2022-08-09 養生.抗老養生
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輸血
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2022-07-31 焦點.用藥停看聽
忘了吃藥，該不該補吃？藥師：不是所有藥都可補吃，領藥前應先詢問藥師！
啊！又忘了吃藥，要不要補吃？許多慢性病長者常有「自己當醫師」的習慣，胡亂加減藥、停藥，或是忘了吃藥，下一餐飯後加倍補回來。三軍總醫院家庭暨社區醫學部主任高東煒提醒，不建議自行增減藥物及藥量，藥物稍微多點少點，效果就不一樣，例如心血管患者吃太多抗凝血劑，有內臟或微血管出血風險。尤其內臟出血，無法立刻得知，嚴重時失血過多，需輸血救命。忘記吃藥是許多人的通病，需要補吃嗎？台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名提醒，不是所有藥都可補吃，領藥前應先詢問藥師。若可補吃，就以「吃藥時間間隔一半」為記憶點，如早上8時、下午4時都應服藥，中間間隔8小時，一半就是4小時，如中午12時前想起就補吃，超過12時就不建議服藥。本文摘自《當父母變老-安心照顧全書：吃感冒藥時 慢性病用藥怎麼吃？（電子書）》
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2022-06-26 醫療.心臟血管
健保大數據／二尖瓣脫垂治療特色院所
修補與置換‧全國No.1振興醫院／瓣膜經修補後 多可再用10-15年健保統計，110年振興醫院執行二尖瓣脫垂修補或重建手術195人，全國第一。振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師、兼任心醫學影音室主任陳怡誠說，俗話說「天然的尚好」，該院治療二尖瓣脫垂與他院不同，多依據國際指引，以修補瓣膜為優先考量，因經修復後長期觀察，心臟瓣膜運作較佳。該院修補瓣膜後，多可以再使用10至15年，等同是置換組織瓣後，平均使用10年的效果，除非瓣膜受損情形十分嚴重，才會進行置換手術。陳怡誠表示，瓣膜治療採修補方式，對醫師技術要求較高，該院在院長魏崢領導下，要求對修補瓣膜的基本功一定要練好，必須讓患者重度逆流的病情，修補到輕症或以下。同時，針對已置換組織瓣患者，目前也可以採用經導管治療，再植入一個瓣膜，形成「瓣中瓣」，避免第二次傳統開心治療。治療瓣膜性心臟病時，振興醫院多年前即規定團隊合作，由內外科醫師一起站上手術台，手術前經食道超音波檢查，讓手術更為精準，如此一來，不僅提高手術成功率，更縮短手術時間20至30分鐘。今年更成立「瓣膜治療中心」，推動雙主治醫師制度，讓病人受到完整照顧。修補術‧醫學中心No.1亞東醫院／修補手術更費功 長期來說預後較好亞東醫院在110年二尖瓣脫垂修補或重建手術有94人，為醫學中心中第一名。亞東醫院心臟外科主任醫師陳哲伸說，二尖瓣修補所需的技術、經驗及耐心，遠高於置換手術。陳哲伸指出，置換瓣膜只要把舊瓣膜剪下，換上新的就好；但修瓣膜就要不停測試，往往修補時測試，瓣膜是關得緊的，但當心臟恢復跳動卻仍無法關緊，就要將心臟再停一次，因此修補手術很花時間。雖然置換手術很快、簡單且健保給付較高，但修補手術長期來說預後較好，雖然麻煩一點，能修補還是最好。陳哲伸說，修補手術最需要的是經驗，亞東醫院有傳承制度，院長邱冠明是有名的瓣膜修補心外科醫師，自己一路跟著看、跟著學，經驗勢必會多一點。有些醫師怕修不好、怕麻煩，選擇用置換手術，但這對病人並不是最好的選擇。一是新的瓣膜對血流造成某種程度阻力，流過去的血量可能會減少；二是現今盛行換生物組織型的豬瓣膜，較容易損壞，10年後恐怕還要再開一次。至於怎麼判斷瓣膜要修補還是置換，陳哲伸說，從超音波就能看出，除非是完全硬掉，一般多數是脫垂、腱索斷裂，只要瓣膜是軟的，幾乎都能修補。置換術‧醫學中心No.1台大醫院／處理困難個案多 心臟手術愈見精準台大醫院去年門診有1萬2,497人次因二尖瓣脫垂求診，服務量居全國醫學中心第二名，接受人工瓣膜置換術則有85人，為醫學中心第一名。台大醫院心臟血管外科主任許榮彬表示，台大醫院心臟外科有三大特色：手術量全國第一，每年執行約1000台成人及兒童心臟手術；兒童心臟科手術量全國最多；困難個案多，根據「EuroSCORE」風險評分，台大成人心臟手術平均得分為10%，高於一般平均2%到3%。「台大心臟外科最重要的資產是人才。」許榮彬表示，心臟外科醫師橫跨老中青三代，重視經驗傳承和精進。現在台大心臟手術時間縮短、傷口變小，體外循環及藥物控制愈來愈精準，近三成病人做手術甚至不需要輸血。還不需手術的二尖瓣脫垂病人，需長期回診。台大醫院心臟內科主治醫師林茂欣表示，如果逆流程度輕微，建議每一兩年做心臟超音波。期間不需吃藥，但心臟內科會綜合評估病人之三高共病及用藥，提醒妥善控制三高，因為血壓若不受控，會加重逆流的情況。也會建議民眾規律運動，除了有益心血管健康，也有利於觀察病情變化。當運動變得容易喘，可能是逆流情況變嚴重，需回診評估介入治療的時機。醫學中心門診No.1台中榮總／可能合併心猝死 每年發生率0.2%-1.9%根據健保署資料統計，台中榮總110年二尖瓣脫垂門診共1萬5,263人次，居全台醫學中心第一名。台中榮總心血管中心主任李文領說，患者會到醫學中心看診，說明現代人很重視胸痛的早期症狀與正確診斷，不讓非預期的心臟病發作。李文領說，二尖瓣脫垂可演化成重度二尖瓣閉鎖不全、心衰竭、感染性心內膜炎等。若為重度閉鎖不全，需外科手術；若手術風險高，可選擇經導管二尖瓣緣對緣修復術治療。值得注意的是，過去多認為二尖瓣脫垂是良性，但根據臨床研究，二尖瓣脫垂可能合併心猝死，每年發生率0.2%到1.9%。若患者有心電圖下壁T波倒置、複雜性心室心律不整、雙瓣葉脫垂、中度以上二尖瓣閉鎖不全，超音波組織杜普勒在二尖瓣環外側有收縮性尖刺影像，核磁共振影像有乳突肌或下壁基底心內膜下心肌纖維化，二尖瓣環分離，女性患者等，心猝死機會會增加，醫師需注意患者是否有此現象，早做預防治療。有多型性心室心律不整的低危二尖瓣脫垂患者，可以給予乙型拮抗劑治療，有些患者可考慮電燒術治療，必要時可以做心電刺激檢查來找出高危患者，裝置植入型去顫器預防心猝死。
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2022-05-21 該看哪科.消化系統
吃肝補肝？認識肝臟10個作用 想要護肝排毒該吃什麼、哪些不該吃？
人生黑白還是彩色，取決於自己。而肝臟健康與否也是！因為想要健康肝臟，與你的飲食、生活作息有很大的關係。如果不注意飲食，每天吃進油炸食品及含糖飲料，肝臟就會受到損害！所以，維持理想體重很重要。除了要均衡飲食外，還要搭配規律運動。美國肝臟基金會，列出肝臟在體內的10個作用：肝臟與肺、心臟不同，大多時候感受不到肝臟在工作。所以很常會忽略掉，直到肝臟出現問題。肝臟有 500 多種不同的重要功能，多與新陳代謝有關。可以將食物轉化為能量，將食物分解為身體所需並清除廢物。１.分泌膽汁：膽汁是一種黃綠色的酸性液體，有助於在消化過程中帶走廢物並分解脂肪。２.產生血漿蛋白：血漿是一種運輸血液成分（紅細胞和白細胞以及血小板）、體內產生的廢物。３.膽固醇合成，將脂肪運送到全身。４.糖代謝：當體內能量不足時，可將肝糖轉化為葡萄糖以獲取能量。５.胺基酸合成：胺基酸合成重要的蛋白質，供體內使用。６.將有毒氨轉化為尿素。７.排毒：排除藥物和其他有毒物質。８.產生凝血因子。９.透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵或內生的各種病原。１０.分解血紅蛋白，造成代謝物，添加到膽汁的色素（膽紅素和膽綠素）。美國肝臟基金會，傳授讓肝臟健康的秘訣採購時可以這樣挑選食材：１.盡量挑選新鮮蔬菜及水果，若要挑選冷凍或罐頭製品，選擇醬汁熱量較低或是沒有額外添加鹽和糖。２.碳水化合物可選擇富含膳食纖維的全穀類。３.家禽及魚類進行去皮。４.肉品選擇，以瘦肉為主，避免脂肪含量高的肉品。５.每週至少吃兩次魚，尤其是含omega-3脂肪酸的魚（例如鮭魚，鱒魚和鯡魚）。６.乳品選擇脫脂或低脂（1％）。７.避免食用含部分氫化植物油的食物以減少反式脂肪的攝取。８.使用好的油脂（單元不飽和多元不飽和脂肪酸）取代飽和脂肪和反式脂肪。９.減少含糖飲料和食品的攝取。１０.降低鈉的攝取，選擇含鈉量少的食物。常用的肝功能檢查有哪些？１.丙氨酸轉氨酶（ALT）：主要存在於肝臟中的酵素。血液中ALT上升可能是肝發炎。２.天冬氨酸轉氨酶（AST）主要在於肝臟，心肌、肌肉，紅血球內也有。AST上升，可能表示肝臟受損。３.鹼性磷酸酶（ALP）存在於肝臟、骨骼、小腸及胎盤中。常使用於肝臟及骨骼方面疾病４.γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）人體組織中，腎內最多，其次為胰和肝。GGT上升，可能是肝臟或膽管受損。肝臟是人體內重要的代謝解毒器官，更是維持人體生理代謝的重要幫手！除了定期抽血檢查肝估能，醫提醒：雙管齊下護健康......https://bit.ly/3rPcXR4
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2022-05-20 癌症.癌友加油站
生命故事／回歸本質，癌症遠離 改變人生的大好機會
為什麼會罹癌？確診後一直思考這個問題。壓力、飲食、家族病史、基因…，你可能知道原因，也或許會百思不得其解…。全台最大癌症粉絲團「那些癌症教會我的事」與「財團法人滄洲文教基金會」聯手舉辦抗癌故事徵文活動，透過社群力量，凝聚正能量的迴響，傳散至各個角落，降低癌症所帶來的負面影響，鼓勵無畏癌症，樂觀面對人生逆境。抗癌鬥士生命故事于紫晴在23歲那年確診乳癌，那時候我才剛剛完成碩士學業，剛開始真的完全無法接受，覺得怎麼可能會罹癌，畢竟我還這麼年輕，也沒有癌症家族病史，歷經了許多次的崩潰還有悲傷，幸好有家人以及醫療團隊的支持，現在已經治療滿一年多了，對這一趟旅程充滿感恩。也想對這一年多來的自己說聲：妳辛苦了。李百麟罹癌前我是一間電機公司的負責人，靠著年輕，為了賺錢養家糊口，經營25年了事業，白手起家，生了3個小朋友，都讓他們讀到碩士畢業。經歷過金融風暴，沒倒閉，每天就是工作。1年365天約350天都工作，全年無休，有看到身邊存下一些錢。生活上為了工作、訂單，需要交際應酬，會喝一些酒，生活作息比較不規率，白天又忙工作到晚。這樣的日子十幾年有，也因這樣小朋友及老婆都疏於陪伴，當我發現婚姻出問題，小朋友變的先保護自己，進而變自私、我沒問題就好！老爸你就是沒陪伴我們，只顧工作，老婆也玩自己，快要婚變。直到有一天我身體出現不舒服，東西吃不下、連水都無法吞下，才去檢查，一化驗出問題，都不標準，後來醫生再進一步化驗肝癌，3公分再後背，脾臟腫、食道4顆肌瘤，差點破裂出血，就沒辦法救了！還好馬上開刀急救，開了8小時。原本6小時，但因無法自主呼吸，插氣管、急救，再加上2小時才得以獲救。肝癌切3分之1脾臟，腫到2公斤膽臟，也一並切除掉，共3個器官。醫生說我命大，救回來了，後續保養就要靠自己努力了。回來後又繼續工作，因工廠員工離職，沒有人幫忙，開完刀回家傻傻的工作，回診醫生就抽血化驗，報告一看，就講我是不要命，只要錢，好不容易救你回來，你放棄自己，那就不用救了。自己好好想了想，如果日子過的去，就把工廠收掉，好好生活。回家後我也心裡也想，結束掉吧，雖然不捨，但為了保命，再多的錢也買不到！工廠收了，日子也慢慢放慢腳步，調養身體的狀況也越來越穩定，只要放寬心，相信醫生、配合治療，目前一切安好。凡事看開，日子過的快樂，心裡不要再操煩，過自己的生活，及使像我目前婚姻雖然也有問題，小孩也大了，每個家都有難唸的經，隨緣就好。畢竟經過了生死劫，只要活著一定就有希望。好好過生活，上天自有安排，罹癌的朋友們好好將自己安排好，不要因為身邊的事徒增煩惱，過好自己的生活，加油，共勉之。林秀淑我是104年秋季在台北榮總做自費全身健康檢查，當收到健康檢查報告時，因整本有很多都是英文報告，我看不懂，只好走到老人健康檢查門診，見到有一醫師正好有空，我便進入拜託看報告，那醫師指著乳房檢查那頁寫著有問題，叫我去乳房醫學中心找主任曾令民醫師。星期二我去見到了曾令民醫師，做了超音波，乳房切片，抽血。他很快的告訴我右邊乳房是乳癌，星期五就可安排切除。問我是要全切除還是半切？我心想既然是乳癌，那我又已是七十多歲的老人。我回說，那就全切除。突然得知是乳癌，馬上在星期五安排切除，我當下立即感覺頭暈，趕快去量血壓，嚇一跳，血壓竟高到200！我趕緊掛新陳代謝科，那醫師問我怎了，我把得知乳癌的訊息及經過告訴他，那醫師回我說，不要緊張，不要緊張，我內心著實嚇得不得了！星期五我在乳癌醫學中心安排下，開刀切除了右邊的乳房。之後，回診，是個管師幫我把掉血引流管，在數次回診中經歷了淋巴水腫，右手掌腫很大，經復健科醫師在整支右手及手臂套上復健手套很多次才好。之後，我改看趙大中醫師，也是一直吃復乳鈉和滋骨。吃到最近這個月，趙大中醫師告知我，因我是一期的，復乳鈉只要吃五年就可以了。並且我自104年開刀後每三個月就要回診做乳房超音波、抽血，還有做腹部超音波，還有自費做肺部等檢查，報告均很好。所以在這次回診時趙醫師告訴我不必吃復乳鈉了，明年二月再回診抽血。所以，我想奉勸我們女性朋友及早做乳房檢查，及早的發現乳癌，及早做癌症的處理對我們身體是有很大的幫助的。盧正文確定罹患乳癌那天剛好是我的結婚紀念日，好大一份禮物，無法退回，當下腦袋一片空白，為何是我？經過一年多的化療及標靶治療，病情穩定，心情較平復，因為罹癌，讓我從新檢視我都的飲食、生活作息，感謝老天爺，用這個方式來提醒我，雖然治療過程很辛苦，但在家人的陪伴及病友姊妹的經驗分享，讓我走出生病的藩籬，一場病讓我更能放下，更能正向思考，也會注意生活作息及飲食。謝董罹癌前，從大學開始就對急救有興趣，一頭栽入急救教育行列，那股熱忱，撼動著我未來的日子。喜歡往戶外跑，相對飲食也不那麼規律，甚至是常有不健康的飲食，高鹽、高糖、高油脂等，加上家族有癌症病史，親人也有大腸癌過世，但總覺得自己不會那麼幸運，就這樣讓我碰上。確診癌症前，第一次出國就去緬甸，回國後莫名腹瀉十多天，一直以為是水土不服造成，就診後發現，怎麼嚴重的貧血，開始進行輸血、打鐵劑的日子，就這樣熬過五年。陸續發現有血便，一直誤會是痔瘡出血不以為意，直到最後經兩周沒排便，肚子脹到快炸裂才就診，發現已經塞滿整個腸道，等通腸後進行檢查，就被告知罹癌，而且是大腸癌跟直腸癌兩種。從開始治療到現在，已經快一年，手術、關造口、吃化療藥甚至不間斷的復健，這一年內改變自己的飲食習慣，幾乎餐餐都在家裡吃，減少外食的風險，如今已經順利回到學校，也是都自己帶便當去蒸，同學們都好羨慕我有美味的便當，對於糖份的攝取也大大減少許多，由於行動尚未便利，都利用復健當作運動，增加自己的體力，代謝藥物帶來的副作用，最重要的是”心情”，有一顆開朗的心，才能有勇氣面對一切挑戰，生病並不可恥，勇敢面對才是勇者，抗癌的路很不好走，唯有走過才知道其中的苦，不要讓苦白白受，一起努力，迎接比今天更健康的自己。Ann Jan民國103年初確定罹患淋巴癌四期，當下所有人都不可置信，因我向來都是健康形象（每天精力充沛、冬天只穿一件短袖帶學生在操場跑步...），何況也無家族史，無奈之下只好提早退休（年紀、年資都已達可退休的資格）。化療半年，加上標靶兩年（共8次），又有幸參加陳月卿老師針對癌友開的營養課程班，學到了吃真食物、以及如何算計自己每天所需的營養素等知識，我像個好學生一樣，從此以後遵照奉行至今，也多吸取較早罹癌的前輩經驗（生活作息、心態、運動...），調整自己的日常。台大蔡璧名教授的一句話“人要鬼門關走一回，才會真正明白你在追求什麼”,我覺得最是受用！現在每天打太極、吃好食材、保持心情愉快...，雖然還是三個月要回診追蹤，但我仍慶幸即將邁入第八個年頭了！家族所有人從我罹癌起，都非常關注他們自身的飲食、情緒與健康狀況，這又何嘗不是因禍得福呢？李文怡罹癌後，我才知道過去是怎樣生活。工作的因素，日夜混亂，方便的關係，隨意飲食，約喝酒？好啊，加一。以為年輕的自己，其實早已不是想像的樣子。揮霍的樣子，自以為健康富翁，擁有大把的良好細胞。化療時，身體的細胞像被核彈般毀滅式的攻擊，幸運的是，我是戰場裡的生還者，在一片寂靜的荒涼戰場裡，倒地的我終於清醒，拍拍蓋在身上的土塵後，拄著枴杖，跛著回到基地等待救援。罹癌後，我才知道要怎麼生活。回到規律的作息，學習聆聽身體警訊，新鮮的蔬果，優質蛋白質的攝取，各式維生素的補充，再加上運動，一段時間後，身體也用美好的復原回應我。“ 善待自己，你復原後會變成更好的自己 ”這是病友在我最痛苦的時候和我的分享，我也與大家分享。💡看更多抗癌故事請關注「那些癌症教會我的事-Cancer」
