2020-12-30 科別.心臟血管
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2020-12-30 名人.黃軒
台灣冬天真的會冷死人！醫師：小心「1月份」心肌梗塞猝死
台灣冬天低溫，真的會「冷死人」，而且天氣越冷，死亡率就越高。國外的統計國外的統計數據均顯示：冬季，尤其是「1月份」，是冬季心肌梗塞死亡最高的月份。美國科羅拉多大學科學家公布的研究結果顯示，1月是心肌梗塞死亡的高發期。英國公共衛生局公布，曾在2015年1月冬季，數據顯示當年心肌梗塞死亡，達到近十年來1月死亡率的最高點，也超過過去10年1月平均死亡率30%，更都高於同年其他月份。國內的統計在溫度24℃的基準下，每下降1℃，台北居民因心肌梗塞而住院的比率會上升2.6％，而地處更南緯度、對氣溫變化更敏感的高雄居民，心肌梗塞住院率會上升4％。心肌梗塞引發的心律不整，是冬天猝死的常見原因之一。研究分析1999-2008年台北氣溫變化與居民死亡率的關係，發現在台北氣溫中位數18.8℃的情況下，只要氣溫下降10℃，2星期內因寒流效應引發心肌梗塞的相關死亡率就會上升36％。血管病變死亡，已經不是老人專利據衛福部之前的統計，每天平均93.3人因心肌梗塞相關疾病死亡，而過去10年中，50歲下的族群，因心肌梗塞死亡率則大幅成長25%，病發年齡年輕化已逐漸成為趨勢。寒流的「延遲效應」在台灣心肌梗塞死亡者達40.6％，這高出惡性腫瘤的36.5％，也比癌症更致命多了。寒流造成的氣溫驟降，不僅會立即反應在猝死，也會有“延遲效應”：在寒流過後，2-3個星期裡，會陸續因寒流誘發病症而加重死亡。另一文獻也是提醒大家，這心血管疾病，最容易在冬天發病 : 冬天溫度每降攝氏1度，未來1個月罹患心肌梗塞的機率會增加2％。也別忘了，冬天也正值流感高峰期，研究顯示，「流感增加心肌梗塞風險高達6倍」，這可比因接種流感疫苗後的死亡風險更高，還是快速去接種流感疫苗吧，不要心存僥倖。冬天真的會「冷死人」冬天低溫，真的會「冷死人」，天氣越冷，死亡率就越高。預計1月份，會有很多人因心肌梗塞猝死呢。你還不相信嗎？怎麽可避免冷死人？國民健康署禦寒8大要點1. 要保暖：居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。2. 要暖身：剛起床後的活動勿過於急促、先補充溫開水、身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。3. 要隨身攜帶保暖衣物：由於長者對於環境溫度變化反應較不敏銳，特別提醒65歲以上長者，晚上睡覺時，記得先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。外出時隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。4. 不大吃大喝及不過多情緒起伏：勤喝溫開水，避免血液過度黏稠、多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。5. 不宜泡湯或泡澡：經醫師囑咐為高危險群，如有心臟血管疾病的病人，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度，飯後2小時後再進行為宜。6. 不加重身體壓力：運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。7. 要妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。8. 外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。資料來源：https://bit.ly/38K739B、https://bit.ly/2WSdn9thttps://bit.ly/3rGFhTO、https://bit.ly/3n5m9vy※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2020-12-27 該看哪科.中醫精髓
冬季中醫穴位敷貼 可改善鼻過敏與氣喘症狀
新竹一名5歲的小弟弟一早起床就打噴嚏、流鼻涕伴咳嗽，去年接受中醫穴位敷貼，媽媽發現到了今年冬天，弟弟鼻過敏症狀明顯改善，感冒頻率減少，以往遇到下雨天就發作的鼻過敏也緩解很多；另一名8歲的小朋友，從小就怕吃藥，但反覆鼻塞、流鼻涕、睡覺張口呼吸，去年也選擇穴位敷貼，治療後，早上起床的鼻過敏症狀也隨之減輕。中國醫藥大學新竹附設醫院中醫科醫師鄒曉玲表示，過了立冬，大家都開始冬令進補，冬季天冷風大，也是虛寒性過敏性鼻炎與氣喘好發的季節，在這個時候利用溫陽通絡的中藥製作藥餅，敷貼在相對應的穴位上，即冬季三九貼，可以達到溫肺祛寒的功效，降低鼻過敏與氣喘症狀的嚴重度。鄒曉玲指出，臨床上也遇到不少老年人因為年長體虛、器官功能衰退，表現慢性鼻炎的症狀；71歲的老太太，整日鼻水流不停已經1年多，伴隨身體發冷，經過口服中藥與穴位敷貼治療2周後，鼻水量大幅減少，身體也比較能夠抗寒。虛寒性體質者表現的症狀多為畏寒、鼻水清稀如水、或咳嗽痰涎清稀，平時應少吃寒涼冰冷的食品，包含冰品、茶類飲品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、蕃茄、竹筍等等。今年度冬季三九貼時間從12月21日至明年01月30日，過敏、氣喘屬於虛寒證的族群，可以每隔1至2周進行一次穴位敷貼，共敷貼三回；皮膚過敏與急性發炎狀態時則不適合進行三九貼的療程，建議經中醫師評估後再治療。
