2023-01-04 失智.新手照顧
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2022-12-12 失智.像極了失智
老年憂鬱是失智症早期徵兆！醫：未及時治療恐損傷腦部神經
● 被害妄想是老年憂鬱常發生症狀● 憂鬱症是失智症的早期徵兆之一● 失智症患者對健忘、記憶衰退沒有感覺「醫師，我最近常忘記事情，是不是得了失智症？」「我父親的脾氣變得很暴躁，覺得鄰居都在講他的壞話，是失智還是其他精神疾病呢？」三軍總醫院老年醫學科主任謝嘉娟說，當經歷重大壓力事件，容易引發憂鬱情緒，對周遭人事物的興趣明顯減退，漸漸地失去活力，專注力和判斷能力也下降，如果久未痊癒，認知功能會跟著變差，讓人誤以為是失智了。身心狀況急速惡化 恐是老年憂鬱老年憂鬱是失智症的早期徵兆之一，當家中長輩亂發脾氣、無理取鬧時，先別下「上了年紀都會這樣」的定論，找出是否因生活改變、慢性疾病影響造成的。憂鬱會引起「假性失智」，若未能及時得到治療、症狀逐漸惡化，腦部神經也會受到損傷。謝嘉娟指出，有些患者對健忘感到不安，主動求診主述困擾的問題，但真正的失智症患者是無法察覺到自己的記憶力衰退或下降，忘東忘西不自知，而且會把旁人的提醒和好意想成負面的攻擊。好發於65歲以上長者的失智症，並非正常的老化，其症狀為記性變差、反應變慢、變得消極、無法完成過去可以勝任的事情，也會出現健忘和妄想。老人憂鬱和失智症的症狀相似，常被搞混而錯失治療時間，要分辨兩者的最大關鍵是「病識感」。謝嘉娟表示，許多長輩很堅持「自己沒有生病」，不承認自己有問題，甚至妄想是其他人要加害於己，種種情緒、精神行為加重照顧者的壓力。得舒、地中海飲食 抗憂鬱防失智除了病識感，憂鬱導致的記憶力下降可經由提醒想起來，而失智症患者則是怎麼刺激也無法達成記憶目標，有此情形應盡早前往精神科、老年醫學科評估診斷。謝嘉娟說，睡眠是影響情緒的重要因素，長期睡眠不足易引發自律神經失調，影響腦內代謝，相對提高失智的風險。謝嘉娟指出，不良生活習慣也會提高罹患失智風險，例如：三高、肥胖，容易引發血管型失智症；頭部外傷、憂鬱症跟神經退化的阿茲海默症相關。民眾最常詢問：「老年憂鬱與失智症到底該不該吃藥？」謝嘉娟建議，以藥物為輔、非藥物為主，最好多參與社交活動或是外出運動，增加人際互動的機會。在飲食建議食用結合得舒飲食和地中海飲食的「麥得飲食（Mind Diet）」，強調多吃原型食物，選擇全穀類食物、限制高飽和脂肪食物及精緻食物，有助於穩定血糖、延緩認知功能退化的速度。
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2022-11-23 失智.新手照顧
「候選人匯來買票錢」失智者選前陷混亂 醫提2招預防
2022九合一選舉11月26日登場，候選人頻透過實體、電話拜票爭取選民認同，不過對國內近30萬名失智者來說，外來刺激過多可能會增加混亂、不安情況。醫師提醒，家屬可協助減少收看政論節目頻率，改其他活動轉移注意力，但仍鼓勵失智者參與投票，因投票是基本公民權益。近期有失智者家屬反應，選舉前夕氣氛濃厚，家中的失智長輩變得混亂，甚至高齡媽媽還稱，「打電話拜票的候選人，已匯買票的錢到我帳戶，叫我幫他刷簿子確認。」讓他相當困擾。亞東紀念醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，不同程度的失智者的思考力差異大，中後期的失智者基本上無法語言表達、也無法做出決定，例如不能問他「要不要吃飯」，只能以命令句說「現在要吃飯囉」。因此會受選舉氛圍影響的，多半是有思考力的極早期、早期失智者。甄瑞興指出，臨床失智評估量表（CDR）0.5分的極早期失智者，仍有部分思考能力，也可以上班、執行事務，不過短期記憶不佳，而近期若接到候選人拜票電話，極早期失智者可能會產生混亂、無法判斷；若以阿茲海默症患者而言，並不會增加幻覺，但會讓他不知所措。甄瑞興表示，並非每個失智長輩都會出現混亂，以臨床上統計，約30至40%的個案會伴隨妄想、急躁行為，而多數個案個性溫馴、沈默。若出現混亂時，會協助家屬以行為治療方式來改善，若無法改善時，才會考慮以藥物控制的方式，減少混亂情況發生。臺北榮民總醫院精神部老年精神科主任蔡佳芬表示，失智者因認知功能障礙，會出現混亂、無中生有、劇情不對的對話，例如有候選人電話拜票、或僅由官方語音拜票，對失智者是外來刺激，無法判斷，同時讓他聯想到過去經驗，誤認「候選人買票」，要家人幫忙刷存摺確認款項。蔡佳芬建議，家屬遇到這類情況，避免質問或與其衝突、罵他「亂講」，可改用委婉、較有創意的說法，例如告訴失智長者，現在規定不可以買票，或告訴他現在行情不好，帳面上匯個小錢給長者，假裝「有收到」，盡量安撫失智長者，避免與其爭論。蔡佳芬指出，若失智長者本身熱衷政治，若選情不如預期，少數失智長者出現負向情緒，可能表現過於激烈，建議家屬別讓失智長者看太多政論節目、減少新聞報導刺激，可以增加其他戶外活動。台灣失智症協會副秘書長陳筠靜表示，候選人到家裡按電鈴、問候拜票，對失智長者來說很陌生，即使候選人已離開，失智長者還是會認為「有外人在家」、「東西被拿走」等，容易處在不安、混亂當中。甚至拜票電話、詐騙電話也分不清楚，不小心就把銀行帳戶外洩。陳筠靜指出，對政治狂熱的失智長者，選舉期間容易亢奮，不管在家裡或外面，只要一想起政治話題就激動、跟著電視罵，建議家屬技巧性地降低失智者看政治新聞的頻率，或轉移話題，改聊其他生活事情，不要聚焦在選舉，若出現精神症狀、行為問題影響睡眠，應找醫師諮詢。甄瑞興建議，若情況允許，希望家屬盡量鼓勵失智長者參與投票，讓他參與社會活動，從踏進投票所、蓋章、投票等一系列動作都順利完成時，對失智長輩來說會感覺成功、快樂，彷彿做了一件有意義的事，「失智老人不是植物人，他知道自己在做什麼，只是不記得什麼事」。蔡佳芬提醒，投票是基本人權及公民權，失智者只要沒有被褫奪公權，仍然有權利參與投票，即使失智者蓋錯也無妨。陳筠靜表示，考量選舉程序、資訊多，中央選舉委員會也提供「公民投票易讀版指南」，讓家屬可以帶著失智長者、身心障礙者閱讀，此外投開票所現場都會提供無障礙規劃，若失智者有身障證明也可出示，現場可優先進行投票。
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2022-11-07 失智.名人專家
中醫如何對付失智症幻覺？「這些跡象」出現時要特別小心
幻覺是個案感覺到不存在的感官刺激。失智個案常見視覺和聽覺的幻想，但嗅覺與觸覺的幻想也可能出現。個案可能會跟家人描述她看到不存在的人或物，例如看到小孩子跑到家中玩，或是跟家人說有貓狗跑進家中，要家人處理等等；有些個案會跟空氣中不存在的人對話，或是表現出在傾聽某人講話的樣子。有些個案也會聞到或感覺到特殊的氣味，或是不尋常的感官經驗。中醫照護評估中醫師在面對有幻覺的失智個案時，首先會確認幻覺出現的頻率與持續時間，以及幻覺對個案的真實程度，有時候個案會自己明瞭影像或聲音是不存在的幻覺，而可以跟他共存而不干擾到生活。但若是幻覺引起個案強烈的情緒反應，甚至命令個案做出傷害自己或家人的舉動，就需要積極的醫療介入處理。中醫師也會協助家屬找出可能產生幻覺的時間與空間關係，許多患者會在傍晚時分出現幻覺，有的人則是在疲倦時，或是喝了酒或服用助眠藥物後出現。中醫藥物治療針對失智個案的幻覺的中藥治療，以抑肝散和導痰湯的臨床研究較為豐富。導痰湯是由理氣化痰的二陳湯再加上天南星、枳實等行氣開鬱的藥物組成，具有一定的鎮靜與減少幻覺困擾的效果。臨床研究發現導痰湯配合精神神經安定劑 Risperidone (商品名理思必妥)可以減少精神症狀與易受激怒的情形。抑肝散對於失智患者精神症狀的介紹請參考：抑肝散減輕失智症的精神症狀與行為異常症狀抑肝散 - 逍遙散不夠力？快來試試看中醫非藥物治療視幻覺主要影響的區域是負責視覺的枕葉與整合資訊的頂葉，中醫師會針對大腦後側與後上側的穴位刺激，包含承靈穴、後頂穴、玉枕穴、強間穴等等。聽幻覺則主要與顳葉的聽力辨認和頂葉的統合知覺相關，若患者有明顯的聽幻覺困擾，中醫師會刺激浮白穴、天衝穴、承靈穴等等，以減少聽幻覺的困擾。中醫日常照護建議對於失智個案的幻覺，照顧者可以首先確認幻覺對於個案是否會帶來立即的害處。大部分的失智幻覺相對比較良性的，個案並不會因為那些幻覺而感到恐慌、焦慮、或是驚慌失措。失智幻覺常常是相對溫馨的畫面，或是聽到過去親友的聲音，只要單純的傾聽並且陪伴個案就可以了。但是，如果幻覺會命令個案去做危險的事情，或是批評、指責個案的行為，甚至讓個案覺得非常的恐懼、擔心、或者是自責。這個時候可能就需要積極的醫療處理，以減少幻覺對個案的影響。有時候幻覺是來自於對物品的錯認，例如會把晾曬起來的衣服誤認為是親人回來了，或者是把家庭附近的噪音、廣播節目的聲音誤認為是其他人在講話。因此，建立相對簡單、沒有太複雜裝飾與擺設的環境，對於減少個人的幻覺有一定程度的幫助。盡量不要在個案吃飯或者是做事情的時候同時看電視或聽廣播，大腦同時應付不同的任務有可能會誘使幻覺出現。另外有些人會習慣在睡前聽音樂幫助入睡，也盡可能避免有人聲或是有人在講話的音樂類型。參考文獻Liu JL, Ma L, Wang Y. [Clinical observation on effect of modified Daotan Decoction combined with small dose risperidone in treating chronic schizophrenia]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2007 Mar;27(3):208-10. Chinese. PMID: 17432677.Miyaoka T, et al., Yi-gan san for treatment of charles bonnet syndrome (visual hallucination due to vision loss): an open-label study. Clin Neuropharmacol. 2011 Jan-Feb;34(1):24-7. doi: 10.1097/WNF.0b013e318206785a. PMID: 21164340.※本文由林舜穀中醫師授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2022-11-05 失智.新手照顧
失智又三高該怎麼吃？學會「飲食法」輕鬆照顧
照顧失智長者時，「飲食」是很多照顧者會遇到的難題，想要讓他們按三餐乖乖吃飯，已經不是很容易，如果同時又患有三高等慢性疾病，需要為此限制飲食，或特別注意什麼嗎？快來聽聽失智症權威醫師曹汶龍怎麼說，他根據多年經驗，分享了失智又三高適用的「飲食照顧法」。我受過完整的內科學訓練，也出國進修臨床神經學，一直從事治療腦中風的疾病，十幾年來則投入失智長者的照顧。年過半百，有三高慢性病症（高血壓、高血脂、高血糖）的人不在少數，三高與腦中風幾乎脫不了關係，胃口好，吃得多、動得少，體重自然也會居高不下。醫生最愛開這三類病症的藥，但治療過程中，其實病人（沒有病痛）並沒有太大感覺，只是數據會說話。若醫生說，你只要注意飲食，多一點運動，三個月後再回來量量看。醫生會拿出科學數據，而現今的標準數據壓得愈來愈低，大家只有乖乖聽醫生的話，定期來看診拿藥，問求診者為何吃藥？他只會回答：「預防啊！」然而若七老八十，一把年紀又罹患失智症該怎麼辦呢？一、過度限制飲食顧此失彼，未必友善大腦一個人若老到開始失智（認知障礙），日常生活功能發生問題，不能獨立自主生活，這種腦部退化的過程多半不超過十年。這個過程中，他的味覺也退了，漸漸要吃重口味的食物，如果長者又本來有高血壓，也不一定要過度限制他的食物鹽分，讓老人家吃出一點味道，平淡的生活也才會多一點滋味。因為人生到此階段，已經不用在乎要預防什麼了，只要求食物多一點滋味。血糖也不要限制得太嚴苛，飯前的血糖能保持在二百左右就不錯了。我們的腦細胞裡面不會儲存糖，它們直接需要從血中的糖取得。若吃了血糖的藥而忘了吃飯，或者多吃了一次降血糖藥，血糖掉到30到40，會引起意識混亂。這時就算吃了糖或打了葡萄糖液，把血糖提升回來，但卻會讓失智退化的腦細胞再一次受到嚴重的打擊。二、熱牛奶或燕麥豆奶，可穩定情緒和行為失智的老人常容易在下午五到六點左右發生精神行為症狀，有時是早上剛起床時。這時都是血糖最低的時候。若能及時給他喝杯熱牛奶或燕麥奶或豆漿，必要時給他吃一個糖都好。增加了血中的糖分，可以穩定他的情緒及行為。三、下午點心，睡前熱豆漿，滿足食慾又顧腦少量多餐也是對失智友善的飲食方式。下午三、四點吃個點心，晚上睡覺前喝杯熱豆漿，半夜醒來也可吃一點東西。既可滿足食慾，也可穩定大腦。人體腦細胞裡面儲存的糖分是腦部活力的重要來源，完全需要靠血液中的糖來供應。因此失智老人腦細胞減少的時候，對於血液中糖分的多寡就會非常敏感。如果老人家的胃口不是很大，中午十一點多就吃午餐，晚上六點才吃晚餐的話，很有可能在下午三、四點的時候，他血中的糖就已經偏低，供應腦部的能量就不夠了，那麼失智的腦，就有可能在這個時候產生不穩定，他看到的東西，可能會跟實際的東西會不一樣，比如說一條繩子，可能會被他看成是一條蛇；他聽到的聲音，以為是幻聽，所以我們常說這是「黃昏症候群」，大多在這個時候發生。如果能夠在下午三、四點左右，給他吃點含熱量的食物，如牛奶、豆漿或是安素等，可以提高他血中的糖分，就能避免或減少「黃昏症候群」的症狀發生。同樣的道理，半夜也是一樣。老人家晚上六、七點吃完飯，可能十點就睡覺了，到了半夜十二點，血中的糖分減低，若是又剛好醒過來，便會產生一個對周遭環境認識的錯亂，就可能會干擾到家人或照顧者的睡眠。凌晨十二點、一點時，如果老人家醒了，建議可以給他一些溫熱的飲食，這樣胃獲得溫暖，就可以安定的繼續睡覺了。老人的狀況就跟嬰兒一樣，嬰兒常常會在半夜哭鬧，因為他餓了需要熱量到腦部，給他沖個牛奶喝，嬰兒就會睡著。同樣老人也是如此，他的食量並不大，睡到半夜，他的腦也餓了，腦的細胞活化起來了，我們要用一點溫熱的、含糖分的熱量提供給他，就可以讓他馬上安定下來。所以照顧失智長者的飲食要特別注意一點，就是少量多餐，尤其是半夜那一餐也很重要。半夜提供給老人家的那一餐，可以是熱牛奶或者是豆漿，讓老人家的飲食與大腦之間達到一個平衡穩定的狀態，他自然就會比較開心快樂，也能睡得安穩。照顧失智症共病的長者，不僅要留意原有的慢性病，也要兼顧失智長者生活享樂的尊嚴，讓他活得輕安自在。（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-11-03 失智.新手照顧
失智並非什麼都無法自理！陪他們外出購物減緩脫節速度
失智並非什麼事都無法自理，也不是一夕之間會把所有以往熟悉的生活全然忘卻，因此不要一味認為失智長者只要乖乖待在家裡就好，建議照顧者不妨嘗試陪同失智長者一起外出購物，並給予長者適度使用金錢及維持消費的的彈性空間，減緩與社會完全脫節的時間。消費行為照顧法一、買雞蛋我希望維繫母親與外界互動的能力，試著教她如何買雞蛋，例如請母親幫忙去附近商店買回來10顆雞蛋，透過買雞蛋買賣交易的過程，母親就有機會跟別人說說話、多一點互動，也讓她還保有數字與金錢的概念。二、消費行為練習母親的失智，是從輕度轉到中度，甚至於最後到了重度。身為兒子的我在旁邊陪著她生活，但我還有醫院的工作，無法24小時陪伴，因此我們請了一位外籍看護。我跟太太說，外籍看護是媽媽的貴人，就是我的貴人，所以我們對外籍看護非常的尊敬，因為我們的尊重，她也以非常親切的對應方式回饋我們。白天我上班的時間，每到中午，看護就會推著輪椅帶著母親，到附近的便利商店買午餐，母親在便利商店裡一面吃著午餐，一面看著店裡進進出出的人，反而覺得非常有趣，常常不知不覺一整個便當都吃完了。我們把中午吃飯的這個任務，完整交給了看護，她也可以在便利商店找到她想要吃的食物，甚至可以和母親分著吃，所以每天中午在我家附近，可以看到一個老老的老人家跟一個陪在旁邊照顧很熱心的看護，一起活躍在便利商店，可能會在全家便利商店，或是在7-11便利商店，這是中午的美好風景。吃完中餐，她們會到旁邊的公園，吹吹風、曬曬太陽，看著孩子們溜滑梯、玩耍。失智的母親雖不是全然由家人照顧，卻能夠在一個很有愛心的看護陪伴照顧下，在社區裡，活得非常自在、正常。這些日常生活的點滴，只要用心，都能夠與「失智」老人家互動，而且挺有趣味的。提升睡眠品質照顧法缺乏活動、減少思考，大腦、小腦的運作降低，可能讓失智長者白天昏昏欲睡，到晚上卻睡不好、睡不著，甚至有驚醒、夜遊的狀況發生。如果一夜睡得好，早上精神就會特別好！我叫醒母親起床的方法很特別，母親起床前，我總是先跟她說說話，拿麻將放在枕頭上跟她玩，重度失智的母親，一萬、六萬、八萬，麻將數字都還認得出來，但「條」「筒」就叫不出來，我的麻將是母親教的，以往逢年過節會陪她打，所以藉由她熟悉的麻將，讓她手摸麻將，有種安定的感覺，再陪她說說話，笑容也就出來了，她就歡喜的起床了。起床之後我會陪同母親吃完早餐再去上班，雖然老人家的睡眠時間不太固定，有時七點起床，甚至到八點，對我來說，時間壓力當然很大，但原則上就是不打擾她睡眠，讓她自然醒，從規律與否也能觀察她的身體狀況有沒有異常，中午再請看護陪她走到附近超商，挑選她明天想吃的早餐，藉由外出採買也讓她曬曬太陽、有機會讓身體活動一下。一、把握好天氣，出門透透氣、曬曬太陽門診中有家屬來為父母親拿藥，提及疫情肆虐，日照中心都停課了，老人家在家生活不規律，認知能力更加退步，我告訴他們如果有好天氣出現太陽，一定要把握時間在上午及黃昏時段陪老人家就近在家門口或附近散散步，曬曬太陽，調整他們的生理規律。二、三十分鐘的出門透透氣，對老人家的睡眠也有很大的幫助。二、早午晚三段式，規律生活起居用餐失智長者最大的問題在於減少對周遭事物的注意力或失去興趣，可能會在電視機面前睡著，或在客廳頻頻打盹，因此在一天的時間裡，會斷斷續續的打瞌睡，換言之會把一天的睡眠時間都充足了，反而到了晚上顯得精神旺盛，可能會起床到處遊走，嚴重更會干擾到其他人，讓照顧者產生困擾。如果把失智長者的白天生活做一個規律化的安排，好比說早上起床吃個早飯後，就帶她出門曬太陽；下午午覺起來，也可以再出門曬太陽，哪怕只是三十分鐘，都會讓長者在出門時看到不同的景象，可以刺激大腦，而不會讓腦筋處於呆滯狀態，便容易產生睡意。晚上時，家屬或是照顧者陪伴吃飯，讓長者使用筷子吃飯，能夠訓練他的注意力，一頓飯陪他吃一個多小時都值得。吃完飯可以一起唱唱歌或是陪她泡泡腳、看電視聊劇情，如此一天下來，或者陪她出門在附近走走，順便訓練講話。人腦退化了，失去日子的節奏，精神就更散亂了。有三段式的生活作息，可以讓長者的生理時鐘得到規律的調整，晚上的睡眠狀態自然就會較穩定。我的母親就是用這樣的方式，所以她晚上一直睡得很好，也不會打擾到我和我家人及看護的休息。三、有必要求助醫師，搭配正確用藥失智長者如果腦部退化到額葉，節制力會降低，也許容易疑神疑鬼，或三更半夜不睡覺，若情況嚴重干擾別人，可以求助專科醫師、在醫師和家屬充分溝通之下，可透過正確用藥，來調整患者情緒，改善睡眠品質。（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-10-27 失智.大腦健康
