2022-06-26 醫療.心臟血管
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2022-06-26 醫療.心臟血管
身材纖瘦高挑是高危險族群！心臟科醫師詳解二尖瓣脫垂常見症狀、治療重點及預防方法
二尖瓣脫垂是常見的心臟疾病，台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，「脫垂」指的是對瓣膜型態的描述，一旦二尖瓣脫垂，引起二尖瓣閉鎖不全，產生中度以上血液逆流、心臟腔室擴大，就需積極治療。二尖瓣位在左心房與左心室間，像閘門控管血液流向。王宗道說，心臟中的瓣膜像閘門，負責維持血液單方向的流動，二尖瓣位在心臟左心房與左心室間，當左心室收縮時，二尖瓣關閉，讓連接主動脈和左心室的主動脈瓣打開，不讓血液回流到左心房。二尖瓣係由瓣膜、腱索，以及心臟肌肉所構成，通常瓣膜脫垂指的是瓣膜本身，不過，瓣膜連結心臟肌肉的組織有著像降落傘般、牽引著瓣膜的細絲，稱為「腱索」。許多瓣膜閉鎖不全者原本無須就醫，但步入中年後，「腱索」突然斷裂，以致瓣膜無法關緊，若出現急性鍵索斷裂，症狀較嚴重。二尖瓣脫垂診治重點在觀察逆流程度、心房是否擴大。二尖瓣脫垂是什麼？王宗道說，脫垂描述的是瓣膜型態，變得較長且彎曲，一般尚無功能不良等問題。臨床統計，約三至四成的民眾都有二尖瓣脫垂問題，但大部分並無任何異狀，少部分則有胸悶、心悸等困擾，不用過度擔心。在診治二尖瓣脫垂病人時，重點在「逆流程度有多厲害，心臟有沒有相對應出現心房擴大」，若都沒有，只需定期回診觀察即可。一旦瓣膜出現閉鎖不全、關不緊，血液倒流，造成左心房容易擴大及血液循環較差時，就會進一步評估瓣膜閉鎖不全造成逆流的嚴重度，如果已至中度以上，就應考慮手術。出現心悸、胸悶、急喘，可就醫檢查嚴重程度。王宗道指出，中度以上的逆流，合併左心房擴大，病人容易發生心律不整，嚴重者將導致心房顫動，因血液逆流，在運動、爬樓梯時，耐力相對較差，容易急喘，呼吸不順。台北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師江晨恩表示，重度閉鎖不全恐有致命風險，此時左心房、心室擴大，導致心臟衰竭，需透過外科手術進行瓣膜修復。民眾若出現心悸、胸悶、喘等情形，應至心臟科門診接受超音波等檢查，確定是否二尖瓣脫垂，以及嚴重程度。王宗道說，二尖瓣脫垂屬於先天性的結構問題，一般以身形偏瘦的年輕女性居多，九成五以上的二尖瓣脫垂民眾終其一生不會出現因瓣膜閉鎖不全造成中度以上血液逆流；此外，每二至三人中，就有一人為輕微、輕度的瓣膜閉鎖不全。起床到出門，至少喝水300c.c.，水分能撐起心臟。若有二尖瓣脫垂問題，該如何預防瓣膜閉鎖不全？江晨恩建議，多補充水分，從早上起床到出門，至少喝滿300c.c.的水，若心臟水分足夠，被撐起來，就比較不會脫垂，如果水分攝取不足，則脫垂症狀將更為明顯。輕度閉鎖不全的病人每五年定期追蹤一次，如為中重度，每年都應回診追蹤心臟狀況。王宗道提醒，重度以上瓣膜閉鎖不全、心臟衰竭者，平常應該減少鹽分攝取，並在醫師評估下，規律用藥，藉此減輕血管擴張，讓血液往正常方向走，避免逆流。在運動時，應提高警覺，如自覺容易喘、耐力變差，或心律不整，就應回診接受檢查。好發族群● 好發於女性，常見於身材纖瘦高挑、體重較輕、胸廓扁平的族群，像模特兒就是高危險族群。● 患者通常會有偏低的血壓，有時會有心電圖異常；部分患者有家族遺傳史。生活照護● 避免壓力過大、熬夜，少接觸菸、酒、咖啡因等刺激性物質，避免二尖瓣脫垂惡化。● 早上起床到出門至少喝滿300c.c.的水，心臟水分足夠，被撐起來，瓣膜就比較不會脫垂。● 輕度閉鎖不全患者，每五年定期追蹤；中重度患者建議每年回門診追蹤心臟狀況。● 若有不適症狀者，可適當使用口服的乙型交感神經阻斷劑或鈣離子阻斷劑等藥物治療，減輕不適。資料來源／台大醫院心臟內科主治醫師王宗道、台北榮總內科部心臟科主治醫師江晨恩、元氣網疾病資料庫
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2022-06-26 醫療.心臟血管
二尖瓣脫垂常伴隨心悸、胸悶 健保大數據揭常見10大共病
二尖瓣脫垂是所有心臟瓣膜異常中最常見的一種，其盛行率約為10%，女性發生的機率是男性的兩倍。據健保數據顯示，近三年就醫人數與就醫率持續增加，並未受到疫情影響減少，醫師分析，二尖瓣脫垂雖大多屬於「無症狀」，但新冠疫情出現的症狀類似二尖瓣脫垂，加上施打疫苗也會有心血管相關副作用，因此增加就醫檢查的機會，可能因此讓就診人數提高。二尖瓣脫垂常伴隨心悸、胸悶，國人因此警覺就醫。根據健保數據顯示，108年二尖瓣脫垂就醫人數6萬7,810人、109年7萬6,298人、110年7萬9,618人，近三年的就醫率從每十萬人口287人到340人，明顯增加。北醫附醫內科部主任、心臟內科專任主治醫師黃群耀表示，二尖瓣脫垂會伴隨著二尖瓣逆流現象，容易出現心悸、胸悶、心臟亂跳、頭暈等現象，多數症狀都不典型。黃群耀表示，108年底到現在，全球都還籠罩在新冠疫情中，新冠肺炎雖然常以呼吸道症狀表現，但仍會伴隨胸悶等其他症狀，特別是新冠疫苗可能會產生心肌炎等副作用，也讓國人更加緊張，只要有疑似症狀，幾乎都會向醫院求助。他認為，新冠疫情增加民眾檢查的機率，可能是因此讓二尖瓣脫垂患者增加的原因。患者多為年輕女性，但經常在50歲後症狀加劇才發現。過去介紹二尖瓣脫垂，醫界多指向是「年輕」、「女性」常見的疾病，但根據健保資料顯示，患者集中在51歲到60歲，若以就醫率來看，則以71歲到80歲最多。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師簡韶甫表示，二尖瓣脫垂發生在「心臟發育完成」時，平均20歲左右就能透過聽診或是心臟超音波得知，不過高達九成的二尖瓣脫垂患者，並不會有任何症狀。只是隨著年紀增長，二尖瓣脫垂可能會導致二尖瓣逆流，從發生逆流到產生明顯的症狀，大約是50歲以後，因此50歲以後才被診斷，是蠻普遍的現象。簡韶甫表示，二尖瓣脫垂仍是盛行在20多歲的民眾身上，盛行率一直都是女性高於男性。據健保資料庫，110年被診斷為二尖瓣脫垂的患者，女性占5萬6,267人、男性占2萬3,351人，相差二倍多。「胸痛」是最常見的主訴症狀，合併焦慮比率高。根據健保數據顯示，110年二尖瓣脫垂患者常見的十大共病，排名依序為，胸痛、心臟節律不整、心悸、高血壓、非特定性焦慮症、非類風濕性二尖瓣閉鎖不全、高血壓性心臟病（無心臟衰竭）、混合型高血脂症、高血脂症、非風濕三尖瓣閉鎖不全。簡韶甫表示，與二尖瓣脫垂直接有關的共病，只有心臟節律不整、非特定性焦慮症、非類風濕性二尖瓣閉鎖不全。胸痛與心悸屬於症狀，並非疾病；高血壓、高血壓性心臟病（無心臟衰竭）、混合型高血脂症、高血脂症則是50歲以上常見的疾病，因此屬於背景值的疾病；至於非風濕三尖瓣閉鎖不全則是太過常見，總人口中至少有50%以上的人有三尖瓣閉鎖不全。簡韶甫表示，二尖瓣脫垂主要是因為二尖瓣逆流導致心臟節律不整，但發生機率相當低。而有些患者會感受到胸悶、胸痛以及心悸，長期以來就可能讓患者出現焦慮感。8%患者曾因二尖瓣閉鎖不全就診，住院比率僅4%。二尖瓣脫垂的患者在過去最擔心發生「感染性心內膜炎」，心臟瓣膜或是心臟內膜受到細菌感染，並擴散到全身器官，可能會引發栓塞性腦中風、敗血性休克、心臟衰竭、心律不整等，恐造成猝死。根據健保資料顯示，110年被診斷為二尖瓣脫垂的患者，僅有102人因為心內膜炎就醫，比率約為0.1%。黃群耀表示，現今台灣衛生環境好，也讓心內膜炎的機率降低。不過，嚴重二尖瓣逆流的患者，臨床上要執行比較容易細菌感染的手術，如肛門手術等，就會特別小心處理，避免出現心內膜炎。二尖瓣脫垂常會合併二尖瓣閉鎖不全，根據健保統計，110年被診斷為二尖瓣脫垂患者有7萬9,618人，曾因二尖瓣閉鎖不全就醫為6,614人，占整體約8%。而110年被診斷為二尖瓣脫垂的患者，僅3,200人需要住院。黃群耀表示，二尖瓣脫垂大多屬於無症狀，需要住院的機率極低，住院通常都是因為心律不整或是心房顫動等因素就醫，並非二尖瓣脫垂所致。
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2022-06-26 新冠肺炎.台灣疫情
國內本土疫情連日降 單日有望跌破4萬例
國內本土疫情連日降，昨新增四萬○二九三例本土案例，昨全台僅台中市（六○七五例）、高雄市（五五六七例）、新北市（五一四二例）破五千例；至於北市確診案例昨增二八○六例，已低於三字頭。指揮中心發言人莊人祥表示，近期確診案例將介於三到四萬例間，本周將評估每周入境人次從二點五萬人再往上調升。昨境外移入增一○五例，是我國自五月七日後，時隔一個半月境外移入再度破百例。莊人祥表示，六月十五日起放寬邊境「三加四」新制，自此每周新增七千多人入境台灣，除了邊境唾液採檢，檢疫期滿採檢也會新增陽性確診。昨新增三二五例中重症、一五一例死亡，最年輕死亡個案為卅多歲女性，有乳癌病史，未接種疫苗，六月四日採檢確診，六月十二日死亡，死因為新冠肺炎及癌症轉移。另一名六十多歲女性，有肥胖等慢性病史，ＢＭＩ超過卅，六月十一日因肺炎、腎衰竭到急診，六月十二日確診，六月廿日死亡。另中症增加二名未滿十歲兒童、一例十多歲個案。國內超過五十萬名兒童染疫，台灣疫苗推動協會秘書長、台大醫院兒童感染科主治醫師呂俊毅昨於研討會中表示，相較其他變異株，Omicron疫情出現後，美國兒童感染機率增加五倍，許多醫院遇到大量兒童住院，雖兒童感染大多輕症，但仍有重症，像是出現孩童多系統炎症徵候群（ＭＩＳ-Ｃ）、腦炎、中風等風險，接種疫苗仍利大於弊。除ＭＩＳ-Ｃ以外，兒童感染後也須關注「長新冠」症狀，國外發現，染疫後的兒童容易心跳加快，且腹瀉頻率增加。
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2022-06-26 新冠肺炎.專家觀點
兒童感染Omicron增5倍 引發MIS-C、腦炎外還可能中風
