2021-03-01 養生.聰明飲食
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高血壓
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2021-03-01 科別.心臟血管
醫病天地／血管結構異常 提防主動脈剝離
藝人「小鬼」黃鴻升36歲就因主動脈剝離過世，「主動脈剝離會致命？」引發震驚。桃園市楊梅天成醫院副院長心臟科醫師陳高揚表示，主動脈是連接心臟與各重要器官間的血管，比較靠心臟這邊，一旦承受不了壓力，往血管的中層甚至外層裂出去的話，就可能危及生命。例如裂到中層時會造成假腔，就無法供應到各重要器官，會導致各重要器官缺血進而衰竭；萬一破出外層，血液等於流出血管系統會導致休克，尤其主動脈最早的分支是供應心臟本身的冠狀動脈，一旦冠狀血流受阻，或主動脈剝離往主動脈根部延伸裂進心包膜，造成心包填塞，都有立即致命危險。陳高揚指出，不要讓血管承受過大的壓力，是最重要的預防方法，尤其是血管結構有異常的病人，例如高血壓病人一定要控制好血壓、血糖與血脂，避免抽菸與過勞、適當運動。至於血管結構有異常的病人像先天性主動脈狹窄、主動脈畸形、馬凡氏症候群（心血管疾病的一種），陳高揚提醒更要及早診斷，更積極預防。其中馬凡氏症候群有一些體型上的特徵值得注意，三國劉備、美國林肯總統據說手長及膝，都很有可能是馬凡氏症候群特徵。
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2021-03-01 科別.百病漫談
休假當沙發馬鈴薯？醫師警告2種人最好要稍微活動
雖然國內疫情看似趨緩，但連續假期許多人仍選擇待在家，而很多家族團聚最愛傳統桌遊「打麻將」！醫師提醒，高血壓、糖尿病人，千萬不要一坐下來就是八圈，切記上桌最久二小時就要起來走走，活絡肢體周邊血管，以免連莊大贏卻發生血栓、中風，甚至造成截肢遺憾。高血壓、糖尿病 最易發生血管阻塞臺中慈濟醫院心臟內科醫師楊峯菁指出，臨床經驗顯示，冬季氣溫通常較低，往往也是最容易樂極生悲的時刻。尤其是高血壓與糖尿病人，更容易發生血管阻塞，注意規律服藥外，也要維持健康生活形態，偏偏過節，總是生活作息最容易改變，出現不健康的生活型態最容易造成高血壓、高血糖與高血脂發作。糖尿病人不能久坐 當心併發症釀截肢楊峯菁提及，糖尿病人最重要的是預防各種併發症，其中最嚴重的結果之一就是截肢。一旦糖尿病人下肢出現傷口，代表血管已阻塞，造成不易癒合的傷口，建議這類病人為「保肢」應考慮預先做血管疏通治療，千萬不要放任傷口拖到愈來愈大，血管阻塞相當厲害的地步才就醫，以確保降低截肢率。高血壓飲食要注意 早晚量血壓不能忘另外，楊峯菁說，高血壓病史病人最好能維持「清淡飲食、早晚測量血壓」習慣，千萬不要一到假期，一下子吃太多肉類與鹽份，導致水份滯留身體，體重竄升，加上缺乏運動與攝取蔬果、作息不穩定，更容易血壓偏高。若在早晚量血壓發現數據較往常高一些，一、兩天後又恢復原狀，不妨維持原來藥物，並監控飲食清淡，觀察血壓是否回復正常；反之，血壓如持續居高不下，應如實記錄量測結果，回診時供醫師做為調藥參考。如有家族史 定期檢查為健康把關楊峯菁強調，不健康的生活型態最容易造成高血壓、高血糖與高血脂，三高問題除了是心血管容易阻塞的高危險因素，常見問題還有心肌梗塞、周邊血管與下肢動脈阻塞；即使沒有三高病史，如本身有家族史與抽菸、喝酒習慣，最好利用空檔，由醫師完成全面評估，為健康把關。延伸閱讀： ·這些病都跟久坐有關！ 身體「1特徵」罹病機率爆增 ·坐太久靜脈血栓會奪命！ 多發生在單腳，5種人都屬高危險族群
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2021-02-28 科別.呼吸胸腔
氣喘生活照護／冷凍殺蟎再清洗 氣喘兒也能抱絨毛娃娃
家有氣喘兒童，需要加倍照顧，但不准孩子抱絨毛娃娃，似乎有點說不過去。此外，氣喘兒可以吃冰品嗎？與同學玩耍奔跑有沒有關係？該不該接受類固醇治療？都是氣喘兒家長常見的疑問，醫師指出，家長只要花點心思，從旁指導，氣喘兒也能有健康快樂的童年。氣喘兒可以抱絨毛娃娃嗎？如何有效去除娃娃上的塵蟎？塵蟎是台灣最常見的過敏原，塵蟎濃度愈高，誘發氣喘機率愈高，小朋友喜愛的填充玩具易藏塵蟎，有些家長在娃娃外部套上一層塑膠套，有效阻絕塵蟎，但套上塑膠袋的絨毛毛失去溫暖的觸感，小朋友總哭訴不喜歡，該怎麼辦？小兒科診所醫師林應然表示，小朋友喜歡絨毛娃娃就是因其「毛毛」的觸感，很難接受塑膠袋包裹。他建議家長每隔一至兩周清洗娃娃一次，如果娃娃過於厚重，需用「熱」或「凍」，才能殺死塵蟎，而冷凍是最簡單的方式，清洗前先放進冷凍層過夜，塵蟎怕冷、會死掉，之後再進行清潔。至於平常建議不要抱著填充玩具睡覺，以免吸入塵蟎。類固醇副作用多，最好不要讓孩子使用？許多家長擔心孩子使用類固醇後，變胖、青光眼、白內障、高血壓、肌肉萎縮等，林應然說，「類固醇其實是治療氣喘機轉的重要藥物。」只要在醫師評估下用藥，就能有效減輕氣喘症狀，避免副作用。臨床顯示，口服、注射等劑型的類固醇不能久用，林應然指出，吸入性類固醇相對安全，因為類固醇含量很少，少到沒有必要談副作用，家長不要一提到類固醇就聯想到副作用。重要的是，避免誘發喘，家長應該注意家中環境，維持乾淨整潔，避免油漆、殺蟲劑、蚊香等刺激物質。氣喘兒絕對不可以碰冰品嗎？許多氣喘兒的家長擔心孩子吃冰誘發症狀，而不讓小朋友食用冰品，難道氣喘兒只能用眼睛吃冰淇淋嗎？林應然說「不盡然」，歐美地區普遍認為吃冰不會誘發氣喘；但亞洲人吃冰，較易咳嗽、誘發氣喘。若氣喘急性發作時，當然不能吃冰，但沒什麼狀況時，偶爾吃冰是沒關係，但不要吃太快、吃太多，一下子吞下大量冰品，冷卻食道，而食道跟氣管前端連接，恐連帶使氣管冷卻、收縮，類似氣喘發作。林應然建議，氣喘兒可以少量食用，先在口腔含一下，不要急著吞下去，如此一來，便可大幅降低氣喘發作風險。擔心誘發氣喘，氣喘兒最好不要運動？部分家長擔心運動誘發氣喘甚至嚴重併發症，而不讓小朋友上體育課。林應然說，「要讓小孩子過正常生活，運動是小孩生長很重要的一部分。」不能以為運動會誘發氣喘，就叫孩子不要運動。建議運動前先吸一些藥物，若做較劇烈運動，應採間歇性運動，「氣喘兒其實也可以過正常生活」。羅東博愛醫院醫療副院長邱國欽指出，病情控制良好的氣喘兒可多多運動，例如，游泳、瑜伽等，但運動前一定要暖身，減少刺激。至於運動時間及強度，以不超過各年齡層運動心跳為原則。計算方式為（220-年齡）×0.7。氣喘急性發作及溫差大或空汙嚴重時，均應避免運動，避免誘發氣喘。
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2021-02-28 養生.更年期變化
【名家專欄】楊聰財／男性也會有更年期 快速自我檢測１０中３要小心
文／精神科楊聰財醫師 男人和女人都有更年期,這是大家要打破的迷思之一。 男性荷爾蒙(睪固酮)的重要性 男性荷爾蒙中，最重要的一種就是睪固酮。其作用包括增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率與分布、維持骨密度、促進紅血球製造、刺激體毛生長、調節男性生殖功能等。同時它也會影響情緒，睪固酮過低時容易鬱悶、提不起勁、喪失性慾，過高時則容易衝動、出現攻擊性傾向。近來,也有研究顯示, 睪固酮會影響認知功能,在動物實驗中還出現失智症的報告。 為何會有男性更年期 睪固酮是男性維持生理與心理正常運作的一個重要荷爾蒙，主要是由睪丸所製造，主要在年紀25歲~30歲是高峰，年紀30歲過後便會逐步慢慢下降，與女性不同，並非一瞬間完全消失，至多是男性荷爾蒙量低於水平（睪固酮濃度指數標準為350 ng/dL以上）。因此，男性更年期的說法，更精確來說，應該稱為 「男性荷爾蒙（睪固酮）低下症，Testosterone Deficiency Syndrome，簡稱TDS」。 男性更年期「男性荷爾蒙(睪固酮)低下症」診斷標準 美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授認為在老化的同時，睪固酮的含量會降低，這是造成認知功能、體力、肌力、骨骼密度、及性慾降低的原因。根據因為睪固酮不足所引發的臨床症狀，Morley設計一份簡單的問卷（ADAM, Androgen Deficiency in Aging Male），作為睪固酮不足的篩檢： 你的性慾是否降低？ 你是否感到缺乏活力？ 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？ 你的身高有否減少？ 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？ 你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？ 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？ 你是否發現最近運動時，體力變差很多？ 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？ 你是否發現最近工作績效每下愈況？ 如果問項1或7回答「是」，而且（或是）有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生 最客觀科學檢測的方法,便是抽血檢驗男性荷爾蒙(睪固酮) 。研究數據估計，台灣地區年紀40歲以上男性，約1成有更年期困擾；50歲以上則約2至3成。 男性更年期的特徵 男性更年期是一種身心症候群: 生理、心理、環境相互影響。男性更年期，不止男性荷爾蒙---睪固酮下降的問題，更是一種身心症候群。影響層面包括生理、心理、精神、人際關係、工作、性愛等方面;前述的每項都一樣重要，而且又環環相扣,都必須被瞭解和治療。 男人常被設定要當「無敵鐵金剛」、默默受苦、永遠當一個保護者，所以日本「男人真命苦」系列，引起許多必須要勉強自己「堅強，做一個強者」的男性廣大共鳴與迴響。而憤怒與憂鬱也與男人老化時面對的生理和性愛問題息息相關。 許多男人到更年期陸續開始有心臟問題、高血壓、攝護腺問題、糖尿病、性功能障礙，這些問題通常又會彼此影響、促使彼此的惡化。25%的男人有熱潮紅，比率雖然沒有女性多，但可能一樣不舒服和難受。男人用行為訴說自己的痛苦，而不是從言語。 男性更年期的治療 治療目標旨在提高血液中的睪固酮濃度，進而改善相關的身心障礙。提高的方法可分為食物療法和藥物療法兩種，食物療法：外含貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源。藥物療法：目前睪固酮的藥物有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種。在治療前及接受治療後的每三個月，一定要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止。 男性更年期的預防 所有男性的男性賀爾蒙水平會隨著年齡增加而下降。有些研究指出吸煙及高膽固醇水平會增加男性更年期提早發生的風險，所以你應該立即戒煙及有效控制膽固醇的水平。此外，定期做運動能保持肌肉及骨骼質量。 結語 男人常有一些迷思，例如不可以掉淚、不可以示弱、不會有病等。請記得：自己健康自己顧；健康是一，其他是零；早期發現，早期治療。伴侶讀了這篇文章，也可以留意自己親愛的阿娜答，是否有這方面的困擾。我手上確診的最年輕案例是30歲！ 順帶一提：因為男性更年期常常是合併精神與生理症狀,選擇精神科醫療團隊就診,從生理、心理、環境多面向來改善，可是十分重要的選擇！
