2020-09-09 科別.骨科．復健
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2020-09-09 癌症.大腸直腸癌
婦人愛吃炸物 大腸鏡查出可能癌變的鋸齒狀腺瘤
台中一名39歲婦人平時愛吃炸物，近期因腹部悶脹、排便不順及排血便前來就醫，經大腸鏡檢查後在大腸處發現有一鋸齒狀腺瘤，於是立即在手術中切除，避免日後癌化風險，讓她放下心中大石。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩說，患者平時喜愛吃臭豆腐，偶爾也會吃炸雞、烤肉，雖然知道對身體不好，但總是改不了口，直到出現上述狀況，才趕緊就醫檢查，但她過去曾剖腹產兩次，聽到要做大腸鏡，一度相當緊張，所幸全程順利，也提高大腸鏡檢查影像的清晰度。他說，大腸癌是台灣十大癌症死因第3名，其中大腸息肉根據癌變機制，可分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤和傳統鋸齒狀腺瘤，後兩者有癌變的可能性。根據患者的病理報告，顯示為「無蒂鋸齒狀腺瘤」，位於大腸近端，在內視鏡影像上呈現平坦且顏色較接近腸背景色，因出現在腸壁褶皺，經常被黏液層覆蓋，可能貌似未清腸乾淨的糞便渣，使息肉界線不清楚，容易因忽略而未切除，再加上許多人重複篩檢的意願低，故時間一久，很容易產生大腸間隔癌。曾晟恩指出，新式「免麻醉減痛大腸鏡」以水代替原本的空氣，將大腸撐開，改善充氣造成乙狀結腸變彎的情況，有助於減輕大腸鏡通過轉彎處時的疼痛，並由醫師單人操作內視鏡。此外，使用用藍、綠光照射組織，使黏膜表層細微的血管型態對比更強烈的特性，透過偵測棕色病變區域，可揪出早期病灶。他提醒，當出現間斷性血便、腹部悶脹、腹痛、體重減輕、貧血等症狀時應特別留意，有可能為腸息肉所致，應即時赴醫接受大腸鏡檢查，並遵守醫囑治療，並定期追蹤，才能降低息肉癌變的可能性。
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2020-09-08 科別.感染科
漢他病毒出血熱創史上最高 5旬婦在家遭鼠咬成我第八例
衛福部疾管署今公布，國內新增1例漢他病毒出血熱病例，為屏東縣50多歲女性，近期無出國史，活動地以住家為主，住家有發現鼠跡，一個月前曾被老鼠咬傷，不幸成我國新確診漢他病毒出血熱個案，今年截至目前已累積八人感染，創下自1995年有紀錄以來最高確診數。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師蘇家彬表示，該婦8月17日出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛症狀，當日就醫，因症狀未改善，8月19日再次就醫住院，陸續通報登革熱、屈公病、茲卡病毒感染症、鉤端螺旋體病、漢他病毒出血熱及恙蟲病等，檢驗確診為漢他病毒出血熱。蘇家彬說，目前個案已出院，同住家人無疑似症狀。今年確診個案居住地為高雄市4例、屏東縣2例、新北市及基隆市各1例；自2010年以來累計22例，性別以男性13例(佔59.1%)為多；年齡則以40歲以上18例(佔81.8%)為多。據疾管署統計，今年截至9月7日累計8例漢他病毒出血熱病例，創史上最高紀錄，疾管署副署長莊人祥表示，自1995年後，每年漢他病毒出血熱病例約為0至4人，研判與今年初個案突增，醫師警覺性高，今年人數多達107人，通報量比去年30人增加多倍，確診人數也隨之增加。蘇家彬說，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的齧齒類動物咬傷，就有感染風險。人類感染漢他病毒後，依臨床症狀及病程可區分為「漢他病毒出血熱」及「漢他病毒肺症候群」兩種，國內無漢他病毒肺症候群確診個案，以漢他出血熱為主。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。蘇家彬再次提醒，「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並清除家中老鼠可能躲藏的死角。另外，餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生，如發現鼠類排泄物時，請佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水(100cc市售漂白水+1公升清水)潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再清理。
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2020-09-08 新聞.食安拉警報
醫師警告：美國四年後恐再勒索 要求賣萊劑給台灣豬農
萊克多巴胺美豬明年1月1日將進口台灣，農委會強調國內養豬絕對不會開放萊克多巴胺，但前美牛專家會議代表、醫師蘇偉碩今天表示，美國「四年後可能再勒索一次」，要求萊克多巴胺進入台灣養豬業，因為賣藥利潤絕對遠高於賣豬肉，站在醫生跟家長立場一定要站出來反對，將來會有更多科學證據證明萊克多巴胺的危險性。彰化醫療界聯盟、台灣農民組合協會、屏東環保聯盟等多個民間團體，今天舉辦記者會發起反對萊豬連署。蘇偉碩指出，美國研究牛隻使用萊克多巴胺的死亡率將增加91%，豬隻則會增加攻擊性，主因是萊克多巴胺會改變腦中神經傳導物質濃度，容易變得憂鬱、有攻擊性。蘇偉碩說，研究指出超大劑量瘦肉精會影響大鼠胎兒的腦神經發育與行為，目前尚無針對人體研究，不過美國兒童自閉症盛行率從1994年起就一路攀升，雖然目前無法確定跟萊克多巴胺有關，但台灣沒必要拿下一代試驗或開玩笑。蘇偉碩說，歐盟之所以禁止使用萊克多巴胺，就是因為對人體健康有不確定風險，在有害推定原則下，當然要避免進入食物鏈。衛福部在沒有提出更完整的健康風險評估前，沒有權力犧牲民眾健康。彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文說，萊克多巴胺最大問題是科學證據不足，國際目前僅作過六人的人體試驗，根本無法訂定萊克多巴胺的安全容許量或健康風險評估，因此歐盟才極力反對含有萊克多巴胺的肉類進口。相關實驗發現，人類腎臟細胞接觸到萊克多巴胺會產生毒性，增加體內氧化壓力，日本也有研究魚類接觸到萊克多巴胺會有生殖荷爾蒙影響。錢建文說，萊克多巴胺是乙型受體素的其中一種，而兒童慢性病最常見是氣喘，若長期接觸萊克多巴胺，身體將對乙型受體素不敏感，兒童氣喘發作急救時，可能導致藥物失去效用，這都是未知風險。
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2020-09-08 新聞.食安拉警報
豬油食品免標產地？ 專家籲建立產銷履歷
萊劑美豬預計明年元旦開放進口，昨夜間衛福部食藥署再度突襲，悄悄將豬隻萊劑殘留標準預告案掛上網，並同時預告散裝食品的標示規定，僅有整罐的豬油才需要標示原產地國，若是食品中添加豬油則無需標示。台大毒理學研究所教授、台灣毒物學學會秘書長姜至剛表示，不應只關注於豬油是否標示，應趁此時機，協助業者針對各項食品建立完整產銷履歷。衛福部長陳時中之前才強調「未來無論散裝、包裝食品、直接供應飲食場所，只要有用到豬油都要標」，昨晚食藥署預告的散裝食品標示內容仍不甩部長要求，除了本身是豬油的產品外，若是使用豬油作為原料，則不需要標示。姜至剛表示，從各項報告來看，豬油含萊劑的健康風險，看來是可接受，且一般人吃的量不會超過殘留容許量，但若是有心律不整、心臟傳導問題的民眾則可能有健康危害，因此標示上必須清楚，讓這些人能夠避開。但他認為，標示的問題不應只針對美豬，反而應該趁此機會建立食品的產銷履歷，這樣一查就能清楚來源，否則只是做到標示原產地，如何確認加工肉品是否摻和不同產地的豬肉，在後續稽查上也有困難。另外，針對進口豬萊劑最大殘留容許值，食藥署公告的單位採取ppm（百萬分之一），而非Codex建議的ppb（十億分之一），兩者經換算會有四捨五入的差異，遭質疑比國際標準寬鬆。姜至剛則表示，這也牽涉到檢驗的敏感度，就算標準訂到十億分之一，如果無法檢測出來也沒有用。
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2020-09-08 橘世代.好學橘
工業用口罩比較強？超詳細說明一次搞懂口罩防護力！
