2023-04-06 醫療.骨科．復健
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2023-04-04 名人.好食課
清明節吃草仔粿，甜的和鹹的哪個熱量高？一張圖讓你看懂
甜鹹甜鹹，你吃草仔粿都吃什麼味？快臨近清明節了，現在也逐漸看到攤販擺出潤餅及草仔粿等美食出來販售，但為何草仔粿皮都綠綠的？一顆熱量又有多少？清明節又為什麼要吃草仔粿？就讓好食課 Oliver 楊哲雄 營養師 解析給你聽！．草仔粿成分熱量比一比皆以120克一顆做比較，視各店家做法份量不同而有差異甜草仔粿：內餡通常都包紅豆、綠豆或芋頭泥，但這類餡料除非自製，不然常常添加大量砂糖，部分會在加油來防止餡料或皮過於沾黏，熱量一顆即要336大卡！鹹草仔粿：常加入菜脯、蘿蔔絲、絞肉及香菇等料，這些料通常會先經過油炒，讓餡料更香更好吃，可熱量也從這邊而來，一顆要282大卡，等於一碗飯的熱量！．為何草仔粿外皮都綠綠的？過去相信艾草、鼠麴草等藥草具有治病殺菌除瘟疫的功效，加上3月多是艾草及鼠麴草的盛產期，所以傳統皆會用艾草及鼠麴草或青草來擠壓成汁，加入皮中染色，而隨著科技進步，現在部分商家則是用綠色色素去染色．為何清明節會吃？其實吃潤餅與草仔粿是寒食節習俗，因為清明節與寒食節日子相近，兩者隨時間文化逐漸合併再一起！至於寒食節由來，故事要追溯到春秋戰國時期，晉文公在即位前曾受過介之推的幫助而度過一劫，即位後想報答介之推，但被介之推婉拒並帶上母親隱居山林，後來晉文公聽信旁人建議，放火燒山希望把介之推逼出山來，不知竟燒死介之推母子，為了紀念介之推而下令每逢此日家家戶戶不可生火熱食，也就有了寒食節！因為潤餅跟草仔粿都是可前天將料煮熟後隔日直接食用的食品，也就成為寒食節常吃的一項美食！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：清明節吃草仔粿，你是甜派or鹹派】責任編輯：辜子桓
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2023-04-01 養生.聰明飲食
缺蛋聲量越滾越大、限購字眼引人恐慌！當心落入缺蛋下的心理陷阱！
你應該要知道的食事台灣受禽流感影響，雞蛋產銷供不應求之下導致蛋價上漲、民眾搶購，同時也因產銷調度出現蛋商待價而沽，造成暫時缺貨，缺蛋聲量不斷傳播、放大蛋荒現象，讓消費者陷入不理性的「交易效用偏誤」現象，導致搶購與囤貨，市場資源將更加不均。全球缺蛋警示不斷，台灣專案進口的澳洲雞蛋也在2023年2月下旬公告3月底將進口更多雞蛋每週接力送抵台灣，補足國內雞蛋供不應求的市場缺口。然而超市賣場貨架上的雞蛋，仍然經常提前售罄，都會區域消費者不易買到生鮮雞蛋；即使餐飲業者有配合的蛋商固定配送，仍對3月蛋價每台斤調漲5至10元也大喊吃不消。缺蛋話題愈滾愈大 搶購囤蛋造成市場資源不均市場缺蛋反映出消費者因害怕買不到蛋的集體恐慌。美國喬治亞大學農業與應用經濟學博士、清邁⼤學兼任教授黃萬傳形容賣場缺蛋情形，就像新冠疫情初期口罩缺貨，「但是雞蛋是生鮮食品，運送到超市之前，已由大運輸商或中小盤商集中存放1至2週以上，若消費者搶購囤貨，不只影響風味，也容易放到壞掉，也造成部份消費者一直買不到蛋。」國立清華大學心理系工商組教授高登第受訪表示，蛋荒情形來自兩個層面，第一層面為經濟學供給需求理論。由於禽流感、飼料成本高，再加上近期農委會提出禽舍重建升級計畫，蛋農面對外部因素導致成本不斷升高情況下，一時難以處理，使之降低生產意願、甚至棄養，供給量就會下降，而即使是需求穩定情況下，價格也會上升。第二層面為消費心理學。任何產業、產品出現限購狀況，只有特價和數量不夠的時候，而消費者原本不需要這麼多的雞蛋，在各種新聞資訊不斷播送、討論，再加上賣場中開始張貼「限購」雞蛋公告，都會強化消費者對於缺蛋的認知，造成搶購，也哄抬出需求量，價格就會不斷攀升。限購產生「交易效用偏誤」心理陷阱 形成「非常不理性」的囤貨行為「當雞蛋數量不夠，出現像搶購衛生紙、口罩等民生必須品情況，就會反映出『從眾效應』與『交易效用偏誤』的現象。」高登第以消費決策常見的心理陷阱，說明當消費者不管有沒有需要，就買來囤著，生鮮雞蛋囤貨太多太久也會腐壞，限購數量更無法避免民眾集結親友同時採購、囤貨的狀況，陷入非常不理性的行為決策。業者也可能會囤蛋、待價而沽「雞蛋和其他農產必需品一樣，需求價格彈性低。當供給量只要減少1%，價格就會開始上漲，此時消費者對價格的需求彈性就下降為-0.1。」黃萬傳解釋雞蛋產業的淺碟經濟狀況，因基礎薄弱，導致需求稍有變化，也容易引起價格的暴跌暴漲。「當產量有短缺，台灣雞蛋產業獨有的『包銷制度』就會失靈。」黃萬傳說，由於負責運送、調度各地雞蛋的盤商們集中雞蛋分配，當市場需求高、價格就會上漲，因此也會出現蛋商待價而沽，市場中的雞蛋就會出現暫時缺貨。蛋農、消費者各自找解方 改善生產方式、自產自銷收益更好黃萬傳說，雖然超市貨架上缺蛋，但也有出現消費者或小型零售商直接到產地向蛋農買蛋，因此出現有些據點仍然能供蛋、民眾反應無缺蛋的消息。鼎巨畜產科技有限公司廠長張守忠則表示，由於傳統包銷制度，在早期能即時協助各地蛋農運銷問題，後續卻出現因蛋價掌握在蛋價委員會手上，蛋農只好密集出貨，蛋商好壞全收。張守忠建議，當消費者開始找上蛋農，農民可以考慮自產自銷，價格有保障、獲益毛利較高，也會願意投入環境改良、增加生產效益。重視創造多元生態環境的養殖動植物的社會學博士、青農李法憲受訪表示，消費者能直接認識農民，不僅能提高農民信心，也有監督效果，「農民就會更加細心出產，讓消費者吃得安心，他們也會願意回購支持。」由於台灣已受禽流感影響多年，過年前後缺蛋話題輪番上陣，當市場出現民眾搶購、中間商集貨狀況與定價參考難以追溯的情況，也反映雞蛋產業經年未解的產銷結構失衡問題。當消費者難以在市場找到雞蛋、直接找上產地蛋農，較有機會吸引蛋農提升生產管理技術意願，也能以自產自銷方式創造較好收益。延伸閱讀▶英國也缺蛋？溫室養殖能源成本上升、禽流感夾擊 雞蛋產量近9年來最低！▶【投書】蛋荒為何遲遲未解？短期補助僅能救急 改善長年失衡的農政制度才是解方▶雞蛋價格每台斤42元創新高、頻頻鬧蛋荒 農委會打算怎麼做？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-03-31 醫聲.Podcast
🎧｜曾因爭取「醫藥分業」被查水表 黃金舜：藥品應有獨立預算
今年恰逢台灣醫藥分業25週年，曾在解嚴不久帶頭上街抗議，引起政府出動鎮暴部隊、蛇龍的中華民國藥師公會全國聯合會（以下簡稱藥師公會全聯會）理事長黃金舜卻表示，雖然後來台灣施行醫藥分業，但採取至今的雙軌制讓藥師成為醫師的附屬品，不僅無法充分發揮專業，保障民眾用藥安全，還使醫療院所可賺取700億元藥價差，因此他認為，藥品應獨立總額預算，並由藥師團體為首組成的專家委員會監督處方箋開立，避免資源浪費。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓一般情況下，醫師負責診斷、治療及開立處方而不調劑，藥師專職調劑處方，並評估處方內容是否恰當，如是否重複用藥、是否會產生交互作用、對病人有否禁忌等，若有疑慮，可再跟醫師討論；雙方各自依據專業，發揮相互監督、覆核與制衡的功能，保障民眾用藥安全。除非偏遠地區的藥師不足，才由醫師親自調劑處方。而目前台灣的醫藥分業是採取雙軌制，處方箋除了經由獨立自主的社區藥局藥師調劑，也可透過診所直接聘僱的藥師，或診所醫師出資開設的藥局（意即門前藥局）所聘僱的藥師調劑，「醫師是老闆，藥師發現處方有問題，也不敢跟老闆討論，民眾的安全堪憂。」黃金舜指出，現在國內有三分之一的藥局屬於醫師，之所以如此，可從歷史窺見端倪。日治時期醫師獨大 醫藥分工仍有3爭議黃金舜回憶，早期台灣醫療環境承襲日治時期，醫藥不分且醫師獨大，多由醫師娘、護理人員、診所小妹調製藥品，藥局為了生活也私下開藥給民眾。等到他畢業上台北，與留學前輩交流，才知道國外是百分之百完全實施醫藥分業，「就是醫師開處方，民眾再拿到自己可以信賴的藥局。」此後便與眾人上街頭爭取醫藥分業。當時正值解嚴之初，社會運動風起雲湧，抗爭時常出動鎮暴部隊、蛇龍，「我都擔任指揮官站在宣傳車上，那個年代我們稱為戰車，因為是一部貨車改裝而來，有大型的喇吧，可以要求藥師整隊、冷靜、不要暴衝。」黃金舜說，那時他的電話都被監聽，管區每天都會來家裡查戶口、簽名，惹得父親三天兩頭打電話指責。經過多年藥師公會全聯會與政府、醫師公會積極協商，1997年台灣開始實施醫藥分業，不過至今依舊一波三折。例如健保局（今健保署）為獎勵醫藥分業，補助基層診所每釋出一張處方箋可獲得25點，藥師藥事服務費則補助24點，然而，若處方箋經由診所開設的門前藥局調劑，等於診所變相獲得49點，不僅辜負原先希望社區藥局得到處方箋、阻止租牌與掛牌藥師繼續營業的美意，健保局每月還需多支付近3億元。2006年健保局刪除處方釋出費，並訂定門前藥局的合理調劑量為每人100人次，讓相關爭議看似落幕，但其實基層診所醫師與藥師之間仍出現許多紛爭，如下：1.基層診所醫師：「若藥師根據勞基法休假，或是臨時請假，民眾恐將拿不到藥，尤其偏鄉地區衝擊更大。」黃金舜：「藥師公會全聯會設有網路平台，提供診所申請臨時、約雇的藥師支援。」2.基層診所醫師：「現行法規規定，診所周邊1.8公里內沒有藥局，可由醫師自行調劑藥品，但1.8公里的距離仍會造成行動不便、不舒服的民眾負擔。」黃金舜：「藥師公會全聯會做過統計調查，大部分診所1.8公里以內一定都有一家藥局。加上藥師公會全聯會已針對偏鄉推行送藥到府，服務年紀大、慢性多、行動不便的獨居長者，並透過慢性病連續處方箋追蹤民眾的服藥情形，也鼓勵藥師必要時騎摩托車送藥。」3.基層診所醫師：「ㄧ家藥局如何準備、妥善管理各科別的用藥？一位藥師又能否懂每個科別每種藥品的適應症、使用劑量、注意事項？」黃金舜：「一個專科的用藥應該也在一百多種以內，且如果真心為了患者的福利，醫、藥雙方應要合作，診所告訴藥局常使用的藥品，讓藥局事先準備，確保患者順利用藥，藥品也不會因剩下太多而過期。」700億藥價黑洞 黃金舜籲設獨立總額黃金舜分享，國外有規定，醫師的三等親不能介入藥品的市場，所以也不允許門前藥局，「因為牽涉到利益糾葛，處方箋是否真正考量民眾的最大利益，有可能同樣的成分，醫師選擇利潤最多的藥品。」例如一顆健保藥10元，有能力的醫院可以議價到一顆6元，等同只要每開立一顆藥，院方就多賺4元，「2千多億的藥品支出裡，我估計藥價黑洞佔7百億。」「台灣每年藥價2千多億元，佔健保總額28.9％，高於韓國、日本、美國10幾％，難道是台灣人身體不好、愛吃藥？」黃金舜認為，這個現象是因醫師的診察費過低，導致醫院、醫師要靠藥價差彌補，他也透露，他曾經當面向總統建言適度提高診察費，「但政府雙手一攤說沒錢。」黃金舜直言，台灣醫療支出長期僅佔GDP 6％，低於周遭國家，造成健保無法給予醫療人員符合成本的報酬，促使醫、藥兩方廝殺。因此他提議，在健保的規範裡，藥品要獨立總額，並由藥師、醫師、公衛領域等專家學者組成的專家委員會管理，如同國外的保險公司會透過專業機構，審核出開立不當的處方並拒絕給付，以保障民眾用藥安全，「若有人審核，我想制度、架構就會慢慢正常，台灣應該要在這條路上。」黃金舜小檔案學歷：大仁科技大學藥學系碩士大仁技術學院藥學系學士現職：中華民國藥師公會全國聯合會理事長總統府國策顧問行政院政務顧問經歷：臺北市藥師公會理事長衛生福利部食品藥物管理署指示藥品及成藥諮議小組委員兼副召集人Podcasst工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：中華民國藥師公會全國聯合會
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2023-03-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 醫學院教授的難題——沈默的槍手：人工智慧聊天機器人ChatGPT
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。延伸閱讀：醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？延伸閱讀：醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響序曲我在ChatGPT上鍵入：「GPT的出現對醫學教育和醫學研究會產生什麼影響？」不到三秒，出現以下的一篇文章：「GPT的出現對醫學教育和醫學研究產生了深遠的影響，但同時也帶來了一些令人擔憂的問題。在書面作業方面，GPT可以幫助醫學生更加高效地完成作業，並提高作業質量，但也有可能使醫學生過分依賴機器人的智能生成功能，減少自主思考和研究的能力。在醫學研究方面，GPT可以幫助研究人員在較短時間內對大量文獻進行閱讀、分析和統整，從而提高研究效率。然而，GPT的生成內容並非全部真實可靠，因此研究人員需要對GPT生成的結果進行嚴格的驗證和比對，避免因GPT所生成內容的不正確性而導致研究結果的不準確性，進而對執行醫療產生不良影響。此外，GPT還存在著對隱私保護和倫理風險的威脅。由於GPT可以通過機器學習技術學習大量的個人數據和行為模式，因此存在著潛在的隱私泄露風險。同時，在使用GPT生成的內容時，也需要考慮到是否會觸犯倫理和道德準則，尤其是在醫學領域中。總之，GPT的出現對醫學教育和研究帶來了諸多的機會和挑戰，需要我們深入思考如何合理運用和管理。在醫學教育方面，我們需要加強對GPT的引導和培養學生獨立思考和研究的能力；在醫學研究方面，我們需要對GPT生成的內容進行嚴格的驗證和比對，並加強對隱私保護和倫理風險的關注和管理。這樣才能更好地發揮GPT的優勢，促進醫學教育和研究的進步。」第一樂章故事要推回到去年(2022年)12月，特斯拉創辦人伊隆馬斯克(Elon Musk)參與投資的OpenAI發布了ChatGPT聊天機器人，它的驚人效果立即引爆所有人的關注。GPT是指「Generative Pre-trained Transformer」，它是一種自然語言處理模型，使用一種稱為人類反饋強化學習（RLHF）的機器學習技術進行訓練，運作原理基於深度學習和神經網絡技術，它使用大量的文本數據作為訓練資料，並透過學習這些數據中的模式和結構，來學習人類語言的規則和模式，模擬人類的語言能力，以生成新的文本。