2020-10-21 科別.骨科．復健
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2020-10-20 科別.兒科
台北醫院附設早療中心今啟用 滿足早療兒童多元需求
為提升及改善發展遲緩兒童的療育環境，衛生福利部台北醫院打造早療中心，今正式啟用，希望為發展遲緩兒童家庭創造更幸福友善、高品質的早療空間與服務，幫助早療兒童獲得進步、降低遲緩狀態，並改善整體家庭的生活品質。院長鄭舜平表示，台北醫院附設新莊悅心社區長照機構暨兒童早療中心自2019年6月開工，於今年7月24日設立，為單層樓獨立的兒童治療空間，設有各種治療區、親子閱覽區、哺乳室、親子廁所、清洗區，並融入童趣元素設計，持續投入更多的人力與流程品質精進措施，滿足早期療育兒童在治療與成長所需要的多元需求。發展遲緩兒童過去常被誤認是「大隻雞慢啼」而錯失治療，復健科主任吳政哲表示，建議家長在0至3歲兒童發展黃金期間，多留意孩子在情緒表達與口語表達、走路步態各方面是否有明顯落後於同齡兒童。吳政哲呼籲，「早期發現、早期介入」，早期療育對兒童發展能力、身心成長，甚至是身為照顧者的家長都會有正向幫助。職能治療師張婉嫈表示，早療兒童在學習階段的表達能力還需要訓練，當孩子聽到要求他做的事情是有難度時，會先拒絕這件事，原因可能是某些步驟不理解或步驟太多無法記得。張婉嫈建議，家長可先安撫孩子的情緒、了解喜歡與不喜歡的原因、困難點在哪裡，將事件或功課以分階段的方式完成，並誇獎他願意一起嘗試、努力，當孩子完成時更要誇獎，讓孩子知道他真的做的到，下一次做同一件事情時，也不忘誇獎他還記得怎麼做、真的很棒，加深願意學習的動力及記得做這件事情時的感受，都是很有幫助。出席啟用典禮的小傑媽媽分享，小傑是重症的腦性麻痺，需要進行物理、職能、語言的治療，小傑從1歲治療到現在8歲，從全身癱軟到現在能稍微坐挺、從鼻胃管進食到現在能餵咬軟食、從只會哭喊到現在能運用不同的聲音表達情緒，這些進步真的非常的大，很感謝醫院的用心。另一位小森媽媽表示，自己是看醫療節目談論發展遲緩兒童有哪些情況時，發現小森安靜不說話、不吵不鬧、不跑不跳、放在哪就待在哪的乖小孩，驚覺小森與同齡2歲的小朋友差異大，趕緊帶到台北醫院由早療團隊進行評估，結果也確實有發展遲緩問題，所幸發現的早，在經過物理、職能、語言治療後，即將滿5歲的小森已經能夠正確走路、不用扶牆壁或扶手就能自己上下樓梯。
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2020-10-20 新冠肺炎.預防自保
全台限量5千盒！日藥本舖10/20搶先開賣「雙鋼印成人口罩」
中央流行疫情指揮中心10月15日起恢復口罩定額徵用，配合政府實名制通路銷售所開放政策，日藥本舖於10月20日搶先開賣雙鋼印成人口罩， 首波推出全台限量5,000盒的「普惠醫用口罩50入裝」，共有紫色、黃色等兩款選擇，消費不限金額加價購每盒299元，限量售完為止，各門市口罩顏色配量、活動內容及異動調整依門市公告為主。日藥本舖表示，中央流行疫情指揮中心為因應之前國內陸續發生從國外進口非醫用口罩混充國產醫用口罩狀況，除了加強進口邊境查驗及進口後流向、標示及品質管理等措施，先前也已公告自今年9月24日起國產平面式醫用口罩須逐片標示「MD」及「Made In Taiwan」雙鋼印，提醒大眾購買雙鋼印口罩時認明實名制指定通路購買，避免買到來路不明的口罩。迎接日藥本舖9周年會員感謝祭，即日起至11月2日祭出滿消費699元送100元折價券優惠活動，最多可累贈3張，可於11月周年慶折抵使用、單筆滿500元即可折抵，活動期間除了會員消費滿1,099元點數享3%回饋，再加碼黃金會員加贈3,000點、尊榮會員再加贈1萬點，會員點數100點可折抵1元。
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2020-10-20 新冠肺炎.預防自保
巴西：正進行第三階段臨床試驗 中國疫苗很安全
巴西19日進行的一項後期臨床研究的初步結果顯示，由中國北京科興生物公司開發的實驗疫苗CoronaVac似乎能安全地抵抗新冠病毒。巴西聖保羅布坦坦研究所（Instituto Butantan）是該國領先的生物醫學研究中心之一，正在進行第三階段臨床試驗，稱9000名志願者在接種過兩劑CoronaVac後，該疫苗被證明是安全的。但聖保羅布坦坦研究所所長柯瓦斯（Dimas Covas）說，等到CoronaVac的試驗擴大到1萬5000名志願者後，才能知道該疫苗抵抗新冠病毒的有效性。聖保羅州衛生廳長葛林斯坦（Jean Gorinchteyn）說，疫苗似乎會產生保護性抗體。該州希望今年底前得到CoronaVac的監管部門批准使用，以便於2021年初開始對全國民眾進行接種。目前巴西的新冠肺炎確診個案超過520萬人，僅次於美國和印度。
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2020-10-20 科別.精神．身心
老喊不舒服卻找不到病 當心老年憂鬱症
老人憂鬱症在現代社會中是常見的疾病，跟一般憂鬱症一樣，女性的罹患率比男性高。但老年人罹患憂鬱症很容易被忽略，因為他們大多以身體症狀來表現，常會抱怨身體的不適，看遍各科別都找不到真正病因。76歲的陳老太太有高血壓和心臟病，長期就醫服藥穩定控制，沒有其他特別問題。但近年來，她逐漸減少外出活動，常待在房間中，也常抱怨身體多處疼痛、不舒服，因此經常就醫，卻沒有找出什麼特別的疾病。陳老太太的記憶力不佳，常忘記吃藥，經家人提醒後，才會吃藥；她的食量也越來越少，瘦了一圈，體力開始下降，亦有失眠問題。對於看身心科門診，她相當排斥，怕被當成精神病，且認為自己沒問題，後來在兒女們勸說到醫院做健康檢查，順便檢查記憶問題，她才勉強就醫。經醫師診判斷，陳老太太可能是罹患「老年憂鬱症」。老人憂鬱症不能小覷，它同時也是自殺率高的族群。對於經常抱怨身體的不適的老年人要提高警覺，尤其是有慢性疾病的老年人更須注意，他們容易被家屬誤以為只是身體不好而已。老年憂鬱症有可能是因為面臨年齡增長的失落，像是親友們的過世、發現自己的體力已經不如以往等狀況，又或者常因為慢性疾病就醫，開始覺得身體無法像以前那麼健康，而感到低落。所以發現家中長輩出現憂鬱狀況時，一定要就醫及早治療。預防老年憂鬱症4方式1.規律運動2.有喜歡的休閒興趣，如唱歌3.家屬多給予老年人陪伴與支持4.多參加社區的活動
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2020-10-20 養生.健康瘦身
減重很難？把這二個公式記熟並實踐就對了！
這個公式就是：「排出身體的重量大於進入身體的重量」也就是一直維持「排出大於進入體內」這樣的狀況，就能把體重控制下來了。簡單來說：提升排出身體的重量降低進入身體的重量是減重的兩大重點，也是減重成功的關鍵。1、提升排出身體的重量：身體會將不需留在體內的代謝物排泄出去，像是每日都應該要有的排汗、排尿、排便，還有包含每月的經期（經血排出）、偶爾冒痘痘、嘔吐等等。透過這些「排出」可以減少體內的重量，這也是為何許多減重產品往往會讓人腹瀉或小便變多的原因。這方法雖能在短期獲得快速下降體重的成效，但只是將體內水份排出而非分解「真正該瘦」的脂肪，所以大許個人不是很推薦。運動能促進心肺循環、消耗身體儲存的能量，長期持續能分解體脂肪，然後被分解的脂肪再跟代謝物一起排出不管有氧、無氧運動，只要你肯動，都行！2、降低進入身體的重量：調整飲食模式，先喝湯、再吃蔬果和蛋白質、最後醣類，能減少過多熱量的攝取。 大許4321原則的睡前4小時不吃東西，也能減少因為睡前來不及消耗掉的熱量轉換成脂肪儲存的機會。醫藥介入的話，就是透過醫師處方來穩定血糖、飽足感的提升、抑制食慾和阻斷營養吸收⋯來降低過多物質（重量）進入體內，自然就減少脂肪形成的機會。 看了上面的公式是不是覺得減重很簡單啊？但知道歸知道，朋友總是熱情邀約、嘴手心就是對身體特別誠實、對抗美食的意志薄弱到無法掌控。沒關係，我教你的不是如何對抗天性，而是教你一種在生活品質與健康自信取得平衡的協調人生。窈窕身材和減重並非一日可成，有了正確的信念和原則，掌握好上面的減重公式，相信你一定可以成功。文章來源：許淳彰中醫師粉專https://www.facebook.com/dr.dashlife/?modal=admin_todo_tour 延伸閱讀: 減重忌碰碳水化合物？ 沒有這回事！不吃恐胖更快 168間歇性斷食3種人別輕易嘗試！ 完整減重攻略一次公開  
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2020-10-20 養生.保健食品瘋
從500元到上千都有...保健食品價差為何這麼大？藥師教你從「標示」找出好產品
微笑藥師受理民眾諮詢時，時常被問起「明明都是魚油，為什麼不同產品價差如此大，難不成又是黑心店家哄抬價格？」。事實上，保健食品的售價與許多變動因素相關，如果沒詳加詢問與觀察及求證，很難分辨黑心商品及高規格產品的區別。一、保健食品差價大 一分錢 一分貨市售各種保健食品，不管開架陳列、網路販售、直銷推廣、電視購物等，其毛利都落在一定的範圍內，不會相差太多（除自有品牌以外）。但保健食品的成本，不單只有產品的製作成本，更包含行銷、研發、驗證、稅務、運費等一系列嚴謹的流程，二瓶看似成分相同的產品，其製作成本可能隨著製程中的不同變數，而有極大的差異。舉個例子，不少民眾會發現大賣場魚油與專業門市或藥局販售魚油的價格有如天壤之別，價格範圍從一瓶60粒膠囊700元至3,000元，但明明都是Omega-3含量50%的魚油，為什麼價差這麼大？差別在於魚油的來源、製程及製造廠的規模、魚油的新鮮度、雜質含量及驗證等級。不少賣場魚油萃取於大型魚類，基於食物鏈累積原則，大型魚種萃取製成的魚油所含重金屬及污染物比例較高，但也不是說大型魚製成的魚油產品不能碰，而是要看產品有無合格檢驗證明。或許大家對於產品原料來源、製程、製造廠的規模會影響產品價格，並不感到意外，但不少民眾對於產品的「證驗等級」卻不太講究！事實上，各種產品送檢各種標章及認證，都須花費不少時間及經費，尤其是愈高規格的認證，更吃掉不少製作成本，所以往往售價不斐。這好比榮獲米其林三星的餐聽，正因為廚師需要耗費金錢與心力去精進自己，其細緻的做工與高超的手藝，能夠使得每份佳餚都令人驚嘆，價格亦是不斐。但回過頭看看，都決定花錢買「保健」食品來維護健康了，但卻在品質挑選上省小錢，是不是本末倒置了呢？ 若這樣還不如別買！二、貴不一定好，但便宜的更要仔細看便宜的不可靠，價格昂貴的就比較好嗎？事實上也不盡然，必須釐清價格貴的原因。有的產品成本高在原料、技術、保存條件、驗證，有的貴在行銷手法、銷售架構，有的甚至貴在品牌或難以解釋。消費者必須判斷產品的價格是否合乎其品質，否則極容易成了冤大頭。市售益生菌百百種，明明都是腸道益生菌，為什麼有的配方一盒30包，售價高達1,000元，而有的配方一盒60包才賣500元。