2020-07-13 名人.陳亮恭
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2020-07-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／同性戀都可以結婚了，我還是對同志一無所知？
【編者按】本週的主題是「多元性別教育」。這幾年同志友善的實務議題在台灣社會受到更多的重視，同時也看到政府立法方面也有更開放的空間。在偶然的機會聽到徐志雲醫師對醫護人員繼續教育的演講，才發覺這議題迄今未曾在這專欄介紹過。非常高興有機會邀請徐醫師的團隊寫了這三篇文章，讓我們有機會循序漸進地更了解這重要的議題。同志是什麼？這幾年，台灣民眾很常聽到「同志」、「同性戀」、「同性婚姻」這些名詞，但大部分的人仍對同志一知半解，甚至受到網路謠言的誤導，而將同志視為毒蛇猛獸、破壞家庭倫常的異類。我是一位精神科醫師，也在台大醫院開設了同志諮詢門診，專門諮詢同志因為社會壓力、污名而導致的情緒困擾。我常到各個醫療院所、醫學年會演講，主題經常是多元性別以及性別友善醫療，因此也發現仍有許多醫療人員對於同志存在著誤解。現代醫學非常清楚地告訴我們：同志不是疾病、不是異常，而是人類多樣性的正常展現。但究竟同志包含了哪些族群呢？在傳統觀念當中，對於人往往僅限於男女兩種性別的刻板想像，但性與性別的豐富與多樣絕不僅於此。很多人以為同志就只有同性戀，但事實上，同志的定義隨著社會演進也逐漸變化當中，在華語地區，當代「同志」的範圍已逐漸擴充至泛指LGBTI（Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Intersex），意指女同性戀、男同性戀、雙性戀、跨性別、陰陽人（或翻譯為間性人），進一步包括非異性戀、非二元性別的所有性/別少數者。原來不同性傾向的人有這麼多同志族群中，大眾最常聽到依然是男、女同性戀，同性戀是一種性傾向（Sexual Orientation），性傾向是指一個人在身體、浪漫情懷或情感方面被其他人所吸引。男女同性戀者喜歡與自己相同性別的人、異性戀者喜歡相異性別的人、雙性戀者則可能喜歡相同或不同性別的人。除此之外，性傾向還有泛性戀、無性戀等其他各種可能性。那麼，社會上到底有多少人是同性戀、雙性戀呢？2012年中央研究院社會學研究所「台灣社會變遷基本調查」第六期第三次調查計畫，是我國第一個有系統地蒐集國人性傾向資料的大型學術調查，研究結果顯示，94%的受訪者自陳為異性戀，1.7%自陳為雙性戀，而僅有0.2%自陳為同性戀，不確定、不知道與拒答者共占4%（章英華、杜素豪、廖培珊，2013）。由於性少數的受訪者可能對於調查過程中「出櫃」的風險感到顧慮，不見得願意回答真實的性傾向，且此數據中同性戀比例遠低於歐美國家的大型研究結果，因此普遍認為該調查可能低估了性少數者的比例。楊文山與李怡芳（2016）則利用了2011年中央研究院社會學研究所「台灣青少年成長歷程研究」進行分析，結果顯示，台灣北部24至29歲年輕人口中，有2.85%的男性自我認定是同性戀、女性則有5.21%自我認定是同性戀，且有8.86%的男性和27.65%的女性自我認定「不是異性戀」。不論在性慾望、性行為或性傾向認同等層面，女性同性戀傾向的人口百分比皆較男性多，此與西方研究結果相似。當代醫學對於同性戀的看法目前已知的、可信的科學證據，都顯示性傾向不是一種任意選擇、也不是外力可以改變的。世界精神醫學會（World Psychiatric Association, WPA）在2016年發布之〈性別認同與同性性傾向、性吸引與性行為之立場聲明〉強調：「性傾向是與生俱來，並由生物、心理、發展與社會因素等所決定。」世界醫師會（World Medical Association）在2013年10月於巴西召開之第64屆世界醫師會大會也通過〈人類多元性傾向聲明〉，強調「世界醫師會譴責所謂的『轉化』或『修復』性傾向的療法。這些作法構成對人權的侵害，更是不合情理的行為，應被譴責並接受制裁與處罰。醫師參與此類行為的任何步驟都將違反醫學倫理」。也就是說，不論你是同性戀、異性戀、雙性戀，性傾向都不需要改變、不需要治療。台灣精神醫學會也在2016年12月26日公開發表〈支持多元性別/性傾向族群權益平等和同性婚姻平權之立場聲明〉，文中強調：「台灣精神醫學會支持政府應提供多元性別/性傾向者在法律與社會上的平等保障，包括醫療照護、反霸凌、反歧視、合法而完整的婚姻等權益，並給予多元性別家庭在生養、領養、撫育小孩上有完整的法律義務及權利，這將對同志家庭中的孩子提供重要的保護。」世界頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）曾在2014年和2015年兩度刊出文章支持同性婚姻，文中明確指出：「同性婚姻合法化是降低社會汙名的直接做法，能有效改善同志族群的身心健康。」台灣也在2019年5月24日實施《司法院釋字第七四八號解釋施行法》，使我國成為亞洲第一個同性婚姻合法的國家。醫療人員對於同志該有什麼樣的態度與觀念身為醫療人員，我們有社會責任經由倡議與衛教來改善社會的不平等，其中包括性別認同和性傾向相關的不平等。因此，醫療人員應該理解多元性別，當為性少數個案（例如同雙性戀、跨性別者）進行醫療及心理照護時，應以肯定式態度做為基本立場，避免對於性少數個體存有誤解、歧視，或落於性別刻板印象。在行政、立法或司法單位，決策過程中也應考量人民健康促進之面向，納入醫療實證，重視弱勢族群（包括婦女、性少數、兒少、經濟弱勢、以及被體制排拒於外之族群）的基本醫療權益，以符合憲法中平等權之核心價值。至於在醫療院所當中，也必然會有多元性別的員工，也應該照顧到同志員工的權益，讓不同性別、性傾向的員工，都能在醫療體系中自在地貢獻所學，這也是社會不斷進步的過程當中，醫療領域應該與時俱進之處。
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2020-07-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠患者若有高血糖症「死亡風險提升」
一項最新研究指出，血糖濃度異常過高的新冠肺炎患者，死亡風險是血糖較低患者的兩倍以上。為什麼高血糖會增加新冠病毒疾病的死亡率，確切原因仍有待釐清。這篇由中國研究人員發表在「糖尿病學」（Diabetologia）期刊的報告指出，這是科學家首度確認，罹患高血糖症而非確診糖尿病的患者，死於新冠疾病的風險較高。研究人員調查中國武漢市兩間醫院、605名染疫患者的死亡率。這項研究是建構在先前針對糖尿病患者的研究。5月底一篇同樣發表在「糖尿病學」的法國研究指出，感染新冠疾病的糖尿病患者，有1/10會在住院7天內死亡。這篇研究報告的作者研判，血栓、血管壁脆弱和免疫系統過度反應的細胞激素風暴，可能都是原因。研究報告作者還呼籲，醫療院所應檢測所有染疫患者的血糖濃度，而不是只對已知患有糖尿病的染疫病患進行檢測。
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2020-07-12 新冠肺炎.周邊故事
疫情壓力山大 四成醫院員工中重度疲勞
台灣上半年成功防堵新冠肺炎疫情，第一線醫護人員功不可沒，同時也背負了許多不為人知的心理壓力和辛酸，隨著疫情趨緩才逐漸浮現出來。最新一期《台灣醫界》刊登的一篇院內調查顯示，境外移入病例開始大量湧現的三月，即便是所屬縣市確定病例很少的醫院，全院平均仍高達四成員工自覺達到中重度疲勞，在感染風險較高單位的員工感覺中重度疲勞比例更高。位處雲林海線的中國醫藥大學北港附設醫院，在今年3月4日到19日間針對院內600多位25至45歲員工進行調查，其中一半以上完成問卷。結果顯示，急診、隔離 病房、加護病房、胸腔及呼吸照護病房等一級風險單位，員工自覺工作疲勞達到中重度的比例高達44%。一級風險單位的自覺工作壓力明顯高於全院平均值（40%），也高於其他病房、門診、檢驗放射等二級風險單位（40%）。行政單位及藥局等三級風險單位達到中重度疲勞的比例最低(38%），此外，全院有少數員工（7%）達到需要專業諮詢或精神醫療介入的中重度情緒困擾。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬觀察，在這次疫情期間，醫院員工感受到的壓力程度，至少與三個方面的因素有關。首先是過去的經驗，如果是有經歷過SARS的員工，面對輕症為主的新冠肺炎就不會那麼害怕，所以確實觀察到比較年輕的員工會比較焦慮。第二的因素是，員工是否對疾病和感染控制具備有正確、更新的認知。黃高彬表示，如果醫院有運作成熟的感染科和感染控制單位，定期提供最新疫情和醫療新知，就會比較安心。像是中國附醫就有定期舉辦很多衛教活動，幾乎每週都會更新資訊。最後一個因素是員工家人的態度。黃高彬表示，有些醫院員工即便自己很了解、不緊張，但是他的家人不懂、緊張，如果又剛好是家中比較具權威地位的家人，員工的心情還是會被影響到，更擔心工作的風險波及到家人。黃高彬表示，這份調查反映了今年二、三月的時候，中部可以說是新冠肺炎疫情的「重災區」，包括染疫來台的中國女性旅客、彰化群聚感染，中部的大醫院或多或少都收治過確診病例，後來三月疫情轉變為境外移入個案為主，壓力才逐漸明顯集中在北部地區。黃高彬說，目前不會擔心秋冬疫情再起，現在全球疫情持續延燒，往好的方面想，也許能加速帶動相關預防治療的技術開發，也能夠讓人類群體保護力提升。不過，台灣身為疫情控制良好的國家，現在最重要的就是疫苗的開發，「如果有疫苗打下去，就不用怕了。」
