2025-06-19 醫療.肺纖維化
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2025-06-15 癌症.飲食與癌症
為什麼要做肺癌基因檢測？低碳飲食可以餓死癌細胞嗎？
Q：為什麼要做肺癌基因檢測？哪些人需要做？當正常細胞累積一連串基因突變，引發細胞異常增生，便會導致癌症。透過基因檢測，找到特定的肺癌驅動基因突變，就能給予更精準的藥物治療，有效改善病情、延長生命。目前已知的肺癌驅動基因突變主要與非小細胞肺癌、特別是肺腺癌的生成密切相關，因此肺癌診療指引建議，所有晚期肺腺癌病人確診時即進行基因檢測，評估能否接受標靶藥物治療。而當病人對第一線標靶藥物產生抗藥性時，也可再做一次基因檢測，確認抗藥機轉，仍有機會找到相對應的藥物。至於小細胞肺癌或晚期鱗狀上皮細胞肺癌，出現驅動基因突變的機率較低，因此確診時並不一定要做基因檢測。若基因檢測並未找到特定的肺癌驅動基因突變，還是可以選擇化學治療、免疫治療或加入新藥臨床試驗，並非完全絕望。台大醫院的醫療團隊也參與許多國際臨床研究，病人只要努力治療，就有機會接受最新的藥物，千萬不要輕易放棄。Q：低碳飲食可以餓死癌細胞嗎？依據瓦氏效應，腫瘤細胞為了快速增生，會大量吸收葡萄糖以產生能量。所以出現「不吃糖可以剝奪癌細胞能量來源、餓死癌細胞」的說法，有人提倡極低碳水化合物、高脂肪的生酮飲食，可以阻斷癌細胞利用葡萄糖快速增生，延緩腫瘤生長。當癌細胞和體細胞在癌症病人體內互相競爭，負責和癌細胞打仗的體細胞更需要足夠能量維持戰鬥力，若攝取過少碳水化合物，熱量不足，會造成低血糖和營養不良，削弱體細胞的保護機制。尤其癌末的病人已經很瘦弱，免疫力差，能量不夠，如果再採取低碳生酮飲食，可能更危險。再者，癌細胞具有調轉重塑糖代謝特質。癌細胞代謝靈活，彈性很高，可以在不同環境產生不同能量來源，例如乳酸，所以低碳飲食餓不死癌細胞。低碳飲食、斷食或生酮飲食讓癌細胞餓個幾天、一周，或許會看到一些腫瘤增生指標下降，但癌細胞為了生存，也會很快調轉機制，例如發現葡萄糖變少，就大量表達運糖載體，加速對有限葡萄糖的吸收利用率。腫瘤周圍的微細環境很複雜，各種因子都可能影響癌細胞發展，包括攝取的食物、代謝產生的副產品等，很難人為操控，所以癌細胞沒那麼簡單被殺死。即使除掉大部分細胞，只要一小部分沒死，殘餘的癌細胞就會突變，像變形金剛一樣，演化出更特異的腫瘤標靶，導致抗藥性。癌症病人的主要死因，就是癌細胞從原本要消滅它的路徑逃脫，而病人身體又太虛弱，無力對抗，所以抗癌首先要強化主體細胞，顧好免疫系統。Q：葉酸營養不良與罹患肺癌有關聯嗎？曾經有臨床研究以細胞暨動物模式探討葉酸營養與致肺癌關係，多數指出葉酸營養不良是致肺癌的風險因子。唯人體研究有限，結果尚未有一致定論。波蘭病例對照研究指出，肺癌病人血清葉酸顯著低於對照組（20.07nmol/Lvs. 22.52nmol/L, P=0.002）。相較於低血清葉酸者（25.71nmol/L）與降低39%肺癌風險具有顯著相關性。統合性分析九個世代研究，包括566,921位受試者追蹤其肺癌罹患風險性與飲食葉酸攝取量關係。發現每天增加葉酸攝取量100微克對於男性肺癌罹患風險具有顯著保護性。曾有抽菸習慣與現行抽菸者，高膳食葉酸攝取量可顯著降低40%肺癌罹患風險性。代謝葉酸酵素基因多重型可能調節葉酸營養與肺癌風險。研究指出，無論抽菸與非抽菸者，葉酸攝取量與單碳代謝基因多重性之交互作用也會調整罹患肺癌風險性。對於非吸菸者，單碳酵素亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）之基因多重性顯著影響其肺癌風險性。曾有抽菸習慣者，胸苷酸形成酶（Thymidine Synthase）基因多重性與單碳營養素甜菜鹼攝取的交互作用，可調節罹患肺癌風險性。抗癌食力-適合治療中癌症病人的營養食譜奶油蒜蝦燉飯(3人份)材料：白米180公克、洋蔥120公克、玉米筍100公克、青花菜60公克、白蝦15隻（或蝦仁250公克）、毛豆50公克、無鹽奶油30公克、鮮奶350毫升、水200毫升、油1大匙、起司粉15公克調味料：鹽1小匙、胡椒粉1小匙作法：1. 白米洗淨、泡冷水約30分鐘。2. 材料洗淨，洋蔥切小丁、玉米筍切小段、青花菜切小朵，沸水加鹽將青花菜燙熟。3. 剝蝦頭與蝦殼，以紙巾吸乾水分備用，蝦仁開背、去腸泥。4. 起油鍋，放入蝦頭與蝦殼炒至冒小泡，輕壓蝦頭讓蝦膏釋放出來，放入蝦仁以中小火煎至表面變紅色，取出蝦仁備用，另倒水熬煮10分鐘，過濾製成蝦高湯。5. 原鍋以奶油炒香洋蔥，毛豆和玉米筍下鍋拌炒，以鹽和胡椒粉略調味。6. 加入白米小火拌炒約5分鐘，待米粒呈半透明後，邊攪拌邊分次倒入蝦高湯與鮮奶，米心快熟透時便停止添加。7. 放入蝦仁和青花菜，蓋上鍋蓋煨煮2-5分鐘。8. 起鍋，撒上起司粉，即完成。● 營養師小叮嚀1. 將蝦膏熬出做為高湯是此道料理美味的祕訣所在。2. 毛豆是很好的蛋白質來源，又可增添料理色澤，製作餐點時可多加利用。
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2025-06-14 焦點.元氣新聞
生物標記輔助 阿茲海默症藥物治療新曙光
過去，失智症的診療面臨三個最大的挑戰。1.病人太晚進入診間。因為大眾普遍對失智症的誤解與認識不清，總是以為失智是年老必然的現象，等到病情發展到不可收拾的地步，才會想到尋求治療。2.病人無法得到正確的診斷。許多情況都會導致認知功能退化、精神症狀等，僅靠問診、智能評估、常規抽血及結構性大腦影像，即使是失智症診療專家也有15至20%的機會誤診，一般醫師更高達5成以上。3.由於以上兩個原因，很多失智病人沒能及時接受適當的治療與照護。向早期阿茲海默症推進近幾年，除了既有的乙醯膽鹼酶抑制劑及NMDA拮抗劑的藥物治療外，失智症中占比最高的阿茲海默症已經有新型免疫療法問世，只要挑選合適的病人，有可能清除大腦中的類澱粉蛋白斑塊，並帶來具體的效果。不過，當前有高價位、適應症門檻、施打頻繁及腦部微出血、腦水腫等副作用缺點。這個等級的藥物治療，越早治療，效果越好，未來適應症有可能會提早推向尚無症狀的阿茲海默症臨床前期，民眾莫不期待進行中的全球臨床試驗結果陸續揭曉。腦脊髓檢查接受度很低為了精準診斷阿茲海默症及選定合適的病人接受此免疫療法，發展可靠、非侵入性、且不昂貴的生物標記勢在必行。既有的正子攝影或腦脊髓檢查是標準檢查工具，但民眾接受度很低。近來透過抽血途徑的阿茲海默症生物標記已得到美國食品藥物管理局認可，被建議做為正子攝影或腦脊髓檢查的前篩，料將成為診斷阿茲海默症的新利器。現在，對於無症狀人士進行阿茲海默症生物標記檢查，主管機關或是學術單位必須制定合理的指導準則，以及提供受檢者得知檢查結果後的建議與對策，以免造成不必要的困擾。可採不同機轉混合療法根據美國知名雜誌「阿茲海默與失智」的論文指出，2024年最新阿茲海默症的臨床試驗總計有164個（包含127種藥物），其中病程修飾生物製劑有56個占34%，病程修飾小分子有68個占41%、認知促進劑17個占10%，以及神經精神症狀的治療藥物有23個占14%，各界無不期待好的消息揭露。未來阿茲海默症治療，可能採多種不同機轉的混合療法，以期達到最好的效果。不符合接受新型免疫療法的阿茲海默症及相關失智症病人依然會存在，且為數可觀。醫療系統仍應提供藥物治療與非藥物的介入，長照系統也應盡可能涵蓋，給予妥善照顧、預防意外，並支持家屬及照顧者的心理健康，維持好的生活品質。延緩退化的健康生活型態根據台灣生活型態醫學會資料，生活型態醫學的六大支柱包括均衡飲食、身體活動、良好睡眠、壓力管理、正向社會連結及避免危害性物質使用，透過實證有效的行為改變，可以預防、治療並逆轉慢性疾病。這六個支柱，同樣適用於失智症。熱蘭遮失智症協會也提出「三動兩高─頭腦要動、休閒活動、有氧運動、高度學習、高抗氧化食物」、「三筋好─腦筋、血筋、腳筋」、「運動、互動、做家事」等口訣，輕易琅琅上口，值得民眾記取並身體力行。提早接受治療的無症狀阿茲海默症者，或是接受免疫療法而明顯減緩退化速度的早期阿茲海默症病人，有相當高比例將重新思考活著的意義（IKIGAI）。其實，所有人都該找尋活著的意義，發掘或發揮自己的能力，有著熱情來幫助他人，這是很高的境界，倘若還有收入，那就是最好不過的了。
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2025-06-10 焦點.元氣新聞
健保署、食藥署協同加速新藥給付 肺動脈高壓治療與國際接軌
肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension, PAH）是一種罕見但致命的疾病，過去常因診斷困難與治療資源有限，導致病患延誤治療，存活率不佳。然而，隨著新藥的研發、政策推動與國際交流，台灣對肺高壓的診斷與治療已有顯著成果，甚至還參與國際治療共識的撰寫。為積極回應病患對創新藥物的殷切期盼，並提升醫療可近性，衛生福利部中央健康保險署（健保署）自113年1月起推動「平行送審」新措施。此項創新機制透過與衛生福利部食品藥物管理署（食藥署）建立更緊密的協同審查模式，讓新藥的藥品許可證申請與健保給付審查得以同步進行，大幅縮短新藥取得許可證之後，病友等待通過健保給付的時間。在此項政策的積極推動下，一款針對肺動脈高血壓的長效型PDE5抑制劑藥物，成功在取得食藥署核發藥品許可證後六個月內通過健保給付，於6月1日正式給付上路，被視為罕病藥物給付的里程碑。此藥為國際指引建議的首選一線用藥，可與其他藥物聯合治療；如今正式納入健保給付後，台灣用藥更能跟國際接軌，實現了衛生福利部設定的目標，讓病友能夠獲得更好的治療。世界衛生組織（WHO）將肺高壓分為5大分類（表1），目前藥物主要核准用於治療第1類肺動脈高壓，少部分可用於第3類及第4類肺高壓。肺動脈高壓確診後，多數的肺動脈高壓患者需要標靶治療；針對致病機轉，去促進肺血管平滑肌的血管舒張，以減緩疾病的進展或增進運動能力。現有健保給付治療肺動脈高壓目前有5種不同類別藥物：PDE5抑制劑、內皮素受體拮抗劑、可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑、選擇性IP受體促進劑以及前列環素。除了臨床常用的PDE5抑制劑之外，其他藥物都需經事前審查核准後使用。PDE5抑制劑，是透過抑制PDE5酶的活性來增加血管的舒張，進而減輕肺動脈的阻力與心臟的負荷，以改善症狀與疾病惡化。過去的PDE5藥物（sildenafil），一天需服用3次，服藥頻率高、易忘記規律服藥，導致病患服藥順從性低，對生活品質造成不便。而新納入健保給付的長效型PDE5抑制劑（tadalafil ）一天僅需服用一次，是一大突破。成大醫院心衰竭暨肺高壓團隊召集人許志新副院長表示，對於「平行送審」快速納保罕病藥，非常樂見其成，「有更多藥物選項，對醫療端和病患端都是一件好事。每天吃一次與吃三次的差別，對於病人的服藥順從性會有幫助。」許志新副院長指出，在台灣，每年新診斷的原發性PAH病患僅約10至15人，屬於典型的罕病。若包含其他病因引發的續發型肺動脈高壓，約為100至150人，過去認為PAH好發於年輕女性，但近年病患年齡逐漸上升，男女比例也趨近一致。他提醒，有「喘、咳、血、腫、暈」症狀的患者應及早就醫，特別是當肺壓升高與原發疾病不成比例時，應轉診至肺高壓中心進一步評估。除了藥物治療之外，肺高壓的照護強調多團隊合作與衛教。成大醫院肺高壓團隊，成員涵括各次專科、藥劑師、營養師、個管師、社工師及加護單位等，確保病患在每一個治療階段都獲得支持，甚至還開發專屬App，出版肺高壓飲食食譜，成立病友會等。許副院長強調，中心除提供24小時on call服務與數位平台遠距照護，也與國內外專家緊密合作，包括參與國際臨床試驗、共同研擬治療共識，「我們甚至接到來自國外的諮詢求助，討論特殊病患的治療策略。」許副院長分享，許多病患在接受規律治療與支持後，不僅病情改善，甚至能重返工作、恢復日常生活。更特別的是，許志新副院長還鼓勵病友前往應徵成大醫院的行政職缺，有歷經流產與病危的媽媽、也有嚴重到走到廁所就會暈倒的年輕病患，經過團隊的積極治療與衛教，狀況改善後，現在都成了成大醫院的員工，更鼓勵了其他肺高壓病友；「他們工作能力都非常強，很高興與他們成為同仁。」因為有過許多成功的案例，在面對處於危急狀況、想放棄的病患，許副院長與團隊總會不斷鼓勵，「只要你盡量去做到配合治療與衛教，你是有機會的。」而良好的服藥依從性和完整的藥物選擇，對肺動脈高壓病人極為重要，藥物能幫助病人維持日常活動，防止因疾病惡化而入院。隨著健保署「平行送審」機制的推行，迅速將國際指引推薦的長效型新藥納進健保給付，相信將可嘉惠更多台灣病友。許志新醫師現職成大醫院副院長成大醫院內科部主治醫師成大醫學院臨床教授成大醫院心衰竭暨肺高壓團隊召集人學歷成大臨床醫學研究所博士義大利波隆納大學肺血管疾病碩士
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2025-06-09 養生.保健食品瘋
他想改善健康卻差點肝衰竭 元凶是數百萬人服用的這款保健品