原因在於菌種類型、總菌株數量及各菌的比例，有的配方甚至僅把各種菌株表列出來，但卻沒清楚標示各種菌株的含量，如此要怎麼判斷這個配方是否符合您的需求呢？雖然一分錢一分貨，但也不是所有的保健食品都要追求高價，例如一般營養補充的B群，只要挑對所需的營養成分，便宜也是可以挑到好貨的唷！三、看清成分標示及產品訊息在食安風波連環爆情況下，民眾在購買保健食品時，必須特別謹慎，尤其在目前自有品牌崛起的世代，「看懂」成分標示變成一門顯學。 舉個鮮明的例子，市售護眼產品的劑量標示，常隱藏著不為人知的小秘密，如下圖主要成分標示，各成分萃取物都有標示含量，但卻未標明「濃度」。例如預防黃斑部病變的葉黃素，大多萃取自金盞花，但如果成分僅標明金盞花萃取物30毫克，根本就不知道真正含有的葉黃素含量多寡。改善眼睛乾澀及增加葉黃素吸收的魚油，如果僅標示魚油200毫克，也無法判斷實際Omega-3含量。再者，現在許多廠商提供花青素對於疲勞的改善，紛紛推出富含山桑子或黑醋栗的顧眼產品，但往往未標明花青素濃度，這更讓消費者感到茫然了，到底怎麼判斷產品是否適合自己。所以微笑藥師建議民眾，在檢視保健食品時，不僅要看成分及含量外，更要看「有效成分濃度」。舉下圖為例，明顯的標示應該為山桑子萃取物30毫克（花青素含量XX毫克，或者花青素25%等）、金盞花萃取物（含葉黃素XX毫克，或葉黃素20%），魚油 200毫克（Omega-3含量60毫克，或Omega-3含量30%），這樣民眾才能判斷出保健產品可能帶來的保健潛力。四、微笑藥師的建議所有保健食品的價格沒有絕對，而是相對的。價格的高低並不能判斷產品的好壞，消費者必須仔細詢問產品的相對價值，到底貴在哪裡，是否合乎目前的需求。倘若沒有必要，再高規格的產品對您都是多餘或浪費的。但如果高規格的產品非常切合目前的保健目的，那麼縱使價格稍高，也是值得的。最後微笑藥師建議大家可以合理分配各種保健食品的需求性，如果可以從飲食或生活中取得，何必要依賴加工製成的保健食品呢。但如果是自己迫切需求的保健成分，不妨可以好好了解一下，不同價位的差異點。本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：保健食品價差大，差別究竟在哪？作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局延伸閱讀： 早上吃麵包、下午喝咖啡...你的精神好，其實是拿「自律神經」健康換的！做5件事讓你不吃藥就改善
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2020-10-20 科別.骨科．復健
骨質疏鬆造成骨折最常斷3部位！醫：放著不管小心會致命
85歲黃阿嬤早年就曾被告知罹患骨質疏鬆症，但因平時並無症狀，所以不以為意，直到日前下床時不慎滑倒，臀部著地造成髖部劇痛，老人家每天強忍疼痛足不出戶，但家人堅持送醫，確診為「股骨頸骨折」。骨質疏鬆症是一種慢性疾病 輕微創傷就可能引發骨折亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師蔡孟學表示， 骨質疏鬆症是一種慢性疾病，好發於年長者，尤其是停經後的女性，缺乏荷爾蒙的作用，使得骨質快速流失，因隨著年紀增長，會使骨頭質量變低、結構變差，輕微創傷可能僅是咳嗽、打噴嚏、扭傷、稍微改變姿勢，或從低處跌倒，就可能引發骨折。髖部、脊椎和手腕處最常骨折 嚴重恐引發死亡骨質疏鬆造成的骨折，經常出現在髖部、脊椎和手腕處，其中髖部骨折最容易帶來嚴重併發症。蔡孟學指出，根據統計，在老年髖骨骨折後的女性患者一年內死亡率約為16%，男性則高達22%，死因則為是因患者往往腿部疼痛長期臥床，使活動力降低，進而引發血栓形成、肺炎、褥瘡感染等併發症所致。低骨密度者 需加強鈣維生素Ｄ的攝取蔡孟學提醒，骨密度值介於-1.0至-2.5，是屬於「低骨密度」，需加強鈣質與維生素Ｄ的攝取，並根據個人體能狀況，進行適度負重運動；若曾發生骨鬆性骨折或合併其他高風險因子則建議用藥治療骨質疏鬆，若骨密度低於-2.5，也應該積極接受藥物治療，不過，治療骨質疏鬆應與專業醫師討論切勿自行聽信偏方。延伸閱讀： 別小看骨質疏鬆，每3人就有1人陷行動危機！ 日常3項行為都會害肌肉大量流失 30歲起就得預防骨質疏鬆症！ 別只喝牛奶，骨科醫師推薦13種食物都要攝取
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2020-10-20 名人.黃軒
「還刪長輩文 ？」別到父母離世才感傷自己把對話紀錄都刪了
你也許忘了，當你小孩子的時候，你只要寫一個字，畫一個圖，你的父母會在身旁，問你：這是什麼呀？你畫什麼呢？這是什麼意思呢？你長大了，父母老了我們長大了，其實家𥚃的爸爸媽媽，爺爺奶奶也衰老了！我們一天天的成長，也是家中老人，一天天更靠近著死亡邊緣！我們大家都製造出家庭和諧，在和諧中，家庭老者高興到不得了，即使大家只回來鄉下或老家一天而已，之後大家拍拍屁滾，走人了，隔天留下的又深深寧靜的兩老，隨著年紀增長，也隨著手機增加，長輩們，也開始會勤用手機了，於是各位手機𥚃，接受了不少的長輩文。然後很多晚輩，看到長輩圖文無感，你一定忘了小孩時候，長輩們，當大家看到你的圖文説明，是如何又如何在高興呢？你的長輩們，當下還可能認定：你一定可以光宗耀祖⋯⋯晚輩們，長大後長大後，我們「又」看到長輩文，有些晚輩不只是無感，可能也不讀了，心想：父母又亂送長輩文了⋯⋯什至「不讀」了！或是「已讀不回」了！有些什至偷「封鎖」，要和長輩說話再開始解封⋯⋯長輩文的真情與忽略我的病人女兒，自從爸爸、媽媽、相繼往生了！她一直跑來問我：黃醫師，你有沒有害死，我的父母親？為什麼我家的長輩，都這麼快的陸續往生了？我耐心傾聽，她和長輩們的互動：有事，我才line父母親！沒事，我直接封鎖長輩我問為什麼？你不知道，這些長輩們都愛傳「長輩文」...可是..可是...她忽大哭了...「我早已把他們的長輩文，大部分都刪了⋯⋯」「當我看到少部分的長輩文，我現在才恍然大悟，原來這些都是父母的生命酸甜苦辣，更多是提醒我....而我一點都不在乎....但小時後，我只是一個小圖文，他們都是在問這些東西的感覺呢⋯⋯嗚...」我面前的她，早已成淚人了...這使我想起，不久之前，不是也發生過，父母親太思念子女，打去客服中心，請求留下往生子女的電話錄音，這是一樣的，令人揪心的故事，而我個人卻很少聽到子女們或晚輩們會有如此呢？！家庭溝和不通我在宣導「病主法」，我在說生死關頭的面對，出席者每毎心中都有同樣的問題：「回家，怎麼根父母說？」、「長輩們，都不説..」、「父母，叫我別亂說話」...其實，這是中國長輩們共同情況：老了，就不知，如何和已成年的子女，分享真情告白了？「長輩文」，你有收到嗎？我曾問現場一名觀眾，她點頭！我問：「你已讀長輩文了，然後呢⋯⋯」她回答：「刪了⋯⋯」現場頓時大笑了...從這些笑聲中，我竟然笑不出來了！我擔心開始出現：年輕人的「話聊」，消失殆盡！長輩文中的文字，長輩文中的圖背景，影像，其實是老人家們，對於生命過程的點滴感情，正如你小時候的圖文一樣，需要旁人一起分享和傾聽的，而我們以為是老人的囉唆。我告訴你們：甚至有子女，還直接告知長輩：「拜託，不要再亂傳圖文給我，好嗎？」可是呀可是....孩子啊，可知你小時後，當你在亂圖鴨時，你的長輩們，都很耐心的看完，用心的傾聽⋯⋯你的感受呢！當你不珍惜「長輩文」，不感謝父母的早安圖文，不知圖文，是家中長輩們的心情感受，長輩們內心深處或潛意識裡是多麼的焦慮啊！你，又可瞭解嗎？你可以這麼做1.感謝開始「長輩文」的出現，這或許是你父母思念予的message，你怎麼不感謝呢？2.分享含意這些「長輩文」，不是毎一個父母一定經歷過，但是父母生命看你長大，離開去工作的人生警語有感啊！3.聚少離多的工具現在長輩們，和我們已經是聚少離多。你們有沒有發現，即使有進步的交通工具，可以來回家裡，我們也很少與父母真的相聚。即使和長輩們相聚，都只是聽留在：你工作順利？家庭如何？孫子有來了？父母內心的感受，是晚輩們無法touch到的。而通訊軟體中的「長輩文」，才是連接長輩們的真情對話，而不只是過年過節，大家短暫的吃吃喝喝，然後隔天大家又鳥消散掉了⋯⋯4.長輩文，是小時候的畫鴨小孩子時，你我一定程度有在塗鴉，即使塗不好、畫不像，長輩們不會生氣，願意接受你的感覺表情，什至還以送給他的畫鴨，引以為傲偷向其他親戚和朋友炫耀🦚，孩子的真情流露呢！現在人的敬孝，就是 : 從你不刪長輩文開始，而你做到了嗎？小孩時，長輩陪我們成長，我們也陪「長輩文」長大，因為那是長輩的思念，人生哲學和真情流露！拜託，別再刪「長輩文」了！※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2020-10-19 科別.感染科
板橋榮民之家驚傳整棟遭隔離 新北衛生局釋疑
新北市板橋榮譽國民之家傳出整棟大樓遭隔離訊息，有民眾擔心是不是當中有住戶遭感染新冠肺炎，引發一陣恐慌；新北市衛生局回應，板橋榮民之家並無住戶得到新冠肺炎，會傳出這樣的訊息應是有5名住戶從8月開始陸續得到疥瘡，其中3名已康復，另外尚未康復的2名患者分別住在1樓及3樓，榮民之家暫停2人所在之樓層的訪客探視及相關社交活動，但並無整棟隔離一事。衛生局表示，疥瘡確診個案後，便立刻將2名患者安排至單人病房隔離，避免疫情傳播，待康復後再解除隔離。衛生局指出，機構擔心外來訪客會將病毒帶至榮民之家，所以目前暫停開放1樓及3樓的訪客探視及相關社交活動，同時也派員採取預防性投藥，落實環境清潔及相關感染管理措施。
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2020-10-19 科別.腦部．神經
腦中風可預防？醫籲「三少一多」護血管
腦中風分為梗塞性及出血性 腦出血死亡率6成急救是關鍵 腦中風不但可能影響大腦功能，更是國人主要的死亡原因之一。根據衛福部108年國人死因統計，腦血管疾病為國人十大死因第4位，死亡人數達1萬2176人，平均每43分鐘即有1人死於腦中風。 雙和醫院中風中心主任陳龍醫師指出，腦中風分為梗塞性及出血性腦中風，研究資料顯示，高達4至5成以上的出血性腦中風患者，到院前已心跳停止、沒有血壓，來不及急救就已經死亡，尤其是腦幹出血，平均死亡率更高達6成以上。 陳龍說明，出血性腦中風是因腦血管破裂引起，常見原因包括：高血壓、蜘蛛膜下腔出血、動脈瘤破裂。一旦發生腦出血，血塊會壓迫鄰近腦組織、腦壓升高，嚴重時就會造成昏迷、死亡。認識相關症狀、立即就醫接受治療，是搶救中風患者生命的重要關鍵。 手腳無力誤以為工作疲勞 腦中風急救需要及時取栓 台灣有8成的中風為「梗塞性中風」，是血栓堵塞造成，症狀發生後經評估，應在4.5小時內施打靜脈血栓溶解，國人對於中風徵兆「臨微不亂」──「臨」時手腳軟、「微」笑也困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫──的警覺性仍有不足。或是在中風發生後，誤信民俗偏方導致嚴重後遺症。 新北市消防局緊急救護科科長林士閔表示，常遇到民眾在中風徵兆發生時未計及察覺，誤以為是工作疲勞導致手腳無力、臉歪嘴斜、口齒不清。也有民眾在中風症狀發生後，自己搭計程車或開車去醫院，錯失了緊急處置的黃金時間。提醒民眾不可誤信民俗療法，自行放血、針扎手指頭、手指掐人中等，都是錯誤迷思。 預防腦中風四大生活原則 三高病人謹記定時服藥 一名67歲張姓女子，本身有慢性病史，近期因疫情未定時回診，一日忽然發生眼睛上吊並出現無意識症狀，但約10分鐘就恢復，隔天又發生頭暈、不舒適，5分鐘後就癱軟昏迷，幸好通知救護車10分鐘內送抵雙和醫院急救，順利挽回生命。雙和醫院院長吳麥斯指出，雙和醫院整合鄰近醫療機構組成動脈機械取栓治療聯絡網，北起基隆、東抵宜蘭、南至桃園地區內的北台灣250萬人口，都可即時接受取栓救護。 臺北神經醫學中心杜永光院長強調，腦中風往往來得突然，讓人措手不及。除嚴重致死外，多有後遺症出現，僅十分之一的病人可恢復到原先狀態。杜永光表示，腦中風是可以預防的，只要清楚瞭解腦中風的危險因素並配合定期檢查，尊守「少油、少鹽、少菸酒、多運動」的四大生活原則，而有三高的病人務必定時服藥，建立良好的生活習慣，就能遠離腦血管病變的威脅。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-10-19 科別.心臟血管
