2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搜尋
重症
共找到
3538
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-04-24 該看哪科.傳統醫學
「青筋」不是筋！ 中醫師：常爆青筋可能有微循環障礙
許多人都知道，少動怒、爆青筋，以免腦溢血、腦中風，台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗說，舌根底下血管是觀察是否「爆青筋」體質的重要指標，如果血管粗又多，恐為三高患者，務必飲食清淡，多吃柑橘及莓果類水果。容易爆青筋者 恐有微循環障礙危機陳潮宗說，所謂的「青筋」並不是筋，而是人體皮下可以看見的靜脈血管，一旦靜脈血液回流受阻、壓力升高，靜脈血管（青筋）就會凸起，相當明顯。血液之所以回流受阻，主要在於體內積滯，人體淤血、痰濕、熱毒、積滯等生理廢物無法及時排出體外，以致「氣滯血瘀」，這類民眾常有「微循環障礙」，建議平常多觀察身體狀況。例如，手背的青筋特別明顯，手部外側的經絡主管大腸、小腸，手部內側經絡主管心、肺；至於足部也常冒青筋，外側經絡主管胃、膽、膀胱，足部內側經絡主管脾臟、肝臟、腎臟。舌下血管爆青筋 恐有三高問題最容易看出爆青筋的部位是舌下，陳潮宗指出，舌下血管密集，刷牙洗臉時，可多觀察舌下血管，是否特別粗，且膨脹突出。如果不易辨識，可觀察朋友舌下狀況相互比較，就能細辨究竟。陳潮宗說，如果舌下血管爆青筋，代表恐已罹患高膽固醇、高血脂、高血壓等慢性三高疾病，建議接受健康檢查，確定自身狀況，另外，積極改善飲食，力求清淡，不要攝取過油、高糖、高鹽、高熱量等食物，可多吃柑橘及草莓、藍莓等水果。最重要的是，舌下血管爆青筋者平時應該多修身養性、平心靜氣，即使遇到不如意之事，也不可爆怒，以免氣血攻心，引起心肌梗塞或是腦中風等急重症。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「迫不及待」杜魯多夫婦接種AZ疫苗 帶頭示範安民心
加拿大總理杜魯多今天接種阿斯特捷利康藥廠的COVID-19疫苗第一劑。儘管在加拿大已施打此款疫苗的百萬民眾中，僅極少數發生血栓重症，杜魯道仍希望帶頭示範接種讓民眾安心。法新社報導，杜魯多（Justin Trudeau）與妻子蘇菲（Sophie）到渥太華一家藥局，他在鏡頭前脫下襯衫，並告訴戴口罩的施打人員說他已迫不及待。加拿大所轄10省，施打疫苗作業由各省負責，藥劑則由聯邦政府採購。目前最建議40歲至45歲族群施打英國藥廠阿斯特捷利康（Astra Zeneca）的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，不過政府一個衛生顧問委員會今天表示，可以安心接種的年齡下調到30歲。49歲的杜魯多稍早在記者會中說：「安大略省邀請40歲以上民眾到藥局施打AZ疫苗，現在輪到我們了。」杜魯多表示：「知道這麼簡單的動作就有助保護自己，特別還能保護周遭所愛的人，真是鬆了一口氣。」他還說：「因此，若是也輪到你，請大家訂個時間儘快去接種。」杜魯多的妻子去年3月曾感染新型冠狀病毒，使得杜魯道不得不在渥太華家中自主隔離。加拿大已批准4種疫苗，包括AZ疫苗。全國目前為止已施打的AZ疫苗僅略超過110萬劑。根據加拿大衛生部報告，國內民眾接種AZ疫苗，僅通報4起與血小板不足有關的血栓病例，但4名病患都已康復。
-
![]()
2021-04-22 新冠肺炎.專家觀點
專家：新冠疫苗第3劑有必要 不排除每年都要打
新冠肺炎疫苗研發藥廠BioNTech共同創辦人奧茲勒姆‧圖雷齊(Ozlem Tureci)21日表示，人們很可能需要第三劑疫苗才能維持對病毒的免疫力；此外，疫苗對病毒的免疫力，在長時間後很可能持續減弱，有如季節性流感、不排除需要每年定期接種。圖雷齊接受CNBC主持人凱莉‧艾凡斯(Kelly Evans)訪問時說：「我們在研究中觀察到這些現象，也是人們對新冠病毒免疫能力的自然反應；而透過許多才剛感染的案例我們也發現，免疫力確實會削弱，疫苗亦是如此。」圖雷齊這項說法正呼應該藥廠研發夥伴輝瑞(Pfizer)執行長博爾拉(Albert Bourla)先前的說法；謝博拉曾在4月15日播出的媒體專訪中透露，未來12個月內人們需要追加劑量或第三劑疫苗才能完全免疫，也表示之後很可能每年都要定期接種。本月稍早輝瑞指出，自家疫苗預防感染的有效性可超過91%，接種第二劑後六個月內更能95%有效預防重症；不過研究人員表示，目前還無法得知疫苗接種六個月後的有效性可以維持多久。白宮抗疫小組資深顧問斯拉維特(Andy Slavitt)16日在白宮記者會上表示，政府已著手為追加疫苗劑量進行安排，稱拜登執政團隊已考量過疫苗追加的必要性。斯拉維特說：「我可以向你們保證，當政府開始規畫、採購追加劑量、關注任何可能擴大生產的機會時，這表示我們心中一直都在為這樣的情況做準備。」上周拜登政府防疫小組首席科學官凱斯勒(David Kessler)也表示，民眾對接種追加疫苗應有心理準備，並向國會議員強調變種病毒可能使疫苗有效性減弱。「我們還在研究抗體反應的持久性。」凱斯勒說：「雖然抵抗力看起來還是很強，但有一點減弱的傾向，加上變種病毒的影響，我認為是該未雨綢繆，為研發追加劑量的可能做準備。」
-
![]()
2021-04-22 該看哪科.泌尿腎臟
50歲以上男性看過來！ 戴口罩竟減少「尿不出來」狀況
新冠肺炎疫情期間戴口罩讓感冒的人減少，沒想到去年接受攝護腺手術的患者比往年少約1成，竟可能與「口罩罩得住」有關，書田診所泌尿科主任林儒廷表示，50歲以上男性攝護腺肥大，感冒後服用感冒藥緩解症狀，恐發生急性尿滯留，戴口罩後能有效避免上呼吸道感染，降低罹患急性尿滯留的風險，也降低進行攝護腺手術的次數。70歲林先生服用攝護腺肥大藥物已超過3年，平時固定於門診治療，去年10月因有感冒症狀自行購買成藥服用，沒想到吃3天藥後突然完全無法排尿，緊急就醫後，診斷為急性尿滯留，先進行導尿並安排接受攝護腺手術。林儒廷表示，2020年全球均籠罩在新冠肺炎疫情下，為了防疫，幾乎人人口罩不離身，因而減少透過飛沫傳染疾病的機會，根據衛福部疾病管制署統計，流感併發重症的人數也較往年明顯降低。據統計，2020年接受攝護腺手術者，較往年約少1成，推測也與「佩戴口罩」，減少上呼吸道疾病傳染有關，林儒廷指出，緩解鼻塞、流鼻水症狀的藥物常含有「抗組織胺」，會促使急性尿滯留發生，去年感冒人數減少，攝護腺肥大男性就較不會吃感冒藥緩解症狀，避開促使急性尿滯留發生的「抗組織胺」，自然減少進行攝護腺手術的次數。急性尿滯留好發於攝護腺肥大者，50歲以上男性尤需注意，發生時，有大量尿液滯留在膀胱內，當膀胱過度膨脹，收縮力量不足，尿液無法排出，會造成疼痛不適，此時須儘快接受治療，避免傷及膀胱神經、腎功能。治療方面，林儒廷表示，先以導尿、膀胱引流等讓滯留的尿液排出減緩不適，再給予藥物促進膀胱收縮，並找出致病因素；倘為攝護腺肥大患者，須評估攝護腺肥大程度及接受手術的必要性。林儒廷說，據以往門診觀察，每到冬季感冒人數上升時，攝護腺肥大患者出現急性尿滯留，須緊急治療的人數也會增加，但今年多數人都有戴口罩，降低飛沫傳染感冒的機會，自然也不需吃感冒藥，使得急性尿滯留須接受手術的比例也下降，進而導致接受攝護腺手術比例降低。平時攝護腺肥大可能會壓迫尿道，影響排尿，林儒廷說明，此時若再不小心感冒，因緩解鼻塞、流鼻水症狀的藥物常含有「抗組織胺」，服用後，會促使急性尿滯留發生，恐導致排尿更加不順，更易造成急性尿滯留。林儒廷提醒，有攝護腺肥大者，平時養成戴口罩的習慣，可降低感冒須服用感冒藥的機會，感冒就醫時，應告知本身病史並留意用藥後排尿情況，當排尿狀況有改變應儘早回診，同時也應定期追蹤治療攝護腺肥大，減少急性尿滯留的可能。
-
![]()
2021-04-22 新冠肺炎.預防自保
久坐也列其中！研究揭感染新冠危險度3大風險因子
