2024-10-31 醫聲.癌症防治
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2024-10-31 焦點.元氣新聞
石英逝世／石英20年前猛爆性肝炎昏迷，兒捐肝救命！B肝帶原會怎樣，該多久追蹤一次？
曾參與民視多檔8點檔演出、近幾年已淡出演藝圈的資深藝人石英，經紀公司證實他27日因自然老化過世於台大癌醫中心，享壽82歲。石英子女們表示，父親在家人陪伴下安詳離世，也是藝人的石英女兒林千鈺稍早忍悲回覆記者：「我答應過爸爸會把媽媽照顧好。」家屬遵循石英遺願，身後事從簡，11月17日於台北市第二殯儀館舉辦追思告別式。石英40歲就檢查出B型肝炎帶原石英早在40歲時便檢查出B型肝炎帶原，但當時不以為意，還經常日夜顛倒拍戲，沒想到要保養肝臟，更沒有定期檢查。2000年發現肝裡有個小紅豆般的肝腫瘤，2001年檢查發現腫瘤有長大的現象，同年中秋節後切除1公分大的腫瘤。2002年5月因猛爆性肝炎呈現重度肝昏迷，後來兒子捐出近6成的肝臟，才讓石英及時從鬼門關前撿回一命。其實在檢查出肝腫瘤前，石英生活過得也算健康，菸酒不沾，當時石英老婆吳玲表示，石英的心律調節器裝了2年，還曾因氣胸開刀，可能是抗生素等藥物吃太多。換肝後的石英更重視養生，不熬夜、定期看醫生，身體逐漸恢復健康。雖然石英仍以82歲高齡自然老化逝世，大家仍應警愓B型肝炎帶原罹患肝病的高風險。B肝帶原一定會得肝病嗎？台灣罹患肝病的人很多，屬肝癌高度盛行國家，根據衛福部統計，因肝癌死亡的患者中，約70%為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者，B、C肝炎病患有20%會進展成肝硬化，每年有3至5%會有肝癌風險，即所謂的肝癌三部曲「肝炎─肝硬化─肝癌」。如果是B肝帶原者，最後就一定會得肝病嗎？其實不然。同樣是B肝帶原者，有人是「健康帶原者」，一輩子與病毒和平共存，也有人肝指數高高低低，成為慢性B型肝炎患者；有些慢性B型肝炎者，終其一生肝臟不會硬化，但也有人在數年或數十年後慢慢演變為肝硬化；肝硬化的病人，也有人沒有變成肝癌。每個人的狀況不盡相同，其生活與飲食習慣也會影響。只能說，B肝帶原者有較高的機率罹患肝硬化、肝癌，但絕不是必然。如何知道自己是不是B肝帶原者？B肝帶原多久追蹤一次？那要如何預防肝癌三部曲？首先當然要知道本身有無帶原。可至醫療院所檢驗「B肝表面抗原（HBsAg）」、「B肝表面抗體（Anti-HBs）」。凡B肝帶原每半年要定期追蹤與接受必要治療，包括肝指數、肝功能、腹部超音波、胎兒蛋白等檢查。衛福部指出，研究顯示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。【延伸閱讀】我要怎麼知道我有沒有B肝帶原？慢性B肝沒關係嗎？一情況很嚴重，必要時需換肝B肝健康帶原者 仍可能罹患肝癌而即使是慢性肝炎抽血與腹部超音波正常的B肝健康帶原者，仍可能會罹患肝癌，全台約有兩百萬健康帶原者。根據台北榮總及陽明交通大學組成的榮陽交團隊在2022年發表的研究發現，Ｂ肝病毒突變可寄生肝臟，躲避免疫細胞，潛伏、引發肝癌。逾五十歲、男性、有家族肝病病史、體內可測到病毒者，就是肝癌高危險群。【參考資料】．衛福部．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-30 醫聲.疫苗世代
明年9月起 國二男「免費」 打HPV疫苗 國健署估9萬人受惠
癌症連續42年蟬聯國人10大死因之首，據統計，全球近5%癌症與人類乳突病毒（HPV）感染有關，且不分男女一生中有8成機率可能遭到感染。衛福部國健署繼2018年為國中女生公費施打HPV疫苗後，預計明年9月起將國二男生納入接種對象，約9萬人受惠，明年男女疫苗經費編列4.7億元。國健署現行提供HPV公費疫苗可預防9種病毒型別，包含男女都有可能感染的頭頸癌、口咽癌、肛門癌、菜花，以及女性的子宮頸癌、陰道癌、外陰癌等。國健署長吳昭軍說，2018年起為國中女生公費施打HPV疫苗，目前接種率已從75%提升於92%，而依今年國中男生入學人數約11萬人，以施打率約85%預估，將會有9.3萬人受惠。吳昭軍說，目前已有部分縣市為國中男生公費接種HPV疫苗，待此預算通過後，將依各縣市財力分級的分攤比例原則，地方須負擔10％至30%的費用，為國中男生多加預防HPV。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，台灣成為亞太先進國家第一個男女共同施打HPV公費疫苗，有助加速達成賴清德總統國家級防癌的目標，相信這項公衛政策對實質降低未來幾十年的癌症發生率，將有重大影響。蔡麗娟說，台癌2007年起推動子宮頸癌「HPV疫苗+抹片」雙重防護概念，但仍有多數人誤解將HPV與「子宮頸癌」畫上等號，事實上，HPV病毒男女生都會感染，也會導致不同癌症，且男性清除病毒能力比女生弱，男性又無常規檢查不易發現。台癌去年4月針對千名家長進行「國人最新HPV認知調查」發現，學童家長對兒子、女兒感染HPV風險與嚴重性，認知落差將近7倍。蔡麗娟說，期盼國健署明年強化男童HPV衛教宣導，於明年9月前能有足夠的衛教，讓學生及家長更加了解HPV疫苗預防哪些可能的癌病風險，並擴大接種年齡，提升接種率，讓公費政策確實執行。全國家長會長聯盟理事長張哲維說，HPV不分男女皆有機會感染，很感謝協助推動政策的委員們共同努力讓政策實現，但希望政府也考慮將12至18歲男學生都納入，補齊男女疫苗接種的年紀落差，至少讓同樣2018年入學的男學生一併納入，追捕男生公費疫苗的政策落後年限，如此2018年入學後的中學生不分男女將全數都有HPV病毒防護。吳昭軍說，依世界衛生組織（WHO）準則，HPV疫苗接種建議為15歲以下年輕男女，並應為女生接種率達9成後，再開始為男生施打，對於外界的意見，國健署會再研議、討論。台灣癌症基金會與全國家長會長聯盟今天共同舉辦「守護學童健康HPV公費疫苗」感謝記者會，邀請過去參與協助推動HPV疫苗政策的立委楊瓊瓔、李彥秀、陳昭姿、陳菁徽、蘇巧慧、劉建國及國健署共同表達感謝，對下一代健康平權的重視。立委楊瓊瓔說，2018年起推動HPV疫苗政策始於國中女生，明年擴大到國中男生，她辦理各項公聽會、記者會和家長座談，這次進展是公衛的里程碑，讓所有學童都能享有健康保障，更是台灣因應少子化的重要政策，更是兩性平權的里程碑，讓所有家長放心。立委陳昭姿說，癌症發生與遺傳基因、環境因素、微生物及病毒感染等有關，HPV與多種癌病有關，疫苗並有黃金接種時間，且癌症不僅是個人疾病，它影響的是整個家庭，這次政策推動，不僅是保護青少年的健康，也避免許多可能因癌症發生的家庭悲劇，而所有孩子都是國家的寶貝，這是福國利民的事情，將會持續幫助國人健康。立委蘇巧慧表示，感謝國健署回應了我們的訴求，推動防癌政策男女平等，未來她將繼續監督衛福部落實疫苗接種率，讓男生也達到九成施打率的目標。立委陳菁徽說，經累積了非常多的世界數據發現，男生施打HPV疫苗可以讓女生感染HPV的情形下降，以預防癌病，這件事是真實的，她也身體力行，應是全台前100名以內接種疫苗的人，期待台灣未來為零子宮頸癌的國家。立委李彥秀說，在本會期質詢並提案希望HPV公費疫苗政策要納入國中男生，為孩子降低各項可能因HPV病毒引起的癌病風險，守護我們的下一代責無旁貸。立委劉建國說，他關注癌症議題已久，深知癌症對個人和家庭的傷害，很高興未來可以保護更多的學童免受癌症威脅，而台灣很多政策領先世界各國，宣導國中男女接種HPV疫苗，這是正確的一件事情，但此預算為新興項目，總預算必須通過後，才能執行。 HPV會導致子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸口咽癌及生殖器疣（菜花），依美國臨床腫瘤學會近日發表研究指出，男女均接種HPV疫苗後，任何與HPV相關的罹癌風險都大幅降低。更有數據顯示，兩性接種HPV疫苗覆蓋率達80%，HPV在男女盛行率可下降達99%至100%。國內八大醫學會與專家學者也接連建議，青少男女應把握HPV疫苗黃金接種期，因隨年齡增長，將提高HPV慢性感染比例，施打效益也會逐漸遞減；且全球已有組織性地展開提高男性HPV疫苗接種率等計畫，2020年歐盟抗癌計劃更把「2030年前不分男女性，HPV疫苗接種率達成全體的90%」訂為首要目標，盼真正消除HPV的威脅。
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2024-10-30 癌症.卵巢．子宮
子宮內膜癌年輕化 醫師分析與國人「一習慣」密切相關
今年9月，北市議員許家蓓因罹患子宮內膜癌病逝，讓各界加強重視婦癌預防及治療。國健署呼籲，子宮內膜癌好發於50至70歲婦女，停經後的女性，如果有不正常陰道出血、分泌物異常，要小心是罹癌警訊。年輕女性若月經滴滴答答或經血量突然變多，不要拖，盡快就醫檢查。根據我國最新癌症登記資料顯示，110年新診斷出子宮體癌個案3,181名，其中子宮內膜癌占92.61%，將近3,000人。其標準化發生率為每10萬人17.0人，為我國女性癌症發生率第5位，發生的年齡中位數為57歲。112年子宮體癌死亡人數為535人，標準化死亡率為每10萬人2.4人，為我國女性癌症死因第10位。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁表示，子宮內膜癌為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一；因內膜癌生長緩慢，且早期就會出現「異常出血」，並非完全無症狀。子宮內膜癌有跡可循，以110年癌症登記資料來看，診斷出子宮體癌時有71.9%的個案，屬於第0期或第1期之預後較佳的癌症發展初期。近5年的癌症登記資料平均值顯示，子宮體癌之5年存活率為83.9%。子宮內膜癌年輕化 太愛進補恐刺激雌激素子宮內膜癌好發於50至70歲婦女，不過近年來有年輕化趨勢，主要原因是受到環境荷爾蒙、飲食西化影響。「國人太愛進補了，女性初經之後，喝四物湯、中將湯，停經後又補充蜂膠、蜂王乳」，曾志仁認為，這些都會過度刺激雌激素，較易得子宮內膜癌。而國人飲食西化，吃進過多油脂、高鹽、高糖，累積成脂肪，「肥胖」是子宮內膜癌的主要元兇，尤其是身體質量指數（BMI）大於30者。曾志仁說，脂肪會誘發癌症細胞成長，也會製造過多的雌激素，中年婦女容易發胖，一定要靠運動、飲食控制體重。4件事預防子宮內膜癌根據美國癌症研究所（American Institute for Cancer Research，AICR）指出，規律運動、健康飲食及維持適當體重，可有效降低20至30%罹患子宮內膜癌的風險。曾志仁建議，預防子宮內膜癌或任何癌症，最好的方式是保持心情愉快、充足的睡眠、養成運動習慣、多吃原型食物。子宮內膜癌目前尚無有效篩檢工具，若發現停經後出血、經期不規則、經血變多、持續性陰道出血或紅色分泌物，以及貧血、倦怠，下腹疼痛等症狀，應就醫接受專業診斷並及早治療。【疾病百科】子宮內膜癌
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2024-10-29 焦點.健康知識+
每天都在做的1習慣讓身體發炎又助長癌細胞！醫師：一小時等於抽一根菸
