2020-05-19 新冠肺炎.周邊故事
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2020-05-18 新冠肺炎.專家觀點
台灣未來解禁 台大公衛建議借鏡冰島、澳洲經驗
台灣已連續十天零確診、35天無本土個案，台大公衛學院建議，台灣未來疫情解禁、要使經濟走向活絡，可借鏡冰島、澳洲等國經驗。台大公衛學院副院長陳秀熙表示，未來應對於邊境入境者，旅行往返之商務人士、其他難達到社交距離控制職業族群等進行抗體、抗原檢測；同時可參考如澳洲等國家，推行社交距離手機程式來協助防疫。而台灣如果要解封，一定要做數位接觸者調查，才可能降低新冠肺炎的接觸率，他認為台灣在後疫情解封時期能做得很好。台大公衛學院院長詹長權今早在台大公衛學院每周疫情說明會中指出，隨著新冠肺炎大流行疫情趨緩，如何使用精準防疫原則來防止人群免於受病毒的攻擊，是重要關鍵；其中，檢測、足跡追蹤與放寬現行社交距離的限制等措施，得非常小心。詹長權說，新冠肺炎疫情目前除了中國外，美國紐約州的紐約市也是一大疫情重災區。依照紐約州長古莫之前所說的，他們當日檢測能量數可達4萬，若加上鄰近州可達單日8萬例檢測，他近日常說檢測是簡單的，為的就是要告訴州民：要恢復正常生活，檢測是必須的，想回去上工的員工，就必須接受核酸檢測。另外，台灣未來欲解禁，也可考量冰島方式。他說，冰島是全世界每單位人口做最多檢測的國家，個案數跟死亡數都非常少。冰島目前是對入境者檢疫14天，因應夏天觀光季到來，對邊境管制做了規畫，預計6月15日前，提供旅客PCR免費檢測，只要是陰性就可入境旅遊。若旅客能提供病毒檢驗陰性報告，也可入境遊玩，但同時另需下載一個App供足跡追蹤。上述此舉是為了開放外來旅客、並檢疫而使用。陳秀熙則提到，本周全球疫情確診數比前幾周趨緩，如英、德國疫情趨緩，英國6月1日後將有三階段的解封，包含重新開放小學、商店與餐廳等作為。不過像俄羅斯、巴西等國疫情則尚未控制。亞洲來說，中國大陸、南韓、香港的疫情雖趨緩，但都有小爆發流行，爆發流行多的國家中間往往存在「黑數」，如南韓上周就有一波小群聚。陳秀熙說，對於疫情控制情形，可參考七天內致死發生率外，也提到新冠肺炎感染與疾病間的時間軸。他說，新冠肺炎是在症狀發生之前，就具有感染能力，在暴露感染後的潛伏期前三天，極具感染力，後三天則開始出現臨床症狀；此與SARS在症狀發生後的一段時間，才開始具有傳染力是不同的。
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2020-05-18 橘世代.好野橘
如何擺脫「負身價」？一張圖表畫出你的負債狀態
很多人會認為，「設定目標」是投資理財最重要的事，但鼠認為在確定目標之前，更重要的是了解自己現在距離目標有多遠。而了解自己財務狀態最容易的方法，便是計算自己目前的身價。看到「身價」二字，可能會覺得跟自己無關，因為每次在新聞上看到身價後面接的單位都是幾個億，例如米老鼠身價已經達到多少億美元、郭台銘身價有多少美元⋯⋯什麼時候自己的名字後面才會出現這兩個字啊？其實說身價有點抽象，更具體來說應該叫「淨值」，也就是「個人資產減去負債」之後的數值。假設鼠現在銀行裡有50,000 元存款，但這個月信用卡已經刷了20,000 元，此時存款必須減掉卡費後才是真正的淨值。當然一般人的淨值計算，不只有存款和信用卡帳單，以「資產」來說，來源就可能有很多，絕大部分是薪資、獎金（三節、年終）、贈與繼承（長輩紅包或客人小費等）、機會中獎（買福袋抽中汽車）、資本利得（各種利息、交易所得）、其他（路邊撿到錢）。而「負債」形式就更多了，像是卡費、學貸、車貸、信貸、房貸，還有各種要繳的稅金、保險費、水電費、手機費、會員費⋯⋯相同的概念也可以用在公司（法人），不管是土地、廠房、機器設備或技術專利都是屬於公司的資產，減去融資、貸款、稅金、已發行的公司債等，剩下的就是公司的淨值，又稱「股東權益」（後面章節會有詳細介紹）。但鼠相信多數人應該都無法馬上回答出自己目前的淨值有多少，但如果改問：你目前的淨值是正的還是負的？我相信大多數人心裡都會有答案。如果你可以很肯定答案是正的，不管是正一點點，還是正很多都沒關係，鼠恭喜你的理財之路已經有不錯的開始，但如果很不幸答案是負的，也不需要灰心，至少你很清楚自己目前的狀態。不過鼠建議，從現在開始一定要做一件事，就是「關注你的淨值」。為什麼呢？因為淨值才是我們真正擁有的，在還沒扣除負債之前，我們的東西並不完全屬於自己，請一定要記住這件事。例如：用貸款買了一間房，表面上是我們在住，但其實大部分的錢是跟銀行借的，就某種意義上，銀行也擁有這間房子的一部分，只是銀行把他們的部分暫時借給我住，以賺取房貸利息。但只要鼠繳不出錢，銀行隨時有權利透過法拍取回他們的那一部分。也就是說，我們在信用可以自由擴張的環境裡，以為貸款或刷卡分期買的東西就是自己的財產，而忘記自己持有的究竟是淨資產，還是包含了尚未清償的負債。你的信用，不等於你的身價2005 年至2006 年間，台灣發生過「雙卡風暴」，有人戲稱當時信用卡和現金卡是「只要會呼吸就能辦」，銀行發卡浮濫，提供高額的信用額度。鼠印象很深刻，當時有個跟我同期剛入社會的同事，辦一張白金卡核發的額度居然有四十幾萬元。月薪30,000 元的上班族，卻擁有四十幾萬元的額度可以隨時消費，是多麼臭屁的一件事。當時最高的循環利息是20％，比現在還高5％，而且那時全球正處在金融海嘯前的景氣擴張階段，銀行狂打雙卡廣告，電視每天都在「George & Mary」(註1)。我還記得當兵時，有一位學長辦了現金卡，他一休假就上酒店，據說還沒退伍就欠了快八十幾萬元，當時借錢太容易，導致很多人都透支信用還不起錢，有的以卡養卡變成卡奴，越來越多人被債務壓垮，最後演變成雙卡風暴。也因為風暴衝擊太大，在2015 年修法，把雙卡利息上限從20％調降到現在的15％，以避免雙卡風暴再次發生。鼠講這段歷史的意思是，當制度的缺陷加上人性的弱點，很容易讓我們不知不覺陷入負債循環，掉入無底洞難以脫身。我們或許無法期待制度能快速改變，但我們可以克服的是人性的弱點。現在網路購物已經是家常便飯，刷卡零利率分三期、六期是基本款，加上這兩年最夯的行動支付，現在便利商店、麥當勞都可以手機支付了，出門幾乎可以不需要帶錢包。在不知不覺、不痛不癢的情況下，買了不需要的東西或多飛了一次東京。也就是說，我們現在面臨的消費誘惑，比起十幾年前又更難察覺，更難以抗拒，而且消費門檻越來越低，痛感越來越少，所以默默地讓人越陷越深、負債也悄悄地越滾越大⋯⋯擺脫「負身價」的第一步如果你的資產減去負債後的淨值為負，而且已經負了很久，那你的收支肯定有哪裡出了問題，鼠建議你立刻做以下三件事：1.整理出所有負債，不管是長期或短期的，可能是學貸、卡債、每個月要繳的房租、水電、孝親費、還有出國旅遊的消費等。2.畫出「負債象限圖」，縱軸代表負債的程度，橫軸代表負債的規模大小，把各項負債歸類在ABCD 四個象限。3.把會自動膨脹和不重要的項目，用紅色圈起來，列為優先清除項目，例如卡債。負債象限圖，是幫助自己快速釐清負債狀態的一種圖解法（紅圈可能因人而異）透過這種方式把負債重新解構排序，再擬定清除或替代方案，例如今年不出國或舊手機繼續用等，設法讓負債項目從表上消失，特別是有紅圈標記的部分，先讓自己的淨值從長期負數的回歸到零，也就是至少不要負債，再來想如何從零到正，並透過記帳每月檢討收支、開源節流。當你開始真正花心思「關注你的身價」，也就是你的淨值，你會越清楚什麼該花、什麼不該花，往後在面對消費誘惑時，就會知道如何警惕自己，也會知道該用什麼方法幫自己增加淨值，這就是投資理財最重要的第一步！(註1)喬治瑪莉是台灣第一張現金卡。本文摘自《跟著柴鼠學FQ，做自己的提款機：為投資理財打好基本功，讓你不靠勞力，增加被動收入，快速FIRE》，采實文化 2020/03/26 出版【更多精選理財延伸閱讀↘↘↘】。小資族也能大翻身 掌握三個超簡單的「致富觀念」！。「如何擺脫貧窮體質」 6達人傳授理財心法 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-05-18 科別.新陳代謝
影／男突然全身發軟起不來 竟是甲狀腺機能亢進作祟
若忽感全身無力，不一定是肌肉本身出問題，也可能是「甲狀腺機能亢進」所造成；一名50歲男性過去曾短暫無力而無法開車，近期清晨忽然全身四肢無力，無法起身，另名30歲即將升格當爸爸的男子過去從未發生肌無力，這幾天也突然無力不能行走，兩人向中國醫藥大學新竹附設醫院求助，經急診醫師與內科部副部長林信宏診斷，發現都是甲狀腺機能亢進引起「低血鉀」所惹的禍。林信宏說，50男子經抽血檢查，發現血中鉀離子只有2.1 mEq/L (正常人為3.5至5.0 mEq/L)。另名30歲男子鉀離子只有1.9 mEq/L。兩人都有尚未被診斷出的甲狀腺機能亢進，研判最近恐因疫情壓力與情緒起伏，誘發低血鉀的「週期性肌無力」，兩人在經過鉀離子補充，並服用控制甲狀腺藥物後，都已恢復正常生活。林信宏指出，血中鉀離子過低會引起人體肌肉無力或心律不整。雖然多數低血鉀症是長期未進食或鉀離子從腎臟流失所致，但少數也和甲狀腺疾病有關，病患可經由尿液和血液檢查找出原因並加以治療。一般甲狀腺亢進以女性較多，易有失眠、焦慮、多汗、體重減輕、心悸、大脖子、眼球突出等症狀，但甲狀腺亢進也可能週期性地引起鉀離子經由細胞的離子通道，快速跑入細胞內部，使血中的鉀離子急速減少，造成肌肉無力或心律不整。研究顯示，這樣的突發性症狀在亞洲年輕男性的比例特別高，尤其易發生在大量高糖飲食、劇烈運動或壓力之下，這可能和種族、胰島素、腎上腺素與男性賀爾蒙的分泌有關。林信宏提醒，甲狀腺疾病的患者一定要按時服藥及門診追蹤，維持穩定的生活作息。另外，民眾若曾無緣無故突然四肢無力，也要小心是否為潛在著甲狀腺疾病造成了低血鉀相關的周期性肌無力症。