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2022-05-03 新聞.健康知識+
為什麼能夠安全接受陌生人輸血？你不知道的血液二三事
脾臟最多人猜，也有人說是胰臟，還有人說：「心臟？」大家都被問倒，沒有人曉得造血器官在哪裡。答案是—骨頭，骨頭是主要的造血器官，確切位置是在骨髓，大多數人都認為骨頭是給狗啃的食物，但骨髓是我們的精髓。我把沒人答對這件事告訴一位血液專科醫生，他說：「天啊！不然大家以為骨髓是做什麼用的？」或許大家覺得骨頭慘白又易碎，感覺沒什麼生命力和活力，又或許大家以為體內循環的血液是現成的，從生到死都是同一批血。事實上，血液細胞會不斷死亡、不斷更新，而且汰換速度極快。人手斷了不能重生，大量失血卻能倖存。骨髓每秒鐘製造兩百萬顆紅血球細胞和可分化為各種人體細胞的多能性幹細胞，紅血球細胞在排出細胞核之後便能在最細的微血管中遊走，其影像既像填了餡的圈圈餅，又像誘人的枕頭，我每次看到紅血球的模擬圖，就巴不得跳進畫面裡找顆紅血球窩著，美國血液學會（American Society of Hematology）則偏好將紅血球比喻為甜甜圈。三十兆顆紅血球細胞每天在我們體內循環，行經一萬兩千英里，比從我家門口走到俄羅斯新西伯利亞市（Novosibirsk）長上三倍。我們全身上下的靜脈、動脈、微血管加起來總長約六萬英里，將近地球周長的兩倍，大部分是通往全身上下細胞的微血管。人在休息時，心臟每分鐘跳動七十五下，每十秒鐘輸送出一公升的血液，和綿羊的心臟功率一樣；藍鯨的心臟則跟國民車一般大，每分鐘跳動五下，潛入深海後心跳會更慢；至於鼩鼱的心跳則是每分鐘一千下。心臟是忙碌的器官，血液也是。血液的工作繁多，除了要將氧氣運送到各個器官和組織之外，還要運送養分、熱能、荷爾蒙，其中荷爾蒙是傳導訊息的化學物質，用於調節人體機能，影響我們的體力、睡眠、心情。血液運走代謝廢物，將二氧化碳等無用的物質排出體外，同時打擊感染、抵抗外來入侵，既是組織也是器官。一位血液專科醫生告訴我：「心臟是讓人體重大器官得以循環的幫浦。」血液身兼補給、控溫、排汙、防禦等重要職務，鞠躬盡瘁，至死方休。自從第一滴血濺出之後，人類就對血液深深著迷，然而，對於歌德（Johann Wolfgang vonGoethe）筆下的這種「和善汁液」，我們所知依然不多。就拿血型來說吧，你聽過的ABO系統包含A、B、O、AB四種血型，獼因子（rhesus factor）則將血型分為Rh陽性和Rh陰性。當前血型系統是依據紅血球表面的抗原和血漿上的抗體來分類，所有紅血球細胞表面都有H抗原，A型血則多了A抗原，B型血多了B抗原，AB型血兼有A抗原和B抗原，抗原就像血液的信號和記號，如果輸入的血液帶有與自身不同的抗原，就會產生排斥反應，這是非常有效的警報系統。O型血、A型血、B型血都有H抗原，因此O型人可以輸血給A型人和B型人，但是A型血會排斥B型血，B型血也會排斥A型血。Rh陰性O型血不含A抗原和B抗原，也不含Rh血型系統中的D抗原，因此可以捐給任何人，是急診室冰箱中的必備血品。輸錯血型會導致凝集反應，從而引發急性溶血，輕則全身發癢，重則身亡。在血源充足的國家，輸錯血型是罕見案例，英國視之為「重大醫療疏失」（never event），這類疏失都可以事先預防，一旦不慎發生則後果嚴重。二○一五年，英國發生的重大醫療疏失包括將手術鑿刀遺留在病患體內、明明要割闌尾卻割成輸卵管、將Rh陽性B型血輸給Rh陽性A型病患，後者導致病患胸痛、發燒等明顯症狀。二○一六年，英國的輸血單位為兩百五十萬，其中共計三起輸血錯誤，幾近錯誤則有兩百六十四起。若將視野放大到全球，目前輸血導致感染的機率低於以往，舉例而言，在低收入國家的血庫中，只有○．三％的血品帶有B型肝炎病毒，在高收入國家則只有○．○三％。全世界大概有三百多種血液系統，ABO只是其中一種，國際輸血協會（International Societyof Blood Transfusion，簡稱ISBT）總共列出三十五種血型系統，常見的包括Lutheran、Kell、Lewis、Duffy、Kidd、Diego、Dombrock、John Milton Hagen、Indian、Globoside，大多是以發現者的名字來命名，害我好想見一見Yt、Xg、Ok系統的發現者，尤其是Ok血型，聽著多開心啊！至於Landsteiner-Wiener血型系統中的「Landsteiner」，則是一位奧地利生物學家的姓氏，全名卡爾．蘭希戴納（Karl Landsteiner），他好奇為什麼某些血液之間會產生凝集反應，因此在一九○一至一九○三年間研究出血液的差別，這才發現原來世界上有不同的血型，這些血型彼此互異，從而將血型分為A、B、C三類，這就是後來ABO系統的雛形，這項驚人的發現讓他獲得了諾貝爾獎，也讓上百萬人能夠安全接受陌生人的輸血，但願這項成就能讓他比照片上看起來快樂一些（這位輸血醫學之父的照片不是一本正經，就是嚴肅到嚇死人），又或許他的眉頭之所以深鎖，是來自他對血型的不解—為什麼世上要有不同的血型？這在今天仍舊是無解之謎。無解不代表血液學家都在偷懶，如今我們可以將B型血轉為O型血—只要利用咖啡豆上的酵素，就可以除去紅血球表面的B型抗原，將B型血改造成人見人愛的O型血。血液學家也發現：血型和地域、種族、染病率有關，高加索人有四成是A型人，亞洲人則只有二成七是A型人。此外，科學家在一九七七年發現O型人更容易罹患霍亂：一九九一年秘魯爆發霍亂，O型人的住院率是其他血型的八倍，再看看霍亂的故鄉—恆河三角洲，這裡的O型人口比世界各地來得少，根據最近的研究顯示，霍亂毒素在O型幹細胞分化出的腸道細胞中特別活躍，導致O型人一染上霍亂就特別嚴重。A型和AB型男性也別高興得太早，一群土耳其泌尿科醫生最近發現：比起O型男性，A型和AB型男性更容易不舉。此外，O型人對瘧疾的抵抗力比較強，B型則最差。每種血型都有優點也有缺點，這些發現都只是蛛絲馬跡，其中暗藏深意，比如說：究竟為什麼要有血型？為什麼不同的血型在不同的地區、不同的時代有不同的發展？對於這些問題我們只有粗淺的理論，科學界還無法給出確切的答案。在大多數國家（包括英國），只有病患、士兵、生過孩子的婦女知道自己的血型。有一次，在一艘葡萄牙戰艦上，我看見護送我的海軍名牌上寫著「裴德洛，A型」，這讓我十分詫異，害我一直盯著人家的名牌不放，這件事自始至終都讓我十分過意不去，怎麼想都覺得不對，知道這些海軍的血型就像讀到他們最新檢查出來的精蟲數量，或是曉得他們的女友最愛的性愛體位，那感覺就像意淫了人家，又像窺探了人家的隱私。真是越說越離譜了，但只要一碰上血液，常識往往潰不成軍。德國納粹黨想著血統純正想到走火入魔，認為雅利安人（Aryan）的血統最高尚，連帶認為「A」型是高等血、「B」型則是劣等血。日本人則認為血型不僅是紅血球細胞表面的抗原，還可以決定一個人的個性，例如A型是完美主義者，寬容和善，臨危不亂，搭他們的車最安全；B型則陰陽怪氣、自私自利，但很會逗人開心；O型人精力充沛、行事謹慎；至於AB型既有A又有B，光想就知道很複雜難懂。《美女的血型書》在日本大賣，作者再接再厲，又出了一本暢銷書—《血型美人的便當》。血型影響深遠，有人因此求職遭拒，有人則依此選擇約會對象。二○一一年，日本大臣松本龍到福島災區視察，因出言冒犯災民，僅就職一週便辭職下台，並將自己的不當行徑怪罪給血型。他在接受記者訪問時表示：「我是B型，所以個性衝動易怒（……）我太太稍早打電話給我，指出這一點。」血型歧視恰好符合日本矮化少數民族的觀點，例如台灣人和愛奴人（Ainu）AB型和B型的比例較高，因此被日本人認為個性暴力、殘忍、遲鈍。美國在冷戰時期認為血型很重要，不論大人還是小孩，身上一律都要用刺青標示血型，一旦空襲來臨便能派上用場，根據某位醫生預測，像芝加哥這樣大小的城市遭到轟炸，需要用上將近一百萬品脫的血品。歷史學家蘇珊．萊德勒（Susan E. Lederer）在著作中提到：在印第安納州北部，「刺青師使用Burgess Vibratool的工具箱，裡頭的刺青器材包括三十到五十根針嘴和一罐無菌墨水，在園遊會上替一千多位居民刺青，在居民的前胸刺上血型」，這個「血型刺青作戰計畫」（Operation Tat-Type）後來在五所小學試辦，然而，由於醫生認為血型刺青並非萬無一失，「血型刺青作戰計畫」就此喊停。根據美國猶他州洛根市（Logan）一位社論主筆回憶：「當地中年人的身上還可以看到這些黑糊糊的刺青，但已字跡難辨。」其實血液早就不只是生物學領域的問題，而且這問題至今依舊無解—不同國家對血液的分類互異，甚至同一國家的不同機關之間也存在矛盾。舉例來說，儘管血液是由紅血球細胞、白血球細胞等組成的結締組織，但英國的《人體組織法》（Human Tissue Act）卻將血液排除在外。美國則認為血液隸屬於「生物學」，世界衛生組織（World Health Organization，簡稱WHO）則於二○一三年將血液列為「基本藥物」（essential medicines），就算是貧窮國家也應該要預先儲備。場景來到倫敦一間醫院的實驗室，身穿白袍的男子從顯微鏡旁讓開要我上前觀察，血液細胞對於醫生而言早就司空見慣，而我卻是第一次看到，醫生將血液均勻塗在載玻片上，並用染液上色，好讓我能看個清楚：紅血球細胞真的是雙凹圓盤狀，既像啞鈴又像甜甜圈，感覺如此生猛鮮活，而我體內的紅血球細胞卻不斷死去、更新。人體全身上下的細胞每七年更新一輪。這樣算來我已經更新到第六輪了，但紅血球細胞的平均壽命是一百一十五天，因此我的紅血球細胞已經更新到第一百四十三輪。有個探討自我和身分的哲學問題叫「忒修斯悖論」（Theseus’s paradox），又稱「忒修斯之船」（Theseus’s ship），十分受到大眾歡迎。這個哲學問題是這樣的：如果忒修斯之船的木板一塊一塊替換掉，最後所有的木板都不再是原來的木板，那忒修斯之船還是原來的忒修斯之船嗎？同樣的道理，如果我全身上下的細胞跟出生時都不一樣了，紅血球細胞也跟耶誕節時的我不一樣，我還是原來的我嗎？※ 本文摘自《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》。《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》作者：蘿絲．喬治 譯者：張綺容出版社：聯經出版 出版日期：2022/03/03
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2022-04-25 養生.人生智慧
親耳聽母親說「你要幫助我解脫」！畢柳鶯醫師：我們母女做成了斷食善終的約定
行醫超過四十年的畢柳鶯醫師，親耳聽母親說：當我不值得活了，你要幫助我解脫。母親家族有小腦萎縮症病史，這是一種小腦退化的遺傳性疾病，目前尚無有效治療藥物。二○二○年冬天，畢柳鶯帶著行李，從台中自宅前往一小時車程的台北娘家，赴一個最遙遠的生死之約。六十五歲的她，展開行醫以來最奇幻的一趟旅程──陪伴八十三歲的母親斷食，走完人生最後一哩路……這是母親教導她的最後一堂生死課。▌自主善終的抉擇母親在發病之初就囑咐，她若情況很糟，要幫助她解脫，這事情我牢記在心，家人也都知道。我的長子也是醫師，阿嬤談到此話題，總是哄阿嬤：「我們會幫你的，這你不用擔心啦！」母親幾次向我轉述，我心裡知道沒有這麼單純，只能順勢安慰母親。二○一九年母親的病況快速惡化，更頻繁的談起希望能夠早日解脫的心願。她從安樂死議題的討論中，知道在台灣「醫師協助死亡」是違法的，因此傅達仁先生必須遠渡重洋到瑞士，才能合法的從醫師手中拿到藥物，一口一口喝下，結束自己痛苦的生命。母親表達不要我們用違法的方式幫她解脫，但是苦惱於有什麼方式可以無痛苦的離開人世呢？早在二○一四年我讀了中村仁一醫師著作的《大往生：最新進的醫療技術無法帶給你最幸福的終點》，在這本書裡，我首次看見「斷食往生」這個名詞，有如在暗黑的隧道中看見了光。但我並未立刻告知母親此事。中村醫師在中型醫院退休後轉往老人養護中心擔任專職醫師，在這樣的單位有許多「老衰死」的案例。他從一些跡象判斷老人已經接近臨終時，會通知家屬來送最後一程。剛開始幾乎所有家屬，甚至是養護中心的同事都會提議：「那趕快送醫院吧！」他覺得很震驚：「這是什麼情況？」他的意思是：「送醫院做什麼呢？將死之人，不就是讓他安詳的走就好嗎？到醫院去做任何措施，都是增加病人的痛苦、延長死亡的過程而已。難道大家忘了，我也是醫師，我懂得如何照顧臨終病人。」有些家屬說：「那至少打個點滴吧！」他會倒一杯點滴請家屬喝，體驗點滴不過是加了一點葡萄糖的水。病人的全身器官已經失去功能，打了點滴，只是讓病人全身浮腫不舒服罷了！強迫臨終的病人進食，由於消化吸收功能也衰退了，只會造成腹脹、嘔吐等更大的痛苦。病人不是因為沒有吃而死，是因為快要死了，吸收不了，所以才不吃的啊！經過反覆的解釋與實際操作，機構員工和家屬終於接受了中村醫師「什麼都不做，在養護中自然死亡」的作法。事實證明這種方式，臨終病人可以面目安詳、毫無痛苦的離開。若送到醫院，免不了進行一些無效的醫療，甚至被施與心肺復甦術，他稱這種受罪的死法叫做「醫療死」！一般人常有病人臨終多日未進食，是「餓死」的誤解。