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2020-12-26 新聞.健康知識+
末稍循環差手腳冷吱吱 抗寒止凍保暖攻略專家年終盤點
大部分老年人末稍循環較差，容易手腳冰冷，且越老越怕冷，高雄榮總高齡醫學中心、老年醫學科主任周明岳表示，這幾天氣溫偏低，老人家體感溫度功能已經遲鈍，在使用電熱毯或是泡熱水時，即使過燙，也感覺不到疼痛，務必謹慎使用，以免皮膚被燙傷。除了老年人之外，女生也容易肢端末稍冰冷，因為月經，造成體虛、血虛，嚴重時貧血，就會導致四肢冰冷。再者，心肺功能較差的人，血液循環及末梢血液回流情形不佳，因手腳冰冷。周明岳表示，最近早晚溫差大，末稍循環較差者務必注意保暖，在早晨出門之前，應該先暖身，喝些溫熱開水，穿著禦寒衣服，才能避免受到風寒。建議採洋蔥式穿法，早晚多一點，中午則脫掉外套，以免熱到出汗，反而容易受寒。當然，圍巾、手套、帽子、暖暖包等禦寒小物也要隨時派上用場。在日常生活中，不少中醫建議，氣血較不好的民眾可以戴著毛帽睡覺，論點為「頭為諸陽之會」，頭部為人體陽氣聚集之處，戴著帽子睡覺可以防止寒氣侵襲、陽氣受損，進而改善手腳冰冷，緩解過敏症狀。此外，不少末稍循環欠佳的老年人則習慣使用泡腳機，建議在晚上睡覺前1小時，將雙腳泡入39℃至40℃的溫水中15分鐘，泡完後擦乾雙腳，並穿上襪子再入睡。周明岳提醒，不管是泡澡、泡溫泉，或是使用熱敷墊、泡腳機，都必須謹慎觀察溫度，因為老年人家體感溫度功能較為遲鈍，加上末稍神經感覺也變差，即使溫度較高，但還是感受不到疼痛感。周明岳建議，為人子女應該幫老人家設定上述保暖儀器的溫度、使用時間，才能降低皮膚燙傷意外。一旦有了傷口，末稍循環較差者傷口難以癒合，處理起來將相當棘手。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-25 新聞.健康知識+
越休息越累？ 可能是你的休息方式不對！
你如果累了，你是大睡一覺？還是去度假？或是去KTV、夜店、遊樂園？如果這些休息方式都沒有讓你恢復疲勞、放鬆神經，重新投入工作與學習而精力充沛的話，你就需要考慮一下是否休息方式沒找對。日本專家將疲勞類型分為三階段第一階段：身體有感覺、失眠、食慾差。第二階段：逃避負擔、倦怠、覺得麻煩、煩躁、易受傷（外表可能看不出）。第三階段：憂鬱、過度自責、不安、無力（像變了個人）。近年來，第二階段的人增加了，第三階段也相應增加。這些人不一定生活工作有多麼累，很可能是休息方式選錯了.....生活中的三類人體力勞動者、腦力勞動者、過度思慮焦慮者，身體和大腦需要的休息方式是不同的。一、體力勞動者累了好好睡一覺是大多數人採用的休息方式，對於睡眠不足和體力勞動者非常適用。對體力勞動者來說，疲勞主要是由體內產生大量酸性物質引起，如果十分疲勞，應採取靜的休息方式。通過睡覺，可以把失去的能量補充回來，把堆積的廢物排除出去。如果不是很累，也可以在床上先躺一躺，閉目靜息，讓全身肌肉和神經完全放鬆後，再起來活動活動。二、腦力勞動者這類人大腦皮層極度興奮，而身體卻處於低興奮狀態，對待這類人的疲勞，睡一覺起到的作用不大，因為你需要的不是通過靜止恢復體能，而是要找個事把神經放鬆下來。第一種休息方式：改變活動的內容大腦皮質有一百多億神經細胞，它們以不同的方式排列組合成聯合功能區，這一區域活動，另一區域就休息。這種活動內容的轉換，可以是今天寫了5個小時文案，明天去給你的盆栽們剪枝澆水拔草；也可以是腦力勞動間的內部轉換。如法國啟蒙思想家盧梭，集中精力於一個問題，用功的時間稍長就感到疲倦。但是，可以連續研究幾個不同的問題，而且不間斷，這一個問題可以消除另一個問題所帶來的疲勞，用不著休息腦筋。這種對問題交替進行研究的方式，讓他整天用功而不知疲倦。第二種休息方式：重燃生活的熱情腦力勞動者的疲憊主要來自對一成不變的生活的厭倦。所以最好的休息方式是找到生活和工作熱情的活動。如果你幹完一件事，能夠幸福地感嘆“好期待明天再來”，那麼這件事就是最好的恢復熱情、調節情緒的方法。以“做”來解決“乏”，用積極休息取代消極放縱。當然，最適合自己的方法還是需要你自己去摸索。有的人覺得打掃衛生，把家裡的瓷磚擦洗得蹭蹭發亮，很滿足；有的人覺得玩危險項目可以更放鬆，而有的人一輩子也沒有找到自己感興趣的休息方式。可以進行以下嘗試：◎用看二小時讓你開懷的漫畫或小說代替去KTV唱那些一成不變的口水歌。◎旅行，不是換個地方消遣。心存好奇，對自己這趟行程心存美意，感受自己經驗範圍以外的人生樣貌。而不是坐了5小時飛機，只是換個地方打麻將，換個地方游泳，換個地方打球……◎試著放棄週六晚上去酒吧，10點入睡，然後7點起床。