國內5至11歲兒童疫苗第二劑於6月22日起，間隔4至8周即可接種，指揮中心ACIP專家會議近期將開會討論6個月至5歲幼兒施打疫苗，最快預計7月中旬開打。專家表示，相較過去，近期Omicron疫請升溫，美國研究觀察，兒童感染Omicron機率增加5倍，因此各國皆建議兒童接種疫苗利大於弊。台灣疫苗推動協會秘書長、台大醫院兒童感染科主治醫師呂俊毅昨於「全心守護婦幼，預控即時行動」研討會中分享，先前各國觀察，兒童感染新冠肺炎多屬輕症，且施打疫苗效果不如預期，因此曾有一段時間針對兒童是否施打疫苗頗有爭議。呂俊毅表示，但兒童感染後仍有可能引發重症，最怕出現中樞神經系統問題，包含腦炎、感染後引起血管變化如發炎、狹窄甚至中風，便開始就疫苗施打是否出現心肌炎、心包膜炎副作用及感染，兩者利弊做討論。呂俊毅指出，近期Omicron疫情於各國流行，美國發現兒童感染機率增加5倍，許多醫院遇到大量兒童病患住院，不像去年疫情流行期間鮮少兒童患者感染、住院，甚至演變重症。根據過去臨床試驗結果，12至15歲青少年接種輝瑞BNT疫苗的保護力為百分百，而5至11歲兒童接種後產生保護力與青少年類似，高達90%。而疫苗上市後真實世界數據顯示，面對具有免疫逃脫的Omicron，青少年接種輝瑞BNT，疫苗保護力降到40%，幾乎很難預防感染輕症，但對重症防護仍有70至80%。另一研究則涵蓋5至11歲兒童數據，施打疫苗後保護力僅剩6、7成。呂俊毅表示，總體而言，青少年、兒童無論施打莫德納或輝瑞BNT，對於Omicron預防感染保護力雖不到5成，但預防重症仍維持8成，在Omicron仍然流行期間，非常值得打疫苗。家長憂心孩子施打疫苗後產生副作用，尤其接種mRNA疫苗後容易出現心肌炎、心包膜炎等。呂俊毅表示，其好發族群為15、16歲青少年，以第二劑最多，接種後2、3天至1周內，會出現胸悶、胸痛、呼吸喘、心悸等症狀，大多無需治療，休息數日可自行恢復，也沒有留下後遺症。呂俊毅表示，兒童接種疫苗產生副作用機率小，相較青少年較屬高風險。但不打疫苗者，染疫後一樣會有心肌炎，甚至引發其他風險，在分析染疫風險及疫苗副作用利弊下，因此美國CDC強力建議兒童、青少年施打疫苗。呂俊毅指出，去年台灣疫情控制好，兒童疫苗接種另當別論，但今年防疫政策走向與病毒共存，加上Omicron流行，兒童感染雖多輕症，但仍有重症，如引發孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）、腦炎、缺血性中風、哮吼甚至長新冠風險，建議兒童應施打疫苗，降低感染及重症風險。
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2022-06-26 焦點.元氣新聞
疾管署公布猴痘疫調及接觸者指引 依風險高低處置
繼新加坡、韓國後，台灣成亞洲第3個出現猴痘病例國家，衛福部疾管署今天公布包括疫情調查及接觸者追蹤等相關指引，未來依情境匡列為高、中、低風險接觸者，健康監測或衛教。衛福部疾管署23日公布，猴痘正式列為台灣第2類法定傳染病，若遇疑似個案，依規定須於24小時內通報。隔天出現台灣首例境外移入猴痘確診，為一名25歲本國籍男子，16日自德國返台，20日發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、身體出現紅疹及鼠蹊部淋巴腫大，目前收治於醫院。疾管署今天下午公布包括猴痘個案隔離處理流程圖、疫情調查及接觸者追蹤指引等相關處置原則。疾管署副署長莊人祥接受媒體聯訪表示，因為是新的病，未來可依據情境，把接觸者匡列處置分成高、中、低風險。根據猴痘疫情調查及接觸者追蹤指引，高風險及中風險接觸者應自最後一次和病例接觸後21天進行健康監測，若無症狀可正常工作生活，但建議避免近距離接觸免疫低下者、孕婦與孩童，以及在健康監測期間避免性行為、捐血，如於追蹤期間出現發燒或出疹，應協助其就醫。至於低風險接觸者，僅須一般衛教。疾管署呼籲，為減少受感染的風險，建議民眾出國應避免接觸猴痘疑似個案，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。
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2022-06-26 新冠肺炎.台灣疫情
家屬質疑男嬰快篩陽轉陰後又確診 高榮指將檢討
高雄一名5個月大男嬰尿道感染16日到高雄榮民總醫院就醫，住院前快篩陽性，收治於專責病房，但18日快篩卻呈陰性，家屬懷疑偽陽性要求做PCR遭拒，懷疑是因為與其他確診者收住同房住被感染，高榮指依規定，住院並不一定要做PCR，但坦承在解隔流程上未盡說明，會做檢討。男嬰家屬表示，孩子尿道感染發燒到39.6℃，就醫住院，16、17日快篩陽性，18至20日連3天快篩陰性，他們請醫再做PCR確認是否偽陽性，但被拒絕，後來病房住進一對確診母子，房內未有隔簾，同住3天後，5月大男嬰與媽媽都確診，擔心男嬰染疫後會留下後遺症。高榮表示，他們針對此案的診斷是依中央疫情指揮中心指引，快篩陽性加上2次急診就診及呼吸道症狀，建議住院治療，過程都有針對症狀適當處理。但可能醫院同仁對於整個解隔流程未善盡說明，造成家屬誤解，醫院深感抱歉，將會檢討改善，也加強醫師的管理教育。
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2022-06-26 醫療.骨科．復健
腳麻該怎麼改善、預防？醫指2大原因，3種情況盡早檢查！
腳麻總讓人不舒服又困擾，且有時也會妨礙到生活，若是在逃難、趕公車、趕廁所等緊急狀況時更是不方便。國泰綜合醫院骨科劉哲瑋醫師指出腳麻常見原因，也提供改善、防範腳麻的方法，並建議３種情況盡早檢查為佳。 腳麻原因可分２大類型，血管疾病也有可能發生！ 劉哲瑋醫師表示，腳麻原因可分成「血循不佳」和「神經問題」兩大類型，兩者也環環相扣，神經需要血液提供養分維持運作，血循不佳容易使得神經無法正常運作、出現發麻、麻痺的現象，最常見的如翹腳、坐姿不良、趴睡等姿勢不佳、血管彎曲使血循受阻。趴睡麻痺的未必只有手，腳也會。血管問題也不僅限於姿勢，血管疾病如三高、糖尿病等，也容易影響到神經，通常會從較細的微血管開始血循變差，接著慢慢到大血管，也容易出現腳麻的情況。神經問題引起的腳麻，常見如各種原因壓迫到周邊神經，以及位於脊椎的中樞神經受到壓迫，四肢自然容易出現麻痺、不舒服的情況，例如長骨刺、椎間盤突出等。 腳麻先觀察一陣子好了？醫指３情況應盡早檢查！ 民眾出現腳麻的情況通常會觀察個一陣子，劉哲瑋醫師表示這倒是無妨，但還是建議盡早檢查為佳，以免日後干擾到生活，而若是出現疼痛、無力或是真的干擾到生活了，自然更應盡速就醫，尤其是合併無力症狀出現，通常問題已經較為複雜或嚴重，不宜再繼續止單單觀察。 由前述可見，即便只是出現在腳部的腳麻，也可能和各科別息息相關，劉哲瑋醫師建議就醫可視自己的健康狀況至相關科別檢查，如骨科、復健科、神經內科、心臟血管科等，像是若知道自己有糖尿病又出現腳麻，因血管健康引起的可能性就比較高，自然可以至心血管相關科別檢查，若該科別檢查認為可能為其他問題，也會安排相關轉診。 腳麻要怎麼改善？怎麼預防？保持良好姿勢、血管健康很重要！ 腳麻的當下若要緩解，第一步可以檢視自己是否處於姿勢不良的狀態，更換良好的姿勢，避免血管彎曲或壓迫。另外，劉哲瑋醫師建議也可以用按摩或熱敷的方式促進血液循環。不過若這些方法都無法改善的話，恐怕就是前述提到因疾病或身體結構出現問題導致血循不佳、神經壓迫，就得盡早檢查從根源改善。 日常防範腳麻、改善腳麻，最直接的方法也是避免各種不良姿勢，經常姿勢不良對於腳麻的兩大原因都有可能造成影響，如壓迫血管或使得椎間盤突出。除此之外也可以培養運動習慣，即便是快走也好，都有助於改善血管健康。而若有三高、糖尿病等血管疾病者，也應遵照醫囑妥善控制。抽菸也會影響到血管健康，能避免則避免，能戒則戒。透過良好的生活型態，不只是腳麻機率降低，身體也會更加健康，其他各種毛病出線的機會也會下降。 《延伸閱讀》 ．睡前老是腳麻、腳麻有蟲在爬？當心不寧腿症候群作怪！ ．腳麻沒感覺，簡單４動作保養腳，久未改善速就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-26 醫療.骨科．復健
女性過了更年期後，每3位就有1位可能因骨鬆而骨折 骨鬆中斷用藥骨折風險更高！
世界骨質疏鬆基金會（IOF）指出女性過了更年期後，每3位就有1位可能因骨鬆而骨折；根據健保資料庫論文資料顯示，發生骨折後，第一年死亡率高達20％。骨鬆須長期治療及追蹤，若期間中斷治療，病患恐暴露於更高的骨折風險中。北榮內科部內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃君睿表示，即便數據顯示「骨鬆性骨折」的嚴重性，民眾對骨鬆的危險意識仍然十分缺乏。黃君睿補充，骨鬆初期幾乎無明顯症狀，民眾難警覺，除非病患曾發生骨折、有步行問題或比較有警覺性的驚覺身高變矮、駝背或有下背痛等警訊，才會進一步就醫。除了症狀不易警覺外，醫師們也在臨床上遇到另一項難題，就是病患即使確診，但因幾乎感受不到症狀，加上健保給付藥物條件較嚴格等原因，使得服藥遵從度不佳，進而有中斷用藥等現象發生。黃君睿說明，一旦骨鬆確診，即應開始治療，骨鬆藥物分為抑制骨質流失及促進骨質新生兩大類，常見口服藥或注射雙磷酸鹽類、副甲狀腺荷爾蒙藥物與類保骨素皮下注射。無論採取何種藥物治療方式，病患的醫囑遵從性及對腎功能的限制都是必須考量的因素。她建議，治療前都應與醫療團隊好好討論。「沒有穩定的用藥持續治療，當藥效過了，骨質繼續流失缺乏保護，發生骨折或二次骨折風險大大提高。」黃君睿提醒，骨鬆是一種慢性病，就如高血壓、糖尿病、高血脂一樣，需要長期治療和追蹤。在治療持續兩年後，應該再進行骨質密度檢查追蹤和重新評估骨折風險，以決定是否維持現行治療或者轉換治療方式。骨鬆治療目標是為了預防骨折發生，只要治療期間沒有新發生的骨折，骨密度也無明顯下降，就算達到成功治療的目的。也有不少病患治療穩定，骨密度數值進步。為顧好骨本，邁入50歲後的熟齡族和停經後婦女，黃君睿建議於定期健檢時，進行骨密度檢測，以雙能量X光吸收儀（DXA）作為檢測的標準，當骨質密度標準差（T值）小於-2.5為骨質疏鬆症，須就醫治療。骨質缺少者（T值）於-1至-2.5間也可搭配骨折風險評估工具（FRAX），運算出未來十年內骨折的機率，如綜合評估後主要骨折風險較高，也可考慮先進行治療。至於日常生活的飲食與型態，建議多攝取牛奶、豆製品等鈣質來源豐富的食物、負重運動訓練骨骼強度，每天外出曬太陽讓身體生成維生素D，並戒菸戒酒、預防跌倒等，及早預防遠離骨鬆。