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2020-05-18 科別.風溼過敏免疫
身體冒水泡是免疫系統拉警報！就醫快掛「這科」
台南市小池（化名）前年高中畢業後，下嘴唇開始長0.5到1公分不等的水泡，之後擴散到全身，加上過敏體質，全身癢痛，影響睡眠及生活品質，經由當地皮膚科切片確診為類天皰瘡，持續使用類固醇治療和免疫調節劑，產生肥胖及月亮臉，療效不佳。轉至大林慈濟醫院就醫住院，經過敏免疫風濕科醫療團隊的照顧下，病況已緩解，順利出院。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶表示，「類天皰瘡」是一種自體免疫性的疾病，體內不正常的抗體攻擊表皮與真皮之間的結構，產生水泡，又癢又痛，會破皮結痂，但沒多久又長出新的水泡，好發位置是身體與四肢，甚至全身。小池身上大水泡如果破掉，非常容易受到感染，住院後，過敏免疫風濕科團隊結合傷口照護師用心照顧，自前年12月底至今，已經沒有再長新的水泡，傷口逐漸癒合，去年2月就已復學，藥物也已減量。許寶寶指出，類天皰瘡女生比男生更多，臨床上會看到水泡大約1~4公分。治療方式要看病人的嚴重程度而定，輕度用一般類固醇藥物即可，中度需加上口服類固醇，如無法控制需加上口服的免疫製劑，重症病患用類固醇加上生物製劑治療，大部分的病人穩定下來後，類固醇即可減量。類天皰瘡不易照顧，容易有傷口感染的問題，傷口護理師每天兩次幫忙共同照護小池的傷口，先戳破水泡，塗抹抗生素藥膏，再用紗布包紮，因傷口十分疼痛難受，患者在不自覺的情況下會去抓，因此容易合併感染，院方以靜脈抗生素以及免疫製劑口服藥作為輔助。許寶寶醫師表示，天皰瘡和類天皰瘡都是自體免疫疾病，誤把人體正常的皮膚當成是外來的入侵者，啟動一連串攻擊反應，「類天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較深，位在表皮和真皮的交界，好發於60-80歲以上的年長族群；「天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較淺，位在表皮內部，好發年齡在中壯年，大約是50-60歲之間。患者非常年輕即罹病較少見，建議照顧好平時生活品質，尤其睡眠要夠，拔牙、感染、壓力大容易再復發，病情可能會起起伏伏，需要家人支持與耐心地調整用藥和長期的照護。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 每天一匙堅果護心、提升免疫力！ 但要按3原則吃才有用 免疫第一關在腸道！ 營養師點名2防疫食物要餐餐吃
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2020-05-18 新聞.健康知識+
為什麼嗅覺異常會喪命？跟這3原因脫離不了關係
【常春月刊／編輯部整理】嗅覺味覺減損或喪失，新冠肺炎相關話題最近被熱烈討論，很多人都會擔心，自己如果感染疾病，嗅味覺會不會永遠喪失？目前來看，完全無法改善仍是少數，其實很多疾病都會讓嗅覺鈍化，最主要原因就是嗅覺細胞變性導致。首先，鼻竇炎與過敏性鼻炎都有可能引起嗅覺失常，因為不論是鼻竇炎或過敏性鼻炎，都有可能讓鼻腔內部長出息肉，增加氣味分子到嗅覺細胞的難度，但如果可以好好治療，把慢性鼻症狀改善，嗅覺就會慢慢恢復。此外，容易讓嗅覺退化的重要關鍵就是老化，所有人都難以避免，男性大概在60歲，女性大概在70歲就會發生，兩性為什麼發生時間有差異，目前沒有找到實際原因，推測有可能是與男性吸菸率高有關。同時，大腦病變與嗅覺也會有明顯牽連。嗅味覺退化或喪失，可能對生命沒有立即性危險，但嗅味覺對人體是非常重要的感知，當食物眼睛沒看出差異，腐敗就必須用鼻子聞出來，有異常發酵或酸味也會用舌頭嚐出來，如果嗅覺與味覺異常，就很容易把腐敗食物吃下肚。其實嗅味覺喪失對生命有極大威脅，最明顯例子就是瓦斯。如果瓦斯外洩，可以憑藉氣味發現，為自己爭取逃離時間，但如果嗅覺損傷受影響，瓦斯味就不容易聞出來，當身體出現頭暈想吐症狀時，可能就很難逃離現場。另一方面，因味覺鈍化或喪失，可能先讓人沒食慾造成營養不良，也可能開始漸漸喜歡吃高鹽高糖的食物，讓慢性病風險增加，包含肥胖、腦中風、心肌梗塞等疾病。因此，嗅味覺消失對人體不是沒威脅，而是隨時都會處在生命威脅中。嗅覺鈍化有機會自我訓練，看能不能慢慢恢復功能，方法是每天早晚各1次，連續聞檸檬、尤加利、玫瑰、丁香等，香味濃郁植物的粹取物，每次連續聞數十秒，有機會促進嗅覺細胞再生，看看能不能聞到較輕的味道。另一方面，在鼻子疾病狀況下嗅覺暫時喪失，除了首先把疾病治療好，症狀能馬上緩解外，其他就是，最好戒除菸癮，不要一直讓有害化學物質傷害鼻腔。1周運動3次，養成聞一下生活中有味道東西的習慣等，都有利於保護嗅覺。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 臭襪子洗過仍有味道？ 這樣洗才能保持彈性又不臭 為何新冠肺炎會造成味嗅覺喪失？ 張上淳點出原因
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2020-05-18 科別.心臟血管
量對血壓很重要！專科醫師提醒這3個時候量超NG
從事業務工作的40歲陳先生，經常需要應酬、聚會，飲食口味偏重，身材高壯的他自認身體健康，因此也沒有健康檢查的習慣。日前，因劇烈頭痛來到急診就醫，醫師發現他的血壓高達160/100mmHg，趕緊靜脈注射降壓藥物，控制住急性問題後，並前往心臟血管科追蹤。5月17日是「世界高血壓日」，被視為「隱形殺手」的高血壓近年已成為台灣十大死因之一，研究指出，18歲以上在台灣的盛行率約25%，平均每4人就有1人罹患高血壓，而45歲以下的發生率大約是7%，且隨著世代演變，有越來越高的趨勢。台北慈濟醫院心臟血管科張耀庭醫師指出，血壓是血液由心臟送出時在動脈血管內產生的壓力，當血流通過周邊小動脈時，若血管狹窄、硬化或肌肉收縮擠壓管壁，就會使血管壓力上升，形成「高血壓」。而高血壓分為「原發性」跟「次發性」兩種，大部分患者屬原發性高血壓，成因與遺傳、飲食、肥胖、生活型態等環境因素相關；而次發性高血壓的患者比例占整體高血壓的5-15%，多為內分泌疾病所導致。由於高血壓初期不會有明顯症狀，若無定期量測血壓的習慣，偶爾的頭暈、頭痛、胸悶往往容易被忽略；因此，許多病患是因血壓過高導致急性劇烈頭痛、心肺等器官受損、呼吸困難到急診就醫時，才驚覺自己早已罹患高血壓。近年，高血壓已有明顯年輕化趨勢，若未及早控制，恐導致不可逆的慢性疾病及身體傷害。張耀庭提醒，務必養成定期測量血壓的習慣，對自己血壓有所了解，量血壓時，必須將壓脈帶綁在上臂距離手肘二指寬的位置，最佳測量時機為剛起床時或睡覺前；不建議在運動後、飲用咖啡因飲料及菸酒後測量，以免影響準度。若經常發生不明原因頭痛伴隨高血壓，或服用三種以上降壓藥物卻無法得到良好控制，就必須前往大型醫院，進一步檢查是否為其他疾病引起的次發性高血壓。延伸閱讀： 血壓高有前兆！ 除了無感2症狀都是重要警訊 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙
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2020-05-17 癌症.肺癌
晚期肺腺癌 健保給付新標靶接力 延長存活期
肺癌治療有新進展。一名68歲的務農男子，四年前因連續三周頻繁咳嗽而前往大醫院求診，竟被確診為晚期肺腺癌，且已轉移至腦部及骨頭，即遵從醫師安排治療計畫；所幸經檢測結果顯示，本身具有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，第一線即使用第二代標靶藥物，治療至今，不僅成功抑制腫瘤生長，期間也無太大副作用。而今年四月時，老農的腫瘤出現惡化跡象，確認為T790M突變，適逢第三代標靶藥物通過二線健保給付，即接續使用第三代標靶藥物治療。胸腔內科醫師預估，因老農曾使用過標靶藥物治療，未來可望有更長的存活期。高雄長庚醫院胸腔內科醫師王金洲表示，肺癌分為四期，臨床上肺癌患者經確診後，約近八成的人為晚期（三、四期），包括有肺癌家族史、空污、油煙等因素，皆為危險因子；而不抽菸者多為肺腺癌，且高達六成具EGFR基因突變的機率，其中女性的比例較高。王金洲說，20年前，晚期肺癌病人很難存活超過一年，雖不能根治、也較不適合開刀，治療上多以標靶治療來延長整體存活率。目前第三代標靶藥物接續出現後，發現超過半數患者的整體存活率都超過4年以上，能兼顧較佳的生活品質，且健保署今年4月1日起，也將第三代標靶藥物納入健保，嘉惠第一線已使用過標靶藥物且產生T790M突變的患者。不過王金洲也說，患者也得留意，使用上述標靶藥物可能出現皮疹、甲溝炎、輕微腹瀉等副作用；建議肺癌患者治療前，能進行基因檢測，如EGFR、ALK、ROSE1等基因皆有健保給付，以便找出相對應的標靶藥物來治療。
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2020-05-17 養生.營養食譜
海鮮料理 健康又下飯
