2021-05-31 新冠肺炎.專家觀點
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2021-05-30 名人.林思偕
林思偕／你還好嗎？
「你還好嗎？」這是我看診例行的開場白。聲音聽起來有點遙遠。這也難怪。我穿著隔離衣，戴著手套、口罩、護目鏡。看起來有點嚇人。這病人遵守醫囑回診。在這樣的時節，有點「風雨故人來」的況味。他反過頭來問我：「醫師，你呢？你還好嗎？」原本喧嘩的候診室，最近安靜許多。病人稀稀落落，戴著口罩，棲息在隔得遠遠的座位上。他們一離開座位，護理師立刻拿酒精噴灑。疫情嚴峻，醫師不好當，擔心病人安危，還要小心自己不被感染。我心裡想，不好，一點也不好。如果戰線延長下去，醫學變成「遠距」，就更不好了。在重重消毒的玻璃窗後，躺著大量乏人問津的病人，接著維生管線，安靜地看不出，是在康復中，還是瀕死。醫師、護理師、呼吸治療師在房間中穿梭，裹著密不透風的防護設備，誰也認不得誰。最悲哀的是病人，沒有人聽得到他最後的話語。臨終前無手可握，只能孤獨的死去…… 病人說話了：「醫師，你最近是不是很操勞？一定要好好保護自己。」聽了這話，我眼眶有點泛紅。只好向他坦承，遭逢巨變，最近作息確實不正常，順便吐吐苦水，交換一些生活經驗。此刻的大家，對未來有深深的不確定感，沒人能夠告訴我們，什麼時候可以回到正常的生活。「還好吧。我覺得沒那麼嚴重啦。你是醫師，你比我懂。」他說。「在這個非常時期，你的抵抗力弱，還是少出門。我會多開一個月的連續處方箋。」我答。「其實你可以試點維他命加上每天慢走8000步。」他又說。我們就這樣閒聊起來，他給了許多自我健康照顧的建言。我們相談甚歡。在醫院以外的世界，在街上碰上鄰居，或雜貨店員問我：「你好嗎?」我會禮貌性的回答：「很好啊！」「 還過得去吧！」……我絕不會告訴他我真的好不好。但在診間裡聽到病人說 : 「 你還好嗎？」憐惜之情溢於言表，我總忍不住把自己委屈的人生和盤托出。一條介於醫病之間的專業界線消失了。我感受到一種溫暖的連結。「放寬心點，不要老皺眉頭，人生有時候需要Take a break。」病人說。高中時讀過王安石寫的一篇文章：「遊褒禪山記」。其中提到遊山洞：「……餘與四人擁火以入，入之愈深，其進愈難，而其見愈奇。」「有怠而欲出者，曰：不出，火且盡。」醫師的形象要求我冷靜堅強。這是一句膽怯、保守、掃興的話。但確實有時候我感覺自己在硬撐，好像處於「撞牆期」，看診的欲望只剩「星星之火」，已經快要被澆熄。這時最好的處方是：把視線移開電腦螢幕，給病人全然的專注，傾聽並一起凝視苦痛。你如果好奇一點，多問幾句，關心的不只是病人的「檢查報告」，而是他「整個人」，你會發現，病人不只是一堆症狀的組合。久而久之，病人眼中的你也不會只是一堆知識與技能的組合，他會反過來關心你這個「人」，會問：「醫師，你還好嗎？」
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2021-05-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗施打人龍「繞醫院1圈」北市醫護怨臨時通知很錯愕
台北市聯合醫院陽明院區今早出現大量排隊人潮，胸腔科醫師蘇一峰臉書上表示，疫苗開打，民眾排隊人山人海，不少警察弟兄也來打疫苗，排隊繞醫院一圈，還排到對面國小，以Google Map初步測量陽明院區周圍，粗估排隊施打人龍長達約700公尺。有醫護指出，北市衛生局昨天臨時才通知，面對大量湧進醫院施打疫苗人潮，頓時間有些錯愕。根據「全國環保公務機關總工會」臉書上發布的訊息（https://www.facebook.com/laborscleaningsquad/posts/2988472834728617），北市聯醫陽明院區、中興院區、忠孝院區對面成德區區民活動中心，今日分成早上9至12時、下午2至5時等2個時段，協助警員及環保局外勤收運垃圾人員施打疫苗，每個時段總計有400至600人不等。一名北市聯醫醫護抱怨，醫護量能緊繃，所有醫護人員忙得天昏地暗，沒想到衛生局昨早臨時通知環保清潔人員須全面施打疫苗，昨日下午2時就湧入大量排隊民眾，醫院最後才知道，讓醫護人員有些錯愕、手忙腳亂。北市衛生局專委歐佳齡說明，中央配發疫苗下來後，按照原本的規畫施打速度太慢，但部分尚未施打疫苗的第一線工作人員，需要前往疫情熱區，因此昨天才會通知北市聯醫，要求各院區協助第一線人員施打疫苗，加快接種速度。歐佳齡指出，平時疫苗施打有固定的門診及人數限制，但第一線工作人員數量太多，若依照門診規定施打，恐會來不及，因此才會想利用假日醫院沒有門診的時候，加上施打疫苗者需在現場休息30分鐘，醫護人員觀察沒事後才能離開，因此才會請求北市聯醫開放較空曠的地方，協助疫苗施打。歐佳齡坦承，訊息通知確實慢了一點，才會造成醫護人員手忙腳亂，但防疫期間訊息變化萬千，政策隨時也可能有變動，只能請大家多加諒解。
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2021-05-30 新聞.元氣新聞
救護車晚到 熱血診所醫自脫防護衣送小病童急診
受到疫情影響，民眾打電話叫救護車，救護車到場時間會比過往晚一些。台南市中西區一間診所，周五晚間一名9歲女童熱痙攣，由於時間過久，醫師擔心孩子腦部受損，叫救護車大約要半小時才能到，乾脆自己脫了防護衣，直接載孩子到醫院急診，家長事後在臉書感謝「醫師的恩情永生難忘」台南市消防局緊急救護科表示，目前受到疫情影響，救護車到場時間確實會比平日晚一些，主要是119在接到電話後，必須先詢問旅遊史等相關資料，如果懷疑與疫情相關，會通報目前全市7個疫情專載隊，而隊員必須全副武裝，也要花去一些時間。中西區紀冠廷耳鼻喉科診所28日晚間，一名爸爸帶著發燒的9歲女兒就診，在等候時，女兒就發生熱痙攣，失去意識，抽搐後僵直、嘴唇發紫，醫師急忙上前查看，建議家長在場觀察，有機會自行緩解，但等了15分鐘，情況還是沒有好轉，醫師擔心影響孩子，請家長打電話叫救護車，對方表示受到疫情影響，可能要30分鐘才能到場。醫師評估時間可能對孩子太久，脫下自己的防護衣與面罩等，開了車子就載孩子前往急診，而現場等候就醫的民眾大約有7、8人，大家也都乖乖等待醫師回來再看診。紀冠廷表示，最主要是爸爸騎機車沒辦法載孩子、疫情期間計程車也不太敢載，加上在場的其他護理人員也都是騎機車，只好自己上場，原本應該穿著防護車，但穿著根本沒辦法開車，沒考慮太多就脫下。他表示，雖然救護車說要半小時才能到場，但其實他剛開車離開診所沒多久，救護車就到了，大約也只有1、20分鐘，就有全副武裝的救護員到場，還是非常感謝他們的迅速救護。受到疫情影響，坊間診所的業績下滑相當多，耳鼻喉科更是首當其衝，而且醫師為了避免自己也被感染，通常就診時都全副武裝，穿脫相當麻煩。消防局則表示，疫情期間很多人不敢去醫院，所以救護量少了一些，但有一些民眾每天在家裡看新聞，擔心自己也染疫，稍有發燒或不適，就會叫救護車，因此會增加這部分的救護量。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
染疫失去嗅味覺 氣味療法能訓練大腦重新連結嗎？
全球有許多人因為罹患新冠肺炎而經歷「失去味覺、嗅覺」，發表於今年1月內科雜誌（Journal of Internal Medicine）上的一項研究發現，在2581名COVID-19患者中，有將近86%的人失去味覺和嗅覺。研究人員還發現，15%的人在感染60天後、近5%在六個月後，仍未恢復味覺與嗅覺。網路上瘋傳「吃燒焦橙子佐紅糖」可以恢復味覺的「家庭療法」，方法是把橙子放在明火（瓦斯爐）上烤，趁熱把燒焦的橙皮剝掉，把橙肉放進杯子搗碎，加入兩匙紅糖與水。許多人聲稱吃了之後很快就恢復味覺，當然也有人說沒用。這樣的家庭療法獲得某些醫師支持，認為是一種「感官訓練（嗅覺訓練）」，但也有醫師不認同。俄亥俄州醫科大學傳染病醫師Richard Watkins說，冠狀病毒之所以讓人失去味覺，是因為病毒在鼻腔和喉嚨會不斷複製，引起鼻腔發炎、腫脹充血，從而壓抑感官。還好鼻腔的上皮細胞有再生能力，前提是它們必須和大腦重新建立聯結，這需要一點時間。靠吃橙子找回味覺，Watkins醫師說，「從科學的角度來看，我懷疑它是否有效。」也有公衛博士認為，那些覺得有效的人只是剛好他們已逐漸恢復味覺。難道沒有其他方式可以幫助快速恢復嗎？俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心醫學博士Iahn Gonsenhauser說，目前已有「高劑量類固醇療法」的實驗在進行，以減少鼻腔發炎和腫脹，但目前還沒有明確的結果，「耐心等待」是唯一良藥。不過，哈佛醫學院耳鼻咽喉頭頸外科副教授Eric Holbrook提供一個「氣味療法」。有部分研究顯示，與經過氣味訓練的對照組相比，經過訓練的人，嗅覺能力會提高，不過並非每個人的反應都一樣，但這種非侵入性的療法易於執行，民眾不妨試試。氣味療法 幫助恢復受損的嗅覺方法是在家蒐集一些濃烈的氣味，例如肉桂、薄荷、柑橘等，吸氣10到20秒，並且想像它們應該是怎樣的氣味。精油也有幫助，建議使用味道較強烈的玫瑰、桉樹、檸檬和丁香，每天執行。資料來源/美國《預防》雜誌
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
買菜如何避免病毒？9點報你知 醫再傳授「烹飪關鍵」
本土疫情嚴峻，雖然非必要別出門，但基本的民生消費還是得維持。醫師顏俊宇過去曾在臉書分享，到市場買菜時應該要注意9點，包括保持社交距離，還有買東西時應該要快狠準等等，防止沾染病毒。顏醫師1月曾在粉專《雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科 顏俊宇醫師》列出「市場買菜須知」1.若有發燒、呼吸道等不舒服症狀就請看醫生、避免外出2.購買東西快狠準，避免逗留3.盡量選擇開放空間的市場4.隨時保持手部清潔，用肥皂濕洗手、或自備酒精乾洗手5.跟人潮保持社交距離，並且全程戴口罩6.賣場飲食採梅花座、或去有隔板的店家7.摸菜後記得用酒精消毒8.減少東西試穿試用9.最後採買回家後記得先做好手部消毒，再觸碰家中物品。另外，顏俊宇也提醒，在處理食材之前洗手至少20秒，接著按照一般的程序清洗食材即可，不需要拿酒精或消毒劑清洗食材。他也說，將食物煮熟能夠有效殺死新冠病毒，如果是生食的話，一定要拿乾淨的水源好好沖洗。
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2021-05-30 新冠肺炎.專家觀點
