2021-11-21 養生.人生智慧
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2021-11-20 該看哪科.骨科．復健
原來練肌力也能提升免疫力？醫師教你兩招養出好肌力
秋冬是流感的好發季節，提升免疫力更顯得重要！說到提升免疫力，大家腦中想到什麼方法呢？像是吃保健品、多吃蔬果等等...但其實還有一個方法是大家經常忽略的，那就是「鍛煉肌力」。陳志銜醫師分享：「肌肉能分泌免疫細胞激素，因此當肌肉量減少，免疫力也會變差；且免疫力失衡時，也會導致肌肉更難生成，形成惡性循環。尤其40歲之後，肌肉流失的速度會加快，因此年紀越大更不能忽略肌力的鍛煉。」 以下也跟大家分享幾招培養肌力的方法1.重量訓練：其實像是慢跑、快走、游泳等有氧運動，主要是幫助提升心肺功能，增肌效果較不明顯。想要鍛煉肌力，建議可以選擇重量訓練，像是棒式動作、深蹲等等。2.補充蛋白質：蛋白質是肌肉合成的重要營養素，建議日常中要攝取足夠的蛋白質(在有運動的狀態，大約可提高每日蛋白質攝取量 1.5-2公克/公斤)，比如60公斤運動者，應攝取90公克以上的蛋白質，而富含蛋白質的食材像是雞胸肉、蝦子、毛豆、牛奶、豆漿等。 然而希望提升免疫力之前，也別忘了先了解自身免疫狀況，才能有效顧好自身保護力唷。來源出處：長春藤預防醫學粉絲團
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2021-11-20 新聞.元氣新聞
獨／肌萎症醫師40歲完婚 擁抱生命不完美「讓罕病被看見」
肌萎縮病友協會理事長、耕莘醫院病理科主治醫師陳燕麟，本身是肌肉萎縮症患者，從醫路上他致力投入肌萎症研究，也發起基因檢測公益計畫，盼降低肌萎症患者機率。今年10月他完成人生大事，與女友完婚共組家庭，他坦言，過去感情路波折，幾段感情都無疾而終，是罕病患者都會遇到的問題，也讓他格外珍惜這段得來不易的婚姻。陳燕麟過去幾段感情並非都順遂，部分女方家人不知道，或是家人知道後就反對，在這一任之前，甚至還空窗了5年時間，一度認為「就單身一輩子」。不過他理解，所有罕病者或有明顯缺陷患者，都會遇到這類的問題，以傳統觀念上，如果女生是罕病，男生可以扛照顧責任，但若是男生罕病，「女生總不可能扛我吧」，生活的確比較辛苦。陳燕麟與太太認識多年，職場中是上司與下屬關係，值到今年才走在一起，並決定步入婚姻。他笑說，有一部分要感謝媒體，過往接受多次採訪，因此女友媽媽知道他時，第一印象是「這年輕人很上進」，雖然得知兩人交往，心裡也一度天人交戰，不過尊重孩子決定後，也同意兩人婚事。陳燕麟高一時確診罹患「肢帶型肌肉萎縮症」的罕見疾病，近端的大肌肉萎縮較快，從走路無力、爬樓梯困難，到無法蹲下、跌倒無法自行站起，最後到雙手無力。就醫學上來說，肌肉萎縮平均壽命70歲，不會立即有生命危險，但退化速度快，現在40歲需要坐輪椅，60歲可能更加虛弱，相較一般人的生命時光，罕病患者所能「做事」的時間只會越來越少。選擇從醫這條路上，陳燕麟拚命念paper、讀文獻，希望找到一絲罕病治癒的曙光，「但就我所知，要治癒是有困難的」，努力了10多年仍找不到答案，讓他曾有一段時間不敢碰肌肉萎縮。在升上主治醫師、念博士班的同時，指導教授輔大校長江漢聲一句話點醒他「你自己是醫師，又會做研究，不研究自己的病很可惜」，才讓他「解開」心中的鎖，重新往肌肉萎縮方向努力。肌萎症目前尚無藥物可以治療，陳燕麟認為在此之前，應該先透過基因檢測，把疾病限制在這一代。他是耕莘醫院分子病理、肌肉罕病實驗室主持人，他表示，肌肉萎縮症常見的是裘馨式肌肉失養症，但肌萎症還有其他200、300種，目前僅幾種罕病可以事前檢測出來，在產前基因檢測這領域，仍有很大的努力空間。陳燕麟特別指出，外界常把「漸凍人」（ALS，學名：運動神經元疾病）及脊髓性肌肉萎縮症（SMA）搞混，雖然兩者最後都是萎縮症，但症狀不同，使用藥物也不同，尤其SMA可以產前檢測，ALS漸凍人不能產前檢測，SMA是孩童時期發病，漸凍人則是50、60歲才發病。日前還看過婦產科衛教文章寫錯，導致病友混淆，是嚴重的問題。今年陳燕麟推出新作《擁抱生命的不完美》，也完成為期2個月的罕病發聲出版計畫，帶給肌萎病友們物質上的支持，並讓更多人重視罕見疾病與基因檢測重要性。他表示，面對罕病、重大事件的發生，人們往往難以克服，如何從打擊中走出，並有餘力再幫助別人，看書中一段段故事，就像「看一部電影」一樣，讓心靈洗滌一遍，給予每個人力量面對挑戰，更重要的是希望這本書成為種子，讓更多人看見罕病。肌萎症患者不希望總被外界賦予「憐憫」，陳燕麟認為，社會大眾可學習如何與罕病者相處，最好的方式是透過遊戲，因此協會擬規畫「肌萎運動會」，設計適合肌萎小朋友的互動遊戲，可以與家人組隊成為參賽者，不再只是場邊的「啦啦隊」，此外也藉此拉近親子關係，並有機會讓肌萎孩子說出對照顧者的感謝及愛。
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2021-11-20 醫療.自體免疫
慢病主題館【肺纖維化】沉默的重症 早期「喘、咳、累」竟比肺癌更致命
肺是人體重要的器官，受損嚴重可能致命。肺纖維化的早期症狀並不明顯，常會因為出現咳、喘等症狀，而誤認是支氣管炎、氣喘或是心臟相關疾病，若延誤治療，其死亡風險甚至比肺癌還高，發生急性惡化的病人，平均存活率不到一年，胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健提醒，有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化（IPF）。所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確。特發性肺纖維化的病情會無情地不斷惡化，肺部逐漸纖維化。王鶴健說，有些人是慢慢惡化，如溫水煮青蛙，病程七到十年；但也有人快速惡化，兩三年即不治死亡。有相關症狀或為間質性肺病高風險族群者，應該要有肺部健康意識，及早檢查、及早治療。>>>>【病友暖心訪談完整系列影音專區，看更多】Q:什麼是肺纖維化？A:王鶴健說，肺纖維化主要病變發生在肺泡間的結締組織，該處即是間質，是人體進行氣體交換的主要區域，把肺的結構和肺泡比喻成一棵被颱風吹倒的大樹來看，樹幹到樹枝是呼吸道，樹葉是肺泡，肺泡（葉子）生病了，即為間質性肺炎。當肺泡和血管當中及之間的組織持續發炎，就會變厚、變硬、和出現疤痕，而肺纖維化就是出現疤痕的醫學名稱，隨時間而惡化，疤痕亦會變得更厚，受影響的位置更廣泛。同時，肺部會無法將氧氣輸送到血液。肺纖維化是一種高度威脅生命的肺部疾病，但一開始因為症狀輕微不明顯，多數患者容易輕忽。王鶴健提醒，自體免疫疾病的患者屬於間質性肺病高風險族群，極易惡化至肺纖維化，定期檢查與病患自身的疾病意識非常重要。>>【延伸閱讀】肺纖維化致死率高 初期喘咳易被誤為感冒Q:為什麼會發生肺纖維化？A: 有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)。他王鶴健解釋，所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確，以50至60歲年長者為好發族群。目前已知恐誘發肺纖維化之成因:・長期吸入有害化學氣體或溶劑・吸入石綿、矽、煤灰・服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療・病毒感染・自體免疫疾病自體免疫疾病患者是間質性肺病的高風險族群，因他們產生的自體抗體會攻擊人體的結締組織，也會攻擊肺部肺泡，引發發炎和病變，甚至惡化成「漸進性纖維化間質性肺病」（PF-IDL）。風濕病醫學會理事長蔡長祐表示，當人體罹患免疫系統疾病時，失控的免疫細胞會攻擊自體組織和器官，有些更攻擊到肺部間質，產生間質性肺病而造成肺纖維化，目前證實容易引發間質性肺病的自體免疫疾病包括:・硬皮症（SSc）・類風濕關節炎（RA）・乾燥症（SJS）・皮肌炎與多發性皮肌炎・紅斑性狼瘡（SLE）近年胸腔科很重視間質性肺病和自體免疫疾病的關係，當患者到胸腔科就診時，醫師會盡量先查出患者是否有自體免疫疾病的病史，因為有些自體免疫疾病病人的症狀會先從肺開始，卻沒有一般常以為的關節、皮膚等表徵性症狀。>>【延伸閱讀】喘、咳、累逾兩周 自體免疫病患者當心Q:肺纖維化初期症狀是什麼？A: 在臨床上判讀間質性肺炎的主要症狀有三大口訣： 喘、（乾）咳、累，因為患者肺部由軟變硬，肺泡變硬後要交換氣體很費力，呼吸就會很辛苦，非常容易累。王鶴健形容，間質性肺炎病人的呼吸特徵是淺而快，速率快，但無法深呼吸，因為這樣耗能最少，但很多人會輕忽平時的咳和喘，以為只是小毛病。更棘手的是有些自體免疫疾病患者，只出現關節，皮膚，黏膜等外顯症狀，還有些忍受力較高的患者根本不去就醫，錯過了早期治療的時機。風濕病醫學會理事長蔡長祐強調，自體免疫疾病的病人對任何輕微小症狀都不應錯過，例如以前走路、爬樓梯都沒問題，但現在走個幾步或走一點斜坡都會喘，就要警覺極可能是間質性肺病的症狀，應盡速就醫，避免肺纖維化持續惡化。Q:自體免疫患者都會發生肺纖維化嗎？A:蔡長祐指出，在自體免疫疾病中，硬皮症最易併發間質性肺病，幾乎九成硬皮症患者都會發生，再惡化成漸進性纖維化的機會也很大；乾燥症發生間質性肺病的機率也不小。「整體來說，一旦罹患間質性肺病，死亡率都會很高。」不同的自體免疫疾病，病程從間質性肺病，發展至漸進性纖維化間質性肺病的時間長短也不一定，有快有慢，有人可能一兩二年，才逐步肺纖維化，目前臨床上確定硬皮症最快，他個人經驗發現很多發性肌炎跟皮肌炎也很快，其次是類風濕性關節炎以及乾燥症也不能輕忽。>>【延伸閱讀】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化Q:該如何盡早發現肺纖維化？A:王鶴健指出，目前造成肺纖維化的風險因子尚未完全確認，不過呼籲民眾應理解及辨識出相關症狀，及早尋求醫師建議，相關症狀如:・快走、爬坡時呼吸吃力・出現持續咳嗽狀況・呼吸困難、易喘・容易疲勞等症狀不過，部份自體免疫疾病患者很少出現肺部症狀，例如紅斑性狼瘡，只需要醫師建議定期每半年請醫師聽診後下背肺葉音及肺功能檢查，而乾燥症和硬皮症患者就一定要留意，一旦出現乾咳、喘、累，就應盡快請醫師診斷。王鶴健也說，台灣目前未全面推廣全民肺功能檢測，他建議每人成年時要做一次，吸菸者更提高警覺，隔幾年要做一次 。Q:哪些檢測能確認是否罹患肺纖維化？