2021-03-10 養生.運動健身
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2021-03-10 養生.運動天地
不良習慣你有嗎？專家曝導致腿粗的走路6NG警訊
不良的走路習慣日積月累，是導致腿變粗的原因。若您符合下列警訊中的任何一項，便代表行走方式有誤！您是否曾發生過這些情況呢？鞋跟磨損程度嚴重鞋底會從外側自然磨損，若磨損程度嚴重或從內側磨損，就是走路時身體搖晃或扭動，對腳造成負擔的證據。再者，若左右腳的磨損程度有落差時，就代表關節等部位是歪斜的。持續穿著鞋底嚴重磨損的鞋子時，行走姿勢會更不正確，必須加以留意。腳底長繭或拇趾外翻長繭與拇趾外翻雖說與所穿的鞋子也有關係，但腳趾無法順利活動、腳底的重心轉移不正確也都是原因之一。錯誤的重心轉移方式會對腳底或腳趾造成不必要的負擔。一旦惡化，走起路來會更不順暢而成為一大問題。雨天時走路很容易濺起水花下雨天時，您是否曾因為小腿周圍被水花濺濕而在衣物上留下片片污漬呢？ 這是由於後腳往前踢出時腳趾朝外所造成的。原因在於腳踝等部位有所歪斜。若為正確的走路方式，大拇趾會被筆直往後送，是不太會濺起水花的。大腿外側或前側、小腿緊繃大腿或小腿極端緊繃而且變得粗壯，是因為全身的重量並未完全靠體幹來承受的緣故。原本腳落在地面的同時，支撐體重的部位會從臀部轉往體幹，無法順利切換時，便會透過大腿來支撐身體，因而對雙腿造成負擔。雙腿硬梆梆，很容易疲累走路不光只是動腳而已，而是各部位總動員的全身運動。然而，因駝背等不良姿勢造成髖關節等關節部位無法順暢活動時，就只能靠腳的力量來行走。由於過度使用肌肉，雙腿就會疲累不堪而變得硬梆梆。裙頭移位、長褲膝蓋以下的部分會扭在一起走動時裙頭會跟著移位是因為左右步伐產生落差，以及體幹扭動所造成的。長褲膝蓋以下的部分會扭在一起的原因則出在腳踝、膝蓋或髖關節歪斜。當體幹或關節歪斜、左右步伐有所落差時就會引發此情況。※ 本文摘自《走成一個瘦子》。《走成一個瘦子》作者：森拓郎 譯者：陳姵君出版社：台灣東販 出版日期：2021/01/26
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2021-03-10 養生.健康瘦身
168減肥有3大原則 營養師分享飲食減重6撇步
168減肥法正夯，有人1個月瘦了3、4公斤，但是有人成效有限。台北市立聯合醫院和平婦幼院區營養科主任張惠萍表示，每天固定在8小時內進食，有助於減重，但須謹慎挑選食物，掌握「低熱量」、「均衡營養」、「能獲得飽足感」三大減重飲食原則，避免食用精緻甜點，可選擇吃不加糖的寒天、愛玉、仙草等無熱量又能增加飽足感的食物。衛福部國民健康署統計數據顯示，台灣人每5人就有1人有肥胖問題；台灣肥胖意識問卷調查即發現，近9成民眾想減重，減肥似乎已成全民運動，但僅2成民眾曾與醫護人員討論如何控制體重。張惠萍說，減肥的重點是「吃進去的熱量應少於消耗的熱量」，如果配合時下流行的168減肥法，可以事半功倍。如果早上11時吃第一餐，到晚上7時的8小時內均可進食，想分兩餐、三餐皆可，過了晚上7時之後，如果覺得飢餓，也不用虧待自己，可以吃一些零卡或低熱量的食物充飢。想要控制體重，張惠萍指出，一天應該攝取2個拳頭大小的水果，蔬菜量要比水果量再多些，攝取3到4個拳頭大小，增加飽足感；盡量挑選未過度加工的「原態肉」，以攝取蛋白質、脂肪等，一天分量約3個掌心，以雞肉、鮭魚、鯖魚、秋刀魚等白肉為主，並多攝取豆干、豆腐，可以攝取優質蛋白質。在主食方面，建議以全穀雜糧類為主，一天吃2碗7、8分滿的五穀飯，也可以全麥、燕麥、糙米、小米，以及藜麥等替代，能夠延緩血糖上升速度，營養價值還更高。張惠萍強調，在減重期間，一定要避免食用熱量密度高，卻營養價值低的食物，如糕餅、手搖杯等。
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2021-03-10 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Lemon L. Yoga：心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力
「心臟當然代表著愛，血液則代表喜悅；換句話說，心臟用愛將喜悅打出去，讓它在全身運行，周流不息。當我們拒絕給予自己愛與喜悅時，心臟就會萎縮而變冷，血液的流動也會因此變慢，漸漸造成貧血、心絞痛和心臟病發作。心臟病患者都不是快樂的人，若他們不花一些時間欣賞生命的喜悅，心臟病遲早會再發作一次。」這是全球最大的心靈出版社Hay House創辦人Louise Hay，在《創造生命的奇蹟》中，對心臟與血液的介紹。（推薦閱讀：別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！https://bit.ly/3nnKnC8）阿育吠陀醫學、中醫角度下的「心臟」古老的阿育吠陀醫學，在心臟這個區域以「心輪Anahata」來表述，它掌管愛、同理心與接受。在阿育吠陀視角下，脈輪（Chakras）是要和諧且平衡的，當心輪不平衡時，會出現過度溺愛，使他人（或自己）喘不過氣；或過度冷漠、慢不在意的表現。中醫角度來看，手少陰心經和手少陽小腸經互為表裡。心主血脈，包含了心、血及血管的共同作用與運行；當心氣充足時，脈相和緩有力、身體得到充足的血液滋潤，臉上紅潤有光澤；心氣不足時，則面色蒼白無光澤，並伴隨心悸、心律不整、胸悶、失眠等健康狀況。心亦主神明，主的意思就像君王般，五臟六腑皆聽其號令，神明指精神、意識、思維等，若心的狀態良好，思緒得以清晰、清明。這些不同視角的分析都有一個共同的特質，就是「心、血、血管」對應我們的意識、情緒及愛的彰顯。中醫視角下的臟器「心」對應著腑器「小腸」。小腸是消化、吸收的場所與通道，不謀而合的與血管的通道有所連結，更意味心血管疾病的相關問題，與身體內在環境中是否有良好的流動性相關。除了注意飲食上的均衡與營養的配給之外，適度運動維持氣血運行與良好的心肺功能，加上情緒與自我認同，都是重要的習題。三種不同體位及呼吸法，讓身體放鬆「喘口氣」以下三種體位法和一個呼吸法的練習，可協助穩定心神、血壓和舒緩壓力，讓身體放鬆、好好地「喘口氣」。左右鼻孔交替呼吸法 ( Nadi Shodhana)功效：平衡左腦與右腦，放鬆心神。步驟：1.將右食指與中指輕放在眉心。2.先做三個自然的吸吐氣。3.第三個吐氣後，將右手大拇指指輕按著右邊鼻翼，下一個吸氣，則用左鼻孔吸氣，吸氣後右手無名指輕按左鼻翼，右鼻孔吐氣，右鼻孔吸氣，右手大拇指指輕按著右邊鼻翼，左鼻孔吐氣。維持這樣的循環，來回練習八次。注意事項：維持吸氣、吐氣長度均勻，早晚均可練習。眼鏡蛇式 （Bhujangasana ）功效：輕柔的後彎，維持脊椎彈性，協助脊椎血液流通。步驟：1.完全趴在瑜伽墊上。2.手掌放置在胸口旁，手指頭張開，平均推向墊子。3.保持腳背穩定的推向墊子，維持脊椎延伸拉長。4.吐氣時手掌輕推瑜伽墊，胸口與肋骨緩慢的延伸離開墊子。5.停留八個吸吐氣。支持橋式 A（Setu Bandha Sarvangasana Ａ）功效：平衡血壓、調節過度亢奮的神經系統，亦可溫和地按摩甲狀腺體步驟：1.準備一到兩顆瑜伽磚（可以採用厚實的抱枕、毛毯作替代）。2.躺下來，雙腳與臀部同寬，輕踩著墊子後，吐氣時將臀部往上提起。3.選擇適當的高度，將瑜伽磚置放於骨盆的後側。4.骨盆放鬆於瑜伽磚上，雙腿保持平行。5.停留三分鍾。 支持橋式Ｂ（Setu Bandha Sarvangasana Ｂ）功效：平衡血壓、調節過度亢奮的神經系統，溫和地按摩甲狀腺體並幫助腰椎伸展步驟：1. 準備瑜伽抱枕、瑜伽磚（可以採用厚實的毛毯，三張疊起作為替代）。2. 從抱枕中間坐下，雙手支持在身體後方，慢慢的往後仰躺。讓肩膀落在墊子上。3. 若感覺喉嚨壓力過大，可於後腦勺後方墊上毛毯或毛巾。4 .雙腳往前伸直，置放於瑜伽磚/抱枕上，維持雙腳往內併攏。5. 停留六到八分鐘，溫和地呼吸。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報
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2021-03-10 醫療.自體免疫
慢病主題館【風濕免疫】施昀廷：風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯
2021年是庚子年，六氣主氣是太陽寒水。從跨年至今適逢幾個寒流來襲，很多民眾的腰和膝蓋，也如同天氣警報器般苦苦哀嚎，對寒流超過敏，紛紛至各中西醫院所報到。許多僵直性脊椎炎和類風溼性關節炎等的風濕免疫患者們行動更是困難，尤其晨間僵硬的情況嚴重！究竟風濕免疫疾病在中醫觀點中有什麼解方呢？（推薦閱讀：自體免疫危機） 【風濕在中醫的概念】 風濕免疫科的患者們是因自體免疫系統失常，導致好壞不分，攻打自己的器官。風濕免疫科患者，以類風溼性關節炎及僵直性脊椎炎為多數。但大家對「風濕」的概念可能似懂非懂，其實風濕是自然界的六種氣候「六氣」中的「風、熱、火、濕、燥、寒」裡的兩氣，如果因為過或不及（例如太熱或太寒）就稱為「六淫」，大多經由肌表或口鼻侵入人體而引起外感病，多與季節、居處環境有關，例如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病，台灣沿海地區多濕熱病、北部冬天多寒濕病等。《黃帝內經．素問》裡有提到「風寒濕三氣雜至，合而為痺，其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也」，風寒濕痺就是一般簡稱的風濕病，或風濕關節炎，另有熱淫造成的熱痺。這些該怎麼區分呢？像是僵直性脊椎炎的遊走性疼痛，就是風的性質，風善行而速變；寒主收引，會使經脈肢體屈伸不力，像晨間的晨僵現象就與寒有關；濕性重濁黏膩，會卡在關節纏綿難解使其變形腫脹疼痛，如類風濕關節炎的手足指變形腫脹；火熱易耗氣傷津，使發炎情形更甚，如痛風的關節紅腫熱痛。 【中醫治療原則】所以，中醫治療風濕免疫疾病的方法，不是一味止痛和消炎，而是根據患者體質和疾病的特性，加上當時氣候，由內而外，扶正並祛邪，熱者寒之，寒者熱之，祛風除濕，搭配合適飲食和生活作息，以達標本同治，恢復身體的陰陽平衡。例如晨僵嚴重者可用葛根、狗脊；關節發炎腫脹者，則可用知母清熱退火；關節濕重者可用薏苡仁除濕等。除了中藥也可以食補，例如羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等，這些都是祛寒食補，但麻油雞比較容易上火，如果發炎情況較嚴重，就容易火上加油。所以，不管是食補還是開立處方，最好先諮詢合格中醫師，才不會吃錯補錯。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！-小藥師健康營養資訊／亂吃綜合維他命 小心更傷腎！
