2022-02-24 該看哪科.眼部
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2022-02-23 癌症.其他癌症
罹患「癌王」胰臟癌半年恐奪命 但醫揭仍有轉機
資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，讓各界關注發生率與死亡率幾乎畫上等號的「癌症之王」胰臟癌，但醫師表示，胰臟癌的死亡率雖高，但並非沒轉圜餘地，只要提高警覺，並透過基因檢測等訂定合適治療計畫，就算是胰臟癌也仍有轉機。南投醫院指出，胰臟癌為2020年國人十大癌症死因的第7位，雖非第一名，但因發生人數幾乎等於死亡人數，而被稱為「癌症之王」，除了巴戈，蘋果電腦創辦人史蒂夫‧賈伯斯、世界三大男高音之一盧洽諾·帕華洛帝也皆因胰臟癌病逝。該院院長、肝膽腸胃科醫師洪弘昌說，因胰臟位在後腹膜腔，位置較隱密，若胰臟病變長惡性腫瘤，因症狀較不明顯，甚至無感，或是症狀與腸胃道疾病類似，而容易被忽略，所以被確診時多已晚期，導致治癒率大幅降低。由於確診胰臟癌後的5年存活率不到5%，甚至確診時多已是晚期，因此從診斷到離開，恐不超過半年，讓不少患者或家屬感到絕望，但並非沒轉機。洪表示，手術是胰臟癌最主要的治療方式，但在治療前可透過基因檢測，確定有特定的細胞基因突變或缺陷後，訂定合適治療計畫，安排免疫或標靶治療，而在化療與手術搭配下，提高治癒率，不少患者在治療後仍擁有良好的生活品質。該院腸胃科醫師黃仲岐則提醒，胰臟癌大多數為個別發生，家族性遺傳不到1成，而其主要危險因子是「抽菸」，無論一手或二手菸，其次是「肥胖」；另有5%是因為慢性胰臟發炎；若為高危險群，或出現食慾不振、體重驟降、上腹痛、背痛及黃疸等症狀時應提高警覺就醫，藉由專業醫師檢查診斷，達到早期發現並治療。
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2022-02-22 該看哪科.泌尿腎臟
6旬翁一晚跑廁所7次好煩惱 醫：年過50要注意
60歲的李伯伯長時間晚上睡不好，總覺得上廁所上不乾淨，小便斷斷續續，甚至一晚有時候起來6到7次，卻也尿不出什麼。醫師表示，年過50歲後好發攝護腺肥大，應保持運動跟喝充足水量，不憋尿且不吃刺激性食物如油炸、辛辣食物及喝酒。衛福部台北醫院中醫科醫師賴博政表示，困擾李伯的是常見的良性攝護腺肥大，隨著年紀增長，發生機率也會增加，常見好發於50至80歲，尤其冬天天氣冷，小便的頻率更頻繁，形成的原因與種族、飲食、基因遺傳、男性荷爾蒙都有關。症狀包含解尿後有殘尿感、頻尿、小便斷續、解尿有急迫感、小便無力、需用力才能排尿、夜尿。中醫以溫養下元、補益腎陽為主進行治療，兼調心腎，遵從醫囑服藥並搭配針灸治療約2到3個月，李伯的夜尿頻率從每晚6至7次減少到1至2次，大幅改善睡眠品質，也讓李伯重拾自信。賴博政表示，小便頻尿未必是腎虛，切勿聽信偏方進行非正規醫療的行為。中醫認為，小便能順利排出，主要涉及的臟腑有肺、脾、腎和膀胱，在生理情況下，水液通過脾的轉輸、肺的肅降，下達於腎，再經過腎功能將不需要的代謝廢物下輸膀胱，而排出體外。若其中環節失常，就有可能發生「隆閉」的症狀，意即小便不利，例如小便少、點滴不暢、閉塞不通。另外中醫也強調小便的通利流暢與氣血順暢有關，若是氣機阻滯或是血瘀阻塞，也會影響小便狀況。賴博政建議，年過50歲就應重視攝護腺保養，並定期追蹤檢查身體狀況，保持適量飲水、充足運動、多吃蕃茄和綠色蔬果、不憋尿，飲食忌刺激性食物，如油炸、辛辣食物、烈酒，若有排尿異常、血尿等狀況，應立即就醫。
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2022-02-22 該看哪科.皮膚
牛奶、乳製品恐害你長痘痘？名醫揭痤瘡發生原因
▍牛奶、乳製品與痤瘡有次農曆小年夜，我鼻上突然長了腫痘，而且舌頭痛。奇怪，什麼原因？回想前一天，朋友請我喝珍珠鮮奶茶，3 分糖。十分不巧，吃飯時雞骨頭卡在牙齒中間，我想用舌頭撥出來，反倒刮傷了舌頭，3 分糖還讓我發炎厲害，到了晚上，舌頭痛不堪言，難以下嚥。大年初一早上，我發現人中又長了一顆痛痘。前一天並沒有喝牛奶啊？！後來，我才想到親戚在除夕夜帶了珍藏的「奶酒」回來，大家喝得盡興。到了大年初二，人中痘不僅沒消，鼻子上又多了另一顆腫痘。我大年初一也沒喝牛奶，可是我喝了親友請客的大杯拿鐵咖啡，裡面是加牛奶的。大年初三，我臉上鼻旁黑頭粉刺突然大了起來，不得不擠掉它。因為我大年初二時，喝了含牛奶的抹茶奶綠⋯⋯整個過年痛苦不堪，真是「奶」影幢幢！了解到是吃東吃西導致，還希望過年趕快結束。青春期時，爸媽希望我多喝牛奶，能夠長高，加上家族遺傳，整個臉爆痘，至今留下月球表面隕石撞擊般的坑疤。離開了青春期，我已少長痘，再次長痘時，總不出兩個原因：一是睡眠不足，二是喝牛奶。許多患者都和我有類似的經驗：Nicole 是35歲的女性上班族，鼻子大、整個鼻子的毛孔多又大，布滿黑頭粉刺像草莓一樣，抱怨之前痤瘡治療效果差。我追問才發現，她每天都喝一杯鮮奶，常額外喝鮮奶茶，雖然都點「無糖」。Kent是26歲男性上班族，平常很少長痘，最近這兩週人中卻長兩顆痘痘。他否認睡眠、壓力、食物的改變。我特別問他：「有無喝牛奶？」他否認。再問：「有無接觸乳製品？」他恍然大悟地說：「這兩週開始，我早上都喝一罐優酪乳，一罐大概 500c.c.。」儘管優酪乳好處多，但畢竟也是乳製品，還需要小心添加糖、色素、香料的問題。究竟攝食乳製品是否與痤瘡有關？哈佛公共衛生學院分析「護士健康研究第二波」中，回溯4萬7000多位女性的資料發現，攝取乳製品較多的比起較少的人，長痤瘡的機會增加了22%。其中，攝取全脂乳者增加12%，低脂乳增加16%，脫脂乳增加44%。且日常生活攝食即溶早餐飲品、雪酪、茅屋起司、奶油起司，都和長痤瘡有關。研究團隊推斷，可能是因為「牛」奶中的荷爾蒙與生物活性物質，讓「人」長了痤瘡。牛奶（包含乳糖）產生類似高升糖指數碳水化合物的效應，胰島素、第一型類胰島素生長因子 IGF-1增加，類胰島素生長因子結合蛋白IGFBP-3減少。再者，牛奶中的20%正是由乳清蛋白構成，乳清蛋白主要由支鍊胺基酸（Branched chain amino acids, BCAAs）組成，會增加類胰島素生長因子、刺激胰島素過度分泌，導致角質細胞過度生長、皮脂腺分泌油脂、雄性素活性增加，導致粉刺與痤瘡形成。此外，牛奶還含有牛類胰島素生長因子IGF-1，一樣會結合到人類的受體上，促進粉刺形成、皮脂腺脂肪生成、毛囊發炎、以及刺激雄性素。牛奶還含有高活性的雙氫睪固酮（Dihydrotestosterone, DHT）前驅物，包括：胎盤源黃體酮、5α-pregnanedione, 5α-androstanedione；以及六種和痤瘡相關的生長因子：轉化生長因子（TGF）、類胰島素生長因子（IGF-I , -II）、血小板源生長因子、纖維生長因子（FGF-1, -2）等，都會刺激痤瘡形成。Dylan是35歲男性工程師，苦惱於耳朵前方的疼痛粉瘤，經藥物與注射治療，仍反覆發作。我追根究底地詢問：「有發現什麼時候容易發作起來嗎？」他想一想說：「都是兩個狀況：夜眠5小時，加上吃了起司，有時候是吃蛋糕、布丁、奶昔，真的一吃就發作！」儘管牛奶、優酪乳、起司，都是相當優質的營養來源，但若在意皮膚長痘痘的問題，可能就需要以其他食物來替換了。牛奶、乳製品與痘痘之間似乎有常見的關聯，但在醫學上仍存在爭議。我建議，若長期困擾於痤瘡、且感到一般治療療效不佳者，是可以考慮停用乳製品並且觀察痤瘡是否有改善。▍乳清蛋白粉與痤瘡許多人上健身房鍛鍊肌肉，並配合攝食乳清蛋白粉，以養出健美的肌肉。他們自然也是愛美一族，發現臉上、胸口、背上不斷冒痘，吃、擦抗痘藥卻不斷復發，更出現發炎後的黑色素沉澱，好不容易透過雷射治療開始改善，卻又冒出紅腫的新大痘。Hank是26歲的男性科技業工程師，在醫師建議下，乖乖地吃過兩個療程、每次為期一年半的口服A酸，卻抱怨：「我吃A酸時，皮膚乾燥的副作用十分嚴重。都已經配合長期治療了，為何仍一再復發？」口服A酸是現今痤瘡治療的最強效的選項，不過根據《美國醫學會：皮膚醫學》研究，仍有 32.7% 痤瘡患者在完成 A 酸療程後一年內復發，當中低劑量治療組（A 酸累積劑量小於 220 毫克／公斤）復發率為47.4%，高劑量治療組（累積劑量大或等於 220 毫克／公斤）為 26.9%。為何接受如此強效的治療，仍頻繁復發？臨床上，我發現若有性荷爾蒙失調、不當飲食、睡眠障礙、合併精神疾病、服用特定藥物等狀況，就成為復發的高危險群。這也是為何我要在本書中系統性地分析皮膚關鍵病因，希望找出個人原因，減少復發率。果然，Hank 喜好健身，每兩天按時上健身房進行重量訓練。為了增肌，他吃多量乳清蛋白粉（每天 40 公克以上），奶油、奶茶、布丁、水蜜桃⋯⋯口味琳瑯滿目，喝起來甜滋滋的，真是不亦樂乎！他還愛喝牛奶，最近大賣場特價，索幸牛奶整箱搬回家，把它當水喝，每天喝1500c.c. 都不膩。平常還喜歡吃美式炸雞、炸薯條。我追問：「你的年度健康檢查有無異常？」他說：「醫生說我有高膽固醇血症、低密度膽固醇 LDL 過高，但沒告訴我為什麼？我自己也不知道原因。」我說：「小心你攝取的乳製品！已有研究報告指出乳清蛋白與痤瘡有關，全脂牛奶含的飽和脂肪、乳糖，多量攝取也可能和你的高血脂有關。」一項研究針對三十位使用乳清蛋白補充品的成年人，未服用前僅有57%的人有痤瘡，嚴重度在第一級（輕度）至第二級（中度），無人為第三級（重度），服用乳清蛋白兩個月後，所有人都出現了痤瘡，7成為第一級至第二級嚴重度，而3成為第三級嚴重度。為什麼會這樣呢？乳清蛋白（Whey protein）是在牛奶形成起司的凝固過程中，留下的上清液，富含乙型乳球蛋白（beta-lactoglobulin），佔了65%、甲型乳球蛋白（alpha-lactalbumin）佔了25%、牛血清白蛋白（bovine serum albumin）、以及免疫球蛋白（immunoglobulins）。這些牛奶蛋白會增加類胰島素生長因子（IGF-1），誘發角質細胞過度增生與細胞自戕，也會刺激 5α 還原酶（5α-reductase） 將雄激素睪固酮轉化成二氫睪固酮（DHT），以及增加腎上腺與性腺的雄性素製造、促進雄性素受體訊息傳導，導致粉刺與痤瘡形成。事實上，健身者服用的乳清蛋白補充品，相當於喝下了6 ∼ 12公升的牛奶。若你在攝食這類產品，同時困擾於長期痤瘡，可以考慮停用一陣子，看看痤瘡是否自然改善。※ 本文摘自《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》。《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》作者：張立人出版社：商周出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-19 該看哪科.消化系統
長期打嗝伴隨一些症狀要注意！恐暗藏9個疾病，務必第一時間就醫診斷
你常打嗝嗎？吃飽後打嗝是很正常的現象，但你曾有過莫名打嗝，且無法停止胸口都感覺不舒服了嗎？打嗝是一種神經反射，當橫膈膜神經、迷走神經、中樞神經被刺激、過度擠壓，受壓迫的這些就會引起打嗝。平常除了東西吃太快、吃太飽，邊飲食邊說話、吃辛辣食物等刺激食物或易產氣的食物，有抽菸、喝酒的壞習慣外，精神壓力也會導致打嗝，過度緊張會提高張嘴換氣的機率，因此易促使氣體過量，積存在胃部。 長期打嗝要注意！恐暗藏這7個疾病 如果你長期有持續性打嗝的現象，因檢視自己是否合併其他症狀，因為以下這些疾病也可能會造成打嗝問題。 1.胃炎 胃炎是指胃黏膜發炎或出血，患者可能無症狀，也可能有胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等症狀。由於症狀和胃癌很像，有這些症狀務必要小心。 原因：菸酒、咖啡、病菌、胃酸、膽汁、自體免疫問題、藥物等。 症狀：胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等。2.胸膜炎 由細菌、病毒感染胸膜，造成發炎，就是胸膜炎，輕微時可能無症狀，也可能導致劇烈胸痛等症狀。 原因：病菌、毒物等造成胸膜感染。 症狀：胸痛，會因深呼吸或咳嗽加劇、咳嗽、胸悶、呼吸急促、呼吸困難、打嗝等。 3.支氣管炎、氣喘等過敏疾病 支氣管炎、氣喘等過敏疾病會造成淋巴腫大而引發打嗝。 原因：病菌感染、抽菸等。 症狀：呼吸困難、發燒、咳嗽、疲倦、沙啞、打嗝等。4.肺炎 肺炎通常是經過接觸傳染或飛沫傳染病菌導致的，如果患者剛好處於免疫力較差的狀態下，接觸到病菌，就很有可能引發肺炎。肺炎對免疫力較差、有慢性病的患者而言是很嚴重的疾病，如果沒有盡早接受治療，最嚴重有可能致死，不可輕忽。 原因：接觸傳染或飛沫傳染病菌等。 症狀：發燒、喘氣、咳嗽、痰、疲倦、胸痛、打嗝等。5.胃癌 胃癌早期並無症狀，但部分患者可能有腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等和胃炎相似的症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。 原因：遺傳、飲食習慣、環境、貧血等。 症狀：腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等。 6.食道癌 食道癌早期並無症狀，直到腫瘤佔據食道一半以上才會有吞嚥困難症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。 原因：遺傳、飲食習慣、菸酒、熱茶、發霉食物等。 症狀：體重減輕、打嗝、貧血等。 7.心肌梗塞 心肌梗塞主要症狀為虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等，也有患者無症狀突然猝死，由於心臟離橫膈膜很近，若發生病變時很可能刺激橫膈膜而導致打嗝。 原因：遺傳、環境、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸菸、喝酒等。 症狀：虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等。8.中風 中風指腦部因為腦梗塞或腦出血而缺血，使腦細胞死亡，導致肢體麻木、喪失行動能力等。而顱內病變會刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因：高血壓、糖尿病、心臟病、血管炎、敗血症、血癌、紅斑性狼瘡等。 症狀：半邊身體麻痺、半側偏盲(看不到某半邊的事物)、語言障礙、眼球偏移、癲癇等。9.腦瘤 人腦本身無痛覺，但是腫瘤長大壓迫腦膜會造成頭痛，腦瘤常常以非常劇烈的疼痛表現，而且就算是良性的腦瘤，也可能造成呼吸衰竭等嚴重後果。腦瘤也屬顱內病變，會因為刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因：基因、三高等。 症狀：癲癇、腦壓升高、頭痛、噁心、嘔吐、視覺障礙、視力模糊等。如果有上列症狀伴隨打嗝的情況，或是打嗝超過48小時以上，很可能不是單純的吃太多、吃太撐等原因造成的打嗝，務必第一時間就醫，透過醫師診斷，釐清打嗝成因，才能從根本治療打嗝。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-02-16 該看哪科.新陳代謝