王鶴健說，特發性肺纖維化的初期症狀也是咳，但有時病人不以為意，尤其吸菸者晨起會「菸嗽」（台語），更缺警覺性，讓肺部逐漸硬化有如「菜瓜布肺」。而間質性肺病近年引起醫界重視，因為該病初期症狀的喘和咳，常被病人以為 感冒而輕忽，以致延誤治療，風免科醫師也開始留心患者出現間質性肺病的可能，醫界近年更積極倡議要善用工具，為自體免疫疾病病人進行肺部聽診、肺功能檢測、以及肺部影像判讀（X光、HRCT高解析度電腦斷層）。蔡長祐表示，處於高風險族群的自體免疫疾病患者，在疾病診斷初期，至少要做一次肺部檢測，接著長期追蹤，一般風濕免疫科每半年會為自體免疫疾病患者進行肺功能檢測，最常見的肺功能檢查是FVC (用力肺活量)。另外，也會安排DLCO檢查來檢視患者肺泡與血液之間的氣體交換能力，以評估患者疾病嚴重度，即是透過一氧化碳，測量出肺泡與血液之間的氣體交換能力，進而看出病況嚴重性。如果發現肺功能有異常，會進一步進行HRCT(高解析度電腦斷層)，透過影像判讀來確認肺部是否已發生纖維化的狀況。Q:一旦確定罹患肺纖維化，該怎麼辦？蔡長祐表示，間質性肺病很難治癒，但現在有新藥推出，可抑制纖維母細胞，防堵新纖維再生，因此有助於放慢病情惡化的速度，例如硬皮病的病人已納入健保給付，應充分與醫師討論並積極治療，已確診肺纖維化較輕微的病友，應定期檢視肺功能狀況，並依醫師建議每年接受HRCT(高解析度斷層掃描)，透過影像判讀來確認肺部健康狀況。>>【知道更多】認識失控的肺纖維化聯合報與元氣網粉絲團合辦「沉默的重症─肺纖維化」線上直播講座，邀請九大專家分享精采解析，並分享十位病友及家屬與病共處的生活點滴。>>「沉默的重症─肺纖維化」線上講座精彩內容完整收錄【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-20 名人.許金川
許金川／治病之道 猶如夫妻相處之道
二位好友同時得獎。王太太：「楊太太，老公得獎，妳對他有什麼獎勵？」楊太太：「我陪他吃一頓午餐，妳呢？」王太太：「我陪他睡了一個晚上！」老婆對老公體貼的方式不同，個性不同，感受不同，處理的方式也不同。同樣的，生了病，每個人病況不同，治療方式也不同。例如同樣得了癌症，以前千篇一律用某種治療方式，近代醫病的概念則是治療方法因人而異，這叫個人化醫療。以肝癌的治療為例，同樣得了肝癌，治療方法也因人而異。如果同樣是B肝帶原，平常若沒有定期做超音波檢查，等到有一天體重減輕或肚子痛了起來，這時才求醫，此時肝癌通常很大了，大都不能手術切除，只能用化療或標靶治療或免疫療法或症狀治療了。反之，如果有定期抽血驗胎兒蛋白及做超音波檢查，此時通常發現的肝癌都很小，而病人通常也沒有症狀，肝癌體積通常小於三公分，醫學上稱為小型肝癌。而同樣是小型肝癌，治療方法也依每人肝臟狀況、腫瘤位置而定。如果肝癌位置長在邊邊，又沒有肝硬化，以前傳統的方法就是手術切除，效果最好。近一、二十年來與手術效果差不多的就是栓塞療法或電燒。但如果肝癌長在深處，或肝硬化厲害，此時手術切除就不適合，栓塞或電燒是最好的選擇。如果硬化太厲害，部位也太深，腫瘤小，那改良式的放射治療如質子治療可能是最好的方法。或者肝硬化太厲害，常常有肝昏迷現象，那直接做肝臟移植可能是最佳方法。總之，治病之道猶如夫妻相處之道，依個人個性或腫瘤及肝臟特性而定，在在考驗配偶及醫師的經驗與智慧，道不同，但道理是相通的。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-20 該看哪科.傳統醫學
進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。
天氣轉涼變冷時，民眾多會吃麻油雞、薑母鴨、羊肉爐、藥燉排骨等進補，不過奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾提醒切勿盲目進補，進補方式因人而異，亂補恐怕僅會造成身體負擔，越補越糟。 養生進補４觀念，並非吃鍋就是進補！ 梁祐爾醫師表示，天冷之際氣溫變化大，是呼吸道疾病、心血管疾病好發季節，此時養生應著重在「養陰藏陽」，而非胡亂進補，也不宜燥熱，天氣冷時可適度補充桂圓、肉桂、丁香等溫中散寒食材。 許多人誤以為天冷就是多吃鍋物以利禦寒，但其實現代人多的是營養過多又少運動，加上生活、工作壓力等因素，多有「外寒內熱」的情況，若大肆助陽，容易發生失眠、口腔潰瘍、便秘、痔瘡、皮膚紅疹等上火問題，因此除了看個人身體狀況，也建議循序漸進為佳。好的進補關鍵在於良好的消化吸收，若忽略了原本身體狀況，恐怕越補越糟，甚至加重腸胃系統的負擔，出現腹脹、胃痛等不適。 進補吃什麼因人而異，中醫提醒３種人更要謹慎！ 梁祐爾醫師舉例，平時消化不良、食慾不振者，恢復腸胃功能就會是進補的重點，而以內含茯苓、淮山藥、蓮子、芡實的四神湯進補就相當有幫助，具有滋補脾陰、厚實腸胃的效果。 除此之外，兩大族群進補時需更加謹慎，包括「陰虛有熱」者，以及「痰濕內盛」者。陰虛有熱者常見體型較瘦、長期晚睡、大便偏乾、皮膚容易過敏或長痘、身體常覺得燥熱、舌頭細瘦或舌面有裂紋。而痰濕內盛者則常見肥胖、飲食油膩、臉部容易出油、大便軟黏、舌頭形狀較胖且舌苔厚。這兩種族群可用清補、通補等方式進補，食材建議可選擇百合、杏仁、蓮藕、山藥、木耳、大白菜、白蘿蔔等，痰濕重則加上砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。 案例健康出問題，一問出自進補不當！ 梁祐爾醫師分享，日前診間曾有案例，因進補不當出現各種身體不適，該案例有甲狀腺腫瘤病史，個性容易緊張，且常覺得燥熱，長期在奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾門診調養，某日就診時表示近一周長了許多大顆的疔瘡，且睡眠多夢又不穩定，一問之下才知道，這些症狀是出自於吃了養生大補鍋。 養生不只在於進補，良好生活更助健康！ 每個人的身體狀況不同，進補的方式也會有所不同，建議在進補前可先與中醫師討論，了解自己的身體狀況，作精準的進補。梁祐爾醫師也表示，進補在養生只是其中一個面向，也需注意保暖避寒、休養生息，並培養運動鍛鍊及腦力活動，以及調整好飲食消化，如此才更有利養生。 《延伸閱讀》 ．冬季進補先看「自己缺什麼」，中醫：台灣以滋陰潤燥為佳。 ．簡單防範天冷６疾病風險！醫：睡覺放件外套助防心肌梗塞。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-20 該看哪科.眼部
藍光是危害視力元凶 宜避免使用「過亮」照明
「何以重度近視者，會是多項眼睛重大疾病的好發者？」清大周卓煇OLED照明團隊師生、台大醫院新竹分院眼科主任葉伯廷與曙光女中校長師生，今（19）日於清大召開聯合記者會揭示：「電子光線中的藍光，可能就是元凶」。會中，並提出有效護眼的防治之道，包括：使用燭光色照明、使用有效的防藍光眼鏡、應使用「夠亮」而非「過亮」的光線。清大OLED照明團隊周卓煇教授指出，經過清大、台大與曙光女中，多年持續合作研究的結果發現，就算是經過視力矯正，近視度數越深的人，看書所需要的亮度越高，導致光照視網膜炎的機率越高；這種狀況，在使用白光看書時，更形嚴重。周卓煇指出，更令人驚訝的是，比起主眼，人的副眼「吃光」更重！也就是，副眼需要更亮的光線，才能看得清楚。這現象，會隨著近視的加深，而變得異常嚴重。上述發現，可以解釋何以重度近視的人，同時也是諸多重大眼疾的好發者。台大醫院葉伯廷醫生證實指出，根據統計，近視度數較深的人，其罹患眼睛疾病，像是視網膜剝離、黃斑部病變等眼疾的比重的確比較高；跟輕度的相比，重度近視者，其罹患視網膜剝離的機率，高了22倍；罹患視黃斑部病變的，高了40倍。葉伯廷說，根據臨床數據顯示，副眼，或稱輔助眼，出現眼疾的確實是明顯較多。至於，是什麼因素造成，學界尚在摸索；這幾年，與清大、曙光女中的合作研究，漸漸的找到箇中致因；這些發現，將對學術界，特別是眼科醫學，產生重大的貢獻。曙光女中姚麗英校長表示，清大周周卓煇教授暨研究生團隊已與曙光學生合作研究四年餘，再加上台大醫師的指導，多方合作的模式堪稱108課綱最成功的典範。學生們學習以系統性思維、客觀的研究精神和良好的團隊合作，產出對社會有實質貢獻的研究成果。曙光女中劉芷喬、黃亮瑄與清大謝亞臻、鄭仲凱研究發現，即使經過矯正，近視較深的人，需要較高的閱讀亮度；在用白光看小字體書籍時，最為嚴重。清大鄭仲凱同學指出，以近視550度為例，用白光看7號字體的書本，需要到40個勒克斯的照度；若是改用燭光，則只需要7勒克斯，至少安全了5到6倍。周卓煇強調，上述的差異，只是從亮度的角度來看；若再從藍光傷害函數（光照視網膜炎函數）來看，用燭光色看書，則是安全40倍。他說，重度近視的人，若繼續使用白光看書，只會是「雪上加霜」。他建議，應採用無藍害的燭光色檯燈，以免引發更多眼睛疾病，而後悔莫及。周卓煇並分享三個護眼秘笈：使用無藍害燭色光、配戴「有效的」防藍光眼鏡，同時閱讀時照明「夠亮」就好，不需要太亮。
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2021-11-20 養生.人生智慧
退休力應變沙龍／落實健康準備 提升退休力關鍵
退休準備是老後生活的基石，今年影響退休準備最重要的變數就是新冠疫情，聯合報於十三日舉辦「疫變下的退休力應變沙龍」，邀請專家分享面對未來疫變新日常。聯合報社長游美月同時宣布，年底將推出「退休準備指標2.0」，並展開「台灣退休力資源地圖」計畫，邀約合作夥伴共同為幫助大家儲備退休力而努力。三位與談專家是宏碁集團創辦人施振榮、關渡醫院院長陳亮恭，以及旅居波蘭的作家葉士愷。施振榮以過來人身分建議，退休準備最要重要的是培養應變力，順應環境變化。陳亮恭分析，人類每隔十年，平均餘命增加二到三歲，退休準備勢必保持彈性與應變。最年輕的葉士愷也認為，退休準備應該提早規畫。游美月表示，今年七十歲的聯合報與台灣社會一同成長，去年開啟國民退休準備工程，經過與專家討論的嚴謹過程，找出五個核心能力，分別是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立，推出「五大指標─測驗你的退休力」，近一年來獲得約三萬人熱烈回響。但去年調查發現，國人退休準備分數僅五十四分，並不及格，大部分的人對退休沒有規畫，年長女性的退休準備更明顯不足。今年進一步邀請高齡醫學權威陳亮恭與擅長人工智慧大數據的宏碁智醫團隊，依填答內容找出六種退休準備樣態，據此年底即將推出「退休準備指標2.0」，提供更精準的退休準備評量。陳亮恭指出，聯合報退休準備指標與坊間其他工具最大的不同，就是問出「你動手準備了嗎？」，透過執行程度問出實質準備。初步發現，財務準備是退休準備的第一步，通常先意識到退休生活需要財務支持，開始準備，但若以完成度來說，健康準備難度最高，若健康準備完善，其他面向的準備通常也可拿到高分。因此，可將健康準備視為退休準備的「粽子頭」，陳亮恭打比方，就像只要拉起粽子頭的結繩處，健康力提升，其他退休準備能力也會跟著提升。不過，健康準備的執行必須落實於生活，例如每周運動三次、攝取足量蛋白質等，除了個人動機，也需要環境配合等支持，關渡醫院打造宜居社區，就是為了提供居民健康促進等。游美月表示，近來遭逢百年大疫，這個變數讓大家都必須重新適應生活，聯合報與元氣網除了推出新的退休準備指標提供民眾評量，也計畫推出「台灣退休力資源地圖」，徵求更多團體和單位，對退休準備的各面向提供專業資源，幫助民眾進行退休準備，加強退休力以適應變局。