中村醫師花了不少篇幅來說明「自然死」的過程與人體的反應。自然死的實際狀況就是「飢餓」和「脫水」，一般來說，只要聽到「飢餓」和「脫水」，就覺得情況很悲慘，因為首先想到的就是明明肚子很餓，卻沒有東西吃，或明明喉嚨很渴，卻沒有水喝，就像在沙漠裡迷路或漂流在大海上一樣，光是想像就覺得很痛苦。但其實將死之際的「飢餓」和「脫水」，狀況並不相同，因為生命之火已經快要消失，在這種情況下，根本一點也不會餓，也不會渴。「飢餓」時，腦內會分泌嗎啡物質，讓人充滿愉悅，也會有滿滿的幸福感。「脫水」時，會因為血液變濃稠的緣故，讓人意識指數降低，陷入朦朧的狀態。強制人工營養法，來自醫護人員必須盡所有努力讓病人活著的使命感，以及家屬不能讓病患餓死，不能見死不救的罪惡感。而在這些觀念背後，隱藏了無法正視「死亡」這件事的態度。中村醫師偏愛「自然死」而非「醫療死」。在他的生前意願書提到，不叫救護車、不插管、不用呼吸器等事項，因為擔心得到失智症而補充一點：雖然不易掌握準確的時機，最好趁自己完全癡呆之前，採取山折哲雄先生所提倡的「斷食往生法」。他自行整理出「斷五穀七天，斷十穀七天，吃木食（水果）七天，斷水分七天」的具體作法，其基本精神應該就是漸進式減少食物和水分的攝取，一個月左右就能無痛苦的往生。中村醫師也提到美國在一九九○年和二○○五年分別有南希．克魯桑（Nancy Cruzan）和泰莉．夏佛（Terri Schiavo）兩位植物人，在家屬向法院提出申請獲准停止管灌餵食而往生的案例，兩位都是在停止灌食後兩週內死亡。這讓我想起一九九○年我一位老師九十六歲，因為行動不便，每日只能待在房間裡，覺得生存沒有意義，因而在家中絕食離世的往事。老師是一位睿智而獨立的人，九十歲的時候，都還能夠自己搭車在台灣各地旅行，探望兒女子孫和學生。可以理解，失去自由的他何以作此抉擇。但是聽到消息之初，還是非常不捨，覺得他被活活餓死，真是可憐。如今心中才感到釋然，原來他做了智慧的選擇，而斷食往生沒有我們想像的那麼悲慘，絕對比在醫院「醫療死」好太多了。二○一九年母親提起生命已無意義，痛苦難當，隨時可以離開。但苦於不知如何才能好死？我拿《大往生》一書請她閱讀。其實在那之前我已經多次輕描淡寫提到只要不進食，幾週內就會衰弱而亡。譬如傅達仁安樂死新聞沸沸揚揚的時期，我曾說過他只要停止進食，就會往生了。我大阿姨已經快要一百歲，十幾年來一個人關在房間裡，電話中常常說日子很苦，佛陀怎麼還不來接她？我也跟母親提到阿姨只要不吃東西，就能解脫。但是，畢竟不是直系血親，不好提出這樣的建議。猜想阿姨也未必能接受這種方法。母親讀完《大往生》，表情凝重的找我談話。她表示決定用斷食方式結束生命，時間就訂在次年的生日之後。我當時覺得太快，勸解她是否可以再延後一些。她說：「我這一生責任已了，沒有虧欠人，也沒有遺憾。現在不會做裁縫，只會吃飯、上廁所，凡事都要麻煩人，形同廢物。我活夠了，早點走，一定很快樂，沒有這裡痛那裡痛，也不用麻煩人家。」看來母親想得很透徹，意志堅決。我答應她，我會全程陪伴，也會請教安寧照護專家，讓她平穩的離開。母親聽了如釋重負，鬆了一大口氣，露出欣慰的笑容，說她這下都沒煩惱了，可以開心倒數著過日子。我才驚覺，原來「如何離開？兒女是否放手讓她離開？」困擾著她已久。這是第一次，我體會到身為醫師，對母親有重大的意義。接著我開始在網路、在書店尋找有關斷食往生的資訊，比較多的資料是探討自然死、安樂死、老衰死、平穩死，真正明確描述停止進食（禁食、絕食、斷食）得善終詳細過程的只找到海倫．聶爾玲（Helen Nearing）的《美好人生的摯愛與告別》（Loving and Leaving the Good Life）。海倫的先生史考特（Scout Nearing, 1883-1983）曾經是美國大學教授，是一位自由主義與自然主義的思想家與行動家，晚年夫妻倆人放棄紐約的繁華生活，搬到佛蒙特州偏遠的鄉下，建造小規模的農家式住宅，過著自給自足的田園生活。他對死亡的看法也符合自然主義。一九六三年（史考特八十歲）他在遺書寫下這些願望：第一、當我病危時，我希望能順其自然地死亡。(1)我希望能待在家裡—而不住在醫院裡。(2)我不希望有醫師在場，他們既不懂得生命，又不懂得死亡。(3)如有可能，我希望自己死在屋外的曠野上。(4)在臨死前，我希望禁食，盡可能地不吃任何食物，也不喝任何飲料。第二、我希望能清醒地體驗死亡的過程，因此，不要用任何止痛劑或麻醉劑。第三、我希望能盡快地、悄悄地死去，所以：(1)不用注射點滴和強心劑，不需輸血、食物和氧氣。(2)在場的人不用悲傷和遺憾，他們需要保持鎮靜，表示理解和喜悅，平靜地共同體驗死亡的過程。(3)神祕現象的具體化亦是一個廣泛的經驗領域。我在活著的時候能充分地發揮自己的力量，當我去世的時候，亦能滿懷希望。死亡既是一種過渡（transition）又是一種覺醒，他體現了生命過程的不同方面。史考特的禁食死亡過程，海倫做了以下詳細的描述：史考特在一百歲生日的前一個多月，與一群朋友圍桌吃飯時說：「我想我不能再吃飯了。」自那以後，他再也沒有吃過固體食物，他有意識地選擇了離去的時間與方式，通過禁食的途徑來擺脫自己的軀體。禁食而死並不是一種暴力的自殺行為，它只是漸漸的消耗能量，平靜地、自覺自願地離開人世間的一種方法。無論在物質方面，還是在精神方面，都做好了離開世間的準備。我默許了史考特所採取的這一死亡方法。整整一個月，我只是在史考特要求喝果汁的時候，才給他一點蘋果汁、橘子汁、香蕉汁和葡萄汁。有的時候，他說：「我只想喝點水。」史考特沒有生什麼病，他的神智依然很清醒，他的身軀得到徹底的解放，只是他軀體內的生命力在逐漸的削弱。最後一個多星期，史考特只靠水在維持自己的生命，但他的軀體已經乾枯、萎縮，他隨時都可以安息長眠了。一九八三年八月二十四日早晨，我坐在史考特的身旁，輕輕地督促他平靜地離開這個世界。我輕聲的對史考特說：「親愛的，您不用再留戀了，讓自己的身體隨著波浪向前飄去吧！您已經盡力度過了一個美好的人生，開始您的新生活，獲得新的陽光，我的愛將永遠跟隨著您。這裡的一切都將安然無恙。」史考特的呼吸越來越微弱，越來越微弱，他漸漸的擺脫了自己的身軀，獲得了自由，就像樹上一片枯葉，隨風飄走了。「一切都好」（all....right），史考特輕微的鬆了一口氣，似乎在證明了萬物的正常運轉後才放心的離去。就這樣一個有形的人最終進入了一個無形的世界中。中村醫師以科學和理性的角度描寫了自然死亡的無痛與安詳，海倫以智性和感性的筆觸描繪禁食而亡的平靜與自然。我在閱讀的過程中，體驗到死亡是生命的一部分，不再是令人恐懼、悲傷的，甚至可以欣然的去迎接，因為那是一個奔向自由的過程。就這樣，我們母女做成了斷食善終的約定！※ 本文摘自《斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題》。《斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題》作者：畢柳鶯 出版社：麥田出版日期：2022/03/31
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／CAR-T治療三合一癌症治療 血癌、淋巴癌治療新契機
癌症即將連續40年蟬聯十大死因首位，每四人就有一人罹癌。關心民眾癌症治療，「聯合報」今舉辦2022癌症高峰論壇「無畏-癌症教會我的事」。參與論壇的花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠，針對「CAR-T治療大突破」，說是這是同時具備細胞療法、基因療法、免疫療法的創新癌症治療。李啟誠說，「CAR-T」（chimeric antigen receptor T-cell），也就是「基因嵌和後的Ｔ細胞」，外界開始重視CAR-T治療，是2012年美國紐約一名女孩Emily，罹患嚴重血癌，無法進行骨髓移植，最後以自己的「CAR-T」治癒末期血癌。2013年起，癌症免疫學興起，就是利用人體免疫系統治療癌症。癌症免疫學發展至今，在癌症治療藥物方面，分為被動免疫及主動免疫，以及有無特定標靶可供治療等，其中如接種癌症疫苗、「CAR-T」治療屬於主動免疫，且有特定標靶可供治療，而被動免疫且有特定標靶可供治療，也就是所謂的標靶治療。李啟誠指出，花蓮慈濟推廣「CAR-T」克服難治血癌，是讓免疫T細胞透過基因編輯改造，成為專一性治療的「CAR-T細胞」，可以精準辨識及治療血癌、淋巴癌。當進行CAR-T治療，為先收集癌症患者的血液，並分離出免疫細胞，再送至台灣或瑞士的細胞工廠進行基因改造，成為CAR-T細胞，隨後再由CAR-T照顧團隊，將CAR-T細胞以輸血方式輸入患者體內治療癌症。目前全球已有6種「CAR-T細胞」治療藥物，可以針對血癌、淋巴癌、多發性骨髓瘤。李啟誠說，生命無價，但目前「CAR-T細胞」治療費用高昂且健保尚未給付，若病人欲使用「CAR-T細胞」治療癌症，也可探問療醫師是否有機會透過衛福部恩慈療法，尋求治療。
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2022-03-26 新聞.科普好健康
打玻尿酸能捐血嗎？最近做過健檢能捐嗎？專家解析可捐及不適合捐的情況
最近在骨科門診遇到一位因車禍導致膝蓋骨折的病人，雖然手術復位成功，但關節內軟骨嚴重缺損，導致受傷性骨關節炎，為增加關節內的潤滑度，每半年打3次玻尿酸。這位病友有長期固定捐血的習慣，但膝蓋受傷再回去捐血時，捐血站的醫師請他緩捐，並要查明他所使用的關節內玻尿酸是如何製造的。傳統玻尿酸 萃取雞冠原來是捐血者若接受動物性產品，可能有傳染病的疑慮，不能捐血。傳統的玻尿酸由公雞雞冠上萃取而來，屬於動物性產品，不能捐血，最近的玻尿酸是利用生物科技由微生物發酵法製造純化而來，沒有傳染疑慮，注射後只須暫緩一周即可捐血。經過解說，此位捐血人一周後又恢復「捐血一袋、救人一命」的善行。捐血是最直接的善舉，目前科學尚無法製造出完全取代血液的產品，所以輸入他人的血液成分，有時就是救命符。人類血球的各種成分均有其壽命，例如紅血球120天、血小板10天，所以捐出的血液很難永久保存，只好靠社會大眾不斷的愛心捐助。捐血助人 也有益健康其實捐血也是對健康有益的事，研究顯示，規律的捐血人，因為定期將血液汰舊換新，有年輕的血液成分；也為了捐血，會特別注意飲食、生活起居，不熬夜，相較一般人更為健康，且因為常做善事，心情愉快，生命更有意義。所以台灣成為全世界捐血率最高的地區。醫療的首要原則是不傷害，所以對捐血者有嚴格的限制，依照衛福部所訂定的「捐血者健康標準」及相關規定，需評估捐血者的健康狀況，才能決定是否適合捐血，如年齡需為17歲以上到70歲且健康情況良好，若為65歲以上還需有二年內捐血經驗且經醫師同意；女性體重需達45公斤以上，男性應50公斤以上；血液檢查的血紅素含量，女性應12mg/dl以上，男性應13mg/dl以上。腸胃鏡健檢 須緩捐半年此外，為了避免傷害到捐血人的健康，以及保護受血人的安全，還有體溫、血壓及其他特殊捐血限制條件，若曾服用或注射藥品、曾接受手術或輸血、曾罹患血液傳染病或與傳染者密切接觸、到過國外屬於流行病疫區者，均需間隔4周到5年後才可捐血。例如捐血人去過非洲地區，怕隱藏瘧疾傳染，規定一年內不能捐血，所以過去我國元首出訪過非洲友邦回國後必須暫停捐血；健康人做腸胃鏡健檢後，為了安全也須暫緩捐血半年。近兩年COVID-19疫情肆虐，在捐供血平衡上很吃緊，幸好我國有一群規律的捐血人，很重視健康，發揮愛心捐出熱血，勉強維持捐供血平衡。若您合乎捐血者規定，不妨捐出您的熱血，救人又助己。
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2022-03-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／協助病人與家屬對迫在眉睫的死亡威脅時，勿錯把稻草當繩索
【編者按】一位中年主治醫師回顧自己為「病人最後的願望」所做的積極努力，以及面對實習醫學生的「為何不以緩和醫療讓病人在最後的人生享有生活品質」的提問，而分享自己內心的天人交戰，「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」一位自稱「過了耳順之年」在美行醫多年的癌症醫師語重心長地說：「我們同意對於一個不可能治癒的癌症，治療的首要目標是減輕癌症的症狀（疼痛、缺乏食慾、體重下降）、改善生活品質，其次才是延長生命。」 「在全有和全無之間從容緩和地走完人生最後旅程。」 「協助病人想像死亡，承諾病人盡量不受苦地離開，也許才是真正的好死之道。」 一位具有緩和醫療多年經驗的身心科醫師認為醫療就是有不確定性，透過說明溝通，建立良好互信的醫病關係，醫療端提供專業資訊與治療，病人端可以表達他的期望與價值觀，讓醫病雙方建立共識、攜手合作，是醫病雙方應該一起努力的目標。「這樣的選擇不是二分法，繼續抗癌治療的同時，也可以接受緩和團隊的會診，協助一些症狀的緩解與控制。」非常感謝這三位作者分享他們的「智慧」，我們更期待不久能有病人的家屬分享如何陪伴心愛的家人走完全程的心得。【延伸閱讀：醫病平台／病人最後的願望】【延伸閱讀：醫病平台／醫療的不確定性，兼論以病人為中心的醫療】四期癌症病人何去何從我的一位也在美國行醫的好友楊兄最近遭遇到台灣家人診斷四期癌症的命運。我們兩家結識超過三十年，有著如血緣般的親近，連他的兄弟妯娌也都成為遠交。生病的人是我有數面之緣楊兄的嫂嫂。她在短短幾個月的時間，因為腰側疼痛、食慾不振、體重驟減，發現是腎盂癌，並且已經合併肝臟轉移。從各種影像檢查到決定做肝腫瘤針刺切片，從而確診第四期癌症，病人及她的家人心情有如在烈火上急速加熱的水壺，宣洩著沸騰的焦慮。楊兄每天跟我通話不下三、四次，鉅細靡遺地討論這個癌症的標準治療、最新的研究發展以及正在進行臨床實驗的新藥。病人所在的區域醫院有位非常熱心又知識豐富的腫瘤科醫生。他很詳細地分析了病人的病情，也給他們指點治療的方向，並且協助將切片檢體寄送到病理檢驗中心做更進一步的分析。因為考慮到參與臨床實驗的可能性，病人決定轉到教學醫院去治療。等待病理特殊檢驗結果以及尋求轉院的管道，都是會花個幾天、甚至幾週的時間；在那一兩天，頻繁的越洋電話反應病人家屬焦急的心情。他們問，是不是不要等了，趕快開始治療最要緊。病人的兒子更是急著要試幾個未證實有效的檢驗及治療。「急急地要上路，但是目的地在哪裡呢？」我忍不住這樣問。每當面對第四期癌症病人，一個重要的討論課題是「治療的目標」；在步上辛苦的癌症治療之路前，病人及家屬不見得思考他要往哪個方向走，目的地在哪裡；反而他們常常像是溺水的人，奮力要抓到任何能抓握到的東西來保命，卻不知道所抓到的是稻草還是繩索。被我反問這個重要的問題之後，大家似乎冷靜了些。我們同意對於一個不可能治癒的四期癌症，治療的首要目標是減輕癌症的症狀（疼痛、缺乏食慾、體重下降）、改善生活品質，其次才是延長生命。有了這樣的原則，病人和她的家人終於能夠清楚地思考治療選項的選擇與順序。