破解厝邊迷思／瘦子不會得糖尿病？小心隱形肥胖
Q：一般人對糖尿病患者的印象是肥胖和超重，對於身形纖細的瘦子來說，應該不是罹病的高危險群，不用擔心糖尿病找上門吧？A：肥胖是容易罹患糖尿病的因子，但不是絕對！不良的生活習慣才是主因。糖尿病是身體代謝異常，無法正常分泌胰島素，導致血液裡的糖分升高，高血糖不僅會造成血管受損或硬化，還會損壞器官和神經。許多體型偏瘦的民眾會輕忽糖尿病的可怕性。有些人的內臟脂肪堆積、體脂肪高，但是從外觀上根本看不出來，加上久坐、少運動，反而增加罹患糖尿病的風險。這些看起來不胖、體脂卻嚴重超標的「泡芙人」，更要小心隱形肥胖的危險性。第二型糖尿病的發生，與肥胖、不良習慣等有關，第一型糖尿病則是先天遺傳和免疫系統造成，千萬別誤信「瘦子就不會得糖尿病」的迷思。糖尿病有多吃、多喝、多尿和體重減少的「三多一少」症狀，若突然消瘦，一定要注意，這是身體健康亮紅燈的警訊。建議民眾平時應養成量測三高數值的習慣，定期健康檢查，找出潛藏的疾病。諮詢／馬偕紀念醫院心血管中心超音波影像學兼遠距醫療主任洪崇烈（本專欄與淡水馬偕社區醫學中心合作）
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2022-02-16 該看哪科.耳鼻喉
感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎怎麼分？醫師詳解3者症狀差異及如何診斷治療
臨床上常常會碰到病人因為鼻塞、流鼻水或打噴嚏至耳鼻喉科就診。有時病人會分不清楚這樣的症狀到底是感冒、過敏性鼻炎還是鼻竇炎。另外，既然有過敏性鼻炎，難道也有非過敏性鼻炎嗎？讓我們來逐一說明。什麼是鼻炎？其實只要鼻腔黏膜有發炎情形，就可以稱之為鼻炎。而導致鼻炎的原因大致可分為三類：1.感染性、2.非過敏性及3.過敏性。感染性鼻炎是由病毒或細菌等病原體感染鼻腔造成，症狀常是急性發作且持續數天不等，最常見是由感冒病毒引起的急性鼻炎，也就是常見的感冒，通常會自行緩解，如較不舒服可使用藥物治療。非過敏性鼻炎，代表著並非因為過敏而導致的慢性鼻炎，常見的原因包括職業(如曝露在有機溶劑或粉塵之中)、賀爾蒙改變(特別是懷孕婦女)、自律神經失調、藥物導致等等；而不管哪一種鼻炎，症狀通常都是鼻塞、流鼻水、鼻子癢或嗅覺變差，所以需要醫師仔細詢問來正確診斷。過敏性鼻炎的症狀及診斷過敏性鼻炎的症狀主要以鼻塞、流鼻水、打噴涕為主，其他症狀包含鼻子、上顎及喉嚨癢、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭昏腦脹、注意力無法集中、眼睛癢、鼻塞而血液循環不好造成黑眼圈、鼻塞而張口呼吸、長期揉鼻子使鼻樑有橫向皺褶等等。診斷常需要靠詢問症狀的持續時間及發作情形，並檢查是否有鼻黏膜腫脹(如圖一)、鼻樑橫向皺褶、黑眼圈等等，亦可抽血檢驗過敏源，以及使用鼻鏡檢查鼻腔來排除其他疾病。 過敏性鼻炎的原因過敏性鼻炎的原因主要是由1.遺傳過敏體質及2.環境過敏原交互影響，導致鼻腔慢性發炎。遺傳過敏體質方面，如果父母一方有過敏體質，則子女有30%的機率有過敏體質；如果父母雙方都過敏，則機率上升到50%。環境過敏原方面，常見的過敏原包含塵螨(75%)、蟑螂(10%)、黴菌、寵物之皮屑毛髮等等，如果症狀是季節性的發作，則以花粉為主。在台灣，大約有24-29%的成人及40-50%的孩童有過敏性鼻炎，大多數的過敏性鼻炎好發於20歲前，而其中超過一半的人症狀持續10年以上。過敏性鼻炎跟感冒、鼻竇炎的差異至於要怎麼區分是感冒、過敏性鼻炎、還是鼻竇炎呢？我們可以透過症狀跟時間來簡單區分。前面有提到，感冒通常持續時間較短，復原時就不會有鼻子的症狀；過敏性鼻炎會持續較久，症狀可能時好時壞；鼻竇炎則多了膿鼻涕及臉脹痛的症狀，並依照持續時間(三個月)來分急性或慢性鼻竇炎。如何治療過敏性鼻炎？◎治療過敏性鼻炎大致有三個方式1.預防過敏原2.藥物治療3.手術治療◎如何預防過敏原1.使用防蟎寢具2.每兩週用熱水(50-70度)清洗寢具3.避免使用毛毯及絨毛製品4.降低家中濕度(
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2022-02-14 該看哪科.心臟血管
若未妥善救治走得非常快 醫揭心肌梗塞的隱藏地雷
導演明金成於2022/02/08驚傳逝世，享年51歲，走的突然，留下了剛出生未滿一個月的孩子及正在坐月子的妻子，令人難過又不捨。據了解，相驗結果認定為心因性休克，心因性休克當中以心肌梗塞最為常見、廣為人知，但民眾卻未必對警訊有所了解。 國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監提醒，心肌梗塞一旦發生，若未緊急妥善救治，走的非常快，若出現不明的胸痛，甚至合併出現其他異常症狀，務必提高警覺，並把握黃金時間即刻就醫，以免憾事發生。 心肌梗塞的隱藏地雷，關鍵在溫差而非天冷！ 張釗監醫師表示，隨著個人日常生活習慣、風險因素等，血管健康狀況有所不同，風險較多、較高的族群血管中的斑塊便會比較多，形成心肌梗塞的機率也就會比較高，特別是在天冷、冷熱交替、溫度變化較大的環境中，危險特別高，例如天冷泡溫泉、冬季進補、起床上廁所、進出浴室等，有相當多的案例就是在浴室發生。 心肌梗塞主要風險族群，不明胸悶、胸痛提高警覺！ 張釗監醫師指出，心肌梗塞主要的風險族群，除了因老化較常見於男性45歲、女性55歲的中高年齡層以外，也包括家族遺傳、三高、糖尿病、心臟疾病、抽菸酗酒、缺乏運動、壓力過大等族群。值得注意的是，心肌梗塞也不單單只有中高年齡層會發生，近年隨著生活型態改變，現代人普遍習慣高糖、高納、高油等飲食習慣，日常生活中也有不少前述的風險因子，即便是年輕族群也有可能發生，而即便是身體健康的族群，也未必是絕緣體，也可能帶有老化、壓力等因素在，不少患者在心肌梗塞發生時，往往就是因為認為自己身體健康而不自覺。 另一方面，也有不少人對於心肌梗塞的認知，是認為只會在天冷的時候，因此而輕忽警訊，但正如前述，溫差變化是重要的關鍵，提醒民眾，風險因素越多，越要多加注意警訊，一旦發生胸痛，萬不可認為只是單純的胸痛，休息一下即可。 慎防心肌梗塞釀憾事，不明胸悶痛即刻撥打119！ 張釗監醫師提醒，心肌梗塞發作時的胸痛，和一般的肌肉、筋膜所引起的胸痛有所不同，患者通常不容易指出確切的位置，且除了胸痛外，也常見出現胸悶、呼吸困難，或是出現肩膀、手臂、背部、喉嚨、下巴、牙齦的延伸性疼痛，而考量每個人對疼痛的感受度不同，有時也未必會以疼痛的方式呈現，可能為痠、麻等不適。當有發現上述情況，就絕對不可大意。 這樣的疼痛往往會持續一段時間，可達30分鐘，當痛到冒冷汗，已經是相當危急的警訊，提醒曾有心肌梗塞者，立即服用醫師開立的「硝化甘油」，若2次未獲得改善即刻就醫，而第一次發生心肌梗塞、身邊沒有硝化甘油者，不論是否確定為心肌梗塞，避免行車發生危險，即刻撥打119前往醫院，以免誤判而錯過搶救的黃金時間。 《延伸閱讀》 ．關心三高更要注意代謝症候群！中風、心肌梗塞高出３倍，醫教６招逆轉！ ．簡單４招消滅壞的膽固醇！助防中風、心肌梗塞、失智症、腎衰竭！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-12 新聞.元氣新聞
FAP罕病新藥 病友盼健保給付
家族性澱粉樣多發性神經病變（ＦＡＰ）是染色體顯性遺傳疾病，好發於五十歲以上，若無適當控制，可能退化至需仰賴他人打理生活起居。目前ＦＡＰ已有新藥可治療，有機會中止疾病帶來的命運，但藥費昂貴，病友盼新藥能納入健保給付，讓病友有勇氣面對疾病。ＦＡＰ患者以男性居多，發病後惡化速度快，可能在四到五年內會退化至手腳無力、坐輪椅、無法自行吃飯等，生活需仰賴他人，由於中壯年時期正是家庭重要經濟支柱，若倒下，恐讓整個家庭陷入困境。衛福部國健署統計，去年十二月有二○九名通報案例，半年內有十三名病友過世。罕病基金會執行長陳冠如表示，近年已有ＦＡＰ新藥上市，有兩種獲食藥署許可，多位病友參與臨床試驗，發現藥物可延緩惡化，但費用昂貴，以五十公斤成人計算，一年需花費七、八百萬元，希望爭取健保給付，在納入給付前，盼國健署依「罕見疾病防治及藥物法」給予補助。健保署長李伯璋表示，ＦＡＰ新藥昂貴，要讓專家有共識，「對我來講也是一大挑戰，但會盡力」。目前推行使用者部分負擔，若順利可減少不必要的醫療行為。國健署指出，病友可請主治醫師提出申請，經由審議會審議後，若通過可按照額度給予補助。
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2022-02-11 該看哪科.懷孕育兒
婚後才知帶有罕病基因 她淚崩「還能生小孩嗎？」
33歲的筱芬（化名）擁有亮麗大眼，身體狀況也無異常，與先生結婚7年來一直希望孕育下一代，然而父親確診「家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）」罕見疾病，她經過抽血檢驗，得知自己帶有FAP基因，雖尚未發病、但心中忐忑不安，且有一半的機率會遺傳下一代。目前FAP已有新藥可治療，期盼能盡快納入健保給付，讓帶有基因的病友有勇氣面對疾病。家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）是一種體染色體顯性遺傳疾病，根據臨床醫師統計，台灣以男性居多，好發50歲以上，且疾病惡化速度非常快，若沒有適當控制，可能在4到5年之內就退化至手腳無力、坐輪椅、無法自行吃飯等，需仰賴他人打理生活起居。中壯年時期正是家庭重要經濟支柱，若一倒下，恐讓整個家庭陷入困境。筱芬的爸爸原本是一名工地建築師，10年前開始出現腳無力，便開始就醫檢查，看了各類科別仍找不出病因，且惡化速度快，短短半年就從腳無力到必須拄拐杖，甚至某天拄拐杖跌倒後，再也無法工作，從發病到無法行走僅短短1年時間。5年前赴台大醫院抽血檢查，才確診FAP，筱芬與哥哥也決定做基因檢測。「當時醫生跟我說，我哥沒有，但我有。」回想當時在診間聽醫師說明檢測結果，筱芬止不住難過情緒頻頻落淚。慶幸的是，已有2個孩子的哥哥，至少「一家安全」。還在努力懷孕的筱芬，現在與先生積極面對，評估是否透過試管嬰兒、加上自費遺傳基因檢測，避免生下帶有FAP基因的孩子，「留與不留，都是很困難的決定」。帶有FAP基因的不只筱芬一家，根據國民健康署通報資料，110年6月有195名FAP通報個案，其中64名已過世；110年12月則有209名個案，有77人過世，亦即半年內就有13名病友過世。69歲的露西（化名）6年前發現體重減輕，從56公斤瘦到43公斤，且走路會喘、暈眩，原以為是糖尿病、甲狀腺或癌症復發，這些年看了心臟科、耳鼻喉科、腸胃科等，結果小6歲的弟弟在前年7月發病，但發現時已後期，目前只能坐輪椅靠別人照顧。露西有6位手足，除了大哥未檢驗，其餘5人中有3人罹病。「不希望下一代再有這樣的問題。」露西說，家族遺傳的問題很難以啟齒，若公開恐影響後代聯姻，但她不希望再有這樣的問題，因此選擇勇敢站出來。罕見疾病基金會執行長陳冠如表示，近年有數種新藥已在國外上市，有2種FAP新藥已獲得我國食藥署審核許可，包括口服藥及針劑，雖機轉不同但都有療效，多位病友先前參與5至6年的臨床試驗，發現藥物防止、延緩惡化效果很好，但藥費昂貴，以50公斤成人計算，1年需花費700、800萬元，一般家庭根本無法負擔。希望協助病友爭取健保給付、提早治療，並預防下一代複製。FAP病友在「公共政策網路參與平台」發起的「拯救台灣特有罕病FAP，呼籲加速FAP罕藥健保給付」提案，已經於111年1月6日達到5492人附議，正式通過成案門檻。罕病基金會表示，期盼廠商能以合理價格、政府也能聽見病友需求，儘早納入健保給付。在此之前，也期盼國健署能依現行「罕見疾病防治及藥物法」第33條予以補助，讓病情正迅速惡化，有急迫性需求之病友盡快有治療的機會。
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2022-02-11 癌症.乳癌
安潔莉娜裘莉沒得乳癌卻切除雙乳！乳癌高危險群需預防性切除？乳癌權威說出真相