本身從事公職的劉玉華，平時工作忙碌，且還常有加班需要，不過儘管如此，從小愛吃的她，儘管覺得下了班還要做菜很累，但每每外食吃到什麼「好料」的，總會「手癢」的想要回家嘗試，當看到老公、孩子吃著自己親手煮的餐點，那一臉滿足的模樣，總讓她覺得做菜再辛苦也值得。住台北的劉玉華，是家中的長女，從小媽媽在煮飯時，常會被找去幫忙，在一旁看著看著，不知不覺也學到不少做菜的小撇步，也因為小時候的「訓練」，讓她反而成為親朋好友眼中的「美食專家」，時不時就常討教做菜秘訣，劉玉華也不吝嗇在臉書上傳各種「食譜」。劉玉華直言，疫情期間，在外面用餐比較不安全，自己煮菜的好處就是除了美味、健康外，隔天還可以帶便當；由於平時下班後時間較晚，所以自己都會請老公在一旁幫忙備料，夫妻合手，出菜速度自然就快很多。董氏基金會營養師劉志怡表示，這三道菜的特色就是很「台灣味」，而且是很開胃的菜餚，若是把這三道菜作為一餐，很適合搭配清爽的蔬菜，像是涼拌波菜等。劉志怡說，根據國健署的飲食指南，豆、魚、蛋、肉類同樣都是優質蛋白質來源，其優先攝取順序，魚類，也就是海鮮類排名第二，是動物性蛋白質相當好的攝取來源，飽和脂肪酸比較少，有助於降低罹患心血管疾病。此外，劉志怡也提到，魚類其實都蠻好的，不過若是要挑選的話，建議像是富含N3脂肪酸的鯖魚、秋刀魚、鮭魚等優先；另外像是第三道菜的馬頭魚燒豆腐，建議可以用虱目魚來替代，除了口感適中外，虱目魚富含次亞麻油酸，有助於抗氧化，保護腦部、心血管等都很有幫助。劉志怡表示，這次菜單中，用了很多「辛香料」，像是洋蔥、胡椒、蒜頭等，由於辛香料有很多植化素，有助調節免疫力，在疫情期間多少都有幫助。不過劉志怡也提醒，由於這三道菜都很開胃，換句話說，也就是口味較重，若是煮給長者、小孩子食用，建議鹽巴、醬油可以少放一點，注意鈉含量的攝取。胡椒蝦材料：大白蝦15隻、蔥2支、蒜頭8顆醬料：米酒少許、鹽兩大匙、白胡椒兩大匙、黑胡椒兩大匙作法：1.將大白蝦洗乾淨、剪掉蝦鬚備用。2.將蔥切細，蒜頭拍碎切細備用。3.開火熱油，接著將蝦子倒入，大火快炒至微熟（小提醒：大白蝦雖然叫做「大白」，但蝦體是灰色，快炒時看到蝦殼稍微變色成為「白色」， 就是微熟 ）。4. 接著加入白胡椒、米酒繼續翻炒。5. 再來加入黑胡椒、蔥蒜、鹽，繼續翻炒至略乾即可。6. 起鍋前，再加白胡椒略炒(小提醒：胡椒蝦吃的不僅是胡椒味，重要的是胡椒香味，因此黑白胡椒兩者缺一不可，黑胡椒香氣強烈，白胡椒則帶有胡椒辣味)。馬頭魚燒豆腐材料：馬頭魚一隻、豆腐一塊、蔥2支、蒜頭去皮10個(大瓣的) 、薑兩片、小辣椒兩支醬料：米酒少許、醬油三大匙、水半碗、冰糖少許、香油少許作法：1.蔥白切段，蔥綠切細，薑切絲，小辣椒切片(怕太辣可將籽去掉)。2.在馬頭魚的魚身上劃三刀、轉方向兩刀 (切成網格狀)，豆腐切成小塊(約2.5公分)。3.熱油轉小火，放入蒜頭，煎至金黃(切記不要炒太久，蒜頭炒久會黑掉，就容易出現苦味)，加入蔥白略煎。4.將蒜頭、蔥白盛起備用，放入豆腐煎至金黃盛起備用。5.放入馬頭魚，中小火將魚煎熟。6.轉大火加入醬油煮滾後加水，再加入豆腐、薑絲、辣椒、金黃蒜頭、蔥白、酒。7.蓋上鍋蓋轉小火，慢慢燒至收汁，馬頭魚燒豆腐完成。三杯透抽材料：透抽中型一隻，洋蔥半顆、老薑三片、蔥2支、小辣椒2支、九層塔些許三杯醬料：黑麻油1/4小碗、醬油膏1/4小碗、酒1/4小碗、少許冰糖作法:1.透抽清洗乾淨，切成圈圈備用。2.蔥切段、蒜頭切碎，小辣椒切片(喜歡吃辣者，可用小型辣椒，例如朝天椒代替，怕太辣者，辣椒挑選以體型大者為佳，另處理時，可將籽去掉)，九層塔洗淨摘掉梗。3.冷鍋加入麻油，爐火以「中小火」慢慢將薑片煸香，讓麻油香氣出來，避免受高溫變質產生苦味，隨後再倒入洋蔥、蒜頭爆香(主要是要讓油有香味，炒起來比較入味）。4.開大火將小卷快炒至微熟，將三杯醬料及蔥段、辣椒、冰糖加入，翻炒一下蓋鍋，轉中火。5.煮滾後，略微收汁，接著將九層塔放入，拌炒後熄火，香噴噴的一道菜完成。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
官員回顧歷史 健保署早想調部分負擔但很難通過
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中確定留任衛福部長，他昨天接受聯合報專訪談時表示，留任之後的重大任務就是調整健保費率，以及在有公平機制的前提下調高部分負擔，例如排除重大傷病、中低收入戶等弱勢，在超過平均就醫次數開始拉高部分負擔。健保署副署長蔡淑鈴今表示，高診次部分負擔過去曾經實施但後來取消，兩三年前也曾討論過慢箋藥品部分負擔，但健保會沒有通過。蔡淑鈴表示，目前慢性病連續處方箋是免藥品部分負擔，過去曾經提案到健保會，討論慢箋也要使用者付費，比照非慢箋收取藥品部分負擔。但當時健保會付費者代表認為，慢性病病人是長期都要吃藥的高齡者，如果每次都要部分負擔，會不會付的太重，所以當時就緩議。另有關高診次部分負擔，原先也有這樣制度，但後來因為部分負擔很複雜，還包括檢驗、藥品等，後來在簡化制度之下，就取消了高診次部分負擔，並到定額部分負擔裡面。蔡淑鈴表示，目前健保安全準備金還有1000多億，如果明年沒有調，明年年底就會低於5、600億，也就是低於1.5個月的法定安全準備存糧，後年就會幾乎用完。健保要永續，財務健全是關鍵，要解決簡健保健保財務問題，一種方向是增加收入，一種方向是減少支出、減少浪費，解方需要多元考慮。目前不論哪個方向，都還沒討論到細節，只是一個概念，需要更多大數據分析的資料，會再跟部長討論。蔡淑鈴分析，尤其部分負擔有很多內容可以討論，如果有搭配部分負擔保費，保費的調整幅度或許就就不會那麼高，但還是要明白，這兩者的概念是不同的。調整保費是每個人每個月多出一點，調整部分負擔是每次看病的時候才會付到，影響的對象不太一樣，這也是要衡量的所在，需要更多社會溝通和對話，畢竟牽涉到每個人權益的部分。
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2020-05-17 科別.骨科．復健
影／在家簡便工具輕鬆運動 物理治療師教6招維持好體態
梅雨季常下雨，外出運動不方便，衛生福利部基隆醫院物理治療師吳秉耕組長建議，在家也能做很多運動，她設計6個簡單的動作，合併心肺適能訓練及肌力訓練，可以讓民眾在家裡面輕鬆做運動， 婦女朋友也可以維持好體態。吳秉耕說，好的身體適能可以提升心肺能力、反應能力及日常的活動能力，也能夠增加肌肉的力量、身體柔軟度可以維持好的體態。運動是維持體態的最佳方式；有氧運動可以提升心肺能力，而重量（阻力）訓練可以增加肌肉力量，而利用的工具則是家裡常見的瓶裝水、小瑜珈球、伸展帶等。吳秉耕認為，各年齡層的運動種類與運動量建議，依照每個人的「身體活動能力」來決定。健康及亞健康族群民眾在運動的選擇上只要依照「心肺耐力的運動處方」FITT運動原則，規律運動並持之以恆就可以達到健身及瘦身的效果。做到身體微流汗、發熱即可，運動不要過量。1，原地踏步、側跨步合併抬手運動：每個動作執行4個八拍，可以依照自己的能力選擇是否握持水瓶；2，蹲坐運動：站立於穩固的椅子前方，吐氣時慢慢蹲坐下同時將手上舉，臀部快要碰到椅子後吸氣起身，依照自己的下肢肌力決定蹲下的範圍做5次。3，站立抬膝運動：單腳站立，將對側腳抬高至水平。可單側抬10次後換腳或雙腳輪流抬高4個八拍；4，拋球、拍球：使用小瑜珈球或沙灘球練習拋球或原地丟接球30次，可選擇坐在椅子上執行。5，軀幹側彎伸展：兩側各5次，每次伸展10秒；6，小腿伸展：兩側各5次，每次伸展10秒。
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2020-05-17 科別.消化系統
健保大數據／痔瘡手術人數 基層院所大勝醫學中心
痔瘡到底需不需要治療，應該開刀嗎？健保資料庫顯示，108年因痔瘡就醫患者多達39萬餘人，其中以第三級痔瘡最多，第四級最少。痔瘡手術不限於醫學中心，基層院所、地區醫院、區域醫院都能執行。健保大數據發現，108年醫學中心痔瘡手術執行件數不到五千件，低於其他層級，更遠不及基層診所的4萬多件。痔瘡是不少人的夢魘，有人因痔瘡如坐針氈，有人因此排便非常痛苦。痔瘡到底何時需要治療，該選擇何種方式治療？書田診所大腸直腸肛門科主任胡煒明直言，除非出血或痛到影響生活，否則沒有必要開刀。第四級女多於男 與懷孕、忍痛有關健保署統計，診斷為痔瘡的患者，近三年以第三級最多，其次為第二級、第一級、第四級。不論是哪一個級別的痔瘡，患者年齡都集中在50歲到59歲，並未因不同級別而有差異。在性別分布上，整體來看是男性多於女性，但第四級痔瘡患者女多於男。換句話說，女性一旦有了痔瘡，嚴重度都比男性來得高。胡煒明認為，這與女性較會忍痛，且加上懷孕是痔瘡的危險因子，讓不少女性產後埋下痔瘡的因子，長期忍痛又沒有調整生活作息等，等到受不了才就醫，往往痔瘡已非常嚴重。小病不擠大醫院 基層診所病患最多健保也顯示，民眾因痔瘡求診的醫療院所，108年門診治療痔瘡案件數有10萬1350件，以西醫基層診所件數最多，多達4萬2840件，第二名是地區醫院2萬7597件，第三為區域醫院2萬6630件，最後才是醫學中心，僅有4283件。若以整體排名，地區醫院層級的郵政醫院居首，同屬地區醫院的耕莘醫院排名第三，沒有任何一家醫學中心排行在前20名以內。健保署支付標準科視察楊秀文分析，民眾認為痔瘡是小病，不會貿然擠大醫院，大多就近求診。案件數特別突出的地區醫院或西醫基層診所，推估是有以治療痔瘡為專長的醫師，吸引患者求診。切除術、結紮術 使用最多分析門診手術方式，傳統的痔瘡切除術為5874件；結紮術為8萬9095件，以郵政醫院最多；注射治療件數為1967件，以耕莘醫院最多；冷凍治療50件，各家醫院執行件數都是個位數。胡煒明說明，痔瘡切除術包含環狀切除術、傳統內外痔切除術以及雷射手術，適合第三級以上患者，部分第一級出血嚴重的患者，則適用雷射手術；結紮術僅針對內痔患者，最適合第一級患者，但第一級患者通常並不需要動手術。血栓切除術多針對急性發作的痔瘡患者，有暫時的效果；注射治療透過化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小，同樣也只有暫時效果；至於冷凍治療，因為副作用多，臨床上已經很少使用。住院治療患者 以第四級最多分析住院治療痔瘡的患者，總件數為1萬9293件，以右昌聯合醫院最多，其次為雙和醫院，再者為林口長庚醫院。若以手術方式再細分，以痔瘡切除術住診件數1萬9191件，右昌醫院最多，有723件；結紮術住診僅有90件，林新醫院作8件居冠；血栓切除術僅12件，大千醫院有3件最多。住院治療痔瘡的平均天數為2.37天，楊秀文分析，住院的痔瘡患者大多病情較嚴重，進一步分析住院治療患者接受痔瘡切除術，確實以第四級痔瘡最多，達5750件，其次為第三級4963件，再者為第二級239件、第一級16件。門診切除患者 以第三級最多若分析門診接受痔瘡切除術，以第三級痔瘡最多，1368件，其次為第四級1284件，第二級為288件，第一級為95件。楊秀文表示，痔瘡切除術仍以重症為主。至於痔瘡「要不要動刀」？胡煒明建議，影響生活才建議動刀，而準備接受手術者，建議徵詢第二意見，別貿然動刀，開刀仍有一定風險。