今健康／外電報導 長時間不運動 感染新冠肺炎死亡率增149% 新冠肺炎雖然已有疫苗，但近期各國皆有疫情「死灰復燃」的態勢。科學家認為，病毒大流行期間人們減少運動時間，反而可能造成重症與死亡率上升。一項4月份發表在《英國運動醫學雜誌》（British Journal of Sports Medicine）的研究表示，同樣感染新冠病毒，長時間不運動比起每周運動150分鐘的人，住院率高出2.2倍，重症加護率增加1.7倍，死亡率升高1.49倍。研究強調，即便只有少量運動，對感染率、重症率、死亡率都有正面影響。 該研究分析48,440名在2020年1月至10月之間，曾篩檢新冠病毒感染呈陽性的成年人健康資料，平均年齡為48歲，女性佔比為62%。其中只有6.4%符合美國建議的成人運動量標準，而有14.4%屬於完全不運動的族群。研究作者Deborah Rohm Young 博士指出，從分析結果來看，每周運動量不到10分鐘的新冠肺炎患者，住院風險更高，更可能因感染重症住進加護病房，重症死亡率也上升。 Young 博士與研究團隊發現，跟每周運動量11分鐘至149鐘的人相比，完全不運動的人，感染新冠病毒的住院率升高120%，重症加護風險增加110%，重症死亡風險更高出132%。研究團隊認為，每周運動11至149分鐘的範圍相當廣泛，有機會用各種方式解決運動量不足的問題。 提高免疫改善心血管 運動量「有比沒有好」 Young 醫師認為，運動能夠提高免疫功能，經常性運動的人感染新冠肺炎的機率、症狀強度以及死亡率都比較低。此外，運動也能增加肺活量，改善心血管與肌肉功能，減少了新冠病毒對健康的負面影響。 美國德克薩斯大學健康科學中心復健醫學系主任 Monica Verduzco-Gutierrez 醫師也表示，運動對人體而言就是一種「療法」，基礎心肺功能愈好，愈有機會應對感染新冠病毒後造成的身體負擔。 伊利諾大學物理治療學系主任Ross Arena則指出，能達到每周150分鐘運動量的上班族非常少，但該研究指出了一項提醒，運動的健康好處是「多比有更好，有比沒有好」，不一定設限自己跑步60分鐘才算運動，多走路多散步、減少久坐不動的時間，都是不錯的選擇。 不運動增加感染與重症率 危險程度只略小於年齡 在此之前，已有相關研究初步推論，運動可能是影響新冠肺炎病情嚴重度的因素，包括一項分析英國生物資料庫387,109名成人資料的研究，發現有運動習慣者多屬於感染輕症。2021年1月另一項研究指出，從練習跑步機的坡度與速度，可以推論心肺與運動能力更佳者，新冠病毒感染及重症風險皆有所降低。 研究人員認為，新冠病毒大流行期間，人們從事運動的時間愈來愈少，不運動與久坐的行為模式變得更常見。然而，長期不運動的風險層面甚至超過了吸菸與慢性病。呼籲醫界與政府公衛單位，應鼓勵民眾維持適當運動量。Gutierrez醫師表示，缺乏運動是新冠肺炎最危險的重症因子之一，僅次於年齡與器官移植。年齡因素固然無法改變，但適當運動確有助於減少重症風險。 《延伸閱讀》 ．打新冠疫苗會疲倦、發燒、疼痛？是副作用還是不良反應？ ．新冠病毒變種害疫苗無效？重症醫師：疫苗2.0可解決 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2021-04-22 新冠肺炎.專家觀點
疫情關鍵是變種株！中研院：年底全球恢復正常生活「仍有段距離」
中研院今在立院教育及文化委員會進行業務報告。國民黨立委林奕華質詢時指出，中研院院長去年對新冠肺炎疫情變化精準，隨著疫苗開打，請他今天再分析接下來的趨勢，廖俊智回應，相信疫苗開打後會對疫情稍微舒緩，但不能掉以輕心，今年底全球要恢復正常生活仍有一段距離，不可能完全回到過去。廖俊智表示，目前新冠肺炎變種病毒株包括英國株、南非株、巴西株等，現在加州也有出現新的變種病毒株，中研院研究員也持續透過開發大數據監測平台、抗體及藥物，就數據分析來說，這些變種株對全球疫情非常關鍵，初步實驗結果也發現，中研院開發出的一組抗體組合對抗變種病毒有效，算是好消息。針對AZ疫苗效力，廖俊智則說，中研院因為沒有實際取得變種病毒株和AZ疫苗，只能從國際研究結果得知，日前新英格蘭醫學期刊比較不同疫苗，發現AZ疫苗總體保護力約70%，對南非變種病毒株效力較差。他指出，AZ疫苗保護力雖然不如莫德納、輝瑞疫苗來得高，但效果仍不錯，對預防重症也非常有效。廖俊智也說，隨著疫苗開打，相信全球疫情會有一些舒緩，但仍不能掉以輕心，他說，期待今年底可以恢復正常想法有點樂觀，保守說法是今年底前會局部開放國際旅遊，但要回到正常生活仍有段距離，且不可能完全回到過去。
-
![]()
2021-04-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情 中研院長：年底前恢復正常太樂觀
新冠肺炎疫情衝擊全球，使得許多國家持續關閉國門、國境封鎖，中研院院長廖俊智今天說，施打疫苗後疫情會稍微舒緩，但仍不能掉以輕心，期待年底前恢復正常有點太樂觀。立法院教育及文化委員會今天邀請中央研究院院長廖俊智列席報告業務概況並備質詢，國民黨立委林奕華今天針對新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情、AZ疫苗效力等質詢廖俊智。廖俊智指出，新冠肺炎持續出現變種病毒株，包含英國株、南非株、巴西株等，現在加州也有出現新的變種病毒株，且都有上升趨勢，中研院研究人員也在開發大數據，希望預期哪些病毒對全球疫情傳染特別重要。至於實驗方面，廖俊智表示，院內研究人員也持續開發抗體跟藥物，目前已經開發一些抗體，初步實驗結果，發現有一組抗體組合對變種病毒算有效。針對AZ疫苗，廖俊智說，中研院沒有取得變種病毒株，也沒有取得AZ疫苗，但從國際公開研發結果，新英格蘭醫學雜誌有一報告比較不同疫苗，發現AZ疫苗總體保護力約70%，雖然沒有像莫德納、輝瑞疫苗高，但效果仍屬不錯，且對預防重症也非常有效，只是對南非變種病毒的效力比較差。廖俊智也說，相信施打疫苗可以舒緩一些疫情，但仍不能掉以輕心，他認為期待年底可以恢復正常想法有點樂觀，覺得可能有局部旅遊可以開放，但要回到正常生活仍有段距離。
-
![]()
2021-04-22 該看哪科.呼吸胸腔
防空汙，外出要戴防霾口罩嗎？胸腔科醫破解迷思
●防空汙，外出要戴防霾口罩●選用醫療級口罩CP值最高，可防飛沫、阻擋病菌與粉塵●對抗PM2.5，N95口罩最有力，有效阻擋達95%以上最近空汙頻拉警報，為了防疫，加上對抗細懸浮微粒PM2.5侵襲，外出第一步就是「戴口罩」。市面上口罩種類不少，花色更是五花八門，雖已有專門的防霾口罩，但不一定需要所謂帝王級口罩，胸腔科醫師分析，CP值最高還是大家常戴的「醫療級」口罩。紙口罩、布口罩 只能防塵台灣胸腔暨重症加護醫學會出版「空氣汙染與肺部健康」手冊指出，戴口罩是防空汙的初級防線，目前市面口罩約有六種，分別為紙口罩、布口罩、活性碳、醫療級、N95以及經濟部CNS15980認證可防PM2.5的防霾口罩，其中，防霾口罩可根據PM2.5濃度分A、B、C、D四等級。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師林孟志分析說，紙口罩、布口罩對PM2.5防禦零效果，戴上去只能阻止大粒灰塵或物理性防曬；至於活性碳口罩，無論有沒有過濾層，抵擋PM2.5的效率差，雖然不貴，容易取得，實用效果仍有待科學驗證，建議呼吸道過敏時可使用。醫療級口罩 相對適合「CP值最高的是醫療級口罩。」林孟志表示，醫療級口罩容易取得，有三層過濾層，除了可阻擋PM2.5，也能擋住飛沫傳染的病毒，即使防護力只有3、4成，但從一般人活動外出頻率來看，仍是相對適合的選擇，缺點是密合度不好，建議可外加一層布口罩，增加使用壽命，也能提高貼和度，阻絕效果同步提升。若要防止無孔不入的PM2.5，最有力的選擇應該是N95口罩，但林孟志認為，N95口罩呼吸阻力大，戴上後換氣不易，也不便宜、取得不易，對一般人來說，仍是「理想跟現實有點差距」的選項。標榜防霾 未取得認證經濟部標檢局2017年推出「防霾口罩檢測標準」，可讓民眾視空氣汙染狀況選擇佩戴的口罩，雖然立意佳，但林孟志提醒，目前許多標榜防霾市售口罩仍未取得認證，選購上務必要當心。林孟志表示，不是戴上帝王級的口罩就一定最好，雖然防霾PM2.5口罩依空品程度分成ABCD四級，但像台灣空汙嚴重的中南部，多半處於AQI150以下，PM2.5指數平均在30至50之間，民眾其實只要選擇佩戴C、D級口罩，就可獲得良好防護，並不用刻意選擇B級以上的口罩。口罩有壽命 一天換一個口罩也是有壽命的，林孟志說，隨著佩戴時間增加，接觸空氣抵擋力也會遞減，「正常來說，一天就要換一個」，在此前提下，要選用符合醫學、科學認可的口罩，買合理價格以及合理效益的口罩，才能跟空汙長期抗戰。
