2021-11-24 新冠肺炎.預防自保
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2021-11-24 新冠肺炎.預防自保
本土確診+0、境外5例 自美國、印尼、新加坡入境
國內新增5例COVID-19境外移入確定病例；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今日無本土確診病例，境外移入個案有5例，有3例自美國入境，另2例分別自新加坡及印尼入境。指揮中心說明，今日新增5例境外移入個案，為1例男性、4例女性，年齡介於10多歲至60多歲，分別自美國(3例，案16651、案16652、案16654)、新加坡(案16653)及印尼(案16655)入境，入境日介於今(2021)年11月10日至11月21日，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告。指揮中心統計，截至目前國內累計4,362,664例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含4,345,303例排除)，其中16,544例確診，分別為1,900例境外移入，14,590例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；另累計111例移除為空號。2020年起累計848例COVID-19死亡病例，其中836例本土，個案居住縣市分布為新北市412例、台北市321例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另12例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2021-11-24 養生.聰明飲食
草莓嬌貴不易保存 研究人員發現新方法可增保存期
你應該要知道的食事草莓是廣泛消費的生鮮水果，其加工形式很受歡迎，例如果醬和果汁。營養質量高的草莓富含抗氧化劑，包括維生素C、葉酸和酚類等成分。但這種精緻的水果收穫後壽命很短，因為它容易受到碰撞損傷、快速脫水和黴菌感染等問題，因此尋求更經濟實惠的方式來保護這類嬌貴水果，也就成為業界迫切想要解決的問題。隨著時間進入年末，氣溫越來越下降，不禁讓人想到草莓的季節也即將來臨，草莓長期以來不管是新鮮吃，或是做成各類的產品如果醬等都相當受到歡迎。但草莓最大的缺點就是體質嬌貴，除了容易碰撞損傷外，保存其實也相當不容易，在這無形之中造成了很大的食物浪費，也正是因為如此，尋求延長保存期限的方法，一直是科學界積極研究開發的重點。天然塗層可有效延長保存期限根據聯合國農業及糧食組織調查顯示，每年約莫有13億的糧食是被浪費掉的，這數字聽起來好像沒這麼有感，但用換算的角度來看每年收穫蔬果或是水果，因為腐敗等品質變化於因而被浪費，數量高達總生產量的三分之一。也因此，尋找延長保存期限、增加保護作用的方法也成為新興趨勢，而低成本天然來源塗層，也就成為另一項興起趨勢。在過去的研究中，殼聚醣的使用已經明確地展現出天然塗層對於蔬果的防護作用，這類塗層可以避免碰撞傷以及草莓本身的水分流失。近來研究人員更發現，天然塗層還有更多發展空間，將不同特性的塗層結合可以達到更好的效果，如殼聚醣與合歡樹水溶性葉乙醇萃取物，可以將冷藏4°C的草莓保質期延長2.32倍，除了天然植物性來源以外，蜂蜜等也是研究嘗試的來源，無數的研究結果也都顯示著這類保存方式，或許會是更好的選擇。草莓保鮮期短原因主要來自黴菌以草莓來說，這類水果相當受到歡迎，但你絕對想不到草莓能待在家裡的保鮮期竟然只有三天左右，這樣的調查結果是來自於2022年3月即將發表於《Food Control》的期刊。無法保存這麼長的原因，除了草莓體質嬌貴容易碰撞後腐爛外，另外主要原因就是來自於黴菌等微生物，這類微生物會導致新鮮的草莓變質進而無法食用，對於相關產品的加工，例如果醬或果汁，也都算是一種微生物污染的安全風險。為了要防止黴菌所導致的品質變異，使用農藥來預防也是很常見的預防方式，但近年來農藥的使用引起了廣大消費者的關注，許多消費者希望追求更天然的方式來達到原本農藥的作用，無非就是擔心農藥所帶來的人體危害。也正是因為，這樣天然塗層的發展前景值得期待。延伸閱讀▶夏季育苗有撇步！草莓育苗SOP大公開，克服高溫減少損失▶豐富葉酸、調節慢性病風險的「草莓」▶剩食不浪費！巴西廚師將剩菜變佳餚，免費提供給有需要的人參考資料▶Novel Prosopis juliflora leaf ethanolic extract coating for extending postharvest shelf-life of strawberries（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-11-24 養生.聰明飲食
每天吃3顆蛋讓膽固醇狂降18%？吃蛋到底會不會增加膽固醇？
我昨天（2021-11-22）發表貧血不適合吃五穀米？之後三小時，讀者Msjay在回應欄裡留言：「教授您好：看到這篇報導由『敏盛綜合醫院副院長江坤俊』所說的，請問每天吃三顆蛋真的好處比較多嗎？另外他提到說卵磷脂可降低膽固醇，請問這是真的嗎？那如果是大豆卵磷脂呢？另外報導中提到說『讓某些人每天吃3顆蛋，連續12週，血液中的總膽固醇居然下降18%』所以江醫師說的『某些人』是哪些人呢？非常感謝您的回答……」。我點擊他寄來的連結，看到一篇昨天發表在《健康雲》的文章一天不限一顆蛋！醫曝「這吃法」膽固醇狂降18%。它說：【雞蛋不僅不會讓膽固醇增加，反而可降低，……江坤俊提到，美國康乃狄克大學先前做過相關研究，讓某些人連續12週每天吃3顆蛋，結果發現，這些人血液中的總膽固醇跟壞膽固醇都下降18%。醫師指出，原因是蛋黃裡面有許多卵磷脂，而卵磷脂對膽固醇有2種好處，包括「降低膽固醇吸收」及「增加膽汁裡排出膽固醇的量」。】這段文章所說的「江坤俊提到」，指的是這位醫師在2021-11-16發表的一個影片，而他的確是有說「美國康乃狄克大學先前做過相關研究」，「讓某些人連續12週每天吃3顆蛋」，「這些人血液中的總膽固醇跟壞膽固醇都下降18%」，及「原因是蛋黃裡面有許多卵磷脂」，等等。我用eggs，cholesterol及Connecticut這三個關鍵字在公共醫學圖書館PubMed搜索，共搜出18篇論文。這18篇論文都是出自康乃狄克大學營養系教授Maria Fernandez的團隊，但是沒有任何一篇是有做「讓某些人連續12週每天吃3顆蛋」這樣的實驗。唯一一篇「吃3顆蛋」的論文是2018-2-24發表的Intake of 3 Eggs per Day When Compared to a Choline Bitartrate Supplement, Downregulates Cholesterol Synthesis without Changing the LDL/HDL Ratio（與補充酒石酸氫膽鹼相比，每天攝入 3 個雞蛋可在不改變 LDL/HDL 比率的情況下下調膽固醇合成）。這項研究是招募了30名健康的年輕人，將他們隨機分配成兩組，一組每天吃3個雞蛋，另一組每天吃400毫克的酒石酸氫膽鹼，共吃了4週。經過 3 週的清除期後，這兩組人對調，原來吃雞蛋的人改成吃酒石酸氫膽鹼，而原來吃酒石酸氫膽鹼的人改成吃雞蛋。由此可見，江醫師所說的「讓某些人連續12週每天吃3顆蛋」，是信口開河。還有，在這篇論文裡，Lecithin（卵磷脂）這個字是連一次都沒出現過。所以，江醫師所說的「原因是蛋黃裡面有許多卵磷脂……」，又是胡言亂語。不管如何，這項研究的結果是：與吃膽鹼的時期相比，食用雞蛋的人總膽固醇增加7.5%，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）增加5%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增加8.1%。所以，明明是增加7.5%和8.1%，卻被江醫師說成「這些人血液中的總膽固醇跟壞膽固醇都下降18%」。這可真的就是顛倒是非了。（註：我查看了其他17篇出自康乃狄克大學的論文，全都說吃雞蛋會增加總膽固醇跟壞膽固醇）事實上，雞蛋到底是有益還是有害，到現在都還是爭論不休。請看我發表的：1天1顆蛋 糖尿病風險提高60％？蛋，又闖禍了？高膽固醇食物讓你擔心嗎雞蛋能預防心臟病？膽固醇迷思與反迷思您也可以參考哈佛大學今年發表的Are eggs good or bad for your health?（雞蛋對您的健康有益還是有害？）。它的最後一段是引用曾經是系主任的營養學教授Walter Willet醫生。他說：「總的來說，我認為對大多數人來說每週不超過兩個雞蛋的舊建議實際上仍然是一個很好的建議。」原文：每天吃3顆蛋膽固醇狂降18%？江醫師顛倒是非
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2021-11-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗混打副作用有哪些？比打2劑AZ發生率高？專家分析效果及不良反應