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2020-07-12 養生.聰明飲食
吃了含紅血球凝集素的香菇柄會引發中風？教授這麼說
讀者何先生在2020-6-15利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好：因家人在網路上有看到影片(http://www.youtube.com/watch?v=0woxHcod9RA)，表示香菇的柄不能吃會導致大腸癌?看到後十分納悶，也覺得不敢置信，但不知道怎麼跟家人表示哪邊有誤，可否請林教授解答一下?首先，我需要糾正這位讀者所說的《香菇的柄不能吃會導致大腸癌》，因為事實上影片裡所說的是《香菇柄會導致中風》。這個影片是在2014-11-13發表，標題是《痣瘡是肝臟機能引起的》，但是它最引起關注的並不是痔瘡或肝臟，而是《草菇》和《香菇柄》，尤其是《香菇柄》。這個影片是在去年一月的時候被大量轉傳，而台灣食藥署的《闢謠專區》也趕緊發表菇的柄不要吃，卻常拿來當素料，豆瓣醬不能吃 很毒，是真的嗎?。它說：【有關YOUTUBE「痔瘡是肝臟機能引起的」影片，請民眾應該抱持小心謹慎的態度，不要隨便輕易相信。香菇或香菇柄皆為可供食品使用的傳統原料】。可是，在這個影片下面的評論欄裡卻有一位署名Yan-Cheng Lin的人這麼說：「政府的闢謠可以聽的話，國人就不會大量死於癌症了」。雖然這位Yan-Cheng Lin說的是有點過分，但食藥署的這個《闢謠》的確是太軟弱無力。光是說《可供食品使用》是無法使人信服的，尤其是謠言的來源是一位主任級的醫生，還是媒體口中的名醫。這個影片目前有超過一百萬個點擊，而在它的76個評論裡最讓我感興趣的是這兩個人的對話：formosasong：「姑類煮熟，蛋白質也都熟了。…這位“醫生‘？！你公開講這些是在污辱你的專業吧。」tartpeixinho：「批評王醫師的這位朋友formosasong ，請問您是醫師或者醫療人員嗎？…我很尊重王醫師的專業，他講的很多都是很新的研究，更何況他是一名非常有經驗的名醫。我是一名在國外讀醫學系的大四學生，我有去查過一些研究以及文獻，以下告訴您相關資訊：很多蛋白質的途徑是可以直接吸收的，…」我看了這位tartpeixinho所說的《研究及文獻》，心裡感慨萬千：都已經是醫學系四年級了，竟然連最基本的生化還懵懵懂懂一知半解。還有，他說的《那位王醫師講的很多都是很新的研究》，更是讓我仰天長嘯欲哭無淚。還好他不是我的學生，要不然我真是要跳…。教出這樣的學生，會是我一輩子的恥辱。不管如何，這個影片的長度是7分零6秒，而內容是一位醫師在給現場觀眾做演講。這位醫師是中國醫藥大學附設醫院外科部副主任，也曾經是台中榮總大腸直腸外科主任。他有一個2012年的演講影片也曾被瘋傳，請看吃肉鬆易罹大腸癌？名醫王輝明演講引發風波。我現在把王醫師在《痣瘡是肝臟機能引起的》影片裡第16秒到第45秒之間所講的話完整拷貝如下：「草菇就不能吃了。草菇裡面有一個蛋白質凝集毒素，吃太多會中風。還有香菇的柄也不要吃，也會這樣。香菇的柄。香菇吃那個帽子好了。那個柄盡量不要吃。那個沒有人吃。可是我們常常拿去當素料。有一個蛋白質凝集毒素，會中風。日本人研究出來的。草菇也有。」蛋白質凝集毒素？這是啥東西？我用中文和英文做搜查，怎麼查也查不出有這麼一個毒素。但老實說，我其實是一面查，一面心裡卻很明白 – 我知道這位王醫師是把《紅血球凝集素》誤說成《蛋白質凝集毒素》。《紅血球凝集素》的英文是hemagglutinin；香菇的英文是Shiitake mushroom，而學名則是Lentinula edodes。所以我就用hemagglutinin及Lentinula edodes做搜索，結果只搜到一篇俄文的研究論文。草菇的英文是Straw mushroom，而學名則是Volvariella volvacea，所以我就用hemagglutinin及Volvariella volvacea做搜索，結果只搜到一篇研究論文，但是它只是提到草菇，而不是做草菇的研究。不管香菇柄或草菇是否真的含有《紅血球凝集素》，其實真正重要的問題是，吃含有《紅血球凝集素》的食物真的會引發中風嗎？事實上，非常多的食物都含有《紅血球凝集素》，尤其是豆類，尤其是大顆的紅豆，是含量最高的。所以，如果王醫師認為《紅血球凝集素》會引發中風，那為什麼他沒有建議大家不要吃豆類呢？我在2017-7-17發表的生吃，熟食，抗營養素裡有這樣說：「生的豆類含有高量的紅血球凝集素，而此毒素是有致命性的。只要用蒸或水煮十分鐘，就可以將豆類中的紅血球凝集素減少200倍。但是，用慢鍋煮是沒有用的。這是因為攝氏80度以下的溫度是無法破壞紅血球凝集素」。註：請看研究論文Effect of Heat Processing on Hemagglutinin Activity in Red Kidney Beans（熱處理對紅豆紅血球凝集素活性的影響）。也就是說，只要是用高溫煮過，縱然是含有大量《紅血球凝集素》的豆類，也是安全無虞的。那，既然香菇柄和草菇也都是在高溫煮過之後才會成為食物，它們當然也是安全無虞的。所以，我可以跟你保證，吃煮熟的香菇柄或草菇絕對不會引起中風。原文：草菇、香菇柄，會引發中風？
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2020-07-12 性愛.性病防治
愛滋除罪連署達標 提案者：推倒歧視高牆避免獵巫
人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，20年前成立至今爭議多，民團日前認為U=U「測不到等於不具傳染力」已是國際共識，愛滋條例恐淪為恐嚇病患籌碼；日前有提案者在公共政策網路參與平台提議愛滋除罪化，在近兩個月連署、及聯合報記者一個月前專題報導下，此提案於五天前達標。對此，提案者對連署達標表示感動，除靜待疾管署正式回應外，並希望推倒歧視高牆、感染者人權獲得保障，避免獵巫。該提案於昨日截止時，通過5000份門檻，共獲得5220份民眾附議，相關機關得於9月7日前回應。疾管署日前初步表示，在7月已行文向法務及司法單位人員宣達說明「感染者維持病毒量測不到可預防透過性行為傳染HIV」內涵。疾管署副署長莊人祥表示，希望法官了解病毒測不到即不會透過性行為傳播，非蓄意傳染行為，應納為其審查或裁量愛滋相關案件參考。記者專訪該連署的提案者，愛滋工作網絡社群經營者、聯合醫院陽明院區研究員葉柏岑，他表示，不論何種疾病，汙名、獵巫是造就疾病治療與防疫不易的重要因素，而愛滋傳染條例第21條部分條文：「明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染於人者，處5年以上、12年以下有期徒刑。未遂犯罰之。」其中未遂而罰之就是一個汙名疾病、獵巫病人的典型，沒有造成任何傷害，證據不足的狀況，就可將人定罪，更是侵害人權。葉柏岑說，只要有人出面說自己曾跟感染者交往或發生過性行為，訴訟就會成案、罪刑就會推定，法律成為脅迫病患的工具，其所造成的冰山效應，加深隱匿病情與不願就診，因爲未確診者不在「第21條」的規範範圍內，只要不去確診就能避免法律規範，如此恐導致延誤治療、錯失治療與照護機會、更造成疾病防治的困難。他說，透過這次公共連署，也向社會大眾傳答愛滋醫療現況，隨著治療技術的進步、雞尾酒療法的誕生、單顆藥物的普及，現今研究已指出：測不到等於不具傳染力，病患穩定服藥將有效防堵疾病擴散。而從最近的新冠肺炎疫情來看，也讓民眾知道疾病回歸一般、去除污名的重要性。唯有眾人齊心，推倒歧視高牆，讓病患願意積極接受治療，對於疾病治療與防治才有真正幫助、對整體社會才是最大的福祉。
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2020-07-12 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「亂世佳人」 談午睡的好處
