2022-12-23 焦點.健康知識+
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2022-12-23 焦點.生死議題
母女相愛相殺20年，最後91歲老母離世「像插頭一拔就走」！陳淑麗體悟每天不留遺憾
常人總覺青春無限好，老了怎樣都不對勁，然而問到這一題，72歲的陳淑麗卻笑了。「我之前一直嫌棄自己，當模特兒時不夠年輕、不夠漂亮，演戲的時候又老了，覺得沒有一個是對的，別人都比較好…」那麼現在呢？她坦然笑道：「做義工以後，已經不是靠外在過日子！」從一顆星落入人間，久了便放下對外在的執著，她說有天回頭再看以前的舊照片，「唉呀～我以前算漂亮，幹嘛嫌棄自己呢？」即使已不再年輕，但歲月沉澱而來的成長，是超乎「漂亮」的擁有。 陳淑麗20歲從模特兒出道，34歲轉型拍戲，1986年即以中視《上錯天堂投錯胎》爆紅。當時人人勸該打鐵趁熱去作秀賺錢，她卻一頭栽進公益，與孫越長年擔任志工。 「前陣子張小燕才講，當年《綜藝100》問我要不要一起演短劇？我就懶…。」陳淑麗調侃自己：「有錢賺的工作嫌懶，反而沒錢的事情跑得很高興。」 做義工是陳淑麗的生活重心，更讓她熬過母親離世後的傷痛：「我覺得以前是一個人在做，現在是帶著天上家人的愛在做，他們把我留在人間，是讓我可以彰顯他們的愛。」 總對媽媽說「不」，當義工才懂「孝順」 出身澎湖的陳淑麗，家裡原先開報關行，父親為人寬厚，卻因幫人作保被倒債，一夕間家產化為烏有，「一夜之間，我家報關行變成早餐店，她沒一句抱怨。」 陳淑麗回憶，小時候最喜歡鄰居媽媽，對方總是穿著旗袍坐在牌桌上，「那是我（嚮往）當太太的形象。」但有了閱歷才體悟：「媽媽是真正的賢妻良母！如果是我遇到這種事（被倒債），都不知道該怎麼辦？但她也不怕，我覺得她好厲害。」 只是夾在手足間，總覺媽媽重男輕女，從小抗命「媽媽在東，我一定在西。」尤其媽媽常誇哥哥孝順，她心裡總感不平，「從當模特兒都是我拿錢，他每月拿3千，妳就說他孝順？」 後來當了義工才懂反省，哥哥從來不對媽媽說「不」，反觀自己則一定先拒絕再去做，「我雖然『孝』，但是不『順』。」多年來她勞軍、探訪榮民，「怎麼我對別人這麼好，卻沒跟媽媽講過愛？」 某日她特意打電話給媽媽，三番兩次想說出那句「我愛妳」，卻怎麼都講不出來，只好掛了1通再打1通。到了第4通終於吐露：「媽媽謝謝妳，我愛妳，我以前也不是故意愛頂嘴…」電話那頭的母親簡直嚇壞了，停頓3秒後急問：「啊是發生什麼事情？咱可以講出來、可以參詳的…。」 母女相愛相殺20年，和平相處是修練 母親晚年與她同住，卻是相愛相殺20年，陳淑麗只能長嘆：「真是相愛容易相處難。」她解釋，老人家脾氣陰晴不定，常一覺醒來就生悶氣，「我媽不講話不理我，就是最大的懲罰。」有時作女兒的按耐不住頂撞，「就該我生氣了！」 「其實我媽是我很好的老師，她這樣考驗我，就知道你沒過關。」與親愛的人置氣，氣的不是對方，而是自己，「你以為自己過關了（脾氣改了），結果她3天一小考，5天一大考，小考過關，大考就沒過。」 有一回，她在捷運站看到一個小孩討媽媽抱，偏偏對方滿手東西，陳淑麗便走過去幫忙，「那畫面一直在我腦海裡。」當晚母親入睡前，她學起孩子討抱，「就一個扶助行器的身影，很僵硬地擁抱」，從此成了母女倆的晚安儀式，每晚睡前都要抱一下。 過去總用「罵」來示愛的母親，於是也變得柔軟。母親一向氣惱陳淑麗為公益不顧生計，有次她出門前特意說：「我作義工，功德都給妳。」只見母親面無表情撂下一句「I love my daughter」，讓她又驚又喜。 母親故去8年，她回想此事仍哽咽：「這是我做義工最大的收穫，媽媽晚年是沒有遺憾的，（因為）台灣人很難說出我愛你…。」她吸了吸鼻子說：「我回頭去想，從小只有被罵的份，而且媽媽都說『會罵才有救』，所以不被罵也很害怕。」 長久兵戎相見的母女，終在人生告別前和解，母親更慎重交代兄嫂要照顧好妹妹，向媳婦透露：「這個女兒很孝順…。」 母親「插頭一拔」就離世，體悟每天不留遺憾 老母以91歲高齡辭世，過世前沒有臥床、也無徵兆，只是起身喊了一聲便斷氣。陳淑麗形容母親像「插頭一拔」就走了，儘管難捨，卻也啟發她把每天當最後一天過。 「我覺得沒有人可以帶走什麼，所以也不用帶走遺憾；讓每一天不要有遺憾，這比較重要。」今天想做什麼事、想問候誰？她便趕快做、立刻連絡，今天沒做就放下。「不要給自己太大壓力，也不要推託，不囉唆的！」 年齡來到古稀，人生再無此刻像這般篤定，她作義工、教瑜珈、常跟朋友相聚，把一個人的生活過得圓滿從容。她也去看過銀髮村，發現養生宅多辦離群索居，不適合喜歡趴趴走的她，所以選擇在家「以房養老」。 而練了多年的瑜珈，她學而優則教，最高紀錄是一天開6堂課，儼然成為名師。但陳淑麗笑言沒打算退休，也不想被教課綁死，「我喜歡留一點時間，可以和朋友彈性相聚，雖然少賺一點錢，但我就是懶。」 怕老、怕病、怕一個人、怕錢不夠用…分沓而至的愁絮，她輕輕拍去，只說了句：「不管你幾歲，有人天生會煩惱，你現在煩惱這個，你能怎樣？所以要問：你為何煩惱？你在煩惱什麼？」 「我沒有什麼（煩惱）好排解」，因為面對只有自己的老後，就是努力把自己照顧好，「那後面（要怎樣）也要看自己的命啊！」她呵呵地笑了。●原文刊載網址●延伸閱讀：．我不是那個意思...溝通到最後常常變吵架？切記「一件事」不要做，別讓情緒毀了談話 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好．私密處出狀況，是體內「濕氣」惹禍？解決婦科困擾這樣做
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2022-12-23 醫療.腦部．神經
讓大腦慢一點老！營養師揭「日常6關鍵」 提早開始做有助延緩失智
平均壽命延長，80歲以上的老人中，每5人即有1位失智患者，想擁有健康又長壽的晚年生活，延緩大腦的退化成為重要的健康議題。營養師提醒，日常可利用良好飲食及生活習慣來保養大腦，不僅能延緩失智症的到來，甚至避免罹患失智。 郭綜合醫院營養科組長郭家伶表示，隨著歲月的累積，大腦中的神經細胞，因過量的β-類澱粉蛋白沉澱，使腦神經細胞纖維化，此外，大腦的血管數量也逐漸減少，造成大腦供氧及供能短缺，使大腦細胞漸漸邁向瀰漫性萎縮的狀態。就會導致長輩出現記憶力、理解力及定向感的喪失，導致最後找不到回家的路。延緩失智6方法：提供大腦關鍵營養 不過值得慶幸的是，大腦是具有可塑性的，只要提早以健康飲食及良好生活習慣，好好地保養，可以達到防範或延緩失智症效果。她提供以下6點「讓大腦慢老」的生活提案：1、使用天然的消炎食物，清除腦中β-類澱粉蛋白： ．西洋芹、絲瓜、大白菜、小白菜、高麗菜、綠花椰菜等青菜，富含維生素E、具有清除過氧化物、抗氧化能力；而咖哩及薑黃所含的薑黃素，也可以保護神經細胞免於過氧化物的侵害。 ．綠茶中的兒茶素、紅葡萄酒中的白藜蘆醇及水果酵素中的植化素萃取物，皆可降低海馬迴裡毒性β-類澱粉蛋白的沉積率。 ．除了吃消炎食物外，良好的睡眠可以使腦脊髓液有更好的循環，並可以排出過量的β-類澱粉蛋白。 2、利用食物的氣味，喚起過去對味道的記憶：食物的氣味能刺激海馬迴的神經迴路，喚起過去對於味道的記憶，此外，持續學習及豐富的社交活動，也可以刺激新神經元的生成。 3、提供腦神經細胞充足的氧氣：養成每天簡單的體育鍛鍊，以增加氧合作用。以綠葉蔬菜、海藻類食物所含的葉綠素刺激血紅素的生成，增進紅血球的攜氧量。4、提供腦神經細胞足夠的能量：退化的大腦對葡萄萄的利用效能不佳，可改用適量的椰子油提供中鏈脂肪酸，做為補充大腦的能量來源。 5、提供腦神經細胞所需的營養素： ．利用亞麻仁油、芥花油、核桃油、冷榨橄欖油、魚油等優良的油脂，改善神經細胞膜之間的連結，形成細胞膜良好的流動及訊息傳遞。 ．適量的膽固醇食物，也是為維護細胞膜生成的關鍵成分。 6、提供原料製造腦神經細胞間的傳訊物質：雞蛋、黃豆、肉類、魚、牡蠣、牛奶、乳酪、啤酒酵母、花粉、小麥胚芽、燕麥、全穀物、堅果、黑巧克力等食材，可供應乙醯膽鹼、γ-胺基丁酸、血清素、多巴胺、腎上腺素等神經傳訊物質所需原料，例如：色胺酸、苯丙胺酸、酪胺酸、牛磺酸、腦磷脂等。除此之外，維生素B6、維生素B12，也是神經元正常運作所需的營養素。郭家伶表示，大腦是一個人最高的指揮中心，隨著生命歴經15～20年後，無聲無息地退化，不過，只要利用以上6方法積極調整飲食，並養成健康的生活習慣，相信一直活到老，腦袋仍可以保持靈光，延緩退化造成失智。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59361.html】
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2022-12-23 醫療.中醫
冬至溫補別燥補小心上火！中醫院長教進補重點，4穴位可祛寒
冬至是24節氣中最寒之時，民眾除了吃湯圓外，也多更注重進補養生。吳明珠診所院長吳明珠中醫師指出冬至進補的重點，告訴大家如何更有效的進補，日常也可透過穴位按摩祛寒，讓身體更加暖和。冬至是陰氣、寒氣最強之時，中醫院長提醒留意３大疾病！ 吳明珠院長表示，冬至是個陰轉陽的時期，此時陰氣、寒氣最強，過冬至後陽氣才會漸漸提升。寒氣易攻擊關節、呼吸道、心腦血管系統，民眾就常容易有肩頸痠痛、腰酸背痛、膝蓋疼痛、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽。也因為寒氣易使血管收縮，血壓也就容易提升，常會聽到血壓飆高、中風、心肌梗塞等問題。 吳明珠院長也特別提醒，民眾常見認為冬天、天冷之際需防範的就是低溫，但須注意的也包括溫差，以免血管急速收縮而引起中風、心肌梗塞，除了像是出門、運動、溫泉這類民眾較常注意到的，其他也包括進出開暖氣的房間、進出浴廁、離開被窩、吃完鍋物等，凡有溫差變化較明顯的都得留意。 冬至溫補別燥補，小心上火 吳明珠教進補重點更養生！ 適度溫補助提升體內陽氣：吳明珠院長表示，冬至既然是寒氣最強之時，養生和進補的重點，自然就會著重在提升體內陽氣、蓄積能量。衣物穿著方面建議合身，不宜太緊，以利血循暢通。飲食方面適合溫補暖身，如羊肉、蔥、薑、蒜、人參、栗子、黑木耳、芝麻、南瓜等，而像是以上述調味的雞肉、鴨肉也很適合，適度添酒的麻油雞、薑母鴨等也都是不錯的選擇。 燥補反而容易上火惹病上身：但即便是進補，也需注意不宜燥熱。吳明珠院長強調，冬季、冬至進補重點在「溫補」而非「燥補」，因此鍋類飲食留意避免添酒過度、太多調味、麻辣、重口味等，以天然辛香料為主較佳。太多刺激的食物只是短暫的取暖，反而提升不必要的火氣、讓身體上火，增添各項疾病的風險，這尤其是有三高、心腦血管疾病的族群更要留意，盡量避免喝這類重口味的湯。 燥補後可吃些稍寒的食物調和：若真天冷想吃些麻辣等重口味鍋物或食物，吳明珠院長也建議吃完後做些調和，既然麻辣鍋易上火，餐後便吃些稍有寒氣的食物降降火，例如白蘿蔔、白菜、蓮藕、水梨等蔬果，也增添膳食纖維、顧及腸道。 進補前先了解自身體質會更好：當然，每個人的體質都會有所不同，適合的進補方式也會不盡相同，吳明珠院長也呼籲，若需真的達到適合自己的進補方式，還是先讓中醫師看看，如此補得更到位。 提升體內陽氣、蓄積能量！中醫教４穴位有助祛寒暖身。 吳明珠院長也建議，冬至、天冷之時可多按按幾個穴道，例如腳底板前約1/3中央凹陷處的湧泉穴、內踝頂點後方凹陷處的太溪穴、內腳頂點向上4指幅寬凹陷處的三陰交穴、踝肚臍下方約4指幅寬的關元穴等，有助增添體內陽氣，避免發寒。冬至保持良好的飲食習慣，適度合理的進補、養生，更有助身體健康。 《延伸閱讀》 ．冬季養生首重養腎！中醫推６食材，吹風機吹２穴位可怯寒。 ．中醫９大體質養生食材各不同！郭祐睿院長：補得多不如吃得巧。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-23 焦點.健康知識+
《刺胳針》：氣候變化帶來4大危害 包括多數人忽略的這層面