深夜去沒有人的街上走走，或是看看你從沒看過的晨間劇場，過一個與以前完全不同的周末。◎不去度假村找樂子。找一條你從沒去過的街道，把它走完。你會發現這個你感到膩味的城市，其實有你以前完全沒體會到的妙處。◎做點有困難的事，如果你是精神超級緊張的人，解除神經緊張，是去處理需要神經更緊張才能解決的問題。◎曾經一位精神即將崩潰的總經理找到一位醫師給出治療建議，結果他得到的處方是去動物園當馴獅師。一個月以後完全康復。所以壓力特別大的時候你可以為自己再找份工作，但不要是和你職業類似的。比如去孤兒院做義工，或者去一個複雜的機械工廠從學徒幹起，或者做一道超級複雜的數學題。◎學習一項新的技藝，比如彈電子琴、打鼓……每週末練習1小時以上。◎去社交。每週與工作圈子和親戚以外的人打交道。女性更需要走出去和朋友聚會，聊天，聽聽別人的生活。三、過度思慮焦慮者需要通過休息，提高注意力，提高對自我情緒的控制力，改變自我的認知，久而久之還能改善自身的免疫力。1.正念呼吸法：找一個安靜的場地，拿出一些空閒的時間，盤腿坐，或坐在凳子上。可以選擇閉著眼，或者也可以睜眼，找到一個目標物，盯著它。然後把你的注意力放在呼吸上，跟著自己的呼吸說，我正在呼氣，我正在吸氣……“呼吸就是意識的錨！”當你的意識隨意亂走的時候，要記得用呼吸把意識拽回來。2.動態冥想法：無論你在做什麼，把你的注意力放到上面。比如走路，練習把注意力放在走路這件事上，感受腿跟手的動作，感受腳與地面的作用力，感受自己腿部的發力。用這樣的方法來掌控自己的注意力。3.壓力呼吸化法：心理和身體有著緊密的聯繫，要正確處理自己的心理壓力。想像全身都在呼吸，而你的壓力隨著呼吸慢慢地呼到身體外面。4.消除猴子思維：我們的大腦中總是有非常多的想法冒出來，正是這些想法導致我們不能夠專注的去思考。這種想法被稱為“猴子思維”。消除猴子思維的方法就是想像自己是月台。那一列列的火車就是你的想法，他們經過你的月台，然後開向遠方。而你，月台，還是在那裡。你要想像自己的想法如同列車駛過，經過你，遠離你。這樣，你會擺脫掉想法對你的影響。5.放空歸零法：每天用10分鐘到半小時，放下你身上肩負的所有社會角色，做一個空杯，去享受你生命的原角色。您可以去曬曬太陽，在草坪上呆坐，抱抱大樹，畫畫填色，打架子鼓等。每個人會有自己獨特的放空方式，需要你自己去試，去找。6.黑白分明法：白天無怨無悔，開心幹活；晚上回歸生命，養精蓄銳，安心睡覺。人生總是遺憾與美好共存，將遺憾留在白天，煩惱不過夜，睡前寫下煩惱和第二天計劃；睡後靜下心來，排除雜念，調整心態。來源：中南大學湘雅醫院微信公號、健康時報（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-12-21 科別.皮膚
手泡水變皺無傷大雅？更容易感染！醫師曝4可能後果
不知道你有沒有注意，有時只要泡澡稍微久一點，就會發現手部皮膚轉白，並且還皺皺的，但這些都只是暫時性的症狀，只要離開水面，不一會兒很快就能恢復原貌。不過，可別以為泡泡水無傷大雅，其實手部如果經常需接觸水或化學藥劑，會讓皮膚的角質變軟，一旦不小心接觸到黴菌或病毒時，將比一般人更容易受到感染。手部有傷口泡水 易致甲溝炎、香港手或病毒疣產生皮膚科醫師鄭惠文指出，手部常泡水看似小問題，但若出現傷口就可能會因髒水滲入甲溝附近，因細菌感染而產生甲溝炎。從臨床觀察，一般人若出現甲溝炎，通常只要不是痛到無法工作外，大多單靠自己的免疫力慢慢恢復而不求助醫師，但比較擔心的是，若因長期需要反覆接觸水及化學刺激物，就可能因為反覆發炎而形成慢性甲溝炎。不過，除了甲溝炎之外，由於常泡水的人，角質比較軟且易受損，讓保護力下降，因此只要接觸到外界的微生物，環境又屬於濕悶，就容易受感染，例如接觸到黴菌或病毒時，就會出現程度不一的香港手或病毒疣，其中，病毒疣算是比較特別的案例。鄭惠文說，在門診中比較常見的是廚師，究其原因，可能須經常接觸海鮮，在處理魚類的魚鱗時，因為出現傷口，再加上手部因經常泡水角質軟化，只要一遇到病毒， 特別是「乳頭狀病毒」，就容易被感染，這也是台語常聽到的「魚鱗刺」。接觸性皮膚炎 多因內外夾攻造成鄭惠文表示，接觸性皮膚炎才是最令人困擾的職業性疾病，若是長期反覆發作形成慢性濕疹角質增厚，就是所謂的「富貴手」。此類問題形成的原因很多，通常是「內憂外患，內外夾攻」所造成；若是本身膚質屬於異位性體質，或者原本就有汗皰疹、乾癬、魚鱗癬、角皮症等狀況，甚至是上了年紀的人，皮膚比較乾燥，都可能在長期泡水後出現類似的症狀。手部接觸性皮膚炎 不治療會出現苔蘚化現象手部接觸性皮膚炎的症狀，急性期一開始是從許多小的紅色丘疹開始，逐漸形成小水泡，且會非常的癢。如果沒有接受適當的治療，反覆發作，就會讓原本已經乾燥發紅發炎的皮膚，角質逐漸增厚且變得粗糙，即所謂苔蘚化的現象，這種出現角質增厚苔蘚化的情形，嚴重時連指紋也會不見，甚至造成手掌皮裂、出血及疼痛等現象。2大族群要積極處理 出現水泡勿弄破鄭惠文提及，對於年長或本身抵抗力較弱的患者，若有問題時，建議要積極處理。在治療觀念上可採「內外調理」同時進行，若只是初期些微的發炎現象，可以塗抹手部修護霜，皮膚科醫師也會對較嚴重的患者開立消炎藥膏或消炎藥。值得注意的是，若出現水泡時，切記不要弄破，以免不慎感染，導致更嚴重的蜂窩性組織炎。隨時保持手部乾爽 戴手套減少直接接觸刺激物由於富貴手的發生，絕大部分是與工作上長期反覆接觸到刺激性或是過敏性物質而引發，因此復發度高。鄭惠文提醒，若本身屬於皮膚較乾體質，或者因常接觸刺激物，使得皮膚屏障功能不好的人，不但必須隨時保持手部乾爽，特別是在有傷口出現時，更要尤其小心，以免感染。此外，外部的調理也很重要，可戴上手套減少直接接觸刺激物，且在出現乾癢狀況時，適度補充護手霜，或可在擦完護手霜後，戴上棉手套睡覺，以加強軟化角質，幫助吸收。延伸閱讀： 富貴手碰到水就痛！ 養成3個習慣不怕洗到破皮流血 掃除怕清潔劑傷手？ 預防脫皮、流血皮膚科醫師說要這樣做
