2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第1階段預約截止！莫德納僅占2成8 民眾抱怨「搶不到」
國內日前開放第十二輪疫苗預約，包含第一劑BNT疫苗、第二劑AZ疫苗、第二劑莫德納疫苗預約，已於今日中午12時截止，指揮中心今日公布第十二輪預約率BNT疫苗占七成四，AZ疫苗占七成一，莫德納疫苗僅二成八，然而有多位民眾抱怨「根本約不到疫苗」，被迫只能等到10月25日第二階段預約。根據指揮中心今日統計數據，第一劑BNT疫苗符合預約資格有135萬2694人，已有101萬4024人預約；第二劑AZ疫苗符合預約資格有95萬6744人，已完成預約人數68萬6866人；而第二劑莫德納疫苗符合預約資格者有符合預約資格62萬6911人，已完成預約人數18萬0626人，為三款疫苗最低。對於指揮中心公布六都施打量能，北市吊車尾更引起民眾不滿，認為中央、地方預估數字有落差，以莫德納第一階段為例，接種對象為55歲以上長者，台北市副市長蔡炳坤蔡炳坤說，中央需求有13萬8千人，北市先幫65歲以上長者約6萬2千多人接種，加上這兩天有數位落差的7千多長者登記，還剩下2萬1607人放到預約平台，實際還沒預約的僅7千多人。有多名名眾表示，第一階段預約莫德納疫苗，名額幾乎秒殺，對此發言人莊人祥表示，第一階段原預計有62萬人可打莫德納，其中由地方造冊施打的65歲族群，應額外至特定接種站施打，若該族群上網預約登記，會壓縮到原先非造冊者的名額，有民眾第一階段約不到疫苗，可於第二階段10月25日開放預約。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端疫苗在巴拉圭展開第三期試驗 約330人本周施打第一劑
高端疫苗上周三 (10月13日) 在巴拉圭，正式展開新冠肺炎疫苗第三期臨床試驗，執行一星期後，已有超過300位民眾登記，完成近百位受試者第一劑施打。高端疫苗表示，從今天(20日) 起，受試者施打加速展開，預計本周將完成約330人第一劑疫苗施打。高端新冠肺炎疫苗在第3季運抵巴拉圭之後，由亞松森大學醫學院負責試驗執行及完整的臨床試驗前訓練。由於當地疫苗緊缺，研究團隊花了相當心力取得比對用的AstraZeneca(AZ)疫苗，克服眾多挑戰並完成臨床試驗前相關準備後。該項在巴拉圭執行的第三期試驗，計劃收納1000位受試者，採用免疫橋接設計與AZ新冠肺炎疫苗進行比對性試驗，預計於第4季取得安全性及免疫原性比較數據，以加速佈局中南美洲市場。除了高端疫苗採用免疫橋接外，Valneva藥廠4月底在英國執行的全球首個4000人規模臨床三期免疫橋接試驗，日前也公布與AZ疫苗的比對數據，Valneva的中和抗體效價GMT是AZ疫苗的1.39倍，且血清陽轉率不劣於AZ疫苗。
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2021-10-20 癌症.抗癌新知
三總「四癌篩檢周」開跑 乳癌新增患者過半能早期發現
「四癌篩檢開跑！」三總內湖院區今宣布，將展開為期一周的四癌篩檢並於社區巡迴。三總血液腫瘤科主任戴明燊表示，疫情爆發之前，院內每個月至少會有一次，開著巡迴車到社區推廣四癌篩檢，疫情後幾乎沒辦法在社區推廣，擔心疫情期間，癌症伸出魔爪，趁近期疫情趨緩，啟動為期一周的四癌篩檢活動，盼能及早找出早期癌症患者，及早治療。三總醫院院長王智弘與藝人徐乃麟今齊聲喊出「1020三總癌篩日，健康輸不起，要愛不要癌，四癌篩檢陪您WIN！」口號，宣布為期一周的活動正式開跑。戴明燊表示，四癌篩檢包含乳癌、子宮頸癌、口腔癌與大腸癌，這四種癌症早期發現都有高達90％以上的治癒率，特別是乳癌，若能在第0期或是第1期就發現，治癒率可以達到97％到98％之間。他表示，很多年輕女性會認為癌症與她無關，但癌症年輕化已成為趨勢，家族中有任何親人罹患乳癌，就得密切注意乳房是否有硬塊或變形凹陷等異常。國健署積極推動四癌篩檢，戴明燊表示，以乳癌為例，每年新確診個案為1.5萬人，其中有50％屬於第0期到第1期乳癌，過去幾乎很難察覺第0到1期，約3分之1屬於第2期到第3期，顯示政府積極推動四癌篩檢，扮演極重要的角色。戴明燊表示，大腸癌的篩檢也很簡單，透過糞便確認糞便潛血，大多可以確認是否有罹癌的風險；近年吃檳榔的人數驟降，但仍有抽菸、喝酒的民眾，口腔癌早期發現治癒率也非常高，子宮頸癌亦是。四癌篩檢並不會花太久的時間，只需要幾分鐘就能完成，後續則是等待檢驗報告即可。國健署提供的四癌篩檢項目為「乳房X光攝影檢查」：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次；「子宮頸抹片檢查」：30歲以上婦女，建議每3年1次；「糞便潛血檢查」：50至未滿75歲民眾，每2年1次；「口腔黏膜檢查」：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
板橋男打完BNT胸悶半個月不治 新北2例死亡都不到50歲
新北市今天通報第2例施打BNT疫苗後死亡個案，為板橋49歲男子，他上月27日打完BNT後，持續有胸悶與呼吸困難到本月10日，11日昏倒後送醫不治，連同首例打完BNT後死亡的新莊42歲男子，新北目前2例打完BNT疫苗後死亡個案都不到50歲。除板橋死亡個案外，永和也通報1名患有高血壓的85歲男子在上月17日打完AZ第2劑後，本月16日突暈厥，送醫後死亡。新北目前累積162例打完疫苗後死亡個案，AZ最多126例、莫德納29例、高端5例以及BNT有2例。
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2021-10-20 該看哪科.眼部
影／搶救4歲眼癌童靈魂之窗 高醫聯手美日專家協助
去年一名雙眼罹患視網膜母細胞瘤的3歲范姓男童，經高醫協助下赴日本治療，引起社會關注。最近又有一名4歲多張小弟也罹患同樣的疾病，右眼已摘除，僅存的左眼癌細胞也已擴散至前房，高醫為此再度尋求美、日頂尖小兒眼癌專家協助，一起拯救張小弟的靈魂之窗。張小弟的處境可說是罹患眼癌的范姓男童翻版，這次他的病情更複雜，鑑此，高醫小兒科醫師廖優美花了一個多月時間透過電郵聯繫美日眼癌權威，為張小弟尋求最好的治療方式，經評估，更決定陪張小弟赴美就醫，讓他保住僅存的左眼。張爸爸說，兒子剛出生時雙眼正常，約7個月大發現他看人似很吃力，眼睛也瞇瞇的，找小兒科醫師，但醫師初判無礙，不過剛滿1歲時發高燒，證實是眼睛罹患母細胞瘤，於是從1歲多治療到4歲多，其中高醫廖優美醫師發現他兒子眼睛的母細胞療是特別嚴重，已於今年8月摘除右眼，目前剩左眼，也不樂觀。廖優美醫師說，張小弟在嬰幼兒時期就發現雙側視網膜母細胞瘤，之前都治他的右眼，過去3年來在北部醫院接受無數次的靜脈化療以及玻璃體化療，但今年8月仍是摘除右眼，今年初起，雙眼腫瘤又跑到水晶體前房去，僅存的左眼則用眼動脈化療控制，現在北部醫院含高醫總共為他做了6次，初步已獲控制。為進一步搶救張小弟，廖優美寫信給治療過范姓幼童的日本鈴木醫師，但鈴木醫師評估，日本只有輕量型「小線源」放療，張小弟需要的是穿透力更佳的重量型「小線源」放療，建議到美國接受治療。廖優美再透過曾在美國費城威爾斯眼科醫院（wills eye hospital）進修的高醫眼科醫師賴昱宏推薦，與世界眼癌第一把交椅卡羅爾．希爾茲醫師(Dr. Carol Shields)取得聯繫，但考慮台灣未曾有眼癌兒童赴美治療、家長外語能力困難及醫療費用龐大等因素，預定11月初會陪張小弟前往費城威爾斯眼科醫院門診。張小弟出身彰化的低收入家庭，是家中唯一的孩子，父親是國術館的推拿師，媽媽是家庭主婦， 父母倆為了替兒子治病，耗盡所有家當，還一度搬到北部醫院旁租房子。高醫院長鍾飲文說，張姓男童罹患罕見的視網膜母細胞瘤，台灣每年約僅10個病例，醫材付之闕如，巧婦難為無米之炊，去年高醫因成功協助范姓男童赴日就醫，這次決定再協助助張童遠赴美國就醫，希望能為眼癌兒童搶救光明。高醫副院長林志隆表示，跨國醫療是件重大工程，包括醫療照護、醫療費用及生活適應等，高醫基於人道及生命考量，正尋求社會資源挹注，得到公私部門善意回應，希望共同促成這樁美事。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市接種量能吊車尾 專家批：打悲情牌凸顯團隊無能
