2020-06-26 新冠肺炎.專家觀點
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2020-06-26 新冠肺炎.預防自保
第二波防疫策略 彰化萬人血清抗體檢測是關鍵
全球疫情仍未趨緩，南韓、英國等皆出現解封後感染人數上升跡象，部分國家發展出「與病毒共存」的新生活方式。國內的第二波防疫策略是什麼？中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，防疫維持現行措施，另外將視彰化縣萬人血清抗體檢測結果，再與專家討論，擬定下一波防疫策略。台灣自六月七日宣布解封後，國內相關防疫措施陸續解禁，因應防疫新生活，實聯制、量體溫、保持社交距離與戴口罩、勤洗手等日常防疫作業成為社區常態。面對可能來臨的第二波疫情，莊人祥表示，防疫維持現行措施。衛福部長陳時中受訪時曾指出，民眾對疫苗期待深，但該有的防疫作為不能輕忽，只要有七成以上國人落實防疫新生活，「台灣一定沒有問題」。前疾管局長蘇益仁表示，新冠肺炎疫情蔓延全球逾六個月，各國面對疫情反撲皆有新措施，例如日本日前在東京、大阪進行各約萬人的抗體檢驗，分別測出百分之零點一、百分之零點一七的人，體內有新冠病毒抗體，若以東京人口數計算，推測至少有一萬人感染，但東京實際確診者不到六千人，顯示社區中有不少無症狀感染者。蘇益仁建議，應選擇北高兩市進行各三千人的小規模抗體檢驗，檢視社區可能的無症狀感染者，有助冬天疫情反撲時的防疫與篩檢策略。莊人祥表示，尊重學者建議，將視台大公衛學院與彰化縣衛生局合作的萬人血清抗體檢測結果，再與專家討論，擬定相關防疫政策。蘇益仁說，新冠肺炎與流感不同，全球各地感染程度不同，但約兩成患者會變重症、約百分之五死亡，年底前疫情恐再由南半球回到北半球、亞洲地區。中研院生醫所兼任研究員何美鄉提醒，新冠病毒即使病毒量極低也具有一定傳染力，美國一例小兒洗腎患者，入院前疑染新冠肺炎，醫院採高規格隔離治療，後續確診為弱陽性，但即使醫院強力阻擋，仍造成院內一人發病，擴大採檢院內醫護，發現十三人體內出現抗體。何美鄉認為，我們並非住在無菌室，一直有高度可能性被感染，政府應告訴民眾如何避免成為重症病例。夏天是整備期，政府要調整醫療能量，未來輕症與無症狀者無須住到採檢陰性才離開隔離病房；民眾落實防疫新生活，高危險群須減肥、控制血壓及血糖等，政府與個人雙管齊下，才能在第二波疫情中殺出重圍。
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2020-06-26 新冠肺炎.預防自保
連假出遊 雙北市長：防疫不能大意
中央流行疫情指揮中心前天宣布一例疑似新冠肺炎本土病例，新北市長侯友宜昨一早特別前往交控中心視察，指示各單位隨時掌握人流跟車流，做好防疫準備跟宣導，他也再次呼籲中央，應針對入境者全面普篩。台北市長柯文哲則說，確診日本女學生接觸百餘人，疫調還在進行中，不能大意。台北市長柯文哲昨在臉書貼文指出，4天連假，很多市民朋友已經買好車票、訂了餐廳旅館，準備報復性消費；這位女學生在台灣接觸了100多人，目前相關疫調還在進行，不能大意，這幾天跟親朋好友聚會，開心互動之餘也別鬆懈，密閉空間最好還是戴上口罩、保持社交距離。侯友宜指出，新北市有好山好水，解封後的4天連假一定有很多民眾出遊，風景區可能出現大批人流跟車潮，「不要因為解封，大家就輕鬆，忘了保持社交距離、戴口罩、勤洗手」，他更要求交控中心、交大指揮中心隨時掌握人流、車流，以及區公所隨時做好防疫宣導，「好好旅遊，但是一定要做好安心旅遊。」另外，侯友宜也再次呼籲，應針對入境者全面普篩，並嚴格要求遵守居家檢疫規定，也指示區公所做好防疫準備。
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2020-06-26 新冠肺炎.專家觀點
學者：「零確診」的維持成本高 也不可能永遠存在
倫敦政治經濟學院教授金刻羽在接受《新京報》專訪時指出，維持零感染（零確診）的經濟成本是非常高的，雖然這一政策確實挽救了很多人的生命，但很重要的一點在於保持這二者之間（指疫情控制與經濟發展）的平衡。金刻羽認為，最優化的政策是維持較低的感染率，但並不一定是零感染。在妥善高效的測試手段之下，國家能夠對病毒進行嚴密的控制，同時還能夠使經濟充分恢復至正常軌道。她說，「我們可能需要面對的現實是，永遠也不可能存在零感染，就像我們生活中的其他傳染性疾病一樣。」現年38歲的金刻羽是倫敦政治經濟學院最年輕的宏觀經濟學終身教授，擁有哈佛大學學士、碩士及博士學位。但金刻羽受到大陸媒體高度關注的另一個原因是，她也亞洲基礎設施投資銀行行長金立群的女兒。金刻羽還是奢侈品集團Richemont（歷峰集團）最年輕且是唯一的中國董事。在新京報25日刊登的專訪中，金刻羽重申她早前對於這次新冠肺炎疫情對全球經濟衝擊的判斷：全球經濟損失規模相當於或大於經濟大蕭條時期，但這次危機持續的時間不會像大蕭條那樣長久。金刻羽表示，即便各國能在國內對疫情進行控制，也都不敢快速地開放國門。只要世界上有一些地方新冠病毒仍在肆虐，只要疫苗沒有研發成功並投入使用，各國的邊境都將保持在關閉或嚴格管控狀態。因此，疫情仍將繼續對全球貿易、全球性人口流動及全球經濟產生影響。金刻羽指出，由於貿易摩擦和疫情所帶來越來越明顯的不確定性，很多國家都在反思如何發展其本土製造業能力，從而讓關鍵供應鏈不會存在因全球性事件而被切斷的風險。金刻羽說，自由貿易的假設是全球性的不確定性程度非常低，但近期我們看到的情況遠非如此。金刻羽曾提出關於國際資本流動的新理論，解釋何以全球資本會從窮國流向富國的問題。她預期，這次疫情將強化資本從新興市場回流到發達國家的現象。「危機期間都是如此。當前全球的儲蓄仍高於其投資需求，這二者的差值將會流入發達經濟體。事實上，因為此次疫情的關係，總體上全球將會積累更多的預防性儲蓄，當然各國之間的差異很大，不少低收入國家壓力很大，捉襟見肘。 」在危機時期，資本會回流到工業化國家，金刻羽說，這也被稱為「避風港效應」。儘管當年金融危機起源於美國，但資本還是回到了美國和其他幾個避險國家，發展中國家反而受到了經濟直接影響和資本外流雙重打擊。在危機時刻，資本回流趨勢將會更強。
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2020-06-26 新冠肺炎.預防自保
指揮中心：端午連假出遊沒問題但記得防疫
端午連假爆出遊潮，中央流行疫情指揮中心今天指出，連假出遊沒問題，但要注意防疫，保持社交距離或戴口罩，生病者不要出遊。端午連假首日，多處旅遊景點人潮滿，但部分人輕忽防疫，沒戴口罩也沒保持安全距離。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥下午在記者會回應連假出遊議題時表示，端午連假出遊沒問題，但要注重防疫新生活態度，如果說無法保持適當社交距離就戴口罩，勤洗手、生病不要出遊，保持正確觀念出遊沒問題。外界擔心，日本驗出一例感染源可能在台灣的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）個案，可能有本土感染隱憂，又沒公布確診的日籍女學生足跡，現在連假大家趴趴走，可能危險。莊人祥說，根據日方提供的檢驗數字，女學生可說應該根本不會傳染，已針對個案密切接觸者採檢，若採到陽性，會立即啟動後續作為，從過去到現在都是採精準防疫的做法。莊人祥提醒，也許民眾都有看到出外沒有戴口罩者數量變多，還是要提醒所有民眾，出遊還是要注意，如果跟家人出遊，沒有戴口罩當然可以，但如果到擁擠處，要注意保持距離或戴口罩。
