2020-09-19 科別.心臟血管
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升解剖死因為「心血管問題」 營養師：預防心血管疾病，小心這些地雷食物！
編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。常見的心血管疾病有高血壓、冠狀動脈心臟病(狹心症及心肌梗塞)和中風等。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群，但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢。引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題、肥胖、抽菸及飲酒等因素。大家都知道，預防心血管疾病就是避免或減少高油脂食物的攝取，北投健康管理醫院營養師潘富子提醒，但還有一項地雷食物容易被忽略，那就是飲食中的「鈉」攝取量也須留意。她進一步說明，許多人喜愛重口味、無辣不歡，但吃得太鹹時會攝取過多的鈉，造成體內鈉離子濃度增高，使血管中的水分也會相對增加，導致血管壁壓力大增，連帶影響高血壓的發生，甚至動脈硬化、中風等。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均則是7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克(相當於6克食鹽或1茶匙食鹽)。潘富子指出，國人飲食習慣多以鹹食為主，若再加上餐與餐之間的鹹食零嘴，一不小心就可能攝取「鈉」超標！以常見零食舉例，罐裝的原味洋芋片(約163克)鈉含量約816毫克，佔單日鈉攝取量的34％；一包鱈魚香絲(114克)鈉含量約2411毫克，一整包吃下去就直接超標單日攝取量。潘富子師建議，利用幾個小撇步，為飲食減鹽「鈉」。1. 少吃或避吃加工食品：罐頭食品、香腸、火腿、培根、泡麵、餅乾、肉乾、魚乾、醬菜、醃漬物等。加工食品具有四特性：高脂、高鹽、高糖、低纖，才能得以長效保存並維持美味，因此，才會被說是不健康食物。2. 避免喝太多味道濃郁的湯：例如，日式拉麵的湯頭、關東煮湯汁、豬骨湯、火鍋湯等，能不喝湯就儘量不要喝，尤其是過鹹或過於鮮甜的湯，而火鍋湯底可用白開水取代。3. 減少使用調味料：少用鹽巴、醬油等調味，以天然食材或辛香料，如檸檬、蔥薑蒜等取代。湯品是鈉含量隱藏地雷食物，建議儘量使用新鮮食材熬湯，比較能掌控用鹽量，並運用食材的原味，如牛蒡、柴魚、大蒜、番茄等提鮮。4. 維持低鹽飲食：尤其是有高血壓問題的人，不是完全不吃鹽，而是要採取低鹽飲食。每日維持2～4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可參照為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝逝初判心血管問題...出現心臟4大求救信號就得小心
編按：小鬼黃鴻升在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短T、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事，今日檢警與法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初判心血管問題。根據種種的研究顯示，猝死的發生與心血管疾病呈現正相關。那麼，究竟在猝死發生之前，你的身體是否會發出一些警訊，來通知你快要承受不住了呢？當意識到有可能會面臨猝死的問題時，就不能不對我們心臟的「四大核心症狀」有所了解，並隨時加以留意：警訊1、氣促當心臟本身打不出去血液時，心臟的無力會導致血液的逆流，使得血液囤積在肺裡，不容易回到心臟。假使肺裡面的血液增加，甚至從肺部的血管滿出來，跑到週邊的肺泡去了，則會產生肺積水的現象，此時會出現喘的症狀，這都是心臟問題所造成的氣促。所謂的「運動性氣促」，指的是平常休息時不會喘，但稍微動一下就會喘如果症狀愈來愈嚴重，不用怎麼動就會喘。以爬樓梯為例，以往爬5層樓都沒問題，但現在可能爬個4層樓就很吃力，這時算是第一級的運動性氣促之後再嚴重一點，可能爬2層樓就氣喘噓噓則到了第二級；如果連走平路都不行時，就屬於第三級的情況；若是不動都會喘，則屬於第四級的嚴重狀況了。還有一種情況就是晚上容易喘，但白天不喘也就是睡覺的時候會喘，病人在躺平的時候比較喘，坐起來的時候反而比較不會喘；這類的病人常會抱怨說：「在床上完全沒辦法躺平」。警訊2、胸悶由心臟問題引發的典型症狀是胸悶不適，多半是與運動有關。不過，通常會讓人感到胸悶的情況有很多，如之前有過外傷、心情不好、腸胃道的問題，有時很難去分辨症狀的起因。重點就在於引發胸悶的原因為何？基本上，心臟所造成的氣促，大部分都是和運動有關係。如果運動時會感到胸悶，但休息後就會好，這種情況就可能與心臟較有關聯，此時會建議病人含一下「硝化甘油」（NTG），如果含了之後會比較好轉，這就是很典型因心臟問題所引起的胸悶症狀。警訊3、昏厥心臟本身功能若有障礙的話，輸出的血量一定不足，此外，會造成全身的無力。不過，這個症狀比較不典型，因為全身無力的情況有很多原因，如睡眠不足、官能症、貧血、缺氧等都有可能。若再加上平常容易產生頭暈，甚至是昏暈厥的症狀，那與心臟有關的機率便大幅增高。有些重要的心臟疾病，會以暈厥的症狀作表現，若有遇到昏倒的情況，大概都要小心，需要做進一步檢查。心因性的暈厥，發生的速度相當快速，也就是在暈厥的發生之前毫無先前預兆，並不會先出現眼前一片黑的狀況，只要一昏立即就倒了下來，然後好的時候也是突然就好了，患者本身完全對於之前的暈厥毫無知覺，常常會有：「剛剛發生什麼事啊？怎麼這麼多人看著我？」的這種情況。而像貧血、低血糖、過度換氣、迷走神經反射、暈針等這類的昏厥，在發生前會先出現眼前一片黑的情況，然後慢慢的愈來愈暈、慢慢昏倒而好的時候，也是逐漸的恢復、漸進式的。而心因性的暈厥正好相反，是突然的發生。那麼，心因性暈厥的時間完全視患者的心律何時恢復，如果不能恢復就可能引起猝死。警訊4、心悸心悸是否自覺心臟跳動過於強烈或是跳動過快過慢的不舒服症狀。如果心跳跳差的程度到有感覺時，那肯定是有問題，表示心跳過快或是過慢，而心悸正是心律不整的典型表現。如果家族裡有猝死的病史，平時可能會有小幅的心律不整，但是患者本身並無察覺，在這種不知情的狀況下，真的要格外小心，最好趕快做進一步的檢查。此外，上班族最愛的提神飲品咖啡，其咖啡因的成分容易引起心律不整而產生心悸，因此，建議不要飲用過量。延伸閱讀： 小酌幾杯無傷大雅？ 別僥倖！肝病三部曲就從這裡開始 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！
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2020-09-18 新聞.食安拉警報
美豬美牛進口 陳時中：新品項查驗前三批每批抽
民眾黨立委高虹安今天質詢衛福部對進口肉品新品項逐批查驗如何執行。衛福部長陳時中表示，逐批抽驗是「前三批，每批抽」，經過三次檢驗後，再視進口廠商的信用度及成果，放寬檢驗批數。府院鬆綁含萊劑美豬、30月齡以上美牛輸台，預計明年生效。立法院新會期今天開議，立法院長游錫堃14日主持朝野協商時各黨團達成共識，18日開議當天邀請蘇貞昌率同相關部會首長列席，提出有關開放含萊克多巴胺美國豬肉及牛肉進口專案報告並備質詢。台灣民眾黨立委高虹安今天質詢時問，衛福部長陳時中曾稱新的品項會進行逐批查驗，但若要達到逐批，檢驗批次將超過9000批次，並問陳時中逐批抽驗要執行多久。陳時中答詢回應，逐批抽驗是「前三批，每批抽」，經過三次檢驗後，再視進口廠商的信用度及成果，放寬檢驗批數。高虹安也追問，面對檢驗批數增加，衛福部有無估算人力經費及配合的實驗室。陳時中表示，經費編列確實不足，將再向行政院申請；邊境查驗人力是81人，未來將擴大與政府訂有合約的實驗室，擴大檢疫量能，除了少數的地方政府沒有相關實驗室量能，其餘都俱全。高虹安也提到，根據衛福部公告的食品衛生管理工作表，民國108年的「學校外包、學校自製午餐、學校團膳等項目」共有8127家次列管，但僅稽查5175家次，未稽查比率達37%，質疑中央跟地方政府的稽查執行力有問題。農委會主委陳吉仲答詢時說，2016年之前3700多所的國中、國小食用的學校午餐，不一定是在地的國產食材，但在農委會跟教育部配合後，才讓國產食材的覆蓋率達到6成。高虹安追問，過去校園的食安檢驗是每學年1次，明年後是否提高抽查頻率，甚至相關試劑廠商的產能是否達到查驗需求。蘇貞昌表示，他會要求學校跟相關通路嚴格把關，抽檢將視必要性，就像他過去防止非洲豬瘟要求百分之百檢查。陳時中說，校園的肉品中只要從進口端往下查，如果食品沒有進口美豬，就不會有萊克多巴胺的問題，因此校園中的肉品查驗，最多是抽驗，不會全面檢驗。高虹安也說，教育部在政府宣布開放進口萊豬當天，就發公文要求各級學校的團膳採用國產肉品，但一紙公文並沒有任何效力跟罰則；現行學校衛生法沒有明文規定禁止瘦肉精，她已經提出學校衛生法、兒少法及幼照法修正草案，詢問教育部是否支持。教育部長潘文忠僅表示，學校午餐「3章1Q」政策行之多年，學校都以此方向進行，學校衛生法下還有許多辦法，有訂定相關規範。
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2020-09-18 癌症.飲食與癌症
癌友飲食五迷思 醫：吃錯炎值高40個月存活率恐僅一成