臺灣的新聞，一直播送：工業用口罩防護力比醫療口罩還強，99.9%的防護力 ？天啊(問號)我好暈了！我好暈了！我好暈了！阿北我去看看網站看看一下，哇！大家都用防護力，來宣傳自己口罩都有95%，99%、100%的防護力，這真的會誤導一般民眾。主要是防護的對象是誰？「飛沫」、「血水」、「病毒」或「灰塵」或「PM2.5」...這些對象不同了，你的防護力，就值得考慮了。1.防毒功能不同工業用口罩：主要防塵，防PM2.5醫療用口罩：主要防飛沫、防病毒2.防水功能不同工業用口罩：不防血水、也不一定防水。醫療用口罩：可防水，也可防血水3.國家標準驗證不同一般民眾，可以看其產品標註是CNS14774或是CNS15980?CNS15980：是國家標準驗證専給工業用的口罩。CNS14774 ：是國家標準驗證専給醫療用的口罩。 醫用口罩與PM2.5口罩比一比 項目 醫用口罩 PM2.5防霾口罩A級 細菌過濾效率BFE 95%以上 99.99%以上 次微米防護效率 約70%以上 95%以上 檢測辦法 CNS14774檢驗 CNS15980檢驗 購買時，注意包裝應標示 1.衛署醫器許可字號2.廠商名稱與地址等資訊 1.通過CNS15980檢驗2.防護效果等級3.過濾效率的試驗方法 台灣CNS14774醫療用的口罩只要宣稱醫療用途的口罩，皆屬於醫療器材查驗。一般醫療口罩必須通過「CNS 14774囗罩」的嚴格測試。而要有效的【過濾病菌微粒】，又得加上「CNS 14775」的嚴格測試，才能合格。如果符合了標準CNS 14774檢驗，又要依不同功能和設計，分成不同等級，醫療用的口罩設計不同檢驗合格。像「CNS14776」，就是專門測試血液穿透口罩的阻力，合格證明。1.一般醫用囗罩：歸屬第一等級醫療器材：是低風險的可使用：主要防飛沫病毒（只要有CNS14774)2.一般外科囗罩：歸屬第二等級醫療器材：是中風險的可使用：主要除了防飛沫病毒，還有防血液穿透。(同時有CNS14774、CNS14775、CNS14776) 標章 功能 CNS 14774 醫用口罩，可阻擋懸浮微粒、細菌、體液 CNS 14775 醫用口罩，可過濾如黃金葡萄球菌等細菌 CNS 14776 醫用口罩，可阻擋血液 CNS 14777 醫用口罩，透氣率檢驗 CNS 14755 防塵口罩 CNS 14756 活性碳口罩 一般外科囗罩，和一般醫療囗罩，主要差別，就是在中間那一層的PP(聚炳烯，Poltpropyplene)過濾用的熔噴不識布的厚度不一様而已。外科囗罩，很厚；醫療囗罩，較薄。一般民眾，不會進入開刀房開刀被血噴到，一般民眾用一般的醫療口罩（CNS14774)就足夠了。只要標示N95，N99、N100，就是醫療用的囗罩？答案就是否定的！那些N幾號，其實，那是美國人自己的分類方式而已。他們考慮到「油霧滴」負荷於濾材所造成的影響，將防塵濾材 就分為 N、P 與 R 三種，分別代表非抗油（not resistant to oil）、抗油 （resistant to oil）與耐油（oil proof）。N95的“N”，就是從這裡「“N”ot resistant to oil」而來的。N 型濾材僅適用於防護固體 微粒，我們N95醫療測試中，也必需要通過這些「防護固體 微粒」的「濾材測試」，但不代表就是醫療級的囗罩。美國人因各種濾材，防護效果高低分為 100、99 與 95 三級，也是各級濾材對特定測試微粒的過濾效率分別為 99.7%、99% 與 95%。因此美國的防塵防塵口罩，分為N、R、P三類: 美國防塵濾材分類 過濾效果＼濾材總類 N R P 95% N95 R95 P95 99% N99 R99 P99 99.7% N100 R100 P100 每一類依其效率又分95、99、100等三級（效率分別達95%、99%以及99.7%以上），如此便有N95、N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100等九種不同種類之口罩。台灣CNS15980工業的口罩在臺灣，我們針對防塵，防PM2.5細懸浮微粒，是使用臺灣CNS15890的驗證。只有通過CNS15890的驗證，才是真的可以防PM2.5細懸浮微粒。台灣政府已於2017年6月公布CNS 15980「防霾(PM2.5)(2.5微米)口罩性能指標及試驗方法」之國家標準，依防護效果分為A、B、C、D四個等級 CNS15980防霾(PM2.5)口罩國家標準 等級 防護效果 A級(相當於N95) 可防護PM2.5濃度350μg/m3以下的環境 B級 可防護PM2.5濃度230μg/m3以下的環境 C級 可防護PM2.5濃度140μg/m3以下的環境 D級 可防護PM2.5濃度70μg/m3以下的環境 A級為能夠過濾PM2.5(2.5微米)達到99%以上或能夠過濾小於PM2.5(2.5微米)達到95%以上。所以台灣的“A級”工業防塵的口罩 ，相當於N95口罩等級。PM2.5防塵的口罩“ B級”、“C級”、“D級”，也就不等於N95口罩。防塵口罩，配戴時機A 級：適用 PM 2.5 濃度 350 µg/m3 以下B 級：適用 PM 2.5 濃度 230 µg/m3 以下C 級：適用 PM 2.5 濃度 140 µg/m3 以下D 級：適用 PM 2.5 濃度 70 µg/m3 以下其實臺灣的CNS 15980驗證相當不錯的，除了會對PM0.3(0.3微米)的粒子進行檢測合格，而實際上至少70%(油霧-油性)以上、80%(鹽霧-非油性)以上都能有效被擋住的。好好看標籤工業用的囗罩，不是醫療用的囗罩，兩者，就不是等號。防護力99%，不代表防毒力99%，也不意味可防血水99%。有效的工業用驗證的囗罩：請看標籤：「CNS15980」有效的醫療用驗證的囗罩：請看標籤：「CNS14774」不要再告訴我：現在所有的防霾(PM2.5)(2.5微米)口罩上，第一層也是使用PP [Polypropyplene，聚丙烯] ，可防潑水紡黏不織布，《理論上》也是可以有效隔絕有病原的飛沫或血液附著傳染。《請實際》必須通過至少「CNS14774」醫療標準驗證，才能真的是醫療用囗罩。好的品質囗罩，不只是因為材質是什麽？而是通過了哪些國家標準驗證？本文轉載自《黃 軒 醫師說：工業用口罩，不等於醫療用口罩》更多精選延伸閱讀↘↘↘如何區分「假口罩」？醫師親自測試，教你3大辨別關鍵口罩沒人排還有剩 藥師永不忘這一天! 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-08 養生.聰明飲食
臭上「必比登」！國民小吃臭豆腐也能吃得很科學！
你應該要知道的食事臭豆腐風味形成關鍵，在於發酵「臭滷水」中的微生物菌叢。過去傳統臭滷水製法，多是以莧菜梗、高麗菜、竹筍、豆腐、帶殼蝦子、食鹽等食材自然菌落發酵，但此製作法不僅隱含食品衛生疑慮，也有品質不穩問題。而在食品科技進展下，目前的臭滷水製作已可以透過分離純化的菌種進行培養製作。或清蒸，或油炸，或淋點又麻又辣的湯汁，在台灣的夜市、街道，不難見到或聞到「它」的蹤跡。台灣小吃「臭豆腐」不僅臭名遠播，2019、2020年更接連有臭豆腐小吃店臭上米其林必比登小吃推介。但臭豆腐這令人又愛又恨的這一味，又是從何而來呢？臭滷水藏風味關鍵！說起「發酵食品」或許大家首先想到的會是豆腐乳、味噌、泡菜紅麴、食醋等產品，但其實臭豆腐也屬於「發酵食品」的一種。而臭豆腐風味形成的關鍵，也出在這發酵而成的「臭滷水」。一般傳統商家製造臭滷水原料，多是以莧菜梗、高麗菜、竹筍、豆腐、帶殼蝦子、食鹽等食材視葷素需求調整，放置於溫度合適的乾淨環境，自然發酵約1天～數星期製成。在臭滷水發酵完成後，再將豆腐浸泡於其中約1～數星期，等待豆腐吸飽臭滷水湯汁，促使豆腐的蛋白質成分與臭滷水中的微生物菌叢（一般常包含芽孢桿菌、腸球菌、乳酸菌等）反應，形成具有特殊風味的胺基酸，臭滷水微生物菌叢分解產生的「含硫胺基酸」更會進一步被分解，產生少量、帶有臭味的硫化氫、氨等氣體。最後以清蒸或油炸等方式，進行加熱煮熟，這道「聞臭吃香」的必比登級美味才能大功告成。製程若不慎，也有食安風險不過儘管臭豆腐憑藉著這一味，吸引不少饕客一嚐，但其傳統的臭滷水製作方式卻也隱藏著食品衛生疑慮與品質不穩問題。2004年便曾爆出業者為求快速製作，將臭豆腐浸泡於強酸液後，再泡進蝦殼臭水的驚人做法。過去南投中興新村亦有臭豆腐名店發生沙門氏桿菌所引起的食品中毒事件。但事實上，在食品科技的發展下，近年來臭豆腐的風味關鍵物質「臭滷水」早有更科學的作法。科學製法不僅更安全，還更快！食品工業發展研究所團隊，過去便曾蒐集全台各地有名臭豆腐商家的臭滷水，將其分離、分析其中參與作用的關鍵菌種，並進一步排除臭滷微生物菌叢中的「無作用菌種」與「有害菌種」。透過分離純化的菌種進行培養製作臭滷水，不僅可大幅降低食品危害風險、塑造更穩定可控的衛生條件，更讓原先臭滷水的發酵時間得以從4～6個月，縮短至1～2週，是更安全且快速的新方法，而此技術後續食品所也技轉至民營企業，從技術走進商業應用。新北市永和區有臭豆腐業者技轉進行改良，配合水果配合浸泡，發展出榴蓮、草莓風味臭豆腐。留心烹調方式，避免高油、高鹽攝取！不過儘管現在製作臭豆腐有更科學的方式，但享用臭豆腐這一道美味，仍得適可而止。衛福部南投醫院陳佳祺營養師便表示，雖然臭豆腐發酵過程亦有不少營養成分，如維生素B12及乳酸菌等，但以1份約5塊的清蒸豆腐來說，熱量便約300大卡，若為油炸每份熱量更高達500大卡。在食用時，應盡量選擇口味清淡、減少油炸烹調的臭豆腐，以避免攝取過多熱量，造成身體負擔。此外，吃臭豆腐常加的泡菜與醬料多為重口味調味，亦需注意鈉含量攝取。延伸閱讀▶蚵仔麵線的「紅」麵線不是靠染色！多一道工就讓它久煮不爛！▶滷肉飯上的黃蘿蔔怎麼那麼黃？拆解國飯經典配料秘密！▶雞排為什麼那麼好吃？關鍵全都在這裡！參考資料▶2019餐桌上的科學：發酵食品吃多少-「科普一傳十」Youtube頻道▶臭名遠播-臭豆腐滷汁發現新菌-生物資源保存及研究中心▶為什麼味道鮮美的臭豆腐，聞起來那麼臭？-台灣網路科教館▶臭滷水的製造方法及所用的發酵培養基-中華民國智慧財產局（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-09-08 科別.婦科
更年期後出血是回春還是癌症？婦醫：多為子宮病變，3族群高風險
