2022-02-04 新聞.杏林．診間
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2022-01-30 新冠肺炎.台灣疫情
屏東5歲女童確診 足跡遍布星巴克、溫泉旅館、全聯
今天是小年夜，疫情升溫，屏東縣萬丹鄉一名在高市諾貝爾幼兒園就讀的5歲女童被匡列居家隔離，29日因出現症狀就醫，採檢陽性確診，中央流行疫情指揮中心今發布案號18854，縣府今公布女童涉及公共場所足跡，包括星巴克潮州門市、四重溪北緯22度溫泉旅館、全聯萬丹大順店等，已展開相關足跡場所消毒作業。潘孟安說，距離去年7月6日屏東上一起病例後，時隔208天再次出現確診個案，高屏生活圈緊密，縣府團隊嚴密觀察疫情發展，此個案感染源明確，請大家不要恐慌，也請民眾誠實配合疫調，共同防堵疫情擴散。衛生局長施丞貴說，該名女童因其就讀幼兒園的兩名同學（案18749、18771）均確診，被匡列居家隔離，29日出現體溫偏高37.5度、有痰等症狀前往就醫，因有病例接觸史進行採檢，結果確診。施丞貴說，經進一步疫調追溯女童前一周足跡發現，女童曾隨父母外出，地點包括1月22日星巴克潮州門市、國道3號下方單車步道竹田鄉光明路段，1月23日至四重溪北緯22度溫泉旅館獨立湯屋、恆春鎮墾丁森食堂，1月25日再次至星巴克潮州門市，1月27日全聯萬丹大順店。施丞貴說，場所已展開清消，已匡列27人，其中女童親友10人採檢後，安排至防疫旅館隔離，而且14天隔離期滿後需再自主管理7天；另有17人列入自主健康管理。請曾至相關場所的民眾自接觸日起14天進行自我健康監測，如有上呼吸道、腹瀉、嗅覺異常等症狀請盡速就醫。衛生局指出，即日起啟動擴大篩檢專案，在全縣北中南開設三處篩檢站，北區屏東市國仁醫院、中區潮州鎮茂隆骨科、南區恆春鎮南門醫院，呼籲有曾至相關場所或足跡重疊者請在2月2日前就近免費篩檢；若出現疑似症狀者，請至全縣14家責任醫院就醫，衛生福利部屏東醫院、屏東基督教醫院、國仁醫院、寶建醫院、國軍高雄總醫院附設屏東民眾診療服務處、大新醫院、高榮屏東分院、安泰醫院、輔英醫院、枋寮醫院、潮州安泰醫院、衛生福利部恆春旅遊醫院、南門醫院及恆春基督教醫院。
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2022-01-25 該看哪科.骨科．復健
男腰椎滑脫長期下背痛 醫用電腦導航脊椎手術助他脫苦
1名50歲男性一年多來飽受下背痛、左小腿及足部麻痛，醫師查出是腰椎滑脫及脊椎狹窄合併神經壓迫，才導致走路走不遠，生活大受其擾，所幸透過電腦導航脊椎手術治療後，讓他隔天即可恢復至接近正常行走，且痛感大幅減少，。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心骨科醫師林琮凱指出，患者病因是第4、5腰椎及薦椎脊椎滑脫，加脊椎狹窄合併神經壓迫，傳統脊椎手術多採背後開刀，需挖開脊椎骨打開全部脊椎腔，神經暴露多，另放置骨融合支架時多需勾開神經根或脊髓，神經損傷風險相對較大。但電腦導航脊椎手術自後腹腔置放相對較穩定之大型骨融合支架，放置時不需拉勾神經，肌肉組織也僅做拉撐，並不會將之切斷，因此能大幅減低神經損傷風險，術後也因肌肉組織破壞少，肌肉力量得以保留，一般當日或隔日即可下床活動，甚至幾乎正常行走。林琮凱指出，許多人擔心手術從腹部進入，是否影響腹內器官。實際上，手術過程會繞過肚子內的大臟器，避開腹腔重要大血管；進入腹腔後直接到達脊椎骨，全程都以不傷害腹腔內的腸子、膀胱或子宮等重要器官為原則進行，是十分成熟的技術。他說，由於現代人生活壓力大、作息不正常或姿勢不良，下背痛已成文明病，多數下背痛只要調整姿勢後，都能改善症狀，但若疼痛症狀持續，且延伸到臀部或腿部，甚至有下肢麻痛無力等症狀，必須趕緊就醫接受診斷及協助，避免病程進展嚴重，影響生活品質。
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2022-01-24 該看哪科.指甲．足部
挑鞋不是越舒服越好！5觀念更助足健康、防足底筋膜炎
挑鞋時民眾除了看款式外，也多會注意手指放入鞋子後有一指的距離，讓自己的腳不會太緊而「咬腳」，有得人也會特別挑選在下午晚上的時候買鞋，認為此時的腳經過一整天的行走，會變得較為浮腫，此時更有助選鞋尺寸避免太小。在這之外，接下來普遍就是看鞋子穿起來是否舒適，不過對此物理治療師鍾馨葦表示，鞋款並不是越舒適越好建議留意５大原則，以利腳部健康。 挑鞋不是越舒服越好，５觀念更助足健康！ 鞋杯：要不易變形鍾馨葦物理治療師表示，許多民眾會認為又厚又軟的鞋子就是好鞋，但是其實越厚軟，對於腳而言就像是行走在一塊相當不穩定的海綿上，著地部穩定，不僅肌肉需要花更多的力氣平衡，也沒有緩衝作用，行走的挑戰性也提高，也增加了扭傷的機會。此外，在挑選鞋款時，鞋子包住後腳跟的「鞋杯」軟硬度要適中，尤其不能太軟，可用手指按捏，若明顯可捏得下去，相對保護作用就較低，鞋杯需要穩固，手無法明顯的按壓，如此才有足夠的保護及穩定性。 氣墊：後腳跟為佳接下來，在氣墊鞋的購買上，若為氣墊鞋需留意是否為整個腳底都是氣墊，還是只有腳跟位置為氣墊，若是整雙鞋底都是氣墊，那麼便有如前述踩在海綿上一樣不穩定，即便穿著當下感覺舒服，穿久也會逐漸感到不適。因此若挑選氣墊鞋，建議以只有腳後跟是氣墊的為佳，而日後氣墊洩氣自然也就得丟棄。 中足：彈性要充足除此之外也要注意中足的彈性是否足夠，也就是鞋子的中段，若中足不具彈性，行走崎嶇的道路也難以緩衝，可試想穿著一雙硬梆梆的皮鞋登山一般，當然登山鞋又是另一個學問。一般鞋款建議可適度、不破壞商品為前提的左扭右扭，扭轉時帶點彈性便是支撐中足彈性夠的鞋款，反之若無法扭動，或像擰毛巾一般可以360度扭轉便不建議。 前足：折點要明顯接著是前足，前足需注意要有「折點」，也就是鞋子在前腳掌與中足間的交界，是否有明顯的凹折線，而非整雙鞋一起彎曲。因為在行走時，腳並非僅為抬起、放下，而是會從腳跟、中足到前腳掌產生推進動作，此折點可以輔助推進，若沒有折點，推進的壓力將集中在腳掌上，行走時自然也會比較吃力。因此選鞋要注意鞋子是否在前腳掌位置有明顯折點。 鞋頭：寬度要符合挑選鞋款，除了放進手指測量腳的長度，也需注意鞋頭及寬度的大小。人的腳可略分三種類型，羅馬腳為前三趾齊平，希臘腳為第二腳趾較長，埃及腳則為大拇指最長、依序較短，亞洲人的腳普遍偏寬，且多為埃及腳、羅馬腳，若鞋頭大小不符，就很容易出現拇指外翻、頂到腳趾、兩側腳趾摩擦等問題，尤其是尖嘴鞋更為嚴重。建議在挑選時可先將腳貼齊鞋底目測，若可將鞋墊取出是在好不過的，將腳底和鞋墊貼齊測量更為精準，若超出鞋墊範圍，自然就不適合。 足底健康日常保養很重要，４招更助防範足底筋膜炎！ 鍾馨葦物理治療師表示，鞋款對於足底的健康影響相當深遠，挑選時可多留意細節，而日常的行走方式及保養也相當重要。 現代人不論是在外或在家，穿著鞋子或拖鞋走路的時間，比赤腳走路時間還長，導致足底抓地的小肌肉日漸失能無力，也因此常見足底筋膜炎的足底疾病。正確的行走力線，會是腳跟中心線偏外側先著地，接著力量通過中足中心，最後傳遞到大姆趾推進離地。建議民眾可觀察自己在行走時足底力量的分佈，透過察覺自我才有助於改善足部健康。 保養足底也和小腿息息相關，鍾馨葦物理治療師建議，平時可多做伸展運動，像是弓箭步就是個簡單又足夠伸展的選擇，這動作從小腿到阿基里斯腱再到足底，整個下足筋膜、肌肉皆可獲得伸展。另外，也可以作些簡易的按摩，例如腳底踩網球或彈力球，就可以充分按摩到足底，而小腿則可以雨刷的方式放在滾筒上擺動，使筋膜分離得到舒緩，除了放鬆也需要透過踮腳訓練，能增加腿部肌肉彈性。而若是有足底筋膜炎的患者，或時常有小腿痠痛問題的民眾，這些方法也有助緩解。不過若症狀反覆發生，建議盡早尋求醫療協助以利改善。 最後也建議，平時應準多注意自己鞋底磨損的狀況，鞋底磨損傾斜角度太大，長期下來容易對足部、膝蓋、骨盆甚至是整個人的骨架容易歪斜造成疼痛等不良影響，提醒民眾多留意。 《延伸閱讀》 ．鞋子挑錯當心腳越走越痛，醫教挑鞋要點，常見４大迷思要小心 ．穿鞋也會痛原來是拇趾外翻？骨科專家教兩條線自我檢測 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-24 名人.林思偕
林思偕 ／慢跑-我的「逃逸路線」
1995在美進修兩年。我以「準居民」身分，在洛杉磯充滿歷史感的stairway（階梯山徑）慢跑。繁忙的工作充滿挫折，這是我的「逃逸路線」。景致因踐履而具體，我處處誌之，路人的閒聊，擦肩而過的微笑，無從預先興奮，卻迭有驚喜。心情低落的時候我跑步，跑步時只往前看，背後沒有值得留戀的東西。日子有點難捱，往前跑，不要停。前方黑暗隧道盡頭，有光。回國後，我持續慢跑。想跑多遠就跑多遠。慢跑到終點時，感覺自己的渺小，一種肢體極度疲憊與心靈無限滿足的奇妙組合。近兩年，跑久一點，膝蓋開始隱隱作痛。我的身體侷限著我，似是我的牢籠。心以為能到的地方，變得遙遠。原來「衰老」這件事，不用主動去探問，它自己就會找上門。以前的作家描寫「衰老」時，多半自己還很年輕。莎士比亞寫《李爾王》的時候只有41歲。寫「老年」的契訶夫只活了44歲。那年代醫藥不發達，平均壽命很難看。當代醫學進步，活到八、九十歲稀鬆平常。衰老不會阻止你長壽。我們修修補補，設法遲延死亡，卻很容易活成一種沮喪且令人不悅的樣子。不禁要問：人活著到底是為什麼？科學已經證明，年老帶來生物學的必然折損。你有沒辦法改變「DNA端粒縮短」（telomere shortening）。你沒有辦法改變大部分細胞分裂50次之後就開始凋亡。粒線體上的突變使我們失去能量。老化導致慢性發炎，保護性的膠質停止生成，骨頭疏鬆，關節磨損，肌肉質量流失……這些都不太優雅 ，不太羅曼蒂克。來到這年紀，每一點小小的病痛，都好像是世界末日的開始。就像通緝犯聽到的每個敲門聲，都似警察臨檢。我尋求骨科同事的醫療建議 。得到的答案：「不要跑就好啦。」「跑步有什麼好玩？」他們不知道。我不能跑步，有一點像畫家失去辨色力，或者是音樂愛好者聽不到聲音，是生活的重大損失。我想到自己的病人，也曾因為疾病而喪失某種生活日常功能或樂趣。我也是叫他不要做這、不要做那，「不就好了」?即使疼痛，我還是要跑。終於我遇到一位「聽懂我」的骨科醫師。他說：「你有輕微的退化膝關節炎，但不嚴重啊。一定是你看診久坐。記得要訓練腹肌和大腿肌肉來做支撐。外出活動一定要穿戴護膝。必要時，我幫你開點藥，打點PRP……」我的膝蓋真的變得比較不痛了。我又開始慢跑。繼續看病，和被看病。或許奇蹟不會出現，我不能阻止退化。但醫師知道我的苦，總是在旁陪伴鼓勵，我還是可以邁大步向前跑去。醫師鼓勵的話語就是病人最好的「安慰劑」。我告訴我的病人：只要樂觀前行，妥適的處理衰老，長壽是一個禮物。看看美國總統拜登（Biden）跟防疫總指揮佛奇（Fauci），80歲仍可以領導群倫。我突然有股訂機票的衝動。等Omicron浪潮過後，用冒著煙（快報廢）的膝蓋，重跑一回洛杉磯那些stairway。腦海中的路標，和病人的心情一樣，亙古不變。
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2022-01-18 養生.運動健身
健走好處多！醫師親授間歇式健走、北歐式健走、不倒翁健走怎麼走才對
不只是在臺灣，根據調查「走路」是全世界最受歡迎的運動，但走路的運動強度太低，對於已經有規律運動習慣的人而言健康效益可能有限，而慢跑對關節不好或體重較重的人來說又有些門檻，這時候不妨嘗試「健走」，除了可以增強心肺功能、提升骨密度、提振精神，且進行至少30分鐘也能發揮減肥燃脂的效果。不過「健走」也有不同的走法和訣竅，這篇會介紹較常見的間歇式健走和北歐式健走，挑選適合你的健走法，帶自己走向更健康的生活吧！間歇式健走：不用半年，體力就有機會年輕10歲「間歇式健走」讓身體承受適當負荷，藉此提升肌力強度，各年齡層都很適合。間歇式健走權威、日本信州大學醫學院特任教授能勢博在7000人實證間歇式健走的效果，持續五個月後體力最多可提升20%，相當於年輕10歲以上，憂鬱或關節痛的症狀也能改善50%以上。「間歇式健走」方式：1. 步伐比平常略大、背打直肩膀放鬆，手肘90度彎曲擺動2. 先以自己覺得稍微吃力的速度（快走）持續走3分鐘3. 再以平時步行的速度（慢走）持續走3分鐘4. 這2種步行方式持續交替5次（一天30分鐘，剛開始一天15分鐘也可以）5. 每週持續4次除了以3分鐘為頻率間歇式健走，屏東科技大學休閒運動健康系徐錦興教授提到，也可依照各自身體狀況嘗試以1:3（30秒慢跑，散步走1.5分鐘）、1:2（30秒快走或慢跑，散步走1分鐘）或1:1（30秒快走，30秒散步走）等方式進行間歇訓練。北歐式健走：正脊護膝還能燃脂，全身九成肌肉都在運動老年人拿單支拐杖行走，可能造成身體左右不平衡，而最初北歐人滑雪時使用的工具之一「健走杖」就能幫助人體維持平衡，所以有20年以上資歷的骨科醫師蔡凱宙開始推廣使用健走杖走路，結果發現有的人能改善彎腰駝背，有些膝蓋痛或下肢關節痛的患者疼痛感也減少了。使用健走杖的「北歐式健走」主要運用上肢力量幫助下肢走路，也訓練核心肌群，更透過反作用力將身體向上帶起，所以減輕雙腳及腰部負擔的同時也維持脊椎端正，全身90%的肌肉群都在運動，連小腹都會收縮達到燃脂效果，進而還能幫助緩解慢性病。而且必須同時鍛鍊手腳協調，對長者來說因為有手杖輔助，也比較不怕跌倒。「北歐式健走」方式：1. 健走仗調整至心臟等高或手肘呈現90度微彎2. 手臂輕鬆自然擺動，往前伸時手握住健走杖，往後則輕輕放開3. 背挺直，手臂伸直，核心收緊4. 手肘向前，接著手往後推，夾住背肌，順勢將身體撐起，微微前傾為了讓四肢運動更有效率並減少運動後痠痛，蔡凱宙醫師建議可搭配「吐吐吸吸」的呼吸法——兩步吐氣、兩步吸氣，利用健走杖的反作用力增加肺活量。剛開始每天至少走15分鐘就有1000步，體力變更好就可以再增加至半小時或1小時。不倒翁健走運動：增強肌力防跌倒康寧醫院急診科醫師郭健中則針對虛弱長者設計一套「不倒翁健走運動」，也是利用兩根健走杖輔助鍛鍊身體肌肉機能。這套運動分成13階段共52個動作的訓練，包含座椅預備動作、站起坐下的技巧、重心轉移、下肢肌力深蹲、柔軟度、核心肌群穩定、平衡、跨越障礙及體適能檢測，循序漸進幫助虛弱長者站起來、走得穩，防止跌倒，並打敗肌少症，進一步還能訓練腳步的反應力和敏捷度。不倒翁健走杖運動有4個主要的動作：踮腳尖、深蹲、單腳站立和弓箭步擺手，大家可以在家練習：怎麼施力和放鬆？醫師教你正確健走的訣竅長庚大學醫學系教授陳芳萍表示，健走必須先腳跟著地，再來是腳掌和腳趾，讓腳踝與膝蓋平均受力，才不會對關節造成危害。骨科醫師林士傑則建議，健走後可透過局部按摩、滾筒按摩、簡易拉筋、踩拉筋板及踩弓箭步等來放鬆肌肉。訓練上則可著重於讓小腿前後肌肉平衡，常做勾腳運動或跳繩（需腳尖著地），避免鐵腿或運動傷害。新陳代謝內分泌專科醫師蔡明劼也提到，像沒有運動基礎和膝蓋退化的長者並不適合慢跑，所以他會建議這類初學者以「健走」為入門，走到「有點喘但不會喘不過氣」、「可以講話不能唱歌」，就代表達到中等運動強度。初學者可以嘗試有氧15分鐘、休息5分鐘、再運動15分鐘的作法，體力較能負荷。資料來源：不倒翁健走杖運動簡介颱風夜不忘健走：怎樣做運動有助於減肥？【骨科衛教】「吹蠟燭，聞香花」--健走呼吸法認真走、大效果：運用「間歇訓練」法則，讓走路更有效率延伸閱讀：3年前兄弟姊妹還一起慶祝母親節，現在卻在病房裡搶遺產...呂秋遠：諷刺的是，那些錢從來就不是他們的
