2025-04-22 癌症.肺癌
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2025-04-21 醫療.呼吸胸腔
林口發電廠加大運行致肺腺癌患大增?數據顯示全國PM2.5最嚴重在這!
你可以先知道: (1)全國 PM2.5 濃度最高的地方不在台北或新北,雙北也不是所謂的重災區;傳言提到的淡水、新店、古亭這三個測站,近十年的 PM2.5 濃度呈下降趨勢。 (2)台灣近 5 年肺腺癌的證實數雖然確實呈現增加趨勢,但遠遠不到 4~6 倍之多,最高僅增加 7.6%,傳言說法並非事實。且台灣檢查出肺癌的機率會提高,有一部份原因是引進肺癌篩檢工具 LDCT 以及推動篩檢補助政策。網傳「陳文茜說現在燒媒發電」、「pm2.5 最厲害的地方,就是淡水、新店、古亭區」、「每個月多檢查出來肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍」的訊息。經查證,全國 PM2.5 濃度最高的不是台北或新北,以行政區劃分的前三名是高雄市、雲林縣、金門縣,雙北的 PM2.5 濃度排名在中後段,也不是所謂的重災區;台灣近 5 年肺腺癌的證實數雖然確實呈現增加趨勢,但遠遠不到 4~6 倍之多,最高僅增加 7.6%,且檢查出肺癌機率的提高,一部份原因是由於醫學科技的進步(低劑量電腦斷層檢查,簡稱 LDCT)以及政府在近年推動篩檢補助政策,傳言敘述多為錯誤訊息。 網傳台北市是 PM2.5 重災區、肺腺癌病人比以前多 4 到 6 倍的訊息? 原始謠傳版本: 現在外出口罩 一定都要戴好,,鼻子的地方鐵條要壓緊! 因為陳文茜說 現在燒媒發電,pm2.5最厲害的地方, 就是淡水, 新店,古亭區, 而林口的發電廠加大運行後,整個 台北市,也是重災區,, 據說最近做檢查 肺腺癌放射診斷科的 醫生,說現 在(()每個月 ,多檢查出來 肺腺癌的病人 ,比以前多 4- - - 6倍 !()) 一定要 自己保護好自己! 並在社群平台流傳: 查證解釋: 全國 PM2.5 最嚴重的地方是哪裡?台北是重災區?根據環境部 2024 年公布的最新空氣品質監測年報,環境部空氣品質監測站根據不同監測目的設置其監測項目,包括粒徑小於等於 10 微米之懸浮微粒(PM10)、粒徑小於等於 2.5 微米之細懸浮微粒(PM2.5)、二氧化硫(SO2)、一氧化氮(NO)、二氧化氮(NO2)、氮氧化物(NOx)、一氧化碳(CO)、臭氧(O3),及碳氫化合物(甲烷及非甲烷碳氫化合物)等污染物。 在細懸浮微粒(PM2.5)的部分,以行政區來看,高雄市的年平均濃度 18.1 μg/m3 最高、雲林縣 18.0μg/m3 次之、金門縣 17.9μg/m3 排第三;台北市 12.2 μg/m3 和新北市 12.0 μg/m3 在全國縣市排名中偏後,由此可知,傳言宣稱淡水、新店、古亭是 PM.25 最厲害的地方以及台北市是重災區等等,顯然和事實不符。綜合表 3-13 和 表 3- 14 的資料來看,台北市最應該注意的空氣汙染物不是細懸浮微粒(PM2.5),而是二氧化氮(NO2)和一氧化碳(CO),前者的年平均濃度 0.33 ppm、後者是 13.67 ppb,都是全國縣市排名中最高;而新北市則應注意非甲烷總碳氫化合物(NMHC)和一氧化碳(CO),前者以年平均濃度度 0.11 ppmC 和桃園並列全國最高、後者則以 0.30ppm 和高雄並列第二,僅次於台北市。除了全國行政區的監測數據,再前往環境部空氣品質監測網,實際檢視淡水、新店、古亭三個空氣品質測站的數據,可以看到這三個測站近十年的 PM2.5 濃度變化雖有起伏,但整體均呈現下降趨勢。林口發電廠加大運行? (一)類似謠言最早至少在 2017 年就已經出現,MyGoPen 曾發布〈台灣跟日本買淘汰二手的柴油發電機和火力發電廠?台電無新增燃煤機組計畫〉一文,當時網傳訊息主要宣稱台灣為解決缺電問題,買下 10 多台日本淘汰掉的二手柴油發電機,也提到:「北部林口已增建三燃煤機組,預計明年底全部運轉,中部通霄增建四燃煤機組,南部小港大林兩機組,永安興達預計再增兩到三機組,到時全台就是一個大煙囪......」 對此,台電澄清,網傳台灣買二手柴油發電機的說法是假訊息,台電所購買的發電機都是全新的新機組,其中通霄電廠及興達電廠新建計畫用的是高效率低排放的天然氣機組,林口及大林電廠則是的超超臨界機組,環保排放達世界級的水準。 (二)2021 年,網路上再度謠傳「北部人要注意了,林口電廠已經悄悄增加 800MW 的燃煤電廠,今年要開始發電了,一年要燒二百多萬噸的煤炭,明年還要增加一組800MW,再多燒二百萬噸煤炭,後年又要再增加一組,未來林口、台北、新北、桃園將變成 PM2.5 高汚染縣市......」的訊息。 台電在官網的澄清專區中回應,目前沒有任何新增燃煤機組計畫,未來也不會有,林口電廠 3 號機與大林電廠 2 號機 2019 年 10 月商轉,之後台電再無任何新增燃煤機組的計畫,未來規劃陸續上線的機組均為燃氣機組。 台電表示,類似謠言近年來在網路上反覆出現,已達「歹戲拖棚」的地步,台電深感無奈,也呼籲社會各界關心能源政策,不要輕信網路謠言,更不要成為傳遞不實訊息的幫兇。現在每個月檢查出來肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍? (一)低劑量電腦斷層(簡稱 LDCT)檢查,是目前唯一具國際實證可早期發現肺癌的篩檢工具,根據〈低劑量電腦斷層掃描用於肺癌篩檢對肺癌手術量的影響〉(Impact of low-dose computed tomography for lung cancer screening on lung cancer surgical volume)研究指出,台灣至少在 2008 年就引進 LDCT 肺癌篩檢,當時是高雄榮總針對 40 歲至 80 歲族群推行自費 LDCT。 2014 年,衛福部補助台灣肺癌學會對吸菸以外危險因子執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢臺灣不吸菸肺癌高危險族群之研究(TALENT)」,針對無吸菸史但有肺癌家族史的民眾進行 LDCT 篩檢,自 2015 年 2 月至 2019 年 7 月,共有 12,011 名受試參與研究計畫,接受了 LDCT 篩檢,發現有 96.5% 受試者為肺癌早期(0 或 1 期)。2022 年 7 月 1 日,台灣正式啟動「肺癌早期偵測計畫」,國健署將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢,補助肺癌高風險族群每 2 年 1 次免費 LDCT 檢查;截至 2024 年 6 月 30 日止,全國已有 11 萬 4,445 位民眾接受檢查,並找出 1,401 名確診肺癌個案。 其中,早期(0 及 1 期)個案占了 83.2% (1,165 人),顯示 LDCT 肺癌篩檢確實有助於早期發現肺癌,只要篩檢異常之民眾儘早接受確診及治療,就有助於提升肺癌存活率,除了挽救個案生命,也扭轉了個案家庭的命運。 2025 年 1 月 1 日,國健署宣布,再擴大肺癌篩檢服務,下修具肺癌家族史者篩檢年齡(男性 45 歲、女性 40 歲),並放寬重度吸菸者條件,符合資格者每 2 年可享 1 次免費 LDCT 檢查。 截至 2024 年 12 月 31 日止,全國已有 158,937 位民眾接受檢查,並找出 1,957 名確診肺癌個案;綜合以上可知,檢查出肺癌機率的提高,有一部份原因是由於醫學科技的進步以及篩檢補助的推動。(二)傳言中特別針對肺腺癌(Lung adenocarcinoma),其為肺癌中「非小細胞肺癌」(Non-small cell lung cancer,簡稱 NSCLC)的一種;而國健署官網上有一個統計專區,其中包括歷年的癌症登記報告,查核記者實際檢視近 5 年的報告(2018 年到 2022 年,最新發布報告時間為 2024 年 12 月)進行數據比對。 根據報告,2018 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 15,345 人,經細胞學或組織病理證實者為 14,859 位,其中肺腺癌有 10,942 人;2019 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 16,233 人,經細胞學或組織病理證實者為 15,727位,其中肺腺癌有 11,558 人,增加 616 人、5.63%。2020 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 16,370 人,經細胞學或組織病理證實者為 15,844 位,其中肺腺癌有 11,682 人,增加 124 人、1.07%;2021 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 16,880 人,經細胞學或組織病理證實者為 16,388 位,其中肺腺癌有 12,231 人,增加 549 人、4.70%。2022 年初次診斷為肺、支氣管及氣管惡性腫瘤者共計 17,982 人,經細胞學或組織病理證實者為 17,508 位,其中肺腺癌有 13,161 人,增加 930 人、7.60%;根據以上公開統計資料可知,傳言宣稱現在每個月檢查出來肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍的說法也不是事實。結論 全國 PM2.5 最嚴重的地方不在台北或新北,以行政區劃分的前三名是高雄市、雲林縣、金門縣,雙北的 PM2.5 濃度排名在中後段,也不是所謂的重災區。 另外,過去就曾流傳林口發電廠要新增燃煤機組的說法,台電已多次澄清,無任何新增燃煤機組的計畫,未來規劃陸續上線的也都是燃氣機組。 最後,「現在每個月檢查出肺腺癌的病人比以前多 4 到 6 倍」的敘述並非事實,近 5 年肺腺癌的證實數雖然確實呈現增加趨勢,但遠遠不到 4~6 倍之多,且台灣檢查出肺癌的機率會提高,有一部份原因是引進肺癌篩檢工具 LDCT 以及推動篩檢補助政策。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考:https://www.mygopen.com/2025/04/pm25.html)
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇/擴大癌篩 國健署長吳昭軍:胃癌、大腸鏡檢試辦中
癌症連續43年蟬聯台灣十大死因之首,雖整體死亡率下降,但近3年發生率上升,其中乳癌、大腸癌、肺癌、胃癌增幅明顯。國健署長吳昭軍表示,定期篩檢可降低死亡率,故今年增加癌症篩檢經費至68億元,除了既有的五癌篩檢,新增人類乳突病毒(HPV)檢測外,也預計這2年正式實施胃癌篩檢、無痛大腸鏡檢查與國中男生接種HPV疫苗、BC肝擴大篩檢。去年癌症篩檢481.2萬人次,找出癌前病變5萬人,癌患1萬人,癌症登記資料也顯示,早期篩檢、治療患者預後較好,以大腸癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌五癌為例,○至一期五年相對存活率為第四期的2至7倍。因此國健署力拚今年7月擴大B、C肝篩檢年齡至40歲起,9月開放國中男生接種HPV疫苗,以協助預防肝癌及男性陰莖癌、口咽癌、肛門癌;並試辦40至49歲具家族史的無痛大腸鏡檢查、45至74歲胃癌篩檢,最快分別於今年第二季、明年元旦正式上路。吳昭軍也說,今年國健署將大腸癌、子宮頸癌、乳癌、肺癌篩檢服務年齡往前延伸5歲,新增35歲、45歲、65歲婦女當年度HPV檢測,盼民眾多加利用。
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2025-04-15 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇/癌藥給付趨勢變,陳建仁:治癌個人化醫療,非1套西裝給所有人穿