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2021-11-20 退休力.來測你的退休力
退休力應變沙龍4-1／退休準備方程式 落實健康是重點
退休準備是老後生活的基石，今年影響退休準備最重要的變數就是新冠疫情，聯合報十三日舉辦「疫變下的退休力應變沙龍」，邀請專家分享面對未來疫變新日常。聯合報社長游美月同時宣布，年底將推出「退休準備指標2.0」，並展開「台灣退休力資源地圖」計畫，邀約合作夥伴共同為幫助大家儲備退休力而努力。三位與談專家分別是宏碁集團創辦人施振榮、關渡醫院院長陳亮恭，以及旅居波蘭的作家葉士愷。施振榮以過來人身分建議，退休準備最要重要的是培養適應力，順應環境變化。陳亮恭分析，人類每隔十年，平均餘命增加二到三歲，退休準備勢必保持彈性與應變。最年輕的葉士愷也認為，退休準備應該提早規畫。游美月表示，今年七十歲的聯合報與台灣社會一同成長，去年我們開啟國民退休準備工程，經過與專家討論的嚴謹過程，找出五個核心能力，分別是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立，推出「五大指標─測驗你的退休力」，近一年來獲得約三萬人熱烈回響。但去年調查發現，國人退休準備分數僅五十四分，並不及格，大部分的人對退休沒有規畫，年長女性的退休準備更明顯不足。今年進一步邀請高齡醫學權威陳亮恭與擅長人工智慧大數據的宏碁智醫團隊，依填答內容找出六種退休準備樣態，據此年底即將推出「退休準備指標2.0」，提供更精準的退休準備評量。陳亮恭指出，聯合報退休指標與坊間其他工具最大的不同，就是問出「你動手準備了嗎？」，透過執行程度問出實質準備狀況。初步發現，財務準備是退休準備的第一步，通常是先意識到退休生活需要財務支持，但若以完成度來說，健康準備的執行難度最高，若健康準備完善，其他面向的準備通常也可拿到高分。因此，可將健康準備視為退休準備的「粽子頭」，陳亮恭打比方，就像只要拉起粽子頭的結繩處，健康力提升，其他退休準備能力也會跟著提升。不過，健康準備的執行必須落實於生活，例如每周運動三次、攝取足量蛋白質等，除了個人動機，也需要環境配合等支持，例如關渡醫院打造宜居社區，提供居民健康促進等。游美月表示，近來遭逢百年大疫，這個變數讓大家都必須重新適應生活，聯合報與元氣網推出退休準備指標提供民眾評量，也計畫推出「台灣退休力資源地圖」，希望徵求更多團體和單位，對退休準備的各面向提供專業資源，幫助民眾進行退休準備，加強退休力以適應變局。另外，在退休準備這件事情上，如果一開始得到的分數不高，未來有沒有進步的可能？施振榮以投資報酬率的觀念分享，平均壽命延長，一定要避免老來臥床失能，四五十歲就要開始準備，及早投資。陳亮恭建議，「以終為始」，保持健康需要「套餐」，即運動、營養、社會連結及慢病管理缺一不可。
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2021-11-20 該看哪科.精神．身心
越睡越累，竟是肥胖惹的禍！ 醫師教你「睡眠呼吸中止症」該如何改善
睡覺打呼好危險，竟會睡到沒呼吸？許多成年人都有睡眠障礙，其中又屬中高年齡層的失眠情況最為嚴重，不僅如此，還會有各種病痛輪番找上門，甚至造成肥胖。「發福不是因為一直喝酒、吃宵夜造成的嗎？」有時候並不是因為應酬太多，而是長期有睡眠呼吸中止症導致內分泌失調，造成肥胖，而肥胖又會增加糖尿病的風險。越睡越累，竟是肥胖惹的禍！「呼……。」陳先生一邊擦著汗，一邊走進診間，即便診所開了冷氣，對陳先生來說還是不夠。陳先生本身除了高血壓的病史，也有肥胖方面的問題。「這幾年我一直睡不好，白天常常打瞌睡，家人都不敢讓我開車上路。」這幾年發現睡眠品質不太好，即便睡滿了八小時，起床後依然覺得睡不飽，除了白天精神不濟，經常打哈欠之外，甚至體力也受到了影響。不只如此，還因為睡覺打呼太大聲，導致睡在旁邊的妻子也跟著睡不好，後來，家人實在看不下去，將陳先生帶到了醫院檢查後才發現，原來是因為睡眠呼吸中止症，讓他夜晚睡不好，甚至嚴重到晚上得佩戴呼吸器，才能夠好好入睡。在陳先生的身上，許多疾病造成他睡眠品質差，其根源可以說是因為「肥胖」，因此，醫院的醫生告誡他：「想要睡個好覺，你就該減肥了。」減重真的是一道相當大的課題，萬病以「肥胖」為首，不論是心血管疾病、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止症，都與肥胖有關係。減重並不是吃藥、打針、抽脂，就能夠輕鬆解決的問題，病患必須配合醫師做好全方位的體重管理，才能避免復胖。事實上，肥胖牽扯到許多層面，例如代謝問題，三大營養素（醣類、脂質、蛋白質）在體內的代謝，還有代謝所需要的營養素、荷爾蒙問題、腸胃道問題，以及生活習慣等，都是造成肥胖的因素。代謝、腸胃道出問題，引起睡眠呼吸中止症經過幾個月，陳先生的體重只增不減，在減肥這條路上處處碰壁的陳先生，已經考慮做切胃手術了，但在我看見他所做的問卷之後，發現不只是肥胖危機，連身體內的系統也出現了問題。首先，他的食量並沒有很大，因此我猜想可能是代謝出現了一些問題，所以再進一步檢查器官功能，發現腸胃道功能並不是非常好，導致影響到營養素的吸收，才造成代謝出現問題。接著，我發現他有男性荷爾蒙不足的症狀，當男性荷爾蒙不足時，身體的胰島素就會產生抗性，造成糖尿病。在過去的一些檢查報告中，可以看見膽固醇、血糖的數值都是紅字，並不是在及格的標準之內。經由完整的身體檢查後，確定陳先生在代謝、腸胃道出現了問題。代謝方面，三大營養素的代謝都出現了偏差、男性荷爾蒙數值偏低，而基本的營養素像是微量元素、抗氧化維生素都不足；腸胃道方面，腸道菌叢失衡、腸漏症、腸道發炎等症狀，造成體內慢性發炎，讓體內胰島素產生抗性，進而造成肥胖。既然已經知道導致肥胖的源頭，就是逐一破解的時刻！我先改善陳先生體內的代謝開始，接著改善男性荷爾蒙、調整腸胃道，補充身體所需的營養，以減少體內的發炎，加上運動與飲食互相搭配同時進行，在短短的一年內，協助他成功瘦身，擺脫呼吸器和睡眠呼吸中止症的糾纏，迎接人生更美好的未來。常見小症頭，竟會讓人睡夢中離開睡眠呼吸中止症是一種睡眠障礙，指的是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且費力，更嚴重的話，氣道還會完全被堵塞，使人吸不到空氣造成窒息，以男性、肥胖、酗酒，以及有服用安眠藥、鎮定劑的人，有較大機會罹患睡眠呼吸中止症。其症狀是一般人習以為常的「打呼、打鼾」，這些常見的「小症頭」就可能會影響心血管、腦血管等重要的循環系統，嚴重的話還會導致心肌梗塞！所以，睡眠呼吸中止症還被稱為是「沉默的殺手」，患者無法察覺到自己的病症，若覺得睡再多仍疲憊不堪，或是枕邊人發現有異狀時，一定要盡速就醫。多數人是因為肥胖造成呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷，也有人是因為先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或先天顱顏缺陷，造成氣道狹小所致。案例中的陳先生是因肥胖造成睡眠呼吸中止症，肥胖讓他的頸部過粗，使呼吸道變得狹窄，呼吸不到空氣就會醒過來，由於睡眠斷斷續續進行，使陳先生無法享有優質的睡眠，導致白天常常打瞌睡、精神不濟、無法專心，進而影響工作及日常生活品質。有些病患會因為睡眠呼吸中止症造成的睡眠不足，使得身體免疫力下降、無法有效代謝，使心臟病和腦中風發生機率提高三倍，嚴重者甚至會有猝死的危險！【睡睡平安．好眠有方】◎睡眠呼吸中止症，該如何改善？一般來說，輕度阻塞性睡眠中止症，可能只需要保守治療，整理如下：◆ 減重：對於大多數患者來說，即使體重減輕百分之十，也能減少呼吸中止的發生頻率，減重為治療呼吸中止的首要之務。◆ 避免酒精及安眠藥物：睡前不可飲用酒類飲料，並避免在睡前使用鎮靜安眠藥物，會使呼吸道更容易在睡眠期間塌陷，並延長呼吸中止的時間。◆ 側睡：仰躺睡覺時，較容易發生睡眠呼吸中止症，而側躺睡覺時，發生機率則會下降，因此可以使用特殊枕頭，或是輔助側睡的道具。◆ 減輕鼻塞藥物：有鼻竇問題或鼻塞的人，應該使用鼻腔噴霧劑、呼吸貼，或是鼻塞藥物來減少打鼾，並改善氣流，使夜間呼吸更舒適。若是保守治療無法減緩睡眠呼吸中止症，建議使用其他治療方式，例如：正壓呼吸器、口腔牙套矯正器、進行手術，整理如下：◆ 使用正壓呼吸器：睡覺時，使用持續性氣道正壓呼吸器，這是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。◆ 口咽整形手術：包含懸壅腄整形手術、扁桃腺摘除手術等，針對打鼾有較明顯的效果。◆ 口腔牙套矯正器：可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度，少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止症。有些人可能是睡眠呼吸中止症造成的肥胖，也可能是肥胖造成的睡眠呼吸中止症，所以如果平時食量不大，也不是每天都吃高熱量食物，體重卻一直直線上升，可能就是睡眠呼吸中止症造成的結果。總而言之，造成肥胖的原因很多，例如陳先生是因為營養素代謝失調、腸胃道菌叢失衡，才造成他的肥胖，導致睡眠呼吸中止症，最終影響到了睡眠，這些都是環環相扣，若疏忽了其中一項，都不能脫離疾病的糾纏。