被喻為史上最複雜的第12期公費新冠疫苗接種，同時開打三種疫苗，北市接種名額幾乎秒殺，毒理學家招名威怒批，各縣市均開設約8成接種量能，只有北市第一階段沒開出該量能，中央還協助增設5接種點，「真的不要再有『千錯萬錯都是別人錯的心態』，打悲情牌只會凸顯自己團隊的無能」。招名威指出，中央表示過去實際預約人數均達符合預約人數的8成，等於各縣市都可開設約8成接種能量，但第12期第一階段，「台北市自行設置預約接種能量，均未達到8成」，北市BNT疫苗為5萬6672人，約為符合預約資格人數40％、莫德納2萬1607人，約預約人數20％、AZ為6萬2700人，約預約資格人數49％。中央18日協調北市新增5處BNT疫苗接種站，分別為衛生福利部1樓、交通部1樓、華山西二館、中正紀念堂一展廳以及台灣當代文化實驗場，增加4萬5280劑BNT預約數，目前北市BNT總預約量能為10萬1952人，已預約7.5萬人。招名威批評，很清楚，中央沒有不協調北市疫苗施打的問題，「台北市長想要自己搞預約平台，搞到最後還說是唐鳳不肯開放平台、中央不可協調」，大家都很努力，「真的不要再有千錯萬錯都是別人錯的心態，『打悲情牌只會凸顯自己團隊的無能』」。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嗆中央數據失準 蔡炳坤：3疫苗還會剩5.8萬名額
史上最複雜第十二輪疫苗預約，中央昨天公布雙北、台中、高雄等施打量能比，依中央數據，北市僅開3至4成量能，相較其他縣市7至8成落差大。台北市政府今天拿出數據反擊，副市長蔡炳坤說，中央公布的數據失準，因中央公布莫德納北市需求13萬多、北市提供9萬多量，但實際第一階段僅有7021缺額，嗆中央數據「感覺落差多，但結果真正不足，還沒預約僅7千多」。蔡炳坤今天也公布三種疫苗兩階段的需求與醫療量能說，兩階段下來，莫德納最後還會結餘1萬2466名額、還可能剩下2萬3530人的名額，BNT最後可能會剩2萬2288名額，三種疫苗最後還會剩下5萬8千多名額。呼籲第一階段沒預約到請不用擔心，第二階段就可以預約，「三種疫苗量能絕對都夠，甚至還會剩下」，甚至有剩下的，北市府還要跟開出量能的醫療院所說抱歉。蔡炳坤今天公布詳細第十二輪，莫德納、AZ、BNT三種疫苗，中央需求與北市能開醫療量能的詳細數據，他說，第十二輪史上最複雜，不僅有三種疫苗，還分兩階段，中央第一階段施打時間為10月22日至27日六天；第二階段接種為10月28日至11月3日七天。蔡炳坤說，第一階段六天，中央告知北市需求有41萬人，但台北市醫療量能僅可提供27萬3千多人；第二階段中央預約需求18萬人，北市量能卻可開到33萬人，所以若以整體看，台北市總的需求與提供的醫療量能，最後還會剩下五萬八千多人。以莫德納第一階段為例，蔡炳坤說，中央需求有13萬8千人，因莫德納對象為55歲以上長者，加上醫療量能稍微複雜一點，北市先幫65歲以上6萬2千多人接種，加上這兩天有數位落差的7千4百多長者登記，還剩下2萬1607人放到中央預約平台。蔡說，北市府發現中央公布的數據有誤，北市府今天與中央請教，台北市到底莫德納第一階段差多少量？結果僅差7021位，中央卻公布需求13萬多、北市提供9萬多量，「感覺落差多，但結果真正不足，還沒有預約的僅有7千多，很多數字精不精準，這絕對是一個問題。」對於第一階段還有7021人還沒有預約到莫德納的，蔡炳坤說，第二階段莫德納中央需求5萬3053，北市提供7萬2540名量能，所以兩階段下來，莫德納最後還會結餘1萬2466名額。至於AZ疫苗，蔡炳坤說，中央第一階段開出需求12萬6365人，北市提供8萬500人，預計不足4萬865人沒有辦法預約到；第二階段中央需求6萬4258人，北市可提供12萬8654人的量，結果AZ到第二階段，還可能剩下2萬3530人的名額。另外BNT第一階段中央開14萬9千多，北市提供10萬1千多量能，第一階段台北市可能有4萬1399位民眾恐無法預約到；不過到第二階段，中央需求僅6萬7千，不過北市量能有13萬多，最後會剩2萬2288名額。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護接種壓力破表！北市聯醫11月起調整內部人力
被喻為史上最複雜的第12期公費新冠疫苗接種，同時開打三種疫苗，北市接種名額幾乎秒殺，中央協調北市加開5接種站，基層醫護擔憂，人力被掏空大半，醫院病人沒少，照護品質恐下降，北市聯醫仁愛院區院長蕭勝煌今表示，11月起將採外包人力契約及內部調整，協助北市花博接種站疫苗施打。蕭勝煌表示，花博接種站7月中旬啟用後，扮演重要角色，隨著疫苗陸續抵達，北市疫苗施打量也相當大，北市聯醫9月疫苗施打，不包含流感疫苗，就已超過10萬6000劑。仁愛院區負責統籌花博接種站疫苗施打，花博一天施打量近1.5萬劑，目前加開夜間3小時，一天量能逼近2萬，人力的安排則是一天維持15線施打。蕭說明，花博接種站全開有18線，每一線可打100人，原則上安排每一線1位醫師、2名護理師、1名專科護理師及3名醫事行政人員，目前開放15線，仁愛院區一天支援6線，另9條線則由其他院區依照輪班，每次派出3院區人力負責支援，每個院區負責3條線。仁愛院區每天預計動用12名醫師、54名護理人員，護理人力分成三班（上午8時至12時、下午1時至5時、晚間6時至9時）輪流，原則以徵召自願護理人員，不足缺額由醫護長、督導長及主任級填補，聯合醫院本院也會支援行政批掛人力。蕭勝煌表示，外場人力則是由市府跨局處支援，包含警察局、環保局、民政局、文化局、社會局等，11月起聯合醫院會採取外包人力契約，以及做內部人力調整，共同完成花博疫苗施打作業。
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2021-10-20 該看哪科.心臟血管
中風先打119 不要自行就醫
70多歲的大學教授在台上演講，突然左臉歪斜、說話不清，台下聽講的醫師友人立刻打119，送教授抵達急診室。經電腦斷層檢查確診為右側中大腦動脈阻塞，造成急性缺血性腦梗塞中風，經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，教授住院一周順利出院，追蹤4年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後，要第一時間辨識、打119、2小時內送達醫院，才能在黃金3小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。三總一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，常見腦中風三大症狀：臉歪嘴斜、單側手腳無力、口齒不清，但腦中風學會2020年調查，34%民眾誤以為腦中風會昏迷倒地，對常見症狀反而不以為意。周中興說，超過7成腦中風都是缺血性，每缺血1分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥，大約1小時，因此「縮短到院時間」，是爭取黃金治療時間的關鍵。三總神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過6成初次中風的病人會在1個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略，就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率暴增6倍；但如果能降低血脂30mg/dL，可減少13%中風機會。李俊泰呼籲，民眾如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中77歲男性打莫德納第二劑 3天後死亡
