2025-01-25 名人.許金川
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2025-01-23 癌症.肺癌
37歲林珍羽不抽菸罹肺癌 醫分析原因!肺結節2情況應追蹤
台北市議員林珍羽昨公開,「從來不抽菸」的自己,在健康檢查時被確診肺腺癌一期。醫師指出,近20年開始出現一群不抽菸的肺癌患者,不少是女性,且有年輕化趨勢,建議抽菸、家族史、工作環境接觸重金屬等風險族群,應定期檢查。如果發現扎實或毛玻璃狀結節不等於確診肺腺癌,應與胸腔科醫師討論;預後方面,如為一期患者,復發機率不到5%,但仍要定期追蹤。 近20年不抽菸的肺腺癌患者增高雄長庚醫院內科部副部長、胸腔科醫師王金洲指出,肺癌過去被認為和抽菸有高度相關,但近20年來,開始出現一群不抽菸的肺腺癌患者,且有不少是女性,一部分有肺腺癌家族史,這些人等到有症狀就醫時,多已到了第四期。衛福部國健署自111年7月1日起,針對肺癌高風險族群,提供免費低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,並自今年元旦起,擴大風險對象為45至74歲男性或40至74歲女性,且其有血緣關係之父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌的民眾,以及50至74歲吸菸史達20包/年以上,仍在吸菸或戒菸未達15年的重度吸菸者。林珍羽在臉書透露,自己沒有家族病史,平常作息勉強算正常、沒有抽菸,怎麼會有「毛玻璃狀肺結節」,幸好在健檢中心建議下,進行低劑量斷層掃描,在沒有任何不適症狀時,就及時發現肺部有1.2公分的腫瘤,也讓醫生告訴她,「妳很幸運,還好發現得早」這句話,經過手術化驗後,確診為肺腺癌第一期。肺結節2情況應追蹤王金洲說,目前觀察到肺腺癌有年輕化趨勢,鼓勵有抽菸史、肺腺癌家族史或暴露重金屬等工業汙染族群,接受公費或自費的LDCT篩檢,以重金屬暴露為例,建議對象為50歲以上族群,篩檢個案中約三分之一會有結節,可能是扎實的或者毛玻璃狀的,「其實大家也不用緊張病的,三分之一病人裡面,大概只有5%是比較屬於惡性腫瘤」。扎實的結節0.8公分以下、毛玻璃狀2公分以下傾向追蹤,王金洲說,超過這個標準的話,就會建議把結節拿掉、確認是否有風險,以林珍羽的狀況來說,37歲的她本身不屬於風險族群,還好有健康檢查才發現。另外,針對肺腺癌家族史的個案,則要以家族中確診個案「發病年齡」作為追蹤指標,例如家人相對年輕,在35歲罹患肺腺癌,其他家人就建議在35歲時開始進行肺腺癌篩檢,但民眾也不用太擔心,早期發現的預後都不錯,復發率大概不到5%,但還是要定期追蹤。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2025-01-23 醫療.消化系統
放屁很臭怎麼改善?易致臭屁的前兩名食物要少吃!飲食加4種佐料可改善
放屁是正常的生理現象,但如果是在有人的場所不小心放很臭的屁,可就尷尬了。放屁當然無法避免,但其實只要多加注意吃進的食物,就可以減少放「臭屁」的機會。屁味透露健康狀態正常人每天都會放屁,台南市安南醫院副院長、胃腸專科醫師許秉毅曾受訪指出,平均每天放屁五到十次都算正常,約排出500毫升左右的氣體。而屁味是透露身體健康警訊的重要觀察指標,正常人的屁味是帶點硫磺味,有幾種異常的氣味需特別留意。《元氣網》整理腸胃科醫師們所提醒過的「危險級」屁味,不要忽視,盡快就醫檢查。4種「危險級」屁味1.臭水溝味:可能是因感染性腸胃炎,壞菌分解食物殘渣導致。2.腐肉味:可能是感染阿米巴痢疾、潰瘍性大腸炎等疾病。3.魚腥味:腸胃道出血、胃癌(惡性腫瘤)、胃潰瘍出血,血流經腸胃道後被細菌分解,就會飄出魚腥味。4.血腥味:腸道有病變,例如腸道潰瘍、慢性發炎,甚至惡性腫瘤,因為腸道有傷口出血,排出來的味道可能有血腥味、也會較濃郁。為什麼會放很臭的屁?導致臭屁的前兩名食物而排氣的異常味道少數除了反映疾病之外,最常見的情況其實仍與飲食有關。一般而言,肉吃的比較多,屁就會比較臭。吃較多菜的人,放的屁通常比較沒那麼臭,不過仍有某些蔬菜會有特別的異味,如十字花科的花椰菜、高麗菜、洋蔥等,由於含有硫的成分,容易使氣體有臭味。現任羅東聖母醫院肝膽腸胃科主任李惟陽曾受訪指出,蛋白質多的食物吃多容易排出臭氣,但導致放臭屁的前兩名食物為「花生」和「番薯」。「乳糖不耐症」者,喝牛奶或乳製品後,肚子發脹會連連放屁,因此患者也盡量少攝取這類食物。李惟陽說,放屁和肉類食物關係不大,反倒是攝取澱粉類、豆類食物放屁量會增加。如果覺得常放「臭屁」很困擾,許秉毅提醒可少吃蛋、肉類、起司、花椰菜、甘藍菜、啤酒等含有「硫化物」的食品;大蒜、洋蔥、韭菜、柚子、榴槤等味道較重的食物也要少吃,因為這些食物在經腸胃道消化代謝後,所產生的殘渣會充斥著難聞的臭味。哪些食物可減少屁臭味?而對於無論是想讓自己放的屁不那麼臭,又或是想改善消化的人,外媒《EatingWell》訪問營養師,建議可在餐食中加入以下4種食物、不論是直接吃或當佐料,可改善腸道健康,並有助於緩解脹氣、腹脹和便秘,減少放臭屁。4種佐料改善「臭屁」1. 生薑2. 茴香籽3. 麥麩(麥皮,即小麥籽粒的皮及其胚。4. 富含益生菌的食物:包括優酪乳、克非爾、味噌等【延伸閱讀】別人有1、2種好菌,它卻有10幾種!神奇的「克菲爾」參考資料.《EatingWell》.聯合報系資料庫
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2025-01-18 名人.許金川
許金川/長水泡、打嘴炮 各有何不同?
隨著網路傳播的普及,打嘴炮的節目愈來愈普遍,形成新名詞。事實上,不僅嘴巴可以耍嘴皮打嘴炮,人體內許多器官也會長水泡。嘴炮顧名思義就是隨意聊聊,內容可能空空的,無傷大雅,而水泡大多也是裡面空空的,沒什麼細胞,裡面都是水分。人體內最常見的水泡就是肝水泡以及腎水泡。肝臟的水泡通常不要緊,裡面裝的是液體,有一個或多個,有些可長很大,甚至壓迫到正常的肝臟或往左邊或下面突出壓迫到胃,吃飯時肚子容易脹。此時可以用腹腔鏡打洞讓裡面的液體流到腹腔內自行吸收。腎臟的水泡是另一種常見的水泡,跟肝水泡一樣也會慢慢長大,通常不要緊。但有一種先天遺傳疾病叫多囊性肝臟及腎臟,有時整個肝臟腫很大,有時會感染而發燒。多囊性腎臟病友,有些人腎功能會慢慢退化,引起腎衰竭尿毒症,甚至要洗腎或換腎。除了肝腎的水泡之外,最常見的是卵巢長的水泡,通常稱為囊腫。這種水泡通常水泡壁上都有幾層的細胞,可能是良性也有可能是惡性的,就是它不像一般空空的水泡,而是外面有一層「果肉」,這些「果肉」說不定含有惡性的細胞,因此卵巢的囊腫要特別注意。此外,有些腫瘤會壞死,裡面變成空洞,像水泡一樣,以為是水泡,其實是裡面的腫瘤爛掉了,但周圍通常還是有一層組織知道它是腫瘤壞死的不是單純的水泡。有些癌症轉移到肝臟常見有這種現象。總而言之,打嘴炮通常內容無多大知識也無傷大雅,人體的水泡也大都無傷大雅,但有些模樣像水泡的東西,就好比不是單純的打嘴炮那樣,就要小心謹慎,請醫師好好評估一下了。●欲知正確肝病新知,請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝.好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊,歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2025-01-16 癌症.乳癌
翻轉早期三陰性乳癌 免疫輔助治療助延命
荷爾蒙陽性、HER2陽性等早期乳癌用藥陸續獲得健保給付後,三陰性乳癌成為目前早期乳癌健保給付治療的最後一塊拼圖,經侯明鋒等多名乳癌權威專家請命及病友團體懇請下,健保署擬接軌國際,將給付三陰性乳癌術前與術後輔助免疫藥物治療,大幅減輕病友沉重經濟壓力,也讓賴總統「二〇三〇年癌症標準化死亡率降低三分之一」健康目標,往前跨一大步。三十多歲陳小姐洗澡時,意外摸到乳房硬塊,到院檢查確診為高風險早期三陰性乳癌,得知此類型別乳癌容易復發,治療相對棘手,且健保給付遲緩時,在診間放聲大哭。在醫師評估後,她盡量籌錢,自費接受免疫輔助治療,手術前後花費兩百多萬,儘管預後狀況良好,但她也幾乎耗光積蓄。在所有乳癌患者中,三陰性乳癌約占二成,如以年增一萬七千多名乳癌病友估算,每年約新增三千名三陰性乳癌患者,高雄醫學大學附設中和紀念醫院教授侯明鋒表示,三陰性乳癌常被比喻為「大魔王」等級,易轉移、抗癌武器少、存活期較低,確實讓不少癌友難以承受,身心俱疲。在乳癌治療上,以往著重於如何延長轉移、復發患者的存活期,但成效不彰,關鍵在於缺乏一套完整的治療。臺北榮民總醫院曾令民副院長認為,近年來,早期篩檢,輔以有效治療為乳癌治療趨勢,這正是歐美乳癌死亡率得以下降四成的主因。反觀我國,早期篩檢率不如歐美,在健保給付藥物上,又跟不上治療指引,以致死亡率不降反升,每年上升百分之一至百分之二。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長陳芳銘表示,國際治療指引建議,早期三陰性乳癌患者腫瘤小於兩公分合併淋巴轉移,或腫瘤大於兩公分,建議優先接受術前化療併用免疫藥物輔助治療,每三周一次,滿八次後,腫瘤縮小,再以外科手術切除病灶,且接續予以完整九次的免疫藥物輔助治療。國外大規模臨床研究證實,術前接受化療合併免疫治療,超過六成患者腫瘤明顯消失,病理完全反應,也就是乳腺和淋巴腺找不到癌細胞,術後接續完整的免疫藥物輔助治療,五年存活率達九成以上。陳芳銘提出「手術前後完整的免疫輔助治療」有三大優點,分別為「近七成患者病理完全緩解」、「腫瘤縮小,提高乳房保留的可能性」、「癌細胞未能全數消失的三成多患者如追加半年療程,有效降低復發風險」。正因治療成效顯著,醫師臨床觀察,一半以上的高風險早期三陰性乳癌患者選擇自費用藥,但負擔沉重,術前八次與術後九次的治療費用超過百萬元,對於包括陳小姐在內的眾多病家來說,可是沉重的負擔。「二〇三〇年癌症標準化死亡率降低三分之一」為賴清德總統健康願景之一,侯明鋒、曾令民、陳芳銘等多位乳癌權威教授多次於健保專家會議為早期三陰性乳癌病友請命,希望健保在癌症治療政策的給付方向與國際指引一致,儘速將手術前後完整的免疫輔助治療納給付,降低病家的經濟負擔。日前終獲健保署正面回應。曾令民表示,近年來免疫藥物研發精進,如能早期篩檢確診,配合輔助性治療,即使是被認為棘手的三陰性乳癌也有治癒的可能性,但免疫輔助治療費用昂貴,確實造成眾多病友的沉重負擔,所幸該藥物已進入給付協商階段,相信不久後就能傳出佳訊。