女性隨著歲月增長，到了更年期伴隨了大半輩子的月經便會在此道別。不過有些女性到了更年期不但沒有停經的現象，有些人反而出現了大量出血的情況，遇到這樣的情況可別高興得太早，這可不是「回春」，而是可能身體機能出了問題。究竟更年期出血是身體那部分出了問題？對身體又會有什麼樣的影響？遇到了該怎麼辦？來看鍾馨診所的曾郁文婦科醫師怎麼說。正常的更年期是從幾歲開始？曾郁文醫師表示，更年期是一種正常的老化現象，台灣女性在45~50歲之間進入更年期皆屬正常，而平均值大約落在50歲左右，前後血量就會開始因荷爾蒙的影響月經血量逐漸減少。但也有許多女性會在40歲之前就開始出現血量不穩的情況，曾郁文醫師表示這有可能就是出現了所謂的「卵巢早衰」的情況，需多加留意，其狀況可能會先以月經週期縮短呈現，如從原本28天為一週期漸漸縮短成21天甚至更短；其後可能就轉變成週期延長，如可能3~4個月都沒有月經。影響更年期的因素有哪些？而每個人的更年期的時間、卵巢老化的時間都有所不同，曾郁文醫師表示其最主要的影響因素為遺傳，若母親的更年期較早、卵巢較早老化，相對的女兒也可能會是如此。其他像是因疾病所作的手術治療也會影響卵巢老化，例如當健檢發現癌症、巧克力囊腫等，為了健康將其去除，在手術過程當中無可避免的也會破壞到卵巢組織，也就會影響到卵巢的老化情況，而影響程度則因人而異。另外環境荷爾蒙等外界不良因子也是常見的影響因素，環境荷爾蒙一般民眾較為熟悉，其他不良因子如輻射、化學藥劑等也都包含在內。雖較不常見，但也需要多加留意。除此之外癌症也是影響因素之一，雖然影響程度相較前幾項而言機率非常小，但也還是有可能會影響到，例如卵巢癌。曾郁文醫師表示，癌症雖然對於卵巢會有影響，但其也可能會轉移，而相較之下卵巢癌對身體其他部位健康的影響比對卵巢的影響還高，若卵巢癌真的嚴重到會影響卵巢時，身體的健康狀況可能已經到了非常危急時候；換句話說，若更年期提早到來，民眾可以不必太過恐慌是否為因癌症而起。更年期後異常出血，可能是出了什麼問題？正如前述所提到的，女性在約45~50歲前後就會開始漸漸進入更年期，血量慢慢減少後逐漸進入停經的狀態。但若是在更年期後又見紅，就需要特別留意是否身體狀況出現了問題，最常見的主要問題就是子宮相關病變、癌症，如子宮頸癌、子宮內膜癌。曾郁文醫師表示，子宮頸癌、子宮內膜癌都是相當常見引起更年期後異常出血的因素之一。現在醫學發達且方便，子宮頸癌有抹片檢查，通常在出現對身體的影響之前就得以被發現並作相關處理。相較之下子宮內膜癌就必須要特別留意，其較少有疼痛等不適症狀，最常出現的就是以異常出血表現，而子宮內膜癌常見的危險因子當中肥胖也包含在其中，機率為一般人的2倍，因此若有肥胖情況的民眾更應留意。而許多女性在停經荷爾蒙減少後，試圖自行補充荷爾蒙以達健康的目的，對此曾郁文醫師表示，若是在補充的時候只有補充到雌激素，這樣的行為也相當有可能刺激到子宮內膜，也就有可能提升子宮內膜癌風險，便可能出現異常出血的情況。因此不論是任何營養品、保健品、藥物，在使用之前還是需經過專業醫師、藥師的指示為佳。另外若本身就有糖尿病的患者也需要特別注意，此可說是讓全身充滿自由基的慢性疾病，身體各處都有可能癌症病變的可能，子宮也不例外，其罹患子宮內膜癌的機率是一般人的4倍之多。而經檢查確認排除子宮頸癌、子宮內膜癌等相關病變後，就可以比較放心了，其可能純粹為一般荷爾蒙影響，才導致更年期後異常出血的現象。因此不論如何發現異常出血先別慌張，但也別置之不理，先進行相關檢查，若有疾病便可即早處理，若沒有相關疾病也可以讓自己放心。發現更年期後異常出血該怎麼辦？當自己發現有更年期後異常出血的情況時，曾郁文醫師建議就及早前往檢查，若是正處於異常出血的情況則會先開藥進行停血，在停血或降至不會影響檢查後便會進行相關檢查，看是否有癌症的可能，而如有需求可至婦科、婦產科作相關檢查。而許多女性朋友偏好中醫治療、調理，曾郁文醫師表示，雖然中醫、西醫在許多治療方面概念大致相同，不過若有異常出血的情況還是建議先以西醫進行檢查為佳，後續若想再作調理也不遲，優先排除癌症的可能再作後續規劃，如此也是個良好的選擇。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-09-08 橘世代.好野橘
不用天天盯盤！施昇輝：選對最可以「安心」套牢的股票
這幾年來，樂活大叔施昇輝提出只買4支股，年賺18%的無腦（無惱）投資心法，不僅在台灣掀起一股ETF投資熱潮，更廣受小資族、所有被動投資人的喜愛。《只買4支股，年賺18%（全新加強版）》精選閱讀：沒有投資人喜歡套牢，但很殘酷的事實是「套牢是所有投資人的宿命」。我不相信有人每次買股票都能買在最低點，所以一定都有套牢的經驗。有時當然能解套還賺錢，有時則必須勇敢認賠停損，不讓套牢持續下去，因為這總比套牢 N 年的下場要好。我相信，一定有人買的股票從 1990 年股市最高點 12,682 點買進後，就一直套牢到現在，已經長達 30 年之久，但還在癡心妄想有一天會解套。其中一定還有很多人買的股票後來下市，這樣就永遠都無法解套了。唯一能避免套牢的做法，就是完全不買股票，當然連基金都不買了。這時，最安全的理財方法首推銀行定存，但它的利率卻遠低於通貨膨脹率，「帳面金額」雖然不變，但「實質購買力」則會逐年下降。這難道不是另外一種套牢？而且永遠不能解套，甚至負利率已經是可預見的趨勢，屆時存在裡面的錢就註定越來越少了。如果希望賺的比定存利息多一點點，或許會選擇去買儲蓄險。壽險顧問在賣你儲蓄險時，一定會給你看一張每一年度的投資淨值表，這時你會發現，必須到最後幾年，投資淨值才會轉為正數。換句話說，如果在還沒轉正數之前，你想解約變現，那就一定會賠錢了。這難道不也是套牢嗎？甚至比很多股票能解套的時間還長。儲蓄險持有到到期時，當然一定是賺錢，但在繳款期間，是不會有任何收益入帳的。另一種大家很愛買的保險就是投資型保單，但它可不一定保證賺錢喔！買投資型保單，其實和買基金的風險差不多，只是你若在保險期間往生，就有保險理賠可領，但是你都往生了，當然也不算賺到了！就算不做股票投資，其實也會面臨類似套牢的情形，那麼既然無法「逃避」，我們何不「擁抱」套牢？既然買股票一定會套牢，接下來的問題就剩下「應該套牢在什麼股票上？」第一個要避免套牢的股票，就是很可能會下市的股票。一旦下市，就不能再交易，這時連認賠的機會都沒有，當初投下去的金錢就此化為烏有。以前股票還有實體紙本，萬一真的下市了，至少還可以帶回家貼壁紙，但現在連這個機會都沒了，直接就在人間蒸發。有些股票縱然還沒下市，但股價已經腰斬再腰斬，甚至只剩下最高價的 10%或 1%，與下市真的也沒什麼差別了，例如宏達電（2498），你認為如果買在最高價1,300元，此生還有機會看到解套的一天嗎？第二個要避免套牢的股票，就是產業早已沒落、公司也欠缺市場競爭力的股票。下市的公司在股市中畢竟還是少數，但前述這種公司則是多如過江之鯽，你若不好好研究基本面，買到這種股票的機會真的很大。第三個要避免套牢的股票，就是公司規模太小。這類公司或許有幾年經營績效很好，但除非產業有很高的進入門檻，否則不容易持續保有競爭力。何時會步入衰退？你若只是一般投資人，其實很難有效掌握趨勢。很多投資人都相信自己不會那麼衰，一定不會買到上述三種公司的股票，但常常你的運氣就是這麼背，因為連很多基金經理人都會踩到這種地雷，你又沒有他們背後的研究團隊，怎麼可能避免得掉呢？要避免買到以上三類股票，有一個最簡單的方法，就是直接在 0050 的 50 支成分股中來挑。這 50 支是台股市值（市值 ＝ 股價 × 股數）前 50 名的股票，也就是說台灣最大的50家公司，當然就是即使套牢也不必擔心的股票。雖然宏達電也曾是 0050 的成分股，但它每半年會篩選一次，市值無法排在前 50 名的話，就會被剔除，所以宏達電現在已經不在 0050 的組合中了。如果你在宏達電還是 0050 的成分股時買了它，現在當然是嚴重套牢了，所以為避免發生這種情形，我的建議就是直接買0050，這樣就算套牢，應該還是可以高枕無憂。任何個股都有突發利空，但0050是50支股票的投資組合，就能發揮風險充分分散的效果。同時，它每年也都有穩定的配息，而且自2016年起，已經改成一年配息兩次。最後，我敢斬釘截鐵地說，0050 是台股中最可以「安心」套牢的股票。當然也有其他 ETF 同樣能安心套牢，例如 0056，它每年都有配息，而且規模已經大到絕對不可能下市。不過，如果你買的 ETF 每日成交量太少，甚至有可能造成資產規模漸漸縮小，還是要小心有下市的風險。 本文摘自《只買4支股，年賺18%（全新加強版）》，商業周刊 2020/03/05 出版來聽聽樂活大叔究竟是如何做到「買後不理的傻瓜投資術」更多理財精選延伸閱讀｜。專家：想存一桶金，先想想10個「有必要買嗎」？。投資別低估自己！股市只有「贏家」，沒有「專家」 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-08 養生.抗老養生
銀髮族怕摔 先學防跌五功祕笈
年長者要小心跌倒。調查顯示，65歲以上老人，每六人就有一位有跌倒經驗，跌倒更高居事故傷害死亡原因第二位。衛福部國健署提出防跌「五」功祕笈，強調防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。家醫科醫師也呼籲，年長者應注意居家環境、改善可能跌倒的因子，並多活動、維持肌耐力。國健署慢性病防治組組長吳建遠表示，跌倒會造成頭部受傷、骨折等，嚴重跌倒則會造成長期臥床，甚至死亡。尤其曾經跌倒的長者常因害怕再次跌倒而在生活中更依賴家人，讓健康照護上的需求及複雜程度增加，並且花費更多人力及金錢。花蓮慈濟醫院緩和醫療科主任謝至鎠表示，跌倒是年長者常發生的問題，有些長者會因跌倒而臥床，後續使肌耐力下降、身體功能也變差。造成跌倒的原因相當複雜，包括衰弱、視力、聽力、肌力等身體功能下降，以及不安全環境、多重用藥等，都會增加長者跌倒風險。謝至鎠說，臥室、浴室都是年長者常跌倒的地點，建議年長者從床上起身時，可先坐1分鐘，再慢慢站起來，以免頭暈跌倒；浴室應設置扶手、止滑墊，尤其民眾常在浴室門口放置擦腳布，不少患者因此跌倒，建議布下也應放止滑墊。國健署表示，跌倒是可以預防的，只要五招小改變，就能避免跌倒風險。第一招：攝取充足營養，預防衰弱有衰弱狀態的長者比健康長者更容易跌倒。預防衰弱，平時須注意攝取足夠的熱量與蛋白質，必要時可以攝取營養補充品。第二招：規律運動可以透過定期運動練習肌力、柔軟度和身體平衡，以提升長者日常活動獨立自主功能，並提高跌倒時的自我防衛能力。第三招：居家環境安全與改善居家環境對跌倒的潛在危害，包括照明不足、地板濕滑、地面不平、走道堆放雜物等，可以參考國健署官網上的「長者防跌妙招手冊」附錄之居家環境檢核表評量居住環境並進行改善。第四招：檢視用藥安全看診時，可將正在服用藥物的藥單或藥袋給醫師看，請醫師協助評估用藥安全，以降低因藥物使用而造成跌倒的風險。第五招：選擇合適的穿著穿著沒有充分固定的鞋子，例如沒有鞋帶、扣子、魔鬼氈等鞋子，有較高的跌倒風險，建議選擇薄且穩固的防滑鞋底、低且四方形的鞋跟、有充分固定的鞋子，並穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，以避免滑倒、絆倒。