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2022-06-25 失智.長期照護
送失智媽進養護中心 牛湄湄人生最難過的14天
失智症帶給家庭的衝擊不分種族、非關貧富，每個人都將踏上一場且戰且走、不見終點的旅程。退休律師牛湄湄，在51歲時母親失智、53歲時父親也失智，為了照顧雙親，她減少工作、公司家裡兩地跑、日夜顛倒、身心俱疲，在54歲時罹患了重度憂鬱症。一直是人生勝利組的她，成為失智雙親的照顧者後，所有輝煌資歷都派不上用場，人生幾乎是打掉重練。照顧者挑戰大 讓她重度憂鬱「我覺得我只要努力，沒有什麼做不到的。」母親剛確診失智時，篤信「凡事人定勝天」的牛湄湄浪漫地想：「我一定努力讓媽媽過得好，陪伴媽媽走最後一哩路。」她搬去和父母住，成為失智症的照顧者。沒多久牛湄湄就發現，照顧失智症若沒有專業的訓練，浪漫會消逝、愛也會被磨掉。於是她上課、看書、看電影，從零開始認識失智。兩年後，爸爸也確診失智，合併憂鬱症。即便已有照顧母親的經驗，但雙親都需要照顧、中度失智帶來的行為問題與妄想猜疑，每天都有新的挑戰，每個挑戰都不是牛湄湄過去篤信的理與法可解決。照顧之路漫長沒有盡頭，失智者不會因為妳的努力而康復，再怎麼努力，都只能在父母的老去和退化中，感受失去、體驗挫敗。牛湄湄沒有因為是個有經驗的照顧者而從容，只有愈來愈多的艱難疲憊。母親失智後的第三年，牛湄湄也病了。弟弟退休接手 身心也出狀況她哭泣、暈眩、失眠、胸悶、腸胃不適，又因白天工作、晚上照顧父母，不敢服用安眠藥。牛湄湄一度連行動都艱難，被推著輪椅在急診室、各門診間穿梭看病，最後被身心科醫生診斷重度憂鬱，合併恐慌症，醫囑她先暫停照顧的工作，後來由弟弟提早退休，接手照顧父母，等牛湄湄身體狀況好一點，兩人再輪流照顧。但不久後，弟弟也開始失眠，出現身心症狀。醫師建議她考慮讓母親去養護中心，讓專業的照顧團隊協助他們。即便還沒有行動，她光想到這個選項就充滿罪惡感：「我為什麼這麼不孝！」一直到先生提醒她，不妨先試試看，如果行不通，頂多回到原點，她才開始尋覓養護中心。自責拋棄母親 病後轉念盡力在準備送媽媽進養護中心的那兩周，牛湄湄經歷了「這一生最難過的14天。」照顧母親5年，牛湄湄幾乎從女兒角色成為失智母親的媽媽，她像是一個要拋棄孩子的母親，幾乎每天都在公園哭完才回家。送媽媽去的第一個月她還是掛心、難過，時時惦念著母親，還好母親在養護中心適應良好，每天打毛線、當老師、胃口好。照顧失智的父母，改變了過去事事求完美的牛湄湄。為此大病的她，一改人定勝天的信念，變得柔軟、包容，體會到沒有完美的照顧、只能盡力。她因此與信仰相遇，受洗為基督徒，在父母先後離世那兩年，因為相信一家人終會在天家相遇，扛起十幾年照顧重擔的牛湄湄沒有沉溺喪親之痛太久，她說「我要陪伴更多的老人家。」學會愛自己 提升照顧品質現年66歲的牛湄湄，大家叫她「牛姊」，失智長輩喚她「妹妹」，在服務失智症長輩的「瑞智社會福利基金會」設立的「甘泉咖啡館」，帶失智長輩做延緩失智的活動，也陪伴照顧者。她理解照顧者的壓力與挫折，她鼓勵照顧者把生活的40%留給自己，去旅行、看書、交朋友，做自己喜歡的事。這樣照顧可能有品質，也才會長久。當失智來訪，每個人都將遭遇一場可以預期的改變，這件事對牛湄湄的改變是，她從崇尚法理與努力的律師，成為信仰愛與陪伴的「牛姊」。
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2022-06-25 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆若中斷治療 恐增加骨折風險
世界骨質疏鬆基金會（IOF）指出女性過了更年期後，每3位就有1位可能因骨鬆而骨折；根據健保資料庫論文資料顯示，發生骨折後，第一年死亡率高達20％。骨鬆須長期治療及追蹤，若期間中斷治療，病患恐暴露於更高的骨折風險中。北榮內科部內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃君睿表示，即便數據顯示「骨鬆性骨折」的嚴重性，民眾對骨鬆的危險意識仍然十分缺乏。黃君睿補充，骨鬆初期幾乎無明顯症狀，民眾難警覺，除非病患曾發生骨折、有步行問題或比較有警覺性的驚覺身高變矮、駝背或有下背痛等警訊，才會進一步就醫。除了症狀不易警覺外，醫師們也在臨床上遇到另一項難題，就是病患即使確診，但因幾乎感受不到症狀，加上健保給付藥物條件較嚴格等原因，使得服藥遵從度不佳，進而有中斷用藥等現象發生。黃君睿說明，一旦骨鬆確診，即應開始治療，骨鬆藥物分為抑制骨質流失及促進骨質新生兩大類，常見口服藥或注射雙磷酸鹽類、副甲狀腺荷爾蒙藥物與類保骨素皮下注射。無論採取何種藥物治療方式，病患的醫囑遵從性及對腎功能的限制都是必須考量的因素。她建議，治療前都應與醫療團隊好好討論。「沒有穩定的用藥持續治療，當藥效過了，骨質繼續流失缺乏保護，發生骨折或二次骨折風險大大提高。」黃君睿提醒，骨疏是一種慢性病，就如高血壓、糖尿病、高血脂一樣，需要長期治療和追蹤。在治療持續兩年後，應該再進行骨質密度檢查追蹤和重新評估骨折風險，以決定是否維持現行治療或者轉換治療方式。骨鬆治療目標是為了預防骨折發生，只要治療期間沒有新發生的骨折，骨密度也無明顯下降，就算達到成功治療的目的。也有不少病患治療穩定，骨密度數值進步。為顧好骨本，邁入50歲後的熟齡族和停經後婦女，黃君睿建議於定期健檢時，進行骨密度檢測，以雙能量X光吸收儀（DXA）作為檢測的標準，當骨質密度標準差（T值）小於-2.5為骨質疏鬆症，須就醫治療。骨質缺少者（T值）於-1至-2.5間也可搭配骨折風險評估工具（FRAX），運算出未來十年內骨折的機率，如綜合評估後主要骨折風險較高，也可考慮先進行治療。 至於日常生活的飲食與型態，建議多攝取牛奶、豆製品等鈣質來源豐富的食物、負重運動訓練骨骼強度，每天外出曬太陽讓身體生成維生素D，並戒菸戒酒、預防跌倒等，及早預防遠離骨鬆。骨折風險評估工具（FRAX）https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht
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2022-06-25 醫療.感染科
獨／防猴痘不用第一代天花疫苗 竟有想不到的特殊用途
國內出現首例猴痘確診個案，猴痘是由猴痘病毒引起的罕見傳染病，與天花病毒同屬正痘病毒屬，接種天花疫苗能提高保護力。外界關心，衛福部疾管署天花疫苗準備情形？疾管署長周志浩說，國內有庫存第一代疫苗，主要是戰備使用，若要打盡量使用第三代疫苗，目前已在接洽中。前疾管局副局長施文儀透露，約在2000年左右，全球關注恐怖主義，當時台灣被美國要求，依世界衛生組織（WHO）規定銷毀實驗室內的天花病毒，沒想到，2001年美國即發生911恐怖攻擊，當時大家關注生化恐怖攻擊，包括炭疽桿菌、天花病毒等。當時，國內第一代天花疫苗儲備量有700萬劑，隨即開始檢視疫苗還具不具有活性，經相關單位研發出雙叉針頭，疾管署實驗室進行研究，只要將針頭沾了疫苗，再插入人體真皮層，還是可以產生抗體，總共可供2800萬人施打，因此，當時決定第一代天花疫苗原液決定不銷毀，作為台灣一旦被天花病毒恐怖攻擊時，台灣具有自保能力，直到現在疾管署還是不時的檢測第一代天花疫苗活性。周志浩說，第一代天花疫苗屬於活性疫苗，副作用多一些，第三代雖然也是減毒疫苗，但打進去的病毒不會在體內繁殖，還是可以誘發免疫反應。疾管署發言人莊人祥表示，台灣自1955年起就未曾再有天花病例發生，因此自1979年起，即停止接種，故該年以後出生的民眾均為未接種族群。施文儀說，猴痘傳播屬接觸傳播，目前仍有局限性，疾管署應鼓勵醫師通報，包括皮膚科、內科醫師 「寧可錯殺一百，也不可放過一個。」以防猴痘疫情於國內擴散。
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2022-06-25 醫療.感染科
猴痘侵台關鍵20天 台大醫：入侵社區後「傳播難斷根」
國內首見猴痘個案，疾管署昨天(24日)公布，一名20多歲本國籍男性，過去半年於德國留學，經採檢檢體通報，認為為猴痘，台灣也是繼新加坡、韓國、亞洲第三個國家出現猴痘案例，對此，台大兒童醫院院長黃立民表示，猴痘通常只有小規模感染，但若發生在社區的話傳播恐難斷根。根據「三立新聞網」報導，黃立民表示，猴痘傳播類似淋病等性病，發生在人與人親密、長時間接觸才可能傳播，但若發生社區傳播就很難斷根，他也指出，猴痘尚未嚴重到需要人人打疫苗，致死率不高，不用太過緊張。衛福部疾管署副署長莊人祥說，除避免與猴痘感染者接觸、前往猴痘流行區所有食物應徹底煮熟才食用，疫苗接種也是預防方法之一，目前已經列醫護、實驗室人員及高風險密切接觸者等為三大優先施打對象，正與國際藥廠洽談第三代天花疫苗及抗病毒藥物。莊人祥呼籲，為減少感染風險，民眾出國應避免接觸猴痘疑似個案，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。
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2022-06-25 新冠肺炎.專家觀點
台灣首例猴痘現蹤 專家曝「不典型症狀」難阻傳播