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2020-12-19 醫聲.院長講堂
養生祕訣／楊志新正常作息、按時吃飯 主張個體化健檢
台大癌醫中心醫院（台大癌醫）院長楊志新說，自己沒有特別養生之道，只有「正常作息、正常三餐、不喝酒」三點，並且會做醫院安排的例行健檢。他認為，理想的健檢應該是個體化的精準健檢，這將是台大癌醫希望發展的健檢模式。很多醫師一大早就要開會，養成早睡早起的習慣，但到了醫院公務繁重，一忙起來就不吃午餐。楊志新打趣說，可以不吃午餐的醫師或許胃比較好，但他不會刻意這樣做，他都會按時吃三餐，除了不喝酒，並沒有其他特殊飲食習慣，也不挑食，醫院餐廳有什麼就吃什麼。楊志新指出，年輕時值班就得熬夜，是沒辦法的事，即便已是資深主治醫師，他不會刻意早睡，但也不會常熬夜，幾點睡覺就是隨興而為。「可能是隸屬於內科，不像外科那樣固定清早八點就要開會，比較沒有早起的壓力。」每年做一次台大醫院安排的全身健檢，楊志新對於健康檢查頗有想法。他認為，現在的健檢太過於制式化，每年重複做，其實並非必要，健檢應該要「個體化」，這也是以後台大癌醫要做的。例如，若家族裡一堆人都有心血管疾病、膽固醇高等，他就需要多做心血管方面檢查；如果沒有家族史，或許可以兩、三年檢查一次。畢竟健檢是非健保的個人醫療花費，如果每年做一大堆不需要年年做的檢查，只是浪費錢而已，最重要的東西可能反而沒做到。實踐個體化的預防和治療，勢必要更細膩的醫病溝通。楊志新說，癌症治療變得越來越複雜，現在有效治療這麼多，類似藥物也有很多種，選哪一種牽涉到預算、副作用、回診頻率，每個人的需求都不太一樣。其實過去20幾年來，楊志新團隊始終抱持的原則，是盡可能幫助人了解這是一個複雜的狀況，有幾種不同的做法，再與病人一起做決策。
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2020-12-18 養生.健康瘦身
超有效率「冬季減重攻略」 做到這5點不節食也能瘦
隨著天氣越來越冷，大家都喜歡擠進薑母鴨、羊肉爐店，來替自己進補取暖，但一不小心可能會吃進過多的油脂與熱量，養出肥滋滋的『小肚腩』或『腰間肉』。冬天其實是減重的好時機雖然冬天容易攝取過多的熱量，不過大家可能不知道，冬天其實是減重的好時機，因為冬天消耗的能量比夏天高，若能掌握一些小撇步，也能在冬天維持更好的體態。在這裡，要先回頭認識一下我們的身體，大家都知道人類是恆溫動物，意味著在任何環境下，我們的身體都會努力維持著一定的體溫（體溫過高會造成身體細胞受損死亡、體溫過低會影響體內正常的生理代謝作用），因此當冬天季節來臨，室內外溫度降低，我們的身體要維持一定的體溫，需要更多的能量，這也是為什麼秋冬季節胃口食慾大開的原因。想知道為什麼我們的《自帶》恆溫系統，是幫助冬天減重的好幫手？這時候就一定要認識『基礎代謝率BMR（Basal Metabolic Rate）』，基礎代謝率是指在人體在最安靜穩定的情況下（例如：睡覺），維持生命及生理機能（例如：呼吸、血液循環、維持體溫、細胞新陳代謝…等）所需消耗的最低能量。 前面有提到，冬天季節溫度降低，若外在環境導致體溫下降1度，人體為了維持恆定的體溫，我們的基礎代謝率會自動上升13～14%（氣溫低時，BMR上升；熱帶地區的人BMR較低），這意味著需要消耗更多的能量，如果這時候，我們忍住口腹之慾，並精準控制攝取的食物總熱量，為了維持體溫，自然消耗人體隨身的「能量庫存」，這也是為什麼冬天實行減重，效果比炎熱夏季更好的原因。正確善用基礎代謝率，減重事半功倍如何得知基礎代謝率是多少呢？可以藉由Harris–Benedict equation來計算：Male：66＋（13.7×體重Kg）＋（5×身高cm）－（6.8×年齡y）Female：655＋（9.6×體重Kg）＋（1.8×身高cm）－（4.7×年齡y）以小東（Male）為例，體重68公斤、身高175公分、年齡32歲，計算出的基礎代謝率為：1655大卡。但本計算方式若遇上年齡、性別、身高、體重相同，但體組成不同（高肌肉或高脂肪組成）的人，此數據需要另外評估。因此若想知道身體真正的基礎代謝率及體組成，建議可進行「體組成分析儀」的測量，更可清楚知道身體的基礎代謝率、身體年齡、骨質量及脂肪、水分、肌肉、內臟脂肪比例…，對減重計畫更有助益。提升基礎代謝率五撇步除了依靠《自帶》的恆溫系統，幫助秋冬減重外，亦可藉由下列五撇步，促進基礎代謝率，讓減重計畫飛起來。