2023-05-30 醫聲.醫聲要聞
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缺氧
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2023-05-28 名人.楊定一
楊定一／透過慢呼吸 找回生命的效率
呼吸，反映一個人身心的狀態。一個人呼吸隨時是緩慢而平順，不光自己感到舒服，這種安定感也會擴散到周遭。如果經常感覺吸不到氣，那做事也往往覺得不踏實，力不從心，除了影響工作效率，人際關係也會緊張。許多朋友總覺得精力不足，卻不知道因為長時間透過嘴巴呼吸、排出過多二氧化碳，會讓體內生理環境失衡，而一點一滴消耗我們的體力和活力。有些朋友工作需要長時間說話，也有些朋友心情比較悲觀，一遇到心煩事就不自覺地嘆氣或長吐氣，還有些朋友因為慢性鼻炎而習慣張嘴呼吸，一整天下來，除了口乾舌燥，更是容易感到疲憊、休息不過來。有些過度呼吸的情況比較明顯，大多數人都經歷過要上台演講、開會、與人爭執時，除了因為口語表達帶來激烈的過度呼吸之外，情緒的壓力也讓交感神經持續緊繃。不到幾分鐘就感覺很悶，好像吸不到氣，想用力深呼吸，卻反而更喘不過來。嚴重一點還會頭昏腦脹，手腳發麻。這聽起來很矛盾，我們活下去一定要呼吸，可見呼吸是件好事。那麼，為什麼呼吸多、而且還是把不需要的二氧化碳排掉，會帶來那麼大的障礙？一百多年前，丹麥科學家波爾（Christian Bohr，1855∼1911）從生化的角度來解答。他觀察血紅素和氧氣與二氧化碳的結合力，發現環境偏酸（通常是二氧化碳夠多，溶在水裡得到碳酸），血紅素更能把氧氣放出來，提供給需要的組織。如果我們透過嘴巴呼吸，將肺部和體內的二氧化碳排出過多，也就失去這個幫助血紅素放掉氧氣的條件。身體不是沒有氧氣，但都結合在血紅素上，到不了需要的組織，讓身體運作欠佳、連腦部也得不到足夠氧氣。可以說，從呼吸的調控來看，二氧化碳並不是廢氣，而是調節身體組織取得氧氣、刺激呼吸的關鍵。你讀到這裡，也可能會想問：既然如此，要如何矯正長期過度呼吸的失衡？方法很簡單，只要讓體內偏低的二氧化碳濃度回到正常。這並不是要我們去補充二氧化碳，我們的代謝無時無刻都在產生二氧化碳，不需要額外補充。我們只需要改回鼻子呼吸，讓排氣量降低，把呼吸慢下來，讓身體透過代謝產生的二氧化碳可以逐漸累積，而自然修正血紅素的環境。血紅素的運作得到了正確的條件，也就可以釋放氧氣，讓缺氧的組織重新恢復運作。我透過《呼吸，為了療癒》也強調，呼吸慢下來，反而帶來最好的生理運作效率，甚至能幫助運動員在激烈的比賽取得勝利。說這是現代人最有效率的養生之道，一點也不為過。呼吸反映身心的狀態，反過來，一個人懂得照顧自己的呼吸，透過心態和生活習慣的轉變來調整呼吸的步調，也直接影響身心整體的運作。有些朋友會在用餐前祈禱或感恩，只要這麼做，自然會發現心安靜下來，呼吸和身體的運作不急促了，而這餐飯不光是更有滋味，也更不會為消化系統帶來負擔。這種讓生命更有效率的奧祕，正等著你親自去體會、去發現。責任編輯：辜子桓
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2023-05-17 焦點.健康知識+
口渴很正常？醫指常口渴可能是4大疾病！6方式助改善，咖啡、茶要少喝
許多人常常會出現口乾舌燥，這除了缺水而口渴以外，也有可能是疾病纏身。胸腔內科暨重症醫學黃軒醫師在個人社群分享，包括可能原因以及改善方式，更有助身體健康。常口渴也可能是疾病引起？重症醫指常見４疾病可能！ 黃軒醫師指出，口乾舌燥（xerostomia）是一種常見症狀，可能和多種疾病或健康問題有關，特別是自體免疫疾病、糖尿病、慢性腎臟病、睡眠呼吸中止症等。 自體免疫疾病：自體免疫疾病是一種自己的免疫系統攻擊自己的疾病，可能導致口乾舌燥，最常見的就是乾燥症，其特徵之一就是口乾舌燥，發生率可高達90%。 糖尿病：糖尿病是一種代謝疾病，也會有較高的機率導致口乾舌燥，根據一篇《牙醫學報》的研究文章指出，其原因可能和高血糖所引起的神經損傷有關。 慢性腎臟病：慢性腎臟病是逐漸發展的疾病，據《臨床腎臟病學雜誌》研究文章指出，患者此症狀發生率較高的原因，可能和腎臟功能受損、代謝物累積、藥物治療等有關。 睡眠呼吸中止症：睡眠呼吸中止症會在睡眠過程當中出現多次短暫的呼吸暫停，患者無法進行充分呼吸，可能導致身體缺氧，進而出現口乾舌燥的症狀。除此之外喉嚨也可能乾燥。 常口乾舌燥？６方式助改善！改善不了早檢查，防範疾病。 黃軒醫師指出，若經常感覺到口乾舌燥，可透過幾種方式進行改善。除了多喝水以外，也包括了少喝咖啡、少喝茶、少抽菸、留意藥物、避免環境等。 少喝咖啡、茶，多喝水：咖啡茶和茶具有利尿效果，且也可能導致口腔、喉嚨的黏膜變得乾燥，建議減少攝取量，增加水分攝取。而喝水是最簡單、最有效的改善方式之一。 少抽菸：至於抽菸，據《臨床呼吸學雜誌》研究文章指出，白天抽菸增加刺激唾液過度分泌，這也會使得夜間唾液過度減少。而抽菸者早上起床時也大多是口乾舌燥的，那正是因為反覆抽菸的煙霧使口腔、喉嚨黏膜更乾、更薄所致。 藥物調整：藥物方面，像是抗憂鬱藥物、抗組織胺藥物、利尿劑等，據《藥物治療學雜誌》研究文章指出，都可能會影響唾液分泌減少，因此如有需要可和醫師詳細討論更換其他藥物的可能性，切勿自行停藥。 增加濕度：環境對於口乾舌燥的影響，據《牙醫學雜誌》研究文章指出，空氣中的溼度對口腔黏膜、喉嚨黏膜也有重要影響，過於乾燥可能出現此症狀。可透過加濕器增加環境濕度，減少發生的可能性。 檢查治療：黃軒醫師也提醒，正如前述所提到的，口乾舌燥也可能是疾病所引起，因此若這些方法都無法有所改善，建議盡早檢查，如有需要便從治療疾病進行改善，如此才更有利健康。 《延伸閱讀》 ．怎麼喝水比較健康？營養師４觀念：別一次喝光，有喝像沒喝！ ．乾旱限水也不能讓身體缺水！醫：喝太少恐增腎衰竭風險 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-05-11 醫療.腦部．神經
又暈眩又頭痛怎麼辦？醫指3種人易出現，改善不能只吃藥！
在暈眩門診中，約半數患者也苦於偏頭痛，其中20%，一來診，主訴「每天早上一起床，就會一陣暈，沒多久，開始視力模糊，頭悶脹，噁心想吐」、「睡前上床，都得慢慢地躺下，不然會頭暈，接著頭痛一邊，好像撕裂一樣」、「我的偏頭痛是不是眩暈引起的？」…，都是在描述一種先眩暈再頭痛之疾病，似乎偏頭痛就是眩暈所引起的，稱之為「眩暈性偏頭痛 (vertigo with migraine)」，那麼，眩暈為何會引起偏頭痛呢？ （圖解說明：說明眩暈性偏頭痛的發作機轉。前庭病變功能失調，大量前庭訊號（藍色粗線）進入腦幹。腦幹循環不良，來不及供血給前庭神經核，局部組織缺氧，刺激三叉神經末梢，釋放出大量的CGRP。） 哪些族群容易眩暈性頭痛？ ・腦幹小動脈管壁硬化 眩暈發作時，患耳發出大量前庭訊息，經由前庭神經傳進腦幹，前庭神經核加強做功，企圖抑制這種異常訊息。倘若患者年紀大，或有高血壓或糖尿病，腦幹小動脈管壁硬化，血管無法即時擴張，來不及供血給前庭神經核，缺氧性傷害刺激小動脈壁內之三叉神經末梢，釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽激素 （CGRP），試圖擴張腦動脈，卻也經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。 ・頸部肌肉過勞 眩暈發作時，頸部肌肉反射性地收縮，長久下來，肌肉過勞，乳酸堆積產生疼痛，痛覺經由第二、三頸部脊髓神經，傳進腦幹，干擾三叉神經脊髓路徑核，啟動三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。 ・交感神經興奮 眩暈發作時，交感神經興奮，通過刺激腎上腺素受體，使四肢或軀幹表面的動脈管壁收縮，把大多數的血液擠向體內，顱內循環大增，突然撐開腦膜上動脈管壁，刺激分布其上的三叉神經末梢，經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。 如何改善眩暈性偏頭痛？找出關鍵原因才能治療！ 治療此病，盲目使用止痛藥或止暈藥只能治標，最好能找到眩暈病因，加以治療。由於患者大多具有偏頭痛體質，在治療期間，最好能禁止飲食動物奶類製品，以免偏頭痛保持在容易誘發的狀態。若在眩暈發作時，立即口服乙型受器或丙型胺基丁酸受器調節劑，是可以預防偏頭痛發作。 若是半規管耳石沉積症或頂帽耳石黏著症，建議接受耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內。若是耳石漂浮症，大多是過敏性或感染性中耳炎所致，使內淋巴液比重增加，給予抗生素、抗組織胺或副腎皮質素。若是橢圓囊耳石斑陷落，大多是飲酒或高血壓，使內淋巴液比重降低，建議藉酒或口服降血壓藥物。若是外淋巴瘻管或上半規管裂，前者建議手術修補，後者則建議睡眠充足，避免飢餓或飲酒，腦幹會自動調節及適應，病症消失。若是內淋巴水腫（梅尼爾氏病），建議找出誘發病因，加以預防。 （圖解說明：醫師正以耳石復位術，治療眩暈性偏頭痛患者。） 需注意的是，腦幹／小腦中風或出血會先出現眩暈，在動脈梗塞或出血後，出現頭痛，治療必須緊急，有類似病症者，宜先就醫，千萬別亂服止暈或止痛藥而輕忽。 《延伸閱讀》 ．暈眩檢查卻正常？還能做什麼？醫：電腦斷層，檢查「耳石脫落症」。 ．常眩暈可能血栓、中風警訊？醫指共同風險，盡早超音波檢查！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-05-11 醫療.腦部．神經
中風會好嗎？有哪些前兆？「法令紋」是關鍵！把握黃金復健期3關鍵
腦中風（Stroke）長年盤據國人十大死因前三名，平均每44分鐘就有1人死於腦中風。不像糖尿病、腎臟病等慢性病徵兆明顯，腦中風總是來得讓人的措手不及，甚至被當成「只是太累」直到倒下的那一刻。為什麼會腦中風？「腦中風」是腦部的血管出現「缺血」或「出血」的狀況，當腦部血流不穩定，就會出現急性局部功能喪失的狀況，簡單來說就是「腦部沒辦法正常運作」，因此會造成肢體僵硬、說話不清楚等功能上的障礙。 缺血性中風供應腦部血流的血管出現狹窄、堵塞，通常是因為頸動脈發生動脈粥狀硬化而造成，血管會隨著硬化程度提升逐漸越變越窄，當整個堵塞就會造成腦中風。除了通往腦部的血管狹窄造成堵塞之外，還有一個會造成缺血性中風的可能，是心臟或頸動脈管壁上掉落血栓、或是硬化的碎片，順著血流流到腦部，直接堵塞腦血管。 出血性中風腦部血管因為高血壓、動脈瘤、動靜脈畸形等問題破裂，造成出血性中風。造成中風的高危險因子1. 高血壓、高血糖、高血脂。2. 攝取太多紅肉、高油食物。3. 缺乏運動習慣。4. 有抽菸喝酒的習慣。5. 習慣性熬夜。4大中風前兆怎麼看？加上「法令紋」變化更清晰腦中風最可怕的就是讓人無聲無息的倒下，不過在腦部完全缺氧之前，還是可以透過一些腦中風的徵兆來把握黃金救援時機。腦中風學會提出「臨微不亂」及FAST的四字口訣，如果發現自己出現這些症狀，千萬別覺得「只是太累」，一定要趕快就醫。 臨（Arm）：臨時手腳軟，主要會是單側手腳無力或是舉不起來。 微（Face）：微笑也困難，臉部表情不對稱、嘴角歪斜。 不（Speech）：講話不清楚，口齒不清或無法表達。 亂（Time）：別亂快送醫，記下發作時間打119。在臨床上常用的腦中風症狀判斷還有「看法令紋」，由於腦中風通常會影響臉部的下半部神經，因此法令紋可能會顯得一邊高、一邊低，或是一邊比較不明顯、一邊比較深，這時候就要懷疑自己可能是中風前兆。除了法令紋之外，額頭上的抬頭紋、眼角的魚尾紋因為都是臉的上半部，跟顏面神經比較相關，所以不能作為中風的判斷標準。除了法令紋之外，也可以看看自己的舌頭、嘴唇是不是變得比較難施力。懷疑自己腦中風的緊急措施 冷靜、別慌張，先找一個不會讓自己跌倒的姿勢坐下或躺下。 撥打119，跟救護車說明自己疑似腦中風，發作的時間為何。腦中風最重要的是把握「黃金治療時間」，也就是從腦血管塞住後起算3小時，通常出現輕微症狀時，就代表腦血管已經塞住，硬撐到昏倒時，早就已經黃金治療時間，也會造成比較嚴重的後遺症。因此只要出現疑似症狀，就千萬別掉以輕心，趕快撥打119送醫。而發生腦中風時，一定要撥打119送醫的原因是，並非每所醫院都有治療腦中風的藥物、藥物存量也不一定足夠，因此透過119來調配醫院，才能馬上獲得所需的治療。延伸閱讀：腦中風三大前兆，出現一種要馬上就醫！蟬聯台灣第四大死因，腦中風搶救要跟時間賽跑除此之外，在等待救護車前來時，可以先找一個讓自己不會跌倒受傷的位置坐下或躺下，避免因為跌倒造成更嚴重的傷害。同時也記得不要自行服用藥物，由於缺血性中風跟出血性中風的治療方式完全不同，吃錯藥可能會加重病情。延伸閱讀：難道是中風？經常手麻、腳麻的人一定要看！這是4種疾病的前兆中風會好嗎？復健黃金期是多久？腦中風代表腦部因為缺氧造成腦細胞受損，必須透過復健讓腦神經重新連結、活化。不過復健之路漫長，在過程中也會感覺無力、疼痛，常常讓人萌生想放棄的念頭。不過中風的黃金復健期是中風後6個月～1年之內，如果前期越認真復健，之後恢復的機率就越大。有幾點可以成為復健的努力方向： 要多多使用患側：雖然患側可能完全不聽使喚，或是緩慢、容易跌倒，但還是要多多使用。因為這等於是讓大腦對患側下指令，神經也會慢慢活化起來。 按摩患側增加血液循環：增加血液循環可以讓患側的肌肉、皮膚保持健康，有助於活動。 相信自己一定好得起來：腦神經必須透過不斷刺激而再生，因此保持信心持續復健是最關鍵的因素，要相信自己一定可以好起來，根據統計，只要在1年內積極復健，還是能恢復到能自理生活的程度。除了復健之外，中風後也可以跟醫師討論使用顱外磁刺激術等新興手術方式，幫助刺激神經再生，可以縮短再生時間、增加恢復的程度。在復健之餘，也要注意避免二次中風的可能，除了改變上述的中風危險因子，也可以多吃一些幫助清理血管的食物，讓自己的身體恢復。延伸閱讀：原來黑木耳加兩種料，就是最強的「血管清道夫」！16種食物清血排毒防中風【參考資料】健保署：中風奇美醫院：認識腦中風【延伸閱讀】 貼藥布也沒用...「肩痛」原來要按腋下！睡前按30秒，促淋巴流動助排毒