癌症治療期間常出現食慾不振、體力下降、疲倦等「食體倦」症狀都是體內發炎的警訊，許多癌友對飲食存有迷思，營養不良、免疫力不佳持續發炎，預後表現也與「炎值」息息相關，40個月存活期來看，炎值低患者，近7成可以存活超過40個月，然而炎值高患者，僅剩不到1成。基隆長庚醫院營養科林奕岑營養師說，其中最常見誤以為罹癌治療期間需要吃清淡，但其實治療期間需要適時補充肉類，保持體力，為了維持免疫力，人體需要大量生成白血球紅血球，蛋白質量也需要高一點。「清淡應該是治療完成後的飲食重點。」癌友營養迷思之一是「只要維持過往熱量，喝高蛋白粉就足夠」，但林奕岑說，癌友對於熱量、營養組成、抗炎EPA等需求都與一般民眾不一樣，所以只補充單一營養是不夠的，市售的高蛋白粉通常熱量較低，不符合癌症患者營養攝取。林奕岑建議，癌友的飲食重點是「高熱量、高蛋白」治療需消耗大量體力與熱量，癌友每公斤需攝取30大卡以上；高蛋白質部分，癌友需攝取常人1.2至1.5倍蛋白質，維持體重肌肉質量。另外，癌友也會誤認為低醣飲食可以餓死癌細胞，但林奕岑強調，減少醣類攝取只會餓到正常細胞，造成體力不足無法繼續治療，據國內研究發現，當醣類低於40％總熱量（低醣）、高於70％總熱量（高醣）飲食皆會增加癌症患者的死亡率，強調均行飲食才是王道。因此也完全不贊成療程中的癌友選擇超低醣類攝取的生銅飲食，防彈飲食正夯，不少癌友會被身旁的親友說服開始嘗試，但林奕岑說，低醣類高脂肪會造成癌友食慾降低，不例癌症患者於營養素的充分攝取。還有一個常見迷思是「只要是Omega-3都可以抗發炎」，林奕岑說，Omega-3是一種不飽和脂肪酸，主要含有兩種營養素EPA和DHA，各自功能不同，但研究發現，魚油EPA對於癌友抗炎效果，一天兩克能幫助感善發炎，降低治療副作用。
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2020-09-18 癌症.抗癌新知
2癌友就有1人發炎影響存活率 這6指標中3項要小心
癌症連續蟬聯我國十大死因榜首長達38年，以國人癌症之首大腸癌為例，每2名癌友就有1人正處於發炎狀態，恐影響存活率，癌症治療期間若出現食慾不振、體力下降、疲倦、沮喪、體重下降或炎值公式大於3都是體內發炎警訊，六指標只要中三項以上的癌友應改善飲食方法。林口長庚醫院大腸直腸外科主治醫師孫麒洹說，診間癌症患者常忽略發炎狀況，以為厭食、疲倦、體力與體重下降理所當然。研究發現，癌症腫瘤本身會造成營養不良，若不控制發炎情況，更會加乘發生嚴重營養不良及併發症的機率，進而延遲治療，會影響平均存活期。大腸直腸外科醫學會理事長王照元也說，癌友每次回診抽血皆會測量的嗜中性白血球數與淋巴球數兩項指數，相除若大於等於3則代表身體發炎。炎值越高發炎狀況越嚴重，導致患者手術部位感染的機率提高，炎值低的患者，近7成可存活超過40個月，炎值高患者僅剩不到1成。癌友對於熱量、營養組成、抗發炎EPA等需求都與一般民眾不同，僅提高飲食中的熱量與蛋白質，或選擇無添加魚油EPA的一般濃縮營養品是不夠的，不希望高「炎值」纏身，基隆長庚醫院營養師林奕岑建議，癌友飲食應遵循高熱量、高蛋白、適醣、適脂以及每日2克魚油EPA。林奕岑也說，癌友常一股腦補充單一營養素，如雞精、魚湯、蛋白粉等，「高熱量、高蛋白」幫助組織修復與肌肉生長，儲備體力與抵抗力；因低醣增死亡風險、高脂飲食易影響食慾，「適醣、適脂」對癌友最有利；「每日2克魚油EPA」可幫助改善發炎狀況，降低併發症機率。若欲攝取一日2克EPA，以鮭魚計算每日需食用400公克，若是吳郭魚甚至每日需食用50公斤，不論從經濟與食用量來看，僅從天然飲食中攝取足量EPA十分困難，林奕岑建議，選擇以EPA為主具三重抗炎機轉且作用於免疫系統的魚油EPA。
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2020-09-18 焦點.健康知識+
蟑螂原來有討厭的味道？薄荷、檸檬草...日本家事專家靠這9種氣味，讓家中6年看不見蟑螂
家裡出現1隻蟑螂，代表家裡還有千千萬萬隻！在台灣，不管是不是夏天，蟑螂總是無所不在，大的蟑螂、小的蟑螂、飛的蟑螂、母的蟑螂...不管哪一種都有頑固的生命力，怎麼殺都殺不死。蟑螂出現時，你會用什麼物品來滅蟑呢？噴霧殺蟲劑、水煙式殺蟲劑...但這些其實都有可能讓蟑螂體內產生抗藥性或者危害人體健康。網傳殺蟑方法硼酸加上麵粉、白砂糖，雖然的確是非常有效的殺蟑藥，但是若家中有小朋友、寵物，只要少少5g，就有可能中毒，因此也需要非常注意。但其實，不一定要用到殺蟲劑也可以殺蟑！有日本家事專家撰文指出，蟑螂也怕某一些「氣味」，自己也運用這些氣味讓家裡6年沒出現蟑螂！當家裡出現蟑螂、或是想防範未然時，可以試試：一般來說，要防蟑螂該怎麼做？１．密封廚餘２．沾上食物碎屑的包裝也同廚餘，密封後再丟棄。另外，食物包裝清洗後風乾，再丟入垃圾桶。３．沒吃完的食物也要密封，如昆布、白米、柴魚、麵粉、砂糖等等盡量放入密封罐、冰箱裡保存。４．因為蟑螂也常出現在有水、食物殘渣的流理臺、水槽，因此使用完畢就用報紙或抹布擦乾。但擦完水槽的抹布也要用肥皂洗淨、浸醋水後晾乾，之後再使用尤佳。５．馬鈴薯、紅蘿蔔、洋蔥等等常溫下保存的蔬菜類容易遭受蟲害，除了盡量早點料理完畢外，也可以放入冰箱裡保存。６．蟑螂常出沒的廚房、洗臉台周遭，可以使用摻有蟑螂不喜氣味的薄荷、迷迭香精油的清潔劑。７．蟑螂喜歡出沒、住在陰暗細長狹窄的空間內，因此要把這些空間填滿尤佳。8．因蟑螂會捕食塵螨，而塵螨喜愛高溫潮溼的環境，因此也要時時注意家中的溫度、濕度等等。蟑螂不喜歡的味道有哪些？●丁香●薄荷●檸檬草●迷迭香除上述氣味外，還有薰衣草、印度苦楝樹、尤加利、肉桂、澳洲茶樹等等。另外，除了以上氣味蟑螂不喜歡外，其實蟑螂除了鹽以外什麼都吃，日本家事專家要教大家，先準備小碟子等容器，在上面盛上鹽堆，再將薰香精油滴5～10滴在鹽上後，擺放在蟑螂常出沒的廚房、水槽下的櫥櫃裡等場所，可預防蟑螂的出現。若想預防飛進屋內的蟑螂屋內可以點燃蟑螂厭惡氣味的薰香、精油，另外洗澡時也可以在浴缸裡滴入數滴檸檬草、薄荷精油，不僅可以克蟑、還可以放鬆身心。但還是有蟑螂時，你可以...有聽說過可以用液態皂或中性洗劑淹死蟑螂，但其實用「油」也可以！用家裡有的沙拉油等油類裝入噴霧瓶後，噴灑蟑螂讓牠窒息而死，放置一段時間讓蟑螂徹底死透後，用小蘇打將油脂吸去，將蟑屍裝入塑膠袋後綁緊密封再丟棄。自製天然驅蟑薄荷水材料：薄荷油20滴、水90ml、無水酒精10ml作法：薄荷油和酒精先混合後加入水，再裝入噴霧瓶中即可。根據使用不同場所，你可以這樣用...1.廚房清潔完碗盤後在水槽邊噴上薄荷油噴霧也可有效防蟑。2.垃圾桶垃圾聚集的地方更是蟑螂的天堂，因此專家建議一天噴一次薄荷噴霧尤佳。但若嫌麻煩，也可以用以下方式進行：你需要茶包包裝或紗布、小蘇打粉，製作方法是先將茶包裡放進小蘇打粉2大匙、加入2～3滴薄荷油後混合均勻即完成。完成後放置於垃圾桶周遭就大功告成。3.冷氣冷氣也是蟑螂的喜愛地之一，因此可以使用薄荷噴霧噴冷氣扇葉，不僅除蟲外，開冷氣時還可以散發出清香～延伸閱讀： 40歲後，少爬樓梯！第一名骨科良醫教你「保骨3秘訣」，讓膝蓋用到100歲
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2020-09-18 新聞.健康知識+
浴室是家中最常失足跌倒的地方！居家環境注意5點，看看你家安全嗎？
藝人小鬼黃鴻升驚傳在北投家中過世，享年36歲，初步判定無明顯外傷，也無遺留藥物、酒瓶，推測可能是在浴室滑倒所致！其實，因失足滑倒而身亡、變植物人的案例不在少數，而防跌最好的做法就是要從生活小細節做起，像是注意居家環境、規律運動、健康飲食等，切勿輕忽跌倒的傷害，也不要因噎廢食。跌倒發生地點以住家最常見 嚴重恐造成頭部創傷發生跌倒的地點，以住家內最常見。根據2005年的調查顯示，老人跌倒有44.4%發生在自己的住家之內，其中以浴室廁所最常見占26.6%，客廳和臥室各占22.91%及13.7%；就跌倒當時所從事的活動來說，以室內走動最多占22.3%，其次是大小便12.2%及洗澡10.2%。統計發現，跌倒造成的輕微傷害大概占4成左右，例如挫傷、擦傷，嚴重傷害者會造成骨折、頭部創傷、嚴重撕裂傷。慎防跌倒，避免憾事發生，要避免居家環境成為危險地帶，以下這些你都有做到了嗎？1、居家活動範圍維持適度照明：居家活動範圍內保持適當的亮度，如設置床邊小燈，至廁所通道設夜間壁燈，燈泡選擇要注意別炫光，不要刺眼，並備妥緊急備用照明。2、平常行徑路線清除障礙物：清除動線上的障礙物（雜物、家具、電線等），保持動線淨空，並在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。3、居家地板維持乾燥與防滑：地面維持乾燥，避免潮濕與過度光滑，長者臥室可採用木質地板，或鋪設防跌軟墊，以預防跌傷。4、浴廁防滑加裝扶手：浴室設置的止滑墊可鋪滿整個浴室；在馬桶及浴缸旁加裝扶手；門檻前要設止滑的腳踏墊，若能設置「截水溝」取代門檻，更能達到室內完全無障礙的目標。5、樓梯要裝欄杆及防滑扶手：樓梯坡度要適中，階梯面要寬闊，階梯的高度即階高不能太高，階緣設置止滑條，且階梯面與階高面的顏色應呈對比，方便辨識。6、選擇合適的家具：避免太低和太軟的椅子，像是柔軟的沙發其實不適合老人家，椅子最好有扶手設計，且避免有輪子或會滑動的家具。此外，也應穿著合身為宜，太長或太寬的衣服褲子因容易絆倒都不適合，並盡量選擇較薄較硬的鞋底，可以提供比較好的平衡，特別是鞋子底部最好有防滑功效；有研究顯示，運動鞋和其他鞋類相比，有比較低的跌倒風險。延伸閱讀： 隱形6大居家毒害 每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗！ 家中這3地方最容易摔跤
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2020-09-18 該看哪科.婦產科
兒科女醫師三寶媽分享育兒經 當新手媽媽也會手足無措