每個人身體裡都有癌症因子，但因著不同飲食、生活、運動、壓力各方面發展，有些人會得、有些人則不會。據研究發現，癌症的發生只有1成是基因，而有9成是生活飲食造成；也就是說，癌症是你養出來的！人體自帶癌細胞日前營養功能醫學專家、醫師劉博仁在「健康晚點名」節目中指出，人體每天都會產生一些癌細胞，但會不會發出來，就看你保養得如何。飲食生活習慣不對、免疫力低下，身體的癌細胞就會變成腫瘤。節目中列出大眾常無形中踩雷的「十大壞習慣」，包括吃太甜太鹹、喜歡加工紅肉、睡覺不關燈、不喜歡刷牙漱口……等。其中「久坐不動」，看似沒什麼，對身體的傷害卻很大。劉博仁表示，澳洲一項大規模研究發現：「久坐一小時，就相當於抽一根菸！」一堆常久坐的上班族、家庭主婦根本躺著中槍。「久坐不動」罹癌機率升醫師解釋，我們坐的地方、下盤整個血液循環是變慢的，從骨盆腔、腹腔到下肢循環，靜脈會容易擴張，並堆積乳酸；而乳酸是非常酸的一個代謝物質，將刺激癌細胞生長。「久坐不動」也非常容易累積自由基，針對這些久坐族去抽血測自由基和發炎指標，數值都非常高，而「自由基高」、「發炎指數高」都與癌細胞息息相關！劉博仁提醒，所以真的建議不要坐太久，上班不時起來活動之外，下班也可以多去運動。5種防癌食物這樣吃除了養成規律運動習慣，從飲食著手也很重要，節目中提到「5大超級防癌食物」：包括十字花科蔬菜、大蒜、菇類、魚和好油脂。1.十字花科蔬菜：白色或綠色花椰菜、羽衣甘藍、大小白菜或青江菜、白蘿蔔等，內含「蘿蔔硫素」與「異硫氰酸鹽」，能有效促進肝臟的解毒效率；像是吃太多的塑化劑，它就會代謝快一點。其中番茄雖不算十字花科蔬菜，但其中茄紅素對口腔黏膜、攝護腺的癌症預防有較好的效果，建議多用油拌炒，將茄紅素溶出來，身體會比較容易吸收。2.大蒜：蒜中含有「蒜素Allicin」，是一種含硫化合物，有研究發現，愛吃蒜的人大腸息肉會比較少、降低部分大腸癌的機會，但建議食用生大蒜，經過烹飪過程蒜素會被破壞。3.菇類：各種蕈菇類中都有「多醣體」，在腸子中能調節淋巴的免疫，對抗癌有幫助。菇類還含有「D2」，也稱為麥角固醇，吃到體內會慢慢轉化為維生素D，也有抗癌成分。國外也有研究發現，常吃菇類的女性罹患乳癌的機率會下降，所以整體菇類對提升人體免疫力是有好處的。但有自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎的民眾注意勿食用過量。4.魚類：以中小型的深海魚類為主，魚肉中含有抗癌成分EPA、還有DHA兩種油脂，能促進人體吸收Omega 3脂肪酸，對於抗癌、腦力與眼力保護有顯著效果。其中，鮭魚、鯖魚、秋刀魚、沙丁魚有較好的的Omega 3脂肪酸；國外有研究表示，若一周吃3次魚，能有效降低心肌梗塞、心悸或心律不整等疾病的罹患率。5.好油脂：這裡指的是不飽和油脂Omega 3、6、9。Omega 3除前述的魚油有EPA、DHA，吃素的人也可攝取紫蘇油、亞麻仁籽油，都含有不錯的Omega 3脂肪酸。Omega 9則像橄欖油（70%出頭）、苦茶油（83%）、酪梨油（53%），內含的「油酸」成分可以預防心血管疾病，從養生抗老角度來看，適合用於烹飪。但建議烹飪盡量不要大火快炒，溫度過高會破壞油脂中好的成分，可使用「油水炒」，也就是將青菜川燙過後，再放入鍋中、加入油脂中小火拌炒。看到這裡，小編要起來動一動了！記住，養成規律的運動習慣、吃對身體有益的食物，都能減少癌細胞的生成。尤其上班族和婆婆媽媽們，大家都要平安健康。※本文由【媽媽寶寶】授權：這「習慣」對健康傷害極大！一小時相當於抽一根菸，並可能刺激癌細胞生長
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
女性定期做子宮頸抹片 45歲以下男女建議打HPV疫苗
衛福部去年最新統計，子宮頸癌排名女性癌症發生率第四位、死亡率第八位，共3,717名新發生個案（含原位癌），608名女性死亡，是女性不可輕忽的疾病。新光醫院婦產科主治醫師呂彥鋒說，子宮頸癌與感染人類乳突病毒（HPV）相關，罹癌初期無明顯症狀，不易發現，須靠定期進行子宮頸抹片檢查、接種疫苗，早期發現及預防。30歲以上婦女每年一次免費抹片，可自費做HPV病毒檢測。人類乳突病毒與六癌一病相關，包括子宮頸癌、口腔癌、陰道癌、肛門癌、陰莖癌、外陰癌及菜花，目前已知有200多種型別，其中高致癌型常見有9種，包含HPV6、11、16、18等型。呂彥鋒說，人類細胞有自我修復能力，但感染HPV後，自我修復能力喪失，如此細胞持續變異導致癌化，並從原位癌成為侵襲癌，最後轉移。呂彥鋒說，初期子宮頸癌不會癢、不會痛，也不像菜花可以肉眼看見或由外觀辨別，只能靠篩檢。而篩檢子宮頸癌最有效的方法，就是子宮頸抹片檢查，衛福部目前針對30歲以上有性經驗的婦女，每年補助一次子宮頸抹片免費檢查，許多女性都是透過抹片檢查發現癌症；如果經濟許可，也應進行HPV的病毒檢測，自費費用每家醫療院所不同，每次檢驗約在2000元左右。年輕女性多因抹片發現，可及時撲滅癌症火苗。呂彥鋒說，藉由子宮頸抹片檢查、HPV病毒檢測，如此精準性更高，有利於防範子宮頸癌。若HPV病毒檢測為陽性，一般會再進行陰道鏡檢查，研判子宮頸有無出現病變，且直接切片化驗，一旦發現初期感染，就能立刻給予治療，避免病情走向癌前病變或癌症。據呂彥鋒臨床觀察，患者是如何發現子宮頸癌，依年齡不同而有不同的原因，如30、40歲年輕女性患者，多是子宮頸抹片檢查發現異常，再經切片確診，這類患者病情多為初期，在病情的火苗尚未燒起來，還沒轉變為侵襲癌前，就把火苗給撲滅了，因此治療後五年存活率很高。年長者諱疾忌醫，常見病情嚴重難以手術治療。但若是50、60歲以上女性患者，常是出現陰道不明原因出血等異常症狀，就醫檢查後，才知道自己罹癌，這時通常已是晚期。他曾遇過一名50多歲女性，因陰道不明原因出血而就醫，患者自述在性行為後出血特別嚴重，檢查發現罹患子宮頸癌，腫瘤更已經潰爛，無法手術治療。經詢問發現，該名患者因覺得不好意思，從未做過子宮頸抹片檢查，直到腫瘤發展至晚期，才來就醫。甚至有晚期患者腫瘤潰爛後，流血程度幾乎是血崩，並伴隨異味，更有晚期患者子宮頸癌的癌細胞已擴散至肺、肝、骨骼等。推動國中男女生接種疫苗，保護效力約八至十年。為降低子宮頸癌發生率，衛福部近年來推動未有性經驗的國中女生接種子宮頸癌疫苗，目前政策也推廣至國中男生。呂彥鋒說，國中女生、男生接種HPV疫苗，即具有群體保護的效果，女生接種可以直接預防感染HPV，而男生接種疫苗，除降低罹患人類乳突病毒的機會，成年後，也不會將病毒傳染給伴侶。關於HPV疫苗，目前有二價、四價及九價疫苗，分別預防不同型別的HPV病毒。呂彥鋒說，以九價疫苗來說，可預防九種不同的HPV型別，並可以預防菜花，依實驗證實抗體保護效力可維持八至十年。即使是成年男女施打HPV疫苗也有其必要性，目前疫苗建議施打年齡為45歲以下女性，疫苗一劑費用為6000元，成人需打3劑，建議施打疫苗前可先諮詢醫師。Q：HPV傳染途徑有哪些?人類乳突病毒（HPV）主要經由性接觸傳染。在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。有時，外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染。Q：接種HPV疫苗期間可以懷孕嗎？接種HPV疫苗期間是不建議懷孕的，雖然至目前為止，尚未發生HPV疫苗對母親或胎兒造成任何妊娠不良事件，但是目前尚不完全清楚HPV疫苗對懷孕會造成何種影響，所以不建議接種疫苗期間懷孕。資料來源／衛福部國健署
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
不論年齡都要定期篩檢 子宮頸癌61-70歲最多、年輕患者增
子宮頸癌長年威脅女性，在最新公布的國人女性十大癌症死亡率排行榜中，子宮頸癌占第八名。據健保資料庫統計，108年到112年診斷為子宮頸癌的年齡分布，以61至70歲最多，其次是51至60歲。平均來說，好發年齡為50至70歲，不過，由於性觀念逐漸開放，患病年齡有逐漸下降趨勢。性行為年齡層下降，子宮頸癌年輕化。在健保署的資料中，20歲以下的年輕族群，108年有21位、109年有19位，110年則為6位，隔年也增加了2位。專家指出，性行為的年齡層下降，讓子宮頸癌年輕化。資料也顯示，近五年來，21至30歲的確診患者，平均每年逾400位；31至40歲確診者，也高達4,000多位，子宮頸癌不再是中年婦女專利。近五年就醫人數微幅減少，檢查集中在婦產科。另外，從數字上來看，近五年子宮頸癌就醫人數微幅減少，108年為61,847人、109年58,345人、110年55,509人、111年56,663人、112年58,158人。而在就醫月份分布的資料，並沒有太大數字落差，僅二月份少了幾百人，推估跟過年長假有關。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，民眾在子宮頸癌的醫療利用就醫檢查方面，最大宗的門診為婦產科，其次依序為放射腫瘤科、血液腫瘤科、泌尿科、急診醫學科、中醫科、消化內科、外科、家醫科及直腸外科。因臨床症狀有白帶量增加、骨盆腔疼痛、因瘻管造成大小便失禁，所以有些患者會求診泌尿科、中醫師、直腸外科。去年58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人。傳統治療子宮頸癌的方法，主要是手術、放射線治療，大多可以達到相當高的治癒率。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學表示，子宮頸癌的治療，要考量腫瘤大小、疾病分期、病患年齡及整體健康狀況，再評估進行手術切除、放射線治療及化學治療。依健保資料顯示，去年診斷的58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人，手數量並不多。周宏學說，選擇手術或放射線治療，視疾病的期別不同。極小的病灶只須切除較小的範圍，如果是第一期B，或癌細胞蔓延至陰道上端2/3的第二期A，可以開完刀再進行放射線治療。第二期A以上，癌細胞已經侵犯太深，開刀不一定優於放療，甚至開刀後再加放療，可能會產生嚴重的副作用，會建議只進行放射線治療。子宮頸癌的分期方法，要靠臨床的婦科內診，另加上放射線檢查、膀胱鏡及直腸鏡檢查。在正確分期後，採對個別病患效果最好的方法；而除了手術、放射線治療，免疫療法亦有突破性進展。周宏學提到，期別較晚的患者，可以考慮同步進行免疫療法加放射線治療，爭取一線生機。子宮頸癌年齡標準化發生率及死亡率，近30年持續下降。80年至110年間，子宮頸癌年齡標準化死亡率呈持續下降趨勢；110年的年齡標準化死亡率比80年減少75.1%。自民國84年起，政府補助30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查；民國95年，台灣開始施打宮頸癌疫苗。國健署自107年起，啟動國中女生公費HPV疫苗接種服務，抹片、疫苗雙管防治，近年來的子宮頸癌罹患人數已逐漸減少。周宏學提到，112年十大癌症死亡率統計，子宮頸癌的死亡人數644人，死亡率5.5%。經由篩檢發現子宮頸異常的女性，癌前病變及早期（0+1期）個案比率高達97.7%。發展較慢的癌症，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒。周宏學提醒，子宮頸癌是發展較慢的疾病，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒，追蹤觀察即可；中度癌前病變經醫師評估，可進行環狀電燒切除術；高度癌前病變的治療是子宮頸錐狀切除術，若有侵犯性子宮頸癌，則視結果與醫師討論治療方向。在病灶仍為良性時，早期治療能中斷癌變進程，只要發生過性行為，不論任何年紀都要定期檢查，別以為是停經期族群而忽略人類乳突病毒感染子宮頸的風險。
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
健保大數據／免費抹片篩檢推行30年子宮頸癌 發生率、死亡率大幅下降
子宮頸癌主要與持續感染人類乳突病毒（HPV）有關，但它是一個可以預防的癌症，包括定期子宮頸抹片、施打HPV疫苗，就能及早在癌前病變階段阻斷腫瘤生長。今天的聰明就醫╳健保大數據，追溯30年來政府推廣子宮頸抹片的成效，正是「早篩檢、早發現、早治療」的最佳寫照。「抹片篩檢與子宮頸癌死亡率息息相關。」健保署長石崇良表示，111年癌症登記報告統計發現，自政府實施公費抹片檢查後，不管哪個年齡層，子宮頸癌患者死亡率均明顯下降；不過，年逾70歲的癌友死亡率仍然偏高，提醒女性，多疼惜自己，即使停經或已無性行為，仍須接受抹片篩檢。民國84年到110年，發生率的降幅超過七成。民國84年起，政府補助30歲以上女性定期子宮頸抹片檢查，癌症登記資料顯示，子宮頸癌標準化發生率逐年下降，從民國84年每10萬人25人，到110年降至每10萬人7人，降幅超過七成。不僅標準化發生率下降，子宮頸癌標準死亡率也明顯下降，石崇良表示，這歸功於抹片篩檢的普及，早期發現病變，立即接受治療，預後情況良好，就可降低死亡率。統計顯示，健保開辦之初，年逾70歲的子宮頸癌患者死亡率約為每10萬人67人，但到110年，僅剩每10萬人20人。再者，死亡率與患者年齡有關，例如，110年50至59歲癌友死亡率為每10萬人5.7人，40至49歲為每10萬人2.7人，30至39歲為每10萬人1.5人。零期原位癌手術後，五年存活率高達99.6%。「初診斷的期別，愈早愈好。」石崇良分析健保癌症重大傷病資料的子宮頸癌確診期別及其存活率，屬於第零期的原位癌，一般治療方式為錐狀手術，其五年存活率高達99.6%。第一期的子宮頸癌，則可進行子宮切除或子宮頸錐形切片方式，五年存活率為91.5%。第二期後，依癌細胞侵襲範圍評估，施以化療、放射線治療，第二期五年存活率為73.6%，但到了第三期，雖有標靶藥物可用，但存活率為55.4%，第四期則僅剩22.5%。112年統計，第一期患者占35.9%，第四期占15.9%。112年最新統計子宮頸癌重大傷病領證個案數為1,277人，第一期占35.9%、第二期19.6%、第三期23.6%、第四期15.9%，二期以上的人數約700-800人，扣除已經無法開刀的晚期患者，每年可接受外科切除手術的癌友約在600人左右。在藥物治療上，健保持續擴大子宮頸癌藥物給付，目前一、二期患者以化療、電療為主，三、四期的復發晚期患者則給付化療合併標靶藥物。婦癌專家期盼化療合併標靶藥物可用在晚期患者第一線治療，不用等到復發，就可獲得給付，對此，石崇良表示，將謹慎評估，只要具有臨床科學證據力、符合成本效益，均會納入健保。偏鄉女性篩檢有待加強，停經或無性行為仍需篩檢。石崇良表示，政府與民間團體持續宣導「六分鐘護一生」抹片檢查，成效良好；隨著國一學生公費接種HPV疫苗，以及降低抹片檢查年齡（從30歲降至25歲），另配合人類乳突狀病毒（HPV）病毒自費篩檢，應可大幅降低子宮頸癌對於台灣女性健康威脅。不過，觀察現有資料，石崇良表示，在抹片篩檢率上，年紀較長、居住偏鄉的女性仍有待加強。例如，不少女性於停經後，或自認多年沒有性生活，應該不會罹患子宮頸癌，因此疏於定期做抹片檢查。醫界、公衛界、醫療院所應針對這兩大女性族群加強衛教宣導，以期瞭解抹片篩檢的重要性。近年來，每年平均新增400多名年齡低於30歲的年輕子宮頸癌患者，石崇良表示，子宮頸癌與HPV有密切關係，如果小小年紀就有過不安全的性行為，勢必增加感染風險。網路普及，誘惑眾多，或許在小學階段就可提供正確性教育，有助於降低子宮頸癌盛行率。責任編輯：辜子桓