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2021-03-10 科別.耳鼻喉
聲音恐出賣你的年齡！預防聲帶老化該怎麼做
現值70歲的湯老伯，原本聲音宏亮，但自去年夏天開始覺得說話時，不再像年輕時嘹亮輕鬆，不時有勞累、沙啞感覺，連帶有頸部痠痛、喉部乾燥、異物感，甚至在喝湯時，也常有嗆到的感覺。經過喉內視鏡檢 查，發現雙側聲帶萎縮、聲門無法閉合，始終有1mm的間隙，看來就像是永遠閉不攏的雙唇，被診斷為「聲帶老化」。 聲音有年齡之別 4個老人聲音疾病 每個人都知道皮膚會老， 卻鮮少人知道聲帶也會老。耳鼻喉科醫師王興萬指出，即使是通過電話筒，沒有見到本人，也可以輕易從聲音分辨出對方的年齡，這是因為老人的聲音通常較為軟弱、沙啞，不像兒童的聲音清亮、尖銳，因此聲音確實有年齡之別，就算是一般人也很容易分辨。 老年人的聲音疾病，分為聲帶癌、聲帶瘜肉、結節，以及音聲老化等，其中音聲老化、聲內閉鎖不全約占1/5的求診病例，這些老人家們通常到耳鼻喉科時，多會表示自覺到聲音變低沉、沙啞、唱歌五音不全、喉嚨長期乾痛不適、多痰、說話費力。聲帶老化 失聲、說話疲倦是常見症狀王興萬表示，所謂的聲帶老化是指老年人的喉部會有一些型態上的變化，這是因為聲帶的膠原纖維、彈性組織及纖維組織母細胞的減少，或是黏膜下腺的萎縮所致。 有些老人家的喉部肌肉，因為老化導致肌肉萎縮，或是肌肉纖維排列混亂，發現在纖維中 出現結締組織的增加及脂肪滲透。這些變化都會讓聲帶出現間隙，或是氣息聲。 一般主要的症狀為失聲及說話疲倦，聲帶萎縮導致老人家在發聲的時候聲帶不容易緊閉，如此就容易覺得講話很累，聲音會產生沙啞的現象，進而導致高低音階無法適時的達成。 還有些年輕人也出現聲帶老化的情況，通常與職業有密切關係，通常是老師、行銷人員、職業歌者、軍人、導遊等，以嗓音為謀生手段的從業人員，因為長期過度使用聲帶，導致聲帶提早老化。 說太大聲、說太快 恐致聲帶長繭 聲帶老化有時要必須與聲帶長繭或瘜肉做一些鑑別診斷，一般聲帶的基礎振動頻率，女性大於男性，女性約238 Hz，男性約142 Hz，所以出現聲帶結節情況的女性多於男性。 說話的音量過大會使聲帶負擔變重，一般說話的音量不要大於40至45分貝，否則聲帶容易長繭或瘜肉；同時，若說話速度太快也會加重聲帶負擔，中文說話速度一般不要大於一分鐘200字，若以電視上的主播說話速度為例，主播的說話速度約為一分鐘200字，到一分鐘250字。 王興萬強調，最好慢慢說，以每分鐘150字為宜。老年人聲音問題以老化的因素居多，但仍有可能與聲帶長繭、瘜肉或是聲帶癌有關。 聲帶手術 幫助聲音回春 雖然老化是不可免的，但是透過治療，還是可以讓聲音回春。王興萬提及，強化肺活量及頸部肌肉的應用，需要老人家耐心且長期的配合，經過不斷練習，一般多利用唱歌方式練習，學習有效運動肺部的空氣作為發聲之用，透過正確的唱歌方式，也可以改善喉部肌肉與呼吸間的協調性。 雖然老化是一個必然的過程，但是注意「講話衛生」卻是人人可以做到的。王興萬提醒，避免長期大聲講話、大叫，當聲帶黏膜發生感染的時候，減少過度使用聲帶、喝酒、抽菸，正確的說話習慣，適量的運動，都可以保持聲帶健康。
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2021-03-10 科別.骨科．復健
9成人有過下背痛困擾！常見6大症狀你有嗎？
打掃、搬重物、長途開車坐車、久坐辦公或追劇、打電玩等習慣，使得最近下背疼痛患者明顯變多，復健科醫師表示，建議平常多做核心運動，不要久坐，才能有效預防下背痛。下背痛比率最高 常見有6大症狀聯新國際醫院運動醫學科主任林頌凱說明，9成以上成年人都有過下背痛的經驗，臨床觀察就診患者的疼痛部位，以下背痛比率最高，遠遠超過了身體其他部位。一般來說，下背痛常見危險因子包含抽菸、肥胖、年紀、女性、工作勞心勞力、長時間久坐不動，或是罹患身心症、焦慮、憂鬱症等心理因素所致。關於下背痛常見6大症狀包括有：1.在下背部的地方產生疼痛與僵硬的感覺，但不會延伸到臀部或腳。 2.從椅子上站起來，或是要起身下床的時候會特別痠痛。 3.痛點附近的肌肉緊繃，身體活動的時後會覺得不順。 4.彎腰時感覺到特別不舒服，常需把腰挺直來緩和。 5.久坐或久站以後，下背部產生疲乏及痠痛感，運動後反而覺得比較舒服。 6.早上剛起床的時候最舒服（因為肌肉有充分的休息），上班以後越到下午就越不舒服，快下班或回到家以後是最痛苦的時間。急性下背疼痛 2天到1個星期內可恢復至於成因，大部分屬於非特異性下背痛，並非特定疾病或結構異常所引起，而是姿勢不良，或是搬重物、運度傷害所致，最常見的是彎腰、搬重物時，突然「閃到腰」。林頌凱分析，如果是急性下背疼痛，約在2天到1個星期內可恢復，約9成急性下背痛患者在6到12周之內會自然痊癒，但如果沒有適當治療，就容易復發，或演變成慢性下背痛，治療較為棘手。復健運動 改善單純下背痛林頌凱表示，復健運動是改善單純下背痛最重要的治療方法，建議加強核心肌群的訓練，包括，柔軟度運動（伸展運動）、肌力與肌耐力運動（瑜珈、彼拉提斯、游泳）。林頌凱建議，平常盡量保持正確的姿勢，避免長時間維持固定的姿勢，可選擇符合人體工學的桌椅、家具。此外，按摩、泡澡（溫水）或泡溫泉，可以有效減輕疼痛與舒解壓力。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·腰痠背痛都是睡姿不良害的！ 仰睡、臥睡、趴睡哪一種好？ ·現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？ 復健科醫師揭「正確使用時機」
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2021-03-09 該看哪科.中醫精髓
媽媽快速回到產前曼妙身材？中醫師針灸瘦身法大公開
在照顧新生兒的同時，許多孕婦總希望能回到產前曼妙身材，嘉義大林慈濟醫院中醫部婦兒科主任楊紓怡最近歡喜迎接老三報到，產後力行產後餵哺母乳及穴道按摩，快速恢復產前的健康體型。楊紓怡公開自己的瘦身方法，首推「餵哺母乳」，產後媽媽減一公斤需要消耗7700卡熱量，母乳一天可以多幫媽媽們代謝500卡左右的熱量，每日若能擠1000c.c.母乳，就能增加600~700卡熱量，因此哺餵母乳可增加身體代謝，增強新生兒免疫力及協助子宮收縮復舊。除了擠乳外，產後需蛋白質攝取，可選擇豆漿、豆腐、雞蛋等，攝取足夠水分也很重要，一日約1500cc溫開水，若哺餵母乳的媽媽，建議增加到2500cc，但喝水有小撇步，需要溫水一口一口慢慢喝，身體才能吸收消化，增加代謝。產後體質多夾脾虛，若大量灌水，反而落得脾虛水腫，此時可每日早晚按摩「陰陵泉」穴、「足三里」穴各十次，增加脾胃功能，幫助水分代謝，消水腫、強肌肉；另「帶脈」穴、「天樞」穴，可有效利水消腫，讓皮膚更緊實，易收小腹。坐月子期間，楊紓怡建議產婦儘量在11~3點入眠，持續維持瘦素分泌，睡眠足夠，母乳的量也才能足夠。如晚上照顧寶寶無法睡覺，若屬於陰虛火旺體質的媽媽又加上月子期間的峻補，容易產生口破、便祕，想吃東西，此時應讓產婦減低食慾，增加腸胃道蠕動，可按摩「合谷」穴與「足三里」穴。楊紓怡指出，產後可恢復溫和的有氧運動，自然產在產後2周，剖腹產則建議6周後。懷孕期間有弛緩素的分泌，關節肌肉需到4~6周才慢慢恢復，因此月子期間建議不要進行高強度的重訓，以免落下病根，容易腰酸背痛，可搭配溫和的伸展運動。如此，每日持續不間斷，即可擁有曼妙又健康的好身材。
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2021-03-09 癌症.大腸直腸癌
桃園每10萬有365人罹患大腸癌 醫師：早期無症狀最可怕
據衛生福利部公布2018年十大癌症，大腸直腸癌超過十年蟬聯第一名，中華民國大腸直腸外科醫學會上月也公布台灣大腸癌地圖，桃園市隸屬北區，每10萬人有365人罹患大腸癌，臺北榮民總醫院桃園分院大腸直腸外科醫師官泰全指出，以往病患都是中老年人居多，近幾年來不乏30至50歲病患，須特別留意。「近半年來在臺北榮總桃園分院接受治療的大腸癌病患中，更有2成未滿50歲！」官泰全說，大腸癌早期最常見的症狀是「沒有症狀」，隱形殺手最可怕，後期常見的症狀包括有腹脹、腹痛、血便、便祕、貧血、體重減輕及裡急後重感，有以上症狀的民眾要格外注意。官泰全表示，很多解血便來就醫的民眾多以為是痔瘡，但痔瘡流血和下段大腸流血常常很難用臨床症狀區別，尤其超過50歲或是有大腸癌家族病史的民眾，治療血便前建議要做檢查確認大腸狀況。臺北榮總桃園分院院長盧星華提醒，預防勝於治療，想預防大腸癌應保持正常生活作息和運動，多吃蔬菜水果，民眾可以參考台灣癌症基金會推廣的「蔬果彩虹579」方式，依年齡性別調整每天應食用蔬果的份數，盡量採取不同種類蔬果搭配。另外，最有效的預防方式則是定期檢查，盧星華說，國民健康署推行多年的大便潛血檢查，免費提供50歲以上民眾每2年1次糞便檢查，若呈現陽性反應則會建議接受大腸鏡檢查。至於罹患大腸癌應如何治療？官泰全說明，大腸癌的治療一到三期主要以手術切除為主，手術可分為傳統開腹及微創手術，如腹腔鏡手術、機器人手術等，兩者治療成效相似，微創手術因傷口小手術後恢復較快，漸漸成為治療大腸癌的主流手術方式。