病人順利地在教學醫院接受第一線的化學治療。雖然每次化療後會有幾天身體虛弱，食慾減低；恢復後，她吃得蠻好，體重也慢慢地上升了。人生不是全有或全無 (all or none)，癌症治療也是如此三十多年前，我的癌症醫療生涯的起始，急性血癌是我天天面對的疾病。一般而言，大多數年輕病人的急性血癌(de novo acute myelocytic leukemia原發型急性骨髓性血癌)在短短的時間內發病，而且來勢洶洶，沒有積極地治療，病人通常活不過四、五個月的時間。第一個化療療程的住院時間常常超過一個月，病人經歷口腔黏膜破損，難以進食，腹瀉、感染發燒，每兩三天就要輸一次血。在積極的照顧之下，大約六、七成的病人能夠進入緩解期；但是，因為血癌會一再復發，只有不到三成的病人能以傳統化療治癒。少數年輕的病人，可能有組織型態相合的兄弟姊妹捐骨髓，接受移植治療，提高血癌的治癒率到四成左右 (小兒科病人的血癌治癒率要比成人超出很多)。如果一般化療已經非常艱難，骨髓移植治療的困難度更是高了兩三倍；骨髓移植的併發症死亡率可以高達兩三成。讀者可以想像，這樣的醫療過程不是年紀大的人所能承受的。當時，超過六十歲的血癌病人很少能存活超過一年的。三十年後的血癌的第一線治療仍然是一樣的化療組合，但是因為支持療法的進步，最主要的是，許多新抗生素的發明，大大地減低了病人因感染敗血症死亡的機率。幹細胞移植 （從血液裡收集幹細胞）也大大的進步了，過去身體健康六、七十歲的病人，只要能找到組織配對大致相合的幹細胞捐贈者，也有可能會被接受幹細胞移植。説了這些鼓舞士氣的醫學發展，並不表示急性血癌的治癒率、死亡率比起三十年前已經大大改觀，但是病人的存活期是慢慢地延長了。而且除了傳統的嚴峻化療之外，拜醫學研究發展之賜，現在年紀大的病人，或是身體孱弱的病人有了另類選項，包括單獨使用溫和的化療 (hypomethylating agents)，或是合併口服的標靶藥物。雖然這樣的治療基本上是提供給不適合接受傳統嚴厲化療的病人，它的治療成績是超出期許的，特別是病人不需住院，而是在門診接受治療的；因此生活品質比起傳統化療改善了很多。許多年前，三十歲的我認為血癌的治療是全有或全無的，如果不放手一搏，就只能接受死亡的結果。如今過了耳順之年的我，欣然接受在全有和全無之間從容緩和地走完人生最後旅程的選項。我的一個81歲病人A女士因為過去患有卵巢癌接受化療造成骨髓傷害，雖然卵巢癌治癒了，卻罹患了急性骨髓性的血癌。（化療造成血癌的機會不到1%；雖然是很不幸的併發症，更多的病人因為化療而能逃過癌症一劫。）她在確定診斷血癌之後，毫不遲疑地接受使用溫和化療 decitabine加上口服藥venetoclax。她不僅除了輕微疲倦之外，沒有感受到任何其他副作用，而且療效顯著，血色素和血小板都穩定地上升，不再需要輸血。83歲的B女士第一次來看病，因為嚴重的貧血，很低的血小板，很明顯是骨髓的疾病。她很阿莎力地同意當天就接受骨髓穿刺檢查。在解釋了骨髓穿刺的步驟後，我請她簽檢查同意書。和藹健談的她，在寫簽名日期時，她隨口提起11月 22日正好是甘迺迪總統被暗殺的日子。「哇！好厲害，記憶力這麼好！」我不禁這樣讚美她。骨隨穿刺是蠻痛的檢查；我的助理和我通常在骨隨穿刺過程中跟病人聊天，轉移他們的注意力，紓解他們緊張的心情。B女士鎮靜從容，甚至是談笑風生，彷彿我是在此一情境當中需要被安撫的人。這給我一個印象，這是一位聰明睿智的老人家。她與未婚的女兒住在一起，先生因為嚴重失智住在療養院。她常常提時候起去探訪她先生的情境，有時候他還能認得B女士，多數時候是完全不認人。B女士顯得很接納這樣的命運，只能回憶珍惜他們五十多年的婚姻。B女士的第一次骨髓檢驗並沒有得到具體診斷，使用血液輔助檢查也沒有進一步的答案。在這當中，B女士每兩三個禮拜就需要輸一次血。此外，抽血檢查出現一些很不正常的白血球芽細胞，顯示她的骨髓在快速地惡化；我們再次做骨髓穿刺，證實她有嚴重型的骨髓增生不良症候群 (high risk myelodysplasia)。因為她的高輸血需求，而且快速惡化的疾病，我建議她接受溫和化療加口服標靶藥。B女聽了我解釋用藥的原因及治療目標之後，毫無疑問地同意接受治療。這是已經一個半月前的事；可是B女士到今天仍然還沒開始接受治療。如果我是B女士，我會……原來「化療」這個詞把B女士嚇壞了。她的女兒曾經因為乳癌接受過化療，在那過程中，噁心、掉頭髮、疲倦是一般人對化療的印象；這對一位83歲的人，的確不是容易的決定。其實使用這個溫和化療 hypomethylating agent，除了輕度疲倦之外，並沒有其他化療常見的副作用。B女士像是變了一個不同的人，不再鎮靜隨和，而是坐立不安，要我給她開鎮靜劑，吃了一次就不吃了，因為藥的副作用讓她更不舒服。我們兩三次長談，接受治療或不接受治療的可能命運，希望她的決定是對自己的病有好的了解之下深思後的選擇。回到文章的起始，面對無法治癒的癌症，治療的目標應該是在改善症狀及生活品質。如果我是B女士，想法是……「83歲的我，一生無憾了，就讓這個病『run its own course』自然發展吧！」「可是當我的輸血需求增加時，特別是血小板輸血效果撐不過三天，我會牽累我的女兒一天到晚陪我往醫院跑，那是完全沒有生活品質的。」「雖然我的醫生不能保證化療一定會有效，既然治療的副作用很少，也許應該試試看。」幾天前，我介紹B女士和年齡相仿，疾病類似的A女士認識，讓她們交流治療經驗與想法（A女士已經接受治療進入第七個月了，也超過六個月沒有輸血了）。我仍然在等待B女士做決定。想像死亡死亡，這個人類無法迴避的人生終點站，卻是一般人除了極端的恐懼之外，很難想像的過程。讀陳醫師「病人最後的願望」，阿揚哥活得好辛苦，最終痛苦地要求醫師讓他快快結束生命。這個不幸的歷程，想必給那位質疑病人治療選擇是否合乎醫學倫理的實習醫師，留下對臨床醫學失望的負面印象。我最近因為好友楊兄嫂嫂的癌症，才得知細胞治療是台灣衛生署核准的癌症治療方式。陳醫師説到細胞治療是未經證實的癌症治療，但是陳醫師覺得「如果以後見之明，也許我會更早勸他接受這樣的治療。但千金難買早知道」。 當面對迫在眉睫的死亡威脅時，連醫師也會錯把稻草當繩索，希望迴避溺斃的命運。我相信每個醫師都做過類似的、令旁觀者認為不智的決定。台灣的細胞治療在美國是僅在研究階段的，不同於CAR-T已經通過用在急性淋巴球血癌、淋巴瘤及多發性骨髓瘤。CAR-T高度有效，連最重病的病人也有高達七、八成的緩解率。我能同情台灣衛福部核准細胞治療的動機，想必是要給走投無路的病人及家屬一線希望。死亡是無法預測、亂糟糟的過程。最終，協助病人想像死亡，承諾病人盡量不受苦地離開，也許才是真正的好死之道。
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2022-03-21 新聞.健康知識+
免疫系統的豁免部位 眼睛可能是基因編輯首選器官
▍藥物傳輸要讓基因編輯在臨床上發揮效用，得面臨許多艱困挑戰，其中有一項跟基因編輯的基礎技術幾乎沒有關係。過去基因療法在發展上也曾受到這件事情的阻礙，那就是藥物傳輸的問題。我們很習慣吞藥丸或喝液體藥物，從藥罐裡倒出一顆藥丸，就可以吃藥了。問題是，這只適合阿斯匹靈、抗生素，或者是抗組織胺等傳統的小分子藥物。像基因編輯試劑這種分子結構大而複雜的製劑，就沒辦法用這種方式處理，因為它們無法通過胃裡面的高度酸性環境。想要讓某種大而複雜的分子分布在人體各處，一般來說會採取血液注射的方式。血液是人體的運輸網絡，負責運送營養物質、氣體和毒素到它們該去的地方。任何打進血液裡的物質，在運輸過程初期，都會來到人體的大型解毒器官——肝臟。解毒是肝臟最主要的工作之一，在任何奇怪的外來物質傷害人體組織前，將它們分解完畢。問題在於，對肝臟來說，基因編輯試劑就是奇怪的外來物質，於是肝臟開始幹活，分解這些外來入侵者。到頭來，抵達最終目標組織的試劑劑量過低，無法產生任何效用。這麼說來，針對韓特氏症進行的試驗，會採取比較舊的基因編輯技術也並不奇怪，因為它鎖定的目標是肝臟，試劑到了肝臟就抵達終點。事實上，就這個例子而言，肝細胞會吸收外來物質的特性絕對是個優點。如果科學家能製造出正確的藥物傳輸包裝，正常發揮功能的肝細胞其實有助於解開包裝，方便基因編輯試劑釋出。這麼一來，試劑很有可能直接進入肝細胞的細胞核，開始進行DNA編輯。如果一切順利，肝臟本身就能產生病人缺乏的蛋白質，把蛋白質釋放到血液裡，蛋白質就能隨著血液前往目標組織，然後開始工作。針對鐮型血球貧血症和地中海貧血症進行的試驗，也解決了藥物傳輸的問題，不過所用方法不同。基因編輯試劑被直接送進病人的細胞裡，但這細胞所在地點是實驗室，而不是病人體內。一旦編輯成功，再像輸血一樣把編輯過的細胞送回病人體內。儘管我們認為人體所有組織都是相連並且整合在一起的，尤其又有血液系統居中聯繫，但事情總有例外。這些稱為豁免部位的人體區域，就像是獨立於偉大聯邦實體之外的地方。其實，許多人對這種現象很熟悉，只是沒有意識到自己知道這件事而已。我們都曉得，進行腎、肝、心、肺，以及其他大部分器官移植時，最重要的就是希望捐贈者和受贈者的配對相符程度愈高愈好。其實，所謂的「配對程度高」，意思就是試著找到免疫系統辨識標籤盡可能相似的捐贈者和受贈者，這麼做可以降低風險，盡量讓時時處於警戒狀態的免疫防禦系統不要排斥移植器官。即使配對程度很高，通常，受贈者餘生中都得服用藥物來抑制想要發揮保護作用的免疫系統。但說到角膜移植，那就完全是另外一回事了。角膜是我們眼球前面透明的部分，角膜移植時，不用進行捐贈者和受贈者的配對程序，受贈者也無須服用抑制免疫系統的藥物。這是因為我們的眼晴其實躲開了免疫系統，是所謂的豁免部位。幾乎可以肯定的是，在演化過程中，這種方法可以預防眼睛產生危險的發炎反應，因為眼睛要是發炎，那是有可能失明的。因為不必擔心免疫系統攻擊進入眼睛的外來物質，所以眼睛成為基因編輯可利用的首選器官。我們可以把試劑直接注入眼睛的適當部位，因為我們已經知道，在眼睛裡的試劑不會被過度免疫反應清除掉。我們還知道，基因編輯的試劑不會離開眼睛，因此，不用擔心試劑進入錯誤組織，或者在別的地方展開編輯程序。以人體細胞和動物模型進行的實驗，早已說明基因編輯在眼睛細胞裡是可以發揮作用的。理論上來說，我們應該有可能利用這項技術來穩定，甚至逆轉各種形式的失明狀態，包括基因突變引起的色素沉著性視網膜炎，甚或是跟年齡有關，會影響一般大眾的眼疾，如黃斑部病變。※ 本文摘自《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》。《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》作者：奈莎‧卡雷 譯者：陸維濃出版社：貓頭鷹出版日期：2022/01/24
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2022-02-27 癌症.癌友加油站
我是癌友5／迎向曙光前的鬼門關：出院前的大出血
開刀後一直被提醒著要早點下床走路，從每天5分鐘到早晚各30分鐘，能多走兩步路都是病程好轉的現象。但人生總有那麼點曲折，老天爺的考驗正要開始……開刀後第10天，一早護理師高興地說，「妳稀飯吃得還不錯，我等等問一下總醫師，可否改低渣飲食了……」我們倆相視而笑，因為吃了低渣飲食就代表離出院不遠了，心情雀躍不已。以為離出院不遠了，馬桶裡卻出現淡紅色。中午過後，護理師還沒能問到正在開刀的醫師，下午我就出事了。當時坐在馬桶上想要解便，用點力「噗」了一聲，以為是放屁，心想真不錯，「腸胃道蠕動還蠻正常的」。但站在旁邊的老公驚呼一聲，為何馬桶裡的水是淡紅色？心裡有點不安，為了方便護理人員觀察，我立刻穿上尿布，接下來的一小時，又解了兩次， 尿布上滿滿的鮮血，我震驚地無法相信，這是怎麼一回事？護理長立刻連絡正在開刀的主治醫師，不斷地嘀咕著，「怎麼會這樣？」、「有吃到什麼東西嗎？」我怯怯地回答，「我應該沒有吃到什麼不對的食物……」大家心裡都有點明白，我的傷口處可能出血了。剛下刀的主治醫師梁金銅主任急忙趕來病房，看著血便，皺著眉頭要我立刻躺床進行檢查（肛診）。「啊！傷口脗合處出血了……先給止血針，驗血紅素、輸血，再給左旋麩醯胺酸，然後開始禁食。」醫師診斷傷口出血了，點滴架上的血袋沒停過。看到醫師明快的診斷，心理踏實了點，但警鈴聲也開始響起，到了晚上六點多，點滴架上已掛上血袋，躺在床上實在不好上廁所，「你可以扶著我一下嗎？我要下床尿尿。」老公有點擔心的看著我，「千萬別勉強，不行，我們就在床上使用便盆就好。」當我吃力的坐在床邊時，立刻意識到狀況並不好，開始頭暈目眩下不了床，沮喪地躺回床上，不斷自我安慰，「沒關係，藥已經開始打了，血也開始輸，應該等一下就停了。」但信心喊話是沒用的，出血仍持續著，異常冷靜的老公，每隔兩小時就拿著滿是便血的尿布去秤重，不斷在紀錄單上寫下重量，一疊疊的數字壓在心裡像個大石頭，暫時還搬不走。醫護人員進進出出，直到半夜時分，總醫師都還放心不下再回來病房處理。半夜被緊急推去照電腦斷層，點滴架上的血袋從沒停過，一袋接一袋，自己都忘了從白天到黑夜輸了多少血液，夜班護理師憂心地說，「我擔心輸血速度趕不上妳的出血。」肛門加壓止血不成，病房擠滿醫護人員。檢查結果證實，腸子內的縫合處就是出血點，醫師嘗試將紗布球塞入肛門內進行加壓止血，但始終無法成功。自己開始覺得疲憊不堪，每次睜開眼，都期望窗簾縫隙間能透出一點光，到了凌晨5點左右，那道光終於出來了，我安慰著一夜沒睡的老公，「白天來了，希望就來了！」整個晚上醫療團隊不斷討論，如何在傷害最小的情形下處理傷口。天才剛亮，總醫師又出現在病房，「梁醫師認為有兩種解決方式，第一種利用大腸鏡進行傷口縫補，但這醫師也沒試過；若失敗則要開腹再縫一次，先做暫時性人工肛門，等腸內傷口癒合後，再將人工肛門關閉。」血壓慢慢下降，我再度被送入開刀房。就在總醫師連絡完開刀房，等候第一台刀通知時，我的病房內再度擠滿了人，剛交完班的醫護人員全衝進來，一時間所有人不斷問，「妳頭會暈嗎？有沒有哪裡不舒服……」，「我只有頭有點暈而已。」這時，我才知道我的血壓已慢慢下降，但我仍意識清楚地看著周遭的醫護人員，幫忙打點滴、通知血庫、連絡開刀房……這讓我想到30年前當護理師的急救現場，一樣的井然有序、一樣的不慌不忙，只為了搶救一個生命。血壓回穩後，護理人員用跑的推著病床，以最快的時間將我送進開刀房。醒來時，我又在加護病房了，這時才早上十點半，我幸運的用了相對簡單的方式把傷口處理好。再次重生，感謝幸運之神，感謝強大的醫護團隊！
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2022-02-24 新聞.生命智慧
8旬嬤921失去丈夫兒子 今簽預立醫療決定自己人生