猴痘疫情延燒全球50個國家，台灣昨出現首例猴痘病例，專家表示，猴痘患者皮膚病灶的病毒量較高，但此波猴痘疫情，感染後痘子病灶小，患者可能不知遭感染，他人也有接觸風險，若要防範猴痘，必須勤洗手、攜帶酒精消毒、戴口罩等，如新冠病毒防疫手法同樣有效。台灣首例猴痘案例為25歲男學生，今年1至6月至德國就學，6月16日搭機返國，機場COVID-19檢驗陰性後返家進行居家檢疫，6月20日出現發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、紅疹、鼠蹊部淋巴腫大等症狀，於6月21、22日就醫，經醫師評估、採檢及通報，檢體送驗確診猴痘。其密切接觸者包括家人、友人及醫護人員共20人，目前均無症狀，預計健康監測至7月14日。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示，猴痘患者皮膚病灶最多，若接觸到痘子病毒量最高，相較過去猴痘案例痘子大，感染後很容易發現，此波猴痘痘子較小，症狀並不典型，起初感染時病灶不明顯，患者本人及周遭親走難察覺，可能增加接觸、感染風險。猴痘屬於「人畜共通傳染疾病」，透過接觸染疫動物體液或食用染疫動物；接觸染疫者體液、分泌物或長時間飛沫傳播。潛伏期約5至21天，通常6至13天，主要症狀為發燒1至3天後，全身長水泡和皮疹，皮膚病灶如皮疹、斑疹、水泡等，會出現發燒、畏寒、肌肉痛、淋巴腺腫大等，部分出現生殖器感染，兒童或免疫低下族群恐導致重症。施信如說，除了接觸猴痘患者病灶容易感染，接觸患者口鼻黏膜等飛沫也有可能感染，雖猴痘透過飛沫傳染的機率比新冠肺炎來得低，但仍要注意。因此建議民眾注意手部衛生，包括勤洗手、酒精消毒、戴口罩，能預防猴痘。疾管署副署長莊人祥表示，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來，全球累計50國報告至少3598例確診，其中以歐洲及美洲病例數最多，累計病例前五名為英國793例、德國592例、西班牙520例、法國330例及葡萄牙328例，亞洲目前為南韓與新加坡有境外移入病例。莊人祥說，猴痘傳播對象具侷限性、多與陽性個案親密接觸或不安全性行為，或照顧確診者的醫護，包括接觸確診者呼吸道分泌物、損傷皮膚粘膜、被污染物體及飛沫傳播、長時間面對面接觸等。猴痘先前於非洲國家盛行，致死率約10%，他國通報病例未見死亡，多屬於輕症。疾管署長周志浩昨天表示，已洽購第三代天花疫苗及抗病毒藥物，初步規畫提供三類對象施打，包括照顧猴痘患者的醫護人員、患者密切接觸者以及實驗室人員等。施信如表示，施打疫苗後約7至14天才能生成抗體，若已感染猴痘，潛伏期間施打疫苗難以防止發病，或許能減輕症狀。因猴痘於各國現跡，我國採購不見得能順利，應早點進行較好，避免重現當初新冠疫苗難取得狀況。
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2022-06-25 名人.許金川
許金川／前面美女後面野狗，還是跑不動？是不是哪裡出了問題？
病人：「幫我檢查一下，我是不是哪裡出了問題？」醫師：「怎麼回事？」病人：「那天在路上，看到前面有一個認識多年的美女，想上前搭訕，但覺得心有餘而力不足，想不到後面又有隻野狗追過來一直狂吠，想要逃命，但就是氣喘如牛！」「以前被老婆追殺，一路落跑，也不會有這個問題。」他有B肝，我幫他照了肺部X光，也做了腹超音波，怎麼右邊肋膜積了水，還不少。幫他量了體溫，37.5度，輕微發燒，但他沒感覺，摸他的脈搏、心跳，每分鐘110下，應該是右胸積水引起的。這位病人住院後，進一步檢查發現是肺結核引起肋膜積水，用抗結核藥物治療後，胸水慢慢消失，跑步也不會喘了。肋膜積水有很多原因，大都是肺部有發炎，肺表面的肋膜跟著發炎，漏出水到胸腔與肺臟之間的空隙（肋膜腔）。肺發炎可能是細菌感染或病毒感染，但也有可能是肺部長了腫瘤引發的積水，此時抽出來的胸水，通常就是血紅色的。肝不好，肝合成的蛋白質不夠，也會發生胸水，因為血液滲透壓不夠，血液中的水分就會滲出到肋膜或腹腔中，在肺部引起胸水，在肚子引起腹水。會喘，第一個原因當然是心臟不好引起的，例如心肌缺血或是血壓太低或太高或心臟瓣膜出了問題。此外，如果肚子及肺部都沒有水，肺部、肝臟也正常，心臟本身也正常，但會喘，另一個可能的原因就是貧血。可能胃或十二指腸潰瘍，或胃或大腸長了癌，血液流失，或者是血液本身造血機能有問題，製造出的血球量不夠，油箱沒有油，自然跑不動了！總之，看到美女也好，或碰到野狗也好，如果力不從心，甚至氣喘如牛，就要找醫師好好診治一番了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-06-25 新冠肺炎.專家觀點
長照機構住民致死率不算高？ 專家曝比這數字才有意義
依指揮中心統計，長照住宿機構住民致死率百分之二點二，幾乎是一般民眾的十五點七倍，國民黨團批評，指揮中心於長照住宿機構防疫、給藥慢半拍。指揮中心指揮官陳時中昨表示，英國長照機構住民致死率為百分之五點五、香港為百分之六點九，對比來說台灣「不算高」。專家表示，國內長照機構住民致死率低於英國、香港，主因是國內確診人數低，應對比與台灣醫療可近性相似的紐西蘭、新加坡、南韓等對比較為精準。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋表示，如果要比對各國長照機構住民致死率，應該要有相同的住民平均年齡、共病症等相同基準，但畢竟每個國家基準不同，可能無法做精準的比對，但若是以公共政策的初步角度，採用英國、香港還是可以互相對比。不過，李建璋說，國內長照機構住民致死率低於英國、香港，主因是國內確診人數低，也不如英國、香港疫情爆發時醫療量能崩塌，導致長照機構住民幾乎住不進醫院，因此不如對比與台灣醫療可近性相似的紐西蘭、新加坡、南韓等對比較為精準。前疾管局長施文儀說，如果要了解長照機構住民致死率，應是比對5月5日實施全面快篩陽性給藥前後的致死率，才可以了解致死率的真實變化，如果致死率下降表示政策是對的，如果致死率沒有下降，代表還有需要改進的地方，但若是去對比英國、香港的數據，「如同是去比對海角天邊的數字，沒有意義。」面對外界質疑長照機構用藥晚，陳時中昨回擊，口服抗病毒藥物都是今年購得，去年不會有未來的藥可以給，在批評前應該先把資料查清楚。且國內抗病毒藥物使用「絕對沒有慢」，確診個案藥物使用率已達7.67%，比美、日、港、韓、英等國都高，台灣上周起也針對長照機構發放公費快篩，要求每周兩次定期篩檢，以利及早揪出陽性個案、及早給藥。李建璋說，長照機構每周快篩2次政策應動態調整，如機構出現2至3名住民染疫群聚事件，此時快篩頻率應增加至每2天1次，甚至應擴大進行PCR檢測，約可以比快篩更早4至5天找出確診者，立即給予藥物治療，以降低致死率。
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2022-06-25 醫療.感染科
首例猴痘侵台 林氏璧分析威脅不比新冠、但有1提醒
台灣也出現了第一例境外移入的猴痘。曾任台大醫院感染科醫師的林氏璧（本名孔祥琪）在「日本自助旅遊中毒者」臉書粉專指出，猴痘至少威脅不會有新冠病毒高，主要要提醒的是，不要進行不安全的性行為。我國首例境外移入猴痘確診個案，為南部20多歲本國籍男性，1月至6月至德國就學，6月16日搭機返國，機場COVID-19檢驗陰性後返家進行居家檢疫，6月20日出現發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、紅疹、鼠蹊部淋巴腫大等症狀，6月21、22日就醫，昨天確認陽性。疾管署說，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來，全球累計50國報告至少3598例確診，以歐洲及美洲病例數最多，累計病例前五名為英國793例、德國592例、西班牙520例、法國330例及葡萄牙328例，亞洲目前為南韓與新加坡有境外移入病例。林氏璧說，此波猴痘疫情已經超過3千例，八成都在歐洲。多半都有性行為密切接觸史。WHO報告中表示此次病毒有不典型表現，不會像傳統上先發燒然後起疹子，從臉部開始，然後到身體其他部位這樣的病程。這次滿多病患可能僅有少數疹子，甚至只有一顆。他可以侷限在生殖器或是鼠蹊部，肛門周圍，而不會到全身。他也可以在發燒前就有疹子。他說，他個人猜測這樣的不典型表現，「似乎代表病毒本身已經有突變了」。和之前在非洲看到已經不同。這樣輕症的表現，可能讓這個病較難診斷，且已經在歐美傳播一陣子了。林氏璧說，目前僅通報一例奈及利亞案例死亡，似乎致死率也和之前有所改變。病毒有可能突變到比較會傳染，但致死率也降低。起碼不像非洲看到的1%甚至到10%的致死率。林氏璧表示，目前不是很確定性行為體液是否會傳染。但確定的是透過直接接觸受感染的皮膚疹子是會傳染的。在非洲比較常見的傳染途徑是囓齒類傳染人，但這波歐美疫情顯然主要應該是人傳人，且多半是親密接觸。他指出，他個人目前不會特別擔心猴痘，至少威脅不會有新冠病毒高，主要有以下原因，包括目前看來飛沫甚至空氣傳染應該不是主要傳播途徑，不然案例數理當更多。且在戴口罩勤洗手的新冠防疫習慣之下，應該不太容易傳播。主要要提醒的是，不要進行不安全的性行為。林氏璧說，此疾病已經有疫苗也有藥物。且絕大多數都會自己好。這是DNA病毒，不會像RNA病毒一樣這麼容易突變。「別被新聞嚇到了！我不會理解猴痘為下一個大魔王。新冠對於全人類的威脅目前還是大很多啦」。疾管署指出，猴痘傳播對象具侷限性、多與陽性個案親密接觸或不安全性行為，或照顧確診者的醫護；疾管署與國際藥廠洽談第三代天花疫苗及抗病毒藥物。疾管署說，為減少受感染的風險，建議民眾出國應避免接觸猴痘疑似個案，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並盡速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。
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2022-06-25 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／連吞口水都痛，傅雲慶靠這些克服喉嚨痛！面對Omicron「戒慎但不用恐懼」