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2021-03-09 科別.血液．淋巴
六十歲男未抽菸酗酒突急性中風 竟是真性紅血球增生症
新竹一名60歲男子未抽菸酗酒，也無糖尿病、高血壓等病史，近期因左半邊肢體突然間無力，被診斷為急性中風住院治療。新竹台大分院新竹醫院內科部血液科醫師邱柏儒說，該男的血紅素和血比容過高，恐是骨髓增生性疾病，經一連串病史詢問、理學檢查、抽血檢查、基因突變篩檢及接受骨髓穿刺的門診檢查，確診為真性紅血球增生症，又稱為多血症 (polycythemia vera)。邱柏儒指出，仔細評估該男之前的健康檢查報告，發現該男近五年都有血紅素上升現象，且越來越高，最近一次血紅素已經接近20g/dL。在真性紅血球增生症中，紅血球的容積上升是因骨髓造血幹細胞在後天獲得體染色體的基因突變如JAK2，突變後的骨髓造血幹細胞會不受控制的過度製造紅血球。不只造成紅血球的數量上升，有許多病人也同時伴隨有顆粒球和血小板的過度生長。真性紅血球增生症為何會引發中風呢？邱柏儒解釋，起因於血液中的紅血球數量增加，造成血液的黏稠度上升，引起血管內血液流速度緩慢，進而促進血栓形成風險。此狀況不只會引起動脈的血栓疾病，如中風、心肌梗塞等，有時也會造成身體各器官的靜脈血栓，如在大腦的靜脈竇栓塞、肝臟的肝門靜脈栓塞等。此外，由於基因突變JAK2也會影響血小板的功能，導致增加血栓和出血的風險。因此，同時控制紅血球濃度和血小板數量以減少上述危險性是必要的。目前治療主要以針對血球增生的藥物治療和放血，及預防血栓的藥物為主。在症狀表現上，有的病患會出現頭痛、呼吸急促、視力模糊、夜間盜汗，洗了熱水澡後發生的搔癢等症狀。在確診真性紅球增生症後，建議要在血液科門診定期追蹤治療，大部份病患的預後狀況良好，仍有一部份的病患的症狀會隨著時間而進展，大約30%的病人會轉變成骨髓纖維化，而5%的病人會進一步轉變成急性骨髓性白血病，故建議須定期抽血追蹤血球變化。邱柏儒表示，後來該男被轉介至血液科的門診接受口服藥物和放血治療，血紅素逐漸趨於正常。而針對中風的部份，病人則持續維持健康生活飲食和運動，也定期追蹤血壓和血糖來監測有無代謝性疾病的發生。
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2021-03-09 科別.耳鼻喉
孩子長期鼻塞未癒、用口呼吸竟使臉部變形 醫師這樣說
孩童長期鼻塞未癒、呼吸不順，改用「口」呼吸，竟使臉部變形！一名男童兩眼無神、黑眼圈重、呼吸聲甚大，至小兒科門診看腸胃炎後，卻確診慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎，治療3至6個月後，目前已能正常用鼻子呼吸、精神狀況也變佳。醫師指出，孩童罹患過敏性鼻炎不只有咳嗽、流鼻水等症狀，鼻塞引起的過敏性鼻炎恐使孩童改用「口」呼吸，影響面部發育及孩童健康。振興醫院兒童醫學部主治醫師羅玉芳表示，罹患慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎的孩童，由於鼻子慢性塞住，孩童大多慢慢習慣、未覺呼吸辛苦或不適，改「由口呼吸」，除可能發生早發性高血壓、心血管疾病、呼吸中止症外，也會影響孩童面部、鼻竇發育，恐使面部上顎面積、體積減小、牙齒咬合不正、高拱形硬顎、臉上蘋果肌的位置平坦等。羅玉芳指出，有慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎的小孩，可以看到比較無神的雙眼、黑眼圈、平坦的中臉、突出的門牙、乾燥脫皮的嘴唇、後縮的下巴及前傾的頭頸，還有明顯的呼吸聲、呼吸時很淺的胸廓擴張，但很多父母輕忽，以為小孩只是比較文靜或憨厚，建議若有上述症狀應至醫療院所就醫。慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎如何形成？羅玉芳表示，腺樣體組織在孩童時期本就較大，但基因、環境及生活型態等因素恐使孩童腺樣體更加肥大。羅玉芳說明，除遺傳過敏基因外，環境中的過敏原如塵蟎、黴菌或是PM2.5、二手煙等刺激物，恐使黏膜慢性發炎及黏膜下腺體肥大；不愛運動、體重過重及飲食不均衡會使鋅、維他命A、維他命D、鐵質等營養素不足，引起免疫失衡。羅玉芳表示，治療慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎可使用藥物，有助於萎縮肥大腺體、控制環境過敏反應，再搭配環境及生活型態的調整，治療約2至3個月，孩童鼻子便能健康通暢，改回鼻腔呼吸，改善臉上發育。羅玉芳說明，孩童平時可多曬太陽，補充維生素Ｄ，日常飲食可參考國健署「我的餐盤」，將餐盤分為4等分，全穀雜糧、蛋白質各佔4分之1，蔬菜及水果共佔一半，但蔬菜量需大於水果，以提升免疫力，預防慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎。羅玉芳解釋，蔬菜的纖維與腸道益生菌發酵，能產生短鏈脂肪酸，有修復身體、維持腸道健康、促進頭腦發育、降低脂肪累積及抗發炎的功效，沒吃蔬菜會降低益生菌的存活率，影響孩童免疫力。※慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎特徵：1.雙眼較無神的2.違和的黑眼圈3.平坦的中臉4.突出的門牙5.乾燥脫皮的嘴唇6.下巴後縮7.頭頸前傾8.看診聽見明顯呼吸聲、呼吸時胸廓擴張很淺。
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2021-03-09 科別.眼部
控制青光眼 保有好視力
不痛不癢，卻會偷走好視力的青光眼，要怎麼早期發現呢？建議做一次完整的青光眼篩檢，包括眼壓、眼底鏡、視野、隅角鏡、眼底攝影及OCT眼底斷層掃描檢查，來確認是否有青光眼，以及是哪一種青光眼、目前的嚴重程度，以利日後的追蹤、控制及治療。臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲醫師提醒，「千萬不要只做眼壓檢查。尤其是做過近視雷射手術的民眾，角膜已經被雷射打薄，眼壓的數字會被低估。」青光眼科鄺冬梅醫師指出，「輕微的青光眼完全沒有症狀，只會影響到週邊視野，就算視野檢查的報告是異常的，還是常常有青光眼病友會覺得『我怎麼可能有青光眼，我明明看得清清楚楚』。事實上，這些週邊視野的缺損，多少會有視覺的死角。開車時，有可能會看不到從角落突然跑出來的小貓、小狗跟人，影響到行車的安全。」青光眼科主任陳美如醫師說，「別以為40歲以上，才會得青光眼。我們臨床上遇到很多很年輕的青光眼病友，一來就非常嚴重，也有年輕的糖尿病友，因視力不好來求診，才意外發現已經得了糖尿病，新生血管已經長到小樑網，影響到房水的排除，造成青光眼。一旦得到青光眼，不管是輕微的，還是嚴重的，就跟得到高血壓、糖尿病一樣，終身都要持續追蹤、治療。」目前青光眼的治療，主要是運用藥物、手術跟雷射來減少房水分泌或加速房水排出，積極的控制眼壓，減緩對視神經纖維的傷害，以期保有最佳的視野。青光眼科張毓帆醫師說，「使用降眼壓眼藥水是青光眼最常見的治療方式。如果單一藥物沒有辦法達到理想的眼壓，有些病友可能要用到二、三種，或使用到複方的藥物。在使用青光眼藥物時，病患應該要充分了解藥物的使用方式、頻次，以及可能產生的相關副作用，包含眼睛刺刺的、眼睛紅、眼睛乾的情況，可隨時與主治醫師討論如何調整藥物。若因病情需要快速降眼壓，有時也會運用到口服藥及針劑。」如果已經嘗試各式各樣的藥物治療，眼壓還是居高不下，預期短期內會傷害到視神經，或是視神經盤凹陷、視野缺損，還是持續惡化，就會慎重考慮動手術。眼科部柯玉潔醫師說，「台灣的病友對青光眼手術較難接受。因為青光眼手術跟其它眼科手術很不一樣。不像白內障、近視雷射手術，一開完就大放光明。青光眼手術的目的在降低眼壓，以減緩視神經損傷，而非改善視力，術後初期會因眼壓改變導致屈光狀態的改變、手術引起的發炎反應、或散瞳藥劑的使用等原因，導致視力模糊；而後隨著傷口的癒合，眼球的壓力達到新的平衡，視力逐漸恢復到術前水準。極少部分患者會因眼壓過低導致黃斑水腫而對視力造成較大的影響。」「所以，術後初期，任何有可能會撞到眼球，會影響眼壓的動作，像是激烈運動、舉重物、便秘、打噴嚏等等，都要避免。即便術後初期達到良好的眼壓控制，之後仍有可能因為傷口的結疤反應導致所建立的房水引流路徑再次受阻，眼壓又再上升，而需要進行疤痕掃除手術、再合併降壓藥物使用、或甚至再次手術。所以青光眼術後仍需持續追蹤眼壓變化與視神經狀態，適時調整治療方式，以達到最佳病程控制。」劉瑞玲部主任說，「有一位中年的男性，他40歲時在北榮做健康檢查時，因姑媽有嚴重的青光眼，特別加做了眼科檢查，被我們發現眼壓在正常範圍內，卻已經有輕微的視野缺損，以一種眼藥水控制了四年，眼壓跟視野都非常穩定。後來到國外經商中斷治療，七年後回到台灣，不但眼壓已經變高，視野缺損也變得很嚴重，使用三種眼藥水都無法控制。直到開刀後，眼壓才又穩定下來，視野沒有再持續惡化。他親口跟我說，『在台灣那四年我雖然有定期追蹤，但內心一直很懷疑自己真的有青光眼嗎？等後來眼睛視力受到很大影響，才相信我真的是青光眼。』青光眼是長期抗戰，不管是點眼藥水、雷射、開刀，都很不討喜。要持續治療是為了一輩子長久的視力，我們很希望病人心中有疑慮時，要好好跟主治醫師討論，能有機會保住陪伴一生的視力。」常見的青光眼眼藥水成份減少房水分泌的眼藥水1. 乙型交感神經阻斷劑：每天早上點一次，約可下降20到25%眼壓，特別的是睡覺前點此類眼藥的降低眼壓效果不佳且會有晚上睡眠時血壓過度下降的可能副作用。心跳慢、血壓低、氣喘病人不宜使用。2. 甲型交感神經受體促進劑：每天點二到三次，約可下降20到32%眼壓，可能會有過敏性結膜炎，眼睛乾、嘴巴乾、嗜睡、疲勞。老人、小孩避免使用。3. 碳酸酐酶抑制劑：每天點二到三次，約可下降15%到20%眼壓，可能會有眼睛刺激感、結膜發紅及藥物過敏反應。也有可快速降眼壓的口服劑型，建議飯後服用。加速房水排出的眼藥水1. 類前列腺素製劑：每天晚上點一次，約可下降25%到32%眼壓，全身副作用少，可能會讓睫毛變長、有黑眼圈、結膜發紅有血絲和眼窩凹陷等等。2. 副交感神經促進劑：每天點二到四次，約可下降15%～25%眼壓，可能會有眼睛刺激感、光線變暗、瞳孔沾黏等等。加註：青光眼藥物目的在於降低眼壓，理想的治療目標是一天二十四小時眼壓都能控制得宜。每種藥品使用後的藥效維持時間各不相同，所需點藥頻次也不同，過多導致副作用增加，過少導致藥效不足，且若一天需點兩次的藥水宜固定間隔12小時點一次，每天一次的藥水則每天固定時間點。（諮詢：張毓帆醫師）