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2020-05-17 養生.聰明飲食
長期喝牛奶會提早死亡？教授破解「不建議喝牛奶」的醫學證據
讀者CH13在 2020-5-9在我發表的兩篇文章（再談牛奶致癌，牛奶致病的真相）的回應欄裡詢問：那這個呢？牛奶不建議喝的醫學證據https://lovingclinic.blogspot.com/2017/07/blog-post_8.html讀者提供的連結打開的是一篇2017年發表在《環境急診室》的文章，而標題就是《「牛奶」不建議喝的醫學證據》。我從這個網站的目錄欄裡又尋線找到「蛋」不建議吃的最新醫學證據以及「全素食」的飲食模式比「蛋奶素」更健康。所以，非常明顯地，這個網站就是在倡導連雞蛋和牛奶都不吃的全素食。事實上，網站的站長陳惟華醫師有註明他是醫界蔬食聯盟發起人之一，而他這個網站的文章當然也就是為了推行蔬食而寫。除了這個網站之外，陳惟華醫師也在他的臉書發表文章，而讓我最感震驚的是他在2020-3-23發表的《豌豆有助阻斷新冠狀病毒的感染》。由於這篇文章是關係到當下的新冠疫情，所以我只好趕在禮拜天（2020-5-10）匆匆發表了豌豆有助阻斷新冠病毒感染？，希望能盡可能減少會被它誤導的人數。不管如何，從這篇文章就可看出，陳惟華醫師為了推行蔬食，可以說是非常用心賣力，竟然連《豌豆可以幫助阻斷新冠病毒》這種違反基本醫學常識的謬論都說得出口。在《「牛奶」不建議喝的醫學證據》這篇文章裡，陳惟華醫師做了一個圖表來列舉不建議喝牛奶的醫學證據。它的第一項是《長期喝牛奶反而增加提早死亡、和死於心臟病及死於癌症的風險》，而它所提供的證據是《哈佛大學前瞻性研究61,433位婦女和45,339位男性，分別追蹤超過20年和11年》，而它所提供的參考文獻是《BMJ 2014;349:g6015》。所以，我就把《BMJ 2014;349:g6015》輸入谷歌搜索，果然看到一篇2014-10-28發表的論文，標題是Milk intake and risk of mortality and fractures in women and men: cohort studies（男女隊列研究：牛奶攝入量和男女死亡和骨折風險）。可是呢，這篇論文的作者全都屬於一個瑞典的研究團隊，也就是說連一個哈佛大學的研究人員都沒有。所以，我實在無法理解為什麼陳惟華醫師會說《哈佛大學前瞻性研究》。還有，這項研究是用問卷調查來詢問受訪人喝牛奶的習慣，也就是說這是一個《靠天吃飯》的研究 – 如果受訪人記憶不清，或說的不準，那研究所得的數據就會有所偏差。不管怎麼樣，這篇論文發表之後不到一個月（2014-11-26），在同一期刊裡就發表了兩篇質疑的文章。第一篇的標題是Statistical problems with study on milk intake and mortality and fractures（研究牛奶攝入量，死亡率和骨折的統計問題）。從這個標題就可看出，那項研究是有統計學上的問題。第二篇的標題是Unaccounted sex differences undermine association between milk intake and risk of mortality and fractures（無法解釋的性別差異破壞了牛奶攝入與死亡和骨折風險之間的聯繫）。從這個標題就可看出，那項研究無法解釋性別上的差異，而這就讓人難以相信它所建立的相關性。還有，一篇2017年發表的論文也質疑那項瑞典研究的可靠性。請看Higher milk intake increases fracture risk: confounding or true association?（較高的牛奶攝入量會增加骨折風險：是混雜的還是真實的關聯？）。陳惟華醫師所做的那個圖表裡多次引用《哈佛大學研究》，而哈佛大學的確有一位極力反對喝牛奶的教授。他就是我在牛奶致病的真相裡提到的Walter Willett。此人也是一生致力於推廣全素食，而由於他是這所世界頂級大學營養系的系主任，所以他所提倡的牛奶有害健康論，當然是擲地有聲。他在今年二月在世界排名第一的新英格蘭醫學期刊發表一篇綜述論文Milk and Health（牛奶與健康）。從這個標題就可看出它是一篇總覽牛奶與健康之間關係的權威性論文。在有關死亡率方面，它是這麽說：在一項包含29項隊列研究的薈萃分析中，牛奶（總脂肪，高脂和低脂）的攝入量或乳製品的總攝入量與總體死亡率無關。所以，縱然是一位一輩子致力於證明牛奶有害健康的名校教授，也在這篇論文裡說牛奶與死亡率無關。事實上，陳惟華醫師那個圖表裡所列舉的種種所謂的牛奶引起的疾病（例如癌症和心臟病），幾乎都沒有足夠的證據，或根本就是違反科學證據。所以，讀者CH13，實在很抱歉，讓您失望了。附註：我在牛奶致病的真相以及最近發表的牛奶與糖尿病的形成有關？，都有提到我自己是不喝牛奶的，而我不喝的原因是（1）怕營養過剩，（2）不忍乳牛被圈養的命運。原文：長期喝牛奶提早死亡？
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2020-05-17 科別.消化系統
痔瘡要不要開刀？醫師告訴你選擇用藥或切除治療時機
痔瘡讓許多人聞之色變，痛起來也讓人難以忍受，但因發生在私密部位，更難的是向醫師啟齒。不過一旦決定治療，就得依嚴重程度跟醫師討論合適的治療方式。大腸直腸外科醫師表示，民眾有痔瘡時，若只是微疼痛、少量出血等，症狀屬較輕微，可透過藥膏、藥物、塞劑等方式改善；若已明顯凸出、脫垂、甚至塞不回去時，屬嚴重情況，就須透過手術方式治療。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，痔瘡分類上分為內痔和外痔，一般來說以肛門口內1公分處的齒狀線為界，齒狀線以內的稱為內痔區，齒狀線以外則是外痔區，如果內外都發生，則是混合痔。正常情況下，痔瘡並不會流血或感到疼痛，但像是久坐、久站、飲食西化等因素，會導致肛門內的靜脈曲張、肉墊充血腫大而成為痔瘡。一至三級 可用藥物保守治療糠榮誠說，痔瘡臨床上依嚴重程度約分為四級。第一、二級患者肛門偶有不適、出血症狀，或如廁用力時，覺得有肛門有異物感，此階段尚不嚴重，多可直接在門診處理；但到了第三級，則為肛門組織明顯凸出、腫脹，必須用手才能推回；第四級，患者的痔瘡可能已過度腫脹、脫垂，或明顯露出在肛門外推不回去時，應透過手術方式治療。而在現行痔瘡治療上，若症狀輕微或疼痛、流血及癢感不嚴重，可採保守治療，如多喝水，並多攝取蔬菜、水果等纖維含量高的食物，也可使用軟便劑讓大便比較順暢，不再刺激痔瘡。另外，也有藥膏、塞劑等選擇，來對病灶處局部消炎止痛。也可透過口服消炎藥物消除腫脹、減輕發炎反應，患者用藥約一周後，內外痔症狀便有緩解，且好處是不需住院。傳統電燒術有明顯疼痛感，住院、癒合時間長，健保給付。而到三、四級需手術時，則有傳統電燒術及痔瘡環狀切除術等選擇。糠榮誠說，電燒手術是將第三、四級痔瘡或內外混合痔一併做楔狀切除，再將傷口以縫線縫合，需局部麻醉。雖不會傷及括約肌，但術後會有較明顯疼痛感，醫師會給予止痛藥來止痛。不過患者須住院至少三、四天，忍受疼痛及不便外，一周後需回診，檢視疼痛感、傷口是否仍有出血情形，且需一個月傷口才會完全癒合。環狀切除術痛感低、恢復快，較能根治，需自費。痔瘡環狀切除術是一個較新的技術。糠榮誠說，此技術為透過特殊器械，於痔瘡上約1.5公分處進行環型的直腸黏膜及黏膜下的血管切除，可使痔瘡萎縮、並使脫垂的情形一併改善，尤其是用在內痔切除，較有根治的效果。而該手術標榜為「無痛手術」，術後僅少數患者有極輕微的疼痛感，且基本上一天後就能出院，排便也無障礙，傷口約一周就癒合，患者能在最短的時間內，恢復生活作息。糠榮誠說，此手術各醫院大腸直腸外科醫師都很純熟，只是目前健保尚未給付，仍需自費。其他手術微創、雷射須自費，效果不如環狀切除。而在痔瘡的其他手術治療方式上，另有微創、雷射手術，但糠榮誠說，兩者也需自費，且術後效果沒那麼好，疼痛感及癒合時間均比環狀切除術更長，故較不建議。糠榮誠說，痔瘡的症狀多樣，嚴重程度也不一，若民眾決定以手術治療，但本身腎、肝功能不佳或有嚴重貧血情形，應與醫師討論後，再決定適合的治療方式。痔瘡的分類1. 內痔第一度：痔核膨出在肛管內。第二度：痔核可自行縮回，發生在解大便時。第三度：痔核需用手推回，嚴重一點的，只要一用力或過度疲勞就會發生。第四度：痔核脫出是永久性的，會主訴有直腸飽脹感。2. 外痔痔瘡的治療1.保守療法預防便祕：無刺激性的輕瀉劑、高纖維食物、每天早餐後再喝杯冷開水，可促進腸蠕動、養成定時排便習慣。局部用藥、溫熱療法：溫水坐浴，每天1～2次，每次10～15分鐘。2.橡皮圈痔結紮術（門診治療，免住院開刀）適用範圍：第二、三級中度內痔。特點：簡單、迅速、方便，為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。3.電刀切除術（枯痔療法，門診治療）適用範圍：第一、二級中度內痔及輕度外痔。特點：簡單、迅速、方便、效果好，門診即可當天處置，不影響上班（需局部麻醉）。4.住院手術治療適用範圍：第三、四級痔瘡（內痔）及中度、重度外痔。5.痔瘡血栓切除術多針對急性發作的痔瘡患者，有暫時的效果。6.注射治療注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小，容易造成感染。只對輕微的內痔有效，而輕微的內痔只要保養即可，不用治療。7.冷凍治療容易造成肛門組織深度壞死。30年前醫學中心已放棄用冷凍治療。坊間常有痔瘡診所標榜用雷射及冷凍治療來吸引病人，而且收費昂貴，病人常得不償失。資料來源╱郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉
