2021-09-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-09-03 該看哪科.骨科．復健
我的經驗／沒穿背架護腰也沒開刀 脊椎滑脫靠運動自癒
數年前因腰背痠痛、屁股與腳痠麻，連提物、行進都感困難，朋友認為問題出在脊椎，建議至醫院檢查。初次到某地區醫院檢查，醫師檢查後吿知，可能脊椎與肌肉受損，建議再觀察並穿上背架護腰，但工作繁忙與痠痛仍在容忍範圍，所以未穿戴背架，每天仍依習慣晨運健走，一個多月後，腰部疼痛指數上升，又再趕赴醫院就診。走久了 疼痛居然消失這次改看另一位醫師，做了電腦斷層掃描，診斷為「脊椎滑脫」，必須開刀治療，原想配合醫療，但考量年關將近，許多待辦事項，擔心開刀影響工作進度，於是選擇年後再就診。但我還是忍痛工作、早晨持續健走，雖然步履蹣跚，誰知走久了疼痛感居然消失，開刀之事就此擱置。年後因女兒工傷腰間痠痛陪同就醫，正好是同位醫師看診，我順便請教醫師，確診了脊椎滑脫，現在為何不疼痛？醫師回覆說：「也許運動久了，腹部肌肉緊實，讓腰部包覆緊密，脊椎壓力減輕，進而改善疼痛。」不同醫師 診斷結果不同我非固執也非輕視醫師專業的人，只要身體病痛都會遵照醫師指示，只是為何同醫院不同醫師的診斷，竟會有如此南轅北轍的診斷結果，真是讓人無所適從。我很幸運，靠著持續運動，擺脫鐵甲衣的束縛與開刀的折磨，現在還跟常人一樣，腰無疼痛感、活動無礙。有此親身經歷，建議身有病痛當然交由醫師檢查，有重大病情可多方諮詢，讓自己多個選擇，說不定幸運之神會給予眷顧。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
流感疫苗撞期新冠疫苗 指揮中心建議「前後隔7天再打」
國內10月1日要打流感疫苗，但加上今年遇到新冠疫苗施打，如果撞期後要間隔多久施打？疾管署副署長及指揮中心發言人莊人祥表示，目前國內規定要打完兩劑COVID-19疫苗才能施打流感疫苗，但也會參考其他國家做法，ACIP委員要建議兩劑不同疫苗施打時間，需要前後間隔七天才行。另外像孕婦、65歲以上老人都是公費接種對象，對於尚未施打第一劑新冠肺炎者，或是等不到第二劑新冠疫苗的人，到底要不要打流感疫苗。疾管署署長周志浩表示，只要目前輪到公費流感對象施打，或者只要適合打，有輪到就打疫苗，可以先有保護力。莊人祥指出，避免出現搶打潮而分配不均，今年將依對象分階段接種，優先提供醫事人員、65歲以上民眾、機構醫療人員及機構對象； 其次是學齡前幼兒、孕婦、潛在疾病者，第三是國中小學生，最後再開放50歲至64歲一般民眾。他指出，目前沒有規劃讓新冠疫苗和流感疫苗共同施打，是因為有兩款疫苗一起打，就是擔心不容易釐清不良事件歸屬，所以採行間隔七天，除了避免交叉反應也是為了評估不良事件。至於BNT疫苗抵台後，將優先施打於青少年。若施打特定廠牌疫苗後，萬一出現不良反應，特定疾病者可改打其他牌疫苗。莊人祥表示，目前是陸續搜集不同醫學會看法，但沒有任何一個疾病特別不適合的疫苗，會給衛生局參考。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打3劑疫苗仍確診！國內首見俄羅斯疫苗「突破性感染」
國際疫情嚴峻，指揮中心今公布，新增4例境外移入中，其中一人曾打過三劑疫苗，包括一劑AZ與兩劑BNT，但近期仍確診，另外一例則首見俄羅斯疫苗，兩例皆符合突破性感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，案16113在4月底接種過AZ疫苗，8月又打過2劑BNT疫苗，入境後於9月1日採檢，今日公布確診，已經超過接種第三劑滿14天，是符合突破性感染的定義，研判應在8月26日入境前就在國外感染，8月26日雖還沒滿第三劑14天，但仍屬於突破性感染。羅一鈞說，案16114分別在7、8月初，分別打過俄羅斯衛星V疫苗，是首次有俄羅斯疫苗入境旅客，8月31日採檢確診，超過第二劑14天，符合突破性感染定義。發言人莊人祥補充，今境外移入四例中，Ct值分別為21、28、33.5、21。國內未來疫苗佈局，是否年底會達到第二劑涵蓋率目標？指揮官陳時中說，要看進貨速度和量，才知道精確數目，目前先滿足第一劑覆蓋率。
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2021-09-02 新聞.元氣新聞
東洋備89萬劑流感疫苗 公費對象可於10月1開打
今年公費流感疫苗預計10月1日開打，招標採購632萬劑，雖低於去年的644萬劑，但採購量還是高於往年。台灣東洋今日表示，已有89萬劑公費流感疫苗到貨，最快將在9月20完成檢驗封緘，就能在10月1日供民眾施打。台北市立萬芳醫院家醫科蔡逸萱醫師表示，今年遇到流感疫苗和新冠疫苗施打，仍需要接種流感疫苗，獲得足夠保護力。衛福部疾管署副署長莊人祥指出，避免出現搶打潮而分配不均，今年將依對象分階段接種，優先提供醫事人員、65歲以上民眾、機構醫療人員及機構對象； 其次是學齡前幼兒、孕婦、潛在疾病者，第三是其它國中小學生，最後再開放50歲至64歲一般民眾。今年招標採購公費流感疫苗632萬8250劑，共有三款四價流感疫苗，包含國光生技「安定伏」368萬8250劑、賽諾菲「巴斯德」175萬劑、台灣東洋「輔流威適」89萬劑。去年也因加購流感疫苗仍有20萬劑屆效未打，今年仍備齊632萬劑疫苗備戰。對於新冠疫苗和流感疫苗「撞期」，莊人祥指出，預防接種諮詢委員會（ACIP）近期也將參考各國彈性作法，如研擬打了第一劑新冠疫苗之後，間隔七天就能打流感疫苗。醫師提醒，台灣歷年來流感疫情多於11月下旬升溫，並於年底至隔年年初達到高峰，並在農曆春節後趨緩，由於接種疫苗仍要一段時間才能產生保護力，因此在10月施打流感疫苗較佳，特別是遇到新冠肺炎流行，能減緩流行疾病、住院及死亡率發生，避免醫療量能吃緊。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「BNT疫苗不是神藥」 專家提醒：一類型女性需留意過敏
在台積電、鴻海永齡和慈濟三方努力下，我國首批BNT疫苗終於到貨，除12至17歲青少年優先接種，也將開放18至22歲族群預約，許多民眾也期待之後能成為施打對象。對此，美國毒理專家招名威教授提醒，雖然BNT可打在年輕人身上，但「不是神藥」，國外曾出現休克性過敏反應案例，特定女性族群尤其需要留意。「大家可能都以為注射疫苗的副作用是來自主成分，其實不一定」，招名威在臉書粉專「招名威教授 毒理威廉」上發文提到，為了產生更佳的免疫效果，疫苗會添加一些副成分，BNT這類mRNA疫苗也不例外，而這些增加疫苗穩定性的「賦形劑」，可能就是導致注射過敏的其中一個因素。招名威指出，BNT疫苗在國外所統計的1900萬劑施打紀錄中，曾有過21例休克性過敏反應，這些案例中有86%是在注射完30分鐘內發生。根據完整調查，這些患者中大多曾對某些藥物（如磺胺類、盤尼西林等抗生素）、食物（帶殼海鮮、蛋類、熱帶水果）或其他疫苗（狂犬病、流感等）有過敏史，其中又以女性占了9成最多，年齡則涵蓋27到60歲。所幸在經過緊急治療後，已有20人康復出院。招名威強調，雖然打BNT導致過敏的比例不高，但不代表不會發生，所以接種疫苗前，一定要將過去的用藥病史等身體狀況告知醫療人員，以利安全評估。特別是對藥物或食物有過敏史的女性，打BNT疫苗一定要多加注意。BNT疫苗目前開放的第一順位為12到17歲學生「造冊施打」，第二順位則是讓18至22歲民眾預約登記。至於其他族群，中央疫情指揮中心指揮官陳時中日前鬆口「AZ和BNT混打方向可行」，將視進貨量決定提供混打的日期。
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2021-09-02 該看哪科.心臟血管
這一類的病人打疫苗要特別小心 發炎反應可能加劇病症