十多年前，筆者到德國的醫學中心進修尿路動力學。剛到醫療單位前幾天，因為時差以及全然陌生的環境，讓我感受到壓力。清晨一早參加會議，接著是忙碌的行程；中午時間到了，我期待用餐以及片刻的休息。讓我驚訝的是：檢查室工作不斷，他們似乎沒有用午餐？當然更別提午休時間了。我這樣撐到下午，精疲力竭，餓得頭昏眼花。到了第三天，我忍不住問：「德國人不吃午餐嗎？我沒有看到你們中午用餐和休息呀？」看到我疑惑的表情，他們笑了！「有吃東西呀，只是你沒看到。」技術員Silke指著桌上的咖啡壺，笑著告訴我：「我們中午吃的很簡單，可能就咬個三明治，喝一杯咖啡，請不要客氣，樓下有個咖啡廳，您可以慢慢用餐。」「那麼……你們不午睡？」我想多了解一點。「一般來說不午睡，想趕快把事情做完。」還記得小時候，最討厭午睡時間，睡不著偷偷睜開眼，還會被罰站。到了中學，課業繁重，這才珍惜午後片刻小睡的時間。在電影中也出現過令人印象深刻的午睡場景。那就是影史上經典戰爭愛情鉅作：1939年的「亂世佳人」（Gone with the Wind）。在這一部描述19世紀美國南北戰爭期間的電影，名媛淑女在社交宴會午後進入房間，換上舒適的睡衣，好好午睡一番。「為什麼要午睡？我又不累！」費雯麗飾演的女主角郝思嘉一邊寬衣解帶，一邊抗議。「有教養的名門淑女在宴會中都會午睡。」保母這樣回答。古代中國人對午睡可能不太贊同。兩千五百多年前孔子對於「宰我晝寢」（白天睡覺）不以為然，說出「朽木不可雕也」的重話。究竟午睡是浪費時間？或有益身心呢？在21世紀的今天，醫學證據顯示：午後小睡片刻有很多好處，包括：●增強記憶力：包括上午剛學到的事物與工作上的技能。●減少疲勞●改善心情：在情緒低落的時候，午睡片刻讓人煥然一新。●提升工作表現●提高警覺心：對於需要高度專注力的人，午睡更為重要。●有助心臟健康，降低血壓●增強免疫系統：對工作壓力大，夜間睡眠不足的人，午睡對身體有修補作用。●補足老年人睡眠時間：隨著年齡增長，睡眠結構出現變化。60歲以上，深度睡眠的時間變少，常見的夜尿，更會打斷睡眠。午睡可補充夜間睡眠之不足。午睡應該睡多久呢？一般建議不要太長，即使是10分鐘的午睡，也可以達到很好的效果。有研究建議最好45分鐘以內。過長的午睡，對健康反而有害。午睡的時間也很重要，不要太接近晚上就寢時間，不然可能會影響夜間的睡眠。最好選擇安靜、沒有強烈光線的地方，才能達到快速恢復體力的效果。好的電影就如藝術品，經得起時間的考驗，即使過了80年，無論是老、中、青影迷，都對「亂世佳人」劇中的主角或電影主題曲津津樂道。老電影更像時光機，觀眾透過鏡頭鉅細靡遺的描述，彷彿進入一百多年前的美國南方，和郝思嘉等眾多名媛在慵懶午後一起進入夢鄉。看了以上分析，午睡不是懶惰的行為，反而好處多多。請記得在忙碌工作中，抽出10分鐘午睡一下吧！
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2020-07-12 醫聲.慢病防治
腎臟病／花了533億元！去年健保9大最燒錢疾病 慢性腎病奪冠
健保醫療支出逐年成長，衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病，慢性腎病高居首位，近四十萬患者就醫，其中洗腎人口破九點二萬人，創下新高，整體醫療費用約五三三億元；肺癌是唯一擠進榜單的癌別，六萬名患者花費逾一一○億元，這筆費用主要是診斷及手術費等，不含藥品、放化療與緩和醫療費。健保署統計去年國內醫療費用申報最高的十個項目，除了到院接受抗腫瘤治療，其餘九項皆為疾病，依序是慢性腎病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症、支氣管及肺癌。醫療費用指健保給付費用與部分負擔，不包括藥費。國內慢性腎臟病患者增加與人口老化有關。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛指出，四十歲以上成人每年腎功能會衰退百分之一，到了八、九十歲會降至百分之四十。生活中有許多危險因子也會加速腎功能衰退，像糖尿病、空氣汙染、使用非類固醇類消炎止痛藥而傷腎等。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生與口腔衛生習慣息息相關。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，口腔在進食後會產生牙菌斑，若未及時漱口刷牙等，將提升相關疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示，高達七至八成民眾有牙周病，四成人病程需要較進階治療。因此飲食後應盡速清潔口腔，每半年洗牙。肺癌的醫療費增加被認為與國人健康意識抬頭有關。北醫附醫胸腔內科主任周百謙說，台灣許多肺癌患者為不吸菸女性，加上近年國人重視空汙危害，可能因此警覺而提早就醫，使肺癌確診數與醫療費雙雙上升。要提早揪出肺癌，周百謙建議，民眾年過四十歲應作胸部Ｘ光檢查；經常暴露於菸品、空汙等危險因子者，可於四十歲作一次低劑量電腦斷層檢查，有家族史的民眾可考慮將檢查時間提前。
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2020-07-12 科別.精神．身心
心靈破網2／心理治療處方量低 醫界指健保結構鼓勵開藥
心理治療被認為是身心疾病重要的治療方式之一，但國人接受治療比率似乎偏低，以健保給付的40分鐘醫師晤談（健保正式名稱為深度心理治療）為例，因精神疾病就醫患者的治療率約百分之一。醫界分析，這個現象源於健保給付結構鼓勵醫師選擇開藥，部分基層醫師索性放棄申請健保給付、改開設自費門診，或者外聘心理師合作拆帳，如此較划算且符合部分病人的迫切需求。整體而言，我國精神疾病患者接受健保給付40分鐘醫師晤談的比率不高，不過攤開近年數據，接受這項治療的人數仍有些成長。衛福部健保署統計，近五年在各級醫院接受這項治療的人數，自一萬三千多人增至近兩萬四千人，次數自三萬三千多次增至六萬一千多次。再看各級院所執行次數，唯獨基層診所減少。2015年醫學中心執行次數占當年全國次數的二成一，去年則增至三成二；區域醫院與地區醫院占率沒有太大變化，分別約為五成多與一成多；基層診所則自二成三降至百分之五。針對國內心理治療處方率低，台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘分析，國人醫療利用率高，精神科門診人多，每名患者被分配到的時間有限，使得需要花較長時間、給付卻不高的心理治療被處方的機會降低。針對近年大醫院的處方率增加、診所處方率減少，三軍總醫院精神部兼任醫師、同時開業的醫師楊聰財分析，健保給付的40分鐘晤談，單次給付點數換算下來約為1000至1500元，醫師若將這40分鐘改成幫多個病人開藥，診察給付將遠遠超過心理治療給付。在這樣的給付結構下，「直接開藥，CP值較高」。然而，這項治療的給付額度已是其他健保給付心理治療項目中最高者。楊聰財說，在健保總額框架下，有的基層醫師可能擔憂處方這項治療會被官方核刪，寧願放棄申請，改開設自費門診，市面上自費收費從一兩千元起跳，有的甚至收費數千元。至於大醫院的執行次數之所以能有成長，他認為，有可能是因為大醫院精神科的看病花費相較其他科別少、被官方抽審核刪機率相對低，才使執行次數因著病人需求而增加。台灣精神醫學會副秘書長藍祚鴻提到，教學醫院的精神科將學習心理治療視為住院醫師、臨床心理師與社工師必要的專業養成項目，這也可能是大型教學醫院維持一定非藥物治療處方量的原因 。
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2020-07-12 科別.精神．身心
心靈破網1／兩百萬人精神病求醫 僅1%接受深度心理治療
身心負荷失衡求診人數逐漸增加，衛福部健保署統計，台灣去年度高達211萬人因精神疾病求醫。在治療上，心理治療與藥物治療被認為角色並重，但目前平均百名病人，僅一人使用健保給付的40分鐘醫師晤談（健保正式名稱為深度心理治療）。醫師擔心，最怕病人沒有機會利用健保資源，又付不起坊間一兩千起跳、甚至高達數千的諮商費，未能根本性處理身心壓力源，使病症反覆發作。台灣精神醫學會副秘書長、草屯療養院院長藍祚鴻說，完整的精神醫學治療，應涵蓋生物（藥物或經顱磁刺激治療）、心理與家族社會面向的治療。有些疾病的發生與患者個人的生活模式及行為模式有關，個人生活模式如家庭或校園生活帶來的壓力，行為模式則是指個人應對壓力刺激的反應方式，這些困境均無法單透過藥物解決。繪本《親愛的，你多麼幸運》的文字作者圈圈，生於經濟弱勢家庭，自幼遭遇忽視、霸凌，陸續被確診躁鬱症、解離性失憶症等。她高中左右開始服用安眠藥、抗鬱劑等藥物，但吞藥數年並未根治，更隨年齡增長惡化發展成邊緣性人格，在20出頭歲、原應是充滿希望的年紀，卻多次自殘，心靈與身體滿布傷痕。幸運的是，她偶然接觸到馬偕醫院自美國精神醫學會引進的「辯證行為療法」。這種心理治療涵蓋50項幫助病人的技巧，像是教導患者釐清各種情緒，觀察失控前兆且運用技巧中止失控，討論如何累積正面情緒，學習分辨人際關係中複雜的目標，學習如何改善關係或建立新關係等。圈圈每周一次搭車北上接受這項治療，兩年後，她已進步到不再需要吃藥。第三年起，醫師評估她不用再作心理治療了。之後，她將自己曾迷失於黑暗、慢慢循光看見希望的心路歷程出版成冊，盼將這份能量傳遞給陷低谷的病人與家屬。台北馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱說，院方為提供患者負擔得起的心理治療，嘗試彙整政府部門資源，申請健保給付以及其他部門計劃經費。像圈圈過去那樣的邊緣性人格個案、嘗試自殺個案或藥酒癮個案等，接受辯證行為治療均毋須自費，可安心在專業團隊的協助下重建身心健康，再造生命。不過，許多病人並沒有機會接觸到負擔得起且完整的療程。去年度健保數據顯示，接受健保給付40分鐘晤談的人數僅占我國精神疾病患者的百分之一，且接受治療者平均只進行2.57次。憂鬱症患者接受這項治療的比率仍低，重鬱症患者治療率為百分之三，輕鬱症患者為百分之一，平均治療次數同樣只有兩、三次。醫界普遍認為，這樣的數字偏低。對照國際，台灣憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘說，美國2007年醫療費用支出調查（MEPS）顯示，美國憂鬱症患者當中，只有五成一的人單用藥物，逾四成二的人同時接受藥物與心理治療，百分之六左右的人甚至只接受心理治療，沒有服藥。再看德國，台灣營養精神醫學研究學會理事長、安南醫院研究副院長蘇冠賓說，德國身心疾病住院患者若無立即自殺風險，近乎半數不以藥物治療，且全數接受心理治療或其他非藥物治療，如物理治療、正念療法、營養療法、經顱磁刺激療法等，健保皆買單。蘇冠賓說，「我國身心困擾人數與日俱增，政府應積極思考如何展有效的整合性治療模式」。
