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居家和行動
失智者若半夜吵著出門，可以帶他繞到別間房走走，試著轉移注意力，讓他忘記想要出門的想法。通常失智者注意力短暫，可找些平常失智者有興趣的事情，例如吃東西、聊天或告訴失智者即將有人來家裡拜訪，通常要有一件事情可讓他們做，注意力就能被成功轉移。 不過，如果失智者很堅持，注意力無法馬上被轉移時，一些日間照顧機構的作法是設法讓失智者找不到「出口」，例如在門前設置障礙物、將門布置如同一面牆、或將大門上鎖；如果失智者暴力相向，甚至要將門拆下來，此時可使用鎮靜劑讓失智者冷靜。 要讓躁動的失智者馬上冷靜下來並不容易，在機構或醫院裡，專業人員能立即對失智者注射針劑型鎮靜劑，3至5分鐘即可讓失智者冷靜下來。 但一般失智者在家發作，建議可先觀察，如失智者持續好一段時間情緒躁動、有攻擊行為，可先請醫師開一些鎮定藥物，必要時讓失智者服下。
非動作障礙
[專家解答] 義大醫院醫學研究部副部長 戴逸承 巴金森病友出現幻聽，有2種可能，第1種是疾病進展到合併早期失智症，出現幻聽、幻覺；第2種是服用藥物引起的幻聽、幻覺。不論是前者或後者，都可和醫師討論調藥。 有些巴友經過藥物調整後，仍有幻聽、幻覺症狀，可能是巴金森病併發失智症；還有另1種可能是罹患路易氏體失智症，好萊塢明星羅賓威廉斯（Robin Williams ）就被診斷罹患此疾病，該疾病初期症狀類似巴金森病，其特色是發病1年內就會出現幻聽、幻覺，可透過鑑別診斷釐清。 通常幻聽症狀會發生在患者「剛睡著」、「剛睡醒」的2階段，有時候也會出現幻覺，較嚴重者，當太陽下山時也會出現幻聽、幻覺，即日落症候群。而患者最常反應的幻覺視象是看見動物，如蜘蛛、蛇或過世的人。 照顧者可先注意幻聽、幻覺較常出現的時間點，並且嘗試不要與巴友爭辯，而是傾聽巴友的描述，同時詢問巴友對幻聽與幻覺相信的程度，必要時可轉移其注意力。 另1種改善方式是維持正常作息時間，讓巴友每天固定時間睡覺、起床，睡眠時間介於6至9個小時，白天固定時間運動至少30分鐘，能在下午2點以前曬到太陽；情況允許的話，每天的三餐以及排便都可以固定時間。 照顧者協助巴友轉移注意力，搭配固定的生活作息，能改善巴友幻聽或幻覺出現的頻率，也能降低照顧者壓力。
認知和脫序
當失智者一直跑廁所，上完廁所後卻又感覺沒有解到尿，有可能是生理需求未被滿足，例如想喝水，也有可能是泌尿道感染或攝護腺肥大的問題，先至相關科別就診，確認原因治療後才能改善。 另一種導致行為異常的可能原因，是失智者為了引起注意，而有重複行為。當兒女長大忙於工作，失智者獨自在家或僅和外籍看護、或老伴同住等，為了吸引家人注意、陪伴與關懷，而有反覆且異常的行為。 此時，家人或照顧者若緊跟在後，勢必也會疲於奔命，建議能替失智者安排固定活動轉移注意力，將白天空閒的時間排滿，陪伴到公園散步、至社區或失智服務據點參與里民活動、失智症相關課程等，讓失智者自我轉移注意力。
飲食和營養
許多失智者因為判斷能力喪失，不知道是否已到該吃飯的時間，或有妄想症狀，以為自己沒有吃東西，導致不斷反覆要求進食，要不到食物動輒吵鬧、生氣，也有失智者因為不斷吃進食物而體重增加，也曾有失智者妄想自己遭到家人虐待、不給食物吃，而向他人抱怨，進而造成家庭失和。 若家中失智者忘記吃過飯，還要求吃正餐，可以先嘗試用委婉的口氣提醒，例如指著時鐘告訴他說「剛剛已經吃過午餐，晚餐時間還沒到」。時鐘旁可搭配製作失智者的生活作息表，讓他知道目前的時程已過正餐時間。 也可透過其它活動轉移其注意力，讓失智者不要一直在「吃東西」上鑽牛角尖。若轉移注意力方式無效，則透過少量多餐方式將正餐分次提供，在控制一日熱量前提下，滿足失智者「吃」的需求。