到目前為止，全世界因新冠肺炎（COVID-19）已經有超過2億5千萬人感染及超過500萬人死亡。除了保持社交距離、戴口罩、勤洗手及對高風險族群進行檢疫隔離外，提供大規模疫苗施打以產生群體免疫力，仍然是控制COVID-19疫情最根本的方法。疫苗混合接種 臺大研究團隊試驗AZ與mRNA為了瞭解新冠疫苗混合接種的成效，臺大研究團隊於臺大醫院及衛福部桃園醫院招募健康志願受試者（醫療人員）參加本臨床研究，受試者年齡在20至65歲之間，比較混合接種AZ疫苗與mRNA（Moderna）疫苗對於產生新冠肺炎病毒抗體（SARS-CoV-2 IgG）、中和抗體之效價分析與副作用比較。AZ混打莫德納 對抗Alpha和Delta效果優2 劑AZ對於Alpha和Delta變異株中和抗體的部分，參與者對Alpha變異株之中和抗體效價皆高於對Delta變異株之效價。接受至少一劑Moderna疫苗（第2、3、4組）的參與者對Alpha和Delta 變異株的中和抗體效價均明顯較第1組（AZ/AZ）為高。第2組（相隔8週混合接種）相較於第3組（相隔4週混合接種）在第二劑疫苗接種後第28天有較好的Alpha和Delta變異株中和抗體反應。AZ混合莫德納 副作用比例高有關不良反應的部分，混合AZ/Moderna疫苗接種比AZ/AZ疫苗有較高比例出現副作用，如注射部位紅腫熱痛、發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦等，但是大多數皆為輕微至中等程度的短暫反應，於28天的追蹤期間並無嚴重不良反應出現。（推薦閱讀：莫德納第二劑副作用強！ 2天持續「6種症狀」快就醫：胸痛、心悸極危險）而根據臺大醫院「COVID-19 疫苗 知識就是力量」其中針對是否可第一劑打AZ,，第二劑打ModernaQ&A顯示，依臨床試驗（RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland）及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8-12週施打mRNA疫苗（BNT/Moderna），但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力；法國針對AZ/BNT混打方案在55歲以上的醫護人員中提供了更強大的抗體反應。（推薦閱讀：BNT第二劑副作用注射部位痛、疲倦、頭痛最常見？ 解析「成年、青少年第二劑反應」）副作用多在一週內 皆為輕微至中等症狀因此，研究結果顯示，AZ/Moderna前後兩劑疫苗混合接種比AZ/AZ兩劑同種疫苗接種提供更高的免疫抗體反應，其效果與Moderna/Moderna兩劑疫苗接種相當。雖然混合疫苗接種比兩劑皆接種AZ疫苗有較高的副作用發生率，但是大多數發生在注射後一週內且皆為輕微至中等程度之短暫副作用，顯示混合AZ/Moderna疫苗接種也是具有相當的安全性。延伸閱讀： ·AZ混打BNT保護力高、副作用強？ 研究解析疫苗混打效果 ·AZ第二劑副作用有哪些？莫德納、BNT副作用躲不掉？ 重點解析「疫苗第二劑」
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2021-11-24 新聞.健康知識+
蒜頭變綠色還可以吃嗎？ 營養師：正常現象可安心食用
蒜頭變綠色還可以吃嗎？電影裡用來抵禦吸血鬼的「蒜頭」，在現實生活中，可以營養滿分的天然食物，具有抗氧化、降血糖、減少幽門桿菌、預防心血管疾病等優點，不過，蒜頭切開或壓碎後放置一段時間後，顏色可能變綠，營養師表示，安啦，這屬於正常現象，可放心食用。大蒜是常見的辛香料食材，含有蒜素，可以預防心血管疾病，台安醫院營養師劉怡里建議，料理大蒜時，應該切碎或磨成泥狀，才能讓大蒜釋放出更多的蒜素。一般煮蒜頭雞時，都是放進整顆完整大蒜，反而讓蒜素變少了。在製作香腸火腿等肉類醃製品時，都會添加「硝酸鹽」或「亞硝酸鹽」，做為上色與防止肉毒桿菌產生，但「亞硝酸鹽」在酸性或高熱的環境下，就可能致癌物質「亞硝胺」，增加罹癌風險。大蒜這樣吃最健康劉怡里表示，大蒜具有解毒功效，可以阻斷「亞硝酸鹽」變成「亞硝胺」，建議食用香腸火腿時，同時生吃大蒜。不過，與其他辛香料食材相比，大蒜刺激性較大，劉怡里表示，胃潰瘍、胃食道逆流者不要生吃大蒜，以免加重不適症狀。在食用方面，建議將大蒜切開、切碎、磨成泥狀，增加與氧化接觸的機率，就能釋放較多的蒜素，但放置一段時間後，也會變成綠色大蒜，模樣有些恐怖，劉怡里表示，異蒜胺酸量不足的緣故，屬於正常現象。由於蒜素怕高溫，不建議將大蒜直接大火爆香、油吵，最好直接生吃，才能攝取較多的營養成分。如果想讓大蒜更為穩定，可以仿效地中海飲食作法，將大蒜泡在橄欖油中，就可增加其穩定性。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-23 該看哪科.感染科
四價疫苗不夠用！腦脊髓膜炎嬰幼兒死亡率達四成
新冠疫苗疫情趨緩，潛在流行性感染性仍虎視眈眈，醫師提醒，「流行性腦脊髓膜炎」多好發在入冬之際，有近三成感染者為嬰幼兒，致死率高達40%，現有四價疫苗未必足以因應，但明年一月預計將有B型腦脊髓膜炎疫苗可施打，為預防兒童重症超前部署。台灣兒童感染症醫學會理事長、馬偕兒童醫院醫師邱南昌指出，全球每年250萬遭受腦膜炎危害，有23萬人因腦膜炎死亡，台灣每年約有十來位個案病發個案，感染後早期症狀跟流感、感冒相似不易察覺，在11月入冬到隔年4月期間要特別小心。根據台灣流行病學調查，國人每十位有一位無症狀帶菌者，且會透過鼻咽喉分泌物、飛沫和家庭接觸者傳染，他指出，在嚴重惡化下，在24小時內會從發燒頭痛、噁心嘔吐，轉而出現頸部僵硬、出血性紅疹等，最後導致敗血症、休克及多重器官衰竭。馬偕紀念醫院兒童感染科主任紀鑫指出，民眾認知新冠肺炎近五成感染者為50歲以上族群，且年紀越大，重症機率越高，但流行性腦脊髓膜炎，有近三成為4歲以下嬰幼兒，因抵抗力弱，被感染機會較常人多500至800倍，重症死亡比例可達四成。他表示，嬰兒若感染後，每三位倖存者中有一位會出現長期併發症，如腦性麻痺、智力損傷、聽力喪失、抽蓄癲癇、腎衰竭、引發截肢等，現階段二個月嬰幼兒可以接種腦膜炎雙球菌疫苗，避免重症及死亡。邱南昌指出，國內現行的四價疫苗對A、C、Y和W- 135型等四型腦脊髓膜炎有效，但對於歐美、台灣最大宗的B型腦脊髓膜炎效果有限，「B型疫苗研發難度高，但經過國內實驗、食藥署查廠審核之下，國內預計明年一月可望上市使用。」同時他也呼籲，新冠疫情趨緩後，最擔心其它病毒的反撲，目前流行性腦脊髓膜炎四價疫苗，僅能在旅遊門診施打，但好比英國、澳洲都已經將各血清型的疫苗，列入幼兒常規接種項目中，盼台灣引進B型疫苗後，也能公費接種。紀鑫提醒，有五大風險族群須接種疫苗或提高警覺，如前往腦脊隨膜炎盛行率高的國家旅行、先天無脾臟或切除脾臟者、HIＶ感染者或免疫缺損者，還有嬰幼兒或軍營等群聚生活者。此外若嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等症狀，成人出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清，都須要盡快就醫觀察，平時也應該維持勤洗手、戴口罩、，避免長時間處於密閉空間或接觸呼吸症狀患者，或接種疫苗，提升自我保護力。
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2021-11-23 養生.健康瘦身
靠生酮飲食減肥原理是什麼？營養師推薦一日生酮菜單
生酮飲食是最近減重圈的新寵兒，在社群媒體上有許多人分享自己的生酮飲食餐盤以及減重歷程的before & after照片，看到成功瘦身的案例，讓高舉著減肥旗子的同伴們也想跟風嘗試生酮飲食。但其實再仔細爬文，就會發現很多網友也分享自己執行生酮飲食造成的缺點，包含：因為與一般飲食習慣有很大的差異，難以持續；生酮飲食需要攝取的優質脂肪太貴，還沒瘦身成功就先讓荷包瘦了等等。看完正反兩面的論述，你可能心裡搖擺不定，到底我該不該用生酮飲食減重呢？那麼這篇文章或許能讓你找到答案！生酮飲食的原理運作！開始生酮飲食前的注意事項生酮飲食的原理是讓身體模擬「飢餓狀態」！透過降低碳水化合物的攝取，拉高脂肪的比例，讓原本習慣將醣類作為能量來源的身體，轉為燃燒脂肪，產生「酮體」。那麼生酮飲食和一般建議的飲食最具體的差別在哪呢？用能量來源比例的比較來告訴你，就非常清楚啦！一般建議飲食碳水化合物（醣類）：55％蛋白質：15％脂肪：30％生酮飲食碳水化合物（醣類）：5％蛋白質：15％脂肪：80％可以看到最明顯的變化就是將原本由碳水化合物攝取到的主要能量來源改為脂肪，就是所謂的生酮飲食了。營養師推薦生酮飲食菜單開始用生酮飲食減肥之前，先提醒大家，在執行生酮飲食減肥需要評估自己的身體狀況，必要時可以諮詢專業醫師或營養師，了解自己適不適合生酮飲食，並且注意各類食物的種類及能量分配，持之以恆才能看到成效。以下就介紹給大家生酮飲食的飲食指南和營養師推薦菜單吧！生酮飲食指南你已經了解生酮飲食的主要能量來源是脂肪，所以在生酮飲食中可以以這些作為主攝取：肉類：例如肥肉、連皮雞肉、高脂魚類等蛋奶類：以乳糖含量低的牛油或硬芝士等蔬菜（除根莖類）：可以選擇綠葉蔬菜或瓜類水果：酪梨、橄欖，或是糖分較低的莓果優質油類：例如橄欖油、椰子油地雷則是高澱粉及高糖分種類的食物，如以下5類食物高精緻澱粉：米飯、麵食、米粉、勾芡羹湯等豆類：豆腐、豆皮等豆製品可以少量攝取水果：高GI的水果盡量少攝取，但如藍莓、芭樂等可以少量攝取全榖雜糧類：地瓜、南瓜、馬鈴薯等含糖食物：甜食、果汁、餅乾等不管用什麼方式減肥都不能多吃！生酮飲食菜單推薦菜單如果看完上面的飲食建議後，你還是不知道怎麼吃怎麼辦？沒關係，這裡有一份推薦菜單，如果以1天攝取2,000大卡為例，你可以參考以下的菜單：早餐：拿鐵（牛奶要避免選低脂）+蔬菜培根炒蛋午餐：炒蔬菜＋煎豬排1份＋蛋＋蘿蔔排骨湯晚餐：煎鮭魚＋青菜炒羊肉＋炒花椰菜生酮飲食好處多，但可能產生這些副作用雖然生酮飲食可以幫助減重，但可能會有一些負面影響。一開始由熟悉的飲食轉變為生酮飲食，可能會增加飢餓感、疲憊和焦慮，甚至會有便祕腹瀉、抽筋、頭昏眼花等情況產生。對於健康方面，可能會有增加罹患心血管疾病的風險，或是造成體中血脂肪、膽固醇濃度或是尿酸濃度升高等，女性長期執行生酮飲食則可能停經。另外最重要的，生酮飲食對於經濟有一定程度的要求，例如特定優質油類價格可能較高、肉類也比穀類貴等等。所以說，想要跟風執行生酮飲食減肥前，需要評估自己的健康狀況和荷包狀況，以免賠了夫人又折兵啊！生酮飲食中一定要了解的防彈咖啡，有那些族群不適合飲用呢？可以參考這篇文章：生酮飲食前建立正確觀念！本篇原理＆副作用1次Get！
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2021-11-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種第三劑新冠疫苗 指揮中心：同品牌為原則
各國陸續接種第三劑新冠肺炎疫苗，國內感染專家建議，先讓第一到第三類高風險族群、長者和慢性病患等免疫力差者提早接種第三劑。指揮官陳時中昨於立法院表示，接種第三劑以同品牌為原則，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ＡＣＩＰ)將於月底舉行專家會議討論第二、三劑間隔時間、青少年第二劑ＢＮＴ疫苗等議題。指揮中心發言人莊人祥說，第三劑規畫對象為高風險優先族群或所有打過二劑的人，各國作法不同，正蒐集各國實行情形和第三劑用法，將提至專家會議。指揮中心正與廠商洽購第三劑或次世代疫苗，現已確定購買莫德納兩千萬劑，ＡＺ、ＢＮＴ則洽談中。至於第十四輪加開一般民眾混打，首日十一月廿日全台約一點一萬人混打ＢＮＴ、混打莫德納者約二點六萬人，暫無接獲相關不良事件通報。另外，澳洲藥物管理局公告，在綜合考量疫苗資料文件和新冠疫情嚴重性後，決定授予高端疫苗「審查資格認定」。高端表示，此項資格認定是申請澳洲疫苗緊急使用許可（類似ＥＵＡ）的關鍵步驟，代表高端疫苗可透過此資格，加速澳洲查驗登記的審查程序，已著手準備申請文件，將盡快正式申請疫苗緊急許可。