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2022-01-17 新聞.杏林．診間
陳威明：Omicron嚴峻 上任守住疫情
「現在Omicron疫情嚴峻，上任後最重要的事情，就是守住醫院疫情，沒有比這件事還要重要的。」台北榮總新任院長陳威明昨天上任，院方今天舉行交接儀式。他接受本報專訪時表示，過去一年北榮成功守住上半場疫情，創下零院內感染紀錄，相信北榮團結一致可成功守住下半場疫情；創新和培育人才也是他任內重點。六十歲的陳威明出生於台南六甲，一九八八年畢業於國立陽明大學，隨即至花蓮的台北榮總鳳林分院服務，當時原立志進入腫瘤內科領域，但到花蓮報到時，內科已無缺額，只能選擇外科。為了救治花東地區高齡榮民骨折，他申請至北榮受訓四個月，回到花蓮後，順利完成近百台骨科手術，在卅三年公職生涯中，骨科手術數千台，去年榮獲公務人員傑出貢獻獎。「台北榮總相關醫療工作，傳承是不夠的，必須要有創新方式，否則一定會退步。」陳威明說，北榮每年發表一千多篇被國際引用的研究文獻，很多為創新研究，台灣ICT產業與醫療可說是強項產業之二，醫療與科技強強聯手，一起合作創新，提升醫療品質。陳威明表示，「醫院不應以盈利為目的，這是基本的認知。」他於副院長任內設立醫療創新中心，現在擔任院長將親自投入，辦公室的門隨時敞開，希望在下班時間和年輕同仁促膝長談，聽聽他們創新的想法，醫院協助他們落實，培育人才為上任後的一大重點。陳威明說，北榮擁有良好的軟硬體環境，另要塑造和諧、團結的環境，同仁間互相尊重，不要口出惡言、勾心鬥角，如有很好的氛圍，好的人才就會來到北榮，這是他心中一直想做的事情，也是上任後會重視的問題。「我是吃北榮便當吃最多的人。」陳威明說，自己長時間待在醫院，生活簡單，對物欲沒有太多需求，感謝醫院營養師把菜色都配的很好、很健康，讓他吃的很滿足、很開心，省下很多時間，做更多的事情。攀登百岳大山是平生最大嗜好，接任院長後必須留到退休後，才完成登百岳的心願。
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2022-01-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（三）：談警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變
【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。【延伸閱讀：新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響】自2019年末以來，新冠肺炎（COVID-19）在國際間快速散播，成為二十一世紀的「黑死病」。因應新冠肺炎疫情嚴峻之需求，在三級或四級警戒期間，相關防疫規範除限制市場、公園、文化運動中心、校園、餐廳等營運外，許多機構也讓民眾居家上班，實體上班、會議和上學等都受規範，全家共同在家的時間增長，對日常生活和工作都發生相當多改變，產生各式各樣直接或間接的因應挑戰，如何因應才能安度難關，正考驗著民眾和當局的智慧。本文簡要討論限制居家期間中，觀看螢幕（包括電腦、電視、手機等），以及飲食型式的改變。新冠肺炎三級警戒期間看螢幕的影響二十一世紀是數位科技的世紀，網路角色日漸重要，成為人們交流訊息的主要工具，數位科技也介入各式各樣的民生活動，包括食、衣、住、行、育、樂，例如最近推出的網路銀行及各種經濟活動，都可看其影響力。2021年4月美國研究716位美年輕人每週看螢幕（電腦、看電視、玩電子遊戲）的時間，在2018年（COVID-19疫情之前）每週看螢幕25.9 ± 11.9小時，在2020年（COVID-19大流行期間）增為28.5 ± 11.6小時/週，較常見的原因包括無聊（112位）、與他人連絡（52位）。另以娛樂業而言，研究顯示，在新冠肺炎出現大流行後，在一週內多家媒體的收視率都快速攀升，尤其在封城警戒期間，嚴格限制外出，本來清晨即要出門的民眾，在警戒之後改為居家上班，減少許多通勤時間，學校也改用網路教學，讓教師與學生從事一種全新的學習模式，許多家長在家上班時間中，也同時擔任助教的角色，協助學生來學習，讓每天使用螢幕的時間顯著增長1-4小時，加上用於休閒娛樂的時間，會更延長看螢幕的時數，太長久觀看螢幕，不但耗損眼力，造成精神負擔，也會因看螢幕的時間長久，日常生活功能發生障礙，睡眠品質變差，且社交關係變差，且長期看手機者，其使頸椎會固定在屈曲姿勢，承受過大負荷而疼痛，形成一個重大的保健問題。統計顯示，在新冠肺炎開始大流行後，各種媒體公司的會員制的參與從104%快速增加達633%，其中年輕人和中年人用來查尋各種最新的資料，但另有一群觀眾則長時間追劇，深陷其中之後難以控制追劇的行為，一項研究顯示，有6成觀眾在大流行期間每日看電視或電腦時間會更增長者，而只有5%反而減少；女性較常看電視劇，且焦慮和壓力症也較嚴重，女性平均每日增長0.89小時(SD，1.22)，男性則增長0.70小時(SD，0.97)。探討其可能的原因如下：一、在疫情期間，媒體把握商機，推出許多新興網路會員優惠制，由於封城警戒期間，娛樂場所或運動中心都禁止營運，民眾在家休閒時間增多，且未能外出從事運動或應酬，讓許多年輕人沈迷在電競遊戲軟體、電影網站等，在著迷之後難以自抜，形成惡性循環。二、由於限制住居，民眾需利用媒體追蹤最新發佈的資料，大家應該還記得，本土疫情爆發期間，每日中午都有疫情報導的記者會，每晚許多有線電視台也請專家進行剖析，民眾觀看手機、電腦、電視等來接受新知，尤其是年輕人和中年人，可謂盛況空前。三、上班族除在家網路上班之外，另需在網路上進行會議，早期由於準備工作和效率不佳，影響會議進行，也都顯著增長使用螢幕的時間。四、目前網路程式進步，方便讓傳送即時的訊息和相片，民眾常利用媒體程式連絡親友，互相通報平安；這些連絡傳送的容量越大，耗費的時間越久。五、追劇族是近年出現的現象，民眾可以連續一整晚沈迷於劇情，先前需要上班，因此還有些節制，但在警戒期間內，居家上班加上心理壓力增高，讓追劇族情況更嚴重，姑且不論劇情對個人觀念的影響，長時間追劇而難以自抜時，必然會影響日常作習，造成精神不濟，而影響工作效率和心理健康，長期後果令人擔憂，其中女性較男性多，且焦慮和壓力症狀也較嚴重，值得注意。在2021年4月的Front Psychiatry期刊中，意大利學者指出，在COVID-19大流行期間，研究收案715位社區居民，71.5%為女性；結果發現，封城期間民眾看電視劇的時間增長，尤其較焦慮和壓力高的女性。總之，保健觀念中，主張應避免長時間靜態的生活型式，如整天坐著和看電視/電腦，容易增高罹病風險，包括心血管疾病、代謝症候群、第二型糖尿病和一些癌症等。在疫情警戒封城期間，採用看電視劇的模式，來處理心理壓力，或受限於居家上班的需求，已明顯影響正常生活，減少與他人的互動，尤其焦慮和想要逃避現實的民眾，更應及早改善。現在智慧型手機都有每日觀看螢幕的提醒，但也只限於手機，加上看電視或電腦的時間，應該有所節制；誠然適量觀看激勵人心的電影或電視劇，可舒解心理壓力，但應善用媒體，而非受其拘限，並應注意在解封後如何維持優質型式，也很重要。【延伸閱讀：醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（二）：談警戒期間的體重與運動】新冠肺炎疫情期間三級警戒對營養保健的影響2020年1月20日，WHO 宣稱COVID 19進入全球緊急狀態，封城警戒必然會對生活型式和飲食帶來重大的突然影響，大家還記得在疫情爆發期間，民眾購口罩、衛生紙、酒精、食品的情形；也還記得檢疫隔離期間，各鄰里長送去泡麵的情形，不論是否取得食物，有些人也難免擔心食物是否被污染，吃得也不安心，更何況報導連喝杯咖啡都會被傳染，實在令人害怕擔心。在警戒期間，限制居家和維持社交距離使人與人之間的距離增大，且自我隔離會嚴重影響日常的生活行為。封城讓民眾不易像平常那樣取得食物，進市場要分身分證單、雙號，還要實名制才能進入，連新場攤販也擔心，這些都直接或間影響民生的供需。各位應該還記得有段封城時間中，要寄送到國外的包裹要檢疫，且有些地區限制寄送，航空班次大量減少，空運改為海運，檢疫期間延長，種種因素使民生物資運送受限，進而對人民的生活型式和飲食帶來重大的影響。封城警戒除了影響諸多生活工作型式之外，尤其會嚴重影響民眾的飲食習慣。由於民眾未能外出，或限制到市場購買的時間，即使到市場，也未必有常用的食物可購買，封城勒令商店、餐廳等停業，許多民眾受限於食物的供應，且未能也不敢在餐廳用餐，因而選擇在家食用簡單飲食，其中之一最為方便的即是垃圾食物、外送的速食、零食和煙酒。在警戒期間，有些保健意識高的民眾，妥善利用較長的居家時間進行烹飪，取得健康的飲食，但若無適當的食材可用，巧婦也難為無米之炊，無論如可，警戒期間對食物的習慣是廣大深遠的。各種報告有好有壞，茲列舉項數據如下：一、在2021年3月的J Family Med Prim Care中，在COVID-19印度封城期間，1,008位受試者中，73.8%減少攝食垃圾食物者，6.8%則增加；在封前41位有飲酒習慣，19位(46.3%)報告減少飲酒行為；在131位吸煙者中，99位(75.5%)減少吸煙行為。這些好的改變是始料未及的，但可能與買不到這些食物和煙酒有關，是否在解封後能夠繼續維持，值得注意。二、在2021年4月的Nutrients期刊中，西班牙學者發表西班牙在COVID-19限制居家期間，具專業背景的食品科學師生的飲食和生活行為的變化。結果顯示，在封城前與封城期間，他們攝取較多的水果、蔬菜、豆類食品、蛋、魚和優格（乳酪），而飲酒則較少；封城期間少部分攝取較高能量的飲食，使體重增加，且靜態坐立的時間延長，但整體而言，這些具食品科學背景的專業人員，封城期間的飲食仍是朝著健康的方向進行。三、在2021年4月同一期Clin Nutr期刊中，同一群學者發表一篇系統性文獻回顧。探討期間為2020年3月至5月，探索PubMed®, Scopus®, Web of Science® and EMBASE®的資料庫和32個觀察型研究，結果發現18.9-45.1%民眾的零食量增高，但15.0-41.3%減少速食攝取量，33.9%減少訂餐，10.4-51.0%增加飲酒量，應注意日後發生更長封城期間或再次封城時，需有事前準備。四、在2022（？）年1月的Appetite期刊中，法國學者報告在2020年6月9日至30日封城期間，2422位參與者的家居烹飪的改變，結果發現封城減少時間的限制，42.0%增加從事烹飪行為，7.0%則減少。22%正向改變飲食，包括封城讓他們有更多時間烹飪以提升食物品質(54.8%)或攝食較多新鮮食物和蔬果(47.4%)；19.5%則負面改變飲食，主要包括攝食垃圾食物(50.3%)，零食(40.1%)，或是食物供應出現問題(35.9%)。結語封城期間居家時間增長，與家人相處的時間更是難得，應善加利用，妥善規畫生活，互相激勵鼓舞，得到更多的健康和心理層面益處；大部分民眾報告在封城期間內，對生活型式和行為改變有正向的影響，但有些民眾未能妥善應用因居家管而多出來的時光，為調節心理壓力和空虛難捱的時光，結果看太久電視劇，樂極生悲。科技數位螢幕可提供最新資訊，但研究指出，太過頻繁的重覆報導，反而引起恐慌而加重心理壓力，在飲食方面，在疫情期間應善用難得的空閒，提升飲食的品質；此外封城期間飲酒量減少，可能與封城後限制酒的供應和酒吧限制開放有關，吸煙減少可能由於警戒造成供應減少，親屬告誡和害怕影響家人健康。這些改變都有益保健，改善生活型式和行為，並養成日後良好習慣，乘機戒除不良的煙酒習慣，疫情之後更應維持健康生活方式，以利防範慢性病。
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2022-01-13 新聞.元氣新聞
接北榮院長 陳威明：責任與壓力的開始
台北榮民總醫院新任院長人事案，塵埃落定。北榮新任院長由副院長陳威明接任，將於1月16日上任。接任院長後，陳威明說，「這是責任與壓力的開始」，上任後的目標就是把醫院工作做好，一定把病人及同仁照顧好。陳威明說，在院長許惠恒擔任院長近一年時間，正值新冠肺炎疫情，成功帶領北榮零院內感染，守住疫情的上半場，受到院內所有同仁讚許。他上任後，將會繼續努力，希望憑藉北榮好的傳統、制度、團隊，守住疫情的下半場，同時配合及落實國家醫療政策，並隨時待命，只要國家有任何需要隨時出征。陳威明畢業於陽明大學（現為陽明交通大學），是國內骨骼、肌肉腫瘤治療權威，並成立「骨肉瘤關懷之家」，照顧外縣市及偏鄉離島的骨肉瘤患者，更是病童口中的「陳爸爸」，去年獲頒公務人員「傑出貢獻獎」個人獎。陳威明更曾親率醫療團隊，治療紐西蘭毛利國王圖黑提亞（Tuheitia）的腳部重疾，讓國王免於截肢。擔任亞太骨骼肌肉系統腫瘤學會主席及中華民國骨科醫學會理事長期間，以台灣骨科技術進行醫療外交。疫情期間，陳威明協助完成苗栗京元電子及台北市三大果菜批發市場大規模採檢任務，有效阻絕疫情傳播鏈。
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2022-01-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（二）：談警戒期間的體重與運動