認知和脫序
當失智者誤以為看到小孩、黑影、蟲、蜈蚣、蛇等幻覺，他們只相信眼前所見，旁人再多的解釋或爭辯，只會更容易引起他們生氣、難過或悲傷等負面情緒，家屬能善用的溝通就是不要爭辯解釋，或忽略、轉移他們的注意力。 例如，當祖母說，看到好久不見的老伴回來，儘管家人明知祖父已經過世，但觀察祖母說話時的情緒，若沒有特別情緒變化，僅是單純描述，家屬可選擇忽略，不多作解釋。 但當失智者描述幻覺帶有情緒波動時，例如，緊張說看到家裡有小偷，拿著棍子要逮小偷時，建議家屬先陪著失智者一起找，等過一會兒後，以別件事情轉移注意力，如帶失智者到廚房切盤水果吃，過程中也不需多解釋。 在空間改善部分，可加強室內照明，去除陰影。若失智症引起的幻覺嚴重，可至精神科、神經科就醫透過藥物緩解。
用藥和照護
視幻覺、漫遊、躁動、妄想等是失智症患者常見的精神行為症狀，例如失智症患者有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西，或看到房裡有人，可能是熟識者、以死去的家屬或不認識的人；坐不住，總不停走動，想離開家裡到外面去：鄰居會傷害他或偷他東西等。 當失智症患者出現以上精神行為症狀時，你可以這樣做， ●視幻覺：先釐清幻覺是否為藥物的副作用或交互作用，記錄此情形出現的時段頻率，與醫師討論，避免讓失智症患者過度疲勞。 ●漫遊、躁動：先帶失智症患者離開當下的空間，或跟失智症患者聊他有興趣的事情，試著轉移注意力，讓他忘記想要出門的想法。 一般失智症患者在家發作時，建議可先觀察，如情況持續好一段時間情緒躁動、有攻擊行為，可先請醫師開一些鎮定藥物，必要時讓失智症患者服下。 ●妄想：先不要糾正或改變失智者，否則可能引起反效果。最好是用迂迴而模糊的態度去面對，嘗試用其它失智症患者有興趣的事物來轉移他們的注意力。 當情況比較嚴重時，建議尋求老年精神科醫師協助，醫師會嘗試使用藥物減輕病人的妄想症狀，等症狀控制後，再依病人的情況慢慢減藥或停藥，藥物其實是很有效率的處理方式。
非動作障礙
[專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 巴金森病的症狀除了動作障礙，如肌肉僵硬、手抖等，還包含非動作障礙，例如妄想、懷疑等，近半巴友在病程中會出現妄想症狀；巴金森病引發的症狀，可透過藥物改善。 照顧出現妄想症狀的巴友是非常辛苦的，不過仍有照顧技巧可舒緩照顧者的壓力與情緒。照顧者得先理解，巴友的懷疑與妄想，都不是故意找碴，而是疾病所致。巴友對於眼睛看見的或耳朵聽見的都會深信不疑，如家裡有小偷、有人站在窗簾下、有人要暗殺自己等。 此時照顧者不要針對巴友提出的事情爭論，舉例來說，當巴友說家裡有小偷，不要回應：根本沒有小偷。第1步先做到「左耳進右耳出」，第2步是轉移注意力，如告知巴友我們來找錢，而不是我們來抓小偷。 第3步則是順著巴友，如果可以，不要幫他找到錢，而是引導他看見錢擺放的位置，讓他自己找到。第4步，徹底轉移注意力，問他要不要做喜歡的事，如下棋、吃飯、打麻將、畫畫等。 不過有些妄想症狀會讓巴金森病友攻擊家人，此時可透過藥物協助或適當的約束，幫巴友度過妄想症狀的出現。目前有些藥物屬於長效劑型的抗精神疾病藥物，如果巴友無法順利服用口服藥物，也可透過針劑或滴劑型協助，如果症狀更為嚴重，有時則需要安排住院，幫助病情改善。
