2022-10-10 名人.精華區
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2022-10-10 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎得主揭曉 彭汪嘉康院士為特殊貢獻獎得主
第32屆醫療奉獻獎得主揭曉，個人醫療奉獻獎得主9名，分別為王剛毅、黃瑞仁、許金川、胡勝川、藍英哲、王署君、汪海波、游昌憲等8位醫師，1位護理師賴慧珊；特殊貢獻獎得主為彭汪嘉康院士，團體醫療奉獻獎為天主教聖保祿醫院山地醫療團隊。台東基督教醫院牙科主治醫師王剛毅，81年自加拿大返國於台大醫院服務，88年響應東基創院院長譚維義醫師號召，來到沒有牙醫師的東基，從事台東偏鄉牙醫及山地巡迴醫療。今年七月底任期屆滿的台大醫院雲林分院院長黃瑞仁，建立雲林區域醫療網，創立雲林縣唯一心臟血管醫學中心，使雲林鄉親不必南北奔波就醫，推動社區醫療服務，首創C肝外展門診模式並推展至全國。目前已返回總院服務。在屏東滿洲鄉開設「遇見居家護理所」的護理師賴慧珊，致力於偏鄉長照居家護理，開辦恆春半島第一家呼吸器居家護理所，提供偏鄉民眾即時護理服務及推動安寧療護。肝病防治學術基金會董事長許金川教授行醫40多年，利用腹部超音波從事早期發現肝細胞癌的研究，並發展出治療方法，挽救許多肝病患者生命。花蓮慈濟醫院顧問醫師胡勝川，於緊急醫療領域耕耘近30年，推廣高級心臟救命術、緊急醫療救護、急診醫學。牙醫師藍英哲退伍後回到家鄉屏東開業，77年起收起診所至當時無牙醫的萬巒鄉服務，發起成立山地離島偏遠地區巡迴醫療團，至偏遠山地義診。台北榮總神經醫學中心主任王署君創建北榮頭痛門診，建立頑固型頭痛住院治療模式，引進新型態治療，帶領團隊完成全國頭痛流行病學調查，了解台灣的頭痛特色與嚴重性。埔里基督教醫院山地醫療主治醫師汪海波，自美返鄉進入埔基服務，10年來專職跑遍仁愛鄉部落居家醫療及醫療站。台東馬偕醫院小兒心臟科醫師游昌憲，到台東已18年，為台東唯一兒科心臟科醫師，堅守台東兒童心臟疾病的診斷及治療，推動學童心臟篩檢，以利早期治療，在當地開始兒童開心手術。特殊貢獻獎得主中研院院士彭汪嘉康，82年回國服務，將癌症新藥及新療法引進國內，為台灣腫瘤專科醫師人才養成及制度奠定基石，並成立台灣癌症基金會宣導癌症預防觀念，催生癌症防治法。榮獲團體獎項的天主教聖保祿醫院山地醫療團隊於81年成立，開啟桃園市復興區山地醫療，88年增加復興區巡迴醫療，設巴陵醫療站，配合民眾農作作息，設周四夜間緊急醫療及周五早上6時的特早門診；91年成立華陵整合醫療站，提供24小時全年無休的醫療服務。
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2022-10-10 醫聲.罕見疾病
夜盲症狀竟是罕病！感光細胞持續死亡將致失明
春季大曲線、夏季大三角、秋季四邊形、冬季雙子座流星雨在星空輪轉，象徵一年的更替，但在小昱眼中看來，是一片長達15年的黑暗歲月。之所以如此，是因小昱罹患罕見的萊伯氏先天性黑矇症（LCA）。夜晚「伸手不見五指」 母子倆摸黑前行14年其實早在小昱3歲時，在醫療診間無意一句「我晚上看不見」，引起媽媽的注意，當天夜晚已是漆黑，媽媽嘗試在他眼前揮手，卻發現小昱是眨也不眨眼，因此攜著他踏上艱辛的求診之路。果然，二度求診的醫師一看，直言小昱的病況絕非單純的近視，建議到大醫院做更詳細的檢查，於是母子倆轉輾來到台大醫院，才由眼科主治醫師楊中美確定了LCA的診斷，開啟14年的定期追蹤之旅，期間視力檢查始終是紅字，眼鏡一副副接著換。直到2017年，台大醫院眼科主治醫師陳達慶從美國進修返台，覺得小昱的情況恰似在國外研究的疾病，便透過醫院團隊的基因分析技術，最終確診為RPE65基因缺陷之LCA。LCA奪走夜晚安全 僅靠露營燈支撐LCA是種罕見的遺傳疾病，病患在嬰幼兒時期的視力會急劇下降，嚴重者降至0.05度以下甚至無光覺，其它可能伴隨出現的眼科表徵包括高度遠視、早發性白內障、圓錐角膜，也有可能出現發展遲緩、腎病、聽覺異常等全身性共病。因其早發的特性，約有20％的失明學齡兒童是此病所致。至今已有超過300個基因被指出與基因性的視網膜退化有關，其中與LCA最主要相關的12個基因於2021年正式被國民健康署列入罕見疾病的認列範圍。小昱是其中的RPE65基因發生缺陷，造成感光細胞的退化喪失，不但視野縮小，晚上更是陷入全然的黑暗，因此他得趕在日落前回家，夜間出門也須有人陪伴。冬天天色暗得早，傍晚的放學時刻，對小昱已是全然黑暗，只能獨自摸牆一步步走回家。「我真的很自責，讓他一個人這麼害怕。」回憶起那段意外，小昱媽媽言談中仍充滿不捨，此後，她買了防水、高亮度的露營燈給小昱隨身備用。在日光漸暗時，小昱憑著露營燈的光，照出路面的輪廓，摸索前行。基因治療點亮黑夜 病況持續進步 「我當然會擔心，會不會有天就⋯。」不同於其他孩子，小昱的夢反而隨著歲數而縮小，無法安心看電影、無法夜遊、未來可能無法開車等等，每天睜眼醒來都是種壓力，他知道，當眼裡的感光細胞全數死亡的時候，他將失去所有的視力，沈淪永夜。幸好，在陳達慶團隊持續與歐美第一線基因治療的接軌之下，於2021年帶來喜訊，將新的基因治療引進國內，可以進行人體實驗。勇敢的小昱第一時間答應，「反正都有可能失明，不如放手一博。」最終小昱被挑中，以恩慈療法的方式，幸運地成為東亞首位接受基因治療的LCA病患。陳達慶說明，基因治療是透過病毒載體，將正常基因注射到患者視網膜，但可以接受治療的病患，需要具備二個前提，一為病患缺陷的基因須符合此次治療針對的基因，二為病患須尚存健康且足夠的感光細胞與完整的視神經迴路，否則治療效果有限。去年5月新冠疫情大爆發之際，基因治療藥物送達台灣，醫師趕緊安排符合條件的小昱進行治療，術後幾乎沒有副作用。二個月後，小昱的夜盲症狀明顯進步，半年後眼底的不正常代謝沉澱物減少，目前病況持續改善，小昱的夜不再黑。一眼要價1100萬元 盼基因治療納保助恢復生產力「全世界首例個案治療至今已有11、12年」，陳達慶指出，針對RPE65的基因治療成效有目共睹，2017年更通過美國食品藥物管理局核准，成為第一個遺傳性視網膜病變的基因治療藥物。目前基因治療藥物在台灣仍處臨床試驗階段，未來將陸續面臨罕藥認證、許可證申請、納入健保關卡。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵表示，近年健保因財務困難，罕藥給付也日益艱困，經統計，自二代健保以來，公告罕藥至納入健保平均約需30個月。治療一眼的費用，要價約1100萬元，但與此同時，LCA患者眼裡的感光細胞正逐漸凋零。陳莉茵說，雖然一次性治療成本較高，但相對於失能造成的終身社會支出，仍是划算，「病患也希望減少失能程度，提升生活品質，以回歸社會，增加生產力，為其他人奉獻。」因此她呼籲，每年若可另多撥付健保定額基因治療專款，在患者病況無法挽回之前，及時提供可負擔的治療與用藥。今年18歲的小昱，考上產品與媒體設計相關學系，享受夜晚在鄉間小路散步觀星，也準備用雙眼打造一個個作品。他在後續定期追蹤視力的同時，也不忘當初基因治療排在他後面的小朋友，所以小昱不僅在診間以過來人的經驗幫忙安撫幼兒，也希望成功的基因治療效果也為其他相同基因缺陷的病友照出一條明路。
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2022-10-10 焦點.健康知識+
左側睡能減少胃酸逆流！哪種睡眠姿勢最健康？專科醫師這麼說
讀者william480113在2022-9-29在側睡能預防老人痴呆？的回應欄留言：「林教授，您好：文中所謂的側睡是有分左或右嗎？前天同學傳來，睡左側好處：（1）淋巴系統排毒-由於人體主要的淋巴系統位於左邊，靠左側睡可以藉由重力減輕血液和淋巴引流的壓力，促進淋巴過濾廢棄物。（2）有益心臟功能-靠左側睡可以改善心臟血液循環，減輕心臟壓力，促進主動脈血液流出。（3）幫助消化-靠左側睡能避免胃酸逆流進食道， 也使大腸廢棄物更容易進入下結腸，有助醒後排便 。（4）結構觀點-靠右側睡，人體的胃部容易對胰臟造成壓迫，阻礙其功能。（5）促進脾臟功能-睡左側有助血液回流脾臟，脾臟有淨化血液的功能，能提升免疫力。有人做過這樣的研究嗎？謝謝！」在這五點裡面，只有第三點算是部分正確，其他4點則都是沒有科學根據。所以，在接下來的文章裡，我只會討論「左側睡能避免胃酸逆流進食道」。（註：「避免」是錯誤用詞；正確的說法是「減少」）這位讀者附上的一篇文章是2018-9-20發表在元氣網的你是左側睡還是右側睡？ 這種睡姿容易引發癌症。這篇文章總共有六段，但後三段卻是跟睡覺姿勢毫不相干，所以文章的標題雖然吸睛，但卻是以偏概全。不管如何，文章的前三段是：（1）睡覺的姿勢影響你得癌症的機率?睡眠醫生江秉穎，日前出版新書「自己的睡眠自己救」。他在書中指出，根據美國研究，習慣右側睡的人，容易引發食道癌。（2）江秉穎指出，睡姿以放鬆為宜，每個人根據自己感到舒適的狀態來調整。會打呼者或睡眠呼吸中止症患者，一般以側臥為宜。（3）但有些研究報告提供不同身體狀況者參考，根據「美國腸胃科醫學」雜誌的研究顯示，長期身體右側臥，容易引發食道癌，因為胃部比食道位置高，食道與胃相接的肌肉變得鬆弛，胃酸回流容易造成胃病，甚至流進食道，使食道酸性時間變長，而左側臥的食道酸性時間最短。《美國腸胃科醫學期刊》總共發表了三篇跟「左側睡能減少胃酸逆流」相關的論文。1999年：Influence of spontaneous sleep positions on nighttime recumbent reflux in patients with gastroesophageal reflux disease（自發睡眠姿勢對胃食道逆流病患者夜間臥位逆流的影響）。2000年：Effect of different recumbent positions on postprandial gastroesophageal reflux in normal subjects（不同臥位對正常人餐後胃食道逆流的影響）2022年：Associations Between Sleep Position and Nocturnal Gastroesophageal Reflux: A Study Using Concurrent Monitoring of Sleep Position and Esophageal pH and Impedance（睡眠姿勢與夜間胃食道逆流之間的關聯：一項同時監測睡眠姿勢和食道 pH 值和阻抗的研究）。這三篇論文的確都表明「左側睡能減少胃酸逆流」，但卻都沒有提起「習慣右側睡的人，容易引發食道癌」。我花了幾乎一整天的時間搜索，也搜不到有任何研究聲稱「習慣右側睡的人，容易引發食道癌」。所以，很顯然，此一說法應該是名醫的想像力太過豐富。其實，名醫所講的另一句話才是最重要的，但可惜它既不危言聳聽，也不天花亂墜，所以不會有人有興趣分享轉傳。這句話是「睡姿以放鬆為宜，每個人根據自己感到舒適的狀態來調整」。是的，「根據狀態調整」，而且這種調整是自然發生的，而不是可以用意志力控制的（睡著了還會有意志力嗎？）。不信的話，請看上面那篇2022年的論文。在這項研究裡，接受調查的57 名志願者都有佩戴一個記錄睡覺姿勢的儀器，而結果發現他們的睡覺姿勢是仰臥，右側臥，左側臥，差不多各佔三分之一的時間。加州大學聖地亞哥分校的睡眠醫學專科醫生Atul Malhotra在接受Snopes訪問時說：「大多數人輾轉反側，因此僅以一種姿勢睡覺通常是做不到的。」那，您還需要煩惱哪一種睡覺姿勢最健康嗎？您還要相信名醫說的「習慣右側睡的人，容易引發食道癌」嗎？原文：右側睡容易得癌，名醫說的
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2022-10-10 焦點.健康知識+
比瘧疾、肺結核、愛滋病加總的死亡人數還多 你可能沒聽說過的最大宗疾病
皇家倫敦醫院的創傷暨血管外科醫生卡齡．布羅希（Karim Brohi）表示，出血「是最大的疾病，大家卻沒聽說過」。每年受傷身亡的人數將近六百萬人。世界衛生組織表示，全球死因中有一成是創傷，「比瘧疾、肺結核、愛滋病（毒）加起來的死亡人數多出三二％」。在非洲，死於創傷的人數比死於愛滋病的還要多。遭受外傷的平民中，近四成因出血而身亡。根據布羅希醫生的說法，常見傳染病的致死人數跟出血致死人數一比，根本「連邊都碰不到」，而在原本可能倖存的戰場傷患中，最後死於出血的共計八成。世界衛生組織將外傷列為疾病，因為外傷有起因（人體遭受嚴重傷害）也有治療方法，而在死因的分類中，出血雖然沒有自成一類，但各類死因中都可見出血，布羅希醫生細數了一下：產後出血—每年超過一千例，「消化道出血—每年二十萬例，世衛組織將這些案例歸為外傷死亡或孕產婦死亡，但受傷的死因有很多，懷孕或生產的死因也很多，然而真正要命的其實是出血」。布羅希醫生身材高大，滿頭銀髮，從容沉著，輕聲細語，說起話來帶有倫敦特有的喉塞音（他在推特的自我介紹中寫著「倫敦人」）。布羅希醫生是創傷科學中心主任，教過上千名醫學院學生、辦過無數場研討會，學生和與會者都叫他「創傷先生」，他在許多領域都赫赫有名，是培訓認證的血管外科醫生，他念醫學院的年代還不存在創傷外科這門專科，連聽都沒聽過。當時他在急診科擔任住院醫師（算是個小咖了），即使知識有限，他也看得出有幾位創傷病患「在臨床上並未受到妥善治療，我很確定一定有更好的治療方法」。那幾位臨床醫生並不是敷衍馬虎，而是真的不曉得該怎麼辦，從那時候起，布羅希醫生便投入修正創傷治療程序，一直修正到今天，並架設網站「trauma.org」協助海內外醫事人員。在這個網站上，我可以耗去好幾個鐘頭，假裝自己是外傷醫生，在各式模擬情境中醫治傷患，但沒有一次醫成功。比方說：一位摩托車騎士以時速七十英里撞上停在高速公路旁的車輛尾部，整個人飛出去，落地處距離摩托車五十至六十五英尺，這時，我有三個選擇：評估腹腔出血、確認呼吸道、找消防員聊天，我選擇聽起來最醫學的選項—確認出血。錯得太離譜了！就算去找一百隻黑猩猩來，每隻發一台電腦，選個一百年也不會選出「確認出血」這種答案。回去再試一次。我選了第二個：確認呼吸道。你在消防員的驚呼聲中衝向傷患—一抹橘色身影，一路都是水坑，消防員又是揮手又是蹦跳，真有你的，看起來真帥啊！但以前怎麼就沒有引起這麼大的反應呢？這時，有個念頭閃過你的腦海：水坑？已經一個星期沒下雨了呀？你低頭一看：原來剛剛跑過的是一攤汽油。接著，摩托車的後輪閃過你的腦海，車子起火爆炸，就算你想覺得自己愚蠢，也已經什麼都感覺不到了。我跟布羅希醫生說「trauma.org」很風趣，他一笑置之，說那都是「以前」寫的，但他寫這些是寫給發展中國家看的，以數位工具設計出類比訊號的傳輸方式，所以網站的版面才會那麼老土，不需要Wi-Fi等高科技也能閱讀，「東西會爛一定有爛的理由」，會風趣也一定有風趣的理由，夠幽默才有記憶點，就像氣味，聞過就忘不掉。在摩托車騎士的模擬情境中，我好不容易關關難過關關過，一路選到了確認骨盆不穩，這表示傷患正在出血，因此，我有兩個選擇：施用晶體溶液或膠體溶液，這兩種溶液都能擴張血容量，醫療劇統稱為「輸液」。我選擇晶體溶液。