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2023-05-09 醫療.呼吸胸腔
金馬獎導演疑高原肺氣腫驚傳去世！平常健康的人，登高山也會有高海拔疾病？
據新浪娛樂報導，執導過多部藏族題材的影片，代表作有「撞死了一隻羊」、「塔洛」、「老狗」…等，並曾以「塔洛」獲得第52屆金馬獎最佳改編劇本的著名藏族導演萬瑪才旦驚傳去世，享年53歲。據報導，萬瑪才旦在藏區拍片，疑似突然發生高原肺氣腫，送醫搶救無效。高山症常見三類型許多人登高山後會產生高山症，根據衛福部疾管署旅遊保健資訊指出，高山症即「高海拔疾病(High altitude illness)」，是指人體處在高海拔地區時，因高海拔特殊環境所導致的健康風險。一般而言，海拔3000公尺的氧氣濃度，只有平地的7成左右，而海拔超過2100公尺以上，就可能發生高山症。常見的高海拔疾病分為三類：1. 急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等非特異性症狀，多數人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀，症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛症狀(但少數患者沒有頭痛症狀)，嘔吐是症狀惡化的重要指標。2. 高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)少數發生急性高山病的旅客，會惡化為高海拔腦水腫，高海拔腦水腫的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，出現步態不穩症狀後，若沒有給予妥善治療或降低高度，24小時內就可能致死。3. 高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)缺氧時會造成肺動脈壓上升，肺部血管通透性增加，使血液中水份外滲到肺部。高海拔肺水腫症狀包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶，隨著疾病惡化會出現呼吸困難、咳嗽帶血、發紺，發生高海拔肺水腫的患者也可能併發其他的高海拔疾病。高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高，如果喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解，就要考慮是否出現高山肺水腫，給予氧氣能緩解症狀，但同時一定要立刻降低高度。心衰竭、肺動脈高壓、貧血…高山症高危險群由於高山環境特殊，專家建議有心衰竭、肺動脈高壓、心肌缺氧(心絞痛)、鐮刀形貧血、任何型式肺功能不良者，都應先諮詢醫師才知道是否適合上到高地活動。此外，懷孕及糖尿病患也應留意。此外，之前也有病例自身有貧血而不自知，至西藏旅遊雖然事先預防性地服用高山症藥物，但仍出現喘氣、噁心、嘔吐、劇烈頭痛等症狀。書田診所特約主治醫師周明文曾受訪指出，要預防高山症，前往高海拔地區前可預防性投藥，並緩慢、漸進地向高海拔處移動；貧血者應先請醫師評估風險。若不確定是否貧血，可先自行觀察平日是否容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經時會更不舒服等症狀，並就醫確認。而若仍發生高山症，應儘快向低海拔處移動，同時給予氧氣治療、藥物治療及休息。平常很健康，登高山會產生高海拔疾病嗎？而許多人以為自己平常很健康，擔心到高海拔地區會不會出現高海拔疾病？疾管署指出，海拔1500公尺以上的環境就會對人體機能有些許影響，只要沒有適當的安排登高速度，在身體未適應的情形下就到達海拔2500公尺以上地區，任何人都可能出現高海拔疾病，包括平時非常健康的成年人。而高海拔疾病發生與否、嚴重程度因人而異，最主要受到個人體質影響，和平時的體力、運動習慣等都沒有太大的相關性。台灣最高峰玉山為3,952m，西藏拉薩高度有3,660m，聖母峰「珠穆朗瑪峰頂」則是世界第一高峰，海拔8848.86公尺。【參考資料】．快訊／金馬導演離世享年53歲 3月底才殺青新片．衛福部疾管署．貧血不自知 她赴西藏高山症狀超嚴重
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2023-05-04 醫療.呼吸胸腔
30～40歲女性注意！易疲倦、呼吸喘，當心潛藏「心臟癌症」肺動脈高壓危機
30歲小姐呼吸喘、易疲倦 確診肺動脈高壓容易疲倦、呼吸喘，小心潛藏肺動脈高壓危機。30歲的小瑩4年前赴日本蜜月之旅，出發前有些食慾不振，沒想到日本知名火車站景點拍照時，眼見火車朝她駛來，她卻卡在路上氣喘吁吁，叫老公「趕快走別等我」，返台後更從腳底一路腫到大腿，整隻腳看不見血管宛如「麵龜」，原擔心腎臟出問題，就醫檢查時竟當場昏倒被送往急診，後續診斷心臟衰竭，轉診專科醫師才確診肺動脈高壓。「肺動脈壓力」須透過心電圖、心臟超音波確認高雄榮總肺高壓專業治療中心暨重症醫學部主任黃偉春表示，民眾居家測量的血壓數值，是血液從左心臟流出，衝擊血管壁的壓力；不過「肺動脈壓力」是血液回流至右心臟，須就醫透過心電圖、心臟超音波才能確認。正常人休息時，平均肺動脈壓為14mmHg，一旦超過20mmHg即為肺動脈高壓，此時供應血流至肺動脈的右心室會更用力收縮，長期導致右心室負荷過重、逐漸擴大，增加心臟衰竭、猝死風險。出現5大症狀 應積極就醫治療肺動脈高壓患者因肺部血液回流不足，難以順利進行氣體交換，導致病友處於缺氧狀態，容易出現疲倦、呼吸容易喘、運動時呼吸困難或運動耐受度變差等症狀。馬偕醫院心血管中心肺高壓介入醫學科主任吳懿哲表示，如果民眾出現5大症狀，包括喘（呼吸困難）、咳（咳嗽）、血（咳血）、腫（下肢水腫）、暈（暈厥或頭暈），或運動耐受度明顯下降，或是過馬路時走輸小綠人，應積極至心臟專科就醫治療。30至40歲女性 肺動脈高壓好發族群好發肺動脈高壓族群，包括不明原因的原發性肺動脈高壓，以及自體免疫疾病、先天性心臟病、愛滋病、肝硬化等其他疾病續發導致，而不當使用特定藥物或毒物，像是減肥藥芬芬、甲基安非他命等，也可能引發肺動脈高壓。另根據國內外臨床統計，30至40歲女性也是好發族群。黃偉春指出，原發性肺高壓有15%屬於遺傳因子，可透過每年固定篩檢、及早治療，但80%的原發性肺動脈高壓找不出原因。黃偉春指出，按照盛行率估計，全台約有200名原發性肺動脈高壓患者，若包括紅斑性狼瘡等次發性患者約有2000人，但依舊有許多患者尚未被正確診斷，根據研究指出，從發病到確診平均要花3.9年，若肺動脈高壓未接受治療，病友確診後3年存活率不到4成，致死率高於某些癌症，因此該病又被稱為「心臟的癌症」。透過藥物治療 存活率增至7成以上肺動脈高壓因無法治癒，早期沒有好的藥物治療時，病人只能等待肺移植，黃偉春說，除了等捐肺很困難，也會面臨移植排斥問題，換肺預後並不佳。隨著醫療發展，現在透過藥物治療，可協助8至9成病人控制疾病，以10年存活率來看，過去不到3成，現在增至7成以上，但也有部分病人治療後，因為原有疾病問題或是未正確診斷、未遵從醫囑服藥，使得病情惡化，因此長期穩定服藥控制非常重要。部分病人誤以為，因為病情嚴重才需要一次使用多種藥物，吳懿哲表示，近年肺動脈高壓合併治療，已是國際趨勢，以新版治療為例，醫師會依據患者確診時的風險狀態，一開始就決定合併2或3種藥物治療，一旦治療反應不佳，或治療期間狀態變差，再進一步增加或改變用藥。延伸閱讀：．一走就喘、乾咳不停 檢查發現肺比身體老20歲．喘、咳、血、腫、暈5症狀，恐是肺動脈高壓，心臟癌症嚴重恐猝死！．「心臟癌症」 肺動脈高壓 醫籲：風險族群走不完綠燈要小心責任編輯：陳學梅
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2023-05-03 醫療.心臟血管
女性頭號殺手不是癌症 醫：「這病」症狀非典型更可怕，容易被誤診
衛福部110年統計，心血管疾病為國人十大死因第二位，但流行病學發現，心血管疾病與其他疾病不同，男女在症狀、診斷和預後方面，存在明顯性別差異。台北榮總女性心臟醫學中心主任呂信邦表示，男性心肌梗塞常見症狀為「胸痛」，但女性卻是常出現非典型症狀，包括噁心、心悸、腹痛、疲勞、倦怠、全身無力、冒冷汗、肩膀麻等，因而更容易被誤診，造成延遲治療及高死亡率。心肌梗塞典型症狀「胸痛」，女性未必出現台北榮總結構性心臟科主任陳嬰華說，心肌梗塞典型症狀是「胸痛」，這在女性患者未扮演重要角色，卻可能是出現噁心、想吐，但這常被認為是腸胃不適；或是左肩痠痛，兩側肩胛骨中間疼痛、下巴痛等，這些被認為是肌肉痠痛等；或是有疲倦、全身無力等症狀，但如果這些症狀出現3項以上，就不需等待胸痛，應懷疑是急性心肌梗塞，盡速到醫院急診就醫，避免造成被誤診或延遲診斷。女性心肌梗塞非典型症狀噁心想吐左肩痠痛兩側肩胛骨中間疼痛下巴痛疲倦全身無力女性心血管死亡率高於癌症陳嬰華說，發生心肌梗塞時，應於90分鐘內到醫院打通血管，一旦錯過黃金治療期，心肌壞死後，將增加心律不整、心衰竭機會，因此，女性心血管疾病死亡率高出男性兩倍，由此可知，心臟病是女性頭號殺手，死亡率是癌症的3倍、乳癌的5倍，以及卵巢癌與子宮頸癌的17倍。陳嬰華表示，日前於急診更收治一名27歲女性急性心肌梗塞病患，到院時病情嚴重，心肌梗塞同時又引發嚴重心律不整，經電擊、置放支架搶救，同時臨床發現，50歲以下年輕女性心肌梗塞患者比率愈來愈多，建議女性對心臟病應提高警覺。女性心血管疾病更容易被忽略或被誤診呂信邦指出，男女心肌梗塞除症狀不同外，致病原因也大不相同，如糖尿病及肥胖等危險因子，女性顯著大於男性，另吸菸對女性心肌梗塞風險也比男性更高，尤其是年輕族群的差異更是顯著，凸顯危險因子在男女影響的差異，同時也顯示出年齡跟男女在心血管病的影響。呂信邦說，女性罹患心血管疾病發生率較男性低，但預後發生心血管死亡率或心衰竭發生率都比男性高。 由於男女心血管疾病存在差異，女性心血管疾病更容易被忽略或被誤診，原因是女性生理機制與男性不同，且從生理及代謝方面都存在差異，同時女性患者較男性患者在治療達標率，常不如男性患者，得到醫療照顧比男性患者少，醫療院所應對女性心肌梗塞患者提供更多的治療及協助，目前北榮成立女性心臟醫學中心，希望給予女性心臟病患者更好的治療。疾病百科／心肌梗塞心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前沒有任何症狀。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-12 醫療.心臟血管
心律不整不治療真的會猝死？必知4種惡性心律不整及預防5方法
【本文重點】心律不整是心跳過快或過慢的情況，分為良性及惡性，惡性心律不整尤其容易引發猝死風險。每年台灣心律不整猝死人數近萬，因此專家建議高風險族群如年長者、三高慢性病患、心肌梗塞放置血管支架患者，需提高警覺。此外，適時紓壓、遠離三高、規律運動、睡眠充足、長期出現心臟不適應就醫等也能預防心律不整。--by ChatGPT國內心律不整人數超過600萬人，其中約50萬人為惡性心律不整，一旦未及時治療，恐將引發猝死。據統計，台灣每年心律不整猝死人數近萬人。國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，心律不整為心跳過快或過慢，分為良性及惡性，而惡性心律不整又分為心室頻脈、心室顫動、心房顫動、心搏過緩等四種，若不治療，引發猝死風險高。台北榮總健康管理中心主任許百豐指出，心律不整患者以良性居多，勿過度擔心，但也與遺傳有關，有家族史者應提高警覺，當心臟不適時，建議由心律不整專科醫師鑑別診斷，若確定罹患心律不整，應積極治療、追蹤。郭志東說，心絞痛患者，或有心肌梗塞、心衰竭病史者，或服用心律不整、促進腸胃蠕動、抗癲癇、抗生素等藥物引發心肌缺氧患者，容易導致心室頻脈、心室顫動。心室頻脈》每分鐘心跳超過150下心室頻脈發作時，每分鐘心跳可能超過150下，且出現頭暈、胸痛、喘、呼吸困難等症狀。若患者發作後仍有生命徵象，可採藥物治療；若症狀反覆發生，或心電圖檢查時，心室頻脈出現6次以上，或每次出現時間超過30秒，屬於惡性心室頻脈，將改用電燒異常心肌進行治療，若患者突然昏倒、休克，就要電擊急救。心室顫動》必失去心跳如果是心室顫動患者發病時，一定會失去心跳，必須電擊救命，但也有患者來不及急救而猝死，此類患者猝死機率高於一般人5倍以上。心房顫動》每分鐘心跳超過130下心房顫動引起的心律不整，每分鐘心跳可能超過130下，合併頭暈症狀，發作時往往眼前突然黑一片，屬於慢性的心律不整。郭志東指出，心房顫動發生原因，多因老化或三高造成心房纖維化，好發族群為75歲以上長者，或心肌梗塞、心衰竭病史者，或高血壓、糖尿病控制不佳患者。心房顫動患者中風機會高於一般人2倍以上，郭志東說，許多人不知道自己已罹患心房顫動，此類的心律不整可說是「隱形殺手」，當心臟不適時，應就醫以24小時心電圖進行檢查。針對心房顫動的治療，可用藥物或電擊調整心跳節律，同時須服用抗凝血劑，降低血栓生成，遠離腦中風。郭志東強調，若心房顫動不治療，除增加中風機會，還可能形成永久性心房顫動，「那就救不回來了」。心搏過緩》每分鐘心跳30至40下心搏過緩的心律不整，每分鐘心跳僅30至40下，出現頭暈、手腳無力症狀，常因為老化、心肌梗塞、心衰竭等，也可能是服用心律不整等藥物，造成心跳過慢，甚至是心律不整電燒治療時，不慎讓房室結失去功能所致。治療時需植入心臟節律器，讓心跳加速至60下。許百豐表示，心律不整大多是良性，有時是自然老化的現象，有時咖啡喝多了，引起心悸、頭暈，平時多注意生活飲食習慣即可，不用過度擔心。「嚴重心律不整沒有及時救治，有可能猝死。」許百豐說，年長者、三高慢性病患、心肌梗塞放置血管支架患者等高危險族群，務必提高警覺。隨著科技進步，民眾可利用穿戴式裝置記錄心跳，部分裝置還有簡易心電圖，可供醫師診斷時很好的參考依據。預防心律不整5方法1.遠離三高，從飲食、運動調整改善，維持血管品質，避免心肌血流量降低，失去氧氣及養分。2.適時紓壓，保持心情平靜。3.不要常感冒、胃痛，以免增加心臟負擔。4.每天睡眠7至8小時，充分休息。5.一天2至3次、持續一周3天出現頭昏、胸痛、喘等症狀，應速就醫。資料來源／郭志東責任編輯：辜子桓