-
![]()
2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗請一天假者為多 陳時中：國人要有信心
AZ疫苗我國已到貨31萬劑，自3月22日開打以來，公費接種人數僅3萬4000多人，但自費接種情形踴躍。接種情形方面，以台大為例，約有7％民眾因發燒請假，多以一天為主。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中則表示，幾個國家地區領導者都是打AZ疫苗者，BNT疫苗相對比較少，「呼籲國人要有信心」。台大醫院安全衛生室主任謝明儒以台大醫院施打為例，台大院方提供有薪水的恢復假，若有發生不良事件，例如發燒的同仁便可申請恢復假休息。另外有時候晚上發燒，有疑慮不知是否到院採檢，院方提供24小時諮詢專線游主治醫師和總醫師值班，判斷是否立即就醫採檢或觀察休息。謝明儒表示，台大目前接種1507人，約為7％請恢復假，症狀大部分是因為發高燒，合併肌肉酸痛頭痛。請一天假者比較多，請兩天的人數很少。由於AZ一瓶提供10人為了避免醫療浪費，除了排程之外也有各單位聯絡窗口，如果有異樣不能施打，院方會聯絡單位窗口的後備人員，候補人員如果因為工作繁忙來不及施打，也有找人的群組，同心協力找人，避免疫苗浪費。陳時中則表示，AZ雖然看到一些負面報導但是不良事件相對少，雖然效益比較低一點但是安全性絕對沒有比較差。疫苗的優點是防治重症死亡的效果是非常好的，呼籲符合資格的盡快施打。至於自費疫苗接種踴躍，是否會加開自費的數量？陳時中則表示，滾動式是需要檢討，範圍也會檢討，施打劑量有考慮增加，但人員資格目前還沒有這樣的考慮。
-
![]()
2021-04-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
貨機機師染疫 指揮中心盼機組員快接種疫苗
國內出現兩名國籍航空貨機機師感染新冠肺炎，感染源尚在釐清中。由於上周中央流行疫情指揮中心才放寬機組員檢疫規定，是否會再調整？指揮中心發言人莊人祥對此表示，兩名機師即是因為調整政策才被驗出來。指揮中心也呼籲機組員能盡快完成接種疫苗。莊人祥表示，之前長程航班五天居檢期間可再派飛，不需要採檢；而去年的措施是三天居檢，但沒有採檢的措施。4月15日修改政策後，三天居檢期內都不能派飛，且期滿後必須採檢。依據4月15日的新規定，長程航班需進行三天居家檢疫，結束當日核酸檢驗陰性後再加11天自主健康管理；當天往返且未入境旅遊疫情第三級地區的短程航班則進行14天自主健康管理。疾管署防疫醫師林詠青則表示，目前對於航空器機組員的防疫措施包括落實外站管理，例如期間不能出房門，並希望旅館等提供監視器和一次性的房卡，返台後居家檢疫也是納入電子圍籬確認沒有離開居檢場所。但林詠青強調，這些措施就算做得再努力，也只能把風險盡量降低但無法降到零。而機組員未來若打滿兩劑疫苗，經過兩周，就不需要進行居家檢疫。因此林詠青表示，還是強烈建議機組員要接種疫苗，以防百密一疏，並可減少感染重症的機率。莊人祥說，目前機組員已有378位施打疫苗，仍在陸續調查意願，其中一家航空公司表示會在5月31日前完成接種。
-
![]()
2021-04-20 癌症.抗癌新知
為什麼化療會讓身體變虛弱？從戰爭中獲得啟發的治癌「毒藥」
化學療法與地獄之門為了治療癌症，我們受了種種煎熬，埋在那些煎熬深處的種種，訴說我們為求了解癌症費盡多大的心力，以努力了解癌症自相矛盾的個性，學習它的強勢、無理性的變化、特殊依賴、模式、手術方法，以及弱點。儘管癌症生物學和癌症治療是分開的主題，但也彼此交織在一起，只是聯繫兩邊的道路並不一定呈直線前進。隨著基礎科學的發展，癌症療法有了突破，行進方向就反了過來，變成從癌症治療方式揭露癌症各方面的基本知識。當科學家對癌症性質還不太了解的時候，一開始是用有毒藥劑來治療癌症的。這些藥物出現的故事，一方面令人震驚，卻也讓人深思。這些後果難計的毒物有不少到現在還在用，而且毫無疑問地形塑了我們對癌症的看法。而故事的起源完全出人意料，與人們想像的實驗室相去甚遠。是機緣巧合，也可以說有點諷刺，化學療法源自第二次世界大戰的暴行。一九四三年十二月三日，美軍中校史都華．法蘭西斯．亞歷山大（Stewart Francis Alexander）接到電話，要他趕快收拾行裝，一架飛機在等他。有人給他做了簡短簡報，三天前德軍轟炸了位於義大利南部的巴里港，這是盟軍武力的重要樞紐。盟軍驚呆了，因為當時他們認為納粹空軍已焦頭爛額，根本無力攻擊此處，因此沒有防備，甚至全港燈火通明，替德國人照亮前路。炸彈從天而降，揭開恐怖場景。一千名盟軍士兵在第一輪攻擊中喪命，數百名水手在沉船時跳水逃難。他們浮上水面後，全身覆蓋著從擊毀船隻漏出來的油狀化合物，許多人注意到這油有大蒜味。然後他們開始出現奇怪的症狀，許多人都說自己有燒灼的痛感，但沒有把這些症狀和油聯想在一起，因為那些油看來只是透過制服沾上皮膚的機油。從黃昏到晚上，他們不斷喊著皮膚被燒得好痛，醫務人員注意到他們長出水泡了。過了晚上甚至出現更嚴重的症狀，除了皮膚灼痛外，數百名士兵失明了。盟軍高級司令部知道這些症狀是什麼原因引起的，這就是他們打電話給亞歷山大的原因，但他們接到高層命令，不准透漏內情。亞歷山大隔天就抵達巴里港。他檢查病人，詳細詢問病情，發現以下徵狀：皮膚灼傷、失明、大蒜味—這一定是芥子氣中毒。亞歷山大受過化學戰的訓練，他毫不猶豫地告訴醫務人員該如何救治這些痛苦的士兵；但是當他帶著調查結果回去向指揮官報告時，迎接他的回應卻如石沉大海，只是叫他繼續工作，治療病患，對知道的事情不要聲張。他非常清楚，盟軍正試圖遮掩事實，闖禍的是他們自己一艘載滿芥子毒氣彈的船。幾週後，八十三名士兵死於有毒的「友誼之火」，一場豬隊友誤傷自家人的毒氣侵襲，附近城鎮受到空飄毒氣擴散波及，死亡平民無法精確計算，粗估多達一千人。一段時間後，人們才知道，在被炸毀的二十八艘軍艦中，有一艘名叫「約翰哈維號」（SS John Harvey）的船要負責，它載的毒氣炸彈被德國炸毀致使毒氣外洩。超過十二萬磅的黃色氣體溢入海灣或隨海風飄散，無差別地傷害毫無戒心的平民。盟軍下令掩蓋真相，因為戰爭雙方都簽下不使用化學武器的合議，但約束力薄弱，彼此都不信任對方，都在儲備芥子毒氣準備還擊。無法切確說出亞歷山大到底救了多少生命，也無法量化他的治療手段到底為病患減輕多少痛苦。只等有一天揭開這起意外的機密面紗，他會獲得表揚。但當他回到家鄉之所以被人記得，卻是因為他帶回去的東西—他的手提箱裡裝滿毒氣受害者的組織樣本。醫生很快開始分析樣本，發現一個共同特點：受害者在淋巴結及骨髓中的白血球全都呈現大量耗損，而這些系統恰好是淋巴瘤患者細胞發狂分裂的地方。當時，耶魯大學有兩位藥理學家路易斯．古德曼（Louis Goodman）和亞佛烈．吉爾曼（Alfred Gilman）受到委託研究「氮芥」（nitrogen mustard）的治療作用，因此兩邊就有了連結。他們突然想到，用在戰爭的毒氣具有雙重性，這種奇怪的化合物就像結合善意與邪惡的「化身博士」，既可用在戰場上，也能存在醫生診間。這個想法像是遠距離長射，但他們說服自己值得一試。他們設計一個實驗測試自己奇怪的想法，他們認為毒氣可能是人們期待已久的化學藥物。以小鼠進行的一系列實驗證明了古德曼和吉爾曼的假設：很明顯，氮芥化合物可顯著縮小小鼠淋巴瘤。