●你還可以看更多：善用反向儲蓄減重法達到瘦身目標(點我)撇步一：每周運動至少三次，每次至少30分鐘，達到「有點喘，但不至於喘不過氣」及「可以說話，但無法唱歌」的心跳速度即可。撇步二：不可惡性節食減重，每日飲食攝取熱量不可低於基礎代謝率，或許一開始體重下降，但身體會以為遇到飢荒，從而降低基礎代謝率。撇步三：吃早餐！吃早餐！吃早餐！吃早餐很重要，所以講3次！長期不吃早餐除了影響基礎代謝率外，甚至可能變成誘發糖尿病的危險因子。撇步四：加強肌肉訓練並攝取優質蛋白質，肌肉比率越高，基礎代謝率會增加，有助於消耗熱量，而攝取優質蛋白質，除了可增加肌肉率外，還可修復運動過程中損傷的肌肉纖維。撇步五：攝取充足水分，有助於身體新陳代謝，若是遇到夏天或是工作大量流汗後，除了要多補充水分外，別忘記攝取適量電解質。 註：腎功能正常情況下充足水分計算小公式～體重（Kg）×30毫升（c.c）＝每日建議水分攝取量若能掌握以上5個冬季減重秘訣，即使不節食也能健康甩肉，在過年前打造出完美的體態！
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2020-12-17 科別.心臟血管
寒流來 靜脈曲張者 最好別泡湯
寒流發威，泡湯旺季到，國泰醫院心血管中心主治醫師李孟霖特別提醒，有靜脈曲張的人不建議泡湯。靜脈曲張的患者多半是血管瓣膜有破損、閉鎖不全，泡在高溫熱水，血管一經擴張，容易逆流而腫脹，還可能因為皮膚癢而去抓，導致出血惡化。靜脈曲張常見於久站或久坐族生活型態者，包括需要開刀的醫療人員、站櫃小姐、空服員、老師、餐飲業服務員、廚師、金融業工作者、司機等。「女性患者又比男性多，特別是年紀越大，血管越退化。」李孟霖表示，在夏天因靜脈曲張就醫患者比冬天多，就是因為氣溫較高，血管相對容易擴張。研究顯示，靜脈曲張與基因遺傳有關，甚至與深層靜脈血栓有關，李孟霖指出，有靜脈曲張的病人比一般人，有高達5倍的機率會出現深層靜脈血栓，甚至出現致命的肺栓塞，「千萬不能輕忽初期無痛感的靜脈曲張」。李孟霖表示，當腳出現腳痠、麻、腫脹、痛及半夜睡覺常抽筋驚醒，就要當心靜脈曲張，如果不及早治療，晚期可能會出現腳踝顏色變深及傷口潰瘍不易癒合，需要截肢的狀況。如何預防靜脈曲張？李孟霖建議，久站、久坐族可穿彈性襪先行保護改善，平常多保持自然的走動，游泳是最好的運動，但不建議下肢靜脈曲張患者練習重力訓練，容易加速患處惡化。
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2020-12-17 科別.心臟血管
心臟手術後要少喝水、不能運動？ 什麼都不做心臟會廢掉！醫師教日常保養原則
68歲張老伯是位退休軍人，因心臟血管疾病動手術，剛剛才恢復出院。但張老伯返家後發現，身體狀況大不如前，過去早起到公園運動是家常便飯，但現在連出門都懶，稍稍活動一下就覺得喘，身體負擔很重；回想當年他馳騁沙場身體好得很，相較於現在行動不便，連走路都需要家人攙扶，張老伯很難適應，這一次，真的覺得自己老了。心臟動過手術 皆會造成功能受損心臟血管外科主治醫師張騏竹表示，只要心臟動過手術，不論手術大小，患者的心臟都會有大小、程度不一的受損，因此，術後首要注意的，是讓心臟的負荷減輕，把心臟負擔降到最低為佳。然而，心臟的主要功用是人體重要的「幫浦」，功能在於把全身血液打到人體的各項器官，這個運作馬達若是出了問題，就會影響人體各項功能。因此，患者接受過心臟手術後，主要需要控制水分。術後需控制水分 避免心臟負擔大若平時喝太多水，水分就會蓄積在身體裡，這些「積水」需要使用抽水馬達把多於水分抽走，這時，心臟就扮演「馬達」的角色，把多餘的水分打到腎臟，促使腎臟工作、過濾，形成尿液排出；但手術後心臟功能較弱，平時喝太多水會增加心臟負荷，因為「馬達」必須增加工作量，形成壓力，導致「患者心臟受不了」。張騏竹解釋，心臟術後患者若身體蓄積太多水分排不出去，會造成水腫，手、腳都會顯得「泡泡的」，且因為心臟衰竭又過度工作，因此，稍稍一活動，就會覺得喘，非常不舒服，這類患者也無法躺下來睡覺，因為原本心臟處於較高位置，水分蓄積在下肢，一旦躺下，心臟與腳一樣高，下肢水分回流回心臟，更增添心臟及肺臟負荷，因此，會覺得不舒服、喘不過氣來。掌握少油、少鹽原則  重新調整飲食習慣因此，張騏竹建議，心臟術後患者應該每天記錄自己的體重，維持自己的體重在日常生活覺得最舒服的狀態，喝水量不要過多與過少，特別口渴時，喝一兩口解渴即可，不能因為天熱，大杯水拼命灌水下肚，造成心臟、腎臟負擔；這類患者最忌諱與朋友一起泡老人茶，三五好友在一起聊開了，老人茶一杯接著一杯，一不小心就過量。飲食也要特別注意，張騏竹指出，心臟術後的患者，切忌「大口吃肉、大口喝酒」，飲食需維持清淡，醃漬食物、醬瓜、燒烤等重口味食物，都應列為拒絕往來戶，即使要吃，也需要淺嚐則止，否則吃過量，體內鹽分太多、鈉離子升高，導致水分滯留在體內，同樣引起水腫，增加心臟負擔。張騏竹說，病友的心臟血管受損，功能也隨之受損，即使手術後復原，飲食也需掌握少油、少鹽原則，否則血液中油脂含量升高，形成高血脂，也容易在血管壁內膜產生斑塊蓄積。