ChatGPT實務上能夠理解人類語言，並且回答問題，就像對話聊天。無論是隨性聊天、或是交付任務，甚至協助畫圖，創作小說，修改論文或是寫電腦程式、解決各式難題等，都能像專家一樣，做得出色到位。相信在不久的未來，ChatGPT很可能會廣泛地用在我們生活周遭的每一方面， Google搜尋引擎的角色恐怕會被取代。第二樂章就在今年(2023年) 一月中，我參加陽明交通大學教師會的尾牙時，一時興起，就問ChatGPT：「陽明大學與交通大學合併有什麼好處？」不假思索，機器人立馬回應：「陽明大學與交通大學合併可以帶來多方面的好處，以下列舉幾個可能的優點：1.提高學術水平：陽明大學和交通大學的學科領域有所重疊，合併後可以整合人力和物資資源，進一步加強學科研究能力，提高學術水平。2.擴大研究領域：合併後，兩校可以進一步整合研究領域，拓展新的研究方向，加強學科間的合作與交流，從而提高研究成果和學術影響力。3.優化師資隊伍：兩校合併後可以整合師資隊伍，提高教學質量和效率，並優化師資結構，引進更多優秀教師，提高教學水平和質量。4.提供更多學術資源：合併後，學生可以享受到更多的學術資源，包括圖書館、實驗室、研究中心等，這將有助於學生的學術成長和發展。5.提升校園文化：合併後，學校可以整合資源，提高校園設施水平，並整合兩校的校園文化，促進交流和融合，建立更加豐富多彩的校園文化，提升學校的知名度和聲譽。」我接著又問：「還有呢？」機器人隨即又答覆：6.建立更強大的跨領域研究平台：合併後，可以整合兩校的優勢學科，建立更強大的跨領域研究平台，促進學科間的合作和交流，推動新興學科的發展。7.提供更多學生交流機會：兩校合併後，可以提供更多學生交流的機會，包括學生交換計劃、跨校聯合課程等，這有助於拓展學生的國際視野和交流經驗。8.提高學校的整體品質：合併後，可以整合資源，提高學校的整體品質和實力，進一步提升學校的學術聲譽和社會影響力。」我繼續又問了兩次「還有呢？」機器人洋洋灑灑地共給了我14個答案。剛好陽明交大的林奇宏校長就坐我對面，我就將這些答案給他看，林校長說：「哇！寫得真好！麻煩轉寄給我參考！」第三樂章最近，科學月刊陳亭瑋編譯在2023-3-15的文章指出：「要ChatGPT寫作業、交報告，甚至產出學術論文應該都難不倒它。」當然，這樣的發展，讓從事教育的有識之士十分擔憂。事實上，現在已經出現正式的發表文章將ChatGPT列為文章作者之一。據陳亭瑋所轉述：「《自然》（Nature）與《科學》（Science）等重要學術出版社，均於今（2023）年針對大型語言模型制定相關的使用規則，並且已經正式列入現有的投稿指南。」重點是：這些AI工具都不可被列入論文作者的行列，因為AI無法為作品負責。陳亭瑋寫道：「《科學》期刊的主編索普（Holden Thorp）也發表社論，認為根據《科學》系列期刊要求作者投稿時聲明「作品為原創」，投稿的文章原本就不可使用大型語言模型如ChatGPT的成品進行寫作，作者應全權為投稿文章中的文字負責。」現階段， ChatGPT依然存在有一些破綻。常常這類AI技術會寫出看似合理但實際上完全不正確、甚至非常荒謬的答案。教師會那天，我故意用我的名字但是搭配上錯誤的醫院名稱，請ChatGPT評價一下對這位醫師。結果它給的答案卻讓我哭笑不得。ChatGPT正經八百地把我描述成那家醫院的名醫，不但專長領域寫錯，連進修過的學校也是瞎掰的，簡直可說是胡說八道。我不信邪又再測試了幾位當天在場的醫師，結果也都出現錯得離譜的內容。根據一些最近的報導，「此種AI技術是有可能在事實方面犯下許多錯誤，例如引用一些（甚至是捏造）不存在的參考資料。」終曲最近大學學測結束，又來到了申請入學的階段。學子和家長們都在費神準備相關的申請文件與備審資料。這時不少人擔心有人會使用ChatGPT等AI工具當槍手代筆。我就索性將這個難題還給ChatGPT。我問它：「如何鑑別學生所繳交的資料是透過GPT的機器人所撰寫？」以下就是它的回覆：「要鑑別學生所繳交的資料是否透過GPT的機器人所撰寫，需要從以下幾個方面進行比對：•資料的一致性：GPT生成的內容通常會呈現出一定的模式和風格，如果資料內容在風格、用語和結構上呈現出過於一致的特徵，就有可能是由GPT所生成的內容。•資料的內容和主題：GPT的生成內容通常是基於大量訓練數據和預設主題進行生成的，因此如果資料內容和主題與所申請的醫學專業無關或不符合常理，就可能是由GPT所生成的內容。•資料的知識深度：GPT的生成內容通常只是從已有的資料中綜合、生成，因此資料的知識深度和創新性相對較低，而人類創作的資料通常具有更高的知識深度和創新性。•資料的真實性：GPT生成的內容可能存在著虛構或不真實的情況，而人類創作的資料則更具有真實性和可信度。綜合考慮以上幾點，可以對考生所繳交的資料進行綜合評估和鑑別，從而確定其是否為GPT所生成的內容。」這部分，我覺得ChatGPT答的還算蠻好的。
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2023-03-31 醫聲.慢病防治
腎病防治／第三箭 精準醫療 數位平台須整合
ＡＩ時代已然來臨，在慢性腎臟病的預防及治療上，精準醫療推動也將扮演不可或缺的角色。但專家指出，台灣腎臟照護的基礎資訊系統未整合，無法得知患者全貌，加上很多病友散布在其他科別；若要精準介入，得靠「跨科會診」的推動，並透過數位平台精準預測病情。高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科主任、台灣腎臟醫學會慢性腎臟病防治整合委員會主委蔡宜純表示，台灣腎臟的照護「基礎資訊系統」未行整合，形成各自為政的情形，早期ＣＫＤ（慢性腎臟病）患者不一定都在腎臟科醫師手上，但不同期別的腎病患者，應有不同的治療指引；因此，目前醫學會已出版第二版「ＣＫＤ治療指引」，也希望這些資料能藉由系統化讓醫師們取得。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，未來的醫療一定走向「共同照護」，但前提是資訊基礎建設、標準化規格，同時各種系統都能夠加入其中，讓醫師能在資料庫中找到需要的資料，政府也能從大數據中算出健保支付標準，甚至可針對特殊族群有不同的治療準則，也可減少不必要的檢查，避免醫療浪費。先前腎臟醫學會已設置平台，希望二二七家腎臟健促機構可以進系統匯整資料，但蔡宜純表示，目前僅有六成的機構使用，並不足以描繪出全台腎友輪廓。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志指出，政府現在對於資訊系統可能還無法一統天下，各醫院間的系統也百花齊放，但利用新科技資料是未來趨勢，這個腳步將愈走愈快。
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2023-03-31 醫聲.癌症防治
診間每周都有病人有藥用不起 學者：應設第2層保險
癌症新藥新科技不斷推陳出新，且費用高昂，然因健保財源有限，新藥新科技納保等待期近八百天，癌友自費已成常態，癌症希望基金會針對三百位癌友調查，自費超過百萬者超過二成，近四成患者自費超過五十萬元。癌症希望基金會（後稱HOPE）與聯合報健康事業部本周三共同舉辦「健保商保協力 醫療保障會更好」專家會議並呼籲，建立商業醫療保險協同健保的「第二層保險」，補位健保的缺口，以提高新藥可近性。中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長邱昌芳表示，他在診間觀察，幾乎每周都會看到病人因經濟困難放棄治療。他指出，針對要價不菲的新藥新科技，多數患者無法負擔，部分低社經地位的患者，甚至連每月回診費用都難以支應，遑論要價動輒數十萬的癌症新藥。健保署副署長蔡淑鈴表示，健保財源擴增方能從根本增加新藥可近性，「這把保護傘需要再被投資。」她指出，健保總額預算中，每年編列卅億預算，面對昂貴的新藥、新科技胃納量仍然不足，導致限縮給付、議價失敗等結果，造成不給付或來不及給付，「最後都是病人在自費。」事實上，國人愛保險，每人平均有三點一六張的健康險保單，為何無法發揮補位健保的功能？立法委員林靜儀說，目前商業保險理賠項目多與健保給付項目雷同，健保未給付的新藥新醫材，商保也不理賠。因此商保並未發揮補位健保的功能，她認為，兩者保障範圍應避免重疊，把保障範圍最大化。據HOPE調查，近九成癌友認同第二層醫療險的重要性，八成癌友期待政府介入規畫。透過各國商保健保協同經驗了解，國家保險應和商業保險切割清楚，讓醫療保障到位。如澳洲以商保補足自費醫療部分；新加坡則由政府整合健保、商保及額外商保，落實醫療保障；香港則採用自願醫保計劃；中國部分城市則有惠民保，保障醫療照顧。政治大學風險管理與保險學系教授彭金隆建議，健保與商業保險就像光譜的兩端，應從國家高度思考，可以在二端間，打造一個類似商保性質的健保，或是類似健保的商保，作為國人可以自行選擇增加保障的選項。這個補位的保障機制，更可藉由現行健保運作機制運行，透過建保與醫院等系統進行核保、收付、理賠與服務，可大幅降低商保行政費用，並藉由政府公信力擴大承保範圍，有機會成為保費合理而風險又可控的可行方案。蔡淑鈴建議，在健保之外，設計第二層醫療險，鼓勵保險業者推出買得起的商業保險，若有八成民眾願意投保，就可大幅降低保費，「這是讓多數人得利，不是少數人得利」，讓商保公司在不虧錢下，扮演社會公益的角色，而此制度還須由行政院跨部會協調，一同為全民健康著想。此外，蔡淑鈴建議，第二層保險的理賠必須給付予提供醫療行為和服務的醫療機構，不宜給付給患者個人，以避免民眾因保險而獲利的弔詭。她也呼籲，第二層醫療保險且必須考量病弱體，不應限制帶病投保，讓全民皆能獲益。HOPE董事長王正旭認為，具有補位精神的第二層醫療險保護網應是透過行政院層級，經衛福部、金管會合作設立，再引導採用研究、推廣的方式，讓商保公司及民眾認同此一作法，增加可行性。
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2023-03-31 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／不只治療能理賠 更照顧癌友後續生活
「罹癌是一個長期抗戰，出院後的營養補充及後續復健也非常重要，但一般的保險不會理賠，累積下來是一筆可觀的經費。」南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉指出，保險公司可以為客戶做的除了保險理賠外，更可以協助顧及癌症保戶的生活所需，在保戶最徬徨無助時有「健康守護圈」的陪伴，讓病友免於恐懼，也是保險公司落實企業社會責任的一環。陳碧玉表示，服務客人理賠的過程中，發現客戶領到理賠金後，若不知道如何運用規劃，不一定有力氣及資源能在第一時間獲得專業的健康照護訊息。南山人壽意識到，要把客人照顧好，就必須把關懷服務從罹癌前延伸到治療後，才能實際解決病友、以及病友家屬的困難。例如，在獲知自身罹癌當下，很多民眾會感到恐慌、不知所措，希望尋求第二位醫師的專業意見，為此「健康守護圈」就提供保戶可取得專業醫師一對一的第二意見諮詢參考。陳碧玉回憶，之前有位住在台中的保戶，為了諮詢第二意見特地北上，因感受服務專業安心，其後定期坐高鐵往返台北看診治療，知道這位保戶的經歷，讓她非常不捨，「後來我們就決定與北中南知名醫療院所簽約合作，讓中南部保戶不用辛苦奔波。」陳碧玉指出，目前健康守護圈已與40多家企業合作，盡可能囊括了罹癌前、中、後期會需要的服務。她說，「乳癌患者手術後，外觀的改變會影響個人自信心，依此痛點設計的術後內衣服務，對於有需要的民眾就很貼心。如果家人工作忙、無法陪病回診，健康守護圈也有看護媒合、或是提供家事服務的夥伴。」健康照護企劃部是南山人壽近年新成立的部門，成軍兩年多來，團隊成員持續透過市場調查及訪談癌友親身經驗，去補足病友在不同階段需要的服務，希望讓健康照護能更全面。為了民眾的健康，也推出「健康促進概念」的各類外溢保單，透過各種健康促進行為獎勵機制鼓勵民眾更健康，只要使用BAM活力洋溢App、打特定疫苗或定期健檢，關心自己的健康，就有機會得到健康獎勵、保單現金回饋、保費折扣或保額增加等誘因，這些做法，也是保險公司呼應永續發展目標（SDGs）的健康促進的具體作為。」保險的概念是希望保戶在面對風險時，仍可支持家庭及日常生活正常運作，因此，該如何依照自己需求買「用得到」的保單？陳碧玉建議，手邊沒有充裕現金的小資族，可以買一次給付型定期癌症險，當確診罹癌時，就會給予一筆理賠金，以備治療、照護等費用支出。她建議，現今醫療科技不斷進步，像是基因檢測、標靶治療、免疫療法、機器手臂微創切除手術等新式療法，讓治療有更多新選擇，建議民眾可增購「癌症補充包」補足保障；但最重要的，還是要請專業壽險顧問協助定期檢查保障缺口，特別是幾個重要人生階段，如剛出社會、結婚生子、退休等，必須做好保單健檢，才能規劃出最適合自己當下的保障。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-30 焦點.元氣新聞
植物人非腦死！31歲的她花2天用眼拼出「10個字」讓媽紅了眼眶
【本文重點】植物人小婷18歲時因病成為植物人，但在創世基隆院的細心照顧下，社工發現她對外界有細微反應，開始使用注音符號板溝通，經訓練後已能透過眼球上下轉動做簡單表達。近日她用注音符號拼出「媽媽我好想你，我好愛你」，令母親感動不已。創世基隆院希望能購置「眼動設備」來協助植物人溝通，讓他們更能與外界連結。--by ChatGPT植物人小婷花2天用眼拼出「10字」讓媽紅了眼眶創世基隆院社工發現，今年31歲的植物人小婷，對外界有細微反應，開始使用注音符號板與其溝通，經過訓練她已能透過眼球上下轉動，做簡單的表達。她花了2天拼出短短的10個字「媽媽我好想你，我好愛你」，讓母親感動到紅了眼眶。小婷（化名）18歲時因病成植物人狀態，龐大的安養費用，讓家人喘不過氣，後轉入創世基隆院安養。入院後，經過細心的照料，社工發現小婷對外界有細微反應，開始使用注音符號板與其溝通，經過訓練，小婷已能透過眼球上下轉動，做簡單的表達。日前在社工的引導下，小婷花費2天的時間，拼出短短的10個字「媽媽我好想你，我好愛你」，令母親感動不已。植物人並不等同於腦死 靠「眼動設備」表達想法創世基隆院說，植物人並不等同於腦死，含意是不同的，植物人主要是患者沒有意識、感覺、動作，但對外界可能會有細微反應。在創世基隆植物人安養院中，目前都是採用注音符號板來協助植物人，表達一些想法。職能治療師希望可以購置一台「眼動設備」，透過科技的設備，讓鎖在軀殼裡的天使，更能搭起與外界溝通的橋梁，但目前還沒有經費購置。就像電影「潛水鐘與蝴蝶」，描述一名主角因罹患罕病喪失身體功能，他靠著眨眼表達內心感受，成為對外溝通的管道。基隆院希望購置「眼動設備」，讓更多像小婷一樣，意識漸甦醒的植物人，不受身體限制，在治療師訓練下，透過科技傳達心聲，也讓傷心的家人，多一份希望。延伸閱讀：．「一路好走是很棒的祝福！」手不能動的她用「眼控」一字字完成預立醫療．堅持照顧植物人19年！護理師：有能力讓別人依賴是福氣．「他在手術檯上，連心臟都沒有，這16天也叫做活著嗎？」全球首例無心人，衝擊柯文哲生死觀責任編輯：陳學梅除了眼動設備外，安養院內還有移位滑板、大型冰箱、冷凍櫃等照護設備需汰舊換新，盼各界善士，小水滴累積成大愛心，踴躍認助。愛心行善電話（02）24214738。