【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。【延伸閱讀：新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響】體重與新冠肺炎COVID-19期間的警戒、封城策略，對防疫有其必要性和效果，但大多數商業行和文化活動停歇，戶外運動設施被限制，例如戶外籃球場的籃球框都被取下、籃球網打結或被蓋上木板，讓民眾無法從事籃球運動，單槓、雙槓、和其他場所也有圍上隔離封條（圖）；全國的健身運動中心禁止營運，許多平時利用夜間或週末去運動中心的機會也消失，民眾只能從事步行、騎單車或一些簡單的體操，因此可想而知身體活動量都會減少，加上民眾飲食行為改變，可想而知，體能和體重會直接受到影響。本文簡要討論警戒、封城策略對體重和運動的影響，以及因應之道。一、COVID-19警戒、封城策略對體重的影響許多探討COVID-19警戒、封城期間的研究報告內容不一，但趨勢相似，多達30-50%民眾的體重會增加。2021年4月，希臘和德國學者採用系統性回顧和統合分析研究方式，探討第一波2020年3月至5月COVID-19封城期間，16歲以上民眾的體重和身體質量指數(body mass index，BMI)變化，該研究取自PubMed®, Scopus®, Web of Science®和EMBASE®等資料庫，加上36個觀察型研究，結果發現11.1-72.4%研究報告民眾體重顯著增高，平均體重增高約1.57%(95% CI 1.01 to 2.14)，BMI增加0.31 (95% CI, 0.17 to 0.45)，但同時另有7.2-51.4% 民眾報告體重減輕。2021年5月，波蘭學者探討COVID-19第一波大流行期間共183位問卷，平均年紀33 ± 11歲，結果體重增加者約49.18%，平均增加0.63 ± 3.7公斤，挑出體重未減的民眾次族群分析時，體重平均增加2.25 ± 2.5 kg，可能起因於運動量減少和飲食量和飲酒量增加，值得重視。2021年6月，美國、法國、伊朗、羅馬尼亞、英國和中國等多國學者合作，分析167個國家世代資料，探討第一波COVID-19封城期間的身體活動量和BMI變化，共收案10 121位參與者的網路問卷，去除不完整的問卷後，共有457位體重過輕(低於18.5 kg/ m²)，492位為體重過重和肥胖(25-29.9 kg/m²; 30-39.9 kg/ m²)，6151位為正常體重(18.5-24.9 kg/m²)。在COVID-19封城期間之前，BMI平均值為24.71 ± 5.04 kg/m²，在COVID-19封城期間，則顯著增加為24.78 ± 5.03 kg/m²(P < 0.001)，這些受試者的體重都在健康範圍內。COVID-19封城期間前和封城期間，女性的平均BMI分別為為24.32 ± 5.27 kg/m²和24.39 ± 5.26 kg/m²(P < 0.001)，男性分別為25.54 ± 4.39 kg/m²和25.60 ± 4.38 kg/m² (P =0.04)，顯示男性體重為略微過重。此外，體重過輕者(低於18.5 kg/ m²)，平均BMI從18.06 ± 0.71 kg/ m²，增至18.16 ± 0.87 kg/m² (P 35 kg/m²病患為< 25 kg/m²的7.36倍；其他相關研究結果類似，值得重視。2021年2月，台灣學者發表一篇討論肥胖COVID-19病患和死亡率的系統性回顧文獻和統合分析；論文資料來自2020年1月1日至8月30日的PubMed, EMBASE, Google Scholar, Web of Science和Scopus等資料庫，共得17篇文獻，543,399位病患，結果發現肥胖者，死亡率較高(相對風險為1.42，95%CI: 1.24-1.63, p < 0.001)。根據WHO的肥胖分級，BMI 30.0-35.0 kg/m²為第一級；35.0-40.0 kg/m²為第二級，大於40.0 kg/m²為第三級；第一級、第二級和第三級肥胖的死亡率相對風險值分別提高1.27 (95%CI: 1.05-1.54, p = 0.01), 1.56 (95%CI: 1.11-2.19, p < 0.01)和1.92 (95%CI: 1.50-2.47, p < 0.001)；年紀大於65歲的肥胖病患，死亡率更高(相對風險2.54; 95%CI: 1.62-3.67, p < 0.001)，應多加注意。2021年6月，韓國學者發表韓國流行病學統計研究，在2020年4月30之前罹病後被解隔離或死亡病例，共4,141位，其中3.04%病例死亡。根據BMI分為五組，(A)< 18.5 kg/m²，(B)18.5-22.9 kg/m²，(C)23.0-24.9 kg/m²，(D)25.0-29.9 kg/m²和(E)≥ 30 kg/m²。結果發現，年紀、男性、BMI< 18.5 kg/m²(A)、≥ 25 kg/m²(D和E)、糖尿病、慢性腎臟疾病、癌症和失智症等，都是引起死亡的獨立風險因子。以(C)BMI 23.0-24.9 kg/m²做為參考基準來比較，(A)BMI< 18.5 kg/m²死亡率增為3.97倍，(D)25.0-29.9 kg/m²增為2.43倍，而(E)≥ 30 kg/m²增為4.32倍，但(B)18.5-22.9 kg/m²則無統計差異，顯示BMI與COVID-19死亡率的關係呈U字型曲線，< 18.5 kg m²和≥ 25 kg/m²病患死亡率較高。因此在疫情期間，應呼籲民眾從事合適的家居運動和營養攝取，具有良好的肌肉功能、心血管健全、免疫功能和整體健康，保持BMI在正常範圍，不但有利於防範心血管代謝疾病，也有利於改善COVID-19的預後。警戒期間的運動各國依其疫情嚴重程度，對封城的限制程度各有不同，這些安全規範基本上包括居家隔離，禁止文化和社交活動，遠距工作，網路上學，限制移動，保持社交距離，關閉社交場所、學校、宗教場所、管控市場、商店、餐廳等，限制戶外和體育場所的群聚活動等。封城期間，雖然明白從事活動的益處，才可維持正常體能，健康平安。要克服運動量減少的情況，先要考量其潛在原因，才能一一突破。一、平時沒有運動習慣的民眾，不易在短時間從事運動，尤其是工作繁忙的上班族、商家店員、藍領族等，平時即很少從事運動，即使因警戒期間休息時間突然增加，但也沒有用來運動的規劃，需要有更多更廣層面的提醒，並指導相關策略，才能改善觀念並落實。二、平時有運動習慣的民眾，也會因為運動中心和戶外運動設施的禁止使用，因而減少運動量，這在年輕人較為常見，他們平時從事的運動較需用到特殊設備者，例如重訓、游泳等，或需團隊運動的項目，例如籃球、排球等，即使路跑也受到限制，此時因為公共衛生的防疫需求，受到警戒限制而未能從事該類運動，有些民眾對從事其他代用運動沒有興趣，會減少運動的機會。三、心理因素也很重要，在警戒期間，八大行業社交場所、學校、宗教場所、管控市場、商店、夜市、餐廳等、運動中心等都禁止營運，直接造成失業人員增加，即使餐廳改用外帶方式來度小月，但其營運量也大量減少，許多商店都直接關門，沒有經濟收入造成許多人的生活拮据，心理壓力增大，根本沒有從事運動的想法。四、對應壓力的模式，有些人在面對緊急情況時，會選擇增加飲食量和睡覺來應付，結果體重直線上升，一旦食量變大之後，會造成惡性循環；另外有些人則會失眠，結果白天昏昏欲睡，沒有力氣來運動。五、若因防疫關係而居家限制時，在斗室內更難有運動的機會，此時只能做伏地挺身或仰臥起坐，實在很難引起民眾的興趣。使用SWITCH也需要設備，也不是每個人都有的。可見，警戒期間的種種限制，雖可減少肺炎的傳播，但也應考慮防範潛在增高損害健康風險，例如減少身體活動量，加上增加攝食不健康食品的機會，因而使民眾的體重增加，不但會合併代謝症候群和心血管疾病，且引起各式各樣的慢性疾病，且更進一步增加感染COVID-19的風險，且罹病時較為嚴重，死亡風險較高。其實從事運動是個人平時應重視的習慣，此時可利用一些代用方式，來維持運動量，此外，善用媒體是一個很好的策略，目前電視及網路媒體無時不刻提醒民眾要戴口罩、勤洗手、保持社交安全距離、減少搭乘公共交通工具、注意症狀及配合快篩等，效果相當良好，若可增加運動和飲食的指導策略，且提出並示範一些代用運動的方式，從事體操或相關運動，效果會更好。有些節目也會播放帶動運動體操等的項目，可以從基本上增加運動的想法，目前較多的是販賣廣告、歌唱、綜藝節目等，都是觀眾群很多的節目，可善加利用，必可收效恢宏。經過幾個月的努力，台灣已重新開放公共場所、公園、校園和運動中心，並且取消先前限制器材的禁制，讓民眾得以恢復原先的運動，筆者有從事晨運的習慣，在三級警戒期間，只能戴著口罩，小心翼翼地行走，以步行來維持運動量，十月中旬起逐漸開放運動場所之後，一些晨運的銀髮族團體已消失，如何讓這些老年人重拾運動樂趣，是另一個後疫情時代的重大課題。結語當COVID-19疫情嚴峻時，防疫規定會越來越嚴格，三級警戒、封城的策略，居家隔離、限制外出，讓許多病患無法維持充足活動量，身體活動量顯著減少，一旦長久下來，必然影響身體和心理健康至巨，有關當局需要審慎考量防範策略，呼籲民眾在此期間，應多注意從事居家身體活動，維持體能和體重，尤其許多衰弱的年老慢性病人，或本來體重已在肥胖邊界值的民眾，更應多加注意。目前已可在公開場所進行運動，但如何振與運動風氣，重要性並不亞於經濟的振興。
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2022-01-11 養生.運動健身
爬樓梯是最笨的運動？上下階梯傷膝蓋是真的嗎？
讀者Arthur昨天（2022-1-9）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授您好，從底下這篇新聞〈爬樓梯是好運動嗎？可以看出多位醫師都強調上下樓梯傷膝蓋，甚至『骨科名醫韓毅雄曾形容爬樓梯是「最笨的運動」』，台安醫院復建科主任鍾佩珍「行醫三十年來從不曾建議病人把爬樓梯當作運動」，這樣說來，爬百岳的人怎麼辦？我也是愛爬山的人（階梯多到懷疑人生），為此傷透腦筋。是否可請教教授，上下階梯很傷膝蓋是真的嗎？非常感謝您！」其實，看到這個提問我是一點都不感到意外，畢竟喜歡危言聳聽，警告不要做這種或那種運動的醫生是比比皆是。例如一位號稱是奧亞運國家代表隊醫師的人就說路跑會導致膝關節炎，儘管臨床研究一再顯示跑步非但不會增加，反而可能會減少關節炎的風險。請看路跑導致膝關節炎？。還有一位號稱是日本名醫的人也出書說跑步會危害健康，而可悲的是，凡是勸人家不要運動的文章都是會得到一大堆的讚，而凡是勸人家要運動的文章則只會得到寥寥無幾的讚。請看顛覆傳統！想健康就不要跑步！。沒辦法，懶人總是需要尋找慰藉。我曾在2018-11-20發表新版運動指南，介紹當天才剛出爐的「給美國人的運動指南」（The Physical Activity Guidelines for Americans）。這個指南是美國政府透過美國醫學會而發出的，而它是一而再再二三的提到跑步和爬樓梯都是很好的運動選項。那，難道說，美國政府是希望它的人民不健康？US News也在2019-7-29 發表The Benefits of Stair Climbing Exercise（爬樓梯運動的好處）。它一開始先是引用科羅拉多大學「足和踝中心」的醫學主任Kenneth Hunt說：「爬樓梯可以有效鍛煉肌肉、改善平衡和促進心血管健康。 這種運動形式對大多數健康的人來說通常是安全的，儘管它可能對某些人構成健康風險。例如，如果您的平衡有問題並且容易跌倒，或者您的腳、踝、膝蓋或臀部虛弱、僵硬或疼痛。」這篇文章也引用馬里蘭州黑格斯敦高級骨科中心的物理治療師 Eric Sampsell 說：「通過加強腿部肌肉和關節，爬樓梯可以轉化為日常活動中功能的改善。 爬樓梯還可以提高能量水平，降低患糖尿病、高血壓、心臟病和骨質疏鬆症的風險。」公共醫學圖書館PubMed也有收錄幾篇爬樓梯有益健康的論文，例如：2002年：Weighted stair climbing in mobility-limited older people: a pilot study（行動不便的老年人的負重爬樓梯：一項試點研究）。結論：這些研究結果表明，爬樓梯運動可能是家庭鍛煉計劃的一個有用組成部分，旨在增強下肢肌肉力量、有氧能力、和功能表現。2010年：Review Article: Increasing physical activity with point-of-choice prompts–a systematic review（評論文章：通過選擇點提示增加身體活動——系統評價）。這篇文章在一開始就說：「爬樓梯是一項可以輕鬆融入日常生活並具有積極健康影響的活動。選擇點提示是樓梯和電梯/自動扶梯附近的信息或激勵標誌，旨在增加爬樓梯。」2011年：A statistical summary of mall-based stair-climbing interventions（基於商場的爬樓梯干預的統計總結）。這篇文章在一開始就說：「爬樓梯是一項經證實對健康有益的無障礙活動。本文總結了基於商場的爬樓梯干預措施的有效性，同時控制和檢查樓梯/自動扶梯選擇的潛在調節因素。」2017年：A Systematic Review of Interventions to Increase Stair Use（對增加樓梯使用的干預措施的系統評價）。這篇文章在一開始就說：「爬樓梯是一項無障礙活動，可以融入人們的日常生活中，以提高身體活動水平並提供健康益處。 本綜述總結了樓梯干預的有效性，並探討了可能影響干預有效性的關鍵差異。」信譽卓著的梅約（梅友）診所有發表一篇關於爬樓梯的文章，而作者是Edward Laskowski醫生。這位醫生是梅約診所運動醫學中心的聯合主任，也是梅約診所醫學院的教授。他說：「爬樓梯是有益健康的實用日常體育活動的一個例子。 它還可以燃燒卡路里——在 15 分鐘內消耗約 65 卡路里。以更快的速度前進或攜帶較重的物品可以燃燒更多的卡路里。」所以，台灣那位骨科名醫說「爬樓梯是最笨的運動」，能信嗎？順便說一下，我以前在加州大學上班時，每天都是故意不坐電梯，爬樓梯到6樓的辦公室。我回台灣遇到天氣不好，不能出去跑步時，就上上下下反覆爬公寓的7層樓梯。額外參考資料：Is climbing stairs good or bad?Is Climbing stairs Bad for Knees?原文：爬樓梯是最笨的運動？骨科名醫說的，能信嗎？