隨著注射疫苗的人愈來愈多，不良反應的案件也跟著增加，有些有心血管疾病的長者擔心副作用不敢打疫苗，但醫師表示，這些人是高危險群、反而更該打疫苗，但因為打疫苗後會有發炎反應，可能會使心血管疾病的症狀更明顯，要特別注意觀察打疫苗後的身體反應。台南市立安南醫院心臟內科醫師黃成偉最近就接到一名70歲的患者，平日有糖尿病，但並沒有注意到自己有心血管疾病，打完疫苗後出現左胸口及後背疼痛，原本以為是打疫苗的副作用、應該很快消失，但症狀卻持續兩周，就醫檢查後才發現心血管嚴重阻塞，經心導管手術後，症狀才消失。黃成偉指出，近來門診中常遇見許多長者訴說擔心自身有慢性病，怕施打疫苗後會引起不良副作用，其實慢性病朋友反而是更容易引發新冠肺炎重症的族群，建議更應施打疫苗以降低染病風險。比較要注意的是有些病患本身有潛在的疾病例如心血管阻塞，在打完疫苗後，人體為產生抗體會開始有發炎反應；如此一來就更容易會引發胸悶等症狀，如一直未重視，有時甚至會造成心肌梗塞，不可小覰。黃成偉提醒，如發現自己在施打疫苗前後有胸悶、呼吸急促喘不過氣和心悸等症狀時，勿輕忽趕快至醫院急診室或心臟科求診，讓醫師來確定原因會比較保險。目前的心導管技術非常先進，只需針孔大小傷口即可利用血管支架來打通血管，尤其是塗藥血管支架更能達到很好的治療效果。安南醫院心臟內科全年無休提供24小時全年無休心導管介入性治療服務，隨時守護民眾提供最即時及安全的心血管醫療照護。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
4款手搖杯糖量 1杯逾日攝取量
手搖杯幾乎是國民飲料，但熱量及糖含量卻也讓不少人卻步。行政院消保處與衛福部食藥署合作，於各縣市實體店面採樣六十一件現場調製飲料，有七件「總糖量及總熱量」標示不符規定；還發現有四件一杯就超過衛福部建議成人一天攝取的含糖量。消保處說，總糖量及總熱量標示有七件不符合規定，其中五件標示不實，包括老虎堂桃園ＡＴＴ店、一芳水果茶台中秀泰文心店等，多為檢測結果高於標示。還有四家原產地標示不實或未標示原產地，包括老虎堂桃園ＡＴＴ店、肯德基屏東逢甲店等。食藥署南區中心副主任蔡佳芬說，此次依食安法共開罰卅六萬。消保處簡任消保官王德明說，衛福部建議製作手搖杯加糖不宜超過一五○到一八○大卡，換算糖量約卅七點五到四十五公克。此次抽樣卻有四件一杯就超過四十五公克糖量。事實上，國人嗜喝含糖飲也加重健保財務壓力。成功大學公衛所特聘教授李中一今年發表研究就指出，含糖飲提高第二型糖尿病、心肌梗塞、缺血性中風、痛風、骨質疏鬆、齲齒的疾病風險，最高可達兩倍。糖飲疾病 年花健保233億元根據上述風險、國人各年齡含糖飲攝取率、相關主次診斷的健保資料，可估算可歸因於含糖飲的健保花費，每年平均高達二三三億元，相當於四年的罕病藥物支出、九年的癌症新藥預算，其中以第二型糖尿病可歸因於含糖飲的醫療花費最高，將近一一三億元。李中一建議，應積極研議開徵「糖稅／捐」；目前有卅多國開徵，以墨西哥為例，含糖比率高於百分之六就加收百分之十一的費用，糖愈多就愈貴，成功將罐裝飲料銷量大減兩成。不過，國健署社區健康組研究員林真夙說，營養及健康飲食促進法草案已送行政院，但內容不包括「糖稅／捐」，目前透過建議產業減糖、要求標示含糖量、推廣每日飲食指南、限定校園不得販售含糖飲等多管齊下達到效果。
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2021-09-02 該看哪科.婦科
寶寶急在救護車上出生 醫護穿「兔寶寶裝」成功救援
等不及的新生命，寶寶提前在救護車出生。振興醫院急診室日前接獲緊急醫療應變中心電話，告知有位懷孕38周的產婦，在119救護過程中，胎頭已經滑出產道，且寶寶在抵院前3分鐘已經「迫不期待」出生。好在醫院早已備好3組人馬，急診室、開刀房與新生兒中心，每位醫護身著「兔寶寶裝」待命，全力協助母子。疫情下急產更為謹慎，參與接生的振興急診重症醫學部主任田知學說，這名產婦入院前，醫院以PCR陽性的應對作為，高規格看待接生任務，接獲通知當下，急診室立即聯絡婦產科醫師、小兒科醫師。過程中，大家各司其職，小兒科推來保溫箱，急診手術區則備齊接生所需的醫療器材。由於來不及為產婦做PCR，準備協助接生的醫護，穿著全套隔離衣，等待救護車將產婦送達。豈料，抵達醫院前3分鐘孩子就出生了。很快地，嬰兒宏亮的哭聲響徹急診室，田知學說，醫護當下分為兩組人馬，一批人負責媽媽的安危，觀察是否有血崩的狀態，經過折騰的產婦，明顯呈現冰冷狀態，也立即施予加溫。另一組人照顧寶寶，急診室醫師直在推床上剪斷臍帶，迅速將孩子包裹後放入保溫箱，立刻送至新生兒中心做後續的清潔處理及檢查；為降低染疫風險，在爸媽PCR結果陰性之前，必須暫時母嬰分離，錯過孩子降生的第一瞬間。所幸寶寶健康也有2800公克，雖說是急產但處置得宜、母子均安。田知學說，有貼心的護理人員徵求父母同意後，便幫嬰兒照了許多張照片，替他們留作紀念。她並感性地說：「疫情下幾乎都在經歷死別，這個紅通通的小生命振奮我們醫護的心，緊繃許久終於得到滿滿的正能量。」急產的定義是，從有產痛到生產完成分娩，整個過程少於3個小時。振興醫院婦產部產科主任孫大威說，急產的發生率並不高，約只有2%，且大部分都發生在經產婦，意思是生過兩胎以上的媽媽，因為她們的子宮頸曾被撐開過，彈性變得較為鬆弛，容易再次撐開。因此，當胎頭往下降時，子宮頸擴張速度很快。產速快大大增加母嬰風險，振興醫院婦產部醫師李偉浩說，胎兒快速衝出產道，胎頭容易擠壓變形，甚至造成皮下血腫的狀況，媽媽也可能因為急產，導致產道遭暴力式衝破，增高血崩或骨盆肌的傷害。由於急產發生原因多半不明，但高風險對象可以提早注意。李偉浩舉例，像是生過多個寶寶的媽媽、第一胎生產只花5、6小時的產婦，以及子宮頸閉鎖不全者；另子宮頸閉鎖不全在孕期10周即可發現，可以透過環紮手術縫合改善。至於急產的前兆？李偉浩說，產前陣痛突然變得很不規則是指標，並提醒產婦，如有肚子緊縮感，甚至是破水、落紅的情形，應立即就醫，切勿拖延。
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2021-09-02 該看哪科.傳統醫學
影／急性椎間盤突出站不了坐不住 中醫治療助癒合
一名50多歲男患者嚴重下背痛多年，最近更因急性腰痛後，甚至連站5分鐘也站不了，坐也沒辦法坐很久，簡直是坐立難安，醫生診斷是第三腰椎到第一薦椎都有椎間盤突出需開刀，但病患不敢開刀，即到彰化員生醫院中醫部診療，經過3個月針灸和傷科手法治療後已獲很大改善。員榮醫療體系員生醫院中醫部針傷科主任黃永昇說，這名病患來自北部，在友人建議下到員生中醫部求診，經診療後發現患者骨盆與第3到5腰椎骨錯縫(關節錯位)，相關腰部肌肉群筋出槽(肌肉韌帶損傷)，後背膀胱經與督脈處也經絡氣血不順，嚴重到走路困難，站不了、也坐不住。椎間盤突出經開刀是可獲改善，但因病患不想開刀，黃永昇說，中醫講求「通則不痛，不通則痛」，病患經過3個月針灸疏通經絡與針刀鬆解腰部深層筋膜治療後，酸痛減少許多，也不會麻，已可正常活動，不過若走路20幾分鐘後，仍會腰酸，再經核磁共振檢查，發現椎間盤突出雖仍存在，但已獲大幅改善，建議患者平常減少搬重物，並避免不良姿勢，慢慢讓椎間盤突出復原。黃永昇說，依據研究顯示，腰椎椎間盤突出依病患情況不同是有很大機率可以修復癒合，一般病程可從2周到3個月，或持續多月，若保守治療3個月仍未緩解，仍建議手術治療。椎間盤突出好發年紀大約於20到50歲間，黃永昇說，高峰期40歲左右，8成是男性，9成患者的腰椎間盤突出發生在第4到5腰椎及第5腰椎和第1薦椎之間，主要是因為椎間盤的纖維外環包覆能力減弱，導致髓核在承受壓力後不正常的膨出或破出而壓迫後方的脊椎神經根，導致疼痛、麻木與無力感。黃永昇說，中醫會以傷科手法調整錯位減少骨架壓迫，並用針灸調整筋骨僵硬緊繃、及損傷的筋出槽，有些病人也因肝腎偏虛、脾胃不好，會影響到筋骨，會輔以穴點治療鬆筋骨讓病人獲改善。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
甜蜜負荷／含糖飲年耗健保233億 學者建議開徵糖稅