南投87歲李姓阿嬤在921大地震失去丈夫與兒子後獨居多年，7年前入住南投傑瑞安養中心。阿嬤多次表示，「我要決定自己人生」，今天在姪子與姪媳的見證下，由南投醫院協助，完成預立醫療決定(AD)簽署。南投醫院前往傑瑞安養中心，為住民安排預立醫療照護諮商(ACP)服務，提供專業諮詢與簽署服務，在意識清楚的情況下，由住民跟醫護人員與家人談善終。李姓阿嬤在921大地震失去丈夫與兒子，之後獨居生活，有次被鄰居發現她在家裡昏倒，送醫後救回一命，入住南投傑瑞安養中心。阿嬤經常說，「我要決定自己的人生」，在病人自主權利法通過後，安養中心原本安排阿嬤至南投醫院接受預立醫療照護諮商，但被新冠肺炎疫情耽擱。南投醫院得知後，由放射腫瘤科主任翁益強帶領團隊，為李阿嬤提供預立醫療照護諮商服務，在姪子與姪媳的見證下，阿嬤完成預立醫療決定(AD)簽署，由阿嬤自己表達，在符合特定臨床條件情況下，是否接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養。翁益強說，諮商的過程除了可與家屬或醫療委任代理人一起討論、規劃生命，長照機構是許多長輩主要照顧者，更能讓工作人員知道如何陪伴住民、進行善終。病人自主權利法規定，當符合末期病人、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智和其他公告重症等五種條件時，醫療機構或醫師可依患者所預立之醫療決定來終止、撤除或不施行維持生命治療，例如CPR、葉克膜、輸血等措施，或人工營養及流體餵養，保障病人生命自主權。南投醫院也針對低收、中低收入戶民眾提供預立醫療照護諮商補助，讓弱勢家庭也能獲得完整善終保障。
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2022-02-19 該看哪科.心臟血管
常常頭暈、無力留意低血壓！醫：6族群應每日測量血壓防休克
民眾日常多關注高血壓等三高問題，也得留意低血壓對身體帶來的影響。義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，低血壓對健康的影響不亞於高血壓，且情況嚴重時將有休克、致命的危險，相關風險族群平時需注意血壓監控，並留意日常保養。 低血壓風險不亞於高血壓，嚴重恐有休克危險！ 洪暐傑醫師表示，血壓顧名思義指得就是血液在血管中的壓力狀態，如同水管中水的水壓，這攸關血液是否運輸正常，血壓不足身體各處供血便也會不夠，也就容易出現相關問題，身體陸續出現症狀，例如全身無力、頭暈目眩、四肢冰冷、呼吸困難等。 低血壓情況較為嚴重時，也會影響各器官，例如腎衰竭、心衰竭等，腦部血流不足也容易引起失智症，研究發現，低血壓與高血壓相比，高齡者低血壓罹患失智症的風險比高血壓高出許多。而若血壓過低也可能形成休克、危及生命安全，例如心臟無法正常運輸血量，造成心因性休克；或是受到感染使得血管過度擴張，造成血壓大幅下降的敗血性休克；又或是嚴重出血、身體嚴重脫水，嚴重影響血壓形成低血容性休克等，提醒風險族群應多加留意。 低血壓常見6大風險族群，貧血應找出原因而非亂補鐵！ 洪暐傑醫師指出，引起低血壓的原因繁多，相關風險族群除了年齡老化、血管健康不佳以外，也包括民眾常聽到的因突然變化姿勢出現的姿勢性低血壓、身體脫水或嚴重出血的低血溶性低血壓。高血壓藥物或控制心律不整藥物，也可能有所影響。受到感染等因素，使得血管擴張導致壓力下降。運動量不足，血管容易彈性不足，也使得血壓出現異常。 低血壓也常與部分疾病息息相關，例如單邊動脈阻塞、主動脈剝離等。貧血也是風險之一，原因繁多，需經診斷確認原因，而非亂補鐵。上述這些族群，日常就需規律監控血壓，以確保血壓正常，或在發現情況不對時及早就醫。 慎防低血壓引休克，日常保養要注意！ 洪暐傑醫師表示，易有低血壓的族群，平時應注意良好生活避免維持血管健康、水分補充避免水分不足影響血壓，一般而言，建議以體重乘以30計算，如體重60公斤者，每日攝取至少1800CC。有疾病患者應控制好病情，如三高、貧血等，避免影響血管健康引起阻塞。用藥者也需規律用藥，避免因未妥善用藥使得病情加重、藥物加重，在此惡性循環下也提升低血壓的風險，而若有觀察到每當服用藥物後就會有血壓降低的情況，也應多觀察並與醫師討論，萬不可擅自停藥。 除此之外也建議每日遵循「722守則」測量血壓，也就是連續測量７天、一天早晚共２次、每次測量２遍。前半小時不可抽菸、喝酒、喝咖啡、運動，前10分鐘先坐下休息。早上測量建議取在起床一小時之間，並在尿完尿、吃早餐前測量。而特殊情況者建議測量三次，例如心律不整者，此族群會在血液未完全吸收的狀態下就放出，血壓也就會不足，在此狀態下只測量兩次也較為不準。一般正常血壓值約為收縮壓120mmHg/舒張壓80mmHg，若低到收縮壓100mmHg/舒張壓60mmHg便可能有低血壓問題，此為參考標準值，若是比此標準值再更低一些，如收縮壓98mmHg/舒張壓59mmHg，建議留意身體症狀，如有極度不適應盡快就醫。而若是比此標準值低得太多，如收縮壓低於90mmHg建議就醫追蹤為佳，以確保健康及生命安全。 《延伸閱讀》 ．常常頭暈是低血糖？８族群注意４重點，嚴重恐致命！ ．常暈眩、耳鳴竟是耳屎太多？醫指８種人易堆積，４步安全清潔！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 胸痛、頭暈、冒冷汗...5種人注意心肌梗塞易上身！3個保命方法馬上記起來
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2022-01-21 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／四肢皮膚癢宛如「螞蟻在爬」！泌尿科醫師骨髓纖維化 女兒捐髓讓他落淚
約莫10年前出現頭痛、頭暈症狀，檢查罹患「血小板過多症」，這些年持續吃藥、每三個月抽血追蹤，直到二、三年前四肢皮膚開始發癢，宛如「螞蟻在爬」，抽血報告發現血球細胞異常，比對各項研究文獻，研判自身症狀與「骨髓纖維化」典型症狀雷同，進一步檢查即確診「骨髓纖維化」。轉為白血病 治療難度高無論是骨髓纖維化或血小板過多症，發生率都是萬分之一，在台灣屬於罕見疾病，每年僅200多名患者。骨髓纖維化患者人數少，臨床上常見年長者出現衰弱症狀，容易誤以為是老化問題而未再進一步檢查。骨髓纖維化若已轉為白血病，治療難度比一般白血病更高，若不治療，壽命可能「剩半年到一年」，因此必須趕緊接受骨髓移植，但國外骨髓移植成功率不到五成，以致治療與否令我相當猶豫。很感謝台大醫院血液科主治醫師林建嶔仔細分析，愈早治療愈快改善病況，讓我做好接受移植的心理準備。骨髓移植 最好勿逾55歲「骨髓移植不要超過55歲」的說法，也是我決定接受骨髓移植的一大關鍵因素。我自行分析解讀，若在55歲以下接受移植，成功率或許較高，「當時54歲的我，想說乾脆跟它拚了，別再想東想西！」於是決定做骨髓移植，花半年時間交接診所業務給學弟，半退休狀態展開療程。要做骨髓移植，需看HLA基因配對，但台灣屬於多種族基因，與自己完全相符的基因「全台一筆都沒有」，內心衝擊很大。找不到全合基因，改用半合基因也能移植，在多位親友比對下，醫師評估女兒的配對機率較高，骨髓反應也較好，因此由女兒捐骨髓給我。生這個病，我掉過兩次淚，第一次是得知骨髓纖維化可能轉白血病時，第二次則是看著女兒進開刀房捐周邊血，推進去的瞬間，「跟她視訊講講話，眼淚就無法控制地掉，想到小孩要為自己的疾病而受苦，相當不捨。」急輸血小板 感謝捐血人住院治療期間，多次遇到緊急狀況，急輸血小板，等了4到6小時終於盼到一袋血，「很感謝捐血人，真的是救命血。」雖因接受骨髓移植，我再也不能捐血也不能捐器官，但已規畫身後將捐大體，盡可能回饋社會。因為熱愛畫畫，時常在我的「怪醫鳥博士 Dr.Bird」臉書粉絲團繪畫衛教泌尿科知識。接受骨髓移植期間，自我要求「每天寫日記」，用畫畫來抽離、轉移肉體的不舒服，減輕焦慮或害怕感，正向態度有助於改善病情，每天發文也讓親友安心。「骨髓移植漫畫日記」引起不少病友共鳴，是繼泌尿科衛教書後的第二本著作。曾有一位網友私訊各類骨髓移植問題，原以為是患者本人，一問才知是家屬，原來他的家人先前做骨髓移植，住院兩個月完全與外界斷聯，不知道裡面發生何事，家屬後來看了我的移植日記，才知道家人在醫院內經歷了這些事，因此釋懷了。醫師變病人 理性看待治療同時是醫師又是病人，可以理性看待治療，減少對疾病的恐懼，也能了解病人的感受，移植日記融合理性與感性，對醫病雙方都很有幫助，也期盼正在對抗病魔的病人，哪怕治癒機會只有0.01%也要接受治療，才有成功的希望。醫學辭典／骨髓纖維化骨髓纖維化為骨髓過度增生疾病，骨髓造血幹細胞中造血母細胞不正常增生，使骨髓原本的造血功能轉嫁至脾臟或肝臟，造成脾臟腫大，正常人脾臟約5、6公分大，嚴重時可能擴增到20、30公分。骨髓纖維化初期，白血球、血小板異常增高，亦引發疲倦、皮膚癢、食欲差等不特定症狀，因症狀不明確較難確診，若未及早控制可能持續惡化，甚至引發急性白血病，治癒率恐不到一成。（諮詢／台大醫院血液科主治醫師林建嶔）詹皓凱小檔案學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：●中華民國泌尿科專科醫師●中華民國外科專科醫師●前高雄醫學院附設醫院泌尿科主治醫師著作：●怪醫鳥博士的泌尿醫學院●怪醫鳥博士骨髓移植(漫畫)手記
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2022-01-11 癌症.肝癌
那些數據教會我的事／熬夜不會爆肝！但B、C肝炎會變成肝癌
「肝若不好，人生是黑白的。」肝臟是人體重要的排毒器官，負責代謝蛋白質和各種物質，一旦發炎、肝細胞遭到破壞，容易演變為肝硬化甚至是肝癌。衛福部統計，2020年的十大死因，癌症位居首位，肺癌、肝癌分別位居十大癌症一、二名，而男性罹患肝癌比女性更常見。男性主要癌症死因順位👆點選All、死亡率、死亡數按鈕或疾病名稱，觀看個別數字資料區間：109年男性癌症主要死因統計（2021.07.26更新）資料來源：衛生福利部統計處資料說明：主要癌症死因順位(死亡數、死亡率)年齡性別順位；死亡率 = 各死因死亡數／年中人口數 * 100,000製表：聯合報健康事業部／陳韻如女性主要癌症死因順位👆點選All、死亡率、死亡數按鈕或疾病名稱，觀看個別數字資料區間：109年女性癌症主要死因統計（2021.07.26更新）資料來源：衛生福利部統計處資料說明：主要癌症死因順位(死亡數、死亡率)年齡性別順位；死亡率 = 各死因死亡數／年中人口數 * 100,000製表：聯合報健康事業部／陳韻如肝癌原因多，男性抽菸喝酒比例高，再加上肝細胞表面有許多男性荷爾蒙受體，一但受到外在刺激，肝臟修復功能會受到抑制，並加速癌細胞的生長。近年來，C型肝炎的感染常見於與他人共用污染針具，成大醫院肝膽胃腸科醫師謝名宗說明，若接觸到帶有C肝病毒的病人血液、體液就有機會罹病。國內B帶原者比例，男性與女性大約相當，但30歲後B肝發病者的男女比例卻大幅拉開，亦是因為男性荷爾蒙！B、C型肝炎是形成肝癌的主因 好發於45至65歲有許多民眾因為腹脹或其他不適症狀求診，才知道自己是B型肝炎帶原者，目前國內約有15%至20%的B肝帶原者，另外有4%為C肝帶原者。肝是沉默的器官，因為較少神經，若沒有嚴重的併發症，很難發現已經罹患肝臟疾病，而多半肝癌患者確診時，已經是肝癌中、晚期階段。肝癌的成因，超過5成是B型肝炎造成，另3成為C型肝炎感染，其惡化過程為肝炎→肝硬化→肝癌。肝癌好發於45至65歲，男性多於女性，若往前推算病毒反覆感染的時間，20歲開始就有罹患肝癌的風險。多數人不曉得自己是B肝帶原者，感染C肝也大都沒有症狀，措施年輕時期的預防掌控。肝病三部曲難逆轉 養成定期檢查習慣一旦成為B肝帶原者，終其一生都是帶原者！即使表面抗原陰轉，DNA病毒仍存留於肝細胞中，須持續追蹤。而感染過C肝痊癒的人，也有可能再度罹患相同或不同基因型的C肝病毒，一定要養成定期檢查的習慣，及早接受治療，避免肝臟細胞一再發炎而走向肝硬化、肝癌。要避免得到肝炎，要從感染途徑著手。B肝是從血液、性行為以及母體垂直傳染，不會經由唾液及飲食，要注意針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、刮鬍刀、針頭等清潔；C肝主要亦由血液、體液傳染，垂直傳染極為少見。謝名宗提醒，C肝傳染途徑還包括毒品注射、輸血的針具，洗腎病友罹患C肝的傳染性高，注意個人衛生避免交叉感染。另外，坊間常流傳跟B、C肝炎患者共桌吃飯易受感染，謝名宗解說，預防唾液、食物傳染的「公筷母匙」是針對A型肝炎的預防，一起用餐並不會感染B、C肝炎。B、C型肝炎病毒感染是國人罹患肝硬化及肝癌的主因，要預防或改善需從感染途徑著手。台灣自1986年實施新生兒接種B型肝炎疫苗注射計畫後，已大幅降低B肝帶原者的比例；衛福部也於2016年底成立「國家C型肝炎旗艦計畫辦公室」，期以達成2025年根除C肝。國健署於2020年放寬成人預防保健中B、C型肝炎篩檢年齡，民眾可善用政府提供的預防保健服務，充分了解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者。如發現異常，應盡早依醫師評估建議接受治療，遠離肝癌的威脅。2003-2021年急性病毒性B型肝炎各縣市男女確定病例總數👆點選Filter觀看各縣市男女每年確定病例數變化資料區間：2003-2021（2021.06.23更新）資料來源：政府資料開放平台／地區年齡性別統計表-急性病毒性Ｂ型肝炎資料說明：M=Male；F=Female，已扣除境外移入確定病例數，資料總筆數：3271製表：聯合報健康事業部／陳韻如2003-2021年急性病毒性C型肝炎各縣市男女確定病例數👆點選Filter觀看各縣市男女每年確定病例數變化資料區間：2003-2021（2021.06.23更新）資料來源：政府資料開放平台／地區年齡性別統計表-急性病毒性C型肝炎資料說明：M=Male；F=Female，已扣除境外移入確定病例數，資料總筆數：4360製表：聯合報健康事業部／陳韻如
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2021-12-01 新聞.元氣新聞
天冷血庫告急 北部A型、AB型「急缺」 剩不到四天存量
天氣變冷血庫又告急！根據台灣血液基金會統計，全台血液庫存量偏低、僅剩5.6天，其中以台北A型血和新竹A型、AB型血都呈現「急缺」，均不到四天存量，盼民眾能踴躍捐血。台北捐血中心企劃課課長劉俊宏表示，近兩周北部多雨，影響民眾不願意出門捐血；加上天氣冷感冒的人也變多，因服用感冒藥不可捐血，也導致符合捐血資格者變少，使得最近血液庫存量一直拉不起來。另外，天冷用血量明顯增加，導致血液庫存更加不足。劉俊宏說，一方面是冬天早晚溫差大，氣溫驟降容易引發心血管疾病，而這些疾病治療時需要大量輸血，因此此時用血量大；另一方面，因之前疫情嚴重，民眾將醫療行為延後，近期陸續回流到醫院，也導致用血量增加。台灣血液基金會統計，全台捐血中心總庫存量僅5.6天，為「偏低」燈號，其中，A型血剩4.8天、B型血剩7.3天、O型剩5.2天，AB型血則剩5.8天。尤其北部情形更加嚴峻，台北中心A型血庫存量剩3.3天，新竹中心A型血與AB型血庫存量分別為2.6天與2.1天，都呈現「急缺」。劉俊宏表示，原本設定血液安全庫存量為七天，但因應冬季用血量需求大增，目標庫存量提高為九天。而現在醫院因應血庫供血不足，只能先減量供血，如病患一天需要十袋血，只能先給六或八袋，因此希望符合捐血資格者能出門挽袖捐熱血。