重症等不到床 醫師曝：將會是我們最不願面對的慘況
過去4天國內因疫情而死亡人數天天創新高，昨日一口氣新增21死，且不少人出現症狀急速惡化，又因等不到床有些人被宣告確診後來不及送醫即死亡更有人死亡後才被採檢確診。面對如此狀況有醫師預約，從重症患者等不到床狀況出現，後果不敢想像。以疫情最嚴重的新北市來說，原定24日要完成第2階段病床清空計畫，至今還未完成，雖然又另擴增專責加護病房117間，總體量能仍是不夠。亞東醫院內科部主任彭渝森表示，原先病房或加護病房本來就有病人，若是要1名重症患者從病房轉移，會遇到很多家屬反對，且確診者不能和一般患者同住，要嘛一次全部清空，否則若只清出1床就要給確診者使用，只會增加風險。彭渝森透露，現在看來，英國變異株最麻煩是變化太快，他看過很多案例確診後上午還能講話，中午開始變嚴重，需要氧氣流量會越來越高，到晚上可能就需急救，突然間的惡化，真的不能怪病人或家屬緊張抱怨等不到床，因為真的有這個需要。另外，也有醫師指出，若是一開始出現重症就送到專責加護病房的患者，可能還能因加護病房設備好而受到妥善安置，但送往集中檢疫所的輕症患者如果惡化，來不及送醫或等不到床反而會比加護病房的重症患者有更高機率死亡，這也是為何當今雙北醫療量能不足，一旦重症者等不到床，將會是醫護人員最不願面對的慘況。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
新冠確診了怎麼辦？專家教你5個方式解除感染恐慌
「當我發現自己感染COVID-19時，儘管醫師說我年輕且健康，不用擔心，但並沒有因此減輕我的焦慮。」住在紐約、39歲的老師莫琳·納利說，當她5歲的孩子和丈夫接連確診後，她覺得自己快崩潰了，「所有的邏輯都消失，只剩恐懼。」頭痛、全身痠痛、腸胃不適，這些都是確診後帶來的心理壓力造成。國內新冠肺炎的確診人數每日攀升，篩檢後，收到「陽性確診通知」成為恐懼的代名詞。如何面對同住的家人？鄰居朋友知道了怎麼辦？我會不會成為重症患者？會留下長遠的後遺症嗎？美國梅約診所臨床心理學家Craig Sawchuk博士說，一年多來這場全球大流行的疫病，除了帶來醫療崩潰、人類孤立，染疫者更被汙名化。被質疑是否到過什麼特定場所？是否沒做好個人衛生管理？這些壓力可能讓病情雪上加霜。以下是專家提供確診者對抗壓力和焦慮的方法。1.誠實面對自己的感受，找個人說說。佛羅里達心理治療師Haley Neidich說，不必假裝自己很堅強、不害怕，這樣只會適得其反，讓神經系統處於高度戒備狀態。打電話給親友說出自己的感受，請他們聆聽你的恐懼，問問自己，該做些什麼來擺脫這些負面情緒。2.專注當下，別用各種「假設」嚇自己。很多人在確診之後，會開始冒出許多假想，病症會不會變嚴重？沒有醫院收治怎麼辦？事實上每個人對病毒的反應不同，不需想東想西嚇自己，也不必懊悔自責「早知道不要去那裡就不會感染」、「未來我會不會需要呼吸器？」跳脫這些只會讓人更焦慮的思想，專注當下你可以做的事情。3.營造生活的日常感，可以穩定心情。當身體症狀逐漸好轉之後，讓自己恢復生活常態。早晨起床洗個澡、穿戴整齊，做一些讓自己感覺有生產力的事，例如整理衣櫃、雜誌，搜尋一些想做的食譜，清理電子郵件信箱等。這些事情不只可以讓我們度過一天，也可以讓大腦專注於疾病以外的其他事情。4.花點時間閱讀，限制觀看社群媒體的時間。你可能想要知道此刻朋友們都在做些甚麼，但要小心，研究已證實，在這些社群媒體上花的時間愈多，愈容易感到焦慮和沮喪。「大腦是老派的。」加州心理學家Michelle M. Carcel說，例如閱讀這類活動，會讓大腦放鬆。而瀏覽社交媒體時，大腦會被激活，神經系統也可能處於戰鬥或逃避狀態。5.尋求幫助，別拒絕他人好意。沉默、忍耐是此刻最糟糕的事，別羞於開口，適時尋求幫助很重要。想像如果今天確診的是你的朋友，你也會希望盡可能給予對方協助。資料來源／美國《預防》雜誌
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2021-05-30 新冠肺炎.周邊故事
繞台北一圈卻屢遭醫院拒收 消防員爆氣、醫院緊急回應
國內本土疫情嚴峻、大量確診病患，讓雙北醫療量能緊繃，一名消防員表示，台北市的醫院幾乎無法收治，負責載送病患的消防人員，兩度試圖要將病患送往台北市聯合醫院仁愛院區卻遭拒收，繞了台北整整一圈，期間消防人員全程均須著裝無法吃飯、上廁所，「指揮調度好像都OK，但送到那裡後，才發現事情不是帳面上講得那樣，『所以現在到底是要我們怎樣？』」該消防員昨日在臉書上發文指出，看到某分隊救護車載送確診病患，在台北市繞了一整圈，「聯合醫院仁愛院區無法收 → 國泰醫院無法收 → 長庚可收但無負壓病床 → 長庚須扣救護車至少12小時 → 回報EOC協調 → 北醫、國泰、馬偕、臺安皆無法收 → 送往仁愛 → 仁愛表示拒收 → 送往長庚 → 抵達長庚 → 患者於車上由長庚提供氧氣 → EOC協調 → 新光醫院表示可收治 → 離開長庚 → 送往新光醫院」。他解釋，若需扣床，在扣床的12小時期間，消防人員需全程著裝、無法吃飯、上廁所，而經過這麼一大圈的119逛大街後，「也只是今天記者會上台北市的『1個確診數字』而已」。儘管上述情況早在過去就時常發前，但仍希望外界能多關心警消醫護的工作權益與環境，否則平時一直在過載的狀況下，非常時期很快就會崩潰。該消防員說，當事人對於仁愛醫院拒收病患一事相當不開心，而他自己則認為，醫院因爆量而拒收病患並非疫情期間才有的情況，沒什麼好對醫院不爽，但他話鋒一轉，向中央流行疫情指揮中心喊話，「不爽的是明明資源、病床數、調度指揮上好像都ok，但事實就是你送到了這裡那裡之後，才發現事情都不是帳面上講的那樣，『所以到底是要我們怎樣？』」北市聯醫指出，北市醫療量能確實吃緊，北市聯醫因應疫情啟動的較早、動員最快，因此收治的病人較多；目前透過北市衛生局支援跨區域整合，成立衛生局、醫學中心以及北市聯醫通訊群組，針對北市醫學中心及聯合醫院的重要核心主管做病人分流的平台，已陸續把病人轉出去，讓病患能上轉分流至醫學中心治療。北市聯醫表示，這場仗很硬，醫護人員承受內外的壓力，能夠理解醫護人員有時可能也會有點情緒，將持續與醫護溝通，同時將加派醫師人力輪班照護，訂出收治上限，讓醫護人員有足夠人手幫忙及休息；另外，也提醒民眾，盡量在家做好自我健康管理，把醫療資源留給真正需要的人，給予第一線防疫人員支持，共同抗疫。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
積極運動能更快從新冠康復？出現以下症狀應暫停
台灣的新冠肺炎確診者愈來愈多，其中多屬輕症。未來將有更多從新冠肺炎中康復的人，急於恢復正常生活，而其中最重要的一環就是運動。運動對心理和身體的復原都有極大幫助，但在身體逐漸康復時，選擇合適的運動很重要，否則可能帶來反效果。以下是專家分享感染新冠肺炎後的運動指南。Q 我什麼時候可以開始恢復運動鍛鍊？新冠肺炎對每個人的影響都不同，何時可以恢復正常運動，完全取決於個人症狀。如果此刻你還有相關症狀，應該等到症狀緩解之後，才開始進行輕度至中度的鍛鍊。美國密西根州Briarwood家庭與運動醫學部的醫學主任Keri Denay說，感染後通常需要10-14天的康復期，在此之前進行鍛鍊可能會加劇或延長症狀時間。至於沒有症狀的人，根據《國際臨床與實驗醫學雜誌》上發表的研究結果，運動可以改善免疫系統，包括COVID-19等呼吸道感染。和有症狀的人相比，無症狀的人對病毒的免疫和發炎反應較低，但醫師建議還是要謹慎行事，因為有些人可能對病毒的反應延遲，較晚出現症狀。所有感染新冠肺炎的人，不論有無症狀都必須至少休息十天。Q我的感染症狀已經解除，如何安全地開始運動？最好從低強度運動開始，例如散步、瑜伽、輕鬆騎單車或游泳。如果你偏好重量訓練，請謹慎從較輕的重量開始，慢慢增加，千萬不要用生病前的重量作為訓練標準。避免進行HIIT這類鍛鍊多次重複動作的高強度間歇訓練。上述研究建議，在四個星期內遵循50/30/20/10的緩和規則會很有幫助。第一周應至少降低過往運動能力的50%，接下來的三周內分別降低30%、20%和10%。不過實際情況還是要依自己感染的嚴重程度調整，有些人可能需要數月後才會完全恢復。出現以下症狀 暫停運動在進行高強度運動時，要監控身體的感覺，如果遇到以下任一症狀，請暫停運動並諮詢醫療人員。忽略以下症狀並從事高強度運動，可能導致患有心肌炎的人出現心律不整，而某些情況下的心肌炎可能是由COVID-19引起，甚至沒有被檢查出來。● 胸痛或心悸● 心率太高、上氣不接下氣● 心跳回復慢● 呼吸急促、呼吸困難● 極度疲勞● 四肢腫脹或肌肉痠痛● 發燒● 視野縮減或視力喪失資料來源／赫芬頓郵報
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
買外食回家會帶病毒給家人嗎？食衣住行如何防疫
本土新冠肺炎疫情嚴峻，全國防疫警戒第三級延長至6月14日，民眾在家上班上課，減少外出，食、衣、住、行，乃至返家，都要嚴加防範。疾管局長、三軍總醫院副院長、同時也是感染科醫師的張峰義表示，除了戴好口罩，「手部消毒」是圍堵疫情的關鍵，應從生活中落實。張峰義說，盡量減少不必要的接觸，務必要有防護措施，戴好口罩。但吃飯時必須拿下口罩，增加染疫可能性，故不論居家或是在外，都不要與他人一起用餐，減少飛沫傳染的風險。進出各式場所、觸摸任何物品，都要「消毒手部」，並避免觸摸眼、口、鼻。消毒需要注意什麼？林口長庚醫院病毒室主任施信如指出，如今社區感染人數多，公共區域如果有病毒，很難避免觸摸到，因此需要勤洗手，但出外時為方便隨時消毒，可隨身攜帶酒精、乾洗手，返家時再採濕洗手。環境清消部分，她提醒，酒精在小面積區域消毒效果佳，但要避開火源，小心居家安全。如果酒精不夠用，大面積區域可使用漂白水，但切記使用時要保護呼吸道，並避免直接接觸皮膚。施信如呼籲，目前疫情嚴峻，但民眾切莫緊張，平常避開疫情熱區、不要去人潮擁擠處，盡量少出門，做好自身防疫措施，就能降低染疫風險。食／買外食回家，會不會帶病毒給家人？目前仍有許多企業採分流上班，外出上班時，可以自備餐盒，兼顧健康與安全。用餐時間避開人潮尖峰時間，吃飯時不要分心說話、分享食物，牢記飯前飯後都要洗手。若是買外食回家，會不會不小心帶病毒給家人？施信如指出，使用微波爐加熱食物1至2分鐘，可藉高溫破壞病毒結構，瓦解病毒的蛋白質、殺死病毒，也就不再具有感染力，降低用餐染疫的風險，吃得更安心。● 外出自備餐盒● 用餐不分食不說話● 飯前飯後都要洗手● 食物加熱消滅病毒衣／回家後衣服沒馬上洗，病毒會傳播嗎？在外奔波一整天，衣物是防止身體受病毒侵襲的功臣之一，返家後，務必馬上換掉外出衣物，避免病毒殘留。