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2020-09-08 科別.腦部．神經
導致殘疾、認知退化…4特徵辨別高度活躍型多發性硬化症
多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是一種慢性的神經系統免疫疾病，就病理而言，就是大腦與脊髓因免疫系統失調導致神經的髓鞘受到攻擊，髓鞘受到損壞之後會進行修補及形成疤痕，所謂硬化，就是一塊一塊的疤痕組織，這就是多發性硬化症的命名由來。臺大醫院神經部主治醫師 楊智超提醒，疾病在整個中樞神經系統隨機及反覆的出現，所以每個人發作情況差異很大，每個人所表現的症狀也非常多樣化。大部分多發性硬化症都都會反覆發作，進而造成逐漸的失能及殘障。臨床上，疾病的活性在病人之間差異性很大。有一部分患者的病程較快，儘管使用了一種或多種「改變病程之治療」（disease modifying therapy, DMT），但仍快速累積身體之殘疾和認知能力的退化。這種疾病的表型被稱為高度活躍型MS（highly active multiple sclerosis, HAMS）。由於這種表現型較嚴重，其治療可能必須要採取不同的策略。對於高度活躍型多發性硬化症，目前有許多種不同的定義。有專家提出，如果具有下面其中一種或更多特徵的話。就屬於高度活躍型多發性硬化症：1. 發病5年EDSS已達到4分。2. 一年中有多次復發（兩次或更多次）。3. 超過2次腦磁共振造影（MRI）出現新的病變或T2中病變增大，或在治療下仍出現顯影增強的病變。4. 對一種或一種以上DMT的治療一年以上仍無反應。那麼，有哪些病人比較有可能發展為高度活躍型多發性硬化症呢？研究發現的危險因子包括：男性、40歲以上、非裔或拉丁裔的病人，過去有較嚴重的發作、發作後無法完全恢復、每次發作的時間間距較短、發作影響較大（如影響到運動功能、小腦、括約肌、認知功能等）、及失能快速惡化。具有這些特性的病人比較容易成為高度活躍型多發性硬化症。在磁振造影（MRI）影像中，病灶（白點） 數量與體積（lesion load） 較大，或是追蹤檢查時出現新病灶的病人，也代表疾病的活性較高。 對於高度活躍型多發性硬化症，治療目標和所有的多發性硬化症病人一樣，我們都希望能儘量達到所謂的NEDA （no evidence disease activity），也就是沒有疾病活性的跡證。由於病人的疾病較活躍，第一線的注射藥物對於這類患者來說通常是不足夠的，必需要儘早使用較強效的藥物。在療效與藥物帶來的風險之間做取捨也是非常重要的考量。對病人來說，調整藥物是一個重大的抉擇，然而，多發性硬化症的每一次發作都有可能造成不可逆的損傷，最終影響生活功能。隨著科技進步，藥物治療推陳出新，多發性硬化症已不再像過去那樣令人束手無策。積極面對疾病，與醫師充分討論後選擇適合個人的最佳治療，才能更有效的控制多發性硬化症。參考資料：1. 漫談神經醫學 https://jesseneuro.com/2. Mellen Center Approaches: Highly Active Multiple Sclerosis https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/files/org/neurological/multiple-sclerosis/14-neu-528-highly-active-ms.ashx?la=en3. Mult Scler Relat Disord. 2017 Oct;17:75-83. doi: 10.1016/j.msard.2017.07.003.原文：
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2020-09-07 科別.一般外科
男子草藥偏方治痔瘡 沒好轉反腫脹像芒果
新竹一名60歲男性長痔瘡，大便腫痛流血已長達10年，因害怕手術會造成肛門受損或是失禁等問題，遲遲不敢接受治療，反而尋找草藥偏方，導致痔瘡腫脹成約10公分芒果，甚至表面發生潰爛情形，疼痛難忍才求醫，經醫師以減痛痔瘡微創手術開刀治療，疼痛問題馬上獲得改善，痔瘡病兆都切除乾淨，男子隔天就出院。中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科主任沈名吟也提到另一個案，一名30歲婦女懷孕約20周，罹患痔瘡造成貧血，長達5年頭暈目眩，體力變差，經檢測，孕婦血紅素只有3g/dL，低於一般正常女性的12g/dL，若不緊急開刀，可能影響胎兒。一般醫師對孕婦比較不建議侵入性治療高風險手術，但基於母嬰安全，沈名吟以減痛微創手術治療後，不只解決孕婦貧血問題，在手術過程，也發現病患的痔瘡長出原位癌，藉由手術切除腫瘤避免變成癌細胞，一次手術解決孕婦貧血和腫瘤2大問題，之後小寶寶也順利健康出生。沈名吟指出，痔瘡是良性組織，讓肛門緊密不會漏氣、漏糞水，但是過度擠壓會造成鬆弛甚至脱出，一旦脱出會出現流血腫痛等症狀，甚至會導致貧血。排便時出現鮮紅色的血，肛門處有腫大異物感，觸痛或持續性疼痛等症狀，嚴重影響生活品質，建議盡速就醫，不要聽信偏方拖延，變成「玫瑰花盛開」的肛門。沈名吟強調，傳統痔瘡手術創傷大，須半身麻醉，術後疼痛期及住院期較長，且肛門傷口不易平滑美觀；減痛微創痔瘡手術，病患接受舒眠麻醉以降低手術時的焦慮，傷口小且藏在肛門內，再精緻縫合，出血少、恢復快、疼痛減低，擺脫痔瘡的糾纏困擾。
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2020-09-07 名人.精華區
陳景寧／「長照四包錢」應增照顧機構
近日發生70多歲老先生到長照機構欲殺死臥床妻子不成，自飲鹽酸自殺身亡的悲劇。夫妻有四個兒子，各自為生活打拚。老先生很愛太太、早晚探視，除不忍妻子受苦，也曾吐露經濟壓力大。機構照顧費不可承受之重機構照顧費用每月三至七萬元，對大多數家庭都是不可承受之重。經濟不支的「無望感」，常是壓垮駱駝的最後一根稻草，長照政策是不是該補強缺口？在失能者中，約八成是屬於輕、中度生活無法自理者，兩成是病情嚴重，需要高度依賴他人照顧者。重度失能家庭「不夠用」107年上路的長照2.0給付制度，提供照顧及專業服務、交通接送、輔具及居家無障礙環境改善、喘息服務等「長照四包錢」。但照顧服務僅限「居家服務」，白天出門晚上回家的「日間照顧服務」，獨缺24四小時「機構照顧」。這樣的設計，較適合輕、中度失能者，但有重度需求的長照家庭普遍反應「不好用」、「不夠用」。例如有些失能者進入重度臥床階段，每兩小時就要翻身、拍背，身上可能有尿管、鼻胃管、呼吸器等，需要高密度人力看視照料。或是失智長輩進入重度階段，更密集地遊走、哭喊、時而清醒、時而混亂，家屬根本應付不來。長照機構照顧人員，還能排班輪休，但重度長照家庭中的家庭照顧者幾乎獨自處於24小時待命、高度警戒、長期過度負荷狀態，短暫「喘息服務」，也不足解決他們身心俱疲、瀕臨崩潰的危機。應把照顧選擇權還民眾隨著長輩年齡漸增、每一次病情變化或家庭照顧人力變動、經濟出現困難等，都有新的挑戰與風險，家庭最清楚自身需求。長照2.0標榜「點餐式服務」，應該把照顧安排的選擇權還給民眾。因此建議「長照四包錢」應針對重度生活無法自理者新增「機構照顧」選項。以108年為例，全國約有80萬失能、失智及身心障礙者，推估兩成約16萬人口屬重度依賴需求人口，以目前長照2.0第七級、第八級每月給付金額的中位數34135元推估，每年編足預算約需655億元。希望照顧悲劇不再發生下一代海闊天空，未來長照還想靠兒女？大多數中壯年大概心裡都有底，自己是「孝養的最後一代、被棄養的第一代」。既然已經不能奢望一對一的家庭照顧者，必須認真面對一對多的公共化照顧模式，這就不只是個人意願問題，也有權衡整體勞動力不足、成本效益的考量，是高齡化國家不得不採取的策略。希望照顧悲劇不再發生？政府該做的是面對高齡現實，做好財務分析，不論稅收或保險制，坦誠告訴民眾有限的選擇與必須付出的代價。
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2020-09-07 科別.呼吸胸腔
刻廟宇石雕30多年不愛戴口罩 他長期咳嗽確診罹塵肺症