本文摘自466期 文／夏金剛好萊塢巨星「安潔莉娜裘莉」，於2013年5月14日向世界拋出了震撼彈。健康的她，宣稱為了降低罹癌風險，已在當年4月27日完成「預防性雙乳切除手術」治療，消息一出，舉世震驚，當學界的攻防尚未止息，兩年後，她又摘除了卵巢。失去雙乳和卵巢，對女性身心會造成多大的影響，更遑論她還是全球性感偶像，當然，這個艱難的決定，是經過專業醫療評估與深思熟慮，因為，裘莉已清楚意識到自己是乳癌的最高危險群…… 高危險群分三類乳癌防治基金會董事長張金堅指出，乳癌基本上真的有高危險群，它分成低高危險群、中高危險群及最高危險群。 ❶低高危險群包括了肥胖、缺乏運動、熱愛高脂高醣低纖維飲食、吸菸、經常暴露於環境荷爾蒙者，若將健康女性設定為「1」，低高危險群的罹癌機率約為健康女性的1.5倍（1.1~1.9倍）。❷中高危險群具有更為清晰的輪廓，詳述如下：‧家族史：二等親內有人得乳癌（祖母、外婆、母親、姊妹、女兒）；家族中至少有兩人得乳癌；家族中罹癌者低於35歲，則與遺傳基因明顯相關，個人發生乳癌的機率也隨之提高。‧個人病史：一側乳房曾得過乳癌；曾得過卵巢癌或子宮內膜癌。‧荷爾蒙：初經早（12歲以前）停經晚（55歲以後）；停經後長時間補充女性荷爾蒙；停經後肥胖者。‧分娩相關：35歲才生第一胎；沒有生育過；沒有哺乳過。上述類型，罹患乳癌的機率，約為健康女性的2～4倍。❸最高危險群至於超過4倍的「最高危險群」，且以裘莉的案例來進行說明。裘莉的母親得了卵巢癌，阿姨得了乳癌，兩位長輩去做了基因篩檢，雙雙測出BRCA1基因變異，裘莉檢查也出現變異，BRCA1和BRCA2屬於抑癌基因，這兩個基因若其中之一有缺陷，細胞就會發生癌變。另外，一側乳房得過乳癌及乳房切片有不正常細胞增生現象，亦屬最高危險群。「雖然上述三種危險群的罹癌機率較一般人高，但癌症發生的成因很複雜，臨床上，90％罹患乳癌的女性也沒有家族史，所以每個人都不可以掉以輕心。」張金堅說。BRCA1帶因者罹癌機率高達8成張金堅表示，基於家族二等親罹癌和基因變異的雙重憂慮，結果裘莉也去檢測基因，並證實自己也是BRCA1帶因者，BRCA1帶因者罹癌的機率不能以高出健康女性多少倍來描述，而是她們終其一生罹患乳癌的機率高達80％，得到卵巢癌的機會也達50～60％。裘莉為了延長陪伴兒女的光陰，決定去做「雙側預防性全乳房切除手術」。由於現代醫學發達，乳房可以重建，胸型美觀倒不受影響，但就算切除雙乳，裘莉仍面臨卵巢癌的風險，因此兩年後她也切掉了卵巢，一旦乳房和卵巢都切除， BRCA1帶因者可增加24%絕對存活率。隨子宮頸癌退位，乳癌個案年年增多張金堅進一步說明，子宮頸癌曾是台灣女性癌症之冠，國民健康署自1995年起提供30歲以上女性免費子宮頸抹片檢查服務，「6分鐘護一生」推動25年來，癌症發生率從第1位降到2016年的第8位；死亡率則從第4位降到第7位。另外，接種人類乳突病毒疫苗HPV，固然也可預防子宮頸癌，但國家補助癌症篩檢，可說功不可沒，子宮頸癌五年存活率能達九成以上，多拜「早期發現，早期治療」之賜。隨著子宮頸癌退位，乳癌排名在這短短15年不斷向前，每年都以7～8％的速度在衝刺，自2003年起，登上台灣女性十大癌症的榜首，蟬聯至今，平均每46.6分鐘就有一人被診斷為乳癌，2018新增個案超過一萬四千人，而且人數還在不斷上升中。 少了乳房和卵巢，還有女人味嗎？「沒有卵巢就不會得卵巢癌，沒有乳房就不會得乳癌，這時候她就可以補充荷爾蒙，所以不會失去女人味。」張金堅回答：「針對BRCA1或BRCA2帶因者，預防性切除是醫界認定可行的方法。」它能降低很高的死亡率，但手術邊緣務必切除乾淨，以免在角落處留下少許乳腺組織，不然還是有機會轉變成乳癌。由於裘莉還沒有罹癌，因此不會有癌細胞跑到血液中，所以才稱之為「預防性切除」，這個遺傳基因在美國占10％，台灣差不多在5～10％中間，比較低一點。X光攝影檢查，揪出早期乳癌張金堅表示，這個成長趨勢不全然負面，除了社會高齡化、肥胖人口增加、飲食生活型態改變等因素導致新病人數增加之外，由國民健康署補助之「婦女乳房X光攝影檢查」，亦協助找出了更多的早期乳癌患者。針對45～69歲的婦女，若有家族史之婦女，則從40～44歲開始，提供每兩年一次的免費篩檢服務，以達到「早期發現，早期治療」的任務。由於國家公共衛生政策的推廣，乳癌人口雖然逐年增加，死亡率卻沒有跟著上升，反而趨近平穩，近年來更有下降的趨勢。「篩檢」的目的是在癌症造成腫塊或其他症狀之前，先把它找出來。乳房攝影是目前全世界公認乳癌篩檢的工具。影像醫學部的專科醫師可以捕捉到小至0.5公分的病灶，若徒手檢查，腫塊要達到1公分之際才可觸得，根據台灣台大公衛學院的統計，透過乳癌篩檢，可以降低乳癌致死率達41％，也可以增加30％之早期發現比率。拍攝時，如果乳房擠壓得越緊密，影像就越精確，穿透組織所需的輻射量也越少，但同樣也會帶來些許疼痛，可能讓部分女性朋友抗拒再做第二次。「現在設備比較先進，已大幅降低不適感，一次短痛可換來健康的保障，算相當值得。倘若因為怕痛而延誤成了第2、第3期，甚至第4期，就太不划算了，如果第0期、第1期就可以發現，治療起來也比較簡單。」張金堅總是苦口婆心的勸導女性朋友。 定期接受篩檢，遠離乳癌威脅張金堅說明，找到早期的乳癌有幾個好處，首先，治療會比較簡單，藥物副作用較少，不只生活品質會好，活存率更高，醫療資源也不會浪費。而乳癌如果能早期發現及早治療，以台灣現有的醫療水平，0至1期5年的存活率超過95%，第2期達89％，第3期達72％，甚至第4期仍有33％，因此民眾不需談癌色變，只要定期接受篩檢，保持良好生活作息，相信全國民眾皆可以輕鬆防癌，遠離乳癌之健康威脅。正如安潔莉娜裘莉所說：「生命本就存在著許多挑戰，但我們不該被那些可以預防並控制的事件給擊倒。搭配乳房超音波，找出隱藏緻密乳房間塊狀物但乳房攝影較不適用於緻密的乳房。這時便要進一步藉由診斷，利用乳房超音波輔助。雖然乳房攝影可以看見觸診無法發現的腫塊或不正常的惡性鈣化點，但超音波也可能相對找到乳房攝影看不見的腫塊。超音波的優勢在於不會有輻射的疑慮，而且可應用於無法使用乳房攝影檢測的緻密乳房，並找出隱藏在緻密乳房間的塊狀物。目前認為超音波對人體無害，尤其適用於不到40歲的女性、懷孕或正哺乳的女性。不過，超音波同樣有其侷限性，與乳房攝影相比，它非常依賴操作者本身的經驗，因此不適合做大型篩檢。 延伸閱讀: 。國際期刊證實:中年婦女只要做這個動作，乳癌發生風險大降3成2 。吃紅肉增乳癌風險，國際期刊研究：改吃這個顏色的肉，可以降低發生率
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2022-02-08 該看哪科.新陳代謝
飲食控制、規律運動是必須！糖尿病專家教降心血管疾病風險的血糖控制方法
「這次抽血的糖化血色素是8.4%，還是有點高喔。」醫師翻開檢驗報告說。「醫師，我已經吃很多種血糖藥，」陳先生著急地問，「為什麼糖化血色素還會這麼高？」50多歲的陳先生已經使用超過四種口服降血糖藥，每一餐都得服用多顆藥物，然而他的糖化血色素依然沒有達到理想的目標。因為患者同時具有高血壓、蛋白尿等危險因子，所以建議使用腸泌素治療，以降低心血管疾病的風險，林口長庚醫院新陳代謝科林嘉鴻醫師分享，使用腸泌素之後，血糖狀況漸漸改善，而且可以減少口服降血糖藥的顆數，讓患者很開心，也對控糖更有信心。什麼是動脈粥狀硬化心血管疾病？動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）是因為脂質或其他發炎物質的堆積於血管壁，產生血管斑塊，這些斑塊逐年累積後會造成血管阻塞，進而導致心血管疾病。健康血管的管徑暢通，血流可以順利通過，林嘉鴻醫師解釋，動脈粥狀硬化使血管管徑變窄，影響血流通過。倘若血管斑塊破裂，將導致血栓形成，阻斷血流，器官便可能缺氧壞死。心血管疾病的惡化除了跟先天遺傳因子有關之外，很多是跟後天代謝問題有關，林嘉鴻醫師表示，特別是糖尿病、高血壓、高血脂等代謝疾病，一般認為這是造成心血管疾病的三大元兇！「糖尿病患除了血糖超標之外，在絕大部分第二型糖尿病患都有胰島素阻抗性的問題，」林嘉鴻醫師分析，「許多研究發現，胰島素阻抗性（Insulin Resistance）跟心血管疾病有非常大的相關性，再加上糖尿病患又容易併發高血壓、高血脂等共病症，因此糖尿病患是心血管疾病的高危險族群。心血管疾病危及全身器官因為血管遍布全身，所以心血管疾病不只影響心臟，還會影響血管所到達的各個器官，林嘉鴻醫師強調，當血管狹窄、血流受阻時，在心臟將導致心絞痛或心肌梗塞，在腦部將導致腦中風，在腎臟會導致腎功能惡化，在四肢會導致肢體冰冷、痠麻疼痛、傷口難以癒合，這些都屬於心血管疾病。根據統計，糖尿病患因為心血管疾病而死亡的比例會超過50%，是不容忽視的健康議題，林嘉鴻醫師指出，目前在控制血糖時，也都會將器官保護納入考量，希望可以降低心血管疾病的威脅。積極控制血糖，同時保護器官在控制血糖時，我們也可以利用藥物降低心血管疾病的風險，減少中風、心肌梗塞等主要心血管事件，林嘉鴻醫師說，「目前的藥物包括腸泌素GLP-1、口服排糖藥等，已經被臨床研究證實，不僅能夠用來降低糖尿病患的血糖，也能對心血管疾病提供有效的保護，降低因為心血管疾病所造成的死亡。」腸泌素GLP-1是一種由人體腸道所分泌的荷爾蒙，林嘉鴻醫師解釋，腸泌素GLP-1可以發揮多種功能，包括促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延緩胃排空、降低食慾等，幫助糖友達到穩定控制血糖的效果。目前美國糖尿病學會第二型糖尿病治療指引〔1〕，若具有動脈粥狀硬化心血管疾病病史，或是具有高風險指標，例如年紀在55歲以上且冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈狹窄大於50%，建議使用腸泌素GLP-1、排糖藥來控制血糖，降低心血管疾病的風險。「在糖尿病患之心血管疾病風險特別高的時候，比如說曾經有腦中風或是心肌梗塞，適合使用腸泌素來降低血糖。」林嘉鴻醫師說，「施打腸泌素之後，可以視狀況調整口服降血糖藥，但二甲雙胍類藥物還是建議合併使用。」在使用腸泌素之後，部分糖友可能會感到腸胃不適，例如噁心、嘔吐、腹瀉等，不過林嘉鴻醫師表示，上述症狀可以透過飲食調整來改善，而且在使用一段時間後，身體大多會漸漸適應。如果有任何不適，請務必與醫師討論，切勿擅自停藥。「糖尿病的治療指引皆再三強調，患者一定要做到生活習慣調整以及體重管理，生活習慣調整包括飲食控制、規律運動。」林嘉鴻醫師指出，「飲食控制、規律運動再配合藥物可以讓糖尿病患得到健康又有效率的血糖控制。」溫馨小提醒糖尿病的血糖控制已經進入到注重器官保護的時代，林嘉鴻醫師提醒，包括腸泌素GLP-1和排糖藥等，已證明可以降低心血管疾病的風險、減少器官損傷以及糖尿病患的死亡率。請糖友務必做好飲食控制、規律運動，並且善用這些藥物來穩定血糖，保護身體遠離心血管疾病的威脅！參考資料：1. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021原文：
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2022-02-08 新聞.食安拉警報
食藥署晚間公布日本食品輻射評估報告 研究：風險可忽略
蔡政府開放日本福島食品箭在弦上，衛福部食藥署晚間突然公布「109年度輸入食品風險分析」，報告以日本官方輻射檢測資料加上輸台食品量分析，認為癌症及遺傳效應風險等級是可以歸類為可忽略之風險；並建議我國管制措施應該從目前的「地區管制」方式轉變為針對品項進行「高風險管制」。但是否會因此修改管制方式，食藥署長吳秀梅表示，還需要請專家討論。此風險評估報告主持人為由台大毒理學研究所教授、腎臟科醫師姜至剛，報告針對日本食品輻射風險進行國際間檢驗數據的蒐集，包括2018、2019、2020年日本厚生勞動省食品輻射劑量監測資料、香港食物安全中心邊境檢測資料，並配合2019年國家攝食資料庫，評估相關食品對於國人各年齡層（孩童、青少年、成年、老人、育齡女性）健康的影響。姜至剛接受訪問時表示，這份報告是以2018年赴日本取樣的301項食品加上日本的監測種類組合起來，並針對時間軸改變觀察可能潛藏的輻射風險。根據日本進口食品總重量佔台灣總進口食品的 1.6%，風險評估結果會使孩童每年平均增加0.001762 毫西弗暴露量(0.000472 – 0.003088)、青少年每年平均增加 0.002308 毫西弗暴露量(0.000622– 0.004030)、成人每年平均增加 0.002814 毫西弗暴露量(0.000673 – 0.005094)、老年人每年平均增加 0.002406 毫西弗暴露量(0.000503 – 0.004597)、育齡女性每年平均增加 0.002334 毫西弗暴露量(0.000575 – 0.004182)。姜至剛說，國際輻射防護組織建議，增加的曝露量加上背景輻射每年不可超過一毫西弗，10的負四次方至負六次方為可接受風險、超過10的負四次方則為不可接受之風險，而各研究族群癌症及遺傳效應風險部分各年齡層皆低於10的負六次方，為可忽略之風險。不過姜至剛也指出，從日本公布的官方資料中可以發現，輻射超標產品不限於分布在我國管制的福島五縣市，在其他地區抽驗的項目中，乾香菇有65%、茶葉約13檢出微量輻射但仍在安全範圍。因此，以食品安全角度思考，我國管制措施應該從目前的「地區管制」方式轉變為針對容易超標的產品進行「高風險管制」。對於食藥署是否修改管制方式，以及哪些食品會列為高風險食品，吳秀梅說，還需要請專家進行討論。至於何時會有定案，吳也表示，「有公布就會告訴大家」；她也強調，我國的標準早已訂定，比國際都還要嚴格，沒有修改標準的必要。
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2022-02-07 養生.聰明飲食
「欺騙」萵苣產生更多營養素 科學家用一招讓萵苣維生素C增8倍
你應該要知道的食事為了解決營養不良問題，以色列希伯來大學的Yarin Livneh透過基因編輯技術讓萵苣誤以為需要更多營養素來維持生命，使單位重量下的萵苣產生8倍維生素C。一般來說，各種食物所富含的營養素是固定的，也因此才會有著每日攝取量的出現，但在基因編輯技術問世後，將對人們對於食物的既定印象帶來巨變，例如將萵苣含有的維生素C量增加到原本的8倍。全球10％民眾面臨營養不良，基因編輯或許能改善根據聯合國於2021年發布的報告，目前全球不僅有3分之1的人無法獲得足夠食物，更有10％的人面臨營養不良，且全球營養不良問題可能在新冠肺炎疫情對全球經濟帶來的衝擊下，變得更嚴重為了改善這樣的問題，以色列希伯來大學的Yarin Livneh希望透過基因編輯技術使單位重量下的食物能帶來更多營養素。「欺騙」萵苣產生更多營養素！兩杯就能滿足一天所需維生素CYarin Livneh選擇先以萵苣作爲實驗對象。萵苣內含有維生素C、β-胡蘿蔔素等營養素，而營養素的量取決於萵苣本身運作所需，因此此研究者想藉著基因編輯技術調整生物體中調節營養素累積的區塊，讓萵苣誤以為需要更多營養素來維持生命，「欺騙」萵苣產生更多營養素。然而，Yarin Livneh面臨一個大問題：如何有效地使基因編輯器精準調整植物中調節營養素生產的區塊。在嘗試多種方式後，Yarin Livneh選擇採用病毒載體的方式，透過感染植物，將修改好的遺傳基因送到植物體內。經基因編輯的萵苣，其中的維生素C量增加到原本的8倍，可以說是「強化萵苣」，成年人一天所需80毫克的維生素C，只需要兩杯切碎的「強化萵苣」即可達成。歐盟禁止基因編輯，但商業化仍極具潛力儘管在全球重要市場之一的歐盟仍將基因編輯與基因改造視為同一類技術且禁止，但世界其他地區例如美國就積極開發基因編輯技術，2020年脫歐的英國也開始投入基因編輯研究，可見該技術極具潛力。此外，Yarin Livneh亦表示對於基因編輯作物商業化相當看好，認為將成為商業趨勢。在研究發佈後，已有當地農民和蔬菜供應商前來詢問，並對於種植和銷售非常感興趣，延伸閱讀▶繼基改馬鈴薯獲FDA核准後 美國J.R. Simplot公司推出可延長保鮮期的基因編輯草莓▶脫歐後管制少 英國核准基因編輯小麥實地種植▶對抗隱性飢餓！植物基因工程可以使產能穩定還可提升農作物營養價值？參考資料▶Nutritionally charged lettuce developed with CRISPR/Cas gene editing tech（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-02-05 名人.許金川