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2021-12-01 該看哪科.感染科
男子長期反覆腹瀉 檢查後驚染愛滋
今天是世界愛滋病日，一名50歲的男性因工作需求到醫院體檢，發現有腸道沙門氏菌感染，不符合體檢標準，遂轉介至感染科治療，醫師經由問診得知，病人近一年來反覆腸道感染且長期腹瀉，懷疑有免疫低下情形，進一步安排免疫功能檢查，這才發現他感染人類免疫缺乏病毒（HIV），也就是俗稱的愛滋病。衛生福利部台中醫院感染科主任陳宗家說，沙門氏菌引起感染時有可見，但反覆或持續感染就可能要先探究免是否有疫功能低下情形。感染科醫師曾婷玉也說，由於急性愛滋病毒感染的症狀多數不具特異性，因類似感冒且會自行痊癒，所以容易被忽略。常見症狀包含發燒、疲倦、肌肉痠痛、喉嚨痛等等，其他症狀如全身性皮疹、頸部或腋下發現淋巴結腫大、噁心、腹瀉、體重減輕、盜汗、頭痛等也可能出現。不過臨床上大多數患者感染初期都是輕症，只有極少數才會有如腦膜炎、腦炎、肺炎等重症表現。她說，愛滋病毒感染者的精液、陰道分泌液及血液中都含有病毒，可經由性行為、共用針頭或稀釋液而傳染。另外，醫護人員被針扎傷、輸血、母親懷孕、生產期、哺餵母乳也是傳染途徑之一。只要曾經有過性行為，就建議至少篩檢一次愛滋病毒；若有不安全性行為，則建議每年篩檢一次；高感染風險者，如多重性伴侶、感染性病、使用成癮性藥物、共用針具等，則建議每3到6個月篩檢一次。曾婷玉呼籲，若有不安全性行為與疑似症狀，應早日接受愛滋病篩檢或至感染科門診就醫。雖然目前愛滋病仍無法根治，但使用藥物就可以有效地控制疾病。及早使用抗愛滋藥物來降低病毒量，除了能避免因免疫功能低下而產生疾病症狀外，更能及早阻斷愛滋病的傳播。患者一天只需要服用一顆藥物，方便且副作用低，就能有效控制病毒量，希望民眾不要害怕接受治療。
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2021-11-19 醫聲.肝病清除
C肝消除工程(五)／洗腎室協防 衛教更容易
透析患者頻繁接觸透析機具，屬C肝高風險族群，研究顯示，患者透析愈久、輸血愈多，感染機率也會提升。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志指出，血液透析患者每周三次進出透析室，腹膜透析患者則為每月一次，助攻C肝篩檢、衛教宣導較一般大眾容易，要召回患者進行治療「不是困難」。黃尚志說，根據台灣腎臟醫學會統計，全台十一萬八千位透析患者，ＨＣＶ抗體篩檢率達百分之九十九點三，其中ＨＣＶ ＲＮＡ檢測陽性，並接受ＤＡＡ治療之患者，超過九十二％，共超過五千人。而透析患者接受健保口服C肝新藥的治療成功比例，二○二○年高達九十九點一％；二○一七年至二○二○年之平均治療成功比例，亦高達九成九。黃尚志呼籲，應積極降低透析室之C肝發生率，除讓透析患者不必因合併C肝而加重病情，亦可減少透析空間使用限制，並提升透析患者對於透析單位之信任。延伸閱讀：C肝消除工程(一)／專家疾呼：C肝應納第五癌篩檢C肝消除工程(二)／打疫苗送快篩 有效提高受檢率C肝消除工程(三)／治療不限科別 診所加入戰線C肝消除工程(四)／避免回診頻繁 醫籲批次篩檢
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
病發其實有跡可循 醫師曝最容易被忽略的心臟疾病
本文摘自《常春月刊》464期文／郭岳潭冠心病是心臟疾病中發病率最高的，多年名列臺灣10大死因之一，有吸菸、喝酒等不良習慣、患有三高的人、生活心理壓力極大的人或是有相關家族史者，都是冠心病的高危險族群。撲通、撲通，心臟每分每秒不停地跳動，可是正常人通常不容易感覺到心跳，心臟只有約拳頭般大，不可言喻是人體最重要的器官之一；一旦沒有了心跳，生命也就宣告結束。根據衛生福利部109年國人死因統計，心臟病是國人第二號殺手，心臟是人體最重要的器官之一，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，每年奪走2萬多條性命，僅次於惡性腫瘤。一般人對於心臟病的認知，常是來得突然、去得也快。台灣介入性心臟血管醫學會理事、中華民國心臟學會醫療品質暨政策委員會委員、國泰綜合醫院心血管中心部長黃啟宏指出，心臟病的種類很多，心臟疾病的病發也是早有跡可循，可以做為自我警覺。臨床上，常見的心臟疾病，包括：高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心律不整及周邊血管動脈疾病。最容易被忽略：高血壓性心臟病根據109年國人死因統計結果顯示，高血壓性疾病位居第7位，相當於每4.5個死亡人數中，就有1人是死於高血壓直接相關疾病。黃啟宏指出，高血壓性心臟病就是民眾耳熟能詳的高血壓，所造成的心臟結構及功能發生異常。臨床觀察發現，高血壓性心臟病雖然是最常見，但卻也是最容易被忽略的心臟病。原因：黃啟宏說明，血壓是血液流動時衝擊血管壁而引起的壓力，若是病人的血壓值超過標準，且血壓長期升高，又沒有積極控制接受治療，恐造成左心室負荷加重，而變得肥厚、擴大，最後恐導致心臟衰竭。可怕的是，高血壓的病程經過5至10年，甚至20年，可能發生冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎衰竭等併發症。根據2016～2019年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人的高血壓盛行率達25.8％，推估約有508萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升；但18～39歲有高達36.6萬人罹患高血壓，其中知道有高血壓者只有13萬人，有近24萬人並不自知。症狀：高血壓又被稱作是「隱形殺手」，大部分的高血壓病患幾乎沒有任何不適症狀。黃啟宏表示，高血壓性心臟病早期症狀並不明顯，常見的症狀有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等症狀。但臨床上，僅有3成病患會出現頭痛、疲累、頸部僵硬等症狀，當等到出現身體不適時，已經產生併發症了；有的人則是身體早已習慣高血壓的狀態，也可能會自覺沒有不適症狀。高危險群：黃啟宏表示，高血壓沒有絕對的高危險族群，其實高血壓就是心臟疾病最主要的危險因子，男性年齡超過50歲、女性超過55歲，高血壓的風險隨之上升。國內75歲以上老年人，幾乎半數有高血壓，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更會增加高血壓性心臟病的風險。事實上，高血壓性心臟病是一種規定出來的疾病。根據中華民國心臟學會的定義，正常血壓值應等於或小於120／80mmHg，當血壓達130／85 mmHg即有偏高情形，140／90 mmHg以上就可以診斷為高血壓。如何正確診斷高血壓？臨床上，許多病人因為身體不舒服，結果到醫院一量血壓，卻發現血壓很高，其實不能當作是高血壓的診斷標準。黃啟宏強調，診斷高血壓最重要的是測量血壓的方式，標準測量方法為休息5分鐘，以坐姿方式、手掌向上，將血壓計、手臂與心臟齊高，記得洗澡後、吃飯後半小時不要量測；若是持續量測經過一段時間，血壓值仍超過標準，建議就醫進一步診斷。造成猝死的兇手：冠狀動脈心臟病新聞報導上，心臟病發作猝死的個案，絕大多數就是冠狀動脈心臟病造成的心肌梗塞。黃啟宏指出，冠狀動脈心臟病就是民眾最害怕的心臟病之一，嚴重恐造成心肌梗塞而猝死。原因：黃啟宏說明，冠狀動脈心臟病主因是脂肪沉積血管、內壁增厚，進而形成粥狀斑塊，導致冠狀動脈發生粥樣硬化、狹窄；一般而言，左冠狀動脈供應65％的心臟血流，右冠狀動脈則供應35％，任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞，血液及營養不容易通過，就會造成心臟缺氧而引發心絞痛，進而導致心臟肌肉壞死，發生急性心肌梗塞、心臟衰竭，甚至是猝死。症狀：隨著冠狀動脈慢慢狹窄，病人在身體活動或情緒激動時，因為心臟急速跳動，心血管負擔增加、血液供應不足，導致心臟收縮困難，而出現心絞痛的情形，產生走路會喘、爬樓梯喘不過氣、胸痛等症狀，胸痛會擴散到肩頸、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至會噁心、嘔吐、暈倒、盜汗或呼吸困難，症狀持續約2至5分鐘左右，最長不會超過20分鐘，經過休息症狀可以迅速緩解。若是整個冠狀動脈阻塞，就是心肌梗塞急性發作，胸痛程度會比心絞痛更加嚴重，症狀持續時間超過30分鐘以上，常會伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀，即使在休息狀態，也有可能會發生，嚴重者會併發心律不整發生猝死、休克，或是心臟衰竭而死亡。高危險群：黃啟宏表示，冠狀動脈心臟病以男性為主，發生機率是女性的7至9倍之多，新聞上心臟病猝死個案也通常多是年輕男性。隨著年齡的增長，心血管逐漸老化、彈性減少，老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高；而女性停經之後，因心血管缺少女性荷爾蒙保護，冠心病發生機率大幅升高，男女比例約是4：3。根據國健署分析顯示，40歲以上民眾有2成5血脂異常、2成血壓高，更有近5成腰圍過粗，而這些都是罹患冠心病的重要危險因子。黃啟宏強調，冠心病的高危險族群有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、家族史，以及壓力、沒有運動，男性年齡大於45歲、女性停經後，都要特別注意。瓣膜發生病變：瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、感染性心臟病，以及後天退化所造成。黃啟宏表示，心臟共有4個瓣膜，當瓣膜發生病變就可稱為瓣膜性心臟病。心臟瓣膜的疾病種類，主要有二尖瓣狹窄或閉鎖不全，三尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及主動脈瓣狹窄或閉鎖不全、肺動脈瓣疾病，還有非常危險的主動脈剝離。原因：黃啟宏進一步說明，各年齡層好發的瓣膜性心臟病有所不同，先天性心臟病為心臟先天結構異常，多半在嬰幼兒時期就可以發現；風濕性心臟病大多是幼年時患有風濕性感染所引起。隨著年齡老化，瓣膜也漸漸退化，主動脈或二尖瓣、三尖瓣的發展時間及退化時間各有不同，而產生瓣膜狹窄或閉鎖不全，也就是瓣膜無法完全打開或關閉的情況，甚至可能同時發生，因此喪失了避免血液回流的正常功能，通常好發於60至80歲的中老年人。症狀：黃啟宏表示，瓣膜狹窄或閉鎖不全的病人，初期可以是無症狀或症狀輕微，隨著病情進展，逐漸出現類似狹心症及心臟衰竭的症狀，病人因瓣膜喪失正常功能，會產生缺氧及水分無法正常代謝，造成呼吸急促、越活動越喘、胸痛、心絞痛、四肢水腫、頭暈、腹脹、疲勞、食慾減退等。不過，很難從症狀分辨是主動脈或是二尖瓣、三尖瓣的問題所引起，當情況到達一定程度時，就必須處理。舉例來說，二尖瓣脫垂通常不需要開刀，當二尖瓣嚴重閉鎖不全，才需要手術。高危險群：中老年人因合併三高等慢性疾病，是主動脈剝離的高危險族群，其中高血壓是造成心臟主動脈剝離的最主要原因之一。黃啟宏說明，主動脈剝離是因血管內層破裂受損，使血液跑到中層及外層之間，並將主動脈撕裂剝離而形成假腔，造成身體各處的血液供應不足，或是血液從假腔破裂，造成大量出血，病人會突然感到劇烈疼痛，且延伸到頸背部，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺，甚至休克昏迷，是猝死常見的原因之一。心悸是最明顯症狀：心律不整黃啟宏指出，各種心臟疾病中，以心律不整的範圍最廣，且從良善到凶狠都有，包括：心房顫動、心房頻脈、上心室頻脈、心室顫動、心室頻脈、心房早期收縮、心室早期收縮、病竇症候群及心臟傳導障礙，主要因是心臟電力傳導功能異常，或是心臟肌肉過度敏感，所引起的各種症狀。原因：正常人的心跳，每分鐘60至100次之間，一般來說，病人經常感到心跳撲通、撲通，應盡快就醫檢查。黃啟宏表示，根據醫學定義，每個人都會有心律不整；但不一定會產生不適症狀，也不一定會造成身體傷害。黃啟宏進一步說明，一般人不大容易察覺到自己的心跳，心律不整最明顯的症狀就是心悸，可能跳得快、跳得慢、亂跳或心跳不規則，有的人會感到胸悶、呼吸急促，伴隨臉色蒼白、噁心、嘔吐；然而，最危險的症狀是平時無症狀，一旦發作就心跳暫停，造成昏倒、猝死，由於心臟打出去的血液量減少，使腦部、心臟等重要器官缺乏血液供應。症狀：各種心律不整的症狀都是大同小異，大部分的心律不整都會有心悸的症狀，只是引起的原因不同；不過，卻不會對身體產生傷害，只要定期追蹤或是調整生活習慣，減少飲用茶、咖啡等咖啡因飲品及酒精，就可以適度緩解，或是藥物幫助緩解症狀。另外，也可以透過植入醫療器材，例如：心室頻脈病人植入節律器、心室顫動病人使用去顫器，以幫助恢復心臟的正常節律。高危險群：黃啟宏提醒，心律不整中最常見的是心房顫動，好發於老年人，隨年紀增長，心房顫動的發生機率就越高。根據統計，國內超過80歲以上的老年人，心房顫動的比例有10％，建議有症狀就要治療，避免增加中風的風險。以下肢血管為主：周邊血管動脈阻塞疾病血管的主要功能為運輸血液，根據運輸方向不同，可分為動脈、靜脈及微血管，其中動脈負責從心臟將血液帶至身體組織，而靜脈窄將血液自組織間帶回心臟。原因：黃啟宏指出，周邊血管動脈阻塞疾病是指血管內膜因脂肪斑塊逐漸堆積，進而失去彈性、內膜增生，造成動脈粥狀硬化、狹窄阻塞，使遠端血流量減少，導致身體某些部位功能受到影響，尤其下肢血管為大宗，也就是俗稱的「腳中風」，其他還有「眼中風」、「腸中風」等。黃啟宏表示，周邊血管動脈屬於全身血管的一部分，周邊血管動脈阻塞疾病的危險因子，也與冠狀動脈心臟病類似。症狀：臨床上，周邊血管動脈阻塞疾病以下肢血管為主，病人占了5成以上。黃啟宏說明，下肢血管較長，發生阻塞的機率較高，也比較容易被發現；常見的臨床症狀，根據病情嚴重程度而不同，初期容易感到下肌肉痠痛或無力，漸漸出現運動時間歇性跛行的現象，休息可緩解。隨著血管阻塞越來越厲害，出現下肢紅腫、麻木或劇痛，即使休息也會感到劇烈疼痛，嚴重時會發生皮膚變黑、潰瘍及壞死，且傷口會久久無法癒合；黃啟宏提醒，若是沒有積極治療，甚至會演變成肌肉組織缺血性壞死，恐面臨截肢的命運，也可能會危及性命。高危險群：周邊血管動脈阻塞疾病好發於40歲以上、高血壓、糖尿病、高血脂、高胱胺酸血症，以及抽菸的群族。延伸閱讀: 。照護 心 。心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119