這幾年大家一直在談論氣候變遷、暖化對於人類的危害，權威期刊《刺胳針》於今秋發布的最新研究報告確認了氣候變化帶來的四大危害：包括空氣品質、熱相關疾病、傳染病和心理健康。其中，你可能較難聯想「心理健康」跟氣候變遷有何關係。不過當我們看到南亞、北非等地的氣候難民，那種不知所措、無法應對的焦慮，應可略為同理。《刺胳針》第七屆追踪氣候變化對全球健康影響的年度報告，來自全球50多個學術機構、由近百名專家撰寫。該報告共同作者、哈佛大學公共衛生學院氣候、健康和全球環境中心的醫學博士 Renee Salas表示，她經常看到氣候變化如何損害患者健康，尤其是那些無力減輕其影響的患者。而氣候變化如何影響人們，也受到他們的生活方式和其所擁有的資源影響。她舉例，去年夏天在急診室看到一位體溫高達41度的中暑患者，他就住在沒有空調的公寓裡。氣候對心理健康4個影響不止他們，全球有更多落後地區的人們，他們無福享受經濟開發的好處，卻飽受天災摧殘。根據WEF今年發布的《2022年全球風險報告》指出，預估2050年會有超過2億人淪為「氣候難民」。氣候變化所導致的災害很多，諸如海平面上升、乾旱、高溫、火災、洪水等其。而在大眾認知中，高溫是氣候變化中最明顯的危害，但可能許多人都忽略了心理健康的影響層面。長期研究兩者關係的俄亥俄州伍斯特學院心理學和環境研究教授Susan Clayton博士就指出，人們表達他們對氣候變化感到焦慮，但他們並沒有認知到，這是一種心理健康威脅。她提出了以下4個面向佐證：1.越來越多人經歷毀滅性氣候變遷後，產生了創傷後壓力症候群(PTSD)、焦慮、抑鬱和藥物濫用等情況。2.隨著氣溫度持續慢慢升高，自殺率和精神病住院率也上升。3.非自願流離失所的氣候難民，其心理健康狀況不斷惡化。 4.隨著大眾見證氣候變化並越來越意識到其影響，集體焦慮水平上升。氣候變化對於心理的危害，前台北醫學大學校長、台灣生醫創新學會理事長閻雲也曾於《聯合報》撰文提出相同警示，以美國辛辛那提的研究追蹤，長期暴露於交通相關的空氣汙染，與12歲兒童的憂鬱症和焦慮症狀有關；英國倫敦的另一個研究團隊則發現，暴露於較高標準室外空氣汙染的兒童，其在18歲時罹患重度憂鬱症的機率增加。閻雲還分析，嬰兒和兒童是氣候變遷受害最深的2族群，因為與成人相比，他們需要更多的營養和液體、呼吸更多的空氣，因此更容易受到食物和飲用水供應中斷及空氣汙染的影響。氣溫不斷上升 5種食品可能消失此外，與更多人相關的飲食層面，你可有想過，氣候變化也威脅到你平常吃的食物。據《食力》報導，研究預估隨著全球氣溫不斷上升，未來可能有5種食品面臨再也吃不到的危機，即小麥、楓糖漿、海鮮、巧克力、葡萄酒。當你連想吃的東西都吃不到了，別再以為氣候變遷跟你沒關係，努力一起節能減碳，是地球上所有人的責任。【資料來源】．《WebMD》：Climate Change Is Harming Physical and Mental Health．閻雲／氣候變遷威脅人類健康 2族群受累最深．乾旱、野火、海平面上升...氣候難民恐破億 各國幫助卻有限．全球氣溫再上升2°C，我們將與這5種食物永別了！★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-12-23 癌症.乳癌
乳房痛就一定不是乳癌嗎？醫師告訴你真相！乳房疼痛有3類，教你如何治療
乳癌診斷可從病史、觸診、乳房超音波、乳房X 光攝影、甚至乳房核磁共振影像學檢查等輔助診斷，但上述檢查僅供參考，確立診斷必須仰賴手術切片檢查病理結果方為依據。如果乳房發生疼痛，乳癌的機率有多高呢？延伸閱讀：我沒有任何症狀怎麼可能得乳癌？乳頭凹陷是乳癌嗎？醫師破除常見5迷思Q：乳房疼痛就一定不是乳癌嗎？是否有實例可分享？A：乳房疼痛絕大部分不是乳癌，但乳房有疼痛感時，也是有可能是癌狀的表現。以下就是兩個實際的病例：實際的病例１印象清晰的記得十幾年前曾診斷一位中年女性左側乳癌。當時先生帶著太太到我診間就診，婦女自述最近左胸部摸到一腫塊，但沒有疼痛感，不知有沒關係？當時幫她觸診，左乳呈現稍微堅硬、界線不清腫瘤，經驗上直覺並告訴她夫妻倆，此腫瘤不大對，「可能有問題」！隨後為她施行粗針穿刺切片檢查，一週後病理報告為「侵襲性乳癌」。夫婦再次回診看結果時，我宣布「腫瘤是乳癌」的診斷當下，先生不太能接受太太得乳癌的診斷，更對我說：「我與她相處了近四十年，都不知道她得乳癌，你為她觸診一次就能診斷出是乳癌？」（可能當時的我看起來太年輕，認為我沒經驗吧！）世上沒有醫生那麼厲害，「只要手一摸就知道是否乳癌」。經驗豐富的醫生診斷正確率較高，但還是必須仰賴影像學的協助，確診的宣布更是非有病理報告不可。一般民眾常犯有「疼痛不會是乳癌，不會痛才是乳癌」的錯誤觀念；切記疼痛與否絕對不是診斷乳癌的根據，乳癌還是有可能以疼痛為表現。乳房疼痛的處置首重病史裡疼痛的特性及理學檢查，排除乳癌的可能性後，有八成以上的患者不需治療。乳癌引致的疼痛往往是單側乳房產生持續存在的定點式疼痛，原因大多是腫瘤快速成長或局部組織壞死導致。建議當妳發覺乳房疼痛不適時，應至乳房門診加以檢查。乳房疼痛感可從月經來前幾天輕微不適，或到整個月都覺乳房有刺痛、燒灼感。有些女性朋友平常無恙，然而乳房卻在一夕之間突然發生疼痛、腫塊，經乳房超音波檢查發現，乳房內水瘤產生發炎感染，經利用細針穿吸後，不僅腫塊不見且疼痛症狀隨即緩解。實際的病例２過去門診中有好幾位就醫者，不明原因呈現單側乳房疼痛，持續幾天後，受不了而來就醫。經觸診檢查時，看到胸壁皮膚出現微紅小水疱疹，才發現原來是帶狀疱疹侵犯肋間神經致使乳房疼痛，也就真相大白。此外如情緒緊張或壓力因素造成體內分泌異常也會誘發乳房疼痛，當壓力消失後，乳房也就不痛了！50歲馬小姐兩年半前，右乳因為有一摸起來很痛、極明顯腫塊而到診間就醫，當時超音波發現是水瘤（巨大纖維囊腫），於是就拿起空針穿吸腫瘤，抽出約30cc淡黃色液體。神奇的是，霎那間乳房已不痛了！當時告知她不用擔心，這是「良性乳房水瘤 圖 1」。因為是淡黃色液體不會有問題（透明水般也不會是乳癌，但如果抽吸液體帶有血色則要進行細胞抹片檢查，有惡性可能），之後她也就沒再定期回診。最近她又因為相同問題回來就診（乳房腫塊又出現，而且又有疼痛感），有了上次經驗，她心想：「一定又是老問題」。直覺反應我就拿起針筒穿吸腫塊，但這次不一樣囉！無法吸出預期中的黃色液體（乳房水瘤）；經驗上告知自己這次怪怪的，顯然與上次情形不同。馬上用超音波一照，竟然是實心腫瘤！隨後進行粗針切片後，答案揭曉是乳癌，此時總算真相大白。接著的動作當然安排手術治療，視病理分期結果再給予後續治療。再次說明「疼痛與否絕對不是診斷乳癌的根據」！一般乳房水瘤不大會有症狀，通常摸起來軟軟的，但如果太大有時摸起來也會有堅硬感，甚至壓迫而疼痛。當然合併發生感染就會有如乳腺炎表現（ 紅、腫、熱、痛）。此時怎麼辦？「找乳房專科醫師診治」囉！乳房疼痛有哪些症狀？一般乳房疼痛可分為三類，分別如下：1.週期性疼痛：Cyclic Mastalgia 常於月經來前一週左右，覺得雙側乳房脹痛，有時只是單側發生，有時疼痛會傳到腋窩或上臂。此類型疼痛可伴有乳房結節、腫脹樣，好發年齡為30~40歲，大多數在停經後乳房疼痛都會消失，而且此類週期性疼痛對荷爾蒙治療效果頗佳。2.非週期性疼痛： Noncyclic Mastalgia 一般好發年齡層比上述週期性疼痛者來得晚些，平均好發年齡約 43歲左右。症狀大多為單側乳房在某些特定區域疼痛感；臨床上約有10% 非週期性乳房疼痛是乳癌導致，對於此類患者可利用乳房超音波、乳房X 光攝影檢查，有部分患者可經它得到診斷上的幫助。很可惜，非週期性乳房疼痛使用荷爾蒙治療效果則不如週期性乳房疼痛來得有效。3.非乳房引起的疼痛如：❶ Tietze Syndrome：一種肋軟骨炎，以單邊乳房，尤其內側肋軟骨處疼痛為表現；可發生於任何年齡層。❷ 乳房切片後的疼痛，與乳房受傷害有關。❸ 肌肉神經痛、頸胸神經受擠壓病變等。乳房疼痛該如何治療？女性朋友若發覺乳房疼痛不適時，可至乳房門診就醫，讓乳房得到最適當的治療。經消除乳癌疑慮後，只約 15% 的女性乳房疼痛需要治療，而治療對象往往是因疼痛程度影響到日常作息，常用的治療藥物有以下幾種：1.月見草油：Evening Primrose Oil 一種富含必需脂肪酸的天然產物，不論週期性乳房疼痛或非週期性乳房疼痛均適用，整體上療效類似bromocriptine，但不如danazol 來得有效。其最大特點為使用後極少產生副作用，不像荷爾蒙療法有相當比例的副作用產生。2.抑乳素錠：Bromocriptine可抑制腦下垂體泌乳激素之分泌，而降低泌乳激素值，可有效治療週期性乳房疼痛，但對非週期性乳房疼痛則無效。使用此藥後可能會有噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適副作用。3.療得高：Danazol一種合成的類雄激素藥物，對乳房疼痛療效頗佳，尤其是週期性乳房疼痛者更有效；一般建議使用時間為二個月至半年。副作用包括月經不規則、噁心、體重上升、長青春痘及臉毛生成等。4.泰莫西芬：Tamoxifen 一種女性荷爾蒙拮抗劑可治療及預防乳癌，有文獻報告嚴重乳房疼痛，經使用Tamoxifen 後，其中三分之二患者得到疼痛的完全緩解。5.口服止痛藥或副腎皮質荷爾蒙的局部注射：適應用肌肉神經痛或定點性的胸壁疼痛。本文節錄：《台灣女性乳癌白皮書：100個非知不可的醫學知識，關於妳的乳房 掌上微型Google冊》一書
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2022-12-22 醫療.腦部．神經
腳步不穩、頭暈…秋冬留意中風徵兆 3大議題 800位照顧者最想問
進入冬季，低溫及溫差變化影響下，血壓、血流壓力容易升高，使中風與再次中風危險性增加。一旦中風留下如癱瘓、認知障礙、失語等失能後遺症，照護上更是需額外花費不少心力，因此預先辨識中風前兆成為照顧者十分重要的課題。台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」，針對常接觸中風高危險族群的照服員、家屬等照顧者進行線上教育課程。此次特邀請中國醫藥大學附設醫院神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜及嘉義基督教醫院神經內科腦中風中心個案管理師侯玫妅授課，分享如何辨識再次中風的警訊、中風危險因子及預防、復能照護等以避免再次中風。近八百名參與線上課程的照服員，對於如何預防中風、反覆中風以及中風高危險因子心房顫動的警訊等議題，十分關注，發問踴躍。照顧者問卷調查，最想了解的議題前三名：TOP3：如何預防中風與再次中風「相較昨天，出現任何一個輕微變化都可能是中風前兆」黃虹瑜說，「中『風』就是一陣風吹來，一個突然的變化，一下子就發生的事。」中風是血管產生急性血塊堵塞腦部血管，當有新的血塊產生，就會有新的症狀，除了半身肢體或臉部麻痺等讓人較有警覺，有些症狀輕微易被忽略，但若比起前一天症狀突然出現或有新變化，就需額外注意，如： 💡突然暈眩 💡走路不穩 💡四肢不協調 💡理解或說話能力下降、溝通出現困難 💡口齒不清或原因不明的劇烈頭痛比起第一次中風，再次中風會弱化對症狀的感受，病人較難察覺身體是否有出現異狀，需要透過照護者協助回顧病患的病史，找出可能再次中風的危險因子加以預防，才有機會避免再次中風。TOP2：如何快速辨識中風徵兆及如何處置「再次中風危險因子，心房顫動是最危險的不定時炸彈」黃虹瑜說，中風危險因子有八大項，分別為： 💡心房顫動 💡腦中風家族史 💡吸菸史 💡體重 💡血壓 💡膽固醇異常 💡糖尿病史 💡運動不足其中，心房顫動是最危險的不定時炸彈，根據台灣腦中風學會登錄實際的中風案例，每6人就有1人是因為心房顫動引起。心悸、頭暈、胸悶等，可能都是心房顫動發作的疑似症狀，但仍有8成的病患沒有任何症狀，建議45歲以上民眾每年至少進行一次心電圖檢查，定期回神經內科追蹤，若檢查出患有心房顫動，可提前評估合併中風的風險，透過口服抗凝血藥物來預防。病患如中風後半身癱瘓或失去語言能力，也需注意症狀的急性變化，如： 💡原先為左邊癱瘓，卻突然右邊身體機能也退化 💡使不上力 💡語言表達能力變差 💡開始流口水、嗆到此時應省去討論時間，盡快聯繫119送醫，保握黃金搶救時間，降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。TOP1：中風後的營養照護與日常生活訓練「中風後仍有機會回復正常生活」侯玫妅說，腦中風後六個月為復健黃金期，積極復健有較高恢復身體功能的機會。 💡剛中風的急性期（3-21天）：復健重點在關節運動、翻身擺位等維持肌肉與關節的活動度。 💡恢復期（3-6個月）：待病情穩定後加強復健能力，訓練日常生活所需功能 💡慢性期（6個月後）：著重預防再次中風及機能退化。一名30多歲的年輕病患，中風後積極復健，鍛鍊患肢的肌肉與關節及調整過往的飲食與生活型態，不僅重新回到工作崗位，生活也恢復正常，醫師驚訝地說，「就像沒中風過一樣，整個人精神煥發。」鼓勵病友積極復健，中風就有機會逆轉勝。值得注意的是，每個人的恢復程度不同，對於中風症狀嚴重者，為避免中風後的肢體發生攣縮及退化，照護者可協助病患多使用患肢拿取物品進行練習，透過患肢執行動作來學習，刺激大腦產生新連結，及訓練病患練習獨立穿衣，肯定自我價值。「預防再次中風：治療控制、身心復能、長照資源」照護者是病患預防中風、再次中風的關鍵角色，侯玫妅說，9成的腦中風與危險因子有關，控制危險因子包含： 💡協助病患穩定服藥及定時監測健康數值，如：心律、血氧、睡眠品質 💡避免血壓、膽固醇及血糖、心跳數值異常波動 💡若有服用慢性病藥物，勿自行停藥或減少藥量 💡控制飲食及體重 💡改變生活型態，如：規律運動、復健、戒菸、戒酒等。飲食照護上首重讓病患吃得下、均衡攝取六大類營養（全穀雜糧類/豆蛋魚肉類/蔬菜類/乳品類/水果類/油脂堅果種子類），如病患進食後聲音改變、咳嗽或流口水、吞嚥後呼吸急促或出現類似噎到的症狀、將食物吐出等，可能是吞嚥出現困難，需注意嗆食後可能引發吸入性肺炎，透過復健科、語言治療師、營養師評估狀況調整飲食質地，或指導預防嗆食等餵食步驟。此外，根據1項發表在《Neurology》（神經病學雜誌）的研究統計，每三人就有一人中風後伴隨憂鬱情緒，當病患出現不想活動及交流等狀況，照護者多陪伴、聊天有助短暫的憂鬱隨時間蒸發，但若憂鬱持續超過一個月，回診時應向醫師反應。中風後的長期照護面臨壓力及經濟負擔，侯玫妅說，視病患狀況由醫師認定後，可申請重大傷病及身心障礙手冊，減免部分醫療等負擔，或透過社工或1966長照服務專線，評估居住縣市可利用的社會資源提供幫助。
