2021-03-06 癌症.頭頸癌
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2021-03-04 科別.心臟血管
40歲以後如何防止血管硬化？醫師分享6撇步讓血管變年輕
今年冬天特別冷，猝死的案例時有耳聞，林毅敦醫師分享關於日常心血管的保健、如何預防心肌梗塞、中風以及應該注意的跡象、以及發生當下的自救之法。林毅敦醫師表示，由於血管也會受到溫度的影響，發生熱漲冷縮，在天氣很冷的情況下，並且溫差很大的環境進行轉換，血管會發生急遽收縮，就容易出現血管痙攣，使得原本已經狹窄的血管因收縮變得更加狹窄，就容易發生心肌梗塞，因此一定要做好保暖的工作，即使喝了酒，覺得身體很熱，一樣要把衣服穿足，切勿『假勇』。林毅敦醫師提醒，在寒冷的天氣下切勿一喝完酒，且未做任何保暖防護措施就出門，這將導致心肌梗塞的機率提升，原因是因為喝完酒，會造成神經感覺降低、血管收縮舒張能力變差，而且喝完酒血管通透性變大，忽然轉換到寒冷的溫度環境，自律神經調節反應不及，易出現血管急遽收縮的現象。大家都知道如果具有三高的人，當出現下列心肌梗塞的症狀：左側部分出現胸悶、胸痛、上臂疼痛、下巴頸部疼痛、冒冷汗，應該盡速急診。但更值得注意的是，若家族史中的長輩都有三高疾患，即使本身年輕且不具備三高問題，一旦出現上述症狀，仍要懷疑可能出現心肌梗塞，應盡速就醫。不過並非所有的胸悶、胸痛都是因為心臟出現問題，林毅敦醫師表示，有些老人家因為罹患皮蛇，一樣會出現胸痛的情況；另外，也有可能是肌肉、筋、骨骼疼痛、焦慮…..原因導致，因此要由醫師診斷為準。血管就像是水管，使用久了，一定會發生硬化，只是每個人的硬化程度會不同，尤其是患有三高的患者，血管的健康程度通常會較一般人差。例如糖尿病患者，若血糖控制不佳，反覆出現高血糖的情況，易導致血管慢性發炎，而使血管發生纖維化的情況，血管彈性就會變差。高血脂就是血液中的血脂濃度過高，導致血脂沉積在血管壁而形成斑塊。因此時刻注意血管的健康是非常重要的，皮膚可以經由儀器測得肌膚年齡、保濕度….等各項資訊，血管的健康程度，亦可以用儀器測得血管彈性度、硬化程度、末梢血管微循環、血管年齡是否與實際年齡相符。林毅敦醫師提醒，偶爾吃大餐或是吃到飽並不會影響血管的健康，但要注意在這些大吃大喝之後，要多增加水分的攝取，以保養血管的健康。林毅敦醫師建議，即使無心臟病家族史的男性40歲以上、女性45歲以上仍應進行血管硬度健程度檢查，而有心臟病家族史的群眾，建議提早在35歲就進行血管硬度健康程度檢查。◎林毅敦醫師針對血管保養重點提醒：1. 血管保養要趁早2. 生活作息要規律3. 攝取新鮮原型食物4. 運動可多不可少5. 保暖要確實6. 適量飲酒不貪杯（喝酒不助眠，晚餐喝紅酒）。◎冬季泡湯注意事項：1. 到泡湯池前，再將包裹身體禦寒衣物脫掉2. 緩慢進入溫泉池，讓身體血管漸漸適應3. 離開溫泉池，一定要立刻用衣物包裹保暖4. 天冷泡湯切勿冷熱湯交替5. 溫泉水沾毛巾溫暖蓋頭頂。
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2021-02-28 科別.心臟血管
健檢常忽略腦血管檢查 醫：50歲以上民眾要做
一名婦人才做了全身健檢不久，日前卻突然倒地不起，檢查才知她因腦動脈血管瘤破裂引起，至今仍陷昏迷。對此，醫師指出，腦動脈血管瘤常被忽視，甚至在健檢時也被遺忘，但它卻常易造成嚴重的後果，建議50歲以上民眾健檢時應把腦部檢查也列入。國軍台中總醫院院長、神經外科醫師洪恭誠說，血管瘤是動脈血管壁上形成的泡泡狀小血瘤，全身都有可能產生動脈血管瘤，並以腦部、胸部及腹部最為常見，其中腦動脈血管瘤的危險性最高，約100人中就有1～2人潛藏腦動脈瘤而不自知。曾是伊林模特兒的王亭又就因因血管瘤破裂而猝死，年僅41歲。洪恭誠說，腦動脈血管瘤一旦破裂致命性、致殘性強，人人都應該關心。它包括先天血管結構異常的人、有動脈血管瘤家族病史的人、抽菸族、三高族、喝酒族、作息不正常的人、壓力大的人都容易發生腦動脈血管瘤。而且，50歲以上占約58％，尤其是50到65歲的女性，除了年紀大因素及三高慢性病因素，與女性荷爾蒙變化也有關。他說，腦動脈血管瘤幾乎沒有症狀，但大到一定程度，造成神經被壓迫，還是有些症狀可循。例如，經常晨起時感到頭痛或頸部僵硬、突發性頭部劇痛、不明原因的噁心、嘔吐、昏迷、意識喪失，以及視力突然模糊、視野改變、複視、瞳孔擴大等。或有眼瞼一邊下垂，眼睛睜不開、嗅覺喪失、畏光及畏音，和變得嗜睡、反應遲鈍、突然暴怒等。洪恭誠說，有家族病史的人特別應該加強做腦部血管健檢，醫師發現這類的病人，也該主動提醒病患家族應做檢查，以免真的發作造成遺憾。另外，及早做腦部血管健檢，有助於規避風險，像是藝人利菁在健檢中意外發現4顆腦動脈血管瘤，後來做了栓塞手術，胡瓜也發現血管瘤，目前追蹤觀察。要預防腦動脈血管瘤的發生，他說，平常應控制好血壓，按時服用血壓藥，也應減少生氣、劇烈的運動、吃太辣的飲食等，以避免血壓瞬時間的劇烈波動，另也應戒菸，避免香菸加速血管壁異常產生，和養成規律運動習慣，讓血壓穩定。
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2021-02-21 養生.運動天地
每晚抬腿抬心酸？6個腹肌鍛鍊動作你可能一直做錯
除了上健身房，很多人會在家做些抗阻力運動，尤其是鍛鍊腹肌。看似簡單的動作，卻藏著許多陷阱，這些細微的錯誤除了讓運動效果打折扣，更可能造成疼痛、傷害。以下是幾個常見的腹肌運動，專家幫你點出錯誤，並指導如何修正。單車式捲腹很多人覺得雙腳踩踏的速度愈快，愈有運動效果。不過專家建議，速度快不見得是好事，將動作控制得愈慢愈安全，也更能達到鍛鍊效果。修正方式放慢速度，當肩膀從地板抬起時，將對側的腿伸直，注意上半身的旋轉，專注動作的正確性，這樣會達到更理想的效果。側棒式做高側棒式時，最重要的是避免肩膀前彎，離開原來的位置，這樣不但難以支撐身體，也可能造成扭傷。修正方式建議初學者從前臂側棒開始練習，肩膀的位置必須在肘部正上方，如果仍覺得困難，可先將臀部放在地上，維持30秒，調整好位置，感覺較有肌力時，再將臀部抬起。抬腿進行抬腿運動過程，將腿放回地面時，下背很容易拱起離開地面，不僅降低鍛鍊效果，還會導致坐骨神經痛。修正方式當腿伸直到空中時，集中精神將下背部下壓地板，腿開始放下時，勿讓下背彎曲或離開地板。腿持續放低，直到你感覺背部不得不抬起時，這裡就是低點，停留後再將腳抬起。這不僅能避免下背部受傷，對腹橫肌的鍛鍊也更有效果。捲腹把下巴貼在胸前，手放在後腦勺，將脖子拉起，這是做捲腹時最常犯也最糟糕的錯誤。這樣等於對頸骨施加壓力，同時減少呼吸時的氧氣量。而且這樣的做法完全無法鍛鍊到核心。修正方式不要把雙手手指纏繞在後腦，用手輕輕支撐頭部，讓肘部指向兩側，也可將雙手臂交叉在胸前。下巴抬起、遠離胸部。如果這樣做起來很困難，專家提供一個解決方案，雙手向頭部施壓推動時，頭部以相等力量推向手指，這兩個力量互相抵銷，可減少頸部的疲勞。棒式（平板式）如果動作正確，棒式是鍛鍊核心肌群最有效的方式之一。但常見錯誤包括「屁股拱起」或「下背塌陷」，不但達不到鍛鍊效果，還可能導致下背疼痛。另外，有些人會把身體的重量全部放在手臂，也會導致肩膀壓力太大。修正方式如果身體會不由自主拱起，建議先從平板變化式（膝蓋棒式）開始做起，增加基礎核心力量。方法是把膝蓋下放到地板，手可採用前臂棒式或高棒式，這個動作較適合初學者，膝蓋放在地上，對於下背部的壓力會減輕很多。抗力球屈體這個動作較有挑戰性，把腳穩定放在抗力球上，膝蓋往前滑進胸部，可以鍛鍊核心力量。但如果把重量放在膝蓋上，就很難保持核心穩定，務必讓雙手保持在肩膀下方，一旦手掌離開這個位置，會產生更大負荷導致更快疲勞。修正方式動作開始前，先以平板式穩定抗力球30秒，增強核心。準備進行膝蓋往前滑的動作時，記得將臀部抬高，有助於避免將重量放在膝蓋上，也能更有效率的鍛鍊到腹肌。資料來源╱Women's Health
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2021-02-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／脂肪不見得都不好！棕色脂肪能降代謝性疾病，但要如何增加呢？
長期以來，大家只知道白色脂肪，也就是和很多代謝性疾病有關聯的脂肪，但事實上，脂肪與人類之間的關係並不是那麼的單純枯燥，目前科學家已經發現，人類有三種不同類型的脂肪細胞:白色、米色和棕色。而顏色的差異，主要是來自於脂肪細胞裡面有沒有粒線體(細胞的發電廠)，因為粒線體內含有細胞色素，所以會在顯微鏡底下呈現出米棕色，故而得其名。但也有人把米色脂肪細胞直接歸類在棕色細胞裡面，稱其為非典型棕色細胞。相較於白色脂肪可以儲存能量，讓我們在飢荒和疾病時渡過難關，棕色脂肪更能利用線粒體來燃燒脂質，並在人體溫度下降時產生熱能，防止失溫現象發生，顯然扮演著更加積極的角色。從身體上分布的位置來看，過多的白色脂肪除了包覆內臟外，也會沿著腹部和臀部聚集，而棕色脂肪則是傾向於體內較深處，像是頸部、上背部和脊髓周圍，這使得研究棕色脂肪變得比較困難。甚至到了2009年時，科學家們都還不確定成年人身上是否仍然會保留著棕色脂肪，因此，對於更進一步，棕色脂肪的功能，其與環境因素以及遺傳基因之間的詳細關係，就根本瞭解更少了。之後，隨著醫學顯像技術的進步，科學家們才能夠開始著手研究棕色脂肪，以及其在降低代謝性疾病中的可能作用。2021年1月4日洛克菲勒大學的科學家科恩醫師（Paul Cohen）在《自然醫學》期刊上發表了一篇論文，由於產熱的棕色脂肪在動物(小鼠)模型中已經證實會顯著改善葡萄糖和脂質異常的現象，但對於棕色脂肪會不會也影響人類的代謝和心血管疾病，則尚不清楚。所以科恩醫師針對52,487名患者，蒐集了134,529次的18F-氟脫氧葡萄糖之正子斷層掃描圖像，互相比對患者的健康情形。結果顯示，擁有棕色脂肪的人，其心血管疾病的患病率較低。同時，棕色脂肪的存在也與第2型糖尿病、血脂異常、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、充血性心臟衰竭和高血壓的患病機率較低有關。這些發現引起了媒體界的注意，美國科學家雜誌健康版記者海特小姐（Amanda Heidt）於是在1月12日專訪科恩醫師，利用一問一答的方式來讓大家了解棕色脂肪和疾病之間的關係，潘老師覺得很有用，特別翻譯後，加以整理，並加入材料後讓大家一次搞清楚什麼是棕色脂肪。很長一段時間以來，我們都認為棕色脂肪是用來保護小型哺乳動物和新生兒，因為棕色脂肪可以直接產熱，避免身體失溫。可是當嬰兒年齡增長後，棕色脂肪就會跟著逐漸萎縮，直到消失。但2009年的一系列論文卻發現，成年人身上仍然存在有棕色脂肪，並且可以在寒冷環境下，被誘導增多，當利用放射性標記的葡萄糖，並使用正子斷層掃描成像後觀察，也確定棕色脂肪可以使用葡萄糖產熱。這些論文確實引起了科學家們極大的興趣，但由於放射性標記的葡萄糖具有放射性，不可以大量使用在毫無醫療目的，僅僅只是為了研究的受試者身上，所以至今無法對人類進行大規模掃瞄，並深入研究棕色脂肪與身體代謝性疾病之間的關係。無巧不巧，由於柯恩醫師服務的醫院是一家專科的癌症醫院(斯隆-凱特琳)，在醫院內為了治療病人，必須進行成千上萬次的正子斷層掃描，因為這些掃描通常用於診斷或跟踪癌症的進展。當院內許多主治醫師看到病人的影像時，總是評論成人體內棕色脂肪確實存在，因為這些棕色脂肪可以像癌細胞一樣，吸收放射性標記的葡萄糖當燃料，很容易被誤認為是癌細胞，但其實不是。而柯恩醫師的做法則是，按照規定，經病人同意向醫院索取影像資料來分析，這樣一來，柯恩醫師就得到了人類有史以來最大規模的棕色脂肪數據庫，可以用來研究棕色脂肪與人類健康之間的關係。棕色脂肪可以降低代謝性疾病的原因，尚不完全清楚，但柯恩醫師提出了三種假設。第一是棕色脂肪的存在或數量會直接影響白色脂肪的分佈情況，例如使內臟脂肪或腹部脂肪（致病性較高）比例變少，而皮下脂肪（有害程度較低）比例變多，但全身脂肪總量不變。第二是由於棕色脂肪內的粒腺體可以進行燃燒並消耗能量，因此，許多可能有毒的燃燒後代謝物，就可以被留置在棕色細胞內，不會跑出去致病。最後，第三種可能性是棕色脂肪具有內分泌的功能，就像白色脂肪會分泌瘦素(Leptin)和脂聯素(adiponectin)一樣，而越來越多的證據也表明棕色脂肪是一個重要的內分泌器官，藉由內分泌信號調節疾病的發生率，是非常合理的。目前已知可以增加棕色脂肪的方法，有所謂的冷暴露(潘懷宗/寒冷真的能減重!發抖10分燃燒運動1小時熱量)，但當置身於寒冷環境時，很多人覺得不舒服也不願意。於是，科學家們試圖發掘更多可以調節或激發棕色脂肪的其他生化途徑，以便研發藥物。目前臨床上使用於膀胱過動症的一款藥物，叫做米拉貝隆(Mirabegron)，就已經有研究顯示，服用米拉貝隆後的患者可以增加棕色脂肪。另一方面，如果事實證明棕色脂肪的好處主要是來自於棕色脂肪所釋放的內分泌激素的話，也可以把該激素找出來，並專門研究該激素在體內的功能。當然，甚麼事都可以牽扯到基因，每個人身上棕色脂肪的多寡，可以和遺傳有關，毋庸置疑，也可以和一些環境因素的誘導有關，例如年齡、性別、體重、居住緯度等等。柯恩醫師的團隊正在採取多種不同的方法，看看是否可以找出與棕色脂肪相關的遺傳基因。如果確定了這些基因，也可以藉由調控這些基因來增加棕色脂肪，進而達到治療疾病的目的，大家可以拭目以待喔!