因此，確定自己是什麼狀況後，才有辦法對症下藥，找回健康的身體。睡眠呼吸中止症，罹患高血壓風險高睡眠呼吸中止症不只是讓我們沒有睡飽，有一類睡眠呼吸中止症名為阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea，簡稱OSA），更是引發心血管疾病的風險因子。許多研究證實，阻塞型睡眠呼吸中止症會造成慢性病控制不良，比如罹患高血壓的機率比一般人高，相反地，有高血壓的患者，同時患有睡眠呼吸中止症的機率也很高。這是因為阻塞型睡眠呼吸中止症，讓患者在睡眠中反覆吸不到空氣，在不斷清醒的過程中，促成交感神經活動，引發末梢血管的收縮，導致血壓在每一次呼吸之間反覆飆高。長期下來，罹患高血壓、心肌梗塞、心絞痛等心血管疾病的機率高於一般人，嚴重者更可能中風猝死！睡眠障礙並不是等到年老罹患高血壓等心血管疾病，才開始回頭尋求解決方式，而是應該在年輕時就要引以為戒，注意平時睡眠的時間、睡眠效率，遠離失眠才是對自己的未來負責。◆ 營養助眠對策睡眠呼吸中止症可能導致肥胖，而肥胖又是心血管疾病的重要因子，因此想要調節膽固醇代謝、改善血液循環、改善心肌功能，防止血栓生成的話，就要攝取含有紅麴、魚油、輔酵素Q10、瓜胺酸等營養素的食品，才能維護血管內皮功能與彈性，不再像是隨身帶著定時炸彈，不知道什麼時候才會引爆。•建議攝取營養素：◊紅麴：含有降脂活性物質MVA（Mevinolinic acid）及有降血壓和預防老年痴呆症的活性物質GABA（Gamma- aminobutyric acid）。◊魚油：可以降低血管發炎反應，預防血管血栓形成，不飽和脂肪酸能降低凝血反應，避免血小板及纖維蛋白原在血管中過度凝集，形成血栓造成阻塞，讓循環功能可以順暢進行，還可以調節血脂肪膽固醇、降低三酸甘油酯。因此，補充足夠的EPA及DHA，或是其他Omega-3 脂肪酸，對於調節正常的血脂蛋白及促進健康的膽固醇代謝，至關重要。◊輔酵素Q10：Q10是目前最強的脂溶性抗氧化劑之一，能防禦人體細胞的氧化損傷，包括脂質，蛋白質和DNA，保護組織細胞不受自由基攻擊損傷，包括心肌、神經系統與細胞蛋白質。◊瓜胺酸：可在人體轉化成精胺酸和一氧化氮，有助於血管內皮放鬆，改善血管彈性。◊法國香瓜萃取物：專利法國香瓜萃取物中含有超氧化物歧化酶（Superoxidedismutase, SOD），是體內重要的抗氧化酵素之一，能促心血管健康、減少脂質氧化，並促進一氧化氮的生成，維持血管內皮功能健康，有助於血管放鬆。同時，SOD的抗氧化能力亦能減少發炎反應。 ※本文摘自博思智庫《失眠診所：整合醫學醫師、營養師教你吃出好眠力》
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2021-11-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ混打莫德納、BNT疫苗哪種好 台大公布人體試驗結果
中央流行疫情指揮中心今開放第一劑接種AZ疫苗國人，可以預約登記混打莫德納或BNT疫苗。台大醫院今正式公布新冠疫苗混打人體試驗結果顯示，AZ混打莫德納疫苗所產生的中和抗體效價，均高於兩劑AZ疫苗，且混打間隔8周的抗體濃度較4周來的更好。至於，AZ疫苗混打莫德納或BNT疫苗，哪一種混打效果較佳？專家表示，要混打哪一款mRNA疫苗都是可以的。台大醫院教學部主任、內科部感染科主治醫師盛望徽今表示，就國際研究顯示，莫德納疫苗製程時使用的抗原濃度高，BNT疫苗使用的抗原濃度較低，但兩款疫苗都能產好的抗體效果，但就中和抗體效價觀察，莫德納疫苗會稍微高一點，BNT疫苗會稍微低一點。不過，若考量接種者的體質及接種後產生的副作用，兩劑AZ疫苗的副作用最低，但若有血栓、血小板低下，或接種第一劑後有嚴重副作用時，建議應轉換其他疫苗，甚至是接種mRNA疫苗後，為心肌炎、心包膜炎的高危險族群也應轉換其他疫苗，而當接種前有發燒、發炎等症狀，應待症狀緩解後再接種疫苗。就國際研究發現，AZ混打BNT疫苗的副作用低於混打莫德納疫苗。但不論AZ疫苗混打哪一款mRNA疫苗都是安全、有效。台大醫院檢驗醫學部副主任張淑媛說，就國內外研究顯示，第一劑接種AZ疫苗後，第二劑混打mRNA疫苗，對於提升中和抗體效價有一定的幫助，因此如果在沒有其他安全性的考量下，建議第二劑應混打mRNA疫苗。台大副校長張上淳表示，要混打哪一款mRNA疫苗，要看每個人的狀況，因不論是兩劑AZ疫苗、兩劑莫德納疫苗或兩劑BNT疫苗，就整體防護效果來說，其實都不錯，且對Alpha、Delta變異株也都有不錯的防護效果，即使在預防重症及住院效果上，雖然兩劑AZ疫苗的中和抗體效價較其他疫苗偏低，但仍有防護效果。因此，接種AZ疫苗後，要混打哪一款mRNA疫苗，其實都是可以的。就台大醫院研究顯示，第二劑混打mRNA疫苗後，出現發燒副作用的比例較高，但仍在可忍受範圍，但若接種第一劑AZ疫苗後，出現厲害的不良反應時，應考量混打mRNA疫苗。
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2021-11-19 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／私密處長痘痘 女中醫難以啟齒的巴氏腺囊腫，靠這二件事改善！
「我以為是痘痘，沒想到兩天後，讓我連站都有點站不住。」這顆痘痘長的位置比較特殊，長在私密處。下巴長痘痘 曾被誤鬍渣剛上大學時，常參加活動，「玩」瘋了，不僅日夜顛倒，徹夜沒睡也是家常便飯，這樣的生活作息，導致我的皮膚狀態不好，下巴長了許多密集的痘痘，還曾被同學誤認為是鬍渣。進入醫院見習，壓力與日俱增，情況更嚴重，長時間待在手術室裡，無法如廁或飲水，月經來時容易「悶」住，直到有天，我發現私密處有顆摸起來軟軟的「痘痘」。中藥調理 改善腺體阻塞除了下巴上的痘痘，其實經期時，私密處偶爾也會有一、兩顆毛囊炎，通常經期結束就消腫。那次恰逢經期，摸到「痘痘」時不以為意，沒想到兩天後，愈腫愈大，竟開始有些站不住，不適的感受從私密處陣陣襲來，身體不自覺地扭動以減輕疼痛，我趕緊向婦產科老師求助，老師初步判斷，「可能是巴氏腺囊腫。」當時我的私密處長一顆如彈珠般大的痘痘，完全不敢跟朋友訴說。尤其巴氏腺囊腫，好發20至30歲的女性，若是沒有性行為的女性，更是難以啟齒。一開始的治療，我使用西醫外用藥膏，擦了卻不見效，所以我改以中藥調理。作息沒調整 月事來就犯中醫認為，女性下半部，尤其陰部長痘痘、腺體囊腫，與下焦骨盆腔的濕熱體質有關，服用清熱解毒、利水袪濕的中藥，腺體阻塞的情況確實改善，我的「痘痘」也在幾天內消腫了。 雖然暫時消腫，但我沒有學乖，作息依舊沒調整，見習壓力也大，從發作後的半年間，只要月經造訪，都隱約有發作前兆，甚至有一、兩次腫得跟第一次一樣大。若我不處理、不吃藥，私密處會感到異物存在，且疼痛感強烈。多運動排汗 身體變輕鬆於是我下定決心，中藥吃久一點，徹底調整體質。也決定和朋友相約一起運動，上健身房、練馬拉松、爬山等。我愛爬山，尤其是高山，一趟3、4天的行程，除了無法洗澡，能如廁換衛生棉的地方也不多，以致前些年因「痘痘」問題，只要跟月經「撞期」的登山行程，幾乎不敢去。然而，在我持續服藥調體質及運動後，大量排汗讓身體變得比較輕鬆，不僅私密處的「痘痘」鮮少復發，臉上的鬍渣也跟著改善了。現在的我，可以很自在地想爬山就去爬山，終於不用再顧忌經期了。醫學辭典／巴氏腺囊腫 巴氏腺體位於陰道口左右，主要功能是分泌液體，提供陰道潤滑。腺體管口可能因衛生問題、陰部菌叢失衡、壓力等因素發炎阻塞，形成黏液狀囊腫，囊腫會隨時間增大，稱為巴氏腺囊腫。鄭伊倫小檔案現職：衛福部台北醫院中醫科醫師專長：不孕症、多囊性卵巢症候群、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、盆腔炎、更年期症候群、月經諸症、婦科雜病、小兒生長、體質調養與一般科經歷：●安生中醫診所中醫師●康宸中醫診所中醫師●三軍總醫院中醫住院醫師●台北慈濟醫院實習醫師
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2021-11-19 新聞.用藥停看聽
抗藥性細菌增3倍！感染科醫師呼籲，「四不一要」使用抗生素
新冠疫情下，疫苗、抗病毒藥物短缺問題備受矚目，但近年發現治療細菌感染的抗生素面臨嚴重危機，抗藥性細菌比率增加，在疫情期間增加3倍。感染科醫師呼籲，請大家熟記「四不一要」，不主動要求抗生素、不隨便自己買抗生素、不吃他人抗生素、不隨便停藥、要遵守醫囑使用抗生素，避免未來無抗生素可用。抗生素用於抑制細菌生長、殺死細菌。近年醫界觀察，抗藥性細菌增加，導致治療難度提高、住院時間拉長及醫療支出增加等。然而新冠疫情之下，部分抗藥性細菌比率增加3倍，若新冠肺炎患者加上抗藥性細菌感染，可能導致住院時間延長3至5倍。台灣感染醫學會理事長王復德表示，國內監測近10年加護病房感染個案，有四種抗生素的抗藥性細菌比率增加。王復德提醒，多重抗藥性問題廣泛，國衛院近期觀察，除了住院、高齡族群病人外，問題也延燒到門診、小兒科病人。衛福部預估，若抗生素抗藥性（AMR）未能控制，2050年台灣每年恐有3.3萬人因此死亡。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，美國學者發表文獻，新冠疫情期間美國疫情嚴峻，醫護投入防疫而忽略基本感控措施，沒有落實區分院內乾淨區及汙染區，呼籲應有足夠資源來執行感染管控，否則一但產生抗藥性，病人預後通常不好。國內調查則顯示，高達7成國人對於抗生素使用存在錯誤認知，不知道抗生素用來對抗細菌。根據「感染控制雜誌」2020年發表調查，近9成受訪感染科醫師認為，常需合併2種以上抗生素治療、或改用廣效型抗生素，但7成以上醫師表示，因此可能導致副作用增加、住院時間拉長、預後較差等。陳宜君表示，醫療人員也可能因對抗生素認知不足、「避免醫療糾紛」等原因，面臨不當使用抗生素的困境。在缺乏誘因的清況下，僅少數藥廠願意投入抗生素研發，未來恐面臨無藥可用的狀況。
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2021-11-19 養生.聰明飲食
防骨鬆、骨折別只補鈣、喝牛奶！營養師指6關鍵助防範