「那天開會時講到一半竟咳了起來，我就想應該是『中』了。」台中榮總副院長傅雲慶五月中確診，抗疫兩年多，他知道Omicron大多是輕症，所以並不擔心，隔離期間還是透過視訊會議處理醫院大小事，甚至參加三場線上會議發表演說。只是喉嚨真的很痛，他上線前先吞了止痛藥和止咳藥，讓自己能夠好好說話。 傅雲慶五月十八日開始有點輕微咳嗽，五月十九日開會時講話講到一半，就突然咳了起來。他當下就覺得不對勁，立即快篩，果然陽性，心裡想自己應該就是確診了。這時陸續開始發燒和喉嚨痛，他馬上回到醫院宿舍隔離和休息。由於當時規定確診必須經過PCR檢驗，他隔天去檢驗，CT值只有十六。在前線對抗新冠疫情兩年多，傳雲慶認為，如果大家對於這個病毒的理解還停留在過去，染疫之後一定非常擔心和緊張。但他一點都不擔心，「我覺得自己休息七天應該就好了。」因為其他國家的經驗和我們自己的統計都顯示，感染Omicron後百分之九十九點七都是輕症，大家不需要過度恐慌。 「前五天真的很不舒服，但之後就慢慢好了。」傳雲慶的症狀一開始是咳嗽，後來喉嚨痛，到了第五、六天開始流鼻水。雖是輕症，他也坦承，「其實喉嚨真的很痛」，如同刀割，連吞口水都會痛。那怎麼還能在線上演講？他說先吃止痛藥和止咳藥，吃了之後講話就比較不會痛，「工作任務還是要做的。」這段時間，雖然隔離七天，傳雲慶有三場線上演講，當天下午就有一場中興大學的管理講座，必須面對線上兩百人，五月廿一日有一場心臟病兒童基金會直播，他隔離時還不忘在臉書為這場活動宣傳，而收看這場「先天性心臟病治療最新進展」的家長們，也完全看不出講者有什麼異狀。除了服用緩解症狀的止痛藥和止咳藥，傅雲慶也嚐試清冠一號，並且多喝開水。清冠一號服用之後，症狀的確有所改善，喉嚨不再像之前難受，喝水也比較順口，後來再有親友染疫，傳雲慶除了請大家不要恐慌，也建議他們可以服用清冠一號。至於所有症狀中最讓傅雲慶困擾的喉嚨痛，因為隔離前剛好有人送他兩大罐自己種的有機桑椹原汁，他加了冰水喝了兩周，這和乙醯胺酚類止痛藥一起，陪他度過喉嚨最不舒服的艱難時刻。【延伸閱讀】>>輕症確診「喉嚨痛」討論度最高！8大緩解良方，多喝水最重要因為非常警覺，一出現症狀就在醫院宿舍隔離，傅雲慶的家人都沒有被傳染。很多人覺得在醫院工作風險高，他認為，醫院染疫率可能低於社區，因為醫院裡注意感染控制，例如進入有風險區域都穿兔寶寶裝，在院內有很好的保護。 面對新冠，傅雲慶請大家「戒慎但不用恐懼」，Omicron傳播力太強，可說是「防不勝防，勢不可擋」，但只要疫苗打滿打好、戴口罩、勤洗手，可平常心看待。因為「病毒就在你身邊」，而「得或不得，不能操之在己。」他說，不得最好，但得了也不用害怕和緊張，大約七天就會復原，大家都要學習與病毒共存。有沒有想過，到底是怎麼被感染的？傅雲慶愛好打羽毛球，參加院內羽球社團。他發現周遭同事都沒人染疫，但打羽毛球的同伴有好幾位確診，推測可能打羽毛球時感染。他分析原因，打羽毛球運動量大，上場時必須大口呼吸，當時依規定可以把口罩取下來，可能因此被傳染。但即使染疫，不影響生活、工作，更不影響打羽毛球。傅雲慶說，大家休息之後，解隔又再回到場上，痛快上場再厮殺。● 醫師小檔案姓名：台中榮總副院長傅雲慶確診時間：5月19日如何感染：可能打羽毛球時與確診者接觸症狀：喉嚨痛、發燒、咳嗽、流鼻水等治療方式：服用緩解症狀藥物、清冠一號、休息、多喝水給確診者一句話：得或不得，不能操之在己。不得最好，但得了也不用害怕和緊張。
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2022-06-25 醫療.感染科
國內驚見首例「猴痘」個案！會人傳人嗎？有哪些症狀？該如何預防？11個QA一次看懂
國內驚見首例猴痘個案！疾管署今公布，南部通報一名20多歲本國籍男性，過去半年於德國留學，自6月16日入境後，6月21日出現疑似症狀，經採檢檢體通報，經確認為猴痘，該例為本國首例猴痘案例，也是繼新加坡、韓國，亞洲第三個國家出現猴痘案例。對此，元氣網整理11題QA，讓你一次看懂「猴痘」的疾病資訊。Ｑ1：猴痘是什麼？猴痘病毒首次出現於1958年的研究用猴子身上，人類感染個案最早出現於1970年剛果民主共和國的一名9歲男孩，此後陸續於中非和西非地區傳出個案。除了非洲是主要流行國家，近期也開始出現於英國、西班牙、葡萄牙、加拿大、美國等國。猴痘與天花病毒一樣都屬於「正痘病毒屬」（Orthopoxvirus），皆是人畜共通的傳染病。可分為「中非分支」病毒和「西非分支」病毒，其中中非分支嚴重度及傳播力皆高於西非分支。近年猴痘致死率為3%到6%。通常透過與受感染的人或動物密切接觸，或接觸被病毒污染的物體而感染，感染猴痘後，身體會出現皮疹且有發燒、頭痛、淋巴腺腫大等狀況，與天花症狀類似，但病情較輕微，症狀一般會持續14至21天，以症狀治療為主，病人通常會逐漸康復。Ｑ2：猴痘有哪些症狀？若確診猴痘，會有皮膚病變（如：皮疹、斑疹、水泡、膿疱等）、發燒、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大、口腔潰瘍...等症狀。Ｑ3：猴痘發生的原因為何？猴痘是人畜共通的傳染病，可能經由接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染；或是由感染者的呼吸道飛沫、損傷皮膚、黏膜、體液或被污染物品進行人傳人感染。Ｑ4：猴痘的併發症有哪些？若不幸感染猴痘，會有繼發性細菌感染、肺炎、敗血症...等併發症。Ｑ5：哪些人是猴痘的高危險群？‧猴痘感染者的同住家人及醫護人員‧有猴痘感染者接觸史‧食用受感染的動物肉類Ｑ6：該如何預防猴痘？‧避免接觸猴痘感染者‧前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物（如：老鼠、松鼠）和靈長類動物（如：猴、黑猩猩）‧疫苗接種：天花疫苗對猴痘有85%防護力，但台灣於1979年停止接種，故該年後出生之民眾均為未接種族群；美國FDA於2019年核准的JYNNEOS疫苗也可用於預防天花和猴痘感染Ｑ7：若不幸得到猴痘，該如何保養？猴痘屬自限性疾病，症狀一般持續14至21天，通常會逐漸自行康復。Ｑ8：猴痘該如何治療？以輸液治療與維持營養等症狀治療為主，多數病人在猴痘發展到一定程度後，會自動停止並逐漸恢復；重症者則須使用抗病毒藥物Tecovirimat、Cidofovir、Brincidofovir或是注射針對天花病毒的靜脈注射免疫球蛋白（VIGIV）來治療。Ｑ9：如何檢查猴痘？若出現疑似猴痘症狀，可透過「病原體檢測」檢查是否確診：‧病患發病期內的皮膚水泡、血液、咽喉擦拭液或瘡痂，分離並鑑定出猴痘病毒‧臨床檢體猴痘病毒分子生物學核酸檢測或定序為陽性Ｑ10：猴痘的疾病進程為何？猴痘的潛伏期通常為6至13天，但範圍也可能為5至21天，感染猴痘後病人會出現發燒、劇烈頭痛、淋巴腺腫大等症狀。大部分病人在出現發燒後1至3天，並於臉部、身體皮膚出現皮疹，包括口腔黏膜、生殖器、及結膜、角膜都可能受影響；10至14天內皮膚會從斑疹、丘疹發展到水泡、膿疱，最終會結痂脫落。猴痘症狀大部分會持續14至21天，病人多會自行康復，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。Ｑ11：若出現疑似猴痘症狀，就醫前應該要注意哪些事情？如皮膚出現皮疹、斑疹等病變，又有發燒、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大等任何疑似症狀，應及時就醫，並告知醫師是否有旅遊史與接觸史，隔離曾接觸之哺乳類動物、寵物。由於猴痘可能透過接觸感染源的傷口、體液、呼吸道分泌物等方式傳播，故建議佩戴醫用口罩並與其他病人保持距離，採檢/醫療照護人員也建議穿戴手套、隔離衣、醫用口罩、護目裝備。
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2022-06-25 焦點.元氣新聞
台首例猴痘！20多歲台男自德返台現紅疹 匡列19人
國內驚見首例猴痘個案！疾管署今公布，南部通報一名20多歲本國籍男性，過去半年於德國留學，自6月16日入境後，6月21日出現疑似症狀，經採檢檢體通報，經確認為猴痘，該例為本國首例猴痘案例，也是繼新加坡、韓國，亞洲第三個國家出現猴痘案例。【延伸閱讀：國內驚見首例「猴痘」個案！會人傳人嗎？有哪些症狀？該如何預防？11個QA一次看懂】疾管署副署長莊人祥表示，這名20多歲本國籍男性，今年1月至6月至德國就學，6月16日搭機返國，機場COVID-19檢驗陰性後返家進行居家檢疫，6月20日出現發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、紅疹、鼠蹊部淋巴腫大等症狀，於6月21、22日就醫，經醫師評估後，進行採檢及通報，檢體送疾管署昆陽實驗室檢驗，於今日確認陽性。莊人祥表示，6月23日將猴痘公告為第二類法定傳染病，隔天即出現首例，地方衛生單位已依規定進行疫情調查及接觸者追蹤等防治工作。該名20多歲男昨日已收治於負壓隔離病房，將治療至全身皮膚病灶結痂完全脫落，才可解除隔離。莊人祥說，該案先前採一人一戶居家隔離，目前密切接觸者共19名，包含家人2人、醫療相關人員10人、司機3人及其他4人，預計健康監測至7月13日。因我國出現首例確診個案，疾管署將同步透過IHR聯繫窗口通報世界衛生組織。莊人祥表示，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來，全球累計50國報告至少3598例確診，其中以歐洲及美洲病例數最多，累計病例前五名為英國793例、德國592例、西班牙520例、法國330例及葡萄牙328例，亞洲目前為韓國與新加坡有境外移入病例。莊人祥提醒，猴痘傳播對象具侷限性、多與陽性個案親密接觸或不安全性行為，或照顧確診者的醫護，包括接觸確診者呼吸道分泌物、損傷皮膚粘膜、被污染物體及飛沫傳播、長時間面對面接觸等；由於國際猴痘疫情逐漸擴大，疾管署將持續加強國際港埠檢疫措施及民眾風險溝通與衛教宣導，並積極與國際藥廠洽談第三代天花疫苗及抗病毒藥物。疾管署呼籲，為減少受感染的風險，建議民眾出國應避免接觸猴痘疑似個案，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。相關資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw）或撥打國內免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。
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2022-06-25 養生.聰明飲食
「生酮飲食」是什麼？與斷食有關嗎？營養師告訴你該怎麼健康吃及飲食的注意事項