佳里奇美醫院兒科主治醫師陳昱瑾育有6歲、2歲、1歲三個孩子，今年37歲的她說，能夠養育幾個孩子是小時候的夢想，但成為媽媽後才真的感受到甜蜜的重量。雖有多年兒科醫師的專科經驗，面對自己的寶寶生病時也是提心吊膽，經歷新手媽媽的手足無措和感動，結合兒科醫師的專業經驗，希望能幫助媽咪辨別需緊急處理的健康問題，才能從容地享受漫長的育兒之旅。陳昱瑾醫師表示，在小小寶的生活所需方面，要特別注意的是黃疸問題，新生兒隨母親出院後若黃疸數值還未穩定，一定要注意奶量充足並依照醫師指示完成追蹤，避免黃疸數值過高引起之嚴重併發症。若遇到延遲性黃疸，可對照大便卡顏色是否正常，並回診檢查以排除需手術介入之膽道閉鎖問題。喝奶量也要注意，雖然多寡隨每個寶寶能力不同有很大的差別，原則上每日總奶量需達到每日每公斤130-150ml，並有足夠之尿量（每天換5-6次重重的尿布）。借由拍嗝及避免過量餵食可改善易吐奶問題、若有持續明顯的噴射狀嘔吐，需就醫檢查排除病理性幽門狹窄。睡姿問題，在寶寶會翻身前一定要仰睡避免窒息意外及嬰兒猝死症；另外則是如期施打預防針並善用寶寶手冊，裡頭都有詳盡的育兒保健資訊，並紀錄預防針施打的時間。從幼兒時期便可以開始實施親子共讀，媽媽可以選讀適合自己及寶寶的有趣故事或繪本，不但可以增進親子互動，也可以減少3C產品的使用時間，促進寶寶的發展。寶寶哭鬧不安，陳昱瑾醫師說，若在正常食慾活動力下並排除急性生病問題後，就可能是嬰兒腸絞痛，症狀準則為每天哭鬧超過3小時、每周超過3天、症狀持續超過3周。主要是嬰兒腸道神經系統不成熟造成的不適感，一般不會有不良影響，等寶寶長大一些約3至4個月會漸漸改善。當寶寶2、3歲後開始會進入幼兒園的團體生活，就要注意感染照護，除了平常注意衛生防疫的落實，此階段常見疾病為一般病毒感染、泌尿道感染、腸病毒、中耳炎、肺炎等，只要照醫師指示照護並規則服用藥物，密切觀察寶寶的症狀、食慾及活動力，相信可以順利度過病程。另外很重要的是居家安全，這個時期的寶貝好奇心旺盛又精力充沛，生活環境的安全是相當重要的，要注意誤食異物及藥物、尖銳物品刺傷、熱水燙傷、高處跌落等等，相關安全裝置的設置法規也可以參考；孩子進入小一的學齡階段，媽媽的陪伴、鼓勵、和笑容永遠是孩子們最好的教材！
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2020-09-18 癌症.乳癌
45至69歲婦女免費乳癌篩檢！預防乳癌專家建議這樣吃
每年10月是全球乳癌防治月，財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院外科部名譽教授張金堅表示，乳癌是台灣女性好發癌症，預防乳癌，應避免攝取高糖、油炸、燒烤類食物，尤其是珍珠奶茶、可樂等高含糖飲料應少喝，盡量選擇食用天然、不含添加物的食物，並配合運動，都是對抗乳癌的最佳利器。張金堅說，乳癌發生原因很多，危險因子包括家族史、肥胖、高糖高油飲食、常喝酒、初經早或停經晚，或是外食族常以塑膠袋裝熱食的環境荷爾蒙等，都可能增加乳癌風險。國內乳癌多發生在40到55歲女性，較國外年輕，相關防治很重要。女性要怎麼拒絕乳癌上身？張金堅說，健康身形很重要，現代人幾乎攝取過多營養，而「肥胖」可能導致乳癌，也可能使已治療的患者再度復發，飲食攝取應以天然食材、不含添加物的食物為主，多吃優質蛋白質和蔬菜水果。即便是吃下午茶，也可選擇如堅果、藜麥等，含抗氧化物與蛋白質含量高的健康食材，而不含糖的黑巧克力也具抗氧化功能。張金堅提醒，女性應定期透過如乳房X光攝影、超音波檢查，衛福部國健署也提供45至69歲婦女免費乳癌篩檢，據統計，每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率，民眾應善用。乳癌防治基金會與飯店合作，推出限定公益下午茶，食材以代表溫柔堅毅的粉紅色做為主題，所得15%將捐贈乳癌防治基金會。
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2020-09-18 養生.樂活人生
他把財產全給兒，卻遭棄養沒有任何生活費！死後一毛錢都不想給孩子，該怎麼做？
編按：生前財產分配、贈與或是死後的遺產繼承，如何不造成子孫的反目成仇，是很多父母關心的議題。專攻財產分配、贈與、遺產糾紛的律師、理財規劃顧問(AFP)吳挺絹表示，財產分配、贈與有幾種狀況。首先，是生前進行財產分配贈與，這部分會建議父母親要先「留一手」，心有餘力的時候再做財產贈與及分配。「女兒40幾歲工作不穩定，在家當啃老族，老爺爺身體越來越差，擔心走了之後，太太得不到保障，可以把房子只留給太太嗎？」 「有對夫妻很早就離婚，唯一的兒子跟著媽媽，老是把父親當成提款機，想探視兒子，試著培養感情，但常常撕破臉並發生衝突，若死後一毛錢都不想給兒子，該怎麼做？」 生前財產贈與或是死後的遺產繼承，要如何處理且不造成子孫的反目成仇，是很多父母關心的議題。 專攻財產分配、遺產糾紛的律師、理財規劃顧問(AFP)吳挺絹表示，財產分配主要有幾種狀況。首先，是生前進行財產贈與分配，這部分會建議父母親要先「留一手」，心有餘力的時候再贈與。 因過去就曾發生，新竹有位獨生子向身價千萬元的父親承諾，將所有房地產贈與給他後，每個月給父親2萬元當作生活費，結果贈與之後，卻遭到兒子棄養。由於每月給生活費的口頭承諾，並無白紙黑字寫下來，導致父親無法任意撤銷贈與，造成遺憾。 再來，若是按照自己的意願分配死後遺產的話，則可以透過立遺囑的方式，方式有很多種，最建議的是代筆遺囑和公證遺囑，爭議性相對較小。 不過實際操作上，還是要視每個人的家庭狀況，來評估最適合的財產分配方式，以下就透過兩個案例來觀察，若是不想要讓子女繼承遺產，父母可以怎麼做？ 女兒不工作在家當啃老族生前贈與房子給太太求心安！ 有一對80幾歲的老夫妻，育有一對子女，老夫妻感情很好，爺爺常常騎腳踏車去幫老奶奶買菜，不過幾個月前，爺爺感冒引起肺炎住院，即便順利出院了，但爺爺心裡知道，自己的身體狀況越來越差，所以出院後，開始規劃財產的安排。 然而，家中的一對子女，女兒長年工作不穩定，不但住在家裡，還時常伸手向老夫妻要錢，曾多次因要不到錢，跟老夫婦發生肢體衝突，在一次的衝突中，女兒脫口而出說：「爸爸過世後，財產都是我的！」這件事讓奶奶一直覺得很不安。 所以在進行財產規劃時，爺爺想把自己唯一的不動產留給太太，讓奶奶有個保障。當時協助此案子進行財產分配的律師吳挺絹說，雖然房地產繼承會較贈與省稅〈不用繳贈與稅和土地增值稅〉，但評估老爺爺的狀況，配偶之間轉移財產同樣免贈與稅，土地增值稅也可以申請暫緩繳納。 因為若爺爺沒有生前贈與過戶給奶奶的話，爺爺離開之後，含房屋在內的所有遺產，將由奶奶、一對子女三人均分，所以事先贈與給配偶，讓其得到一定保障，也是一種財產分配的方式。 但吳挺絹也特別提醒，很多父母為了省遺產稅，房地產會用「假買賣、真贈與」的方式，先將房子過戶給子女，再口頭承諾每月給父母多少錢的生活費，或是房子租金給父母收等，但很常發生贈與之後，子女沒有履行生活費的承諾，「這樣的案例真的不少。」 所以她建議，任何的財產贈與，都要白紙黑字地寫清楚，即寫下房地產的地址、受贈人和贈與人姓名以及彼此的承諾內容等，有白紙黑字寫張契約的話，法律上稱為「附負擔的贈與契約」，未來若子女沒有履行承諾的話，父母就可以要求子女履行，或是撤銷贈與把財產拿回來。 死後一毛錢都不想給兒子，該怎麼做？ 除了像上述老夫婦的案例，透過生前贈與的方式、給特定家人一定的保障外，日常生活中也常碰到一種狀況，就是父母死後不想將遺產，留給特定的子孫。 就有對離婚的夫婦，離婚後唯一的兒子由母親扶養，根據父親的說法，孩子長期將他當成提款機，當他想要探望或培養感情時，常常拒他於千里之外，更曾發生過肢體衝突，所以父親在規劃繼承時，跟律師說：「一毛錢都不想留給兒子。」 吳挺絹說，想要在遺產繼承安排中排除特定人的話，可以生前透過「立遺囑」的方式，並在遺囑內清楚明白表示兒子有哪些行為，例如重大虐待或侮辱等行為，造成其身心受創，所以未來不准他繼承遺產，讓他喪失繼承權（依民法第 1145條規定）。 此外也會建議，遺囑內提到的兒子行為，最好也先留下事實證據，例如驗傷單、錄音、錄影或是證人等。 要留意的是，目前立遺囑的方式，有包括公證遺囑、代筆遺囑、自書遺囑、密封遺囑和口授遺囑等方式，其中最建議，同時也是實務上最常使用的是公證遺囑和代筆遺囑。 代筆遺囑是由律師擔任代筆人筆記、擔任見證人，除了律師之外，遺囑人要再指定2位見證人，建議最好再指定1位遺囑執行人；公證遺囑則是由法院或是民間公證人筆記，並由公證人筆記、宣讀、講解，經遺囑人認可後，公證人、見證人和遺囑人簽名等。 至於父母親常拿一張紙手寫遺囑，也就是所謂的自書遺囑，對此，吳挺絹表示，自書遺囑要註明日期，包括年、月、日，並親自簽名；如果有增減或是塗改，也要註明增減和塗改的地方和字數，並另行簽名。 而且寫完之後，最好也請一名律師幫你看過，並安排遺囑執行人，例如繼承人或信任的親屬、同事或朋友等，以確保手寫的遺囑是符合法律效力的。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．做媳婦最高境界，是擁有不喜歡對方的權利！不是讓婆婆喜歡上你，而是懂得尊重你．思路決定出路，格局決定結局！成為擁有高人格的熟齡族，要向這2種人看齊、學習．4有運動、有吃藥，血糖為什麼還是好高？藥師：控制糖尿病，別忘了這3件事
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2020-09-18 科別.呼吸胸腔
肺阻塞初期像感冒！「一分鐘358」登階測試可初篩
花蓮一名60歲陳先生有抽菸習慣，前陣子以為感冒咳嗽，卻連坐著呼吸都非常喘，緊急就醫後發現是肺阻塞，戒菸並按時服藥才恢復健康。門諾醫院胸腔科主治醫師許智凱表示，肺阻塞初期就像感冒，容易忽略，1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓），而且會喘，就有可能是肺阻塞，應該盡快就醫檢查。國際世界衛生組織統計，肺阻塞盛行率約占成年人10%。引發主因為呼吸道長期受髒空氣刺激，其中，「菸害」是罹患肺阻塞最大危險因子。許智凱表示，肺阻塞最常見症狀為「慢性咳嗽、有痰、喘不停」，有時還會伴隨胸悶、活動時特別容易呼吸喘促等症狀，若有長期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，或曾暴露危險因子的病史時，可能是肺阻塞，應盡快就醫治療。想要知道有無罹患肺阻塞，醫師說，可透過簡易的「一分鐘358」登階測試初步篩檢，如在1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓）就開始喘，且有吸菸病史或喘咳痰症狀，就屬高風險族群；若登階30至50階（約2.5層樓），屬中重度風險族群，要多加留意，身體若不適應及早就醫；若能登50階（約3層樓）以上者，代表肺功能尚可。醫師表示，想要改善肺阻塞，最重要的就是戒菸，並且適度運動，定期施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等都可以改善生活品質，必要時使用吸入型的氣管擴張劑，改善肺功能與呼吸喘促等症狀，減少肺阻塞的傷害。
