2025-03-31 養生.聰明飲食
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2025-03-30 醫療.心臟血管
長期吃降血壓藥傷肝腎？心臟科醫師：血壓失控才會走向洗腎
血壓不妥善控制，長期恐增心血管疾病風險，目前控制血壓多採用藥物或生活調整，如飲食控制、減重、運動等；但由於改變飲食習慣、運動等，無法立即降低血壓，往往需搭配藥物治療。至於藥物使用種類、如何搭配，需依病人實際血壓情形調整，以達到降血壓的效果。亞洲人體質對「鈉」敏感，收縮壓高於130需治療。新光醫院心臟內科主治醫師林姝含說，國人好發高血壓的原因，首因是亞洲區民眾飲食口味偏鹹，中式食物鈉含量也偏高，但亞洲人體質又對高鈉十分敏感；其次是肥胖、不運動、睡眠呼吸中止症等因素，且隨著超高齡化社會到來，老年人口增加，高血壓患者也會增加。林姝含說，正常血壓收縮壓為130毫米汞柱以下，當高於130時，就要考慮藥物治療。常用高血壓治療藥物，包括血管收縮素轉化酵素抑制劑（ACEI）、血管張力素受體阻斷劑（ARB）、乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、利尿劑等，並依患者高血壓病情不同，給予不同的藥物組合，由於每種藥物可互相搭配，目標是將收縮壓降至130以下。降低收縮壓為優先考量，藥物搭配效果因人而異。林姝含指出，一般來說，一種高血壓藥物約可降低血壓10毫米汞柱，如果治療後血壓沒有達標，通常會用到第二種藥物，每名患者優先使用的藥物有所不同。依醫學文獻指出，降低收縮壓應為優先考量依據，但仍依每位病人不同的情形予以藥物調整。「雖說冬天血壓容易偏高，部分患者用藥劑量較重，但控制血壓用藥，是一年四季都要注意的事。」林姝含說，高血壓病人的藥物調整，最重要的考量是血壓的高低變化，因此，病人每天都應該量血壓，才能作為醫師調整藥物的依據。血壓正常勿自行停藥，需與醫師討論調整。許多高血壓患者認為，血壓正常時就可以停藥，林姝含表示，不建議患者自行停藥，做任何藥物調整前，都要與醫師商討評估。她舉例，一種藥物約可降低血壓10毫米汞柱，停藥後，血壓會增加10毫米汞柱，若病人服用一種藥物，停藥後收縮壓不超過120毫米汞柱，或是服用兩種藥物，收縮壓可以控制在100至110左右，就可以減少一種藥物，但這種情形多需搭配飲食調整與減重等。如果貿然停藥，血壓還是會再高回去。林姝含說，高血壓患者調整藥物時，須常關注症狀變化，如一名收縮壓高達200毫米汞柱的患者，以藥物治療後，血壓降至150，雖然還沒達標，但已出現頭暈等不適症狀，在調整藥物治療時就會溫和一點，慢慢朝向正常血壓邁進。老年人是否應嚴控血壓，依活動能力而異。台灣已步入超高齡社會，年長高血壓患者用藥需多加注意。依各國心臟學會建議，85歲以上長者，如果還可以爬山運動，應透過藥物好好控制血壓，避免心肌梗塞；但若是一名臥床長者，血壓控制就不需過於嚴格。另外要提醒的是，長者平衡感、肌力不佳，吃藥後若發生姿勢性低血壓，可能會頭暈，在變換姿勢時，自律神經反應較慢，十分容易跌倒、骨折，務必放慢動作，多加注意。高血壓藥物很安全，控制好血壓才能避免傷腎。高血壓患者常憂心，長期吃藥控制血壓，將傷害肝腎。林姝含說，這是錯誤觀念，不好好控制血壓，才會傷害全身血管，尤其是腎臟血管、腎絲球，最後可能走向洗腎之路。據統計，洗腎病人中，因罹患高血壓而需洗腎者，僅次於糖尿病。她強調，目前使用的高血壓治療藥物都十分安全。林姝含說，高血壓患者除了吃藥控制血壓外，飲食控制、減重、運動等天然療法，也不可或缺，如飲食應採取低鈉、高鉀，建議把鈉鹽更換為鉀鹽，有利控制血壓。當血壓居高不下，腎動脈燒灼需自費。腎臟燒灼術正式名稱為「腎動脈交感神經阻斷術」，林姝含說，手術對象是針對不願意服用太多降血壓藥物，或即使服用多種藥物，血壓仍居高不下，或因其他原因而給予手術建議的患者。手術是利用燒灼心導管從鼠蹊部或手肘血管進入腎動脈，針對腎臟內的交感神經進行燒灼，減少腎動脈附近交感神經的興奮程度，達到降血壓效果。林姝含指出，高血壓患者進行手術後，依高血壓控制程度，可能還是必須持續服藥控制，但約可以少吃一至二顆的降血壓藥物。該手術健保沒有給付，患者須自費約十多萬元。控制血壓，除了服用藥物，首重飲食控制、減重、運動等生活調整。新北市立土城醫院內科部部長、新陳代謝科主任林樹福說，要了解自己有無高血壓，每天量血壓至關重要，國人應遵守「722」守則，一旦發現收縮壓超過130毫米汞柱，應盡速就醫檢查接受治療。外食族吃重鹹，鈉過量導致血壓上升。林樹福說，衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6公克），但實際攝取情形，往往超過建議值1至2倍。主因是許多民眾是外食族，為了讓餐點美味，多數外食重鹹、重口味，鹽是人體不可或缺，但當體內鈉離子過多，將影響心臟收縮、血管彈性，導致血壓上升。董氏基金會營養中心主任許惠玉說，鈉攝取過多與飲食習慣有關，如日本人吃飯配菜，菜類為重點調味，並以醃製醬菜為多，鈉攝取高；雖然國人現在飲食比過去清淡許多，但喜歡飯和菜混在一起吃，如焗飯、燴飯、炒飯、義大利麵等，所有食材加在一起，造成鈉攝取量高。得舒飲食強調多蔬果，運動能保持血管彈性。為遠離高血壓，應從飲食著手。林樹福說，飲食建議低鈉，少吃重口味、醃製食物，可以從「得舒飲食」（DASH）著手降低血壓。「得舒飲食」是防高血壓飲食，強調多吃蔬菜、水果，並以全穀雜糧取代白米飯、白肉替換紅肉，並多吃堅果，多喝低脂奶；烹調選用橄欖油、芥花油、葵花油等，取代奶油、豬油、椰子油等；少吃油煎、油炸、精緻食物，多吃原型食物，降低心血管疾病風險。但要提醒的是，得舒飲食不適合腎功能、腸胃道功能不佳及少數對堅果過敏者。林樹福說，除改變飲食習慣外，運動也十分重要，建議一周運動5天，每次30分鐘，其實任何運動都可以，如快走、跑步、重量訓練、有氧運動、瑜伽、太極拳等，有助促進規律心跳、血管彈性，及促進新陳代謝，幫助鈉離子代謝等。長時間追蹤量測，才能做為診斷依據。「了解自己有無高血壓，每天量血壓最是關鍵。」林樹福說，血壓需要長時間量測、追蹤才有其參考價值。臨床上常見民眾往往是感覺頭痛、頭昏時，才驚覺應該量測血壓，或是到醫院就醫前才量血壓，這些都是錯誤方式。首先，在頭暈、頭昏的症狀下量測，如果量出來的血壓偏高，民眾常以為是高血壓所致，但頭暈、頭昏也可能是其他疾病所引起，不一定與血壓有關，如此一來，可能會延誤其他疾病的診斷；其次，到醫院就醫量血壓，這時醫院環境吵雜、心情可能受到診斷與檢查報告等影響而不平靜，無法量出真正的血壓。林樹福說，高血壓被稱為隱形殺手，往往沒有明顯症狀，容易被人輕忽，但若未好好控制血壓，影響的是全身性疾病，如腦中風、心肌梗塞等。不同於血脂、血糖等需靠抽血檢驗，血壓測量相當方便，他呼籲民眾一定要養成每天量血壓的習慣，特別是年長者應好好控制血壓，有助延年益壽。
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2025-03-29 養生.聰明飲食
74歲糖尿病媽媽水果、甜食都忌口「吃水餃一習慣」讓血糖失控飆高
血糖是維持健康的指標之一，尤其糖尿病患者更要注意。一名營養師自述母親特別熱愛喝煮水餃的湯，認為其中營養豐富，卻導致原本糖尿病病情經常失控。營養師警告澱粉食物煮出來的湯跟糖水無異，沒有節制地喝會導致嚴重的後果。自己也曾罹患糖尿病、靠著健康瘦身成功逆轉的營養師Richest在小紅書分享，自己的媽媽今年74歲，得糖尿病快20年，平常對水果和甜食忌口，每天打兩次胰島素，也不常測血糖。她有一個壞習慣就是喝水餃的湯，認為「原湯化原食」，認為那湯不僅濃稠鮮美，營養也全在裡面，喝個湯沒什麼大不了。不過女兒反覆叮囑，吃10個甚至20個餃子都沒問題，可餃子湯絕對不能喝；不僅是餃子湯，煮過麵條的湯也一樣，這兩種湯含糖量很高，尤其對糖尿病人來說，簡直就是隱形炸彈，一口下去，血糖立馬坐火箭般往上竄。Richest指出，餃子餡裡的肉和菜澱粉含量不高，煮熟後溶出的糖分有限。但煮餃子的水就暗藏玄機了，餃子皮的澱粉全跑到湯裡。麵條、水餃皮本就是澱粉做的，一煮就糊化溶在水裡，喝下去跟直接喝糖水沒什麼區別。她無奈地跟媽媽解釋了無數次，她還是不理解並反問以前怎麼沒事，事實上過去物質匱乏，一般人一年吃不上幾頓餃子，現在生活水平提高能天天吃，身體負擔自然就加重，各種富貴病找上門，糖尿病就是其中之一。糖尿病控制得好，和正常人無異；控制不好，會引發各種併發症，包括視力受損、腿腳不靈活，嚴重者還得做血液透析。Richest還分享有個朋友的爸爸也是糖尿病患者，特別愛喝湯，每次吃完飯湯都一滴不剩。結果血糖一直失控，最後發展成糖尿病腎病，每周都得去醫院透析，受盡折磨。「糖尿病三分靠治，七分靠養」，管住嘴比什麼都重要。Richest透露幸好媽媽現在也比較注意了，少喝湯、多吃蔬菜，血糖控制得比以前好多。她強調飲食習慣得與時俱進，上一輩傳下來的不一定適用於現在。以前缺衣少食，喝湯能補充營養，現在營養過剩，喝湯可能就等於喝糖水，對身體有害無益。為了自己和家人的健康，一定要提醒身邊的糖尿病人，少喝點湯。資料來源／Richest
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2025-03-18 慢病好日子.慢性腎臟病
腎病初期無症狀 免費成人健檢加「腎病識能卡」 提早發現、預防慢性腎臟病
衛福部國民健康署指出，112年成人預防保健服務(以下簡稱成健)資料顯示，15%的受檢者有腎功能異常問題，其中有高血糖者，約每10人就有3人有腎功能異常；有高血壓者，約每5人就有1人有異常；若同時合併三高(高血糖、高血壓、高血脂)，異常比例更高達3成。因此，改善三高是預防慢性腎臟病的關鍵。慢性腎臟病早期通常無明顯的症狀，而糖尿病、高血壓和肥胖是導致慢性腎臟病的主要原因。國民健康署呼籲民眾透過運動、健康飲食、戒菸、謹慎用藥、控制三高等「護腎8招」降低風險。自今（114）年起免費提供30-39歲民眾每5年1次、40-64 歲民眾每 3 年 1 次、65 歲以上民眾每年 1 次的成健服務，內容更新增「腎病識能衛教指導」，由專業醫師說明腎功能期別、尿蛋白狀況以及腎臟健康相關的危險因子(如三高、肥胖、吸菸、不當藥物使用)，並提供腎病識能卡，幫助民眾了解自身的腎臟健康狀況，建立預防「腎」於治療的觀念。掌握護腎8招 人生逆轉「腎」國民健康署除了提供免費成健，鼓勵民眾善加利用外，也呼籲應遵循以下護腎8招：(1)均衡飲食：均衡攝取六大類原型食物，避免加工食品、甜點、油炸物等太油、太鹹、太甜的食物。(2)飲水充足：一般健康成人建議每日攝取約2,000 c.c.的水，維持腎功能健康。(3)規律運動：培養定期運動習慣，建議每週至少150分鐘的中等費力身體活動，有助於保持健康與控制體重。(4)定期量血壓722：健康成人血壓參考值應小於120/80 mmHg，遵循722原則定期檢查血壓，「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，取其平均值。若發現血壓異常，應尋求專業醫師諮詢。(5)控制體重：維持理想體重，保持BMI在18.5 kg/m2至24 kg/m2之間有助於控制三高，降低慢性腎臟病發生風險。(6)戒菸保健康：吸菸會使流向腎臟的血液減少，降低腎臟正常運作能力，可透過國民健康署免付費戒菸專線(0800-636363)尋求專業協助。(7)謹慎用藥：避免長期服用非類固醇消炎藥、止痛藥及來路不明之中藥等。若服用藥物有問題，應尋求專業醫生或藥師諮詢。(8)控制三高：控制高血糖、高血壓、高血脂危險因子，培養健康生活習慣，並配合醫師服用藥物與治療，延緩慢性腎臟病發生。定期健檢與衛教資源 助民眾遠離腎臟病風險國民健康署為使國人更了解腎臟病，延緩疾病進程，除推動免費成健，針對發現有腎臟病風險因子或是腎功能異常患者，由專業醫療人員提供三高控制、戒菸、營養及運動等相關知識，給予適切的衛教指導及醫療照護。民眾亦可多加利用國民健康署「健康九九+網站-慢性病防治館」衛教資源，做好自身的健康管理，遠離腎臟疾病風險。【慢病主題館】名家專欄衛生福利部國民健康署國民健康署以提升健康識能，力行健康生活型態；普及預防保健服務，推廣有效預防及篩檢；提升健康照護品質，改善慢性病控制及預後；營造友善支持環境，增進健康選擇及公平等4大方向，規劃及推動生育健康、婦幼健康、兒童及青少年健康、中老年健康、菸品及檳榔等健康危害防制、癌症、心血管疾病及其他主要非傳染病防治、國民健康監測與研究發展及特殊健康議題等健康促進業務，協同地方政府衛生局所、各級醫療院所，並結合民間團體力量，共同實踐健康政策，為全民打造健康優質的生活環境。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-03-17 養生.聰明飲食
菠菜中的草酸鹽對腎臟有危害？教授解析：患有1病建議避免吃