施信如指出，洗衣服經過洗、烘、曬等過程，完成後，衣物病毒量低。理想上，建議每日清潔外出衣物，但她也補充，如果沒有時間洗衣服，衣物靜置一至二日，「病毒其實也差不多死光了。」● 返家立刻換衣服● 每日清洗最佳● 沒空洗可靜置一至二日住／住宅密集處開窗通風，會有病毒飄入的風險嗎?返家後摘掉口罩、更衣，先洗手消毒，完成後才可接觸家庭成員。家中要做好定時清潔消毒，可以使用酒精消毒外出常用的物品，如手機、鑰匙，定時消毒家中桌椅、扶手、開關等，吃飯記得要「公筷母匙」，環境保持通風。至於病毒是否可能因開窗而飄入?施信如表示，病毒藉由空氣飄入的機率太小，但容易殘存物體表面，建議注意電梯、按鈕等處。新冠病毒可透過懸浮微粒氣溶膠在密閉室內傳播，但只有小比例會逸散在戶外空氣中，暴露量必須視風向、風量、戶外溫濕度，以及陽光等狀況而定。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示，對於住家開窗通風是否會有病毒飄入的風險，醫學界並沒有相關研究，目前只有針對密閉空間病毒傳播的研究。周百謙指出，在密閉空間裡近距離咳嗽，就容易讓病毒在空氣中飄散傳播開來，但如果每戶住宅距離遠就沒有問題。而防疫旅館、集中檢疫所的空調有否病毒傳播的風險，目前很難有定論。雖然病毒飄入附近住宅的機率不大，但仍建議相關單位應加強檢疫防疫旅館、集中檢疫所的病毒排氣過濾設備。● 回家先洗手、定時清潔消毒● 環境保持通風行／自行開車就可以放心不被感染嗎？若需要外出，盡量不搭乘大眾交通工具，以騎車走路或私家車代替。若必須搭乘，要全程配戴醫療口罩、盡量與人保持一公尺以上的社交距離，避免接觸車上任何設備，接觸後務必洗手。「社區感染人數多，病毒其實就在周圍，很容易接觸到。」施信如表示，自行開車可降低與人接觸的機會，平時養成習慣，可將酒精噴在毛巾上，擦拭車門開關、方向盤、把手、排檔頭、手煞車拉柄、音響與冷氣出風口柵欄、按鈕等處。她並補充，車子停在外面時，車內溫度可達60度，將口罩靜置在車內擋風玻璃下方3小時，也有消毒作用，若不是長期配戴，可以每2日替換1次口罩。● 搭乘大眾交通工具務必時時消毒● 開車者準備毛巾隨時消毒● 車停外面曬太陽有消毒作用
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
醫師教你改善！防疫期間宅在家 最常見8大健康問題
在新冠肺炎流行期間，減少出門、避免不必要的接觸，是遠離病毒最好的方法。但另一方面，身體疾病和心理狀態卻可能因為壓力、隔離和各種生活習慣的改變而加劇。以下是過去一年美國病毒大流行期間，醫療人員觀察到常出現的健康問題，並提供民眾相關建議。長時間看電腦，眼睛疲勞、視力模糊。「當全國進入停班課狀態，各級學校改採線上教學，上班族透過遠端工作，成年人和孩子在電腦前的時間愈來愈長，導致眼睛的各種問題浮現，包括乾燥、疲倦、疼痛、視力模糊和頭痛。」加州佛森市的眼科醫師Jennifer Wademan說。醫師建議：遵循20-20-20原則，每20分鐘提醒自己將視線離開螢幕，並觀察至少20英尺（約6公尺）遠的物體20秒。並且調低螢幕亮度或使用夜間模式，以減少藍光照射，尤其在晚上。在家辦公姿勢不良，導致頸部和背部疼痛。「過去一年來，人們在家中工作一段時間後，出現許多頸部和背部的疼痛問題。」紐約醫師Michael Richardson說，在家中不必像在公司端坐在辦公桌前，柔軟的沙發甚至床或地板，成為許多人的工作場所，不良姿勢造成的重複性壓力，在長時間累積下開始反撲。醫師建議：遇到這種情況，醫師建議經常進行身體伸展，做聳肩的動作，也可在一天的工作後進行熱敷。如果短時間無法回到工作崗位，不如趁機在家備好適合人體工學的桌椅，甚至站立式的辦公桌，以減輕肩頸的壓力。憂鬱症和創傷後壓力症候群（PTSD）。「我們發現COVID-19引起的焦慮、憂鬱和強迫症大量增加。」加州橘郡社區衛生中心家庭行為健康臨床主任Yvette Visconte說，由於孤立感，更多孩子和老人出現焦慮和憂鬱症狀，父母也備感壓力，必須同時協助孩子完成課業和處理好自己的工作。另外，因害怕感染病毒而不斷強制作清潔和消毒工作，也讓人時刻處於緊繃狀態。人們也一直在經歷與疾病大流行相關的創傷後壓力症候群，專家將其稱為「COVID PTSD」。醫師建議：如果發現自己一直處於精神不佳的狀態，請聯繫有執照的治療師做線上諮詢。子宮肌瘤等婦科問題未獲得解決。紐約GYN創新護理中心的聯合創始人Natalya E. Danilyants表示，數百萬患有複雜婦科疾病（例如子宮內膜異位症和子宮肌瘤）的婦女，過去一年來沒有得到應有的治療。這些被視為「可有可無」的非緊急手術可能被取消，但隨著時間推移，有些人的病症可能惡化，導致嚴重的後果。醫師建議：在疫情逐漸獲得控制後，女性仍應積極處理相關婦科問題。牙裂、蛀牙與其他牙齒問題。牙醫Jeffrey Sulitzer說，這一年來牙裂、需要填補的蛀牙與下顎疼痛患者明顯增加。這是由於沒做好口腔衛生、吸菸飲酒過度以及壓力所引起。醫師建議：情況許可下，仍應維持固定至牙科的診察，並確實做好口腔衛生。壓力、焦慮、飲食不良，讓血壓飆升。紐約醫師Richardson說，高血壓患者未定期回診，甚至未規律服藥，有些人則因為待在家中缺乏運動，且飲食習慣差而陷入高血壓風險。壓力也是罪魁禍首，嚴厲的工作要求和社會隔離會嚴重傷害身心，對血壓產生很大的影響。醫師建議：不能上大醫院回診，建議與家庭醫師（診所）聯繫，檢查身體狀況並制定如何維持的計畫。長時間戴口罩，出現痤瘡、酒糟性皮膚。因為長時間戴口罩，華盛頓特區的皮膚科醫師Geeta Shah表示，痤瘡問題開始大量出現。臉部發紅和酒糟性皮膚炎也常見，「口罩在臉頰、下巴和鼻子上造成壓力，導致發紅和血管破裂。」醫師建議：確保皮膚清潔和水分充足非常重要，鼓勵患者每天用溫和的清潔劑洗臉兩次，然後塗上保濕霜。即使戴著口罩，也要做好防曬，否則會讓臉部潮紅更嚴重。錯過定期篩檢，晚期癌症增加。「自2020年3月以來，晚期結腸癌的發病率增加。」科羅拉多州胃腸病學協會醫師Austin Garza說。由於COVID-19問題，患者不願尋求醫療，導致無法即時發現病症，不只結腸癌，其他所有癌症的情況都一樣。醫師建議：維持預防性篩檢（例如大腸鏡檢查和乳房X光攝影）是關鍵。資料來源/美國赫芬頓郵報
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
「快樂缺氧」難防 醫：猝死恐增
國內進入社區感染後，至昨天累計已有八十七人染疫死亡，不乏來不及就醫，猝死家中或集中檢疫所、旅館的案例。專家分析，可能與患者者沒有自覺症狀，加上病程發展快速有關，後續醫療量能若崩塌，死亡率恐還會上升，除了雙北疫情要盡力控制，周邊縣市疫情若漸漸升溫，將是一大警訊。雙和醫院副院長李岡遠表示，新冠肺炎患者雖大多是輕症或無症狀患者，但病程還是可能快速發展至「快樂缺氧」階段，讓人猝不及防。李岡遠表示，所有新冠肺炎患者都可能經歷快樂缺氧，不限年齡，雖然死亡以高齡者居多，但也已出現無慢性病的年輕人猝死事件。為避免愈來愈多確診者在居檢所、防疫旅館，甚至家中死亡，有醫師建議以血氧濃度或肺部X光判定，盡快安排具風險者就醫。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，上周四專家會議已討論，初步認為六十歲以上或六十歲以下有慢性病者，優先考慮到醫院或集中檢疫所，六十歲以下沒有慢性病可居家隔離持續監測。至於血氧濃度和呼吸次數，羅一鈞指出，「血氧數值低於九十五、胸悶呼吸急促」等徵象，居家檢疫時要主動回報，在集中檢疫所則密切觀察。他強調，目前指揮中心已採購血氧機一萬五千台，將以雙北為優先對象，透過包含採檢站、醫院和衛生局等管道，提供給居家檢疫民眾使用 。李岡遠表示，雙北醫療量能逐漸擴充，未來就醫狀況會逐漸舒緩，但憂心雙北熱區周邊及中南部疫情，建議盡可能加強篩檢，其他縣市一定要守下來。而民眾無論是否篩檢確診，一旦出現頭暈、頭痛、皮膚顏色變化，活動時力不從心、容易疲累等，都一定要提高警覺。羅一鈞指出，目前醫福會、加強版集檢所與防疫旅館都有提供入住快篩陽性或確診民眾「金手指」，即血氧機監測，未來希望盡快擴及居家隔離者。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
北市兵推明登場 市府：包山包海、四大重點
北市明進行疫情四級警戒兵棋推演，市府指出，內容包山包海，有四大重點，分別是交通管制範圍、方法、程度，以及隨著交通管制，相對民生物資如何供給，還有隨著疫情擴大，醫療量能如何擴充、配套支援。還有就是弱勢民眾關懷和心理建設。其他項目還有消防、停課配套，也會精準深入討論。柯文哲下午在防疫記者會中指出，外界認為北市防疫有控制住，進行四級兵推的目的是什麼？柯文哲說，台北市疫情目前維持平盤，控制好可以壓下去，但現在在台灣每個地方，有潛藏感染源，所以要做最壞打算、最好準備，現在戰線被突破、戰火燒進來，過去累積一年經驗，所以把四級兵推拿出來檢討做精進。柯文哲強調，不是台灣疫情變差了 ，而是這次危險迫在眼前，還是做好準備比較好。另外，新加坡防疫醫生林韋地提出兩點建議，包括台灣要盡快封城，以及需要盡速協調公共空間，像是體育場規畫出輕症的防疫中心。對此，柯文哲表示，若在一年前沒有疫苗的時代，可能就要慎重考慮這個方式，要徹底解決的話，這是一個方法，這像是集權權國家的做法， 一年前沒疫苗，他會慎重考慮，但目前全球施打18億支疫苗，與其用這個方式，不如打疫苗解決掉。柯文哲說，按照集權國家的做法，先停止工作3個禮拜、大家都不准動，就停市停班停課，除了送食物到你家，有發燒就拉出來，熱區普篩、陽性抓起來。以類似方艙醫院的集中營方式，管理防止傳染其他人，時間到死了就死、沒死掉就全部康復，疫情就會結束了，一年前沒有疫苗的時代，遇到很難纏、要封城解封好幾次，徹底解決疫情這是個方法。柯文哲說，林醫師的策略在一年前是合理，因為當時沒疫苗，但現在全世界18億疫苗，是實際存在的，與其用這個方式，不如打疫苗解決掉。
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2021-05-30 該看哪科.傳統醫學
防疫也要顧好自身健康！在家按穴道提升免疫力