從事廟宇石雕30多年的男子，因長期咳嗽而就醫，被確診罹患塵肺症，澄清醫院家醫科醫師林彥廷表示，由於石雕的材料以青斗石和觀音石為主，含有二氧化矽，粉塵一旦吸進肺部，因無法排出而使肺慢慢纖維化，塵肺症無法完全治癒，也沒有減緩肺部纖維化的方法，提醒高風險勞工應配戴合適的呼吸防護具。這位石雕師傅18歲就學習廟宇的石雕藝術，從龍柱、石獅雕到花屏，工作時雖然有配戴一般口罩，但經常因戴口罩不舒服而摘下，以為用電風扇吹走雕刻時揚起的石粉就沒有問題，最近一年多來經常咳嗽，看醫生吃藥都沒有緩解，而到醫院求診。林彥廷說，聽診時可聽到患者的雙肺有細溼囉音，經痰液和X光檢查，排除肺結核與肺癌的可能性，由於其X光影像看到雙側肺葉多數粒狀影，再加上肺功能檢驗有中度阻塞性換氣障礙，配合其長期的工作性質，確診是罹患塵肺症。據該患者自述，他從事的石雕的石材多以青斗石和觀音石為主，因為以這種石材所雕出的作品不怕風吹雨淋，放上好幾百年都沒有問題，獲得業主喜愛。但林彥廷指出，青斗石即為玄武岩之一種，而玄武岩約含有45%到52%的二氧化矽；觀音石則有些為玄武岩，有些則為安山岩，而安山岩亦含有57%到62%的二氧化矽。由於游離二氧化矽的化學特性穩定，溶解度低，進入肺部便不易排出而沈積在肺組織內，長期吸入可造成持續進行性且不可逆的肺纖維化症，導致肺功能慢慢喪失，即為塵肺症。林彥廷說，急性塵肺症主要症狀為迅速惡化的呼吸困難、咳嗽、喀痰、疲勞、體重減輕、胸痛等。慢性塵肺症則通常在多年矽塵暴露後發生，進行緩慢，先是在兩側肺葉出現分離的細小圓形纖維性小結節，此時多數沒有明顯肺功能障礙。隨著肺組織纖維化的持續進行，矽結節逐漸變大，鄰近的矽結節也因肺纖維化的關係互相牽引進而融合成進行性大塊纖維化，常有明顯肺功能障礙，呼吸困難會逐日加重，最後導致呼吸衰竭、心臟衰竭甚至死亡。目前塵肺症無法完全治癒，也沒有減緩肺部纖維化的方法，僅能症狀控制，故高風險勞工配戴合適的呼吸防護具非常重要(如N95口罩)。具潛在塵肺症的高風險職業則有採礦業、採石業、從事隧道工程、陶瓷業、玻璃製造業、石材切割加工業等。
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2020-09-07 養生.健康瘦身
間歇性斷食168、186、204 哪種有效？禁食時間越長越好嗎
自從韋恩介紹過自己親身實驗168斷食法的好處之後【168飲食法 新英格蘭醫學雜誌的2020新年大禮-間歇性斷食】，收到不少的私訊，有的朋友是問我能否開團讓大家一起參加：有的朋友是問斷食時間一定要16小時嗎？因為有的人由於工作關係，只能禁食14小時，而有的人想要效果快一點，問禁食時間再長一點，會不會瘦更快？關於第一個問題，韋恩還在招集營養師來開團指導大家，請大家再等一下，有興趣的人還是可以喊個聲，好讓我準備一下。有關第二個問題，就是斷食小時數不一樣，到底效果會不會有差？剛好最近有一篇最新的、也是目前唯一的人體臨床實驗，告訴我們有做到間歇性斷食就有幫助，186或204都差不多。這份研究是招集已經屬於肥胖的成人，分成三組比較：1. 不進行間歇性斷食2. 進行186間歇性斷食：每天進食控制在6小時內 (下午1點到7點)，其他18小時不進食3. 進行204間歇性斷食：每天進食控制在4小時內 (下午3點到7點)，其他20小時不進食結果在短短8週後，研究學者就觀察到了明顯的差異：1. 無論是186或是204的人，體重平均下降了3%。2. 而且在沒有刻意計算熱量的情況下，每天攝取的熱量減少了550卡路里之多。3. 在胰島素阻抗、氧化壓力等心血管指標項目上，都得到下降。而且最重要的是，186或204兩組表現差不多。所以這實驗告訴我們，間歇性斷食確實對體重控制或其他心血管指標上有所幫助。而只要有進行間歇性斷食，刻意拉長斷食時間效果也不會比較好，不需要過度自虐，還是要緩慢而穩定地進行。就像很多朋友之前問韋恩說擔心168太辛苦，怕自己做不到，韋恩就會建議，一開始不如從14-10起頭，每天禁食14小時，進餐時間可以是早上10點到晚上8點，這樣其實很配合上班族的作息，再逐步進展到168就很容易了。總之不可操之過急，以及要配合專家的指導會最好。複習：間歇性斷食的原理是什麼人有兩大能量系統，葡萄糖與酮體。葡萄糖來自碳水化合物的分解，而酮體來自於脂肪的分解。斷食是一種能量的開關，能讓人體進行能量的切換，由血糖能量系統換為酮體能量系統。所以酮體對人體的意義不僅僅是能量來源，而且還是一種分子訊號，可以引導人體細胞進行很多新陳代謝、免疫的調控，最終對健康與對抗壓力有益。這些調控主要有以下五大路徑：A.抵抗壓力 (Stress resistance)B.蛋白穩態與細胞自噬作用 (Proteostasis and autophagy)C.血糖與脂肪代謝 (Glucose and fat metabolism)D.粒線體新生 (Metochondrial biogenesis)E.細胞存活 (Cell survival)為什麼是斷食14、16、或20小時人在有葡萄糖可利用時，會優先使用葡萄糖，只有在食物裡與肝醣裡的葡萄糖用完後，才會啟動分解脂肪酸產生酮體的機制。所以根據研究，進食狀態時，酮體的血液水平低，在空腹在8到12個小時後酮體就會開始上升，一直到24後達到最高水平的 2 ~ 5 mM。所以以往生酮飲食比較強調酮體的產生，其實斷食就會促使酮體產生。而我認為如果把酮體當成分子訊號看待而不是能量來源，我們也不用那麼高的酮體，也就是說，不必進行生酮飲食那樣的高強度飲食，畢竟生酮飲食對健康的風險是比較高的。參考資料：Effects of 4- and 6-h Time-Restricted Feeding on Weight and Cardiometabolic Health: A Randomized Controlled Trial in Adults with Obesity原文出處：韋恩的食農生活
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2020-09-07 性愛.性病防治
疾管署：無法排除感染0風險 故使用「幾乎」表微乎其微
對於感染者21條回覆，發起人與醫師仍有相關疑義部分。衛生福利部疾管署表示，感染者穩定用藥且病毒量測不到6個月以上狀態，雖無透過性行為傳染愛滋病毒予其伴侶之案例發生，但在統計上，無法排除其風險為0，故使用「幾乎」的字眼，表達微乎其微，但非絕對不可能發生；而在文宣單張出處方面，則建議當個案有相關疑義時，可向主治醫師或其愛滋個案管理師就健康狀況進行專業諮詢。疾管署表示，有關公共網路政策參與平台之提案，於附議階段通過後，依規定須於「2個月內」完成回應（即9月6日前回應），衛福部於收到提案成案後即依程序評估、研議，並於時限內回應目前辦理與參採情形，所以並無任何考量，其他提案亦有「提早」回應之情形。而在「愛滋病毒量測不到幾乎不會透過性行為傳染愛滋病毒」上，疾管署副署長羅一鈞表示，據目前國際數個研究報告顯示，感染者穩定使用抗愛滋病毒藥物且維持病毒量測不到狀態至少6個月以上，並無透過性行為傳染愛滋病毒予其伴侶之案例發生，但傳播風險之95％信賴區間估計上界(upper bounds)雖然極小但仍大於0，在統計上無法排除其風險為0，故使用「幾乎」的字眼，表達微乎其微，但非絕對不可能發生。而這部分也在日前召開的愛滋病防治及感染者權益保障會（權障會）上，經專家討論後取得最大共識。而在U=U單張文宣未有文獻或出處部分，疾管署回應，該文宣目的主要係向愛滋感染者強調穩定服藥的重要性，使病毒量維持在測不到狀態之好處，以利防治；另使一般民眾瞭解「愛滋病毒量測不到幾乎不會透過性行為傳染愛滋病毒」的概念，並推廣愛滋去歧視。疾管署表示，參考文獻屬醫學專業，標明文獻出處或引用來源，實務上對感染者及民眾幫助有限，甚可能因不諳醫學專業而導致誤解，而各方研究及病毒量測不到的定義亦會與時俱進。建議當個案有相關疑義時，可向主治醫師或其愛滋個案管理師就健康狀況進行專業諮詢。
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2020-09-06 新聞.食安拉警報
美豬萊劑標準出爐 專家提醒恐有漏洞更寬鬆
衛福部昨天訂出含萊劑美豬的各部位最大殘留容許值，包含肌肉及脂（含皮）0.01ppm、肝臟0.04ppm、腎臟0.04ppm、及其他可食部位如（胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等部位）0.01ppm。但有專家認為，雖然這個數值看似與國際接軌，但以ppm來訂定，且僅到小數點後二位，事實上標準卻比國際還要寬鬆。衛福部長陳時中表示，經召開專家會議風險評估後，認定我國的女性坐月子期間有吃豬腎跟豬肝的習慣，因此我國的容許值比其他國家更嚴苛，其餘則和Codex訂出的標準相同。然而依據Codex標準，其對萊克多巴胺的殘留容許量以ppb（1ppm等於1000ppb），針對四大部位訂定，包括肌肉及脂（含皮）10ppb、肝臟40ppb、腎臟40ppb。對此，董氏基金會食品營養中心許惠玉主任表示，雖然台灣的標準0.01ppm從字面上看起來與0ppb兩者相同，然而因為檢測有四捨五入的問題，若檢測結果為14.9ppb，依據codex標準，為不合格；但換算成ppm則為0.0149ppm，四捨五入，則為0.01ppm，通過標準，比Codex還要寬鬆。她建議，若要與國際接軌，便應該採取和Codex一致的標準，訂定10ppb，或是應訂定為0.010ppm，否則我國國人豬肉攝食量這麼高，標準卻反比國際寬鬆。衛福部食藥署則回應表示，依據「包裝食品營養標示應遵行事項問答集」中營養標示數據的修整進位方式，若偵測值為「0.014ppm」，確實會判定為符合「0.01ppm」標準。但該署強調，這是經過專家會議討論而訂定的標準，應已考量相關情事。另有關豬肉產地標示，也有民眾質疑，一家小吃攤可能用的是美豬的貢丸、台灣豬的肉燥，但衛福部宣布標示的圖樣僅需寫店內豬肉來自哪個產地，並未標示料理細部品項，是否小吃攤需要貼很多張標示？食藥署則表示，若是店內的豬肉有用到多種來源都須表示，但若是要強調某一款料理來自國產豬，可以特別標示，但不強制規範，近期也將在示範區試辦並持續調整。
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2020-09-06 新聞.健康知識+
用手機講電話會不會致癌？教授告訴你權威機構怎麼說