台中市今新增疑接種默德納疫苗死亡1案，死者是77歲男性，有慢性病史，9月23日接種Moderna第二劑，隔日起有腰部、肌肉痠痛及呼吸喘，經就診返家，9月26上午家屬發現倒臥床邊已死亡。經解剖，初步研判死因為高血壓性心臟病。衛生局說，因家屬疑與疫苗相關提出受害救濟申請，將協助後續申請事宜及請民政局進行慰問關懷。市府對於疑似疫苗接種後死亡個案，都會主動關懷並發放慰問金，尊重家屬預防接種受害救濟意願，協助蒐集相關病歷資料送中央審查，以釐清死因與疫苗相關性。衛生局指出，目前台中市不良疫苗通報數：1.AZ疫苗通報數計680案,含住院中38案及死亡案100案。2.莫德納疫苗通報數計164案，含住院中24案及死亡案23案。3.高端疫苗通報數計43案，含住院中2案，含死亡案2案。4.BNT疫苗通報數計118案，含住院中6案，含死亡1案。
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2021-10-20 該看哪科.骨科．復健
為何肩頸易疼痛？名醫曝潛藏10大風險的生活習慣
「見樹不見林」是比喻只看見事物的局部或細項，看不清全貌的狀態。將脖子疼痛歸因於「椎骨之間的縫隙變窄」、「長出骨刺」、「頸椎出現老化現象」、「罹患直頸病」等，就是僅著眼於「樹」的原因探究法。醫學上，了解實際的頸椎變化雖是重要且不可忽略的，然而在頸椎病的案例中，如果太執著於這一點，可能就無法進行適當的處置。因為許多患者一聽到醫生說是脖子的骨頭有問題，就會覺得「那會痛也沒辦法」、「只能吃藥抑制疼痛，走一步算一步了」，不會再做更進一步的處理，若被診斷是「老化現象」就更不用說了。因此，請大家先把「這棵樹」暫擱一旁，檢視「整片森林」的狀況吧。我希望大家將關心的重點放在「這種變形、壓迫、老化現象為什麼會發生？又為什麼會惡化？」上。即便具體的答案因人而異，其中還是有個重大的共通要素，那就是「姿勢不良」。請大家以此為前提，從以下十個項目選出符合自己情況的敘述，了解潛藏在生活中，讓自己肩頸疼痛的真正原因。導致脖子疼痛的生活習慣檢測表□ ❶常用智慧型手機或平板電腦□ ❷經常使用筆記型電腦□ ❸整天坐辦公桌，使用電腦工作□ ❹一坐下來，就很習慣翹腳□ ❺有駝背及頭部前傾的姿態□ ❻不常做伸展操等運動□ ❼椅子習慣坐得比較淺□ ❽工作生活壓力大□ ❾經常坐低椅背或無靠背的椅子□ ❿時常坐在地板上大家做完的結果是什麼樣子的呢？打勾的項目，就是減輕、消除肩頸疼痛的重大關鍵。關於改善生活的具體方法，第四章會有詳細敘述，在此先稍做簡單說明。❶ 請大家觀察在公共運輸上使用手機或平板電腦的人，恐怕找不到人採取挺直背脊、直視前方的姿勢吧？當人們使用這些物品，身體多會變成駝背低頭的樣子。盡量以平視前方的姿勢使用這類工具，就能減輕脖子的負擔。❷ 和 ❸ 原因相似，長時間使用電腦會導致姿勢不良，筆記型電腦對脖子造成的傷害更大。如果以接近桌上型電腦的使用方式用筆記型電腦，可以減輕對脖子的負擔。❸ 長時間持續坐在辦公室裡，很容易出現頭向前伸出等不良姿勢。就算僅是在察覺姿態不對時做適度的修正，也能讓脖子的負擔驟然減輕。❹ 翹腳一定會讓身體產生歪斜，進而讓脖子承受過度的負荷，所以請盡量不要做這個動作。❺ 駝背且頭向前伸的姿勢，會對脖子帶來非常大的壓力。多數的頸部疼痛，都是由於習慣維持這種姿勢所致。❻ 肩頸操等運動，可以有效調整不良的姿勢。不進行相關運動並長期維持壞習慣，就會讓身體姿勢固定在不正常的狀態，並且不斷地對脖子施加壓力。因此，請大家一定要做一些能減緩脖子不適的肩頸操。❼ 如果是短時間坐得很淺並且特別注意的話，還是能保有良好的姿勢，然而時間一長就很難維持。在能保持正確坐姿的椅子乃至於矯正型座椅上深坐，就是減輕頸部負擔的訣竅。❽ 乍看之下，精神壓力跟脖子毫無關聯，但其實壓力越大，身體就越容易無意識地緊繃，導致肌肉僵硬。壓力帶來的緊張會造成肩頸痠痛，因此請大家一定要特別注意。雖然壓力無法完全避免，還是要多製造讓身心放鬆的機會。❾ 絕大多數的人都不會有效利用椅背，但若能善加運用它的功能，就能大幅減輕脖子的負擔。如果椅背過低或沒有靠背的椅子，無法支撐整個後背，就沒有這項功效。於是，在選擇必須長時間使用的椅子時，應當選擇靠背大小足夠、形狀適當的椅子。❿ 基本上，時常坐在地板上很容易造成駝背等不良姿勢，導致造成頸部的負擔。不過只要稍加用心，也能以對脖子較好的姿勢維持這樣的生活方式。※ 本文摘自《日本三代名醫の肩頸自療法：每天1分鐘！舒緩脊椎肌肉，身體重新調正，自癒力大增！》。《日本三代名醫の肩頸自療法：每天1分鐘！舒緩脊椎肌肉，身體重新調正，自癒力大增！》作者：竹谷內康修 譯者：羊恩媺出版社：方言文化 出版日期：2021/08/11
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2021-10-20 該看哪科.風溼過敏免疫
只要出現對稱性關節痛就是類風濕性關節炎？醫師破解迷思
「關節痛，忍一忍就好？」「關節痛只是因為工作太勞累？」類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是種好發於中年女性的自體免疫疾病，馬偕紀念醫院風濕免疫科主任李惠婷醫師指出，除了造成關節慢性疼痛之外，還會持續破壞關節，漸漸造成關節變形，甚至導致失能，可不是個「忍一忍就好」的小毛病！迷思１：類風濕因子RF陽性就一定是類風濕性關節炎RA？類風濕因子RF（Rheumatoid Factor）只是類風濕性關節炎診斷的參考檢查之一，李惠婷醫師表示，因為其他原因也可能導致類風濕因子RF陽性，而且有部分類風濕性關節炎患者的類風濕性因子RF會呈現陰性。導致類風濕因子RF陽性的原因很多樣，除了類風濕性關節炎外，還有其他自體免疫疾病、或是一些讓身體慢性發炎、感染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎帶原的病人，甚至有些腫瘤也會造成類風濕因子陽性。若檢驗發現類風濕因子RF陽性時，還需要配合臨床症狀，和其他的抽血檢查來判斷。李惠婷醫師說，單純只有類風濕因子RF陽性，不代表就是類風濕性關節炎。迷思２：只要雙手、雙腳出現對稱性關節痛，就是類風濕性關節炎？類風溼性關節炎的表現大多是對稱性、多發性關節炎，但也有其他疾病可能發生對稱性關節炎，李惠婷醫師舉例，像是很常見的手部退化性關節炎、或其他的自體免疫疾病也可能有關節的侵犯，而造成關節炎。類風濕性關節炎的危險因子包括中年女性、抽菸、肥胖、家族病史等。典型的表現是同時侵犯雙側相同的關節，使關節腫脹不適，而且休息愈久，愈不舒服。患者於早上起床時，關節僵硬的狀況可能持續超過一個小時，較嚴重時甚至無法拿牙刷、擰毛巾。若關節炎持續超過六週，還會抽血檢驗發炎指數、類風濕因子RF、CCP抗體等，李惠婷醫師解釋，每個病人的表現不太一樣，臨床上會依據受侵犯的關節、關節症狀、關節外症狀、持續時間、抽血檢查等，做整體的評估。迷思３：類風濕性關節炎RA是自體免疫疾病，聽說要多進補、多吃健康食品來提升免疫力？「這是錯誤的觀念！」李惠婷醫師說，「有很多類風濕關節炎患者，在確定診斷後就會開始使用各式各樣的補品、健康食品，反而錯過治療的黃金期。」類風濕性關節炎是因為身體的免疫系統亂掉了，而處於發炎的狀態，進補可能造成疾病惡化。李惠婷醫師，早期藥物治療對類風濕性關節炎非常重要，愈早治療，愈有機會控制病情，建議應該要及早治療，把握黃金治療期。迷思４：聽說類風濕性關節炎RA只要調整飲食，就可以不用吃藥？早期藥物介入有助於減少出現併發症的風險，李惠婷醫師說，部分患者會嘗試飲食或民俗療法，拖了半年，發現關節還是持續發炎才回到門診，結果關節已經遭到破壞。關節破壞是不可逆的，可能造成關節變形，甚至導致失能。迷思５：治療類風濕性關節炎RA得吃很多類固醇？類風溼性關節炎的第一線用藥是免疫調節劑，通常會使用一種以上的藥物，李惠婷醫師解釋，免疫調節劑通常需要服用大概一至兩個月後才會出現療效，因此在發炎很厲害的時候，有可能會先使用類固醇抑制發炎反應，和非類固醇消炎止痛藥來緩解疼痛。部分病人在接受免疫調節劑、止痛藥、類固醇的治療後，還是沒有辦法控制發炎、緩解症狀，就會考慮使用生物製劑，或小分子標靶藥物。李惠婷醫師說，「目前已有多種藥物可以有效改善類風濕性關節炎，減少關節的發炎跟破壞，我們會根據病人的症狀，來幫病人申請使用。」