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2024-10-27 癌症.卵巢．子宮
健保大數據／子宮頸癌治療特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／婦癌治療打「團體戰」 團隊決策找最佳解方子宮頸抹片檢查推動近30年，健保署統計罹癌人數明顯下降；女性十大癌症排名，子宮頸癌也降至第八位。從112年健保資料庫分析，患者在林口長庚就診件數9,029，排名醫學中心第一名。林口長庚醫院婦癌科副教授主治醫師周宏學表示，林口長庚的婦癌治療一大特色是「團體戰」，每位來到林口長庚的子宮頸癌患者，如果需要調整治療計畫或癌症復發，任何決策都會透過多團隊會議檢視患者狀況，重新盤點檢查報告等，讓患者能接受最妥適的照顧。多團隊成員包含核子醫學科、放射腫瘤科、婦癌科、中醫師、個管師以及專科護理師及研究護理師等。周宏學表示，近年愈來愈少晚期的子宮頸癌患者，這要歸功於子宮頸抹片檢查的推行。目前臨床上碰到初診就被診斷是晚期的患者，幾乎都沒有定期做抹片檢查，這類患者通常是因出現咖啡色、血色分泌物，或是分泌物出現嚴重異味時才就診。他呼籲，除了定期做抹片檢查，還建議施打HPV疫苗，如果先前曾打過四價HPV疫苗，近年已推出九價疫苗，因致癌病毒已知的型態愈來愈多種，僅施打四價者，應補打九價讓保護力更全面。區域醫院No.1童綜合醫院／推廣抹片不遺餘力 提供個案完整治療資源健保資料統計，112年童綜合醫院的子宮頸癌就診件數1,450件，居區域醫院第一名。童綜合醫院婦產部劉錦成主任表示，醫院地處海線地區，對子宮頸抹片推廣不遺餘力。除了門診有符合條件個案的提示系統，讓診間每位醫師都能適時轉介，院內也設置專屬五大癌篩站，且每月都有子宮頸抹片巡迴車至各大鄉鎮推廣。另外，所有抹片異常的個案轉介至婦產科門診時，都能有即時陰道鏡及人類乳突病毒的進一步檢查。對於確診個案，有個管師第一時間介入，提供病情諮詢及安排後續檢查。婦科門診同一樓層還有癌症資源中心，除了有護理師，還設有心理師、營養師等，提供專業的一對一諮詢。對於即將進入治療或手術後及後續追蹤有疑慮的個案，透過兩周一次的跨團隊會議，擬定出最適合病人的治療方案。每一位接受化學治療或標靶藥物及免疫療法的病人，會發放一本手冊， 詳細記載治療相關資訊，手冊中也說明後續治療可能出現的併發症、處理方式和緊急聯絡方法。院內有最新的機械手臂及微創手術經驗，對於新的治療方法，也隨時掌握最新的文獻資料，為病人量身打造最適合的治療。地區醫院No.1新竹市立馬偕兒童醫院／巡迴車開進偏鄉 鼓勵銀髮族抹片篩檢有別於其他兒童醫院，除了小兒內外科、健兒門診等科別，新竹市立馬偕兒童醫院也設置了婦產科，並定期派遣巡迴車至當地偏鄉及社區進行子宮頸抹片檢查及宣導，因此112年子宮頸癌就醫件數達到1,168件，位居當年度地區醫院之冠。該院婦科癌症學科主任陳子健感謝鄉親肯定，並呼籲女性定期接受婦癌篩檢。陳子健表示，新竹縣市幅原廣闊，許多偏遠山地部落的醫療資源不足，透過抹片巡迴車讓不少年紀較長的女性就近接受篩檢。此外，參與社區抹片篩檢活動的婦科醫師也提供內診，如發現異常，立即安排門診。陳子健說，許多銀髮女性自認很久沒有性生活，應無罹癌可能，即使身體不適，也未能及時就醫，確診時已到晚期，門診就收治過八十多歲晚期患者，治療難度極高。陳子健表觀察門診患者情況，發現子宮頸癌有年輕化趨勢，最近收治兩名二、三十歲的子宮頸癌晚期患者，如果往前推算，應在青少女時期就因性行為感染HPV病毒，以致十幾年後罹癌。美國已將HPV篩檢列為子宮頸癌防治的首要措施，陳子健呼籲，政府如預算許可，也應比照歐美國家防治策略。基層診所No.1高雄榮景中醫診所／中藥能抑制病毒 修復化放療受損的組織健保署資料統計，高雄榮景中醫診所112年子宮頸癌就診件數138件，居基層診所第一名。榮景中醫診所醫師吳景崇擁有中醫、西醫執照，以中西醫互補治療癌症，向來是他推廣的理念。癌症病患上門求診，不先脈診，而是了解病患病況、看X光片，吃何種標靶藥物、化放療次數及產生何種副作用，再來抓中藥材調理輔助，從病理、生理、藥理三管齊下，病患皆有良好預後。吳景崇表示，子宮頸癌致病原主要來自人類乳突病毒（HPV）感染，多經由性接觸傳染。此外，子宮頸長期糜爛、發炎可能轉變為早期子宮頸癌細胞；吸菸、長期服用避孕藥、抹片曾有異常、有家族病史也都是高危險群。人類乳突病毒是DNA病毒，從中醫角度看為毒熱、毒邪，有很多清熱解毒藥物，具有抑制病毒感染的作用，如紫花地丁、板藍根、白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩、蒲公英等。中藥抑制病毒療效佳，緩解化放療副作用也很有效果。吳景崇說，子宮頸癌患者吃的鉑金類藥物可能造成腎小管損傷、腎功能衰退，高能量射線也易出現燥熱發炎現象，中藥材可助修復受損組織，提升免疫力，助病患更有體力抗癌。112年子宮頸癌患者就醫10大院所
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2024-10-26 養生.聰明飲食
不愛喝咖啡卻想獲得它的防癌抗氧化好處？2種替代食物也能完美替代
綠茶、可可含有兒茶素、咖啡因等多種抗氧化物質；不喝咖啡的人，可用綠茶、可可來取代，一樣可以喝出健康。咖啡香很誘人好聞，多數的人都喜愛，也有防癌的功效，但有些人不愛喝咖啡，若想要獲得跟咖啡同樣的好處，也可以攝取含有兒茶素、多酚類、黃酮類化學物質、黃烷醇等抗氧化物的食物，或是跟咖啡一樣都含有綠原酸、咖啡因的食物。◎綠茶 → 兒茶素「茶」可說是生活中不可或缺的飲品，以茶待客更是許多華人長久下來的禮節，除了茶香誘人外，也有益健康。綠茶具有大家所熟知能提振精神的咖啡因外，最有價值的營養素就屬兒茶素。研究指出，兒茶素具有抗氧化（可防癌）、抗發炎、降低血中膽固醇、游離膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL，壞的膽固醇），及三酸甘油酯含量等作用。也有研究指出，兒茶素可以抑制變形鏈球菌（是蛀牙主要的致病菌）的生長，能降低齲齒的風險，並有效減少口臭的產生。◎可可（巧克力）→咖啡因、兒茶素、多酚類等抗氧化物可可因為含有咖啡因，是許多人用來提振精神的食物，但除了咖啡因外，可可還含有許多豐富的營養素。研究發現，巧克力含有許多強力的抗氧化物質，包括咖啡因、兒茶素、多酚類、黃酮類化學物質、黃烷醇等抗氧化物，這些抗氧化作用可以使人體不受自由基傷害，所以被認為具防癌、抗老化、降低心血管疾病的功效。美國血管生成基金會發現，黑巧克力具有截斷腫瘤的血液供應，可達到殺死癌細胞的目的。延伸閱讀： ·提神喝「咖啡or茶」哪個比較好？答案揭曉 這1種效果來得快、去得也快 ·奶精粉奶茶就算點無糖也不OK！營養師揭「奶茶陷阱」 喝下肚的全是油
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2024-10-26 癌症.肝癌
無家族史和遺傳病…25歲運動型男罹肝癌晚期！他揭血淚教訓：千萬別輕忽
湖南一名男子「小朱」兩年前才25歲就確診肝癌晚期，小朱外表看起來陽光健康，怎樣都沒想到年紀輕輕就罹癌。他回想過去一些身體徵兆和不良生活習慣，在網路上分享自身血淚經驗警惕大眾要注意健康。小朱表示2022年10月大學畢業三個月確診肝癌晚期，當時在學就出現過很多症狀，例如腹脹、腹痛、肝區疼痛，但他原以為只是普通胃病，仗著自己年輕能忍痛的心態忽視掉了。直到出現肝癌典型症狀，腹部長出巨大腫塊才就醫。小朱坦承大學期間最愛吃的食物就是燒烤和油炸食品，學校門口有一家賣油炸黃魚的店他超愛吃，幾乎每天都去光顧一次。大四時有一次打球扭到腳，室友怕他外出覓食不方便，就買了一堆零食讓他在宿舍吃，腳痊癒後就和同學大吃燒烤喝酒慶祝。期末考壓力大則靠吃甜食抒壓，他總覺得每個人都這樣也不以為意。大學畢業後所有室友都胖了一圈，唯有小朱吃很多卻愈來愈瘦，當時只覺得自己新陳代謝好、愛運動的關係，沒想到都是被癌細胞吸走了營養。他表示自己沒有家族病史和遺傳疾病，推測應是不規律的作息和飲食導致罹癌，加上不注重自己的身體，即使有不舒服的情況就隨便吃點胃藥應付，直到拖到很嚴重才去看醫生，但腫瘤已長大到快10公分也已經轉移。如今27歲的小朱兩年來努力抗癌，堅持運動和密集複診，增胖了15公斤，一年前也和女友結婚，他沒有放棄希望，並將自己的經驗分享給網友，盼望大家都能更注重自己的健康。資料來源／闲云（抗癌中）小紅書
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2024-10-26 名人.許金川
許金川／退休？「退出江湖，拿起尿壺？」
手機傳來老友簡訊，他住院了。我去病房探視他，他手裡提著尿壺起立相迎。我與他拍照留念，他手提著尿壺，一手拉著我的手。「想不到，剛退休退出江湖沒多久，要提著尿壺與老友相見！」感嘆萬千，真是哪壺不開提哪壺！原來，這位老兄是突然尿尿解不出來，去急診就醫，發現是攝護腺肥大，堵住尿尿出口，只好入院處置，做了攝護腺摘除手術。上帝的傑作，雖然男性隨著年齡的增長，上面的頭—腦筋是愈來愈清楚、愈來愈有智慧，但下面的攝護腺卻跟著愈來愈肥大，興風作浪，不僅站在馬桶前的時間愈來愈長，甚至有時有尿解不出來。攝護腺肥大的現象大約在退休之前慢慢開始浮現，晚上夜尿的次數愈來愈多，剛開始可能1、2次，慢慢變成一夜3、4次，最後變成大野狼，一夜七次郎。頻尿的結果，不僅擾人清夢，也影響枕邊人，也影響自己腦袋休眠時間，腦袋得不到充分休息，輕則白天打瞌睡，重則記憶力慢慢減退，甚至失智。輕微的肥大可用藥對抗，若太嚴重了，藥物效果有限，可能就要大動干戈，以手術切除攝護腺了！傳統攝護腺手術，流血多，也痛苦，近年來使用雷射清除手術，流血少、復原也快，只是要自費，健保不給付。但花錢事小，對男人而言，切除攝護腺也是對自尊心的一大打擊，代表「廉頗老矣，尚能飯否？」時代的來臨！攝護腺除了肥大的困擾外，最可怕的是攝護腺會長癌症，而攝護腺長了癌症就好像女性的乳腺長了癌症一樣，除了肉身的折磨之外，心裡受傷更大。在退休年齡將近，攝護腺就開始肥大，抽血PSA指數也會慢慢變高，但除了肥大之外，攝護腺也會長癌症，PSA指數也會高，有時難以區別，必須做切片才能區別，但太歲爺頭上動土，傳統的切片像亂槍打鳥，無法精準瞄準腫瘤之處，近年來利用核磁共振檢查，除了能精準標出腫瘤位置，也能在它指引下做切片就精準多了。退休代表個人老化的開始，也是人生的重要分水嶺，在江湖上打滾多年之後，退休是一個新生活的開始，也是晚上要常常光顧尿壺的開始。如何面對這個殘酷的事實，面對夕陽西下的人生，把握落日餘暉，做好檢查及防護，才不會與老友在病房中提著尿壺相對兩無言，也是人生另一種智慧。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-10-24 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／喉癌常見致癌3因素 聲音異常持續2週以上要警惕