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2020-06-26 新冠肺炎.專家觀點
堅持有症狀才採檢 莊人祥透露不普篩決策依據
一名日本女學生疑在台灣染疫，讓普篩、廣篩聲浪再起。疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，台灣基於華航紐約回台班機經驗，決定維持有症狀且醫師懷疑才採檢的政策。國內新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情趨緩，已有超過2個月不見本土病例，但有一名來台就學的日本女學生20日返回日本時確診新冠肺炎，日本昨天緊急通知台灣，讓普篩、廣篩呼聲愈來愈高，尤其呼籲政府強化入境者的採檢。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午在記者會中表示，目前已要求入境的外國人都須繳交登機前3天內做的檢驗陰性報告，即便是短期商務客，入境後也要進行5天或7天居家檢疫再自費檢驗，確認陰性後才可進行後續行程。至於從海外返國的台灣民眾方面，則是採取有症狀且醫師懷疑就可採檢的措施，莊人祥指出，國內每天檢驗量約為110例上下，但近期並沒有社區的個案，因此通報的個案數也隨之減少。莊人祥說，3月30日曾有一架美國紐約返台班機，因機上多人相繼確診新冠肺炎，因此指揮中心立即對全機人員進行採檢，但最後發現只有12名有症狀者為陽性，其餘無症狀者均為陰性，這就是指揮中心不普篩的決策根據，也好奇有專家希望做普篩的根據為何。他強調，目前全世界還沒有國家進行全面性的普篩，韓國之所以採檢個案這麼多，主因仍是韓國確診個案多，才導致採檢量大。面對外界質疑台灣採檢量過低，莊人祥強調，台灣每驗到1例確診病例，通常會額外再驗160、170例，以這樣的檢驗量已算相當多。
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2020-06-25 新冠肺炎.預防自保
本土零確診恐破功 侯友宜下令：掌握景點人、車流
中央流行疫情指揮中心昨宣布一例疑似新冠肺炎本土病例，連續73天零本土病例恐破功，新北市長侯友宜一早特別前往交控中心視察，除檢視連假塞車狀況，也指示各單位隨時掌握人流跟車流，做好防疫準備跟宣導，「好好旅遊，但是一定要做好安心旅遊。端午連假第一天，各地湧現人、車潮，其中國道5號往宜蘭的方向嚴重堵塞，高速公路彷彿變成大型停車場，侯友宜今早前往交控中心視察，檢視新北主要道路及高、快速道路狀況。交控中心指出，上午10時的車流狀況，台9線及國道5號等北上往宜蘭的方向嚴重堵塞；新北市境內往石碇及台64線往中和南下閘道口則回堵將近400公尺；風景區部分除往鶯歌市區有回堵，其餘地區目前無塞車。侯友宜表示，新北市有好山好水，解封後的四天連假一定有很多民眾出遊，風景區會可能出現許多人流跟車潮，「讓市民在假期間安心旅遊是市府的責任，交控中心會即時監控路況，並即時通報各單位，讓民眾有平安順利的假期。」因中央流行疫情指揮中心昨公布一名日本留學生疑似在台確診，侯友宜也強調，「不要因為解封，大家輕鬆，就忘了保持社交距離、戴口罩、勤洗手」，他更要求交控中心、交大指揮中心隨時掌握人流、車流，以及區公所須隨時做好防疫準備跟宣導，「好好旅遊，但是一定要做好安心旅遊。」
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2020-06-25 科別.耳鼻喉
一夜打鼾千次暫停呼吸 術後還他好眠
宜蘭一中年男子整晚打鼾上千次，自己與枕邊人都睡不好，近日還因常會暫停呼吸長達數十秒，讓太太提心吊膽。就醫確診為「睡眠呼吸中止症」，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂後，每晚打呼減為175次，最低血氧上升，夫妻倆終一夜好眠。羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師林鉉智表示，打鼾的原因，通常與病人鼻咽部位結構有關，例如咽喉部位的軟顎與懸雍垂等組織，在病人睡著後，常因肌肉放鬆而阻塞氣體通道，導致呼吸道變狹窄，呼吸時周邊組織震動，即會形成所謂的鼾聲，因此，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂可改善。林鉉智表示，偶爾打鼾，不致影響健康與睡眠品質，若是嚴重打鼾，會降低病人睡眠時的血氧濃度，除會因氣道阻塞出現睡眠時的呼吸中止現象，長期睡不安穩也會影響白天的精神，嚴重時還可能因長期疲勞造成交通意外。除打鼾外，羅東博愛醫院指出，睡眠呼吸中止症的臨床表現，還包含睡眠猝醒並感覺呼吸困難、睡眠中常嗆到及咳嗽、睡不安穩、夜間頻尿、性慾變低等，白天症狀包括嗜睡、精神不好、注意力無法集中、記憶力減退、早上醒後頭痛等。
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2020-06-25 科別.耳鼻喉
醫病天地／她咳2個月 竟是對養貓過敏
一名28歲女子租屋在外、養貓相伴，因咳嗽超過2個月，看過幾次醫師，症狀仍無改善，尤其夜裡特別容易咳，嚴重影響睡眠品質，導致白天上班精神不濟。近一周來因為咳到會喘，經過敏原篩檢才知是對塵蟎與貓毛嚴重過敏，醫師給予藥物治療及請她勤加清掃環境，症狀已獲得改善。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生指出，女患者養了兩隻貓作伴，每天一下班就趕回家與貓咪相處，但近兩個月來卻飽受咳嗽所擾，多次赴醫檢查，有時診斷為鼻涕倒流引起，有時則懷疑是胃食道逆流。但咳嗽狀況仍時好時壞，尤其晚上睡覺特別容易咳，睡眠品質不佳，白天上班總是呵欠連連，同事誤以為她是熬夜追劇。近一周來，患者咳到出現喘的症狀，經詢問，她每到這個時節，都會至少咳2至3個月才會停止，且奶奶和堂姊都有氣喘病史；進一步抽血化驗，發現她的過敏性免疫球蛋白超出標準值上限5到6倍，這才發現患者對塵螨和貓毛嚴重過敏。經提醒返家後務必清掃環境，尤其要經常洗滌枕頭套、被單、曝曬枕頭，且儘可能剪短貓毛，不要讓貓跑到臥房，同時也透過吸入型類固醇和支氣管擴張劑治療，咳嗽症狀很快獲得改善。林育生建議，診斷上除了需照胸部Ｘ光排除肺部實質病灶，還需借助肺功能檢查、過敏指數與過敏原檢測確診，而治療上大多會合併使用吸入型類固醇及支氣管擴張劑，若咳嗽超過８周不癒，應赴醫透過詳細病史詢問，搭配適當檢查。
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2020-06-25 新冠肺炎.專家觀點
我國連73日零本土破功 陳時中：連假不鼓勵去人多地方
我國連73天零本土破功，指揮中心指揮官陳時中說，「我們一直沒有排除（零星社區疫情）可能性。」相關疫調跟隔離也會隨即啟動，但該本土個案不會造成現有的境內及境外防疫策略改變，端午連假將至，陳時中說，不鼓勵去人多地方，但也不會要求民眾哪裡都不能去。繼上周開放十一國低風險國家境外生可來台，新冠肺炎國際疫情趨勢，中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥昨再次加碼公布，自今天零時起開放桃園機場轉機；自六月廿九日起，除觀光以外，放寬外籍人士、香港及澳門人士入境，均需配合入境後居家檢疫十四天及必要檢疫措施。不料下午兩時半才剛公布鬆綁，但指揮中心今下午五時半，緊急加開記者會，日本確診1名自台返日無症狀感染者，指揮中心及地方政府啟動疫情調查，陳時中坦言，該女為本土個案，換言之，我國連73日零本土破功，但對於目前現行的境內及邊境疫政策並不會有所改變。如今發生該起暫時找感染源的本土個案，指揮中心是否計劃針對該日本女學生經常活動的南部進行小社區普篩，陳時中表示，目前沒有此計畫，還是先評估125密切接觸者篩檢情形，再做進一步討論。