「醫師，之前就是常常感冒的體質，尤其現在防疫期間，稍微一清個喉嚨、咳一聲，就引起大家注意，壓力好大，怎麼辦？」「醫師，我聽說某些保健食品效果很不錯，是不是可以服用來增加我的免疫力？」大許醫師最近收到一些慌張的訊息，請大家深呼吸再緩緩吐氣，讓緊張的情緒先冷靜下來！這邊介紹幾個健體養氣的穴道，讓大家平時可以用來保養身體，提升免疫力 ◎迎香穴：可通鼻竅、散風熱。位於鼻翼兩側，眼睛中心點垂直往下，約處於法令紋位置。◎合谷穴：疏風解表，頭部顏面問題的特效穴。位於虎口併攏，肌肉凸起的最高位置。 ◎氣海穴：可溫陽益氣、扶正固本。位於肚臍下約1.5吋，大約兩指寬的位置。◎關元穴：可培元固本，適用於元氣虧損、體弱多病的體質。位於肚臍下約3吋，大約四指寬的位置。 ◎曲池穴：疏邪熱，祛風濕，調氣血。位於手肘彎曲，外側橫紋尾端的最凸起位置。 ◎足三里穴：調節消化及免疫系統，補虛的強壯穴。位於外膝眼下，大約四指寬的位置。 ▶建議每天早上、睡前每個穴位各按摩1分鐘，提升自身免疫力！ 最後醫師提醒大家，日常勤洗手、多消毒，出門在外一定要戴好口罩。在家無聊閒暇之餘，不妨花個幾分鐘動動手按摩這些穴道，不僅能強健身體，看到疫情緊繃之時也較能安心！來源出處：許淳彰中醫師-暖爸中醫日記
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
「失智者居家照護指南」協助照顧失智家人！ 眾多線上資源，讓失智者防疫在家不無聊
當全國疫情警戒上升到三級，失智社區服務據點及日照中心等服務都已暫停，家屬因此必須肩負起照顧失智者的全部工作，壓力倍增。台灣失智症協會了解家屬的辛勞，期盼能減輕家屬的照顧壓力，並成為家屬居家防疫中的支持與後盾，因此彙整國內外居家防疫照顧策略，提供家屬們參考。一、落實防疫措施，保護自己及家人各項防疫措施請遵循衛生福利部疾病管制署防疫指引。◎請留意自己及失智家人是否出現冠狀病毒感染相關症狀，如: 發燒、流鼻水、咳嗽、喉 嚨痛、倦怠、肌肉痠痛、頭痛、腹瀉、嗅覺或味覺異常、呼吸急促等。◎請儘量待在家，必須出門時請配戴口罩、勤洗手並保持社交距離，返家後務必先洗手、丟掉口罩、更換乾淨衣物等完整清潔消毒。◎避免訪客及親友聚會，若有訪客，務必消毒手部及戴口罩，訪客離開後，所接觸過的地方也需清潔消毒。◎定時清潔居家環境，並以75%酒精或稀釋漂白水消毒常碰觸的地方如門把、桌面、手機、遙控器、電話等。◎有疫苗可打時，儘快施打疫苗，若有疑慮，請與醫師討論。二、 照顧失智家人之前，請先安頓好自己每位照顧者都是失智者的重要依靠，尤其在居家防疫時期，家屬更要注意自身健康，適時尋求協助。◎為避免不必要的焦慮及恐慌，請避免接收過多的疫情新聞資訊;照顧者穩定的情緒可帶給失智者穩定的力量。◎安排自己每日作息，與失智家人一起運動、手作、唱卡拉OK等，攝取均衡營養及水份;白天多活動，夜間定時睡覺不熬夜。◎肯定自己對家人的付出，安排時間放鬆一下，做自己喜歡的活動（請參考線上資源如線上博物館或線上電影院）。◎與可信賴的親友談談您的擔憂和感受，並參與線上家屬團體。◎如果可能的話，請安排替手，以利紓壓喘息。◎與親人召開線上會議，討論失智者防疫措施並共同分擔照顧工作。◎若失智家人由外籍看護照顧，請提供其國家語言之宣導訊息，幫助看護落實防疫措施，同時照顧到看護因疫情而產生之不安。◎若照顧者居家上班且與失智者同住，請評估是否申請防疫照顧假。◎心情鬰悶或照顧壓力大時，請撥打失智關懷專線0800-474-580（失智時 我幫您)與專業人員討論，或撥安心專線1925緩解壓力，長照專線1966了解照顧資源，家庭照顧者關懷專線0800-507272了解家庭照顧者資源，必要時請尋求精神科門診協助。三、 協助失智家人落實防疫措施失智家人也許會察覺到生活中的變化而感到疑惑不安(如不能外出活動)，也可能無法理解防疫措施，需要照顧者耐心地引導，以下方法供照顧者參考。◎以失智者能聽得懂、簡單且不致引發焦慮的方式說明疫情。◎失智者記性差是疾病所造成的，照顧者需要耐心地重複向失智者說明。◎在大門口、洗手台或適當位置張貼告示來提醒失智者：常洗手、戴口罩、少出門等防疫措施。◎邀請失智者最信賴或最聽從的人，來叮嚀失智者遵守防疫措施，如醫師、孫子女、子女、親友、里長或警察等，也可請友善鄰居協助。◎以失智者能聽得懂的話，清楚說明戴口罩或洗手方式，並示範或適度協助。◎進食前、如廁後、咳嗽、擤鼻涕後要確保失智者確實洗手。◎運用失智者的喜好，讓防疫措施變得有趣，如讓他挑選喜歡的口罩花色，或附加特殊意義的口罩如「平安」、「招財」、「福」。◎失智者較難記得「不可到處摸」、「不摸眼口鼻」等防疫行為，建議隨時攜帶酒精噴瓶，以協助失智者消毒手部，並增加物品與環境的消毒頻率。◎避免指責失智者做不好，盡量鼓勵和稱讚做得不錯的地方。可提醒在意金錢的失智者相關罰則，若能配合防疫，照顧者可提供獎勵。◎出門時，請攜帶失智症診斷証明或身心障礙証明，於失智者不小心違反防疫措施時，能及時出示証明以免受罰，但仍要努力協助失智者遵守規定。四、 為失智家人安排活動並維持規律作息原本的生活因疫情受到影響，且為了防疫必須長時間待在家中，您可以引導失智家人從事一些活動，營造居家快樂時光。◎維持健康飲食、充足睡眠、固定運動與規律生活作息。◎與失智家人一起從事有趣的活動，如居家運動、音樂律動、打拳、看電視、聽廣播、看老電影、為失智家人錄影、唱卡拉OK、看相簿說故事、寫日記、繪畫、著色圖、拼圖、桌遊、摺紙、烘焙、園藝、整理衣物、打掃清理等，以降低失智者因減少外出活動所帶來的焦慮。◎多利用線上互動影片或參與線上即時活動（請參考線上資源如線上運動或線上手作課程）。◎透過電話或視訊與親友聊天、傳遞關心。五、 為染疫或隔離時期預作準備不論是失智者或是主要照顧者染疫或是被隔離，都是很大的挑戰，因失智者對改變較不容易調適，需要更多耐心與包容。◎請主要照顧者事先預備「防疫照顧包」，列出包含失智者常用藥品、慢性病診療事項、安撫性食物及物品、生活及飲食習性、照顧常規、應對溝通技巧、喜歡的活動及用物、喜愛的音樂歌曲等，以利他人接手照顧。◎平時主要照顧者即練習以視訊與失智家人互動，以利隔離時能藉此方式安撫失智家人。◎若失智者被隔離至不熟悉環境時，請提供失智者熟悉的物品，並透過與家人的視訊減少因隔離造成之不安。◎任何失智照顧問題，請撥打失智關懷專線0800-474-580（失智時 我幫您)與專業人員討論。防疫或確診後隔離等措施，請撥防疫專線1922。六、失智居家防疫線上資源台灣失智症協會臉書 https://www.facebook.com/tada2002/台灣失智症協會YouTube https://www.youtube.com/user/tadatada2002/videos（十多位醫師的叮嚀影片、互動式運動影片、手作影片、律動影片等持續更新）1 .線上電影/綜藝節目居家照顧失智家人不知做什麼嗎？如果您家人喜歡看電影或追劇綜藝節目，以下節目也許可以試試看哦！每位失智者的喜好及專注度不同，請為失智家人選擇最適合的影片，以及觀看的時間。觀看影片時，請與家人分享或討論，並適時起身動一動哦！◎國家圖書館線上電影 （需要申請閱覽証）https://www.ncl.app.visionmedia.com.tw/video◎包青天（電視劇）https://pse.is/3h6wa4◎白鷺鷥的願望（電視劇）https://www.youtube.com/watch?v=Zjliw-5jp-g◎華視天王豬哥秀：現代嘉慶君（綜藝）http://yt1.piee.pw/3grqdc◎草地狀元 （台灣各行各業）https://www.youtube.com/channel/UC4vuXgV5ng5IM9u5lI19-FA◎鑽石鑽石亮晶晶 （台灣之美）https://shows.cts.com.tw/shows_prog/society/140.html◎(我愛)冰冰show /中視（綜藝）下午13:00(周一-周五) 晚間20:00(周六) 下午14:00(周日)http://new.ctv.com.tw/ProgramList◎台灣的歌 /八大 （歌唱）周二~周六 上午06:00https://www.gtv.com.tw/mobile/programSchedule.php◎美鳳有約 /民視 （美食）周一~周日 中午12:30-13:00 下午17:30-18:00(六日無)https://reurl.cc/ZGa7WA◎大陸尋奇 /中視 （風景）上午08:00/下午14:00(六) 上午06:00/下午17:57(日)http://new.ctv.com.tw/ProgramList2. 線上博物館/美術館居家照顧失智家人不知做什麼嗎？如果您家人喜歡逛博物館或美術館，以下影片也許可以試試看哦！每位失智者的喜好及專注度不同，請為失智家人選擇最適合的影片，以及觀看的時間。觀看影片時，請與家人分享或討論，並適時起身動一動哦！◎谷歌線上展覽https://artsandculture.google.com/search/exhibit?project=exhibits◎台北故宮https://theme.npm.edu.tw/selection/◎台灣博物館線上展覽https://www.ntm.gov.tw/onlineexhibitionlist_189.html◎台灣博物館https://www.youtube.com/user/NTMuseum◎科博館線上博物館https://www.nmns.edu.tw/online-museum/catalog/◎奇美博物館線上古典樂https://pse.is/3fttxs◎奇美博物館https://www.youtube.com/channel/UCS1_h6BWlAbRLP0MnRi4LzQ◎國立台灣美術館線上展覽https://www.ntmofa.gov.tw/links_1208.html◎歷史博物館線上展覽https://www.nmh.gov.tw/informationimgs_69.html◎北京故宮https://www.dpm.org.cn/shows.html◎東京富士美術館https://artsandculture.google.com/partner/tokyo-fuji-art-museum◎東京國立博物館https://www.tnm.jp/modules/r_exhibition/index.php?controller=hall&hid=10◎大阪市立美術館https://www.ss.net.tw/collection-84.html◎日本森美術館https://www.mori.art.museum/en/◎日本足立美術館https://www.adachi-museum.or.jp/en/◎紐約現代藝術博物館https://www.moma.org/collection/?