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2020-05-17 科別.消化系統
摸過十幾萬名患者「菊花」 痔瘡專科醫教你獨門保養術
14歲的阿宏最近一年多來迷上一款手遊，老爸老媽念過好多次，還禁止他打遊戲。為此，阿宏只好躲進廁所裡打電動，這一坐就是半個多小時。過完年之後，開始不對勁，他常有血便，馬桶上有血，連內褲也沾血。媽媽洗衣服時，發現沾有血跡的內褲，當場嚇壞。隔天阿宏至大腸直腸外科門診，檢查發現，才念國二的他竟然痔瘡已經到了第二期，必須持續接受藥物治療，如果沒有改善，還可能必須做手術切除。年輕患者 多是3C成癮者為何小小年紀就有痔瘡？原因就在於他平常幾乎不吃蔬果，又常坐在馬桶上玩手遊，偏差飲食攝取，加上不正常如廁習慣，讓他「少年得痔」。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，隨著3C及網路普及，許多人如廁時間變長了除了影響視力之外，還可能引發痔瘡問題。最近一、兩年來，年輕痔瘡患者愈來愈多，幾乎都屬於重度網路及3C使用者。腹壓過大 痔瘡組織跑出來為何久坐馬桶容易導致痔瘡出血？糠榮誠解釋，痔瘡距離肛門口一公分，屬於正常組織。但如果長時間久坐不動或上廁所太用力，會導致腹壓過大，造成局部組織靜脈迴流異常。台北馬偕大腸直腸外科主治醫師許自齊說，其實痔瘡是每個人都有的組織，目的在於協助括約肌發揮功能，不讓腸道糞便突然跑出來。就像是水管與水管，或是瓦斯管與瓦斯管之間的墊片，如果沒能鎖緊，就可能漏水、漏氣。痔瘡組織含有豐富血管，包括動脈、靜脈、微血管，如果能夠順利充血，代表括約肌功能正常，就能將肛門鎖得緊緊的。許自齊指出，每個人都有痔瘡組織，但如果沒有出血、潰瘍、膿瘍，就沒關係，但如果異常，可是影響重大。許自齊說，別小看痔瘡，因為這令人難以啟齒的隱疾，可能左右人類歷史。例如，根據醫學文獻，拿破崙之所以在滑鐵盧之役慘敗，可能是拜痔瘡發作所賜。另外，美國前總統卡特，也曾因痔瘡突然發作，而險些影響國事運作。懷孕、過重、咳嗽 要小心至於痔瘡的起因，許自齊表示，與遺傳有關，門診發現不少痔瘡家族。 此外，懷孕、體重過重以及經常咳嗽的人，都屬於高風險群，因為腹壓過大，容易導致局部靜脈迴流異常，以致便祕、肛門出血。許自齊解釋，人類以兩隻腳行走，血液都是往下流，如果靜脈瓣膜出問題，就會造成下肢靜脈曲張，以及痔瘡等問題。不過，少數痔瘡患者則是動脈異常，一旦發作，容易大噴血，風險更高。健康如廁 別超過十分鐘如何預防痔瘡發炎、出血？糠榮誠建議，養成健康的如廁習慣，上大號應該在十分鐘內解決，不要坐在馬桶上滑手機、看小說。此外，避免久坐久站，適時活動身體。在飲食方面，許自齊認為，應該多吃高纖蔬果及食物，例如，鳳梨、帶皮蘋果、成熟香蕉，一般建議，每天攝取20到35公克纖維素，藉此幫助腸胃道蠕動，預防便祕及降低痔瘡出血的機率。平常則應少吃辛辣，及含有咖啡因的食物，並避免油炸食物。另外，孕婦、肥胖及有痔瘡家族史的人，則可讓局部多泡溫水，促進血液循環，並養成運動習慣，促進腸道蠕動。痔瘡專科醫師的「獨門菊花保養術」執醫二十多年，郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉看過、摸過十幾萬名患者「菊花」，還經常幫其他醫師收拾手術開壞的「爛屁股」，對於如何保養肛門、痔瘡，自有一套獨門見解。1.排便後按壓 舒緩充血洪樹玉建議，不管男女，如廁之後用衛生紙擦拭肛門後，再將衛生紙摺成一小塊，放在會陰附近，以手指按壓20次，就能有效舒緩局部充血的肛門組織。2.用免治馬桶 濕潤肛門如果經濟能力許可，應設置免治馬桶，解便時先沖水，且選擇水量較大的水柱來沖洗肛門，同時可以濕潤肛門及大便，讓糞便不乾不硬，容易滑出體外，如此一來，就無需用力擠便。3.如廁姿勢對 暢快解便洪樹玉還常傳授獨門如廁姿勢，有時患者不瞭解其中奧祕，他直接就在診間示範。他說，上廁所也是一門學問，如果掀開馬桶蓋，一屁股坐在馬桶，為求快速解便，使勁用力拉，時間一久，很容易傷到肛門組織，一旦血管爆裂，就會形成小葡萄形狀的血栓。解便最佳姿勢●坐在馬桶上，手輕抓馬桶側邊。●腳尖著地，抬起後腳跟。●抬頭挺胸，腰桿挺直。●身體稍向前傾，屁股微微翹起。●身體前後擺動。有痔瘡的人如何選擇運動？對痔瘡有益的運動如快步走、慢跑、輕鬆運動、韻律體操、游泳等。對痔瘡有害的運動舉重、高爾夫、溜冰、滑雪、拳擊、角力、橄欖球、足球等。資料來源╱郵政醫院
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2020-05-17 橘世代.愛玩橘
南橫中之關古道 「漫步巨林間，讀走抗日史」
現今的南橫公路沿著關山越嶺古道修築，中之關古道是其中一小段，步道全長約3.5公里，2至3小時可走完，可選擇從中之關登山口上行或天池入口下行，選擇下行比較輕鬆，古道沿途巨木林立、林相優美，還有木炭窯與當年監督布農族抗日舉動的中之關駐在所等歷史遺址，南橫天池路段復通後，古道健行相當熱門。西元1931年，日本政府在南部山區修築關山越嶺道，全長約170公里，西起高雄六龜、東至台東海端，因途中翻越海拔3176公尺的關山嶺山而得名。其中梅山到關山北鞍屬玉山國家公園管轄範圍，玉管處委請專家探勘整修，讓原本淹沒在荒煙漫草中的3.5公里古道重見天日，稱之為中之關古道。中之關古道就是從南橫公路中之關（臨105線 20.5公里）到天池（臨105線 25公里）的山中步道，它與南橫公路平行，因八八風災緣故，南橫公路交通中斷，中之關古道連帶對外封閉10年之久，直至今年1月天池復通才又重見天日。若從中之關進入古道，道路沿著緩坡上行，沿途會經過中之關駐在所遺址、木炭窯、巨林樹群等地。日據時期修築的古道通常帶有戰略目的，每隔2至3公里設置日警駐在所，中之關駐在所是這段古道中唯一一處駐在所，它與遠方荖濃溪對岸的布農族玉穗社對立遙望，歷經歲月摧殘，僅留平坦台地與周遭石砌駁坎可供後人想像當年情境，一旁的解說牌介紹當年布農三雄，拉荷阿雷、阿里曼西肯兄弟與拉馬達星星的抗日事蹟。暫且拋開歷史的沉重感，離開駐在所遺址後，進入眼簾的是林木參天的優美林相，步道上還有廢棄多年的木炭窯，一不小心很容易錯過。解說牌上說，木炭窯出產的木炭很重要，它替終年雲霧繚繞、年均溫不超過15度的山區生活提供溫暖熱源。中之關古道難度不高，全程緩步行進不會太耗損體力，不過林間少有陽光照射，林道終年濕滑，歷年颱風侵襲也導致部分邊坡崩塌難行，遊客若要登山健行，最好準備合適的戶外裝備以策安全。注意事項：台20線南橫公路臨105線0k至25k（梅山口至天池）實施交通管制，每周二、周四不開放通行，開放日的上午8點至下午1點可入山，不過3點前人車要淨空不可過夜，有意前往中之關古道的遊客務必提早進入管制區，否則趕不及在道路淨空前下山，建議遊客可前一晚住宿六龜寶來，或者桃源梅蘭、梅山部落，這樣才有充裕時間漫步古道欣賞風景。【精選延伸閱讀↘↘↘】。不只抹茶山還有「抹茶湖」！跟著偶像劇遊走宜蘭「望龍埤」。走進三合院「穿越300年」！復古輕遊苗栗蘆竹湳 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-17 橘世代.愛吃橘
減醣料理在家做／花椰菜米偽炒飯、無麵粉芝麻葉披薩
小研究製作減醣料理或便當，但做出來的成品總差強人意，不然就是沒什麼變化，感受不到吃美食的樂趣。到底要怎麼做，才能吃得開心又美味呢？研究料理多年的喻碧芳老師，來為大家示範如何用常見食材和電鍋、平底鍋等簡單廚具，做出好吃好看又飽足的花椰菜米偽炒飯、以及料多味美的無麵粉披薩，料理新手也學得會喔！【減醣料理第一道：花椰菜米偽炒飯】●份量：4人份●材料：白花椰菜1個、紫花椰菜50g、竹薑20g、青蔥2支、洋蔥1/2個、水果紅甜椒1/2個、椰子油2大匙、雞蛋2個、蒟蒻米150g●調味料：海鹽適量●做法：1.將白花椰菜、紫花椰菜清洗乾淨，瀝乾水分，花序先分切成小朵，再切碎，莖幹部位削去外部硬皮，也切碎；使其看起來像白米飯一樣， 稱之為「花椰菜米」。花椰菜米需先入電鍋以半米杯水（份量外）蒸過備用。2.竹薑洗淨去皮擦乾，切成片狀，再切成末；青蔥切除根部，洗淨瀝乾水分後切成珠；洋蔥去皮後切成末；水果紅甜椒洗淨剖開去籽後切丁備用。3.將雞蛋的蛋白與蛋黃分開；取一平底鍋倒入椰子油開中小火，將蛋白與蛋黃分開拌炒後取出備用。4.原平底鍋放入做法2的竹薑末、洋蔥末拌炒爆香一下，至香味溢出。5.蒟蒻米放入一鍋煮滾的水(份量外)中汆燙1分鐘，撈起後放入冷水中過一下水，再撈起瀝乾。將白花椰菜米、蒟蒻米放入做法4拌炒。6.做法5續入蛋黃、蛋白、青蔥末、紫花椰菜米、水果紅甜椒丁快速拌炒至熟，起鍋前依個人鹹淡喜好酌加海鹽調味即成。【減醣料理第二道：無麵粉芝麻葉披薩】●份量： 4人份●材料：黃豆天貝100g、橄欖油2大匙、黃節瓜1條、芝麻葉1把、馬札瑞拉起士250g、奶油乳酪60g、披薩專用起士絲150g、雞蛋2個、杏仁粉190g、洋蔥1/3個、聖女小番茄4顆、九層塔葉5片、黑橄欖3顆。