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2021-03-08 科別.新陳代謝
天天半糖紅茶當開水 35歲的他患了糖尿病
許多民眾認為年長者才會得到第二型糖尿病。奇美醫院今天發表35歲嚴重糖尿病案例，強調40歲以下發生率其實逐年上升，這類病又稱「年輕型」第二型糖尿病，病況往往比中老年人更不穩定後遺症更嚴重，民眾更需要認知，及早發現及早治療。奇美內分泌新陳代謝科主治醫師陳柏蒼指出，這類病人往往是家庭經濟支柱，常因事業疏忽健康；案例35歲C先生工廠作業員，平常上班勞累又需輪夜班，下班後往往倒頭就睡。每天習慣至少一杯半糖紅茶，當作白開水喝。很少運動，不注重飲食內容，每天至少一包菸。最近常感覺特別疲倦，體重下降不少，也有口渴、多尿症狀。就診隨機抽測血糖值發現460mg/dL(正常值140mg/dL以下)，確診第二型糖尿病，眼底檢查有輕微視網膜病變，驗尿也發現白蛋白尿，除使用藥物治療另指導病人如何吃、戒除不良生活模式、養成運動習慣等，治療後病症轉趨穩定。各國研究發現，中東、北美、西太平洋區與亞洲的年輕型二型糖尿病盛行率較高，顯示不同人種基因有一定影響；尤其喜愛含糖飲料、高熱量飲食、常久坐少活動，容易肥胖致年紀輕輕就罹患糖尿病。年輕型二型糖尿病胰島細胞衰老較快，血糖不易控制；也因疾病時間久器官病變程度較嚴重。陳柏蒼表示，這些病人往往是家庭經濟支柱，很多人忙於工作疏忽關心健康，呼籲民眾特別注意。
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2021-03-08 醫療.消化系統
血便不一定是痔瘡！便祕突緩解也可能是腸炎警訊
30多歲李先生是位上班族，平時工作繁忙，經常腹痛腹瀉伴隨血便，但自認是壓力大，才出現類似腸躁症或痔瘡症狀，於是自行買成藥服用，不料日前突然腹痛劇烈送院急診，這才發現竟然是腸穿孔導致腹膜炎，緊急進行手術切除部分腸道，所幸術後恢復良好，但李先生卻未規律回診追蹤，導致半年後再度腸道穿孔，只好二度手術，再切除一段腸道。臺中榮民總醫院外科陳明正醫師表示，年輕患者出現腸穿孔並不尋常，而且短短幾個月內還出現兩次，腸道遭切除一大半，後續經精密檢查，李姓患者確診為克隆氏症，因腸道發炎嚴重，才導致腸道數度穿孔，所幸接受生物製劑及抗發炎藥物治療，病情控制穩定、體重回升，目前已經恢復正常工作。便血警訊不一定是痔瘡 便祕突然緩解也不能大意陳明正醫師表示，克隆氏症和潰瘍性結腸炎皆屬於發炎性腸道疾病，這類自體免疫疾病因免疫過度反應導致腸道發炎，典型症狀包括反覆腹痛腹瀉、血便、體重變輕及發燒。其中，血便警訊容易讓人聯想到痔瘡，事實上，兩者差異仍有跡可循，陳明正醫師分析，因痔瘡出血時，顏色鮮紅，出血量較多；至於發炎性腸道疾病，則血便顏色呈現暗紅、出血量少，排便有黏液並常伴隨腹痛、腹瀉，患者易感到「裡急後重」，也就是頻繁地想上大號，但每次只解出一點點。另外，由於腸躁症也有腹痛、腹瀉現象，也容易和發炎性腸道疾病混淆，但兩者差別在於腸躁症不會出現血便、體重減輕等症狀。此外，長期便秘突然緩解也不能大意，陳明正醫師分享，過去曾治療一名長期有便秘困擾的年輕女性，平均每2至3天才解便一次，卻突然排便變得正常，只是排便伴隨黏液、偶有痔瘡出血，後來因排便黏液增加，就醫接受大腸鏡檢查，這才發現是潰瘍性結腸炎作祟。陳明正醫師提醒，長期便祕突然改善，乍看是好現象，但對患者卻是警訊，因此，凡是原來的排便習慣突然改變，不管是過度頻繁腹瀉或過少導致便秘，皆務必要提高警覺。治療也要達標 腸道黏膜癒合為新目標發炎性腸道疾病好發於20至35歲以及40至60歲，多是學生或上班族等中壯年族群，鑒於飲食西化、工作學業壓力，這個年齡層的人常見腸躁症或痔瘡作怪，但觀察國內發炎性腸道疾病發生率逐年增加，因此當血便出現時不可不謹慎，如腹瀉持續三周、伴隨血便且體重變輕，建議儘速就醫，必要時搭配大腸鏡檢查，以判斷是否為發炎性腸道疾病。陳明正醫師分享，發炎性腸道疾病的治療目標，已不單是緩解症狀，而是提升至達到腸道黏膜癒合的新目標，也就是藉由內視鏡監測，患者腸道黏膜沒有發炎而且完全癒合。現有治療發炎性腸道疾病藥物包括5-ASA抗發炎藥物、類固醇、免疫抑制劑、與生物製劑。相較於傳統療法的廣域性治療，生物製劑屬精準型治療，陳明正醫師說明，據現有資料顯示，及早使用生物製劑，不僅可幫助病人緩解症狀、達到疾病控制，避免再手術風險。腸道慢性隱形殺手 規律治療無所遁形發炎性腸道疾病目前成因不明、症狀呈現多元，甚至可能併發腸道外症狀，但這個病雖然棘手，最危險的是患者未規律回診、沒能持續治療，陳明正醫師提醒，如腸道持續嚴重發炎，恐導致腸道狹窄、腸穿孔、廔管或膿瘍等，嚴重者恐需切除腸道，可能導致「短腸症候群」，需長期仰賴靜脈輸液來補充營養，甚至進行小腸移植。陳明正醫師指出，發炎性腸道雖猶如慢性腸道隱形殺手，從確診到治療皆需長期抗戰，唯有遵循醫囑、規律回診、持續治療、定期檢查，同持維持正常作息、規律運動及良好飲食習慣，才是「腸」保健康的不二法門。參考資料:1. Abraham C and Cho JH. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2009 Nov 19;361(21):2066-78.2. Ramos GP and Papadakis KA. Mechanisms of Disease: Inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019 Jan;94(1):155-165.3. Seyedian SS, et al. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. J Med Life. 2019 Apr-Jun;12(2):113-122.原文：腹瀉血便、便祕突然緩解 皆可能是腸炎警訊搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-03-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／由預立醫囑談如何面對「生、老、病、死」
【編者按】這星期「醫病平台」的主題是「生前預立醫療決定」，一位非醫學背景的教授寫出他在「病人自主權利法」通過之後，與家人討論他對生老病死的看法，決定簽署這重要文件的心路歷程 ；而在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的兩位專業人員，一位社工師及一位身心科醫師，除了幫忙他走完簽署這文件的全程，並在我們的邀請下，分別寫出他們的想法以及在這諮商工作所扮演的角色。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解「病人自主權利法」。我與內人都是年過八十的老人，在這種年紀很難不去想我們的生命最後將會如何結束。我們對「生、老、病、死」有如下的願望，「生得健康、老得快樂、病得短暫、死得乾脆」。願望是一回事，如何努力去實現願望才是正題。我目睹老友在離開人世之前，不由自主地,接受許多相信不是他們願意接受的延長生命的醫療，而這種隱憂使我在政府終於通過「病人自主權利法」時，就與我結婚55年的老伴談到，這法案正是我想要的，能讓自己掌握自己的生命如何有尊嚴地結束，而避免在機器的陪伴下，「生不如死」地，無意義地拖延生命。更令人憂慮的是不只自己受折磨，讓老伴及兒女陪自己受盡折磨 情何以堪 ! 我與內人與做醫師的三弟細談我對這方面的想法，而在他的安排下，我已經成功地辦好了「病人自主權利法」所需要的文件，並在健保卡做了晶片記錄。我深知我無法說服內人完全與我同步，但我非常感激她從頭到尾陪我走完每一道手續。「生得健康」：我認為如何保有健康，並不是靠醫師可以做到的，健康大道必須「一步一腳印」地自己走。醫師只能助你移除擋路的石頭，你自己不走，惟有坐以待斃 ! 自從退休以來，我每天清晨到市民運動中心游泳。有一次颱風過境，我去游泳回來，內人說：「今早大風大雨你還去游泳？」我說：「我不能口是心非啊！」她一時聽不懂我在說什麼，我只好給她解釋：「我不是答應你，我不會比你先走嗎？」 「老得快樂」: 內人常說我是快樂的老人。我認為老人要快樂，最重要的是要接受老了的事實，要服老。逞強是不快樂的主因。老人的體能時好時壞是正常的，我深信勉為其難的過勞是老人最大的禁忌。就我每天晨泳而言，我從不限制自己一天一定要游多久的時間或多長的距離，一切順其自然，但我非常注重游泳之前的熱身準備以免會有老人常有的抽筋傷害筋骨。身心豁達來面對體能的自然變化。在陽光普照晴空萬里的天氣，還拿雨傘來掩飾按照醫師的囑咐所拿的拐杖，只能為自己製造莫須有的悲嘆。不要在意別人看你的眼光。心胸開朗來做好自已才是「老得快樂」的要訣。。「病得短暫」：自己將來會因為什麼病，或發生什麼事而結束生命是無法預料，但我們多年來都按時看我們的內科醫師，做定期檢查。政府每年舉辦的老人體檢我們也都非常嚴肅地參與。我們之所以如此認真地去做檢查，是因為既然遲早都會生病，我們只能希望來的是大病，以期能夠病得短暫！我們很努力地去避免小病促成的百病纏身、要死不活的，在毫無生命價值的情況下，成為健保福利下浪費社會資源的罪人。「死得乾脆」：我靜悄悄地來到這個世間，走時我也希望靜悄悄地離去。我對子女慎重地交代我死後切勿為我設靈堂、做七等的告別儀式。難捨之情難免，但面對無奈的必然，我希望按照我的意願，不要讓繁文縟節來徒增困擾。我不是什麼英雄好漢，我怕死，但我更怕死不了的折磨，更怕給我所愛的人看到我要死不活的痛苦，而受到比我更大的折磨。我的醫師三弟有一次問我：「看到『生不如死』的病人，是否應該忍心『見死不救』？」 我說：「我不知道，我只能慶幸我不是醫生。」如何面對自己的「生老病死」本來就是非常主觀的問題。有人完全被動地交給別人，有人頑固地堅持己見，孰是孰非不是一言兩語所能論斷。在這最重要的人生抉擇，我選擇了「自主」，也因此我非常感激在台灣，我們能在「病人自主權利法」的保障下，預先表明我所選擇的安排。同時，也要在此向安寧照護團隊的莊永毓醫師以及劉心慈社工師給我的幫忙表示由衷的感激。