儘管你找到好多下針點、施用了好多晶體溶液，傷患的脈搏和血壓還是一直往下掉，最後你終於控制住局面—脈搏和血壓都歸零—這算是控制住吧？傷患（又）死在我手裡了，但這次真的不能怪我，一直到十年前，現代醫學都還在用晶體溶液搶救傷患，將點滴袋裡的清澈輸液（這是某位創傷外科醫生的形容）注射進血管，盼能改善出血所導致的血液循環量不足。輸液（雖然並非血液）在理論上能擴充血容量，讓受損的血液細胞將氧氣帶到組織和器官。然而，這個觀念錯了，所以模擬傷患的脈搏和血壓才會一直往下掉。布羅希醫生說：「現在我們曉得了，施用大量輸液給活動性出血病患會稀釋血液中的有益物質，這些被稀釋的物質就算拚了命也難以還原或補充。」而血液需要這些有益物質才能將氧氣運送到器官和組織，並帶走毒素和廢物。出血的病患就像破洞的水桶。「你從上面倒越多水進去，水桶裡的壓力就越大，出血量也越多。」接著就會出現醫學上所稱的「灌流不足」（hypoperfusion），意指人體無法將氧氣送達組織和器官，也就是一般人所認知的休克。一八七○年，德國醫生赫曼．費舍（Hermann Fischer）描述自己碰過一樁醫案：某位年輕男子被失速馬車撞上，車軸衝擊男子骨盆，但並未刺穿男子的肌膚，外觀看起來沒有流血，但才過了一下子：男子便靜躺不動，對周遭事物毫不關心，而且瞳孔放大，對光照的反應很慢，目光渙散、面無表情盯著前方，皮膚以及外露的黏膜慘白如大理石，雙手和雙唇發青，額頭和眉骨掛著豆大的汗珠，全身摸起來一片冰涼……知覺完全鈍掉⋯⋯將男子的四肢拎起，一放開，四肢立刻軟下去，像死人一樣⋯⋯脈搏虛細而急促……男子的意識雖然清楚，但是應答很慢，同樣的問題必須沒完沒了問上許多遍，才能得到回答。量了體溫，發現男子體溫偏低，動脈收縮，「張力極低」。皮膚冰冷、脈搏虛弱、呼吸急促，這些都是今日所知的休克徵兆。休克不僅有自己的協會—「休克協會」（Shock Society）、有數十種期刊，還有一百三十年的科學專業知識投入相關研究。然而，儘管眾人竭盡全力，我們對於休克依然一知半解。儘管醫學進步，聰明的止血繃帶、新式加壓止血法、藥效更佳的藥物接連問世，然而，究竟外傷為什麼會導致病患血流成災？有時止都止不住？這些依舊是等待探索的課題。公路上，公車下，九五九五不再說話。推測內出血雖然未必容易，但好的醫生會先從傷患身上和周遭環境判讀線索，接著再執行醫療程序。比方說，在摩托車騎士的模擬情境中，我的第一步應該是找消防員聊天，消防員會告訴我漏油一事以及醫治傷患的安全時機，可靠的急診醫生會藉由詢問圍觀者和通報者來了解受傷機制，如果根據目擊者描述，傷患的頭撞到了擋風玻璃，這就是一條線索：頭部受傷，或許沒有出血，這時就要判讀身體狀況。傷患先是痛得大叫、接著卻呆滯無神嗎？可能是內出血。傷患的心跳很快嗎？可能是內出血。骨盆摸起來骨折了嗎？可能是內出血。全身冰涼、問話不答？內出血。關於出血的原因，醫生稱之為人體生理機能「錯亂」。出血發生得很快。布羅希醫生表示：在所有出血致死的案例中，四分之一在受傷後三小時內身亡，嚴重出血病患則活不過六分鐘，軀幹重傷的病患（例如胸腔或腹腔穿刺傷），近半數撐不過三十分鐘。現在有所謂「黃金一小時」的搶救概念，布羅希醫生認為那只是行銷噱頭，臨床上幫助不大，有些人出血很快，有些人出血一下就停了。創傷大、傷口多，出血自然就多。不過，事發後幾分鐘至幾個鐘頭之內絕對是關鍵時期。人體經歷重大創傷後會發生什麼事？布羅希醫生將醫學解釋濃縮翻譯成一句話給我聽：「非常非常非常複雜的事。」我的腿被蟲子咬了，我伸手去抓，明明知道這是壞習慣，但我就是喜歡看血流出來—紅豔豔的，接著開始數秒，通常還沒數到五（但也要看傷口的類型和位置），血就不流了，血液已經凝結，這看起來是尋常小事，但其實是複雜的奇事。血液凝結需要至少一百種蛋白質，過程十分複雜，而且人體懂得取捨；如果是刮鬍子流血，只有刮傷處會啟動凝血機制；如果是骨折，則只有骨折處會啟動凝血機制，其他部位都不會。布羅希醫生表示：「凝血機制只在對的位置啟動，其他部位則關閉。想像你是非洲草原上的牛羚，被劍齒虎咬下一大塊肉，你流失了一些血，但至少活了下來，只是體內的血量減少、血液循環變慢。」因此，血液比較不容易凝結，血流不會在不該止住的地方止住。少了一大塊肉通常還好處理，可以任由人體自行復元，也可以交由醫生治療，算不得什麼致命的傷口。皇家倫敦醫院及各大創傷中心的傷患可就嚴重多了，其傷勢之複雜，導致全身「失控無法抗凝」，抗凝血機制啟動不了，血液就沒辦法凝結。在醫事人員抵達之前，這類重傷患者的凝血機制就已經錯亂，協助凝血的血小板也無法正常運作，原因至今仍舊不明，這種複雜的生理錯亂稱之為「急性外傷性凝血異常」（acute traumatic coagulopathy）。九五九五的血管給輾得稀爛，血液從循環系統中滲出來流到身體各處，血量和血壓迅速下降，原本每分鐘輸送十品脫血液的心臟慢了下來，需要輸送的血液越來越少，血液循環系統不再供氧，九五九五的器官和組織因而缺氧，身體逐漸停止運作。內出血聽起來不吵不鬧，血往體內流，斯斯文文，但卻破壞力十足。缺氧的血液細胞會製造乳酸，導致人體酸化（醫學上稱之為酸血症），同時會釋放鉀離子，鉀離子過多會導致心跳停止，所以注射死刑常用的成分之一就是氯化鉀。血流減少加上環境因素（許多事故傷患都躺在冰冷的地上），導致九五九五的體溫下降。正常來說，血液會運送熱能，出血時則否，而體溫越低，血小板的凝血功能就越差，凝血功能越差，失血就越嚴重，而失血越嚴重又會導致體溫下降、酸血症惡化，這一切同時運作，結果就是每下愈況。因此，低溫症、酸血症、凝血異常，在外傷醫學界稱為「致命三要素」。九五九五不再說話，心臟也不再跳動—既然沒有足夠的血可以打進動脈，心臟自然停工。急救團隊的首要之務是讓九五九五維持呼吸，因此先進行插管，接下來的胸部按壓則不用，骨盆創傷的傷患血差不多都「流乾了」，心臟無血可運，因而停擺，換作是五年前，九五九五大概會被宣告不治，但是，「HEMS」除了插管和胸部按壓之外，還有兩招可以使用。第一招，急救團隊將九五九五從公車底下救出來，立刻開胸直接按摩心臟，讓心臟繼續跳動，這稱為緊急胸廓切開術，自一九九三年起列為皇家倫敦醫院標準急救流程，如今每年大約實施二十次，儘管如此，緊急胸廓切開術看起來還是相當驚險刺激；至於第二招則是二○一二年才列入急救流程，路人大概會覺得第二招沒什麼，但卻是劃時代的醫界革命—當場為傷患輸血。※ 本文摘自《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》。《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》作者：蘿絲．喬治 譯者：張綺容出版社：聯經出版 出版日期：2022/03/03
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2022-10-09 醫療.中醫
每4人就有1人中！胃食道逆流分4型 中醫教早晚按2穴道緩解
胃食道逆流是現代人常見的毛病，粗估每四個人就有一個，胃食道逆流也存在於歷史已久，中醫稱為「泛酸」、「吞酸」等，在臨床治療上累積了豐富的智慧。中醫師彭溫雅表示，胃食道逆流的常見原因包括壓力大、情緒緊繃，也與飲食不規律、暴飲暴食、常吃消夜有關，這些都會導致消化機能變差，延緩胃排空的速度，分泌過多的胃酸。分泌過多的胃酸停留在胃部，一旦腹壓上升，就會被往上擠壓，導致胃食道逆流，引起咳嗽、聲音沙啞、胸悶、火燒心、胸口灼熱等症狀。雖然胃食道逆流的症狀類似，但背後的致病機轉可能大不同。彭溫雅表示，中醫將胃食道逆流分成四種類型，胃火旺盛、肝氣泛胃、飲食積滯、寒濕內阻。每一種類型各有適用的藥療和食療方針，如果搞錯了，可能適得其反，最好先經由中醫師評估，才能對症下藥。胃火旺盛型／燥熱飲食為主因，常見口乾舌燥、舌破、便祕。彭溫雅表示，胃火旺盛的原因來自飲食，吃太多燥熱的食物或水果就會「泛酸、吞酸」，像是薑、蒜、胡椒、辣椒、龍眼、荔枝、堅果等，常見症狀包括口乾舌燥、口臭、舌破、便祕、胸口灼熱感。解方：建議要「清胃降火」，可以吃一些清涼降火的食物，比如富含消化酵素的優酪乳、酸梅、李子等。適合的中醫藥方有天花粉、清胃散，半夏瀉心湯等。肝氣泛胃型／思慮和作息為主因，煩躁易怒、睡眠不足。肝氣泛胃的主要原因不是吃，是以思慮和作息為主。彭溫雅表示，這類胃食道逆流病人通常都有煩躁易怒、睡眠不足、作息不正常等問題，會有腹脹、胸悶，淺眠、多夢等症狀，治療方式是疏肝理氣、寧心安神。解方：彭溫雅表示，中醫理論認為綠色食材會入肝，有助於疏理肝臟鬱結的氣，建議可吃點香蔥、韭菜、蒜苗。藥方部分有像是加味逍遙散、柴胡疏肝湯。至於寧心安神，可以吃蜂蜜、紅棗、百合等具備自然甘甜的食物，清心蓮子飲、酸棗仁湯也是中醫常開的方劑。飲食積滯型／吃太多缺運動，消化不良、腸胃失調。彭溫雅表示，飲食積滯型是因為吃太多，倒不一定是吃燥熱的食物，可能是吃的食物不太新鮮、或是量太大，但人又缺乏運動，導致消化不良。常見症狀包括胸悶、腹脹，有時便祕，有時腹瀉，類似腸胃失調的感覺。解方：要治這一型，就得健脾和胃。彭溫雅說，要強化提升脾胃的運化功能，可以吃白米、山藥、蓮子、秋葵等，都是可以健脾和胃的食物，也可以吃些山楂、木瓜、白蘿蔔、生薑等有助消食化積的食物，平胃散、保和丸則是有健脾和胃作用效果的方劑。別忘了，要少吃點，如果很容易餓，可以少量多餐。寒濕內阻型／生冷攝食過多，常伴隨腹瀉與脹氣。彭溫雅說，脾胃是溫暖的器官，如果生冷、冰冷的食物或飲料攝取太多，會導致脾胃濕氣太重、運化不良，就會發生胃酸上逆、排便稀軟等症狀，病人除了胃食道逆流，常常同時還會有拉肚子和脹氣的困擾。解方：建議少喝飲料和湯，多吃比較溫熱的食物，例如以一點調味料和嫩薑煮羊肉。中藥材部分，會建議用理中湯、香砂六君子湯。穴位按摩 養胃最好彭溫雅建議，不論什麼類型的胃食道逆流，都可以透過早晚穴位按摩的方式保養。睡前按｜內關穴內關穴在手腕下方三指、前臂正中的位置，按這個穴位對於改善肝氣鬱結、消化不良、壓力的效果都很好。建議在晚上睡前洗個澡，全身暖和之後，平躺於床上，身體肢體都不要彎曲，以免經絡受阻，效果打折。躺好之後，搭配吸氣四秒、吐氣四秒的腹式呼吸，同時以按住四秒、放開四秒的節奏，兩手各按3分鐘。因為人體血液循環全身一圈是20秒，以四秒為一個單位的呼吸和按壓穴位，也符合身體的節奏。彭溫雅表示，按此穴位可改善壓力下自律神經過度亢奮的問題，按完之後全身會很放鬆，也有助於改善入睡困難的問題。如果白天不小心多吃了，或是胃食道逆流正在發作，也可以馬上按，這個穴位感受度很強。早晨按｜中脘穴第二個推薦穴位是距離肚臍四指位置的中脘穴，剛好就是胃的位置。這裡不能用按的，要用「振腹」的手法拍，手指併攏如同半杯狀，以空杯的位置去拍，大約每三秒，以不輕不重的力道拍一下中脘穴，一共拍100下，大約是5分鐘的時間。建議在早上剛起來空腹時拍，趁著陰氣未散、陽氣未動的時間，效果最好，趁刷牙洗臉的時間就能順便完成。
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2022-10-09 醫療.消化系統
預防胃食道逆流一圖秒懂禁忌食物 醫教飯後一招有助腸胃蠕動
胃疾問題可大可小，新北市立聯合醫院消化內科主任蕭家仁說，臨床上發生胃食道逆流的原因，排除先天結構因素或某些藥物導致，多數胃食道逆流是生活習慣造成的。他說，胃食道逆流吃藥只能治標不能治本，生活習慣的改變，才是不再復發的關鍵。飯後散步，久坐者定時起身、爬樓梯，有助腸胃蠕動。「胃食道逆流與腸胃道蠕動有相對關係。」羅東聖母醫院肝膽腸胃科醫師王威迪說，腸胃道蠕動不佳的人，容易便祕、腸胃脹氣，只靠胃藥無法改善腸蠕動的問題。他建議，容易胃食道逆流者，飯後一小時到戶外運動、散步；因工作必須久坐者，每30分鐘至1小時可起身動一動，或站著辦公變換姿勢，若工作場域有樓梯，多爬樓梯有助於刺激腸胃道蠕動。睡前3小時不進食，減少刺激胃酸分泌的食物。活動筋骨之餘，飲食怎麼吃也是重點，王威迪表示，「每樣東西都禁止，病人會覺得人生沒意義，也很難遵守。」但有些原則仍要遵守，例如睡前3小時盡量不再進食，少吃刺激胃酸分泌的食物，如辣椒、咖啡、酒品、茶飲、甜食、麵包、饅頭、豆製品、炸物、酸果汁、巧克力等；澱粉類可減量吃一半，輔以蔬菜、瘦肉來代替；水果選擇低甜度的為佳，多補充水分。高纖食物雖有益健康，吃過多卻易脹氣，王威迪認為「可以吃，但別過量，同樣的食物不要每餐吃，也不要每天吃，基本上就不會過量。」他舉例，粗纖維的薑有益於消化殺菌、刺激腸胃蠕動，但吃太多纖維又沒搭配適量飲水，反而會造成糞石、腸道不通等狀況。蕭家仁說，喝酒或抽菸會使食道蠕動功能變差。飲食方面，常吃油炸高脂食物的，脂肪會堆積在胃裡，拉長胃排空時間；酸性的番茄及柑橘類水果，還有巧克力、咖啡、洋蔥、辣味等刺激性食物，也會導致胃排空變慢、胃酸增加、賁門鬆弛。另外，很多人不知道薄荷也會讓下食道括約肌鬆弛，食物、胃酸更容易逆流。食道酸鹼值正常，卻仍感覺逆流，考慮心因性因素。而許多人認為飲食已經妥善控制，但仍有胃食道逆流症狀，蕭家仁說，有些人主觀認為自己有胃食道逆流，但國外治療指引會做24小時酸鹼壓力監測確認，若食道酸鹼值正常，表示客觀上並沒有胃食道逆流發生，逆流的感受可能來自心理問題。一般醫師會建議服用三環抗憂鬱劑等心理治療藥物，吃藥後約40%至60%患者會覺得改善。長期吃胃腸成藥，恐改變胃酸鹼值，影響鈣離子吸收。「生活作息是造成胃食道逆流難以控制的最大原因。」王威迪點出大眾迷思，若飲食習慣、生活作息沒調整好，吃再多藥物都只是減緩症狀，尤其長期服用胃腸成藥，會改變胃的酸鹼值，恐影響鈣離子吸收，甚至得小心骨質疏鬆的風險。王威迪說，胃食道逆流雖是常見疾病，但往往會與其他疾病混淆，當民眾感覺身體不適到影響生活，建議就醫進一步診療，畢竟自己不是醫師，購買成藥服用不見得能對症下藥，也可能延誤病情。胃食道逆流食療花椒豬肚湯關於食療，中醫師彭溫雅推薦一道本草綱目記載，針對胃食道逆流的食療法「花椒豬肚湯」。取一副豬肚，黑胡椒、白胡椒、花椒各研磨五公克。將豬肚用粗鹽洗好、汆燙並切碎。把黑白胡椒、花椒和豬肚一起放到碗裡，加一個洗米杯量的米酒，剛好蓋過豬肚。上述食材放進電鍋，在電鍋外鍋放兩杯水，電鍋跳起來之後，確認筷子已經可穿過豬肚，熟度剛好，再簡單調味，就可以吃了。彭溫雅表示，這些椒類有很多對胃很好的辛香料及活性物質，這些物質是酒溶性，可以浸泡於米酒萃取出來，米酒也有去腥的效果。外鍋兩杯水的電鍋，大約需要兩小時才會跳起來，這時候酒精也已經揮發掉了，只剩下大約一半的水分，因此，這道料理嚴格來說並不是要喝湯的，記得不要弄成一大鍋，米酒的量只要能蓋過豬肚就好了。避免胃食道逆流1. 維持適當體重。2. 飲食清淡、吃飯八分飽。3. 維持作息正常。4. 進食後2小時勿平躺。5. 不要穿太緊的衣服褲子。6. 睡前3小時勿進食。7. 增加身體活動量。
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2022-10-09 醫療.消化系統
胃散消脹氣最有效？專家提醒：小心胃壁變薄、消化功能受損