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2022-01-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響
【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。前言2019年底出現首例新冠病毒肺炎（COVID-19）病患後，在中國大陸爆發許多案例，接著在2020年初，在國際間陸陸續續散播開來，包括歐洲意大利、英國、法國等，後來很快即造成世界各國的大流行，COVID-19肺炎的罹病和死亡人數遽增，包括醫護人員和名人也都被傳染，駭人聽聞，舉世恐慌；臺灣在去年也有境外移入的案例，但檢疫得宜，並未引起本土的流行，但2021年5月，也出現本土病例的流行，當時提高全國三級警戒，公共場所、醫院和大型集會都受到許多規範，經過大家的努力之後，目前已有改善，但每日仍有少數境外移入的確診和零星死亡案例，逐漸達到全國清零的目標。回想起2020年初，COVID-19肺炎起初尚未引起全世界的恐慌，許多國家並未採取全面戒慎的態度來防範疫情，歐美民眾連要不要戴口罩，都引起許多爭議。各位應該還記得去年日本醫學生開舞會群聚造成傳播，歐美許多聚餐罹病的案例，，但隨著疫情的快速散播，天文數字式的嚴重病例數和高死亡率，護理之家陸陸續續出現嚴重院內感染的報告，甚至於醫療專業人員都未能倖免，不少醫師因染疫而死亡，世界各國都先後被波及，始知事態嚴重，各行各業受到重大影響，文化活動和經濟活動幾乎停頓。在2020年3月11日，在新冠病毒肺炎疫情爆發多個月後，世界衛生組織（WHO）宣佈定為「全球大流行（pandemic）」，世界各國共同聯合對抗這個「21世紀的黑死病」。2020年臺灣的COVID-19疫情得到適當控制，民眾受惠良多；但隨著世界各國病患人數增加，各項防疫措施鬆綁，在2021年5月初，從華航諾富特群聚案、萬華群聚等開始，逐漸成為本土案例的大流行，疫情逐漸吃緊，後來經過全國全面性的疫苗接種、推廣防疫措施、以及機場入境的檢疫隔離策略，目前在多方用心努力合作之下，已有相當的進步，但仍在嚴密監控中，期待短期內能有更良好成效。2020年初COVID-19來襲時，並未引起大家的警覺，民眾生活習慣已久，未落實基本保健觀念，許多其他國家的民眾反對戴口罩與維持社交距離，回想起當時歐美民眾反抗戴口罩、限制群聚規定的抗爭，造成新冠肺炎的快速散播，種下今日普世受疫情困擾的情境；隨著疫情快速惡化，後來大家都改變了，大家爭相搶購口罩，甚至於造成全世界的口罩荒，即使先進國家也無法獲得足夠口罩，臺灣當時送出許多口罩來援助他們，造福無數民眾，幾個月來，許多國家也贈送本國疫苗，做為回報當時的口罩情誼，令人倍感溫馨。本文謹簡要討論在這段疫情限制之下，生活型式發生改變的一些報導，尤其討論體重與疫情的關係，以及因應之道。對抗COVID-19疫情爆發的策略在策略上可分為醫療策略和公衛策略。醫療策略包括查驗病毒的基因序列，分析病毒的特性，結合現有醫療量能和發展新式藥物治療罹病者的症狀，發展新式檢驗試劑以及提早正確篩驗出病患，發展疫苗來阻止疫情的擴散。第二項策略為公衛策略，減少民眾的接觸，隔絕飛沫傳播鏈，例如人員分流、居家隔離，減少地表移動，戴上口罩和眼罩，匡列和隔離，穿上防護衣等，以有效隔絕病毒的傳播。嚴格落實維持社交距離、勤洗手、戴口罩與面罩、限制旅行、隔絕各國旅遊等等，旅客需接受採檢和居家隔離等限制，許多防疫旅館應聲而起，防疫計程車和防疫設備短缺，包括口罩和民生必需品都需搶購等；尤其國外四級警戒時期，居家上學、上班、商業活動等，都發生重大改變，帶來許多生活上的不便，使人類的經濟活動與文化受到重大衝擊；長時期的防疫規範限制，除網路業活絡之外，卻使許多民眾失業、商家關店、旅遊業蕭條等，嚴重打擊社會和國家的命脈，尤其在這段突然而來的限制居家中，從電視媒體上，只要你用心去觀察，就可以更深入地瞭解和體認到，人與人之間的爭執越來越多。但不可否認的是，警戒、封城期間，家人之間的相處時間明顯增多，尤其是親子之間的互動增加，也是當代文明發展中，一種意外的收獲吧。目前已降為二級警戒，許多防疫規範較為鬆綁，公共場所也較開放，餐廳可以再度開放，人潮逐漸回流，景氣復甦，往日的榮景再現。新冠肺炎對運動和生活型式的改變與影響新冠肺炎來勢來勢洶洶，當真如晴天霹靂，許多民眾不知不覺間罹病、嚴重者住進加護病房、甚至死亡；尤其國外病患人數遽增，各國建置許多臨時的醫療帳篷或方艙醫院，許多大型場所被改用為臨床醫療之用，美國科技大廠也轉進生產呼吸器應急，即使如此，醫療量能不足和呼吸器短缺之下，甚至於呼籲輕症病患自行在家療養等；臺灣疫情幸而及早得以控制，因而有比較充裕的時間來因應第二年的本土疫情衝擊，但快速的疫情的確改變眾的生活和工作型式，包括食、衣、住、行、育、樂等各方面，都發生重大的影響，當防疫警戒層級越高時，這些限制就越多越嚴格，茲簡述如下：食：市場分流、餐飲不可內用、外賣和外送增加、不得聚餐。衣：百貨公司和市場人流實名制管制；即使有網購路線，但在沒有聚會、教育、體育和文化活動之下，減少許多衣服的購買量。住：限制居家、旅遊管制、回國需接受隔離、防疫旅館等限制等。行：倡議減少搭乘公共交通工具、陸海空運輸型態改戀，航運取代物資的運送，許多人採取步行和自用車，回國和出國須防疫計程車等。育：學校停止實體教學、採網路上課、取消國內外學會的實體研討會，代之以視訊會議，教育訓練課程、居家上網、考試型式改變等。樂：八大行業、遊樂中心、旅遊等，都需考量群聚的規定。其他：宗教活動、文化活動、婚喪喜慶、家聚活動、醫療、急救、防疫措施等，舉例而言，戶外需全程配戴口罩，有些民眾因取下口罩進食，而被處以罰款，這些都是前所未有的。研究指出，運動有益健康，可增進體能，減少心血管疾病、高血壓、糖尿病和一些癌症的風險。隨著警戒層級增高，勒令商店停業、封鎖學校、宗教場所、文化中心、圖書館、博物館、和公園、健身運動中心、餐廳等公共場所，帶來許多生活活動的限制，也改變許多從事身體活動的規範，失去從事戶外或健身房的運動機會，在家並無相關設備，更難維持身體活動，因而民眾的靜態生活型式指數飆升，每天都整天坐著和看電視、電腦，未能從事適當運動後，先前研究指出，美國的橫斷式研究發現COVID-19肺炎封城期間，原先積極運動的成年人，活動量減少者達約32%。2021年6月的一項多國世代研究顯示，COVID-19封城期間，18-35歲年輕人和成年人的活動量減少達31.25%，36-65歲者減少26.05%，65歲以上者減少30.27%。在封城期間，年輕人的活動量受到最大的影響，這在世界各國都相似；雖然短期限制居家期間，未必造成嚴重體能減退、心肺功能、肌力和其他系統功能惡化，但改變生活習慣後，應審慎注意日後是否會增高罹病風險，包括心血管疾病、高血脂、第二型糖尿病和一些癌症，甚至死亡率都會增高，若再加上飲食不當，必然雪上加霜。經過幾個月以來的觀察，臺灣的情形也相當類似，當初三級警戒期間，門診的病患減少，現在已逐漸增多，詢問之下，他們也都安住家中，很少從事戶外運動，即使發生骨折，也都採用保守的治療方式為主，即使有些病人的疾病嚴重，也對前來就醫多所顧慮。其次，心理問題是現代社會的常態疾病，疫情期間病患面對許多壓力，包括自身罹病的憂慮、親人罹病的風險、失業風險，且無法探視親人或相聚等，都可能會加重原先的心理壓力，估計全球約有近10億人口會出現或大或小的心理健康問題，最常見者包括憂鬱和焦慮症；病患就醫也增加難度，使病情較難改善，在對抗疫情的同時，更應注意這些潛在而又嚴重的情形，及早防範。 其中銀髮族較常合併衰弱、多種共病、肌少症等，這些起因於生理功能退化、心理層面和社交活動減少，老年人營養飲食和腸胃吸收功能變差，活動量減少後，更常出現衰弱現象，COVID-19的警戒、封城隔離策略，拉開拉遠人與人之間的距離，家庭互動會減少，增加老年人的孤獨感，並加重損害老年人健康，唯有及早注意維持足夠運動量，改善免疫功能，才能更有本錢對抗病毒。結語總之，COVID-19病情嚴峻，罹病後的傳染率和死亡率都高，令民眾聞之色變。在對抗新冠肺炎疫情上，須落實基本的衛生保健和養生的基本要項，這是可以立即落實的項目，雖然引起諸多不便，但在等待疫苗的研發、接種覆蓋率和功效、新式特效藥的研發之前，還是最基本的功夫，有關運動可增強免疫功能的常識，乃是對抗疫情的重要防身武器，千萬要記得落實。
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2022-01-08 該看哪科.骨科．復健
多喝牛奶補充鈣質防骨鬆？常見10大疑問醫師替你解惑
骨質疏鬆症是無聲的。衛福部在2019年統計，台灣有10.2%男性、25.2%女性正遭受骨質疏鬆的威脅，75歲以上的長者，平均每4人有1人就有骨質疏鬆問題。根據世界骨質疏鬆基金會IOF（International Osteoporosis Foundation）報告顯示，50歲以上每2位女性就有1位有骨鬆性骨折（脆弱性骨折Fragility fractures），每5位男性也有1位，在老人由於骨鬆性骨折所造成的髖骨骨折相較於其他部位骨折來的高，甚至約有20%至24%的民眾，在發生髖骨骨折的第1年即死亡。骨質疏鬆在初期是沒症狀的，通常是在跌倒時發生骨折，才會連帶發現自己有骨質疏鬆，平時注意飲食，鍛鍊身體是相當重要的。《Social Lab社群實驗室》透過《OpView社群口碑資料庫》蒐羅多項網友對於骨質疏鬆常常感到疑惑的問題，大家快來看看你的問題有沒有在上面吧。Q1：多喝牛奶或補充鈣質可預防骨質疏鬆症？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民表示，骨質疏鬆症是骨質密度減少、骨骼結構脆弱之骨骼新陳代謝相關病症，是長期骨質流失所造成，飲食因素則是其一。當攝取的鈣質長期不足時，骨鈣會分解以維持體內鈣平衡，但骨質會愈漸脆弱單薄。飲食中攝取足夠鈣質，有助於維持骨鈣合成，可以藉每日早晚1杯奶及攝取含鈣豐富食物或諮詢醫師及營養師建議補充相關保健食品，以達到鈣質的建議量。如前所述，飲食因素只是其一，要預防骨鬆還是必須由各方面因素著手，例如養成均衡飲食型態（避免攝取過多鈉、適量蛋白質及減少攝取加工食品等）、適量運動（維持合理體重及肌肉量）及維持良好生活習慣（不吸菸、酗酒），才是預防骨質疏鬆的根本之道。Q2：運動可治骨鬆？恩主公醫院復健科主任翁聖欽指出，負重較高的運動，對骨質的生成最佳。「細胞會感受壓力，產生骨質，增加骨密度，預防骨質疏鬆。」他建議大家可依照能力做不同的運動，包含重量訓練這類無氧運動，以及快走、游泳等有氧運動。其中比較推薦的是重量訓練、負重訓練，能有效增加骨質密度；其次為快走、慢跑、跳繩；相對地，騎單車、游泳則因有踏板、浮力分擔重量，增加密度效果不若前幾項運動。那表示我們只要重訓就好？當然不是。翁聖欽表示，無氧運動能增加骨密度，有氧運動能訓練心肺、增加代謝以及加強平衡感，每一項都是環環相扣，不可偏廢的。「肌肉量不高、肌肉不夠有彈性，不能保護骨骼；心肺功能不佳、代謝功能不高，細胞生成骨質的速度就慢；平衡感不佳容易跌倒，就會骨折。」另外，翁聖欽曾看過幾個案例，年長者雖有固定的重量訓練與確實休息，卻練到脊椎壓迫骨折，痛到受不了就診才發現此事；年輕人肌腱斷裂更是常見。停經前的女性或老人，建議先到醫院進行骨質檢查，選擇適當運動。他建議要做重訓時應由健身教練監督，保障安全。Q3：多曬太陽可防骨鬆？恩主公醫院復健科主任翁聖欽說明，曬太陽可增加體內的維生素D轉化，陽光直射（如日光浴）能產生的維生素D是最高的，如在室內透過玻璃照射會少一些，因此建議開窗效果較好。時間不必太長，1週2次，1次15分鐘即可。Q4：喝咖啡會導致骨鬆？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民解釋，咖啡含有碳水化合物、蛋白質、脂肪及豐富的膳食纖維，另外也含有咖啡因、單寧酸（綠原酸）、生物鹼等有益健康成分，而「草酸影響鈣質吸收」則是咖啡常被提到與有骨鬆關聯性的原因。確實在許多研究中已發現，草酸若與鈣質共食會減少鈣質的吸收，而攝取過多咖啡因也會降低骨鈣合成之維生素D受體蛋白（VDR蛋白），而影響骨質的情形。但造成骨鬆的原因很多，且許多研究針對咖啡及骨鬆的研究結果並不一致，因此將喝咖啡及骨鬆發生視為直接關係，過於武斷。近年也有研究指出，只要攝取足夠鈣質，咖啡攝取量並不會增加骨鬆的風險，意指造成骨鬆的主因為長期鈣質攝取不足，而非咖啡本身，因此每日攝取足夠鈣質才是預防骨鬆的重點。Q5：腰痠背痛是不是有骨質疏鬆症？衛生福利部立台北醫院骨科主任楊士賢強調，骨質疏鬆是沒有症狀的！「骨質疏鬆症是一個現象。如果感到背痛，通常是骨頭斷掉了才會有痛感，或是有低能量外傷，例如跌倒骨折，才會發現自己有骨質疏鬆。」因此高危險族群建議檢查自己的骨質密度，如有骨質疏鬆的症狀，則建議透過飲食藥物與運動來增加骨質，減少骨質流失。骨質疏鬆的高危險群有50歲以上的停經婦女，以及70歲以上的老人（不分性別），這些人建議先做骨質密度的檢查。Q6：骨質流失了就不可能再恢復？衛生福利部立台北醫院骨科主任楊士賢表示，面對骨質疏鬆症講求「開源節流」，在協助骨質製造同時，也要降低骨質的流失速度。臨床上會給有骨質疏鬆高危險群，或是已經有骨質流失狀況的病患3項處方。▸第1項：是飲食，補充富含鈣質的食物。▸第2項：是負重以及增加阻抗力的運動，前者為上下樓梯、快走；後者為使用啞鈴或槓鈴。▸第3項：則是藥物。「開源」的部分是補充維生素D與鈣質。維生素D需要800國際單位（IU），通常建議民眾以曬太陽，讓身體自行生成。作法很簡單：不擦防曬，讓和煦的日光照射20分鐘以上；另外需每日補充1,000毫克的鈣質。「節流」則是使用處方藥物，醫師常用的處方藥有：益穩挺、骨穩、福善美，以及保骼麗這類單株抗體療法藥物。Q7：骨鬆常見於女性或年長者？根據國民健康署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查，對50歲以上民眾透過雙能量X光吸收儀（Dual energy X-ray Absorptiometry, DXA）量測其骨質密度。調查結果發現，伴隨年紀增加，骨質疏鬆症者隨之增加，且女性比例高於男性：50至64歲男女性分別為4.6%、6.8%；65至74歲男女分別為5.7%、18.3%；75歲以上男女分別為19.4%、29.3%Q8：吃洋蔥可治療骨鬆？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民一致表示，洋蔥補鈣等說法是完全錯誤的喔！洋蔥鈣含量很低，根據食品營養成分資料庫資料顯示，100克的各式洋蔥其鈣含量分別為白洋蔥（25毫克）、黃洋蔥（20毫克）及紫洋蔥（21毫克），與一般成人1日鈣建議量1000mg相去甚遠，且沒有一種食物只要單一攝取可以完全補充人體所需要鈣質。因此為避免骨質疏鬆，應攝取足夠的營養素及鈣質含量高的食物，如牛奶、深綠色蔬菜、小魚干，身體也需要透過適當日曬來活化維生素D幫助鈣質吸收。建議大家建立良好健康生活形態，避免抽菸、喝酒、熬夜等，上述行為都會造成骨質的流失。Q9：維骨力或葡萄糖胺是骨鬆救星？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民提到，葡萄糖胺存在於關節的結締組織或韌帶等，主要是作用是維持強韌度及彈性及幫助關節的潤滑，因此是應用在骨關節代謝機能衰退引發的關節性疾病，如退化性關節炎、膝關節炎、受傷關節軟骨修護。一般建議初期關節炎時，補充適量葡萄糖胺可以緩解關節炎疼痛，但如果關節已嚴重磨損，需要置換人工關節時，葡萄糖胺則效果不明顯。有需要補充的話，建議先詢問專科醫師或營養師。Q10：茭白荀上的小黑點可預防骨鬆？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民回覆，筊白筍上的黑點是與真菌「菰黑穗菌」共生所產生的物質，是菰黑穗菌累積而成的孢子堆。當菰黑穗菌寄生於筊白筍上後會刺激植物分泌生長激素，而使嫩莖部位膨大形成筍狀莖，一般狀況下會在黑穗菌生殖及殘留前就採收食用。有菰黑穗菌的筊白筍仍可食用，只是賣相及口感較差。同時，2020年3月食藥署闢謠專區也指出，筊白筍上之黑點並無預防骨鬆之確切科學依據，請勿輕信。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-01-07 新聞.杏林．診間