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2021-03-08 科別.婦科
生育率怎麼救？ 婦產科女醫剖析現代女性需要的是這些
根據國發會推估，2022年台灣總生育率將再度低於1，儘管生育率如此低迷，投入婦產科的女醫師卻越來越多。兩位女性婦產科醫師指出，提高生育率的關鍵並不在補助產檢、發育兒津貼這些「給寶寶」的事，而是整個社會的觀念必須翻轉：別再弱化孕婦、別再強求孕婦為某些難以預期的風險負責、努力追求性別分工平等，並認知到育兒不是媽媽一個人的事，女人的成就也不該被限縮在母職。禾馨婦產科主治醫師烏恩慈表示，孕產婦風險提升與高齡懷孕確實有關，但政府部門並未基於科學、站在女性立場進行衛教宣導，一方面不斷強調風險、強調懷孕不能運動，導致女性心生恐懼、弱化自我；一方面又怪女性怕痛、怪醫師愛開刀剖腹。社會迷思則把孕婦評價為「病人」，任何人都可以對她指指點點、管東管西。就算懷孕本身既有許多無可避免的風險，但人們常會自行歸因到不相干的事物，堅信一定是產婦或醫師做錯了什麼，才會「保不住」。烏恩慈指出，目前政府對於懷孕的補助集中在產檢，著重於胎兒的部分，建議應有一筆實際金額指定用於補助孕產照護，支持女性可以自由選擇打減痛分娩、找助產師、甚至是剖腹產。建議政府應該要從國民教育就好好傳達備孕、懷孕的知識，別再讓大家透過誇大的影劇情節學習錯誤的觀念。新竹國泰醫院婦產部主治醫師張瑜芹表示，每個人養育孩子的計畫都不一樣，需要更多元的觀點來支持女性。「育兒不是媽媽一個人的事，媽媽也不是只有育兒一件事要做，」張瑜芹表示，女性生育需要很多支持，比如育兒時，有沒有足夠的經濟支持、精神支持？孩子年紀可以上幼稚園了，可負擔的幼稚園數量、容額是否足夠？有沒有管道讓女性可以再就業？烏恩慈表示，近十年來，好像要當全職媽媽才算愛小孩、不會錯過孩子成長，但現代女性事業表現越來越好，生育代價太高。社會制度應該要支持女性不因生育而喪失選擇，就算回到職場也不會受到指責，就像沒有人會因為爸爸不放棄工作而指責他。他也呼籲政府要多推廣男性請產假和陪產假，促進投入共同育兒、促進男女平權、性別分工平等，「讓每個人都能開心舒服地在各場域貢獻自己的能力，豈不是全體社會共贏的局面？」
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2021-03-08 科別.婦科
女力當道！婦產科女醫比例增逾兩倍 優勢不只是同性別
三月八日婦女節是為了紀念婦權運動而設立的國際性節日，「婦產科」則是最女性的科別，台灣女醫師取得婦產科專科和執業的比例穩定攀升，整體年齡也比男醫師年輕得多。兩位女性婦產科醫師分析，女醫師在婦產科的優勢並非是僅止於「與服務對象同性別」這麼表淺，而是在對孕產有誤解或偏見的社會環境中，她們能重視個體差異、支持現代女性探索並發揮自己的力量。根據2015年健保署委託研究報告，1999年到2013年，取得婦產科專科醫師執照的女醫師比例逐年穩定增加，已從8.6%增加到19.7%，僅次於小兒科及檢查科。有執業的婦產科女醫師比例，也從11.5%增加到23.6%，論佔比僅次於小兒科，論增幅則是各科之冠。雖然生育率逐年降，但內政部性別統計顯示，2009年到2019年間，都是女性的助產師，接生數從40人增加到148人。此外，2016年到2019年，男性婦產科醫師只增加27人（增幅1.4%）。女性婦產科醫師則增加96人（增幅18.5%），女醫師增加人數是男醫師的3.5倍。此外，婦產科女醫師大都比男醫師年輕得多，2019年婦產科女醫師以31到50歲佔70%最多，51歲以上僅佔30%，同年度婦產科男醫師則以51歲以上佔86%最多，31到50歲只有14%。禾馨婦產科主治醫師烏恩慈表示，考上醫科的女生越來越多，選科時會覺得婦產科比較吃香有兩個原因。首先服務對象都是女性，內診或討論私密的事比較不會尷尬，再者是婦產科出路多元，可專攻婦癌、不孕、婦科門診、產科接生。在醫療場域中，女醫師也會面臨刻板印象，認為女生一定比較溫柔、女生都是護理師；不過當醫師變資深，同性別優勢和刻板印象都會淡化，個案看重醫師的專長和特質，更勝於性別。新竹國泰醫院婦產部主治醫師張瑜芹表示，婦產科屬於外科，住院醫師養成蠻辛苦，白天要跟刀，婦癌長刀視野小而且得站好幾個小時，不過時間仍比其他大外科短一些。晚上值班接生、守急診、開婦科急刀，都是挑戰。一般會認為婦產科醫師生活品質不佳，但若不接生，只看門診和做產檢，或在採取值班接生制的醫療集團工作，休息時間還是受保障，張瑜芹則是受新生兒出生的喜悅吸引，依然投入產科工作。烏恩慈和張瑜芹都熱衷照顧孕產婦、有在接生，但自己沒有生孩子。烏恩慈表示，孕婦壓力很大，一個重要原因，就是周遭的人很習慣用自己的經驗去評價她的身心變化，包括親近的家人和朋友，要是跟大部分人不一樣，產婦會被認為「有問題」，徒增很多焦慮。烏恩慈特別注重個體差異，虛心理解每個女性、支持她們用健康的方式備孕、懷孕，就算她自己沒有生育，信賴關係的建立不受影響。張瑜芹表示，很多人熱心以過來人經驗給孕婦建議和指教，不是惡意，卻常讓孕婦很傷心、覺得自己不夠好，甚至讓旁人期望凌駕她自己的想法。現代女性希望被溫柔對待，孕期的身心不適可以被理解、可以和醫師討論自己的生產期望和計畫；至於醫師的性別、有沒有生產經驗，反而不是那麼重要。
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2021-03-08 養生.聰明飲食
明明麵包用炸的 台式「營養三明治」真的營養嗎？
你應該要知道的食事位於海港旁的基隆廟口夜市，有著各式各樣的美食選擇，營養三明治一直都是觀光客的最愛，炸得金黃酥脆的麵包，夾著火腿、滷蛋、黃瓜、番茄等，再淋上美乃滋，讓人忍不住一口接一口，但你可知道它的誕生和美軍有關，而且這樣小小一份卻有三碗的白飯熱量，相當於600大卡。每到週末或假期，各大觀光景點人潮滿滿，探訪在地美食也是重點行程之一！座落於海港城市的基隆廟口夜市更是北台灣觀光重鎮之一，想到廟口美食，外型像淺艇堡、口味卻很台的炸麵包「營養三明治」絕對名列其中，但它真的「營養」？這款在地小吃又是從何而來呢？營養三明治魅力無窮大，每逢假日必定大排長龍在基隆廟口循著食物的香氣，映入眼簾的是整排小吃攤上顯眼的黃色燈籠，井然有序的攤位，充斥著各式各樣的美食選擇，熙熙攘攘的人群們排起了隊伍，一探究竟，是相當受到觀光客歡迎的「營養三明治」。營養三明治的魅力有多大，根據媒體報導，就算是疫情期間的2020年端午節連假，排隊人潮一路擠到凌晨，現場要等200多號的號碼牌，這樣的受歡迎的程度，不外乎是來自於，炸得金黃酥脆的麵包，配上滷蛋、火腿、黃瓜、番茄等內餡，再擠上重頭戲、濃郁的美乃滋，一口咬下，唇齒留香，但在滿足口腹之慾的同時，怎麼想，都跟既定印象的「營養」勾不上邊。營養三明治其實熱量高，根本不健康先不論三明治為何冠上「營養」這兩個字，當熱騰騰的炸麵包交到手上之後，你一定也曾經狐疑過，油炸加上美乃滋，怎麼會營養呢？如果從實際的組成成分上來看，吃一份的營養三明治又相當於多少熱量呢？營養三明治是由炸麵包、黃瓜、番茄、滷蛋、火腿、番茄與美乃滋所組成，這些成分含有大量的油脂與碳水化合物，主要的熱量提供來源就是油脂與美乃滋，因此小小的一份營養三明治算起來就有600大卡的熱量，相當於三碗白飯，高得驚人。美軍為解思鄉之愁的產物台灣在1950、60年代，美軍由於韓戰與越戰來到亞洲，台灣在當時，成為美國阻止共產勢力擴張的重要戰爭夥伴，因此，基隆成為北部最重要的港口，美國大軍在此出沒也就成為常事了。這些因為戰爭，遠赴地球另一端打仗的美國軍人們，見不到親人，沒有熟悉的環境，食物變成為最簡單的解鄉愁途徑，但與台灣當地人根本無法溝通，比手畫腳描述著思念的家鄉味，利用在地食材後便誕生了現在的營養三明治，但說來也有趣，在特殊情勢之下，吃著夾著滷蛋的營養三明治，口味即使不像，應該也只能勉勉強強抵著思念，但這樣的趣事卻一路讓這樣的口味延續至今。冠名「營養」不是真的營養，有其歷史因素為什麼愛吃米飯的台灣，會突然吹起一股麵食風潮，全跟1950年代所推出的「進口替代政策」相關。在當時的政策推動下，美國有大量的麵粉輸入台灣，要讓以米為主食的台灣成為買家，要改變飲食習慣、最重要的就是帶動流行，美國商人當初為了行銷，甚至推出了「以麵粉取代米」的口號運動，但成效不彰，直到後來由美援會（行政院國際經濟合作發展委員會的前身）、中國農村復興聯合委員會以及麵粉工業同業公會共同出資於1962年11月成立「麵麥食品推廣指導委員會」，推廣麵食帶來的健康功效等，致力將麵食成為台灣人的主食。在這樣的時空背景下，麵麥食品推廣指導委員會遠從美國運來「油炸多福餅機」(donut frying machine)，現場將麵包炸給消費者看，強大的自動化功能、飄揚過來的洋味，當下便受到極大的歡迎。麵麥食品推廣指導委員會，從報章、雜誌、電視節目、廣播等多方面的管道，大力的宣導鼓吹麵食富含強健身體的營養素，還能延年益壽，在此同步貶低米食價值，讓當時的台灣人認為腳氣病都是因為吃白米所導致的結果，竟同時讓麵包這類食品成為了「營養的代名詞」，所以採用麵包的三明治也被冠上了「營養」兩個字。在不同的時空背景影響下，對於食品會有不同的見解，如今看來也成為飲食文化的差異，營養三明治在現在的觀點來看雖然一點都不健康，但是了解其背後的文化含義，在下次嘗試當地小吃的時候，不僅是嘴裡吃得滿足，更能有不同的體驗感受。延伸閱讀▶你知道你吃的雞胗是什麼嗎？愛吃沙的雞可不能沒有它！▶基隆常見的火鍋界馬卡龍「蛋腸」，為什麼出了北部之外就少見？▶來一碗廟埕前的稠羹赤肉，在「葉家肉粥」體驗老台北的溫暖！（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-03-08 科別.腦部．神經