癌症是國人第一大死因,聯合報今天與國家衛生研究院舉辦2025癌症論壇「精準抗癌 暖心陪伴」,衛福部健保署秀出最新統計,健保癌藥給付標靶藥物遠超傳統化療。前副總統、中研院士陳建仁致詞時表示,癌症治療應依照病人基因、腫瘤特性發展個人化醫療,「不是做一套西裝給所有人穿」,並呼籲不論健康與否,民眾都應積極照顧自身健康。本次論壇主題涵蓋「擴增癌篩」、「早晚期治療策略」與「提升癌友生活品質」三大主軸,邀集25名醫界專家學者,分享最新癌症政策、精準醫療技術與臨床實務發展,現場共計逾300位民眾參與。國家衛生研究院院長司徒惠康表示,今年是第7年與聯合報共同舉辦癌症論壇,就國內具重要性、迫切性、前瞻性醫藥議題,集結產、政、學、研、醫界,共同面對問題、解決問題。聯合報社長游美月表示,她的一名親近好友近期健檢時發現肺部陰影,回家後與家人抱頭痛哭,她也在健康檢查時,發現肺部陰影,於是開始研究肺癌治療相關議題,「真的遇上,才知罹癌時有多驚慌」。從身邊案例可見,癌症其實離大家都很近,聯合報舉辦癌症論壇,不僅是醫界交流,更要分享政策趨勢,並關注病友需要,成為防癌平台,與癌友共同面對癌症挑戰,尋求解方。游美月說,抗癌過程中,除精準有效的醫療資源外,也要有「溫暖透明」醫病關係,國家則應建立完整的醫療社會安全網,今年論壇主軸「精準抗癌 暖心陪伴」,呼應政府健康台灣三支箭,盼讓治療更有效公平,需要的人得到力量。聯合報明年邁入75周年,將站在守護社會第一線,持續推動醫療永續發展,讓台灣變得更好。陳建仁2015年發現罹患肺癌第0期。他表示,不少癌友不如自己幸運,罹癌時已是晚期,治癌趨勢是依病人基因、腫瘤特性,給予標靶治療、免疫治療、細胞療法等不同醫療資源,健保署從善如流,納入各式癌症新藥,但健保經費有限,賴清德總統推出癌症新藥基因,他在行政院長任內,已先編列50億預算,逐步朝向百億規模邁進。立委王正旭表示,陳前副總統是癌症康復者,他則是癌症候選人,家中半數以上親人罹癌,所幸在台灣健保制度下,家人都以康復。除完善精準醫療、精準篩檢外,須結合各界力量,陪伴癌症家庭、罹癌者克服心中焦慮,告訴社會「罹癌雖艱辛,有溫暖陪伴就能克服。」自己將在立法院全力監督,確保政府更多經費用在對的地方,提供民眾更好醫療,保障國人健康。司徒惠康表示,根據最新統計,台灣每9分53秒即有1名癌症病人死亡,「每一秒鐘都牽涉民眾性命及生活品質」,對國人健康至關重要,全民都必須謹慎面對。國衛院2024年建置台灣首座本土癌症基因資料庫,累積逾6000筆資料,涵蓋超過12種主要癌症類型,有助新藥開發與健保給付評估,呼籲政府加速基因檢測與藥物補助、立法推動資料開放共享,真正落實全民精準醫療。健保署長石崇良說,治癌趨勢改變,健保收載標靶藥物品項共76種,已超越傳統化療62種,且支出金額懸殊,標靶藥費支出每年高達290億元,形同每項癌症標靶藥物,需4億元醫療費用支出,健保署透過癌症新藥基金,支持癌症藥品收載,並提出接軌國際指引,優先納入國際指引實證證據較高藥物。另,石崇良說,癌症微創手術、精準放療等,健保也與時俱進,納入給付,且為有效利用資源,去年起成立健康政策與醫療科技評估中心,目前正進行立法程序。「亞洲、不抽菸女性,罹患肺癌的風險,和亞洲抽菸男生相比,罹患肺癌的風險是一樣的。」中研院士、台大學醫學院內科教授楊泮池表示,在東亞,女性不抽菸族群為肺癌重要高風險族群,主因以基因、家族史、暴露於空汙環境為主。而根據統計顯示,透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢,有助早期發現肺癌病灶,當影像學顯示為比較硬的「毛玻璃病灶」,只要在2公分以上,便建議盡快治療、處理,以降低惡化、死亡風險。國泰綜合醫院呼吸胸腔科兼任主治醫師、台北榮民總醫院教授級教職醫師蔡俊明表示,以肺癌篩檢來說,目前主要對象多在45歲以上,但臨床上,也常出現30、40歲的年輕病患,期待多鼓勵年輕人也能定期接受肺部健康檢查,以早期發現病灶、早期治療。此外,電腦斷層檢查雖可有效診斷出早期肺癌病灶,但有些人擔心可能引起過度診斷、過度醫療,蔡俊明說,從數據上來看,若透過電腦斷層檢查發現異狀,約只有1%為惡性腫瘤,建議民眾不要太過恐慌,必須找出真正原因,才能擬訂正確對應之道。國衛院癌症研究所所長查岱龍表示,攝護腺癌已是台灣男性第三大癌症,發生率正快速上升,許多男性諱疾忌醫,即使一個晚上要起床小便4、5次,在診間仍嘴硬稱沒有問題,導致發生時多已晚期,第3、4期患者占半數以上,呼籲男性別再堅持,盡早接受治療,避免落入晚期,增加社會、國家資源,同時呼籲有家族病史的高風險民眾,主動接受攝護腺特定抗原檢查(PSA)。國際研究顯示,台灣乳癌病人5年存活率逐漸追上日韓,但與美國仍有明顯落差。台北榮總醫院副院長曾令民分析,台灣乳癌死亡率與1995年相比增加1.5倍,與生活與生育模式改變導致發生率增加3.9倍,民眾憂心年紀、副作用、外觀與生育導致晚期乳癌診斷比率居高不下有關。為鼓勵民眾接受篩檢和治療,各界竭盡心力,除了國健署擴大乳癌篩檢年齡為40至70歲,健保去年至今擴大給付3乳癌新藥、新增4乳癌新藥,醫界也擴大乳癌醫療給付改善方案參與,全台94家非營利組織則提供病友服務。「確診那一刻我沒有崩潰,而是問醫師『現在該怎麼處理?』」女星林利霏分享自己罹患大腸癌第一期的經歷,呼籲民眾不要害怕癌症,更強調要學會面對,並把病情交給專業醫療團隊處理。她早期曾有便秘與出血症狀,卻誤以為是內痔,直到與丈夫一起進行健康檢查,才意外發現惡性腫瘤,術後她曾痛到狂按13次嗎啡,卻堅持每天下床走路、努力復健,只為更快康復。林利霏也分享,自己原本個性急躁,但罹癌後反而學會放慢步調,並提醒大家40歲以上,務必定期做大腸鏡檢查,強調「癌症不可怕,怕的是忽略,愈早發現愈能掌握主導權。」當回答民眾問題時,國健署署長吳昭軍說,民眾千萬不要認為「沒檢查就沒事,一檢查就一堆事」,事實上,如果沒有篩檢、檢查,就永遠不知道問題所在,政府在癌篩經費的挹注上,目前已從28億增加68億,明年依然會繼續提升,期待未來可以達到早期癌症確診倍增目標。司徒惠康說,雖然適當癌症篩檢是必要策略,但有時,「檢查數據出來後,反而是麻煩的開始」,不少民眾可能產生恐慌心態,若可以推出後續因應相關指引、建議,相信可幫助舒緩民眾恐慌情緒,民眾了解後,也會比較安心。在癌症治療的過程中,精準檢測是重要一環。對此,健保署醫審及藥材組組長黃育文表示,在所有檢測項目中,「次世代基因定序」(NGS)檢查只是一部分,目前健保給付項目也含括單點基因檢測,只要檢測結果顯示,有對應藥物可用,精準檢測項目即有機會納入健保給付。
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望/柯皓文:接受鞏固性治療存活率佳
「醫生,這有健保給付嗎?」年僅三十多歲的軍官,在一次例行健診時發現肺部有兩公分腫瘤,經完整檢查後,發現有淋巴結侵犯,確診為局部晚期肺癌,距離第四期只有一步之遙。林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文指出,這類患者在「同步化學放射治療」(CCRT)後接續鞏固性治療,是最有效的方式,但在健保尚未給付的情況下,自費醫療反而讓患者陷入財務毒性困境。根據衛福部資訊,在台灣,肺癌是死亡率最高的癌症,第三期的五年存活率僅三成,第四年更只剩一成。局部晚期肺癌是指第三期B或C的肺癌,診斷時無法經由開刀治癒。局部晚期肺癌的治療相對複雜,柯皓文說,治療上還是希望能為患者開刀,若化放療加上免疫治療後腫瘤縮小,即有可能轉變為可手術族群。由於患者做完放療後可能產生肺纖維化情況,手術的時間點,得在放化療後的三個月內執行,對外科醫師是一大挑戰。免疫鞏固治療,延緩進入第四期的最後一道防線柯皓文表示,針對局部晚期肺癌、無基因突變且無法手術的病患,健保給付的治療方式僅限於放療、化療。然而,多項研究顯示,化療、放療後進行免疫鞏固治療,能提高存活率,「根據醫院內部統計顯示,接受過免疫鞏固治療的患者,存活率更高。」這樣的治療方式也比較能夠有效延緩病程進展至第四期。補齊治療缺口,才能增加治癒機會政府積極補足晚期肺癌健保治療的同時,柯皓文強調,要提升肺癌患者存活率關鍵有二,包括「提升早期肺癌篩檢率、基因檢測率」與「補齊局部晚期治療藥物缺口」。癌症精準治療從檢測出發,依照患者個別情況安排治療,希望未來能有更多檢測項目和藥物納入健保,讓更多病患獲得完整治療計畫。 此外,肺癌的治療過程複雜,病患與家屬往往缺乏足夠的醫療知識。因此,衛教是不可或缺的一環,除了醫院的個案管理師提供諮詢服務,柯皓文建議,病友社團應與學會合作,強化肺癌衛教,幫助病患充分了解治療選擇,做出更適合的決策。對於多數癌症病患來說,財務負擔一直是最大的隱憂,除了依靠健保給付外,商業保險能否理賠也是重點。柯皓文提到,許多患者投保的「醫療實支實付保險」,理賠條件常是必須住院或手術,但現在很多治療或藥物,經由門診即可完成,導致申請理賠遭拒,讓病患承受極大的經濟負擔,因此,保單設計也須與時俱進。延伸閱讀:局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-07 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇/LDCT肺癌篩檢 陽性患者一定要開刀嗎?肺癌權威:9成毛玻璃結節不惡化
台灣推動肺癌篩檢成效良好,截至113年止找出1,957名確診個案,其中8成3為早期患者。肺癌權威、國泰醫院呼吸胸腔科教授蔡俊明提醒,當篩檢普及後,外界開始擔心民眾是否有被過度診斷及醫療的可能性,甚至被警告不開刀可能會癌症轉移,但實際上,超過90% 的毛玻璃結節(包括原位癌在內)終身不會惡化,醫界也必須分析患者手術後,到底有少比例是非癌患者,才能建立一套標準治療流程,讓患者免於接受LDCT將可能接受過度治療,肺部白挨一刀的疑慮。蔡俊明在臨床上遇到愈來愈多的個案,拿著篩檢報告書來尋求第二意見,有名在美國任職的45歲男性,去年照了低劑量電腦斷層(LDCT)後,發現肺部有一公分的結節,A醫院看完後懷疑是癌症,當下建議立刻開刀,患者轉至B醫院尋求第二意見,醫師看完後,認為回美國或台灣切除都可以。後來看了C和D醫院的外科醫師卻認為不像癌症只須要觀察。患者返美三個月後回台找蔡醫師複查發現原來的結節幾近消失。回美期間他也有找當地出名兩家教學醫院的外科醫師看診,都認為不用開刀繼續追蹤就好,反而是美國醫師跟患者說了一句「為何你們的醫師這麼愛開刀?」蔡俊明憂心地說,這種過度診斷及被開刀的疑慮,愈來愈多見。蔡俊明指出,依據研究,95%的毛玻璃樣不會變化,這也代表即使是原位癌並不會惡化,肺癌篩檢陽性患者開完刀後,若不是癌症,就會獲得一句「恭禧你,不是癌症」,而且病人很高興不是癌症,但有沒想過這刀本來就不應該開的。蔡俊明認為外科醫師必須開始同儕手術結果的良性率及內容評比,才能杜絕開刀浮濫,才經得起外界甚至國際上對台灣原位癌高發生率(診斷率)的質疑。肺臟切除不管大小是不是微創都是侵入性的手術,會產生包括局部結構破壞免疫功能下降術後容易感染,呼吸功能損傷,傷害胸壁神經導致慢性胸疼等後遺症,因此,蔡俊明呼籲,低劑量電腦斷層是個很好的工具,但要好好的發展使用。若不經審慎評估據以將手術當成診斷及治療肺結節的工具,一旦這種觀念成習,過度治療之外也容易忽略了真正肺癌患者術前的評估常規,最近屢見患者開完刀後被告知是第一期,不到半年後就出現腦,骨等轉移而被質疑手術過於倉促,術後的追蹤也流於草率輕忽使然。蔡俊明也認為,進行LDCT的檢查,理想的影像呈現必須包括橫切面、縱切面及側切面的3D全方位顯像,才能準確研判肺結節的諸多特質,且不管追蹤多久必須記得去對照最原始的片子,才不會忽略了細微的變化。我們還可以為癌症病人做什麼?LDCT 發現有肺結節時不用慌亂,除了初診的醫師之外至少再找兩位胸腔科(其中至少一位內科醫師)判讀並在第一時間徵得同意把醫師認為有問題之處拍照留存參考。手術不是當下解決所有肺結節的好辦法,更多時候採取適當的對策(如抗生素治療),追蹤它仔細觀察有沒有變化,研判有沒有需要選擇在適切的時候手術才是。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間:免費參加●4月12日(六)9:00-16:15(8:30開放入場)●4月13日(日)9:00-12:00(8:30開放入場)地點:政大公企中心A2國際會議中心(台北市大安區金華街187號2樓)工作坊時間:(二擇一,一場一百元)●4月13日(日)14:00-16:00(13:30開放入場)【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名:02-8692-5588轉5616、2622網路報名:https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171
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2025-02-22 醫聲.領袖開講
院長講堂/高雄秀傳院長吳明和行醫逾半世紀 享受外科手術救人
高雄秀傳醫院以準醫學中心規格在去年11月開幕,是第一家設置於科學園區的醫院,彌補北高雄的急重症醫療缺口。今年一月由高齡80歲有「國寶醫師」之稱的胸腔外科權威吳明和擔任院長,身為醫院最高管理者,吳明和說,將全力推動南台灣緊急醫療網,力拚急重症不外轉,守住外傷重症的最後防線。吳明和畢業於國防醫學院,行醫逾半世紀,專長胸腔外科、一般外科、小兒外科,曾任成大醫學院教授及美國胸腔學會院士,也曾擔任急診部主任,過去推動全台緊急醫療網不遺餘力,經驗豐富,是主推急重症醫療的不二人選。全力推南台緊急醫療網高雄秀傳醫院營運以來,吳明和每天早上6點帶領醫療團隊上工,推展全院急重症病例討論會、檢討流程改善、減少醫療爭議、隨時視察急診及加護病房,且積極參與社區醫學講座。今年一月,國道高雄路竹發生連環車禍,高雄秀傳即啟動緊急醫療網與消防救災合作,迅速將傷患送醫急救,承接急重症醫療責任,讓傷患得以倖存下來。「高雄秀傳是為需要而存在的醫院。」吳明和說,北高雄長期缺少中大型醫院,急重症患者必須花半小時以上車程求醫,因此高雄秀傳的醫療服務包含門診、急診、手術、洗腎及健檢等,服務範圍從路竹、阿蓮、茄萣、永安、彌陀到台南的南邊,估計近75萬人口。未來目標是打造為北高雄醫學中心,成為區域醫療的標竿,提供卓越醫療服務。80歲仍可連開10小時刀在推動院務以外,吳明和持續在執刀,每周都有排刀,只要有刀,從不拒絕,現在他仍可從早上連開10小時手術,外科手術對他而言是一種享受,享受救人。曾有一名大學生因嚴重車禍導致胸腔與腹腔內大出血,呈陷休克狀態,情況萬分危急,吳明和緊急開胸發現患者的肺臟撕裂、肝臟及脾臟出血,經過搶救,終於挽回生命,術後順利康復並赴海外留學深造,如今在美國矽谷擁有成功事業與美滿家庭。這段經歷讓他深刻體悟,「醫者之責不僅是治病救人,更是為病患的人生帶來希望」,也一再提醒他行醫的初心。吳明和說,他是窮人家小孩,高中手術割掉盲腸,感受到籌不到醫藥費心急如焚的媽媽的惶恐不安,那時即對自己說,有一天要成為可以改變別人的人。行醫之後,開刀前會確認病人經濟狀況,若發現弱勢病人會聯絡社工協助。吳明和也積極投入研發醫材,設計安全便利的引流袋取代胸瓶,降低病人致死率,目前已申請專利量產。他更是推動免費肺癌篩檢的背後推手,他表示,早期發現、長期追蹤效果都很好,醫療花費不到20萬元,若太晚發現進入末期,花費至少300、400萬元,活的時間又短。操作達文西 全台最高齡醫療器材推陳出新,吳明和跟上腳步,創下國內年齡最高達文西機械手臂使用者紀錄,已累計34個案例,他秉持一貫理念就是「外科醫師樣樣精通」,永遠走在時代前鋒,不能輸給年輕醫師,「年輕人在學,我也要學」。「行醫核心價值在於救人,幫病人解除病痛與延續健康生命。」吳明和認為,這是醫者使命與初衷,把治病救人當生活不可或缺的一部分,當熱愛與使命交融,醫者人生便充滿價值與意義。爬樓梯鍛鍊 打網球放鬆遊歷世界各地,最令吳明和心馳神往的地方仍是手術室,「當站在無影燈下,專注地為病人動刀,那一刻感受到生命的重量,也體會到自己存在的價值。」在工作之餘,吳明和喜歡打網球舒展身心,感受揮拍間的節奏與力量,讓思緒得以釋放,查房盡量爬樓梯,多鍛鍊體力;他非常珍惜每一刻與家人相處時光,比時間的長短更為重要。關於養生祕訣,他一向不挑食不忌口,最愛香蕉與紅豆,菸酒不碰,油炸食物吃得少,不過量就好。吳明和● 年齡:80歲● 專長:胸腔外科(肺癌、肺腫瘤、食道癌、縱隔腫瘤)、胸腔內視鏡(微創)手術、食道重建及氣管支氣管成型手術、小兒胸腔手術● 現職:高雄秀傳醫院院長● 學歷:國防醫學院畢業● 經歷:台南市立醫院院長成大醫學院教授成大醫院斗六分院院長成大醫院胸腔外科、急診部、門診部主任中華民國急救加護醫學會理事長美國胸腔學會院士亞東醫院胸腔外科主任三軍總醫院胸腔外科主治醫師給病人的一句話:健康是人生最寶貴的財富,唯有珍惜當下,善待自己,才能擁有充實而幸福的生命。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