我在2024-9-6發表維他命C誘發急性腎損傷，讀者HSU在2025-2-19留言：搜尋教授的文章，這篇有提到草酸鹽的結晶，導致急性腎損傷。請問飲食中的草酸怎麼去應對，若不去查找，大概沒法想像，綠色葉菜，大都非常高，辛香料也非常高，堅果的杏仁、腰果、花生，或是素食者常吃的大豆。有些文章建議一天不要超過 50mg 。但日常三餐，一天吃下來，可能會到 1000 mg 以上。有的文章說草酸是人體重要的營養素，其他的文章，大都只提到和鈣結合成草酸鈣，排出體外。實在不知吃一盤炒波菜會怎麼樣，對腎臟的危害如何。請教授解惑。我六個月前發表的維他命C誘發急性腎損傷，是在介紹一篇剛出爐的臨床案例論文Vitamin C–Induced Oxalate Nephropathy: An Underappreciated Consequence of Dietary Supplements（維他命 C 誘發的草酸腎病：膳食補充劑的一個未被充分認識的後果）。事實上，「維他命 C 誘發的草酸腎病」是早就在醫學文獻裡被報導過，例如：2022年：Acute Oxalate Nephropathy Caused by Excessive Vegetable Juicing and Concomitant Volume Depletion（過量蔬菜汁並伴隨容量不足導致急性草酸腎病變）。我們報告一名 68 歲男性患了嚴重的急性腎損傷和終末期腎病。六個月前，他開始每天食用富含草酸的水果和蔬菜汁，其中富含菠菜。過量攝取維他命 C 會導致草酸腎病變。2023年：Oxalate Nephropathy: A Case Report of Acute Kidney Injury Due to Juice Diet（草酸鹽腎病變：果汁飲食導致急性腎損傷病例報告）。維他命 C會轉化成草酸，造成沉積和腎小管損傷。因此，在補充維他命 C 之前應審慎考慮。2024年：Acute oxalate nephropathy: exploring the role of excess dietary oxalate intake（急性草酸腎病變：探討飲食中過量草酸攝取的作用）。我們在此報告兩例急性草酸鹽腎病變。飲食中的草酸或其前身維他命 C 是導致草酸暴露的原因。至於讀者所說的「有的文章說草酸是人體重要的營養素」，我可以肯定地說，就目前的證據而言，這是錯誤的。我在2017-7-17發表的生吃，熟食，抗營養素有說，所謂「抗營養素」就是「會妨礙營養素被人體吸收的元素」，譬如草酸會與鈣結合，防止其吸收。我也有說，草酸是存在於許多蔬菜中，尤其是菠菜。在一篇2020發表的論文裡有這麼幾句話：草酸鹽既是一種植物衍生分子，也是一種終末毒性代謝物，對人體沒有已知的生理功能。飲食草酸與腎臟疾病和損傷有關，包括草酸鈣腎結石、急性和慢性腎臟疾病。請看Dietary Oxalate Intake and Kidney Outcomes（膳食草酸攝取量和腎結果）至於讀者擔心的「菠菜對腎臟的危害」，我請大家看這兩篇文章：美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）在2023-1-2發表Leafy Green Vegetables（綠葉蔬菜）：綠葉蔬菜如羽衣甘藍、菠菜和小白菜是營養豐富，提供維他命A、C、E、K 和 B 群維他命。它們還提供鐵、鎂、鉀和鈣。但是如果您有草酸鈣結石，請諮詢您的醫生或腎臟營養師，以了解限制草酸鹽的必要性。克里夫蘭診所（Cleveland Clinic）在2024-2-16發表7 Reasons You Should Eat More Spinach（7 個理由你應該多吃菠菜）：菠菜富含維他命、抗氧化劑和纖維，低熱量——這使它成為一種超級食物。菠菜有益於大腦、眼睛、腸道，血液、血壓等。但是患有某些疾病的人可能需要選擇其他綠葉蔬菜：如果你容易患腎結石，菠菜中高含量的草酸鹽可能會導致更多的結石形成。所以，對絕大多數人而言，菠菜是有益無害，但是如果您有草酸鹽腎臟病的風險，那就避免。原文：菠菜對腎臟的危害責任編輯：辜子桓
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2025-03-08 醫療.新陳代謝
髮型師突然冷汗、手抖 恐腎臟出問題
45歲髮型設計師黃小姐有糖尿病家族史，某天突然冒冷汗、手抖、暈眩，用血糖機一測，血糖值高達400mg/dL，就醫發現尿蛋白也高，出現「泡泡尿」。衛福部國健署指出，根據112年成人健檢統計，15%受檢者腎功能異常，其中有高血糖者，每10人就有3人腎功能異常。 慢性腎臟病早期無明顯症狀，糖尿病、高血壓和肥胖是導致慢性腎臟病的主要原因。衛福部國健署長吳昭軍指出，今年擴大實施成人健檢，服務內容新增「腎病識能衛教指導」，由醫師說明腎功能期別、尿蛋白以及腎臟健康相關的危險因子等。請大家善加利用成人健檢，同時也妥善控制三高，保護腎臟。台灣腎臟醫學會主委賴台軒指出，慢性腎臟病（CKD）被稱為無聲的疾病，患者在晚期以前通常沒有明顯症狀或跡象，但心血管疾病導致的死亡風險因此增加，危險因子包括三高、肥胖、有症狀的高尿酸血症、心血管疾病、急性腎損傷、家族腎臟病史等，請民眾把握「腎臟保健黃金八法則」。成人健檢新增「腎病識能衛教指導」，台中瑞東診所院長杜柏村說，愈早發現潛在腎病患者，可愈早控制病情。黃小姐分享，診所有很多衛教課，營養師也指導攝取優質蛋白質，減少澱粉和低升糖食物攝取、並以原型食物，現在會自己煮飯、帶便當，外食也會更精準選擇食物、運動。腎臟保健黃金8法則：1.均衡飲食：均衡攝取6大類原型食物，避免加工食品、甜點、油炸物。2.飲水充足：健康成人建議每日攝取約2,000cc的水。3.規律運動：每周至少150分鐘中等費力身體活動。4.定期量血壓722：血壓參考值小於120/80mmHg，連續7天量測、早上起床後、晚上睡前各量一次、每次量兩遍，取平均值。5.控制體重：保持BMI在18.5kg/m2至24kg/m2之間。6.戒菸保健康：吸菸使流向腎臟血液減少，降低腎臟正常運作能力。7.謹慎用藥：避免長期服用非類固醇消炎藥、止痛藥及來路不明中藥等。8.控制三高：控制高血糖、高血壓、高血脂。
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2025-03-06 醫療.泌尿腎臟
46歲女喘到走不動 緊急洗腎救命
莫名呼吸喘，竟是腎臟健康亮紅燈。46歲陳小姐是資深旅遊領隊，2年前帶團到越南感到身體不適，以為感染新冠肺炎，回國後，竟喘到走不動，檢查是腎臟嚴重受損，導致心臟衰竭，須緊急洗腎。陳小姐先經血液透析，穩定病情，4天後改為腹膜透析，迄今兩年多，繼續從事旅遊業工作。台北榮總副院長侯明志表示，慢性腎病患者受疾病影響需要透析治療，透析分為血液透析及腹膜透析，其中，血液透析為每周3次返回醫院治療，相較之下，在家腹膜透析具有方便性，且降低醫療耗用，健保署於2023年7月起，加強推動腹膜透析。台北榮總腎臟科主任林志慶指出，近年腹膜透析成為國際優先推薦的治療方式，優點包括治療時間及飲食彈性較高，感染多為局部性，避免全身性感染，並可以保留殘餘腎功能，降低心血管疾病風險，且存活率較高，旅遊行程較不受限。台北榮總腎臟科主治醫師楊智宇說，有透析需求腎友可優先考慮腹膜透析。台北榮總腎臟科主治醫師黎思源說，腹膜透析治療前需進行腹膜透析植管手術，分為傳統經皮內科植管及傳統腹腔鏡植管，北榮腎臟科團隊兩年前整合兩種術式一樣採用腹腔鏡，但使用的經腹腔鏡套組從3支減為1支，術式簡化且傷口較小、復元快，腎友隔天就能開始腹膜透析治療，目前已有近200位腹膜透析腎友採用此手術。黎思源說，此術式幫助洗腎病友免於血液透析與腹膜透析「雙洗」之苦，且適用於所有洗腎病友，相關研究成果於2023年發表於國際期刊「美國腎臟學會期刊」。
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2025-03-01 養生.聰明飲食
雞排不只害你變胖！營養師揭「隱藏5大危害」 這種配料千萬別再加了
 國民標配：左手雞排、右手珍奶，真的好幸福！但是，雞排不是只有變胖這麼簡單，不要以為不胖就可以無限制一直吃！ 國民美食雞排 對人體５大危害 1、血管硬化蛋白質在高溫油炸過程中，營養會被破壞，還會產生醣化蛋白質，這種物質會損害血管彈性，導致血管硬化，不僅增加高血壓、中風風險，還可能引發冠心病等嚴重疾病。 2、致癌高脂肪食物在高溫油炸時，會產生 「多環芳香化合物」(PAHs）及其他致癌物質，長期攝入可能增加腸胃癌、肝癌等風險。  3、易發胖炸雞外層的麵粉或麵包粉在高溫油炸後吸收大量油脂，熱量比原材料高出 2-5 倍，容易導致脂肪堆積，引發肥胖及代謝性疾病，建議可以使用氣炸鍋或烘烤方式，減少油脂攝取。 4、增加腎臟負擔雞排的腌製過程中常使用大量鹽分，搭配油炸後的調味料，鈉含量一下就超標，加重腎臟負擔，影響代謝功能，長期下來可能導致腎功能損傷，甚至增加腎病風險。 5、易中風高脂肪和高鈉量易導致血脂升高、血管收縮，進一步增加血壓，可能引發中風、心臟病等危及生命的心血管疾病。  雞排這樣吃 減輕身體負擔 營養師高敏敏建議，可以這樣吃： 1、去皮再吃去除麵衣、雞皮 可以減少澱粉與油脂攝取，尤其麵衣是直接吸了滿滿的油。2、不加九層塔九層塔是隱藏地雷，非常容易吸油。  3、不加醬料調味雞排已有醃漬過，建議不要另外再加調味料，以原味為主，避免攝取過多鈉。4、配無糖飲料已經有吃雞排，就不要再搭配含糖飲料了，可以選擇無糖茶或者無糖氣泡水，解膩之餘也健康加倍！5、與親友分食分散熱量還能增進感情，也是不錯的方式！ （記者吳珮均、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）延伸閱讀： ·雞胸肉輸了！營養師曝「雞肉這1部位」更低脂，還很嫩 小心雞翅比雞腿胖 ·吃太油消脹解膩！營養師認證「15種油切吸脂食物」 綠茶只能事後補救
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2025-02-26 慢病好日子.慢病預防
成人健檢擴大篩檢 滿30歲就可免費檢查 早期發現三高風險
為強化慢性疾病的早期發現與介入，衛生福利部國民健康署自114年1月1日起，正式將成人預防保健服務(成人健康檢查)的篩檢年齡下修至30歲，並同步調整服務內容。此政策的推動，將有助於國人更早發現三高（高血壓、高血糖、高血脂）等慢性病風險，進而及早介入，降低未來發展為嚴重疾病的可能性。慢性病的隱形威脅慢性病，如高血壓、糖尿病及高血脂，常在早期沒有明顯症狀，直到慢性病發生，甚至產生併發症才發現問題。由於人口高齡化，三高慢性疾病的發生率逐年上升，且有年輕化的趨勢，特別是在生活壓力大、飲食不均衡、運動不足的族群中更為明顯。因此，透過定期健康檢查，可以有效針對國人血壓、血糖、血脂、腎功能、肝功能及身體質量指數等6大常見問題進行檢測，在疾病尚未惡化前及時發現並介入，進一步降低罹患心血管疾病、腎病變及其他慢性併發症的風險。新篩檢政策與服務內容新政策調整後，不同年齡層的民眾可依以下頻次接受健康檢查：•30-39歲：每5年1次•40-64歲：每3年1次•65歲以上：每年1次（小兒麻痺患者提前至35歲，原住民提前至55歲）服務內容包括：1.基本資料問卷（疾病史、家族史、服藥史、健康行為：菸、酒、檳、運動與咳嗽（TB）、憂鬱檢測等）：了解個人生活習慣、家族病史與健康風險。2.一般身體檢查：身高、體重、 血壓、身體質量指數(BMI)、腰圍。3.血液(生化飯前血糖、總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、AST(GOT)、ALT(GPT)、肌酸酐、尿酸)與尿液檢查(蛋白質)：監測血糖、血脂、腎功能等數據。4.慢性疾病風險評估與腎病識能衛教指導：透過檢查結果評估三高風險，並提供腎臟健康狀況的期別分析。5.健康衛教諮詢：針對檢查結果提供個人化的飲食、運動與生活習慣建議。如何參與篩檢呢？民眾可持身分證與健保卡至成健合約醫療機構接受檢查，且檢查費用全額補助，僅需依各醫療院所規定支付掛號費。為確保檢測準確性，檢查前需空腹8小時，避免影響數值。透過政府提供的成人預防保健服務，民眾可獲得專業的健康評估與建議，調整生活習慣，降低健康風險。健康從預防開始，邀請您一同關心自己的健康，定期篩檢，遠離慢性病風險，擁有更長久的健康人生。欲查詢成健合約醫療機構，請點擊全國健保特約醫事機構查詢網址，查詢步驟如下: 第1步：點選右下角「進階查詢」。 第2步：依序點選「縣市」(下拉式選單)選擇縣市，再點選「鄉鎮市」(下拉式選單) 選擇鄉鎮市區。 第3步：點選「預防保健服務項目」(下拉式選單)，選擇「成人預防保健」。 第4步：點選下方「查詢」，完成所在縣市的醫事健檢機構的名單查詢。 【慢病主題館】名家專欄衛生福利部國民健康署國民健康署以提升健康識能，力行健康生活型態；普及預防保健服務，推廣有效預防及篩檢；提升健康照護品質，改善慢性病控制及預後；營造友善支持環境，增進健康選擇及公平等4大方向，規劃及推動生育健康、婦幼健康、兒童及青少年健康、中老年健康、菸品及檳榔等健康危害防制、癌症、心血管疾病及其他主要非傳染病防治、國民健康監測與研究發展及特殊健康議題等健康促進業務，協同地方政府衛生局所、各級醫療院所，並結合民間團體力量，共同實踐健康政策，為全民打造健康優質的生活環境。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-02-18 焦點.元氣新聞