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2021-02-18 該看哪科.中醫精髓
愈晚愈冷低溫下探10度 中醫師推薦「驅散風寒」妙方
強烈大陸冷氣團持續發威，中央氣象局說，愈晚愈冷，最冷時間點在今晚到明天清晨。16縣市氣溫有下探10度以下的機會。民眾保暖不足易著涼，吹到風常感頭痛、不適，醫師建議，脖子後方有風池穴、大椎穴，可拿吹風機吹頸部、脖子，有驅散風寒之用。為預防天氣冷、身體不適感冒，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，「膀胱經」分布在人體頭部至背部，是防範風寒入侵的第一道防線，建議冷氣團到來時，身著圍巾、口罩、帽子等。然若民眾保暖不夠，頭部被風吹到，感覺頭痛、「涼到了」，能如何補救？瞿瑞瑩表示，脖子後方有風池穴、大椎穴，可拿吹風機吹頸部、脖子，有驅散風寒之用。除了穿戴衣物保暖外，由內滋補身體也很重要，瞿瑞瑩說，短暫寒流來襲，民眾可煮薑湯保養身體。她指出，生薑具有薑辣素，有驅散濕氣之用；若為體質虛寒者，可煮老薑、乾薑，溫暖腸胃，正是所謂「溫中」。根據中央氣象局氣象預報資料顯示，這波冷氣團將持續影響至明日清晨，在此期間北部及東北部感受偏冷並有局部短暫雨，其他地區早晚也冷，西半部日夜溫差大。據本報報導，今晚至明上午低溫區域分別為基隆市、台北市、新北市、桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣、台中市、彰化縣、南投縣、雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市、宜蘭縣、花蓮縣有10度以下氣溫發生的機率。
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2021-02-18 科別.心臟血管
心臟有問題，該做哪些檢查？專家完整解析8種方式
冬季為心臟、腦血管疾病的好發時節，在霸王寒流持續叩關下，驟降的氣溫導致因心肌梗塞死亡的人數大增。在冷空氣的刺激下，會使血管收縮速度加快，心臟負荷加劇，有心臟病史、三高等高危險族群，都應該注意心臟健康。 預防陷入生死一瞬間的心肌梗塞危機，除了做好低溫保健動作，聯安診所院長鄭乃源建議，應了解自我罹患心血管疾病風險，定期進行健康檢查，並管理好自身健康，才能隨時做好防範。而預防心血管疾病又該做哪些檢查呢？ 鄭乃源說，為了確實診斷心臟病種類，會進行不同的檢查。通常醫師會從最簡單、不具侵襲性、符合經濟安全效益的方式，循序漸進做診斷。除了先詢問症狀、病史、家族病史外，首先會先量血壓，並且聽診、量脈搏、理學檢查等。 聽診的目的，除了可辨識心跳節律是否正常，是否有心雜音等問題。除此之外，聽診也會檢視肺部、頸部、腹部，以判斷病人是否有心臟衰竭、心律不整、瓣膜性心臟病、大動脈疾病或者血管狹窄的問題。當然，一個完整的心臟評估，還需配合心電圖、心臟超音波，甚至電腦斷層檢查等多項檢查才更完整。 靜態心電圖 心臟檢查最基本的是心電圖！鄭乃源表示，若有心悸、胸悶、胸痛等不適，可安排靜態心電圖與心臟超音波檢查，以瞭解心臟是否有心律問題、心臟肥大、瓣膜疾患、先天性心臟病、心肌梗塞等問題。 心電圖就像是檢測「心臟發出的電流」，因為心臟心跳與節律，會形成電位傳導，透過四肢與胸前各方向的導極，收集心臟發出電波，繪成心跳搏動的波形圖，以判斷是否有心律不整、傳導障礙、心肌缺氧、心肌梗塞、心肌病變等問題。 他進一步說明，靜態心電圖僅記錄每10秒鐘心臟的狀態，有時會發生休息狀態進行檢查時可能無異常。但在走路、跑步時就會發生胸悶情況，此時就需要進一步做運動心電圖的檢查。 運動心電圖 鄭乃源指出，若有運動後產生的胸悶、胸痛等不適，或想發現潛在性的心臟問題，可安排運動心電圖檢查，其原理是在運動狀態下偵測心臟狀態，瞭解當心臟負荷量逐漸增加，是否有心肌缺氧的情形發生，可以將潛藏的問題具體呈現。 心肌缺氧代表心臟的血流供應不足，但有些人的血管狹窄程度不大，在靜止狀態下測心電圖，看不出心肌缺氧。只有在給予心臟壓力時，例如，跑步增加耗氧量，才能看出來，因此，受檢者必須一邊跑步，一邊記錄心電圖變化。 但在進行運動心電圖前，醫師會先評估受檢者狀況，是否適合進行檢測；進行運動心電圖時，一旦感覺負荷不了，必須馬上告訴旁邊的專業人員，停止檢查，因為進行運動心電圖時，少數人會引起嚴重的心律不整。 24小時攜帶式心電圖紀錄 鄭乃源說，也可使用可攜式的心電圖裝置，持續紀錄受測者24小時內的心跳狀況，彌補單次十秒鐘的靜態心電圖所無法觀測到的偶發心律不整。根據受試者特殊狀況，也可能採用48或72小時的連續心電圖，可以幫助診斷陣發性心律不整、心肌缺氧及痙攣型心絞痛等疾病。 胸部X光 鄭乃源指出，胸部X光在評估和檢查心臟疾病時，仍是最基本重要的工具。可顯示心臟的大小和形狀。正常心臟的寬度，約佔正常胸腔寬度的1/2到1/3，如果超過1/2寬度，就是過大，而心臟擴大時，形狀也可能改變。 鄭乃源說，有時會在心臟有病變的瓣膜、硬化的冠狀動脈，或損傷的心肌中發現鈣沈積。在X光片上，鈣沈積看起來是光亮的小點，如果看到，會建議做進一步檢查。 心臟超音波 鄭乃源指出，心臟超音波可評估心臟腔室、瓣膜等的結構狀態、心臟收縮及舒張功能，以及血流方向等。可用於診斷瓣膜性疾患如閉鎖不全、缺血性心臟病、心肌肥大、先天性心臟異常等最基本的檢查項目。 完整心臟超音波檢查包括：M型超音波心圖、雙面超音波，能檢查心臟內管腔直徑大小、收縮、舒張的功能，以及心臟瓣膜移動情況；杜卜勒超音波、彩色杜卜勒超音波心圖，能測量血流型態、方向及速度，精確診斷多項心臟疾病。 心臟電腦斷層 心臟冠狀動脈電腦斷層是檢查血管的利器之一，可分為不打顯影劑的冠狀動脈鈣化指數分析以及施打顯影劑的心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影，可直接查看冠狀動脈血管管腔是否有狹窄，對於診斷冠心病有極佳助益。也能偵測冠狀動脈是否硬化、有斑塊，而硬化斑塊與冠心病的演進及急性發作有密切關係。 鄭乃源進一步說明，心臟電腦斷層可同時檢查心臟冠狀動脈鈣化指數，從沒有鈣化的0分至超過400分是重度鈣化，而鈣化指數與血管阻塞機率呈正相關。另外，也可同時檢視心臟功能、主動脈剝離、肺動脈栓塞、動靜脈瘻管等病變。 核子醫學檢查 核子醫學運用在心臟血管疾病診斷，鄭乃源說，原理是藉由追蹤、攝影注射入檢測者血管內的放射線同位素，來診斷心臟血流供應，是否有心肌缺氧狀況、亦可檢視心房、心室的功能是否有異常或瞭解心臟受損狀況。 他進一步說明，這種方式稱為「心肌灌流」檢查，能觀察血液流經心臟各處的情形，當遇到冠狀動脈血管狹窄時，影像即可呈現出缺氧心肌與正常心肌的區別，利於診斷冠狀動脈性心臟病，同時也可以評估心室功能等。 心導管攝影檢查 鄭乃源表示，這是所有心臟血管檢查中，具侵入性的檢查。但能精準的診斷冠狀動脈疾病、先天性心臟病等，對瓣膜性心臟病、心肌病變、心律不整也可評估其嚴重度；若心臟血管攝影發現冠狀血管有異常時，還能運用心導管治療技術，如氣球擴張術、支架置放術、螺旋斑塊切除術等來進行治療。 心導管攝影檢查是利用特製不透光導管，經由腹股溝動脈或手腕血管，將導管伸入心臟的冠狀動脈內，然後注射顯影劑，再用X光來檢視心臟血管血流狀況、病變位置及嚴重程度，檢查時間約30分鐘至1小時。根據攝影檢查結果評估，執行所需的介入性治療。
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2021-02-16 養生.運動天地
用「最強呼吸法」啟動身體免疫力！日醫學博士教你5分鐘「呼吸肌伸展操」，靠體內「天選肌肉」提升肺功能
編按：爬個樓梯就氣喘吁吁？稍微講長一點的句子就氣不足？小心，這些都顯示：你的肺正在老化！呼吸神經學專家的本間生夫解釋，讓肺部膨脹收縮的肌力會隨著年齡增長而日漸減弱。一旦心肺的呼吸能力衰弱、吸氣與吐氣的動作變淺後，人體就沒辦法獲得足夠的氧氣，同時也無法順利排出有害物質和二氧化碳。而自律神經失調、血液循環差、免疫力下降，都可能是呼吸太淺所造成。 一天只要五分鐘「呼吸肌伸展操」，藉由伸展呼吸肌、提高呼吸肌彈性，不但能提升肺功能，還能解除肩膀痠痛。呼吸肌的領銜主演是「肋間肌」首先要說明呼吸肌是什麼樣的肌肉。肺部被俗稱的肋骨所包圍，完全容納在名叫「胸廓」的籠狀空間當中。呼吸肌的位置能夠包圍整個胸廓，藉由擴張及收縮胸廓來震動肺部。只是，就算一語概括為呼吸肌，肌肉類型也有二十種以上。與吸氣吐氣有關的肌肉統統都是呼吸肌。圍繞在胸廓外二十種以上的肌肉通力合作，讓胸廓擴張和收縮。簡單舉幾個例子，就是沿著肋骨生長的肋間肌，位在胸部表層的胸大肌，以及讓肺部上下震動的橫膈膜。除此之外，腹肌、背肌，以及脖子和肩膀周圍的肌肉也等於是呼吸肌。而這些呼吸肌當中也有特別負責核心任務的肌肉組織，那就是肋間肌和橫膈膜。另外，兩者在運作當中是由肋間肌擔任呼吸運動的主角。就如前面也提到，啟動呼吸的主引擎是胸部呼吸肌的肋間肌，橫膈膜的定位充其量只是副引擎。就像這樣，肋間肌可說是支撐呼吸運動根基的呼吸肌。因此，大家在訓練呼吸肌的時候，也要鎖定目標鍛鍊肋間肌這個主角。以肋間肌的情況來說，就是由「外肋間肌」扮演負責「吸氣」的角色，「內肋間肌」扮演負責「吐氣」的角色。換句話說，假如外肋間肌擴張胸部，內肋間肌就會接著收縮胸部，吸氣肌和呼氣肌兩者就像這樣採取相反的行動，同時反覆做收縮運動。這兩種肌肉彼此就是藉由「默契」互相協調，同時「讓呼吸一致」，分別扮演好自己的角色。我們的呼吸要藉由吸氣肌和呼氣肌的絕妙搭配方能成立。肋間肌是獨一無二的「天選肌肉」然而，胸部呼吸肌，也就是肋間肌，與其他肌肉比較之下會有個極大的特徵。那就是幾乎由紅肌所組成。各位知道肌肉分為白肌和紅肌嗎？白肌又稱「速肌」，是快速活動時使用的肌肉。特徵在於可以瞬間爆發龐大的力量，據說田徑短距離跑者的白肌比例就很多。反觀紅肌則稱為「慢肌」，是緩慢活動時使用的肌肉。特徵在於具有持久力，不易疲倦，據說馬拉松跑者的紅肌比例就很多。短距離跑者和馬拉松跑者另當別論，原本大多數人的肌肉就是白肌和紅肌約占一半。假如是魚就會偏向其中一方，比方說「比目魚是白肉」或「鮪魚是紅肉」，但人類則是紅白兩色混雜在一束肌肉當中，紋路不會「只有白」或「只有紅」。無論是手臂的肌肉也好，腳部的肌肉也好，軀幹的肌肉也好，擷取任何部位的肌肉一看，都是由大約各占一半的白肌和紅肌混合而成。不過肋間肌是例外。即使同樣是呼吸肌，橫膈膜和胸大肌也是白色跟紅色正好各摻一半，唯獨肋間肌幾乎都是紅肌。尤其是內肋間肌當中的白肌更是只有三％。為什麼只有肋間肌幾乎都是紅肌呢？這恐怕是因為活著就要背負不得不然的宿命，一直不斷做呼吸運動。無論是睡覺還是清醒，呼吸肌都得要不眠不休孜孜不倦，持續做收縮運動七十年、八十年，有時甚至一百年以上。所以長出的肌肉就只有持久性高，不易疲倦的紅肌。我認為肋間肌在某個意義上是「天選肌肉」。或許是為了永遠持續吸氣吐氣，創造人類的神明才會獨獨將這種呼吸肌設定成「特別規格」。而正因為如此，才必須珍惜和妥善護理肋間肌這種「特別的肌肉」。我認為只要訓練這種「特別的肌肉」，讓呼吸功能保持健全，就能活出永保身心健康，始終年輕的人生。胸部呼吸肌一定都有這種「特別的力量」。因此，請各位務必強化肋間肌，強化呼吸力，發揮「特別的力量」。胸部呼吸肌熱愛有氧運動那麼，該怎麼樣訓練肋間肌這種「特別的肌肉」，讓功能提升呢？單刀直入來說，呼吸肌熱愛有氧運動。透過健行、慢跑、有氧健身操和其他有氧訓練，就可以提升功能。或許也有人聽了「有氧運動」之後會覺得奇怪：「咦，不是該做無氧運動嗎？」的確，假如是普通的肌肉，「肌肉訓練和其他無氧運動」就能有效鍛鍊。我認為要鍛鍊速肌（白肌），最好是舉啞鈴或深蹲，做需要一口氣施加龐大力道的力量型訓練。相信也有很多人為了強健腿腰或厚實胸肌，每天都做這種肌肉訓練。然而，肋間肌跟普通的肌肉不同，幾乎都是紅肌。所以就算做了「有效鍛鍊白肌的肌肉訓練」也幾乎是白費工夫，反而必須進行「能夠高效鍛鍊紅肌的訓練」。換句話說，就是有氧運動。原本紅肌就是藉由大量攝取氧氣發揮力量。這種肌肉會在運動的同時攝取氧氣，利用氧氣產生能量，再利用能量活動身體。肌肉像這樣依序轉換能量產生力量，就算長時間運動也不易疲倦，能夠發揮優異的持久力。因此，「紅肌肋間肌」適合在攝取氧氣時訓練。只要活著，呼吸肌就必須一直不斷做收縮運動，所以才需要非比尋常的持久力。為了發揮這種強大的持久力，也要每天做有氧訓練強化肌肉，維持和提升持久功能。