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2020-09-18 新聞.用藥停看聽
9歲女童感冒竟吃到精神用藥 北醫大AI揪不當用藥處方
台灣一年約開出3億6000多萬處方箋，換算每天約可以開出近10萬張處方箋，台北醫學大學資訊研究所教授李友專，運用健保資料庫分析2017年所有處方箋，發現平均600張處方箋就有1張有不當用藥問題，影響約42萬名患者，以腸胃藥、過敏藥、安眠藥、降血壓藥、抗生素和降血糖藥最常被不當使用。李友專表示，此次調查中，就發現有位9歲女孩被診斷為感冒，但處方箋中卻出現思覺失調症藥物Solian，進一步發現，依照女孩症狀，常見的處方箋應該是開立肌肉鬆弛劑，與Solian藥名極為相似的肌肉鬆弛劑名為Solaxin。兩者前面三個字都是「sol」開頭結尾也有「n」，疑似因此被誤植，李友專說，整體分析除了該案以外是否也有類似的事件，果然把肌肉鬆弛劑開成思覺失調症的藥物，完全不是少數案例；李友專表示，沒有思覺失調症的患者，使用到Solian，反而會出現頭痛、精神恍惚的症狀，也可能傷及腦部的中樞神經。過去也曾發生過，應該開立感冒糖漿給患者，卻開成降血糖糖漿，10多年前，就有位婦人同樣因為感冒就診，醫師應開立抗組織胺，卻開錯給予降血糖藥物，讓該位婦人在睡夢中因低血糖死亡。李友專說，醫師開立處方箋後，雖然有藥師把關，但是藥師的工作純粹是針對藥物的劑量人體是否可以負荷，或是藥物之間是否會產生交互作用協助做判斷，不一定會去看醫師的診斷與開立的藥物，兩者之間是否合理，即可看了也不可能熟知所有科別的用藥。因此，醫師自行的把關非常重要，只是醫師連看一位病人的時間都只有3到5分鐘，開藥幾乎都是反射性的動作，李友專也說，其實分析不當用藥的原因僅有二大原因，輸入錯藥物名稱、忘記輸入疾病診斷碼，若是未來能透過AI協助警示醫師，能有效降低不當用藥的機率，也能避免憾事發生。
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2020-09-18 養生.健康瘦身
斜槓斜很大 超辣肌力課教練 真實身分讓網全跪
白天，Sharon是冷靜嚴肅的銀行大數據分析師；晚上，她是陽光火辣的肌力訓練團體課教練，本周剛考取第三張教練證照。身為兩個孩子的媽媽，她曾經被質疑｢每天健身，一定有鬼！｣但她用更好的家庭生活證明｢運動，可以讓周遭的人更幸福！｣Sharon接受女性健身社群｢有肌勵｣採訪，揭露不為人知的過往。Sharon從小就是個肉肉女孩，被身旁的人取笑是胖妹，她對自己一直沒自信；念大學以後，她開始喜歡運動，但當時健身風氣不盛行，她透過跑步跟游泳，讓自己保持好體力。 在銀行擔任大數據分析師的她，工作朝九晚五，身材因為每天坐辦公室，肚子越來越大，她開始找公司附近健身房運動，初期跑跑步機，身材沒什麼太大變化，有一天突然想試試健身來改變肌力與線條，人生從此大轉彎。Sharon每天5點半起床，先準備全家人早餐，再去健身房運動1.5小時，午休時間再踩40分鐘飛輪，下班後就回家陪小孩，不論再忙再累，隔天仍然準時起床出門運動；她也改變飲食型態，不吃澱粉類食物。她的身材越來越好，158公分的她，已連續2年維持體脂15％完美曲線。但這樣的改變，也引來老公抗議，擔心她變美變自信後，會引來不必要麻煩。Sharon除繼續扮演賢妻良母，更努力表達對丈夫的愛，終於得到丈夫的支持。她的改變，也引來社區人士的注意，開始有人邀她開課，她陸續開了3個肌力訓練班，只收女性，學生人數破百，更考取3張專業教練執照。她的學生會告訴她｢謝謝你讓我的線條變漂亮！｣｢上你的課以後，爬山再也不喘了！｣成就感滿滿。Sharon的照片更從過去全身包緊緊，變成比基尼、自信展露線條，這樣的燦爛斜槓人生，是她過去從未想像過的。從冷靜的銀行分析師，跨界到熱情洋溢的肌力教練；Sharon白天、晚上都好忙，再加上妻子、媽媽的角色，還有每天堅持早起重訓的習慣，讓她笑說｢睡眠時間真的不夠。｣她透過自身例子，想透過｢有肌勵｣鼓勵更多人：時間是自己找的，少做一些不必要的事，就可以多一點時間去運動。遇到別人的批評或質疑，就做自己覺得該做的。不用太理會別人說什麼，做自己就好。｢有肌勵｣是女性專屬健身社群，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower
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2020-09-18 科別.感染科
蘇澳港老鼠驗出漢他病毒 商船須落實鼠盾防疫
台灣港務公司今天證實宜蘭蘇澳港的老鼠驗出漢他病毒，已要求進港商船落實鼠盾設置，並配合衛生單位加強滅鼠、消毒與防疫工作。台灣港務公司基隆港務分公司蘇澳港營運處資深處長陳國棟受訪時說，蘇澳港內的檢疫單位昨天例行性於港區誘捕老鼠時，捕獲6隻老鼠，其中1隻採檢送驗後，檢出漢他病毒陽性反應。他表示，因老鼠只要有食物來源就會跑過去，至於感染源來自何處，還需要有關單位進一步釐清。陳國棟表示，事件發生後營運處立即在港區清除鼠糞、以漂白水消毒、疑似鼠洞處也水泥填平，並請蘇澳港內的疾管單位投藥撲殺，營運處人員目前沒有身體不適情況。蘇澳港旁邊也有南方澳漁港，營運處過去都有要求遠洋的商船在進入蘇澳港時要落實鼠盾設置，避免老鼠沿著商船繫掛在港邊的繩索途徑進港。漢他病毒出血熱主要透過鼠類等囓齒類動物，將漢他病毒傳染給人類，一旦吸入或接觸，遭病毒汙染就有感染風險；衛生單位呼籲落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」等三不政策。
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2020-09-18 癌症.淋巴癌
6個類似感冒症狀，小心是癌徵兆！ 過度疲勞、熬夜、重口味都 是危險因子
1名45歲的張先生，因為反覆發燒且全身全身皮膚焦痂來奇美醫學中心就診，在感染科及加護病房找尋病因與治療下，確診為淋巴癌，經化療後全身腫瘤消失無蹤，目前門診追蹤至今仍未發現腫瘤。淋巴癌不如10大癌症常見 早期徵兆容易與感冒混淆根據衛生國民健康署癌症登記資料107年的資料顯示，淋巴癌雖已不在10大癌症之列但仍持續逐年增加中。淋巴癌不如10大癌症常見，但由於淋巴癌初期並無明顯特殊的症狀，而早期徵兆又容易與感冒或感染產生混淆，以致延誤了及早就醫的時機，對個人生命造成威脅。然而淋巴癌只要及早發現，積極接受正規治療，是可以痊癒或控制的癌症。因此世界衛生組織和國際淋巴瘤聯盟早在2004年共同將每年的9月15日訂定為「世界淋巴瘤日」旨在提醒大家淋巴瘤是個不容忽視的癌症，希望大家能提高警覺及早發現及早治療。 多數屬非何杰金氏 後天8大因素都是引發原因淋巴癌是人類腫瘤中組織分類最複雜的1種，分為非何杰金氏及何杰金氏2大類，而大多數的淋巴癌病人都屬於非何杰金氏。非何杰金氏淋巴癌的好發族群分布於40到50歲之後的中老年人，何杰金氏淋巴癌病人則有2群分別以30歲左右的年輕人或是60至70歲的老年人居多。研究顯示，先天基因異變導致免疫系統不全，以及後天因過度勞累，作息不正常，或是多菸、多酒、多刺激性飲食，以及病毒感染、遺傳因子、環境污染，都可能是引發淋巴癌的原因。 淋巴癌無篩檢工具 出現6大症狀快就醫檢查奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌表示，目前淋巴癌無特殊篩檢工具，應注意淋巴癌6大症狀：燒、腫、癢、汗、咳、瘦，若身體出現無原因的淋巴結腫大或6個月內體重驟減10%以上，莫名的發燒或盗汗，就應該到醫院去檢查。但由於發燒、淋巴結腫大症狀與感冒或感染症狀雷同，建議民眾無需過度恐慌，只要注意身體的變化，有疑問即早就醫即可。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 症狀像流感、武漢肺炎！ 年輕人有這6症狀當心是「這癌」 淋巴癌化療藥物易誘B肝復發 研究建議主動做這事預防
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2020-09-18 新聞.健康知識+
秋燥漸起，易有呼吸道疾病 中醫師教你潤肺養肺
白露過後秋意漸濃，暑濕雖未消退，但秋燥漸起，面對換季的影響，呼吸道疾病易在秋季高發。中醫師葉焰給大家提出以下養生建議。1.秋冬養陰秋天的氣候特點為燥，也就是說燥主秋令。肺為“嬌臟”，不耐寒熱，通過鼻與外界相通，容易被秋燥所傷，從而產生口乾咽燥、乾咳少痰、皮膚乾燥、便秘等現象，嚴重者還可能出現咳中帶血等一系列症狀。所以，應當注意潤肺養肺，在合理的飲食搭配基礎上，可適當食用如蜂蜜、百合、杏仁、太子參、山藥等柔潤食品，補益肺胃，有益健康。2.適當貼膘(吃味厚的美食佳肴,「以肉貼膘」)俗話說「夏天過後無病三分虛」，面對之前的苦夏，瘦了虛了就想到「貼秋膘」的方法。貼秋膘的本意是使形體強盛，部分的慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張症等患者，因病程發展的狀態、身體耗能增多而表現為體重下降、營養狀況未達標。此類患者建議在合理控制血糖的基礎上增加蛋白質等營養攝入，為肺功能康復提供足夠的能量。葉焰提醒，這個季節進行飲食藥膳調理時，不可過於激進，要顧及長夏之氣，應在專業的醫師指導下先祛除體內的暑濕、濕熱的病邪。3.運動防大汗入秋後，自然界與人體陽消陰長。所以日常生活中不能像春夏之季那樣頻繁活動而升發陽氣，更不能使陽氣過旺和耗散，而應該在秋冬季合理地收斂、潛藏陽氣。肺功能降低的老年人，要科學選擇運動方式，防止汗出太過而耗損陰津，可選擇節奏快慢交替的運動，如太極拳。在中醫學中，憂、悲，均屬消極的情緒，對於人體的重要影響是使氣不斷地消耗，即「悲則氣消」，所以有俗稱的「悲憂傷肺」一說。所以秋季護肺也要注意調整好情緒。湯品推薦：雪梨川貝豬骨湯材料：雪梨4個、川貝60g、紅棗20g、豬骨500g、生薑3片、熱水1000ml做法：1.川貝、紅棗泡水10分鐘後洗淨撈出備用。2.雪梨洗淨，不去皮，切塊備用。3.豬骨洗乾淨後焯水撈出備用。4.將所有材料放入燉盅裡，加入熱水，水開後小火燉1小時。5.加入適量鹽調味即可。功效：清肺潤肺止咳。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-18 科別.腦部．神經