昨天（2020-9-3）有人在北美台灣同鄉的LINE群組傳來一個兩分多鐘的影片，標題是「驚！！打手機恐致癌？世衛組織研究 增加腦瘤風險」。這個影片的一開頭是名叫陳淑貞的主播在說：「使用手機安全嗎？在今天，世界衛生組織首度的承認…使用手機…罹患神經膠質瘤是比一般人多出百分之四十」。然後，接下來影片裡是一位民視記者在訪問萬芳放射腫瘤科主任梁永昌。我在谷歌用《主播陳淑貞》搜索，查出她是民視的主播，可是，我在民視的網站搜索，怎麼搜就是搜不到這個影片。所以，我就用《梁永昌、手機、腦瘤》在谷歌搜索，終於在《新唐人亞太台》找到這個影片（日期顯示2011-6-2）。請看世衛首度承認 手機恐致癌。這個影片下面的文字內容的第一段是：「…但世界衛生組織6月1日首度承認，手機電磁波可能是致癌因子，研究發現…罹患神經膠質瘤比例是一般人的40倍，…」。所以，您看，那個民視影片裡所說的《40%》，到了新唐人就變成《40倍》。除了這個從《40%》到《40倍》的升級之外，其餘新唐人所提供的文字內容，是跟民視影片裡所說的，一模一樣。例如這兩段：不只世衛坦承，臨床上也有數百個病例可以證實。萬芳放射腫瘤科主任 梁永昌：「他們發現罹患聽神經瘤，或是腦膜瘤的病人，他們發病的位置，都很靠近耳朵，而且跟他們使用手機的同一側。」所以，既然這個影片一再強調《世界衛生組織承認》，又得到梁永昌醫師的加持，我就到世界衛生組織的網站去看個究竟。它有一個網頁叫做Electromagnetic fields and public health: mobile phones（電磁場與公共衛生：手機），而其中一句話是（翻譯）：「在過去的二十年中，進行了大量研究，以評估手機是否構成潛在的健康風險。 迄今為止，尚無使用手機對健康引起的不良影響。」所以，您看，縱然是一位腫瘤科主任醫師所講的話，而且是跟腫瘤有關的，也不見得就能相信。事實上，在台灣廣受歡迎的電視名人潘懷宗教授去年出了一本書叫做一輩子都受用的健康寶典：潘懷宗的養生6件事，掌握健康A＋，而其中的一個主題是《長期長時間使用手機，腦瘤風險飆三倍》。我花了很多時間查證他所說是否屬實，結果發現他是Cherry-picking，只挑對他有利的證據，而完全不提對他不利的證據。事實上，在去年4月1日，權威的醫學期刊Annual Review of Public Health（公共衛生年度回顧）發表Brain and Salivary Gland Tumors and Mobile Phone Use: Evaluating the Evidence from Various Epidemiological Study Designs（腦和唾液腺腫瘤和手機使用：評估各種流行病學研究設計的證據）。這篇論文分析了所有過去發表的相關研究，而結論是：流行病學研究並未表明使用手機會增加腦或唾液腺腫瘤的風險。同樣也是事實的是，幾個世界最權威健康醫療機構，也都不認為使用手機會增加腦或唾液腺腫瘤的風險。請看：世界衛生組織美國國家癌症研究院美國癌症協會澳洲輻射防護與核安全局梅友診所紀念斯隆凱特琳癌症中心還有，請注意，儘管手機的使用在近幾年成長快速，但與此同時，腦瘤的發生率在美國和在台灣，卻是持平，甚至下降。請看我去年12月28日發表的使用手機，腦瘤風險飆三倍？。所以，不管是醫生還是電視名嘴，他們的言論都有可能是嚴重錯誤。我在一周前在我的網站發表瘦肉精：科學似乎總算贏了一局，然後我在前天在《關鍵評論》發表美豬「瘦肉精」之所以會成為食安問題，完全是被捏造出來的。這兩篇文章都得到很大的關注，而有幾位讀者就寄來一些醫生發表的不同意見。這些意見都是引用錯誤或不相干的醫學報告（例如引用與美牛美豬無關的瘦肉精），或是基於根本無法驗證的假設（例如假設瘦肉精對健康的影響會在幾個世代之後出現）。我希望讀者能了解，任何人都可以做任何的假設，只不過，一個無法驗證的假設就永遠只會停留在假設。原文：打手機會致癌？醫生說的
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2020-09-06 失智.大腦健康
大腦健康／研究：四成失智症 可以預防延緩
日前公布的一項報告顯示，高達四成的失智症（dementia）是可以預防或延緩的。研究結果呼籲政府與個人採取緊急行動，避免酗酒、空氣汙染等危險因子造成老年癡呆。法新社報導，目前全世界約有5000萬名失智症患者，預期未來將會激增，到2050年前將超過1億5000萬人。醫學雜誌刺胳針（The Lancet）的專家委員會表示，有一系列政策行動可以大幅降低或延緩失智症發生。專家小組是根據國際上各種研究作分析基礎，進行這項最新研究。報告說，童年缺乏教育、中年失聰、老年抽菸的人，分別占失智症病例總數的7%、8%、5%。報告也確認3項新危險因子：頭部受傷、中年過度飲酒，以及晚年曝露在空氣汙染中的人，加總占所有失智症病例的6%。報告第一作者、倫敦大學學院（University College London）的李文斯頓（Gill Livingston）表示：「失智症有機會在人生的每一階段造成衝擊，而我們的報告顯示，在決策者權力與個人能力所及範圍內，是可以大幅預防與延緩失智症的發生。」報告建議的方法，包括健康的生活型態、政策性處理汙染、在高風險職場預防頭部受傷，以及諸如提供助聽器的相關計畫等。（中央社）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-06 科別.眼部
枕邊人變鬼影 濕性黃斑部病變 把握注射黃金期
農曆七月鬼門開，夜半醒來枕邊人竟成了五官模糊的斷頭鬼影。一位七十多歲先生害怕自己成了電影「鬼影實錄」男主角，急忙向眼科權威、基隆長庚醫院院長賴旗俊求診。賴旗俊說，這是老年性黃斑部病變的典型症狀之一，當察覺視力模糊、中心點不清楚、扭曲、辨色力變差、精細的閱讀能力受限，就算戴眼鏡也無法改善時，就要及早就醫、及早治療。每天晨起 花三秒自我檢查黃斑部對視力有多重要？賴旗俊解釋說，眼睛如同照相機，視網膜就是底片，用來成像，我們所看見的世界必須透過視網膜的視神經傳達到大腦，而黃斑部就位於視網膜中心，也是最重要的組織，想要擁有精確的視力、辨別顏色的能力，就必須保持黃斑部的健康狀態。但隨年齡增長，罹患黃斑部病變的機率增加，因用眼習慣不同，導致民眾不見得在第一時間能覺察視力悄悄惡化。賴旗俊舉出三個不容錯漏之處：第一是一般人用眼習慣分成主視眼和副視眼，除非經常使用的主視眼發生黃斑部病變，或者某一次「睜一隻眼、閉一隻眼」看事物，才會發現視覺異常。由於非主視眼，如果症狀輕微，可能比較不容易察覺，因此每天早晨起床花個三秒鐘「睜隻眼、閉隻眼」自我檢查是值得的。第二是民眾長期視力模糊，但誤以為是老化或是用眼疲勞所致，有些人因平常不需要太精細的視力，直到已經嚴重影響生活，才想到就醫；第三種情況是和白內障混淆，甚至有些人開白內障手術之後，視力進步不多，才發現還有黃斑部病變。針劑治療 健保已放寬給付黃斑部病變有乾、濕之分，其中濕性老年性黃斑部病變要掌握治療先機。賴旗俊表示，濕性老年性黃斑部病變是因脈絡膜病變，產生新生血管，而新生血管因脆弱、受傷出血，滲漏蛋白質，導致黃斑部水腫，因此藉由眼內注射抗血管新生因子藥物，以延緩視力惡化。今年六月起，健保給付放寬抗血管新生因子藥物針數，從原本的一隻眼睛可注射7針，放寬到14針，賴旗俊表示，通常病患需連續施打3針，評估藥物反應之後，視個案情況決定施打的間隔時間，最長可間隔至四個月，或者每月回診視需要時再施打。八成的病患可以維持或延緩病程惡化。中斷治療 失明率大幅提高由於今年新冠肺炎改變民眾回診的習慣，賴旗俊叮嚀，濕性黃斑部病變一旦中斷治療，視力下降難以挽回，再重啟治療等於是倒退起跑點好幾步。根據研究，不治療的人兩年內失明的比率高達95%，增加跌倒、車禍等風險，往後將增加家人的照顧負荷，因此千萬別拿視力開玩笑。而基隆長庚醫院在院長賴旗俊的領導下，希望以病人為中心，給病人最好、最方便的照顧與醫療，例如他認為黃斑部病變形同慢性病，必須長期追蹤治療，因此他會轉診讓社區醫師共同照顧病患，也方便民眾持續回診，以維繫病患持續治療的信心。
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2020-09-06 養生.聰明飲食
早餐一定要吃嗎？醫師告訴你為何禁食後第一餐很重要
匆忙刷牙洗臉換衣服，路上買個蛋餅飲料到公司吃；早起泡麥片、切水果、煎顆蛋，悠然地吃完早餐上班上學去。你是上述哪一種早餐人？還是根本不吃？要不要吃早餐，國內外一直存在不同論戰，不過國內專家普遍認同早餐要吃、且要吃得營養。早餐不是「有吃就好」，吃的內容更重要。學校開學了，你們家的早餐時光又進入兵荒馬亂嗎？我們請營養師教你怎麼好好吃早餐。「好多好多早餐在這裡～在我們最熟悉的早餐店裡……」歌手盧廣仲的「早安晨之美」唱出大家對早餐的重視，甚至許多家長會一早把孩子從床上「挖醒」，就是為了要求孩子「一定要吃早餐」。略過早餐者 身體輕微發炎但是「早餐」一定要吃嗎？新光醫院營養師康舒詠表示，目前並沒有很明確定論「一定要吃早餐」，但根據美國心臟協會的研究指出，不吃早餐的人得到心血管疾病的風險較高。另外，《美國臨床營養期刊》也曾做過一個小型研究，找來17位參與者，執行不同的飲食模式。研究把參與者分為「略過早餐組」與「略過晚餐組」，但兩組吃進的熱量相同，營養組成也相同。抽血報告發現，「略過早餐組」的脂肪氧化程度較高，顯示身體有輕微的發炎，且會干擾胰島素和血糖的平衡，影響人體代謝機能的正常運作，增加罹患慢性病的風險。僧人過午不食 即是168斷食概念康舒詠表示，雖然吃早餐對人體有益處，但沒有明確定義「何謂早餐」。有些人認為是「上午五點至十點」的餐點、也有人認為是「醒來後的第一餐」。肥胖研究學會理事長蕭敦仁表示，在英文中，早餐叫做「breakfast」，即「打破（break）禁食（fast）」之意，因此早餐便是醒來後的第一餐。