掙扎於不可放棄救治的醫學教育，翻遍法條只為解除病患家屬痛苦！謝景祥不忘初衷、推動善終
「當我在台北榮總實習時，有一天晚上病房值班，有4個肝硬化老榮民、同時食道靜脈大量出血。」嘉義市陽明醫院院長謝景祥回憶道，當時他們的狀況無論採取任何醫療行為，都註定死亡。那時候我滿腔熱血，一直努力為他們做CPR（Cardiopulmonary Resuscitation，心肺復甦術），可惜最後仍然是徒勞無功。這是謝景祥思考病人自主權利的起點，經過30餘年後，他參與催生《病人自主權利法》，讓台灣成為亞洲第一個訂定專法，完整保障病人自主權利的國家，確保病人善終的意願，在意識昏迷、無法清楚表達時，仍獲法律保護，並得以貫徹，堪稱台灣醫療史的重要里程碑。出生於1958年的謝景祥，雖然提早2年入學，但在彰化高中畢業後，即應屆考進陽明醫學院（現已併入陽明交通大學）醫學系。其實，在大學聯考第一天，他發燒至38.9℃，導致數學成績不如預期，與第一志願台大醫學系失之交臂；經過思索，他決定不重考，成為陽明醫學院第一屆學生。「下鄉」後決定留在嘉義市陽明醫學院首任院長韓偉，是位虔誠的基督徒，視學生如親，亦如父親般嚴謹，但事事以身作則，學生無不心服口服，對他又敬又愛。謝景祥說，創院初期，全體醫學系學生一律住校，一絲不苟的韓偉，不僅要求學生的學業，也很在乎學生的言行、生活習慣，「耳濡目染下，我也學會如何自律，並對未來的從醫生涯，充滿使命感。」因為雙手頗為靈巧，且在手指靈活度、手眼協調程度測試，一直名列全系前1%，因此在選擇科別時，謝景祥選擇了需要精密技巧的骨科。退伍後，他回到先前實習的台北榮總任職，還曾獲台北榮總指派，前往美國哈佛大學，學習人工關節技術；謝景祥感謝地說：「這段經歷除了讓我大開眼界，也讓我認真注意先進國家的醫學觀念、趨勢。」早年，陽明醫學院醫學系只招收公費生，規定畢業生都得「下鄉」，不能一直留在台北榮總，一定得前往榮總在各縣市的分院歷練。謝景祥選擇離老家較近的嘉義榮民醫院（現為台中榮總嘉義分院簡稱嘉榮），沒想到，他就此留在嘉義市，還創辦了陽明醫院。嘉義榮總位於嘉義市南境，鄰近台一線。但謝景祥初到嘉義榮總任職時，卻驚訝地發現，發生在台一線的車禍，傷者、家屬都指定送至距離較遠的林綜合醫院，而非近在咫尺的嘉義榮總，後來才發現，「先前，榮民醫院體系的醫師有許多由非正科的軍醫轉任，醫學知識、技術較為落後。」隨著陽明醫學院畢業生陸續進駐各科，嘉義榮總業績、名聲快速提升，謝景祥更躍居嘉義地區業務量最大的骨科醫師；因此，他決定留在嘉義市發展，即使台北榮總徵召他回任，他也不為所動。謝景祥微笑地說，「留在嘉義市，我會成為當地骨科第一把交椅，但回到台北市，就只是眾多骨科醫師的其中一人，當然選擇前者。」事業發展順利，不忘從醫初衷因為醫術精良，並擁有眾多忠實病友，謝景祥著手創業，承租30床的良友醫院並改名為陽明醫院，以陽明為名，乃紀念自己的醫學生涯，起自陽明醫學院。而在7年後，更是在醫界前輩的建議下，從法院拍下了已歇業的林綜合醫院。「當時，林綜合醫院已是第八拍，在房地產市場，根本乏人問津；由於是醫院用地，連建商也興趣缺缺。幸得如此，我得以以較實惠的價格購得。」謝景祥坦承，擁有300個床位的林綜合醫院，對先前只有經營30多床位醫院經歷的他，是規模龐大的事業體，「標下林綜合醫院，其實不在當時我的職涯規劃內。」創辦陽明醫院後，謝景祥以骨科為骨幹，逐漸發展、充實其他科別；「因為到骨科求診的病友，大多是年長者」，陽明醫院逐步增設同樣以銀髮族為主要客群的心臟科、腎臟科。目前，陽明醫院共有21科，已從骨科專門醫院茁壯為中型的綜合醫院；謝景祥迄今仍堅持，「先找到好的醫師，再開設專科」，絕不為擴張而擴張。事業發展順利，但謝景祥始終未曾忘懷從醫初衷。發生在陽明醫院呼吸照護病房（Respiratory Care Ward，RCW）的一件事，讓他回想起實習醫師備受衝擊的那一晚，與持續多年的疑惑，就此加入推動制定《病人自主權利法》的行列。在陽明醫院創立初期，在政府的政策鼓勵下，增設呼吸照顧病房，安置病重但未病危，且長期需要呼吸器治療的病患。不過，若干待在呼吸照顧病房的病患，已是植物人，有些更已臥病多年，倚賴呼吸器延續生命，實生不如死，更衍生諸多家庭、社會問題。翻遍法條解除病患家屬痛苦數年前，一位呼吸照顧病房病患的家屬，因父親已成植物人2年，請求主治醫師關閉呼吸器，讓父親脫離痛苦。然而，縱使家屬再三保證，此提議乃是全家人深思熟慮後的共同決定，絕不會事後反悔、興訟，但主治醫師仍擔心沾惹官非，遲遲不肯同意。最後病人家屬找到謝景祥院長求助。「我曾幫這位病患換過人工關節，印象仍相當深刻。」謝景祥嚴肅地說，他可以體會家屬的感受，但此舉違背了他奉行多年的醫學信仰。「每位醫學生都不斷被教育，就算僅有一絲絲生機，也不可放棄救治。」「老師從來沒教過我，什麼人不要救。」內心正反意見交戰許久後，思及「如果我是那位躺在床上的病患，也不希望身上插滿各種管子」，決定應允家屬的提議。謝景祥翻遍相關法律條文，終於在《安寧緩和醫療條例》中，找到適用的條文，「此條文規範相當嚴謹，必須病患的配偶、父母、子女全數同意，醫師才能關閉病患的維生設備」，且病患並須是「罹患嚴重傷病，經醫師診斷，認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者」。最後，謝景祥商請該病患的配偶、四名子女簽署同意書，這些家屬即該病患的遺產繼承人，並與律師再三確認，在法律上已毫無疏漏，「因為有資格告醫師的家屬，都已在同意書上簽名」，「在配偶、四名子女的共同見證下，由我關閉呼吸器，由主治醫師拔管，讓病患善終！」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2022-01-07 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／遇需截肢病患擔憂 外科醫師秀自己斷指安撫
每回碰到需要截肢或移植的病患，我就伸出缺損的右手食指，安撫並增加他們的信心。「還有什麼比親眼看到一個斷指醫師來得更有說服力呢？」為病患接回斷肢時，看到「回血」時會很開心，因為表示血管已經接通。高中重訓 第五節腰椎骨折小二時頑皮，在市場玩甘蔗機打開電源，把手伸進去，抽出來時右手食指端已血肉淋漓。就醫原本要把食指截斷只留末端，後來轉到長庚進行皮瓣手術，才得以保留了關節及被切短的第一指節，現在才能為病患手術。也因此我從小就對手外科、顯微手術很有興趣。讀雄中時加入游泳隊，幾乎每天練習加重訓，高二時有天晚上突然背部劇痛，緊急送醫竟發生「椎弓解離症」，第五節腰椎骨折斷裂。當時沒有開刀，持續復健、保持核心肌群力量，才慢慢復原。念高醫運動 旋轉肌袖破裂念高醫時，仍熱中運動，擔任水上安全救生教練、跑馬拉松，又發生骨科常見的「旋轉肌袖破裂」。現在我每周都有這種手術，很多是中年之後旋轉肌袖的品質開始不好，加上外力或過度使用就會撕裂，若復健一直沒好，就必須補回來。因為喜歡運動，我選擇當骨科、手外科、整形外科等相關專科醫師，更能同理病患。在門診最常叮嚀病人要多運動，因為有運動，肌肉彈性才會好，強度才會強，就不容易受傷。適度運動會加速修復，避免二次傷害。為病患移植斷指 能再寫字行醫期間也參與過不少具挑戰性的手術，曾為一名在工安意外中失去右手4根手指的男子，將右腳趾移植到右手食指，讓他能再次寫字、提物；為一個車禍而扯斷臂神經叢的體育選手，進行神經轉移手術讓左手能正常活動；還有一名移工因工廠氣爆意外造成左膝粉碎、小腿斷裂，高醫團隊歷經15小時手術，用「旋轉整形手術」治療外傷截肢病患，將腳踝180度旋轉再移植到膝蓋，保住病患膝蓋功能。辭醫學中心 找回家人笑容在醫學中心服務就是24小時Stand by，因為關於神經血管或開放性骨折必須隨時處理。後來因為一雙兒女慢慢大了，而自己每天綁在醫院，孩子都是妻子照顧，所以去年決定離開醫學中心，找回一些生活品質和家庭責任。人生有時就是要有所取捨，雖然現在少了一些挑戰高難度手術的病例，但仍然可以做最喜歡的醫療工作，家人的笑容也是一種幸福。醫學辭典椎弓解離症●主要是在脊椎與脊椎上下節關節相連地方發生裂縫或骨折，尤其常發生在腰部過度反覆性使用的運動選手身上，如體操選手或橄欖球選手，好發率約5%，下背痛是主要症狀，大部分患者可藉由復健治療或藥物獲得改善。旋轉肌袖破裂●旋轉肌袖是由一群包圍在肩關節的肌腱所構成，主要提供肩關節穩定性，隨著年紀增加，旋轉肌袖破裂機會也會增加。年輕族群如常需要舉肩過頭的運動選手或是油漆師傅，有可能因為反覆性的使用而導致發炎破損。若有旋轉肌袖破裂或受損，可能感到肩膀深處悶痛，某些舉高的特定角度可能會無法進行，如梳頭、摸後背抓癢等動作，可先尋求骨科或復健科做檢查診斷，輕微的部分破裂受損可經由保守治療或復健獲得改善與治癒。呂俊寬小檔案現職：博田國際醫院骨科部部長年齡：40歲學歷：高雄醫學大學醫學系專長：●手外科●顯微重建手術：斷指再接、肢體軟組織重建、臂神經叢及周邊神經受損手術●微創關節鏡手術：腕、肘、肩、膝關節鏡手術●脊椎手術●水上安全救生教練經歷：●林口長庚整形外科顯微重建及手外科研究醫師●美國梅約醫學中心骨科生物力學實驗室研究醫師●高雄醫學大學附設醫院骨科部 主治醫師●高醫異體手臂移植團隊成員●高醫顯微重建小組成員
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2022-01-05 該看哪科.兒科
嬰兒髖關節脫臼竟與季節有關 冬天生比夏天風險高2倍
嬰兒髖關節脫臼機率竟然與出生的季節有關聯性。林口長庚醫院兒童骨科研究發現，每年11月到隔年2月出生的嬰兒，較容易發生髖關節脫臼，而且需要進行手術治療，其中以12月到1月出生的嬰兒風險最高，與夏天出生的嬰兒相比，風險高出兩倍。而該研究結果，也刊登在骨科頂級期刊「Journal of Bone and Joint Surgery」中。此項研究由林口長庚醫院兒童骨科主任張嘉獻、台北長庚醫院骨科助理教授李偉群與台北醫學大學台灣考科藍中心教授郭耿南共同完成。李偉群表示，當初研究的起心動念是因為在臨床發現魔羯和水瓶座寶寶較容易出現髖關節脫臼，才啟動了研究。而研究透過健保資料庫的世代研究發現，在蒐集的1296筆脫臼手術資料中，每年冬天，即11到2月出生的嬰兒是較容易發生髖關節脫臼需要手術治療的族群，其中以12月及1月出生的嬰兒有最高的風險，超過千分之0.7；相對的，夏天6月及7月出生的嬰兒手術發生率最低，不到千分之0.3。張嘉獻表示，嬰兒出生到四個月是髖關節的快速發育期，這段期間若大腿被拘限在伸直或靠攏的姿勢，會妨礙發育導致脫臼，而大腿彎曲外展的姿勢，在肌肉出力時會將股骨推進髖臼內，促進關節發育。分析會有這樣的結果，與天氣冷，父母過度要讓孩子保暖，讓孩子的姿勢受到侷限所致。張嘉獻指出，嬰兒髖關節發育不良是一種健康的隱形殺手，早期症狀不明顯，但拖到一歲多演進到脫臼、長短腳、跛行才發現，都需要麻醉下手術復位，才能避免長期的運動困難及髖關節退化疼痛。張嘉獻說，要改善冬天出生嬰兒的髖關節脫臼手術發生率，家長要注意冬天即使氣溫低也不要把嬰兒的大腿包緊裹直，這種不正確的襁褓文化已被許多文獻證實會導致髖關節脫臼。要確實將嬰兒大腿擺在彎曲外展的姿勢，也提醒醫師診視嬰兒時要注意穿衣物的方式。
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2021-12-31 該看哪科.骨科．復健
抱石攀岩手指受傷怎麼辦？醫：一周內先不動、做好這些事助康復