新澤西州54歲男子格拉夫頓 (Robert Grafton) 一向有服用天然補充劑來改善身體健康的習慣，最近他在清單內，增加了一項聲稱可改善肝臟健康的補充劑，結果肝臟反而受到嚴重損害，幾乎喪命。今年3月初，任職放射技師的挌拉夫頓從社媒中看到一款補充劑廣告，聲稱可改善肝臟健康，但在服食一個星期後，發現自己的尿液顏色變深、感到噁心、食慾不振，而且經常發癢。他認為這些情況與服用這款補充劑有關，除了停止食用外更到醫院求診。檢測顯示他出現了「藥物性肝損傷」(DILI)，是過量服用薑黃 (turmeric) 而導致肝臟損傷，而源頭就是這款補充劑。格拉夫頓接受全國廣播公司 (NBC) 訪問時說，「我的肝酵素水平極高，膽紅素(Bilirubin，是膽色素的一種，是人類膽汁的主要色素，呈橙黃色，是體內紅血球的主要代謝產物) 也很高，所有這些都是肝衰竭的跡象」，「我和妻子幾乎崩潰了，甚至以為是肝癌」。肝臟是負責身體多項功能，主要是過濾血液、處理營養素以及排出體內有害物質；它也負責支持免疫系統、凝結血液和分泌膽汁。膽汁是一種幫助消化脂肪和吸收營養的液體。至於薑黃早已廣泛使用，更獲食品和藥物管理局 (FDA) 認可為安心可食的保健成分。根據臨床試驗指出，一般在建議劑量下使用並不用擔心會有不良副作用。但若是太高劑量的補充，可能引起副作用，例如：噁心想吐、拉肚子、過度敏感等不適反應。除了薑黃，任何聲稱可以促進肌肉生長、減輕壓力的藥物或補充劑，都可能引發藥物性肝損傷，因為這類補充劑通常含有類似的成分，過量服用會損害肝臟。許多研究表明，薑黃所含的薑黃素，可以透過減少發炎、減少脂肪堆積及排毒來改善肝臟健康。然而無論是天然成分還是化學成分，如果肝臟無法有效將過量的薑黃素過濾出體外，到積聚到有毒的水平時，就不是護肝而是傷肝了。為格拉夫頓治療的肝病專家馬齊奧醫生 (Dina Halegoua-De Marzio) 認為，人們服食這些補充劑，首要原因是為了保持健康或補充營養，然而也要意識到存在一定的風險，就是不應過量服食，否則是適得其反。
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2025-06-08 醫療.眼部
減少眼睛疲勞、提升睡眠品質？新研究揭藍光眼鏡實際護眼效果
近年來，藍光眼鏡成為熱門配件，宣稱可保護雙眼免受手機、電腦等裝置所釋放的藍光傷害。然而，一項發表於《Cochrane系統性回顧資料庫》的最新研究分析了17項隨機對照試驗，發現這類眼鏡的實際效益恐怕不如預期。無助緩解眼睛疲勞，對睡眠也無明顯幫助。研究指出，藍光眼鏡對減少眼睛疲勞與提升睡眠品質幾乎沒有明確幫助。主導研究的澳洲墨爾本大學視光學副教授Laura Downie博士表示：「我們從三項臨床試驗中發現，藍光過濾鏡片在緩解眼睛疲勞方面與一般鏡片相比，並沒有顯著差異，證據的確定性也很低。」藍光來自陽光、LED燈、電腦和手機螢幕等，許多產品聲稱螢幕發出的藍光會導致眼睛疲勞、損害視網膜，甚至影響睡眠。然而，Downie指出，目前並沒有明確的生物機轉能證明藍光會直接造成眼部傷害。3C藍光是否傷眼，科學上仍未有共識。美國眼科醫學會（AAO）表示，目前沒有證據顯示日常使用電子裝置所接觸到的藍光會損害眼睛；雖然美國黃斑部病變基金會認為紫外線與藍光可能與視網膜損傷有關，但這多來自動物實驗或細胞研究，與日常生活的藍光暴露情境並不相同。視光師Inna Lazar指出，真正影響眼睛的可能並非藍光本身，而是長時間盯著螢幕造成的乾眼與疲勞。她建議每20分鐘離開螢幕20秒，望向約6公尺遠的地方，有助於舒緩不適。藍光確實抑制褪黑激素分泌，影響睡眠品質。雖然藍光對眼睛傷害的證據不足，但它確實會影響睡眠品質。藍光會抑制褪黑激素分泌，擾亂生理時鐘，使人難以入睡或降低睡眠品質。這也是許多藍光眼鏡廠商主打「改善睡眠」的原因。Lazar指出，有些患者晚間工作時配戴藍光眼鏡，自述睡眠變好。她認為若配戴者覺得有效，繼續使用也無妨，畢竟「有些人也只是因為覺得它看起來很時尚才戴」。「如果你戴藍光眼鏡覺得有幫助，那就繼續使用；如果沒感覺，也無需太在意。」Downie認為，與其花錢購買可能效果有限的產品，不如專注於調整日常用眼方式，從根本改善眼睛健康。如何有效預防眼睛疲勞？與其依賴藍光眼鏡，不如落實正確的用眼習慣：1.定時休息：每工作20分鐘休息20秒。2.調整螢幕亮度：與環境光一致。3.螢幕高度略低於視線：避免過度抬頭。4.出門配戴太陽眼鏡：阻擋真正高強度的紫外線。責任編輯：辜子桓
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2025-06-05 養生.保健食品瘋
維生素D3助延緩老化！補充3重點 活性與非活性差很大、攝取量也關鍵
大部分人應該都知道，維生素D對維持健康的骨骼有幫助，近期又有一項研究指出，它可能還有延緩老化的效果，補充維生素D3則可明顯減緩端粒縮短，效果等同於延緩約3年的老化。補充維生素 D 有機會減緩端粒縮短近期一項發表在《美國臨床營養學雜誌》（The American Journal of Clinical Nutrition）、由哈佛大學與喬治亞醫學院研究團隊進行的大型臨床試驗研究顯示，補充維生素D有機會減緩端粒縮短。什麼是「端粒」？簡單來說，「端粒」像是染色體的保護帽。在我們的身體細胞中，染色體就像是裝載基因的工具箱，而「端粒」就像這個工具箱兩端的保護套。每次細胞分裂，端粒就會變短一點，當它短到某個程度，細胞就會停止分裂、走向老化或死亡。端粒縮短是自然老化的一部分，但許多研究發現，端粒縮短跟各種與年齡相關的疾病有密切關係，像是癌症、心血管疾病、糖尿病等。如果能延緩端粒縮短的速度，就可能延緩生物老化，進而延長健康壽命。這項名為 VITAL 的臨床研究，追蹤逾千名50歲以上的男女持續5年，觀察他們的白血球中端粒的長度變化。結果發現，與服用安慰劑相比，服用維生素 D3 補充劑可在4年內顯著減少端粒縮短，防止相當於近3年的衰老。但補充 omega-3 脂肪酸對端粒長度沒有顯著影響。維生素 D 還有哪些健康好處？除了可能幫助保護端粒，延緩老化外，過去維生素 D 還有許多研究指出它對於健康的諸多好處，包括：．幫助骨骼強健：促進鈣吸收，預防骨質疏鬆．提升免疫力：對抗感染．調節血壓與膽固醇：研究指出有助降低心血管疾病風險．減少慢性發炎與乾癬症狀．可能延緩第二型糖尿病的發展活性維他命D3是藥品 非活性維他命D3是營養補充品維生素D是唯一人體能夠自行製造的維他命，一般所說的維生素D指的是D2以及D3，D3轉換利用率較高。當日曬充足時，人體便能自行合成維生素D3，但如果日曬不足則需從食物攝取，D3食物來源以肉類為主，如魚類或海鮮等。維生素D2的食物來源則以植物類為主，如香菇、木耳等。而補錯或補過頭也可能出問題，例如造成血鈣過高、腸胃不適或腎臟問題，所以補充方式與劑量要掌握得當。也並非每個人都需要額外補充，如果你擔心自己是否缺乏，可以透過抽血檢查來確定，並與醫師討論是否需要補充與補充多少。如果你本身的維生素 D 濃度已經正常，那麼再額外補充可能幫助不大。特別要注意的是，活性維他命D3是藥品、非活性維他命D3是營養補充品。一般民眾在藥粧店買得到的是「非活性維他命 D3」，我們從飲食中、保健食品或日曬所獲得的都是「非活性維他命 D3」。專家表示，使用健保處方的活性維他命D3族群多為特定慢性病患，一般人不可隨意補充活性維他命D3。過去國衛院就曾提醒，沒失智的65歲以上長者，服用處方活性維生素D3達每年146天以上，日後失智風險是未服用者的1.8倍；如果失智症患者每年補充146天以上，死亡風險是未服用者的2.17倍。如何正確補充維生素D？1. 天然來源：曬太陽維生素 D 又稱「陽光維生素」，當皮膚接觸到太陽光中的紫外線時，體內會自然合成維生素 D3。中午時段（約 10:00～14:00）是最佳曬太陽時機，每次曬 10～20 分鐘就足夠，不需要到曬傷的程度。2. 從飲食中補充雖然天然食物中的維生素D不多，但以下是相對富含的選項：．曬過的蘑菇、乾香菇．強化植物奶或牛奶．強化穀物．蛋黃．油性魚類：鮭魚、鯖魚和沙丁魚是最好的來源之一。．紅肉和肝臟3. 使用補充劑要量身訂做根據建議，一般健康成人每日應攝取 400～800 IU 維生素 D。不過，實際需要的劑量會因每個人的狀況不同而異。維他命D補充掌握3重點：1.選擇非活性的維他命D補充劑。2.成人每天攝取量不應超過100微克（mcg），10歲以下兒童不應超過50微克，對多數人來說10微克便足夠。3.維生素D3為脂溶性，搭配油類攝取更能促進吸收，飯後吃效果好。或許維生素D真能幫助我們延緩端粒的縮短速度、延緩老化，但醫師強調，健康長壽仍要靠整體良好的生活習慣，包括規律運動、均衡飲食、睡眠充足、壓力管理、避免抽菸與過量飲酒，這些才是最正確的抗老秘訣。【資料來源】．《healthline》 ．《The Harvard Gazette》 ．《The Telegraph》．國健署．聯合報系新聞資料庫
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2025-06-01 焦點.健康知識+
可延緩老化？研究曝血漿療法如「汽車換機油」 專家示警有風險
紐約時報報導，英國學術期刊《老化細胞》（Aging Cell）27日一項研究指出，初步證據表明，本身健康狀況良好的人接受血漿置換（plasma exchange）治療，可能有助於減緩因老化造成的生物衰退。不過，相關研究抗衰老研究仍停留動物實驗階段，專家多保持懷疑態度，並警告這項療法仍缺乏實證有效性，還可能讓患者暴露於不必要的風險。血漿置換是透過移除血液中的血漿成分，並替換為捐贈血液或替代液，替代液通常包含生理食鹽水和蛋白質的混合物，有時也會加入抗體或藥物，以此增強免疫力，或者治療血液與神經系統等特定疾病。血漿置換過程通常需要數小時。美國巴克衰老研究所（Buck Institute for Research on Aging）針對42名平均年齡65歲的受測者進行試驗，研究發現，本身健康狀況良好的受試者經歷數個月血漿置換治療，其血液中隨老化累積的特定生物化合物濃度，相較於對照組較低。這是首例針對人體抗老化進行血漿置換臨床試驗的研究之一，由血漿置換新創公司循環健康（Circulate Health）資助。研究主要作者之一的維爾丁（Eric Verdin）表示，這好比「汽車每開3000英里就要換機油，因為這樣能清除雜質」。他指出，人體血液也會累積潛在有害微粒，可透過血漿置換清除。不過許多研究血漿置換的科學家仍保持懷疑態度，且目前多數血漿置換抗老化功效的研究仍停留在動物實驗階段。阿拉巴馬大學伯明罕分校血庫醫學主任暨副教授佛曼妮（Katayoun Fomani）表示，這項療法對健康人士的抗老化效果，在大型臨床試驗中「從未獲得證實」。她警告，抽血並以其他液體替代血漿的過程，可能讓患者暴露於不必要的醫療風險，且風險背後缺乏明確的健康效益回報。明尼蘇達妙佑醫療國際（Mayo Clinic））輸血醫學部主任溫特斯（Jeffrey Winters）指出，儘管這項研究相當引人關注，顯示血漿置換的確能改變血液成分，但並不等於療法能讓人活的更久或更健康。研究限制包含規模太小，僅追蹤數月也無法確定療效是否持久。另有專家指出，療效無法確定是療法本身，抑或受到其他變因干擾。血漿療法是現行多項延緩老化領域的實驗療法之一，通常涉及血液處理，包含「高濃度血小板血漿注射治療」（PRP），或者將年輕捐贈者的血液輸給年長者。目前美國許多長壽診所提供相關治療，每次收費約數千美元。
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2025-05-29 癌症.肺癌
肺癌新曙光！最新研究：HER2突變可望用新藥治療、延長生命