腰痠背痛，痛到換任何姿勢都無法緩解！主動脈瘤不是癌，卻相當致命
「醫師，我這幾天都一直吐，吃什麼就吐什麼，連喝水都吐…」老先生虛弱地說。「肚子有開過刀嗎？」醫師問。「沒有，我只有血壓高，沒有開過刀。」老先生搖搖頭。「有可能是腸阻塞，先幫你打點滴，然後安排檢查。」醫師說。遇到腸阻塞的年長病患，一般都會將腸沾黏、大腸癌等問題納入鑑別診斷，不過當電腦傳回檢查的影像時，醫師不禁倒吸一口氣。原來，讓老先生腸子阻塞的原因竟然是顆巨大的腹主動脈瘤，直徑達12公分，於是連忙照會血管外科醫師。 「腹主動脈瘤形成時，患者大多沒有感覺，」林口長庚醫院血管外科柯博仁主任說，「老先生的腹主動脈瘤大到造成腸阻塞，竟然還沒有破裂，實在非常幸運。接受微創主動脈支架介入術後，老先生恢復得很順利，幾天後又能就開始吃東西，非常高興。」主動脈瘤不是癌，卻相當致命很多人聽到「主動脈瘤」會誤以為這跟肺癌、大腸癌一樣，是顆惡性腫瘤。柯博仁主任解釋：「主動脈瘤指的是主動脈血管壁因為老化、失去彈性，漸漸膨大變成一顆球狀的瘤體。當主動脈瘤體的直徑從三公分、四公分、五公分越來越大，就越來越危險；這就跟吹氣球一樣，氣球吹得越大越容易隨時破裂。」主動脈瘤的危險因子一旦主動脈瘤破裂，疼痛是第一個症狀。「患者會覺得腰痠背痛，」柯博仁主任表示：「這種疼痛是你換任何姿勢都無法緩解，非常痛！」接著，患者會因為大量內出血、失血過多而休克昏倒、導致死亡。更棘手的是，主動脈初期並不容易被發現，在逐漸惡化、變大的過程中往往沒有任何症狀及感覺，就像個沉默但隨時會引爆的炸彈。而又有哪些人需要特別注意呢？柯博仁主任直言：「年紀大、男性、有抽菸習慣，以及本身若有三高，高血壓、高血糖、高血脂等問題，也是血管疾病的高危險群。」超前佈署，預防主動脈瘤破裂根據統計，當腹主動脈瘤的直徑大於五公分，或胸主動脈瘤的直徑大於六公分，就有極高的破裂危險。最好的對策就是，盡早發現主動脈瘤，並搶在其破裂之前接受治療，避免這沉默的炸彈突然爆炸。傳統治療腹主動脈瘤的方式是開放式手術，醫師會打開患者的腹腔，夾住主動脈瘤前端與後端的血管，接著切下主動脈瘤，並置換上一段人工血管，再放開夾住的血管。主動脈瘤怎麼辦目前臨床上大部分都已經使用微創主動脈支架介入術，醫師會從患者鼠蹊部開一個小傷口，將導管放入延伸至病灶的位置，然後展開帶有薄膜的支架。柯博仁主任說：「主動脈支架具有一層不透血的薄膜，這樣血液就可以順著在支架裡流動，不會再去衝擊主動脈瘤。只要主動脈瘤不再承受血壓持續衝擊，就能降低破裂的風險。」微創主動脈支架介入術的過程中，失血量通常只有1、200毫升，相較於開放式手術動輒2、3000毫升的失血量來說，比較不會造成心臟、肺臟過大的負擔而引起各種併發症，其優點包括死亡率低、傷口小、患者的恢復期短。由於每個人主動脈瘤的大小、形狀、長度不同，目前已有許多不同尺寸的主動脈支架可供專科醫師選擇，讓主動脈支架能夠運用在更多患者身上。減少併發症，小螺絲大妙用柯博仁主任說，每種治療都可能產生併發症，微創主動脈支架介入術也不例外。即使是手術完成，隨著時間經過，支架與血管壁若是貼合不良，血流可能又流入主動脈瘤，稱為「內漏」；或是因為在血壓衝擊下，支架漸漸滑脫，則稱作「位移」。微創主動脈支架介入術「內漏跟位移，是微創主動脈支架介入術中最被重視的兩個併發症。」柯博仁主任說，「為了減少這兩項併發症的發生率，近年來醫師會在主動脈支架介入術之後，使用血管內固定錨釘，像鎖螺絲、釘釘子一樣，將主動脈支架與血管壁鎖在一塊兒，加強密度、更加牢靠。」抽菸會增加主動脈瘤發生、破裂的機率，柯博仁一再叮嚀，「沒抽菸的朋友，千萬別抽菸；有抽菸的朋友，得趕快戒菸。」上了年紀的朋友要多關心自己主動脈的健康狀態，只要利用超音波，短短幾分鐘便可以檢查主動脈的狀況，請記得定期追蹤。若有高血壓、高血糖、高血脂也請一定要控制達標！原文：
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2020-10-19 科別.骨科．復健
60歲後肌肉流失加快 物理治療師教你不讓肌少症上身
老人家因身體退化少動或不動，加速肌肉量減少，結果因此更害怕會跌倒降低活動量，產生惡性循環。衛生福利部基隆醫院復健科物理治療師吳秉耕說，改善肌肉量和功能首推營養補充與規則運動，高齡者不一定要出門或上健身房才能運動，只要有把穩固的木頭椅加些小器材，在家就能簡單的運動。吳秉耕說，人體30歲以後肌肉量每年減少1到2％，60歲以後減少速度加快。老人若帶有多重慢性疾病、身體功能缺損，少動或不動更會加速肌肉量減少而出現「肌少症」，後續可能衍生失能、跌倒、功能退化等不良影響。肌少症評估以肌肉量、肌力、功能性測量為主，台灣社區老人肌少症以步行速度每秒低於 0.8公尺，手握力男性＜26公斤，女性＜16 公斤，合併肌肉量及身體功能或肌力低下判定。衛服部基隆醫院引進身體組成分析儀器， 加上握力測試及行走速度測試，評估受測者是否為肌少症個案。「我都沒辦法出門，怎麼做運動？」吳秉耕說，在治療室常常會聽到老人家說這類的話，規律的運動是維持肌力及心肺適能最佳選擇，對高齡長者來說，不一定出門才能運動，家中只要有一把穩固的木椅 ，加上棍子、小球、彈力帶等小器材， 也能在家裡做簡單的運動。居家運動可以坐姿或站姿，阻力運動或重量訓練能增加肌力及肌耐力，可使用肢體的重量、水瓶、彈力帶等進行單一關節肌力訓練。每次20到30分鐘原地踏步、抬膝等中強度有氧運動，可增加心肺適能及肢體敏捷性。瑜珈及伸展操能提高肌肉的柔軟度，核心運動可提高軀幹穩定度。吳秉耕表示，進行各項肌力相關運動前要暖身避免運動傷害，運動強度依體能增減，不要過於勉強，運動結束也不要忘了進行適當緩和運動及伸展。居家運動模式建立並適當訓練後，可再鼓勵長者到戶外走走，增加社交活動。
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2020-10-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／勿輕忽女性的心血管疾病
【編者按】「性別與醫學」在台灣的醫學教育已經逐漸受到重視，但本週卻是「醫病平台」首次以這主題刊登三篇文章。張博淵教授以其心臟科的專長提出醫學數據，呼籲醫界及社會大眾不容輕忽女性的心血管疾病有時會有「非典型」症狀，而延誤診斷。另外我們在此發表有關「代孕母立法」的兩種不同看法，一位在專業方面深受尊敬的藥師長年以本身是子宮發育不全的病人，挺身呼籲「代孕解禁」的推動；一位長期爭取婦女權益的意見領袖卻因擔心女性可能因代孕合法化而造成女性被物化、更深陷傳統文化的束縛。這種「科技不能解決的社會文化問題」惟有在社會大眾透過理性的對話，了解事實並屏除誤解，才能達到共識。根據衛生福利部2016年的統計，台灣女性在心臟病與腦血管疾病的死亡人數分居十大死因的第二位與第四位，估計每年約有一萬五千多名女性因此喪命，總死亡人數是婦女癌症（乳癌、子宮頸癌、子宮癌、卵巢癌等）的3到4倍。然而在社會大眾的印象之中，往往認為心血管疾病是男性的專屬，鮮少了解心血管疾病徵狀與用藥上的性別差異。長期關心婦女心血管疾病的NGO團體「台灣女人連線」曾有調查指出，全國只有約2成5的女性知道心血管疾病的死亡率會高於婦女癌症。即使在心臟病高居女性死因第一位的美國，婦女也始終認為婦女癌症是威脅她們健康的最大殺手，個中思維令人費解。不僅如此，知道更年期後容易罹患心血管疾病的女性則不到半數。女性荷爾蒙有保護血管的內皮細胞作用，能使血管功能較為健康。50歲之前女性的三高發生率普遍低於同年齡男性，但更年期後，三高(高血壓、高血脂、糖尿病)發生的比率卻大幅增長超越男性。在更年期後，少了荷爾蒙這項保護因子，罹患心血管風險便呈直線上升。平均來說女性發生心血管疾病的年齡比男性晚十年。從學理上來看，似乎更年期後的荷爾蒙補充能夠改善女性的健康，然而，補充女性荷爾蒙雖可改善更年期症狀，卻也有可能增加血栓的風險。除了靜脈血栓外，中風、心肌梗塞或心因性死亡的風險也會增加。因此，目前國際的治療指引並不建議常規補充女性荷爾蒙來「預防」心血管疾病。二十多年前，美國開始對其高居死因第一位的心血管疾病進行性別差異的分析，結果發現除了疾病的風險因子有性別差異之外，女性在心血管疾病的表現也與男性不盡相同。以心絞痛的表現來說，典型症狀是胸痛、冒冷汗、放射性疼痛，可是約有3至4成的女性患者是消化不良、頭暈、疲倦、背痛等「非典型」症狀。容易被忽略造成求診延遲，整體的處置比較會超過治療黃金期。此外，由於症狀不典型，女性接受心導管檢查的比率比男性低15％。也因為較少接受這類檢查，以致接受手術治療的比率更低，女性接受心導管治療或繞道手術的比率比男性低35%。女性在治療後發生局部缺血或因胸痛再次住院的比率高於男性。雖然醫界並非都一致認同這些差異的存在，但是醫學文獻提供許多活生生的數據卻是不爭的事實，美國心臟學會也正式將此性別差異寫入心臟病的治療指引(practice guideline)中。在疾病預後方面，過去國外統計急性心肌梗塞的在院死亡率，女性為16.7%較男性11.5%為高。此差異主要發生在較為年輕的族群，女性心肌梗塞的死亡率較男性高，一直要到74歲以上，男女死亡率才沒有顯著差異。進一步的分析指出，發生心肌梗塞的女性，除了平均年齡較高之外，罹患三高等心血管疾病相關危險因子的比例也較男性為高。因此，預防心血管疾病應從三高的防治及生活型態的改變做起。女性腰圍應維持在80公分以下，並定期測量血壓，平時應避免高油、高鹽的飲食，且不要吸菸，以降低心肌梗塞風險。若發生無法解釋原因的症狀，如無端消化不良、頭暈、疲倦等，也要想到會不會是心血管疾病的不典型症狀，建議應儘速就醫檢查。停經期的女性，每1~2年應檢查心臟血管相關的危險因子如血糖，血壓，血脂肪，有問題儘早處理，才能有效預防心血管疾病。除了心絞痛及心肌梗塞以外，有一些民眾比較不熟悉的疾病也存有性別的差異，如「肺動脈高壓」。肺動脈高壓是一種心臟、肺臟及血管系統嚴重的病變，發生率約每百萬人中有15 至50人，好發於36至50歲女性，女性發生率約為男性的4倍。初期症狀也極「不典型」，例如喘不過氣、咳嗽、咳血、手腳水腫、頭暈，患者常常誤以為是運動量不足，或是工作疲累，因此第一時間難被發現，常經過2至3年才能確診。若未經妥適治療，平均存活期不到3年，存活率甚至比大腸癌還低，故被稱為是「心臟的癌症」。由於女性的死亡率比比男性還高，進入中年的女性更要提高警覺！性別議題除有賴教育演講來宣導之外，長遠來看，政府及醫療單位更應針對心血管疾病之性別差異，擬定「女性健康」的政策，落實醫療體系及醫護同仁對性別差異的敏感度，更重要的是提高對女性心臟病及相關危險因子的重視及預防，才能真正照顧女性的健康。
