2020-11-18 癌症.大腸直腸癌
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2020-11-18 科別.腦部．神經
手腳常電麻、刺痛？ 小心是神經病變！6情況有截肢風險
糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy)為糖尿病患者常見的慢性併發症之一。根據臺灣過去調查第2型糖尿病的研究，遠端對稱性多發性神經病變盛行率約30%，在糖尿病前期亦有周邊神經病變的風險，可造成肢體末梢電麻刺痛，增加下肢截肢的機率。糖尿病病程愈久 周邊神經病變機會愈高臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科陳柏安主治醫師說，主要危險因子包括：年齡、糖尿病前期、血糖控制不良，糖尿病病程愈久，周邊神經病變機會愈高；此外，抽菸與酗酒亦會加重周邊神經病變的程度。神經病變多從四肢末梢開始，如腳趾與手指，症狀隨著疾病進展會慢慢往上延伸。早期症狀可能只有極輕微的感覺功能減退，有些甚至沒有症狀，而後手指及腳趾會出現感覺喪失或疼痛，病友可能會抱怨肢體末梢有灼熱感、針刺感、麻、冷、緊、或者像螞蟻在咬的感覺；這種神經痛會在夜闌人靜、天氣太冷或太熱時會更加明顯。這些疼痛會影響生活品質，導致失眠以及影響情緒，若無即時地介入治療，周邊神經病變隨著病程進展可能導致平衡感變差、走路不穩，甚至出現末梢肌肉無力、萎縮等症狀。 診斷周邊神經是否病變 篩檢方式有這些陳柏安表示，現行糖尿病臨床照護指引建議：第1型糖尿病人罹病後5年或第2型糖尿病人於新診斷時，建議開始篩檢周邊神經病變。若正常，建議每年接受1次周邊神經病變的篩檢。臨床醫師對於周邊神經病變的評估包含詢問神經病變症狀與理學診斷，如跟腱反射、單股纖維壓力之壓覺，及頻率128-Hz音叉測定足趾背部之震動感；亦可利用神經電生理檢查如神經傳導速度檢查（NCV）、感覺閾值測試（QST）等來評估神經病變的嚴重程度及作為追踪的參考。 預防周邊神經病變 控制血糖、避免足部受傷及早做好保護，預防勝於治療是面對所有疾病千古不變的鐵律。陳柏安提醒，糖尿病病友應固定地測量血糖並達到良好的血糖控制，做好手足保護避免傷害與刺激，保持足部乾爽且每天檢查足部是否有傷口；此外，戒菸、戒酒與規律的運動，病定期接受醫師評估，早期發現早期治療，避免合併症發生。延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 體重莫名減輕是糖尿病還是甲狀腺機能亢進？ 從1動作可判斷！
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2020-11-17 科別.腦部．神經
高中女生跑步被奇怪的力量抓住 原來是這怪病
一名高中女生從16歲開始，就常常忽然感覺左邊手腳像是「被一股奇怪的力量抓住」。這種突如其來的感覺導致她常常不能參與體育課，因此受到歧視，家人也以為她中邪，還帶她去找靈媒。如此折騰了兩年，症狀卻沒緩解，還越來越嚴重，透過檢查發現，原來是一種罕見的不自主動作障礙，服藥就能控制，終於可以自在跑跳。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者診斷為「陣發性動作誘發型肌張力異常症」，發生率僅15萬分之一，一般在6至20歲之間開始出現症狀，男女比為3比1；雖然是一種顯性遺傳疾病，為第16對染色體PRRT2基因異常，但家族中也可能只有單獨成員發生，像這名個案家族中就沒有其他成員發病。黃啟訓表示，此疾病主要原因是腦部基底核功能異常，基底核位於大腦、小腦、腦幹中間，就像一個油門煞車系統，可協調大小腦動作指令的強度，再透過腦幹傳出去。當這裡功能異常，會導致不自主的動作障礙，例如亨丁頓舞蹈症、巴金森氏症。這個病人就是基底核剎車太強，才會在運動中忽然有被抓住的感覺。黃啟訓表示，慶幸的是，有一半病人在30歲之後會症狀就會減經，甚至可以停藥，另外一半病人持續吃藥，也可以控制得很好，平時也可藉由避免爆發性的動作來減少症狀產生的次數。這個疾病可以使用幾種神經細胞離子通道阻斷類的藥物，用量輕、副作用少，可調整腦神細胞的離子通道，讓神經電位及神經訊號正常化。因為這個疾病不常見，所以很多病人經過多次就醫，可能還是找不到原因，生活心情都大受影響。黃啟訓表示，這個疾病的確診需要花一些時間做檢查，包括神經科理學檢查、血液檢查、影像檢查，排除血糖異常、中風、腦瘤、甲狀腺功能異常、多發性硬化症等因素，另外也要在診間誘發症狀，才能觀察其動作異常的表現。黃啟訓說，當身體出現異樣感覺影響日常生活時，可留意發作時間，有無特定的誘發因素，如果可能，建議將發作時的情況錄影，供醫師鑑別診斷。罹患這個疾病的人不需恐慌，應及早診斷與治療，可以避免衍生的許多生活上的困擾及可能造成的社交退縮。
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2020-11-17 新聞.食安拉警報
台灣豬禁用萊劑怎麼管 與抓吸毒者一樣驗毛髮
實驗顯示豬隻停用萊克多巴胺2天後驗不出來，農委會告訴中央社記者，過去驗血清驗不出、抓不到偷用者，才改剃豬毛送驗，就像警察抓吸毒者驗頭髮，因會存留毛髮上，藉此管控。美國萊豬明年叩關，引起國人關注萊克多巴胺殘留檢驗相關議題，進而了解原本產業界就有停藥期，停用一定時間後就會未檢出。農委會防檢局說，科學上不存在絕對零檢出，結果顯示未檢出，除了技術面，與儀器靈敏度設定有關，加上藥物也會代謝，因此未檢出並不等於未使用。如此一來，國產豬要怎麼確保不使用萊克多巴胺，受到關注。農委會副主委黃金城說，萊克多巴胺在豬隻身上停用24小時就代謝80%，但會一直存留在毛髮上，所以後來不只驗血清，主要是靠剃豬毛送驗，藉此落實國產豬禁用萊劑的管制措施。農委會防檢局副局長徐榮彬回憶，許久以前就一直傳出有養豬業者偷用瘦肉精，為了調查展開檢驗，但是抽血驗血清都是未檢出，抓不到違法業者。他說，後來思考偷用的養豬業者有可能送屠宰前停藥2天以上，一旦超過48小時，大部分藥物會代謝掉，自然就驗不出來，於是改成剃豬毛送驗，跟警察抓吸毒者驗頭髮一樣，果真就驗出、抓到偷用業者。他並說，近3年每年驗數千件，都是未檢出，所以農委會才敢跟國人說，國產豬禁用、不會用，可安心。防檢局統計，近年除了106年驗出2件，但不是萊克多巴胺，而是其他瘦肉精（乙型受體素），107年迄今，檢出瘦肉精的件數都是零。其中108年毛髮、血清共抽驗6533件，109年至10月中毛髮、血清共驗5451件，每年檢驗件數大宗都是驗豬毛，血清部分除了驗萊克多巴胺，還會驗抗生素。依據衛福部公告的檢驗方法、品項，防檢局目前可檢驗20幾種瘦肉精。另外，防檢局補充，萊克多巴胺實驗顯示，對45公斤重的豬隻，連續4天餵飼含萊克多巴胺（濃度為30ppm）的飼料，停用起算12小時後、1天後，檢驗含萊克多巴胺濃度都是0.01ppm，2天後就未檢出。相關產品的說明資料，則是屠宰前飼餵5到10ppm，實驗的濃度遠高於產品說明上陳述的使用濃度。
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2020-11-17 科別.呼吸胸腔
我肺阻塞40萬人未就醫 急性死亡率22％ 爬樓梯就能檢測
肺阻塞蟬聯國人十大死因第七名11年，108年達6301人因此喪命，較107年6146人多，醫師警告，肺阻塞急性惡化住院者出院一年死亡率高達22%，但肺阻塞「咳、痰、喘」與感冒太像而常被輕忽，推估全台逾40萬人罹患中重度肺阻塞卻不自知，其實簡單的爬樓梯就能自我檢測。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，醫學會透過千人社區調查，推估我肺阻塞人口約6.1%，與健保資料庫肺阻塞盛行率2.48%比較仍有差距，肺阻塞為不可逆的呼吸道阻塞疾病，但民眾對肺阻塞疾病認知仍嚴重不足，未及時就醫治療，造成肺阻塞死亡人數高居不下。林孟志的觀點在台灣胸腔暨重症加護醫學會最新的「國人肺阻塞現況及認知調查」得到應證，我40歲以上的民眾有高達50%不清楚肺阻塞疾病，更有70%不知「咳、痰、喘」為肺阻塞症狀。林孟志建議，不明「咳、痰、喘」持續2周就要提高警覺，2個月未痊癒應到大醫院檢查。若民眾認為「咳、痰、喘」症狀太常見，羅東博愛醫院醫療副院長邱國欽建議，平時可透過生活周圍階梯進行肺功能簡易測試，如一分鐘爬不到30階、伴隨咳痰喘症狀就有可能是肺阻塞高危險群，建議盡早至胸腔內科，若是40歲以上的吸菸者，至少半年做1次肺功能檢查。若爬不到30階就喘到無法繼續，就是肺阻塞高危險族群，建議至胸腔內科檢查；一分鐘爬30至50階，屬肺阻塞中度風險族群，若有吸菸史仍需多留意；若一分鐘內可爬超過50階，表示肺功能相當不錯，屬於低風險族群。國民健康署署長王英偉表示，「菸害」是導致肺阻塞重要危險因子，研究證實，吸菸者罹患肺阻塞的風險較非吸菸者高出6.3倍、而未吸菸的成年人每周暴露於二手菸的環境下超過10小時，更有1.42倍死亡風險，國健署將積極推動修法，減少菸品及新興菸品對國人健康危害。
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2020-11-17 科別.耳鼻喉
慢性中耳炎險聾 耳內視鏡微創手術不留疤