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2020-06-25 科別.新陳代謝
影／不讓糖尿病兒在校打胰島素 媽媽成為現代孟母
慢性病學童求學路迢迢。現台南就讀國小的仔仔，4歲時確診第一型糖尿病，在就讀私立幼兒園時因故被退學，為了有書可唸，打聽到花蓮有願意收仔仔的學校後，更舉家搬到花蓮；直到國小遇到友善校園和校護，才又舉家搬回，校護並細心教導仔仔測量血糖、注射胰島素等，使其能有面對疾病能力。此舉雖猶如「孟母三遷」般辛勞，但看到仔仔學習與健康情況大幅改善，讓仔仔媽媽相當感恩。衛福部國健署推動「校園主要慢性病防治及推廣計畫」，提供照護管理與校內支持，掌握學生健康；該計畫去年在全台共17所不同類型國中小學校導入，目前全台逾80所學校參與，已成功幫助645位慢性病童，有效減少孩子每月在學校的發病次數、減少學期請病假天數。仔仔的媽媽今帶著仔仔出席記者會，感謝慢性病孩童能獲得友善校園、老師、校護的協助。她表示，仔仔當年被診斷出第一型糖尿病，必須施打胰島素控制血糖，原本就讀的私立幼兒園以「無法協助打針」為由，希望仔仔退學。當時找了許多台南的幼兒園都被拒絕，而後打聽到花蓮有學校願意收，決定舉家從台南搬到花蓮，直到念完幼兒園才搬回台南。她說，仔仔剛上小一時，一開始唸私立小學，但曾山 老師卻不願讓他打胰島素的情形，老師說得維持班級秩序，希望仔仔下課時再施打，這讓她無法接受，只好轉學，而後輾轉找到獲健康促進績優的台南市裕文國小願收，仔仔重拾快樂校園生活。裕文國小護理師黃瓊慧表示，她在校內曾照顧過有糖尿病、癲癇等學童，慢性病孩子在生活上，的確需多一些照顧。在仔仔入學前，她已與校長、學校老師等召開會議討論過須留意的要點，同時也跟家長保持聯繫；而一開學她就到仔仔班上，教導同學們認識糖尿病、會有突發低血糖的狀況，讓同學理解仔仔的疾病情形。黃瓊慧說，國健署提供慢性病防治和個案管理手冊，有明確作業程序，且有些醫院也會和校園合作，如教導校護如何飲食照護等。另外，她平時會協助並教導仔仔測量血糖、食物秤重、甚至是注射胰島素等日常自我管理技巧，讓他有面對疾病的能力。她也在班上安排兩位「小天使」陪伴在仔仔身邊留意，只要有狀況就立即回報獲告知老師。她說，很開心仔仔再展笑靨，而身為校護，她只希望每個孩童都能平安學習成長，不因疾病而受影響。
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2020-06-25 新聞.健康知識+
「一白遮三醜」別羨慕！小心是這種病上身
2歲大曾小妹生長曲線正常，靈動雙眼加上異常白皙的臉蛋，總讓人忍不住想捏捏臉頰，但最近曾小妹相較於幼兒園其他健康寶寶，顯得有食慾不振、病懨懨的狀況，家人見狀十分焦急，赴醫檢查後確診為「缺鐵性貧血」。曾小妹出生以來生長曲線均優於同齡孩子，加上長相甜美可愛，父母為此感到驕傲不已，原本以為曾小妹白皙的肌膚是母親於孕期多食用豆漿、牛奶、珍珠粉等「白色食物」所致，但因這些食物缺乏鐵質，而蒼白的肌膚正是缺鐵性貧血的警訊，直至曾小妹出現食慾不振、活動力下降等症狀，才發現事有蹊蹺。台灣血栓暨止血學會理事長、亞洲大學附屬醫院兒科部顧問醫師彭慶添表示，貧血的種類繁多，且病因各不相同，而缺鐵性貧血是最常見的一種貧血，在台灣好發於2歲以下嬰幼兒和大於10歲的青少女，前者是小孩缺鐵性貧血第一個高峰期，主要是因小孩成長快速，對鐵的需求量大增；另外，飲食習慣不正確也可能造成，後者為小孩缺鐵性貧血第二個高峰期，因身體快速發育及經血流失導致。然而，缺鐵性貧血通常沒有明顯症狀，故容易被忽略，但隨著貧血嚴重度增加，會出現容易疲倦、食慾不振、臉色蒼白、皮膚變黃、易怒、心跳加速、異食癖等症狀，長大後影響認知及學習發展，彭慶添透露，有些甚至被誤認是笨小孩，其實是被錯怪了。此外，鐵是製造血紅素的必要元素，也是很多內皮系統組織酶反應的媒介，因此缺鐵的小孩易有感冒或懶散等症狀，尤其會影響兒童的學習力；嬰幼兒缺鐵性貧血常見的原因包括懷孕週數不足、飲食因素或腸胃道因素等。在治療方面，由於靠調整飲食已緩不濟急，會建議給予足夠劑量的口服鐵劑治療，搭配果汁服用，促進鐵質的吸收，但應避免與牛奶同時服用，並可飯前服用，以免減少鐵質吸收，通常會持續治療半年，前三個月能有效矯正貧血狀況，後三個月則為儲存日後所需的鐵質。彭慶添建議，一般母乳哺育的小孩至少四個月就要補充鐵劑，6個月大後的嬰幼兒對鐵質需求大增，須從食物補充富含維他命C的食物，而1到5歲的孩童每天飲用牛奶量不得超過600毫升，因缺鐵性貧血不容易於初期發現，建議家長於孩子一歲大時，可接受缺鐵性貧血篩檢，若是早產兒，則建議於四個月大時即做篩檢，才能早期發現，早期治療。延伸閱讀： 戴口罩就不用擦防曬？ 專業皮膚科醫師提3點建議 戴抗UV隱形眼鏡 還需要戴太陽眼鏡嗎？
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2020-06-25 新冠肺炎.專家觀點
邊境解封威脅 陳時中：口罩戴不住對疫情影響大
新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）境外威脅嚴峻，但台灣天熱，口罩愈來愈難戴得住。指揮中心指揮官陳時中今天說，口罩愈戴不住對疫情影響愈大，大家必須有覺悟。中央流行疫情指揮中心下午記者會宣布，國內新冠肺炎維持446人確診，其中435人解除隔離。陳時中在記者會表示，國內疫情持平，但國際疫情嚴峻，8天內就新增百萬個案，必須持續注意。因台灣狀況平穩，指揮中心陸續宣布解封措施，自25日0時起，桃園機場開放轉機，但排除從中國來的班機，且要求乘客只能搭乘同一航空集團航班，轉機停留時間限制在8小時內。自29日起，也放寬外籍、港澳人士入境。疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，外籍人士除觀光、一般社會訪問外，都可開放申請。所謂一般社會訪問是指訪友、看球賽、看表演或參加婚宴等沒有急迫性的活動。有特殊、商務需求或有居留證的港澳人士，也可提出來台申請。媒體質疑，轉機為何排除中國大陸；陳宗彥表示，中國來台灣轉機本來就有限制，加上中國疫情又有混沌之處，國籍航空主要轉機業務是美洲轉東南亞、東南亞轉美洲，此次開放就先排除中國。至於一直未能回台的陸配子女「小明」，陳宗彥也說，持續跟陸委會研究。外來人士來台逐步開放，但中國籍持續受限。有媒體也質疑，感染風險應該看居住地，而非國籍。陳宗彥表示，中國人來台原就需申請，現階段來台依照既有規範執行。陳時中則說，處理邊境解封時，有時候用國籍、有時候用居住地來限制，但未來會逐步拉回同軌。自29日起，外籍人士若要來台自費醫療也可申請，不論病情嚴重度，來台前提出檢驗陰性證明，且依規定居家檢疫就放行，但排除醫美和健檢。衛福部醫事司長石崇良表示，原則上沒有排除中港澳人士，但想來台治療必須向衛福部申請，會依疾病嚴重度、急迫性和該國家疫情風險來做考量。境外解封日益放寬，有媒體也關心，未來可能陸續有境外移入確診，但近日因天熱，民眾口罩戴不住，是否影響防疫。陳時中說，口罩愈戴不住對疫情影響愈大，大家必須有這樣覺悟。在疫情情況下要保有正常生活，就必須建立健康生活，天氣很熱，就少出入人潮擁擠地方，在安全社交距離下把口罩拿下，天氣熱也應該多喝水、找地方乘涼，避免中暑。