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2020-10-19 新聞.健康知識+
寶特瓶含塑化劑不能重複使用？真相跟你想的不一樣
MyGoPen（麥擱騙）網站的站長在2020-10-16用臉書寄來一個簡訊：林教授好，非常謝謝你常常幫台灣民眾解惑。台灣最近正瘋傳這則新聞和訊息，讓許多民眾紛紛恐慌詢問我們關於寶特瓶的狀況，所以想問教授是否可以協助解釋。來源是這個節目的醫師說法上面的第一個連結打開的是一篇2020-10-15發表在《鏡傳媒》的文章，標題是：寶特瓶當水壺用1年 女童「皮膚發炎流湯」生理期提早。上面的第二個連結打開的是一個2020-10-13發表在YouTube的影片，而其內容是醫療綜藝節目《醫師好辣》的一個單元。在這個45分鐘的影片裡，有兩分鐘的時間是腎臟科醫師洪永祥在講一個媽媽用寶特瓶給女兒當水壺的故事，而這個故事就是《鏡傳媒》那篇文章所報導的。洪醫師說寶特瓶如果重複使用，它裡面所含的塑化劑及重金屬「銻」就會不斷溶解出來，而女童就是因為喝了這種「加料」的白開水長達一年，才會造成皮膚發炎和生理期提早。可是，我查遍醫學文獻，就是找不到有任何相關的臨床案例。也就是說，如果洪醫師所言屬實，而他又能把這個案例趕快發表在一個稍有名氣的醫學期刊，那我們就可以再添一個《台灣之光》。能不能再添一個《台灣之光》，最關鍵的當然就是《洪醫師所言是否屬實》。所以，為了做到勿枉勿縱，我花了兩天的時間搜索和判讀相關資料。寶特瓶的《寶特》是PET的音譯，而PET是Polyethylene terephthalate（聚乙烯對苯二甲酸酯）的縮寫。《塑化劑》的英文是Plasticizer，而《銻》的英文是Antimony。所以，我就是用這幾個中文和英文名詞來搜索相關資料。然後我反复比照驗證這些資料，去蕪存菁，篩選出下面這幾篇文章和它們的重點供大家參考。泛科學在2014-10-24發表PET食物容器會溶出雙酚A嗎？。它說，PET無論在原料端，或是生產過程中，都沒有添加雙酚A，所以也沒有溶出的疑慮。PET酯粒中，剩餘的銻含量大約僅在100-200ppm間，且也不是那麼容易就溶出。有關可塑劑溶出的可能性也非常低。原因在於PET瓶本身並不需要添加可塑劑，因此PET瓶基本上是非常安全、乾淨的。健康雲在2016-7-21發表寶特瓶底藏密碼 記好這口訣 就能倒滾水重複使用！。它說，網路曾傳說，阿聯酋的一名小妹妹因為連續十六個月都使用同一個寶特瓶喝飲料，竟然罹患癌症，經調查後發現，寶特瓶生產過程中不會添加塑化劑，它是安全塑膠容器。天下雜誌在2017-7-6發表裝水的寶特瓶可以重覆使用嗎？。它說，《BBC》報導，根據英國食品標準局（Food Standards Authority）與癌症研究組織（Cancer Research UK）提供的指導原則，其實重複使用便宜的寶特瓶是OK的，因為塑膠裡的化學成份不到有害標準。三立新聞在2018-8-13發表探／每天都有可能喝到 瓶裝飲料是否有塑化劑？。它說，灃食智庫-中興大學食品暨應用生物科技學系終身特聘教授周志輝指出，寶特瓶為1號PET瓶，其實根本不會用到雙酚A，也沒有塑化劑，民眾可以不用對此感到擔心。關鍵評論在2018-12-13發表破除寶特瓶迷思：放在車內的瓶裝水不能喝？飲料沒填滿是偷工減料？。它說，國立中興大學食品暨應用生物科技學系終身特聘教授周志輝提到，PET材質在製程中不會使用到塑化劑，因此民眾可不必擔心瓶裝水或飲料放在車內曝曬後會有塑化劑的溶出。新頭殼在2020-1-14發表用塑膠容器會吃到塑化劑？食藥署：避開「這5條件」就不用擔心。它說，食藥署說明，並非所有塑膠製品都含有塑化劑，聚對苯二甲酸乙二酯（PET）材質，如寶特瓶，就沒有必要添加塑化劑。Very Well Fit在2020-1-27發表Can I Reuse My Plastic Water Bottles?（我可以重複使用我的塑料瓶嗎？）。它說，截至2020年，尚無確鑿證據表明重複使用PET水瓶會增加化學物質滲入水中的風險。PET已被美國食品和藥物管理局（FDA），加拿大衛生部，歐洲食品安全局以及全球其他健康與安全機構批准為一次性使用和重複使用的飲料容器。PET Resin Association發表The Science Behind PET（PET後面的科學）。它說，PET不含雙酚A，鄰苯二甲酸鹽，戴奥辛（二噁英），鉛，鎘或內分泌干擾物。在最極端和不利的測試條件下，已對PET瓶裝水中的銻含量進行了大量研究。 尚未有研究在PET瓶裝水中發現有毒的量。世界各地的衛生機構已經確認，這些很小的量（平均不到1 ppb）對健康沒有影響。除了上面這些資料之外，我手中還有很多其他資料，而它們也都表示寶特瓶並不含塑化劑，也不會溶出有毒劑量的銻。所以，洪醫師所言並非屬實。原文：寶特瓶含塑化劑，會造成皮膚發炎，生理期提早?
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2020-10-19 科別.心臟血管
醫病天地／主動脈剝離 患者多有高血壓
45歲許姓建築事務所高階經理是運動健將，每周至少跑步3天，作息正常不熬夜，卻在一次寒流來襲出現全身無力、畏寒、咳嗽，以為自己是感冒，直到呼吸困難、急喘，緊急就醫查出是主動脈剝離，幸好及時手術救回一命。藝人小鬼黃鴻升在36歲猝逝，讓人注意到無症狀、猝死率高的主動脈剝離等心血管疾病；中山附醫心導管室主任蘇峻弘說，主動脈剝離好發在45到79歲男性，且男多於女，主要風險因子為高血壓。蘇峻弘表示，許男雖定期運動，看似非高風險族群，但長期抽菸，可能有高血壓不自知，加上天氣驟冷等的變化，導致主動脈剝離；提醒民眾主動脈剝離非常急促且危險，急性期出現「強烈撕裂性胸痛」，延伸到背部或脖子、半身麻痺，甚至休克昏迷，嚴重會引發腦中風、急性心衰竭等，猝死率極高。許姓男子當兵時愛上跑步，養成1周運動3次習慣，假日清晨5時起床練跑；35歲當主管，注意養生不熬夜，飲食正常，健檢正常，沒有高血壓、糖尿病及高血脂等病史，只有讀大學時學會抽菸，菸齡超過25年。許男描述說，當時突然無力、畏寒、咳嗽，起初到診所被診斷感冒，還因工作搭機赴澎湖，3天後症狀惡化，出現虛弱、胸悶合併呼吸困難，提早返台就醫，心電圖判讀懷疑是心肌梗塞，當時沒有嚴重胸痛，幸好仍警覺接受主動脈攝影，發現是主動脈剝離，立刻手術治療，目前穩定，也從此戒菸。
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2020-10-19 科別.婦科
不穿內褲身體會出現什麼變化？婦科教授曝一個恐怖風險
【常春月刊／編輯部整理】許多男生喜歡喜歡無拘無束不穿內褲，連偶像周杰倫都曾表示，從小不愛穿內褲，相對來說，不穿內褲的女性則少之又少，最近1名YouTuber「1G」女網紅，親身試驗，想試試不穿內褲1個月，「妹妹」會有什麼變化，不過，最後因為經血外漏，而停止試驗。內褲可阻絕病菌入侵感染 不穿內褲較易引發感染疾病 資深婦科教授李茂盛表示，根據觀察門診的情況，幾乎沒有看過沒穿內褲的患者，即使感染嚴重、或是分泌物較多，也都會穿上內褲，不可能不穿。 李茂盛說，必穿內褲的主要原因在於阻絕病菌入侵陰道引發感染，有些女生容易下泌尿感染，如果又不穿內褲，使病菌長驅而入，更容易引發感染疾病。以往寬大不雅的阿嬤大內褲，幾乎已經絕跡，建議女性挑選穿起來舒適的純棉內褲，且需每天更換，如果沾到經血，就建議換掉。網紅親自實驗 真實感想引熱議 根據YouTuber「1G」的親身試驗，一開始沒穿內褲外出，分泌物直接黏在褲子上，使得下體氣味較重。此外，至健身房時，不穿內褲運動，「妹妹」在運動過程的「形狀」明顯，讓人尷尬。 整體來說，不穿內褲時，1G自覺，身體變得比以往健康，分泌物也比穿內褲時少了許多，但不穿內褲，有時造成私密處摩擦，「妹妹」比較容易會「乾乾皺皺」。 實驗快結束的前幾天，1G碰上了生理期，因為不穿內褲，而改用衛生棉條，偶爾經血外漏，這讓她感到不安，最後還是決定中斷實驗，穿回內褲，改用衛生棉，比較安心。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 貼身內衣褲沒洗乾淨 小心這個東西上身！ 私密處飄異味  NG清潔行為你中了嗎？
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2020-10-19 養生.聰明飲食
白肉比紅肉更健康？營養師的答案可能讓你超意外
【常春月刊／編輯部整理】現代人講究養生，營養專家建議多吃白肉、少吃紅肉，但紅肉真的比較不健康嗎？民眾如何區分白肉、紅肉？煮火鍋時，不管是什麼肉片，丟進滾湯中，看起來顏色不是都差不多嗎？區分紅肉、白肉 最簡單方式用腳來判別 該如何區分紅肉、白肉？台安醫院資深營養師劉怡里表示，最簡單方式是以幾隻腳來判別，例如，4隻腳的牛、豬、羊，就屬於紅肉，至於2隻腳的雞、鴨，以及沒有腳的魚，就屬於白肉。如果從營養學來區分，則是以肉類中含有的肌紅蛋白含量來區分，牛、豬、羊等肉類的肌紅蛋白較高，所以稱為紅肉。紅肉含鐵量高、油脂多 白肉膽固醇、脂肪少 劉怡里說，紅肉的飽和脂肪酸較高，含鐵量也較高，適合缺鐵的民眾食用，例如，經血過多的女性。但由於紅肉的油脂含量較高，如果吃多了，較容易囤積膽固醇、脂肪、熱量。至於白肉則是不飽和脂肪酸較高，鐵質相對較少，相較於紅肉，吃了同樣份量，所攝取的膽固醇、脂肪確實較少，因此，一般吃火鍋時，建議以白肉為主。 除了脂肪含量不多，劉怡里表示，2者在蛋白質含量上差不多，在攝取蛋白質來源上，目前建議順序為豆、魚、奶、肉，首選為豆漿、豆腐等大豆製品，肉類則是排在最後。白肉、紅肉都不能食用過量 蛋白質補充不單只有肉類 劉怡里提醒，不管是白肉、紅肉，都含有動物性脂肪，不建議過量食用，才能降低膽固醇，避免心血管疾病。成年人1天約5份蛋白質，每份約1個拳頭大，建議依照比率調配，不要只吃肉類。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： WHO排行10大垃圾食物，燒烤就是其中之一！ 這些動作都暗藏危機 愛吃炸物小心腸子長息肉！ 醫揭「5大危險徵兆」
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2020-10-19 新冠肺炎.專家觀點
日研究：冠狀病毒可在皮膚活9小時 比流感病毒長