46歲女患者多年前曾因慢性中耳炎造成耳膜破裂，聽力損失，接受傳統耳膜修補手術，成效不如預期，術後中耳炎再度發作，造成修補耳膜再度破裂，聽力再度惡化，單側無法聽到的困擾，長期影響患者生活品質。嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤使用嘉義長庚特有的ICT術中電腦斷層導航系統，結合耳內視鏡技術，從患者耳道內直接磨出約5mm小洞，直接到病灶處清除膽脂瘤，接著將破裂耳膜修補起來。患者術後驚奇地表示，幾乎感覺不到疼痛，外觀完全無傷口，聽力顯著進步，想不到能如此輕鬆地完成這樣大工程的手術，真是非常感謝。張耕閤用電腦斷層檢查發現，患者在耳膜後方的乳突骨中藏有1.5公分的膽脂瘤，推測是造成手術後容易再次感染問題所在，患者想要再次接受手術，但因乳突部膽脂瘤，仍需使用傳統手術方式，在耳後切開約6公分傷口，將肌肉層切開，並將底層骨頭磨除到底部才能清除到深部的病灶。患者曾接受傳統手術，對耳部傷口心有餘悸，這次需要磨除乳突骨可能會造成更大不適感，猶豫許久，最後張醫師使用ICT導航系統結合耳內視鏡微創手術，治癒患者的膽脂瘤。張耕閤說，嘉義長庚有「ICT術中電腦斷層導航系統」，在神經外科楊仁宗院長支持指導下，結合ICT導航與耳內視鏡技術，精準定位乳突骨深部病灶，直接從耳道內側壁鑽出約5mm的小洞，深入約2公分精準安全清除病灶，結束後再將此小洞封閉，完成手術，過程中醫師能將病灶處旁重要結構，像顏面神經等完整標記出來，手術時能即時監測器械與這些重要結構距離，突破傳統限制，大幅提昇手術安全性，是中耳炎患者一大福音。
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2020-11-17 新冠肺炎.預防自保
嬌生COVID-19兩劑型疫苗後期試驗 將在英國展開
美國嬌生集團（Johnson & Johnson）今天就旗下實驗性2019冠狀病毒疾病兩劑型疫苗展開新的大規模後期試驗，並將評估施打第2劑是否能為防護力持久度帶來潛在增益。路透社報導，嬌生計劃招募3萬人參與這項研究，與9月開始招募多達6萬名志願者接受單劑疫苗試驗的另一項研究並進。嬌生指出，這項研究有6000名受試者將從英國招募，其餘受試者將來自2019冠狀病毒疾病（COVID-19）確診率高的國家，像是美國、比利時、哥倫比亞、法國、德國、菲律賓、南非和西班牙。這項試驗在南安普敦大學醫院（UniversityHospital Southampton）進行，共同主導試驗的小兒免疫學與傳染病學教授佛斯特（Saul Faust）表示，受試者會先施打一劑安慰劑或稱為Ad26COV2的實驗疫苗，57天後再注射第2劑疫苗或安慰劑。此前，嬌生正在進行中的早期至中期臨床試驗出現正面的臨時結果，顯示旗下研發中的單劑疫苗能誘發強烈免疫反應，且大致具有良好的耐受性。嬌生透過聲明表示，這項研究將衡量這款研發中的疫苗在第1劑和第2劑都施打後的效力，以評估對病毒的防護力，及施打第2劑後在延長防護力方面是否具有潛在增益。」嬌生的競爭對手輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國生技公司BioNtech上週表示，雙方聯手研發的2019冠狀病毒疾病疫苗，在後期試驗的臨時資料中顯示具有9成效力，大大提升外界對於疫苗不久後可望問世的希望。輝瑞與BioNtech的疫苗利用一種稱作信使核糖核酸（messenger RNA）的新技術，嬌生的疫苗則使用常見的感冒病毒為載體，將來自冠狀病毒的遺傳物質傳入人體，以促進免疫反應。受試者招募工作將於明年3月完成，試驗將持續12個月。
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2020-11-17 養生.聰明飲食
吃好油比不吃油重要 營養師教你挑選撇步
高油脂飲食容易引起肥胖、心血管疾病，許多追求健康、愛美人士對油脂直接敬謝不敏，三餐選擇水煮食物，但過與不及都不好，若油脂攝取太少會使肌膚乾燥無光、便祕、缺乏營養素，甚至影響神經傳導，導致情緒波動及注意力下降，營養師張涵雯說，吃對油脂比不吃還重要，適當適量最重要高油脂飲食容易引起肥胖、心血管疾病，許多追求健康、愛美人士對油脂直接敬謝不敏，三餐選擇水煮食物，但過與不及都不好，若油脂攝取太少會使肌膚乾燥無光、便祕、缺乏營養素，甚至影響神經傳導，導致情緒波動及注意力下降，營養師張涵雯說，吃對油脂比不吃還重要，適當適量最重要，但油脂應該如何選擇？讓營養師帶你來認識。脂肪依照其構造，分為三種：1. 飽和脂肪酸：脂肪酸中結構最穩定，室溫下呈現固態，主要來自動物油脂（例如牛油、豬油）、紅肉（牛肉、羊肉）、雞皮、豬皮等，植物來源則是椰子油以及棕櫚油。2. 單元不飽和脂肪酸：具抗氧化功能。含量較多的油脂為：橄欖油、芥花油、苦茶油、花生油、麻油、酪梨以及堅果類。3. 多元不飽和脂肪酸：結構較不穩定，不耐高溫，人體無法自行合成，必須藉由食物攝取獲得的必需脂肪酸，如亞麻油酸、次亞麻油酸屬於此類；含量較多的油脂為：魚油、亞麻仁油、葡萄籽油、葵花油等。反式脂肪危害心血管 已全面禁用還有一種反式脂肪酸，依其來源可分為天然與人工，天然：牛、羊等反芻動物因為特殊的消化道細菌作用，會把牧草發酵合成部份的反式脂肪酸，乳製品、牛羊肉等含有天然反式脂肪酸。人工：常見於為了提高油脂穩定性而經過氫化加工的油脂，因為其耐儲藏、不易變質、且能讓食品有酥脆口感，在食品業相當好用，但張涵雯營養師提醒，人工反式脂肪酸已證實會增加罹患心臟疾病風險，2018年起台灣全面禁用。過量皆不好 攝取比例更重要其實每一種食物中，並不是只有一種脂肪酸，而是組成比例多寡不同，美國心臟學會提出最佳的比例依序為飽和脂肪酸0.8：單元不飽和脂肪酸1.5：多元不飽和脂肪酸1，但一般民眾要估算比例不太實際，整理幾項飲食原則，輕鬆掌握大方向：1.油脂選擇以植物油脂為主。2.盡量避免油炸類，除了含量高，還有油脂高溫裂變損害健康疑慮。3.紅肉飽和脂肪含量較高，對心血管負擔相對較高，可多以白肉為主4.堅果有好的脂肪酸，可以搭配但不要過量（一份油脂=一般油脂5公克=腰果5-7顆=花生10顆=開心果10顆=帶殼瓜子50顆=核桃2顆）5.多種油脂搭配，閱讀油脂產品說明，依照烹調方式建議使用，例如初榨橄欖油營養價值高，但不適合高溫烹調。6.避免酥油與人造奶油製作的烘焙食物張涵雯營養師提醒，想減肥吃水煮食物其實不是完全不行，但要記得搭配少許堅果、酪梨、淋些好油脂會更健康。
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2020-11-17 醫療.精神．身心
悲觀、睡不著...小心是「創傷壓力症候群」！ 一張表自我檢測
35歲的Amy(化名)，已婚。有天帶著愛犬去溪邊遊玩，因狗狗不慎落入深水區，她雖冒險下水救援，仍來不及挽救愛犬的性命。事發後，她不斷回想自己瀕臨溺水的恐懼，以及目睹狗狗溺斃過程，至今無法接受。Amy無法忘記搶救過程的每個細節，因此出現明顯的情緒起伏，每天不停哭泣、責備自己，覺得愧對愛犬；整天關在房裡不願與外界接觸，且出現過度警覺、全身緊繃、睡不著、作惡夢等情形，嚴重超過1個月未改善而就醫。 收治個案的書田診所精神科主任醫師施姸安表示，經診斷Amy罹患了「創傷後壓力症候群」的傷慟反應。因為親眼目睹寵物死亡的過程，內心所受到的衝擊更易導致病態性傷慟。目前，正接受門診藥物及心理治療中。 創傷後壓力症候群 這些情狀都會產成 施姸安指出，創傷後壓力症候群(PTSD)是指，曾經親身經歷、目睹到威脅生命或極重大的傷害時，往往會出現強烈痛苦、極度害怕、恐懼、無助感等，此事件超過一般人的經驗或知悉的範圍，而造成嚴重傷害。 如遭遇意外事件、目睹親人、寵物等關係親近者的突然死亡；孩童時期遭受身體或心理上的虐待、經歷性侵害、暴力攻擊、戰爭、自然災難、霸凌等，都容易引起創傷壓力症候群。 而現今，寵物所扮演的角色已等同家人或伴侶關係，彼此的牽絆與依賴愈來愈深，寵物死亡所帶給飼主的痛苦已不亞於親近家人逝去的狀態，更容易出現傷慟反應(Bereavement)。 診斷創傷後反應 4準則是重點 施姸安表示，創傷後反應診斷準則的症狀有四項：再次經驗創傷事件的感覺，反覆地痛苦回憶或出現夢境，引發強烈心理痛苦或生理反應；持續逃避與此創傷有關之刺激，如避開話題、創傷地點，無法記起事件重要部分等；出現情緒麻木，對前途悲觀、無法再愛等；警覺性增加，難以入睡或保持睡著，易怒、注意力不集中、易受驚嚇等，且症狀持續超過1個月以上。 治療創傷後壓力症候群 3層面需解決 創傷後壓力症候群該如何治療呢？施姸安指出，包含生理、心理、社會三層面。生理層面，主要是以藥物治療，以抗憂鬱、抗焦慮藥物，或其他輔助藥物，來處理嚴重之焦慮，或反覆之失眠。 心理層面，則是協助認知重建，幫助找出不合理的信念，並且去對抗，進而採取更實際的想法和行動來平衡情緒，配合行為治療讓患者能夠去面對與壓力事件有關的人、事、物、情境或情緒，以及種種會引起強烈情緒反應的事件。 社會層面，會讓患者和家人了解關於創傷後壓力症候群的症狀，以及可得到的幫助和治療，讓他們知道這樣的情況在重大災難之後是正常的，且經過一定的治療程序和時間是可以克服。 施姸安提到，創傷後壓力症候群若長期未接受治療，可能會引起生理上症狀，出現頭痛、胃痛、消化系統不適、氣喘、頭暈等；心理上會陷入憂鬱、焦慮，或是出現偏差行為、厭食或暴食；甚至開始出現人際關係問題、酒精與藥物濫用、自傷行為等。 她提醒，當親身經歷或目睹創傷，往往會有極度害怕、恐懼或無助感，倘相關狀持續未改善，應當留意罹患創傷後壓力症候群，可經由自我檢測表初步評估，學著調適情緒也是很重要的課題，或儘早向專業醫師求助。  