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十七：喉癌【建議就診科別】耳鼻喉科五十歲的陳先生，平常沒有什麼慢性病，上班常需要喝酒應酬，平常也有吸菸的習慣，最近因為喉嚨不太舒服，常常覺得有異物感，需要清喉嚨，同時聲音沙啞和咳嗽，症狀已經超過兩個禮拜。一開始陳先生還以為是感冒，可能是工作太累，每天要講很多話造成，加上抽菸的人不免有些咳嗽，覺得應該休息一陣子就好了，所以並沒有就醫。然而，休息一陣子後，症狀還是沒有改善。陳先生自己服用了一些感冒藥物，也沒什效果，因此來到耳鼻喉科門診就醫。尹醫師詢問病史後，理學檢查看鼻腔口腔沒有異樣，頸部也沒有摸到腫塊。但陳先生聲音沙啞已超過兩個禮拜，因此進行了鼻咽喉內視鏡進一步檢查。內視鏡發現兩側聲帶紅腫及邊緣不規則，高度懷疑是惡性病灶。陳先生在醫師建議下，全身麻醉進行喉直達鏡檢查及切片手術，切片結果是喉部鱗狀上皮癌。喉癌男女發病比例約17:1 常見致癌3因素喉癌是男性常見的癌症，根據癌症登記公開資料，民國110年，喉惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.65%，男女發病比例約17:1。九成以上的喉癌是鱗狀上皮細胞癌。喉癌常見的致癌因素有三個，即抽菸、飲酒和慢性刺激。其中抽菸被認為是主要的危險因子。香菸本身的刺激以及其所含的焦油與致癌物質，都會引起喉部細胞的變化，逐漸發展成癌症，尤其鱗狀上皮細胞癌跟香菸更是相關，不只可能發生在喉癌，其他諸如口腔癌、肺癌、食道癌、膀胱癌、子宮頸癌等等，都可以見到它的蹤跡。飲酒也會增加喉癌風險，但傷害不如抽菸那麼大。然而，同時飲酒和抽菸的個案，會加重對喉部的影響，因此菸酒成癮過量的人，喉癌的風險也會增加。在慢性刺激方面，諸如會刺激咽喉的事件，如都市空氣污染，長期需要講大聲講話造成聲帶過度使用，都有可能增加喉癌的風險。其他增加喉癌的風險因素包含：暴露於化學物質：如環芳香碳氫化合物、甲醛、殺蟲劑、紡織及皮革纖維、鎳、鉻、石綿；疱疹病毒感染；乳突病毒感染；放射線治療後；胃食道逆流等。諸如此類可能會刺激喉部的因子，都有可能增加喉癌的風險。喉癌好發在中高齡男性，在小孩或青少年極為罕見，一旦發生於小孩或青少年，則需另外考慮遺傳因素。聲音沙啞持續兩週以上要警惕聲音沙啞是喉癌最常見的症狀。沙啞在個案還在疾病初期，黏膜化生，還沒進展成癌症前可能就存在。病人亦可能同時具有喉異物感、咳嗽、痰帶血絲、呼吸困難、吞嚥困難、咽喉疼痛和耳朵疼痛等症狀。臨床上，許多良性疾病也會有聲音沙啞的症狀，使得大家容易忽略聲音沙啞的危險性。對於持續兩週以上的聲音異常，就要考慮到耳鼻喉科進行詳細的喉部檢查。尤其是年齡介於50至70歲，合併抽菸喝酒的男性，更不可輕忽喉癌的危險性，應盡早至耳鼻喉科檢查。喉癌檢查除原發部位 鄰近呼吸道和食道也要注意耳鼻喉科醫師可利用喉反射鏡檢查喉部及下咽部，若需要進一步檢查，會使用內視鏡協助。內視鏡若於喉部發現有懷疑病變之時，則可安排全身麻醉下進行直接喉頭內視鏡，在直接喉頭內視鏡下配合手術可進行病變處切片檢查以確立診斷。此外，除檢查喉癌的原發部位、大小以及周圍組織侵犯的範圍外，耳鼻喉科在評估喉癌個案時，會考慮有無鄰近的呼吸道和食道侵犯，因此會同時建議支氣管鏡、硬式食道鏡評估有無腫瘤侵犯。搭配如電腦斷層掃描、核磁共振掃描等，幫助評估腫瘤大小及、頸部淋巴轉移狀可能、其侵犯範圍的判讀。喉癌的治療以手術治療、放射線治療、手術與放射線合併治療為主流。早期喉癌的個案，放射線治療也會有不錯的療效。相較於手術治療需要大範圍的切除，放射線治療有時候可以給個案保留吞嚥等功能，維持較好的生活品質。而對於需要大範圍切除的個案，手術也有使用其他部位皮瓣進行重建咽喉的可能，此部分就需要整形外科的協助。化學治療也是一個選擇，但通常都會搭配手術或放射治療一起執行，或是使用在無法手術的個案。另外，近幾年十分熱門的免疫治療，在無法完全切除腫瘤的個案，也有一定的角色，有待未來更多研究提供更多的證據支持。參考文獻：1.中華民國 110 年 癌症登記報告，衛生福利部國民健康屬2.喉癌，張燕良主任、陳明勗醫師、劉致顯醫師、劉致和主任，國泰綜合醫院https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/category.asp?category_id=9283.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancers, Version 4.2024 — May 1, 2024（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-10-24 癌症.肺癌
全球首發現！肺癌轉移與抗藥性和細胞激素IL6醣化缺失有關
全球研究多年，確定人體內「介白素─6（IL6）」在癌症變異中具重要地位，也會造成癌症不同的發展結果。成大醫學院腫瘤醫學科名譽教授蘇五洲領軍的肺癌團隊獨步全球發現，IL6可調控細胞正常生理功能、免疫及腫瘤微環境等細胞激素，尤其肺癌患者癌細胞轉移與產生抗藥性與IL6上的醣化缺失有關。這項研究成果，不僅是全球首次解開IL6分子如何調控下游訊息傳遞路徑選擇的謎題，未來透過不同醣化型研究，也許能找出抑制癌症生長及轉移、產生抗藥性等方法，為癌症治療開闢另一條嶄新道路。癌症研究團隊歷經10年研究發現，肺癌患者癌細胞轉移與產生抗藥性，主要與細胞激素IL6上的醣化缺失有關，研究成果已發表在國際頂尖期刊「自然通訊（Nature Communications）」。研究團隊成員之一的成大博士後研究員洪君樺表示，IL6是一種能調控細胞正常生理功能、免疫及腫瘤微環境的細胞激素，過去許多研究發現，IL6會活化多重下游的細胞內訊息路徑，關鍵在於IL6不同的醣化型；N醣化有缺失的IL6會活化SRC-YAP訊息路徑，促進癌細胞轉移。洪君樺說，目前肺癌患者經檢測，只要表皮生長因子受體有突變，使用標靶藥物EGFR-TKI治療，效果都不錯，但一陣子後會出現抗藥性，經蒐集許多患者檢體研究發現，癌細胞經該藥物治療後，會分泌高濃度N醣化有缺失的IL6，顯現癌症轉移及抗藥性的強烈關聯。洪君樺提到，研究過程最艱難的是蒐集IL6，肺癌患者中雖一半以上IL6指數會增高，但在人體的含量卻是微乎其微，以「皮克（公克的1兆分之1）」計算，能蒐集到儀器可偵測的數量是一條漫長的路，好在成大的國家級生醫光學影像核心平台，協助許多困難的影像分析。
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2024-10-23 癌症.癌友故事
別漠視心理腫瘤 家人互動是抗癌關鍵
「醫師，我老婆生病，我已當了10幾年和尚！」「我不敢和太太說太多我生病的事，她容易緊張、憂鬱，怕她擔心。」這些都是發生在癌症家庭中的病患、家屬心聲，凸顯出家屬背負的壓力不比患者少。專家提醒，當家中有親人罹患癌症，除了專注抗癌，身心的支持也是重要關鍵，若缺乏身心支持，身心能量的耗損就會加劇，全家生活可能因此癱瘓。病患與家屬 身心壓力大在財團法人亞太腫瘤學交流基金會、中華民國血液病學會與聯合報健康事業部日前攜手舉辦的「促心常談，愛心無距」癌友家庭交流工作坊中，醫師等專家，以及參與的血癌、淋巴癌病友、家屬，談到罹癌過程及照顧陪伴上的壓力，皆百感交集。財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、馬偕紀念醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱分析，癌症家庭易面臨心理、經濟壓力，以慢性淋巴性白血病或淋巴癌為例，靠抽血等檢查，很快就能知道結果，常讓癌友家庭的身心壓力在短時間劇烈起伏。在家治療 身心陷空窗「不要抗癌成功，心卻面臨癱瘓。」方俊凱表示，癌症病患在醫院接受治療之時，多數可獲醫療團隊、癌症心理師等支持，但療程結束返家後，在家用藥期間，病患、家屬的身心支持易陷入「空窗期」，此時病患、家屬在家中的身心狀況，以及擁有「好好生活」的能力，更須留意。方俊凱呼籲，當病患、家屬陷入身心困境，尤其是涉及安寧、精神健康等問題，千萬不要害怕與醫師諮詢、交流。無論是政策層面或醫療端，皆建議在這段空窗期提供更多資源，例如可考慮將這段期間的心理諮詢納入健保，為癌症病患、家屬提供更多支持。中華民國血液病學會副秘書長、台大癌症醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪指出，根據觀察，不少罹癌病患的家屬往往被迫扮演「模範家屬」角色，特別是慢性淋巴性白血病等病患，病程可能長達10多年，而這段時間的慢性壓力，常讓有些家屬連和朋友用餐、出門旅遊都充滿罪惡感，十分辛苦。因此自我適時的放鬆是很重要的，有健康的心理才能當病患的好戰友。不強迫樂觀 要互表心意方俊凱也提醒，在抗癌過程中，不少癌症病患的家庭生活因完全以癌症為中心，反而忘記如何「好好過生活」，建議家庭成員可在新的生活形態中繼續互動，不要害怕放鬆，也盡量不要強迫對方樂觀。劉家豪也建議，當家人看到對方的辛苦、寂寞，可以用一個擁抱、一句感謝表達心意，讓互相支持的力量更強大、穩健。愛不要怕說出口，不管是病患對家屬，或家屬對病患都是一樣。這次工作坊活動的合作夥伴全球腫瘤治療創新公司BeiGene（百濟神州）總經理陳益雅則分享，她曾是癌症病患照護者，對於這段時間的心情起伏「感同身受」。希望透過這次工作坊活動，讓癌症病患和家屬獲得更多支持，並讓他們的身心需求受到應有的重視。
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2024-10-22 癌症.飲食與癌症
碳水化合物對癌症患者有害或有益？教授揭這樣吃就不用擔心
我在2022-8-9發表碳水化合物會提升罹癌風險嗎，讀者Chris Shen在2024-10-13留言：林教授您好，我是一名年輕的乳癌患者（43歲），我平常生活習慣健康、規律運動，卻得到乳癌，對我的打擊很大。我拜讀了您大部分的關於癌症的文章，但是對於「碳水化合物對癌症患者到底有害或是有益」仍然一直很困惑。我知道您在文章中強調過，複雜的碳水化合物是好的，應該佔每日攝取的40～50%，但似乎又有很多研究表示低碳水飲食可以幫助抑制腫瘤生長。以下BC Cancer Foundation in Canada的文章亦是一例。但是像他建議的每日只攝取100克的碳水化合物，真的好餓！（我50公斤，身高169cm, 週間每天慢跑7-8公里）我很怕癌症復發，但也不確定這樣折磨自己、天天覺得吃不飽是否真的是有幫助減低復發率呢？所以想請教您的意見。謝謝教授！我在碳水化合物會提升罹癌風險嗎裡引用兩篇論文：2019：Carbohydrate Nutrition and the Risk of Cancer（碳水化合物營養與癌症風險）。它的總結是：大量研究表明，複合碳水化合物的攝入與多種癌症類型的風險呈負相關。2022：Dietary carbohydrate intake is associated with a lower risk of breast cancer: A meta-analysis of cohort studies（膳食碳水化合物攝入與降低乳腺癌風險相關：隊列研究的薈萃分析）。它摘要裡的最後一句是：「這項對隊列研究的薈萃分析表明，飲食中碳水化合物的攝入與乳癌發病率、死亡率和復發的風險降低有關。」我也引用世界級的MD Anderson Cancer Center（MD安德森癌症中心）在2016年發表的Carbs 101（碳水化合物入門）。它開門見山就說：「碳水化合物的名聲不好。 但它們實際上是健康飲食的重要組成部分，可以幫助降低患癌症的風險。」（註：這篇文章的插圖是一盤炒飯）讀者留言裡的連結打開的是一篇2018-6-22發表在BC Cancer Foundation的文章 （註：BC是British Columbia的縮寫，是加拿大西岸的一個省），標題是Could Following this Diet Prevent up to 90% of Cancers?（遵循這種飲食可以預防高達 90% 的癌症嗎？）。這篇文章的作者是University of British Columbia病理學和實驗醫學教授Gerry Krystal。他的第一句話是：我的實驗室十多年來一直致力於研究不同飲食對癌症發生率和成長率的影響。我們迄今為止的研究結果表明，低碳水化合物飲食加上 omega 3 補充劑和運動可以顯著降低癌症的風險。這篇文章有一個小標題是Cancer cells feed off carbs（癌細胞以碳水化合物為食），而它的最後一段是：由於癌細胞比正常細胞吸收並需要更多的葡萄糖，我們最初詢問是否可以僅透過飲食改變來充分降低血糖水平，以減緩腫瘤的生長。結果非常了不起·。