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2020-06-24 科別.骨科．復健
婦人罹罕病「脊髓空洞症」 求醫兩年餘才找出病因
一名30歲羅姓婦人3年前產後發現雙腿無力，歷經2年餘四處求診，都沒能解決問題，直到由亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆診斷後，才查出原來她罹患了罕見疾病「脊髓空洞症」經過開刀治療，羅婦現情況好轉，但還要約1年的持續復健和調養才能完全康復。脊髓空洞症每10萬人僅有2.4人罹患此症，比例相當低，也因為發生率太低，病人常歷經數年的治療，最後才找出原因。林志隆是國內脊髓空洞症的專家，目前已累積500多病例並替180多人開刀，7月還有俄羅斯患者遠來求診。林志隆表示，脊髓空洞症病因一般並不易查出，但多因脊髓發炎導致發炎，脊髓液堵住不通並壓迫其內的各部分神經造成。因病程緩慢，初期會出現上肢麻木無力、眩暈、噁心、嘔吐、步態不穩等症狀，嚴重時連行走時都需要他人攙扶，甚至失去知覺，許多患者因沒有在第一時間被正確診斷，導致延誤治療黃金時機，恐需在輪椅上度過餘生。他說，針對羅婦的狀況，他採用後顱窩減壓及神經去沾黏手術，藉由在顯微鏡下精細的神經分離及術中的神經監測，讓脊髓液內堆積的液體慢慢吸收消失，過程歷經8小時，術後可以減少脊髓壓迫造成的不適，並有效改善疼痛、肌肉攣曲，搭配耐心復健，甚至可望恢復部分行動能力。林志隆提醒，脊髓空洞症是不可逆的疾病，且診斷不易，治療過程相當困難，建議若出現上述症狀，務必立即赴醫檢查，術後有8成患者症狀會趨於穩定，建議應長期追蹤，以獲得良好生活品質。
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2020-06-24 科別.腦部．神經
影／9歲男童中邪？上課不自覺漫步膜拜 原來是癲癇發作
台中市一名九歲男童上課時經常不自覺地站立漫步，搖頭晃腦兩眼無神，口中唸唸有詞，蹲在地上狀似膜拜，家人懷疑中邪而帶去收驚無效，後經班導師警覺，提醒家長帶男童就醫，經中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科洪宣羽醫師診治，確診為腦瘤引起的特殊型癲癇「自動症」，男童經開刀後便不再發作，恢復正常生活。男童家長表示，一年前，老師經常反應孩子上課的時候不自主地站起來並無來由地開始漫步，雙眼無神搖頭晃腦，甚至蹲在地上對著空氣說著聽不懂的話並舉手膜拜，與平時乖巧的表現判若兩人，引起老師的警覺，上網收集相關資料後，提醒他們注意，建議帶去就醫。家長指出，剛開始，家人因為沒有在家裡出現異狀，因此對老師的提醒不以為意，直到近二個月，家人才發現男童「中邪」情況頻繁，甚至在住家發作，帶去民俗療法收驚也未見好轉，於是接受老師的建議，到兒童神經科就診。洪宣羽說，男童就診時應答正常，醫師執行神經學檢查也沒有特殊發現，男童對這些奇怪行為完全沒有印象，看完被錄下的發作影片，也顯得相當訝異。由於男童主述正常時與不正常發作時的表現，懷疑可能是癲癇。洪宣羽指出，經安排腦波檢查發現男童右側顳葉頻繁放電異常，經核磁共振檢查發現男童腦部右側顳葉靠近額葉處發現一個3.6X3.4公分大小的少見腦瘤，這類怪異行徑是腦瘤引起的癲癇發作，與一般常見的強直型癲癇發作—突然倒地、牙關緊閉、口吐白沫、四肢僵硬非常不同。洪宣羽說明，自動症是一種特殊型癲癇發作，表現為無目的性、定型的和重複性的行為，通常伴隨著局部性意識障礙，患者清醒後通常對這些行為失去記憶。由於男童顳葉受到長大腦瘤的壓迫，使症狀越來越頻繁，為避免影響上課學習的成效與發作時受傷的風險，經與家長溝通後，建議切除腫瘤，目前已完全恢復，不再出現怪異行為。洪宣羽提醒家長，特殊型癲癇「自動症」的發作在家中不易察覺，上課時便會因為無法控制而發作。因此，孩子若出現不尋常的行為舉動，最好是拿起手機錄下發作時的影像，再至兒童神經科就診，讓兒童神經科醫師作出正確的判斷。
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2020-06-24 科別.耳鼻喉
他一夜打鼾1080次還暫停呼吸71秒 尋醫治終能安心睡
宜蘭一中年男子整晚打鼾上千次，自己與枕邊人都睡不好，近日還因經常會暫停呼吸長達數十秒，讓太太提心吊膽，每每忍不住叫醒，確認無恙才能再入睡，經羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師林鉉智確診為「呼吸中止症」，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂後，睡眠指數降，每晚打呼減為175次，最低血氧上升，他與太太終一夜好眠。羅東博愛醫院指出，這名39歲患者睡眠品質長年不佳，且睡覺時打鼾嚴重，常讓太太的睡眠品質大打折扣，近日太太發現，先生睡覺時，經常會暫停呼吸長達數十秒，每每都讓她忍不住叫醒先生，直到確認他安然無恙，才能再度入睡，提心吊膽之餘，陪同先生就醫。羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師林鉉智確診男子為「呼吸中止症」，造成打鼾的原因，通常與病人鼻咽部位的結構有關，例如咽喉部位的軟顎與懸雍垂等組織，在病人睡著後，常因肌肉放鬆而阻塞氣體通道，會使呼吸道變狹窄，進而造成呼吸時周邊組織震動，即會造成所謂的鼾聲，因此，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂改善。林鉉智表示，若偶爾打鼾，也許尚不會影響身體健康與睡眠品質，但若是嚴重的打鼾，會降低病人睡眠時的血氧濃度，除了會因氣道阻塞出現睡眠時的呼吸中止現象外，長期睡不安穩也會影響白天的精神，嚴重時還可能因為長期疲勞造成交通意外，不可不慎。除打鼾外，羅東博愛醫院指出，睡眠中止症的臨床表現包含：睡眠猝醒並感覺呼吸困難、睡眠中經常嗆到及咳嗽、睡不安穩、夜間頻尿、性慾變低等，白天的症狀則包括白天嗜睡、無論怎麼睡都覺得精神不好、注意力無法集中、記憶力減退、早上睡醒後頭痛、個性改變、焦慮不安等。患者在羅東博愛醫院睡眠中心接受檢測時，睡眠指數為57.6，超過30為重度，他屬於極重度呼吸中止症，睡眠時的血氧量最低為73％，正常值為99％到100％，且整個晚上的打鼾多達1080次，過程中更長達71秒出現呼吸中止現象。院方表示，患者從來不知道自己睡不好的主因來自打鼾，一直到接受懸雍垂顎咽整形術後，睡眠指數降至10.6，每晚打呼降至175次，最低血氧則由73％上升至89％，才真的讓他感受到一覺好眠的幸福感。羅東博愛醫院指出，睡眠中心一般配有多項睡眠生理檢查儀及同步影像擷取系統，可紀錄病人睡眠時的腦波、打鼾頻率、血氧狀況、血壓、心電圖與四肢活動狀況，民眾若懷疑自己或家人可能患有呼吸中止症，建議盡早找出病因、恢復睡眠品質，同時避免長期血氧不足可能造成的心血管疾病風險。
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2020-06-24 科別.骨科．復健
五十肩困擾 她半年痛到睡不著