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2021-11-23 該看哪科.罕見疾病
紫質症罕藥試驗 復發率降7成
罕見疾病紫質症患者因異常疼痛反覆住院，有人一年住院達一百多天，也有患者因神經毒性代謝物質累積過多，導致神經或呼吸系統受損而死亡，所幸近來已有新藥問世，患者接受臨床試驗後，病況改善許多。紫質症至少有七種類型，國內發生率為卅萬分之一，其中以急性間歇性紫質症（ＡＨＰ）症狀最嚴重。台灣罕見血液病促進協會理事長、台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得指出，根據衛福部國健署統計，通報紫質症病患約一二○人，「不過這應是冰山一角」。紫質症病患因基因缺陷，導致肝臟血基質合成途徑中的酵素缺乏，使有神經毒性的血紅素中間產物ＡＬＡ和ＰＢＧ異常累積，影響神經系統。王建得表示，目前有治療紫質症的預防性用藥，屬於核糖核酸干擾療法，能減低血基質合成的中間產物ＡＬＡ和ＰＢＧ不正常累積。台中榮總、台大及台北長庚等醫院共收治七名病患，並完成人體試驗，結果去年發表於新英格蘭期刊。而根據國外臨床試驗，接受此藥治療的患者，復發率平均降低百分之七十四。五十七歲的王小姐患紫質症十年，反覆疼痛卻查不出病因，有一天工作時突然肢體無力癱瘓，腦部混亂、不會說話，即使復健兩年多，走路還是要靠助行器，講話也像小孩。三年前王小姐接受新藥人體試驗，雖有肝腎風險，但仍願意嘗試，一來是不想再承受身體疼痛，二來是她認為總要有人願意試新藥才能救更多人。新藥需廿八天在肚皮打一針，「新藥用不到一年，我就拿掉人工血管，也不用動不動叫救護車住院，除了走路慢，還可以跟志工去騎協力車」，用藥讓王小姐感覺回到從前。王建得指出，此病約九成患者是女性，患者發作時，講話沙啞、呼吸衰弱，皮膚被陽光照到會起水泡，尿液呈葡萄汁或烏龍茶色澤，因此被稱為「紫質症」，尿液經陽光照射還會結晶，可做「高效液相層析」（ＨＰＬＣ）檢查，以尿液有否神經毒性來確診。王建得治療過一家三口都是紫質症的案例，特別的是，病患須禁用某些藥物如止痛劑，也不宜飲酒、吸菸或減重，否則會誘發發病。患者多使用血基質藥物濃縮劑或施打嗎啡以緩解症狀，但多數人須使用中央靜脈導管給藥，易產生感染病菌跑到血液而出現菌血症。
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2021-11-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑接種規劃 莊人祥：11月底ACIP討論
許多國家陸續接種第三劑新冠肺炎疫苗，我國感染專家邱政洵建議，應先從第一到第三類高風險族群、長者和慢性病患等免疫力差的人提早接種第三劑。但對於第三劑的規畫，指揮中心發言人莊人祥表示，11月底將舉行ACIP專家會議，針對第二、三劑間隔等進行討論。莊人祥表示，針對高風險優先族群或所有打過二劑的人，各國有不同作法，會將各國實行情形和第三劑用法，於專家會議時報告，最後再請專家作出建議；屆時第三劑的規畫也與接種第二劑後達六個月的人數有關。而指揮官陳時中今早於立法院表示，第三劑接種以同品牌為原則，但其他國家也有建議打mRNA疫苗。莊人祥則表示，不論是打AZ、BNT、莫德納疫苗，指揮中心都會與廠商洽談第三劑或次世代疫苗的購買計畫。目前已確定購買莫德納第三劑或次世代疫苗2000萬劑，因此明年第三劑接種有這麼多疫苗數量的準備，AZ、BNT也還在洽談。至於青少年第二劑BNT疫苗接種計畫是否已定案，莊人祥則表示，一樣會在11月底的ACIP專家會議討論。另外，針對歐洲疫情再起，莊人祥表示，疫苗的確對於疫情控制很重要，但不是主要因素，戴口罩等非藥物介入措施也非常重要。目前我國仍嚴守邊境，雖有春節「7+7+7」、「14+0+7」或「10+4+7」也都是在邊境嚴守下保持適度放寬，因此歐洲疫情上升，仍用檢疫措施阻絕國外疫情進入國內。
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2021-11-22 名人.張金堅
張金堅／關於抗新冠口服藥 你需要知道的4件事
在全球新冠疫情籠罩之下，台灣自不例外，歷經部桃院內感染、諾富特事件，今年五月本土爆發，也是一波一波洶湧而來，現在疫情趨緩，但疫情很難完全止住，後續仍然需要提高疫苗接種覆蓋率，個人的防疫措施也不能鬆懈，當然疫情的監測，仍然需要持續進行，醫療量能隨時都要保持足夠，以因應秋冬以來，除了新冠疫情外，流感及禽流感的威脅也不能掉以輕心。除了新冠疫苗的接種已陸續開打以外，全世界各大藥廠亦聚焦在抗新冠病毒口服藥物的研發，到目前為止已有二個口服新藥研發完成(包括默克藥廠研發口服病毒藥物molnupiravir，又叫Legevrio，另一是由輝瑞藥廠研發Paxlovid)，可以降低新冠肺炎的住院率及死亡率，茲分述如下，供讀者參考。（一）Molnupiravir(莫奈拉韋-Legevrio)口服抗病毒新藥的醫學實證：此口服新藥是由默克藥廠研發，根據Malone的報告指出，透過此藥使用後，會給予病毒不對的原料，使病毒無法複製，在Fischer及Mahase(第三期)的臨床試驗，證實可降低新冠肺炎50%住院率及死亡率，目前已取得英、美緊急受權，將可提供高風險確診者服用，每日口服二次、服藥五天，可使症狀減輕，減低死亡風險，減輕醫療負擔。（二）Paxlovid口服抗病毒新藥的醫療實證：根據美國輝瑞公司的報告指出，此口服新藥是新型蛋白酶抑制劑(PF-07321332)合併若億亞(ritonavir，反轉錄病毒治療藥)，此藥亦是每天口服二次，服藥5天，根據第三期臨床試驗結果證實，症狀出現3天內，服用可降低89%住院／死亡風險，症狀出現5天內服用可降85%住院/死亡風險，此藥對變異病毒株亦有效，目前美國緊急授權(EUA)申請中，至於副作用與安慰組並無差異，且無嚴重不良反應。（三）兩大藥廠宣稱將對高所得與中低所得國家有不同的販價使每個人負擔的起：到目前為止，兩家藥廠都同樣宣稱將根據販售地點的所得水準調整訂價，高所得國家每一人每一次療程為700美元，中低所得國家則降為20美元。而且默克將生產Legevrio 300萬份製劑留給低收入國家，今年預計生產1千萬份製劑，2022年預計生產2千萬份製劑；而輝瑞今年預計生產18萬份製劑，2022年預計生產2千1百萬份製劑，並與90個國家簽訂合約，此乃新冠肺炎患者一大福音。（四）老藥無鬱寧(Fluvoxamine)新用，亦有醫學佐證：無鬱寧(Fluvoxamine)本來治療憂鬱症用藥，但此藥證實對新冠肺炎產生的激素風暴有效。根據巴西TOGETHER從2021年1月至2021年8月之隨機分派試驗，使用無鬱寧組別可顯著降低因COVID-19住院/轉院風險達32%，有80%之病患接受完整藥物治療療程之病患其效益可達66%。不失為臨床上可以使用的藥物。結語目前疫苗施打覆蓋率已漸漸提高，加上使用口服抗病毒藥物，不斷研發成功，而且具有臨床療效實證，相信與病毒共存是可以期待，不再一昧思考清零政策，而是在「疫苗」、「藥物」、「檢疫」三管齊下，尋求平衡，相信在不久將來，大家一定可以「安心」、「放心」過正常生活。
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2021-11-22 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】婦人長期氣喘咳嗽、胸悶 醫查出竟是炸雞塊裹麵粉引起
一位67歲的婦女有長期氣喘合併慢性咳嗽、胸悶多年，醫師透過電腦斷層檢查和詳細問診，研判病患罹患過敏性肺泡炎，並查出害她反覆發作氣喘的元兇就是她工作上必須接觸的麵粉；所幸好及時發現，也教導病人工作中應戴上口罩，才使她避免再吸入麵粉，造成俗稱菜瓜布肺的肺纖維化。長安醫院胸腔內科醫師許人文指出，病患胸部X光只看到些微浸潤與腫脹，但是經過電腦斷層檢查，很清楚看到兩側肺野有典型的拼布狀塊狀變化，這些高低密度一塊塊的變化，代表兩側的小支氣管都受到外來粉塵的刺激，造成了過敏免疫反應，導致肺部持續發炎；嚴重的話甚至會造成肺纖維化，死亡風險比癌症還高。他說，婦人反覆發作的氣喘跟工作有很大的關聯性，但要在臨床上發現這種疾病其實並不容易。許人文說，原來這名婦人的職業是在工廠裡幫忙炸雞塊，並在雞塊要下鍋前先為雞塊裹上一層厚厚的麵粉，卻因麵粉粉塵不斷地被吸進兩側的支氣管和肺部，造成了過敏性的肺泡炎，也就是所謂的過敏性肺炎。他說，病人在指導下已了解自我的疾病與工作環境的關係，因此在工作時會全程戴上密閉型口罩，做最妥善的肺部保護，目前症狀已持續改善中，不再反覆的氣喘發作。許人文提醒，民眾如有超過持續8周以上的乾咳、久喘等症狀，建議前往胸腔內科進行檢查，避免延誤病情。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／失智症與家庭暴力的壯烈：那些對醫療單位的過度理想期待
【編者按】醫病平台本週的主題是「失智症」，有別於一般談到失智症的報導大多著重於「病」與「病人」，這三篇來自國內某頗負盛名的「失智治療與研究中心」的個案管理師與諮商心理師共同寫出他們所關心，但少為社會所知的照顧這種病人的家人、長照人員所負荷的壓力，並發出誠懇的呼籲，希望「失智症照顧者的身心壓力被看到」，也勉勵照顧者，「照顧好自己是一輩子的功課」。對於照顧者，我們應該注意「關係重於指導，肯定大於建議」的態度，並幫忙照顧者了解失智病人偶發的暴力行為。非常遺憾「醫病平台」一向秉持避免寫出團隊、醫院的名字，以免落入「置入性行銷」之嫌，尤其是這團隊的靈魂人物王醫師百忙中鼎力協助，在此誠摯致謝。因疫失智家庭照顧負荷炸裂，照顧者與長照夥伴四處尋求資源因著疫情高漲，隨著居家照顧時間累積，家庭張力在邊緣搖擺，來電本中心討論家庭暴力的狀況愈來愈頻繁，照顧者、家防中心與據點承辦人等等，他們問著：「您能不能因為疫情期間，居家照顧時間過長，案家照顧負荷超級大，個案也有暴力的風險，先安排個案強制就醫住院治療？」夥伴細數著失智案家的家暴困境，或許是失智病人情緒與行為失控；或是疑似失智症遲遲不願就醫，造成家庭嚴重衝突；有時是照顧者承擔過大的照顧壓力，忍不住動手；有些更是個案與照顧者走向互為家暴相對人的狀態。每每我接到長照夥伴的來電，總是如親自到案家家訪一趟，跟著夥伴所描述的家暴場景驚心動魄著，我們都擔心著這起家暴會不會突發演變成更嚴重的社會案件，甚至新聞頭條報導的長期照顧悲歌。這些長照夥伴來電討論時，言語中聽到社區工作者、家屬或照顧者對於醫療的美好想像與巨大期待，他們明確希望醫院能將失智症病人「緊急安置」、「強制住院」、「住院徹底檢查」或「住院治療好才出院」，各式各樣對醫院的龐大期待。