後疫情時代不少民眾開始外出爬山、攀岩或挑戰室內抱石，一不小心就容易造成手指受傷、肌肉拉傷、摔傷等意外。醫師指出，台灣有近五成民眾瘋抱石運動，但初學者在一年內會不停受傷，務必留意受傷徵兆並適時保養，避免受傷造成手指變形、甚至停止生長等後遺症。奇美醫學中心骨科部主治醫師蘇昱仲指出，據統計，做抱石運動後，有六成民眾會發生上肢受傷，常見手指、手掌、拇指、肩膀和鎖骨受傷；二成是下肢受傷，常發生腳趾、腳踝扭傷等急性傷害。上肢受傷以手指受傷占多數，尤其一根手指的三指節中，「中間指節」和「近端靠手掌指節」最容易受傷；五指中，中指、無名指最長、最容易施力，也最容易超出使用力道而受傷。特別是初學者不知道自身極限，當兩手需要負擔全身重量之下，肌肉核心又沒建立好，很多壓力會加諸在手指上，等同於將身體逼近邊緣，一旦意外發生，會導致反射性用力、扭轉、摔跤，造成意外傷害。蘇昱仲提醒，一旦「吊車系統」斷裂，會感覺到掌側疼痛、還有「啪」一聲斷裂聲，手指會突然無法施力，且會疼痛、腫脹，手指無法開合、難以操作使用。若診斷為韌帶扭傷、韌帶發炎、關節囊腫脹發炎等，可採保守及功能型復健改善。蘇昱仲建議，抱石攀岩受傷後，一周內先不動，暫停以手指扭轉及出力的動作，例如扭瓶蓋、扭毛巾等，接下來可進行物理治療和職能治療，例如將手掌撐開、指關節蜷曲及伸展，但切勿出力握緊，之後循序漸進恢復到可以運動。平常完成一整天攀岩跟抱石結束後，務必要好好保養手指。蘇昱仲建議，晚上睡覺前要冰敷10至15分鐘，緩解手指組織，不要那麼快腫脹，並降低發炎反應，隔日開始進行熱敷，再搭配精油、乳液擦拭即可。蘇昱仲提醒，在進行抱石和攀岩前，一定要熱身，手指蜷曲鬆開、拉筋，進行10至15次，讓關節液和韌帶組織溫熱後均勻散布，能讓攀岩能力更好。蘇昱仲表示，國際近10年攀岩抱石者的年齡下降，很多青少年開始從事這項活動，但如果因肌力不足、準備不當而受傷，反而造成骨折、生長板提早關閉，會影響長高發育，甚至手指變形。
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2021-12-31 該看哪科.風溼過敏免疫
腰痠背痛一定是僵直性脊椎炎嗎？ 醫：有下列４種狀況的背痛者需儘早就醫
腰酸背痛的經驗幾乎人人經歷過，熬夜加班久坐、搬重物負重、彎腰做事姿勢不良等等，日積月累後上了年紀更容易發生。不過看似平常的症狀要特別注意什麼呢？其實八成以上的腰酸背痛找不到特殊病因，通常過一陣子就慢慢自己好了，或者短期的止痛藥使用後在一兩週內改善，這些大部分是因為工作特性，姿勢不良造成肌肉痠痛等，這種情況復健科可以提供電療熱敷的物理性治療與基於功能訓練的職能治療。但少數背痛卻是嚴重疾病的表現，如脊椎骨折、神經壓迫、骨髓炎、癌症骨轉移、僵直性脊椎炎等等，因此要特別注意伴隨以下狀況的背痛就要儘早就醫。注意有下列狀況的背痛者需儘早就醫1.發生在嚴重外傷或跌倒撞擊後，這可能與一些外傷造成的骨骼病變有關，比較適合看骨科或神經外科2.出現以前沒有過的神經學症狀，如下肢無力、麻痺、大小便失禁或尿不出來，這可能牽涉到神經受損，比較適合看神經內外科。3.半夜或清晨最痛，通常與發炎有關，適合看過敏免疫風濕科。4.有發燒、體重減輕等症狀，也許要加上感染科或血液腫瘤科的評估。其中僵直性脊椎炎雖然不是最緊急的疾患，卻是需要長期治療追蹤的慢性病；患者往往從年輕甚至青少年時期就開始有症狀，早期發現早期開始治療，最能有效改善日後的預後和生活品質，然而因為好好壞壞的症狀，大家常常會以為只是一般的痠痛，有些病人甚至有家族病史卻仍然沒有積極就醫，錯過早期治療是很可惜的。那麼僵直性脊椎炎會有那些症狀呢？最常見是超過三個月以上的反覆下背痛，而且是越睡越痛、越睡越僵，半夜或者清晨最不舒服，需要起床活動筋骨半小時以上才會消退；有時會痛在肩頸上背或是肩胛骨中間，尤其是女性患者常以不典型症狀表現。除了背痛，有些患者會表現肩關節、髖關節(大腿根部)、膝蓋、腳踝、腳跟、腳底、胸口兩側肋骨或骨盆邊緣等部位疼痛甚至腫脹，而且疼痛超過一兩個月以上都不見好轉或反覆發生。有些患者對慢性疼痛習以為常，也沒特別就醫，直到發生單眼視力模糊畏光、急性紅眼疼痛的急性虹彩炎，眼科醫師建議轉診風濕免疫科檢查，才發現有僵直性脊椎炎。有的人併發皮膚或指甲的乾癬病變（又名牛皮癬、銀屑病）（如圖一），也有少數人併發發炎性大腸炎的症狀，常反覆拉肚子解血便等。若有因為以上症狀懷疑僵直性脊椎炎病，可以進行X光檢查看是否薦腸關節發炎，加上抽血檢驗HLA-B27，排除其他疾病，確定診斷方向後就可以開始治療。僵直性脊椎炎的治療在藥物治療方面包括藥物和非藥物的治療，非藥物方面主要是建立運動習慣、物理治療、戒菸等等，運動有獨立於藥物的效果，對於病人的疼痛減少與活動範圍的維持有積極的意義。藥物部分以非類固醇消炎止痛藥為第一線治療，使用在發炎疼痛的階段大多數患者可獲得良好改善；有時周邊關節疼痛發炎也會加上免疫調節藥，如：斯樂腸溶錠治療。因為此症為慢性病，藥物治療通常需要使用較長的時間而非幾天就好，建議配合醫師回診以監測副作用及療效。對於消炎止痛藥反應不佳或有副作用的患者，現在也有大分子的注射式生物製劑，如：抗腫瘤壞死因子製劑、抗IL-17抗體等製劑，可以提供另一種治療選擇。治療的目的除了改善疼痛外，最重要的是希望能減少脊椎沾黏的併發症，如：嚴重的患者可能脊椎沾黏如竹竿，活動受限且無法正常地彎腰轉頭（如圖二），有些伴隨嚴重的周邊性下肢寡關節炎（如圖三）。醫療的發展日新月異，生物製劑的針劑治療及標靶藥物的口服治療發展，為第一線治療不佳的病患開啟了一扇新的門，期望對疾病的控制更加完善。
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2021-12-28 該看哪科.皮膚
身體起紅疹是單純皰疹還是帶狀皰疹？女醫師教你從症狀分辨、該看哪一科
帶狀皰疹與單純皰疹有什麼差別？帶狀皰疹是在接近脊髓、由脊髓出來的神經節後的周圍神經主幹發生了帶狀皰疹病毒的增殖，因此從主幹沿著神經直到末梢神經都因發炎引起神經破壞、嚴重的地方會在皮膚形成數個有水皰的斑塊。通常這種典型的帶狀皰疹不會常常復發。根據報告指出，正常免疫系統的人通常一輩子只發病一次。單純皰疹則是在接近皮膚的末梢神經周圍的許旺細胞內單純皰疹病毒增殖。會常常在同一範圍復發。由於病灶的範圍比較小所以使用的抗病毒藥物也比帶狀皰疹劑量小、且所需要的日數也比較短。病人通常不會感覺到很深刻的疼痛或者搔癢等症狀。單純皰疹是在神經纖維的末梢病毒增殖擴散到表皮；帶狀皰疹則是神經纖維由主幹到分枝都有大範圍帶狀皰疹病毒的增殖，因此會沿著神經支配領域出現多個皰疹斑塊。如何區別水痘與帶狀皰疹？人類皰疹病毒的第三類型（HHV-3）除了會在嬰兒時期引起全身性水皰的水痘以外，還會引致台灣俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹。由於台灣自西元2004年實施全國的免費嬰兒水痘疫苗注射，除非是在母親對水痘的免疫力降低，無法產生足夠的抗體來保護嬰兒，否則現在已經不常有這類全身散布性的水皰。另外，帶狀皰疹通常都分布在身體單側的特定部位，除非是正在接受化學或者放射線治療的病人，通常不會發生像水痘一般的發生散布性水皰。這是因為我們的身體把皰疹病毒向周圍神經的末端移動，以及將皰疹病毒感染細胞集中至某個神經節，以減少其對個體的傷害。因此，有正常免疫力的人通常只會發現在身體的一邊、嚴重時會擴大到二個連續的皮節，但不會有兩邊同時發生的情況。不過，有先天免疫不足的病人，或者因為需要抑制免疫力的藥物來治療本身疾病的人，就有可能發生「皮蛇繞身」。換言之，有這些病症的帶狀皰疹病人痊癒以後要檢查免疫系統是否健全、尤其是自然殺傷細胞是否不足。帶狀皰疹發病前幾天，身體單側會先有皮膚疼痛、刺癢、痠麻、灼熱的初期症狀，也可能出現疲倦、頭痛的症狀。接著，在皮膚疼痛的部位會長出群聚的紅疹，且在1到2天內變成充滿淋巴液的水皰，約莫3天以後會化膿，7到10天左右會漸漸乾掉、結痂、脫落。整個病程通常在2-4週後才會痊癒，有可能留下疤痕及色素沉澱。感染帶狀皰疹應該看哪一科？由於有超過百分之五十的帶狀皰疹是生長在皮膚上，因此一般人會優先考慮找皮膚科的醫生。不過，在最初期只有神經痛、沒有發生水皰的時候，病人會去神經內科、骨科，甚至有因腹痛而到腸胃內科去求診者。另外，近年來報告有百分之四十的帶狀皰疹只會呈現身體某部分的疼痛，而沒有波及皮膚之病人，稱之為「無皮疹的帶狀皰疹」（zoster sine herpete）。這種「無皮疹的帶狀皰疹」在皮膚上面沒有症狀，造成了診斷的困難。在醫學史上，這種情況是由一位皮膚科醫師瑋柏（Dr. Frederick Parked Weber）1916年發現。瑋柏行醫50年，寫了1200篇論文及23冊的醫學書。根據他的觀察，在醫學文獻上記錄，沿著同一條脊髓神經領域發生的疼痛就應該要想到是帶狀皰疹，而皮膚沒有水皰的帶狀皰疹再發，不只會發生神經痛、更會引起運動神經麻痺。因此，顏面神經麻痺（Bell’s palsy）的病人很多是因為帶狀皰疹引起的。事實上，帶狀皰疹病毒的抗病毒藥是在1990年以後才上市，100年以前的大教授診斷出來也只能給病人保養劑，要病人好好休息、照顧傷口。與之相比，生活在現代的我們，實在幸福多了。書籍介紹皰疹最新治療法作者：蕭悧悧出版社：晨星出版日期：2021/12/12作者簡介蕭悧悧日本皮膚科學會皮膚專科醫師日本皮膚科學會會員美國國際皮膚科醫學會會員延伸閱讀： 「為了養大我們，媽媽犧牲一輩子...」別再被「情緒勒索」，你為什麼拿自己的人生滿足別人？
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2021-12-27 該看哪科.中醫
避免退化性膝關節炎報到 中醫師提供6大保養方法
不少上了年紀的人有退化性膝關節炎，情況嚴重時只能開刀置換人工關節，台南市立醫院中醫師王怡婷提供平常膝蓋關節保養的方法，包括可以利用鞋墊減緩對膝蓋的衝擊，以減緩膝關節的退化。60歲的李女士罹患退化性膝關節炎已多年，雙膝疼痛導致生活品質降低，平時不敢出門，走路超過15分鐘就會開始疼痛不已，外出時無法上蹲式廁所，上下樓梯更是困難，影響她自行出門的意願。注射玻尿酸、吃止痛藥皆無法減輕疼痛，骨科醫師建議若無法改善可能需要換人工關節，故李女士尋求中醫幫助希望能減緩症狀。王怡婷表示，膝關節經長年累月使用，會導致軟骨磨損，進而形成骨刺、關節變形產生膝關節疼痛問題，因而影響活動功能及生活品質，好發於老人、停經後的婦女及體重過重者。她表示，中醫認為關節疼痛屬於「痹證」，是由風、寒、濕等外邪侵襲人體，導致氣血運行不暢，經絡不通造成疼痛的症狀，以風邪致病為主者，疼痛較無定處，可選用羌活祛風通絡；寒邪致病為主者，疼痛劇烈且位置固定，可選用附子溫經散寒；濕邪致病為主者，常見關節酸痛而沉重，天氣陰雨時可加重或誘發症狀，可選用薏苡仁祛濕除痹。王怡婷並搭配針灸治療，取陰陵泉、足三里穴，健運脾胃、利濕消腫；取內膝眼及犢鼻穴，促進膝關節腔內循環，刺激軟骨修復；取血海穴改善血液循環以濡養關節；取伏兔穴強化股四頭肌；並搭配補肝腎、強筋骨、活血化瘀之中藥共同調理身體。李女士經針灸及中藥治療一個多月後，膝痛不適已逐漸獲得改善，可自行走路去搭公車，暫不需要開刀。王怡婷提醒，膝關節退化並不是老年人專有的疾病，若常常姿勢不良、體重過重者也可能提早面對關節炎的問題，所以平時應注重保養關節，如避免蹲跪的動作、體重過重者應減重以減輕膝蓋壓力、多熱敷膝蓋促進血液循環、穿合適有彈性的布鞋，鞋墊可以緩衝膝蓋受力，以及抬腿運動或是其他強化大腿股四頭肌力量的運動，可以協助膝蓋有良好的穩定性以及避免受傷。
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2021-12-18 該看哪科.骨科．復健
當心骨折風險指標7中1！如何開源節流遠離骨折？
骨折風險族群有哪些？7指標一次知！ 根據國健署調查顯示，骨質疏鬆症為65歲以上族群常見慢性病第四名，隨著年齡增長，骨鬆患者人數也隨之增加。中華民國骨質疏鬆症學會秘書長暨國立成功大學附設醫院骨科病房主任戴大為醫師表示，全台約有130萬名民眾罹患骨鬆，但僅20至30萬人接受骨鬆治療。近年骨鬆治療方式越趨完善，遵循醫囑，骨質疏鬆是可以被治癒的。建議極高骨折風險族群要有開源節流概念，先促進骨質生成、提升骨質密度，再減少骨質流失，並持續回診接受治療，讓自己保有行動力自在生活，遠離骨折風險。 根據2021年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，若骨質疏鬆症患者符合下述其中一個條件，則為極高骨折風險族群： 骨密度T值低於-3.0 最近12個月內發生骨鬆性骨折 接受骨質疏鬆症治療中仍發生骨折 有多發性骨鬆性骨折 服用對骨骼損傷藥物發生骨折，如長期類固醇 跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者 FRAX®骨折風險極高患者，如10年主要骨質疏鬆性骨折風險>30%、髖關節骨折風險>4.5% 骨鬆治療選擇多 雙管齊下維持骨密度 戴大為醫師提醒民眾，骨質疏鬆症是一種無聲的疾病，建議骨質疏鬆患者可根據上述條件進行比對，若有符合其中一項即為極高骨折風險族群，治療指引建議此類患者可優先選擇接受促進骨質生成藥物治療，以快速增加骨質密度、預防骨折再次發生，患者可主動與主治醫師討論合適的治療療程。 骨鬆藥物大致分為「減少骨質流失藥物」及「促進骨質生成藥物」2大類，前者藥物為抑制蝕骨細胞作用，以防止骨質過度流失，台灣多數骨鬆藥物屬於此類；戴大為醫師說明，過去骨鬆治療以減少骨質流失藥物治療為主，但研究顯示先使用促進骨質生成藥物以快速增加骨密度，後續再使用減少骨質流失藥物以維持骨密度，特別對於極高骨折風險患者，雙管齊下，可達到更好的治療效果。 與醫師討論合適治療 預防骨折發生是關鍵 戴大為醫師分享，他曾收治一位72歲的阿嬤，六年前因跌倒造成髖部骨折，接受骨質疏鬆症治療後隔年中風，行動不便導致骨質流失快速，五年間脊椎接續斷了五次，今年六月初轉院進行骨密度檢查發現T值為-3.9，為極高骨折風險族群。討論後建議使用促進骨質生成藥物治療，目前阿嬤療程已完成半年左右，原先無法站立，至今已能靠助行器走路，並無再發生其他部位骨折。醫師也提醒阿嬤依然屬於極高骨折風險患者，應持續回診並遵從醫囑、持續接受骨鬆治療。 戴大為醫師最後提醒，對於有極高骨折風險的骨鬆患者，最重要的還是持續治療不中斷，只要遵循醫囑，骨鬆是可以被治療的；目前健保給付有不同的促進骨質生成藥物可提供患者選擇，若患者無法確定自己的病況是否適用，建議與主治醫師詢問及討論。完成促進骨質生成藥物療程後，也需與主治醫師一同擬定後續治療方案並遵從醫囑持續治療，才能有良好治療效果，有效避免骨折再次發生。 《延伸閱讀》 ．防骨鬆、骨折別只補鈣、喝牛奶！營養師指６關鍵有助防範。 ．跌倒骨折才發現是骨鬆？防疫更要防意外！醫師教面對骨鬆三關鍵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-18 新聞.健康知識+
一走路就膝蓋痛、腳跟痛？原來是因為沒用「腳趾」！專家教你正確走路2關鍵