許多中高齡民眾都有五十肩困擾。一名45歲施姓婦人半年前開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，出現疼痛、舉不高等五十肩症狀，連梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，因此尋求民俗療法治療，但疼痛症狀無法緩解，她轉至衛福部立彰化醫院接受治療。彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。彰化醫院骨科主治醫師陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎。五十肩是肩關節發生了沾黏，引起程度不一的疼痛，會造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分患者是單側手臂發作，約10%患者會兩側手臂同時發作。陳柏辰表示，施姓婦人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後的疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，新式關節授動術耗時15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易罹患，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易引起抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。陳柏辰提醒，若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛時，應及早就醫以釐清病因並接受治療；若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激；如果手術治療，應遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。
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2020-06-24 癌症.其他癌症
耳朵痛不停恐是癌前兆！ 出現6大症狀快就醫
料想不到，耳朵痛居然是扁桃腺癌！南投1名年約50歲的張姓男子近一個月常趕到右耳痛，自行塗抹「小護士」軟膏，沒有改善，反而越來越痛，至醫院檢查後竟是扁桃腺癌，經醫師安排手術後，目前狀況良好。張男平時菸酒不離身，且患有糖尿病，起初他有先至診所檢查出外耳道破皮發炎，不過藥物治療後沒有改善，在友人建議下至衛生福利部南投醫院耳鼻喉科，由於張男主訴耳朵疼痛，吳昭寬醫師檢查患者並未發現發炎情況，經驗使然，請患者張嘴，果然在右側扁桃腺下緣發現有一約3*1公分的潰瘍，切片送檢後確診為第二期扁桃腺癌。吳昭寬醫師表示，扁桃腺癌好發於40歲以上的病人，與抽菸、酗酒及因口交感染人類乳突病毒有關。扁桃腺癌初期症狀大多不明顯，直到腫瘤侵犯到周圍組織，才可能出現喉嚨腫痛的症狀，患者容易誤認以為是感冒，也因為喉嚨和耳道有部分神經連結在一起，像是第九及第十對腦神經，所以扁桃腺潰爛的疼痛會反射到耳朵，使得部分朋友會誤以為是耳朵發炎，而延誤診斷。吳昭寬醫師表示，癌症初期以手術為主，放射線治療輔助；晚期患者的治療則多安排放射線、化學藥物同步治療。第一、二期的扁桃腺預後不錯，五年存活率大於45%，若為晚期則五年存活率降至三成以下。吳昭寬醫師提醒，民眾如果有以下症狀，例如:單側喉嚨痛兩週以上、頸部固定不動腫塊、扁桃腺不對稱腫大、無法治癒之耳痛、扁桃腺腺潰爛及張口困難等，應儘早就醫，接受專科醫師的檢查與診斷。 （圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 用棉花棒挖耳垢超母湯？ 耳燭也NG！醫師提供2妙招 
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2020-06-24 科別.骨科．復健
百分之八十停經女性，都是骨質疏鬆的高危險群？
「天啊！骨質疏鬆難道是女性的天敵嗎？」美國統計資料粗估顯示，三億人口中約有一千萬的美國人被確診為骨質疏鬆症，當中就有高達百分之八十是女性！回頭檢視台灣，根據衛生福利部國民健康署資料顯示，六十歲以上的人口中，百分之六十患有骨質疏鬆症，其中百分之八十都是女性！當心！賺少花多的低骨本狀態骨質疏鬆以女性比例偏高，主要是荷爾蒙改變的關係，因為停經導致保護骨頭的雌激素大幅減少，少了這個天然的保護傘之後，就會容易加速骨質流失。骨折發生率前四名，分別是脊椎、髖關節、手腕和肩膀，臨床上的女性患者的骨折也多集中在這四處，特別是五、六十歲的停經婦女，因跌倒時手腕撐地，導致手腕骨折；到了七、八十歲，因為上肢反應變慢了，屁股直接跌坐在地，導致髖關節骨折；若是後仰躺，使腰部著地，脊椎骨可能就應聲折斷了。除了女性因停經導致骨鬆問題之外，大多數的人都是處於一種「低骨本」的狀態，就是銀行存款不足，有點入不敷出的概念。儘管這群人還沒嚴重到骨質疏鬆的地步，但是骨頭裡面的鈣質含量降低了，處於一種「賺得少、花得多」且持續流失的時期。過去教科書上稱為「骨質缺乏」，容易誤導民眾以為是什麼疾病，如今已經不再這麼說，儘管這不是一種病症，卻是一種值得注意的趨勢，會隨著年紀或身體狀況而下降的低骨本。透過積極介入之後，可以延緩或逆轉這個過程，讓自己的骨本至少不再流失，或是減緩流失的速度。流行病學調查，髖關節骨折致死率節節升高根據世界衛生組織（WHO）公告，骨質疏鬆症已經成為全球第二大的重要流行病，僅次於心臟血管疾病，發生嚴重的骨折，還可能導致死亡。臨床門診上，骨質疏鬆的個案，男女比例相差很大，但根據資料統計，一旦發生髖關節骨折，一年內的死亡率，女生大概占百分之十五，男生則是百分之二十二。「為什麼男性的死亡比例更高？」相信是很多人的疑問。有些男性患者菸不離手，本身肺部就不夠好，加上髖關節受傷開刀後，變成長期臥床的狀態，久躺之後產生褥瘡，容易感染，或是積痰形成肺炎，最後併發敗血症，導致多重器官衰竭而死亡。仔細推敲之下，可以發現死亡的關鍵在於「臥床」，因為面對年紀較大的病患，通常會提醒家屬：「記得盡快脫離臥床的狀態，能坐就不要躺，能站就不要坐，讓身體維持在一個正常的生理功能。」如此一來，就能避免因骨折所導致的高死亡率。相較於其他癌症與流行疾病，政府民間機構都會不斷宣傳大家早期檢查、早期治療，骨質疏鬆卻沒有積極的宣導和防護機制？原因就出在，即便目前有健保，骨質密度檢查都是需要自費的項目。回歸到「預防醫學」的範疇，其實骨質疏鬆症比起癌症治療，相對簡單多了，只要投入一些資源，把骨本照顧好，就能減少骨折的機會。以家庭社會負擔而言，若是家中有老人發生骨折，勢必會造成家庭照護的問題，使病患與照顧者陷入生活與經濟的困境。因此，就全民福祉的長遠性來看，國家政策的積極介入，進行大規模的骨質疏鬆症預防，確實有其必要性！(本文摘自博思智庫《超前部署！遠離「肩」苦人生，骨科醫師的肌肉反向拮抗術》) 書籍簡介 ➤首位合併兩療法完治冰凍肩的醫師-石頭醫師，結合「肩關節擴張術」以及「徒手關節鬆動術」兩種療法，告別硬肩膀，痠、痛、麻、僵、凍一次通通OUT！久坐族、家庭婦女、運動健將，各個年齡層都必備的保「肩」專書！
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2020-06-23 科別.感染科
高雄6旬翁意識混亂加護病房搶救 原來是日本腦炎惹禍