類固醇並非類風濕性關節炎的主要治療藥物，只要發炎狀況控制良好，便會逐步調低劑量，並停止使用。李惠婷醫師說，治療過程中都會依照疾病活性調整藥物，不至於長期大量使用類固醇，患者並不需要太擔心這個問題。迷思６：類風濕性關節炎RA打針一定比吃藥好？針劑和口服藥的作用機轉不同，都能控制類風濕性關節炎、預防關節變形，醫師會根據患者的狀況，調整合適的藥物。迷思７：一定要打生物製劑嗎？生物製劑治療類風濕性關節炎的效用？生物製劑有很多種，治療機轉各不相同，有些可以抑制T細胞活化，有些可以抑制B細胞活化，有些可以與細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）結合，以抑制發炎反應。李惠婷醫師說，假使免疫調節劑的效果不如預期，才會申請生物製劑、小分子標靶藥物，目前藥物選擇很多，重點是要及早接受治療，才能發揮更好的療效。迷思８：使用生物製劑需要經常換藥？使用生物製劑時，醫師仍會根據病人的症狀做調整，李惠婷醫師說，可能轉換到第二種、第三種，才會找到適合的藥物。申請生物製劑之前都必須評估病人的共病症、使用的安全性，李惠婷醫師說，「我們都會跟病人討論，最主要還是要看病人接受治療的配合度，如果可以遵照醫囑用藥，大部分病人都可以達到良好的控制。」迷思９：類風濕性關節炎RA患者只要關節不腫、不痛，就可以停藥？類風濕性關節炎是一種全身性的免疫疾病，即使是在關節不腫、不痛的時候，關節依然會持續受到破壞，李惠婷醫師提醒，有些患者還有關節外併發症，所以不可以自行停藥。類風濕性關節炎是需要長期追蹤治療的慢性病，醫師會根據症狀適時調整藥物。迷思１０：有類風濕性關節炎RA就不適合運動嗎？很多類風濕性關節炎患者因為怕痛，或是已經有關節變形，所以就不敢運動。李惠婷醫師說，其實維持適度運動對患者很重要，可以防止肌肉萎縮、改善關節活動度。患者可以與醫師、物理治療師討論，依照身體狀況設計運動處方，足夠的暖身及伸展，也有助於減少運動傷害的發生。原文：
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2021-10-20 癌症.抗癌新知
癌症別上身！藝人徐乃麟為了「這件事」明將親赴三總
癌症蟬聯39年位居十大死因首位，衛福部國健署推動四癌篩檢，盼能及早發現及早治療。三軍總醫院為對抗癌症，特別成立「癌症中心篩檢組」，不僅是為了因應政府癌症防治政策，同時為提高民眾對癌症預防的正確認識與提升癌症診療品質。三總內湖院區明天將舉辦四癌篩檢活動，邀請藝人徐乃麟擔任癌症篩檢推廣大使，同時也提供有獎徵答，與民眾互動。明天（20日）早上10時，三總內湖院區一樓門診大廳，將舉辦「1020三總癌篩日，健康輸不起，要愛不要癌，四癌篩檢陪您WIN！」之免費癌症篩檢推廣活動。徐乃麟將擔任癌症篩檢推廣大使，同時也是活動主持人，現場也會辦發有獎徵答。符合資格者，每做完一項癌症篩檢，即可獲得小禮物。國健署提供的四癌篩檢項目：•「乳房X光攝影檢查」：45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次。•「子宮頸抹片檢查」：30歲以上婦女，建議每3年1次。•「糞便潛血檢查」：50至未滿75歲民眾，每2年1次。•「口腔黏膜檢查」：30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次。根據統計，台灣每年有超過1萬人死於乳癌、子宮頸癌、大腸癌與口腔癌。篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率外，還可以阻斷癌前病變進展為癌症。
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2021-10-20 該看哪科.消化系統
脂肪肝恐致罹癌、死亡速度增！ 專家曝「5危險徵兆」：瘦子也逃不了
根據106年癌症登記資料顯示，約2成肝癌非由B型肝炎、C型肝炎所引起，主要是脂肪肝所引起。脂肪肝的主要造成原因包括肥胖、過度營養、高血脂、糖尿病控制不良、酗酒等，因脂肪肝無症狀，讓人難以察覺，一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，且脂肪肝也會有肝癌三部曲的病程，即從脂肪肝漸變成肝炎，之後形成肝纖維化，最終形成肝硬化甚至肝癌，因此，千萬別輕忽脂肪肝對健康帶來的影響。罹患脂肪肝 死亡風險增1倍根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者之死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍(約為93%)，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加，可見脂肪肝的問題不容小覷。國民健康署表示，由於脂肪肝目前沒有很好的生物標記來協助診斷，肝切片仍是診斷標準，因此，經醫師評估下，如有需要的話，仍須接受肝切片檢查、診斷，才不會因延誤而加重病情。（推薦閱讀：肝癌有7個危險因子！ 一張圖看懂「恐怖症狀」：一確診多為晚期） 國內外研究一致 肥胖是誘發脂肪肝危險因子國際癌症研究機構(IARC)，2016年的報告中指出肥胖是導致癌症的危險因子，且過重會比健康者提高1.8倍的罹患肝癌機率，文獻回顧指出，沒有多餘的身體脂肪會降低罹癌機率；另，國外世界癌症研究基金會指出，目前證據顯示肥胖與脂肪肝相關，並與代謝症候群密切相關，會導致肝發炎或肝損傷。此外，體重過重、肥胖與許多其他慢性疾病有關，包括心血管疾病，糖尿病和其他代謝性疾病。而食物和飲料中多餘的能量以脂肪的形式存儲在體內脂肪組織中，體內多餘的脂肪是許多慢性疾病的原因，並會降低預期壽命。（推薦閱讀：腰粗、小腹大...當心肥胖傷害！ 5個身體指標測你是否為「代謝症候群」）改善脂肪肝 我的餐盤搭配規律運動脂肪肝目前並沒有合格有效的藥物，而改善脂肪肝最有效的治療方法仍是培養良好生活習慣做起，即均衡飲食與每周至少150分鐘中等強度規律運動。最重要的是，靈活運用「我的餐盤」均衡飲食口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」吃足六大類食物，養成良好生活習慣，就有助改善脂肪肝。 （推薦閱讀：愛吃水果、主餐吃飯…吃得清淡卻得脂肪肝？ 原因跟你吃進的食物有關） 延伸閱讀： ·如何消除脂肪肝？ 專家認證：6個常被忽略的習慣最有用 ·脂肪肝會消失嗎？會遺傳嗎？ 專家警告還在做這「7件事」小心變肝癌
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2021-10-20 新聞.健康知識+
你用手機久了會感到頭暈嗎？為什麼有人會暈眩、有人不會？ 5種方法助預防
編按：近期蘋果發表會推出的iPhone 13系列，有一些使用者表示拿到iPhone 13後，出現了螢幕看久了會頭暈、眼睛模糊，甚至出現眼窩痛的情況。不過，為什麼有些人會眩暈，但也有人卻沒事呢？新科技或讓暈動病更普遍你是容易暈眩的人嗎？為什麼有些人更容易暈眩？當我們搭乘交通工具時，無論汽車、飛機、火車，時不時會遇到有人暈眩。有時，看一場球幕電影、戴上VR眼鏡玩遊戲、使用新型手機，也會令人暈眩，甚至嘔吐。大多數人都有過暈眩的經歷，隨著無人駕駛汽車的推出、太空旅遊的興起和虛擬現實耳機的普及，無論是在遊戲行業、虛擬視覺領域，人們在享受新科技帶來的方便與愉悅的同時，暈動病可能會變得更加普遍。暈動病顯然與我們身體和頭部的運動有關，但為什麼會導致噁心，這是一個長期未能破解的謎團。如今，來自大腦成像和遺傳學的證據正在幫助科學家弄清真相，並提出解決問題的新方法。事實證明，暈眩的原因遠比想像的更複雜——基因、性別、飲食，甚至腳的大小尺寸，都可能成為影響暈動病的因素。英文中nausea（噁心、反胃、暈船的意思）一詞來源於希臘語中的“船”。但暈動病的影響遠遠超過了讓海上水手暈船嘔吐的範圍。其實，暈動病並不局限於在海上。古代人乘坐顛簸的轎子或馬車旅行時，也會感到噁心難受。