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2020-11-17 新冠肺炎.預防自保
莫德納疫苗防護率近95% 一般冰箱就可保存1個月
英國廣播公司（ＢＢＣ）報導，美國莫德納公司（Moderna）的新冠疫苗初步實驗數據顯示，防護率近百分之九十五，超過先前發表的輝瑞疫苗，且莫德納疫苗不用儲藏在極低溫，以一般冰箱就可保存一個月，更有利運輸配送。歐洲主要股市、美股道瓊指數期貨聞訊齊揚。美一周新增一百萬例路透統計，美國新冠病毒累計確診病例已突破一千一百萬例，且疫情升高速度加快。先前美國從八百萬例增至九百萬例花了十六天，從九百萬例增至一千萬例縮短到十天，現在一周就新增一百萬例，為疫情爆發以來最快增速。在亞洲，日本十四日通報新增一千七百多例，創單日新高，南韓連續第三天通報新增兩百多例確診，政府正在考慮加強社交距離限制。世界衛生組織十四日接獲全球各地通報新增六十六萬多例，創下單日新高。莫德納更易配送儲存全球疫情升溫之際，各界期盼疫苗有助化解危機。莫德納表示，他們在美國針對三萬人進行試驗，半數受試者注射兩劑疫苗，注射時間相隔四周，另外半數注射安慰劑。追蹤發現，最先感染新冠病毒的九十五名受試者當中，只有五人注射疫苗，另外九十人是注射安慰劑。莫德納表示，這顯示注射疫苗可大幅降低感染風險，保護率達百分之九十四點五。另外，九十五名感染者中有十一人症狀嚴重，都是注射安慰劑的受試群。莫德納疫苗在攝氏零下廿度環境可保存六個月，放在一般冰箱也能保存一個月，更容易配送儲存。相較之下，先前發表保護率為百分之九十的輝瑞疫苗，需要存放在攝氏零下七十五度極低溫。期望明年生產十億劑莫德納疫苗並未發現重大安全疑慮，但一些受試者接種後出現疲勞、頭痛等症狀。英國倫敦帝國學院教授奧普蕭說，這是他們預期會出現的症狀，代表疫苗正在發揮作用，包括出現良性免疫反應。莫德納稱這是「偉大的一天」，將在未來幾周尋求美國監管機構批准，在美國迅速提供二千萬劑，並期望明年可生產十億劑給全世界使用。指揮中心：爭取購買中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，莫德納新冠疫苗並未在ＣＯＶＡＸ第一波候選疫苗名單，但有可能在第二波名單中。指揮中心之前曾與莫德納公司有過接觸，最近也會積極洽談，了解該藥廠可能的供貨時程與劑量及冷鏈冷藏議題，將盡力爭取購買疫苗。除了莫德納和輝瑞，法國賽諾菲藥廠的新冠疫苗計畫明年中上市，且以一般冰箱冷藏即可保存，俄羅斯研發的Sputnik V新冠疫苗預防效果也達百分之九十二。和輝瑞合作成功研發疫苗的德國ＢＮＴ創辦人沙辛表示，若廣泛接種疫苗，民眾可望在明年冬天之前恢復「正常」生活。
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2020-11-17 養生.家庭婚姻
自己都經濟困難了，孝親費要不要給？來自家人的情緒勒索該如何應對
【媽媽經編按：近日一名黃姓女子，在爆料公社上發文：自己從小不得媽媽疼，現在自己經濟也有困難了，要心甘樂意給予孝親費嗎？黃女表示，自己因為肥胖症的緣故，一直一來都一個人居住，水電、房租、生活費通通自理，微薄的薪水也只能維持生活開銷，只要失業便難以生存，如今母親51歲，自己也已經35歲了，面對母親的情緒勒索孝親費，黃女實在不知道該怎麼辦。從小，媽媽便有明顯的重男輕女傾向，一向不得疼，長大後因母親鹽酥雞創業失敗，便邀請媽媽一起居住，共同為生活打拼，但遭到拒絕，媽媽寧願和不成材的弟弟一同住在祖屋，但弟弟的抽菸、喝酒、打架、鬧事的個性，總是向母親拿錢，後來，弟弟甚至將祖屋的房屋契約抵押給地下錢莊，母親為了拿回房子，又欠債了15萬。如今弟弟正在入獄服刑，黃女更加獨自面對來自母親的壓力，彷彿不給孝親費，就是不孝，給了，自己的生活怎麼辦？面對許許多多來自家人的情緒勒索，到底應該如何應對？底下網友也回應：「我覺得以目前媽媽才50歲，還有工作能力，給少少的家用即可。」、「可以固定每月多少匯1-2000就好，至少就不會告你遺棄罪，一直情緒勒索的家就不要回去了，自己的人生請為自己而活，先改變自己就會有自信的，相信自己，加油！」給黃姓女子許多的建議與鼓勵。但也有網友表示：「有照顧過你的成長，要回饋。賺多，自己存。給的夠用就好。」認為母親對她有養育之恩，還是要回饋的。】在疫情之後，人們會掀起一波報復性消費；在女人節食一陣子後，某一天會突然大吃大喝，吃到吐滿地；報復性行為，源自於某些事情沒有達到基本範圍，認為自己有所匱乏，所以要一次性補足。但這個「補足」是由個人定義的。為什麼一個不快樂的母親，日後會禍延子孫三代？因為她會用孩子與孫子的餘生來補足。媽媽開心全家開心，這句話所言不假，朋友A的人生就是這樣搞砸的。A是女的，她的媽媽小時候在家裡排行老二，是曾祖母最寵溺的那個孫子，這也直接導致A的媽媽自私、驕縱、強勢的性格。童年感到匱乏曾祖母去世的時候，家裡剛好又被倒會，一夕之間小康家庭變成家道中落，A的媽媽心中匱乏感瞬間一發不可收拾，她怕窮，更怕自己無法成為家裡掌控全局的焦點。A的媽媽結婚後，生下A和一個妹妹、一個弟弟，她常常跟A抱怨爸爸的上進心不夠，說別人家老公賺來的每一分錢都上繳老婆、房子車子也都登記在老婆名下，以後找老公一定要找一個有錢人。認為自己永遠是對的長大後，A跟幾個男人交往，媽媽總是把他們嫌得一無是處，嫌沒家境、嫌沒學歷、嫌對方家裡單親，好不容易A跟一個家裡從事房地產的商人交往，媽媽很滿意，還主動請對方吃飯。房地產商人後來劈腿，分手的時候A哭到死去活來，媽媽居然說「我早就跟妳說他有鬼，妳不聽我的，活該。」當女兒失戀的時候，媽媽首先不是安慰女兒，而是趕緊改口撇清，證明自己永遠是對的。說不偏心的往往最偏心2020年，就算是活5G世代下的現代人，想要脫離重男輕女的傳統思維還有很長一段路，A的媽媽一直以來最寵弟弟，而且是「寶寶心理寵，但是寶寶不說」那種長輩，她總是大聲疾呼的說，自己很開明，絕對不會跟古早人一樣，家產只留兒子不留女兒。結果呢？A的媽媽現在才60歲，身體狀況都還很健康，但是她卻因為兒子的一句話，日前偷偷先把房子過戶給兒子。兩個姐姐養的小孩比弟弟多，兩個姐姐給的孝親費也比較多，但是在家產分配的大事上，卻完全沒有告知她們，這種完全不被尊重的感覺太受傷了。以孝為名情緒勒索A的媽媽很早就退休了，總是不停提醒兒女：她年輕的時候，因為要一邊養小孩一邊工作壓力很大，胃都被搞壞了，所以A小時候家裡總是烏煙瘴氣，因為媽媽工作不順，回家看什麼都不順眼，過了為錢而吵架的童年，長大之後終究免不了被情緒勒索的命運。只有在數落媳婦這一點上，A和媽媽會短暫結成同盟。A的媽媽會慣性抱怨弟媳的種種：弟媳不會煮飯、弟媳給孩子穿的衣服不夠保暖、不懂得傳統禮數，「（弟媳）女生念書念到碩士又怎樣？菜不會煮也沒用！」過年弟媳來家裡的時候，婆婆和妯娌心照不宣，從不給她好臉色看，弟媳自討沒趣也不太說話，於是又被冠上「不會做人」的罵名。下一代的反撲A自己當媽媽之後，身上開始浮現母親的影子。每當孩子的決定不如自己的意思，她就會用恐嚇的語氣，「沒關係，你們以後不要後悔回來找我」、「我都是為你們好，要聽不聽隨便你。」A的媽媽以前常常對她說：「我在你這個年紀就開始工作，錢都拿回家給媽媽。」所以，A也不准孩子們離開自己太遠，孩子想去環島，不准；孩子想出國念書，不行；孩子想去外地工作，不好；孩子出社會了想搬出去住，A居然還氣急敗壞，破口大罵！孩子最好牢牢地留在她身邊，撫平她過去的傷痕，這才是她對孝順以及人生圓滿的定義。控制慾只會造成更深的匱乏感A凡事緊抓不放手的特質是一種恐懼，源於上一代母女關係的矛盾衝突，矛盾久了就變成一種習慣，如果孩子不聽她的，她就會覺得人生的某部分「少了」，這種匱乏感會像病毒一樣延續給下一代。上一代父母最常犯的錯，就是完全沒有意識到「孩子有自己的人格」這一點，現代父母應該充分領悟「孩子不是你的所有物」。孩子小的時候需要父母建立原則、有效管束，但在孩子日漸長大之後，請試著把他當成一個平等的對象看待，避免帶入父母「掌權者」的身份，因為這種身分是會世襲的！如果一個小孩在童年時期被寵上天、或是被過度控制、只能壓抑，孩子長大後建立新的家庭，就會不自覺顯露出「報復性行為」，然而這種報復性的反彈，恐怕要透過摧毀下一代去求得補償，或是用一輩子的時間去修復。
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2020-11-17 新聞.長期照護
缺床危機回響／腦傷等嘸病床 1個月換1醫院
聯合報報導失能長照缺床問題嚴重引起重視。住台中豐原的朱姓退休族因妻子去年底腦損傷昏迷，尋求台中多家醫院附屬護理之家病床都大排長龍，最誇張是排到157號，只能選擇「一個月換一家醫院」的復健病床。他探問發現，很多腦損傷病患面臨護理之家擠不進去，只能在醫院間流浪困境，還有家屬分享無縫接軌到下一家醫院技巧。朱姓退休族說，59歲妻子因心律不整造成心臟驟停，經心肺復甦術救回1命，但因嚴重腦損傷昏迷，癱臥病床。他不放棄希望，這300多天的日子，幾乎每天從豐原住家搭火車再轉乘到醫院陪妻子接受治療。他指出，為讓妻子治療不中斷，以醫院附屬護理之家為首選。離他家最近的衛福部豐原醫院護理之家，其妻排到「157」號，位於太平區的國軍台中總醫院護理之家，也排到60多號，只能先轉醫院復健病房。他說明，復健病床最麻煩是住1個月就要轉院，且不見得銜接得上；復健病床雖有健保給付，但自費請看護一個月約8萬，非一般家庭長期負擔得起。他四處探問其他病患家屬，得出結論是，「原來大家都一樣」，積極治療的患者護理之家擠不進去，只能在醫院間流浪。朱姓退休族和其他家屬找醫院對策是，一旦入住復健床位，就要開始著手尋找下一家醫院，最好是多排幾家，也就是到醫院掛復健科拿患者病摘排隊等，只要有醫院通知有床位，就要立即轉院；一旦沒銜接上，只能先轉私人養護機構。朱姓退休族說，妻子住了2家醫院復健病床，剛好衛福部台中醫院新建長期照護大樓啟用，護理之家多80床，2月通知有床位立即入住，才終結「流浪」生涯。