胃疾和飲食、壓力脫不了關係，因此成為現代人常見的文明病。國人依賴胃藥，常自購胃腸成藥隨身攜帶，胃脹不適、胃酸逆流就吞一包。但胃痛問題可大可小，如何治胃、養胃，減少胃疾發作，是現代人重要的保「胃」戰。健保署逐年取消「指示用藥」給付品項，「胃藥」就是被鎖定的重點藥物，畢竟光是去年，胃藥就花了健保1.44億元。因為相較於處方藥，這些指示用藥比較溫和，安全性也高，民眾可在一般社區藥局購買、依照藥師或醫師的指示服用，但民眾也需要對藥品有一定的了解，才不會吃出問題。只壓症狀不查病因，最怕延誤胃病治療。「胃散、胃乳、胃乳片，這三種是民眾最常到藥局買的胃藥。」台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎表示，這些藥的作用不太一樣，但大部分的人比較喜歡吃胃散，因為胃散成分中有碳酸氫鈉，消除脹氣的效果不錯。有些人沒有胃病病史，可能某天因為吃了大餐，感覺胃脹、消化不良，就會吃點胃散來幫助消脹氣、消化。沈采穎表示，台灣的胃散通常是一大罐，日本賣的胃散常見分裝成小包，兩者各有人愛。許多人習慣在家囤貨備用，只要家裡有誰肚子不舒服就吃一包。「不過，胃散長期吃下來也可能會出問題。」沈采穎說，之前遇過一個高中生，家裡冰箱總是備著一罐胃散，他從小就常看家人拿來吃，他也照做，結果不但延誤了胃病的治療，還因為常常以碳酸氫鈉中和胃酸，導致胃壁變薄，年紀輕輕就發生胃穿孔，只能切除三分之一的胃。胃藥常含金屬成分，中和胃酸也可能引腹瀉或便祕。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，坊間胃藥常有金屬成分，有助於中和胃酸，但各有一些副作用。例如，鎂離子有可能會引起腹瀉，鋁離子有可能導致便祕。有些人會在吃大餐前先吃些胃藥，以為這樣就能預防餐後脹氣，但醫師不建議這麼做，因為這很可能只是徒增身體經歷腹瀉或便祕等副作用的機會。康本初表示，如果只是一味的吃胃藥壓症狀，原本的胃食道逆流、幽門桿菌導致的潰瘍遲遲沒有解決，胃長期發炎，很可能變成萎縮性胃炎。沈采穎表示，如果胃部疾患一直沒有明確診斷，病人習慣不舒服就吃個藥、症狀減緩了就不吃，過程中胃部反覆發炎，變成長時間的慢性發炎，就會導致萎縮性胃炎。長期只靠胃藥緩解不適，胃的消化功能會受損。康本初提醒，有些人常常覺得胃不舒服，自己吃點胃藥緩解之後，就放著不管，沒有就醫尋求徹底檢查和對症下藥。久而久之，胃的消化功能會漸漸受損，這時就已經不只是消化不良、腹脹，而是連營養吸收都有困難，體重減輕、體力虛弱等問題都出現了。雖然這種長時間累積的問題，比較常發生在老年人身上，但不代表年輕人就不會發生，不論什麼年齡的人，都不可以輕忽。康本初表示，以胃潰瘍為例，如果是幽門桿菌所引起，病人應接受除菌治療，才能解決根本問題。若置之不理，或只吃些治標不治本的藥，長期不但可能造成慢性萎縮性胃炎，更有可能衍生出癌前病變，最後導致胃癌。再者，現在胃食道逆流病人很多，但有些可能是非典型症狀，病人不會感覺溢酸，而是有慢性咳嗽、咽喉不舒服等困擾，病人也有可能先吃過相關成藥而無法改善，或看過耳鼻喉科、胸腔科都找不出問題，最後才來看腸胃科。病人自述「胃痛」未必真胃痛，須經醫師詳細診斷。「腹部不舒服，也可能不是胃的問題。」康本初說，病人到診間常常自述「胃痛」，但醫師要經過詳細的問診和檢查，才能確認到底是什麼器官的問題。就算病人說吃了成藥有改善，也可能只是巧合。他說，最怕的就是心臟病，如果運動時冒冷汗，有可能與心臟相關，這比胃病更緊急；如果飯後覺得上腹偏右側疼痛，可能跟膽囊有關。康本初提醒，胃食道逆流的病人從年輕到老都有，老年人可能有其他共病，主因不一定是飲食，但年輕人多半與飲食習慣有關，特別是咖啡、甜食，還有重口味的食物。常常遇到年輕胃食道逆流病人，因為難以調整飲食，就算吃了很有效的藥物，停藥一陣子之後又會復發、回到診間。因此建議有胃食道逆流困擾的病人，除了症狀嚴重時就醫吃藥，更重要的還是要做好飲食控制。
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2022-10-09 名人.洪惠風
洪惠風／有你的地方就是家
白髮蒼蒼的老夫妻顫顫巍巍地進了診間，外傭扶著太太慢慢坐下來，又扶著先生坐在她的後方。太太看著我，沒有說話，先生疼惜地看著太太，沒有抬頭看我，一面輕輕撫摸著太太的白髮，說著：「她最近脾氣變得很壞！」太太沒有否認，點點頭。「有睡不好嗎？」「睡得很差，XX醫師開了安眠藥給她。」我思索著病情，一面看到老先生的眼神沒有離開過太太，他一面回答，撫摸著太太頭髮的手又輕輕觸碰了太太的臉頰。我幾乎無法繼續看診下去。愛，根本不用說出口，是什麼樣的深厚感情，才能到80幾歲還如此如膠似漆？「醫師，我睡不好，又不想吃安眠藥怎麼辦？」「可以去運動，曬太陽試試。」「對啊，跟我去打球。」病人的先生在旁邊突然插嘴。我看了曬成健康古銅膚色的先生一眼，回過來又跟病人說：「跟老公去運動，曬黑一點沒有關係的啦。」「妳曬得再黑，我還是一樣愛妳的。」病人的先生再接口大聲說。突然間，我接不下去了，只有一種被這對六、七十歲夫妻閃瞎了的感覺。在診間看到夫妻之間，有人怨懟到老，有人伉儷情深。在加護病房值班的江醫師寫過一段故事：「前一天晚上，我壓著傷口止血時，男生跟女生說：『對不起，我沒有好好照顧妳，妳願意原諒我嗎？』女生輕輕地點頭。男生又說：『下輩子妳還願意嫁給我嗎？』女生又點點頭。男生說：『那妳要等我唷！』在旁邊的我都快哭了啦！當晚，男生摟著女生哄著她睡覺，這時是我看過她最平穩的呼吸與心跳。」在他們結婚三周年紀念日的前一天，她走了。那天下午醫院安排了溫馨之旅，讓她從病房最後一次回家。回家後，她打開了家中的冷氣，東摸摸，西看看，翻了翻結婚時的照片，抱了抱她的絨毛玩具，看了看一樣芭樂的電視節目，選好了離開時要穿的衣服，跟每一個家人做最後的道別，全家哭成一團。終於，她下定決心說：「好啦好啦，不要哭了，我要走了。」回到了醫院的病房，幾個小時以後，她就過去了，糾纏了她18年的病痛，也終於離開了身體。病歷上社工記錄著：「病房訪視，案主，案夫，案弟於病房陪伴。案主想喝冰水，案弟協助購買，案夫餵案主喝，案主喝到冰水時眼睛睜大，並說了一聲『爽』，顯示出非常開心。陪著案夫與案主生命回顧，回顧認識這19年來的經過，雖然婚後兩年發病，但案夫不離不棄，還結了婚。案夫表示案主一直很想生小孩陪自己，但案主身體不適合懷孕，一直很內疚。」狐狸對小王子說「假如你馴服了我，我們就彼此互相需要，對我來說，你就是獨一無二的，對你來說，我也將是世界上僅有的。」「什麼是家？有你的地方就是家。」老婆大人曾經跟我說過，只要兩個人在一起，不管天涯海角，那就是家。婚宴的場合，我們常祝福新人鶼鰈情深，鸞鳳和鳴，在現實生活中，能夠相互扶持到老並不容易，需要雙方恆久忍耐又有恩慈、不嫉妒、不輕易發怒、凡事包容、不自誇不張狂、不做害羞的事，才能等到老得那兒也去不了的時候，還依然把對方，當成手心裡的寶。
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2022-10-09 醫聲.罕見疾病
4長針直入腦門 罕病AADC病童靠基因治療續命
「我不知道如何向家人開口，說懷中的小孩或許得了現在醫療沒辦法救治的病，3歲左右就會離世。」小蒴媽媽哽咽回想，她被告知小孩可能罹患當時無藥可治的「芳香族 L-胺基酸類脫羧基酵素（AADC）缺乏症」後，為了安大家心，她故作鎮定，誆稱小孩吃藥即可康復，實則在家中廁所靜靜地流光了淚。毫無頭緒的怪病 哭聲成線索2013年，作為長孫、長子的小蒴，在全家族的期待中出生，隨即卻因發高燒進新生兒加護病房，6、7個月時，間歇性出現類似癲癇的症狀，且發作漸趨頻繁，小蒴媽媽只好抱著強褓中的稚兒到處求診，但即使朝著醫師指出的腦神經問題，深入檢查仍顯示一切正常，「醫師只告訴我持續觀察，但到底要觀察多久？」無盡的等待讓一家陷入愁雲慘霧。直到小蒴因重感冒到一間診所就醫，被醫師警告他的哭聲非同尋常，建議轉診至馬偕紀念醫院小兒遺傳科主任、罕見疾病基金會董事長林炫沛，困惑一家人的謎題才出現解答，小蒴最終被確診為AADC缺乏症。AADC缺乏症致自律神經功能失調 如小兒版帕金森氏症AADC缺乏症是一種罕見的體染色體隱性遺傳疾病，當缺乏AADC這種酵素時，不僅連帶影響多巴胺與血清素的製造，也一併使腎上腺素與正腎上線素分泌不足，引起病患嚴重的發展遲緩及自律神經系統功能失調等等。以小蒴來說，他的症狀包含肢體張力低下、全身性的手足徐動症、缺乏語言發展、餵食困難、昏睡、情緒不穩、眼皮下垂、睡眠障礙等等，有些運動障礙和巴金森氏症相當類似。不過最折磨人的是，每隔不久，小蒴都會歷經長達數小時的雙眼上翻且肩頸肌肉痙攣（又稱眼動危象），期間他難以學習、進食甚至休息。若沒有積極治療，AADC缺乏症病童終其一生不會有頭控能力，無法坐或站，無法講話，又因眼動危象造成進食不良，發生低血糖的症狀及吸入性肺炎，平均5歲左右便因嚴重功能障礙而逝。稚兒罹AADC缺乏症 全家因病停滯不前事實上，在2010年，台大醫院小兒部暨基因醫學部主治醫師胡務亮的團隊已經研發出AADC缺乏症基因治療，將AADC基因藉由腺病毒載體攜入腦中，提高多巴胺產量，改善神經問題，並以恩慈療法專案申請的方式，完成全球首例個案。然而，小蒴確診之際，正值團隊暫停基因治療恩慈療法，申請臨床試驗，期望往後藥物被核準納保，縮減每次個案申請耗費的時間，所以小蒴只好先接受多巴胺受體刺激物的藥物治療，並持續等待新藥。令人惋惜的是，台灣病童對藥物治療的反應不佳，小蒴也不例外，他的病情起色有限，依舊全身癱瘓、進食困難，一天睡不到3小時，持續發出的低鳴聲也侵蝕著家人的精神。普通的育兒生活想像，因為小蒴生病有了天翻地覆的改變。小蒴媽媽咬牙完成已考上的碩士班學位後，辭去原有的法務工作，改當時間彈性的大學兼任老師，小蒴爸爸則因沉重壓力疏離妻兒，隱藏身為家庭支柱的脆弱。某天，一陣崩潰哭叫聲劃破寧靜的早晨，小蒴媽媽上前查看，發現個性如鋼鐵般的媽媽，因照顧孫子而心力交瘁、不堪負荷，她才驚覺事情不能繼續下去，自此加入推動基因治療的行列，希望基因治療早日納保拯救一家人。台大醫院獨創基因治療 修補缺失的基因與溫暖身為團隊成員的台大醫院小兒部暨基因醫學部醫師徐瑞聲表示，當初他們成功完成首例基因治療恩慈療法後，原想正式申請臨床試驗，不料遭遇重重困難。由於新的臨床試驗需要製作新的病毒載體，並進一步完成毒性試驗，而該過程需要大量的經費支援，罕見疾病基金會與AADC缺乏症病友聯誼會到處奔走籌募經費，最終獲得張榮發基金會慨捐的千萬元，得以委託美國佛羅里達大學基因治療研究中心製造治療所需的病毒載體，再將載體捐予台灣醫院作為臨床試驗用途。截至2020年止，共有30位病童在台大醫院接受基因治療，小蒴就是其中一員。小蒴接受基因治療後，人生開始運轉，不只能自行坐直，手握湯匙進食，在他人攙扶下行走，眼動危象發作的頻率與持續時間也大幅下降，有辦法在媽媽的協助下學習，每天睡眠可超過12小時，臉上多了許多表情，家人之間逐漸有了互動與溫暖，「先生願意碰小蒴，小蒴偶爾也會抓一下妹妹的手，我媽媽也從照顧壓力中解脫。」小蒴媽媽欣慰說道。與時間賽跑 病家盼儘速獲得基因治療「基因治療越早接受越好，將有助於延長病童的壽命，以及運動、認知能力。」徐瑞聲指出，所有接受基因治療的病童皆有顯著的改善，最早的治療個案已存活逾10年，動物實驗也已維持超過15年，卓越成效也於今年7月獲得歐盟認證，核准上市許可。現在台灣尚未開始罕藥認定、許可證申請、納入健保，讓與時間賽跑的病家相當焦慮。陳莉茵表示，近年健保因財務困難，罕藥給付也日益艱困，經統計，自二代健保以來，公告罕藥至納入健保平均約需30個月。陳莉茵強調，罕病不似感冒，有很多便宜的藥可選，若沒有健保給付，病家負擔可能上看二、三千萬元；若沒有基因治療，病童將因病而殘，甚至死亡。因此她呼籲，在不影響現有罕藥專款的前提下，另謀財源引進罕病基因治療，協助病患能夠合理及時的治療與用藥。根據台大醫院新生兒篩檢統計，在台灣約每3萬人中就有1名個案，目前共有60位像小蒴一樣的AADC缺乏症病童，其中許多人正與其家庭受到病痛折磨，等待基因治療修補生命中的缺陷。
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2022-10-09 新冠肺炎.預防自保
如何成為天選之人？網友熱議「三個字」！天選之人究竟是超級健康還是相反
全台新冠染疫人數破六百萬，還有許多「黑數」未通報，到現在都還沒確診被稱為「天選之人」，最近討論度非常高。先是中醫師王大元在臉書表示，天選之人並非超級健康，反而代表身體比一般人還糟糕。但同樣到現在都沒有染疫的指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞有不同見解，認為不需要把天選之人和身體虛弱的畫上等號。如何成為天選之人？答案竟是「不可說」到底怎麼樣才能成為天選之人？元氣網粉團日前進行小型民調，「請問這裡有天選之人嗎？」 希望請還沒有確診的人分享防疫撇步。沒有想到，收到最多的答案竟是「不能說」。元氣網之友們分享：「就像不可以說都不會感冒ㄧ樣，說了就破功，說破了！」、「確實不說還好，一說馬上就中，莫非定律。」、「真的不能嘴秋，之前有人才講完不會中鏢，沒幾天就中了」。「就算還沒確診過也不能太張揚自詡為天選之人，我的同事自豪說自己是天選之人後，沒多久也中鏢了。」也有人分享小心不讓自己染疫的心得：「生活簡單、單純，少外食，少到處亂逛，戴口罩，注意清潔。」有人自嘲自己是邊緣人，「少亂跑，得健康」；有人說「自認趕不上流行，所以有空都宅在家。」更有人說：「是沒去驗出，不是沒確診」、「沒有二條線無法在江湖行走。」顯然覺得確診是常態，一點都不意外。天選之人超級健康 中醫師：比一般人身體更虛弱確診是常態，但中醫師王大元在臉書指出，有位女患者發現身邊同事一個個中獎，自己每次有呼吸道症狀，但快篩都是陰性，認為自己是天選之人，「是不是超級健康啊？」對此引用英國研究，這樣其實代表身體比一般人還糟糕。王大元表示，病毒之間也存在競爭關係，「勝者為王，敗者為寇」在病毒間一樣適用。一般感冒可由鼻病毒（rhinovirus）感染，常見症狀包括發燒、流鼻涕、頭痛等，免疫低落時會反覆感染，不會「一次中獎，終生免疫」，而且鼻病毒很「自私」，不願意和其他病毒分享空間，因此當身體的千千萬萬細胞被鼻病毒寄居，其他病毒就可能被拒於千里之外。當然，感冒好了後，還是可能再次被其他病毒感染。他也援引最新英國倫敦帝國學院研究指出，長時間被其他的感冒病毒感染，有助於抵抗新冠病毒。總結來說，有感冒症狀但篩檢結果一直是陰性，可能不是天選之人，因為天選人之頂多只有3％，而是比一般人的身體更虛弱，早被其他感冒病毒捷足先登了。【延伸閱讀：沒確診過以為自己是「天選之人」？ 醫師打臉：身體可能比一般人還糟】到現在都沒有確診？羅一鈞提出三種機轉在十月七日的疫情記者會，媒體提問：天選之人代表身體比一般人還糟糕？指揮中心指揮官王必勝先是笑說，「周志浩署長和羅一鈞副署長都沒有得過，看起來身體不錯」，並進一步請羅一鈞作說明解釋。羅一鈞提出，有三種機轉，是讓民眾尚未確診的原因。機轉一：先前曾感染冠狀病毒的免疫反應，產生交叉保護力羅一鈞表示，根據今年1月發表於「自然通訊」期刊的英國研究，研究對象為2020年的「確診個案接觸者」，並找了52名接觸者，其中26名曾感染過、26名沒感染過，抽血比較兩者後免疫系統變化。研究推論，曾感染過冠狀病毒者，所產生的免疫反應、交叉保護力比較高，也因此接觸確診者卻不受感染。羅一鈞表示，這也是所謂「天選之人」或自然抵抗力的眾多機轉之一。