而現在許多人為了減肥，會實行「168斷食法」，也就是一天之中有8個小時可以進食，16個小時空腹，因而跳過早餐不吃。蕭敦仁認為，這種斷食法事實上並非新鮮事，自古就有僧人「過午不食」。然而要跳過早餐或是跳過晚餐，則視每個人的作息、勞動量而定。過去僧人四、五點起床早課後吃早餐，十二點午課後再吃一餐，剛好八小時。而現代人工作繁忙，且需應酬到很晚，為了方便常選擇跳過早餐而非晚餐。胃裡空空 胃酸過多易致胃炎但蕭敦仁表示，睡眠的時候代謝減緩，僅需維持基礎代謝率，因此可以禁食很長一段時間。然而醒來後，肌肉從睡眠中的放鬆狀態開始緊縮、頭腦開始運轉，有些人早上甚至開始有大量勞動的工作，如果不吃早餐，身體就沒有能量。蕭敦仁說，通常醒來十分鐘後，原本儲備的肝醣便會用完，腎臟分泌腎上腺素喚醒脂肪組織，分解成甘油和脂肪酸供人體使用。但在這個過程中，會出現手抖、冒汗的情形，也可能出現低血糖的狀況。且胃部若長時間處於無食物可消化的情況，也可能造成胃酸分泌過多，容易導致胃炎、胃潰瘍。早餐未必在早上醒來第一餐 「吃好」很重要有些人睡得晚，或是輪夜班，當他起床時，已是其他人的中午或是下午，「早餐」時間便和大家不太一樣，蕭敦仁認為，打破禁食後的第一餐很重要，但不一定非得在「早上」吃不可。過去常說「早餐吃得好、中餐吃得飽、晚餐吃得少」。康舒詠則表示，不論在何種時間點吃，都應該「吃好」。康舒詠說，食物的本質比攝食的時間點更重要，選擇對身體有益處的食物，兼顧均衡的營養素，而非堅持上午六點醒來「吃早餐」，卻亂吃一通。她建議，可以選擇一份碳水化合物，再搭一份蛋豆魚肉類等優質蛋白質，最後再來一杯乳品，如此可以吃得又飽又健康。
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2020-09-06 新聞.食安拉警報
新聞眼／政治凌駕專業與食安 最壞示範
總統蔡英文宣布開放萊劑美豬、全齡美牛，原以為政府早已做好規畫與配套，實質政策內容卻是「擠牙膏」，每天釋出一些訊息，挑戰人民心臟。從開放美豬部分部位，到全豬開放，昨宣布各部位最大殘留容許值時，又「加碼」，原來限量標準適用所有國家進口的豬隻，再次挑戰國人容忍底線。蔡總統第一個任期甫上任時，曾碰觸敏感的美豬美牛進口議題，遭豬農嚴重反彈後撤回。如今，疫情之下，蔡政府採取「核彈級」的方式宣布開放萊劑美豬、全齡美牛，讓國人連表達意見的機會都沒有，如此不顧民意，只喊出要帶國人走向國際的空白口號，實質上換到何種國際地位，至今未明。政策本應建立在造福國人，讓國民安居樂業，但此次丟下核彈後，相關政策執行細節和標準，近來每一次公布都讓人有新驚奇，先是國內禁用萊劑，卻同意可從國外進口；原本以為只開放萊劑美豬，昨天確定是對全球萊豬開放，政治凌駕專業與食安，這次是最佳示範。政府開放萊豬的同時，又對內喊話「學童、國軍不會吃到」，衛福部長陳時中一方面說萊劑美豬吃一輩子都沒問題，但被問及自己是否要帶頭吃的時候，先說「沒問題，但我有三高」，後來又說「我沒有要帶頭吃，我是不得已的」。如同專家質疑，公告是最容易的，難的是後續稽查與管理，不論標示和查驗都是大工程，如果食品本身夠安全，何苦耗費後面大量人力物力？政府開放全球多數國家拒絕的萊劑美豬入境，或許真有來自美方的巨大壓力，但守護民眾食安是政府最基本責任，至少該把科學風險評估說清楚、講明白，而不是光宣導對健康無虞。民進黨對待美豬美牛議題的態度令人錯亂，到底該想台灣往哪個方向走，政府恐怕也還在錯亂中。
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2020-09-06 新聞.食安拉警報
學者憂進口豬肉多加工品 難釐清產地
衛福部昨公布美豬萊劑安全容許量，前衛生署長楊志良提醒，「公告是最簡單的事，真正的挑戰在後頭。」最重要的是確保民眾可清楚明白肉品產地，「有選擇、資訊完全透明」是關鍵；三總內分泌及新陳代謝科主治醫師祝年豐直言，萊劑美豬，「還是不要吃最好」。祝年豐表示，標示若無法落實，高敏感族群無法趨吉避凶，可預見心血管疾病患者肯定增加，而潛在的心血管疾病的患者，也將陷入風險，盼政府一定要落實把關的責任，不只要著重在後續市場稽查，邊境的稽查才是重點，源頭一定要做好把關。台灣大學獸醫專業學院教授周晉澄表示，今年世界動物衛生組織（ＯＩＥ）陸生、水生動物衛生標準提出一項報告，指出非典型牛海綿狀腦病與食安有一定的關係，但礙於疫情，該案尚未被正視，他在諮詢委員會上有提出該項研究，疑未被採納。祝年豐表示，衛福部宣稱腎臟殘留標準訂得比ＣＯＤＥＸ或日韓嚴格，但管理層面必須跟進，讓民眾不用怕業者標示不實，不用擔心吃內臟過量，否則訂零檢出也是沒用。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉則說，萊劑限量標準應以ppb為單位，ppb與ppm換算後有些微差距。衛福部強調會加強稽查，但前衛生署食藥局長、現任陽明大學副校長康照洲質疑稽查效果。他說，進口豬肉多是加工品、非原型肉塊，以絞肉為例，即使廠商標示台豬的絞肉中混雜美豬，稽查小組是否有技術可分離絞肉，釐清產地。「技術不到位就是無效管理。」康照洲更指出，如今制定美豬萊劑進口標準，開放所有國家萊劑豬來台，過去台灣豬肉占市場最大宗，若各國萊劑豬進軍台灣，低廉價格將改變業者使用習慣，政府不趁現在制定完善管理配套措施，恐更難落實產地稽查。
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2020-09-06 新聞.食安拉警報
坐月子吃腰子…美豬萊劑限量拍板 腎臟最嚴
蔡英文總統宣布萊劑美豬、全齡美牛明年元旦開放進口後，引發食安疑慮，萊劑限量標準怎麼訂？讓人關心。衛福部長陳時中昨天公布進口豬隻開放部位及萊劑限量標準，腎臟低於國際食品法典委員會（CODEX）訂為○‧○四ppm，其餘比照CODEX標準，另增訂其他可食用部位，如胃、腸等為○‧○一ppm。胃腸肺等內臟 增訂萊劑上限衛福部訂出囊括豬隻所有部位的最大殘留容許值，包含肌肉及脂（含皮）○‧○一ppm、肝臟與腎臟為○‧○四ppm、其他可食部位，如胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等為○‧○一ppm。新制將於明天預告，為期七天，限量標準適用所有進口豬，意指不只是美國進口，加拿大等國家進口豬肉也可含有萊劑。美牛頭骨絞肉 仍不允許開放在美國牛肉部分，衛福部食藥署指出，民國一○七年已重新評估不限月齡牛肉的食用安全性，且美國已是世界動物衛生組織評定牛海綿狀腦病風險可忽略國家，再經九月一日專家諮詢會議討論，同意開放卅月齡以上美國牛肉輸入，原來不得輸入高風險產品，如頭骨、腦、眼睛、脊髓、絞肉、內臟等，仍然不允許輸入。恐增心血管疾病 學者籲再評估台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌表示，雖然豬腎限量標準已考量國人飲食習慣，但含萊劑豬肉等對心血管疾病等高風險群，仍具一定風險，這次未考量高敏感族群的建議攝食量，相對比較遺憾，盼政府針對高敏感族群再做風險評估。陳時中強調，衛福部於九月四日針對進口美豬舉行專家會議，專家認為台灣婦女有坐月子習慣，腰子吃得特別多，根據民國一○八年成大提出風險評估，發現孕產婦食用量高，若以CODEX訂出豬腎限量標準值○‧○九，ADI值（每日容許攝取量）高達百分之八十九，一般風險評估認為應低於百分之八十。考量國人飲食習慣，陳時中表示，將進口豬腎萊劑限量標準訂為○‧○四ppm，經計算ADI值為百分之六十一。國人對豬的胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等部位接受度高，CODEX未訂限量標準，日本訂為○‧○四ppm，韓國僅訂豬肺為○‧○九ppm，我標準比日韓嚴格。食藥署喊把關 不超標就合格既然國人有坐月子及熱愛吃豬雜碎的習慣，為何相關產品限量標準不能訂為「零檢出」？食藥署長吳秀梅指出，台灣訂定限量標準後，才能確保進口內臟都經過把關，只要不超標就是合格，未來會清楚標示產地，台灣豬內臟不含萊劑，消費者可以自己決定要吃哪種豬。
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2020-09-06 科別.心臟血管
進口全豬皆訂萊劑殘留量 醫憂國內心血管疾病增
衛福部今宣布進口豬隻各部位的最大殘留容許值，嘉義縣前衛生局長、三總內分泌及新陳代謝科主治醫師祝年豐表示，開放各部位的殘留容許值後，最重要的是標示，一定要讓民眾有選擇的權利，若是沒有選擇權利，對於心血管疾病的潛在患者恐是一大危機，憂心未來會增加高血壓、心律不整、心悸、心臟病等患者，盼政府能做出把關的責任。祝年豐表示，萊劑美豬「還是不要吃最好」，即使最後的殘留標準訂得比CODEX或日韓嚴格，但管理層面應該要跟進，要讓民眾在平常飲食時「完全安心」才是一個好政策，像是民眾不用怕業者標示不實，不用擔心吃內臟不會吃過量，這才是對的。祝年豐表示，政府也應該要好好的教育民眾，已經罹患心血管疾病的患者，或是肝腎功能比較差的民眾，不要吃內臟類的食物，這類的患者本來就不該多吃，多吃就會增加併發症的機率。他也提到，許多心血管疾病的患者是「潛在患者」，這些都可能因為在沒有好好標示，沒有選擇的狀態下增加風險。若是政府在管理上面沒有好好落實，站在公衛的角度上，恐會增加罹患心血管疾病的人數。
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2020-09-05 新聞.食安拉警報
進口全豬萊劑皆可殘留 專家：高敏感族群具風險