不僅誘發肺癌 國衛院研究：空汙加速糖尿病患者腎病惡化
台灣第二型糖尿病患高達250萬人，一旦病情未控制得宜，恐增罹患慢性腎臟病的機會。國衛院最新研究發現，糖尿病患若長期暴露於在空氣汙染物質，如二氧化氮(NO2)與懸浮微粒PM2.5，同樣會增加慢性腎臟病風險。國衛院表示，糖尿病患若沒有好好控制病情，血管容易引起病變，如果又處在空汙環境，將催化血管發炎加速病變，建議糖尿病患要避免慢性腎臟病，必須遠離空汙，降低洗腎的風險。研究計畫主持人、國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說，此篇研究為國際首篇，針對第二型糖尿病者的慢性腎臟病情形，進行長期世代追蹤，於2003至2005年共招募1316名第二型糖尿病患者，女性占52%、男性48%，平均年齡56歲，患者被追蹤至2012年年底。許志成說，患者於研究期間至少進行兩次臨床訪視，觀察其慢性腎臟病的發展，平均每半年監測腎絲球過濾率（eGFR）一次，當數值低於60，即為慢性腎臟病，並增加心血管疾病及死亡率機會。許志成說，該研究收集由環境部設置的72個環境空氣品質監測站，其中二氧化氮、懸浮微粒PM2.5的月平均濃度，再以患者居住地址推估相對暴露濃度。研究發現，在922位腎功能正常患者中，經過平均5.54年的追蹤後，有441人罹患慢性腎臟病。研究進一步發現，當患者暴露在超濃度空氣汙染環境下，如二氧化氮濃度超過22.55ppb，或PM2.5濃度超過每立方公尺33.44微克時，發生慢性腎臟病的風險顯著增加。許志成說，研究最新發現，第二型糖尿病患暴露於二氧化氮濃度下，每增加1ppb，慢性腎臟病風險增加4%，若增加10ppb，罹病風險增至52%，可見糖尿病患者在空氣品質防護方面，需要受到更多的保護。參與研究的台大醫學院護理系暨研究所助理教授秦唯珊表示，當糖尿病患暴露在較高濃度的二氧化氮和PM2.5的環境，將增加患者罹患慢性腎臟病的風險。研判可能是因為糖尿病患者本身就屬於血管病變的高風險族群，若沒有好好控制病情，血管容易引起病變。如果又處在空汙的環境，可能催化血管發炎加速病變，建議糖尿病患要避免慢性腎臟病，必須遠離空汙，降低洗腎的風險。此項研究凸顯了第二型糖尿病等高風險族群，應制定空氣品質管理策略的必要。秦唯珊說，建議政府將糖尿病患納入提醒空汙指標的敏感對象，提醒糖尿病患者空汙嚴重時應避免外出，若要運動應改為居家運動，在家活動時，建議開啟空氣濾清器，做好防護措施，外出時也應查詢空汙相關指標，並佩戴口罩。許志成表示，根據歷年台灣腎病年報資料顯示，約有47％慢性洗腎患者乃是因糖尿病沒有好好控制，引發慢性腎臟病所致，所以除了控制三高、避免服用來路不明的藥物等，以防血管病變外，空汙環境因素也需多加注意，呼籲政府應有更多嚴格措施，減少空汙。
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2025-02-17 養生.聰明飲食
火鍋傷腎地雷大公開，避加工肉類！「5大原則」優先選清湯、多吃白蘿蔔
天氣冷許多民眾會選擇吃火鍋來保暖，不過部分火鍋食材含高磷、高鉀、高鈉⋯⋯等成分，攝取過量可能會加重腎臟的負擔。對此，醫師建議，控制火鍋中的鈉、蛋白質、鉀和磷的攝取量，不僅有助於保護腎臟健康，還能預防心血管疾病和骨骼健康問題。不少人喜歡吃火鍋、羊肉爐、薑母鴨來取暖，然而，火鍋的配料豐富多樣，往往含有較高的鈉、蛋白質、鉀和磷等成分，這些成分攝取過量可能會加重腎臟的負擔。特別是對於腎功能受損的患者或慢性腎臟病患者而言，火鍋中的營養素可能引發或加劇健康問題。火鍋湯底鈉含量超標國泰綜合醫院腎臟內科主治醫師周子巽指出，火鍋湯底通常由各種高鹽調味料、醬油、火鍋底料等製成，這使得火鍋的鈉含量非常高。一般來說，建議每日鈉攝取不超過2克（相當於約1茶匙鹽，大約5克鹽），但火鍋中的鈉含量往往遠遠超過這個標準。鈉攝取過量不僅容易導致體內水鈉滯留，增加血壓，還會加重腎臟的過濾壓力。對腎臟病患者而言，過量鈉會導致腎功能進一步惡化，也可能引發水腫和高血壓，增加心血管疾病的風險。火鍋食材富含蛋白質周子巽說明，火鍋中主要的食材多是高蛋白質的肉類、海鮮以及豆製品等，而蛋白質的代謝廢物（如尿素、肌酸酐）需由腎臟排出。健康的腎臟能有效處理這些廢物，但對於腎功能下降的人來說，過多的蛋白質攝取會加劇腎臟負擔，導致代謝廢物在血液中累積。腎功能不全患者應避免攝取過量蛋白質，每天應控制蛋白質攝取在40～60克以內（大約2～3個手掌大小的蛋豆魚肉）；尤其是加工肉類如火鍋丸子和香腸等，不僅蛋白質含量高，還可能含有較多鹽分和添加劑，對腎臟更為不利。火鍋含高鉀、高磷蔬菜周子巽表示，火鍋中的配菜選擇豐富，如綠葉蔬菜、豆類、蘑菇、海帶等富含鉀和磷的食物。正常腎功能能透過尿液將多餘的鉀和磷排出，但腎功能下降的患者則可能因鉀磷代謝障礙而導致體內磷鉀過高。高血鉀症可引發心律不整甚至心臟驟停，而過量磷攝取會導致鈣磷代謝失衡，造成骨質疏鬆、關節疼痛等骨骼疾病。因此，腎臟病患者在選擇火鍋配菜時需格外注意含鉀高的食材。火鍋肉類食材含高油脂周子巽指出，火鍋中常見的食材如肥牛、肥羊片以及炸丸子等含有大量脂肪，尤其是飽和脂肪酸。高脂肪食物不僅會增加體重和膽固醇水平，還可能引發代謝綜合徵，增加腎病變的發生風險，對於腎臟負擔較大或有心血管疾病風險的族群，建議選擇瘦肉類。5招健康吃火鍋周子巽表示，火鍋雖然好吃，但一頓下來，容易攝取過多熱量和鈉，尤其慢性腎病患者或腎功能減退的人，對腎臟健康有一定隱患。為了更好地享受火鍋的美味而不影響腎臟健康，建議參考下列吃法： 1.選擇清湯或低鈉湯底：盡量選擇清湯、骨頭湯或蔬菜湯等清淡的鍋底，避免辣鍋或過度調味的底料。可以在火鍋中加入一些白蘿蔔、冬瓜等富含水分的蔬菜，幫助吸附湯底的油脂和鹽分。2.控制蛋白質攝取量：吃火鍋時注意適量攝取蛋白質，優先選擇優質蛋白，如去皮雞肉、魚肉、豆腐等，而非大量紅肉或加工肉製品。同時，將蛋白質類食材的每日分量控制在50～100公克左右。若是腎功能不全的人，更應減少至每日40～60公克蛋白質，以免攝取過多。 3.少油少鹽調味：在選擇沾醬時，可以嘗試清淡的調味料，如香醋、檸檬汁、蒜末等，避免高鹽調味料如醬油、花生醬、沙茶醬等。4.減少高鉀、高磷食材：慢性腎臟病患者需限制鉀和磷的攝取。火鍋配菜可選擇含鉀、磷較低的蔬菜，如黃瓜、冬瓜等，避免菠菜、蘑菇、豆類等鉀含量高的食物，且減少骨湯和內臟類食材的使用。 5.多喝水，減少濃湯攝入：吃火鍋時可多飲用白開水，幫助腎臟稀釋和排出多餘的鈉和代謝廢物。切勿過度飲用火鍋湯底，尤其是煮了較長時間的濃湯，因為其中的鈉和嘌呤含量可能較高，容易造成腎臟負擔。 周子巽呼籲，控制火鍋中的鈉、蛋白質、鉀和磷的攝取量，不僅有助於保護腎臟健康，還能預防心血管疾病和骨骼健康問題。透過合理的飲食選擇和健康的飲食習慣，大家可以在享受火鍋美食的同時，有效減輕腎臟負擔。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-65855.html?utm_source=partner&utm_medium=health_udn】
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2025-02-14 慢病好日子.慢病好日子
專注照護台灣十萬腎友 萬益特醫療用品獨立成立
根據健保署統計，台灣透析治療人口接近十萬，被稱為「洗腎王國」，平均每八人中便有一人罹患腎臟疾病。近日發生一起計程車司機疑因透析後精神不濟，導致連續撞擊六輛車的事故，再次突顯慢性腎臟病患者在透析與日常生活照護上的挑戰。如何提升透析患者的照護品質與生活福祉，已成為醫療體系的重要課題。台灣透析人口近十萬 照護壓力不容忽視針對台灣龐大的透析治療人口，也為了更致力於提供腎臟病患者完善的醫療照護，傳承百特近70年的歷史，成立萬益特醫療用品股份有限公司（Vantive Healthcare Ltd.）。百特醫療產品股份有限公司過去所建立的卓越腎臟護理傳統，是萬益特作為腎臟照護創新領導者推動「延續生命之旅 拓展無限可能」的使命。作為一家獨立的公司，萬益特致力於提高腎臟和重要核心器官治療的標準，其願景是為世界各地的患者提供更長壽、更充實的生活方式。台灣透析人口比率居全球之冠，龐大的患者群體長期仰賴器官治療與專業照護。在透析治療過程中，患者不僅需面對生理負擔，也經常承受情感與心理壓力。因此萬益特以「賦能患者與醫療團隊」為核心策略，致力於打破透析治療的各種障礙，確保患者獲得更完善的照護體驗，進一步推動重要器官治療的發展。 慢性腎病患者常見併發症腎性貧血：腎臟受到傷害而出現功能惡化，紅血球生成素的產量減少，會引發貧血，病人可能會有頭暈、虛弱、容易喘等症狀。神經病變：神經病變主要發生在四肢為主，病人容易發生兩側下肢麻木、遲鈍等問題，嚴重時會出現肌肉無力或萎縮等情況。 電解質失衡：腎功能的破壞，有可能導致腎臟平衡體內鈉－鉀離子的能力受損，容易產生高血鉀的發生，血鉀太高則有機會引發心律不整、猝死，是不能輕忽的問題。影響鈣質吸收：糖尿病造成腎臟功能的破壞，導致維生素Ｄ無法活化，影響腸道吸收鈣離子的能力，長期鈣離子攝取不足會導致骨質疏鬆，容易骨折。 資料來源：元氣網疾病百科《糖尿病腎病變》萬益特以雲端數位 降低遠距患者死亡率 提高治療順從性「不論是患者開始接受透析治療，還是臨床醫生在急診中盡力挽救生命，能在正確時間獲得正確療法至關重要。我們萬益特唯一的關注點，就是在這些重要時刻為更多患者和醫療團隊提供更好的選擇、更大的控制權和更多的可能性!」萬益特執行長Chris Toth表示。「我們正在開啟一個重要核心器官治療創新的新時代，我期待著與我們全球 23,000 名萬益特同事合作，為全球數百萬患者和家庭帶來改變。」萬益特所提供的創新產品、雲端數位強化解決方案和先進服務，不僅能支援居家和臨床透析，也能支援加護病房(ICU)中的腎臟和其他重要器官所需的重症加護治療。在全球 100多個國家裡的患者，每天都能和萬益特所提供的治療解決方案及服務互動超過100萬次；這意味著每天有超過 100 萬個機會影響患者治療體驗。透過創新的完全整合技術，萬益特讓治療方法能更輕鬆地融入醫護團隊的臨床治療和患者的生活。萬益特的技術和解決方案不僅能提升治療體驗，提高醫療團隊效率，同時能改善患者的治療效果。據研究指出，使用萬益特的遠距患者管理系統與降低全因死亡率、減少住院治療、減少治療退出率、和提高居家透析治療順從性有正相關。 「萬益特的成立代表了腎臟照護和器官支援持續發展的一個重要里程碑，」萬益特董事會主席 Kieran Gallahue 說。「萬益特明確專注於在整個護理過程中實現更大的聯繫、可見性和洞察力，在改善患者和護理團隊的治療體驗方面具有獨特的優勢。我很榮幸能夠支持萬益特並一同推展延續生命之旅拓展無限可能的重要使命。」「我們很高興與萬益特合作，以擴大團隊的全球影響力，並為長期成功做好準備，」凱雷集團醫療保健全球聯席主管 Robert Schmidt 說。「在這個新的篇章中，凱雷將全力支持萬益特的持續創新，來提高患者治療的可近性、質量和結果，以及醫療團隊的效率。」 延伸閱讀每年新增八千高齡腎友 腹膜透析不到一成 醫籲：三迷思需反轉血液透析好感生活-學知識、找診所
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2025-02-05 醫療.感染科
日本旅遊怎麼避免得流感？ 林氏璧公開私人8項防疫小物