即使一開始這個假設看來可能性很低，現在看來已經不那麼瘋狂了。一股興奮感彌漫在兩人之間，他們可能已經發現一種抗癌藥物。然後，這兩位藥理學家去找同校的胸腔外科醫生古斯塔福．林斯科格（Gustaf Lindskog）請他幫忙進行下一步驟。他們向林斯科格提出一個聽起來很瘋狂的要求，希望他在淋巴瘤患者身上使用氮芥。他們給林斯科格看了很多讓人驚訝的老鼠臨床數據，最後取得同意。林斯科格開始用化學藥劑治療病人，第一例病人患有非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgin’s lymphoma）已經發展到嚴重的呼吸道阻塞。這是一個重症案例，在他身上已用盡所有的醫療選項。但令所有人驚訝的是，用藥之後，患者的腫瘤變小了。然後林斯科格又把化學藥物注射到其他患者身上，結果相同。研究三人組興奮不已，把他們戲劇化的醫療成果透露給軍方，但興奮只有一下子。由於美國毒氣戰計畫仍屬保密階段，他們被要求保持沉默，以致這麼驚人的成果要等三年後才獲准發表。這項研究終於在一九四六年發表，引起一波興奮熱潮。幾世紀以來，癌症治療法一直以手術和放射線治療為主，成功與否要看癌細胞是否擴散。如果擴散了，放射和手術的效果當然消失得無影無蹤。如果能有一個可在體內遊走、無論癌細胞藏在哪裡都找得到、能打仗的藥，這是由來已久的夢。當然，對於那些無法切除或放射處理的「液體」（liquid）癌症，例如白血病和淋巴瘤，化療是唯一想得到的解決方案。氮芥的成功引發了誘人的可能性：說不定可以一舉開發出治療癌症、甚或治癒癌症的新藥。世界各地的科學家和醫師都被這種可能性吸引。從第一劑化療藥物成功幫助了全國各地的淋巴瘤患者，便迎來了腫瘤學的新紀元。這劑藥的誕生背景充滿隱喻，它的靈感來自某種毒物，是一種為了殘害並擊潰敵人意志所設計，在死亡之雲中緩慢移動的物質；它的治療潛力則是人類在最黑暗的數年間因為一起恐怖意外而發現的。著名的腫瘤學家文森．戴維塔（Vincent DeVita Jr.）曾寫下氮芥作為化療藥物廣泛使用初期的氛圍：「如果人們讀過當時的文獻，就會知道大家真的萬分雀躍，認為這些藥物也許可以治癒癌症病患。」可悲的是，當藥物被大量吸收，藥效過了一段時間後，證明一切都高興得太早。氮芥引起的緩解狀況非常短暫且不完全，雖然藥物在幾週內就能「軟化」典型的腫瘤硬塊，但癌細胞隨後又蹦出重生，再次盤據淋巴結，長出滿滿的惡性腫瘤。這無疑是一記重拳打在脆弱但誘人的化療希望上。狂喜之後是悲觀，化療藥物能以任何有意義的方式改善癌症患者嗎？此療法的前景再次被不確定性籠罩。氮芥之所以會有用是因為它攻擊DNA本身，DNA的核苷酸或鹼基對透過氫鍵的相互作用而連結。在所有原子結構的連接關係中，氫鍵是最弱的，它們是分子鍵的「輕輕一握」。這對DNA的功能很重要：當細胞分裂時，DNA的螺旋結構必須能夠輕鬆展開，把每條鏈暴露出來才能進行複製。二十三對染色體全部必須在細胞分裂先複製自身，每個新細胞都要一個拷貝。氫鍵的柔韌性使DNA具備動態—當特定基因被點名時，先像拉鍊一樣拉開，轉錄成RNA，然後變成蛋白質，或準備進行細胞分裂，然後再快速地拉回去。氮芥的作用是找出核苷酸鳥嘌呤，然後把它與配對的核苷酸胞嘧啶之間的輕輕一握改為「緊握不放」。這樣DNA的拉鍊就無法拉開，也就可以有效防止細胞分裂。當然，氮芥無法辨別哪個是正常細胞，哪個是癌細胞，因此氮芥流過身體時會一視同仁地將每個遇到的細胞DNA鎖住，原地凍結，就像泊車小弟把防盜鎖卡在汽車輪子上一樣。這種「攻擊」後的狀況是可想見的，那就和直接把毒氣注入患者靜脈是一樣的結果。注射數小時後，一陣噁心襲來，然後是不停嘔吐，因為身體正努力把毒藥吐出來。接下來數週，紅血球、白血球、血小板的數量急劇下降，產血所需的細胞分裂被氮芥中斷。患者身體出現瘀青，因為凝血功能被抑制；感覺嚴重倦怠，因為貧血。如此大量耗損，讓患者連最基本的照顧自己都做不到。免疫系統也大幅衰弱，感染機會增加。隨著時間過去，越來越多的細胞DNA被鎖住，頭髮停止生長，開始脫落。本來會迅速分裂的腸壁細胞被殺死，以致無法控制地不停腹瀉；腸道出血，拉出的全是黑便和焦油塊狀物。病患變得不育，因為毒藥也會攻擊生殖器官的細胞；出現口瘡，輸送藥物到全身各部位的靜脈開始發黑。第二次世界大戰到了終點，世界開始踏上恢復正常的緩慢過程，圍繞化學療法的悲觀情緒和對氮芥的失望已升高到令人重新思考。但也許化療興起的原因是必須出現新療法呢！令人不安的事實是，癌症治療已經停滯了幾個世紀，療法僅由兩個手段構成：先以手術盡可能地切除，剩下的就用放射線處理。當傳染病越來越不是問題，癌症治療卻仍無進展。癌症在一九二六年已成為美國第二大死亡原因，但是人們不需等太久。一九四七年，哈佛大學的病理學家席尼．法伯（Sidney Farber）發現了「甲氨蝶呤」（methotrexate，學名氨基甲基葉酸），能讓白血症病童得到緩解，再次燃起化療藥物做為癌症第三線藥物的希望。※ 本文摘自《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》。《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》作者：崔維斯・克里斯托弗森譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/04/08《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》書封。圖／奇光出版提供
-
![]()
2021-04-19 新聞.杏林．診間
兒童醫療貢獻獎 謝謝你們守護孩子
從醫超過四十年的台大醫院兒科教授、中研院院士張美惠，畢生投入兒童胃腸肝膽疾病研究，首創「嬰兒大便卡」，建立全球第一個全國嬰兒膽道閉鎖篩檢系統，她所率領的研究團隊更以台灣防治Ｂ型肝炎的成功經驗，促成台灣成為全球第一個推動新生兒Ｂ肝疫苗預防注射的國家，昨榮獲第九屆台灣兒童醫療貢獻獎「終身貢獻獎」。瑞信兒童醫療基金會二○○五年起設立「台灣兒童醫療貢獻獎」，盼喚起社會對兒科醫療的重視，鼓勵更多新血投入兒童醫療領域，彰顯第一線兒童醫療工作者的用心付出。董事長吳春福昨在頒獎典禮說，去年我國人口數首次出現負成長，新生兒僅十六點五萬多人，創史上新低，盼今年衛福部投入更多資源布建兒童醫療環境。副總統賴清德昨以錄影方式致詞說，政府從今年起至二○二四年，將分四年共挹注廿八億元，執行「優化兒童醫療照護計畫」。高雄榮總兒童醫學部主任邱益煊則為本屆「中流砥柱獎」得主，出席時牽著身型嬌小的霈涵，他表示，廿歲霈涵罹患「先天性泌尿道結構異常」，治療難度極高，五歲就須洗腎，成長時期多次因肺炎住院，甚至罹患還致死率很高的腹膜炎，幸在醫療團隊細心陪伴照顧下平安長大。「台灣兒童醫療貢獻獎」被譽為兒科學界的奧斯卡，本屆得獎者包括獲「終身貢獻獎」的張美惠、守護慢性腎病的孩子邱益煊獲「中流砥柱獎」、為呼吸重症病童找生路的馬偕耳鼻喉科資深主治醫師李國森獲「焦點貢獻獎」，及親切善溝通的台大醫院小兒內分泌科主治醫師劉士嶢則獲得「兒科新銳獎」。「兒童護理獎」分別頒給台東馬偕護理長吳家慧、台大兒童醫院個管師為趙芳欣；「醫療團隊獎」得主為台大兒童醫院急重症兒童轉院外接團隊。
-
![]()
2021-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
智利大型實測北京科興疫苗 保護力近7成