為此古人們也想出了一些解決暈動病的“土辦法”，包括禁食、往頭髮裡塞廚房裡的灰土等。暈眩與前庭系統有關現今，誘發暈眩的途徑比以往任何時候都多。一般而言，約有三分之一的人容易受到暈動病的影響，另有三分之一的人只有在波濤洶湧的海面上或坐過山車時才會有暈眩的體驗，但沒有人能完全免於暈動病的影響。實際上，人類也不是唯一受暈動病影響的物種，貓和狗，甚至各種鳥類、魚類都會受到影響——只有那些沒有前庭系統的動物才能真正不受影響。這是第一條線索，原來暈眩與前庭系統有關。前庭系統是耳內探測運動的精細結構組織，它包括三個彼此相交成直角的充滿流體的半環形耳道。當耳道內液體開始晃動時，前庭系統會向小腦和腦乾髮送旋轉運動的信號。小腦是負責平衡和運動的腦區，腦幹負責連接大腦和身體的其他部分，包括引發噁心和嘔吐的區域。前庭系統還會將信號傳輸到眼睛，用以防止我們移動頭部時眼前的世界會變得模糊。早期觀點認為，是前庭系統的過度刺激導致了暈動病。但如果真是這個原因，那為什麼水手返回陸地後反而會感到噁心難受？為什麼我們在舞池裡轉來轉去時，不會產生暈動病呢？為什麼司機比乘客更不容易暈車呢？為解答這些問題，有人提出了第二種觀點：暈動病是因不同類型感覺信息之間的衝突引起的。例如，當你在車裡看書時，你對書和儀錶盤的視覺感官告訴你的大腦，你處於靜止不動的狀態。但因為在車上會感覺到顛簸和轉彎，你的前庭系統確信你是在移動中，這些相互衝突的運動狀態信號使大腦難以產生連貫的平衡感，從而引發噁心感覺。如何預防暈動病？未來，會讓我們產生暈動感的新技術必然會越來越多，所以人們還將不斷尋找預防暈動病的更好辦法。有更多運動誘發噁心體驗的人，比那些不暈眩的人胰島素水平要低。研究人員認為，胰島素主要用於穩定人體內的葡萄糖水平，建議容易暈車的人可通過飲食穩定血糖，比如吃大量的蔬菜、水果和全穀類食物，這或許有助於預防暈車。1.服用暈車藥目前，預防暈車、暈船最有效的藥物是東莨菪鹼，這種藥物通過阻斷信息從前庭系統傳遞到大腦負責產生噁心反應的中樞而起作用。但東莨菪鹼會產生多種副作用，如導致眼睛乾澀、困倦、頭痛、心悸和尿瀦留等。抗組胺藥也能起到預防暈動病的類似作用，但同樣也有副作用。2.凝望遠方不管什麼原因導致暈動病易感，我們都可以做一些事情來減少導致噁心的感官衝突。比如，凝視遠方地平線可以幫助視覺信息與運動同步，讓頭部和身體盡可能地保持靜止狀態，以減少大腦預期外的作用影響。3.習慣化訓練曾有乘坐運輸機飛行的士兵發現，將頭綁在座位上可以減少暈動病的發生。就像水手們最終會習慣而不再暈船一樣，事先模擬和熟悉旅行中可能經歷的運動，通過習慣化訓練也可有效減少暈動病的發生。4.使用安慰劑其他一些預防暈動病的傳統療法可能沒有經過科學驗證是有效的。但總有人信誓旦旦地說，摔跤時用的壓力帶之類的東西很有效。儘管沒有充分證據可以證明這一點，但就像任何臨床醫生都會告訴你的那樣，安慰劑有時也有可能會產生一定作用。有證據表明，單是安慰劑效應就可以減少暈動病。5.生薑和深呼吸有研究表明，生薑可以減少孕期和化療期間的噁心感覺。雖然它對暈動病是否有效還沒有定論，但生薑可以刺激在大腦和腸道之間運行的迷走神經，控制噁心反應。而且也有證據表明，刺激迷走神經可以減少暈動病的發生。另一種刺激迷走神經的方法是緩慢深呼吸，有證據表明，這一簡單的預防措施也可緩解暈眩反應。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
家住接種站旁卻打不到 第12輪疫苗搞得民眾有夠亂
第12輪疫苗首階段將於22日陸續開打，但光是這2天預約情形已經有不少民眾在抱怨，以新北市來說6天打超過48萬人，但礙於學校開學以及全運會正進行，過去當作接種站的場館無法使用，只能衝高單一場館量能，並分類施打疫苗，造成民眾得跨區甚至跨縣市預約。衛生局表示，22到27日第12輪首階段疫苗接種，新北預計接種48萬3061人居全國之冠，其中BNT占最高19萬9789人預約已額滿，AZ則開出14萬9667人，已預約13.8萬人；莫德納55歲以上為2萬7520人，另有65歲以上10萬6085人透過里鄰系統造冊施打第2劑。家住鶯歌的劉先生抱怨，自己家旁邊就有接種站，卻沒辦法預約，只能跨區預約。黃小姐幫兒子預約也卡不到所屬行政區，甚至要跑到桃園八德才能預約。更有民眾無奈表示，今早一看新北市BNT全都額滿，還得跑到台北市三軍總醫院預約，質疑到底政府給不給民眾打疫苗？衛生局表示，新北在第12輪首階段平均每天要打8萬劑，過去單日最高為5萬8千劑，同時因學校開學、全運會進行中，先前作為接種站的學校場館以及運動場館這次都無法使用，新北醫護比又是六都最低，確實對醫護人員是種壓力。在有限地點下，新北市透過衝高單一接種地點量能來負荷大量施打需求，共有28處接種站、29家衛生所、39家醫院與400家診所提供施打服務。以這次重啟並開出最大量的五股工商展覽中心為例，單日量能增加到5500到6000劑，是過去其他中、大型接種站2倍以上，衛生局為避免錯打疫苗，接種站每天只會打1種，3種疫苗輪流，才會出現接種站在家旁邊卻不能打的狀況。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
花博遭怨太遠換打38歲以上民眾 長者改診所就近接種
中央流行疫情指揮中心今公布北市沒有本土個案，但有2起境外移入，分別從美國及韓國入境，兩人均打完2劑疫苗，自美國入境的案16448，5月及7月打過AZ疫苗，入境採檢結果陽性；韓國入境的案16452，4月及5月在美國打過2劑BNT，是檢疫期滿前採檢確診，兩人目前均已送至醫院隔離、治療。新北市今新增1例本土個案，北市衛生局說明，會與新北市一起做疫調，追查該個案是否有北市足跡，確認後將會進行疫情防治措施；針對自美國返台的境外移入個案，傳聞是某金控老闆，衛生局僅表示，只要是北市境外移入個案均會掌握。衛生局表示，很多接種AZ民眾表示有不良反應，但第二劑要混打莫德納有困難，因此北市協調萬芳醫院及北市聯醫中興院區開設「AZ不良反應特別門診」，民眾可到醫院網站掛號預約。中興院區特別門診將於10月25日下午開放接種，萬芳醫院於10月26日接種，接種前民眾要取得不良反應證明，經醫師評估後，依照疫苗品牌間隔，第二劑才可混打莫德納。針對第12期公費疫苗施打部分，不少長者反應花博接種站太遠，不易前往，盼能增加其他大型接種站點，衛生局表示，第11期接獲民眾反映後，此期規畫時有考慮距離部分。第12期莫德納規畫在診所施打，北市有近300個診所可提供民眾就近接種，花博接種站則提供38歲以上民眾接種；除了花博接種站，也增加松菸接種站提供疫苗施打，後續也會尋找其他合適地點。衛生局說，北市昨反映醫療量能不足後，中央昨下午緊急增設5個接種點，預計可消化4.5萬人施打量能，分別為華山西二館、中正紀念堂一展廳、交通部一樓、空軍總司令部（台灣當代文化實驗場）、衛福部一樓，預計一天可接種9000劑BNT疫苗。針對北市第12期公費疫苗接種量能不足問題，衛生局說明，北市醫療院所很多且全部開出，但第12期有三種不同疫苗同時施打，接種年齡也很複雜衛生局說，中央開出第一階段及第二階段的預約施打人數不均，第一階段人數太多，確實無法完全滿足接種需求，但第二階段能滿足民眾接種需求。
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2021-10-19 新冠肺炎.預防自保
二級警戒「觀光漁船仍禁用餐」遭退訂 指揮中心回應了
國內今日維持二級警戒，嘉義外傘頂洲沿海19艘觀光船筏因疫情停擺逾3個月，二級鬆綁後，漁業署比照交通部防疫指引，仍禁止船上用餐，但卻放寬大眾運輸場站飲食，回復高鐵自由座，認為海上非密閉船筏，是否能比照開放餐食。中央疫情指揮輝中心副指揮官陳宗彥指出，會請漁業署做詳細研議及管理機制，就可考慮開放。國內今日10月19日起至11月1日雖繼續維持二級警戒，但民眾外出運動、拍攝個人及團體罩、農林漁牧場所空曠處工作、外食及雙鐵用餐區，保持社交距離及指引，得以不用戴口罩，高鐵自由座復座則預計在11月8日實施，但仍有許多民眾生計仍受影響，多艘觀光漁筏仍禁止於船上飲食，導致旅客退訂。對此，陳宗彥表示，國內現有開放飲食的場所皆為場站，都有人員定期維護管理，但觀光漁船開出去之後，管理只能靠船長和觀光客，所以這部分會請漁業署做詳細研議，如果能落實管理或建立機制，可以考慮鬆綁。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增1例接種疫苗死亡 62歲男打BNT後三天逝世