藝人大S徐熙媛在日本旅遊期間不幸死於流感併發肺炎，享年48歲。國人瘋日本旅遊，憂海外感染流感難就醫。前台大醫院感染科醫師、日旅達人林氏璧今天在「日本自助旅遊中毒者」臉書粉專介紹他在日本的防疫小物。林氏璧表示，他日前到北海道8天，在日本流感大流行之下，一路平安沒有任何呼吸道感染的跡象，看來全身而退了，沒有得到流感病毒。流感病毒的潛伏期約1至4天，平均為2天。所以到回來滿4天之後，就解除警報。8個隨身防疫小物他公開隨身防疫小物：1、外科口罩：防飛沫傳染2、酒精乾洗手：防接觸傳染3、每天1瓶明治R1優酪乳4、維生素C發泡錠1天1顆5、噴的蜂膠，喉嚨怪怪時就噴一下6、感冒症狀治療藥物7、喉糖，因為喉嚨痛時可能會有舒緩作用8、KIRIN iMUSE plasma乳酸菌的優酪乳針對流感，林氏璧日前表示，絕對不能視為小感冒而輕忽，不但傳染力高，可以造成大流行，且有可能發生併發症，病毒可能會到肺部造成肺炎、到腦部造成腦炎，或到心臟造成心肌炎等重症。普通的感冒病毒是幾乎不會有併發症產生的。林氏璧表示，流感病毒併發的肺炎有兩種，一種是病毒直接侵犯造成病毒性的肺炎，這種病程比較快而且往往來勢洶洶，偶爾在一些比較年輕的人也會見到，致死率會比較高。第二種是續發性的細菌性肺炎，因為流感而讓我們身體一些防衛機制被破壞後細菌趁機入侵，通常發生在得流感後約1周左右再有進一步惡化出現肺炎的症狀，這種比較可以用抗細菌的傳統抗生素有效治療。至於流感的致死率，林氏璧說，約是千分之一，有些統計數據會更低一些；主要的重症風險因子是65歲以上長者、嬰幼兒、孕婦，以及患有慢性病（如糖尿病，心血管疾病，慢性肺病肝病腎病，肥胖 BMI≧30，免疫力低下等）者，也是建議流感疫苗需要施打的對象。林氏璧表示，台灣、日本這一次主要流行的是同一個病毒株：A型流感H1N1，今年的流感疫苗也是有猜中的。日本這一波流感大流行其實已經確認過了高峰。反而是台灣看往年幾乎都是在過年的人來人往之後會有一波流感流行，天氣也還是很冷，不要掉以輕心，特別是家中有風險比較高的家人者。
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2025-01-06 養生.聰明飲食
用餐完口渴不全是味精的錯！營養師提醒使用味精記得減少「1物」
很多人認為味精吃太多，會有口渴、頭痛、心悸等過敏症狀出現，也就是發生所謂的「中國餐館症候群」、「味精過敏症」，但味精吃多了，是否真的有害健康？華裔脫口秀演員Uncle Roger（羅傑叔叔）稱「味精是料理之王」，更曾開玩笑「味精被說不健康，是因為西方菜難以跟會使用味精的中餐館競爭，只好出此下策。」因此，不少料理都強調「不含味精」。事實上，美國食品藥物管理局（FDA）早在20世紀就公布，食用正常量的味精對人體無害，而且無證據顯示食用味精和任何慢性疾病有關。振興醫院營養師陳韻婷表示，不論實證還是研究，目前都沒有直接證據顯示，味精會導致口渴、頭痛、心悸等症狀。味精提供酸、甜、苦、鹹4種味覺外，還有第5種「鮮味」。陳韻婷說，味精是一種胺基酸，學名是麩胺酸鈉，是胺基酸的鈉鹽形式，並非化學合成。以前味精可從雞肉、豬肉等來源萃取，現在多從甘蔗、甜菜、木薯等澱粉發酵，從天然食物萃取而來。味精加水後，會分解成游離的麩胺酸跟鈉離子，可透過口腔中的味覺受器感受到鮮味。餐後不適 其他醬料導致為何有些人吃完中餐後，會出現「中國餐館症候群」的身體不適？陳韻婷指出，由於料理不會只有用單一調味料，不只有味精，也會加入鹽巴、醬料等，若是整體鈉含量攝取過多時，就可能導致惡心、嘔吐、頭痛等對神經系統有短暫影響的症狀，因此無法將不適全歸咎給味精。陳韻婷說，曾有動物實驗，透過注射方式給老鼠高劑量的味精，確實有發生神經系統、腸胃系統受到影響。但一般食用是經過腸胃道吸收，且食用劑量不高，頂多是出現口渴、頭暈等症狀，影響時間短暫，也因為沒有毒性，並不會影響器官，若是因為食用醬料等調味導致鈉含量攝取過多，民眾可以透過多喝水或是無糖茶，將鈉排出體外。歐盟建議 味精安全用量歐盟建議味精安全使用量，每天人體每公斤攝取量不應超過30毫克，陳韻婷指出，這相當於60公斤成人的味精攝取量不超過1.8公克。其實味精的鈉含量，僅有食鹽的三分之一，但是料理時，很多人常將鹽巴、味精混合使用，會導致整體量鈉含量攝取過多，有心臟、腎臟問題的人應特別注意。陳韻婷提醒，慢性腎病、洗腎、心衰竭、高血壓、水腫等族群，平常對於鈉的攝取應該特別留意。建議若料理有使用味精時，應該減少鹽巴使用量，也可以透過搭配香菇、蝦米、柴魚、昆布等食材，或是帶殼的海鮮，如蛤蜊、牡蠣等一起烹煮，可以帶出美食的天然鮮味。
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2025-01-05 醫療.精神．身心
安眠藥用量越來越大 國內60至69歲長者22.7%有慢性失眠問題
國內安眠藥用量越來越大，顯見睡眠已成現代人最難修習的功課之一。壓力、不良習慣、老化等生心理因素，都會影響睡眠品質，失眠不只影響日常生活，更對健康有許多傷害。一年之始，從學習好好睡覺開始。奇美醫院精神醫學部主治醫師鄭琬霖表示，2022年發表在世界睡眠協會《Sleep Medicine（睡眠醫學期刊）》中的一篇研究顯示，全世界約有10%的人罹患失眠症，30%人口曾受失眠症狀所苦；而台灣睡眠醫學學會在2017年調查，台灣失眠盛行率約11.6%，與世界平均差不多，初估至少有200萬人受慢性失眠之苦，而不同年齡層的失眠盛行率也稍有不同。壓力、精神疾病、作息紊亂、老化，都會影響睡眠。她提到，台灣睡眠醫學會歷年來針對不同族群的失眠調查，發現60至69歲年長者中，高達22.7%有慢性失眠情形；青少年罹患慢性失眠的情形較少，約2.8%，但也有高達24%人口有過失眠經驗。鄭琬霖說，大多數失眠都有背後原因，常見的原因包含壓力、生活作息紊亂等，像是頻繁改變輪班模式，就是俗稱的「花花班」，易導致人體生理時鐘紊亂，使輪班工作者該睡的時候睡不著，工作時又精神不佳。尤其，長期壓力會透過下視丘垂腺腎軸影響體內腎上腺濃度，導致精神緊繃無法放鬆，也會影響入睡時間與睡眠品質；且任何一種精神疾病，包含焦慮、憂鬱等，或是慢性生理疾病（如腎病、疼痛）都可能與失眠相關，年齡越長，生理因素的占比越高；除了疾病因素，由於體內的褪黑激素會隨著年齡增長、分泌減少，也會導致睡眠變淺、深層睡眠變短等生理改變。該睡幾小時因人而異，要看主觀感受、白天精神好不好。鄭琬霖指出，專家曾嘗試定義睡眠時間的標準，但每個人的睡眠狀況不盡相同，只要主觀睡眠滿意、白天精神好、總睡眠時數不偏離平均太多，都是可以接受的睡眠品質。例如，美國國家睡眠基金會建議26至64歲成年人，每天需要睡7至9小時。她認為，現在有許多方式可以間接檢測睡眠的品質，包含睡眠多項生理檢查，會請個案在醫院睡一覺，以腦波圖（EEG）、眼動圖（EOG）、肌電圖（EMG）、心電圖（EKG）、胸腹呼吸動作、血氧濃度（SpO2）等多項數據紀錄，區分睡眠分期（sleep stage）。其主要目的在於了解睡眠障礙的階段，以及處理潛在的問題，如呼吸中止症。晚餐後運動，體溫升再降，可助身體進入深層睡眠。鄭琬霖分享，若想要改善睡眠品質，可在晚餐後運動，體溫會透過運動提高，隨後下降時可以促進睡意，幫助身體進入深層睡眠。不過，運動與睡眠時間太近，會導致太過興奮而干擾睡眠，建議運動結束到睡覺前，最好間隔2小時。最後，建議在睡前一個半小時就進入準備狀態，避免使用3C用品，嘗試做瑜伽或呼吸練習等協助身體放鬆，這些方法共同目標是幫助身體與大腦在一天結束時恢復平靜，遵循生物學原則促進自然睡眠，持之以恆，就能顯著提升睡眠品質，減少失眠困擾。智能表睡眠監測可信嗎？醫師：應與個人主觀感受作比較。「睡眠監測」已幾乎是所有市售穿戴裝置的標準備配，大多可以提供睡眠時數、深睡淺睡比例等資訊，這些數據雖可以作為參考，但準確度仍不一，建議民眾在判讀這些資訊時，仍應跟自身常態睡眠情形及主觀感受作比較。有許多研究嘗試確認這些裝置的準確性，大多認為睡眠型態越健康的人，數據才更有參考性。鄭琬霖提到，客觀數據與主觀感受仍可能有誤差，因此，目前診斷失眠仍以主觀報告為主，若每周有三個以上的夜晚有入睡困難、頻繁中斷，或睡眠時數短等症狀，就達到失眠症的診斷。民眾想要自己評估是否可能有失眠情形，則可參考失眠症自我評量表，評估過去四周內的情形，13項中有兩項為「經常」或「總是」，就應向醫師諮詢。失眠要看哪一科？鄭琬霖強調，若失眠已嚴重到影響日常作息，就應尋求專業醫療協助。考量方便性，可先至家醫科進行初步評估，若短期使用一個月助眠藥物後，仍有失眠情形，則建議到精神科做下一步評估；若懷疑有呼吸中止症或其他特殊睡眠障礙，則可至醫院的睡眠中心進行多種睡眠檢查。
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2025-01-03 養生.聰明飲食
果糖毒性高又強，水果就是最可怕的糖？醫曝這種糖危害才嚴重
你可以先知道： （1）「果糖」對於蛋白質的糖化反應性是葡萄糖的 10 倍，但人體血漿中果糖濃度不到葡萄糖的 1%，葡萄糖的關鍵性大於果糖，所以醫學上的「血糖」才會以「血中葡萄糖」為標準，傳言缺乏完整背景知識，傳言為易誤導的訊息。 （2）果糖、葡萄糖在人體內的腸道、肝臟、血液循環等代謝途徑複雜，血中果糖比葡萄糖少，難以造成傳言所說的皮膚、關節等病症。 （3）果糖來源不只從天然水果，還包括加工而來的「高果糖漿」，傳言未區分兩者，易使民眾望文生義、誤會天然水果，傳言易誤導。網傳標題為「最可怕的糖 事實是果糖」、「果糖毒性又高又強」影片，提到果糖比葡萄糖更容易糖化蛋白質，導致軟骨、皮膚變脆，產生老人斑、關節炎。但專家表示，一般正常飲食中攝取的「葡糖糖」遠比「果糖」多，包括五穀雜糧、根莖澱粉、甚至蔬果中都有碳水化合物都可以在人體中轉化成葡萄糖，而天然果糖最主要來源是天然水果、血中總量很少，即使果糖對蛋白質的糖化能力比葡萄糖高，但是關鍵性不如葡萄糖，傳言只講一半、傳言易誤導。且果糖危害最重要的問題應該是「高果糖漿」，以玉米、樹薯為原料，加工成含有果糖的「高果糖漿」、也被稱為「玉米糖漿」，應用於手搖飲、碳酸飲料、烘焙、鬆餅淋醬，傳言未區分兩者、易使民眾誤會天然水果，傳言易誤導。 網傳果糖毒性高又強的影片？ 原始謠傳版本： 醣類最☠️可怕的糖 💀「果糖，果糖」💀 它的毒性高又強 因為它會讓糖跟蛋白結合，就會讓蛋白糖化，糖化後的蛋白功能就下降身體的軟骨，皮膚脆度就上升糖化過程也會產生老人斑，關節炎可謂是「甜蜜的殺手」👹 主要流傳這段影片並在社群平台流傳： 查證解釋：（一）反應效果 10 倍 但總量只有 1% 傳言提到「最可怕的糖，事實上是果糖」、「果糖的五環會突出一個碳，這個碳會跟身體的蛋白結合」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示醫學界確實已知「果糖」對於蛋白質的糖化反應性，是葡萄糖的 10 倍，果糖確實比較葡萄糖更有效率地糖化蛋白質，但是一般民眾都知道，大家抽血驗血時，驗的「血糖」是血中葡萄糖的數值，因為人體血漿中，果糖濃度不到葡萄糖的 1%，所以雖然果糖的效率是 10 倍，但是數量只有 1％，因此醫學上才會以葡萄糖當作血糖的標準，並且定義檢驗數值、疾病診斷標準等等，傳言只講「果糖比葡萄糖更容易結合蛋白質」這樣醫學已知的基礎生化知識，去解釋皮膚、關節等臨床的病症，傳言說法易誤導。 驗血以葡萄糖為指標 具代表性柳朋馳進一步解釋傳言所提到的「果糖」蛋白質糖化反應，其實原理就跟大家熟知的糖尿病檢驗常用的「糖化血色素」（HbA1C）一樣。血紅素是紅血球裡面的蛋白質，血中的「葡萄糖」進入紅血球中，不需要經過酵素作用就可以直接和血紅素結合，形成糖化血色素，糖化血色素就是「葡萄糖」糖化蛋白質的百分比，正常值在 4% 到 5.6% 之間，5.7% 到 6.4% 就算偏高，超過 6.5% 就符合糖尿病的診斷標準，只是一般口語上常常省略 % 的說法、直接講數字，但其實糖化血色素本來就是比例的概念；同樣的，血中的果糖也會糖化蛋白質，只是雖然效率較高、但總量太少，所以不具有代表性，所以醫學界測血糖時採用以葡萄糖為指標、而非果糖，原因就是兩者的比例差太多。 柳朋馳強調，果糖、葡萄糖都是在腸道吸收，但是人類所吃進去的葡萄糖跟果糖，還是以葡萄糖居多，例如主食裡就是以葡萄糖最大宗，澱粉、五穀根莖雜糧類、以及蔬蔬菜水果這些碳水化合物最後都會轉換成葡萄糖，反觀果糖的來源則以水果為主，但天然食物中所含的果糖其實沒那麼高，正常人不可能狂吃水果到以水果為主食，所以一般人只要正常飲食根本毋需擔心。 （二）代謝過程複雜 難以直接指向傳言病症柳朋馳表示，吃進去腸道裡面的果糖數量不多，即使果糖在腸道裏雖然對蛋白質的糖化反應好、效率好，但是還是因為量太少，又要從腸壁細胞進入血液、由血液帶到肝臟、肝臟再透過血液循環系統帶到身體其他組織器官，因此血管中血清含有的果糖量已經非常少，難以影響細胞，甚至傳言所說的皮膚、關節；柳朋馳強調，糖尿病的疾病衛教都在像病人宣導血中高葡萄糖會導致全身血管、器官長期「泡在糖水裏」，導致腎病變而洗腎、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等等全身性的影響，但就是沒有人這樣講血中果糖，可見葡萄糖、果糖對整體的實際差異有多大。 醣類研究貴又難 仍待更多研究努力 柳朋馳也補充表示，包括台灣在內、全世界研究醣類的人很少，應該說全世界研究醣類的本來就很少，國內最具成果的是中研院前院長翁啟惠，所以中研院累積了很多醣類的研究，很多疫苗的發展都是來自相關技轉，醣類的研究之所以困難、很少人做，基本上光是糖類的質譜儀就非常昂貴，和一般實驗室 DNA 電流機器相比價錢超貴，很多研究機構、醫院、大學都沒有糖類的質譜儀，甚至很多大學做研究還要去跟其他單位借機器、跑資料，雖然沒有正式統計，但是應該全台灣的機器數量用手指就可以數完，由此可見目前人類對糖類的了解還有很多需要努力的地方。