採用北京科興疫苗Coronavac作為大規模接種的智利，今天發布疫苗的大型實測結果，顯示疫苗對防止出現COVID-19症狀有67%的效力，預防病死則有80%的保護力。美國廣播公司新聞網（ABC News）報導，智利衛生部顧問阿勞斯（Rafael Araos）表示，這項實測研究涵蓋1050萬人，包括今年2月2日到4月1日間250萬已接種兩劑及150萬至少接種一劑的人。相關單位昨天通報，智利目前70歲以上年長者的住院情況已大幅下降，部分歸功於年長族群的疫苗接種，但59歲以下的住院情況仍呈現上升。智利目前確診總數達110萬例，近2萬5000染疫病故。法新社報導，智利衛生部長巴里斯（EnriqueParis）向媒體談及兩個月來的接種成效時說：「這個數字應能讓國人安心。」智利是最早展開大規模接種的國家之一，這次實測結果是比對智利國內已打完兩劑、打了1劑以及完全沒有接種疫苗的3類人所得。實測另顯示，Coronavac疫苗對預防重症需住院有85%的防護力，防止住進加護病房的保護力更達89%。智利政府希望全國80%人口、即1520萬人能接種疫苗。智利施打疫苗的情況在拉丁美洲遙遙領先，也是全球疫苗施打情況最好的國家之一。截至今天為止，智利成功讓760萬人已至少施打一劑疫苗；已打完兩劑疫苗的人有超過500萬，約佔目標人數1/3。智利的疫苗接種計畫於去年平安夜展開，率先施打的是醫護人員，一般民眾接著在今年2月開始，由年長者率先施打。智利進行全國接種，當中高達86.9%是用北京科興（Sinovac）所製造的Coronavac疫苗，其他則為美國輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國生技公司BioNTech共同研發的輝瑞&BNT疫苗。
-
![]()
2021-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國際推動疫苗護照 世衛示警：非百分百保證免疫
世界衛生組織（WHO）今天對國際推動疫苗護照提出警訊，官員表示，疫苗無法百分之百保證接種者不會感染及傳播病毒，而且全球疫苗分配不均，推動作法必須很謹慎。世衛組織首席科學家史瓦米那尚（Soumya Swaminathan）今天在記者會上被問到對國際社會推動疫苗護照的看法時，持保留態度。史瓦米那尚表示，從科學角度來看，疫苗護照被認為是接種者沒有被感染，旅行時不會傳播給其他人的證明，有些國家不只要求接種疫苗，還要求附上抗體檢測，問題是「有多少抗體能保證你得到足夠的保護」，對此目前國際間沒有建立標準。她說，疫苗雖然可以保護民眾不轉成重症，但無法百分百保證不會傳播病毒，而且有些疫苗保護力只有7成至8成，因此國際社會不能認為只要接種疫苗，就不會感染也不會傳播給其他人。疫苗的保護力水平需要持續研究。此外，她提到也可能要從公平及道德層面上看疫苗護照議題，現實是全球疫苗分配不均，有些國家接種率快速上升，但很多國家接種率低於1%。雖然希望盡快讓更多人接種，但情勢還有變化，推動作法必須很謹慎。歐盟加快疫苗施打之際已提出一個讓27個成員及歐洲經濟區內國家能彼此開放國境、又能避免疫情擴散的數位綠色認證方案，能記錄當事人有無接種疫苗與何種疫苗、接種後的篩檢結果，以及痊癒後有無2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）抗體等細節。英國也計劃推動疫苗護照，不過英國首相強生（Boris Johnson）4月初表示，現正釐清COVID-19疫苗接種證書所構成的複雜道德問題，以決定所謂疫苗護照的最佳使用方法。
-
![]()
2021-04-15 新冠肺炎.專家觀點
研究：缺乏運動者若染疫 重症及不治風險恐較高
根據一項涵蓋近5萬名感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）患者的研究，缺乏運動與較嚴重症狀和較高死亡風險息息相關。研究人員在「英國運動醫學雜誌」（BritishJournal of Sports Medicine）的報導中表示，在疫情流行前至少兩年運動不足的人染疫後比較可能會住院，需要入住加護病房，甚至不治死亡。研究發現，缺乏運動是染疫出現重症的危險因子，危險性僅低於年老和有器官移植史兩項因素。作者總結，事實上，與例如吸菸、肥胖或高血壓等其他可改變的危險因素相比，「缺乏運動是所有結果中最強的危險因素」。與染疫重症患者最有關的既有因素是高齡、男性以及罹患糖尿病、肥胖或心血管疾病。不過到目前為止，久坐不動的生活方式還沒有包括在內。為了研究缺乏運動是否會增加出現重症、住院、進入加護病房（ICU）救治和不治的機率，研究人員比較2020年1月至10月間美國4萬8440名染疫成年人的這些結果。在考慮種族、年齡和基礎醫療條件造成的差異後，缺乏運動染疫病患住院的可能性是最積極運動患者的兩倍多。他們需要進入加護病房救治的可能性也高出73%，因染疫而死亡的風險更高達2.5倍。
-
![]()
2021-04-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「只有打針部位會痛」 陳宗彥、羅一鈞打AZ疫苗沒發燒
AZ疫苗昨天起擴大接種，指揮中心副指揮官陳宗彥，與疾管署副署長羅一鈞到桃園醫院帶頭接種疫苗，羅一鈞今出席「愛滋病毒篩檢與暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）計畫」記者會，透露接種AZ疫苗後沒有發燒、畏寒，僅注射部位疼痛，笑稱「我的體質可能不是非常年輕。」各縣市醫護人員第一批施打AZ疫苗比率不高，昨天輪到第二批地方首長及防疫人員施打，多位縣市長帶頭打並鼓勵民眾接種，接受施打的局處首長身體狀況反應不一，羅一鈞也提到，副指揮官陳宗彥也沒有副作用情形。羅一鈞本身有約5年糖尿病病史，也是代表糖友接種，羅一鈞說，不論何種新冠疫苗，第三期臨床試驗都有8％到10％收案對象有糖尿病病史，以AZ疫苗為例，該疫苗臨床試驗還有針對65歲以上長者進行試驗，其中約二成有糖尿病共病。羅一鈞表示，由於預期新冠疫苗接種對象會以高風險群為主，廠商無法迴避慢性病患作為收案對象，國產新冠疫苗同樣會有旁有作為臨床試驗對象，慢性病患者為第九順位新冠肺炎優先接種對象，建議不論一型或二型糖尿病患都要優先接種，可有效減少三倍的重症風險。
-
![]()
2021-04-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
中國疫苗效力低？中CDC主任提議混合接種
中國疾病控制中心主任高福10日在四川成都的一次會議上說，中國疫苗的「保護率不是很高」，政府正在考慮混合使用利用不同技術生產的疫苗。但此項說，隨後遭高福否認，稱是「媒體誤讀」。美聯社報導，中國政府在疫情後期展開「疫苗外交」，向其他國家提供數億劑疫苗，同時試圖引起人們對輝瑞-生物科技(Pfizer-BioNTech)疫苗有效性的懷疑，這種疫苗使用了 mRNA(信使核糖核酸)技術。中國國內批准「有條件上市」或者「緊急使用」的疫苗共有五款，其中使用最多的三款疫苗是利用傳統的滅活技術生產的。中國外交部稱，中國兩家國有製藥商--國藥控股科興生物(Sinovac)和國藥集團(Sinopharm)生產的疫苗已出口到22個國家，包括墨西哥、土耳其、印度尼西亞、匈牙利、巴西和土耳其。世界衛生組織批准的緊急使用疫苗中至今沒有中國產疫苗。而中國到目前為止沒有一款疫苗的三期臨床試驗數據經過了國際同行的評審，其原因被認為是試驗得出的保護率不達標。巴西的研究人員發現，科興疫苗在預防病毒感染方面的有效性低至50.4%，接近衛生專家所說的疫苗有效的50%的門檻。相比之下，輝瑞-生物科技公司的疫苗有效率被證明在97%。高福在發言中沒有給出中國疫苗生產戰略可能改變的細節，但他提到了關注mRNA疫苗。他說，「每個人都應該考慮到mRNA疫苗可以給人類帶來的好處」，「不能因為我們已經有了幾種疫苗就忽視mRNA疫苗。」中國疾控中心免疫規劃首席專家王華清透露，中國研發的mRNA疫苗已進入臨床試驗階段。不過，他沒有給出可能使用的時間表。專家表示，混合疫苗可能會提高保護效果。英國的研究人員正在研究輝瑞-生物技術和傳統阿斯利康疫苗的可能組合。中國官方的「觀察者網」11日發表對高福的專訪，回應媒體誤讀他在成都講話的內容。報導稱，高福「斷然否認」 一些媒體所稱的他「承認」中國研發的新冠疫苗保護率低，稱「這完全是斷章取義」，但他說，「世衛組織對新冠疫苗有效性的要求是50％以上，主要是要保護重症和死亡，這一點每一款疫苗都能做到」，意味他坦承中國疫苗的有效性僅達到世衛組織的最低要求。根據高福的說法，截至4月2日，中國約有3400萬人已打完兩劑國產疫苗，約6500萬人已接種一劑。