一般人聽到HER2（第二型人類上皮細胞生長因子接受器）突變，多想到乳癌，不過據統計，在非小細胞肺癌的病人中，帶HER2突變的盛行率有2%-4%，台灣每年約新增300到600位這類病人。在2025年美國癌症研究協會（American Association for Cancer Research, AACR）年會，最新研究顯示，目前已有新型肺癌標靶臨床試驗藥物可針對HER2基因變異之病人進行治療，此類病人接受治療後，疾病無惡化存活期超過一年，與傳統化療的半年相比，明顯增加；疾病控制率亦達96%，研究成果發表於今年4月28日，也刊登於《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）。肺癌帶HER2基因突變，更容易腦轉移非小細胞肺癌包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等等類型，其中，以肺腺癌病人占多數，桃園長庚紀念醫院院長、長庚紀念醫院呼吸胸腔科主治醫師、台灣肺癌學會理事長楊政達表示，當病人帶有HER2突變，較容易出現腦轉移，且過去並沒有比較好的標靶藥物可用，因此就以化療為主，不過對藥物有反應的比率，只有三成，疾病無進展存活期代表病人對藥物有反應，腫瘤獲得控制的時間，平均也只有半年。近來「抗體藥物複合體」（Antibody-Drug Conjugate, ADC）上市後，藥物反應率大約六成，病友的抗癌之路，也仍是辛苦。在楊政達的印象中，曾有一名六十多歲男性的肺腺癌病人，剛進門診時，肺部密密麻麻都是腫瘤，很快就呼吸衰竭，好不容易在加護病房裡搶救回來，經檢測確認帶有HER2基因突變，雖然使用過標靶藥物、化療藥物、ADC藥物等，但控制一段時間後，疾病還是反覆復發，且出現腦轉移，目前只能等待新藥問世，或盼望奇蹟發生，這是病人的困境與無奈。新藥研究成果出爐，疾病控制率達96%不過，這型肺癌的治療，目前已出現新曙光，在2025年美國癌症研究協會年會上，最新第Ib期臨床試驗顯示，晚期非小細胞肺癌、帶HER2基因變異的病人在經過一連串治療卻束手無策時，使用針對HER2基因變異所研發的新型藥物成分Zongertinib，藥物反應率達71%，疾病控制率更高達96%，而疾病無惡化存活期中位數為12.4個月，藥物反應持續時間中位數達14.1個月，若是腦轉移，也有41%的病人達到預期反應，疾病控制率為81%。對於新出爐的研究成果，楊政達表示，過去治療其他基因變異，不少標靶藥物有很好的效果，並已受到醫界認可，新的數據顯示，對於HER2基因變異，此臨床試驗新藥的治療效果也是不相上下，令人期待，未來病人將有機會擁有更多治療選項與活命的機會，加上藥物副作用如皮疹、腹瀉等都比較輕微，可用藥控制，病人也可獲得較好生活品質。多重PCR檢測，可驗出HER2等九大肺癌基因變異近年來，不只肺癌治療藥物推陳出新，隨著「PCR肺癌多基因檢測」（簡稱多重PCR檢測）的導入，許多病人也越能早期確認肺癌型態。楊政達解釋，多重PCR檢測可驗出肺癌常見九大類基因變異，這些基因變異都有藥可用，包含EGFR、ROS1、ALK、ERBB2(HER2)等。而當病人檢測後接受治療，後續出現抗藥性，則可運用NGS（次世代基因定序）再一次了解基因的後續變化狀況，以決定下一步治療方向，做出適合自己的治療選擇跟策略。楊政達建議，目前很多醫學中心、區域醫院皆有參與一些國際新藥臨床試驗，病人若遭遇治療瓶頸，可考慮諮詢醫師，爭取加入臨床試驗，獲得更多使用新藥的機會，雖然新藥從臨床試驗到上市、進入台灣，還需要一段時間，但很期待病人未來有望透過新藥獲得更好的治療成果與存活新希望。
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2025-05-24 焦點.科普好健康
科普好健康／聚焦超聲波治成癮症 溫和刺激腦區
在現今世界上，無論是經濟開發國家或是發展中國家，「成癮症」已是一個日益嚴峻的公共衛生問題，尤其是「酒精使用障礙（AUD）」，對個人健康、家庭和社會帶來沉重負擔。傳統的治療方式，包括藥物治療、心理輔導以及社會支持，雖然在一些患者中取得了一定成效，但是成功率仍有限，且不少患者對現有治療的接受度不高或反覆復發。「成癮」本質上是一種大腦神經迴路的失衡，特別是在「獎賞系統」中扮演核心角色的殼核（nucleus accumbens, NAc），當這一腦區的功能失調時，個體會出現強烈的渴望與控制力下降，導致無法擺脫對酒精或其他成癮物質的依賴。現在隨著多種成癮行為的普及，如酒精、藥物、甚至網路成癮，社會面臨的壓力愈來愈大。傳統治療效果受限要認知到成癮症是一種疾病，有時候不是個人對物質克制力不足，而是腦中迴路出了問題造成疾病，有關單位不得不重視，並需迫切處理解決的重要課題。不少成癮者在接受藥物或心理治療後，仍可能遭遇復發的困境。這不僅反映出治療方法的不足，也凸顯了神經科學介入的急迫需求。傳統的神經調控技術，例如深腦刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）或經顱磁刺激（rTMS），雖有一定成果，但其侵入性較高或效果受限，未能普及於所有患者。避免不可逆性傷害彰濱秀傳醫薩刀中心發表於跨學科前瞻性神經外科科學期刊（Interdisciplinary Neurosurgery）的最新研究指出，「聚焦超聲波（MRgFUS）」用於治療嚴重酒精使用障礙上有初步成果。這是一種非侵入性技術運用磁核共振掃描導引，將聚焦的超聲波精準地作用於大腦中的殼核區，用低於破壞腦組織的能量刺激該區域的神經迴路，達到調節功能的效果。這項研究與傳統的破壞神經組織的「消融術」不同，「聚焦超聲波」是採用亞破壞性（sub-ablative）的策略，即以較溫和的方式刺激腦區，避免損傷造成不可逆性傷害，進而達到調控效果。這項技術預期能在降低並延緩成癮症復發方面發揮作用，同時大幅降低侵入性手術的副作用，符合現代醫療追求的安全性與個人化需求。改善酒精使用障礙目前這一研究已經在兩名嚴重酒精成癮患者中進行試驗，結果令人振奮。患者在接受「聚焦超聲波」刺激後，對酒精渴望明顯降低，精神狀態亦有改善。此外，經腦影像檢查（如SPECT）顯示，大腦特定區域的代謝活動也有所調整，證明這個方法可以調動腦內的相關神經迴路。雖然研究人數較少，且長期效果仍待進一步驗證，但這種無創、精準、可調控的新技術，為成癮症治療提供了一條嶄新的道路。未來，隨著臨床試驗的擴大與技術的成熟，「聚焦超聲波」神經調控方法有望成為改善成癮者生活品質的有力工具。面對成癮症帶來的公共健康危機，科學界正積極探索更安全、更有效的治療策略。高強度聚焦超音波的應用，或許能在未來引領我們進入一個全新的治療時代，不僅治癒依賴成癮症，更重新掌握大腦的平衡與希望。
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2025-05-19 焦點.元氣新聞
秀傳與金屬工研中心簽署合作備忘錄 發展精準醫療
秀傳醫療體系營運長陳秀珠與金屬工業研究發展中心董事長林仁益，16日簽署臨床試驗合作備忘錄，結合雙方優勢，建立醫療器材臨床試驗合作機制，並加速創新醫材研發與臨床應用，共同推動精準醫療發展，以造福廣大患者。陳秀珠表示，秀傳醫療體系總裁黃明和始終秉持用心、創新、視病猶親的宗旨，持續精進醫療技術與設備，致力於打造優質醫療環境。本次與金屬中心的合作，將透過國際級臨床研究水準，搭配金屬中心卓越的醫材研發能量，促進新興醫材快速進入臨床階段，進而提升病患的治療選擇與品質。林仁益指出，金屬中心深耕金屬工業技術研發，並持續推動產業創新。中心的使命不僅在於提升台灣金屬工業的競爭力，更致力於與各產業領域攜手，促進台灣在全球生技與醫療器材市場上的影響力。除了在醫療器材領域擁有豐富的研發成果與技術支援，長期致力於推動國內生醫產業升級，提供臨床法規諮詢、產品驗證檢測及人才培育訓練等服務。中心亦積極建構醫療器材試驗場域，協助業者突破技術瓶頸，促成更完善的醫療解決方案。此次合作備忘錄簽署重點合作計畫包括有：1.建立臨床試驗工作平台：加速醫療器材臨床試驗收案，提高試驗效率與成功率。2.長期臨床試驗合作機制：促成秀傳醫療體系與金屬中心雙方穩定合作關係，提升國內醫療器材試驗水準。3.培育國際級臨床試驗團隊：透過專家資源共享，強化臨床試驗教育，深化試驗技術發展。秀傳醫療體系也分享了目前三家區域教學醫院完整的臨床試驗設施環境及專業人力配置，期待與金屬中心攜手開創更多國際合作契機，加速醫療器材創新技術的發展與上市，進一步造福患者。
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2025-05-18 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
菜瓜布肺死亡威脅不輸肺癌 治療大躍進 患者喘得過氣、走得上樓
「肺纖維化（俗稱菜瓜布肺）與肺癌同等嚴重，10年前醫師兩手一攤，現今已有抗肺纖維化藥物，不只減緩疾病惡化速度，也能減少六成急性惡化比例，若病患有機會接受肺移植，這將是實現長期存活的治療選項，在等待過程中，藥物治療及肺復健是維持病情的兩大工具，也是在等待器官移植前最好的方法。」中山附醫胸腔內科主治醫師陳世彬有感而發地說。抗肺纖維化藥物，讓病人能喘一口氣。菜瓜布肺會因為肺部纖維化的過程，用力呼氣肺活量（FVC）從正常一年減少30ml到雪崩式下降200ml，進展式菜瓜布肺的患者FVC甚至只剩原本的三分之二。但隨著抗肺纖維化藥物上市後，也讓病人得以「喘」一口氣。病友林先生指出，發病初期連走一百公尺都會喘，當時有申請到健保用藥控制病情，但3、4年後又再度感冒，才轉診至台中榮總就醫，在加入新藥臨床試驗後，已能從地下室走上五樓都沒問題。目前抗肺纖維化藥物健保署有條件給付，但對患者而言，肺功能是不可逆，有些病人會等待肺移植，陳世彬認為，無論有無等到器官，都需要規律的治療及肺部復健。減少身體耗能，要學會活動節能技巧。澄清綜合醫院中港院區胸腔內科主治醫師劉旭崇指出，呼吸困難會影響到民眾的社交活動及降低身體活動力，甚至營養不良，因此，營養補充採高熱量高蛋白，居家安全及舒適睡眠環境也很重要。劉旭崇認為，為了減少身體耗能，活動節能技巧宜採「慢、穩、計畫、休息」的原則，事先規畫、動作緩慢、分段活動、適時休息，避免彎腰或抬高雙手的費力活動，可以使用長柄工具減少家務的負擔。復健運動中國附醫呼吸治療師李靜美教授1.呼吸訓練● 進行腹式呼吸時，全身放輕鬆，一手放在肚子上，鼻子吸氣到肚子滿脹，肚子用力嘴巴吐氣，每天練習10到15分鐘。● 噘嘴呼吸，搭配腹式呼吸，吐氣時要慢慢長吐，可拿著一張衛生紙在前面，吐氣時衛生紙要能慢慢飄起來，才能把氣吐乾淨。2.走路訓練選擇平坦路面，從5-10分鐘開始，逐步增加時間；每天15-30分鐘（可分段進行），維持在可以說話但無法唱歌的狀態。
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2025-05-16 醫療.風溼過敏免疫
眼皮下垂、難吞口水可能是肌無力，嚴重可能影響吞嚥、呼吸！醫警告好發「這些族群」
眼睛突然閉不緊、想喝水卻吞不下去，這些小症狀恐是「重症肌無力」警訊！醫師指出，肌無力症是自體免疫疾病，在台灣被列為罕見疾病，患者因肌肉收不到神經來的指令，導致肌肉無力且容易疲憊，常見由眼睛開始出現症狀，如眼皮下垂、眼球動作不受控制等，然而隨著肌肉無力的情況蔓延至全身，恐使患者落入急速惡化的險境。現年43歲的設計師凱西，6年前發現眼睛突然閉不緊，原以為只是短暫顏面神經失調，就醫確診為罕見的重症肌無力。隨病情惡化，嘴巴無法閉合，連進食、喝水都成難事。「發病時，我就像豬肉掛在欄杆上。」她形容，當時的無力感就像一顆不定時炸彈，身體隨時可能失控，意識清楚卻全身動彈不得。凱西因病情持續惡化，面臨職場、生活雙重打擊。而令人遺憾的是，當新型生物製劑為重症肌無力患者帶來曙光之際，她卻因確診早期肺癌，無緣參與臨床試驗。後續又感染肺炎病情急轉直下，需插鼻胃管進食，插管輔助呼吸，仰賴高劑量類固醇與洗血急救，才勉強穩住病情。她的故事不是個案，而是全台約50位難治型病友的縮影。肌無力症好發於中壯年族群台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏表示，肌無力是一種自體免疫疾病，患者免疫系統異常產生抗體，錯誤攻擊神經肌肉傳導系統，導致肌肉無法正常運作，進而釀成肌肉無力等症狀，好發於20歲～30歲女性，以及50歲以上男性。葉建宏說明，重症肌無力症狀主要影響眼睛、四肢、吞嚥、呼吸4大系統。多數病友初期為「眼肌型肌無力」，出現眼皮下垂、大小眼與視力模糊等症狀，其中有3～5成患者會在3年內進展為「全身型」，患者可能會從局部無力進展到易喘，進一步出現口齒不清、四肢無力、行動困難，甚至可能影響吞嚥、呼吸等重要維生功能，進而威脅到生命。2成患者反覆發作、逾50人無藥可用葉建宏指出，全台約有6,000位肌無力患者，其中8成可透過類固醇等現行療法有效控制病情；但仍有2成屬於「難治型重症肌無力」，即使歷經多種治療，病情仍反覆發作、難以穩定控制，其中，更有逾50位患者病情特別嚴重，頻繁進出急診、住院插管治療才能度過一次次的危象。葉建宏呼籲，肌無力治療隨著大力丸（乙醯膽鹼酶抑制劑）、類固醇、胸腺切除手術、血漿置換與免疫球蛋白等治療逐步發展，死亡率已降至3%以下。雖然肌無力不再是重症，但仍是難症，患者容易面對「三失」：．失勞：無法工作．失志：長期患病壓力．失能：生活需要人照顧然而，難治型患者中部分對傳統療法反應不好，甚至無法承受藥物副作用，病況惡化就必須要住院、插管，需要新型醫療介入。葉建宏說，國際已經有生物製劑獲准用在治療重症肌無力，可以改善病程、降低惡化風險，期望盡快納入健保給付，幫助大多數仍年輕的病友及早治療、穩定控制病情，更快重返職場。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址見此】
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2025-05-15 癌症.肺癌
國內千人研究 肺癌接續治療 存活期近5年