穿著和衛生
案例中父親很久沒刮鬍子，每次要幫他刮就拒絕，這是有可能發生的，因為失智讓腦部退化，逐漸失去能力，他可能忘記怎麼刮鬍子，產生抗拒。 建議當失智者拒絕刮鬍子時，照顧者暫時先順著他，然後轉移他的注意力，例如跟他說「出去走走，我們待會兒再試試。」 至於器具選擇，避免使用傳統刀片式刮鬍刀，改用電動式刮鬍刀，減少刮鬍子過程中，因失智者不配合，雙方產生拉扯而有皮肉傷。另外，盡量選擇在洗臉前先刮鬍子，因為毛髮碰水會軟化，反倒增加刮鬍子的難度。
用藥和照護
需要接替照顧者時，可以運用失智者喜歡做的事或曾經擅長的能力分享交流，讓陪伴的時光不枯燥無聊。例如，喜歡做料理的失智者，可以請他協助挑菜、洗菜等；至於是否可以拿刀切菜或炒菜，須依每位失智者執行的安全斟酌。 另外，提供失智者年代的音樂或照片，也是容易建立互動的方法。透過失智者喜歡的稱呼、有人陪伴共同做擅長的事、聊有興趣的話題，都可以協助替代照顧者與他建立良好互動。 當失智者投入有興趣的事物中、注意力轉移，對於家人要短暫離開，可簡單說明並約定返回時間，依約返回，在失智輕、中度失智者，是容易接受與理解的。
用藥和照護
照顧者平常可在包包準備失智者喜歡的小點心或物件，當失智者行為失控時，能夠以小物轉移注意力，也可帶失智者離開原本的環境。 若情況仍未改善，可以輕聲告訴旁人，「我的家人不是壞人，沒有惡意，更不會傷害別人。」或可以寫字條，隨時放在口袋準備，必要時，亮出給旁人看。這樣可以避免失智者聽到言語描述，感覺沒有尊嚴。 通常輔導照顧者時，會發現兩種情境。一是照顧者已經很辛苦，不希望花精神與力氣澄清，二是照顧者需要承受社會大眾的對待壓力。但是，如果照顧者換個角度思考，只要多影響身旁一人，改變對失智症的態度，就是對台灣26萬個失智個案與家庭的幫助。
飲食和營養
失智可能讓腦部特定部位受損，若影響掌管語言的區域會限制表達能力，若影響對食物口味的感受，飲食偏好可能就會與年輕時不同。 過量攝取精製糖可能提升肥胖、糖尿病及與肥胖有關的癌症（乳癌、大腸癌、前列腺癌）等疾病風險，因此，世界衛生組織建議每日攝取糖量低於總熱量的一成。以一天攝取總熱量1800大卡為例，每天吃進的添加糖約180大卡（45公克）。 讓失智者享受飲食也很重要，若失智者嗜甜，可思考如何讓失智者吃甜食兼顧健康，例如，吃水果取代喝純果汁，或喝現打果汁不去渣，少量水果搭配優格也是一道美味的點心。若失智者想吃糖，可一次給予少許分量，同時藉其它活動轉移失智者注意力，避免糖分過量。
用藥和照護
這確實是門診中常聽到的照顧困擾，我很能感同身受，但仍想誠摯建議，努力維持與失智者住在一起，不要分居或隔離。 失智長者出現難以預期或控制的言行，可能是咒罵哭泣、指控數落甚或罵髒話、暴力相向，大人有時都很難面對，何況是孩子。失智者出現失控言行或情緒，初步可藉著轉移或安撫因應。都不奏效時，則可諮詢醫師討論用藥的可能。 但最重要的是，不論是大人或小孩，都應設法理解失智長者是因為腦部生病，才變得跟以前不一樣。理解疾病和老化，對孩子也是很好的生命教育。除非長者有暴力行為且可能傷到孩子，基本上不須隔離，也可以在失智者失序行為發作時，把孩子帶開，跟孩子說明這是失智症即可。
用藥和照護