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2023-03-29 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／聞癌心驚驚，小資族癌症險要怎麼買？
癌症時鐘不斷快轉，無法預測下一個罹癌的會不會是自己，能做的準備就是增添足夠的商業保險，免於日後一邊治療、一邊還得為財務憂心。不過對於剛出社會的小資族，在預算有限的情況下，該怎麼選擇癌症保單？南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉建議，可以優先考慮一次給付型定期癌症險搭配醫療附約，並在人生的重點時期，彈性以補充包方式購足保障。打破傳統觀念，年輕人可以這樣買陳碧玉說明，早期民眾投保的癌症險設計，多著重在療程型的保障，像是因罹癌給付住院日額、手術、門診、放化療的給付等，但缺點是，需要等到治療後、花了錢，再向保險公司申請才會獲得理賠。所以對於手邊沒有太多資源的小資族，一次給付型癌症險反而能在確診癌症後，先拿到一筆理賠金可彈性運用。「定期醫療險也會是預算有限的年輕人考慮首選。」她打破傳統觀念，以前認為保險要買終身，但過去高利率時代，保費便宜，花幾千元就能買到100萬元的保障，但是現在同等的保障可能要花到好幾萬元。「如果堅持買終身保障，花一樣的保費，保障額度只有20、30萬元，反而定期險可能可有100萬元保障，萬一不幸罹癌，哪一個能即時支應救命錢？」為了提升保戶健康促進的意識，她也向年輕的小資族大力推薦「外溢保單」，只要民眾願意進行健康促進行為，如施打疫苗、使用健康促進APP、參加政府鼓勵的癌症篩檢，或者進行年度健康檢查，體況達標者就會有機會依商品設計得到現金回饋、增加保額或保費折扣的優惠。年輕人保費低，如果又有運動習慣、保持良好作息，還能獲得健康獎勵的回饋。依人生各個階段，定期檢視保單因應醫療科技進展，像是基因檢測、標靶治療、免疫療法、機器手臂微創切除手術等新式療法，有些治療健保沒有給付且所費不貲。陳碧玉建議，可依人生各階段需求，彈性增購「附加條款補充包」，但最重要的，還是要定期檢查各項保單，特別是幾個重要人生階段，如剛出社會、結婚生子、退休等，請專業壽險業務協助做好保單健檢，才能規劃出最適合自己當下的保障。同時，「醫療通膨」問題也不容忽視。她說，隨著人口結構老化、醫療費用只會越來越高，可以預期「醫療的通膨率，有可能會比存款利率高到三倍以上。」癌友的守護圈，擴大照護生活大小事陳碧玉說，南山人壽的健康照護企劃部創立兩年多，透過市場調查、訪談癌友親身經驗，持續去補足過去看不見的需求缺口，希望讓癌友得到的照護更全面。「健康守護圈」攜手超過40家合作夥伴，提供保戶從罹癌前、中、後期的各種服務，甚至是恢復後的生活照護等疑難雜症的協助。她說，傳統療程型癌症險的保單，理賠金不一定能完全滿足癌友的生活照護所需，舉例來說，「保戶若確診罹癌無法正常飲食，專業營養品的補充非常重要，但一般的保險不會理賠，累積下來是一筆可觀的經費。」現在透過服務賦能的癌症保單、加上健康守護服務，提供一次性給付搭配每年生活照顧金，可以協助保戶得到更好的照顧。特別是獲知罹癌當下，病友的腦子一定相當混亂，可能想尋求第二位醫生的專業意見諮詢，為此，保險公司為保戶提供專業醫生的一對一諮詢服務，讓保戶有充裕時間討論之後的療程方向。以前健康守護圈的這項服務僅與北區醫院合作，曾有保戶坐高鐵南北往返，到台北尋求第二意見的醫療單位諮詢，這讓南山的團隊深受啟發，為了減少病友交通奔波之苦，決定擴大與北中南醫療院所簽約合作。陳碧玉指出，癌友後續的復健與生活維持也很重要，透過保險公司的品質把關，為保戶挑選值得信賴的合作廠商，健康守護圈的合作夥伴提供包括為乳癌患者客製化內衣、居家清潔服務、線上心理諮詢、照服員媒合等服務資源，在理賠後持續提供保戶所需服務，協助保戶解決難題，希望讓癌友在最徬徨無助時，隨時有「健康守護圈」陪伴在側。●陳碧玉學歷：政大風險管理與保險學系交通大學管理科學所碩士現職：南山人壽健康照護企劃部副總經理● 「給病患神隊友的一句話」「人生在面對這樣情況會覺得害怕、無助，關鍵時刻讓健康守護圈一路陪伴你 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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2023-03-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。延伸閱讀：醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？醫療是人類最古老的服務業之一，到目前也是最難自動化的一個行業。由於醫療知識非常複雜難懂，當ChatGPT等人工智慧(AI)技術誕生後，人們自然會將它應用在醫療上，這的確也是醫療再進步的一個機會。筆者擬由三個面向來討論 ChatGPT會改變醫病關係嗎？科技面ChatGPT是目前工藝的極致，繼承了幾十年來資訊科技的精華。以前只能在電影上想像的情節，現在幾乎都實現了。它功能強大，給人有問必答無所不能的印象。但許多專業人士實際使用之後，發現它還不是一個真正有問必答的智者，更無法看穿你的心思，它目前的能力更像是「文字接龍大師」。ChatGPT已經跟人類學得很像，試著從字面中去「理解」問題，再從自己擁有的「知識」中找出相對應的答案，找出一段「機率」上最平順的回應。實際上，它並沒有自知之明(insight)，意思就是無法感知自己的問題。另外，就算是人和人之間也常常出現問A答B雞同鴨講的情況，甚至會造成心結。一旦發現是誤會，往往又一笑置之。對於醫療健康的問題，何其複雜也，即使是一位有知識加同理心的醫師，回答起病人各式各樣問題，也有發生困難的時候。更何況是一位欠缺醫學知識的病人，跟一個欠缺自知之明的機器間的對話？即使機器所說的每個字都有所根據，還是會有誤解的「機率」。科技本來就不斷的追求進步，但一般大眾缺乏專業知識來了解，原來醫療AI還在進步中，錯誤難免。更甚者誤以為AI已經是什麼都會、甚至什麼都對，醫病誤解的種子就種下去了。人性面人類對一件事的理解，往往會受到心情所影響，在生病無助的時候，尤其顯得脆弱。在這個當下，任何一個人所說的，甚至是機器所說的都可以變成金科玉律。我在醫學院剛畢業沒多久，遇到一位長輩。他說他心情很不好，人家說他有憂鬱症，就快死了。初生之犢的我，看了一眼就說：你不要聽人家亂講，實際上沒這麼嚴重啦，不要自己嚇自己。結果在那當下他的病情就好了一半，一直感謝我到現在，說我救了他！一個菜鳥醫師都有這種魔力了，ChatGPT這種科技巨著，影響一位無助病人的心情更是易如反掌，即使它不是故意的。病人就是這麼脆弱，這麼容易受影響。醫師受過專業訓練，有醫師執照把關，還發過誓，有醫師宣言隨時提醒著良心，不會利用這種人性脆弱的時機佔病人的便宜。其他的人或機器可不一定有這樣的專業跟良心，放棄操控人性的大好機會。以前筆者還在當醫學生的時候，就聽說在最先進的美國，有一個行業專門守在醫院門口等著，當病人出院之時，立刻積極的關心病人：你有沒有覺得醫療疏失？有沒有受到欺負？本公司專門來幫病人控告醫師主持正義，順便賺取合理服務費。有些病人想想：反正病都生了，有機會多賺一些貼補家用也不錯，就配合辦理。以前還是手翻病歷的時代，已經可以將醫院搞得人仰馬翻，現在 ChatGPT的出現，想必讓這類公司的營運效率升級不少。AI救人還是很難，即使到目前還只能出一張嘴，也無法實體下鄉服務。但是要找碴的話，透過巨量資料庫還有演算法，簡直是小菜一碟。產業面有沒有注意到，ChatGPT這類產品，在你第一次加入會員開始使用的那一刻，就要求你打勾一個同意書。這個同意書通常很長很長，長到你沒有那個眼力與時間去仔細看完，就先勾再說馬上使用。裡面的內容其實大同小異，意思是該產品對它所說的任何話，完全不負任何損害賠償責任。這些公司其實也沒那麼不負責任，這只是這個產業的特色。這些產品的開發都需要龐大的投資，動輒十億百億美金。主要的回收，來自使用者的會費或廣告收入。論單價實在不高，但憑藉者上億會員與使用量，積少成多成為一筆可觀的收入。說實在的，投資風險也不小，一個成本效益沒控制好就會「倒店」。經營者無不使出渾身解數，哪裡設法再降低一點點支出，哪裡再設法增加一點點收入。對於法律責任這種無法估算的恐怖支出黑洞，稱職的執行長一定會設法消除之。相對之下，我們去看病的時候，不少佛心的醫師甚至會讓病人錄音，只希望病人不要因為聽錯話而耽誤病情，絲毫不顧慮將自己暴露在法律風險中。這是「生財工具」跟「醫師」本質上的差異。醫療不可能沒風險，強大的ChatGPT越是發揮它的功能，跟病人的對話越多，風險自然跟著使用量與日遽增。根據能量不滅定律，如果運作的公司不願承擔這些風險，風險不會憑空消失，只會流向另外兩者：醫師與病人。所有AI包括 ChatGPT的思考方式跟知識來源，主要都是從醫學複製來的。它的確用了超多的資源跟預算在收集資料與訓練AI，嚴格來說本身並沒有創造醫學新知。營運的廠商在降低成本與增加營收的壓力下，一方面不願意承擔任何法律責任，一方面追尋任何可以增加營收的機會，更樂於接收所有人類科技發展的榮耀，所有衍生的責任與風險只好順其自然的留給醫生與病人去承擔。醫生除了原本的服務外，還要額外替廠商解釋可能的問題，承擔廠商該負的責任，運氣不好時甚至莫名增加醫療糾紛的風險。這樣子權利義務的不對等，長久下去會出問題的，應趁早處理。在完全沒管制之下，一般非醫療專業的大眾，真的有辦法駕馭這類結合AI跟醫療的高科技產品嗎？並在廠商的營運壓力下，維持單純的醫病關係嗎？在廠商願意承擔一點點責任之前，是否我們的政府，也應該對整個醫療服務的品質把關一下？目前連血壓機都禁止放在網路上販賣，為什麼一個實質的「臨床決策支持系統」(CDSS)，可以這麼無極限的在網路上使用，而不受任何規範？難道AI診斷的影響力不如血壓計嗎？是否也可以藉此教育社會大眾負責任的習慣，尤其在面對生命的時候。以下純聊天台灣一向不缺一張「嘴」(Chat)，好康的行業也不缺人手。台灣缺的是對弱勢族群的照護，缺的是偏鄉的醫生，缺的是辛苦科別的同志。在這種情況下，來一個「非醫療級聊天機器人」的超級「543」，發表完全不用負責任的醫療高見，到底是來亂的還是來幫忙的？知識當然是醫學的基礎，但在複雜的醫病關中，還有更多的人間互信，對疾病的戒慎恐懼，對生命的尊敬。一位醫師的墓碑上刻著 「To cure sometimes, to relieve often, to comfort always（有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。），然而 ChatGPT這類AI除了提供知識外，能治癒疾病(cure)？紓解病痛(relieve)？ 還是安慰心靈(comfort)？ 想了半天好像都不行！有興趣的人還可以看一下傳說中的「醫師宣言」，醫師大都不會跟你聊這個，但是會以一輩子的生命來實踐自己曾經許下的承諾。不敢說100%，很多醫師的確是佛心的。相對之下，ChatGPT 等AI產品100% 是商業產物，絕不是吃素的。醫生是一個古老的行業：拔苦與樂，服務利他，試著以有限的資源，全方面照顧人們的身心靈。而ChatGPT是時代的科技產物，背負著許多股東鉅額的投資跟夢想，有著非獲利不可的壓力。或許有些醫生真的有懸壺濟世的心懷，然而要求ChatGPT拯救世界就於過沉重。ChatGPT的確是一個很優秀的語言模型，在重寫、抓重點都有不錯表現，未來一定會陸續出現以這技術為基底的AI助手，減少醫師的文書工作，提高醫師的看病效率。ChatGPT等AI就像孫悟空有通天的本事，它如果能夠接受唐三藏(指醫生)的指揮，期待有機會為醫病關係做出貢獻。反過來，誰能想像那一天孫悟空變成唐三藏的老闆？再好的東西，擺錯位置也會變成災難。總結不論是科技的創新，人性的弱點，還是產業投資獲利的壓力，光是這三大外力的參與，根據力學上最基本的牛頓第二定律：力會改變運動！筆者預測醫病關係將會改變。
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2023-03-29 養生.聰明飲食
用進口雞蛋救蛋荒，補貼差額由全民買單！蛋價凍漲趕得上愈滾愈大的需求缺口嗎？