腦中風復健有黃金期 麻豆新樓醫院打造專屬團隊相助
63歲徐姓女子年因腦中風導致有高血壓、糖尿病、高血脂、BMI >40等病史，因右側肢體無力入麻豆新樓醫院急診診治。臨床評估後發現左大腦中風導致右側肢體癱瘓無法獨立行走，住院初期僅能臥床活動。腦中風病情穩定了，但完全臥床，無法自主移動，面臨半身癱瘓無法自我照顧，產生沮喪、哭泣等情緒，加入急性後期照護計畫，在「腦中風復健醫療團隊」協助下，每日規律復健運動，逐漸恢復肢體功能。麻豆新樓醫院神經內科主任楊創州表示，病患因肢體癱瘓失去自我照顧能力，且因臀圍較大，在院內無合適尺寸輪椅供其下床活動，更是讓病人經歷了沮喪、挫折等情緒。因目前正值COVID-19疫情期間，採購大規格輪椅需耗時多月，團隊唯恐耽誤復健黃金期，在大家幾番腦力激盪努力下，設計一張適合病人乘坐的臨時輪椅，讓病人在復健期間能有下床活動機會，使其重拾信心面對往後的生活。麻豆新樓醫院自2014年開始執行急性後期照護計畫（PAC），由神經內科主任楊創州為首，結合復健科林恆騰醫師帶領的復健團隊，組合成一支以病人為中心之中風復健跨單位醫療團隊「腦中風復健醫療團隊」。急性期病人神經症狀穩定後，可進入急性後期照護，醫療團隊會評估復健介入時機和擬定適合計畫，透過高強度密集復健運動，提供3到6周住院照護模式，目標是誘發神經功能恢復、重健病人的步態行走和運動能力、訓練日常生活自理，加強獨立性，並配合輔具彌補身體喪失功能，減輕病人失能風險。麻豆新樓醫院指出，為使腦中風病人能即時接受治療，該院醫療團隊合作訂定緊急處置流程，提升急性缺血性腦中風病人治療成效。2017年至今年6月期間，對於急診的急性缺血性腦中風病人，在中風三小時內施打靜脈血栓溶解劑比率為 6.31%，優於醫院評鑑規範比例1%。符合靜脈血栓溶解劑適應症者，排除家屬不同意施打因素外，接受注射達成比率更可達 100%。施打血栓溶解劑病人中，比較病人施打前與出院時之日常活動依賴程度（MRS），約有半數病人獲得相當程度的改善。
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2020-09-18 該看哪科.巴金森氏病
中晚期照護／老年人潛在的隱性殺手「吸入性肺炎」 4類型病人為高危險群！
前總統李登輝於今年2月因喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎，於今年7月30日在台北榮總病逝，近期在門診也時常被病患或家屬諮詢嗆咳、吞嚥困難和肺炎等相關的問題。根據衛福部的統計，肺炎是2019年國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病，且死亡率在近年來逐漸上升中。吸入性肺炎如未能及時治療，甚至會造成肋膜積水、膿胸、肺膿瘍、呼吸衰竭，引起急性呼吸窘迫症候群等情形，不得不小心謹慎。但到底何謂吸入性肺炎？應該如何去預防？本文將為您做初步的介紹。吸入性肺炎區分為兩類吸入性肺炎是指因為嗆咳，導致上呼吸道的分泌物、逆流的胃酸、嘔吐物、食物等嗆入肺部造成的肺炎。◎細菌性肺炎反覆將上呼吸道的分泌物嗆入，造成細菌從上呼吸道跑進肺部，引起肺炎。病原菌除了常見的革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌外，還常包含厭氧菌。臨床症狀常合併咳嗽、痰量增加、呼吸窘迫、發燒等症狀。◎化學性肺炎如嗆入胃酸等有害物質造成急性的肺部損傷，臨床表徵有突然出現呼吸困難、低氧血症、心搏過速等。吸入性肺炎的臨床表現有明顯呼吸急促、發燒畏寒、咳嗽並伴隨黏稠膿痰、胸痛、疲倦嗜睡、食慾不振、神智不清、休克等症狀。一旦發現就需要儘快就醫接受治療，醫師會詢問相關病史和理學檢查，同時安排抽血、胸部 X光攝影和痰液培養，根據檢查結果給予有效的抗生素治療。下列這四種類型的病人均為吸入性肺炎的高危險因子1.吞嚥功能失調：食道相關的疾病，如吞嚥困難、狹窄或癌症；慢性阻塞性肺疾病；神經系統方面疾病，如癲癇發作、多發性硬化、帕金森氏症、中風或癡呆等；拔管之病人。2.意識功能不佳： 神經系統疾病如中風；心臟停止之病人；服用藥物、酒精等病人。3.增加胃內容物嗆入到肺部的機會：胃食道逆流或管灌餵食。4.咳嗽反射減弱：服用藥物、酒精；中風；老人癡呆；退化性神經疾病；意識不清之病人等。預防吸入性肺炎十分重要，以下幾點都應確實遵行1.應避免使用鎮靜劑、精神科相關用藥等，會促進嗆吸或干擾吞嚥功能的藥物，另對於高危患者，抗組胺藥也應避免使用。2.對於有吞嚥障礙的患者，尤其是中風後，有必要進行完整的言語和吞嚥評估。避免喝流質液體，可適度使用食品添加物，增加食物的黏稠性或照會復健師協助吞嚥訓練，以預防吸入性肺炎的複發。3.病患進食時盡量維持上半身直立，以少量多餐為原則。若以半臥位方式進食時，病患應斜躺約60度，進食後1-2小時再讓病患平躺，以避免食物逆流而嗆入肺部。4.鼻胃管餵食在預防吸入性肺炎中的作用尚不確定。5.每日保持口腔清潔可降低肺炎發生的機率。維持口腔清潔，唾液中的細菌就會減少，即使不小心嗆到，也比較不容易引發肺炎。吸入性肺炎在老年人一直是個嚴重的健康問題 隨著年紀增長，生活功能的逐漸退化，特別是腦部功能的退化，會影響意識的狀態、吞嚥和咳嗽的功能，更容易引起吸入性肺炎的發生，對於具有高危險因子的族群，臨床和影像學具相關特徵的病患，都應列入考慮中。針對有嗆咳風險的患者應採取預防措施，以避免吸入性肺炎的發生，我們提供吸入性肺炎的相關知識，以利病患和家屬能居家照顧時能有些許的幫助！【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2020-09-17 科別.牙科
及早預防兒童齲齒 可減少健保開銷
「預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出！」立委劉建國與牙醫師全聯會17日召開記者會，牙醫師全聯會理事長王棟源指出，日本孩子1歲半時就會接受口腔檢查，在公部門及牙醫師合作下，齲齒率大幅下降，他呼籲政府協助推動「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」。及早預防齲齒立委劉建國指出，依據國健署及衛福部委託研究報告，2017-8年調查中0-6歲各年齡層deft指數及齲齒率雖較國健署2011年調查低，但WHO 對於5歲幼童2020年齲齒率目標低於10%，我國2017-8年齲齒率為65.43%，仍有很大的努力空間。牙醫師全聯會理事長王棟源表示，0-6歲各年齡層的齲齒率居高不下，以及身障朋友的照護執行率無法提升，是目前牙醫師全聯會面臨的兩大問題。他提到日本父母在孩子1歲半時，就會帶去衛生所做口腔檢查；若沒有去檢查，衛生所官員會持續打電話通知父母。「在公部門和牙醫師的合作下，蛀牙率從10年前4.7顆降到0.5顆。」因此牙醫師全聯會提出「110年0-6兒童口腔照顧計畫」，針對0-6歲兒童，期盼在幼兒第一顆乳牙長出（最遲不要超過1歲），就能進入口腔醫療照護體系。到宅醫療執行10年僅服務1萬多人，還有80多萬身障朋友等待服務，對此，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」，請在全國各地開業的牙醫師一起配合，盼能照護到全國身障朋友。減少健保支出牙醫師全聯會常務理事陳彥廷強調，兒童齲齒的預防應從孕婦開始，孕婦由於生理、心理及生活習慣的改變，更容易發生齲齒及牙周病；而齲齒風險性評估高危險的媽媽，所生出的小孩較容易罹患齲齒，為了自己與小孩的口腔健康，孕婦懷孕期間就有接受牙醫口腔照護的必要，「及早識別、預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出。」「政府這些年對口腔衛生的促進不遺餘力，但行政部門傾向各自為政。」陳彥廷表示，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」，將使牙醫醫療照護體系更完善，期盼政府能整合醫療行政資源，與牙醫界共同協力，讓牙醫醫療網絡進一步發展，落實強化弱勢族群、偏遠地區的口腔醫療照護。【更多精采內容，詳見】
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2020-09-17 醫聲.癌症防治
癌篩政策／去年揪3.1萬癌前個案 國健署籲民多利用四癌篩檢
癌症已為多年國人十大死因第一位，但定期檢查有助早期發現病變並治療。據衛福部國民健康署研究數據顯示，四項癌症篩檢服務可降低乳癌、大腸癌、口將癌及子宮頸癌的死亡率。國健署署長王英偉表示，國健署持續補助四癌篩檢服務，去年更揪出3.1萬名癌前病變與約7000名癌症個案數，但今年因新冠疫情而使篩檢數有所下降，呼籲民眾把握自身權利，可至全國6000多家醫療院所接受癌篩，守護自身健康。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，為擴大篩檢服務，國健署自2010年起與醫療院所合作執行「癌症醫療品質提升計畫」，全面推廣四癌篩檢服務，至今成效頗佳。參與該計畫的219家醫療院所，執行約286萬篩檢服務人次，佔全國總量58%，揪出3.1萬名癌前病變與約7000名癌症個案數，使得民眾能盡早治療，重拾健康與生活品質。而計畫自2010年起至今，共成功搶救32.2萬人與家庭的健康，今年更有54家推動癌症篩檢的績優院所獲表揚。依國健署統計數據，每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率；每2年1次糞便潛血檢查，可降低35%大腸癌死亡率；每2年1次口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔及吸菸習慣之男性26%口腔癌死亡率；每3年至少1次子宮頸抹片檢查，可降低70%子宮頸癌死亡率。不過，據國健署6月的癌症篩檢資料顯示，相較於去年同期，全國四大癌症篩檢量整體下降1成5，可見新冠肺炎期間的確讓民眾減少去醫院檢查的意願。王英偉呼籲民眾，在新冠期間除防疫措施、保持健康的生活習慣外，在報復性旅遊之餘，定期癌症篩檢也不可少，民眾可向所在地醫院或衛生局洽詢。