失智個案管理師的實務工作反思經驗我剛做失智個管師時，我接到這類型家暴的電話後，我焦急著四處詢問相關單位能否緊急安置，詢問再詢問，一通又一通電話請教著相關院內單位能否協助把失智病人收入院，當時我是多麽希望能夠幫忙安置病人到醫院治療，以此減緩那些家庭衝突與暴力的可能性。隨著一次又一次失智症與家庭暴力的實務磨練，往返跟不同單位討論交流中，我看到並非「曾」有過暴力的病人，就符合強制住院的條件，甚至有時只能等待家暴下一次發生，在有自傷或傷人之虞，第一時間聯繫警消單位，啟動強制就醫才能處理。記不清多少次，我是深深吸一口氣，向來電的長照夥伴道歉，醫院端真的無法單憑過往的暴力行為或照顧負荷太大，就強制收住院，我能感覺到電話那一頭的夥伴，用失望與無力的語氣說著：「好吧。」或許夥伴或照顧者會就此放棄強制就醫，也可能轉往下一間醫院繼續求助，要求強制住院。我與夥伴們時常焦頭爛耳後，換得一種深深的無力與感嘆，對於家庭暴力，能做得如此有限。而醫療院所端又該如何處遇因家庭暴力，被收入院的失智症病人呢？畢竟沒有藥劑可以治療暴力行為。我慢慢看見，即便是家暴，也不該亂了個案管理的初心，評估個案、案家與轉介單位的需求與期待，或許緊急安置與收住院後，可以換得照顧者稍稍歇息與喘息的空間，以尋覓與轉介更完整的資源；也可能轉介這次入院，造成病人有被警消帶走，對家人之間有更多的憤怒，埋下返家後增強家庭暴力行為的種子。我開始反覆叮嚀自己要耐著性子，不隨著那些驚心動魄或瞠目結舌的家暴事件亂了陣腳，我自問著：「強制住院、緊急安置、住院能好好治療等等，這些是誰的期待？是誰的目標？」 「收住院後，醫療端能真實解決個案或案家所遇到的困境嗎？」當我看到有許多案家甚至長照工作人員，希望強制收失智病人住院，是期待治癒病人所有照顧問題，或希望住院後醫療端能一勞永逸解決所有困境，如拒食、走失、拒絕服藥、日夜顛倒、隨處大小便、毫無病識感、公然暴露生殖器官與家庭暴力行為等等各種照顧困境。家暴牽扯面向之廣與久遠，失智症狀讓這些家庭議題直接浮上檯面，這些往往不是失智症個案管理師一個「外人」，安排住院與服藥就能簡單處理，醫院無法包山包海的進行生理、心理與社會資源全部處遇，更不可能像魔法般，出院後轉變成一個很好照顧的失智症病人。我永遠忘不了，電話那頭婆婆哭著跟我說，因失智後，爺爺暴力行為愈演愈嚴重，她想乞求醫院安排病床，讓爺爺住院希望能「治癒失智」。醫療團隊該如何處遇才能讓這位從年輕就會動手打妻小的爺爺，出院後不再動手打妻子？這些照顧困擾如此真實，期許如此誠摯，我真的感覺到家屬與照顧者對這些失智症相關問題非常困擾，很希望能夠解決。這群四處碰壁的照顧者們，像受困的山友已經大聲吶喊想尋求協助，卻沒有任何的回聲，在山腳下的專業人員乾著急著。1.大部分的失智者是温和的，但因容易受到外界的影響而情緒失控，但真的出現暴力行為者只是少數。2.和失智相關的暴力事件，是雙向的，不單是失智者對照顧者，也有可能是照顧者在壓力下失控的行為。3.其實無論是失智者的失控，或是照顧者的失控，都有可能經由照護技巧的改善來減少或避免。4.藥物能幫忙的部分不多，更多的可能是因藥物而產生遲鈍、嗜睡、步態不穩等副作用。藥物可能可以短期減緩照護壓力，但照護環境和技巧的改善，適時的尋求協助，才是根本的解決方法。王培寧（失智治療及研究中心主任）
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2021-11-22 該看哪科.眼部
全銀運動／銀髮族視力退化恐增失智風險 專家教你護眼保健
● 國人每天使用3C產品近11個小時，加速眼睛老化● 白內障、青光眼、老年性黃斑部病變，易造成銀髮族失明● 長者視力有問題，罹患阿茲海默症風險比一般人高出2倍年過40，人體機能加速老化，現代人3C產品使用成癮，手機、平板用眼時間增加，眼睛疾病有年輕化趨勢。根據世界衛生組織統計，白內障、青光眼、老年性黃斑部病變是三大容易導致失明的眼疾。若視力持續惡化不治療，罹患阿茲海默症的風險也會跟著上升。多眨眼 有濕潤眼球作用你知道人一天眨眼多少下嗎？WaCare專家、護理師李為說明，正常人大約要眨眼2萬次，眨眼有清潔和濕潤眼球的作用，其次是讓眼睛得到短暫的休息。長期盯著手機或電腦螢幕，會不自覺減少眨眼次數，眼睛容易乾澀痠痛，可能引發乾眼症。年紀大也是引起乾眼症的原因之一，特別是更年期停經女性，建議可熱敷眼睛，放鬆眼周肌肉，適時使用人工淚液舒緩痠澀。白內障 別等過熟才處理白內障是眼睛老化最常見的症狀，因無痛不癢，常被疏忽而導致續發性青光眼，嚴重甚至失明。李為分享一例個案，患者因視力模糊不清就醫檢查，發現是過度用眼導致視力急速下降，確診為不可逆轉的白內障，若嚴重影響日常生活，建議可置換人工水晶體重拾視力，但他提醒別等白內障過熟才處理，以免增加手術困難度及併發症。有慢性病 要防視網膜病變目前尚無藥物及食品能治療白內障，李為表示，60歲以上長者是好發族群，務必每年定期接受眼睛視力檢查；3C族也要提高警覺，眼疾不是老年人的專利，若本身有慢性疾病，更要注意視網膜病變，及早養眼護眼，預防早發性白內障的發生。李為指出，視力減退會讓高齡者無法充分接觸外界視覺刺激，增加罹患失智症的機率或加重失智症狀，千萬別輕忽眼睛老化的警訊。補充營養素 多吃護眼食物常保眼睛健康，李為建議，可多攝取護眼食物，菠菜、玉米、花椰菜、南瓜、胡蘿蔔等富含葉黃素的蔬果，可降低老年性黃斑部病變發生機率；魚肝油、蛋黃、牛奶、乳製品等食物含有維他命A，可幫助視感光色素形成，在黑暗中一樣能維持好視力；柳橙、檸檬、奇異果、芭樂、鳳梨等水果富含維他命C，可發揮抗氧化的修復功能，正確飲食補充眼睛需要的營養素。
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2021-11-22 養生.聰明飲食
吃澱粉易變胖、影響血糖？營養師曝長期不吃碳水下場
新竹國泰綜合醫院營養組營養師崔岑亘分享，在病房衛教時常聽到病人說：「我飯都吃很少」，細問之下才知道病人平時看健康節目或聽鄰居親友轉述，吃太多澱粉容易變胖又或是容易影響血糖，進而以為不吃飯或飯吃很少就不會胖或血糖會控制得比較好。可是，在詢問這些正餐不吃飯的人飲食習慣時，會發現常常正餐吃不多，但到下一餐前就肚子餓了，反而在餐間吃更多高油高醣的食物，如零嘴、糖果、麵包、甜飲等，本想追尋健康飲食卻適得其反。碳水化合物提供能量 長期攝取不足恐致酮酸中毒碳水化合物對人體的最重要功能就是提供能量，每1公克可以提供4大卡熱量，而且腦、神經系統及紅血球所需能量主要為葡萄糖，也就是澱粉消化分解後的產物。崔岑亘說明，當碳水化合物攝取過多時，身體會將多餘的能量轉變成其他形式儲存起來，如肝醣、脂肪或蛋白質；當攝取不足時，身體會消耗構成組織的蛋白質以便提供所需的能量，還會促使脂肪分解產生酮體，替代葡萄糖作為體內細胞的能量來源，當血中酮體太多，體內酸鹼失衡時就有可能造成酮酸中毒。而長期碳水化合物攝取不足，就有引起酮酸中毒的風險。過多過少都不行 究竟多少攝取量才足夠？崔岑亘表示，大腦細胞主要藉由碳水化合物獲得能量，而成人大腦每日需要約110至140公克的葡萄糖，以便提供大腦足夠能量。有研究顯示碳水化合物攝取比例大於總熱量的65%會增加肥胖及罹患冠心病的發生率，而低於45%也會增加肥胖的發生率。故109年衛生福利部公告第八版「國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）」，當中新增「碳水化合物建議攝取量」，相當於成人每天攝取全榖雜糧類、乳品類、水果類共約8份，民眾常吃的全榖雜糧，如飯每份約1/4碗（標準碗直徑：11.5公分）、麵每份約1/2碗，乳品類每份約1杯240c.c，水果每份體積約為一個網球大小。民眾可以以前述份量簡易評估一下自己平時吃的碳水化合物是否足夠。減「糖」比減「醣」更重要 精緻醣攝取過量易肥胖除了天然食物，精緻糖類也屬於碳水化合物，1980-2016年間的國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，國人碳水化合物攝取量占總熱量百分比雖沒太大變化，但是碳水化合物攝取種類卻發生巨變。早年國人攝取碳水化合物的來源主要是全榖雜糧類，而近年的調查發現全榖雜糧類攝取減少，甜飲攝取增加。調查數據顯示成年男性每6人就有1人，成年女性則是每14人就有1人，每天至少喝1杯含糖飲料。崔岑亘提醒，目前已有許多研究證實精緻糖攝取過多與肥胖、代謝症候群、齲齒的發生有關。而且攝取甜食會刺激大腦的獎勵機制，即使不覺得餓仍會增加甜食攝取且不會減少其他食物攝取量，進而造成肥胖風險增加。而肥胖又會增加慢性病風險，研究發現精緻糖攝取量越高，冠心病風險越高；然而選擇攝取適量天然低升糖指數的醣類食物卻不會增加冠心病風險。所以正餐澱粉少吃，餐間再來選擇添加精緻糖的甜飲、糖果、烘焙食品等，反而更會影響血糖及體重。精緻糖每日建議攝取量 約佔一日熱量1/10世界衛生組織建議精緻糖類攝取量應小於總熱量10%，以體重60公斤，平日生活以坐著居多的一般民眾為例，一日約需1800大卡，換算下來每日精緻糖類攝取應小於45克（9顆方糖，180大卡）。衛福部於109年修正「連鎖飲料便利商店及速食業之現場調製飲料標示規定」，今年已正式實施，手搖飲皆須標示總糖量及總熱量，而包裝食品也會在營養標示中標示糖量，建議民眾在購買前應仔細閱讀標示，並減少攝取精緻糖。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·白飯熱量高？糙米、紫米助減肥？ 營養師公布「5種米真實熱量」：答案超吃驚 ·吃冷的食物能減肥？抗性澱粉有哪些？ 營養師告訴你為什麼能瘦身、控制血糖及膽固醇
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2021-11-21 失智.失智資源
臺中市超前部署 創設全臺首家年輕失智者據點