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2021-02-27 養生.聰明飲食
日研究喝綠茶降腦中風、心梗死亡風險 記得選擇無糖！
腦中風與心肌梗塞的發生，瞬間就可能奪走許多人性命。日本大阪大學研究發現，每天都喝綠茶的民眾，腦中風與心肌梗塞死亡率明顯降低，推斷綠茶的類黃酮素可能發生效用，但研究也強調，綠茶不是延命妙藥，健康的生活方式仍然非常重要。大阪大學公衛教授磯博康，分析1988年至1990年日本有意願參加調查的民眾，40至79歲共4萬6,213人，平均調查約18.5年，當中發生腦中風死亡約478人，心肌梗塞死亡共1,214人，有腦中風與心肌梗塞病史共4萬4,521人。研究期間有9,253人死亡，調整年紀、性別、吸煙習慣、高血壓、糖尿病等相關因子後，分析綠茶和咖啡攝取量，與死亡風險之間關係，發現每天綠茶喝越多杯不論腦中風與心肌梗塞死亡風險都會降低，咖啡則降低心肌梗塞死亡風險。美國National Jewish Health醫院學者Andrew Freeman表示，綠茶與咖啡的類黃酮素可能是關鍵因素，現有已知醫學證據證明，類黃酮素對心血管健康有好處，但就算發現綠茶與咖啡有降低心血管疾病的危險，也不能當作延長性命的靈丹妙藥。Andrew Freeman強調，1天能夠喝7杯綠茶的民眾，可能在生活作息上比較充裕，這也可能讓死亡率降低，並且綠茶與咖啡也不能抵銷不良飲食的負面影響。健康飲食包含水果、青菜、豆類、全穀物等，都要食用並且營養來源要豐富，也要減少吃加工食品。另外，如果綠茶與咖啡含糖也要特別注意，同時要小心咖啡因攝取過量。美國西北大學教授Linda Van Horn表示，綠茶裡有豐富的兒茶素，在心血管領域中，被認為對於抗發炎有相關效用，如果把含糖飲換成喝綠茶是很明智的選擇。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-27 養生.營養食譜
挺台灣農產／挑選鳳梨4撇步 6道果汁、料理達人教你做
【2021/02/26編按】大陸宣布停止進口台灣鳳梨，行政院農業委員會發起「全民挺農業 吃鳳梨挺臺灣」。先不管政治問題了，鳳梨本身是相當營養的水果，別名「菠蘿」，在閩南語裡跟「旺來」諧音，供桌上少不了這種水果，講起討吉祥、招喜氣，恐怕沒一樣水果比得過。富含多種維生素跟礦物質，在加上鳳梨裡的纖維及酵素，有助胃腸蠕動、幫助蛋白質分解，是養顏美容、幫助消化的好水果。【記者陳惠惠、羅建怡、周小仙╱報導，出處／2008-06-09、2011-08-07聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）挑選鳳梨小撇步1.看產期：不同品種鳳梨產期不同，最好吃的季節也不一樣。五月至七月：以香水、甜蜜蜜、金桂花鳳梨，以及老品種開英種鳳梨為主。五月至十月：蜜寶及牛奶鳳梨。2.看果色：觀察鳳梨果皮顏色，最好挑選果皮金黃帶綠的鳳梨，果皮上稜目要大而凸顯、沒有磨損。3.聽聲音：輕彈鳳梨，帶空盪回音的鳳梨比較好吃；聲音太紮實的表示品質不佳。4.觀外形：果型短的鳳梨品質較優。果皮無裂縫、外傷。如果發現葉片容易折斷或鬆脫，表示已經過熟。資料來源：馬偕醫院營養師趙強達人教你做營養美味的鳳梨食譜示範達人劉溫港：瑞齊寧醫學研究院食療師,專研生機養生健康管理。陳月：對美食有高度熱忱,喜歡嘗試用不同食材,京調出風味獨特的料理。●鳳梨果汁食譜1.鳳梨木瓜汁功效：解腹脹、助消化材料：木瓜200g、鳳梨200g、寡糖10㏄作法：1.木瓜去皮、去子切小塊，鳳梨去皮切塊。2.兩者加寡糖及冷開水250cc，放入果汁機中拌打即可。小叮嚀：癌症與糖尿病者，不可加寡糖。TIPS：鳳梨酵素具有抗發炎、增加免疫力、助消化及溶解血栓的四大功效，因此可用來促進消化、血液循環、預防心血管疾病、預防中風。2.鳳梨火龍果汁功效：預防高血壓、動脈硬化、膽固醇材料：火龍果1個、鳳梨300g、大豆卵磷脂10g作法：1.火龍果洗淨後，去皮切小塊。2.鳳梨去皮。3.將鳳梨汁、火龍果加水250cc用果汁機打勻後，再加入大豆卵磷脂攪拌，宜趁鮮飲用。小叮嚀：喝6天停一天。TIPS：火龍果有預防便秘、眼睛保健、增加骨質密度、幫助細胞膜形成、降低膽固醇、皮膚美白、防黑斑等功效；大豆卵磷脂能幫助降血脂、降膽固醇，還可活化細胞增進記憶力、防止老人痴呆。3.鳳梨香蕉汁功效：改善痔瘡、防止痔瘡出血材料：香蕉1條、鳳梨200g作法：1.香蕉去皮切小段，鳳梨削皮切塊。2.所有材料放入果汁機，酌加冷開水250cc攪拌均勻即可飲用。小叮嚀：1.尿蛋白異常、尿素氮異常、肌酸酐異常、尿毒症、洗腎、腎功能不全、腎癌、糖尿病忌食。2.喝6天宜停一天。TIPS：香蕉有軟便、通便的功效，與鳳梨同為瀉性食物，可將體內的毒排出。●鳳梨料理食譜1.家常鳳梨炒飯材料：鳳梨丁、毛豆、紅蘿蔔丁、雞絲皆1小碗、日式醬油、胡椒適量、冷飯4碗作法：1.鍋子熱油後，冷飯先下鍋炒開，加入日式醬油調味。2.接著放入鳳梨丁、毛豆、紅蘿蔔丁、雞絲，一起與飯拌炒到熟。3.起鍋前可加點胡椒調味。TIPS：1.如果想吃得更豐盛，可以打個蛋，就是營養均衡的鳳梨蛋炒飯。2.炒飯十分方便，配料不需特別準備，只要用前一餐吃剩的飯菜，再加點鳳梨，又成了全新料理。2.優格鳳梨沙拉盤材料：鳳梨1/4個、蘆筍約半把、山藥1/4個、蝦仁10隻、原味優格1罐作法：1.所有食材洗淨後，鳳梨切塊、蘆筍與山藥切段。2.蝦仁煮熟後剝殼，備用。3.將已準備好的食材放在盤子中，淋上優格醬即可。TIPS：1.食材可依個人喜好替換，像做成水果盤，或是放入燙熟、冰鎮的花椰菜也很可口。2.不喜歡優格酸味，也可用沙拉醬替代。3.鳳梨草莓優格功效：清腸道材料：草莓8個、鳳梨200g、優酪乳200cc作法：1.將草莓洗淨去蒂，鳳梨去皮切塊。2.所有材料放進果汁機，打勻即可。小叮嚀：尿蛋白異常、尿素氮異常、肌酸酐異常、尿毒症、洗腎、腎功能不全、腎癌忌食。TIPS：草莓富含豐富維他命C、蘋果酸、檸檬酸、鐵、磷等礦物質，現代醫學研究認為，草莓對胃腸道和貧血都有一定的滋補調理作用。優格可促進腸胃蠕動、消化液分泌正常。
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2021-02-26 養生.聰明飲食
吃元宵、湯圓應景，卻難消化又高熱量！營養師傳授健康吃湯圓3技巧
元宵節即將到來，不免要吃元宵、吃湯圓來應景！但是，由糯米製作的元宵、湯圓，可是隱形熱量食物，加上在腸胃內的消化時間較長，對於有消化不佳、腸胃疾患、三高等問題者較不適合。想要安心吃元宵，營養師特別傳授健康吃元宵３招，闔家應景過節也能安心吃！營養師陳扆洵表示，元宵和湯圓多用白糖、芝麻、豆沙、黃桂、核桃仁、果仁作甜餡，並以糯米粉包裹，在下鍋水煮，也能油炸，料理方式多元。陳扆洵提醒，只要掌握３重點，長輩、糖尿病、高血壓、血脂異常等人也能大啖湯圓無負擔。 健康吃技巧1：等量替換正餐，避免血糖爆衝危機 陳扆洵說，湯圓外皮由糯米製成，不論包餡或沒包餡、吃甜或吃鹹，只要吃了兩大顆或20顆小湯圓當作點心，就等於吃進半碗白飯的熱量。因此，正餐應該少吃半碗飯，避免血糖衝高。他提醒，若是將鹹湯圓當作正餐，也建議一碗內不應超過4顆，且應先吃蔬菜，再吃湯圓，避免血糖波動太大。 健康吃技巧2：加入高纖食物，穩定三高還助排便 如果自製湯圓，陳扆洵建議，將一半糯米粉改混入以地瓜、糙米、小米或燕麥混合在搓成圓；製作甜湯搭配時，可熬煮白木耳露，並加入紅棗、枸杞等食材取代砂糖；製作鹹湯圓時，則可用柴魚片熬煮高湯，在加入黑木耳、深綠色蔬菜。不但能減糖、減鈉，熱量也比較低，補充纖維更可調節血脂、助排便。 健康吃技巧3：選對食用時機，才能健康零負擔糯米黏性高，不易消化，陳扆洵表示，盡量避開晚餐後及睡前吃，吃的時候要細嚼慢嚥，避免嗆食、噎到或腸胃不適。而三高患者，則可提前至中午食用，讓下午有充裕的時間與活動量幫助消化。他進一步解釋，無論鹹、甜、包餡湯圓等，都富含醣類與油脂，就算是ㄧ般人仍要適量；心肝腎功能異常、容易水腫者則建議不要喝湯，購買時留意食品包裝的營養標示，注意新鮮度及保存方式，現買現煮才能吃得健康。 諮詢專家/營養師 陳扆洵
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2021-02-22 科別.腦部．神經
醫病天地／沒事愛熬夜 肥胖、慢性病易上身
每到周末或連假，就愛熬夜滑手機、追劇？台北慈濟醫院神經科醫師鄒儲蔭提醒，睡眠剝奪不僅可能造成肥胖、衰老加速，更與失智症、高血壓、癲癇、心血管疾病相關，最嚴重甚至會猝死。若每天睡不到6小時，心臟病機率更會增加2成，且會傷害腦神經，無法透過補眠修復，進而產生一連串負面生理效應。新北市38歲患有癲癇的男子，過去都有規律用藥，控制良好，但近一周因工作量大熬夜趕工，使癲癇症狀頻繁發作，某日甚至失去意識倒臥床上，至台北慈濟醫院就醫後，經衛教及調整藥物，病情才逐漸改善。鄒儲蔭指出，睡眠與許多健康問題相關，包括肥胖、中風和心血管疾病，研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡不到7小時的人具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間6到9小時的人相比，每晚睡少於6小時的人罹患心臟病風險高出20％。鄒儲蔭表示，不管是睡太少或睡眠片段化，都可能傷害腦神經，使人認知功能減損，也可能傷害心血管系統，且傷害無法透過補眠修復；6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議在12點前就寢，否則將影響血清素、生長激素及褪黑激素分泌，無法順利進入深層睡眠，導致大腦無法正常執行腦細胞廢物清理，增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等退化性疾病風險。
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2021-02-21 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／猛算卡路里 不如吃對食物