許金川／長壽養生之秘訣是什麼？醫師：長期做好3件事，才能延年益壽、減少病痛
85歲病人看診：「醫師，這個可以吃嗎？」醫師：「你活那麼久，還問我？」人會長壽，一定有原因，除了先天遺傳的基因，會不會保養也是很重要的因素。這位老先生會問醫師這個東西是否可以吃，表示他對入口的食物是很注意的。一、注意吃進去的食物俗語說：「病由口入，禍從口出。」不是沒有道理的。如果吃了不潔的食物，例如夏天食物有細菌，吃了就會發生腸胃炎，輕則嘔吐、拉肚子，重則引起敗血症。吃了不潔生食例如生魚片，就有可能引起肝膿瘍，發燒、右胸痛，需要入院穿刺引流，國內每年均有幾十個病例。又如A型肝炎及E型肝炎也是由不潔的蔥、生菜、海鮮等傳染，會引起急性A型肝炎或E型肝炎，甚至猛爆性肝炎，危及生命。此外，近幾十年來國人飲食西化，大魚大肉，高熱量、高膽固醇或高醣分的食物大快朵頤，久而久之，引起心血管疾病或腦血管疾病，或誘發糖尿病，都會折人壽命，中晚年健康都會出現警訊。二、適當的運動增加肌力除了飲食之外，適當的運動也很重要。人是動物就是要動的生物，沒有動，肌肉逐漸萎縮，心血管機能逐漸退化，等到中老年就肌肉骨骼出問題，到後來容易骨折，容易臥床，一病不起。除了注意飲食及運動之外，人體老了，細胞也會逐漸發生變化，容易發生癌症，這方面就要定期檢查，以期早期發現，及早治療。三、有大腸癌病史要定期做檢查例如家裡有人有大腸癌病史，或過去體檢大腸有息肉，那就一定要每二至三年做一次大腸鏡檢查。若家裡有人有肺癌或長期抽菸，那就要定期做低劑量肺部電腦斷層檢查。此外最重要的，有B、C肝的朋友，一定要每半年做一次腹部超音波檢查及抽血驗胎兒蛋白，以及早發現肝癌。即使沒有B、C肝的成年人也要至少每年做一次腹部超音波，因為肝臟內部沒有痛覺神經，等到有症狀出現再來求醫，通常都來不及了。因此，了解長壽養生之道，人救己救，要多請教醫師，即使醫師開玩笑說年紀那麼大還問醫師，也不要客氣，多吸收專家的意見，才能延年益壽，減少病痛，每年都過著快樂的新年！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-02-03 該看哪科.精神．身心
12個孩子中有6個患思覺失調症 一部解開遺傳祕辛的家庭調查史
這是一個曾竭力掩蓋家人罹患思覺失調，窮盡一切可能、只願過上正常人生的家庭。這也是一個醫界曾寄予深深期望、試圖從中找出引發思覺失調關鍵基因的瘋狂家庭。在精神疾病的廣袤光譜中，思覺失調症是最難控制的一種。蓋爾文一家有12個孩子，10個男孩，其中6個都是思覺失調患者。這一家人所承受的精神苦難延續了數十年，至今尚未結束，原因依然成謎。然而，科學家從他們的基因中所獲得的驚人發現，成了他們留給後世最可貴的遺產。乍見德里西以前的研究資料時，麥克唐納大為震驚。在一九九○年代，基因體的完整定序猶如天方夜譚，但她針對這些樣本所做的分析遠遠超前時代。如今，這些樣本有如做了一場大夢的李伯，在這個電腦輔助基因分析的年代悠悠甦醒。現在，分析工作將比以前更輕鬆─而且更精確、更細緻、更周密。在這項新研究中，他們只想採用最鮮明而顯著的多發型家庭個案，每個家庭必須有至少三人罹患思覺失調症，必須有至少另外三人神智健全。他們選定九個家庭，其中四個是德里西在退伍軍人醫院接觸到的家庭，五個是她從前的研究對象。蓋爾文家屬於後者；他們是樣本中兄弟姊妹人數最多的家庭。麥克唐納和德里西的目標是觀察這些家庭的患病成員是否都具有某種罕見的基因變異或異常。這就是為何大家庭對他們的分析如此重要：德里西和麥克唐納知道，從思覺失調患者身上找到的基因變異，也可能恰巧出現在罹病的家長或手足身上─而這項變異並非他們共同患病的原因。畢竟，父母親各將他們的半數基因傳給子女，從某個孩子身上找到的變異，有五成機會出現在另一個兄弟姊妹身上。但是當罹患思覺失調症的家庭成員人數增加，出現在他們每一個人身上的某種基因變異的意義也隨之增大，這項變異無害於健康或者跟思覺失調症無關的機率便越來越低。而且，隨著這項變異忠實地出現在越多家庭成員身上，它是致病因子的可能性就越高。兩人的設想是，他們找到的任何一個罕見變異，都能提供一個理解這項疾病的全新角度。「即使那個特定的變異或許獨獨屬於單一家庭，」德里西說，「但那個基因的異常現象，或許是導致思覺失調患者異常的整體生化路徑的一環。」德里西和麥克唐納果然從蓋爾文家的樣本得到令人心動的發現：德里西早在一九八○年代就蒐集到的蓋爾文兄弟樣本裡，每一個人的SHANK2基因都發生突變。他們找到的這項變異，與腦中的一個重要程序有關─一個看似和思覺失調症息息相關的程序。SHANK2的作用是輔助腦細胞進行交流；SHANK2基因負責編譯協助大腦突觸傳送訊號的蛋白質，幫助神經元快速反應。蓋爾文兄弟的突變，大幅改變了SHANK2製造的蛋白質。「這項突變出現在SHANK2已知會起作用的結構體之一，」麥克唐納說，「就在目前已知對SHANK2的功能至關重要的位置上。」如此一來，SHANK2突變很可能指向關於這種疾病的某項新知─或許出現在更多人身上，而不僅限於這一家人的異常分子過程。思覺失調症或許就是在那個過程中逐漸成型的。「以科學標準而言，這當然不能證明這項突變導致思覺失調症，」麥克唐納說，「它真正顯示的，是思覺失調症的運作機制。」類似的罕見變異體也撼動了其他疾病的研究工作。好比說，帕金森氏症的研究人員從一個義大利家庭找到了影響α －突觸核蛋白（α-synuclein）的基因突變，為新藥物的研發指引了新的方向。最好的例子，或許是降膽固醇藥物的研發，造福了有罹患心血管疾病之虞的成千上萬民眾。科學家很多年前就知道高膽固醇會引發心臟病，但一直找不到方法降低膽固醇，直到位於達拉斯的德州大學西南醫學中心（University of Texas Southwestern Medical Center）的兩名研究人員從有早發性心血管疾病病史的幾個家庭看到罕見突變，而這種突變會降低人體清除血液中低密度膽固醇的能力。大多數心臟病患者並未出現這類突變，但這無關宏旨─有關那些突變的研究，發現了降低膽固醇的方法，不只可用於出現突變的家庭，也幾乎適用於每一個人。事實證明，為了導正特定的低密度膽固醇問題而研發的新藥，徹底改革了心臟病的治療方法。這或許是人類基因體計畫帶來的真正奇蹟：不是讓人有機會尋找或許存在、或許不存在的致病基因，而是有能力看到思覺失調症在腦部成型的過程。SHANK2只是其中一個例子；羅伯特．佛理德曼以CHRNA7基因闡明了資訊處理的過程，又是另一個例子。德里西與麥克唐納投入研究之際，哈佛大學與麻省理工學院攜手合作、曾引領思覺失調GWAS研究的博德研究院團隊也發表了一項備受矚目的研究；他們找到C4A基因的變異現象─似乎與過度修剪大腦突觸有關。這項突變雖然比SHANK2更為常見，但依舊太過稀有，無法作為藥物研發的目標。他們的研究顯示，思覺失調患者也許在青春期修剪掉了日後可能需要的一些突觸─這是思覺失調症成型過程的另一個角度。雖然無法得知蓋爾文家是否出現C4A突變，但他們是最早將DNA捐給博德研究院進行分析的家庭之一，也在這項研究中扮演了一個小角色。二○一六年底，德里西和麥克唐納在《分子精神醫學》（Molecular Psychiatry）期刊上發表了他們的研究。雖然無法斬釘截鐵地表示這個特定基因上的特定SHANK2突變就是蓋爾文家人罹患思覺失調症的元凶，但這項結論與德里西和麥克唐納看到的情況一致。從她第一次在隱谷路的客廳見到這家人算起，三十年之後，德里西或許終於有辦法回答在蓋爾文家人心中纏繞不去的問題：為什麼？答案有些出人意表。首先，基因體中三個不同的SHANK基因─ SHANK1、SHANK2、SHANK3 ─不僅與思覺失調症有關，也與其他精神疾病有關。在這項研究之前，分別有許多人研究各個SHANK基因與自閉症和其他腦部病變的關係。如今綜合來看，所有研究都顯示至少會出現精神疾病光譜上的某種疾病：出現特定SHANK突變的某些人或許有自閉症，另一些人有躁鬱症，還有一些人有思覺失調症。疾病光譜的概念看來特別符合蓋爾文一家的情況。舉例而言，彼得的診斷始終在思覺失調症和躁鬱症之間遊走；唐諾德最早被診斷出躁症、以鋰鹽治療，醫師後來才開給他各式各樣尋常的抗精神病藥物。喬瑟夫的症狀和吉姆不同，吉姆的症狀又和馬修不同─當然，沒有任何人的症狀跟布萊恩一樣。然而七名兄弟─提供樣本給德里西的七個人，包括幾個沒有確診精神病的兄弟─都在與其他精神疾病密切相關的基因上，出現了同樣的變異。「琳恩是對的，」麥克唐納說。研究有多重精神病例的家庭，到頭來，就是在研究共有的基因問題─一個會依據每個人的情況而定、以不同方式呈現出來的問題。「這些都是多發型家庭，看來，相同的遺傳決定因子有可能引發些微不同的疾病。」新的發現（例如蓋爾文家的突變）或許可以帶來關於精神疾病的全新概念。此事或許很快就會實現，事實上，某些地方已開始重新認識精神疾病。二○一○年，時任NIMH院長的湯瑪斯．英索爾（Thomas Insel）便呼籲研究人員將思覺失調症重新定義為「各種神經發育障礙的集合」，而不是某一種單一疾病。停止將思覺失調症作為單一的診斷，或許可能便是終結這項疾病污名的開始。如果思覺失調症根本不是病，而是一種症狀，會是什麼情況？「我在幾年前打過一個比方：從前的臨床醫師把『發燒』視為疾病，」任職於澳洲昆士蘭精神醫學研究中心（Queensland Centre for Mental Health Research）的流行病學家、量化精神病人口的全球權威約翰．麥格拉斯（John McGrath）說，「他們接著試圖區分各種不同的發熱，然後發現那不過是對各種疾病的一般反應。精神疾病也不過是大腦無法順暢運作時的一般反應。」第二個意外是關於咪咪。數十年來，咪咪始終堅稱這個家族疾病是出於唐那邊的血統。在她看來，唐的憂鬱症病史就是明證，沒有一個研究員有理由駁斥她的意見。「我們一直在尋找來自父親的遺傳。」麥克唐納說。然而，SHANK2突變是源於母系家族：這意味著咪咪自始至終就是導致家族疾病基因變異的載體。另一項關於SHANK2與思覺失調症的研究（大約與德里西和麥克唐納的論文同時發表）提出了健康母親將變異傳給生病兒子的更多案例。父親也可能是未受影響的載體─SHANK2並非特定性別的基因；它的位置不在決定性別的X或Y染色體上，而是在11號染色體上。為什麼十個男孩中有六個得了嚴重的精神疾病，而兩個女兒都沒事？此事或許純屬巧合─兩個女孩和十個男孩中的四人碰上了好運氣。也有可能正如德里西等人在研究中所指出的，蓋爾文家的SHANK2問題意味著「還有尚未被發現、與性別有關的因子」影響了疾病的發展過程─不過，這無法解釋蓋爾文家的其他幾個男孩為什麼沒有得病。或者，可能是源於母系的突變基因與父系的其他因子混合：SHANK2突變本身不會發揮作用，需要結合另一項突變才會引發疾病。基因突變有時候就是如此。遺傳學家凱文．米切爾曾說，特定突變在不同的人身上可能有不同的顯現方式：同樣的突變可能導致某些人出現癲癇，但卻讓其他人罹患自閉症、思覺失調症，或者什麼事都沒有。有時候，基因體其他地方的第二個罕見突變則會產生結合效果。說不定、甚至很有可能，導致蓋爾文家的男孩罹患思覺失調症的基因缺陷並非咪咪的錯或唐的錯，而是兩人結合起來的錯─調製出全然原創的雞尾酒，強烈到足以改變所有人的人生。※ 本文摘自《隱谷路：一部解開思覺失調遺傳祕辛，深入百年精神醫學核心爭議的家庭調查史》。《隱谷路：一部解開思覺失調遺傳祕辛，深入百年精神醫學核心爭議的家庭調查史》作者：羅伯特．科爾克譯者：黃佳瑜出版社：麥田出版日期：2021/12/02
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2022-02-03 該看哪科.精神．身心
狂洗手、頻檢查瓦斯開關是強迫症？精神科醫解答
你是否有過出門了，又進門看看瓦斯有沒有關？還是三番兩次的跑去看車燈有沒有熄滅？東西方都有與強迫行為相關的神話，例如東方的吳剛伐桂、西方的薛西弗斯推巨石，兩者都和死亡對抗有關，因而被處罰不斷做同件事。那麼，真實生活中，現代人為什麼會罹患強迫症呢？就有一位30多歲的女性上班族個性追求完美，老是擔心私人訊息會夾雜在紙片、公文中洩露，習慣性將丟到垃圾桶的紙片或交出去的公文再取回檢查，明知這樣不行，她仍無法克制重複行為，造成工作時常延誤。甚至回到家裡，垃圾已打包丟到清潔車，她還追車要拿回來檢視，經過醫師診斷為強迫症，接受藥物治療及心理輔導後，症狀逐漸改善。一直重複行為，不想做卻停不了臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師唐守志表示，強迫症約有1/4是在兒童及青少年階段發作，男生在10歲前發病機率較女生高，但成年後比例相當，35歲後很少發生。一般而言，強迫症原因不明，可能與遺傳體質、大腦神經迴路、心理與社會環境因素有關，通常是慢慢發生，據統計，產生強迫想法及行為到就醫治療，大約需7、8年時間。強迫思考的英文為Obsession，字意為「著魔」，在精神醫學領域，可以是「想法、衝動或是心像（mental image）」。它是一種無法控制的「侵入性想法」，自身也不想要，為了轉移這種想法，出現了強迫行為（Compulsion）。由於強迫症的重複行為是無意義的白耗工，因此會受苦。如何區分是正常行為，還是強迫症？唐守志說明，像是有些人個性謹慎，出門都要檢查電器、瓦斯有無關閉；也有些人擺放物品一定要成雙成對。唐守志說，強迫行為除了明顯的重複動作，心裡活動如數數、默念、策畫過程等也算是。與正常行為「因為喜歡而去做」，強迫行為不同之處在於，自身「並不想做」，卻停不下來，因而受苦，形成惡性循環。醫學上還會加上客觀條件，如果強迫行為在一天裡占據大於１小時以上，影響日常生活、人際關係，並排除其他心理疾病，可診斷為強迫症。分為四大類型，可客製化治療強迫症大致有四種類型，因人而異。一、清潔類：怕感染弄髒，會不斷洗手或不敢上公廁，曾有青少年因不敢上學校廁所而休學；二、整齊控：要求東西按順序、成對擺放；三、禁忌想法：不斷出現暴力或傷害影像，會突然大叫大罵；四、憂慮傷害：總是擔心災害會發生，例如不斷檢查瓦斯開關。哪些人是高風險群？唐守志指出，通常是內顯性格的人，較容易難過、焦慮、孤單、負面思考；其次，神經迴路從皮質到紋狀體再連結到視丘的過程受到影響，也可能生病；此外，直系血親有強迫症，得到的機率較高。根據研究，長期追蹤病人大約3、40年時間，未治療的人，隨著生命歷程變化，2成會改善症狀，仍有8成不會好轉。而接受藥物結合心理治療的人，約有3至6成的療效。最後唐守志表示，精神疾病需量身訂做的客製化治療，目前藥物以抗憂鬱劑為主，劑量會比治療憂鬱或焦慮症強，治療時間也較長，病人需耐心配合，至少三個月，才能判別藥物劑量是否有幫助。而心理治療則採認知行為及精神動力取向治療，在研究上都有不錯療效。目前也有大腦深度刺激的新療法，仍在研究探討中，希望未來能提供治療的幫助。延伸閱讀: 。身體不適就醫檢查沒病？自測「廣泛性焦慮症機率」 中3項就要小心了 。胸悶、心悸...憂疫苗副作用小心變憂鬱症！ 醫揭「典型徵兆」：3類人最容易發生