肺癌患者確診時就是晚期的比率高，且蟬聯多年國人癌症死因之首，而本月4日於台灣癌症聯合年會發布的GIANT 本土真實世界研究結果，涵蓋長庚體系、台大、北榮、中榮、成大等多間醫學中心的個案資料，是迄今相關領域中，國內收案數最多、最多醫學中心參與、最反映本土真實治療預後的報告，證實第二代標靶藥物接續第三代標靶藥物，中位數整體存活期可達55.2個月，同時觀察到二代標靶接續化療的患者也展現近三年的存活效益。主要作者，林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文表示，這項觀察病患臨床真實治療的回溯性研究，有望作為醫病共決治療方式的重要依據。健保已全面開放晚期非小細胞肺癌一線使用第三代EGFR標靶藥物，使得病患在對抗晚期肺癌的治療武器上有更多元的選擇。柯皓文醫師指出，根據此項最新發表的回溯臨床報告、分析多間醫學中心共 1,105 位臨床試驗個案，再度證實具有國人常見的表皮生長因子受器（EGFR）突變晚期非小細胞肺癌患者，一線使用第二代標靶藥物，待出現抗藥性，並切片基因檢測出有 T790M耐藥突變後，接續使用健保第三代標靶藥物，病人整體存活期中位數可達 55.2 個月，甚至在長庚體系內部統計，也能突破5年的關鍵治療瓶頸，達到長生存的好成績。柯皓文進一步表示，若無出現T790M抗藥突變的患者，一線使用第二代標靶藥物抗藥後接續使用化療，存活期仍達34.1個月，而FLAURA臨床試驗一線使用第三代標靶藥物則為38.6個月。依據本次實證研究，一線使用第二代標靶幾乎可以媲美一線使用第三代標靶的情況。這也顯示了病患可以依據個人不同的情況，與醫師更多元的討論最適合的用藥策略。過去他收治一位70歲晚期肺癌的婆婆，2017年起陸續接受第二代、第三代標靶藥物及其他治療，至今已存活逾7年，即是透過藥物接續治療非常成功的案例。柯皓文指出，不同於以往單中心數據，或解析病歷記載不一的健保資料庫，此本土研究特別之處在於整合多家醫學中心近十年臨床經驗、結合基因突變樣態，直接反映患者真實治療預後證據（RWE），再次證明2+3標靶接續治療是適合本土患者的治療方式。未來研究會持續分析，加入更多第三代標靶藥物個案數以作參考。患者罹患晚期肺癌如臨大敵，柯皓文建議患者和家屬應多與主治醫師討論，聽取各式的治療方式後選擇最合適自己的治療策略。也建議患者應同時考量藥物療效、副作用、後線治療選項等多重面向，至關重要的是盡力爭取最長存活期。
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2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據／診治重大傷病４大醫院
全國排名No.1林口長庚／治癌成效名列前茅 院內儀器不斷精進健保署統計，113年全國各醫院申請重大傷病核定的新件數，林口長庚拔得頭籌，多達1萬2,225件，該院教學副院長林永昌表示，在癌症、自體免疫疾病、器官移植等急重症方面，醫院收治人數占比均位居全國之冠，因此，在新申請重大傷病件數上，也會多於其他醫院。林永昌指出，在全國癌症治療人數上，林口長庚醫院始終保持第一，在整體癌友占比超過8%，等於每10名治療中的癌友，就有將近1人是在林口長庚就醫，主要原因在於醫院擁有堅強團隊，提供完善的抗癌治療。這也表現在治癌成效，國健署統計各大醫院收治乳癌、肺癌、口腔癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、胃癌等患者的五年存活率，林口長庚表現傑出，癌友存活率明顯高於整體醫學中心的平均值。林永昌說，除了癌症，自體免疫疾病、器官移植等急重症領域，林口長庚同樣表現傑出，而這些患者幾乎都會申請重大傷病證明。林口長庚多年來持續添購新進儀器，例如，續命的葉克膜，以及提高手術精準度的達文西機器手臂等台數均高於其他醫院。再者，加護病房達299床亦為全國之冠。全國排名No.2台北榮總／去年新收癌患9千多人 肩負照顧急重難罕大任衛福部健保署統計，去年新申請重大傷病核定件數，台北榮總達8,067件，全國排名第二。台北榮總副院長李偉強說，北榮受理重大傷病核定件數多，「可見來到醫院就醫的患者，病情都是嚴重的」，代表醫院確實落實分級醫療，著重收治重症患者，達到一定的成效，這是最大的意義。李偉強說，無論是新申請或展延重大傷病核定，這是病人的權益，且行之多年。台北榮總身為國家級醫學中心，肩負照顧「急重難罕」患者的重責大任，據統計，北榮去年新收治癌症患者高達9,400多人，收治住院患者中高達四成是屬於重大傷病的病人。「重大傷病核定件數多，反映出醫院收治重症病人的比例。」李偉強指出，重大傷病常見為罹患癌症、罕病、兒童先天性重大疾病、自體免疫疾病，甚至洗腎，或嚴重中風、肝硬化、全身癱瘓等患者，核定過程嚴格。李偉強說，領有重大傷病的病人，病情都十分嚴重，北榮盡力協助需要幫忙的病人，申請通過後，健保署就會將其重大傷病資格註記在健保IC卡內，往後病人無論到那一家醫療院所就醫，可以免部份負擔，讓病人省下大筆的醫療費用。全國排名No.3高雄長庚／癌症照護體系完善 南台灣重症照護據點根據健保署最新統計，高雄長庚紀念醫院在113年新申請重大傷病證明核定件數中總計7,791件，名列全台第三，反映在重大疾病診療領域，高雄長庚具備高度專業實力，並以完善癌症照護體系與前瞻醫療技術，穩居重大傷病病人的重要依靠，成為南台灣的重症照護據點。高雄長庚癌症中心副主任暨血液腫瘤科副教授陳彥豪指出，癌症照護「多癌別整合」與「跨團隊合作」是癌症中心的醫療特色。該中心設有多專科整合團隊，由腫瘤內科、外科、放射腫瘤科、影像診斷與病理科等不同專業組成跨領域醫療團隊，透過每周召開病例討論會，共同擬定個人化治療計畫，提升治療成效與就醫品質。治療創新上，高雄長庚積極導入精準醫療與全球性臨床試驗，針對特定癌別進行基因檢測，搭配標靶藥物與免疫療法，有效提高治療成效，並改善患者生活品質。陳彥豪說，其中肝癌肝臟移植推展釔90降階治療，大大提升存活率，同時推動「癌後整合照護」服務，提供癌症病患心理諮詢、營養評估及社工支持，協助病患回歸正常社會生活。全國排名No.4台中榮總／致力提升醫療品質 拚重大傷病患者存活率健保署統計，113年新申請重大傷病核定件數，台中榮總以7,307件居全國第四名。台中榮總門診部暨血液腫瘤科主任滕傑林說，台中榮總在前院長陳適安、現任院長傅雲慶的帶領下，積極發展智慧醫療、精準醫療，躍升全國唯一全球百大智慧醫院。台中榮總除了守護一般民眾健康外，更進一步致力於「急、重、難、罕」的疾病治療。其中，癌症新診斷個案從一年5,500人次躍升到6,500人次，增幅高達17%，癌症病患為重大傷病申請之大宗。新診斷癌症病患的增加，必然也會帶動重大傷病核定件數的增加。另外，台中榮總也是全台免疫風濕疾病與器官移植的重鎮。這些病患也都符合重大傷病身分，增加了重大傷病申請的數量。台中榮總並積極參與各項國際性的臨床試驗，包括了各式標靶治療與細胞治療。讓病患在現有標準治療之外，亦能有其他治療的選擇。良好的醫療品質增加了重大傷病病患的存活，在第一次重大傷病身分到期後，許多病患也有機會能第二度、甚至第三度重新申請重大傷病，這也是重大傷病核定件數上升原因之一。113年新申請重大傷病核定通過案件醫院統計
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2025-04-27 醫療.肺纖維化
肺活量雪崩下降與常人差7倍 菜瓜布肺死亡率與肺癌相差不遠
你的肺如果變成菜瓜布的話，會怎麼呢？原本呼吸時有大範圍的氣體交換，會因纖維化的過程，用力呼氣肺活量(FVC)從正常一年減少30ml雪崩式下降200ml，肺功能下降速度與正常人差距7倍。由於肺纖維化（俗稱菜瓜布肺）的病程難測，其5年存活率約34%，與肺癌的20%相去不遠，更高於大腸直腸癌及乳癌。醫師呼籲，民眾若出現「喘、咳、累」達8周以上，盡速到胸腔內科檢查。台灣胸腔暨重症加護醫學會與聯合報健康事業部26日共同舉辦「肺心為你健康纖維持」中區肺纖維化衛教講座，有60位患者與7位中部權威醫師共同參與，包括中國附醫睡眠醫學中心主任杭良文及胸腔內科主治醫師陳家弘、臺中榮總間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴、澄清醫院中港分院胸腔內科主任劉杜鎮及胸腔內科主治醫師劉旭崇、中山附醫胸腔內科主治醫師陳世彬、亞大醫院胸腔內科主治醫師謝逸安等。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民以錄影現聲，他提及，經由三場的醫病講座交流，讓患者可以獲得更多疾病的管理及知識，有助於病情控制。台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集人林鴻銓則是線上參與，林鴻銓及杭良文指出，肺纖維化已有藥物可以治療，能延長存活期及提升生活品質，目前正向健保署申請特發性肺纖維化為重大傷病，希望可以即早獲准通過，讓患者可以有更好的醫療資源可以使用。陳世彬指出，菜瓜布肺的肺功能下降速度，與正常差距7倍，會從每年減少30ml到大幅下降200ml，不只日常生活都受影響，有些人還可能突然因肺衰竭過世，而菜布瓜肺有兩大特質，吸氣時像是撕開魔鬼顫的爆料音及杵狀指，而蜂巢般的影像也是診斷的依據之一，因此，詳細的檢查及診斷非常重要。實際上，菜瓜布肺的死亡率與肺癌同等嚴重，也比其他如乳癌、大腸直腸癌及攝護腺癌還高，且不只會增加肺癌機會，還同時有多重共病症。謝逸安指出，菜瓜布肺共病愈多5年存活期愈短，歐洲研究有7成病人合併共病症，共病發生機率隨著診斷時間愈久而上升，共病包括兩大部份，呼吸相關共病及非呼吸共病，如三高、缺血性心臟及心衰竭，甚至患者也會合併憂鬱、焦慮等。治療上，從十年前醫師兩手一攤，嚴重患者存活期甚至只有3、4個月，到現今已有抗肺纖維化藥物，陳世彬指出，抗肺纖維化藥物配合氧氣治療，有治療及沒有治療者，一年後52週兩者的用力呼氣肺活動量相差125ml，有效減緩惡化速度，減少急性惡化的比例也達62%。現場也有三位平均七十歲的患者現身說法，大家的共同點都是因為感冒而發現肺功能下降，進而確診為肺纖維化。楊先生是因感冒改善後仍持續咳嗽，去藥局拿慢性處方箋的藥物時，被藥師發現不對勁，建議楊先生去看胸腔科而找出病因。林先生則是感冒去耳鼻喉科看診，醫師聽診後覺得肺音有問題，建議他去大醫院檢查而發現，幸運的是，後來林先生順利加入新藥臨床試驗，在治療後一週後，已能從地下室走上五樓都沒問題。7年前因走路會喘而求診的陳先生，配合醫囑長期的治療追蹤，也發現自己會因為溫差過大造成感冒，因此，在洗澡前會先開暖氧，減少浴室內外的溫度差。三人的主治醫師傅彬貴建議患者，要接種肺炎鏈球菌及流感疫苗避免呼吸道感染，若有機會可以參加國際臨床新藥試驗，能幫助患者有更好的治療。劉杜鎮及劉旭崇則強調病友應加強照護認知，劉旭崇指出，患者平常可以進行呼吸訓練減少發作，營養補充須要少量多餐，採取高熱量高蛋白，至於活動上，須要有技巧上的安排，可採「慢、穩、計畫、休息」的原則，降低身體耗能，更能維持日常生活。病友會有呼吸困難的問題，陳家弘及中國附醫呼吸治療師李靜美也希望患者平常就要進行肺部復健運動。靜美指出，患者須要學習腹式呼吸及噘嘴呼吸，能改善呼吸的效率及形態，增加運動耐力提高生活品質。由於菜瓜布肺的黃金治療期極為重要，能減少肺功能損傷及共病症的產生，且須多專科的醫療團隊共同診治，一般基層診所較難處置，因此現場多位醫師也呼籲，民眾若出現喘、咳、累達8周以上，儘速到胸腔內科檢查。
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2025-04-17 醫聲.醫聲要聞
難治型肌無力患者，盼新型生物製劑納健保 重燃生命希望
一名43歲女性，最初是臉部無力到眼睛都閉不起來，後來情況惡化到連睡覺與進食都有困難，住院檢查後被診斷為重症肌無力（簡稱肌無力），多年來醫師嘗試以標準治療來控制病情，但仍反覆發作並多次進出急診；不幸的是，患者又因確診早期肺癌，無緣參與新型生物製劑臨床試驗，失去使用新藥的機會。台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏感慨地說，希望政府能看見這群難治型肌無力患者的難處，他們大多都還年輕，如能早日將新型生物製劑納入健保，及早治療幫助患者穩定病情，盡早重返職場，為社會作出貢獻。肌無力自身免疫失調 三失狀態令人擔憂肌無力是因為自身免疫系統失調，產生自體抗體來攻擊控制肌肉的神經，導致肌肉傳導系統出問題，簡單可分為眼肌型及全身型，眼肌型雖症狀較侷限且相對容易控制，但仍有約1/3會發展成全身型。全身型無力會波及四肢、頸部及喉嚨等處肌肉無力，甚至影響呼吸、吞嚥等重要維生功能，葉建宏指出，在新冠疫情期間肌無力患者，因為感染後住進加護病房，進行插管治療的比例相對高許多。肌無力患者會有三失，最糟的狀況下就是須要人照顧的「失能」狀態，但更令人擔心的是失去勞動能力的「失勞」及長期焦慮引發情緒低落的「失志」。失去勞動能力是因病情反覆，如眼睛模糊無力、四肢無力，會時常需請假看病，影響工作，而患者也因長期生病導致憂鬱、焦慮等失志情形。身為國內肌無力治療權威，葉建宏非常無奈，他提及，肌無力是須要終身控制的疾病，對於部分中重度年輕患者而言人生更是充滿荊棘，連「夢想」都沒有。台灣約百人為難治型 標準治療仍難控目前全台約有六千位肌無力患者，盛行率約萬分之二，在國外，該病大多歸於罕見疾病或難症，但在台灣則被排除在罕病外，令人擔心的是，雖然已有多種免疫治療，如口服免疫抑制劑、類固醇，乃至緊急治療的血漿置換術及免疫球蛋白治療，但仍有二成為難治型患者，其中約有50至100人左右，即便嘗試各種治療仍控制不佳，甚至仍須住院接受緊急治療來度過危象，此類難治型重症病患亟須要新型治療的介入，方能有機會穩住病情，重建人生。目前國際間最新的治療方式就是生物製劑，葉建宏指出，美加德日等國家都已經有保險給付，而德國應是給付最友善的國家，患者只要二年內在標準治療下仍四肢無力如無法爬樓梯等，即能使用生物製劑，反觀台灣這群難治型的重症患者，仍等待新型生物製劑通過健保給付，協助他們重返正常生活。肌無力年輕患者多 新型生物製劑助返生活葉建宏也提及，台灣已有多位年輕患者在嘗試新的生物製劑臨床試驗下，陸續返回職場。一名20多歲年輕人，從失控的病情，工作無法持續到接受新療法後能正常上班；一名40多歲國中就發病的女患者，長年失志又失去勞動能力，在醫院間來來回回，也需要旁人照顧，根本無法正常工作，直到接受新的生物製劑治療後，外觀上看來已跟正常人無異，還能從被照顧者變成照顧者，這都能帶給病人極大的意義。該病的治療，除了藥物外，病友團體的支持更是重要治療利器。新光醫院的肌無力症中心及俱樂部已成立30餘年，是和醫院共同成長的病友團體，葉建宏認為，病友團體在治療上扮演不可或缺的角色，俱樂部中數十位與疾病共存良好的資深病友透過醫院的專業關懷訓練，搭配他們「病人專家」的身分，兼具熱忱及專業下，除了協助醫師與病友溝通，更可以直接以過來人身分關懷這些剛入行的菜鳥病友，度過疾病前段的徬徨、焦慮，乃至憂鬱的心理困境。全台醫師成立照顧網 呼籲新治療納健保撐病人更難能可貴的是，全台的肌無力治療，以新光醫院的肌無力症中心為出發點，往中南部散布，與多位醫界的同道建立全台的肌無力照顧網，全台醫病共同學習成長。該病在診斷及治療指引在學界及醫學會的努力下，已跟上國際水準。葉建宏指出，希望政府重視難治型重症肌無力患者的治療權益，盡早將新型生物製劑納入健保給付，讓治療也能跟上國際。患者治療恢復正常生活後，就能為社會帶來更大的貢獻，同時也減少因反覆住院造成的健保醫療支出。