「我可能必須不吃不喝才有辦法瘦，總覺得自己連喝水都會胖！」六十多歲的陳女士說自己明明已經吃很少了，還計算過卡路里，結果還是瘦不下來。試想，吃進1000大卡的巿售麵包跟同樣熱量的蔬菜，對身體的影響會相同嗎？卡路里應該只是減重過程中的參考數字，熱量並非決定肥胖的唯一依據。尤其最新研究顯示，從食物中獲得多少卡路里，取決於食物的種類、料理方式，而食物在個體內的消化率也有個別差異。吃對的原形食物及正確的食物組合，比熱量計算更為重要。抹茶可麗餅佐草莓優格沙拉(3人份)減糖版果醬的作法，糖的分量只占水果總量的15～20%，更能凸顯水果的酸甜滋味。草莓醬搭配希臘式優格，大大提升優質蛋白的比例。可麗餅皮使用全麥麵粉，還加上堅果，更增營養香氣。草莓優格醬：草莓150克、檸檬7cc、椰糖20克、希臘式優格100克抹茶可麗餅：全麥麵粉45克、甜菊糖粉極小量（或不用）、綜合堅果40克磨粉、雞蛋1粒、牛奶125cc作法：1. 草莓醬做法：草莓取100克剖半，加入椰糖、檸檬後靜置。開中小火，等果粒出水後轉小火煮5到6分鐘即完成，與希臘式優格攪拌即為草莓優格醬。2. 堅果可麗餅做法：全麥麵粉、堅果粉過篩，加入雞蛋及甜菊糖用打蛋器打至黏稠。緩緩加入牛奶充分攪拌，冰箱內靜置至少1小時。平底鍋開小火，塗少許橄欖油，用大湯匙將麵糊平均散開，煎到表面稍乾燥、翻面，再煎約20秒即可熄火。3.將可麗餅攤開，於上半部塗上優格草莓醬及擺放新鮮草莓，對折後捲起即完成。● 草莓醬另有不經烹煮的做法。將食材放入塑膠袋內混合，用重物將草莓壓碎靜置出水即可食用。可保留更多維他命，但較水狀。味噌鮭魚&酪梨馬鈴薯巧達濃湯(4人份)這道湯品捨棄西式傳統以奶油料理食材，改用富含Omega-9酪梨與Omega-3的鮭魚，是滿滿優良油脂的代表料理。以馬鈴薯取代麵粉來增加湯品的濃稠度。鯛魚及蛤蠣等海鮮除了提供蛋白質，還含有豐富的胺基酸及礦物質。食材：鯛魚2片、蛤蠣20粒、酪梨1顆、馬鈴薯2顆、西洋芹3支、洋蔥半顆、蘑菇6朵、胡蘿蔔1/2條、毛豆150克味噌鮭魚：鮭魚1片、味噌1/2大匙、清酒1/2大匙作法：1. 蛤蠣煮熟，留存湯汁700cc，馬鈴薯切小塊，一半蒸熟，蘑菇切片。2. 味噌鮭魚作法：將味噌及清酒混合並塗抹於鮭魚上，半小時後用紙巾擦乾並切小塊，入烤箱以120度烤約15分鐘完成。3. 酪梨、西洋芹、洋蔥、胡蘿蔔皆切小塊。4. 鍋內放橄欖油，將洋蔥炒到透明，再放入胡蘿蔔及西洋芹炒到稍微變色。接著蘑菇及馬鈴薯一併放入再微炒，倒入蛤蠣湯待滾後轉小火。5. 將剩下的馬鈴薯及500cc牛奶混合成泥狀再倒入鍋中，略滾後再將鯛魚及鮭魚加入。6. 最後放入酪梨，再以黑胡椒、鹽調整味道。海鮮總匯&尼斯沙拉(3人份)尼斯沙拉的食材包含鯷魚，但鯷魚並不易取得，所以用水煮、低鹽且不含任何人工添加劑的水煮鮪魚罐頭取代。以南瓜作為澱粉主要來源，相較其他的澱粉類蔬菜熱量較低，還富含可改善高血壓的鉀，有助去水腫。食材：南瓜450克、雞蛋3粒、蝦子9隻、透抽1尾、水煮鮪魚罐頭65克、紫洋蔥半顆、玉米筍6支、蘆筍150克、小番茄15粒。萵苣、綠蘿蔓等綜合生菜100克、酸豆1茶匙、黑橄欖6粒法式沙拉醬：白酒醋1大匙、檸檬1大匙、冷壓初榨橄欖油2大匙、醬油1小匙、黃芥末籽1小匙、鹽及黑胡椒適量、蒜末2粒作法：1. 南瓜切塊蒸熟、雞蛋煮熟後切片、紫洋蔥逆紋切薄片、小番茄剖半、黑橄欖切片。2. 蝦剝殼去泥腸、透抽切花，蘆筍及玉米筍切段。以上食材汆燙後備用。3. 法式沙拉醬作法：將白酒醋、檸檬汁、醬油、蒜末及黃芥末子調合。接著徐徐倒入橄欖油充分攪拌，加入鹽及黑胡椒調味。4.將沙拉醬放入黑橄欖、番茄、酸豆及一半鮪魚靜置。5. 作法1食材加入南瓜、紫洋蔥及綜合生菜，並加入約2/3式沙拉醬充分攪拌，裝盤後再放入雞蛋，淋上剩下的沙拉醬汁及鮪魚。
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2021-02-20 科別.泌尿腎臟
近9成的準洗腎病人有「這病」！ 但絕大多數人都無感
根據美國腎臟登錄系統（USRDS）年報指出，台灣人末期腎臟病發生率、盛行率均為世界之最，這可能跟老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口的增加所引發的腎臟病有關。此外，台灣人不當的用藥習慣，包括使用具腎毒性藥物所造成的腎臟傷害，或慢性病人未依正規管道治療，聽信偏方服用宣稱可治病之藥品、藥草等進而引發腎臟病變。高血糖 易導致腎絲球硬化及腎元破壞 腎臟是由許多腎絲球以及腎元所組成的，有著豐富的微血管，如果血壓、血糖或血脂控制得不好，就容易造成血管壁傷害及病變。血壓若未控制好，身體處在高血壓狀態時，腎臟也無法有效過濾身體的廢物，導致腎臟病的發生，而身體處在高血糖狀態時，也容易導致腎絲球硬化及腎元破壞。 所謂的微血管，也是組成微循環的基本元素，當腎臟的微血管阻塞了，意味著腎臟細胞所需要的營養和氧氣無法藉由微血管的運送來取得，同時細胞要代謝掉的廢物也無法透過微循環排出，時間久了，當腎臟得不到養分，老舊廢棄的物質排不出去，就會造成腎臟的損傷，嚴重時甚至會導致需洗腎的狀況發生。近9成的準洗腎病人有高血壓 改善身體微循環 而根據統計，近9成的準洗腎病人有高血壓，所以高血壓也是造成洗腎的一項重要指標；相反的，腎臟若去功能會造成鈉鹽及體液滯留，就需要透過血壓提升來達到排除多餘鈉鹽及體液的代償作用，兩者息息相關。而高血壓也與微循環有關，當微循環出現障礙時，身體為了讓血液流動順暢，因此提升血壓來代償，短期雖能滿足部分器官需求，但長期下來恐付出健康的代價。 因此，改善身體微循環便是維持良好腎功能、避免步入洗腎的第1步，除了維持正常的生活作息、保持健康的生活習慣之外，可以適量攝取新鮮蔬果和含氧量豐富的食物，維持規律的運動習慣也是增加身體含氧量、讓微循環順暢的方式。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·吃太鹹小心傷腎、傷心！ 「6大陷阱食物」吃起來不鹹但都藏高鈉 ·血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高
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2021-02-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／脂肪不見得都不好！棕色脂肪能降代謝性疾病，但要如何增加呢？
長期以來，大家只知道白色脂肪，也就是和很多代謝性疾病有關聯的脂肪，但事實上，脂肪與人類之間的關係並不是那麼的單純枯燥，目前科學家已經發現，人類有三種不同類型的脂肪細胞:白色、米色和棕色。而顏色的差異，主要是來自於脂肪細胞裡面有沒有粒線體(細胞的發電廠)，因為粒線體內含有細胞色素，所以會在顯微鏡底下呈現出米棕色，故而得其名。但也有人把米色脂肪細胞直接歸類在棕色細胞裡面，稱其為非典型棕色細胞。相較於白色脂肪可以儲存能量，讓我們在飢荒和疾病時渡過難關，棕色脂肪更能利用線粒體來燃燒脂質，並在人體溫度下降時產生熱能，防止失溫現象發生，顯然扮演著更加積極的角色。從身體上分布的位置來看，過多的白色脂肪除了包覆內臟外，也會沿著腹部和臀部聚集，而棕色脂肪則是傾向於體內較深處，像是頸部、上背部和脊髓周圍，這使得研究棕色脂肪變得比較困難。甚至到了2009年時，科學家們都還不確定成年人身上是否仍然會保留著棕色脂肪，因此，對於更進一步，棕色脂肪的功能，其與環境因素以及遺傳基因之間的詳細關係，就根本瞭解更少了。之後，隨著醫學顯像技術的進步，科學家們才能夠開始著手研究棕色脂肪，以及其在降低代謝性疾病中的可能作用。2021年1月4日洛克菲勒大學的科學家科恩醫師（Paul Cohen）在《自然醫學》期刊上發表了一篇論文，由於產熱的棕色脂肪在動物(小鼠)模型中已經證實會顯著改善葡萄糖和脂質異常的現象，但對於棕色脂肪會不會也影響人類的代謝和心血管疾病，則尚不清楚。所以科恩醫師針對52,487名患者，蒐集了134,529次的18F-氟脫氧葡萄糖之正子斷層掃描圖像，互相比對患者的健康情形。結果顯示，擁有棕色脂肪的人，其心血管疾病的患病率較低。同時，棕色脂肪的存在也與第2型糖尿病、血脂異常、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、充血性心臟衰竭和高血壓的患病機率較低有關。這些發現引起了媒體界的注意，美國科學家雜誌健康版記者海特小姐（Amanda Heidt）於是在1月12日專訪科恩醫師，利用一問一答的方式來讓大家了解棕色脂肪和疾病之間的關係，潘老師覺得很有用，特別翻譯後，加以整理，並加入材料後讓大家一次搞清楚什麼是棕色脂肪。很長一段時間以來，我們都認為棕色脂肪是用來保護小型哺乳動物和新生兒，因為棕色脂肪可以直接產熱，避免身體失溫。可是當嬰兒年齡增長後，棕色脂肪就會跟著逐漸萎縮，直到消失。但2009年的一系列論文卻發現，成年人身上仍然存在有棕色脂肪，並且可以在寒冷環境下，被誘導增多，當利用放射性標記的葡萄糖，並使用正子斷層掃描成像後觀察，也確定棕色脂肪可以使用葡萄糖產熱。這些論文確實引起了科學家們極大的興趣，但由於放射性標記的葡萄糖具有放射性，不可以大量使用在毫無醫療目的，僅僅只是為了研究的受試者身上，所以至今無法對人類進行大規模掃瞄，並深入研究棕色脂肪與身體代謝性疾病之間的關係。無巧不巧，由於柯恩醫師服務的醫院是一家專科的癌症醫院(斯隆-凱特琳)，在醫院內為了治療病人，必須進行成千上萬次的正子斷層掃描，因為這些掃描通常用於診斷或跟踪癌症的進展。當院內許多主治醫師看到病人的影像時，總是評論成人體內棕色脂肪確實存在，因為這些棕色脂肪可以像癌細胞一樣，吸收放射性標記的葡萄糖當燃料，很容易被誤認為是癌細胞，但其實不是。而柯恩醫師的做法則是，按照規定，經病人同意向醫院索取影像資料來分析，這樣一來，柯恩醫師就得到了人類有史以來最大規模的棕色脂肪數據庫，可以用來研究棕色脂肪與人類健康之間的關係。棕色脂肪可以降低代謝性疾病的原因，尚不完全清楚，但柯恩醫師提出了三種假設。第一是棕色脂肪的存在或數量會直接影響白色脂肪的分佈情況，例如使內臟脂肪或腹部脂肪（致病性較高）比例變少，而皮下脂肪（有害程度較低）比例變多，但全身脂肪總量不變。第二是由於棕色脂肪內的粒腺體可以進行燃燒並消耗能量，因此，許多可能有毒的燃燒後代謝物，就可以被留置在棕色細胞內，不會跑出去致病。最後，第三種可能性是棕色脂肪具有內分泌的功能，就像白色脂肪會分泌瘦素(Leptin)和脂聯素(adiponectin)一樣，而越來越多的證據也表明棕色脂肪是一個重要的內分泌器官，藉由內分泌信號調節疾病的發生率，是非常合理的。目前已知可以增加棕色脂肪的方法，有所謂的冷暴露(潘懷宗/寒冷真的能減重!發抖10分燃燒運動1小時熱量)，但當置身於寒冷環境時，很多人覺得不舒服也不願意。於是，科學家們試圖發掘更多可以調節或激發棕色脂肪的其他生化途徑，以便研發藥物。目前臨床上使用於膀胱過動症的一款藥物，叫做米拉貝隆(Mirabegron)，就已經有研究顯示，服用米拉貝隆後的患者可以增加棕色脂肪。另一方面，如果事實證明棕色脂肪的好處主要是來自於棕色脂肪所釋放的內分泌激素的話，也可以把該激素找出來，並專門研究該激素在體內的功能。當然，甚麼事都可以牽扯到基因，每個人身上棕色脂肪的多寡，可以和遺傳有關，毋庸置疑，也可以和一些環境因素的誘導有關，例如年齡、性別、體重、居住緯度等等。柯恩醫師的團隊正在採取多種不同的方法，看看是否可以找出與棕色脂肪相關的遺傳基因。如果確定了這些基因，也可以藉由調控這些基因來增加棕色脂肪，進而達到治療疾病的目的，大家可以拭目以待喔!