衛福部今宣布進口豬隻開放部位，以及各部位最高容許值，其腎臟以及其他可食部位的最大殘留容許值比日韓還低，但北榮臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌表示，對於高敏感族群仍具有一定的風險，盼政府能針對高敏感族群額外做一次風險評估。衛福部今訂出囊括所有豬隻部位的最大殘留容許值，包含肌肉及脂（含皮）0.01ppm、肝臟0.04ppm、腎臟0.04ppm、及其他可食部位如（胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等部位）0.01ppm。其中腎臟的最大殘留容許值比CODEX建議的0.09ppm還低，其他可食部位，CODEX未定，但標準則與日韓低。楊振昌表示，對於豬腎的最大殘留容許值有考量到國人的飲食習慣，確實值得讚許，但也不能說這樣就是最好的，這次的公布中沒有針對高敏感族群建議的攝食量做一建議，是相對比較遺憾的。楊振昌表示，衛福部訂出的殘留量對於高敏感族群仍具有一定的風險，如心血管疾病等患者，這次依據的風險評估是108年委託成大的研究，並沒有更新的風險評估調查支持，有點可惜，建議政府應該針對高敏感族群提出攝食建議，再做一次風險評估較為適宜。
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2020-09-05 新聞.食安拉警報
美豬腎臟標準加嚴！政院：因極端食用者風險接近上限
衛福部長陳時中今宣布美豬各部位最大的萊克多巴胺的殘留容許值（MRL），其中腎臟部分訂為0.04ppm，比聯合國食品法典委員會（Codex）還嚴格。行政院則表示，係因專家評估，極端食用者風險將接近安全上限，政院尊重也支持。根據Codex規定，萊克多巴胺不同部位殘留量分別為，肌肉部分0.01ppm、肝0.04 ppm、腎0.09 ppm，脂肪為0.01ppm；不過陳時中今公布我國的規範，包含肌肉及脂（含皮）0.01ppm、肝臟0.04ppm、腎臟0.04ppm、及其他可食部位如（胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等部位）0.01ppm；腎臟較Codex嚴格，另外其他可食用部位則比照日本。衛福部公布進口豬肉各部位萊劑安全容許值，但調降進口腎臟萊劑安全容許值，丁怡銘受訪表示，從過去近二十年的經驗，美國豬肉進口的市占率僅佔1%，並非國人日常食用的選擇，更非國內婦女坐月子時將選擇的食材，台灣豬肉市佔率坐穩9成，有絕對競爭力。丁怡銘指出，不過，專家學者針對極端、天天食用美豬者的健康評估中，風險接近安全值上限的狀況，建議降低美國豬肉腎臟的萊劑安全容許值，來因應國人的飲食習慣，政院表示尊重也支持；未來也將針對進口肉品清楚標示，讓國人選擇上更方便。
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2020-09-05 新聞.食安拉警報
萊劑豬腎容許值比國際嚴 陳時中：因台灣坐月子習慣
衛福部長陳時中今天與衛福部食藥署署長吳秀梅召開記者會，預告豬隻訂定部位的最大殘留容許值，包含肌肉及脂（含皮）0.01ppm、肝臟0.04ppm、腎臟0.04ppm、及其他可食部位如（胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等部位）0.01ppm，陳時中強調，昨天專家會議後，針對腎臟有提出疑慮，認為ADI值89％太高，應降低至80％，目前調整ADI值為61％。陳時中表示，昨天召開專家會議之後，專家認為目前台灣有坐月子的飲食習慣，腰子特別吃得特別多，因此專家認為108年成大提出的風險評估中，發現孕產婦食用量蠻多的，且ADI值已達到89％，量已經非常高了，依照一般的風險評估內容應於80％。所以最後我們認為依照我國的飲食習慣，應該降低至0.04ppm，經計算ADI值為61％。
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2020-09-05 癌症.大腸直腸癌
34歲無家族病史竟檢查出「大腸癌」 這些壞習慣種下禍根
34歲的楊先生，在工作忙碌之餘，抽空為自己安排了北投健康管理醫院健康假期。沒想到沒有癌症家族史的他，竟意外發現罹患大腸癌，他直呼「真的太幸運了！」幸運地透過健檢提早發現病灶，也因發現得早，才能徹底根治，遠離大腸癌死亡風險。北投健康管理醫院黃洸偉主任表示，楊先生在無痛大腸鏡檢查中，發現大腸內有1個2公分的腺瘤型瘜肉，在檢查同時也一併進行瘜肉切除，病理檢查報告確診為0期大腸癌，其癌細胞僅在黏膜層尚未擴散到其他部位，切除後的治癒率幾乎是100%，且不需要追加化學治療，後續楊先生也聽從醫師建議定期追蹤，有了這次經驗更體會到健康檢查的重要性。案例本身並沒有糖尿病、無家族病史、也沒有酗酒習慣，讓人驚訝的是年齡才34歲與一般常見的大腸癌好發於50歲以上，顯然年輕化許多。楊先生說自己有15年抽菸史以及平日愛吃燒烤的不健康習慣，一般認定抽菸致病往往與肺相關，但其實菸對全身器官都會造成傷害，抽菸的人罹患大腸癌的平均年齡也比一般人提早2年。黃洸偉主任提醒民眾，不要覺得自己還年輕，就忽略了罹癌風險，不良的生活習慣也會導致大腸癌及其他疾病提早找上門。大腸癌已連續11年蟬聯我國癌症好發之冠，目前醫學上發現主要危險因子如下：1.年紀：50歲以上，男性發生率大於女性。2.家族病史：大腸癌、直腸癌家族病史。3.飲食習慣：長期偏愛吃高熱量及燒烤、油炸食物、紅肉吃太多。4.生活習慣：抽菸、喝酒、久坐、少運動、體重過重。5.體質：糖尿病、糖尿病、代謝症候群、發炎性腸道疾病的病患。黃洸偉提醒，近年來台灣大腸癌罹患年齡逐漸有年輕化趨勢，在眾多影響大腸癌病患存活的因素當中，最重要的就是診斷時的期別，越早發現治癒機率越高。目前最好的篩檢方式是做腸胃鏡檢查，無痛舒眠腸胃鏡已是健檢趨勢，能在睡眠中完整觀察胃部及全大腸，且檢查中發現息肉也可順便切除。想要預防大腸癌，除了調整生活型態及飲食習慣，更重要的是定期檢查，早期發現早期治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-05 橘世代.健康橘
體重一直掉 小心沉默的流行病
老年人會因多重急、慢性疾病，或本身老化導致身體器官功能衰退，造成行動不便甚至失能，還有吞嚥或咀嚼固體食物困難，以致身體無法獲得足夠營養，而有所謂的「沉默的流行病」─營養不良。長者營養不良 三大因素衛福部苗栗醫院營養師林昱蓁指出，營養不良如未及早預防或治療，可能使長者活動力更受限、疾病感染機率增加，情緒上可能容易緊張焦慮、貧血或免疫力下降，增加疾病感染風險，造成反覆住院，且復元能力變差，使住院時間增長甚至死亡。林昱蓁指出，導致營養不良的原因包括個人、食物、環境等因素，個人因素方面，因老化導致生理與心理多方面改變。老年人因生病、體力不佳或家庭結構改變，容易形成孤立、獨居或獨自進食，並對他人依賴漸增；生理方面，例如視力變差看不清楚食物、失智導致常忘記已進食而暴飲暴食、偏食，此外行動力變差、牙口不佳使得咀嚼困難、唾液腺分泌減少，致使嘴巴乾燥，味覺敏感度減低、腸道吸收變差，常有腹脹、便祕或腹瀉發生，或者因為沮喪、對食物喜好度降低，導致進食動機減弱。食物因素方面，食物本質造成的飽足感或變化性少、食物分量與型態都會影響長者攝食量；環境因素方面，用餐時間是否固定，是否獨自攝食，用餐前是否服藥，用餐時是否被中斷，都會影響長者情緒及用餐品質。進食量夠不夠 四大指標當發生上述情形，都可能讓長者發生營養不良風險，應透過體位測量、飲食攝取狀況與身體活動度來評估是否有營養不良風險，項目包括：1.過去3個月內是否因為食欲不振、消化問題、咀嚼或是吞嚥困難而減少食量？2.是否有非刻意的體重下降情形？如合身的衣服變寬鬆、半年內體重是否減少5%？3.是否可以自行活動而非臥床或依賴輪椅？4.身體質量指數是否≧23？〔身體質量指數＝體重(公斤) / 身高(公尺) 〕此外，攝取量的評估包括1.一天可完整吃完幾餐？2.每天是否至少攝取1份牛奶？每周是否攝取2份以上豆類或雞蛋？每天是否都有吃肉、魚、雞鴨類？3.每天至少攝取2份或2份以上的蔬菜或水果？4.每天是否攝取至少5杯水？5.進食需依賴他人還是可自行進食無需輔助？以上都是觀察老年人是否有營養不良風險的參考指標。增量補充營養 三大策略林昱蓁表示，營養問題可透過飲食策略改善，包括（一）飲食強化：調整食物進食順序，先吃豆魚蛋肉類等蛋白質食物，補充肌肉生長的原料，建議每餐都應攝取2份肉，相當於2兩肉，再吃蔬菜類補充肌肉合成所需要的維生素與礦物質，最後再吃全穀雜糧類穩定血糖，才不容易有飢餓感且可補充熱量。（二）注意用餐環境與食物內容：盡可能由用餐者自行選擇，可利用添加油脂、勾芡或淋汁等方式增加食物風味及熱量，並依長者生理狀況選擇適合食物，如牙口不佳可選擇魚類、雞蛋、豆腐或絞肉等形式的蛋白質來源，蔬菜可選瓜類、葉菜類，才能增加進食量，也可以將食物切小段、切碎再烹煮，使食物質地更柔軟易咀嚼。（三）口服營養補充品：如果不喜歡吃肉，可能導致蛋白質攝取不足，可以選擇高蛋白的營養品來補足吃不夠的部分，但建議作為一天內1-3次的點心選擇即可，以不影響正餐攝取量為原則。為使老年生活可照自己喜歡的方式過，林昱蓁提醒長者應多注意自己的身體變化，可以每周或每月固定時間量體重，自行評估營養狀況，疫情期間可能造成社交情況減少，仍應走出戶外適度運動，維持身體活動力。【延伸閱讀】生吃苦瓜降血糖！還有５種「穩糖蔬菜」讓糖友大口放心吃長輩總說「不想吃、我不餓」，怎麼辦？３餐飲食６大原則一次整理！ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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