繼上周六一口氣出現首3例日本腦炎病例，衛福部疾管署今公布，國內新增一例日本腦炎確診個案，也是高雄市今年首例個案，個案已轉出加護病房，現於一般病房治療，但意識仍稍為混亂。疾管署提醒，日腦死亡率高達2至3成，籲民眾提高警覺，落實疫苗接種、防蚊措施。疾管署防疫醫師林詠青表示，個案為居住高雄市鳳山區60多歲男性，近期無旅遊史，平時活動地包括鳳山區居住地及小港區鳳鼻頭漁港。個案6月13日因發燒、頸部僵硬至診所就醫，症狀未改善14日就醫收治住院，16日出現意識改變轉收治加護病房，經通報檢驗，於今日確診。林詠青近一步說明，該男一度意識混亂，並非失去意識，而是對人、事、時、地出現混淆，最常見的就是不知道自己是誰或正處於何處，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，僅小於1％會出現症狀，甚至3至5成患者康復，仍會出現語言障礙、性格改變、肌肉無力等後遺症。個案前往小港區鳳鼻頭漁港時常途經小港區親友住處，漁港及親友住處周邊發現有水稻田與養豬場，並於親友住處附近水稻田查獲三斑家蚊幼蟲，初步研判個案於小港區或鳳鼻頭漁港周邊感染的可能性較高，同住者無疑似症狀。衛生單位已前往個案活動地周邊進行捕蚊燈懸掛措施。疾管署監測資料顯示，國內今年截至目前共4例確定病例，個案居住地分別為屏東縣2例、台南市及高雄市各1例，個案活動地附近多有高風險環境；2016至2019年全國同期確定病例數分別為7、9、20及12例，以40歲以上成人較多，惟各年齡層都有感染風險，民眾不可掉以輕心。疾管署副署長莊人祥提醒，日本腦炎疫情正值流行高峰，提醒民眾應按時帶幼兒接種日本腦炎疫苗，住家或活動地鄰近豬舍、水稻田等高風險環境的民眾，請做好防蚊措施，如自覺有感染風險，可評估自費接種疫苗。
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2020-06-23 科別.感染科
屏東今年首漢他出血熱 40歲賣肉男住家工作地抓出11鼠
衛福部疾病管制署今公布，屏東縣新增一例漢他病毒出血熱病例，從事肉品業，平時活動地以屏東住家及高雄工作地為主，截至今日，住家及工作地就捕獲老鼠11隻，國內今年累計7例，20年同期新高紀錄。餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生與消毒，避免疫情發生。疾管署防疫醫師林詠青表示，新增個案為屏東縣40多歲男性，個案6月1日起出現發燒、畏寒、腹瀉及全身痠痛症狀，2日至診所就醫，因症狀未改善，於4日再次就醫並收治住院，經通報檢驗確診。目前個案已康復出院，同住家人無疑似症狀。疾管署副署長莊人祥表示，該男未遭鼠類咬傷紀錄，由於住家及工作地都有鼠類出沒，感染地仍待釐清，衛生單位已前往個案住家及工作地周邊進行捕鼠、滅鼠及環境消毒等防治作業，截至今日，住家及工作地共捕獲老鼠11隻，將採檢送驗。除遭帶病毒的齧齒類動物咬傷據感染風險外，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體都可能遭感染。林詠青提醒，若在發現家中有老鼠蹤跡，如糞便及屍體，應先佩戴口罩、手套，並以稀釋漂白水潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。國內今年截至6月22日累計7例漢他病毒出血熱確診病例，個案居住地為高雄市4例、屏東縣、新北市及基隆市各1例，莊人祥表示，目前疫情皆為散發個案，無群聚疫情，今年疫情較高原因仍待分析；自2010年以來累計21例，性別以男性13例為多；年齡則以40歲以上17例為多。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。
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2020-06-23 新冠肺炎.專家觀點
英國肉品廠爆發群聚感染 專家憂冬天再爆疫情
英國威爾斯安格爾西（Anglesey）雞肉加工廠爆發新冠肺炎群聚感染，多達158人確診。多家工廠陸續傳出疫情，都是在寒冷的作業環境下，令專家憂心疫情到了冬天可能捲土重來。英國2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情造成境內4萬2632人病故，但疫情級別已從4級降至3級，最近每日病故人數也逐漸從3位數下降至2位數，政府開始思考進一步開放禁令，刺激經濟復甦。「每日郵報」報導，位於安格爾西的兩姊妹雞肉加工廠（2 Sisters）有158名員工確診，工廠目前關閉，560名員工與家屬居家隔離。此外，西約克郡的一家肉品加工廠上週因為爆發群聚感染而關閉，約有150人確診。威爾斯地區的勒克姆（Wrexham）也有一家工廠傳出38人確診。英國之外，德國西北部一家肉品包裝廠上週也有超過1000名員工確診，屠宰場及類似的肉品加工廠都傳出疫情。專家表示，這些工廠不通風又擁擠的環境讓員工難以保持社交距離，恐是疫情爆發的原因。此外，工廠內寒冷、沒有陽光照射，這種類似冬天的環境，恐怕讓病毒更容易傳播感染。雖然北半球時序進入夏天，但專家憂心，一但冬天到來，日照時間縮短、溫度下降，病毒恐會再度活躍。感冒與流感病毒已知在這種環境更容易傳染，冠狀病毒也不例外。專家說：「病毒長期存活的最佳環境就是沒有日照的寒冷地方。」兩姊妹雞肉加工廠群聚感染可能讓7萬人口的安格爾西全區隔離。當地學校原本今天恢復上課，已經因為疫情爆發而取消。
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2020-06-23 新冠肺炎.專家觀點
陸研究：新冠抗體僅2～3個月有效
大陸一項名為「新冠肺炎無症狀感染者的臨床及免疫學評估」（Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2infections）近日發布於「自然·醫學」期刊上，結果顯示，感染新冠病毒後，患者體內的抗體濃度在兩到三個月後便開始下降，恐增加二次感染風險，並影響日後疫苗的效果。世界衛生組織四月二十四日發表科學簡報，稱「沒有證據」能證明感染新冠後產生的抗體能保護人體免於第二次感染。美國洛克菲勒大學的多位教授日前在「自然」發表論文，發現一四九名新冠康復期患者中，多數抗體水平低於預期，但對病毒的中和反應仍然很明顯。「新冠肺炎無症狀感染者的臨床及免疫學評估」研究團隊來自重慶臨床醫界，研究發現，大多數感染者抗體在感染後兩到三月後明顯衰減，百分之九十三點三無症狀組及百分之九十六點八有症狀組的IgG抗體濃度，在康復期早期，即出院八周後便開始下降。對此，台大醫院感染科教授黃立民表示，該項研究成果已經發表在國際學術期刊上，顯示具有一定的可信度，但目前檢驗抗體的標準尚未一致，也就是並未標準化，如果另一個國家同樣檢測確診者血液中抗體，結果也是如此，才能證實接近事實。黃立民說，在感染其他冠狀病毒之後，有些抗體可以維持一至兩年，平均為二至五年，該項研究結果僅三個月，時間之短，確實超乎醫界想像。至於感染後抗體快速下降，是否影響疫苗效果？黃立民以人類乳突病毒感染為例，在自然感染之後，抗體濃度確實不高，但接種疫苗之後，抗體卻能維持好幾年。
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2020-06-23 新冠肺炎.專家觀點
研究：北京此波疫情病毒株 傳染性可能更強