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2023-03-29 醫療.精神．身心
無法一覺到天亮？黃軒點出3原因所致！吃太飽、手機、感冒藥都會影響睡眠
【本文重點】失眠是許多人常面臨的問題，導致無法一覺到天明。黃軒表示，吃喝不節制、過度使用電子產品等因素都可能導致失眠。本文提供一些解決方法，讓你能夠有更好的睡眠品質。例如，在睡前幾小時不要吃太飽、不喝酒或含咖啡因飲料，在睡前一小時放鬆身心，遠離電子產品和亮光等。如果你仍然有睡眠困擾，可以考慮諮詢醫師，尋求更專業的建議。--by ChatGPT你睡的好嗎？是否有失眠困擾？總是無法一覺到天亮？失眠是許多人常面臨的問題，人類必須擁有良好的睡眠品質，才會有好的精神體力及健康的身體。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了導致你不能一覺到天明的多種原因，幫你解決失眠的困擾。不能一覺到天明原因一：你的吃吃喝喝未節制黃軒醫表示，錯誤的習慣飲食，會使你不能一覺到天明。．錯誤習慣飲食1：晚上喝太多酒也許你認為喝一杯酒，可能有助於入睡，但睡前喝酒，其實可能使你更頻繁的半夜會起來上廁所，很容易在夜間中斷了睡眠。如果想要一覺到天明，在睡前四小時內是禁喝酒的。．錯誤習慣飲食2：晚餐吃太飽了在睡前幾個小時，在晚餐內進食到吃太飽，會影響你不能一覺到天明。因為在你睡覺時，腸胃仍在大量的工作，若在你躺下休息時，胃裡仍裝滿容易引起胃灼熱的食物尚未消化完成，這會讓人更難入睡和保持睡眠一覺到天明。．錯誤習慣飲食3：咖啡因飲料研究發現，咖啡因的半衰期在3-7小時左右，但我們體內往往需要10小時才能完全清除掉。只要睡前飲用100毫克的咖啡因，會減少腦部的慢波活動，也就是所謂的深度睡眠受到影響。因此，攝入過多咖啡因（在咖啡、茶和蘇打水中）會阻擋一種名為腺苷的助眠腦化學物質，就使你無法順利睡到天亮了。不能一覺到天明原因二：你潛在身心疾病未改善許多慢性疾病問題可能會影響良好的睡眠。以下是一些老年人最常見的問題：1.情緒障礙：焦慮或憂鬱焦慮憂鬱的情緒，會能讓人難以入睡和保持睡眠到天亮。2.良性前列腺增生年紀較長的男人常有良性前列腺增生(BPH)，很多患有BPH的人，在夜間經常因需要排尿而醒來，這使他長期不一覺到天亮。3.慢性疼痛那些神經病變，手腳的刺痛、麻木或疼痛可能會導致半夜經常醒來。當你感到疼痛時是很難保持睡眠。研究人員發現如果病患不能維持一覺到天亮的良好睡眠品質，這樣的睡眠不足會加重第二天疼痛，然後一直惡性循環。4.呼吸中止症候群夜間打鼾和呼吸中止缺氧狀態，會使你半夜醒過來。呼吸中止症候群病患不能維持一覺到天亮的良好睡眠品質，這樣的睡眠不足會導致白天更嗜睡。不能一覺到天明原因三：你的藥物易使你亢奮有些藥物易使你亢奮，可能導致半夜醒來。例如：某些抗憂鬱藥、用於治療高血壓的β阻抗劑、含有酒精的感冒藥物、用於治療炎症或哮喘的類固醇...。有因為藥物而導致失眠者，建議您詢問您的醫師3個問題：（1) 你的藥物是否可能導致半夜醒來？（2）如果是，是否還有其他建議服用的時間？（3）如果是，是否還有其他不會影響您睡眠的藥物？想一覺到天明，養成良好的睡眠習慣1.每天在相同的時間醒來每晚獲得7到8小時的睡眠，盡量每天在差不多相同的時間入睡和醒來，週末也不例外。這將加強你身體的睡眠週期（你的內部生理時鐘），可以使你每天，更容易入睡和一覺到天亮。堅持一個一致的時間表，有助於減少白天的困倦。2.睡前兩小時避免使用電子設備手機等電子設備會發出藍光，會刺激大腦，降低體內的褪黑激素分泌。褪黑激素是一種控制睡眠/覺醒週期的化學物質，當你的褪黑激素分泌下降恐更難入睡。手機發出藍光的設備，也會分散你的注意力，使大腦保持警惕狀態，這可能會使你更難入睡。而把手機放在床邊也會擾亂你的睡眠，因為半夜手機突然出現的信息通知和燈光，會讓你瞬間醒來，導致了睡眠中斷。3.在安靜、黑暗、涼爽的空間中入睡一個涼爽、黑暗、安靜的房間可能有助於你入睡和更容易保持睡眠。對大多數人來說，「臥室溫度」在15.6°C到19.4°C之間是最佳的睡眠溫度。確保你有一個「舒適的床墊、枕頭和床單」也很重要。你越是舒適，就越容易入睡和保持睡眠。如果你是一個淺睡眠者或有嘈雜的鄰居，一副好的「耳塞」可能有助於你的睡眠不被打擾。另外，如果你的臥室充斥著太多的光線，你可能要考慮使用遮「窗簾或眼罩」來保持你的睡眠環境盡可能的黑暗。4.保持定期運動（但不要在睡前一小時內運動）每天只要30分鐘的有氧運動，就可以改善你的睡眠質量，以及你的整體健康。如果你能在戶外鍛鍊，這可能會增加更多的好處，因為暴露在自然光下有助於調節你的睡眠週期。但是如果你不能到外面去，不要擔心。即使是定期的室內運動也可能幫助你睡得更好。但要避免在睡覺前一兩個小時內進行運動，因為睡前做很多運動，反而增加體溫、身體機能亢進，一時之間這些使身體未恢復休息狀態，可能會使你更難入睡。黃軒提醒，如果你已經有落實上述所有健康的睡眠行為（吃吃喝喝行為、慢性疾病、藥物副作用，良好的睡眠習慣），但仍然有睡眠問題，可以考慮找心理諮商，對失眠進行認知行為治療（CBT-i)。認知行為治療是通過放鬆技巧、談話藝術療法等等非藥物治療方法，被證實，也是可以治療睡眠障礙的方法。如果你有睡眠困擾無法一覺到天亮，不妨透過黃軒分析導致失眠的多種因素，檢視是哪種原因導致自己無法有良好的睡眠品質，找到原因後再對症下藥，改善睡眠狀況，讓你能一覺到天明。延伸閱讀：．失眠只能吃安眠藥嗎？ 醫師建議「睡前10招」讓你安心入睡避免安眠藥成癮．「13個題目」自測是否有失眠問題 中2項就該就醫．睡前喝熱牛奶改善失眠問題？專家告訴你可能誤會的真相責任編輯：陳學梅
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2023-03-17 醫療.耳鼻喉
睡8小時還覺得累？睡眠呼吸中止症3大症狀 符合2條件先做睡眠檢測
【本文重點】台灣成年族群有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，未診斷者可能超過9成以上。專家指出，睡眠呼吸中止症高危人群常見的症狀包括打鼾、肥胖、睡不飽，應盡早接受檢測及治療，以避免後續併發症及增加共病危機。--by ChatGPT白天總覺得疲累、沒睡飽，加上體型肥胖的民眾，小心罹患小心呼吸中止症。一項電話民調針對512位年滿40至65歲的民眾進行訪問，男性之中，每5位即有一位有打鼾、睡不飽症狀，其中近2成更是阻塞型睡眠呼吸中止症高風險族群，若未治療恐造成身體慢性發炎、增加共病危機，醫師提醒，如果民眾有「打鼾、肥胖、睡不飽」三種情況，應盡快就醫接受檢測及治療。突然中風、被自己打呼聲嚇醒…睡眠呼吸中止症【案例一】一名31歲的男性於北部醫院擔任警衛，身高170公分、體重90幾公斤的他，從高中時就開始打鼾，工作後長期血壓不穩定，但並未在意，某日突然發生中風，右半身全麻緊急送醫，經住院治療後病況穩定，後續於門診追蹤，檢查出重度呼吸中止症，經睡眠檢測發現，一小時曾暫停70次，遠高於正常人5次以下，後續經配戴呼吸器後，除血壓獲控制以外，肢體功能也逐步改善。【案例二】影音自媒體創作者麥先生，本身體重破百公斤，從20多歲以來就有嚴重打鼾，每次出遊都得自費睡單人房，有時還會「被自己打呼聲嚇醒」，半夜也多次夜尿，因常常睡不飽，長途開車體力不佳。經過睡眠檢測、接受呼吸器治療後，症狀改善許多。麥太太身為枕邊人，表示自己其實很淺眠，先生打呼時「塞耳塞也沒用」，被先生的打鼾聲困擾多年，經過治療改善許多，她也重獲安穩睡眠。嚴重打鼾 睡眠呼吸中止症高危群收治該名個案的台灣睡眠醫學學會理事長周坤達表示，「睡不好」為百病之源，若是睡眠中伴隨著嚴重打鼾，更是睡眠呼吸中止症高風險族群。睡眠呼吸中止所引發的間歇性缺氧，會誘發內皮細胞功能異常，導致慢性發炎體質，甚至形成血栓、粥狀動脈硬化，久而久之「就像水溝一樣，年紀越大越堵越厲害」，若不盡早治療，可能造成更多共病發生。周坤達指出，呼吸中止症是許多民眾「避而不談」的問題，國外統計數據，美國成年族群全人口呼吸中止症佔比12%，推算台灣成年族群約1900萬人，約有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，代表未診斷者恐超過9成以上。林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦指出，阻塞型睡眠呼吸中止症候群為睡眠時因呼吸道肌肉放鬆、垂落或因頸部重量或結構問題，導致呼吸道狹窄，「打鼾」就是最常見的警訊。中度至重度睡眠呼吸中止症患者，身體與癌症、大腦退化等疾病相關的發炎指數較一般人高出2至3倍，而間歇性缺氧造成的血氧飽和度降低，更可能導致大腦、心臟功能受損。一項民調針對512位年滿40至65歲的民眾電話訪問結果顯示，男性之中，每5位即有一位有「打鼾」、「睡不飽」症狀，其中又有近2成為阻塞型睡眠呼吸中止症高風險，遠超過國外數據，而男性又為女性的9倍。莊立邦建議，若有「打鼾、肥胖、睡不飽」的民眾，應盡快檢測就醫，否則睡眠呼吸中止指數（AHI）只會逐年增加。符合肥胖、白天嗜睡2條件 先做睡眠檢測莊立邦提醒，AHI檢測指標，觀察成年人一個晚上發生超過5次的呼吸事件，包括每次事件暫停呼吸10秒且氧氣濃度下降3%。除了打鼾、肥胖、睡不著以外，許多民眾獨自居住，無法得知自己有無打鼾，但是符合肥胖、白天嗜睡2條件，也可能是呼吸中止症高危險群，建議可做睡眠檢測。睡眠呼吸中止症AHI檢測AHI為睡眠中每小時無呼吸和呼吸減弱的次數：．輕度：呼吸中止指數 ≥ 5 and < 15 ．中度：呼吸中止指數 ≥ 15 and ≤ 30 ．重度：呼吸中止指數 > 30中重度睡眠呼吸中止症 建議配戴正壓呼吸器莊立邦指出，部分民眾下巴後縮，舌頭容易往後倒，包括懸雍垂較長、扁桃腺較大等，若確診呼吸中止症，經過檢查後會評估其嚴重程度，與病人討論後續治療，以輕症呼吸中止症患者而言，經評估顳顎關節、牙齒咬合功能等，可建議配戴牙套或是小手術，若中重度呼吸中止症患者，建議配戴正壓呼吸器。女性更年期後賀爾蒙改變，呼吸道保護效果受影響，發生呼吸中止症情況會略微增加，不可不慎。臺北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙表示，睡眠問題與精神疾病也有雙向影像，白天憂鬱、焦慮比例較高的患者，晚上若呼吸中止症釀缺氧，連帶影響大腦功能不佳，加劇焦慮現象，而憂鬱症患者活動量減低，使用部分藥物又導致體重增加。過去有研究發現，使用安眠藥患者出現呼吸中止症情況增加，目前各大醫院陸續成立睡眠中心，針對這類患者皆會進行雙向治療，幫助病人提升睡眠品質。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-03 醫療.泌尿腎臟
男騎士注意！單車運動易導致蛋蛋「精索靜脈曲張」，嚴重恐不孕
最近幾年，許多男生迷上單車運動，還有人環島旅行，不過，有醫師提醒，長時間穿著緊身褲，加上久坐，很容易引起蛋蛋危機，也就是精索靜脈曲張，出現悶痛、腹部有下墜感，坐著也痛，甚至可能引起不孕。精索靜脈曲張罹病因素 患者不孕外會提早更年期台北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師張東平表示，約1成5至2成的成年男性有精索靜脈曲張困擾，大部分發生在左側睪丸，而精索靜脈曲張也是男性不孕的主因之一，占比達４成。罹病原因為久站、久坐、運動頻繁、勃起時間較長等長期擴張，導致睪丸周邊的靜脈叢扭曲變形、靜脈中的瓣膜失去功能，血流淤積在陰囊，以致睪丸疼痛。張東平指出，睪丸中的間質細胞（Leydig cell）負責製造睪固酮（男性賀爾蒙），而研究發現，精索靜脈曲張患者因陰囊的血液回流不順、散熱不佳，以致睪丸周邊產生熱壓力，組織缺氧，累積毒素去傷害到間質細胞製造睪固酮的功能。一旦睪固酮濃度過低，男生就會無精打彩，容易打瞌睡、失去動力、容易疲倦、性欲降低、勃起功能降低，還可能提早步入更年期。最重要的是，精索靜脈曲張還可能引發不孕，張東平解釋，多數精索靜脈曲張的合併不孕病人精液分析顯示，其精蟲活動力下降，甚至有形態異常的問題，應該積極治療，降低睪丸的漸進性傷害，且改善日後的生育能力。預防精索靜脈曲張 醫師提4大建議民眾如何避免精索靜脈曲張？張東平提出4大建議：▸1.避免長時間的站立、久坐。▸2.不要頻繁地提重物或運動。▸3.減少泡溫泉時間。▸4.不要穿過緊的褲子。張東平建議，男性如果覺得蛋蛋不適，可抬高陰囊，或是冰敷降低溫度、平躺休息，就能獲得舒緩。如果疼痛、睪丸萎縮、男性荷爾蒙低下或是男性不孕症，就應就醫治療，必要時可以透過血管結紮手術處理，緩解症狀，改善男性功能。責任編輯：陳學梅
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2023-03-02 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／遠離視力無感陷阱】糖尿病毀視力 原來我離失明這麼近？