隨疫苗陸續進貨，我國展開大規模接種。我國昨接種33萬723劑，其中AZ接種9萬4287劑，莫德納接種9295劑，高端接種2530劑，BNT接種22萬4611劑。目前我國接種涵蓋率63.50％，劑次人口比每百人86.23劑。而昨天僅發生一例接種後死亡案例，為62歲男性，接種BNT疫苗後三天發生。莊人祥表示，昨天新增85接種疫苗後不良事件，其中49例為非嚴重事件，扣除死亡，35例為嚴重不良事件。其中，15例為接種AZ疫苗，為7女8男，年齡介於25歲至91歲，接種疫苗後當日至28日間發生；5例接種莫德納疫苗，為3女2男，年齡為32歲至68歲，接種疫苗後2日至20日間發生；4例為接種高端疫苗，為2女2男，年齡為43歲至58歲間，接種疫苗後當日至42日間發生；另新增11例女性為接種BNT疫苗，年齡介於12歲至56歲，接種疫苗後當日至12日間發生。
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2021-10-19 養生.聰明飲食
讓海鮮詐欺無所遁形！研究曝水產可透過微量元素溯源
你應該要知道的食事據外媒報導，全球有36％的海鮮有產地誤標的情況，尤其蝦是水產國際貿易的重要產品，產地詐欺的情況更是層出不窮，為了改善這樣的情況，許多研究都開始投入產地溯源技術，而最新研究就指出，透過比較蝦肉中的微量元素，可以有效分析出產地究竟來自哪裡。根據農委會漁業署統計，雖然台灣養殖蝦類年產量約1萬6千噸，但無法應付國內需求，因此進口蝦需求急速增長，從5年前3萬公噸如今飆破4萬5千公噸，然而，進口蝦來自哪裡是包裝標示說了算嗎？在當今海鮮產地詐欺猖獗下，別怕，微量元素分析讓產地無所遁形！全球36％海鮮有誤標！不透明供應鏈導致蓄意操作空間2021年3月時《衛報》報導指出，他們針對30多個國家的餐館、魚販、超市進行超過9000份海鮮樣本分析後，發現有36％的海鮮有誤標的情形。長期以來，由於海鮮是國際貿易最頻繁的商品之一，透過複雜且不透明的供應鏈，過程中有許多容易出錯或是刻意操作的空間。最新研究發現各產地白蝦體內微量元素不同為了減少標示產地與實際產地不同的情況，近年關於海鮮溯源技術的討論越來越多，而根據期刊《Current Research in Food Science》發表的最新研究指出，可以透過分析蝦肉中的微量元素來判斷產地，由於過往研究以驗證，環境暴露包括地理環境、生產來源等都將影響蝦內微量元素濃度。採集產地蝦作為樣本，準確辨識率達逾7成該研究搜集美國和歐盟零售通路販售，來自泰國、印度、越南、印尼和厄瓜多的白蝦，並記錄其含有的微量元素濃度後發現，有15個元素從統計學上來看有明顯差異，同時該研究從這5個產地養蝦場的蝦子同樣取得其和有的微量元素濃度作為標準。接著再由分類程式分辨出不同產地，蝦被歸類為標註原產國的總體準確率達71.2％。調整樣本準確率將更高 確定白蝦產地不再是難事根據目前的研究結果，雖然準確率大約7成看似無法作為唯一辨識依據，但該研究也提出調整建議，由於拿養蝦場的蝦作為樣本與零售通路比較，過程中已經歷多道手續例如加工，因此該研究建議樣本取自加工廠會比取自養蝦場，在分析時更精確。未來如果有了大量可靠的樣品，可以預期判斷產地的精准度會更高。此外，考量從養殖場到零售通路通常會經過加工處理，研究者也認為選擇蝦殼提取微量元素可能比蝦肉更適合。總而言之，待微量元素分析技術更成熟，勢必能減少海鮮詐欺的現象。延伸閱讀▶疫情下，食品詐欺仍猖獗！來源不明的家畜、走私紅酒充斥全球食品供應鏈▶【產地海域不明】混產地賺取價差亂象多！該如何強化產地標示規範？！▶海鮮混充不只是欺騙消費者而已！魚種分不清還可能有食安漏洞（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市加開5地點在這！ 指揮中心：預約不到下階段也可約
史上最複雜的第12輪疫苗接種，第一階段30歲以上BNT昨天開放預約，今天上、下午則分別開放AZ和莫德納疫苗第二劑預約。但北市昨天開放一小時就額滿，指揮中心昨也表示新增五個站點。發言人莊人祥今表示，新增五個站點為衛生福利部1樓、交通部1樓、華山西二館、中正紀念堂一展廳以及臺灣當代文化實驗場。莊人祥表示，各地醫療量能從過去經驗看都可以符合預約資格的人數，台北市後來因為發現量能開較少，因此根據量能結果前一天探勘五個場地，目前中正紀念堂還有兩萬劑，民眾如果有需求，可優先預約。不過除了台北市外，很多地區民眾都反映根本預約不到疫苗，如台南市大部分行政區也都已經約滿。莊人祥表示，截至下午一時，台南市4萬1千多個名額已登記3萬9千多人，應該還有餘額，將請台南增加量能。不過此階段預約不到，第二階段仍可預約。但是否會因此排擠到第二階段的預約人數？莊人祥表示，第二階段數量較寬鬆，如果第一階段沒有約到，第二階段接種的數量是可接受的。截至下午1時，第一階段BNT第一劑符合預約資格共135萬2694人，已有98萬130人完成預約；AZ第二劑符合預約資格共95萬6744人，已有59萬8615人完成預約。
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2021-10-19 新聞.元氣新聞
扮「柯南」尋失聯家人 部立台北醫院社工師李季娥獲獎
「必須像偵探柯南一樣，協助弱勢者尋找失聯家人」。衛福部台北醫院社工師李季娥於新冠肺炎疫情期間主責防疫病房，協助從國外返台無家屬照顧的新冠肺炎居家檢疫的弱勢個案各項服務，因工作表現優異，獲頒「衛福部醫院第七屆優良暨資深典範醫事人員」優良獎。李季娥說，看到患者受到完善照顧，是工作上最大的欣慰。衛福部今舉辦「第七屆優良暨資深典範醫事人員頒獎典禮」，公開表揚從27家部立醫院選出63名表現卓越且足為表率的楷模。社工師李季娥說，從事社工已長達21年，這次疫情期間主要在防疫病房提供協助，如有與家人失聯很久的獨居患者，必須拜託警政、戶政一關關協尋，感覺就像是偵探柯南辦案一樣，雖然有時患者因與家庭失和，家人不願意聯繫、探視，但受限患者生活無法自理或沒有投保健保，急需提供社會資源，她就是「做當下可以做的」，並尊重每個人的生命故事，畢竟家家有本難念的經。衛福部台中醫院醫檢師吳怡瑢疫情期間則投身檢驗任務，5月疫情爆發時，更於假日及夜間輪值檢驗，讓該院每月檢驗量能高達上千件，方便醫師快速及正確為患者處置，因而獲頒醫事人員優良獎。全台新冠肺炎確診患者達1.6萬人，但許多人痊癒後仍有後遺症，衛福部部長陳時中昨於立法院承諾，1個月內訂立復健治療指引，並於各縣市成立整合復健門診協助痊癒者。今參與頒獎典禮的衛福部醫福會執行長王必勝說，痊癒者常見後遺症為容易疲倦及一般性症狀，或因呼吸道被感染，導致肺部損傷、纖維化等，這還需要時間觀察是否有特殊後遺症，而許多醫院均已有整合性門診，可先於現有門診追蹤，但將朝新冠肺炎整合門診方向努力，往後也可能推動試辦計畫，若有試辦計畫會於患者較多的雙北醫院優先試辦。
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2021-10-19 新聞.元氣新聞
智利蘋果農藥殘留不合格 120公噸全遭退