後面將會再次描述該怎麼進行有氧運動。總之這裡先請各位明白，有效鍛鍊胸部呼吸肌的不是力量型肌肉訓練運動，而是有氧型運動。訓練清單① 呼吸肌伸展操那麼，就馬上從「呼吸肌伸展操」介紹起吧。首先要從基本做起。前面也提到，呼吸訓練的重點是在做的時候要改善姿勢。就如左圖所示，雙腿打開與肩同寬，抬頭挺胸筆直站立。還有，伸展操中的呼吸基本上是從鼻子慢慢吸氣，從嘴巴慢慢吐氣。尤其是在吐氣時，請花上比吸氣時多一倍的時間來吐氣。雙腿打開與肩同寬，抬頭挺胸。〈步驟1 肩膀上下擺動〉次數：3～6次現在要開始做呼吸肌伸展操。〈步驟1〉是要進行「肩膀上下擺動」舒緩肩部。肩膀上下擺動的用意是做呼吸肌伸展操的準備運動。呼吸肌伸展操會經常活動上半身，需要事先將肩膀變柔軟。所以要舒緩肩胛骨，讓胸部容易擴張。呼吸不好的人多半雙肩前傾，肩膀和肩胛骨周圍的肌肉緊繃，也就是俗稱的偏屈肩。請搭配緩慢呼吸來做伸展操，舒緩這些部位。呼吸時吸氣和吐氣的時機請効法〈步驟1〉。雙腿打開站立與肩同寬，從鼻子慢慢吸氣的同時抬起雙肩。等到吸完氣後，就從嘴巴慢慢吐氣，同時將雙肩放下來。另外，雖然光是肩膀上下擺動也可以練習掌握呼吸的時機，但可以的話，慢慢往前後轉動就會很有效。肩膀從前面轉動的同時抬起來，再在往後轉的同時放下來。這樣肩膀痠痛也會一掃而空。有類似煩惱的人不妨特別認真去做。肩膀上下擺動（吸氣肌）①慢慢吸氣，同時抬起肩膀。②慢慢吐氣，同時將肩膀往後轉再放下來。〈步驟2 頸部伸展操〉次數：3～6次〈步驟2〉是要軟化頸部的肌肉，讓吸氣更容易的伸展操。一旦頸部的肌肉收縮，肩膀就會抬起來，鎖骨就會往上提。還有論文指出，即使是胸部和腹部呼吸肌麻痺而無法呼吸的患者，也可以藉由鎖骨上下擺動來換氣。這也就是說，假如在跑馬拉松或做其他運動時覺得難受，就以肩膀呼吸和喘氣。首先雙腿打開站立與肩同寬，邊慢慢吸氣邊將頭部往旁邊歪。同時將頸部伸展側的手臂伸往下方，做出用手掌按壓空氣的姿勢。伸出手臂後頸部的肌肉就會伸展得更厲害。接著從嘴巴慢慢吐氣，同時回到開頭的姿勢。另一邊也要以同樣方式進行，以上動作請重複做3～6次。頸部的肌肉是用來吸氣的肌肉，要在吸氣的同時做伸展操。另外，頸部肌肉痠痛也是肩膀痠痛的原因。要時常消除肌肉的緊張，讓肌肉變得柔軟。頸部伸展操（吸氣肌）①慢慢吸氣，同時將頭部往旁邊歪。②慢慢吐氣，同時回到原本的姿勢。＊左右兩邊都要做書籍介紹最強呼吸法：穩定情緒、提升免疫力，從呼吸中找回改變人生的關鍵！作者：本間生夫 出版社：健行出版 日期：2020/04/29作者簡介本間生夫：一九四八年出生，畢業於東京慈惠會醫科大學，醫學博士。八六年起擔任昭和大學醫學院第二生理學教室教授，二○一三年起擔任東京有明醫療大學副校長，一七年起擔任東京有明醫療大學校長。專長為呼吸神經生理學。曾任日本生理學會常任幹事、日本生理學會副會長、日本體力醫學會理事、厚生省特定疾患調查研究評估委員長、文部科學省大學設置學校法人審議會專門委員、日本學術會議合作會員、文部科學省教科用圖書檢定調查審議會第八部會會長，以及文部科學省教科用圖書檢定調查審議會會長等職。另外還兼任昭和大學名譽教授、日本情緒學會理事長、NPO法人平穩呼吸專案理事，以及日本體力醫學會健康科學顧問。延伸閱讀： 愛喝美式，其實你比較衝動！愛喝拿鐵，你的個性是...心理師教你從「10種咖啡」看出你的性格
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2021-02-16 新聞.生命智慧
為了把病人救回來...醫連夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？病人：我都有看見你陪著我
「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心 劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不 整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員 準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下 去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則 心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。 妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就 去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。 「我都有看見你陪著我。」 手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！
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2021-02-15 新聞.杏林．診間
連夢裡都在問，哪裡沒注意到？泌尿科權威憶那些手術臺上的意料之外
一起把媽媽救回來「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心 劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不 整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員 準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下 去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則 心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。 妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就 去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！※ 本文摘自《與苦難同行：這些年病人教會我的事》。《與苦難同行：這些年病人教會我的事》作者：郭漢崇 出版社：發光體出版日期：2021/01/27《與苦難同行：這些年病人教會我的事》書封。圖／發光體提供
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2021-02-15 醫療.整形美容
屁股大，極度影響視覺外觀！5種好看臀型這樣練
常看外國影集或是電影的朋友，一定都會對裡面女性有著漂亮曲線的臀部，記憶深刻對吧？甚至有些男性朋友會幻想自己的女伴也有那樣的曲線，難道東方女性就與此無緣嗎？當然不是囉，但是該怎麼訓練呢？這就是今天的重點囉！一般的訓練方式其實效果有限，但是要練什麼與怎麼練呢？別急，要先確定妳是哪種臀型，之後對症下藥，這樣才能事半功倍對吧！ 方形臀部先讓髖骨和大腿外側之間的線垂直於地面，假使臀中肌的地方會有點凹陷進去， 您就屬於正方形，或是H型。這種臀型的人整體來看屁股比例雖小，不過腰部看起來反而並沒有比較細緻，要擁有性感的曲線把臀形雕圓外、還要吃足瘦蛋白質，日後才會長出好看的肌肉。 推薦運動：【側臥抬腿】動作提醒：首先身體採側臥，靠地面的一腿自然彎曲，另一腿保持伸直狀態、腳尖碰地，將手肘自然擺放後，維持骨盆核心穩定，脊柱保持在良好位置。隨後緩慢離地將一腿往上抬高，注意節奏放慢不要趕，以完成動作為目的，過程中注意力集中在臀部肌群，單邊重複15下後換邊操作，左右邊完成為一組。重複動作至少做3組以上。 V型臀部確認骨盆和臀部之間的線條向內傾斜，臀部將從後面呈現出「 V」形，這情況在肩膀寬，臀部非常狹窄的女生群體中很常見。常見問題就是臀型下垂，影響美觀，想要改善就要用大動作訓練「臀大肌」，才能看到效果。 推薦運動：【負重深蹲】配合使用道具槓鈴、啞鈴、壺鈴都可以動作提醒：開始時雙手各持一個壺鈴，手掌握住把手後將壺鈴放穩在手臂上，這時記住保持良好的線條。當吸氣時屁股慢慢往後坐，身體核心保持穩定，下蹲至大腿約和地面平行，然後慢慢吐氣用臀、腿的力量將身體往上帶，緩緩回到起始位置。注意：下蹲時膝蓋不超過腳尖。 A型臀部明顯特徵就是從正面會有「外擴」現象，上半臀部沒有肌肉，明顯集中在兩側，這就是許多女性朋友最怕的「馬鞍肉」。遇到這情況該怎麼辦？推薦運動：【站姿直腿側平舉】動作提醒：1. 一開始採取站姿，保持腹部核心穩定不歪斜，注意脊柱和身體保持在良好的位置。當吐氣時意識集中於臀中肌，慢慢抬起一邊的腿往旁側做外展。動作注意：注意上半身不能有歪斜情況。恢復吸氣時，除了注意保持肌肉張力，慢慢回到起始位置後，重複動作後再換邊訓練。 圓型臀部擁有這種臀型的妳，應該是許多人羨慕的焦點，特徵是脂肪分布平均，肌肉也很勻稱，許多好萊塢女星如A-ROD的女友J Lo.珍妮佛羅培茲、Shakira夏奇拉都是這種尤物身材。擁有得天獨厚的條件，只需要後天稍微加強就好了！推薦運動：【橋式】動作提醒：1. 一開始平躺在瑜珈墊上，把雙手輕放身體兩側，雙膝自然彎曲。動作提示：腳跟到屁股保持一個腳掌的距離。2. 吐氣時運用臀部力量，將核心、臀、腿等地方肌肉往上抬，這時胸部到膝蓋應該會呈現一直線，稍稍撐住停留一會，之後緩慢回到起始位置，重複以上的動作。 心型臀部這種臀部又被稱為梨型，這種臀型比較普遍，特徵是臀部骨頭下方變寬，脂肪大多分布在臀部與大腿連結的地方，也就是脂肪過多會看起來比實際更大。要改善這個情況，除了加強臀中肌、大腿後側的肌肉群，使下半部肌肉更緊實外，多餘的脂肪也是目標喔！推薦運動：【硬舉】使用道具槓鈴動作提醒：1. 一開始同樣採站姿，雙手張開略比肩膀寬，掌心朝下正握槓鈴，雙腳打開約與肩同寬，在膝蓋微彎時保持頸部、脊椎在良好的姿態。將臀部慢慢向後推時，緩緩把槓鈴下放置小腿脛骨位置（膝蓋下方），停頓一下再回到起始動作，然後繼續循環。 很多網路文章或是教學，都沒有考慮到每個人的起始條件都不同，只用同一種或是兩三種方式，有很大的機會練錯，到時候別說是蜜桃臀，只怕從後面看會有跟男生差不多的感覺，那花的心力都白費了！※本文摘自SuperFIT，原文「你知道嗎？女生的屁股影響視覺外觀超大！臀部快點練起來」
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2021-02-14 科別.骨科．復健
過年打牌發財 這樣動不賠健康
過年囉！受到新冠疫情影響，今年許多人的新春假期可能都在牌桌上度過，發個小財，但如果一連打個幾天麻將，長時間坐著不動，易引發全身筋骨緊繃不舒服。過年宅在家打上幾圈麻將，往往一坐就是2至3小時，牌桌坐太久，腿部沒活動，常會出現肩頸疼痛、腰痠背痛、臀部痠麻、膝蓋痠痛、手麻腳麻等症狀。由於打麻將時，背部大多懸空，導致肌肉會緊繃及過度使用，容易腰痠背痛，建議每半小時起來活動一下，對筋骨肌肉的伸展、增加身體手腳末梢循環是有效又簡易的。為此，特別為牌友們設計了一套「舒緩筋骨麻將操」，空閒時可做頸部、腰部及膝蓋的伸展運動，可以舒緩筋骨的不適，動作以肌肉有感覺到痠緊但不產生疼痛即可。頸部肌肉舒緩運動（每個動作1至4次）1.低頭角度以舒適的角度為主，不可太勉強。2.頭以舒適的角度往後仰，可以手稍作支撐。3.頭以水平的角度分別左右交替慢轉。4.左手抓住椅子下沿，頭頸往右側伸展維持5秒。換邊做。腰部肌肉舒緩運動（每個動作1至4次）1. 身體以舒適的角度往前彎，不可太勉強。2. 身體以舒適的角度往後仰，不可太勉強。膝蓋運動坐著時隨時做，膝蓋緩慢伸直，維持5至20秒。
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2021-02-11 養生.生活智慧王
再貴的「枕頭」都恐會讓自律神經失調！日本整體師：睡對枕頭該注意「2關鍵」