日本研究人員發現，冠狀病毒可在人類皮膚上保持活性9小時，由此可知，要對抗2019冠狀病毒疾病（COVID-19, 新冠肺炎），就得經常洗手。這份刊登在本月號「臨床傳染病」（Clinical Infectious Diseases）的研究指出，相較之下，造成流行性感冒的病毒只會在人類皮膚停留約1.8小時。這份研究指出：「和IAV（A型流感病毒）相比，（造成2019冠狀病毒疾病的病毒株）SARS-CoV-2會存活在人類皮膚9小時，或許會增加接觸傳染風險，從而加速疫情擴散。」研究團隊從解剖樣本採集病患死亡約1天後的皮膚進行測試。噴灑乾洗手使用的乙醇後，冠狀病毒和感冒病毒都會在15秒內失去活性。研究指出：「SARS-CoV-2在皮膚上存活較長，增加了接觸傳染的風險，但手部清潔可降低這種風險。」這份研究為世界衛生組織（World Health Organization）建議經常且徹底洗手以降低病毒傳播風險的方針提供佐證。新冠肺炎去年底在中國爆發後，至今全球已有近4000萬人染疫。
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2020-10-18 養生.聰明飲食
火鍋店飲料機為何沒有沙士？專家：跟配方的糖漿無關
韋恩看到之前PTT與新聞談到一篇網友問答說，火鍋店飲料機為何沒有沙士？ 內行人揭關鍵是「飲料配方」，說是關鍵在於用不用高果糖糖漿，其實這基本上是錯的，飲料機生意做不做得起來跟配方能力基本上沒太大關係，與經營模式以及防腐劑的運用有最大關係。韋恩畢竟是汽水機業內待過多年的專業，這下為好奇的朋友們分析一下。汽水機(Soda fountain)或是業內人士叫做現調機(Postmix)，是指在店內直接將糖漿與碳酸水混和成一杯飲料的喝法，其實這算是汽水的原形鼻祖，像可樂等汽水是先發明這樣在藥房裡喝，日後才為了銷售便利才改裝在玻璃瓶賣的，這樣喝起來的汽水，許多人覺得比寶特瓶裝的好喝，其實與汽水機打出來的飲料夠冰、二氧化碳含量足有關，所以理論上是有若干道理的。汽水機的結構汽水機的結構其實像鴨子划水，是一系列單元設備的組合。表面上我們看到的只是桌面上的汽水機，其實後臺包含複雜的水處理系統、冷卻系統、二氧化碳碳化系統、含有糖漿系統的結合。汽水機的基礎是將兩大原料系統(水與糖漿)在後台加以處理，然後經過在桌面上的汽水機上一按鈕後立刻打出電磁閥依比例混和，成為一杯飲料。水系統汽水機的水，一般是引用自來水等符合飲用水規範的水，經過水質過濾器後，再經過冷卻壓縮機加以冷卻到4度以下的低溫。二氧化化碳系統這個冰水再於碳化缸內加壓，打入二氧化碳就成為了碳酸水，二氧化碳必須是符合食品標準的等各項規格，二氧化碳貯藏在二氧化碳鋼瓶裡，需要廠商配送供應。糖漿桶汽水的另一個核心糖漿(濃縮液)是貯藏在後台，高倍濃縮的汽水是裝在鋼瓶或是拋棄式的BIB (bag in box，紙箱內的塑膠袋裝)中，打飲料時才會由後台抽向汽水機。汽水機混合桌上的汽水機提供的是混合功能，碳酸水與汽水糖漿依設定的固定比例(水:糖漿約在4:1 或5:1之間)抽取，而且要在打入杯子時瞬間混和均勻。汽水機的關鍵在商業模式依照韋恩描述的汽水機運作原理，聰明人應該就可以看懂了，這汽水機的營運模式本體根本不在汽水糖漿，而是整套後勤系統，是包含租用汽水機、提供鋼瓶、補充二氧化碳等等完整的服務體系，所以競爭的策略是很講究營運規模的，可不是餐廳老闆想換汽水口味就可以換別家。而廠商之間的競爭，不僅止於能否提供汽水糖漿，而在於能否提供完整的供應鏈，因為糖漿充填入鋼瓶或是BIB需要的是特殊的生產線，所以有規模效應對成本影響很大，因此造成大者恆大的效果，後進者進入市場有很高的成本障礙。而汽水口味是否夠多也很重要，畢竟一台汽水機基本上也有4-6閥，沒有夠多產品也是無法填滿足夠選擇的。因此，台灣市場長期以來算是可口可樂稱霸有其道理，其他家如百事可樂等等競爭上壓力很大。配方不是問題回到糖漿的配方問題，其實配方上使用高果糖糖漿或是蔗糖糖漿根本不是問題，在配方設計上或是生產上可以輕易轉換，所以原則上每一家都能提供，舉例來說零卡可樂根本連糖都不用，還是可以做成濃縮液的狀態(雖然還是俗稱糖漿啦)。如果硬說配方的問題，那在於肯不肯用防腐劑只是如果要硬說跟配方有關的話，其實關鍵倒是在防腐劑的運用。汽水機有一個重大的挑戰，就是清潔與衛生以避免微生物的生長，糖漿從儲藏到管路抽送直到汽水機與碳酸水混合，都不是在無菌的狀態下，所以時時受到微生物的威脅。糖漿狀態下因為呈現高糖度高滲透壓的情況，威脅還算小，尤其是在汽水機混合閥門後，汽水與碳酸水混合成單倍的濃度，而且又與外界空氣接觸，所以微生物的更容易滋生了，所以如果有些餐廳忙起來，固定該做的清潔衛生做不好，閥門口那邊是很容易長菌的…..(所以要喝汽水機要注意該餐廳重不重視衛生啊)，所以這類汽水糖漿通常得加防腐劑，即使跟瓶裝的是同配方，但是瓶裝的也許不用加防腐劑。韋恩不是說防腐劑不好，只是有的公司理念上想要降低添加物，所以不想添加防腐劑，那就很難跨入汽水機的產業了，所以有時候是不為也，不是不能也。總之，汽水機與瓶裝飲料相比，看似提供的末端產品(一杯汽水)相似，但是背後的營運模式與本質上有很大的差異，當然利潤上也會有差別(汽水機省了很大的瓶裝費用)，但是裝設的成本與門檻也不一樣，絕對不是鄉民所猜的與高果糖糖漿有關這麼單純。而提醒大家，到餐廳享用汽水機的汽水，注意一下汽水機是否乾淨衛生，餐廳有沒有好好清潔。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-10-18 養生.聰明飲食
不另外加鹽不會吃進太多鈉？美國心臟協會破解7迷思
【常春月刊／編輯部整理】破解鹽類迷思！根據國健署指出，飲食中的鈉鹽攝取過多是血壓升高的主要原因之一，而減少鈉鹽的攝取，不論是一般人或是高血壓患者，都能降低血壓。而鄰近國家日本也因為大力推動民眾於飲食中減少鹽量之攝取，造成血壓下降，進而使腦中風之死亡率亦有明顯的降低。國健署建議，成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6克），但你真的達標了嗎？快來看看美國心臟協會 (American Heart Association)提出的7大迷思！1完全不吃鹽最健康？食鹽中鈉是控制血壓的必需營養素，也是神經和肌肉正常運作的必需營養素，因此你需要適量食鹽確保生理機能運作正常。2海鹽比食鹽的鈉還少？海鹽近年非常風行，許多人都擁抱海鹽，聲稱其鈉含量較低，比較健康。但是，海鹽不代表鈉含量就比較低，就像食鹽一樣，它通常含有40％鈉。3吃東西都不另外加鹽，所以不會吃進太多的鈉？據統計，超過75％的美國人攝取的鈉來自加工食品，而不是額外添加的食鹽。專家強調，這就是為什麼查看營養成分的標籤和份量如此重要的原因，許多食品製作過程中，已經添加了高量的鈉，不需要再另外調味，但也讓民眾不知不覺中吃盡太多的鈉。4只有食物才有高鈉的問題？事實上，一些非處方藥品含有高含量的鈉。務必仔細閱讀藥品標籤，並記住一些公司生產低鈉非處方產品，若你對鈉含量攝取有控制的需求。5不加鹽食物就沒有味道？有許多創意和豐富的調味料可以替代鹽，來幫助食物添加風味。可以嘗試使用香料、香草和柑橘來增強食物的天然風味，更加健康。6我的血壓正常，所以不必擔心吃了多少鈉？美國心臟協會建議，每天最好攝取少於1500毫克的食鹽。如此，即使對於那些沒有高血壓的人，減少鈉含量也會明顯抑制隨著年齡增長而出現的高血壓風險，還可降低多鈉而引起其他疾病風險，如腎臟疾病。7我不吃太多太鹹的食物，所以我的鈉攝取量不高？小心家禽、奶酪和麵包等食品，這些食物可能含有過量的鈉，可能會增加罹患心臟病和中風的風險。參考資料：7 Salty Sodium Myths Busted Infographic（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 味精吃多會口渴？ 錯怪了！真正主因其實是「它」 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標
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2020-10-18 養生.營養食譜
番茄紅了 餐桌美了
很久以前，時間得追溯到我初入社會時期。有一次到林姓同事家作客，林媽媽費心張羅一桌菜，但用餐前，林爸爸眉頭一皺，喝斥道：「這些菜怎麼都黑黑的？」我記得有滷味拼盤、瓜仔肉、豆豉排骨、香菇雞湯……的確菜色黯淡，「冰箱不是有幾顆番茄嗎？拿出來做番茄炒蛋或番茄蛋花湯也好吧！」果真番茄一上桌，飽滿的紅色立刻成了亮點，林爸爸這才開心地叫大家「開動」。雖然他的怒氣只維持幾秒鐘，卻令我印象深刻。當天的座上賓後來多嫁為人婦，每次聚餐談及此事，她們總會強調，自家餐桌都有一道酸酸甜甜的番茄料理，否則會挨罵哩！我從此記住，做菜除了美味也要考慮顏色搭配，而番茄總是首選。番茄不僅可以生吃，還可以入菜、燉湯、做醬汁或沙拉、擺盤或裝飾……無一不能。入秋天涼，我最愛煮番茄湯。煮熟的茄紅素比生食更具防癌效果，不僅製作方便且營養豐富。家人也百喝不厭，總覺得餐桌有道紅通通的湯品，才顯得喜氣洋洋呢！番茄蝦仁炒蛋食材：番茄3個、雞蛋3個、蝦子6隻、蔥1根作法：1. 蝦子去蝦殼、蝦頭，取出腸泥，洗淨備用。2. 蝦殼、蝦頭以蔥、薑爆香，加一碗水煮約3分鐘，關火，用濾網留住蝦高湯，裝入碗中備用。3. 蛋打散，加半小匙鹽、雞粉調味。4. 取一炒鍋，放入2大匙油，將蛋炒散至半熟取出。5. 同鍋加1大匙油，放入蝦子炒至七分熟取出。6. 同鍋加1大匙油，加蔥白爆香，放入去皮切小塊的番茄拌炒，加入蝦高湯、蛋、蝦子和3大匙番茄醬翻炒。7. 若水太多，可加太白粉水使之濃稠，最後撒上蔥綠即可。備註：● 蝦仁也可以，但最好買蝦子，蝦高湯可讓味道更鮮美。●「番茄炒蛋」算家常菜，加蝦子看起來更豐富，可升級當宴客菜。● 番茄可不去皮，但去皮口感更柔順。作法是去蒂頭，另一端用刀子輕輕劃十字，放入滾水中煮約十秒，用手輕輕一剝，番茄皮即輕鬆脫落。彩色沙拉食材：番茄2個、白煮蛋2個、玉米粒半碗、花椰菜半顆、生菜適量、香蔥經典嫩雞胸1包（購自便利商店）、美乃滋2大匙作法：1. 雞胸肉直接切塊、白煮蛋切適口大小。2. 花椰菜切小朵，洗淨煮熟，鍋中放鹽和雞粉，撈起備用。3. 生菜除外的其餘食材均洗淨、煮熟，切適口大小，分裝在不同的容器內。4. 生菜洗淨後，徹底瀝乾水分（可用餐巾紙擦拭，以免出水，破壞味道），用手撕成小片，以美乃滋攪拌均勻，舖在盤底。為了凸顯鮮豔的紅色，番茄放中間，所佔的量約為其他食材的兩倍。5. 其餘食材依序放在生菜上。備註：● 這道仿「科布沙拉(Cobb Salad)」，特色是使用多樣大量的食材，以生菜和番茄為最，在盤中舖排成長條狀。● 食用前可淋上自己喜歡的醬汁，不加醬汁亦可。番茄洋蔥排骨湯食材：番茄3個、洋蔥1個、排骨1斤（以上食材可依個人口味增減）作法：1. 排骨汆燙去雜質，放入鍋內，加水蓋過排骨，以大火煮10分鐘。2. 番茄切塊、洋蔥切片，一起放入作法1，轉小火煮半小時。3. 加1大匙鹽和1小匙雞粉（味素亦可）調味。4. 倒入砂鍋（保溫效果比較好）或大碗中。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