你應該要知道的食事行政院農委會啟動進口雞蛋專案計畫，於2023年3月10日開始陸續以每週進口500萬顆雞蛋、每盒10顆65元的凍漲政策，以平抑市場缺蛋及蛋價問題。然而目前因雞蛋產量每日有200萬缺口，進口量不只無法有效解決，農委會為補貼因進口與國產蛋價差額，仍是由全民買單。為讓人人儘早有蛋吃、不再受到缺蛋影響，同時平穩蛋價，行政院農委會宣布於2023年3月10日起至2023年12月31日止實施蛋品專案進口，預計將進口共8個國家雞蛋，以滿足市場需求。而台灣也是首次批准進口泰國、菲律賓等東南亞國家雞蛋。進口雞蛋欲補足缺口、穩定蛋價 補貼凍漲仍是全民買單台灣專案進口澳洲首批36萬顆雞蛋先於2023年2月下旬開始每週接力送抵台灣，農委會聲明3月1日先調度分配給加工業者使用，而原本供給加工業者的國產雞蛋，會釋出到超市銷售，4月初則將生鮮進口雞蛋提供給蛋商直接進入超市販售，一盒10顆預計售價65元，進口後的各項處理費用由農委會吸收。鼎巨畜產科技有限公司廠長張守忠表示，原本國內1斤雞蛋定價約4.5元，若加上運輸、洗選和分級等後約為7元左右，而首波進口的澳洲雞蛋先行提供給加工業者做為調理食品或甜點食材使用，1顆進價約台幣11元，而目前專案進口計畫以產地價格補貼給業者，等同全民補貼每顆雞蛋4元。追趕不上愈滾愈大的需求缺口 進口雞蛋無法有效解決台灣人愛吃蛋，在2020年雞蛋需求量已突破80億顆，平均年人均吃下350顆蛋；而透過農委會雞蛋產銷數據平台顯示，2023年3月平均日產蛋量約11.1萬箱、2200萬顆蛋，而高峰產蛋時期為2022年12月，平均日產蛋量約12.2萬箱、約2400萬顆蛋，產能下降約200萬顆蛋。國立清華大學心理系工商組教授高登第表示，因國內近期缺蛋，導致供給減少，消費者恐慌消費導致需求量上升情況下，即使未來平均每週進口500萬顆蛋，每日200萬顆蛋的缺口，仍無法有效處理實際問題。「不只台灣受到禽流感和極端氣候的影響，歐美國家也因禽流感而鬧蛋荒，國際市場都在協調與調度雞蛋，迫不得已才會買最遠國家。」張守忠認為，若因雞蛋讓出口額增加，導致他國國內蛋價上漲，恐有國際物價飆升的隱憂，進口雞蛋雖能短期救急、暫時安定民心，卻非長久之計。干預市場價格於事無補 缺蛋、漲價樣樣來20世紀知名經濟史學家卡爾．博蘭尼（ Karl Polanyi）曾提出，當政府展現家長式的慈愛干涉市場運作，則可能會阻礙商業進取的精神。因此當政府一手進口雞蛋減少缺蛋現象，另一手又必須填補進口費用差額，試圖保全蛋荒同時抑制物價上漲，挖東牆、補西牆的方式難止脫序的產銷情況。財團法人中華民國消費者文教基金會（簡稱消基會）表示，2023年3月初便不斷接到消費者打電話表示蛋價高得離譜，一斤高達150元，甚至連跑5、6處都買不到一顆雞蛋，也提醒政府切勿為進口雞蛋而放寬檢疫標準，影響食安。大廠與政府必須放手箝制與抑價心態 才有機會解除蛋荒交易公平委員會於3月中也公告，為掌握雞蛋產銷市況，防止業者藉機從事聯合哄抬價格，已進行稽查包括盤商、通路商及相關公協會等，瞭解雞蛋產銷上、中、下游供應鏈蛋價波動原因。雞蛋產銷價格是由「中華民國養雞協會台灣蛋雞事業產銷督導委員會」共同研討而訂定全台蛋價，雖然日後也訂定雞蛋分級計價制度，優化產銷，美國喬治亞大學農業與應用經濟學博士、清邁⼤學兼任教授黃萬傳說明，在2017年左右出現的合議制定價模式，很容易出現寡占市場，「台灣的稻米價格受到政府干預，而雞蛋價格則是受到定價委員會控制。唯有先鬆綁寡占心態，才有機會進一步處理產銷層層難題，缺蛋問題才有解。」改變包裝與微調價格調節產銷 資源分散提高民眾買到蛋機率張守忠也認為，應該讓雞蛋產業進入自由經濟市場。雖然價格上漲，需求就會下降，暫時先緩和因搶購而缺蛋的現象後，生產端同時也改進生產狀況，供給慢慢恢復，仍需要消費市場，價格不會無限上綱地飆漲。「而現在通路不斷缺貨，在保持雞蛋良好品質前提下，可將原本10顆裝的雞蛋改為6顆裝，從10粒120元微調到6粒99元，減少40%的包裝蛋量，每顆蛋雖然調漲4.5元，能提供另外40%的消費者能買到雞蛋的機會。」張守忠則以市場資源分配觀點提出暫時緩解的方案，原本100人購買，因為包裝改變，價格貴一點，因此可能讓140人能買到蛋，美國和以往墨西哥也因蛋荒以價制量，平緩在缺蛋期間過度購買的窘境。選擇替代性蛋白質食品 善用蛋製調理食品的應用高登第也說明因為價格上漲，消費行為就會有所影響，原本一天吃1顆蛋，可能改為2天左右才吃一顆，同時攝取其他蛋白質來源，其他蛋類、蔬菜、豆類或魚肉類等替代。除了日常家庭用蛋，黃萬傳舉例店鋪數多的速食餐飲業者、調理食品業者有龐大用蛋需求，就能使用蛋白粉及蛋黃粉調製，也是缺蛋之下可思索的食品應用。為緩解市場缺蛋情況，政府進口雞蛋提供加工業者、蛋商，立意良善卻僅能短暫救急，當雞蛋因生產、調度之間周轉不易，以及價格紊亂、品質未知情況下，除了選擇其他蛋白質來源或改變包裝、增加人均購買機率，讓雞蛋產業從抑價者手中鬆脫，進入自由經濟市場，才有機會直搗產業核心議題與發展。延伸閱讀▶缺蛋聲量越滾越大、限購字眼引人恐慌！當心落入缺蛋下的心理陷阱！▶進口雞蛋救蛋荒更要嚴謹把關！消基會呼籲政府應公開進口雞蛋檢驗資訊▶蛋荒缺蛋不驚慌！想補充蛋白質還有這些食材可替代（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／從預防、治療到生活品質 國衛院以研究支持癌友
醫療科技進展迅速，全癌別五年存活率已突破六成。患者存活時間延長，癌友生活品質、身心健康與社會連結等層面漸受重視。國家衛生研究院院長司徒惠康表示，國衛院不僅投入資源研究治癌藥物、開發癌前病變分析工具，亦跨國合作進行癌友身心及生活品質研究，並受國健署委託執行「癌症診療品質認證」多年，這全都是優化癌症治療環境。「癌症盤據國人十大死因之首已 四十年，國衛院作為全國唯一『任務導向』的醫藥衛生研究機構，關於癌症的預防與治療的研究不遺餘力。」司徒惠康指出，國衛院除了治療藥物、癌症疫苗與細胞治療等新醫療科技開發，輔導產業技術移轉推展到臨床研究，讓癌友能使用到療效更好、副作用更低的藥品及療程，也是國衛院努力目標。「癌症是否能預防？」是近年熱門話題。司徒惠康表示，「所有的疾病都有病發前的徵兆與症狀，找出造成症狀的各項因素，從預防端著手是根本之道，癌症也不例外。」他舉例，國衛院癌症研究所近期開發一項針對初期口腔癌前病變危險因子評估分析的工具，同時持續修正、驗證口腔癌前病變的風險預測模型，未來希望將此篩檢工具加入篩檢項目，找出高為族群，並結合人工智慧，發展口腔癌病灶的自動化辨識機制。「癌症不僅對患者個人及其家庭造成經濟負擔與身心靈壓力，也對社會整體造成難以估計的生產力與經濟損失。」司徒惠康表示，癌症治療的複雜度高，需要不同科別互相配合，為提供國人高水準之癌症照護，國健署委託國衛院「臺灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）」規劃癌症診療品質認證制度，實施至今逾十年，已有六十二家醫院通過認證，占全國年度新診斷癌症個案數約百分之八十五。認證標準也隨時代演進進行修正，分別加入了「心理照護諮詢」、「緩和醫療照護」兩大基準，在治療之外，也重視癌友身心照護的需求，「期待肩負起協助癌友面對癌症的身心靈衝擊，並藉由高品質的醫療提升存活率減少病人的焦慮。」「患者罹癌後，除了身體症狀的困擾，還需面對『死亡的預想』帶來的心理壓力，以及罹病後所衍生的經濟負擔，研究指出癌症病人的自殺死亡率是一般大眾的2.5倍。」司徒惠康指出，1995年全民健保開辦後，癌症診斷後前兩年整體病人自殺風險下降了兩成，足見經濟問題對於患者心理帶來的負擔之重。不過他也說，除了積極解決患者因病而貧的經濟負擔，藉由身體症狀解除、情緒調適與心靈照護，增加病人的信心，也是讓患者對未來懷抱希望以燃起抗癌的鬥志，降低患者出現自殺企圖的機率的重要途徑，需要受到更多重視。國衛院群體健康科學研究所曾協助「歐洲癌症治療研究組織 （EORTC）」進行肝癌生活品質問卷國際合作計畫之臨床資料處理與統計分析，探討影響肝細胞癌病患其生活品質之臨床與種族特徵差異。「這項研究發現，已婚之歐洲病患在生活品質與疲勞2個項目，較未婚之亞洲病患為差。」司徒惠康說，這可能由於亞洲國家普遍實施肝細胞癌之預防檢查，有助肝癌早期診斷，而婚姻觀念與婚姻中兩性責任的不同，也造成了癌友在生活品質上的差異。他表示，依據不同癌症、不同癌症期別、不同病程、治療方式等因素，對癌症存活者之生活品質進行研究，將是國衛院未來研究方向。 司徒惠康表示，過去二十年癌症醫學在預防篩檢、診斷治療到安寧緩和照護等方面都有非常大的進展。他指出，隨著治療方式的優化，許多晚期癌症現在即使不能完全治癒，也能有效控制，並且保持良好生活品質，「病友們一旦確診罹癌後，一定要和醫療團隊配合，好好接受治療；過程中遇到困難、壓力的時候，也要尋求支持，一起攜手前行。」● 「給神隊友的一句話」「在癌症病友、照顧者的痛苦與需要中，看見身為研究人員的責任 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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2023-03-28 醫聲.醫聲要聞
醫學工程師／強強聯手！醫師斜槓工程師 林奇宏的「黑白盒子」交會
穿著白袍奔走醫院內的醫師，斜槓了在電腦螢幕前敲打程式的工程師，看似截然不同的兩種職業集於一身，正是陽明交通大學醫學系所設立的醫師工程師組，校長林奇宏口中「白盒子」與「黑盒子」的大腦思路，在現代走到了交會點。勇於挑戰、擁抱創新，同樣是林奇宏給學生們的期許，就像ChatGPT問世，他沒有禁止，鼓勵多加利用，「阻擋新科技只是螳臂擋車。」ChatGPT、Covid-19疫苗問世，理工生醫兩大腦靠攏「傳統生物醫學像是在黑盒子裡作業，作業上採用歸納法，知其然不知其所以然；數理工程則是白盒子，希望能知道每項推導過程，像牛頓、愛因斯坦利用方程式解決當代問題。」林奇宏形容這兩大領域在解決問題上是迥異的，不過，現在卻看見了兩者慢慢靠攏的趨勢。他說，電腦工程的AI本身是黑盒子，像ChatGPT使用類神經網絡推導問題，因此出來的答案都會不同；這次生醫界能快速產生Covid-19疫苗，就是揮別以往傳統生物醫學採用的神農嚐百草，知道了病毒細胞的受體運作模式，並利用分子模擬進行測試，「使兩者重疊的是醫學工程。」陽明交通大學醫學系在2020年設立醫師組、醫師工程師組、醫師科學家組，120位學生中，跨域兩項組別人數就占了三分之一。林奇宏說，這樣跨域結合，要談到全球第一所運行這項制度的「美國卡爾伊利諾伊醫學院（Carle Illinois College of Medicine）」，該學院成立七年下來，學生們已步入業界，若以成果論，確實獲得不錯排名。林奇宏說明，對於醫學院的排名，標準是看學生申請住院醫師訓練能否上第一志願，而卡爾伊利諾伊醫學院的學生都順利考上，因此該學院預計今年著手將系所全面改為醫師工程師，也能從眾多醫學院做出特色及區隔。融合驅動改變，日本頂大併校來取經談到陽明交大合併面臨的挑戰，林奇宏說，「跨領域教學該給醫學院、工學院？只給單獨一方執行，可能5到10年還是維持慣性，無法融合。」因此，要從傳統院系所的組織架構抽離出來，成立專案辦公室，才能集中各系所的專業和資源，有利於跨領域整合。生物、工程這兩大學科漸有共同語言，但還是有一些本質上的差異，林奇宏笑說，光是從校務規範就能看出不同，生命自然會找尋出路，所以生物醫學在法條上保留彈性空間；理工科看重邏輯思維，訂定標準化流程，逐條寫下規定。他舉例，以教師升等辦法來說，陽明校區和新竹光復校區就相當迥異，折衷方式是先訂出類似母法的法條，其餘細則由兩校區各自條列。能找出平衡，其實是從陽明交通大學併校前期的風風雨雨而來，走了近兩年，林奇宏認為漸漸朝向「穩定中求融合，融合驅動改變。」陽交大也成了日本同樣朝併校邁進的東京工業大學、東京醫科齒科大學的參訪之地，日前特地前來拜訪取經。「在規模化、少子化影響下，學校一定會合併，這也是傳統學校調整步伐、轉身的契機。」林奇宏分享，合校要有目標，不管是否會繞路，勇往直前都要對準目標，今年關鍵字是蛻變，就連明年也挑出了「超越」二字，「但『超越』什麼，我們一起來思考。」竹銘醫院採數位原生，提高病人可預測性斜槓跨域當道的年代，醫療院所也得轉型，未來醫學成了關鍵字。林奇宏在卸下新北市衛生局長一職後，赴任當時交通大學智慧醫療推動中心主任，當時他就不斷思考智慧醫療的宗旨，最後結論便是提高疾病可預測性，利用AI、數位導入現在如火如荼施工的陽明交通大學博愛校區竹銘醫院。他問，看病流程一定要是掛號、診間檢查，開藥後拿藥再結帳嗎？這並非以病人為核心，「這座醫院要翻轉，直接採數位原生。」有了資訊及通訊科技、去中心化，醫院便可能能跳脫追求龐大量體規模的傳統思維。同時，醫院要直接與社區連結，瞄準高齡社會而陸續推出高齡健康宅，從預防醫學出發，並擴展海外高階醫療服務。醫院的擘畫已在林奇宏腦內發想，但他也知道現實面可能受健保制度侷限，但保留數位化的骨幹、彈性空間是一定會有的堅持。顯微鏡下的導演夢，熱愛嘗試新事物從醫師到衛生局長，現今是大學校長，學醫是林奇宏最初的夢想嗎？聽到這個問題，林奇宏開懷大笑，「哈哈哈，我曾經想要當導演，可惜沒有才氣，卻也因為對影像感興趣，後來改為觀察顯微鏡底下的生命演化。」這位細胞免疫學者，透露年輕時非常喜愛攝影，導演當不成，他就將興趣與職業結合。「我對事情都保持好奇，想透過鏡頭找答案的想法一直沒變，這也讓自己走向微生物免疫學之路，我可以在顯微鏡底下找到答案。」一個小時的採訪，林奇宏神情嚴肅，唯有談到自己興趣，嘴角才微彎，角度上揚。學醫是條辛苦的路，林奇宏看電影紓壓，他透露年輕時很愛經典老片，最喜歡70年代的「發條橘子」，但又打趣說，「年紀大了，經典片太悶，現在只愛聲光效果十足的電影，而且眼力不好，看書習慣從實體書變成放大字體的電子書，最近又變成聽的。」接納新事物、保持赤子的好奇心是林奇宏給年輕學子的建議，如同當前教育界對ChatGPT憂心抄襲課業等問題，他卻鼓勵師生多加嘗試，舉辦座談由不同角度暢談意見。「想做就去做，勇敢跳出舒適圈。」他以這樣的特質期勉學生，而站在教育者的立場，給學生一個願景。
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2023-03-27 養生.家庭婚姻
研究指男喪偶者6年內死亡率高於女，原因曝！朱全斌示範男性如何獨自過好生活