機轉二：遺傳基因多樣化 ACE2遺傳受體表現較低羅一鈞表示，第二種機轉則是，先前台大兒童醫院感染科醫師黃立民曾提過的「遺傳基因多樣化」，新冠病毒感染細胞必須要透過ACE2這個受體，但有些人天生身體ACE2遺傳受體表現較低，因此比較不容易被病毒感染，這也是最常被提及「自然抵抗力」的來源。機轉三：區域中多種病毒，產生交叉保護力至於另外一種「自然抵抗力」來源，羅一鈞表示，在某些地理區域、社區中，本來就充斥較多傳染病，隨著演化適應，民眾同時期感染到其他病毒，會影響免疫系統、出現干擾素等，來抑制新冠病毒或其他新興病毒感染；也可能因感染的病毒多，容易產生後續交叉保護力，可對付新型病毒。未感染者身體虛弱 ？ 研究未下如此結論不過，羅一鈞說，後兩者的支持性研究較少，而前述英國研究雖有提供證據，但研究結論也提及，因樣本數僅有20多個、9成是白人、研究期間也不是Omicron流行期，若要延伸性推論可能不容易，而此研究也未下結論稱這群對象身體較虛弱。羅一鈞說，俗稱「天選之人」可能因為上述機轉產生天然抵抗力，但後續可能因病毒變化，或原有的自然抵抗力慢慢消退後，還是有可能染疫。最重要的抵抗力來源，應該還是接種疫苗所帶來的保護效果，及曾感染過者短期內有保護效果，如果屬於還沒感染過者，建議減少接觸，也可以將疫苗打好打滿，繼續維持自己的抵抗力。【延伸閱讀：沒確診過「天選之人」身體較差？ 羅一鈞提3機轉破除說法】天選之人？可能只是無症狀感染者根據羅一鈞提出的三個機轉中的「遺傳基因多樣化」，有些人天生身體ACE2遺傳受體表現較低，因此比較不容易被病毒感染，這樣的人非常稀少，可能全人口中僅3%。黃立民指出，並非所有未染疫者都是天選之人，許多人都說自己沒有得過新冠肺炎，但其實還是要經過抽血檢驗，觀察其S抗體、N抗體，才能確定是否真的不曾感染。所謂天選之人，很可能只是無症狀感染者。黃立民指出，新冠病毒傳播力強，很難完全避免感染，可能因為暴露在病毒的環境時間不長，或是進入體內的病毒量很低，因此成為無症狀的感染者，在這樣的前提下，就不是所謂的天選之人。黃立民說明，真正的天選之人，並不是因為免疫力特別強，因此不會被新冠病毒感染，而是「基因」中的病毒受體較少，因此即使感染了新冠病毒，沒有足夠的蛋白質供應，因此病毒就無法順利繁殖，造成感染。不管是不是天選之人 加強免疫力最重要是不是天選之人不重要，重要的是加強免疫力。黃立民表示，免疫力強能夠避免染疫後產生重症，因此首要是「減少大量病毒感染」，不要跟病人近距離、長時間接觸，同時也要戴好口罩、多洗手，生活環境要定期清潔，做到這些原則，就不大會被大量病毒感染。若免疫系統不佳，黃立民則提醒，有慢性病像是高血壓、糖尿病，應控制好病情，避免染疫後的免疫反應，定期運動、營養均衡、情緒穩定，避免壓力、憂鬱等，這些會影響重症發生率。青壯年人也不可掉以輕心，建議攝取大量維生素、微量元素，增強抵抗力，更有利對抗病毒。【延伸閱讀：BA.5疫情也未染疫是天選之人？黃立民曝原因：並非免疫力特別強】
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2022-10-09 醫療.消化系統
胸口不適是胃病還是心臟病？醫授判斷依據：發作時機是關鍵
感覺像「心臟病發」？若只發生在飯後，要考慮腸胃問題。有人形容胃食道逆流（GERD）像「心臟病發」，因此很多病患先跑去心臟科就醫後，檢查沒問題，才輾轉到腸胃科。新北市立聯合醫院消化內科主任蕭家仁說，「心臟不適大部分是運動後發生，若是只在飲食後才有胸口不適感，腸胃問題的比率較高。」「胃食道逆流算是一種文明病。」羅東聖母醫院肝膽腸胃科醫師王威迪說，此病與飲食習慣、生活作息、壓力大、熬夜、肥胖等脫不了關係。現代人生活緊湊、工作應酬繁多，大魚大肉加上酒杯文化，胃食道逆流的人不在少數，看了醫師吃藥後改善，但不久同樣狀況又發生。王威迪說，有別於早期年代，民眾經常農忙活動筋骨，腸胃蠕動佳，胃食道逆流較少發生；邁入現代社會後，辦公室文化讓人生活型態改變，尤其上班族久坐少動，使得腸胃蠕動慢，胃酸逆流、排便不順等腸胃問題隨之而來。久坐少動、吃飯太快，盛行率逐年上升。生活緊湊、吃飯速度快，也是胃食道逆流原因之一。蕭家仁表示，人體分泌的唾液為鹼性，可以中和胃酸，而吃飯速度太快，會使食物無法與唾液融合，食物在胃裡一塊塊的無法消化，增長停留時間。建議吃一個便當要花20至30分鐘，慢慢咀嚼吞嚥，可讓消化功能較順暢，減少胃酸逆流的機會。另外，吃飯速度太快，連帶空氣跟著下肚，也容易發生胃脹氣等問題。王威迪指出，台灣胃食道逆流的盛行率逐年上升，高達15%至25%，即每四至五人就有一人深受其擾，且好發於30歲以上的成年人。蕭家仁說，也有部分病患是身體結構問題，因胃部凸出於橫膈上方，導致橫膈無法隔離胃酸逆流，就是所謂的橫膈疝氣。另外，年紀大身體機能退化、肥胖壓迫腸胃、穿太緊的衣服，都有可能發生胃食道逆流。壓力大，腸胃蠕動變慢，影響食物排空，胃酸增加。除了生理問題，心理問題也會影響胃食道逆流。情緒壓力大時，會讓腸胃蠕動變慢，造成胃酸變多、胃排空變慢。蕭家仁表示，情緒壓力是一種人體交感神經反應，身體將精力移去對抗壓力來源時，心血管持續努力工作，消化道吸收功能就會休息。感到壓力時，交感神經處於強勢，因此使得腸胃道靜止，食物排空就會變慢，留在胃裡胃酸增加、賁門鬆弛，進而造成胃食道逆流。當三道閘門都失效，可能出現慢性咳嗽、喉嚨異物感等非典型症狀。胃食道逆流可能出現典型與非典型症狀，蕭家仁說，典型症狀包括口腔有酸味、上腹脹、胸口灼熱；非典型症狀則因胃酸往上跑，導致非心因性胸痛；侵蝕喉嚨後導致慢性咳嗽、喉嚨異物感或疼痛；進入肺部導致氣喘或聲音沙啞；甚至造成牙齒酸蝕、牙齦發炎、耳朵痛。蕭家仁說，食道與胃之間，有一道「下食道括約肌（賁門）」的閘門；食道與咽喉間也有一道「上食道括約肌」的閘門；氣管與咽喉則有會厭作為閘門。若胃與食道間的閘門失效，則初步逆流即會發生，可能引發典型胃食道逆流症狀；若往上另兩道閘門也失效，則會出現非典型胃食道逆流症狀。王威迪說，食道與胃交接的「賁門」，平常處於緊縮狀態，僅在進食時才鬆開，吃東西太快會造成這個閘門鬆弛，而吃得快也代表當下情緒緊張，逆流症狀可能更嚴重。建議「情緒放輕鬆、吃慢一點」，如此能避免閘門鬆弛，胃酸逆流也會少一些。火燒心症狀最典型，晚上逆流易咳，可墊高枕頭。胃食道逆流的常見表現中，王威迪指出「火燒心」最為典型，胸骨或胃猶如被灼燒，嚴重者甚至會覺得喉嚨有異物感，「卡到像自己得了食道癌」。不過他說，只要沒抽菸、喝酒、吃檳榔的習慣，得食道癌的機會其實很低。除了火燒心，慢性咳嗽、噯氣、胃脹氣、反酸都是症狀之一。王威迪提到，因胃食道逆流造成的慢性咳嗽通常沒有痰，「晚上比較容易咳嗽，因為晚上會分泌較多胃酸」，可透過墊高枕頭減緩不適，以改善睡眠品質。「許多人會將噯氣與打嗝搞混」，王威迪說明，前者是氣體下不去，才會從嘴巴打出來，後者則是橫隔膜受不正常刺激，持續收縮而一直打嗝。噯氣也被認為是胃食道逆流的初期症狀之一。
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2022-10-09 名人.林靜芸
宣稱能整胃、健腸的保健食品到底有沒有療效？名醫教你這樣做
華人喜歡吃補，作者身為整形外科醫師，在門診調查病人，發現過去30天內，80%曾使用保健食品。保健食品過去沒有法規可管，經濟上是難以監控的龐然大物。台灣衛福部在2022年7月1日公布新制，除了取得小綠人健康食品標章以外，其他食品不得使用「健康」二字。因而坊間所謂「健康醋」、「健康餅乾」等等都屬濫用。保健食品宣稱能漂白皮膚、淡化斑點、整胃、健腸，它們的療效到底如何？你能分辨好壞？知道哪些甚至是沒有用的嗎？以下考考你的保健食品知識：1.每個人都需要保健食品，有病治病，無病強身。①對②錯答：②錯。美國食品藥物管理局，2022年5月提最新指引，保健食品是強化食品，提供有益或是食物內欠缺的成分，可能是維他命或礦物質。一般健康人士如果採取健康飲食，保健食品無法提供更好的益處。2.衛福部食藥署評估並發證給所有保健食品，證明它們安全有效？①對 ②錯答：②錯。台灣食藥署以小綠人標章管理經過評估的保健食品，並非所有保健食品均經評估。美國食品衛生管理局定義保健食品為食品，只要求廠商注意包裝及標示。3.台灣小綠人標章的健康食品，吃了一定健康嗎？①對 ②錯答：②錯。健康食品仍須注意成分，例如有些優酪乳含糖量太高，吃多反可能使血糖升高。4.保健食品用於以下什麼狀況是有效的？①糖尿病 ②男性更年期障礙③憂鬱症④認知障礙⑤以上皆非答：⑤以上皆非。除了藥物以外，任何食品皆不得聲稱有治療效果。5.從食物裡獲得你需要的維他命及礦物質來源比較健康，本題的維他命或礦物質其重要的食物來源依序列於下方。①維他命A ②Omega-3魚油 ③鈣 ④鋅（豬肝、沙丁魚、牛奶、鮮蚵）6.植物也含有許多養分，本題的答案依序列於下方。①鉀 ②維他命K ③維他命C ④碘（香蕉、香菜、芭樂、海帶）7.什麼狀況應該補充維他命D？①大於70歲或小於5歲②流感或新冠疫情當中想要增強免疫力③對抗或預防新冠病毒感染④皮膚較白的人⑤曬不到太陽的人⑥大腸發炎的人⑦醫師告之維他命D不足的人⑧自覺體力欠佳或憂鬱提不起勁答：①⑤⑥⑦。新冠疫情中，維他命D獲得許多關注，但是實證醫學無法證明維他命D愈多愈好，不建議過度補充。8.以下的描述何者正確？①保健食品吃愈多愈好②銀杏及維他命E會影響凝血③抗氧化劑會降低化療的作用④有些草藥會干擾藥物的作用答：②③④看了以上的測驗，你會發現保健食品是門艱澀的學問。購買時，應該諮詢專家，認清成分，選擇可靠品牌（例如台灣的小綠人標章），才能確保安全。
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2022-10-09 新冠肺炎.專家觀點
「mRNA疫苗會在全身亂竄引起器官發炎，蛋白疫苗不會」是事實嗎？
昨天（2022-10-6）在舊金山中文電視台看到一則新聞後，才決定寫這篇文章。這則新聞是東森新聞當天報導的打2劑高端疫苗後住院 她怨：還腫成「麵包超人」，其中有這麼一段話：【有女子就控訴，之前打了高端後竟腫成「麵包超人」，還需要住院8天。在做過全身檢查後醫院開出診斷證明，認為女子是患有淋巴腺炎，疑似因為疫苗引起，讓女子直呼委屈，都怪是高端的問題，而目前中央已在審核女子的疫苗救濟金。】上禮拜天（2022-10-2）臉書朋友Mings Wei用簡訊傳來一篇三立新聞在2022-9-17發表的「我很不喜歡mRNA疫苗」 李秉穎：全身亂竄、器官發炎，詢問我的意見。這篇報導說：【衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎今天針對mRNA疫苗提出個人見解，他認為mRNA疫苗可能經由血液「亂跑」，在全身各器官引起炎症反應，包括心肌炎，「我很不喜歡mRNA疫苗」。李秉穎認為，包括莫德納和BNT在內的mRNA疫苗有安全疑慮。他去年便指出，mRNA疫苗看似對新冠病毒的保護效果較好，不代表它會是未來的主流，這種疫苗存有疑慮，理論上它會進入細胞，並製造S蛋白供人體免疫系統辨識，「但在這過程中它會不會進入不應該進入的細胞，這是我懷疑的地方」。曾有婦女打完莫德納後出現罩杯升級的現象，他當時解釋，這是因為接種mRNA疫苗之後，疫苗成分跑到腋下淋巴腺，造成腋下淋巴腺腫大，看起來彷彿罩杯升級。李秉穎強調，傳統的蛋白疫苗不會這樣，打在肌肉就是肌肉，不會進入血液細胞，僅在局部供免疫系統辨識，然後引發免疫反應。】的確，莫德納和BNT疫苗是會引發心肌炎和造成淋巴腺腫大，但畢竟發生率是非常低。問題是，李醫師說的「蛋白疫苗不會這樣」，是事實嗎？Novavax 是蛋白疫苗。世界衛生組織在2022-9-28發表The Novavax vaccine against COVID-19: What you need to know（對抗新冠肺炎的 Novavax 疫苗：您需要知道的）。它說：「心肌炎和心包炎的嚴重不良事件非常罕見，儘管病例通常發生在接種疫苗後的幾天內，並且通常是輕微的。」美國FDA在2022-8-19發表EMERGENCY USE AUTHORIZATION (EUA) OF THE NOVAVAX COVID-19 VACCINE【NOVAVAX新冠疫苗的緊急使用授權 (EUA)】。它說Novavax疫苗臨床試驗中報告的副作用包括：⚫心肌炎（心肌炎症）⚫心包炎（心臟外壁發炎）⚫注射部位反應：疼痛/壓痛、腫脹、發紅和瘙癢⚫一般副作用：疲勞或一般感覺不適、肌肉疼痛、頭痛、關節疼痛、噁心、嘔吐、發燒、寒戰、食慾下降⚫過敏反應，如蕁麻疹和面部腫脹⚫淋巴結腫大它也說Novavax疫苗在授權後使用時報告的副作用包括：⚫嚴重的過敏反應⚫心肌炎（心肌炎症）⚫心包炎（心臟外壁發炎）⚫感覺異常（皮膚有不尋常的感覺，例如刺痛或爬行的感覺）⚫感覺減退（感覺或敏感性降低，尤其是在皮膚中）高端也是蛋白疫苗，而昨天的東森報導顯示它也是會影響到淋巴腺。所以，「蛋白疫苗不會這樣」的說法顯然是與事實不符。無可爭議的事實是，每一款疫苗都是多多少少會有一些風險，差別只不過是在於風險與效益之間的比例孰輕孰重而已。mRNA疫苗在全世界施打已經快兩年了，而施打的劑量更是以billion（十億）計（在台灣的施打劑量應該也已經超過千萬）。更何況，次世代mRNA 疫苗現在已經問世，也開始在台灣施打。那，台灣官方的預防接種組召集人現在公開說「我很不喜歡mRNA疫苗」，實在讓我感到非常難以理解。原文：我很不喜歡mRNA疫苗，李秉穎醫師說
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2022-10-09 新冠肺炎.專家觀點
嚴守醫院1／確診非急症等刀等到哭 一條龍規定動刀好難