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2020-11-17 養生.聰明飲食
吃牛肉麵卻讓血糖飆升 醫師：小心攝取過多「隱形糖」
【常春月刊／編輯部整理】「隱形糖」陷阱真的無所不在！一名糖尿病友發現，自己吃兩家不同的牛肉麵，血糖增加的狀況卻不相同，追根究底才發現，原來是某一家廚師添加了黑糖熬煮湯頭。醫師提醒，糖尿病友一定要做好血糖配對測試，才能找出讓自己血糖飆升的關鍵因素，遠離併發症威脅。小心「隱形糖」 血糖影響大不同  阿珍（化名）雖然罹患了糖尿病，但很努力地在控制病情；都會定時監控血糖的她有一次發現，為什麼同樣吃牛肉麵，A家的不太會影響飯後血糖，但是B家的就會，而且如果喝湯的話，血糖增加得更為明顯。這狀況讓阿珍百思不得其解，最後去詢問B家廚師才知道，原來師傅會添加黑糖熬煮湯頭，阿珍這才找出造成自己飯後血糖飆高的原因。「其實食物中藏有隱形糖的問題還蠻常見的！」新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅說，現代人對於糖已經比較敏感，除了會減少高糖份食物攝取，對於澱粉會提升血糖也很有概念；但是這樣做並不能完全阻擋糖份的吸收，主要原因就是我們的食物中有太多隱形糖的陷阱。「許多民眾看到標榜無添加糖，就認定是無糖，卻不知道食物本身就含有糖分。」馬文雅醫師指出，特別是奶類本身就含有乳糖會影響血糖值；甚至也有人認為拿鐵沒有含糖，事實上，其中添加的牛奶就是糖份的來源。這些隱形糖份如果沒有注意而攝取過多，就會不知不覺地造成血糖增加，影響健康。  注意血糖波動性 飯前、飯後血糖也要測「我們現在比較在乎血糖的波動性，因為這樣才能避免糖毒性傷害我們的器官組織。」馬文雅醫師解釋，糖毒性會加速胰島細胞的破壞，造成胰島素分泌功能加速喪失；如果能讓血糖盡量維持在安全範圍內，就能保護胰島細胞，延緩器官組織的破壞，可以維持正常老化速度減少併發症的產生。馬文雅醫師指出，要知道自己血糖是否受到飲食影響，糖友們一定要進行所謂的配對檢測，建議飯前血糖控制在90-130mg/dL；而飯後血糖則應小於160mg/dL，最高不超過180mg/dL，透過測量飯前飯後血糖的變化，從中找出蛛絲馬跡。「像是阿珍就是透過這個方法發現，原來是喝湯時血糖會升高，才找出隱藏在湯裡面的糖份。」而且透過配對血糖檢測，可以找出專屬自己的降糖方式。馬文雅醫師認為，每個人代謝狀況不同，透過這個方式，可以找出自己日常飲食的隱形糖陷阱，也可以了解身體對於那些食物的代謝能力不足；最後再搭配藥物使用，自然能更有效率的控制糖尿病。糖友飲食少澱粉多飽足 複方藥物助控糖馬文雅醫師建議，糖友們飲食上分量一定要夠，特別蔬菜類像是彩椒、青花菜、菇類這些會產生飽足感的食物可以多吃；至於澱粉類比例就要降到最低，例如米飯只有半碗，麵類或是其他精緻澱粉分量甚至要更低；盡量減少攝取烹煮得比較軟爛的菜餚，進食順序也要將澱粉類擺到最後；另外飯後去散步也有助於血糖降低，減少血管內皮細胞的傷害。由於糖尿病的治療藥物種類越來越多，從口服藥物到注射胰島素，現在更有複方藥物可以使用。馬文雅醫師認為，這對糖尿病控制都越來越有幫助，像是胰島素搭配腸泌素的長效型針劑，一天施打一次可兼顧飯前及飯後血糖的控制，提升用藥方便性，讓病友們更願意遵從醫師的指示使用藥物。「糖尿病不是單一原因所造成，複方藥物可以多管齊下，可以更有效率協助病友控制糖尿病。」（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 體重莫名減輕是糖尿病還是甲狀腺機能亢進？ 從1動作可判斷！
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2020-11-17 科別.新陳代謝
打胰島素沒換部位恐礙吸收 食藥署風險溝通示警
食藥署今天指出，使用胰島素的病人可能在注射部位出現皮膚澱粉樣變性症而影響血糖控制，目前台灣尚無此症通報，但提醒糖友須定期更換胰島素注射部位。衛生福利部食品藥物管理署在官網發布胰島素成分藥品安全資訊風險溝通表，食藥署藥品組科長洪國登下午接受中央社記者採訪時表示，會有此訊息是因今年9月英國醫藥品管理局發布安全資訊，使用胰島素的病人可能於注射部位出現皮膚澱粉樣變性症（cutaneousamyloidosis）而影響血糖控制。洪國登說，台灣現在沒有使用胰島素後皮膚澱粉樣變性症的案例通報，但提出訊息供民眾參考，糖友應定期更換胰島素注射位置，醫療衛教人員也應詳盡衛教宣導責任，降低相關風險。根據食藥署報告，胰島素被用於治療所有類型的糖尿病（包括第1型、第2型及妊娠糖尿病）。自行注射胰島素的病人須在身體同一區域內輪流注射，每週或每2週應徹底更換注射部位（如從腹部更換到大腿），且需注意不同的注射部位可能會影響血糖數值。近期一份歐洲的評估報告中回顧胰島素注射點發生胰島素衍生的皮膚澱粉樣變性症案例，認為皮膚澱粉樣變性症與所有胰島素及含胰島素藥品之間具有明確的因果關係。胰島素衍生的澱粉樣變性症可能是由於胰島素累積在注射部位所導致，尤其是重複皮下注射胰島素的地方。案例分析顯示皮膚澱粉樣變性症會導致血糖控制不佳（造成高血糖及低血糖）。評估報告指出，無法從現有數據估計使用胰島素的病人發生皮膚澱粉樣變性症的頻率，但極少收到此類通報案例。不過，文獻分析指出，皮膚澱粉樣變性症的病例可能被低度通報或被誤診為脂肪組織增生（一種由胰島素的生長因子作用而導致的脂肪細胞普遍增生）。洪國登說，將胰島素注射在類澱粉蛋白病灶上可能會延遲胰島素的吸收而影響血糖控制。目前衛福部核准含胰島素成分藥品許可證共25張，中文仿單有登載劑量及用法，提醒每次注射應在指定的幾個注射部位，要輪流轉換不同的注射部位。仿單也提醒，注射部位有可能出現脂肪代謝障礙（lipodystrophy），因而延緩胰島素的局部吸收結果，經常更換注射區域內的注射部位有助於降低或避免這些反應，但仿單沒有刊載皮膚澱粉樣變性症相關安全性資訊。食藥署正評估是否針對該成分藥品採取進一步風險管控措施。洪國登表示，醫療人員應注意，提醒病人在同一注射區域內輪流更換不同的注射點，以減少或預防皮膚澱粉樣變性症及其他皮膚反應；病人也應遵從衛教，定期更換注射部位，且如果發現注射點有皮下腫塊，要尋求醫療協助。彰基體系國際糖尿病代謝及慢病康復e院院長杜思德受訪時表示，胰島素注射部位轉換很重要，過去發現，如果衛教師沒有好好教導病友，病友可能會一直打同樣部位，導致吸收不好，血糖控制就差，必須增加劑量；如果因此又換了位置注射，就會因劑量太高而低血糖。但杜思德說，台灣現在多數都是使用胰島素類似物，而不是人或豬的胰島素，比較不會發生皮膚澱粉樣變性症的問題；且在台灣糖尿病醫療網絡的照護下，醫療機構專業人員都會衛教、定期檢查病友的注射點，加上多年來持續衛教，也都會教導病友要切換施打部位。不過，如果有些醫療機構衛教人力不夠，醫師病人多，可能就會衛教不足。
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2020-11-16 新冠肺炎.預防自保
疫苗試驗平台惹議 衛福部：收集意願非招募受試
台灣新冠肺炎疫苗臨床試驗意向登記將滿2萬人。國民黨籍立委蔣萬安今天質疑，衛福部公開招募有違法之虞。衛福部說，新冠肺炎屬重大疫情，為疫苗求快才設意願平台，並非招募。 國內3支新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）候選疫苗最快年底進入二期臨床試驗，各家疫苗廠預計收案3500人以上，為避免受試者招募不易而使臨床試驗推遲，中央流行疫情指揮中心11日宣布成立「COVID-19疫苗臨床試驗意向登記平台」，盼加速疫苗業者收案速度。 截至目前，平台登記人數已超過1.9萬人，短短幾天就逼近2萬人目標。 中國國民黨籍立法委員蔣萬安上午在立法院社會福利及衛生環境委員會質詢表示，臨床試驗相關明文規定，必須人體試驗委員會核准，且招募廣告不能強調免費醫療補助，也不能用名額有限、即將截止等文字，也不能有鼓勵性質的圖表，不宜在媒體宣傳、以記者會招募等。 蔣萬安說，但衛福部日前公開在記者會上說，參加疫苗人體實驗有營養費、車馬費，且平台網站有登記人數、限時倒數，且特製圖文「因為有您、疫苗有譜」在媒體、社群平台廣傳，是否違反相關規定，且可能讓民眾輕忽臨床試驗風險，而放大金錢誘惑。 衛福部次長薛瑞元答詢表示，指揮中心設立平台並非臨床試驗的招募廣告，而是請民眾表達參與意願。因新冠肺炎是全球重大疫苗，大家都期待疫苗發展讓疫情緩和，疫苗開發必須要快，才會先請民眾表達意願。 薛瑞元說，屆時等藥廠的實驗核准，且經人體試驗倫理委員會審查通過，當藥廠要進入實驗後，不用到處去找受試者，可以迅速從平台找到願意受試的人。 不過，蔣萬安說，衛福部以此說法遊走，未來廠商可能有樣學樣，未來恐難執法。 薛瑞元說，這是個案認定，因新冠肺炎疫情有重大和緊急性，未來疫苗也可能緊急授權使用，並不是所有疫苗和藥物都有此急迫性。
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2020-11-16 養生.聰明飲食