你的身體也像乾燥昆布般萎縮了嗎？「人到底從幾歲開始才算是老化？」前來健身房接受訓練的學員，經常問我這樣的問題。據說，她們每次因身體疼痛而前往醫院時，醫師總會委婉地表示「這是因為您開始老化了」。而這些不服輸的大齡女子，則會順水推舟地自稱「華麗一族」。抱歉，話題好像扯遠了。來我健身房的學員（男女都有），平均年齡大約是70歲左右（這只是我個人不負責任的推估），儘管已屆來稀之年，大家仍然相當朝氣蓬勃。只要我提出要求，他們都可以毫不費力地做出橋式、劈腿、靠牆倒立等肢體動作。更棒的是，若在健身房裡看到與自己年齡相仿的人駝著背，他們就會出聲提醒對方：「記得把背挺直喔。」這是因為他們早已明白，人一旦駝背就輸了。你走路時有用到腳趾嗎？另一方面，在我仔細觀察那些老喊身體疼痛的人之後，我發現他們在動作時總是大量使用單一種關節，其餘原本應該一同合作的關節，則完全英雄無用武之地。例如，一走路就喊膝蓋痛的人。就這樣的案例來說，他們的疼痛很可能來自於走路的時候「只使用膝蓋」所致，完全沒有使用到腳趾。實際上，這是一連串的連鎖效應：走路時沒用到趾關節，會連帶地使小腿肌肉、小腿脛、大腿肌肉也完全沒有被使用，兩隻腳就像是硬梆梆的木棒一樣，以僵直的狀態持續前進。這種狀態若長期持續，膝蓋的彎曲、伸展等動作就會跟著減少，進而導致走路時腳後跟、膝蓋、髖關節都會產生疼痛。就像這樣，走路時只使用膝蓋，將對身體造成局部負擔，長久下來，全身活動就會越來越卡、最終背離原本應有的順暢動作。這樣走路，血液循環就變好請大家先回想一下，平常走路的時候，你的腳趾是否總是呈現圓弧狀？若真是如此，還請試著改變走路的方式，以下說明需要特別注意的細節。例如，大家可試著用手將腳趾全數反折，如果腳底正中央出現明顯的線條，就代表足底筋膜（Plantar fascia）太過僵硬。若是在足底筋膜僵硬的狀態下，勉強做出跳躍等動作，就可能導致足底筋膜發炎，產生腳底疼痛。也有很多人一穿上高跟鞋或厚底鞋，腳底就會發疼。像這種時候，除了按摩腳後跟之外，也可使用刮痧板之類的道具輔助，更有效地擴張關節可動域。人在走路時，腳後跟會最先著地，產生往前推進的力量，後續再利用整個腳底往前推，就像是用手把球往後方滾動一般，與此同時，往前伸出的另一腳大腿前側和膝窩將會伸展開來，胸部和腹部也會向上挺起。而上述過程都必須使用足底筋膜才得以完成。為此，足底肌膜炎是行走時最容易出現的問題，還請大家一定要確實按摩腳底，讓肌肉變得更柔軟。書籍介紹關節放鬆，全身零痠痛：5大後彎伸展、6部位按摩、9種解痠止痛法，身體更柔韌，終結卡卡不順作者：原秀文（ShuWun Yuan）出版社：方言文化出版日期：2021/03/03作者簡介原 秀文（ShuWun Yuan）:現任健身房Body Work Studio Alchemist負責人、專業健身教練。職業舞蹈家出身的她，過去也曾飽嘗肩膀無法抬高、雙臂無法開展、膝蓋疼痛之苦；試過醫院骨科、針灸、推拿等各種管道仍不見效果，於是，她開始自行研究各種肢體訓練和健身運動等做法。在過程中她發現，身體疼痛的原因出在關節可動域太過狹窄。克服自身的疼痛之後，她便把肢體訓練的內容系統化，持續協助有同樣身體煩惱的人們。延伸閱讀： 10多年來堅持不喝牛奶！85歲台灣糖尿病之父：牛奶喝越多，乳癌、心血管疾病比率越高
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2021-12-16 該看哪科.骨科．復健
婦人下背痛足不出戶 查出是腰椎脊椎滑脫壓迫神經
1名49歲婦人多年來飽受下背痛合併右下肢麻痛所苦，被迫躺床足不出戶，四處治療及復健並無改善，經親友介紹至骨科檢查發現是第4、5腰椎脊椎滑脫合併脊椎神經壓迫所致，經透過電腦導航系統合併「前側位脊椎減壓骨融合手術」治療，隔天即能穿著背架下床活動，終於讓她揮別了背痛。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科部醫師林琮凱指出，造成下背痛原因相當多元，包括椎間盤突出、肌肉筋膜發炎、脊椎滑脫等，其中脊椎滑脫好發於第4、5節腰椎及第5腰椎與薦骨間，加上此處活動角度最大，若是生活中坐姿不良，或經常進行彎腰、仰背、搬重物等動作，就可能造成會使脊椎受力增加，進而使得椎間盤高度下降且彈性韌度變差、脊椎關節磨耗加速、關節囊變鬆馳等退化情形，最後造成脊椎滑脫。他說，針對脊椎滑脫合併神經壓迫的患者，初期會建議保守治療，若保守治療後並無法有效改善疼痛，則可進一步接受手術治療，以前側位脊椎減壓骨融合手術為例，搭配醫院最新導入的電腦導航系統，可根據現場手術擺位時獲取的手術部位各解剖結構，搭配適當器械，即可於術中達到「實時且全時」手術導航，達到更精準、安全，且更少傷害之效。相較於傳統後側脊椎融合手術，出血量更少，對背部肌肉的結構破壞更小，能大幅減少對神經、血管和肌肉的損傷，又此特殊設計梯型的前側位骨融合支架能提供較好的腰椎背屈度，以及超過一般支架2倍大的底面積，就力學上更能增加脊椎融合的穩定性及背曲角度，減少一般脊椎術後長期腰背痠痛發生機會或平背症候群，部分患者術後當天即可下床行走。林琮凱說，脊椎滑脫容易造成神經根壓迫，會出現腰痠背痛、或延伸至臀部及大腿後側痠麻脹痛，嚴重時更有跛行的情形，往往影響生活品質，建議若有上述症狀，應積極就醫，平時也應維持適當體重，以減輕腰椎負荷，做任何動作時，採正確姿勢，才能減緩脊椎退化並預防脊椎滑脫。另因各人病情不同，術前仍應與醫師詳細討論並評估術前身體狀況，包括骨質密度及手術適應性等。
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2021-12-07 ESG.全球頂尖科學家
2020全球前2%頂尖科學家／全國前20「科學家」臨床醫師榜行榜 台大無愧龍頭
近日史丹佛大學專家透過「Scopus」論文影響力數據，發布 「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists 2020）」，台灣共1479位科學家上榜，大多數屬於工程、資訊與通訊技術專家，但臨床醫學也有不錯的表現，共241位。元氣網取得資料後，扣除從事基礎研究者，列出一般人可能較關切的，前廿位臨床醫師榜行榜，發現研究領域以肝病及精神科居多，高齡醫學也占有一席之地。國內前廿位排名的臨床醫師，主要依照史丹佛大學公布檔案中「rank（all citations, based on composite score）」，發布論文時間為1960年到2020年間，把所有生醫與臨床醫學領域專家排名，去除從事做基礎研究、未有臨床看診的專家，主要針對臨床醫師的排名。排名第一的是台大醫師薛博仁，主要領域是感染症醫學，全球排名第5620，最近退休後到中國醫藥大學，擔任檢驗醫學中心副院長，近一兩年參與指揮中心防疫研究；排名第二是高齡醫學專家、台北榮總高齡醫學中心前主任、關渡醫院院長陳亮恭，全球排名第8336；第三名是台大新陳代謝科專家曾慶孝，全球名第8878。前廿名以台大醫師上榜最多，還有台大癌醫中心，其次是台北榮總、長庚、花蓮慈濟、高醫大與中醫大、高雄榮總皆有醫師榜上有名。排名第五為國內肝炎權威、台大教授高嘉宏表示，台大入榜醫師較多，關鍵在該院研究根基深厚、院方大力支持，加上門診及住院患者眾多，有助於研究計畫收案；多年來，在感染重症、肺癌、肝病、腫瘤、精神等疾病研究領域深耕，細水長流，才能有如此傑出的表現，在論文發表上，質量並重，被眾多國際學者認可、引用。排名評分方式依照論文數、作者序與引用狀況等綜合評分。以研究領域來看，台灣的腸胃科肝病研究跟精神科較強，其他除了高齡醫學，還有腫瘤科，如台大癌醫中心院長楊志新、台大授鄭安理；骨科則有長庚體系教授王清貞、花蓮慈濟則是泌尿科教授專家郭漢崇。排名高居台灣第二的陳亮恭表示，很高興過去的努力被看見，但排名高低與評分方式有很大關係，不會特別在意，排名只是研究生涯的一個過程，比較在意台灣的高齡研究能持續開展，吸引更多人來從事這相對冷門但極為重要的研究。根據史丹佛大學發布，台灣最具影響力排名前2%研究人員，在全球排名20個主學科中，我入榜學科共17個，來自工程與資通訊、臨床醫學、致能與策略技術共1042位，占入榜人數七成；社會科學、經濟與商管領域上榜學者共44位。在全球排名中，台灣名列44。最有影響力的前2%科學家中最多來自美國，其次是英國，接下來是德國，日本排名第五，韓國排名第十七台灣排名第十九。但若以國家人口數來看，韓國人口數約為台灣兩倍，日本人口則約台灣五倍，校正人口數後，台灣表現優於韓國，與日本相當。這項排名，由史丹佛大學John P. A. Ioannidis教授團隊、Kevin W. Boyack與Elsevier研究資料分析總監Jeroen Baas合作發布，第一版於2019年8月發布於國際期刊，隔年2020年10月發布第二版，本次發布2021年版本，資料來源與擷取時間為Scopus資料庫2021年8月，統計數據時間範圍為1960至2020年。榜單數據以總引用次數、Hirsch h-index、共同作者修正的Schreiber Hm-index、單獨作者、單獨或者第一作者，以及單獨、第一或者最後作者的文章引用次數等六種關鍵指標進行評分。分析團隊從近800萬名科學家中，遴選出世界排名前2%，涵蓋應用科學、健康科學、自然科學、經濟與社會科學、藝術與人文五大面向，排名分為20個主學科和176個子領域，不同於過去較常見的全球18萬名高被引用學者榜。
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2021-12-05 該看哪科.骨科．復健
為何天氣冷容易關節疼痛？醫教4招預防、3招緩解
時序入冬，關節痠痛，低溫加上疼痛，讓人更不愛動，形成肌力衰退、關節卡卡的惡性循環。專家建議，拚命補冬不如維持規律運動、吃抗發炎食物，雙腿有強健的肌肉，才能支撐保護關節，維持行動力。●為什麼天氣冷容易關節疼痛？有些特別容易關節痠痛的人，身體就像「氣象台」，一變天就痛到不行，為何冬天容易痠痛？衛生福利部台南醫院骨科醫師李佳龍指出，研究顯示，當外界的氣壓、溫度改變時，人類大腦對於疼痛的閥值也會不同，尤其是關節的冷痛覺與壓痛覺。許多相關理論也被提出，例如天氣冷影響周邊血管收縮，循環變差，組織代謝修復能力差，容易產生發炎疼痛。而天氣也影響大腦皮質、視丘主管疼痛的區域，疼痛抑制的訊息減弱，交感神經興奮，組織神經纖維敏感，導致原本不覺得痛的地方也痛起來。加上天氣冷容易使關節僵硬，壓力上升、肌肉緊繃、體能下降，這些狀況使關節更容易疼痛。衛生福利部台南醫院中醫科醫師丁滎隍表示，《黃帝內經》有云：「冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。」說的是湖水結冰、土地乾裂，萬物的陽氣閉藏，人的身體也同樣會隨著氣候變化有所反應，如血管收縮、新陳代謝減緩等，以降低能量散失。而隨著氣血運行的效率下降，關節有宿疾舊病的患者容易在冬天感覺到疼痛加劇、筋骨僵硬、屈伸不利等不舒服的情形，在中醫稱為「痺症」。●如何預防冬天關節疼痛？丁滎隍建議以下幾種方式可預防變天引起的關節痛。1. 注意保暖● 衣物保暖最直接簡單的方式就是穿著長袖衣物、鞋襪手套，幫關節保暖。● 曬曬太陽戶外有溫暖的陽光時，建議出門曬曬背部，上下午各一次，每次約10到20分鐘即可。● 熱敷關節針對疼痛不適的關節熱敷，也可緩解關節疼痛，用暖暖包或熱水袋隔著毛巾或衣物進行熱敷，每天1到3次，每次約10分鐘。但感覺異常（中風或糖尿病等）或是血液循環機能異常（雷諾氏症等）病人，務必隨時注意避免燙傷。2. 調整室內溫濕度一般室內溫度可設定在19到24度，不高於室外5度，避免氣血上衝引起頭暈，相對濕度則控制在40%到60%為宜。3. 適度的運動適度的運動可促進血液循環、提升基礎代謝，增加人體對抗風寒的能力。● 輕度退化者對於膝蓋未過度退化的人來說，最好的運動是健走，行走速度比平時走路再稍快一點，每天一次，每次持續45到60分鐘。健走時須注意選擇安全平坦的場地（公園或學校操場等），穿柔軟舒適的運動鞋或是護膝等。● 嚴重退化者若因膝蓋嚴重退化、行走有劇烈疼痛，可選擇溫水游泳等膝蓋負擔較低的運動。此外，運動前的熱身與運動後的緩和運動也很重要，適度的拉筋伸展也可以舒緩肌肉緊繃，降低關節疼痛。4. 充足的睡眠與適當的飲食● 充足的睡眠可以消除白天的疲勞，放鬆身體緊繃的肌肉，讓過度使用受損的關節進入修復狀態。● 避免生冷或刺激性飲食平時應避免生冷或刺激性飲食，不過度飲酒；痛風患者應避免飲酒與高普林飲食。● 適度飲用溫水可降低血液黏稠度，促使血液循環順暢。● 多吃新鮮蔬菜如胡蘿蔔、番茄、青花菜等抗發炎食物，可降低關節發炎疼痛的機會。●關節疼痛該怎麼辦？1. 熱敷改善關節僵硬李佳龍表示，冬天除了疼痛的閥值下降之外，不當的使用或是傷害導致關節及周邊組織的發炎，也是疼痛的來源。除了就醫檢查及藥物消炎止痛治療之外，透過簡單的熱療也能緩解疼痛、改善組織修復，例如溫毯熱敷、泡熱水、遠紅外線儀等方式，建議每次15到20分鐘即可，每日2至3次，可在關節特別僵硬時，或是睡前氣溫驟降時熱敷關節。熱敷加上按摩，也能和緩關節僵硬所造成的疼痛。2. 按摩穴道緩解疼痛丁滎隍建議，可針對關節附近穴道進行按摩，能預防和緩解疼痛。膝關節疼痛可按摩血海、梁丘、陽陵泉、足三里、陰陵泉等穴道；踝關節可按摩商丘、解谿、丘墟、崑崙、太谿等穴道；肘關節疼痛可按摩曲池、手三里、手五里、少海等穴道；腕關節疼痛可按摩陽谿、陽池、腕骨、大陵等穴道。3. 針刺或艾灸治療急性關節疼痛發作時的中醫治療，可於上述穴位進行針刺或艾灸治療，也可使用「天灸療法」改善及預防冬天關節疼痛。「天灸療法」選在一年當中最寒冷的日子，對特定穴道貼敷辛溫助陽的中藥如白芥子、延胡索、細辛、附子等研粉加入薑汁製成的藥餅，可達到行氣活血、疏經活絡、祛風除濕、散寒止痛的效果。
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2021-12-05 養生.運動天地
強化膝關節最有效果 《預防》雜誌教居家護膝6運動