編按：自律神經顧名思義，是人體非由意志控制的自主神經，分為交感神經與副交感神經，前者作用於緊張、興奮狀況，後者則作用於放鬆、舒緩狀況。而自律神經失調，可能會產生頭痛、呼吸困難、手腳麻木或無力、便祕、腹瀉、失眠等各種不適，讓患者穿梭於各科之間看診，卻找不出病因，令人身心俱疲，惡性循環下更可能讓失調症狀加劇。日本首位自律神經專科整體師告訴你「自己的神經自己救」，傳授改善自律神經功能的「斷捨離」秘訣──斷絕、捨棄、脫離非必要且無助益的生活習慣！減少枕頭高度來院患者有許多人向我抱怨：「枕頭不合，害我睡不好」、「早上起床時，脖子和肩膀會痛」。若問大家哪種枕頭是好枕頭，好像沒有人能說出正確答案。在此向大家說明可以提升睡眠品質、醒來時不會肩頸疼痛的枕頭挑選方法。我想應該有人覺得訂製款枕頭很好，眼睛不眨地就買了一個數千元的枕頭。此外，我發現有許多人認為枕頭愈高愈好。也常聽人說，試過許多枕頭，就是找不到合適的。那麼，我們該以何種基準來選擇適合自己的枕頭呢？第一個基準是「維持正確姿勢的高度」。首先，請你以正確姿勢站立。正確姿勢就是想像腹部和背部貼緊，將腹部內縮，肩膀放鬆，視線維持水平的角度。請維持這個姿勢，靠牆站立。這時候腳後跟是貼著牆的。以正確姿勢站立時，耳垂和腳後跟是可以連成一直線。後腦不需要勉強一定要貼牆。大多數人的腳跟、臀部、肩胛骨都是貼牆，只有腰和頸部與牆壁會有縫隙。這時候所形成的頭頸部與牆壁的距離，就是正確的枕頭高度。睡覺時能保持和站立時一樣的正確姿勢，背骨（頸椎、胸椎、腰椎）就會維持原有的正確位置，也能減輕背骨和肌肉的負擔。後腦部和牆壁或地板的縫隙並沒有那麼大。所以「枕頭愈高愈好」的理論根本不成立。首先要做的是─「減少枕頭高度」。第二個基準是「可以輕易翻身的高度」。翻身可以說是簡單、自然的整體動作。在翻身時，有矯正身體歪斜、消除肌肉疲勞的效果。因此，無法翻身的時候，就無法矯正歪斜，肌肉也無法活動，於是明明有睡了，卻無法消除疲勞。許多訂製款枕頭的正中間是凹陷的，從容易翻身這一點來看的話，這種枕頭不能算是優質枕頭。使用浴巾可以讓你比較容易找到合適的枕頭。使用浴巾的話，寬度和深度可以隨自己喜好來折疊。將浴巾互折，厚度會慢慢增高，就可以階段性調整高度。請試著睡在這個用浴巾折疊的枕頭看看。首先先仰睡（頭朝上），找出適合的高度。然後再左右翻身轉動看看。臉朝側面時，如果脖子出現像折到的感覺時，可能高度過低。請不斷翻身測試，改變高度，找出最容易翻身的高度。仰躺時無不適感，也容易翻身的高度，就是適合你的枕頭高度。此外，購買了訂製款枕頭的人當中，也有人抱怨：「明明是量身訂做，高度卻完全不適合。」這是因為測量高度時睡的床和家裡的睡床硬度不一樣的關係。特地花大錢訂製枕頭，卻不合用，真的會覺得很可惜吧。只要適合自己，不必是高價枕頭，便宜的浴巾或枕頭就很好用了。請打消高價枕頭就是好枕頭的先入為主觀念，請「減少」花在枕頭上的金錢。書籍介紹所有人都能用斷捨離調整自律神經？！：日本首位自律神經專科整體師教你以意識養成習慣、以減法擺脫失調！作者：原田賢出版社：時報出版出版日期：2020/11/17作者簡介原田賢（Harada Ken）1976年出生於東京。日本第一家自律神經專科「元氣整體院」負責人。大學畢業後曾當過一般的上班族，做過銷售業務、IT工程師等職務。但因為工作過度，導致自律神經失調，甚至得了憂鬱症，不得已只好辭去工作，後來創立本院，每年服務的患者超過兩千人，施術範圍不只限於整骨，更包含飲食營養指導、心理諮商等，與自律神經有關的問題全部涵蓋。著有《70%的人都有自律神經失調？！》等書。責任編輯：陳宛欣核稿編輯：呂宇真延伸閱讀： 不能再錯了，請牢記瓦斯沒有毒！不管桶裝瓦斯或天然氣，專家教你2招安全使用 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-02-08 醫療.整形美容
看中醫也可以美容！針灸淡化細紋改善大小臉
中醫針灸也可以美顏！一名40歲林小姐因在意臉部法令紋及眼周暗沉、皺紋等問題，經醫師建議用美顏針的針灸方式，拉提臉部肌群，刺激眼周穴位，加強局部氣血循環來達到效果，經過兩周兩次針灸，臉部細紋及眼周暗沉減少，皮膚緊緻度也增加，整體氣色明亮許多，變得更有自信。中國醫藥大學新竹附設醫院中醫科醫師陳亮宇表示，以往臉部的針灸主要治療顏面神經麻痺的患者，近幾年從韓國開始相當流行將顏面針灸應用在中醫美容方面，同時配合經絡系統及臉部肌肉解剖個概念來達到淡化細紋、改善大小臉、緊緻拉提並提亮膚色的效果。美顏針主要是用比一般針灸細小的針，針刺在臉部的穴位及肌肉、筋膜之上，刺激穴位、疏通經絡，並調整肌肉筋膜張力狀態，增加臉部的氣血循環，達成活化肌膚、緊實並刺激膠原蛋白增生的作用。針刺的位置包含臉部、頸部及頭皮，通常臉部對疼痛較為敏感，美顏針使用微細的針具，可以大大的降低一般針灸時的痠脹感，並且傷口小、出血少、安全性高的優點。陳亮宇說，有些病患在針灸後仍會有點狀出血，產生局部瘀青，當天可用冰敷減少出血狀況。建議前五次一周治療一次，之後兩周到一個月治療一次，共針灸8至10次效果較佳，大約可維持半年到一年，視患者年齡狀況而定。除了女性愛美外，美顏針在男性也可以適用，有些男性有大小臉的問題，可用針刺的方式來調整顏面兩側張力的狀態，使兩側肌肉張力平衡，以矯正臉部大小的不對稱狀態。同時，美顏針透過放鬆過度緊繃的頸部及頭皮張力，也有幫助睡眠及減緩頭痛的附加效果。陳亮宇也提醒，若有凝血功能異常、蟹足腫體質或嚴重過敏等膚質，則須醫師進一步評估是否適合施作。
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2021-02-04 醫療.腦部．神經
頭部一陣劇烈抽痛！醫生提醒：這種頭痛千萬別按摩
許多人都有手麻的問題。大多數人都會認為手麻，是因為頸椎退化所造成。其實，手麻的成因有很多種。這其中有的是因為生病，身體給我們帶來的警訊。而在這些疾病中，有些需要通過藥物或復健治療，有些甚至要通過開刀才得以改善。手麻主觀上分為：「感覺遲鈍」及「感覺過敏」我們日常所說的手麻，主觀上可以略分為兩種。第一種狀況，民眾會覺得手的感覺變得遲鈍。遇到冰的或熱的東西時，感覺不像身體其他的部位那麼敏銳，這種麻木感，醫學上稱之為「感覺遲鈍」（Hypoesthesia）。第二種狀況，民眾會覺得手的感覺變得非常敏銳，一碰到就會有被電到一樣的刺痛感。這種感覺過於敏銳的手麻，醫學上稱之為「感覺過敏」（Hyperesthesia）。哪些病患容易會比較有手部及腳部感覺遲鈍的問題◎糖尿病糖尿病的患者常常會有手部及腳部感覺遲鈍的問題。病患會覺得手掌、腳掌好像穿了手套和襪子一樣，接觸東西時感覺不如以往敏銳。糖尿病病患出現這樣的問題，往往是因為長期的糖尿病或血糖控制不良，造成周邊神經病變。出現糖尿病周邊神經病變的病患，生活起居要相當注意。因為手腳的感覺遲鈍問題，病患往往會沒注意到腳部的擦傷、泡腳時被燙傷，引起後續傷口嚴重感染的問題。◎腕隧道症候群腕隧道症候群造成的手麻，屬於感覺遲鈍的類型。手部長時間維持同一姿勢或重複同樣動作的工作者，為高風險群。家庭主婦、廚師、長時間使用電腦工作之民眾，常會因手腕的過度使用而面臨這樣的問題。手腕的橫腕韌帶（Transverse Carpal Ligament），在手腕過度使用的情況之下會慢慢增厚，造成正中神經的壓迫、引起手麻的問題。症狀較輕微的患者，通過適當的休息及復健，急性症狀即可獲得緩解。一些症狀較嚴重的患者，甚至會出現手無力、肌肉萎縮的情況。這些問題往往需要通過正中神經減壓手術，才得以改善，此類手術可局部麻醉下執行，亦可於鎮靜下進行。◎頸椎退化、狹窄造成的神經病變頸椎退化、狹窄造成的神經病變，也屬於感覺遲鈍的類型。長時間需要低頭、固定同一姿勢、缺少適當頸部休息的民眾，其頸椎退化的速度會比一般人來得快，這類型的民眾，也更早面臨頸椎狹窄所造成的神經病變。頸椎退化、狹窄的患者，除了會有上肢感覺遲鈍的問題，也常常伴有頸部痠痛的情況。出現以上的狀況，患者可以通過神經外科醫師的診斷、評估，安排後續的治療療程：病況輕微的患者，可以通過休息、復健或藥物，使症狀得以改善、退化得以減緩；病況較嚴重的患者，若已出現肢體無力、肌肉萎縮的情況，應該考慮儘早手術。最後叮嚀民眾遇到手麻的問題，可以通過醫師的看診，診斷出是否為病理性的原因。這些原因中，有些只要通過簡單的藥物治療、復健，即可得到改善。其中一部分較嚴重的患者，甚至需要通過手術治療。呼籲民眾若出現以上問題，可以及早就醫，才不至於延誤治療。
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2021-02-02 科別.心臟血管
差點跟小鬼一樣…35歲男心臟主動脈剝離 開刀救回一命
一名35歲男性平日患有高血壓並抽菸，日前因頸部突然有疼痛撕裂感，加上胸悶不舒服，急診檢查發現是心臟主動脈剝離。醫師研判，若延誤醫療時間恐有致命風險，立即為他進行「人工血管置換術」並經10小時手術，才讓他脫離險境。亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，患者到院後，先到心臟內科安排心臟超音波檢查，確診為A型主動脈剝離，再透過電腦斷層檢查確診無誤，立即連繫心臟血管外科團隊安排開刀治療，並透過開胸手術，將患者撕裂的血管置換成人工血管，手術歷時10小時。患者曾疑惑「有這麼嚴重嗎？」直到術後醒來，所有不舒服消失殆盡；醫護人員解說，才知道原來罹患與藝人「小鬼」同樣的疾病，驚覺此疾病的嚴重性，慶幸自己在出現症狀後及時接受救治。劉殷佐說，誘發主動脈剝離的主要因素為高血壓及抽菸，據統計，主動脈剝離是以1小時約1%的速率增加，患者從出現症狀到接受治療約3天，死亡率高達72%，「面對如此急促且危險的病症，居然還能自行走來檢查，真的很不可思議！」他說，依發生位置，發生在「升主動脈（為主動脈與左心室交接的部分，始於第三肋間軟骨下緣，並沿胸骨左半邊上行）」的屬A型急性主動脈剝離，其餘區域都屬於B型。因為A型主動脈剝離致死率相當高，且會造成器官缺血，故一旦確診為A型，都會建議緊急手術治療。劉殷佐提醒，冬天正是主動脈剝離好發時節，若患有高血壓的民眾，務必每天測量血壓，並按時服藥，且建議戒菸、維持合理體重，並養成運動習慣，才能有效預防主動脈剝離的發生。
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2021-02-02 科別.心臟血管
冬天洗澡由腳往頭洗可以防中風？一動作才是重點
天氣多變化！告別前幾日暖洋洋的好天氣，天氣將再度變冷，根據中央氣象局氣象預報資料顯示，週四（1月28日）大陸冷氣團南下，北台灣氣溫下降；週五（1月29日）受大陸冷氣團影響，北台灣天氣寒冷，其他地區早晚亦偏冷。洗澡順序 和腦血管疾病有直接關係網路上流傳冬天洗澡順序必須由腳往頭洗，以防中風，但目前並沒有實證顯示洗澡順序和腦血管疾病有直接關係，反而是，短時間過於激烈的周遭溫度變化，與腦血管風險較為相關。因此，國民健康署表示，從寒冷的戶外走進溫暖的室內，應先讓身體逐漸回暖，再洗熱水澡，避免溫差過大，導致血管擴張，因其對於血管彈性不佳或有心血管疾病的民眾，很可能引起低血壓。洗澡後要注意 冷熱溫差大易致心血管疾病發作不過，洗完澡後，也要特別注意保暖，不可馬上進入太過寒冷的地方，以免造成血管急速收縮，易促發心血管疾病急性發作；而如有使用電暖器等相關設備時，要注意通風及用電安全。出現中風徵兆快就醫 避免憾事發生國民健康署王英偉署長提醒，面對寒冷的冬天，應留意在氣溫驟降之情境，例如早晨起床離開被窩、由溫暖的室內走至寒冷的室外、日夜溫差大的地區等，並適時添加衣物，注意頭頸部及四肢末端的保暖，如戴上帽子、口罩、手套及保暖衣物，確實做好保暖措施。此外，如發現自己或親友出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能就是心臟病急性發作，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，應儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。延伸閱讀： ·年過40散發濃濃老人味？ 洗澡時這2個地方別忘記用力搓 ·天冷早晨、夜晚皮膚特別癢？ 「5種洗澡習慣」做了恐陷惡性循環
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2021-02-01 科別.皮膚
不只皮膚癢！醫：別把異位性皮膚炎當單純皮膚病