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2022-12-22 醫療.眼部
延誤治療恐失明！眼科名醫呂大文教你如何準備做白內障手術及選擇人工水晶體
準備做白內障手術，如何選擇人工水晶體？白內障是眼睛老化的現象，假使延誤治療不處理，嚴重時也會導致失明。如今置換人工水晶體的微創醫療相當進步，患者擁有更多選項，也有相當大的機會在術後恢復正常視力，維持高品質生活。進行白內障手術的最佳時機因人而異，並非每個人都需要。通常建議，當視力模糊的程度已經影響日常活動，可以考慮盡早手術，因為水晶體變得越硬，手術就越費時費工，對眼睛的傷害也越大。另外，青光眼患者如果罹患白內障，經常導致青光眼加速惡化，所以也建議積極接受手術。目前廣泛執行的白內障手術是「超音波晶體乳化術」，過程含局部麻醉只需要30分鐘，健保規定年滿55歲即全額給付，且人人適用，成功率達95％。如果預算足夠且沒有青光眼、高眼壓等問題，也可以選擇「飛秒白內障雷射術」，以飛秒雷射輔助超音波乳化術，進一步縮小傷口，術後恢復更快速。在人工水晶體方面，大致上可分為球面鏡及非球面鏡兩種選項，兩者的差異類似映像管圓弧型電視與液晶平面電視，後者的像素更高、影像外圍不會變形，也比較少有殘影。非球面人工水晶體還有單焦點與多焦點的選項，單焦點可以在手術過程中順帶矯正近視，多焦點可以一併解決老花眼，看近、看遠都方便。各種人工水晶體的差異請見表5-2。事實上，最新型的手術方式不一定比較有效，重點是執刀醫生的技術。同樣地，最昂貴的人工水晶體也不一定比較好用，重點是有沒有符合病患日常用眼的習慣。舉例來說，非球面多焦點人工水晶體因為做了環狀設計，在夜間會有明顯的眩光現象，如果是適合需要在夜晚開車的司機，就不適合使用。如果平時沒有近距離用眼的習慣，選用一般的球面單焦點人工水晶體，就足以滿足日常生活視力，只是看近時需要配戴老花眼鏡。但如果是設計師、攝影師等講求視覺清晰度的患者，就可以選用非球面單焦點，或非球面多焦點人工水晶體。置換人工水晶體後，許多患者隔天看東西就變亮、變清晰，視力重獲新生，連近視眼鏡、老花眼鏡都幾乎可以不用戴了。不過，這不代表度數從此固定不變，如果過度用眼的習慣不改，未來還是有可能要重拾眼鏡！醫師小叮嚀手術後，白內障會復發嗎？有一種情況是「後囊袋混濁」，與新陳代謝旺盛、細胞活躍增生有關，越年輕的白內障患者越容易發生。這個問題不難解決，在門診透過雷射手術就能治療，不用過於擔心。白內障手術的步驟（含飛秒雷射）超音波晶體乳化術的手術過程約30分鐘，術前醫師會點散瞳劑讓眼部肌肉放鬆、瞳孔放大，以利手術進行，並且局部麻醉要開刀的那隻眼睛。手術後傷口小，通常不需縫合，而是讓傷口自然痊癒。1. 術前檢查，用儀器掃描測量水晶體規格2. 用飛秒雷射分解硬化水晶體，並製作一個微截口，讓超音波探針進入眼內3. 用超音波將晶體碎片乳糜化後，以吸除方式將碎片吸出4. 拿取人工水晶體5. 從微截口置入人工水晶體6. 固定人工水晶體，手術完成※ 本文摘自《眼科聖手解說50種 眼球生病恢復法：適用0到100歲，給全家人眼疾問題的照護指南！》。作者：呂大文出版社：大樂文化 出版日期：2022/11/14
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2022-12-22 養生.抗老養生
冬至不一定吃湯圓，這些食物也能顧腎氣！養生4原則，保暖首重「頭、腳」
一到冬至除了吃湯圓之外，也是進補祭五臟廟的好時機，然而在冬至過後就會有不少腸胃不適、嘴破、口乾、便祕、痘痘暴增、皮膚癢甚至是失眠的患者來報到。沒錯，這些都是沒有忌口或亂補補錯造成的，那麼在冬至到底該如何吃得開心又吃得養生呢?讓我們一起看下去。冬至後 陰氣漸衰、陽氣漸盛冬至，是一年24個節氣中最重要的一個節氣，也是全年裡日照最短的一天，這天太陽繞行到南迴歸線上，使得北半球的白天最短，黑夜最長。冬至過後，日照向北迴轉，白晝漸長，黑夜漸短，氣溫也隨之漸漸回溫，因此冬至在氣候上有從寒到溫的轉折意義，《史記．律出》云：「氣始於冬至，周而復生」，過了冬至，陰氣會盛極而衰，陽氣則自始旺盛，大地醞釀著無限生機，意謂春回大地。冬至進補 營養過剩別再隨意補進補的習俗則是由於以往農業社會，歷經春、夏、秋三季的農耕後勞力支出過多，但糧食取得不易、營養補給往往不足，因此趁冬藏時休養進補來修復五臟六腑。冬至為陰陽氣轉變最重要的時間點，天地萬物陽氣初生，人體內也是陽氣初動，古人相信如果能把握這個時間點精心調養，使先天陽氣豐滿充足，便有助於新的一年祛病延年。一說到進補，大家一定馬上想到羊肉爐、薑母鴨、麻油雞等，不過，現代人營養攝取狀況跟以往農業社會已有很大不同，現代人大多是營養過剩，若再隨意進補很容易「補過頭」而上火， 所以進補前必須先了解自己的體質是否適合。不適合進補的體質•「脾胃濕熱」型:平時大魚大肉，大多是中廣型身材，體脂肪偏高，大便黏膩、口氣重。•「肝火旺盛」型:壓力大、常熬夜、睡眠品質差、嘴破舌頭破、易怒，進補反而是火上加油。•「氣血過虛」型:像是剛生產完或是經歷大手術後，中醫有句話是「虛不受補」，吃豐盛油膩的食物反而會加重腸胃的負擔而脹氣、便秘。適合進補的體質•「陽氣虛弱」者：常手腳冰涼，小便清長，畏寒怕冷，夜尿頻繁，大便稀溏 ，女性則可能有月經量偏少、容易經痛•「患有季節性疾病」者：易在冬天好發氣喘、過敏性鼻炎、關節炎等，冬至進補能把身體調養到最佳狀態，使得季節變化時疾病不易發作。•「年老體弱」者：老人、經常感冒者、貧血等虛損性的慢性疾病患者，但三高或心臟病的患者應避免，否則容易導致血壓飆升，進補不成反倒加重身體負擔。一般而言進補還是以「平補」、「清補」為主，可以用蘿蔔、山藥、冬瓜或是少量參鬚來燉煮雞湯，不用熱性的藥材，而用平和的藥材薑片、大棗、枸杞、杜仲、荸薺等燉湯，食材方面使用烏骨雞可健脾補肝腎，同時有蛋白質豐富、脂肪負擔較低的特性，而素食者可以各種菇類替代，因其含豐富多醣體、胺基酸，可增加身體免疫力。除了食補，冬至養生也可以這樣做1.去寒就溫 ，保衛陽氣《內經》說冬天養生重「去寒就溫」，也就是保暖，身體暖了，氣血就會暢通。俗話說「寒從腳下起、風從頸後入」，所以保暖首重「頭和腳」，襪子和圍巾絕對不可少!2.早臥晚起，切忌熬夜《內經》主張冬天應「早臥晚起」，和天地陽氣同步。冬天要早睡，起床則要等到陽氣回溫、日光照臨大地時。俗話說「唯早眠晚起，以避霜威」，睡眠是人體養精蓄銳、儲存能量的一種方式，太晚入睡容易使陽氣下降，影響身體後續調理。3.養腎防寒，固本養陽腎是人體生命的原動力，是人體的「先天之本」，補養腎精腎氣至關重要。泡腳是很好的補腎方法，尤其適合怕冷、四肢冰冷、易感冒的人。黑色食物對應腎臟，比如：黑豆、黑芝麻、紫黑米、香菇、黑木耳、烏骨雞、黑海參等不僅營養豐富而且不燥不膩是入腎補腎好食材。 4.避開生冷食物飲料生冷食材多屬陰，冬至食用易損傷脾腎陽氣，換句話說吃了生冷食物會需要消耗更多體內的氣血能量來消化。看了這麼多冬至進補原則與禁忌，還有推薦食材，是不是想來一碗暖暖補湯好好犒賞五臟廟了呢？雖然冬天進補對養生很重要，還是別忘了注意食用量，適量吃才能真的清爽養生，過一個健康不發胖的冬至哦！
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2022-12-22 醫療.心臟血管
天冷喝酒暖身？醫：這4種人不該喝，每周喝一次罹癌風險增
今天冬至，耶誕節、跨年元旦即將到來，天氣冷颼颼，許多人會喝點酒暖身。心血管專家提醒，喝酒會臉紅、心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、心腦血管疾病者，都不建議喝酒。心房顫動患者喝酒，中風機率倍增心血管專家提醒，冬天容易發生心房顫動，最常見原因就是喝酒，有心房顫動患者中風機率倍增，建議有心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、有心腦血管疾病、喝酒易臉紅者，都不宜飲酒。最新本土研究發現，飲酒造成健康和健保的負擔不容小覷。成年男性每周至少喝一次酒，罹癌風險是不喝酒的1.2倍；45歲以上男性每周至少喝一次酒，得到精神與神經障礙疾病的風險是不喝酒的15.81倍。將與酒精直接或間接相關的疾病加起來，一年至少要花掉健保28億元，其中16億元用於45歲以上罹癌男性身上。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道表示，雖然有零星研究指出喝酒有一些好處，但整體來說，更多大型綜合研究都顯示飲酒對健康是負面的，喝少量也沒有比較好。尤其在台灣等亞洲國家，較高比例人口具有乙醛去氫酶(ALDH2)代謝酵素基因缺損，喝酒易臉紅，俗稱「酒精不耐症」，酒精對於這類人的健康危害也更加確定，對心血管、神經、癌症等各方面都有害。喝酒不能暖身，反而會增加心血管負擔「衣服穿暖才是重點，喝酒取暖不僅捨本逐末、只有暫時效果，還可能帶來危險。」王宗道分析，酒精會讓心跳加速、血管擴張，熱量被血流帶到身體表面，人會暫時覺得溫暖，但要注意的是，血管擴張也會加速散熱，接下來身體會感覺更冷。如果酒後輕忽了保暖，熱量散去後，人可能會失溫，血管遇冷收縮會刺激心血管系統，引起心臟病或中風，這就是冬天出現醉漢路倒死亡事件的原因之一。王宗道建議，喝酒會臉紅、心律不整或心跳偏快、三高沒控制好、心腦血管疾病者，都不建議喝酒，以免增加心血管系統負擔。冬天受歡迎的一些燉補料理也常含酒，也不可能完全禁絕不放，但如果知道自己有上述風險因子，還是要有所節制，不可過量。成功大學公衛所與中興大學食安所今年共同發表研究，分析2009年與2013年「國民健康訪問調查」3萬5515名18歲以上民眾的飲酒頻率，並追蹤健保紀錄直到2017年底。結果發現，2成受訪男性每周至少喝一次酒，精神與神經障礙疾病風險是不喝酒的15.81倍，罹癌風險是1.2倍，癲癇風險是2.49倍、心腦血管疾病風險是1.3倍，消化道疾病風險是1.29倍。喝酒會臉紅者飲酒，會提高罹癌率國民健康署署長吳昭軍表示，台灣每2人就有1人是酒精不耐症，喝酒會大幅提高罹癌率，呼籲國人盡量勿飲酒。癌症希望基金會董事長王正旭指出，生活壓力大的勞工階層，喝酒之外可能會抽菸，飲食也受限於一些較不健康的選項，例如高脂肪、高熱量等，這些因素綜合起來，都會提高罹癌率。喝酒喝習慣了怎麼辦？馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱表示，慣性喝酒是其他難解問題的行為結果，但酒精會抑制神經功能，導致解決問題能力更差，將人推進惡性循環，愈喝愈無力、愈喝愈多，久了就有精神或神經障礙疾病。要打破這個惡性循環，就是要找到其他解決問題的辦法，必須尋求醫療專業的協助。
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2022-12-22 焦點.健康知識+
常背痛、便秘、想吃東西…身體14徵兆提醒你活動量不夠！4大類疾病出現前快動起來