晚期肺癌有望治癒 專家籲接軌國際
肺癌連續13年位居國人癌症死因首位,對晚期患者來說,確診時宛如被宣判死刑,但台灣肺癌研究學會理事長楊志新提出「晚期肺癌患者是可能被治癒」論點,隨著抗癌藥物精進,成功個案勢必愈來愈多,這已是可期待、可行的治療目標。國際專家來台薪火相傳台灣肺癌研究學會、台大醫院、台大醫院癌醫中心分院,以及世界最大肺癌學術研究組織—國際肺癌研究學會(IASLC)於11日至12日舉辦「國際肺癌學術研討會」,共有200多名國內外肺癌診治的權威參與這場學術盛會,資深教授及年輕世代生力軍展開專業對話,薪火相傳。楊志新表示,近20名國際專家學者參與這場學術會議,分享自身在治療及預防肺癌等領域的研究成果。並特別規畫「年輕學者共同訓練課程」,擬定訓練計畫,與眾多前輩齊聚一堂,針對特殊個案進行專業討論。新竹台大分院院長余忠仁說,醫療最重要是傳承與教育,這場肺癌研討會加速世代之間交流,另提出最新肺癌治療成果,期盼台灣在癌症照護及用藥上,得以跟上潮流,並與國際接軌。低劑量電腦斷層揪病灶台灣肺癌研究學會專注於肺癌的學術研究,強調多科別專業的整合,且接軌與帶動國家政策改革。余忠仁舉例,台灣肺癌篩檢計畫發現不抽菸也可能罹患肺癌,促成低劑量電腦斷層篩檢的政策。去年納入健保給付的NGS次世代基因定序,則改變臨床治療的起點,有助肺癌病友及早發現變異基因,進而採取對應的治療與用藥對策。台灣因就醫可近性高,肺癌檢體的取得管道集中且便利,加上醫療技術與品質優異,不但幫助臨床治療接軌國際,在全球肺癌學術發展的模範生中也占有一席之地。然而,如果要實現2030年癌症死亡率降低三分之一的健康台灣國家目標,余忠仁希望,早期肺癌的術後治療、局部晚期的術前輔助治療,需再加速接軌國際,盡快納入健保給付。標靶及免疫治療可輔助在肺癌治療上,楊志新表示,以往收治一到三期肺癌患者時,多半選擇以手術切除腫瘤,術後加上化療、放療。近年來,對於早期肺癌的抗癌武器愈來愈多,術後除了化療之外,還可搭配標靶治療,或搭配免疫治療作為輔助治療。楊志新對於免疫療法的抗癌效果寄予厚望,他表示,新藥研發速度超過預期、手術精進,加上愈來愈多專家投入癌症生物學,鑽研「腫瘤微環境」等全新領域,讓肺癌治療跨入另一個階段。研究證實,透過術前與術後輔助治療,降低早期肺癌患者的復發率,至於晚期肺癌則可能變成慢性疾病,甚至可能被治癒,例如,6成ALK基因突變的晚期肺癌患者於使用有些單一標靶藥物,存活率超過5年。至於免疫療法,近2成晚期患者用藥超過5年,迄今仍控制良好。盼健保加快給付勿限縮楊志新認為,晚期肺癌治療朝向「痊癒」目標前進,但這需要健保加快給付速度,且不要限縮用藥,才能順利地完成最後一哩路,造福眾多癌友。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
台灣肺癌研究2大貢獻 揚名世界
早期肺癌篩檢、EGFR、ALK驅動基因突變為台灣醫界在肺癌預防及治療上的兩大貢獻,中研院院士楊泮池表示,家族遺傳解釋了不抽菸的亞洲女性罹患肺腺癌之謎,如何破解空汙(PM2.5懸浮微粒)與肺癌之間的關聯性,則是下一階段研究重點。國際肺癌研究學會(IASLC)執行長Karen Kelly表示,台灣兩大肺癌研究成果躍上國際舞台,除了楊志新研究團隊在肺癌EGFR、ALK驅動的基因突變領域上的學術貢獻,楊泮池長期推動「低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,有效揪出肺癌家族史、重度菸癮者等高風險族群的肺部節結,提早確診,在楊教授努力下,這項檢查已成為台灣成人公費篩檢項目。台灣於2022年7月推出LDCT公費篩檢,迄今已有13萬多名高風險族群接受篩檢,楊泮池表示,肺癌篩檢率1.2%,其中85%為第一期,復發風險低,存活期相對較高。進一步分析性別,合併家族史的不抽菸女性者肺癌篩檢率達1.8%,至於合併家族史的不抽菸男性則只有0.8%。全球不抽菸的肺癌患者人數逐年增加,占比已至三成,這讓台灣LDCT篩檢經驗更顯重要,近年楊泮池多次應邀至美國腫瘤醫學會、歐洲腫瘤醫學會,分享臨床實證資料,成果領先全球。在本次「國際肺癌學術研討會」上也贏得眾多國際學者的肯定。不過,這套台灣經驗能否推廣至其他國家?Karen Kelly認為,有一定難度,例如,美國有色人種(黑人)帶有EGFR基因突變的比率相當低,如接受「低劑量電腦斷層」,篩檢成效勢必不佳。如僅供華人族群(EGFR基因突變比率相對較高)使用此種篩檢,則可能涉及政治不正確,引發爭議。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
早期篩檢肺癌、精準治療雙軌制 降低新癌王
衛福部最新公布一一一年癌症登記報告,肺癌發生人數為一萬七千九百八十二人、死亡人數一萬五十三人,皆為癌症首位,晚期確診率也最高,成了「新癌王」。立委林俊憲與台灣癌症基金會昨攜手舉辦「健康台灣,肺癌存活倍增行動」記者會,專家們認為,衛福部應強化肺癌「早期篩檢」和「精準治療」雙軌制,提高抽菸高風險族群及偏鄉肺部低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢率外,更應補足晚期「無基因突變」肺癌病患健保治療缺口,且成立「國家級肺癌防治辦公室」,才能達成存活率倍增的目標。鼓勵偏鄉篩檢 可設置巡迴車台灣癌症基金會執行長張文震直言,衛福部今年編列癌症篩檢預算四十億元,但篩檢人數、執行率並沒有大幅增加,特別是肺癌篩檢條件已下修至吸菸史為二十包年,但這族群的篩檢率仍偏低;另外,偏鄉篩檢率也不高。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟建議,為了提升偏鄉LDCT篩檢率,或可考慮比較英、日設置巡迴篩檢車,以鼓勵偏鄉高風險族群接受篩檢。提高肺癌陽追率 不錯失治療國民健康署署長吳昭軍表示,從一一一年七月一日至去年底,肺癌篩檢總人數十五萬八千九百三十七人,其中男性占五成八,女性占四成二,家族史占五成四,但重度抽菸者的篩檢意願並不高,目前透過擴大肺癌篩檢族群,希望可以多鼓勵重度吸菸者、肺癌家族史民眾接受LDCT檢查,此外,癌症陽追率也十分重要,目前整體陽追率可以到達八成六,今年肺癌可望提升至九成。林俊憲在二○二一年擔任厚生會肺癌防治委員會召集人,當年與各界大力推肺癌早篩政策,他指出,依國健署統計,截至去年底統計,LDCT篩檢出的一千九百五十七名確診患者,第一期占比為八成三,更重要是陽追計畫,若病患接受檢查發現異常,卻沒有接受後續追蹤、治療,導致病患錯失寶貴治療時機,「對於癌患家庭來說,會不會是一個悲劇?」林俊憲與三軍總醫院基隆分院胸腔外科主治醫師吳家甄皆指出,第一期肺癌,治療費用約廿萬元,但三、四期晚期肺癌的治療費用高達兩百萬以上,兩者相差將近十倍。林俊憲強調,今年起,衛福部提升預算擴大篩檢對象,但是,國內肺癌患者逾半仍是晚期,建議行政院應根據健康台灣策略目標,透過現有的中央癌症防治會報或癌症防治政策委員會積極推動癌症防治,同時整合行政資源優先處置「新癌王」肺癌,成立國家級辦公室,持續精進早期篩檢、加速治療接軌國際。化療併免疫藥 納晚期第一線成功大學醫學院院長、總統府健康台灣推動委員會癌症防治委員沈延盛認為,肺癌防治要成功須透過跨部會「雙刀流」策略,除了國健署要持續推動禁菸政策、擴大早期篩檢、提升各區醫院LDCT篩檢量能,同時健保署也應提供晚期治療更完整的選擇。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民也表示,不只是標靶藥物的給付,對於沒有基因突變族群,國際治療指引已將標準化療合併免疫藥物納入晚期肺癌第一線選擇,而健保給付部分,與國際治療指引有所落差,也須盡速補足。
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2024-12-02 癌症.肺癌
「先生抽菸、太太罹肺癌...」!蘇一峰建議一般人何時該做檢查 2類人可免費篩檢
癌症已躍居十大死亡原因之首,其中,肺癌(Lung Cancer)已超過肝癌成為癌症死因的第一名,且已蟬聯十年高居死亡率癌症冠軍。每年因肺癌過世的患者將近一萬人,不僅是死亡率最高,還是晚期發現率最高、醫療支出也最高的癌症,成為台灣癌症的三冠王。至於為什麼會罹患肺癌?「遺傳和吸菸」都是重要的危險因子!那為何許多女性沒有抽菸卻罹患肺癌?空氣污染的危害有多嚴重?肺癌要如何及早發現?就由台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師的蘇一峰醫師就來一一替大家解惑。不抽菸為何還會罹患肺癌?為什麼許多女性沒有抽菸(抽菸比例小於5%)卻罹患肺癌?除了家族史,其實「空氣污染(如PM2.5)」也是主要原因。空氣污染還分室內及室外,室內空污包含抽菸、二手菸、煮菜的油煙、裝潢、粉塵、黴菌等,這些都會對呼吸道造成慢性的傷害,久了就恐癌化。過去有研究發現,有煮菜習慣的婦女,罹患肺癌的機會比不煮菜的婦女高1.8、1.9倍。而父母、手足有肺癌,自己罹癌的機會是一般人的3、4倍之高。再來,抽菸就是能不碰就不碰,但先生抽菸、太太罹患肺癌的事件屢見不鮮,國外有研究發現,男女性抽同樣劑量的菸,女性罹患肺癌的風險比男性高3、4倍。空污的危險性至於空污到底有多危險?我們發現空污造成的死亡,幾乎發生在亞洲和非洲,根據世界衛生組織數據,每年因空污死亡的約有七八百萬人,台灣則約有兩萬人之多。口罩能抵擋PM2.5嗎?要防空污(PM2.5),戴口罩的確很重要,現也因新冠肺炎的關係,口罩也成為現在人臉必備的要件之一。但其實,我們目前在戴的一般醫療口罩,並無法抵擋PM2.5…以下是各種口罩的防禦能力:●一般醫療口罩:只能抵擋3、4成的PM2.5●紙口罩:幾乎沒有防禦能力●布口罩:僅能抵禦大顆粒(如沙子)●防霾口罩:有9成以上的防護力●N95:有8到9成的防護力肺癌能自我檢測嗎?會有患者詢問,肺癌是否能早期覺察,如杵狀指是不是肺癌的症狀之一?其實肺癌早期不太會有明顯症狀,但也的確許多肺癌患者在早期會出現杵狀指,但這也可能是某種心肺疾病(如心臟病缺氧、常抽菸的人等),並不一定全然是肺癌。若有杵狀指還是建議就醫諮詢。若要檢查出肺癌,最好的篩檢工具就是「低劑量電腦斷層(LDCT)」,過去我也遇過病人去年照X光沒問題,結果今年一照就發現肺癌末期的案例。這告訴我們X光並沒有辦法早期偵測肺癌,目前最準確的就是低劑量電腦斷層了。低劑量電腦斷層的輻射量是電腦斷層的十分之一,準確度也可以發現0.2cm以下的肺結節。兩類人可做免費肺癌篩檢而目前政府的「肺癌早期偵測計畫」免費提供50~74歲男性、45~74歲女性有肺癌家族史、重度吸菸史者,每2年1次胸部低劑量胸部電腦斷層攝影檢查。但若無補助者,則建議有肺癌家族史、本身有罹患過癌症或是有空氣污染暴露史者(常吸廢氣、吸二手煙等),在40歲~50歲左右就可接受第一次的低劑量電腦斷層,若檢查結果正常,接下來每隔三、五年再做第二次即可。檢測到「肺結節」怎麼辦?「肺結節」如何辨別?至於檢查到肺結節怎麼辦?其實50歲做電腦斷層,可能發現10個人有9個人有肺結節,但不是每個結節都是癌症。過去就像陳佩琪、陳文茜也都有講過,他們做出來有好多滿天星的結節,那這種結節如果有毛玻璃變化,且一般來說越大就越危險。而結節的判定標準為:第一、看大小:0.6公分以下安全,0.6~0.8公分開始有點危險,0.8~1.0公分更危險,1.0公分以上拉警報,需要馬上處理(切片或開刀)。第二、形狀:形狀越圓、邊緣越乾淨的就越安全,若呈現毛玻璃(霧霧的)、邊緣邊際不清楚,或者甚至長得刺刺的,這個就是癌症的表現。第三、生長速度:長得非常慢、長得非常快,都是比較安全的(曾有患者一開始是0.1公分,半年後長到0.8公分,就怕是否罹肺癌,但其實這不需太擔心,因癌症不會長得如此快速)。不能抽菸 那能抽電子菸嗎?如同上所述,抽菸不好,那抽電子菸總行了吧?其實電子菸並沒有紙菸健康,越來越多研究發現,電子菸引發的問題不亞於傳統紙菸。傳統紙菸會吸入空氣中的懸浮粒子、且因燃燒也會出現PM2.5或焦油;電子菸則是將化學成品(植物甘油、丙二醇,再加入一些香料及尼古丁)加熱,也因為化學物質複雜,就容易引發肺部的過敏免疫反應。曾有美國青少年吸電子菸得肺炎,甚至插管、死亡的案例。延伸閱讀: 降血脂飲食怎麼吃?有哪些禁忌?一文整理9種降血脂食物、快速降血脂方法