人口老化已是全球共同現象，也會伴隨失能及失智人口急遽上升，而失智者往往比失能者更難照顧。臺中市衛生局長曾梓展說，臺中市率先邁出照護失智者腳步，創設全臺首家年輕失智者據點，就是盼能讓失智者有機會回到社會及家庭繼續奉獻人生價值。臺中市新建設不斷，活力十足。然而至今年9月，臺中市65歲以上長者達40萬人，占總人口14.12%，以老年人失智症盛行率8%推算，臺中市罹患失智症人口大約3萬2千人。再依挪威研究，45歲到64歲失智症盛行率是千分之1.6，估算臺中市年輕型失智者約1,300人。年輕型失智 照顧者更艱辛年輕型失智者大多仍是家庭的經濟支柱，面臨的情緒及照護需求與老年人不同，且退化過程又較老年人快速，家屬照顧起來更為辛勞。曾梓展表示，臺中市政府超前部署，為這些年輕型失智者設想，希望幫家屬免於不斷尋找資源的困擾，由衛生局協助打造全臺第一家年輕型失智社區服務據點「向上清活小屋」，去年6月30日起開站。向上清活小屋每週提供三天服務，提供年輕型失智個案「認知促進、生活維持」課程，涵蓋延緩認知功能衰退的運動、認知訓練、學習新事物、靜坐（心靈沉澱）、生活功能促進、情感表達等六大課程；也提供家屬讀書會、支持團體、議題討論，每月由工作人員與個案及家屬討論下個月活動設計，量身訂做專屬年輕型失智者及其家屬課程。搶先訂定 失智行動計畫曾梓展指出，隨著失智人口逐年上升，臺中市政府重視失智症照護責任，在其長期照顧委員會下設立「失智照護網絡工作小組」，依「2017-2025全球失智症行動計畫」，制訂7大策略及14項行動方案，是全國第二個優先訂定失智症行動計畫的縣市。在臺中市各局處攜手合作，至今年已設置10處失智共同照護中心、36處失智社區服務據點、350家C據點長照站、2家失智團體家屋、49家日照中心、9家家庭照顧者支持服務據點，方便有需要的市民使用。有些失智者家庭，總是歷經一番波折，如出現懷疑家人偷東西或外出後找不到回家的路等行為，才知道親愛的長輩或伴侶失智了。因此，臺中市也強化長照失能等級評估的效能，請照顧管理專員至案家評估時，主動轉介疑似失智症個案給失智共同照護中心協助確診；並與警政單位合作，請警察局派員到失智據點及C據點長照站，主動提供長輩按捺指紋，減少失智長輩走失風險。若民眾發現家中長輩或親友有疑似失智症狀，可撥打1966長照服務專線，將有專人提供諮詢。年輕型失智者的伊甸園十月接近寒露的秋天，臺中市天空仍綻放著暖陽，位於北區華美街二段的臺中市年輕型失智社區服務據點—向上清活小屋，米色及鐵灰相間的外觀造型，宛如年輕失智者的一座伊甸園。多數人以為，失智症是老人專有疾病，其實年齡低於65歲罹患年輕型失智症不算罕見，光是向上清活小屋，就有14名年輕失智症學員來學習，更顯得此一需求值得重視。學員裡的「阿雄」，年方42歲，小孩仍就讀幼稚園，因車禍傷及腦部引發血管型失智症，出現認知功能的部分障礙；然而他仍保有部分過去擔任倉管工作的能力，據點工作人員買來組合家具要放在小屋使用，就由阿雄負責組裝，讓他充滿了成就感。「來！淑雲姐，來做空中小姐服務！」只見老師指導其中一位學員，用輪式推車將茶水分給每個人，她笑嘻嘻地端給大家，小屋裡的插花也是淑雲完成的。在這裡，更有中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系的實習生擔任失智者指導員，實踐所學專業。向上清活小屋也提供虛擬實境（VR）設備，帶著學員模擬旅遊或參加節慶活動，延緩病情惡化，期盼學員回家後還能做洗碗及打掃等家事。向上社福基金會專業資源中心主任陳秀美說，為融入在地情及資源，向上清活小屋在課程設計上，安排臺中植物園、科學博物館等參訪。「畢業照顧者」文英過去是一名護理師，照顧失智症的公公5年，後來公公過世，文英來到這裡以過來人家屬擔任志工，與其他家屬分享她的經驗，給予不少照顧者支持與安慰，深獲好評。有別於年長失智者的需求，年輕失智者要考量他們的生命史，避免活動孩童化及嬉鬧化，因此向上清活課程參考加拿大蒙特梭利模式，以「發揮潛能、共同生活、互助生活」為課程設計主軸，為年輕型失智症照護工作注入新的力量。臺中市政府衛生局 關心您廣告長照服務發展基金及菸品健康福利捐補助
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2021-11-21 養生.聰明飲食
趙少康「6碗豬肝湯萊劑超標」 毒理專家：終於說對1句話
中廣董事長趙少康日前在公投電視意見發表會指稱，「一天喝6碗豬肝湯，萊劑殘留劑量就會超標，許多孕婦可能坐月子時，都會被婆婆逼著喝下，就會超量」，引發爭議。毒理專家今在臉書認同此說法，「他終於說對一句話了」，但也表示吃豬肝沒問題，「關鍵在食用量」，孕婦每周食用以75至85公克為佳。趙少康在公投電視意見發表會上指出，一天喝6碗豬肝湯，萊劑殘留就會超標，許多孕婦可能坐月子時會被婆婆逼喝，不少網友表示「這應該是惡婆婆的問題」。趙少康昨則反擊，婆婆願意關心媳婦、要她進補，當然是好婆婆，怎麼會叫媳婦喝湯就是惡婆婆？毒理專家、中原大學生科系副教授招名威今表示，趙少康說有醫師說喝6大碗豬肝湯對孕婦不好，「很好，終於說對一句話了」，確實吃6大碗豬肝湯族群來說不好，但不好的原因「不是因為萊劑會不會超標，而是因為肝臟本身負責解毒，除了富含營養物外，可能也含其它對人體有害的物質」。招名威說明，豬肝是豬體內最大解毒器官，各類有毒代謝產物都會經過肝臟，雖說只要豬是健康的，肝臟理論上也是健康的，就能把毒素排出去，減少毒素累積含量。豬肝富含維生素A及微量元素鐵、鋅、銅，且鮮嫩釋口，但食用前要確定，該豬隻本身是否健康，是否病死豬或其他豬隻會有的疾病。肝臟是處理毒素的地方，相較其他器官來說，肝臟的負擔和藥物殘留確實會多一點，但豬肝也是補充鐵及維生素A等營養素的優質選擇，「吃6碗有沒有可能會讓鐵和維生素A過量，對健康不利？結論是，『吃豬肝沒問題，但食用量是關鍵』」。他指出，根據醫學報導，成年人及嬰幼而都可放心吃，每周不要超過2次，嬰幼兒每次不超過20公克、成年人包含孕婦每周食用以75至85公克為佳，「請不要為了補血，就大量吃豬肝，甚至每一頓都吃，這是錯誤的」，這依然有維生素A、重金屬、膽固醇及動物藥物攝入過量的風險，會對身體造成傷害。
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2021-11-21 新冠肺炎.專家觀點
獨／台大醫團隊聯手微軟揭祕：基因解釋6成新冠死亡
台大醫院提案探討「新冠肺炎宿主易感性基因」獲得微軟「AI for Health 」專案贊助，接軌全球運算資源與技術專家，分析全世界最大的英國國家生物資料庫。台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋表示，初步結果顯示基因可解釋六成新冠肺炎死亡率，顯著基因主要在第三、第九對染色體；若基因再加上年紀、性別更可解釋八成死亡率。剩下兩成則與治療方式、抽菸、BMI高度相關，可從醫療及公衛觀點去預防死亡。李建璋表示，基因與疾病密切相關，但基因定序需要運算龐大資料的設備和技術，這次提案獲得微軟贊助，得以分析世界最大的英國國家生物資料庫，大約50萬人、每人9600萬個基因型的資料。研究團隊發展出「多基因風險計分」，目的並非為了尋找單一特殊基因，而是希望基因位點去預測新冠肺炎的整體死亡率。初步結果顯示，基因能解釋大約60%新冠肺炎死亡率，再加上年紀及性別則可解釋80％死亡率。細看其中顯著與死亡相關的基因，主要分布在第三、第九對染色體。李建璋表示，第九對染色體與ABO血型有關，基因分析顯示血型A型的病患，呼吸衰竭機率較高，O型則有保護力。不過民眾暫時不需太過煩惱，因為新冠肺炎的嚴重度與年齡大、生理性別男性、體重、慢性病、治療都有相關，美國十萬人研究綜合上述因素分析，結果就顯示血型與嚴重度沒有相關。至於第三對染色體，則有一連串位點與重症有關。李建璋表示，這串位點主要與六個基因有關，包括SLC6A20、LZTFL1、CCR9、FYCO1、CXCR6、XCR1。這六個基因分別和新冠肺炎病毒進入人體的受體蛋白質有關，也與免疫功能相關，但也有些是功能未知的基因。李建璋表示，隨著基因晶片的檢驗技術越來越快速精準，加上這些資訊科學的研究成果，未來可望詳細針對不同年齡性別條件發展出計算公式，及早預測病人的疾病風險，可回頭貢獻於臨床，發展最適當的預防策略及治療處置。資訊科學成果貢獻於臨床，一個很好的例子就是英國的「新冠肺炎死亡風險預測系統（4C mortality score）」。李建璋表示，4C mortality score是串連多家醫院電子病例、國家健保資料、生物資料庫所發展而來，是現在世界公認最好的預測系統。臨床醫師只要輸入患者年齡、性別、共病個數、呼吸速率、血氧濃度、昏迷指數、一至兩個易取得生物指標，例如尿素氮或C反應蛋白，就可以快速判別病人的嚴重度並積極安排適當的醫療，例如及早安排住院、給予預防重症的藥物。
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2021-11-21 新聞.長期照護
北市跨域創新高齡營養友善服務 爺奶吃好、吃飽、呷百二
臺北市長者對於營養最大的困擾有哪些？根據臺北市政府衛生局調查，這些「老大人」常見問題多為不清楚餐盤口訣、不了解優質蛋白質食物來源等。臺北市因此端出很多友善服務，期盼提醒長者與家屬多加注意老人家的營養。「牙口保健、我的餐盤」解決長者三大營養問題。為瞭解臺北市長者營養知能與健康飲食行為，臺北市社區營養推廣中心近年透過團體營養教育、社區篩檢及宣導活動，進行長者營養認知調查。結果發現，43%長者受口腔狀況影響進食；衛生局進一步為7,179名長者做營養風險篩檢發現，營養不良風險者占8.3%，而「水分攝取不足」、「經口攝取不足」與「蛋白質-熱量攝取不足」，則是困擾長者的三大營養問題。臺北市社區營養推廣中心主任張惠萍表示，老人家經口攝取食物不足，很多時候和牙齒不好有關。社區營養推廣中心因此與跨領域專家合作，像是與臺北市牙醫師公會合作邀牙醫師為民眾主講「牙口保健」，還製作「動嘴皮聰明吃—袋著走」夾鏈袋，讓長者時時刻刻都能注意口腔衛生習慣。臺北市長者對3C的接受度高，為提升長者對「我的餐盤」及「三好一巧」口訣的認識，也與中華民國健身運動協會合作製作「食樂營養‧我的餐盤」健康操影片，運動時可記住口訣，並將影片放置於中心網站及YouTube，隨開隨看，幫助長者好記憶。另外，臺北市政府衛生局也和「臺北ｅ大」平台合作高齡飲食質地的線上微課程，希望長者和共餐據點備餐人員運用零碎時間也能吸受營養新知。拍攝健口操影片，協助改善長者吞嚥能力。為強化咀嚼吞嚥能力，衛生局也與語言治療師合作拍攝「健口操～邊玩邊練好食力」影片，利用長者兒時熟悉的風車、吹龍童玩，研發「吹出好食力風車」及動動嘴「強化好食肌吹龍」教具，還用小黃瓜、胡蘿蔔、魷魚絲、口香糖訓練長者使用口腔口輪匣肌和吞嚥能力，影片可在臺北市社區營養推廣中心網站及社群影音平台看得到。街頭巷尾常見的連鎖超市，是民眾採買食材的便利管道，臺北市社區營養推廣中心與連鎖超市（例如：全聯福利中心、台灣好農）合作創新課程，由社區營養師設計健康食材採購專區，鼓勵民眾選購健康食材，建立健康友善採購環境。也與台灣主婦聯盟試辦生活保健室，舉辦自我評核迷你營養評估、肌少症與衰弱症篩檢等活動，還邀請聯合醫院社區藥師於現場進行長者常見慢性病用藥注意事項說明。行動餐車開至偏鄉山區，增加青銀互動。行動餐車是時下常見的餐飲方式之一，提升營養也能增加青銀互動。臺北市與「職學國際青年發展中心—KM行動餐車」合作安排餐車至北市偏鄉山區示範DIY料理，餐車餐點製備人員皆為16-22歲的年輕朋友，於製作食材之際，連結關懷之情；也結合民間餐飲業者教長者如何在家做出好吃均衡的餐食。為培育未來營養師加入社區營養服務行列，臺北市社區營養推廣中心更結合大專院校營養科系學生辦理活動，像是請文化大學營養科學系學生至社區表演「容易咬軟質食」、「牙齦碎軟質食」戲劇；安排輔仁大學營養科學系學生至社區青銀合作料理DIY等。此外，為讓公共衛生領域學生了解社區營養資源，也和師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班合作「公共衛生教育實習」課程，提供學生暑期實習機會，增加對衛生教育專業知能。營養衛教互動平台，照顧Ｅ化零距離。為提升營養不良高風險個案管理，臺北市在營養衛教互動平台設計線上簡易營養篩檢評估表，連結臺北市社區健康服務中心整合式篩檢、共餐據點輔導、社區醫療群診所轉介等資源，提醒長者如何吃得更營養。疫情期間，長者可在家玩「我的餐盤」及「快問快答」互動遊戲，即時獲取營養新知，提供營養照顧Ｅ化服務零距離。市民可多利用臺北市社區營養推廣中心完善的營養照護服務，讓社區營養師帶您啟動健康營養幸福生活。臺北市政府衛生局關心您 廣告