照顧者面對的不只是失智症疾病，還有被照顧者，由於外界對於失智症的不了解，他人的評價可能衝擊照顧者，自覺做得不夠好，讓照顧更加艱鉅。 可以嘗試方式如下： 1. 觀察失智者在什麼情況下較容易生氣，把握早期線索，避免下次攻擊行為的發生。 2. 失智者的情緒可能來自對環境的不安全感，才出現反抗或離開現場的行為，背後隱藏著失智者的無助。 3. 運用失智者喜愛的食物或活動，適時轉移注意力，將失智者引導到他們開心的事情上。 4. 失智者出現包括語言攻擊、肢體攻擊等，通常是因為被勉強或被阻止做某些事，感受挫折而產生的反應，把這些行為表現視為一種契機，讓照顧者重新檢視照顧方式和環境。
認知和脫序
研究統計指出，失智症類型中，額顳葉型失智者約有13％容易出現衝動控制困難，因而犯罪的失智者約占8％，性慾高張也被列為此類型失智症的診斷。 常見的阿茲海默症，大腦的退化不僅發生於皮質和海馬迴、腦頂葉等處，額葉也可能退化而顯現衝動控制困難症狀，發生率約2％，較額顳葉型失智症低。 巴金森氏症型失智者，也可能因服用藥物而出現衝動控制困難，因人的衝動控制，是由大腦分泌多巴胺傳遞，巴金森氏症的藥物會加強多巴胺的作用。 目前在藥物治療上，沒有強烈證據顯示能有效改善衝動控制困難症狀，不過，失智者如出現這些行為，很可能是他們示好的方式，照護人員如能理解，可用些技巧轉移其行為，若狀況沒有改善，可改由男性看護照顧。
飲食和營養
許多民眾將剩菜收到冰箱之後，不小心就放到過期，正常人看到不新鮮的食物就不會去碰，但失智者因為判斷能力喪失，有時無法分辨冰箱裡的東西是否還能吃，就統統吃下肚，進而影響健康。 避免失智者一直開冰箱，可先用他喜歡的玩偶、玩具等物件轉移注意力。有時照顧者無法在失智者身旁安撫，最好方法就是只在冰箱裡放「能吃」的東西，盡量不要把過期、腐敗的食物留在冰箱，並在容器、包裝上以大字清楚標示內容，例如把醬油當作咖啡喝下肚。 或許有些人會詢問，如果把食物、食材用塑膠袋層層包起，是否能防止失智者吃下肚？其實這未必是個好方法，因為不少失智者雖然喪失判斷力，但仍有高度好奇心，如果看見包裝嚴密的物品，更會因為好奇而打開，最好的做法，就是把不能吃的東西收好，能吃的食物也盡量分裝小袋，以免一次吃太多。
用藥和照護
首先，讓吃藥變成和吃飯、睡覺一樣的日常行為，使失智者覺得這是一件正常的事情，可以跟爺爺說吃了藥能讓身體更舒服、心情更穩定，若自己平日有服用維他命類的保健食品，也可親自示範服藥給爺爺看，跟爺爺說自己也有藥要吃，讓爺爺覺得跟大家都是一樣的。 有些藥物會讓失智者產生頭腦昏沉的副作用，覺得有人想毒害他或拒絕吃藥。家屬一來可和失智者說明這是藥物造成的不舒服，二來可轉移他的注意力，讓他忘記毒害之後，再餵他吃藥。如果失智者實在難受，可和醫師討論調整用藥。 照顧者記得隨時維護病人的自主性並讓他有發揮的空間，避免與他對立。如果病人變得煩躁，照顧者的情緒不要被牽著走，需保持冷靜、堅定並給予協助，最重要的是，若身體功能突然減退或產生新症狀，須立即知會專業醫療人員。
認知和脫序
失智症患者因為認知功能衰退、記憶力減退，會忘記當下要做什麼、要去哪裡，常會走來走去或是四處徘徊遊走，最後想不起外出的目的而迷路了，在住家附近也可能走失，最後變成失蹤的案例。 當發現失智症患者不停踱步、想出門時，應該先了解他們要做什麼，或通過安撫、陪伴或是做一些事情來轉移注意力。 照顧失智症患者一定要保持「環境不變」以及建立「規律作息」，當傍晚天色昏暗前，先把家裡的燈都打開，室內保持充足的光線。睡眠時使用夜燈，避免醒來時對環境感到陌生，出現踱步或跑出家門，大幅提高走失機率。 讓失智症患者維持規律作息也需要家人配合， 否則家人白天上班讓失智者日間補眠，晚上返家相聚內心希望有所彌補，聊天唱歌而讓失智者夜間精神亢奮， 反而不太容易調整日夜顛倒的問題。