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2024-11-15 醫聲.癌症防治
肺癌早期治療迎變革 中山附醫肺癌團隊攜手精準治療拼治愈
藝人汪建民日前因肺癌過世,據統計,肺癌新增個案數年年破萬,面對肺癌新國病,國健署推動肺癌篩檢補助政策,早期患者從兩成增加到四成五。不過,據統計早期患者術後五年內仍有四到七成的復發風險,對患者來說為不可忽視的威脅,也是我國在肺癌防治的重要課題。如果復發進入晚期肺癌,存活期會大大降低,死亡率則會明顯提高。肺癌患者若能及早發現並接受完善的治療,有助於良好的預後生活。中山醫學大學附設醫院肺癌診治研究中心主治醫師陳焜結指出,早期患者可由肺癌專科治療團隊評估,於手術前後採取免疫輔助療法降低復發,這也是現今的國際治療趨勢。治癌技術大躍進,治療除了為晚期病人延長存活為目標,現更往早期精準治療降低復發率為出發點。一名第三期肺癌患者,因腫瘤位置及範圍大,加上淋巴結轉移,在醫療團隊評估後,胸腔外科醫師認為先開刀有其風險,中山附醫肺癌診治團隊就決定讓患者先進行術前前導式治療,採取免疫加化療三到四個月,手術後再單用免疫療法,成功在手術前縮小腫瘤,並且預後效果佳。中山醫學大學附設醫院肺癌診治研究中心團隊成員、外科部部長夏君毅指出,肺癌三期之前,我們就是以「疾病治癒」為方向,一般而言,第一期B至三期,若腫瘤大於四公分或有淋巴結轉移,會依個案狀況建議可進行前導式輔導性治療,因為,癌細胞很狡猾,有可能術前就「微轉移」,但手術當下肉眼是看不見的,先治療也能縮小腫瘤,讓手術更好切除,提高完整取出腫瘤組織的機會,手術後再轉給腫瘤內科繼續進行免疫治療,消除剩餘的癌細胞,降低復發的可能性。這種包圍式的治療方式於國際間被稱為「早期肺癌圍手術免疫治療」,也是近年國際治療指引中,早期肺癌輔助治療的建議首選。陳焜結指出,這種包圍式治療從術前到術後療程約一年,但時間長短得依個人而訂,目前研究顯示,術前採化免疫加化療完全反應率約兩成,比起單純化療只有百分之四,效果顯著、預後狀況佳。根據研究,使用免疫輔助治療的患者,追蹤四年的整體存活率接近七成,相較傳統只進行化療者,提高了百分之十五。夏君毅及陳焜結都提醒,癌症治療的工具已愈來愈多,內外科團隊合作可提升病人的整體存活率,以中山附醫為例,整體肺癌的五年存活率達七成二,比全國平均的五成高出許多,這也代表患者在有機治癒之前,內外科共治共開處方,能溝通的醫療團隊就是對病人最好的治療方式。
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
追趕日韓不能等…晚期肺癌占6成 免疫藥物須補齊
肺癌有三高,死亡人數、死亡率及發生人數都是癌症之首,雖然目前政府推動肺癌早期偵測計畫,確診者八成都為早期患者,但依據二○二○年的癌症登記資料顯示,肺癌晚期患者並沒有減少,仍高達六成以上。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出,鄰近日韓早已針對肺腺癌患者,給付國際認定的標準療法,包括免疫藥物,台灣須要盡快趕上,挽救晚期病人的生命。國健署推動肺癌早期篩檢,截至六月底止,總計十一萬四千四百四十五人接受LDCT篩檢,找出一千四百名確診個案,其中八成三是早期患者,顯示LDCT肺癌篩檢確實有助於發現早期肺癌患者,但這些早期患者僅占整體肺癌新增人數的百分之五,短時間內仍難以翻轉六成以上是晚期患者的現況。台大癌醫中心分院院長、台灣癌症登月政策促進委員會主任委員楊志新指出,肺癌防治不是只有早期篩檢而已,卅年前四期肺癌的存活率平均只有半年,現在五年存活率可以超過兩成,雖然治療要花費很多預算,難道我們就要放棄嗎?早篩很重要,晚期治療也同等重要!及早以國際標準治療陳育民指出,呼應賴總統二○三○年要減癌症死亡率三分之一,以肺癌為例,明年會擴大LDCT的篩檢對象,早期治療也應開始考慮圍手術期,以免疫治療為主的治療計畫,但最迫在眉睫的是晚期患者及早接受國際標準治療,目前健保署對於非小細胞肺癌基因突變治療藥物,在廿五個美國國家癌症資訊網NCCN建議中,健保有條件給付十九個,已算完整。陳育民認為,現今最須要補齊的就是無基因突變者的治療藥物,包括免疫藥物,NCCN建議的十二個治療指引中,健保有條件給付只有三個,遠遠落後日韓的治療條件。依據世界衛生組織國際癌症研究機構統計,二○二○年日本與韓國的肺癌年齡標準化發生率及標準化死亡率都低於台灣二○二一年癌症登記報告數據,這也是臨床醫師擔心的事。治肺癌應有全面架構「過去十年來,第四期病人並沒有減少,健保投入的藥物並沒有增加很多,但現在治療多樣化,無論是標準治療、免疫治療及複合式治療,什麼時候該介入治療,如何標準化及管理,都是重要議題,即使早期患者愈來愈多,也須要開始面對如何避免復發的問題,因此肺癌的防治計畫,須要有全面性的架構。」新竹台大分院院長余忠仁提醒。癌症治療已精準化,健保署日前針對十九類別的癌症進行次世代基因定序NGS的部分給付,協助找出適合的癌症標靶用藥,台灣免疫暨腫瘤學會理事吳教恩指出,民眾過往的認知都認為健保是全部給付,沒了解若要做齊NGS所有項目須要部分負擔,讓民眾誤以為是醫院端要推銷產品,增加不少紛爭,因此,在政策上須要更多的宣導。吳教恩也認為,在肺癌的治療上,免疫治療仍有一段差距,應該補上,另外,臨床上面對肺癌腦轉移的患者,須要組織切片確診,但實際上很難取得,希望可以接受液態切片,讓患者能接受標靶藥物治療的方式更加便利。
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2024-10-08 癌症.肺癌
汪建民不敵病魔住院1個月後離世 專家分析不抽菸得肺腺癌可能4原因
編按:汪建民於去年11月檢查出肺腺癌4期,經過10個月治療原本狀況好轉,還努力撐住病體復出工作,沒想到8月底癌細胞失控,再檢查已侵蝕全身骨頭,9月初住進醫院後,就再也沒出來,10月7日晚間病逝於醫院,享年56歲。汪建民的妹妹早上處理完後事,剛在臉書上發文告知親友:致建民哥的朋友們我是建民哥的妹妹,建民哥於10/7晚間離開了我們,很謝謝最後這段時間幫忙的朋友們,包含所有細心照顧的醫療人員、社工朋友。謝謝一直以來支持建民哥的朋友們!也對所有被建民哥虧欠的朋友們,致上最深最深的歉意,這輩子虧欠的讓他下輩子還給各位,也懇求各位高抬貴手,給家人們一個空間,隨著建民哥的離世,一切煙消雲散!最後謝謝在建民哥最後這段時間陪伴他的女朋友Joan,謝謝妳在他身邊的不離不棄,也讓妳承擔了很多事情,再次感謝。最後祝福大家平安健康以下為今年訪問內容:56歲的汪建民罹肺腺癌4期,癌細胞從右肺擴散到頸椎、腦內,已接受長達7個月的化療,醫師指出,肺癌患者尤其是肺腺癌,因為初期症狀不太明顯,跟感冒也很類似,導致許多被確診時,病程都已發展至晚期,治療上「有無肺癌基因突變」是重要影響因子,但非常年輕時就開始抽菸的民眾,30、40歲罹患肺癌機率就相對提高;不抽菸的民眾,可能受到二手菸、空汙、家族史、職場環境等因素影響。汪建民背劇痛 檢查發現肺部惡性腫瘤汪建民受訪時提到,自己去年10月背後劇痛,檢查發現肺部出現惡性腫瘤,癌細胞擴散並吞噬頸椎最後一節和脊椎第一節相連處,而腦部也出現2顆腫瘤,並表示自己平時不菸不酒,卻罹肺腺癌,去年12月開刀並接受化療,目前已經過9次化療,超過60次電療,最辛苦時頭髮全部掉光、進食失去味覺,體重也從89公斤一路下滑到77公斤。台北榮總胸腔部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說,肺癌早期症狀包含咳嗽,容易被和感冒混淆,也有些人會出現氣喘、咳血等,四期患者有些會出現聲音沙啞的症狀,比較不典型的症狀表現,如腦中風、骨頭疼痛,如肩胛骨、脊椎骨、肋骨疼痛等,則和癌細胞轉移有關。不抽菸罹肺癌 應留意二手菸及空氣品質很多患者被診斷時,都已是晚期,抽菸習慣、空氣汙染、職業類別與家族史等,都是可能的影響因子,陳育民說,如果在很年輕時就抽菸,例如在國中階段染上菸癮,在30、40歲罹患肺癌的風險,就會相對增高。有些患者不抽菸卻仍罹患肺癌,很可能就是吸入二手菸所致,也提醒民眾要留意空氣品質指標,如果空品不佳,就避免到戶外活動,如有戶外活動需求,要記得配戴口罩。車輛或工廠所排放的廢氣、污水或煙霧都可能含有致癌物質;長期處於鈾、石綿、煤焦油、鎳、鉻、砷等工作環境,得肺癌比率是一般人3至4倍,陳育民說,礦工就是高風險職業別之一;家族史部分,如果父母或手足等二親等血親罹患肺腺癌,自己也會是風險族群,目前已有相關公費篩檢。LDCT篩檢適用對象有哪些?衛福部國健署公費低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,適用對象為具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性,且父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌的民眾,或是年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年以上,有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸民眾,可至國民健康署審核通過的肺癌篩檢醫院,接受2年1次免費的LDCT篩檢。醫界發現肺腺癌最常見的基因突變類型,包括EGFR、ALK、cMET、HER2、BRAF、KRAS等,陳育民表示,基因檢測將是治療的重要參考,如果找得到對應的基因型別,就能透過標靶藥物治療,如果沒有的,就可能選擇免疫治療、化療,或兩者皆進行。台北榮總衛教資訊指出,肺癌指的是,肺臟或支氣管處長出的惡性腫瘤,腫瘤細胞會侵入並傷害鄰近組織和器官,當腫瘤變大時也會侵犯淋巴管及血管,藉由淋巴系統或血液系統蔓延到其他部位,類型大致可分為佔8成以上的非小細胞癌,以及生長擴散較快的小細胞癌。【疾病百科】肺腺癌
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2024-10-05 癌症.肺癌
肺癌中的惡霸!小細胞肺癌是什麼?專家揭9成患者有同一壞習慣
肺癌是「香港癌症頭號殺手」,其中小細胞肺癌(Small Cell Lung Cancer)雖佔很少病例,惟因早期難被發現,加上惡化及擴散速度快,其存活率極低,故被稱為肺癌中的惡霸、癌王。台灣健康資訊網站早前刊出文章,指9成小細胞肺癌患者都有1個壞習慣,就是吸菸,是罹患小細胞肺癌的元凶。根據港府資料顯示,肺癌新症近年佔香港癌症新症總數的15.5%,為全港致命癌症首位。臨床腫瘤科專科醫生蘇子謙指出,肺癌可分為非小細胞肺癌(NSCLC)及小細胞肺癌(SCLC)兩種。當中小細胞肺癌雖佔整體個案不足3成,且趨勢越來越少,惟其腫瘤生長速度很快,很多個案確診時已屬第三、四期,而且腫瘤已很大。台灣健康資訊網站《Hello 醫師》早前亦有文章提到,「小細胞肺癌」是癌細胞較小的癌症,約佔所有肺癌病例的10%,但此類肺癌存活率極低,能活過5年的患者不到5%,故被稱為肺癌中的惡霸、癌王。文章續指,約9成的小細胞肺癌患者為有長期吸菸習慣的男性,屬高危族群。此外,其他高危患者還包括長期接觸石綿、鎘、砷等致癌物、有家族病史的人士。根據文章,小細胞肺癌患者會有以下10種症狀,包括:1. 咳嗽、可能還咳出血痰2. 聲音沙啞3. 吞嚥困難4. 食慾不振5. 胸痛6. 容易氣喘7. 呼吸困難8. 較易疲憊9. 不明原因體重下降10. 臉部或頸部靜脈腫脹文章強調,小細胞肺癌癌細胞比其他癌症更易轉移到其他器官,如骨頭、腦部等,故或會造成骨頭疼痛、頭暈、頭痛等,嚴重者更會可能引發中風。因此,建議如無故出現以上徵兆者,應盡快求醫檢查。此外,文章建議,高危族群應定期進行肺癌篩檢,以盡早治療,避免病情惡化。如想脫離高危族群,則應當及早戒菸,並保持均衡飲食、規律運動好習慣,以降低罹癌風險。留意肺癌6個常見症狀根據香港政府癌症網上資源中心資料,吸菸是肺癌的主要風險因素,約九成的肺癌個案均與吸菸有關,而菸齡長並於年輕時已開始吸菸會增加患上肺癌的機會;另外,年屆50歲以上人士亦較易患上癌肺。另外,本港醫院管理局「智友站」網頁,肺癌是「香港癌症頭號殺手」,如果出現6個症狀,就可能是患上肺癌徵兆。肺癌6個常見症狀:1. 身體時常感到疲倦2. 食慾不振、體重下降3. 持續咳嗽4. 氣喘5. 痰中帶血6. 胸口疼痛:咳嗽或深呼吸時,胸口隱隱作痛或突然劇痛「智友站」又提到,若病人癌細胞已擴散,可能會出現「頸部淋巴核腫脹,頸、面、手均呈腫脹」、腹脹、骨痛、頭痛、局部腦癇或半身不遂。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 延伸閱讀:專科醫生指1種血型最易罹癌 患胃癌風險高30% B型者最易患癌王每天吃這食物!12歲小童腎衰竭要洗腎 醫生警告少吃:很多致癌物文章授權轉載自《香港01》
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2024-09-27 癌症.肺癌
肺癌防治評比 台灣藥物可近性輸日韓