購買進口蘋果注意了！衛福部食藥署今天公布邊境檢驗不合格名單，智利蘋果共有六批、120.39公噸被檢出不得殘留的殘留農藥，全數遭退運、銷毀。食藥署北區管理中心科長陳慶裕表示，今年9月20日起就已針對智利進口的蘋果加強抽驗，後續將持續觀察檢驗狀況，如有需要會進一步向該國了解種植、生產情形。食藥署公布邊境檢驗不合格名單，共有14項產品不合格。包括斯里蘭卡出口的「檸檬紅茶」和「薄荷綠茶」、日本出口的「山形葡萄」智利出口的「蘋果、印度出口的「MUMTAZ乾製的葫蘆巴葉」，皆因農藥殘留超標而列入名單。其中，弘果有限公司進口的智利蘋果，製造商為FRUTERA SAN FERNANDO S.A.，查到有六批產品驗出殘留農藥2,6-DIPN，分別為0.10、0.04、0.06、0.44、0.24、0.06ppm，每批皆1029盒、2萬65.50公斤，全數皆遭退運、銷毀。陳慶裕表示，2,6-DIPN若攝入高濃度高劑量，恐致腹痛、噁心等症狀，嚴重則可能導致昏迷抽蓄；我國只允許在馬鈴薯可有殘留，限量為1.0ppm，其餘農產品皆不得檢出。而之前也陸續檢出其他家進口商進口的智利蘋果不合格，因此食藥署9月20日便已開始對智利蘋果加強抽驗，將原本2至10％的抽驗率調升到20至50％。至於弘果有限公司的同一種產品分別在9月14日和10月5日皆被檢出農產品不合格，因此早已調高至逐批抽驗。陳慶裕表示，將持續觀察接下來的抽驗狀況，如果還有類似的狀況則會考慮將資訊提供給智利當局，進一步瞭解生產過程是否有改變。
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2021-10-19 該看哪科.心臟血管
腦中風後走著出院的關鍵！僅兩成民眾做對打119這件事
70多歲的大學教授在台上演講，一名醫師友人在台下聽，看到教授微笑時左臉歪斜、說話不清，立刻打119，在30分鐘內送教授抵達急診室。教授雖然缺乏運動，但沒有三高、只是偶爾心律不整，一直自認沒事，想要離院回家，經電腦斷層檢查才驚覺是急性缺血性腦梗塞中風。經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，這名教授住院一周就順利出院，持續追蹤四年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後一定要第一時間辯識、打119、兩小時內送達醫院，才能在黃金三小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院或走著出院的天壤之別。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。收治這名教授的三軍總醫院一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，腦中風救治有兩大隱憂，第一是沒有辨識出腦中風警訊。最常見的三大症狀是突然臉歪嘴斜、突然單側手腳無力、突然口齒不清。但根據腦中風學會2020年調查，34%民眾竟誤以為腦中風會昏迷倒地，對三大常見症狀反而不以為意。第二大隱憂是沒有正確送醫。周中興強調，腦中風發生時，最好立刻打119，因為119送醫過程就有救護員可做基本評估、聯繫有能力處理的醫院，醫院可提早做好準備，人到醫院立刻開始檢查和搶救。如果自行尋求附近院所治療，送醫過程無人評估，醫院無法提前準備，可能還得轉院，就會耽誤到後續治療的時間。周中興表示，超過七成腦中風都是缺血性，每缺血一分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、做影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥。即便用最快速度完成必要步驟，也要大約一小時，因此「縮短到院時間」是爭取黃金治療時間的關鍵。腦中風病友協會理事長林永煬表示，另一位51歲的貨車司機就沒這位教授幸運。這名司機有高血壓、吸菸，無運動習慣，有天半夜起床如廁發現右側肢體不靈活。因不想打擾家人休息，他便回房繼續睡，沒想到隔天早晨整個右半邊都不能動，這時送醫已無法用藥也無法用手術取栓。結果他失去工作，也需要太太照顧，全家面臨沈重的照顧和經濟負擔。三軍總醫院神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過六成初次中風的病人會在一個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率會暴增6倍；但若如果能降低血脂30個單位（mg/dL），可減少13%中風機會。李俊泰呼籲民眾自我檢視，如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗嚴重不良反應認定模糊 陳時中允一個月修正
國人接種疫苗發生嚴重不良反應，截至17日共發生4756例，衛福部長陳時中多次解釋是因台灣認定寬鬆。立委賴香伶今天質詢時進一步提出，2月18日修訂審議辦法時，基金預算總額提高，但救濟範圍中，鑑定結果為「無關」的項目裡，增加了「醫學實證未支持其關聯性」，她質疑，難道醫學「無法證明無關」，應有可能是「無法確定」，而非「無關」；陳時中允諾一個月內修訂辦法。行政院長蘇貞昌今天上午到立法院報告「111年度中央總預算案」，立委賴香伶針對勞保制度、疫苗嚴重不兩反應，質詢蘇貞昌及勞動部長許銘春、衛福部長陳時中。賴香伶說，111年歲出總預算成長5.9%，勞保撥補300億元，占其中23.7，但「但時間不等我們」，雖然基本工資努力促成調升，但還是期待可長可久的制度，她詢問，何時能真的啟動勞保條例有關基金修法進程？賴香伶說，勞保潛藏負債11兆元，近三年就增加1.7兆元，政府逐年撥補，但如杯水車薪。蘇貞昌雖回答，他上任後每年撥補200億元、220億元、300億元，不過賴香伶認為，雖然每年撥補，但計算下來112年，難道要撥補到818億元？「實際發生的短絀，要認真面對」。她也進一步質疑國人接種疫苗發生嚴重不良反應，衍生疫苗救濟問題。雖然今年是全球性、全年齡施打，通報率也因此更高，但「救濟審議程序，一個審查會審10案就結束，目前有上千案，要排到幾年才能審完？」她說，2月18日剛開始修訂審查辦法時，將基金預算從1.5億元到2億元，提高到4億元，當時立法說明是可能有救濟案量增加，因此EUA疫苗可能的救濟有從寬認定，但再往下看會發現，基金上限提高了，救濟範圍認定，卻在「鑑定結果為無關」的欄位，增加「醫學實證未支持其關聯性」。她質疑，難道醫學「無法證明無關」，就是「無關？」更可能的情況，應該是「無法確定」吧？陳時中表示，科學上已經知道有關或無關的中間，確實有一塊「無法確定關聯性」，已有要求衛福部提出解釋文。不過賴香伶以2016年一名徐同學接種「人類乳突病毒」發生不良反應，認為關乎人民權益，應重新修訂「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第13條第1項第2款。陳時中說，「未支持期關聯性就不會列入有關」，但還是要判定是「無關」還是「無法排除」，傾向是「無法排除」，就不會認定是「無關」。賴香伶要求一個月內辦理修正公告，陳時中表示「一個月內會修正相關辦法」，蘇貞昌也表示「都支持」。
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2021-10-19 新冠肺炎.周邊故事
對抗新冠肺炎 神秘國軍預防醫學研究所貢獻曝光
國防醫學院預防醫學研究所所長洪乙仁今天表示，因應新冠肺炎疫情，「國防醫學院防疫科學研究中心」開發的SARS-CoV2抗原快篩紙碟，技術轉移給民間後，已有2家公司的抗原快篩檢測試劑分別於110年6月及10月通過TFDA的EUA專案製造核准。國防部上午舉行記者會，國防部發言人史順文表示，為因應COVID-19疫情，科技部自109年6月投入經費1.85億元，成立「防疫科學研究中心」，國防醫學院為獲選參與五所大學其中之一。國防醫學院防疫科學研究中心提供高防護實驗室先進場域，提升新冠病毒研究量能。列席的洪乙仁表示，因應新冠肺炎疫情，「國防醫學院防疫科學研究中心」技轉先進快速偵檢技術，加速國內廠商通過認證，同時建置細胞及動物驗證平台，促進產官學生技產業發展。洪乙仁進一步表示，國防醫學院防疫科學研究中心為因應COVID-19快篩試劑、治療藥物及疫苗開發的測試需求，完成各類型的培訓及演練，為國內唯一具備完整第2/3/4等級實驗室的人員培訓場域，遵循生物安全法規且分工明確，提升執行任務的工作效率。洪乙仁表示，國防醫學院防疫科學研究中心以細胞測試、幹細胞感染及動物測試等工具，整合為新興傳染病研究核心設施平台，提升SARS-CoV2病毒研究量能，促進產官學生技產業發展。目前產官學界委託計畫件數總共約為50件。國防醫學院防疫科學研究中心與廠商合作開發的「AIO全流程自動化基因檢測系統」，通過TFDA之EUA專案製造核准。目前已獲國內超過40家醫療院所採用，投入新冠肺炎快速精確診斷工作。國防醫學院防疫科學研究中心所開發的SARS-CoV2抗原快篩紙碟，技術轉移後已有2家公司的抗原快篩檢測試劑分別於110年6月及10月通過TFDA的EUA專案製造核准。據了解，相關研究均以三峽預防醫學研究所為場域。抗SARS期間，預醫所扮演重要角角色，相關技術應用到現今。而預醫所是研發生物戰劑防護技術的重鎮。