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2020-07-12 新冠肺炎.專家觀點
印度專家檢討疫情影響 籲製藥業擺脫對中國依賴
在中印邊境緊張情勢持續下，印度國會科技專家委員會昨天開會討論印度製藥業仰賴進口中國原料藥的「危險依賴」，建議必須迫切擺脫這種仰賴中國進口的情形。印度斯坦時報（Hindustan Times）今天引述熟知內情的人士，做出上述表示。儘管國會科技專家委員會的30位成員只有6人能夠出席，但與會的頂尖科技專家仍熱烈討論了3個小時，除總理首席科學顧問維傑拉格哈凡（K .VijayRaghavan）向與會者介紹印度對抗2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）的現況外，與會成員透露，會議的焦點在疫苗、藥品和醫療設備。與會者都認為，印度製藥業仰賴進口中國原料藥的情況是「危險的依賴」，必須加速本土研究與開發以擺脫印度製藥業對中國的依賴，與會者還討論了各種加速研究與開發的方法。根據印度政府去年提供給國會的書面答覆指出，印度2016到2019年間，有超過65%的散裝藥和原料藥是從中國進口；印度化學與肥料部在答覆國會議員提問時指出，會大量從中國進口散裝藥及原料藥，主要是出於價格考量。印度與中國部隊在5月初於拉達克、錫金中印邊境實際控制線（LAC）爆發衝突後，雙方在拉達克對峙持續至今，印度國內因而掀起抵制中國的風潮，印度政府也禁止59種行動裝置軟體，禁止中資參與印度的道路、電力建設，排除太陽能設備對中國的依賴，且對每項中國進口的貨櫃逐一檢查，現在更想辦法擺脫製藥業對中國的依賴。除討論印度製藥業仰賴中國問題外，出席會議的成員還討論生產包括呼吸器等在內的低成本設備，以對抗新冠肺炎。報導說，印度國會科技專家委員會討論印度在8月15日前製造出針對新冠肺炎的疫苗的可能性，但與會者都認為全世界任何地方都不可能達成此一目標。而且，若要急於在8月15日達成目標，意味著疫苗的試驗、檢測和安全性調查等時程都將被縮短。印度國會科技專家委員會討論這項議題，是因為印度醫學研究委員會（ICMR）先前一封信做出上述暗示，但之後又澄清說，這項日期是研究者創新研發的動力，而不是艱難的達成目標期限。
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2020-07-12 養生.聰明飲食
茄紅素比番茄多！ 常被丟掉的「這個」一起吃更營養
每年4月到9月是西瓜盛產季，大西瓜、小西瓜、紅肉、黃肉台灣都找得到。夏天來一口，不只清涼消暑，也有豐富的營養成分。 長庚醫院營養師吳益銘說，西瓜超過9成是水分且富含電解質，適合運動後作為碳水化合物的補充。紅肉西瓜有比番茄更多茄紅素、而且有豐富的維生素A，其他營養成分還包括鈣、鎂、鉀及硒離子等人體所必需的礦物質。 茄紅素有助於保護心血管健康，提升免疫力，還能保護男性攝護腺健康，是天然抗氧化劑；維生素A對維持視覺及上皮粘膜的完整有幫助；鈣、鎂、鉀離子能幫助穩定血壓、維持神經與肌肉的運作；硒則是人體抗氧化及清除自由基的必須營養元素，有助於降低癌症發生率。 有些人吃西瓜會吐籽，吳益銘指出，西瓜籽內主要含多元不飽和脂肪酸及蛋白質，若是沒有咀嚼就直接吞下，西瓜籽就會隨糞便排出，建議可以把西瓜連籽一起打成果汁喝下，或是把籽咬碎才不會浪費了優質的營養成分。 營養師也傳授3個簡單原則挑選美味西瓜：選擇蒂頭青綠更新鮮；紋路粗而明顯的會比較甜、輕拍發出響亮清脆的聲音則表示熟度適中。不過一些人吃多了西瓜恐怕會導致腹瀉，因此建議民眾攝取水果適量即可。 （圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 夏天吃西瓜消暑！ 內行人都知道新鮮多汁要這樣挑 西瓜從裡到外都是寶！ 胃弱族千萬別在這時候吃
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2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點
新研究：疫情壓力大 「心碎」患者爆增
根據醫學期刊「JAMA Network Open」公布的最新研究顯示，疫情期間沒有感染新冠肺炎，但罹患「心碎症候群」(Broken Heart Syndrome)的人數正在上升。所為心碎症候群並不是俗稱的心臟病，而是被稱為「壓力型心肌病變」(Stress Cardiomyopathy)或「章魚壺心肌症」(Takotsubo Cardiomyopathy)等，會導致心臟部分肥大，無法有效地將血液輸送至全身；一般的心臟病是由動脈阻塞造成，但心碎症候群卻是受到強烈的情緒波動或身心理的壓力影響所致。俄亥俄州克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)的心臟科醫師考拉(Ankur Kalra)是這項研究報告的共同作者之一，他表示：「疫情讓人們對社會經濟的期待和心理壓力增加，使壓力型心肌病變的患者人數增加；雖然這不完全是由病毒引發的公共衛生危機，但卻是疫情下對人們健康造成最大的威脅之一。」這份9日公布的報告指出，以五到八周作為一段觀察期，透過克利夫蘭醫療診所系統中的兩家醫院，研究人員發現共有1914人罹患心碎症候群，其中只有四人是在疫情爆發前得病；疫情之前，以八周為單位，罹患心碎症候群的患者平均是5至12人，但疫情間卻提高至20人。紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)婦女心血管研究中心主任哈默妮‧雷諾斯(Harmony Reynolds)說：「能確定的是，這次的疫情是造成許多人情緒壓力的主因。」美國心理學會(American Psychological Association)的資深主管琳恩‧班福卡(Lynn Bufka)則表示，心碎症候群患者雖然增加不免讓人擔憂，但也不算意外，「透過長期以來的經驗告訴我們，壓力對身體有絕對的影響力。」專家建議，如果民眾有任何心臟不適的症狀應盡快就醫，千萬不要因為害怕到醫院可能染疫而錯失治療，雷諾斯說：「我最擔心的是人們不敢到醫院來，但事實上就醫是非常重要的，而且也相對安全。」
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2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點
世衛：對付COVID-19 可借鏡抗愛滋史
世界衛生組織（WHO）今天表示，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情期間，全球各地醫療系統都需升級，以控制住傳染並能因應病患湧現，以及防範日後爆發。路透社報導，世衛突發衛生事件執行主任萊恩（Mike Ryan）在國際愛滋學會（International AIDSSociety）策畫的視訊會議上表示，在疫情處理上已捉襟見肘的各國領袖「需要借鏡愛滋病毒/愛滋病（HIV/AIDS）抗疫」，並確保人民能擁有公平且具有醫學實證的醫療系統。萊恩說，儘管全球許多地區尚未達到疫情高峰，但已暴露出醫療體系的弱點，讓數以十億計的人缺乏可依賴與可負擔的必要醫療服務。愛滋病是感染人類免疫缺乏病毒（HIV）所引發的疾病，在1980年代曾被視為絕症。由於愛滋病毒具高度變異性，也無法靠自體免疫消滅，至今沒有沒有預防HIV的疫苗，然時至今日，愛滋病已可藉由抗反轉錄病毒藥物來控制。至於新型冠狀病毒，研究人員仍預期終會出現有效疫苗，且感染新型冠狀病毒的輕症患者可自行康復。萊恩說，儘管這兩種病毒「在範圍和本質上都不盡相同，但在許多方面仍可相提並論」，像是暴露出相同的不平等問題，以及類似的不義與背棄。他說：「但我們不能因反舊帳和推諉究責而分神，仍需積極向前。」
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2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點
陸CDC專家：哈薩克「不明肺炎」新冠可能性大