肺癌成為新國病,衛福部補助肺癌高風險族群,每2年1次免費接受胸部低劑量電腦斷層(LDCT)檢查。經濟學人智庫最新發布台日韓肺癌防治評比,台灣在肺癌防治「政策優先性」、「公衛對策」優於日韓,但在藥物可近性僅拿到中等。胸腔科醫師提醒,肺癌患者會出現口乾、胸悶、胸痛、慢性咳嗽、咳血、體重減輕等症狀,如覺得胸腔有問題且長期未檢查,建議透過X光片確認是否和腫瘤相關。 台大醫院癌醫中心分院院長楊志新表示,台大醫院近年為1萬7298位民眾進行低劑量電腦斷層篩檢,揪出956位肺癌確診個案,其中85.1%是第0期、第1期,僅11.8%是晚期,可見藉由政策推動肺癌篩檢制度,有助於翻轉國內肺癌患者罹癌期別。 台灣早期肺癌篩檢進步,但晚期藥物治療面臨瓶頸,藥物可近性被評為中等,楊志新表示,我國對肺癌藥物核准上市速度雖快,但健保給付時程較慢、落後國際治療指引,不但無法滿足臨床治療上病人需要與醫師期待,也讓台灣因為接受標準治療病人難以尋覓,在肺癌藥物跨國臨床試驗研究出現瓶頸。 以晚期肺腺癌為例,國際治療指引建議沒有特定腫瘤基因突變的病人,應優先接受免疫藥物合併化療,美國、英國、澳洲、日本與韓國等許多國家皆已全面給付,台灣則限縮條件。不過,近來第三代EGFR基因突變標靶藥物全給付,也讓國內等藥許久的病友看到希望,期待免疫治療藥物加速給付,實現肺癌死亡率下降的目標。LDCT主要篩檢對象,包括具肺癌家族史(父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌)的民眾、50至74歲男性或45至74歲女性,或是年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年等。北醫附醫胸腔內科主治醫師、事業發展部主任周百謙說,除了公費篩檢外,也有愈來愈多病人會在自費健檢項目中納入。早期肺癌首選治療方式為開刀,希望藉此切除小腫瘤;中晚期患者在開刀治療前,可能先透過化療縮小腫瘤再開刀,不能開刀就用化療、放療、免疫或標靶治療等,手術主要是降低發展至晚期的風險。 目前科技只能把影像找得到的腫瘤切掉,周百謙說,如果患者有暴露在空氣汙染環境裡,或有抽菸等風險因子,可能不只一顆腫瘤,手術只能切除看得到的,但可能有其他小顆的出現在其他部位,提醒患者要盡可能養成好的生活習慣,避免相關風險。 有些肺癌患者會表現胸悶、胸痛、慢性咳嗽、咳血、體重減輕等症狀,周百謙提醒,如果覺得胸腔有問題,又好幾年沒有進行相關檢查,可透過X光片,確認慢性咳嗽是否和腫瘤相關,不要忽略自己的胸腔健康。
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2024-09-07 醫聲.領袖開講
院長talk/吳子鈞:什麼都帶不走,只有健康是自己的!訓練肌力吃七分飽養生
77歲的宏恩醫療體系總院長吳子鈞,是一名神經外科醫師,在1972年創立台中宏恩醫院,如今已邁入第52個年頭。之後因應社會需求,陸續創設龍安分院(精神專科醫院)、2家護理之家、2家康復之家,員工數300多人。醫院順著政策走,落實醫療分級,重視「生活化醫學」。吳子鈞是彰化鹿港人,兒時搬到台中,因父親飽受胃穿孔接受3次切胃手術的病痛折磨,因此立志要當醫師,也順利考取中山醫學院醫學系。畢業後即進入台中澄清醫院服務,主攻神經外科專科。當年吳子鈞看診接觸的多為中低階層病患,感受到窮人貧病難以負擔醫藥費的痛苦,立志要蓋窮人醫院協助弱勢,於是在1972年創設宏恩醫院,附設護理之家,約一半患者為中低收入戶或申請補助個案。為精神病患設分院2002年因為高中同學、時任台中市衛生局長林瑞欣的一句話,「中部缺精神專科醫療機構,患者只能遠送東部,仍一床難求。」吳子鈞思考當時社會氛圍,民眾不願與精神專科醫院為鄰、少有醫院願意投入,有迫切的需求,因此創設龍安分院為精神專科醫院,並於2004年營運,總床數184床。吳子鈞指出,某年除夕夜,他和妻子林豐麗探視龍安分院留守的醫護人員,發現一名40歲男病友沒回家圍爐,患者說「家裡的床早就被家人丟掉了!」夫婦倆聽了很心酸,為了讓無家可歸的精神病患者有個「家」,於是在彰化芳苑購買一甲地捐給宏恩基金會,並募集善款興建150床的慢性療養機構「喜願家園」,於2018年4月營運。養生秘訣/訓練肌力吃七分飽吳子鈞一輩子省吃儉用,西裝褲、外套縫縫補補十年同一件,開的是平價的汽車。為了防跌,他每周固定抽出1小時進行肌力訓練,也因每日工作時間長,在醫院時會盡量爬樓梯或快走運動;飲食清淡,平時二菜一湯,吃七分飽,偏好吃魚、水果,喝白開水或靈芝茶,讓他活力滿滿。閒暇時,吳子鈞喜歡閱讀醫學、管理、勵志、財經等文章或報導,欣賞畫展,聽老歌及古典音樂,如世界三大男高音、奇異恩典等;也喜歡旅遊,看沿途風景、建築、招牌,還想學攝影及唱歌,但因為工作實在繁忙,每天除了睡眠外,都在看診,時間都給病人了,難有休閒時間。家庭醫師著重衛教醫院經營首要落實醫療分級,吳子鈞說,宏恩醫院屬於地區醫院,應扮演好「家庭醫師」角色,協助重症患者轉診到醫學中心、區域醫院,治療輕症患者,並著重「生活化醫學」,很多疾病是生活習慣不好造成的,透過衛教,讓民眾從生活中進行保健。吳子鈞指出,宏恩醫院肩負預防醫學責任,積極推動社區健康促進、舉辦健康講座,也添購高階健康檢查設備,例如肺癌篩檢的低劑量電腦斷層、大腸癌最新式篩檢的NBI290型內視鏡等。提供員工醫療資源醫院管理方面,吳子鈞充分授權,他認為,重點是把員工當成家人,多鼓勵員工,「員工的事就是我的事」,員工要進修、小孩升學、眷屬遇到的困難等,他都會盡力協助,並享有宏恩醫療體系看病免掛號費、住院費用優惠,讓同仁享受最好的醫療資源。行善設置喜願家園「布施的人有福,行善的人快樂。」是吳子鈞的座右銘,「行醫助人是興趣也是工作」,他樂此不疲。執業至今,他以醫院為家,24小時待命,就為了方便看診,時間都留給病人。多年前夫妻倆投身公益,也因兒女都是醫師,經家庭會議取得共識,將全部資產投入慈善事業,不留給兒女,設置宏恩會福利慈善基金會附設「喜願家園」。吳子鈞小檔案●年齡:77歲●現職:宏恩醫療體系總院長、宏恩社會福利慈善基金會董事長●學歷:中山醫學院醫學系醫學士、國立陽明大學醫務管理研究所碩士、台大農學院「植物工廠應用技術研習班」第一屆畢業●經歷:中國醫藥大學醫學系副教授、中央健保署中區分局醫審專家(審核委員)●專長:神經外科、高階健檢、醫美、減重、社區健康●給病人的一句話:什麼都帶不走,只有健康是自己的。責任編輯:陳學梅
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2024-09-04 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能/咳嗽微喘檢查出肺腺癌!久咳看不好先做這種檢查
「醫生驚治嗽!做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患,動輒咳上一兩個月以上,原因五花八門,細細數起來就可能有20種以上,本系列文章,將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹,讓久咳不癒的患者可以掛對科,看對人!久咳不癒的二十種可能之十:肺癌【建議就診科別】胸腔內科小診所的夜間門診,承襲鄉村人口的習慣,晚上出門的人不多,夜診病人三三兩兩,一個六十歲上下的阿姨走進診所,跟櫃台說想看咳嗽,阿姨看起來很有氣質,講話很溫柔,但講沒幾句就穿插著咳嗽。阿姨走進診間還咳著:「醫師,我這咳嗽從新冠好後,已經咳好幾個月了,看過很多診所都看不好,反覆咳,家人說家裡附近有胸腔科醫師,叫我來看看。」「您新冠是什麼時候的事?」「七八個月前了。」點開阿姨的雲端病歷,果然斷斷續續每個月都有感冒和咳嗽的用藥。「OO女士,您以前有氣喘病史嗎」?「沒有。」「那有過敏性鼻炎或胃食道逆流的症狀嗎?」「沒有特別感覺。」我看了阿姨的喉嚨,看起來確實也沒有明顯發紅或胃食道逆流的徵象。心想新冠後久咳,誘發氣喘還是比較常見的原因。「您咳這麼久,有照過X光嗎?」「還沒有照過,之前都是當成看感冒,拿藥吃而已。」久咳微喘心電圖查出心律不整 確診肺腺癌正想應該排個肺功能和胸部X光,因為夜間合作的X光檢驗所已經休息,想說是否要先做肺功能鑑別氣喘時,聽診發現阿姨的心律不整是會漏拍的那一種。當下一驚,馬上請她去做心電圖,心電圖出來是房室傳導阻滯,而且是可能會進展成完全阻滯的第二型,有生命危險那種,雖然阿姨現在只覺得輕微喘和很咳,但若心電圖發生變化,後果不堪設想!立馬跟個案要家人的聯絡方式,簡單說明病情後將阿姨轉到急診。急診X光發現心臟後面有腫瘤陰影,做了一些處理後,先讓阿姨出院回家,接下來醫院安排的電腦斷層發現肺腫瘤整個包在心臟和大血管上。阿姨夫妻擔心的回到診所,諮詢接下來他們要怎麼辦,我看了雲端資料後,把後續醫院可能做的檢查,稍微做了說明,讓夫妻有些心理準備,後續切片證實是第四期的肺腺癌。所幸這位溫柔和善的阿姨,肺腺癌的細胞是屬有有基因突變的種類,適用於標靶治療,經過合適的口服藥物標靶治療後,腫瘤縮小到幾乎看不太到,阿姨的心律回歸正常,咳嗽也大幅改善。久咳不癒 至少還是要做胸部X光肺癌雖然不是久咳最常見的原因,但久咳不癒的病人,建議至少還是要做胸部X光檢查。然而,胸部X光檢查對於肺癌篩檢並不敏感,通常靠X光診斷肺癌多半是第三期以上。政府這幾年積極推廣的肺癌癌篩低劑量電腦斷層,才是有效篩檢肺癌的工具。因為低劑量電腦斷層的推行,讓肺癌早期診斷的比例大幅提高。目前如果是有家族肺癌病史的50-74歲男性,和45-74歲女性,以及有重度吸菸史的50-74歲個案,都可以洽各大醫療院所,詢問是否可做免費的低劑量電腦斷層篩檢,這邊要注意的是,吸菸個案必須配合戒菸治療才可接受篩檢。目前肺癌的治療進展神速,離我在十年前胸腔專科考試時還只有幾種標靶藥物可以使用,到現在藥物治療的組合和選擇多到數不清。各種新型的基因突變點和研究也持續在進行。以往覺得第四期肺癌可能人生所剩無幾的觀念,逐漸在轉變。以肺腺癌為例,台灣有一半左右的患者有EGFR的基因突變,目前第三代的基因突變藥物號稱超過一半的患者可以達到超過三年的存活時間。臨床上雖然有些棘手的個案真的診斷沒多久就離世,但也有許多個案,可以一線治療接二線,二線接三線,換了十幾線治療撐過五年十年的個案。而這些有機會長期抗戰的個案,也代表癌症治療進入一個新紀元,逐漸步入類慢性病治療的時代。(本文經作者授權,原文部落格連結、作者臉書專頁)責任編輯:葉姿岑
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2024-08-28 癌症.肺癌
魔術師劉謙證實罹肺腺癌!7招預防肺腺癌 最有效早期揪癌只有1方法
據「鏡週刊」報導,48歲的魔術師劉謙被爆罹患肺腺癌,而他也親自證實在央視春晚表演後已進行手術,目前身體狀況恢復良好。據報導,劉謙透露每年都會進行健康檢查,3、4年前發現肺部中間後面長了結節,此後定期追蹤回診,直到今年春晚表演前檢查出是肺腺癌零期。隨後在今年2月於央視的春晚工作結束後進行手術,如今過了半年,健康狀況恢復良好。不同於藝人汪建民罹肺腺癌4期,癌細胞從右肺擴散到頸椎、腦內,因此需接受化療。劉謙表示因是零期,心理壓力還沒那麼大。肺癌早期症狀易與感冒混淆 不抽菸罹癌應留意空汙台北榮總胸腔部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民之前在談汪建民狀況時曾受訪指出,肺癌早期症狀包含咳嗽,容易被和感冒混淆,也有些人會出現氣喘、咳血等,四期患者有些會出現聲音沙啞的症狀,比較不典型的症狀表現,如腦中風、骨頭疼痛,如肩胛骨、脊椎骨、肋骨疼痛等,則和癌細胞轉移有關。很多患者被診斷時,都已是晚期,抽菸習慣、空氣汙染、職業類別與家族史等,都是可能的影響因子,陳育民說,如果在很年輕時就抽菸,例如在國中階段染上菸癮,在30、40歲罹患肺癌的風險,就會相對增高。但現在不少患者不抽菸卻仍罹患肺癌,很可能就是吸入二手菸所致,也提醒民眾要留意空氣品質指標,如果空品不佳,就避免到戶外活動,如有戶外活動需求,要記得配戴口罩。誰適合做低劑量電腦斷層?根據元氣網疾病百科衛教資料,肺腺癌屬於非小細胞肺癌,是肺癌中最常見的類型,由於腫瘤通常長在肺部周邊,患者多半沒有自覺症狀。而低劑量電腦斷層檢查(LDCT)是目前最有效偵測早期肺癌方法,對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高,最小可抓到0.3公分的肺部病灶。那是否一般人健檢都建議要做LDCT?目前健保免費篩檢對象僅針對以下2個高風險族群,每2年1次檢查:一、具肺癌家族史:50至74歲男性或45至74歲女性,且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形,應同意接受戒菸服務。二、具重度吸菸史:50至74歲吸菸史達30包-年以上,有意願戒菸(若有吸菸情形,應同意接受戒菸服務)或戒菸未達15年之重度吸菸者。國健署引國際實證指出,對「重度吸菸族群」進行LDCT篩檢是有效的,相較胸部X光可降低其20%肺癌死亡率;但若不是前述高危險群,還沒有足夠證據顯示篩檢有效。一般醫師仍是建議55歲以上、有肺癌家族史、吸菸史等高危險群,可透過「低劑量胸部電腦斷層」篩檢,如發現肺部結節,須配合定期追蹤、檢查。如何預防肺腺癌?除了定期接受肺癌篩檢,醫師建議,平常外出前先觀察環保署空氣品質監測系統,如果當地空汙嚴重,建議不要騎機車或單車,盡量選大眾交通工具,並戴上口罩。平常可多吃柑橘類水果。7招預防肺腺癌1.定期接受肺部低劑量電腦斷層(LDCT)檢查。2.戒菸並拒吸二手菸。3.注意減少接觸廚房油煙。4.定期接受低劑量電斷層檢查。5.避免化學物質毒害。6.出門戴口罩預防空汙,盡量搭大眾交通工具。7.平常可多吃柑橘類水果。【參考資料】.《噓新聞》.國健署肺癌篩檢簡介.疾病百科/肺腺癌
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2024-08-14 醫聲.癌症防治
肺癌圓桌會議/翻轉2030肺癌死亡率 衛福部啟動三箭政策