-
![]()
2021-04-12 名人.精華區
王正旭／健保部分負擔調整 應前瞻改革
健保費率於年初由4.91%調漲為5.17%，眾人目光便移焦到部分負擔改革。衛福部長陳時中近日受訪表示，部分負擔會以「小幅的提升、對分級醫療有幫助」為主軸。健保署長李伯璋也多次表示推動部分負擔是他的「一生懸念」。欣見衛福部改革健保、提升品質的決心，癌症希望基金會秉持與健保共好，提出淺見。分級醫療 避免資源浪費健保法載明，健保負擔醫療費用，民眾也要支付一小部分，是所謂部分負擔，目前分成門急診、門診藥品、門診復健／中醫傷科、住院部分負擔等四項，用意是醫療資源寶貴，不要輕易浪費。為避免民眾湧向大醫院就診，經轉診可支付較低額的部分負擔，例如經診所轉診到醫學中心，只須支付部分負擔170元；反之，直接到醫學中心，則須支付部分負擔420元。此標準設立初衷，奠基於希望民眾不要因小病而虛耗醫學中心資源，引導民眾到合適等級的醫療院所就診，也就是分級醫療。聚焦藥品 有不合理之處如今，衛福部希望調高部分負擔幫助分級醫療，但根據日前報載，衛福部提出調整方向似乎只聚焦藥品部分負擔；近日又看到李伯璋署長受訪表示「健保藥品部分負擔200元上限不變，一定金額以下擬免收錢」，此政策跟現行方案無太大差異，而目前基層診所以簡表申報健保費用，倘若實施100元以下藥品酌收40元，確實有其不合常理之處。但期待其他部分，包括檢驗檢查及醫療處置等費用，可以有更前瞻的改革方向。更重要的是，落實部分負擔政策是強調國民，包括醫療團隊及就醫民眾以負責任的態度珍惜健保資源。雙向轉診 提升民眾信任依據研究和以往幾次調整經驗，只有調高的前半年有些許效果，時間一久，民眾就醫並不以部分負擔金額作為主要考量，代表部分負擔不宜視為提升分級醫療的要角，分級醫療仍須落實雙向轉診、提升民眾對基層醫療信任、加強民眾健康識能，才能達到成果。回溯二代健保總體檢小組報告，內文明確指出，2012年收到的部分負擔占總健保支出8%，長期以來有「收不夠」的情況；到了2020年，部分負擔僅占健保支出6%，差距愈拉愈大，必須檢討改善。部分負擔議題討論許久，肯定衛福部在多方壓力下願意改革的決心。癌症希望基金會主張健保門診部分負擔應回歸健保法規範的定率，在轉診狀態下酌收20%，一來改善收不足的問題，也是最公平、依法有據的收取方式。根據基金會調查，若增加部分負擔，民眾更願意和醫療人員討論醫療處置的必要性以避免浪費，這也是我們最樂見的成果。但不可否認，如此可能加重民眾經濟負擔，因此須設定每次就醫及年度上限，作為配套。用在重症 以免因病而貧最後，調整部分負擔為健保所撙節的費用，應該用在重症患者身上，以減少重症患者經濟壓力。畢竟健保精神是集合群體力量，避免民眾因病而貧或因貧而病，如此改革，不僅能讓部分負擔調整依法有據，民眾也可以認同改革的必要性。
-
![]()
2021-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬌生疫苗出現4例接種後血栓症狀！EMA正評估調查
歐洲藥品管理局（EMA）9日表示，共接獲4起民眾接種嬌生（Johnson & Johnson）疫苗後發生血栓的報告，其中有1例死亡，已對此進行調查。EMA表示，在4起伴有血小板減少的血栓重症病例中，其中一例是致命的，一例發生在臨床實驗期間，強調目前沒有明確證據顯示疫苗和血栓之間有關聯。總部位在美國的嬌生公司則回應，所有新冠肺炎疫苗目前都有民眾回報施打後發生血栓，但這些罕見事件和疫苗之間沒有明確因果關係，正與監管機構合作評估數據並提供相關資訊。
-
![]()
2021-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
市民要最好的疫苗？柯文哲：中央進的、沒得選
台北市長柯文哲下午至議會進行施政報告並備詢，針對北市疫苗施打情況，議員潘懷宗質詢時問柯，若市民要最好的 疫苗怎麼辦？柯文哲說，中央進什麼，只能打，沒得選，沒辦法選擇。潘懷宗指出，何謂疫苗的保護力？其實最好的疫苗是針對個人、不是群體 。潘懷宗說，柯文哲是醫界大老，「我是小老弟」，但他有做功課，提供市府參考，其實現在的疫苗，對重症、住院的保護力，是百分之百，沒有好壞之分。
-
![]()
2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全世界約1成死亡個案 指揮中心：因公出國者仍需打疫苗
面對歐洲藥品管理局（EMA）公布有關AZ疫苗與血栓事件的聲明，確立血栓應列為AZ疫苗之「極罕見副作用」，我中央流行疫情指揮中心則仍認定接種「利大於弊」繼續施打。但因為對疫苗的疑慮，我國「打氣」不佳。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎對此表示，全世界都會遇到一至二成的重症個案；約一成的死亡個案。我國防疫工作做得好，染疫風險可能低於打疫苗，可能也影響民眾施打意願。李秉穎對此表示，「利大於弊」要看不同地區，長遠來講，全世界都會遇到一至二成的重症個案；約一成的死亡個案。以台灣近期來講，如因公旅行、出國洽商者都還是有需要。指揮中心發言人莊人祥則表示，有可能繼續往下開放接種對象，還是會以民眾安全第一，隨時會關注安全議題。目前施打已開放到第三順位的高風險接觸者，而自費接種者排在第四順位，這就符合「利大於弊」的部分，因此有需要都會再開。但還是看疫苗準備、鋪貨到旅遊醫學門診等都需要時間。如果民眾決定要施打，則要和醫師討論風險與安全的問題。至於韓國宣布將對60歲以下民眾暫停施打，莊人祥則表示，該國是在歐洲藥物管理局發聲明前做的決定，因發現有三名血栓病例，但這和後來EMA觀察到發聲靜脈竇栓塞式不同的事情，韓國也已恢復60歲以下接種。
-
![]()
2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
各國宣布暫緩年輕人接種AZ疫苗 國內專家建議跟進
歐洲藥品管理局今（4月7日）公布有關AZ疫苗與血栓事件的聲明，確立血栓應列為AZ疫苗之「極罕見副作用」，但接種仍「利大於弊」，不過歐洲多國都已限定於55或60歲以上接種。英國已建議30歲以下打其他廠牌，南韓宣布60歲以下暫停接種。面對國外各項調整，醫護人員作為目前的主要接種對象，原本擔憂血栓的聲浪更高。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，腦內深部靜脈血栓或彌散性血管內凝血屬於特殊部位血栓，現看到西方人整體發生率大約10萬分之一，年輕人可能更高一些，但尚無法證實人種差異有多大。可以確定的是，「年輕人比年長者危險、女比男危險，」建議50歲以下先不打。根據外電報導，英國建議30歲以下人士施打AZ疫苗以外的其他新冠疫苗，比利時衛生部宣布僅限55歲以上人士施打AZ疫苗，義大利和西班牙則僅限60歲以上人士施打AZ疫苗。南韓政府決定暫時推遲原定於8日起開展的全國特殊學校和幼小初高校工作人員的疫苗接種工作，並暫停對60歲以下人群接種該疫苗。黃立民表示，西方人的血栓發生率確實高於東方人，但這種特殊部位血栓，是這次新發現的疫苗副作用，尚無法證實人種差異有這麼大。目前歐盟已經確立疫苗與血栓有因果關係，因此血栓已被升級為有因果關係的「副作用」，不再是「不良反應」而已。為何年輕人、女性比較危險？黃立民表示，年輕人免疫反應較強，ＡZ是第一次使用猩猩腺病毒作為載體的疫苗，可能導致年輕人、本來就好發自體免疫疾病的女性族群年輕人，產生一些奇怪或強烈的反應，但其中真正的機轉還不知道，還需要調查。嬌生疫苗是用人類腺病毒作為載體，可能比較不會有這樣的問題。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬表示，新加坡訂了一批AZ，結果不敢打；紐西蘭買了很多品牌的疫苗，結果最後通通打輝瑞，其他都送給別人。台灣需要要找更多非白種人數據，例如歐美的亞裔接種結果。年長者和年輕人應如何考量？黃高彬不建議先停打，因歐洲藥品管理局也沒有建議停打。黃高彬分析，歐美人感染過腺病毒的比例較低，但台灣少七、八成人口都感染過腺病毒，有免疫記憶，可以破壞掉疫苗的載體，雖然會導致保護力打折扣，但免疫反應較弱之下，也比較不容易產生血栓。他建議「60歲以上還是要打」，至於年輕人「如果沒有使用荷爾蒙的，還是可以考慮打。」是否建議指揮中心針對AZ訂定年齡限制、改變目前接種順序？黃立民表示，他個人建議這樣做，但這會違反目前的政策。因為一旦暫緩年輕人接種，也會影響長者的接種意願，這樣下去一定打不完、一定會過期。如果接種後不幸發生腦內深部靜脈血栓或彌散性血管內凝血，會有哪些症狀？黃立民表示，接種後10到14天內可能出現，腦壓增高、意識障礙、發燒、休克等可能致命之嚴重症狀，無法預期或預防。