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2025-01-16 癌症.乳癌
早期三陰性乳癌免疫藥物 上半年將給付
最新癌登資料顯示,每年新增乳癌病友超過一萬七千人,嚴重危及女性健康。健保署表示,近年來積極盤點健保給付與國外治療指引的落差,預計上半年給付「高風險早期三陰性乳癌」免疫藥物,粗估最多四千名癌友受惠。統計顯示,民國一一二年共十七萬名乳癌患者就醫,健保藥費支出九十一億元,其餘醫療費用支出約兩百億元,乳癌醫療支出位居所有癌症第二名。此外,一一三年,健保新增收載及擴增給付的乳癌藥品共有五項,額外支付五一點七四億元藥費,可減輕近六千人癌友經濟負擔。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示,三陰性乳癌容易復發,治療棘手,長久以來,抗癌藥物相對較少。依據美國國家癌症資訊網(NCCN)治療指引所提供臨床實證數據,高風險早期三陰性乳癌患者如接受術前免疫藥物合併化療,與術後免疫藥物的完整輔助治療,可有效降低復發風險。為此,健保署召開專家會議,研擬給付範圍,例如淋巴轉移、腫瘤大小等,並預估用藥人數,將與藥廠協商藥價,如果順利,將提至共擬會議,預計上半年就可上路。成功大學醫學院院長、總統府健康台灣推動委員會癌症防治委員沈延盛表示,政府每年用於乳癌醫療經費接近三百億元,但癌友存活率卻未能下降,關鍵在於健保給付三陰性乳癌用藥,未能跟上國際治療指引,不管是高風險早期癌友或是晚期病友,幾乎都未將免疫藥物納入給付。健保已著手規劃給付高風險早期三陰性乳癌的術前術後完整免疫輔助治療,沈延盛建議,晚期三陰性乳癌也應盡快給付免疫藥物,如此才能有效降低乳癌病友死亡率。只要健保給付肺癌、乳癌、大腸癌等三大癌症用藥,能夠跟得上國際指引,距離賴總統「二〇三〇年癌症標準化死亡率減少三分之一」目標,就更為接近。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
晚期肺癌有望治癒 專家籲接軌國際
肺癌連續13年位居國人癌症死因首位,對晚期患者來說,確診時宛如被宣判死刑,但台灣肺癌研究學會理事長楊志新提出「晚期肺癌患者是可能被治癒」論點,隨著抗癌藥物精進,成功個案勢必愈來愈多,這已是可期待、可行的治療目標。國際專家來台薪火相傳台灣肺癌研究學會、台大醫院、台大醫院癌醫中心分院,以及世界最大肺癌學術研究組織—國際肺癌研究學會(IASLC)於11日至12日舉辦「國際肺癌學術研討會」,共有200多名國內外肺癌診治的權威參與這場學術盛會,資深教授及年輕世代生力軍展開專業對話,薪火相傳。楊志新表示,近20名國際專家學者參與這場學術會議,分享自身在治療及預防肺癌等領域的研究成果。並特別規畫「年輕學者共同訓練課程」,擬定訓練計畫,與眾多前輩齊聚一堂,針對特殊個案進行專業討論。新竹台大分院院長余忠仁說,醫療最重要是傳承與教育,這場肺癌研討會加速世代之間交流,另提出最新肺癌治療成果,期盼台灣在癌症照護及用藥上,得以跟上潮流,並與國際接軌。低劑量電腦斷層揪病灶台灣肺癌研究學會專注於肺癌的學術研究,強調多科別專業的整合,且接軌與帶動國家政策改革。余忠仁舉例,台灣肺癌篩檢計畫發現不抽菸也可能罹患肺癌,促成低劑量電腦斷層篩檢的政策。去年納入健保給付的NGS次世代基因定序,則改變臨床治療的起點,有助肺癌病友及早發現變異基因,進而採取對應的治療與用藥對策。台灣因就醫可近性高,肺癌檢體的取得管道集中且便利,加上醫療技術與品質優異,不但幫助臨床治療接軌國際,在全球肺癌學術發展的模範生中也占有一席之地。然而,如果要實現2030年癌症死亡率降低三分之一的健康台灣國家目標,余忠仁希望,早期肺癌的術後治療、局部晚期的術前輔助治療,需再加速接軌國際,盡快納入健保給付。標靶及免疫治療可輔助在肺癌治療上,楊志新表示,以往收治一到三期肺癌患者時,多半選擇以手術切除腫瘤,術後加上化療、放療。近年來,對於早期肺癌的抗癌武器愈來愈多,術後除了化療之外,還可搭配標靶治療,或搭配免疫治療作為輔助治療。楊志新對於免疫療法的抗癌效果寄予厚望,他表示,新藥研發速度超過預期、手術精進,加上愈來愈多專家投入癌症生物學,鑽研「腫瘤微環境」等全新領域,讓肺癌治療跨入另一個階段。研究證實,透過術前與術後輔助治療,降低早期肺癌患者的復發率,至於晚期肺癌則可能變成慢性疾病,甚至可能被治癒,例如,6成ALK基因突變的晚期肺癌患者於使用有些單一標靶藥物,存活率超過5年。至於免疫療法,近2成晚期患者用藥超過5年,迄今仍控制良好。盼健保加快給付勿限縮楊志新認為,晚期肺癌治療朝向「痊癒」目標前進,但這需要健保加快給付速度,且不要限縮用藥,才能順利地完成最後一哩路,造福眾多癌友。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
台灣肺癌研究2大貢獻 揚名世界
早期肺癌篩檢、EGFR、ALK驅動基因突變為台灣醫界在肺癌預防及治療上的兩大貢獻,中研院院士楊泮池表示,家族遺傳解釋了不抽菸的亞洲女性罹患肺腺癌之謎,如何破解空汙(PM2.5懸浮微粒)與肺癌之間的關聯性,則是下一階段研究重點。國際肺癌研究學會(IASLC)執行長Karen Kelly表示,台灣兩大肺癌研究成果躍上國際舞台,除了楊志新研究團隊在肺癌EGFR、ALK驅動的基因突變領域上的學術貢獻,楊泮池長期推動「低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,有效揪出肺癌家族史、重度菸癮者等高風險族群的肺部節結,提早確診,在楊教授努力下,這項檢查已成為台灣成人公費篩檢項目。台灣於2022年7月推出LDCT公費篩檢,迄今已有13萬多名高風險族群接受篩檢,楊泮池表示,肺癌篩檢率1.2%,其中85%為第一期,復發風險低,存活期相對較高。進一步分析性別,合併家族史的不抽菸女性者肺癌篩檢率達1.8%,至於合併家族史的不抽菸男性則只有0.8%。全球不抽菸的肺癌患者人數逐年增加,占比已至三成,這讓台灣LDCT篩檢經驗更顯重要,近年楊泮池多次應邀至美國腫瘤醫學會、歐洲腫瘤醫學會,分享臨床實證資料,成果領先全球。在本次「國際肺癌學術研討會」上也贏得眾多國際學者的肯定。不過,這套台灣經驗能否推廣至其他國家?Karen Kelly認為,有一定難度,例如,美國有色人種(黑人)帶有EGFR基因突變的比率相當低,如接受「低劑量電腦斷層」,篩檢成效勢必不佳。如僅供華人族群(EGFR基因突變比率相對較高)使用此種篩檢,則可能涉及政治不正確,引發爭議。
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2025-01-14 焦點.元氣新聞
腳腫、腹痛竟是罹患「輕鏈型類澱粉沉積症」醫師籲留意症狀早發現
「一位40多歲男性患者因罹患輕鏈型類澱粉沉積症不自知,長期飽受腹痛、雙腳嚴重水腫,難受到竟想自我了斷」,新竹馬偕紀念醫院血液腫瘤科主任許彥寧醫師表示,此疾病較難以直接確診,患者往往各科求診治療,卻沒能處理病灶核心問題,頭痛醫頭、腳痛醫腳導致病程惡化,容易錯失黃金治療時間,臨床上觀察近半數患者存活期甚至不到一年,相當可惜。輕鏈型類澱粉沉積症(AL Amyloidosis)是有如隱形殺手的少見疾病,許彥寧主任解釋,此疾病源於不明原因造成骨髓中細胞病變,導致體內產生一種難以被分解、稱為「類澱粉」的異常蛋白質。當類澱粉進入血液循環,可能會堆積在人體各處組織和器官,進而影響器官功能,如果不積極治療,最終會造成器官衰竭,危害患者生命健康。別輕忽「心」、「腎」功能病變 不明原因出現腿腫、蛋白尿與心律不整要注意隨著類澱粉堆積位置與堆積量的不同,在患者身上表現的症狀也很多樣、且因人而異。據臨床觀察統計,最常見的影響器官是心臟與腎臟。在心臟部分,容易使心肌肥厚產生心肌病變,造成胸痛、心律不整、呼吸困難,甚至是心衰竭;影響到腎臟,可能造成嚴重蛋白尿、腿腫、腹水。若影響到神經,還可能造成麻痺、痛感等。面對輕鏈型類澱粉沉積症,難以快速診斷是目前臨床一大挑戰。因患者的堆積狀況與表現不同,沒有典型的症狀可以判讀,且與其他疾病症狀大多相同。患者經常為了緩解單一症狀前往相關科別就診,在缺乏相關疾病意識以及病程追蹤,據統計有近三成患者看了超過六位不同診別醫師,經切片觀察才確認診斷。延遲診治導致器官功能已嚴重損害,半數未盡快治療患者存活期僅有13個月。中高齡男性應多留意心、腎相關症狀 當心為輕鏈型類澱粉沉積症作祟難以發覺、病程推展快速的特性,使患者的生命處在高威脅。許彥寧主任表示,許多年前還在當住院醫師時,臨床遇到輕鏈型類澱粉沉積症的經驗令他印象非常深刻。當時是一位找不到原因的肝硬化患者,既非B、C型肝炎,也沒有酒精肝問題,產生嚴重的腹水、黃疸,後經切片發現類澱粉堆積在肝臟,在延遲診斷與缺乏有效的治療藥物下,患者不到三個月就過世了。許彥寧主任指出,輕鏈型類澱粉沉積症好發於50至80歲,且有三分之二為男性,此年齡區間之患者也與三高問題息息相關,因此面對相關症狀,可能會疏於檢視,或單純類化為年齡與代謝問題。若民眾有相關疑慮應諮詢醫師做進一步檢查,或尋求血液腫瘤科共同診治。國際治療指引推薦四合一藥物組合減少類澱粉產生堆積在醫學發展下,現已有藥物能夠治療且改善病程。美國NCCN治療指引建議,輕鏈型類澱粉沉積症第一線治療推薦使用四合一藥物組合。內容包含了單株抗體、蛋白酶體抑制劑、化療藥物與類固醇,可以遏止骨髓細胞病變,減少體內類澱粉產生,建議患者及早使用爭取最佳療效;此外在治療上會搭配受影響器官的症狀處理藥物,從根本和外顯症狀雙重治療,在定期回診追蹤與藥物治療下,有望幫助患者擺脫器官衰竭的威脅。儘管有藥物幫助,察覺自身症狀歷程、及早就醫診斷更是非常重要。許彥寧主任也建議患者應注意營養攝取均衡,雖然此病因異常蛋白質堆積導致,但飲食攝取的蛋白質並不會造成類澱粉堆積,希望患者不要誤解。若心臟、腎臟有相關症狀也應注意飲食低鈉、控糖,並在醫師評估建議下,採取適量運動以維護身體健康。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