醫病天地／腦瘤清醒手術 避免傷及神經功能
中市20多歲李姓女子罹患腦腫瘤，語言和邏輯理解功能出現障礙，台中榮總腦功能手術團隊建議施予「清醒手術」，即在摘取腦瘤時保持清醒；手術進行搭配語言認知評估測試與電生理訊號監測判讀，術後語言功能進步，未傷及其他神經功能。台中榮總神經醫學中心主任沈炯棋說，開腦手術現已相當精密，除了配置導航系統，同步進行神經功能監測，讓手術更安全。榮總腦功能手術團隊術前1周會先為病患評估大腦感覺、運動、語言、五體感覺等神經功能區，尋找適合的手術方式，醫師一邊開刀切除病變，透過監測同時保留病患的神經功能。神經外科醫師潘思延說，李姓女病患因大腦額顳葉腦腫瘤導致語言和邏輯理解功能障礙，接受「清醒手術」，開顱和關顱步驟時使用深度麻醉，只有關鍵腦瘤摘取時採特殊麻醉藥物減輕患者疼痛並讓患者保持清醒，患者術中清醒呈現功能，醫師在排除大腦故障處時能精準找出病變區，保留腦功能。沈炯棋主任說，腦部「清醒手術」在台中榮總已發展10年，經評估適合且接受手術者有20人，像李姓女患者術後配合藥物放射治療，半年後已可獨立生活，腫瘤也獲得穩定控制。
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2021-03-08 新聞.長期照護
醫病天地／預防衰弱症 飲食+運動
家中長輩年紀漸增，總感覺四肢無力、氣虛，可能是得了衰弱症，衛福部台北醫院家醫科醫師劉乃瑄表示，衰弱症是慢慢發生的疾病，預防勝於治療，平時要保有運動習慣，飲食均衡，多攝取蛋白質，也可自我檢測是否有得到衰弱症的跡象，進而就醫。劉乃瑄表示，隨著年齡增長，肌肉量減少、走路變慢、頭髮漸白等都是正常老化，不會失去正常生活能力，但長輩如遇到家人去世或生一場大病等重大變故，最嚴重可能導致失能，也是脆弱的身體表現。劉乃瑄說，相較西方人有早衰症，東方人多是中年以上、有潛在疾病沒有好好保養身體、或慢性病控制不好，就會提前發生衰弱症，建議平時要預防，每周可以進行2至3種運動，例如慢跑搭配打太極、游泳加上去健身房運動等，維持該有的肌肉量。長輩會因牙齒不好或消化不良，不願意吃好的蛋白質，如魚、肉類，但這是最佳預防衰弱症的營養來源，此外也要適量吃三餐，攝取足夠的維生素D，除了可以曬太陽，也可吃蛋黃、乳製品、深海魚類等。劉乃瑄指出，高齡長輩會感到心裡孤單，對身體血清素分泌不利，造成情緒低落，除了要有家人陪伴，也要鼓勵長輩多去活動中心或長照據點參加活動。若要評估長輩是否有衰弱症，可檢查長輩的體重是否莫名減輕3公斤以上，坐下、站起來時是否需要用手支撐，以及是否總是情緒低落、提不起勁，如有相關症狀，可到醫院的老人專科掛號諮詢。
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2021-03-08 該看哪科.中醫精髓
醫病天地／手腳冰冷虛寒 溫熱養生提陽氣
很多人有手腳冰冷等虛冷體質，穿再多都覺得冷，台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師趙品諭指出，俗稱「冷底」的虛寒體質，與陽氣不足有關，體內暖流運行不順，若要改善此情況，通常會從脾腎著手增強陽氣，除使用藥材與針灸外，也建議冬天可早睡晚醒，避免陽氣過度耗散。虛寒體質者對影響陽氣的事物較為敏感，且不易調整，像夏天開冷氣不舒服、冬天穿再多還是手腳冷、吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等。趙品諭表示，「冷底」嚴格定義是指重病、長年痼疾、年老體衰等身體機能退化，若僅冬天手腳冰冷，夏天和正常人一樣，就算是亞健康狀態，不全算是冷底。趙品諭指出，中醫調理通常會先從脾腎著手增強陽氣，例如用辛熱乾薑補脾、強心成分的附子補腎，肉桂性熱，也具有溫補腎陽效果。另外，也會使用艾灸來溫熱穴味增強陽氣，每次針灸20至30分鐘，2、3天一次，冷底的人可每天灸；趙說，從西醫角度，提升陽氣就是拉高基礎代謝率，可多補充蛋白質，如羊肉等辛溫大補食材。料理時可使用肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等辛香料酌量入菜，產生熱度；日常作息方面，現代人常熬夜，陽氣過度耗散，建議冬天早睡晚起，待白天較溫暖後再出門，維持運動習慣，但天冷時可改在室內，不要到戶外吹冷風。
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2021-03-07 養生.運動天地
路跑疑噎到傳意外 醫：運動中吃東西有風險
台中市上午傳出1名男子疑因在路跑噎到送醫不治，雖確定死因還待驗屍，但急診科醫師認為，運動中吃東西確有噎到風險，而且運動時血液在四肢並非內臟，吃進食物易消化不良，即使是長時間的馬拉松吃東西時也應停下腳步，緩步前進，並挑選軟性食物。童綜合醫院副院長吳肇鑫指出，跑步時沒有辦法好好好吞嚥，的確增加噎到的風險，路跑和運動時血液都到四肢和周邊，而非腸胃道，因此運動時並不適合進食，只宜喝些水和運動飲料。他說，時下舉辦路跑活動時，鄉民因為好客，經常會提供些食物，甚至炸雞都會擺出來；如果有時間壓力，吃這些固體食物，在醫師立場並不建議，因為會有風險。吳肇鑫說，如果是長時間的馬拉松，需要在途中進食補充體力，至少在進食的那幾分鐘應該改用散步型態，專心補充能量，同時也應挑選軟一些的食物。
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2021-03-07 科別.眼部
青光眼患者 最好別進電影院？
了解了青光眼的成因、治療後，還有一些疑惑難解嗎？我們邀請主治青光眼、白內障、一般眼科疾病的台中榮總眼科部部主任王俊元為讀者解惑。Ｑ 有青光眼又有白內障的患者，若要做白內障手術，會否有風險？通常醫師會如何評估？醫師建議：隅角閉鎖型青光眼患者白內障形成時，可能壓迫隅角，這類患者建議積極作白內障手術治療。青光眼和白內障，看似獨立的疾病，卻又互相影響。由於青光眼多半發生在中、老年人，常合併有白內障的存在。白內障手術成功率高，有95%以上的病人術後視力恢復良好；不過，仍有少數人可能發生併發症，例如：角膜水腫、高眼壓、發炎、出血、感染等，合併有青光眼的病人風險較高。隅角閉鎖型青光眼患者，白內障形成時，水晶體會變大、變腫而向前壓迫隅角，阻礙房水流出，常易使青光眼加速惡化，這類患者也會建議積極做白內障手術治療，術後也有助於眼壓的控制。有些青光眼的患者，因為不敢接受白內障手術，導致水晶體過度成熟，引起急性青光眼發作，需緊急手術，反而增加白內障手術的困難度。白內障手術時機，醫師會先評估兩個部分，第一、白內障的嚴重程度，對視力及生活的影響；第二、白內障對青光眼眼壓的影響。若經醫師評估已符合白內障手術標準，接受白內障手術，不僅可以幫助青光眼的控制，也可享受白內障去除後所帶來的視力改善，一舉兩得。少數較嚴重的青光眼病患，醫師會考慮青光眼、白內障二合一手術。Ｑ聽說運動可以改善眼壓？青光眼患者適合什麼運動？有沒有應該避免的運動？醫師建議：避免需憋氣的舉重等重訓動作，以免眼壓升高。建議青光眼病患「站著比坐著好，坐著比躺著好」。因為站著的眼壓比較低，躺著的時候眼壓比較高。適度的運動可以降低眼壓，也會分泌腦源性神經滋養因子，防止視神經受損。建議有氧運動，比如快走、慢跑、游泳、騎自行車，都是很好的運動。應避免無氧運動，例如舉重等重訓動作。也應避免眼壓上升的動作，如倒立、吹薩克斯風、小喇叭。Ｑ現代人普遍用眼過度，3C使用時間長的人也會增加青光眼風險嗎？醫師建議：近距離使用3C產品，已經證實會使眼壓上升，使用30分鐘一定要休息。以前青光眼的患者以中老年人居多，現在有年輕化的趨勢。跟高度近視盛行與長期使用3C產品有關。根據調查，台灣民眾使用3C裝置，包含手機與平板電腦，時間很長，一天平均大於10小時。近距離使用3C產品，已經證實會使眼壓上升，增加青光眼的風險。長期使用3C產品所產生的藍光，也比較容易形成白內障。所以白內障有年輕化的趨勢，乾眼症的比例也持續上升。建議3C產品使用30分鐘，應該要休息5分鐘，避免長時間使用。Ｑ青光眼患者最好別進電影院看電影？是因為光線反差大會使眼壓升高嗎？醫師建議：黑暗的電影院會使瞳孔放大，可能導致急性青光眼發生，高危險群需留意。在黑暗的電影院環境中，會使瞳孔放大，擠壓隅角，房水排出受阻，造成眼壓上升，可能導致青光眼急性發作。但是一般人發作的機會不高，並不是所有青光眼的病人都不能看電影。主要有一些高危險群的人要特別注意，例如本身有閉鎖性青光眼的患者，或者年紀大於55歲、遠視、身材比較嬌小的女性，比較容易發作。類似的情況，應盡量避免在黑暗中使用手機。
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2021-03-07 科別.眼部
一旦罹患青光眼 終生都須配合治療