降低勃起功能障礙風險 《JAMA》揭一飲食習慣有幫助
前天（2020-11-13）美國醫學會期刊JAMA發表一篇臨床調查報告，標題是Association of Diet With Erectile Dysfunction Among Men in the Health Professionals Follow-up Study（在衛生專業人員的後續研究中飲食與男性勃起功能障礙的關係）。這項研究是出自我以前的工作單位，加州大學舊金山分校泌尿科。研究的方法是用問卷調查來蒐集飲食習慣和勃起功能障礙的資料，然後分析這兩項資料之間的關聯性。接受調查的人是在1986年就志願參與的五萬多位年紀在40到75歲之間的男性衛生專業人員（平均年齡是62歲），而最後完成調查的人是共有21369位。所有完成調查的人在參與的當時都沒有勃起功能障礙，也沒有心肌梗塞、糖尿病、中風或泌尿生殖系統的癌症。參與人的飲食習慣是根據「地中海飲食指數」分為「高」、「中」、「低」三類。食物中含有越高比例的蔬菜、豆類、水果、堅果、穀類、魚和非飽和脂肪酸（omega-3），「地中海飲食指數」就會越高。「勃起功能障礙發生率」是這樣計算的：有100位參與人各別被追踪了10年（100×10=1000），而他們全體在這10年內總共發生了30次勃起功能障礙，那他們全體的「勃起功能障礙發生率」就是千分之30（30/1000）。另外有50位參與人各別被追踪了20年（50×20=1000），而他們全體在這20年內總共發生了30次勃起功能障礙，那他們全體的「勃起功能障礙發生率」也是千分之30（30/1000）。根據參與人的年齡和他們的「地中海飲食指數」（高、中、低），他們的「勃起功能障礙發生率」統計結果是：60歲以下這一組人：高：15.9/1000中：16.2/1000低：21.1/100060歲到70歲這一組人：高：31.1/1000中：34.3/1000低：37.9/100070歲以上這一組人：高：64.2/1000中：67.2/1000低：68.2/1000「地中海飲食指數」在過去的研究也被發現跟「高血壓」、「心臟病」以及「糖尿病」的風險成反比。所以，飲食中含有較多的蔬菜、水果、豆類、堅果、魚和omega-3脂肪酸是有益健康的，包括男性的勃起功能。原文：飲食和勃起功能障礙的關聯性
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2020-11-16 養生.抗老養生
秋天易口乾、乾咳？中醫傳授必做潤肺3件事
時序進入11月，在24節氣中有白露及秋分，其實8月就已經立秋了。所謂立秋就是指秋天到，由於台灣屬亞熱帶氣候，雖進入秋天，但氣候依然處於炎熱狀態，需再經過1-2個月才能明顯感受季節轉變，在這夏秋交接之際，安南醫院中醫部林峻邦主任提醒，大家在飲食及身體保健部分都需要多加留意為宜。秋氣屬燥傷肺 對呼吸道、皮膚影響大秋天日照時間漸短而黑夜時間變長，氣溫開始轉涼，因此須早睡早起和雞鳴同步，以減少秋天氣息對身體之影響，不要過度耗損體力以免損傷肺氣津液。林峻邦主任表示，秋氣屬燥易傷肺，對黏膜及呼吸道影響較大，易產生乾咳及口乾，中醫認為肺主皮毛，秋燥易使皮膚乾燥無華。秋天易誘發消極情緒 多曬太陽、早睡早起調養精神秋天因陽氣往內收斂，容易誘發憂愁哀傷等消極情緒，林峻邦主任建議，在精神調養上要盡量心平氣和，保持內心寧靜，並多接受陽光照射，幫助轉移低落情緒；若要充分達到養肺，最好也能早睡早起，早睡能幫助聚歛陽氣，早起則能使肺氣得到舒展。秋季飲食健康 「少辛多酸」這樣吃至於秋季的健康飲食原則，林峻邦主任強調，要注意「少辛多酸」，也就是多吃潤肺食物，首選是百合，其次可多吃白木耳、山藥、蜂蜜、秋葵、蓮藕、蓮子、甘蔗、蘿蔔、梨子等可以滋潤身體食物；體質較燥熱的朋友應少吃辛、辣食物，如蔥、姜、辣椒、胡椒，防止辛溫助熱，加重肺燥症狀，若是屬於較虛寒體質的人，可在深秋時適量食用生薑、紅棗、桂圓等溫潤食物就對了。
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2020-11-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／長照在團體性與需求面的意義
【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。「長照」是許多家庭最重要的助手之一。因其協助面向多元，例如：專業照顧、交通接送、環境改造與喘息服務，既能節省荷包，又能達到不錯效果。對於許多家庭而言，確是一大福音。以筆者家中為例，家母中風住院，開刀後需要復健，因此與復健科的緊密合作，在此得到良好照顧，家母恢復情況相當不錯。入院近一個月，我深深感受目前醫療體系，乃是病人、家屬、醫方三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。因此，我搜尋相關醫療知識，並與醫師、護理師討論，例如被動關節運動，以及之後的PAC計畫、長照2.0應當如何進行，並且在醫院志工的協助下，讓家屬面對家人罹病，仍能在一定程度保持鎮定與冷靜，思考應當如何解決問題，並調整觀念，成為一種學習的功課，而不把病情當作是無可奈何的事情。隨著家人病情，而要聘請看護，進而接觸相關資訊後，我則感受到運用長照與聘請看護，彼此之間仍有部分空間，需要更周全的考慮；單憑個人力量，實在有限。這時邀請個案管理師（簡稱個管）、照顧管理專員（簡稱照管）、居家服務單位督導與居家照顧服務員（簡稱居服員）、社工的介入，加上家庭成員彼此討論，尋求妥善折衷的處理方式，無疑十分重要。如此來說，從「主要承擔者」變成「共同承擔者」，能將責任分散；從「個人戰」轉成「團體戰」，則是戰力加強。將可以運用的照顧資源有效連結起來。因為，對於部分照顧者來說，日復一日的照顧付出，是非常沉重的壓力；長照雖有喘息服務可供協助，以中風病人的家屬為例，可能只是杯水車薪。如果聘請本國看護或外籍看護，雖然可以解決照顧人力的問題，但是每個月的薪水支付，則是不可承受之重。如此看來，長照功用也有它的侷限。根據衛生福利部資料指出：每人需長照時間約7.3年；中華民國家庭照顧者關懷總會也提到：每位照顧者花在照顧的時間一生是9.9年、一天是13.6小時。勞動部2016年的統計數據則告訴我們：台灣1,153萬勞動人口中，有231萬的人因為需要照顧家人，而影響了工作。以上數據都帶給我們一種警訊：在高齡社會，長照有效運用與執行，勢必降低對國家發展的阻礙或衝擊，這是非常重要的「國安議題」。至於，剛剛提到可能對於中風家屬，甚至是所有臥床、坐輪椅病人，則是沒有辦法提供完善服務，這是政府接下來理當思考的解決方案。正如上述所說，這是十分重要的國安議題。在進行長照改革的同時，我們也要鼓勵家屬，積極尋求資源，與所在單位的個照、照管、居服員、社工進行溝通對話，讓長照不再是可見卻不知從何運用，讓長照變成你我身旁的好朋友。長照是共同的、團體的需求導向，希望能更多深入民心，讓國家發展因此得以降低可能的衝擊，甚至因此而提升政府的工作效能，人民對於健康資源的運用得以有更周全且正確的認識。換句話說，長照資源的運用已成為刻不容緩的重要議題，即使媒體不斷宣導，但是實際上使用長照資源的民眾反而有限。當然，有效宣導仍是需要持續推行；另外，使用者對於長照能夠提供的幫助，究竟瞭解多少，又能實際獲得幫助多少，希望政府部門與民間單位能夠進行對話，透過不斷溝通，瞭解人民想要的幫助，達到目前資源下最好的成效。這就與上述所說醫療團隊、個管、照管、居服員、志工等等面向緊密結合起來，我們知道長照是共同團體的需求導向，家庭是小團體，進而向外逐步延伸，結合家庭外的許多小團體，終將成為頗具規模的大團體，整合的資源與力量，勢必相當可觀。同時也可以比較明白民眾對於長照資源的需求到哪裡？實際需要的幫助在哪裡？都是政府部門值得留意的部分。而且，也可以充分利用大數據，將不同長照個案的需求與困境，進行整合分析，利用科技將可以適度解決民眾在長照方面的問題。有待醫療、社福、科技跨部門的溝通協調，逐步得到妥善解決。
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2020-11-16 癌症.抗癌新知
連資深護理長都差點錯過肺癌黃金治療期！醫師：關於健檢，大多數人都輕忽一件事