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2021-10-16 該看哪科.感染科
青少年要打哪些疫苗？ 亞東醫師：不只BNT，年輕人也需要HPV、流感疫苗
BNT疫苗陸續抵台，學校的施打作業也積極進行，但除了新冠疫苗外，家長們知道，青少年還要接種哪些疫苗嗎？亞東醫院家庭醫學科主任陳志道提醒，爸爸、媽媽們除了專注在新冠疫情之外，也可能忽略接種人類乳突病毒疫苗(HPV)與流感等疫苗，而這些疫苗對於成長中的青少年也同樣重要。青少年要打哪些疫苗呢？一、青少年於幼兒期應接種以下疫苗：1.水痘疫苗未曾接種疫苗且未得過水痘者，建議自費接種1劑，13歲以上者則應注射2劑，2劑至少間隔4～8周。2.B型肝炎疫苗B型肝炎與肝硬化及肝癌有密切關係，該病毒經體液或血液，例如親密接觸、輸血、注射等途徑傳染，許多人容易在青少年期，因為沒有足夠的保護措施，導致感染。如果已經接種，隨著時間抗體力價可能消失，建議檢測B型肝炎抗體，再進一步諮問醫師是否建議補打1劑B型肝炎疫苗。 3.麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗麻疹、腮腺炎、德國麻疹均飛沫傳染。施打該疫苗可預防併發中耳炎、肺炎或腦炎；或睪丸炎、卵巢炎，影響生育能力；若懷孕婦女早期感染德國麻疹，會導致流產、死胎或畸型。隨著時間抗體力價也可能消失，建議青少年可檢測MMR抗體。 4.破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗建議在11～12歲間若未曾施打Td者，可以直接追加破傷風-減量白喉混合疫苗-非細胞型百日咳混合疫苗，其後每10年則建議再追加1劑Td。二、建議青少年接種的疫苗：1.人類乳突病毒疫苗人類乳突病毒是重要的性接觸傳染病原，與生殖道疣及女性子宮頸癌有關，建議9～26歲女性及高風險男性接種，正值性生活活躍的青少年期，當開始有性行為後，感染HPV的機會將大幅增加。施打疫苗的最佳時期為沒有過性行為或未受到HPV感染者，但若已有性行為，也呼籲青少年施打，保護自己及伴侶健康。2.流感疫苗流感病毒極易產生變異，每年流行的病毒株幾乎稍有不同。社交活躍期的青少年容易互相傳播，建議青少年（及6個月以上兒童）每年接種1劑流感疫苗，提升群體免疫力，以免受流感疫情威脅。三、針對高風險族群的建議疫苗：1.肺炎鏈球菌疫苗其病菌經飛沫傳染，可侵入呼吸道或血液中引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，建議高危險族群之青少年施打。肺炎鏈球菌疫苗2.A型肝炎疫苗A型肝炎經糞口傳染，好發衛生條件不佳的地區，食用遭病毒污染的食物或水感染，導致急性肝臟發炎。若前往A型肝炎盛行區的旅遊者建議施打，共2劑，2劑間隔6～12個月，保護力可達20年以上。 3.流行性腦脊髓膜炎疫苗腦膜炎雙球菌全球都有感染個案，主要流行地區位於撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「非洲流腦帶」地區，容易在人口聚集場所或活動造成疾病傳播，建議高風險旅遊或留學青少年施打。
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2021-10-14 該看哪科.婦產科
夜間生產大出血 動脈導管栓塞術救回四寶媽
40歲吳姓婦人懷第四胎，上月中旬在婦產科診所自然產，產後持續大量出血，診所醫師當下先給予輸血及紗布填塞止血，同時緊急轉院至苗栗市大千綜合醫院，產婦到院時血壓低、呈現休克狀態，院方除了緊急輸血、插上中心靜脈導管及給予升壓劑，讓血壓回復正常持穩之外，因產婦出血不止，也立即啟動放射科血管栓塞團隊為她進行動脈導管栓塞術，成功幫助產婦止血，挽回寶貴性命。大千綜合醫院婦產科主任周志恒表示，生產常有許多狀況發生，產後大出血即為其中一種，造成的原因包括子宮收縮不良、胎盤滯留、產道裂傷、子宮破裂、凝血功能不良等，這是產檢時無法預測的，若不及時處理，對產婦生命是一大威脅。過去產後大出血的治療方式會先給予藥物及輸血，但若效果不佳，產婦可能面臨子宮摘除的情形，雖能及時保住性命，但日後無法再生育。現行動脈導管栓塞術可透過放射線儀器，讓錯綜複雜的血管清楚呈現，醫師在手術時更容易治療，幫助產婦在短時間內大幅減少出血量。周志恒表示，大千今年7月已通過衛福部「周產期網絡照護計畫」，為苗栗縣重點醫院，可協助診所提供高危險孕產婦醫療救治，以及建置緊急輸血機制，即時由大千提供血液，協助診所產婦輸血。此外，還針對在診所出生的早產或高危險新生兒提供醫療照護，在產婦產前或產後，由大千新生兒科醫師陪同從診所接至醫院，給予新生兒即時照護服務；期許透過周產期網絡計畫，能與婦產科診所共同守護苗栗縣孕產婦及新生兒的健康。
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2021-10-06 新聞.器官捐贈移植
國內最低體重器捐／1歲娃遺愛捐雙腎 兩女童不再洗腎
台北榮總團隊昨日發表完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，但卻讓4歲李小妹妹及9歲許小妹妹脫離終身洗腎的痛苦，在完成手術一年後，昨天活蹦亂跳地公開亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。北榮一般兒科主任張瑞文表示，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。北榮兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。孩子器官移植實屬不易，北榮去年一知悉有年紀小的捐贈者時，北榮移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，摘取腎臟、術前準備，分別為李小妹、許小妹進行手術，共耗費20人、18小時。術後3周後，許小妹妹順利出院，但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群，北榮醫療團隊採取各種治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
血清抗體研究 陳時中：10月18日前可退出
中央流行疫情指揮中心今天表示，為防堵 COVID-19病毒Delta變異株入侵社區，指揮中心已於今年8月23日啟動防堵Delta變異株的COVID-19加強監測方案，並將由疾病管制署進行捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，以作為防治政策上的參考依據與評估捐輸血者之風險。指揮官陳時中說，該研究是捐血人來的，包含從4月25日至7月3日全台捐血過的人，不希望在計畫中，要退出本次計畫，捐血人知道何時曾捐血，所以請在10月18日前致電1922，留下相關資料，包含血袋號碼或姓名身分證生日，會把他從母體去除掉。
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2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
啟動血清抗體研究 5000捐血人10月18日前可退出
中央流行疫情指揮中心今天表示，為防堵 COVID-19病毒Delta變異株入侵社區，指揮中心已於今年8月23日啟動防堵Delta變異株的COVID-19加強監測方案，並將由疾病管制署進行捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，以作為防治政策上的參考依據與評估捐輸血者之風險。指揮官陳時中說，該研究是捐血人來的，包含從4月25日至7月3日全台捐血過的人，不希望在計畫中，要退出本次計畫，捐血人知道何時曾捐血，所以請在10月18日前致電1922，留下相關資料，包含血袋號碼或姓名身分證生日，會把他從母體去除掉。媒體詢問，血清抗體驗出陽性是否進行治療？陳時中說，這項計畫與個案無關，是社區監測計畫，血清陽性代表以前染疫過，不會說檢查就回推個案，是要了解社區過去染疫情形。陳時中說，捐血人血清抗體研究調查計畫將列入常態監測的一環，有結果出來當然會跟大家報告。指揮中心說明，為瞭解今年5月份本土疫情上升之際，社區中自然感染或接種疫苗的抗體陽性比例之地理分布與趨勢變化，與評估捐輸血者之風險，前述計畫將針對今年4月25日至7月3日全台各捐血中心之血清存檔樣本（每袋血均須留存此樣本，作為血液安全追溯調查之用）隨機抽樣共5000件，檢測SARS-CoV-2病毒抗核蛋白及棘蛋白抗體，該時段有捐血的民眾被抽到的機率約為1-2%。該計畫不僅是作為防治政策上的參考依據，亦為國際上普遍使用於COVID-19血清流行病學調查之方式。該計畫為保護捐血人個資，血液基金會於抽樣後，僅提供匿名資料與血清存檔樣本給疾病管制署進行後續檢驗與資料統計分析。抽樣檔案將由血液基金會按程序銷毀，故無論是血液基金會或疾病管制署均無法辨識或回溯特定捐血人檢體檢測結果，亦無法將抗體檢測結果通知特定捐血人。指揮中心指出，加入或退出此計畫與否並不影響捐血人現有任何權益，亦不會被特別註記。該研究經疾病管制署人體研究倫理審查會審查通過，採用選擇退出（opt out）的方式，以確保受試者的自主權。若有曾於該段時間捐血之捐血人欲退出本計畫，請於10月18日前致電1922並請留下相關資料（血袋號碼，或提供姓名、身分證字號及生日），後續由血液基金會於檢體抽樣前排除。
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2021-10-05 新聞.器官捐贈移植
創國內紀錄 1歲童大愛遺人間 兩萌妹植入成功免洗腎
移植雖在國內發展許久，發生在孩子身上卻很特別。台北榮總團隊今天公布，完成一名年僅1歲3個月、9.8公斤的幼兒器捐雙腎移植手術，共有20名醫護投入歷時18小時馬拉松手術，創下國內最低體重的大愛器捐，並將兩顆腎臟分別植入的新紀錄。小小的生命來不及長大，不過讓另外兩名孩子免於終身洗腎的痛苦，受贈者4歲李小妹妹，以及9歲許小妹妹，在完成手術一年後，活蹦亂跳地在今天的記者會亮相。很難想像這兩位小妹妹去年還在生死拚搏，李小妹妹出生後第3天，即因自發性胃破裂導致敗血性休克，引發急性腎臟衰竭需終身洗腎，是國內年紀最小接受長期血液透析治療個案；而許小妹妹則因先天性心臟病術後引發急性腎臟衰竭，導致慢性腎臟病，接受腹膜透析長達3年。一般兒科主任張瑞文表示，腹膜透析雖然是兒童慢性腎臟衰竭首選治療方法，但有些病童會因多次腹部手術病史或反覆腹膜發炎感染，導致腹膜透析效果不佳，甚至無法使用，而需改以血液透析的方式替代。而病童體重太輕及洗腎管路建立困難，使得血液透析治療對於嬰幼兒幾乎是不可能的任務。再加上，兩名病童因長期洗腎，僅能維持基本生理代謝，導致發育嚴重遲滯，腎臟移植是唯一的解決辦法。「等腎、植腎」又是一項嚴峻的考驗。兒童外科主任蔡昕霖說，年幼的大愛腎臟捐贈者極為稀少，且摘取與植入的手術極為困難，移植後的併發症遠高於成人族群，成功率極低；而幼童身形較小，身體血量或血壓無法充足供應成人捐贈的腎臟。台灣現行的器官分配原則，以北榮這個案例而言，孩子的兩顆腎臟捐贈，以往有99％是捐贈給一個大人使用。2005年至2021年，捐贈腎臟者中，年齡小於6歲只有15位，共捐出30顆腎臟，僅4位小於12歲的病童接受移植，其餘幾乎都植入成人患者原因在於台灣器官捐贈制度以「登記制」。蔡昕霖指出，沒有按年齡為切點，小孩子被迫跟大人一起等器官，臨床還會遇到，「60歲捐贈器官給4歲孩童」的狀況，但孩子最好植入年齡相近的腎臟，因為它會隨著受贈兒童成長發育有較好的適應，而達到較佳的長期腎功能。他建議，我國可以參考，美國「Share－35」的作法，顧名思義即是，若遇上35歲以下的捐贈者，優先給小於18歲的捐贈者做移植手術，以增加兒童、青少年的移植意願。孩子器官移植實屬不易，所以北榮去年一悉知有年紀小的捐贈者時，移植外科主任劉君恕與器官移植團隊擬定完善的手術治療計畫，隨即兵分兩路，蔡昕霖、移植外科鍾孟軒醫師摘取腎臟，張瑞文則做術前準備，李小妹、許小妹分別進行手術，共耗費20人、18小時。皇天不負苦心人，術後3個星期許小妹妹順利出院；但李小妹妹因經常輸血，誘發免疫系統產生極高的抗體，是移植後急性排斥的高風險族群。北榮醫療團隊用盡所有治療方法，歷經12次的血漿置換與抗排斥藥物多管齊下，終於在術後1個月，成功脫離透析治療。移植一年後持續追蹤，原本5.8公分的捐贈腎臟，隨著兩位受贈者一起成長，目前已長成10.5公分與8公分，而兩名妹妹也「暴風式抽高」、快樂長大，現在只需固定回診吃藥，與正常孩子沒有不同。
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2021-10-03 名人.傅志遠
傅志遠／開這一個 是為了救下一個
今年某個颱風夜，我在醫院值班。照理說該是「風平浪靜」的一晚，外頭風雨交加，大家都躲在家裡不出門，平常忙碌的急診，應該會清閒一些。可惜外傷無處不在，年輕機車騎士與汽車擦撞，第一時間送到其他醫院，經初步處置後轉診至我服務的醫學中心。到院時重度休克，大量輸血後血壓勉強回升，電腦斷層看起來是大範圍肝臟撕裂傷，而且持續出血中。病患狀況危急、假日又是半夜兩點，人力少之又少、又遇上颱風……所有不利因全加在一起。「血管攝影！快！」我衝到放射科醫師休息室，告知有個病人需要他們幫忙，同時打給手術室：「先讓病人做血管攝影止血，如果止不住就要馬上開刀，請先準備！」放射科醫師看過電腦斷層影像，立刻同意我的處置：「我去聯絡技術師還有血管攝影室。」手術室護理師：「我趕快協調人力，你那邊有需要立刻打電話過來。」儘管人力有限，當病患需要協助，第一線的外科醫師需要支援，所有人義無反顧堅守崗位。沒多久，放射科主治醫師抵達現場，雖已貴為主任，颱風夜還是在第一線值班，在我們最需要他的時候，如天神般降臨。如果血管攝影止血能成功，病人將有機會避開風險與死亡率極高的手術；相反地，若是沒辦法執行，那就真的得「拿命來拚」了！當所有人都在忙著血管攝影止血時，身為外科醫師似乎是現場最沒有角色的人物。然而我看著這一切，看著這迷人的一切，思緒突然有點脫離現實：我何其有幸，能和這麼了不起的一群人共事。在颱風夜裡、幾乎所有人都躲在家裡休息的時候，這麼多人聚在這裡，為了挽救一條命。「出血量太大了，血管攝影可能沒辦法完全止血，我盡量把能控制的出血都處理了。」放射科醫師告訴我。「太感謝了。」另一頭我拿起電話：「準備開刀，我現在要把病人推進手術室！」思緒回到現實，接下來是我的戰場。年輕人是第五級肝臟撕裂傷，藏在肝臟後方的肝靜脈出血，也是外傷醫師最頑強的敵人。其治療困難點在於出血位置在肝臟深處，手術極難直接找到出血點；而肝靜脈和下腔大靜脈直接相連，出血又快又急。醫學文獻上的死亡率報告是80%到100%。「病人隨時會死亡，請做好心理準備，也請聯絡其他家屬，這可能是最後一面。」我將手術同意書遞給家屬，知道接下來將是九死一生的搏鬥。多年前，我和一位資深外傷醫師一起處理過這樣的案例，病患沒有救活，大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧出。那時候我沮喪地替這台手術收尾，資深醫師告訴我：「雖然死亡率非常高，但這是唯一機會，非開不可。開這一個是為了救下一個，總是會有救活的機會。」果然一如預期，鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布，緊緊地將裂縫塞住，施行損害控制手術。這是對技術、耐心、膽量的多重考驗。病人的運氣好，我的運氣也好，血止住了，後續的恢復也還不錯。「開一個死一個」不足為懼，「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療的使命。