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2025-04-08 名人.潘懷宗
潘懷宗／簡單補充劑，就能提升罕見遺傳性心臟病患存活率？
三酸甘油酯沉積性心肌血管病（Triglyceride Deposit Cardiomyovasculopathy），簡稱TGCV，是一種新發現的罕見遺傳性心臟疾病。研究顯示，患者的心肌細胞與血管平滑肌細胞無法正常代謝長鏈三酸甘油酯，導致脂肪沉積、細胞變性，進而引發心室性心律不整、心臟衰竭與廣泛性冠狀動脈病變，最終可能需要心臟移植，而心臟移植絕對是一項危險且重大的手術，除費用高昂外，器官來源也是一大問題，但對於晚期心臟衰竭患者來說，卻可能是唯一的選擇。罕見遺傳性TGCV 易被誤診為其他心臟疾病科學家認為，此病的原因與脂肪代謝相關基因（如AGPAT2和KCNJ2）的突變或缺陷有關，進而影響身體對脂肪的正常代謝，造成三酸甘油酯(特別是長鏈)在細胞中沉積。TGCV是罕見疾病，流行率不明，文獻指出，其發生率可能較低，且多數病例易被誤診為其他心臟疾病，導致實際數據被低估。補充三癸酸甘油酯 心臟功能有改善三癸酸甘油酯(Tricaprin)是一種中鏈脂肪酸，化學結構為三個癸酸（decanoic acid；C10）分子結合而成，它的特點是相對於長鏈(C > 12)，中鏈脂肪酸(C 8~10)能夠更快地被身體吸收和代謝，可直接進入肝臟，無需膽鹽乳化或經淋巴運輸。另外，與長鏈脂肪酸不同，三癸酸甘油酯不需肉鹼轉運即可進入粒線體，迅速進行 β-氧化，產生ATP或轉化為酮體，為大腦、心臟和肌肉提供能量。由於代謝效率高，三癸酸甘油酯較不易囤積，並能提升基礎代謝。近年來，研究顯示它可作為阿茲海默症患者腦神經細胞的替代能量來源。此外，它對心臟病患者的心臟功能也有潛在益處，有助於減少心衰竭的症狀。因此，日本大阪大學醫學研究所平野健一教授(Ken-ichi Hirano)設計了一個臨床試驗，利用簡單的補充三癸酸甘油酯來治療TGCV患者，結果顯示，補充三癸酸甘油酯的患者，在試驗期間的存活率較高，且部分患者的心臟功能有所改善，這項發現為未來臨床應用提供了潛在可能性，成果也已於 2025年2月發表於國際期刊《Nature Cardiovascular Research》。 平野健一教授總共招募了來自12家不同醫院的103名TGCV患者，所有入選者均已有心臟衰竭症狀，平均左心室射出率為(28.5%)，隨機分成三癸酸甘油酯治療組(N=22)和對照組(N=81)，每位病人都需接受現行標準治療，但是，治療組額外每日口服三癸酸甘油酯，剛開始時1.5公克/天，然後逐步增加到最高9公克/天，以減輕患者的腸胃道副作用(腹瀉、腹脹、噁心)。試驗結果顯示，三癸酸甘油酯組的 3 年與 5 年存活率皆為 100%，顯著高於對照組（78.6% 和 68.1%）。此外，該組的左心室射出率也獲得持續改善（3 年為 48.4%，5 年為 41.3%）。現階段若能加強患者對這種罕見疾病的認識，即早診斷、即早治療，在標準治療的基礎上，額外補充三癸酸甘油酯，有助於緩解患者的症狀，同時減少細胞結構的脂肪變性，相當值得參考。目前TGCV的標準治療方式有：（1）降三酸甘油脂治療（2）促進能量代謝與脂質清除的輔助療法，即此次的三癸酸甘油酯（3）血管與心臟功能支持。降低血液中的三酸甘油脂，除了良好生活方式、健康飲食、定期運動和維持體重外，也有一些藥物可以使用，如他汀類藥物(如立普妥Atorvastatin和素果Simvastatin)，雖然主要適用於降低膽固醇，但也能小部分降低三酸甘油脂。而纖維酸類藥物，如貝特類(Fenofibrate)和吉非羅齊(Gemfibrozil)，則是專門用於降低三酸甘油脂。另外像膽酸結合劑，如考來替泊(Colesevelam)，亦可以幫助降低三酸甘油脂。但不論如何，都只是防止疾病惡化，並沒有解決能量供給不足和脂肪沉積的問題，所以需要三癸酸甘油酯的輔助治療。含中鏈脂肪酸的椰子油對失智症有幫助？早期台灣有位商業界名人推薦椰子油，蔚為風潮，因為其含有中鏈脂肪酸，似乎對他的失智症母親有幫助。事實上，雖然椰子油裡面有中鏈脂肪酸，但月桂酸（C12:0）仍佔據大部分，而癸酸（C10:0）僅占 5-10%。由於月桂酸已經屬於長鏈脂肪酸，其代謝方式與典型的中鏈脂肪酸（C8、C10）大有不同，因此醫學界使用時，會去除 C12，只保留 C8 (辛酸)和C10 (癸酸)，以提供更快速的能量來源，這次的實驗就是使用純的三癸酸甘油酯。最後，值得注意的是，這項研究僅限於日本族群且樣本數較少，未來還需要更大規模的臨床試驗以及其他種族來驗證這些結果的普遍性和可重複性。此外，雖然補充三癸酸甘油酯可以提供能量，但這並不能取代傳統治療，應該只是輔助，並且需要綜合考量患者的整體健康狀況和個體差異。補充三癸酸甘油酯在短期內被認為相對安全，但長期使用的影響仍需更多大規模研究來驗證。有心臟病、糖尿病或其他代謝疾病的患者，必須在醫生指導下使用，以確保安全性與療效。參考文獻:1.Ken-ichi Hirano et al. Long-term survival and durable recovery of heart failure in patients with triglyceride deposit cardiomyovasculopathy treated with tricaprin. Nature Cardiovascular Research, 2025; DOI: 10.1038/s44161-025-00611-7
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2025-04-02 醫聲.癌症防治
乳癌免疫療法 先健保給付再評估效益
乳癌是女性癌症頭號殺手，一年新增一萬七千多人，健保署近年針對早期乳癌多元給付，但癌友最害怕的「大魔王」三陰性乳癌，仍有免疫輔助療法的缺口。高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科教授、台灣乳房醫學會前理事長侯明鋒指出，健保給付常因財務影響落後國際，「癌症新藥暫時性支付專款（ＣＤＦ）」政策明確，目標接軌ＮＣＣＮ國際治療指引的首選建議藥物，應先行給付再定期評估效益，讓錢花在刀口上。免疫新療法 拚上半年上路健保署已盤整乳癌、肺癌及大腸癌等三大癌症與國際治療指引的落差，各醫學會也建議補齊免疫療法缺口。日前健保署長石崇良指出，目前三大癌症的免疫療法朝全適應症給付，由於所需金額龐大，正研議中，最快上半年上路。為了加速癌藥不因財務衝擊而無法收載，政府設置ＣＤＦ，第一年編列五十億元，提供已完成三期臨床試驗，臨床療效證據明確，但受總額預算影響，尚未收載的癌症新藥或新適應症，以及健保署認定必要藥品，癌友們引頸期盼。估新藥花費 醫籲官醫合作侯明鋒指出，健保加速給付有兩個層面，一是專業意見，另一是行政流程，以乳癌為例，十年前醫學會就列出國內治療指引及健保給付優先順序，但現今ＮＣＣＮ國際治療指引每兩個月更新，台灣若卡在財務因素上，恐怕再怎麼快都跟不上國際。加上台灣癌症登記資料為兩年前數據，就醫療科技評估藥物效益來看，侯明鋒籲政府與醫學中心合作，以獲取即時資訊，精準估算給付新藥花費。ＣＤＦ以接軌ＮＣＣＮ國際治療指引中首選建議藥物為優先，若專家認為可行，應盡快給付，再定期評估效益；也可考慮部分負擔機制，加上使用者付費概念。三陰性乳癌 死亡率可大減健保署下半年將推動乳癌「論質計酬」方案，乳癌篩檢推動多年，八成患者為早期，但乳癌標準化死亡率沒有明顯下降。侯明鋒認為，治療一定要往前邁進，尤其乳癌患者年輕化，以三陰性乳癌為例，ＮＣＣＮ國際治療指引建議，早期患者手術前後應完整接受免疫輔助療法，可降低死亡風險近八成，且對勞動力年齡層病友助益很大，健保盡快給付讓病人用藥，可讓她們持續貢獻家庭、社會。
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2025-03-30 醫療.血液．淋巴
台中榮總血友病中心活用社群 24小時守護病友
台中榮總血友病中心活用社群官方帳號服務，當病人在家裡或外地遇到問題或有醫療需求時，可用社群軟體進行緊急醫療諮詢，無論假日或夜晚，24小時都可進行聯繫。根據中心紀錄，加入社群軟體人數已超過800多名病人、照顧者及家屬，長久治療下來，病友與醫療團隊培養出默契及信賴感，為讓醫病間沒有距離。爭取國際臨床試驗，提供病人多樣機會。台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得表示，中心成立已13年，病友來自全國各地，不少病友過去因工作或求學曾在台中接受治療，與醫療團隊建立了深厚的信任與默契，即使後來搬離台中，仍選擇持續回到熟悉的醫療團隊接受治療，長達十年以上。王建得表示，中心積極爭取國際臨床試驗，研發新藥，提供病友更多治療選擇，目前有基因療法及其他新藥臨床試驗正在進行。多數的臨床試驗已進入第三期趨於成熟，安全性與療效也有較具體的數據呈現，這些都是血友病未來治療可能的突破和改變契機，因此，當病人陷入治療的關卡時，參與臨床試驗是另一種的治療選擇和機會。預防性治療改善生活品質，維持正常活動。王建得說，血友病照護的目標為預防性治療，提升病人的凝血功能，避免併發症、自發性出血或受傷出血不止，中榮血友病中心，整合骨科、復健科、放射科、血液科等專科醫師，透過擬定個人的治療計畫，讓病人獲得有品質的生活，能正常地工作、社交和運動。王建得說，為避免出血，需定期補充凝血因子，透過靜脈進行預防性注射；隨科技進步已發展出非凝血因子療法，透過皮下注射除能降低靜脈注射的不便，並減少打針頻率；非凝血因子療法已經跳脫過往必須補充凝血因子的療法，也能夠改變病患的止血功能。王建得分享，台中榮總罕見疾病暨血友病中心重視醫病關係與互動，除了活用社群，也透過實體活動進行健康保健等衛教活動，每當病友回診時，如遇到自我照護、新藥知識等問題，醫療團隊會即時替病人進行衛教和解答，並舉辦不同場次的病友活動及醫療講座。
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2025-03-29 焦點.元氣新聞
AI智慧醫療大未來 高雄打造輸出基地