王先生是異位性皮膚炎的老病患，從5歲開始便反覆發作，發作時往往導致皮膚搔癢難耐。畢業之後從事美髮業，經常要替客人洗頭髮、染頭髮，頻繁接觸洗染用品讓異位性皮膚炎症狀更加嚴重。當症狀加劇時，王先生曾使用口服類固醇，甚至注射類固醇進行治療。國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院皮膚部主治醫師邱顯鎰回憶，患者被轉診過來時，皮膚狀況非常差，全身嚴重發炎，還會糜爛、滲液，屬於重度異位性皮膚炎。一問之下才知道患者竟曾使用偏方一段時間，雖然病情持續惡化，但密醫卻宣稱「皮膚在排毒」。邱顯鎰醫師強調，「當病情加重時，一定要盡快就醫，這不是排毒，是真的在惡化。」王先生依照醫師建議開始接受照光、口服藥等治療方式，後續也使用了生物製劑，邱顯鎰醫師說，「治療一段時間後，患者的狀況改善了，生活品質也進步很多，讓他感到相當開心。」搔癢難耐，身心都煎熬邱顯鎰醫師表示，異位性皮膚炎是一種會反覆發作的慢性過敏性發炎疾病，患者的皮膚會乾燥、敏感、搔癢，而無可避免地持續抓癢，甚至抓到破皮流血。到了晚上，搔癢的狀況還可能加劇，嚴重干擾睡眠品質。異位性皮膚炎症狀大多在嬰幼兒時期開始出現，約80%患者是在五歲以前發病，不過仍然有可能在任何年紀發生。邱顯鎰醫師指出，異位性皮膚炎是兒童最常見的皮膚疾病之一，有些患者在進入國中之後，病情會好轉，但也有部分患者的異位性皮膚炎症狀會持續到成年甚至更加嚴重。異位性皮膚炎的病灶分布會隨著年齡而有所不同，孩童時期較常分布於頸部、四肢屈側；青少年和成年患者通常在臉部、頸部、前胸、背部較為嚴重。臨床上會將異位性皮膚炎區分為輕度、中度、重度。若僅有輕微的皮膚症狀，如輕度紅疹、皮膚乾燥、脫屑，無論面積大小，皆屬於「輕度」。若有嚴重發炎反應的皮膚症狀，如紅疹、丘疹、糜爛、苔癬化等，會依其分布面積及嚴重度做為EASI評估標準[1]。EASI評分0-6，屬於「輕度」。EASI評分7-19，屬於「中度」。EASI評分20-72，屬於「重度」。醫師會根據患者的嚴重程度來選擇不同的治療方式，像接力一般，循序漸進。 不只皮膚癢，中度至重度異位性皮膚炎與心血管疾病高度相關邱顯鎰醫師說明，中度至重度異位性皮膚炎患者後續常會出現氣喘、過敏性鼻炎，被稱為「過敏進行式」。因為持續搔癢及嚴重皮膚病灶，患者的課業、工作、社交、生活品質皆大受影響，也容易失眠，並出現焦慮、憂鬱等情緒障礙。除了過敏相關問題，有研究發現，異位性皮膚炎患者有較高機會出現注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）[2]。由於患者的皮膚會慢性發炎，而各種發炎因子可能對心血管健康[3]、血糖代謝造成負面影響，中度至重度異位性皮膚炎患者有較高機率出現體重過重、第二型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、代謝症候群等問題[4]。邱顯鎰醫師提醒，不要把異位性皮膚炎當成單純的皮膚病，患者務必積極與醫師密切配合，把病情控制穩定。接力治療，對抗中度至重度異位性皮膚炎邱顯鎰醫師表示，目前異位性皮膚炎的治療建議從幾個方向著手，包括「基礎治療」、「局部治療」、「全身系統性治療」，治療如同接力賽般，在不同的階段安排不同的棒次。「基礎治療」非常重要，可以幫助維持皮膚完整性、角質層含水量，患者必須規律使用保濕劑、補充水分，且盡量避免接觸刺激物。「局部治療」包括使用保濕劑、類固醇藥膏、免疫抑制劑藥膏。類固醇藥膏可以抑制發炎反應，但是要依照醫師指示使用，以減少副作用的發生。免疫抑制劑藥膏具有抗發炎及免疫抑制作用，較沒有類固醇藥品的相關副作用。中度至重度異位性皮膚炎患者的病灶面積較廣、較嚴重，可能會需要搭配「全身系統性治療」來控制病情。「全身系統性治療」包括照光治療、口服免疫抑制劑，以及近幾年開發出來的生物製劑。「患者對生物製劑較為陌生」，邱顯鎰醫師進一步解釋，「生物製劑是種單株抗體，可以用來抑制中度至重度異位性皮膚炎患者體內過度活化的發炎因子、調節免疫系統。」根據研究，約半數中度至重度異位性皮膚炎患者在使用生物製劑16周後，病灶面積及嚴重程度改善達75% [5]。與傳統藥物相比較，生物製劑突破以往治療困境，治療成效好，且不用經過肝腎代謝，使用上較不受肝臟、腎臟功能的影響。目前健保對於生物製劑採有條件給付，當患者病情符合條件時，醫師便能提出申請，對中度至重度異位性皮膚炎患者來說，是一大福音。貼心小提醒邱顯鎰醫師叮嚀，中度至重度異位性皮膚炎患者的生活作息要規律、飲食要均衡，不要給自己太大的壓力，也請遵守「四不」：不要抽菸、不要喝酒、不要熬夜、不要任意進補，以減少免疫失調的機率。中度至重度異位性皮膚炎並非單純的皮膚疾病，嚴重搔癢除了會影響患者的課業、工作、社交、生活品質，還可能衍生焦慮、憂鬱、注意力不足過動症、糖尿病、心血管疾病等多種共病。患者與家屬要與醫師密切配合，學習正確的照護方式，積極且規律接受治療，才能穩定病情、提升生活品質！參考資料：1. How to Use EASI(2016) | Harmonising Outcome Measures for Eczema2. Strom MA, Fishbein AB, Paller AS, Silverberg JI. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 Nov;175(5):920-929. doi: 10.1111/bjd.14697. Epub 2016 Aug 28. PMID: 27105659; PMCID: PMC5216180.3. Ascott A, Mulick A, Yu AM, et al. Atopic eczema and major cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of population-based studies. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(5):1821-1829. doi:10.1016/j.jaci.2018.11.0304. Kok WL, Yew YW, Thng TG. Comorbidities Associated with Severity of Atopic Dermatitis in Young Adult Males: A National Cohort Study. Acta Derm Venereol. 2019 Jun 1;99(7):652-656. doi: 10.2340/00015555-3175. PMID: 30896778.5. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016 Dec 15;375(24):2335-2348.原文：
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2021-02-01 養生.無退休時代
面對老年只有一個大原則！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
編按：對55歲的藝人方文琳而言，中年，正是開始思考如何「一個人過好日子」的時間點。長期和孩子同住一間房的她，今年決定和女兒同鄰不同居，展開獨立的人生下半場。此外，她接演王偉忠擔任編劇與製作的舞台劇《明星養老院》，一起與你誠懇地想想：如果每個人都是自己的明星，面對曾經光芒萬丈的青春，如今，什麼才是人生的新價值？以歌手身分出道的藝人方文琳，一直是演藝圈公認的資深玉女。今（2020）年55歲的她，嗓音輕柔、外表凍齡，曾被合演連續劇的年輕演員稱為「仙女姐姐」。不過，問她最近忙些什麼，她卻語出驚人表示：「我在想，要不要去考一張重機的駕照？」她說起2年多前，和哥哥的一票朋友到日本騎重機環島。男士們怕她太累，提議載她走完全程。沒想到，第一天行程結束，坐在後座的她只覺得腰痠背痛。「被載的人要配合駕駛。他往哪個方向彎，你的身體就要跟著彎。」自己走，反而比被人照顧輕鬆呢！這個小故事，其實頗能說明她對熟年生活的態度。最近她接演舞台劇《明星養老院》，描述一群昔日的大明星同住養老院所上演的愛恨情仇，以幽默手法探討熟齡者的人生價值。方文琳在劇中飾演負責照顧眾人的院長，談到如何面對老年，她只有一個大原則：「要獨立，要顧好自己。」和女兒同鄰不同居 家長和孩子都要學獨立從14年前結束婚姻起，方文琳便和2個女兒、媽媽同住。她坦言，自己年輕時就是愛獨處的人。無奈這些年來，上有老、下有小，在家很難找到屬於自己的空間。她形容，「一家都是女生，老的、小的，情緒都很多。我夾在中間，又有自己的問題，有時也會覺得煩呀。」經歷過在婚姻、家庭中與他人磨合的日常，50歲以後，孩子邁向成年，她更確定自己適合一個人。「人生後半輩子還要配合別人，太累了。現在，是該為自己過的時候了。」今年，女兒一個上大學住校、一個已經出社會，方文琳決定大刀闊斧地改變居家空間。住了20幾年的房子，儘管面積達70多坪，卻因為家中人多、物多，又養貓，讓她和2個成年的女兒只能擠在一個房間內。想獨處的時候，還要刻意外出，到車上才能好好自處。孩子找她的人生方向 我也可以找我的這次整修，她趁機斷捨離，捐出家中大量雜物。室內格局也改成2戶，一戶讓2個女兒自己住，一戶則保留給她和媽媽，2人各有一間大房間。未來母女三代回家，各自有空間。女兒們也要開始分擔家中的貸款、水電費和管理費，負起協助家計的責任。「我現在滿期待以後跟女兒住在不同戶的日子，眼不見為淨嘛！」方文琳笑說。媽媽獨立，其實也是對女兒的體貼。她曾看到自家長輩，因為生活圈狹小，成天在家看電視。每天唯一期盼的事，就是孩子們能回家吃頓飯。然而時間久了，這份愛就成了年輕人的壓力。「孩子怕長輩孤單，都不好意思跟朋友出去了。」她指出，20出頭的孩子，正是人生起飛、準備面對各種挑戰的年紀。做父母的也許幫不上忙，但至少不要讓孩子掛心。「她們找她們的人生方向，我可以找我的。她們獨立，我也獨立！」方文琳如此自我期許。單身女子的「一個人」療癒儀式 燉湯、敷臉、國內小旅行雖然和女兒感情很好，步入空巢期的方文琳，可是一點都不「黏」小孩。以往每逢中秋、跨年等重要節日，一家人總要一起烤肉、煮紅豆湯、看轉播。但這幾年，她反而鼓勵孩子們多出門，和朋友、情人相聚，享受青春的美好。女兒擔心她在家無聊，她大方回應：「你們還年輕，要有年輕人該有的生活。」獨自過節，真的不寂寞？方文琳的生活中，有許多「一個人」的療癒儀式。好比她愛做菜，再晚回家，都用豐富的食材燉一鍋湯。做好之後拍給女兒看，讓她們知道媽媽即使一個人吃飯也沒虧待自己。她也愛玩，女星高宇蓁、林千鈺都是她的閨密。三姝時常說走就走，來場國內外的小旅行。還曾經自行開車，從台北玩到高雄！此外，前幾年受更年期影響，心情波動較大。為了改善情緒問題，她養成了跑步的習慣。50歲前完全不運動的她，起初只敢在家裡繞著牆壁跑。在弟弟的鼓勵下，才開始到自家附近的大學練跑。但剛開始，她連一公里的路程都跑得氣喘如牛，忍不住懷疑這樣的自我折磨是為哪樁？保養秘方：每週跑步排除壞情緒 每晚敷凍膜保濕、按摩淋巴結練跑一陣子，她發現有位80多歲的伯伯即使滿頭白髮，仍天天跑步。方文琳好奇詢問對方，年紀這麼大了還跑步，膝蓋會不會受不了？伯伯告訴她，只要姿勢正確，跑步不僅不傷膝蓋，還會刺激膝蓋滑囊分泌軟骨所需的營養液。初學階段雖累，但真的會愈跑愈健康。受到跑友的激勵，方文琳的練跑距離一天天的增加。從起初的1公里到3公里，再進一步挑戰21公里的半馬、42公里的全馬。現在，她一週練跑2、3次，每次都是10公里起跳。有時工作太忙沒練跑，還會覺得腳癢呢！對方文琳而言，跑步是個排汗也排除壞情緒的過程。早期練跑時，她常覺得心中有千頭萬緒，如今則是已達「佛系跑步」的境界──邊跑邊念經，放空情緒，使身心平靜。出門練跑時，她會刻意捨棄開車，徒步走2公里到北藝大，再花一小時拉筋、深蹲。一天有長達3、4小時可以曬太陽、動身體，完全不受他人打擾。「現在我有壓力，都是自己處理。」她笑說。外表常保清麗的她，也分享保養秘訣。除了運動有助代謝以外，她每晚也會敷上一層厚厚的凍膜。利用敷臉的時間讀劇本、拖地，前後大概一個小時，充分保濕臉部肌膚。平時沒事，就按摩頸部、腋下等部位的淋巴結，打開身體排出廢物的管道。每天的保養，也是一次關照自我身心的機會。一年失去兩至親 人生下半場勇敢活出自我許多藝人忌諱談「老」，但方文琳不然。53歲那年2位至親的離世，讓她意識到生、老、病、死並不遙遠。如何在有限的生命中，活出無悔的人生？在幾位手足中，大弟和方文琳感情最好。他身體一向硬朗，又熱愛運動，卻在壯年之際突然發現罹患胃癌。從確診到離世，只有短短一年的時間。沒想到，大弟才走不到半年，就讀大學的姪女和朋友出遊竟也發生車禍意外，讓全家人深受打擊。「弟弟和姪女離開後，我開始做很多以前想做、但不敢做的事情。」方文琳說。在大弟的告別式上，她承諾要為弟弟完成一場全馬賽事。2019年，她回到家鄉彰化參加著名的「田中馬拉松」。小弟和當時參與演出的8點檔《生生世世》劇組都陪她一起跑，完成當初和大弟的約定。她笑說，「我們經過大弟的塔位，還跟他說哈囉呢！」如今路跑上癮的她，還許願60歲時要再為自己跑一場全馬賽事。設立目標，也是為了自我鞭策：「這5年都不能偷懶，要持續練跑！」舞台劇《明星養老院》 有勇氣、有情感 50歲後未來更開闊接演舞台劇，也是她從未嘗試過的新挑戰。儘管從歌手轉戰演員多年，方文琳坦言，她過去實在沒有勇氣接下舞台劇的工作。一來，多數舞台劇演員都是科班出身，不像她的表演方式是自行摸索習得。二來，舞台劇是現場演出，演員一出錯，觀眾馬上會發現。這回她應綜藝教父王偉忠的邀約演出《明星養老院》，不只角色戲分吃重，其中一幕還要登台獨唱〈掌聲響起〉，壓力其實不小。她開玩笑地說，「第一場演出，我可能會全身發抖吧！」幸好，日前總彩排，看完演出的王偉忠特別肯定她：「聲音感情、抑揚頓挫都有。方文琳，你真的很棒！」在表演工作之外，她近期在哥哥的邀請下也開始登山。她自承怕蟲又容易「軟腳」，以前實在無法領略山林之美。但現在，她不僅願意走出家門，還打算挑戰東南亞最高、海拔4,000多公尺的京那巴魯山！愛喝咖啡的她，也考慮要學煮咖啡、考吧檯師證照。或許將來有天，可以像過世的大弟一樣，開家咖啡廳。「50歲以後，我覺得未來的路很開闊呢。」方文琳說起未來，眼神中有閃亮的光芒。屬於自己的精彩人生，才正要開始。原文：單身女子的一人療癒儀式！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