晚期肺癌化療+免疫療法 醫界籲擴大健保給付
「目前對於沒有基因突變的晚期肺癌病患,健保標準化療合併免疫藥物的健保涵蓋率只有兩成多!」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出,缺少基因突變的病患往往是抽菸族群,社經地位較低,一旦演變至晚期肺癌,多數無法負擔標準化療合併免疫藥物的治療費用,而研究證實,這種治療方式可有效延續病患生命,健保給付須「雪中送炭」,病患才有更多活命機會。陳育民分析,目前健保給付免疫藥物有三種,研究顯示,若是沒有基因突變的晚期病患,第一線就接受標準化療合併免疫藥物,中位數存活期可增加三倍之多,從四點六個月延長至廿二個月,五年存活率也提升約兩倍,像歐美、加拿大、日本等國,都已納入給付,這是晚期健保用藥「最後一塊拼圖」,若要達到二○三○肺癌死亡率減少三分之一目標,肺癌更是重中之重,針對死亡率最高的癌症,健保給付以證據力最充足,且國際治療指引優先建議的標準化療合併免疫藥物為首選,便顯得非常重要。台灣癌症基金會執行長張文震表示,目前健保給付規定,若病患使用免疫藥物後,兩年間腫瘤沒有縮小,便停止給付,但這樣的規定並不合理,因為腫瘤若沒有變動,代表病情受到穩定控制,一旦停止用藥,腫瘤就可能持續擴大,這也與國際治療指引有落差,期待健保給付可以補足這塊缺口。對此,健保署副署長龐一鳴指出,健保署已根據國際治療指引NCCN建議進行資源盤整,將盡速縮短健保給付的差距,同時也希望癌症百億基金預算可在立法院盡速通過,讓免疫抑制劑擴大適應症部分,可以有更多經費來源,並讓更多病患可以獲得所需用藥。
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2025-01-13 癌症.乳癌
摸到乳房有硬塊怎麼辦?認識乳房纖維囊腫、乳房纖維腺瘤、乳癌硬塊的不同
女性有哪些常見的乳房問題呢?首先是可能在月經周期的特定階段有乳房疼痛的問題。乳房疼痛分為「週期性乳房疼痛」,與月經週期相關,多發生在經期前夕,通常是由荷爾蒙波動引起,屬於正常現象。另一種則是「非週期性乳房疼痛」,與月經無關,可能由纖維囊腫、乳房創傷或感染引起。持續疼痛或單側疼痛需要特別注意,建議及早就醫。而如果摸到硬塊,更應該就醫。談乳房硬塊:什麼是乳房纖維囊腫乳房纖維囊腫(Fibrocystic Breast Changes)是一種常見的乳房良性病變,主要與荷爾蒙變化有關,尤其是與月經週期相關的雌激素和黃體素波動。常表現為乳房內有不規則的結節或腫塊,通常具有彈性且可以移動。這些腫塊可能隨月經週期的變化而出現或消退,可能感到腫脹或疼痛,觸摸時會有不適感。如果腫塊無法隨月經週期消退,或持續變大、變硬,乳頭分泌血性液體,或是疼痛明顯加劇或影響生活,一定要及時就醫。(乳頭分泌物可由多種原因引起,例如內分泌問題、良性乳管瘤或感染。大部分情況下,透明或乳白色分泌物無需擔心。)大部分乳房纖維囊腫屬於正常範圍,只需觀察即可。可採用熱敷、適量服用止痛藥(如布洛芬)或穿著支撐性好的內衣減少不適。也可以搭配飲食調整,減少咖啡因和高脂肪飲食,有助於改善症狀。一定要定期進行乳房檢查、關注乳房變化。談乳房硬塊:什麼是乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤(Fibroadenoma)通常為單一腫塊,邊界清楚且觸感光滑,呈橡膠狀或硬實,易於在乳房中移動。不伴隨疼痛,腫塊大小通常穩定或緩慢增長。為乳腺組織與纖維結締組織過度增生所致,確切原因尚不完全清楚,可能與荷爾蒙刺激有關。通過乳房超音波或細針穿刺可確認診斷。若腫塊無明顯變化且無不適,通常無需治療;若腫塊增大或有惡性疑慮,可考慮手術切除。乳癌的硬塊的特徵乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。早期乳癌通常沒有明顯症狀,可能出現腫塊、乳房形狀改變或乳頭凹陷。早期發現是治療成功的關鍵,因此定期篩檢非常重要。乳癌硬塊質地堅硬,通常較為固定,觸摸時不易移動。邊界不清楚,形狀不規則,可能與周圍組織粘連。通常無痛,除非已經進入晚期或伴隨發炎症狀。可能伴隨其他異常,如乳頭內陷、乳頭分泌血性液體、皮膚出現橘皮樣改變(皮膚粗糙或凹陷)。乳房自我檢查與健康管理建議月經後一週進行乳房自我檢查:觀察乳房外觀是否有變化,用指腹觸摸乳房檢查有無腫塊或異常感覺。定期健康檢查:35歲以上女性建議每年進行乳房超音波,40歲以上每年進行乳房X光檢查。保持健康的生活方式:規律運動、均衡飲食,並避免過多飲酒或抽菸,有助於降低乳房疾病的風險。如果有任何乳房不適或疑問,務必及早就醫,讓專業醫師提供最適切的診斷與建議。※本文由【媽媽寶寶】授權:
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2025-01-10 癌症.肺癌
晚期肺癌治療的精準利器:次世代基因定序(NGS)
隨著醫學技術的進步,晚期肺癌的治療已不可同日而語,病人透過基因檢測可以找到相對應的治療藥物,有機會穩定控制病情,延長生命同時還可以保有生活品質。基因檢測:量身打造更精準的抗癌方案過去醫界對於肺癌的治療如同瞎子摸象,然而,隨著基因檢測的問世,臨床醫師可依據腫瘤特性及生物標記,量身訂做治療計畫,延長病人生命。高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲表示,近20年來,肺癌的治療有相當大的突破與進展,病人可藉由基因檢測找出致病基因,進而找到相對應的治療藥物(特別是標靶藥物)。基因檢測帶來轉機:7成肺腺癌病人找到專屬治療方案根據國健署統計,每年新診斷的肺癌超過15,000人,其中肺腺癌佔70-80%,較常見的基因突變是EGFR、ALK、ROS1等,當中又以EGFR基因突變最常見,約55-60%病人帶有此基因突變,ALK佔4-8%、ROS1佔1-2%。王金洲強調,對肺腺癌病人來說,治療前「基因檢測」扮演關鍵角色。目前已知與肺癌相關基因多達100多個,已有10幾個基因突變找到了相對應的抗癌標靶藥物。也就是說,病人只要接受基因檢測就有機會找到抗癌藥物治療。臨床顯示,大約7成肺腺癌病人在接受基因檢測後,可以找到相對應的抗癌藥物,有效延長存活期。NGS檢測效率更高:基因資訊更全過去,基因檢測以「單基因檢測」為主,每次檢測1個基因,一次可能需要3-5天甚至1週的檢測時間,且每次檢測都需要消耗珍貴的臨床檢體,若後續需要進一步的檢測,很有可能因剩餘檢體不足而受限。近年次世代基因定序(NGS)檢測問世後,只要利用一次檢測,就有機會獲得幾十個甚至幾百個基因的資訊。單一基因檢測只能找到一個致病基因,但NGS檢測則可以看到基因的全貌,找到潛在的致病基因,能為病人制定最佳的治療策略、也對預測病人後續治療效果,有所幫助。ALK、ROS1等肺腺癌基因突變一次搞定以肺腺癌為例,雖然多數病人帶有EGFR基因突變,但也有少數病人是ALK或ROS1等其他基因突變,無法透過單一基因檢測,同時確認多個基因的狀態。醫師解釋,ALK或ROS1屬於融合基因突變,所謂的融合基因是指兩個基因的全部或一部分的序列相互融合為一個新的基因的過程,在這種情況下,透過NGS檢測,能夠精準地確認融合基因的狀態,找到後續治療方向。每個基因都有特別的屬性。以EGFR為例,臨床發現,多數病人以不抽菸的女性為主,平均年齡約50-60歲,但也有少部分男性。至於ALK則偏向30-40歲的年輕女性。針對這類族群的女性,通常醫師會建議病人自費做大套組NGS檢測,找到變異基因後,才能對症下藥。NGS檢測在「初確診」與「出現抗藥性」時 可精準瞄準癌細胞基因檢測不僅在初診斷階段發揮重要作用,在治療過程中也能應對抗藥性問題。次世代基因定序檢測的時間點相當重要,如果病人在確診罹癌時,即接受一次NGS檢測,臨床醫師便可依結果來決定第一線用藥。若經濟情況不允許,無論如何,當用藥後出現抗藥性時,建議要做一次廣泛型NGS檢測,找出抗藥機制與可能治療方向。為什麼建議要做一次廣泛型NGS檢測?王金洲指出,廣泛型NGS檢測可以綜觀數百個基因的狀況,哪些基因會相互影響,進而評估病人的預後。最重要的是可以更精準地狙擊癌細胞,即使現階段找不到相對應的抗癌藥物,也有機會參與國際新藥臨床試驗,為病人帶來一線曙光。健保部分給付NGS檢測:減輕民眾經濟壓力以肺癌來說,目前僅EGFR和ALK單基因檢測完全由健保給付。NGS的部分,大套組(基因數>100)健保給付30,000點,小套組(基因數≦100)給付20,000點,民眾仍須自費數萬元不等,但若經濟情況允許,通常他會建議病人做大套組檢測,因為有最大的機率可以找到適合的抗癌藥物治療!原文連結:https://knowledge.pse.is/6j7cxy《肺癌攻略》專為肺癌病友治療而設計的LINE數位工具,改版後功能更強大,幫助病人「懂看、會問、有資源」
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2025-01-08 醫療.耳鼻喉
鼻塞、擤鼻涕都是小毛病沒什麼問題?鼻塞4情況建議就醫
很多人都會有鼻塞的問題,甚至很多人就是每天一直擤鼻涕沒停過,但畢竟不是真的很大的問題,很多人可能就也不特別在意。那到底鼻塞嚴重到什麼程度,會需要看醫生呢?鼻塞需要看醫生嗎?1.鼻塞持續超過10天:一般感冒引起的鼻塞,通常在7-10天內會緩解。如果感冒合併鼻塞持續超過一週,且沒有明顯改善,可能是細菌感染(如鼻竇炎)引起,需要醫生評估並可能開立抗生素。2.伴隨嚴重頭痛或臉部壓痛:如果鼻塞伴隨嚴重的頭痛、臉部壓痛,或感覺到鼻竇周圍的脹痛,就是鼻竇炎的典型症狀。當鼻竇中的分泌物無法排出,細菌可能會滋生,導致發炎和感染。持續的壓痛和頭痛需要立即處理,否則可能進一步惡化為更嚴重的健康問題。3.單側鼻塞且持續不消:單側鼻塞更要特別注意,因為它可能與結構性問題(如鼻中膈彎曲或鼻息肉)有關,或者是更罕見的情況,例如腫瘤或異物。4.影響睡眠或日常生活:如果鼻塞嚴重到影響日常呼吸或睡眠品質,可能是如鼻中膈彎曲,或睡眠呼吸中止症等問題。睡眠呼吸中止症不僅影響睡眠品質,還可能導致慢性疲勞、高血壓,甚至心血管疾病。(本文出自耳鼻喉科醫師胡皓淳臉書粉絲專頁)
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2025-01-08 醫療.感染科