隨年紀增長，不少人會開始關注骨質疏鬆、骨折問題，許多人認為每天補充高鈣食品就不會骨鬆，其實不然。聯安預防醫學機構聯青診所莊譓馨營養師表示，防範骨鬆除了補鈣，其他營養也得均衡攝取，日常生活也有值得注意的地方。 國人普遍鈣質不足，影響骨鬆、骨折發生率！ 莊譓馨營養師表示，骨鬆早期並無明顯症狀，因此常被忽略，患者往往是在骨折後才發現。且骨鬆並非年長者特有的問題，人體骨質在20歲左右達到顛峰後，三十歲開始便會以0.1-1%的速度逐漸流失，更年期的女性流失更快。而與骨骼息息相關的鈣質，具國健署調查發現，6歲以下的幼童約有６成鈣質不足，其他年齡層更高達９成以上，顯見國人長期鈣質不足，這不單影響發育，也影響成年、長者發生骨質疏鬆症的機率。 防骨鬆別只補鈣、喝牛奶，營養師：６關鍵更助防範！ 莊譓馨營養師建議，一般人每日鈣質攝取量為1000毫克，青少年則需1200毫克，不過飲食通常僅能攝取到一半的量，因此不足之處建議可透過營養品補充。 相信許多人會納悶，「明明每天都有喝牛奶、補鈣，為什麼還有骨鬆問題？」，對此莊譓馨營養師表示，即便天天喝牛奶、補充高鈣食品，一樣會有骨鬆的可能，原因在於補充量不等於吸收量，鈣在小腸當中吸收率最多約為30%。因此除了補充鈣，日常也要攝取足夠的維生素D、維生素K、礦物質-鎂，以助鈣質吸收。而補充鈣後也可以喝點醋、檸檬水、維他命C等，在酸性環境中更有助鈣質吸收。像是優酪乳的鈣質，就比一般牛奶容易來得吸收。 另外，民眾在補鈣時也可以注意時間，莊譓馨營養師表示，營養學中公認最佳的補鈣時間在「夜間」，因為入睡後人體會分泌生長激素，有助於留住鈣質，且鈣質也具有安定神經的效果，和鎂一起搭配，不僅更有助補鈣，也有助於良好的睡眠品質。也建議若有吃宵夜習慣的民眾，可以選擇優格，除了補鈣也能補充蛋白質，不過切記，炸物、高油脂、高醣、碳酸飲料等食物，會影響鈣吸收，建議避免。 也提醒民眾，補鈣僅是幫助延緩骨鬆，並無法完全逆轉，日常運動、飲食、作息也很重要，運動方面可透過肌力運動增加骨密度，如重訓、跑步、快走、跳舞、騎單車等都是很好的選擇。 補鈣食材大公開！防骨鬆別只知道喝牛奶！ 補鈣防範骨鬆，飲食上除了喝牛奶外，莊譓馨營養師也分享各類含鈣的食材，提供民眾作參考，當中以奶類製品、豆類製品、堅果、小魚乾、芝麻、綠色蔬菜等為主要來源。 奶類：奶類除了牛奶以外，每100公克鈣含量大於200毫克的食材包括奶粉、羊乳片、乳酪，在50-200毫克的則有鮮奶、保久乳、優酪乳。 水產類：水產類每100公克鈣含量大於200毫克的食材，包括了小魚乾、蝦米、鮭魚鬆等，介於50-200毫克的則有文蛤、魚鬆、干貝、蝦仁，而小於50毫克的有鮭魚、鯖魚、小捲、明蝦。 豆、蛋、肉類：至於豆、蛋、肉類，在每100公克鈣含量大於200毫克的食材有凍豆腐、豆干、豆皮等，50-200毫克有蛋類、豆腐、紅豆、綠豆、黃豆，而豆漿、毛豆、牛肉、鴨肉、雞肉、豬肉等則小於50毫克。 蔬菜類：除此之外蔬菜類也吃得到鈣，鈣含量在每100公克大於200毫克的食材，包含了髮菜、海帶乾、芥蘭、高麗菜乾、梅乾菜，介於50-200毫克的則有香菇、紫菜、海帶、菠菜、空心菜、地瓜葉、深綠色蔬菜，而小於50毫克的有苦瓜、茄子、筍子、黃豆芽、洋蔥、龍鬚菜。 其他：其他食材也包括了每100公克鈣含量大於200毫克的黑芝麻、山粉圓、無花果，50-200毫克的則有白芝麻、蓮子、開心果，腰果、南瓜子、葵瓜子小於50毫克。 《延伸閱讀》 ．跌倒骨折才發現是骨鬆？醫師教面對骨鬆三關鍵！ ．肌少症易骨鬆、三高、退化性關節炎，久坐少動要注意！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-19 醫聲.肝病清除
C肝消除工程(三)／治療不限科別 診所加入戰線
基層診所將成為C肝清除工程的新生力軍！全台一百二十一個C肝中高風險地區，其中有八十七個地區沒有肝膽腸胃專科醫師，為擴大C肝清除工程，中央健保署已公告C肝治療將不限制專科別，也就是說，病患可以在原診所接受治療，以提升治療的便利性。診全聯國健署事務執行長暨基層糖尿病協會常務理事陳宏麟指出，基層診所將加入C肝戰線，從全篩、全召、全治著手。篩檢、召回與治療都可在診所完成。但陳宏麟也坦言，診所醫師需要被賦能，未來將積極召開醫師工作坊，提升診所醫師照顧C肝病患能力，也需要相關醫學會支持。由於，開放跨科別並無教育學分的把關，因此專科醫師們不免表示擔心。台灣肝臟研究學會會長林漢傑表示，因B、C肝合併感染者，近七成病患的B肝會復發，可能演變成猛爆性肝炎。高醫附設中和紀念醫院副院長戴嘉言建議，基層診所篩檢出C肝陽性個案時，應該至少轉診一次專科醫師，確認有無其他肝臟疾病。林口長庚副院長簡榮南呼籲，慢性病患用藥繁多，C肝藥物與其他藥物的交互作用需格外小心，以免造成危害，C肝辦將對此行文給健保署提醒跨科別治療的注意事項。中央健保署醫審及藥材組組長戴雪詠也指出，健保署將與學會合作，協助建立輔助系統，開藥時，主動跳出交互作用警訊，最快明年一月上路。延伸閱讀：C肝消除工程(一)／專家疾呼：C肝應納第五癌篩檢C肝消除工程(二)／打疫苗送快篩 有效提高受檢率C肝消除工程(四)／避免回診頻繁 醫籲批次篩檢C肝消除工程(五)／洗腎室協防 衛教更容易
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2021-11-19 醫聲.肝病清除
C肝消除工程(五)／洗腎室協防 衛教更容易
透析患者頻繁接觸透析機具，屬C肝高風險族群，研究顯示，患者透析愈久、輸血愈多，感染機率也會提升。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志指出，血液透析患者每周三次進出透析室，腹膜透析患者則為每月一次，助攻C肝篩檢、衛教宣導較一般大眾容易，要召回患者進行治療「不是困難」。黃尚志說，根據台灣腎臟醫學會統計，全台十一萬八千位透析患者，ＨＣＶ抗體篩檢率達百分之九十九點三，其中ＨＣＶ ＲＮＡ檢測陽性，並接受ＤＡＡ治療之患者，超過九十二％，共超過五千人。而透析患者接受健保口服C肝新藥的治療成功比例，二○二○年高達九十九點一％；二○一七年至二○二○年之平均治療成功比例，亦高達九成九。黃尚志呼籲，應積極降低透析室之C肝發生率，除讓透析患者不必因合併C肝而加重病情，亦可減少透析空間使用限制，並提升透析患者對於透析單位之信任。延伸閱讀：C肝消除工程(一)／專家疾呼：C肝應納第五癌篩檢C肝消除工程(二)／打疫苗送快篩 有效提高受檢率C肝消除工程(三)／治療不限科別 診所加入戰線C肝消除工程(四)／避免回診頻繁 醫籲批次篩檢
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2021-11-19 新聞.杏林．診間
接生的手，創作的手！亞洲首家藝術醫院，林錦義用「美」迎接新生
在台南市，璟馨婦幼醫院是最具規模的婦幼醫院之一，旗下還擁有詠馨婦幼中心、聖帝諾產後護理之家，提供新手爸媽「一條龍服務」。璟馨婦幼醫院創辦人兼院長林錦義不僅醫療事業經營有成，現仍蒸蒸日上，更是藝術界動見觀瞻的收藏家，也曾將自己的攝影、繪畫作品集結成冊出版，並將醫院打造得猶如美術館，讓求診者、家屬身心皆獲療癒。1957年出生於台北市的林錦義，前半生起伏跌宕，宛如戲劇、電影；他憑著驚人的毅力、意志力，藉從醫翻轉命運，終於成為南瀛醫界的一方人物。成長於大稻埕的他，父系祖先本為鹿港望族，但到祖父一代，已然家道中落，「一直到我成年，我從來沒有自己的房間；就連剛結婚時，也先借住哥哥家中。」翻轉命運，從小立志習醫脫離貧窮，成了林錦義從小到大的唯一目標；他回憶道，小學的作文課與高中的作文課，老師都曾以「我的志願」為題，他寫的都是：「我以後要當醫師」。除了貧窮，他自幼體弱多病、時常進出診間，深覺療疾治病的醫師「很神」，更堅定從醫的信念。自幼腦袋中總想著如何賺錢的林錦義，對帶著聽診器、手寫處方箋的醫師相當崇拜；若有子弟立志從醫，大多數家長應喜不自勝，但他家族多半從商，也希望他克紹箕裘，他只能將志願藏在心裡。自幼立志從醫，林錦義於學生時代，也展現對生物學的熱愛與天分；他自豪地說，「在班上，無論大、小考試，我的生物科從未考過第二名，一直是第一名。」只是，高中畢業後，他並未應屆考上醫學系，原本想請在中油工作的哥哥代為謀職，但哥哥、姊姊不忍他放棄夢想，湊錢讓他補習、重考。第二次大學聯考，拚命苦讀的他，如願考取中國醫藥學院（後升格為中國醫藥大學）中醫系，更是士林高中首位跨越醫學系門檻的畢業生；靠著助學貸款，他刻苦地完成醫學系學業，考取醫師執照。熱愛新生命，提早規劃人生成功的人，想的跟別人不一樣。升上大學後，林錦義認真研習醫學系課業，同時還計劃儘速成家、立業，且是「先成家、後立業」，不像大多數醫學系學生、醫師般，選擇「先立業、後成家」。大學六年級時，林錦義步入禮堂，而在他參加醫學系畢業典禮的當天，大兒子出世；結婚、生子，他都是全班第一人。林錦義高效率地組織家庭，在台中市讀醫學系時，還得擠出時間，到高雄市約會；而在服兵役時，二兒子又來報到。他充滿感謝地說，在結婚後幾年，他先後擔任實習醫師、軍醫，僅有微薄收入，「只能養活自己，其他家庭支出，與照顧幼子等大小雜事，都得仰賴太太。」在眾多科別中，林錦義獨鍾婦產科。即使執業已近四十年，他對婦產科仍充滿熱情，「我喜歡生命、熱愛生命，在婦產科，最能感受創造生命的喜悅。新生兒來到這個世界，第一個見到他的人，不是媽媽、爸爸，而是婦產科醫師」，更自豪地說，有些他早年接生的女嬰，長大後懷孕，依然指定他為主治醫師，擔任新生兒的守護者。結緣台南，打造夢想醫院從台灣海峽另一側返台後，林錦義展開醫師職涯，選擇在先前毫無地緣關係的新竹市落腳。他不諱言，因為已是兩個孩子的父親，家計相當沉重，而「這家醫療機構給『菜鳥』醫師的酬勞，約其他醫療機構的二倍」，給了他很大的支持與幫助。休假時，他也馬不停蹄為了家庭繼續「拚經濟」，搭車到台南縣新化鎮（現台南市新化區）一家診所兼差，就此與台南結下不解之緣。數年後，台南診所的負責人邀請林錦義擔任正職，林家雖然已在新竹市置產，但台南這座城市人親土親，醫療資源也尚未飽和，競爭相對不激烈。與太太溝通了很久，林家最後終於決定舉家南遷。沒想到才到任一段時間，他就發現診所負責人與他對未來的發展規劃不同調，「負責人出身於醫師世家，頃向維持現狀，但我希望能持續開疆拓土，壯大診所規模」，他默默種下了要自行開業的決心。1994年，他在台南縣永康鄉中華路（現台南市永康區），創辦林錦義婦產科診所，而現在璟馨婦幼醫院的招牌上，仍鐫刻著林錦義婦產科診所這幾個字，以示不忘本，「希望孫子也看得到」。受惠於永康人口激增，加上林錦義醫術精湛、服務周到，林錦義婦產科診所迅速立穩腳跟，並將事業版圖擴張至小兒科。2015年，院址遷至永康區東橋七路後，林錦義擘建了規模宏大、內外環境優美的新診間，並更名為璟馨婦幼醫院，之後還將事業版圖拓展至中醫、產後照護；璟馨與台語的「盡心」同音，寓意醫院醫師、職員、護理師凡事皆盡心盡力。興建璟馨婦幼醫院的過程，林錦義煞費苦心，他邀請林憲慶建築師、唐忠漢建築師，花了五年的時間，共同打造佔地一千五百坪，地下一層、地上六層的婦幼醫院，堪稱亞洲首家藝術醫院。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-11-19 新聞.元氣新聞