新冠疫情朝向感冒化，國內各項管制措施逐漸鬆綁，但對於確診者非緊急手術仍嚴格管制，須解除隔離後才能進行手術。但確診者需要進行非緊急手術，可是醫院一直以沒有病房延後手術時間，等待的煎熬和身體的痛苦，讓他幾近崩潰。主因是確診者手術需要在負壓手術室，再進入負壓隔離病房接受治療，從急診等床和手術、術後照顧，必須打造全隔離和負壓環境。年約六十的男子九月中旬確診後，疑免疫力低下，使幾個月前腳部開刀的傷口化膿腫大，就醫發炎指數達170，標準應在5以下，當下即建議應開刀清創，礙於醫院規定，確診者開刀須使用「負壓手術室」，術後得在「負壓隔離觀察室」，並入住「負壓隔離病房」，只要任一空間不足，手術只能延宕。該名男子的太太說，從入院到正式開刀，足足等了7天，中間三度被告知空腹準備隔天開刀，但最後一刻都落空，不是沒有隔離病房，就是沒有負壓手術室。等待過程中，先生幾乎從「非急症」到「急症」，傷口嚴重化膿，痛到快得到憂鬱症。她說，進入急診等候時，陪病者很多都不是確診者，管控混亂，既然如此，開刀為什麼要堅持一條龍，等同變相刁難。另一名男子，雖然非確診者，但他在疫情期間，睪丸不明原因神經發炎，痛到沒辦法起身，被建議開刀，只是礙於非急症，只能在家裡等，但等待過程「根本度日如年」。● 確診者非急症手術至少延一周 身體轉好才建議動刀新冠疫情影響改變了手術優先順序，這是後疫情時代，醫院、民眾都要面對的問題。台北榮總副院長李偉強說，疫情期間緊急手術不受影響，而該院負壓手術室有一間，進行如Ct值低的確診者緊急手術，包括生產、腦中風、嚴重車禍等，確診者白內障、膝關節置換等非緊急手術，就是等完成隔離，時程約延後一至二周，這不影響病情，主因是確診者七天隔離期間，仍具有傳染力。李偉強說，國內確診患者每日約有四萬至五萬人，甚至還有許多確診黑數，若開放確診者進行非緊急手術，病毒仍有機會傳染給醫護人員。況且確診者常有發燒、發冷、咳嗽等不舒服症狀，此時手術恐影響手術品質、術後復元，身體狀況應是處於良好的情形下再進行手術。三總負壓手術室現有二間，疫情間為安排確診者生產、嚴重骨折、心臟穿刺傷等緊急手術。眼科部一般眼科主任呂大文說，就眼科來說，疫情嚴峻時，視網膜剝離為緊急手術，但白內障、黃斑部皺摺等手術為非緊急手術，確診者等待時間約為兩至三個月，目前疫情趨緩，但確診照者必須完成隔離治療後，才能手術，延後手術時間約一周。林口長庚醫院負壓手術室僅有一間，副院長邱政洵說，依院內規定若確診者執行緊急手術，仍希望在負壓手術室執行，只是如果有其他確診者也有緊急手術需求而負壓手術室有人正在使用，改採取醫護人員用最高規格防護的方式協助進行手術，若非緊急的手術會等患者採檢陰性後再進行。他說，各家醫院的設備條件不盡相同，指揮中心應訂出大原則，讓各家醫院能夠執行。● 替確診者動刀全副武裝 醫師熱到連內褲都濕了新光醫院感染科主任黃建賢說，院方曾設置單獨負壓手術室，但該處並非正規手術室，使用上沒有常備人員、器械，病人運送也都要用救護車載送等諸多限制，後來疫情趨緩，病人開刀需求增加，又改回醫院原本手術室進行，但若是替確診者開刀，仍有諸多限制。黃建賢直言，醫師著防護裝備執行手術很辛苦，原因是防護衣不通風很悶熱，且手套會影響醫師手術技巧、操作精細度，增加手術困難、危險度，甚至有些臨時手術室為了達到負壓等級，必須關掉空調、加裝抽風機將空氣往外抽，內外都熱讓不少外科醫師開完刀「連內褲都濕掉」。對於民眾抱怨，新光醫院副院長洪子仁說，這不是「無的放矢」，但雖疫情已走向感冒化，但是即將結束，而尚未結束，目前也仍為第五類法定傳染病，放寬確診者非緊急手術還需要一段時間，現在只能依靠民眾的公民素質，應等病毒量低一點再進行手術，以保護醫護人員，避免院內群聚感染，影響醫療量能。● 確診者能不能開刀 醫院掌握主要生殺大權台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，有些手術雖不緊急不會立刻危及生命，但民眾會不舒服、甚至疼痛，有些傷沒有及時處理，很難確保會不會造成長久不便，醫療界線上難以界定「到底急不急」，但愈早開刀處理越好，包括癌症、泌尿道結石等手術。現在隨著疫情趨緩，許多醫護也確診過，較不擔心處在密閉手術室中會被感染，現在若碰到陽性個案，醫師也有可能戴N95口罩開刀。陳亮甫說，只要過去沒通報的「新確診個案」，即使Ct值很高明顯是舊案，仍得隔離七天，但有些患者即使隔離完，但本身抵抗力弱，病毒量仍然高，醫院憂院內感染、也不一定同意開刀。因此，確診者可否動手術，每家醫院各自為政，政府應明定，如確診者只要隔離完幾天後、Ct值達到多少，就能回到常規處理，也不必強制住專責病房，否則醫院不斷拉高規格，某種程度也會流失病患，且疫情流感化，是否仍須堅守嚴格措施，有必要檢討。● 疫情平穩後 專家：確診者手術可放寬執行台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民說，疫情平穩後，負壓手術房的規範其實已經不須這麼嚴謹，嚴防已非必要，應趁現在讓病患趕緊進行手術，不應採取零容忍政策，但完全開放後。恐增加手術室醫護人員的壓力及染疫機會，「開不開放這問題十分困難。」黃立民說，疫情嚴峻時，為防止院內感染，確診者緊急手術須在具負壓環境的手術室進行，但現在院內感染來源為近期放寬的快篩陰入院陪病，手術室嚴防已非必要，因若又迎來下一波嚴重疫情恐持續三個月，而患者手術又得拖上三個月。
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2022-10-09 新冠肺炎.專家觀點
嚴守醫院2／邊境解封醫護仍難出國 盼訂下最低戰備量
國慶連假結束後，疫情兩年多來首度「國門開放」，許多民眾瘋搶機票，堅守在防疫第一線的醫護人員，能否自在出國門至今是個問號。多位專家認為，醫護出國染疫會影響家人、工作，醫護身為專業人員，應懂得保護自己，可待疫情更平穩時，再考慮是否出國公務或旅遊，也建議指揮中心應就各家醫院訂出最低備載量，經評估後，便能分配出可讓多少醫護人員出國。台北榮總副院長李偉強說，醫護人員都是專業人士，如果國外疫情仍處在高峰，大家是不敢出國的，但自今年4至6月間，國際疫情逐漸下降後，只要符合請假程序，該院醫護人員都可以出國開會、旅遊不受限制，而現在許多國際會議都是實體及線上雙軌進行，以他來說，現在多參加線上會議，醫護人員應懂得保護自己，若不慎染疫可能會影響工作、家人，應會等到明年疫情更加穩定，才會出國參與醫學會議。林口長庚醫院副院長邱政洵說，醫護人員也是人，出國不外乎參加公務學術會議、或旅遊舒壓，從疫情以來已經那麼久沒辦法出國了，應該要考慮放寬醫護人員出國禁令了。新光醫院感染科主任黃建賢表示，政府從2020年初考量疫情，限制醫護人員不能出國，而當時在國外染疫，就必須先完成隔離，才能返台工作，先前的確有醫院工作人員到美國，在當地染疫，多住了2個禮拜才順利搭機返台，增加不少開銷。不過前一段時間疫情緊急，醫護人力吃緊，請假出國玩「道義上過不去」，許多醫護同仁也自動自發減少染疫可能性。黃建賢說，現在因應政府政策調整，入境者不須再附上PCR陰性證明，返台後再採檢即可。若醫護出國憂心自己染疫，建議可事先找好職務代理人、且多請5、10天假期，避免人力協調出現問題。但他認為，若疫情趨緩，醫院工作壓力沒那麼大時，醫護也能適時安排出國進修、考察或旅遊放鬆。台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，醫院會提醒同仁做好一般防疫措施，沒有額外限制不能參加集會、大型活動等，但若要出國須提前申請，獲得允許才能出國。也有聽到其他醫院員工透露，醫院主管明示、暗示要員工暫緩出國，憂心人力不足，不希望員工放太多假。「指揮中心應訂出大方向的原則。」邱政洵指出，雖然目前Omicron疫情下多為輕症，但也會有人需要住院治療，考量照護機構的醫療量能維持，要以疫情考量訂定相關辦法。他建議，指揮中心應該要針對各家醫院訂出最低備載量，訂出各階段會需要醫院開設多少張病床，讓醫院能夠自行評估應該備載多少人力，便可分配能讓多少醫護人員出國。
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2022-10-09 新冠肺炎.專家觀點
嚴守醫院3／調整確診隔離天數 助確診者更快入院治療
13日迎來邊境解封，確診者隔離天數有望調整，調整後，牽一髮動全身，有機會加速入院治療時間。國內確診者目前仍維持「7+7」，7天居家照護及7天自主管理的檢疫規定，日前行政院首席防疫顧問、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳透露，專家正討論確診者「7+7」後7天自主健康管理調整方向，有機會優先放寬，如後7天快陰性，即可內用、聚餐或聚會活動。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞9月30日在疫情記者會中表示，指揮中心專家會議已做過討論，「7+7」後7天自主健康管理限制確診者不得聚餐、聚會，有調整的必要性，因此目前正在研擬將後7天自主管理，改為一次快篩陰性即可提前解除。指揮中心指揮官王必勝則表示，目前疫情仍處高原期，先前專家有開過一次會議，討論確診者「7+7」調整，未來有可能朝「7+N」，N小於、等於7，屆時後7天篩檢陰性後，後面不用再執行自主健康管理，但何時能篩檢陰性不知道，因此N從0到7天都可能。至於確診者「7+7」的前7，羅一鈞說，在專家會議中，有幾位專家認為隔離期可縮短為5天，但會中尚未達成共識，這部分仍在持續搜集資料與研議中，目前不會調整。確診者「7+7」是否朝「7+N」或「5+N」調整？中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組成員之一、中國附醫感染管制中心副院長黃高彬表示，目前尚未擬定新制，但理論上Omicron病程約3.3天，從被診斷、出現症狀時起算，到第4天後可能可以篩檢陰性，建議不必隔離太久時間，部分國家像是美國等，現在也採取隔離5天作法。黃高彬認為，台灣政策目前是「7+7」，很難一下子從7天隔離縮短成3天，因為第4天仍有可能篩檢陽性，病毒量仍然不低的情況，如果隔離3天就解除，對社區仍會有一定風險，建議前7天可朝5天做開放，也比較安全。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，紐西蘭全面開放後，疫情也沒有太過失控，現階段防疫措施應該回到個人意願上，指揮中心訂定大方向規範，民眾則做好自主防疫措施。台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民則說，未來防疫可著重於預防重症、死亡率上，開放邊境對國內疫情影響並不大，國內的檢疫措施確實可以檢討、更改了，但前提是疫情在掌控之中，同時醫療量能需要有彈性，這部分就需要衛福部醫事司來進行調度。新光醫院副院長洪子仁認為，防疫措施隨疫情趨緩應適度放鬆，如取消確診者同住家人、密切接觸者的「0+7」或「3+4」的規定，以及確診者居隔從「7+7」降為「7+0」，再逐步降為「5+0」，讓民眾生活更為便利，不需有太多的管制。指揮中心原訂上周要進行確診者「7+7」後7檢討，但洪子仁表示，目前是疫情高原期，這個時間點若放寬確診者後7規定，「等於讓高原期往上堆疊」，使病毒傳播時間再延長，他告訴指揮中心，不建議這個時間點討論後7放寬。洪子仁建議，應等2個指標出現後，再討論確診者檢疫放寬，包括：一、10月13日境外開放後，對社區風險、醫療量能沒有明顯波動影響。二、本土疫情10月20日出現轉折點，每日新增病例數相較上周同日多減少1%，整體7天移動平均值也會往下降。指標出現後才適合往下一步。
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2022-10-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／巴金森病定期吃藥就沒問題了嗎？專家來解答
「有位阿嬤在十年前從台北搬回嘉義，罹患巴金森病(帕金森氏症)的她未再親自回診，而是請託兒女協助繼續在台北拿藥，而吃藥了五、六年後病情卻不見穩定，直到有天出現不自覺摔倒的狀況才驚覺異狀前往就醫。」嘉義基督教醫院內科部神經內科主任許永居分享的個案，在當地並非特例。他說，巴金森病每二到三個月要定期就醫，依照病友身體狀況調配藥物，此時如果看診的地方在外縣市，舟車勞頓恐降低患者回診頻率、意願，這凸顯就近就醫的重要性。照顧者陳小姐：「巴金森病不會痊癒，最後還可能失能，要如何鼓勵父親不要絕望呢？」巴金森病並非無藥可醫的絕症，控制病情就能維持長年與疾病共存，但前提是定期服藥之外，也要密切和醫師溝通，以調整最佳的治療方針，說來簡單卻有不少病友依舊認為，自己身體最能感受到藥量的波動，因而擅自增減劑量、停藥。巴友陳大哥：「藥吃久了，藥效越來越短該怎麼辦？」許永居說，通常巴金森病的初期服藥，有一定的藥效持久性，隨著病人的體質等因素，藥效可能在三到五年會逐漸縮短，這時就要透過回診、溝通，去調整劑量、服藥頻次或增加其他輔助藥物，因巴金森病須「隨時調整用藥策略」，所以會先讓病人短期回診拿藥，之後再改為長期。 巴友王女士：「如果最近身體不舒服，我可以停藥嗎？」如果遇到感冒、身體不舒服，甚至是開刀需要停藥，巴金森病人的用藥該如何調整？此時，病友更需要與醫師對話。許永居指出，感冒糖漿、特殊止暈藥、便秘藥等，會和巴金森病的藥物造成藥物交互作用，合併使用恐出現身體瘋狂地扭動、摔傷送往急診等問題，所以建議病人服用藥物出現不適症狀，應回診和醫師討論，最好拿著正在服用藥物到診間，能更精準判別狀況。另一個狀況則是碰過巴金森病人需要動手術，但沒有和醫師溝通之下擅自停藥，導致身體突然僵硬「斷電」，他強調，巴金森病的藥物種類繁多，即使因手術原因不能口服，也能以其他方式給藥。巴友李先生：「近期出現了異動的狀況影響生活，如何能改善？」許永居建議，對於中末期病友出現異動症或吃藥出現不適症狀，可以每小時記錄或者記憶身體狀況，特別是有異動症病人，要確保當醫師詢問哪個時段容易亂動時，要能夠回答出來，建議記錄約兩周的時間，有助於醫師掌握如何調整藥物。照顧者吳同學：「家裡氛圍好壓抑，阿嬤生病後為什麼老是不快樂？」這段漫長的治療旅程，病友難免會有厭倦、憂鬱，可能認為巴金森病是絕症、擔心吃藥的副作用。許永居比喻「感冒和失眠同樣也是，你得過還是會再得。」「吃藥擔心副作用危險，但走路也有危險、吃飯也有嗆到危險。」獨到的見解，幽默地吹散病友的烏雲，同時再搭配能改善憂鬱症狀的藥物調劑，陪伴病友打起精神一起走過。 >>>醫師在地觀察小叮嚀-提升民眾巴金森病意識，避免看錯科延誤治療「巴金森病是吃藥就能控制的疾病。」許永居在一次的治療有感而發，他回憶，一開始治療巴金森病是在安養院內，該病人已臥床十多年，沒想到經過二、三次的治療，眼前的患者竟然能下床行走，不僅工作人員吃驚，更讓他萌生對於巴金森病研究的興趣。雖然及早發現能有效控制病情，不過他也說，目前民眾對於巴金森病的意識不高，腳部、腿部出現問題多半聯想到骨科，有憂鬱狀況則是到身心科，因此通常來看診的病人都是中期，已出現手抖、走路緩慢、小碎步等動作障礙，若能及早診斷，並就近定期看診，助於延緩巴金森病、穩定病情。養成透過「巴金森病手指操」檢測的好習慣台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森病手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-10-08 名人.許金川
許金川／肌少症、「雞」小症 都要鍛鍊
80歲阿公由阿嬤陪同前來看診，主訴四肢無力，看完診。醫師：「是肌少症。」阿嬤：「『雞』小症？年紀那麼大了，『雞』小一點也沒關係，反正也很少用！」人是動物，就是要「動」的物，因此，上天設計，肌肉沒有動，肌肉纖維就慢慢萎縮，也因此老人家一旦臥床沒有動，四肢肌肉就會越來越萎縮，如果不做肌肉運動，通常就會一直癱在病床上了。年紀大了，肌肉量就會慢慢流失，這是不少老人家發生肌少症的原因，因此多多運動，攝取適量的蛋白質，也可以降低肌少症的發生。至於「雞小症」，也是老人家常有的現象，其原因與老人家的肌肉萎縮，海綿體纖維化以及「用進廢退」不常使用有關。肌少症厲害，體能減退，容易跌倒，造成意外。雞小症，夫妻性生活不美滿，也會影響感情，當然，目前有壯陽藥可補強，也可以局部打震波改進。肌少症可以藉由運動、肌力訓練改正，尤其重力訓練這幾年來幾乎成為全民運動，但運動傷害造成不幸也時有所聞，因為目前任何人都可以做健身教練，但如果病人有心臟病或高血壓或動脈硬化等隱疾，如果操之過急或用力不當，可能會產生意想不到的副作用。例如有人做重力訓練引起肋骨骨折，也有人引起心臟瓣膜斷裂，也有人發生主動脈剝離，都是活生生的案例。總之，了解人體生理的知識，如何防範肌少症或雞小症，都是保有中老年人健康幸福人生的必要條件。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-10-08 醫聲.罕見疾病