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2021-10-19 癌症.抗癌新知
癌症精準醫療 國衛院推動整合平台
癌症邁向個人化精準醫療是現今潮流，衛福部、國衛院和羅氏藥廠合作共同執行「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台」示範計畫，為人體生物資料庫和精準醫療結合的第一個示範計畫。第一階段包括台大醫院、台大癌醫、台中榮總等九家醫院針對六種癌別進行收案。國衛院長梁賡義表示，未來也會推動到其他癌別，盼有更多醫院和藥廠共同加入計畫。癌症治療的標靶治療藥物，若能透過全方位的基因檢測，就能找出最適合藥物。國衛院副院長司徒惠康表示，國家級人體生物資料庫整合平台於2019年啟動建置，已成功邀請30家人體生物資料庫加入，收案個數達51.1萬人。而原本單純研究性質的人體生物資料庫，將朝三大方向推動整合平台，包括單一窗口、所有參與平台院所的檢體等資訊統一格式化、給予適合標拔藥物的加值服務，以加快建立真實世界醫療大數據。示範計畫第一階段，在九家醫院針對晚期非鱗狀非小細胞肺癌、食道癌、膽囊癌、胃癌、肝外膽管癌、胰臟癌等六種癌症病患，於10月進行收案。台大醫院院長吳明賢表示，在精準醫療上，各醫院更應攜手組成國家隊參與計畫，透過計畫累積的數據，不只對台灣的病人，更能對全世界有相同問題的病人給予更好的治療。
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2021-10-19 新聞.杏林．診間
醫奉31／葉金川：建立全民健保 致力做公衛能救最多人
提到「抗煞英雄」，葉金川三個字立刻浮現在國人腦海中，但葉金川對於自己「抗煞」的努力，強調是極度微不足道。從29歲踏上公職之路，59歲離開公職，30年的經歷談三天三夜都談不完。而他認為最辛苦的一段路是建立健保制度。全民健保 準備時間只有3天1989年，前總統李登輝提出推動「全民健保」，1991年當時的行政院衛生署成立「全民健保規畫小組」，力拚1994年施行全民健保。推動過程艱辛，直到1995年元旦，衛生署成立中央健康保險局，推派葉金川擔任第一任健保局總經理，三個月後，也就是1995年3月1日，台灣全面施行全民健保。「準備時間其實只有三天，」葉金川說。1995年2月25日，當時的行政院長連戰下令，全民健保3月1日如期開辦。當時聞訊，真的嚇傻，「那時候連健保卡都還沒印出來」、「資訊系統也沒著落」，只能用火燒屁股形容。健保IC卡 推動7年才完成不過，時任衛生署署長張博雅收到命令臨危不亂，召集所有同仁、邀集醫師公會、私立醫院協會等醫事團體討論「如何讓全民健保順利開辦」。既然還沒有健保卡，就先用身分證看診，後續申報採用後補，支付標準先比照其他保險制度。當時還趕工做出「第一張六宮格健保卡給總統李登輝」，一個月後，兩千多萬張的健保卡成品出爐。葉金川說，健保規畫初期，就計畫設置IC卡。他曾到澎湖試辦「如何讓系統可以順利上路」，7年後才完成。也因早就開始推動資訊化，現在健保資料可以統統上雲端。健保卡就像是一張個人通行證，屬於驗證身分的卡片，重點是後台系統。老師一句話 他走上公衛之路「我大四的時候就決定要走公衛，」葉金川說，當時上陳拱北老師的課，老師說了一句「做公衛，可以一次救很多人」，他決定跟著老師一起做醫療服務。公衛的成就往往來得比較慢，但真正能影響台灣醫療的還是公共衛生。只要有能夠盡一份心力之處，必定都會有他的身影。2003年SARS爆發，他當時沒有公職身分，那時的衛生署署長李明亮打了一通電話給他，說「和平醫院現在很恐慌，可不可以幫忙來鼓勵裡頭的醫護人員」。葉金川說，他只有進駐和平醫院14天，「很多人把我當作抗煞英雄，其實我真的沒有做什麼。最大的英雄是第一線醫護人員。」「台灣需要我，我只是用我的力量愛台灣。」無論是健保制度建立、SARS、H1N1、首次以台灣官員身分代表出席WHA等，都有葉金川的身影。葉金川說，過去的人生，在自己的生命歷程中絕對是彩色的。只是，人生有好幾幕，他現在走的應該是這個被稱為「葉金川人生」曲目中的「最終章」，最後一幕就該有最後一幕的色彩以及最後的故事。人生彩色 罹癌後要圓百願葉金川32歲就擔任衛生署醫政處副處長，50歲左右事業站上巔峰，65歲罹癌之後，改變人生觀：人生的篇章不該只有事業，還要有家庭、生活以及對於生命的安排，才是一個圓滿的生命。葉金川在罹癌之後寫下「退休，任性一點又何妨」一書，寫下罹癌後許下100個願望的實踐進度。文末他特別以「給50歲的你」為題，其中說到人生「事業的巔峰在50歲、生命的巔峰在75歲」，50歲的現在該開始拚生命的巔峰。現在葉金川長時間住在花蓮，持續完成自己寫下的100個願望清單。他租了一塊400坪的土地，當一個「種樹的男人」。「如果我去世，我不想只留下一個墓碑，我希望留下一片林地。而人生的最終章，希望可以跟太太一起過50周年的結婚紀念日。」這代表他必須努力爭取6年的生命，完成他清單上所寫的願望。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 特殊貢獻獎葉金川年齡：71歲出生地：台北市學歷：台灣大學醫學系學士、美國哈佛大學流行病學碩士經歷：行政院衛生署副署長、中央健康保險局總經理、台北市政府衛生局局長、台北市副市長、總統府特任副祕書長、行政院衛生署署長主要事蹟：●成立全民健保籌備處，健保開辦後首任總經理●SARS期間，指揮台北和平醫院院內感染控制●開創醫療分級、評鑑及專科制度、提升山地離島醫療品質●台灣首位以衛生署署長官銜，出席世界衛生大會
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2021-10-19 養生.聰明飲食
吃白木耳養顏？營養師破解迷思：根本沒膠原蛋白
近年來，又名銀耳的白木耳成為相當夯的養生食材，有人天天飲用冰糖銀耳蓮子湯，以為養顏美容，但營養師提醒，白木耳不含膠原蛋白、蛋白質，如果將此當成正餐，可能吃出一堆問題。白木耳本身營養成分豐富 當正餐吃卻會出現大問題台安醫院營養師劉怡里表示，白木耳營養豐富，含有粗蛋白、碳水化合物與膳食纖維，以及鈣、磷、鉀、鈉、鎂等多種礦物質，其中又以鈣、磷與鉀含量最高。劉怡里表示，白木耳屬於高纖的健康蔬菜，主要原因為含有豐富的膳食纖維，具有穩定血糖、代謝血脂、促進腸胃蠕動等3大功效，相當適合想減重者，以及嚴格控制血糖的糖友食用。但值得注意的是，白木耳並不含膠原蛋白，但許多人認為吃起來口感黏稠，就一定具有養顏功效，因此，幾乎天天食用，劉怡里說，就有1名熟女因此吃出問題，體重52公斤，但體脂率高達38%，健診報告一片紅字。白木耳不含膠原蛋白 市售木耳飲品當心含糖量劉怡里說，該名熟女中午只吃冰糖蓮子白木耳，以為可以補充膠原蛋白，讓皮膚Q彈，還可美白，但白木耳不含膠原蛋白，而蓮子、冰糖含有澱粉與糖份，幾乎沒有蛋白質，營養並不均衡。坊間白木耳、黑木耳等相關健康飲品越來越多，劉怡里建議，購買時應注意糖份，建議自己料理木耳湯品，添加紅棗、水果丁，就不用額外再加糖分，吃起來更健康。此外，白木耳、黑木耳含有豐富的鉀，劉怡里提醒，腎臟功能不好的人應該謹慎食用，不要吃太多。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·吃膠原蛋白會胖嗎？膠原蛋白補充有用嗎？ 營養師告訴你哪些可以吃、哪些不能吃 ·多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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