生酮飲食（Ketogenic diet）是一種極低醣飲食，飲食內容以富含油脂及蛋白質的食物為主，並盡可能減少食用澱粉類及含糖食物，使體內代謝模式改變並產生酮體。它原本是用來治療癲癇兒童的飲食方式，後來有人將此種飲食應用到減少體脂肪、維持體態後，生酮飲食漸漸成為受大眾關注的流行飲食。癲癇為大腦活動異常產生的症狀，在過去沒有藥物時，只能使用飲食控制或其他方式來降低發作的風險，而斷食就是治療方式之一，在當時這種方式雖然有效果，卻沒有理論基礎，不知原因為何。隨著投入的研究越來越多，發現禁食期間身體會使用脂肪產生能量，並生成酮體供能量給大腦，改變神經元活動，降低癲癇發作頻率。但長時間禁食不易維持，故改採用以油脂、蛋白質取代醣類的飲食，並藉由精算其中油脂、蛋白質及醣類的比例，使身體維持和禁食期間類似的狀態，持續產生酮體、控制癲癇發作，後來將這種飲食稱作生酮飲食，做為控制癲癇的方式之一，直到藥物發明出來後才逐漸減少使用。為什麼不吃澱粉類、不吃糖，體內就容易產生酮體呢？為什麼用生酮飲食能減重？為什麼容易消耗體脂肪？想了解這些問題，必須先了解體內代謝機制，接下來就讓《PrimePlus健康設計家》品牌營養師 Jane 帶大家認識體內生酮的機制，也就是身體在斷食之後不同階段（體內從醣類充足到醣類不足）會有哪些轉變吧！ 體內代謝變化◎第一階段－當進食過後，大量營養素進體內，體內醣類充足時，此時大部分體組織都使用葡萄糖做為能量來源：進食後營養素經由胃腸消化吸收，大量葡萄糖會進入血液，使血糖上升，促進胰島素分泌，將葡萄糖送往各個細胞利用，並使多餘的葡萄糖以肝醣形式儲存在肝臟及肌肉中，超過肝醣儲存量的部分，則轉換成脂肪儲存。•此時大部分體組織都使用葡萄糖做為能量來源。 ◎第二階段－當進食數小時候後，血糖降低，此時肝醣分解以維持血糖穩定：1.肝醣變回葡萄糖進入血液循環。2.因血糖降低使胰島素分泌減少，脂肪合成作用減緩。3.少量脂肪（甘油）、蛋白質（部分胺基酸）、乳酸經由糖質新生作用轉變為葡萄糖，隨著肝醣持續減少，糖質新生的作用也會越來越強，幫助維持血糖穩定。•此時體內大部分組織仍都使用葡萄糖做為能量來源，但脂肪、肌肉等組織會減少葡萄糖的使用。•如果透過飲食補充醣類，糖質新生的作用就會減弱，多餘的葡萄糖會重新儲存成肝醣及脂肪，回到第一階段。 ◎第三階段－若持續未進食，肝醣耗盡、酮體生成 (禁食約12小時~２天) ：此階段體內新陳代謝逐漸轉變，能量來源從醣類為主漸漸轉變為使用脂肪。為了維持血糖穩定，糖質新生作用持續進行，產生葡萄糖優先供特定組織使用（如：腦細胞、紅血球等），但因久未進食使醣類持續不足，體內越來越多組織改成消耗脂肪產生能量，而脂肪酸使用後會產生酮體，血液中酮體含量上升。•酮體（Ketone bodies）有3種：丙酮（acetone）、β-羥基丁酸（β-hydroxybutyrate）及乙醯乙酸（acetoacetate）。•此階段糖質新生用到的蛋白質來源多為身體容易利用的部分，如：暫時用不到的酵素、肌肉產生的乳酸或丙胺酸等（約75 g/天）。•酮體可以被使用產生能量，也可從尿中排出。•部分體組織(如：肝臟、肌肉)改用脂肪酸做為能量來源。•此階段腦部細胞主要使用葡萄糖做為能量來源。 ◎第四階段－長期禁食，體內代謝模式轉變（斷食2天以上）：身體開始適應醣類缺乏的環境，並為了節省蛋白質的消耗做出改變，將葡萄糖的使用降到最低，使糖質新生作用減慢，並降低基礎代謝率。此時大部分的組織都使用脂肪酸及酮體做為能量來源，使體脂肪持續消耗。•此階段蛋白質消耗約20g/天。•腦部逐漸使用酮體取代葡萄糖，在斷食數周後約75％能量來源為酮體，25％為葡萄糖。•紅血球細胞、部分腦部細胞及少量體組織無法使用脂肪酸及酮體產生能量，因此仍需透過糖質新生產生葡萄糖來使用。以上就是體內在斷食後會產生的變化，由此可知當血糖及肝醣差不多用光後，身體會消耗體脂肪來提供能量並進入酮態，而生酮飲食就是藉由大量攝取脂肪和蛋白質、幾乎不吃醣類的方式，來模仿身體在禁食期間，缺乏醣類時的狀況，使身體代謝模式發生轉變，開始以脂肪作為主要能量來源，並加速體脂肪消耗、減少體脂肪堆積及產生酮體，使身體處在營養性酮症的狀態。 生酮飲食可能帶來的減重機制1. 透過蛋白質具有飽足感的特性及生酮飲食影響體內激素的方式降低食慾，達到減少熱量攝取的效果。2. 降低脂肪合成及降低體脂肪堆積，並促進脂肪分解產生能量。3. 脂肪代謝的效率提高。想讓身體維持生酮，就必須對飲食內容做相當程度的調整，且澱粉質的食物吃過多，代謝就會恢復常態。如果有意嘗試生酮飲食的話，以下品牌營養師也整理了常見的生酮飲食與注意事項供大家參考喔！生酮飲食怎麼吃？1.生酮飲食中，醣類通常佔熱量攝取的10%以下，因此要避免含醣量高的食物，如：各式飯、麵、南瓜、地瓜、玉米等澱粉質食物或餅乾、蛋糕及添加糖等含糖製品。但要注意蔬菜攝取，才能獲得足量維生素及礦物質。2.生酮飲食中蛋白質的熱量約佔15~25%。蛋白質來源：豆、魚、肉、蛋、海鮮、起司等。*含蛋白質的食物多含有脂肪，且每種食物的脂肪量不一，如果想了解食材中各的營養素含量，可至食品營養成分資料庫(新版)查詢。*乳製品（如：牛奶、優格、起司等）醣類含量較高，應注意食用量，以避免攝取過多醣類。*雞蛋中蛋黃跟蛋白的營養成分差異很大：一顆蛋黃約17g，含醣類0.6g、脂肪4.6g、蛋白質2.6g，約有75%熱量來自於脂肪。一顆蛋白約39g，含醣類0.2g、脂肪0g、蛋白質4.4g，幾乎全是蛋白質。3.扣除蛋白質及醣類後，其餘的熱量就用油脂類來補足。油脂類來源：各式植物油、豬油、奶油、培根、蛋黃醬、堅果、酪梨、椰漿等。*100g培根含醣類0g、脂肪35.6g、蛋白質13.5g，大部分熱量來源為脂肪。*100g酪梨含醣類7.9g、脂肪3.7g、蛋白質1.6g，由脂肪及醣類來的熱量約1：1。*堅果類的食物中含有少量醣類，如：10g開心果含醣類2g、脂肪5.3g、蛋白質2.2g。10g杏仁果含醣類2.3g、脂肪5g、蛋白質2.2g。4.醣類在體內有保水的功能，且體內醣類消耗會帶走水分、酮體排出體外也需要水分，因此實施生酮飲食容易有輕微脫水的現象，連帶的電解質也會被排出體外，所以須適度補充水分與電解質。生酮飲食的注意事項1. 若本身有糖尿病、腎臟相關疾病、血脂肪異常或其他特殊狀況的話，建議與醫師或營養師充分討論、評估身體狀態後再決定要不要嘗試喔！2. 生酮飲食剛開始時，很多人會經歷一段生酮不適症，那是因為身體還在適應代謝上的轉變，可能症狀如：頭痛、失眠、噁心想吐、腸胃不適、便秘等。3. 有部分研究提及，長期使用生酮飲食可能有血脂異常、腎結石及骨質疏鬆風險增加等影響，或因食用過少蔬果使礦物質缺乏，這也提供給採用生酮飲食者參考。隨著生酮飲食逐漸受到健身族群及體重管理者的重視，相關的研究也逐漸增加，我們對於酮體對人體會產生哪些影響、相關生理機制是怎麼運作的、生酮飲食如何促進健康、相關風險有哪些有更多的認識，除了癲癇與肥胖以外，也有越來越多人在研究生酮飲食與其他疾病的關聯，如：糖尿病、多囊性卵巢及癌症等，相信在不久的將來，我們能對這種飲食有更全面的了解。最後，關於生酮飲食，支持與反對的論點都有，但要提醒大家的是，由一般正常飲食調整為生酮飲食的過程，對身體是一種很大的改變，而每個人的體質狀態不同，這樣的改變不一定能適合所有人。因此若要執行相關生酮飲食計畫，在執行前還是建議多研讀相關資料，並評估自身身體情況，適時諮詢醫師或營養師等專業人員，才是健康好選擇喔！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-06-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄男童打2劑莫德納發生心肌炎 家長疑間隔4週時間太短
高雄男童日前接種第2劑COVID-19莫德納疫苗後不適，送醫診斷為心肌炎，一度收治加護病房。高市府說，已通報中央疑似不良反應，情況已好轉，今天出院。男童父親在臉書發文指出，8歲大的兒子17日接種第2劑COVID-19（2019冠狀病毒疾病）莫德納疫苗，19日出現心肌炎不良反應，醫師判斷為接種疫苗的反應，收治高雄長庚兒童醫院加護病房觀察。長庚醫院兒童內科加護病房主任林盈瑞今天告訴媒體，這名接種疫苗、患有心肌炎的男童到院後，醫護立即給予適當處置，已轉出加護病房，目前狀況穩定。林盈瑞說，兒童接種mRNA疫苗時，確實有極小機率引發心肌炎，家長應密切觀察兒童施打完疫苗後14天狀況，若兒童出現胸悶、胸痛、冒冷汗、心律不整症狀時，應該盡速就醫。高雄市長陳其邁今天在高雄市政府COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫記者會上指出，是否為疫苗不良反應，還需專家判定，但呼籲民眾接種疫苗後若有任何不適，都要盡速到醫院接受治療。高雄市政府衛生局簡任技正潘炤穎說明，已通報中央流行疫情指揮中心不良反應事件，今天男童所有指數都已恢復正常，順利出院，衛生局會密切追蹤後續。對於男童父親質疑間隔4週就打第2劑疫苗，時間太短。衛生局副局長林盟喬指出，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家會議建議4週以上就可以接種，加上現在台灣社區還是在高風險階段，建議還是4到8週接種，效果最好。
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2022-06-24 新冠肺炎.預防自保
公費快篩對象再擴大 社區式機構下周一至7月底發放
中央流行疫情指揮中心今天宣布，為降低社區式照顧機構群聚感染風險，自今年6月27日起至7月31日止，社區式照顧機構需定期公費快篩，服務對象每周定期快篩2次（2至18歲則每周1次，未滿2歲免篩）；另工作人員每周至少1次，已確診康復者則3個月內免篩檢。指揮中心指揮官陳時中表示，先前針對住宿型機構一周快篩兩次，陽性即時給藥效果非常好，專家也認同要擴大，因此除了住宿型機構，社區式機構定期公費也一樣，包括2到18歲每周一次，未滿2歲免篩，若有症狀採PCR，工作人員每周至少快篩一次。原先已經有些公費快篩試劑，近2天會再調查，持續發放，希望及早讓確診者篩檢，聯繫衛生局領藥，分流就醫措施。指揮中心說，為避免社區中之失能者因罹病危及其生命安全，並降低社區式照顧機構群聚感染風險，除既有住宿型機構外，指揮中心擴大篩檢措施至社區式機構，並將提供社區式照顧型機構定期快篩之公費試劑，照顧較多慢性病及重症高風險族群的社區式長照機構(日間照顧中心、家庭托顧)，也包括附設於各類住宿式機構之日間照顧服務、日間型精神復健機構、身心障礙社區式服務單位、早期療育機構以及托嬰中心等；公費試劑配送數量以服務對象每人10劑及工作人員每人5劑估算，並將直接配送至上述照顧型機構及單位。指揮中心指出，目前疫情仍於社區廣泛流行，除定期篩檢外，各照顧機構發現服務對象或工作人員有症狀時，也應進行快篩(未滿2歲有症狀則採PCR)；若篩出陽性個案，則應立即請專責醫療院所完成醫師診斷確診進行通報、評估是否適用抗病毒藥物或視病情開立其他相關藥物，各照顧機構同步提供個案及家屬正確衛教及領藥資訊，並協助服務對象依指示返家居家照護、至集中檢疫所隔離照護或送醫治療。