輪椅上的小舞王！愛跳舞病童罹龐貝氏症：至少我還有手有腳
對著電腦螢幕上的流行歌曲影片，揮舞雙手、震動胸膛跳著熱舞，今年16歲、剛上高中的洪聲平，卻不能像他嚮往的「亞洲舞王」羅志祥一樣，使勁搖晃肢體，或踩出帥氣的舞步。因為罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症，他的身軀顯得纖弱、彎曲，從小學五年級開始，就被禁錮在電動輪椅中。「為什麼老天爺要這樣對待我？」洪聲平出生22天時，接受新生兒篩檢時，發現帶有龐貝氏症的致病基因。此後，一連串檢查，確診為嬰兒型龐貝氏症。洪母說，最讓她震驚的是，在X光影像中，還是嬰兒的孩子，心臟竟比成年男性手掌還大。基因缺陷導致酵素缺乏 若不治療2歲內離世台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀是洪聲平的主治醫師。她指出，龐貝氏症係肝醣儲積症第二型，致病原因是GAA酵素缺乏，導致肝醣無法分解，進而堆積在肌肉中，造成肌肉細胞受損或死亡。典型症狀是心臟肌肉肝醣堆積導致的心臟肥大，呼吸肌肉肝醣堆積造成呼吸困難，以及四肢無力、退化等。簡穎秀說，龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型。其中以嬰兒型患者較為嚴重，一出生就觀察到肝醣堆積、心臟肥大。在不治療的情況下，患者一到兩歲間，就會因為心臟、呼吸衰竭而死亡。她也指出，龐貝氏症遺傳模式為體染色體隱性遺傳，若父母均為帶因者，其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症；在台灣，嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一。台灣領先全球篩檢龐貝氏症 助病童及早治療台灣是全球第一個針對新生兒篩檢龐貝氏症的國家，在2005年至2008年以「先驅測試」的方式，新生兒父母只要勾選同意篩檢、參與研究，就能免費檢測嬰兒是否有龐貝氏症基因變異。簡穎秀說，洪聲平就是受惠於此測試，才得以及早檢出異狀，進行治療。事實上，台灣推行龐貝氏症新生兒篩檢後，歐美各國相繼跟進。簡穎秀指出，美國聯邦政府更於2015年通過建議，讓全美新生兒都接受龐貝氏症篩檢，至於是否付費則因各州政策而異。在台灣，2008年後龐貝氏症轉為新生兒篩檢的自費項目之一，九成的家長會選擇讓寶寶接受此篩檢。龐貝氏症第一代的酵素補充治療藥物，在2006年由中研院院士陳垣崇研發成功。對於同年出生的洪聲平而言，可說是及時雨，靠著每週在醫院靜脈注射藥物四至六小時，洪聲平得以延續生命，如今他讀書、成長，已進入高中就讀。出生恰逢初代藥物納保 病程卻於小三加劇「聲平很幸運的出生在有治療可用的世代，剛出生就獲得治療。」一路看著洪聲平長大的罕見疾病基金會執行長陳冠如說，過去接觸的龐貝氏症病童，總是病懨懨，且四肢無力、需要呼吸器維生，在治療尚未研發成功的年代，罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症，相當於被判了死刑，出生兩年內患者將因心臟、呼吸衰竭逝世。洪聲平這一代的孩子，則有截然不同的處境。龐貝氏症第一代用藥，有效延長患者存活期。洪聲平就是第一代龐貝氏症藥物的受惠者。洪聲平因及時接受治療及復健，他得以擁有童年，可以正常走跳。兒時相簿中，他和一般孩子無異，有時穿著小瓢蟲的可愛裝扮，有時則抱著大熊娃娃不願放手。他也參加罕見小勇士棒球隊，表現活躍，和小朋友們打成一片。然而，蟄伏洪聲平體內的疾病，沒有因此放過他。洪母說，小學三年級時，洪聲平四肢無力的病徵顯現，須使用助行器。龐貝氏症病程快速進展，到了五年級，洪聲平必須乘坐輪椅才能行動。臉部肌肉塌陷、四肢行動不便、舌頭肥大導致說起話來沙啞破碎，洪聲平的相貌、行動能力逐漸喪失，因此在校園生活中飽經歧視與孤獨，「也曾想過要一了百了，去當小天使。」他邊說邊舉起手在脖子上比劃。後來，他看了身障人士力克・胡哲的紀錄片，「人家出生就沒有手腳，我們至少還有手、有腳，可以出門活動。」一席樂觀的話語，聽來格外令人不捨，媽媽表示「懇求健保署放寬給付條件，給孩子一個活下去的機會。」提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線第一代龐貝氏症藥物有其極限 二代藥物納保卻設高門檻原來，第一代藥物有其極限，根據臨床觀察，治療滿五年左右，療效出現下降，需要提高劑量。臨床上的做法，是從隔週施打，變成每週都要施打。對此洪母說，每週都要進醫院，對於病童的課業、人際相處，都會帶來負面影響。終於病患盼來了第二代龐貝新藥，擔任第二代新藥臨床實驗計畫主持人的簡穎秀說，第二代龐貝氏症藥物不論在動物實驗、臨床患者上，患者行走距離更長、呼吸功能得以改善，體內肝醣堆積量也有明顯降低。故患者的心臟大小、肌肉功能，都會有所進步。這一次洪聲平卻沒有那麼幸運了。簡穎秀說，新一代龐貝氏症藥物研發完成，經臨床試驗證明療效更佳。但是龐貝新藥被限縮給付，訂定了相當多的給付條件。其中一項規定是，若患者已無法行走，則不予給付。根據此規範，須靠輪椅移動的洪聲平，便被排擠於給付資格之外。給付門檻挪用臨床試驗排除條件 簡穎秀：難對病人交代針對共擬會公告的給付門檻，簡穎秀說，目前的門檻是誤用臨床試驗的參與患者資格。該臨床試驗是針對「晚發型」龐貝氏症患者，對象當然須排除嬰兒型患者。她指出，臨床試驗目的是證明新藥療效，選擇對象要求組成均勻、排除特異狀況，故選擇的患者會有特定條件。共擬會若以此為據，在給付條件中明訂排除不符合臨床試驗人為條件的患者，她擔心部分患者會像洪聲平一樣，失去使用二代新藥的機會。簡穎秀說，「我們要治療的是病人，而不是適合去參加臨床試驗的病人，給付規範應該要比臨床試驗更寬，才能治療更多病人。」就像聲平一樣的另一位病童，出生後就沒行走過，使用第一代藥物治療至今，即將高中畢業。患者家屬告訴簡穎秀，雖然孩子坐著輪椅，但這十七、八年的治療對家屬、病童個人，非常有意義。簡穎秀表達擔憂，「新的給付規範，認為坐輪椅的病患達到疾病末期就不值得治療，讓他們立刻面臨死亡，臨床醫師要如何對病人交代呢？」龐貝氏症基因治療進入研發階段 新藥助病友等待治療曙光除了改善生活品質，讓更多患者使用第二代龐貝氏症新藥，還有另一層意義：維持患者身體機能，等待新的治療曙光。簡穎秀說，「如果這些孩子，把運動功能維持在更好的狀態，就有希望可以等到新的治療。」簡穎秀透露，龐貝氏症基因治療已有許多二期臨床試驗。就像當年接受第一代治療的患者，熬過近20個年頭，終於等到第二代新藥納保。若取得第二代新藥，讓患者的生理機能繼續維持，就有機會在未來受惠於基因治療。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵說，罕病病童被排除於商業保險之外，若非靠著全民健保、罕藥專款的保護傘，實在難以面對巨額的治療費用。她肯定第二代藥物通過共擬會、即將納入健保，「讓孩子們活下來，正常的讀書、就業，進而造福社會。」但她強調，希望患者在給付範圍較大的情況下用藥，讓更多病患得到幫助。
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2022-10-08 養生.聰明做健檢
很多癌症都是在50歲被發現！30、40、50、60歲健檢最該注意的事
誰都不想生病，但在還沒生病之前，每個人對健康的定義卻是相當主觀，我們醫師常被問到的一個問題：「我x歲了，要做全身健康檢查嗎？」這反映許多人在自以為健康的前提下，不知道如何判斷自己適合的健檢，其實可以用年齡做區分，不同的階段，身體、生活型態、人生角色都不一樣，答案也是相對的。 通常我會用「30～50歲」跟「50～70歲」兩個階段來看待。其中，30～50歲這個階段我又會分成「30～40歲」跟「40～50歲」兩個小階段。 30～40歲的人們多半已工作數年，因工作壓力的累積，身體出現新變化，特別是男性，在工作壓力大的前提下，容易因為飲食不正常、外食多、少運動而肥胖，也因而種下心血管疾病的風險。此外，壓力大刺激交感神經，長期壓力也會使得腎上腺皮質素過度分泌，容易造成血糖升高、脂肪堆積、三高等慢性病都是經年累月的結果，因此從30歲起，建議一定要有要有新陳代謝方面的血液生化檢查，即使是員工體檢，都不要忽略。 30歲起的的健康檢查也可增加一些常見的腫瘤部分，特別是有癌症家族史者，例如女性的乳房超音波；男性若有抽菸習慣，則可早期進行肺部檢查，甚至因為飲食不正常，則可做腸胃鏡檢。 40～50歲跟30～40歲階段很類似，但除了主動的態度之外還要積極，這階段小孩可能還小，加上有父母要照顧，可以說是壓力最大的一個階段。 40～50歲，除了定期健康檢查外還要多從事健康促進活動，如健康均衡飲食、運動等，也建議開始收集健檢報告的習慣，讓未來的檢查結果有比較的基礎。我常跟人家說，學生時代陽春不過的健康檢查可能都有參考價值，例如有些人膽紅素本來就比標準值稍高，但若有紀錄可循，他向來是如此，知道是個人體質之故，就不會覺得意外及焦慮。 由於多數癌症發現的年紀約從50歲開始，因此，40～50歲這個區間，若沒有做過一次較完整的健檢，在這個階段可以考慮做一次，可能可以早些發現腫瘤或做為日後身體構造比對的基礎。 很多人對精密影像健檢會有鴕鳥心態，認為不知道反而沒事，但很多腫瘤一開始是沒症狀的，若檢查結果正常反而才不會對身體發生的一些小症狀疑神疑鬼，就算有發現也大多是早期病竈，還比較容易治療。 50～70歲可以說是健康檢查下個階段的分水嶺，其中，以乳癌為例，雖然乳癌在特定族群有年輕化的趨勢，但50歲左右仍是發生率最高的年齡，這時癌症篩檢就不能忽略。 到了50～60歲時，小孩也開始大了，有較好的經濟基礎，要多久做一次全身健檢呢？這其實是沒有標準的，這好比保險，有人想保1千萬，但有人只保100萬，端看你對人生風險的態度。 在50～60歲這個階段，檢查的結果常常是發現身體有一些毛病，因此必須保持主動面對的心態，該治療就治療，該追蹤就定期追蹤，該改變生活型態就應該生活規律。 隨著人口老年化，60～70歲以後的健康檢查要怎麼做呢？我認為要看當時的健康狀態。有人70歲了，還是活力十足、社交頻繁，這時候反而要把這樣的老人當50～60歲看待，若原本就有健康檢查習慣，可以維持自己既定的頻率，繼續維持良好的健康生活型態。 80歲以後腫瘤發生率反而降低也較不須積極治療，因此，積極的全身影像健康檢查較不建議，反而中風心肌梗塞的發生風險仍持續增加，積極防治三高，健康促進仍屬必要。 大體上，所謂的定期健康檢查可以分階段來看，30～50歲是我們人生工作、經濟、家庭負擔的重要時期，而50～70歲則是規劃退休生活，不管哪一個階段，維護健康的重點方法雖可不同，身體健康一樣重要。 作者簡介韋朝榮 副院長/主任醫師 Chao-Jung Wei專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 副院長/主任醫師學歷：美國杜克大學病理學博士，國立陽明大學醫學系經歷：台中榮民總醫院磁振造影健檢中心主任醫師，台北榮民總醫院放射部主治醫師，國立陽明大學醫學院助理教授，教育部頒定助理教授專欄簡介／北投健康管理醫院臺北市北投健康管理醫院，為國內首家命名「健康管理」之健檢醫院，提供高階影像健康檢查、美容醫學，融合假期微旅，全方位照顧您與家人的身心靈。本院延攬榮總、北醫、長庚等醫學中心經驗豐富醫療團隊，透過高科技精密儀器提供專業判讀，在醫檢分離的優質環境，享用營養師調配、北投老爺酒店主廚設計的健檢餐，安心完成一日健檢、醫師當天一對一詳盡解說，有效提供健康管理、諮詢及轉診服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 下半身循環好，自然就變瘦！一天3分鐘，她靠「轉轉腳踝」6個月瘦15公斤
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2022-10-08 養生.抗老養生
寒露後晝夜溫差變大！居家泡腳按摩去寒氣 吃芝麻、山藥潤燥補脾胃
寒露在24個節氣是第17個節氣，每年大都在國曆十月8～9日，2022年寒露節氣時間：國曆2022年10月08日 15:12。從立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降，都是屬於秋季。寒露是一個反應氣候變化特徵的節氣：寒露節氣後，熱氣漸漸退，而寒氣稍升，晝夜溫差開始變大，早晚會有感絲絲的寒意。從氣候來看，寒露時節秋意漸濃，氣爽風涼，乾燥少雨。寒露養生 特別留意脾胃狀況從中醫角度上來說，寒露時節和「燥」、「微寒」有關係，容易傷肺傷胃，所以最容易誘發呼吸系統及消化系統疾病，如感冒、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、異位性皮膚炎、氣喘、反覆性口瘡、大腸急燥症⋯；也容易有咽乾、鼻燥、咳嗽、氣喘、呼吸困難、皮膚乾燥發癢，甚至毛髮脫落、大便秘結⋯等症狀。「春夏養陽，秋冬養陰」 多吃養肺潤燥食物「春夏養陽，秋冬養陰」所以，此時節一定要注意滋陰潤燥、微溫陽，故在中國民間有「寒露吃芝麻」的風俗習慣乃因芝麻能潤燥，還有俗諺説：「芝麻綠豆糕，吃了不長包。」也是因芝麻和綠豆都具有排毒的功效。寒露時節亦可以多食用蜂蜜、粳米，或多吃山藥來補脾胃，又能養肺潤腸。亦可多食白蘿蔔潤肺止咳，百合、貝母去痰止咳。並少食辛辣之品，如辣椒、生姜、葱、蒜，因過食辛辣易傷陰精。吃西藥止癢常復發 中藥一起治皮膚和呼吸道有位長年皮膚癢的34歲女性，多年以來都是靠吃西藥來止癢，但她發現只要西藥一停就會發作，而且癢的程度不曾減低、越來越嚴重，後來她想再這樣吃下去恐怕自己的腎臟會出問題，決定改換中藥調理看看，她來診所經過望聞問切，我以清燥救肺湯加減調理一段時間，皮膚癢改善很多，終於擺脫了西藥的控制，還説吃中藥不但沒有嗜睡的副作用，還一併改善了她的咳嗽，真是太划算了。現在，她不管身體任何狀況都會來看中醫。其實，以中醫的觀點來說，這一點都不稀奇，因為肺開竅於鼻，肺主皮毛，而「燥」又傷肺，所以，要治療皮膚和呼吸道的問題，都可以從潤燥的方向去處理。而清燥救肺湯方中就是重用了桑葉來清肺絡中燥熱之邪，又用麥門冬來養陰潤肺⋯。泡腳、按摩進行居家經絡調理《月令七十二候集解·寒露》有云：「寒露，九月節。露氣寒冷，將凝結也。」寒露時節已進入深秋，稍有寒氣，可以每天捏捏四肢末梢及泡腳並按摩穴位來強化身體的循環並保暖。1.捏「十二井」-手指與腳趾末梢捏十指和十趾末梢指甲兩邊2-3分處，即少商穴、商陽穴，關衝穴、少衝穴、少澤穴、隱白穴、大敦穴、厲兌穴、竅陰穴、至陰穴、若再加上中衝穴（在中指末端），和湧泉穴（足底中央處，以趾踡曲，在足掌中央凹陷處），合為十二井，是足三陽經、足三陰經、手三陽經、手三陰經的井穴。井穴是經脈的起源、氣血集中處，捏這些穴位可以增強十二條經絡的循環。一般建議每天兩次，每次捏36下，每次可捏一隻手指或腳趾。以小指來說，少衝穴和少澤穴一起捏，以大腳趾來說，大敦穴和隱白穴ㄧ起捏，左中衝穴可直接以左大拇指的指甲按壓，左湧泉穴以右大拇指指腹按壓，以此類推。2.泡腳按摩穴位寒為百病之源，除了添加衣服外，可以常用溫水泡腳，ㄧ天泡腳ㄧ次，ㄧ次泡十分鐘。可以一面泡腳一面按摩以下三大穴。(1) 公孫穴：位置在足內側緣，第一蹠骨前下方，可調理脾胃，脾胃屬土，土生金，肺屬金。(2) 然谷穴：足內側縁，舟骨粗隆下方赤白肉際處，即公孫穴後一寸，此穴可瀉熱、消脹，治扁桃腺發炎、咽喉炎。(3) 三陰交：足內踝尖往上3寸（約四根手指寬）處。此穴功為肝脾腎三經之交會，所以補脾之重，間接可以補腎陽養腎陰，有氣血兩補之功。最後，還要避免熬夜，要早睡早起。此時節人們的汗液散失較快，所以養生的重點是養陰防燥、潤肺益胃、保暖，同時要避免劇烈運動和太過勞累以致於太耗散陰精，為寒冷的冬天做準備。