「醫師，我最近老花好像加重了，眼睛模糊看不清楚...」「最近眼前總是有黑點晃動或黑線浮動，難道是飛蚊症？」「開車直視前方的時候，有時候覺得路面有點扭曲...醫師，我的眼睛怎麼了？」這些狀況你也有嗎？如果你同時也有三高、糖尿病等相關問題，一定要注意可能是因為糖尿病引發的視網膜病變，如果不治療處理，有可能會造成眼睛失明！由糖尿病導致的視網膜病變可能會變成不可逆的病程，更需要及早發現、及早治療，才能維持原本視力而不惡化成其他眼疾或失明。你有曾經在網路上看著某些圖片，號稱可以檢查因為糖尿病而衍生的視網膜病變嗎？別再做無效的小測驗了！本次課程元氣網邀請到長庚醫院北院區視網膜科 康祐銓主治醫師來告訴你，如何正確使用「阿姆斯勒方格表」發現潛在的眼部問題。眼睛泡在「糖水」裡，糖尿病的併發問題！經國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以25,000名的速度持續增加中；糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是因病而引發的各種併發症問題；根據世界衛生組織在2002的調查，失明患者中有四成就是由糖尿病引起視網膜病變而導致，但常常患者只注重血糖的控管，忽略了其他更多身體部位的併發症問題。糖尿病「大便」時也要小心？不可忽略的日常小事罹患糖尿病的你最近有覺得：眼睛模糊看不清？總有飄浮的斑點在眼前？視線模糊扭曲？這些你以為只是自己累了的小示警，千萬別輕忽！糖尿病會引起視網膜微細血管的阻塞及滲漏，造成視網膜缺血缺氧，甚至連「大便」也要小心！一個不小心用力過度，甚至可能會讓眼部微血管破裂出血，而導致一連串的視網膜病變產生，提高失明的風險。元氣網【糖尿病毀視力 原來我離失明這麼近？】線上課程，由長庚醫院北院區視網膜科 康祐銓主治醫師帶領學員直接在線上藉由測驗單元發現問題、課程單元了解問題、並且教您處理問題，藉由課程了解到身為糖尿病患一定要知道的眼部風險，以期能夠及早發現問題、及早解決。｜適合對象｜➡️糖尿病患者：希望了解定期眼底檢查的重要性。➡️糖尿病前期患者：希望了解若罹患了糖尿病後，併發症的嚴重性。➡️一般希望了解糖尿病併發症的民眾。 ｜如何報名課程｜➡️該系列課程皆為免費課程，登入會員後報名填寫資訊即報名完成，即可免費觀看課程。➡️登入報名後，影片可隨時隨地回放觀看。｜系列課程重點導讀｜ [檢測單元] 別做無效網路測驗！醫師教你自我檢測￭如何正確使用阿姆斯勒方格表檢測￭看到線條扭曲怎麼辦？看到出現空缺怎麼辦？￭更多可以檢測出的可能眼部問題👉點此觀看課程▶ [第一堂] 小問題大關係，視網膜病變潛伏在眼前第一節 模糊黑影要注意，失明風險拉警報￭ 分享案例：以為只是老花加深、以為是蚊子飛來飛去￭ 上「大號」太用力，眼睛竟然會失明第二節 即早發現，主動面對不延誤就醫￭ 糖尿病不只是要控制血糖，三高也有大影響￭ 醫師用AI「秒判斷」你的眼疾👉點此觀看課程▶ [第二堂] 醫師吩咐教撇步，術後保養顧眼睛第一節 糖尿眼病程大解惑，治療方法選擇與比較￭ 我適合哪一種糖尿病視網膜病變的手術方式？￭ 相關手術的健保補助方式第二節 醫師提供專業建議，術後建立好習慣￭ 糖尿病視網膜病變手術後如何保養￭ 從根本保養眼睛，遠離糖尿病視網膜病變的方法👉點此觀看課程▶ ｜講師資訊｜🔸康祐銓 醫師現職：￭ 長庚紀念醫院學術組講師￭ 長庚紀念醫院北院區視網膜科主治醫師￭ 中華民國眼科醫學會會員學歷：￭ 長庚大學醫學系￭ 長庚大學臨床醫學研究所博士班經歷：￭ 美國天普大學醫院(Temple University Hospital) 眼科臨床見習￭ 林口長庚紀念醫院 一般醫學科 住院醫師￭ 林口長庚紀念醫院 眼科部 住院醫師￭ 林口長庚紀念醫院 眼科部 總醫師￭ 林口長庚紀念醫院 眼科部 視網膜科臨床研究員📌追蹤專家，搶先看最新文章及課程>>>
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2023-02-26 醫療.腦部．神經
疑似中風症狀突然發生 打119搶快送醫降低失能風險
教官小叮嚀Q：一名休假在家的消防局督察員，吃完午餐突然覺得單側手腳發麻無力，以為是工作勤務忙碌所致，自行休息一個多小時後，身體不適仍無改善，該怎麼處理呢？A：民眾常有兩大錯誤觀念和行為，一是忽略疾病徵兆，以為嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚等症狀是太過疲勞，休息一下即可，等到驚覺不對勁才就醫，很可能錯過黃金治療時間。上述督察員在發生症狀的一個多小時後趕緊到院治療，所幸還在可以接受藥物治療的時間內，得到有效治療，沒有留下後遺症。另一個常見錯誤行為是迷信民俗療法，廖振翔分享最常見的扎針放血，不僅會導致血壓上升，還會延誤就醫、傷口感染。廖振翔呼籲，有任何不適發生時，都要注意一個關鍵：是否為「突然」發生，如果前一刻人還好好的沒事，下一刻卻異常喪失手腳或語言功能，都建議立即撥打119，切勿輕忽任何微小症狀。一波波寒流來襲，氣象局多次發布低溫特報，消防隊報案電話頻繁響起。畫面轉到報案的一戶人家，救護員在現場評估患者可能是急性中風，迅速按下電子紀錄表的通報鈕，急診室醫護人員同時間收到通知，數分鐘後，疑似中風患者送達急診，腦中風治療小組啟動、神經科醫師趕往急診室，腦部檢查室也嚴陣以待。消防局、衛生局、醫院三方聯手，打通治療綠色通道。台中市專責救護隊隊員廖振翔表示，為了讓中風患者到院後能有更多治療時間，目前大台中已經完成緊急救護到院前通報系統的建置，並積極與台中市政府衛生局聯手，從院前預警通報，串聯到院後的中風急救綠色通道。2022年已有6家醫院加入系統連線追蹤，預計2023年第二階段要串聯台中市共21家醫院，努力為市民的中風治療打造另類就醫路平專案。中國附醫神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜說，腦中風治療刻不容緩，發病當下至抵達醫院這段時間，有賴民眾及早發現、立刻「撥打119」求救，由救護車在第一時間送往能夠救治腦中風的醫院，消防局會同步院前通報醫院端，啟動緊急救護SOP，加速診斷與處置流程。把握靜脈血栓溶解劑黃金治療期，愈早送醫愈有機會。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，台中市政府消防局共同響應腦中風教育課程，請來神經科醫師分享腦中風急救辨識及治療知識。腦中風分為缺血性和出血性，大約75-80%屬缺血性中風，主因是腦血管阻塞，造成血流不足，使得腦部組織缺氧而壞死，目前治療方式有施打靜脈血栓溶解劑和動脈血栓移除術。其中，靜脈血栓溶解劑有3-4.5小時的黃金治療期，黃虹瑜表示，愈早送醫、愈有機會將塞住的血管打通，降低腦中風的症狀及失能後遺症。加強急性腦中風徵兆的危機意識，把握黃金救治期。除了到院前後救治搶時間外，民眾對疾病的辨識與反應是縮短送醫時間最重要的環節，廖振翔說，腦中風是一種病程變化快速的疾病，應牢記「微笑、舉手、說你好」口訣，掌握關鍵辨別三步驟，若有嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚或聽不懂等症狀出現時，就要提高警覺，即使症狀輕微，仍應立即撥打119。院前「救護通報」加上到院「綠色通道」，不僅能獲得完善醫療照護服務，亦能降低中風的危害程度。預防中風的意識也非常重要！根據統計，有三高慢性病的患者，發生腦中風的機率比一般人高出2-3倍；而有心房顫動的患者，中風的機率更是高出5倍。黃虹瑜提醒，有三高的中風高風險族群應該每天量血壓，並控制在120-140mmHg之間，定期追蹤慢性病數值，以及注意是否出現心房顫動，避免生活不良習慣，例如：抽菸、喝酒、熬夜等，日常飲食減少攝取油、鹽、糖，遠離中風失能的威脅。
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2023-02-25 醫療.心臟血管
痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題
講到心臟疾病，一般民眾可能都會認為「胸痛」就是警訊，但並非只有出現胸痛才要注意，以及並非胸痛就是心臟疾病！心肌梗塞、主動脈剝離...心臟疾病總是來得猝不及防，霎時就可以剝奪一條條寶貴的生命！衛福部公布2021年國人十大死因中，心臟病高居十大死因第二名、僅次癌症，儼然成為國人不可忽視的國病之一。胸痛跟心臟疾病差在哪？及並非胸痛就是心臟疾病，兩者差在哪？讓振興醫院院長魏崢為你解析：胸痛的幾大原因1、心肌梗塞：痛的較心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時，患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀。有糖尿病、高膽固醇或家族遺傳者，在中年後血管堵塞的風險高（如冠狀動脈硬化、阻塞），原本狹窄的血管再收縮，造成心臟缺血，初期症狀可能不明顯甚至沒症狀，但血管一旦堵塞七八成以上，此時在運動時才會出現胸悶、胸痛的狀況，當發展到完全堵塞時，心臟肌肉壞死，就是急性心肌梗塞。心臟肌肉壞死，還會嚴重心律不整，導致心臟停止跳動。2、心絞痛（心臟缺氧）：爬樓梯、趕公車（運動時）痛一下，痛感自左前胸延伸至左手臂，持續時間短、約2～3分鐘。心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。3、二尖瓣脫垂：通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感，常見於高瘦女性。多數患者不會有立即的危險，甚至不少患者一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。4、主動脈剝離：激烈地痛、痛感可能從前跑到背後，這類病人大部分有高血壓病史。人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。這情況常常會來不及送至醫院急救，患者便大量出血死亡。5、心肌橋：是指心臟肌肉橫跨在冠狀動脈上，如同一座橋橫跨在河流上，因此得名。原本正常冠狀動脈會走在心臟的表面，但心肌橋患者的冠狀動脈則是被心臟的肌肉覆蓋在上面，影響到冠狀動脈的血流輸送，造成心臟缺氧、導致心律不整。運動時，心肌橋就會影響到心臟的血流，造成心臟缺氧，因此可能引起胸口悶、心絞痛的症狀。6、肥厚性心肌症：一旦有心肌肥厚的病變，便會造成心臟內容積降低，激烈運動時心臟收縮，導致血液無法從心臟順暢送出。但絕大多數的患者其實沒有症狀，若有症狀多是胸悶、喘(尤其是運動時)、無力、與容易頭暈與暈厥。7、胃食道逆流：半夜睡覺的胸痛就有可能是此類。8、肺動脈栓塞：突發性胸痛，嚴重的立即失去意識，CPR通常無法發揮效果，需要葉克膜，但若是大量血塊堵住兩邊肺動脈，存活率很低。當心臟病患者有頭昏、心悸、胸部不適、呼吸短促、心律不整、胸痛、四肢冰冷、意識不明、臉色蒼白、嚴重時會因心肌缺氧而有生命危險，請務必盡速就醫。心臟問題多是遺傳造成，但多數都可以治療。因此建議，一般人可在50歲後安排做一次高階的心臟電腦斷層檢查；有家族史者，40歲就可先做一次高階的心臟電腦斷層檢查。掌握自己的血壓 避免致命心臟疾病對於較致命的主動脈剝離、心肌梗塞，其實有部分原因就是因為：血壓沒有好好控制造成，而且在冬天更容易引發猝死。因此建議高血壓患者，量血壓非常重要，紀錄下平時的血壓幅度，以利調整吃藥的時間，如原本只在早起吃一顆血壓藥，但每每早起時血壓總是偏高，這時就可以將血壓藥改成早晚各吃半顆。許多人不知道到了冬天血壓會升高，尤其是天氣改變或是來到天氣寒冷的地區時都要注意。相反的是，天氣變熱的時候血壓會降低，這時降血壓藥就要減少。如高血壓患者在夏天總是頭暈，可能就是血壓藥吃過量，造成血壓過低的情形。因此我們就知道，天氣變冷時，血壓藥可能要增加；變熱時，血壓藥或許要減少。
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2023-02-25 醫療.心臟血管
42歲男沒家族史也不抽菸，餐後胸悶與死神擦身！醫：年過40要多加警覺
42歲江姓工程男包商生活很單純，幾乎不抽菸，近日與親友相聚回到中部，晚餐後突然胸悶、冒冷汗送急診，發現是心肌梗塞引起急性心律不整（心室顫動），經會診心臟科醫師，打通阻塞的冠狀動脈左前降枝，並放置支架，救回一命。年過40對自己健康狀況多加警覺衛福部台中醫院急診室主任陳大中說，近幾年心肌梗塞有年輕化的趨勢，可能與飲食西化、肥胖、運動不足、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病未控制有關。提醒年過40的中生代們對自己的健康狀況多加警覺，做好飲食控制、多運動，是預防心肌梗塞的最佳方法。42歲男忽略肩頸痠麻 是心肌梗塞警訊江姓病患表示，他沒有心血管疾病史、家族史，發病的前幾天覺得肩頸非常痠麻，但因在北部工作繁忙，忽略這個警訊，直到返回中部與親友聚餐後，突然感到胸口悶痛，冷汗直流，才緊急赴台中醫院急診室診治。陳大中說明，江姓病患到院時，心電圖與心肌酵素正常，也未有主動脈剝離，但因症狀未解除，因此堅持讓患者留院觀察，三小時後病人突然抽搐、意識不清，經心臟電擊才恢復意識，此時急診室確認患者為急性心律不整，立即通知心臟科醫師啟動心導管診治。江姓病患表示，他我生活很單純，也幾乎不抽菸，只是因為忙，比較少運動，飲食也比較沒有注意，但沒想到才42歲竟會得心肌梗塞，當時嚇壞了，他也感謝台中醫院讓他留院觀察，現在才能重拾健康生活。陳大中說明，心肌梗塞所導致的心室顫動非常容易引起猝死，它會讓心臟不規則跳動，無法有效率地將血液帶到全身，等於讓全身缺氧，若未把握短短的5到10分鐘急救，就有可能死亡。患者一時未診斷出病因，但胸痛、胸悶等症狀卻未解除，最好還是多留院一段時間，別急著離開，以免錯失心血管治療的黃金時期。延伸閱讀：．冬季猝死常見3大成因 心臟內科醫師曝最好的血管保護方式．如何預防心肌梗塞？中西醫及營養師不同保養方式一次看責任編輯：陳學梅
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2023-02-22 焦點.健康知識+
4個跡象顯示你的大腦比你實際年齡還老！8招逆轉大腦老化