青光眼是造成失明的第二主因，慢性青光眼早期通常無症狀，就醫時視力常已減退到接近失明。高雄醫學大學附設醫院眼科部主治醫師吳國揚指出，無論何種治療都僅在延緩病程，青光眼與糖尿病、高血壓一樣，需終生控制，只要按時用藥，定期回診，就有機會維持有用的視力，享有正常人一樣地生活。視野內縮成像「隧道」，旁邊的景物都看不見。吳國揚表示，青光眼是視網膜神經節細胞軸突受損，導致細胞凋零死亡而引發的特徵性視神經病變，這種眼疾會造成視神經盤凹陷擴大，視網膜節細胞神經纖維喪失，視野內縮成像「隧道」，旁邊的景物都看不到。「青光眼導致視野缺損及視力喪失是無法挽回的。」吳國揚說，眼壓過高是青光眼重要的肇因，不過有些人眼壓雖正常，但手腳易冰冷、血壓偏低，血液不易運行到心臟上方，視神經也容易缺血；另有偏頭痛的人，貧血、呼吸中止症的人，也易罹患青光眼。原發性青光眼與個人體質或年紀漸長有關，續發性則可能因用藥、外傷等外部因素所致。會誘發青光眼的用藥，常見的是類固醇，使用後會造成前房隅角小梁網管壁沉澱、堵塞、增厚，眼內排水管道變窄，阻力一大眼壓就增高。據研究，約6%到30%患者使用類固醇後，被發現罹患青光眼。閉鎖型青光眼先雷射打開虹膜，保持眼內排水順暢。吳國揚表示，青光眼的治療包括點眼藥、雷射及手術治療。一般會先用藥物控制，若眼壓無法下降，就需動手術造廔管將眼房水引流到結膜下空間。治療閉鎖型青光眼則可先用雷射將周邊虹膜打洞，保持眼內排水順暢。但術後仍可能因廔管結疤而喪失引流功能，或因隅角沾黏導致眼壓增高，需再點藥。點眼藥副作用最少，但須記得按時用藥。點眼藥的副作用較少，不過吳國揚說，有些病患每天要點多種藥物，每隔幾小時就要點藥，會感到不勝其擾。因此後來開發出複方，讓點藥變得簡單些。病患若急性發作，眼壓高到5、60毫米汞柱，就會注射救急，不過有腎臟疾病患者，注射前需先作肝腎功能檢查。如果點藥加吃藥仍無法降低眼壓，即會建議開刀。吳國揚說，青光眼和糖尿一樣，一旦確定罹患，就跟定你一生，一輩子都要像對付糖尿病跟高血壓一樣，長期控制，手術是非不得已，也是最後一搏的機會，但並非一勞永逸的萬靈丹。當眼壓控制不佳，或病人點藥順從性低，手術是最後手段。吳國揚表示，手術是用盡所有方法都無效才會用，或有些患者有用藥上的禁忌，或獨居老人手腳不靈活，沒人可幫忙點藥，只好做手術。除此，對醫囑順從性低的人，常未按時點藥，也會建議手術，否則病況持續惡化，最終只有失明。他有一個青光眼病人，其中一眼已失明，為保住病患另一眼，半年前即建議開刀，但這名病人猶豫再三，3個月前還能看得到手指頭，3個月後連光都看不到，完全失明。他說，醫師替病人動刀，也是在拚搏，有些人動手術後，氣若游絲的視神經可能因此崩壞，但文獻上失敗的機會尚屬零星，「病人對開刀卻步，不過眼壓拖愈久愈高，不開刀已沒有退路。」在隅角造廔管協助房水排出，雷射微創手術須自費。至於雷射微創手術，即是在隅角造廔管協助房水排出，吳國揚說可以當作點藥與一般手術的過度療法，不過雷射須自費，經濟弱勢不一定負擔得起。吳國揚說，青光眼需積極控制，點眼藥、雷射外，並增強自己的抵抗力，平時睡眠充足，常運動，促進血液循環，神經有抵抗力，更能預防。青光眼生活注意有傳聞青光眼跟睡覺的枕頭高低有關，吳國揚認為這種論述並無根據，倒是偏頭痛、睡眠呼吸中止都是造成青光眼等危險因子，應盡量排除。另也避免領帶打太緊，這些需要憋氣的行為會促使眼壓增高。如果突然視力模糊，眼睛脹痛或看到燈光有彩虹、光暈，一定要盡速就診。
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2021-03-07 科別.眼部
眼壓高按壓眼球舒壓？眼科醫：一類人不建議
案例故事：總是戴著厚重眼鏡的甜甜（化名），早在高中時就已是高度近視一族。出社會後對繪圖有高度興趣，總在工作之餘忙著進修，時常熬夜趕繪圖作業，眼睛的疲憊感被她視為過勞後的正常發揮。前年公司提供免費的健康檢查，平時毫無症狀的她，眼壓正常，近視度數沒有變化，但經眼底檢查竟是低眼壓青光眼，視野早被疾病吞噬，需長期靠藥物控制，日夜顛倒的作息也必須要全部打掉重練。正常眼壓青光眼，需靠眼底攝影才能發現。別以為青光眼的表現方式只有眼壓高。三總一般眼科科主任、青光眼專科主任呂大文表示，一般正常眼壓值介於10mmHg（毫米汞柱）到20mmHg（毫米汞柱）之間，七成的青光眼患者可以透過眼壓檢測被察覺，但仍有二到三成的青光眼屬於正常眼壓青光眼，或被稱為低眼壓青光眼，需靠眼底攝影才能被發現。正常眼壓青光眼的患者，大多是近視超過500度的高度近視者、心血管疾病患者、低血壓、免疫疾病者，這類的患者通常是「女性」且常反應「手腳冰冷」。而過度使用3C產品的民眾，也是正常眼壓青光眼的高危險族群之一。呂大文表示，台灣高度近視的患者每年不斷增加，加上手機等3C用品早已滲透你我的日常生活，眼睛過度使用已是常態，他推估正常眼壓青光眼的患者，未來一定會愈來愈多。房水無法正常代謝，長時間堆積，壓迫到視神經。他解釋，高度近視的患者，眼軸增長，眼球壁、神經纖維皆會出現變化，整體的結締組織變得鬆軟，現行的眼壓檢測容易出現「偽陰性」；血液循環不佳者，因為血氧量供應不足，無法讓房水正常代謝，長時間堆積在眼睛內，壓迫到視神經，同樣也可能導致視神經萎縮。呂大文解釋，房水是充滿在眼球前後房的透明液體，每分鐘會分泌2.5μL（微升），但排出的速度慢於分泌的速度就會導致眼壓增加，因此控制青光眼，多是透過控制房水代謝，讓眼壓維持在正常數值。血液循環不佳者也包含糖尿病患，因高血糖使前房虹膜血管增生，增加眼壓，進而產生青光眼。其實糖尿病患者血液循環不佳，連帶影響眼部血液循環，除了青光眼以外，罹患白內障的機率也高於一般人。青光眼會從周邊視力開始喪失，容易被忽略。呂大文表示，青光眼會從周邊視力開始喪失，最後僅剩下中央視力，最終走向失明。他說，青光眼可粗分為四期。輕度患者的視神經受損小於50%，視野缺損在3dB（分貝）以下；中度患者的視神經受損小於70%，視野缺損未滿14dB；重度患者視神經受損則大於90%，視野受損也大於20dB；最後為完全失明的患者，視野受損達31dB。冬季晝短夜長，瞳孔放大時間長，好發急性青光眼。正常眼壓青光眼患者因為未被及時發現，連帶容易發生急性青光眼。呂大文表示，冬季晝短夜長，瞳孔放大時間長，容易好發急性青光眼。此外，冬季也是感冒盛行的季節，部分感冒藥物為副交感神經阻斷劑，特別是正常眼壓青光眼患者，在未被確診之前，受到藥物的刺激也可能出現急性青光眼的問題。青光眼檢查建議● 高危險族群：建議18歲以後，每年至少做一次眼科檢查，包含視力、眼壓、眼底視神經，若懷疑有青光眼的可能，則建議加做視野檢查。高危險群包括：直系血親為青光眼患者、心血管疾病如三高、低血壓、貧血、長期使用類固醇、年齡超過65歲以上、虹彩炎患者、高度近視、時常偏頭痛、眼睛曾受過外傷。● 一般民眾：建議每兩年做一次基本的眼科檢查，但35歲以後則建議每年做一次基本的眼科檢查。資料來源／呂大文 製表／陳雨鑫 聯合報喝水勿牛飲 勿按壓眼球舒壓林口長庚醫院眼科部青光眼科主任蘇蔚文表示，一旦被診斷為青光眼就要有「長期抗戰」的心理準備，才有辦法長期與青光眼和平共處。1.藥物不得間斷使用。2.生活作息需改善。3.適當的運動。4.盡可能避免會增加眼壓的動作，如倒立、按壓眼球舒壓。5.喝水時不可「牛飲」，此舉會讓房水快速堆積，增加眼壓。6.不能過度飲用咖啡、茶、酒。7.避免吸菸。
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2021-03-07 該看哪科.婦產科
坊間流傳不孕症偏方 護理師：有需求直接去婦產科就診
現代人拚事業容易晚婚，又加上許多夫妻深受不孕所擾，遲遲懷不上孩子，日前有對結婚超過4年的夫妻，婚後積極備孕但一直沒有好消息，到部桃婦產科不孕症門診就診後就懷上龍鳳胎。護理師提醒，關於不孕症，坊間雖然有許多謠傳偏方，不過建議民眾直接到婦產科檢查，切勿病急亂投醫。衛生福利部桃園醫院4A病房羅玉琴表示，有一名在北市擔任教職的37歲陳姓女老師，和在竹科工作的老公德先生結婚超過4年，肚皮始終都沒有好消息，陳老師也曾到醫學中心及診所的生殖中心進行評估及試管療程，都沒有成功，經由住桃園的長輩建議，才到部桃婦產科不孕症門診試試。門診就醫經婦產科劉政賢醫師檢查後，診斷為不明原因的不孕，劉政賢指出，不明原因的難孕症，是指排除已知的不孕原因，如女性輸卵管阻塞、排卵困難、男性無精、寡精症等，考量陳老師年紀已大，決定直接進行試管療程。劉政賢說，試管療程使用長效及短效針劑刺激卵巢排卵並搭配口服黃體素，定期返診追蹤卵泡，經人工生殖技術的取卵及植入胚胎，讓陳老師一次便成功懷上雙胞胎，並在部桃醫護團隊細心照料下，於懷孕滿38周因有產兆入院剖婦產，平安順利產下一對健康漂亮又健康的龍鳳胎。陳老師家裡一次增添2個新成員，全家忙得不亦樂乎。羅玉琴也提醒，造成婦女不明原因的不孕原因，可能來自年紀、自體免疫、不明的微小精卵異常、精卵受精困難、子宮內膜異位症，或是心理、工作壓力等等因素，訪間很多謠傳偏方，常讓人不孕婦女急病亂投醫，不僅傷身又傷心，在現今醫學及科技發達的世代，建議受不孕症困擾及煩惱的夫妻，應先找婦產科醫師檢查，更要調整心情、適度運動及均衡飲食才能使成功率提升。
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2021-03-07 科別.新陳代謝
愛吃甜食、油炸物易得糖尿病？ 醫揭「關鍵原因」：小心還會傳給下一代