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2021-02-18 該看哪科.中醫精髓
手腳冰冷屬陽虛 中醫調理改善
50多歲陳先生常感手腳冰冷，且怕冷，經服用幾個月「溫陽散寒」和「疏肝解鬱」等藥物後，症狀緩解許多，再也不用擔心被別人說是「枝仔冰」了。常見手腳冰冷的原因，包括貧血、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心臟功能差、周邊血管阻塞、微血管對冷敏感，或自體免疫疾病如雷諾氏現象等。中醫界定為「手足厥冷」範疇，並根據個人體質對症調理改善。若有手腳冰冷、怕冷、倦怠、容易腹瀉與骨節疼痛者，多屬於「陽氣虛弱」者，可適時飲用桂圓、紅棗與老薑沖泡的茶飲，並搭配服用較溫補的藥物，例如理中湯、四逆湯。若是手腳冰冷，不會往上延伸超過手肘和膝蓋，且容易緊張、失眠、常嘆氣、胸悶、心悸、頻尿者，多屬於「陽氣鬱阻」，平時可喝玫瑰花茶，中藥則可服用加味逍遙散、四逆散為主。若手腳冰冷，但怕熱、容易汗出、便祕、口乾舌燥者，多屬「熱邪內鬱」，可適當食用綠豆和菊花，中藥則搭配服用白虎湯或承氣湯。若平常面色較痿黃或蒼白者，下眼瞼淡白、舌頭淡白、腹痛、貧血、容易喘促和頭暈，且在冬天或下雨天症狀較嚴重者，多屬於「血虛寒凝」，可適時服用羊肉和紅棗，中藥則會搭配服用當歸四逆湯或歸耆建中湯。若手腳冰冷，體型偏胖、胸口有痰感、口苦、黏膩感者，平常可吃山藥、陳皮、四神湯，治療則會給予二陳湯。若有三高或周邊血管阻塞者，平常可吃山楂、蓮藕等食物，中藥則以服用補陽還五湯或血府逐瘀湯為主。改善手腳冰冷方法，除中藥治療外，冬天要帶帽子、睡覺穿襪子，平常少吃冰冷食物，適量補充蛋白質，更要多運動、維持規律作息。
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2021-02-17 新聞.長期照護
「我好喜歡住安養院」堅持送婆婆去，媳婦忍兩年不孝罵名，終於證明一件事
勇敢割捨不合時宜的觀念與做法，在心裡保持一段距離、保留一點空間，反而保障了彼此的幸福。電影《神隱少女》有一段台詞：「人生是一列開往墳墓的列車，路途上會有很多站，很難有人可以自始至終陪著走完，當陪你的人要下車時，即使不捨，也該心存感激，然後揮手道別。」這段話淺顯易懂，卻具體呈現關係的流動是怎麼一回事，而割捨與分離，更是人生必修的課題。有些人的出現只是為了教會我們一件很重要的事情，也許是背叛、正直、付出、勇敢等，當事件落幕後，他們也就會離開或淡出我們的生命。如果我們不能接受，關係的汰換與切割是必然的，那麼我們就會在心裡頭住進太多人，造成我們的負擔。就像一間房子，東西只進不出，堆積如山的雜物將會癱瘓主人的生活。當我們背負太多期待，承擔太多責任，就很容易卡在關係裡，無法動彈。那些會傷害你的關係，其實都是在你心裡生了根的人，他們製造出來的關係腫瘤也會特別的大。割捨，並不是決裂，而是了解到如果不適度的切割，生命的養分就無法得到最適當的發揮，整個人會越活越虛弱、衰敗。孝與不孝的兩難如果小皖沒有學會割捨他人的期待，現在的她早已被陌生人的一句話給擊落了。那天，小皖和先生帶婆婆一同到餐廳吃飯，結帳時，老闆娘突然問到：「你們全家人一起來高雄玩嗎？」小皖有些訝異，原來剛剛點菜中不經意的對話，全被老闆娘給記住了。「不是，我們是特地從北部下來帶婆婆出來吃飯的。」小皖客氣地回應。「你們沒住在一起？婆婆在高雄跟其他兒子、女兒住？」「不，我婆婆住在安養院。」話一說完，老闆娘眼中出現一閃而逝的訝異。「她看起來很健康，不像是需要住安養院的人……」老闆娘似乎意識到自己失言，馬上住嘴。以往一聽到這句話，小皖總得為自己辯護，可那天面對老闆娘的疑惑，小皖只是不疾不徐說：「我們都覺得住安養院是一個很棒的決定。」那是小皖第一次發現，自己已經可以從容地說出這個事實，不再害怕別人質疑的眼光。更重要的是，她回答的語氣帶有一種堅定，讓對方沒理由再往下探問。但其實要這麼坦然的接受現況，不理會社會觀感，不承擔扛不起的未來，不為了圓滿別人口中的孝，而犧牲彼此的生活，並非一蹴可幾。小皖和先生都經過一段掙扎與拉扯。小皖的公公很早就過世，婆婆一個人拉拔三個兒女長大，兩個姐姐陸續出嫁後，還是女朋友的小皖，已經可以感受到先生的焦慮，認定自己是家裡唯一的兒子，有義務負擔照顧母親的餘生。所幸當時婆婆還年輕，一個人生活也還能自理，不覺得兒子需要放棄好不容易打下的事業，回家鄉照顧自己。但先生為了減少內心的愧疚，仍舊每個星期搭車南下回家探望母親。這樣的情況維持好多年，即使是婚後也沒有改變。舟車勞頓當然有，但想一想，一星期也才回家一趟，平常不需要天天住在一起，對需要獨處的小皖來說，已經是很大的自由了，所以即使每次回婆家都睡得不安穩，她仍努力扮演好媳婦的角色，儘量減輕先生的內疚。不幸的是，某天婆婆跌倒昏迷了，恰巧先生出差回家探望，才及時發現送醫治療。幸好，醫生說只是血糖不穩，造成的暈眩，而且只有輕微瘀青不用住院，但要小心不能再跌第二次了。從那天開始，他們才正式意識到媽媽老了，已經無法再一個人獨居了。婆婆已高齡八十多，雖然保養得宜，活動自如，也沒有失智的狀況，但一些慢性病，像是高血壓、糖尿病再加上三不五時的健忘，忘記關火、關門等，仍舊有可能威脅生命安全。先生返家後，和小皖商量該怎麼安排媽媽接下來的生活。但因為他們都無法放棄事業，眼下只剩下把婆婆接上來同住一條路。為此，先生還考慮換屋，多準備一間孝親房給媽媽住，就盼望能取得小皖的首肯。可小皖遲遲沒點頭。小皖能體諒先生想善盡人子的責任，和母親同住，是最合情合理的安排。但先生卻沒想到讓母親住進生活裡，並不是多一張床、一雙碗筷這麼簡單，這裡頭隱藏著許多情緒的勞動、生活習慣的適應。小皖還顧慮到婆婆需要專業的醫療協助，以控制日漸升高的血糖和血壓，和大量的社交刺激延緩智能退化。這些都不是她和先生每天工作將近十二小時的上班族，可以照料得來的。他們雖然可以提供一個舒適的居住空間，但裡頭卻沒有靈魂，婆婆只能天天獨守電視，面對空蕩蕩的家，沒有朋友、無人交談。就算請外勞，情況不會改善到哪裡去，而且經濟壓力更大。思考數週後，小皖告訴先生：「真要考量媽媽的福祉，我們必須為她找合適的安養院。」不出所料，先生一時間無法接受，覺得這麼做太無情，等於是遺棄媽媽，不論小皖怎麼解釋他都不聽，夫妻關係降到冰點。但小皖堅定的告訴先生：「如果媽媽還沒來住，我們就已經無法心平氣和的討論事情。那麼媽媽進入我們的生活後，壓力只會更大，到時候，你要處理的不只是媽媽的健康、婆媳相處，還有夫妻衝突。我們都不是完美的人，都會有情緒，想要扮演好孝子和孝媳的信念，很可能成為壓垮我們感情的包袱，讓關係變調。你覺得媽媽會希望這樣嗎？當你一心期許自己成為孝順的孩子時，你有想過這樣的想法，是以你自己的需求為中心？還是真的以媽媽的角度思考，怎樣的安排才會讓她的後半輩子過得有尊嚴？你該成全的是自己、媽媽，還是我們這整個家？」那晚，先生在書房待上一夜沒有回房。隔日，便親自向母親表達這個安排，母親聽完後沒多說什麼，只說年輕人高興就好。小皖很感謝婆婆的包容與開明，和先生決定在老家附近找一間設備完善的安養院，希望母親別離開家鄉太遠，老友和親戚還能定期去探望，提高她的安全感。送婆婆入住那天，小皖和先生一同處理了許多手續，臨走前，小皖看到先生眼眶含淚，總是背對母親，那一刻她覺得自己很殘忍，好像是劊子手拆散他們母子，很怕自己一時心軟，就撤銷了入住申請。但她忍了下來，背負著親戚們的耳語與批評，堅持讓婆婆搬入安養院至少一年，真不行再來想辦法。為此，他們仍舊一如往常的每週探視，直到婆婆適應新環境，先生完全放心為止。至今已過了兩年，某天小皖陪先生到安養院探望婆婆，剛好聽見婆婆跟來訪的親友說：「我好喜歡住安養院，我在這裡有很多朋友，每天也有很多活動，有卡拉OK比賽、志工表演，一點都不無聊。醫生說我的血糖血壓控制得很好，很健康呢！」聽到這些話，小皖紅了眼眶，慶幸自己當初的堅持是對的，那些被誤解的委屈，一點也不重要了。小皖回想，假使那時選擇走另一條路，和婆婆距離是近了，但心卻會越來越遠。彼此無法有好的心理狀態，面帶微笑的話家常，而是難以克制的嫌棄與不耐。婆婆的身體會衰敗得更快，而她和先生的婚姻也會受到嚴重的考驗。透過這個過程，她更明白愛不一定是緊緊相依、噓寒問暖、侍醫奉茶，誠實地面對自己的限制，勇敢割捨不合時宜的觀念與做法，在心裡保持一段距離、保留一點空間，反而保障了彼此的幸福。割捨掉別人的期待現代女性的生活充滿著為難與矛盾，要巧妙平衡家庭與工作、自我與他人，不是一件容易的事情。小皖因為婆婆年紀越來越大，必須和先生重新檢視老人家的照護問題。此時，她所面臨的「他人期待」有兩個，表面上是先生希望把母親接來同住，但底層隱含的是她要不要接受社會對一個好媳婦的要求，犧牲事業，承擔侍奉公婆，代替先生盡孝道的責任？可她的「自我認同」，卻是成為一個獨立的人，擁有自己的專業、一段融洽的婚姻關係。更重要的事情是，她對於老年生活的觀念，是有尊嚴的活著，而不是被動的消耗生命。很顯然，時間所帶來的立場差異，造成她和先生的劇烈爭執。但她沒有選擇忍耐，屈服於這個社會對女性的期待，因為她很清楚照護工作絕非一兩天，而是一場持久戰，如果要參與這場戰爭，她和先生需要具備什麼樣的準備與資源，才可能打贏？審慎評估後，她知道自己和先生並沒有能力因應這個重大的變動，與其勉強彼此，埋下日後爭執的種子，倒不如坦誠以對，接受自己的有限。因此，她選擇割捨，割捨掉了別人的期待，好好的與先生溝通，獲得先生的支持與認同。切割必然會帶來許多疼痛。小皖必定會遭遇許多奚落和質疑，但她明白這是邁向完整，必須付出的代價。忍耐看似是一條比較簡單的路，但後頭等待她的卻是無盡的黑洞，到最後不僅夫妻的感情被消磨殆盡，婆婆的身心也不一定比較健康快樂。兩相權衡之後，她選擇積極面對，不為了一時的和諧，放棄自己的認同。過程中，小皖花最多力氣的，不是說服旁人接受她的觀點，而是讓先生明白成全不是放棄，別人的快樂，不一定都需要自己給，陪著伴侶處理心中的恐懼，於是先生才能真正切斷不合理的信念（送家人去安養院就是遺棄），成為一個成熟、能獨立思考的人，而不是照著社會的框架而活。最後整個家庭變得更幸福相愛，避免分崩離析。集體主義下長大的孩子，心裡塞滿著別人的要求和看法媳婦該不該以夫家為重？兒子需不需要完全承擔年邁父母的照顧責任，犧牲自己的工作和生活品質？這些問題反映出集體主義的典型思想。在東方社會裡，做為一個人，我們必須總是把他人的期待擺在自己之前，努力保持關係的和諧與緊密，不能夠太過主張個人的需要，否則就是一個自私、不懂禮數和感恩的人。因此，在這種氛圍下長大的孩子，心理空間一直是擁擠雜亂的，裡頭充斥著道德、禮教、習俗等，許許多多束縛與框架。我們必須很努力撐大心理的家，塞進許多角色，努力和每一個人都維持好關係，壓抑個人的狀態和特質，無法坦然的面對拒絕。當「讓一讓」、「退一下」、「忍一忍」，變成一整個社會處理衝突的潛規則時，你就會習慣性的壓縮自我認同，好裝進他人的期待，忘記要留一點餘地好好感受自己的情緒，疼惜自己的委屈、爭取應有的權益。書籍介紹書名：我決定，生活裡只留下對的人：動手處理消耗你的人，擺脫煩雜忙的互動，過你想要的理想人生作者： 楊嘉玲 出版社：采實文化 出版日期：2018/11/07作者簡介／楊嘉玲國家考試及格之諮商心理師、啟點文化有限公司執行長、彰化師範大學輔導與諮商所碩士，身分多元，喜歡遊走在感性的諮商師、作家、故事創作，和理性的創業者、講師、溝通教練之間，尋找生命不同面向的平衡點。擅長透過文字，爬梳人心中複雜的情感；同時，不忘具體的行動與策略，帶領個案走出生命的困境與僵局。專長：自我成長、溝通表達、親密關係、心理界限、生涯規劃等議題。著作：《早點這樣想，該多好》（大田出版）、《心理界限》（采實文化）、《身體語言，懂這些就夠了》、《為什麼我們的關係總是卡卡的》、《別人的情緒，你讀懂了嗎？》、《衝突對話，你準備好了嗎？》（大雁文化）……等。延伸閱讀： 為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻是蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的「人生整理術」