●調味料：番茄糊150g、義大利香料適量●做法：1.將黃豆天貝橫剖成約0.5公分的片狀，以中空餅乾圓模按壓在天貝片上，形成天貝圓片。2.取一平底鍋，加入1大匙橄欖油，以中火將做法1的天貝圓片兩面煎至金黃色。3.黃節瓜洗淨用乾淨棉布拭乾，切成約0.5公分厚片，同樣放入已加1大匙橄欖油的平底鍋中，以中火將兩面煎至金黃色；芝麻菜洗淨瀝乾水分(或用乾淨棉布拭乾)撕成小段，備用。4.取一調理鋼盆，將馬札瑞拉起士、奶油乳酪、披薩專用起士絲100g 放入，並以隔水加熱的方式讓其融化。5.當做法4融化時必須不停攪拌均勻。同樣在隔水加熱狀態下，分次加入雞蛋、杏仁粉，並且拌勻。6.烤箱先以上下火200℃預熱10分鐘。烤盤鋪上烘焙紙，用刮刀棒將做法6的麵糊刮到烤盤紙上，以湯匙抹成圓形厚片。7.將做法6送至烤箱內，以上下火200℃烘烤約8分鐘，取出後均勻地抹上番茄糊。8.洋蔥去皮後切成小丁；聖女小番茄洗淨去蒂頭剖半；九層塔葉洗淨後用乾淨棉布拭乾，切成小條狀。將上述食材均勻排在作法7的披薩表面，再將煎好的黃節瓜片排好，上面放置煎過的天貝片。9.黑橄欖去核後切成圈狀，放在做法8的披薩上，均勻撒上義大利香料及50g的披薩專用起士絲。10.將做法9放入烤箱以上下火200℃再烘烤約10 分鐘，取出在中間放置芝麻葉即可上桌分切食用。說明：如果不喜歡生食芝麻葉，也可以在烘烤的最後2分鐘時，均勻放上芝麻葉烘烤， 風味也很不錯。※作者介紹：喻碧芳東雅小廚、Too Simple減醣廚房執行總監、台灣新起點健康促進協會顧問、台灣慢食協會監事、低溫烹調料理講座講師。著有：《去濕養身食養薑料理》、《原味料理全圖解》、《食蔬好日子》、《食物溫度決定癒病力》等書。溫馨提醒：本食譜為料理老師親自製作分享之料理，僅供讀者參考，如對某些食材過敏者請自行避開。本文摘自《食樂：120℃低溫、減醣、低碳、排毒減敏的安心料理，吃對食物，健康、美味又快樂！》，日日幸福 2020/03/11出版【精選延伸閱讀↘↘↘】。宅在家做韓食／歐巴主廚神還原韓劇韓綜美食：炸醬麵、糖餅。新手食譜／蔬食煎餅上桌！在家變化早餐很簡單 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-05-17 橘世代.愛吃橘
低溫烹調你也會／肉食控必看！軟嫩多汁白滷牛腱心
經常食用高溫油炸、燒烤的食物，會對身體造成極大負擔，將烹調溫度控制在120℃以下(中小火)的「低溫烹調」法正流行，也廣泛運用在各式料理中，在家用「低溫烹調」處理肉類料理，難度會很高嗎？料理老師喻碧芳示範的這一道「白滷牛腱心」，在調味方面也下了特別功夫，因為擔心吃進太多食品添加物，喻老師特別採用天然蔬果和香辛料來熬煮（白滷法），做出來的牛腱軟嫩多汁， 再搭配自己做的蘸醬，一口咬下的幸福，滿足肉肉控的慾望。【低溫烹調料理示範：白滷牛腱心】●份量：6人份●材料：牛腱心(小花腱)3個、蔥段2支、竹薑1小塊(切片)、洋蔥1.5個、香菜葉適量●調味料：花椒粒5g、胡椒粒5g、八角5顆、桂皮1小片、米酒2大匙●蘸醬醬汁：醬油膏1大匙、烏醋1 大匙、香油1 大匙、花椒粉少許、辣椒末少許、蒜末5g●做法：1.取一較深的湯鍋，加水1500cc(份量外)，開火煮至滾，放入牛腱心及1 小把花椒(份量外)，汆燙去除血水(約3分鐘至顏色略變即可)。2.另取一湯鍋，放入汆燙過的牛腱心，加蔥段、薑片、花椒粒、胡椒粒、八角、桂皮、米酒、1個洋蔥(去皮洗淨一切四)及淹過食材的冷水(份量外)，一起小火燜煮約1小時。3.做法2燜煮至牛腱心呈現軟爛肉質(如何判斷軟爛？以叉子戳可戳過為主。)即可熄火，蓋上鍋蓋浸泡至隔天，取出放涼後移至冷藏冰至隔夜。4.取半個洋蔥剝除外皮後切細絲，泡冰水冰鎮後撈起瀝乾水備用。要食用時，將牛腱心取出放在熟食用砧板上切片(厚度約0.3~0.5公分，下面墊洋蔥絲後排盤，撒上香菜葉、辣椒珠。5.取一小調理碗，將蘸醬醬汁材料全部拌勻，搭配牛腱心食用即成。剩下的白滷好的牛腱心可放冷涷，食時取出。※作者介紹：喻碧芳東雅小廚、Too Simple減醣廚房執行總監、台灣新起點健康促進協會顧問、台灣慢食協會監事、低溫烹調料理講座講師。著有：《去濕養身食養薑料理》、《原味料理全圖解》、《食蔬好日子》、《食物溫度決定癒病力》等書。溫馨提醒：本食譜為料理老師親自製作分享之料理，僅供讀者參考，如對某些食材過敏者請自行避開。本文摘自《食樂：120℃低溫、減醣、低碳、排毒減敏的安心料理，吃對食物，健康、美味又快樂！》，日日幸福 2020/03/11出版 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 【精選愛吃延伸閱讀↘↘↘】。宅在家做韓食／歐巴主廚神還原韓劇韓綜美食：炸醬麵、糖餅。新手食譜／蔬食煎餅上桌！在家變化早餐很簡單 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-05-17 癌症.淋巴癌
健康醫點靈／淋巴癌新標靶藥物 副作用小、健保給付
花蓮一名86歲吳阿嬤每天游泳運動，7年前發現罹患罕見惡性淋巴癌「被套性淋巴瘤」，用化療搭配標靶藥物治療1年半，再度復發，經花蓮慈濟醫院血液腫瘤科評估，使用健保給付的新型標靶藥物，腫瘤未再復發，吳阿嬤不僅回歸正常生活，也能繼續運動。慈濟醫院血液腫瘤科主任王佐輔表示，吳阿嬤罹患高惡性度被套性細胞淋巴瘤，好發在50至70歲長者，男性又比女性多3倍，因初期症狀不明顯，7成病患確診時已是後期，並出現淋巴結腫，常見侵犯部位為血液、骨髓、胃腸道、脾臟等等，是一種長期、復發率高的淋巴癌。血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，以化療做為第一線治療，因噁心嘔吐、掉髮、疲倦等副作用，讓中高齡癌友易心生恐懼、難以承受，容易消極不治療或自費昂貴的標靶藥物，造成心理和經濟負擔。納入健保給付的新型口服標靶藥物，黃威翰說，可抑制惡性B細胞生長及生存，使腫瘤縮小甚至消失，且副作用小，只有1成患者使用後有輕微腹瀉及心律不整。不過，健保給付有門檻，患者需經至少1種化療或標靶治療無效再復發，經審查最多可給付13個月。淋巴癌初期症狀不明顯，包含食欲差、體重減輕、體力差，或夜間莫名盜汗等，易誤以為是老化現象。黃威翰提醒，可到醫院找出病因，若是淋巴結腫大，需盡速就醫檢查。
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2020-05-17 新冠肺炎.專家觀點
你的免疫力正在被削弱 盤點生活5個壞習慣
生活中有許多習慣都是在人們沒有意識主導下而執行，在新冠肺炎疫情肆虐之際，以下這些習慣可能正在削弱我們的免疫力。1.睡眠不足你長期失眠嗎？如果你有睡眠不足的傾向，毫無疑問你的免疫力也會跟著衰弱，當睡眠不足成為一種習慣，不僅降低人體新陳代謝，甚至容易引發心血管疾病、中風、糖尿病，同時免疫力也會下降，成人一天的睡眠時間建議必需達到7至9小時才算足夠。2.不注重口腔衛生口腔清潔非常重要，除了每天使用含氟牙膏刷牙兩次，還必需使用牙線以及定期到牙醫診所檢查，這麼做不僅能確保口腔健康，也能強化免疫系統。3.頻繁的飽嗝雖然有許多人餐後會習慣打一個舒爽的飽嗝，但可能你的身體正在向你示警；打飽嗝通常是因為胃食道逆流，也就是體內的胃酸正在流入錯誤的方向，如果你長期受胃食道逆流之苦，免疫系統也容易遭到破壞；保持正常的生活習慣如少飲酒、減重以及健康飲食，不僅能緩解胃食道逆流，還能強化免疫系統。4.經常吃速食你知道當你吞下一整個漢堡的那一刻，也正在吃掉大量的細菌嗎？漢堡是高熱量、高鈉及高碳的食物，對身體產生極大負擔的同時，也會刺激免疫系統；此外，許多研究也顯示漢堡的營養價值低，長期食用對人體絕對是負面的影響。5.習慣飲用含糖飲料許多研究都證實，長期飲用含糖飲料會增加罹癌的機率，據「全國健康與營養檢測調查」(National Health and Nutrition Examination Survey)的研究指出，若減少飲用汽水或果汁等高含糖飲料，低密度膽固醇和罹癌的風險都會跟著降低。
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2020-05-17 新聞.健康知識+
拉直?變捲? 一起認識燙髮劑的原理
女性(男性)為變美會在頭髮上下功夫，除了剪髮跟用板夾在做造型外，許多人也會選擇讓髮型維持比較久的方式-燙髮。使用燙髮劑後可以變直或變捲，究竟是什麼樣的原理改變頭髮造型呢?市售的燙髮劑主要分為冷燙、熱燙二種，有的以頭髮捲曲為目的，有的是以直髮為目的。近年來的燙髮劑多以冷燙二劑式為主，而燙髮劑造成頭髮造型改變的原理，主要是使用燙髮劑改變毛髮角蛋白中的雙硫鍵，透過第一劑還原劑將毛髮角蛋白中的雙硫鍵切斷，使用造型工具造型後，再使用第二劑氧化劑讓雙硫鍵重新排列組合成新造型，透過還原、氧化交替的過程達到頭髮捲曲或變直的目的。食藥署提醒，燙髮劑屬於特定用途化粧品，購買及使用前要看清楚產品是否經過衛生福利部核准，千萬不要用在眉毛、睫毛等頭髮以外的毛髮，更不要使用來路不明，或標示不清的產品；此外，燙髮與染髮建議間隔1星期以上，以減少頭皮與頭髮的負擔；而如果使用燙髮劑曾經產生過敏反應，或身體不適等症狀，或頭皮、頸、臉部有腫脹、受傷、過敏、發炎狀態、皮膚疾病或身體有特殊情況（如：患病、病後恢復、生理期及懷孕期間等）者，也要避免燙髮，以免產生不可預知的風險。使用燙髮劑時要依照產品使用說明書使用，操作時記得要戴手套，以減少燙髮劑與手部接觸；塗抹燙髮劑時要避免接觸頭皮，如果不小心接觸眼部、臉部或頸部時，要立即以大量清水沖洗，並迅速就醫。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-05-17 科別.皮膚
這幾個錯誤的臉部保養方法 竟是青春痘的元兇！