天然果糖不可怕 高果糖漿才是問題 柳朋馳提醒，與其糾結葡萄糖、果糖的危害誰比較可怕，其實重點應該擺在「總糖量」，總量控制對糖尿病患、甚至一般人的血糖都非常重要，正確地分配從每一餐、每一種食物攝取的糖量才是最優先的；此外，也不用因為果糖有很容易糖化蛋白質的特性，而抗拒含有果糖的天然食物，正常水果裡所含的果糖並不會過多到影響到皮膚老化、關節炎等等傳言所說的病症；第三點則要提醒民眾「隱藏版的果糖」，不同於天然水果，加工製成的「高果糖漿」也被稱為「玉米糖漿」，含有大量果糖卻是從玉米等澱粉中精製而來，常見於碳酸飲料、手搖飲、鬆餅淋玉米糖漿等，如果常常吃、天天吃這些高果糖的玉米糖漿的族群，才會需要擔心果糖比葡萄糖更容易糖化蛋白質的特性，天然水果中的果糖沒有問題、只是需要注意總糖量，有問題的是加工果糖過量攝取。 MyGoPen 查詢網路上具代表性的公開資料，食藥署也曾在 2018 年於臉書粉絲專頁宣導「高果糖漿 原來不是從水果萃取！」，該文提到「為符合經濟效益，果糖漿常利用玉米澱粉、樹薯澱粉等當作製造原料，加入水攪拌後經過酵素水解、精製、異構化、分離、濃縮，而得到果糖漿，且為了不影響添加果糖漿的食品色澤，顏色為透明無色，常應用在果醬、冰淇淋、調味乳、果凍、醬油等食品中」，該貼文所延伸的連結文章則提到「最初發現果糖的確來自於水果，也是命名的緣由，但不符合經濟效益」、「現在的生產果糖的方式已經與水果無關」、「只要是澱粉，都可以拿來生產果糖」、臺灣三大業者中，有二家以玉米顆粒、一家以樹薯澱粉作為高果糖糖漿的原料」，該文也提到純果糖的甜度為蔗糖的 1.7 倍，目前市面上最常被應用的三種高果糖糖漿，就是以果糖的濃度為命名，HFS 42、HFS 55、HFS 90 顧名思義就是高果糖糖漿（high fructose syrup）分別含有 42%、55％、90％的果糖，其餘成分則為葡萄糖及少量的寡醣。結論 總結而言，傳言說「果糖突出一個碳，會跟蛋白結合、讓蛋白糖化」，事實上醫學界已知「果糖」糖化蛋白質的效率是「葡萄糖」的 10 倍，但血液中果糖的含量只有葡萄糖的 1%，所以「血糖」仍以「血中葡萄糖」的數值做為標準、而非血中果糖，傳言只提到片面已知的醫學知識，缺乏對生化反應、飲食型態的完整概念及日常背景，傳言為易誤導訊息。且專家也表示，正常飲食所吃的天然水果並不用擔心果糖的問題，應該提醒民眾注意的反而是澱粉加工精製而成的「高果糖漿」，傳言沒有說明兩者差異，易造成民眾直觀字面、誤會天然水果，傳言並未善盡傳播正確資訊的良善責任。衛教資源： 食藥署 - 「高果糖漿 原來不是從水果萃取！」 食力 - 你吃的市售果糖不是從水果來，是從澱粉！ 諮詢專家： 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/12/video-sugar.html)
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2024-12-27 醫療.新陳代謝
糖友用瘦瘦針 護腎免截肢風險
62歲張先生罹患糖尿病27年，40歲時合併高血壓，接著腎功能緩慢惡化，近年慢性腎病進入第四期，體內毒素堆積，合併周邊血管狹窄導致足部傷口出現。經過基隆長庚醫療團隊評估後，使用腸泌素（又稱瘦瘦針）控制血糖，治療半年後，腎臟功能穩定，糖化血色素下降到7.5%。基隆長庚醫院心臟電生理與心律不整醫學科醫師陳天心表示，糖尿病有許多併發症，包括視網膜病變、腎病變、神經病變、腦血管疾病、心血管疾病、周邊血管疾病及新陳代謝疾病等。患者最害怕血糖過高造成血管壁發炎及受損，當血管管徑愈來愈狹窄，容易造成下肢動脈阻塞，一旦發生足部潰瘍，恐面臨截肢。陳天心說，口服抗糖尿病藥物通常可穩定控制數年，但是張先生病史長，併發心臟病、腎臟病及其他慢性病，換過4、5種藥物，尤其慢性腎病進展到第四期，經評估可進行腸泌素治療，使用半年後，血糖、糖化血色素、腎絲球過濾率等數值都下降。腸泌素是近年控制血糖、具減重作用的熱門藥物，糖尿病患還可以減少腦中風、心肌梗塞等發生。陳天心指出，腸泌素有助於改善糖尿病引起的尿蛋白，可保護腎臟。依健保署統計，台灣罹患糖尿病人數突破250萬大關，若未及早控制血糖，恐引發各種併發症。陳天心說，在長庚資料庫收集的8922位糖尿病合併慢性腎病人中，發現使用腸泌素可減少28%的腎臟功能惡化，減少26%因血管阻塞引起的截肢或手術；雖然 糖尿病患罹患心肌梗塞跟腦中風比率並未明顯減少，但使用腸泌素的病人減少死亡率29%；另外，減少平均2公斤的體重，減少1.6%糖化血色素。陳天心強調，腸泌素在糖尿病合併慢性腎病的病人合併使用時，可保護肢體血管避免截肢，並減少腎臟功能惡化跟死亡率，同時有減重的效果。不過使用腸泌素時，有些患者會出現腸胃道副作用，包括惡心、腹脹、嘔吐甚至便祕，建議應在醫師跟藥師衛教下使用。
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2024-12-17 養生.聰明飲食
喝黑咖啡降腎病風險？醫推7大「護腎飲料」 第一名抗發炎、降尿酸
多喝水有益身體健康，但是台灣人愛喝手搖飲，甚至習慣以含糖飲料來代替白開水。腎臟科醫師洪永祥在臉書分享「這樣喝會出事」，含糖飲料非常傷腎，如果不喜歡無味的白開水，又想要補充水分，可適量飲用7款「護腎飲料」，偶爾換一下口味。洪永祥指出，手搖飲料店已經成為台灣特產之一，走在路上隨時可見人手一杯，令人擔憂國人的腎臟健康。成人每天要喝足體重3%至4%的水分，應以白開水為優先，他分享7款對腎臟健康有益的飲料，分析保護腎臟的機制，還可吸收微量營養素。第一名：酸櫻桃汁酸櫻桃中的花青素和其他多酚化合物，能顯著降低發炎指標；由於慢性腎衰竭（CKD）的進展通常與系統性炎症有關，因此酸櫻桃的抗炎特性對腎臟可能有間接保護作用。文獻發現，酸櫻桃汁是天然的褪黑激素和色氨酸，天然的酸櫻桃汁可抗發炎、助眠與降低痛風發作。第二名：黑咖啡依據國際研究顯示，適量飲用咖啡可降低慢性腎臟病的風險，並改善腎小球濾過率（eGFR）。黑咖啡內含豐富的抗氧化物質，能有效降低體內發炎指數、減少心血管疾病風險。每日適量飲用1至3杯，可降低慢性腎病風險；但過量可能會造成心悸、頭痛、脫水缺鈣等，反而傷腎。第三名：綠茶綠茶中的兒茶素具有強抗氧化及抗發炎作用，可減緩腎臟細胞的過激氧化反應，改善慢性腎衰竭的進程。國際研究發現，定期飲用綠茶能降低蛋白尿的發生率，每天飲用2至3杯綠茶，能提供足夠的抗氧化劑兒茶素；若飲用過量，會因茶葉中草酸鹽過量引發的泌尿道結石風險。第四名：蔓越莓汁醫學期刊「Nutrition Reviews」指出，蔓越莓中的原花青素能防止細菌附著於尿路上皮細胞，降低尿路感染的風險，對於腎臟有間接保護作用，特別是有重複性泌尿道感染者的慢性腎病患者。適量攝入蔓越莓汁，有助於降低尿路感染，但高劑量可能增加草酸鹽負荷，有泌尿道結石風險。第五名：檸檬水美國醫學會雜誌「JAMA」研究顯示，檸檬水中的檸檬酸有助於抑制鈣結石的形成，並促進尿液pH值的維持鹼性，減少腎結石的風險。建議飲用量：每天1至2杯用30毫升新鮮檸檬榨汁調配的500毫升稀釋檸檬汁，有助於增加尿液中的檸檬酸濃度，預防腎結石形成，可保護腎臟功能。第六名：生薑茶科學期刊「Food and Chemical Toxicology」研究指出，生薑含有薑辣素，具抗發炎作用，能減少腎臟的發炎反應，可改善腎功能相關數值。建議飲用量每天1至2杯，約240到480毫升。要特別注意，過量可能引發腸胃不適或血液容易出血。第七名：黑豆水黑豆富含花青素及其他抗氧化化合物，能減少氧化損傷，有助於腎臟功能的恢復，特別適用於腎臟損傷早期的預防。每日適量飲用黑豆水，每天一杯240毫升可提供抗氧化保護，但過量飲用可能導致腎臟的植物蛋白代謝壓力增加。洪永祥提醒，這7款護腎飲料仍有高磷鉀成分，腎友務必謹守限制攝取蛋白限磷鉀的原則，尤其若是血磷血鉀的指數都已經超過5以上，就只能喝白開水，任何飲料都不要碰。
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2024-12-14 醫聲.領袖開講
院長講堂／項正川行醫不忘環保 看病40年仍在第1線
新北市立聯合醫院院長項正川接下新北聯醫走過8個年頭，由於未來板橋院區量能將回歸三重區，他期盼能再蓋一棟醫療大樓照顧更多的病人，成為社區型的醫療中心。項正川從腎臟內科醫師一路走來，對病人有使命感外，也對環境保持關懷，25年前在花蓮租地種樹，「要把樹種起來還給地球」，看著樹苗已成林，他很有成就感。腎臟科顧病人一生 感嘆常被汙名化現年61歲的項正川走上行醫之路，緣於小時候常跟著家人探訪在台北三軍總醫院旁學人新村的親友，心裡種下在國防醫學院讀書的種子，之後如願考進國防醫學院，實習期間受教於腎臟界權威謝善德、馮祥華及盧國城教授，不僅學做學問、做人做事，也引領他步入腎臟醫學領域。「腎臟科長期被汙名化」，行醫近40年的項正川感嘆地說，台灣洗腎人口居高不下，導致外界認為都是腎臟科製造出這麼多的洗腎人口，其實腎臟病有很多的原因，包含糖尿病族群大、人口老化及亂用藥習慣等。腎臟科醫師讓病人維持好的生活品質，「（病人）才會進得多，出去的少。」腎臟科是醫病關係密切的科別，經常是照顧病人一輩子。新北聯醫座落在三重，設籍三蘆與常住人口逾75萬人，聯醫是守護三蘆地區的重要醫院。不過，項正川坦言，以人床比來看三蘆地區的急重症量能是不足的，「不患寡而患不均」，是政府應思考的議題。對聯醫來說，他希望能達到社區型的區域醫院水準，讓這地區的病人不再舟車勞頓就醫，因此聯醫正規畫要蓋第三醫療大樓。將蓋第3醫療大樓 守護三蘆人健康項正川說，當初三重聯醫規模只有200床、板橋院區急性病床350床，加上開刀房、急診室留觀、化療、洗腎床位達499床，但現在量能已達到飽和狀態，未來蓋第三醫療大樓就能增加到750到800床，才能達到照顧8、9成在地民眾的目標，第三醫療大樓將以癌症治療作為發展重點。「經營醫院不能用競爭的概念，要想著如何讓民眾安心。」項正川認為，醫院門庭若市不見得是好事，因此才要著重預防醫學，「預防勝於治療」；民眾來看病只看是不是好醫師，而能稱為「好醫師」，要有耐心、愛心。項正川說，醫師的養成就像種樹，根要扎得深，且「滾石不生苔」，即使行政工作再忙，他每周仍看2次門診，繼續在第一線照顧病人，也利用開會空檔巡房，「對我而言，最輕鬆的時刻其實是看診」。行政、看診兩頭忙，他做好時間管理，往往在趕赴下一個行程時，是以小跑步狀態去按電梯，盡可能準時抵達，律己甚嚴。百岳攻頂65座 花蓮租地種樹25年從大學時期開始登山的項正川，目前百岳已攻頂了65座，爬最多次的是雪山，不過，因新冠疫情工作爆量，已有好幾年沒去爬山了，現在改為晨跑、超慢跑或打一套八段錦。他的病人從18歲到人瑞都有，日常若要顧好腎臟健康，就要盡量減少器官負擔，包括飲食、體重都要留意，「要怎麼收穫先怎麼栽！」是否善待身體，都會反映在健康上。除了自身健康，項正川也對環境保持關懷，25年前他在花蓮秀林鄉租地種樹，將2550坪的荒地打造成森林，栽種肖楠、台灣土肉桂、毛柿等樹種，每1、2個月去花蓮除草，自己搭火車、住旅館，不求任何回報，「我要把樹種起來還給地球」，雖然他自嘲做這些事只有付錢、流汗，但很有成就感。項正川年齡：61歲專長：腎炎、糖尿病、腎病變、蛋白尿、熱中暑現職：新北市立聯合醫院院長學歷：國防醫學院醫學系學士 中山大學高階經營碩士經歷：國軍高雄總醫院醫師及主任醫師國軍花蓮總醫院院長給病人的一句話：要怎麼收穫先怎麼栽
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2024-12-11 醫療.心臟血管
中風、失智、心肌梗塞、腎病、視網膜病變，居然都是輕忽這個問題造成 醫揭這沉默殺手最致命