中部醫院爆發麻疹群聚感染!得了麻疹會怎樣?我該打麻疹疫苗嗎?關鍵QA了解麻疹
【2025/1/8編註】中部某醫院爆發麻疹群聚,接觸者曾造訪台北,北部多家醫院提高警覺,台北榮總急診室設置專區,隔離疑似感染個案等待檢驗,強烈要求急診醫護人員配戴N95口罩,如未接種麻疹疫苗應盡速接種;台大醫院則將麻疹警示列入院內疫情通報。此次群聚感染讓人擔憂疫情逐漸擴大,尤其麻疹的傳染力高。麻疹怎麼傳染的?感染麻疹會怎樣?我需要打疫苗嗎?《元氣網》整理以下幾個關鍵QA讓大家對於麻疹更為了解。麻疹症狀篇Q1:麻疹怎麼傳染的?有哪些症狀?麻疹是由感染麻疹病毒(Measles virus)引起的急性呼吸道傳染病,屬於第二類傳染病,可經由空氣、飛沫傳播或接觸病人鼻咽分泌物而感染,出疹前後四天均具傳染力,傳染性相當高,在疫苗尚未使用前,超過百分九十九的人都會被感染。初期症狀:類似感冒,前驅症狀為發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽等,以及發燒三至四天後口腔內出現斑點。Q2:麻疹的紅疹如何呈現?麻疹最顯著的症狀就是出疹。根據疾管署衛教資料,紅疹的特點如下:前驅症狀3-4天柯氏斑點出現後,會繼續發燒,並且再過24-48小時後典型的斑丘疹出現於耳後,再擴散至整個臉面,然後慢慢向下移至軀幹第2天和四肢第3天,皮疹在3-4天的時間內會覆蓋全身,並持續4-7天;病人出疹時病情最嚴重,且發燒至最高溫;皮疹出現3-4天後,熱度與皮疹即開始消退,皮疹退了以後,會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著。約5-10%之患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症,併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。【註】亞急性硬化性全腦炎(簡稱為SSPE),這是兒童麻疹最危險的併發症,通常在感染痊癒後5~10年左右發病,並開始出現漸進式的個性改變、智能降低以及癲癇,隨著病程進展,最後病人陷入昏迷,植物人狀態,死亡率極高此症即使痊癒也會留下嚴重的後遺症。Q3:出現疑似麻疹症狀,該怎麼辦?出現疑似麻疹症狀時,應儘速戴口罩就醫,避免搭乘大眾運輸工具。若已被衛生單位通知是麻疹病例的接觸者,應落實自主健康管理,出現上述症狀時,應進行自我隔離並電話通知衛生機關,由衛生機關會通知醫院預先規劃動線,再且全程戴口罩並避免搭乘大眾運輸工具,以免傳染給其他候診的病人及家屬。Q4:什麼人較容易感染麻疹?三類人是感染麻疹高危險族群:1.一歲以下的寶寶。2.不曾得過麻疹或不曾接種麻疹疫苗的人,都可能感染麻疹。3.得過的患者大多會自行痊癒,之後就有終身免疫力。但小時候接種過疫苗、沒有得過麻疹的族群,可能因疫苗保護力隨年齡增長逐漸減弱,成為感染的高危險族群。研究顯示,1981年以後出生的成人,幼時接種疫苗所產生的抗體,有可能已隨時間衰退。Q5:沒有與麻疹病人直接接觸,也會感染麻疹嗎?病人散佈於空氣中的麻疹病毒,在2個小時內仍有傳染力,因此,在麻疹病例之可傳染期間,若曾與其同處在一個封閉空間,無論時間長短,都算與個案有接觸,而可能被感染。即使病人已離開,該空間在2個小時內都可能還存有麻疹病毒,如果沒有麻疹免疫力的人進入這個空間,就有可能感染。Q6:與麻疹確診患者接觸後,是否需施行自我隔離?麻疹個案之接觸者於自主健康管理期間(與麻疹病例最後1次接觸日起往後推算18天內),應每日早晚各量體溫1次,並詳實記錄體溫、活動史及是否出現疑似症狀,如果沒有任何不適或未出現疑似症狀如發燒、出疹、咳嗽、鼻炎、結膜炎等,仍可正常生活,但應避免出入公共場所,並儘量佩戴口罩。接觸者如在自主健康管理期間出現疑似症狀,則應進行自我隔離,並電話通知衛生單位,由衛生單位安排就醫,預先規劃好動線,避免接觸到其他等候看診的人。就醫時並請主動出示健康健側通知書及全程佩戴口罩。麻疹疫苗篇Q1:麻疹如何預防?該打什麼疫苗?疾管署指出,接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)是預防麻疹最有效的方法。MMR疫苗是用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗,其預防效果平均可達95%以上,並可獲長期免疫。家中如有年滿一歲幼兒,請盡速接種。麻疹:是一種急性、高傳染性的病毒性疾病,通常經由飛沫傳染,自感染至出疹約7-18天,前驅症狀會發高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎,且口腔的頰側黏膜會發現柯氏斑點,其後疹子最先出現在面頰及耳後,隨即散佈到四肢及全身,較嚴重者會併發中耳炎、肺炎或腦炎,而導致耳聾或智力遲鈍,甚至死亡。腮腺炎:俗稱「豬頭皮」,是一種經飛沫傳染的病毒性疾病。好侵犯唾液腺,尤其是耳下腺,病人可出現發燒、頭痛、耳下腺腫大,有些會引起腦膜炎、腦炎或聽覺受損。若在青春期感染,易併發睪丸炎或卵巢炎,可能影響生育能力。德國麻疹:是一種經飛沫傳染的病毒性疾病,病人症狀輕微如微熱、鼻咽炎、耳後淋巴結腫大,疹子約維持 3 天。易併發關節炎、神經炎、血小板減少、腦炎。若在懷孕早期受到感染,會導致流產、死胎或畸型(先天性德國麻疹症候群)。目前公費接種的對象有3類:1.幼兒:出生滿 12 個月及滿 5 歲至入國小前各公費接種一劑。2.國小學童:未能於滿 1 歲後完成 2 劑 MMR 疫苗接種者,應依「國小學童新生入學後預防接種紀錄檢查與補種指引」完成補接種。3.育齡婦女及外籍配偶。另,有較高麻疹或德國麻疹感染風險者之接種建議如下:1.計畫前往有麻疹或德國麻疹疫情地區者。2.工作性質會頻繁接觸外國人者。3.醫療照護工作人員,及照護尚未接種第1 劑 MMR 疫苗嬰幼兒之機構工作人員。Q2:麻疹疫苗接種禁忌?1.已知對「蛋」之蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者,不予接種。2.孕婦。3.已知患有嚴重免疫缺失者(包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者)。Q4:為何建議1981年後出生之成人在前往麻疹流行地區前諮詢醫師自費接種一劑MMR疫苗?國內有研究顯示,1981年以後出生的成人,與其他成年世代比較,麻疹抗體盛行率較低,可能因為他們是接種疫苗的世代,幼時接種疫苗所產生的抗體,隨時間而衰退,因此,依傳染病防治諮詢會預防接種建議, 1981年以後出生的成人,如前往麻疹流行地區,考量前往該等地區可能感染風險,建議可諮詢醫師自費接種一劑MMR疫苗,再行前往。Q5:過年計畫出國,我該去打MMR疫苗嗎?可至疾管署網站之國際間旅遊疫情建議等級表查詢,看你計畫前往的國家麻疹疫情狀況再自行評估。以2025/1/8查詢為例,目前第二級警示的國家有以下3個,其餘國家僅在第一級注意等級。●泰國 ●葉門 ●巴基斯坦【註】國際旅遊疫情建議分三級第一級:注意(Watch),提醒遵守當地的一般預防措施第二級:警示(Alert),對當地採取加強防護第三級:警告(Warning),避免至當地所有非必要旅遊【資料來源】.《疾管署》傳染病介紹 .聯合報系新聞資料庫
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2025-01-07 醫療.皮膚
除痣為何建議到皮膚科雷射處理比較好?專科醫師這麼說
新的一年到來,春節也將至,這時正是打理門面、添好運的時候,不少民眾想先除去臉上的痣以求開運,其實痣有好壞之分,除了民間傳說與運勢有關,更關鍵的是健康問題,部分的痣有可能有潛在罹癌風險,不可輕忽。在面相學來看,痣有好痣、壞痣之分,如果痣又大又黑,屬大吉痣;痣在眉上,則多是非;像瑪麗蓮夢露在顴骨下方的痣,則是魅力痣;眼下痣則易夫妻散;眼尾痣易犯桃花;嘴上痣則食祿運好;上唇痣則重感情;下唇痣則多愛吃。擔心黑痣癌變 及早就醫不少人會因痣的位置長得不好,想改運而除痣,但也有人擔心黑痣癌變,應及早就醫檢查診斷。皮膚科醫師周宛儀指出,過年前來除痣的人不少,處理部位多半以大家看得到的臉部為多,身體的痣,除非長在看得到的地方,否則較少人除痣。有些患者因為面相學等因素,會說「這顆痣要點,那顆痣不要點掉」,但提醒大家,若痔突然變大、流血、摸起來有硬塊感,有可能是黑色素細胞瘤,應早期切片檢查。黑色素細胞瘤是皮膚癌中預後最差的類型,有淋巴轉移的可能,周宛儀說,臨床上可以用「ABCDE」原則,初步判斷痣的好壞。醫師也會皮膚鏡去觀察更多細節,綜合評估這顆痣是良性的?還是有偏向壞性的可能,若是「不好」的痣,不能建議直接雷射處理,必須切片檢查。周宛儀表示,常曬太陽或有皮膚癌家族史等,都是黑色素細胞瘤的風險因子,亞洲人容易出現在肢端,有時會長在指甲,也就是「縱向黑甲症」,可以觀察顏色是否均勻、會不會太寬等,有時候跟摩擦刺激或指甲的痣有關。痣容易和其他皮膚科症狀或疾病混淆,如老人斑、黑色丘疹皮膚病、鱗狀細胞癌、基底細胞癌等,周宛儀指出,這些常被當痣除掉,「不好的痣用雷射去除後會比較麻煩」,會導致難以判斷是什麼類型腫瘤,還有無法完全切除等問題。除痣到皮膚科 雷射處理部分的痣是良性,但老人家罹患皮膚癌機率比年輕人高,周宛儀建議,除痣還是要到皮膚科,由醫師評估後決定可用雷射處理,或是到大醫院做進一步切片檢查,若確診是惡性,就需要廣泛性切除。周宛儀說,隨著年紀增長,加上經年累月日曬,有時候痣會產生變化,老人家身上如果有特殊的痣或奇怪的硬塊,或突然長很大、流血、看起怪怪的、摸起來硬硬的,就要注意,趕快至皮膚科檢查。黑痣ABCDE檢查法A asymmetry:不對稱性。惡性腫瘤大多看起不對稱。B border:邊緣。惡性腫瘤大多邊緣不平滑、不規則。C color:顏色。惡性腫瘤大多顏色不均勻。D diameter:大小。後天發生腫瘤直徑超過0.6公分要特別注意。E elevation:隆起。惡性腫瘤生長快速,會在數周至數個月內快速隆起。
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2025-01-04 名人.許金川
許金川/「做超音波要空腹嗎?」「不,醫師要空腹!」為什麼?