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2021-09-28 該看哪科.心臟血管
沒高血壓病史、腹痛卻差點喪命 醫揭易被忽略的腹主動脈瘤
1名87歲老先生本身沒有高血壓病史，定期因為攝護腺肥大在泌尿科看診，平常生活尚能自理。在最近幾天因為肚子悶痛，懷疑是便秘的問題，自行去藥房買了軟便藥來吃，但是效果不佳，後續開始冒冷汗，之後被發現全身無力，昏倒在地。送往急診時發現病患已叫不醒，經腹部電腦斷層檢查意外發現1個8公分大的腹主動脈瘤病發後腹腔破裂出去的血塊，血壓偏低，輸注生理食鹽水勉強達到100毫米汞柱收縮壓。主動脈支架手術 術後照顧尤其關鍵國泰綜合醫院心臟血管外科主治醫師李孟霖說明，針對老先生的情況，心臟血管外科會診後，隨即緊急施以主動脈支架手術。首先先用血管腔內氣球將主動脈堵住，減少血液不斷流入後腹腔，維持血壓，之後再根據病患的主動脈瘤解剖構造，置放適當尺寸的主動脈支架，最後以顯影劑確定沒有滲漏出去的情形，才算完成手術。術後住進心血管中心加護病房。李孟霖表示，別以為手術成功就結束了，術後的照顧更是重要。首先，大量血液流入後腹腔造成腹內壓上升，雖然已經及時以氣球堵住主動脈減少出血，但是術中總共仍然有約3,500c.c.的輸血量，腹內壓一開始超過20毫米汞柱。值得慶幸的是病患隔天意識逐漸恢復，但是可能因為術前的休克現象及術後腹內壓高造成的壓迫現象，一度腎臟衰竭，需要使用血液透析裝置輔助腎臟排尿功能，所幸在2天後腎臟逐漸恢復自己排尿的功能，順利脫離洗腎裝置，而腹內壓也逐漸下降到10毫米汞柱左右。病患腸胃蠕動能力也恢復，可以恢復經腸道飲食，肺部的氣體交換功能也沒有受損。在手術1周後開始逐步脫離呼吸器，可望拔管轉出加護病房。容易被忽略的急重症 腹主動脈瘤手術和術後感染風險高腹主動脈瘤是常被忽略的疾病，主要是因為它的位置在後腹腔，在主動脈瘤長大的時候往往不會伴隨明顯的症狀，病患常因此不自知。等到大到一定程度發生破裂產生腹痛時，已經算是相當危急的狀況，此時如果不緊急處理，死亡率將近百分之百，而就算進行緊急手術，在這樣休克的情況下，死亡率也將近5成，手術風險相當高。而手術後的照顧，又因為腹內壓過高的關係，有時候必須施以減壓手術或管路引流，來減少腹內壓避免各臟器的壞死，而這種疾病的照護和病患的復原本就需要較長的時間，然而在加護病房長期照顧過程中，因為病患本身的年紀及免疫力的問題，時間一久又容易發生各式感染狀況，一不小心就會造成敗血症併發休克，而有致命的風險。心血管、三高及抽菸病史者應定期追蹤 以提早搶占先機治療因此，對於有心血管疾病家族史的患者，或是有三高及抽菸病史的長輩，李孟霖建議，應進行腹部超音波或是腹部電腦斷層的篩檢，若是發現有腹主動脈瘤時，需要定期追蹤，對於血壓的控制必須更為嚴謹，膽固醇的控制也要更加注意，希望能在早期發現時利用各式藥物的控制減慢主動脈瘤增大的速度。若是有菸癮的患者，也強烈建議戒菸。而當直徑超過5公分時，因為發生主動脈瘤破裂的機會開始快速上升，此時建議早期施以支架手術，因為在這種時機（非休克狀況下）進行手術的風險相對較小，同時能夠減少日後發生破裂死亡的風險，以期改善病患生命品質。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·有這「2條件」小心主動脈剝離！ 醫警告：10個走著進來，10個躺著出去 ·你是主動脈剝離高危險群嗎？ 醫揭「奪命過程」：完全無預兆
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2021-09-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／皙福先生與夫人結縭60年，確因癌末比她先一步離世 悟出「讓我們珍惜活著的每一天！」
Tell me, what is it you plan to do with your one wild and precious life? Mary Oliver【編者按】這星期我們難得的收到了三篇來自不同背景的醫師寫出他們「跨越醫病之間的高牆」的經驗。一位在美國行醫多年的癌症專家寫出與一位老年癌末病人溫馨的互動，悟出「讓我們珍惜活著的每一天」。另一位醫師因為遇到相當有主見、不容易與醫護人員溝通的病人，使他想到「為什麼不考慮誠心接納，順著病人的主張來進行，再加上持續耐心和關懷，設法探索他的內心世界？」。最後一位醫師生病後，自己注意到身體變化，提醒醫療團隊考慮其他可能性，同時也要避免妄作推斷，誤導主治醫師或醫療團隊，才能做一個稱職的病人。皙福先生皙福先生有嚴重的貧血，白血球數也低，去年初夏骨髓檢查發現是「骨髓增生不良」（myelodysplasia）而且骨髓裡的芽細胞（blasts）數量已經瀕臨血癌的程度。皙福先生剛過81歲生日，過去得過攝護腺癌及黑色素瘤，都是開刀痊癒。骨髓增生不良卻是一個很難纏的病。一年多前，我跟皙福先生第一次討論化療建議與治療計畫時，剛好我的同事有個病人跟先生年紀相仿、氣質相近（耳聰目明又手不離卷），也住在同一個鎮；貝克先生患有血癌已經接受化療半年左右。取得雙方的同意後，我介紹他們認識，可以交流經驗。皙福先生每週至少來我們的診所一次做抽血檢驗，化療一個月打五天。一開始，一個月要輸血一兩次，病情也保持穩定了一年左右。皙福先生的夫人因為失智，已經在離他家隔街的一個療養院住了幾年了。他們有三個子女，都住在離他們驅車可至的城鎮。皙福先生非常的獨立，也非常能幹。有一回，因為腹谷溝疝氣卡住，疼痛不堪，在急診室過了一晚，所幸，那段腸子又慢慢縮回腹腔，也迴避了緊急開刀的需求。因為他的血液疾病，開刀的風險很高，外科醫生建議他買一種專門設計給腹谷溝疝氣穿戴的護帶，防止腸子再掉出來。皙福先生從網路訂購護帶，發現不好用，把貨品退還，換了另一個護帶，又不合用，返返複複至少四次才找到一個有效又好用的護帶；之後，疝氣的問題再也沒有發作。這樣的耐心與堅持，讓我非常的欽佩。皙福先生來門診時，總是帶著他的iPad 以及從圖書館借的書。他使用iPad記錄他的病史資料進程，也經常搜尋閱讀相關醫療資訊。他也很會適當的使用他的iPhone 或iPad與他的醫師聯絡。記得一年前，他的小腿上有個傷口，皮膚有點發紅；因為事情發生在週末，在電話上問了他的症狀後，我建議他照個照片，把影像傳給我看，再決定需不需要用抗生素。透過這種方式，在過去一年，我們迴避跑急症室的一般做法，處理了舉凡小傷口，尿道感染及輕微便血的狀況。我的iPhone有好幾張他傳給我的大便上有小量凝固鮮血的照片！我特別欣喜的是皙福先生的好奇心及好學的態度。每次我跟他解釋病情，包括骨髓的正常功能、為什麼他的血球數很低，正常的血球壽命，以及輸注的紅血球能維持多久等等。他總是聽得很專注，也提問很好的問題。我們也常常交換我們正在閱讀的非醫療書籍的心得，以及點到為止的嘲弄川普政府的種種荒誕事蹟。今年的四月初，他向我請了兩個禮拜的假，搭飛機去亞利桑那州去處理（賣掉）他在那裡的一個房子。他跟他的夫人過去每年到那裡過冬，他要去把一些家庭照片及紀念品，裝上他的舊車子開回新罕布夏州；那是將近4300公里的距離！「阿隆（皙福先生的名字），你確定要自己一個人開車嗎？為什麼不坐飛機回來呢？」「沒問題的。我想把我的舊車開回來送給要去上大學的孫子。我跟我太太過去都是開車往還，聽有聲書也容意打發時間，累了就找旅店休息。」我們安排在他出發前輸血，回來後回診驗血，也都平安無事。今年的五月及六月，皙福先生兩度在化療一週後因發高燒住院。特別是六月那一次，他有大腸桿菌的尿道炎及菌血症；剛住院時因為意識不清，生命徵象不穩定而住入加護病房。幸好他對抗生素的反應很好，一兩天後就度過危機，但是體力也耗損了不少。有一天，我去醫院看他，皙福先生完全不知道我前幾天也天天訪視他。當我跟他説明發生了什麼事，他看著我眼淚盈眶地説：「I don’t know what I do without you.」（我不知道沒有你要怎麼辦！）之後，皙福先生的骨髓切片檢查跟以前沒有什麼變化，但是我判斷他的骨髓疾病已經惡化，輸血需求增加、感染症變嚴重，血小板數也下滑。皙福先生在波士頓的 Dana Farber Cancer Institute的腫瘤諮詢醫師跟我討論後，建議換一個新上市的口服藥。一週前，我跟皙福先生説明換藥的理由（病情已經惡化）、治療的目標（穩定血球數，減少輸血需求）。我也很坦誠地告訴他，如果我們很幸運的話，他也許還可以有一年左右的存活期。通常醫生在告訴病人他們有限的生命時，接下來常常用的一句話是“Get your affairs in order.”（把身後的事都交代好）。我説不出口。停了一陣子後。皙福先生凝視著我，平靜地説他昨天已經去找他的律師安排一些事情。我們又討論了這個疾病惡化時常見的併發症，及致死因素；許多病人是因為嚴重感染而過世。面對著這位我很尊敬喜歡的病人講這些很傷感，但不得不説的事，雖然表面上卻必需很平靜、專業，像在給學生上課一樣，心裡其實很難過。我給他一份這個新藥的資訊，並且説明藥價可能會非常昂貴，我們的社工師會幫他找財務協助，大約會花幾個星期的時間才能拿到這個藥（Ivosidenib, an IDH1 inhibitor）。昨天，皙福先生回來他每週定期的驗血。我們發現Ivosidenib的自費價格每個月超過3000美元，社工師還在努力尋找財務支援。這樣天價的治療，任何有點思考能力的人都會問「值得嗎？」。皙福先生自己讀了一些資訊，也思索了許多問題。他的第一個質疑是 Ivosidenib用在血癌的臨床實驗，病人的中存活期（median survival，50％病人的存活）是13個月。我上週告訴他如果我們很幸運的話，他的存活期還可能有一年左右，用不用藥似乎沒有什麼差別。我告訴他，這個藥可能會減少他的輸血需求（65％病人用藥後不再依賴輸血），存活期也有可能遠超過13個月。他也可以選擇支持療法，也就是不用藥物，只接受輸血。當血小板數很低，輸血的需求到了一週兩三次的情況，有的病人可能選擇安寧治療。「記得貝克先生嗎？他在藥物治療失效後，選擇放棄輸血，只做居家安寧。」我説。「是嗎？」雖然他們只見過一次面，皙福先生記得這位儒雅的病友。「因為嚴重貧血，體力會很虛弱，沒有行動能力，甚至會呼吸困難。安寧護士會用嗎啡讓病人保持舒適，慢慢地睡著離去。」我們談了居家安寧需要有家人全天候陪伴，住院安寧可能有病房費的負擔。皙福先生早已想好這個問題。他太太的療養院也有安寧病房，經濟上也沒有問題。之後，我們沉默了一陣子。「 Are you sad or emotional? 」（你很難過嗎？）我問。其實，我是在説我自己，因為我捨不得這位像知己般的病人離開。我們都眼淚盈眶。他沒回答，只是伸出手跟我碰拳（fist bump，因為疫情期間，人們迴避握手或擁抱）。不朽人生前兩天開車時，在公共電台聽到一則感人的故事。一位第一次懷孕的媽媽莎霞，在生產前就知道她的同卵雙胞胎，一個是健康的，另一個患有無腦症。醫生告訴她，無腦症的孩子可能會胎死腹中，或出生不久後就死去。她悲傷的心情可以想見；到底自己做錯了什麼，吃了什麼不該吃的東西，或做了什麼不該做的事，才導致胎兒的異常發展嗎？她的無腦症兒子出生後六天過世。她跟她先生同意將孩子的一些器官組織捐給學術基構做研究。捐贈的同意書説明家屬將來沒有權利尋求研究結果或任何賠償。兩年半後，她的兒子有一天問她，弟弟是不是在天堂裡？他在那裡快樂嗎？這樣的童言讓她有個衝動，想知道她去逝的孩子現在怎麼樣了。剛好過了幾天之後，她到波士頓出差。她知道兒子的眼角膜是捐給哈佛大學的研究機構，就打了電話過去，説明了自己的身分，請求一個造訪研究室的機會。接線生愣了一會兒，因為她從來沒有接到過類似的請求，但是她很熱心的幫忙，莎霞造訪了哈佛；帶她參觀的人也引她見到眼角膜研究室主任。他跟她解釋，新生兒的眼角膜細胞比成人的細胞有再生能力，但是器官的來源很稀罕、珍貴。「妳兒子的眼角膜細胞在我們研究室裡生長著。將來會造福很多人。」那一刻，莎霞覺得她的心幾乎要跳出她的胸口！「我的兒子在人間！」 「他在哈佛，他進了長春藤大學！」之後，莎霞全家人又陸續造訪了其他研究機構，去了解兒子的臍帶血細胞、視網膜及肝臟都用於哪些研究。誰知這個只「活著」六天的生命，變成永恆不朽呢！人生好走當我們告別人間，房子、車子甚至傳家珠寶可以留給子孫後代；但是詩人Mary Oliver問我們 What have we done with our one wild and precious life？皙福先生留給他的家人和我的至寶，將是他的智慧、精神與思想價值。後記當我告知皙福先生我以中文寫了他的故事，他問我能不能給他一個英文版。看了我特別為他寫的英文翻譯後，他寫了很長的電訊給我。他和他的夫人結縭60年，她很依賴他，也很需要他的陪伴（companionship）。皙福先生覺得自己很有福氣，生在很好的家庭；他跟他的夫人旅遍世界；他們有很好的兒女子孫，一生結識了許多好友；真是沒有什麼遺憾了。他卻從沒料到他會先他的夫人一步離世。他並不懼怕死亡，而是捨不得她孤單。我告訴他我完全了解他的心情。我在網路找到林覺民與妻訣別書的中英對照，傳給皙福先生。他傳給我 Sullivan Ballou letter ，一封美國內戰陣亡軍官寫給他即將喪夫的妻子的告別信。那幾天，我的心滿溢著感動，為人間的真情摯愛哽咽無語。適逢美國紀念911恐攻二十週年，許多電視節目回顧那轉眼間灰飛煙滅的無數生命，令人感念生死的無常。不管年輕健壯或老病潺弱，我們在塵世的日子總是有限的，因此，讓我們珍惜活著的每一天，live our one wild and precious life as well as it can be.
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