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2022-01-31 養生.營養食譜
湖北媽媽的排骨藕湯 才女詩人龍青私家宴
現代人常會有一種感覺：雖然回到了家，卻沒有家的感覺，家裡是不是有開伙，是不是有煙火氣其實很關鍵，哪怕只是簡單一鍋讓全身上下氣息串流的熱湯。走進充滿書香、菜飯香的家，才能體會到龍青像詩一樣的神仙日子。黃昏是一朵藍藍的鳶尾花飄過我們的頭頂遙遠的村落呼喚著自己乳名的炊煙匍匐在群山腳邊著有《風陵渡》等詩集的龍青，是才貌雙全、善體人意、貓樣的奇女子，也是具超感能力的女詩人。有別於其他老派文青做作矯情愛張揚，個性奔放不羈、自在揮灑做自己的她，遺傳自母親勇敢堅強的DNA，發光的文字，低調筆耕卻不減人氣，更特別的是她心性無爭名利，才是真正的才情。擁有雙魚的處女座，既夢幻又理想主義，曾在溫州街經營「魚木人文餐廳」這間具傳說色彩的「新龍門客棧」，提供愛好詩歌文學的藝文空間；也曾為了到西藏布達拉宮一償宿願，賣掉了一棟房子，如此任性又俠情，活脫像小說裡的江湖女子。感謝紅林包子負責人王紅林姐姐的安排，造訪湖北老鄉的家滋味，龍媽媽花費張羅將近一個星期，用料選材挑精撿瘦，只為讓大家能大大享受這一餐滋味十足的傳家菜色，一頓晚餐除了食指大動，更令人感動。所謂「一方水土養一方人」，從吃什麼長大，就可以從小觀大，龍媽媽麗質天生，年過七旬臉上不見一點斑；相對女兒的鐘靈毓秀，跟案桌上的夜來香一樣，花好自來香，基因的強大可見一斑。另一個美麗的關鍵，是常喝蓮藕湯，湖北佬從小到大吃藕、吃河鮮，在家最受歡迎的美食首推排骨藕湯，是由排骨、蓮藕等製成的特色湯品，亦是海漢名火，屬於地道的湖北家鄉菜。藕的香清甜、排骨的濃，是溫潤潤的鮮湯佳品。營養豐富，開胃益血，有補氣補鈣的功效，是廚房裡的科學。龍媽的廚藝讓阿鴻開眼界，過去沒有機會嚐試的道地湖北家鄉菜，餐桌上有「魚羊雙鮮」的爽色丸子，口感十足；「三鮮豆包」軟糯適中；費工的蛋包，手作蛋餃跟市售不同；金錢藕夾酥脆可口；家鄉帶來的「梅菜扣肉」鹹香入味，連皮帶肉入口即化；還有最令人驚豔的「辣味筍燒肉」，筍乾先經泡發，再與三層肉同燒，燒到入味、靈肉合一，吃肉不見肉的香辣刺激，是謂高招。龍媽的傳家廚藝，無論刀功火候沒話說，策馬入林驚艷無比。愛因斯坦曾經認為「想像力比知識更為重要」，做菜跟寫作一樣，必須走心充滿想像力，一個耽於想像的作家、詩人、藝術家，他們的作品會有無窮的魅力，像是處在一個奇妙世界中，給人帶來驚詫和趣味，嚐到了龍媽媽的家滋味，更能體會到洪湖水、浪打浪的精髓。雖然每個人表面上都有家可歸，但現代人對家的感覺不足，家的感覺不僅會讓我們安心放鬆，提升生活豐富度，甚至可以在疲憊的一天結束後，徹底療癒我們。家的感覺與日常起居的地方，是兩個截然不同、卻常常被忽視或混淆的概念，仔細想想，在外租屋、與人合住甚至住在家裡的你，回到家後是否真的能感受到安心舒適呢？感謝龍媽媽開創女力時代，讓我深深體會到「娘在家在」的心安自在。我喜歡龍青寫詩的風格，寫實寫意，一點都不含蓄矯情。一條繩索從這頭到那頭掛起一條陰鬱的笑容晴朗時總是適合曝曬些什麼的在愛發霉以前 結痂以後
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2022-01-30 該看哪科.眼部
有哪些症狀？一定要動手術治療嗎？6問題了解白內障
Q：為什麼會有白內障？白內障是正常老化現象，大約在40到50歲後，眼睛內的水晶體會漸漸硬化、混濁產生白內障，隨著白內障增加，視物會變得愈來愈模糊，有時候會有畏光的症狀，白內障的視力問題，沒辦法透過視力矯正改善。除了老化會造成白內障，車禍撞擊等外傷，或是虹彩炎、青光眼等疾病也可能產生併發性白內障；再者是糖尿病、甲狀腺疾病等也可能產生代謝性白內障；長期使用類固醇等藥物也可能引起藥物性白內障。另外，因遺傳或是染色體異常等，也可能發生先天性白內障。Q：白內障一定要手術治療嗎？不一定。白內障治療除了手術以外，還有藥物治療。藥物治療以延緩白內障的速度為主。手術治療是等到已經影響視力或是影響生活作息時，才建議進行手術，手術也能避免白內障導致青光眼、虹彩炎等狀況。Q：白內障手術最佳時機是？太輕微或太熟都不好？白內障手術時機因人而異，通常已經影響到日常生活品質，就建議進行白內障手術，如單側視力下降導致摔倒、視差引發車禍，或容易誘發高度危險的急性青光眼等，就算已經影響生活品質。從健保給付的標準來看，白內障影響視力到了0.4時就建議開刀。而職業駕駛有視力0.8的需求，因此職業駕駛的視力，若因白內障已降到0.6，也建議手術開刀。許多患者會認為白內障可能重複發生，乾脆等到白內障更嚴重時再動手術。如果白內障太熟，會傷及水晶體後囊，可能會造成囊袋破裂、瞳孔變形，或是黃斑部水腫、視網膜裂孔、青光眼等，建議盡速開刀，不宜等到過熟再處理白內障。而白內障仍輕微時，則建議用藥水延緩惡化，不建議開刀，畢竟摘除水晶體需要縫6到7針，對於眼睛仍有傷害。Q：白內障手術後，白內障還會再生嗎？經歷白內障手術後大約一年以後，約有15%到30%的機會，會因為疾病、體質的關係，在水晶體後囊的部分出現「纖維化細胞增生」，即在後囊長出一層膜，但並不是白內障又長回來了。常發生在年紀輕的患者，或是有三高、糖尿病、免疫疾病的患者身上，且女性多於男性，此狀況僅需要到眼科門診，使用雷射將後囊袋渾濁的部位去除，過程大約5到10分鐘，即可恢復視力。Q：換完人工水晶體，為什麼感覺視力沒有變好？這個原因多元且複雜。人工軟式水晶體粗分球面與非球面，目前健保全額給付以「球面」為主，但有些患者明明不適合球面，卻因為健保全額給付而選擇球面，球面水晶體僅提供一般日常所需的視力，且球面視覺外圍會略有變形，導致患者會認為效果不佳。非球面水晶體分為單焦、多焦、矯正散光等多種不同功能的水晶體，術後要學習適應多焦水晶體，也會讓患者認為術後狀況不佳。如果更換人工水晶體的患者，先前就有糖尿病、高血壓，或是眼睛已經有角膜病變、視網膜病變、青光眼、視野缺陷、視神經病變等，也容易讓手術後效果相對差一些。不過任何更換人工水晶體之後所出現的「視力並沒有變好」的問題，大多發生在醫病缺乏良好的溝通所致。部分患者會過於期待更換人工水晶體後，視力將完全恢復到沒有疾病之前。Q：白內障手術要到診所開還是到大醫院開？白內障手術屬於眼科基礎的手術，目前大約有一半的白內障患者手術都在診所執行。在選擇診所或醫院時，可以先探詢口碑，瞭解使用的儀器、設備，是否能夠完全消毒，讓手術更加安全。(諮詢醫師／三軍總醫院一般眼科科主任呂大文、林口長庚眼科部部長吳為吉)【延伸閱讀】>>健保大數據／白內障何時手術最好？選用人工水晶體最新趨勢
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2022-01-27 醫聲.癌症防治
除了吸菸，台灣肺癌致癌風險有哪些？誰需接受篩檢？上網輸入危險因子預測6年內罹癌機率
🧮 肺癌風險計算器肺癌權威設計「肺癌風險計算器」上線 測不吸菸女性罹癌機率國家衛生研究院「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」正式上線，根據中央研究院院士楊泮池、陳建仁、國衛院名譽研究員張憶壽、熊昭等國內公衛權威研究中提出的「台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型（TNSF-SQ）」進行肺癌風險預測：30歲至76歲的不吸菸女性，上網輸入「ABCEFG」——年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene），即可預測6年內罹肺癌機率；不具基因分析資料者亦可分析，惟準確度稍弱。點擊測六年內罹肺癌風險篩檢5%人口 可找出近三成肺癌患者國際不同研究文獻中，認定的肺癌高風險門檻各有不同，民眾檢測完成後，若風險高於1.34%，1.51%或2%，應該與醫師討論，考慮接受X光、低劑量電腦斷層（LDCT）等胸腔檢查。「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」預測肺癌的準確度非常高。55-70歲女性中，有3.94%的人，檢測後肺癌風險大於1.51%；比對同樣落於55-74歲年齡區間的「不吸菸女性肺癌確診者」，則有27%測得風險大於1.51%。意即在此年齡區間中，只要篩檢不超過5%人口，就可找到27%潛在肺癌患者，是亞洲不吸菸女性肺癌風險認定一大進展，搭配影像學檢查、早期治療，可望降低死亡率。台不吸菸女性罹肺癌人數多 大數據揪危險因子過去，歐美各國吸菸高風險族群多為重度菸癮者，然而，根據國健署公布之台灣本土流行病學數據顯示，近20年來台灣吸菸率顯著下降，肺癌發生率卻不減反增；女性吸菸率長年低於5%，2018年更是低於3％，女性肺癌發生率卻由1990年十萬人中10.8人，增加至2018年十萬人中33.7人。高比例不吸菸女性罹患肺癌，可見肺癌危險因子不再僅限於吸菸。國健署最新公布的「108年癌症登記報告」中，非小細胞肺癌登記個案數，共有1萬4352人，且女性個案數（7279人）已超越男性（7073人）。熊昭及團隊利用肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表等建立大數據統計模型，找出六項本土肺癌風險因子，以真實世界資料產生真實世界證據，針對「最實用、區別力最強」的模組設計出此計算器；未來或將加入二手菸、空污及煮食資訊等項目；熊昭指出，肺癌為國衛院「精準健康大數據平台」的敲門磚，將來會繼續擴建，納入乳癌、大腸癌等癌別。🫁 肺癌風險肺癌危險因子多 不吸菸罹肺癌主因是家族史根據衛福部國民健康署，菸害、空氣污染、職場（如石綿、砷）、居家環境暴露（如氡氣）、肺癌家族病史、肺部相關疾病史（如結核病、慢性阻塞性肺病）、煮食未使用抽油煙機等，皆為肺癌危險因子。根據衛福部國健署資料顯示，台灣超過半數肺癌個案皆為「從未吸菸者」。以中研院士楊泮池為首的「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」蒐集逾1萬2000人的資料，找出台灣不吸菸肺癌的五大危險因子：頭號危險因子是「家族史」，其次是二手菸、慢性肺病、油煙、空污。此外，根據台灣肺癌學會，父母或兄弟姐妹中1人罹患肺癌，其他成員罹患肺癌的機率比一般人高出2倍；若三等親內超過2人罹患肺癌，則罹患肺癌機率比一般人高出14倍。中研院士、前副總統陳建仁的研究則指出，女性罹患肺腺癌人數的上升，可能歸因於烹調食物時未使用抽油煙機；未使用抽油煙機之女性，罹患肺癌的風險較使用抽油煙機者高出8.3倍。延伸閱讀：「防治新國病／做或不做？LDCT是救癌良方或大難題」肺癌危險因子列表⚫️ 菸害⚫️ 空氣污染⚫️ 職場環境：石綿、砷…等⚫️ 居家環境：氡氣⚫️ 肺癌家族史⚫️ 肺部相關疾病史：結核病、慢性阻塞性肺病（COPD）…等⚫️ 煮食未用抽油煙機🔎 肺癌篩檢肺癌死亡人數居首 楊泮池：LDCT翻轉期別曲線、降死亡率由於肺癌初期無明顯症狀，故多數患者發現時，已是晚期，導致死亡率居高不下，因為肺癌死亡率為連年高居台灣十大癌症首位，衛福部長陳時中甚至將肺癌稱為「國家之痛」。中研院院士楊泮池則說，要降低國內肺癌死亡率，必須改變國內肺癌診斷時的期別分布曲線，讓更多肺癌患者在0期、1期時就被找出，因為晚期肺癌無法開刀、較難治療，導致存活率不佳，藉LDCT找出早期肺癌患者、提供治療，才能有效降低台灣肺癌死亡率。根據衛福部國健署，低劑量電腦斷層LDCT為胸腔電腦斷層檢查的一種，可找出小至1公分的肺部結節，有助於早期發現、早期治療。根據國民健康署107年癌登資料，第1期肺癌之五年存活率約九成，到了第2期還有五成以上，第三期則降至約二成五，若第4期才就醫，5年存活率僅剩約一成。國健署指出，常規斷層掃描一次的輻射暴露量約為X光的100倍，而LDCT一次的輻射暴露約為常規斷層的1/5，不過暴露於輻射線中仍有風險，故建議肺癌高風險民眾，如重度菸癮者、具家族史者，每2年接受一次LDCT檢查即可。此外，就像任何醫學檢測，LDCT有偽陽性、偽陰性問題，須考慮篩檢後對於民眾心理影響以及發現結節者後續治療、追蹤等配套措施，國健署編訂之「我該不該做低劑量電腦斷層檢查」手冊中，記有醫界共識供民眾參考。延伸閱讀：「降肺癌死亡2／低劑量電腦斷層明年納第5癌篩檢」🏥 晚期肺癌治療免疫治療、標靶治療推出 晚期肺癌治療出現曙光在過去，罹患晚期肺癌形同被判了死刑，因為存活率不高，患者往往須要開始和親友告別。然而，借助標靶治療、免疫治療，晚期肺癌患者存活率大有提升，存活超過五年者時有所聞。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震解釋，晚期肺癌患者若經過基因檢測，發現具致癌驅動基因突變，可藉由相對應的標靶藥物治療，目前國內可使用標靶治療者約佔六成；若無基因突變者，則可以檢測PD-L1生物標記表現，若檢測值超過50者，單用免疫治療效果佳，只要檢測值大於1，免疫治療與化療合併使用，其治療效果亦大於單用化療。透過這些新式治療，國內四期肺癌病患死亡率可望下降。同時，第三代標靶藥物也進入臨床試驗階段，還有新型、結合標靶及化療藥物優勢的「ADC導彈」抗體藥物複合體正在研究中，未來加入肺癌治療行列，將再提升治療成效。晚期肺癌治療QAQ 什麼是免疫治療？A 目前最廣泛使用的免疫藥物屬免疫檢查點抑制劑，即PD-L1抑制劑。PD-L1是癌細胞帶有的一種蛋白質，作用時將抑制人體的T淋巴細胞，讓免疫系統中的T淋巴細胞無法正常運作、無法有效消滅癌細胞。使用PD-L1抑制劑後，將讓人體免疫機制恢復，進而殲滅癌細胞。Q 什麼是標靶治療？A 標靶藥物多用於非小細胞肺癌治療。非小細胞肺癌患者有近六成會出現基因異常，包括ALK、EGFR…等基因出現異狀，導致癌細胞迅速增生，或出現抗藥性。標靶藥物分為三大類型：EGFR抑制劑、ALK抑制劑與血管新生抑制劑。前兩者分別用於抑制EGFR、ALK基因，血管新生抑制劑則用於減少血管新生，以抑制腫瘤細胞生長。延伸閱讀：翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器