可是，這位教授卻在2022年發表Editorial: The Effect of Carbohydrate Restriction on Cancer and Metabolic Syndrome（編輯評論：碳水化合物限制對癌症和代謝症候群的影響）。他說：目前，支持低碳水化合物能預防/治療癌症的安全性和有效性的數據僅限於臨床前動物研究和一些病例報告。…這些飲食可能會影響癌症治療期間的健康，…可能會導致維他命/礦物質缺乏和不必要的體重減輕，這可能對癌症患者有害。由於目前缺乏證明低碳水化合物飲食作為癌症患者輔助手段的安全性和有效性的臨床證據，醫療/保健工作者可以提供的建議與癌症患者所需的專業建議之間存在差距。所以，這位教授在網路文章裡明顯暗示低碳水化合物飲食「可以預防高達 90% 的癌症」，還說「結果非常了不起」，但在正規的論文裡卻說「目前缺乏證明低碳水化合物飲食作為癌症患者輔助手段的安全性和有效性的臨床證據」。請注意，這位教授的網路文章是發表於2018年，而我的文章是發表於2022年，裡面所引用的論文則是發表於2019 和2022。那，這就讓我感到很困惑，為什麼讀者寧願相信老的網路文章，而不相信新的研究論文呢？不管如何，有一個·叫做Food for Breast Cancer的網站，顧名思義是專門在提供飲食建議給乳癌患者。它在2024-10-9發表（或更新）Brown rice is recommended for breast cancer（糙米推薦給乳癌）。它說：糙米已被證明具有抗氧化、降血糖、抗發炎、抗突變和保護心臟的特性，可以抑制小鼠乳腺腫瘤的生長和增生。植酸（存在於米糠中）已被證明可以顯著抑制乳癌細胞的生長，而不會傷害正常細胞。所以，只要您願意採納糙米或其他全穀類作為主食，適量攝取，您就不需要擔心碳水化合物會提升癌症復發的風險，也不用折磨自己、天天覺得吃不飽。原文：碳水化合物對癌症患者有害或有益責任編輯：辜子桓
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2024-10-21 焦點.元氣新聞
健康名人堂／醫療性凍卵補助將上路 盼政府提供癌友指引
自112年來，各縣市陸續推出凍卵補助措施，對於有意願生育但尚在準備中的女性，無疑是多一顆定心丸；有些縣市更進一步針對癌症病人提供凍卵專案，國健署長吳昭軍近日受訪表示，國健署自去年起持續討論補助「醫療性凍卵」的可能性，正徵詢專家意見、規畫方案細節、醫療院所指引等，也參考日本等地經驗，希望年底前公告上路。這對處於育齡且有凍卵需求的癌友而言，無疑是個好消息，否則凍卵初估需要花費10萬元以上，對於需要接受後續治療的癌友來說，是一筆不小的開銷。癌友生育能力保護 漸受重視衛福部最新癌登報告，111年新增約12萬癌友，其中約16%介於15至49歲，相當於每6位新診斷癌友，就有1位處於育齡階段。以女性發生率最高的乳癌為例，15至49歲病友4840人，占所有病友31.3%。這些年輕癌友，在醫師評估不影響治療的前提下，可以藉由凍卵、凍精、凍胚胎等方式，保留生育能力。國際上針對癌友生育能力保護相關議題，已經有諸多討論，主要提倡醫病溝通不孕風險、生育能力保護方式，並納入診療常規，如美國臨床腫瘤學會（ASCO）提供關於癌症病人生育保存的綜合資源和指南。歐洲腫瘤醫學會（ESMO）則指出，癌症治療如化療和放療，可能對病人生育能力產生重大影響，為了減少這些影響，建議多種生育保存選項；美國國家綜合癌症網路（NCCN）指引也提到，癌症診斷時，應與正值育齡的存活者討論因治療引起的不孕症風險。在國內，多個重要醫學會，包含中華民國婦癌醫學會、中華民國血液及骨髓移植學會、台灣生殖醫學會等，也將癌友生育能力保護議題納入年會、繼續教育課程及跨科討論，可見此議題逐漸受到各界的重視。癌症希望基金會於2020年首創「癌友生育健康資訊平台」，希望協助癌友釐清對生育的想法，2022年則與乳房、血液、泌尿、生殖等五大醫學會合作推出各自科別的「生育能力保護共識宣言」，作為臨床參考指引。癌友生育諮詢 醫院制度不一值得注意的是，即便中央即將推動醫療性凍卵補助政策，現今台灣並不是所有醫院都具備完善的癌友生育諮詢流程及跨科整合制度，恐無法幫助育齡階段癌友周延思考並做出決策。癌友生育能力保護的重點，並非鼓勵生育，而是每一位處於生育年齡的癌友，對於癌症治療可能對於生育的影響，都應有「知」的權利，並在跨科醫療團隊，包括醫師、個管師、心理師、社工師等協助下，做出最適合自己的決定。盼望除了全國性的醫療性凍卵補助，政府能與醫學會攜手合作，將癌友生育能力保護議題納入醫療常規，建立癌友生育能力保護的醫療指引，從告知治療對生育的影響、若癌友有意願則進行跨科協作、諮詢、評估是否進行生育保存等，期待醫療院所對癌友生育能力保護服務與流程一致，真正落實並保障癌友生育權益。
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2024-10-21 癌症.其他癌症
「草蜢」蔡一傑患腦部動刀露超長疤痕 醫曝腦瘤患者多是無意間發現
香港男子跳舞及歌唱團體草蜢上個月在美國舉辦「RE:GRASSHOPPER」巡演，團員蔡一傑因病缺席，驚傳免疫系統出問題，20日他透過社群宣布原因是罹患腦瘤，向歌迷報平安：「剛剛做完一個切除腦部腫瘤手術，手術非常順利。」57歲的蔡一傑Po出剃光頭傷疤照，可見從左後腦下方往上到腦中間再到右後腦下方，傷口怵目驚心令人不捨。據了解他已出院返家休息，目前一切安好，歌迷紛紛留言鼓勵，希望他早日康復。根據元氣網疾病百科，腦瘤即腦部之腫瘤，可分為良性以及惡性。良性腦瘤不含癌細胞，有清楚的界線，不會侵犯鄰近組織，但可能壓迫到腦部敏感區域並造成症狀，因此即便是良性也應及時處理，腫瘤移除後不易復發。惡性腦瘤則可能包含癌細胞，生長快速，常侵犯周圍組織，致命性高。腦瘤患者大多是無意發現，因頭痛、肢體無力、視力模糊就醫，經腦部影像學檢查看出端倪。三軍總醫院神經外科主治醫師鐘子超曾受訪指出，惡性腦瘤因不正常細胞生長較快，當長到一定程度，會出現神經出血症狀、腦壓升高，腫瘤最大約可長至5、6公分；良性腦瘤若無出現症狀，初期可3個月至半年追蹤一次，後續1到2年追蹤，成長速度較慢，卻在大到某種程度後有致命風險。林口長庚神經外科主治醫師徐鵬偉曾受訪表示，良性腦瘤有可能半途變為惡性，良性腦瘤若長在敏感區，近腦幹、顱底位置等，即使小於3公分也可能出現如同惡性腦瘤的頭痛、視力模糊等症狀，與腫瘤良、惡性無關。鐘子超表示，腦瘤雖屬癌症，多數病患是因外傷、車禍或頭痛就醫，經電腦斷層、切片檢查確診，因腦部腫瘤不同其他癌症有特別的腫瘤指數，無法進行篩檢，若有突發性頭痛、頭暈難緩解，長達一個月，建議就醫治療。【資料來源】．疾病百科：腦瘤．李敖良性腦瘤為何只剩3年命？ 腦瘤良性、惡性比一比
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2024-10-19 名人.許金川
許金川／新婚之夜，為何在馬桶上比在床上的時間還多？
診間，來了一對男女。我看了男的一眼，滿虛弱的，默默無語。「我們昨天新婚之夜！」女的說話了。原來是新娘子帶新郎來看診。「是不是昨夜太激情了、虛脫了，不然怎麼那麼累！」我心裏想，「這樣怎麼會來看診？」女：「昨夜，他在馬桶上的時間，比在床上的時間還多！」「以前會拉肚子嗎？」我問了病人。病人：「不會。」「有吃什麼食物嗎？」「沒有。」我再仔細問，「有吃麵食嗎？有吃生食嗎？」女的仔細想了想：「就是只吃了一碗麵。」我點了點頭，心裡有了答案。病人：「可是煮熟的呀？」「麵是煮熟的，可是加的蔥薑蒜通常都是生的！」這是常見的食物中毒的案例，因為天氣炎熱，傳統麵食的做法，麵有煮過，但是添加的蔥蒜或其他的佐料等都是生的，而且可能放了很久，如保存不當，細菌孳生，引起急性腸胃炎，這種病例屢見不鮮。食物汙染了細菌，細菌在腸道內繁殖，釋出毒素，刺激胃的快速蠕動，如果在胃就會嘔吐，引起急性胃腸炎；如果是在腸子就拉了出去，引起急性腸胃炎。通常食物中毒引起的嘔吐或腹瀉，一兩天就會好，但也有長達一星期的。還有些細菌會引起發冷、發燒，甚至引起便血，必須服用抗生素治療才能治癒，不可輕忽。此外，也有些細菌，會將腸壁中的水分一直排出去，引起嚴重腹瀉，例如霍亂弧菌，嚴重者會休克，甚至脫水而死。事實上，會腹瀉有很多原因，大人通常是食物中毒之外，小孩則通常是病毒感染所引起。此外，大人還有可能是自體免疫疾病所引起，就是俗稱的「網內互打」，自己的免疫細胞攻擊自己的腸胃道，引起便血、腹瀉、腹痛，此時就必須服用抗自體免疫藥物治療。此外，如果腹瀉持續沒有改善，最怕的是大腸長了腫瘤，爛掉了，引起大便習慣改變、便血、便祕或腹瀉，此時就必須小心謹慎趕緊求醫診斷，驗血、驗大便，甚至做大腸鏡檢查，以防萬一。俗話說「病從口入，禍從口出」，出言不遜，可能會惹大禍，衛生習慣不好，好吃生食，或誤食不潔食物，不僅新婚之夜不能盡興，也可能會影響健康，甚至危及生命。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-10-19 醫聲.領袖開講
院長講堂／衛福部屏東醫院院長王森稔 老醫院拚新氣象為高齡醫療努力
衛福部屏東醫院有百年歷史，是屏東最老的公立醫院。在屏北地區醫療競爭日益激烈之際，今年8月剛上任院長的王森稔說，屏醫新醫療大樓即將動土興建，將朝高齡醫療目標努力，可讓老醫院有一番新氣象，繼續朝下個百年邁進。兒時常跑醫院 能懂病人徬徨王森稔小時候住苗栗，因有過敏體質常氣喘發作，經常跑醫院看診，很能體會病人面對疾病的徬徨和無力感，因此對醫師這個職業有了崇敬與嚮往之心，期許未來能成為懸壺濟世的醫者。國中時因父親工作關係，王森稔全家搬遷到台南，父親也鼓勵他習醫，他不負眾望考上高雄醫學院醫學系，原本想走腦神經外科的他，因有3名肝膽胰外科的老師力邀他加入，便走上這科行醫之路。王森稔說，當時台灣的公衛環境不佳，許多人都因蛔蟲、蟯蟲等寄生蟲問題，有肝內膽管結石等疾病，要進行肝臟切除手術。由於患者太多，每個老師每天大概都有4、5台刀的手術，他在一旁擔任助手學到很多寶貴的經驗。不過，當他成為醫師後，台灣的公衛環境已改善很多，需要開刀的病患變成以癌症為大宗，因此他開始在肝癌、胰臟腫瘤、膽管及膽囊癌等領域鑽研，精進腹腔鏡肝膽胰等手術治療。在學術上他也不斷努力，47歲就拿到高雄醫學大學臨床醫學研究所博士，50歲就成為教授，為杏林培養更多人才。新建急重症大樓 屏醫里程碑過去屏北地區是屏醫、屏基、寶建3家醫院三強爭霸，但前年屏東榮總開幕，未來義大也在屏東設立醫院，競爭將愈來愈激烈。王森稔指出，屏醫有百年歷史，建築都已老舊，即將新建地下3樓及地上12樓的急重症醫療大樓，預計2028年完工啟用，對於屏醫來說是重要的里程碑，未來可提供鄉親更好的醫療品質。屏東人口老化嚴重，高齡醫療及長照需求性日增，屏醫高齡醫學大樓附設長照機構，提供護理之家和日照中心所需，長輩們及醫師因此能就近看診照顧，高齡醫療對屏醫是很大優勢，也是未來繼續發展努力的目標。屏醫與高醫的醫療合作多年，王森稔說，屏醫在醫療資源與醫療品質上有很好的基礎，高齡化下的癌症預防及篩檢作業是屏醫發展重點，將建構癌症預防、治療及安寧醫療一條龍的醫療服務，打造屏醫成為屏東地區癌症治療中心。養生沒祕訣 睡眠充足最重要面對生活作息不定又繁忙的外科醫師生活，王森稔並無特別的養生法。他強調，睡眠充足最重要，還好外科醫師生活忙碌，常回家一倒頭就睡了，少有失眠問題；飲食方面，他不挑食，只要是台灣料理及小吃都愛吃。他和太太都喜歡旅遊，迄今已造訪過10多個國家，最愛義大利及瑞士，主要是美食、古蹟、自然風光等深深吸引他。面對巨大的工作壓力，王森稔的紓壓方式就是「回家」，跟家人聊聊天。他笑說，他是個很「戀家」的人，只要回到家，就覺得很放鬆，沒有壓力，能同時兼顧工作及家庭。王森稔小檔案● 專長：膽石症、總膽管及肝內膽管結石症、黃疸、肝癌、胰臟發炎及腫瘤、膽管及膽囊癌、腹腔鏡肝膽胰手術治療、器官移植● 現職：衛福部屏東醫院院長、肝膽胰外科醫師● 學歷：高雄醫學院醫學系、高雄醫學大學臨床醫學研究所博士● 經歷：衛福部附屬醫療及社會福利機構管理會副執行長、衛福部屏東醫院副院長、高醫附醫一般及消化系外科科主任、高雄醫學大學後醫學系系主任給病人的一句話：放心交給我！
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2024-10-17 癌症.其他癌症
腹脹腹痛、大便變灰白色竟是罹癌！醫揭「7初期症狀」像腸胃不適易忽略