現代人總是吃多動少，不但愈來愈胖，健康也容易出問題。而活動量不夠，身體其實是有預兆的，《WebMD》就整理了以下14項徵兆，例如關節變硬、血壓升高、情緒多變等。較特別的是「總是想吃東西」，一般我們會認為，活動或運動較多，比較容易餓，但事實上如果你多騎車、游泳、走路，這些運動會改變你「飢餓激素」的水平，會變得沒那麼容易餓。無論如何，這些現象都是在提醒你，趁身體還沒真正出大事前，該動一動了！活動量不足14徵兆1.便秘2.關節僵硬3.總是氣喘吁吁4.喜怒無常5.精神不振6.新陳代謝變慢7.難以入睡8.忘東忘西9.血壓升高10.糖尿病前期11.背痛12.總是想吃東西13.生重病14.皮膚暗沉資料來源：《WebMD》活動量不足易導致這些疾病而以上可能還僅是你身體發出的警示徵兆，若你還是不理不動，疾病就真的上身了。世界衛生組織曾發布身體活動不足為全球死亡率的第四大危險因子，每年有6%的死亡率與身體活動不足有關，常見引發的疾病有這些：1.肌少症：長期活動量不足、沒有運動習慣，隨著年齡增長，會開始出現走路沒力、容易跌倒。肌少症更嚴重的話，將使失能、臥床的風險提高。2.癌症及慢性病風險：根據國健署統計，約有2成1至2成5的乳癌、大腸癌、2成7的糖尿病與3成的缺血性心臟病、高血壓等，也都是因身體活動不足造成的疾病。3.失智症：《英國運動醫學雜誌》在2021年發表的研究顯示，運動量不足的人罹患失智症的風險恐增加8.1%。4.肥胖症：長時間久坐，肥胖與過重也是最常見的問題，壞膽固醇及三酸甘油脂也因此升高。國健署建議成人每周只要達到150分鐘的中度身體活動或是75分鐘的費力身體活動，就可達到生理最基本的健康效果。而如果你沒時間每天持續且固定的進行運動，研究指出，只要每天進行3次、每次約1分鐘的劇烈運動，也有助益。【資料來源】．《WebMD》：Surprising Signs You're Not Moving Enough．別擔心沒時間運動！研究指日常這些高強度活動也能降早死風險．走路沒力、容易跌倒，小心是「肌少症」！從飲食、運動2方面改善．肥胖、心血管疾病、癌症統統來！久坐時間計算器，估算你的「久坐病風險」等級
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2022-12-22 養生.聰明飲食
冬至吃湯圓危機四伏！慢性病、腸胃不好的人要更小心，進食時宜掌握4原則
明天就是冬至，依照傳統習俗，家家戶戶會吃湯圓，以祈求凡事圓滿、闔家團圓，也象徵又長大了一歲。但湯圓為糯米製品，且是高澱粉、高油與高糖的組合，吸水率強、黏性極高，在腸胃裡的蠕動較慢，大量食用容易讓無法分解的澱粉在腸道裡造成細菌發酵，產生氣體，導致腸胃不適，食用時需格外小心。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳至翔建議，湯圓因熱量高，又不利消化，所以在份量上需要特別控制，切勿毫無節制地大量食用，避免澱粉無法分解，進而產生胃脹氣、胃食道逆流。慢性病患者要特別注意吃湯圓隱藏著許多健康風險，湯圓屬於非低蛋白的主食類，患有慢性腎臟病的民眾，不宜作為主食類的選擇。且甜餡湯圓的花生和芝麻口味屬於含高磷的食物，不管是慢性腎臟病或透析中的民眾，為避免血磷過高，都不建議攝取。至於糖尿病患者，因湯圓的外皮為糯米，各種餡料也多是含糖製品，例如豆沙、蓮蓉等，相對於日常普遍食用的米飯而言，淺嚐即可，避免血糖過高。另外，攝取過多湯圓會造成肥胖的負擔，對於腸胃道的衝擊也大，肚子有開過刀、有腸沾黏病史，或是長期有便秘的患者亦應注意攝取的份量。情緒影響消化功能除了食物跟腸內細菌的交互作用會造成脹氣，情緒也會影響到消化功能，人體的腸胃蠕動是靠自律神經掌管，自律神經會受到情緒、壓力等影響，所以本身比較焦慮、壓力比較大的人，就比較容易產生脹氣或是消化不良的症狀。臨床上治療脹氣的方式為給予消脹氣的藥物治療及按摩肚子，而陳至翔醫師分享：「在肚子塗抹薄荷油且均勻按摩，讓氣體被引流出體內，促進腸胃蠕動，就能改善脹氣的症狀。」陳至翔表示，有慢性疾病或平時即有消化不良症狀的民眾，食用湯圓前宜諮詢胃腸肝膽科醫師或營養師評估攝取量。避開糯米類、油炸類、大量的蔬菜水果、豆類製品或是其他可能會加劇消化不良、脹氣的食物。且進食時要細嚼慢嚥及控制份量，或搭配適量的蔬菜水果，加上飯後運動，促進腸胃蠕動、幫助消化。」倘若肚子越來越脹，甚至出現絞痛、阻塞的症狀，就得盡速就醫，尋求專業治療。延伸閱讀: 。冬至前先買湯圓！專家示警「口感太Q彈」小心有問題 選購注意這3點 。湯圓口味最肥不是花生！「人氣7大內餡熱量」曝光 吃4顆極限了
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2022-12-22 醫療.消化系統
誤食「水晶寶寶」不斷膨脹 高雄1歲男童險破腸
高雄一名1歲男童日前誤食「水晶寶寶」，導致腹脹、嘔吐，緊急送至高雄長庚醫院兒科急診。經X光片及電腦斷層發現，男童右下腹有圓形異物，導致小腸阻塞脹大，歷經2次手術、照胃鏡、食鹽水灌食後，終於順利取出男童腸道內的水晶寶寶，最大尺寸直徑竟接近3公分。男童在住院半個月後，順利康復出院。高雄長庚醫院近日接到一名小兒急診，1歲男童因誤食水晶寶寶，使得水晶寶寶在腸道內吸水不斷脹大，堵塞腸道，以致腹脹、嘔吐、食不下嚥。入院X光片發現男童小腸堵塞、脹大；電腦斷層則看見右下腹有疑似水晶寶寶的圓形異物，緊急會診小兒外科醫師蔡逸文進行剖腹探查手術，取出數顆大小不一的水晶寶寶，以及水晶寶寶漲破的殘渣。第1次手術後，持續密切觀察男童狀況，發現男童仍有腹脹、嘔吐情形，再排1次X光片，發現腹內仍有未取出的水晶寶寶，立即由小兒外科醫師蔡逸文會同兒童胃腸科醫師賴宛孜，安排第2次手術取出水晶寶寶，同時照胃鏡，確認胃、十二指腸等處的水晶寶寶殘餘碎片。男童在第2次手術後轉至加護病房，以鼻胃管灌食鹽水，運用水晶寶寶遇鈉離子縮小的特性，抑制男童腹內水晶寶寶殘渣繼續脹大，並在3天後，由男童自行解便排出體內殘餘的水晶寶寶碎屑，逐漸恢復食慾與活力，半個月後康復出院。賴宛孜說，水晶寶寶是「聚丙烯聚合物」，也作為尿布中的吸水成分，吸水力極強，在吸收水分後，大小可以膨脹數倍；小至彈珠大小，大則可以脹到雞蛋尺寸。水晶寶寶因為顏色鮮艷，以及吸水後會脹大、分裂等特性，很受兒童喜愛。但若誤食，可能讓水晶寶寶在腸道內吸收水分後，脹大堵塞腸道，引起腸道發黑、壞死、缺血、穿孔，甚至引發腹膜炎與敗血性休克，導致死亡。賴宛孜提醒，家中如果有幼童，應將水晶寶寶這類物品置於高處，或其他避免幼童取得的位置；如果真的不小心或疑似誤食，應盡速送醫，切勿自行於家中以生理食鹽水灌食。
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2022-12-22 養生.聰明飲食
冬至進補要注意 3類人最好別碰薑母鴨
明日就是農曆二十四節氣中的「冬至」，吃湯圓、薑母鴨都是民眾喜愛的進補方式。湯圓由糯米製成，食用過多恐造成腸胃負擔，藥師建議，可將「中藥材」加入湯圓中，若購買市售湯圓也可以麥芽等具甜味的中藥替代紅糖，減少糖份的攝取，過節同時也能兼顧健康。今年冬至氣溫將非常寒冷，台灣民眾都會吃上一碗湯圓應景，更有許多湯圓商家一年只限定在冬至檔期販售，冬至吃湯圓長一歲的習俗，讓親友們的過節日氣氛增添許多。藥師公會中藥發展委員會副主委王儀絜指出，民眾多半購買市售湯圓回家煮，根據營養師的計算，1顆包餡的芝麻湯圓相當於10顆小湯圓的熱量，吃了4粒芝麻湯圓約等於吃進一碗白飯的熱量，因此，若吃了一碗湯圓，當天吃的飯量可以相對降低一些，避免過多的熱量攝取。飲用甜湯時，糖分的攝取更是不可避免，不過高血糖的民眾要特別注意。王儀絜建議，「羅漢果、麥芽」都是相當好的代糖，不僅對於常見的長新冠後遺症「咳、喘」有舒緩的效果，天氣冷支氣管敏感的人也相當適合服用；因此，煮湯圓的時候就可以替代紅糖的添加，利用麥芽「消積食」的特性，減低糯米對於腸胃道的影響，同時又能夠健脾胃。王儀絜說明，羅漢果中的羅漢果醣苷屬於甜味劑，能提供甜味又不影響血糖波動，天然代糖可減少吃醣類攝取的負擔，更有清熱潤肺、止咳功能；比例上以2公升的水為例，可加入10公克麥芽、20公克羅漢果，打碎後裝入過濾紙袋與湯圓一併熬煮。若是親子在家過冬至，一同手作湯圓。王儀絜則提供一劑「妙方」，可在糯米糰中加入「茯苓、芡實、蓮子和山藥」磨製而成的四神粉，不僅可以稍微降低黏牙問題，還能助消化。冬至進補中不可或缺的薑母鴨，濃濃的酒香搭上麻油爆香過的湯頭，喝上一口讓人暖到脾胃。不過，王儀絜提醒，市售的薑母鴨中多配有「黃耆、桂枝、花椒、丁香」等燥熱的藥材，風熱型感冒民眾應避免食用，避免喉嚨痛、黃鼻涕、黃痰等不適的發炎症狀加劇。黃儀絜指出，當歸、川芎或是老薑及酒，皆有活血溫經作用，麻油則有刺激子宮收縮作用，恐造成女性經期出血量大增，應避免過量攝取；同時，孕期的女子也要注意不可多食，尤其酒類應該盡量不碰。
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2022-12-21 新冠肺炎.專家觀點
染Omicron誰發燒？學者剖析退燒藥警訊 估3月5.5億感染
中國疫情持續升溫，但許多大城市本周起陸續宣布放寬確診隔離措施，無症狀或輕症者可正常上班，上班前亦無需檢測，醫療人員也被鼓勵「帶病上崗」。台大公衛教授陳秀熙推估，明年3月底中國感染人數將高達5.5億人，超過1/3人口，死亡人數恐超過210萬人。陳秀熙說，發燒不是年輕人的常見症狀，中國正急需推燒藥，顯示疫情爆發下，社區缺乏保護力、脆弱族群大受威，所以症狀較嚴重，亟需引進次世代疫苗。陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，頂尖醫學期刊《刺胳針》推估，中國結束清零3個月後，感染人數將逼近3億、死亡210萬人。陳秀熙提醒，但此推估前提為「加護病床充足」，期刊也指出中國一大隱憂在於，疫情高峰的重症人數會高達100萬人，是中國重症床數6.4萬床的15倍，且缺床將持續19到48天，實際死亡數會比210萬人更高。陳秀熙團隊重新以傳染病數理模型SEIR估計，2023年3月底中國感染人數是5.5億，也就是每3人至少1人感染。至於到時會有多少人死亡？陳秀熙說，還在推估中，預計下周三可公布。「選在冬天、春運的時間點解開防疫，真的不對，已經不是科學考量，是政治經濟考量。」陳秀熙分析，烏俄戰爭、美國通膨回流，都造成中國很大的政治經濟壓力，從中國國家主席習近平首次親自出席G20會議，就看得出他在宣告要準備解封了。隨後白紙革命興起，也顯示中國內部就業和教育深受疫情衝擊，年輕人已忍無可忍。陳秀熙表示，中國現在面臨的大的問題就是長期封控倒是社區宛如病毒感染的處女地，加上人口眾多、沒有引進國際高效疫苗，一旦疫情爆發，Omicron特色就是在家戶、社區、職場傳播速度飛快，第一波疫情會最慘，中重症病人暴增但醫療量能不足，結果就是衰弱族群的死亡增加。此時解封恐造成未來社區大流行，推遲中國境外開放時程，進而衝擊全球經濟、貿易、觀光，並增加突變出新變異株的風險。陳秀熙表示，中國有在開發抗病毒藥物，可能也有買國外的疫苗，只是不講，但「為什麼感染和死亡數字都沒報出來，卻頻傳急需退燒藥？」他分析，年輕人感染Omicron沒有那麼多發燒症狀，發燒多，代表症狀比較嚴重人的不少，可想見有很高比例是脆弱族群人數。「中國有症狀個案人數，一定多於預測。」中國疫情不樂觀，陳秀熙呼籲，小三通要再忍忍。陳秀熙團隊分析，台灣全國累積感染率大約是37%，推估社區保護力達60%，但反觀金門與連江縣，累積感染率分別僅16%與26%，社區保護力遠不足台灣本島，如果太早開放，將衝擊離島脆弱族群，建議歲末春節先開放國人返台就好，不要開放陸客來台。
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2022-12-21 醫療.風溼過敏免疫
過敏族必看！營養師分享飲食自救6原則，改掉這些習慣也有效
前陣子遇到一個皮膚科醫生，他說「最近天氣變化大，因為皮膚過敏、異位性皮膚炎就醫的民眾特別多，生意好到要吐…」就連小兒科醫師也有一樣的困擾，「有不少小朋友是因為過敏性鼻炎，鼻過敏哈啾、咳嗽不停來看診。」高敏敏營養師表示，雖說我們不能改變基因跟大環境，但飲食是輔助控制過敏的大根本，趕快一起看看日常飲食可以怎麼吃，幫助改善、減緩過敏發作頻率吧！過敏兒必知，營養師推薦６大飲食自救原則1.均衡攝取多樣食物不要老是只吃某幾種食物，以蛋白質來說：今天早上吃蛋、中午吃雞肉、晚上吃魚，隔天早上吃豆腐......至於蔬菜、澱粉等其他類別，也可以依照這樣輪替的原則。不要每天都是萬年不變，很容易造成營養素過度單一。2.多攝取抗發炎食材：例如ω-3脂肪酸減少油煎、油炸等高油脂食物，多攝取有抑制發炎效果的ω-3的脂肪酸。例如深海魚、核桃、亞麻仁籽、酪梨、植物油等。3.不熟的食物加熱後再吃某些會引起過敏的成分如蛋白質，加熱後會變性而減少致敏的危險，尤其第一次吃的食物，不妨先煮熟再食用。4.看清營養成分成分中是否含有會引起過敏的成分，例如對花生過敏的朋友，吃巧克力的時候就可以多注意其中有沒有花生。5.少吃人工添加物人工色素、人工添加物、反式脂肪......等，都容易引起發炎體質、誘發過敏。6.多吃各色新鮮蔬果攝取足夠維生素、植化素，減少發炎反應、減輕過敏症狀。總結來說，要確實做到抗過敏，最大的重點還是以天然食物為主，並持續吃1～3個月調整體質。疲勞、壓力讓免疫力變差易使過敏惡化，養成６習慣助改善而除了飲食之外，還能靠許多方式改善過敏。建議過敏人想控制過敏，更要學會調解壓力。畢竟疲勞跟壓力都會讓免疫力變差，讓過敏情形惡化。1.不熬夜、睡眠足好好的休息可以回復身體平衡、緩解過敏。2.多用空檔學習放鬆做好時間管理，提升效率，維持好生理時鐘。3.避免過度疲勞疲勞易使自律神經系統失調，會降低免疫力。4.運動減少壓力荷爾蒙每天運動，散步走路都好，減少壓力荷爾蒙分泌、有助分泌腎上腺素，緩解敏感症狀。5.練習靜心每次20分鐘靜心冥想能降低壓力、平靜情緒、減少發炎。6.正向積極態度面對過敏別因過敏而沮喪，多鼓勵好好生活飲食作息，尤其年幼孩子及年輕族群。7.注意環境整潔避免濕氣重、注意通風、勤換床單枕套，還有其常接觸的毯子、衣服更要洗乾淨，減少過敏原殘留量。飲食、生活、環境、心理，都很重要！尤其現在天氣不穩，過敏的狀況可能更嚴重、若是過敏者又更加難熬。所以趕緊試試從食物營養素攝取做改變 別再讓過敏情形困擾生活囉！【延伸閱讀】》肥胖、過敏，原來都是體內壞菌在作怪！８招恢復腸道好菌快學起來(本文獲《健康遠見》授權刊登，原文刊載網址，由高敏敏營養師授權提供，原文請點此)