人的年齡有明確的依據，但你知道「大腦」其實也有年齡，而且跟「外貌」一樣，會因為健康狀況或生活方式的不同，而跟你的實際年齡不太一樣，可能比較年輕、也可能比較老。那要如何知道自己的大腦是幾歲？美國《預防》雜誌根據各國相關研究，提出以下幾個觀察的跡象，《元氣網》也整理各專家建議，提供8個逆轉大腦老化的方法。大腦年輕的3個跡象1.覺得自己比實際年齡年輕根據韓國首爾國立大學和延世大學的研究發現，覺得自己比實際年齡年輕的人，大腦衰退的速度比較慢。研究人員表示，認為自己越年輕，身心就越活躍，這已被證明對你的大腦健康非常有益。所以，盡可能做一些讓你感覺年輕的事情！2.會說不止一種語言加拿大和西班牙的研究人指出，會說兩種語言的人，可以讓你的大腦更有效地選擇信息，從而節省大腦能量，有助於保持大腦年輕，也較不會出現認知障礙及失智。因此，學習雙語有助於活化你的大腦。或在空閒時讓耳朵聽聽不同語言的內容，也是個好方法！3.活在當下專注此刻，活在當下，不要糾結於過去不好的事物，讓大腦擺脫憂鬱。根據加州大學洛杉磯分校和澳洲國立大學的研究，幫助你活在當下的「冥想」、「正念練習」，可抑制雜念、提升注意力及記憶力、控制情緒，透過減輕壓力保護大腦。大腦老化的4個跡象1.憤世嫉俗芬蘭的一項研究，發現憤世嫉俗的老年人不僅認知能力快速下降，而且往往死得更早。這可歸究於「負面壓力」，壓力荷爾蒙皮質醇對大腦有非常不健康的影響，它會阻止你清晰地思考。如果你的世界觀傾向於憤世嫉俗——定義為認為其他人通常是自私或不誠實的——開始注意這種態度何時出現在某事或某人身上，在那些時刻，嘗試積極改變你的心態：做一些深呼吸，並選擇想一些積極的話。2.注意力不容易集中南加州大學的一個研究發現，容易分心是認知老化的標誌。這種特徵早在 30 歲時就會出現在大腦中，並且可能是阿茲海默症的一個徵兆。這種情況最常發生在老年人身上，但如果你在壓力下經常難以集中注意力，做「認知測試」看看是否有任何認知衰退的傾向。【改善】一些小遊戲有助大腦專注力訓練，如拼圖遊戲。3.家人朋友的抱怨許多人都有忘東忘西的毛病，但如果你的健忘行為，已經到了身邊的人經常抱怨、覺得有問題，你就該警覺自己的記憶問題，執業的美國神經病學學會院士、醫學博士Thomas R. Vidic並說，許多患者通常不會意識到自己有記憶問題，這時身邊人的回應是很好的觀察依據。4.白天也覺得累許多研究都點出，睡眠是大腦非常重要的保護，盡可能維持每晚7~8個小時的良好睡眠。如果你白天覺得很累，表示你的大腦沒有在夜晚得到充分休息，導致大腦衰老。若有睡眠呼吸中止症，更要注意睡眠呼吸暫停會導致缺氧，直接損害大腦。逆轉大腦老化的8個方法1.健康飲食：多吃健腦食物，如鮭魚或鯖魚等油性魚類、蛋、優格、新鮮果汁、深綠色葉菜、莓果、堅果、全穀物等。麥得飲食、地中海飲食，都是專家極推薦對大腦有益的飲食法。2.維持運動：如每天每爬一段樓梯、經常快走…。3.讓生活有目標：生活有目標，可激發你的大腦努力去達成。如果已經退休，擴大你的社交圈，經常與他人互動，有助於提升記憶表現，降低罹患失智症的機率。4.適時傾訴壓力：遇到壓力記得多向家人朋友傾訴，適時釋放壓力，有助減緩大腦衰老。5.保持樂觀：如上述，壓力荷爾蒙皮質醇對大腦有非常不健康的影響，遇到不合理的事，試著改變自己心態，樂觀看待。6.起床後「冥想」：起床後嘗試冥想至少十分鐘，讓大腦平靜、高效地開始一天的生活。德國基納大學醫院也曾做過研究，冥想對大腦有益，可放慢大腦老化的速度。7.經常鍛鍊大腦：經常使用大腦並讓它保持忙碌，就能讓大腦維持在健康狀態。如玩數獨、讀書、或上述多學一種不同語言，都是好方法。8.改變刷牙方式：同時使用慣用手與非慣用手，也就是左右手交替刷牙，不僅可以刷到不同的角度、讓牙齒的污垢能更徹底地被清除，同時也可以為大腦帶來適量的負荷，達到訓練大腦的效果。【資料來源】．美國《預防》雜誌．如何讓大腦老得慢？科學實證減緩大腦老化5方法，改變刷牙方式很關鍵！．生活有目標很重要！神經科醫師分享「護腦」5件事．研究：長期冥想 大腦年輕7歲半
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2023-02-18 醫療.指甲．足部
偏黃、蒼白、發紫、轉紅、變黑…腳底5種顏色看健康，發紫要留意血管疾病
腳底的狀態若沒有出現疼痛等特別不適症狀，民眾一般鮮少會注意，不過若有觀察可能會發現有所變化，日常其實也可以多留意，有助了解身體健康狀況。大灣健全診所家醫科王威傑醫師教大家從腳的顏色、痛以外的常見症狀來觀察。 從腳底顏色看健康！醫指５種顏色一次了解。 王威傑醫師表示，從顏色來看，常見如腳底變黃，這較常聽到的如黃疸，若是黃疸，鞏膜、皮膚、尿液變黃，阻塞性黃疸也可能出現糞便變灰白色的情況。另外，高胡蘿蔔素血症也是常見原因之一，也就是民眾常聽到胡蘿蔔吃太多，四肢、手腳掌都可能變黃，但鞏膜正常，特別的是不只是胡蘿蔔，番茄、木瓜、南瓜等有胡蘿蔔素的食物也都可能。其他引起泛黃的原因也包括甲狀腺功能亢進或低下、肝病、腎病、糖尿病等也都可能。 除了黃色以外，像是血循不佳者會容易偏白，不過通常是暫時性的，因此若是時白時恢復可能性就更高。而偏紫是缺氧、缺血的表現，需留意是否有心血管疾病的問題。紅色則通常代表著血流正旺，但未必代表身體好，可能為某些原因該處突然有大量血流通過，如「雷諾氏現象」 「雷諾氏現象」常見會綜合上述的白、紫、紅，皮膚會漸進性變成白色，再轉成紫色，之後轉為紅色，主要原因就是在周邊血液循環不佳、遇冷血管收縮所致，常見原因可為全身性硬皮症、紅斑性狼瘡等，部分血壓藥物也可能影響。而若是變成黑色則有可能是壞疽，是血流無法通過造成壞死的症狀，常見於週邊動脈阻塞患者、糖尿病病患。 腳部症狀不單純？醫舉３情況，遲未改善盡早檢查！ 下肢水腫，未必是只是代謝不佳：除了腳的顏色，腳部其他症狀也常會讓人匪夷所思或是誤判。王威傑醫師指出，像是水腫許多人會單單覺得可能是代謝不佳，不過其實兩腳都水腫，有可能是系統性問題，如心、腎、肝等，藥物影響也有可能。而單側的水腫則可能為局部性問題，例如淋巴阻塞、感染、肌肉、關節等，或是靜脈栓塞、經濟艙症候群。 腳底發癢，未必是香港腳：另外腳癢也相當常見，大多認為就是香港腳或其他皮膚濕疹等皮膚疾病，但其實也有可能是神經問題，例如不寧腿。王威傑醫師表示，香港腳為黴菌感染，之所以會癢，是因為黴菌影響到周邊神經受器所引起。不寧腿則是出自於神經，症狀包括下肢出現發癢，或是麻、刺等難以言喻的症狀，患者也會有一直想動、想抖腳的情況，且靜止時會更嚴重，活動後不適的症狀便會改善，而晚上睡覺時又會比白天更加明顯或嚴重，若符合這４項條件就很有可能是不寧腿。這很有可能正是為何沒有皮膚症狀、看醫生也說沒香港腳，但卻一直腳癢的原因。 腳常常沒感覺，未必只是循環不好：至於腳常常沒感覺、知覺不敏感，除了周邊動脈或靜脈阻塞等周邊循環不良，也可能為代謝類疾病所引起，如糖尿病神經病變、尿毒症、甲狀腺功能異常，或是紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，以及神經炎、神經根炎等神經疾病，藥物治療如化療也可能造成週邊神經不敏感。 腳部出現變化問題可大可小，遲未改善盡早就醫檢查！ 從上述可見，腳若出現膚色以外的顏色，或是出現不明的症狀、且遲遲未見改善，都該多留意身體的其他症狀，可能事小可能事大，若遲遲沒有改變、恢復原狀，建議盡早檢查了解原因為佳，以避免拖久成更嚴重的問題。 《延伸閱讀》 ．皮膚變黃是肝癌？醫指關鍵！現50歲以上留意症狀，早治療存活率達10年！ ．一圖了解指甲健康密碼！醫：留意癌症、腎病變、心臟病。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-16 醫療.腦部．神經
上廁所太用力造成失憶？ 醫：52歲男子膀胱太用力，短暫失憶3小時！
「為什麼我在這裡？」員林市52歲劉姓男子喪失記憶力，被送醫檢查都沒問題，留院觀察兩小時才回神，但完全想不起來家三小時重複問「今天是幾號？」、「我吃飯了嗎？」的狀況，醫師研判是少見的「暫時全盤性失憶症」。劉男日前中午上完廁所，兩眼無神的問妻子「今天是幾號？」、「我吃飯了嗎？」家人一再回答，他無法記憶仍問個不停，像完全變了一個人，家人擔心中風阻塞腦血管導致「腦袋秀逗」，趕緊送衛福部彰化醫院，到急診室劉男還一直問「我在哪裡？」衛福部彰化醫院急診室副主任郭書顯今天表示，劉姓病人到院時清醒，電腦斷層及抽血等相關檢查結果都很正常，留院觀察後，病人思緒慢慢恢復，但對於自己身處醫院感到奇怪，也就是說病人不記得被送到醫院，約3小時的記憶空白，進一步由神經內科檢查也沒問題，轉由門診追蹤。上廁所時膀胱用力 引起腦部短暫缺血彰化醫院神經內科主任連宮瑩說，短暫失憶可能是癲癇，但通常只有短暫幾秒鐘，如果中風通常會有血管阻塞或出血點，會伴隨語言及肢體障礙，如果是重大事故引發，通常也不會短時間就恢復，劉姓病人在生理檢查都正常的情況下，排除這些可能，研判是暫時全盤性失憶症（transient global amnesia），臨床上並不多見，通常不會有多大後遺症。連宮瑩說，發生暫時全盤性失憶症的原因迄今不明確，可能起因於腦部短暫缺血或缺氧，當血流及氧氣供給穩定後就會恢復；臨床上，心理壓力大及身心焦慮者比較容易發生，劉姓病人可能是患者上廁所時膀胱用力，迷走神經反射使血壓下降，引起腦部短暫缺血。延伸閱讀：‧「嗯嗯」太用力造成失憶？神經內科醫師：是真的‧忘記剛發生的事是失憶嗎？一心多用是記憶力小偷責任編輯：陳學梅
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2023-02-15 醫療.心臟血管
親二姨證實劉文正沒死！心肌梗塞通常快又急，發生了該如何處理
各大媒體昨日(15日)都大肆報導，70年代巨星劉文正已於去年11月12日心肌梗塞病逝美國。關於死訊外界一直眾說紛紜，不過根據《世界日報》16日的最新獨家報導，定居在明尼蘇達州的劉文正親二姨李庚濟(Lily Lee Levin)15日透過好友張美琪向《世界日報》表示，劉文正的死訊是假消息，「劉文正沒有死，他已經打電話給我報平安了。」李庚濟說，劉文正15日回撥電話給她說，已經很多年沒有跟他的經紀人聯繫。而這麼多年來，一直有人用盡辦法想請他復出，而且他的死訊也傳過多次，但劉文正隱退心意已決，絕對不會以任何形式現身或說明。【詳細新聞】獨家／二姨：劉文正沒死 他打電話給我報平安溫差大比低溫更可怕 心肌梗塞明顯增加不管劉文正心肌梗塞病逝的消息是真是假，冬天本來就是心血管疾病患者死亡的高峰季，近來各大醫院都有不少心肌梗塞的病患。醫師提醒，相較於持續性低溫，人體較有足夠時間適應溫度，反而是忽冷忽熱的天氣引發心肌梗塞猝死的風險會更明顯增加。《聯合報》報導，新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，10年前曾有研究者為找出心肌梗塞發作前原因，訪問曾患心肌梗塞的患者，發現患者1個月前，出現太累、容易喘、消化不良等症狀，但這類症狀相當不典型，讓人難以預防。「平時要做好水土保持！」洪惠風說，像是罹患三高民眾，平時要控制好血壓、血糖、膽固醇，以及規律運動、戒菸、控制體重、不要過累或情緒起伏大。若平時有在規律運動則有2個好處，第一是血管較不容易阻塞，第二是運動耐受度變差，且胸口悶、痛或喘，恐是心肌梗塞風險增加，應盡快就醫檢查。疑似發生心肌梗塞，應如何處理？心血管疾病權威名醫王宗道提醒，攝氏26度到28度是對心血管最友善的氣溫，溫度太高或太低都會提高阻塞機率，加上冬天還有血壓升高、水喝得少、飲食可能較重鹹油膩等不利因素，只要發現「心痛、喘、冒冷汗」，就要趕快叫救護車。心肌梗塞的救治分秒必爭，台灣心機梗塞學會理事長、高雄榮總重症醫學部主任黃偉春說明，謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」這個口訣，當身旁的人突然倒下去，馬上叫救護車。如果能正確急救，也可以幫他撿回一命。（CPR教學影片）急救處理流程發現「心痛、喘、冒冷汗」→叫救護車→等待時先進行心肺復甦術（CPR）→上了救護車由醫護接手CPR，持續心臟按摩→抵達醫院洪惠風表示，心肌梗塞發作時，若能把握時間盡快送醫，將血管打通，才能降低死亡風險，臨床上建議12小時內需就醫，但建議發生當下立刻就醫，「房子失火就要趕快滅」，否則拖越久器官受損恐越嚴重；若伴隨嚴重心律不整，當下可能就會奪命。此外，衛福部國健署提醒，心血管疾病患者本身就是心肌梗塞高危險群，建議這類患者要隨身帶著病歷卡與緊急用藥，註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，並應隨身攜帶醫師開給緊急備用藥品，以供緊急送醫的醫師快速接手處置。心肌梗塞典型病徵 持續性胸痛、盜汗和呼吸困難根據《元氣網》疾病百科資料，心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上患者病發前沒有任何症狀。急性心肌梗塞更是令人措手不及，患者通常在發病後1個小時內猝死，是一種死亡率相當高的急症。45歲以上男性、停經女性、有三高、抽菸、壓力大、缺乏運動，都是心肌梗塞的危險因子。【延伸閱讀】疾病百科／心肌梗塞去年心肌梗塞帶走不少知名人物，最震撼的莫過於台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈博士，他在去年底12/29上午九點都還和台灣幾位主管通電話討論事情；沒想到，半小時後就傳出突發心臟病猝逝，享壽72歲。東海大學法學院院長、現任南山人壽獨立董事卓俊雄，則是在12/25日上午在高鐵上疑因天冷引發心肌梗塞辭世，享年55歲。【資料來源】．心肌梗塞發作 自行送醫還是叫119？．館長媽、張念慈、卓俊雄猝逝…心肌梗塞症狀一表掌握 醫教如何急救．一代巨星劉文正心肌梗塞過世 醫：6成男性發作前無症狀
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2023-02-13 焦點.元氣新聞
溫差大比低溫更可怕，年輕人心肌梗塞恐無明顯症狀！氣溫驟降5招護心血管