「我是一名護理長，看著醫院的病患來來去去，當然深知健康的重要性！但長久以來只專心在照顧患者，卻忘了要關心自己的健康！要不是女兒幫我安排此次健檢，發現肺部異常，沒有癌症家族史、不抽菸也沒有任何症狀的我，怎麼想都想不到自己就是位癌症患者。」57歲的湯姓護理長，從事醫療工作數十年，坦言自己對於健康的態度，嘴巴上雖說相當重視，卻忽略了現代人面對疾病該有的「預防勝於治療」的觀念，與大多民眾的想法相同，覺得身體沒有不適狀況就不需特別去看醫生或進行身體檢查。「去年底孝順的女兒為我安排到北投健康管理醫院進行健檢，利用肺部低劑量電腦斷層（LDCT）掃描，影像清晰看見右上肺葉及左上肺葉有數處邊緣不規則的結節陰影，並在左上肺葉及右上肺葉各有1顆明顯且結構紮實的毛玻璃病灶，大小皆約1公分左右。」後續確診為肺腺癌第零期（原位癌），所幸發現得很早且無任何轉移現象，只要透過手術治療，存活率將近100％。「說老實話，這次的健檢真的是拗不過女兒才來，卻讓我了解健檢只做基礎檢查根本不夠，有些疾病是必需要靠高端影像檢查才能夠抓出早期的病灶。『肺癌』在過去的認知，想到肺部檢查就是直接聯想到胸腔X光檢查，但X光檢查的偵測敏感度較低劑量電腦斷層差，肺腺癌在早期沒有明顯症狀，自己就是屬於無症狀的典型案例。還好發現得早，讓我不用經歷化療的痛苦過程。」根據衛福部國健署統計的2016年國人癌症登記年報及2018年國人10大死因報告，在這2份資料中可以看出一項端倪，肺癌的發生率雖非第1，卻是國人癌症死亡排行第1位。北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師解釋為何肺癌的發生率及死亡率在統計排名上為何會有落差？主要的原因在於肺癌的早期沒有明顯症狀及特異性。肺癌的症狀可能會有慢性咳嗽、胸悶、胸痛等與常見肺部疾病相似，以致容易被忽略。部分肺癌患者在早期甚至完全沒有任何不適感。等到已出現明顯症狀，如咳血或是咳痰帶血，這時候肺癌可能已發展至晚期，錯失早期黃金治療時間。以國人最常見罹患肺癌的種類－「肺腺癌」舉例，從肺癌發展期別預估5年存活率就可看出「及早發現肺癌是存活的重要關鍵」，肺腺癌第一期的5年存活率約60～80％、第二期的5年存活率約30～50％、第三期的存活率已不到一半約20～30％、到了第四期的5年存活率僅餘5～10％。在台灣有70％～80％肺癌患者在發現罹患肺癌時已發展成第三期或第四期，這也是為何「肺癌」在癌症死亡排行如此之高的原因，安排定期肺部篩檢以及篩檢工具上的選擇也是早期發現肺癌重要的因素。蔡聰聰醫師特別提醒，根據過往統計肺腺癌患者的女性約有9成都無吸菸習慣，男性患者約3至4成也無抽菸史。有家族史、抽菸習慣、常處二手菸、工業化學環境、環境空污或家庭煮婦長期處於油煙排放不佳的烹飪環境都是誘發肺腺癌的危險因素。肺腺癌好發於40歲以上且女性較多，建議民眾在40歲開始除了每2～3年安排全身健康檢查，也別忘安排肺部檢查。也建議肺腺癌的危險族群應自主定期接受肺癌篩檢，一般常規的胸部X光檢查對於1公分以下的肺部腫瘤檢出率不高且易有盲點，可多加利用低劑量電腦斷層檢查幫助自己及早掌握可能發生的病灶。低劑量電腦斷層掃瞄是做為一種肺癌篩檢工具並確實有機會幫助早期發現肺癌，特別是用於偵測小於1公分的肺部結節，具有更高的敏感度。作者簡介_蔡聰聰醫師專長：內科、胸腔暨重症專科現職：北投健康管理醫院 內科部主任學歷：菲律賓遠東醫學院 醫學系經歷：台北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師台北榮民總醫院放射部特約主治醫師中心綜合醫院中心診所醫院胸腔內科主任聯安預防醫學診所內科醫師台灣胸腔暨重症醫學會會刊英文顧問中華民國內科,胸腔暨重症醫學專科醫師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2020-11-16 養生.聰明飲食
抹茶產量其實不高 為何市面上有便宜「抹茶冰淇淋」？
【文、圖／摘自采實文化《選茶．泡茶．品茶，好茶的科學》，作者三木雄貴秀】市面上有便宜「抹茶冰淇淋」的原因如今抹茶已成為健康食品，在全球掀起一股熱潮。二〇一七年的日本出口量更創下4,642 噸的最高紀錄，比前一年增加13%。只要去日本國內的觀光勝地，就能看到不少手裡拿著綠色冰淇淋或霜淇淋的國外觀光客。根據日本國語辭典中對於「抹茶」的解釋，意指「摘下茶葉新芽精製成葉茶，放入臼中磨成粉末的茶」（小學館《數位大辭泉》）。從專業角度來說，製作抹茶的條件是必須在栽種茶葉時，有一段時期遮蔽陽光（覆下栽培），製作時也不揉捻茶葉（引自日本公益財團法人日本茶業中央會之的定義）。以上述製法做的茶葉為原料，用石臼磨成的抹茶日本每年生產約1,300 噸。但就統計數字來說，日本每年的抹茶生產量約4,000噸。4,000 噸減1,300 噸，兩者產生的差距2,700 噸究竟從何而來？這些抹茶都不是用石臼磨的，而是用「粉碎機」隨意輾壓磨碎茶葉而成。使用的茶葉也沒有採用「覆下栽培」，而且是以「Moga」取代抹茶原料的「輾茶」，或以九至十月的番茶製造出的「秋輾」為主。以這個方式做出來的抹茶比真正的「抹茶」便宜，稱為「加工用抹茶」、「食品用抹茶」、「工業用抹茶」等，用來加工成各種食品，販售時則省略「加工用」或「食品」等用語。換句話說，市面上常見的抹茶冰淇淋、抹茶餅乾、抹茶巧克力、抹茶拿鐵都是這麼來的，容易讓消費者混淆，以為使用的是正統抹茶製成。書摘「Copyright © 2019 Yukihide Miki」「著作權所有，未經允許不得擅自使用」
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2020-11-16 科別.泌尿腎臟
醫病天地／防治腎臟病 記得「五控三避」
據統計，花東腎臟病患者，一年洗腎要花掉健保5.5億，其中糖尿病已高居洗腎原因第一位。花蓮門諾醫院腎臟科醫師李坤峰說，腎臟是沉默器官，民眾要牢記「泡、水、高、貧、倦」5字訣，若身體有這5大症狀，就要趕快到腎臟科詳細檢查。「泡」是尿液出現許多泡沫，李坤峰說，若靜置超過5分鐘，泡泡仍沒消失，就可能是蛋白尿；「水」是下肢異常水腫，用手指按壓，放開後白色印記消不掉；「高」是血壓高，「貧」是不明原因貧血，「倦」是總感到疲累和無力，這些都有可能是腎臟出問題的警訊。不過，腎臟病早期通常沒症狀，定期追蹤檢查十分重要。李坤峰建議，未滿65歲中壯年，若沒有家族病史等危險因子，可每3年1次健康檢查追蹤腎功能，若有危險因子，最好每年進行腎功能及尿蛋白檢測，以求早期發現早期治療；此外，過度依賴止痛藥，也可能引發急性腎衰竭，臨床上就有這樣的案例，提醒民眾服用藥物要謹慎。李坤峰提醒，防治腎臟病「五控三避」很重要。血壓、血糖、血脂、尿蛋白與尿酸有良好控制，都可以減緩腎臟病，另外也要避免抽菸、過度疲勞，及會傷腎臟藥物與檢查。
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2020-11-16 癌症.抗癌新知
罹癌8成在50歲以後！研究證實8種癌都能靠一件事降風險
依據世界衛生組織(WHO)報告調查，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防。多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，其中很重要的好處即是降低20%罹患癌症的風險，每天規律的運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。預防勝於治療  後天危險因素可避免國民健康署王英偉署長表示，許多癌症的先天危險因素，如老化、性別、基因目前是無法改變，但後天的危險因素如不健康的生活型態、缺乏運動、肥胖是可以靠你我去改變，特別是養成規律的運動習慣顯得格外重要。運動可以抗老還能預防癌症 研究證實可降低這8種癌隨著年齡的增加，癌症發生率也會隨著攀升，癌症是老化的疾病，國民健康署106年癌症登記報告顯示，罹癌的人有82%發生在50歲以後，為增強自我免疫力，運動是抗老防癌第一道防線。美國運動醫學學會（American College of Sports Medicine, ACSM）2018年的統合研究指出，運動如爬山、有氧活動（快走、慢跑、競走、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳舞、跳繩）、重量訓練（舉重）等休閒活動可降低12%-28%罹癌風險，目前已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌，中度的證據則為肺癌。運動時出現這些症狀 應立即停止、嚴重快就醫此外，歐洲大型規模研究(European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, EPIC)發現有規律運動可降低20%罹患大腸癌及乳癌的風險。因為當身體在運動時，呼吸頻率變快，吸氧量也會增多，讓體內氣體交換加速，並且大量流汗，提升身體新陳代謝，降低癌症的發生或復發，同時引起大腦產生讓身體愉快的物質（如多巴胺），可消除憂慮和煩惱，抑制不好的情緒，鍛鍊自我意志，增強抗癌的決心和毅力，並可減少體脂肪，減少因肥胖帶來的罹癌機會，並可強化肌肉組織與功能，維持健康體重。王英偉提醒，在運動時仍須注意自己的身體狀況，確認運動期間是否有不正常情況出現，如頭暈、胸悶或胸痛、心悸或心律不整、呼吸困難等症狀發生，有可能是危險的警訊，應停止運動，才能達到最好的效果。延伸閱讀： 蘿蔔腿怎麼瘦？ 先分辨你是哪一種！2常見消除方式比一比 運動時腳是最容易受傷部位！ 美國足踝外科醫師協會統整4大主因
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2020-11-15 養生.營養食譜
吃雞旺季 傳統市場遇見美食家