不是只有上了年紀才會失智！ 「極早期失智症篩檢量表」8題中2題建議檢查
台灣在2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會，而失智人口也逐年攀升。根據台灣失智症協會的推估，65歲以上的老人約每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則約每5人即有1位失智者。何謂失智症？失智症是一群症狀的集合，不只是記憶力的減退，還包括語言能力、視覺空間能力、注意力、執行功能、社會認知、定向感、計算能力、抽象思考等各方面的功能退化。舉例來說，若是家中長輩出現像是判斷力變差、興趣降低或不愛出門、重複相同問題、處理個人財物或使用日常生活工具出現問題也有可能是失智的表現。另外失智同時也可能伴隨個性改變、憂鬱焦慮、行為障礙、重複現象、漫遊、幻覺、妄想、睡眠障礙等情形。老了一定會失智嗎？失智症是一種疾病，而不是正常的老化。在正常老化的過程中，能力減弱的速度是非常緩慢的，並且到一定程度後就會停在某一種狀態。一般而言，在65歲後，長輩的記憶力才會有較明顯的減退，然而在掌握概念和技巧方面的事物仍能保持良好的學習能力，或是透過重複練習來改善。失智症患者的記憶力則會隨著時間越來越差，即使經過提醒也還是想不起來、無法勝任過去熟悉的事物或技能，導致影響到日常生活。不是只有上了年紀才會失智儘管年齡增加，失智的機率升高，但也有65歲前就罹患失智的「年輕型失智症」，遺傳的因子較為強烈。患者通常症狀較嚴重、退化速度快、對藥物反應較差、容易有較多精神情緒行為症狀。由於病人較年輕，往往對家庭造成較大的影響。失智的發生原因很多，大致可以分為三類1.退化性：包括阿茲海默氏症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、帕金森氏症失智症等，異常蛋白長期沉積在患者腦部而引發病變。而以阿茲海默氏症為最大宗，約佔六成以上。2.血管性：可能是大血管破裂或梗塞引發中風；也可能是細小血管長期慢性梗塞。3.可逆性：有部分失智症是可逆性的，例如中毒、低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、缺乏維生素B12或葉酸、中樞神經系統感染、水腦、腦部外傷或腫瘤等。失智症診斷主要有三個步驟，問診、認知功能檢查、抽血檢查及腦部影像。近年來亦有生物標記的發展，增加診斷正確率如磁振造影、腦脊髓液檢測、類澱粉蛋白正子攝影、葡萄糖正子攝影、基因檢測等。治療失智症‧非藥物治療在使用藥物治療之前可以先嘗試非藥物治療。例如調整為熟悉的環境、結構的活動安排、認知訓練、懷舊治療、園藝光照治療、音樂治療、芳香療法、動物輔助治療、藝術治療等非藥物照顧方法，也能改善失智患者的情緒與精神行為症狀。‧藥物治療藥物治療方面，目前可以用來治療失智症延緩退化的藥物包含乙醯膽鹼酶抑制劑及麩氨酸NMDA受體之拮抗劑。前者主要經由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度來改善認知症狀，包含Donepezil、rivastigmine、galantamine，後者則是減少麩氨酸所造成之神經毒性而降低腦細胞的受損的memantine。除了針對認知功能治療的藥物之外，醫師也會依患者狀況給予其他類藥物治療相關的情緒與精神行為症狀。此外全世界仍積極研究失智症的相關治療，例如以β-澱粉樣蛋白為清除目標的單株抗體Aducanumab或是非侵入性的腦刺激術等。隨著平均壽命的延長，失智人口比例逐年增加。雖然失智會使人的功能逐漸喪失，但透過及時診斷並給予治療，仍有許多患者能保持現有的能力，延緩退化。極早期失智症篩檢量表（AD-8）可由個案或家屬檢測幾年來在以下這些事情上有否改變？並將結果記錄下來（有改變得1分，無改變或不知道得0分）。□得分≧2分，需安排進一步確診□得分＜2分，建議每年至少進行1次失智症篩檢※此量表僅提供失智症初步篩檢用，請儘早至本院精神科門診做進一步檢查。
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2022-10-07 失智.長期照護
失智失能取消共照服務 照顧恐斷鏈
全台約卅萬失智症患者，若同時失能，可接受長照二・○Ａ單位個管師及失智共照中心個管師「雙重服務」，但衛福部預告，明年起，失能且失智者取消失智共照服務。由於失智症患者可能因認知功能障礙，出現走失、情緒改變等精神行為等，照顧難度高，失智家庭擔心少了失智共照中心個管師的穩定支持，面臨照顧斷鏈。長照二・○中，以ＡＢＣ三級分類，Ａ單位個管師依評估計畫，協助媒合Ｂ、Ｃ等單位的長照資源；至於失智共照中心，全台共一一五家，多由醫院成立，失智個管師依患者失智程度，細膩地提供家屬照顧方式，並與醫師深度合作。但衛福部於一○九年預告，一一二年起，符合長照需求等級二至八級的失智者，取消失智共照中心個管服務。專家對此憂心忡忡，台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，長照Ａ單位個管師和失智共照中心個管師，雖然都叫個管師，但工作內容差異頗大。失智症個案光精神行為就有百百種，例如走失、不願就醫，更面對財務、法律等問題，需家屬、個管師及醫師共同搭配，必要時調整藥物或進行非藥物協助，處理上具高度專業性。湯麗玉說，未來失智者若無法接受失智共照中心個管師服務，「將嚴重影響失智個案權益」，Ａ個管師訓練課程中，只上兩小時失智症需求分析及資源連結，失智個管師卻經過廿四小時失智症照護訓練，Ａ個管要了解失智照護、串連醫療資源有其難度，衛福部務必提升Ａ個管失智照護能力訓練。湯麗玉認為，「長期照顧法」訂出長照機構設立標準、評鑑、輔導機制，每年更編列五、六百億長照基金預算，長照在足夠經費支持下，循正規發展；但失智照顧體系沒有良好設計，僅依「計畫」，每年不固定撥發預算，沒有定期舉辦失智據點及共照中心研討會或共識會，也沒有退場機制，讓人感覺「長照是親生，失智像領養」。衛福部長照司副司長吳希文表示，失智共照中心目前服務五萬多人，其中兩萬人同時使用長照、失智共照資源，但盤點失智者就醫情況發現，有九萬名在醫院就醫個案，尚未獲得失智共照中心服務。為讓了更多失智者獲得照顧資源，優先調整重複使用資源的兩萬名個案，改以Ａ單位負責，失智共照中心即可釋出量能，協助尚未獲得資源的九萬名失智者。長照Ａ個管皆接受失智、身心障礙課程訓練，目前服務個案中也有同時失能、失智者，未來將安排相關訓練課程，強化Ａ個管服務失智症的專業性。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-09-29 失智.像極了失智
是健忘還是大腦開始退化？小心年輕型失智症
工作精明幹練的王小姐，45歲就升職當上部門經理，處理繁雜工作井然有序，樂於追求自我成長。但是最近熟悉的業務頻頻出錯，連應酬場合也會叫不出客戶的名字。同仁發現異狀，建議就診找出原因，結果醫師直言可能是失智症，王小姐很難接受，驚恐老年人疾病怎麼會提前找上門？●失智不是老人病 出現警訊要及早就醫別以為老年人才會失智！根據台灣失智症協會統計，全台近30萬已確診的失智人口中，其中有1萬4000多人屬於年輕型失智症。什麼是年輕型失智症？其症狀跟一般失智又有什麼相異之處？身心科醫師陳韋伶說，一般失智症發病年齡約在70至80歲，若早於65歲即稱為「年輕型失智症」；而認知功能衰退的症狀並沒有不同，一樣有精神症狀與個性行為改變，最大衝擊是生活多層面的影響。現代人工作繁忙、精神壓力過大，容易忽略年輕型失智症的發病警訊，可能因為病因複雜掛了許多科別，延遲確診時間。陳韋伶提醒，若個性、行為、工作能力與過去有明顯改變，留意可能是失智症徵兆，出現下列症狀要小心。【年輕型失智症的十大警訊】一、記憶衰退：跟健忘不太一樣，常會突然「斷電」忘記下一步要做什麼，到了會影響工作的程度。二、個性改變：原本溫和的個性變得易怒、不耐煩甚至多疑，自己也感覺到心情焦慮，但無法控制情緒。三、溝通困難：表達言不及義，包括書寫也出現問題，說話或書寫不如以往流暢，有人際溝通障礙。四、容易出錯：原本擅長的工作或熟悉的日常事務、活動已無法順利完成。五、時地混淆：因為認知功能開始衰退，不時會忘記時間、忘記自己在哪裡，頻繁出現迷路。六、判斷變差：做出錯誤或不合理的決定，例如採購數量、品項不對，或專案內容不合常理。七、社交退縮：語言表達能力減弱而減少與外界的互動，導致變得退縮、被動。八、被害妄想：常弄丟物品或擺回不正確的位置，因找不到而指責別人亂拿、丟竊。九、空間混淆：難以理解視覺影像和空間的關係，無法判斷物體距離遠近，出現駕駛困難。十、決策障礙：無法訂定工作的策略與規劃，容易因注意力不集中而犯下判斷失準的錯誤。●不只阿茲海默症！失智症還有分類型失智症有很多種類型，65歲以上的失智症患者，主要是阿茲海默症和血管性失智症；65歲以下的年輕型失智症，除了阿茲海默症，可能因疾病、頭部創傷、意外事件缺氧而認知功能惡化。其他還包括額顳葉型失智症、路易氏體失智症，以及營養失調、中樞神經系統感染等誘發病因，陳韋伶表示，要找出病因對症下藥，幫助患者和家屬預做準備，因應失智症帶來的生活影響。【失智症的類型與症狀】👉阿茲海默症：大腦神經細胞退化所造成的失智症，記憶明顯衰退，對人事時地物的辨別認知出現障礙。👉血管性失智症：因腦血管疾病所導致，主要表徵為動作及反應遲緩、身體平衡動作不佳等，合併精神症狀。👉路易氏體失智症：經常出現幻覺、妄想等精神行為，因多發系統萎縮，容易身體僵硬、走路不穩、重複跌倒。👉額顳葉型失智症：管控行為和情緒的額葉出現障礙，常出現焦慮緊張與憂鬱，早期症狀為情緒異常、人格改變。●年輕型失智症不易發現 記憶力大幅減退是警訊電影《我想念我自己》描述擔任大學教授的女主角因罹患阿茲海默症，逐漸失去工作與生活能力，劇情帶出年輕型失智症病程早中晚期的明顯變化。年輕型失智症因為發生年紀早，常被懷疑是更年期、壓力大，或其他心理因素，所以常忽略及早發現。失智症和記憶力高度相關，特別是短期記憶，一轉頭即忘了要做的事；在職場上，原本很熟悉的工作及技能變得常出錯，還有言語或書寫出現困難，都可能是年輕型失智症的表現症狀。陳韋伶叮嚀，65歲以下發生阿茲海默症，大多是因為基因、遺傳，若家族存在高風險遺傳因子，一定要維持健康生活習慣，降低罹病可能性。【如何預防失智症提早來報到】✅改變生活不良習慣：改善抽菸、熬夜等壞習慣，充足睡眠有助於修復過勞的大腦，同時代謝清除對大腦不利的有害物質。✅控制原本的疾病：中風患者要預防二次中風，避免腦部血液循環不良導致腦細胞死亡，引發血管型失智症。✅釋放過多的壓力：長期過度用腦、精神壓力大，易累積β類澱粉蛋白影響記憶，提升失智症風險。✅建立規律運動：運動可以預防腦部的海馬迴萎縮，同時促進血液循環代謝掉β類澱粉蛋白。●失智症不可逆 積極治療可延緩退化失智症屬於持續性、漸進式的腦神經退化疾病，不單只有記憶力減退，認知功能會直接影響人際關係與生活自理能力，整個病程大約15至20年，最後因長期臥床、出現併發症而離開人世。但年輕型失智症的退化速度通常較快、症狀多樣化，且對藥物的反應較差；陳韋伶強調，一定要正視失智症問題，積極治療可延緩退化，加強社交互動、學習新事物，使大腦繼續活化。誰說年紀大才會失智？生活作息不正常、有抽菸和酗酒等習慣，就會增加罹患失智症的機率。失智症絕對不是老年人的專利，雖然無法治癒，但是可以用各種方式改善症狀，發現親友行為異常，應及早陪伴就醫獲得正確的診斷及治療，延緩病情惡化。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-09-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／完善精神醫療，尚缺什麼？
【編者按】本週的主題是「探討精神醫學的難題」。一位精神科醫師透過情緒激動想要自殺急需住院的個案，與年輕醫師探討精神醫學如何幫忙這種病人的緊急措施，我們也邀請到兩位資深精神科醫師，討論「失智老人的住院及其家屬所遭遇的困難」以及「完善精神醫學尚缺什麼？」。希望這些探討可以幫忙社會大眾以及其他臨床科醫師更了解精神醫學的工作性質及其重要性。【延伸閱讀：醫病平台／強制住院與否？精神科醫師的兩難】【延伸閱讀：醫病平台／照顧者累了嗎？或是不孝？談失智症精神行為症狀住院時家屬的為難】身體疾病的醫療力求醫療技術的進步且貴在疾病的生理病理機轉的明確掌握進行所謂「精準醫療」以達到完善身體醫療的境界。然而精神醫療因為「精神」涵蓋「腦-精神功能」、「心理功能」與「自我功能」三個面向的病理機轉。精神病理現象都是歷經人生的辛酸歲月，糾纏著腦功能的變化、心理調適機轉的困擾與一個人自我人生意義與價值的萎縮退化。因此如果有所謂精準的精神醫療，那麼一定要包括四個重要的元素：其一、是病人是歷經了多少人生的辛酸歲月；其二、是腦功能發生了什麼樣的病理機轉；其三、是心理調適機轉展露怎麼樣的病理糾纏、其四、是病人一個人自我人生的意義和價值是有怎麼樣的病理性變化。這四個面向的複雜元素要化約為一個精準的醫療技術來處置，可能在目前的腦科學時代仍然是無法達到的要求，更不用說建基於傳統上心理學的病理理論，來解釋精神病理，那就更是緣木求魚了。「精神」是一個有「生命」的個體，在日常生活中的「一個人生命的外在表徵」。一個人沒有了生命就沒有了他的精神表徵。「精神」的運作有四種功能，包含了「情緒功能」、「行為功能」、「認知功能」與「維持生命運作的生理驅動功能」。一個人藉由精神的四個面向功能，使他和生活的環境，藉由腦神經生物學的機轉，建立了人與環境的內在（神經細胞連接網路）與外在（人生經驗的記憶）連結。正向調適功能的神經細連結，可以催化腦與腦功能的正向發展，也就是提升精神功能的健壯度。精神生活的困擾或者精神疾病的發生都根植於人生歷程中複雜、糾纏不清的「精神發展」的病理機轉之中。這種種左右精神發展的病理機轉，除了腦-神經細胞與其連結網路的天生體質脆弱因素（nature）外，其生活環境因素包括了人生歷程的培育（nurture）因素，也包括了生活環境裡面的社會文化價值觀（culture）因素，另外也包括了人生歷程中未能成功跨越人生各個發展階段的種種發展事功（如求學、父母關係、親密關係、婚姻、工作安排等的發展事功⋯）的因當有精神疾病發生時，要能有完善的精神醫療，就要考慮精神發展過程中導致精神疾病發生的精神病理發展機轉，是否有完整掌握與又有良好處置。就當前台灣精神醫療的現況來看，尤其健保制度之下，全國已有普及的精神醫療，而且有完整的精神科專科醫師養成過程而培育成熟的精神科醫師，在基層、也在醫院裡面，執行有世界水準的「精神」醫療：包括精神科藥物治療、順應腦—精神功能狀態的心理功能調適的會談治療（不是一般根據心理學理論為基礎的心理治療），以及個人自我人生意義與價值的相關治療。有些嚴重的精神疾病病人，因於對自己疾病認識障礙（不了解自己有病、缺乏病識感），或基於台灣社會文化背景，在人人心理上對精神疾病的烙印或羞恥感，造成就診精神科門診或精神科住院的障礙，抗拒精神科的診治或住院治療，因而造成個人精神功能嚴重障礙，無法正常的在社會中生活，其精神困擾的症狀，也無法改善。更會因為精神生活的困擾，干擾整個家庭的生活，甚至於發生干擾社會安寧的司法事件。45年前我在美國的社區精神醫療體系接受臨床訓練服務時，不時要治療因為嚴重疾病而發生病識感缺失的病人。在美國社區精神醫療體系中，可以在精神科的急診處，就依醫療法律的規定，在違背病人的意願下（保護家人、社會與病人的安全），可以填具文件，請病人住院接受精神狀態的檢查與緊急性的醫療處置。病人也都知道他有申訴的權利，可以在上班日隨時向醫院的院長室提出申訴他不願意接受住院處置的請求，病人也都知道在住院後一個禮拜內，就可以在他公設律師陪同下，到法院去訴請法官做判決，當庭他知道，法官的判定結果，是必須要接受住院的治療或者他就可以立刻離開醫院回家。不論法官的判決結論是如何，精神科醫師和病人都是站在同一陣線上，共同合作地為他的人權或為他的精神疾病治療而一起努力。反觀，台灣精神醫療在有關精神醫療的司法層面或有關社會對精神疾病的偏見與烙印方面，主責治療的精神科醫師或醫院和病人、社會往往會處在互不相識的對方，甚至是相互敵對的觀點，站在雙方互相不協調的立場，因而長期以來不時地出現，病人明明需要精神醫療，但是因為社會文化的因素或者我們的精神醫療司法服務系統的體制缺失，使病人無法及時接受所需要的足夠恰當精神醫療，而造成精神病人引起的社會干擾事件。因此，台灣要有完善的精神醫療，尚有三項重大缺失需要補足，若未能有效補足這三個缺失，那麼台灣精神醫療的完善性，仍是落空：其一、必須要建立順暢的精神醫療的相關司法服務系統，修改精神衛生法中僵化條文，這些僵化的條文，美其名是為了保護病人的人權，卻使精神醫療的強制住院治療變成是病人及醫師（或醫院）難以面對的難題與困境，進而傷害病人與民眾的人權。此外，台灣社會一般民眾均對日常生活中的司法運作過於陌生，而視司法為畏途，一般民眾需要充分的認識司法，熟悉並接受法院在日常生活中的運作與功能，如此人權保障才完整，而且精神醫療與司法服務，只要病人的病情需要均能隨手可得。其二、必須有效化解精神疾病是因於心理困擾而造成疾病的不恰當病因觀念。這種太簡化，不具腦科學基礎且不恰當的病因觀念會造成社會上對精神疾病的偏見與烙印，阻礙精神疾病病人就醫的順暢性，強化了病人缺乏需要精神醫療的病識感，也會強化一般社會上排斥精神醫療的態度。在台灣精神衛生法中所訂「社區心理衛生中心（事實上，應該更正為「社區精神衛生中心」才恰當）」的工作，未來必須要能強化社區民眾與精神醫療行政系統工作人員的腦科學與腦發展知識，也要灌注社會大眾，人從小到大，一個人「精神」源自於頭腦和「精神發展」過程的知識，要能暸解一個人成長過程中，「腦結構與功能」的發展和「養育、培育」環境的緊密互動，使父母與學校老師能掌握孩子們成長過程腦功能的特性並給予適當的教養與教育。另外，精神衛生法中的「社區心理衛生中心」，要能夠廣為敎導社區大衆，如何認識腦-精神功能，應對現實生活困難時候的「腦力不足」狀況，而能即時且早期接受必要的精神醫療。 其三、至於生活在社區中的慢性嚴重精神疾病病人，往往因為不服藥而造成社會干擾事件，這不是所謂台灣「社會安全網」就能過避免干擾事件的發生。有必要強化精神衛生法中「社區心理衛生中心」的人員，平常就能夠過和病人及其家人和鄰居們有所認識與互動，有效評估其精神疾病的常識和精神疾病治療的態度，並能以病人及家人的文化、家庭生活特性，調整精神醫療的介入過程，發揮有效的精神醫療，才能使精神醫療達到完善的地步。