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2022-10-08 新冠肺炎.預防自保
清冠一號公費適用對象擴大納產婦 孕婦、兒童再研議
清冠一號公費使用對象於九月十五日限縮後，是否再擴大使用對象引發關注，中醫師公會全聯會理事長柯富楊表示，今討論經過四度修正，決議增加三項重症風險因子對象，分別為「控制不良高血壓者」、「出血性／消化性潰瘍」、「精神疾病患者」，但12歲以下兒童及孕婦仍不開放公費清冠一號使用，但婦女產後可使用。清冠一號九月十五日僅針對高風險族群使用，引發爭議。中央流行疫情指揮中心原訂上周五針對試行二周後討論是否擴大適用對象，因故改至今天討論。柯富楊表示，今與衛福部討論清冠一號公費適用對象範圍，重症風險因子再增加三項，分別為「控制不良高血壓者」、「出血性／消化性潰瘍」、「精神疾病患者」，同時也從寬認定重症風險因子的解釋，包含有過敏史的民眾，如過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘；慢性肝病，如病毒性肝炎、脂肪肝；心血管疾病，如高血脂、高尿酸；失能，如癲癇。柯富楊表示，先前不斷爭取孕產婦及12歲以下兒童使用公費清冠一號，今會議僅通過開放「產婦」使用公費清冠一號，即婦女產後可用，但對於懷孕中的孕以及12歲以下兒童，需待衛福部中醫藥司及國家中醫藥研究所研議後，再決定是否開放。他表示，12歲以下染疫兒童目前沒有相對應藥物可使用，截至今年七月底，已有七萬多名兒童使用清冠一號，也未有明顯副作用，盼衛福部未來能持續開放。對此，衛福部中醫藥司司長黃怡超表示，有關今天會議討論事項，正彙整資料中，待指揮中心核定後正式對外公布。
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2022-10-08 新冠肺炎.專家觀點
沒確診過「天選之人」身體較差？ 羅一鈞提3機轉破除說法
全國超過673萬人感染新冠肺炎，占全國人口三成，不少「未中獎」的民眾認為自己是「天選之人」，但中醫師王大元在臉書分享一篇研究，直指天選之人頂多只有3%，尚未確診民眾只是比一般人更虛弱，早被其他感冒病毒捷足先登。不過，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞有不同見解，更提出3種機轉，才是讓民眾尚未確診的原因。羅一鈞表示，該名中醫師引述的研究來源，是今年1月發表於「自然通訊」期刊的英國研究，研究對象為2020年的「確診個案接觸者」，並找了52名接觸者，當中26名曾感染過、26名沒感染過，比較兩者抽血後免疫系統上的變化。該研究推論，如果曾感染過冠狀病毒的民眾，所產生的免疫反應、交叉保護力比較高，也因此接觸確診者卻不受感染。羅一鈞表示，這也是所謂「天選之人」或自然抵抗力的眾多機轉之一。羅一鈞表示，第二種機轉則是，先前台大兒童醫院感染科醫師黃立民曾提過的「遺傳基因多樣化」，新冠病毒感染細胞必須要透過ACE2這個受體，但有些人天生身體ACE2遺傳受體表現較低，因此比較不容易被病毒感染，這也是最常被提及「自然抵抗力」的來源。羅一鈞指出，至於另外一種「自然抵抗力」來源，在某些地理區域、社區中，本來就充斥較多傳染病，隨著演化適應，民眾同時期感染到其他病毒，會影響免疫系統、出現干擾素等，來抑制新冠病毒或其他新興病毒感染；也可能因感染的病毒多，容易產生後續交叉保護力，可對付新型病毒。不過羅一鈞說，後兩者的支持性研究較少，而前述英國的研究雖有提供證據，但研究的結論也提及，因樣本數僅有20多個個案、樣本數少，包括9成是白人、研究對象也不是在Omicron流行期，若要延伸性推論可能不容易，況且此研究也沒有下結論稱這群對象身體較虛弱。羅一鈞說，應該沒辦法從這研究推論「這些人身體比較虛弱」這個說明，可能跟他們先前感染過病毒多寡、種類，以及有無產生足夠後續交叉保護力有關，如果身體免疫系統太虛弱，可能也產生不出交叉保護力，來保護新的病毒感染。羅一鈞說，俗稱「天選之人」可能因為上述機轉產生天然抵抗力，但後續可能因病毒變化，或原有的自然抵抗力慢慢消退後，還是有可能染疫。最重要的抵抗力來源，應該還是接種疫苗所帶來的保護效果，及曾感染過者短期內有保護效果，如果屬於還沒感染過者，建議減少接觸，也可以將疫苗打好打滿，繼續維持自己的抵抗力。
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2022-10-07 失智.長期照護
失智失能取消共照服務 照顧恐斷鏈
全台約卅萬失智症患者，若同時失能，可接受長照二・○Ａ單位個管師及失智共照中心個管師「雙重服務」，但衛福部預告，明年起，失能且失智者取消失智共照服務。由於失智症患者可能因認知功能障礙，出現走失、情緒改變等精神行為等，照顧難度高，失智家庭擔心少了失智共照中心個管師的穩定支持，面臨照顧斷鏈。長照二・○中，以ＡＢＣ三級分類，Ａ單位個管師依評估計畫，協助媒合Ｂ、Ｃ等單位的長照資源；至於失智共照中心，全台共一一五家，多由醫院成立，失智個管師依患者失智程度，細膩地提供家屬照顧方式，並與醫師深度合作。但衛福部於一○九年預告，一一二年起，符合長照需求等級二至八級的失智者，取消失智共照中心個管服務。專家對此憂心忡忡，台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，長照Ａ單位個管師和失智共照中心個管師，雖然都叫個管師，但工作內容差異頗大。失智症個案光精神行為就有百百種，例如走失、不願就醫，更面對財務、法律等問題，需家屬、個管師及醫師共同搭配，必要時調整藥物或進行非藥物協助，處理上具高度專業性。湯麗玉說，未來失智者若無法接受失智共照中心個管師服務，「將嚴重影響失智個案權益」，Ａ個管師訓練課程中，只上兩小時失智症需求分析及資源連結，失智個管師卻經過廿四小時失智症照護訓練，Ａ個管要了解失智照護、串連醫療資源有其難度，衛福部務必提升Ａ個管失智照護能力訓練。湯麗玉認為，「長期照顧法」訂出長照機構設立標準、評鑑、輔導機制，每年更編列五、六百億長照基金預算，長照在足夠經費支持下，循正規發展；但失智照顧體系沒有良好設計，僅依「計畫」，每年不固定撥發預算，沒有定期舉辦失智據點及共照中心研討會或共識會，也沒有退場機制，讓人感覺「長照是親生，失智像領養」。衛福部長照司副司長吳希文表示，失智共照中心目前服務五萬多人，其中兩萬人同時使用長照、失智共照資源，但盤點失智者就醫情況發現，有九萬名在醫院就醫個案，尚未獲得失智共照中心服務。為讓了更多失智者獲得照顧資源，優先調整重複使用資源的兩萬名個案，改以Ａ單位負責，失智共照中心即可釋出量能，協助尚未獲得資源的九萬名失智者。長照Ａ個管皆接受失智、身心障礙課程訓練，目前服務個案中也有同時失能、失智者，未來將安排相關訓練課程，強化Ａ個管服務失智症的專業性。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-10-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／「道聽塗說」的再思考
【編者按】本週是三位非醫學專業人士回應9月5日、7日、9日三位醫師「道聽途說對醫病關係的影響」、「醫師也會抓狂」、「辯護主流醫學」的看法。一位長照家庭的照顧者寫出她個人以家屬的身份遭遇過不同醫師的經驗，也表達她對醫師辛勞的感激。一位大學外文系教授舉出契訶夫的短篇小說「敵人」，引出一個簡單的道理「在極度缺乏理解與信任的情況下，醫病溝通承擔極大的失敗風險」。一位醫學人文的歷史學教授直指現代醫療是「陌生人的醫療」，而醫病雙方需要克服彼此理解的障礙。希望這六篇文章可以幫忙醫病雙方瞭解彼此的盲點，並且在醫病之間發生衝突時，能發揮「同理心」，了解對方的立場，而能相互尊重與信任。延伸閱讀：醫病平台／回應非主流醫學帶給醫病關係的困擾延伸閱讀：醫病平台／道聽途說之我見現代醫療是「陌生人的醫療」，這是九年前拙作的主題，借自醫療史學者Charles Rosenberg的名著The Care of Strangers(1995, 1987)的觀點。所謂陌生人的醫療是指近代以醫院為主的行醫模式，醫者與病人之間通常是陌生人的關係。近代以來科學醫學(scientific medicine)的發展是醫院醫療的重要基礎，從解剖學生理、微生物學，乃至於二十世紀之後的生化、藥物、分子生物學等都讓現代醫療與十八世紀以前的醫療迥然不同。回顧歷史，科學的進展提供了醫療許多的利器，能治療許多令過去醫師束手無策的疾病(參見《科學發展》，2013年四月份，484期)。無疑地，這是科學的進步，但是內建於醫院醫療的陌生人關係也讓醫病之間的信任不易建立。然而，病人是否必然能受惠於這個進步？對於進步的信心往往使我們遺漏醫療中重要的主角——病人。作為醫病關係中另一方的病人，是否也跟著科學的腳步「進步」了？歷史變遷極少是全面性的。雖然正如三位醫師不約而同地指出，主流醫療乃是建立在嚴謹的實證基礎上，但是，對於病人而言，陌生人口中的嚴謹科學與有效性並非顯而易見，也難敵親友的好意或是文化親近性，一邊是需要許多解釋的艱澀知識，一邊是親切可感知的文化，病人的傾向有跡可循。除了筆者之前討論的醫院醫療之外，科學的進步—知識的浩瀚龐雜—也為醫病關係帶來過去歷史上少見的負擔，即所謂的知識落差。病人越難了解醫師的專業語言，就越難與醫師建立信任關係，除非有其他的條件來彌補(如親友介紹或是長期關係)。一般人很難參透醫療知識、繁複的醫療流程、醫療專業精細的分工，如此更提高建立醫病信任關係的難度。病人依其在社會所處位置的不同而與主流醫療的距離不同，從巨大的鴻溝到熟悉理解，多數人之於主流醫學，恐怕都是站在鴻溝的另一邊，而距離越遠者，就越需要時間與精力溝通。除此之外，即便是同為主流醫療的成員，不同科別、資歷與院所的醫療人員還可能提供給病人不一致的資訊或建議，例如王棋新醫師文中提到的心臟節律器的例子，或是退火氣藥物的例子(可能是其他院所挪用常民的語言來指稱消水腫的藥物而造成的誤解？)。這個不一致部分源自於不同科別的差異，但更關鍵的是醫療的不確定性。雖然現代醫療充滿了SOP與手冊，但是放在疾病歷程的脈絡來看，患有相同疾病的不同病人，因種種原因，還是可能得到不同的醫療措施。當然，偶而見諸媒體報導的醫療詐騙新聞確實也會讓病人生疑，而這也是為什麼尋求「第二意見」（second opinion）很重要。從病人的所作所為及其盼望看來，我們看到了歷史的不變——當代的病人跟歷史中的病人一樣，他們都希望藥物具有速效、病痛可以很快康復、在A醫者那裏沒有獲得他們想要的療效，就可能換到B醫者(可參考張苙雲教授早期的作品〈逛醫師〉，1998)，求醫的歷程中，多方求治、嘗試不同療法等等，均為常見的現象，尤其是遇有疑難雜症時更是如此。或許更令當代許多醫師難以接受的是，病人有時並不在乎醫者的經歷背景是否權威顯耀，不管是哈佛、台大、還是名不見經傳的地方，他們只在乎醫者所提供的療法是否有效或是可信，因此病人棄主流的醫學權威而就江湖郎中時有所聞。換句話說，病人的行為與信念就是特定情境之下人的行為與信念。如果你穿了他的鞋子——與他具有差不多的社經地位、差不多的文化信念、差不多的教育程度、類似的人際網絡，與他有類似的病痛與求醫歷程，你的行為模式很可能會很類似。希望上述的討論可以提供給本周專題裡面幾位用心良苦的醫師稍微釋懷，也給讀者們多一個思考的方向。在此，我想進一步談談可能的改善作法。首先，是有關病人使用非主流療法所造成的問題。病人因種種因素而拖延接受主流醫療的現象，歷來有不少研究，其中的主要發現之一是貧窮者最常拖延接受治療，其原因有很多，當然也包括嘗試另類療法。這類研究有相當多是針對乳癌，值得注意的是，有些乳癌病人延誤就醫的原因並不僅是因為她們相信非主流療法，而是不易取得主流醫療資源或是羞於就醫。因此，這類例子反映的也是健康不平等與性別身體政治。此外，1999年BMJ曾經刊載一篇有關輔助性醫療的基本認識的文章(complementary medicine含非主流療法)，雖然該文主要適用於英國的脈絡(有些輔助性療法已經被納入該國的醫療體制中)，但是其中有兩點建議非常值得我們參考——認真看待病人以及良好的溝通。首先是有關認真看待病人。BMJ該文指出，使用輔助性療法的病人通常有潛藏的動機(藥效不如預期、副作用等)。這或許就如黑琵醫師文中所提到，有些病人及其家屬認為「化療很可怕，一做就會去掉半條命」，因此轉而尋求坊間其他療法。誠然如黑琵醫師所言，很多癌症治療的副作用已經可以獲得良好的控制，但是「化療很可怕」也並不是毫無根據，而是來自於過去與現在許多癌症病人的經驗。針對這個問題，醫師們除了設法減輕副作用之外，可能也要花更多的心力來跟病人說明。例如，黑琵醫師的先同理然後解釋的方式。其次是關於溝通。BMJ該文也指出醫師可以幫助病人避免非主流療法所可能造成的傷害。要達此目的，最重要的方法是維持開放的態度並與病人(甚至另類療法的提供者)進行清楚而有效的溝通，如果醫師對非主流療法一律採取否定的態度，病人就很有可能隱瞞，甚至拒絕主流療法。越是開放的醫師，越能與病人協商對病人最有利的治療策略。有趣的是，該文也指出，英國有些醫師也會去學習輔助療法或另類療法，以便更能了解病人的情況。最後，我也想提供一個具體的例子來說明病人與醫療的親近性不足而造成的遺憾。前一陣子朋友圈有三位年紀相仿的男性約略同時被診斷出膀胱癌，三位的癌症期數相當，也都得到類似的醫療建議。其中一位積極透過人際網絡諮詢醫界友人，得到相對充分的資訊，而接受主流適當的療法，治療結果良好。另外兩位，對於切除膀胱與人造膀胱感到畏懼，加上無醫療人脈，或許也沒有遇到可以信任的醫師，也沒有積極尋求專業諮詢，結果並未接受手術，最後病情惡化難以挽回。兩種結局的關鍵差別在於是否能獲得可信任的專業意見，進而採取最有利的治療策略。無論如何，至少可以確定的是，醫者與病人都希望疾病能夠被治癒，這是醫病關係最堅實的基礎。讓我們回到干擾這個關係的「道聽塗說」，對醫師而言是「道聽塗說」，但是為什麼對病人而言就不是「道聽塗說」？這是如何形成的？為什麼病人會相信某些療法？我們需要了解這個背景，才能拆解「道聽塗說」，降低其發生的頻率，甚至將其轉為能夠合作的基礎。當代的醫師都經過嚴格的教育訓練，具有完備的科學知識，但是絕大多數的病人都沒有醫學的訓練，而且他們有各自的處境，醫療工作者或許需要更多關於病人的知識。參考Zollman C, Vickers A. ABC of complementary medicine: complementary medicine and the doctor. BMJ. 1999 Dec 11;319(7224):1558-61.