病人:「醫師,做超音波要空腹嗎?」醫師:「不用,除非你要看膽囊。」「但醫師要空腹!」到底怎麼回事?超音波是看肚子內的實質器官,包括肝、膽、胰、腎臟等,這些都不需要空腹,但如果要照膽囊,看它裡面有沒有石頭或瘜肉或長了腫瘤就要空腹了。因為吃飯完膽囊就會收縮,裡面如果有石頭或瘜肉或壞東西,就不容易看清楚了。此外,吃完東西後,通常肚子內尤其胃裡有許多食物及空氣,這樣胰臟也會比較不容易看清楚。因此必要時空腹是較好的,但如果病人肚子餓太久受不了,或忘了吃了東西,此時不空腹也可以,只是如果膽囊懷疑有病變又因吃了食物,膽囊收縮無法判讀,就要另找時間空腹再檢查了。為什麼醫師要空腹?不是醫師要故意空腹,是因為病人太多,常常在中午十二點或下午五點上班族休息時間,病人還未做完。病人空著肚子,飢餓難忍,醫師當然也不能放下病人自己跑去吃飯,因此必須餓著肚子把病人檢查完畢。不能定時進食、規律生活,與醫師的平均壽命較一般人短有關。最近知名作家魚夫不幸肝癌過世,而前一陣子施明德先生才因肝癌過世,兩人皆是屬於民進黨的,讓人不免懷疑肝癌是否有政黨取向,因為陳水扁的爸爸多年前也是肝癌去世。其實肝癌是不長眼睛的,任何人不管貧賤富貴或政治取向都有可能得肝癌!但往生的名人大都出生於貧瘠鄉下,醫療資源相對不足,但憑奮鬥努力而成功,大都是B肝患者,但因醫療資源相對缺乏,因此可能不知有B肝,或有了B肝,不知要定期檢查或做了檢查沒定期為之,等到有症狀才求醫,此時大都是肝癌末期,醫治困難了。要避免這個遺憾,唯一的方法就是全民「超」起來,40歲以上的國人不管有沒有B、C肝,每年一定要「超」一次,有B、C肝的朋友一定每半年「超」一次,這樣即使長了肝癌才能及早發現、及早治療。早期發現手術切除或電燒治療或栓塞治療,療效都很好,如果發現得晚,即使目前有標靶藥物或免疫治療等新療法,但療效還是有限,不僅家人受苦、國家社會也損失一個菁英。新年新希望,凡我國人一定要記得「你今年超了沒」,趕快去超一下,「不管你是班超或曹操或蔣光超」,這個口頭禪一定要記住,才能有好心肝。
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2025-01-03 癌症.肝癌
肝癌高危險群 B、C肝患者要定期追蹤
肝臟是無聲的器官,台大醫院內科部胃腸肝膽科醫師李宜家說,當出現明顯症狀時,通常都已是晚期。肝癌醫學會常務理事陳冠仰說,國人好發肝癌多為慢性肝炎所致,包括B、C型肝炎,但常見患者以工作忙碌為藉口,沒有定期追蹤,非常可惜。臨床發現,許多B、C型肝炎患者沒有定期追蹤。陳冠仰說,B、C型肝炎患者應每6個月進行抽血、超音波檢查,抽血檢查胎兒蛋白等指標,嚴重肝硬化者更應每3個月檢查一次。如超音波檢查發現異狀,進一步使用電腦斷層掃描、磁振造影檢查。目前肝癌發生率已降至十大好發癌症的第四位。依醫學文獻研究,估算一顆肝癌腫瘤從未發現到檢查發現,約需4.6個月,但陳冠仰說,很多人覺得不會那麼倒楣,忽略了定期追蹤,直到腹痛就醫,多半已是晚期。原因是肝臟只在表面包膜才有神經,因此感到腹痛時,腫瘤往往已長得很大了。陳冠仰曾收治一名北部大學教授,因腹部疼痛就醫,檢查結果為肝癌末期。問診時,得知該名教授自知是B肝帶原者,但因工作很忙,到處開會、教學,無暇接受定期追蹤檢查,確診時已到了晚期,不幸於三個月後離世。不少民眾請假出國遊玩,卻很少聽到為了健康檢查而請假,肝癌被稱為沉默的殺手,呼籲民眾一定要定期檢查。消化內科醫師方冠傑說,民眾應養成定期健檢的習慣,一旦出現腹痛、食欲不振及體重上升或下降、惡心、嘔吐、眼白泛黃、腳腫等不適症狀,務必盡速就醫。「肝癌治療愈早愈好。」陳冠仰說,對於小於2公分的肝癌腫瘤,治療方式有無線射頻電燒、微波治療、手術等。肝癌其餘的風險因子,還有喝酒所引起的「酒精性肝炎」以及近年全球都在討論的「脂肪肝」。李宜家表示,酒精性肝炎的防範方式就是「戒酒」,近年愈來愈多研究顯示,酒精成癮者除了可以透過醫療介入,加入心理治療能更有效戒斷酒精成癮行為;而脂肪肝與肥胖、代謝疾病症候群有關,可從飲食控制、運動等著手。
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2025-01-03 癌症.肝癌
魚夫肝癌辭世留遺憾 肝基會:腹部超音波可揪早期病灶
知名政論漫畫家魚夫驚傳「肝癌」病逝,享壽65歲,從檢查出罹患肝癌到病況急轉直下,僅僅數周。肝病防治學術基金會董事長許金川說,初期肝癌並無明顯症狀,等到局部症狀明顯時,大多已是晚期,錯過開刀時機,也增加後續治療的困難度。魚夫驚傳因肝癌過世,各界譁然,後來其親友後續透過魚夫的臉書證實,他已於去年12月30日上午病逝。據指出,魚夫12月下旬突然身體不適,送醫急救後,仍不治病逝在醫院裡。本名林奎佑的魚夫,擁有漫畫家、作家、政論名嘴多重身分,曾任民進黨立委施明德國會辦公室主任,曾主持政論節目,也在綠色和平電台主持「黃昏的故鄉」節目,是台灣報業史上首度將蔣經國畫入政治漫畫的第一人。40歲以下國人 大都有B肝疫苗保護肝病是台灣的國病,其高盛行率與慢性B、C型肝炎有關。民國75年以前,每100人之中就有15人成為B肝帶原者,是容易發展成肝硬化、肝癌的高危險群。許金川表示,我國於75年開始對新生兒全面施打B型肝炎疫苗,目前40歲以下的新一代國人,大都受到B肝疫苗的保護,只有1%的人因B型肝炎的感染,成為B肝帶原者。根據估計,目前台灣B型肝炎帶原者約有150萬人、C肝感染者約40萬人;其中,每年約有7000人死於肝癌、5000人死於肝硬化。許金川指出,肝臟內部沒有痛覺神經,因此肝癌初期,幾乎完全沒有症狀,等到有症狀時大都是肝癌末期,治療非常棘手。肝炎被喻為「沉默殺手」,前總統陳水扁的父親因肝癌病逝;前民進黨黨主席施明德也於前年12月中旬傳出肝癌復發,隔年1月15日病逝。近20年來,政府不斷呼籲早期檢查、早期治療,雖然肝癌無明顯症狀且不易被發現,但可透過腹部超音波揪出異常。定期做腹部超音波 有利於早期發現肝癌許金川呼籲,定期做腹部超音波檢查,有利於早期發現肝癌,尤其肝癌即使手術切除或電燒治療過,其餘的肝細胞仍很容易再長出肝癌來,所以必須每三至六個月定期抽血驗胎兒蛋白及做腹部超音波檢查。如果發現得早,治療效果愈好,平均存活率大於5年。面對肝癌的不二法門,許金川教授說,要在腫瘤還沒有長大、出現症狀之前就先找到它。肝基會自110年開始推動「今年超了沒」全民腹超總動員,希望讓腹部超音波檢查成為新全民運動。建議年滿40歲以上民眾,每年都應該進行腹部超音波檢查;B、C型肝炎患者至少每半年一次,早發現、早治療。
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2025-01-01 癌症.肝癌
魚夫肝癌病逝 醫師:明顯症狀多已晚期、1族群最危險
政治漫畫家「魚夫」2天前因肝癌病逝享壽65歲,據悉,近期與魚夫接觸過的友人指出,明顯感受到他的氣色變差、膚色變暗,後續得知他經常進出醫院,不料病情急轉直下,後而傳出死訊。台大醫院內科部胃腸肝膽科李宜家說,肝臟是無聲的器官,當出現明顯症狀時,通常都已是晚期,目前台灣肝癌最大的風險因子為「慢性肝炎」的患者,呼籲即使肝指數正常,也應該每半年追蹤一次。李宜家表示,肝癌早期完全沒有症狀,當出現症狀時,如腹部不明原因突起、皮膚變暗沉或皮膚變黃、眼白變黃、氣色變差等,此時肝癌腫瘤都已經壓迫到周邊其他器官,腫瘤公分數都已經太大,甚至部分癌細胞都已經轉移,因此,要透過「症狀」作為提醒罹患肝癌的方式,是完全不可行的。李宜家表示,台灣目前的肝癌患者,最大的危險因子還是在慢性肝炎,如B肝、C肝,近年因為有C肝新藥,加上政府的支持,C肝已逐步消滅,但B肝目前尚未有可以完全排除病毒的藥物,僅能協助降低肝臟發炎,避免發生肝硬化、肝癌的風險。其餘的風險因子,還有愛喝酒所引起的「酒精性肝炎」以及近年全球都在討論的「脂肪肝」。李宜家表示,酒精性肝炎的防範方式就是「戒酒」,近年愈來愈多的研究顯示,酒精成癮者除了可以透過醫療介入以外,加入心理治療能更有效戒斷酒精成癮行為;而脂肪肝的成因與肥胖、代謝疾病症候群有關,可從飲食控制、運動等著手。李宜家指出,肝癌晚期的患者,通常從發現到死亡,平均約半年到一年,發展相當快速,他呼籲,如果本身是B、C肝的患者,即使肝指數都正常,還是建議每半年追蹤一次,如果肝指數起起伏伏者,則建議3個月左右回診一次,確保肝臟功能無虞。※ 提醒您:禁止酒駕,飲酒過量,有害健康
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2025-01-01 癌症.肝癌
漫畫家魚夫驚傳離世享壽65歲 為何肝癌從發病到惡化如此快?
筆名「魚夫」的漫畫作家林奎佑,驚傳過世,享壽65歲。據報導,魚夫日前就醫時檢查出罹患肝癌,且病情相對嚴重,持續治療,但大約住院周,病況卻突然急轉直下,12月30日上午病逝。「肝癌號稱沉默的殺手」,台灣癌症基金會曾指出,衛福部統計,20年來「肝癌」是國人十大癌症死因第一或第二名,每年因肝癌死亡人數約5000至7000人。初期肝癌無明顯症狀 局部症狀明顯時多已晚期台灣癌症基金會引用國衛院國家癌症研究中心醫師林育佳指出,初期肝癌沒有明顯症狀,往往在晚期,或當局部症狀明顯時才被診斷出來,因此增加治療的困難度。小的腫瘤只能靠影像檢查來偵測,所以定期檢查是很重要的。肝癌常見的症狀包括,噁心嘔吐、胃口不好、疲倦、發燒及體重減輕5大症狀,或是右上腹部悶痛不適,有時會出現傳到肩膀的輻射痛。其他比較不常見的症狀,包括腸胃道出血、肝衰竭 (出現腹水、黃疸、肝腦病變等)、腫瘤破裂出血等。等到有症狀 多半已錯過開刀時機根據肝病防治學術基金會出版的《肝癌病友手冊》列出肝癌的症狀包括:1.上腹部脹痛。2.疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕。3.腹水、下肢水腫。4.血便、吐血。5.黃疸。6.急性腹痛。新光醫院健康管理部主任朱光恩朱光恩曾受訪表示,「肝、膽、胰」最要命的問題是他們罹癌時都很沉默,容易錯過早期診斷的時機,等到出現黃疸、食欲不振、腹痛、不明原因暴瘦、極度倦怠等症狀,才會發現肝膽胰可能出問題。肝癌沒有感覺,等到病人察覺到有黃疸,已經是很嚴重的臨床表現。朱光恩表示,照顧肝膽胰不二法門,是每年定期做一次抽血及腹部超音波檢查。抽血主要是針對功能變化,可以看肝功能指數、癌症指數、發炎指數、肝炎病毒的病毒量等,腹部超音波則是看結構的變化,有助及早發現腫瘤,如果發現得早,可能開刀就能切乾淨,之後定期追蹤就好,連一顆化療藥都不用吃。【每年須定期健檢高風險群】*脂肪肝者*B肝或C肝帶原者*酗酒或酒精性肝炎病史者*膽結石者*抽菸者*三高(高血壓、高血脂、糖尿病)患者*肥胖者》疾病百科/肝癌
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2025-01-01 醫療.兒科
家長必看!有「性早熟」快就醫,及早治療助孩子多長10公分!