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2022-08-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／照顧者累了嗎？或是不孝？談失智症精神行為症狀住院時家屬的為難
【編者按】本週的主題是「探討精神醫學的難題」。一位精神科醫師透過情緒激動想要自殺急需住院的個案，與年輕醫師探討精神醫學如何幫忙這種病人的緊急措施，我們也邀請到兩位資深精神科醫師，討論「失智老人的住院及其家屬所遭遇的困難」以及「完善精神醫學尚缺什麼？」。希望這些探討可以幫忙社會大眾以及其他臨床科醫師更了解精神醫學的工作性質及其重要性。【延伸閱讀：醫病平台／強制住院與否？精神科醫師的兩難】王先生，84歲，鰥寡，長期有糖尿病及心臟衰竭，曾因肺積水住過綜合醫院內科治療，住院時混亂三天，該醫院打完利尿劑及基本治療後，就請家人帶王先生出院。之後，當個案因心臟衰竭的喘或腳水腫時，就只在該綜合醫院急診室治療，不再收入該院住院治療。王先生近三年前診斷失智症，最近幾個月情緒不穩、多疑、易怒、視幻覺及失眠，由綜合醫院神經內科轉到精神專科醫院門診就醫，某一天傍晚王先生懷疑照顧他的未婚女兒偷他的錢，打了女兒一巴掌，女兒連絡已婚的哥哥一起送王先生送至精神專科教學醫院的夜間急診室。王先生已忘記剛剛在家中發生的事，女兒委屈生氣不說話，兒子要求醫院收王先生住精神科急性病房，但是精神專科醫院說明需要有人24小時陪同住院，照顧王先生，若是是沒有家人，也可以自行請24小時看護，只是精神專科醫院急診室人員也說明該醫院急性病房由精神科醫師主治、沒有晚上值班的內科醫師，若遇到內科問題如血糖過高或急性心臟衰竭時，該醫院將無法處理，因為該精神專科醫院沒有強心劑、靜脈注射抗生素或利尿劑，也無法進行持續胰島素注射的治療，屆時就需要家屬帶病人轉至綜合醫院治療，且該精神專科醫院無法承諾王先生一到兩週內就會改善出院，可能需四週左右調整精神治療藥物。其實，王先生有2位兒子，都已婚生子，但是不住在附近，一住在南部約一小時到家的路程、一住在中部，照顧王先生責任全交給未婚的女兒，平日也少了解王先生病情的變化，女兒壓力大、因憂鬱、焦慮、失眠及有時跟王先生或兄長起衝突，在該精神專科醫院精神科就診，她一想到「照顧父親是她的責任」就十分氣憤。此外， COVID-19防疫期住院四，全天「1對1的看護」費用確實是不小的負擔，但是女兒說：「不是不孝，我累了。」兒子說：「我們也累了。」隔天也還要上班及帶小孩上學，看護費用也付不起。一家人連當晚急診室留觀時要誰陪同都有困難。加上病人說：「我有沒病、為何要住院，就算有病也不要住精神科或『療養院』。」這事情就更難解了！失智症在近十幾年在全球及台灣十分被重視。在台灣，老人失智症至少有8%，在目前(2022年)近400萬的老人推估，台灣的老人失智症人口數至少30萬以上，這還不包括中年或年輕型的失智症。失智症90%會合併精神行為症狀（Behavioral and psychological symptoms of dementia，簡稱BPSD），如憂鬱、焦慮、不適切行為、疑神疑鬼、幻覺或妄想、失眠，其中又以被偷妄想或被害妄想最常見，有時是因為病人記憶不佳，常會用東西被偷解釋找不到東西的狀況，但經常因為身體疾病不穩定，如脫水、血糖高、血循不好的缺氧、低血鈉、疼痛或便祕所引起，有的是失智本身的黃昏日落症(sundowning syndrome)、有的是失智症合併上述情形或藥物引起的譫妄症(delirium)。我想許多人一定想到：既然病人曾因心臟衰竭、糖尿病及失智症在該綜合醫院就診，為何不住該綜合醫院神經內科、老年醫學科或精神科病房來處理呢？一是往往在綜合醫院內沒有「以病人為中心治療(ptient-centered management)」的跨科專業團隊：一是內科醫護人員對處理有精神行為症狀的失智症患者技巧不熟悉或害怕，精神科醫護團隊人員對處理內科問題也缺乏訓練、擔心或不熟悉；二是綜合醫院缺乏為有精神行為症狀失智症老人治療考量或設計的專屬病房或區域；三是健保制度對以上兩者的醫療沒有給付或鼓勵支持，醫師診療費只每天給付一位醫師，另一位醫師則沒有給付醫師費，只在一週給付不符合時間成本的照會費用、該專屬病房或照顧有精神行為症狀失智症的護理費及病房費並未加成鼓勵。有人也會想到這樣的有精神行為症狀的失智老人不是在長照的日照機構或長照機構也可以處置(management)嗎？往往家屬面臨的是上述長照的供給不足或可近性不足、長照的人員大多不是醫護背景、不易理解失智症合併精神行為症狀的處置意涵，加上對精神疾病的污名化或腦科學知識缺乏與精神症狀的不理解，自然會有挑選或排拒病人的情形，或是要求家屬需等失智症接受精神科治療平穩後才進行個案管理或處置。在台灣，尤其是鄉村地區，不少家屬的確仍存有將父母送到長照機構是不孝的心理壓力；但是家屬照顧的負荷仍十分的大，尤其是老人配偶照顧老人時更為嚴重，在體力上、精神上、社會上及經濟上都有極大的負擔，兄弟姊妹及妯娌間的意見不一、衝突與協調溝通也有極大的壓力，失智症病人有時又無法完全自主決定，幾乎90%以上長期都會出現精神行為症狀的困擾，家屬或家庭照顧者的精神健康議題極需要被正視。總之，有精神行為症狀的失智症家屬與一併溝通的問題，這也不僅僅是單純孝順與否、老人被忽略或虐待(elder neglect or abuse)的議題，也不是單純提供長照人力可以處理的，而是在醫學或護理師養成教育中須持續學習團隊合作及重視跨領域知識或資訊整合，也需要重視醫護以外的臨床心理師、諮商心理師、職能治療師或社會工作師願意投入及關懷失智老人家屬(不一定是照顧者)與家庭照顧者精神健康議題，此外也需重視失智症照護團的團隊資源管理(team resource managment)等議題。
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2022-08-28 失智.大腦健康
失智症患者同時患有心血管疾病為最多 醫師籲須妥善控制
根據健保署統計，110年約有29萬人被診斷為失智症患者，其失智症患者共病的情形，以心血管疾病最多，約有12萬1,609人，其次依序為視力障礙有4萬6,290人、代謝疾病4萬3,473人、憂鬱症4萬1,401人、焦慮症2萬2,884人、躁症3,744人、聽力障礙524人等。失智症患者同時有心血管疾病，須妥善控制避免惡化。林口長庚神經內科失智症科主任陳怡君表示，失智症患者最常見以心血管疾病為多，不過，心血管疾病與失智症都屬於老年人常見的疾病，難以判定是先有心血管疾病導致失智症，還是失智症發生後，才出現心血管疾病。失智症的型態，除了最常見的阿茲海默症，就是血管型失智症，因腦出血或是腦阻塞造成腦損傷引起的失智症。陳怡君表示，若失智症患者同時有心血管疾病，必須妥適控制，避免腦中風或其他心血管疾病發生，使失智症更加惡化。其餘風險因子，包含肥胖、氣喘、多重用藥的患者，都屬於可能讓失智惡化的高風險共病。患者多有慢性病，多重用藥影響病情、增加跌倒風險。陳怡君表示，失智症患者大多是長者，可能因慢性疾病而有「多重用藥」的問題，多重用藥也可能會影響睡眠、食欲、注意力等，增加跌倒風險。失智症患者跌倒後，可能會加重失智症狀，也會增加照顧難度。失智症照顧上，需要分失智症等級給予協助，陳怡君表示，極輕度失智或輕度失智症患者，如果具備自我照顧能力，照顧者僅需協助增加他們的認知刺激，以及定時服藥，照顧難度不高。如果進入到中度失智，家中要減少雜物堆積，避免因為碰撞增加跌倒的風險，此時患者會開始出現精神行為的明顯異常，容易與人發生衝突，照顧者得開始學習與患者溝通的技巧，避免衝突發生，也不用過度矯正他們的行為。重度的患者則會更放大行為異常的部分，包含可能會攻擊他人、出現幻覺等。短期記憶雖變差，仍可維持長期記憶，延緩退化速度。陪伴照顧失智症患者，可以透過懷舊的方式，幫助他們繼續維持部分的認知，協助熟悉相關事務。如果長輩年輕時有特別熟悉的技藝，也能讓回憶陪伴著他，雖然短期記憶變差，但長期記憶仍可盡量維持，持續使用才不會退化更快速，維持用進廢退的精神與失智症患者相處。失智症家屬最擔心患者深夜突然出門，也會增加照顧的難度，家屬可以尋求專業的協助，或是學習照顧技巧，避免類似情況發生。桃園長庚醫院提供照顧者免費諮詢服務，電話是（03）319-6200分機2199，時間為每周一到周五上班時段。尋求失智據點、共照中心，讓長者維持與人互動。北醫附醫神經內科主治醫師呂旻益表示，照顧失智症患者若出現困難，可尋求政府資源，包含失智據點、共照中心等。他說，失智症患者需要維持正常的作息，才能避免夜間外出，以據點而言，會給予長輩充足的活動量，也會讓老人之間相互交流，如音樂治療、懷舊治療等，協助動腦才能降低退化的速度。呂旻益表示，無論是已經罹患失智症或是預防失智症，都倡議採取「地中海飲食」、「蔬果飲食」等方式，地中海飲食可以減少體內自由基的出現，也能降低三高發生的機率，蔬果飲食則是可以減少鹽分攝取，同時也建議要維持運動習慣，才能達到預防或是延緩的效果。
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2022-08-08 失智.大腦健康
失智症究竟會不會遺傳？醫師提醒非正常老化是警訊
●兩親人患失智症，罹病機率為一般人三倍●非單一原因造成，生活習慣不良也會引起●憂鬱引發假性失智，最後恐演變成真失智70歲父親被診斷罹患失智症，上一代的爺爺也是失智症患者，正值中壯年的林先生很憂心是否會遺傳？衛福部桃園醫院腦神經內科主治醫師江俊宜表示，若家族有兩位以上親人患有失智症，罹患機率是一般人三倍，但民眾不必太過擔心，得到失智症並非單一原因，保持良好生活習慣和心理健康，有助於預防失智症。即便有風險 健康生活更重要失智症是大腦非正常退化的疾病，分別有阿茲海默症、路易氏體失智症、血管型失智症和額顳葉型失智症等類型，其中，阿茲海默症與遺傳有關，電影「我想念我自己」即描述女主角罹患早發性遺傳的阿茲海默症。江俊宜說，家族有失智症病史，的確有較高罹病機率，但只要養成健康的生活方式，不一定會走到生病階段。江俊宜指出，雖然有遺傳風險令人擔憂，但有些失智症患者的家屬格外提高警覺，藉由規律運動、定量飲食來預防發病，反而改善了三高問題。罹患失智症也可能是受到長期後天環境的影響，導致腦部不斷累積β類澱粉蛋白斑塊，進而造成健康的神經元受損，出現記憶衰退、語言能力衰弱、空間認知及理解力下降等症狀。早期發現早治療 能延緩惡化失智症不是急性的疾病，病程可能短至2年，也可能長達20年之久，無法治癒是患者最害怕的事，其失能和精神行為也造成照顧者的壓力。江俊宜說，早期發現、早期治療非常重要，能延緩失智症的病程，增加患者獨立自主的能力、找回生活品質。65歲以上長輩應定期健檢，包含大腦影像檢查，幫助發現早期失智症。失智症狀出現前的15至20年，β類澱粉蛋白斑塊就開始逐漸形成，應及早避開菸酒、肥胖、三高、熬夜等危險因子，並控制腦部創傷。江俊宜強調，運動能維持肌肉量、增強心肺功能，是目前已被證實能預防及延緩失智惡化的重要關鍵，加上能降低心血管疾病的地中海飲食，就能減少失智風險。👉推薦觀看：【免費線上影音】由各領域專家陪您認識、預防及延緩失智症。
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2022-07-04 名人.優照護
優照護／照顧失智家人有多難？專家照顧心法與你分享
照顧失智家人有多難？專家照顧心法與你分享「照顧不是一件簡單的事。」這句話聽在失智症患者的家屬耳哩，想必更有深刻的感觸。因為失智症是大腦病變的疾病，許多時候，我們熟悉的家人好像「完全變了一個人」-他會在熟悉的地方迷路、不斷重複講過去的事；有時還出現了妄想、幻覺等症狀；明明坐在家中卻不時嚷著要回家等等。失智與正常老化不同，但若沒有細心觀察，有時是失智症狀變嚴重後，家人才帶著患者就醫。對於現實上必須馬上照顧失智家人，心境上則需要不斷調整與適應這種「變了一個人」的感受，再加上失智病情的變化不定，照顧失智家人，真的不是一件簡單的事。在優照護任職已久的資深照服員分享給你，照顧失智家人，你特別要注意的幾件事：一、照顧失智家人心法一：讓有失智照顧經驗的照服員協助你最好是找有失智照顧經驗的照服員為優先。首先因為有先前的失智照顧經驗，對於一般人會感到困惑的舉動，例如：重複性行為、黃昏症候群等，會知道如何去對應，也較熟悉對話溝通技巧。例如在失智長輩不斷重複說一樣的話時，有經驗的照服員會傾聽而轉移注意力，而不會指責或否定失智長輩。當失智長輩有想要說的話卻難以表達時，照服員也會以肯定、同理的態度，和引導表達的技巧，協助長輩慢慢表達。甚至許多照服員會主動積極地研修失智相關培訓，反應在日常食衣住行育樂的照顧上。例如協助失智輔具的挑選，在日常照顧上增加活動的豐富性，促進失智長輩的認知與社交等各項能力。二、照顧失智家人心法二：使用失智症相關的長照服務以下都能撥打1966長照專線進一步諮詢，或是搜尋「失智 協會」，你也會很快地收集到相關的失智資訊，協助你能連結政府或地方社區的各種失智資源：1.瑞智學堂2.日間照顧中心3.失智症社區服務據點4.居家服務5.居家復健6.家庭托顧7.輔具服務8.長照機構失智症專區9.失智者團體家屋其中也有專為家屬舉辦的喘息、舒壓課程。照顧失智家人，千萬不能一個人承受，盡可能地讓整個社會來幫你。三、照顧失智家人心法三：肯定自己的努力前文有提到，因為失智的病程變化得太快，可能一直都顧得好好的，明天醒來卻病程急轉直下；或是有些不同的精神行為症狀產生。諸此總總，使得家屬心力交瘁，更是經常會自我懷疑。許多資深照服員便會在此時安慰家屬，以自己的經驗作為分享：家人生病這件事並不是我們能完全掌握的，當我們有付出、有努力時，就要記得肯定與支持自己。讓自己有充分的休息時間，唯有自己安穩了，才有力氣繼續照顧失智家人。以上三點心法，你都有做了嗎？失智照顧一路上很不簡單，但請你相信有一群人會跟著你一起在路上，讓照顧不簡單，可是卻能減少負擔。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-06-27 失智.新手照顧
生活照護／失智長輩睡不著？用運動改善日夜顛倒
凌晨二點，客廳傳來細瑣的聲音，起身察看發現是75歲的老父親急著找廁所，這已經不是陳小姐第一次夜裡被吵醒，前二天老爸也在夜裡詢問是不是該吃晚餐了......失智長輩因為大腦功能退化、認知功能變差，逐漸失去分辨時間的能力，生理時鐘容易混亂，對照顧者的生理和心理衝擊甚大，嚴重影響生活品質。●白天嗜睡、晚上躁動 醫生建議「停看聽」找問題根據台灣睡眠醫學學會的調查報告，平均每10人就有一人有慢性失眠障礙；健保署統計，國人每年吃下超過9億顆安眠藥，失眠已成為現代人的文明病。職能治療師黃聖祐表示，一般民眾的睡眠問題如此嚴重，失智症患者更深受睡眠問題所擾，同住家人或照顧者也無法好好休息。「日夜顛倒」是常見的失智症精神行為症狀，生活步調長期失序，容易使患者及家屬生活品質下降，最後全家一起累垮，若壓力無法抒解，可能導致照顧悲劇。黃聖祐說，由於失智症患者的整體大腦功能退化，連睡眠與清醒的運作也受到影響，當長輩的生理時鐘開始大亂，秉持「停看聽」原則找出問題，再跟醫師討論改善對策，照顧者應多避開雷區保持身心健康。【失智症照護停看聽改善失眠】🔺停：長輩半夜不睡覺吵著要出門，先不要責罵，慢慢解釋這時間做這行為不恰當，嘗試拖延大法、轉移注意力下降其焦躁程度。千萬不要病急投醫吃安眠藥，身體哪裡疼痛就吃藥緩解，只能先「抑制症狀」，應找出造成身體不適或行為不當的根本原因。👁看：觀察睡眠環境，是否因為空調聲或其他家電的馬達聲影響睡眠；黃聖祐分享，曾有一位個案因輔具的氣墊床破掉，「嘶嘶」聲擾人，換了床墊後就解決失眠困擾。另外，檢視長輩白天的活動量是否足夠，如果白天嗜睡的時間增加，夜晚睡不覺或中斷醒來的次數也變增多，需要改變照顧方式。👂聽：耐心聆聽他們的需求，了解睡不著的原因，是否因為疫情新聞影響心情，焦慮情緒日益加重。或是不寧腿症候群症、阻塞型睡眠呼吸中止症、快速動眼睡眠行為障礙等，這些問題在失智症患者的病程中也很常見，需與醫師討論是否調整治療用藥。●找出失眠原因改善「睡眠障礙」失智症家庭都會遇到長輩睡眠障礙的問題，該睡時不睡，或在半夜吵著要出門，作息大亂影響照護者與被照護者。人體分泌的褪黑激素扮演調控生理時鐘的重要角色，會隨著一天24小時週期性變化，半夜最高、白天降低，分泌充足就睡得好！黃聖祐強調，失眠不是疾病，找出身理、心理、外部干擾因素等問題對症下藥，才能跨越睡眠障礙。●尋求醫療資源：就醫了解長輩的腦部是否受傷，如果曾經創傷而導致睡眠障礙，就應透過藥物治療改善。●增加日常活動：白天多曬太陽、安排活動，避免白天睡太久，午睡不要超過1小時，晚上容易睡不著。●養成固定作息：制定時間表，讓長輩知道什麼時間該做什麼事，久而久之也調成固定的生理時鐘。●靜心正念放鬆：透過呼吸冥想放鬆，或是寫下擔憂的事宣洩心中煩惱；睡前畫禪繞畫也能提升睡眠品質。●打造睡前儀式：適度的運動或放舒緩音樂、點精油，告訴身體「我要準備睡覺了！」●運動能助眠！阻力訓練比有氧運動效果更好運動可以提升身體的核心溫度，促進大腦分泌腦內啡，有助於安定情緒、減輕疲勞，建議養成規律習慣幫助睡眠，而且能拉長「睡眠深睡期」。但要注意，並不是每一種運動都適合幫助睡眠，時下流行的阻力訓練效果最佳，不論是增加睡眠時間或改善睡眠品質，都優於有氧運動。黃聖祐解釋，跑跳類、拳擊類、舞蹈類等有氧運動會讓交感神經更興奮，適合安排在白天，傍晚5、6點後應避免；晚上若身體處於亢奮狀態，反而不利入睡。熟齡長輩進行有氧運動以安全為優先考量，年長者的適合度上，以走路和慢跑運動為主。【適合熟齡長輩的助眠運動】✅阻力訓練：利用彈力帶的拉伸鍛鍊肌肉，重訓也包含在阻力訓練中；要使用哪種器材當作訓練的阻力，取決於身體肌肉狀況，進行前請先諮詢醫師和專業教練，降低受傷風險。✅伸展運動：以緩慢呼吸及肢體伸展的瑜伽動作為主，每個動作停留15-20秒後換邊，感覺身體肌肉被拉開，但不會疼痛；伸展拉筋同時能提升柔軟度，消除肩頸痠痛等問題。規律運動能改善睡眠，黃聖祐鼓勵照顧者陪伴失智長輩一起進行，增進家人關係。睡前運動別忘了最後緩和收操，配合深呼吸增加心肺功能，啟動大腦後續連鎖反應。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-06-21 失智.像極了失智