-
![]()
2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美CDC：近日染疫案例英國變種病毒株最多
美國疾病管制暨預防中心（CDC）主任瓦倫斯基今天表示，最初在英國發現的B.1.1.7變種病毒株，是目前美國新冠肺炎確診病例中最常見的病毒株。瓦倫斯基（Rochelle Walensky）今天在白宮防疫記者會上指出，最新數據顯示，美國國內7天來平均新增2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）確診病例超過6.3萬例，較之前7天的平均值增加2.3%。此外，住院人數也以平均每日5000人持續增加中，較前7天增加2.7%。死亡人數則下降19.7%，過去7天平均每日病故人數為745人。瓦倫斯基指出，資料顯示，日托中心與青少年體育相關活動的群聚感染病例有所增加，醫院報告也顯示，30與40多歲年輕族群的重症病例有所增加。她表示，被稱為B.1.1.7變種病毒株是目前美國最常見的病毒株，全美已有52個轄區通報發現此種病例。B.1.1.7變種病毒株是在去年秋天於英國被確認，並被認為具有高度傳播性。瓦倫斯基呼籲民眾保持警戒，做好防疫工作，她也誓言持續加快疫苗接種進度，「社區傳播風險仍高」。
-
![]()
2021-04-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種對象 擬再擴大
國內昨新增兩例新冠肺炎境外移入病例。至於ＡＺ疫苗接種昨擴大開放至診所、醫院的醫事人員與非醫事人員以及集中檢疫所人員，約四十二萬人符合資格，中央流行疫情指揮中心預計今公布首日接種數，但各地衛生局首日傳出「打氣不佳」，桃園市衛生局就透露「首波施打率不到一半」。指揮中心解釋，近期恰逢清明連假，接種數本來就不高，統計至五日，共一萬七二四五人接種。發言人莊人祥表示，昨起擴大接種後，將觀察至明天中午，屆時再評估是否開放後續順位接種，但不會一次就讓全民接種，會分階段開放。「最理想的狀況是在四月中把到貨疫苗打完。」中國附醫副院長黃高彬指出，依現在不到一成的接種率，指揮中心應每天思考下一順位的開放，最晚每兩天就做一次評斷；衛福部疾管署預防接種組召集人李秉穎表示，最佳的接種率應落在二到三成間，現階段明顯不如預期，中央應依疫苗的存貨量及效期，綜合判斷開放順位時辰。黃高彬建議，應把接種疫苗後降低重症、死亡的比率及相關副作用的數據呈現，才有助於國人增加接種的信心。至於歐洲多國發生施打ＡＺ疫苗後的血栓事件，歐洲藥物管理局於當地時間七日下午將宣布施打ＡＺ疫苗的最新建議，指揮中心將依新建議討論是否跟進，並盡速對外發布消息。而持續未開打的連江縣，預計在八日開打。另外，國內昨新增兩例境外移入病例，案一○五○、一○五一為本國籍十多歲及廿多歲男性，皆自埃及入境。兩人今年三月上旬一同至埃及工作，均於三月底出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀，四日返國時通報有症狀，於機場採檢確診，Ｃｔ值分別為廿及廿一。
-
![]()
2021-04-06 名人.黃軒
為什麼遺憾常發生在假日？醫曝可預防的假日心臟症候群
假日，是很開心的時間，但不是人人如此的，這個是我們急重症醫療人員最淸楚的。每當救護車靠近醫院，我們心中充滿了不確定性，來的可能只是小事一樁，也更可能是我不願見到家人告訴我：「他是圍爐暈的⋯⋯」、「他是開心和大家吃團圓飯，而不省人事⋯⋯」⋯⋯你們知道無常、打擊最大的遺憾，就是發生在假日的嗎？當你看到，那些人驚慌中，你很想告訴大家：「小心假日心臟症候群」，而這種病，明明就是可以預防的，只因為假日了，個人解放了，毫無顧忌了，大家都舉起酒杯歡暢，其實有些人的身體，是不能有如此行為的！尤其明顯在過年假日，沒有禁忌下的暢飲，是最容易出事的！這種因為酒，引起心律不整，我們專業叫心房顫動這樣的心律不整，會引發了腦中風、腸中風，或心肌梗塞，我們通稱這些為「假日心臟症候群」，帶來的併發症例如從此以後，肢體癱瘓、什至從此以後，就是離開人間了⋯⋯你説，怎麼不令人感到心碎了⋯⋯尤其在假日歡樂氣氛洋溢時刻！酒精和心房顫動 根據14篇文章研究，收超過130,820位受試者 : 研究人員比較了喜歡喝酒和少喝酒者，其發生心房顫動的風險喜歡喝酒的族群，其定義為男性每天超過2份女性每天1份以上，或不論男女性每天都超過1.5份以上研究人員發現:1.一個人酒喝得越多，發生心房顫動的風險就越高。2.具體來說，每多喝1份標準量的酒，含10公克的酒精，發生心房顫動的風險就增加8%。3.相較於喝最少酒的受試者，喝最多酒者發生心房顫動風險增加50%。另一研究更具體的發現：每天飲酒量超過6罐啤酒以上之酒精含量者，其發生心房顫動之機會，為每天飲酒量低於一罐啤酒酒精含量者的2倍以上。假日心臟症候群的併發症通常這些喜歡喝酒的族群，心律不整的發生時間常是在假日，在大量喝酒之後，所以飲酒，引起的心律不整，也就被稱為【假日心臟症候群】，接下來引起的腦中風和心肌梗塞，其發生猝死之機率增高起來。1.心房顫動和中風心房顫動易引發「血塊剝落」，流入心室，便會隨著血流送進主動脈，再流入腦部血管的血塊，造成阻塞，這就是「缺血性腦中風」。罹患腦中風的患者中，其實心房顫動中風引起的死亡機會更是高達【五倍】可惜的是，很多人都輕忽心房顫動，直到中風時才發現問題出在心房顫動。2.心房顫動和心肌梗塞由於心房顫動跳動不規則，心房內「容易產生血栓」，血栓如果離開心臟跑到冠狀動脈血管，便會造成阻塞發生心肌梗塞。心房顫動引發心肌梗塞的機率是正常人的【2倍】什麽叫1份標準量的酒？通常以一罐啤酒，做為一個標準杯。酒精克數計算公式：https://bloodac.0123456789.tw/酒的 c.c.數 × 酒精百分比 × 0.785(酒精密度) 如果 1 罐 350 c.c.的啤酒，酒精含量 4.5% 350×0.045×0.785＝12.4 克酒精※男性:每天不超過 20 克酒精※女性:每天不超過 10 克酒精如何避免假日心臟症候群？1.禁喝酒過量記得：男性每天不超過 2 罐(700 c.c.) 4.5%的啤酒女性每天不超過 1 罐(350 c.c.) 4.5%的啤酒大部分（63%）假日心臟症候群發都會「發生在65歲以前」的人這些人以為自己身體不錯，又是過年過節，過假日的，開心的大暢飲酒精過量，所以避免假日心臟症候群，最好的方式就是：禁喝酒太多了！假日不喝酒，因為放假，大家都會解禁，心態放鬆太多了，大家都以為不會發生？其實我卻常常在加護病房，卻听聼到的是「怎麼會這樣？」、「剛剛還有説有笑的？」⋯⋯其實假日放肆喝酒，是一種危險行為2.禁吃到飽，吃到撐又吃又喝，尤其大吃大喝或是吃到飽，又喝太多酒，又喝大量咖啡因飲料🥤⋯⋯這些刺激的飲食，都是激發心房顫動的很好的因子。3.禁熬夜研究指出，又熬夜、又大吃、又大喝酒、交感神經會過度活性，心血管平滑肌細胞內鈣離子上升，使心血管，對升壓物質的敏感度增加、例如：抽烟的尼古丁增加，或酒精、或咖啡因增加，造成【心律不整】增加。有研究發現熬夜放長假每天只睡4小時的人，相較於睡滿8小時的人，其血壓會高出許多，因此容易罹患【心臟猝死】方面的疾病。總之，良好的生活習慣，才是假日最享受，最安全的健康行為。你以為不可能發生嗎？醫學証據，酒精飲料，是假日心臟症候群，引發的主要原因，再加上過年或休假期間，「又猛吃，猛熬夜，不運動」，如果真的發生假日心臟症候群，傷了是你自己的身體，害的是家人情緒，陷入焦慮，恐慌無助⋯⋯這幾天，已經幾個病人，幾個家庭，都陷入假日心臟症候群的受害名單列當中⋯⋯只是大家平常都會有一個心態 : 喝酒有事，都是別人有事，但是死神，郤不是如此思考的呀⋯⋯剛剛病人家屬還在問：我爸爸怎麼會這樣？他什麼時候會醒過來？答案就是很殘酷：【喝酒過量】，誘發假日心臟症候群而併發心臟停止，經急救後目前意識仍昏迷，不能醒過來⋯⋯「早一點阻止你爸爸喝酒，就不會有今日的事了」⋯⋯父母親生我出來，我又怎忍心用「暴食暴飲，喝酒過量、抽煙熬夜」，把父母給我的健康身體，在假日中毀掉呢？况且毀的是家庭，而不只是你個人的身體而已※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