「糖」是全球公認健康威脅，然而國人嗜喝含糖飲，加重健保財務壓力。成大公衛今年發表研究，有六大疾病明確可歸因於含糖飲，根據國內外大型研究及健保資料，首度具體算出含糖飲造成的健保支出，年平均高達233億元，相當於四年的罕病藥物支出、九年的癌症新藥預算。成功大學公衛所特聘教授李中一之研究指出，含糖飲提高了第二型糖尿病、心肌梗塞、缺血性中風、痛風、骨質疏鬆、齲齒的疾病風險，最高可達兩倍。根據上述風險、國人各年齡含糖飲攝取率、相關主次診斷之健保資料，可估算可歸因於含糖飲的健保花費，每年平均總金額為233億元，其中以第二型糖尿病可歸因於含糖飲的醫療花費最高，將近113億。李中一表示，含糖飲造成健保財務沈重負擔，國內相關單位如國健署、食藥署、健保署，應積極研議開徵符合台灣社會文化及消費習慣的「糖稅/捐」，以消弭健康不平等、促成健保的永續經營。目前有30多國已開徵，以墨西哥為例，含糖比例高於6%，就加收11%費用，糖越多就越貴，成功將罐裝飲料銷量大減兩成。不過，靠售價減少銷量並不能一勞永逸。李中一指出，這30多國當中，真正成功的並不多。即便是墨西哥，後來也衍生出許多路邊攤，類似台灣的手搖飲，飲料甜度不好計算，更難課徵捐收。丹麥雖也開徵糖稅，但由於歐盟商品流通性高，丹麥當局無法對其他國家的產品克捐，結果失敗，泰國和馬來西亞也都嘗試要做，但都是沒看到效果。李中一提醒，糖捐涉及層面廣泛，不能只考慮科學因素，還要顧及社會經濟文化，需凝聚成熟的社會共識，目前亞洲國家還有日本、新加坡，都已經往此方向開始研議。建議國健署與食藥署應合作，針對含糖飲料、能量飲料、酒類等不健康飲品進行現況調查，並且應及早開啟相關討論，參考各國經驗，建立適合台灣的做法。＊含糖飲提高六大疾病罹患風險倍數（以主次診斷計算可歸因於糖飲之年均健保醫療費用）第二型糖尿病：1.3倍（112.8億元）心肌梗塞：1.9倍（82.8億元）缺血性中風：1.33倍（20.3億元）痛風：2.08倍（11.3億元）骨質疏鬆（髖骨骨折）：1.42倍（5.9億元）齲齒：兒童1.27倍，成人1.33倍（5700萬元）資料來源／台灣公共衛生雜誌2021年第40期第3卷整理／記者邱宜君
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2021-09-02 養生.聰明飲食
甜蜜負荷／越喝越餓？名醫揭含糖飲三大負面效應
「糖」是全球公認健康威脅，國人嗜喝含糖飲，加重健保財務壓力。成大公衛學者李中一研究歸納，含糖飲會提高六大疾病風險，每年有233億元健保支出可歸因於含糖飲料，學者建議討論開徵「糖稅／捐」，以維護健保永續。肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁表示認同，所得之經費可用於預防肥胖的相關治療，後續可為健保省下更多，可用於投入癌症、罕病等難以預防之疾病。「含糖飲對健康的負面影響是確定的」蕭敦仁表示，無論是手搖杯或罐裝飲料，現代食品工業所用的「增甜劑」成分是「高果糖玉米糖漿」。高果糖玉米糖漿的代謝產物對人體有害，會導致尿酸過高，引發痛風；肝臟無法消化其代謝物，會變成脂肪肝；高果糖玉米糖漿還會導致食慾旺盛，增加肥胖機會。綜合三大負面效應，結果就是糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性病，還有不可逆的腦中風、心臟病等慢性病。蕭敦仁表示，國健署過去統計過，因肥胖衍生之慢性病，相關醫療負擔是癌症的兩倍以上，嚴重衝擊醫療經濟。要處理肥胖問題，含糖飲料絕對是重要的一環，關於「糖稅／捐」，國內外都講了很多年，但討論總是卡在實務面，因為要考慮的事情很多，比如含糖飲的定義、課捐的怎麼計算。蕭敦仁表示，糖捐和菸捐一樣，是一個好的前進方向，值得專家集思廣益。現在除了病態型肥胖有健保給付的治療，更前端、人數眾多的肥胖，都只能靠自己的力量去減肥，很不容易。開徵糖捐有助於塑造健康的環境，其經費可以部分給付於肥胖的治療，預防了肥胖，可省下更多醫療預算，投入其他更棘手的疾病。過去國健署曾研擬以「健康促進法」授權政府對不健康的產品課健康捐，但國健署社區健康組研究員林真夙表示，衛福部「營養及健康飲食促進法」草案已送行政院，但內容已不包括這部分。國健署認為「糖稅／捐」並非唯一的辦法，目前透過建議產業減糖、要求標示含糖量、推廣每日飲食指南、限定校園不得販售含糖飲等多管齊下，可望達成類似的效果。
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2021-09-02 該看哪科.百病漫談
高雄長庚以熱消融治腮腺瘤 免除病患顏面麻痺危險
很多人有長過「豬頭皮」，腮腺發炎痛不可支的經驗，但腮腺長成腫瘤，雖然多屬良性，卻因為傳統手術容易造成顏面神經麻痺，也不可不小心。高雄長庚醫院消融中心2016年起將消融微創手術運用在治療腮腺瘤上，至今約有十多例，病人未有不良反應，相關論文成果獲國際期刊登，其中與國際多位腮腺瘤大師共同發表的回顧性文獻，更在國際上被廣泛引用。高雄一名黃姓司機3年前右耳下方長出雞蛋丁大的腫瘤，他擔心是惡性腫瘤，先自腫瘤科看起，後來確認是良性華生氏腫瘤，不過由於開刀具有顏面麻痺風險，最後他接受高雄長庚醫院消融治療，不到一個小時解決，至今回診都不曾復發，今天他現身說法，很慶幸當年不用動刀，就解決問題。高雄長庚目前是亞洲地區率先將消融手術運用在腮腺腫瘤的醫院，醫療團隊發表的研究成果更刊登在國際期刊上。放射診斷部醫師林偉哲說，一般腮線瘤約8成為良性，又分混合瘤和華生氏瘤，其中華生氏瘤以老煙槍最容易罹病，發病位置在耳下及下巴間，惡性機率幾乎為零。臨床上切除腮腺瘤，需全身麻醉，但動刀時需將顏面五個分支神經分出，否則即可能造成嘴歪臉斜，約18%至65%會呈現短期麻痺，但也可能發生永久麻痺，高雄長庚為此開發出消融術，利用超音波導引，從下巴腳腳端避開神經進到腫瘤處消融，消融針通電震動水分子，溫度約到70度，即能破壞腫瘤組織，最後由人體吸收。消融術採局部麻醉即可，可一邊監測病人狀態。目前使用消融術治療腮腺瘤的病患，傷口不大，術後追蹤也沒復法，且因局部麻醉，恢復快，亦無什麼禁忌。黃先生說，當時他找上羅盛典醫師，評估需要手術，但他不想動刀，在羅的建議下轉至消融中心接受消融治療，結果妻子去繳個費用回來，他的手術已經完成，到現在三年沒再復發。羅盛典說，華生氏腫瘤惡性程度低，但約2至3成會有多發情形，據文獻了解，約六成病患全麻摘除腮腺瘤，會導致顏面神經麻痺，影響及社交，且傳統手術，還會遺留10公分傷口。目前華生氏腮腺瘤發生率愈來愈高，可能與抽菸或肥胖，代謝症後群有關，原本男性居多，近年女性亦常見，未來發生率會愈高。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
10人在台灣完整接種疫苗仍染疫 皆為輕症個案
指揮中心今天公布，目前有10例在台灣完整接種2劑COVID-19疫苗，仍發生突破性感染個案，為8例本土病例與2例境外移入，但皆為無併發症的輕症個案。中央流行疫情指揮中心統計，截至8月29日，共計逾88萬人已接種2劑COVID-19疫苗，但接種後滿14天、符合完整接種定義的約66萬人，分別為44萬人接種阿斯特捷利康（AZ）疫苗、22萬接種莫德納（Moderna）疫苗。指揮中心發言人莊人祥表示，目前統計10例突破性感染個案，皆是接種AZ疫苗，但都屬無併發症的輕症個案；另目前尚未出現完整接種莫德納疫苗後仍染疫的個案。莊人祥說，10例突破性感染個案，包含8例本土個案與2例境外移入；10例當中有5例完成定序，包含4例最早在英國發現的Alpha變異株，以及1例最早在印度發現的Delta變異株，為日本境外移入個案。此外，指揮中心今天公布新增5例境外移入個案，其中3人曾接種疫苗。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，其中2名本國籍人士7月自阿拉伯聯合大公國入境，2人都在今年1到2月間接種中國國藥疫苗，但雙雙皆於5月在杜拜確診染疫。羅一鈞表示，2人當初返台入境及檢疫期滿採檢皆為陰性，但8月30日因工作需求採檢確診，但檢驗Ct值高，代表病毒量低，研判是先前確診過導致，根據病史與疫苗接種狀況屬突破性感染。而另名曾接種疫苗仍染疫的個案，是自尼加拉瓜入境的50多歲本國籍女性，羅一鈞說，這名女性曾於8月下旬接種1劑嬌生（J&J）疫苗，但接種後尚未滿14天，因此並非完整接種後突破性感染個案。
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2021-09-01 該看哪科.皮膚
婦人遭紅火蟻咬傷引過敏性休克 低溫療法救回一命