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2021-11-21 新聞.長期照護
北市超前部署高齡營養政策 長者病得少、老得慢、活得健康
臺北市近年在國內外健康宜居城市評比屢獲肯定，為台灣首善之都。隨臺北市人口快速老化，面對老化所帶來的問題，臺北市政府衛生局黃世傑局長率領公衛團隊四年來積極推動高齡營養工作，由社區營養師深入社區角落服務長者，一步一印記，讓老人家揪甘心。讓長者「病得少、老得慢、活得健康」。根據內政部統計，截至今年10月，臺北市總人口數253萬8千多人，65歲以上人口為50萬3千多人，占總人口數19.84%，且長者兩性平均壽命達84.12歲，女性為86歲，男性為81歲，老化速度為六都最快，也是全國平均壽命最高的縣市。身為醫師的臺北市長柯文哲，對於長者的健康特別關注，而曾是醫學中心骨科教授，且身分亦為長者代表的黃世傑局長更瞭解與關注長者身體狀況，他表示，長者除了顧骨本，更應防止跌倒意外。尤其長者隨著年齡增長、體能衰退，容易因味覺及嗅覺降低、胃排空能力降低、吞嚥困難、疾病；若退休後社交生活減少，可能導致如憂慮、焦慮等造成營養不均衡，而衰老得更加快速。因此讓長者「病得少、老得慢、活得健康」便成了衛生局的重要任務之一。特別是在預防及延緩長者失能上，臺北市帶領市民一起重視高齡營養健康促進議題，共同邁向高齡營養新食代。運用數位科技進行營養風險篩檢。臺北市政府衛生局從107年起，便與臺北市立聯合醫院、萬華區健康服務中心共同合作成立「社區營養推廣中心」，隔年於北投區健康服務中心成立分中心，由社區營養師深入大街小巷提供長者營養風險篩檢、團體營養衛教與共餐輔導，至今年10月已有1萬9千多人接受營養教育，滿意度更超過96.3%，整體營養知識改善率提升24.4%；個別營養諮詢服務了494人及輔導241家共餐據點提供高齡友善健康均衡飲食。運用數位科技進行營養風險篩檢，是臺北市在高齡營養促進的一個亮點。黃世傑指出，臺北市平時除面對面的營養風險篩檢外，也架設營養衛教互動平台，運用電子化表單讓長者自我評估，迄今完成7,179人，其中營養不良高危個案有597人，約占8.3%。再進一步分析這些營養不良長者的問題，主要是體重過輕、體重下降、食量中度減少等，藉此適時給予他們營養諮詢服務。全員動起來，高齡營養納入里鄰長研習。為解決社區中部分長者在營養上的不足，臺北市各局處也全員動起來推動營養健康促進。例如，民政局將高齡營養納入里鄰長研習；社會局邀請第一線共餐據點負責人與長者一起受訓；教育局與大專院校合作，培養學子擔任志工陪伴社區長者；體育局也趁著長者去運動中心活動筋骨，提醒長者要重視自身的營養，才能活得健康、活得長壽。臺北市社區營養推廣中心張惠萍主任說，在今年五月發生大規模COVID-19疫情前，即已超前部署建置不同類型「供餐輔導模式」，包含「據點自行烹煮」、「餐廳或自助餐廳供餐」、「HACCP盒餐業者供餐」及「慈濟環保教育站」等4類型，藉以評估據點供餐的營養均衡度、品質、食材多元性、質地合適性，並給予營養回饋建議及相關教材，讓據點得以改善品質。接受輔導的臺北市南港區久如社區發展協會蔡弘睿社工說，即使據點因疫情暫停供餐，營養推廣中心視訊輔導不斷線，藉由LINE與據點人員、長者進行視訊共餐輔導。對於高齡營養的議題，黃世傑局長強調，臺北市社區營養推廣中心成立以來，始終以「長者最需要什麼」為依歸，中心的優質服務也獲今年衛福部「台灣健康城市暨高齡友善城市獎」肯定，未來將著重於輔導長者共餐據點，並請餐飲業者調整飲食質地，發展更多適合長者的健康餐點，讓長者外食有更多選擇；並拓展跨領域合作夥伴，共創永續合作模式，持續倡議營養健康促進，建構綿密的社區營養照護網絡。臺北市政府衛生局關心您 廣告
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2021-11-21 養生.聰明飲食
水是最健康的飲料？喝水真的比喝茶或咖啡健康？
我在一個禮拜前（2021-11-12）發表茶當水喝是慢性自殺？《最高喝水法》的胡扯，指出有一位自稱是「首席品水師」的人寫了一本叫做《最高喝水法》的書，而書裡面有說「用飲料取代喝水，簡直是慢性自殺」。這位作者還對媒體表示，因為茶和咖啡會造成脫水，所以不管喝多少茶或咖啡，都需要再喝等量的水來補回流失的水分。可是，這樣的說法是與科學證據相左，所以我才會發表文章批評它是「很不幸的誤導」。文章發表後，有幾位讀者來問，是不是喝水會比喝茶或咖啡來得健康，而我的回答是「就『生理』而言，水是最健康的，但人的行為是有心理的因素」。其實，隨便在網路一查，就會看到某某醫生或營養師說水是最健康的飲料。可是，醫學文獻裡卻有非常大量的論文指出茶和咖啡對健康的種種好處。所以，我的一貫態度就是，除了加糖飲料之外，喝自己喜歡喝的飲料，不要管它是不是比這個健康，比那個健康。但是，為了要更進一步去除《喝茶或咖啡是慢性自殺》這樣的錯誤觀念，我今天要介紹一篇大前天（2021-11-16）才剛發表的關於茶和咖啡的研究論文：Consumption of coffee and tea and risk of developing stroke, dementia, and poststroke dementia: A cohort study in the UK Biobank（咖啡和茶的攝入量以及患中風、失智和中風後失智的風險：英國生物銀行的一項隊列研究）。這項研究的對象是來自英國生物銀行的 365,682 名志願者（50 至 74 歲）。 他們是在 2006 至 2010 年加入研究並被追踪至 2020 年。研究的結果是：1.每天喝 2 至 3 杯咖啡和 2 至 3 杯茶的人中風風險降低 32%，2.每天喝 2 至 3 杯咖啡和 2 至 3 杯茶的人失智風險降低 28%。3.咖啡和茶的攝入量與缺血性中風和血管性失智的風險降低有關聯性。4.茶和咖啡的組合與較低的中風後失智風險有關聯性。5.每日飲用 3 至 6 杯咖啡和茶的人發生中風後失智的風險最低。這些結果雖然都只是關聯性，但卻很明顯地指出，茶和咖啡是對健康有益。所以，請大家千萬不要相信「用茶或咖啡取代喝水，簡直是慢性自殺」。註：我在寫這篇文章時，上網查資料，赫然發現有一位泌尿科醫師竟然也說因為茶和咖啡會加速水分排出，所以不可以算是水分。這篇文章是2021-9-17發表在媒體，標題是喝飲料補水？ 醫：就算無糖也不行，而它也是在一開頭就說「人體有70%是由液體組成」。我在5天前發表的水謠言的始祖 + 醫師、營養師、首席XX師的助紂為虐就有說：「大多數叫大家要多喝水或是要怎樣喝水的人，都會有類似這樣的一個起手式：水佔了人體的百分之70，所以一定要正確和充分地補充」。所以，這篇媒體的文章又再次印證了我所說的「這些莫名其妙的邏輯和數字遊戲，被江湖術士用來騙騙錢，也就算了。可是，偏偏就是有一大堆醫師，營養師，或什麼首席XX師也拿它們來出書，上電視，搞網紅。這可真的就是超級悲哀」。原文：常喝茶和咖啡的人較不會得中風和失智症
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2021-11-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射疫苗後副作用，發燒休克怎麼辦？醫師詳解
根據台大醫院設立的COVID-19疫苗專區，最新資料顯示，打完疫苗後的不舒服症狀：注射部位疼痛、發燒、休克，民眾應該怎麼反應跟處理呢？Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦？A：注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。Q：打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎？可以預防性吃普拿疼嗎？A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒，其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢？A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。莫德納約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。
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2021-11-20 醫療.自體免疫
慢病主題館【肺纖維化】沉默的重症 早期「喘、咳、累」竟比肺癌更致命