為了達成賴清德總統宣示二O三O「癌症死亡率下降三分之一」目標,衛生福利部已規劃、執行「癌症治療三箭策略,「提升早期癌症篩檢」、「聚焦基因檢測與精準醫療」與「建立百億癌症新藥基金」等三支箭策略,衛生福利部健保署署長石崇良表示,期待透過這些策略,可讓癌症死亡率進一步降低。在台灣癌症基金會與聯合報所主辦的「肺癌治療接軌國際,迎戰台灣國病新策略」圓桌會議中,石崇良表示,衛福部原編列二十八億預算進行早期癌篩,二O二五年,多增加四十億元,並擴大癌篩服務對象年齡,以肺癌篩檢「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT)檢查為例,二O二五年,篩檢對象將放寬至每年抽菸量超過二十包,以及父母、子女、兄弟姊妹等有肺癌家族史族群。「東方人的肺癌和西方人不太一樣!」石崇良認為,NGS(次世代基因定序)檢測已納健保給付,而像台灣肺癌病患中,不少為非吸菸者,因此須建立屬於東方人的「研究生態系」,並收集、分析台灣人的肺癌基因表現形態,醫院將這些NGS報告上傳健保署指定資料庫,當資料進一步整合,未來便可作為研究、研發新藥之用。百億癌症新藥基金箭在弦上,應符合健保框架下進行規劃談到百億癌症新藥基金,石崇良表示,該基金來源為行政院公務預算,二O二五年已編列預算50億元,現行健保署與藥廠進行藥品給付協議(Managed Entry Agreement,MEA)時,所談折扣費用均回歸健保總額,若是百億癌症新藥基金,這筆費用將持續用於基金提升癌症新藥可近性,若經兩至三年追蹤、分析用藥效益,經「醫療科技再評估」(Health Technology Re-assessment,HTR)評估核可,即可進入健保,再進行第二次MEA議價協商。台灣癌症基金會執行長張文震認為,雖然在百億癌症新藥基金當中,MEA所協議藥價折扣費用可重新回基金,這部分值得肯定,但在健保架構下,這筆費用除了回歸健保總額,也應該要有更透明、合理、細緻的分配與協商,並讓癌友也能受惠,較符合公平、醫療平權原則。此外,與會專家也指出,百億癌症新藥基金應有多樣化財源支持,像第三方捐贈等,癌症新藥基金才可能延續。至於「百億癌症新藥基金預計收載哪些新藥品項?」石崇良說,目前預計收載藥品包括病人有醫療急需,卻未完成三期臨床試驗癌症新藥,或其他經評估具治療潛力但臨床效益、財務衝擊評估不確定的癌症新藥、新適應症等,期待透過這些政策兼顧健保、醫藥產業、被保險人、病友與醫療機構等各方需求,期待制度可永續運作,並朝「健康台灣」目標前進。對此,台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,目前有不少癌症新藥為通過國際三期臨床試驗,且國外都已核准上市,且用藥方式與國際醫療指引接軌,但台灣沒有納入健保給付,這些藥品需納入整體給付考量,讓癌友有機會使用到這些藥品,才是真正符合所需。
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2024-07-19 醫聲.醫聲
肺癌治療缺口系列/未接軌國際 患者恐將從適應症就被排外
依據112年癌登資料統計,有1,0348人死於肺癌,佔所有癌患的2成,成了新癌王,但現在的治療卻讓醫師憂心不已。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出,「晚期肺癌現在的治療未接軌國際標準,但有些新藥試驗是以此為標準進行設計,未來可能讓台灣肺癌患者光從適應症上就可能被排除,也形成能獲得健保給付的人會愈來愈少,原本就自費的患者恐怕得一路自費下去,這對患者是極度不公平!」台灣肺癌罹患人數,在國健署進行肺癌篩檢政策後,新罹患人數逐漸提高,110年的統計肺癌有1.7萬人,其中九成二皆為非吸菸的非小細胞癌患者,陳育民指出,雖然篩檢讓早期患者略增,但不可諱言,晚期患者仍佔半數左右,其中7成都是肺腺癌患者,這其中5成有EGFR突變基因,推估下來,約有2,500人是陽性患者,也是肺癌患者中最大的一個族群。EGFR突變基因的患者,有較高的復發及轉移風險,目前國際治療指引,是將第三代標靶藥物列為第一線治療,許多歐美國家,甚至鄰近的中國大陸皆是如此。但健保現今給付限縮在只在外顯因子第19有缺陷及腦轉移的患者,僅約1成的患者能用到新藥,大概約2、300人。若病人想要使用藥物就得月花十萬元治病。健保限縮給付也對未來台灣在新藥研究上帶來影響,陳育民指出,「肺癌的臨床試驗正如火如荼的進行,光台北榮總就有30餘件,自己擔任計畫主持人也有20多案,但臨床試驗收案需要標準治療的病人,但台灣未依國際治療準則走,導致標準病人減少,衝擊台灣未來的研究能力及治療經驗,由於無法累計更多本土資料,與政府希望可收集更多真實世界數據的政策背道而馳。陳育民舉肺癌人數佔最多的EGFR突變基因者為例,現在有些試驗是以使用過第三代標靶藥物的基礎下進行新藥試驗計畫,這類臨床試驗結果已出爐,未來新藥適應症若建立在標準療法上,那麼多數台灣患者光從適應症恐怕就排除在外,這些問題在這一兩年內就會遇到。這也會產生曾獲得健保給付的少數患者,未來仍有機會符合新藥適應症,獲得健保給付的機會大增,但自費的患者恐怕被排除在適應症外,若想要用到新藥恐怕又得適應症外用藥,自己花錢治病。陳育民認為,以前還有一群台面下使用違藥者,因健保資料未有他們的用藥紀錄,新藥註定是要自己付錢,這是非常嚴肅及不公平的事,未來更可能衍生病人與政府或醫師間的糾紛。陳育民直言,治療未接軌國際,除了病人錯失用藥時機、國內病人無法參與臨床試驗外,對於新政府倡議要在2030年癌症死亡率降低1/3的目標,恐怕難上加難,目前健保署有想要解決問題,但預算就是固定額度,希望健保署持續與藥廠議價協商外,也可以如次世代基因檢測採病人部份負擔,至少可以讓病人在可負擔的金額下有機會使用到新藥,有一線延續生命的機會。
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2024-07-19 醫聲.醫聲
肺癌治療缺口系列/肺癌死亡率要降1/3,醫提關鍵解方
賴清德總統上台後,提「2030癌症死亡減3分之1」願景,在所有癌症種類中,肺癌的發生率、死亡率都名列第一,扮演「牽一髮而動全身」關鍵角色。臺大醫院新竹臺大分院院長余忠仁指出,想盡快達到上述目標,必須從「擴大肺癌篩檢」、「補足晚期肺癌藥物缺口」與「第二、三期病患及時用藥」三方向做起,治療用藥必須接軌國際治療指引,讓該用藥的人都可以用到藥,才是真解方。針對早期肺癌的篩檢,國健署第於2022年7月起推動「低劑量電腦斷層肺癌篩檢」,至今篩檢約10萬人,余忠仁分析,國健署篩檢目標人數推估為60萬人,肺癌篩檢只能侷限於醫院與健檢中心,政策上路後,實際篩檢人數與60萬人目標相比,還需要很大努力,必須更全面推廣肺癌篩檢政策,才能讓民眾早點發現病灶、以期減少晚期肺癌。晚期用對藥,有效延長存活期「晚期肺癌病患中,目前有很大比例無法取得適合藥物!」余忠仁分析,晚期肺癌病患多仰賴全身性藥物治療,其中六成有EGFR基因突變,在過去傳統化療時代,病患平均存活期只有八到十個月,隨著第三代標靶藥物的問世,病患平均存活期可延長至三年半到四年,國際治療指引已將第三代標靶藥物列為治療晚期肺癌EGFR突變病患第一線首選。不過由於健保給付條件限縮只有部分腦轉移病患可以用藥,導致真正可用藥的比例只有一成到一成五,多數病患無法根據國際治療指引用藥,抗癌之路也就格外坎坷、崎嶇。第三期復發風險大增,用藥更是急迫當肺癌進入第三期,即使開刀,五年存活率也只有三成,不少病患在開刀後一、兩年就復發,研究顯示,當病患有EGFR基因突變,術後接受第三代標靶藥物的治療,術後復發風險下降八成之多,沒有基因突變的病患,術後可採免疫治療,復發風險也可下降約五成。不過無論是哪種藥,在這階段都沒有納入健保,病患只能自求多福。余忠仁直言,第三期人數只占肺癌病患的百分之十,如果使用適合藥物避免復發,病患存活期也就延長,第二期情況也是類似,這也是目前國際治療新趨勢,病患因健保限制而無法及時用藥,實在非常可惜。無法參與新藥試驗,病患權益受影響不只如此,醫師、專家也發現,越來越多肺癌新藥臨床試驗是根據國際治療指引設計,以針對EGFR基因變異的新藥研究為例,不少臨床試驗的收案條件往往是患者須接受過第一線第三代標靶藥物治療,才能參加後續臨床試驗。不過,台灣的健保給付條件嚴格限縮第三代標靶藥物之第一線治療使用,所以多數病患第一線治療並非第三代標靶藥物,自然也無法參與後續臨床試驗,當病患遭隔絕於多數新藥試驗,新藥引進腳步也會拖慢,這對整體醫療發展極為不利,對此,余忠仁也深感憂心。精準用藥刻不容緩,及時治療才能救命他認為,癌症藥物的健保給付原則,應該是讓病患都能得到適合藥物,透過精準用藥,可延長疾病控制時間、提升病患存活率,病患也可持續對社會、家庭產生貢獻。另一方面,癌症新藥基金也應納入符合國際治療指引新藥,病患也才能更快使用到新藥,治療腳步也才能跟上國際趨勢。「健保財務很難包山包海!」余忠仁語重心長指出,政府應考慮規劃第二層、第三層保險,讓不同層級族群可以有不同的保險架構,民眾也要了解醫療保險的投資是絕對必要,未來健保才能永續運作,並讓病患獲得更穩定的支持與最有效的藥物治療。
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2024-06-01 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
消防弟兄辛苦了!出入火場也要顧「體內氧氣瓶」 新北議員周雅玲籲補助肺功能檢查
新竹晴空匯火災導致兩名消防弟兄殉職,消防人員的安全及健康再度受到重視。消防人員長期出入火場,是第一線空汙受害者,而肺功能對每一個人而言如同「體內氧氣瓶」,需格外重視與維護,美國肺臟協會(American Lung Association)提醒,消防人員長期面對火場濃煙、粉塵等威脅,對肺部恐造成重大傷害,建議應定期做「肺功能檢查」(PFTs),讓生命受到真正的保護。許多人一聽到「肺功能檢查」(PFTs),就把肺功能檢查與肺癌篩檢混在一起,以為肺功能檢測是照肺部X光,或做低劑量肺部電腦斷層掃瞄檢查(LDCT)。台北醫學大學副校長、衛生福利部雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠過去接受元氣網訪問時表示,肺功能檢查主要是在檢測一個人的肺活量,也就是肺部可以容納多少氧氣,以及呼吸道空氣的流暢程度。當一個人因長時間吸入空汙、粉塵,就可能引發慢性阻塞性肺病(COPD),此時肺泡會被破壞且支氣管變得很狹窄,吸收進身體的氧氣自然就會減少,呼吸道也會比較不順,PFTs主要是在檢查這部分,而肺部X光、LDCT檢查則是在偵測肺部有沒有腫瘤,或結構有沒有異常,只有做肺部X光、LDCT檢查,無法得知一個人的肺活量或呼吸流暢程度。當肺活量減少、呼吸流暢程度變差,日常生活就很容易喘,嚴重也會影響呼吸、行動,美國肺臟協會指出,當消防弟兄因肺活量減少而影響行動,待在火場的時間就會增加,因慢性阻塞性肺病而死亡的風險也會上升,盡早做肺功能檢查,就能早點預防,以免肺功能愈來愈差、呼吸愈來愈喘。不過從中央到地方,各級政府皆沒有將PFTs檢測納入消防弟兄或公務人員公費健檢項目,多數只聚焦於肺癌篩檢,但這樣的保護,並不足夠。新北市議員周雅玲表示,她曾針對這議題進行諮詢,希望新北市政府多重視消防、警察弟兄與公務人員的肺部健康。由於她的積極爭取,新北市政府將警察LDCT肺癌篩檢納入公費健檢部分補助項目。周雅玲指出,目前新北市政府僅部分補助警察弟兄LDCT肺癌篩檢,期待未來PFTs也能納入,且補助範圍應含括消防弟兄與所有公務人員,這些人也應該定期接受PFTs檢查,未來,她也會持續為守護警察、消防弟兄與公務人員、民眾肺部健康、整體健康而努力,同時也希望國人多留意肺功能變化。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-05-16 醫聲.醫聲要聞
永續健康論壇4/搶救護理大作戰 打造友善職場
從新冠疫情後,護理人員短缺各國皆如此,行政院祭出12項政策留人,衛福部的加薪政策初起奏效。不過,對於今年3月起實施的三班護病比,高雄市立小港醫院院長郭昭宏直言,「真的有困難」,實際上,十年資歷的護理人力不少人因家庭因素暫離,未來須打造更友善的職場環境及彈性的勞動條件,才有辧法留住人才。護理人員出走已成各醫院最大危機。郭昭宏指出,造成人力流動的四大因素為薪資、工作價值、社會地位和生活平衡,雖然每年都有約五千名護理師投入,但同時也有資深的護理師離場,她們有時是因家庭因素不得不暫時離開職場。因此,郭昭宏認為,必須從薪資架構、勞動條件與彈性工時等就業策略開始著手,且因應超高齡社會及少子化,預先盤點職能缺口,並因應可能的退休潮,儲備部門專業人才;並設計迴力鏢計畫,吸引護理人力回流。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁認為,人員流失以及急診和開刀等候時間拉長與醫療投資不足有關;今年正是改變元年,透過加薪等方式,護理人員離開的現象已有止血,新光醫院下半年預計有逾90位護理師報到,此時應對醫護加碼投資,未來才有更好的醫療健康照護。長庚醫療財團法人決策委員會主任委員程文俊指出,長庚護理人力的流失相對好一些,每年會幫員工加薪3-4%,提撥47億的年終獎金,保障待遇讓員工離職率較低;也曾經為了留住基隆院區的小兒科醫師,結合社區研究,不只提高醫療人員的成就感,也協助升等,成功留下人才。提高待遇及成就感都是手段之一,各醫院也想盡辧法留人,天晟醫院院長鄭貴麟指出,照顧全家人是將人才留在家鄉的好方法,同時利用數位工具簡化工作流程,以桃園肺癌篩檢為例,民眾先利用APP填寫資料確認自己是否為篩檢對象,醫院再掃其QR-CODE就能排檢,效率提高也減輕個管師的工作壓力。另外,台灣醫事法律學會理事長張朝凱認為,日前通過「醫療事故預防及爭議處理法」(簡稱醫預法),也是營造醫病友善對話平台,減少醫療糾紛訴訟案,都能讓醫療環境更友善。
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2024-05-07 焦點.元氣新聞
台大最新研究示警:空汙引起肺癌的風險高於每日一包菸,持續曝露30年「3族群」尤其明顯!