健保三理由否決SMA罕藥擴增對象 醫籲：至少讓人試試看
「總統求求您，救救我的孩子！」今年七月，一名脊髓性肌肉萎縮症（SMA）病童的母親流淚徹夜上書總統，懇求擴增SMA唯一治療藥物Spinraza之給付範圍。健保於2020年7月起納入給付但條件嚴格，「出生12個月內發病確診且開始治療年齡不滿七歲」才可用，全國僅30到50人符合資格，但據台大醫院推估，每年新增患者達40到50人。今年初藥廠再叩關，申請擴增給付對象為「3歲以內發病確診且不限開始治療年齡」，健保署七月、十月召開兩次專家會議，結果不予通過，主要原因為罕藥專款有限、實證及醫療經濟資料不足。然而，病友及專家仍持續請命，大部分SMA病友眼巴巴看著少數人有藥醫，實在太痛苦，希望讓人至少有機會試試看，試過無效再不予給付。健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍表示，明年罕藥專款估計有87.75億，若通過廠商提出的擴增給付條件，將新增203人用藥，在87.75億裡佔掉29.8億，會排擠到一萬多名罕病患者的用藥預算，因此只先給付一歲前發病、病況最嚴重的孩童。治療第一年要打六針，之後每年打三針，需要終生治療，每針健保給付245萬800元。除了錢不夠，未通過理由還有實證不足、醫療經濟資料不足。張惠萍表示，雖知道越年幼用藥效果越佳，但廠商所送的資料缺乏擴增族群自然病程的效益資料、經濟效益評估佐證資料。另根據專家找到的德國觀察性研究，發現16至59歲才開始治療的病人，六成沒有達到具臨床意義的運動功能進步，所以不同意「不限開始治療年齡。」若廠商有更新、更充分的實證，可再次提案，健保署會儘速依程序辦理。台灣生命之窗慈善協會理事長、SMA病友李怡潔指出，目前在全球42個國家Spinraza都有健保給付，例如以色列、南韓等先進國家。即使在平均每人GDP或平均每人醫療保健總支出低於台灣的國家，例如如捷克、斯洛伐克、波蘭等東歐國家，也都有廣泛給付。前年社會熱議SMA用藥給付時，本報曾採訪台大公共衛生學院副院長楊銘欽。楊銘欽指出，罕藥很貴，難達成傳統醫療經濟評估中希望看到的「高成本效益比」，加上健保財務壓力未解，已影響到罕病新藥納入給付，是愈來愈難、愈來愈慢。台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀今受訪表示，有些國家無論社會保險或商業保險，會先訂定出有效的指標、擬好合約，然後一率先給所有SMA病人一年的用藥給付，如果有效性達標可以繼續用，未達標就不要用。這種做法能讓每個人都有機會用用看，「不然眼睜睜看著別人有藥可醫，實在太痛苦了。」簡穎秀表示，過去觀念認為只有SMA小小孩用藥才有效，但新藥上市五年來，全世界已經有一萬多名SMA病患在用藥，真實世界資料持續累積下，德國研究證明成年人用藥也有效，只是在沒用藥之前，病人無法事先知道藥物在自己身上效果如何。「有效的定義是什麼？」簡穎秀說，運動神經元死亡無法復生，但運動神經元的工作，還需要靠很多輔助神經元，沈睡很久的神經元可能可以喚醒，這就是真實世界的證據，還看到有報告說原本都全身都不能動的病人，用藥之後，一根手指頭可以打電腦了。簡穎秀表示，這個藥沒有神奇到能讓病人都忽然從臥床變成會跑會跳，可能只有手指會動這麼微小、臨床研究無法造就顯著差異的效果，但對於病人來說，可以自己動手打字，已是意義非凡的大事。
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2021-11-19 該看哪科.皮膚
金魚眼、香腸嘴、風疹症狀反覆6周以上 恐為慢性蕁麻疹
台灣有超過500萬人發生過蕁麻疹，屬於常見的皮膚疾病之一。醫師提醒，蕁麻疹患者皮膚會紅、腫、癢，出現類似「金魚眼」、「香腸嘴」、「風疹塊」症狀超過六周，可能是慢性蕁麻疹，民眾應儘速就醫、穩定用藥治療，有機會可控制病情。一名男性蕁麻疹患者，因全身「癢」到受不了，長年不分季節都睡在大理石地板上，女兒一度認為爸爸「犯了瘋病」，直到治療後，症狀控制，才終於能好好睡覺。另外一位女病患尼姑，看診時曾被醫師告誡不能吃某些食物，導致三年來只吃蔬菜配白飯，壓抑至極。台灣皮膚科醫學會副秘書長黃毓惠指出，蕁麻疹是自體免疫相關疾病，患者皮膚會紅、腫、癢，外觀上可分為「風疹塊」及「血管性水腫」。風疹塊外觀如同蚊子叮咬般、大小不同的腫塊，通常在24小時內皮膚會恢復正常外觀。血管性水腫好發於眼睛、唇舌、咽喉等血管密集的黏膜處，因此也有金魚眼、香腸嘴的別稱。若是在咽喉黏膜發生水腫，可能引發呼吸道阻塞，有致命危險。黃毓惠說，上述症狀若反覆發生超過六周，即為「慢性蕁麻疹」。根據健保資料庫統計，約有20至25萬人為慢性蕁麻疹患者，且患者多為30至49歲女性。目前雖誘發疾病原因不明，但推測可能和女性的體質與壓力大有關，大多屬於「職場女強人」類型，平日兼顧工作與家庭，長期處在高壓生活環境中有關。台灣皮膚科醫學會理事長朱家瑜說，台大醫院透過健保資料庫研究發現，慢性蕁麻疹患者常伴隨發生焦慮症、睡眠障礙或是陣發性情緒疾患等精神疾病，風險是一般人的1.43至2.32倍，慢性蕁麻疹患者合併使用精神科用藥是一般人的1.95至2.70倍，特別冬季，患者心理壓力大或情緒不佳，病情可能惡化。朱家瑜指出，皮膚科醫學會今年推出更新診治共識三面向，協助基層醫師有效診治慢性蕁麻疹。包括「診斷」包括症狀反覆發作持續超過六周，即為慢性蕁麻疹患者。「處置」藥物治療單純化，接軌國際指引建議。「評估」治療成效納入患者自覺評估，有助治療最適化調整。黃毓惠本身也是慢性蕁麻疹患者，國中開始發病，進入醫學系後，準備專科醫師考試時，同時需要照顧病患，又忙於前往日本進修，龐大壓力讓病情失控，「癢」到完全無法入睡，嚴重影響生活品質。她以過來人經驗分享，多數患者誤以為用藥後可「立即見效」，其實應像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期控制、與病共存。黃毓惠表示，臨床上許多病人不願吃藥，有些是擔心藥物副作用，她說，目前臨床多以口服抗組織胺藥物為主，不需過於擔心副作用。近日又看見民眾誤信偏方，網購鹿胎盤、牛樟芝等來吃，她提醒千萬不要亂服藥，有人亂吃藥導致紅疹面積更大，情況更糟，應遵從醫囑正確服藥。台大醫院皮膚部醫師卓雍哲表示，蕁麻疹的「癢」是個主觀症狀，患者可透過自覺評估，反饋給醫師，讓醫師做最適當的治療方針，而慢性蕁麻疹是全身性疾病，須兼顧藥物及非藥物治療，患者可自主照顧，避免過敏原來改善症狀。他提醒，日常生活中可避免「食、衣、住、行」四大雷區，患者可放心配合醫師、耐心持續用藥、安心日常生活，提高疾病認知，並以積極、正確的態度來面對，才能使症狀得到良好的控制。食：避免刺激性食物，如:麻辣鍋等含酒精、香精、辣味食物。衣：避免換季衣物未清洗便直接穿。住：避免天冷長期緊閉門窗導致屋內空氣不流通，粉塵累積。行：出門應避免溫差或日光照射等誘因，誘發蕁麻疹發作。
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2021-11-18 新冠肺炎.專家觀點
人體清除新冠病毒快慢 中研院發現與NK細胞有關
病患感染COVID-19後的康復時程有別，中研院團隊分析患者血液檢體，發現人體免疫系統中的特定自然殺手細胞（NK細胞），與清除新冠病毒速度有關，可供後續探究相關的免疫療法。中央研究院生物醫學研究所助研究員陳世淯領導的跨領域團隊發現，自然殺手細胞（Natural killer cells,簡稱NK細胞）與病患體內清除新冠病毒的速度有關，並找出能快速清除病毒的NK細胞特徵，研究成果近日發表於國際知名期刊「臨床研究雜誌」。陳世淯告訴中央社記者，免疫系統內除了有為人熟知的抗體及T細胞，其他細胞對抗新冠病毒各有角色，由於自己長期鑽研NK細胞，加上NK細胞與病毒感染及癌症有關，因此便啟動COVID-19（2019冠狀病毒疾病）病患的NK細胞研究。陳世淯說，研究團隊利用新型質譜流式細胞儀技術，發現病人體內的某些特定自然殺手細胞越多，就能愈快清除遭新冠病毒感染的細胞。他舉例，當自然殺手細胞中的DNAM1含量較高，愈快清除新冠病毒、如果是TIGIT含量較高，則不易清除新冠病毒。陳世淯表示，免疫系統對抗新冠病毒的入侵是一場團體戰，NK細胞相當於第一線的快打部隊，能快速偵測被病毒感染細胞所發出的求救信號並做出即時反應，此研究發現NK細胞在患者之間有著不同的特性，並對病毒清除快慢、後續的疾病嚴重程度有著決定性的影響。陳世淯研究團隊證明可以針對特定的NK細胞，透過免疫治療的方式加速清除被新冠病毒感染，團隊也正著手後續相關的研究，像是NK細胞在打不同疫苗的人體內會有什麼樣不同反應，盼能釐清NK細胞於疫苗、其他病毒感染及腫瘤中所扮演的角色。中研院表示，此論文第一作者為中研院生醫所博士生謝婉貞，研究團隊包含中研院統計所副研究員黃彥棕、資訊所研究員蔡懷寬、生醫所研究員林宜玲、基因體研究中心研究員林國儀、生醫所助研究員李家偉、生醫所研究助技師張耀明、台大醫學院助理教授蔡幸真、台大醫學院教授張淑媛等，此研究由中研院及科技部研究經費支持。
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2021-11-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打2劑高端無抗體？醫護混打成4劑戰士 陳時中：無特別副作用