全世界的小孩,都在面臨性早熟危機!統計發現,各國小孩出現性早熟比率都在上升,不僅女童初經時間提前。韓國從2008到2020年,男生性早熟比例更增83.3倍,女生則上升15.9倍。墨西哥在Covid-19疫情後,女生性早熟比例也增加2.5倍,在中華民國兒童生長協會與元氣網攜手舉行的「孩童健康生長:小兒性早熟治療大解密」衛教講座中,醫師觀察到台灣也有類似現象,當兒童有性早熟現象,須及早治療,以免身高發育受限,差距可能達十公分之多。在面臨少子化的台灣,生兒育女成了重責大任,也讓家長更重視孩子的生長、發育,在講座中,醫師也呼籲家長、民眾多留意小兒性早熟危機,現場約有三十多對關心小孩生長的親子檔、近六十人參與這場講座,活動中更安排骨齡測量服務與運動體能活動,大人、小孩皆熱情參與,現場活力四射。提早邁入青春期,生長發育易受限在衛教演講中,新竹臺大分院小兒部小兒內分泌科主治醫師林函怡表示,一般女生在8到13歲進入青春期,男生進入青春期時間則多在9到14歲,進入青春期後,女生常出現的第一個「第二性徵」為乳房變大,男生睪丸也是開始變大,不過,當睪丸正在變大,小男生自己、其家人往往很難及早發現,常等到聲音變粗才就醫,黃金治療時機已縮短許多。當女生在8歲前、男生在9歲就出現第二性徵,並進入青春期,便符合「性早熟」定義。林函怡解釋,除了乳房、睪丸變大,女生8歲前、男生9歲前就出現陰毛、腋毛或短時間內長高,或者女生就月經來潮、男生聲音變粗等,都是第二性徵、性早熟跡象。性早熟背後原因,環環相扣小孩出現性早熟的風險因子包括「家族有性早熟病史」、「肥胖」、「經常攝取精緻食物」與「經常接觸環境荷爾蒙」等,當小孩有這些高風險因子,出現性早熟的機率就會增加,而性早熟容易影響身高發展,導致小孩身高發育受限制,這也是衛教講座現場多數家長所關心的重點。「小兒性早熟類型分為中樞型性早熟與周邊型性早熟。」台大醫院小兒部內分泌科主治醫師劉士嶢分析,在小兒性早熟族群中,以中樞型占多數,在人體長高的過程中,最初大腦下視丘、腦下垂體會發出一連串訊號,睪丸、卵巢一接收到這些訊息,就會分泌睪固酮、雌激素,身體便提早進入青春期,而體內的「促性腺素釋放素」(GnRH)則會抑制這些訊號。至於周邊型性早熟,多與腎上腺增生,或腎上腺、睪丸、卵巢產生腫瘤病變等有關,人數相對較少。「性釋素類似物」(GnRHa),有效抑制荷爾蒙分泌談到小兒性早熟的治療,劉士嶢表示,目前主要治療目標為抑制性荷爾蒙分泌、避免骨齡快速增長,如果是中樞型性早熟,則以荷爾蒙治療為主,現在使用的藥物成分與人體中的GnRH相近,可持續有效抑制性荷爾蒙分泌。研究顯示,有性早熟跡象的孩子若及時接受「長效肌肉注射GnRHa成分藥物」的治療,三個月後,不僅性荷爾蒙分泌明顯趨緩、效果達12個月,且實際年齡與骨齡的差距,也會大幅縮短,甚至趨於正常,孩子的最終身高,平均也比未接受治療組多增加約十公分之多。劉士嶢也指出,許多家長最在意的是「藥物治療會不會影響未來生育能力?」,根據過往研究,學童若接受GnRHa藥物的治療,成年後的懷孕率與一般大眾相近,代表這類藥物並不會影響孩子往後的生育能力。而常見的藥物副作用多為注射部位不舒服,通常過一陣子就會緩解,而頭痛、熱潮紅等現象,發生機率也非常低。多運動、健康吃、早睡覺,更是重要關鍵新竹市沐橙、關心診所副院長暨中國醫藥大學新竹附設醫院兒科特約醫師朱子宏提醒,容易造成性早熟的地雷食物包括高油脂食物、高糖食物、塑膠包裝食物、高荷爾蒙食物與部分補品等,若家長想讓孩子服用中藥或轉骨湯等,務必諮詢專業醫師,以免引起性早熟風險。此外,家長也需要定期觀察孩子的身高、體位發展,並與醫師進行討論,千萬不要購買來路不明的偏方、藥物,以免弄巧成拙。在講座中,醫師也再三強調健康飲食、睡眠充足、多運動的重要性,同時,對於有相關問題的孩子,也建議諮詢兒童內分泌科、兒童遺傳科或兒童成長門診,以獲得專業建議、評估。
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2024-12-29 名人.傅志遠
有家族癌症病史,為什麼醫師不讓我自費檢查?跟1原因有關
幾周前有位急性腹痛的病人,在急診診斷為急性膽囊炎,我幫他安排了手術。術後一周他到門診拆線,恢復得很不錯,但他突然問我:「我的家族有胰臟癌病史,本身抽煙又抽得兇,我怕我也會得胰臟癌?要不要做個檢查?」「目前應該是沒有,上週在急診為了診斷闌尾炎時做的電腦斷層,胰臟看起來是正常的。」我邊說邊調出先前的影像,胰臟沒有腫瘤,放射科的正式報告也沒提到胰臟疾病。「電腦斷層會不會看不清楚?我看網路上說做核磁共振的檢查效果更好。」病人似乎在網路上查了一些資料。「這點我同意,核磁共振當然有其優勢,不過目前你並不符合做檢查的條件。」「那我可以自費做嗎。」…「坊間有許多提供高階自費健檢的機構,你可以去那邊諮詢一下。」我提供了本院健檢中心的資訊給他參考,就請病人離開了。護理師對我的做法有些不解:「他都同意要自費檢查了,為什麼不幫他排?」「每個醫師的習慣不一樣,我個人不太喜歡幫病人排自費檢查,很難說後續會不會有麻煩。」我聳聳肩,表達這是我的個人習慣。在我的工作中,常遇到病人要求做檢查,但醫師認為不需要的情況,我知道有些同業會選擇「讓病人自費」。我曾經在這方面吃過虧,所以不再這麼做。一般來說,健保給付的原則大致上分三類:第一類就是「完全不給付」,完完全全就是自費品項,例如美容手術、傷口癒合後使用的美容膠帶除疤藥膏、或是某些高階手術耗材。因為健保認定非醫療必要的支出,所以沒有任何給付條件,要用就是自費。第二類是「有明確給付條件」的藥品或醫材,例如某些高單價的癌症藥物,有清楚白紙黑字載明某些特定細胞型態、某些較嚴重的腫瘤分期,才是使用時機;若未達這些條件,但醫師基於個人經驗或某些較尖端的研究,會「超前部署」讓病人自費使用。然而最多的是第三類:「依醫師專業判斷決定是否使用健保」。問題來了,病人主觀的想要與醫師的專業判斷不一定相同(病人想做檢查但醫師認為不需要)、不同醫師間的專業判斷也未必相同(有的醫師認為需要、有的認為不需要)、醫師的專業判斷與健保審查委員的看法也不同...舉這個病人為例,病人的確是胰臟癌的高風險族群,想要篩檢似乎也無可厚非,只是醫師認為目前不符合做檢查標準。當病人在我這兒得不到他想要的目的時,可能會發生幾種情況:病人去看其他醫院或醫師,然後有些醫師條件比較寬鬆,就用健保排檢了,至於健保審查結果如何,那是另一個故事。病人去自費健診的機構,自費做了核磁共振。以上兩者都沒有問題。病人向醫師要求「自費核磁共振」,醫師也同意了。事後病人心有不甘向衛生局(健保署)投訴,於是官方會來函要求醫師說明「健保給付之品項,不得要求病患自費」(無論是否達到標準的~),或是真的在影像上看到些什麼(即便不是癌症,但只要有看到任何的異常,似乎就不能說此檢查是無意義的,既然有意義,那為什麼需要自費?),可以想見醫師一定會被抱怨或是得退款。所以為了免除這些麻煩,無論是急診、門診或是住院,我很少讓病人做自費的檢查。我認為有需要,就大方用健保;我認為不需要但病人想要,有很多地方可以做。健保這項德政,讓民眾都有權利獲得高品質的檢查,由醫師的專業來把關雖然立意良善,但也無形讓醫師背負許多壓力。
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2024-12-29 癌症.癌友故事
確診血癌只難過半天、抽骨髓抗癌不掉淚,《血.拾人生》演出真實癌友故事
正在播出的大愛劇《血.拾人生》於今日舉辦粉絲見面會,主要演員魏蔓、黃薇渟、張睿家分享拍攝癌友故事的心情,劇情改編自真人真事,兩位原型人物亞倪、虹汝也來到現場談抗癌以及家人陪伴的心路歷程,除了呼籲民眾驗血建檔,更提醒大家,維持健康就是對自己最好的投資。魏蔓、黃薇渟、張睿家並於會後接受聯合報「元氣網」專訪,透露如何揣摩劇中角色。魏蔓談到平時很重視健康管理,曾運用「元氣網」搜尋醫療保健資訊,大讚網站上有很多疾病相關的百科可做查詢。她曾檢查出腫瘤,為了不讓家人擔心,獨自一人到醫院檢查、動手術,儘管個性獨立,但躺在手術台時依然感到忐忑不安,幸好經確認是良性腫瘤,她也將這段經歷投入到劇中角色。劇中魏蔓為了試管嬰兒療程而施打排卵針,她自己則是於去年進行凍卵手術,她表示,雖然目前還不想生孩子,但凍卵是為了未來提前做好規劃。飾演深情丈夫的張睿家,在劇中陪伴妻子抗癌及做試管嬰兒,他說三年前爸爸罹患直腸癌第三期,當時為了不讓媽媽擔心而選擇隱瞞,印象最深刻是攙扶爸爸就醫,發現爸爸因病痛而瘦成皮包骨,很能感受癌友家人的不捨心情。開拍前,張睿家翻閱不少血癌相關書籍,非常認同驗血建檔的重要性,他自己也身體力行響應,呼籲觀眾號召身邊親友一起行動,「這件事情需要更多人去做,會讓等待骨髓移殖的家庭獲得希望。」黃薇渟說,自己有一段時間對生活很冷漠,拍戲時,原型人物虹汝每次來探班都帶給大家溫暖,讓她得到很多能量,很榮幸可以飾演這個角色。她想跟所有癌友說,謝謝你們這麼勇敢努力地生活每一天,只要持續相信,就會愈來愈好。《血.拾人生》是真實人生電視劇,魏蔓和黃薇渟也因此與原型人物亞倪、虹汝有不少互動,魏蔓最佩服亞倪確診血癌後「只難過半天」,抗癌過程中,取骨髓六次,其他插針檢驗無數次,卻沒有掉過眼淚,她也要將這種堅強樂觀的精神透過戲劇傳遞給癌友。亞倪目前在台中開飲料店,電視劇播出後,她將驗血建檔的海報張貼在店裡,獲得不少客人詢問及響應。虹汝提到,其實拍攝期間是她的低潮期,當時剛好結束一段工作,覺得生活變得沒有目標,就利用閒暇探班好幾次,甚至還擔任臨演,她表示,回顧這段時間,當時雖然不知道目標在哪裡,但她就是一直做自己覺得對的事,「有時不知道結果,但事後還是會有收穫。」抗癌後,她把握人生參加過紐約馬拉松、爬玉山、泳渡日月潭,用行動來表達對生命的熱愛。大愛劇《血.拾人生》正在播出中,用真實故事帶給癌友及家人們勇氣與希望。
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2024-12-28 醫療.耳鼻喉
為什麼側躺睡覺會聽到心跳聲?醫警告「1情況」留意血管問題,嚴重可能腦中風