新竹一名中年婦人日前在工作時，被發現無意識倒臥在地，送醫前已失去生命跡象，經過東元綜合醫院急重症醫療團隊全力救治，奇蹟恢復生命跡象。院方表示，婦人是因紅火蟻咬傷引起過敏性休克，醫療團隊使用低溫治療等施救，成功將婦人救回，休養觀察一個月後順利出院。成人加護病房(ICU)主任謝宗鑫表示，婦人到院前已失去心跳及呼吸，急救8分鐘後恢復生命跡象，經檢傷發現左腳大拇指瘀血，已有敗血症跡象，推測她已昏迷一陣子才被發現送醫。到院後經過些許時間，婦人身上才出現被紅火蟻咬傷的病徵，主要傷勢集中在雙手手肘以下，脖子、胸前也有零星傷口，最嚴重的雙手則是出現大片密集度極高的膿皰，因為傷勢集中在手部，透過家屬問診，推測婦人疑似在工作中因搬動地面上的建築材料，雙手觸及紅火蟻巢穴，讓螞蟻從手部攀爬至手臂以及軀幹其他部位。婦人歷經低溫治療、呼吸器供給、抗生素治療後奇蹟恢復生命跡象，被咬傷的膿皰也結痂癒合，目前已出院返家。謝宗鑫說，根據國內研究資料說明，紅火蟻咬傷會造成身體不適，主要是因為紅火蟻毒蛋白中含有「類鹼性毒素」，局部被紅火蟻咬傷，大多數病人除了疼痛、騷癢以外，不會有太劇烈的不適反應，且症狀會隨著時間緩解，不會有太嚴重的後遺症。不過有兩種情況最為危急，像是被紅火蟻叮咬的範圍大，造成毒素劇烈反應，可能導致器官衰竭、腎衰竭、橫紋肌溶解、甚至有死亡的可能；或是少數對紅火蟻毒蛋白過敏的人，只要少數幾隻咬到，可能產生過敏性休克而致命，要特別小心。且紅火蟻叮咬時有旋轉及攻擊多次的習性，因此傷口比一般螞蟻更嚴重、更密集。謝宗鑫也提醒，民眾從事戶外活動機率增加，行經草地、塵土多的地方務必留意，如有發現紅火蟻棲息地，應遠離土丘巢穴，切勿驚擾並通報相關單位處理。萬一不慎遭紅火蟻咬傷，第一時間以肥皂和清水清洗被叮咬的部位，暫時冰敷被叮咬的部位，被叮咬後避免將膿皰弄破，避免傷口二度感染，倘若身體出現心悸臉紅、蕁麻疹、喉嚨腫脹、胸悶、心跳加快等有過敏反應，應盡速至醫療院所就醫。
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2021-09-01 新聞.元氣新聞
食藥署調高藥害救濟標準 最高給付300萬
歷經20年，衛福部食藥署終於提高藥害救濟給付標準，將因藥害導致死亡及障礙之給付上限從新台幣200萬元調高至300萬元。而目前每年申請件數約180至190件，有申請到救濟的比率約為六成。食藥署藥品組科長洪國登表示，調高藥害救濟給付標準主要是因為原本的救濟金額是在民國90年時訂定，已經時隔20多年，因此著手調整，和近期疫苗發生不良反應的案件無關。他也表示，疫苗不良事件主要是走預防接種受害救濟；藥害救濟則是遵照醫師處方或藥師指示下，使用合法藥物，卻不幸發生嚴重未預期的藥物不良反應，像是嚴重疾病、障礙或死亡等情形，可於知道藥害發生的三年內，檢具病歷紀錄、診斷證明書、醫療費用收據等資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請。他說，會視個案情況確認因果關係，若無關係則不給予救濟給付，若有關係則視個案過去是否有潛在疾病等因素，給予不同的給付。而過去針對藥品致死亡給付160萬至200萬，現在統一調高1.5倍，調升至240萬至300萬元。藥品組簡任技正潘香櫻則表示，藥害救濟申請件數每年約180至190件，而今年到七月約有120件申請案件。過去有成功申請到救濟的案件比率約六成，而去年整年共約給付3600萬元。
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2021-09-01 癌症.其他癌症
91歲嬤無痛血尿得泌尿道上皮細胞癌 達文西手術切腫瘤
91歲姚姓婦人因血尿就醫，檢查發現左側輸尿管腫瘤，診斷為泌尿道上皮細胞癌第三期，家屬很擔心阿嬤年事已高，無法承受治療。光田綜合醫院醫療團隊採以對患者傷口小、出血少、感染風險低的第四代達文西微創手術切除病灶，阿嬤術後一周即康復返家，至今將近一年未再復發，成功抗癌。光田綜合醫院泌尿外科主任盧智強表示，泌尿上皮癌涵蓋膀胱、腎盂、輸尿管等，是世界前十大常見的癌症之一，輸尿管腫瘤是上皮細胞癌的一種，隨著年紀越高發生機率越大，洗腎患者也是高風險族群。泌尿道上皮細胞癌初期症狀以無痛性血尿為主，其他可能包括因腫瘤阻塞而造成腎積水引起的腰痛，晚期症狀包含疲倦、貧血、體重減輕等；患者的兒子說，去年6月他開始發現媽媽食慾差，經常性頻尿且尿深，卻不以為意，因媽媽有糖尿病，同年9月到光田醫院回診時發現有血尿，立刻安排檢查。盧智強說明，患者先經腎臟科超音波發現腎臟腫脹，高度懷疑有癌細胞，電腦斷層進一步檢查後，確認左側輸尿管有腫瘤，再經內視鏡切片病理報告確定姚女士罹患泌尿道上皮細胞癌。盧智強強調，以往傳統手術切除腫瘤，傷口長達至少20到30公分，對高齡患者來說負擔風險很大，常因家屬拒絕接受手術而錯失治療良機，泌尿外科團隊輔以最新第四代達文西機械手臂系統，僅需4個1公分以下孔洞，即能精準切除腫瘤，10倍放大3D立體影像避免損害週遭血管神經，術後傷口小、出血少，感染風險大幅降低且復原快，對高齡者而言是相當安全的手術方式。依據衛福部公布的死因統計，台灣每年有3700人診斷出泌尿道上皮細胞癌，其中超過1400人死於這個疾病，威脅不可忽視，醫師提醒，當發現有無痛性血尿、腰痛等症狀，應及早就醫檢查，經專業醫療團隊評估，得到最妥善適合的治療方式。
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2021-09-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記／當「確診」從新聞名詞變成工作日常…親愛的，我要去支援萬華篩檢站了！
疫情期間，隨時可能會有非自願、預期之外的旅程，像是被確診、被匡列，立馬得坐上防疫公車直赴旅館或醫院，連行李也來不及收。同樣的忐忑不安，我的旅程卻是自願的，儘管不知道何時會結束。2021年6月6日，宣布三級警戒再次延長至6月28日的前一日，苗栗京元電機群聚的PCR檢測出爐，共有195人確診，大批穿著白色兔寶寶裝的醫療人員進駐竹南科學園區的快篩站，當天本土確診人數含校正回歸就有343例，全國各地頻傳確診案例，人心惶惶。疫情無比嚴峻，此時我拿到了一張疫情限定入場券，不是坐在第一排搖滾區，而是直接站上最危險的防疫第一線：支援篩檢站。疫情限定的意外旅程是的，我參加了台北市退職、退休醫護人員徵召令。一方面心疼長期在疫情中苦撐的醫護人員，而剛好最近轉職唸書，還有點空擋餘力可以支援前線，就上網填了報名表。5月底被通知面試，印象最深的就是主考官用很沉重的語氣說，「在檢疫所，你每天要直接面對確診病人」、「在篩檢站，你要面對的是可能被確診的人」……，「確診」這個在新聞裡令人心驚膽跳的名詞，將是我工作的日常面試後隔了一週多音訊全無，我以為自己被刷掉了還有些傷心，結果週日晚上就被電話告知要去支援篩檢站。我不大清楚倒底招募了多少人，根據報載，雖然報名者有上千人，經過篩選、面試後留下來不到200人，負責篩檢站業務的共有30人，主要支援當時疫情熱區的萬華篩檢站（也就是大家都覺得怕怕的）地方）：剝皮寮、中興及和平院區篩檢站。徵召過程如緊急令本來我還擔心疫苗有副作用不想打，但接下來的徵召過程又快又急，常常是突然一個命令下來就要立刻去做，根本沒時間讓你猶豫。譬如訓練課程前兩天以電話及簡訊通知，或是一早10點多接獲電話通知，下午3點前要趕到聯合醫院忠孝院區附近的市場3樓打疫苗；拿到班表1～2天後要上班，大家都慌了，因為事情還沒安排好，最後商議統一改成6月7日開始上班。後來聽說，疫情期間突發狀況、緊急命令（或朝令夕改？）早已是醫療同仁的日常，他們的心臟已被訓練得很大顆。命令來得急，但執行面卻容不得馬虎，因爲牽一髮動全身，自己保護好，才能確保團隊及民眾安全。譬如訓練當天約莫百人（含防疫所）齊聚劍潭青年活動中心禮堂，每人進場前會拿到一大包防護裝備，有手套、N95口罩、防護面罩、腳套、兔寶寶、隔離衣等，我們邊看著舞台上的學姐示範穿脫防護衣，邊在台下跟著穿脫一遍，後方有一整排穿便服的資深護理師緊盯坐鎮，氣氛肅殺，我們一有猶豫或卡關，她們立刻上前指導「你這個要這樣穿……」，比如衣服綁帶袋要綁側邊比較好拉等。負責訓練的護理師告知，「目前的防護裝備很缺，請大家妥善保存，可能第一天上班會用到。」（還好，上班是穿全新的啦！）之後篩檢站和檢疫旅館分組各自帶開做工作說明，像我們就是實際操作演練篩檢流程，每個人輪流做角色扮演，練習了好幾遍才結束回家。坦白說，不害怕是騙人的。離開醫院多年，我拿筆打電腦的時間遠比打針發藥多好幾倍，因此上班前天天在家練習穿脫口罩、手套及三層防護衣（在有冷氣的房間還是汗流浹背，真的好悶熱），練習到手套都破了，另外還錄影下來請曾任職開刀房，感控觀念超強的同組同學幫忙再三確認無誤，然後收拾行李準備上陣。