肺是人體重要的器官，受損嚴重可能致命。肺纖維化的早期症狀並不明顯，常會因為出現咳、喘等症狀，而誤認是支氣管炎、氣喘或是心臟相關疾病，若延誤治療，其死亡風險甚至比肺癌還高，發生急性惡化的病人，平均存活率不到一年，胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健提醒，有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化（IPF）。所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確。特發性肺纖維化的病情會無情地不斷惡化，肺部逐漸纖維化。王鶴健說，有些人是慢慢惡化，如溫水煮青蛙，病程七到十年；但也有人快速惡化，兩三年即不治死亡。有相關症狀或為間質性肺病高風險族群者，應該要有肺部健康意識，及早檢查、及早治療。>>>>【病友暖心訪談完整系列影音專區，看更多】Q:什麼是肺纖維化？A:王鶴健說，肺纖維化主要病變發生在肺泡間的結締組織，該處即是間質，是人體進行氣體交換的主要區域，把肺的結構和肺泡比喻成一棵被颱風吹倒的大樹來看，樹幹到樹枝是呼吸道，樹葉是肺泡，肺泡（葉子）生病了，即為間質性肺炎。當肺泡和血管當中及之間的組織持續發炎，就會變厚、變硬、和出現疤痕，而肺纖維化就是出現疤痕的醫學名稱，隨時間而惡化，疤痕亦會變得更厚，受影響的位置更廣泛。同時，肺部會無法將氧氣輸送到血液。肺纖維化是一種高度威脅生命的肺部疾病，但一開始因為症狀輕微不明顯，多數患者容易輕忽。王鶴健提醒，自體免疫疾病的患者屬於間質性肺病高風險族群，極易惡化至肺纖維化，定期檢查與病患自身的疾病意識非常重要。>>【延伸閱讀】肺纖維化致死率高 初期喘咳易被誤為感冒Q:為什麼會發生肺纖維化？A: 有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)。他王鶴健解釋，所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確，以50至60歲年長者為好發族群。目前已知恐誘發肺纖維化之成因:・長期吸入有害化學氣體或溶劑・吸入石綿、矽、煤灰・服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療・病毒感染・自體免疫疾病自體免疫疾病患者是間質性肺病的高風險族群，因他們產生的自體抗體會攻擊人體的結締組織，也會攻擊肺部肺泡，引發發炎和病變，甚至惡化成「漸進性纖維化間質性肺病」（PF-IDL）。風濕病醫學會理事長蔡長祐表示，當人體罹患免疫系統疾病時，失控的免疫細胞會攻擊自體組織和器官，有些更攻擊到肺部間質，產生間質性肺病而造成肺纖維化，目前證實容易引發間質性肺病的自體免疫疾病包括:・硬皮症（SSc）・類風濕關節炎（RA）・乾燥症（SJS）・皮肌炎與多發性皮肌炎・紅斑性狼瘡（SLE）近年胸腔科很重視間質性肺病和自體免疫疾病的關係，當患者到胸腔科就診時，醫師會盡量先查出患者是否有自體免疫疾病的病史，因為有些自體免疫疾病病人的症狀會先從肺開始，卻沒有一般常以為的關節、皮膚等表徵性症狀。>>【延伸閱讀】喘、咳、累逾兩周 自體免疫病患者當心Q:肺纖維化初期症狀是什麼？A: 在臨床上判讀間質性肺炎的主要症狀有三大口訣： 喘、（乾）咳、累，因為患者肺部由軟變硬，肺泡變硬後要交換氣體很費力，呼吸就會很辛苦，非常容易累。王鶴健形容，間質性肺炎病人的呼吸特徵是淺而快，速率快，但無法深呼吸，因為這樣耗能最少，但很多人會輕忽平時的咳和喘，以為只是小毛病。更棘手的是有些自體免疫疾病患者，只出現關節，皮膚，黏膜等外顯症狀，還有些忍受力較高的患者根本不去就醫，錯過了早期治療的時機。風濕病醫學會理事長蔡長祐強調，自體免疫疾病的病人對任何輕微小症狀都不應錯過，例如以前走路、爬樓梯都沒問題，但現在走個幾步或走一點斜坡都會喘，就要警覺極可能是間質性肺病的症狀，應盡速就醫，避免肺纖維化持續惡化。Q:自體免疫患者都會發生肺纖維化嗎？A:蔡長祐指出，在自體免疫疾病中，硬皮症最易併發間質性肺病，幾乎九成硬皮症患者都會發生，再惡化成漸進性纖維化的機會也很大；乾燥症發生間質性肺病的機率也不小。「整體來說，一旦罹患間質性肺病，死亡率都會很高。」不同的自體免疫疾病，病程從間質性肺病，發展至漸進性纖維化間質性肺病的時間長短也不一定，有快有慢，有人可能一兩二年，才逐步肺纖維化，目前臨床上確定硬皮症最快，他個人經驗發現很多發性肌炎跟皮肌炎也很快，其次是類風濕性關節炎以及乾燥症也不能輕忽。>>【延伸閱讀】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化Q:該如何盡早發現肺纖維化？A:王鶴健指出，目前造成肺纖維化的風險因子尚未完全確認，不過呼籲民眾應理解及辨識出相關症狀，及早尋求醫師建議，相關症狀如:・快走、爬坡時呼吸吃力・出現持續咳嗽狀況・呼吸困難、易喘・容易疲勞等症狀不過，部份自體免疫疾病患者很少出現肺部症狀，例如紅斑性狼瘡，只需要醫師建議定期每半年請醫師聽診後下背肺葉音及肺功能檢查，而乾燥症和硬皮症患者就一定要留意，一旦出現乾咳、喘、累，就應盡快請醫師診斷。王鶴健也說，台灣目前未全面推廣全民肺功能檢測，他建議每人成年時要做一次，吸菸者更提高警覺，隔幾年要做一次 。Q:哪些檢測能確認是否罹患肺纖維化？王鶴健說，特發性肺纖維化的初期症狀也是咳，但有時病人不以為意，尤其吸菸者晨起會「菸嗽」（台語），更缺警覺性，讓肺部逐漸硬化有如「菜瓜布肺」。而間質性肺病近年引起醫界重視，因為該病初期症狀的喘和咳，常被病人以為 感冒而輕忽，以致延誤治療，風免科醫師也開始留心患者出現間質性肺病的可能，醫界近年更積極倡議要善用工具，為自體免疫疾病病人進行肺部聽診、肺功能檢測、以及肺部影像判讀（X光、HRCT高解析度電腦斷層）。蔡長祐表示，處於高風險族群的自體免疫疾病患者，在疾病診斷初期，至少要做一次肺部檢測，接著長期追蹤，一般風濕免疫科每半年會為自體免疫疾病患者進行肺功能檢測，最常見的肺功能檢查是FVC (用力肺活量)。另外，也會安排DLCO檢查來檢視患者肺泡與血液之間的氣體交換能力，以評估患者疾病嚴重度，即是透過一氧化碳，測量出肺泡與血液之間的氣體交換能力，進而看出病況嚴重性。如果發現肺功能有異常，會進一步進行HRCT(高解析度電腦斷層)，透過影像判讀來確認肺部是否已發生纖維化的狀況。Q:一旦確定罹患肺纖維化，該怎麼辦？蔡長祐表示，間質性肺病很難治癒，但現在有新藥推出，可抑制纖維母細胞，防堵新纖維再生，因此有助於放慢病情惡化的速度，例如硬皮病的病人已納入健保給付，應充分與醫師討論並積極治療，已確診肺纖維化較輕微的病友，應定期檢視肺功能狀況，並依醫師建議每年接受HRCT(高解析度斷層掃描)，透過影像判讀來確認肺部健康狀況。>>【知道更多】認識失控的肺纖維化聯合報與元氣網粉絲團合辦「沉默的重症─肺纖維化」線上直播講座，邀請九大專家分享精采解析，並分享十位病友及家屬與病共處的生活點滴。>>「沉默的重症─肺纖維化」線上講座精彩內容完整收錄【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端四劑戰士陳時中不負責 孫大千：世界怎跟得上台灣
中央流行疫情指揮中心開放接種國產高端疫苗兩劑民眾，若有需要可再打兩劑國際認證疫苗，提升副作用風險，衛福部長陳時中卻說無法負責。前立委孫大千今在臉書批評，陳所展現的傲慢態度無疑是直接告訴台灣人民：「我就是不負責任，不然要怎樣？」孫大千說，世界怎麼趕得上台灣？當全球先進國家都在施打第三劑加強針的時候，台灣的防疫指揮中心卻已經開放77萬國人打四劑疫苗。為什麼鬧出了這麼天大的笑話卻沒有人要負責？為什麼要降低國際EUA的審查標準，護航出一款不被國際組織承認的疫苗？高端疫苗的二期解盲結果為什麼至今遲不公布？衛福部為何無動於衷，連催都懶得催了？孫大千表示，指揮中心為何不安排已打兩劑高端的77萬民眾，在重打兩劑國際疫苗前，先免費抗體檢測，以避免副作用？是因為不敢面對高端疫苗無效真相？孫大千說，衛福部的500萬劑高端疫苗採購被證明根本就是一個傷民又傷財的錯誤決策，平白無故浪費近45億民脂民膏，當時負責決策的官員和參與審查的審查委員難道不需負連帶賠償責任？孫大千表示，在沒有臨床試驗情況下的四劑混打，和國際社會行之數月的兩劑混打所產生副作用的可能性和嚴重性，恐怕有天差地遠不同，陳時中怎麼可如此輕鬆的混為一談呢？
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2021-11-20 該看哪科.傳統醫學
進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。
天氣轉涼變冷時，民眾多會吃麻油雞、薑母鴨、羊肉爐、藥燉排骨等進補，不過奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾提醒切勿盲目進補，進補方式因人而異，亂補恐怕僅會造成身體負擔，越補越糟。 養生進補４觀念，並非吃鍋就是進補！ 梁祐爾醫師表示，天冷之際氣溫變化大，是呼吸道疾病、心血管疾病好發季節，此時養生應著重在「養陰藏陽」，而非胡亂進補，也不宜燥熱，天氣冷時可適度補充桂圓、肉桂、丁香等溫中散寒食材。 許多人誤以為天冷就是多吃鍋物以利禦寒，但其實現代人多的是營養過多又少運動，加上生活、工作壓力等因素，多有「外寒內熱」的情況，若大肆助陽，容易發生失眠、口腔潰瘍、便秘、痔瘡、皮膚紅疹等上火問題，因此除了看個人身體狀況，也建議循序漸進為佳。好的進補關鍵在於良好的消化吸收，若忽略了原本身體狀況，恐怕越補越糟，甚至加重腸胃系統的負擔，出現腹脹、胃痛等不適。 進補吃什麼因人而異，中醫提醒３種人更要謹慎！ 梁祐爾醫師舉例，平時消化不良、食慾不振者，恢復腸胃功能就會是進補的重點，而以內含茯苓、淮山藥、蓮子、芡實的四神湯進補就相當有幫助，具有滋補脾陰、厚實腸胃的效果。 除此之外，兩大族群進補時需更加謹慎，包括「陰虛有熱」者，以及「痰濕內盛」者。陰虛有熱者常見體型較瘦、長期晚睡、大便偏乾、皮膚容易過敏或長痘、身體常覺得燥熱、舌頭細瘦或舌面有裂紋。而痰濕內盛者則常見肥胖、飲食油膩、臉部容易出油、大便軟黏、舌頭形狀較胖且舌苔厚。這兩種族群可用清補、通補等方式進補，食材建議可選擇百合、杏仁、蓮藕、山藥、木耳、大白菜、白蘿蔔等，痰濕重則加上砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。 案例健康出問題，一問出自進補不當！ 梁祐爾醫師分享，日前診間曾有案例，因進補不當出現各種身體不適，該案例有甲狀腺腫瘤病史，個性容易緊張，且常覺得燥熱，長期在奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾門診調養，某日就診時表示近一周長了許多大顆的疔瘡，且睡眠多夢又不穩定，一問之下才知道，這些症狀是出自於吃了養生大補鍋。 養生不只在於進補，良好生活更助健康！ 每個人的身體狀況不同，進補的方式也會有所不同，建議在進補前可先與中醫師討論，了解自己的身體狀況，作精準的進補。梁祐爾醫師也表示，進補在養生只是其中一個面向，也需注意保暖避寒、休養生息，並培養運動鍛鍊及腦力活動，以及調整好飲食消化，如此才更有利養生。 《延伸閱讀》 ．冬季進補先看「自己缺什麼」，中醫：台灣以滋陰潤燥為佳。 ．簡單防範天冷６疾病風險！醫：睡覺放件外套助防心肌梗塞。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-20 新聞.科普好健康
82歲阿嬤切除甲狀腺腫瘤！ 透過「精準麻醉」 術後恢復較快、不會惡心嘔吐