若斑塊堆積在心臟血管，就容易心肌梗塞，堆積在腦血管就容易中風，患者要維持健康，一定要從生活習慣開始做起。要改變長久的飲食習慣，多數人恐怕一時無法接受，但「吃習慣就好」，多接受點簡單烹調的天然食材，調味也清淡點，可多考慮攝取高纖維的蔬果，不僅有助清腸胃，還可幫助患者排便順暢。漸進式運動模式 預防心肺功能下降另外，張騏竹強調，不要抽菸、喝酒外，術後身體復原後，也應逐漸增加活動範圍，如剛開完刀躺在床上，身體恢復健康與體力後，會建議開始試著坐在床緣或輪椅上，接下來，可在親友的幫助下，慢慢走到廁所，不論是扶著、牽著都可以，就是一定要動。張騏竹說，動過心臟手術的患者，必須漸進式的訓練運動量，等患者逐漸習慣下床後，應該試著慢慢的走出房門，即使坐在客廳看電視，都比躺在床上不動好；當在家中活動自如，不覺得身體太過負擔後，也可嘗試走出家門。不少長輩都有到公園散步、運動的習慣，因此，現在心臟術後患者一旦開始走出家門，也應該漸進式的訓練，從距離近的開始走，可以自己推著輪椅走，或拄著拐杖、助行器行走，走累了就停下來休息，然後逐漸拉長距離。張騏竹提及，很多病友術後習慣躺著、懶得動，會使得心肺功能愈來愈低下，不僅呼吸愈來愈喘，也會水腫，甚至躺太久，皮膚受到壓迫，容易生褥瘡，影響生活品質。因此，一般人所認知的「運動」，心臟術後患者都不能做，建議緩步行走、健行，且應藉由活動身體，逐漸訓練心肺功能，不少「用功」的病患，可將心肺功能恢復到術前的九成以上。心血管疾病高危險族群要注意 定期檢查、少出入公共場所動過心臟手術的患者，盡量不要進出人數眾多、密不通風的公共場所，因為若遭受呼吸道感染、染上感冒，心臟會承受一定程度的壓力，所以最好留意不要著涼。平時可戴口罩，以減少被感染的機會，有部分患者因為便祕太嚴重，蹲馬桶過於用力，心臟也會受不了。心臟血管疾病患者的特徵，大多都是55歲以上，肥胖，有抽菸、喝酒習慣者，這些習慣讓血管容易硬化，還有高血壓、糖尿病病史者，心臟血管疾病的風險也較高。張騏竹建議，有家族病史、50歲以上民眾，最好年做一次健康檢查追蹤，此外，若有胸悶、胸痛、呼吸不順、冒冷汗等症狀，都應該就醫檢查，早期發現心臟血管疾病，治療效果會更好。延伸閱讀： 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析 心房顫動中風的機率是一般人5倍！ 5個常被忽略的小毛病都是重要警訊
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2020-12-17 名人.相性幸福
床上只想躺著爽？盤點關係裡容易性慾卡卡的4大原因
在關係裡，性生活是增進親密與情感的潤滑劑。不過，當每天朝夕相處的兩個人，彼此的互動漸漸已成了習慣，性愛也走入了日常，還能像熱戀時那樣熱情洋溢嗎？通常內行的人就會笑說，早已成為老夫老妻，熱情的火花早已燃燒殆盡，哪裡還有幹勁啊！但，事實上，容易為性事苦惱的並不是這些老夫老妻，反而是任何年紀、不同形式的戀人都可能會遇到性慾方面的問題。究竟是哪裡出了差錯？以下幫大家整理出四種在關係裡容易影響性慾的原因。一、在床上就像充氣娃娃，只想躺著爽性愛是兩人的事，需要兩人一起互動、交流、纏綿，才能體現出愛的真意。但，如果女方只顧著自己耍懶躺著爽，根本不想有互動，所有的賣力活交給男人就好，長期下來性慾一定會低迷不振，誰希望自己的床伴是一條動也不動的死魚或是塑膠感重的充氣娃娃….二、想到性愛就進入打哈欠模式很多雙薪家庭的夫妻，由於下班後各自疲倦，睡覺時間都比做愛時間來的寶貴，兩人很有默契的約法三章，固定利用假日時間享受魚水之歡，但一旦模式成形，性愛千篇一律成了習慣，沒有任何情趣，漸漸地性生活成為生活清單最後一項，越來越不重視，到最後雙方就不再期待做愛了。三、做愛就像誦經一樣，嘴裡念念有詞一般來說，在做愛之前，我們會先開始調情，營造性氛圍，燃起彼此的性慾。但不是每對伴侶都是依樣畫葫蘆，照樣來做。有些人在性上主導性高，猶如軍官上身，一個口令一個動作，嘴裡唸的都是「摸這摸那」、「小心壓到….」、「不要這樣那樣」、「親上親下」、「注意力道」不斷放誦…這樣的過程哪裡還有情慾？反而招來一堆情緒，把氣氛破壞殆盡。四、以性為名的情緒要脅我認為，性慾容易遭到扼殺最主要原因就是「愛比較」，總拿婚後的性愛和戀愛時的性愛相比，這時就掉進了思維陷阱。畢竟戀愛跟婚後的性慾起點大不相同，戀愛時由於受到浪漫愛的影響，見到對方，自己就好像發情的公狗一樣，想要立刻撲倒她，只是這樣的愛情魔力是有期限的。根據研究指出，戀愛時我們的大腦會分泌多巴胺激素（俗稱愛情激素）會讓人感到開心擁有幸福感。只是這樣的激素分泌多寡決定愛情的深淺。而熱戀時最長可維持一年半左右。重點是有效期一過，愛情魔力就會消失，此時兩人相處就不再出現臉紅心跳，熱戀的激情也會慢慢消退。這時就會進入感情的平穩期，有些人就會步入婚姻的聖堂。所以，不要犯傻去拿婚後的性愛當要脅，告訴對方要像戀愛時那樣熱情如火，擁抱、親吻時「弟弟」就要立刻站好，假如沒有這樣反應就開始情緒勒索：冷嘲熱諷、大吵大鬧、拿不愛了說嘴一直批判對方。這樣反而會讓對方備感壓力，性慾遭受迫害，親密關係因此就會受到很大的影響喔！