【本文重點】根據丹麥一項研究，喪偶者的死亡率和醫療支出比沒有喪偶的人高，其中男性比女性更明顯。喪偶對老年男性的影響尤其大，可能與男性復原力較脆弱有關。專家建議，對於老年早期喪偶和男性喪偶者需要及時提供支援，例如喪葬協助、悲傷輔導、定期健康檢查、社會福利資源等方式。此研究的研究族群僅包含喪偶的老年人，因此不能推論到全部人口，例如對年輕喪偶者的影響。--by ChatGPT根據丹麥一項研究發現，比起沒有喪偶的人，喪偶者有較高的死亡率和喪偶後的醫療支出，其中又以男性比女性更顯著，這可能與男性復原力較脆弱有關。喪偶男性6年內死亡率與醫療支出高於女性「少年夫妻老來伴」，老年生活有親密關係支撐，能帶來穩定的安全感，可是一旦失去伴侶，哀傷所帶來的衝擊不僅是心理上，也可能影響到身體健康。國際期刊《公共科學圖書館》（PLOS ONE）日前（3/23）發表一篇有關丹麥哥本哈根大學研究團隊所做的「喪偶對不同性別老年人死亡率與照護影響的研究」〈Bereavement affects older people differently with younger males being most frail with limited recovery potential〉。研究發現比起沒有喪偶的人，喪偶者有較高的死亡率和喪偶後的醫療支出，其中又以男性比女性更顯著，喪偶的男性持續6年內死亡率與醫療支出都高於喪偶的女性。作者提到這可能與男性復原力較脆弱有關。台灣科技媒體中心邀請兩位長照與健康管理領域的專家解析此份研究結果。男性喪偶需協助心理面 女性需注意自身健康亞洲大學健康產業管理學系⁄心理系副教授陳儀龍指出，這項研究能幫助我們針對老年喪偶後健康衰退提出預防策略，特別是老年早期喪偶與男性喪偶需要及時提供支持，例如喪葬協助、悲傷輔導、定期健康檢查、社會福利資源等方式。而女性面臨配偶生病時，也需注意自身健康照護。國立臺北護理健康大學長期照護系副教授李仰慈也補充，台灣鮮少有類似的大型研究，但國家衛生研究院學者於2012年有發表一項探討社區老人喪偶影響死亡率的性別差異研究。研究結果發現喪偶對男性的死亡風險是女性的1.5倍，同時也發現喪偶前後的差異在老年男性中較為明顯，且健康男性在喪偶之後的死亡風險尤其為高，顯示喪偶效益的程度具性別差異，這些結果與丹麥的研究結果不謀而合。年輕人若遭遇喪偶 情況可能更糟糕李仰慈解釋，此研究的研究族群僅包含喪偶的老年人，因此不能推論到全部人口，例如對年輕喪偶者的影響。雖然年輕人經歷喪偶的情況相對較少，但此研究發現在老年喪偶者中，喪偶對於較年輕者有比較高的負面影響，推測若年輕人遭遇喪偶，情況可能會更糟糕。陳儀龍也提醒，由於研究僅使用老年人資料，因此只能推論到老年族群。而台灣雖有全國健保資料庫，但目前僅有醫療支出資料，尚未有完整的照護支出資料。若要進行相同研究，在健保資料庫建置明確的親屬關係會有相當大的幫助。雖然部分資料可間接連結配偶與家屬，如以「婦幼主題式資料庫」為例，可由新生兒資料連結其父母資料，然而若是尚未生育的配偶，則難以透過新生兒來推論配偶關係，也無法得知婚姻是否持續。朱全斌活出男性喪偶典範不過，男性喪偶也有精采第二人生的典範。去年聯合報退休力專題，訪問作家韓良露的先生朱全斌。朱全斌和妻子韓良露感情好，膝下無子卻無話不談，是彼此生命裡最好的朋友。9年前韓良露去世，思念亡妻讓他半年內瘦七公斤、椎間盤突出、不良於行；卻也讓他閱讀、與自我獨處，尋覓到了一個人也能好好過的生活。「我何不活出一個典範，男性也能一個人過好生活的典範。」朱全斌從此打理自己生活起居，做料理、共享美食、寫作、出書、做podcast、結交新朋友、學習新東西、旅行。豐富精彩讓人嚮往。【參考資料】．「研究：喪偶對不同性別老年人死亡率與照護的影響」專家意見．失去摯愛韓良露，朱全斌學習獨自好好活：我想活出男性也能一個人過好生活的典範！
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2023-03-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。最近報章雜誌有許多有關人工智慧產品、技術及運用的報導，這些電腦程式的軟體，可以判讀資料、分析影像，也可撰寫論文、檔案或報告等等。在醫療領域上，這些功能可以代替人工、幫忙整合許多檢驗資料，提出一些相關的診治資訊，也可提供影像資料的分析及初步的報告，這些作業是醫病互動中常在醫病溝通後的初步病情評估。最近有很多報導認為用「智慧」電腦分析也可以幫忙醫師提供鑒別診斷的能力，甚至建議治療的方式。醫師與求診病人的互動溝通，有許多在問診、分析初步檢驗結果，再評估作診斷及治療的建議。這些文書的登記及初步的判讀、建立鍳別診斷，一般來說都有明細的「演算法（algorithm）」推演。遵循人工智慧的流程分析，應當大多數的情況都可以如依據教科書的內容作初步的判斷及分析。近年診斷過程中，因科技的進步，多了許多檢驗及影像的資料輔助，而可以比過去作出更正確的分析及判讀，幫助作診斷的資料的整合，然後也因此運用這些資訊，加上大量累積的資料庫作初步的分析及訂出處理的方案，進而可以有比以往更多的建議及更精確的診斷。科技平台可以更客觀的分析學習到的資訊，也許可依累積的資料庫資料作出合理的決定。但是並不代表這些「機械」式的、反射性的作業可以取代人類的智慧。依據累積的資料及專業人員的分析及註解，可以補充「專業」反應的時效及修正人為因素、例如分心、或疲累的身心障礙引發的錯誤或認知的偏差。從另一角角度來看，一般民眾也很方便在網路上可以查到依據網路上的資料查出一些相關的病情分析、診斷及處置的建議等。對自己病情有更多的了解，也許會改善醫病互動、溝通。醫療成效是建立在互信的醫病關係下作出臨床診斷及信任的原則下進展。互相尊重的互動，才能在良好得醫病關係下達到身心的改善，如果醫病的對話因為主客觀不能建立共識，再下一歩的處置就難有進展。一般民眾對於身心不適而求診治時，多少都有些自己的想法，有時因為有心理的因素不容易表達失望而不易溝通時，或甚至有些人自己對資料的主觀成見、其他親朋好友的建議或「祝福」而偏差時，反而會增加醫病間的摩擦或誤會。當然人工智能的結構及內容的精準度及可靠性，會受到資料庫的品質而影響判斷及可靠性。當醫病雙方沒有互信的基礎時，是否反而會更增加猜忌而破壞醫病的關係。目前很多醫療作業需要靠許多檢驗及儀器檢查，在互信的關係下來判讀。如果醫病雙方都能客觀的面對這種新科技的發展，達成有共識的溝通、共同追求好醫治療效，也許可以減少醫療資源的浪費。
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2023-03-25 養生.家庭婚姻
教授桃花劫！收到「深偽猛男全裸床照」勒索信 專家：愈聰明愈易被騙，遇詐騙先做「一件事」
【本文重點】深偽技術（Deep Fake）是一種應用於仿冒影像及聲音的技術，透過大量影音素材，可從現有數據中產生更多新數據，製造出逼真的假影片。近期，詐騙集團利用深偽將換臉技術伸進教授圈，運用大專院校於官網上張貼的教授照片及電子郵件，大量合成後寄出勒索信。已有多所大學的名教授收到勒索信，並向警方報案，校內也已發出警告。--by ChatGPT深偽技術可應用於仿冒影像及聲音，製造出逼真的假影片。網紅「小玉」朱玉宸等人，利用此技術將色情片主角合成為網紅、政治人物等人臉部，以此牟利，連總統蔡英文也曾受害。近期詐騙集團則將換臉技術伸進教授圈，運用大專院校於官網上張貼的教授照片及電子郵件，大量合成後，寄出恐嚇信，信中還提及這是一件「合理但不合法」的事，近期深陷桃色風暴的台北醫學大學及成大等都傳出多名教授收到信件，並向警方報案。教授桃花劫 深偽猛男全裸床照 一位受害醫學院教授表示，「收到信件的當下，真的蠻害怕的，也不知道該如何啟齒。」電子郵件中附上一張胸肌大、身材勻稱的男子，摟著一位窈窕女子的全裸床照，而那位身材極佳的男子，竟然是自己的臉，瞬間覺得好氣又好笑，一方面期待自己有如此好身材，另一方面又覺得害怕，因為勒索信中提及，他們已經跟蹤自己一段時間，讓他心生恐懼，後來詢問校內的人員，才發現不只他受害，憤而報警。信中寫道：ＯＯＯ先生您好：我是受人之託前來調查您的，經過壹（應為一）段時間的跟蹤、走訪調查。我發現您有嚴重的經濟和生活作風問題，現已把所有的視頻、照片及資料證據整理好，如按委托（應為託）人要求把資料上傳各大媒體並交給有關部門，其後果我不說您也知道。由于（應為於）我們這個是合理不合法的職業，並且和妳（應為你）也無冤無仇，現打算把所有的東西都交給您，我想您應該不會虧待我。看到郵件，速加LINE解決！如資料曝光，將無法挽回，您也是位成功人士，您不會希望這些照片出現在妳（應為你）親人、鄰居、同事和上級視線吧！那會有什麼樣的後果，您自己斟酌！沒有確切的證據我也不會和您聯繫！祝您好運！！！受害者愈聰明愈容易被騙對於上述辦案人員指出，依照過去偵辦詐騙案的經驗，「愈聰明反而愈容易被騙」，深偽技術得要先有對方肖像，無論是醫師或是教授都有一項共通點，就是肖像會被公開在醫院或學校官網的職業，成為詐騙集團詐騙首選。辦案人員分析，詐騙集團對教授與醫師出手是有其考量，這二大族群都屬於「有錢」、「有名氣」、「愛惜羽毛」，最重要的是他們大多自認懂很多，不喜歡對外求助，以為自己可以解決，卻落入詐騙集團圈套。台北醫學大學已發出內部信件，偵測到該詐騙集團已經發出一萬餘封的勒索信，告知校內同仁不要受騙上當，也將會在官網照片上加上浮水印，避免類似情節發生；成大目前初步統計已有200多名教授有收到勒索信件，並不是所有教授都有收到，部分教授自行報案，同時也發布校內信宣導不要相信該詐欺信件。收到變臉勒索信怎麼辦？警方：快截圖報案高雄市刑大警方表示，接獲詐騙集團變臉恐嚇信，若當事人什麼都沒做，不用緊張，可以不予理會；若怕被有心人利用或散布，只要站得住腳，可直接報警提告恐嚇，建議收到信的第一時間，宜保全證據並截圖，備齊資料提供警方。負責校園安全的高雄少年隊隊長王春生表示，若遭恐嚇者是學校教職人員，部分人會因影響名譽，為息事寧人，依照歹徒指示匯款，但只要匯錢就是無底洞；王建議，若遭歹徒恐嚇，除報警外，亦可循校務管道反映，依校安通報，讓教育單位和警方了解實際案情發生狀況，各級學校也可提早因應，提醒老師或校方人員避免受騙上當。法務部針對愈來愈常見的深偽影音詐騙行為，擬增訂加重詐欺罪，明定以電腦或其他科技方法製作關於他人不實影像或聲音的詐騙行為，可處一年以上、七年以下有期徒刑，得併科一百萬元以下罰金。修法條文前天經行政院會通過後，將送立法院審議。參考資料：．教授被深偽猛男全裸床照，全台各大專院校教授受害！．收到深變臉勒索信怎麼辦？ 警方：快截圖報案．換臉詐騙滲透大學 鎖定教授恐嚇責任編輯：陳學梅
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2023-03-24 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／父母離世、椎間盤突出、骨刺折磨 洪啟庭一度陷憂鬱：身心復元靠自己
大約4年多前，我幫洗腎、臥床的父親換藥時，一彎腰就覺得下背痛到不行，原以為只是勞累筋膜痛，找復健科醫師打針治療但沒用，照X光赫然發現，腰椎第3至第5節椎間盤突出，合併神經壓迫，且「長骨刺」。當醫師20多年，從沒想到自己也成了病人。我的專長是治療飛蚊症、視網膜等眼疾，透過檢查儀器看診或動手術時常需前傾、彎身，有時更需半蹲，經年累月下，讓脊椎處於壓迫狀態。日日看診百人 久了身體抗議我平日看診100多人，為替他們詳細檢查，有時一個病人會花半小時以上，下診還排時間教書、做研究、發表論文，每天工作到很晚，一坐在電腦桌前就廢寢忘食，長期下來，身體開始「抗議」。醫師就愛自行診斷，我以為自己不會生病，儘管身體出現警訊，都當成勞累不以為意，其實醫師也是人，疾病有一天一樣會找上門。3、4年前開始下背痛時，我直覺是筋膜出問題，打打針就能消除，起初挨針，疼痛確實緩解，因此只要一痛我就去打針，最高紀錄一次打了20多針。回鄉照顧父親 使力姿勢不當兩年多前，父親洗腎又罹大腸癌，我回屏東照顧他，工作與家庭兩頭燒，外籍看護不在時，就自行幫父親搬移身體，也許使力姿勢不對，下背痛毛病如影隨形，以前打一次針可撐一個月，卻變成撐一周，再降成3天，替病人上刀前我怕撐不住，總是是打了針再上。前年檢查確診椎間盤突出、長骨刺、坐骨神經痛，仍忙得沒時間處理，去年3、4月左腳一路麻到腳底，接著換右腳，常痛到沒辦法坐，得由助理準備軟墊，我警覺再不開刀可能不行，儘管動手術風險不低，但因疼痛已無法忍受，只能選擇治療，卻也撐到7月底父親告別式結束，我馬上向高醫副院長林志隆求治。照X光發現，我的幾節腰椎像大樓坍塌且已沾黏，身高矮了3公分，再晚兩周開刀，可能得終身坐輪椅。林副院長原本為我施行微創手術，灌骨泥後需用達文西手臂將神經剝離，但劃刀約10公分後發現狀況複雜，中途改為傳統刀，共開了11個小時，術後我原需臥床休養，偏偏輕微失智的母親疑因丈夫過世，生活失去重心，中秋節鬧肚子痛送醫通腸，凌晨2點突然呼吸困難須插管，最終撒手人寰。我因開刀還待復元，又碰上父母親接連離世，身心劇痛，一度陷入憂鬱，晚上看著天花板睡不著，需吃安眠藥，那段期間最怕夜晚來臨，是我的人生最低潮。過去我沒日沒夜工作，發明很多治療飛蚊症的藥，也常獲邀到世界各國演講，堪稱人生勝利組，突然間健康出問題，父母在3個月內相繼離世，一下子從天堂墜落低谷。經歷這一連串重擊，我體悟到身心復元仍要靠自己。病後轉化心境 對病人同理心以前一坐下來工作，我就忘了休息，其實久坐是造成疾病的原因，平日打電腦不注意姿勢，眼睛與螢幕沒保持適當距離，長時間彎腰前傾，沒起身舒展筋骨，都成了壓垮健康的最後一根稻草。而父母雙雙離世，確實是我莫大的傷痛，但我學著轉化心境，見到洗腎或行動不便病人，便多付出一分關心，對患者更能以同理心對待。醫學辭典／椎間盤突出指的是椎間盤破裂、垂脫、突出，椎間盤一旦因為體重過重或其他壓力造成纖維環撕裂，當中的髓核物質洩漏形成椎間盤突出，若刺激到附近的神經，就可能導致手腳疼痛、麻木或虛弱。下背部的椎間盤突出易引起坐骨神經痛，因神經受壓迫後引發疼痛、灼熱、刺痛和麻木等感覺，從臀部放射到腿部或足部，病因包括自然退化、過度勞損、外來傷害、長期姿勢不良等，有時可能因為運動導致椎間盤破裂。據醫學統計，男、女好發比例約4：1，其中40至60歲男性是高危險群。洪啟庭小檔案現職：達特楊眼科聯盟執行長學歷：●國防醫學院醫學系醫學士●大仁科技大學製藥研究所藥理碩士●中山大學EMBA碩士●中山醫大生化微生物免疫研究所哲學博士●日本東京醫大視網膜研究員專長：●飛蚊症治療、白內障手術、視網膜各種疾病●糖尿病視網膜病變、眼中風●眼科中草藥治療及諮詢經歷：●三軍總醫院眼科部主治醫師●國軍高雄總醫院眼科主任、教學研究部主任●國防部軍醫局醫務計畫處副處長●左營海軍總醫院副院長●日本防衛醫科大學眼科學客座教授●大仁科技大學藥學系副教授(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-23 養生.家庭婚姻
長輩親情勒索每月3萬孝親費！他脫口「1句話」網友風向急轉彎 5方法與長輩商討