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2021-09-01 新聞.長期照護
長輩不愛刷牙竟患肺炎！語言治療師吐口腔保健要點
秋冬是肺炎好發時節，長者尤需注意。70多歲的陳爺爺使用鼻胃管進食，以為就此不需清潔口腔，導致口內滋生細菌，某次吞嚥導致嗆咳，罹患吸入性肺炎，久咳、高燒不退、意識不清、身體無力等症狀接踵而至，令家人心疼不已。肺炎為老人常見的疾病，且為老人住院或死亡的常見原因，其發生率隨年龄而增加；致病原有細菌、病毒等，當長輩口腔衛生習慣不佳，滋生細菌，免疫力低下時，不小心嗆咳，口內的細菌侵入下呼吸道時，就會引起肺急性感染。此外，老人肺炎死亡率高，與患者身體功能狀況有關，死因多為急性呼吸衰竭、敗血性休克、多器官衰竭，因此，提升長輩免疫力，預防細菌、病毒感染相當重要。「許多細菌常由口入，平時做好口腔清潔，是預防肺炎發生的關鍵之一」，台大醫院北護分院語言治療師王心宜表示，有些長輩行為能力較弱，可請家屬協助，每日早晚各刷牙1次，三餐飯後使用漱口水，清潔口腔死角。使用假牙的長輩，每天務必要將假牙拿下來清潔，如假牙不合，食物容易掉到牙齦隙縫，難以清潔，容易滋生細菌，增加罹患肺炎的危險因子，應及早至牙科醫療院所調整。除了自身做好口腔衛生，王心宜建議，長輩每半年至少要至牙科醫療院所洗牙1次，其中，有使用抗凝血劑、服用心血管疾病相關藥物、中風藥物等規則服藥者或是有吞嚥功能障礙的長者，建議預約牙科特殊需求門診，或於就診時攜帶藥單，並告知醫師自身身體狀況，以做完善的治療規劃。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首批BNT疫苗對台意義重大 陳時中將親自接機
首批BNT疫苗最快9月1日抵台，指揮中心指揮官陳時中今天表示，這批疫苗對台灣意義重大，他將親自接機，並先供12到17歲施打，另有部分給18到22歲接種。根據各家媒體報導，由鴻海、台積電及慈濟共同採購的輝瑞BNT的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，首批將於明天（9月1日）抵台，還有媒體報導台積電、鴻海、慈濟將派代表於明晚約9時30分接機。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，實際到貨時間他無法確認，據掌握時間相當接近，但首批到貨的BNT疫苗大概是90多萬劑，「這批貨來，對台灣來講意義重大。」屆時他也會親自接機。陳時中說，因應BNT疫苗將抵台，12歲到17歲學生族群將採造冊方式，由學校規劃採校園集中接種或依通知書至地方政府衛生局指定合約醫療院所接種；其餘疫苗將優先提供有到預約平台登記意願，且尚未接種過疫苗的18至22歲民眾施打，根據平台統計，約有100萬人符合資格。有大專院校建議18歲到22歲應採造冊施打，陳時中說，大學生造冊施打不見得會比較方便，但學校有這樣的意見，也不是不能考慮，會再和教育部討論，主要是學生施打點多、自主性也蠻高，使用預約平台應該比較方便至於12歲到17歲族群、18歲到22歲族群誰先誰後，又要在第幾輪開放施打。陳時中指出，安排在哪一輪接種很難說，12歲到17歲將計畫性先施打一部分，從高年級往低年級打，剩下疫苗開放18歲到22歲族群登記，這次也特別將AZ疫苗開放到23歲，以補足疫苗年齡的缺口。指揮中心強調，防疫是政府唯一的考量，疫苗接種開放對象，會視疫情趨勢、接種狀況及疫苗到貨情形等綜合評估規劃，儘速讓所有國民接種疫苗，獲得保護力。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預購2000萬劑莫德納 陳時中：AZ也已簽意願書
鴻海創辦人郭台銘鴻日前釋出「已向BNT表達明年為台灣保留3000萬劑額度」的訊息，指揮中心指揮官陳時中表示，除已和莫德納購買2000萬劑次世代疫苗外，AZ也已簽署意願書，將以特別預算支應。對於郭董稱已和BNT談好3000萬劑，我國是否會簽約，陳時中表示，數目還要和專家討論再考慮，「疫苗也不是放著都不會壞」，還要考慮台灣的施打策略等。目前已買莫德納次世代疫苗，AZ也已簽意願書，其他疫苗是否有意必要買以及數量多少，由於各國疫苗廠都有供貨問題，分散風險也是須納入考慮要素。他坦言，3000萬劑BNT疫苗「覺得數量多了一點」，我國人口2350萬人，如果打第一劑到第三劑，也要視專家認為第三劑要打多密集、間隔多久等；不過BNT疫苗確實有在商談。而有民眾質疑自己沒打過莫德納卻被註記打過一劑，認為有灌水嫌疑。發言人莊人祥則表示，疫苗打完後都由醫院診所上傳，可能有誤植現象，可查健保快易通確認施打紀錄，若有誤可和上傳資料的醫療院所更正，可提出證明，重新上傳即可。而談疫苗之餘，陳時中也不忘廣告，笑稱「麟洋配」的指揮大作戰宣傳影片已經上線，其他選手也會陸續推出；更稱民眾「多敲碗」選手或許就會到記者會現場。
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2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗下午到貨59萬劑 9月3日加開23歲以上民眾接種
AZ疫苗再往下開放！第七輪AZ疫苗今天中午截止預約，只有80.6萬人完成預約。因此指揮中心將於9月3日到4日增加開放23至28歲的年輕人接種，將於9月9日開始接種。另外，指揮中心指揮官陳時中也證實，59.5萬劑AZ疫苗將於今天下午3時40分抵達桃園國際機場，本批效期至110年12月31日。陳時中表示，第七期自8月29日10時開放之AZ疫苗預約接種，已於今日12時截止，總計約80.6萬人完成預約，將自9月3日至9月10日施打。為利疫苗資源有效利用，將於9月3日10時至9月4日18時止，增加開放「7月19日前已意願登記選擇AZ疫苗，且尚未接種過疫苗之23歲至28歲(含)[即1998年12月31日(含)以前出生]民眾」，將會陸續收到提醒簡訊，籲請民眾記得進行預約，施打時間預定於9月9日至9月10日，並視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾屆時準時前往接種。至於前次已宣布符合預約資格對象，包含7月19日前已意願登記選擇AZ疫苗，且尚未接種過疫苗之29歲(含)以上對象及滿18歲以上的第九類對象，已於8月31日中午12時停止預約及修改。另針對BNT疫苗到貨後接種對象，指揮中心說明，目前已規劃採校園集中接種或依通知書至地方政府衛生局指定合約醫療院所方式，開放12歲至17歲(含)對象造冊接種，其餘將優先提供預約平臺意願登記，且尚未接種過疫苗之18至22歲(含)民眾預約接種。我購買的1000萬劑AZ疫苗陸續到貨，分別為3月3日11.7萬劑、7月7日62.6萬劑、7月15日56萬劑、7月27日58.2萬劑、8月12日52.4萬劑、8月27日26.5萬劑，本次提供第七批疫苗，截至目前總計約327萬劑到貨。本次提供的疫苗為多劑型包裝(每瓶10人份)，需存放於2-8℃的環境，依臨床試驗每人需施打2劑，本批效期至110年12月31日。
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2021-08-31 該看哪科.兒科
影/失天缺氧性心臟病 兒童心臟團隊接力合作男童獲新生