國內有醫師分享，一名醫護人員參加高端疫苗臨床試驗，並且接種過二劑高端疫苗，之後第三劑與第四劑選擇混打AZ疫苗及莫德納疫苗。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前對於該案施打四劑與混打疫苗，尚無特別副作用。BillyPan 潘建志醫師在臉書分享，台灣第一例施打過兩劑高端，且混打AZ加莫德納，共完整4劑的真實個案。曾經在2月底參加高端臨床實驗打第一劑，3月底打完第二劑高端，抗體快篩顯示陰性，以為打的是安慰劑組，並以醫護人員等高風險身分，在6月及9月混打AZ及莫德納疫苗。沒想到事後經醫院通知，發現自己是參加的是疫苗組，於是他從今年3月至9月，半年內施打了四劑疫苗，目前身體狀況正常，也無出現血栓和心肌炎等相關症狀，且現階段因工作需要進行多次鼻咽拭子PCR篩檢，皆為陰性。但醫師懷疑，施打前兩劑高端後，為何測不到抗體，直到混打AZ和莫德納後才有抗體生成。陳時中表示，當時這位個案參與實驗但還沒解盲的醫護人員，因在醫院工作，緊急加打了AZ和莫德納疫苗，但目前針對該案的副作用仍尚最新統計。發言人莊人祥表示，據高端發表在《刺胳針醫學期刊》的報告，針對實驗組903人有測驗抗體，針對這些二劑施打者追蹤57天後，有903人出現中和抗體，只有2位沒有測出來，當然陽性率是99.8%。這位個案應是使用一般商業化的抗體快篩，操作是否正確或檢驗項目不同，都有可能發生。
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2021-11-18 新冠肺炎.預防自保
疫情新危機！「細菌抗藥性」比例增3倍 未來恐無藥可醫
你分得清楚「細菌感染」、「病毒感染」嗎？新冠疫情下，疫苗、抗病毒藥物短缺問題備受矚目，而治療細菌感染的抗生素也面臨危機，近年發現「細菌抗藥性」比例增加，甚至疫情期間增加3倍。感染科醫師呼籲，民眾應有正確使用抗生素觀念，政府、醫藥界應重視引進與研發，勿讓國人未來碰上「無藥可醫」窘境。抗生素是一種可抑制細菌生長、殺死細菌的藥物。近年醫界觀察，細菌抗藥性增加，導致治療難度提高、住院時間拉長及醫療支出增加等。然而新冠疫情之下，部分細菌抗藥性比例增加3倍，若新冠肺炎患者加上抗藥性細菌感染，可能導致住院時間延長3至5倍。台灣感染醫學會理事長王復德表示，國內監測近10年加護病房感染個案，有4種抗生素抗藥性細菌比例增加。他提醒，多重抗藥性問題廣泛，國衛院近期觀察，除了住院、高齡族群病人外，問題也延燒到門診、小兒科病人。王復德說，衛福部也預估，若抗生素抗藥性（AMR）未能控制，2050年台灣每年恐有3.3萬人因此死亡，相當於每5位死者中，有1位是因抗藥性細菌感染所致，將導致我國GDP損失2%，每年經濟損失恐達3000億台幣。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，美國學者發表文獻，新冠疫情期間美國疫情嚴峻，醫護投入防疫而忽略基本感控措施，沒有落實區分院內乾淨區及污染區，文章也呼籲，應有足夠資源來執行感染管控，否則一但產生抗藥性，病人預後狀況通常不好。陳宜君提到，我國本土疫情時，政府採取讓醫院降載、延後非急迫性醫療等，動員醫護收治新冠病人，而大多民眾重視勤洗手、戴口罩，的確減少感染流感機率，但留在院內的病人大多是癌症、重症等，身體狀況不好，本身就容易感染，感染機率高、抗藥性也隨之增加。根據國內調查，有高達7成的國人對於抗生素使用存在錯誤認知，不知道抗生素用來對抗細菌。台灣感染管制學會理事長陳宜君舉例，普通感冒多半由病毒引起，而抗生素是針對細菌，通常抗生素對普通感冒無效。此外，根據《感染控制雜誌》2020年發表調查，近9成受訪感染科醫師認為，常需合併2種以上抗生素治療、或改用廣效型抗生素，但7成以上醫師表示，因此可能導致副作用增加、住院時間拉長、預後較差等。陳宜君表示，專業醫療人員也可能因為「抗生素認知不足」、「避免醫療糾紛」等原因，面臨不當使用抗生素的困境。且在缺乏誘因下，僅少數藥廠願意投入抗生素研發，未來恐面臨「無藥可對抗」的狀況。呼籲全民應一同努力，民眾也要熟記「四不一要」抗生素觀念：1.「不」主動要求抗生素2.「不」隨便自己買抗生素來吃3.「不」吃他人的抗生素4.「不」要隨便停藥5.「要」遵守醫囑使用抗生素陳宜君呼籲，醫師應遵守開立抗生素原則，避免開立過量、不適當或不必要的抗生素。也盼政府支持研發、或引進新藥的友善環境，讓患者得到更好的醫療照護，減少抗藥性細菌感染症的發生。
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2021-11-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
保護力好但副作用強？決定混打前「必考慮五件事」
「第一劑打AZ疫苗像被卡車撞，第二劑混打mRNA疫苗，是不是又要再被飛機撞一次？」國內今日開放民眾進行疫苗意願登記，許多已接種過第一劑AZ疫苗者，內心最大的疑問，該如何知道自己該不該混打疫苗。台大家醫科醫師提醒，在登記混打前須注意五點。國內今日上午10時至下午4時，開放民眾上網進行混打意願登記，對象為已接種過第一劑AZ疫苗滿8周者，可依照意願選擇「莫德納」或「BNT」疫苗。專家提醒，AZ混打mRNA在國內外數據中，確實比二劑AZ擁有較高的保護力，且混打後發生血栓極低，但仍需注意二劑副作用反應稍高。台大醫院家庭醫學科醫師何忠祐https://www.facebook.com/ericfoodblog/posts/377485484115096提出三點考量，第一，民眾是否以獲得較高保護力及抗體濃度為優先考量；第二，曾經接種第一劑AZ時，是否發生過嚴重不良反應；第三，是否願意接受副作用比例較高的風險，若以上答案皆為「是」，則可考慮混打。但他也提醒，若對莫德納和BNT疫苗成分過敏，則不適合混打疫苗。另外還有兩種狀況也不適合，第一，若正在發燒或是嚴重感染，或者對含PEG聚乙二醇的藥品（耐福力散、腸見淨、美血樂、倍血添、欣膝亞） 或是化妝品，則不建議混打BNT疫苗。除以上狀況，若對核磁共振 (MRI) 顯影劑或是電腦斷層含碘顯影劑過敏，則不建議施打莫德納疫苗。何忠祐表示，混打組別可能有較高的副作用發生比例，例如接種注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等，混打前可諮詢信賴的醫師。
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2021-11-18 該看哪科.骨科．復健
五十肩 怎麼睡才不痛？ 掌握2技巧
當肩頸肌腱發炎受傷後，如果處理不當或未治療，未來可能會嚴重變成「五十肩」。患者的肩膀關節會相當疼痛，活動也受限，導致手抬不起來，尤其夜間常被痛醒，就很難再入睡，造成長期失眠。許多「發炎」疾病都可能產生夜間疼痛。五十肩急性發炎階段，受傷部位常會有積水，這些積水在白天比較容易被肢體活動、良好的循環帶走，但夜間肢體活動少，血液循環減慢，積水容易累積在患處，產生較大的壓力引發疼痛。五十肩可以說是「整個關節」在發炎，往往比其他肩部疾病更易發生夜間疼痛。五十肩夜間疼痛控制，建議從「減少發炎」、「減少患部壓迫」兩大方向著手改善，嘗試在「白天、睡前、睡眠中」減緩五十肩的夜間疼痛。●減少發炎方法白天首重減少刺激，但不是完全休息不動，可以透過適當「擺位」減少肩膀拉扯。最簡單的方法是手插口袋，以增加支撐、減少甩動。若比較嚴重或容易忘記插口袋，可考慮使用三角巾或特殊輔具支持。在睡前冰敷或服用消炎止痛藥，也能幫助減少發炎、控制疼痛。冰敷時間以10至20分鐘為原則，合理使用藥物也是積極治療的一環，短期使用不必過度擔心身體負擔。●減少患部壓迫適當的睡姿，可以避免睡眠中突然壓到患側肩膀，突然痛醒的機率。善用枕頭可以協助穩定放鬆，減少直接壓迫患部引起疼痛。如果習慣仰躺，可在手肘後側墊個枕頭，在前臂和肚子之間再墊一個。這樣除了能穩定手臂，還能幫助一些肌肉放鬆，有助減少疼痛。如果習慣側睡，最重要是不要壓在會痛的肩膀上。背後可以放幾個枕頭，有些人也會在雙腳之間夾一個枕頭，都能幫助穩定，減少不小心翻身壓到肩膀。前臂和肚子之間再墊一個枕頭，有助肩膀穩定和放鬆。有些為了側睡特別設計的枕頭，可以增加穩定和舒適度。但要避免趴睡，雖然看起來好像比較能避免翻身壓到痛處，但不像仰躺或側臥時手臂比較能安放在兩側，趴睡時大家多半是肩膀抬高，手放在頭部附近，這樣的動作並不利於肩膀放鬆、減少疼痛。
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2021-11-18 該看哪科.呼吸胸腔
肺阻塞易與感冒混淆 咳痰喘逾三週要注意！醫教「一分鐘登階」檢測肺功能
新冠肺炎襲捲全球，全民肺部健康意識抬頭，其中肺阻塞(COPD)對於肺部的威脅不容忽視！據世界衛生組織（WHO）統計，全球每十秒鐘就有一人死於肺阻塞，每年死亡人數高達三百萬人，遠超過新冠肺炎一年內近兩百萬人的死亡人數。呼籲常暴露於菸害、廢氣、空汙、粉塵等危險因子的族群應提高警覺，日常可透過「一分鐘登階」自我檢測肺功能，若一分鐘無法爬完80階階梯（約四層樓），且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀，則可能有肺阻塞風險，建議盡快至醫療院所就醫安排X光及肺功能檢查，確保肺部健康。 肺阻塞如同身處廢氣中 及早就醫延緩肺功能下降 台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部王鶴健理事長表示，肺阻塞疾病照護在政府及學會推廣疾病衛教及肺阻塞之整合型照護計劃下，已從十大死因排行中下降至第八位；根據統計，台灣四十歲以上國人肺阻塞盛行率約6.1%至9.5%，但就診率僅2.1%。為了讓民眾更了解肺阻塞，學會除了發展「一分鐘登階」評估肺阻塞風險，今年更邀請民眾票選具象化視覺，最終以「肺阻塞如同隨時身處在汽機車廢氣中，讓人喘不過氣」讓民眾最有感，提醒大家只要有相關症狀應立即就醫檢查。 以為只是單純老化？你認識肺阻塞嗎？ 台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人、台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示，最新調查發現，逾4成民眾不認識肺阻塞，有近5成出現持續三週以上咳、痰、喘等疑似症狀也不會尋求醫療協助。多數民眾認為症狀沒有很嚴重、不會影響日常生活，甚至視為年紀增長的正常現象。 由於肺阻塞初期較無明顯症狀，甚至容易和一般感冒混淆，但感冒的症狀並不會持續出現；此外因應疫情期間大家有配戴口罩的習慣，在日常運動、走路、爬樓梯都可能會有戴不住口罩的問題，而肺阻塞患者因肺功能相對較差，配戴口罩時較一般人更容易出現頭暈、頭痛等症狀，導致難以長期配戴口罩。 一分鐘登階＋咳痰喘初步評估 遠離肺阻塞威脅 台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道疾病委員、彰化基督教醫院林慶雄副院長指出，肺部功能一旦損傷幾乎無法逆轉，當肺阻塞發生重度急性惡化，兩個月內死亡率更高達20%。現行肺阻塞診斷主要以肺功能機器進行檢測，較耗時且需專業人員操作，為了幫助肺功能篩檢能更為普及，學會目前正積極發展肺阻塞簡易篩檢方式，希望找出更多早期患者，及早介入治療。鼓勵平時透過「一分鐘登階」進行自我肺功能檢測，若一分鐘無法爬完80階階梯(約四層樓)，且合併持續三週以上的咳、痰、喘症狀，則可能有肺阻塞風險，務必及早就醫檢查開始治療。 30階以下：若爬不到30階就喘到爬不下去，可能是肺阻塞高風險族群，建議盡快至醫療院所適當科別檢查 30-50階：可能是肺阻塞中度風險族群，請持續注意肺部健康 50-80階：是肺阻塞低風險族群，請繼續往超越80階邁進 《延伸閱讀》 ．喘咳痰3周當心肺阻塞避免肺功能惡化醫：及早就醫、正確用藥是關鍵 ．咳、痰、喘小心肺阻塞？1分鐘自我測試肺功能好壞 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-18 該看哪科.消化系統