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2020-09-17 新冠肺炎.預防自保
雙鋼印醫療口罩24日上路 北市藥師：又出現搶購人潮
中央流行疫情指揮中心祭出「雙鋼印標示」政策，9月24日上路，為防新舊口罩標示造成混亂，24日起也將全數徵用國產醫用口罩，等到雙鋼印口罩穩定供應後，才開放自由市場買賣。記者今實際走訪多間藥局及藥妝店，僅1家出現購買人潮，北市藥師公會全聯會發言人黃彥儒指出，中央販售雙鋼印口罩期程頻變動，民眾不斷撲空，加上有些國產醫藥口罩沒有鋼印，藥師目前最大的困難在於要向國人解釋。記者今上午走訪北市東區商圈多家社區藥局及有販售盒裝口罩的藥妝店，有藥妝店店員表示，儘管平假日前來採購的民眾很多，但並沒有因為中央宣布徵用口罩就出現大量搶購人潮；但也有社區藥局的藥師表示，中央宣布徵用口罩後，的確又開始出現購買口罩的人潮，藥師抱怨，中央政策搖擺不定，一下說17日開始販售徵用口罩，現在又延至24日，民眾頻頻撲空，他也很困擾。另外，現在中央還有配送沒有鋼印的國產醫用口罩，但民眾看到沒有鋼印就很擔憂，只能不斷解釋，並讓民眾選擇是否要購買無鋼印口罩，或等到24日再買雙鋼印口罩。另外，藥師也透露，販售醫藥口罩的廠商需要通過中央醫療器材認證，7、8月才通過認證的廠商如今卻要面臨口罩遭徵用，紛紛表示不願意配合。對此，黃彥儒解釋9月24日中央全面徵用國產醫藥用口罩，換言之在9月24日後，市面上可以看到的就是9月23日之前生產的國產醫藥口罩及進口的醫用口罩，之後是否出現搶購人潮，以及口罩價格波動的漲跌，關鍵在於國人是否繼續戴口罩有關，若疫情因氣候逐漸嚴峻，甚至出現本土疫情，屆時需求量增加、國家隊口罩量恐不夠，國人還是可選擇自由市場的口罩。黃彥儒指出，若廠商在9月23日之前生產並已銷售給通路，就能賣到今年12月24日。由於很多民眾都會直接向合格口罩廠商購買醫藥口罩，若為23日之前生產，民眾都能順利拿到且使用；倘若是24日之後生產的口罩，不論廠商新舊、是否願不願意，都會被政府徵用。另外，針對雙鋼印口罩問題，黃彥儒也坦承，因中央不斷改變販售期程，民眾無法精準掌握何時販售，現在不斷出現民眾欲買雙鋼印口罩卻頻撲空的情況；另外針對合格國產醫藥口罩無鋼印的情況，黃彥儒表示，「這點藥師真的要辛苦一點」，只能耐心跟民眾解釋，讓國人自己選擇是否購買無鋼印口罩。
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2020-09-17 科別.呼吸胸腔
癮君子易罹肺阻塞 1分鐘檢測是否高風險
花蓮一名60歲陳先生有抽菸習慣，前陣子以為感冒咳嗽，只是坐著呼吸卻非常喘，緊急就醫後發現是肺阻塞，決心戒煙並按時服藥才恢復健康。門諾醫院胸腔科醫師許智凱表示，肺阻塞初期就像是感冒，容易忽略，提醒只要1分鐘內登階未達1.5層樓就會喘，就有可能是肺阻塞，應盡快就醫檢查。國際世界衛生組織統計，肺阻塞的盛行率約佔成年人的10%，衛生福利部公布台灣慢性下呼吸道疾病10大死因，肺阻塞排名第7。引發的原因主要是呼吸道長期受到髒空氣刺激，其中「菸害」是罹患肺阻塞最大的危險因子。許智凱醫師表示，肺阻塞最常見的症狀為「慢性咳嗽、有痰、喘不停」，有時還會伴隨胸悶、活動時特別容易呼吸喘促等症狀，提醒若有長期的慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難，或曾有暴露在危險因子的病史時，可能是肺阻塞，應盡快就醫治療。想要知道有無罹患肺阻塞，醫師說，可透過簡易的「一分鐘358」登階測試進行初步篩檢，如在1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓）就開始喘，且有吸菸病史或喘咳痰症狀，就屬高風險族群；若在1分鐘內登階30至50階（約2.5層樓），屬中重度風險族群，要多加留意，身體若不適也應及早就醫；若能登50階（約3層樓）以上者，代表肺功能尚可。醫師表示，想要改善肺阻塞，最重要的就是戒菸，並適度運動、定期施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等都可以改善生活品質，必要時使用吸入型的氣管擴張劑，改善肺功能與呼吸喘促等症狀，減少因肺阻塞造成的傷害。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-09-17 養生.聰明飲食
以為買到健康卻受騙！美國市售酪梨油有8成摻假或酸敗
你應該要知道的食事加州大學戴維斯分校的研究發現，從美國線上與實體零售通路購買的22件酪梨油產品中，有6件混入大豆、葵花籽等其他油脂，15件在有效日期結束前就已經氧化、酸敗。這都是因為酪梨油尚未有明確的標準定義，也因此缺乏監管，研究建議唯有建立酪梨油的「食品身分標準」，才能杜絕此類現象再發生。酪梨富含維生素E、葉黃素、單元不飽和脂肪酸等營養成分，1998年起更被金氏世界紀錄認定為「最營養的水果」。隨著全球愈來愈重視健康，酪梨成為健康新寵，單就美國來說，2000年時全國僅消費5.42億磅酪梨，但在2018年已暴漲至24.5億磅。酪梨日益流行，也帶動酪梨油（Avocado Oil）市場的崛起。根據國際市調機構Market Research Future的數據顯示，2019～2024年全球酪梨油市場將以6.5%的年複合成長率顯著成長，預計2024年全球市值將達到11億美元（約322億新台幣）。然而，不斷成長的酪梨油市場其實存在隱憂。有8成酪梨油有摻假、酸敗問題！加州大學戴維斯分校（University of California, Davis）食品科學專家Selina Wang與Hilary Green於2019年展開了首次針對美國市售酪梨油品質與純度進行的研究，他們從美國線上與實體零售通路購買了22件酪梨油產品，涵蓋國產、進口品牌，以及精製、非精製、特級初榨等不同種類。之後，他們將這22件酪梨油產品作為樣本進行化學分析，以了解其品質與真偽。「除了測試各大品牌的商品外，我們還購買了酪梨，自己在實驗室中提取了出酪梨油。因此就化學上，我們知道純酪梨油會是什麼樣子。」Selina Wang說道。2020年7月，該研究結果公布在國際期刊《食品控制（Food Control）》上，並且揭露了驚人的事實：22件美國市售酪梨油中，有82%是有問題的！其中有6件酪梨油涉嫌摻假，混入了葵花籽油、紅花油和大豆油等其他油脂；另外還有15件在有效日期結束前就已經氧化、酸敗，其風味、品質與營養價值大打折扣。你買的真的是「酪梨油」嗎？有3件樣品摻假率將近100％！在6件驗出含有其他油脂的酪梨油產品中，有3件特別值得注意，其中2件宣稱為特級初榨，還有1件標榜為「純」酪梨油。然而經過生育酚、脂肪酸、固醇和三酸甘油酯（TAG）分析後，這3件酪梨油產品的摻假率均在100%左右！「有些『酪梨油』樣品中不含酪梨油，讓我們相當驚訝。」Selina Wang表示，「大多數購買酪梨油的消費者，都是因為它對健康有益，並且喜歡它溫和、新鮮的風味，願意付出更高的價格。」然而，研究報告中指出，相較於其他特級初榨酪梨油平均價格為每液體盎司（fl. oz）1.73美元，2款被驗出摻假的特級初榨酪梨油，售價分別為每液體盎司0.65美元與0.49美元。這種摻假作法不僅用更便宜的價格限縮了真正特級初榨酪梨油的市場，其內容物實際上是成本低很多的大豆油，也造成了不公平競爭以及欺騙消費者。經氧化後的酸敗酪梨油充斥市場！甚至會對健康造成負面影響22件酪梨油產品中，有高達15件明明有效日期還沒到，卻已經出現氧化、酸敗現象，出現臭油味。「當油失去維生素E等天然抗氧化劑，它便會開始變質酸敗。」Selina Wang更表示，已經有許多研究證實，氧化過的油脂會對健康產生負面影響，並增加神經退化性疾病的風險。此外，她說到「抗氧化物越少，發煙點也會降低，影響了使用的性能。」為什麼酪梨油會提早開始酸敗？酪梨食品公司「Chosen Foods」是研究中唯二沒有出現摻假與出現氧化現象的品牌之一（另一個是Marianne’s），董事長兼執行長Gabriel Perez Krieb認為，一種可能是那些酸敗的產品一開始就是用了已經腐爛或受損的原料，另一種可能性是使用了不當的容器與保存方式。他說，色彩較暗、具遮光性的瓶子能幫助減少光的射入，降低油脂氧化的風險。Selina Wang則表示，高含量的游離脂肪酸（FFA）也會縮短保質期。Gabriel Perez Krieb也指出，就有效日期而言，並沒有標準的作法，「我們自己是將生產日期開始算起的18個月設為最佳賞味期限，並會標示註明。但有些公司會拉長到3年，你也不知道它是何時生產的。」幫酪梨油辦一張「身分證」才能有效杜絕食品詐欺的發生！由於酪梨油市場開始崛起不過是近年來的新趨勢，美國食品藥品監督管理局（FDA）尚未設立可杜絕食品詐欺發生「食品身分標準」，Selina Wang與Hilary Green認為，透過在法規中明訂「成份、比例、配方或製造方式」來定義食品身分的食品身分標準，可能是解決酪梨油摻假與品質不一現象的最佳解方。「理想情況下，業界與學術界應一同合作，收集更多相關數據，作為監管機構製訂標準的基礎。」Selina Wang說，同時她也正努力開發更好、更便宜的檢驗方法，「尋求酪梨油健康益處的消費者，應該得到他們真正想購買的商品。與業界合作，我們可以建立標準，確保消費者能獲得高質量、正宗的酪梨油，而每一家公司也能在公平的環境中競爭。」延伸閱讀▶是什麼讓它由綠轉紅？墨西哥黑幫介入的龐大商機：血酪梨▶酪梨也有MIT！國產酪梨正盛產，把握產季、生吃最營養！▶食物要美味的成功關鍵！「油脂」的選用不能少參考資料▶First report on quality and purity evaluations of avocado oil sold in the US▶Study Finds 82 Percent of Avocado Oil Rancid or Mixed With Other Oils▶Industry urgently needs standards for avocado oil as study highlights scope of oxidation, adulteration▶Global avocado production in 2018, by country（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-09-17 科別.新陳代謝