中共駐哈薩克大使館9日發布警訊，指稱哈薩克爆發「不明肺炎」，周五遭哈薩克衛生部否認。中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友10日接受央視訪問時也指出，從報告統計數字來看，從流行病學考慮，哈薩克所謂「不明肺炎」應該是新冠肺炎可能性比較大。中共駐哈薩克大使館9日發布一份公告，標題為「提醒在哈中國公民注意防範不明肺炎」，指今年上半年，哈薩克不明肺炎已導致1,772人死亡，僅6月就有628人死亡，其中也包括中國公民，並稱該病致死率遠高於新冠肺炎。這項消息10日引起廣泛關注，但哈薩克衛生部隨即否認相關傳言，指這一說法「與現實不符」。中共駐哈薩克大使館10日隨後修改這則公告，將標題中「不明」兩個字，以及內文中「該病致死率遠高於新冠肺炎」等表述拿掉。中共駐哈薩克大使張霄10日也與哈薩克衛生部長阿列克謝·崔通電話。中共使館發布的新聞稿稱，「雙方高度評價中哈永久全面戰略夥伴關係」、「崔感謝中方對哈抗疫工作大力支持」，但對「不明肺炎」一事卻隻字未提。針對此事，吳尊友10日晚間接受央視專訪時表示，第一，如果是新的呼吸道傳染病，發生在夏季的可能性比較小。即使是新冠肺炎，最早也發生在冬季。SARS最早也是發生在冬季，包括流感、禽流感都是如此。第二，從全球新冠肺炎大流行的情況來看，哈薩克也是受影響很大的國家，病人數和死亡數對該國影響很大。第三，從病死率來看，也在新冠肺炎範疇內，同時考慮到哈薩克的醫療能力和檢驗檢測能力。他個人認為，當地所謂「不明肺炎」是新冠肺炎可能性更大。吳尊友並提到，也不排除病人增多，包括感冒病人，使得醫療資源、診斷能力跟不上，不能及時給予診斷。哈薩克人口約1,800萬，但據統計，截至7月9日10時，哈薩克全國累計確診新冠肺炎病例已經達到5萬3,021例。中共駐哈薩克大使館稱，目前當地疫情正進入新一波高峰，形勢仍然十分嚴峻。呼籲在哈薩克全體中國公民應繼續減少人員流動，切實加強個人防護。
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2020-07-11 名人.許金川
許金川／B肝有抗體 仍可能發生肝癌
男：「你的男朋友們都被妳氣走了，只剩我一個，妳要好好珍惜。」女：「下一個就是你了，你要準備了！」人無遠慮，必有近憂，在醫療上也是如此。例如感染B肝帶原，得到肝癌的機率比一般人大了100倍，目前台灣有近二百萬B肝帶原者，其中有一些B肝帶原者在年長之後，B型肝炎表面抗原消失，甚至產生了抗體，有些病人從此掉以輕心，以為從此擺脫B肝的威脅，直到有一天症狀出現，才發現肝癌不知何時默默纏身，後悔莫及。事實上，感染B肝之後，大部分人的肝臟都產生了或多或少的變化，有些人已經有了肝纖維化，甚至肝硬化，因此，即使B肝帶原消失了，產生了抗體，因為肝臟也已非原璧，將來發生肝癌的機率仍然存在的。目前國內的成年人，在以前沒有B肝疫苗的年代，大都感染過B肝帶原，其中約15%的人成為帶原者，其餘的大多數人產生了B肝抗體，由於肝臟內部沒有痛覺神經，即使肝硬了，長了肝癌都沒有感覺，也就是說因誤以為自己擁有好肝，而不知惡疾已上身而不自覺。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-07-11 科別.新陳代謝
愛吃海鮮易致痛風？ 醫師說最大原因是「這些」
34歲楊先生平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃20隻蝦，當大夥準備離開時，突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，隔天連忙到急診檢查，確診為痛風，經藥物治療並調整飲食四個月後，尿酸值總算恢復標準值，但也讓他學到「痛起來真的會要命啊」！亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，痛風是一種急性疾病，正常狀況下尿酸會於血液中分解，經過腎臟和腸胃道排出體外，但若攝取過多高普林的食物、身體新陳代謝增加，或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。周哲毅醫師解釋，痛風好發於30至50歲的男性，或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，此時關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。另外，造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，和服用利尿劑、抗排斥藥物的患者，除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但若高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水分，很容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。周哲毅醫師提醒，痛風患者，平時應多喝水、減少食用含糖飲料、醬料，節制攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 痛風關鍵不在高嘌呤！ 你每天喝的這2種飲品才是元兇 年紀輕輕就痛風 這項因素讓風險增3倍！
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2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點
研究：A型血感染新冠肺炎風險高於O型
舊金山紀事報今天報導，有幾份相關研究顯示血型與感染新冠肺炎的關聯性，A型的人風險高於O型。不過，也有科學家認為貧窮與缺乏醫療照護才是最大死因。「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal ofMedicine）6月17日刊載一篇研究發現，A型血液的人有較高風險感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）和出現併發症。這項由國際科學家組成的研究還發現，O型血液的人至少一定程度不會受到2019冠狀病毒傷害。研究人員針對西班牙與義大利1980位感染新冠肺炎、出現呼吸衰竭病人的基因定序進行研究，並與沒有生病的相同人數比對，得出的結論是A型的人比其他血型者的染疫風險高出45%。加州大學舊金山分校（UCSF）傳染病學家羅瑟福德（George Rutherford）指出，住在地中海的白人後裔有較高比例的A型血人口。不過，令研究人員困惑的是，對於非裔美國人和其他有色人種染疫與否和血型似乎無關。羅瑟福德表示，對於什麼人會感染新冠肺炎以及染疫後病情惡化的程度，貧窮、肥胖和壓力等社會經濟問題可能比血型的影響更大。目前研究發現，影響人們感染新冠肺炎的因素很多，包括年齡、潛在的健康問題和可能的種族差異；而在弱勢族群中，致死率最高的原因是貧窮與缺乏醫療照護。國際期刊「自然」（Nature）8日發表的一項研究提到，拉丁裔與非裔美國人感染新冠肺炎的機率是白人的3倍，致死率是白人的兩倍。然而，決定染疫之後誰生誰死的命運賭盤與血型大有關係是最近幾個相關研究的共同發現。血型由遺傳基因決定，基因會告訴身體要製造哪一種血液細胞蛋白質，A、B、AB或O型血液擁有不同的抗原，這些抗原決定了它們的特性以及弱點和優勢。報導提到，另一份於去年3月在中國針對2000位病例進行研究的報告顯示，A型的人有更高的染疫風險，相關訊息與其他研究結果一致，但多數未經過同業評鑑。很多研究中指出，O型的人得到嚴重疾病的風險較低。基因公司23andMe有研究得出，O型的人感染新冠肺炎的機率比其他血型者低了9%到18%。研究也顯示O型的人較少發生血栓，血栓是許多新冠肺炎患者會出現的嚴重問題。這篇於9日刊載在舊金山紀事報網站的文章說，「沒有人確切知道冠狀病毒怎麼運作的」，一些科學家認為當2019冠狀病毒感染新宿主時，會攜帶前一個感染者的基因編碼、亦即血型抗原進入身體，「O型的人對於冠狀病毒的編碼適應力較強」。
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2020-07-11 新冠肺炎.專家觀點
警訊：臍帶母乳揪出病毒 佳音：寶寶在子宮能製抗體
義大利米蘭大學(University of Milan)研究團隊9日公布最新研究結果指出，某些染疫孕婦的臍帶血、母乳、胎盤與產道，檢查發現帶有新冠病毒或病毒抗體，再度證明病毒極可能由母親傳給胚胎或新生兒。主持這項小規模研究的米蘭大學免疫學助理教授芬尼西亞(Claudio Fenizia)指出，研究中只有兩名新生兒病毒檢測呈現陽性，但兩名寶寶後來都完全康復；其中一名嬰兒兩天之後再度受檢，結果已經轉為陰性，顯示寶寶還沒出生前，在母親子宮裡就已經開始製造能夠對抗病毒的抗體。芬尼西亞表示，研究團隊以31名感染新冠病毒的孕婦為研究對象，由於規模較小，因此研究結果僅能提供醫學界做為染疫孕婦醫療照護的初步參考；他也表示，某些國家已經在相關領域展開進一步研究。但他強調，這項結果應該被視為「警訊」，讓各界了解病毒可能經由母親傳染給寶寶。隸屬於美國國家衛生總署(NIH)旗下的「尤妮絲‧甘迺迪‧薛佛國家兒童健康與人類發展研究所」(Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development)，現正針對今年出生寶寶進行研究，希望了解病毒對孕婦與新生兒造成的影響。該研究所主任黛安娜‧畢安奇(Diana W. Bianchi)指出，米蘭大學研究團隊並沒有獲得具體結論，很難判斷剛出生的寶寶確診病毒，是否是自然產或剖腹生產的過程中，被母親體液所感染。畢安奇說，西北大學(Northwestern University)研究人員今年5月發表的研究報告，其實令人較為憂心，報告指出病毒造成胎盤血管受損。這項研究發現胚胎無法透過胎盤得到正常血液循環，胎盤血管還出現血栓。米蘭大學研究團隊的研究結果，與先前中國研究團隊發表的一項小規模母嬰傳染研究，結論一致。