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2021-02-16 科別.腦部．神經
腦動脈瘤無聲不定時炸彈 婦駕車陷昏迷醫籲控制血壓
14日年初三，在台東熱門景點池上伯朗大道有汽車衝入稻田，引起遊客圍觀。事後家屬說明，40多歲的女駕駛是因為腦部動脈瘤破裂導致昏迷才出事。花蓮慈濟醫院醫師許晉譯說，腦動脈瘤是「無聲的不定時炸彈」，好發在50到60歲，以三高慢性病患者為好發族群，若能控制好血壓，形成動脈瘤的風險就會下降很多。花蓮慈濟醫院高齡整合照護科主治醫師許晉譯表示，動脈瘤最主要形成的原因有兩個，一是血管壁相對脆弱，第二個是失控的高血壓造成血管向外突出。血管脆弱有可能是先天基因問題，後天原因也常跟動脈硬化有關，而動脈會硬化，與抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、年紀大等原因有關係。不過，即使患者年紀大或者血管壁相對比較脆弱，只要好好控制血壓，形成動脈瘤的風險就會下降很多。動脈瘤的好發年齡約在50至60歲，三高慢性病患者尤其是有抽菸習慣的人為好發族群，許晉譯強烈建議三高慢性病患者戒菸，避免這個有多重危害性的隱形殺手。此外，血管長期處於發炎狀態者，例如某些自體免疫疾病的患者，血管壁相對較為脆弱；還有有動脈瘤家族史的人，特別是一等親之內，都要格外留意有沒有這類疾病的可能。許晉譯說，動脈瘤不一定會破裂，動脈瘤的大小、形狀、位置、血壓是否獲得控制，是否戒菸，都是影響動脈瘤破裂的關鍵因素。平均來說，每100位動脈瘤患者，每年大約有1位患者動脈瘤破裂，如果控制得好，動脈瘤破裂的風險其實並沒有想像中的那麼高。多數動脈瘤患者都沒有症狀，只有少數人有頭痛或者複視的症狀。若擔心自己患有動脈瘤，可以透過健康檢查方式做評估。許晉譯提醒民眾平常保持規律的的生活作息、多運動維持血管彈性，有三高的慢性患者要別注意控制高血壓，且強烈建議建菸，做好自我健康管理，可以降低動脈瘤產生的風險。
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2021-02-16 新聞.健康知識+
你都幾點才睡？ 神經科醫揭「愛熬夜下場」恐從內傷到外
年節期間，相信大部分人都很開心可以好好的休息一下，享受和家人朋友相聚的日子，可是過年後在門診間常會發現，部分患有高血壓和糖尿病者的血壓和血糖飆高，腦中風和心血管疾病的患者也會隨著增加，經醫師詢問之下患者並沒有吃什麼大魚大肉，只是熬夜打個麻將或看個電視節目，比較晚睡而已。熬夜對身體營響大 周而復始致惡性循環安南醫院神經內科李建欣醫師表示，其實熬夜對身體有很大的影響，除了一般人認為熬夜對肝臟不好以外，晚睡會讓生理時鐘混亂，交感神經活性上升，腎上腺素增加，胰島素阻抗增加，導致血壓和血糖上升，隔天精神不濟，情緒不佳等；若睡到隔天中午，又會導致晚上睡眠品質變差，周而復始，惡性循環，造成血壓和血糖難以控制，所以有些病人只好吃安眠藥幫助自己入睡。睡眠修復大考、鞏固記憶力要了解睡眠對身體的影響，必須先了解睡眠生理。李建欣說，睡眠有修復大腦神經和鞏固記憶的功能，睡眠周期大致分成兩種，一種是快速動眼期睡眠，一種是非快速動眼期睡眠，後者由淺到深又分成三期睡眠。最重要的是第三期的慢波睡眠，它讓大腦和身體可以好好休息，可以消除身體的疲勞，這時候的睡眠會分泌生長激素，維持身體的健康。然而，快速動眼期睡眠和記憶有關，這時候正在作夢，可以幫助整理一天重要的記憶內容，好像電腦硬碟重新整理一樣；不過，隨著年紀增大，睡眠時間會縮短，這兩種睡眠周期也會跟著減少。睡眠剝奪記憶力下降 睡飽症狀跟著改善除此之外，睡眠還可以穩定腦神經，有些癲癇患者，因為睡眠剝奪，導致癲癇發作，特別是在有癲癇病史的孩童，睡眠剝奪可能是誘發癲癇發作的原因。李建欣提及，一些常需要值夜班的工作者，例如工程師、保全等，常抱怨記憶力不好，可能是睡眠剝奪的結果，有些人就以為自己是得了失智症，其實如果恢復正常的生活作息之後，記憶力通常是可以恢復的。此外，還有一些慢性頭痛患者，平常因為工作壓力大，睡眠不足，很容易導致頭痛，經過神經科門診的治療，改善睡眠品質之後，頭痛也會跟著改善。李建欣建議，過年盡量不要熬夜，尤其是慢性病的患者，維持正常的生活作息就能度過平平安安的新年假期。延伸閱讀： ·每5個人就有1人會失眠！ 4常見原因你是哪一種？ ·吃安眠藥仍失眠怎麼辦？ 精神科醫師給「加藥or減藥」建議
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2021-02-16 新聞.用藥停看聽
有性功能障礙？先看看你是否正在吃這些藥
在門診，面對因性功能障礙前來就診的患者時，醫生往往會詳細地詢問患者有沒有其他基礎性疾病，以及有沒有長期服用某種藥物。許多患者對此並不理解，認為“我就是來看陽痿的，你給我開點藥不就得了”。實際上，醫生的這些詢問恰恰是為了尋找可能導致性功能障礙的原因。那麼，有哪些藥物會對性功能產生不良影響呢？大體上，可以把這些藥物分為三類：抗高血壓藥物、抗精神病類藥物和激素類藥物。1.抗高血壓藥物高血壓是臨床中最常見的多發病與常見病之一。高血壓本身也是導致性功能障礙的影響因素之一。高血壓可以誘導全身血管的重構及動脈硬化。這種變化自然也存在於海綿體內，會引起海綿體血管管腔變窄，血管阻力增加，使進入組織的血液減少，從而引起男性勃起功能障礙。與此同時，多數高血壓患者需要長期服藥，甚至是終身服藥。然而，多數抗高血壓藥物都會影響患者正常的性功能。這些影響包括性欲下降、射精障礙以及勃起功能障礙等。高血壓患者有追求性生活品質的權利。患者一旦發現自己的性功能受到了影響，一定要及時向醫生反映，在醫生的指導下嘗試更換抗高血壓藥物，爭取在有效控制血壓的同時，獲得比較滿意的性生活狀態。2.抗精神病類藥物除了抗高血壓藥物外，臨床中另一種常見的容易影響性功能的藥物就是抗精神病類藥物。抗精神病類藥物可能會對性功能的各個階段造成影響，引起性欲下降、勃起功能障礙、射精障礙、性高潮滿意度下降等。精神疾病患者的性功能情況往往容易被忽視，且患者本身可能不願意去表達這方面的訴求。這時，就需要臨床醫生在為患者制定診療方案時，將性功能的問題考慮在內，爭取在治療疾病的同時，盡可能地保證患者的性生活品質。3.激素類藥物除了以上兩大類影響性功能的藥物外，還有一類不太常見，但確實會對性功能產生影響的藥物——激素類藥物。激素類藥物主要會抑制垂體促性腺激素的分泌，從而降低睾酮而影響性欲，甚至會導致勃起功能障礙。
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2021-02-15 養生.保健食品瘋
你也吃魚油、人蔘補身？營養師告訴你，哪些保健食品不宜與藥品一起吃
吃魚油預防缺血性中風？Omega3助血液流動防血栓 吃魚油顧血管嗎是真的嗎？過去美國心臟協會期刊《Stroke》曾發佈研究指出，魚油所含的EPA能減少缺血性中風發生。新北市立聯合醫院營養科主任趙雅嬋說明，魚油成份中約30%為Omega3不飽和脂肪酸，其中以EPA、DHA為主。另外70%則為各種脂肪組成。Omega3脂肪酸可構成細胞膜，也人體血液中脂蛋白的主要成份，對心血管、免疫中樞神經、生殖系統都扮演重要角色。 趙雅嬋表示，Omega3脂肪酸一者能促進脂質代謝，減少低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂的含量，進而降低動脈硬化和高血壓機會，幫助預防心血管疾病和中風等問題。二者能抑制血小板作用，讓血液能夠清徹流動，並維持流速順暢，較不容易形成血栓。 趙雅嬋說明，Omega3屬於不飽和脂肪酸，能夠降低身體的發炎反應，以及抑制過敏，對於新陳代謝有正面助益。在腦部健康方面，Omega3也是大腦中神經細胞中突觸的必須物質，影響腦細胞發育、語言能力和智力等重要機能。 每天吃多少魚油才足夠？哪些人可能需要額外補充？ 一般成年人應攝取多少魚油才足夠？趙雅嬋說明，根據台灣食藥署的建議，每日攝取Omega3不飽和脂肪酸份量以2公克為限，正常人只要每天1-2餐攝取到深海魚類，不見得需要額外補充。以魚類含量來估計，秋刀魚22公克約有1公克的Omega3，約等於攝取鮭魚、鯖魚55公克、鱸魚130公克。 趙雅嬋表示，孕婦、中老年、三高族群、茹素者，屬於較可能需要補充魚油。對孕婦來說，Omega3的DHA影響胎兒腦部與視神經發育。至於中老年人與三高族群，Omega3能促進新陳代謝、增加血管彈性。由於植物性Omega3在人體內的轉換率較低，茹素者的飲食型態較容易攝取不足。 趙雅嬋指出，上述族群在補充魚油或營養品之前，應先諮詢主治或專科醫師再加入日常攝取。惟平常少吃魚的民眾，想幫助良好保護力或身體代謝，也可適量補充。趙雅嬋建議，挑選魚油時以取得健康食品標章認證為佳。成份比例以EPA+DHA大於500毫克，或Omega3大於50%，人體吸收攝取的效益較高。 魚油不可與抗凝血劑一起吃 補充前務必諮詢醫師營養師 趙雅嬋提醒，有在服用抗凝血劑、降血脂、免疫疾病藥物者，建議不可與魚油一起服用，避免加重或減少藥物效果，造成疾病控制不佳。營養師建議，正在服藥者應以藥物治療優先，也要避免同時服用會與藥物產生交互作用的營養補充品。 趙雅嬋表示，如正在服用抗凝血劑者，應避免與魚油、銀杏、維他命Ｅ一起食用。這類營養品有活化血液的功能，與抗凝血劑同時服用可能會造成出血。降血脂藥物則不可與紅麴一起食用。紅麴成份有降血脂功能，二者共同服用會加重藥效，可能導致疲勞、全身無力、肌肉痠痛。 另外，人蔘、靈芝會刺激活化免疫系統，不可與風濕科藥物一共食用，避免藥物效果下降，影響疾病控制。雞精、蜆精和補湯類，製程中鈉含量偏高，容易影響血壓、增加腎臟代謝，如果已在服用血壓藥、腎臟藥或有腎臟疾病者，要避免這類高鈉濃度的補給品。 《延伸閱讀》 ．吃魚油降血脂與三酸甘油酯？魚油該怎麼吃、吃多少才健康？哪些族群不能亂補？ ．武肺重症者普遍維生素Ｄ缺乏？專家：為免疫細胞重要營養，３招可攝取
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2021-02-14 新聞.長期照護
醫師：適當重訓有助老人減緩疼痛 降低跌倒風險
老年人常有身體疼痛，一旦跌倒即便康復，往往更不願意運動。不過復健科醫師指出，適當重訓能改善下背、膝蓋、肩膀疼痛，更可降低跌倒機會；但老年人常患有慢性病，建議先詢問運動醫囑，並由專業訓練者陪伴。卓新復健科診所院長卓彥廷受訪表示，文獻統計老年人最常見身體疼痛是下背痛，其次是髖關節、肩頸和膝蓋；疼痛問題源自身體退化、不當使用，或是肌肉流失。卓彥廷指出，適當運動、重訓，能有效改善身體病痛，他在門診時常給予病患「運動處方」。他舉例，如患有膝蓋退化性關節炎的老人，透過阻力訓練提升臀部、大腿肌群力量後，也會改善疼痛。雖然如慢跑、登山等有氧運動也有益老人心肺功能，不過卓彥廷說，若沒有增加足夠肌肉支撐，反而會加速關節磨損，建議有氧運動、阻力訓練、柔軟度運動、神經肌肉控制運動及平衡運動都併行。近年因肌少症被廣泛討論，越來越多老年人願意走入健身房開始重訓。卓彥廷說，這是很好的現象，但老年人可能自身有心血管疾病、高血壓、糖尿病、關節炎，這都會導致運動限制甚至是傷害；根據美國運動醫學會（ACSM）的老年人運動處方，重訓應著重循序漸進提高強度，而非組數與次數，新手應從可負荷最大重量的40%開始。他強調，銀髮族在重訓前最好先尋求醫師醫囑，若無任何重訓經驗，建議由專業的健身教練或物理治療師循序漸進指導。內湖恆新復健科診所院長王思恒指出，人類肌肉會隨著年紀增加流失，若不運動或重訓，40歲以後開始逐漸流失，65歲後可能會面臨肌少症，甚至走路困難。他回憶，曾收治70歲的肌少症患者，無法從椅子上靠自己力量站起來，甚至坐馬桶後無法起身，由於當時沒人幫忙，病患就在馬桶上坐了一整天。此外，台灣人10大死因排名第6名為「事故傷害」，而老年人事故傷害除了車禍，跌倒也是其中一項，不少老人更視跌倒為畏途。王思恒解釋，老年人跌倒因素除了視覺、平衡感變差外，肌肉量不足也是主因；即使耳聰目明，平衡感很好，若肌力不足，仍無法將快跌倒的身體「拉回來」；老年人因為骨質疏鬆，跌倒可能導致腦出血和髖關節骨折，即便身體撐過開刀，也易因長期臥床導致壓瘡、泌尿道感染等併發症，因此死亡率較高。不過王思恒說，研究顯示運動與重訓能有效降低跌倒風險，以他曾收治患者的經驗為例，70歲的奶奶因長年有運動習慣，雖然浴室濕滑跌倒造成壓迫性骨折，但開刀術後恢復良好，沒有骨折患者的病態。王思恒比喻，即便長輩有運動習慣，但依然有可能受傷，「不可能是無敵鐵金剛」，不過遇到意外，身體恢復速度仍比沒運動的長者更快。