身體出現黑色素沉澱代表你該減肥了！ 2地方黑黑的，小心是糖尿病前兆
小杰是1名國小6年級的學生，過去是個健康的孩子，但爸媽最近注意到小杰愈來愈胖了，而且脖子和腋下總有洗不乾淨的深咖啡色紋路。於是帶他到兒童腸胃科減重門診就醫，沒想到卻被醫師診斷為「黑色棘皮症」，成因就是過重造成的胰島素阻抗。同時，也檢測出小杰糖化血色素高達7.3%，確診為第2型糖尿病。經治療3個月後，小杰的糖化血色素目前已降到6.7%，恢復良好。 糖尿病不是大人專利 兒童也會罹病 「我的孩子才小學，怎麼可能得糖尿病？」這句話是許多父母第一時間的反應。然而，根據美國近年的大型研究指出，兒童和青少年罹患第2型糖尿病的發生率逐年上升，主要原因就是兒童過重和肥胖的比例不斷增加。以台灣2015年的數據顯示，國小和國中生的過重及肥胖的比例約3成，承受不少三高與糖尿病風險。 亞東醫院小兒內分泌科醫師李如浩表示，許多孩子從小就罹患第2型糖尿病，原因就是肥胖造成的胰島素阻抗，使得胰島素幫助降低血糖的作用受到影響。第2型糖尿病的前期，胰臟會試圖大量分泌胰島素以降低血糖，但隨病程進展，胰島素分泌也會「精疲力竭」而不足以降下血糖，進而產生糖尿病。 李如浩提到，一旦血糖升高到一定程度，血中的糖分便會從尿液中漏出，因此稱作糖尿病。排尿流失的糖分，除了帶走營養，也會帶走水分，因此人體會感到飢餓和口渴，進而導致多吃、多喝、多尿及體重減輕的惡性循環。所幸，第2型糖尿病的藥物日新月異，許多在成人間療效斐然的新藥，也已在兒童身上進行大規模的臨床試驗。 第1型、第2型糖尿病 診斷需審慎評估 兒童常見的糖尿病除了肥胖導致的第2型糖尿病之外，還有因自體免疫引發的第1型糖尿病。胰臟分泌胰島素的胰島細胞，會受到自身免疫系統的攻擊或是其他因素被破壞殆盡，只能分泌極少量的胰島素，無法順利降低血糖，進而引發第1型糖尿病。事實上，第1型糖尿病也是青春期前的孩童最常見的糖尿病。 李如浩特別表示，並非所有過重和肥胖的兒童糖尿病患者，都一定是第2型糖尿病。需要經過醫師仔細評估和通盤考量，才能確實診斷並擬定最適當的治療策略。李如浩呼籲，孩子即使確診糖尿病也不必灰心，配合當今的醫療及藥物，未來還是充滿希望。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物 新一代國病近半數都是糖尿病引起！ 怕吃藥下場最慘，腎臟內科醫師揭5大症狀
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2020-09-17 新聞.生命智慧
臨終才發現，最對不起的是自己！送走癌末婆婆，德國媳婦體悟：善終從善待自己開始
時光回到2014年，德國媳婦吳品瑜隨著在世界各地派駐的丈夫，舉家剛移居到吉隆坡。那是個百花齊放的春日，夫妻倆卻在視訊的電腦螢幕前，收到獨居的德國婆婆罹患膀胱癌的消息─醫生判斷只剩下三個月的生命，已經沒有積極治療的必要。丈夫安靜地闔上筆記型電腦，難過得不能自已；下一秒，自詡為「台灣好媳婦」的吳品瑜，立刻翻起螢幕、火速訂了機票，隔周就帶著兩個青春期的孩子和1歲半小女兒直奔德國老家，一肩扛起照顧婆婆的重任！ 其實，吳品瑜和她那性格強勢的婆婆，關係並不好，甚至就在婆婆生病前一年、吳品瑜懷著七月身孕時，兩人還大吵一架，「那時候我氣到跟我先生說，我回德國再也不要住在你家！」 總和婆婆不對盤，照顧工作異常艱辛 受訪時，今年51歲的吳品瑜笑著說，「當時是直覺反應，甚至還有一點自我道德神聖感，覺得真是個台灣好媳婦呀！我把她照顧好了，我老公還會覺得我很棒。結果，事情並沒有按照我的『別有所圖』發展，一切都失控了，肉體敗壞得太快了...。」 病榻上的婆婆，拖著孱弱的身軀，唇間發出的德語虛無破碎。一輩子好強、安全感極度匱乏的她，仍然慣性拒絕所有人的幫助，緩慢伸手也要阻止照護人員替她梳髮、堅持不讓家人協助如廁，直到最終向尿布投降。 但她照樣發號施令，每天換穿的衣物，包含內衣內褲，「她全部都有指定要『哪一件』，床單、被套都是。我德文又沒有那麼好，每次找那些東西，我都緊張到快哭出來。」 「有一次她的腳失溫，都要坐救護車去醫院了，她還叫我回家，去把她的床單拉平、床鋪整理好！」霎時，沒有任何親戚願意幫忙、獨自一人面對死神相逼的吳品瑜，幾近崩潰。 「後來我才明白，我公公為她蓋的那棟房子，那個『家』，對她來說意義非常重大。」失溫那次，婆婆驚險過關，但返家後，病情急轉直下。一行人返回德國，僅短短兩周，婆婆就在睡夢中默然離世，留下空蕩蕩的老宅和悵然若失的母女四人。 無助卻從不求助，病榻上仍自我折磨 想起婆婆生前最愛乾淨，吳品瑜強打起精神，起身清潔她在家裡的專用廁所。一開門，赫然發現馬桶周圍、洗手台竟全沾滿了早就乾掉的糞便...原來，婆婆曾在這窄小的空間如此奮力掙扎，用盡全力捍衛她僅存的一絲絲尊嚴。想到婆婆的無助，吳品瑜放聲大哭。 「都是乾掉的大便，我刷得多用力，她的掙扎就有多深。同時我也反問自己，等我失能或臨終時，我想留給子女的是一堆糞便汙漬，還是我在病榻旁願意給他們機會，讓他們可以好好愛我？」 婆婆需要幫忙，卻始終沒有開口。「我打掃完以後充滿罪疚，為什麼我這麼不理解她？婆婆當初那些看似不合理的要求，其實沒有不對，但這些很重要的事情，能不能在生前就讓別人知道？」 其實，婆婆強烈的自我防衛，源自於她困苦的童年及夫家的欺凌；長期的低自尊與缺乏安全感，讓她無法輕易表達愛與接受愛，這些未曾被療癒的情緒，最終在病榻上形成了自我折磨，與家人的不知所措。 回應自我需求！臨終就是日常生活 成長於家暴家庭的吳品瑜，也有著相近的生命軌跡。過去，她習慣以犧牲、奉獻換取旁人肯定，直到十多年前，檢查出體內有顆腫瘤，醫生宣判可能是惡性時，她才痛哭失聲，驚覺生命不該如此。 「我這輩子努力做個好孩子、好太太，卻從來沒有好好為自己活一天，從來沒有好好陪伴過自己。臨終的時候你就會覺得，你最對不起的是自己。」 自身經驗加上病榻旁的經歷，促使她花了五年時間，細細回顧和婆婆相處的生命歷程，最後集結為《許我一個夠好的陪伴─臺灣女兒、德國媳婦的生命照顧現場》一書，並在一次次的自省中，把自己的身分逐漸從「照顧者」翻轉為「被照顧者」，思考方式從「在世者」換位為「臨終者」，體悟生命將盡時，病榻上真正需要的是什麼。 吳品瑜認為，平時大家喜歡掛在嘴邊的「愛自己」、「不留遺憾」，不能只是口號，而應該落實在日常生活中的每一天，學會表達自己的需求、願意面對真實的自己，不再一味犧牲、忍耐。 臨終時，才能擁有生命的滿足。 療癒內在小孩，善終從當下開始 「以前每次點餐，我都跟女兒說『妳們喜歡吃什麼就吃什麼，我隨便都可以』，但現在我不會了，我會表達我喜歡吃什麼、我喜歡的顏色是什麼。」 「我也會主動跟大女兒說，媽媽以後不想在德國走完最後一哩路，也不要在醫院，我要回到台南家裡，因為台南的家陪我走過生命每個階段，這對我很重要。」 學會表達需求，也坦然面對曾經受創的自己。 例如，親子衝突時，吳品瑜試著拋下台灣母親慣有的「受害者」思維，她不再說「為了照顧你們，我20年沒去工作！」或「以後你自己當媽媽就知道了！」，而是思考「為什麼女兒的行為會讓我受傷？是否跟我過去經驗有關？接著我就去陪伴我的『內在小孩』，療癒最初受傷的自我。」 能夠真實面對自己、陪伴自己、療癒自己，臨終時才能以最舒坦的姿態，敞開心房，接受家人的體貼，不剝奪子女愛的權利，讓彼此愛的力量，循環共生。 陪伴無可取代，台灣長照有優勢 走過照顧現場，問起德國與台灣長照的異同，吳品瑜說，「德國有很好的長照系統，但他們缺乏的卻是台灣的強項─親人陪伴。送餐的便當，婆婆都沒有吃，但我煮了她最愛的牛肉湯，我們圍著她一起吃飯，她胃口好得很！」 「德國的親屬連結沒有台灣強，這沒有對錯，但台灣人很願意親自照顧，所以政府推動長照，應該加強把資源投注在照顧者、居家醫療人員身上，讓每個人都能在家善終，讓照顧者也有好的陪伴，這樣才是生命自主。」 善終，必須沒有遺憾，而沒有遺憾，必須從每天聆聽自己的聲音、滿足自己內心的渴求做起。這些，都是吳品瑜從癌末婆婆身上最真切的體悟，也是這位總是跟她不對盤的老奶奶，送給台灣媳婦最深的祝福！●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．做媳婦最高境界，是擁有不喜歡對方的權利！不是讓婆婆喜歡上你，而是懂得尊重你．思路決定出路，格局決定結局！成為擁有高人格的熟齡族，要向這2種人看齊、學習．4有運動、有吃藥，血糖為什麼還是好高？藥師：控制糖尿病，別忘了這3件事
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2020-09-17 科別.新陳代謝
糖尿病嬤患類天皰瘡 竟是降血糖藥物引發
罹患糖尿病的阿嬤，近期發現大腿突然冒出大面的紅疹與水泡，到處求診皆未獲得改善，水泡一路延伸到全身，還導致全身皮膚潰爛，轉至長庚醫院後接受切片檢查，確診為罕見的皮膚疾病「類天皰瘡」。醫師發現阿嬤的病因，全是因為服用某種降血糖藥物引起，其研究於6月刊登於知名國際期刊「皮膚科學（JAMA Dermatology）」中。林口長庚醫院皮膚部教授紀景琪表示，類天皰瘡是一種罕見皮膚病，台灣發生率每年每百萬人有4.7例，各年齡層都可能發生，以中老年人較多，男女比率差不多，過去只知道是免疫系統認知錯亂，誤把正常的皮膚當作敵人進行攻擊，導致皮膚結構解離而產生水泡，但確切原因不明。由於有些案例報告是藥品所引起，為了釐清在眾多藥品中哪些藥品有較高的關連性，長庚醫院皮膚部與土城醫院藥劑科團隊攜手進行研究，發現在年長者或有神經系統疾病等高危險族群，使用某些藥品，如新一代降血糖藥「雙基胜肽酶抑制劑」、「保鉀型利尿劑」及「抗帕金森氏症」藥品等，與類天皰瘡之間有高度關聯性。研究團隊進一步採取實證研究分析，發現使用保鉀型利尿劑的病人，發生類天皰瘡風險，是未使用族群的1.75倍；而糖尿病病人使用新一代降血糖藥雙基胜肽酶抑制劑，產生類天皰瘡的風險，是未使用族群的1.92倍。紀景琪表示，雖然臨床使用上有無法避免的風險，但僅少數體質的人會因為服用藥物而誘發類天皰瘡，因此原已在使用藥品的病友，應依原先醫囑服藥，別擅自停藥。