台灣有近460萬人罹患高血壓，高血壓初期並無症狀，調查顯示國內18-39歲年輕人的高血壓盛行率為4.7％，亦即18-39歲台灣人有超過36萬人罹患高血壓，但調查自知率為34.2%，即有24萬人自己不知道自己有高血壓，都是「被診斷」才知疾病找上身。影響血壓管理的4大障礙，包括誤認「老人才有高血壓，年輕人不用量」、「就診或不舒服才量」、「無症狀不用定期量」、「血壓計選擇及測量認知不足」。高血壓是許多疾病的危險因子，像腦中風、眼部病變、心血管疾病、慢性腎病等，109年衛生福利部死因統計顯示，國人因高血壓導致心血管疾病而死亡之心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病等，分別在十大死因的第2位、第4位及第7位，合計一年就有超過3.9萬人死亡，即每4.4人死亡中就有1人是死於高血壓直接相關的三種疾病。高血壓帶來的致命危機有那些呢?◆ 血壓衝擊造成血流阻塞 造成心肌梗塞然而當血壓大的時候，血管壁持續受到愈高的壓力衝擊，血管壁可能出現微小的撕裂傷，而這些撕裂傷容易引起膽固醇的聚集，當愈來愈多膽固醇卡在血管，血管的通道就變窄，讓血液通行受阻。若這件事情發生在供應心臟的冠狀動脈，會引發心絞痛、心律不整，這就是一般我們講到的「心肌梗塞」。◆ 腎臟功能變差 導致洗腎 血管密集的區域一定會遭受高血壓帶來的破壞，而腎臟就是一個血流豐富的區域，很容易受到高血壓的影響。腎臟的功能是移除血液中的廢物、調解血量與壓力，製做尿液將廢物排出體外；為了達成這麼繁重的任務，腎臟裡面有密集的小型血管負責各樣工作，於是血壓高會讓負責過濾廢物的血管硬化、受傷，最後會讓腎臟失能衰竭需要洗腎。◆ 認知障礙、失智、中風長期高血壓讓血管不夠健康，腦部獲取到的血流變少，腦細胞沒法獲取到足量的氧氣、養分，腦細胞死亡速度變快，導致讓人的專注力下降、記憶力變差、很難好好思考，認知功能出現障礙，更嚴重一些會到血管型失智的程度。所以血管千萬要顧好，腦部才會健康。若是動脈粥狀硬化嚴重，血流直接被阻斷，患者有更多腦部功能區失能，就是平常我們說的「腦中風（梗塞型）」；萬一是高血壓導致了腦血管瘤破裂，則會出現出血性的腦中風。◆ 破壞視力與視神經眼睛構造內有許多細緻精密的血管。眼睛後方的視網膜區負責感光，當這附近的血管因高血壓受損，可能會造成視網膜出血，患者視力變得模糊，甚至完全看不到。而高血壓也會影響供應視神經的血管，讓患者視力變得更差。必知自己血壓數值 定期量血壓非常重要每個人都應知道自己的血壓是多少，若超過130/80 mmHg（毫米汞柱），或者出現頭痛、頭暈、流鼻血等症狀，更需小心是否血壓高。有人因血壓問題造成不明原因的全身不適，到醫院掛了急診、做了檢查，雖然不是嚴重的疾病，但檢查後發現，收縮壓/舒張壓竟已超過160/100 mmHg，這已經是高血壓第二期，有可能發生心臟病或中風，需要藥物控制。而讓人驚訝的是，這樣的急診病患經常發生在不滿40歲的人身上，若沒及早發現持續輕忽，也會伴隨高血脂及高血糖兩個問題，直接入列三高問題病患。國健署呼籲 : 高血壓患者的救命法寶 謹守「722原則」量血壓國民健康署建議，18歲以上民眾每年至少要量一次血壓，倘若自己或家人已罹患高血壓，除了要依照醫囑持續用藥，最好預防病變的方法就是天天量血壓。高血壓患者應牢記「722」量血壓密碼：「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，透過「定期量測」清楚掌握血壓變化狀況，是做好血壓管理的重要關鍵，而天天量做好相關紀錄，就醫回診時，就能提供醫師參考並能即早發現問題、減少併發症危機。量血壓贏獎金，加入WaCare高血壓防治網抽iPhone及Garmin手環！由國民健康署、台灣高血壓學會、WaCare(吉樂健康資訊科技)共同發展高血壓防治網，下載WaCare APP 後進入高血壓防治活動並完成報名，每月就抽Garmin健康心率手環，之後可隨時點開APP完成「每日血壓任務」，天天都有100元超商禮券可以抽；此外若完成「722量測任務」不用抽即可得100元超商禮券，還加碼抽iPhone15手機。現在就幫自己與家人加入高血壓照護活動網https://wacareweb.page.link/pbcR ，讓血壓得到妥善的控制，預防病變健康更加分。
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2024-12-11 活動.活動最前線
【免費活動】冬季好發心肌梗塞，血壓高一不注意可能中風。加入國健署高血壓防治網 一起天天量血壓、贏健康、賺獎金！
「免費參加血壓管理活動，不但能預防疾病，還可天天抽超商禮券、月月抽健康手環？！」是的，國民健康署在今年推行「建置血壓管理網絡計畫」、由WaCare和台灣高血壓學會共同執行下，不但已在全台建置大量「722安心血壓站」，方便大家在鄰里社區就能量到血壓外，針對參與民眾，國健署也加碼推出抽獎活動，期望幫助大家養成正確管理血壓的習慣。活動時間為即日起至113年12月31日止，民眾只需透過WaCare APP加入「高血壓防治網」，並且以「722原則」進行血壓量測、上傳血壓照片，就能每日收到量血壓提醒，以及客製化的健康建議，並有以下好禮等你拿，活動連結：https://wacareweb.page.link/ueMW【報名任務】加入計畫者即可抽Garmin健康心率手環。（預計於113年9月、10月、11月與12月各抽出1名。）【每日血壓任務】指定時段量血壓並登錄即獲得1次抽獎機會100元超商禮券。（每日抽，每日最多2次機會。）【722量測任務】完成連續量血壓並填寫第二份問卷直接送100元超商禮券完成【報名任務】與【722量測任務】便可獲得抽獎機會iPhone15手機。（活動於113年12月24日為最後加入時間，預計於114年1月抽出1名）延伸閱讀:中風、失智、心肌梗塞、腎病、視網膜病變，居然都是輕忽這個問題造成
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2024-12-07 醫療.心臟血管
血壓超過140mmHg也不用急著就醫？醫學專家點出降血壓藥的隱憂
各國對於高血壓的標準不盡相同，隨著年代變遷也會有所調整，像是台灣以往高血壓的診斷標準值定義為140/90 mmHg，現在則下修至130/80 mmHg。 而近期歐洲心臟學會（ESC）也將高血壓診斷標準下修至135/85 mmHg。高血壓沒有標準答案日本新潟大學預防醫學教授岡田正彥表示，血壓越高生病的可能性的確越大，雖然有各式各樣的研究，但對於標準要降到多低，各國都還沒有明確的結論。而在日本，過去民眾血壓如果超過140 mmHg可能就會立刻被送到醫院，並且幾乎都要用藥物治療，但現在如果血壓超過140 mmHg，但低於160/100 mmHg，則會建議民眾先從生活習慣開始改善，如果血壓仍是沒有下降的跡象，才需進一步就醫。服用降血壓藥強行降血壓的風險日本東海大學醫學院名譽教授大櫛陽一也指出，透過藥物來降低血壓其實也有風險。尤其將目標值設定太低時，例如從160 mmHg以上降低到140 mmHg，會增加血栓、腦梗塞等風險。大櫛陽一對福島縣約4萬人進行為期六年的研究，發現如果血壓為180 mmHg以上，服用降血壓藥物的人死亡率比不服用藥物的人高出55%，主要原因是腦梗塞。這是由於血壓降低過多會阻礙血液流動，使血液更容易凝結，導致心臟中形成血栓，進而引發腦梗塞，有些患者則會出現頭暈、大腦功能下降（癡呆）等症狀。很多情況下，除非存在心血管系統肥大或高血壓腎病，否則不需要服用降血壓藥物。需要擔心自己的血壓有點高嗎？日本老年專門精神科醫師和田秀樹就曾提出：「80歲以上的高血壓不一定是病。」因為隨著年齡增長，血液流動會變差，血管也會硬化，因此血壓自然就會升高，以便將血液輸送到大腦，某種程度上來說高血壓其實算是「自然現象」，並不用因為看到血壓數值升高，就緊張地認為一定是生病要吃藥。至於是否需要服用藥物得由醫師進行專業判斷，但無論如何，改善血壓還是得回到生活習慣著手，注意清淡飲食、營養均衡，並依照身體情況進行適合的運動，從根本做起才是健康的不二法門。參考資料：j7p.com
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2024-12-06 醫療.新陳代謝
決定長壽最關鍵器官！香腸和超商便當是大敵？日名醫教增強腎臟力體操
腎臟是沉默的器官，有時生病也很難意識到，腎功能惡化會損害血管，增加腦中風和心肌梗塞的風險。腎臟對於壽命具有關鍵性的影響，日本醫師呼籲除了注意飲食，提升腎臟力是健康長壽的鑰匙。腎臟健康掌握長壽關鍵日本埼友診所門診部主任、腎臟專家高取優二指出，腎臟的作用是過濾體內血液中的廢物，產生尿液排出體外，也就是說腎臟在維持健康扮演重要的角色。「如果你問我掌握長壽的關鍵器官是哪個，我會優先說是腎臟」。高取指出腎臟調節體內的水分平衡並平衡鈉和鉀等電解質，電解質失衡會導致各種疾病，如高血壓、四肢麻痺和心律失常，在某些情況下還會導致心力衰竭等嚴重疾病。腎臟還可以激活食物中的維生素D，使鈣更容易被人體吸收，有助於生成強壯骨骼。腎臟的另一個重要作用是保持血液乾淨，腎臟能保持血液呈弱鹼性，以增強防禦功能抵抗疾病，並在貧血時將氧氣分配到全身，聚集在腎臟中的血液被收集過濾，使乾淨的血液在全身循環。腎不好百病纏身 和壽命息息相關東北大學專精腎病治療研究的名譽教授上月正博警告，腎功能低下會增加多種疾病風險。當腎功能下降時，鉀、血尿素和氮等廢物和毒素會在體內積累，特別是患糖尿病和高血壓等慢性病的患者，堆積廢物讓血管變窄，罹患動脈硬化的風險增加，另外當廢物在大腦中循環，會導致意識障礙。這些疾病的組合最終會導致心血管疾病，如中風、心肌梗塞和心絞痛，因此保持腎臟健康與壽命直接相關。儘管腎臟的作用如此重要，但它被稱為「沉默的器官」，除非功能受到嚴重損害，否則幾乎沒有明顯徵兆難以察覺。 當功能惡化時，會出現腫脹、呼吸急促、疲勞等症狀，如有反應遲鈍和血尿千萬別輕忽。醫師指出如果太晚發現腎病，可能就要淪落到洗腎，因此每天照顧腎臟病「鍛鍊腎臟力」將能延長健康壽命。食品添加劑是腎臟大敵 鹽和蛋白質不宜過量保持腎功能良好最要注意的是日常飲食，高取指出最要避免的是食品添加劑，尤其是無機磷是腎臟的最大敵人，經常添加於於火腿和香腸等加工肉品中，以及超商便當、速食、泡麵和甜麵包中。磷是人類生存必需的礦物質之一，然而過量攝取會導致鈣從體內排出，進而使骨骼變脆並增加患骨質軟化的風險。比起天然食品中含的有機磷只有20~40%被吸收，超過 90%的無機磷會被吸收。 磷由腎臟代謝，但代謝過量磷時產生的物質會損害血管並引起發炎。此外，過量的鹽攝取量會給腎臟帶來很大的壓力。 煮菜若要加鹽建議使用礦物質含量高且鹽濃度低的天然鹽，而不是普通食鹽。 只需改用天然鹽，就可以達到鹽分限制的效果。高取表示隨著年齡的增長，建議攝入蛋白質來增強骨骼和肌肉，但要小心不要過量， 過多蛋白質會被腎臟代謝並以尿液的形式排出體外，因此過量攝取也會給腎臟帶來負擔。建議可以多攝取蔬菜水果，當中含的維生素C，以及洋蔥中含有槲皮素，可以去除老化細胞，有助保持腎功能正常。培養運動習慣增加「腎臟力」上月建議應該將運動融入日常生活，每天鍛鍊有助改善腎臟功能。他舉一位62歲的男性患者正在接受腎衰竭、心力衰竭的透析治療，他同時加入運動療法，當初住院連起床都很困難，出院時已恢復到能輕鬆行走。上月開發了一套運動療法，也是「讓腎臟恢復活力的體操」，包括以下三步驟：預備體操、走路和肌肉訓練。這套運動療法持續兩、三個月就能讓腎功能得到改善，然而長期未活動的人肌肉力量低落，最首要是養成活動身體的習慣，最好每天做三組，但如果有困難，做一組也可以。1.預備體操首先透過抬起和放下腳後跟、高舉雙手等熱身運動來軟化身體（如下圖）。2.走路熱身完開始走路。每週步行3至5次，每天20至60分鐘，總共4000步以上，而且走得越多越有效。走路具有活化心臟並增加到達腎臟血液量的作用，如果長期做可讓血壓、血糖水平和膽固醇也會降低，有助於預防導致腎功能惡化的生活方式相關疾病。3.肌肉訓練步行後進行肌肉訓練，像是「扶牆挺身」和「屈膝挺胸」等（如下圖），最好將任何一種與步行結合，兩者重複進行有望改善腎臟的血液流動。上月強調即使腎功能下降，也可以透過運動療法延長壽命，不要因為腎不好而放棄人生，相關運動最好在醫師的指導下進行。他表示腎臟是保持身體健康的無名英雄。改善腎功能不僅可以預防各種疾病，還可以提高生活品質，為來臨的冬季做好準備，增強腎臟力是健康生活的關鍵。資料來源／女性セブン
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2024-12-04 醫療.牙科
含氟牙膏傷腎？教授揭氟是否致松果體鈣化、影響褪黑激素分泌