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2022-10-07 養生.保健食品瘋
他狂吞維他命D，一個月後引爆9大症狀！專家：維生素D中毒最嚴重恐腎衰竭，這樣補充最安全
千萬不要以為攝取維生素D，劑量越高越好！一名英國中年男子反覆出現噁心、嘔吐、腹痛、腳抽筋、耳鳴、口乾舌燥、一直想喝水、腹瀉，以及體重驟降12.7公斤等9大症狀，且持續近三個月，醫師問診時，這名中年男子告訴醫師，一位營養師建議他攝取綜合維他命，因此開始大量吞維他命丸，一個月後開始產生上述症狀。醫師追問發現，這名男子一天攝取的維生素D劑量，竟高達150000 IU（國際單位）之多。這劑量到底有多高呢？根據衛生福利部國民健康署最新「國人膳食營養素參考攝取量」建議，中年人維生素D每日攝取量為400 IU，與英國國民保健署（NHS）的建議劑量一樣，依照這個標準，這名男子的一天維生素D攝取量為建議劑量的375倍，震驚在場醫護人員，便趕緊安排他住院、接受治療，後來這病例的研究報告經整理發表於〈英國醫學期刊：病例報告〉期刊（BMJ Case Reports.）。攝取維生素D過量也會引起中毒！維生素D一旦攝取過量，便可能產生全身性維生素D中毒反應，研究顯示，維生素D中毒症狀包括厭食、腹痛、嘔吐、便祕、消化性潰瘍、胰臟炎等。此外，維生素D過量也會引發高血鈣症，對心血管系統則會引起高血壓、心律異常，腎臟也會受害，嚴重甚至腎衰竭。內湖國泰診所營養師張斯蘭指出，維生素D的攝取，不是越多越好，由於這是脂溶性維生素，長期大量攝取、累積於體內，也可能造成危害。過去雖有研究發現，攝取維生素D對肌肉生成有幫助，但數據也顯示，一天攝取880 IU與攝取1600 IU，效果並無不同，不是攝取劑量越高，效果越好，多吃並沒有好處。怎樣正確補充維生素D呢？對於補充維生素D，張斯蘭建議，運用天然方式，較不會產生過量問題，像適度曬太陽或攝取蛋黃、鯖魚、日曬香菇等食物，都有助補充維生素D，此外，曬太陽時狂抹防曬乳或整身包緊緊，則會影響維生素D生成，這點要特別留意。藥害救濟基金會提醒，選購維生素D等保健食品、營養補充品，建議仔細閱讀包裝標示，包括維生素、礦物質含量，都要研究清楚，一旦皮膚產生紅疹、搔癢或腹瀉、其他不適症狀，就要馬上停止食用，並盡快就醫。
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2022-10-07 新冠肺炎.專家觀點
沒確診過以為自己是「天選之人」？ 醫師打臉：身體可能比一般人還糟
全台新冠肺炎累計確診數至今已超過673萬例，約佔全台人口三成，不少「未中獎」的民眾認為自己沒確診過就是「天選之人」，不過中醫師王大元昨（6日）在臉書分享醫學研究指出：「你可能不是天選之人（天選之人頂多只有3%而已），你只是比一般人更虛弱，早被其他感冒病毒捷足先登了！」 王大元分享看診經歷，有時會碰上病患詢問同事接連中獎，自己雖有感冒症狀卻怎麼快篩都是陰性：「我是不是天選之人啊？是不是超級健康啊？」這時他會告訴患者：「其實你不是天選之人，而且你的身體比一般人還糟糕。」 王大元指出，近兩年的醫學研究發現，病毒間也存在著如「勝者為王，敗者為寇」般的競爭關係。他表示，一般感冒可由鼻病毒（rhinovirus）感染，常見症狀有發燒、流鼻涕、頭痛等，當免疫力低落時會反覆感染，不可能「一次中獎，終生免疫」。 王大元解釋鼻病毒比較「自私」，他們喜歡獨居，不願意和其他種病毒分享空間，因此當身體的細胞已被鼻病毒捷足先登時，如新冠肺炎等其他病毒就可能被拒於千里之外。不過，一旦感冒痊癒，身體重新騰出空間後仍可能再次被其他病毒感染。 「除了上述的『鳩佔鵲巢』模式，最新的英國倫敦帝國學院研究指出，長時間被其他的感冒病毒感染（如多種感冒冠狀病毒common cold coronaviruses），身體內的CD4+輔助性T細胞會呈現量多且穩定的狀態，有助於喚醒CD8+毒殺性T細胞，因此可能可以抵抗新冠病毒的感染。」王大元寫道。 白話來說，就像村民們（體內細胞）長期受到毛賊（一般感冒病毒）入侵，會自然演化出抵禦外敵的方法，每人都會練就快速點燃烽火台（輔助性T細胞）通知村民，一旦其他盜匪（新冠病毒）入侵時，也能迅速集結軍隊和拿起武器反抗敵人（CD8+毒殺性T細胞）。
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2022-10-07 醫聲.罕見疾病
一年藥費數百萬！罕病FAP病友：新藥不納健保恐走投無路，絕望欲赴瑞士安樂死善終
因恩慈專案獲得治療，又因專案終結而無藥可用，他的兄長絕望欲赴瑞士安樂死善終；父親早在數年前因病過世；因同樣的疾病離世的堂叔，捐贈了大體供醫學研究之用；57歲的吳先生本人也發病了，雖也參加恩慈計畫而取得藥物，但該案將於今年底結束。金融業出身的他，引用業界術語坦言，「我的生命已經沒有Plan B（備案）了。」流竄在吳先生家族中的致命威脅，是名為「家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）」的晚發型罕見疾病，在全台不分期別，僅有約一百二十名患者。前台北榮民總醫院神經內科主治醫師林恭平表示，FAP係體染色體顯性遺傳疾病，意即若父母其中一人罹病，其子女不分性別，罹患FAP的機率高達五成；國內FAP患者的「運甲狀腺素蛋白（TTR）」突變基因型態多為「A97S」，特性是發病時間晚，平均發病年齡約為55歲。FAP疾病進程快 不治療患者2至3年面臨失能「病來得晚，惡化卻很快。」林恭平說，不少FAP患者初診時，主訴症狀是手腳發麻，在無法接受治療的情況下，兩、三年間就逐漸喪失行動能力，需坐輪椅或臥床，日常生活受盡折磨；若生理機能持續退化，患者多在發病後，平均八年就離世。擔任金融業協理級主管，長期外派美國的吳先生，在大哥52歲確診FAP後，他利用年節回台的時間與姊姊一起接受基因檢測，結果發現自己具基因變異，姊姊則幸運地未檢出異常。那年，吳先生才剛邁入50歲。確診後一年，吳先生請調回台，FAP的症狀，也隨著病程演進而逐漸出現。林恭平指出，FAP的典型症狀包括遠端肢體感覺異常，自律神經問題導致的頻繁腹瀉與姿勢型貧血，顯著的體重下降，以及類澱粉纖維素堆積導致的心律不整；若為男性，則會有勃起障礙。這些症狀特異性不高，導致疾病診斷耗時長，且易被誤診為特定的免疫疾病。吳先生起初對於姿勢型貧血不以為意，直到有一天，母親回家時按了電鈴，他起身開門時，竟失去知覺，跌落地面，「我才知道，這跟一般的貧血完全不一樣。」喝水都困難 肌肉退化患者自理能力漸衰「我爸還在的時候，住的是公寓，每次要看醫生，我就要一路把他揹下樓。」隨著肌肉機能逐漸退化，FAP患者自理能力漸衰。退化沒有放過吳先生，他拉起短褲褲管，原應壯碩的大腿，竟纖瘦無比。所幸，在恩慈療法下服用藥物，吳先生發病至今逾六年還能走動，然而不論出入何處，都要拄著雨傘行的拐杖。當然，他的生活也大受影響。愛好旅遊的他，如今每天至多只能行走四千步，且上下樓梯格外吃力。甚至，連簡單地打開瓶蓋喝水，對他來說，都十分困難，遑論扣鈕釦等細微動作。自從病症加劇，吳先生已鮮少穿著需扣釦子的衣服，褲子也選擇寬鬆、好套上的為主。此外，因爲聲帶處的類澱粉物質堆積，他的聲音也逐漸沙啞。日前與許久未見的大學朋友相聚，對方還以為他感冒了。頓失生活重心 吳兄抑鬱欲安樂死「我只跟他說，我們有遺傳疾病，我不想說太多。」診斷出FAP後，吳先生便回台辦理退休，早早遠離工作，和老同事也自此不再聯絡；只剩下幾個大學時期的老朋友還有聯繫。「那是一種自卑感。」同期同事累積了工作資歷，過著光鮮亮麗的主管生活，他卻只能退休在家，在僅剩的閱讀、散步兩個興趣支持下，度過百無聊賴的日子。「我哥哥更慘，除了看醫生以外，沒再出過門。」吳先生的兄長，曾受任職的航運公司派駐杜拜，在當地擁有兩位司機；如今，隨著FAP病程進展至第二期，幾乎難以行動，前後落差不言可喻，因此相當抑鬱。吳先生說，隨著供給治療藥物的恩慈計畫結束，兄長無奈之下心生赴「瑞士旅遊」——安樂死的念頭。新藥遲未納保、要價數百萬 吳先生：已走投無路以瑞士旅遊代稱，除了透露對兄長的不捨，更是因為擔心自己有天會走到那一步，讓吳先生難以開口說出「安樂死」三個字，他透過恩慈專案使用FAP口服藥物近兩年，該專案將於今年底結束。然而，此藥物至今遲遲未被納入健保，而該藥藥價昂貴，成人使用一年就要花數百萬台幣，常人難以負擔。對於未來，吳先生只說，如果FAP新藥再不納保，真的走投無路。FAP的顯性遺傳特性，讓吳先生家族中不少人都為此病症所苦，不過因為健保尚未將FAP治療用藥納入給付，知道自己帶有FAP的基因變異，將在未來的某一天發病，只是徒增絕望、心理壓力。吳先生說，包含他的兩位女兒在內，許多家庭成員因此並不願意接受基因篩檢，過著過一天、算一天的日子。知道又如何？無藥可用家族不願篩檢「就算現在不篩，結婚前也一定要篩。」吳先生說，透過婚前的基因檢測，決定是否孕育後代，可以減少新生FAP個案，「讓FAP這個罕見疾病更罕見，最終消失。」為造福FAP病友，吳先生表示，除了自己出來面對鏡頭提出呼籲，其堂叔在過世後將大體贈與台大醫院，是國內首位捐出大體的FAP病患。林恭平說，以葡萄牙的研究為例，帶有FAP基因變異的患者，有超過九成的機率會在人生中的某天發病，台灣雖無相關研究，但他鼓勵家族中有FAP患者的民眾，盡快進行基因檢測，「至少先有了解，加上已有治療選項，可以進行後續規劃。」若已懷孕，也可透過胎兒的基因篩檢，知悉胎兒是否有基因變異。取得用藥具防治意義 病團：應終結家族遺傳惡夢罕見疾病基金會創辦人陳莉茵則表示，幫助FAP患者取得治療，提高其家族成員篩檢意願，在FAP疾病防治上意義非常重要。由於FAP發病時間晚，患者正值壯年，多是家庭支柱；此外，就像吳先生，患者在不知情的情況下，可能已經生兒育女，令人憂心，「幫助他們取得治療，是鼓勵他們去做篩檢，終結家族遺傳的惡夢。」早期FAP無藥可用，患者只有換肝一途，不但成效不佳，患者還要煎熬等待肝臟移植。林恭平說，近年國際上有RNA靜默治療等新療法通過臨床試驗，結果顯示治療成效佳，可以減緩患者的退化、失能。林恭平曾有患者透過臨床試驗取得治療，結果過了五、六年，還能自由行走，「在以前，早就必須坐輪椅了。」他呼籲藥商與健保議價取得共識，幫助患者盡快用藥。針對FAP新藥給付，陳莉茵說，患者到了第二期，肌肉退化等情況嚴重，需要藥物延緩惡化速度，盼藥商合理降價。然而，議價須有合理誘因，她建議放寬使用門檻，讓各期別FAP患者均可使用，患者人數多，藥商就比較願意減價。「照顧罕見疾病就是照顧大家的下一代，治療是防治的第一步。」陳莉茵說，找出FAP高風險家庭、做有效的防治，才能真正避免悲劇不斷複製、重演。
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2022-10-07 醫療.新陳代謝
減醣、糖尿病患怎麼吃水果？內分泌名醫公開4方法，11種常見水果的血糖增幅高低比較表
編按：台灣是水果王國，但對於減醣、糖尿病患者或許不是這麼親切？總怕水果下肚，血糖就超標！第六屆糖尿病衛教學會理事長、內分泌暨新陳代謝科醫師游能俊，過去的BMI曾大於30，身為醫師，常常叮嚀患者要減重，但自己體重卻超標，加上親友因糖尿病相繼罹病，讓他決定「以身試醣」進行飲食調控。2017年，糖化血色素和體重都超標的他，與營養師、廚師等專家聯手，經過反覆測試，以「133低醣餐盤飲食」成功逆轉糖尿病前期，還瘦下24公斤，6年來的體脂率維持在20％以下！水果該在什麼時間吃？進行水果測試時，為了避免其它含醣食物干擾，我會在早上10 點開始，在吃完早餐後的三小時測試。我只選擇半份醣量測試，因為水果含糖，一份醣是取代正餐的醣量，一般來說，碳水只要5公克，就會影響血糖上升，因此只取半份醣做測試。在實際指導患者運用時，我會建議如下：1. 避免將水果挪到點心時間，反而是跟著正餐吃。一天最多兩次，一次半份醣量。2. 對有控制血糖需要的人，要儘量避免含醣點心，才能有效控制每個正餐前的血糖恢復到較理想的起點，要記得水果是含醣食物。3. 如果正餐一份醣主食再加上半份醣水果，只要留意高升糖水果需再略減量，通常仍可以維持餐後血糖在目標範圍。4. 水果在餐後接著吃，會和正餐的其它食物一起消化吸收，和單獨在點心時間吃水果，前者的血糖增幅比較少。巨峰葡萄100 公克含碳水16.6 公克，維生素的含量比木瓜少很多。我進行葡萄測試是在2 月，此時的葡萄酸度較明顯，甜度並不是糖度最高的4 ∼ 6 月，半份醣46 公克增幅是21mg/dL。其它水果測試結果介於16 ∼ 30mg/dL 間的有：綠葡萄（金香葡萄） 一份醣可食重量：95 公克（廢棄率0%）巨峰葡萄 一份醣可食重量：90 公克，未處理110 公克書籍介紹書名：游能俊醫師的133低醣瘦身餐盤：超過30,000人次實證，有效擺脫高血糖、高血壓，瘦身減脂，遠離慢性病作者：游能俊出版社：采實文化出版日期：2022/07/07作者簡介游能俊身為新陳代謝科醫師，卻因家族病史，為糖尿病高危險群。深知飲食控制的重要性，親身試驗許多飲食法，進而大力推廣「133低醣餐盤」。除了一般門診，還成立「能Gym健身中心」，提供患者運動處方；設立「巧味食醣」餐廳，將飲食衛教融入生活中。【簡歷】游能俊診所 院長內分泌暨新陳代謝科醫師宜蘭縣愛胰協會榮譽理事長第六屆糖尿病衛教學會理事長（2011-2014）延伸閱讀： 我感染「BA.5」了嗎？咳嗽、喉嚨痛...重複感染是特徵！BA.5「潛伏期、10大症狀、預防方法」這篇一次看
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