年輕女生，追求臉部皮膚清新、潔淨是最高目標，但往往希望與結果是相反的。原因為何？絕大部分是臉部皮膚保養的觀念出了大問題。為何會有青春痘？青春痘發生的原因，主要由於體質變的燥熱化、油脂分泌過度，及臉部皮膚表皮的角質層脫落不全造成毛孔閉鎖，二者缺一不可。 體質燥熱一定就長青春痘嗎？體質燥熱化不一定長青春痘，但可能出現口乾舌燥、便秘、痔瘡、流鼻血、多眼屎、失眠的症狀。體質燥熱的原因不外，賀爾蒙的改變，如青春期、月經期、懷孕期的影響；生活上常失眠熬夜；飲食上肉類、油炸類、辛辣、咖哩攝食過多。當然調理體內之賀爾蒙要使用藥物治療，保持生活正常不熬夜及多吃蔬果。但若兼有皮膚角質阻塞毛孔才會長出青春痘。 如何改善毛孔阻塞？皮膚角質阻塞毛孔，多由於臉部皮膚真皮層中毛囊之皮脂腺分泌油脂過多，日常臉部皮膚未完全洗淨或清潔不夠，或者過度曝曬陽光也會引起皮膚之發炎。改善之道，每1-2週使用臉部去角質膏清潔，並每日2-3次使用去油性洗面皂洗臉，並避免曝曬太陽，以免皮膚發炎。 常洗臉皮膚緊繃是正常嗎？患有青春痘者應一日多次洗臉或使用去油性濕紙巾，去除臉上的油脂，洗完後臉皮略為繃緊是正常現象，一段時間皮膚會再分泌油脂保護皮膚。 常塗抹隔離乳、防曬乳是否正確？東方人總有一觀念「一白遮三醜」，為了保持臉部白皙，道聽途說，總愛在臉上抹上所謂之隔離霜及防曬乳，以保美白。常見青春痘者臉部皮膚總是出油較多，再抹上隔離霜，說是為了隔阻髒污的空氣，反而阻隔皮膚油脂的正常分泌，也就是把油脂反而隔離堆積在內，不得滲出；塗防曬乳也就是在皮膚上塗了一層完全阻隔光線之保養品，也使得油脂正常排泄，出現了困難，青春痘就自然而然的形成。不洗臉就不長痘是真的嗎？常有一迷思流行於痘友當中，「出油的臉部皮膚，不能洗淨，越洗越出油」。臉部皮膚分泌油脂的目的，在於保持臉部表皮最外層的角質層，有適當的潑水防水及阻隔作用。因表皮不會分泌油脂，來源靠真皮層毛囊之皮脂腺，若油脂分泌太少則皮膚乾燥，油脂分泌太多則皮膚油膩。除非強烈刺激如化學性強力洗淨，造成皮膚損傷，才可能增加分泌油脂以保護。臉部分泌油脂是一種生理上的常態及防護作用。所以洗淨油脂保持毛孔的通暢，才是保養皮膚的最高原則。 保濕真的能改善臉部油水平衡嗎？常碰到全臉青春痘或臉皮嚴重出油的人，還大談如何保濕。甚至有一言論：「因皮膚有二層，外油內乾故仍須保濕，若不保溼則油水不平衡」完全錯誤。到底為什麼要保濕？保濕是每個人需要的嗎？皮膚表皮的最外層為角質層，由皮膚新陳代謝及枯掉的表皮細胞膜疊堆而成。健康的皮膚，角質層也會少量蒸發或吸收水份，注意妝扮的女生為了讓皮膚更平整細緻，也讓化妝品更好吸收，會採用去角質的手段，磨掉最外層的枯掉之細胞膜，但會造成表皮水分蒸發過快之副作用使皮膚易乾燥脫皮。這時使用保濕化妝品，剛好可以發揮效用。人們最早使用油脂類產品，以前100年開始前使用由油與水乳化之霜類化妝品，由於生物科技進步，現多使用水溶性之玻尿酸成份來保濕較舒適。 勿信銷售員話術青春痘皮膚油膩者就不會有皮膚乾燥之問題，不明究理跟著流行，或銷售人員之鼓吹。擅用保濕化妝品會造成皮膚毛孔阻塞並影響水分正常散發，會使青春痘惡化。 本文由中醫師陳潮宗授權轉載 延伸閱讀:飽受痘痘肌困擾？ 皮膚科醫師傳授三招讓青春痘隱形 反潮時刻 吹出5大皮膚問題   
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2020-05-17 養生.營養食譜
用電鍋做芋頭糕！鹹香Q軟，吃得到芋頭絲，自己做最安心！
芋頭盛產時節，加入在來米粉做成的「芋頭糕」也很好吃喔！剛蒸好的芋頭糕非常軟嫩，每一口都嚐得到油蔥香氣及濃郁的芋頭香味，自己動手做，可以多放些芋頭，鬆軟綿密的芋頭絲，口感更豐富！《材料》芋頭 350g(約半顆)在來米粉 250g油蔥醬 1-2湯匙蝦米 2湯匙香菇 2朵《作法》1.將芋頭刨絲備用，電鍋預熱5分後，先將油蔥醬、蝦米、香菇炒出香氣2.加入芋頭絲拌炒至電鍋跳起3.在來米粉250g+水250g攪拌均勻成粉漿，倒入拌至黏稠糊狀4.蒸布沾溼鋪上容器可防沾黏，倒入拌好芋頭粉漿後表面整平5.外鍋水2杯半，放入電鍋蒸熟即完成芋頭糕《TIPS》1.戴手套處理芋頭防止過敏；刨絲可用兩種粗細芋頭絲增添口感2.粉漿比例是在來米粉：水＝1：1(本文授權轉載自台灣好食材)
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2020-05-17 科別.精神．身心
整天心神不寧、睡不好？ 3症狀是焦慮警訊
「醫生，我覺得我得了疫情焦慮症！」55歲陳太太一踏進診間就自述每天的心情隨著確診人數起伏，出門在外隨時害怕別人不戴口罩或咳嗽；頻繁的洗手噴酒精，手都脫皮了，還是忍不住一直清洗，戴口罩帶到耳朵痛也不敢脫下來。 近期更是整天心神不寧、無法專注、晚上都緊張睡不好，睡醒都全身痠痛、疲累，且常發脾氣，和先生起衝突，提不起勁去處理該做事物，只想逃避，不知該如何是好，因此求診；就醫診斷為適應性疾患伴隨焦慮症，目前門診治療中。 書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，因新冠疫情直接或間接壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案，在疫情期間明顯增加，也有部分原本已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。 新冠疫情影響層面廣泛，施佳佐說，因疫情引起的壓力來源主要有四方向：（1）健康-擔心自己或家人得病。（2）關係-在家時間變長，原本相處問題暴露，意見相左起衝突頻率增加；為保持社交距離，外出遊玩受限，調劑及緩衝紓壓管道減少。（3）經濟-各行各業影響，收入減少。（4）對未來的不確定感-不知疫情未來走向，影響未來規劃方向，無所適從。 為此，施佳佐提到，當疫情影響到出現下列三徵兆即要注意，適時紓壓緩解，避免病情惡化，可考慮就醫： 1、超過一般預期反應的焦慮、憂鬱及身心不適感：如焦慮、憂慮、情緒起伏大、恐慌、易怒、強迫意念行為、坐立不安、無法靜止感覺浮躁或不耐煩、疲累、無法專注、肌肉緊張、睡眠障礙等。2、嚴重悲觀負面想法，甚至出現自傷自殺想法及行為。3、造成自身顯著痛苦或人際衝突、工作能力下降等。 危機可能也是轉機，施佳佐提醒，在疫情期間，有病症仍需看醫生，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化；學習在家紓壓新方式；正向思考，改變看事情視角；看見自己擁有，珍惜已有，學著感恩；慎選網路資訊，多接觸正能量文章或網路視頻，對於疫情相關內容每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮；盤整自己生命中重要大小事的序位，更加了解自己的內外資源及選擇，經由適當的治療及心態上的調整，才不會對生活失去方向。 延伸閱讀： 凡事「搞操煩」易致焦慮！ 4典型症狀你也有嗎？ 焦慮會破壞免疫力！ 教你10個讓心情隨時隨地放鬆的好方法
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2020-05-16 科別.眼部
會考特殊生書本貼眼睛讀書 眼藥水以自己的血清製作
台南市和順國中三年級學生郭予晴罹患史蒂芬強生症候群，視力近乎全盲；蔡宗翰則是右腳先天性沒腳底板，但他們樂觀進取，別人能做到的，他們也能做到，甚至做得更好，希望能如願考上理想的學校。郭予晴自小愛讀書、繪畫，周遭朋友畫人物時，都是簡單的構圖，她已能畫出多姿態的人物。但7歲時因不明原因發高燒，致全身皮膚黏膜潰爛，眼角膜也受損，致視力嚴重退化到近乎全盲。直到目前仍有後遺症，必須每兩小時點1次，而且眼藥水是抽自己的血清來製作。郭予晴靠著擴視器讀書，書本要貼著眼睛才看得清楚，因速度較慢，非常費力，備極辛苦。予晴認為，自己和別人一樣，同學能完成的她也能做好，雖然看書很費眼力，但老師指派的作業，一定要完成。「沒試過怎知道我做不到」，予晴表示，自己喜歡繪畫、設計，希望高中能就讀與此有關的學程。蔡宗翰右腳先天沒腳底板，自小就裝義肢，他說，讀國小時常有同學會嘲諷他沒腳，「對這些嘲笑，我都不以為然，也不在意，因為父母一直提醒我，不要把自己想得跟別人不一樣。」儘管激烈運動，與義肢接觸處的皮膚常會破皮難受，宗翰說，痛一會就不痛了，運動所帶來的歡喜勝過疼痛。學校每年都會舉辦團跑運動，一年級跑兩千、二年級跑2400公尺，宗翰都完成，還會事先練習。宗翰說，「都練習了，當然要完成，沒好好表現怎行？」校長謝連陽表示，蔡宗翰與郭予晴都是克服障礙，力爭上游的孩子，他們樂觀進取的表現，最近也獲得台南東北扶輪社的年度鱒魚獎學金，是勉勵更是肯定，師生以他們為榮。台南市和順國中三年級學生郭予晴罹患史蒂芬強生症候群，視力近乎全盲；蔡宗翰則是右腳先天性沒腳底板，但他們樂觀進取，別人能做到的，他們也能做到，甚至做得更好，希望能如願考上理想的學校。郭予晴自小愛讀書、繪畫，周遭朋友畫人物時，都是簡單的構圖，她已能畫出多姿態的人物。但7歲時因不明原因發高燒，致全身皮膚黏膜潰爛，眼角膜也受損，致視力嚴重退化到近乎全盲。直到目前仍有後遺症，必須每兩小時點1次，而且眼藥水是抽自己的血清來製作。郭予晴靠著擴視器讀書，書本要貼著眼睛才看得清楚，因速度較慢，非常費力，備極辛苦。予晴認為，自己和別人一樣，同學能完成的她也能做好，雖然看書很費眼力，但老師指派的作業，一定要完成。「沒試過怎知道我做不到」，予晴表示，自己喜歡繪畫、設計，希望高中能就讀與此有關的學程。蔡宗翰右腳先天沒腳底板，自小就裝義肢，他說，讀國小時常有同學會嘲諷他沒腳，「對這些嘲笑，我都不以為然，也不在意，因為父母一直提醒我，不要把自己想得跟別人不一樣。」儘管激烈運動，與義肢接觸處的皮膚常會破皮難受，宗翰說，痛一會就不痛了，運動所帶來的歡喜勝過疼痛。學校每年都會舉辦團跑運動，一年級跑兩千、二年級跑2400公尺，宗翰都完成，還會事先練習。宗翰說，「都練習了，當然要完成，沒好好表現怎行？」校長謝連陽表示，蔡宗翰與郭予晴都是克服障礙，力爭上游的孩子，他們樂觀進取的表現，最近也獲得台南東北扶輪社的年度鱒魚獎學金，是勉勵更是肯定，師生以他們為榮。【相關閱讀】‧ 整理包／109國中會考登場！ 英聽取消、各科必考重點一次看‧ 會考社會／難易適中圖表多 「油價下跌」入題！‧ 會考數學／有難度！「手搖飲」、「三角交通標誌」入題計算繁複