你有試過側躺睡覺,當耳朵貼在枕頭上時,感受到耳朵類似砰砰砰的心跳聲?不止側躺,有時站著也會聽到。為什麼耳朵會有砰砰砰聲音?這是怎麼回事,正常嗎?醫師警示,搏動性耳鳴少數可能有嚴重血管問題,需嚴防後續腦血管病變,發生腦中風的可能。「搏動性耳鳴」需留意嚴重血管問題根據《Mail Online》報導引述美國外科醫師Anthony Youn博士在TikTok上的一段影片中解釋,一直聽到心跳聲,可能是「搏動性耳鳴」(Pulsatile Tinnitus,又稱脈動性耳鳴),大約10%的耳鳴患者會感受到這樣的情況,他強調這種情況通常是良性的,但也有少部分較令人擔憂,可能是頭部或頸部腫瘤的警訊,這些腫瘤導致異常血管發展。頸動脈是心臟的主要血管之一。它位於頸部兩側,經過耳朵內側,負責向頭部、臉部和頸部供應血液。側躺時,頸動脈就靠在枕頭上,而你會聽到聲音這可能由於你的血液流動很快,比一般緩慢的血液流動產生更多的噪音,可能是由高血壓、血管異常纏結導致動脈和靜脈之間的連接出現問題;劇烈運動或懷孕時也可能會出現血流量增加,而甲狀腺過度活躍(稱為甲狀腺功能亢進或甲狀腺毒症),甚至攝入過多咖啡因,也都可能發生這種情況。義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師陳建志曾在《聯合報》撰文指出,搏動性耳鳴可能是腦部血管病變,例如顱內動靜脈畸形、動脈狹窄、動靜脈瘻管、動脈瘤等所引起,或是海綿靜脈竇發生栓塞所導致。但只有少數患者會有危險性耳鳴的發現,絕大多數人是安全的。搏動性耳鳴與一般耳鳴一樣嗎?而少數人偶爾也會有耳鳴狀況,但卻沒有感覺到耳朵的心跳聲。普通的耳鳴跟搏動性耳鳴有一樣嗎?根據《醫師聯盟.健康筆記》耳鼻喉科主治醫師胡皓淳的解釋了二者的差異。搏動性耳鳴與一般耳鳴差別.搏動性耳鳴:指耳鳴的聲音和脈搏或心臟的跳動同步,是有節律性的耳鳴。最明顯的特點就是感覺脈搏在耳邊跳動。可能有嚴重血管問題。.非搏動性耳鳴(普通耳鳴):是持續性、無節律的嗡嗡聲或蟬鳴聲。多與跟聽力受損或壓力有關。搏動性耳鳴需就醫嗎?那如何確定自己的情況是安全的,還是少數的危險患者?如果你的情況頻繁,並感覺不太舒服,最好還是要就醫檢查。陳建志指出,醫師會安排聽力檢查、中耳分析、X光、超音波、腦波、電腦斷層或核磁共振,甚至是血管造影,以排除「危險性耳鳴」。如果確認是安全的耳鳴,則會給予乙型受器調節劑控制血管搏動,安排物理治療鬆弛頸椎關節及肌肉,配戴助聽器加強聽力,建議充足睡眠、適度運動,以減輕症狀。台大醫院神經部暨腦中風中心主治醫師蔡力凱曾受訪提醒,有耳鳴困擾者應嘗試同時檢測脈搏,以辨別耳鳴的節律是否和脈搏同步,若為搏動性耳鳴治療方向也不同,以避免後續腦中風發生的可能性。參考資料.《Mail Online》.《醫師聯盟.健康筆記》.聯合報系資料庫
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2024-12-27 養生.保健食品瘋
補充維生素C增強免疫反致癌?營養師曝保健品隱患:一情況才需服用
許多人習慣用保健食品補充日常膳食缺乏的營養,但在利用營養補充劑增進健康的同時,專家警示若是過量捨取也會增加致癌風險,建議若沒特別缺乏,只要吃天然食物足矣。美國華盛頓州腫瘤營養師安德魯斯(Nichole Andrews)表示,很多人服用高劑量補充劑來降低罹癌風險或改善健康情況,但「多多益善」是不正確的觀念,身體無法擺脫多餘的維生素,通過消化系統吸收進入血液,當身體無法夠快處理它們時,補充劑會攻擊健康細胞並刺激癌性腫瘤的生長。安德魯斯指出,有超過一半的美國人每天至少服用一種營養補充劑,而像是維生素C這類常見的營養補充劑被吹捧為增強免疫力,而這些藥丸十之八九成份被誤標,真實劑量是未知,人們經常服用過量,不但沒增進健康反而傷身。根據去年一項研究發現,當癌症患者和患病風險較高的人服用維生素C和E補充劑時,肺癌腫瘤內會形成新血管,會導致腫瘤生長得更快並擴散到身體其他部位。此外俄亥俄州立大學的一項研究發現,與未服用補充劑的男性相比,服用高劑量維生素B6和B12的男性吸菸者與不服用補充劑的男性相比,罹患肺癌的風險增加了四倍,這個高劑量是美國推薦日常攝取量的好幾倍。別依賴保健食品 從食物攝取營養才是最佳解安德魯斯建議人們盡量從天然食物中攝取營養素,如果沒有缺乏,就不要過量服用補充劑。當過量的維生素充斥在血液時,會形成自由基,進而攻擊DNA並破壞正常細胞功能,導致細胞突變成癌細胞。她指出若透過食物獲取維生素C和B12等營養物質,不會面臨攝入有毒劑量的風險,因為食物根本達不到如此高的劑量。例如可從柑橘類攝取維生素C,一顆柳丁的維生素C含量為65~90毫克,幾乎已滿足一天建議攝取量(根據衛福部建議,成年人維他命C的每日建議攝取量為100毫克,最高上限是2000毫克);另外也可從紅肉、雞蛋和魚等動物蛋白取得維生素B12。她再次強調,除非個人特別缺乏某種營養素或有醫師處方籤,不然從一開始就別吃營養補充劑,只要吃一般食物就夠了。另外專家還建議,雖然鈣和纖維等營養素已被證明可以降低患乳腺癌和結腸癌風險,但最好從食物中攝入,而不是從補充劑中獲取。 @oncology.nutrition.rd Say goodbye to confusion and uncertainty. Join my 1:1 coaching program today, regain control over your diet, and get back to living your life to the fullest! 🌟🌟LINK IN BIO TO APPLY for 1:1 support TODAY!🌟🌟 #breastcancerjourney #lungcancerawareness #bravetheshave #lymphomaawareness #livercancer #kidneycancer #prostatecancerawareness #radiationtherapy #hormonetherapy #sarcomaawareness #cancerresearchUK #pancreaticcancer #lymphoma #ovariancancer #prostatecancer #cancerfree#cancerwarrior#cancerfighter #oncology #breastcancersurvivor #cancerresearch #chemotherapy #chemo #cancerpatient#cancerawarenessmonth #oncologynurses#cancercure#cancernation #breastcancercare #cancermotivation ♬ original sound - Nichole | Oncology Dietitian 資料來源/每日郵報
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2024-12-27 醫療.婦產科
10公分肌瘤造成頻尿 台大新療法免動刀
47歲韋女士去年健檢發現5公分子宮肌瘤,後續肌瘤增大至7公分,到台大醫院接受磁振造影檢測,肌瘤再擴大至10公分。在醫師建議下,她接受高強度聚焦超音波治療,經過半年追蹤,肌瘤體積顯著縮小至僅剩25%。她表示,治療當天即出院,隨腫瘤消融,早晨強烈尿意症狀明顯改善。台大醫院影像醫學部主任陳世杰說,4分之1女性終其一生罹患子宮肌瘤,常見症狀包括經痛、經血過多、頻尿及疼痛等,影響女性生活甚鉅。過去多以手術治療,恢復時間3至5天,高強度聚焦超音波治療則具無傷口、迅速方便、併發症少等優勢,但病友必須自費,費用約20至25萬元。韋女士治療後,除症狀改善,肌瘤體積也縮小75%。台大醫院影像醫學部主治醫師莊博涵說,高強度聚焦超音波原理,類似以放大鏡聚焦太陽光,可將能量集中於病灶處,將肌瘤溫度提升到攝氏65度以上,術後肌瘤會隨時間崩解消融。該技術可處理腫瘤大小為3至10公分,治療時間約1至3小時,門診治療完成後,當天即可出院。莊博涵說,高強度聚焦超音波治療,應配合磁振造影、溫度監控,可避免正常組織升溫,確保超音波能量集中於病灶處,取得最佳治療效果,腫瘤愈大病人所需治療時間愈久,考量治療過程必須趴臥,可分成2次治療,腫瘤較小病人,採一次治療即可。另一名40歲女性罹患子宮肌腺症,自青春期開始即受劇烈經痛所苦,每次月經都必須吃許多止痛藥。莊博涵指出,該病人合併有骨盆腔壓迫感、頻尿,治療後半年肌瘤體積縮小,月經來臨時也不用再服用止痛藥。台大醫院影像醫學部3月8日啟用「高強度聚焦超音波(神波刀)」治療中心,至今已為4位病患進行5次治療。陳世杰說,高強度聚焦超音波可用於子宮肌瘤治療外,食藥署也核可用於腹腔內軟組織腫塊、骨轉移癌症等治療,臨床研究則發現,這類能量治療也可用於乳癌、特定脊椎疾病等治療,應用範圍愈來愈廣。
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2024-12-27 焦點.元氣新聞
男性癌威脅攝護腺擠入第三名 新一代口服荷爾蒙治療藥物健保延長給付一年
衛福部公布111年台灣十大癌症發生人數,攝護腺癌新增9062名病患,排名第五位,單看男性則立刻上升到第三位,相對110年多了1581人,能看出一年期間,攝護腺癌對健康威脅持續加重;另外在臨床統計中,有三分之一患者確診已是晚期,可藉新一代口服荷爾蒙治療藥物治療能降低三成死亡率,為支持病友持續治療,健保於今(113)年8月1日起 ,新一代口服荷爾蒙治療給付年限從2年延長至3年,呼籲患者可主動與醫師討論繼續申請健保的可能,減輕治療負擔,並爭取延長存活的機會。 骨骼疼痛恐怕已罹患攝護腺晚期 高風險轉移性死亡率高三成振興醫院微創手術科主任醫師蔡昇翰表示,攝護腺癌早期幾乎無症狀,當腫瘤影響到尿道與膀胱頸時,會出現頻尿,排尿不順等下泌尿道症狀,與攝護腺肥大表現相似,難以早期發覺,至於晚期攝護腺癌則容易侵犯骨骼,患者的表現差異極大,從慢性下背痠痛,多發性劇烈疼痛甚或更嚴重的發生病理性骨折與脊隨壓迫;攝護腺癌晚期,由於癌細胞已經轉移它處,不適宜再以手術治療,須仰賴荷爾蒙治療,遏止癌細胞擴張。蔡昇翰主任提到,確診攝護腺癌後,會根據病況區分高低風險 : 格里森分數大於等於8分,癌症轉移到內部臟器(例如肝臟,肺臟等),三處(含)以上骨骼轉移(一處以上在脊椎與骨盆這些中軸骨以外);以上三個條件符合兩個,就屬於高風險轉移性攝護腺癌,平均餘命明顯短於低風險族群,幸好目前有新一代口服荷爾蒙治療藥物針對高風險族群能夠加強癌病的控制。封住癌細胞的「嘴」阻擋男性荷爾蒙 新一代口服荷爾蒙治療藥物減少三成死亡率蔡昇翰主任指出,攝護腺癌好比攻城掠地的軍隊,行軍所需糧草就是男性荷爾蒙,使用手術或藥物去勢,雪崩式降低男性荷爾蒙對攝護腺癌刺激,讓癌細胞部隊就像缺糧般凋零,一直是治療晚期攝護腺癌的軸心;但總有些頑強的癌細胞只需要微量男性荷爾蒙,能夠挺過去勢這種荷爾蒙稀缺的環境,發展出荷爾蒙抗性抗再次壯大,因此醫學界想出封住癌細胞的「嘴」,一丁點男性荷爾蒙也不讓癌細胞吸收,以期加強癌症控制力道。蔡昇翰主任解釋,癌細胞吸收男性荷爾蒙,需要仰賴接受器,就像人類用嘴巴吃飯,新一代口服荷爾蒙治療藥物,有效擋住癌細胞表面與內部接受器,全面阻斷男性荷爾蒙刺激細胞分裂分化,提高癌細胞控制力道。研究發現高風險荷爾蒙敏感性轉移攝護腺癌接受去勢療法外合併新一代口服荷爾蒙治療藥物,明顯減少三成死亡率;同時能夠有效延緩疾病進展與臨床症狀惡化。新一代口服荷爾蒙藥物延長給付至3年 減輕藥費負擔穩固治療效果蔡昇翰主任強調,新一代口服荷爾蒙治療藥物針對高風險荷爾蒙敏感性轉移攝護腺癌患者目前已納入給付,健保署自113年8月1日開始,更將給付年限由2年延長至3年,讓患者對生命更有希望。蔡昇翰主任提醒,部分末期攝護腺癌病患,在延長給付時限前,按原規定停止藥費給付,因此健保署設立彈性條件,如果3個月內病況未惡化,就能繼續給付新一代口服荷爾蒙治療藥物12個月,呼籲已停止給付病患,可以主動詢問主治醫師,是否符合延長12個月條件,能減輕醫藥負擔外,也能讓治療更穩固。