【本文重點】一位網友抱怨家人常問他薪水多少，要求每月3萬元孝親費，他覺得太多，壓低孝親費用並謊報薪水，但家人仍舊探問薪水，甚至情緒勒索他，讓他很煩惱。然而，當他透露現在住的地方是家人提供的8年電梯樓三房兩廳兩衛，許多網友轉向批評他的抱怨，認為3萬孝親費不算多。--by ChatGPT被要求給每月3萬元孝親費，該怎麼辦？ 工作後每月薪水多少都會跟家人老實說嗎？一名網友表示家中長輩很愛問薪水多少，然後要求每月3萬元孝親費，他覺得太多，所以對於薪水一直沒說實話，也壓低孝親費用，但家人仍喜歡探問薪水，否則就言語情緒勒索，讓他覺得很煩，問大家「遇到這種事情到底該怎麼辦呢？」一位網友在《Dcard科技業板》抱怨「家人很喜歡問薪水」，表示目前在某設備商工作，加上津貼後年薪約150-160萬之間，收入還不錯。他說剛拿到薪水時，家中長輩就問每個月要給家裡多少？後來直接開口要求每月要給3萬元，說這些錢是先幫存起來的。原PO表示，每月給3萬元不是負擔不起，但真心認為長輩要太多了，寧願自己手頭上留些現金，可以做一些投資，所以採取謊報薪水方式，還壓低每月孝親費，把總數控制在包含保險費一年20萬元。但即便低報薪資了，家人仍舊愛問薪水多少，得不到答案，就說「白養你了」等言語情勒，令他感到煩惱，問大家「到底該怎麼辦呢？」貼文曝光，不少人附合「我也謊報薪水」，還有人建議「直接說我壓力大離職了，換間小公司，只能給你們更少」、「不要付啊，他們也不能怎麼樣」、「千萬別，給了就被吃定」、「以前賺得全上繳，後來一身空～根本不會幫你存」。得知住處是家裡提供 網友風向全變多數網友對原PO表示同情，有人建議採折衷方式，「已經不吃家裡資源的話，你就設定固定每月匯6000，跟家裡減少聯繫…」，此時，原PO透露現在住的地方是家裡提供的，「台北車站附近，8年電梯樓三房兩廳兩衛」，實情曝光，網友1秒收起眼淚，輿論轉向，「住這麼好，一個月3萬5有很誇張嗎？」、「本來還有點同情，看到這裡覺得3萬5真的剛好而已」、「幹嘛不把你趕出去，然後房子租出去…這樣賺更不多不是嗎？」、「有種出去住，笑死」。覺得孝親費太高，該如何與長輩商討？如果因為家中長輩要求孝親費的費用過高，想壓低孝親費用，可以試試以下5種方法，讓雙方能在彼此都接受的情況下達成孝親費費用的共識！1.溝通解決：和家人坦白自己的想法和困難，與他們一起討論解決方案，這樣可以增進彼此的理解和關係。2.資助其他方面：如果您無法給予家人想要的財政支持，您可以提議用其他方式來幫助他們，例如照顧家裡的家務事或照顧家中老人等。3.給予不定期的孝親費：將孝親費定期轉換成不定期的方式，不僅可以減輕您的負擔，還可以讓家人意識到孝親不僅是金錢支持，還包括其他形式的幫助和支持。4.考慮給予禮物：如果您不希望每個月都給予固定的孝親費，您可以考慮在節日或特別場合送禮物來代替孝親費，例如生日或慶祝家庭重要日子。5.建立預算和財務計畫：如果您還沒有建立自己的預算和財務計畫，這是一個開始減少孝親費用的好方法。通過管理自己的財務，您可以確保自己有足夠的資金來支持自己和家人的需求。延伸閱讀：．夫妻年薪180萬 妻懷孕了不想給1萬元孝親費引論戰．拒給1萬孝親費挨譙「不孝」 社會新鮮人嘆：待業還被罵廢物．嫌孝親費月給1萬太多！妻氣「公婆又不是殘廢」責任編輯：陳學梅
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2023-03-23 癌症.頭頸癌
陳凱倫罹扁桃腺癌，頸開12公分切腫瘤重生！出現頸部腫塊、聲音改變...6種症狀要當心
【本文重點】資深藝人陳凱倫，去年11月發現右頸部有異狀，檢查出罹患扁桃腺癌，12月低調接受手術切除腫瘤，留下12公分長的疤痕。原本醫師評估還要進行35次電療，但他擔心會失聲，改以口服化療藥物半年。他期盼能養好身子，早日康復。--by ChatGPT曾3度獲獎廣播金鐘獎的資深藝人陳凱倫，在去年11月65歲時檢查出罹患扁桃腺癌，12月低調住院手術切除腫瘤，手術後右頸部留下12公分長的疤痕，原本醫師評估還要再進行35次電療，但他為了還能使用嗓子，因此改以口服化療藥物半年。摸到右頸鼓一塊 竟檢查出扁桃腺癌據《中時新聞網》報導，陳凱倫表示，94歲媽媽去年住院6次，他天天去醫院探望，去年11月中他如常去醫院照顧媽媽，轉頭講話時摸到自己右頸部鼓出一塊東西，當下就掛號醫院的耳鼻喉科，初步檢查說沒事，但安排進一步切片檢查後發現不正常，醫師要他馬上去做正子掃描攝影，當下他就知道是惡性腫瘤，當天仍忍著疲憊與驚嚇完成活動主持，也請老婆不要告訴任何人自己的病情。開刀日逢65歲生日 也是「重生日」陳凱倫3周後在老婆安排下，於台大醫院手術切除腫瘤，右頸部留下12公分長疤。他表示，開刀那天12月14日剛好是自己的65歲生日，也是「重生日」！昨日(21日)他再度發文感謝老婆黃莉屏，謝謝老婆這些年為自己的犧牲與成全，如今罹癌老婆幫忙處理一切對內與對外的事務，一切都仰賴著她，期盼自己能養好身子，早日康復。最後更表示「老婆繼續是我這輩子的『專屬經紀人』。她說了算！」，今22日已是自己重生的第98天！不做化療但要做35次電療 擔心會失聲改吃化療藥陳凱倫在台大醫院開刀切除腫瘤後，原本醫師判定不用做化療，但要做35次電療，為了活命只能答應。但後來接到某歌王友人傳訊透露自己10年前也得癌症，做5次電療之後就不做了，因為沒有聲音讓他覺得「那我活著要幹嘛」。這讓靠嗓子吃飯的陳凱倫也擔心電療會失去聲音，最終和醫師討論決定改吃化療藥。當時醫師還警告化療藥可能會有「嘴巴爛光」的副作用，但很幸運地到現在，僅到晚上容易嗓子啞及感到疲倦，其餘沒有太多副作用。感恩老婆照顧 讓癌症4期→1期這段時間陳凱倫在老婆悉心照顧下，原本曾被醫師研判為「4期」，開刀後主治醫生稱是「1期」，抗癌的艱辛路程全都曝光。除了服用化療藥治療，老婆每日為陳凱倫準備健康養生餐，買最新鮮的食材，讓他只吃原型食物，不吃任何加工食品。他也喝大量綠茶，每天清晨固定到公園吸收芬多精，勤練太極拳。「這次回診，醫生很驚訝我恢復特別好！」，被醫師誇讚恢復狀況不錯，經評估5月之後應可逐步回到工作崗位！頸部發現腫塊並持續變大 檢查發現扁桃腺癌一位48歲婦女，自已摸到左側頸部有一小小的腫塊，因無痛而不以為意，沒想到一個月後感覺腫塊好像持續變大而求診，經全身正子攝影和切片檢驗確診是左側扁桃腺癌。耳鼻喉科林奐宇醫師表示，頸部出現不明腫塊的原因十分複雜，應即早就醫找出病因。扁桃腺癌好發於40歲以上的病人，通常與抽菸、酗酒等習慣有關，但也有不明原因罹癌。扁桃腺癌初期症狀大多不明顯，直到腫瘤侵犯到周圍組織，才可能出現喉嚨腫痛的症狀。頸部腫塊依發生的原因主要分為三大類：發炎性、先天發育不良性、腫瘤性。其鑑別診斷可先針對年齡層來做初步的區分。‧年紀15歲以下的兒童、青少年：多半是導因於病毒或細菌感染的淋巴腺炎。其次是先天性的病症（如甲狀舌骨囊腫），最後才是腫瘤（如甲狀腺瘤、淋巴瘤等）。‧年紀16至40歲的青年、成人：先天發育所致的囊腫（鰓裂囊腫）與唾液腺疾患（唾液腺炎、唾液腺結石）遠較發炎性與腫瘤性的腫塊多見。‧年紀40歲以上的成人與老年人：一旦出現頸部腫塊則必須優先考慮是否潛藏有惡性腫瘤所致的頸部淋巴轉移。林奐宇提醒，另外腫塊發生的部位也是一項有利的鑑別線索，一般頸部腫塊多數以淋巴結居多，但是根據不同的部位也會也其他的考量。例如：耳下部位的腮腺、下頷部的唾液腺及頸部正中央偏下的甲狀腺，這些也都是有可能發生頸部腫塊的原因之一。6種症狀恐是惡性腫瘤 應做頭頸部詳細檢查在耳鼻喉科的門診中，因為頸部出現腫塊而來就診的患者實不在少數，且有日漸增加的趨勢。林奐宇提醒，成人頸部腫塊越來越大、腫塊有消但沒有完全消失、聲音上的改變、吞嚥有困難或是疼痛、同側耳朵疼痛或是聽力異常等現象，是有潛藏惡性腫瘤的可能性，建議應該先找耳鼻喉科醫師做頭頸部詳細的檢查，先排除癌症的可能，才是最安全的作法。隨著科技的進步，頸部超音波檢查可以說是醫師的另一隻手，在門診就診時可同步檢查，再配合細針抽吸更能提高疾病診斷的準確度。而全身正子攝影更是提供癌症的精準部位及罹癌的期別，做為精準治療的重要參據。延伸閱讀：．耳朵痛不停恐是癌前兆！出現6大症狀快就醫．中年男子右耳長期疼痛 一檢查竟是扁桃腺癌．男吞嚥困難！拖半年檢查發現罹扁桃腺癌責任編輯：陳學梅
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
有錢才有新藥醫？ 病團盼醫療平權：速修法設癌藥基金
「癌症病人等不到新藥給付，付不起高昂藥費，造成生命流逝已成常態。」為解決國內癌友等不到、用不起的治療困境，台灣癌症基金會參考英國制度，提出成立「台灣癌症新藥多元支持基金（TmCDF）」的政策建言，作為獨立於健保體制之外的過渡型機制。立法院衛環委員會上週審議「癌症防治法」修法案，逾60位立委支持該案，希望為TmCDF基金謀得財源，然而該案在審議後進入暫時保留階段，形同沒有進度，癌團深表遺憾。隨癌症醫療進展，不少新藥上市，能夠救治患者、延長存活或改善生活品質。然因新藥要價不菲，健保考量財務衝擊無法全盤納入，多數病友無法負擔動輒要價百萬的治療費用，陷入漫長的等待。病團調查，癌症新藥從取得藥物許可證到納入健保的「平均等藥期」不斷加長，去年已達787天，且多採限縮給付，僅3成患者能有用藥資格，甚至有患者聽聞大陸罕藥藥價僅為台灣的1/3，心生赴大陸治療的念頭。13日衛環委員會中，衛福部長薛瑞元說，TmCDF需要健保以外的財源，會被主計處以「財政紀律法」打槍，應就「操之在我」的健保著手。衛福部次長周志浩表示，健保署已開始「先鬆後緊」的暫行給付政策，在新藥有取得藥證後，與藥廠先協商一個價格，暫時給付兩年，兩年後依實際療效決定是否常規納保，並可重新議價。健保署副署長蔡淑鈴則說，將於5月赴英國參訪其癌症藥物基金（CDF）制度。台灣癌症基金會企劃執行總監馬吟津表示，健保署雖承諾赴英國考察CDF制度後3個月內產出報告，但屆時立院會期已經結束，需等到9月下個會期才有機會審議「癌症防治法」修法案。然而，她遺憾的表示，年底選舉將至，該案很可能再度延宕，今年通過修法的機會渺茫。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿則感嘆，「等官員考察回來，不知道又要倒下多少癌友家庭！」此外，馬吟津指出，衛福部提出的「先鬆後緊」政策，係針對「療效不明」的新藥，且其財務來源是健保的新藥新科技預算。她表示，樂見健保署對於新藥可近性的重視，規劃暫時性給付立意良善，「但如果還是在健保總額的新藥預算中執行，是否也排擠了現行療效已確定的新藥納保？」台灣癌症基金會與台灣年輕病友協會等14個病團共同呼籲，應盡快修訂20年未修的「癌症防治法」，設立癌症新藥多元支持基金，保障癌友治療權益。劉桓睿指出，在健保現況下，台灣癌症病友不僅成為國際醫療的次等公民，「有錢新藥醫，沒錢穿壽衣」的醫療階級化，更在國內日益加劇，未能落實健保「集合群體之力量、解決民眾就醫經濟困難、照顧民眾健康」的核心宗旨。他表示，在健保制度外成立TmCDF是癌友家庭的一線生機，也是癌團共識，不可妥協。劉桓睿指出，病友團體提出TmCDF為癌症治療困境提出解決方案，已經深入了解病友需求，與利害關係人進行溝通，也取得跨黨派立委支持。台灣年輕病友協會呼籲，衛福部應利用行政資源研議如何落實台灣癌症新藥多元支持基金之設立、儘速推進修法流程、協助解套「財政紀律法」的限制，而非透過出國考察、挖掘法律限制等手段，企圖讓修法案拖過本屆任期。
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2023-03-20 醫聲.癌症防治
細胞治療要價千萬 健保署：已在議價，將採暫行給付
去年7月，台大醫院為台灣首例CAR-T細胞治療治癒的血癌女童慶生，當時女童母親透露，為救愛女而賣房，才能負擔高達1000多萬台幣的療程費用。今上午立法院社會福利及衛生環境委員會召開會議，審查「再生醫療法」草案，多位委員關切價格高不可攀，弱勢民眾怎麼辦？衛福部部長薛瑞元透露，CAR-T已準備納入健保，正在議價，健保署午間證實已完成醫療科技評估，將與廠商討論以「暫時性支付」納入健保，預計可嘉惠數十名病人。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，目前台灣食藥署核准CAR-T許可證有兩種適應症，第一種是「ALL，急性淋巴性白血病之18歲以下兒童、25歲以下年輕成年病人」，以及「DLBCL，經兩線或兩線以上全身治療後之復發性或難治性的瀰漫性大B細胞淋巴瘤」，預估國內目前共有數十名病人。黃育文說，CAR-T等於是基因治療加上細胞治療，從實驗室的細胞培養技術、輸送條件、醫院治療環境，都有很嚴謹的要求，因此要價不菲，國際上一個療程價格為1000多萬。過去國外有些治療成功的案例，治療後沒有復發，有可能一生只要治療一次，但因CAR-T療法問世時間還沒有很長，因此全球各國都還在追蹤，追蹤期從5年到15年不等。黃育文表示，針對CART-T納入健保，目前已經完成醫療科技評估報告（HTA），正要約廠商來討論。與廠商討論的重點是抓出雙方可接受的數量和價格範圍，再提到專家會議，由專家決定給付範圍、最有效益的族群，最後再交由共同擬定會議討論，討論通過，就會納入健保給付。是否最快今年可納入健保？黃育文說，如果後續會議順利有共識，希望愈快愈好。健保署署長石崇良日前曾指出，新藥可採取「先鬆後緊」的收載策略，即健保有條件暫時給付幾年，幾年後再評估其成本效益，若效益良好，可考慮正式收載，若不如預期，就不繼續給付。CAR-T是健保署啟動「先鬆後緊」收載策略的優先項目？黃育文表示，CAR-T屬於突破、創新的藥物，會優先談，希望趕快約廠商、專家開會。如果廠商有意願接受暫行給付，健保署就會廠商討論，設定一個評估效果的時間點。
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2023-03-20 名人.黃達夫
黃達夫／昂貴檢查可能無助病情…當醫師建議自費醫療 最好尋求第二意見