一名41歲青壯男因腹部常有悶痛情形，日前到衛福部苗栗醫院腸胃肝膽科就醫，醫師安排他進行胃鏡及大腸鏡檢查，發現十二指腸乳頭處有腫瘤，進一步做切片後確定為惡性腫瘤，後續由外科醫師進行腫瘤切除手術，除根治性切除外還需重建胰管、膽管與消化道，腫瘤經病理報告確診為早期壺腹癌。衛福部苗栗醫院外科醫師陳雁捷表示，十二指腸壺腹癌（ampullarycancer）是一種罕見的消化道癌症，主要發生在胰管和膽管交匯處的壺腹。醫師指出壺腹癌是相對少見的癌症，發生機率低，初期無明顯症狀，隨著腫瘤成長後較有可能出現明顯的症狀進而被診斷，那時分期往往已接近晚期。壺腹癌初期症狀類似腸胃不適陳雁捷說明，壺腹是人體器官中非常小的構造，藏在消化道裡，置就在胰管與總膽管最末端2公分之接合處，開口於十二指腸壁。因位置很難被發現，壺腹癌初期症狀與一般腸胃不適很類似，所以常被忽略，例如：腹脹感上腹或右上腹處悶痛噁心嘔吐腹瀉胃口差體重減輕茶色尿此外，當腫瘤逐漸變大塞住胰液和膽汁出口，就會出現黃疸，大約7成患者都曾出現黃疸症狀。隨著病程進展，可能會有灰白色糞便、胰臟發炎、疼痛加重輻射到背部等症狀，甚至侵犯到十二指腸附近腸壁，造成腸胃道出血情形。壺腹癌治療以手術切除為主陳雁捷指出，壺腹癌的診斷方法主要以腹部超音波作為主，若顯示膽道、胰管擴張情形，則需進一步透過影像學檢查診斷，例如內視鏡膽胰攝影檢查、經皮穿肝膽道攝影、核磁共振膽道胰管攝影等。「目前壺腹癌有效根治的方式，仍是外科手術切除腫瘤，需於病灶處行根治性切除，標準手術為惠普氏胰十二指腸切除術（Whipple procedure）。」陳雁捷提到，此手術除了根治性切除以外，還需重建胰管、膽管與消化道，為肝膽胰手術中複雜且困難的術式。陳雁捷進一步說明，病人需符合2項開刀條件才能進行該手術，成功接受手術的病人長期存活率相對較高：．腫瘤仍侷限於原發處尚未轉移至遠端器官．腫瘤並未造成周圍重要血管嚴重侵犯（上腸繫膜動靜脈）他解釋，如果評估不適合手術的病人，也可以在壺腹與十二指腸處裝上支架，或經皮膚引流膽汁以減少膽汁淤積引發感染，作為暫時性緩和治療；化學治療及放射治療，則可以用在晚期無法手術或術後輔助治療，但目前對於提升存活率仍是有限。膽管擴張小心罹癌警訊陳雁捷提醒，民眾應保持健康生活方式，避免吸煙和過量飲酒，以降低罹患消化道癌症風險。建議可以定期接受腹部超音波和抽血檢查，如有發現膽管變粗，可進一步安排內視鏡膽胰攝影檢查或核磁共振檢查，及早在無症狀出現時發現腫瘤，盡早摘除。一旦出現症狀則要儘快就醫，以期達到最好治療效果。衛福部苗栗醫院徐國芳院長表示，儘管壺腹癌無法完全預防，但通過健康的生活方式、定期健檢以及對家族病史的關注，可以在一定程度上降低其發生的風險或早期發現潛在問題。民眾若有具體的家族史或個人健康狀況的顧慮，建議與專業醫師討論並制定個性化精準醫療的預防策略。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64762.html】
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2024-10-17 癌症.乳癌
「若乳癌復發，怎麼辦？」中年乳癌媽的焦慮藏有「洋蔥」
「如果癌症復發，我小孩還小，以後怎麼辦？」台灣乳房醫學會理事長陳守棟觀察到，對於不少乳癌病患來說，「復發」常是揮之不去的夢魘，像有的病患在三十多歲發現得到乳癌，可能有家庭、小孩，而這群病患，往往擔心乳癌復發、惡化，家人、孩子沒人照顧，甚至有病患擔心到得憂鬱症，或每三、四個月就要求做乳房檢查，這種「自己都生病了，還不斷為孩子、家人擔憂」的心情，讓陳守棟深感不捨。乳癌病患焦慮度最高國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，過去有統計發現，在所有癌別中，乳癌病患的焦慮度最高，主要原因可能在於，乳癌病患當中，很多病患肩負家庭責任，事實上，身心壓力也會影響癌症復發風險，因此，對病患的身心支持，非常重要。術後還要留意殘存癌細胞勢力陳守棟分析，乳癌復發風險和癌症期別、乳癌類型有關，如果已經有淋巴轉移，或者腫瘤比較大、超過兩公分，復發風險就會比較高，即使透過手術拿掉腫瘤，癌細胞也可能透過淋巴、血管轉移，若無法將這些游離於淋巴、血液的癌細胞消滅殆盡，病患的復發陰影便如影隨形。「早期乳癌復發機率，主要看腫瘤基因表現、疾病進展，以及是否達成術後病理完全緩解（pCR）。」黃俊升指出，像HER2（第二型人類上皮細胞接受體）陽性病患、癌細胞已有腋下淋巴結轉移、腫瘤大於兩公分或手術後未達pCR標準等，都是早期乳癌復發高風險族群。術後ADC精準攻擊，進一步殲滅癌細胞對於上述高風險族群，目前醫界建議，病患在手術前，應優先採用HER2標靶藥物，並搭配化療，先進行術前輔助治療，以有效縮小腫瘤、提升手術成功率。如果未能達成pCR目標，也就是non-pCR，此時取出檢體，還是驗得出癌細胞，這就代表患者的體內仍有殘存的癌細胞，這也代表術前治療使用的藥物不夠有效，甚至可能已產生抗藥性，此時建議採取更積極的治療策略。在這階段，ADC（抗體藥物複合體）藥物便扮演關鍵角色，臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，這類藥物是強化版的標靶藥物，這種藥物結合單株抗體與小分子化學毒殺藥物，並帶有連接子結構，這就像巡弋飛彈、魔術子彈，可以精準瞄準、攻擊癌細胞。國際大型臨床研究顯示，病患用藥後，復發風險可降低約50%，癌症治癒機率大為提升。早期高風險族群，更有機會降低復發機率今年（民國113年）8月1日起，健保署將ADC藥物納入早期HER2乳癌健保給付，主要對象為早期HER2高風險乳癌，且沒有達到病理完全緩解 (Non-pCR)族群，申請條件包括「HER2過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」，經醫師評估，最多可申請14個術後輔助療程。黃俊升叮嚀，乳癌病患若要降低復發風險，除了遵循醫師建議、接受正規治療，平常也要多紓壓、多運動，飲食要營養、均衡，生活作息也要規律。
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2024-10-16 癌症.乳癌
31歲罹三陰性乳癌 為續命扛百萬藥費
31歲乳癌病友柔柔，2年前洗澡後保養身體時，摸到左側乳房硬塊，超音波檢查初判為良性腫瘤，就醫接受穿刺檢查，確診為三陰性乳癌。她感嘆，健檢數字一直正常，在竹科工作壓力雖大，但她一向樂天，也有許多紓壓方式，飲食生活習慣良好，不喝手搖飲、不太吃炸物，從未想過會得乳癌。術前接受免疫及化療8次，柔柔的腫瘤由2.8公分縮小至0.5公分，淋巴結擴散也被控制，手術切除腫瘤後，再接受9次免疫治療，前後17次治療，花費400餘萬元，所幸有投保商業險，加上工作積蓄，勉強完成治療。三陰性乳癌是乳癌中的「大魔王」，柔柔說，醫師希望她不要恐懼，保持正向心情，「一關一關打怪」。但生病後曾思考「明明有燒香、也會捐錢，個性樂天，為何會罹癌？」思考過程中不斷內耗，加上奔波往返新竹、台北的治療過程，需要極大意志力，靠著個管師一席話：「只要是人就會生病，要有堅強的意志才能打倒病魔。」才堅持至今。過去三陰性乳癌患者每3人即有1人會復發，被視為最凶險的乳癌型別。高醫大附醫副院長陳芳銘表示，以免疫治療搭配化療治療，5年內復發風險降低4成，亞洲族群3年內轉移復發風險降低6成；8成病友適合接受免疫治療，但健保尚未給付，成為一大缺口，只有大約一成病友用得起藥。陳芳銘說，據統計，早期三陰性乳癌支出，每位病友平均要支出60萬至300萬台幣，不僅對病友是極大負擔，亦會造成國家生產力下降；三陰性乳癌確診年齡多在44至54歲，為社會中堅份子，在家庭也身負育兒扶老的重責大任，罹癌易對經濟與心理造成重大衝擊。曾經確診乳癌，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，乳癌病友逐漸年輕化，有些病人剛結婚或未婚，就必須面對疾病風險，不少人背負房貸、車貸，還要承擔疾病治療的經濟負擔，希望合適的藥物盡快納入健保，降低乳癌死亡率，幫助病友回歸社會。
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2024-10-13 癌症.抗癌新知
癌症治療後，性生活還要繼續！癌友求助困難 癌團盼設醫療指引
病友Claire罹患乳癌第二期，治療11年仍在與癌症奮鬥。罹癌初期因為年輕，治療副作用較大，容易盜汗、煩躁，與先生發生性關係時遇到阻礙。Claire說，自己猶豫再三，才向主治醫師開口求助，在醫師建議下，諮詢婦產科，也曾服用中藥，希望減少因治療引起的更年期症狀。在治療過程中，先生曾抱怨求愛遭到拒絕，後來在心理師建議下，Claire與先生坐下來討論性事。他們決定延長前戲，嘗試先聊聊天、喝點小酒、跳支舞放鬆，讓自己忘記病人身分，專注於性行為當下的享受，先生則會買好看但可以遮住手術後胸部的性感睡衣，讓自己提升自信、不再自卑。更感人的是，先生想到在浴室中邊淋浴邊進行性愛的做法，讓自己分不出身上的水是盜汗的汗水，還是淋浴的水。癌症平均存活時間延長，癌友關注重點，已從疾病治療，到罹癌後的生活品質。癌症希望基金會近期一項調查顯示，超過六成癌友認為治療後的身心理變化，已讓親密關係受到影響，不少病友難向主治醫師啟齒，選擇至婦產科、泌尿科、身心科就診。但國內缺乏罹癌後性生活治療指引，其他科別醫師不具備腫瘤科治療副作用等專業，而腫瘤科醫師也不知如何處理性生活議題，必須查找資料才能想到解方，讓病友無法系統性獲得幫助。國內缺乏相關醫療指引，癌友羞於啟齒或輾轉各科求診。癌症希望基金會針對所服務的癌友進行調查，發現64.2%病友認為自己因癌症治療，影響性生活與親密關係，且61.8%癌友缺乏性欲、60.5%陰道乾澀／搔癢，是性生活最大的兩項問題。癌症希望基金會執行長蘇連瓔說，癌症病友在治療後面臨性欲低下、女性陰部乾燥、失眠等複雜問題，而國內多數癌症治療醫師是男性，女性病友羞於開口，癌症醫師沒有處理癌後性生活經驗，病友只能轉而至其他科別尋求協助。蘇連瓔表示，美國國家綜合癌症網路（NCCN）已訂出癌友生理、心理方面性生活指引，癌症希望基金會雖擬定「性福處方」相關手冊，提供性諮詢、輔具資訊、團體課程等協助，但癌友性生活協助不只有性玩具、潤滑液這麼簡單，也涉及「處方用藥處置」，希望由婦產科醫學會等各科別合作，訂出指引，才能保障病人權益與治療安全。各癌別治療方式不同，也牽涉伴侶默契、心理狀態。對此，婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，訂定指引並非不可行，但必須邀集專家、蒐集臨床實證等，需耗費較長時間，且癌症病友性生活面臨的問題相當複雜，各癌別需要的治療方式不同，例如子宮頸癌患者可使用荷爾蒙藥物，卵巢癌、子宮內膜癌及乳癌患者，則有使用荷爾蒙方面的禁忌，必須改以玻尿酸治療，或使用潤滑劑、陰道雷射等，改善乾澀問題。黃建霈說，性生活的問題不僅與器官功能有關，也涉及癌友與伴侶的默契、心理狀態等；由於癌症治療科別的醫師，未必理解性生活方面治療如何進行，建議女性癌友可找婦產科醫師、男性癌友找泌尿科醫師諮詢；不過，「醫師不是萬能」，並非每位婦產科醫師都對性學方面有足夠理解，但台灣就醫方便，建議癌友可多方嘗試。專家需有癌症基本知識，才能協助癌友處理性事。台大癌醫分院身心科主治醫師徐勝駿說，癌症病人在性方面的身心治療，與一般民眾因老化導致性能力退化的狀況不同，協助癌症病友治療的醫師、心理師，必須對癌症治療有基本認識，才能知道如何協助病友。癌症從化學治療到免疫療法，進展非常快速，非腫瘤科別的醫師，必須時時更新資訊，才能找出病友困境，進而梳理治療對癌友造成的身心影響，如失眠、情緒起伏很大可能都是副作用造成的影響。外觀改變、身體像進入更年期，乳癌患者最常為性事所困。乳癌患者因乳房切除、荷爾蒙治療等，是最常遇到性生活困境的癌症類別。乳頭神經切除，也會影響性生活敏感度，加上患者心中的自卑、焦慮，導致不敢與伴侶發生性關係等情況。癌症希望基金會台中希望小站社工師吳佳霖表示，除疾病引起的生理問題外，找回個人魅力、重建自信是恢復性生活的關鍵，且由服務過程中發現，皮膚的感知是恢復親密關係、性生活的一大關鍵。台大癌醫分院身心科主治醫師徐勝駿表示，因治療過程中必須服用抗荷爾蒙藥物，乳癌患者最常遇到性生活問題，臨床上遇到不少患者反應，身體狀況像是進入更年期，即使癌症指數控制良好，但性欲下降、性生活品質也連帶下降，「忙於抗癌，性生活被放在後面，但性需求必須被好好處理，這也是國際趨勢。」而癌症患者身體形象因治療而改變，也會讓患者產生焦慮感，對性行為產生抗拒，尤其乳癌患者，此時便需要認知心理治療介入，或服用抗憂鬱、焦慮藥物，病友間的交流討論，也可協助病人重拾自信。
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2024-10-13 醫療.百病漫談