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2020-07-10 新聞.健康知識+
感冒發燒、肌肉痠痛、喉嚨痛 不吃藥會好嗎？
有此一說：我想請問如果發燒、肌肉痠痛、喉嚨痛，怎知道是病毒還是細菌感染呢？如果不知道，為甚麼醫生都直接開抗生素？如果是病毒感染，吃抗生素是白吃嗎？如果是細菌感染，不吃抗生素，就綜合感冒藥，會好嗎？--------------------------------------------------------------------------- KingNet醫師回答 林毅敦醫師 您好，醫療方面請您放心交給專業評估，因為病毒感染，會使身體免疫降低，時常後來就會合併細菌感染(一起入侵)，因此，時常合併使用抗生素是有所根據。基本上，身體本來有自我痊癒能力，使用藥物只是為了縮短病程，與病程中讓您不要太難過！！舉例：感冒咳嗽，吃藥可以讓您好過，但不吃藥，也可以，就讓它慢慢好吧
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2020-07-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師，是一個需要經常自我反省的行業
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。醫師是個奇特的行業，照顧病人辛苦忙碌，做好是理所當然，如果出了狀況，除了自我反省，還必須接受同儕檢討，不僅為了提升醫療品質、也是醫學教育重要的一環。個中滋味，只有身歷其境的當下才能體會。畢業將近四十年，最感到驕傲的事，是許多自己無師自通，透過經驗、研究出來的醫療業務執行方法，因為醫療業務的確有此必要。舉例來說，以影像（電腦斷層）引導施行切片。二十多年前，有些胸腔科病人因為內視鏡檢查無法確認診斷，又不合適接受手術切片，處於進退失據的為難；因為癌症醫學的原則是，必須有正式病理診斷，才能開始治療。正好醫學雜誌發表可以用電腦斷層引導切片來實施，於是我們就開始嘗試，憑藉的是過去以超音波及螢光攝影實施切片的經驗為基礎，還有病理檢驗科的同仁的支持，才得以順利推展。幾年下來，逐步由胸腔拓展到腹部、骨盆腔、四肢及骨骼……最後也開始實施眼眶部位病灶的切片檢查。這部份的工作，為了讓受檢者沒有任何壓力，需要替病人麻醉、則需要麻醉科同事的協助。不到十年，我們也累積了將近十例的經驗，都順利完成，旁人都以為是藝高膽大，不過面對因檢查需承擔的麻醉風險，我卻始終如臨深淵、如履薄冰，以最戒慎敬謹的心情處置。有一次，一位已接受治療多年的頭頸癌病人，發現視力衰退，磁共振造影發現右眼眶有異常病灶，懷疑復發，但必須排除感染發炎的可能性。臨床同仁十分猶疑，病人態度堅定，決定不管任何代價，要求切片檢查。即使到了諮詢室裡，我告知病人：曾經接受過放射線治療的病灶，因為治療可能改變解剖構造、血管分佈；我們以前沒有這樣的經驗，病人的態度依舊堅決，請我務必找到答案，解除痛苦。切片處置當天是週五，為了謹慎起見，我們讓病人住院觀察，同時每天訪視，想不到週一做視力檢查時，竟發現視力退化、幾近於零。我的心情跌到谷底，進入天人交戰的境地。經過難熬的一晚，我決定主動提報M&M conference（Mortalty or Morbidity conference 發病率與死亡率討論會）檢討。這種討論會是針對臨床上病人死亡或發生併發症時，醫師們一起檢討醫療方面是否有犯錯的會議，目前台灣各大醫院都有這種自我改進的制度，防止錯誤再犯，以確保醫療品質的提升。事後檢討認為，病人視力退化，可能是局部水腫、讓原本脆弱的視神經血液循環失去平衡，而切片檢查可能是駱駝背上最後一根草。我個人認為身為資深醫師及老師，必須誠實面對自己的錯誤、檢討原因，這是平日教育後進的，如今必須實踐；另外，我也認為「不傷害病人」是我們踏入醫界時，宣誓過的首要責任，自己有必要接受同儕的檢視，為何不能做到？會議在不到兩週內舉行，這是這輩子以來最長的一個小時，報告事件的過程必須要誠實交待，回答同事們的質疑與問題必須知無不言，言無不盡，當時秉持的態度就是「求真求實」，我深信：如果這個時候無法面對這些，將會成為永遠的疤痕，永遠無法復原撫平！這當然也是要感謝幾位前輩師長的協助，讓我確信這麽做是最好的方式。會議接近尾聲時，我的結語是：我仍然會為病人的福祇做最好的努力，謙虛的接受檢討，最重要的是「必須堅守紀律--不傷害病人的紀律原則（Discipline-Do no harm）」。這時，才有機會掃視全場，我發現許多同事都在現場，顯然大家都關心也好奇，我是如何經過難關。大約一年左右，又有病人需要幫助，我接受了。在執行任務的過程中，許多影像數次湧上腦海，必須聚精會神來度過這些場景，當完成任務的當下，我知道，我已經過關了，上次的夢魘沒有將我擊退！我又找回勇氣，能面對自己的來時路。其後，我又執行幾次類似的切片工作，一下子又好幾年了。在行醫的路上，書本、老師是老師，病人也是老師，有時，自己也必須要求自己，教導自己；這樣子，才能繼續面對病人、學生。更重要的是面對自己，才有辦法繼續支持下去。我珍惜、也感謝學醫給予我的種種試鍊與學習。M&M，讓我懂得謙虛，一次就夠了。（本文轉載自民報醫病平台2016/9/20）
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2020-07-10 癌症.癌友加油站
畫出美麗天空 向臨終癌患告別
生命雖有終點，但罹癌患者有尊嚴的臨終與生命奮戰精神，也會影響周遭的人。亞東醫院家醫科心理師林欣怡，長期陪伴安寧病患走向生命盡頭，她回想起李大哥，臨終前在花園賞景的眼底世界是多麽美麗，以畫筆繪成「生命中最後美麗的天空」向他告別，獲得第8屆「彩繪希望」繪畫比賽醫療團隊組第三名。得到「彩繪希望」繪畫比賽的肯定，讓林欣怡驚喜，她決定將獎金全數捐出給院內的「馨寧花園」添購花草，讓更多患者在花園看看世界時，能夠減壓，得到療癒。林欣怡原本就有繪畫基礎，學生時期曾因車禍損傷脊椎及腰椎，她每天復健、臥床就看著天花板，加上當時有同學因血癌離世，讓她決定成為心理治療師，在亞東醫院家醫科與安寧（馨寧）病房任職，陪伴安寧病人走完人生最後一哩路。欣怡畫中的李大哥，大腸癌末期，陷入經常昏睡、偶爾短暫甦醒的階段，但他說，臨終前想再到花園看看世界。或許冥冥之中有定數，臨終前一天，李大哥清醒了且精神很好，家人推著他到馨寧花園，看著藍天白雲、陽光和煦，一旁花草繁盛，李大哥心情很好。當下她看見李大哥眼睛反射著藍天白雲，於是她拍下照片。隔天一早，李大哥離世。畫作得獎後，欣怡非常驚喜，立即與李大哥的女兒聯繫，大家都相當高興。欣怡說，誰說患者臨終前只能一直躺在病床看著天花板？住在安寧病房也可以做其他事，只要患者想要或有意義的，醫護人員都願意努力嘗試。她感謝畫作獲得肯定，對她也是一種療癒。癌症希望基金會表示，第8屆彩繪希望共選出癌症病友、親友、醫療團隊及兒童特別組共31幅得獎作品，即日起線上展出。今天（10日）中午12點30分，更在臉書粉絲團進行直播，邀得獎者線上座談並透過其日常生活的記錄，讓大眾能一窺藏在畫作背後的故事，觀看內容請上臉書搜尋「癌症希望基金會」。
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2020-07-10 癌症.癌友加油站
旅法得獎藝術家 在病房紀錄自己消失的乳頭
醫療進步，癌症不等於絕症，除了治療，正向態度也被證實可有效延長癌症患者壽命，讓患者拿起畫筆紀錄生命「彩繪希望」比賽，每兩年舉辦一次，今年已是第八屆。喜愛藝術並留法進修的陳怡君，以素描將乳房全切手術的身體模樣，以｢自畫像｣為名投稿參賽，獲得癌症病友組第一名肯定。因喜愛藝術而在台藝大在職專班畢業後留法進修的怡君，坦言直到現在，都在適應｢癌友｣身分，尤其是自己作品才獲法國布洛涅比揚古市公立優秀藝術人才獎第二名肯定，但第三期乳癌卻搶先｢藝術家簽證｣一步來敲門，讓她必須返國治療、不敢奢望歸程、做任何事提不起勁，還想寫遺書。本來擔心被貼標籤，不想參加彩繪希望繪畫比賽，直到朋友鼓勵與說服，怡君才以素描將自己乳房全切手術的身體模樣，以｢自畫像｣呈現，怡君說，「透過素描將我的身體展示給別人看，除了是學習放下與接受，也是一個與自己和解的過程。｣癌症希望基金會執行長蘇連瓔指出：「完成治療不容易，尤其結果不確定與不如預期，癌友、家屬及醫療團隊都需更多的支持，才能維持強健的心理素質以抵抗癌症威脅｣。本屆彩繪希望由癌症希望基金會與美商默沙東藥廠攜手合作，盼透過活動，將彩繪希望激勵人心的故事，持續傳播正面能量給更多人。本屆彩繪希望共選出癌症病友、病患親友、醫療團隊及兒童特別組共31幅得獎作品，並於即日起線上展出，想欣賞更多的畫與話，可上癌症希望基金會官網，搜尋「希望藝廊」；明天（10日）中午12點半，繪畫比賽得主將暢談生命故事，觀看內容請上臉書搜尋「癌症希望基金會」。
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2020-07-10 癌症.癌友加油站
眼中閃耀的陽光成為力量 心理師用畫筆向安寧患者告別