台大公衛學院最新研究發現,居住地區空汙細懸浮微粒(PM 2.5)平均濃度,如果30年來每立方公尺增加十微克,將提升罹患肺腺癌風險,機率甚至高於每天吸菸逾一包的人,證實空汙環境確實與肺腺癌息息相關。肺癌為國人十大癌症死因之首,每年新增人數1.7萬人,死亡一萬多人,已取代肝癌成為新國病,致癌因子有吸菸、家族史和空汙等。台大公衛調查首次證實,如持續30年暴露於PM2.5空汙,罹患肺腺癌風險高出每天吸菸一包以上重度吸菸者罹患非肺腺癌的1.044倍,研究成果於上月刊登在「環境研究」國際期刊。全球首篇研究 分析14.3萬患者此篇研究第一作者為台大公衛學院博士班研究生林蔚琪,指導教授台大公衛教授詹長權表示,空汙PM2.5與肺腺癌有關,但需暴露多久才會提高致癌風險,過去無相關研究。研究團隊研究以國內1997至2020年肺癌登記資料為基本數據,進一步比對30年來各地區空汙狀況。環境部於2005年起監測全國各地PM2.5,為此,研究團隊分別以空汙能見度、PM10等數據來推估1960至2004年全台各地區空汙PM2.5,再加上2005至2020年全國PM2.5監測資料,完成了全球首篇分析30年空汙環境與肺腺癌相關性研究。詹長權表示,近年台灣肺癌盛行率逐年上升,分析癌症登記資料庫裡的30歲以上肺腺癌患者(14.3萬人),進一步推算這些癌友於罹癌前30年居住環境的PM2.5濃度平均值,結果介於8至46微克。女性、不吸菸者 高風險族群研究發現,癌友居住地區30年來,PM2.5濃度平均值如增加十微克,空汙暴露風險變高,則罹患肺腺癌機率也隨之增加。無論性別、年齡、吸菸狀況、癌症分期、EGFR基因是否突變,只要超過30年持續暴露於PM2.5,肺腺癌風險均相對升高,其中又以女性、不吸菸者、六十五歲以下成年人較明顯。「減少空汙,對降低肺腺癌一定有效,愈早做愈有效。」詹長權說,此項研究發現,台中以南的中南部空汙比北部嚴重,且都市比鄉村嚴重,環境部應依照空汙監測指標報告,鎖定空汙嚴重的縣市、鄉鎮,提高衛教宣導,而衛福部則可考慮加強該區域民眾肺癌公費篩檢。學者建議 加強肺癌公費篩檢詹長權建議民眾應養成戴口罩等防護措施,政府則需建造更好的公共交通、限制燃煤電廠,以及減少空氣汙染的工業排放,並設立空汙監測App隨時提醒國人空汙狀況,如果嚴重,就避免外出。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說,PM2.5已被世界衛生組織(WHO)訂為一級致癌物,為不吸菸民眾罹肺腺癌的重要危險因子。2019年時,台大、中興大學等單位曾發表相關論文,研究證實,南部地區,特別是高屏地區罹患肺腺癌的年增率高出北部15倍,此研究刊登在「胸腔腫瘤」國際期刊。蔡麗娟建議衛福部應將居住在嚴重空汙地區民眾納入公費肺癌篩檢對象,與肺癌家族史和重度吸菸者一樣,每兩年可以做一次低劑量電腦斷層掃瞄。責任編輯 吳依凡
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2024-04-14 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇/癌症新趨勢:不抽菸肺癌是世界五大癌症死因、50歲以下台灣大腸癌增加幅度亞太第一!聽專家解析原因與如何預防?
癌症連續41年居國人十大死因之首,每年約有12.1萬人罹癌,5.2萬多人死亡,依110年統計,每4分19秒就有1人罹癌,國人更是「聞癌色變」。但早期篩檢、診治,癌症0到1期5年存活率為第4期2至7倍,國健署提供五大癌症篩檢,全基因檢測協助個人化健康規畫,中院也正研發癌症疫苗,期盼及早診治癌症,提升癌症存活率。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動,今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」,繼昨天之後,今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中,超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊,現場300多名民眾也熱情參與。為及早發現癌症,國健署提供五大癌症篩檢並開啟「主動追陽」模式為及早發現癌症,國健署長吳昭軍說,國健署提供五大癌症篩檢,包括子宮頸癌、乳癌、口腔癌、大腸癌及肺癌,據統計,112年癌症篩檢481萬人次,總共發現癌前病變5萬人、確定罹癌達1.3萬人。為降低癌症發生率及死亡率,與健保署自2023年6月起推動「全民健保癌症治療品質改善計畫」,對癌症篩檢發現疑似異常個案,開啟「主動追陽」模式,協助民眾就醫與治療。肺癌不抽菸的個案多!不抽菸的肺癌已是世界第五大癌症死因,且全球肺癌患者逾3成沒有吸菸史肺癌已躍升癌症發生人數及死亡率第一名,民國111年7月1日起開辦肺癌低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,截至2023年12月,共有7.8萬人接受篩檢,發現956名肺癌個案,其中813人為早期個案,占比為85%。「肺癌在台灣,很特別是,不抽菸的肺癌個案特別多。」中研院士楊泮池表示,這不只在台灣,不抽菸的肺癌已是世界第五大癌症死因,且全球肺癌患者逾3成沒有吸菸史,不抽菸的肺癌在全球有明顯增加的趨勢。不抽菸為何會罹患肺癌?楊泮池說,多為家族史與環境暴露有關,尤其是家族血親有2名以上肺癌患者,屬於多發情形,經估算10年內,100人中有7、8人會得到肺癌,相對比只有1名親人罹患肺癌者,100人中僅有3人會得到肺癌,比率高出很多。為預防肺癌,楊泮池說,不要等到出現症狀才就醫,早期肺癌沒有症狀,等到症狀出現,「大多數病人都是晚期」。國健署針對高風險族群提供公費低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,針對不吸菸肺癌篩檢,以提高第一期肺癌的診斷率及五年存活率,未來精準醫學更可能讓肺癌變成慢性病。50歲以下大腸癌患者增加已全球性趨勢,台灣增加幅度已是亞太第一台大醫學院內科臨床教授邱瀚模指出,目前男性發生率已達每10萬人口43人,女性每10萬人口29人,已有多篇研究證典,當大腸癌發生率達到每10萬人口30人時,就應進行大規模篩檢,台灣大腸癌篩檢下修到45歲已是國際趨勢,台灣必須有自己的政策。邱瀚模分析台大健康管理中心17年資料,接受大腸鏡檢查者,40歲到49歲民眾,發現大顆腫瘤的進行性腺瘤正快速增加,發生風險較他們的父母那一代增加1.5倍以上。邱瀚模主持台灣大腸癌篩檢計畫已10年,多來他也觀察,1960出生之後的世代,年輕大腸癌的患者增加迅速,而與國科會研究發現,台灣年輕癌友的基因突變可能不同,未來治療與預防都有不同方向。癌症篩檢能否放寬更多會擴大到無癌症家族史?是否放寬多種癌症篩檢年齡或無癌症家族史民眾,吳昭軍指出,須有科學實證,目前大腸癌篩檢下修至45歲,進行評估中;立委王正旭表示,他今年3月曾在立法院財政委員會針對癌症篩檢提出修正案,如果民眾配合國家政策進行健康檢查,所需支出能以節稅方式核抵,作為鼓勵民眾接受健檢的誘因。除癌症篩檢外,癌症預防也十分重要吳昭軍說,國健署自107年12月25日起全面提供國中女生接種人類乳突病毒(HPV)疫苗 ,但HPV疫苗對男性頭頸癌、口咽癌等癌症也有預防作用,希望爭取預算,也為國中男生全面施打HPV疫苗,並盼明年上路。研究證實癌症發生與基因突變有關,台北榮總婦女醫學部遺傳優生科主任張家銘指出,現在已有超過700位民眾進行全基因檢測(Whole Genome Sequencing,WGS),以關注健康的正常人和擁有家族癌症史的高風險族群占35%。民眾可以利用全基因檢測來進行精準預防醫學,透過解開人體的基因密碼,辨認出高風險潛在疾病,並量身定製個人化的預防策略。張家銘強調,像喝酒易臉紅,即是ALDH2基因遺傳變異,心血管疾病和失智症風險就會提高;而年輕時膽固醇偏高,即可能有APOE基因,要小心失智風險。如能提早了解先天的基因風險,就能找出可能面臨健康風險的因子進行預防。民眾可望透過全基因檢測來進行精準預防醫學,利用mRNA科技來製造個人化癌症疫苗此外,檢測、分析癌細胞突變點,搭配運用mRNA科技,便可用於製造個人化癌症疫苗,中研院生醫轉譯研究中心執行長陶秘華指出,癌症疫苗的作用原理在於運用原發癌癌細胞中的「基因突變位點」,設計多價mRNA個人化癌症疫苗,而疫苗可引發免疫細胞「殺手型T細胞」辨識微小癌細胞,並予以殲滅。陶秘華指出,這樣的作用機制可同時對付原發癌、轉移癌,即使癌細胞在微轉移階段,或跑到某器官冬眠,免疫細胞T細胞還是可以把這些潛藏的癌細胞揪出來,癌細胞就沒有機會壯大、作亂,若未來癌友注射這樣的疫苗,或可幫助預防癌症復發。目前相關技術還在研究階段,期待往後透過mRNA個人化癌症疫苗研發、運用,可讓癌轉移、復發風險大幅降低,並節省更多醫療花費。「友善抗癌」議題詢問AI軟體,重點在於態度、陪伴和正確抗癌知識聯合報健康事業部營運長吳貞瑩表示,今年的癌症論壇的報名名單中,有位林先生留言,去年參加聯合報舉辦的全民男性健康日講座,意外發現攝護腺特定抗原(PSA)數值偏高,進一步檢查確診攝護腺癌第二期,目前正接受治療中,十分鼓舞人心。吳貞瑩說,若以「友善抗癌」議題詢問AI軟體,其答覆認為,最重要的是「態度」,社會大眾應以尊重、公平的態度對待每一位癌友、癌友家人;再來就是陪伴、協助家務、心理諮商;最後需多宣傳正確抗癌知識,提高人們對癌症的認識,而聯合報正實踐這樣的行動、理念,期待可以傳遞更多抗癌的友善力量,讓更多癌友、癌友家人得到支持、援助。責任編輯:辜子桓、吳依凡
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2024-04-08 醫聲.Podcast
🎧|2024癌症論壇/咳嗽持續超過兩星期?聲音沙啞?小心肺癌無聲威脅!