「過去復康巴士的患者擔心錯過回程時間，經常敲門干擾門診，全面流程改造後，候診時間大幅縮減，再也不會趕不上復康巴士。」高雄市立小港醫院醫務秘書陳煌麒於「2025智慧醫療論壇」分享全國首創的「復康巴士醫療快速通關服務」，這套優化就醫體系已擴大到高醫體系及高市的長照專車。全國首創 復康巴士快速通關陳煌麒指出，由於身障病友錯過復康巴士會影響日後搭乘的權利，因此，快速通關服務會在病患到院前15分鐘提醒志工引導動線，診間報到時，透過健保卡啟動輪椅病患優先機制，檢驗、批價、拿藥快速流暢，確保身障病友獲得高效的醫療服務。智慧醫療已見微知著，從病人走向醫院管理，建構大數據環境，由台北市電腦同業公會與聯合報健康事業部共同主辦的「2025智慧醫療論壇：打造健康台灣—智慧與永續醫療展望」，日前在高雄展覽館「2025高雄智慧城市展」登場，聚焦生成式AI、資料治理與臨床應用，吸引各界高度關注。台灣智慧城市產業聯盟秘書長陳守玉指出，智慧醫療將成超高齡社會的關鍵解方。醫療聯盟 設立聯邦式AI平台「醫院不需要一個會聊天的GPT，而是需要一個懂手術、懂影像、懂病歷的AI助理。」台灣人工智慧實驗室創辦人杜奕瑾表示，他提出的FedGPT（聯邦式GPT）針對醫療需求打造任務導向型模型，具備自我學習、自主更新能力，並在醫院內部完成訓練、驗證與部署。相較於美國強調資料集中，聯邦式GPT是將資料留在原地、由使用者掌握。杜奕瑾說，在高雄市政府支持下，台灣人工智慧實驗室攜手高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總和義大醫院等四大醫學中心，成立全球首個「聯合學習智慧醫療聯盟」，目前已創建161個跨院聯邦學習模型，涵蓋多個專科，為臨床應用提供專業解決方案。高雄市政府自2022年起積極推動智慧醫療，要將高雄打造為智慧醫療輸出基地。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，高醫大也積極投入醫療輔助軟體與照護機器人開發，導入智慧系統提升照護效率，為未來醫療發展奠定基礎。智慧醫療 建議納入獎勵機制成大醫院臨床創新研發中心主任蔡依珊表示，「AI影響性研究中心」正推動單一服務窗口，提供從臨床試驗到TFDA取證的一站式服務，提升AI醫療產品的開發效率，是國內創舉。慧誠智醫董事長暨總經理余金樹分享將台灣數位化設備導入泰國，展現台灣智慧醫療的國際競爭力。與會專家一致說，「智慧醫療回不去了。」高齡化以及醫護人力短缺嚴峻，AI在醫療應用服務可輔助醫護人員降低臨床錯誤、提升照護效率。但目前醫院仍需持續投資在智慧醫療，專家建議若未來能納入智慧醫療的獎勵機制與補助資源，對整體推動將是極大的助力，而不是只貼一張標章。
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望／廖唯昱：鞏固性免疫治療增加治癒的機會
根據國際臨床試驗研究顯示，當第三期非小細胞肺癌、不可手術，且沒有EGFR、ALK等基因突變的病患，在放療、化療後接受一年的鞏固性免疫治療，追蹤五年發現，大約三分之一的病患不僅存活下來，且沒有復發。對此，臺大醫院胸腔科主治醫師、臨床副教授廖唯昱表示，對於醫師來說，局部晚期肺癌的治療目標很明確，就是要以「治癒」為目標，雖然病患在接受放療、化療的過程中，往往需接受副作用的試煉，只要不放棄，便有可能得到治癒、重生希望。根據醫界共識，當病患經治療後，存活超過五年，且疾病沒有復發，代表「有極高的機率」治癒， 上述研究已發表於「臨床腫瘤學期刊」（Journal of Clinical Oncology）。只要目標明確，所有辛苦都是值得廖唯昱進一步分析，研究結果顯示，局部晚期肺癌、沒有基因突變的病患，在接受鞏固性免疫治療後，五年存活率超過四成，在目標明確的情況下，多數醫師都會鼓勵病患接受完整治療，以台大醫院為例，接受放療、化療的比例超過5成，面對可能產生的副作用，醫療團隊也會盡最大努力，幫助病患減輕治療副作用不適。廖唯昱強調，局部晚期肺癌患者的診治十分複雜，但一般認為，患者進入第四期，就有許多藥物有健保給付，而局部晚期肺癌病患，卻缺乏健保一線有效治療選擇。舉例來說，病患若接受鞏固性免疫治療，只能自費，且一年藥費上百萬，當病患經濟拮据，又沒有商業保險的支持，治療選擇就會非常有限。由於病患一旦進入第四期或面臨疾病復發，也勢必增加後續醫療費用、健保支出，面對病情，需不斷反覆接受治療，將更為辛苦。廖唯昱認為，降低死亡率不等於治癒，局部晚期肺癌治療應以治癒為前提，對於無法開刀的局部晚期肺癌病患來說，在接受化放療後，再做鞏固性免疫治療，就有機會脫離「永無止盡的復發夢魘」，以國家、醫療長遠利益來看，鼓勵病患追求痊癒，才是雙贏，且對各方都是有利。肺癌型態很複雜，更需精準、有效率廖唯昱也談到第三期肺癌治療方式愈來愈多元，他認為，醫師及病患，對於新的治療策略，都應保持開放心胸，像有些研究顯示，若是可以開刀的病患，在開刀前進行化療、免疫新輔助治療，並在術後進行輔助性治療等組合，也對增加存活期、減少復發有幫助，但未來還需要更多研究，才有定論，廖唯昱也期盼健保給付對於新型治療策略，可以更多彈性及支持。另外，精準診斷、治療的運用，應該不是只局限於晚期病患，廖唯昱補充，免疫治療、標靶治療分別適用不同族群，若能提早讓病患接受次世代基因定序檢測（NGS），提早決定往後治療方向，治療也會更精準、更有效率。延伸閱讀：局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-23 醫療.血液．淋巴
破除運動出血迷思 台大打造血友病「地板運動」課程
台大醫院血友病中心為血友病打造專屬「地板運動」課程，病友可以安全地透過在地板上伸展、抬腿、核心訓練等動作，鍛鍊身體，強調透過運動能保護關節和肌肉，降低出血，反轉過往血友病患避免激烈運動、以防碰撞的迷思。台大醫院血友病中心負責醫師周聖傑說，本系列運動課程已辦理2季，每季4個月，每堂課皆有醫護人員在旁，教練具有傷後復健及指導銀髮族運動的豐富經驗，以能夠徒手並安全的伸展、肌力運動等取代啞鈴、盪鈴等器材，依病友的關節健康度分組，設計不同程度的訓練內容，獲得不少病友的迴響。舉辦實體課程，臨床試驗與國際接軌。台大醫院血友病中心是全台歷史最悠久的中心，由台灣血友病之父沈銘鏡醫師成立。隨著時間和科技演進，血友病藥物有了突破性發展，為了讓病人能獲得新藥訊息並整合衛教資訊，台大血友病中心透過官方網站定期提供相關資訊，並搭配實體課程及衛教講座，包含復健科、婦產科、營養和腦部健康、心理衛教等主題吸引病友。此外，台大醫院也持續精進，與國際接軌，參加許多臨床試驗，不少血友病患者會特地來到台大參與試驗，統計目前中心的病患中，加入臨床試驗的病友達全體的四分之一。周聖傑說，治療血友病的藥物在近10年內爆炸性成長，台大具有臨床試驗的基本架構和支持系統，包含倫理委員會、臨床試驗中心和管理等，近年頻繁與國際接軌、合作進行臨床試驗，希望能嘉惠更多病患。新藥問世更安全，減少注射頻率。隨著血友病新藥問世，對病人最大的改變在於安全性，克服過往血漿輸血時會產生C型肝炎、愛滋病毒感染的疑慮；另一項改變則是在預防性注射治療下，長效藥物的出現已能降低注射頻率，從每周需注射2至3次，到每周可注射一次或2周注射一次即可，過往有些藥物須透過靜脈注射，病友不免感到負擔，現有藥物可透過皮下注射，降低病友學習自我注射的門檻。周聖傑說，部分對藥物產生抗體的病患，現在也有雙特異性單株抗體藥物，健保已給付給12歲以下兒童使用，且基因治療及更多皮下注射藥物也都還在發展及臨床試驗階段，血友病藥物進展指日可待。台大血友病中心為了能即時用影像判讀血友病患最擔心的關節病變和出血，以研究經費購置關節超音波，病友不必再跑復健科、風濕免疫科等另外作關節超音波檢查，中心提供一站式服務，診斷更即時。
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2025-03-22 焦點.元氣新聞
AI跨院整合到智慧復康巴士 台灣智慧醫療成功輸出泰國
「2025智慧醫療論壇：打造健康台灣—智慧與永續醫療展望」，3/21於高雄展覽館的「2025高雄智慧城市展」展場隆重舉行。成大醫院臨床創新研發中心主任蔡依珊指出，跨院資訊整合一直是智慧醫療的難題，衛福部三大AI中心正透過AI技術推動醫療轉型，加速數據標準化與應用落地。論壇並邀請高雄市立小港醫院及慧誠智醫，分享智慧醫療改善就醫流程、輸出台灣模式到國際的成功案例。衛福部三大AI中心 推動智慧醫療轉型為解決AI技術應用於臨床醫療的挑戰，衛福部成立「負責任AI執行中心」、「臨床AI取證驗證中心」及「AI影響性研究中心」，促進跨院合作、臨床試驗與醫療經濟效益分析。其中由成大醫院與三軍總醫院合作的「AI影響性研究中心」，以成大醫院為南區窗口、三總為北區窗口，串聯南北醫院聯盟，單一服務窗口與健保署直接對接，提供從臨床試驗到TFDA取證的一站式服務，是國內前所未有的創舉。蔡依珊指出，「AI影響性研究中心」以促進跨院合作、臨床試驗與經濟效益分析，解決健保給付缺乏醫療價值評估標準問題為目標。她舉「AI輔助乳房攝影篩檢」的成功案例，AI輔助組的癌症檢出率與標準篩檢相當，但可降低醫師讀片負擔44.3%，證明AI應用於乳房攝影篩檢的安全性與臨床效益。她強調，未來透過標準化委託流程，中心串聯政府機構、研究單位、臨床場域與產業界，有效縮短審查與試驗時間，降低廠商在跨機構合作時遇到的行政與技術障礙，將可提升AI醫療產品的開發效率。慧誠智醫輸出台灣智慧醫療至泰國，榮獲2025系統整合輸出獎本次論壇並邀請慧誠智醫及高雄市立小港醫院進行案例分享。慧誠智醫董事長暨總經理余金樹談台灣智慧醫療技術成功輸出泰國的例子，透過數位健康管理系統改善當地偏鄉醫療資源不足的問題。這項計畫實施地點位於泰國東部的巴真府 （Prachinburi），當地醫療資源相對有限，醫療設施和專業人員不足，常見的健康問題包括呼吸道疾病、糖尿病和心血管疾病。慧誠智醫與泰國衛生機構合作的過程，不但將數位化設備導入當地衛生所，讓居民透過簡單設備測量血壓、體溫、脈搏等健康數據，並將資訊傳回醫療單位進行監測與分析。這項合作為泰國建立了更完善的智慧醫療基礎，未來台灣將持續輸出創新技術，拓展智慧醫療在東南亞的應用，促進國際醫療合作與發展。小港醫院首創「復康巴士」醫療快速通關服務，榮獲2025智慧城市創新應用獎高雄市立小港醫院醫務秘書陳煌麒談全國首創的「醫療快速通關服務」，復康巴士的患者，每天雖然只有4.1人次，對醫院整體就醫流程影響卻很大，因為若錯過巴士回程時間將成為黑名單，患者在壓力下出現許多敲門干擾門診的情形。為此，小港醫院重新審視流程，病患到院前15分鐘提醒志工引導動線，診間報到時，直接透過健保卡自動識別系統，啟動輪椅病患優先機制，各項檢驗設單一窗口，快速流暢，確保身障病友獲得高效的醫療服務。陳煌麒特別提到，「復康巴士醫療快速通關服務」的成功，來自於院長對使用者需求流程改造的全力支持，全部流程合計十五項資訊對策，將候診時間從45分鐘減至22.5分鐘，準點搭車率達到百分之百。目前此服務模式已經開始平移給高醫醫療體系，並拓展至長照交通醫療的快速通關服務，打造更友善的醫療環境。台灣智慧醫療技術正加速發展，未來隨著國際合作深化，不僅能提升國內醫療體系，也將在全球醫療市場佔有一席之地，為病友、醫護與產業創造三贏局面。
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2025-03-22 焦點.元氣新聞
2025智慧醫療論壇登場！ 高雄打造全民健康新藍圖
在智慧科技快速革新的浪潮中，由台北市電腦同業公會與聯合報健康事業部共同主辦的「2025智慧醫療論壇：打造健康台灣—智慧與永續醫療展望」，今日於高雄展覽館「2025高雄智慧城市展」隆重登場。本次論壇聚焦生成式AI、資料治理與臨床應用，吸引產官學醫界高度關注。在高雄市政府大力推動下，市府攜手台灣人工智慧實驗室與高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄長庚、高雄榮總和義大醫院，成立首座城市級智慧醫療AI聯盟，從軟硬體整合到資料治理標準，打造台灣智慧醫療國際輸出的關鍵據點。台灣智慧城市產業聯盟秘書長陳守玉揭開論壇序幕，強調台灣正式邁入超高齡社會，智慧醫療成為因應高齡化與少子化的關鍵解方。自2022年起，高雄智慧城市展便以智慧醫療為亮點，首年由9家醫院參與設計展示南部醫療能量，今年已擴大至16家醫院與2所學校共同參與，致力打造南部智慧醫療產業聚落，期盼將智慧醫療成果輸出海外。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，面對即將邁入超高齡社會的醫療挑戰，智慧醫療已成為紓解醫院壅塞、彌補人力缺口的關鍵解方；高醫大積極投入醫療輔助軟體與照護機器人開發，導入智慧系統以提升照護效率。智慧醫療發展新契機，AI與智慧技術推動城市醫療轉型本次論壇聚焦人工智慧（AI）、遠距醫療、智慧醫院管理及復康醫療服務，邀請來自國內外的重量級專家、醫療機構與產業代表，共同探討全球智慧醫療的最新發展趨勢與創新應用，展現台灣在全球數位醫療轉型的競爭優勢。高雄市更積極推動智慧科技與醫療資源的深度整合，透過AI、5G、物聯網（IoT） 技術驅動城市新經濟發展，並以智慧醫療改善全民健康。論壇特別邀請成大醫院臨床創新研發中心主任蔡依珊，深入剖析全球智慧醫療的發展趨勢，更力邀台灣人工智慧實驗室暨PTT創辦人杜奕瑾，發表「高雄智慧醫療創新成果」。蔡依珊指出，智慧醫療目前面臨的最大挑戰是各醫院資料系統不一致，導致跨院合作與AI訓練受阻。為解決此問題，衛生福利部規劃成立健康台灣三大AI中心，在確保隱私保護的前提下，制定統一規範，加速推動醫療AI生態系的發展。此外，由成大醫院與三軍總醫院共同主導的AI影響性研究中心，透過串聯南北醫院聯盟，直接對接健保署，整合醫療資源並標準化作業流程，有助於打破跨體系醫院合作障礙，提升臨床試驗效率與合作順暢度，推動智慧醫療進一步發展。杜奕瑾則在論壇指出，FedGPT醫療專業版，將採用聯邦式學習技術（Federated Learning），並強調未來AI的發展關鍵不在資料集中，而是透過聯邦式學習讓資料留在原地、由使用者掌握，實現真正可信任與永續的智慧應用。