生命雖有終點，但罹癌患者有尊嚴的臨終與生命奮戰精神，也會影響周遭的人。亞東醫院家醫科心理師林欣怡，長期陪伴安寧病患走向生命盡頭，她回想起李大哥，臨終前在花園賞景的眼底世界是多麽美麗，以畫筆繪成「生命中最後美麗的天空」向他告別，獲得第8屆「彩繪希望」繪畫比賽醫療團隊組第三名。得到「彩繪希望」繪畫比賽的肯定，讓林欣怡驚喜，她決定將獎金全數捐出給院內的「馨寧花園」添購花草，讓更多患者在花園看看世界時，能夠減壓，得到療癒。林欣怡原本就有繪畫基礎，學生時期曾因車禍損傷脊椎及腰椎，她每天復健、臥床就看著天花板，加上當時有同學因血癌離世，讓她決定成為心理治療師，在亞東醫院家醫科與安寧（馨寧）病房任職，陪伴安寧病人走完最後一哩路。欣怡畫中的李大哥，大腸癌末期，陷入經常昏睡、偶爾短暫甦醒的階段，但他說，臨終前想再到花園看看世界。或許冥冥之中有定數，臨終前一天，李大哥清醒了且精神很好，家人推著他到馨寧花園，看著藍天白雲、陽光和煦，一旁花草繁盛，李大哥心情很好。當下她看見李大哥眼睛反射著藍天白雲，於是她拍下照片。隔天一早，李大哥離世。畫作得獎後，欣怡非常驚喜，立即與李大哥的女兒聯繫，大家都相當高興。欣怡說，誰說患者臨終前只能一直躺在病床看著天花板？住在安寧病房也可以做其他事，只要患者想要或有意義的，醫護人員都願意努力嘗試。她感謝畫作獲得肯定，對她也是一種療癒。癌症希望基金會表示，第8屆彩繪希望共選出癌症病友、親友、醫療團隊及兒童特別組共31幅得獎作品，即日起線上展出。明天（10日）中午12點30分，更在臉書粉絲團進行直播，邀得獎者線上座談並透過其日常生活的紀錄，讓大眾能一窺藏在畫作背後的故事，觀看內容請上臉書搜尋「癌症希望基金會」。
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2020-07-10 橘世代.健康橘
【天然保養妙方01】一株藥草「能喝能抹能飲」 古希臘藥草讓50+逆齡生厚髮
有機美人生活家向學文旅美20年後返台，陪伴母親10年，她與母親一同實踐了各種養生與心身調理方法。本書記錄了她們所體驗最有效、簡單的天然保養術。學文老師認為，年歲的增長與死亡都是人生的必然，但透過好好照顧自己，讓身心維持在健康無病的狀態，絕對是力所能及且操之在己的事。《有機不老》書摘試閱：頭髮掉不停 與 「營養失調」有關至少有十年，打理頭髮好簡單，只剪，不染也不燙。一次固定修剪時，向來安靜專注的髮型師突然打破沉默，驚訝地問，我最近用了什麼來保養頭髮？我也好奇為何他會有此一問，原來是二十五年來對我頭髮質量相當熟悉的他發覺，我的頭髮竟然變多了！掉髮大多是因為髮根不固，不僅跟日常清潔、保養的習慣有關，更是與所攝取的營養有絕對關聯。掉髮，其實是人體新陳代謝的自然現象。一般來說，夏秋換季、氣溫降低時的頭髮掉落量會較多些，而一天之中，通常在睡醒和洗髮時，比較容易看得見掉髮。所以，判斷自己掉髮是否過多，就需觀察晨起時的枕頭上、洗浴後堵塞排水孔的髮絲，只要總數範圍在五十到一百根，都算正常。膠原蛋白減少 補充矽元素防掉髮然而，隨著環境、生活、飲食等各種因素，頭皮真皮層的膠原蛋白流失，導致頭皮老化、毛囊受損，無法正常供應養分到髮根，使得原有長達五年壽命的毛髮生長期縮短，提前進入退化、靜止，造成髮根鬆動而大量脫落。因膠原蛋白減少所引起的掉髮，我們可以補充矽元素來促進體內正常製造足夠的膠原蛋白，來活化毛囊、鞏固髮根，增加髮量。矽元素，也稱為二氧化矽，是人體不可或缺的微量元素，也是構建膠原蛋白的主成分；和半導體使用的矽材料、洗髮精添加的人工合成物質矽靈，大不相同。天然食材中的馬尾草，堪稱植物界二氧化矽含量最豐富的來源之一。馬尾草強化髮質 恢復頭髮濃密馬尾草為木賊屬植物，是多年生不開花以孢子繁殖的蕨類。遠古時期的希臘、羅馬和中醫就有記載其醫療效果和多種日常用途，是一種古老藥草。除了富含二氧化矽，馬尾草亦含有其他有益生髮的礦物質，如鎂、鈣、鐵、錳、鉀、鋅、硒等。因為馬尾草有助於強化髮質，激活頭皮血液循環，進而滋養毛囊，防止掉髮、恢復頭髮彈性、韌度及濃密，並使髮絲烏黑潤澤；所以，很多知名品牌的頭皮保養、護髮精華都含馬尾草成分。馬尾草可在中藥房或花草茶店買到，中空有節的莖部在乾燥後，像極了小段的吸管，散發著淡淡的植物香氣。為了養髮，我一星期會喝一兩次馬尾草茶，也常用馬尾草浸泡液來洗髮、潤絲和按摩頭皮，頭皮屑和髮尾分叉的情況都確實有改善。濃密黑髮一如青春正盛，綁個馬尾，就好自然漂亮！馬尾草保養方法●馬尾草洗髮水馬尾草能抗菌、消炎，有效去除 頭皮屑，並具有排除頭皮多餘油脂的功能，因此對於油性髮質有很好的效果。做法：在洗髮精裡摻入馬尾草茶，調勻稀釋洗髮精的濃度後，即可洗髮。●馬尾草潤絲液使用方法：1、頭髮洗淨後，用馬尾草茶冲洗或浸濡。 2、在頭髮上保留15-20分鐘，再沖洗掉即可。●馬尾草茶材料：馬尾茶茶包1個（或乾燥馬尾草茶12茶匙(10g)）、熱水250-300ml、蜂蜜少許做法：1、將馬尾草茶包或2茶匙乾燥茶放入杯中。2、沖入250-300ml熱水。3、浸泡大約10分鐘之後，加入少許蜂蜜一起調勻，即可飲用。【天然保養妙方直播影音】本文摘自《有機不老：優雅、無病、享天年的天然保養妙方》，時報出版 2020/02/25 出版【有機不老系列專輯↘↘↘】。「把記憶譜成曲！」聽首歌吧，大腦起舞緩失智。看牙齦知健康？！ 「骨頭湯食譜」為營養打基礎 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-10 科別.泌尿腎臟
有尿意別憋太久！醫曝嚴重後果…看完你還敢憋著嗎？
【常春月刊／編輯部整理】你曾工作等因素，尿急感到困擾嗎？日本診所院長松田明子醫師表示，尿意不可拖延避免憋尿，要注意過度憋尿會導致罹患泌尿系統疾病的風險提高，造成未來無法感受尿意、感染等問題。松田明子醫師指出，「一般來說，當膀胱累積約100cc左右的尿液時，就會開始感覺到尿意。而膀胱具有彈力，大約可容納500至600cc的尿液。由於膀胱壁由肌肉所組成，如果習慣忍耐到憋不住了才去廁所，通常膀胱壁的肌肉已經延伸很多，不但會導致尿液尚未排解乾淨，身體卻以為已經排解完畢，導致往後有可能無法感受到真正的尿意。」在尿液殘留的狀態下，細菌繁殖引發膀胱炎或腎臟炎的疾病風險就會增加。醫師說，膀胱炎會讓尿意的感受變得敏感，刺激膀胱而感到發癢與疼痛等症狀，如有相關症狀的人，一定要專科診所就診。除此之外，有些人可能也有腹部憋氣用力，而有漏尿的經驗。一用力就會漏尿的腹壓性失禁，是在四十至六十多歲的民眾，會逐漸增加的症狀。「許多男性會因為前列腺肥大而有慢性殘尿的問題，由於漏尿狀況很難單純藉由訓練減少，因此如果遇到不方便上廁所的場合，建議在事前可以減少攝取具有利尿作用的飲食。除了酒精和咖啡因之外，香菸的尼古丁也會有利尿作用。在日常生活中就必須留意，避免為泌尿系統造成負擔。」不要憋尿 與尿意和平共處的方法1、不可過度憋尿一旦養成憋尿的壞習慣，身體會在尿液徹底排除乾淨之前就感到滿足，導致尿液殘留體內。2、掌握利尿作用的成分使用含有高濃度碳酸的臉部保不僅是休息時喝的咖啡和酒精，香菸裡的尼古丁也有利尿作用，要小心避免攝取過度。資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 預防泌尿道感染！ 除了蔓越莓，還要多吃這3種食物 天熱泌尿道易發炎！ 4NG衛生習慣超多人都在做
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2020-07-09 橘世代.健康橘
照顧中風母親20年 吳若權：我覺得我是全世界，最幸運的照護者
「罹病」對患者與照護者而言，都是踏上人生一場意外的旅程！而在這場旅程中，大家多半關注患者的狀態，卻忽略「照護者」也共同經歷了患者罹病後的喜怒哀樂，更得承擔照護上排山倒海問題。「我覺得我是全世界，最幸運的照護者」作家吳若權照顧中風母親長達20年，前幾年母親更突然確診癌症，然而從他身上卻感受不到負能量，因為他認為照顧母親這段歷程，不僅為他打開知識大門，也訓練他養成主動為人生做決定的習慣，甚至成為督促他考取心理諮商師、咖啡師執照的動力。從職場菁英到疾病照護者 「接受」是面對意外的關鍵34歲是吳若權人生重要分水嶺，在此之前，他在外商科技公司服務多年，之後自創廣告公司也經營得有聲有色，沒想到突然母親因腦幹出血中風，一度無法正常行動。「媽媽躺在加護病房那21天，我深刻體驗『無常就是日常』這句話，也趁機為往後人生做深刻整理」，母親甦醒後吳若權便決定將照顧媽媽這件事，擺在人生第一順位，毅然將一手創立的公司交給員工，開啟照護生涯。原本職場上活躍的主角，突然回到家庭裡擔任照護者是非常大的轉變，吳若權說道，從一開始他就沒有花心思糾結「怎麼會發生這種事」，而是坦然接受事實，並學習主動解決狀況。他說「若讓自己處在被動狀態，心裡容易有許多抱怨，主動做決定，相對也可以減少不可控的狀況發生」。專業營養知識哪裡找？ 成他照護路上最大困境吳若權也坦言再怎麼超前部署，照護過程中的慌亂仍難以避免，患者負面情緖是其中之一。吳若權說「媽媽有時就會突然情緖不好拒絕服藥，一開始會無法接受，覺得自己盡心盡力安排一切，為什麼媽媽就是不願意配合？」，但現在則會將選擇權留給媽媽，也會跟她說『妳現在不想吃哦，那就放一下』，通常第二次再問的時候，她就會吃了」。吳若權從佛經與心理學獲得處理照護者及患者負面情緒的解方，但還是有些困難並非一己之力能解決，其中，最困擾的就是專業照護知識提供。吳若權舉例，「為了控制媽媽的血糖，多年來讓她吃糙米，結果有次帶她去門診，衛教師為我們做諮詢，才知道媽媽腎功能不好，其實並不適合吃糙米等五穀雜糧」。