=undefined&page=2&direction=fwd◎紐約大都會藝術博物館https://www.metmuseum.org/exhibitions/listings/2020/gerhard-richter-painting-after-all/exhibition-guide◎紐約古根漢博物館https://www.guggenheim.org/collection-online◎荷蘭梵谷博物館https://artsandculture.google.com/partner/van-gogh-museum◎巴黎奧賽美術館https://reurl.cc/rgdRpE◎巴黎羅浮宮https://www.louvre.fr/en/visit◎大英博物館https://britishmuseum.withgoogle.com/3. 大自然影片居家照顧失智家人不知做什麼嗎？如果您家人喜歡動物或大自然，以下影片也許可以試試看哦！每位失智者的喜好及專注度不同，請為失智家人選擇最適合的影片，以及觀看的時間。觀看影片時，請與家人分享或討論，並適時起身動一動哦！◎台北市立動物園(15支2-4分鐘)https://www.youtube.com/user/TaipeiZoo◎奇妙的動物(32分鐘)https://www.youtube.com/watch?v=fzugAiynzJM◎城市的聲音(10小時)https://www.youtube.com/watch?v=5NS_RGXqljA◎山的聲音(10小時)https://www.youtube.com/watch?v=2R2gb0MKJlo◎叢林的聲音(10小時)https://www.youtube.com/watch?v=UuWr5TCbumI◎島嶼的聲音(10小時)https://www.youtube.com/watch?v=2QPbriKs_sI◎沙漠的聲音(10小時)https://www.youtube.com/watch?v=fvRkWO5g2HE◎草原的聲音(10小時)https://www.youtube.com/watch?v=Bsjbyeztpd4（需要時，可自行加快影片播放速度）參考資料英國Alzheimer’s Society UK COVID-19 tips for caregivers加拿大Alzheimer Society of Canada COVID-19 tips for caregivers美國Alzheimer Society USA COVID-19 tips for caregivers澳洲Dementia Australia COVID-19 tips for carers, families and friends of people living with dementia
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2021-05-29 新冠肺炎.專家觀點
癌症病人可以（或需要）打新冠肺炎疫苗？名醫專業分享
中山醫學大學附設醫院副院長、國內兒童血腫及骨髓移植權威巫康熙分享，癌症病人可以（需要）打新冠肺炎疫苗嗎？日前他在臉書上發表「化療病患打新冠肺炎疫苗」的看法，引起很大的迴響，其中有位加拿大的臨床藥師提供他很多的文獻和建議，也分享他們慘痛的寶貴經驗，他結合文獻和國外經驗，盼提供他的專業，一島同心，戰勝這疫情。巫康熙認為，新冠病毒疫苗較新，雖有很多的未知，但目前世界大多數的作法，認為癌症病患是可以打新冠肺炎疫苗的，且施打的順序僅次於第一線人員，每個癌症病人情況差異很大，在施打新冠肺炎疫苗前，建議與你的主治醫師討論。巫康熙說，癌症病患需要施打新冠肺炎疫苗嗎？ 首先必須先了解病患接受的治療是否會造成免疫力低下？低下的嚴重度如何？如化學治療通常會造成病患的免疫力低下，但每種癌症所接受的化療不同，造成的低下程度也不同，每位接受化療的病患，差異性很大(case by case)，抵抗力愈低，感染新冠肺炎後，所造成的併發症和死亡率愈高，但非常特別的是，抵抗力愈低的病患，在病患施打疫苗後，所産生的效果也愈差，但部分抵抗力總比沒有抵抗力好。巫康熙指出，目前全世界每個國家(或地區)疫情和被感染的風險也不相同，在抵抗力低下的癌症病人，雖打疫苗後可能無法產生足夠的抵抗力，但這些病患因抵抗力低下，感染新冠病毒，有較高的危險性，所以在高風險和疫苗足夠的地方(如美國、加拿大、英國…等)，將這些病患施打的順序，排得相當前面(prioritized)，以保護這些病患。目前台灣疫苗有限，因此建議先將疫苗先給第一線的人員施打，抵抗力低下的癌症病患，最重要的就是保護自己不要被感染，之後待疫苗足夠時，建議政府也能讓癌症病患列入優先施打的行列中。他說明，癌症病患施打新冠肺炎疫苗安全嗎？目前雖無絕對的定論，但一般而言，因目前大多的新冠肺炎疫苗「不是活性」疫苗，所以癌症病患在排除藥物交互作用和其它因素後，打疫苗的風險理論上和大家應是相同，沒有百分之百安全的疫苗，但抵抗力低下的癌症病患感染新冠肺炎所造成的危險，一定遠高於施打疫苗的風險。另外，家中有抵抗力低下的癌症病患，可打新冠疫苗嗎？他認為，通常施打活性疫苗後，我們會建議施打疫苗後的人和抵抗力低下的癌症病人隔離一陣子，以避免疫苗病毒傳染給這些病患。但是因為目前大多的新冠肺炎疫苗「不是活性」疫苗，不會傳給化療中抵抗力低下的病人，而為了不把新冠肺炎傳染給抵抗力低下，正在化療的病人，家中有化療病患的人，更應該施打疫苗。
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2021-05-29 新冠肺炎.專家觀點
北部醫療崩壞若中南部再爆發 急診醫：全台醫療將毀滅
雙北病床吃緊，北病南送，台中市「同島一命」，已陸續收治雙北重症病患。中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學今天在臉書粉專「Dr.E小兒急診室日誌」發文指，「不要再沈醉於防疫成功的過去」。北部疫情嚴峻的程度和醫療崩壞的真實慘況，遠比每天所公布的「數字」嚴重。北部醫師提醒他，南部民眾絕對不能掉以輕心，一定要持續堅守宅在家、不群聚的原則，口罩要戴好、戴滿，手部清潔要徹底。謝宗學在臉書po文表示，從許多北部醫師朋友的訊息得知，雙北市的醫療體系已經不堪負荷、崩潰在即，他們坦言說不知道還能再撐多久，過去一年發生在其他國家醫療崩壞的殘酷故事，正在雙北市真實上演。在全台醫療資源最豐富的雙北市遇到社區疫情大規模爆發尚且無法承受，若類似規模的疫情爆發在其他地區，後果不堪設想。謝宗學在臉書po文中說明，北部醫師朋友提醒他，中、南部地區雖然疫情相對平穩，但絕對不能掉以輕心，不可以有任何鬆懈，一定要持續堅守宅在家、不群聚的原則，口罩要戴好、戴滿，手部清潔要徹底。現在中南部的醫療體系還有餘力支援北部，萬一在北部疫情緩和前，中南部同時爆發大規模社區疫情，結局就是全台醫療毀滅。謝宗學表示，不要再沈醉於防疫成功的過去。根據各方面湧來的資訊，北部疫情嚴峻的程度和醫療崩壞的真實慘況，遠比每天所公布的「數字」嚴重，現在事實上已經到了國家存亡的關鍵時刻，不能再有存有任何僥倖心態。
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2021-05-29 新冠肺炎.專家觀點
不自覺症狀＋未及時就醫 在家猝死患者恐陸續增加
5月15日宣布正式進入到社區感染後，累計有66人因染疫死亡，其中以60歲到79歲為最大宗有46人，預計於今天新增的死亡案例，年紀僅36歲為最年輕個案。另外，這一波死亡案例中，至少有10例來不及就醫，猝死家中或集中檢疫所、旅館。雙和副院長、胸腔科主治醫師李岡遠分析，患者並未自覺症狀加上病程發展快來不及送醫有關，現階段病例數呈現平盤，死亡率同樣也會維持在平盤，後續醫療量能若崩塌，死亡率會更加嚴重，現在雙北的疫情看似已經漸漸控制住，但周邊縣市的疫情反而漸漸升溫，將是一大警訊。雙和醫院副院長李岡遠表示，新冠肺炎患者雖大多都是輕症或無症狀，但這些患者體內免疫力抵禦不住時，就可能讓病程快速發展。近期最被廣為討論的「快樂缺氧」，就是讓這次患者未能提高警覺的殺手鐧之一。李岡遠表示，所有新冠肺炎的患者都可能經歷快樂缺氧的階段，不限年齡層，在死亡率上，高齡者大於年輕人，仍在於免疫力的差別。不過近期有不少沒有慢性疾病的年輕人，也出現在家猝死的案例。他說，年輕人雖然免疫力比長者佳，但還是有可能因為病毒量大，引發免疫發炎反應，特別是年輕人對於輕微症狀的反應沒這麼快，即使到了胸悶、喘的時刻，還可能未驚覺有異進一步就醫。不過，就算及時就醫，目前醫療量能仍相對緊繃，未能馬上安排就醫，所以極可能出現來不及就醫，就在家猝死的情況。而兩大因素都讓在家猝死的人數增加。李岡遠表示，現在雙北的醫療量能逐漸擴充，相信未來能及時就醫的狀況會逐漸舒緩，加上雙北的熱區能篩的都已經篩出，也看到雙北熱區疫情已開始趨緩，但憂心的是雙北熱區周邊的疫情，慢慢有成為熱區的趨勢，中南部也愈來愈多，接下來的兩周，其他縣市一定要守下來，能篩盡可能多篩。李岡遠提醒，無論是否篩檢確診，每一位民眾千萬別輕忽小症狀，民眾對於新冠肺炎的症狀千萬別停留在發燒、喉嚨痛，現在如果出現容易頭暈、頭痛、皮膚顏色變化，活動時開始有力不從心、容易疲累等都症狀，都一定要提高警覺。
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2021-05-29 名人.許金川
許金川／換肝保命 為健康放棄口腹之欲
好友心臟手術。當日手術順利，回到病房很高興，可是第二天醒過來發現左半身不能動了，尤其左手動彈不得，很難過。把小孩叫來，說：「我要坐輪椅了，安排照顧的外勞，並申請殘障手冊。」過了幾天，癱了的左手慢慢恢復，能動了。過了一個星期後，回復到98％以上。他家人高興，他也高興。想不到，不久又哭了！眾人不解，都已經恢復得差不多了，為什麼還要哭？是喜極而泣太高興了嗎？他慢條斯里的說：「不是，我的殘障手冊飛了！」「以後停車多不方便啊！」原來拿了殘障手冊有專屬的停車位，但平常人有時停車就不那麼方便了。俗語說：「有一好，就沒二好。」以殘障與停車不方便而言，當然一般人會寧可擁有健全的四肢，停車事小，健康事大。有一病人肝硬化、腹水，經常大腹便便，常常吐血，動輒肝昏迷，家屬照顧得辛苦。有一天，小孩捐了肝給他，從此判若兩人，回復正常。有一天，好友幫他慶生，到了日本料理店，點了許多好吃的生魚片，想不到，他竟然難過得哭了。好友不解：「平常你不是愛吃生魚片？大家好意為你點，怎麼哭了？是太感動了嗎？」他徐徐的說：「不是，我移植後，每天要吃抗排斥藥，身體抵抗力弱，醫師交代生魚片絕對不能吃！」原來是可口的生魚片在前，他只能望肉興嘆，不難過也難。凡事有兩面，兩害相權取其輕，醫療之事，活命健康最要緊，其他自然是其他的了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-29 新冠肺炎.預防自保