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2020-12-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／從受傷經驗談「中西合璧」的好處！
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。七月下旬某天晚上，我欲將一幅畫掛在餐桌旁的牆壁，於是爬了上去。我沒注意到桌子只有中間一隻腳，所以當我踩在桌緣時，它就開始傾斜。眼見厚重的餐桌要翻覆的同時，我趕緊跳下來，左腳先著地。頓時感覺一股強大的力量從腳底傳到膝蓋下方外側，聽到「啪」的一聲，然後我的身體就摔落到地上。那一剎那我體會到武俠小說裡描述的「得內傷」是怎麼一回事，因為我的內臟器官被重重地震了一下。等我回過神來，發現左腳除了膝蓋外側十分疼痛，並沒有腫脹或變型。既然沒有骨折，我就放心地冰敷患處，等隔天再到醫院檢查。第二天早上膝蓋依舊十分疼痛、無法施力，但還是沒有腫。到了醫院，先做X光檢查，結果的確沒有骨折，不過骨科醫師從理學檢查懷疑膝關節裡的半月板受傷，於是開一週的止痛藥，並安排核磁共振檢查。原本我期待骨科醫師能幫我固定患處，因為一動就會痛，但是他說不需要，只囑咐我回家冰敷，並指導正確使用拐杖。我覺得我的傷並沒有被完全處理，於是向一位中醫師朋友請教，他推薦我去找幫忙治療他背部受傷的推拿師。起初，家人反對，因為不清楚急性受傷期是否能推拿，也擔心病情會越弄越糟。我想起以前同事腳踝扭傷，經推拿後患處的腫脹在半小時後消退，於是決定放手一試。果然在那位「整復推拿」的劉師傅幫我將扭傷時錯位的組織復原後，我就能夠站起來並自己行走。之後我定期去找劉師傅，調整我在期間因行動不便或背重物所造成的不良姿勢，並讓復健科友人幫我用儀器減輕疼痛。一個月後核磁共振的檢查結果為前十字韌帶斷裂，骨科醫師考量我的年齡和日常活動形態，認為不需要開刀，所以我就到住家附近的復健科診所做復健，減少疼痛並訓練肌肉的力量。一些朋友知道我同時在復健並看推拿師，擔心我如近日網路流傳的一句話：「西醫治標，中醫治本，中西合醫，治成標本。」會有不良的後果。我倒是覺得可以各取其長處，讓兩個醫療系統互補。以我這次膝蓋受傷為例，西醫的放射線檢查可清楚顯示受傷的部位，中醫的推拿手法能讓「筋骨」歸位，兩者互補加速復原。當初若我只聽從骨科醫師的建議，服用止痛藥及冰敷，大概須在家休息一兩週。這對一般須工作或照顧家裡老幼的成人影響蠻大的，特別對經濟不好者，更是沈重的負擔。事後我詢問劉師傅，剛受傷時是否能推拿？他回答說，若確定沒骨折是可以在急性期推拿，將骨頭、肌肉、肌腱和韌帶等歸位，不用等到消腫後再讓患者忍受第二次的疼痛。他告訴我當他看到我持拐杖走進他的診間，以他多年推拿整骨的經驗，已經知道我沒骨折，所以才敢幫我推拿和敷藥。我想起國中時，有次踢到桌腳，某腳趾後來一直感覺「卡卡」的。我嘗試自己將趾頭拉一拉，但是無法緩解。忍了兩星期，情況沒好轉，我只好告訴母親。她不知道去哪裡打聽到有位老中醫，於是某天放學後我們就搭了很遠的車子去找他。記得那裡病人很多，我們等了很久。輪到我時，老中醫不問診，只叫我將雙手伸出給他觀察指甲，就立即知道問題在我左腳的第四腳趾。他將我腳趾轉幾圈後拉了一下，我馬上感到很舒服，腳趾也不再卡住了。那次短短幾秒鐘的治療，花了母親不少錢與時間，但讓我見識到中醫的知識和技術何等高明。雖然我國實施中醫認證制度已有一段時間，可是坊間整復推拿師的程度及功力良莠不齊，病人就醫前須自行篩選。當然我也有朋友某天早上睡覺起來，發現大拇指的關節卡住，看了幾個中醫師，經過敷藥和針灸都沒效。後來經人介紹，找到一位推拿師，對方將他的肩膀旋轉、運動幾下，他自己聽到「咔」的一聲，後來推拿師將他手臂的筋絡，從肩膀到拇指一一地調整，其傷處便完全好了。現在資訊普及，中西醫療專業人員其實都可跨其領域學習，彼此互相吸收對方的精華。像劉師傅曾修過一些解剖課，讓他很了解人體的構造。而我所認識的許多復健科醫師，也使用中醫的方法幫助病人，如耳針、遠距按壓等，以輔助治療運動傷害。以前實習時，遇到一些中醫系後來選擇走西醫的住院醫師（台灣的中醫系學生都須雙修西醫，畢業後可選擇走中醫或西醫），有些學長就從各腸胃藥所引起的腹瀉或便秘現象，以中醫的寒熱屬性方法歸類，看病時再透過把脈和看舌苔了解病人的體質後開藥，減少藥物所產生的副作用。我也聽說有些骨科或家醫科醫師，對於那些慢性疼痛病人須肌肉注射藥物止痛時，利用中醫的「阿是穴」原理，在疼痛點上打針，可延長藥的效果。更有些醫院的安寧緩和病房與中醫部門合作，用中藥和其它中醫治療方法減緩末期病人的種種不適。希望本文能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定。另外也要提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，避免被一些江湖郎中騙了還繼續受苦，那真的可能造成「中西合醫，治成標本」！（本文轉載自民報醫病平台2016/11/18）
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2020-12-15 科別.精神．身心