他強調，FedGPT將由醫療院所、機構自行訓練、驗證與部署模型，不用擔心資料外洩或集中於單一平台，還能配合各院所實際工作流程，如：開刀、健檢、臨床診斷與用藥建議，進行「專業任務導向型訓練」，為醫療工作者量身打造「可信任的AI助手」，也為台灣智慧醫療輸出國際，提出具體而可信的模型治理方案。全國首創「智慧復康巴士」就醫服務，實現醫療無縫銜接高雄市立小港醫院醫務秘書陳煌麒，在論壇發表「創新復康巴士就醫服務」，透過導入智慧化系統，徹底翻轉復康巴士病患的就醫流程。陳煌麒指出，過去復康巴士病人往返醫院耗時且等待時間冗長，病患擔憂搭不到回程巴士而敲門干擾門診，為此，小港醫院首創 「醫療快速通關服務」，病患預約康復巴士後，醫院各流程窗口預先收到名單，從門診報到、檢驗、領藥等，直接透過健保卡自動識別系統，啟動輪椅病患優先機制，候診時間從45分鐘減至22.5分鐘，巴士患者準點搭車率達到百分之百，確保身障病友獲得即時且高效的醫療服務。台灣智慧醫療技術輸出泰國，遠距醫療落地偏鄉除了國內智慧醫療發展，台灣的醫療科技實力也逐步走入國際市場。慧誠智醫董事長暨總經理余金樹在論壇上，分享至泰國推行的「2024年公共衛生部政策—初級醫療計畫（泰國4.0）」，打造如同台灣健保一般的醫療體系。余金樹帶領團隊與泰國衛生機構合作，將數位化設備帶入泰國農村地區，為偏鄉的衛生中心建立生命體徵測量系統和遠距醫療平台，協助偏鄉居民獲得即時健康監測與診療服務。該計畫導入具備語音與動畫指導的智慧醫療站，居民可自行測量生命體徵數據，如血壓、心率、血糖等，並將數據即時上傳至泰國公共衛生部的健康系統。此外，系統與政府金融機構串聯，簡化診所與醫院的診療驗證與報銷流程，讓當地醫療資源能夠更有效率地運用，大幅提升泰國偏鄉醫療的可近性與服務品質。本次論壇與會專家一致認為，未來智慧醫療的發展將更加強調技術落地應用，確保醫療資源能夠普及化、可負擔，縮短醫療資源分配的不均衡現象，提升全民健康福祉。高雄市政府未來更將持續推動智慧醫療與城市治理的融合，發展智慧醫院管理系統，擴大AI醫療應用場景，並鼓勵公私協力推動智慧健康城市建設，打造高效、永續且具有全球競爭力的智慧醫療環境。
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2025-03-04 醫療.眼部
世界青光眼周 關注視神經保護療法
青光眼是眼壓超過眼睛可耐受範圍，導致視神經萎縮並可能導致失明的疾病，預計到2040年，全球有一億兩千萬名青光眼患者。每年三月的第二周是「世界青光眼周」，今年特別關注視神經保護療法的發展，探討如何減緩視神經退化，幫助患者維持視覺功能，也包括最新維生素B3（菸鹼醯胺）具有視神經保護效果的研究。視神經保護是指透過維持神經元，特別是視網膜神經節細胞的結構與功能，延緩青光眼惡化。因為許多青光眼患者即使控制了眼壓，仍可能發生持續的神經節細胞死亡，導致視覺功能逐漸喪失。因此，視神經保護療法成為當前治療策略的重要研究方向，在眾多研究中，維生素B3（菸鹼醯胺）的研究進展最多。B3可強化細胞對抗眼壓近期研究發現，青光眼的發展與視網膜神經節細胞的粒線體受損有關，當粒線體功能下降時，細胞新陳代謝失衡，會導致視神經能量供應耗竭並最終引發細胞死亡，而維生素B3（菸鹼醯胺）可能對青光眼患者提供神經保護作用。動物實驗顯示，在青光眼小鼠（DBA/2J）模型中，給予高劑量菸鹼醯胺可改善細胞代謝失衡，並預防93%的視神經退化。研究人員發現，菸鹼醯胺透過改善粒線體功能與調節葡萄糖代謝，可提升神經節細胞對抗眼壓的能力，進而預防青光眼的進展。美國哥倫比亞大學進行的一項試驗，針對32名青光眼患者進行研究，發現每天補充3克菸鹼醯胺與3克丙酮酸鈣，9周後患者的視野測試結果顯著改善。澳洲的另一項為期12周的隨機對照試驗，針對57名青光眼患者評估發現，每日補充3克菸鹼醯胺可明顯改善視網膜功能。由於維生素B3的潛在效果，目前美國、英國、瑞典、澳洲、香港、韓國已有300多人進行更大規模的臨床試驗。儘管這些研究結果令人振奮，但仍需進一步大型臨床試驗來驗證菸鹼醯胺在實際應用中的效果。此外，目前使用的高劑量菸鹼醯胺超過日常建議攝取量150倍，可能對肝臟產生毒性，專家建議在醫師監督下使用，不要隨意自行服用高劑量補充劑。銀杏萃取物減緩視野缺損除了維生素B3，銀杏萃取物因其抗氧化特性與增加血流量的能力，也被認為對青光眼患者有潛在益處。研究顯示，每日服用40毫克銀杏萃取物三次，有助於改善視覺功能，而每日服用80毫克兩次，則可減緩視野缺損的進展。輔酶Q10則是一種天然抗氧化劑，隨年齡增長，其體內濃度會逐漸下降。研究指出，輔酶Q10與維生素E合併使用，能夠增強視網膜功能並改善視覺反應。目前也有針對輔酶Q10眼藥水的臨床試驗正在進行，以進一步評估其對青光眼的保護作用。青光眼的視神經保護療法正在快速發展，維生素B3、銀杏萃取物與輔酶Q10等補充劑，顯示潛在神經保護效果。然而，這些療法仍處於臨床研究階段，專家建議患者應諮詢眼科醫師，再決定是否採取相應的補充療法，以確保治療的安全性與有效性。
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2025-02-22 醫聲.Podcast
🎧｜中年男性注意！無痛性血尿竟是癌症先兆，這些症狀千萬別忽視！
隨著高齡化社會到來，中年男性常忽略對泌尿道健康的警覺。台灣癌症研究學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮指出，台灣在泌尿道上皮癌的存活率和治療反應上優於全球，患者對免疫療法、標靶治療的反應更佳。然而，儘管台灣在治療成效上領先全球，但無痛性血尿的輕忽、診斷延誤，仍是影響預後的主要因素。掌握治療先機，參加國際臨床試驗打破迷思儘管台灣在治療成效上領先全球，但部份患者對於新型治療的信任度偏低，甚至抗拒參與國際臨床試驗，就怕自己成為「白老鼠」，從而錯失接受最新治療的機會。蘇柏榮強調：「參加國際臨床試驗，並不是當白老鼠，反而是掌握治療先機的最佳途徑。」因參加臨床試驗，不僅可免費使用最新藥物、減輕經濟負擔，且試驗過程中會有更嚴謹的治療管理與追蹤，使患者能更早發現與治療可能副作用。蘇柏榮指出，台灣患者接受新型治療的有效機率，普遍比國際高，這與台灣患者的基因特性、生活習慣與飲食文化有一定關聯性。此外，台灣醫學中心積極參與國際臨床試驗，使患者能接觸到最新的治療方案與藥物，顯著提高存活率。無痛性血尿，常被忽視的警訊無痛性血尿是泌尿道上皮癌最常見且最早期的症狀，但因沒有疼痛感，患者往往不以為意，甚至在健康檢查中驗出血尿後，也常被誤認為泌尿道感染或結石。蘇柏榮進一步解釋：「我們經常用西瓜汁來比喻血尿的濃度。如果血尿顏色比西瓜汁濃，代表出血量較大，可能影響貧血，甚至需要緊急處理；但即使血尿顏色較淡，也可能代表泌尿道內有腫瘤，仍須進一步檢查。」泌尿道上皮癌可發生於腎盂、輸尿管、膀胱等部位，依腫瘤位置不同，血尿的表現也有所差異。上段泌尿道上皮癌（腎盂、輸尿管）距離尿道口較遠，血尿顏色較淡且可能間歇性出現，易被誤認為結石或感染。下段泌尿道上皮癌（膀胱）則因腫瘤靠近尿道口，血尿顏色較深且明顯，較易被察覺，但患者往往因不痛而延誤就醫。台灣發病率全球最高：環境因素與生活習慣是主因台灣泌尿道上皮癌發生率比國際高出四到五倍，特別是上段泌尿道上皮癌的發病率更是全球之冠。蘇柏榮分析，這與台灣獨特的環境因素、飲食文化與生活習慣密切相關。馬兜鈴酸暴露被認為是最關鍵的致癌因素之一。馬兜鈴酸存在於過去廣泛使用的中草藥中，如關木通、青木香、天仙藤等。雖然台灣已於2003年全面禁用含有馬兜鈴酸的中藥，但過去長期服用這類中藥的人群，仍面臨較高的罹癌風險。無痛性血尿不容忽視，及早篩檢是關鍵台灣雖然在泌尿道上皮癌的治療上領先國際，但若能進一步強化早期篩檢與健康教育，更能有效降低罹癌率與死亡率。蘇柏榮呼籲，「無痛性血尿不容忽視，早期發現才能提高存活率。」尤其是四十歲以上的中年男性，若出現無痛性血尿，應立即就醫，進行膀胱鏡、輸尿管鏡、CTU或MRI等檢查，以排除泌尿道上皮癌的可能。蘇柏榮小檔案現職：台灣癌症研究學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科 講師級主治醫師經歷：長庚醫院腫瘤科總醫師學歷：中國醫藥大學醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：陳函腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：許凱婷特別感謝：林口長庚醫院
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2025-02-20 養生.健康瘦身
無須節食也不複雜 4個簡單飲食方式有助提升整體健康和長壽
多數人都明白你的每日飲食和健康息息相關，有許多研究發現，我們吃的食物會影響我們的情緒、體重、腸道菌群，甚至影響我們患慢性病的機率，例如2型糖尿病、心臟病和癌症。此外，一些研究還發現，吃對的食物有助延長壽命。不過，吃有助健康的食物並不一定很複雜，也不代表你必須採取限制性飲食。以下4個飲食方式經過研究證實，你可以每天做出這些選擇，以提升整體福祉。1.多吃蛋白質和纖維關於飲食和體重減輕的研究發現，超重的男性和女性在採取某些習慣後，最能成功減重並改善健康，而他們實行的兩個最重要習慣是增加蛋白質和纖維的攝取。研究人員指出，蛋白質能增加飽足感，讓你吃得更少，而且它還具有生熱作用。這意味著與脂肪和碳水化合物相比，消化蛋白質時會燃燒更多的卡路里。纖維則能促進抑制食慾的荷爾蒙，並促使腸道中的微生物產生短鏈脂肪酸，這對新陳代謝健康有益。纖維也有助維持消化健康，並讓我們保持更長時間的飽足感。同時，還有助控制血糖並降低膽固醇。2.少吃超加工食品美國國立衛生研究院的一項臨床試驗發現，那些食用超加工食品的人每天額外多攝取500卡路里，並迅速增加體重。許多大型研究顯示，攝取大量超加工食品的人，患2型糖尿病、心臟病和癌症的風險較高。超加工食品通常是包裝食品，含有大量鈉、糖、脂肪和一些你在大多數家庭廚房找不到的添加劑，例如合成香料、乳化劑、防腐劑、人工色素和人工甜味劑。它們包括包裝餅乾、甜甜圈、熱狗、薯片、含糖早餐穀物、碳酸飲料和冷凍主菜。你可以透過閱讀食品標籤來識別超加工食品，並將其替換為加工較少的替代品，並留意以下幾個明顯的特徵，像是超過三種無法識別的成分，增稠劑，穩定劑和乳化劑，或是添加的糖和甜味劑。3.攝取Omega-3脂肪酸有研究顯示，經常食用海鮮的人較不容易死於心臟病或發展成阿茲海默症和失智症。科學家認為，這在很大程度上是因為油性魚含有有益大腦和心血管健康的omega-3脂肪酸。因此，omega-3補充劑變得相當流行。但研究表明，從補充劑中獲得omega-3脂肪酸並不像從食物中獲得那樣對認知和心血管健康有益。在許多研究中，來自飲食來源的omega-3脂肪酸比omega-3補充劑的效果更好。如果你不吃海鮮，可以考慮將奇亞籽、亞麻籽或核桃加入飲食中。這些種子是omega-3脂肪酸的良好來源，且你可以輕鬆地將它們加入優格、冰沙、沙拉和燕麥粥中。【延伸閱讀：Omega-3脂肪酸好處多，7大功效一次看！多吃這些食物可補充】4.少鹽我們知道攝取過多鈉會對血壓產生不利影響，但現在的研究顯示，鈉會促使高血壓的至少一個原因是因為它會抑制腸道中一些有益的微生物，包括幫助調節血壓的微生物。研究還發現，攝取過多鈉會導致有益腸道微生物的急劇減少，而高鹽飲食的人擁有較低的微生物群多樣性，這與較高的肥胖、高血壓和其他慢性病的發病率有關。衛生福利部建議，成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6公克），而一個人每日鈉的總攝取量=天然食物中鈉含量+加工食品與人工調味品中的鈉含量。多數人以為只要做菜時，少放點鹽就夠了，其實做菜用的其他調味品中也可能含有不少看不見的鹽或鈉，以及食用的加工食品裡亦有鹽或其他含鈉調味品的添加，累積起來一天當中很容易就會吃超過6公克的鹽。【資料來源】．5 simple food rules to boost your well-being without dieting．CDC: Healthy Eating Tips
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2025-02-12 養生.保健食品瘋
身體不能沒有鎂，但這代表需要補充這種礦物質嗎？教授解答