中國北京近日疫情由D614G突變病毒傳染，美國兩個科學團隊指出，此病毒株較老病毒有更強的傳染性，更容易侵入人體細胞。北京近日再現2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情，中國國家疾病預防控制中心18日公布病毒基因組序列數據，發現3組11日採集到的樣本帶有D614G突變。陸媒財新網報導，D614G變異毒株2月初在歐洲廣泛傳播，進入其他地區後也迅速成為當地主要毒株類型。研究人員統計，D614G毒株占所有COVID-19的比例，從年初的0%，到3月的26%，4月升至65%，到了5月已達到70%，成為世界主流毒株。研究也顯示，D614G毒株可能比老毒株更具傳播優勢。美國斯克里普斯研究中心（Scripps ResearchInstitute）病毒學家崔慧雲（Hyeryun Choe，音譯）的團隊發現，D614G的突變，會讓病毒的棘狀蛋白（spike protein）增加，並使蛋白更加穩定，更容易侵入人體細胞。另外，紐約基因組研究中心的桑嘉納（Neville E.Sanjana）團隊則基於假病毒和人肺上皮細胞等細胞系研究，發現D614G變異讓假病毒感染細胞能力提升了2.4到7.7倍。不過報導指出，這兩項研究尚未經同行評議正式發表，D614G變異是否會增強COVID-19病毒的傳染性和毒性，還需要更多的臨床數據支持。北京11日再傳疫情，多名確診病患和新發地市場有關，截至22日，當地已有249人在這波疫情中染疫；而遼寧、四川、河北、浙江和天津等5個省市也陸續出現關聯病例。
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2020-06-23 新冠肺炎.專家觀點
陸疾控中心副主任：未發現人透過進食食品感染新冠
大陸疾控中心副主任馮子健表示，調查發現百事公司北京洋芋片生產工廠的工人有感染、發病，但還沒有發現工人汙染食品。他並提到，由現在的病例發生數、確診數，再到新發病例的發病時間、發病曲線、來源做分析，新發地市場暴露的人員看來是已經接近尾聲。大陸央視新聞報導，百事公司21日通報北京一家工廠有8人確診，該工廠只生產小批量的樂事無限罐裝薯片，馮子健22日晚間在央視「新聞1+1」節目中指出，經過調查發現，這個工廠的工人有感染、發病，但是還沒有發現這個工人汙染食品，也就是洋芋片。此外，國際上到現在為止，包括大陸的調查，也沒有發現人透過直接進食食品感染新冠病毒，這種情況是沒有發生的。他表示，這種乾燥的食品、在室溫的條件下，病毒存活的時間是非常短的，即便是有沾染，病毒很快也就喪失活性了。馮子健還提到，目前新發的病例主要是新發地直接暴露人員帶到社區造成的傳播，但是傳播水準非常低，這次北京疫情發現非常早，控制非常有力，有效控制了疾病蔓延，所以整個疫情是可控的。從鮭魚到海鮮、再到牛羊肉、豆製品，然後是洋芋片，甚至有人在擔心飲料可能存在新冠病毒，對此馮子健指出，所有的病毒在低溫環境下都有利於存活，如果加上有汙水、就更有利於的存活，歐洲國家在市政的汙水裡邊檢出了病毒，現在世界衛生組織正在考慮，是不是將市政汙水的環境標本監測，作為這個城市疾病監測的一種方式，也提到議事日程，所以在汙水裡邊，這個病毒是可以比較長時間存活的，但是它不會繁殖、增殖。馮子健再次強調，新冠病毒不會透過餐飲環節感染，但需防範人際接觸傳播風險。防範新冠病毒，手的衛生至關重要。因此，應養成勤洗手的好習慣，同時儘量減少用手接觸口、鼻、眼睛。
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2020-06-23 科別.骨科．復健
五十肩困擾半年睡不好 手術鬆開沾黏關節囊換得好眠
五十肩困擾許多中高齡民眾，衛福部立彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。接受手術的45歲施姓病人今天表示，約半年前她開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，後來陸續出現疼痛、舉不高等症狀，連簡單的梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，她尋求民俗療法，被認為是五十肩，或被認是退化及筋拉傷，經過治療仍無法緩解。施姓病人經人介紹到衛福部彰化醫院求診，骨科醫師陳柏辰確診為五十肩。陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎，是肩關節發生沾黏，引起程度不一的疼痛，造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分是單側手臂，約10%會兩側手臂同時發作。陳柏辰說，施姓病人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，「新式關節授動術」15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，醫師觀察情況，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲之間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易發生，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易導致抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛，要及早就醫以釐清病因並治療，若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激，如果手術治療，遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。
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2020-06-23 科別.腦部．神經
影／幫助癲癇兒精準找病因 醫師花4年建AI輔助資料庫
4歲的小翰（化名）有天出現腹脹症狀，診所起初以輪狀病毒感染合併胃炎治療，服藥2周無好轉且逐漸陸續有抽搐、失語、認知能力變差、夜不眠和單邊下肢無力的症狀，轉介到光田綜合醫院兒童神經科進一步檢查治療，醫師江國樑謹慎追查在第一時間揪出罕病「自體免疫性抗體腦炎」，投以正確藥物即時扭轉小翰可能因癲癇傷腦成特教生的命運，小翰目前已是國小二年級的學生，在校成績名列前茅。江國樑醫師指出，癲癇是腦細胞不正常過度放電造成身體不正常反應，發生率大約是每1000人有4至5人，台灣逾10萬名癲癇病患，其中不易確診病因的頑性癲癇就占三分之一，幼童更是癲癇症候群好發族群，症狀千變萬化，病童要確診往往需要經歷更多時間，還有更繁雜、昂貴的檢查，即使檢查也不保證有結果，這些過程煎熬著孩子也讓照顧者四處奔波，家庭經濟壓力增大。為幫助更多癲癇兒家庭，江國樑跨領域攻讀博士深入研究人工智慧，經4年時間籌劃與輸入逾3萬筆資訊終於打造出「人工智能癲癇症候群與病因輔助診斷系統」，盼協助臨床更快、更好、更準確的釐清幼童癲癇病因，即時治療。研究成果已發表刊載於國際期刊《Epilepsy & Behavior》，國際卓飛氏症官網（www.dravetsyndromenews.com）所報導。他說明，一般人較為熟悉的癲癇症狀是兩眼上翻、嘴唇發紺、口吐白沫、四肢抽搐，進而意識喪失和小便失禁等等，而幼童癲癇症狀更是五花八門，舉凡兩眼失神、頸部肌肉收縮、頭部下垂、動作停止，或像個案小翰初期發病時的突發性失語症、夜間嚎哭、認知變差等等共病症。呼籲家長或婦幼教師要謹慎留心，如發現嬰幼兒有異狀，最好向兒童神經科醫師諮詢。當時小翰透過第一線的腦波檢查，腦波圖僅有疑似局部異常，在給藥有效控制癲癇後，其認知卻仍沒有進步，江國樑棄而不捨持續追蹤，才在第一時間、自體免疫性腦炎典型症狀未完全出現前就給予正確藥物治療，否則小翰在曠日彌久檢查確診時很可能疾病已經對大腦造成不可逆的智力傷害。江國樑說，2017年世界抗癲癇組織(ILAE)為因應精準醫療世代的到來，提出內容完備思量縝密的新癲癇診斷分類，但多達數以萬計的考量選項，臨床使用並不便利，現在利用「人工智能癲癇症候群與病因輔助診斷系統」，以小翰作為示範個案，透過30至60分鐘建檔病童基本資料、症狀、檢查數據資料，就能夠透過電腦智能連結資料庫篩選出其癲癇的病因極可能是自體免疫腦炎。他說醫療臨床經驗難以取代，此系統在知識表達上極佳，很適合做為醫師經驗傳承的工具，醫師們在臨床使用時就好比有癲癇專家在身邊，隨時提點癲癇診斷注意事項，更快、更好的治療也讓家長、病童受益；江國樑預期人工智能診斷系統會在1至2年後趨於完備成熟，未來可望在臨床上讓更多醫師活用，也讓兒童神經與癲癇醫療更邁向精準醫學。