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2022-12-21 醫療.婦產科
愛孩子的志玲姐姐為何不能有第二胎？專家：少這動作
名模林志玲嫁給國民姐夫Akira後，順利得子，之前返回台灣，提到辛苦的生子過程仍忍不住淚崩，並坦言不可能有第二胎，愛孩子的她為何無法有第二胎？國內生殖醫學專家表示，可能是當初凍存的卵子不夠，「凍20顆大概就只能有一胎」，臨床上接受生殖醫學幫助的夫妻，多數都會「做一胎就會想做第二胎」，但如果卵不夠，也只能考慮使用捐卵，「台灣多數夫妻很難接受」。台灣今年的生育率再創歷史新低，為了後年龍年可能來臨的生育潮，很多婦產科醫師最近都忙著宣導，「如果想生龍子龍女，現在就要開始準備了」，免得到時候想生不一定生的出來。47歲的林志玲在年初得子，大家都為她高興，她10月返台時，除了大談媽媽經，流露出做媽媽的衷心喜悅，面對媒體詢問她何時要有第二胎？她坦言「我覺得我沒有辦法辦到，身體會告訴妳，我應該已經盡了所有該有的努力。」台南郭綜合醫院婦產部部長林大欽表示，女性到40多歲要自然懷孕的機會已經很低，台灣人晚婚晚生，不少女性因為遲遲找不到適當的另一半，會考慮提前凍卵，以免想生時卻生不出來，但是到底要凍多少卵才夠用？「20顆大概就只能有一胎」，所以如果想生兩胎，可能就要考慮多凍一些。據過去媒體報導，林志玲曾在39歲時凍卵，大安婦幼醫院院長陳勝咸表示，凍卵之後能否順利解凍、受精，要看卵子的品質，如果是20多歲的卵子，成功的機會就很大，但是多數凍卵女性可能都要到30多歲才想到這件事，品質自然會差一點，加上凍卵技術早年較差，依照之前凍卵數如果是15到20顆，大概能夠有一胎活產就很不容易。陳勝咸表示，門診中曾遇過44歲才來求子的女性，自然懷孕已經幾乎不可能，但即使做試管嬰兒，也要有足夠的卵才行，這名患者平均每兩個月就到醫院接受全身麻醉取卵手術，還不一定有排卵，從44歲一直取到50歲，「取了3、40次的卵才終於夠用」，過程的艱辛外人難以想像，「很多女性過了40歲才想要來取卵，都悔不當初沒有早點取」。大安婦幼醫院試管嬰兒中心主任鍾明廷表示，只要能夠有健康的胚胎，「女性到5、60歲懷孕都沒有什麼問題」，不需要找代理孕母，除非本身還有其他的問題，無法讓胚胎順利著床發育，但如果真的高齡卵子少、子宮又不健康，來來回回可能要消耗的卵子就更多，而且國內代理孕母還不合法，自己不能生就只能出國找孕母。林大欽表示，凍卵機會低，但凍胚胎的成功率就很高，最近成功幫一對求子的夫妻進行試管嬰兒，獲得兩顆胚胎，一顆已順利讓太太懷孕，另一顆則凍起來，下一胎可以用，目前的技術已不像早年為了活產而要放入子宮好幾顆胚胎，產生多胞胎的情況，現在只要放一顆就夠，多數的夫妻一次會做兩個胚胎，可以成功懷孕兩次。他表示，國外流行凍胚胎，但台灣人的觀念不同，「還沒有找到老公要如何凍胚胎？」，認為生的孩子一定要是夫妻兩人的，但國外女性則會尋求捐精，成功受精成為胚胎後，先凍起來，等想要懷孕時再植入，成功機率會比凍卵高很多。
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2022-12-21 醫聲.醫聲要聞
想喝熱紅酒卻不想喝醉？這食譜去酒精卻可保留健康益處
聖誕節將至，喝一杯溫熱又充滿香氣的熱紅酒，被不少人視為寒冬中的小確幸。近期各地的聖誕市集、北歐家居連鎖店，都能見其身影；也有不少民眾會購買香料及紅酒，在家自製熱紅酒。雖然熱紅酒中的肉桂等藥材，具有降膽固醇、抗氧化等功效，但攝取過量酒精恐造成心血管危害。國外風行的「無酒精熱紅酒」做法簡單，不宜飲酒的民眾也能飲用，還能保有香料的健康益處，值得一試。小酌有益健康的傳言，實則有待商榷。台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道曾受訪表示，心律不整、心跳偏快、心腦血管疾病者皆不宜喝酒；高血壓者一天約只能喝50毫升。他指出，許多研究指出飲酒對健康有負面影響，即使只是小酌也一樣。王宗道在報導中指出，亞洲人容易有乙醛去氫酶（ALDH2）代謝酵素基因缺損，典型的表現是「喝酒容易臉紅」，飲酒對於這群民眾有害而無益，建議民眾喝酒應有節制、不可過量。不適合飲酒的民眾，藉由英國食譜網站《BBC goodfood》的無酒精熱紅酒食譜，也能享受和一般熱紅酒相差不遠的味覺享受，以及健康助益。步驟如下：1.先將石榴汁、黑莓汁、蘋果汁和砂糖放入平底鍋。2.加入肉桂棒一根、一顆八角、四粒丁香、少許黑胡椒粒和切成四份的橘子3.以溫火煮至沸騰4.試飲決定是否調整甜度即可起鍋除了使用果汁調製，去酒精紅酒也是一般紅酒的替代品之一。國外醫藥網站《Healthline》一篇文章指出，「去酒精紅酒（dealcoholized wine）」是一種將紅酒經由逆滲透（RO）處理的工業方法，降低酒精成分的飲料，可當作紅酒的替代品，用於料理或純飲等情境。不過需要注意，去酒精紅酒並非完全沒有酒精成分，而是將其含量減至極低。熱紅酒的香料配方雖各有不同，其中不可或缺的要素之一是肉桂。《Healthline》專家指出，肉桂富含抗氧化物，且有研究指出其有助血糖控制，降低心臟病發生機率，還能對抗發炎。健康網站《WebMD》則寫道，肉桂的主要成分是桂皮醛（Cinnamaldehyde），也是其健康益處的來源。專家指出，肉桂的使用最早可追溯至古埃及時代，在當時被視為相當罕見且具有價值的食材，常被用來進貢給國王。此外，有專家認為，肉桂具有預防阿茲海默症、癌症、蛀牙、過敏及人類乳突病毒（HIV）感染等功效，然而目前並無人體試驗證明。在副作用方面，專家指出，部分民眾可能對肉桂過敏，食用太多肉桂亦可能產生肝臟毒性。值得一提的是，肉桂的降血糖效果，也可能讓本身血糖過低或正在服用糖尿病藥物的患者陷入危機，應酌量食用。除了肉桂之外，熱紅酒中的其他成分也對健康有益。健康管理師王啟儒也在一篇專欄中指出，熱紅酒中的柑橘類水果具含有維生素，有助增強免疫系統；肉豆蔻、丁香、蜂蜜，則和肉桂一樣，有助減少發炎。國際紅酒網站《VIVINO》一篇文章中說明了熱紅酒的起源。該文指出，熱紅酒（Mulled Wine）最早可追溯至西元2世紀，羅馬人為了禦寒而開始飲用熱紅酒。後來，羅馬人逐漸征服歐洲，熱紅酒也逐漸傳遍帝國境內各地。到了中世紀，因為認為香料有益健康，可以避免疾病，歐洲民眾開始在熱紅酒中加入各式香料，或是運用香草和花朵當作天然的甜味來源，讓紅酒變得更好入口。
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2022-12-20 癌症.抗癌新知
罹癌如何告知家人？專家建議從4面向下手，一起面對接下來的挑戰
癌症，真是當頭棒喝！從得知罹患癌症開始，無數的挑戰便伴隨而來，光是要理解「癌症」這兩個字，可能就有困難，聯想到媒體對各類癌症不同樣貌的報導、電影情節中癌症病人的痛苦與磨難、無法獲知準確的存活機率、各式各樣令人抓狂的不確定性、日常的工作、學校、家庭、經濟都可能被打亂了步調……，揮之不去的想像和負面感受持續產生，因為我們的人生計劃可能需「暫停」或甚至「改變」，這種衝擊一時之間會令我們感到恐懼和困惑，也會懷疑是否再也無法「回歸正常」了？如何告知家人？猶豫將罹癌一事告知家人這個決定，你肯定有自己的考慮，例如不希望家人會擔心、擔心家人的反應很激動、自己的情緒狀態也還沒有很穩定，不希望受到家人的影響、害怕變成自己還要費力去安撫家人、不知道怎麼說比較好、要告知的對象是長輩或幼童等。以下幾個面向，提供大家參考：1.先試試水溫在告知以前，可以先旁敲側擊家人的反應和狀態，帶家人一同去參與癌症相關的講座，在聊天的過程中討論如果罹癌的各種可能性；也能請較親密的親友進行試探，甚至由親密的親友告知也是可行的方法。我曾經會談的一位癌友，便是請自己弟弟旁敲側擊父母的心情後，由弟弟在與父母聚會時轉知，也因為是弟弟轉知，即使父母心情激動，弟弟也能先安撫父母。當父母在面對哥哥時，心情也已經較為冷靜，彼此能好好對話。事實上，沒有哪一種告知方式是最好的，每一個家庭互動風格各有默契，沒有所謂對錯，也沒有標準答案。2.告知家人，是為了表達清楚需求告知家人的目的，便是希望可以傳達清楚自己需要及不需要的協助。因為面對癌症是一條長期抗戰的路，家人若能成為支持的力量便是助力，若反而增添病友及家人彼此的壓力，則會變成阻力。但若沒有清楚完整表達出來，也是徒勞無功。3.良性的互動與界限瞭解自己的需求→把心情說出來→不要承攬對方的情緒→避免控制的思考方式→彼此稱讚和肯定。即使是很親密的關係，若彼此沒有良性的界限，過度投入自己，甚至在關係中犧牲自己，關係會逐漸形成壓力與疲乏。請謹守「適可而止」、「放過自己」的心態。面對癌症治療的過程中，不論是病友或照護者，有負面情緒在所難免，同理彼此的情緒，不要想著要讓對方的心情改變，或是覺得對方的情緒是因我而起，這樣反而承攬了不屬於你的情緒責任。每個人都有消化自己負面情緒的能量和責任，試圖去消化他人的情緒，若不小心令對方的情緒無法真正排解，或將自己的焦慮轉移到對方的身上，這時，踩個剎車想想看，到底是自己的焦慮，還是對方的焦慮？陪伴的過程，也常有事與願違的情形發生，很希望對方按照自己的需求去做、對方做不到便很難受、執著在對方不夠愛自己、不夠溫柔體貼，若陷入這種控制的思考方式，對自己只有損害、毫無益處。陪伴、關懷和照護，是非黑即白的問題解決而已，很多問題都在灰色地帶，需要幽默、彈性的思考方式，才能彼此自在。你還記得上一次讚美和肯定自己，或讚美和肯定家人是什麼時候嗎？練習時常讚美、肯定自己和家人也很重要：「做的好」、「你真體貼」、「我很了不起」、「今天的午餐煮得非常好吃」，即使尚有諸多不足，也試著表達感謝和肯定，立刻就能獲得另一種治癒的效果。4.面對長輩和幼童 一起去找尋分寸來面對難關不想告訴長輩，通常是害怕長輩過度煩惱與擔憂，反倒令其身體欠安。雖然獨自面對也是一種體貼，但長輩早已在孩子的人生中擔負了照顧者的角色許久，他們常把孩子的不適與病痛視為自己的過錯，一旦憾事發生，沒有被事先告知的長輩，將面對的是放大的自我責怪與沒有機會道別的遺憾，加倍傷慟。相對而言，不想告訴幼童，有時是認為幼童年紀尚小、很多事情還不懂，等他長大自然會明白。然而對於幼童來說，雖然口語表達和認知理解尚不足，但對互動氣氛與家人情緒卻特別敏感，明明感受到不尋常的情緒，卻又被隱晦地要求壓抑和掩藏情緒，對幼童心理上也是埋下了一顆躁動不安的地雷，無法得知將來會如何引爆。因此，不論告知長輩或幼童，我個人仍會比較建議依循上述的做法，讓家人們一起去找尋其中的分寸來面對難關，開誠佈公的討論和溝通，勢必不可或缺。此外，針對幼童，可利用很多繪本與遊戲，讓幼童藉由想像去加以理解。告知家人是極為重要的議題，不是一個容易的選擇，或許依舊沒有怎麼做才是正確的，只能一方面帶著體貼，另一方面帶著每個家庭的默契和勇氣，再一起去思考看看如何面對接下來的挑戰。延伸閱讀：‧半年內得3癌！但我還活著，讓我更理解生命可貴，分享經歷鼓勵癌友面對‧得知罹癌後的5個心態轉變！專家教你如何面對與調適‧為什麼是我？宣告罹癌人生跌落谷底！劉美玲振作下抗癌歷程助癌友重拾勇氣本文節錄：博思智庫《不只存活，還要樂活：翻轉癌症，抗癌力大躍進》一書
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2022-12-20 癌症.抗癌新知
得知罹癌後的5個心態轉變！專家教你如何面對與調適