加拿大馬基爾大學（McGill University）的科學與社會辦公室（Office for Science and Society，縮寫成OSS）在2025-1-8發表Magnesium is a Necessary Nutrient but It Does Not Perform Miracles（鎂是必需營養素，但它並不能創造奇蹟）。副標題是：我們的身體沒有鎂就無法運作，但這並不代表我們需要補充這種礦物質。這個標題是針對一本書名為The Magnesium Miracle的暢銷書。原作者是一個在2000年時就被吊銷執照的醫生Carolyn Dean。台灣的翻譯版是2015年發行的《鎂的奇蹟：未來10年最受矚目的不生病營養素》。請看我在2019-5-8發表的缺鎂，健康災難的開始？。另外也請看我在2024-1-11發表的L-蘇糖酸鎂補腦：吹捧與現實。我在2019年的那篇文章說：「為什麼這本《鎂的奇蹟》會說這世界上所有人都缺鎂？唯一的解釋是，這本書本身才是真正的奇蹟，竟然能無中生有，編造出這麼多震撼人心的『缺鎂健康災難』。同樣也是奇蹟的是，竟然還有這麼多人願意花錢受騙。」OSS剛發表的這篇文章相當有趣；我把它翻譯如下：那是1618年，地點是英國Epsom（註：一個小鎮）。農夫剛為他的乳牛挖了一口井，但乳牛卻拒絕喝水。他自己嚐了一口水後，很快就知道為什麼：很苦！可是他認這井水還是可以用來洗滌。結果他發現，用這井水洗澡後，皮疹消失了，肌肉也不再疼痛。他也發現，水在皮膚上蒸發後留下一層白色晶體。就這樣，農夫發現了“Epsom salt”！（註：Epsom是小鎮的名。而Epsom salt是最常被翻譯成瀉鹽，但在這裡應該翻譯成浴鹽）.直到今天，硫酸鎂仍以「浴鹽」的形式在市場上銷售，加到洗澡水中可緩解壓力、舒緩肌肉酸痛。對於喜歡使用潤唇膏的人來說，可以在油和蠟的基質中加入氯化鎂。鎂化合物也發揮著另一種作用。當攝入時，是有效的瀉藥。 「鎂乳」是一種氫氧化鎂溶液，是治療便秘的有效方法。鎂以白雲石（碳酸鈣鎂）和方鎂石（氧化鎂）等礦物的形式存在，鎂離子也存在於海水和葉綠素中，葉綠素是植物中的綠色色素，可以進行光合作用，而光合作用是所有生命活動所仰賴的化學反應。在缺鎂的土壤中添加硫酸鎂可以提高作物產量。1865 年，Humphry Davy首次以電解氧化鎂溶液分離出元素鎂。它是一種明亮的銀色物質，與水反應生成氫氧化鎂和氫氣。鎂金屬很容易燃燒，在攝影的早期，人們常常點燃鎂粉來照亮場景。後來，取而代之的是含有鎂條的閃光燈。從鎂條上刮下的細小碎片可以點燃並輕鬆生起篝火。鎂作為一種金屬來說非常輕，但與其他金屬製成合金後強度足夠高，可用於製造汽車的「鎂合金輪圈」（Mag wheel）以及飛機零件。成年人體內也含有少量的鎂，約25克，大部分存在於骨骼和組織中，約1%在血液中循環。儘管數量很少，但鎂的重要性卻很大。酵素是生物催化劑，是人體內不斷進行的化學反應所必需的，這些化學反應共同構成了生命。在大約 300 種這樣的反應中，酵素需要鎂作為輔助因子才能發揮作用。人體用來產生能量的分子三磷酸腺苷（ATP）也需要鎂才能發揮作用。如果沒有鎂，肌肉就無法收縮，心臟就無法跳動，細胞就無法產生 DNA。人體所需的所有鎂都必須從飲食中獲取，成年人的理想每日攝取量已確定為 300-400 毫克。為了讓大家有個大概的了解，三盎司的肉含有大約30 毫克，一根香蕉含有40 毫克，一個烤馬鈴薯含有40 毫克，一份燕麥片含有50 毫克，兩湯匙花生醬含有50 毫克，一份菠菜含有100 毫克，一把堅果含有100 毫克，一盎司南瓜子150。如果攝取量減少，則排出的量也會減少，以維持體內平衡，因此大多數人不需要膳食補充劑。在某些情況下，可能會出現缺鎂。酗酒者、發炎性腸道疾病 (IBD) 患者和 2 型糖尿病患者可以從隨處可得的補充劑中受益。檸檬酸鎂、甘胺酸鎂和氯化鎂均易於吸收。有一些（儘管很弱的）證據表明鎂可以治療偏頭痛，甚至可能以局部使用的形式。雖然臨床試驗僅顯示與睡眠障礙之間存在不確定的關聯，但也有軼事證據表明鎂有助於睡眠。不幸的是，「健康」倡導者、部落客和保健品製造商並不需要證據。網路上充斥著將鎂稱為「神奇礦物質」的網站和視頻，並將疲勞、便秘、肌肉和胃痙攣、心悸、手腳刺痛、頭痛和焦慮等視為鎂缺乏的症狀。雖然這是正確的，但這些症狀也出現在許多其他比鎂缺乏症更有可能出現的情況中。鎂偽科學和鎂補充劑的最大倡議者可能是Carolyn Dean，她是一名被吊銷執照的醫生，因使用不科學的方法（如頭髮分析、虹膜學、結腸灌洗、咖啡灌腸和其他未經證實的方法治療患者）而被吊銷了加拿大的執照。註：有關虹膜學、結腸灌洗、咖啡灌腸，請看我發表的自然醫學博士的潛在價值肝膽排石法？轉型到更高領域大腸水療，宋美齡長壽秘訣葛森療癌法一位生酮醫師之死Carolyn Dean是《鎂的奇蹟》一書的作者，並以ReMag 的名義銷售一種鎂補充劑，聲稱這是她自己發明的，由“皮米”（註：picometer，百萬之一毫米）大小的礦物質組成，這些礦物質“小到可以進入細胞並清除其中可能含有的任何毒素。這太荒謬了。這種補充劑是一種氯化鎂溶液，她肯定不是發明者，而「皮」這個表示萬億分之一的詞在這種情況下毫無意義。鎂當然是一種必需的營養素，但它並不能創造奇蹟。以水果、蔬菜和全穀物為基礎的「健康飲食」可以提供足夠的營養。雖然鎂補充劑是無害的，可以用來治療睡眠問題或偏頭痛，但聲稱它們可以治愈Carolyn Dean等人列出的疾病，完全是偽科學的胡言亂語。原文：鎂的奇蹟真的是奇蹟責任編輯：辜子桓
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2025-02-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／談住院醫師在醫學教育中的角色
編者按：本週的主題是「臨床醫學的教與學」，由三位大學醫院不同階段的醫師分享他們在這方面的心得。剛由醫學院畢業的PGY (畢業後不分科住院醫師) 真誠地描述自己誠惶誠恐地幫忙學弟妹學習臨床醫學，而領會教學想長的心路歷程。一位已有幾年臨床經驗的內科住院醫師幫忙醫學生在每日的臨床工作中，領會如何將書本上的理論知識轉化為實務操作，讓醫學生們更直觀地了解疾病的病理生理、診斷方式以及治療原則。醫學院的老師更利用臨床醫學的教學理論與技巧，提高教學效果，並分享在床邊教學或課堂授課的準備，常有腦中記憶重整更新之感，而感受到教學樂趣與成就感。從醫學生時期開始在醫學院、醫院長大的我，深受老師們的指導。從醫學院開始的導生制度，給予我們一個家族般的凝聚力。陳慧玲教授曾擔任我學生時期的導師，從那時開始，到我當兵、選科，及擔任各層級住院醫師時，老師時時刻刻關心我的學習與臨床狀況，並給我許多建議與教導。畢業後身為住院醫師，我接受著很多老師(主治醫師)的指導，而住院醫師同時是學生，也身為Junior(後進)住院醫師的學長和醫學生的小老師。我在照顧病人遇到不解的時候，有主治醫師可以請教。對於醫學生而言，住院醫師能幫學弟妹開啟進入臨床工作的第一扇門。在每日的臨床工作中，我們不斷學習如何直接將書本上的理論知識轉化為實務操作，透過床邊教學，讓醫學生們更直觀地了解疾病的病理生理、診斷方式以及治療原則。在實際的個案中學習臨床推理以住院病人的診治為例，對於每一個住院的患者，我會先帶著學弟妹分析主訴(Chief complaint，病患就醫的主要緣由)及其他臨床症狀(Clinical presentation)。綜合此年齡層、性別、地區的盛行疾病(Epidemiology)，心中列出幾個可能的診斷，有各個診斷大致的可能性推斷(Pre-test probability)及先後順序，以及這些診斷是否有急迫性必須立即處理。接著利用身體診察(Physical exam)優化自己的想法，比方說，利用神經學症狀(Focal neurological sign) 大致評估病人可能是哪個腦區或哪些神經可能出問題，利用心音(Heart sound)初步推測是否可能有瓣膜性心臟疾病(Valvular heart disease)，利用水腫(Pitting edema)、黃疸(jaundice)症狀，推測可能有肝的疾病等等。接著安排檢查，以確定我們的推論及診斷。有些檢查我們是想優先排除(rule out)高度危險的診斷，比方說，有些檢查非常靈敏(Sensitive)但不特異(Specific)，我們用來排除嚴重的診斷。比方說，d-dimer 升高可能來自身體任何地方的血栓，另一方面它在嚴重發炎時也是急性發炎反應的指標(biomarker for acute inflammatory response)。對於肺栓塞可能性不高的病人(low pretest probability)，我們可以藉d-dimer 排除肺栓塞，但不能用它來診斷；而對於肺栓塞機率高的病人，very low d-dimer 只能降低檢測後可能性(Posttest probability)，也不能完全排除此疾病(rule out)。再者，有些檢查結果或臨床症狀是否某疾病的特徵(pathognomonic)，有高度特異性(highly specific)，但並不靈敏，若出現陽性幾乎可以確診，但未測出(Negative findings)不代表沒有這個疾病。這樣細膩且複雜的推理過程，並非教科書熟記就可應用，每一位病人的臨床表現及檢驗數值，都是獨特的。我在指導醫學生和畢業後一般醫學訓練醫師(PGY1/2)時，發現最常犯的錯誤，就是太過依賴教科書或文獻所述的疾病特徵(Pathognomonic sign)，而過早排除了(rule out) 很多可能的診斷，有可能遺漏很多疾病，或用廣泛性的評估(Global screening) 方式，試圖大海撈針，結果檢驗數值(Lab data)出現大量的臨界數值(borderline data)，看到很多「非特異性的發現」(Non-specific findings)，而迷失在大量不相關的診斷當中。以上過程看似複雜難懂，但就像偵探一般，抽絲剝繭，反覆驗證思索，討論的過程，可以將過去書本上的知識，化為實際能應用的診治方向，實為醫學之精隨所在，因此這探索過程，若沒有學長姊細心的引領，很難靠自身或科技來完成學習。醫病互動另一個我認為很重要的部分是人與人的互動，從醫學生蛻變到醫生的過程，最常遇到的困難是如何與病人及家屬互動。從我PGY時期開始帶醫學生，我都會教導如何跟病人自我介紹、系統性地詢問病史、與病人互動完成身體檢查、與家屬溝通。很多醫學生會被病人或家屬質疑專業性，而我則會跟他們說明，醫療團隊的組成包括主治醫師，甚至病房主任，負責臨床決定。住院醫師負責處理病人的症狀及需求，醫學生則以見習或實習的方式，病家同意為前提，成為團隊照護的一員，但不做任何醫療決定。學弟妹在住院醫師帶領下，可以看到他們的學習也很快，因為跟病家互動時間長，有時甚至能聽到家屬的真心話。曾有醫學生在床邊，當場看到病人掙脫束縛，用乒乓約束手套拔出鼻胃管，所幸及時看到並阻止，避免危急狀況發生；也曾有醫學生，看到看護收尿布時，大便顏色黑色(代表腸道出血)，馬上通知我，讓我們能及時處理。醫學生在住院醫師的帶領下，不只是學習，也能成為團隊當中貢獻心力的一員。見山是山、一層一層不同風景「見山是山，見山不是山，見山還是山」的諺語，適用於醫學教育。回顧自己在求學的各個階段，高中時得了幾個競賽的獎項，便自以為已對生物醫學有了一定的瞭解，還常「指導學弟」。上了大學，方知自己是井底之蛙。大四考完國考，也有了種自己「懂了」的錯覺，在學弟妹面前更是侃侃而談，誤把自己當成了「大師」。直到大五進了臨床見習，才發覺大部分的病人，都不像課本上的樣板，按圖索驥式的診斷漏洞百出。成為PGY開始直接照護病人，發現自己在診斷、治療、醫病溝通、制度下的臨床工作，都有諸多不足之處，時時需要老師及學長姐們的支援及教導。在帶醫學生的過程中，學弟妹提出的問題，居然常常令我語塞，凸顯我的思考存在許多盲點。成了內科住院醫師(R)以後，開始對病人的診斷治療有一定程度的想法。照顧病人幾年以後，慢慢發現自己學生時代，從來沒有真正讀懂課本，即使是PGY及內科住院醫師奉為聖經的「Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine」，看似簡單的診斷流程(Algorithm)及簡短的幾行字，代表著卻是整合著多個臨床試驗(Clinical trial)、臨床指引(Guideline)及許多專家的臨床經驗。我常鼓勵學弟妹多看、多學習。讀課本三年，遠不如照顧病人一個月。只有病人才是真正的老師。他們的症狀都是切身之痛。即使大家看得是同一本課本，但臨床經驗的差距，導致我們對課本的理解完全不同。每逢看到醫學生來到病房，我都會手把手帶著他們問診、身體檢查、梳理病人的症狀與時間線、提出鑑別診斷(Differential diagnosis)、安排必要的檢查、解讀報告結果。我剛成為R2開始進加護病房(ICU)照護，有幸受到R3指導。當我成為R3，也積極的指導R2。現在當了心臟科Fellow，我會帶住院醫師、醫學生學弟妹參觀導管室、與主治醫師討論治療計畫(Treatment strategy)。我也會帶學弟妹看著我掃心臟超音波，講解每一個角度畫面、解釋所發現的特徵。我自己也還是菜鳥，在導管室有非常多東西要學，也很感謝老師、學長姐的指導。台大醫院重視經驗的傳承，無論是老師對於學生，或學長姊對於學弟妹。後人站在前人肩膀上，能夠承先啟後，看得更高、更遠。「聞道有先後、術業有專攻。」，在學生到醫師的養成過程，我不斷抱持學習的心，也樂於與學弟妹分享學習的心得。我的目標是成為獨當一面的主治醫師，而這個過程，雖然有「學然後知不足」的體會，但持續的虛心求教，總讓我的每一步都感到收穫滿滿，也希望自己能成為學弟妹心中的榜樣與靠山。
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