Covid-19疫情期間,一位中年女性長期咳嗽,擔心染疫傳染給他人,而未及時接受肺癌篩檢,最終發現罹患晚期肺癌,肺部長了兩顆腫瘤,引發肺積水。肺癌治療已進入微創手術及精準化時代,尤以肺癌年輕化的時代,出現持續咳嗽等症狀不容忽視,應盡早就醫接受檢查,結合精準治療策略更有助提高治療效果。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰分析,肺癌是「無聲的癌症」,早期症狀不明顯,一開始往往是咳嗽、聲音沙啞,若腫瘤靠近肺門,影響神經,便易造成久咳不癒,或腫瘤侵犯喉返神經,便可能造成聲音沙啞,很多人以為咳嗽是感冒、過敏造成,或者聲音沙啞也不以為意,發現病灶常已非常嚴重,因此當咳嗽、聲音沙啞超過兩星期,看醫師一、兩次都沒好,建議盡快安排詳細肺部檢查,以免延誤治療時機。從第一期到第四期,都有活命機會「現在,從第一到第四期病患,都可以動手術。」吳青峰指出,過去認為只有早期病患可動手術,但即使進入局部侵犯或第三、四期,病患接受化療、免疫或標靶治療後,還是有機會接受手術治療,以去除殘存腫瘤細胞,避免癌細胞產生基因突變,病患的生命,也出現更多延展的希望。隨著單孔微創胸腔鏡手術、機器手臂輔助手術等醫療科技的發展,肺癌手術逐漸走向精準化,手術傷口也可縮小至兩、三公分。根據林口長庚醫院醫療團隊的經驗,在機器人手術平台上,會有三個鏡頭結合,加四支機器手臂與助手的兩隻手臂協助,主刀醫師就能發揮「三頭六臂」功力,不僅下刀較神準、穩定,除了內視鏡鏡頭可將手術影像放大兩到三倍之多,在螢光鏡頭下,沾有螢光染劑的癌細胞更無所遁形,病患的復原時間也大幅縮減。術後36小時出院,病患、家人非常驚訝在吳青峰的臨床經驗中,最年輕的肺癌病患,年僅二十多歲,最年長的病患,年齡則高達九十多歲,曾有一位七十多歲的阿姨,在經過肺癌單孔微創機器人手術後,八小時即可下床行走,住院三十六小時,也就是住院一天半就出院,「感覺和沒動手術差不多」,病患和病患家人對此感到十分驚訝,而他們的反應,讓吳青峰印象很深刻。吳青峰提醒,家中若有親人罹患肺癌,或有長期抽菸習慣的民眾,應定期接受肺部檢查,目前國健署開辦肺癌篩檢服務,上述高風險民眾可多加運用,以守護肺部健康。此外,一旦確診罹患肺癌,病友千萬不要擅自服用偏方、中草藥,這些尚未有大型數據研究做佐證,一定要好好遵守醫師指示、遵循正規治療,配合其它有實證依據的輔助性治療,才不會讓健康更受損害,存活機率也才能大大增加。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」,吳青峰受邀擔任演講者,將在論壇中分享「突破極限:微創手術在肺癌治療中的奇蹟征程」,有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌,心願大聲說」:現在的單孔微創手術,是希望用最小的代價,換得最好的手術成果。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁吳青峰小檔案現職:林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科主治醫師學歷:高雄醫學大學學士後醫學系畢業經歷:林口長庚醫院外科副教授林口長庚醫院胸腔外科主治醫師La Coruna university hospital 臨床醫學研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蘇湘雲音訊剪輯:高啟書腳本撰寫:蘇湘雲音訊錄製:滾宬瑋特別感謝:林口長庚紀念醫院
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2024-01-17 癌症.肺癌
胸部X光不夠用!最新肺癌篩檢「低劑量電腦斷層(LDCT)」安全嗎?輻射量安啦
根據衛福部最新公布之110年癌登資料顯示,肺癌已超越大腸癌成為台灣癌症發生率及死亡率之首,嚴重威脅國人的生命! 民眾雖知道可接受低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,以早期發現肺癌,但卻又害怕輻射劑量增加罹癌風險而猶豫不決。醫師表示,做一次低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢的幅射量,相當於搭飛機往返台灣-美國洛杉磯的自然輻射量,不會對人體造成危害,不用太擔心;建議高危險族群每兩年檢查一次。胸部X光只能看到一公分病灶 多半已晚期肺癌若能早期發現,五年存活率高達九成以上,然而早期症狀不明顯,國內有一半病人診斷肺癌時已是第四期,五年存活率僅剩一成,使肺癌死亡率居高不下。因此,早期篩檢相當重要,那麼胸部X光片可以篩檢出肺癌嗎?臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅表示,胸部X光只能看到較大的結節或腫瘤,大小至少是一公分以上,多半已是晚期。若能提早在第一、二期時就發現,可以降低死亡率。0.1公分病灶低劑量電腦斷層抓得到 死亡率降2成美國在近十年前曾進行一項肺癌篩檢計畫發現,肺癌高危險族群透過低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,可降低16-20% 死亡率。低劑量電腦斷層與傳統電腦斷層不同,檢查時不需要打顯影劑,輻射量較低。低劑量電腦斷層能照到0.1公分的病灶,大幅提高早期發現肺癌機會。謝政毅醫師提醒,並非檢查報告顯示「異常」,就代表確診肺癌,民眾不用驚慌。醫師會進行判讀,若有需要也會安排進一步檢查,民眾只需根據醫師的建議接受後續追蹤、處理即可。至於超過一公分的肺結節,是否需要做侵入性檢查,謝政毅指出,後續安排不只以結節大小,還需根據型態判斷,若高度懷疑是肺癌,可以使用胸腔鏡將結節取出化驗。低劑量電腦斷層輻射高心慌慌? 僅台灣美國來回一趟曝露量許多人憂心低劑量電腦斷層(LDCT)輻射量遠比胸部X光高,檢查過多反而會增加罹癌風險。對此,謝政毅醫師解釋,做一次低劑量電腦斷層(LDCT)的輻射量大約是照100次胸部X光,雖然數字聽起來驚人,但他比喻,約相當於「搭飛機到美國洛杉磯再飛回來接觸到的自然輻射曝露量而已,不用太擔心。」肺癌高危險群免費篩檢 低劑量電腦斷層2年1次國民健康署從111年7月開辦肺癌篩檢補助計畫,針對符合資格者,提供每2年1次低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢。免費篩檢的對象包括:1.具有肺癌家族史,50至74歲男性或45至74歲女性,其父母、子女或兄弟姊妹為肺癌病人。2.重度吸菸者,50至74歲且吸菸史達30包-年,例如每天1包,共吸菸30年,或一天1.5包,共吸菸20年,以及戒菸未達15年重度吸菸者。謝政毅醫師說,肺癌低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢服務試辦後,未來應考慮將有職業曝露者納入下一階段的篩檢對象,如:焊工、拆船廠、廚師、廟宇工作者、消防員等,這些人在高污染環境中工作,罹患肺癌風險較高。他最後呼籲,肺癌高風險族群應及早篩檢,才能及早發現、及早治療。⭐追蹤「那些癌症教會我的事-Cancer」 ⭐
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2024-01-08 焦點.元氣新聞
早期肺癌不是手術就沒事!醫籲:『這個』檢查點有沒有表現要知道
不論有無症狀發生,肺癌高風險族群都應養成定期規律進行肺部健檢的習慣,才能及早發現癌病變,及早治療。1名55歲男性,連續25年間1天1包菸,因察覺咳嗽頻率增加,到醫院接受檢查,確診肺癌第三期,幸好在接受手術、術後輔助性化療與免疫治療後,追蹤至今3年身體狀況都保持良好,未見復發。高危險族群小心肺癌上門 LDCT篩檢有助早期發現早期治療台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長暨台北榮總胸腔部部主任陳育民醫師表示,有長期抽菸習慣、肺癌家族史、罹患慢性阻塞性肺病、肺部纖維化或曾經肺部感染者,都屬於肺癌高風險族群,一旦發現咳嗽頻率明顯增加,甚至咳出血,就應馬上就醫檢查,確認病因。如上述陳醫師門診個案,若檢查出肺癌腫瘤,也應聽從醫囑,與醫師討論各項合適治療,已盡快阻止癌細胞繼續擴散,不讓病情繼續惡化。陳育民醫師強調,肺癌若能早期、未有明顯症狀時就發現,治療效果就越顯著,在低劑量電腦斷層篩檢(LDCT)協助下,目前可以找出小於1公分的腫瘤,且相較胸部X光亦較無死角困擾,因此能找出早期肺癌。陳育民醫師分析,若能在第一期發現並接受治療,5年存活率可達90%,但若在第四期才確診,5年存活率則會下降至10%左右¹。手術切除腫瘤難確保萬無一失 記得與醫師討論術後輔助治療陳育民醫師指出,治療早期肺癌最主要手段,仍為手術切除腫瘤,但術後很難完全保證癌細胞已完全除去,或是沒有游離到身體其他部位,因此術後考量輔助性全身治療是很重要的預後關鍵。目前,除了傳統常使用的化療外,術後輔助治療還可考量標靶與免疫藥物,順序為先考量基因是否變異,若未變異再加上免疫檢查點PD-1/PD-L1檢測有表現時,就可考慮啟動免疫檢查點治療。究竟何謂免疫檢查點PD-1/PD-L1治療呢?陳育民醫師說明,人體為防止免疫細胞攻擊正常細胞,存在所謂PD-1和PD-L1的『溝通』機制,以避免免疫細胞誤傷正常組織細胞。而癌細胞為了逃避攻擊,也模仿正常細胞產生出PD-L1,因而先制約免疫細胞,導致癌細胞免疫逃脫。免疫檢查點PD-1/PD-L1治療的機轉就是阻斷癌細胞濫用PD-1和PD-L1機制,重新讓免疫細胞免於被制約,對癌細胞重新展開攻擊。免疫檢查點PD-1/PD-L1要CHECK! 表現量的數值越大越有機會降低復發風險陳育民醫師補充,免疫檢查點PD-1/PD-L1治療首先發展於黑色素瘤,在2013年之後,經多項國際大型臨床試驗證實,肺癌細胞同樣具有免疫逃脫能力,故開始應用於肺癌治療上,後經臨床試驗發現,早期肺癌病患若於術後輔助治療時使用,有機會能降低復發風險,增加存活機會。針對手術後病理檢查為第二、三期的肺癌病人,因復發風險高,基本上都會建議要進行術後全身性輔助治療。陳育民醫師提醒,病人應與醫師充分配合與討論,選擇適合自身病情的輔助性治療策略,包括透過病理檢測,確認EGFR基因變異以及免疫檢查點PD-1/PD-L1表現,兩者都是重要的評估指標,建議病人都要了解與掌握,如免疫檢查點PD-1/PD-L1表現量的數值若越大,就能預測免疫治療效果可能越佳²。善用國健署早期肺癌篩檢資源 術前術後全身性治療爭取最佳預後早期確診早期治療,仍是肺癌預後提升的重要基礎。陳育民醫師呼籲,想要在無明顯症狀時期,早期發現肺癌,就要善用低劑量電腦斷層LDCT,目前國健署已提供具有家族史與重度吸菸史族群,只要符合條件,就能2年免費接受一次LDCT篩檢;倘若真的確診肺癌,也切莫灰心,現今治療方式已十分進步與多元,手術前後都有相應的全身性治療,有機會可改善預後,應多與醫師討論,爭取最佳治療成果。參考資料1.Customised, Individualised Treatment of Metastatic Non-Small-Cell Lung Carcinoma (NSCLC), May 2013Sultan Qaboos University Medical Journal 13(2):202-17, https://www.researchgate.net/publication/249967782_Customised_Individualised_Treatment_of_Metastatic_Non-Small-Cell_Lung_Carcinoma_NSCLC2.WCLC-2022 IMpower010 overall survival interim analysis of a phase III study#羅氏公益夥伴
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2023-12-31 癌症.肺癌
「非吸菸」肺癌人數逐年增高 胸腔科醫師指家族史佔關鍵因素
肺癌成為我國十大癌症之首,每年約有一萬六千多人是新診斷為肺癌的個案。國內積極防治菸害,但「非吸菸」肺癌的人數卻逐年增高。國內研究團隊日前於知名醫學期刊「刺胳針」刊登的研究結果:不吸菸者若具有肺癌家族史,相較於無家族史者提高了五成左右的罹病風險,其次的風險因子是暴露於空汙以及年齡。國內大型醫院收案試驗,證實肺癌家族史是罹病關鍵。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇表示,過去一直認為抽菸才會罹患癌症,但隨著國內吸菸人口降低,罹患肺癌的人數卻持續上升,經多年研究,台灣不吸菸肺癌最大宗的因素是「家族遺傳史」。國內17家大型醫院從2015年到2019年,收案1.2萬多名不吸菸但具有可能會引發肺癌的風險對象:收案條件為55歲到75歲民眾、不吸菸或吸菸少於10包年且戒菸超過15年。具有的風險因子包括:三等血親內具肺癌家族史、處於環境菸害、本身患有慢性肺阻塞或肺結核、烹飪指數(Cooking Index)大於等於110、烹飪過程中無適當通風等。結果顯示,有17.4%的參與試驗者,接受低劑量電腦斷層(LDCT)檢查後發現肺部有結節陰影,接受切片檢查和外科手術後,有318人(2.6%)被確診為肺癌。而被診斷侵襲性肺癌者,其中多達197人(61.9%)具有家族史。女性患者肺腺癌占比達87%,多數無吸菸習慣。台灣罹患肺癌的類型以「肺腺癌」為最大宗,如果以性別分別,依2020年公布的癌症登記資料顯示,所有罹患肺癌的男性患者中,肺腺癌的占比為58%;所有罹患肺癌的女性患者中,肺腺癌的占比高達87%,而女性肺腺癌患者,大多沒有吸菸習慣。洪仁宇醫師表示,過去一直認為「吸菸」是導致肺癌的最大宗風險因子,但隨著戒菸人口增加,其餘的風險因子導致的肺癌更值得被重視,其中家族史應該要被格外注意,其餘風險則是空汙、年齡、職業環境、肺部慢性疾病等。不過肺癌初期症狀難辨,常見症狀為咳嗽、全身不適、喘、胸痛、血痰等,平均每位肺癌患者被診斷時約有2.38個症狀。但洪仁宇醫師強調:這類症狀大多不會立即危害生命,加上很像感冒或器官退化的表現,也讓患者就醫警覺性降低,導致患者被診斷時大多已經是晚期。肺癌基因型態漸明朗,藥物治療效果愈來愈好。高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師吳寬澧表示,早期肺癌可以透過手術搭配化學治療,預後效果很好,如果是晚期肺癌的患者,手術治療就會成為輔助療法,治療方式則以全身性療法為主,例如標靶藥物,免疫及化學治療等。而隨著基因檢測的技術與標靶藥物的研發越來越進步後,肺癌患者接受藥物治療的效果也愈來愈好。國內的肺腺癌患者,大多是EGFR的基因突變類型,如果是該基因型的肺癌,投藥反應與化療相比,效果明顯高出一倍以上。吳寬澧醫師分享:一位使用標靶藥物的患者診斷為第四期肺腺癌帶有EGFR基因突變,給予對應的標靶藥物後,原本是「大白肺」,服藥兩周後肺部狀況便明顯改善,服藥兩個月後,肺部X光就幾乎沒有「白肺」的跡象。九種基因型投以標靶藥物,接續治療延長存活期。吳寬澧醫師表示,傳統肺癌的治療是依照細胞型態來決定。例如肺腺癌、鱗狀細胞肺癌、小細胞肺癌各自有不同的治療策略。但隨著醫學演進,目前已經被發現且有標靶藥物可以治療的肺癌基因型有九種,如EGFR、ALK、ROS1、MET、KRAS、BRAF、NTRK、RET、HER2。現在治療肺癌的選項,還要參照每個人不同的基因變異來決定。整體而言,可能高達七成的肺腺癌病人,有機會使用到標靶藥物。隨著治療方式的進步,肺癌的診療也與時俱進。吳寬澧醫師分享,以高醫為例,院內即採「肺癌多專科團隊」定期會議討論病人治療決策,意即每位來院求診患者的治療方向,事實上也加入了團隊內各專科醫師的意見。而在治療策略方面,近年也逐步發展根據可能的抗藥性來選擇標靶藥物。吳寬澧醫師更以「救援投手」的概念來說明標靶接續治療策略的觀念。以國人最常見的EGFR基因突變為例,如第一線先採用第二代的標靶藥物作為先發投手,在腫瘤抗藥性出現後,若基因檢測確認帶有T790M的基因突變,則可以第三代標靶藥物上場救援、接續治療。這種做法在一個亞洲大型研究中已發現,病友存活期可達63.5個月。國內長庚醫院的研究也發現可達到61.8個月。吳寬澧醫師說,目前晚期肺癌雖有藥物可治療,但如果能提早發現,才有治癒的機會,且病患預後仍遠遠優於晚期發現的病患。國民健康署針對高風險對象推動免費的低劑量電腦斷層(LDCT)肺癌篩檢,有助於找出早期肺癌患者。符合高風險族群者,應定時檢查,才能及早治療。責任編輯:辜子桓