精準醫療的時代來臨！其中「麻醉」是外科手術成功與否的重要關鍵，近年也走向「精準麻醉」配合外科手術的治療方式，可透過腦波監測、靜脈注射麻醉藥物，能更精準即時調整麻醉藥劑量，不僅減少了麻藥量，患者術後很快恢復呼吸且清醒，不再疼痛、惡心嘔吐了。腦波監測 可即時調整劑量一名82歲阿嬤罹患晚期甲狀腺癌，腫瘤超過6公分，癌細胞已擴散到食道、右喉返神經與內頸靜脈，難以切除乾淨，她的右聲帶長期麻痺、呼吸只剩一半，加上被癌細胞侵犯的食道可能滲漏破裂、內頸靜脈剝離時可能大出血，導致施行甲狀腺切除手術風險很高，因此事前規畫安排「精準麻醉」配合外科切除手術，費時6個半小時。此次執行甲狀腺切除手術，麻醉醫師就像機長一樣緊盯精密儀器發揮麻醉技術，採用BIS腦波暨DSA頻譜分析精確判斷患者使用的麻醉劑量，即時進行劑量的調整；同時以手術疼痛監測儀（SPI）與四聯刺激（TOF）監測，安心投予止痛與肌鬆劑量，保障術中不會亂動且血壓非常平穩；最後縫傷口時加上專一肌鬆逆轉劑Sugammadex，患者即刻恢復正常呼吸，迅速拔管且10秒鐘內睜開眼睛。患者清醒快 不到3天出院手術結束後，病患很快清醒，不會疼痛、惡心嘔吐，不會急性譫妄，不須延遲拔管，也不用住加護病房，不到3天就康復出院，降低未來罹患失智症的風險。因此，面對高齡、多病且高風險手術時，「精準麻醉」是複雜手術可以採用的麻醉方法。高雄長庚自2017年開始，施行外科手術時，會導入精準麻醉的概念與眾多實踐技術，根據6713位國人的大數據分析，採用腦波監測，能減少8.6至13.9%的不必要麻藥量，拔管、意識恢復與甦醒會變得更快更好；術後疼痛部分，除了傳統自控式止痛外，還結合口服止痛藥、非嗎啡類長效止痛針劑、超音波導引神經阻斷術等，多管齊下才能有效止痛。施打時機與流程 更為優化尤其更優化施打時機與流程，讓麻醉氣體可減量5至14%，嗎啡減少18至20%，術中高血壓減少22至55%，術後止痛效果一直保持。同時也優化手術的點滴速率、因應病患風險選擇適當麻醉藥物、合併多重止吐藥物應用，可讓術後嘔吐不再是許多手術病患醒來的夢魘。目前施行全身麻醉有兩種作法，一種是吸麻醉氣體進行麻醉，台灣大約八、九成的手術是採用此方式，術後常會發生惡心嘔吐；另一種則是靜脈藥物注射，但必須在腦波監測下進行麻醉劑量的調整，避免過輕中途醒來或過重導致延遲甦醒，術後可防止惡心嘔吐及未來認知功能障礙等問題。現代最高品質的全身麻醉，應包括精準麻醉深度、優良止痛計畫、全方位預防惡心嘔吐、提早拔管降低術後肺部併發症等。
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2021-11-20 該看哪科.心臟血管
為什麼吃素，膽固醇還是過高？壓力大也上榜，營養師點名3種「非飲食」原因
膽固醇指數過高會增加心血管疾病的風險，為了降低膽固醇很多人開始留意起飲食，並盡量減少富含膽固醇食物的攝取。但為什麼已經不吃蛋黃、海鮮等高膽固醇食物了，膽固醇還是過高？膽固醇不是來自動物性食物嗎？為什麼吃素，膽固醇仍過高？到底問題出在哪裡？膽固醇過高到底該怎麼辦才好？ 膽固醇是打哪裡來的？ 膽固醇僅存在動物性食物中，它是身體相當重要的建材之一。膽固醇不僅構成細胞膜、可轉化為膽酸幫助脂肪的消化吸收，它還是身體合成維生素D、男性荷爾蒙、女性荷爾蒙和壓力荷爾蒙等固醇類荷爾蒙的原料，所以為了確保身體有足夠的膽固醇原料來執行上述功能，身體也會合成膽固醇。事實上，70~80%的膽固醇是由身體自行合成，飲食僅占20~30%，故即使沒有吃任何膽固醇食物，也可能會有膽固醇過高的問題。 想要降低膽固醇食物該怎麼挑～認識升膽固醇指數（CSI）！ 除食物所含的膽固醇外，還有許多飲食因素會影響血膽固醇值，例如脂肪種類及蔬果中的水溶性纖維等： ＊水溶性纖維能吸附膽酸，減少膽酸的再吸收，進而達到降膽固醇的目的（這也是燕麥的降膽固醇機制）。 ＊脂肪中的飽和脂肪和反式脂肪會增加膽固醇，不飽和脂肪則有助降低膽固醇。所以使用富含不飽和脂肪酸的油脂（如大部分植物油，椰子油例外）來取代富含飽和脂肪的油（如牛油、豬油等大部分動物油）有助降低膽固醇。 為了讓一般人更容易上手，快速了解食物對血膽固醇的影響，而有所謂升膽固醇指數（Cholesterol Saturated fat Index，CSI）可做為我們選擇食物的參考。 公式：升膽固醇指數（CSI）=膽固醇含量x0.05+飽和脂肪含量x1.01 從此指數我們可發現，飽和脂肪的影響遠比膽固醇高。而「升膽固醇指數」越高的食物，對心血管疾病的危害就越大，所以有血膽固醇過高者，宜盡量挑選「升膽固醇指數」較低的食物來攝取。 小技巧：簡單判斷食物的升膽固醇指數（CSI） 一.植物性食物 由於膽固醇只來自動物性食物，主食類（五穀根莖類），肉類中的豆製品、蔬菜類及水果類等植物性食物因不含飽和脂肪與膽固醇，所以「升膽固醇指數」都很低；但因飽和脂肪會影響膽固醇，故富含油脂的植物性食物的「升膽固醇指數」會較一般植物性食物高。 在富含油脂的植物性食物中，大豆油、橄欖油等一般植物油，以及堅果種子等食物的「升膽固醇指數」較低，可安心使用；但椰子油（九成以上為飽和脂肪）、植物奶油（經氫化反應故含大量飽和脂肪），和高油酸棕櫚油等則因富含飽和脂肪而導致「升膽固醇指數」很高，因而不建議使用。 那些食物要特別小心？ ＊椰子油與椰子相關製品 ＊植物奶油和高油酸棕櫚油 ＊高純度黑巧克力與相關製品 ＊加工食物（要留意產品的飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪含量） 二.動物性食物 奶類、蛋類、魚貝海鮮類、家畜/家禽類和動物油脂不僅含膽固醇，且含飽和脂肪，所以會影響血膽固醇。但由於飽和脂肪對血膽固醇的影響大於膽固醇本身，所以飽和脂肪酸含量較低的動物性食物，例如鮮奶、一般魚貝海鮮類或瘦肉（或吃肉類時去皮、去肥肉）的「升膽固醇指數」相對會比較低。 那些食物要特別小心？ ＊內臟及富含神經的組織（如豬腦） ＊卵（魚卵、鯔魚精囊等）、蛋（各種家禽蛋）及蛋相關製品 ＊高脂肉類（因富含飽和脂肪） ＊乾料肉類（如魚干、蝦米）與乾料奶類（如起司，奶粉） ＊加工食物（要留意產品的飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪含量） 補充說明：儘管蛋的膽固醇偏高、「升膽固醇指數」也不算低，但含豐富營養、卵磷脂，及有助降低膽固醇的單元/多元不飽和脂肪酸，且飲食膽固醇僅血膽固醇1/4左右，所以健康人每日一顆雞蛋是沒問題的喔，並不需要在吃蛋時去掉蛋黃只吃蛋白喔。 Q&A 膽固醇只存在動物性食物中，為什麼吃素膽固醇卻還超標？ 儘管膽固醇只存在動物性食物，但除了膽固醇外，飲食中的飽和脂肪、反式脂肪等也都會影響膽固醇；另外，由於膽固醇是合成壓力荷爾蒙的原料，故壓力過大，或抽菸、肥胖等非飲食因素也會導致血膽固醇的上升。所以，如果吃素或飲食中很少吃含膽固醇的食物，但健檢時膽固醇還是超標，就要過濾是否是因上述因素所造成的喔！ 作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 延伸閱讀： 「把我的遺體燒成灰，樹葬就行了！」吳念真給兒子的「生前遺書」：比起骨灰被放寶塔，被子孫記住更重要
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2021-11-20 養生.人生智慧
退休力應變沙龍／疫情激發危機感 趁早規畫退休財務
財務準備是退休準備的第一步，中信銀行個人金融執行長楊淑惠分享疫情下的觀察發現，疫情使股市大熱，不少年輕人認真開始規畫財務，疫情帶來的危機感、看見市場的投資機會，都成為大家開始關注財務的動力，但楊淑惠提醒，投資行為不完全等於財務準備，退休財務準備必須有完整規畫。楊淑惠以中國信託的調查說明，台灣自社區感染爆發，約有百分之三的民眾因疫情增加退休規畫金額，其中以卅到卅九歲占大多數。調查也發現，近八成民眾並未改變原有的退休計畫，但百分之四點二認為，疫情讓他們思考提前退休。另外，疫情期間，許多行業收入或獎金短少，若不幸染疫，染疫後的醫療照護費用、薪資損失等，也是不小的額外開銷，凸顯緊急預備金、醫療保險規畫的重要性。但楊淑惠指出，危機也是轉機，疫情雖帶來許多負面影響，但更提醒我們及早規畫財務與退休準備。楊淑惠建議，財務準備必須思考資金來源、規畫目的與用途、甚至創造財富的方式，並注意風險控管。許多年輕人熱衷投資，但追逐風險下的短期資本利得，缺乏風險控管觀念，建議先確認投資目的及對風險的承受力，切勿將資金壓在同一個籃子中，也要考慮年紀漸增的健康風險，考量列入醫療支出。不同年紀各有不同的財務規畫重點，楊淑惠指出，卅多歲的人多半處在事業衝刺期，除了及早投資，最好趁著年輕先規畫基本的醫療保障；三明治族群多半為家庭經濟支柱，也邁入事業高峰期階段，一旦遇到變數或事故，收入中斷對家庭影響大，建立緊急預備金及壽險、重大傷病相關保障顯得格外重要。準退休族群建議以退休金及長照規畫為主，並增加固定收益標的。
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2021-11-20 養生.人生智慧
退休力應變沙龍／退而不休 保持學習和社會連結
你想要過什麼樣的退休生活？旅居波蘭的作家葉士愷說，新世代對退休想像是可以健康自在過生活，不需要為了經濟煩惱；關渡醫院院長陳亮恭則表示，現在腦中沒有退休這件事；宏碁創辦人施振榮說，自己雖從工作退休，但沒有從社會和人生中退休。退休被視為人生最重要的階段之一，但出現於人類歷史不過百餘年，且定義一直改變。陳亮恭指出，退休制度於一八八○年俾斯麥於德意志帝國實施，規定六十五歲退休，但當時德意志帝國平均年齡才四十七歲。俾斯麥為讓老到無法工作的人得到政府照顧，提出退休制度，與如今追求第二或第三人生的退休已經不同。即將邁入七十七歲的施振榮說，台灣平均臥床時間是八年，若以現在的平均餘命八十歲來說，「我現在應該是躺在床上的人」。他六十歲從工作退休，從四十歲就開始準備，五十幾歲時發現冠狀動脈阻塞，於是減少壓力、注意飲食及多運動，如今他雖然從工作退休，但一直保持社會連結，「活在社會就是要不斷地有貢獻，所以必須不斷的學習。」陳亮恭說，他現在腦袋裡是沒有退休，英國經濟部智庫曾調查，勞工不管幾歲退休，退休後平均僅開心兩年，隨後就開始因健康問題看醫師；法國研究也發現，勞工每晚一年退休，可以降低失智症發生風險百分之三至五。其實目前為退休人士設計的許多健康促進方法，透過「工作」都可以達成，包括要有活動量、要用腦力，與人相處應對，退休後要排很多課程才能達到這些目的。陳亮恭認為，有些工作職務必須世代交替，但不代表不用繼續工作，他目前腦中沒有退休這件事。
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