癌症，真是當頭棒喝！無論我們怎麼想破腦袋去探究它是怎麼發生、問了十萬個為什麼，它就是發生了。對很多人而言，當醫師宣布罹患癌症的當下，肯定是非常震驚的，一直以來注意飲食、生活作息正常，卻被告知長出了腫瘤！怎麼會生病呢？癌症的不請自來，帶給我們極大的衝擊。從得知罹患癌症開始，無數的挑戰便伴隨而來，光是要理解「癌症」這兩個字，可能就有困難，聯想到媒體對各類癌症不同樣貌的報導、電影情節中癌症病人的痛苦與磨難、無法獲知準確的存活機率、各式各樣令人抓狂的不確定性、日常的工作、學校、家庭、經濟都可能被打亂了步調……，揮之不去的想像和負面感受持續產生，因為我們的人生計劃可能需「暫停」或甚至「改變」，這種衝擊一時之間會令我們感到恐懼和困惑，也會懷疑是否再也無法「回歸正常」了？做好心理準備，接受迎面而來的每個階段根據庫伯樂．羅斯（Kubler-Ross）的悲傷五階段理論，人們在面對悲傷或災難性的衝擊事件時，常有一段複雜且類似的心理變化進程：◎第一階段──否認／隔離（Denial & Isolation）因為無法面對殘酷的事實，所以選擇性地先逃避，「這不可能是真的！」、「一定是搞錯了，不可能會是我！」、「我不相信！老天爺在開玩笑吧！」於是，很多人心中不斷地冒出各種「不會是自己」的聲音，藉由就診更多的醫師，來證明一定是哪裡出錯了！◎第二階段──憤怒（Anger）當事實擺在眼前難以否認之後，則會開始接收痛苦的情緒，挫折、煩躁、生氣、憤怒等，可能因著負面的情緒而怨天尤人，也可能會對自己生氣。憤怒的情緒襲捲而來，也可能會自責、引發家人關係的衝突，這些並不容易在我們的文化底下被接納，若彼此能多理解這個心理變化的進程，則會知道正因為心裡承受著太大的痛苦，感覺到憤怒和生氣是很正常的悲傷反應階段。◎第三階段──討價還價（Bargaining）當憤怒過後，有些人展現出討價還價的樣貌，向上天祈求，例如求神問卜；這段期間會特別輕易受到對病情可能有所好轉的偏方跟傳聞影響；或改變一些生活行為，例如吃素、有機飲食等，試圖透過一些努力來祈求結果可以不一樣。◎第四階段──沮喪（Depression）但是當我們討價還價一段時間也無用，痛苦的感受會再次襲來，這次「失去健康」的體會更為深刻明顯，因而意志消沉，變得沮喪、憂鬱，甚至失去希望感。有些人不太想出門、抗拒家人親友的關心，甚至不接受治療，這對自己或對家人都是一段難熬的歷程。◎第五階段──接受（Acceptance）然而，我們的情緒不會總是在低谷，情緒總是起起落落，即使在低落的情緒中，仍然能同時感受到好笑、好玩的正面心情，即便感覺沮喪，生活中的一點小事，一樣能令人感覺到幸福，千萬不要以為生病了就只會剩下負面的情緒，而把自己困在悲傷失落之中。學習在沮喪和失落之中，覺察感受喜悅、小確幸；接納自己的各種狀態，心情自然變得較為冷靜和穩定，而後就會進展到第五個接受的階段。雖然這五個階段感受的順序、時間長短因人而異，並非每個人都會經歷一模一樣的歷程，但透過瞭解這五個階段，可以幫助自己或家人檢視目前的狀態，多一份理解，多一份寬容，更多一份接納，那麼要進展到接受階段，便不是難事。接納負面情緒，它會自然流動而離開負面情緒很弔詭，大家都不喜歡負面的感覺，但負面情緒並沒有錯，其來有自。在面對癌症的過程中，恐懼和擔憂更是如影隨形，是極為自然和正常的情緒，當我們來來回回陷入負面情緒的狀態中，我們需要時不時告訴自己並不奇怪，無須內疚或批評自己的情緒狀態。如果你深信且認清負面情緒只是自然的流動狀態，那當恐懼、悲傷襲來，你會知道，幾次深呼吸、體驗和感覺，並宣洩它，它又會流動而離開。當我們接納自己反覆陷入負面情緒的狀態之中，任其流動（這並不代表不難受，而是我們依舊會感覺難受和不舒服，只是相信它會自然流動再次離開），也可以學習去與負面情緒對話，分析背後真正的焦慮原因。舉例來說，當我們感覺害怕時，可能是害怕惡化或復發帶來需要承受的後果，例如疼痛、再治療、依賴他人幫助、擔心子女……；也可能有像是「我不會變好了」、「我好沒用造成別人負擔」、「那個方法一定沒效」的非理性信念。當我們願意正視負面情緒，並能進一步思考更細緻的情緒故事，或許當它再次來襲可以不那麼令人困擾，甚至除了靜觀流動面對情緒的方式之外，可以去調整非理性信念，也因為釐清了一些思緒和細節，則有方向性的和家人或醫生進行疾病，甚至療程的討論。最後，在生活中持續實踐任何我們喜好的事物和活動，能帶給我們放鬆的方法，也有助於我們穩定情緒。以下四點為正視負面情緒找到出口的策略：1、正念靜觀流動2、檢視非理性信念3、分析焦慮源並溝通討論4、進行喜好和放鬆的活動外觀、角色的轉變，該如何面對與調適？面對癌症治療，不單純只是處理疾病本身而已，治療的副作用或身體外觀的改變皆是考驗，並且是在生活日常中不斷地提醒著我們，像是體力不如過往、疲倦感、睡眠困擾、掉髮等，彷彿提醒著「哪裡又不一樣了」、「我真的是一個病人了」，同時也擔憂「會不會惡化」。癌症治療後，身體外觀的改變，有時令人難以隱瞞病情，除了擔心他人眼光，還得逐一解釋時更讓人感到困擾。身體外觀也是自我認同的重要部分，自己在短時間內正發生改變，看著鏡子裡的自己，卻有著陌生感受，擔心與孩子或伴侶一起出現在公眾場合、走在路上巧遇熟人會想遮掩自己，裝作不認識，這其實是非常失落的歷程。但同時終於有機會反思看看「關於自己」，長久以來背負著很多「角色」的自己：「一直以來我是一位母親、父親、兒女、兄弟姐妹、朋友、律師、我的職業……。身體外觀的改變對我這些角色會有什麼影響嗎？我除了是這些角色之外，我又是誰？我可以只是我自己嗎？在我的會談經驗中，發現許多癌友有「無法做自己」的共通點，長期習慣壓抑、忽視自己的需求，忘了愛自己，將照顧他人、滿足他人的需求擺在第一順位，「因為我是媽媽啊……」、「我身為兒子……」、「在工作中不就得像這個樣子，不然同事會……」，被諸多角色壓得喘不過氣，這些壓力正是傷害我們身體免疫力的危險因素。養成愛自己的習慣，不要讓癌症佔據生活的全部我們有許多美好的特質是與身體外觀無關的；我們做過許多有意義的事，也並非因為我是什麼角色而做，那單純就是「我」而做的；一本書，時間久了封面會損舊，但是內容故事仍然相同。不要因為外觀而失去自信，也不要因為外觀而失去愛美的渴望，無論外表看起來如何，都要踏出愛自己的行動。你不只是癌症病人，生活裡還有很多其它的面向，等著你去發現這些美好，不要讓癌症佔據生活的全部。如果你願意，一起嘗試以下幾件事吧！◎大方對家人或朋友說出自己的一個需求。◎ 選一件讓你感覺更有力量的物品，也許是一件衣服、一頂帽子，或一支手錶、香水、飾品等，穿戴上它。◎ 獨自或找合適的旅伴一起去做、去享受一項你喜歡的活動，不論是一場散步、一個聚會、按摩、看劇、烹飪都可以。每一天都當作重新開始，把握當下不留遺憾還記得，當我重新翻閱從小到大的所有筆記和日記，一邊哭一邊笑著看完，雖然非常不捨，最後還是丟掉了，整理後卻有一種平靜和輕鬆的快感，彷彿重生之感。「因為捨棄，才會知道為何留下。」斷捨離後，更清楚知道什麼對我更為重要，甚至和家人朋友分享我的感動。這樣的感受，意外地也與一位經歷安寧療護兩千八百名病患的日本安寧醫師，所提出不留遺憾的四項要點「不自我否定、無論何時都勇於新嘗試、坦然和重要他人表達內心感受、把握當下好好度過每一天」不謀而合，現在我也將這四要點分享給你，找出對自己而言真正重要的東西，把每一天都當作重新開始，把握當下，不留遺憾。延伸閱讀：‧半年內得3癌！但我還活著，讓我更理解生命可貴，分享經歷鼓勵癌友面對‧罹癌如何告知家人？專家建議從4面向下手，一起面對接下來的挑戰‧為什麼是我？宣告罹癌人生跌落谷底！劉美玲寫下抗癌歷程，助癌友重拾勇氣本文節錄：博思智庫《不只存活，還要樂活：翻轉癌症，抗癌力大躍進》一書
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2022-12-20 焦點.長期照護
女大生車禍被宣判恐成植物人 彰化醫院多管齊下奇蹟清醒
彰化縣女大生陳彥蓉一年多前騎機車發生車禍，昏迷指數3，醫師評估後建議家屬要做好照顧植物人的心理準備，但今天陳彥蓉和母親參加衛福部彰化醫院「濟助貧病愛心義賣」活動，購買十多項義賣品，用行動回報彰化醫院。部立彰化醫院今天歡慶成立五十四周年，23歲的陳彥蓉今天和母親開心採買小番茄、小錢包等物品，光是禦寒的毛帽就買了7頂；陳母說，部立彰化醫院過生日，「我們一定要來參加，感謝醫院醫療團隊的照顧，一切簡直像個『奇蹟」，沒有彰化醫院，沒有今天的我們。」陳母表示，2020年8月間接到警方通知，陳彥蓉在台南市出車禍，她和家人趕到醫院，醫師告知陳彥蓉的左大腦開放外傷，恐傷及語言功能和右側肢體行動，更有可能永遠無法清醒，家人應有長期照顧的心理準備。在台南住院29天，陳彥蓉被轉回衛福部彰化醫院，醫療團隊也作出和南部醫院同樣的診斷，要陳母和家人作出做照顧植物人的心理準備；陳母說，那天回家她哭了一晚，第二天仍帶著笑容到醫院，展開打一場看不到盡頭的仗，現在回望那段過程，深刻感受「為母則強」。彰化醫院院長曾孔彥表示，陳彥蓉剛到院時身體右側癱瘓，對外界刺激沒反應，幾乎喪失語言功能和理解語言的能力，對於人家問話，一概用豎起大拇指或「Give me five」回應，醫院給予語言治療、高壓氧治療、針炙、復健，做了快9個月陳彥蓉逐漸恢復理解語言和講話的能力。曾孔彥說，長照不只適用高齡者，政府也應該提供給需要長照的家庭，陳母全副心力投入照顧愛女，承受最大壓力，醫院給予心理治療、陳彥蓉清醒後也定期做心理治療，醫療團隊會盡力幫助陳彥蓉復原，過著快樂生活。
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2022-12-20 醫療.眼部
遠距上課釀近視潮 眼科醫籲提早保留「遠視儲備量」防眼疾
新冠疫情爆發期間，學童改為遠距上課，造成近視比例暴增。去年一項中國大陸山東肥城的調查，1萬名就讀小學一年級的學童，因長期封城改為遠距上課，近視比率從5%增至25%，增加用眼時間。國內眼科醫師提醒，家長應定期帶孩子做視力檢查、用眼30分鐘應休息，並在12歲前掌握「遠視儲備量」，降低演變高度近視的風險。何謂「遠視儲備量」？臨床眼科醫師指出，剛出生嬰兒因眼球較小、眼軸較短，此時雙眼處於遠視狀態，具備生理性遠視，是「與生俱來」的寶物，0到3歲嬰幼兒應有150至200度遠視度數、4至6歲幼兒應有100至200度遠視度數、國小低年級（7至8歲）應有100度遠視度數，直到國小中、高年級（9至12歲）至少應有50度以上遠視度數。國健署副署長魏璽倫表示，近視是常被忽略的疾病，106年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示，幼兒園小班近視率為6.9%、大班為9.0%、國小一年級為19.8%，到國小六年級已達70.6%，憂心新冠疫情後，兒童近視情況會加深。她指出，寶寶出生時，其實都有200至300度先天性遠視，也就是遠視儲備，會隨孩子年齡增加而消耗，若耗盡遠視、太早近視，也增加未來高度近視的機率。高雄長庚醫院眼科醫師吳佩昌表示，2015年一項回顧性研究發現，孩童以30公分近距離用眼，每小時恐增加6%近視風險；若聚焦看新冠疫情期間，去年一項中國大陸山東肥城的調查，1萬名國小一年級學童，因封城改為遠距上課，近視比率從5%增加到25%。吳佩昌說，過去調查發現，台灣國小一、二年級學生患近視眼速度，較其他年齡層更快，原因是放學後多半被送至安親班，長時間又近距離用眼，造成孩子眼睛負擔，近期也輔導北市安親班業者，應讓孩子學習30分鐘後稍作休息、外出走動。中華民國眼科醫學會理事長陳建同表示，若從小近視眼，成年後容易高度近視，中老年後引發更多後遺症，包括白內障、青光眼、視網膜病變、黃斑部病變等，因此希望在孩子年紀小時，保留遠視儲備度數，不要太快進入近視，避免後續出現高度近視、病理性近視。常見兒童視力保健4大迷思，第一為「視力1.0就代表沒有近視？」，吳佩昌說，小朋友眼睛容易緊張、緊繃，若沒有散瞳驗光，可能呈現假性近視，建議應到眼科院所散瞳後讓眼睛放鬆，才會驗出真正的原始度數。第二「不看3C就不會近視？」，吳指出，連續超過2小時長時間、近距離用眼，增加30%近視風險，包括看書、玩積木、長時間畫畫，以及放學在安親班、補習班長時間寫作業，沒有足夠休息都可能近視。第三「近視沒關係，戴眼鏡就好了？」吳佩昌指出，一般眼鏡只是矯正，無法治療，如果沒有好好護眼，眼軸隨著青春期拉長，每年可能增加75至100度近視度數，甚至到中、高年級就會進入高度近視。第四「近視沒關係，長大去做雷射手術就好了？」吳表示，雷射手術只是將眼球表面角膜削平，無法治癒近視造成眼軸拉長問題，做過雷射手術者仍要定期檢查，否則仍可能出現視網膜剝離等風險。國健署今年製作兒童視力保健手冊、動畫懶人包，也呼籲應做好「護眼123」，包括每年定期檢查視力1-2次，掌握視力變化；避免讓未滿2歲的孩童看螢幕；2歲以上的孩童，每日看螢幕時間不要超過1小時；建議每日在戶外活動2-3小時，用眼30分鐘、休息10分鐘，早睡早起，達到充分的休息。吳佩昌建議家長，可在孩子3歲起定期赴眼科檢查。
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2022-12-20 醫療.中醫
血液循環不佳易手腳冰冷、疲倦 長期未改善當心引發心梗