重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆
「從爸爸看著我問妳是誰？那刻起...」、「重複詢問同一個問題，如今天星期幾？問完又再問」、「熟悉的客廳燈是三段式開關，媽媽反覆的按壓，就是關不了燈！」、「脾氣突然變得暴躁，活在自己的世界裡，不管周遭發生什麼事情，基本的算數也開始不會。」上述是「失智˙時空記憶的旅人」粉絲專頁照顧家屬的真實經歷，從中也不難看出大部分的家屬往往都是長輩出現明顯的行為異常時，才驚覺不對勁，或誤以為這些症狀都是老化現象而忽略，錯過黃金治療期。事實上，失智症為大腦功能漸進退化的一種疾病，因此不只是記憶力，日常生活功能、自我控制能力也會逐漸喪失，甚至伴隨精神與情緒等行為問題。 一、「忘記」事情就是罹患失智症嗎？失智症是一種疾病，而非正常老化現象。該怎麼分辨是失智症還是老化？可以從長輩的日常生活中進行初步判斷，如忘記事物的發生頻率高且嚴重，即使經由他人提醒，也只能想起小部分，甚至完全無法回憶，就要警覺可能罹患失智症；正常老化的長輩同樣可能會忘記自己剛剛在廚房燒開水，但是走回廚房看到水壺就可以自己回想起來，也就是說失智症患者的記憶力，會隨著時間逐漸變差，而大腦智能也會逐漸受影響、退化。 失智症v.s老化哪裡不一樣？除了老化現象容易與失智症混淆，憂鬱症或焦慮情緒引發的認知功能障礙，稱為「假性失智」，不定時發生陰霾般的低潮情緒籠罩，連日常生活瑣事都受到影響。其症狀常伴隨記憶力變差、無法專心、食欲不振、體重減輕等，憂鬱症難以察覺，因為表現狀況跟失智症非常相似，但透過藥物及非藥物治療，就能明顯改善症狀，甚至完全治癒、康復。失智症v.s假性失智症又有什麼差別？現代人生活步調快，憂鬱症也會因壓力因素造成假性失智症，若家人身上有疑似失智症狀及憂鬱症狀時，多花時間觀察並求診精神科醫師，找出可矯正因素。建議平常務必落實病例跟藥物控管，以及多運動、均衡飲食和正常作息，遠離失智症危險因子。※假性失智症危險因子1、憂鬱症2、長期睡眠障礙3、藥物副作用4、甲狀腺功能異常(低下)5、缺乏維生素B二、失智症前兆有哪些？失智症症狀因人而異、每一位失智者的腦部受損部位也不盡相同，會經歷什麼樣的病程，有什麼樣的症狀行為、情況等，無法一概論之，不同類型的失智症會出現略為不同的前兆。 (一）從失智症類型看前兆1.阿茲海默症：(1)記憶力減退到影響生活：患者忘記頻率較高，且可能完全忘記該事件。(2)計畫或解決事情有困難：失智症患者會無法計畫，做出錯誤或和以前不同的決斷。(3)無法勝任原本熟悉的事物：失智症患者會對完成每天的日常工作或生活有困難。(4)對時間地點感到混淆：患者可能忘記或弄錯事件發生的時間、地點，或是在熟悉的地方迷路。(5)有困難理解視覺影像和空間關係：對空間影像判斷出現困難例如，經過一面鏡子前，無法了解自己就是鏡子裡的那個人。(6)言語表達或書寫有困難：無法了解複雜的字句，說話也變得簡短，可能會重複自己說過的話，或是很難找到正確的詞彙。(7)不適當行為：失智症患者容易掉東西卻無法回頭去找，甚至懷疑是別人偷走了，就刻意把物品藏在不尋常的地方。(8)判斷力變差或減弱：失智症患者會出現判斷力或做決斷的能力減退。(9)不參與社交活動：患者可能不再保有嗜好，退出原本喜愛的社交活動或運動， 變得不愛出門，不想與人交談。(10)情緒與個性的改變：患者的情緒和個性常會改變。只要遇到無法處理的事務或弄錯事情，便會感到心煩意亂，甚至勃然大怒。2.額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，退化性失智症中，最容易被忽略的是額顳葉型失智症，其早期症狀包含言語及人格變化、不合常理行為（拾荒癖）或重複動作，如不停開關抽屜等。 3.路易氏體失智症：是退化性失智症中第二常見的類型，和常見的阿茲海默症比較，路易氏體失智症患者在疾病早期即會出現鮮明的視幻覺，且還可能出現身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒，情緒時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感。4.血管性失智：血管性失智症為腦血管疾病引起，較危險的病理發展是患者大腦可能持續萎縮，進一步引發腦部病變、二次中風、腦梗塞，致死率相當高，早期可能出現動作緩慢、反應遲緩、步伐不穩等情況。（二）從失智症病程看行為症狀失智症從輕度時期的輕微症狀，會逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，依不同罹病原因，病程有個別差異。1.輕度認知障礙：為正常老化到確定失智症診斷之間的過渡期，可能會自覺記憶減退，理解力、判斷力、語言等認知功能也可能受到影響。輕度認知障礙的患者約每年有15%會轉變成失智症，比一般老年人的1%的機會高許多，因此是失智症的危險因子之一。2.輕度失智(初期)：近期出現記憶困難，定向力、判斷力及語言的退化已影響到社交及工作能力，面臨較為複雜的工作任務或社交情境可能出現困難，日常生活功能常出現障礙。情緒及行為出現改變，大部份日常生活尚可自理。3.中度失智（中期）：認知功能及日常生活功能明顯退化，家人易於此時期發現異狀，因為失智者可能出現分不清季節、認不得熟識的朋友、走失等情況。日常生活需要依賴他人協助完成，如洗澡需協助備水、衣服及確認清潔度。除此之外，精神行為症狀也會日益增加，如妄想、幻覺、情緒失控、不合作、藏東西、吃壞掉食物及日夜顛倒等。4.重度失智（晚期）：認知及日常生活功能嚴重退化，出現大小便在衣服上等情況，幾乎需要仰賴他人照顧。大多時間認不得家人及自己，語言僅剩簡單字句。 雖然大多數的失智症無法治癒，但家屬能共同為失智者努力的事，是將輕度失智的時間延長，進而延緩退化的速度，並鼓勵失智者維持、自理日常生活，減輕照顧負擔。 立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-06-16 失智.像極了失智
記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開
最近記憶力不好，常常找不到東西、忘記與別人的約會？原本熟悉的動作，像開瓦斯爐、門鎖也不會了？某個詞語突然想不起來該怎麼說？當這些情況頻繁出現的時候，會讓人不禁懷疑身邊的人，甚至是自己，是不是得了失智症。這裡就結合失智症照顧者的真實經驗，幫你整理出有關「失智症症狀」的常見問答，讓你全方位了解「失智症症狀」。Q：怎麼發現身邊的人、自己失智？A：失智症一開始的症狀很難察覺，就算身邊的人出現反常行為，大家也可能只當是一時忘記、特殊事件，而不當一回事，都要等到更嚴重才意識到可能是疾病影響。所以讓我們從失智症患者家屬分享的親身經驗中，來看看他們當初是怎麼發現家人失智，如果自己或身邊的人有類似行為，就能及早注意、提高警覺。他們觀察到的行為分成以下幾類：1.認不出、認錯人：當一個人開始認不出、認錯熟悉的人，而且經常發生時，就可能是失智的警訊像是當爸爸看著女兒的臉說：「你是誰？」，看到兒子都要想很久，或是把外籍看護錯認成小三等情況，在有失智者的家庭都會發生。2.忘記事情：由於記憶出現問題，忘記事情也是常見的徵兆，從忘記日期、跟人的約會，甚至到熟悉的例行公事都有可能。像是突然不會打電話、關水龍頭，或是本來很會料理，卻突然不會，明明連續買了一個月衣服卻一直説沒衣服穿⋯⋯。3.遺失物品：經常遺失物品或是懷疑有人偷取他的錢財，也是很多家屬一開始會注意到的跡象，由於記憶出現狀況，會讓失智者記錯或忘記東西在哪，而懷疑被別人偷竊。舉例來說，像是東西壞了就說被人弄的，身分證、健保卡一年掉6次，每次都說是人家偷的。還有家裡出現很多新的東西，患者說人家送的等等。4.幻覺：幻聽、幻覺也是一個徵兆，他們可能會看到一些看不到的人，講一些天馬行空、不存在的事，疑心病也感覺變重了。例如某位家屬的婆婆，只要公公不在家，情緒就焦燥不安，甚至會哭鬧懷疑公公有外遇，之後才發現是失智症引起的。5.性情大變：原本性情溫順的家人，突然變得多疑情緒暴躁，甚至會攻擊打人；平時看電視喜歡邊看邊罵，卻變得安靜呆滯，原本外向熱情，反而不再與人社交，這種極大的性格改變，都可能是失智的徵兆。 Q：什麼症狀是失智症的早期徵兆？A：隨著老化，智能也會減退，許多人分不清楚這與失智症的差別，如果自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識到可能為失智症，並立即就醫接受完整檢查和診斷。 1.記憶力減退影響到工作：忘記頻率高，即使提醒也想不起來。2.無法勝任原本熟悉的事物：例如英文老師忘記ABC、銀行行員無法數鈔票。3.言語表達有問題：想不起來，甚至以替代方式來說明簡單詞彙。4.喪失對時間、地點的概念：搞不清楚早晚、年月，找不到回家的路。5.判斷力變差、警覺性降低：借錢給陌生人、一次吃下一週藥量等等。6.東西亂擺錯位：將物品放置在不合理的位子，如鞋子放在冰箱之類的。7.抽象思考有困難：對言談中的抽象含義無法理解，聽不懂操作機器的指示。8.行為與情緒改變：情緒起伏大，一下哭一下罵人，出現買東西不付錢等異常行為。9.個性大變：變得疑心病重、口不擇言，也可能沈默寡言或失去自我控制能力。10.喪失活動力與開創力：對原本的興趣、嗜好失去動力。Q：真的得了失智症，會有哪些症狀？A：當確診為失智症後，早期出現的病症會以「認知功能」障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。 1.記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。2.語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。3.推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。4.視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。5.個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。後續則會出現各種「精神行為症狀」，常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；「行為症狀」如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。●重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。●日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。●日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。Q：失智症有不同類型？不同類型的症狀也不一樣嗎？A：失智症的種類主要可分為：退化性（阿茲海默氏症屬於其中一種）、血管性、混合性（阿茲海默症與血管性並存），以及其他因素導致的失智。不同類型的失智症出現的症狀也有所不同。1.退化性失智症：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化。●額顳葉型失智症：退化性失智症中，容易被忽略是額顳葉型失智症，其早期症狀包含言語及人格變化、不合常理行為（拾荒癖）或重複動作，如不停開關抽屜等；與阿茲海默症較大不同是，初期極少出現時空混亂或健忘，但因發病年紀較輕，初期短期記憶不受影響，難被周遭的人發現或誤認是其他精神疾病，確診時間易延誤。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。2.血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。3.嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。4.特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。Q：失智症有幾個階段？不同階段症狀也不一樣嗎？A：失智症是一種會不斷退化的疾病，最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來分為輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）三個階段。不同階段的症狀也不一樣，身體機能會隨著病程逐漸惡化。1.輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。2.中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。3.重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他們照顧。Q：容易與失智症混淆的病症有哪些？A：失智症（Dementia）、譫妄（Delirium）和憂鬱症（Depression）最容易發生在老年人身上，因某些症狀相同而忽視了譫妄或憂鬱症。「譫妄」的症狀與失智症很類似，常見的現象有注意力分散、意識混亂、說話語無倫次，出現幻覺及妄想、情緒起伏變化大、行為激躁不安等等。但失智症和「譫妄」兩者最大的區別是疾病發作的時程，失智症是緩慢、持續的腦功能退化，譫妄則是急性發生的精神狀態變化。前者較不易察覺，常被誤認為「人老了就是這樣！」後者則因為是突發性的，照顧者馬上就能發現異狀。「憂鬱症」也經常與失智症混淆，老年憂鬱會引發假性失智症，不定時發生陰霾般的低潮情緒籠罩，連日常生活瑣事都受到影響。其症狀常伴隨記憶力變差、無法專心、食欲不振、體重減輕等，因為表現狀況跟失智症非常相似，讓人難以察覺是憂鬱症所引起。另一個相似的疾病是「巴金森氏病」，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病常見症狀包括行動遲緩、不靈活、四肢僵硬、手腳顫抖、駝背等，雖然患者動作障礙、變慢，但智能未受影響，不會出現判斷力減低、問題一再重複、忘記現在何年何月、疑神疑鬼等失智症症狀。但巴金森氏病到了後期，約有三到四成的患者會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-05-19 失智.新手照顧
失智症是什麼？日常警訊、如何預防都看這一篇