年長者常忘吃藥 骨質疏鬆症治療以針劑為佳
確診骨鬆後，該怎麼治療與監測骨密度是否上升？醫師表示，可透過骨質密度檢測、抽血做骨生化檢查等方式來檢視骨骼情形。若確認為骨鬆，藥物有口服與針劑可選擇，在考量用藥順從性上，現以針劑為主，且患者需治療至少3至5年，才能看出長期成效。另外，三高與糖友應先控制病情，避免再次骨折或導致共病產生。糖尿病控制不佳，增加骨鬆骨折風險。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科主任陳榮福表示，骨鬆是造成骨折及相關共病的重要原因，因骨鬆患者多數為年長者，常會出現全身疼痛無力、駝背、脊椎側彎、關節變形等情形，骨鬆更可能合併患有高血壓、糖尿病、內分泌異常、肝腎病和肌少症等慢性共病。如有些慢性病患因長期服用類固醇，恐導致骨鬆副作用；有些患者甲狀腺功能異常，會導致鈣過度流失或異常，也增加骨鬆風險。若家中長輩有糖尿病、高血壓等三高疾病，檢查出有骨鬆症時，後續治療上，陳榮福建議患者應先控制病情。因糖尿病控制不好，會造成骨質疏鬆及骨折增加，主要是因為血糖高會造成骨骼中主要的第一型膠原蛋白糖化現象產生，骨質密度不差、但是骨骼的力度質量降低中看不中用。加上糖尿病患同時有神經病變或是視網膜病變時，會影響走路平衡容易跌倒，更增加骨折的風險，且某些糖尿病的藥物本身可能對骨質密度有不利的影響，更是要小心選擇使用。高血壓患者，利尿劑使用不當，加速鈣流失。高血壓的患者，若本身疾病問題加上利尿劑使用不當，可能會使骨骼中的鈣質加速流失，更會提高骨質疏鬆及骨折發生的風險。在治療上，除透過骨質密度檢查以T-Score（T值）確認骨鬆外，可經抽血看骨骼代謝生化指標。中國醫藥大學附設醫院脊椎中心脊椎側彎矯正科主任羅元舜表示，骨質密度常用雙能X光吸光測定法（DXA），將檢查結果計算出T值。範圍若在+1至-1間，表示骨質密度正常或骨質健康；若在-1至-2.5間，表示骨密度低但尚未骨鬆程度；若在-2.5甚至更低，就是骨鬆症。骨骼代謝生化指標則是抽血看骨質生成速率，若體內負責將老舊骨質移除的蝕骨細胞活性，開始超過製造新骨質的成骨細胞活性時，人體骨鈣流失的速率，會開始大於骨骼形成的速度，恐造成骨鬆。兩大類治療藥物，抑制流失、增生骨質。骨鬆在治療上，陳榮福說藥物分為抑制骨質流失和促進骨質增生兩大類，前者是停止骨質繼續流失，後者則是促進骨質生長。一般來說，骨質疏鬆症健保給付第一線使用的藥物是抑制骨質流失，為立即抑制蝕骨細胞的功能，但缺點是蝕骨細胞停止活動後，也無法再活化生骨細胞，因此骨質也不再增生。而促進骨質增生部分，為一種副甲狀腺素的藥物，可刺激造骨細胞作用，達到骨質增生，開始治療後可明顯增加骨密度，但也須留意噁心、頭痛等副作用。陳榮福與羅元舜皆表示，現抑制骨質流失藥物多樣，口服與針劑皆有，但臨床上考量醫囑順從性、患者多為高齡、吞嚥困難而中斷等因素，仍以針劑為主；而促進骨質增生藥物極少，目前皆為針劑。且無論是口服或針劑，建議患者皆需治療至少3至5年，才能看出長期治療成效。家中意外多，務必做好防跌措施。除此兩大類藥物外，骨鬆患者今年有新選擇。羅元舜表示，去年美國FDA批准一款新藥，既能增加骨形成，又具抑制骨質流失，降低骨折風險，為自費針劑，他建議民眾可再觀察，或骨密度極低、高骨折風險的停經後女性等骨鬆患者，可與醫師討論後再進行治療。羅元舜呼籲，民眾一旦骨鬆發生骨折後，恢復期十分漫長，基本上是一年以上，除遵照醫囑治療、藥物不要中斷，運動與飲食中鈣質與維生素D攝取不可少。另外，很多骨鬆患者跌倒處是家中，手撐地導致手腕骨折，他也呼籲可改善家中設備避免跌倒，如裝扶手於上下樓梯間、浴室、廁所，地板可裝止滑墊或地毯、不放雜物、避免家具凸出等，都是避免跌倒、再次骨折的方式。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
量身高、貼牆站 縮水駝背是骨質疏鬆症徵兆
沉默的疾病是健康大敵，「骨質疏鬆症」就是其一。許多人往往是在骨折之後才發現骨質早已疏鬆，而骨鬆帶來的共病更是可怕。骨科醫師表示，骨鬆已不再是只有年長者會發生的疾病，除了停經婦女是大宗，臨床上也有三、四十歲患者因骨鬆求診。骨質自出生後會隨著年紀而增加，約30歲左右達到最高峰，之後就往下走、每年約減少0.5%至1%。花蓮慈濟醫院骨科部主任吳文田表示，尤其女性在停經後因女性荷爾蒙急速降低，骨質流失更快速，更容易導致骨鬆發生。年長者、更年期婦女、有家族史等都是骨鬆的高風險族群，建議應從飲食、運動下手，及早「存骨本」。台灣60歲以上，每5人就有1人骨鬆，女性居多。他說，就臨床觀察上，台灣60歲以上的年長者中，約每5人就有1人骨質疏鬆，且女性骨鬆比例高，女男比約為4比1。一旦跌倒，常見骨折部位為髖部、脊椎及腕部，其中以脊椎骨折為最常見。若曾發生髖部骨折者，一年內死亡率逾兩成，可說是年長者健康的隱形殺手。而據國民健康署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查，對50歲以上民眾量測骨質密度顯示，年紀愈大，骨質疏鬆症患者隨之增加，且也是女性比例高於男性。骨質疏鬆症的原因分為原發性與次發性。吳文田說，前者是無其他疾病或是藥物引起，主因包含年紀造成的腎功能退化、維他命D缺乏、鈣質的攝取少及活動減少等因素，造成骨頭流失大於生成，也包含停經後的婦女因荷爾蒙減少所引起；後者多因本身有疾病偏差導致，如三高、肝病、甲狀腺疾病、糖尿病等疾病，或服用藥物、類固醇等所造成的副作用。身高縮水、貼牆檢視，50歲後建議自費檢查。由於骨質流失時並不明顯，吳文田說，民眾可透過身高是否縮水、疼痛感來觀察。若50歲後身高縮水超過2公分，可能脊椎的骨質已經開始疏鬆造成嚴重駝背。另外，若常覺得背部疼痛，可在家中將腳跟、屁股以及肩膀貼牆自我檢測，若頭部與牆壁之間能塞進一顆拳頭，恐胸椎也已骨鬆變形。在檢查上，民眾可透過骨質密度（BMD）檢視是否有骨鬆問題，該檢查為自費，建議50歲後每兩年做一次檢查。但如具有危險因子的停經婦女、內分泌失調恐加速骨質流失者、已診斷為骨質疏鬆或骨質缺乏的病患，在接受治療過程中，亦建議兩年做一次骨質密度檢查，此類患者健保後續皆有追蹤給付。而骨鬆在治療上，除骨折嚴重者需開刀外，分為非藥物與藥物治療。非藥物治療就是改變生活型態包括飲食、運動、戒菸等方式，飲食上除多攝取鈣與維生素D，也能由保健食品補充；藥物治療上，分口服藥及針劑注射，療效差不多，但都需要長期治療。不過，吳文田說，許多年長患者用藥遵從性不佳，影響治療成效，故長期來說，針劑治療較能明顯改善骨密度，減少脊椎或髖部再次骨折的發生率。而據研究顯示，台灣髖骨骨折發生率是亞洲區第一名、全世界的第九名，且一旦發生骨折後，約50%患者將再發生第二次骨折，甚至有共病發生。吳文田說，骨鬆所導致的骨折會使生活品質下降，若長期臥床更可能導致肌少症，造成二次骨折甚至失能，脊椎與關節退化也會更明顯。確診骨鬆者，光補鈣不夠 ，須積極治療。吳文田曾收治一名近60歲的家庭主婦，因背部已疼痛到影響生活而就醫，檢查發現脊椎有兩處骨鬆性脊椎壓迫性骨折，先以臥床休息、背架保護、骨鬆藥物等保守治療六周，但未緩解，後以脊椎灌骨水泥手術（椎體成形術）治療而改善。吳文田說，要預防骨鬆，飲食攝取很重要。台灣人平時在鈣質、乳製品攝取不足、蔬菜量也吃得不夠，加上現在「宅」文化興起，民眾戶外出遊少、運動量不足等，熟齡者幾乎都有骨鬆危機。他建議無論男女，在30歲以前皆應該透過飲食、運動等，使骨質達到顛峰；30歲後應該積極保養，除以乳品類、豆製品攝取足夠的鈣質、蛋白質外，應增加肌力訓練、曬太陽等以增加維生素D；50歲後的熟齡民眾，更應定期檢查骨質密度。當然，市售部分保健食品也提供了維生素、鈣質等營養素，但吳文田說，那對一般民眾來說屬正常補充，對於已有骨鬆者來說，治療上的幫助是不夠的，仍需要積極配合藥物治療。
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2020-10-18 養生.聰明飲食
微波爐加熱食物催人老？教授：微波較不會產生致癌物
讀者Joe在2020-9-29利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好：我無意間在網路上看到這篇文章。文內提到"AGEs是一種老化物質"，"將已經煮熟過的便當或小菜再次微波加熱，促進AGEs再度產生"。看到非常震驚。我不知道難道微波爐其實會影響食物？！於是我又找到了這篇。但這篇又說"美國紐約市西奈山醫學院（Mount Sinai Medical School）長年鑽研AGEs與慢性疾病關聯，發現無論老少、健康與否，食用炸、烤的禽畜肉，相較於食用蒸、燉肉，體內AGEs濃度大增，65歲以上老年人尤然，且更難分解。"想問教授1. AGEs這是真的假的？基於目前的科學研究是否有實證與確切醫學證據2. 微波爐加熱後的食物真的對食物有影響和差別嗎？上面的第一個連結打開的是一篇2020-9-29發表在《早安健康》的文章，標題是：外表糙老，死亡率高1.9倍！醫學博士：微波爐加熱食物催人老。第二個連結打開的是一篇2019-10-11發表在《中時新聞網》的文章，標題是：恐怖AGEs是什麼？這樣吃防止大量累積。這篇文章雖然在標題裡用了聳動的字眼《恐怖》，但其內容還算是正確，所以接下來我就只會討論《早安健康》那篇文章。我先解釋什麼是AGEs。這個字表面上看起來是AGE（年紀）的複數，而這可能就是為什麼《早安健康》那篇文章會用《微波爐加熱食物催人老》這樣的標題。只不過事實上，AGEs是與年紀毫不相干。它實際上是個縮寫字，而全名是Advanced Glycation End products（晚期糖基化產物）。大分子（例如蛋白質）末端的氨基與葡萄糖等還原糖分子的醛基發生反應，先是會形成尚可逆的《早期糖基化產物》，而最後會形成不可逆的《晚期糖基化產物》。這類產物是有害健康的，例如會引發糖尿病，心臟病，失智，早死，等等。AGEs可以在我們身體內部產生，也可以從食物中攝取到。正常人的身體會產生少量的AGEs，而患糖尿病的人則會產生大量的AGEs。未經烹煮的食物中含有少量的AGEs，而經過高溫燒烤烹煮的食物則會含有大量的AGEs。尤其是含有大量蛋白質的肉類，在越乾燥，越高溫，越長時間的烹煮之下（例如烤肉），就會形成越多的AGEs。《早安健康》那篇文章是引用日本人山岸昌一在一本書中所發表的論調：「從AGEs的觀點來看，少吃微波食品為妙」。只不過，此一論調正好是與科學證據背道而馳。我們先來看一篇2013年發表的研究論文Comparison of glycation in conventionally and microwave-heated ovalbumin by high resolution mass spectrometry（用高分辨率質譜來比較傳統和微波加熱的卵清蛋白中的糖基化）。這項研究是用卵清蛋白來做實驗，看看是傳統加熱或微波加熱比較會出現糖基化。結果是《一些肽在被微波加熱時顯示出較低的糖基化水平》，所以研究人員就說：「這一事實表明，微波可能是非熱過程。 