結石、痛風、神經痛，哪個「痛死人」的疾病最痛？如何避免疼痛發作？
三叉神經痛｜像被刀割 疼痛指數高達10分「三叉神經痛患者會痛到無法講話！」馬偕紀念醫院神經外科資深主治醫師林新曜表示，典型的三叉神經痛，像是被刀割或是被電到的感覺，雖然來得快去得快，但是疼痛指數可能高達9至10分，甚至手摸到、被風吹到都會劇痛，痛到無法講話。三叉神經是由腦部延伸到額頭、顴骨、下巴，由於神經位置靠近牙齒，常被誤以為是牙痛。有時候會請病人先去牙科檢查，排除牙齒問題後，再回到神經外科處理。林新曜說，三叉神經痛多數是因為腦部血管壓迫到神經，但仍有少數是因為腫瘤壓迫而導致，就必須處理腫瘤問題，得釐清疼痛原因。若為血管壓迫導致的典型三叉神經痛，林新曜表示，在發作之前很難預測，原則上會先使用藥物治療，如止痛藥或是抗癲癇藥物，而常用特效藥物卡巴氮平（carbamazepine）容易導致過敏，因此需要搭配做HLA-B1502基因檢測。由於疼痛表現是周期性，藥物也必須搭配使用。若藥物無法改善疼痛，則會執行開顱手術，透過在腦幹旁邊放墊片避免神經受壓迫。林新曜說，現在也有加馬刀照射減緩疼痛，或以微創手術阻斷神經，也是避免開顱手術的治療方式，但是由於復發率較高，開顱手術仍是效益較高的治療選擇。膽結石疼痛｜常在吃完油膩大餐後發生膽結石可能卡在膽管造成暫時性阻塞，也可能讓整個膽囊發炎，變成持續性膽囊發炎。馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師賴宏飛指出，最常見吃大餐後因為食物油膩造成肚子絞痛，可能持續30分鐘至1小時，疼痛感會從右上腹部往肩膀、背部延伸，同時伴隨噁心、想吐、盜汗。膽結石分成膽固醇結石以及色素結石。賴宏飛表示，患者約有七成是膽固醇結石，當膽固醇攝取過量、超過飽和，可能會產生結石；色素結石則分為黑色素結石跟棕色素結石，與溶血反應跟膽道感染有關。賴宏飛表示，八成膽結石患者沒有症狀，如果因為健檢發現膽結石，但沒有特殊症狀，會建議持續觀察、追蹤，並不需要治療。若有合併其他症狀、疼痛則會考慮用藥物溶解石頭，或是手術處理，用腹腔鏡微創手術把膽囊拿掉等。賴宏飛說，若手術僅拿掉膽結石，容易復發，因此通常會將膽囊取出。膽囊為儲存膽汁處，拿掉膽囊後，肝臟仍會製造膽汁，但因為缺乏儲存處，手術後一、兩個月容易出現軟便、拉肚子等症狀，但身體會慢慢適應。膽結石危險因子包含肥胖、懷孕、年紀超過40歲、特殊基因等。賴宏飛建議，民眾可以透過健康飲食，避免高油、多吃高纖食物預防。泌尿道結石｜結石往下掉 疼痛從背蔓延到下腹泌尿道結石疼痛難耐，疼痛感會從後背、後腰一路延伸到下腹部，同時伴隨噁心、嘔吐、血尿等。馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師李致樵說，腎結石通常不會痛，要等到石頭掉落到輸尿管時才會開始疼痛，疼痛為間歇性，輸尿管收縮時才痛，若結石未排出，疼痛不會改善。當泌尿道結石出現疼痛，李致樵表示，如果是小顆的結石，會請病患多喝水並配合藥物治療。每天要喝水3000c.c.，並且配合跳繩等運動，同時也搭配口服止痛藥、抗痙攣藥物，結石約一至兩個禮拜可以排出。然而，少數難以靠口服藥緩解疼痛的患者，可能需要到急診打止痛針，如果仍壓不住疼痛，就必須安排緊急手術。若為超過0.5公分的較大顆結石，就需要靠體外震波、內視鏡等手術處理。李致樵說，約六至七成患者可靠體外震波處理，有些患者得用到內視鏡，則需要搭配麻醉。結石與先天基因、後天飲食、生活習慣有關。李致樵表示，若發生過結石或有家族史，每天應該喝3公升以上的液體，最好以白開水為主，夏天容易流汗，需要喝更多水，同時排尿量應達2公升，並且應清澈、無色。飲食則要多吃蔬果，避免草酸、磷酸、普林類食物，如內臟、海鮮、高湯等，另外也要避免攝取過多動物性蛋白跟鹽分。但李致樵提醒，如果從來沒有發生過結石，或是沒有家族史的民眾，不需要特別改變飲食。癌症疼痛不處理｜影響存活期和生活品質癌症疼痛雖不至於立即威脅生命，但有研究顯示，不處理疼痛可能會讓存活時間縮短。高聖欽說，四成癌症患者會面臨疼痛，三成更是中重度疼痛，原因是癌症腫瘤侵犯組織造成不適。然而，外科手術切除、化療、免疫治療等是治療癌症不可或缺項目，但是過程耗時，疼痛無法立刻緩解，或是患者處於癌症後期難以做積極治療，因此疼痛控制相當重要。高聖欽表示，第一線治療為選擇口服止痛藥物，輕中度疼痛使用一般的消炎止痛藥就可以控制。然而，中重度疼痛則可能需要鴉片類藥物（如嗎啡），但可能會面臨噁心、嘔吐、嗜睡、便祕等副作用，衛教上需要特別說明。若患者無法口服，也可使用口腔黏膜的口頰片，或是注射類藥物。然而，約有兩成病人因為藥物副作用強大，或是效果不好，會採取兩大類介入性疼痛治療。高聖欽指出，第一是局部疼痛的神經破壞、神經阻斷，類似剪斷電話線，把疼痛訊號傳遞到大腦的途徑截斷，讓人無法感受到疼痛，但並非所有部位適用。第二種是從脊椎椎管給予嗎啡類止痛藥，但是侵入性高。若病人餘命預估超過3個月，會採永久性置放，將幫浦埋放皮下，減少感染風險等；若是平均餘命較短，會使用導管連結體外機器。帶狀疹後神經痛｜免疫力低下族群要小心「抽痛、像電流流過、麻麻的、穿衣服也會痛……」馬偕紀念醫院麻醉科資深主治醫師高聖欽表示，帶狀疱疹後神經痛表現多樣，會影響生活品質、睡眠、工作等，疼痛程度因人而異。感染水痘病毒後，體內神經仍會殘留病毒，但是平時受到免疫力壓制，一旦免疫力降低時就會發作。因為疱疹沿著神經分布，發作時會呈現帶狀，並且伴隨疼痛、異物感。高聖欽說，一般而言，發作後隨著疱疹癒合，約一至兩周就會痊癒，不用過度擔心。可使用抗病毒藥物縮短病程，搭配止痛藥治療。然而，帶狀疱疹可能會演變成長期神經痛，特別是免疫力差、年紀大、癌症患者、服用類固醇等族群，或是疱疹分布在眼眶、額頭附近者。高聖欽表示，如果一般止痛藥效果不彰，則需要使用針對神經痛的藥物，可以減少變成慢性疼痛的機會。若藥物效果有限，就要考慮侵入性治療，如打類固醇搭配局部麻醉藥物、脊椎神經刺激器。他提醒，現在帶狀疱疹已經有疫苗，雖然健保尚未給付，但高風險族群建議接種，可以降低變成長期神經痛的機率。痛風急性發作｜止痛藥、秋水仙素縮短病程痛風患者形容，痛風發作時「連風吹過都會痛」。痛風發生在關節，如腳踝、腳趾、手肘、膝蓋等處，外觀腫大，有時肉眼可見，最常見的部位在大拇趾第一關節處。馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師陳偉哲表示，痛風關節炎是關節腔的組織液產生尿酸結晶，誘發發炎反應。然而，關節痛不一定是痛風，需要進一步區分，如抽血檢驗尿酸濃度。血液中尿酸濃度高，跟飲食、生活狀態、飲食有關。有時檢驗數值中，血液尿酸濃度高（男性超過13mg/dl、女性超過11mg/dl），但痛風並沒有發作，只要調整生活習慣即可，如少吃高普林食物、少喝酒，多喝水。然而，痛發一旦發作，患者處於急性期，此時止痛藥角色至關重要。陳偉哲說，這時候通常會給予消炎止痛藥以及秋水仙素，用來縮短病程，而不會使用降尿酸藥物，避免濃度波動引起發炎。如果痛風發作較為頻繁（一年超過兩次），要把患者尿酸濃度控制在6mg/dl以下時，才會使用降尿酸藥物。責任編輯：辜子桓
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2024-10-13 養生.聰明飲食
44種抗憂鬱食物排行榜！植物界冠軍被外媒大讚「全世界最健康蔬菜」
現代人生活壓力大，經常有憂鬱的傾向，透過食療也許可以適當程度改善。外國研究詳細分析含能夠抗憂鬱的各項營養素，列出44種動植物界抗憂鬱食物的排行榜。2018年發表在《World Journal of Psychiatry》的一項研究，分析了34種對人類至關重要的營養素，為了找到有效對抗憂鬱症的食物。研究結果發現，12種抗憂鬱營養素和憂鬱症預防和治療有關，包括葉酸、鐵、長鏈omega-3脂肪酸（EPA和DHA）、鎂、鉀、硒、硫胺素、維生素A、維生素B6、維生素B12、維生素C和鋅。其中得分最高的肉類食物有牡蠣和貽貝等雙殼類動物、各種海產品和動物內臟。植物性食物中得分最高的有綠葉蔬菜、生菜、辣椒和十字花科蔬菜。抗憂鬱蔬菜中西洋菜（水芹菜）居冠，得分為127%，而得分最高的動物性食物是牡蠣，得分為56%。植物界抗憂鬱冠軍：西洋菜（水芹菜）西洋菜中富含的芹菜素（apigenin），是天然存在的一種黃酮類化合物，有「植物雌激素」之稱，廣泛存在於多種蔬果、豆類、茶葉中。研究發現芹菜素不僅有鎮靜、抗憂鬱、防抽搐、抗炎作用，而且對人體中樞神經系統、認知性能有保護效用。建議適量攝入水芹菜，補充膳食纖維同時獲得情緒調節的植物源成分。另外2020年國際期刊指出，西洋菜的多酚類具有抗氧化、降血糖、降血脂、抑制腫瘤細胞生長等多元功效，曾《紐約郵報》讚譽為「全世界最健康的蔬菜」。動物界抗憂鬱冠軍：牡蠣牡蠣不僅含有豐富的蛋白質、牛磺酸、糖原及鋅元素，而且牡蠣肽、多糖亦被證實具有抗氧化、抗炎、抗高血壓、抗疲勞、抗凝血、抗腫瘤和抗肝損傷等功能活性。牡蠣肽主要是通過生物技術（如酶解、發酵）將牡蠣肉加工而制得的酶解產物，其主要成分是蛋白肽和氨基酸，但也含有維生素、微量元素和牛磺酸等功能成分；此外由於牡蠣肽分子量較小，容易被吸收並發揮其生物活性。因而牡蠣酶解產物被挖掘出具有廣泛的生物活性，除上述活性外，牡蠣肽還具有抗憂鬱、補腎壯陽、促進泌乳、抗腫瘤及成骨等功能活性。‧抗憂鬱食物排行榜↓↓↓
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2024-10-12 癌症.抗癌新知
放射加標靶 神經內分泌腫瘤診斷治療一把抓
蘋果創辦人賈伯斯罹患神經內分泌腫瘤，歷經八年抗癌，仍不敵病魔去世。對很多人來說，神經內分泌腫瘤是一種很陌生的疾病，其實台灣一年有1,400人罹患此病，發生率持續上升中。神經內分泌腫瘤過去是以手術、標靶藥物等方式治療，現在最新的精準放射標靶療法(RLT，radio-ligand therapy)，不僅可用來治療還可以當成診斷的工具，療效比標靶藥物高了近十倍。神經內分泌瘤變化多端難診斷 甚至五至七年才揪出神經內分泌腫瘤可以長在很多地方，最常見的原發部位是直腸、胰臟、小腸等。依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀，可分為功能性(會分泌荷爾蒙，有症狀)和非功能性(不會分泌荷爾，無明顯症狀)，早期症狀不明顯，且症狀變化多端，不容易診斷，有些病人甚至要五到七年才被診斷出來。標靶鎖定、鎦-177破壞 合力殲滅癌細胞和信醫院核子醫學科主治醫師黃玉儀表示，過去神經內分泌腫瘤治療方法包含了手術、標靶藥物及化療，而現在最新的療法是精準放射標靶療法(RLT)。這是放射加上標靶的療法，機轉是將放射性同位素與標靶配體分子聯結，標靶鎖定癌細胞後，放射性同位素會釋放放射線，可以診斷及治療癌症。精準放射標靶療法(RLT)用在治療部分，是放射性同位素鎦-177與標靶配體聯結後，經由靜脈注射進入人體，標靶尋找癌細胞後會連結上去，接著鎦-177釋放Beta射線，以物理方式精準破壞、殺死癌細胞，不會波及正常細胞。做為診斷工具時，是將鎦-177更換成鎵-68，同樣的進入體內找到癌細胞後，鎵-68會釋放伽瑪光，這時再利用正子掃描，即可以看到癌細胞分布的位置。精準放射標靶療法可治療多種癌症 台灣只適用神經內分泌腫瘤林口長庚醫院腫瘤科主治醫師謝佳訓指出，精準放射標靶療法(RLT)可以運用在多種癌症，如神經內分泌腫瘤、攝護腺癌等的診斷及治療，台灣目前只適用於神經內分泌腫瘤。根據全世界最有名的歐洲ENET指引，胰臟神經內分泌腫瘤、屬於分化良好G1、G2病人，做過其他治療、出現淋巴轉移時，標準治療就是精準放射標靶療法。黃玉儀有一名64歲的女性病人，她在2019年因為肚子不舒服就醫，赫然發現罹患晚期神經內分泌腫瘤，轉移到胰臟及淋巴結。但是在開刀及荷爾蒙治療後，短短2年就復發，且已轉移到肺、肝臟等器官。雖然再次動手術、化療及放射治療，最終宣告失敗，全身從頭到腳幾乎都有癌細胞。去年5月，這名病人接受精準放射標靶療法(RLT)，結果發現，癌細胞數量不斷減少，做完四次的標準療程後，腫瘤指數完全降回正常。不過，鎵-68正子掃描顯示體內還有殘留癌細胞，未來會再做接續的治療。精準放射標靶療法標準療程四次 殘留癌細胞用其他方法接續治療謝佳訓補充，像這樣的病人可以繼續做精準放射標靶療法(RLT)，但是考慮到身體可能無法承受同樣的治療，或是因為此治療的費用昂貴等，可以選擇荷爾蒙治療，搭配標靶、免疫療法或新型的化療藥物等進行後續治療。病人接受精準放射標靶療法(RLT)後，體內會有的放射線，劑量非常低，回家後不需要隔離；不過，一到二週內要與人保持一至二公尺的距離；體內的放射線劑量不高，但是因睡覺時間較長，累積的放射量會稍多一點，一周內不要與他人同床共枕；另外，病人的排泄物也會有少量輻射線，上廁所後應沖水二次，避免讓他人接觸到。精準放射標靶療法(RLT)這項可診斷、可治療的工具，不僅是神經內分泌腫瘤最新的治療趨勢，未來擴及適用於其他癌症亦指日可待。