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2022-01-26 該看哪科.心臟血管
破解厝邊迷思／平時飲食養生、也有運動習慣 還會腦中風嗎？
Q：55歲林小姐生活習慣良好，不菸不酒，平時有運動習慣，飲食非常養生，應該與心血管疾病沾不上邊，不用擔心腦中風找上門吧？A：腦中風是老年人的健康殺手，除了肥胖、抽菸、喝酒和缺乏運動外，隱藏性的家族遺傳、腦血管病變、凝血疾病等也都是致病危險因子。不良生活習慣只是加重因素，而非絕對原因，尤其上了年紀之後，身體的器官功能也會逐漸衰退，包括血管變硬、變窄，因此須藉由飲食和運動，來延緩老化的過程。以門診病人為例，有些病人發生腦中風後才知道有三高問題，初期高血壓、高血糖或高血脂症，並沒有明顯症狀，所以常會忽略定期量測檢查。尤其女性進入更年期後，荷爾蒙分泌量降低，心血管疾病風險顯著增加，三高發生率亦大於男性；糖友發生中風的機率也比正常人高出好幾倍，這些都是不可輕忽的問題，必須慎防。邁入中年之後，身體機能會逐漸走下坡，應更加注意生活形態與養生保健，定期接受健康檢查，及早發現潛藏的疾病，及早治療。（本專欄與淡水馬偕社區醫學中心合作）
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2022-01-24 名人.精華區
閻雲╱年僅13歲患者出現！大腸直腸癌年輕化，無傳統危險因子也可能罹癌
年紀輕輕的你，如果近來排便習慣改變、血便、不規則腹瀉或不明原因體重減輕，最好就醫檢查是否罹患大腸直腸癌。美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）去年3月一篇論文指出，大腸直腸癌患者有年輕化趨勢，甚至還出現年僅13歲的患者，不宜輕忽。小於50歲患者 年增1到3%ASCO表示，摒除皮膚癌不算，僅次於肺癌和乳癌，大腸直腸癌已成為美國排名第三的惡性腫瘤，雖然九成患者逾50歲，但小於50歲的患者以每年1到3%的速度增加，稱為早發性大腸直腸癌患者，根據美國國家癌症研究院（NCI）統計，自1994年起，早發性大腸直腸癌患者已增加51%。因應大腸直腸癌年輕化趨勢，美國腫瘤學會（ACS）2018年起建議，一般風險民眾接受篩檢的起始年齡，應從50歲下調至45歲，該學會研究顯示，未滿50歲的患者中，高達58%被發現時已屬晚期。更令人擔心的是，早發性大腸直腸癌患者即使接受治療，預後通常較差，造成家庭、社會及國家損失。早發性臨床特徵 異於年長者面對這個挑戰，哈佛大學附屬醫院的丹納法珀癌症研究院（Dana-Farber Cancer Institute）成立了早發性大腸直腸癌研究中心，主要是希望了解其生物特性及變化，進而找到真正的發病因子，能更進一步協助年輕族群及早發現、及早預防。研究發現，早發性大腸直腸癌的臨床和分子特徵，與年長者不同，在次族群間也有差異。另有研究指出，18至29歲的早發性大腸直腸癌患者有獨特的訊號錯誤，不同於30至49歲患者。和其他次族群相比，18至29歲患者的「BRAF V600」突變相對低很多，雖有KRAS突變，但沒有明顯偏低。也發現患者若有發炎性腸道疾病（IBD），或某些遺傳性症狀，變異性較大，不容易透過臨床及分子的特徵來發現，這也意味著，接受治療的效果比不上傳統治療方式。無傳統危險因子 仍可能罹癌大腸直腸癌患者年輕化，可能和肥胖、飲食習慣、不運動及家庭疾病背景有關，臨床上又發現有些早發性大腸直腸癌病人並沒有傳統的危險因子，比如家族史、基因遺傳性症狀、肥胖或不好的生活習慣等，也就是說患者沒有這些可能的危險因子，卻罹患此一惡性腫瘤。丹納法珀癌症研究院Dr.Kimmie Ng指出，成立早發性大腸直腸癌研究中心就是希望提供整體治療和考量，畢竟這些病人無論在治療，或心理層面需求上，比如擔心不孕及性生活等影響，都與較年長的患者不同，有必要針對他們的需求另做適當安排，例如提供周末的治療時段等。勿恃年輕而忽略 錯失治療丹納法珀癌症研究院早發性大腸直腸癌研究中心發表論文，無非要提醒民眾對早發性大腸直腸癌的重視，同時也提醒年輕人不要因為沒有家族史，沒有遺傳相關因素，沒有出現類似症狀，甚至自恃年輕而忽略這個惡性腫瘤的潛在威脅，及早建立屬於自己的公共意識，以免錯失早期發現、早期治療的黃金時間。
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2022-01-22 該看哪科.中醫
中醫詳解9大體質養生食材各不同！郭祐睿院長：補得多不如吃得巧
國人注重健康，習慣養生、進補，大多會著重在各種食材對健康的好處，不過一般人除了選好的食材以及營養均衡，了解自己的體質也相當重要，澄明中醫診所院長郭祐睿醫師就指出了９大體質，適合的食材也有所不同。 中醫９大體質，養生建議各不同！ 郭祐睿院長表示，中醫講究天人合一，根據五臟六腑的生理活動，適應四季、四時陰陽變化，並依據個人體質選擇食物攝取，對於養生更有幫助。以中華中醫藥學會在2009年發布的《中醫體質分類與判定》來看，人的體質大致上可分成９大類型，包括了平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣鬱質、血瘀質、特稟質，各自有不同的飲食方式。 1.平和體質：平和體質的人身體運作正常，沒有什麼症狀或疾病在身，日常維持正常生活即可，如營養均衡攝取，並且注意良好的習慣，避免形成其它體質。 2.氣虛體質：氣虛體質的族群，時常會有身體疲乏、喘促及多汗的情況，飲食上適合吃益氣健脾的黃色食物，例如大麥、小米、馬鈴薯等，有助改善這類情況。3.陽虛體質：陽虛體質則時常身體產熱不足，容易手腳冰冷，飲食方面就適合甘溫益氣的黃色食物，以及補益氣血的紅色食物，例如牛肉、辣椒、核桃等。4.陰虛體質：陰虛體質者，常常會有口乾咽燥、夜間發熱等虛熱情況，飲食營養就建議著重在有助讓身體充滿水分的黑色和白色食物，例如黑木耳、白木耳、蓮藕等。5.痰濕體質：痰濕體質大多型體肥胖，且腹部較為肥滿，也有口黏苔膩的情況，建議飲食適度的多攝取健脾利濕的食物，例如白蘿蔔、黃瓜、冬瓜等。6.濕熱體質：濕熱體質的民眾，常會有油光滿面的情況，且時常覺得口苦、舌苔黃膩，飲食建議可吃清熱化濕、性平篇甘寒的食物，例如芹菜、白菜、苦瓜等。7.氣鬱體質：氣鬱體質族群，時常會感到心情抑鬱、憂鬱，飲食建議可選擇疏肝行氣、解鬱的食物，像是菠菜、麥芽、白蘿蔔等都是很好的選擇。8.血瘀體質：血瘀體質者的症狀，皮膚會較為黝黑、龜裂，舌質也較為紫黯，這類族群就會建議可以食用活血氧血、疏通經絡的食物，例如山楂、洛神花、紅藜等。9.特稟體質：特稟體質的人體質較為特殊，常見症狀如過敏，像是氣喘、咽喉發癢、鼻塞、流噴嚏等，也容易有蕁麻疹、濕疹、藥物過敏、哮喘、花粉症等問題，另外也包括了遺傳疾病等先天疾病，飲食上會視當下疾病及症狀建議及調整。 補得多不如吃得巧，視體質飲食更有助健康！ 郭祐睿院長表示，民眾在養生進補前先與中醫師詳細評估、了解體質，若胡亂飲食或進補，除了未必能真的補到位，身體還可能越吃越糟，以秋冬民眾常吃鍋物進補來說，虛寒體質就適合溫補，火氣大的人則適合涼補，一樣的鍋物未必適合每個人，特別是有癌症、三高、糖尿病、自體免疫疾病等族群更要謹慎，否則補再多若不適合也是枉然。除此之外，日常也應保持多色飲食的習慣，並多以原型食物為主，避免加工食物，飲食三低一高，也就是低鹽、低糖、低油、高纖維，比起胡亂進補養生，正確的飲食觀念對健康更有幫助！ 《延伸閱讀》 ．從中醫五行看食物顏色養生！郭祐睿院長：吃對更有利健康。 ．進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-21 該看哪科.消化系統
腹脹、腹痛...你多久沒大便？ 專家認證「便祕救急法」：跟著做超順暢
根據國外研究數據，便祕盛行率高達15％。便祕，同時是年輕世代很常發生的胃腸科疾病。國內20至50歲年齡層有高達25％飽受排便不順之苦。但排除以上年齡層的便祕人口也不少。通常年紀愈大，狀況愈嚴重，65歲以上有便祕困擾的人占4成。至於，小學生也有3成有便祕的問題，其中又以女生的比例較高（4成）。生理機能運作正常時，一旦食物被送進胃部，就會刺激大腸（結腸）蠕動，進而將便便推向直腸，如此一來就會產生便意。不過，當下的便便都是前1至2餐的殘渣，因為食物從吃下去到排出體外、期間的消化吸收過程至少需要10小時。造成腸道蠕動異常、導致便祕的原因可能是久坐、膳食纖維不足、水喝太少、過度節食、藥物或疾病等。改善便祕從日常做起1.排便習慣每天固定上廁所的時間，有便意時不要刻意忍耐，使用坐式馬桶時腳下踩小凳子有助於腹部施力等，都有助於改善排便不順的困擾。此外，現代人很多喜歡邊滑手機邊如廁，以為這樣是放鬆，卻可能讓身體以為「坐在馬桶上並不是為了便便」，要是身體習慣這樣的模式，要「順便」就更困難了。2.腹部按摩按摩腹部有助於刺激腸道。不妨利用睡前、早上起床前的短短幾分鐘，平躺於床上，膝蓋微彎，進行腹部按摩，從腹部右下方，以順時針方向、肚臍為中心，往左下方進行。記得要斟酌手部力道、下壓到一定深度（約3至5公分）才有效果喔。 3.運動習慣有氧運動多半能夠活動全身、幫助新陳代謝，像是快走、跑步、慢跑等都是很不錯、容易入門款。核心肌力訓練則有助於練習運用肌肉，有助於解便時正確用力，有些腹部訓練的動作，如仰臥起坐、空中腳踏車等，由於針對下腹做訓練，也能達到按摩腹部的效果。 4.充足水分與油脂充足水分攝取，水，指的是白開水。每日飲水量至少為體重X 30（如50公斤一天至少要喝到1500ml）。試著在早上起床30分鐘內、還沒吃早餐前，空腹時飲水300至500ml的水，有助誘發結腸反射，進而讓大腸產生劇烈蠕動。油脂有助於便便的推送，適量油才能維持身體機能，堅果、酪梨、橄欖油、玄米油等，都是很好的油脂選擇。 5.膳食纖維每天吃足2份水果，有助於改善便祕，鳳梨、火龍果、櫻桃、香蕉（要吃熟的香蕉，不熟香蕉會加重便祕）、梨子、葡萄等都富含膳食纖維。蔬菜類則有韭菜、青花菜、菠菜、白菜、筍、木耳。另外，也可多攝取優質的五穀根莖類，如糙米、地瓜、南瓜等。 大便卡卡救急篇便便一直留在肚子裡，累積多了腹脹腹痛、感覺很差。若是偶爾發生，可以嘗試一些救急的方法，例如適量攝取咖啡因、優酪乳、鮮奶等。另外，也有遇過病人是喝油（30至40ml）或早餐店冰奶茶來改善。如果上述都無法改善，可以在專業指示下使用瀉藥與浣腸劑，但不建議經常性使用，以避免括約肌失去動力，降低排便意願。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 ）  延伸閱讀： ·多吃蔬菜還是便秘？ 醫曝「便祕兇手」愈做愈是一肚子大便 ·便祕、缺鈣還有遺傳都會讓小腹微凸！ 營養師揭「3個飲食自救法」：吃很重要
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2022-01-20 該看哪科.牙科
愛喝飲料、晚睡小心釀牙周病！牙醫師：莫忽視5個危險警訊
年輕人也會得牙周病！日前1名年紀不到30歲的年輕女性，平日把喝手搖飲視為上班時的小確幸，但不久前發現自己牙齒疼痛、牙齦微發黑，疼痛到請假去看診，她懷疑是牙周病復發，這讓同事們非常訝異：牙周病不是40歲以上的人得的嗎？牙醫師就警告，牙周病有年輕化趨勢，若不及時治療，恐有掉牙危機。手搖杯不離手 同時也帶來牙周病危機牙醫師呂睿庭表示，事實上，牙周病不是中老年人的專屬疾病，近幾年來，臨床發現牙周病有愈來愈年輕化的趨勢，與現代年輕人的精緻飲食、愛喝手搖杯、熬夜晚睡等習慣有關。根據衛福部國健署統計，國內罹患牙周病的成年人高達9成，其中不乏20、30多歲的年輕人。呂睿庭強調，牙周病比大家想像中還要常見，患者在初期症狀只有牙齒些微敏感、口臭、口乾舌燥、牙齦紅腫，以及使用牙線或刷牙時會流血，此階段就已是牙周病菌侵犯牙齦組織了。呂睿庭指出，牙周病在初期階段只要接受治療就容易恢復，但多數人對此不以為意，以為只是因為火氣大，等到發現時已相當嚴重，像是出現牙齦萎縮、紅腫且有膿包、牙齒鬆動或位移、牙齦疼痛等，此時牙齦、骨床和其他構造都已被破壞。避免反覆發作 要如何預防牙周病？那牙周病是不是年紀輕就比較好治療呢？呂睿庭提醒，罹患牙周病代表患者可能本身有一些致病因子，像是基因遺傳，或者有不利於牙周健康的習慣如愛吃零食、喝飲料、熬夜，以及沒有良好的口腔清潔習慣，都有可能反覆致使牙周病發作，因此避免反覆發作是牙周病年輕化最需要注意的事情。呂睿庭建議，盡可能減少致病因子，養成每天仔細刷牙2到3次，清潔牙齒的每一面，每日使用牙線清潔牙縫，並定期接受牙醫師洗牙，是免於走向牙周病的重要關鍵。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·每天刷牙還得牙周病？ 多數人都忽略「1地方」！牙醫教正確潔牙順序 ·口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK
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2022-01-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／因親人患有遺傳性小腦萎縮症而成立病友協會，讓病友們認識這個疾病！