另外，微波加熱後沒有褐變，這突出了微波和傳統加熱之間的區別。」（註：食物加熱後，顏色變得越褐色，甚至黑色，就表示產生了越多AGEs。用微波加熱的食物比較不會變黑）我們再來看一篇2010年發表的綜述論文Advanced Glycation End Products in Foods and a Practical Guide to Their Reduction in the Diet（食物中的晚期糖基化產物以及一個減少它們在飲食中的實用指南)。這篇論文列舉了各種烹煮方式對各種食物產生AGEs量的影響，而與傳統烹煮相比，微波爐烹煮所產生的AGEs都是較低的。加拿大的Montreal Gazette（蒙特羅報）在2017-5-5發表The Right Chemistry: Modify cooking methods to avoid ‘AGEs’（正確的化學：調整烹飪方法以避免“ AGEs”），而作者是著名的McGill大學的Joe Schwarcz博士。他就說用微波爐烹煮可以減少AGEs的產生。著名的Food & Nutrition（食物與營養）網站也在2015-10-30發表7 Tips for Reducing AGEs in Your Food（減少食物中AGEs的7個小提示)，而它也是建議用微波爐烹煮來減少AGEs的產生。由此可見，《早安健康》那篇文章裡，那位自稱是AGEs專家的日本醫學博士所說的「從AGEs的觀點來看，少吃微波食品為妙」，是一派胡言。附註：我在2018-9-17發表微波爐食物會致癌？，結論是：從以上這八篇論文就可得知：（1）微波烹煮較不會產生致癌物質， （2）微波烹煮較能保留營養素。原文：微波爐加熱食物會催人老？日本醫學博士的胡扯
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2020-10-18 名人.張天鈞
張天鈞／從松雪樓談登山
最近到清境農場的老英格蘭莊園、合歡山、中部橫貫公路的燕子口、天祥、太魯閣和礁溪一遊，留下美好的印象，因而畫了不少圖。其中有一張合歡山松雪樓（見圖），我為畫了此圖而雀躍不已。合歡山位於中央山脈與臺灣全島的軸心地帶；松雪樓則是全台最高的旅館，位於諸多名山之入口，例如標高3607公尺的奇萊北峰。山巒雖美，卻有人因此發生意外，包括我的高中同學，他是清華大學的高材生，但在大學時攀爬奇萊山失溫而去世。另一個意外事件眾所皆知。曾任台新金控總經理兼首席經濟學家的林克孝先生，高中時就是登山社的社長，生前攀登台灣百岳超過七十座，於2011年8月10日發生山難。他的一些話一再被我引用，比如「登山」一文，像極了生前就寫好的訃聞，在文中他提到：「我有時也會獨自上山，也很快發現在任何再安全的地方不小心摔一跤，都可能讓自己陷在別人想找都找不到的地方。所以也會揣摩如果陷入這種困境，我會怎麼想……我暫時回不去，如同我不能回到童年。但我們一定會再相見。我想知道我走後的地球發生什麼事……像爬山前的短暫分別，我出門去登一座沒爬過的山了！」此外，他非常喜歡泰雅族歷史，也常常到南澳山上，還寫了一本書，名為《找路：月光．沙韻．Klesan》，最後命喪南澳山中，令人不勝唏噓。記得幾年前有一部好看的電影「聖母峰」，原以為可欣賞美麗風景，雖然確實看到壯闊的景致，但電影描述的卻是山難，而其中也描繪了人的意志力、挑戰極限的勇氣和互助的情誼。今年的PLOS ONE期刊中，有一篇論文研究影響攀登聖母峰成功與死亡的因子。自2006年起至2019年春天，試圖登上聖母峰的登山者，與1990年至2005年間相比，女性人數增多，年齡之範圍也擴大，例如40歲以上之比例由38.7%提高至54.1%。更重要的是，不論男女，近年來登頂成功之機率皆提高，男性和女性成功登頂並回到基地營的之比例，分別由32.2%提高至63.9%、由31.3%提高至68.1%。較令人訝異的是，有無先前登山經驗對於成功率的影響小，而且與死亡率無關。上面講的，都是登山的壞處，那麼，有沒有好處呢？攀爬高難度的山峰有危險性，若是一般的爬山、健行，風險較低，且有健身的益處。一方面欣賞風景、接近大自然，讓心情舒暢，另一方面，能夠訓練肌肉、加強心肺功能、促進血液循環、刺激造血功能。運動多，自然食欲好，而且睡眠品質也會提升。此外，適度日曬除了能促進睡眠，亦能使體內生成維生素D，以利鈣質吸收。現代人普遍生活壓力大，步調快、疲於奔命，爬山、健行是一個能讓人調適身心的活動，何樂而不為？
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2020-10-18 科別.骨科．復健
發現骨鬆只要多吃高鈣食物、補充鈣片？醫：錯誤觀念
台灣邁入高齡化社會，骨質疏鬆症成為國人關心的重要議題。根據國民營養調查報告統計，台灣50歲以上女性骨鬆症盛行率為38.3%、男性為23.9%，且有逐年增高趨勢。鈣質是骨骼維持健康最重要的元素，缺鈣的人骨骼會變得脆弱，加上骨質疏鬆不易察覺，許多人都是骨折、受傷後才發現自己罹患骨質疏鬆症。但由於民眾對病症、鈣質攝取的了解不足，常產生許多誤解，以訛傳訛後更出現不少問題。像許多人以為平常攝取高鈣飲食就不會骨質疏鬆、吃鈣片可能造成泌尿道結石、怕骨折乾脆避免運動、葡萄糖胺補充品可以解決缺鈣問題等，這些其實都是錯誤觀念。迷思1 只要平常攝取高鈣飲食一定不會骨質疏鬆。許多人認為只要攝取高鈣飲食，像是從小就天天喝牛奶、常吃小魚乾等高鈣食品，就不會骨質疏鬆。但土城醫院骨科主任陳文鈐表示，其實骨質疏鬆症是一種多因子疾病，並不單只有缺鈣會造成。陳文鈐表示，骨質疏鬆症主要有原發性與續發性兩類：1.原發性骨質疏鬆症停經後骨質疏鬆症：是女性特有，通常發生在51至75歲時，女性因為停經，缺乏女性雌激素，導致蝕骨細胞增加，最後骨量流失，容易造成椎體壓迫性骨折以及遠端橈骨骨折。老年型骨質疏鬆症：人隨著年齡增加，維生素D合成下降，使腸胃鈣吸收能力下降，血鈣偏低導致副甲狀腺分泌增加，使破骨細胞活性增加，造骨細胞數目漸少，是自然老化的過程。2.續發性骨質疏鬆症若患者長時間服用大量類固醇藥物，或患有內分泌疾病包括副甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、生殖腺官能不足以及糖尿病，都有可能造成。這幾種問題不是攝取高鈣飲食便可解決，建議就醫，對症下藥。迷思2 鈣片吃多了，可能會造成泌尿道結石。有人以為吃鈣片可能造成泌尿道結石，陳文鈐解釋，其實泌尿道結石主因是食物中的草酸、磷酸被吸收進體內，與身體中的鈣結合為草酸鈣、磷酸鈣，接著被過濾到尿液中，才會在尿道形成結石。但攝取鈣片時，草酸、磷酸在腸胃中就會與鈣片結合，經由腸胃道從大便排出，所以攝取鈣片反而會減少泌尿道結石的可能。迷思3 缺鈣的人，可以吃葡萄糖胺補充品。葡萄糖胺其實是針對退化性膝關節的治療藥物，本身不含鈣質，但市面上有些含葡萄糖胺保健食品名稱會讓人誤以為能保護骨頭、增加體內鈣質。甚至有業者聲稱該產品能減少骨質疏鬆問題，但醫界對此說法始終存疑，多年來的研究也未顯示葡萄糖胺有此效果，健保署更在2018年10月取消對葡萄糖胺的補助。若要補充鈣質，醫師建議還是以鈣片加維他命D，會有較為顯著的效果。迷思4 發現骨鬆時，只要多吃高鈣食物、補充鈣片，不需藥物治療。許多民眾發現自己有骨質疏鬆時，會認為只要自行補充高鈣食品、鈣片、維生素就好。但陳文鈐說，其實有些嚴重骨質疏鬆的患者，已經發生脊椎壓迫性骨折、髖關節骨折、手腕骨折等與骨質疏鬆高度相關的問題。這類嚴重骨質疏鬆的患者光補充鈣質已來不及強化骨質，須使用特定的骨鬆藥物才能快速減少再次骨折的機率，因此需要由專業醫師診斷治療。迷思5 因為怕骨折，所以骨鬆的人最好多休息，不要運動。發現自己骨質疏鬆後，有些人擔心動作太大會發生骨折意外，便不運動，但這是完全錯誤的觀念。根據沃爾夫定律，只要持續運動，骨頭就會長得比較好，而65歲以上長者骨頭雖然無法再生長，卻能透過運動維持骨骼健康，減緩骨質流失問題。醫師建議，若膝蓋狀況良好者，可以多爬山、曬太陽；膝蓋不好的人，可以用快走、散步的方式減少骨質疏鬆的速度。但並不是所有運動都能減緩骨質疏鬆，像是游泳、騎車、划船，這些運動因為骨頭沒有承受重量訓練，所以對減緩骨質流失效果較差。
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2020-10-17 癌症.乳癌
30歲罹患乳癌 她被迫面對生命與生育的抉擇
30歲的小嫻一直渴望有孩子，卻在今年6月確診乳癌，醫師告訴她，治療恐傷及卵巢功能，若想生孩子須冒著刺激腫瘤風險凍卵，挽救最後「生機」。全台每年卻有千名乳癌患者面臨相同選擇題。乳癌是全台最多女性罹患的癌症，一年新增多達1.3萬名病例，平均每10人有1人是年齡不到40歲的年輕族群，每年以新增1000人速度持續增加當中，平均一天就有3名年輕女性確診乳癌，人數仍在逐年攀升當中。醫療技術的進步，大大提高了乳癌患者的存活率，但這些救命的化療、放療和藥物，卻可能剝奪年輕女性當媽媽的機會，愈來愈多人被迫提早對「生育」這件人生大事做出選擇，一旦決定放棄凍卵機會，恐怕再也沒有後悔餘地。今年30歲的小嫻（化名）在5月生理期過後，右側乳房突然神經抽痛，一摸竟摸到奇怪硬塊，就醫檢查發現長了一顆纖維囊腫，但纖維囊腫大多是橢圓形，她的卻是不規則狀，一週後切片檢查結果出爐，醫師僅淡淡地說「是惡性的」，短短幾字卻讓她的世界瞬間崩塌。她回憶，確診當下她腦中一片混亂，眼淚奪眶而出，她彷彿電視劇女主角，腦中不斷冒出「怎麼會是我」。在旁人眼中，小嫻看似是職場女強人，凡事都要求做到最好，但受家庭因素影響，內心一直渴望有自己的孩子、自己的家庭，如今單身的她正處於全力拚事業的階段，現實卻給了她重重的一擊。「醫師，我會死嗎？」這是小嫻開口的第一個問題，醫師解釋下，她才知道原來年輕乳癌患者並不少見，加上她是第二期、還沒有轉移，好好治療的話，治癒率相當高。只要完成化療、手術並吃5到10年荷爾蒙藥物，療程結束後，還是可以繼續人生旅程。不過，醫師也坦言，化療可能傷害卵巢功能，使用荷爾蒙藥物期間也不能懷孕，如果有計畫生孩子，必須趁治療前凍卵，留下健康的卵子。原以為罹癌已是一大折磨，殊不知取卵更讓她吃盡苦頭，小嫻說，凍卵的第一步就是取卵，每天得在自己肚皮上打排卵針，「打下第一針真的需要很大的勇氣」，費盡千辛萬苦，第一次只取到3顆卵，令她備受打擊，只好從頭來過，第二次總算補足到15顆，光取卵就花了新台幣20多萬元，每年還得繳8500元保管費用，對於踏入社會僅6年多的她，是筆不小的開銷，緊隨其後的癌症治療更花光她所有積蓄。癌症治療上，她決定先化療縮小腫瘤，化療雖有健保給付，但每月仍得花5000元打停經針保護卵巢，針劑、營養品費用也要價數千元，標靶藥物吃1年得花上200萬元，商業保險雖負擔部分醫療開銷，但每當她化療結束正是虛弱的時候，還得加緊處理申請保險金的文件，一刻都閒不下來。在沒有家人金援的狀況下，小嫻在抗癌之餘必須持續工作，但因時常得請假治療，收入也受到影響。「罹癌之後，真的容易變得沮喪。」小嫻坦言，即便知道每一次治療，都離痊癒更近一步，朋友也給予滿滿的支持，但內心深處總有個質疑的聲音：「就算痊癒，我的人生還能像生病前一樣精彩嗎？未來的對象會不會一聽到我曾罹癌就嚇跑，即便對方不介意，對方的家人也能接受嗎？」另因荷爾蒙藥物會增加畸胎風險，治療期間不可懷孕，完成為期6年療程後，也已步入高齡產婦階段，求子之路勢必更為艱辛。乳癌高居年輕女性罹癌之冠，每年有超過1000名癌友和小嫻一樣，面臨著經濟、家庭、生育、職場以及對人生悲觀的困境。「年紀輕輕就確診乳癌的患者真的變多了。」多名乳房外科醫師接受中央社記者訪問時都有相同感受。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶表示，她收治的年輕患者有的才20幾歲、30歲出頭，很多根本還沒結婚，就不得不面對生育難題和高昂的醫療費用，是相當辛苦的一群。郭玟伶說，很多年輕女性初入社會沒幾年，對生育沒概念、沒規劃，也沒有對象可以討論，得知罹癌過後很慌張，只想著趕快治療保命，錯過凍卵機會，卻不知化療會傷害卵巢，恐怕再也無法生育，留下終生遺憾。長期關注年輕癌友生育議題的癌症希望基金會執行長蘇連瓔說，乳癌患者是女性每年新確診人數最多的癌症，隨醫療技術進步，乳癌患者在抗癌過後，還有漫長人生道路要走，要面臨的問題也愈來愈多，生育問題更是重要的人生大事之一。為了確保癌友在確診當下儘早在「生命」與「生育」間取得平衡，做出不讓自己後悔的決定。癌症希望基金會成立「癌友生育健康資訊平台」，提供生育決策自我評估、病友故事分享以及生育健康衛教訊息，鼓勵癌友為自我生育作決定。