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2021-01-31 名人.林頌凱
有「年節主婦症候群」別怕！上背痛、下背痛、肩肘痛...醫師建議這樣做
農曆春節即將到來，不管是大掃除、辦年貨、做年菜、拜拜等，都要比平常忙碌許多。這段時間筋骨痠痛、腰痠背痛、焦慮緊張、不安失眠的狀況會比平常更加頻繁出現，我們稱之為「年節主婦症候群」。年節主婦症候群的症狀還是以身體的疼痛痠麻為大宗，過年期間因為身體疼痛痠麻到醫院就診的比率甚至比平常高出三、四成。疼痛痠麻來自於骨骼、肌肉、關節和神經的勞損和發炎，過年期間生活作息不正常，如果加上情緒壓力，症狀會更明顯，有時候甚至連吃藥都沒辦法緩解。以身體的部位來看，較常見的有上背痛、下背痛、肩肘痛。上背痛：打掃天花板或燈具難免過度抬頭，如果加上不純熟的使力方式，就容易拉傷肌肉或在隔天落枕。相反的，如果長時間低頭整理東西或滑手機，則會導致後頸部和上背部的肌肉緊繃或筋膜發炎，嚴重時甚至會頭痛。預防方法就是注意動作和姿勢，尤其頸椎本來就長骨刺或椎間盤突出的人更要節制。打掃天花板或燈具時最好站在椅子或是梯子上，避免頭部過度後仰。低頭的時間不要太久，每隔30分鐘就要活動頸部或適度伸展。下背痛：不管打掃清洗或長時間站立做年菜，常在隔天發生下背痛，嚴重者甚至早上痛到下不了床。這可能是長時間彎腰造成下背部肌肉疲乏，也可能是施力方法錯誤或姿勢不良造成肌肉拉傷，嚴重時甚至會導致椎間盤突出壓迫神經，產生坐骨神經痛。建議拖地或吸塵時兩隻腳可以前弓後箭，工具選擇把手較長的吸塵器或拖把，以減少彎腰的幅度。洗浴缸或擦家具時，盡量蹲著避免長時間彎腰。搬移重物，身體更要靠近物體，蹲下搬起後才站起來，切忌彎腰搬舉重物。肩肘痛：清洗玻璃、拆卸窗戶時，會有手舉過頭或手臂過度外展的動作，這時很容易導致肩關節旋轉肌肌腱炎。一次採買過多年貨、用力刷洗物品，也容易造成二頭肌肌腱炎或網球肘。準備年菜時重覆的切剁，或是剝菜剝蝦動作都容易導致「媽媽手」及或手腕部位的肌腱炎。另外，手腕或手指過多的彎曲或抓握，甚至長時間打麻將，都可能導致腕隧道症候群，造成手掌部位的麻木，甚至肌肉無力。預防之道要避免一次提舉太重物品，寧可分成兩三次或請人幫忙。做家事時避免手舉過肩或手臂過度伸展，可以墊椅子或使用工具協助。不要單用某個關節的肌肉施力。例如清洗時可以用上臂與肩關節出力來減輕手肘的負荷，切菜時不要單用腕力，可加上手肘動作的幫助。若感覺不適時要馬上停止，並做適度的伸展運動，或先做其他事情。如果疼痛難耐又不能不做，不妨戴上護肘與護腕，避免進一步的傷害。所謂「年節主婦症候群」，不外乎姿勢不良與過度使用造成。注意維持良好姿勢，加上適度休息，避免過度勞累，就能有效避免疼痛痠麻的發生。適時伸展有助於軟組織的柔軟度及彈性，也可增加肌肉血液循環，避免受傷。此外，全家大小動員讓大掃除變成有趣親子活動，除了減輕主婦負擔，更可以帶來家庭和樂氣氛，這樣的過年就更完美了。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2021-01-30 癌症.其他癌症
美女醫師提醒：口腔潰瘍2周內可癒合 菸檳榔小心口腔癌
嘉義36歲張姓男子長期有抽菸、嚼檳榔習慣，日前發現左舌有腫塊、約3個月後到醫院就診，並開始戒檳榔，因腫塊持續未消失，接受切除手術並證實為舌癌一期。醫師提醒，口腔潰瘍約2周內可癒合，若久未癒合應到醫院檢查。口腔癌期別越晚，腫瘤範圍越大，若未即時就醫，恐造成生命危險。衛生福利部統計，台灣近年口腔癌發生率占十大癌症前5名，過去年紀越大發生率越高，但近年年齡層有下降趨勢，常見於青壯年男性，特別是勞動人口，因為個人、工作、環境等因素，藉檳榔或菸酒以提神、交際應酬。台中榮總嘉義分院醫師耳鼻喉部邱于容表示，部分民眾認為檳榔不加入紅白灰、荖花等其他添加物，就不會有致癌危險，但「檳榔」為世界衛生組織承認的致癌物，不論有無添加物都可能致癌，若同時有嚼檳榔、抽菸、喝酒習慣，罹患口腔癌機率更高達123倍。邱于容指出，假牙產生的磨損傷口，如果久未癒合，亦可能癌化機會，過去就曾有6旬女性，無抽菸、喝酒及嚼檳榔習慣，疑因假牙摩擦導致舌側傷口，因癒合不良就診，發現潰瘍性腫塊，經切片證實為第二期舌癌，後續接受舌腫瘤切除術以及頸部淋巴清除術，手術至今仍在定期追蹤。邱醫師提醒，民眾平日可於刷牙時留意口腔內是否有不明的突起、粗糙纖維化、紅白斑塊等，或是吞嚥時有異物感，若經過一段時間仍未改善，就應該就醫檢查。另有嚼檳榔習慣民眾，口腔黏膜表面通常有殘存渣滓掩蓋，導致不易檢查口腔黏膜的變化，建議民眾就醫檢查前先暫停幾天不嚼檳榔，以利檢查。
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2021-01-30 新聞.健康知識+
天冷騎機車怎麼穿才保暖？ 手別插口袋！把握「3關鍵」不挨凍
氣溫又急速下降！今年寒流再三襲台，除了長者、三高及心血管疾病患者，務必做好防寒措施，以嚴防因低溫及溫差過大，促發心血管疾病之急性發作，而冬天可以說是機車通勤族最辛苦的季節，需忍受低溫加上車速帶來的冷風，千萬別輕忽低溫對身體健康的影響。 強風易造成體溫流失快 騎車必學保暖穿著國民健康署王英偉署長表示，強風會造成體溫流失過快，騎車時應放慢速度，穿著須保暖且具靈活度以免影響車輛操作的精準度，最外層可選擇具有防濕與防風功能等外套，注意四肢保暖，如穿戴手套及襪子等，及頭頸部保暖，像是穿戴圍巾和口罩等，務必做好禦寒防護措施，並切記放慢車速，以策安全。 急性中風發作 典型、非典型症狀一次看另外，低溫會造成血管收縮，使血壓上升，進而增加心臟病和中風急性發作的機會，如發現自己或親友突然發生胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈或暈厥等症狀，很有可能就是心臟病急性發作，應該要立即就醫接受治療。值得一提的是，更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，一樣要注意；有冠狀動脈疾病病史者，在送醫前，可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護。 中風初期症狀 FAST口訣把握黃金急救時間同時，牢記FAST（快、快、快）中風口訣「臉歪手垂大舌頭 記下時間快送醫」，用來辨識中風初期的重要症狀，把握黃金時間搶救急性中風：「F」就是FACE-臉歪：請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱。「A」就是ARM-手垂：請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力下垂。「S」就是SPEECH-大舌頭：請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整。「T」就是TIME-記下時間、快打電話送醫：當上面三種症狀出現其中一種時，要明確記下發作時間，通知119緊急送醫，爭取治療的時間 延伸閱讀： ·氣溫暴跌！手腳冰冷泡湯取暖 「6種NG行為」做了會出事 ·天冷早晨、夜晚皮膚特別癢？ 「5種洗澡習慣」做了恐陷惡性循環 
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2021-01-28 科別.眼部
只是「不喝冷飲」飛蚊症竟幾乎好了！中醫師8個超簡單撇步，不治療就能改善飛蚊症
近幾年，學校推行使用電子白板之後，許多國小老師們也開始覺得眼睛不舒服。有位國小老師十分焦慮來到我的診間詢問：「醫生，我眼睛突然看見好幾隻蚊子飛來飛去，想要打又打不到。這種飛蚊症可以治療嗎？」我說：「『花非花，霧非霧。夜半來，天明去。』這首白居易的詩句，其實就描述著他的飛蚊症。飛蚊症其實很常見，但大多需要詳細檢查評估。」造成飛蚊症的原因很多，一般看到眼前有些如黑絲、魚鈎、圓圈、雲朵、變形蟲，或黑或灰或透明等，都統稱為飛蚊症。但只要在視網膜之前有任何的雜質，大到足以被看見，就會產生飛蚊症。以現代醫學來說，飛蚊症可以區分為以下幾種：・理性：約佔1/5，數個飛蚊，大多40歲以下。・退化性：約佔3/4，1至2個飛蚊，通常40歲以上。・病理性：約有1/20，數量多，恐有失明危險。其下又可細分為：・玻璃體退化：玻璃體混濁、玻璃體牽扯・玻璃體出血・視網膜相關：周邊視網膜裂孔、格子狀退化・其他眼病：青光眼、黃斑部病變、葡萄膜炎等・全身疾病：糖尿病、高血壓、眼中風等最需要留意的是病理性飛蚊症，如可能是局部眼底視網膜破洞，產生出血而導致玻璃體混濁，或者視網膜受拉扯造成的視網膜裂孔，甚至是嚴重的眼病如：青光眼、視網膜剝離、視網膜出血等。此外，也可能是全身性疾病，例如糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、眼中風、黃斑部病變等，都可能急性發作產生視網膜剝離，有失明的危險。但是傳統中醫沒有儀器可以檢查，詳細原因還是要經由眼科醫師散瞳檢查才能區分。特別叮嚀如果飛蚊症數量突然增加，合併閃光感、視野缺損、視力模糊等，即可能有更嚴重的問題需要治療，一定要至眼科散瞳檢查。中醫破解 飛蚊症中醫眼科治療飛蚊症，除了傳統的望聞問切四診之外，還可以從飛蚊的狀況型態來做區分為：透明飛蚊及灰黑色飛蚊。→虛證（透明飛蚊）：服藥優於針灸透明的飛蚊，就中醫來說一般是虛證，有可能是細胞脫落，或玻璃體混濁，如果合併全身性或臟腑本身的虛損，可能是下面的情況造成：．氣虛：伴隨著精神狀況、早晚變化，或是用眼越久越多，以及全身性的疲倦、食欲不佳等症狀。．血虛：可能為中央透明、邊緣清楚，像是逗號或圓圈型，多會伴隨眼睛乾澀疲勞，以及全身性的血虛症狀。．勞損：一般會伴隨眼睛嚴重痠澀、視物模糊，或是像白色閃爍光線，以及頭暈昏沉、腰膝痠軟等全身勞損症狀。治療上，服藥效果會比針灸來得好。畢竟針灸能調動的是無形的氣，要從無形的氣轉換成人體需要的陰、血是非常困難的；且針灸治療大部分是在針灸當下才有治療，但疾病是持續在進展的，服藥才能讓治療的效果持續，不會因為沒針灸就沒效了。→實證（灰黑色飛蚊）：需要從根本治療灰黑色的飛蚊從中醫角度來看，通常是實證，也有些是其他原因造成的，例如：．氣滯：通常會因為情緒、壓力或睡眠差而加重，會出現口乾、胸口脹悶、食欲差等症狀。．血瘀：一般會有外傷、手術史或是心血管相關疾病併發，也可能是頸部、脊椎、薦椎的傷，或是脊椎小錯位造成，通常伴隨有眼周腫脹、緊繃、疼痛感。．火熱：可能因為飲食上食用烤炸辛辣食物之後發作，或是長時間用眼、強光刺激後出現，通常眼睛本身容易有灼熱感、乾澀及眼乾口乾等症。．痰濁：一般飛蚊會在吃飽後加重，或是有頭昏悶、眼睛黏黏的感覺、眼眵（眼屎）較多、視物有如隔紗一般，及食欲差、排便軟黏。．濕熱：通常會有嚴重的眼睛黏滯，或是眼眵很多、反覆流眼油、眼睛血絲多、口苦口乾、身體煩熱等症狀。