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2022-06-24 醫療.耳鼻喉
別再「冰敷」止鼻血！ 醫曝2妙招更有效
近期天氣變化大，一不小心就可能流鼻血。「急診柯南˙翁梓華醫師」發文表示，近期因流鼻血到急診就醫的病人開始增加，因此他分享幾個止鼻血的妙方，提醒大家別再用「冰敷」止血。翁梓華發文表提到，臨床上常見流鼻血的位置在鼻中膈前端，易受手指或冷空氣刺激，黏膜下四面八方匯集的血管叢就可能破損，導致流鼻血。流鼻血時很多人下意識會用冰敷來止血，翁梓華解釋，在2003年一篇醫學研究指出：「『冰敷』並不會讓流血的地方血流變慢，同時流鼻血的時間不會比較短。」因此正確止鼻血的方式應是「熱敷」。翁梓華分享，據醫學學理，若要正常發揮凝血功能，要依靠血液中的「凝血酵素」，在一定的溫度範圍內，溫度越高酵素反應越快，就能越快達到止血效果。翁梓華用水管來說明，當稍微堵住水管時，水的流速會加快，放開時流速會減緩。而血管遇到高溫時會「舒張」，血流就會比較慢。若血管遇冷收縮，反而會加快鼻血流速。越慢的流速，凝血因子更容易沈積，止血會更快。翁梓華表示：「在醫院手術房，要止血的時候，我們也都是用溫水不是用冰水唷！」不過部分家長可能認為，用熱敷替孩子止鼻血難度太高。翁梓華再補充一個小撇步：「給他吃冰棒！」翁梓華補充，雖然上述說明止鼻血要用熱敷效果比較好，不過嘴巴和鼻子有一段距離，嘴巴裡的低溫不會直接傳到鼻腔。據2012年的論文指出，含冰塊鼻血流速能減少約23%。當含著冰塊時，嘴巴的冰刺激會讓交感神經興奮，促使鼻子血管擴張，改變鼻子血流流速，進而達到止血的效果。不過若是血流不止還是要到急診，交由醫師評估後續治療方式。翁梓華最後分享：「流鼻血、熱敷、吃冰塊，一個看似不合理的組合，卻能真正讓鼻血更快速地停止唷」。
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2022-06-24 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／打造智慧醫療，助長者免於新冠重症，大林慈濟院長賴寧生：社區關懷需並重
疫情嚴峻，所有醫院全都全力防疫，收治眾多快篩陽性、急著PCR篩檢的民眾，嘉義大林慈濟醫院也不例外，為保護醫院安全，本院設置獨特鑑識系統，一插入健保卡，幾秒內就可得知民眾疫苗接種、是否處於居家隔離，甚至染疫。嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生指出，新冠肺炎已經流感化，且傳染力高於流感病毒，高齡長者如染疫，即使打過疫苗，也有一定比率的重症風險，不可等閒視之。 防堵院內感染 科技助精實防疫 賴寧生指出，東南亞在今年初爆發大規模疫情，日本、南韓、香港，感染人數屢創新高，且重症及死亡人數持續攀升，而台灣足足晚了鄰近國家一兩個月，有機會記取他國教訓，嚴陣以待。他說，台灣為全球科技產業重鎮，身為大林慈濟醫院院長，當然善用科技，打造智慧醫療，建構精實防疫的藍圖，盡可能減少院內感染風險。例如，資訊工程人員在醫院大廳設立鑑識系統，結合人臉辨識功能，避免住院病患多次進出醫院。賴寧生說，曾有名患者因外出買餐點，持多人健保卡，一天進出醫院20多次，在這套鑑識系統建置後，已無所遁形，無法隨便外出，到處趴趴走。要想守護民眾健康，賴寧生表示，光是做好院內感控是不夠的，必須積極傳遞正確訊息，為此，醫護人員到主動地站到第一線，透過網路直播，再三提醒疫苗接種及個人防疫作為等重要性，成效顯示，共有30多家媒體刊播，累積觸及觀賞人數超過10萬。 重視社區醫療 降低長者重症風險 健保大數據顯示，國內60歲以上民眾平均罹患二至三種慢性疾病，賴寧生指出，眾多老年慢性疾病患者如果分次就診、領藥，容易出現藥物交互作用，且勞途奔波，相當辛苦。賴寧生說，面對這波來勢洶洶的本土疫情，大林慈濟醫院採「重症及社區醫療」並重原則，啟動社區關懷，協助老年人就醫，「探視、關心，就是累積正能量。」賴寧生說，防疫期間，衛福部積極推動遠距醫療，但老年人不太會使用手機等3C產品，有賴慈濟志工深入社區，提供協助，而大林慈濟成立多年「整合暨高齡緩和醫療中心」透過一個平台就可解決老人家就醫問題，大幅減少來院次數，降低感染風險。此外，大林慈濟智慧醫療團隊研發「LINE整合型智慧醫療服務」，解決民眾就醫困擾，透過手機就能查詢個人健康管理與就醫指引，還可直接掛號，查詢門診及領藥號次，還可列出健診報告，服務項目達20多種。賴寧生說，這套「LINE整合型智慧醫療服務」系統操作簡易，老年人也能輕鬆使用，解決了許多老年人在醫師面前不太敢提問的窘境，有助於醫病共享及溝通。由於表現傑出，大林慈濟「LINE整合型智慧醫療服務」還獲得LINE總部的公開表揚。疫情南移 第一線肩負重任 對於這波本土疫情趨勢，賴寧生相當有信心，他表示，國人公民素質相當高，遵守戴口罩、保持社交距離等都讓台灣疫情得到良好控制，他常去台東爬山，許多登山客遠遠打照面時，除了點頭致意，還會戴上口罩，等交會過後，再拿下口罩。至於醫療部分，疫情已南移，賴寧生強調，雲嘉南等縣市雖居民生活單純，人口密度較低，但銀髮族眾多，且常合併慢性疾病，屬於染疫重症的高風險群，醫療體系需謹慎面對。一旦重症住院，對於家人來說，將造成沉重負擔，因此，家屬務必妥善照顧老年人，讓其疫苗打好打滿，降低染疫風險。賴寧生也提醒，患有慢性肺阻塞、慢性疾病等病患，正接受化療的癌友，以及七八十歲以上老年人，均需提高警覺。
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2022-06-24 醫療.皮膚
凡士林用途超多，但真的萬用嗎？痘痘肌、粉刺肌原來不能誤用！
每個家庭幾乎都會備罐凡士林！尤其是家中有寶寶，更會使用凡士林來幫寶貝維持肌膚狀況。皮膚是人體最大的器官，一旦有沒有好好的保養，肌膚就會留下痕跡。不過一定要使用價格不斐的保養品才可以嗎？美國皮膚病學會表示，不妨使用物廉價美的凡士林，對於肌膚也相當有幫助喔！凡士林的主成分是石蠟，屬化學上相當安定的物質，因與水不互溶，所以保養及化粧品中，做為油性鎖水保濕劑，因其特性幾乎不會和其他物質產生化學變化，也幾乎不會氧化和變質，塗於皮膚表面可有效阻擋水分蒸發，是最常見的保濕成分。凡士林使用5時機皮膚科醫師建議於乾燥肌膚、出現傷口、防止皮膚過度摩擦、尿布疹、指甲等５種情況下，使用凡士林來保護肌膚！１、緩解乾燥肌膚：包括嘴唇和眼瞼。乾燥皮膚會有剝落、發癢、裂開甚至流血等情形。軟膏比乳液更有效且刺激性較小，將凡士林塗抹在乾燥皮膚上，像是嘴唇和眼瞼。眼瞼上的皮膚是全身最薄的皮膚，很容易受到刺激。如果眼瞼變得乾燥和脫皮，可以塗抹少量凡士林以保濕和防護。建議皮膚濕的狀態下塗抹凡士林，效果會更好。２、幫助傷口癒合：對於割傷、擦傷等輕微傷口，使用凡士林可以保持傷口濕潤。有助於防止傷口變乾並結痂，結痂通常需要花較多時間口才能癒合。凡士林除了維持傷口濕潤，也有助於防止疤痕變大、太深或傷口發癢。每天做好傷口清潔，就不用特別使用抗菌藥膏。３、防止摩擦：當身體過度摩擦會產生疼痛感，為了防止摩擦可能導致長水泡，可以塗抹凡士林在容易產生摩擦的部位，例如腳或大腿。４、治療尿布疹：預防尿布疹的最好辦法，就是讓寶寶的皮膚盡可能保持乾燥和清潔。但是，如果寶寶出現皮疹，可以在每次更換尿佈時塗抹凡士林。如果照顧得當，寶寶皮疹會在三到四天內消失。如果皮疹過了一段時間還沒有消失，記得帶寶寶就診確認問題，以免造成寶寶不舒服。５、指甲補水：如果有美甲習慣，可在指甲油和指甲油間塗上凡士林。可以防止指甲碎裂。建議指甲濕的狀態下塗抹凡士林，效果會更好。雖然凡士林有很多好處，但也不是萬能用於所有方面。如果臉上容易長粉刺，就不要將凡士林塗抹在臉上，因為可能會導致長痘痘。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 兒童多系統炎症徵候群(MIS-C)為新冠肺炎後遺症？！兒童出現六症狀立即送醫夏季瓜果之王非西瓜莫屬！中醫籲３種人、１時間點少吃，否則易消化不良銀屑病關節炎/牛皮癬是屬於關節炎一種？１３招緩解牛皮癬不適查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-06-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／坦然面對老病，自在迎接死亡