【編者按】這是我們第二次以「教我人生的病人」為主題，由三位不同專業的醫師（精神科、復建科、神經科）回憶過去所看過的病人如何拓寬了他們的人生經驗。希望由他們的分享，不只醫療團隊可以更深入地了解醫者可以由病人端學到人生的新經驗，更希望社會大眾（包括病人與家屬）可以更了解醫師端的內心世界，透過醫病雙方的彼此了解而改善醫病關係。誠如我們第一次這系列刊出時所說的，我們期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出。我在台大醫院復健科擔任第三年住院醫師的時候（1983年），42歲的大表哥因為走路搖搖擺擺來到台大醫院就診，神經內科張揚全教授診斷是體染色體顯性遺傳的小腦萎縮症。當時只知舅舅和表哥兩人得病，母親和六個姊妹家人都沒有人有此疾病。我潛意識裡洗腦自己，會不會外婆只把疾病傳給兒子。張教授在中央走廊遇見我，常常開玩笑的要我走tendem gait（兩腳交錯走在一條直線上，一種平衡測試）給他看，我輕鬆的和他開玩笑，不覺得有壓力。現在回想起來，是輕率的醫師對上了天真的病人家屬。數年後，我聽母親說表哥交代他兒子：「我們身體跟人家不一樣，你不用出國留學，在國內念個碩士就好了。」那個時代，基因的篩檢技術還沒有發展出來。我覺得表哥太悲觀了，外甥仍有二分之一的機會沒有得病啊！即使得到遺傳，通常三、四十歲才發病，趁年輕時深造，未來不是更有保障嗎？這位外甥後來在台灣念完博士，任教於某大學，不婚，已發病。我以寫鼓勵信給外甥的形式述說這個故事，投稿在中山醫學大學附設醫院的刊物上，被記者陳于嫣小姐轉載在聯合報上。隔日有位朱穗萍小姐打電話到我辦公室，提到她母親因為行動不便臥床數年後自殺往生，她是長姊，下面六個弟弟妹妹中已經有三人得到相同的症狀。她發現我在報紙上的描述與她家的情況很像，以為我是這方面的專家，想請教我這個病有沒有治療的方法。我告訴她這種遺傳性小腦萎縮症是基因異常造成神經細胞提早老化死亡，是一種不可逆的退化性疾病。這個病目前沒有特效藥可以治癒，但既然是一種神經提早老化的疾病，復健治療提供適當的運動，可以預防老化。多半的病人因為罹病而運動不足，所以從事規律運動，身體功能會稍有改善，持之以恆運動的話，可以讓疾病惡化的慢。朱小姐聽了很失望，後來沒見到她帶弟弟妹妹來我們醫院復健。那個時代，我們復健醫院裡面從沒見過小腦萎縮症病人。2001年我母親64歲，早過了發病年齡，因無法兩腳併攏站立經基因檢測確診脊髓小腦萎縮症（Spinocerebellar Ataxia），有如晴天霹靂。我本以為我們家逃過一劫，瞬間從雲端跌落，先生一夜白了頭。我在苦苦煎熬之後，決定作基因檢測，在等待檢查報告的時日，意料之外，我接到了朱大姊的電話。她說她十年前跟我通過電話，我當時有舉例脊髓損傷病友協會對病人和家屬有很大的幫助，建議她可以成立小腦萎縮的病友協會。十年前她把我說的事情寫在紙條上，紙條一直還在。過了十年，她的六位弟弟妹妹全部發病，有兩位已經過世。她和弟弟妹妹、妹夫以及一些病友及家屬在北榮神經內科宋秉文醫師的鼓勵及幫助下已經完成協會的籌備。也訂好第一次會員大會的日期，邀請我擔任顧問醫師，並在開幕式致詞。我聽了大吃一驚，回說：「我有這麼殘忍嗎？你把妹妹接到家裡照顧，還要照應其他弟弟妹妹，這麼辛苦，我竟然建議你成立病友協會？」老實說，我沒有印象我說過。不過，十年前我們在電話中聊了很久是真的，可能有談到吧！大會成立的那天，我的檢查報告已經出來，很幸運的是陰性。在會場我見到擔任理事的表姊（陰性），很久未見面的表妹（已發病）、大表哥的兒子（陽性）、女兒（已發病）、二表嫂攙扶著十二歲就發病的女兒走的跌跌撞撞，我心中百感交集，致詞時差點哽咽。朱大姊擔任創會理事長，她的弟弟妹妹及家屬多人參加。我以顧問的身分致詞，強調小腦萎縮症不是「不治之症」，積極的復健可以延緩疾病的惡化，縮短重度失能臥床的時間，隨著病情惡化，有很多復健輔具可以幫忙。朱大姊和我都是小腦萎縮症的倖存者（未得病者），我們帶著使命在不同的崗位上為企鵝家族服務。我的親屬在協會當志工，也得到協會的助益。協會舉辦各種活動，讓病友們認識這個疾病，有各種活動如擊鼓、輪椅太極拳、郊遊，促進病友們的身心健康。還有心理諮商、家庭訪視等服務。如今協會成立已二十年，曾經致力於將小腦萎縮症列入病人自主法的適用對象，正在籌劃成立收容疾病後期病友的養護中心。我當年服務的復健醫院開啟了小腦萎縮症復健的新頁。協會成立之前病友多半只能蝸居在家，不知道復健有幫助，甚至不知道家族遺傳的是什麼疾病。所以全台灣的復健科大概都沒有照顧這種病人的經驗。由於我和協會的呼籲，有不少外縣市的病友來到復健醫院住院復健，對病人確實有幫助。復健醫院的團隊對此疾病的復健經驗因此特別豐富，我們經常去協會演講，也幫忙製作了衛教手冊。目前應該有越來越多的復健醫療單位了解這個疾病，可以讓病人就近接受門診的復健。我母親罹病後在家復健，持之以恆每日運動兩小時以上（包括瑜珈、走路、體操），身心維持在很好的狀態18年，只有往生前一年過的比較辛苦。事實證明神經系統退化性的疾病，適當的運動可以延緩病情的惡化，提升生活的品質。回想起來，很慶幸自己當初寫了那篇文章，也很高興復健科的訓練讓我養成和病人或家屬可以花長時間深談的習慣，因此牽出了這個緣份。一份小小的愛和關懷，不斷的循環，促成了永續的大愛。這中間最關鍵的人物是朱穗萍女士，她身為長姊，父母早逝，長姊如母，照顧六位罹病的弟弟妹妹及家屬，有如蠟燭兩頭燒。有願就有力，竟還能付出心力在協會事務上，照顧更廣大的病友，堪稱人間菩薩，以此文表達我對她無盡的謝意和敬意。
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2022-01-19 該看哪科.心臟血管
服用保健食品能防範腦中風嗎？醫揭預防關鍵
Q：市面上各種降血糖、降血壓、降血脂的保健食品正夯，若每天食用保健品攝取營養，應該不是罹患腦中風的高危險群吧？A：罹患腦中風有許多原因，除了三高、慢性病之外，還有家族遺傳以及先天性的腦部血管異常、缺乏凝血因子等。飲食失衡和缺乏運動也會增加腦中風的機率，服用保健食品不一定能杜絕防範。尤其劑量不一定符合每個人的體重、代謝，僅能當作輔助調整體質的食品、補充每日營養，生病了還是要「吃藥」治療。有慢性疾病的民眾要特別注意，銀杏會抑制血小板之凝血因子、紅麴會影響降血脂藥，藥物跟保健食品可能會產生交互作用，甚至加劇副作用。醫師提醒，服用保健食品前請先諮詢醫師或藥師，別讓贈送禮物的心意變成負擔！某些藥物的藥效長達24小時，即使錯開服用時間也不見得完全沒影響。預防腦中風還是要從改善生活作息開始，不良習慣會加速血管老化，建立病識感，才是預防中風的重要關鍵。諮詢╱淡水馬偕醫院醫務部主任鄭世榮（本專欄與淡水馬偕社區醫學中心合作）
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2022-01-18 癌症.淋巴癌
不是新冠！異常疲累、發燒咳嗽 6超常見症狀小心是這病
藝人比莉、拳擊國手陳念琴等皆曾罹患淋巴癌，雖前期症狀包括咳嗽、發燒等屬於不典型症狀，但專家呼籲，若民眾出現「腫、燒、汗、咳、瘦、累」6大症狀，務必及時就醫檢查，確診也無需恐慌，臨床上已有6大治療方式，積極治療可大幅提升存活率。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，淋巴細胞是人體重要的免疫細胞，若發生惡性病變，失控增生且喪失凋亡機制的淋巴細胞，可能引發淋巴癌。根據108年癌症登記報告，淋巴癌全年度新發個案近3千人，109年癌症死亡排名第9位。周文堅說，淋巴癌可分為非何杰金氏淋巴瘤、及何杰金氏淋巴瘤，根據我國流行病學數據顯示，非何杰金氏淋巴瘤佔比9成，且男女發病率約略相同，淋巴癌好發中高年齡，但年輕族、小朋友也可能有淋巴疾病。台大癌醫中心分院血液腫瘤部醫師林耘曲指出，非何杰金氏淋巴瘤之中，又以惡性程度頗高的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）最為常見，佔率約為5成，且病程發展快速，容易從淋巴循環脫逃，轉移到其他器官、組織，造成身體機能受損。中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨台大癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升醫師說明，瀰漫性大B細胞淋巴瘤症狀與老化、疲勞症狀相似，容易錯失黃金治療期，確診時多半已晚期。一名70多歲男性，發病初期出現淋巴結腫脹、疲勞等症狀，原以為工作疲累，但後續出現下肢無力感，至神經外科就診才發現是罹患瀰漫性大B細胞淋巴瘤，侵犯骨骼而壓迫神經。雖治療後存活下來，但錯失治療良機，神經受到永久性傷害，導致下身癱瘓。周文堅表示，非何杰金氏淋巴瘤的致病原因不明確，但可能與老化、病毒或病菌感染、遺傳、自體免疫病變等有關。根據國外文獻推測，高齡、具C肝病史、淋巴癌家族病史，自體免疫疾病、愛滋病毒患者、BMI過重者、幽門螺旋桿菌患者等，可能有較高發病機率。周文堅提醒，民眾若莫名出現淋巴結腫脹、發燒超過38℃且持續2周以上、夜間盜汗、久咳不癒超過1個月、6個月內體重減輕10%以上、疲累感越來越嚴重等6大症狀，應及時就醫，依照醫囑進行相關檢查。林耘曲表示，目前臨床上有化學治療、標靶治療、放射線治療、異體移植、自體移植、還有細胞治療6種治療方式。瀰漫性大B細胞淋巴瘤整體治癒率高達7成，十年存活率可達4成5。透過細胞治療，3成以上的難治與復發患者可望獲得治療曙光。拳擊國手陳念琴透過VCR分享，在2019年確診淋巴癌，正處於拳擊生涯巔峰，正準備迎戰2020東京奧運，然而突如其來淋巴癌，打亂賽前訓練，讓她心情掉谷底，但她決定用拳擊精神迎戰淋巴癌，也順利成功控制病情，打進奧運八強賽。資深癌友、諮商心理師葉北辰分享，2003年確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤，最先經過治療後達到緩解，發生復發後，藉由自體幹細胞移植，成功達到成其無疾病存活，從2004年疾病穩定控制至今。
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2022-01-18 新聞.健康知識+
基因編輯的原理是什麼？一次看懂基因神剪CRISPR
2018年11月，中國基因編輯寶寶引起舉世譁然！這個事件的前因，要追溯到2012年橫空出世的基因剪刀CRISPR，讓人類從此可精準、快速、便宜地編輯DNA。但這把剪刀目前仍有技術瓶頸，只適合治療可拿出體外的免疫細胞。中央研究院生物化學研究所的凌嘉鴻助研究員與團隊，正致力鑽研這項正在翻轉世界的基因神器CRISPR。▌為什麼需要基因編輯？編輯人體基因，就是修改人體DNA，主要動機是根治基因突變引發的疾病。但是我們真的需要基因編輯來治病嗎？由於DNA是生命的藍圖，指揮細胞生產蛋白質，維持人體的生長與運作。當DNA的重要位置發生突變，「細胞工廠」運作便會失控，就有可能造成生理失調，甚至引致白血病等重大遺傳疾病。凌嘉鴻解釋：「生病可以吃藥，但基因突變造成的疾病，單憑藥物只能控制病情。因為基因突變是從藍圖就錯了，細胞永遠只能製造錯誤的蛋白質。想要根治，最好直接更正藍圖，修改DNA。」基因編輯可以從源頭下手，找到錯誤的DNA片段，用一把分子「剪刀」切開，剔除這個錯誤的基因，或是在缺口處「貼上」正確的DNA片段。因此必須先有一把精準、能夠剪開DNA雙螺旋的好剪刀，CRISPR就是當前最好用的一把。有趣的是，它來自細菌的免疫系統。▌細菌裡的基因剪刀，快狠準摧毀病毒DNA1987年，日本科學家在大腸桿菌的基因體發現一段古怪的規律序列：某一小段DNA會一直重複（Repeat），重複片段之間又有一樣長的間隔（Spacer）。因其功能不明，科學家便把這段序列叫做CRISPR（clustered, regularly interspaced, short palindromic repeats）。後來科學家陸續發現，許多細菌都有CRISPR，它是細菌免疫系統的一種機制，可以記憶曾經來犯的病毒。當時意想不到的是，這個看似不起眼的DNA片段，將會引爆基因編輯的大狂潮！故事是這麼開始的：當病毒入侵細菌後，會把自己的DNA注入細菌中，企圖霸占細菌工廠的資源以複製新病毒。但細菌也不會束手就擒，它們的免疫系統可以辨識、摧毀病毒的DNA。這是一場微觀世界的閃電戰，細菌的反擊必須夠快、夠準，才有機會存活。經歷一場血戰後，倖存的細菌會挑選一段病毒的DNA碎片，插入自己的CRISPR序列（增加一段Spacer），就像為病毒建立「罪犯資料庫」。當病毒第二次入侵，細菌就能依靠CRISPR序列快速辨識出這種病毒，並於第一時間反殺，提高存活率。細菌如何認出病毒呢？首先，細菌會用舊病毒的DNA片段（Spacer）當模板，打造一條互補的引導RNA，例如病毒DNA的鹼基是T、RNA是A，DNA是G、RNA是C，或是互相顛倒。引導RNA再利用這種互補關係，比對新病毒DNA片段，如果可以互補，表示新舊病毒相同。接著，細菌體內的武裝警察──可以切割DNA的酵素（例如某些細菌裡的Cas9）──會抓著這段引導RNA（嫌犯資料），「盤查」新病毒的DNA，看看有沒有與引導RNA互補的段落。這一次反過來，RNA是A，DNA是T；RNA是C，DNA是G，或是互相顛倒。一旦找到了，Cas9便會立刻剪開「被認出」的DNA片段，當DNA被剪斷摧毀後，病毒自然就沒戲唱了。這種細菌的免疫機制，統稱為CRISPR。▌基因神剪CRISPR這麼基礎的細菌免疫學，跟基因編輯有什麼關係呢？想想，基因編輯的關鍵即是找到一把可以切開DNA、又不會隨便亂剪的分子級剪刀。而細菌的Cas9酵素憑藉一段引導RNA，就能精準「喀擦」掉鎖定的DNA片段。好剪刀，不用嗎？實務上的操作方法很簡單：先將Cas9做好、放入冰箱，當想要剪下某段DNA，就訂做一條互補的引導RNA。然後將Cas9解凍，與引導RNA結合，再用電擊的方式進入細胞，讓它剪下錯誤的基因。壞基因剪下來了，又該如何貼上好的基因？因為細胞天生能自動修補受損的DNA，只要把正確的基因送進細胞核，就有機會被細胞拿來修補Cas9剪下的斷口，完成基因編輯。▌基因編輯技術大躍進CRISPR不是第一把基因編輯剪刀。早在1990年代，科學家就開發了許多種能「剪開」DNA的酵素。每種酵素有自己的特殊結構，只能跟特定的DNA片段結合，藉此精準切割目標基因。只不過，如果研究者想剪開另一段DNA，即使序列只有一點點差異，也要花費兩、三個月重新設計與組裝全新的酵素，技術複雜、耗時又花錢。直到2012年，科學家終於找到CRISPR這把神剪。它不像過去的酵素剪刀，每剪一種基因就得設計、組裝一把新的剪刀。CRISPR從頭到尾只用一把萬能酵素剪刀Cas9，加上一條引導RNA，就能切割所有的DNA。若目標基因更換，即訂購一條RNA就好，不需要重新設計複雜的酵素，這讓技術和價格的門檻大大降低。當CRISPR一問世，立刻鋪天蓋地被應用在細菌、真菌、動物、植物與人類醫學。與CRISPR相關的論文數量，2010年時還不到50篇，到了2015年已暴增到1,100篇。▌基因編輯治療免疫疾病，潛力無窮你或許會問：「既然CRISPR這麼好用，是不是可以終結所有的遺傳疾病？」可惜的是，這把剪刀目前仍有很多技術上的瓶頸，還不能直接把Cas9打進活體，必須把細胞取出再進行基因編輯較安全。例如：將免疫細胞取出以進行基因編輯，再放回體內。「最重要的瓶頸之一，是這把細菌的基因剪刀用在人體的DNA，不是百分之百準確。」凌嘉鴻慎重提醒。由於Cas9能辨認的序列是23個鹼基，但人體DNA鹼基序列有65億個；Cas9想要找到正確的序列，宛如大海撈針。以統計學方法來算，要從65億個鹼基序列裡找到一條獨一無二的序列，長度至少要28個，若低於這個數字，找到的可能只是相似的序列，因此Cas9無法保證統統剪對位置。當Cas9切錯位置，可能造成難以想像的副作用。「目前比較安全的做法，是先從病人體內取出細胞修改，確定沒問題之後，再放回體內。」凌嘉鴻說明。不過，大部分的細胞和組織都不可能任意取出，只有隨時懸浮在血液中的免疫細胞，抽血就能取得。如果有人免疫細胞先天不足，可以先把它們取出體外以修改基因，例如把T細胞取出來，「教會」它們癌細胞長什麼樣子，再把「變聰明」的T細胞放回體內，將癌細胞找出摧毀。近幾年，許多醫藥或癌症研究轉向CRISPR，像中國很早即開始將CRISPR搭配免疫療法，美國、歐洲也漸漸跟上。CRISPR還可用在幹細胞──先從病人身體取出幹細胞，在體外進行基因編輯，之後放回體內分化成各種健康細胞。這些實證研究，都說明CRISPR擁有無窮的潛力，未來可望成為醫療重要助力。※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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2022-01-16 新聞.健康知識+