一歲多男童在母親懷孕時超音波檢查已發現他心臟異常，後來查出男童患缺氧性先天性心臟病的法洛四合群症，醫院兒童心臟團隊接力合作治療，手術順利，男童現在可活潑跑跳，醫院今天安排溫馨蛋糕，為獲新生的男童慶祝。張姓男童在媽媽懷孕4個月時進行高層次超音波時發現孩子心臟有異常，7個月大時，朋友建議到童綜合醫院兒童心臟科就診，醫院執行長黃碧桃以心臟超音波檢查後，發現男童罹患缺氧性先天性心臟病中的法洛四合群症，當時發紺症狀不嚴重且嬰兒體重約6公斤，所以先以藥物控制，讓幼童穩定成長。今年4月，男童開始出現行走一小段路後就要雙腳蹲坐休息一下才能再次起立行走。聽到這個敘述後，黃碧桃立刻研判男童缺氧發紺開始惡化，和兒童心臟科醫師高崇智進行心導管檢查，確認幼童右心室出口肌肉肥厚狹窄漸趨嚴重，再會診心臟外科副院長鄭伯智進行外科手術評估。鄭伯智再次以超音波檢查後，確認幼童體重與相關心臟結構皆已發育完整，告知家人可以一次性手術矯正心臟的異常結構，手術當天，鄭伯智帶領的手術團隊隨不到三個小時，將小朋友心臟所有的缺損矯正完成，過去這類發紺型心臟手術都會有血液太濃稠，止血不容易的問題，但手術團隊依然克服困難，快速的完成手術 縫合傷口；手術後90分鐘，小朋友就能恢復神智，可以自行呼吸。術後第4天，高崇智醫師最後一次的心臟超音波檢查證實小朋友心臟功能一切正常，下午全家人就帶著孩子返家，全部住院時間只有6天。童綜合醫院兒童心臟科高崇智醫師表示，法洛四合群症是一種合併四個心臟結構異常的先天性心臟病。包括大範圍心室中隔缺損，右心室出口通道狹窄加上肺動脈瓣膜狹窄，右心室心肌肥厚，和主動脈跨位四項異常。其中第二項右心室狹窄和肺動脈瓣狹窄的嚴重度，就決定了幼童血液缺氧，膚色發紺的程度(皮膚、嘴唇或指甲呈現藍紫色)。黃碧桃執行長指出，先天性心臟病種類繁多，有些病兒在新生期症狀並不明顯，病情輕微的病童是不需立即接受開心手術，可以先觀察、用藥或心導管手術來治療，部分症狀嚴重的嬰幼兒才需要及早安排開心手術；他呼籲家長不要聽到小朋友罹患心臟病時就過度緊張，尤其不可以訛傳訛地尋求其他非正規醫療，這樣反而會延誤治療時機，所以一定要遵循專業心臟科醫師的建議，才能幫助小朋友正常成長。
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2021-08-31 新冠肺炎.周邊故事
獨／太太懷孕7個月「入境遭擋」 父心酸嘆不如外籍生
國內邊境管制，以專案申請方式「人道放寬」，許多跨國婚姻家庭，卻是看得到吃不到！一名孫姓男子表示，他跟泰籍老婆結婚，且太太已入籍，因懷有七個月身孕要回台灣待產，卻因為五月後停止核發簽證被阻擋在國門之外。孫先生表示，他跟太太在今年4月初就在泰國駐台北辦事處登記結婚了，太太需要返回泰國進行後續面談，原定6月飛機返台，就可憑依親簽證換取合法居留證，但台灣卻在5月疫情全面停止核發簽證，導致夫妻團圓夢碎。按照指揮中心規定，唯獨經緊急或人道考量等經專案許可者，可以允許入境，副指揮官陳宗彥也表示，自去年至今國內已核准外籍人士奔喪、陪產，甚至親屬病危等事由入境人不在少數，強調「只要個案提出申請就會盡力協助。」孫先生表示，他跟老婆早就登記結婚也已入籍桃園，是合法配偶，甚至已懷孕7個月，他早在5月提出「入境特別許可」卡關三個月。「我先找移民署，移民署說要問衛福部，衛福部又說要問外交部，外交部說要問簽證組，要遞交文件和陳情函到駐外館處。」過程不只被互踢皮球，夫妻倆也得忍受未知的煎熬。孫先生同時將結婚證書、太太胎兒超音波照、產檢證明、入籍證明一併檢附，「殊不知等了一個多禮拜，對方說很遺憾並不符合陪病、奔喪及陪產這三條件。」他很不解，指揮中心說要放寬人道考量，但外籍學生可以入境，但合法配偶卻無法團聚，這是什麼道理？他表示，「你說要人道考量，當然可以提出申請，但這標準根本一點都不人道！」簽證組也表明，通不通過要看指揮中心，就算要該案核准入境，最多也只能待180天，就必須出境後重新在申請。孫先生說，太太已經懷孕七個月，入境滿180天後就被迫返回泰國，孩子才剛出生不久，就沒媽媽在身邊餵奶照顧，「這樣哪裡人道？我太太是因為回泰國去進行結婚面談，卻就此無法入境，難道非得要讓孩子臨盆才算緊急嗎？」指揮中心過去表示，境外生依照教育部專案入境，孫先生心寒道，泰國醫院也面臨醫療崩潰，甚至有孕婦去產檢染疫，「我相信台灣醫療，希望太太跟孩子能在國內自費生產，卻比不上學生就學，人道標準讓做父親十分心寒。」實際致電外交專案人員，也表示該案尚未通過人道考量，目前也未收到指揮中心針對該案放寬等相關公文。
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2021-08-30 名人.黃軒
越年輕副作用越強？醫列6點BNT疫苗須知一次看懂
BNT疫苗快首度來台灣了，目前在台灣規畫是給在校學生（兒童及青少年）施打，身為父母心中很多疑慮，故今天稍為整理一下一直被問及的問題：1.副作用和成年人有不同嗎？會不會越年輕副作用越強？輝瑞 (Pfizer) 報告稱，兒童及青少年會出現類似成人常看到的副作用。最常見的是注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌肉疼痛、寒顫、關節疼痛和發燒。副作用通常會在48小時內消退。他們也不會因為太年輕，副作用症狀也變比較強的。2.心肌炎發生率高嗎？各位父母從媒體得知，mRNA疫苗像BNT容易出現心肌炎，很多父母開始緊張了。其實媒體沒告訴你：a.這是屬於非常罕見的副作用（每百萬人才有12.6發生機率）。b.而在美國，有304位已確定為疫苗引起的心肌炎住院者，他們95%都是輕症，而至今也沒有人因心肌炎死亡。c.相對而言，如果沒有打疫苗兒童死亡率約有0.03%~0.22%，這可比心肌炎的0.00%大很多了，所以還是打疫苗，才是上上之選。3.和成人比較，兒童及青少年比較少有COVID-19重症或死亡，為什麼他們還需要接種疫苗？儘管與成人相比，感染COVID-19的兒童及青少年較少重症，但他們仍然可以：a.感染COVID-19病毒，在學校易將COVID-19傳播給同學或老師。b.接種疫苗的兒童及青少年，除了可以保護自己免於生病，並有助於減少病毒傳播給家庭成員，包括父母和祖父母，因為這些成人更易會變成嚴重的COVID-19染疫者。4.我的孩子可以在接種COVID-19疫苗時，同時接種其他的常規疫苗嗎？目前不建議。因為我們醫療研究，目前還不太清楚這些才通過EUA的COVID-19新疫苗，與其他常見免疫接種的相容性或相互作用如何。故專家建議，COVID-19疫苗應與任何其他疫苗，至少間隔「一個月」才接種，反之亦然。5.我的孩子已經感染過了COVID-19，他們還要接種疫苗嗎？目前仍建議要的，尤其是如果已經康復超過3個月以上。目前沒有針對兒童及青少年的特定數據分析。但在成年人中，即使是以前感染過COVID-19的人，三個月之後其體內抗體大量地減少（只剩17%），故建議仍然要疫苗接種，可以防止再感染。專家一致認為，對於日新月異的變種病毒，兒童及青少年仍然是要完成二劑接種疫苗的14天後，才能有足夠保護力。6.什麼時候可以為12歲以下的兒童提供疫苗？其實目前輝瑞BNT和Moderna都在進行試驗，研究疫苗在6個月大的嬰兒中的療效。輝瑞BNT預計將在今年9月，為2至11歲的兒童申請緊急授權。大家拭目以待囉！資料來源：1.COVID-19 Vaccines for Children and Teens2.Safety, Immunogenicity, and Efficacy of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents3.Clinical Considerations: Myocarditis and Pericarditis after Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines Among Adolescents and Young Adults※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-08-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／走出喪親之痛的三大步驟：關懷至親、建立興趣、參與社群