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2024-10-11 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／侯明鋒南台灣乳癌第一刀 打破「醫不叩門」 主動出擊
有「南台灣乳癌第一刀」之稱的高雄醫學大學教授侯明鋒，打破「醫不叩門」的傳統，主動出擊找病人，開疆闢土。從切病灶做研究、寫論文，到帶領乳癌團隊參與新藥臨床試驗，讓乳癌防治成為一門專科，病患得以早就醫、早治療，提高存活率。近50年行醫生涯，相當於台灣乳癌專科發展史的縮影。侯明鋒在嘉義朴子農村長大，從小父母親教導助人救人，促使他選擇行醫這條路幫助更多人。高雄醫學院畢業後，經一般外科住院醫師訓練，隨即赴美進修乳房外科。完整乳癌治療 赴美學習第1人當年的台灣，一年沒多少乳癌病人，美國乳癌的病例數一直攀升。侯明鋒看出乳房外科大有發展，從診斷、影像、手術甚至化療放療、病理學，整套都學會了帶回台灣，是台灣首位赴美學習完整乳癌治療的外科醫師。返台後，侯明鋒在高醫附設醫院建置乳癌防治模式。為了推廣乳癌防治觀念，他帶著一台超音波上山下海，挨鄉挨戶做乳房篩檢，把不敢看病的婦女找出來。原本高醫一年20個乳癌病人，他走出醫院，可能一天就篩檢了兩百多人，每個鄉鎮都出現3、4例病情嚴重患者。因為觸診、超音波訓練扎實，加上細心探查，侯明鋒常能找到機器查不出來的腫瘤，尤其超音波助攻能力特強。侯明鋒為此寫了一篇論文，指出東方女性、特別台灣女性乳房較小，用超音波好好篩檢，並不輸給乳房攝影。因為這篇論文，本來畏懼乳房攝影疼痛的婦女放下心來，政府也願意負擔超音波檢查，上門求診的人漸漸「絡繹不絕」。台灣家族乳癌遺傳 首位發表學者「BRCA1和BRCA2兩個遺傳基因，是造成台灣家族性乳癌遺傳的元凶」，第一個發表此學術成果的學者即是侯明鋒。讓「部分乳癌的確具有家族性遺傳基因」的理論有了實證，並且發現當BRCA1和BRCA2發生遺傳上的突變時，就算女性年紀還輕，罹患乳癌的風險大增。過去台灣基礎醫學難在蒐集檢體。熱衷蒐集資料的侯明鋒說：「以前醫師沒做研究的觀念，覺得開刀時剪檢體太麻煩，可是我堅持要剪，一定要把檢體蒐集起來。我已經蒐集上萬個檢體，到現在還在蒐集。」連中研院都要跟他調資料做研究。說他擁有「南台灣最大乳癌檢體資料庫」並不為過。串聯高屏地區醫護 每月開讀書會即使當上高醫附設醫院院長，侯明鋒仍持續寫論文。大學醫院還是要做研究，「我習慣隨身帶著一本筆記本，每個資料都寫下來，隨時醫學會要發表論文，一拿就有資料。」如今發表在SCI論文已有406篇。以乳癌論文升到教授，侯明鋒是全台灣第一人。「台灣小，大家要合作」，侯明鋒格外注重分享、合作和醫病共同成長。他發起串聯高屏地區醫護成立高雄市乳癌防治衛教學會，每個月開讀書會，希望藥師、小兒科醫師都變成乳房專家。臨床試驗開啟侯明鋒另一個乳癌研究境界。50歲那年，他考取兩張臨床試驗的國際證照，數月後，國外臨床試驗就找上門來，在侯明鋒領軍下，高醫乳癌臨床研究團隊近年參與新藥臨床試驗的成果豐碩，被遴選為新藥臨床試驗中心，「四期乳癌存活率因為試用新藥而提高了。」催生俱樂部 數百座談幫助病友為了鼓勵病友，侯明鋒一手催生「木棉花關懷俱樂部」。這個由乳癌病友組成的團體，會員突破1500人，成立28年來辦過數百場座談，病友互相打氣重新展開生活。侯明鋒採走動式管理、言傳身教的帶人哲學。他任院長時，高醫進駐台東大武衛生所建立醫學中心級的專科門診，目前已卸下院長職務的他，仍每月定期到大武衛生所看診。有了台東大武成功經驗，侯明鋒把這套模式復刻到澎湖離島。澎湖每年有300人次到高醫求診，搭飛機或渡船都辛苦。「不如醫師動、病人不動」，包括侯明鋒也到澎湖看診。偏鄉醫療支援，就像一場接力賽，他期待一棒接一棒傳承下去。「有心就能做得到」 日睡6小時侯明鋒一天只睡6小時，早上5點就起床。每天騎著腳踏車去醫院，中午不休息。當天的刀開完，晚上8點必到病房巡房。數十年都是如此，「以身作則」也成為高醫最美的風景。從醫近50載，問他怎麼保持對醫學的熱情和堅定，侯明鋒吐了兩個字「有心」，只要有心，什麼都做得到。侯明鋒小檔案年齡：70歲學歷：高雄醫學大學醫學系現職：台灣外科醫學會理事長、高雄醫學大學乳房外科名譽教授經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長高雄市立大同醫院院長高雄市立小港醫院院長第三屆台灣乳房醫學會理事長台灣癌症醫學會理事美國水牛城婦女醫院乳房科醫師中華民國臨床腫瘤學會理事中華民國癌症醫學會理監事台灣癌症安寧緩和醫學會理監事主要事蹟：●高醫建置乳癌防治模式●高醫團隊前進台東、蘭嶼、澎湖，甚至索羅門群島●成立高醫木棉花關懷俱樂部●成立台東大武鄉衛生所暨南迴緊急醫療照護中心
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2024-10-10 名人.潘懷宗
潘懷宗／科學界為何說補充「穀胱甘肽」回春抗老無效！「穀胱甘肽」是什麼？
英國許多醫學專家針對近期在社群媒體上，廣為流傳的最新健康趨勢，表示擔憂。例如: (1)在抖音(TikTok)，擁有超過19萬粉絲的美國網紅 @claire.elis 將「穀胱甘肽」稱為是〈英雄補充劑〉，甚至帶著她的追隨者一起去診所，她說：「每週都會將體內原本就有的主要解毒劑，額外補充注射到血液中，因為我的身體需要它。」(2) 同樣在抖音，前愛情島明星奧利維亞·阿特伍德(Olivia Atwood)於這個月(09/2024)，自拍影片承認正在注射「穀胱甘肽」，並說這是一種分子，可以幫助我們的細胞自我繁殖，點閱人數已超過44,000次。(3) 就在去(2023)年底，女演員出身的健康大師葛妮絲·派特洛(Gwyneth Paltrow) 在〈播客〉(Podcast)中也透露，她最喜歡靜脈注射「穀胱甘肽」，且補充說道：「這些讓我感覺良好。」除此之外，據傳金·卡戴珊、肯德爾·詹納、甚至海莉·比伯也都曾注射過，眾多的明星可以說是趨之若鶩。穀胱甘肽可增強免疫系統、延緩衰老？專家嗤之以鼻這些影片都聲稱靜脈注射「穀胱甘肽」，可以幫助提高體內的能量水平，增強免疫系統，甚至暱稱其為「解毒大師」，延緩衰老。另外，也有一些支持者表示，「穀胱甘肽」可以解決皮膚色素沉積問題，對膚色產生顯著且積極的提亮效果。目前在倫敦的美容診所，注射「穀胱甘肽」每瓶價格約為75英鎊(台幣3,160元)，另外網上也可以輕鬆購買到口服補充錠劑，每粒為55便士(台幣22元)。這些影片累積起來，已有數十萬人次的觀看和轉傳，且使用者對其效果讚不絕口，於是英國埃克塞特大學(University of Exeter)的恩斯特教授(Edzard Ernst)遂提出警告說，給「穀胱甘肽」貼上《抗衰老》標籤是“不負責任的”，因為至今為止，沒有令人信服的證據支持它的有效性。同時，英國知名生物學家斯蒂爾博士(Andrew Steele)認為，縱然「穀胱甘肽」是一種體內天然存在的抗氧化物質，且已經知道它的濃度會隨著年齡的增長而下降，但絕對不能夠就因此「想當然耳」，只要補充它，就可以延長壽命。目前，科學界對於它是否能對皮膚或壽命有所幫助，仍然知之甚少，需要更多的研究來瞭解與證明。筆者也査出現有的臨床處方用藥---愛服多樂(Agifutol)，一種「穀胱甘肽」補充注射劑，其仿單內適應症項下僅保守寫著〈胺基酸營養補充劑〉，並沒有其他的功效。另外，相當諷刺的是，一些研究發現，補充「穀胱甘肽」竟然反而會縮短蠕蟲的壽命。「穀胱甘肽」是什麼？「穀胱甘肽」（Glutathione）是由三個非必需胺基酸: 穀胺酸(味精主要成分；Glutamic Acid)、半胱胺酸(Cysteine)及甘胺酸(Glycine)，所構成的一個短鏈胜肽，人體內可以自行合成，是一種抗氧化劑，能夠防止活性氧、自由基、過氧化物、脂質過氧化物和重金屬等對細胞造成的損害，「穀胱甘肽」在人體內，以兩種不同型態存在，一是還原型態，另一是氧化型態。雖然所有細胞都能夠合成「穀胱甘肽」，但肝臟扮演主要角色，一個健康人類的肝臟，每天可以合成8~10公克的「穀胱甘肽」，供人類使用。動物實驗中，當小鼠缺乏肝臟合成「穀胱甘肽」的能力時，就會在出生後一個月內死亡。細胞中超過90%是以還原型態存在，80~85%存在於細胞質，10~15% 存在於粒線體。「穀胱甘肽」用靜脈注射才能增加濃度，但過量有副作用口服「穀胱甘肽」錠劑在腸胃道中的吸收率很差，因為會被分解成三個單獨的胺基酸，所以口服並不會增加血液中「穀胱甘肽」的濃度。另外由於這三個胺基酸都是身體能夠自行製造的(非必需)，所以額外口服補充這三個胺基酸，應該沒有任何意義。在許多天然食物中，這三個胺基酸含量相當充足，除非有特別的疾病(例如: 肝臟疾病)，或極度營養不良(原料不足)，體內才有可能會缺乏。靜脈注射確實會增加血液中「穀胱甘肽」的濃度，因為它繞過腸胃道的消化裂解程序，直接進入血液，只是進入血液後，除了補充胺基酸外，有無其他益處，仍然未知，同時過量也可能會有害處。細胞內「氧化態穀胱甘肽」與「還原態穀胱甘肽」的比值是細胞氧化壓力的指標，只有「還原態穀胱甘肽」才具有抗氧化、清除體內自由基和解毒能力，而人體內有良好的平衡機制會把「氧化態穀胱甘肽」重新轉化成「還原態穀胱甘肽」，維持90%以上是以還原態形式存在。雖然「穀胱甘肽」在多種特別情況下會合成失調(除老化自然下調外)，包括糖尿病、纖維化疾病（包括肝纖維化和肺纖維化）、酒精性肝病、膽汁淤積性肝損傷、內毒素血症和抗藥性腫瘤細胞，但科學界仍須先就其合成失調的原因，進行深入了解後，才有可能進一步提出改善的方法，而非目前盲目的補充。科學界籲暫緩使用「穀胱甘肽」進行無效的回春抗老一篇回顧論文，審查了30萬人服用五種不同抗氧化補充劑，結果發現它們要嘛是沒有甚麼效果，要嘛就是增加了死亡風險，相當令人玩味? 因此，科學界呼籲民眾，不要相信社群媒體的說法，應該回歸科學，暫緩一窩蜂使用「穀胱甘肽」直接輸送到您的血液中，進行無效的回春抗老？而靜脈注射「穀胱甘肽」，除了出現注射部位的瘀傷或酸痛外，也有人感到身體疼痛，其他的可能症狀還包括噁心、頭痛、不發燒的寒顫和輕微腹瀉。使用「穀胱甘肽」來美白膚色的做法，也有一些擔憂，目前在非洲、中東和亞洲地區很流行，一些女性表示皮膚變得更亮、更白、更有光澤。2018 年發表在《皮膚病學實踐與概念》雜誌上的一項研究認為，「穀胱甘肽」外製劑一直被譽為「神奇的皮膚美白」分子，是不合理的，且在 2016年《英國醫學雜誌》的一篇報導中，希靈登醫院(The Hillingdon Hospital)的皮膚科達齊醫生(Ophelia Dadzie)也警告說，「穀胱甘肽」注射到臉部時，也有人會有「過敏反應」，像是: 神經系統、頭痛以及罕見但嚴重的史蒂芬強森症候群(SJS）等等。現階段，除了英國每日郵報健康版記者史特恩女士(Emily Stearn)特別以專欄文章，提醒大家注意外，英國的醫學專家也呼籲，衛生醫藥相關的政府部門也應該出面澄清並監管這些廣為流傳，但卻不正確，甚至有害的健康流行趨勢。
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2024-10-09 癌症.肺癌
汪建民肺腺癌為何這麼快走？蘇一峰分析可能原因！末期治療每年百萬起跳
藝人汪建民沒有抽菸習慣，卻罹肺腺癌4期，抗癌10個月，日前病逝，享年56歲。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔科主治醫師蘇一峰在臉書表示，空氣汙染是台灣目前不抽菸得到肺癌的主要原因。肺癌腦部轉移 表時日不多汪建民去年11月確診肺腺癌，他生前受訪時說，癌細胞擴散，吞噬頸椎最後一節和脊椎第一節相連處，腦部也出現2顆腫瘤；他平時不菸不酒，卻罹肺腺癌。蘇一峰表示，其實前一陣子傳出肺癌腦部轉移，只能要靠化療治療，「這樣的資料，就是代表時日不多了」。一般肺癌如果腦部轉移，只靠化療大概平均只能撐2、3個月；肺癌如果腦轉移，有標靶藥物可以治療，就可以撐1年。4期肺癌只靠化療 不但痛苦且效果差「肺癌到第4期，治療很花錢」，蘇一峰表示，沒錢的人只能靠健保給付的治療，只靠化療為主，不但痛苦，且治療效果差。有錢的人還可以自費標靶藥物、質子中子治療、免疫療法，上述治療每年都百萬起跳。※ 提醒您：吸菸有礙健康責任編輯葉姿岑
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