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2020-05-16 新冠肺炎.預防自保
柯文哲要中央統一宣布八大復業 陳時中：還沒看到來文
台南市長昨天晚間市府經發局即開出六都第一張舞廳准予復業公文，台南成了率先解封舞廳的城市。指揮中心指揮官陳時中表示，台南市開放舞廳，代表其已評估過，有能力監督才會開放。另外，台北市市長柯文哲曾說要來文，要求中央統一宣布八大行業復業，但陳時中說，還沒看到公文來了。國內新冠肺炎疫情趨緩，各項禁令逐漸解封，禁止醫事人員出國何時有條件開放，備受關注，但陳時中表示，雖然疫情比較減緩，但醫事人員出國禁令，除非有公務上必要，不然還是不建議。交通部擬6月1日起鬆綁雙鐵飲食，8月1日起取消梅花座，並將視疫情狀況及指揮中心指示，取消強制戴口罩，但針對捷運、公車及計程車等運輸工具口罩解禁一事，陳時中說，畢竟捷運、公車及計程車保持社交距離不易，因此上車戴口罩政策仍會持續執行。
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2020-05-16 科別.心臟血管
靜脈曲張炎熱夏季更易發生或變嚴重 醫籲儘早就醫
夏日炎熱的天氣造成許多人雙腿腫脹、麻木，有些人病情更加嚴重，或是腳踝色素沈澱越來越黑、下肢搔癢更明顯甚至時常半夜抽筋而痛到無法入眠，「這些情形有可能是靜脈曲張所造成的」。奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師許向平表示，一般人體的血液經靜脈系統輸送回心臟，血管內的靜脈瓣膜會確保血流方向而不至血液有回流或淤積發生，造成循環不順暢，但當靜脈瓣膜因為下肢靜脈壓力過高而使得功能缺損時，血液就有可能會有逆流及發炎，若不保養或治療，更會造成血管鼓脹變形，進而形成較嚴重的靜脈曲張。許向平指出，靜脈曲張不僅影響到日常生活作息，外觀上也易造成病人心理負擔，例如因為不敢展露腿部減少穿短褲短裙，「尤其身處亞熱帶的台灣，更是大大的增加了病人的困擾」。通常靜脈曲張醫界認為與遺傳、肥胖、抽菸、缺乏運動、久坐久站有關，這樣的人約有5層可能發生，較容易發生在女性(男女比例約為1：4)，症狀視嚴重程度共可分為6級，病人通常在症狀較輕微時多以忍耐而不願看診，待病程進展至較嚴重時才就醫治療。許向平舉最近治療的個案表示，56歲林太太因長期下肢漲痛至門診就醫，他用下肢超音波檢查發現，林太太的大隱靜脈血管有嚴重血液逆流的情況，經新型微創雷射手術治療後，不適症狀就明顯改善。
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2020-05-16 新冠肺炎.預防自保
日媒：歐美日應在各領域與台灣加強合作
日本產經新聞今天社論指出，20日是總統蔡英文連任就職的日子，蔡政府這次在因應武漢肺炎方面防疫有成，日本和歐美等民主國家應在各種領域與台灣加強合作。產經社論指出，今年1月台灣舉行總統大選，蔡總統以超過57%的得票率連任。台灣經由自由選舉選出領導人，民主也更加成熟。蔡政府在這次2019新型冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情的因應上超前布署，防疫成果在世界上名列前茅。台灣約2400萬人，人口密度高，但至今累計的新冠肺炎確診病例，包含境外移入的確診病例不到500起。中國自認是世界上最早平息新冠肺炎疫情的國家，大力宣傳共產黨獨裁政治的優越性，但是中國的防疫對策是採取漠視人權的強權手法，資訊未充分公開。產經社論指出，與中國比鄰的台灣在民主主義之下，成功控制住新冠肺炎疫情，在全世界具有極大的價值。台灣受到中國的打壓無法參與世界衛生組織（WHO），被迫孤立於國際社會。獲得高支持率連任的蔡總統可藉由防疫有成及信奉自由民主，提高在國際社會的存在感。日本、歐美等民主國家在學習台灣防疫對策的同時，應在各種領域與台灣加強合作。社論也指出，要與台灣加強合作，重要的是守護台灣免於受到中國的軍事壓力，這樣才能堅決守護從九州到沖繩（琉球）、台灣、菲律賓、加里曼丹（婆羅洲）島串連成的「第一島鏈」民主主義防線。中國軍方計畫在台灣實效統治的東沙群島進行奪島登陸演習，中國海空軍最近派出航空母艦遼寧號、軍機等到台灣周邊的動作頻頻。對此，美軍派遣以橫須賀（神奈川縣）為母港的神盾艦到台灣海峽航行，以期降低中國的軍事壓力，守護台灣的民主。產經社論最後指出，蔡總統曾呼籲日本與台灣加強安全保障對話，日本應加強與台灣合作實現台日安保對話。
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2020-05-16 新冠肺炎.預防自保
捷運女不戴口罩不聽勸還打人咬人 北捷移送第二例開罰
一名年約20多歲的鄭姓女子昨天晚上6點56分在台北捷運市政府站，因沒戴口罩強行要搭車，遭保全攔下制止，鄭女卻不聽勸還出拳毆打、咬傷保全右手臂，保全也將鄭女拉出車廂，在月台區壓制；北捷公司表示，行控中心事發後立即通知捷警及轄區警方協助，最後由轄區警方帶回處理，將依法送衛生局裁處，這也是第二件因不戴口罩又不聽勸遭移送開罰的案例。北捷表示，根據警方調查，鄭女過閘門後想進入車廂，保全發現鄭女沒戴口罩後，當下有先請鄭女戴口罩，但鄭女不願配合，還連續出拳攻擊保全，最後被保全壓制在地，鄭女在激烈反抗時，還咬傷保全右手臂。北捷說，警方獲報到場後，將鄭女帶回信義警分局三張犁派出所調查，但鄭女不願說明為何不戴口罩，保全則要提告傷害，警方偵訊後則移送法辦。北市衛生局疾病管制科長余燦華表示，說，中央流行疫情指揮中心目前仍規定搭捷運、公車等大眾運輸必須戴口罩，否則可開罰3000到1萬5000元，後續接獲案件，將蒐集證據、等鄭女陳述意見後開罰。根據北捷統計，強制戴口罩至今已累積勸導約28.6萬人次，其中勸導後戴上口罩進站約28.4萬人次，因沒有口罩而遭拒絕運送離站者約2800人次；因不戴口罩不聽勸遭移送開罰的則有已有1名被罰3000元，鄭女將是第二例。
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2020-05-16 橘世代.好野橘
配偶贈與、房產移轉...Loss４大遺產節稅關鍵，導致財產縮水了！
很多人辛苦一輩子積攢財富，但因為生前沒有及早進行資產規畫，導致身後「稅留子孫」，財產傳給下一代時縮了水。如今愈來愈多人已有提前規畫財產的意識，但往往有些眉角沒注意，結果用錯力氣，反而平白多繳冤枉稅。預先進行資產規畫，是節稅的重要步驟。資誠聯合會計師事務所家族企業暨財富傳承服務會計師洪連盛指出，遺產稅節稅有4大不可不知的重點。(1) 夫妻贈與雖免稅，但過世前2年內贈與仍列入遺產課稅。雖然夫妻之間贈與免稅，但是稅法規定，生前2年內的贈與都要納入遺產總額合併計算遺產稅。實務上，在計算遺產總額時，配偶擁有「剩餘財產分配請求權」，也就是配偶可求取一半財產視為自己所有。不少人不了解稅法規定，當遇到重病的時候，會想到要處理財產，但依法，如果生前2年內贈與，不但要納入遺產課稅，而且配偶剩餘財產分配權的範圍變小，反而會被課更多的稅。(2) 生前2年內處分的財產、提領的銀行存款，都要列入遺產申報並課稅。（但已繳的贈與稅等相關稅費可扣抵）很多配偶或子女會趕在被繼承人重病期間，提領其銀行存款，自以為如此可以減少遺產總額；但銀行業金流透明，所有提領動作都有紀錄，國稅局都能輕易查到。不過，被繼承人可以盡量蒐集各種單據、證據，證明被繼承人過世前2年處分的財產、提領的存款，資金沒有用在配偶本人及子女身上，例如，是用在支付被繼承人本人昂貴的醫療費用等；利用「反向證據」，避免被課遺產稅的爭議。(3) 民國104年底以前購入的不動產，建議生前不要移轉，都列入身後遺產較有利。自民國105年起，房產交易要申報課徵「房產合一稅」，因為計算稅額的基礎都以實價為主，稅負比舊制重。因此如果不動產是在房地合一稅上路前買的，以繼承方式取得，未來出售時適用舊制，土地交易所得免稅，也可以選擇是按房屋評定現值課稅或試算是否符合新制的自住優惠條件與稅率，二擇一，比較划算。(4) 生前明確立下遺囑，清楚說明財產分配。如果遺產只是現金、股票等，較容易公平分配；但如果是不動產、珠寶，因為價值往往不會均等，讓子女自行分配的話，往往是糾紛、衝突的起源，所以建議生前就在遺囑裡說清楚、講明白，避免把爭議留到下一代。如果財產多又比較複雜，建議平時就要多蒐集資訊，並在生前就找律師或會計師商談，協助規畫身後遺產分配。一般來說，花上數千元到數萬元的諮詢費若能辦妥身後財富移轉和規畫大事，至少心裡會比較踏實、不留遺憾。但洪連盛強調，法務稅務專家都只是協助角色，最重要的還是當事人心中要有定見，以照顧後代生活為資產規畫的最主要目的。。延伸閱讀：避免「稅留子孫」！ ２大步驟規畫資產 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好 野 橘 社團】以40後步入熟齡者的需求出發，成立社團提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造退休現金流！【立刻加入好野橘】
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