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2020-06-23 科別.呼吸胸腔
女子咳了兩個月 醫師查出和養貓有關
一名28歲女子租屋在外、養貓相伴，因咳嗽超過2個月，看過幾次醫師，症狀仍無改善，尤其夜裡特別容易咳，嚴重影響睡眠品質，導致白天上班精神不濟。近一周來因為咳到會喘，經過敏原篩檢才知是對塵蟎與貓毛嚴重過敏，醫師給予藥物治療及請她勤加清掃環境，症狀已獲得改善。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生指出，女患者幾年前養了兩隻貓作伴，每天一下班就趕回家與貓咪相處，但近兩個月來卻飽受咳嗽所擾，多次赴醫檢查，有時診斷為鼻涕倒流引起，有時則懷疑是胃食道逆流。但咳嗽狀況仍時好時壞，尤其晚上睡覺特別容易咳，睡眠品質不佳，白天上班總是哈欠連連，同事誤以為她是熬夜追劇，主管也頗為不諒解。近一周來，患者咳到出現喘的症狀，經詢問，她想起近幾年來，每到這個時節，都會至少咳2至3個月才會停止，且奶奶和堂姊都有氣喘病史；進一步抽血化驗，發現她的過敏性免疫球蛋白超出標準值上限5到6倍，這這才發現患者對塵螨和貓毛嚴重過敏。經提醒返家後務必清掃環境，尤其要經常洗滌枕頭套、被單、曝曬枕頭，且儘可能剪短貓毛，不要讓貓跑到臥房，同時也透過吸入型類固醇和支氣管擴張劑治療，咳嗽症狀很快獲得改善。林育生說，慢性咳嗽除了肺部本身例如肺結核、支氣管擴張症或肺部腫瘤等造成，若排除上述病灶，且肺部Ｘ光檢查也未發現顯著肺部病灶，一般就會懷疑是胃食道逆流、鼻涕倒流和潛在性氣喘為發病原因，其中潛在性氣喘引起的慢性咳嗽，症狀表現不像典型氣喘會明顯聽到喘鳴音，故容易被誤以為是其他原因造成。他建議，診斷上除了需照胸部Ｘ光排除肺部實質病灶，還需借助肺功能檢查、過敏指數與過敏原檢測確診，而治療上大多會合併使用吸入型類固醇及支氣管擴張劑，因主要作用於呼吸系統，所以不會有口服或針劑類固醇的長期副作用。若咳嗽超過８周不癒，應赴醫透過詳細病史詢問，搭配適當檢查；若為環境不潔所致，則應減少暴露於過敏原的機會，預防再次發作。
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2020-06-23 科別.骨科．復健
手腕痛就是媽媽手？專家說：不一定！可能是其他問題作祟！
24歲的陳先生(化名)，平時工作忙碌、壓力大，為了紓壓，回家後習慣打手遊才入睡。適逢周末，他花了比平時更多時間於遊戲中，而因為該遊戲需要反覆的手腕和大拇指的動作，隔天手腕竟異常疼痛，趕緊就醫。許多飽受手腕疼痛的人，都以為自己是有媽媽手。臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇表示，但在治療後，手腕仍然持續疼痛，才發現是罹患與媽媽手截然不同的隔間症候群(Intersection Syndrome)。有許多的疾病會造成手腕疼痛，最常見的就是狄奎凡氏症(俗稱媽媽手)，而隔間症候群因為引發疼痛的部位與媽媽手相似，容易造成診斷上的困難。他直言，若沒有多加留意，有時候不容易區分兩者差別。丁睿宇指出，隔間症候群又稱為槳手腕、交叉症候群、吱吱手腕等。因為第一隔間的拇指外展長肌及伸拇指短肌，在往手部延伸時，會跨過第二隔間的橈側伸腕長短肌肌腱，在反覆摩擦下導致肌腱滑膜炎，使手腕橈側莖突出現疼痛。因疼痛位置與媽媽手相近，而常被誤認是媽媽手。丁睿宇解釋，媽媽手是第一隔間的拇指外展長肌及伸拇指短肌，兩條肌腱產生狹窄性的肌腱滑膜炎造成，因此，隔間症候群痛的位置會比媽媽手還要中間些。發生隔間症候群者，在手腕近端靠近橈骨莖突會有疼痛、腫脹感，按壓時也會痛；在手腕和大拇指伸直時，也會感到疼痛且有摩擦聲。隔間症候群常發生需要重複手腕屈曲伸直的人身上，例如從事划船、滑雪、羽球、網球、騎馬等。隔間症候群發生率較媽媽手低，且男女發生率差不多，媽媽手則常發生於女性。隔間症候群治療約3~4周可改善，而媽媽手只要1~2周就可緩解，因此，手腕疼痛若治療2周後仍痛，可考慮進一步檢查疼痛原因。丁睿宇說，臨床上，會檢查手腕疼痛部位、手腕活動度、手腕腫脹區域等，以得到正確診斷。此外，超音波檢查也可以協助診斷，藉由超音波可得知肌腱滑囊發炎的正確位置，再來進行明確診斷。而隔間症候群本身有個特殊症狀，就是患者在手臂用力旋前、旋後時發出爆裂音，此點也可以與媽媽手來做區隔。治療上，通常以保守型治療為主，包含充分休息與活動型態改變；藥物可選擇非類固醇類止痛藥、普拿疼等；夜間則使用輔具暫時固定手腕，減少手腕活動。若保守型治療無效後，可考慮接受局部類固醇注射來減低發炎改善症狀。目前，復健治療對於隔間症候群沒有何種方式最有效的定論，但可以透過逐步的伸展拇指外展長肌、伸拇指短肌、橈側伸腕長短肌肌腱，同時鬆動手肘、手腕的關節都能逐步改善症狀。丁睿宇提醒，倘若有手腕疼痛的症狀，再接受過保守治療後仍然疼痛，可以考慮到醫院接受進一步的超音波檢查，來查明確切的病因，唯有正確對症下藥，才能藥到病除。
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2020-06-22 科別.新陳代謝
婦人心肝頭亂跳誤以為心臟病 檢查原是甲狀腺亢進
一名中年婦人因心跳莫名快加上喘不過氣，以為是心臟病求醫，雖發現心臟肥大，卻找不出真正病因，幾番轉診才發現是甲狀腺亢進症引起的。內科醫師李宇力表示，這類病患易為心臟病等疾病所混淆，若長期延誤確診，會引起心衰竭等危險，他並提供暴瘦、眼凸、大量掉髮等9項自我檢查標的，讓民眾提高警覺。活力得中山脊椎外科醫院內科醫師李宇力指出，患者除了心臟不適之外，還有莫名容易緊張、手抖、坐立不安，及一個月爆瘦7公斤等症狀。雖然甲狀腺亢進症的家族性高，但病患卻在南下就醫確診甲亢後，才發現原來母親也有甲亢，只是當初沒有聯想家族性疾患，才會花了很長時間才找出真正病因。李宇力表示，許多民眾誤以為是緊張，只是心跳比較快，而延誤確診。由於甲狀腺亢進症患者需要透過服藥來控制，延誤診斷未及時服藥的結果，長期下來，會引起心律不整或是心衰竭，有一定危險性。李宇力說，以女性而言，每10人就有1人甲狀腺腫大或者有結節，發生率不算低，但是許多病患都沒仔細檢查。而甲狀腺結節並非不會變化，並且存有5％的惡性機率，因此需要定期回診接受超音波檢查追蹤，以掌握病情。這項檢查在門診只需花5到10分鐘即可完成，非侵入性，不需麻醉，健保給付，是很簡單、便捷、又能幫助患者盡速確診的檢查。為提醒民眾自我檢測，李宇力提供9項指標，有類似情形的民眾，可早些就醫確認是否為甲狀腺亢進症。這9個指標分別是：1.心跳快、一直緊張、手發抖。2.觸摸喉結下方有突出、腫大 。3.不明原因體重下降、暴瘦。4.情緒亢奮、失眠。5.眼凸。6.大量掉髮。7.皮膚乾燥。8.脾氣暴躁、易怒、情緒起伏大。9.有家族史，家中女性親友罹患甲狀腺亢進症。
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