現代族群大部分為靜態工作者，長時間久坐辦公室，待在冷氣房裡，每年到這個時候手腳冰冷的狀況就會浮現！就讓我們來看看循環不好有哪些類型吧！循環不好兩類型：「陽虛」、「氣機鬱滯」1.身體能量不足的「陽虛」如果易手腳冰冷，全身疲倦提不起勁，白天上班又時常呵欠連連，你可能是屬於「陽虛」的體質。這時人體就像蒸汽火車的鍋爐系統，能量不夠，無法製造足夠的動力去推動整輛列車，因此容易出現四肢冰冷、疲倦乏力、口唇色淡、腹瀉夜尿、腰背部及膝蓋怕冷痠痛等症狀。這種體質的人可以做一些全身性的有氧運動，例如快走、慢跑、跳繩等。運動不用過於激烈，但要活動到全身微微流汗的程度，才是有效開啟身體循環喔！而生活跟飲食習慣力求均衡，可以適量攝取一些溫性食材，例如薑、蒜、紅棗、肉桂，都可以對促進循環有幫助。2.氣血堵住的「氣機鬱滯」另外也有「氣機鬱滯」型的手腳冰冷，此類型可能因為血氣不通，或是生活壓力、情緒緊繃、睡眠障礙等問題導致。比較起來雖然手足不溫，但卻沒有很怕冷的感覺。我們可以把身體的循環想成一條高速公路，有地方堵塞了導致車流不順暢，所以公路上有些地方很壅擠，有些地方卻沒有車。換句話說，就是氣血卡在頭面、軀幹，下肢及末梢卻容易冰涼。這時建議從生活習慣開始調整，早睡早起、少吃辛辣燥熱的食物、培養紓壓的興趣或運動習慣。循環不好問題多 頭暈、失眠、中風統統來長期循環不好會引起的問題很多，像是末梢神經失於滋養，精細動作的控制就會比較差；到腦部的血流不足也會影響腦部含氧量和思緒的敏捷度，日久則易成為失智症的危險因子。中醫養生強調一個”通”字。氣血不通百病生。血為氣之母，因此，疏通血脈是中醫預防衰老的重要關鍵，應該定期清理血管中的廢物。否則，輕者會出現手腳麻木、頭暈、耳鳴、失眠、記憶力下降以及瘀斑等等症狀。另外大家常常忽略的一點，血循不佳也和男性的陰莖不舉﹐女性的陰道乾澀有關。更有比較高的風險得到冠心病或中風等心血管疾病。常聽到的心肌梗塞，就是循環不好加上飲食作息不節制引起。如果四肢末梢有出現酸麻感、頭暈腦脹、意識不清、胸口悶堵、呼吸困難、噁心想吐、冒冷汗，請儘速就醫。日常改善血液循環兩方法：穴道按摩穴道按摩可以選用頭部的百會穴，上肢的合谷穴、曲池穴，下肢的足三里穴，以及腹部的氣海穴、關元穴，背部的命門穴、腎俞穴等，每天按摩5～10分鐘，能幫助身體溫暖，促進血液循環；此外，配合中醫施以穴位針灸，也有助于通經活絡，促進血液循環的效果。日常改善血液循環兩方法：食療以食療的角度來說，要盡量攝取對心血管有益的omega-3脂肪酸，例如堅果、魚油。還要多攝取維生素C，含有抗氧化的功效，可以有效改善血液循環。也可以多吃胚芽、香菇、番茄、核桃、紅肉、雞蛋等含有菸鹼酸的食物，提供人體足夠的維生素B3，改善循環。藥材方面，陽虛體質可以在冬令適度進補，選用當歸、川芎等溫經通絡的藥材，服用如當歸生薑羊肉湯或是十全排骨湯。氣機鬱滯的人可以食用平補的四神湯，酌加行氣的中藥，如香附、陳皮。但每個人體質不一，且有些藥物會有交互作用的問題，還是建議找專業中醫師看診諮詢後，再選擇進補的中藥，免得沒補進去身體，反而燥熱上火喔！
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2022-12-20 焦點.元氣新聞
永續城市防護力 地方籲提高疫苗經費
如何構築城市健康防護力？台中市衛生局長曾梓展表示，目前我國對於12歲以下學童的醫療照護費用，遠低於65歲以上年長者，建議中央政府要有大破大立精神，將資源多投注於孩童身上，主張兒童疫苗施打全部免費，「既然縣市政府都提供免費營養午餐，為何疫苗也不免費呢？」疫苗項目接種的制定，彰化縣衛生局長葉彥伯認為，要回歸科學準則評估，彙整後的資料再交由地方政府參考，以英國JVCI為例，疫苗接種政策計畫的前提，由各單位提供科學評估後彙整報告，建議應由衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）提出建議，讓地方能夠瞭解疫苗推動的優先度，作為施打依據。聯合報健康事業部今年盤點全台縣市健康防護力，邀集台灣疫苗推動協會理事長黃玉成、台中市衛生局長曾梓展、彰化縣衛生局長葉彥伯，以及台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥參與會議，對於城市的疫苗政策、如何提升嬰幼兒或年長者等脆弱族群的防護力等進行討論並提出建議。嬰幼兒照護 政府預算很少曾梓展指出，台灣面對少子化趨勢，卻不見嬰幼兒的照護花費預算成長，以台中市為例，65歲以上長者有41多萬人，每年的長照預算達70億元，但12歲以下學童近40萬人，健康保健費用僅2、3億元，相差懸殊。疫情帶來城市免疫負債問題，兒童和成人必須當心傳染病的夾擊，陳伯彥說，臨床上除了新冠病毒，還有流感、呼吸道融合病毒（RSV）等十多種病毒引起的傳染病威脅，特別是看似通報病例少的百日咳，嚴重性就被低估了，因此推動疫苗的接種，還是最有效的防範。採購新創疫苗 缺乏經費陳伯彥指出，亞太經濟合作會議(APEC)提出全年齡疫苗接種行動計畫，提倡不同年齡階段要施打不同疫苗的終生疫苗概念，台灣則在常規疫苗的接種計畫、成人疫苗記錄卡問題、疫苗經費等仍待修正。國際上不斷有保護力更佳的新創疫苗上市，但我國的採購經費是一大困境，黃玉成建議，應以預防角度切入，例如從健保額度等撥出經費，否則中央的疫苗基金始終維持在30到40億元，很難有這樣的資源。葉彥伯說，目前疫苗經費是中央、地方進行財務分攤，又依縣市分攤比例不同，像彰化縣是分攤一到二成、台中市三成，縣市政府的疫苗費用在預防保健的支出比例偏低，應該提高占比，這樣能夠替中央分攤疫苗經費，屆時中央有較多空間評估採購新創疫苗。導入家庭醫師 與疫情共存對於新冠疫情朝向共存方面，葉彥伯提出家庭醫師概念，疫情期間的疫苗施打、視訊看診，當初都是以地方政府戶政、民政系統進行，如果是將家庭醫師的概念導入，固定的鄰里是由一位醫師負責，在看診或開立抗病毒藥甚至打疫苗，就能夠做好安排及分流。曾梓展說，地方政府的衛生政策也要有所調整，台中市政著重於母嬰照護上，從孕前的補助、產檢、新生兒誕生，再到學齡前的照護，並與社會局等合作，針對兒童虐待、新生兒死亡等擴大規模積極追蹤及探討原因，打造母親和幼兒全方位的保護。
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2022-12-20 養生.聰明飲食
健康暖身 營養師教冬季飲食5原則
寒冷的冬天來了，最近是否胃口大開、比較容易飢餓？其實這是人的自然本能，生物會在寒冷季節到來時儲存能量、減少活動，像熊、蝙蝠、蛇等動物，也會在冬季來臨前飽食，再進入冬眠。不過，現代人跟古代人的生活習慣差很多，如果盲目進補，反而會製造更多問題。如何在冬季吃對食物？只要掌握5原則可讓你從體內暖和起來。1.適量添加辛香料冬季是一年當中陽氣最弱的時候，尤其女性及老年人，常會有畏寒、手腳冰冷狀況，不妨可以吃點能夠刺激身體發熱的食物，譬如在菜餚裡適量加點蔥、薑、蒜、咖哩等辛香料一起烹煮，或吃點紅豆、桂圓、麻油等食材，都有助身體的血液循環，讓人比較不怕冷。2.慎選火鍋湯底冬天大家都喜歡吃火鍋。提醒您，火鍋湯底儘量選擇較清淡的，例如昆布鍋、番茄鍋，再加幾片薑及紅棗、枸杞一起燉煮，就是一道老少咸宜的湯底；少選麻辣鍋、沙茶鍋、牛奶鍋等高油的湯底，尤其本身有三高、慢性病、腎病、痛風、正逢感冒、體質燥熱的人不宜吃；湯底煮肉後，肉的油脂會融進湯裡，讓人不知不覺吃進過多熱量、油脂及普林，若要喝湯，儘量在湯底煮肉前喝。最後，儘量挑選新鮮的食材，少吃高鈉高油的加工火鍋料。3.避免吃生冷食物冬天是身體最需要儲存熱能的時候，此時若大量食用生冷食物，會造成體內能量加速流失，反而不利冬天的健康狀況。常見的生冷食物，譬如各類冰品、冰淇淋、冰水、冰飲等，還有各種生食的生魚片、生蠔、蝦子、螃蟹、生菜沙拉等，以及屬性比較寒涼的蔬果，例如西瓜、哈密瓜、橘子、蘆薈、白蘿蔔、竹筍等都應該少吃。4.多吃黑色、深色蔬果冬季宜固腎。因應四季五色飲食療法，黑色對應腎，冬天應該多吃黑色食物才最順應天時，如黑芝麻、黑豆、黑木耳、黑米、茄子、桂圓、紅豆、核桃等深色食物，都有助補腎壯骨。也可以將黑豆、黑米、黑芝麻、紅豆煮熟後，以黑豆1：黑米1：紅豆1的比例，打成黑豆漿，再灑點黑芝麻及幾顆核桃當早餐或點心。5.適量吃堅果種子類食物堅果種子類是傳遞生命的起源，富含維生素E、B群、鐵、鋅及各種微量礦物質，有助於脂肪代謝、血液循環。不過，堅果種子類屬於油脂類，每日建議攝取湯匙一平匙，如核桃3顆、腰果5顆、杏仁5顆等。
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2022-12-20 醫療.泌尿腎臟
為何三高對腎臟功能危害大？醫提醒早期腎臟病罕有明顯症狀
腎臟是個十分精密的器官，有著複雜的管路用來過濾血液以產生尿液。血液會先經由血管「入球小動脈」引流至我們的過濾構造「腎絲球」，濾液再經「腎小管」回收養分並排除廢物，最後形成尿液。作為我們全身最重要的排泄器官，腎臟一旦失去功能，便會導致體內代謝所產生的毒素以及多餘的水分無法有效排除。慢性腎病（chronic kidney disease）便是指腎臟受長期損傷下（持續3個月以上），功能或結構產生之不可逆的異常。導致慢性腎病腎功能損傷的原因有很多，如：高血壓、糖尿病等代謝相關疾病，其他如免疫、感染等發炎，或藥物、有毒物質傷害等。若慢性腎病持續惡化，終將進展成末期腎病變，會導致大量的尿毒素累積。末期腎病變除了會顯著增加心血管疾病的風險，也會因為需要仰賴腎臟替代療法（洗腎/腹膜透析）而大大影響生活品質。這篇文章將會介紹幾個慢性腎病常見的致病原因，並說明現在醫學上慢性腎病的進程與分期。三高與腎病關係三高（高血壓/高血糖/高血脂）與慢性腎病的進展密不可分。若粗略地將腎臟比擬成一個過濾器，腎功能的損傷可能反映在過濾的總量，即腎臟所過濾的血流--「腎絲球過濾率（eGFR）」。如果腎絲球過濾率太低，代表被腎臟過濾的血流減少，也就意味著腎臟無法好好發揮過濾血液的功能。另外，腎功能的下降也可以反映在濾網是否有受損--「蛋白尿」的產生。長期的控制不良的高血糖、高血壓、高血脂會減低腎臟過濾的流量，甚至造成濾網的結構被破壞，導致腎臟逐漸受傷。下文為大家一一分說。首先是高血壓，血壓長期控制不佳會導致腎絲球內壓力過高。血管為了對抗過高的阻力，會代償性地變窄，同時結構變脆、變硬。慢慢地，血管會因管徑變窄，導致腎臟血流量減少，過濾的量也跟著下降，最終以腎絲球過濾率減少與尿中蛋白流失增加兩形式來損傷腎臟過濾的功能，形成高血壓腎病變。而高血糖除了讓細胞長期浸泡在高糖份環境而損害腎絲球與內皮細胞，還會間接引起腎高壓，導致腎絲球過濾功能過度使用(hyperfiltration)，讓腎臟逐漸發展成糖尿病腎病變。最後是高血脂則可能導致脂肪斑塊囤積在血管壁上，引起灌流動脈血管狹窄、硬化。三高不只會互相交互作用且與「代謝症候群（metabolic syndrome）」密不可分。代謝症候群(Metabolic Syndrome)是可預防也可治療的疾病，要是不及早檢查治療，將比一般人增加6倍得到糖尿病的風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險，變成慢性病病人。代謝症候群可以說是三高的前身，若以下五點中符合三項（含）以上即可判定為代謝症候群：1. 腹部肥胖:男性的腰圍 ≧ 90cm、女性腰圍 ≧ 80cm2. 血壓偏高:收縮壓 ≧ 130mmHg 或舒張壓 ≧ 85mmHg3. 空腹血糖偏高：空腹血糖值 ≧ 100mg/dL4. 空腹三酸甘油酯偏高： ≧ 150mg/dL5. 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 < 40mg/dL、女性 < 50mg/dL如上所述，代謝症候群、三高都可能影響我們的腎臟功能，讓我們的腎臟慢慢損傷，產生慢性腎病。初期的慢性腎病並不會出現症狀，因此常造成病人延遲診斷、耽誤了及早治療停止惡化的時機，是故對於腎臟病高危險族群應進行定期篩檢。我們可透過腎絲球過濾率與蛋白尿的程度，將慢性腎病進行分期。以血清肌酸酐值(Creatinine)檢測當作腎臟功能為目前最常見檢驗方法，但對於初期慢性腎病敏感度較差。因此現行衛教均建議將其換算為腎絲球過濾(eGFR)來作為慢性腎病分期的依據。根據 2002年 KDOQI指引，可依估算之腎絲球過濾率（eGFR）將慢性腎病的進展分為五期： 第一期 腎功能正常但有腎臟損傷(蛋白尿/血尿)：eGFR 尚大於 90mL/min/1.73m2第二期 腎臟損傷併腎功能輕微下降：eGFR 介於 60-89 mL/min/1.73m2 之間第三期 腎功能中等程度下降：eGFR 介於 30-59 mL/min/1.73m2 之間 第四期 腎功能嚴重下降：eGFR 介於 15-29 mL/min/1.73m2 之間第五期 末期腎病變：eGFR 小於 15 mL/min/1.73m2 之間另外，除eGFR所分類之五期慢性腎病，還可併用尿液篩檢蛋白尿的程度來對慢性腎病做更進一步的劃分。蛋白尿篩檢較能敏銳發現腎病變症狀，但缺點是僅能篩出腎絲球相關病變，無法偵測腎小管、間質等腎臟其餘的可能疾病。白蛋白尿分期●A1為每日白蛋白尿小於 30mg●A2為介於30至300mg之間●A3為大於300mg (巨量蛋白尿)早期腎病罕有明顯症狀，多伴以泡泡尿、高血壓等非特異疾患，而因此容易被患者忽略。隨著腎功能的惡化，代謝廢物會逐漸累積在體內造成尿毒症的症狀，如：疲倦、食慾下降、無力、皮膚癢、酸痛、易出血（如：皮下出血、腸胃道出血...）、貧血等。此外，因爲體內水分無法正常排除，也會導致全身水腫、肺水腫、心衰竭等現象。保養腎臟最重要的方法便是從根本去解決問題，比如控制血壓、降低血糖、注意每日蛋白質的攝取量、避免特定的藥物使用。維持健康的飲食習慣並不困難，平時不要吃太鹹、太甜、太油的食物；適量飲水；規律運動與心肺訓練，以維持循環系統順暢......等。台灣是慢性腎病高盛行的國家，除了透析、慢性腎病照護為健保體系帶來極大負擔外，也大大損害患者的生活品質。因此，如何預防慢性腎病以及減緩惡化絕對不可輕忽！參考文獻：1.Bhat, P., Dretler, A., Gdowski, M., Ramgopal, R ; Williams, E. D. (2016). The Washington Manual of Medical Therapeutics. Wolters Kluwer. 2.台大內科醫師群。內科學 第八版（2022）。力大圖書公司出版。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腎病與三高：醫籲勿忽視三高對腎功能危害】