「最近總是忘東忘西，還非常容易恍神」、「記得臉卻叫不出名字，只能說出那個誰」、「情緒好像陰晴不定甚至出現憂鬱的情形」、「變得不愛出門，且活動力降低」當自己或家人出現異常行為或症狀時，一定會懷疑是否罹患了某項疾病，上網搜尋相關知識，卻出現失智症、腦霧等關鍵字，究竟什麼是失智症？與腦霧又有何差別呢？失智症是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力減退，還與許多疾病有著相同、類似的症狀，並且容易令人混淆。然而除疾病本身，照顧者還會在平均8-10年的病程當中，面臨照護、身心壓力、經濟等問題，那麼遇到這些問題時該怎麼辦呢？從認識失智症、日常照顧技巧、資源使用，到與新冠肺炎、腦霧的關聯，以下分成15個重點帶你循序漸進找到解答。👇點擊下方可以直接前往想看的內容👇➡️什麼是失智症？➡️失智症可以預防嗎？➡️預警可能是失智症的10大症狀？➡️為什麼會罹患失智症？➡️哪些人是失智症高風險群？➡️年輕人也會罹患失智症嗎？➡️失智症該看哪一科？➡️確診失智症後，可能出現哪些症狀？➡️這些疾病像極了失智？➡️失智症的治療方式是什麼？➡️失智症可以延緩嗎？➡️常見的照護問題有哪些？➡️失智症照顧有資源可以用嗎？➡️新冠肺炎會引發失智症嗎？➡️出現「腦霧」就是失智了嗎？什麼是失智症？失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，大腦功能漸進退化並好發於老年人，但退化的速度不一定，且非一些民眾誤解的正常老化現象。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物，其他像是語言、算術、空間感、時間概念、抽象思考、社交能力、判斷力等也會出現障礙，產生異常行為，過去熟悉的工作無法勝任，嚴重影響日常起居，伴隨這些行為的心態很可能變得疑心病重、被害妄想、憂鬱、焦慮、容易與他人起衝突。 失智症可以預防嗎？失智症是可以預防的。隨著研究的進展，我們逐漸瞭解有助於預防或延緩失智症的因子，因此更應積極地在生活中增加大腦保護因子（趨吉）如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重；同時減少危險因子(避凶)，如預防三高、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱，以降低罹患失智症的風險。而世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向中， 還包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法，也是從「從生活型態介入」預防失智的最有效的方式，研究還發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。想要調整生活型態，可以從以下幾個面向著手：●運動養成規律的運動習慣對預防失智有幫助，因為運動可以刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），其中又以能促進心跳率上升的「有氧運動」幫助最大，而以養成肌肉為目的的重訓，幫助就比較有限。就算沒有刻意運動，平時如果養成正確的「走路習慣」，也能減低認知功能衰退的風險。日本一份研究顯示，步伐小的人，在未來很容易出現認知功能衰退，而步伐大的人，認知功能則不易衰退，而且風險差異很明顯，居然高達3.39倍！接著來了解一下，大步走路的好處：（1）刺激神經迴路：大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。（2）找回肌肉的活力：能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。（3）提升心肺功能：大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。（4）使血管有彈性：利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。（5）使心情正面積極：大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。●飲食飲食也能有效預防失智，很多人應該都聽過「地中海飲食」，這類飲食強調多攝取堅果、深綠蔬菜和魚類，其中堅果的油脂相較於動物性油脂來說，對心血管的健康是比較好的。還有一種是「麥德飲食」，它是以預防失智症為目的的飲食型態，結合了「地中海飲食」和預防高血壓的「德舒飲食」的特色。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。※另外也有研究指出咖哩、薑黃素、蘑菇、多喝茶與吃魚等，都對預防失智有幫助。還有一項比較意外的防失智食物是「口香糖」，因為嚼口香糖的動作可讓海馬迴的刺激增加，活化腦部功能、防止腦部衰弱。👉延伸閱讀：防失智「10大超級護腦食物」出爐！ 營養師：還有5種傷腦飲食要少碰●生活除了運動、飲食，平時生活的方式也很重要，多做一些能動腦的活動，改掉會影響身體的壞習慣，就能有效預防失智。（1）學習新事物：想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。像養成閱讀、玩填字遊戲之類的習慣就很不錯，看到不認識的字也記得去查一查，讓你在吸收新知識之餘，也能訓練大腦。也可以依個人興趣，玩玩麻將、桌遊等需要動腦的遊戲，都有助腦力健康。（2）保持社交活動：多參與社交活動可以降低失智風險，在與人交談、認識新朋友的過程中，有助於增加大腦血液灌流量，降低失智發病風險。互動時也能感受到愉悅、舒適、支持等正向情緒，提升安全感、歸屬感與自信心，所以非常鼓勵長輩們平時多參與同學會、社團、宗教活動等等。如果已罹患失智症，保持社交互動也對穩定病情有幫助，而獨居的失智者，病程則惡化的比較快。（3）充分的睡眠：睡眠和失智症之間有著密切關聯，人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期，所以每天至少要有7個半小時的睡眠比較足夠。●五感訓練記憶是由感覺器官刺激大腦而成，活絡身體的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺，刺激五種感官活性，享受健腦的小遊戲，健忘、失智才不會找上門。這裡推薦幾個結合了生活例行公事的小遊戲給大家：（1）五感訓練：日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。👉競速折衣服這個訓練同時要求計畫能力、手指活動能力，以及迅速執行能力等各項高度的能力。能夠順利完成較高難度的課題，除了訓練效果之外，還能獲得成就感。步驟一：檢視收進來的衣服，先思考何種順序折疊起來比較迅速，並設下完成目標時間。步驟二：照著預想的順序儘速進行，並測量是否能在時間內完成。聽覺訓練：五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會會連帶大幅減少。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。👉聆聽不同硬幣的聲音這個訓練要求的是辨別聲音細微差別的能力。像10元和5元之間，就只有非常細微的不同，需要相當敏銳的聽覺才能辨別。老化造成的聽力衰退會先從高音頻開始，硬幣掉落的聲音就屬於高音頻的聲音，如果聽不清楚，可以早期發現自己聽覺的衰退。步驟一：準備1元、5元、10元、50元硬幣各一個。請同伴逐一丟到桌上，試著聆聽並記住聲音的差別。步驟二：請同伴任選其中一枚丟到桌上，然後猜猜是哪一種硬幣。一人時也可以自己嘗試。（3）觸覺訓練：維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。👉計算發票金額大腦先理解數字的意義，再活動手指敲打計算機鍵盤，兩件事同時進行會給予大腦絕佳的刺激。若能嘗試運用非慣用手，效果更佳。※使用算盤計算訓練效果倍增，對以前習慣使用算盤的長者來說，還能發揮懷舊療法的效果。●穴位按摩中醫師也建議，平時用梳子、刮痧板或雙手手指按摩全頭頭皮、後頸部，可以促進血液循環、保養腦力。每次按摩約10至15分鐘，每天進行4次，以促進血液循環，因頭部布滿穴道，不需特別針對何種穴道進行按摩，就有提神醒腦功效。預警可能是失智症的10大症狀？若自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識可能為失智症的警訊，並立即就醫確診。👉延伸閱讀：重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆失智10大警訊症狀Infogram為什麼會罹患失智症？失智症主要是因為腦細胞退化、死亡，引起腦部萎縮、大腦皮質功能喪失。造成失智症的原因很多，大致也可區分為兩類，分別為可逆性失智症、不可逆性失智症，類型如下：🧠可逆性的失智症：由特定因素所引起，因此若能加以改善這些原因，失智症狀將可望恢復，這類型的失智症可能源自：●腦部創傷：像是常壓性水腦症、因外傷造成腦震盪、腦挫傷、顱內血腫或硬腦膜、及腦部長腫瘤等。●中樞神經遭受感染：如愛滋病毒、梅毒螺旋體等，都可能侵犯大腦中樞神經，造成腦機能受損引發失智。●自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡合併腦炎。●營養不均：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素。●代謝失調：與甲狀腺功能低下、糖尿病、肝功能、腎功能異常有關、或體內電解質的失衡。●有毒物質的侵害：藥物中毒、酒精中毒、重金屬汙染如鋁製食器的使用等。●憂鬱症、長期壓力大引發的假性失智。🧠不可逆性的失智症：腦部因先天的老化或後天的疾病，導致持續性的大腦退化、病變，以目前的醫療僅能延緩，無法治癒，部分血管性失智症甚至有可能惡化，包括：（1）退化性失智症，如：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化；患者的腦部的海馬區會退化及萎縮，逐漸蔓延到高級皮質區，神經細胞受到破壞，腦解剖可發現腦內有異常老年斑塊及神經纖維糾結。美國前故總統雷根即罹患此症。我國失智症的種類與西方國家類似，以阿茲海默氏症為最多（約60%），其次為血管性失智症（約30%）。●額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以致有不適切之行為反應及活動。或早期就出現語言障礙，如表達困難、命名困難等，都有進行性退化現象。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。（2）血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。（3）嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。（4）特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。哪些人是失智症高風險群？●六十五歲以上的高齡人士。●具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。●巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。●罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。●腦部曾受創傷或感染的人。●長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。●長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。※除了上述的這些，女性族群罹患失智症的比例也偏高，可能是因為整體族群平均壽命較長，年齡越大、風險也隨之增加，另外也可能與更年期後缺少雌激素有關。還有研究顯示教育程度也有影響，不識字、教育程度較低的人，罹患失智症風險比教育程度較高的人高。👉延伸閱讀：遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防年輕人也會罹患失智症嗎？雖然失智症患者大多年齡偏長，但青壯年人口也可能失智，如果在65歲以前發病，就是所謂的「年輕型失智症」。相較於老年型失智症，年輕型的病程發展更快，由於初期症狀經常是憂鬱、焦慮、壓力大、睡眠障礙等，所以容易被忽略，而導致延誤就醫，平均要耗費1.5年才有辦法確診。「年輕型失智症」發病時大多還在職場服務，所以「職場功能」會先被影響，像是業務頻頻出包、懷疑同事偷東西、焦慮挫折、易怒而失眠等，而他們通常家中上有老、下有小，是家中主要經濟來源，因為確診失智症被迫退休，除了心理壓力，也會有嚴重經濟壓力。👉延伸閱讀：在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊年輕型失智VS.老年型失智對「年輕型失智症」有基礎認識後，來看看它與老年型失智症在病程發展、患者家庭情況、照顧方面有什麼不同。年輕型失智VS.老年型失智Infogram失智症該看哪一科？治療失智症的醫療機關有診所和大型醫院，當剛出現症狀時，可以先前往診所求助，診所醫師就像家庭醫師，能進行比較仔細的診療，而且一有不對勁，就能接受診察。但要更確實的診斷，還是得去大型醫院，至於能治療失智症的科別，主要分成以下幾類：●腦神經外科（腦部手術的專家）：可以根據失智症的原因提供療效絕佳的治療方式。●精神科、身心醫學科（腦部與心理的專家）：在這裡能進行與憂鬱症的鑑別診斷、行為或心理療法等。●神經內科（腦、脊髓、神經、肌肉等方面的專家）：可進行與其他神經疾病的鑑別診斷。●老年醫學科：有的醫院設有「健忘門診」，當不知道要看哪一科時，可以先去「健忘門診」接受診察，讓醫師確認是不是失智症，確認後再請醫師轉介專門醫院或其他科。確診失智症後，可能出現哪些症狀？當確診為失智症後，早期出現的病症會以認知功能障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。●記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。●語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。●推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。●視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。●個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。※失智症是一種會不斷退化的疾病，但因為罹病原因、每個人的狀況不同，退化的速度也不一定。最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來會歷經輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）這些病程，因此也能從病程看失智症症狀的嚴重程度。●輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。●中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。●重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他人照顧。👉延伸閱讀：記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開這些疾病像極了失智？●其實沒有失智當你出現忘東忘西、講不出想要的話⋯類似失智症的症狀時，並不一定就是得了失智症，有可能只是健忘、過度擔心、正常老化，或是舌尖現象和失語症，還有一個可能是輕度認知障礙，這是介於正常認知與失智症之間的時期，雖然不一定會持續惡化，但每年有10%至15%的人轉變為失智症，需要定期追蹤。●假性失智另一種可能是由憂鬱症引起的假性失智，症狀有認知功能障礙、妄想、譫妄，在服用抗憂鬱症藥物之後，就可能痊癒。但得到假性失智復原後，發生失智症的比率也比較高。假性失智5大危險因子：（1）憂鬱症（2）長期睡眠障礙（3）藥物副作用（4）缺乏維生素B（5）甲狀腺功能異常（低下）●巴金森氏病、失智症傻傻分不清？很多民眾常分不清楚巴金森氏病與失智症，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病是退化性的動作疾病，主要的臨床表現是肢體僵硬、動作困難、手腳不自主的震顫抖動、步態不穩等運動方面的障礙，動作障礙也包括反應慢、表情淡默等表現，也很容易合併輕度憂鬱。約有三到四成的巴金森氏病病患到了後期，會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。巴金森氏病目前同樣無法根治，但早期確診，及早用藥，可改善患者生活品質，延緩神經退化。失智症的治療方式是什麼？●藥物治療：目前還沒有能根治失智症的藥物，只能用來延緩病情惡化而已。輕、中度的阿茲海默症患者常使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療，乙醯膽鹼酶抑制劑包括Donepezil（愛憶欣）、Rivastigmine（憶思能）、Galantamine（利憶靈）三種，它們的療效與副作用其實沒有明顯差異，建議依患者的反應情況來選擇。中、重度的阿茲海默症患者建議使用NMDA受體拮抗劑治療。當患者對藥物的順從性不佳、產生無法忍受的副作用，或是在用藥後退化速度反而比治療前快，以及病程進入末期的時候，就能考慮停止藥物治療。阿茲海默症之外的巴金森氏症合併失智症、退化性失智症，則藥物效用比較不大。至於血管型失智症，可以使用預防腦中風的抗凝血、抗血小板藥物，來避免情況惡化。●非藥物療法：由於目前並沒有可以根治失智症的藥物，所以常會搭配非藥物治療一起進行。常見的非藥物治療有以下幾種：（1）認知活動：失智症患者會出現認知障礙問題，所以希望藉由設計過的團體活動，來訓練專注力、邏輯力、計算能力等，以維持現有狀態、延緩退化。（2）藝術創作：藝術創作被運用在治療方面已經不陌生，而在失智症患者身上也能施行。以團體方式進行藝術創作治療，可以釋放情緒、鍛鍊專注力、刺激感官，也可與團體成員互動並獲得成就感。（3）音樂團體：音樂包含旋律、節奏、創作等能，讓患者沉浸其中，感受歡愉又正向的力量，也能與其他參與者建立互動。（4）懷舊治療：失智症患者會從近期的記憶開始喪失，反而古早的記憶還是能記的很清楚，所以可以透過過去的照片、音樂、物品…來勾起他們的回憶，並鼓勵分享個人經驗，以活絡腦部活動、表達能力等。（5）運動團體：失智症患者隨者病程發展，身體動作也會跟著衰退，但還是可以透過運動來維持體能，改善平衡感、肌力等等，並透過團體活動增加人際互動。（6）現時定向感治療：失智症患者因疾病會喪失對現實的感知，像是分不清時間、地點、天氣、季節等等。現時定向感治療便透過情境式安排，讓患者感受周遭真實情況。