眼睛的許多症狀其實是五臟六腑、氣血陰陽、經絡、情緒等因素導致，一個人的症狀有可能有多重原因，也可能互相夾雜。從根本治療、截斷病勢，才能讓產生眼病的機制中斷或終止。預防飛蚊症，避免過食冷飲通常飛蚊症的患者，都非常焦慮且擔心，但過度焦慮擔心反而會讓身體緊繃，進而影響氣血通暢，加重飛蚊症的現象。從中醫眼科的角度來看，除了是身體本身的問題之外，更多是不良用眼習慣誘發或加重；或者也有些眼病初期症狀是從飛蚊症開始出現的。所以，維持良好的用眼習慣是很重要的事情。養成良好的生活習慣也是喚醒身體自癒力的不二法門，包括晚上11點前睡覺不熬夜、情緒平穩勿過怒焦慮、戒菸、避免過食寒涼冰冷、辛辣、烤炸食物等。臨床上常常看見飛蚊症的患者喜歡喝冷飲，當戒除冷飲之後，飛蚊症也跟著減少了許多。飛蚊症並不是無法治療，即使是西醫眼科無法治療的生理性飛蚊症，也可以從中醫角度來整體思考，從改善眼部循環狀況，調整身體機能等方式調整。配合醫囑，調整用眼習慣與生活作息、飲食，才能加快治療效果。此外，平時可以多做伸展運動，幫助身體經脈通暢，更有機會讓身體的氣血來修復眼睛健康。Q：吃鳳梨可以治療飛蚊症？A：酵素無法進入眼底，飛蚊治療因人而異。曾有媒體報導，食用鳳梨可以治療飛蚊症，是否有效？以中醫角度來看，鳳梨的成分是否能進入眼底？不同條件下的飛蚊症是否能用同樣的方式治療？都有很大的疑點。鳳梨酵素是一種蛋白質，照理說，人體在吃入食物後，在胃中會因為蛋白水解酶的關係而被破壞成小分子，再分解成胜月太與胺基酸進入人體。所以，血中不太可能留下原本的鳳梨酵素。就算鳳梨酵素沒有被破壞掉留在血液中，到了視網膜也不能進入眼底。在視網膜存在著「血管視網膜障壁（blood-retinal barrier）」，並不是所有成分都能進入眼睛。血管視網膜障壁除了特定的分子會進入之外，剩下的都要藉由受器接合，才能通過這個屏障到達眼內。很可惜的是，並沒有可以接合鳳梨酵素的受器，所以鳳梨酵素也是無法進入。無論透明、灰黑色絲狀點狀，或黑色塊狀飛蚊，都需要經由合格的中醫師四診合參，並結合現代醫學儀器檢查、檢查報告，與生活習慣、飲食、作息等進行綜合評估，沒有萬用的治療方式。臨床上，排除掉眼底疾病後，有部分患者是身體缺乏營養素，所以補充蔬果之後，也能改善部分患者的視覺狀況。 治療時建議先找合格的眼科醫師進行眼底及眼部的檢查評估，再交由合格的中醫眼科醫師進行中醫的辨證與診察，依照個人的體質狀況分階段治療，才是最有保障且安全有效的方式！書籍介紹書名：眼癒力：中醫眼科診治照護，治療+保健一次看明白作者： 林佑彥出版社：原水出版日期：2020/09/24作者簡介／林佑彥中醫師．台中市祥峻中醫診所副院長2012年12月開始執業，眼病患者累計近3萬人；目前每週有超過150人因眼病前來就診。大多數的眼科疾病很難痊癒，尤其是白內障、青光眼、黃斑部病變、視神經萎縮這一類，但輔以中醫治療都有改善的案例，至於西醫棘手的乾眼症、眼睛過敏、結膜炎、角膜炎、部分飛蚊症皆有機會可以痊癒。延伸閱讀： 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-01-27 癌症.頭頸癌
菸酒加檳榔致癌率高達123倍 醫師提醒這幾招助降風險
口腔癌患者年齡層因抽菸酗酒等問題，年齡層下修，醫師也提醒就算檳榔無添加物，搭配菸酒仍有超高致癌風險，若有徵狀出現，應提早就醫。張先生年約36歲，抽菸超過20年，吃檳榔超過5年，發現左舌腫塊後開始戒檳榔，但腫塊未消失，約3個月後就診至臺中榮總嘉義分院就診時，切片報告為局部輕微上皮異常，決定接受切除手術，切除後病理報告證實為舌癌第一期。醫師邱于容提醒，口腔癌期別越晚，代表腫瘤的範圍越大，如果患者未即時就醫，嚴重恐侵犯周邊組織及重要的神經血管，造成生命危險。據福利部資料顯示，台灣地區近幾年口腔癌發生率占十大癌症前五名，近幾年年齡層有下降趨勢，常見於青壯年男性，特別是勞動人口，因為個人工作環境等因素，藉檳榔或菸酒以提神、交際應酬。有些民眾認為檳榔不加入紅白灰、荖花等其他添加物就不會有致癌危險，醫師邱于容提醒不論有無添加物都可能致癌，若同時有嚼檳榔、抽菸、喝酒的習慣，罹患口腔癌的機率更高達123倍。口腔潰瘍一般於兩週內可癒合，若久未癒合應立即到醫院檢查。另建議民眾平日可於刷牙時留意口腔內是否有不明的突起、粗糙纖維化、紅白斑塊等，或是吞嚥時有異物感，若經過一段時間仍未改善，就應該就醫檢查。邱于容說，口腔癌第一期，通常腫瘤完整切除之後定期追蹤即可；二期以後，腫瘤切除後須視情況予以適當重建，有頸部淋巴轉移者須同時清除頸部淋巴組織，若未接受治療，腫瘤在口腔內不斷增生，最後仍會造成顏面的腫脹及變形，甚至咀嚼吞嚥功能也會受影響，癌細胞的擴大轉移，嚴重將可能導致呼吸困難。邱于容提醒，口腔癌的局部或頸部淋巴復發常見於治療後三年內，治療後應每個月定期回院追蹤檢查，若醫師評估情況穩定，回院追蹤檢查時間間隔便可拉長至二或三個月。
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2021-01-27 癌症.頭頸癌
脖子腫大不痛不癢竟是鼻咽癌轉移？當心不確定的感冒症狀，3大症狀更是警訊
柯先生發現左下頦有腫塊，既不會痛也不會癢，只是感覺喉嚨有點乾痛，猜想應該是感冒，便隨便找了家附近的內兒科診所拿了一般感冒藥和消炎藥吃，感覺腫塊好像有消了一些，覺得不會痛便沒再去看了。 後來又感覺有感冒症狀，醫師說可能是感冒引起淋巴腫大，再吃了一些藥，感冒症狀沒了，也因為工作忙碌就沒再去看診了。 又過了半年，他一直覺得腰痛，老是在吃止痛藥，家人發現他脖子腫大那麼久都沒好，要他到大醫院檢查，等到醫師用鼻咽內視鏡檢查，才發現是鼻咽癌，因為有頸部淋巴轉移還有骨盆腔骨轉移，發現時已經是第四期鼻咽癌了。 ▍上頸部無痛腫大最危險 「上頸部如果有不痛不癢的腫塊，一定要高度懷疑鼻咽癌！」新光醫院耳鼻喉科主任侯勝博提醒，臺灣約有70％到80％以上的鼻咽癌病人是以無痛性的上頸部淋巴結腫大為表現。 一般無論是感冒或是感染引起的淋巴結腫大，一定都會有疼痛感，所以如果發現脖子上部「有腫大而且不痛不癢」，一定要提高警覺；絕不會是普通的感冒！ 侯勝博表示，鼻咽癌有三大症狀：一是無痛性上頸部淋巴結腫大；二是患者都有鼻涕中有血絲，或是早上起床後倒吸一口的痰中有血絲；第三是有單側耳朵被塞住悶悶的症狀。 其他的症狀還包括不確定的感冒症狀，患者可能會有鼻塞、流鼻涕有血絲等現象，大多數患者都會以為是一般的小感冒，當然有鼻塞或流鼻涕有血絲的人，大多數都不會是鼻咽癌。 可是如果同時伴隨著有「早上第一口痰中有血絲」，這種症狀一週內至少有兩三次的話，就要提高警覺。 ▍鼻咽癌位置深處很難早期發現不過當發現脖子有無痛淋巴結腫大時，已經是轉移病灶，而且頸部淋巴結很豐富，一有淋巴結轉移，很容易轉移全身，像是骨骼、肺臟、肝臟等。 侯勝博說，因為鼻咽的位置很深，在鼻腔後方與口咽上方，很難直接看到，必須使用鼻後鏡或鼻咽內視鏡等特殊工具才能看得到，而且早期的症狀真的就是像小感冒一樣很不明顯。 他行醫多年中，看過原位未轉移的鼻咽癌的病例數只有個位數，而患者都是因為看別的病，不小心同時發現有鼻咽癌，絕大多數患者都是中晚期才發現。 不過即使發現已經有轉移，患者也不必太灰心，侯勝博表示，鼻咽癌因為位置在顱腔正中，開刀很難清楚完全，所以放射治療為第一線療法。 由於鼻咽癌對放射線敏感性強，治療的反應很好，第一期及二期A的患者在單純使用放射治療，治療範圍包括鼻咽部、附近組織及頸部淋巴區。一般是每天照射，連續治療七至八週，五年存活率可達八成以上！ 二期B後的患者則建議合併放射及化學治療，對化學藥物反應良好的患者，存活率也可以提高，所以患者不要恐懼，尋求正規療法可以爭取更多時間。
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2021-01-26 科別.耳鼻喉
聲音6跡象恐出賣你的年齡！說話大聲、說太快都NG
現值70歲的湯老伯，原本聲音宏亮，但自去年夏天開始覺得說話時，不再像年輕時嘹亮輕鬆，不時有勞累、沙啞感覺，連帶有頸部痠痛、喉部乾燥、異物感，甚至在喝湯時，也常有嗆到的感覺。經過喉內視鏡檢 查，發現雙側聲帶萎縮、聲門無法閉合，始終有1mm的間隙，看來就像是永遠閉不攏的雙唇，被診斷為「聲帶老化」。聲音有年齡之別 4個老人聲音疾病每個人都知道皮膚會老， 卻鮮少人知道聲帶也會老。耳鼻喉科醫師王興萬指出，即使是通過電話筒，沒有見到本人，也可以輕易從聲音分辨出對方的年齡，這是因為老人的聲音通常較為軟弱、沙啞，不像兒童的聲音清亮、尖銳，因此聲音確實有年齡之別，就算是一般人也很容易分辨。老年人的聲音疾病，分為聲帶癌、聲帶瘜肉、結節，以及音聲老化等，其中音聲老化、聲內閉鎖不全約占1/5的求診病例，這些老人家們通常到耳鼻喉科時，多會表示自覺到聲音變低沉、沙啞、唱歌五音不全、喉嚨長期乾痛不適、多痰、說話費力。聲帶老化 失聲、說話疲倦是常見症狀王興萬表示，所謂的聲帶老化是指老年人的喉部會有一些型態上的變化，這是因為聲帶的膠原纖維、彈性組織及纖維組織母細胞的減少，或是黏膜下腺的萎縮所致。有些老人家的喉部肌肉，因為老化導致肌肉萎縮，或是肌肉纖維排列混亂，發現在纖維中 出現結締組織的增加及脂肪滲透。這些變化都會讓聲帶出現間隙，或是氣息聲。一般主要的症狀為失聲及說話疲倦，聲帶萎縮導致老人家在發聲的時候聲帶不容易緊閉，如此就容易覺得講話很累，聲音會產生沙啞的現象，進而導致高低音階無法適時的達成。還有些年輕人也出現聲帶老化的情況，通常與職業有密切關係，通常是老師、行銷人員、職業歌者、軍人、導遊等，以嗓音為謀生手段的從業人員，因為長期過度使用聲帶，導致聲帶提早老化。說太大聲、說太快 恐致聲帶長繭聲帶老化有時要必須與聲帶長繭或瘜肉做一些鑑別診斷，一般聲帶的基礎振動頻率，女性大於男性，女性約238 Hz，男性約142 Hz，所以出現聲帶結節情況的女性多於男性。說話的音量過大會使聲帶負擔變重，一般說話的音量不要大於40至45分貝，否則聲帶容易長繭或瘜肉；同時，若說話速度太快也會加重聲帶負擔，中文說話速度一般不要大於一分鐘200字，若以電視上的主播說話速度為例，主播的說話速度約為一分鐘200字，到一分鐘250字。王興萬強調，最好慢慢說，以每分鐘150字為宜。老年人聲音問題以老化的因素居多，但仍有可能與聲帶長繭、瘜肉或是聲帶癌有關。聲帶手術 幫助聲音回春 雖然老化是不可免的，但是透過治療，還是可以讓聲音回春。王興萬提及，強化肺活量及頸部肌肉的應用，需要老人家耐心且長期的配合，經過不斷練習，一般多利用唱歌方式練習，學習有效運動肺部的空氣作為發聲之用，透過正確的唱歌方式，也可以改善喉部肌肉與呼吸間的協調性。 雖然老化是一個必然的過程，但是注意「講話衛生」卻是人人可以做到的。王興萬提醒，避免長期大聲講話、大叫，當聲帶黏膜發生感染的時候，減少過度使用聲帶、喝酒、抽菸，正確的說話習慣，適量的運動，都可以保持聲帶健康。延伸閱讀： ·聲音燒聲只是小毛病？ 4原因其中一種就是癌 ·出現吞嚥困難多已是食道癌末期！ 醫勸「3個飲食惡習」快改
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2021-01-22 該看哪科.中醫精髓
針灸醫師教你用「吹風機」吹穴位 解決全身病症達到溫灸效果！