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2020-10-17 養生.保健食品瘋
飯後1顆B群被醫學系好友嗆「沒常識」 網友戰翻
許多人將B群視為日常生活中的保健食品，也有些人把B群當仙丹，身體有問題就先吃一顆，但B群真的有這麼神奇嗎？一名網友與醫學系的朋友吃飯，飯後他拿出一顆B群吃，卻被好友笑罵沒常識、浪費，網友氣到連飯錢都沒付，直接走人，被不少網友認為太誇張。一名網友在PTT發文表示，他與醫學系朋友吃完飯後拿出藥盒，並在朋友面前吞下B群，卻被對方不可置信的表情詢問「為什麼要吃B群？」「人體能吸收的維生素礦物質就這麼多，多餘的只會排出來」，並笑網友沒常識且浪費錢。網友解釋，排出多餘的，就自己有把當日營養素補充到100%，表示「總比營養素補充不足還要好吧？」，接著好友開始和網友講一些醫學常識，讓他氣到連飯錢都沒付，憤而離席。貼文一出引發熱議，其他網友紛紛回應「你是對的，嘴破平時吃B群真的有效」、「B群ok啦 是吃提神又不是吃健康的」、「醫學院的一堆自以爲是的廢渣！別理他」、「可是醫生有開B群給我吃耶」「看醫生開B群代表你真的維生素嚴重不足了吧」，也有網友說「一般人的確不容易缺乏，不過多吃也不容易過量啦」。據統計，台灣人平均一年吃掉近千億元的保健品，足以蓋1.5座台北101大樓，而其中最常見的就是維生素B群。對此，藥師提醒，保健食品適量即可，多吃無益，建議培養定時服用習慣才不會容易漏吃，狂吃特定保健品或食物也可能會讓營養失調，均衡飲食才是最重要的。
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2020-10-17 新聞.生命智慧
母親臨走前去旅行他不能諒解、事後卻氣自己 暖醫：有時，需要被救的是「家屬」
失去至親的痛，要經過多久的時間，才能走出傷痛。我覺得即使是三十年，那個痛還是無法遠去，尤其當這個痛是伴隨著無限的內疚與自責時。所以，我現在行醫，很常做的一件事，就是要設法解除家屬的內疚與自責。對我來說，五月是一個困難的月份，尤其看著大家都沉浸在歡慶母親節的溫馨氣氛中。我很不喜歡母親節，甚至可以說「我想要逃避母親節。」我最想逃避的節日「母親節」我的母親在我17歲的那年往生了。當時的她，心臟衰竭、雙腳浮腫、頻頻咳嗽、半夜睡覺完全無法平躺、沒走幾步路就氣喘吁吁。還記得，我陪著她坐了1小時的公車，到達醫院的時候，她直接就被送進加護病房了。再過幾天，她就要接受心臟瓣膜置換手術了。這個手術，她整整等了2年。在2年前，醫生告訴母親「如果妳不接受手術的話，妳就沒辦法看見妳兒子結婚了。」只是她同意進行手術，依然來不及看見自己的兒子結婚，來不及看見自己的孫子出生，也從未享受過什麼好一點的物質生活，更沒機會讓她兒子替她看病，因為馬來西亞是公醫制度的國家，醫療費用不高，但就是要「等」。即將動手術的前2天，我因為當天學校有重要的考試，就沒去醫院。心裡想著「不差這一天，隔天考完試再去就好了。」結果，這個念頭成了我一輩子最大的遺憾。我在考最後一個科目的時候，接收到來自校長室的廣播，直奔醫院。趕到時只剩下空床，母親已經被送到太平間了。我的母親在手術前一天往生了。籌備喪禮的期間，當阿姨們（母親的姐妹）正煩惱著，該去哪裡找媽媽可以沖洗成遺照的照片時，竟然發現家裡的衣櫥裡，藏著一張裝好框的放大照片。原來，媽媽早就考慮到這一點。我看得出來，那張照片是2年前就照好的，大概就是媽媽答應手術的那段時間。照片裡，媽媽的眼眶紅紅的。每一次想到她在為自己準備遺照時的孤獨身影，我的眼淚也會不聽使喚的掉下來。然而，更讓我感到自責的是，這張遺照是在她準備（等待）要手術的期間，獨自去旅行時所拍的。依稀記得那時只有十幾歲的我，很不能諒解她，明明身體這麼不好，加上家裡經濟狀況也差，她為什麼非得選在這個時候去旅行，而且堅持要去。其實，那不過只是一趟從吉隆坡到檳城的旅行。後來，我才明白，媽媽是在為自己辦人生的「畢業旅行」。這是一趟只有一個人參加的畢業旅行，也是一趟回來之後就要拍遺照的畢業旅行。她貼心的替家人安排這一切，大概是知道我們幾個孩子都還小，萬一她走了，我們一定不知道要怎麼安排與處理。小時候的我太不懂事，竟然還強烈反對。至今，我仍無時無刻都在為自己的無知與不貼心，感到生氣。有時，需要被救的是「家屬」某年農曆年的前夕，一位男性患者突然腦幹出血送醫。面對這樣的惡耗，他的太太依然表現的相當堅強，一個人帶著兩個孩子，仔細地聽著我解說她先生的病情。她雖然眼眶裡泛著淚水，但眼淚始終不曾潰堤，即使我告訴她「你先生的情況很不樂觀，大概就是這幾天了。」最後，她決定不再CPR，同意DNR。這是多困難的決定，但她知道這是對先生最好的決定。Q：什麼是DNR？Ａ：DNR（DoNotResuscitate）即為「拒絕臨終急救」之意願，最主要的目的是讓末期病人能夠安詳離世，避免為了讓患者能短暫延命，一再遭受急救的痛苦，諸如插管、電擊、胸外按壓、強心針劑等。2000年後，國人可以根據「安寧緩和醫療條例」選擇臨終時DNR的權利，並可將此意願註記到健保卡晶片中。所謂末期病人除了指癌症末期患者外，還包括漸凍人、老年期及初老期器質性精神病態（即失智症）、其他大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、慢性腎衰竭，以上都是健保定義符合安寧照護的範圍。必須釐清的是，即使同意DNR不代表放棄治療或拒絕治療，只是改採緩和醫療。由於末期病人多半治癒無望，其治療目標已不再是治癒疾病，而著重於解除或控制患者因病症產生的痛苦與不適，提升患者剩餘時日的生活品質，達到真正的善終。【編輯推薦：法律上形同是殺人！為了讓父親善終 「台灣安寧照護之母」做好了坐牢的準備】要說失去至親的痛，要經過多久，才能走出傷痛，我覺得即使是三十年，還是不行，尤其當這個痛是伴隨著內疚與自責。因為曾經體驗過那種痛不欲生的感觸，我心裡很清楚，當病人無法救治時，要想辦法救家屬。那時，我腦中想的是，一定要想辦法解救這位太太，解除她的內疚與自責，阻止先生的兄弟姐妹們或旁人對她的指責。這是我現在行醫，很常做的一件事。我期許自己無論在什麼位子，都要當個有溫度的人。有些話，不能只對太太（或主要照顧者）說，而是要公開來講，最好當著所有家屬的面說，為的是要阻止其他家屬的指指點點。我直接了當地說：「先生是洗腎的病人，本來就是容易發生腦中風或腦出血，更是很難避免。」這麼說，是因為有些家屬，會責怪太太怎麼沒有把先生照顧好。「所以這個腦幹出血的狀況，幾乎是無法避免的，而且常常是來得非常突然。可以是前一刻還好好的，還在說話、吃東西，下一刻就突然昏倒，心跳停止。這是真的，這個狀況就是會來的讓人如此措手不及！」這麼說，是因為有些家屬不明就裡，會一股腦兒地責怪太太怎麼沒有提早發現。「太太平時就照顧得很好了。事情發生的當下，緊急處理也做得很好，她馬上就打電話叫119，也依照119電話中的指示，為先生進行急救CPR，把心跳血壓都拉回來，現在我們才能有這個機會來討論後續。要不然的話，現場就往生了。」這麼說，是要肯定太太的付出，解除她的內疚與自責。「我們已經急救過一次了，現在腦幹因為出血，已經沒有功能了。腦幹沒有功能，就不是會不會清醒的問題，而是根本無法存活下去。最長不會超過14天，最關鍵的時間則是第３天與第４天。如果心跳停止，再去壓胸、電擊，對病人而言，只是折騰，不會有實際的幫助。所以我會建議不要再壓胸、不要再電擊，讓病人好好的離開。不曉得大家覺得如何做比較恰當？」就算DNR是太太決定的，但我還是會跟其他家屬說「這是我建議的。」這樣說，他們就不會去想是太太不想照顧，才決定放棄的。「當然，如果有什麼習俗上的需要，例如拜過的衣服，求來的符或符水，都可以拿過來，我與護理師們都可以幫忙處理。」通常聽到這裡，家屬都會露出不可置信的表情，然後如釋負重的從包包裡取出一道又一道的符。這些都是家屬的一番心意，他們也想盡自己的努力，醫護絕對會盡力成全。這樣的場景、類似的對話，我不知道經歷過多少遍了。只是這一次，我用了比平常更慢的速度、更清楚的咬字在講，因為，這位太太是位外籍配偶。我知道，她每一個字都聽懂了，因為在我跟其他家屬說明完畢後，她眼淚就潰堤了。也許是她的辛苦，被我肯定了。也許是她的內疚，被我解除了。也許是她擔心的責怪，我替她擋下來了。「醫生，我能不能有一個要求？」太太跟我說，「我先生走的時候，能不能讓我親自幫他（拔管），一直以來，他都很信任我。」聽她這樣說完，換我的眼眶紅了，忍住淚水，我告訴她「當然可以，你的先生會很感謝你的。」畢竟，彼此信任是一件多麼珍貴、多麼不容易的事啊！幫辛苦照顧病人的太太（或家人）說話，尤其是相對弱勢的太太，對我而言，只是舉手之勞而已，對他們而言，可能是很大的支持力量。他們往往在照顧方面付出最多，卻通常得不到正面的肯定，反而還經常被那些「只出一張嘴」或「偶爾看一眼」的親戚朋友責怪做的不夠多、做的不夠好。每一個家庭都有自己的價值觀和在乎的事，無論做什麼決定，都是家人一輩子要去承擔的。阿金醫師在說，你有沒有在聽！身為醫療人員，家屬要做的每一個決定都是很困難的，需要很大的「愛」與「勇氣」去承擔、去面對可能的指指點點。至親的離去難免內疚與自責（可能會一輩子），醫療人員只要多說一句話，多一些同理，就可以解救「活著的人」。最後，奉勸那些「旁人」，若沒有要出錢養人家一輩子或幫忙照顧，拜託管好自己的嘴巴。※本文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》／出版社：原水／作者：陳志金
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