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2021-02-14 科別.心臟血管
下肢「1徵兆」恐是心臟衰竭！醫：初期症狀難發現
短短20天腫了20公斤！單車運動好手無預警水腫增重，在鄰居催促下才就醫，哪知一到台中慈濟醫院檢查，就住進加護病房！心臟內科醫師楊峯菁指出，這是嚴重心衰竭引起的水腫，再晚點發現，恐怕生命堪憂。54歲郭先生是自行車運動好手，1百公里騎3個多小時，對他來說是家常便飯，還曾經多次成功挑戰武嶺。來到台中慈濟醫院心臟內科門診，是因為突然短短20天內明顯水腫，體重從75公斤暴增到95公斤，郭先生卻不覺得不舒服，親朋好友勸就醫都不以為意，直到想藉加強運動消腫，才稍微感覺心跳變快。楊峯菁醫師協助檢查後發現，郭先生竟是有生命危險的嚴重心衰竭，緊急安排住進加護病房。▲心臟衰竭分期。（圖／台中慈濟醫院提供）水腫是心衰竭的標準症狀 長期睡眠不足引心臟危機楊峯菁醫師說，一聽到水腫很多人自然而然想到腎臟問題，其實水腫也是心衰竭的標準症狀。他表示，造成心衰竭的主因和心肌炎、冠狀動脈阻塞有關，心肌之所以會感染而發炎，和喝酒、感冒、罹患糖尿病等有很大關聯，至於冠狀動脈阻塞則主要和高血壓、高血脂等原因有關。郭先生自述，罹病前1天只睡4、5個小時達1年之久，長期睡眠不足都為了追求更高的運動表現，雖然也曾感冒、發燒，但總選擇喝熱水、服用保健品度過不舒服。楊峯菁醫師認為，可能就是這樣導致病毒入侵，最後差點造成一發不可收拾的結局。中壯年也可能得心衰竭 終生定期服藥才能避免憾事「10多年前心衰竭確診案例，治療結果和癌末病人差不多」楊峯菁醫師表示，幸好醫療科技日新月異，目前心衰竭病人已經有很好的藥物，治療效果可以好到讓病人恢復常態，雖然「心肌已受損不可逆，但可回復心臟功能。」楊峯菁醫師強調，心衰竭不是老年人才會得，最近收治4位正值壯年病人，其中最年輕的1位才30歲，建議大眾應保持良好生活作息並定期健檢。同時也叮嚀罹患心衰竭後必須遵守醫囑終身服藥，一旦停藥不僅會讓病情惡化，更可怕的是即使再恢復用藥，效果也不如之前那麼好。出現下肢水腫和呼吸喘 可能就是心衰竭症兆心衰竭明顯症狀包括：下肢水腫及呼吸喘，尤其是晚上喘得更厲害、無法平躺，再加上運動耐受度下降，就要懷疑心衰竭可能已悄然上身。郭先生在這次的經歷後也提醒運動同好，體能訓練循序漸進很重要，光靠意志力忘我的超越身體負荷最危險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·心血管患者染新冠肺炎死亡風險增3至5倍！ 專家曝「3個徵兆」藏不可逆下場 ·莫名覺得好累恐是心臟衰竭！ 「3大嚴重警訊」你中了嗎？
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2021-02-13 科別.心臟血管
肉乾當零食吃？醫師曝「危險族群」小心血壓狂飆
爆竹聲中一歲除，春風送暖入屠蘇。春節即將來臨，家家戶戶慶團圓的同時，常常會有作息不正常、熬夜、進補、暴飲暴食等狀況。76歲顧先生，血壓、血糖、血脂皆高，持續有在醫院長期追蹤三高並規則服藥，三高問題一直控制良好。未料，過年期間血壓就開始變得不穩定，收縮壓時常會飆高到170-180以上，且伴隨頭暈腦脹症狀，在醫師細問下才發現，其常熬夜打牌，加上經常吃肉乾當零嘴，在熬夜隔天後感覺身體虛弱不適，因此，服用親戚贈送之高麗人蔘來精補元氣。血壓升高不穩定 恐與日常行為有關安南醫院家醫科楊惠蘚醫師表示，所謂事出必有因，該名病人的「熬夜」加上「肉乾當零食吃」再加上「高麗人蔘精」這些因素，都是導致其血壓升高不穩定之原因所在。楊惠蘚說明，高血壓患者更應注意臘肉、醬料、滷製、煙燻食品，醃漬加工品如吃多更不好，會攝取過多鹽分；蔘類食物進補並非每個人都適合，高血壓的患者更是不能大意，進補前最好諮詢醫師意見，以免血壓越補越高。避免高油、高鹽、高糖與高熱量 增加腎臟負擔有三高的人須避免攝取過多高油脂、高鹽、高糖與高熱量食物。現代人團圓時常會吃火鍋，而火鍋湯底內往往含有大量鹽分、油脂及普林，高血壓、痛風及腎臟病患者，如吃太多可能會導致血壓上升、痛風發作及增加腎臟負擔機會。楊惠蘚建議，最健康湯底應以蔬菜熬製，吃火鍋時應先多吃蔬菜，一來增加飽足感避免吃下過多肉類火鍋料，二來增加纖維攝取以維持腸道健康。高血壓切勿熬夜 恐使血壓飆升除此之外，新年期間大家團圓聊天打牌在所難免，但建議可坐每1小時後就起身活動筋骨以免腰痠背痛，而維持一周3次以上，每次至少30分鐘活動或運動可減少過年後體重增加機率；特別是高血壓患者，切忌勿熬夜，否則恐讓血壓一直飆高。延伸閱讀： ·高血壓比主動脈剝離更可怕！ 日常「致命飲食習慣」曝光...超多人每天都吃 ·血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高
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2021-02-11 科別.腦部．神經
過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應！
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師提醒，國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因此導致猝死。近日1名38歲患有癲癇的男子，過去皆有規律用藥，控制良好，但近期因工作量大，近1周都在熬夜趕工，使癲癇症狀更易頻繁發作，日前被妻子發現失去意識倒臥在床上，醒來後前往台北慈濟醫院就醫，經鄒儲蔭醫師予以衛教及調整藥物後，病情已獲得改善，可以健康過好年。熬夜影響的不僅睡眠 長期熬夜恐引發連鎖效應鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質（neocortex）去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序；另外也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統（glymphatic system）會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白，這兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。此外，睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20%。不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。建議在合適時間入睡 避免負面生理效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭醫師說明6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。鄒儲蔭醫師提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療，為健康把關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-09 養生.聰明飲食
少鹽少油 專家建議四大類健康零食
春節將至，你辦好年貨了嗎？小心家裡必備的年節零食，暗藏著高熱量、高糖、高油、高鹽的危機。零食挑選的原則，首要包裝完整無破損，並有清楚的食品成分與營養標示，口味應以原味、無添加人工調味的小包裝產品為主，且須留意食品的色澤與氣味，避免採買顏色鮮豔、太白，或油膩、調味較重的零食。此外，看懂食品成分與營養標示也很重要，才懂得挑選健康少負擔的零食。哪些零食較健康？建議多吃四大類零食：一是原味堅果類，富含不飽和脂肪酸、纖維質、維生素與礦物質；二是蔬果乾類，富含纖維質、維生素與礦物質；三是海苔類不僅熱量低，且富含可溶性纖維及礦物質；四是蒟蒻乾，富含纖維質，可增加飽足感。除了海苔外，仍須注意份量，小心熱量過多，會有肥胖風險。慢性病患者須謹慎食用零食糖尿病糖尿病患者在日常飲食中須留意血糖控制與體重，每到年節總讓患者血糖失控，建議除了富含高糖高油高熱量的牛軋糖、核桃糕、芝麻糖、牛奶糖等零食應避免外，也應控制三餐主食的份量，零食則挑選低熱量的海苔、紫菜等為主。腎臟病腎臟病患者平時應注意鹽分攝取，避免吃太多的加工食品或含磷酸鹽類的食物，過年常見的肉乾、魷魚絲等零食就不適合食用，吃多容易導致體內磷離子無法代謝而升高，導致身體搔癢，疾病進程惡化，宜選擇吃無調味的零食。高血壓、心血管疾病高血壓、心血管疾病患者平常避免攝取高油、高糖與高鹽的食物，建議可適量攝取原味、無添加的海苔、堅果，或高纖的蔬果乾、蒟蒻乾等零食。避免食用油炸類零食，像是麻粩、洋芋片，或加工食品魷魚絲、肉乾等高鹽零食。無論如何，農曆年節不該只是在家吃零食，更要到戶外走春踏青來增加身體活動，千萬別讓空有熱量的年節零食，吃壞了大家的健康。
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2021-02-08 科別.心臟血管
突然心悸、胸悶別輕忽！醫：心臟胡亂跳大幅增加中風危險
「哎呀！」正在散步的陳先生突然摀住胸口。「你怎麼了？」陳太太憂心地問。「有點胸悶，心臟突然跳很快。最近偶而會這樣，應該休息一下就會好…」話還沒說完，陳先生便感到頭暈、眼睛黑曚。看到先生坐倒在地，陳太太嚇壞了，連忙打電話求救。忽然心悸、頭暈、胸悶，別輕忽正常時候心臟會持續不斷地跳動，但是我們通常不會有明顯的感覺。倘若突然感到心臟快速跳動、或跳動不規則，很可能是出現心律不整。有的人會伴隨胸悶、胸痛、頭暈、無力等症狀，嚴重的話還可能會低血壓、肺水腫、休克、昏倒。高雄榮民總醫院心臟內科江承鴻醫師指出，心律不整有很多種，其中心房顫動是成年人最常見的心律不整。有很多種原因可能導致心房顫動，不過江承鴻醫師直言：「最主要的原因是年紀！到65歲附近，有5%到7%的人患有心房顫動；到75歲的話，則高達10%以上的人有心房顫動，根據統計男性罹患心房顫動的機會比女性高。因為心房顫動可能完全沒有症狀，所以部分患者可能毫不自覺。」平常有抽菸、酗酒習慣的人較容易出現心房顫動，而肥胖、高血壓、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、甲狀腺機能亢進、睡眠呼吸中止症等問題，也與心房顫動的出現有關。心臟胡亂跳，中風跟著來心房顫動的併發症中，最受到重視的就是腦梗塞，也就是俗稱的中風。「心房顫動患者發生腦梗塞的風險是一般人的五倍！」江承鴻醫師強調，「因為當心房快速且不規則收縮時，便無法有效率地推動血液前進，流動緩慢、滯留的血液會形成血栓。這些血栓可能隨著心臟搏動進入血液循環，若血栓流向腦部，阻塞腦部血管便會造成腦中風。」心房顫動不但會大幅提高中風的機率，而且因心房顫動導致中風的患者其嚴重度和預後都會比沒有心房顫動的中風患者還要差。除了腦中風之外，血栓也可能塞住腎臟血管造成腎臟中風、塞住腸子的血管造成腸中風、塞住肢體的血管造成肢體中風。無論是腦中風、腸中風、肢體中風，皆是可能致命的急症，猝然發作，往往令人措手不及。