（7）其它：其他還有遊戲、娃娃、舞蹈、園藝等多種非藥物治療方式，家人也可以陪伴患者一同進行團體活動，多增進與患者的互動，來延緩病情惡化。失智症可以延緩嗎？如果自己或親友就診後，發現得了失智症，除了請專業人員進行失智症治療和照護，平時要做些什麼，才能對延緩失智症產生幫助呢？建議可以從三個面向進行，理解患者行為、陪患者動腦和運動、幫他補充營養，讓失智症患者也能開心生活、有尊嚴地過每一天。●理解患者行為：「我又沒生病，為什麼要看病？」許多失智症患者缺乏病識感，無自我察覺的意識，常否認自己逐漸喪失記憶、認知能力，拒絕旁人給予協助，導致延誤失智症的治療時機，藉由釐清、理解失智症患者的行為思路，了解他們在病程中可能發生的症狀，進而引導、安撫失智症患者，有效幫助患者和家屬因應病症帶來的生活變化。●腦部、身體的訓練：失智症是腦部的疾病，以記憶力減退為主要表徵，後續伴隨著大腦其他的認知功能（如判斷能力、定向感、注意力、語言能力、執行力等）異常，建議可結合運動和動腦的認知訓練，許多研究都證實，運動能刺激腦部神經再生，促進大腦血液循環，延緩腦部退化，加上聊天或者類似懷舊治療等，讓患者可以回想過去的情境、記憶，活化腦部認知功能。●靠飲食補充所需營養：失智症患者腦部受損、神經記憶障礙，讓他們對於食物失去了興趣，吃飯時忘記正在做什麼而突然停下，怎麼餵都不願意進食，建議找出患者進食上有困難的原因，以對症下藥，解決營養素攝取不夠而產生營養不足現象，維持身體機能，更能好好享受餐點。👉延伸閱讀：有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利常見的照護問題有哪些？失智症發病之後，病情會隨著時間逐漸惡化，從一開始的記憶力喪失、輕微認知障礙⋯⋯，到後來漸漸失去自理能力，如何照顧失智症患者也就成了一大難題。到底該如何照顧失智症患者？●照護選擇方案（1）家庭照顧：家中有失智症患者時，要選擇留在家裡自行照顧或送安養機構是一大難題。留在家裡照顧的話，盡量不要把重擔都丟一個人身上，可以用寫照顧日記等方式留下記錄，建立起「交班機制」，方便其他人接手，輪流照顧失智者。（2）聘請看護：許多家庭也會聘請本國、外籍看護協助照顧失智者，但不管是看護或家人，都需要對基本的失智症照護有了解，像是失智症的基本病症、照顧技巧、精神行為症狀的處理、日常活動安排等等。（3）送安養機構：當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，其實可以考慮送安養機構。因為有時候長輩已出現較複雜的照護需求與失能，待在家不一定好，送失智安養照護讓專業的來，反而能獲得更好的照護，重拾生活品質。※挑選安養機構前，首先要認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。●出現精神行為症狀常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；行為症狀如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。照顧者可就幾個常見的精神行為症狀，有基礎認識，未來若遇到相關問題時，就能理解病患行為，並透過合適的方式解決、應對。（1）重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話，非常考驗照顧者的耐心。當遇到失智者重複發問時，照顧者可以用以下三步驟應對，👉步驟1：確認當下照顧的目標為何。👉步驟2：第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。👉步驟3：提供新的刺激，轉換情境。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。若家中失智者忘記吃過飯，還要求吃正餐，可以先嘗試用委婉的口氣提醒，再搭配時鐘、自己製作失智者的生活作息表，讓他知道目前的時程已過正餐時間。也可透過別的活動轉移其注意力，讓失智者不要一直在「吃東西」上鑽牛角尖。若轉移注意力方式無效，則透過少量多餐方式將正餐分次提供，在控制一日熱量前提下，滿足失智者「吃」的需求。（2）日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。若長輩出現相關症狀，家屬可紀錄時間及表現行為，透過調整作息，觀察症狀是否改善，或尋求醫療協助。以下介紹6種可以改善日落症候群的方法，✅解除失智者的生理需求，包括飢餓、口渴、疼痛、想排泄等。✅避免攝取咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因食物，減少刺激。✅穩定失智者作息，白天可外出活動，適度消耗體力有助晚上好眠，午休時間不超過1小時。✅注意室內燈光，下午4點後打開室內燈光，讓環境維持明亮，並陪伴失智者做活動、到戶外走動，讓長輩注意力集中在活動本身，與長輩談話有眼神接觸。✅居家環境友善化，包括開關、插座顏色與牆壁呈對比，助快速識別。✅危險物品放置妥當、藥櫃上鎖，傍晚時間避免過多聲音，包括人聲、機器聲、電視聲等。（3）日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。※想改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，照顧者可幫患者在白天安排活動、訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。●吞嚥嗆咳問題照顧者在準備失智者的飲食時，記得注意營養均衡和水分補充，讓他們從中攝取所需的營養素。若患者有吞嚥問題，記得避開一些不易咀嚼的食物，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。由於失智症疾病的特性，會讓患者忘記用過餐，而再次吵著要吃飯，照顧者可以用話術轉移注意力，或改成少量多餐的方式提供，並幫他們固定用餐時間、位置，養成規律的飲食習慣。失智症患者如果有吞嚥與進食困難，長期下來可能會導致營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形，但還是要依患者的情況做個別化的調整。常用的照顧技巧有：（1）根據專注力與情緒狀況作調整（2）環境的調整（3）姿勢及飲食調控（4）營養品的補充（5）輔具及肢體復健介入※若已經無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。有些患者會考慮使用鼻胃管，雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。👉延伸閱讀：失智者不吃東西是因為「吞嚥困難」？症狀跡象、照顧技巧一次學會●陪伴溝通技巧失智症患者因記憶力衰退、認知障礙等病症，使得他們經常重複說同樣的話，或不知道怎麼回應問題，所以照顧者在與他們溝通時，會面臨許多障礙。想要順利溝通，照顧者可以學習以下6個溝通與互動技巧：（1）互動時營造正向情緒，多鼓勵、肯定失智者，減少指責、否定。（2）失智者重複同樣的話時，避免提出這點，盡量耐心傾聽就好。（3）避免問開放式問題，多用是非題溝通。問題不要有太多選項，比較可以減少困惑。（4）講話時慢慢說，使用簡單字句表達，失智者比較能理解。（5）當失智者躁動不安時，可以改變話題或換一個地方，有機會讓他心情回穩，繼續談話。（6）不要以考試的方式詢問失智者，當他記憶出錯時，不要與他爭辯或逼他承認錯誤。🔔其它照護小提醒※穿衣冷熱感知：當失智者還具備基本自理能力時，還是建議讓他們自行穿脫、更衣，並給予他們選擇衣服的自主權。但因病情影響，失智者可能有冷熱不分、季節錯亂、硬要穿同一件衣服的狀況出現，這時照顧者就要從旁協助、引導，也可以多準備幾套同款衣物，來解決患者不肯更衣的問題。※居住空間規劃：當家中有失智者時，應該將室內改成無障礙空間，才能有效預防跌倒，為了讓失智者認得廁所、臥房等，可以加上一些鮮明的標示。想防止失智者誤食物品、藥品等，危險的東西應該上鎖放在櫃子內，廚房內的瓦斯總開關也建議關掉，並讓他們避開廚房，以免誤觸會引發火災的東西。為了預防走失，在出入口可以加裝感應式門鈴、風鈴等，以提醒照顧者注意。失智症照顧有資源可以用嗎？1、政府資源失智症目前無法痊癒，情況只會越來越惡化，因此長期的失智照護是一條漫長、艱辛的路，對患者本人與照顧者來說都是煎熬。但在長照的路上，照顧者並不是孤軍奮鬥，政府也有提供配套資源和長照服務的申請，來減輕照顧者的負擔，需要的時候可以多多利用。50歲以上的失智者屬於可以利用長照服務的族群之一，照顧者可以向各縣市長期照顧管理中心提出申請，或撥打1966長照服務專線。目前提供的長照服務可分為四包服務、四包錢：四包服務（1）照顧及專業服務：包含居家照顧、社區照顧、專業照顧，居家照顧可以請專業的照顧服務員，到家中協助失能者；社區照顧是將失能者送到指定單位接受服務；專業照顧提供失能個案整體性的照顧指導。（2）交通接送服務：提供交通工具接送失能者就醫或復健。（3）輔具與無障礙環境改善服務：提供拐杖、輪椅、居家用照顧床等生活輔具的購買與租賃，也提供斜坡道、可動式扶手等無障礙設施改善服務。（4）喘息服務：喘息服務有分社區、居家、機構三種，社區喘息服務是讓患者到日間照顧中心等機構接受照顧；居家喘息照顧提供半天3小時、全天6小時兩種服務時段，派照顧服務員到家中幫忙；機構喘息服務可安排患者到長照住宿式機構，接受短期的全天照顧、停留。四包錢以上四項服務都有提供補助，會由專人評估個案狀況與需求，擬定出照顧計畫和核定額度，再由個案管理員溝通協調。確診失智或疑似失智，還可以去失智共同照護中心、失智社區服務據點，尋求醫療、照護等多方面的諮詢協助。失智共同照護中心整合各項服務的跨領域平台，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧，與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，讓失智個案和家屬可以就近獲得服務資源。失智社區服務據點為了讓失智個案和照顧者能就近找到資源、使用服務，衛福部提倡廣設失智社區服務據點，以提升社區的服務量能，建立起社區照護模式。此外也鼓勵民間團體多設立據點，提供在地的初級預防照護服務。👉各縣市失智照護資源布建及聯絡資訊：https://1966.gov.tw/LTC/cp-4022-42471-201.html2、民間資源除政府資源，民間也有團體、企業等致力於將科技與長照服務結合，提供智慧化的長照服務，讓照顧者與患者更加便利。如加裝衛星定位系統的防走失服務、銀髮送餐、線上課程等。●銀髮防走失服務如果擔心失智的長者走失，除了可向各縣市政府申請「愛的手鍊」之後，現在市面上有越來越多可以避免長輩走失的主動定位裝置，例如電信業者推出的myAngel御守錶，除了可以當作手錶讓長者配戴，也有提供計步功能關心長者的活動狀況。若長者不幸走失，家人可透過APP立即得知長者的位置。另外，手錶的待機時間可以長達數日，不用擔心在尋找長者過程中，手錶會沒電而錯過搜救的機會，有效緩解家人害怕長者走失的壓力。●銀髮送餐有時候常常因為分身乏術無法替長者或家人張羅三餐，除了市面上很多的外送送餐服務以外，現在也有專門為長者打造的科技銀髮送餐服務「銀色大門」。透過手機APP，也可以點餐專門為長輩外送。銀色大門的特色是可以為長者特殊的飲食需求做調整，例如如果需要少鹽、低脂、高蛋白等餐食，銀色大門在能力所及的範圍內協助配合。●失智照護線上課程為預防長者失智、減緩失智後惡化的速度，民間許多協會及單位提供相關主題課程，並透過各種專業醫療知識，讓照顧者、家人理解如何預防延緩失智症。如WaCare遠距健康平台的APP或網站，能獲取關於失智、銀髮照護的線上課程，讓照顧者藉此接觸更多專業的醫療資訊、學習照護技巧。●Care U雲端居家照護系統失智症患者獨自在家或是只剩外籍看護協助時，若不慎跌倒或不當用火等意外發生，透過「一鍵」可即時提供救援，尤其針對遊走、外出的情形可透過無感的自動報案偵測等提醒功能，協助為失智症患者營造更安全的環境。●輔具照護相較於一般疾病照護，失智症病程、症狀複雜，且涉及的面向多元，隨著輕、中、重不同的症狀程度，如遊走行為、生活自理功能下降及情緒改變等，皆為失智症家庭常見的照顧難題，需要不同的專業照顧服務與輔具照顧資源介入，如個人衛星定位、離床警報器追蹤、生活照顧通用輔具及圖卡溝通對換輔具等，皆能大幅協助降低失智症患者與家屬生活上的種種困擾。3、預防走失失智症患者還有行動能力時，最常遇到的就是走失問題。走失常與失智症患者的「徘徊現象」有關，當他們發生徘徊，沒有被即時發現或得到幫助，就很容易發生走失、失蹤事件。至於「徘徊現象」為何會發生，常常是由於以下幾個原因：●習慣：有些長輩在罹患失智症後，還會維持以前的習慣，或者突然重新拾回以前的習慣，例如：「我要去工作」、「我必須去國小接兒子女兒」。●想念：會出現想要回老家的行為，但老家可能已經拆遷；或者突然想念起老朋友或沒回家的家人，決定親自去拜訪。●找不到正確方向：可能出現單純想要去廚房找東西吃，但是一路從自家大門出去越走越遠。●無目的徘徊：沒有特別的目的，無論在室內還是戶外都會來回游走，遇到阻礙會推開繼續遊走。為防止走失，可以在他們的身上佩戴防走失小物，如愛心手鍊、QR code布標、防水貼紙，或加裝具GPS定位的手機、手表等，也可自行至各縣市分局鑑識科或刑事鑑識中心，申請指紋捺印服務，警局會幫失智者捺印指紋建檔留存。家屬也可以自己幫失智者做名片讓他隨時帶在身上、不同衣物口袋，每隔一陣子就為他們拍近照。※愛的手鍊、防走失手鍊可以至失蹤老人協尋中心或當地社會局申請，台灣失智症協會等團體也有提供愛心布標等防走失小物。另外，也可向輔具資源中心申請衛星地位輔具，目前市面上已有非常多選擇，也可向社會局申請補助購置。※其他指紋建檔以及手鍊、布標申請資訊：👉內政部警政署：申請自願捺印指紋建檔👉失蹤老人協尋中心-愛的手鍊申請👉失智症社會支持中心-愛心布標申請新冠肺炎會引發失智症嗎？新冠肺炎和失智症之間可能有關聯，根據史丹佛大學醫學院在《自然》期刊中的研究發現，8名新冠病歿者的大腦，患者生前都沒有精神症狀，但腦組織中卻觀察到嚴重的發炎記號。而過去只有阿茲海默症、巴金森氏病這類「神經退化性疾病」，會產生同等嚴重的腦內發炎。牛津大學神經學教授馬蘇德‧侯賽因（Masud Husain）解釋說，有證據顯示新冠病毒可以進入大腦並造成直接傷害，還會有其他的間接影響，例如，影響血液凝結而導致中風。同時，身體在對新冠感染產生反應時引起的普通炎症，也會影響大腦。另外，染疫後很多人都出現了「長新冠」（Long COVID）後遺症，常見的後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。「腦霧」顧名思義就是：「腦袋像是被濃霧蓋住。」，會出現健忘、失神、遲鈍等現象，與失智症很類似。出現「腦霧」就是失智了嗎？腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。出現腦霧並不等於失智，雖然腦神經有受到傷害，但如果採取類似預防失智症的作為，還是有機會改善、避免情況惡化。新冠病毒引起的腦霧，是由於病毒透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，屬於永久性對腦神經的傷害。這個後遺症通常會在染疫後3個月發生，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症。除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。腦霧也並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病還包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等等。👉延伸閱讀：腦霧和失智症息息相關！一張表讓你秒懂6大差異、學會逆轉更多失智相關資源提供您參考📍 衛福部長照專區📍 台灣失智症協會📍 天主教失智老人基金會📍 財團法人法律扶助基金會📍 失智時空記憶的旅人
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2022-05-17 新聞.長期照護
老老照顧…70歲顧80歲 有愛扛不住