最近讀到李家同教授在聯合報民意論壇刊登「如何應付新科技的挑戰」一文，李教授説「最近全世界都熱衷於創新二字，因此對於新科技，絕大多數人會立刻全盤接受。李教授舉例，不久前，被判詐欺入獄11年3個月的伊麗莎白福爾摩斯，當初支持她一滴血檢驗公司的人，都是美國知名人物，包括前國務卿。他的結論是，政府官員尤其不能輕易盲從新科技，務必把納稅人的錢用在刀口上。他建議，決策者要瞭解新科技的原理，更要請傑出的數學家冷靜分析是否完全合乎邏輯。我非常同意李教授的觀點，在醫學領域，我觀察到，過去政府一些醫療決策，因為缺乏合乎邏輯分析，而沒能把人民的納稅錢用在刀口上，因而，衍生很多後遺症，禍害很大。最近有位同事，告訴我，他陪他的父親去看病，醫師建議他們選擇一項自費的治療，說明了很多該治療的好處，這位同事説，儘管他對該治療的價值有所存疑，但是，他怎麽可能在他父親面前，跟醫師説，他想用健保就好。昂貴檢查卻無助病情我自己雖然不在第一線照顧病人，但是我例行參加不同癌症團隊的討論，經常有他院轉來的病人，所以，會看到這些病人的病歷，我觀察到，用自費做些對病人沒有助益的高單價檢查，或使用一些對病情不會有所改善的高貴藥物或手術的情況，有愈來愈多的趨勢。而且這些問題並不只發生在早已被詬病的私立醫院，而是發生在享有盛名的醫學中心。醫院管理只在乎收入我在20幾年前就曾寫公開信，批評台灣醫院管理學院碩士生所做的研究，竟然都在探討如何去開發自費項目，來增加醫院的收入。當時，我就直言，醫院管理最重要的目標是品質管理，而不是財務管理。只在乎收入卻忽視了品質監控的醫院，對病人而言，跟詐騙集團一樣可怕。前不久，遠見專欄醫師作家，寫了「健保外的自費耗材必要嗎？醫療費用體制下的醫德還剩多少？」一文，感嘆台灣醫師醫德的淪喪。足見，我多年來憂心的問題，只是愈來愈嚴重，民衆花冤枉錢的機率也就愈來愈高。多詢問不同醫師意見因為，所謂醫療創新科技，一般人很不容易瞭解，連美國國務卿都會受騙，更何況是一般人。我過去寫過一些文章，告訴民眾昂貴的醫療不一定是更好的醫療。宣稱某種醫療的效益，必須經對照組臨床試驗的考驗，而不是名醫説了算。因為，最近看到好多個病人被誤導去接受幾百萬，甚至上千萬的細胞療法，很是痛心。當然，自費耗材的問題更普遍，我只好在此奉勸病人，當醫師建議您接受自費新科技的治療時，您最好尋求第二，甚至第三意見，看看哪位醫師對您病情的評估比較仔細，對於醫療建議的説明比較清楚，並且能夠提供必要的數據來讓您瞭解，到底花了這麼多錢，會得到多少好處？經過深思熟慮後，再做決定。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-18 焦點.健康知識+
路易莎循環杯、全家餐盤驗出致癌物已下架銷毀！ 專家教導避免甲醛這樣做
大家都希望做好環保，愛護地球，訴求環保無汙染的植物纖維餐具正夯，但行政院消保處昨天公布，採樣市售20件含「植物纖維成分」餐具，其品質檢測及標示查核，不合格率近６成，有4件含有甲醛，包括包括路易莎咖啡循環杯，還有MOMO、全家販售的一次性餐具。消保處指出，相關違規商品均已依法完成下架銷毀。市售20件植物纖維成分餐具 有11件不合格行政院消保處至實體店面及網路平台隨機購買不同廠牌市售20件產品，委託檢驗公司進行螢光增白劑、甲醛、塑化劑等項目檢測，並經由食藥署與經濟部中部辦公室進行標示查核，昨天上午公布品質檢測及標示查核結果。目前除了1件還在查處中，19件中有11件不合格、有４件含有甲醛不符品質檢測規定，包括路易莎咖啡循環杯杯身、還有MOMO、全家販售的一次性餐具。消保處指出，上述4件商品均已依法完成下架銷毀，部份標示查核不符規定，分別裁處3到7萬元。選購含植物纖維成分餐具 注意有無完整標示消保處簡任消保官王德明受訪時提醒民眾，選購含植物纖維成分餐具時，除外觀及價格外，更要注意有無完整標示：產品的材質、產地、製造商等繁體中文資訊，並按相關說明及注意事項正確使用商品。食藥署副主任林旭陽說明，甲醛屬於有毒物質，過量對肝腎功能有影響，免疫反應變化，懷孕婦女會影響到胎兒，甚至有流產的機率，國內已明文禁止運用在食品、接觸食品，民眾若購買到品質有問題的產品，可以向業者訴求退款。甲醛為致癌和致畸形物質 是健康殺手根據勞動部勞工安全衛生研究所的資料，甲醛是具代表性的室內空氣汙染化學物質，普遍存在於日常生活，如建材、傢俱、食物、衣服及美髮用品，除日常用品外，甲醛也是工業上常用化學藥品，化學合成、相片沖洗、組織及屍體的保存等，目前已經被世界衛生組織確定為致癌和致畸形物質，是健康殺手。甲醛短期對人體健康的影響有嗅覺異常、刺激、過敏、肺功能、肝功能和免疫功能異常等。甲醛濃度在空氣中達到0.06–0.07mg/m3時，兒童就會輕微氣喘。室內空氣中甲醛含量為0.1mg/m3時，就有異味和不適感；達到0.5mg/m3時，可刺激眼睛，引起流淚。長期接觸低劑量甲醛，可引起慢性呼吸道疾病，引起鼻咽癌、結腸癌、腦瘤、月經紊亂、細胞核的基因突變。目前國內尚未訂定室內空氣中游離甲醛含量之標準，但行政院勞工委員會對勞工作業環境訂定勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準：空氣中甲醛之最高濃度不得高於 1ppm。為避免甲醛對我們的危害：新裝潢及新購傢俱之房間，需特別注意室內空氣對流及通風；新衣服先洗過再穿，可以避免甲醛危害；避免食用來路不明的食物；職場上建議甲醛相關作業人員使用合適呼吸防護具，並注意定期維護更新之；工作場所仍需加強通風換氣，以降低員工甲醛暴露濃度，並定期實施健康檢查，以維員工安全衛生。路易莎咖啡渣循環杯已全數下架，並退回製造廠商銷毀針對路易莎向廠商採購的咖啡渣循環杯，其中有一批次檢驗未符合標準，路易莎表示，已全數下架，並退回製造廠商銷毀，對於購買路易莎咖啡渣循環杯的消費者，無論是否屬於該生產批次，只要有任何疑慮，路易莎全數退款。路易莎指出，該咖啡渣循環杯是由佳旺環保科技公司生產，佳旺環保科技主要訴求環保無汙染的製造技術，使用咖啡渣與天然竹纖維為原料，由植物萃取物取代塑料粘合、專利熱壓技術塑形、生物可分解等特性。路易莎基於循環經濟的成本採購，但有一批產品卻被驗出未符合標準，路易莎目前正深入了解中，並會對該生產廠商追究相關法律責任。參考資料：．4件市售餐具驗出甲醛！ 路易莎循環杯、全家餐盤上榜．勞動部：了解您我生活中的甲醛．循環杯驗出甲醛 路易莎：全數下架銷毁、有疑慮可退款延伸閱讀：．含致癌物 3種家用品該扔:空氣清新劑、清潔用品、烘衣紙．空氣清淨機擺哪最適合？ 醫師教你不受環境毒害的排毒法．新房屋建材才有？這類衣物可能含甲醛，醫提醒穿前多這步驟責任編輯：陳學梅
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2023-03-18 失智.失智資源
112年身障輔具補助辦法改版！增加補助金額及輔具項目 申請流程更方便
鑒於輔具產品日新月異及身心障礙者多元輔具需求，社家署(社會及家庭署)於 111/10/20公告之修正「身心障礙者輔具費用補助辦法」，並於112/01/01開始實施修正內容，感謝社家署這幾年的努力，於報告書中，增加許多更詳細的輔具規格及配件，使民眾有輔具需求時，可憑報告書建議之輔具項目，更精確的購買適合的輔具，讓廠商們更快協助適配產品，以增加選擇的時間。除此之外，這次也協助簡單統整了基準表裡面的修改項目，好讓一般民眾可以快速地了解輔具修正的內容。1. 將以前項目中的a.b.c.款、附加功能或是輔具規格調整，以更具體直接方式寫出項目所代表內容，使民眾可以更直覺式的瞭解申請的項目。2. 將部分項目更細分功能，使民眾可以依據功能分級，讓功能需求較多的民眾可請領到更多補助金額。3.4. 或是依照現今科技工具改變、民眾的使用需求，增加及減少補助項目，使更多輔具需求民眾，可得以申請補助，如：床邊扶手、電動輪椅相關設備…等。這次的整理也發現了兩款項目與大家比較相關的輔具，就是在評估時最常建議使用的「床邊扶手」及「沐浴椅／便盆椅」，也大大的改變。床邊扶手除了納入無障礙項目中，這次也將無障礙再細分成「無障礙輔具」及「無障礙修繕」，明確說明無障礙的項目使否需證明建物權狀，大大的減少額外提供證明文件的麻煩，最重要的還是「沐浴/便盆椅」，這次更是細分了扶手拆掀、可傾倒及仰躺，希望可讓更多需求民眾獲得更多的補助費用。 雖然，這次修正的確給大家好消息，但還是要提醒大家，本次調整僅「身障」補助項目的調整，若是以「長照」身分申請補助費用，目前還是和之前一樣，並沒有改變。也期待未來長照項目也可以跟著身障條文修正，使更多長輩得以受惠。
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2023-03-17 醫聲.Podcast
🎧｜ChatGPT來襲年輕世代憂失業 高醫教授：應學習思辨、培養斜槓專長
近期生成式人工智慧ChatGPT掀起討論熱潮，部分論者認為，將帶來新一波的科技革命。高醫藥學院名譽教授李志恒日前接受本報專訪表示，自18世紀第一次工業革命以來，科技發展就逐漸影響人類生活與工作型態，科技演化速度也不斷加快，尤其是從1990年代資訊化開啟時代新頁以來，更形明顯，製藥產業也出現資通訊科技取代人工的情況。李志恒說，面對「資訊與機器取代人力」的時代，教育改革也是重點，學生因資訊取得容易，知識廣度容易達成，但卻常成為「淺碟式」的認知，思考專精度不足，所以重點應轉為讓學生習得思辨能力，分辨資訊真假。李志恒也鼓勵年輕世代培養斜槓專長；同時支持年長的「資深公民」退而不休，繼續學習新知，貢獻社會。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓資訊取得方式轉變 高教應重視博雅教育「在我們的世代，以及我們之前的千百年，知識的取得都必須透過紙本。」李志恒說，過去人類的智慧結晶，集結在圖書館中，透過老師的教導，一代又一代的學子得以認識世界、養成價值觀。1990年代，全球從工業化社會正式進入資訊化時代，李志恒說，資訊取得變得快速而容易，只要有電腦、有手機，任何人都可以透過網路「與知識連結」，傳統教育「傳承知識」的本質已經被改變。李志恒表示，西方教育中很重要的思維，是希臘羅馬時代的邏輯思考、辯證法，雖在國內大學以通識教育的樣貌呈現，長久以來卻未受到重視，「我們常把通識教育、博雅教育當作營養學分。」他指出，隨著時代改變，尤其步入數位時代，年輕世代應該從老師身上學習的是「分辨知識真與假」的能力，「學生在離校前學好邏輯辯證的能力，未來的人生中才能自己終身學習。」科技加速演進 導致例行性工作流失李志恒年初出版新書「一身兩世：給戰後嬰兒潮世代的我們」，他透露出書動機，除了希望為自己所屬的戰後嬰兒潮世代留下紀錄，也期待不同世代間，能夠以包容、理解取代對立。李志恒說，若以世代觀點來看，年輕世代生活在資訊、機械大量取代人力的時代，面對「努力未必有成果」的窘境。「綜觀人類發展歷史，可以發現科技的演化是加速進行的。」李志恒說，18世紀蒸汽的使用帶來第一次工業革命，輕工業興起，造成一部分的人失業，到了第二次工業革命，電力帶來重工業發展，人類生活雖然改善，卻有更多人失業。他指出，時至今日，歷史再次重演，電腦、人工智慧取代人們的工作。李志恒以製藥產業為例，1970年代的藥廠製造錠劑，生產線從原料混和、製粒、打錠、裝瓶、包裝和品質化驗，都需要人力；到了工業4.0時代，有了機器、電腦進行製程管控，原先每條生產線需要20人的藥廠，只需要2、3人就可以維運，主要的人力資源剩下藥品研發的高端人才，「這告訴我們，新世代的專長如果不是機器無法取代的，我們的工作可能終有一天會消失。」「例行性工作機會流失是科技演化的必然結果。」李志恒建議年輕世代，要具備不同專長，發展「斜槓」能力，並且不同專業都要有一定的專精程度，才能在這個世代存活。他舉例，以藥廠來說，如果員工在藥學知識以外，同時具有資訊專長，萬一面臨裁員時，比較不會首當其衝。人類壽命延長 資深公民退而不休不只年輕世代在資訊時代面臨挑戰，隨著醫藥科技進展，人類壽命延長，高齡長者屆齡離開原本工作崗位後，也要適應與社會共存。李志恒指出，19世紀德國宰相俾斯麥為工人設計了70歲請領退休金的制度，但是當時德國平均壽命只有45歲；20世紀中葉，美國建立社會安全制度，規定65歲可以請領養老金，但以當時美國人的平均壽命來看，不少人60多歲就已過世，真正能享受退休生活的人非常少。他說，65歲退休制度後來延用流傳全球，但如今民眾就算活到80歲，體力雖有下降，「但可能都還蠻健康。」李志恒說，這群「資深公民」還有智慧可以貢獻社會，若退休在家，對年輕人不僅沒有幫助，還會增加年輕世代心中的掛慮。李志恒建議，應將高齡人力適當運用，讓資深公民退而不休，不論是兼職投入基層能力，在百貨公司、大賣場工作，與年輕世代互相幫補，或繼續學習新知、運用過去的專業貢獻社會，均為可行方向。他分享，2006年他在公務人員任內，曾奉派以色列商議禽流感防治事宜，當時該國的衛生部長，正是一位高齡長者。李志恒解釋，當時以色列高齡長者自認在其國內權益不受重視，於是組成「老年年金黨」，並推派候選人投入國會議員選舉，成功選上數個席次。他指出，由於國會組成聯合政府，故該黨獲得2席部長席次，其中一位正好就是衛生部長，「我建議資深長者如果覺得自己還能貢獻社會，可以透過不同方式，持續增加社會參與度。」李志恒小檔案現職：高雄醫學大學藥學院名譽教授亞洲毒理學會理事長學歷：紐約大學環境醫學研究所博士高雄醫學院藥學系學士經歷：台灣藥學會理事長衛生署管制藥物管理局局長高雄醫學大學毒理學碩士學位學程教授高雄醫學大學藥學系教授Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：林琮恩 音訊剪輯：林琮恩腳本撰寫：林琮恩 音訊錄製：周佩怡
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2023-03-16 醫療.中醫
水煎藥效果比較快？中醫師分析水煎藥與藥粉差別及如何選擇