-
![]()
2021-04-03 該看哪科.心臟血管
喝綠茶、咖啡改善中風早逝風險？ 醫：須定期服藥回診
咖啡與茶能提神，也有研究指出定期飲用咖啡與綠茶可降低心臟疾病與中風患者早逝風險，有民眾認為，是不是每天飲用咖啡跟綠茶就可以改善症狀？醫師表示，不添加糖、牛奶咖啡與綠茶或許可預防，但心血管疾病患者應控制血糖血壓血脂、規律運動、定期服藥、定期返診追蹤，才能穩定控制病情。南投醫院心導管中心主任嚴元鴻說，最近有心肌梗塞或心血管病患詢問，是否可以採每天喝無糖、無奶的綠茶或咖啡，藉以改善心臟病、中風患者早逝風險。原來是今年2月美國《中風(Strock)》期刊，刊登研究報告指出，日本收集了4萬6213名40至79歲參與者的生活、飲食及病史，並追蹤約18.5年。研究結果發現在不加奶、不加糖及不過量前提下，喝茶可以降低中風與心肌梗塞病人的死亡率，喝咖啡則可以降低心肌梗塞病人的死亡率。中風病患與沒有喝綠茶習慣的參與者相比，每周喝1至6杯以上綠茶的人，早逝風險降低了27%；每天喝7杯以上的早逝風險則降低了62%，對於曾經罹患心肌梗塞的患者，研究團隊發現飲用綠茶也有相似上述的效果。而曾罹患心肌梗塞的患者每周喝1杯以上咖啡的人，早逝風險也降低了22%。嚴元鴻說，這篇研究只是針對數據進行觀察性研究，攝取無糖無奶的咖啡與綠茶可能可以預防死亡風險，但他說，罹患心肌梗塞患者，以及高度心血管與腦血管疾病風險的患者，仍應戒菸、控制血糖血壓血脂、規律運動、遵從醫囑、定期服藥、定期返診追蹤，來降低復發及死亡的機率。南投醫院院長洪弘昌也說，有消化性潰瘍或腸胃道出血等嚴重症狀的民眾，建議避免喝茶及咖啡，以免導致病情加重。
-
![]()
2021-04-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首度列入名單 中國開放60歲以上民眾接種疫苗
根據中國國家衛健委發布的最新公告稱，疫苗對60歲以上民眾會產生一定的保護作用，正式將60歲以上民眾列入疫苗施打的建議名單中。此前僅北京等部分地區有條件開放60歲以上民眾接種。中國國家衛生健康委員會於3月31日發布「新冠病毒疫苗接種問答」更新版，針對民眾對於疫苗常見的34個問題進行解答。其中，首度將60歲以上民眾列入建議接種名單。根據這份文件指出，60歲以上民眾是感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）後，重症與死亡高風險人群，雖然目前中國批准4支附條件上市疫苗正進行的3期臨床試驗中，暫無60歲以上民眾的保護效力資料，但是就1期與2期的試驗結果，在這類群體的接種安全性顯示為良好。文件稱，雖然對比18歲至59歲的民眾，60歲以上民眾接種後疫苗後的中和抗體滴定度略低，但是中和抗體陽轉率並無太大差異，顯示疫苗對60歲以上民眾也會產生一定的保護作用，因此建議接種。這是中國官方首度以文件明示，建議將60歲以上的民眾列入建議接種的名單中。此前僅有北京與上海的相關部門有明確公告，為60歲以上且身體健康的人群接種疫苗。另一方面，中國國藥集團日前表示，旗下研究所研發的兩款滅活疫苗，均已逐步提供60歲以上的民眾接種，但是在哪些城市，以及接種條件均未說明。根據中國國務院聯防聯控機制於3月21日舉行的發布會，會中提到中國國內1、2期的臨床試驗結果顯示，60歲以上的民眾接種疫苗後不良反應發生率比較低，在確認有足夠的安全性、有效性後，中國將大規模開展60歲以上民眾的疫苗接種。根據中國國家衛健委統計，截至31日，中國累計接種COVID-19疫苗達1億1982.1萬劑次。
-
![]()
2021-04-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家：已接種COVID-19疫苗者 散播病毒風險低
專家表示，接種2019冠狀病毒疾病疫苗後仍有可能散播病毒，但風險很低，專家仍在研究疫苗減少病毒傳播的成效有多好。目前的疫苗在預防染疫後病重的效果很高。但就算接種疫苗後不會生病，他們仍可能感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）卻沒有任何症狀。專家認為，疫苗也會降低這些人散播病毒的機率。馬里蘭大學醫學院（University of MarylandSchool of Medicine）病毒專家蓋洛（Robert Gallo）說：「已接種疫苗者可更有效抑制病毒，因而傳播病毒的機率將大幅降低。」根據目前掌握的證據，研究顯示如果已接種疫苗者感染COVID-19，他們鼻腔中的冠狀病毒量會比未接種疫苗者少，更不容易散播病毒。鑑於不確定性以及出現傳染力更強的變種病毒株，專家表示，完全接種疫苗的人在公共場合以及造訪倘若感染後會有重症高風險的未接種疫苗者時，應該繼續戴口罩，並保持社交距離。其他影響已接種疫苗者傳播病毒可能性的因素還包括，社區內疫苗接種率以及當地社區感染是否暴增等。
-
![]()
2021-04-02 醫聲.數位健康
智慧醫院／智慧醫療升級 台中榮總遠距照顧榮家住民與腦中風患者
住在彰化榮家的林伯伯（化名）最近才從台中榮總出院回榮家，到了回診時間，從彰化榮家到台中榮總需約一小時車程。最近台中榮總因應退輔會「金字塔計畫」，推動遠距醫療，可為出院返回榮家的住民進行複診與追蹤，林伯伯直接在榮家與台中榮總家醫團隊連線，讓林伯伯免除往返大醫院的舟車勞頓。除了提供榮家出院複診服務，台中榮民總醫院埔里分院急診室，若接到腦中風患者需進行急性處置時，也可以啟動與台中榮總急性腦中風醫護團隊的聯繫，由台中榮總腦神經專科醫師透過視訊醫療推車、AR智慧眼鏡與遠程協作平台，利用5G網路，遠端接收現場病人影音狀況及數據，提供緊急處置建議，爭取時間。台中榮總積極發展智慧醫療、人工智慧、遠距醫療協作、虛擬實境教學等先進技術，台中榮總院長陳適安上任後，成立智慧醫療委員會，由重症醫學部主任吳杰亮擔任執行長，進行跨單位整合。透過中華電信支持，兩周內完成台中榮總、埔里分院和彰化榮家多點的5G布建，結合AIoT智慧物聯網AR眼鏡，落實遠距醫療諮詢。陳適安表示，希望透過資訊科技，克服時空障礙，擴大與榮家連結，建構中區醫療體系的遠距照護網絡，進而造福榮民和中部民眾。榮家住院複診追蹤由台中榮總家醫部主任許碧珊帶領團隊。彰化榮家主任史浩誠主任指出，從彰化榮家前往台中榮總需約一小時車程，利用這套系統能減輕榮家住民的舟車勞頓。台中榮民總醫院埔里分院院長徐尉慈、副院長蔡哲宏指出，偏鄉地區醫療資源相對匱乏的，透過遠距會診模式，藉由台中榮總神經內科專科醫師大力協助，讓急性腦中風患者的治療更臻完善，對於埔里地區的民眾，埔里分院醫師可提供在地化的即時醫療服務，藉由遠距專科會診協作，提供腦中風病人醫學中心等級無時差緊急醫療照護。「金字塔計畫」由退輔會主委馮世寬上任後推動，強化榮民三級醫療體系支援，落實國家分級醫療政策，讓榮民在榮家就可以獲得在地化優質，減少醫療後送。
共
118
頁