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2022-12-19 養生.運動健身
別擔心沒時間運動！研究指日常這些高強度活動也能降早死風險
運動好處多，不只有延壽，也可降低肥胖、癌症、高血壓、糖尿病、憂鬱症等疾病發生率，但可能是因為忙碌或惰怠，許多人無法持續且固定的進行運動。然而近期研究指出，其實不需要一整段時間的運動，只要每天進行3次、每次約1分鐘的劇烈運動，例如追公車、搬東西上樓等，就可以降低39%早逝風險。每天3次短時間劇烈運動 可降早死風險過去許多論述都建議活動量要達到一定程度，對身體健康才有益，目前一般是建議成年人每周進行150至300分鐘中度運動(例如走路)，或每周75至150分鐘劇烈運動(例如跑步)，加上一周兩天重量訓練。然而一項在《自然醫學》雜誌發表，由澳洲雪梨大學科學家所做的研究發現，那些平常不會特意去運動的中年人，如果每天設法進行三次非常短的劇烈運動，可降低約39%死亡風險。倫敦大學學院運動醫學教授、該研究的合著者Mark Hamer指出，例如追公車、搬東西上樓、跟小孩玩等日常生活中的活動都算。研究團隊自2006年開始，分析超過2萬5千名平均年齡 61.8 歲的參與者，讓他們手上佩戴一個為期 7 天的活動追踪器。這些人平常沒有運動習慣，每週最多進行一次散步。研究人員發現，近 89% 的參與者進行了短時間的劇烈運動，其中絕大多數只持續了一兩分鐘。研究人員追蹤他們的健康長達6.9 年發現，852 人死亡，其中 511 人死於癌症，266 人死於心血管疾病。與那些沒有進行此類活動的人相比，每天進行3次1分鐘劇烈運動的人因任何原因死亡的風險降低了39%，每天進行 11 次1分鐘的人約降48%的死亡風險。對癌症和心血管疾病的影響更明顯。每天進行 3 次1分鐘劇烈運動的參與者死於心血管疾病的風險降低 49%，死於癌症的風險降低 30%；而每天進行 11 次1分鐘的運動者，心血管疾病死亡風險降低 65%、癌症死亡風險降低49%。有效運動看目標心率 概估算法220減實際年齡不過還是有些人認為，運動至少要達到燃脂瘦身的效果才算有效。但要如何辨別有效運動？中國醫藥大學新竹附設醫院家庭醫學科醫師劉晟昊曾受訪指出，能否達到目標心率，是有效運動的指標，而最大心率的測法，最常用的概估是220減去實際年齡，50歲以上的民眾或中老年則用208減去年齡乘以0.7較準確。劉晟昊分析，掃地、拖地等日常的家務活動較難達到目標心率。一般可以10分鐘高強度運動，穿插在日常生活的空檔中，這樣會比長時間低強度的活動有效。一般所稱的中強度運動，包括在進行運動時，可正常呼吸、説話的非競賽運動，例如快步走路、休閒式騎腳踏車、慢速游泳、社交舞蹈；高強度運動則是運動時呼吸會顯得急促，並有喘氣增加的情形，如健身操、騎自行車、慢跑等。因此別再推說沒時間，想辦法從日常零碎時間做一些高強度活動，不管對健康還是瘦身，都有幫助。【資料來源】．《The Guardian》Short bursts of vigorous activity can cut risk of early death, study suggests．做家事能算運動量嗎? 銀髮族運動迷思 醫師替你解答．連洗碗都有益延壽！每天快走24分鐘 死亡風險減半
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2022-12-19 癌症.抗癌新知
別再傳酸性體質致癌！國衛院研究揭癌細胞長期適應之謎
數百年來，科學家持續試圖解開癌細胞壯大轉移之謎，尚無簡單答案，但坊間謠言及其衍生商機已導致社會大眾觀念錯誤，例如「體質偏酸才會罹癌」、「抗酸或鹼性飲食可改變體質並抗癌」。學者提醒，癌症病人體內頂多只有腫瘤旁邊一兩公分的微環境偏酸，不能說癌症病人全身偏酸。任何飲食都只能改變尿液酸鹼值，不能改變血液酸鹼值，如果身體環境偏鹼，不只是癌細胞不能活，任何身體中的其他細胞也同樣無法生存。長期投入癌細胞微環境研究的國家衛生研究院癌症研究所副研究員張文祥表示，因為上述謠言盛傳，網路上很多民眾都誤以為「一定是酸性體質才會有癌症」，以英文搜尋「鹼性飲食」也可以看到高達100萬筆結果。但其實科學上根本沒有「酸性體質」這種東西，因為人體的血液循環需要維持酸鹼值恆定，範圍大約就在pH值7.35到7.45之間，不太可能更偏酸了。張文祥表示，如果血液pH值低於7.35人就會不舒服，再低一點人就會噁心嘔吐，如果低到7.0，人就會就會昏迷走了。除非人老到一定程度，呼吸系統、腎臟功能出問題，血液酸鹼值可能會有點偏向7.3，這或許勉強可說是酸性體質，但要說酸性體質跟癌症有關，是沒有科學證據的。張文祥曾經請教中醫，發現連中醫的9大體質分類中，沒有所謂酸性體質的說法。網路上還有許多到處圖文流傳，說是1931年榮獲諾貝爾生醫獎、提出「瓦氏效應」的科學家瓦爾堡講過「每個得到癌症的人都是身體太酸」。張文祥詳細查證瓦爾堡曾經發表的演講和文章，確認根本沒這回事。「我可以很清楚地告訴各位，他從來沒有講過這句話，都是以訛傳訛，這是硬塞到他嘴巴裡的一句話。」瓦爾堡當年的理論是癌細胞的代謝方式會產生乳酸和氫離子，從來沒講過什麼酸性體質。張文祥表示，根據瓦式效應，癌細胞會長期處於偏酸微環境壓力下，卻能生存下來，但過去70幾年來的在在偏酸微環境培養癌細胞的研究，都只有看幾小時、最多幾個月的生長情形，只能看到癌細胞的早期反應，看不出癌細胞是在更長時間軸上是如何適應環境並且壯大。張文祥的研究團隊以人體胰臟癌細胞進行體外培養，嚴格控制培養環境在微酸狀態，培養期間長達一年，可說是史無前例，結果首度讓人一窺癌細胞緩慢演化出獨特可逆性適應機轉的過程。癌細胞剛遇到偏酸微環境時會先蟄伏，細胞型態改變、生長速度減緩。接著，癌細胞內的數百個粒線體會串接成一個巨大的粒線體，避免艱困環境引發的自噬效應把自己消滅，大約半年後，癌細胞會慢慢適應、加速生長。適應後的癌細胞型態與一開始無異，相當於細胞能量工廠的粒線體分佈改變，廣布於細胞邊緣，可能讓癌細胞移動能力更強，更容易侵襲其他部位，當癌細胞轉移到其他部位，又會重新展開一次適應、壯大的過程。張文祥表示，就生物演化適應角度看，癌細胞是相當了不起的壞蛋、非常可敬的對手。上述研究是體外培養胰臟癌細胞，還不能推論到其他癌種、人體環境，需要更多研究驗證。未來在防癌和治癌的應用上，改變微環境、改變癌細胞代謝能力，都是可以嘗試的方向，但不知道能否成功。
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2022-12-19 醫療.新陳代謝
天冷易餓，狂吃澱粉和高油脂恐誘發心血管疾病！營養師提醒冬日飲食6原則控血糖
最近這幾天特別的寒冷，糖尿病或是血糖有問題的族群除了要記得保暖之外，生活和飲食上也要注意幾個原則，避免誘發心血管疾病或是其他併發症的產生。我記得之前在看糖尿病門診的時候，印象深刻，有一位五十出頭歲的女病人，因為工作和家庭繁忙，加上長期血糖的問題一直困擾她，她在忙碌下也沒有特別注意自己的血糖變化。生活中常常飲食不正常，忙到忘記吃飯，或是餓到大吃一頓!!在一次運動後腳部大拇指受傷而不自覺，結果那年冬天特別寒冷在自家浴缸泡澡溫度過高，腳上的傷口更為嚴重，最後併發蜂窩性組織炎而截掉腳部大拇指……。其實糖尿病人在冬天因為天氣寒冷容易飢餓，更容易吃到「過量的澱粉」和「高油脂」的食物，我們知道醣類對血糖的影響性最為顯著，加上過多的油脂會降低腸胃排空的速度，使得餐後血糖值下降的速度變慢，不利血糖的控制。所以建議糖尿病人在寒冷的冬天，要注意幾個生活飲食原則來照顧好自己的身體。糖尿病人冬天飲食生活注意原則1.增加蔬菜量：可以煮一鍋溫熱蔬菜湯，蔬菜中的膳食纖維和植化素，可以增加飽足感和下降身體的發炎反應2.減少飽和脂肪酸的攝取：冬天火鍋或是各類型的藥膳鍋容易造成紅肉比例增加，豬肉、牛肉、羊肉不要過量之外，建議選擇瘦肉的部分並且搭配綠色蔬菜一起食用，降低油脂的攝取。也可選擇較健康的植物油，例如:苦茶油、橄欖油、芝麻油等，可以增加飽足感，降低對醣類食物的渴望。3.調整吃飯順序：先吃一大碗溫熱蔬菜，喝湯、再吃優質蛋白質例如:魚肉、雞肉、豆類、蛋等，最後澱粉類食物再和其他配菜一起吃，可以有幫助的降低餐中對大量澱粉的渴望。4.點心零食要節制：天氣冷時，三不五時就想要吃個點心零食來解解饞，糖尿病人建議可以選擇篇蛋白質豐富的食物來做點心的來源，例如:堅果優格、低脂牛奶、茶葉蛋、豆花、滷豆干等，也可以適度的食用營養均衡配方飲品等。5.水分要足夠：冬天水分容易不足，糖尿病人易產生泌尿道感染，所以要提醒每天至少2000ml以上的水分。6.高、低血糖其實都可能造成飢餓感增加，最好確認的方法是在飢餓時，建議立刻檢查血糖值。 其實糖尿病人因為血管病變產生大小血管病變的問題，所以飲食習慣要建立，在冬天更要在生活上要提醒他們，注意早上起床要注重保暖，出門記得圍條圍巾，泡澡注意溫度預防燙傷、運動要穿雙好鞋保護雙腳降低受傷機會等等的生活習慣。
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2022-12-19 養生.運動健身
加強心肺功能、增加肌肉質量 專家教5分鐘健身操預防肌少症
隨著年紀增長，身體肌肉慢慢流失，當擰毛巾、開罐頭等動作變得吃力，起身困難、體重無故減輕時，小心得了「肌少症」。國健署指出，國內肌少症盛行率高，已正式被當成「疾病」治療；40歲之後，肌肉量開始下降，若不好好運動、攝取均衡飲食，肌少症可能提早找上門。●近五成中壯年肌力不足●伸展運動、心肺有氧，加強鍛鍊●微喘、微痠痛運動，增肌練體能運動專家葛厚函說，漸進式阻力訓練，能強化肌力、增加肌肉質量，適合上班族、中壯年及熟齡族群。例如流行的「深蹲」，腿部訓練動作可加強心肺功能，「深蹲變化式」可燃燒體脂肪、增加肌肉量。刺激不同肌群 強化核心力量進入核心訓練及四肢伸展前，應先暖身避免運動傷害，透過扭轉動作，降低關節的僵硬程度，慢慢讓身體變熱、提升肌肉溫度。葛厚函示範「動態暖身」，首先保持穩定站姿、活動手指刺激末梢神經，接著雙手放在腰際兩邊的高度，準備做轉體抬膝、後跨抬膝、跨步轉體等三組動作，活絡關節及全身肌肉。葛厚函強調，肌力燃脂訓練要注意動作由慢到快，逐漸維持自己的穩定速度，配合呼吸施力時緩緩吐氣、放鬆時吸氣。學會了這一套健身組合，不用再跑健身房也能自主鍛鍊。全身肌力燃脂操1 轉體抬膝動作：慢慢抬腿，膝蓋碰對側手掌，左手掌碰右膝、右手掌碰左膝，強調腰部旋轉，每次做20至30秒。功效：基礎健身動作，慢慢調整速度增加強度。2 後跨抬膝動作：保持站姿，右腳向後跨，膝蓋微微彎曲，用腳的力量往上帶，抬到肚臍的高度，後跨之後抬膝，記得重心放在左腳，做10下後換左腳轉體抬膝。功效：暖身同時鍛鍊下肢肌肉。3 跨步轉體動作：雙手手掌支撐在地板上，右腳踩到右手掌的外側，動作保持穩定後，右手向上伸展打開，再把手肘收回靠近腳踝，連續做5次，換左手左腳跨步轉體。功效：活化關節、啟動身體活力。元氣網新改版上線【元氣動起來】，邀請運動專家葛厚函示範5分鐘全身肌力燃脂操。想知道更多運動資訊，上線登入元氣網就能免費觀看。
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