78歲醫師羅一鳴抗疫不缺席 著防護衣熱情比YA網友讚爆
屏東縣潮州鎮爆發本土群聚感，縣府24日起在潮州設立全縣第一個社區篩檢站，78歲的屏東基督教醫院耳鼻喉科主治醫師羅一鳴，不顧家人反對，跟著屏基團隊進駐支援快篩工作，在炎熱天氣下穿著全套防護衣執行快篩工作，讓人動容；他說，耳鼻喉科醫師是最適合篩檢的科別，他們最了解鼻子的構造，篩檢時比別的科別的醫師下手輕，篩檢民眾也比較不會不舒服。「當科內line群組中po出募集自願參加社區快篩站醫師消息後，過沒幾分鐘，科內的醫師，就紛紛挺身而出報名」，參與潮州快篩站行列的屏基家醫科醫師陳亮仁說，就連院內最資深的耳鼻喉科醫師羅一鳴也沒缺席，一同跟著屏東基督教醫院團隊前往支援篩檢工作。羅一鳴從醫半世紀，20年前進入屏東基督教醫院服務，不僅是屏基最高齡的醫師，也是屏東市執業醫師中最高齡的耳鼻喉科醫師；他說，院方詢問願不願意去支援潮州的快篩，他覺得採檢這種事，由耳鼻喉科醫師來做是很恰當的，因對鼻子很熟悉，於是欣然答應。他說，在疫情嚴峻、醫護人員吃緊情況下，投入戶外篩檢行列，家人擔心他的年紀恐怕會有風險，其實很反對，「一開始有點害怕，但我是打過疫苗比較好，還是應該要去服務一下，去感受一下，不能在這場戰役中缺席」；對於看不到的隱形病毒，本來有點擔心，但看到快篩站的防護裝備相當齊全，認為比診所還安全。社區快篩站設在戶外，醫護人員在炎熱的天氣下必須穿上全套的防護衣工作，滿頭冒汗、臉上壓痕、泛紅臉頰、濕透衣衫、手套蓄滿汗水是每天正常再不過的事情，雖然每天忙得不可開交，但沒人有怨言，展現醫護的專業態度及敬業精神；羅一鳴師感性說，民眾一句「您們辛苦了！」，就是最清涼消暑的解方。網友看到羅一鳴出任務的照片在屏基醫院臉書上，紛紛留言表示，「羅醫師真的熱情一點都沒變，跟20年前一樣，活力十足！」、「超佩服羅醫師，完勝年輕醫師的耐力與耐心！」「只有屏東人能這麽樂觀開心比YA!」，羅醫師的活力與敬業，讓網友不捨又敬佩。屏東縣長潘孟安感動說，「台灣最美的風景不僅只有人，還有滿滿的人情味」，在疫情艱困之際，大家更應該彼此關懷身邊的人們，一起打贏這場戰「疫」。
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2021-05-29 新冠肺炎.預防自保
東基醫院收治輕症確診產兒 院長發文感謝醫護勇敢！
國內新冠病毒疫情嚴峻，全國第三級警戒，台東縣政府為做好防疫，以「區域聯防，分艙分流」概念，指定台東馬偕紀念醫院為Covid-19重症個案收治醫院，輕中度為衛福部台東醫院，台東基督教醫院將接收產兒科個案。台東基督教醫院院長陳志成今天在個人臉書貼文表示，「我雖然是院長，也不敢強求婦產科同仁一定要接手。當我懷著忐忑不安的心情詢問婦產科主任郭成興醫師時，他立刻說『我們可以，我們來生』，我聽到後，眼淚差點奪眶而出。他說，「這是怎麼樣的勇氣與愛心，不計較自身危險，願意挺身而出！我非常感恩上帝，東基有這麼棒的醫師和護理同仁，活出耶穌捨己的愛。我為台東的產婦感到安慰」。今天下午，產兒科和急診醫護團隊仔細規劃動線，沙盤演練各種狀況，務必做到產婦順利生產和醫療人員安全。陳志成貼文吸引超過2千網友按讚，還有超過上百網友留言，「台東有您們守護真好！」、「謝謝院長，辛苦了！」、「感謝醫護人員，上帝保佑你們」、「防疫有你們，台灣一定會變好」、「醫護實在很偉大！真的用生命保護台東，謝謝你們」。
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2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄市限令3天內打完 23家醫院疫苗門診日夜開
第二波AZ疫苗到位，高雄市2.1萬劑要求3天內打完，包括高雄市聯合醫院等院加開夜間疫苗門診，加速接種。首日前往注射的醫護踴躍，合計已施打超過配發數量的一半。高市含醫院行政、看護等廣義醫護人員約有6萬5000人，第一波3萬3800劑已施打完畢，第2配發2.1萬劑，疫苗數量仍是不足。最近疫情升高，前往各指定醫院接種的第一線醫事人員及警消、防疫旅館、防疫司機等人員踴躍，首日接種數已超過疫苗配送量的一半。高雄市衛生局表示，這波接種作業，高雄長庚施打2854劑、高雄醫學大學附設中和紀念醫院1790劑、義大醫院1500劑、高雄榮總1155劑。剩下數量今、明兩天務必施打完畢，下周一再向中央撥疫苗。高雄市立聯合醫院、小港醫院等23家指定專責醫院，依衛生局及醫師公會造冊名單進行疫苗施打，配合防疫人員的工作時間，也開設疫苗間門診因應。
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2021-05-29 醫聲.院長講堂
魏崢養生祕訣／生酮飲食減重 兩個月瘦10公斤
提到養生，振興醫院院長魏崢笑說，「我從來不養生的，大家不要學我」，他認為生命就是「順其自然，有病就治病」。不過，最近魏崢因為有感於工作忙碌，導致身形有些變胖，「褲子、衣服都要換了」，開始施行「生酮飲食」的減肥法，嚴格執行兩個月下來，瘦了10多公斤。魏崢說，工作忙碌就容易變胖，許多人提倡要用運動的方式減肥，但除非運動量大，否則難以為繼。身為醫師，可運動的時間較少，加上中年過後，如果運動過於劇烈也容易受傷，因此採用生酮飲食的方式減重。魏崢說明，生酮飲食的概念就是盡量少吃澱粉、醣類與水果等碳水化合物，讓代謝熱量的來源改為脂肪。因此主食改為脂肪和蛋白質，再配合大量蔬菜，就能在不飢餓的狀態下完成減脂的目的。但日常生活很難不碰到澱粉，魏崢笑說，可以善用杏仁粉，「杏仁粉加奶油，打個蛋，放到烤箱裡烤，我15分鐘就可以做出來。」杏仁粉可假裝澱粉的口感，但主要營養素是蛋白質，可用來代替做各種糕點。不過醫界有些學者對生酮飲食還有些疑慮。魏崢說，本來沒有肥胖的人，沒有必要為了瘦身吃生酮飲食。生酮飲食吃一段時間後應檢驗血酮、血脂肪與血糖等數值，看有沒有調整的必要，且達到目標就可停止。雖然一直聲稱自己「不養生」，但魏崢仍提醒，維護自我健康，最重要的是要定期做身體檢查，尤其有三高或心血管疾病家族史的人，一定要透過檢查早點發現疾病，早點治療。
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2021-05-29 醫聲.院長講堂
振興醫院院長魏崢／醫師挑戰的不是病人而是疾病！ 提供遠距醫療，開設視訊門診
魏崢是國內心臟外科、心臟移植權威醫師，2019年再次出任振興醫院院長。魏崢表示，振興醫院「麻雀雖小，五臟俱全」，不求大規模的發展，但要走向提供精緻、高品質的醫療服務。5千萬防疫基金 保護員工日前急診室的護理同仁確診，醫院暫時關閉急診室，做環境的消毒與員工的篩檢，昨天才重啟急診室提供服務。魏崢指出，員工是醫院最珍貴的資產，所以務必保護好員工，因此該院董事長王世忠慨贈院方5千萬元做為防疫基金，讓醫院全體員工能夠全力投入防疫，不必憂慮財務困難。闊別23年後再接掌振興團隊，魏崢認為，最大差別是過去對於醫院管理沒有那麼重視，但現在管理工具增加，管理更精準。像人工智慧（AI），當各家醫院都在導入相關技術時，一定要順應這個潮流，AI顛覆過去傳統醫學觀念，老一輩覺得幾十年得到的經驗，但用AI方式經過運算，發現診斷判讀比經驗累積還要厲害。AI用於醫療診斷 包含管理 「現在要談AI的應用還太早。」魏崢說，AI現在在各醫院還是起步階段，大家都還在摸索，且不僅適用於醫療診斷，也包含醫院管理。振興醫院就在台北榮總旁邊，如何做市場區隔？魏崢表示，振興醫院畢竟不像北榮是公立醫學中心，不可能每一科都發展到很大的規模，因此如罕見疾病或是像癌症等需耗費大量團隊的疾病治療，就盡量不去發展。魏崢說，振興應朝向精緻發展，量不需要太大，但醫療技術、品質和服務都要最好。因此，振興的醫師多聘自醫學中心，都已有相當的醫療經驗，而不需要靠「量」來累積。自費、國際醫療平衡收支魏崢表示，振興醫院是財團法人醫院，屬必須自負盈虧的私立醫院，因此成本必須在不影響醫療品質下，人力和其他方面都必須撙節使用。由於健保的剔退、核檢沒有一定的標準，且隨時改變難以掌握，讓醫院沒辦法做好財務規劃，因此，振興醫院從自費醫療和國際醫療等健保以外的收入來平衡。但受到新冠疫情影響，魏崢說，除了國際醫療難以推行外，因為疫情嚴重，也讓患者不敢到醫院看病，造成醫院營運受到影響，尤其五月起疫情加劇，醫院的營運及醫療量能都面臨了嚴峻的考驗。遠距醫療 開設視訊門診因應國際醫療與疫情常態化的需求，遠距醫療諮詢是現代化醫院必須提供的服務，魏崢說，振興早在2006年就開展心臟遠距醫療的服務，去年更積極規劃遠距醫療諮詢的業務，最近疫情大爆發，感染者蜂擁而至各大醫院就醫，排擠到其他疾病患者看病或領藥，因此自5月19日起，振興展開全面性「視訊門診」服務，提供民眾看診領藥不出門的遠距醫療諮詢服務。魏崢小檔案年齡：71歲專長：心臟移植、冠狀動脈繞道、心臟瓣膜、主動脈剝離及TAVI手術等現職：振興醫院院長、振興醫院董事、國防醫學院外科教授給病人的一句話當醫師的人不能完全站在自己的立場，動刀與否要看病人是否有這個需要。醫師挑戰的不是病人，而是疾病。
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2021-05-29 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫懶人包／萬一「封城」該準備哪些東西？ 「4大類防疫物資」家裡不能缺少