我在2024-11-22發表含氟牙膏傷腎？「名醫」又胡扯了，讀者Elliot立刻在回應欄裡留言（版主有加以潤飾）：家族裡伯伯花了不少錢，買「名醫」書裡的專利無氟牙膏與漱口水刷了幾年，植牙歸零，又要花大錢動手術。即便如此，伯伯家中還是滿滿的江先生雜貨店商品，還是準時收看他上電視節目胡說八道。（註：「植牙歸零」的意思應該是「植牙全都以失敗告終」）讀者Patrick Lau則是在臉書留言：請問教授那氟影響松果體鈣化，而不會分泌退黑激素，也沒有太科學的根據嗎？我需要先解釋為什麼會Patrick Lau會提出這個問題。那篇2024-11-12發表在《三立新聞網》的文章240萬台人有腎病！醫點名「生活1物」超毒：我不敢碰，其中的第四段是：若人體的氟過量，江XX表示，第一個問題是氟會造成松果體鈣化，松果體鈣化就無法分泌褪黑激素，而褪黑激素可以保護腎臟，若無褪黑激素，腎臟就易受損。他說明，褪黑激素可用來抵抗許多化學毒物對腎臟的傷害，例如順鉑這類化療藥物，也可抑制乙醯胺粉類止痛藥及部分抗生素對腎臟的傷害，因此若抑制褪黑激素的分泌，腎臟就容易受損。「氟會造成松果體鈣化」這個論調是起源於一篇1997年的博士論文The Effect of Fluoride on the Physiology of the Pineal Gland（氟化物對松果體生理的影響），作者是英國University of Surrey的研究生Jennifer Anne Luke。四年後她以個人的名義（沒有其他作者）將博士論文濃縮成一篇期刊論文Fluoride deposition in the aged human pineal gland（老年人松果體中氟化物沉積）。這項研究是Jennifer Anne Luke從11具屍體（7 女4 男，70歲到100歲）解剖出松果體和相應的骨骼和肌肉樣本，然後分析這些樣本裡的氟和鈣含量。主要結果是：1.松果體和肌肉每公斤濕重分別含有 297（+/-257） 和 0.5（+/-0.4） 毫克氟；骨骼每公斤灰分重含有 2,037+/-1,095 毫克氟。2.松果體的氟含量與鈣含量呈正相關性。Jennifer Anne Luke在她的博士論文以及期刊論文都沒有說「攝取氟會導致松果體鈣化」。她只說老年人的松果體含有相當多鈣和氟。Jennifer Anne Luke本人從未再發表過有關「松果體」或「氟」的論文。15年後，一個泰國團隊發表了一篇類似的論文ASSOCIATION BETWEEN HIGH PINEAL FLUORIDE CONTENT AND PINEAL CALCIFICATION IN A LOW FLUORIDE AREA（低氟地區松果體高氟含量與松果體鈣化的相關性）。這項研究分析了42具屍體（33歲到91歲）的松果體和骨骼的氟和鈣含量。主要結果是：1.就全部松果體樣本而言（共有42個樣本）氟和鈣含量之間不存在相關性，因為大多數松果體樣本的氟濃度非常低。2.然而，就氟含量超過 50 毫克的松果體而言（共有5個樣本），氟和鈣含量之間呈正相關.3.松果體中氟濃度與屍體年齡之間沒有相關性，但松果體中鈣濃度與屍體年齡之間存在正相關。所以，整體而言，氟和鈣含量之間不存在相關性，而氟濃度與屍體年齡之間也沒有相關性。至於所謂的「攝取氟會導致松果體不會分泌褪黑激素」或「攝取氟會導致松果體分泌褪黑激素能力下降」，純粹就只是假設，而基於這個假設，一項2019年發表的研究探討了「氟攝取跟睡眠模式的關聯性」。請看Fluoride exposure and sleep patterns among older adolescents in the United States: a cross-sectional study of NHANES 2015-2016（美國年紀較大青年人的氟化物暴露與睡眠模式：2015-2016 年 NHANES 橫斷面研究）。這項研究的對象是在美國平均年齡17歲（範圍=16-19歲）有血漿氟濃度記錄的人（共473位），以及有飲用含氟自來水的人（共419名），而結論是：氟化物暴露可能會導緻美國年紀較大青年人睡眠週期調節和睡眠行為的改變。但是，這篇論文在最後說，這項研究有幾個限制。首先，睡眠結果是透過自我報告來測量的，這可能會有偏差，包括回憶不準確。其次，血液樣本採集時間未標準化，這可能導致暴露錯誤分類和零值估計偏差。第三，雖然家庭自來水氟化物濃度可以作為長期氟化物暴露的指標，但 NHANES 沒有提供參與者在當前居住地的時間長度數據，因此我們無法確定他們暴露於水中氟化物濃度的持續時間本研究中測量。第四，參與者是年齡較大的青少年，他們可能會因為各種原因而容易受到睡眠干擾，例如玩電子遊戲、學習、工作或受到社會影響。兩年後，有一項非常類似的研究被發表，請看Fluoride exposure and duration and quality of sleep in a Canadian population-based sample（加拿大人群樣本中的氟化物暴露以及睡眠時間和質量）。由於它的結論和所受到的限制是跟那篇2019年的論文幾乎一模一樣，所以我就不再多談了。不管如何，這兩項研究完全沒有測量褪黑激素，所以也就不能說攝取氟是否會影響褪黑激素的分泌。總之，截至目前為止，沒有任何證據顯示含氟牙膏導致松果體鈣化，不會分泌褪黑激素。請注意，不像美國，台灣的自來水是沒有添加氟，所以使用含氟牙膏或漱口水就成為預防蛀牙的首要方法。請看台中榮民總醫院在2023-6-14發表的氟-預防蛀牙的利器。順便請大家看中華民國兒童牙科醫學會在2023-12-15發表的聲明：氟化物的使用分成局部塗抹與系統性投與，其抗齲效果可達 25-43%。原文：含氟牙膏導致松果體鈣化，不會分泌褪黑激素？責任編輯：辜子桓
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2024-11-27 醫聲.慢病防治
糖尿病重擔／慢病控制從糖尿病開始 黃振國：大家醫計畫減少腎病變發生
一名退休老教授罹患糖尿病已20多年了，長年來糖化血色素控制在10%，被轉到台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國的門診時，即使把能用的口服新藥全用上了，糖化血色素雖降至8%，但離正常值仍有段距離，因此花了一段時間，終於說服病人打胰島素，也才讓糖化血色素達標控制在6%。黃振國說，「要改變一個人的觀念何其難，這是非常不容易的事。」糖尿病為慢病之母 成照護計畫首要目標糖尿病有慢性病之母的稱號，失控的血糖造成無法收拾的併發症，依據全球疾病負擔研究指出，台灣糖尿病的負擔比高達6.17%，台灣洗腎人口眾多，其中有近半數是糖尿病引起。為了慢性病的管理，總統賴清德推出三高防治「888計畫」，同時研議納入大家醫計畫中。黃振國指出，政府推動家醫計畫已20餘年，大約有800萬人加入， 大概七成需要被照護的慢性病都被納入其中，而升級版的大家醫計畫，目標更明確就是阻止疾病惡化產生併發症，以追蹤糖尿病及慢性腎病變為主，藉由定期檢測糖化血色素、膽固醇及腎功能檢測尿液微白蛋白（UAC），來減緩糖尿病腎病變的發生，明年計畫將再加上氣喘。大家醫計畫就朝全人整合照護前進，黃振國認為，這是正確的道路，尤其是病人若在其他醫療院所就診，多數不願分享用藥經驗，曾經在雲端藥歷上發現患者拿了一、二十種藥物，仔細詢問下，患者並沒定時的服藥，有些人還把藥分給老公吃，藥物及疾病的監控，對於超高齡社會來臨非常重要，還能減少多重用藥的發生。由於健保署欲將中醫及地區醫院納入全人全社區照護計畫，黃振國指出，醫師要提供全人照護，包括教育訓練及實務運作都須要提升，台灣家庭醫學醫學會願意扮演跨層級院區的訓練，提供完整的訓練及考核發證，共同推動健康台灣政策。慢病初級預防 從代謝症候群開始在慢性病的初級預防上，112年衛福部開始推動的新陳代謝症候群防治計畫，就是扮演教育民眾改變生活習慣的火車頭，收案的標準有四項，腰圍男≥90公分，女≥80公分，BMI ≥27、血糖空腹≥100mg或已用藥、血壓≥130/85毫米汞柱、TG ≥150mg/dl或已用藥、HDL男
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2024-11-21 醫療.新陳代謝
75歲糖尿病嬤腳趾發黑險截肢 細胞治療重塑壞死組織
一名75歲糖尿病患者，末期腎病變需血液透析，因急性右下肢血管阻塞、右腳趾多處壞死而就醫。三軍總醫院為這名患者執行感染控制右足第二趾截肢手術，再施以細胞治療，重塑部分壞死的大腳趾及周邊足部傷口，經過4個多月治療，患者已逐步恢復。三總整形外科病房主任喬浩禹表示，感染性傷口、燒燙傷、自體免疫傷口、壓瘡、糖尿病傷口與放射性潰瘍等，超過四周未明顯改善，就屬於「困難傷口」，對於這類患者，可考慮細胞療法。以糖尿病患者的傷口為例，喬浩禹說，延遲癒合起因於巨噬細胞失衡，使用細胞療法可將幹細胞置放在慢性傷口表面上，搭配進階傷口敷料，屬於個別化治療。喬浩禹指出，這名糖尿病患者須洗腎，因急性右下肢血管阻塞，導致腳趾在一周內迅速壞死發黑，因此執行右足第二趾截肢手術，傷口感染穩定後，使用自體血小板血漿注射療法（PRP）促進組織活化，後續以細胞治療連續六周，重塑部分壞死的大腳趾及周邊足部傷口，達成最大程度復原狀態。喬浩禹解釋，過去這類傷口壞死的患者，往往只能選擇截肢，可能會接連截去腳掌、小腿等，對生活產生極大影響。細胞治療有可能幫助患者保留身體組織，維持行走或抓握的能力。但喬浩禹指出，治療效果取決於傷口狀況，細胞培養的同時，需要先把傷口「養好」，不能放任傷口化膿。衛福部2018年頒布特管法，正式開放六大項細胞治療技術，細胞治療可運用在抗癌及再生醫療領域，目前細胞治療僅能使用自體細胞，以糖尿病傷口相關治療為例，一個療程需數十萬元。喬浩禹說，未來如放寬至異體細胞治療等，有望降低成本，減少患者負擔。
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2024-11-14 醫療.泌尿腎臟
重訓+高蛋白飲食=NG護腎運動！醫建議的最佳護腎運動是它
高油、高鹽飲食，加上作息不正常，都可能傷害腎臟健康。一名診斷為腎臟病第三期的男子，見到健檢報告紅字，開始積極運動養腎，但他只做重訓，且為了長肌肉採高蛋白飲食，醫師告知此為「NG運動」，高蛋白飲食加重腎臟負擔，重訓難達到全身血液循環，建議腎臟病患者應採取有氧運動，每天20分鐘可達護腎效果，延遲洗腎時機。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，台灣洗腎人口破9萬人，位居全球前三名，且加上高齡化社會，未來腎臟疾病患者可預期會愈來愈多。慢性腎臟病分為五期，第一期為早期、第五期是腎功能耗損最嚴重者，進入洗腎皆為第五期患者。避免進入到洗腎階段，坊間很多「護腎心法」，最有效的方式僅有三個：藥物及飲食控制、規律作息、規律運動。護腎的最佳運動為「有氧運動」護腎最佳運動為「有氧運動」，顏宗海表示，肝臟與腎臟都是血管密集器官，血液循環能幫助器官代謝物質，有氧運動屬於全身性運動，大幅增加血液循環，不只對腎臟好，對於其他的身體功能也是利多。腎臟病友運動千萬要適量，不能「過量」，過度有氧運動，可能造成橫紋肌溶解症，橫紋肌極速損傷，讓肌肉的蛋白質及肌球蛋白滲漏，過程中會代謝出具有腎毒性的物質，反而會增加腎臟的負擔。腎臟病友不建議重訓同理，腎臟病友也不建議重訓，重訓難以像有氧運動有全身血液循環效果，且容易過量運動，加上重訓者大多希望「增肌」，採取高蛋白飲食，高蛋白就對腎臟是負擔，如果腎功能已經不佳，恐適得其反。顏宗海表示，建議腎臟病友少吃高磷食物，如泡麵、餅乾、飲料，磷由腎臟代謝，腎功能不佳，磷會堆積在腎臟內，容易導致高血磷症，初期會有皮膚癢、骨頭痠痛等症狀，長期容易導致血管鈣化，增加中風機率。根據統計，最容易導致洗腎疾病，依序為糖尿病，高血壓、慢性腎絲球腎炎、多囊腎以及腎結石。顏宗海表示，高齡化社會，高血糖、高血脂、高血壓的患者會愈來愈多，也讓腎病候選人增加，呼籲國人對於飲食以及生活作息得多加關注，規律運動也應納入日常的習慣中。
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2024-11-14 慢病好日子.慢性腎臟病
每年新增八千高齡腎友 腹膜透析不到一成 醫籲：三迷思需反轉
「鄰居說我年紀這麼大，在家洗腎感染怎麼辦？我不要洗了。」80歲陳爺爺當初須洗腎時，家人為不讓長輩舟車勞頓和降低血壓不穩定的風險，選擇居家腹膜透析，也願意協助操作。起初陳爺爺身體狀況穩定，卻聽信鄰居對居家洗腎的迷思，愈來愈不配合治療，導致洗腎效果受到影響，加上憂鬱纏身惡性循環，半年後遺憾離世。2022台灣腎病年報統計，每年約有近8千位新發透析患者為65歲以上高齡族群，林口長庚醫院高齡醫學科主任、腎臟科醫師顏介立表示，65-75歲腎友選擇腹膜透析為7%；75歲以上僅剩3%，占比偏低。過去高齡腎友及家屬常因街坊對腹膜透析存有自行操作困難、容易感染發生腹膜炎，嚴重恐致命等迷思，導致適合此透析方式的高齡腎友，可能錯過保留日常生活節奏的機會。反轉一：腹膜透析優化生活品質及改善心血管相關存活率現行洗腎（透析）方式有兩種，一是於診所由醫護人員執行的血液透析，俗稱「洗血液」；另一種為自行於家中操作的腹膜透析，俗稱「洗肚子」。台灣健保資料庫研究顯示，近十年腹膜透析腎友心血管疾病死亡率較血液透析低，因此，心血管疾病的患者，選擇腹膜透析的存活率就有明顯的優勢。反轉二：完整操作指導免摸索 雲端系統院方隨時掌握關於機器操作的恐懼，顏介立說，現行醫院都會提供腎友或協助的操作者標準化動作指導，也會由醫護人員協助測試，確保返家後操作無虞，大家不需過於憂慮。腹膜透析還具備不須舟車勞頓往來診所的優勢，其實非常適合高齡腎友及照顧者，若因迷思而放棄，可能錯過保留原有生活模式。腹膜透析有連續可移動腹膜透析（CAPD）與全自動腹膜透析（APD）兩種方式。顏介立指出，若腎友選擇全自動腹膜透析，是透過機器自動執行每日換液的工作，可於睡眠中進行，白天活動不受限，同時搭配雲端管理系統及時傳送數據給醫院監測的功能，醫護人員能高度掌握腎友每天治療狀況，醫療團隊在必要時也能盡早給予協助。當慢性腎臟病進入末期，患者與家屬面臨洗腎選擇題時，顏介立建議，應求助醫療專業，與主治醫師討論適合的治療方式，切勿聽信街坊迷思。反轉三：血壓較平穩 幫助保留殘餘腎功能與血液透析相較，顏介立說，腹膜透析能保存較多殘餘腎功能，在洗腎初期也有較高機會脫離洗腎，部分腎友洗腎五、六年後還能排尿，且對血壓影響小，不易在洗腎中因低血壓而虛弱、昏迷，合併心血管疾病致死的風險較低。曾有一名80歲奶奶因急性腎臟感染，先接受血液透析，後來因尿液減少，腎功能也未見好轉，經醫師與其家屬討論，決定改採腹膜透析，約半年後奶奶的腎功能恢復，目前醫師也評估是否可以不需繼續洗腎。為因應超高齡社會的到來，政府將推出長照3.0服務，顏介立建議相關單位，針對高齡腎友，有機會可比照歐洲、加拿大等國家，由受過訓練的居家服務員，協助操作腹膜透析設備，除了降低患者或照顧者操作的心理負擔外，也是一種對照顧者的喘息服務，更期待未來更多的資源投注，使更多適合腹膜透析的高齡腎友接受治療，降低洗腎對日常生活的衝擊與影響，擁有不被透析綁架的老年生活。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-13 醫療.泌尿腎臟