吃保健品排毒治便秘？醫師指點緩解便秘正確方法
市面上的保健品種類繁多，宣傳的功效也十分強大，可以排毒、減肥、治便秘，但是這些功能真的能實現嗎？筆者整理了有關保健品的五問五答，一起來看看。問：保健品真的可以排毒、減肥、治便秘嗎？答：在醫學中並沒有“排毒”這一概念，用保健品來排毒、減肥、通便是沒有科學依據的。所謂的“毒”，大多指的是食物消化吸收後的殘渣或人體自身產生的代謝廢物，以及環境中各種污染在體內的沉積。正常情況下，我們的肝、腎、肺等器官都是天然的排毒系統，通過流汗、流淚、咳痰、大小便等方式將體內的代謝廢物排出，若額外服用保健品來排出代謝廢物或減肥都是在給身體增加負擔。問：如何認清保健品謠言？答：想要認清保健品謠言其實並不難。年輕人可以上官網進行查詢，老年人切記不要病急亂投醫。一般情況下，承諾無須去醫院正規治療就能夠根治某些疾病的、買了就送各種禮物的以及上門推銷的，大多數都不靠譜。建議大家還是去正規醫院進行診治，遵醫囑治療，以免耽誤病情。保健品吃出肝、腎損傷，甚至致命的情況比比皆是，大家一定不可掉以輕心。問：長期服用治療便秘的保健品對身體有害嗎？答：很多治療便秘或者用於減肥的保健品都是有副作用的。有些保健品打著“純天然”“純植物”“無化學添加”的旗號，實際上其成分中可能混合著抑制食欲和降血糖的藥物，甚至還有瀉藥等。剛開始使用保健品時可能效果明顯，但長期服用後會對身體造成巨大危害。即使是真正不含化學成分的保健品，長期對機體產生導瀉作用，也會導致內分泌系統以及腸道菌群的紊亂，並且加重代謝器官的負擔，不利於身體健康。問：緩解便秘的正確處理方式是什麼？答：症狀嚴重且影響到生活品質時，建議到醫院就診，開具治療便秘的藥物。輕微的便秘可先不用藥物治療，也不要盲目應用保健品。應對便秘，需注意以下幾點：1.多飲水，加速新陳代謝。2.適當加強運動，尤其是避免久坐。3.進行腸道按摩。按摩方法是用掌心或者握拳分別以順時針、逆時針的順序按揉腹部，每個方向各100次。通過腸道按摩可促進腸道蠕動，進而促進排便。4.飲食上注意。多吃全穀類的食物，如燕麥、玉米、糙米、全麥麵包；多吃富含膳食纖維的食物，如韭菜、芹菜、紅薯、豆芽、竹筍等；適當補充益生菌，如優酪乳、益生菌飲料等，改善腸道環境，達到修復腸道環境與腸黏膜，增強腸道蠕動功能並促進排便的作用。5.最重要的一點是要保持心情愉悅。很多時候，便秘是因為壓力和緊張情緒造成的。
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2021-11-18 新聞.元氣新聞
10月1日才保外就醫！孫道存今晨癌逝 享壽72歲
太平洋電信電纜公司前董事長孫道存，今日傳出過世。孫道存10月1日才保外就醫，台北監獄也證實這項消息，孫道存今晨癌逝，享壽72歲。孫道存過去因為犯下偽造文書罪遭判刑3年，犯下公益侵占罪遭判刑1年半，兩案均定讞後，再度發監執行。而孫道存向法院聲請定應執行刑，主張自己因生病、年事已高，請求執行3年2月，一二審均裁定應執行4年3月，孫道存再抗告，最高法院駁回，孫道存確定還要執行4年3月。孫道存先前聲請保外醫治，10月初獲准，獄方人員表示，經參酌第三家醫學中心等病歷摘要及診斷，並綜合評估病況嚴重性、疾病治療計畫、生活自理及親友照顧能力後，乃報請矯正署審核保外醫治。而孫道存10月1日才保外就醫獲准，17日凌晨便因癌症逝世。北監指出，日前依保外規定定期訪視時，孫道存還正在接受治療，今天聽到不幸消息後，已與家屬確認，將等家屬提供死亡證明書，報請矯正署結案。
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2021-11-18 該看哪科.新陳代謝
抗癌、預防糖尿病 花蓮慈濟「蟲草素」中西醫合療
中西醫合療成果出現重大突破，花蓮慈濟醫院、成功大學化學系研究團隊、宏潤生技今天聯合公布「蟲草素」臨床研究，該成分有助於預防糖尿病，也可提高癌症患者對於化療的增敏性，降低抗藥性，可作為重要的輔助療法。花蓮慈濟院長林欣榮表示，該院醫療及創新研發團隊多次針對包含惡性腦瘤、巴金森氏症、脊髓損傷等重症、難症，提出突破性的醫學研究成果，進入臨床人體試驗，結合近年來中草藥臨床研究，透過科學驗證，證實中西醫合療成果。花蓮慈院與宏潤生技簽署合作約定，初期針對從銀杏果培養出的北冬蟲夏草（蛹蟲草、黃金蟲草）的萃取液（主成分為蟲草素），進行抗糖尿病（第一型及第二型），以及抑制抗藥性癌症（肺癌、腸癌、肝癌、乳癌）進行研究，以此二種疾病為研究起點，期望未來能加深加廣相關研究領域。宏潤生技董事長陳衫潤表示，「銀杏果培育黃金蟲草子實體」為產學合作的結晶，七八年前與成大化學研究團隊合作，銀杏果做為培養基，結果發現，所培養出來的蟲草素為野生蟲草的數百倍，且品質更加穩定。陳衫潤表示，這次與花蓮慈院合作，希望藉由花蓮慈院在中西醫合療的豐富經驗及中草藥應用開發的卓越成果，積極展開動物臨床試驗，讓這項研究盡快用於實際臨床。 花蓮慈濟副院長黃志揚表示，「蟲草素」運用範圍廣泛，其中以預防糖尿病，最值得期待，研究證實，可以穩定血糖，適用對象為肥胖、糖尿病前期、有糖尿病家族史者。在癌症研究方面，黃志揚說，「蟲草素」已被證實具有抑制癌細胞生長與遷移之能力，下一階段研究重點在於觀察該成分是否提高癌者患者對於化療藥物的增敏性，延緩化療抗藥性出現的時間，並能抑制遠端轉移。盡管以草子實體、冬蟲夏草來治病的中醫臨床淵源已久，但黃志揚提醒，糖尿病患及癌友仍應該接種正規治療，在醫師評估下，接受中西醫合療，才能達到最佳治療效果。
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2021-11-18 該看哪科.腦部．神經
婦人偏頭痛困擾20年 做完這個終於一夜好眠
住台中的67歲李姓婦人受偏頭痛困擾達20年，每月至少發作1次，一發作天旋地轉，夜不成眠，她四處求醫但無法具體改善，今年10月至高雄榮總求診，復健醫學部主任張幸初替她做靜脈雷射光療，第三次症狀即緩解，她欣慰地說，以前睡覺像「做苦工」，現在已能輕鬆入睡！李婦有巴金森症病史，會手抖，走路往右偏斜，20年前偏頭痛無預警發作，頭頂心、眼眶都痛，左右也因出現不平衡，半夜或吃飯時暈眩嘔吐，每次疼痛只能吃藥打針控制，且鼻子不通暢，睡覺會打鼾，口渴，夜不成眠，感覺像做苦工，但接受靜脈雷射光療後，手抖情形改善，也能好好入睡。以前覺得人生無趣，現在重拾信心。高榮診斷，李婦腦部基底核退化、偏頭痛、且患有乾燥症、慢性支氣管炎、纖維肌痛症等病症，因長期頭痛、走路嚴重右倒，雙手顫抖，連拿筆寫字都做不到，經靜脈雷射光療搭配高壓氧治療後，病症改善許多。高榮復健醫學部主任張幸初表示，靜脈雷射治光療是將632.nm的低能量雷射紅光導入人體靜脈血管，光療時就像在打點滴，這個波長的光線落在紅血球最佳的吸收光譜，可啟動血液中如白血球，巨噬細胞等有核細胞，用來促進血液循環，改善疼痛，也適用於中風復健、治療一氧化碳中毒、風濕性疾病、血清陰性關節病變及骨折癒合等。目前張幸初共收治15名偏頭痛病患，他表示，這些患者偏頭痛發作時，大腦額葉循環會顯著低於正常，但經靜脈雷射光療後，下降的腦血流可回到正常狀態，解除偏頭痛。進行光療時，是透過靜脈注射將雷射紅光導入血管，促進血液及細胞活化，一個療程需做10次，每次60分鐘，休息一至三周後，再做第二次療程。他表示，目前靜脈雷射光療仍屬自費，少數人會有副作用，癲癇病患者及腦中風剛出血的患者不能使用。
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2021-11-17 該看哪科.婦科
新竹一孕婦子宮頸沒閉緊 雙胞胎差點未足月就早產
新竹縣一名38歲的陳姓女子求子多年，經試管嬰兒多次好不容易懷上雙胞胎，卻在懷孕30周時出現「子宮頸閉鎖不全」，子宮頸提早開指險些早產，經緊急手術紮緊，才沒讓胎兒滑出，最後在細心照料下順利懷胎足月生下雙胞胎。據了解，這名38歲的竹科媽媽因為求子心切，耗費鉅資經由竹北的生殖醫學中心接受試管嬰兒療程，終於成功懷上雙胞胎男嬰，不過疑似因懷胎中途出現雙胞胎妊娠，竟然在懷孕7個月時，沒有宮縮、腹痛的情況下，子宮頸提早開指。就怕得來不易的雙胞胎早產，家屬立刻將孕婦送到生殖中心，中心再轉院到竹北東元醫院，當下婦產科醫師診斷為子宮頸閉鎖不全，必須緊急手術並安胎，才不會使胎兒早產排出母體，或造成其他更嚴重的後遺症。婦產科醫師吳瓊惠表示，當下立即施以子宮頸環紮手術，避免子宮頸擴張並加強拉力，搭配安胎處置，才讓母子3人狀況穩定下來，避免出現早產情況。吳瓊惠說，正常懷孕的情況下，子宮頸的長度會在2.5公分以上，子宮頸處於閉合及夠長的型態，能讓胎兒安全成長到足月期，但有時會遇到超音波測到子宮頸太短或內診子宮頸早期擴張，不過發生機率不高，約只有200到500分之1的機率。據醫生表示，必須施以子宮頸環紮預防性手術的孕婦類型，通常是有懷孕中期流產史，或子宮頸曾手術過，例如子宮頸癌前病變做過圓錐切除手術，也有是經歷過多次人工流產手術、部份雙胞胎妊娠、部份12周後不明原因出血者，不過經手術都會有良好的穩定效果。醫師也提醒，準媽媽們務必定期產檢，有任何問題能與醫師積極討論，並留意身體狀況，避免過度焦慮。
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