新冠肺炎疫情日益嚴峻，台灣確診人數每日都破百例、本土確診案例也已累績達六千多例，對此政府將防疫警戒提高至「第三級警戒」至6月14日；雖然目前還沒有到必須「封城」的等級，但萬一真的「封城」了民眾該怎麼做？要準備什麼民生必需品、糧食、藥品、急救物品做緊急因應？對此元氣網幫大家整理一些必備的清單，讓大家在防疫期間能有所準備。一、食品類：能久放、好收納，份量以一個月為主（依家中人數調整份量）「封城」就是為了讓民眾減少外出機會、避免搶購潮，建議事先準備一個月的適量糧食。1.可久放的主食：像是米、麵、泡麵、麵粉、麥片、奶粉等。2.可久放的食品或真空包裝：冷凍食品、巧克力、乾糧、沖泡飲品湯品、調理包等。3.儲存飲用水、礦泉水：若遇到停水，多準備一些飲用水可以防萬一。封城期間還是有可出外採購的機會，囤糧食適量就好，別過度採買。須注意食品的效期、外包裝是否完整，於家中保存時存放在乾燥的陰涼處、避免高溫曝曬，建議可準備多種不同口味與種類的食物，讓封城期間能均衡飲食。二、常備藥品：備妥急救箱，藥品須檢查效期、並一次補齊家中通常都會準備一些常備用品與急救箱，若已經有急救箱的請檢查已有的藥品效期與藥品品質、並補齊所需之常備藥品，若沒有急救箱的現在開始準備也不遲。◎外傷急救：優碘、生理食鹽水、燒燙傷藥膏、棉棒、敷料（紗布／OK蹦／人工皮等）、繃帶、消毒過剪刀◎常備藥品：感冒藥、消炎藥、止痛藥、退燒藥、退燒貼片、止瀉藥、腸胃藥、止癢藥、蚊蟲叮咬藥膏◎慢性病處方藥：目前醫療院所門診降載，慢性病病友可憑醫師連續處方箋，前往社區「健保藥局」領藥，或是到部分醫院所增設的慢籤「院外領藥服務窗口」。三、防疫物資：口罩、酒精、體溫計，防疫三寶適量補貨不囤貨新冠疫情持續至今，相信大家都有基本的防疫觀念；即使只待在家裡，防疫物資的準備也是不可或缺，「口罩、酒精、體溫計」三大防疫用品必須備妥。口罩的量也是以一個月的分量為主（依家中人數調整份量），建議提早開始準備，無須過度囤積。若封城期間覺得身體不適，務必用體溫計測看看有無發燒，萬一同時出現倦怠感、沒有嗅覺等疑似症狀，請撥打1922防疫專線。若封城期間必須出外採買物資，也建議多備一些乾洗手、濕紙巾、拋棄式雨衣、護目鏡等，讓防疫萬無一失。四、日常用品:買齊居家日常必備品，以不囤貨為原則衛生紙、肥皂、沐浴乳、洗髮精、洗面乳、洗衣精、衛生棉、尿布、漂白水等用品原本就是居家必備，封城前建議多備幾份、以適量不囤貨為原則，若擔心不夠用(例如衛生紙)，封城期間若真的需要，仍有出外採購的時機，不需大量囤貨於家中。而最近台灣適逢缺電，常常發生停電的狀況，為避免停電時一片漆黑的不方便，建議封城在家可事先備妥相關應急物資，像是手電筒、電池、蠟燭、行動電源、打火機、等應急用品，以備不時之需。至於會不會嚴重到發展為「封城」？ 大家先不必過度緊張與悲觀，提前先做好準備不是壞事，「4大類物資」可多備幾份但別過度囤貨，只要這段期大家遵守政府與防疫專家的規定，避免不必要的外出、乖乖待在家中防疫，必須要外出的民眾則乖乖的遵守戴口罩的規定、保持社交距離、出入公共場所用酒精消毒手等，疫情就不會更嚴重的發展，以上4大類防疫清單，希望讓民眾有心理準備度過封城之日。
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2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／醫護實習生沒疫苗可打 家長批根本「去送死」
國內疫情嚴峻，本報接獲醫學系學生家長投訴，孩子就讀國立陽明交通大學，今年即將要去台北榮總實習，但疫情嚴重的狀況下，校方及院方決定讓實習日期照常（6月1日起），且未給予疫苗，根本是讓學生「去送死」。陽明交大表示，尊重實習醫院考量，院方也未將實習生安排在高風險科別，若實習單位有將實習生納入員工，就有疫苗施打資格，但若沒有，仍須依指揮中心規定；教育部也徵詢各醫學系意見，認為實習醫學生即將成為正式醫師，在安全無虞的前提下，仍應到院實習。該名家長表示，有聽聞其他醫院延後實習日期，如長庚醫院就延至7月1日，且會發疫苗給學生施用；台大醫院實習日期也多有延後，甚至藥學系學生也已暫停實習。他批評，北榮既不給疫苗防護，又不延後實習日期，各單位又互推責任，讓實習生擔任醫護人員去送死。家長說，近日主動聯繫各單位，教育部高教司卻稱疫苗施打與否為衛福部權責，罔顧各醫學院校實習生在醫院實習風險；另詢問衛福部，卻又說是醫院的問題，醫院又回推給學校。他批評，各單位是在互相踢皮球，「我們現在是無政府了嗎？」。不過，家長也強調，為了不影響畢業及考照，他並不反對實習照常，但實習生必須先接種疫苗，給足武器才能上前線。他也提到，若將實習生定位為 「學生」，學生並無執照，無法做任何醫療處置，是否考量將延期實習；如定位為「醫師」，也應比照正規醫護人員待遇，給予疫苗。陽明交大則表示，若實習醫院評估認為實習可照常進行，學校則尊重醫院考量。另外，院方也未將實習生安排在在急診室，或是高風險前線的科別。陽明交大表示，醫學院實習是課程的一部分，學生需要準時畢業，若停止實習，將影響學生畢業或國考的時間。近期也有與實習醫院討論，若醫院因疫封院，就會改以線上操作替代，不影響實習時程，學生準時畢業，才能讓國家醫療人力獲得補充。至於家長主張實習生應施打疫苗後再上前線，陽明交大表示，若實習單位有將實習生納入員工，確實就可有施打資格，但若沒有，就要依指揮中心排定的接種順序。教育部則說，徵詢各醫學系，實習醫學生即將成為正式醫師，在安全無虞的前提下，仍應到院實習（於照顧病人中學習）。若有院內感染疑慮，應彈性調整實習地點或實習方式，其餘實習醫院若已進行院區安全篩檢，仍可正常進行臨床實習。教育部表示，醫院應給予足夠的個人防護物資，並給予足夠指導，不得安排到風險單位實習（例如：收治確診病人的單位、急診室、室內室外篩檢站等）若實習場所發生群聚感染，因而暫停教學，教育部表示，實習學生（含醫學生）應暫停前往發生群聚感染單位實習，改至其他實習場域或以虛擬、其他方式代替實體課程。另外，實習學生或實習指導老師應自主健康管理，或依衛福部規定進行通報與檢疫隔離。榮總有將實習生納入員工施打疫苗，但仍有分高、低風險順位。實習生並非在第一線照顧高風險病患，施打順位比較後面。
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2021-05-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納疫苗來了！我該打AZ還是莫德納？各廠牌防護力與副作用比較
本土疫情愈來愈嚴峻，專家疾呼目前最迫切的是足夠的疫苗讓民眾形成集體保護力。繼3月3日取得首批AZ疫苗後，指揮官陳時中昨(27日)也表示，首批莫德納疫苗15萬劑將於台灣時間今(28)日下午抵達桃園機場。帶大家一起了解台灣目前可以施打的疫苗種類、與防護能力等各項問題比較。Q1：各國使用的疫苗保護力？A：綜觀目前3支普遍獲各國使用的疫苗，莫德納疫苗、輝瑞BNT的三期臨床試驗顯示保護力達94-95%。AZ疫苗方面，整體保護力平均約70%，先前臨床實驗中，發現接種間隔時間不同，防護力差距滿大，相隔分別23天和28天，防護力分別為62%和90%，但都是在第1劑之後的42天，產生防疫效果。輝瑞/BNT疫苗、牛津AZ疫苗及莫德納疫苗，都是施打兩劑，價格的部份，AZ疫苗最便宜，每劑約台幣1百元，莫德納則最貴，每劑最貴可以高達1千元。莫德納疫苗VS.AZ疫苗根據莫德納疫苗仿單及專家建議，該疫苗適用18歲以上族群，完整接種2劑後保護力高達94%，高於阿斯特捷利康（AZ）新冠肺炎疫苗的81%，2劑接種須間隔28天，發燒或正患有急性中重度疾病者，應等病情穩定後再接種，且不得與其他廠牌疫苗交替使用。值得注意的是，莫德納疫苗保護力雖勝於AZ疫苗，但根據第3期臨床試驗結果，接種莫德納疫苗後出現不良反應事件的頻率也比AZ疫苗來得高，有多達92%接種後出現注射部位疼痛、70%疲倦、64.7%頭痛、61.5%肌肉痛、46.4%關節痛、45.4%畏寒、15.5%發燒。莫德納疫苗VS.輝瑞/BioNTech疫苗兩款疫苗都基於相同的方法，但有一些重大區別，包括輝瑞/ BioNTech的疫苗必須儲存在攝氏零下80度，這帶來嚴重的疫苗配送問題。至於莫德納的疫苗則能在攝氏零下2度至8度的情況下穩定保存30天，這代表能夠將疫苗存放在一般的冰箱中，便於配送給大眾。研究人員說，如果莫德納疫苗需要儲放更久，可在攝氏零下20度的溫度下保存六個月；在室溫下則能保持12小時。Q2：各國使用的疫苗副作用？A：目前新冠肺炎疫苗為兩大類疫苗，為腺病毒載體疫苗，如AZ疫苗，及mRNA疫苗，如BNT疫苗和莫德納疫苗，陳時中說，據國際資料分析，整體來看，不論是哪種類型的疫苗副作用多為注射部位疼痛，為五成到九成；排名第二的是疲倦則有五成到七成；第三為頭痛為五成至六成。外傳接種新冠疫苗第二劑副作用比第一劑更高？中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，以AZ疫苗而言，在接種第一劑後，症狀就會出現，第二劑症狀會更輕微；另外，BNT疫苗和莫德納疫苗等mRNA，第二劑副作用較大，如施打第一劑沒有發燒者，第二劑也會發燒。Q3：疫苗施打的不良反應？A：民眾都害怕打完疫苗後出現不良反應，指揮中心提供一表展示各國接種三類疫苗不良反應監測，其中韓國有一人接種AZ疫苗後休克。接種莫德納疫苗後常見不良反應包括接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅，另有少部分可能出現接種部位搔癢，罕見個案會出現臉部麻痺、臉部腫脹等症狀。Q4：我國疫苗優先接種對象？A：AZ疫苗兩劑接種時程須間隔八周，3日到貨的疫苗提供給11萬名醫護施打，這意味著下批疫苗必須趕在八周內到貨，對此，陳時中說，確實希望八周內能拿到第二劑，但疫苗間隔施打八到十二周效果都不錯，會力拚這期間內取得疫苗。日前指揮中心更新優先接種對象，從九大類擴增為十類，第一順位維持33萬名醫護人員，第二順位是「維持防疫量能」一線中央及地方政府防疫人員，第三類為「高接觸風險工作者」，又新列國籍航空機組員、國際商船船員，包含國籍船舶船員及權宜國籍船員、防疫車隊駕駛、防疫旅宿實際執行居家檢疫工作者。第四順位是新增對象，為「因特殊情形必要出國者」，除因公務的外交人員外，代表國家出國比賽的選手也在內。Q5：我適合打AZ疫苗嗎？A：振興醫院感染科主任李明政提醒，AZ疫苗屬於減活性疫苗，基底是腺病毒，雖然活性大幅降低，自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打，改打非活性mRNA製程的莫德納疫苗較好。林口長庚副院長邱政洵說，目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打。不建議施打：1.自體免疫系統疾病患者2.類風濕性關節炎等患者3.在做免疫治療的病人4.兒童青少年5.慢性疾病患者治療中甚至急性期不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估：6.懷孕或哺乳中婦女Q5-1：孕婦或是哺乳中的女性是否可以接種疫苗？疾管署指出「實證少、不建議孕婦打」，但又註記「如果高風險就跟醫師討論再決定要不要打」。不過多數醫師及學者都建議孕婦打疫苗，因為懷孕後染疫，母嬰風險更高，懷孕醫護更要儘速打疫苗。>>詳細新聞Q6：疫苗是否有效抵禦新冠病毒的變種病毒株？有關新冠肺炎疫苗應對變種病毒株能力的研究資料目前仍然有限。以嬌生疫苗為例，根據該公司的臨床試驗結果顯示，此疫苗在美國、南非、巴西等國的有效比例幾乎相同，其中南非有近95%的案例為變種病毒株。輝瑞BNT疫苗、莫德納疫苗兩者的臨床試驗，則在變種病毒出現就已進行，因此無法判斷適用於變種病毒的效果優劣。此外，根據研究指出，新冠肺炎疫苗抵禦不同種類的變種病毒的能力各有不同，因此無法針對新冠肺炎疫苗是否對變種病毒株有效下統一的定論。然而，變種病毒的發現並不影響原先的疫苗接種原則。建議民眾不要為了等待能夠應對變種病毒株的新疫苗或修正配方的疫苗，而延後接種時間。雖然輝瑞BNT和莫德納兩間藥廠，已經開始針對變種病毒株研發並修正原有的疫苗，期望能更廣泛地適用於不同的變異病毒株，然而確切的完成及上市時間仍不明。Q7：曾接觸過新冠肺炎確診者的民眾，是否可以透過注射疫苗來避免染疫？目前並無資料證實施打疫苗能有效地使曾與確診個案接觸者免於染疫。由於新冠肺炎的平均潛伏期約為5天，因此在接確診者後施打的疫苗，不大可能在短時間內引起身體的免疫反應、阻絕感染。建議接觸過確診個案的民眾，在自主隔離10天後（若取得核酸檢測陰性者則為7天）再進行疫苗接種。Q8：曾感染新冠肺炎的康復者，是否應該接種疫苗？是的。此外，由於新冠肺炎康復後前90天內再度染一的機率較低，因此部分病患會希望在這段時間後再接受疫苗注射，然而若是患者希望將注射時間提前，也無傷大雅。不過若是接受過單株抗體（monoclonal antibody）或癒後血漿（convalescent plasma）療法的患者，則應等到90天後再行接種，因為這兩種療法會弱化疫苗的活性，降低免疫成效。（Q6-Q8資料來源/《新英格蘭醫學期刊》）