【編者按】本週的主題是「走出喪親的幽谷」。一位癌末老年病人在接受醫院的安寧療護下過世，病人的女兒一時跌入憂傷幽谷不能自拔。病人的外孫女剛好在同一醫院任職，於是在女兒的鼓勵下她接受這醫院的臨床心理師的治療，成功走出幽谷。女兒主動與我們分享母親如何走出傷痛的心路歷程；心理師以如詩如畫的文筆娓娓道出如何幫忙病人透過「成功的」哀傷，建構新的關係；資深身心科醫師深受這位同事的故事所感動，進而闡述緩和療護是以病人、家屬、照顧者為中心的健康照顧，並分享一位病人與家屬從靈性宗教的層面去尋求解脫生死的故事。讓我們透過這奇妙的因緣，一起聆聽這醫院同仁一起彈奏的美麗哀愁三重奏。「那只是一顆花生而已，不是腫瘤。」在我很小的時候，外公就確診膀胱癌了，但是他卻總是雲淡風輕地這樣對我們說，並且拒絕接受後續治療。確診後多年，外公的病情惡化，面臨排尿困難的問題，這次他的病情惡化速度很快，進入醫院住院後不久就轉進安寧病房，但對自己病情總是樂觀看待的外公，仍是維持樂觀的態度，很少對我們表露痛苦的心聲。「外公是因為怕我們擔心，才忍痛不說的。」母親擔憂的對我說。進入安寧病房兩週後，外公離世了。在外公離世的前一晚，一向倔強的他，在這時候因為病情嚴重惡化，才露出了痛苦的姿態。「打針可以讓他走得舒服一點，但也有可能因為放鬆而加快死亡的流程。」護理人員說。為了減輕外公的痛苦，母親下了決定，決定讓護理人員為外公打針，隔天外公就離世了。母親因此難過不已，總覺得是自己親手送外公離開人世的。在這之後的一個禮拜，我每天半夜都聽到母親獨自一人輕聲地哭喊：「阿爸、阿爸……」書寫情緒：重整自己的情緒，紀念逝去的親人我還清晰記得，在外公離世的那個早晨，我看著躺在病床上已經安詳離去人世的外公，他的身體一動也不動，我知道他已經永遠地離開我們了，我止不住我的淚水，難過的情緒久久都未能散去，後來花費了很長一段時間，才揮別對於外公逝世的傷痛，振作起來。面對當時剛痛失親人的我，醫師說：「失去親人的悲痛，需要經過很長時間才能放下；但最久不能超過三個月……」醫師分享了他自己的故事，當他面對自己的母親去世時，也花了很長時間整理自己的情緒，為了紀念母親並重整自己情緒，醫師把他對於母親的思念寫成了一篇文章，藉由書寫才慢慢走出母親離去的悲痛。外公離世對母親的影響更大。在外公離世後，母親一如往常的獨自一人操持家務，我知道她內心很傷痛，在不懈怠家務的同時，母親也同意了醫師的建議，開始接受醫院身心科團隊的後續關懷。但是要揮別親人至愛的離世很困難，好長一段時間，幾乎每個晚上，母親都因為思念外公而偷偷地落淚，即使這樣，母親在我面前仍裝作無事一樣的撐起整個家，持續照顧著父親。我認為母親的個性是完全遺傳自外公的，特別是他們倔強的那一面，他們都選擇了自己一人咬著牙承擔內心的痛苦，只希望把歡笑留給家人，縱使內心有再多的痛楚和悲傷，也只在獨自一人的深夜裡，才會表露出來這些真實情緒。母親跟外公都有著東方傳統家庭的樸實特質——不善於表達情感；但是我知道，忍耐，獨自一人忍著痛苦、對家人只展現笑顏，就是他們對家人表達愛意的方式。培養興趣：再忙也要抽空聽音樂，讓自己放鬆而外公離世後，我也與身心科醫師討教，醫師分享了很多舒壓方式，並建議我每週一定要強迫自己，挪出一些時間來做自己的事情。他分享自己經驗，即使再忙碌，每天都一定會抽空聽他喜愛的古典音樂，讓自己有一個放鬆的時刻。於是，那之後我每天都書寫日記，也聽音樂來放鬆心情，漸漸地我感覺到這些努力開始發酵了，我對於外公的思念，從悲痛情緒轉變成溫暖的懷念，想起外公的笑臉，我不再只是落淚，而開始感到一種溫暖的感覺。外公留下的回憶是溫暖的回憶，我可以好好珍惜這些溫暖的回憶，來回報外公陪伴我成長的那些日子。而對母親來說，外公是這個世界上最疼愛她的人，外公逝世對她有很大的打擊，想要走出親人逝世的悲傷，更為困難。且母親總是怪罪自己為外公做的事情不夠多，所以外公才會過世；甚至質疑自己當初讓護理師為外公打針，是導致外公死亡的原因。因為愧疚，母親幾乎每天都跑去放外公骨灰罈的寺廟，日復一日地為外公禱告、祈福。即使這樣，母親的悲痛、罪惡感仍久久不去。「人的一輩子，最後也就是這樣一盆灰。」面對外公的骨灰，母親甚至這樣對我們說。那個時候，母親已經沮喪到甚至對於自己的生命有了負面的念頭。社群活動：家人常團聚，參加義工活動建立新人際網絡要從喪親之痛走出來是一件很困難的事情，家人的陪伴、醫療團隊的協助都只是輔助的要素而已，最關鍵念頭還是在自己：如何找到讓自己釋懷的方式，面對自己內心真實的感受，去化解讓自己痛苦的情緒，且要了解自己需求，包括何時該獨處、何時該找家人陪伴，能夠理解自己、解決自己的需求，才能化解內心的悲痛。在外公去世後，為了支持努力走出悲痛的母親、希望讓母親感受到家人對他的愛，所以我們花了更多時間團聚，像是原本習慣外食的我，開始每天下班就回家吃飯，我們一家四口人坐在餐桌吃飯的溫暖，逐漸彌補了母親失去外公的苦痛，我認為，感受到家人的愛，也是走出喪親之痛的一個關鍵。情緒開始慢慢提振起來的母親也參加了一些義工團體，讓自己的生活漸漸忙碌。雖然近期礙於新冠肺炎疫情，很多義工活動都暫緩了，但是這些義工團體改用視訊的方式，讓每一個人分享自己的人生故事，每個人都有和大家分享故事的機會，且每當別人在發言的時候，其他人一定都專心投入地聽他的故事。母親很喜歡這樣的活動，也把我父親一起帶進去團體參加活動。而在義工活動以外的閒暇之餘，母親在家會聽她喜歡的交響樂，下午則開始為我們全家人準備晚餐，每一天都過得充實又開心。在外公離世後的半年期間，母親有了很大的轉變，從悶悶不樂的狀態，變得笑口常開。我認為這個轉變來自於週遭人的陪伴，包括義工團體、醫療團隊，以及我們家人都陪伴母親走過最低潮的日子。且最不容易的是，母親自己願意敞開心胸接受我們的幫助及陪伴，才能夠在這段時間內慢慢走出傷痛，重新找到自己生活的重心。我想，外公的去世雖然令人悲痛，但也意外給了我們家人一個提升凝聚力的契機，雖然離開人世的外公無法再繼續照顧母親了，但沒關係，我們子女會用「愛」把母親的內心填得滿滿的，讓他不再感到寂寞，想必外公知道了也一定很開心，能夠安心離去。
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2021-08-30 寵物.照顧指南
嚎叫、嘔吐、行為問題 新手認養別怕 多管道能幫你
不論購買或領養，許多人都曾經歷新手認養人的困境，懷疑自己是否適合飼養寵物。根據聯合報6月推出的新手認養人問卷調查顯示，199份問卷中，有超過九成的人都有為了寵物照顧而頭痛的經驗。如何找到正確資訊並克服照顧困難，都是新手認養人必須經歷的課題。聯合報健康事業部針對新手認養人推出《動物認領養及照顧經驗分享》問卷調查，邀請有寵物認領養經驗者分享自己初次照顧動物所遭遇的挫折。自6月1日至15日止，總計回收205份問卷，有效問卷為199份。其中以居住在雙北、在公寓飼養寵物的人最多，第一次認養的年紀以18到25歲為大宗。「寵物嚎叫」等行為，是讓新手認養人最頭痛的問題，但若選擇一項最讓新手認養人挫折的原因，較多人表示「寵物不明嘔吐與身體反應」會讓他們不知所措。問卷結果也顯示，有超過一半的人曾求助外援，顯示新手照顧問題需要被重視。基本健檢是第一步，寵物行為須耐心陪伴克服。天母楊動物醫院院長楊靜宇表示，除了幼貓幼犬外，會到收容所或中途單位的動物，多半曾有一些比較不好的回憶，會反映在寵物行為上，因此在相處上要多方嘗試，有耐心的陪伴牠克服一些障礙。楊靜宇也建議，領養寵物後，應立刻帶到住家附近的動物醫院做基本健康檢查，避免潛在健康問題。慈恩動物醫院王獸醫師也建議，可以多觀察寵物日常行為並記錄下來，方便獸醫師判斷病症。以貓咪為例，如果出現頻繁進出砂盆、喝水量異常多，或是有不理毛、打結等問題，都可能代表寵物身體出了問題，需要多注意。而寵物口腔保健也是飼主常忽略的部分，應定期協助刷牙，如果有明顯口臭，也應向習慣看診的獸醫師反應與諮詢。經濟負擔與陪伴時間不足，最讓飼主困擾。除了寵物行為問題，經濟與時間上的負擔也是許多飼主在決定是否收養的關鍵。根據問卷統計，填答者普遍認為寵物醫療花費是在新手認領養過程中最大的負擔，其次則是認為友善寵物租房難尋。但若計算困擾程度，沒有足夠的時間可以陪伴寵物更讓飼主憂心。認養可免費上課諮詢 陪飼主度過磨合期為減去飼主煩惱，各縣市動保處重視飼主教育及動物行為訓練，推廣來收容所認養就可以免費上課、諮詢，陪伴飼主度過與寵物相處的磨合期。台北市動保處：訓練課程讓主人和狗狗學習相處。台北市動保處動物管理組組長張茂萱表示，目前台北市有針對犬隻行為訓練推出課程，透過事先了解報名飼主曾遭遇的問題，讓訓練師帶著主人跟狗狗相處學習，頗受好評。「很多時候都是人不知道要怎麽跟他的狗相處的問題，所以我們其實教學的對象是人，希望在人了解了之後，可以有一些長足的改善。」張茂萱表示，許多人在上了課後感受到明顯的改善，而這些都是可以降低飼主萌生退養念頭的實質方式。高雄市動保處：推14天試養，有專人追蹤，提供諮詢。高雄市動保處也在疫情期間推出「14天試養」的活動，讓收容所動物在疫情期間，也可以透過專人媒合，找到合適的去處，亦能減少不當飼養與衝動認養的機會。高雄市動保處長葉坤松表示，試認養期間，會有專人追蹤、提供寵物適應與行為問題的諮詢，大幅降低認養門檻，如果成效良好，未來也可能會成為一個常態性的活動，為更多所內犬貓找到溫暖的家庭。