另一條對抗新冠病毒的路：減緩發炎讓免疫力發揮正常效益的創新研究
人體依賴免疫系統對抗病毒，但如果免疫反應過激，反而會造成器官損傷或衰竭，讓患者死亡。中央研究院基因體研究中心謝世良特聘研究員長期研究發現，登革病毒會刺激血小板產生胞外囊泡和微泡，進而攻擊白血球導致發炎病症。研究團隊據此研發抗體，減緩發炎反應，已成功將感染登革病毒的小鼠存活率提升至90%，並於2019年6月刊登於《自然通訊》（Nature Communications）。面對新冠肺炎等新興傳染病，此種「減緩發炎」為主的創新療法，將有機會大幅降低患者死亡率。▌宛如雙面刃的免疫反應為了維護人體的穩定與和平，免疫系統一旦偵測到外來入侵物，便會立即啟動發炎反應，召喚免疫細胞圍剿入侵者。但一旦發炎反應過度，反而會對自身臟器造成嚴重傷害。以登革熱（dengue fever）為例，免疫過激可能造成「出血性登革熱」，嚴重時將引發休克；而新冠肺炎引致的肺纖維化，也是免疫過激的結果。有鑑於此，若想找出更有效的抗病毒治療策略，必須深入了解病毒與免疫系統的互動機制。本文主角──巨噬細胞（macrophage）與嗜中性白血球（neutrophil）──即為人體免疫系統對抗病毒入侵的兩種重要白血球。嗜中性白血球，不僅會吞噬入侵者，如果敵人太多，甚至能以「自爆」釋放出網狀遺傳物質（deoxyribonucleic Acid, DNA）黏住細菌，再由附著在DNA的酶將其殺死、清除，這個過程稱作嗜中性白血球胞外捕捉（neutrophil extracellular traps, NETs）。巨噬細胞，也會吞噬、分解大量的病原體與受感染細胞。當病原體與細胞表面的受體結合，才能進入巨噬細胞，而後病原體則被分解成碎片排出。這些碎片會被當作抗原，活化其他種類的白血球。另外，巨噬細胞和受感染的細胞還會分泌細胞激素（cytokine）引起發炎反應，進一步對抗病毒。細胞激素包括干擾素（interferon）、促發炎激素（proinflammatory cytokine）、趨化激素（chemokine）等。干擾素，由受傷的細胞產生，用以警告鄰近健康的細胞，趕緊製造可阻止病毒複製的蛋白質，抑制病毒數量。促發炎激素，會增加血管通透性，讓血液中的白血球可輕易通過血管壁趕往目的地。趨化激素，則吸引更多白血球，召來更多援軍。問題來了！當受感染細胞或巨噬細胞分泌細胞激素，或是嗜中性白血球胞外捕捉，原先是為了擊退病原體，但由於發炎的副作用與白血球無差別攻擊，有時反而造成器官受損或衰竭，甚至導致患者死亡。是否有一種治療方法，可以抑制過度發炎反應，但又不影響免疫系統消滅病原體？2003年起，謝世良開始投入研究，試圖解答這項大哉問。▌創新構想：抑制發炎反應，但不影響免疫力2003年，嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respira-tory Syndrome, SARS）疫情入侵台灣，其中重症患者出現的肺積水、呼吸困難等症狀，均非肇因於病毒本身，而是免疫過度反應的結果。當肺部細胞受感染出現發炎反應，促發炎激素讓血管通透性增加、血漿滲入組織中，即會造成肺積水。再加上蜂擁而來的白血球無差別攻擊受感染或健康肺泡，甚至分泌激素呼喚更多白血球前來，惡性循環之下，可能形成細胞激素風暴（cytokine storm），讓肺泡細胞受到嚴重損害，導致病人呼吸困難、險象環生。然而，SARS冠狀病毒（SARS-CoV）迄今仍沒有特效藥和疫苗，只能將重症患者安置在負壓隔離加護病房，施以「支持性療法」，期盼患者能在良好的照護下熬過自身的細胞激素風暴，等待自己的免疫系統清除病毒。當時，醫學背景出身的謝世良，從深厚的臨床與研究經驗出發，提出一項創新的治療觀念：設法研發一種藥物，可減緩細胞激素風暴，將發炎反應控制在不致命的程度，又不干擾免疫系統清除病毒，將有效降低感染者的死亡率。「現有的類固醇消炎效果很好，但有抗藥性的問題，而且若要完全抑制發炎，也不能沒有細胞激素，因為我們還是需要依靠免疫細胞來對付病原體。」謝世良進一步分析，在細胞分泌的激素裡，促發炎激素跟趨化激素是造成細胞激素風暴的主因；但干擾素不會引起發炎，只抑制病毒複製。因此，研究團隊的具體任務是：如何在抑制促發炎激素及趨化激素的同時，又不至於影響干擾素分泌，藉以避免削弱患者的抵抗力。▌登革出血熱，也源自細胞激素風暴正當謝世良著手啟動研究時，台灣的SARS疫情宣告結束，於是他將戰力火速轉移到同樣會讓免疫系統過度活化的登革病毒（dengue virus）。登革病毒分四種血清型別，患者感染過某一血清型的病毒，雖然能對這型病毒終身免疫，對於其他型卻只有短暫免疫力。時間一過，抗體甚至會結合成「病毒－抗體免疫複合體」（virus-antibody immune complexes），讓病毒更容易結合巨噬細胞表面的受體（receptor），進入細胞內部。這種抗體反過來協助病毒入侵的現象，稱作「抗體依賴性增強反應」（Antibody dependent enhancement, ADE），正是登革熱疫苗研發困難的原因。若是無法同時刺激人體產生對抗四型病毒的抗體，痊癒者體內的單一血清型登革病毒抗體，反倒會接應其他血清型病毒進入巨噬細胞內增值擴散，其他巨噬細胞又分泌更多細胞激素，循環之下引發的細胞激素風暴將導致高致死率的登革出血熱或休克症候群。▌細胞激素風暴的關鍵受體：CLEC5A（2008）面對棘手的免疫難題，該如何減緩登革病毒引起的細胞激素風暴？謝世良的第一步是：找出病毒是與巨噬細胞表面何種受體結合，才導致細胞激素風暴。在他著手研究後，注意到一種受體：C型凝集素5A（C-type lectin member 5A, CLEC5A）。「CLEC5A在生化實驗中已證明具有傳遞訊息的功能。因此我推測，CLEC5A很可能跟後續細胞激素分泌有關。」謝世良解釋。第二步，備製CLEC5A的拮抗性單株抗體（antagonistic anti-CLEC5A monoclonal antibody），打在小鼠身上，讓這些抗體搶先占據巨噬細胞的CLEC5A受體位置，阻斷登革病毒感染細胞的路徑。實驗發現，沒有打入這種抗體的對照組小鼠，登革病毒果真引起細胞激素風暴，在發炎、血管通透性增加的情況下，出現嚴重的皮下、腸道出血症狀而死亡。實驗組的小鼠被注射抗體後，發炎反應則比較緩和，出血症狀明顯受到抑制。更重要的是，小鼠體內干擾素的分泌機制可正常運作，不受抗體影響。謝世良團隊研發的CLEC5A拮抗性抗體，成功減緩小鼠登革出血熱症狀，又不影響干擾素分泌，將染病小鼠存活率一舉提高到五成，效果比其他免疫治療用的抗體顯著得多。2008年，基於揭開CLEC5A為登革病毒引發細胞激素風暴的關鍵，以及成功製造出有效抗體等重大貢獻，這項研究成果登上科學期刊《自然》，並獲多國新聞媒體報導。其後，謝世良又發現這個機制普遍存在於病毒引發人體的發炎反應中。面對日本腦炎、H1N1、H5N1等流行性感冒病毒，CLEC5A拮抗性單株抗體均能成功提升小鼠的存活率。2017年，他將研究觸角擴及CLEC5A在對抗細菌時的角色，發現比起過去研究焦點「類鐸受體」（Toll-like receptor 2, TLR2），受體CLEC5A是更重要的防衛因子，發表的論文也登上了《自然通訊》期刊。▌登革病毒侵略人體的關鍵細胞：血小板（2019）雖然2008年的研究中，小鼠的登革出血熱已獲得緩和，但五成的存活率彷彿是魔咒，難以再突破，讓他強烈懷疑還有其他免疫細胞或受體參與其中。歷經十餘年的研究，到了2019年，謝世良與陽明大學臨床醫學所博士生宋佩珊終於解開謎底：登革病毒進入人體後，會活化血小板表面的受體C型凝集素2（C-type lectin member 2, CLEC2），促使血小板分泌胞外囊泡（extracellular vesicles）──直徑小於一、兩百奈米的胞外體（exosomes），以及較大、直徑數百到一千奈米的微泡（microvesicles）。其後，這些胞外囊泡分別會再跟巨噬細胞、嗜中性白血球表面的CLEC5A與TLR2結合。結合後才是災難的開始！巨噬細胞大量分泌細胞激素，引起細胞激素風暴；嗜中性白血球則出現胞外捕捉，釋放出酶跟顆粒，損害周圍細胞。找到登革病毒活化血小板的機制後，接下來該如何阻斷呢？謝世良團隊利用CLEC5A基因剔除鼠施打抗TLR2抗體，同時阻斷體外囊泡與CLEC5A及TLR2受體結合，成功壓制登革病毒引起的免疫過激症狀，小鼠存活率也從50%奇蹟似地提升至90%。本次研究不但揭發登革病毒完整的入侵途徑，並成功找出治療方法，研究成果於2019年再度登上《自然通訊》期刊。第一作者宋珮珊博士生的研究論文獲得相當多的引用次數，2020年《免疫學趨勢》（Trends in Immunology）並以專文推薦這項研究揭開「嗜中性白血球的胞外捕捉乃登革熱感染機制的關鍵」，在在顯示其突破性意義。目前謝世良團隊正積極發展針對CLEC5A以及TLR2的雙特異性抗體（CLEC5A/TLR2 Bispecific antibody），可望於近期驗證阻斷CLEC5A及TLR2受體之效果。因為同時阻斷CLEC5與TLR2兩個受體，能夠有效壓抑病毒引起的過度免疫反應。▌新冠病毒來襲，減緩發炎或可扭轉戰局謝世良提到，實驗室計畫將CLEC5A/TLR2雙特異性抗體，擴及其他病毒感染引起之急性發炎，以及自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡或類風溼性關節炎。如今新冠肺炎（COVID-19）來襲，除了抗病毒藥物和疫苗，此種減緩發炎反應的治療可能是更及時的救命解方。謝世良實驗室現階段已將過去十餘年所建立的研究平台──包括基因工程製造的巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產的CLEC5A的拮抗性單株抗體，以及基因抑制小鼠等等──全力轉向COVID-19的研究。謝世良指出，病毒基因瞬息萬變，可能很快產生抗藥性；但若找出共同的致病機制，情況就會不一樣了。雖然不同種類的病毒侵入細胞的途徑不盡相同，但觸發免疫細胞的訊息傳遞路程卻大致類似。因此，找出抗體以阻斷病毒與免疫細胞結合，雖然耗時耗力，卻有機會一勞永逸地解決不斷推陳出新的病毒。對前線的醫護來說，當務之急或許是找到能抑制病毒的特效藥；但研究人員的功課，則是想辦法揭開致病原理，尋找一勞永逸的解方。▌一場演講邀約，催生驚人研究成果謝世良多年來的研究成果，源自於18年前的一場演講邀約。當時，SARS疫情延燒，時任衛生署疾病管制局長的蘇益仁，致電邀請謝世良為民眾解說病毒如何引起人體的細胞激素風暴。原本只是為演講做準備，謝世良找資料時意外發現當時科學界對細胞激素了解甚少，於是反倒讓自己從此一頭栽入這塊未知領域。「一通偶然的電話，一個『錯誤』的決定，促成今天的成果。」謝世良打趣地說。但從新穎的構想一路走到擁有具體成果，箇中辛苦不足為外人道。謝世良表示：「只用一句話或半分鐘就能講完的概念，卻要花上好幾年的時間來研發。」像是基因工程製造巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產CLEC5A的拮抗性單株抗體等技術，皆動輒耗時數年、耗費百萬才得以完成。另外，實驗中不可或缺的CLEC2基因抑制小鼠，必須從英國進口胚胎，由研究員充當奶爸照顧幼鼠，長大後再讓小鼠交配，最後才能在實驗中使用。光是備妥足夠的小鼠，就要花上將近一年的時間。謝世良苦笑道：「英國不給成鼠、只賣胚胎，但胚胎必須低溫運送，第一批因為器材漏氣死亡；第二批在機場差點被海關打開檢查，險些因溫度上升導致胚胎受損，幸好有貴人相助，幫忙度過危機。」因想法創新，實驗器材必須獨力想辦法，研究路也走得格外辛苦；但也因為走在最前端，才能有驚人發現。要當第一，去做從來沒有人嘗試過的事，這的確很累人，但流淚撒種、努力耕耘，最後才能歡呼收割。延伸閱讀Chen, S. T., Lin, Y. L., Huang, M. T., Wu, M. F., Cheng, S. C., Lei, H. Y., Lee, C. K., Chiou, T. W., Wong, C. H., & Hsieh, S. L. (2008). CLEC5A is critical for dengue-virus-induced lethal disease. Nature, 453(7195), 672–676.Sung, P. S., & Hsieh, S. L. (2019). CLEC2 and CLEC5A: Pathogenic Host Factors in Acute Viral Infections. Frontiers in Immunology, 10.Sung, P. S., Huang, T. F., & Hsieh, S. L. (2019). Extracellular vesicles from CLEC2-activated platelets enhance dengue virus-induced lethality via CLEC5A/TLR2. Nature Communications, 10(1).Wu, M. F., Chen, S. T., Yang, A. H., Lin, W. W., Lin, Y. L., Chen, N. J., Tsai, I. S., Li, L., & Hsieh, S. L. (2013). CLEC5A is critical for dengue virus–induced inflammasome activation in human macrophages. Blood, 121(1), 95–106.※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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