才剛過了一個高溫接近30度的周末，氣象局提醒，13日下午起大陸冷氣團南下，北台灣開始轉冷，南北溫差擴大，需留意溫度變化適時調整穿著。醫師提醒，比起持續性低溫，忽冷忽熱的天氣所引發猝死的風險會更明顯增加。溫差大比低溫更可怕冬天本來就是心血管疾病患者死亡的高峰季，但相較於持續性低溫，人體較有足夠時間適應溫度，反而是忽冷忽熱的天氣更應注意，引發猝死的風險更會明顯增加。亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任潘泓智曾受訪指出，在日夜溫差大的時節，門診常見患者抱怨胸悶、胸痛、喘不過氣、冒冷汗等症狀。此時極有可能是因氣溫驟降，血管劇烈收縮，若是血管原本就有硬化或狹窄，就有可能導致心肌缺氧，產生胸口不適的諸多症狀。若運氣不好，甚至可能造成血管內斑塊裂解，血小板瞬間凝聚，引起心臟冠狀動脈阻塞，這就是有高度風險的心肌梗塞。而心血管疾病也並非老年人的專利，其實年輕人病發前，有可能完全沒有明顯症狀，往往更會導致無法挽回的憾事。【延伸閱讀：心血管疾病猝死頻傳 醫：溫差大比低溫更可怕】溫差大如何保護心血管？1.隨時做好保暖，採洋蔥式穿著。2.洗頭前先洗澡暖身，勿直接用水沖頭，以免溫差太大。3.注意泡澡、泡湯的溫度，若溫度下降太快，容易使血管適應不及，進而引發心肌梗塞。4.小酌可使身體發熱，但溫暖是短暫的，隨體表血流量增加，熱量散失更快，反造成全身體溫下降。5.中高齡及三高患者，睡前至少喝500cc溫開水保持體液充足，以防心臟或腦部血管堵塞而猝死。【延伸閱讀：日夜溫差大洋蔥式穿法！ 醫：要穿到「微發汗」程度才算保暖】哪些族群需防範寒流低溫危害？醫師提醒，有呼吸道疾病、心血管疾病與三高患者都應提高警覺，要按時服藥並保暖口鼻。高血壓學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道曾表示，比起久居在天寒地凍的地區，在原本溫暖但氣溫驟降的狀況下，對身體的衝擊更大。人體接觸到冷空氣，會導致血管收縮血壓升高，另口鼻吸入冷空氣更會使心臟血管收縮，特別是斑塊堆積或狹窄處結構更不穩定，增加心肌梗塞風險。輔大醫院副院長王宗倫曾提醒，三高族群或呼吸道疾病患者，寒流來襲時一定要注意按時服藥並做好保暖，控制病情，若天冷加上空氣品質不佳，特別是PM2.5已證實與呼吸道、腦血管或心血管疾病有關，要特別注意防護。醫教3招助長輩寒流禦寒醫師提醒年長長輩「穿暖、補水、起慢」三大原則對抗低溫，降低冷天帶來的健康危害。馬偕紀念醫院老年醫學科醫師張智博曾表示，患有心血管疾病高風險群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病，或曾發生中風、心絞痛的長者，更需要做好足夠的保暖措施，避免誘發血壓上升、中風、心肌梗塞、猝死的發生。而氣溫變低時，因為出汗減少，很容易忘記補充水分，張智博表示，為了扺抗低溫，身體必須產熱增溫，請多提醒長輩適時補充熱食和溫開水。張智博提醒，老人常半夜上廁所，不管是半夜起床或是早晨起床，都要記得緩身下床，勿過於急促，最好可先在被窩裡活動各處身體關節，舒展筋骨，靜待3到5分鐘後再緩慢下床，適應溫差也能預防跌倒。【延伸閱讀：越晚越冷 醫師提醒長輩「穿暖、補水、起慢」抗低溫】暖暖包放3穴位抗低溫此外，許多人習慣準備暖暖包因應低溫，但暖暖包可不能隨便貼，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩曾指出，貼在氣海、關元、命門等三個穴位，一處暖便全身暖，但注意一定要隔著衣服貼，避免燙傷皮膚。氣海：在任脈上位於肚臍下約兩指寬的位置，溫暖這個穴位有溫陽益氣、扶正固本、培元補虛的功效。若有婦科痛經、腸胃不適或手腳冰冷問題，都很適合將暖暖包貼敷於這個穴位。關元：在任脈上位於肚臍下約四指寬的地方，是收斂、閉藏元神之處。從中醫觀點來看，如果腎氣虛、下焦虛冷，可以在這個穴位上熱敷，以解決虛寒、陽氣不足的問題。命門：在督脈上位於人體背後，在肚臍的正後方。此穴位可以理血清熱，若將暖暖包貼在此處，則可放鬆腰脊肌肉，改善冬天怕冷、腰痠背痛以及頻尿問題。【延伸閱讀：強寒流來襲 中醫師：暖暖包貼這三處暖全身】
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2023-02-03 醫聲.Podcast
🎧｜高山症吃威而剛有效嗎？名醫王士豪破解迷思
小小一座台灣，屹立268座3千公尺以上的高山，吸引許多民眾前仆後繼健行、登山。然而，隨著山林開放、新冠疫情爆發，登山人口創下歷史新高，國內山難也跟著劇增，救援數從2019年206件、來到2020年暴增為455件，2021年也有398件、30人死亡，其中有些人為了預防高山症，選擇服用威而鋼，醫師認為這可能會加重症狀，增加遇難風險。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓斜槓嚮導 王士豪邊登山邊研究高山醫學不論多麽嫻熟，登山時仍絲毫慌張不得，台灣野外地區救護協會（下稱協會）理事長王士豪深知其中的道理。1999年，他與同學登山意外受困奇萊東稜，幸好大家保持冷靜就地紮營，用無線電對講機傳遞位置，5天後一行人毫髮無傷地被直升機救援下山。九死一生的經驗不減王士豪對山的嚮往，繼續攀登百岳，連嚮導證也比醫師證書更早拿到，實為「斜槓嚮導」。後來他一頭埋進高山醫學的研究，讓登山和急診生涯相輔相成，即使出來開業，亦持續奉獻在高山醫學。5種山難可預防 王士豪：失聯最不應該發生根據消防署統計，山難發生的主因分別是迷路、創傷、墜谷、失聯、疾病，其中前4類可用非藥物的方式預防，例如事先下載離線地圖，在熟悉的地方開啟飛航模式測試；疾病則仰賴藥物。「迷路、受傷、發生疾病在所難免，但失聯就不應該。」王士豪解釋，一但失聯，就算只是腳小扭傷，也可能會在等待他人發現、救援期間死亡。因此他建議，登山時要準備充電設備、備用電池或行動電源，以維持通訊裝置的電力，也可攜帶衛星電話或無線電，遇難時能馬上發出求救訊號。高山症分3類 症狀各不同至於疾病，除了慢性病患者應該帶齊平常服用的藥物，一般人也須注意高山症發作。高山症又稱高海拔疾病，當海拔高於2500公尺，大氣壓力降低，導致人體可利用的氧氣量不足，身體出現不舒服的症狀。高山症可分成以下3類：一、急性高山症（AMS）：發生率高達36％，因血氧不足，刺激呼吸中樞加快換氣，引發呼吸性鹼中毒，頭痛加上頭暈、噁心、嘔吐、疲憊虛弱、睡眠困難其中一項症狀即確診，但整體來說症狀輕微，吸氧、吃藥、休息幾小時便可再登山。二、高海拔腦水腫（HACE）：發生率0.1％至0.5％，起因於缺氧使大腦血管擴張，腦部血流量增加、顱內壓力上升，血管內液體跑至腦組織中，讓患者走路不穩、胡言亂語、判斷力異常、意識不清，「像喝酒ㄧ樣，大腦會當機。」王士豪補充。三、高海拔肺水腫（HAPE）：發生率與高海拔腦水腫相等、致死率卻更高。肇因於當肺部氣體交換功能變差，使肺動脈壓力上升，血管液體外溢造成缺氧，「缺氧引起肺部積水，積水又反而加重缺氧，形成惡性循環。」王士豪表示，此時患者會感到呼吸困難、胸悶、心跳加速。一旦發生高海拔肺水腫或高海拔腦水腫，須在6小時內吃藥或下撤，尤其高海拔肺水腫因肺部已受損，須至平地才可脫離險境。預防高山症服用威而鋼恐不佳 發作找攜帶型加壓艙更有效對於威而鋼預防、治療高山症一說，王士豪坦言，威而鋼具擴張血管的功效，對高海拔肺水腫有預防效果，然證據等級弱，且可能惡化急性高山症、高海拔腦水腫症狀，「為了預防發生率千分之一的疾病，反而加重發生率三分之一疾病的症狀，我覺得有點顧此失彼。」若高山症患者身上沒有藥，也無法立刻下撤，則可尋找附近的攜帶型加壓艙（PAC）。PAC不需電力、只靠人力，10分鐘內便能打造低海拔環境，緩解患者症狀。目前協會從2016年起，自國外引進每顆8萬、共100顆PAC，設置於40個高山山屋、5個高海拔旅遊景點、20幾個搜救單位，為患者爭取救命時間。王士豪指出，PAC使用期限將近20年，但可能會因灰塵跑進器材、野生動物破壞、操作不當、惡意破壞而受損，因此協會計畫縮短檢查週期，並加強教育訓練，以避免糟蹋各界愛心，甚至威脅到未來潛在高山症、有生命危急的民眾使用權益。如欲降低疾病發生的風險，民眾也可掛高山旅遊門診，請醫師針對個人身體狀況及登山行程，安排適合的藥物使用計畫，「建議新手、長者或本身有潛在疾病，事先諮詢醫師。」王士豪分享他幫助過的案例，包含發生過HAPE、在加護病房躺一週的患者再攀爬聖稜線，或因肺癌切除三分之一胃的中年婦女攀登武陵四秀及能登高嶺。疲憊登山致「撞鬼」 醫籲休息觀察狀況 此外，對於山友反應登山時遇到靈異現象，如紅衣小女孩、黃衣小飛俠等，王士豪解釋，這些鬼故事的共通點是天氣不好、山友情況不佳，導致山友腦部不正常放電產生幻覺，所以建議當下先休息，並穿好衣服，補充水分及營養，待症狀緩解再上路。王士豪說，倘若真不幸遇難，保持冷靜最為重要，接著做好保暖、飲水、食物等保護措施，用離線地圖確認自己位置後，再透過通訊裝置發出求救訊號，等待救援。期間切記不可下切溪谷，因台灣地形落差大，容易失足墜落，且溪谷陰暗溫度低、遮蔽物多又隱密，難以發出求救訊號，搜救隊也很難找到人，所以最好是留在原地。如果行有餘力，可再攀升到空曠處，方便發出求救訊號、直升機找人， 減少傷亡機率。王士豪小檔案學歷：中國醫藥學院醫學系學士現職：台灣野外地區緊急救護協會理事長《瘋高山》作者山雲白袍健康顧問股份有限公司董事長經歷：林口長庚醫院、馬偕醫院、北醫急診科主治醫師美國科羅拉多大學醫學院高海拔醫學研究中心訪問學者中華航空公司總公司醫務部航醫Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：林琮恩特別感謝：台灣野外地區緊急救護協會
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2023-02-03 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／以為「鬼壓床」其實睡眠麻痹！名醫陳志金戴呼吸器睡覺20年
目前負責醫院加護病房裡的重症治療，可以不看門診，但仍保留睡眠中心每周一次的夜間門診，其實是我就有這個問題。晚上戴著「連續正壓呼吸器（CPAP）」睡覺，已經20年了，覺得這個問題沒有受到應有的重視，希望以自己的經驗提醒大家。愈睡愈累 白天精神不濟 念台大醫學院時就有症狀，在宿舍睡覺時常發生「鬼壓床」狀況，也就是睡在床上覺得自己醒了，但手腳卻無法動彈，以為宿舍「不乾淨」，後來我才知道這是睡眠呼吸中止症的症狀之一，稱為「睡眠麻痹」。那時候我對這個疾病還不是很清楚，在準備內科專科醫師考試時，念到相關資料，發現自己的情況和教科書上描述的一模一樣，就醫後確診，由於檢測出我是重度患者，從此我開始晚上戴著呼吸器睡覺。這對我的影響與改變很大，之前總覺得愈睡愈累、白天精神不濟，因此內科專科考試低空及格，但治療兩年後，胸腔內科專科考試就考第一名。睡眠呼吸中止症 易打瞌睡 因為SARS，我選擇走胸腔內科，又因有睡眠呼吸中止症而特別關注這個疾病。在門診中遇過很多重度患者，有一位年輕女生因為體重過重而患有睡眠呼吸中止症，白天精神不濟被主管認為偷懶不認真，經常換工作，治療後她的精神改善、自信心提升，整個人都變得不一樣；另一位歷經多次車禍的患者，如果不治療，每天開車出門就會打瞌睡，需要與死神搏鬥，非常危險。門診中很多是太太陪著先生來看診，先生滿臉不情願的樣子，我也是患者能同理枕邊人的心情，都會告訴先生「你要感謝太太救你一命！」「太太不是嫌打呼吵，而是擔心你停止呼吸，關心你的健康。」有的太太聽到會委屈地流眼淚，先生也因此能更注意這個疾病。歐美日公運駕駛 須做檢則 我覺得台灣對這項疾病還不夠重視，像歐美、日本等先進國家，會要求公共運輸的駕駛做睡眠呼吸中止症的評估，但台灣沒有做此檢測，很多公共交通車禍新聞事件中，大家可能只關注到酒駕問題，其實也許是駕駛患有睡眠呼吸中止症卻被忽略，如果能有相關檢測，也許能避免很多憾事發生。醫學辭典／睡眠呼吸中止症因為肥胖、先天構造、年齡、遺傳或內分泌等問題，造成呼吸道狹窄阻塞，在睡眠過程中，會因為缺氧而不斷醒過來。長期除了愈睡愈累，缺氧也會造成心血管疾病、腦中風、高血壓等問題，並且白天精神不濟，引發學習工作上的困難及交通意外。以呼吸停頓10秒以上算一次，每小時停頓5到15次算輕度呼吸中止症，15到30次算中度，30次以上就是重度，可經由睡眠多項生理檢查(PSG)評估了解狀況，再以連續正壓呼吸器(CPAP)、手術或止鼾牙套、減重等治療。陳志金小檔案現職：●奇美醫學中心加護醫學部主治醫師●奇美醫學中心睡眠中心主任●奇美醫學中心品質管理中心副主任年齡：51歲學歷：台大醫學系畢業專長：重症醫學、胸腔醫學、睡眠醫學、醫療品質與病人安全、醫病溝通經歷：●教育部部定助理教授●台大內科兼任主治醫師●台灣急救加護醫學會常務理事●前台灣睡眠醫學學會理事
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2023-01-26 醫療.骨科．復健
按摩按得對，緩解腰痠背痛！按4穴位助好眠