診間與病房的患者與家屬常問我：『醫師，水煎藥與藥粉哪個效果好？』飲劑、熏劑、洗鼻劑…中藥湯劑(水煎藥)形式多 大家口中的『水煎藥』就是中藥湯劑（decoction），是指藥材以水或其他溶劑，加熱熬煮後，去渣而成的液體藥劑；而液體藥劑再加上濃縮的製程，則特指為『煎劑』。《禮記》記載：『君有疾，飲藥，臣先嘗之』，可見最遲在西元前八百年，湯劑已是治療疾病的藥物劑型之一。七世紀中期大醫王孫思邈所著的《千金要方》也記載：『凡古方治疾全用湯法』、『卒病賊邪須湯以蕩滌』，可知一千多年前湯劑已廣泛地應用在疾病的治療。一直到現代，產婦坐月子服用的『生化湯』，我們臨床上常用的『桂枝湯』、『歸脾湯』，常見的『四物湯』、『十全大補湯』都是湯劑；大家耳熟能詳的『逍遙散』也是將中藥材斲為粗末後，再加水、薑、薄荷一同煎煮而成的湯劑。我們可以說，湯劑是兩千多年來中醫治療的主要劑型。而且湯劑變化多端，可以就使用方式再細分為飲劑（口服）、洗劑（外擦）、浴劑（浸浴）、熏劑（熏蒸）、滴耳劑、洗鼻劑、含漱劑⋯等。濃縮中藥(科學中藥) 便於攜帶、保存、服用臺灣健保給付的『濃縮中藥』（又稱『科學中藥』），可以說是傳統中藥湯劑的現代應用。濃縮中藥的製作過程是將以水萃取的中藥湯劑以高溫汽化的方式，噴灑在澱粉賦形劑上（spray drying），形成中藥顆粒而成。雖然『濃縮中藥』粉末看起來頗似『丸散膏丹』中的『散』劑，但中藥『散劑』是由藥材研細為末而成，與『濃縮中藥』水萃、濃縮、造粒的製備過程並不相同。『濃縮中藥』是新興的科技發明，中藥湯劑的現代應用。『濃縮中藥』便於攜帶、保存與服用的特性確實也為就醫民眾帶來很大的便利。中藥湯劑與濃縮中藥哪個好？『中藥湯劑與濃縮中藥哪個好？』中藥湯劑與濃縮中藥的差異，主要取決於疾病的種類、患者的需求，以及臨床的診斷與治療的方向。例如坐月子期間的產婦需要『補血養陰』的治療處方，中醫師依此開立的熟地、阿膠⋯等中藥湯劑，『補血養陰』的效果比濃縮中藥好。民眾感冒，常常病勢變化迅速，用藥及時是療效的關鍵，便利的『濃縮中藥』是臨床上的好選項。但在費用上濃縮中藥為健保給付，中藥湯劑則需民眾自費負擔，費用視藥材而定，通常都在新臺幣數千元以上。2020 年發生的鉛中毒新聞事件，大家依然餘悸猶存。但其實衛福部早在 1991 年 9 月 18 日（衛署藥字第 990010 號通函），敘明不得使用鉛丹調製口服藥品。也在 2005 年 4 藥 29日公告「自 5 月 1 日起禁止中藥用硃砂製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列」。針對 1990 年首度在歐洲被報導的馬兜鈴酸腎病變（Aristolochic acid nephropathy），也在2003 年 11 月 4 日公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材。目前衛福部針對進口中藥材，還設有邊境查驗（包括書面審查與抽批查驗），並訂定市售中藥材砷、鉛、鎘、汞、重金屬、二氧化硫與黃麴毒素的監測標準。至於濃縮中藥，在 2005 年 9 藥 30 日後，臺灣中藥廠已全面符合藥品優良製造規範（Good Manufacturing Practice, 簡稱 GMP），民眾可以安心服用中醫師所開立的濃縮中藥處方。準確的中醫診斷與治則是療效的基礎，在此基礎上，中藥湯劑、濃縮中藥各有所長，選擇適合病症或臨床需求的治療方法或劑型，就是最好的選擇。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-14 新冠肺炎.預防自保
防疫病友群像／罹血癌免疫功能低下 「單株抗體」成為37歲業務新冠疫情中的浮木
新冠肺炎流感化時代來臨，正當多數民眾計畫來一場「報復性」旅遊，37歲的血癌病友丁先生眼神中卻充滿憂慮。造血系統異常的疾病特性，讓他體內的白血球嚴重不足，治療過程中多次感染，甚至差點喪命。為避免血癌復發，丁先生接受骨髓移植，導致免疫系統歸零重建，疫情期間，社區頂樓的空中花園，是他唯一能放鬆行走的地方。【延伸閱讀：防疫病友群像／罹癌免疫低下又遇疫情 抗癌鬥士被迫擱置留學夢】5次化療2次感染 明顯感受免疫功能低下罹癌前，丁先生是一家工業級標籤機廠商的「超級業務」，幾家南部知名科技大廠，都是他一人的客戶。事業取得成就，與妻子過著恩愛生活，寶貝兒子也剛出生。丁先生本以為理想的人生藍圖，會這樣持續下去。然而，2年前，年僅35歲的他卻在國內新冠疫情高峰期，被宣告確診血癌。「跟其他癌別不同，我們的血球數量會降得很低，低到完全沒有保護力。」丁先生說，罹病後，他明顯感受到免疫功能低下對生活、健康帶來的威脅。5次化療中，他就兩度發生感染。首次化療時，丁先生十二指腸發生感染，一度痛到休克，所幸經抗生素治療後迅速恢復。丁先生說，第五次化療時，他差點感染敗血症，「那是治療過程中離生死關頭最近的一次。」化療療程結束後，為降低癌症復發的機率，丁先生準備接受骨髓移植。經過配對，由符合移植條件的妹妹捐贈骨髓。「移植期間，還是要非常小心感染問題。」丁先生說，一次從移植病房前往接受放射治療的路上，為了避免接觸到空氣中的病菌引發感染，醫護人員把坐在輪椅上的他，用床單團團包裹。丁先生治療期間，正值國內新冠疫情高峰。在醫師的建議下，他在化療完成後接種了兩劑新冠疫苗。「骨髓移植完，相當於免疫系統歸零、重建，兩劑疫苗可說幾乎失去效用。」丁先生說，移植後為避免排斥反應，他持續服用免疫抑制劑，直到最近才停藥。免疫功能低下的情形，讓他時時暴露在感染新冠肺炎的風險之中。家中擺滿消毒設備 關在房中足不出戶丁先生家中，消毒設備一應俱全，從常見的酒精噴霧槍，到日本進口的紫外線殺菌燈，他如數家珍。「最瘋狂的時候，我們每天都消毒家裡。」丁先生回憶，去年9月離開移植病房回到家中，一直到年底，他和妻子幾乎每天都要拿漂白水消毒家中所有會碰觸到的東西，他本人也足不出戶，每天把自己關在房間中，只在下午到社區大樓的頂樓花園走路運動；如果有家人來探望，也是全副武裝，進門後拿噴槍全身消毒，洗手更是不可避免。為了減少可能的感染源，原先從事保險業務員的妻子，也在丁先生治療期間辭去工作。施打單株抗體 病友：較安心出門接小孩在醫師的建議下，丁先生在去年11月，施打指揮中心專案採購的長效單株抗體，希望彌補移植後免疫功能低下的空缺，避免感染新冠肺炎。目前施打單株抗體將滿6個月，加上極其謹慎的防疫生活習慣，至今並未染疫。只是單株抗體施打6個月後保護力需要再補強，是否能再施打第二劑目前政府未有明確公告，丁先生說，現在他至少可以到幼稚園去接兒子，也能到公園走走，生活逐漸回歸正軌，在未知能否續打單株抗體前，已先規劃近期在醫師評估後施打第3劑新冠疫苗。癌團：3成5病友擔心接種疫苗保護力不足台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，過去三年台灣面臨新冠疫情威脅，對於免疫功能低下的病友，確實會比一般民眾擔心，許多癌友不敢外出，由於新冠疫苗機制是藉自體免疫產生抗體，進而形成保護力，對於治療中或免疫功能低下的癌友來說，是否施打疫苗是困難的抉擇。台灣癌症基金會與台灣病友聯盟曾針對病友進行一份「疫情困境調查」，其結果顯示，雖然近8成病友已完成3劑新冠疫苗接種，但仍有3成5病友擔心完成接種後，仍會有保護力不足的問題；此外，更有超過7成病友認為，疫苗保護力與自身免疫力高低有關。然而，並非每位病友都像丁先生一樣，知道自己符合指揮中心公告的單株抗體公費接種資格，補強免疫保護力。建立「被動免疫」保護力 助癌友回歸生活蔡麗娟表示，去年政府採購抗新冠病毒的長效型單株抗體，目前公費適用條件共有六項：1.曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2.接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3.曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療4.具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患5.具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）6.感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者。蔡麗娟說，長效單株抗體對免疫低下病人來說，是很好的支持，不必藉由自身免疫系統生成抗體，透過被動免疫直接給身體抗體的方式，提升疫苗之外多一層保護力，也化解病友心中的擔心和焦慮。在大環境朝向與病毒共存的情況下，她建議符合資格的病友與醫師討論後施打單株抗體，配合適當的防護措施，戴口罩、勤洗手，儘早恢復正常生活。至於未符合公費條件的病友，蔡麗娟建議可就個別情況與醫師討論是否適合施打單株抗體，治療中的患者則應與醫師討論合適的施打時機。
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2023-03-13 醫聲.癌症防治
癌藥基金零進度 薛瑞元：還有很艱辛的路要走
立法院社會福利及衛生環境委員會今上午審查「癌症防治法」草案，多位委員為癌友請命，希望儘速效仿英國，建立癌症藥品基金(Cancer Drugs Fund, CDF) ，縮短癌友取得新藥的時間、減輕沈重經濟負擔，也要注意罹癌第一年自殺率較高，應強化癌友心理支持。對此，薛瑞元表示，健保署對癌症新藥「先鬆再緊」的暫行給付措施已經啟動，但健保外的財源「顯然還有很艱辛的路要走」，要先去英國考察，今年底以前會有結論。民進黨立委吳玉琴表示，英國2011年設立第一代藥品基金(CDF)，出現財務膨脹問題，2016年升級為第二代，規模達3.4億英鎊，第二代運作至2021年第四季已幫助7.1萬名癌症病人，共提供91項藥品，涵蓋204個不同適應症，還有完善還款機制，可確保財務不超支，維持在預算額度內，2021年起擴大為創新藥品基金(Innovative Medicines Fund, IMF)，再加3.4億英鎊預算。吳玉琴說，今天衛福部的書面報告通篇只提到健保署本來就在做的的事，對於CDF的進度完全沒有答覆？癌症防治法是CDF唯一可能的法源，卻受限於主計處說的「財政紀律法」，公務機關不能設立基金，難道就這樣卡住了嗎？空污費和菸捐都沒辦法用嗎？時代力量立委王婉諭也說，現在看來就是遙遙無期，委員會和癌友在這個會期看不到任何結果，「這件事不是今年才提出來，為什麼官員現在連什麼時候出國考察都不知道？」薛瑞元回覆吳玉琴說，我們只是老實呈現，現在只能先從健保機制調整。「先鬆後緊」措施已經啟動，正在徵求廠商來申請，申請後要做醫療科技名估(HTA)看可能需要多少費用。至於健保外的財源，「我們問過主計總處，這一定是打槍的，顯然還有很艱辛的路要走」，所以才會先從「可操之在我」的健保先開始調整。吳玉琴說，國家政策應該要更有前瞻性，根據英國CDF3.4億英鎊換算成台灣人口規模，大約是30到40億台幣，這樣的經費就能協助癌友多一個管道取得救命藥。今上午13個癌症病友團體也發出聯合聲明指出，癌症新藥給付門檻太高，2013年至2022年資料顯示，病友等待癌症新藥納入健保所需時間為787天，超過兩年、是一般新藥2倍，即便等到健保給付，也只能涵蓋30.4％的癌友，高昂負擔拖垮家庭。病友團體呼籲透過基金支持癌友，將經濟負擔得以控制在一般家庭可承受範圍。衛福部次長周志浩表示，「先鬆後緊」措施是在新藥有取得藥證後，與藥廠先協商一個價格，暫時給付兩年，兩年後如果藥品有效就納入健保，沒效就退場，也可以依照效果程度重新議價。健保署副署長蔡淑鈴表示，預計5月會由衛福部帶隊，率領健保署、食藥署、國健署等相關部門代表，一起前往歐洲，兼顧WHA大會和參訪英國CDF與IMF制度，了解其現況、基金與英國健保(NHS)的連動關係，學習並評估有助於國內癌友之處，就如同部長所說，預計在今年底以前會有結論。民進黨立委蘇巧慧另針對癌友心理健康提出提醒，現行癌症防治法只有在第四條第一項第四款提到癌症病友心理支持，而且僅針對末期安寧療護，但癌友心理需求遠不僅於此。根據2017年台大公衛學院的分析，健保開辦，癌症病人得自殺率是一般人的2.47倍，尤其是診斷第一年，特別活不下去，可見支持系統不夠好，政府也沒有給花很多時間溝通支持病友的專業人員足夠的給付，根本是「要求醫師做聖人。」蘇巧慧建議，應比照日本「癌症對策基本法」全文修正現行「癌症防治法」，不要只是把癌症當成病症、用衛福體系去防治，而是要用整個國家的力量，全面防治。薛瑞元說，他第一次看到這個癌友自殺的數據，初次診斷癌症很需要第二意見，心理上才能逐漸接受，再自殺防治上還有很多面向要努力。
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2023-03-13 名人.精華區
閻雲／ChatGPT暴紅 帶來方便也帶來隱憂
Open AI推出的聊天機器人ChatGPT，上知天文下知地理，能用更貼近一般人的對話與使用者互動，釋疑解惑，還能編寫代碼、寫程式和debug，並給出建議，甚至撰寫論文、小說、劇本和填詞譜曲也難不倒它，十八般武藝樣樣皆通，不紅也難。ChatGPT主要改編自Open AI開發的「GPT-3.5」自然語言處理模型，經AI設計團隊利用強化學習訓練模型改造而成。GPT，即生成式經過預先訓練的變壓器（Generative Pre-Trained Transformer）第一個字母的縮略。由於擁有1750億個參數，加上學習內容大多來自網路，包括新聞資料、社群平台貼文及數十萬筆維基百科條目等，豐富且多樣化，ChatGPT可自然地組織語句，又能辨識多種語言，用人性化方式對答如流。使用者普遍認為，ChatGPT比Apple Siri語音助理或Google助理更聰明，也更貼心。ChatGPT：無法取代作家去年12月10日，英國國家廣播公司的科技記者和ChatGPT進行簡短訪談，當記者問到AI未來會否取代人類作家？ChatGPT回答「不會」，並解釋「像我這樣的人工智慧系統，可以透過提供建議和想法來幫助作家，但這些作品畢竟還是由人類作家創造出來的。」被問到AI將對社會造成什麼影響，ChatGPT的答案是「很難預測」。當記者問到有關電影「2001太空漫遊」中虛構的人工智慧機器人HAL時，ChatGPT顯得摸不著頭緒，不知道該如何回答。「2001太空漫遊」是知名導演史丹利庫柏力克於1968年完成的美國科幻電影，描述人類為探索未來，一組太空人帶著機器人HAL飛向浩瀚無垠的太空，沒想到HAL透過自我學習並進化，可從唇形知道太空人的對話，也洞悉他們的想法，最後甚至打算殺害太空人，當家做主。電影中，HAL並未得逞，但它反客為主想殺害太空人的起心動念，讓人不寒而慄，擔心有朝一日AI將統治人類。未答HAL問題 啟人疑竇這憂心或許不是杞人憂天，根據測試，ChatGPT有非常精密複雜且能躲避忌諱的系統，且接受那麼多資訊強化訓練，它對「2001太空漫遊」這部電影，乃至劇中機器人HAL應不陌生，卻在回答記者提問時，表現出毫無頭緒的模樣，難免啟人疑竇。但Open AI解釋，就是因為訓練這款機器人時謹慎小心，才導致它拒絕回答原本可正確回答的問題。該公司希望收集更多用戶意見，進一步改進。不管怎樣，還是有人擔心AI取代人力的那一天，終究會來臨。雖然許多用戶表示，ChatGPT並不是那麼聰明，但已有專業人士擔心，認為在程式可以仰賴AI，學術論文甚至可迴避反剽竊軟體的現實環境下，人類飯碗不保、知識原創性出現危機的日子，恐已不遠。也有人持不同看法，美國麻省理工學院研究員兼經濟學家Paul Kedrosky表示，Open AI正推動美國經濟一百年來最具破壞性的變化；對未來職業的威脅，Paul Kedrosky也認為，只要有顛覆，就有機會，更何況人會流動，我們不應認為AI的發展讓我們無法改變或遷移。●更多台灣生醫創新學會文章：https://tibia.org.tw/責任編輯：辜子桓
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