關節承受身體的重量，一旦出現問題，會很快感受到異樣。雖然關節軟骨隨著年齡逐漸磨損不可抗力，但即早透過運動強化關節與肌力，能延緩衰退速度。在日常生活中加入膝蓋強化練習並不難，透過幾個簡單的動作，長期下來便可達到效果。美國骨科醫師學會建議，在訓練開始之前，先進行一些熱身活動，例如步行或騎固定自行車。1.踢屁股這是一個很棒的熱身動作，在從事任何一項運動前，可讓膝蓋活動、放鬆，避免發生運動傷害。怎麼做平衡感較差的人，可用一手扶著牆或椅背以保持平衡。身體站直，試著用後腳跟踢屁股，左右兩腳輪替，一邊踢20下，每組動作間休息30-45秒。2.坐下、站起來這個練習可以在任何有椅子（要穩固）的地方進行，在上班、下班看電視的空檔隨時可做。坐下時可以鍛鍊到股四頭肌（大腿前側肌）、股二頭肌（大腿後側肌）和臀大肌，核心肌群也會發揮作用來穩定身體。怎麼做站在穩固的椅子前，屁股一邊往下坐，同時雙臂往前抬起，以保持平衡穩定；接著慢慢站起來，站直之後用力夾緊臀部。要提醒的是，坐下來的動作要慢，更能鍛鍊到肌肉，也能避免傷害。每次執行3組，一組15次。3.驢子踢腿（Donkey kicks）和臀橋式一樣，這個動作有助增強臀部力量，且是衝擊力很低的運動。怎麼做在瑜伽墊上進行，呈跪姿，手掌和膝蓋放在墊上，將一條腿往後踢，同時保持膝蓋呈90度彎曲，這時會感覺到臀部受擠壓，腿放下回歸原位。左右腿各做3組，每組10-15次，每組間休息30-45秒。4.腿後肌伸展這個練習可以鍛鍊到核心和大腿後肌，有助保持身體姿勢、穩定脊椎。怎麼做仰臥，一腿膝蓋彎曲，一腿伸直，手臂放在身邊。將伸直的腿抬高到90度，再慢慢放下，左右腿各做3組，每組15次。5.臀橋式（Glute Bridge）這個姿勢可以訓練到臀部肌肉，對膝蓋健康很重要。強壯的臀大肌可分擔膝蓋承受的壓力，並維持膝蓋穩定、防止向內塌陷或向外扭動。怎麼做仰臥，膝蓋舒適地彎曲，腳底緊貼地面、與肩同寬。將臀部抬離地面往上推，來到頂端時將腰臀部縮緊，專注於緊縮的肌肉。每次做3組，一組15次。6.靠牆坐（Wall sits）靠牆坐是鍛鍊股四頭肌的絕佳運動，股四頭肌在吸收跑步、跳躍、日常步行時產生的衝擊，扮演重要角色。有強健的股四頭肌，才能分擔膝關節的受力。怎麼做找一面牆，把背部平靠在牆上，雙臂抱胸或放在身旁自然下垂，沿著牆面向下滑動，膝蓋彎曲不超過90度。根據自己的能力決定彎曲角度，愈接近90度愈有挑戰性，可感覺到膝蓋上方、大腿前側的股四頭肌緊繃。保持坐姿30秒到1分鐘。避免受傷的關鍵在於，膝蓋的位置不要超過腳趾，小腿盡可能垂直於地面。一次執行3組。資料來源／美國《預防》雜誌
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2021-12-04 該看哪科.骨科．復健
膝蓋老是喀喀響算退化嗎？還可以運動嗎？ 醫師詳解「退化性關節炎」常見的6個問題
膝關節是支撐身體重量的重要關鍵，平均承受約35公斤，體重愈重或走路姿勢、運動方式錯誤，軟骨磨損的機率也愈大，容易加速膝關節退化。50歲過後，膝關節逐漸開始出現不同程度的疼痛、痠腫甚至無力，影響出門行走意願。但是愈不動、關節退化愈快，久了就陷入惡性循環。「醫生，我的膝蓋最近有點卡，轉到某個角度會發出喀喀聲，前側偶爾隱隱作痛，我的膝蓋退化了嗎？」根據統計，50歲以上民眾大約5成都有退化性關節炎的症狀，只是嚴重程度不一，「護膝」已經是中高齡重要的養生保健之一。運動能強化膝蓋，但是門診有許多因為運動傷害造成膝關節退化的案例，WaCare專家、物理治療師洪岳裕呼籲，要減少關節磨損，重點是避免過度負荷，包括肥胖、過度使用、不良生活行為等。膝蓋關節退化有哪些常見的症狀以及預防方法，請看以下Q＆A。Q1：我明明還很年輕，為什麼會膝關節退化？A：退化性關節炎又稱「骨關節炎」或「變質性關節炎」，隨著年齡及活動量增加，關節內的軟骨逐漸磨損退化，降低骨骼摩擦緩衝功能，因此感到疼痛。青壯年缺乏運動或過度運動，都會罹患退化性關節炎；上班族習慣翹腳、女性愛穿高跟鞋都會增加膝蓋壓力。過胖也是高危險群，想要控制關節炎風險，體重是主因。Q2：為什麼女性較男性患者略多？A：邁入更年期，雌激素分泌量快速下降，骨質容易疏鬆、新陳代謝變慢，一方面肌力不足使關節軟骨缺乏支撐，一方面中年出現肥胖現象，出現退化性關節炎的時間比男性早。另外，女性常蹲跪或彎腰做家事，對膝蓋造成的負擔很大。Q3：退化性關節炎是身體自然老化現象，年齡到了免不了會受影響？A：膝關節退化與年齡無直接關係，而是軟骨受到損傷破壞，跟不良生活習慣有關。例如：運動習慣與方式、工作長期負重、過度跑跳等。最近吹起健身風，許多人嘗試重量訓練，若肌肉量不足、動作錯誤，膝蓋首當其衝。Q4：若膝蓋已經出現疼痛不適該怎麼辦？A：紅腫熱痛等發炎症狀明顯時，應先休息、減輕承受的壓力；一般輕、中度退化性關節炎可使用藥物、物理治療改善，嚴重退化則需要手術治療。記得就診請醫師評估，照X光觀察軟骨磨損程度，勿過度推拿按摩。Q5：罹患退化性關節炎，還可以運動嗎？A：透過運動適當鍛鍊肌肉，可以減少關節負擔、增加關節活動度；若因為怕痛而不敢運動，反而會使關節愈來愈僵硬。不妨交替走路、游泳、騎腳踏車，依個人能力分次進行，建議諮詢專業骨科醫師。Q6：還有哪些關節保養的方法？A：保持正常作息，控制體重、少搬重物、多曬太陽等；若家中長輩發生關節退化，選擇適當輔具減輕受力。平常可補充對關節有益的營養素，例如：蛋白質、膠原蛋白、維生素C、含鈣食物、抗氧化劑等，修復關節軟骨並減緩發炎。
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2021-12-04 名人.許金川
許金川／齊家、看病治病 都要靠智慧
小孩貼著媽媽。一天晚餐。小孩：「媽媽是超人！」老爸：「怎麼說？」小孩：「媽媽整天很辛苦，忙東忙西，爸爸整天都不在家，也沒做什麼事！」老爸臉色一沉，老婆看到了。第二天早餐時。老媽說：「老爸也是超人！」小孩：「怎麼說？」老媽說：「他為了讓你早日有個妹妹，昨晚整夜忙個不停，都沒睡覺！」老婆貼心之處，由此可見一斑。齊家治國平天下，女性在齊家方面扮演很重要的角色，角色要做得好，就要有智慧。同樣，看病治病保健康方面也要有智慧。齊家，要了解每一家族成員的心理；看病，要了解是不是找對醫師。例如右肩痠痛，很多人以為五十肩去找骨科，或針灸或復健科，甚至打了玻尿酸、PRP或做了手術都不會好，後來人逐漸消瘦，吃不下東西，去看了胃腸科醫師，才發現肝臟右上方長了一顆大的肝癌，刺激了右邊橫膈膜的神經，才引起右肩痛，但此時肝癌已不能手術切除，只能做化療或其他治療了。另有一病人背痛，看了骨科說有骨刺，找了復健科做了復健，也在局部打了針，暫時改善，但愈來愈痛，後來上腹脹，吃不下東西，去看了腸胃科醫師，做了多項檢查，才發現得了癌中之王──胰臟癌，不到幾個月就往生了。因此，看病也要有智慧，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，這也是目前醫療上很重要的缺失。為了避免分科太細的遺憾，一定要自己有一些醫學常識，或找一位可以幫你照顧全身的醫師。此外，平日做好身體各器官的檢查，好比車子要定期保養一樣，這是保健康的智慧。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-12-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／麻醉科醫師談疼痛：疼痛是上天給予人們的禮物，不需也不應被過度忍耐！
【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要疼痛是上天給予人們的禮物疼痛是上天給予人們的禮物，有了疼痛的知覺，人方能趨吉避凶，及早感知環境危險訊號與偵測健康警訊。然而在現代醫學的場域中，適當緩解例如手術後傷口急性疼痛或創傷所造成的傷害性疼痛，反而可以加速復原，也是醫療照護品質的重要指標。即便如此重要，醫界至千禧年開始，才將疼痛指數正式納入第五個生命徵象，陸續發展許多疼痛評估的方式，量化其與身體之關聯，更發現即使疾病退去，有時疼痛仍會留下，慢性疼痛也成了一種新的疾病，深深影響著生活品質。幾年之後，國際疼痛學會(IASP, International association for the study of pain)與世界衛生組織(WHO)在日內瓦正式宣佈將每年十月中旬的第一個週一定為「國際止痛日」(Global Day Against Pain)，告訴人們減緩疼痛是人類基本權利，自此疼痛醫學更加受到重視，相關之臨床與基礎研究益發蓬勃發展。疼痛分為傷害性疼痛和神經性疼痛兩種每個人一生中多少都經歷過各式疼痛，依照疼痛的病生理機制，目前普遍分為傷害性疼痛（nociceptive pain）和神經性疼痛（neuropathic pain）兩種。傷害性疼痛是因軀體(如骨骼肌肉軟組織)或臟器周邊神經的痛覺接受器直接受到刺激，藉由神經系統傳遞至大腦解讀進而產生痛覺，像是肌肉筋膜傷害導致痠痛、血管性疼痛，張力性頭痛、腸絞痛、胃痛或女性經痛等；而神經性疼痛則來自周邊或中樞神經系統的功能混亂或病變，產生一些異常知覺，如蟲爬感、燒熱痛、電擊感、刺痛、酸麻或痛覺放大等。雖然可大致區分疼痛可能來源為神經、肌骨關節或內臟，但透過各式臨床大型研究、基礎疼痛研究、影像與神經電生理分析乃至流行病學範疇，發現疼痛的面向比想像中更多元複雜，在臨床上，醫護人員需評估疼痛的強度、特性、脈動、其他因子之交互作用、對病患生活的影響，這些都需要有架構的精良訓練，才能分析出疼痛背後的綜合原因。台灣疼痛醫學會於1988年由高雄長庚麻醉科李汝浩教授草創，李教授旅外時為當初國際疼痛學會(IASP)發起會員之一，回台後承襲其臨床學術精神，召集許多麻醉科特別關注疼痛醫學的專家，創立台灣疼痛醫學會，爾後數十年，有志之士紛紛投入疼痛醫學之基礎研究與臨床應用發展，起初以麻醉專科醫師為主，將其對周邊與中樞神經的麻醉止痛專業應用於疼痛控制，輔之以麻醉學中相當重要的鴉片類藥物使用，學會歷經數十年發展與教育訓練活動的推廣，疼痛醫學已是真正的多專科新興科學，會員涵蓋幾乎每一個會遇到疼痛病患的專科。來自不同的主專科的會員亦各有所長，例如麻醉出身之疼痛醫師專精於神經阻斷與脊椎內給藥幫浦等進階療法，復健出身的疼痛醫師則長於肌肉骨骼關節系統疼痛的診斷與處置。正如前文所言，雖同為「疼痛」，但仍可劃分其性質之差異，透過臨床與學術研究了解，疼痛往往包裹著綜合因素，若疼痛慢性化，更難以單一方式處理，以胸廓出口症候群為例，為臂神經叢或血管受壓迫導致之疼痛症狀，病患可能以手臂麻痛、電擊痛、缺血痛、脹痛為表現，細究後會發現成因可能來自創傷、肌肉過度使用腫脹、骨骼構造差異或腫瘤；另外，上列之症狀也可能非為胸廓出口的神經血管束壓迫，而是來自頸神經根病變、旋轉肌群受傷或複雜性區域疼痛症候群。若疼痛持續影響生活，隨之而來的生理與社會心理壓力，皆可能加劇疼痛、降低病患行為能力，造成惡性循環。由此可知，疼痛，不只是靜態地各自獨立存在，而是動態地相互影響，病患的身體組成、疾病史、工作與家庭環境、創傷機轉都須納入診斷參考，疼痛往往也非單一問題，肌肉筋膜韌帶軟組織傷害、關節炎、風濕免疫因子、神經根壓迫、中樞感染、情緒壓力、大腦創傷情況都可能同時並存。近代疼痛醫學也提及筋膜連續性、神經動力學與動作控制、營養免疫微環境等，這些理論更將「疼痛存乎大腦」與「周邊神經肌肉」交錯出連結；西元2020年國際疼痛學會(IASP) 再次重新定義疼痛為「是實際或潛在的可能性組織損傷或與其相似之不愉快感受與情感體驗」，將身、心、靈、社會對疼痛的影響帶領到一個更全面的層次。若是癌症相關之疼痛，除了生理因素（來自腫瘤、診斷治療處置造成之痛楚），同時要考慮病患對於癌症的未知與焦慮、生命末期的絕望感所加諸在心靈的苦痛，因此更需帶入全人觀點去處理疼痛。疼痛可透過疼痛專科醫師們的評估與整合治療正因疼痛複雜且互相影響，更需要來自各專科背景的疼痛醫師為病患進行綜合評估，拆解疑難，進而處理疼痛複雜根源，這也正是這十幾年來台灣疼痛醫學會除「疼痛醫學研究」、「微創介入性疼痛治療」以外，同時致力發展「疼痛醫師多專科」之目標，從最主要的麻醉科創始，現更涵蓋了復健、神經外科、神經內科、精神、急診、骨科、家醫、緩和醫療、影像醫學等不同專科的專家加入，透過良好概念訓練之疼痛多專科醫師，可提供各面向之症狀評估，擁有藥物與非藥物療法的專業，也提供了傳統手術以外之微創介入性疼痛治療（超音波或Ｘ光導引之中樞與周邊神經阻斷、脊椎注射、高頻熱凝療法、內臟神經消融等）、神經調節、增生療法、物理或職能治療、運動及動作訓練、徒手治療、營養免疫、認知行為療法、心理諮商與各式跨領域療法。大大地提升疼痛控制之深度與廣度。全人概念是疼痛科醫師養成訓練中特別重要的一環，加上跨專科的背景，造就了疼痛科醫師們兼容並蓄的特質，既能理性分析病生理及疼痛機轉，也能感性理解身心靈壓力帶給患者的主觀「痛苦」與「苦痛」！近十年來，台灣疼痛科醫師早已與國際接軌，治療水準亦受肯定，在台灣醫界各專科間也被廣泛認識。在許多醫療院所中設立有疼痛科，近年通過疼痛治療中心認證者持續增加，跨科合作照護也成為常規，尋求疼痛科幫助更加容易。正如前文所說，疼痛乃人的第五生命徵象，疼痛不需也不應被過度忍耐，透過疼痛專科醫師們的全人評估與整合治療，期待能為更多病患理解疼痛、緩解疼痛、重拾生活品質。
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2021-11-24 該看哪科.骨科．復健
天冷易落枕好苦惱 醫師教這幾招預防及緩解
一名女性一早起床發現落枕了，頭歪向一邊時脖子僵硬疼痛、無法轉動，十分難受。長安醫院復健科醫師詹益承表示，天氣開始變冷，因落枕而前來復健科求診的病患明顯增加。詹益承說，落枕常發生在剛起床的時候，肌肉與關節還沒活動開的狀態下忽然出力，就容易導致落枕。常見原因包括長時間同一個姿勢，或是天氣寒冷導致肌肉緊繃、使肌肉痙攣；也可能是不良姿勢使得頸椎裡的小面關節錯位而造成疼痛僵硬。常見緩解方式，自己在家裡可以先溫敷放鬆肌肉，或是輕微按揉肌肉拉傷的疼痛點，並做六個方向的頸椎關節伸展 ，包括低頭、抬頭、左轉、右轉、左側彎、右側彎；等彎到不痛或輕微疼痛的角度後維持十秒，接著再做其他方向伸展。詹益承提醒，一般落枕約在一周內會逐漸緩解，若持續疼痛僵硬，建議至復健科或骨科就診。治療方式，會給予消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑，再搭配物理治療如電熱療、超音波等。嚴重者則採用物理徒手治療放鬆筋膜與小面關節復位，並做活化頸部肌肉的運動；若疼痛仍然無法緩解，可以考慮局部注射治療，一般會以低濃度葡萄糖注射在需要放鬆的肌肉筋膜上，可減緩神經發炎、放鬆肌肉。他呼籲，要避免落枕，平時的預防最重要，例如天冷時保暖頸部，若因工作需求而長時間盯著螢幕或故定同一姿勢者，盡量至少每30分鐘做一次6個方向的頸椎伸展運動；清晨起床時也可以放慢動作做伸展，可以大幅減少落枕的機會。
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