我的腎臟健康嗎？醫師教看「雞生蛋」指數 怎麼吃怎麼喝才不傷腎
台灣腎臟病盛行率攀升，全台慢性腎臟病人口突破200萬！雖多數人處於疾病前期階段，但也因早期沒有明顯症狀，甚至到末期腎病變，才可能出現如尿毒症等情況，因此恐高達96%腎臟病患者未察覺，因此早期預防和定期檢查十分關鍵。腎臟病如何檢查？飲食能如何預防？由洪永祥診所透析醫療服務中心院長、三軍總醫院腎臟科兼任主治醫師洪永祥告訴你。初期症狀難察覺！致病原因有哪些？台灣有「洗腎島」之稱，因腎臟病患者數量龐大，約有10萬人需要進行洗腎，超過200萬人患有慢性腎衰竭。這類疾病早期通常沒有明顯症狀，許多患者在第四、五期時才出現「蛋白尿（泡泡尿）、水腫和高血壓」等問題。此時，病情已非常嚴重，可能需要進行透析治療。腎臟病的主要誘因是慢性病，如糖尿病和高血壓，這些疾病會逐漸損害腎臟功能。常見的患者在生活習慣不佳下，可能長期忽視如蛋白尿等症狀，認為這是飲食或生活習慣引起的小問題。實際上，這些警訊應及時處理，否則病情惡化到後期時，治療難度將大大增加。腎臟健康如何確定？檢查記住「雞生蛋」雖然腎臟疾病的進展較慢，這也為早期發現提供了機會。定期健康檢查，特別是「血液和尿液檢查」，對於提早發現異常十分重要。透過及早改變飲食習慣、控制血壓和血糖等措施，能有效延緩腎臟功能的惡化。在腎臟檢查中，可以找到「雞生蛋」3個檢驗項目，了解自己的腎臟功能狀況，．雞：「肌酸酐」，能反映腎臟的過濾能力。肌酸酐會因肌肉量而異，肌肉較大者可能會有較高的肌酸酐，因此運動後檢查容易出現誤差。．生：「腎絲球過濾率」，從肌酸酐數據計算而來。把肌酸酐、年齡和性別帶進公式，就可以算出腎絲球過濾率，60分以上才算及格，分數越低，代表腎功能越不好。．蛋：「蛋白尿」，可能是腎臟炎症的徵兆或腎臟病變的結果。檢測出蛋白尿後應及時就醫，以便早期治療保護腎功能。飲食怎麼吃？台灣腎臟疾病盛行與飲食習慣息息相關。國人廣泛攝取高油、高鹽、高糖飲食，特別是加工食品和夜市小吃，如水餃、小籠包、炸雞等，無形中對腎臟造成負擔。為了保護腎臟健康，應選擇清蒸、水煮等低油、低鹽的烹飪方式，並多攝取蔬菜等富含膳食纖維的食物。加工食品如水餃和小籠包內含豐富的油脂，特別是五花肉餡的食物，不僅熱量高，還含有大量飽和脂肪和鈉，這些成分會讓腎臟長期處於高負荷狀態，增加慢性腎臟病的風險。許多人誤以為這類食物相對健康，事實上它們可能比油炸食品更具隱藏風險。此外，含鈉量高的食物如日式拉麵和鐵板麵也是腎臟的隱形殺手。一碗日式拉麵的鈉含量可能高達4000到6000毫克，遠遠超過每日建議的2400毫克。長期攝取過多的鈉會導致高血壓，進而損害腎臟的健康。喝水顧腎 怎麼喝才對？喝水，是保持腎臟健康的關鍵。腎臟過濾功能依賴足夠的水分，特別是腎絲球的運作。每個腎臟中有數百萬個微小的過濾單位，稱為腎絲球，這些單位需要充足的水來過濾廢物。雖然茶、咖啡、湯等飲品可以計入每日的水分攝取，但建議以「白開水」為最佳選擇。因為純水能最有效地幫助腎臟過濾體內廢物，避免不必要的糖分和添加物負擔腎臟。茶和黑咖啡中含有抗氧化成分，適量飲用對健康有益，但過量攝取咖啡因可能引發過度利尿，反而對腎臟不利，特別是在腎功能衰退時。至於飲用量，一般來說，每人每日需攝取的水量與體重相關，大約60公斤體重的人需攝取2000cc的水分。雖然液體可以來自多種飲品及食物，如水果、湯等，但建議避免過多含糖飲料如汽水或碳酸飲料，這類飲品會增加身體負擔。藥物、保健食品會傷腎嗎？慢性腎衰竭患者的飲食通常受到許多限制，例如需選擇低磷、低鉀和低蛋白的食物。但許多保健食品的設計是針對一般人群的，磷和鉀的含量未必受限。以益生菌為例，它們通常來自乳製品發酵，這些產品可能含有高磷和鉀，對腎臟健康可能造成風險。另外，在藥物方面，使用上應根據醫師的評斷來決定，適當使用才能達到療效。如最常被民眾使用的止痛藥，短期內使用止痛藥可以控制發炎（長時間的發炎可能會造成腎臟的問題），但如果長期服用，則需要謹慎。可以選擇一些短期內對腎臟影響較小的藥物，如非腎臟代謝的普拿疼，或者局部使用的貼布藥膏，來減少對腎臟的影響。也要提醒，西藥在急需時可以使用，但長期依賴藥物不是最佳方案。最重要的是要消炎，避免讓腎臟受到更多損害。如果對藥物使用感到擔心，建議多喝水，並尋求醫師的建議來找到合適的治療方案。腎臟與心血管的關聯腎臟疾病與血管類疾病有密切的關聯，特別是與三高（高血壓、高血糖、高血脂）息息相關。腎臟病和三高之間的關係是雙向的：三高可導致腎臟病，而腎臟病也可能引發三高。實際上，大約80%的情況下，腎臟病患者是因為代謝症候群而間接受害，這些症狀可能逐步發展為糖尿病、高血壓，最終導致腎衰竭。避免肥胖是控制這些問題的關鍵。曾有位55歲的高血壓患者原本腎功能穩定，但因工作緣故造成飲食不當，進而導致肥胖、腎功能迅速惡化，蛋白尿也隨之出現。經由控制飲食和體重，他的狀況才有改善。因此，維持健康體重對於預防腎臟病及其相關共病非常重要。延伸閱讀： 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法 家裡有喇牙代表什麼？喇牙有毒嗎？怎麼趕走牠？專家：千萬別用拖鞋打！用「這招」就有效
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2024-11-13 醫療.感染科
肺炎鏈球菌感染創5年新高 醫籲3高風險族群快打疫苗
秋、冬來臨，病毒侵襲，肺炎病例增加，若合併細菌感染，死亡風險增加近3.4倍，「肺炎鏈球菌」是最主要的致病菌之一。疾管署統計，截至10月，侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診病例近200例，達5年來新高，65歲民眾感染個案逾六成。醫師提醒，19到64歲高風險族群未在公費肺炎鏈球菌接種對象之列，建議自費接種降低風險。侵襲性肺炎鏈球菌感染症是第四類法定傳染疾病，台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興指出，肺炎造成每年死亡人數超過1萬人，長年高居台灣人10大死因第三名。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎表示，肺炎鏈球菌無所不在，可能導致括鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、侵襲性肺炎、腦膜炎、骨髓炎、菌血症，嚴重可能導致死亡。張嘉興指出，未在政府公費補助施打範圍中的19至64歲風險慢性族群，包括糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高飲酒量、吸菸、慢性肝病、慢性肺病、氣喘、感染HIV或其他免疫功能不全病症，及65歲含以上健康成人，罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險最高可達17倍，若有多重共病，感染風險增9倍，更應保持警覺。張嘉興指出，台灣約有250萬名糖尿病患，由於免疫系統較弱，加上長期處於高血糖狀態，肺功能損傷風險是健康成人1.6倍，感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險增加將近4倍，可能加重氣喘症狀，並引發多種嚴重併發症，如敗血症、腦膜炎等，甚至可能引發急性氣喘發作併發肺炎，死亡風險增3.71倍。另外，張嘉興說，台灣約有200萬名氣喘病患，致死案例達700例，感染侵襲性肺炎鏈球菌除了加重症狀，也會引發多重嚴重併發症，包括敗血症、腦膜炎等，引發急性氣喘病發肺炎，死亡風險增3.71倍。至於每年造成約超過5000人死亡的慢性阻塞性肺病（COPD），盛行率約為6.1%，張嘉興提到，感染侵襲性肺炎鏈球菌除了加重肺功能衰退、疾病進程，也增加再次惡化、住院或死亡的風險。台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長許永和指出，台灣超過200名慢性腎臟病患者，罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染約17.5%，其中40%末期腎病患者出院後約1個月內死亡，死因包括心因性死亡、終止透析、感染。李秉穎說，我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種，包括最新型15價結合型疫苗（PCV15）、13價結合型疫苗（PCV13）以及23價多醣體疫苗（PPV23）。19歲以上至未滿65歲的成人慢性疾病族群，建議接種肺炎鏈球菌疫苗，遠離肺炎威脅。肺炎鏈球菌抗藥性高 對常見治療藥物高達六成台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵指出，新冠疫情時，民眾遵守戴口罩、維持社交距離，呼吸道感染病例減少，但在2023年解封後再度回升，其中肺炎鏈球菌感染案例大幅增加，重回30年前，甚至更高。肺炎鏈球菌對於常見治療藥物抗藥性高達六成，預防勝於治療，建議民眾接種疫苗，盡量維持正常生活作息。邱政洵表示，肺炎鏈球菌的血清型，據外層莢膜上多醣體差異可分為92種以上，約30種會造成人類感染，常見的侵襲性感染血清型超過10種，最具威脅的是「肺炎鏈球菌血清型3」，因其堅硬的外殼讓免疫系統難以察覺並抵禦，多年來持續位居台灣成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症的前5大血清型。 慢性病患感染「肺炎鏈球菌血清型3」之後，台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興表示，成人糖尿病患者感染後，出現併發症機率56.5％、接受插管與手術43.5%、住進加護病房39.1%、死亡率26.1％；糖尿病有年輕化趨勢，20歲以下糖尿病發生率7年內快速成長40％，這群年輕人若感染「肺炎鏈球菌血清型3」也易使病況加重。張嘉興表示，慢性阻塞性肺病（COPD）患者感染血清型3，除了加速肺功能衰退和疾病進程，也增加再次惡化、住院或死亡的風險。至於慢性腎病，台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長許永和說，患者感染「肺炎鏈球菌血清型3」，85.7%出現併發症、71.4%住進加護病房、42.9%插管或手術、14.3%死亡，台灣疫苗推動協會理事長李秉穎說，我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種，包括最新型15價結合型疫苗（PCV15）、13價結合型疫苗（PCV13）以及23價多醣體疫苗（PPV23），所謂價數指的就是疫苗能預防多少種血清型，如15價可以預防15種血清型。邱政洵表示，台灣2013年提供部分兒童公費接種PCV13、2015年將其納入國家預防接種計畫，感染肺炎鏈球菌血清型3比率仍維持10%，目前對肺炎鏈球菌血清型3感染的臨床特徵、共病與預後仍未明。台灣感染症醫學會理事長張峰義指出，肺炎鏈球菌已被世界衛生組織點名，是為當前最需要被關注的15種超級細菌之一 ，台灣微生物抗藥性監測計畫顯示，超過10%肺炎鏈球菌對第一線抗生素（如盤尼西林）具高度抗藥性，而60%肺炎鏈球菌對於常見治療藥物（如克林黴素、紅黴素）具高度抗藥性，導致臨床上肺炎治療困難，預防勝於治療，鼓勵民眾打疫苗建立保護效果。張峰義也說，抗生素引發抗藥性也出現在社區，台灣明年邁入超高齡社會，全台有超過400萬名65歲以上老人，長照機構也有潛在風險。接種疫苗可預防感染肺炎鏈球菌感染症及相關併發症，「預防一定是上策，治療就要靠運氣，即使最後順利出院，也不代表恢復健康，而是疾病受到控制，但身體變差，恢復不到以往狀態，隨之而來的可能就是加劇老化與失能，死亡率因此上升。」
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