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2021-08-30 新聞.元氣新聞
讓你看見牠的好 親訓互動縮短浪浪回家的路
你曾想過領養動物嗎？農委會推出的全國動物收容系統，只要記下收容編號與電話，向離家最近的收容所提出申請，就有機會帶毛孩回家。然而，有些浪浪卻頻頻錯過被送養的機會，至今仍待在收容所裡，等待有人給他一個家。透過數據分析，我們找出這幾隻入所多年卻未被注意到浪浪們，盼有機會幫他們找到合適的家庭，感受與家人相處的溫暖。外觀不討喜、體型大、個性害羞，讓他們錯過回家的機會。為什麼入所多年卻遲遲沒有送養出去，桃園市動保處長分享這些犬貓共通的特質就是外觀不討喜、體型較大，且個性較為膽小。新北市動保處長楊淑方也指出，民眾認領養時「眼緣」還是很重要，例如過去對「黑狗踩白襪」就是不吉利的偏見，讓黑狗較少被民眾青睞。其次，居住環境與寵物醫療的擔憂，也會影響民眾的選擇，以新北市為例，民眾多居住在公寓，空間上限制較多，讓多數人還是傾向認養體型較小的幼犬為主。親訓增加送養機率，多元方式推動領養。而過去流浪的經歷，也讓這些動物個性與行為上有較大的差異，有些犬貓曾被虐待或多次棄養，對人類仍抱有警戒心，無法輕易靠近，需要認養人耐心陪伴。因此過去推薦認養，也會以訓練到親人的動物為主，增加與民眾的互動，就有更高的機率成功送養。為了不讓浪浪在收容所孤老終生，動保員與志工想盡辦法，希望把握各種可能性，讓等待已久的貓狗有機會被看到，更要為他們挑選到合適的認養人。以新北市為例，因轄區內總共有八間動物之家，為全國之冠，因此在推動認領養上，會採取更多元的作法。除了跟寵物店或動保團體合作，也推出線上提問與直播活動，讓民眾透過網路看見毛小孩的狀態，提升認養意願。事前諮詢、後續追蹤，終養不退養是最終目標。把握每個機會，讓每一隻流浪犬貓都能被送到合適的地方，是第一線動保員努力的目標，但浪浪送養也不能馬虎，比起認領養，動保員更希望每一隻送養出去的浪浪都能終養不退養。楊淑方強調事前的諮詢很重要，第一線人員也會針對民眾生活環境或送養情況做後續追蹤，了解民眾困難，降低退養機會。北市動保處動物收容組施瑞玲組長也觀察到飼主對動物行為訓練課程的需求提升，希望透過諮詢服務與課程安排，讓毛小孩順利地融入家庭，找到終生的歸宿。
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2021-08-30 新聞.元氣新聞
優質貓狗抵家啦體驗活動 讓民眾走進收容所
2017年實施零撲殺政策後，台灣的收容所動物不再需要擔憂走上死亡的命運，但流浪動物悲歌仍未終結。送浪浪回家的這條路上，依舊辛苦漫長。每年8月的第三個星期六是「國際流浪動物保護日」，跟我們一起走進動物送養第一線，從動物收容所到新手認養人的家裡，一起關心浪浪回家的最後一哩路。根據官方統計，自1999年至2017年零撲殺政策實施以前，總計有約124萬隻、平均每一年有近7萬隻收容動物以安樂的方式進行人道處置。隨著台灣動保意識提升，反對安樂死的聲浪逐漸上升，直到2017年2月，收容所零安樂死政策正式執行，才結束收容所動物走向死亡的命運。收容所動物往上衝，認養率自然往下走。然而，每年入所的動物數目並沒有顯著下降，急促上路的零安樂死政策，是否反而讓收容所內動物的生活條件更加惡化？綜觀全台動物收容所，可收容數量以擁有八間收容所的新北市最多、屏東縣最少，但多數縣市仍面臨爆籠問題，其中台北市不論貓狗，在養數佔可收容比例都排在全國前三名。長期關注動保議題的台北市議員、同時也是天母楊動物醫院院長的楊靜宇，分析零安樂死政策實施後，各地收容所認養率皆有下降情形的原因，便是與收容所爆量有相關，「當收容數字不斷往上衝，認養的比率一定是往下走的。」舉辦各式活動，讓動保議題走進生活。為解決收容數量問題，收容所不得不重新檢視過去政策，並嘗試扭轉收容所印象，讓更多民眾願意踏進這裡，增加認領養的機會。高雄市過去曾被批評收容所動物死亡率偏高，近年致力提升認養率，多年努力下有顯著的成果，成為全台少數在實施零撲殺政策後，認養率仍不斷提升的縣市之一。高雄市動保處長葉坤松分享，過去動物收容所多被視為鄰避設施，在地居民不僅不願意走進收容所了解，更不願意收容所在當地設立。因此，除了提升收容所設施與環境外，他們也舉辦體驗活動或大型音樂活動，吸引民眾到收容所參與。北市動保處收容組組長施瑞玲也發現近年所內動物老年化的現象，民眾多憂心老年照顧問題，認養意願較低，因此正著手研擬提升認養福利，減少飼主對老年犬貓的醫療負擔。包含與廠商合作，提供醫療劵，鼓勵民眾認領養性格穩定且乖巧的成貓成犬，同時也提供一年免費的動物保險補助。動物收容不是終點，保護動物也是保護人。「我們將收容所定位為公立的動物中途之家，並不是長期照顧動物的場所。」高雄市動保處動物收容組長李東融表示，所內年老或不易馴化、較不容易被認養的動物，通常都會結合民間的力量來集中照顧，避免所內動物流動停滯，讓真正需要入所的動物獲得幫助。楊靜宇表示，擔任獸醫師32年來，台灣民眾動保觀念已經進步很多，但飼主責任跟動保教育，許多人跟單位都還在努力中。「我們必須要建立生命共同體的概念，今天無論是在街上跑的動物，或是沒有家的浪浪也好，他並不是天生下來，就決定他會在街上活動的。」楊靜宇強調尊重生命的概念應該從小紮根，「因為這不僅是保護動物，也是在保護人」，唯有觀念的提升，台灣流浪動物的現狀才會往正面的方向進行。鼓勵飼養校犬 動保從教育紮根除了改善收容所印象，2018年《動物保護法》增修第23條，鼓勵各縣市提升多元創新性認領養，讓校園犬、工作犬與陪伴犬，成為收容所邊緣犬貓走入人群的新機會。楊靜宇建議各縣市政府開拓更多收容動物的去向，以推動校園貓犬為例，讓動保教育從小紮根，從書本上的學習延伸到生活上的實踐。「這是一個一舉多得的活動。」他舉例，在台灣，大學以下的義務教育機構總共有3872處，但截至今年為止，只有262所飼養校園貓犬，僅佔全體約6.8%。如果校方能加強與縣市收容所合作，將合適、聽話且沒有攻擊性的貓狗送到學校裡，不僅能實踐生命教育，也能舒緩收容所的收容壓力。
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2021-08-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
境外移入增4人突破感染！接種疫苗廠牌曝光 首見打3劑陸製疫苗確診
國際疫情嚴峻，新冠病毒變異株肆虐。今天新增10例境外移入，其中有4人是完整接種兩劑疫苗仍染疫。境外移入增4人突破感染，醫療應變組副組長羅一鈞今天說，其中一名50多歲女性，在4、5、8月，接種中國大陸製的「智飛疫苗」，為重組蛋白型，六個月內要接種三劑，該女因接種三劑到發病已經超過14天，符合突破感染定義。其餘三者，有一名40歲男性自柬埔寨返台，是在4月接種兩劑科興疫苗；30幾歲女性則是美返台，在4月打嬌生，最後一位是30幾歲男性在5、6月，接種印度製的Covaxin。今日新增10例境外移入個案，為7例男性、3例女性，年齡介於10多歲至60多歲，分別自中國（案16071）、柬埔寨（案16074、16075）、美國（案16076）、緬甸（案16088、16089、16090、16091）、巴基斯坦（案16092），及越南（案16093）入境，入境日介於8月15日至8月28日。
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