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。【延伸閱讀：醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人】【延伸閱讀：醫病平台／永久植物人狀態病人之醫療照護決策 ──最高法院110年度台上字第2590號民事判決簡評】孝道的再省思俗話說：「千金難買早知道，萬金難買後悔藥。」想要真正克盡孝道，除了當父母親、祖父母及長輩在身體健康時好好地奉養，到了他們生命末期、臨終時，千萬不要做出會讓自己後悔一輩子的錯誤判斷與決定。2013年五月，我在嘉義博愛社區大學講授〈安寧照護與臨終關懷的核心功課與關鍵作為〉時，有一位學員在課堂上分享了她的親身經驗與切身之痛。這位師姐的母親活到九十歲，因為跌倒送醫救治。這位師姐是獨生女，沒有兄弟姊妹，母親的醫療與生死大事無人干預。她的兒子曾任台北某醫院內科副主任，了解奶奶的情況後，就跟她說：「媽媽！不要給奶奶做任何急救，奶奶身體脆弱，急救的話肋骨一定會斷掉，除了用藥物維繫生命，除此之外，一切都不要做，等我們回來。」可是，醫師已經為老奶奶插上鼻胃管了，師姐說道：「插了鼻胃管，媽媽就不能說話了，我不知道她不能說話，我每天都去加護病房，一天只有三次可以去看她，我看她的時候，她經常流著眼淚，可見她有很多話要跟我說，可是她無法跟我說話。」師姐回憶起那一段往事，說道：「當時我在悲傷的心情下，只想到『我不能沒有媽媽』，要求醫師想辦法留住媽媽，即使好不起來也沒關係，我只要『媽媽臥病在床，能讓我看到就好』，醫師為了達成我的願望，讓媽媽在加護病房待了七十多天。其實媽媽在住院後二十幾天，她就可以平安地走了，但是我要求醫師讓媽媽『臥病在床』，醫師就不斷地幫她插這裡、插那裡，結果眼看著母親的身體一天天在變化，不對……是身體漸漸浮腫了起來，我才知道錯了，才告訴醫師我要放手讓媽媽走。在母親往生之後，我一直很懊悔在十五年前做了一個最最錯誤的決定，我不應該那麼自私、貪心而讓母親『臥病在床』。後來我跟兒女說：『將來有一天我像奶奶那樣老的時候，千萬不要讓我像奶奶那樣『臥病在床』，那會很痛苦的！我只要等你們回來就好！』後來我又再想了一想，兒女他們回不回來，其實都沒有關係。」孝道也好，親情也好，到頭來往往因為眾生的無明與執著，而變質為一種將病人與家屬都統統套牢在一起的痛苦桎梏與羈絆。就像這位師姐，寧可要媽媽「臥病在床」，也不能「失去媽媽，讓媽媽就這樣走了」，結果卻是讓老母親在加護病房多承受了近兩個月的痛苦，留下的是心中無盡的悔恨。不過，她很勇敢地站出來現身說法，希望其他的學員記取教訓，不要重蹈覆轍，也是功德一件。針對絕大多數末期病患所遭遇到的急救困境，蓮花基金會前董事長陳榮基教授提出幾點省思：「我們一定要不計任何代價地對抗生命本有的旋律與節奏嗎？我們一定要不計末期病人痛苦的代價而奮戰急救到底嗎？我們一定要以心肺復甦術(CPR)為病人送終嗎？」終歸一句，對於末期病人，CPR其實是無效的醫療，只是更增加及延長末期病人的痛苦而已，根本救不回病人的生命。陳榮基教授和我不約而同地主張「拒絕心肺復甦術、拒絕插管、拒絕無效且增加痛苦的臨終急救術」。請大家特別注意，是「拒絕」急救，而不是「放棄」急救！這是讓親人能夠安詳往生的關鍵要素，我們從來就不曾見過末期病人經一再急救而能存活然後安詳往生的，全部都是在極端痛苦中「多重器官衰竭而死亡」！因此，我不得不說：「堅持要給臨終親人急救的決定，其實是非常愚昧及錯誤的『不孝之舉』！」在親人生命的最後階段，想要「圓滿孝道」的關鍵功課，其實是在於家人的「親情陪伴」，這也是讓臨終病人經驗他生命中最後而且最重要的成長階段。大家切記：能夠讓末期病人「享受全家人陪伴」的前提要件，就是「不施行心肺復甦術、不接受無謂的治療、讓病人能決定自己的事、讓病人免於現代醫療的折磨與摧殘、讓病人如同正常人般地受到尊重」。我的父母親在往生前，都是預知時至，身上沒有插一根管子，最後都是在兒孫的陪伴下，眼睛看著接引佛像，耳朵聽著佛號聲，在意識清楚的情況下，呼吸最後一口氣，含笑捨報往生，我們兄弟心中當然不捨，但是沒有遺憾。坦然面對老病，自在迎接死亡從東、西方各大宗教的觀點來看，我們的內在靈性生命是永恆的，是不會死亡的，但是由於生命的展現是以物質的肉身作為載體，因而有相應的使用年限，這是大自然的機制。因此，我們一期肉體生命的謝幕是自然的，就如同花開、花謝一般；花朵並非因為生病才凋謝的，葉子也不是因為生病才落下的，只是因為一期生命的年限屆滿了，所以就告別生命的舞台而謝幕了。其實，眾生一期生命的「自然死亡」，並非終結，而是休息之後再重新出發，邁向下一期生命的開展。「自然死」不是疾病，而是大自然生命旋律的一個章節，但是現代人幾乎一律將死亡當成「疾病」來處理，而不斷訴諸醫療科技的不當干預，因此造成絕大多數現代人死得毫無尊嚴與品質可言。「病人自主權利法」的意義，就在於避免醫療的不當干預，維護我們的「死亡尊嚴與品質」。不過，「病人自主權利法」要發揮其最大功能的前提是，社會大眾能夠普遍認知與接受「自然死」；只有「坦然面對老病，自在迎接死亡」，才能跳脫所有醫療干預的框架與桎梏，讓生命圓滿地瀟灑走一回。從宗教靈性觀點而言，今生有好的結束，來生才有好的開始。我誠摯地呼籲衛生福利部以及各大醫學院能夠勇敢地邁出一步，開展對於「自然死」的深入研究，只有真正接納自然死，以及了解如何因應，我們才能夠真正享有生命與死亡的尊嚴與品質。
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2022-06-24 醫療.指甲．足部
從鞋底磨損看腳部健康！醫指6種情況代表該換鞋了
鞋底磨損在所難免，不過其實磨損的鞋底中也藏有健康的線索，原力復健科診所院長侯鐘堡醫師表示，鞋底磨損的位置不同，代表著足部出力點不同，若時常有下肢痠痛的問題，建議也可以檢視穿鞋的習慣。 從鞋底磨損看腳部健康，常腳痛、腿痛、屁股痛要注意！ 侯鐘堡醫師指出，一般正常的走路方式，鞋底磨損最多的位置會是在後外側，前側則稍有磨損。若是前側磨損多，通常代表著腳後跟較緊，平時走路時有重心前傾的情況，此族群容易有足部後側緊繃的問題，包括腳跟、後小腿、後大腿，甚至到臀部、也可能出現坐骨神經痛，建議可多作弓箭步、抬腿等動作伸展。 若是外側兩邊磨損多的族群，建議檢視是否走路有「外八足」的情況，又或者是可能有「高足弓」，兩者皆會使得鞋底兩側不斷耗損。外八足多以側躺抬腿等方式訓練臀大肌，藉此調整回腳部。高足弓建議可使用兼具彈力及硬度的按摩球按摩腳底筋膜，並鞋子是否足弓不夠需要更換。 內側磨損多通常和「內八足」及「扁平足」有關，內八足常見原因為大腿內側較緊繃，建議內八足族群可多按摩放鬆大腿內側筋膜，藉此調整回足部。而扁平足則建議可多作如快走等簡易的足底訓練、訓練足弓肌肉，並可增添鞋墊減少足底不適。 鞋子要多久換一次比較好？醫指６種情況代表該換了！ 不少民眾避免浪費，鞋子常會穿到真的不能再穿，或是嚴重破損了才更換，這時間往往是好幾年，侯鐘堡醫師建議，鞋子是否該換可從幾點觀察。 醫師表示，耗損嚴重、變形自然就該換了，一般建議民眾通常約一年左右就該換鞋，磨損即便是在正常的位置，不斷的磨損下鞋子也會傾斜，使得足底也越來越往該處傾斜。而若像是跑者有紀錄里程數的習慣，以里程數來看約400-800公里就該換鞋。 值得注意的是，鞋子該不該換未必能從外觀看得出來，若是腳底容易長繭、大拇趾長雞眼等，也代表著鞋腳不合出現不當的摩擦。另外，人在走路時最後的出力點會是在大拇趾，若是鞋子大拇趾的位置已凹陷，代表著鞋子已經失去彈性。最簡單也最重要的一點，當發現自己常常腳痛、臀痛、膝蓋痛，特別是在走路時、走路後，這就代表該換鞋了。 避免新鞋釀足底筋膜炎，醫教買鞋、穿鞋６大要點！ 換鞋、買鞋，很多人會選擇軟又舒服的鞋款，對此侯鐘堡醫師表示非常不建議，這有如踩在海綿上，腳得不斷的不當出力，自然容易引起腳痛，診間就不乏原本腳沒事，換新鞋之後出現足底筋膜炎的情況，大多就是出自於鞋底太軟，此時就算是新鞋也得換鞋。 醫師建議，買鞋時應注意幾點，首先合腳，尺寸不能太大也不能太小，不能太寬也不能太窄，除了穿進去後約留有一個大拇指的空間外，腳寬也不能太緊或太鬆。而合腳也包括足弓要正確，各種鞋款足弓都有所不同，應選擇符合自己足弓的鞋子。鞋底和鞋子上方的鞋面也要有一定的硬度，讓腳在抬起、著地時都能有良好的支撐，運動鞋等膠料鞋款就會比帆布鞋等布料鞋款來得佳。平時行走時也應綁好鞋帶，並也避免老是穿同一雙，鞋子也需要休息恢復應有的彈力。 日常也有很多人腳痛、腿痛、屁股痛找不到原因，建議在前往檢查時，也可以帶著或穿著平常較常穿的、或是穿完腳就會痛的鞋子請醫師協助評估，看是否鞋款有問題。良好的穿鞋習慣及挑鞋方式，更有助足底健康！ 《延伸閱讀》 ．挑鞋不是越舒服越好！５觀念更助足健康、防足底筋膜炎。 ．６招改善足底筋膜炎！醫：室內拖鞋支撐力也要夠。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-24 新冠肺炎.台灣疫情
住宿機構染疫致死率高 醫師：未及早診斷
國民黨團指控長照住宿機構染疫致死率約為百分之二點二，相較於一般民眾染疫致死率約百分之零點一四，相差十五倍。專家表示，住宿機構致死率高的關鍵在於「沒有及早診斷」，政府要有更積極作為，如定期ＰＣＲ、揪出潛在確診者，避免漏掉快篩偽陰性患者，否則機構染疫死亡潮仍會持續。拿長照機構染疫致死率直接與一般民眾致死率相比「並不公平」，台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋表示，機構住民多是重大疾病患者，兩項數據直接比較，恐失公允。不過，從各國統計染疫死亡人數中，住宿機構住民約占三到六成，顯示是染疫死亡的主要族群之一。李建璋表示，長照住宿機構染疫致死率高，最大問題在沒有及早診斷，政府應協助機構「定期ＰＣＲ」，如池化（Pooling）或提供家用ＰＣＲ，主動篩，提早找出確診者，快速給藥，粗估可降至少九成的中重症及死亡。
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2022-06-24 醫療.消化系統
苗栗女長期節食後猛吃高纖蔬菜 腹脹嘔吐掛急診
苗栗一名清瘦女子長期節食維持身材，暴食大量青菜高纖食物後出現腹脹、噁心嘔吐等症狀到急診室就醫，檢查發現罹患上腸繫膜動脈症候群，情況嚴重恐有胃穿孔等致死風險。衛生福利部苗栗醫院肝膽腸胃內科主任林宗賜今天分享這起案例指出，這名28歲年輕女性身高152公分，體重僅35公斤，日前到急診室就診，女子表示長期節食後暴食、大量進食青菜等高纖維食物後，出現腹脹、噁心嘔吐感強烈等不適。經腹部電腦斷層掃描檢查後，醫師發現女子胃部及十二指腸嚴重擴張，阻塞位置在十二指腸第3部分，診斷為上腸繫膜動脈症候群。林宗賜指出，女子因本身體質瘦，再加上長期節食，體內缺乏脂肪堆積，導致原本撐開主動脈與上腸繫膜動脈之間夾角處的脂肪太少，使上腸繫膜動脈缺少脂肪緩衝而直接壓迫十二指腸，造成壓迫性腸梗阻及胃排空困難，進而使病患感到不適。林宗賜表示，上腸繫膜動脈症候群是一種罕見、可能威脅生命的病症，嚴重時甚至可能會使腹壓過大，有胃穿孔等致死風險；所幸女子就醫及時，病況還不嚴重，透過藥物治療及飲食調整、少量多餐，目前症狀已獲得改善。林宗賜指出，上腸繫膜動脈症候群罹病的風險因子包括長期節食、體重銳減及慢性嘔吐患者等，若症狀不嚴重，可透過調整飲食習慣改善症狀，採少量多餐、改食用流質性食物，或將固體食物透過均質機絞碎後食用，盡量避免短時間食入大量高纖維食物，加劇症狀。醫師提醒，減肥風氣盛行，但仍應採取正確健康減重方式，規律運動、均衡飲食，身體健康才能自信又美麗。
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