吳若權指出，患者身體狀況每個時期都略有不同，因應患者生理醫療檢測數據與營養知識進行照護方式的調整，是吳若權認為照護家庭最迫切的需求，也是最能有效紓解照顧者壓力的方法。照護 vs. 夢想 不是矛盾的兩方儘管照護母親多年來難關不斷，但吳若權也會騰出時間做自己喜歡的事。「現在我時間的百分之六、七十都在照顧者角色裡，但當有一天卸下這個角色後，應該怎麼用這百分之七十的時間，所以我覺得必須要給自己一些支柱」。除了持續寫書、演講，本來就喜歡學習的吳若權，在照顧媽媽過程中還拿到大陸、英國的心理諮詢師執照，以及七張咖啡師執照。但是，照顧庶務繁忙，時間怎麼「擠」出來？吳若權提供兩大建議給照護者們：一、善用時間，妥善安排以掛號為例，若早上有門診，他們就盡量七、八點出門往前排，「因為掛70號、84號，看診時間會充滿較多的不確定性，但若你往前掛到3號、4號，就能大概知道十點半能看完診」。同時，吳若權也會利用瑣碎的時間為自己爭取空檔，雖然時間很零碎，但他說反而激發他的潛能「像我趁媽媽抗癌療程間隔的五天空檔去考烘焙咖啡師執照，出門前我就告訴自己一定要一次考過，沒想到真的過了」。二、為自己設定目標過程中吳若權也與母親分享他的夢想，讓自己的夢想也成為她對生活的期待，「現在媽媽也懂得品嘗黑咖啡的酸甜共振、苦中回甘」，可見照護者與被照護者不必然只能處於對立的二方。照顧要用對方法 緩解疾病照護者照顧壓力吳若權在媽媽罹病後會特別重視媽媽營養是否吃的均衡，因此也開始學習如何備餐。過程中媽媽教他怎麼做料理，不只是生活中照護者與被照護者間的分享，對於媽媽來說更是很好的復健。正向的互動方式，不僅讓媽媽可以得到更好的營養補充，照顧的過程也減少了不必要的摩擦。看到許多照護者們因照顧家人鬱鬱寡歡，吳若權建議照護者從「心」出發，認清自己適合扮演出錢或出力的角色，接受所面臨的現況，並專注解決問題，日子就能過得俐落。●照護者四分衛關懷滿分＞＞＞完整專題【關於更多長照者故事↘↘↘】。以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義。一道名為「長照2.0」的曙光，這次換張曼娟牽起媽媽的手去上學 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-09 新冠肺炎.預防自保
新冠病毒空氣傳播？ 陳時中：社交距離、戴口罩不變
國內六月七日起大解禁，解封已滿月，世衛組織證實新冠肺炎可空氣傳播，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，待進一步證據，目前並未考慮修正社交距離、戴口罩等防疫規定，觀察發現民眾個人防線逐漸鬆懈，不排除調整政策強度可能性。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，現行國內防疫模式早已將空氣傳播納入考量，例如，醫院醫療處置應避免製造更微小的氣溶膠分子，人員於負壓隔離病房戴Ｎ95口罩與全身防護衣等，甚至連各大型考試考場應開門、開窗，藉此降低空氣傳播風險。前疾管局局長蘇益仁認為，假設新冠病毒可空氣傳播，社交距離、禁足令就無法阻止疫情蔓延，但過去半年各國經驗證實，上述防疫策略都有用，研判特定環境才會出現「類空氣傳播」感染。大同醫院院長、高醫大熱帶醫學暨傳染病研究中心主任陳彥旭說，歐美研究均顯示保持社交距離有效降低感染風險，新冠病毒仍以飛沫或接觸傳播為主要途徑。陳時中強調，民眾應更具警覺性，國際新冠肺炎疫情仍緊繃，台灣除大眾運輸外，夜市等人潮較多地點，幾乎沒人戴口罩，「防疫變隨便，不用等到冬天，第二波就來了。」
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2020-07-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／隱藏在醫者內心底層不能說的秘密！
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。急診室打電話來請我去幫忙插管，這時候會請我去插管，一定是懷疑病人是武漢肺炎的患者我開始著裝，戴上護目鏡、N95口罩，穿上防護衣，等我全部穿好之後，大概已經過了五分鐘……我到達急診室之後，看到的那一幕景象，簡直淒涼到令人不忍卒睹。我到急診室時已經太晚，病人已經開始急救，但是他所接受的心肺復甦術，跟我平常所認知的急救方式不太一樣，只見到病人的胸口架著一台心肺復甦機，自動壓胸的機器不斷起伏地壓在病人的胸口，所有的醫療人員距離病人大概都保持兩公尺以上的距離，他們也只給他一般的氧氣面罩，沒有人給予正壓呼吸，這其實是比較沒有效率的復甦方式，就好像是一般的民眾看到路倒失去意識的病人，給予基礎的心肺復甦，就只要壓胸即可，因為壓胸所產生的胸內壓力差，會把外界少量的空氣帶入病人的肺部，而失去心跳呼吸的病人，因為耗氧量減少，所需要的氧氣也會比正常活動的人少，所以一般民眾只要做基礎的壓胸，就有可能幫病人保持最基礎的血液循環及氧氣供應，為病人保留一絲生機。但是這對我們醫療人員來說，平常所做的高級心肺復甦，積極的給予病人換氣、插管、給藥、電擊差異實在太大，一時之間突然覺得難以接受，但是這就是目前建議對懷疑冠狀肺炎患者心肺復甦的方式。我之前從來沒有真正見過這樣的急救方式，只在網路上讀過一些目前建議對肺炎病人急救的標準作業流程，不給予正壓呼吸是怕氣流的壓力把肺部的病毒帶出來，壓胸所產生的胸廓壓力差，也有可能把肺部的病毒壓出來，導致周遭的醫療人員曝露在感染的風險之下，所以在建立氣管內管之前，只能用機器壓胸，所有的醫療人員都站得遠遠的。這是一個為了避免醫療人員感染，不得不採取的一種方式，因為這個病毒的致死率，跟有沒有辦法保存醫療資源有關，一旦醫療人員感染被隔離，能夠上班照顧病人的人員就會越少，醫療負荷就會越來越重，當醫療負荷超過醫院所能承受的範圍，病人無法得到適當的照顧，就會到處散播病毒，導致更多的病人感染，最後這些感染的病人病情加重，導致病人死亡，如此一直惡性循環。而為了要保存正常的醫療儲備能力，我們不得不採取比較保守，對自己比較保護的做法，但是這個保守自己的方式卻可能對病人有害，我穿隔離衣所花的時間就超過五分鐘了，表示病人也已經缺氧五分鐘了，在病人到達醫院之前可能缺氧的更久，加上採用比較沒效率的急救方式，他可能早就已經腦傷了，就算救回來可能也是植物人，或許經過這麼長時間的缺氧，根本就救不回來……而在我們用這種方式救不回來的病人之中，十個裡面或許會有一個或兩個，假如我們可以像以前一樣奮力地壓胸、插管，總該有一些病人是不會死的……但是這就只有我們自己知道。戰場上當醫療資源有限無法處理所有病人的時候，重傷跟輕傷的病人都不用救，輕傷的病人不會死，所以不用救，重傷的病人救不活也不用救，只有那些積極救治可以改變病程的病人，值得在第一時間全心投入，就好像在媒體上所看到的，歐洲某些國家，呼吸器不夠用的時候，他們拔除了老人的呼吸器，給存活率較高的年輕病人使用，生命要能夠延續，是因為我們放棄了某些生命，這就是隱藏在醫者內心底層不能說的秘密。
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2020-07-08 失智.失智資源
失智據點／老學童上學防失智 桃園醫院醫師深入鄉里教醫療知識
隨著高齡化社會來臨，失智人口也逐年攀升，為預防長者失智失能，參與社區活動是良好的選擇。衛生福利部桃園醫院持續協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師、營養師、物理治療師、藥劑等專業講師，前往據點為爺爺奶奶上課，增加長輩對疾病的認知。衛生福利部桃園醫院社區預防護理長劉美玲表示，俗語說「要活就要動」，不只身體要活動，腦袋更要動一動，近年來政府積極推動社區關懷照顧據點，希望結合政府及社區資源，讓居家的長輩不孤單，白天兒女外出上班時，能有一個可以與人互動、一起學習的地方，最重要的是能達到減緩失智失能的目的。桃園醫院協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師為爺爺奶奶上課，例如認識常見慢性疾病高血壓、糖尿病，了解何謂心肌梗塞、退化性關節炎、為什麼爺爺容易攝護腺肥大、奶奶比較會發生泌尿道感染、居家安全如何防跌、用藥安全等，不僅有對醫療的深度了解，同時還安排園藝治療、毛巾操運動、預防五十肩、媽媽手等健身操活動，讓社區長輩多認識自己的健康。劉美玲指出，若家中長輩每天在家看著天花板或門外發呆，不如到社區關懷照顧據點或社區發展協會多活動，倘若不知道住家附近有無這樣的社區據點或愛心協會，可詢問市政府社會局或所屬社區的里長。桃園醫院目前服務的據點，包含桃園區龍岡社區關懷據點、中聖里、中泰里、中原里關懷據點、護國宮愛心基金會，八德區高明里關懷據點與白鷺社區發展協會，中壢區中山里、復華里關懷據點等。劉美玲表示，她常跟里長們說「生活在這樣社區的長輩真的很幸福，希望退休後也可以搬來這些社區養老呢」她說，能協助社區長輩生活得更有品質，並找回他們昔日的笑容，是非常榮幸的事。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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