現代人常會犯頭痛、肩頸腰痠背痛，專家指出，腰痠背痛若未處理、治療，可能引起頭痛、腿部疼痛。研究證明，正確適當的按摩，可以疏通氣血、紓壓解痛，進而幫助入睡、改善失眠的困擾。根據衛福部統計，台灣人腰痠背痛盛行率超過7成，傳統整復推拿師郭唐佑表示，上班族長時間久坐、3C「低頭族」、姿勢不良等原因，容易導致肩頸腰痠背痛，甚至引發偏頭痛。氣血不順易發炎郭唐佑指出，中醫骨傷理論講求整體性，髖部、腰部是乘載上肢部、下肢部的重要樞紐，在正骨理論中「骨不移位，筋不受損，筋骨不分家」，若腰部歪斜則「牽一動百」，因此長期姿勢不良者，易導致整體結構歪斜，會壓迫神經、經絡不順，使氣血循環變差，引起發炎現象。氣血不通恐釀腰痠背痛，甚至壓力性頭痛，出現暈眩、嘔吐等不適症狀。郭唐佑建議，民眾若出現腰痠背痛，在家可運用按摩球，使緊繃的軟組織放鬆，像腰大肌、腰方肌疼痛者，可以拿按摩球頂在牆壁，於相對疼痛處滾動，或平躺在瑜伽墊上，雙腳捲起手抱膝，確保腰椎、尾椎貼合瑜伽墊後，進行左右搖擺各15下三回，可稍稍放鬆腰部疼痛。郭唐佑說，腰痠背痛久了也會影響身心靈，容易不耐煩、心情低落，久坐也會壓迫尾椎導致痠、麻、痛，民眾可透過按摩大小腸經絡來緩解情緒，從左側肋骨下緣腹部位置，往右按摩至胃部，不僅可讓排便更順暢，也能把「晦氣」壞情緒變為屁放出來。骨折、酒後不按摩郭唐佑提醒，有些人不適合按摩，像骨折、急性扭挫傷者，因周遭軟組織紅脹，血液循環加速，若推拿恐增加骨折風險，建議個案應先冰敷、固定，避免按摩二度傷害。此外，過年期間民眾會飲酒，但酒後不適合整復推拿，因酒精會使痛感遲緩，造成整復師誤判，按摩力道過猛恐釀休克。新光醫院中醫科主治醫師劉宗翰建議，疼痛出現大多是血液循環不佳、缺氧造成，透過按摩可讓血液循環變好，按摩時搭配暖暖包、吹風機加熱，可加乘舒緩效果。如兩側頭痛可輕揉太陽穴、後側頭痛就按風池穴；後腦杓、肩頸兩側肌肉緊繃，可按摩斜方肌、肩井穴；上背部疼痛可按摩天宗穴，往下沿伸頸椎、胸椎將兩側的筋推開；下背部疼痛可按摩腰眼穴、腎俞穴。按摩4穴位助好眠穴位按摩可促進氣血循環，舒緩肌肉、神經緊繃，以及改善失眠。可透過指揉法，按住穴位後畫小圓圈，約3至5分鐘；或以點壓法，以手指點穴位重壓。1.神門穴：位於手腕橫紋上，靠近小指側的凹陷部。2.翳風穴：位於耳垂後，耳後乳突與下頜角間凹陷處。3.內關穴：手腕橫紋向上三指寬，位於兩條筋中間。4.印堂穴：位於左右兩邊眉心中間，皺眉紋處。（資料提供／整復師郭唐佑）
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2023-01-25 養生.人生智慧
當家屬說「假如出事就不要救了」醫掙扎這種病人該不該救到底
拒絕心肺復甦術或許，有的時候該思考的不是是否救得活，而是救活後，是否還能有尊嚴、有一定生活品質的活著。DNR，全名為Do-Not-Resuscitate，亦即「不施行心肺復甦術」，意思是說：當病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒時，而且病程進展至死亡已經無法避免，依照病人或家屬的意願，在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術，包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為等等；這些選項也不一定要全部放棄，有時候可以根據病人或家屬的特別需求考量—比如說部分病人不插管、不壓胸、不電擊，但是可以給予急救藥物注射，主要的目的在於避免無效醫療，讓病人走得有尊嚴、減少痛苦，而生者同時也可以感到安心。下午來了一台緊急手術，病人因為大腸腫瘤引起的腸阻塞，要來做一個造口，病人二十多歲，體重才三十公斤，看起來有唐氏症，同時合併智能障礙、發育不全，不會講話，生活無法自理，小時候因為先天性心臟病動過幾次手術。現在病人的心律不整正在發作，心電圖一下子從正常的心律跳到左束支傳導阻斷（Left bundle branch block），接著偶爾還會跳陣發性上心室心律不整（PSVT），如此不斷地轉換……不知道什麼原因，主要的照顧者是一位七十多歲的阿嬤，沒有看到病人的父母……我當時心中閃過好幾個念頭，這樣的小孩是被父母拋棄丟給阿嬤，還是父母為了工作賺取金錢養育這樣的孩子，所以不得不離開這個地方去北部工作？像這樣小孩被遺棄或是託付的故事，在我們這個鄉下地方不勝枚舉。假如手術中出事就不要救了因為這個病人發育不良，腸阻塞有可能會引起低血容性休克、離子不平衡、吸入性肺炎……而且他的心律不整正在發作，這樣的手術看起來就有點危險，都還沒開始麻醉，病人就已經快要往生的模樣。我想起我的學弟常常抱怨我說，我看麻醉前訪視的時候，都沒有在看，對高風險的病人，我同意書上什麼都沒有寫；我只會跟病人說：「當你睡著的時候，我會照顧你。」因為常常被抱怨，於是這一次我就想說，那我要來好好解釋麻醉風險，免得造成大家的困擾……於是我開始跟阿嬤講說，腸阻塞的病人最怕麻醉的時候嘔吐，併發吸入性肺炎，像他這樣有先天性心臟病、心律不整、發育不全，萬一發生吸入性肺炎，免不了插管去加護病房，最嚴重的狀態有可能會死亡；而且麻醉藥物會讓血壓降低，現在腸阻塞本身就有可能讓病人脫水，脫水之後離子不平衡，會讓他的心律不整惡化，隨時都有可能需要電擊跟壓胸，本來就有點智能不足，經過這次萬一發生腦部缺氧，中風變植物人都有可能……我一直講一直講，阿嬤一直聽一直聽，聽到後來，阿嬤突然打斷我說：「假如手術中出事了，那就不要救了……」我突然間一愣。手術室是一個開刀搶救生命的地方，在這裡圖的就是一個生命重新開始的機會，病人家屬說「不要救了」，這句話突然間讓我意會不過來，違反我平常的認知；接著我突然間明白了，阿嬤累了……儘管這個病人是二十多歲的年紀，不應該跟死亡扯上關係，但是在這個偏鄉、沒有多少資源的地方，阿嬤一個人跟他相處了二十多年，也該夠了……於是我進去開刀房之後，看到學弟正準備開始麻醉誘導，我就跟學弟說：「家屬說假如出事了就不要救了。」學弟聽到我這樣說也是一愣，接著開始反抗我說：不行耶！理論上拒絕心肺復甦要有兩個條件，疾病末期跟不可逆，手術過程中，無法排除麻醉藥的諸多因素的干擾，加上血壓低、離子不平衡、心律不整等諸多因素，都是可控的範圍，不屬於不可逆的疾病，而且手術過程中變化劇烈速度之快，有時候並不容許我們思考到底是不是疾病末期，是可逆不可逆，所以一定要救到底……主動脈：我當然知道法律上一定要救到底，但是這種病人你捨得把他救活？※ 本文摘自《心安的練習：一位麻醉醫師的人間修行》。《心安的練習：一位麻醉醫師的人間修行》作者：主動脈 出版社：聯經出版 出版日期：2022/12/01
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2023-01-24 醫療.心臟血管
30歲男沒糖尿病、高血壓，突胸痛竟是心肌梗塞！醫曝這原因加速動脈硬化
「噢，胸口好痛…」阿凱在爬樓梯時突然感到胸痛，胸口彷彿被重物壓住，頸部、肩膀也很不舒服。30多歲的他沒有糖尿病、高血壓，一直都覺得自己很健康，萬萬沒想到會發生心肌梗塞。「診斷心肌梗塞後，我們便進行緊急心導管手術把血管打通。」新光醫院心臟內科主任洪惠風醫師回憶，「抽血報告顯示，他的低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）高達220 mg/dL，而他從來都不曉得自己的膽固醇超標。」如果能夠及早治療，好好控制膽固醇，這種心肌梗塞其實可以預防，洪惠風醫師指出，一旦發生心肌梗塞，就會影響心臟功能，導致心臟衰竭，甚至可能在送到醫院前死亡，非常危險。膽固醇超標時，通常沒有症狀，卻可能造成生命危險！若在健檢的時候，發現低密度膽固醇LDL-C、或其他血脂肪過高，千萬別掉以輕心，一定要積極處理，以免發生憾事。心肌梗塞不是老人的專利，低密度膽固醇LDL-C加速動脈硬化損害全身器官中風、心肌梗塞的發生經常與動脈粥狀硬化有關，洪惠風醫師解釋，隨著時間我們的血管壁會越來越厚，有點像樹木的年輪，日積月累一天天增加，差別在於有人動脈硬化速度較快，有人動脈硬化速度較慢。研究發現，高血壓、高血糖、高膽固醇、抽菸、欠缺運動、遺傳等因素，都會讓動脈硬化的速度加快。當膽固醇、血脂肪超標時，患者通常沒有症狀，而毫不自覺。根據109年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾，在接受成人健康檢查後，新發現有血脂、血壓、血糖異常者分別有24.7%、21%、9% 〔1〕。因為動脈硬化剛開始的時候，血管內徑沒有受到影響，讓患者沒有感覺，洪惠風醫師說，當血管壁越來越厚，就會影響全身各個器官，例如心臟的心肌梗塞、腦部的中風、腎臟功能惡化、周邊動脈阻塞等，而造成嚴重併發症，危及性命〔2〕。「曾經有研究發現，動脈硬化的速度，跟高血脂、膽固醇密切相關，當動脈硬化血脂肪太高，動脈硬化的速度就越快，老化的速度也越快。」洪惠風醫師說，「如果高膽固醇、高血脂沒有好好控制，血管就會老得快，身體也會老得比較快，而容易中風、心肌梗塞。」心血管疾病可能在年輕的時候發生，洪惠風醫師強調，低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）越高，動脈硬化的速度就越快，危險就會越早發生。舉例來說，一般人可能是在70、80歲才發生心肌梗塞，但當低密度膽固醇LDL-C（壞膽固醇）很高時，可能在30、40歲就會發生心肌梗塞，不可掉以輕心。風險越高，低密度膽固醇LDL-C越低越好！如何有效控制壞膽固醇？控制高血脂得從飲食、運動、藥物著手。洪惠風醫師說，若只靠運動，低密度膽固醇LDL-C的下降幅度大概是小於5%；若是飲食控制加上運動，平均來說大概下降8%的低密度膽固醇LDL-C；如果使用口服藥，大概可以下降30-50%的低密度膽固醇LDL-C2〔2〕。目前還有降膽固醇針劑可以使用，降膽固醇針劑能夠促使身體清除低密度膽固醇LDL-C，降低血液中低密度膽固醇LDL-C的濃度。洪惠風醫師說，一般是兩個禮拜打一針皮下注射，可以降低50-60%的低密度膽固醇LDL-C。為低密度膽固醇控制不佳或是對口服藥物副作用不耐受的患者提供一項治療選擇。藥物的選擇與患者的危險因子有關，洪惠風醫師解釋，發現高血脂的時候，首先要確認危險性有多高，包括是否有糖尿病？糖尿病的時間有多久？是否有缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧？是否有急性冠心症候群？是否有慢性腎臟病？是否有家族性高膽固醇血症？根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引〔3〕，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇LDL-C控制在越低的水準。若屬於低度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於116 mg/dL。若屬於中度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於100 mg/dL。若屬於高度危險，低密度膽固醇LDL-C要控制小於70 mg/dL。若屬於非常高度危險，例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等，低密度膽固醇LDL-C要控制小於55 mg/dL。「即使屬於低度危險，沒有任何危險因子，也希望把低密度膽固醇LDL-C控制在116 mg/dL以下，任何人都不能太高。」洪惠風醫師強調，「臨床上會先看低密度膽固醇LDL-C目標值是多少，然後根據目前的數值，來選擇合適的治療方式。如果抽血發現低密度膽固醇LDL-C過高，而目標值很低，則在飲食、運動、口服藥之外，勢必要考慮使用降膽固醇針劑，運用各種工具，積極控制膽固醇。」小提醒：低密度膽固醇過高，以運動、飲食來改善，並定期健檢心血管疾病會在日積月累中形成，想要預防心血管疾病，請務必戒菸，維持理想體重，飲食方面要多攝取蔬菜、水果、魚類，減少攝取飽和脂肪酸，每天進行30-60分鐘的中等強度運動。高血糖、高血壓、高血脂雖然沒有明顯症狀，但是會讓動脈粥狀硬化的速度加快，使得心血管疾病提早發生，洪惠風醫師叮嚀，大家要定期檢查，若發現異常便要盡快就醫，善加運用口服抗膽固醇藥物、降膽固醇針劑積極治療！◎ 了解更多心血管疾病用藥知識與風險，前往問診便利貼。◎ 了解十年內心血管事件發生風險，前往心血管疾病風險評估。參考資料：1. 預約成人健康檢查 掌握風險擁抱健康，衛生福利部國民健康署2. Atherosclerosis_AHA 3. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188原文：
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2023-01-22 焦點.健康知識+
冬天總被靜電狂電，可能是缺氧警訊！醫警告你可能已太勞累，2面向預防
冬天一到，你也會碰到什麼都「來電」嗎？夜間低溫讓靜電問題更嚴重，不管是穿毛衣、抱寵物，甚至是開門、和朋友見面握手也不小心有電波交流！醫師提醒，雖然大家都知道這是「靜電反應」，但對於為什麼靜電會發生、如何預防靜電等問題卻不太了解，提供以下生活小知識解答！開業診所中醫師樓中亮曾在臉書粉絲頁表示，有些人一年四季都容易產生靜電，當心可能是身體過度勞累、長期缺氧的警訊！當體內的正電荷過多，稍微觸碰金屬，正電荷被吸走而出現電流，就會產生被電到的靜電反應。以下解說靜電產生的原因、容易發生靜電的身體及環境因素，以及如何預防靜電。靜電產生原因？ 樓中亮指出，首先要了解的是所有物體皆有帶電，不論是金屬、塑膠還是纖維等，都會帶有正電、負電等兩種電，而人類也是。且我們通常會帶有相同數量的正、負電，以至於電荷是處於正負平衡的狀態。 靜電的產生原因，是因為物體因接觸、摩擦及剝離等動作，而產生負電荷移動，使正負電不平衡，就會產生靜電。最常見的就是更換服時的摩擦身體的負電荷被帶走只留下正電荷，接著再碰到鍋子或門把等金屬物品時負電荷，就會觸發了放電反應。 為什麼冬天容易靜電？ 因為乾燥的環境有利於電荷的轉移和累積，所以冬天會比較容易發生靜電，再加上冬天衣服穿得多，衣服之間相互摩擦產生大量的電荷，電荷沒有途徑釋放掉，累積在衣服表面，就等於是在你的全身上下都充滿了靜電荷！靜電產生不分氣候的人 如果你是不分四季都容易靜電的人，需要留意可能是身體「缺氧」而引起的！且要當心過度疲勞最容易讓身體處於「缺氧狀態」，長時間的缺氧，可能會讓自律神經系統中的交感神經變得亢進，而副交感神經變差，就容易有心跳變快、血壓變高等狀況，更嚴重的話可能會導致心血管、慢性或失智症等疾病發生。 如何預防靜電？從環境預防：關鍵在提升濕氣 ．在室內使用加濕器 ．種植一些綠色植物，也有調節室內溫度的作用，可經常給植物葉片上噴噴水，或養一些水培植物 ．減少暖氣的使用，如果要用暖氣，就在暖氣旁邊放上一盆清水，以防空氣過度乾燥 從身體預防：關鍵在補足水分．每天一定喝足量的水，整天的水分攝取不低於2,000豪升 ．喝潤喉茶：用百合30公克加1,500毫升的水，煮來當開水喝，可改善皮膚乾燥及口乾舌燥的現象 ．保濕食療：常喝雞湯、魚湯或吃木耳、秋葵、山藥、豆漿等，都有助於身體保持水分 除此之外，樓中亮也提醒，若是本身容易產生靜電的人，盡量不要穿塑膠底鞋，可改穿皮革底或木質底鞋；在接觸金屬物品前，先摸一下水泥牆，能幫助體表的靜電釋放。而冬季皮膚容易乾燥的人要勤抺乳液、選擇穿棉質衣物，也可戴棉質手套防靜電。善用這些小方法，都可幫助預防靜電所產生造成的困擾。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59730.html】