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2024-12-25 癌症.血癌
慢性淋巴性白血病 同病不同命
「這些高齡病患,無法使用標靶藥,只好反覆化療,因年長、身體機能衰退、多重慢性病纏身,治療格外辛苦!」和信治癌中心醫院幹細胞移植與細胞治療部主任譚傳德觀察到,由於健保給付限制,不少血癌高齡病患即使需要標靶治療,卻「有藥用不起」,被迫忍受化療折磨,尤其是越年長的病患,化療副作用更難以承受。「有些病患可能一輩子沒機會用標靶藥!」譚傳德解釋,慢性淋巴性白血病(簡稱CLL)為血癌之一,病患多高齡族群,約一成帶del-17p基因變異、近兩成九為IGHV無突變族群,這群病患通常屬於高風險族群,預後也不好。此外,IGHV未突變病患的預後比較差,卻未能與del-17p基因變異病患享有相同健保給付條件,形成「同病不同命」治療困境。現行健保給付僅涵蓋del-17p基因變異族群一、二線治療,導致IGHV無突變族群,以及近五成三無任何基因變異的病患,在一至三線治療均無健保標靶藥可用,自費負擔沉重,亟需政策重視,為這些抗癌病患提供公平治療機會。衛福部一一一年癌症登記報告顯示,六十五歲以上族群占癌患人數近半,七十歲以上已超過三分之一,研究顯示,因代謝藥物能力衰退、年長共病,加上活力較差,年長者面對化療副作用、藥物毒性侵襲,較為脆弱。根據NCCN(美國國家綜合癌症網絡)、ESMO(歐洲腫瘤學會)等國際治療指引,慢性淋巴性白血病患無論是否帶基因變異,都應優先使用標靶藥BTK抑制劑,以減少傳統藥物副作用,並幫助提升生活品質。研究也顯示,與化學治療相比,使用標靶治療的患者,不僅癌症惡化、再復發風險下降五成八,也較不會因藥物副作用過大而中斷治療。譚傳徳分享,一名女性病患在四十多歲罹患慢性淋巴性白血病,接受治療後病情穩定,近六十歲疾病復發、轉趨兇猛,化療失效後,她因疾病而嚴重貧血,須反覆就醫輸血,後來咬牙自費使用標靶藥BTK抑制劑,症狀才好轉,且能種菜、享受田園生活。癌症希望基金會副執行長嚴必文分析,高齡病患多需家人照顧,但家人可能因工作無法陪伴就醫,對於疾病轉移、復發風險如影隨形,病患、家人更承受高度情緒壓力,若病患及時獲得適合、副作用較少治療,不僅可維持良好生活品質,也可減輕家庭照護負擔。不過,日前該基金會統計發現,近五年來,雖有四十八項癌症新藥納健保,但其中六成七藥品的健保給付條件遭限縮,包含血癌十六項新藥全遭限縮,嚴必文指出,因健保受限而被迫放棄治療的病患中,很多家屬想賣房、拿退休金當醫療費,但病患常不忍拖累家人,尤其像慢性淋巴性白血病等好發於高齡的疾病病患,更是如此,為了減少家庭負擔,近五成三無任何基因變異的病患只好接受化療等方式,這也是目前健保制度下血癌病患所面對的無奈困境。譚傳德認為,BTK抑制劑已被全球廿七個國家列為慢性淋巴性白血病一線治療藥物,並有卅個國家將其納入二線給付,用於治療復發性或難治型慢性淋巴性白血病(rrCLL),若已有科學實證,應至少讓患者一輩子有一次使用標靶藥機會,較符合公平、正義原則。嚴必文也呼籲,面對高齡、相對弱勢的高風險族群,延長無惡化存活期、提升晚年生活品質及降低復發風險,皆為健保政策重要考量,若健保給付條件符合國際治療指引,不僅與全球接軌、有助減輕醫療負擔,病患生活品質也可獲得改善。
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2024-12-23 癌症.其他癌症
症狀類似腸胃病 可能發生在全身!賈伯斯病難察覺 發生時常已轉移
蘋果創辦人賈伯斯因胰臟癌併發肝轉移而死亡,他罹患的是長在胰臟的神經內分泌腫瘤(Neuroendocrine tumors,NET),因此這疾病被稱為「賈伯斯病」。高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰表示,神經內分泌腫瘤最常見於腸胃道、胰臟、肺,因症狀類似腸胃病或一般內科疾病,民眾難以察覺。神經內分泌腫瘤屬於罕見的癌症,陳彥仰說,近年隨著醫學診斷技術進步,台灣每年新增約1400位患者,自1996年以來更是顯著增加,從平均每10萬人0.244例增至2015年的3.162例,成長約13倍。患者以40至60歲族群居多,比一般癌症的年齡還要輕一些,罹病原因跟家族史、遺傳、帶有特定基因突變相關。容易錯過黃金治療期高雄長庚醫院核子醫學部講師級主治醫師張雁翔表示,神經內分泌腫瘤過去又稱「類癌」,因為細胞型態無法由單純的病理切片判斷是良性或惡性,外表看起很「和善」,以為沒有侵襲性。神經內分泌腫瘤有癌化、惡性的傾向,雖然生長速度緩慢,但等到發生轉移或出現癌症症狀時,通常為時已晚,錯過黃金治療期。張雁翔指出,神經內分泌腫瘤可能發生在全身各部位,以腸胃道最多,其次為肺部,再來是胰臟,也可能長在腎臟、乳房、子宮、口腔、甲狀腺等部位,因較常發生在消化及呼吸系統,所以會產生咳嗽、氣喘、腹瀉、腹痛及臉紅、盜汗、熱潮紅等症狀,有些女性會以為是更年期到了,而忽略身體發出的警訊。近6成透過健檢發現神經內分泌腫瘤的病情變化多端、診治不易,從診斷到治療,需要跨科別的團隊合作,包括腸胃科、內分泌科、腫瘤科、放射科、病理科等,共同討論出最適合的治療選擇。張雁翔表示,醫療方式包括手術、化療、標靶治療、精準放射標靶療法等,新型療法可針對特定癌細胞發揮治療效果,延長患者存活率。陳彥仰提醒,神經內分泌腫瘤發生率逐年上升,早期發現對於治療效果至關重要,有近6成的病患是透過健康檢查發現罹患神經內分泌腫瘤,民眾若出現腸胃道或胰臟相關的症狀,應留意並盡速就醫。局部性未轉移的神經內分泌瘤,及早手術切除,五年存活率可達60%到90%。
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2024-12-23 癌症.抗癌新知
守護弱勢癌友用藥權 健保署擬修法
癌症新藥推陳出新,不過弱勢病患多數無法自費負擔,為了改善上述困境,衛福部健保署推行癌症新藥暫行性支付、癌症新藥基金等政策,同時也將修法「主動出擊」,由政府出面與廠商協議,補足臨床缺口,守護病患用藥權。對此,多位癌症治療專家、病團代表雖表肯定,但也呼籲多重視食道癌、泌尿道上皮癌等較少數癌患用藥權益,癌症新藥基金的運用也須公平、透明,並把病患建議納入政策考量。由於目前有些用藥缺口來自於藥廠決定讓藥物留在自費市場,而沒有申請擴大適應症。健保署日前已預告「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」部分條文修正草案,盼解決困境,健保署醫審及藥材組長黃育文說,該辦法修訂後,健保署如遇臨床用藥缺口,可向廠商協議,啟動擴大適應症討論。而臨床用藥缺口定義,須由國內學會訂指引。健保署署長石崇良指出,在「美國國家癌症資訊網」(NCCN)的治療指引中,「Catagory1」為實證強度最高、「Preferred treatment」為建議優先使用,被列為這兩類的藥物,經盤點後,將為健保優先收載品項。除了NCCN,同時也將參考其他國內外醫療指引,並考量各項指標。食道癌、泌尿道上皮癌用藥少在智慧病人領袖學院、社團法人台灣全癌症病友連線所攜手舉行的「二○二四年終健保給付政策檢視圓桌會議」上,中華民國癌症醫學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師陳仁熙以食道癌為例指出,晚期食道癌病患從一線治療後惡化進入二線,目前健保有條件給付免疫藥物,連臨床指引所建議的二、三線化療藥都沒有納健保,像免疫治療加化療等合併療法更無法給付,病患用藥權益如「無主孤兒」。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮說,台灣泌尿道上皮癌病患中,上段泌尿道上皮癌的比例比歐美來得多,由於診斷困難,確診多為晚期,且過去只能打化療,中位存活期僅八至十個月,過去二十年沒有治療新進展,病患常感無助,近五年免疫療法、免疫加化療或標靶等新療法問世,病患存活期可延長到近三十個月,但健保規定,免疫療法須受限於生物指標PD-L1,而這樣的限制並不合理,應以病患對化療藥有無反應做評估,而新的治療組合仍未給付,病人負擔大。肺癌免疫治療 規定前後矛盾另外,像肺癌治療缺口,同樣也受關注,台北癌症中心副院長、台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師邱昭華指出,據國際治療指引,免疫治療不僅可用於晚期肺癌,早期肺癌在手術前後運用免疫加化療,可降低術後復發風險,是達成政府降低癌症死亡率三分之一的有效策略之一,不過目前健保用藥給付偏重晚期。另有些規定「前後矛盾」,如晚期一線免疫用藥除受限於PD-L1表現,需病人不適合化療,但又要「心肺肝腎功能好」,不適合化療族群,身體器官功能通常不佳,規定衝突,讓醫師、病患困擾。盤點藥物缺口 應納病患意見智慧病人領袖學院院長蒲若芳表示,健保給付政策或臨床照護,應以病人為中心,在盤點健保給付藥物缺口時,也應納入病患意見,透過病人經驗反映真實問題,政策才能符合臨床所需。社團法人台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠、台灣癌症基金會執行長張文震與癌症希望基金會研究發展部組長李芸婷皆認為,歐美在相關政策擬訂過程中,病患的聲音越來越受到重視,期待政府傾聽病患聲音,真正「與國際接軌」。