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉光是替丈夫換衣服，就被抓得全身是傷，甚至濺血。身高僅一米五的她，無力攙扶失去肌力的丈夫，兩人因此受困二樓，踏不出家門。這樣的個案在偏鄉很多，「我們沒辦法苛求他們能照顧得多好。」七十歲潘玉嬌（化名）從睡夢驚醒，黑暗中一雙大手緊掐她脖子，她近乎窒息。使出全身力氣拳打腳踢總算掙脫，衝出房門打電話向女兒求救：「妳爸爸差點掐死我！」潘玉嬌照顧失智丈夫將滿三年，這場「驚魂記」發生後，才意識到獨力照顧的極限。夫發病 性格行為大變潘玉嬌回憶，丈夫陳耀祖（化名）八十歲發病那年，先是忘記自己說的話、找不到回家的路，接著性格大變。「他真的變成不一樣的人，我心裡很害怕。」潘玉嬌說，症狀嚴重時，陳耀祖終日將自己反鎖房內，堅持不開燈，不論誰靠近，他都一拳揮去。失智症患者不只是健忘，常會合併精神行為症狀，例如妄想、怪異舉止、睡眠障礙，這些症狀才是照顧者最大壓力來源。親戚以為性格反常的陳耀祖是被鬼附身，在兩老的公寓內貼滿符咒。符咒無法改善「老老照顧」處境。潘玉嬌光是替丈夫換衣服，就被抓得全身傷，甚至濺血。身高僅一米五的潘玉嬌無力攙扶失去肌力的丈夫，兩人因此踏不出家門，一起受困在老公寓二樓。在偏鄉 老顧老逾一半「這十年，我們很常碰到『老老照顧』的案例」，台東聖母醫院承辦居服業務，護理部主任蕭燕菁表示，台東偏鄉中壯年多半離鄉工作，超過一半的居服個案都是老老照顧，「我們沒辦法苛求高齡者把伴侶照顧得多好，他們實在是心有餘而力不足。」衛福部一○六年調查，全台六十五歲以上的「高齡照顧者」比率高達三成七，其中近六成發生過失眠、痠痛、憂鬱症等情況；更有六成三長者「必須獨力照顧」親屬，無人可接手協助。蕭燕菁說，高齡者體力有限，搬動照顧對象時受傷、跌倒的風險較高。此外，高齡者記憶力較差，要記住翻身的技巧，或者「軟墊該如何擺位防止關節壓瘡」等繁瑣的照顧細節，相對困難。高齡照顧者不見得願意接受外界的協助，原因之一是「自己顧不用花錢」。目前低收入戶申請長照2.0服務，政府全額補助，但中低收入戶要自付全額的百分之五、一般戶則是百分之十六。沒收入 省錢不找幫手台北護理大學長照系教授陳正芬說，我們常以為「長照自負額」只是一點錢，就可為照顧者減壓；但研究發現，即使小錢的「自負額」，對窮人或生性儉省長者來說，都是無法接受的負擔。再者，「喘息服務應從長照給付中獨立，改變核定方法，改以照顧者的需求為優先。」陳正芬表示，喘息服務是要讓照顧者喘息，應該視照顧者的狀況而定，但前長照2.0是以被照顧者的失能等級來評定時數，很不合理。老小孩 怒氣只對家人外地工作的女兒曾提議聘外籍看護照顧爸爸，但潘玉嬌極力反對：「你爸爸會打傷別人！」直到陳耀祖那夜掐住她的脖子，她終於願意放手，請來外籍看護。請看護後，潘玉嬌終於能出門運動、與朋友相聚；陳耀祖也不曾「攻擊看護」，原來陳耀祖的怒氣只發洩在最親近家人身上。「照顧者信任看護，壓力就一定能減輕」，蕭燕菁說，照顧者與看護建立關係過程中，能找回社交，並慢慢學會「放手」。※ 提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線▌延伸推薦： 他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-04-24 失智.像極了失智
7旬嬤常「看到鬼」多日不睡覺 醫師：失智症幻覺
台東7旬阿嬤常跟家人說「在家看到鬼」，常三到五天晚上不睡覺，令照顧的家人困擾不已、幾近崩潰，日前帶阿嬤就醫才知阿嬤患失智症，「看到鬼亅是幻覺，經治療出院、接受建議到日間照顧中心，阿嬤的幻覺情況減少，家人也找到因應的方法。台東縣衛生局估算，台東縣2020年失智症人口數超過3000人，且90％以上失智者居住在社區，且多由家庭照顧。為幫助失智者及其家庭就近找到資源，台東基督教醫院去年4月成立失智共同照護中心，至今收案185人，透過專科門診評估，並協助轉介及社會資源連結，減輕照顧者壓力。東基失智共同照護中心計畫主持人、身心科主任林泰穎表示，失智症是因大腦功能漸進退化，不只是記憶力，日常生活功能、自我控制能力也會逐漸喪失，甚至伴隨精神與情緒等行為問題。他說，其中「日落症候群」患者因外在環境驟變心生陌生感、恐懼感，或無法滿足需求就破口大罵甚至大打出手，另有部分患者出現幻覺干擾等精神行為問題，，讓照顧者最感無力與疲憊。林泰穎指出，若發現家中長輩日常生活功能表現有明顯落差，例如時常忘記電視遙控器放在哪裡、反覆出門買同樣的菜、反覆說同樣的話及問同樣的問題，甚至會極力掩飾記憶力減損等情況出現。林泰穎說，發病初期多數人不易察覺長輩失智症徵兆，發現長者有上訴問題，常認為只是老了、腦袋退化，但後續可能就出現疑心病、難以溝通及不信任照顧者情況，隨年齡增長，老人失智症比例也持續上升，建議立即就醫、尋求醫師協助。
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2022-04-08 失智.新手照顧
外出旅遊／掌握出遊要點，帶失智長輩出門旅遊不再是難事
有多久沒帶爸媽出遊了呢？世界上最艱難的旅程，莫過於帶家人去旅行，被從頭嫌到尾心好累！其實只要掌握「主角是爸媽」，加入他們的喜好就搞定一大半。帶長輩出遊大不易，帶患有失智症的長輩，更要考慮身體狀況、精神行為、飲食安排以及順應各種需求與情緒，行前列好教戰守則才能玩得更盡興。規劃孝親小旅行 有哪些讓人頭痛的問題回憶小時候去過的遊樂園、風景區、森林遊樂區等景點，都是父母親悉心規劃、在一旁照顧陪伴，長大後想反饋帶爸媽出遊，為什麼變得好難？衛福部桃園醫院腦神經內科主治醫師江俊宜分享經驗，成年人的想法主觀強烈，也因抱持著「美好幻想」忽略現實狀況，孝親之旅成了一路吵架的鬧劇。而爸媽若患有失智症，一起出遊須注意更多食衣住行要點，減少不適當的脫序行為。【帶失智長輩出遊的5大注意事項】・把握「慢」及「用心」原則，不趕行程、事先探勘・選擇高齡友善的景點，方便規劃串起無障礙行程・依天氣狀況準備出遊物品，因應雨天和氣溫變化・善加利用穿戴裝置，監測身體狀況並掌握行蹤・跟醫師討論用藥問題，開安神藥物幫助睡眠掌握出遊三要素：天時、地利、人和古語有云，想成功完成一件事，要天時、地利、人和 才可發揮最大加乘作用，江俊宜說帶失智長輩出遊也是！首先是天氣佳，陰雨溼滑影響行動不便，灰濛濛的天色也容易讓人心情鬱悶，天一暗就開始焦躁不安、吵著要回家。失智症患者因為認知能力逐漸退化，很容易因為外在環境變化而情緒躁動，當天色昏暗或室內燈光不足，常出現「黃昏症候群」，增加照顧難度 。出遊若遇天氣不好，可考慮改換室內景點，例如博物館、美術館、觀光工廠等，寬敞動線和多元展品帶來溫馨感受，同時緩解照顧者的壓力。地利則是考慮長輩的體力和行動力 ，以「失智友善旅遊」為主軸，安排無障礙車輛、無障礙飯店，包括餐廳也要先查詢適合長輩牙口的菜色。面對豐盛的美食，長輩若是「看得到，吃不到」，心情也會受到影響；江俊宜提醒注意均衡飲食與充足水分，要定時引導上廁所，降低「因為忘記上廁所，不小心漏尿」的窘境。在人和方面，帶失智長輩出門要「輪流陪伴出遊」 ，家人相互支援、隨時有一人陪著，讓長輩感覺到關懷有愛，照顧者也不用獨自承擔情緒壓力而疲憊崩潰。如何更省事帶失智長輩出遊同行除了天時、地利、人和，江俊宜強調從食衣住行育樂六大面向規畫旅遊注意事項，大多數失智長者平日生活作息規律，外出要控制好「環境變動」因素，防止在不熟悉的環境中因緊張而情緒暴走或跌倒受傷。◎食：先預訂餐廳，詢問是否有適合熟齡長輩咀嚼吞嚥的料理，避免讓失智者自己吃糊食的孤獨感。◎衣：選擇穿脫方便的衣褲鞋襪，多準備一套衣服替換；季節交替早晚溫差大，攜帶外套禦寒保暖。◎住：可搜尋符合「高齡友善旅館認證」的旅宿，提供防滑、防跌的貼心設備，多了安全防護。◎行：除了攜帶日常行動輔具，可租借電動輪椅讓長者保留體力玩樂，行程先從短程規劃開始。◎育：適度安排爸媽去過的景點或經典遊樂區，用懷舊治療幫助失智長輩的認知刺激，喚醒記憶。◎樂：安排景點宜少不宜多，縮短拉車時間多定點停留；4至6月、10至12月氣候宜人，最適合出遊。◎其他：記得多補充水分，同時要定時引導上廁所，江俊宜建議2小時一次，減少依賴尿布的羞恥心。「出門的意義比玩樂還要大！」江俊宜觀察經常走出戶外的失智長輩，精神症狀明顯降低，尤其家人陪伴出門曬太陽，有助於穩定情緒，也增加了與人交際的刺激，有機會減緩惡化。如何讓失智長輩玩得安心又開心，是照護一大課題，行前可和主治醫師討論，是否調整用藥或增加安定藥物，另做好旅途中的注意事項，一圓全家外出走走的美夢。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-02-22 失智.新手照顧
精神行為／失智者年後情緒不穩 當心黃昏症候群
● 失智症患者或意識混亂的長者，易出現黃昏症候群● 傍晚或夜晚來臨前，常心情沮喪、憂鬱、暴躁● 季節變換可能影響黃昏症候群發生頻率患有失智症的陳爺爺，過年見到許多親戚兒孫很高興，年後卻情緒低落、睡不好，常常在傍晚時分躁動、來回踱步，出現「黃昏症候群」。醫師指出，失智患者在長假過後，經常情緒不穩或出現黃昏症候群，家屬需更多耐心協助，或給予簡單任務讓長輩產生成就感，若情況嚴重，可尋求醫療協助。黃昏症候群又稱日落症候群（Sundown syndrome），不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。好發於阿茲海默失智症或意識混亂的長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者會出現行為或意識混亂，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀，也可能因季節變換影響發生頻率。衛福部桃園醫院神經內科主治醫師邱詡懷表示，失智症是神經退化疾病，整體病程長達數年，可能出現記憶力退化、認知障礙、個性改變、妄想、幻覺，或計算能力下降、生活功能下降、容易迷路等症狀，必須維持規律生活作息，才能穩定病情。年後人減少 失智長者不習慣剛過完春節，因作息尚未調整回到正常，陳爺爺情緒起伏很大。邱詡懷指出，特殊節慶或長假結束，失智長輩常會出現情緒、精神症狀，尤其過年期間許多親戚、朋友到家中拜年，相處時間突然增加，但失智長輩記憶退化嚴重，就會認不得親戚、想不起某些事情，因此易產生挫折感，導致心情沮喪，甚至後續出現憂鬱、妄想、暴躁等症狀，此時要注意是否引發黃昏症候群。台灣失智症協會社工組長陳筠靜表示，過年期間長輩與久違親戚相聚，通常當下心情會不錯，但當親戚紛紛離開後，人減少了、沒有複雜環境，失智長輩可能會出現躁動、不習慣，家屬需協助安撫情緒、穩定正常作息，或用刮刮樂彩券轉移長輩注意力，讓長者還是可以感受到年節快樂氣氛。作息規律化 助長者穩定情緒如何穩定失智者情緒？邱詡懷強調，失智者仍需要成就感，建議家屬可以引導長輩回想舊事，讓失智者能有所掌握，沒有壓力，也盡量讓環境簡單、規律化，或設定目標性工作，在長輩能力所及範圍內，像洗碗、整理家務等，無論是讓長輩獨立完成或與家人一起完成都可以。不過，若情況持續嚴重，家屬可尋求醫療協助。
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2021-11-06 失智.失智100問
財務問題／失智者如何保護財產？專家教「這3招」避免被騙財
詐騙老人事件層出不窮，尤其是失智症患者，因認知功能出現障礙，判斷、思考退化，容易成為有心人士覬覦的肥羊。其中還包括被家人、親友移轉房產，或簽署文件變成保證人，因此背上債務。該如何保護失智的家人免於受騙上當，律師教你認識三道防火牆，做好財務安全防護。幫失智家人留住錢！長照家庭必須知道的法律常識一名住在安養機構的60多歲王先生，患有失智症、單身未婚，某天胞兄接到房仲電話，告知王先生委託賣房，簽了委託銷售也已成交，需要家人提供房屋權狀。哥哥非常驚訝，弟弟失智住在安養中心，怎麼會有房屋買賣交易紀錄？房仲特別說明如果無法辦理過戶手續，要另付一筆違約金，哥哥擔心若房產被騙走，日後安養費怎麼辦，自己還有家庭要照顧，無法負擔日後的費用，最後尋求律師的幫忙，律師給了以下建議：● 第一點：首先發出律師存證信函。● 第二點：接著再提出「準詐欺罪」。● 第三點：同時並向法院聲請「監護宣告」、「暫時處分」，最後成功守住財產。Q1：發現家人有失智症病徵時，該如何設下防火牆？失智者因為失去判斷能力，容易成為詐騙集團下手的目標，專業律師吳挺絹建議，發現家人有疑似病徵時，應立即就醫累積病歷或診斷證明，一旦遇到有心人士，才有機會證明是因心智缺陷而遭詐騙。千萬不要擔心被貼上「失智症」標籤後，在司法體制中難獲正義，失智診斷證明是財產被不當轉移、詐騙的護身符。Q2：什麼是「準詐欺罪」？什麼時候該提出告訴？以上述王先生的詐騙案件為例，吳挺絹協助家屬向法院提起準詐欺告訴，將財產過戶的手續先停下來，避免轉移成功。若詐欺對象為未滿18歲、精神障礙、心智缺陷等辨識能力不足，家屬察覺權益受到損失或有施用詐術的詐欺行為，可提出準詐欺罪。※刑法第341條（準詐欺罪），利用精神障礙、心智缺陷等辨識能力不足，故意使用惡意手法騙取金錢或財物。(➤ 別輕忽失智患者的精神行為異常，「這些症狀」都會讓照顧者身心俱疲！專家帶你認識精神行為症狀成因以及常見症狀：https://pse.is/3kq6fx)(➤ 照顧失智者，不能只關注失智症問題，更要仔細觀察是否出現其他症狀，專家教你找出問題所在儘早解決，避免小病釀大病：https://pse.is/3pynby)Q3：什麼是「監護宣告」？失智者需要「監護人」來協助守護財產。法院透過醫院的鑑定後，讓王先生的哥哥變成監護人，取得法律上可以幫忙管理財產的權利，王先生的所有不動產買賣需經由哥哥，但仍需經過法院同意。👉🏻吳挺絹說明，「監護宣告」保障精神障礙或其他心智缺陷的家屬，本人、配偶、四親等內之親屬可以向法院聲請監護宣告。Q4：聲請「暫時處分」的功能？該何時聲請保護應受監護宣告人的利益？暫時處分是一個暫時決定，而不是最終的判決。向法院聲請監護宣告程序，大約半年時間才能完成，若當事人的財產、房屋已經有被過戶的危險，透過暫時處分可以在監護宣告程序完成之前，禁止「任何人」對當事人的財產進行過戶。👉🏻吳挺絹建議，聲請監護宣告時，可同時聲請暫時處分，防止財產被移轉的危險，及未來追討不易的問題。用法律保護失智病患，設立安養信託保住老本台灣失智人口日漸增多，失智症患者除了遭到外人詐騙，也常發生親友藉機將財產轉移的糾紛。吳挺絹舉另外一個案例，三兄弟分得遺產後，哥哥住在安養中心，陸續出現重聽、健忘症狀，有時電話講很大聲，容易洩露錢財狀況，手足擔心哥哥的錢財被騙、被盜領。👉🏻吳挺絹建議到銀行辦理設定「自益信託」，失智症患者無法自由使用財產，錢財使用由銀行把關。Q1：設定「自益信託」的好處？● 將財產放在銀行信託，每個月固定開銷由銀行依約定處理生活費、安養費等，專款專用的方式是理想用錢模式。● 由法院指定監察人，除可杜絕詐騙、親友借貸，還可事先指定財產繼承人。Q2：什麼時機應該做自益信託？● 若擔心年老後會失智，可主動到銀行辦理安養自益信託，分配未來每個月的資產運用。● 家人發現長輩有失智徵兆，也可以先規劃安養信託，確保財產安全。● 另外，罹患早發性失智症的患者，本人也可親自到銀行申請辦理，安排日後生活受到照顧。Q3：如何保障失智症患者的錢財及家屬的權益？各種聲請須配合醫院鑑定，醫院的鑑定報告扮演著重要角色，作為法庭上證明喪失行為能力的證據。若家人出現失智警訊，應提早規劃與防範，最好的方式就是到法院聲請監護宣告，保護家人不被有心人覬覦或家屬爭產的情況。(➤ 「失智了，財產就要任人分配？」生命無常，沒有人能預測未來是否會罹患疾病而導致生活無法自理，因此，資產規劃更應及早開始，搞懂「這3種方法」不需為錢擔憂保資產！：https://pse.is/3s8te6)很多錢財糾紛都是發生在父母過世之後，尤其是失智症患者的遺囑是否有效、舉證責任困難等，為避免親人對簿公堂，提早做好法律上的預防措施，維護財產安全。吳挺絹強調，失智者遭詐時，症狀輕微、表現正常，家屬常常未發覺行為異狀，錯失舉證的機會。隨時注意家中長輩，及早預立財務規劃，避免有心人士利用受害者無法確切論述事情始末的痛點，無法獲得實質賠償。
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2021-09-22 失智.像極了失智
在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊
● 台灣年輕型失智症患者不少● 在65歲以前發病，病程發展快● 初期症狀多是失眠、憂鬱、焦慮，易延誤就醫別以為老人才會失智，青壯年人也會失智。根據台灣失智症協會統計，台灣失智症人口約30萬人，輕微認知障礙者約60萬人，其中約有1萬4000多人是屬年輕型失智症，人數不少。一名40多歲業務經理，業務能力好，熟悉各零件功能，近年熟悉的工作頻出錯，也無法正常與人溝通、出席社交場合，嚴重影響工作。就醫確診為「血管型失智」，公司助他進行改善，由職能治療師進入職場，從旁觀察他認知功能退化狀況，為其調整工作內容，持續為公司效力，不因確診失智症「被退休」。平均1.5年才有辦法確診失智的定義，包括認知功能衰退、出現精神行為症狀、生活無法自我照顧等。桃園長庚失智症中心主任徐文俊表示，年輕型失智症是在65歲以前發病，相較老年型失智症，病程發展更快，初期症狀大多是壓力大、睡眠障礙、憂鬱、焦慮等，容易被忽略而延誤就醫，平均耗費1.5年才有辦法確診。年輕型失智症患者發病時大多還在職場服務，多數上有長輩、下有小孩，若是家庭主要經濟來源，確診失智不幸被「退休」，除了心理壓力外，也會出現嚴重經濟壓力。「職業功能」會先被影響徐文俊指出，年輕型失智症患者的「職業功能」會先被影響，像熟悉業務頻出包，或懷疑同事偷東西等譫妄，變得容易焦慮、挫折、易怒而失眠，或許認知功能提早出狀況。失智屬於症候群，並非單一疾病，起初症狀輕微，可能只有患者本身「有感」，例如電影「我想念我自己」情節，太太發現自己失智，先生卻不肯相信，即便經過醫師講解，先生仍不能接受太太失智。徐文俊說，失智症在輕度階段時，仍有自我照顧能力，但可能出現在家附近迷路、重複問一樣的問題、注意力難集中、容易手忙腳亂等，也可能下錯判斷，導致公司錯誤投資釀虧損，影響嚴重。徐文俊指出，年輕型失智症可透過十大警訊及早發現、及早診斷，前期發現病情，可協助他減少出錯，讓工作流程更順暢，提早職場風險管理，維護失智者工作權益，也避免公司損失。
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2021-09-17 失智.大腦健康
才40歲竟失智！確診更慢、病程發展更快…年輕型失智症這功能會先被影響