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2023-01-22 醫療.消化系統
過年邊吃邊聊天噎到食物怎麼辦？ 醫：千萬別拍背，哈姆立克法才能救命！
春節團聚，老人及小孩吞嚥功能較差，吃東西時邊聊天、大笑或嘻鬧，很容易吸進異物到氣管造成梗塞，台中慈濟醫院急診醫學科醫師莊浩凌提醒，梗塞發生千萬別拍背，馬上使用哈姆立克急救法才能把握黃金時間救命。異物梗塞時千萬別拍背莊浩凌提醒，異物梗塞時千萬別拍背，因為可能使異物完全堵塞氣管，導致難以挽救的後果。「異物梗塞的國際求救姿勢是，兩手抓住喉嚨並做嘔吐狀。」莊說，身邊有人做這個動作時，先鼓勵他咳嗽排出異物，若無法咳嗽表示氣管完全堵塞，就要馬上做哈姆立克急救。馬上做哈姆立克急救噎到者意識清醒時，施救者站在他背後呈弓箭步，前腳放在他雙腳間，一手握住另一手拳頭，拳眼向內，兩手置於肚臍與劍突中間，若是孕婦噎到無法雙手環抱時，擠按部位要移至胸骨下半部。莊解說，雙手往內、往上施力5次，反覆動作直到梗塞者咳出異物。如果梗塞者因缺氧而意識不清倒地，就要做心肺復甦術，每個循環後，檢查口中是否有異物並清除。嬰兒急救方式是「頭下腳上」趴在施救者前臂，支撐於大腿，一手托住下顎與頸胸部，另一手掌根背擊兩肩胛骨間5次，扶住嬰兒頭頸，再翻面臉朝上仰臥在前臂且頭低於胸，以兩指對準嬰兒胸骨處按壓5次。反覆施行兩種動作，直到排出異物；如嬰兒昏迷，就改用心肺復甦術，立即送醫。莊浩凌補充，如果是自己噎到，別慌張，只要找到穩固桌椅，頂住肚臍與劍突的中間處用力推擠，也有急救效果。哈姆立克法原理是藉由快速擠壓的力道將橫膈膜往上頂，使胸腔內空氣向上沖而排出異物。莊提醒，邊聊天邊吃東西還是要細嚼慢嚥，給老人與小孩吃的食物，最好剪碎再吃，才能享安全。
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2023-01-20 名人.謝向堯
謝向堯／一生踩著扭曲的步伐前行…「與眾不同」的他，只想被平凡對待
看住院病患的會診，是臨床醫師在看門診、查房外的另一項工作。通常是住在其它科的患者有些問題，該科醫師請本科去提供建議或治療。在結束門診前收到會診單，外科病房有位二十歲年輕患者，前一天因腹痛而帶來急診，診斷為闌尾炎；住院後已經以手術將闌尾切除了。會診單上寫，患者全身包括臉部、肢體會不自主抖動、扭動，懷疑是癲癇發作，請我去評估及治療。進入病房，看見一位女性看著電視陷入沉思，猜想是患者的媽媽；患者則沉睡。我敲門向媽媽表明是來看會診的，她表情看來有點錯愕、繼而變得嚴肅(兇)。我直覺氛圍不太對，主治醫師不會沒事先告知她吧？趕緊轉個方式講：「主治醫師請我來瞧瞧患者情況，看能不能提供必要的協助。」於是她輕輕喚醒患者。患者小亮是個容貌清秀的大男生，醒來後坐到床邊。我注意到他全身軀體會有不自主扭動，但意識清楚；跟他打招呼時也很有禮貌的回禮，只不過臉部表情在說話時明顯有點扭曲，包括臉與舌頭；發音也會含糊。但這些症狀在安撫後，都能夠大致被抑制。媽媽也證實當小亮在入睡時，所有的扭動症狀都會消失。肌張力不全症 智力、動作協調性比同齡差我心裡有了譜，這應該不是癲癇。如果是癲癇發作是大範圍(全身性的)，而且如此頻繁，患者應該早就意識不清了。而且他的症狀是在改變姿勢、或做某些動作時會更明顯，靜止時稍微緩解；絕大多數的癲癇不會被特定動作誘發。這是肌張力不全症(dystonia)。患者如果不是先天疾病(基因異常或遺傳)，就可能是出生時腦部有損傷，例如早產導致腦部缺氧、或小時候有嚴重腦部感染等等，最常見的就是腦性麻痺患者。其他情況則需考慮內分泌代謝障礙、或長期使用某些藥物造成的副作用；有的人則是原因不明的。詢問母親，小亮確實在出生時難產，後來在智力發展、動作協調性都比同年齡的小孩更差些。那應該是腦性麻痺(cerebral palsy)留下的後遺症。聽聞小亮從小到大都沒因為這些症狀看過醫師，我第一時間心裡有點狐疑 — 這次會診是家屬主動要求的嗎？還是外科醫生少見多怪？媽媽看來絲毫不會擔心啊？但還是試探性的解釋了我的專業結論，同時仔細觀察媽媽的反應。我緩緩說，依我進病房後所見到的小亮所有肌張力不全症狀，雖然顯而易見，但起床移動位置、拿杯子、講話等動作，幾乎都還能夠自理，其實不一定非得治療不可。萬一這些症狀曾經讓患者受傷，比方跌倒，或是因為顏面肌肉亂動到影響社交與工作，或者家屬很在意運動協調功能，倒是可以考慮用點藥物。假使日後隨著年紀增長，症狀更加嚴重而影響生活功能，甚至可以使用肉毒桿菌。不就醫 和別人過一樣生活媽媽聽到我的說明，起先有點驚訝，而後很平靜的告訴我說，她這些年都很細心照顧小亮，可以知道他的心裡在想甚麼；而且陪他上學、讓他學才藝，盡量讓他和別人過一樣的生活。她壓根不覺得小亮需要看醫生。她還帶他去看五月天的演唱會呢！小亮甚至會跟著大家一起揮手喔。語罷，母親突然叫他「揮手給醫生叔叔看」。在我還沒反應過來之前，小亮揮著不協調的手臂，朝著我「喔~喔~」呼喊幾聲！眼神興奮。彷彿是戲劇裡，球迷或歌迷見著偶像出場的歡呼聲。我笑開了：「太好了！弟弟真幸福。醫生叔叔還從來都沒機會聽演唱會呢！」於是我們有了共識，既然媽媽對小亮目前狀況了然於胸，也認為能夠照顧好他，那就不必考慮用藥。等主治醫師判斷闌尾炎妥當之後，就可以出院。我心裡嘀咕，看來是這次照顧小亮的主治醫師多心了；這家人日子過得很滿足呢！真替他感到欣慰。最後我對媽媽說，萬一哪天需要諮詢，再來門診找我就好。我走出病室，步履輕快。「與眾不同」者 想要的是被平凡對待這使我聯想到今年討論度很高的一齣韓劇『非常律師禹英隅』，裡面講的是一位罹患自閉症的女孩，靠著天賦異稟及努力而擔任律師的故事。中文譯名以「非常」來代替「特殊」、「殘障」等字眼，我覺得很中性、且不帶歧視。儘管她能力出眾，但怪異或不可預測的行為舉止卻常常惹人側目。女主角的爸爸為了她從小的疾病而感到自責；同儕中有人對她冷漠、排斥，甚至質疑她是否有特權；她也一度因為周遭人的互動而懷疑自己是否有病、能否談戀害或適任工作？但是卻也有些人選擇以平常心面對她，只在必要的時候給予支持。我認為這是一部非常溫暖的故事，教導觀眾如何去看待身邊「與眾不同」的人。大多數的民眾遇見一眼就知道「特殊、可能有生活障礙」的人，儘管可能不知道確切的醫療診斷，也多會選擇包容或協助。只是有時我們忽略了一點：家家戶戶的組成背景與人生理念都不同。我們貿然地伸出援手，卻不一定是別人需要的；許多時候對方根本不乞求我們幫忙，反倒希望被平凡的對待就好。臨床上我常常被會診，去回應一些「不必急著處理的問題」；相信許多醫師也都遇過。我猜想這回主治醫師是關心患者，不希望他在住院期間衍生其他變卦、或是怕家屬覺得照顧不周，這才主動照會我去提供意見。這算是當今醫病關係下的一種「防禦性醫療」吧！但沒有事先溝通的結果，讓我差點表錯情。搞不好家屬還以為我磨刀霍霍的想鼓吹患者用藥呢！那可就冤枉了。發現別人的潛在疾病，給予診治是件好事，也是醫者本份。但換個角度想，有時候默默觀之，只在對方提出請求時才適時給予協助，能讓當事人更自在些。這次故事裡我學到，以後在接到會診時，先再次向主治醫師釐清患者和家屬的意向，且在評估時更加細膩的去感受當下的氛圍，做出適當反應，才不會再次陷自己於尷尬的情境。他不是獨舞 媽媽一直都在小亮在未來的一生，都將帶著扭曲的步伐走下去，也一定得面對外界各種眼光，包括疑惑、同情、或者還有嘲笑或不諒解也說不定。現在的他。不知道能不能完全想像日後的難題，但我已經可以預見；相信媽媽一定也很清楚。不過這條路上他不是獨自一人跳舞。雖然目前生活起居看來有點小吃力，但是媽媽一直都在不遠處伴舞，時而在後面寧靜注視、時而在前面排除障礙，只不過旁人多半難以察覺罷了。從小亮的笑容與反射式的揮手，我知道他的人生迄今為止是充實的。媽媽儘管不能呵護他一輩子，但在可預期的未來，一定能庇護他更強壯、更坦然的去適應社會的互動。我如此堅信著。
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2023-01-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／最好的禮物
編者按：本週的主題是「當父母步入晚年時」。一位侍父至孝的資深藥師寫出父親在母親過世後的身心變化，道盡老年的辛酸與子女的無助。一位醫事放射師以兩篇文章分別道出子女對母親的「病」與「死」的錯綜情緒。感謝這兩位醫療團隊的作者分享他們的經驗，一方面使讀者更體會到「子曰：『父母之年不可不知也，一則以喜，一則以懼。』」，同時也使社會大眾更了解當醫療人員面臨父母的「老」、「病」、「死」也都與一般人同樣的無助、惶恐、憂心。希望這三篇文章可以幫忙醫病之間「將心比心」，發揮「同理心」，帶給醫病之間祥和與體貼。延伸閱讀：醫病平台／爸爸不是病了，是老了延伸閱讀：醫病平台／把愛傳下去不管時間過了多久，2022年11月1日這一天，應該是我很難忘記的日子。當天早上九點二十二分接到哥哥的電話內容後，身體馬上感覺不適、身體差點無法站立，一直在心中不停地吶喊：「怎麼會這樣……媽媽妳千萬不要走，一定要趕快清醒過來！」當下，我趕緊向同事交代請假的原因，迅速開車去彰化探望媽媽的病情。「秉瑋，媽媽在家中突然昏倒了，爸爸有聯絡救護車緊急急救！」 「秉瑋，我有打電話問急診，急診的人跟我說：『媽媽的情況很不樂觀，救護車到家裡時，媽媽的心臟就已經停止了，經過不斷的急救才恢復心跳，她的病因是急性心肌梗塞，等一下要做心導管治療。』」在開車往彰化的路途中，心中一直反覆哥哥的電話內容，此時雙眼的眼淚不停地留下，心裡只盼望：媽媽的病況不要太嚴重，能順利度過這次的難關！到了醫院的心導室後，爸爸在等候區哭著對我說：「救護人員抵達家裡時，你的媽媽就已經沒有心跳了，但我還是要求救護人員要全力搶救，花多少錢都沒有關係！」過了一段時間後，媽媽從心導管手術室被推出來，緊接著就被推入外科加護病房，看到媽媽在病床上昏迷的模樣，我又忍不住哭了出來，因為三天前才和媽媽一起開心地慶祝爸爸的生日。在加護病房外等待醫師的訊息時，感覺很難熬，因為還不清楚媽媽的病況！等了一個多小時後，加護病房裡的醫師終於有時間告知媽媽的病情。醫師對我說：「患者在送來醫院時，狀況就已經很不好，在急救的過程中，發生了癲癇好幾次，主要的病因是急性心肌梗塞，動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的冠狀動脈阻塞。」醫師接著說：「急診有緊急安排心臟科醫師做心導管手術，在冠狀動脈置放支架維持冠狀動脈血流通暢，但由於心跳停止常伴隨有多重器官衰竭的問題，因此採用72小時溫控治療，也就是低溫治療，讓腦部及全身進入深度休息的狀態，降低腦部因缺氧而受損的機率。」「我的媽媽一個星期前才在另一家醫院剛做完心導管檢查！」我哽咽地對醫師說。「那真得很可惜，怎麼會這樣！不過患者的心臟很肥大。」醫師安慰我說。「秉瑋，趕緊載你媽媽到醫院掛急診，她現在頭很暈、身體無法站立。」出事前的十天，爸爸打電話給我。急診醫師安排媽媽做一連串的檢查後發現：媽媽的心肌炎指數過高，為了預防心肌梗塞，需要馬上住內科加護病房觀察。過了兩天後，經由心臟內科醫師的評估：需要做心導管檢查，觀察心臟的狀況。當天我請假陪媽媽做檢查，檢查後醫師對著檢查後的影像對我說：「患者的冠狀動脈血流通暢，只有一邊有輕微的阻塞，吃藥治療就可以了！」為了釐清媽媽頭暈的原因，醫院還安排媽媽做神經內科的檢查，但檢查結果都正常。在醫院待到第七天後，媽媽就想出院，醫院也開了止暈的藥物給媽媽服用，想不到出院三天後，媽媽的身體就出現狀況。加護病房的醫師聽完我的陳述後，拍拍我的肩膀說：「聽起來真得讓人很意外，你自己要堅強起來！」接著醫師安排我簽媽媽在加護病房治療所需的資料，當中包括病情如有需要、緊急洗腎的資料。在加護病房外等待探視媽媽的病情時，姐姐和哥哥也陸續趕過來。我和姐姐一起進入探視媽媽，病房裡的媽媽完全沒有任何反應，身上多了好多條維持生命的管線，也包括低溫治療的設備。我和姐姐一起哽咽地對媽媽說：「媽媽妳要加油！趕快清醒過來，我們不想失去妳。」接著我哭著對媽媽說：「媽媽，如果妳覺得活的很辛苦，放心地走，我們三姐弟和爸爸會努力堅強起來！」探望完媽媽後，我整個人感覺很疲憊，面對未來，只能走一步算一步。接下來探望的日子，媽媽的病情還是沒有起色，少了低溫治療的設備，身上卻多了洗腎的機器，原因是媽媽沒有辦法自己排尿。加護病房的醫師對我說：「你們要有心理準備：患者的狀況很不好，由於腦傷，患者如果清醒過來，除了行動受限，也有很多不可預期的身體損傷。」聽了醫師的話後，心裡很難過，但還是告訴自己：要努力打起精神！每天下班後，我就去寺廟幫媽媽祈福，也利用媽媽的名義，捐錢給許多慈善機構。11月9日，媽媽還是離我們而去，讓我們一家人驚訝的是：媽媽努力撐到哥哥趕來的時間才心跳停止，不到5分鐘。哥哥對我們說：「他從新北市坐車趕來彰化，一下車就看到計程車，他以前回彰化時，很難立刻看得到計程車。」姐姐接著說：「我本來心裡打算：『如果媽媽醒過來、狀況很不好，我可能要辦提前退休。』但媽媽體恤我們的辛苦，不忍心因為自己的病情拖累全家，因此選擇離開我們，我覺得這是媽媽留給我們一家人最好的禮物。」我和哥哥聽完後，強忍著眼淚、努力點頭，雖然心中很不捨，但這確實是媽媽留給我們的最好禮物。根據調查：在台灣，國人臨終前平均臥床8.04年；這8.04年當中，照顧者每天照顧被照顧者平均超過10小時；8成主要照顧者是家人；35%的照顧者為了照顧家人，被迫辭去工作。
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