人只要一肥胖，就會產生胰島素阻抗，胰島素分泌的品質會變差，但為了維持血糖平衡，胰臟就得不斷加倍做工分泌胰島素，最後日漸衰退，再也無法分泌足夠的胰島素，血液中的血糖會因此 上升，糖尿病就來報到了。糖尿病是吃出來的 年齡層有下降趨勢近10年來， 因飲食引起的糖尿病年齡有逐漸下降的趨勢。新陳代謝科醫師石光中表示，現在門診中偶爾可看到11、12歲的糖尿病患，主要因為青少年偏好高熱量飲食，愛吃炸雞、薯條等油炸食物，也愛吃蛋糕、喝含糖飲料等甜食或糖化食物，還有在電腦前久坐、少運動，造成過度肥胖，因而年輕小胖子得到第2型糖尿病的人數是第1型的6倍之多。 糖尿病典型症狀 多喝、多吃、多尿、體重減輕糖尿病的血糖通常都是慢慢高起來的，如果血糖只是超過到126mg／dl，身體多半不會有不舒服的情形，也因此大多數糖尿病初期病人是沒有症狀的，不少人還是經由健檢才發現自己已經罹患了糖尿病。若血糖沒有好好控制，當血糖值超過 200～300mg／dl時，由於血糖逐漸上升又 無法充分利用，腎臟於是會忙著將無法利 用的糖分排到尿液中，連帶體內的大量水 分也被排出，就會出現多喝、多吃、多尿及體重減輕「三多一少」的嚴重糖尿病典型症狀。 遺傳＋飲食失控 易得第2型糖尿病多數民眾認為，糖尿病與遺傳有關，這必須要看是哪一型的糖尿病。石光中說明，第1型的糖尿病不會遺傳，因為其主要為病毒及自體免疫疾病短時間內攻擊所致；第2型糖尿病則會遺傳，若父母都有糖尿病，子女很難躲得過，對糖尿病來說，基因是可怕的因子，罹病只是遲早的問題，只要活得夠久，都會有這個問題出現，但飲食控制及運動可以延緩糖尿病的發生。雖然第1型糖尿病並非因飲食所引起，但仍需要飲食控制，有些病患發病時年齡還小，若正值青春期發育需要營養，這時多不會在飲食上限制太多，可以靠打多一點劑量的胰島素來平衡。 第1型糖尿病控制不佳 恐出現急性併發症第1型糖尿病如果控制得不好，較會出現糖尿病急性併發症的症狀，最怕酮酸中毒，這是一種代謝性的酸中毒，當人體無法使用血糖時，脂肪會大量的分解作為能量，導致副產物酮體的大量製造，同時體內因脫水無法有效將這些酮體排出，導致濃度變得過高因而中毒，嚴重時會有致命的危險。相較之下，第2型糖尿病比較不易有急性症狀出現，不致於突然出現酮酸中毒的情形，而是易有慢性症狀，例如剛開始會口乾舌燥、體重減輕、多喝、多吃及多尿等，但若處理不當，嚴重時仍會引起高血糖高滲透壓症候群，進而導致電解質不平衡、心律不整、意識喪失，甚至會休克。 低血糖發生原因多 隨時留意血糖狀況為上策「低血糖」是血糖低於60mg／dl，無法供應身體細胞在正常生理活動所需的能 量，患者會出現發抖、顫動、冒冷汗、心悸、脈搏加速、皮膚濕冷、臉色蒼白、有飢餓感、頭暈、全身無力等症狀，甚至昏迷，嚴重的低血糖會產生永久性腦損傷及後遺症，例如記憶力喪失、學習能力差等，還會致命，所以，不可輕忽低血糖帶來的危險。要預防低血糖，首要找出原因，探究是否口服降血糖藥、胰島素使用過量、延誤用餐時間、運動過度未補充食物、罹患腎臟及肝臟等疾病，或是為了減重而減少攝取熱量，而沒有同時減少口服降血糖藥及胰島素。石光中建議，糖尿病患最好隨身帶著血糖機，隨時注意自己的血糖狀況，有助於找出低血糖的原因，才能對症下藥，加以預防。 預防低血糖發生 日常飲食時間要注意糖尿病平時也要注意不可空腹運動，若大量或長時間運動前，需要進食點心，吃東西也要定時定量，不要間隔太久，熱量也吃得差不多最好，吃完東西後量血糖，看吃進東西是高GI值 （升糖指數）還是低GI值，並記錄下來，做為飲食參考。另服，用降血糖藥後不可相隔太久時間進食，生病時，如果食慾不好，飲食攝取量不足，需以補充水分及碳水化合物為主，記得隨身攜帶方糖或糖果，以備冒冷汗、全身無力，低血糖時服用，床頭也要放些糖，以備夜間低血糖時使用。 延伸閱讀： ·糖尿病服用降血糖藥會變胖？ 醫師曝生活「1元凶」小心血糖狂掉 ·糖尿病打胰島素表示變嚴重了？長期使用傷肝腎？ 沒這回事！醫師列3個需使用情況
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2021-03-07 養生.聰明飲食
海口人的霸氣！烏魚子「一人一整條」 醫提醒：烏魚子膽固醇高，高血脂者要當心
婚宴的餐點也是婚禮的重點之一，五星級飯、婚宴會館、流水席等不同喜宴的餐點特色也都不盡相同；但不要以為流水席的餐點就不如高級飯店厲害，台灣南部的辦桌是出了名的「超霸氣」。日前一名網友在臉書發文分享去屏東參加妹妹的流水席喜宴，喜宴上的超澎湃菜色讓她為之驚艷，其中包括一大塊東坡肉、每人一整片烏魚子，份量可說是相當豪爽，讓她得意表示「小孩子才跟你切一片片，這邊都是給你一整塊。」烏魚子常是喜宴、尾牙菜色，這樣超豪華霸氣的菜色在桌上相當壯觀，讓許多網友驕傲稱這是「海口人的霸氣」。此文一出，不少網友羨慕的回應表示，「好強的流水席」、「還真霸氣」、「歐麥尬！好想全部擁有喔 」、「整根拿起來啃...」、「不是啊，這塊不管什麼子，吃完就飽了啊」、「也太豪邁了！這個我可以！」、「我比較好奇這樣一桌多少錢」。但也有網友擔心吃多了會影響健康而回應，「吃下去血壓直接飆高」、「烏魚子膽固醇高啊！吃適量就好」、「油魚子……會漏塞」、「這應該是油魚子，這片吃下去，便所走未離，放出來的都是油。」對此專家表示，烏魚子的膽固醇含量高，吃多了可能讓膽固醇飆高；壞膽固醇對身體危害是日積月累，血管塞住問題就大，高血脂症患者要吃要注意。衛福部資料顯示，每100公克的烏魚子，含有632毫克的膽固醇，雖然不如每100公克的豬腦，含有2075毫克的膽固醇高，但烏魚子的膽固醇仍屬偏高。另外，每100公克的蛋白，只有0毫克的膽固醇。根據中央社採訪榮新診所家庭醫學科主任康宏銘表示，烏魚子就是烏魚的卵，一般也會認為是高膽固醇的食物，如果吃太多當然會有膽固醇過高問題，高血脂患者尤其不宜，一定要適量食用。人體膽固醇約有7成是肝臟自行合成，僅3成跟飲食有關，單一種飲食對膽固醇影響仍是有限。膽固醇對人體造成的影響並非急性的傷害，不像是高血壓者，若攝取太多鈉就會血壓狂升，或是高血糖者若不控制飲食，也會有急性問題。膽固醇是日積月累的傷害，會囤積在心血管，如果斑塊剝落、阻塞管壁，就會造成心肌梗塞等心血管疾病。中央社採訪榮新診所營養師李婉萍表示，膽固醇和總體熱量、飽和脂肪有關係，飽和脂肪是動物性油脂為主，如吃甜食、喝糖飲、吃豬肉、滷肉飯等，飽和脂肪高也會轉化成膽固醇。烏魚子的膽固醇雖高，但飽和脂肪含量低。李婉萍表示，膽固醇量除了注意攝取量，總體熱量也要小心。一餐尾牙宴、喜宴多是就1500大卡到2000大卡，幾乎等於一般成人一天所需熱量，一餐吃下來就過度攝取。她建議，如果一週都是尾牙宴，餐餐都是大餐的話，也可採用一日斷食法，全日都以流質取代，如牛奶、豆漿；也可以採用水果減量法，以蘋果、香蕉、芭樂取代正餐，這種吃法不能長期吃，但在大餐後偶一為之可以幫助清腸。除了飲食控制，也應注意熱量消耗，若吃多了，記得多運動，幫助熱量消耗。不過，李婉萍也提醒，尿酸過高、有痛風問題的人，若吃多了烏魚子、螃蟹膏等高普林食物，也會誘發痛風發作，不可不慎。
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2021-03-06 新聞.用藥停看聽
你的降血脂藥吃對了嗎？藥師為你說分明
血脂對民眾而言，是較無感的生理數值，通常久久到醫院量一次，所以在降血脂藥的使用容易輕忽。為讓民眾對高血脂用藥「更有感」，食品藥物管理署（下稱食藥署）特別請到臺北市聯合醫院蘇柏名藥師為民眾說明。蘇藥師指出，高血脂症可分三種：第一種是高膽固醇血症，主要是膽固醇升高。第二種是高三酸甘油酯血症，主因是三酸甘油脂升高。第三種是混合型高血酯症，則是膽固醇與三酸甘油酯都升高。一般罹患高血脂症初期，醫師不一定會馬上開藥，有時會設定觀察期，若病患能在此期間內做好飲食控制、保持規律運動以及戒除不良習慣，於三到六個月內將血脂控制好，有機會不需透過藥品控制；倘若無效，醫師就會建議用藥。常見的五種降血脂藥如下：1.Statin類是目前臨床上常開立的降血脂藥，像是Rosuvastatin （Crestor®冠脂妥）、Atorvastatin（Lipitor®立普妥）、Fluvastatin（Lescol®益脂可）、Simvastatin（Vytorin維妥力）、Pravastatin（Mevalotin®美百樂鎮）等。主要是抑制肝細胞中的膽固醇合成相關酵素來降血脂，副作用為頭痛、噁心、疲倦、偶而有肌肉痠痛或肝功能指數上升。通常醫師開藥前，會先確認肝腎功能與疾病的狀況。2.Fibrates纖維酸鹽類主要治療三酸甘油酯過高之病症，常見有Gemfibrozil（Lopid®洛脂膠囊）及Fenofibrate（Lipanthyl ®弗尼利脂寧膜衣錠），此藥可以降低極低密度脂蛋白的合成，臨床上常與Statin類藥物併用。使用後可能有肌肉無力、痠痛等問題，若是小便出現深褐色尿液，建議民眾儘快回診。3.總膽固醇吸收抑制劑可使血液的低密度脂蛋白降低，最常見的藥品為Ezetimibe（Ezetrol®怡妥錠），此藥品可以單一使用，也可以跟Statin藥品合併，副作用為頭痛、肌肉痛、腹瀉。4.膽酸結合樹脂常見有Cholestyramine Resin(Choles Powder®可利舒散)，藉由增加腸胃道中膽酸排除，使肝臟必須耗用額外膽固醇來製造膽酸，進而減少膽固醇含量。此藥品會干擾其他藥品在腸道的吸收，因此用藥前一小時、或之後的四至六小時，才能再服用其他藥品。常見副作用為便秘、脹氣、消化不良，若服用此藥品，記得多喝水，多攝取高纖食物幫助排便。特別要注意的是，此藥為粉劑，必須和水一同服用，不可乾吞粉末。5.菸鹼酸類最常見的為Acipimox(Olbetam®脂倍坦)，結構上與維生素B3相似，但不可用大劑量的維生素B3來取代。它主要是治療脂肪代謝失調、三酸甘油脂及膽固醇過高，常見副作用為潮紅現象，即全身發熱、發紅，還可能伴隨頭痛，通常數天後會緩解。降血脂藥種類很多，還有那些注意事項呢？食藥署將在下一期週報為大家說明服用降血脂藥的禁忌，以及不能和哪些食品一起吃。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-03-06 醫聲.院長講堂
院長講堂／張煥禎養生祕訣：吃好、睡好、心情好
聯新國際醫院院長張煥禎，除了身分是醫師，還是一名西洋劍好手。大學一年級時加入校隊，曾在全國醫學盃奪冠，大專盃打進前三名。他的養生之道，就是「吃好、睡好、心情好」。從年輕至今，張煥禎長期控制體重在固定數值，且透過運動維持骨質、脂肪量。去年底他回國剛完成防疫隔離，「許多人都說我瘦了」，身高175公分的他，為防疫瘦了6公斤，現在體重76公斤，「剛剛好」。張煥禎主張運動「333定律」，每周運動3次、每次30分鐘、心跳超過130下。運動強調訓練肌力、柔軟度、平衡、心肺功能，從事游泳、快走等都能滿足這些訓練需求。醫師工作繁忙、壓力大，但張煥禎大多能保持心情穩定，不太會煩惱事情，用睡覺解決一切。「40歲前只要3到4小時就進入深層睡眠，如今步入花甲要5到6小時，但慶幸自己睡得著。」他笑說，「能一秒睡著、一秒起床，就有當醫師的本錢。」針對老年人的養生保健，張煥禎提出「吃得下、拉得出來、走得動、看得到、要有錢、心情愉快」6項建議。原則上什麼都吃，只是量多量少的問題，若想保持心情愉快，就要多交朋友或終身學習，「心情影響內分泌，內分泌正常，人就健康，心情開朗最重要。」
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