逛傳統市場是我日常生活的一部分。雖然市場人聲雜沓，不過比起超市，這裡多了人與人之間的互動。兩排攤位上百攤家，我出手購買的卻只有固定幾家，雞肉攤就是其一。我會依當日烹調方式請老闆切塊或去骨。時序入冬，客人大排長龍，我這才知道，原來吃雞肉也有淡、旺季之分，老闆說：「天氣冷，大家都喝雞湯了；但夏天，一般人不喜歡下廚，沒人理我們。」老闆喜歡跟客人聊天，常傳授料理心得，像蔥油蒸雞，她會建議我們在盤底放點食材，以吸收美味的雞汁；又如油豆腐燒雞，她就強調汆燙加工食品的重要性，「這個步驟千萬不能省略喔！」最近一次我問她可有清淡料理，她說：「配大白菜，『味道鮮甜』。」每一個字她都放慢速度，給人可靠的感覺。其他客人加入陣容，一問一答之間，彼此的烹調知識更加豐富了。傳統市場的攤家才是真正的美食家。油豆腐燒雞食材：仿土雞腿2支、空心油豆腐半斤、薑1小塊、九層塔1小把前置作業：油豆腐先用滾水汆燙，煮5分鐘後取出，放在冷水擠出水分，此步驟連續做兩次，以徹底去除油耗味和多餘油分，否則會影響整道料理的口感。此外，下鍋前要在每個清洗乾淨的油豆腐上劃一刀，利於吸收湯汁。作法：1. 準備食材：薑切片、雞腿肉洗淨瀝乾、九層塔洗淨，摘去老枝。2. 熱鍋，放入雞腿肉，雞皮朝下，待雞皮呈金黃，煎出雞油，翻面煸至顏色變白（若鍋子太小，可分兩次，一鍋煎一支雞腿肉）。3. 取乾淨砧板，將雞腿肉切適口大小。4. 原鍋的雞油爆香薑片，放入雞腿肉塊，加醬油3大匙、醬油膏1大匙和1碗水拌炒，蓋鍋燜煮10分鐘後，放入油豆腐，轉中小火燜煮半小時。5. 中間用鍋鏟翻動幾次，使食材均勻入味。6. 盛盤時，鍋內留約半碗湯汁，開大火快速（約1秒）拌炒九層塔，用筷子夾出，點綴盤飾。蔥油蒸雞材料：去骨雞腿1支、銀芽1包（或其他蔬菜）、蔥3根、薑1小塊。前置作業：雞肉洗淨瀝乾水分，用1茶匙鹽塗抹兩面，加上1茶匙白胡椒粉和1大匙酒，醃2小時，時不時翻面，使之入味。作法：1.雞肉放進電鍋，外鍋放1杯水，蒸熟後燜10分鐘，取出待涼。2.黃豆芽掐頭去尾為「銀芽」；薑磨成泥，約1大匙；蔥和辣椒切末。3.煮一鍋滾水，汆燙銀芽，時間約2分鐘，瀝乾水分，鋪到盤底（不加任何調味料）。4.切雞腿肉，整齊排在銀芽上。5.舀3大匙作法1蒸出的雞高湯，加入1大匙醬油膏，攪拌均勻，淋在雞腿上。6.鍋內放半碗油，油熱後，倒入裝有薑、蔥、辣椒的容器內。7.攪拌後，均勻淋在雞腿肉上。 干貝白菜雞湯食材：仿土雞腿1支（切8-10塊）、大白菜1顆、大干貝（乾）1顆前置作業：雞肉洗淨瀝乾水分、大白菜洗淨切適口大小（梗與葉分開）。干貝放在裝有半碗水的碗中，電鍋放1碗水，蒸熟取出備用。作法：1. 雞肉用餐巾紙擦乾，放入熱鍋，煎至雞皮焦黃後取出。2. 利用煸出的油炒香大白菜的梗。3. 下500cc冷水，放回作法1的雞肉和干貝，蓋鍋以中小火煮。4. 煮的過程，隨時用濾網撈出浮沫。5. 煮1小時後放入白菜葉（若想肉質更軟爛，可將時間拉長）。6. 再煮5分鐘後，加1大匙鹽、雞粉調味。7. 盛盤。中間放雞肉大白菜，四周放大白菜（圖為一人份）。
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2020-11-15 失智.失智專題
失智友善／暖心臺北 友善共好 市民當失智友善天使
臺北市除了是高齡友善城市，同時努力建立失智友善環境。隨年齡增長失智症發生機率越高，依失智症盛行率推算，臺灣65歲以上每12人即有1位失智症者，而80歲以上每5人即有1位失智症者。臺北市政府衛生局長黃世傑表示，預防失智症、早期篩檢發現失智個案，與促進長者健康，是臺北市在失智友善的施政重點。黃世傑指出，臺北市在 2019年率先全臺推出第一部「臺北市失智症行動計畫」，包含七大策略、15項行動方案，其中運用四個面向營造失智友善社區，包含「友善居民」、「友善組織」、「友善環境」及「友善參與」。友善居民衛生局與民政局合作，訓練9,600位里鄰長扮演「失智友善特使」角色，除提供失智症正確知識外，更宣導「看（有無異狀）、問（詢問從哪來、要往哪去）、留（延長停留時間）、撥（撥打110或家屬）」友善協助失智症者4步驟，並由里鄰長再傳遞知識予民眾，讓社區民眾都能成為「失智友善天使」。同時，國中小學生、志工、公車駕駛員、基層員警、消防同仁、健康職場、替代役男及大學生等也都是失智友善觀念的種子。近年衛生局也拍攝短片、線上知識挑戰、園遊會、電影、全民徵稿、廣播等，接觸不同族群，目前臺北市約260萬人口，已觸及13萬5,554人接受失智症宣導。臺北市持續精進宣導策略讓更多民眾認識失智症，加入建構失智友善社區行列。友善組織失智症者的日常活動場域也包括了餐廳、賣場、學校、公車業者、社區藥局、藝文場館等，因此只要店家負責人或員工接受認識失智症課程，支持失智友善理念，即可成為友善組織。當在社區中發現疑似失智症者時，便可以提供協助，而失智症者也能在失智友善組織擔任例如咖啡助手、至量販店擔任一日店長、參與園藝治療，發揮所長。失智友善組織資訊可於臺北市立聯合醫院建置的「守護記憶友善社區」網站找到完整資訊。友善環境失智症者可能出現幻覺、空間感變差等症狀，為了讓環境更符合失智症者的需求，臺北市2018年以中正區作為試辦點，邀集通用設計及失智照護專家，提供社區小規模修繕建議，包含圖像化指標、避免玻璃或鏡面反射、建築體增加對比色更具空間感。今年還首創發展「高齡暨失智友善賣場檢核需求調查表」，結合3大賣場推動「高齡暨失智友善賣場」，由專家及失智症者實際至賣場，從流程至硬體進行建議與實地輔導，逐步建立友善失智症者的生活空間。友善參與臺北市已在中正區、大同區、松山區、大安區與中山區推動失智友善社區，目標是12行政區發展各區特色。而12區的健康服務中心以及37處「失智社區服務據點」，都會定期舉辦失智症者支持團體活動、健康促進課程等。失智者的社交處方箋臺北市立聯合醫院發展「社交處方箋（Social Prescribing）」，已串聯國立臺灣博物館、國立交響樂團、國立故宮博物院等試行，是由北市聯醫醫師開立例如藝術、音樂、運動等做為處方箋內容，鼓勵失智症者可依喜好參加活動，透過走出家門參與活動促進健康。未來將納入自然步道、運動中心及公園資源，鼓勵失智症者與照顧者共同創造幸福小旅行。
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2020-11-15 失智.失智專題
失智友善／高齡友善城市八大面向 陪你健康 長壽 慢老
臺北市是六都中老年人口占比最高城市，根據內政部統計顯示，截至109年9月，全臺65歲以上人口已占15.86%，而臺北市達18.8%，預計於2021年提早進入超高齡社會，如何讓每位長輩生活在健康、快樂、安全有尊嚴的環境，與整個城市慢慢「憶」起變老，是高齡友善宜居城市能帶給市民最大的福祉。臺北市政府衛生局局長黃世傑表示，如何讓長者「健康長壽」、「活躍老化」、「在地老化」，達到「安居樂業」、「老有所終、幼有所長」的社會穩定狀態，是臺北市一直以來的高齡者政策構想與規畫方向。什麼是高齡友善城市？世界衛生組織（WHO）為因應高齡社會快速來臨，2007年提出高齡友善城市指南八大面向，包含無障礙與安全的公共空間、大眾運輸、住宅、社會參與、敬老與社會融入、工作與志願服務、通訊與資訊、社區及健康服務，分別提出行動方案與執行建議，提供長者更貼心、有感的健康、安全與友善服務。而臺北市透過「健康城市暨高齡友善城市」推動平臺，結合市府策略地圖的「精進健康安全」主題，整合各局處將資源導入八大面向，例如2011年起依循國家政策臺北市12行政區全面推動「高齡友善城市」，2016年成立健康城市跨局處推動平臺，結合各局處資源，加速高齡友善城市的腳步。高齡友善城市八大面向與臺北市亮點方案1.無障礙與安全的公共空間深入民眾生活的巷弄改善，優先考量行人安全，透過標線型人行道劃設改善行人通行環境、禁停紅黃標線調整規範停車。2.大眾運輸持續補貼公車業者汰換低地板公車，提供年長者、身障者、孕婦、幼童及民眾更安全、舒適的無障礙運輸環境。3.住宅辦理居家安全簡易修繕費用實施計畫，協助長者家庭進行居家安全評估、修繕。4.社會參與開辦「長青樂活遊臺北」，提升長者生活品質、豐富生活樂趣。5.敬老與社會融入開辦「長青學苑」、輔導在各行政區國中、國小設置「樂齡學堂」，推動健康促進，增進長者身體健康及知性涵養；另外，運動中心公益時段與免費公益課程，提升高齡民眾運動頻率，養成規律運動習慣。6.工作與志願服務辦理原住民長者志工提供文化傳講服務，安排前往國小、幼兒園、福利機構進行文化傳承、原住民樂舞及技藝教學等課程，建立自我價值。7.通訊與資訊資訊結合教育，運用「數位希望號」行動式教學車實地走入社區，客製化課程，幫助長者可運用電腦科技，處理日常生活問題。8.社區及健康服務結合社區資源推動促進身體活動、認知╱情緒支持、均衡飲食、口腔衛生及慢性病預防等課程介入，營造高齡友善支持環境；另提供流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗接種服務，提升長者免疫力；針對失智症長者依確診疾病程度提供多元化的活動課程，以維持其日常生活模式。黃世傑局長指出，為迎接超高齡社會，衛生局以預防及延緩失能為主軸，整合相關局處資源成立資源合作平臺，透過「跨領域資源整合」、「師資培訓與社區人員增能」、「教材教具共享運用」及「資源轉介」四大面向，讓有限資源運用最大化，全方位部署臺北市高齡健康政策，打造健康長壽城市，落實聯合國在地老化與健康老化目標。臺北市政府衛生局關心您 廣告
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2020-11-15 性愛.性福教戰
重訓練肌肌會變小GG？專家：做一件事可能造成萎縮