認知和脫序
許多失智者在還沒有發生明顯失智症狀的時候，就會先出現人格改變的狀況，主要是變得容易生氣，家人常常會感受到失智者變成易怒的人。其實，控制情緒與衝動是大腦比較高層次而複雜的功能，當大腦開始退化時，會從比較複雜的功能開始出現問題，並隨著退化程度加重。 在失智過程中，除了情緒控制力下降之外，處理壓力與刺激的能力也一樣下降，導致忍受情緒或刺激的能力也變差。遇到這種狀況，首先希望照顧者能夠理解這是因疾病而產生的症狀，用中性與溫和的態度安撫與處理。 例如，失智者的情緒常因一些莫名原因，甚至是妄想而產生，而且對於這些問題非常執著，如果一直要糾正或是改變他們，反而情緒容易更不穩定，可能造成更大的衝突；在這樣的情況，最好是用迂迴而模糊的態度去面對，嘗試用其它失智者有興趣的事物來轉移他們的注意力。當然，情況比較嚴重時，還是需要尋求醫療協助。
居家和行動
對失智者而言，遊走、不斷想出門是常見且難照護的行為之一，據統計，約六成失智者曾經歷程度不一的遊走行為，照護原則首重安全的維護，其次為居家環境再設計及遊走可能原因的處置。 在居家環境設計方面，可安裝居家電子攝影系統，窗戶加裝安全定位鎖，開門警示鈴聲，用門廉或屏風遮蔽主要出入口，並將門窗加鎖。也可根據失智者生活經驗，在大門張貼會讓他感到敬畏的照片，如神明圖像。 另外，嘗試了解失智者可能的遊走原因，順勢處理或轉移注意力，或安排每日規律活動、適當運動和日照，有助降低遊走行為。 在安全維護方面，有幾種方式： 1. 定期拍攝失智者近期清晰的照片，提供意外走失協尋之用。 2.申請指紋捺印，提供意外走失協尋之用。 3.申請愛心手鍊後配戴。 4.配戴衛星定位設備。 5.替失智者縫製愛心布標。 6. 台灣失智症協會也提供免費愛心布標申請，家屬可將愛心布標縫在失智者常穿的衣服、背包、帽子，以利警察或路人辨識及協助。部分家人若擔心被有心人士利用，建議改為申請愛心手鍊。
常見合併症
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 罹患15年巴金森病已進入疾病後期。年紀增長、病程長，發生認知功能障礙的機率也隨之增加。再者，罹病時間愈長，腦部分泌多巴胺的能力會愈差，所需藥物的種類與劑量也增加。以上因素都會使晚期巴友容易出現精神行為異常，如憂鬱、焦慮等甚至幻覺與妄想。 因此，當巴友出現幻覺或幻想時，照顧者須盡早帶巴友回診，與醫師討論找出可能病因，進行藥物調整，或酌加精神疾病藥物。 照顧者也需要理解，巴友的病程進入到後期，可能出現認知混亂等狀況。照顧者面對巴金森病友的無理取鬧，不需與巴友爭論，可以試圖轉移巴友的注意力。此外，照顧者本身的情緒若能維持在「穩定」狀態，也可降低巴友焦慮，進而減少幻覺或妄想的發生。 已經產生幻聽、幻覺的巴友，需要處在明亮、寬敞、無太多混亂刺激的環境，友善的環境可以幫助巴友降低產生幻聽、幻覺的頻率及強度，也能降低照顧者的負擔。 巴友進入疾病中晚期，照顧者需要花更多的精力，不只是照顧人力的增加，照護環境及照顧者的照顧態度（正向穩定）都需要跟上病程。 如果照顧者已經出現難以負荷或是不得喘息的狀況，建議回診時與醫師討論，是否需要增加照顧人力，或申請長照2.0服務資源，都能減低照顧者的負擔。