即使沒有中風，心房顫動也可能漸漸導致心臟衰竭，影響生活品質、增加住院機會及死亡風險。所以千萬不要因為心房顫動只是偶爾發作或沒有症狀就掉以輕心。心房顫動該吃什麼藥？了解心房顫動的嚴重性之後，患者都會很關心：「心房顫動該吃什麼藥？」「心房顫動的藥物治療有兩個重點目標，一個是預防腦梗塞中風，另一個是控制症狀。」江承鴻醫師表示，由於每位患者的年齡、體重、及各種身體狀況的不同，腦中風的機率並不一樣，臨床上醫師會用「中風之風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）」來評估腦梗塞中風的危險性，得分愈高，代表患者因心房顫動而腦中風的機率愈高。目前建議得分大於或等於2分時，就要使用口服「抗凝血劑」，讓血液比較不會凝集，降低血栓形成、塞住血管的機會。江承鴻醫師解釋，如果要用藥物控制心房顫動帶來的心悸症狀，醫師會嘗試使用乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、或毛地黃等藥物將心跳速率控制在理想範圍內。針對陣發性心房顫動的患者，還可以考慮使用改善心臟節律的藥物，讓心臟跳回正常心律。不過，控制心臟節律的藥物可能有些潛在副作用，包括誘發其他心律不整、低血壓、或者心搏過緩等。治療心房顫動的微創導管手術江承鴻醫師說，根據2020年歐洲心臟協會心房顫動的治療指引，針對有症狀的心房顫動患者，無論是陣發性或持續性心房顫動，可以先嘗試以藥物控制心臟節律，也可以直接接受導管心房顫動消融術，另外近期發表在權威性新英格蘭醫學期刊研究文章顯示，若陣發性心房顫動病人第一線接受冷凍球囊消融療法，與第一線接受藥物治療做比較，更能有效控制心房顫動，而副作用則是兩者沒有差異。針對使用藥物控制但效果不佳的患者，應該考慮接受導管心房顫動消融術。針對心房顫動合併收縮功能缺損的心臟衰竭病患，如果心臟衰竭的原因是因為心搏過速所導致，則應該接受導管心房顫動消融術，以改善症狀，增進存活率及降低住院的機會。江承鴻醫師解釋，「導管心房顫動消融術」的原理是減少異常電氣訊號影響心肌收縮，因為心房顫動導因於異常電氣訊號，若能隔絕這些異常電氣訊號，心房就不會紊亂收縮了。研究發現，大部分心房顫動的異常電氣訊號源自於肺靜脈，因此導管心房顫動消融術的目標就是隔離肺靜脈與左心房之間的電氣活動。目前有兩種隔離心房顫動訊號的微創導管手術，一種是傳統的點對點熱能燒灼，另一種是環狀冷凍消融療法。醫師會從腹股溝處穿入導管，延伸至心臟。傳統熱能燒灼術是利用導管尖端在肺靜脈外圍一點、一點地進行電燒；冷凍球囊消融術是將冷凍消融球囊導管放入肺靜脈中，然後將液態氧化二氮（N2O）灌入球囊中，脹大的球囊便能接觸左心房與肺靜脈交界的組織，利用攝氏零下30到60度之間的低溫冷凍細胞，形成一圈連續性環狀疤痕組織，隔離異常電氣訊號。導管心房顫動消融術可改善症狀、減少復發江承鴻醫師說，採用導管心房顫動消融術來治療心房顫動的效果，通常比藥物治療的效果更為顯著。一般陣發性心房顫動的患者在接受一次導管消融術治療後，就有七成到八成的機會能維持正常的心跳節奏與頻率；經過兩次導管消融術治療後，則有九成機會維持在正常心律。整體而言，導管消融術能夠顯著降低患者因心血管問題住院的機會，也能降低心臟衰竭患者的死亡率。假使患者發作的時候較年輕，接受導管消融術的效益更大。江承鴻醫師指出，比較兩種隔絕異常電氣訊號方式的研究發現，以冷凍球囊消融術對比傳統點對點熱能消融術時，兩者出現併發症的機會差不多，約在1%到2%之間，但冷凍球囊消融術的手術時間較短，可在2個小時內完成，而傳統點對點熱能燒灼術則需要4到6個小時才能完成。手術過程中，冷凍球囊消融術的疼痛感較低，熱能消融術的疼痛感較為明顯。相較於傳統熱能點對點熱能消融術，冷凍球囊消融術可以減少大約三分之一再次接受消融手術的機率，以及降低病患因心血管因素住院的機率。「曾經有個患者是遠洋漁業的船員，每次出海都要兩、三年後才能回到台灣。他在海上偶爾會突然發作陣發性心房顫動，卻難以就醫，對工作造成極大的困擾，」江承鴻醫師回憶：「他曾經嘗試過藥物治療，但成效不彰。後來經過討論後，決定用冷凍球囊消融術治療，術後症狀就明顯改善，經過一陣子的休息，又重新出海工作了。」貼心小提醒心房顫動發作時可能沒有症狀，也可能自行恢復正常心律，然而心房顫動會大幅增加腦中風機會，也可能因為心肌快速、不規則收縮而漸漸導致心臟衰竭。江承鴻醫師叮嚀，即使沒有症狀，還是建議積極治療，才能減少出現嚴重併發症的機會喔！原文：
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2021-02-07 科別.泌尿腎臟
夜間多尿是警訊頻跑廁所難眠 潛藏疾病問題
「醫師，我常半夜起床上廁所，是不是身體哪裡出問題？」嘉義長庚醫院泌尿科主治醫師何東儒說，不少民眾為夜間多尿症所苦而求診，夜間頻尿會影響睡眠品質，不僅隔天精神差，長期下來還會衍生健康問題。晚上尿量超過全天尿量三分之一，就稱「夜間多尿症」。何東儒指出，夜間多尿症是下泌尿道症候群的一種。下泌尿道症候群依症狀特性可以分兩大類，一是「阻塞型」，症狀是尿不太出來，排尿斷斷續續，尿流量少，或是要用力才尿得出；另一種「儲存不良型」，就是膀胱裝不多，白天或晚上頻尿，甚至會因尿急而漏尿。其中只要晚上尿量超過全天尿量三分之一，就可稱為「夜間多尿症」。攝護腺肥大指的是攝護腺大小大於30毫升，會造成膀胱出口阻塞，屬阻塞型症狀；夜間多尿多屬儲存不良型症狀，夜間睡覺時，腎臟產製尿量太多，使得膀胱提早裝滿，讓人不斷起身上廁所。還有種「夜間頻尿」有點不一樣，即使夜間腎臟產製尿量沒超過全天三分之一，還是可能起來上廁所很多次。老化、糖尿病、高血壓、心臟衰竭等，都會導致夜尿。「為何會發生夜間多尿？」何東儒說，正常生理狀態，睡眠時人體會分泌抗利尿激素，平均每小時腎臟產製尿量會比白天少。如果抗利尿激素分泌不足，或腎臟對抗利尿激素反應不佳，就會出現多尿症。其他原因還有失眠、水喝太多、膀胱出現儲存不良型的下泌尿道症狀等，須找出原因才能對症下藥。夜間多尿症主要發生在年紀較大，或有糖尿病、高血壓、心臟衰竭、睡眠呼吸中止症，以及深部靜脈栓塞下肢水腫的人。年紀大與內分泌素異常有關，除心臟排鈉肽產生太多，也跟抗利尿激素分泌不足，腎素及醛固酮功能不全有關。多尿型態，男性多見阻塞型，女性多屬儲存型。何東儒表示，性別不會直接影響夜間多尿症，但晚上起來上很多次廁所，有時是儲存不良型症狀的夜間頻尿，這就跟性別與下泌尿道結構有關。男性因尿道較長，攝護腺會隨年紀變大而發生阻塞，所以較常見阻塞症狀；女性尿道較短，膀胱儲尿功能容易失靈，主要出現儲存不良型症狀。「夜間多尿是警訊，可能代表有其他疾病問題。」何東儒舉例，心臟衰竭病人晚上躺下來後，會出現夜間多尿，主因是心臟輸出量不足，屬心臟衰竭早期症狀。另外，很多病人沒意識到自己有糖尿病，因尿糖造成夜間多尿，就醫才發現有嚴重糖尿病問題。夜間多尿原因多，要先找出原因，例如治療心臟衰竭、糖尿病或睡眠呼吸中止症等，才能治本。頻頻跑廁所，跌倒骨折、死亡風險大增。除了疾病警訊，已有回溯性研究發現，如果晚上一直起身上廁所，可能導致失眠，造成隔日精神不佳，也可能在夜間跌倒骨折，是老人死亡率增加的原因。寫排尿日誌找出原因對症下藥「確定夜間多尿原因，才能找出治療方法。」何東儒說，通常會從詢問患者病史開始，加上身體檢查及生理生化數據，判定是疾病造成多尿問題，還是單純的失眠或喝水過量造成。通常會請病患作排尿日誌，記載每次喝水量、排尿量、排尿間隔，按照晚上睡8小時、白天活動16小時估算，確定晚上總尿量是否大於每天總量三分之一。身體檢查部分，如發現四肢水腫，可能是體內水分分布不均或心臟衰竭。生理生化及血液檢查，包括尿路動力學及尿液檢查，有時要以睡眠生理檢查，確定是否有睡眠呼吸中止症。若確定夜間總尿量過多，通常以抗利尿激素治療；夜間頻尿者，用下泌尿道症候群藥物治療；如果水分或電解質造成利尿，通常會在白天使用利尿劑。何東儒再次強調，發現夜間多尿警訊，要先治療根本問題，如糖尿病、心臟衰竭或睡眠呼吸中止症，才能有效解決多尿問題。
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2021-02-07 新聞.長期照護
社區健康前哨站降低疾病機率 遠離長照風險
嚼食檳榔二十多年的59歲郭大哥很想戒檳，卻總是脫不了癮。某日他無意間來到「淡水馬偕紀念醫院馬偕健康日」，才知道醫院提供一系列健康促進活動，於是報名參加淡水社區醫學中心辦的社區戒檳班，終於順利脫癮，擺脫口腔癌威脅。他和太太相當感激，決定一起應徵醫院的社區志工，奉獻一己之力也獲得衛福部優良志工表揚，協助院方幫更多民眾的健康把關。淡水馬偕醫院社區醫學中心成立13年，深入社區做身心靈健康衛教。類似郭大哥找回健康的故事，13年來經常在北海岸的淡水、三芝、五股、蘆洲、八里等地發生，讓淡水社區醫學中心能有說故事的機會。淡水社區醫學中心於2007年成立，一開始由專業醫事人員進入社區提供民眾身心靈全人的健康促進活動、諮詢與檢測。之後有感於健康識能深植社區的重要性，開始逐步打造「在地人服務在地人」賦權永續的服務模式，至今共招募超過540位在地志工，不僅協助民眾追蹤三高、BMI與腰圍，也活絡了整個在地社區民眾健康營造的熱情。其成果不只獲得多項國內外大獎，這個社區健康營造網絡組織也得到SNQ國家品質標章認證。「哪裡有需要，就往哪裡去。」馬偕紀念醫院副院長洪大川說，這是馬偕博士的醫療傳道精神，而淡水是大台北地區相對老舊的城鎮，交通與就醫不便，成立社區醫學中心的目的是希望能發展以社區為基礎的健康促進服務，提高民眾健康自主管理的能力。但想結合社區力量並深入社區非易事。「幸好，當時淡水鎮正準備申請西太平洋健康城市聯盟會員認證。」洪大川說，他們透過時任鎮長的蔡葉偉幫忙，加上院方的支持與奔走，獲得地方領袖及社團組織的認可，帶頭率領社區民眾加入志工團隊。志工皆須通過基礎訓練及特殊訓練兩道試煉，院方也貼心地幫每一位志工保險並舉辦志工年終旅遊、餐會等感恩活動。歷經五年，淡水社區醫學中心做出口碑。「這效應像是滾雪球，愈來愈多社區主動找我們合作。」洪大川強調，這服務沒有營利性質，感謝志工幫助馬偕把服務送進社區、回饋社區。民眾到健康服務站接受服務次數愈多，血壓自我控制愈好。這套由淡水馬偕醫院與地方志工攜手拉起的社區健康網絡，如何促進民眾健康？馬偕紀念醫院淡水社區醫學中心主任詹欣隆說，淡水社區醫學中心已在淡水、三芝、八里、蘆洲、五股五個行政區內，打造73個健康服務站，其中包含25個雲端型服務站，未來也會逐步將健康服務站全面雲端化，民眾可透過服務站提供的量測裝置或自身穿戴式裝置，以App連結手機，透過藍牙傳輸健康數據回到醫院，提供及時監測。根據社區醫學中心蒐集的資料，統計分析顯示，民眾到健康服務站接受服務次數愈多，血壓的自我控制愈好；若民眾有下載App隨時追蹤血壓值及醫護人員的衛教諮詢資料，血壓控制率也比未下載App者來得高。「可見定期量血壓能有好的血壓控制。有研究證實，血壓控制得當，中風機會也降五成。」洪大川說，假如發現民眾已達到中度高血壓以上，志工會協助轉介民眾至醫療院所治療。醫師、藥師、營養師走進社區，未來增加雲端服務。健康服務站也固定時間利用遠距心電圖偵測民眾是否有心房顫動，一旦發現，也會建議民眾掛號治療，預防栓塞性中風。此外，醫師、護理師、藥師、營養師、心理師及癌症篩檢師等多職類專業人員也會走進社區，提供疾病症狀、藥物及飲食衛教。「這些都有助社區民眾降低疾病發生，延緩落入長照風險。」據統計，每年由健康服務站轉介至淡水馬偕醫院就診的病人，一年超過350名，包含高血壓、糖尿病、高血脂及心律不整等慢性病人，院方更提供便利就醫的綠色通道；此外針對一般輕症病人，服務站也會就近轉介至基層醫療院所，方便民眾就醫。自2013年開始，社區健康服務站每年服務的人數，從五萬多人增加至2019年的十萬多人，總服務量逾79萬人次。每一位民眾每年平均的量測次數，也從一年的8.4次增加到23.8次，成長快速，讓民眾養成健康日常化的習慣，扮演著社區健康前哨站的角色。淡水社區醫學中心的執行成果豐碩，不只發表論文及演講，也吸引許多國內外機構前來觀摩分享學習。洪大川說，未來會持續增加健康服務站的心理衛生及運動復健等服務，同時讓服務雲端化，增加服務的深度、形式與範圍，精益求精，落實「預防勝於治療、在地人服務在地人」的理念，串起社區民眾健康意識達到醫院、社區民眾、國家政府三贏的成果，以因應未來人口快速老化帶來的更大挑戰。