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2021-05-28 新冠肺炎.預防自保
到貨了！彰化縣首批染疫輕症病人 今起服用清冠一號
臺灣「清冠一號」上市，今天衛福部彰化醫院與住院COVID-19輕症患者視訊討論，合計25人願意服用，是彰化縣第一批接受清冠一號治療的病患，彰化醫院將密切觀察他們的生理反應。100盒臺灣清冠一號，由合法取得衛福部緊急授權的順天堂製藥廠無償提供，昨天寄到衛福部彰化醫院，中醫科醫師會同胸腔科、感染科醫師討論染疫住院病人的病情，今天中醫科主任馮天祥到負壓隔離病房護理站，逐一和確診的輕症患者視訊，有25人願意服用臺灣清冠一號。馮天祥踏透過視訊詢問病人目前的身體狀況，及徵詢服用臺灣清冠一號的意願，大部分病人聽過，逾半數願意服用，年長者對中藥的接受度較高，年輕人持觀望態度。馮天祥開立處方，1天3次，每次1包，和西醫藥物間隔1小時，40公斤以下的小朋友處方減半。馮天祥說，臺灣清冠一號藥方為板藍根、魚腥草、黃岑、全栝樓、荊芥、防風、桑葉、後朴、薄荷、甘草等10種中藥，藥材偏寒，屬於處方藥，須由中醫師開立，健保給付，不是保健養生藥品，可以清熱解毒，但腸胃不佳者，吃了反易腹瀉傷身，沒被感染者千萬不要服用。馮天祥指出，網路上流傳一些號稱可以對抗新冠病毒的中藥方，或藥品命名跟清冠一號相近的中藥，還號稱可以保護還沒被感染者，這些都是不實資訊，目前只有台灣清冠一號被衛福部核可，實證確定有效治療新冠肺炎的藥方，國內已有多家製藥廠投入生產，醫院訂購的也將陸續到院，不會有缺乏之虞。彰化醫院胸腔科主任林澤宏表示，目前西醫對於新冠肺炎的輕症患者採支持性治療，有些患者希望可以加入中藥輔助治療，而清冠一號提供他們另一項選擇，這對患者的生心理都有幫助，接下來將持續中西合作治療，給患者最佳的治療。
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2021-05-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／「病人的隱私權」之醫師保密義務及其例外
【編者按】本週的主題是「病人的隱私權」，我們邀請與這主題有關的宗教、法律、倫理以及醫學背景的專家執筆。陳景松牧師長年關懷「醫病關係」也是我們「醫病平台」發起人之一，寫出牧靈人員對這主題的看法是：「提醒自己不是權威，而是助人者，要遵守一切法令，謹遵信仰和倫理規範，以及愛人如己的信條。」陳聰富教授長年參與台大醫學系教學，他特別闡述醫師可能面臨「保密義務」與「警告義務」衝突的可能，而提出「健康權的保護，應該優先於隱私權的保護」；巧合的是當編者與多年致力於醫學倫理教育，且本身是醫師的蔡甫昌教授邀稿時，才知道他與其他兩位也有醫學背景的作者，剛以「醫師保密義務及其例外」為題即將發表論文，其中有一部分正好與我們的主題息息相關。在看過他寄來的文稿以後，我們也破例轉載這即將出版的部分論文。為病人守密是基本的醫學倫理原則，也是醫病間信賴關係的基礎。然而不管在倫理或法律上都承認在某些情境下，醫師必須違背守密原則揭露病人的病情資訊。以下經授權轉載作者已發表論文之部分：醫師保密義務我國《憲法》本文雖未直接將隱私列為憲法保障之權利，但藉由大法官解釋第585號闡明：「隱私權雖非憲法明文列舉之權利，惟基於人性尊嚴與個人主體性之維護及人格發展之完整，並為保障個人生活秘密空間，免於他人侵擾及個人資料之自主控制，隱私權乃為不可或缺之基本權利，而受憲法第22條所保障。」可知隱私權的保障在我國屬於憲法層次。在普通法層次，《刑法》第316條洩漏業務上知悉他人秘密罪規定：「醫師、藥師、藥商、助產士、心理師、宗教師、律師、辯護人、公證人、會計師或其業務上佐理人，或曾任此等職務之人，無故洩漏因業務知悉或持有之他人秘密者，處一年以下有期徒刑、拘役或五萬元以下罰金。」《民法》亦有第195條第1項針對侵犯隱私權之條文：「不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵害其他人格法益而情節重大者，被害人雖非財產上之損害，亦得請求賠償相當之金額。其名譽被侵害者，並得請求回復名譽之適當處分。」民事責任上，醫師違反保密義務，除了民法184條的侵權行為損害賠償責任外，醫療契約成立後，保密可視為醫療契約之附隨義務，因此也同時會構成契約的債務不履行致損害賠償責任。在特別法層次，《醫師法》第23條規定，醫師除受有關機關詢問或委託鑑定，對於因業務知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無故洩露；《醫療法》第72條等亦載明，「醫療機構及其人員因業務知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩露」。在傳染病防治亦有類似規範，《傳染病防治法》第10條規定：「政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏」；《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第14條亦有類似規定，但設有「依法律規定或基於防治需要」時得揭露之例外條款。《人體器官移植條例》第10-1條第3項亦規定，因業務而知悉之表示捐贈器官意願者、待移植者及受移植者之姓名及相關資料，不得無故洩漏。在專業指引層次，我國醫師公會全聯會《醫師倫理規範》第11條指出：「醫師應尊重病人隱私權，除法律另有規定外，醫師不無故洩漏因業務知悉之病人秘密。」醫師保密義務之例外以我國《醫師倫理規範》而言，醫師違反保密義務之例外情況，必須是法律另有規定；此種規範方式是相對限縮的，因為只要法律上未有相關規定，醫師似乎皆不被允許違反保密義務。以下乃現行法律明訂醫師可揭露病人隱私之情況：(一)病人同意時根據《個人資料保護法》第 6 條第1項第6款，病歷、醫療、基因、性生活、健康檢查等皆屬特種個資，原則上不得蒐集、處理與利用，若經當事人「書面同意」，則可例外進行(如醫療院所予病人簽署之雲端病歷授權同意書)。(二)醫療場域之病情告知1.病情資訊雖屬於病人隱私，但實務上一般預設可將病情、診斷、治療方案、預後、可能不良反應等資訊告知陪病者(通常為家屬)，如《醫療法》第81條與《醫師法》第12-1條，皆課予醫療機構與醫師告知病情相關資訊之義務，可對病人「或」法定代理人、配偶、親屬或關係人為之。2.《安寧緩和醫療條例》中有關末期病人之病情、安寧緩和醫療治療方針，及維生醫療抉擇之告知，第8條但書規定「病人有明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時，應予告知」，可推知實務上通常是僅告知家屬，甚至可能面臨家屬要求，不告知本人等情況。3.2019年實施之《病人自主權利法》第5條第1項則規定，醫療機構或醫師應將病人之病情、診斷、治療方案等資訊「告知本人」；病人未明示反對時，亦得告知其關係人(法定代理人、配偶、親屬、醫療委任代理人或與病人有特別密切關係之人)。(三)以專家證人或鑑定人身分提供意見時依據《醫師法》第22條，醫師受有關機關詢問或委託鑑定時，不得為虛偽之陳述或報告；而所謂「有關機關」，根據《醫師法施行細則》第6條意旨衛生、司法或司法警察機關。(四)依法具有通報義務縱使隱私權為我國憲法保障之權利，但其並非絕對權利，釋字第603號有清楚闡述：「…憲法對個人資訊隱私權之保護亦非絕對，國家基於公益之必要，自得於不違反憲法第23條之範圍內，以法律明確規定強制取得所必要之個人資訊。」因此，主管機關與立法者可能基於其他公益目的之考量，透過法律對人民隱私權加以限制；醫師等醫事人員因依其業務可取得或獲知與特定公益目的相關之資訊，國家為達成該目的，因而課予醫師有將病人特定資訊進行通報給主管機關之義務，如以下規範：1.基於防疫目的：《傳染病防治法》第39條、《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第11、13、17條。2.基於保護目的：《精神衛生法》第29、42條、《老人福利法》第43條、《兒童及少年福利與權益保障法》第14、32、53條。3.基於保護被害人與犯罪防治目的：《性侵害犯罪防治法》第8條、《家庭暴力防治法》第50條。上述規範大多設有罰則，若醫事人員未依法於時限內通報，可能會面臨行政罰鍰。以我國現行有關醫師保密義務之法規架構而論，常見產生倫理與法律衝突者，有以下兩種情況：(1)法律要求醫師違反保密義務(如通報)，但醫師經倫理考量後認為該個案應予以保密；(2)法律未明訂醫師可違反保密義務，但醫師依倫理考量認有揭露特定資訊之道德義務(如警告或保護)。篇幅所限，對於進一步分析有興趣的讀者可參考完整版論文[陳怡伶、莊宇真、蔡甫昌：醫師保密義務之例外，台灣醫學2021;25:385-93]，本文為該論文前1/4部分，作者感謝期刊授權轉載。
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