吹風機多是用來吹乾頭髮，但你可能沒有想到，吹風機尚有熱敷的功效，不過必須要配合穴位點的加溫，才能真正達到保健的功效，否則僅只是表面的暫時性加溫作用而已。 吹風機對穴位 可以強身保健吹風機所產生的風跟熱，可以將身體的水分和濕氣帶走。有時肌肉痠痛或手腳冰冷時，需要以熱敷的方式來緩解，可藉由吹風機的升溫的功能，來達到類似中醫的溫灸效果。針灸醫師吳建勳例舉以下針對不同的穴位，以吹風機進行溫灸的作用，可以達到的保健功能： ●改善高血壓症狀→「湧泉穴」 （腳掌前1/3的中央）慢性病的高血壓的患者，是因腳部的血液循環不佳，以致血壓升高，溫灸「湧泉穴」有助腳部循環的改善。 患者因長年有慢性的虛症問題，因此下盤比較虛寒，以致「頭重腳輕」，藉由加溫的作用，引導壓力往下走， 使身體達到整體的平衡，對於舒緩高血壓的症狀很有幫助。 ●預防手腳冰冷→大椎穴（正坐低頭，第七頸 椎下的凹處）對於比較怕冷或容易手腳冰冷的人，對準這個穴位吹，除了可以讓身體快速暖和起來，對於落枕的改善也很有幫助。 ●膝關節保養→膝蓋的三穴（即膝蓋骨有兩個凹處，內側有一個「膝眼穴」，外側有一個「犢鼻穴」，以這兩個穴點為正三角形的底邊，上方的頂點為「鶴頂穴」） 天氣冷，很多老人家坐一坐就站不起來，會感覺僵硬或麻痺，此時可以吹膝蓋的三穴，可以有效改善膝關節的不適 ●腰痛治療→「腎俞穴」（雙手插腰，大拇指按後腰的兩側，大約在第二腰椎左右旁開約1.5吋，即約二指寬處的位置）久坐之後或因天冷所致，感覺腰部的疼痛，則屬寒冷的腰痛，建議早晚各做一次，每個穴位5分鐘，可以每天做；若體質屬於比較燥熱的人，建議隔天做一次，且要配合喝溫開水。 ●治療頭痛→「風池穴」（後腦、後頸部的凹處）適合用於一吹風就會頭痛的類型，但若是因為血壓升高，或是口乾、悶熱型的熱頭痛，就不適合用此方法。 ●鼻過敏緩解→「風池穴」（耳朵與後髮際正中間這個 大凹的穴位點）由於此處為人體鼻腔的反射區，吹個5分鐘，就會發覺鼻孔的鼻塞現象得到改善，但不能直接對著鼻子吹，如此反而會使鼻子變得乾燥，鼻塞的症狀反而更加厲害。 ●胃痛舒緩→「中脘穴」（胸部中間凸出的骨 頭到肚臍之間的中點） 若是因為吃了冰冷的東西引起胃的不舒服， 或是晚上睡覺時肚子吹到風而肚子痛、拉肚子， 就屬於胃寒痛，但若是因為胃部發炎所引起的疼痛，則不能使用此方法。 使用吹風機 這些細節要注意使用吹風機最好間隔15公分以上的距離，以降低電磁波的負作用。而若在做溫灸時，溫度應該調到最熱的強度，結束前，最好先調降溫度後，再關掉會比較好。而吹的時候要風口要正對穴位吹，不要使用風口側面。因為風口的側面的電磁波是最強的，是正常使用的10倍，且建議一個穴位吹5分鐘就足夠，每次不超過 10分鐘，最多15分鐘，並間隔5分鐘，這是由於吹風機的用電量相當高，除了擔心電磁波太 強的問題外，也較會有發生危險的疑慮。 溫灸前後要喝水 補充水果防電磁波值得一提的是，應注意空氣流通的問題，保持室內空氣的流暢。在進行溫灸的前後，要記得各補充一杯300c. c.的溫水，幫助身體的新陳代謝；溫灸後建議配合吃一點水果，效果會更好，因為水果除了可以補充水分以外，還能補充身體 一些抗氧化成分，達到間接預防電磁波的作用，由於此溫灸的方式多半適用於虛症的治療，因此在水果的選擇上，就不能太寒，例如：蘋果、芭 樂、水梨、洋梨、恐龍蛋、奇異果、桃子類等，都是很好的選擇。 吹風機選擇多 依需求選擇合適款式最重要針對吹風機的選擇，常見的陶瓷式，因加溫之後可產生遠紅外線的低熱效應，順 著皮膚的經絡，一層一層的往下深入作用，除濕的效果會更好；遠紅外線的熱效 應，如同熱敷的效果般，可促進局部血液 循環加快，並使微細血管循環獲得改善。而負離子式，除濕功能較佳，也比較容易吹乾，所費的時間可縮短1/3，同時還能減低電磁波所帶來的負作用；至於充電式，用的鋰電池，價格較昂貴，但其電磁波非常的低，是在很安全的範圍內。 延伸閱讀： ·現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？ 復健科醫師揭「正確使用時機」 ·「太濕」讓你猛打瞌睡！ 除掉體內濕氣從這2地方開始
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2021-01-21 科別.心臟血管
影／寒流過後回暖真舒適！醫曝：當心溫差變化反而要人命
一波波寒流襲台，急性心血管疾病患者大幅增加。台中市67歲劉姓男子從事營建，戒菸十多年，有運動習慣，飲食養生不知何故去年三月罹急性胰臟炎，才發現有糖尿病，去年底在寒流過後回暖時，突然半夜胸悶、冒冷汗驚醒，家人警覺上網查，懷疑中風，立馬送中國醫藥大學附設醫院急救，發現心跳、血壓變慢，狀況危急，診斷為急性ST段上升型心肌梗塞，經心導管手術救回一命，患者在接受兩次心導管手術後恢復良好，一周內康復出院。中國醫內科部心臟血管系主治醫師陳科維說，天氣冷易誘發心血管疾病，但兩次低溫間的回暖期，往往讓人降低戒心，其實「溫差變化」才是造成心血管發病的主因。劉姓患者發病時間是在耶誕節與跨年的兩波寒流之間，經驗上在這樣的溫度變化期反而更容易引發心血管事件。陳科維指出，心臟疾病列國人十大死因第二名，尤以急性心肌梗塞最為危險。寒流一波波來襲，有三高等心血管疾病、年長者，應注意冷熱變化大，尤其在清晨起床如廁、活動時，需特別注意保暖，睡前在床旁，準備好外套或是使用便盆椅，減少冷空氣的暴露。 如果有發生前胸難以定位的疼痛或不適，合併有冒冷汗、呼吸困難等現象，必須立即就醫。他提醒，一般民眾做好頭頸部保暖，外出時戴帽、圍圍巾，口罩除了防疫外，也有一定的保暖效果。應避免在清晨、夜晚溫差大時外出活動，外出運動前應做簡單暖身操，運動流汗後必須穿上保暖外套，避免在吃飽飯後，吸菸或喝酒後，暴露在冷空氣內等。
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2021-01-19 養生.聰明做健檢
頸部超音波、心臟超音波 健檢多1項 可防低溫猝死
英國研究，氣溫每低1度，未來2周及1個月內罹患心肌梗塞的機會分別增加2%和2.6%左右。對於40歲以上的民眾，心血管疾病像是個隱形炸彈，隨時都可能發作，尤其是長期三高控制不好的患者，寒冷冬季更應注意。因為突然的低溫會使血管急遽收縮，導致血壓飆升過大，易引發心肌梗塞、腦中風、心衰竭和主動脈剝離等心血管疾病。心血疾病包含心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病，初期症狀包括頭暈、冒冷汗、胸悶、左手臂疼痛及下巴不適等。但多數患者因缺乏病識感而疏忽，因此常有青壯年猝死新聞傳出。其實只要健檢「多一項」頸部超音波或心臟超音波檢查，就可以早期發現及介入預防與治療。心血管疾病患者一旦發作，日後的治療、復健和復發壓力，對患者和整個家庭都有重大影響，建議有心血管疾病家族史或中風病史者，或40歲以上、有高血壓、高血脂、高血糖高風險群，每年健康檢查時應多做一項頸動脈超音波或心臟超音波檢查。頸動脈超音波及心臟超音波屬於安全、無侵入性又無輻射的檢查，目前健保針對高風險族群已有給付，是考慮經濟成本的民眾最好的選擇。一旦超音波發現有異，醫師會考量其他致病危險因子及血液生化檢驗並安排電腦斷層掃描進一步判讀。除了以超音波檢查提早篩檢外，運動及飲食還是最好的預防方法。建議適量地攝取抗氧化營養素，如維生素C、E、Q10等，會抑制自由基活動，降低血管堵塞風險，平日應以有氧運動改善循環與代謝情況，如快走、騎腳踏車等。提醒寒流來襲時，晨跑及馬拉松對血管調節的負擔較大，恐觸發潛藏的心腦血管危險因子，不建議心腦血管有異的民眾參加。
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2021-01-18 養生.運動天地
結實卻不一定更健康？醫：練出肌肉線條≠運動力
現代人生活需要久坐，也常被長期的背痛、關節疼痛煩心，讓膝蓋痛、髖部痛、與背痛並列三大身體不適。我們過去提了很多拉筋伸展的介紹，那究竟拉筋是在拉什麼？要怎麼練才能減少身體痠痛呢？我們再來抽絲剝繭一番。雖然大家常會講「拉筋」，但對於筋膜的概念卻有點模糊。就像一般人知道身體裡有神經、肌肉、皮膚，但聽到「結締組織」，可能就會覺得這有點陌生了。其實筋膜就是由膠原蛋白與彈性纖維組成的結締組織，筋膜會包覆著肌肉，形成架構。筋膜在哪裡？這樣講還是不太清楚嗎？想想看，我們切開香吉士時，包覆於果肉外的是一層白色纖維，筋膜就是這些白色的纖維，是包覆著果肉的架構。筋膜也有分成不同層次，再講的清楚一點，就請大家看圖。肌肉是一束一束的肌肉纖維組成的，用來包覆最小的肌肉纖維的是「肌內膜（endomysium）」，接著包圍著肌束的稱為「肌束膜（perimysium）」，包圍整條肌肉的是「肌外膜（epimysium）」，最外層稱為深筋膜。這樣講大概還是會讓大家非常無感，就像掰開橘子或香吉士時，常有人隨手會把白色纖維撥掉那樣，以為筋膜就是個沒什麼用途的組織。不過，近20年來，研究發現筋膜並不僅是一層層無用的白膜，其實上頭含有很多關於動作、位置、壓力、張力、疼痛的感覺受器，甚至在筋膜上的感覺受器數量還比在皮膚的感覺受器來得多。現在我們多把「肌肉」與「筋膜」聯合起來，視為「肌筋膜聯通網」。肌筋膜是個整合、全面性的活動概念，當筋膜內的感覺受器接收到動作、位置、張力、疼痛的刺激時，在細胞的層次改變了化學分子的反應，而影響到肌肉與肌肉間的力量轉移與分布。筋膜上有這麼豐富的感覺受器，就是為了防止我們受傷，並增進本體感覺，強化人類整體活動力。因此現在我們不再把筋膜當成是一個被動、無用的組織了，反而是非常吃重的角色，身體的型態、動作、與支撐，都少不了筋膜！筋膜串聯肌肉後，讓肌肉的活動串成一個動力鏈，而一切身體張力的移轉都是要以整個身體內的肌筋膜聯通網來看。了解這些資訊後，我們能如何改善運動訓練呢？首先，過去假如你只考慮肌肉，現在你要加進筋膜的概念，把「肌筋膜網路」一起想。練出線條不等於練出運動力例如，當我們走進健身房，會看到一堆機器，每個運動器材都可以單獨訓練某塊肌肉，有的練習斜方肌，有的練闊背肌，有的練三頭肌，讓一塊塊的肌肉線條透過阻力、重量而變更明顯。然而，這些訓練單一肌肉的器材，確實短期內能較快看到肌肉的脹大，讓訓練者感覺到自己有明顯的線條，但練久了，如果沒有搭配其他適當的運動，可能會發現自己「運動力」似乎沒有增加，偶爾打個球會發現自己手忙腳亂，甚至筋骨更痠痛。原來就是靠運動器材單獨訓練某一塊肌肉，反而會造成肌筋膜網路不平衡地發展，而生活中許多動作都是不同肌肉動作的集合、協同，有正在收縮的肌肉筋膜，也有正在延展的肌肉筋膜，若長期僅用器材鍛鍊單一肌肉，會讓肌肉筋膜發展不平衡，反而失去活動時效率，即使看起來結實，卻不一定能更健康，運動、活動的表現也不會更好。訓練肌筋膜當我們想練出運動力，並減少身體的痠痛不適，必須要把肌肉與筋膜一起組成的「肌筋膜」聯合網考慮進來。肌肉訓練時，我們會利用「阻力」讓肌肉收縮、縮短，促使肌肉為了適應阻力而增大，以增加肌肉的肌肉質量與力氣，讓線條更明顯。而除了訓練肌肉，我們也需要做筋膜訓練，一些讓筋膜延展的動作，能有助於刺激筋膜內的纖維母細胞製作出新的膠原蛋白，幫助筋膜變得更能承受延展的動作，因此延展筋膜的訓練可以讓肌筋膜網路變得更強壯，支撐性與活動性更好，更能抵抗受傷。我們就來看看幾個要讓肌筋膜健康時該注意的事情。◆避免脫水想要有健康的肌筋膜網路，請記得喝足量的水分。對於著重肌肉線條的訓練者來說，常常會想要靠著減少水分攝取，讓自己脫水，來達到讓肌肉線條更明顯的目的。然而，當身體脫水、筋膜乾巴巴時，支撐性與活動性都會受限，肌筋膜網路更容易受傷。◆注意姿勢長期的姿勢不良對肌筋膜很傷，假使坐的時候不坐好，歪歪斜斜的，某一側的肌筋膜就會被迫縮短、扭轉，肌筋膜便的很緊繃，血液循環很差，容易發炎、拉傷，因此平時無論是站著、坐著，都要選擇正確的姿勢。站好、坐好不會累，其實反而是讓身體最輕鬆最不受傷的。◆筋膜放鬆過去我們介紹過用滾筒放鬆筋膜，利用滾筒時，會為結締組織與肌肉帶來壓力，這些不同層次的壓力，改變了筋膜裡面的液體分布，增進淋巴與代謝物質的交換。靠著這些穩定、緩慢的壓力，能減少筋膜變得僵硬。◆筋膜伸展與肌肉離心收縮訓練我們曾經介紹過頸部、背部、髖部、膝蓋、與腿部的各種伸展方式，透過全身的伸展動作，筋膜會更有彈性。除了單獨做伸展動作之外，我們也可以在肌力訓練的同時，多加強「離心收縮訓練」。什麼是離心收縮呢？舉例來說，你手拿著啞鈴朝向自己方向，肌肉用力大於你拿的重量，二頭肌「收縮且縮短」，是「向心收縮」。要回復到原始動作時，重量大於肌肉用力，二頭肌「持續用力但肌肉伸長」，就屬於「離心收縮」。常常我們在做肌力訓練時，會過度著重「向心收縮」，想著：「我要舉起啞鈴！」一但舉起了，就趕緊快快放下。不過，要練好肌筋膜，做好「離心收縮」很重要，因為這時是能同時強化肌肉力量又伸展肌肉的時機！因此，當你做肌力訓練時，一定要要求自己，要慢慢地做離心收縮，例如舉起啞鈴，然後緩緩地做出放下啞鈴的動作，感受肌肉持續用力並延長、伸展著肌筋膜。許多瑜珈與皮拉提斯的動作設計就會依據離心收縮的概念，因此搭配著訓練瑜珈和皮拉提斯也是鍛鍊肌筋膜的好方式。筋膜的英文是Fascia，而代表獨裁政體的「法西斯主義」其英文為Fascism，都是從拉丁文的Fascis這個字延伸而來，所以過去大家真的只把筋膜當成一個很限制性，很拘束的包覆體啊。然而，透過最新的研究，我們開始了解到筋膜其實很不簡單，想要強化運動能力、減少痠痛，都需要與筋膜好好相處，關於活絡肌筋膜的方式與各種可能性，我們會持續介紹，希望大家都能練出健康活力並擊退痠痛。原文：
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