「怎麼每個健美先生的GG都那麼小？」轉台時，剛好看到運動頻道節目，小雲轉頭看著最近至健身房勤練重訓、正在客廳角落舉啞鈴的老公褲襠，突然有種不妙的感覺，心想「原本就不大的，再這樣練下去，那還得了！」體型肌肉變壯碩，視覺上陰莖會變小。許多重訓有成的男性常習慣穿著背心或打赤膊，展示傲人肌肉，或常以手機自拍胸大肌、肱二頭肌、腹肌、人魚線或是粗壯的大腿，甚至對著鏡子來一張背部斜方肌。不過，脫光衣服後，小老弟就顯得有些不長進。健身真會影響男人的生殖器大小嗎？義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰表示，最近幾年，國內掀起重訓風氣，許多男性投入健身、重訓，配合高蛋白飲食，希望肌肉能夠一瞑大一吋，但練大了肌肉，陰莖睪丸卻維持現況，從視覺角度來看，確實縮水了。 補充過量男性荷爾蒙，生殖器萎縮、提高不孕率。王起杰強調，如果只是練練重訓，補充高蛋白，身材變壯碩，小老弟有些不稱頭，沒跟著長大，這還沒關係。就怕為了在短時間內增肌，補充過量男性荷爾蒙，這就可能讓陰莖及蛋蛋萎縮。王起杰說，曾收治過好幾個健美選手，一進診間，直言想使用男性荷爾蒙，口服或貼片劑型都可以，希望讓肌肉變大，消除脂肪，但這種取巧方式卻有許多後遺症，恐造成生殖器萎縮，甚至提高不孕機率。一般來說，男性荷爾蒙是用來治療男性更年期，或是男性荷爾蒙低下等症狀，在治療前，必須先抽血檢驗荷爾蒙濃度，如低於一定標準，才會在醫師評估下使用。愛運動的男人，愛愛頻率比較高。如果男性荷爾蒙正常甚至偏高，還使用男性荷爾蒙製劑，蛋蛋就會開始偷懶，產生依賴性，減少分泌男性荷爾蒙，以致逐漸萎縮，最後製精能力也變差，提高不孕比率。王起杰說，這說明了為何許多健美先生比賽時，全身僅著一條小小三角褲，體型是黝黑的「大巨巨」，但褲檔裡的內容物卻嚴重縮水，與滿身肌肉相較，確實不成比例。不過，小雲先別緊張，如果另一半只是勤練重訓，多吃高蛋白飲食，GG是不會變小的，而小雲還可能因此受惠。男性如果養成運動習慣，持續有效運動，睪丸分泌較多男性荷爾蒙，提高性欲，研究顯示，男性荷爾蒙與性衝動成正比，所以愛運動的男人愛愛頻率比較高。達到333有效運動，能提高性愛品質。做哪些運動，才能提高性欲？答案是「有效運動」，王起杰表示，只要達到「333」原則，就能增加荷爾蒙分泌，一周至少運動3次、每次30分鐘，且心跳要超過每分鐘130下，所以重訓、打球、跑步、有氧運動，除了維持體能，還能提高性愛品質。至於瑜伽，因無法提高心跳，而難以促進荷爾蒙分泌，增加性欲。不過，練習瑜伽，能夠讓身體更柔軟，在性愛過程中，嘗試許多高難度動作，也有助於增加性愛愉悅度。如何維持男性荷爾蒙？1. 持續有效運動，達到一定的心跳。2. 避免熬夜，生活作息正常。3. 適時紓壓。4. 適量攝取牡蠣、蝦子、蛤蜊等貝殼類海鮮。5. 減少高熱量的飲食。6. 規律用藥，控制三高疾病。
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2020-11-15 新聞.長期照護
老人跌倒率高 物理治療師兩招教你評估長輩跌倒風險
家中若有長輩的要注意了，衛生福利部桃園醫院物理治療師詹怡婷指出，老人具高跌倒風險，可用以下兩種方式評估跌倒風險因子，另外，更建議可陪伴老人在家進行登階運動，提升身體功能。詹怡婷表示，國民健康署於2017年曾做過「國民健康訪問調查」，提及65歲以上老人過去一年曾跌倒比例為六分之一，即每6名老人就有1名曾跌倒過，輕者皮肉受傷而重者可能會造成骨折或是腦部傷害，進而造成長期臥床甚至死亡。老年人跌倒風險因子可以分成2類，詹怡婷解釋，「內在因子」因老化或疾病造成下肢肌肉無力、平衡能力不佳、感覺缺損、視力及聽力障礙，以及因失智造成認知功能衰退，容易忽視環境中的危害。另外一個外在因子，為藥物的使用，如抗精神病藥物、麻醉止痛藥、抗憂鬱劑、抗焦慮藥、鎮定劑等，使用多種藥物可能增加暈眩、平衡失控等副作用，此外，不良環境，如地面不平與濕滑、光線不明亮、走道堆積雜物等，也會提高危險度。詹怡婷說，可利用2個簡易測驗判斷家中長輩是否屬於高跌倒風險，第一種方法為5次坐到站測試，先雙手抱胸坐在椅子上，以最快且安全的速度連續執行5次坐到站，計時所需時間。若為60至69歲則所需時間應小於11.4秒；70至79歲應小於12.6秒；80至89歲則需小於14.8秒。第二種方法則是開眼及閉眼單腳站立測試，以雙手叉腰或抱胸單腳站立，計時單腳站立時間，腳觸地、碰觸到支撐腳或手去扶旁邊物體即停止計時，最多至30秒。60至69歲開眼應站22.5 ± 8.6秒，閉眼為10.2 ± 8.6秒；70至79歳開眼為14.2 ± 9.3秒，閉眼是4.3 ± 3.0秒，若以上的2項測驗都不合格的話，代表有很高的跌倒風險。詹怡婷也建議2項運動可讓長輩在家練習，第一種是雙腳併攏站立、腳跟貼腳尖、直線站立或單腳站立，3種放手不扶物站立之平衡訓練，難度依序增加，可先從雙腳併攏站立嘗試。若已可穩定站立，則可藉由雙手擺動或舉高，增加身體擾動，或是可站在軟墊上，利用不穩的平面來提升難度。另一種練習方式則為登階運動，可利用家中階梯或是凳子，需固定於地板或放防滑墊，進行來回登階的運動，藉此增加心肺耐力、下肢肌力以及平衡能力，提升長者整體身體功能，降低跌倒風險，不過她提醒，這些運動皆需在家人陪同下執行，安全第一。
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2020-11-14 養生.健康瘦身
晚餐居然要吃到飽？「4321瘦身飲食法」是什麼
關注粉專的朋友應該知道，大許醫師在推坑大家吃美食的同時，也會強調要遵守4321原則。睡前4小時不吃東西，早午餐「營養」比例3&2（想吃的盡量在這兩餐吃），晚餐的1就是單純蔬菜水果吃到飽。 晚餐吃多容易變胖，為什麼晚餐還要吃到飽？ 良好排便可以維持體重。早餐、午餐吃的豐盛，澱粉、蛋白質和脂質，這些營養素容易被人體吸收，產生的糞便量就很有限，但蔬菜、水果所含的大量纖維質無法被人體吸收，不但能無體重負擔的增加飽足感，還能在腸子裡增加糞便的體積。增加糞便體積有什麼好處呢？ 晚餐攝取大量纖維質可以增加便便的體積（後浪），這大體積的「後浪」可以刺激腸壁，並將訊息傳至大腦產生便意，讓腸子蠕動收縮進行排泄。也就是說腸子在推動後浪排出的同時，也會順便將早午餐形成的糞便（前浪）排出腸道外，減少早午餐的熱量吸收，達成「長江後浪推前浪」效果，連綿不絕，實現每日完美的排便，這也就是大許一直強調的只要吃對晚餐，吃多也能瘦。 ※文章來源：許淳彰中醫師粉專
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2020-11-14 科別.精神．身心
資深優良教師竟指侵9歲女長達2年！就醫紀錄「性侵後創殺壓力症候群」為鐵證
「傳道、授業、解惑」的老師，居然是一匹惡狼！這樣離譜的事情發生在台南，更讓人震驚的是這名老師居然曾獲「20年資深優良教師獎」，現在看來格外諷刺。 罔顧為人師表，多次性侵導致女童身心受創受害女童在就讀小學三、四年級期間，由張姓男老師擔任其班導，但張師卻在校園內長期性侵女童，持續了整整2年。而這場惡夢直到女童升上五年級、換了班導以後，性侵情況才終於停止。事情之所以會爆發，是女童某日向女同學談及此事，同學驚嚇之餘趕忙告訴家長，受害女童的家長才輾轉得知，於當日深夜立即前往派出所報案，並將由女檢陪同驗傷。無端出現5症狀，家長得提高警覺當台南地院審理案件時，根據女童就診時的紀錄可知，女童在遭受性侵後常出現哭泣等創傷壓力症候群的反應，且至今仍未脫離傷害，顯見張男惡行已造成女童嚴重侵害，依10個強制猥褻罪，判處張男應執行4年10月，全案仍可上訴。創傷後壓力症候群PTSD的5大症狀1.反覆經歷／想起被性侵的情境2.自然避開任何會想起創傷的事物3.認知及情緒的負面情緒反應（容易有負面想法、憂鬱、暴躁、憤怒）4.容易受刺激、反應大（憤怒、高度警戒心、易怒、易受驚嚇）5.症狀期間大於1個月 受害者的身心重建之路可能會非常漫長，除了受害者本身可以尋求專業人員的幫助外，受害者的家屬其實也可以一起尋求專業人員，如何與受害者對話與相處，也是重建之路更加完善的一環，大家一起多方努力，讓受害者慢慢走出烏雲面向陽光。※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：資深優良教師竟指侵9歲女長達2年！就醫紀錄「性侵後創殺壓力症候群」為鐵證！當孩子無端出現5症狀，家長就要注意了
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2020-11-14 新聞.杏林．診間
中山醫院醫生趕開刀救命好心焦 警車那道光幫引導
「不好意思，我是中山醫院大慶院區醫生，醫院有位病患需要緊急開刀，可以幫我引導到醫院嗎？」歐姓醫生於11月10日晚間，接獲醫院通知有病患需進行緊急手術，向警求援，員警得知情況緊急需分秒必爭，便開啟警笛於前方引導，並請歐姓醫生駕駛車輛注意安全緊跟警車後方，讓原需25分鐘的路程，縮短至13分鐘即趕抵急診室門口。台中市警三分局合作派出所巡佐葉健斌、警員林剛平在11月10日晚間9時執行巡邏勤務，甫於精武車站巡簽完欲駕車離去時，突然有1輛自小客車駕駛慌張跑向警車，渠向警方表示自己是中山醫院的醫生，現院區有名患者病情危急需馬上開刀，請求警方協助開道。經警詢問後，獲悉歐姓醫生任職中山醫院，休假返家休息時，突然接獲醫院通知院內有病患需進行緊急手術，因其家住北屯區離醫院較遠，平時上班就得耗費約40分鐘的車程，加上夜間視線不良、車流量大，沿途號誌又多，讓其邊開車邊擔心會耽誤開刀時間而心焦不已。幸好就在此時，他眼尖發現前方巡邏警車閃爍的警示燈，便抱著一絲希望上前求助，在員警駕車一路鳴笛疾駛引導，以及沿途駕駛人配合下，讓其能夠順利趕抵醫院搶救病患。員警得知情況緊急需分秒必爭，便開啟警笛於前方引導，並請歐姓醫生駕駛車輛注意安全緊跟警車後方，讓原需25分鐘的路程，縮短至13分鐘即趕抵急診室門口。
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