別以為老人才會失智。一名40多歲的業務經理，過去業務能力良好，並熟悉各零件功能，近年熟悉的工作頻出錯，也無法正常與人溝通，無法出席社交、應酬場合，嚴重影響其工作。公司後續察覺異狀，才知道他確診血管型失智，語言、文字溝通能力出問題，願意陪著他進行改善，由職能治療師進入職場，從旁觀察員工認知功能退化狀況，為其調整工作內容，改為後勤建立零件型錄，持續為公司效力，不因確診失智被退休。根據台灣失智症協會統計，台灣失智症人口約28萬人，輕微認知障礙者約60萬人，桃園長庚失智症中心主任徐文俊表示，除了老年型失智症，也有年輕型失智症，目前全台約有1萬4000多人，人數不少。失智的定義包括認知功能衰退、出現精神行為症狀、生活無法自我照顧等。徐文俊表示，年輕型失智症是在65歲以前發病，相較老年型失智症病程發展更快，初期症狀大多是壓力、睡眠、憂鬱、焦慮等，容易被忽略而延誤就醫，平均耗費1.5年才有辦法確診。年輕型失智症患者發病時大多還在職場服務，不僅上有老、下有小，若是家庭主要經濟來源，確診失智不幸被「退休」，除了心理壓力外，也會出現嚴重經濟壓力。年輕型失智VS.老年型失智徐文俊指出，年輕型失智症「職業功能」會先被影響，像熟悉業務頻出包，或懷疑同事偷東西等譫妄，變得容易焦慮、挫折、易怒而失眠，或許認知功能早出狀況。而失智屬於症候群，並非單一疾病，起初症狀輕微，可能只有患者本身「有感」，他舉例電影《我想念我自己》情節(>>看精采片段)，太太發現自己失智，先生卻不肯相信，即便經過醫師講解，先生仍不能接受太太失智。徐文俊表示，失智症尚在輕度階段，仍有自我照顧能力，但可能出現在家附近迷路、重複問一樣的問題、注意力難集中、容易手忙腳亂等，也可能下錯判斷，導致公司錯誤投資釀虧損，影響嚴重。他表示，年輕型失智症可透過十大警訊及早發現、及早診斷，前期發現病情，可協助他減少出錯，讓工作流程更順暢，提早職場風險管理，維護失智者工作權益及也避免公司損失。失智症早期症狀10大警訊：1.記憶喪失近期學習的資訊或重要日期、事件，得靠記事本或手機記錄。2.規劃或解決問題有困難無法遵循熟悉步驟做事，較難集中注意力，容易猶豫、下錯判斷。3.難以完成熟悉的家裡／工作／休閒任務日常生活熟悉的活動或工作很難完成，像是操作印表機程序錯誤導致無法影印。4.時間／地點易混淆忘記日期、季節與時間，或忘記自己如何抵達、回家路上迷路。5.了解視覺形象及空間關係有困難難以閱讀、判斷距離或顏色比對，導致閱讀、駕駛有困難。6.說話或書寫時出現語言問題無法準確說出物品名稱，說話詞彙減少，談話突然中止。7.將東西放錯位置和失去回復步驟且找到失物能力將物品放在非原本位置，弄丟物品找不回來，可能指責別人偷竊。8.判斷能力下降或變差職場中做出錯誤或不合理決定，或被推銷而購買大量物品，未注意自己整潔。9.退出工作或社交活動不再從事喜愛的休閒活動，避免參加酒會、茶會等社交活動，想要退出職場。10.心情和人格上改變變得困惑、疑心重、憂鬱、恐懼或焦慮，容易心煩意亂、情緒爆發或有怪異行為。（資料來源／長庚失智症中心、中華人力資源管理協會、徐文俊醫師）【延伸閱讀】>>預防失智症飲食／麥得又稱「心智飲食」，注重原型食物攝取【延伸資訊】>>「YOUNG記憶會館」 牽起年輕型失智症家庭的手
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2021-09-05 失智.像極了失智
你吃的藥可能引發失智風險？專家曝「1成分、7款藥」需注意
美國FDA近二十年來首度通過失智新藥，你用的到嗎？你知道，長期吃哪些藥有可能會提高失智風險？最新研究發現，顧好你的心，也對你的大腦好。失智、老化大不同 早期症狀不明顯藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院藥劑部吳承誌藥師指出，失智不是只有忘記，是全面退化，並非正常老化，而是一種疾病。不單只有記憶力衰退，還包括語言能力、空間感、思考認知等各方面功能退化；但早期失智症狀輕微，與正常老化的差別不大，多半等到中期症狀明顯才被發現台灣失智症協會點出，一般人都以為長輩是老番顛，人老了都是這樣，輕忽長輩其實是生病。正常老化的情況下，可能突然忘記某事，但事後會想起來，但若是失智症，患者對於自己說過的話、做過的事，完全忘記；早期表現可能只有記憶力變差，常找不到東西，漸漸出現生活習慣和個性改變，多疑和無緣無故亂罵人等症狀。（推薦閱讀：失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防）治療失智症藥物 多元方式能改善阿茲海默症是最常見的退化型失智症，被認為與大腦出現不正常的斑塊（由於ß類澱粉蛋白大量堆積），以及神經纖維糾結有關，造成神經原與相關連結喪失功能。美國FDA在六月通過新藥Aduhelm，可以有效減緩ß類澱粉蛋白的堆積，是首度針對疾病進程研發的藥物，核准上市做為阿茲海默症治療用藥。惟台灣目前尚未核准。現行藥物以症狀治療為主，沒有辦法治癒受損退化的大腦。主要是膽鹼酶抑制劑與NMDA拮抗劑，它們可以改善神經傳導物質傳遞，延緩疾病進程。吳承誌說明，前者適用於輕至中度病人，可能副作用有噁心、腹瀉、頭痛、嘔吐等，後者則用於中至重度病人，可能副作用有眩暈、躁動、尿失禁、失眠、腹瀉等。此外，透過建立熟悉、穩定、有安全感的環境，懷舊療法、芳香療法、寵物治療、音樂治療等非藥物治療，也能改善失智患者精神行為症狀。（推薦閱讀：提升腦力、延緩失智！ 每天只要堅持做這10件生活小事…逛街也算）這些藥可能引發失智風險 擅自停藥害了了陸續有研究發現，抗膽鹼藥物有提高認知功能衰退的風險。抗膽鹼藥物會阻斷一種名為乙醯膽鹼的神經傳導物質，抑制副交感神經，作用於全身，常見於過敏藥、感冒藥、腸胃道用藥、以及治療憂鬱、膀胱過動症、巴金森症、與癲癇等用藥。（推薦閱讀：研究：糖比古柯鹼更容易上癮 攝取過多小心失智風險飆）在一項約有28萬人參與的病例對照研究中，發現抗膽鹼藥物活性愈強，80歲前罹患失智症的風險愈高，尤其是部份的抗憂鬱劑、膀胱抗毒蕈鹼用藥、抗巴金森症用藥和抗癲癇藥；研究結論指出，中、老年病人若使用上述藥物，建議考量用藥的效益與發生失智的風險，如果有其他治療選項，應考慮使用別種用藥或者非藥物方式替代。然而，這不代表該類藥物都不可以使用，藥害救濟基金會特別提醒，貿然停藥會加重病情，特別是抗憂鬱或抗癲癇等藥，切勿擅自停藥，如有相關疑慮，應回診與醫師討論。延伸閱讀： ·咖哩防失智症、抗癌！哪一種顏色好？ 營養師曝「食用關鍵」：3種人別碰 ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」
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2021-08-28 失智.照顧喘息
照護選擇／該送失智父母到安養機構嗎？評估重點一次認識
當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，到底該不該送安養機構？審視病情程度，待在家不一定好，若長輩出現較複雜的照護需求或失能時，失智安養照護還是讓專業的來，好的照護機構反而能重拾生活品質。別被孝順綁架，請先放下「對與錯」週末假日，林先生經常抽空到安養院探望失智母親，看著八十歲的媽媽跟其他「住民」專心地畫畫、玩桌遊，下午還有治療師進行復健，臉上偶爾出現一抹微笑。用餐時刻，護理人員從旁協助長輩進食，包括鼻胃管灌食之照護，由營養管理師調配多元的飲食計劃。午休後還有其他娛樂活動或復健課程，維持身體機能不退化，林先生把握難得且寶貴的相處時光，期待下次的回訪。當父母老了，子女年紀也大了，孝順並不是把彼此綁在一起，而是安排最適切的照護。剛開始送到安養院，難免有罪惡感，以及承擔親友之間的責難眼光，但往返探視後，完善的養護及照顧讓人放心，協助子女在工作、責任感與年邁父母之間找到平衡。安養機構是解決家庭的困境，真正的孝順是有品質的陪伴！如何與家人取得共識？許多人認為照顧失智失能父母，最好家人親力親為，照顧重擔常落到長子、長媳或未婚嫁的子女身上。游純瑜認為，照顧工作不必一個人硬撐，適時發出求救訊號，家人才知道你需要幫助。對於「照顧責任」，人人都有意見，一定要達成照護共識，屏除「送父母到照護機構就是不孝」的想法。Q1：該不該送父母到安養機構？建議評估自身狀況，包括照顧者的體力、工作模式、家人經濟狀況，選擇居家照顧、安養中心、養護中心、日間照顧等。(推薦課程：爸媽中重度失智，該入住長照機構嗎？ 專家教你如何展開第一步)Q2：如何跟家人有共識？兄弟姊妹和另一半共同討論，列出選擇清單，考量地點和距離，方便家人探視。再來是費用支出，照護費用盡量由父母的年金與存款支應，或彼此均攤並善用政府資源，避免主要照護者「一同倒下」。另外，分配探望時間，讓手足維持良善的關係。Q3：如何選擇安養機構？首先認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。失智症程度發展為中重度時，除了記憶力嚴重衰退，也喪失自主活動的能力，無法言語表達，日常生活大小事都需要他人協助。超過九成的患者會出現精神行為症狀，妄想、幻覺、激躁、漫遊、攻擊行為等，令家屬非常困擾，也是照顧者主要壓力來源。決定安養機構前，有哪些前置準備？選擇安養機構後，還有入住的前置工作，可以列下來參考，讓長輩感受到尊重、被關愛。●一起參觀機構，請社工、護理師到家訪視，雙方完善理解。●告知即將更換住宿環境，安撫長輩情緒。●短期試住安養機構，循序漸近熟悉陌生環境。●準備玩偶、照片等個人物品，布置床邊環境降低不安。●購買常用的尿布、復健品等備品，避免銜接落差。(推薦課程：送失智父母到安養機構的預先準備，別人怎麼做？)選擇安養機構後，還有哪些政府資源可以申請？當家人需要長期照顧時，可使用衛福部的長期照顧服務計畫，或是聘僱外籍看護進行居家照護，另外還有住宿式照顧機構。各縣市政府也提供失能老人機構公費安置、傷病住院醫療及看護補助，以及身心障礙住宿式照顧機構補助方案。游純瑜提醒，長照2.0的「住宿式服務機構使用者補助方案」，入住天數累計超過90天可申請補助，台北市的老人收容安置補助、新北市的身心障礙者生活補助可多加利用，或洽詢各縣市的社會局、衛福部長照專區（1966專線）。游純瑜社工以自身經驗分享失智症的照護問題涉及認知障礙，尤其當患者出現異常行為時，照顧者其實非常恐懼，長期承擔龐大的壓力，自責無助甚至積累成憂鬱症。失智照護是一條漫長且辛苦的路，送生病的長輩去機構，沒有必然對錯問題，唯有家人達成共識，協力合作多了解、多使用照顧資源，給予最適切的疾病照護。
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2021-07-19 失智.失智資源
共照中心／醫療照護諮詢、轉介與追蹤 失智共照中心提供找得到的資源
在面對失智症照護路途中，照顧者總總面臨許多照顧困境，及照顧負荷，台灣社區流行病學調查發現失智症於老年人盛行率是1.7%到4.4%，平均每3秒就有一人罹患失智症，失智症早期症狀不易被察覺，而失智者的自覺健康狀況往往高於實際健康狀況，有鑑於此，唯有經由宣導民眾如何正確判斷以及面對失智症， 如能在失智症病症未發生或輕微時，即介入提供服務及健康促進，能減緩退化、維護老人安全、減輕家屬困擾並提昇患者及其照顧者之生活品質，在未來期許結合各項長照資源、地方環境、跨專業人力、民間企業等，共同推動失智症共同照顧，提供更多友善社區服務，才能提升對於失智症的預防與治療。天主教耕莘醫院對於發展社區失智症照顧，將以失智症共同照顧中心整合各項服務，建立跨領域服務平台，將提供除了個案與家屬完整且有效的服務外，促進失智者照護服務可近性，減輕失智者家庭照顧負擔，規劃擴展失智社區照顧服務資源，讓每個失智者及家庭都能就近找得到資源並使用服務，以獲得適切及妥善照護。107年度起耕莘醫院在新北市政府的輔導下，在院內成立失智症共同照護中心，團隊成員包含神經內科、精神科、護理部、長照部、社工部、復健科，失智個管師的跨領域等專家的共同合作，結合住院、門診及社區合作，落實高風險失智個案篩選，轉介記憶門診，提升確診率，專責個案管理師提供家屬是當諮詢與衛教資源。並在新店區提供推動在地老化，並發展以「失智症友善社區共同照護模式」為主，由失智症相關醫療團隊主動深入社區並連結服務據點與長照資源，為失智長者及主要照護者辦理各項相關的照顧服務，讓長者增加社會互動及增加家屬的照顧技巧，並以專業的服務提供民眾方便且專業的醫療服務。每個長輩面臨的失智症程度不同，相對精神行為也不同，但收集資料，針對其個別性給與不同處遇也是相當重要的，了解長輩過去生活經驗、生病前後個性是否有改變、興趣、生活日常照護、禁忌話題、精神行為其背後是否有其他因素、哪些處遇對長輩是有效性…詳細記錄長輩的點點滴滴，並提供給醫師參考，達到多效合一，知己知彼，用對方法才能百戰百勝。失智症長輩因相關精神行為，如:被偷/被害妄想、幻覺、重複話語、攻擊行為、遊走、尋找出口…會有許多情況題，隨時也在考驗照護者的智慧，如何從中去了解她們，發覺並創造相關應對照護措施，難免中間會遇到許多困境時，如何對外尋求資源，正所為山不轉路轉，人不轉自轉，家屬間與照顧者間彼此需有共識，一同努力，除了正確藥物治療外，了解長輩其需求，除了醫病還要醫心，適時滿足其照護。失智共照中心的成立，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，失智個案及家屬可就近獲得服務資源，期能造福更多長照族群，讓照顧失智長輩〞憶〝路上，有你有我，不孤單。
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2021-06-22 失智.失智資源
照護資源／失智症照顧資源有哪些？專家教你如何善用資源，減輕負擔
👉新手照顧我陪你，更多需要知道的都在這▶照顧失智症患者不必苦撐！當家人被診斷出罹患失智症，你我都會因為對社會資源不了解，而辛苦地獨自面對，本篇專家將告訴你失智症照顧資源有哪些、該如何運用，讓你好好照顧家人之餘，也能有喘息的空間。照顧失智症患者是一條永無止盡的學習路！全球失智症人口快速增加，以目前每3秒新增1人的速度，你我都有機會成為照顧者或被照顧者。有失智症患者的家庭，生活確實比較辛苦，但是及早準備、尋求資源協助，才能好好照顧治療家人，少走一些冤枉路。失智症的病程長達八至十年，又以一到三年的「新手照顧期」最令家屬頭痛，這段關鍵期最需要建構照顧知識以及患者相處模式，協助照顧者在過猶不及之間尋求平衡點。資深個案管理師簡均穎分享實用密技，多善用社會資源、訓練課程轉介，讓自己有喘息的空間，在照顧這條道路上，不用孤獨一人撐起重擔。（推薦課程：照顧失智症患者不必苦撐 一次瞭解政府補助、申請方式，減輕你的負擔）失智照顧越來越多元，善用資源減壓失智症主要表現分為三個面向：生活功能、認知障礙和精神行為，不僅患者辛苦，照顧者也容易心力交瘁。簡均穎輔導過許多個案，家屬剛開始的反應都是「為什麼是我？」「下一步該怎麼做？」從慌張到接受事實，中間可能還會經過「拒絕他人協助」的過程，因為不信任他人照顧或不相信社會資源介入，結果照顧者自己先累倒。自2017年1月起實施《長照2.0》，整合了多項服務，在失智照護方面強化失智症初級預防，包括設置失智症社區服務據點以及團體家屋等。簡均穎強調，使用長照資源之前，建議先申請身心障礙證明（手冊），在居家服務及社區服務、托育養護費用、社會保險自付保費、輔具購買或租賃等補助方面的申請額度較多元，能減輕經濟負擔。其中，照顧及專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、喘息服務又總稱為「長照四包錢」，也就是四種給付項目有提供補助。以失智症者來說，《長照2.0》有居家服務可申請，但居家復能服務更適合失智症患者個案訓練及照顧者的照護技巧教導、心理減壓等。許多人未申請身心障礙證明即打1966開案，會歸到《長照2.0》之中的「65歲以上衰弱者」資格申請相關服務，無法善用失智症患者類別的補助。舉例來說，居家復能≠居家復健，居服員≠復健師，《長照2.0》有居家服務，但居家復能服務更適合失智症患者個案訓練及照顧者的照護技巧教導、心理減壓等。「長照四包錢」的補助金額主要針對身分別、失能等級、居住地、經濟條件等因素補助額度，以照管專員評估最後結果為主。在申請服務資源之前，不妨先洽詢個管師協助，找到評估適合最適合個案的的長照2.0組合，減少自己摸索的時間。或是出院前向醫院洽詢「銜接長照2.0出院準備服務」，由專人到府評估補助額度，訂定中長期照護計畫。💡陪你一起照顧失智家屬，更多實用資訊點此▶
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2021-05-26 失智.像極了失智
來得快又急的「譫妄」，症狀有哪些？該如何預防？
🎉好康線上課程，免費開講▶為什麼會發生譫妄？患者平時看起來正常，突然間胡言亂語、情緒躁動，甚至產生幻聽、幻覺，像變了個人，讓人擔心是否精神異常，這種突發大腦認知障礙，可能是急性「譫妄」，一般好發於高齡族群，但住院病患也容易出現譫妄。失智症和譫妄是老年人常見的認知功能問題，症狀也很類似，兩者最大的區別是疾病發作的時程，失智症是緩慢、持續的腦功能退化，譫妄則是急性發生的精神狀態變化。前者較不易察覺，常被誤認為「人老了就是這樣！」後者則因為是突發性的，照顧者馬上就能發現異狀。護理師邱惠鈴解說，「3D」疾病：失智症（Dementia）、譫妄（Delirium）和憂鬱症（Depression）最容易發生在老年人身上，因某些症狀相同而忽視譫妄或憂鬱症。「譫妄最常見的原因是住院而出現錯亂狀況，病房內燈光都開著，導致日夜顛倒、失去時間概念；癌末病人陷入肝昏迷狀態時，也會誘發譫妄、思緒混亂。」譫妄通常是短暫現象，可先從引發的原因的生理異常因素下手，其次改善安全合宜的環境，最後一步才是給予藥物。邱惠鈴舉例，當環境太吵雜、顏色太刺激的物品顏色也會產生認知障礙，例如家中窗簾換成小碎花款式，長輩看起來卻像密密麻麻的小蟲，引發焦慮、焦躁。上述行為問題，照顧者善用技巧再配合藥物，可以得到良好的控制效果。（推薦課程：長輩譫妄、幻覺嚇壞家人，安撫有對策）若性情尚溫和的家人或失智症患者突然出現精神行為異常，要小心譫妄上身！邱惠鈴提醒尋求醫療的協助，區分是失智症、譫妄或憂鬱症，找出病因對症治療，譫妄大約幾小時，最長數天就會恢復，接受適當治療就能痊癒。若家人發生譫妄的症狀，可參考以下步驟處理：一、確保環境安全：先把危險物品收起來，觀察患者擧動以防發生意外。二、緩和患者情緒：給予安慰分散注意力，適時以藥物治療瞻妄現象。三、注意日常作息：定時飲食、如廁，避免身體不適；保持充足睡眠。※譫妄主要症狀：1、注意力分散、意識混亂2、說話語無倫次3、出現幻覺及妄想4、情緒起伏變化大5、行為激躁不安🚨看更多線上課程，免費開講▶
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