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2020-09-17 醫療.心臟血管
抽菸可能引起動脈栓塞 有三高者應提高警覺
一名75歲男姓長年抽菸，四肢周邊動脈狀態不佳，今年三月因腿部出現傷口赴醫治療後，因仍有殘餘血管狹窄問題，特別叮囑應再次回診，但他因自覺症狀緩解，便不以為意，直到半年後腿部發黑才嚇得趕緊就醫，確診為慢性周邊動脈栓塞，緊急透過緊急血管溶栓術打通血管，加上塗藥氣球使用，才免於截肢風險。亞洲大學附屬醫院周邊血管科主任張育晟指出，患者為老菸槍，本身就是周邊動脈栓塞高風險族群，年初第一次因腿部有傷口就醫，當時治療後，症狀大幅改善，但因血管上游處仍有狹窄，需要再次治療，才能長期維持血流通暢，因此提醒務必回診追蹤，但患者自認有配合醫囑服藥，且通完血管後傷口順利癒合，便置之不理，直到日前因腿部發黑冰冷，才再度赴醫治療。他說，周邊動脈栓塞好發於老年人、體重過重、有心臟血管病史、腦血管疾病、三高、抽菸者，初期可能出現下肢間歇性跛行的現象，到了中晚期，即便短距離走路也會腳痛，必須休息才能緩解；平時也有痠麻和疼痛感，皮膚則會變紫或變黑，一旦出現下肢冰冷、患肢水腫、皮膚傷口久不癒合等情形，若無正確診斷治療，恐走上截肢一途。張育晟說，針對患者第二次腿部發黑的情形，藉由「經皮動脈整形術」（俗稱氣球擴張術）治療，在血栓溶解後，用塗藥氣球將藥物塗抹於患部，藥物會抑制血管內膜增生，防止血管再度狹窄。此術式手術傷口小、疼痛感低，治療後平躺休息數小時，就可以下床活動，通常住院1天即可出院。他建議，患有周邊動脈栓塞的患者，術後應穿包覆整隻腳的鞋子避免受傷，並選擇棉質襪有助保暖促進血液循環。此外，因阻塞的腳感覺較遲鈍，不適合使用電熱毯、暖爐或熱水袋；平時應勤擦乳液，加強腿部保濕，預防乾裂產生傷口。張育晟提醒，因周邊動脈栓塞於疾病初期容易被忽略，建議具三高、抽菸等危險因子的民眾應定期檢查，並配合醫囑服藥，才能降低心血管疾病發生的機率。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-09-17 養生.聰明飲食
奇異果、芭樂都輸了！維生素C含量第一名是它...100種蔬果，營養師一次全分析
解碼蔬菜的維生素C含量！從「食品營養成分資料庫」蔬菜類和水果類的維生素C數值來看，你會發現蔬菜維生素C含量並不遜於水果：＊在「食品營養成分資料庫」中，水果類共有231筆。其中16.9%維生素C>40毫克、36.4%介於10～40毫克間、45.5%<10毫克。另外還有3項為0，它們是果乾類的龍眼乾、芒果乾和檸檬果乾。亦即，水果除了果乾外，其他都含有維生素C，只是含量多寡而已。而由於近5成的水果每百公克的維生素C<10毫克，故如果是為了補充維生素C而特意吃水果的話，要慎選水果。你可以參考上一篇文章，了解哪些水果維生素C含量較高做為購買水果的參考。＊在「食品營養成分資料庫」中，將資料庫中的豆類蔬菜、菇類和藻類都併入蔬菜類一起算的話，共有390筆。其中15.9%維生素C>40毫克、36.2%介於10～40毫克間、35.4%<10毫克；另外有49項為0，這些主要是蔬菜乾（如榨菜、筍乾、梅乾菜、金針菜乾）、大部分藻類和部分菇類。簡單地說，維生素C主要存在新鮮蔬菜中，豆類蔬菜也是個不錯的選擇，而藻類、菇類雖然是有益健康的好食物，但它們並非維生素C的良好來源。所以若想要透過蔬菜來獲得每日所需的維生素C的話，記得多挑新鮮蔬菜或豆莢類蔬菜吃。你可以參考蔬菜Top 100維生素C含量表，從中挑選自己喜歡、或平日比較常看到的蔬菜，將之列入每日飲食中。補充維生素C～生活化的蔬菜挑選技巧！如果你有細看TOP100的蔬菜維生素C排行榜，你會發現前10名中除了第1名的香樁和第8名的甜椒外，其他都是辣椒類，而在第11～15名中有4個是甜椒類，這意味著辣椒類和甜椒類是蔬菜中維生素C含量的高富帥。不過，如果你問我，哪種蔬菜是補充維生素C最好的選擇的話，我的答案會是「甜椒」而非「辣椒」。這是因為雖然香椿和辣椒類的維生素C含量比甜椒還高，但辣椒不可能一次吃入100公克，而香椿、食茱萸這2種野菜平日並不常見，它們不僅不好買且售價比一般蔬菜高，所以從生活化來看，普及性較高且不需烹調即可食用的甜椒類會是補充維生素C的首選蔬菜。當然，除了甜椒類外，還有很多蔬菜也都是不錯的維生素C來源食物。為了讓大家對蔬菜維生素C的含量高低，有個更明確的概念，不需要背一大堆表格就能將知識應用在平日生活上，Stella利用食品營養成分資料庫的數據，歸納出13種／類維生素C含量較高的蔬菜，讓大家能更輕鬆地挑對維生素C含量較高的蔬菜。在此特別聲明一下，因為要考量生活化及實際應用，所以我排除了用料少的配料（如芫荽、薄荷、紫蘇等）、少見的蔬菜（龍延草、絲瓜花）及冷凍、脫水蔬菜。【簡表】富含維生素C的13種/類蔬菜下面括弧中維生素C單位為100公克，採四捨五入計算：1.香樁 255mg2.辣椒類 （>130毫克）～其中最高的是糯米椒（251mg），其次是紅皮長辣椒（154～172mg）和青皮長辣椒（153mg）。3.甜椒類 （>95毫克）～顏色較深者維生素C含量較高：紅皮（138mg）＞黃皮（128mg）＞橙皮（101mg）＞青皮（95mg）；而青皮小甜椒（128mg）＞青皮甜椒（95mg）4.食茱萸（刺蔥） 117mg5.菜心/嫩梢類（>86毫克） ～如油菜心（93mg）、荷蘭豆菜心（92mg）、青花菜筍（88mg）、野苦瓜嫩梢（86mg）等。6.花椰菜類（62～96毫克）～其中紫色花椰菜（96mg）＞綠花椰菜（75mg）＞白色花椰菜（62mg）7.美國空心菜 78mg8.苦瓜類（42～77毫克）～其中最高的是野苦瓜（77mg），其次是珍珠苦瓜（青皮）和青皮苦瓜（53～58mg），白皮苦瓜最低（42mg）9.芽/苗類（>31毫克）～其中最高的是甘藍芽（70mg），其次是豌豆苗（65mg），而蘿蔔芽和青花菜芽每百公克量也有超過30毫克。10.小番茄（31～50毫克）～其中櫻桃小番茄、聖女小番茄和橙蕃茄含量較高，每百公克維生素C含量均>49毫克；一般而言紅色小番茄維生素C含量（平均值43.5mg）會高於橙色系小番茄（平均值39.7）。11.十字花科類葉菜 （32～54毫克） ～包括如白菜類（青江菜、白菜、小白菜等）；甘藍類（圓球形、扁圓形甘藍、芥藍菜、千寶菜和豆瓣菜等）及芥菜類（芥菜、刈菜、雪裡蕻）。12.其他野菜類（35～55毫克） ～如落葵（皇宮菜）、山蘇菜、蕺菜（魚腥草）、明日葉和龍葵。13.豌豆莢（>30毫克） ～如高山大豌豆莢、豌豆莢和甜豌豆莢。總結來說，新鮮的蔬菜和水果是維生素C的主要來源食物，不過屬於水溶性維生素家族一員的維生素C非常嬌弱，它不僅會流失在水中，且對熱、空氣、光線、酸鹼敏感，在儲存、製備（清洗及切割）、加工和烹調過程非常容易被破壞。所以當透過食物來補充維生素C時，除了考量食物本身的維生素C含量外，還需要考慮加工或烹調過程可能對維生素C的影響。所以維生素C含量較高，且能直接吃、不須烹調的食物，例如維生素C較高的水果、甜椒和小番茄等會是補充維生素C最好的方法。當然，即使需要洗滌或烹調，我們也可利用一些技巧，例如以流水沖洗取代浸泡、減少水洗蔬菜的時間，並採取蒸、微波或油炒方式，來儘量降低維生素C因烹調等加工過程的流失比率。另外，也可用「量」來補不足，如果你的蔬果攝取能滿足「每日蔬果579」的健康飲食建議，基本上要滿足每日100毫克維生素C的需要量並不難喔。延伸閱讀： 多吃芝麻、少喝咖啡防「掉髮」！中醫師：飲食「2不3要」預防落髮與白髮
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2020-09-17 科別.新陳代謝
「糖尿病時鐘」快轉！ 每3分鐘新增1人確診
今年56歲涂女士3年前因手臂痠痛就醫，意外檢查出第二型糖尿病，從此每天一顆降血糖藥物，但美食主義的她餐餐不忌口，直到今年5月膝蓋痛到無法行走，再就醫才發現血糖大失控。在醫師建議下接受針劑腸泌素治療，改善血糖，體重減輕，復健恢復每天可走萬步健康生活。受生活作息不正常、偏好甜食和精緻化飲食等影響，在台灣像涂女士一樣的中壯年糖尿病族群越來越多，40-64歲患者占比高達59％，已成糖尿病最大族群；台灣「糖尿病時鐘」快轉，據2019年台灣糖尿病年鑑資料，每年約新增16萬名糖尿病患者，相當每3分鐘就有1人新確診。過去常有糖友使用降血糖藥物或胰島素後，但血糖仍控制不佳，開業家庭醫學科醫師陳宏麟解釋，「就像口袋原本裝有300元，但突然只剩200元，就是會感覺空空的。」腦細胞感覺葡萄糖不夠，產生飢餓感，但吃下去的食物葡萄糖又全部都在血糖中，無法進入細胞。陳宏麟是涂女士的主治醫師。他解釋人體本身就會分泌腸泌素，當血糖高時腸泌素會刺激胰島素分泌，糖尿病患者就是因為腸泌素不足，進而導胰島素分泌不夠。注射腸泌素可智慧控糖，當血糖高才會刺激胰島素，同時延緩胃排空，產生飽足感，做好體重管理。糖尿病衛教學會理事長杜思德提醒，糖尿病不單純只是糖尿病，還會侵犯身體的大血管和小血管，提高併發心血管疾病甚至心臟衰竭的風險。腸泌素是糖尿病治療主流之一，建議合併有心血管疾病者可優先使用，不僅可降低心血管事件，更能幫助控制體重，目前健保也有給付。但陳宏麟坦言，因為腸泌素會抑制食慾，所以如果患者注射腸泌素後，患者又大量進食恐會產生噁心感，甚至嘔吐。目前洗腎患者、胰臟發炎者都不適合注射腸泌素，有甲狀腺相關疾病者也需要經醫師評估才可使用。
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