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2021-02-05 科別.泌尿腎臟
遠離洗腎！營養師公佈傷腎食物：香腸火腿之外，這4種也盡量少吃
台灣號稱「洗腎大國」，每個人都有可能面臨洗腎危機，然而手無寸鐵的我們究竟該如何是好？營養師李祥瑞表示，吃新鮮食物、謹記「三少」（少鹽、少糖、少油）、不亂用藥物、保持正常BMI值，就是最關鍵的護腎秘方。「我最近很頻尿，是不是腎不好？」「身體好容易水腫，腎怎麼了？」「我每天一杯含糖飲料，會不會傷腎呢？」 我們常為了一點點不適把心情搞得雞飛狗跳，生怕哪個壞習慣就造成腎臟損傷而難以回復，不管最終目的是想擁有健康的身體，還是不想花費鉅額醫藥費，至少你我曾意識到腎臟的重要性，只是，知行往往難合一。 當你在大啖微波食品、加工食品，或把非處方藥物當保養吃，就已經足夠加重腎臟負擔，只是它無法表達、不懂抗議罷了。 營養師李祥瑞表示，一般健康成人沒有什麼了不起的預防慢性腎衰竭的方法，吃新鮮食物、「三少」（少鹽、少糖、少油）、不亂用藥物、保持正常BMI值，就是最關鍵的護腎秘方。 遠離洗腎、腎臟病配方1》選當季新鮮食物，護腎不用刻意多吃什麼 不用吃特定的護腎食材？ 李祥瑞搖搖頭，「一般民眾想避免腎臟不好，其實不是低鉀、低磷、限水飲食，因為他是健康的人，應以新鮮食物為主。」長期食用合成加工食材，或食品添加物較多的食品，恐增加腎臟負擔，導致腎功能慢性衰退。 有人說黑色食物，如黑豆、黑木耳等補腎，或有些論點基於腎功能差也是一種發炎狀況，可以多吃抗發炎食物， 如富含Omega-3 脂肪酸的鮭魚、酪梨、堅果、黃豆等，保護腎臟，同時避免尿路感染， 李祥瑞不置可否，認為只要腎臟功能正常，無需多補。 究竟什麼是養腎好食材？ 李祥瑞表示，很簡單，所有當季新鮮食物都是，只要正常飲食，營養均衡，凡事過猶不及，不用刻意多吃什麼。 確定你吃的食物來源和栽種方式，避吃基改食物，用天然調味料，像是蔥、薑、蒜、九層塔、檸檬、薑黃，取代味素、豆瓣醬、XO醬等，並將食材確實清洗乾淨，就能有效減少吃到來路不明的化學添加物、殘存農藥或是不潔食品的機會。 在烹調上， 謹記「三少」，少鹽、少糖、少油，能直接控制血壓、血糖、血脂肪，一旦這些健康狀況全都在你的掌握之中，腎臟自然也就獲得保護了。 遠離洗腎、腎臟病配方2》慎選油品，控制好血糖、血壓、血脂 若照上述方式確實吃好、吃對，你也能免於肥胖纏身， 同樣有助於預防慢性腎臟病。 李祥瑞說，體重過重及腰圍大的中廣型肥胖者，是慢性腎衰竭的高危險群，BMI30以上者，罹患慢性腎衰竭的機會是一般人的將近2倍，別再以為身材跟腎臟無關。 若家族有遺傳慢性病， 也別忘了定期健康檢查，做好疾病管理，因為高血壓、糖尿病、腎臟病這三者就像對彼此又愛又恨的夥伴，常互為因果，或一個拉一個；高血壓與高血糖都容易造成血管通透性差，導致腎功能衰退。 高血脂症也是慢性腎臟病常見的合併症。研究顯示，血脂異常會造成腎絲球中細小血管受損、腎絲球過濾率下降， 雖然高血脂與飲食沒有絕對相關，但李祥瑞說，減少不必要的脂肪攝取，的確可以減緩血脂異常，進而保護腎臟。 平常應選用好的油脂，如單元不飽和脂肪酸，橄欖油、芥花油、花生油等，降低血中的壞膽固醇（LDL）、增加好膽固醇（HDL）；或以葵花油、黃豆油等多元不飽和脂肪酸來降低總膽固醇；攝取蛋白質時，也可以多吃深海魚類， 如秋刀魚、鮭魚、花鯖魚等來增加Omega-3脂肪酸的攝取， 降低三酸甘油酯。 遠離洗腎、腎臟病配方3》均衡營養，每餐有三寶 有些人可能會說，上班無法自己煮，很難做到「三少」，沒關係，你至少可以做到這幾點： 1.尋三寶：每餐都要有全穀根莖類＋蛋白質（ 豆、魚、肉、蛋）＋各式蔬菜。 2.聰明分配比例，蔬菜多吃一點，避免餐餐大魚大肉， 別忘了天天五蔬果。 3.慎選烹調方式較清爽、能吃到原汁原味、以當季食材入菜的店家。 4.避免餐餐煲湯。 5.吃進嘴裡前把沾附在食物上的油、醬汁在碗緣刮一刮，菜汁滴一滴，能降低鹽分和油脂攝取。 6.少吃貢丸、火鍋料、火腿、香腸、甜不辣、肉鬆等磷含量高的加工食品。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．她花半輩子照顧罹癌夫，卻不如一個外籍看護！一件事告訴我們：在這世上，最重要的是自己．晚上睡得很好，白天卻總是想睡、精神欠佳？善用4招，改善這5種睡眠障礙症狀．妳不把錢給弟弟，就別回娘家！她被情緒勒索半輩子，面對「不孝」兩字，只能這麼做
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2021-02-04 科別.泌尿腎臟
洗腎中血壓飆高 醫師籲注意重複下針血管壁變厚
台南市一名接受洗腎多年的男子，洗腎過程出現血壓偏高情況，檢查後發現上肢靜脈嚴重狹窄，接受血管擴張術治療後改善，醫師提醒應注意血管壁因重複下針變厚的可能性。奇美醫學中心腎臟科主治醫師陳銳溢今天在院內衛教宣導會中表示，這名40歲病患因糖尿病、高血壓造成慢性腎衰竭，已固定洗腎6、7年，長期接受下針處的血管壁可能因發炎出現變厚情況，日前在洗腎過程中雖然血流供應還算正常，但壓力卻異常增高。陳銳溢表示，幸好護理師即時發現後將病患轉介到放射診斷科門診，發現病患的上肢靜脈嚴重狹窄，隨即進行周邊動靜脈血管擴張術治療，病患至今接受定期追蹤，狀況平穩。他說，腎衰竭病人長期洗腎是維持生命及提高生活品質的辦法，但每次洗腎需接受2次下針，若每次下針都接近在同一處，很可能造成下針處血管壁發炎，長久下來導致纖維化而變厚，出現血管狹窄現象，若洗腎時未能及時發現，可能引發肺水腫或呼吸衰竭，甚至出現尿毒症狀。陳銳溢指出，院方目前使用電子表單系統進行記錄，希望以完整資料提高醫療團隊對病人的了解，避免在同一個點下針，也可剖析護理人員打針時遇到的難題，有助提升醫療品質。
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2021-02-04 養生.健康瘦身
不止發胖、發炎，連認知都出問題！你該知道的，精緻澱粉對人體的9個影響
有些剛開始減重的朋友，常聽到朋友間說不可以吃澱粉，這是正確的嗎？其實澱粉不僅要吃，減重期間也只是減少攝取量，畢竟人體還是需要澱粉的；該要避開的是「精緻澱粉」，簡單來說就是把榖物精煉化過程中，會把富含營養的表面去除，導致許多維他命、礦物質、蛋白質和其它的營養物質流失。 「精緻澱粉」也就是少了營養，只有熱量的澱粉，這樣的製品充斥在我們身邊，比方說白吐司、白米飯、各種麵條都是喔！那麼既然知道沒有營養，為什麼明明知道，還是四處可見，沒辦法，這些都是我們習慣的主食。精緻澱粉對人體的影響 1.體重過重最立竿見影的改變就是體重，吃完後血糖值會快速上升，但也會很快的消退，當飽足感消退的時候，就會勾起對食物的渴望，吃下更多的食物，如果您需要減重，全麥麵粉就是最好的選擇。2.二型糖尿病芬蘭有項研究，如果主食使用黑麥麵粉取代精緻澱粉，罹患這疾病的風險大大下降。當你攝取過多精緻澱粉，就會經由轉化成肝醣變成脂肪，更讓血糖值升高分泌過量胰島素，罹患危險性大大提高！3.體內酸鹼值不平衡正常情況下人體的PH值在7.3-7.4弱鹼性，如果長期吃精緻澱粉，會使PH值低於7.3，會變成酸性體質的亞健康狀態，表徵包括：身體不適、易疲倦、精神不振等情況，長期下來健康狀態受到損害，可能會引發心血管疾病、癌症、高血壓、肥胖等。4.過敏與食物不耐症有些人攝取精緻澱粉時身體會有些不適狀況，因為成分中含有大量麩質，像是脹氣、腹瀉、噁心的情況，就是麩質不耐症(乳糜瀉)，這些情況會導致健康狀態下滑，更會對消化系統中的小腸有長期損害，最後就是營養不良。5.憂鬱症有項美國研究顯示，攝取過多碳水化合物，會讓體內激素對血糖造成巨大波動，容易出現情緒波動與疲勞，容易導致二十一世紀的殺手～憂鬱症。6.炎症當攝取精緻澱粉時，會引發一種稱為「糖化」的炎症過程，諸如心血管疾病、關節炎等慢性病。7.消化問題假使你患有現代人常有的便秘問題，也許可以考慮減少精緻澱粉的量。為什麼呢？因為精鍊過程會流失八成對消化很大作用的纖維值。8.癌症2017年美國公共科學圖書館生物刊物文章，用多年來的醫學研究，推翻之前碳水化合物與癌症無關的說法。比方說大量攝取精緻澱粉，會提高乳腺癌、結腸癌和子宮內膜癌的機率。9.認知障礙醫學研究當攝取大量精緻澱粉，與增加大腦中β-澱粉樣蛋白濃度有關係，這就是阿茲海默症的一種病徵，也提高認知障礙與痴呆風險。 那喜歡吃澱粉的朋友，可以建議捨棄精緻澱粉食物，比方說白米飯以糙米代替，麵包選擇全麥製物、一般白麵條用蕎麥等取代，這一點小小的改變，可能對於你的健康狀態，會有著明顯的改善。總而言之，容易取得的白米飯、麵條可以適量的減少攝取，只有好處沒有壞處的！※本文摘自SuperFIT，原文「認識精緻澱粉！你減肥路上要閃開的地雷」
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2021-02-04 科別.心臟血管
天氣忽冷忽熱小心血管受不了！醫揭「9大高危險群」不能輕忽
忽冷忽熱的天氣，對於心血管疾病高風險患者相當危險，1月10日寒流來台時，短短48小時就有126人，疑似因天氣太冷猝死，數字非常驚人！榮新診所主任康宏銘提醒，提早找出心血管可能的未爆彈，儘早接受治療或調整生活習慣，才能降低心血管疾病風險。 健檢平均年紀40.4歲 血脂異常比率竟有45.4% 康宏銘提醒，統計去年8至10月臨床健檢數據，在總計2,300位受檢者中，包含男性855人，女性1,445人，平均年齡40.4歲，血脂異常的比率高達45.4%，血壓偏高有39.1%，血糖偏高有14.5%，體重過重有40.1%，其中約有3成符合代謝症候群的診斷標準。 康宏銘提到，高血壓、糖尿病、高膽固醇（三高族群）、肥胖及代謝症候群、有抽菸習慣、明顯心血管疾病家族史、作息不正常、經常心悸胸痛等，都屬於心血管疾病的高風險族群。 改善生活形態 健康檢查也相當重要 心血管疾病的風險族群要當心！康宏明提醒，除必要的生活型態改善，例如飲食、運動、減重、減壓外，也可活用檢查了解自己的心血管狀態，例如動脈彈性檢查（脈波傳導速度）、頸動脈超音波、冠狀動脈電腦斷層、自律神經檢查（心律變異分析）、心臟超音波、一般心電圖、運動心電圖、長天期心電圖等。 康宏銘解釋，動脈彈性檢查、頸動脈超音波、冠狀動脈電腦斷層可以實際檢測動脈硬化的程度，並視需要採取積極的藥物治療，壓力失衡引起自律神經失調可能誘發心血管意外事件，經由心律變異分析檢測，副交感神經的功能就好像幫身體踩煞車，可以降低心血管意外（心肌梗塞、腦中風、猝死等）機會。 規律作息避免熬夜 積極藥物治療降低心血管疾病危險 生活型態調整是預防心血管疾病的主要方式！康宏銘建議，調整生活習慣，作息規律，避免熬夜，飲食避免高油高鹽，戒菸戒酒，必要時配合醫師指示採行積極藥物治療，才能降低心血管疾病的危機。 康宏銘補充，心血管疾病發生年齡逐漸年輕化，青壯年族群常自認為還年輕，或是因生活忙碌，就忽略了自身的健康。近期寒流也出現30或40歲猝死案例，對於血管疾病的高風險族群，在天冷時除了注意保暖，有慢性病者應遵照醫囑用藥，留意溫差，可運用各種科技工具檢測，協助偵測心血管未爆彈。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·主動脈剝離9成都因高血壓引起！ 專家教你辨識急性心血管疾病8徵兆 ·看不到的脂肪最可怕！ 4大因素都會讓內臟脂肪過高…長期減肥也不OK
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