熱水泡澡越熱越能放鬆身心？醫：超過42度有反效果
【文、圖／摘自方言文化《剛剛好的不努力》，作者井上智介】請抱持輕鬆心情嘗試這些方法，你會看到改變。如果有其他覺得不錯的方法，也請盡量去試。放鬆心靈的妙方首先，第一項是有關於洗澡。對你來說，洗澡這件事是否已變成「只是盡義務」的習慣呢？是不是「因為沒時間」、「因為嫌麻煩」，所以沒有使用浴缸泡澡，只用淋浴匆匆解決呢？妥善利用洗澡，不僅可以清潔頭髮及身體的汙垢，還能舒緩緊繃的身心，有助於放鬆心情。之所以會這樣說，是因為其實我也是一位「溫泉療法醫師」，即對於採行溫泉療法的人提供醫療指導的醫師，此外針對日常的沐浴，也能從醫學面給予指導，進而對身心有所助益。身為溫泉療法醫師，我想要告訴大家，如何百分之兩百活用沐浴來恢復精神。就如同先前已經提過，人類具備包括了交感神經和副交感神經的自律神經。交感神經就是當你在努力時發揮作用的神經，副交感神經則是在放鬆時會發揮作用的神經。換言之，重點在於如何透過沐浴啟動副交感神經。這件事也與夜間的睡眠品質息息相關。經過長時間的加班，搭乘擠滿人的電車搖搖晃晃地回家，在回到家之後的一段時間內，交感神經依然活躍，身心都持續處在緊張、興奮的狀態。在這樣的狀態下，是不可能酣然入睡。為了抑制亢奮的交感神經，讓副交感神經處於優勢，不妨積極的活用洗澡。首先，前提就是一定要在浴缸內放熱水，並確實地將身體浸泡其中。只靠淋浴也能夠去除汙垢和多餘皮脂，但是，我們需要的是藉由泡澡來提高身體的深部體溫，光靠淋浴並無法做到這件事。浸泡在熱水中讓體溫升高，促進血液循環是非常重要的事。如果血液循環變好，就能夠順暢地運送體內細胞所需要的氧氣和養分。此外，還可排出身體不需要的二氧化碳及疲勞物質，提高新陳代謝，能夠讓你有種神清氣爽、煥然一新的感覺。除了因為某些疾病無法泡澡的情況，請不要做半身浴，而是確實泡到肩膀的高度。當你泡在海水裡或進入游泳池的時候，應該有過感覺身體變輕的經驗，泡澡時也會有一樣的感覺。在浮力的作用之下，可以舒緩平常因為重力而緊繃的關節和肌肉，對於讓許多現代人苦惱的肩膀僵硬也有很好的效果。關鍵在「深部體溫」接下來說明熱水溫度和泡澡的時間長度。首先，泡澡時的熱水溫度並沒有特別規定。只要是你覺得舒服的溫度就OK。另外也有一種說法，很多人覺得41度左右是「舒適的」溫度，所以一開始先將這個溫度當成參考基準，再以0.5度為單位試著微調水溫。但是，要避免水溫超過42度。一旦水溫過高會刺激交感神經，反而會讓身體變得有精神。其次是泡澡的時間長度，為了讓身體的深部體溫能夠確實升高，大約浸泡十分鐘左右，最長不要超過十五分鐘。在泡澡時，覺得胸悶、喘不過氣來的時候，請不要忍耐，起身離開浴缸吧。雖說「浸泡約十分鐘左右」，但是不必連續浸泡十分鐘，你可以分成兩至三次，合計起來約十分鐘也行。如果長時間泡在浴缸裡會大量流汗，身體會比你想像中更容易脫水。此外，當深部體溫升高時，血管會擴張，血壓容易下降。平常站起身就會頭暈目眩的人，在離開浴缸的時候要特別小心。洗完澡後，請盡可能讓身體保持暖呼呼的狀態。雖說覺得熱，但不要因此就開電風扇或冷氣，讓身體快速降溫，這樣會使得血管收縮，也會導致血壓大幅起伏波動。確實擦乾身體之後，請用浴巾包覆身體，不讓熱氣流失。然後，在洗完澡後身體要保持溫暖，讓血液循環全身，靜靜的休息約十五分鐘。因為身體會有脫水傾向，所以不要忘記補充水分。睡前九十分鐘，一夜好眠關鍵我們已知自然的睡眠是在深部體溫慢慢下降的過程中誘發睡意。當你覺得昏昏欲睡的時候，是否也曾感覺到身體很暖和？那是因為四肢血管的血液流動使身體散熱，讓深部體溫下降。泡澡之後身體的深部體溫會比平常升高約1度，要讓升高的1度回到平時的深部體溫，大約需要九十分鐘。因此將就寢時間設定在泡澡之後約九十分鐘，可說是進入夢鄉效率最好的時間。這九十分鐘就是準備入睡的時間。這個時候請盡量避免像是看電腦或滑手機之類會讓大腦清醒的行為，稍微降低照明亮度，享受閱讀或聽聽音樂等，待在能夠讓自己放鬆的環境中度過睡前時光。不過，我想也很難一下子就要求自己每天實踐所有的方法，不妨先在休假日試著逐項挑戰看看吧。POINT安然熟睡的訣竅就是①用41度的水溫泡澡十分鐘；②泡澡之後讓身體保持溫暖十五分鐘；③洗完澡後九十分鐘再上床睡覺。
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2020-12-15 養生.家庭婚姻
婚前婚後這樣做 主播夫妻檔得以邁入婚姻第20個年頭
資深媒體人何戎與Kelly結婚即將邁入第20年，夫妻倆育有才華洋溢的兒子、氣質出眾的女兒，還一起攜手主持節目、創立品牌，成功將事業、家庭、愛情全都包，是人人稱羨的模範夫妻檔。今天要來跟我們分享，如何在婚後打造彼此全方位的Life Partner（人生伴侶）？婚前｜如何判斷對方是不是對的人？何戎女兒的教室黑板上寫了一句話「Life is a marathon, not a sprint.」（人生是一場馬拉松，而不是一場短跑衝刺。）這句話套用結婚與擇偶也是如此，再美好的愛情，如果不能落實到吃飯、穿衣、睡覺這些實實在在的生活裡面，是不會長久的。對何戎與Kelly而言，決定兩人攜手度過下半輩子，最重要的特質是什麼呢？何戎：每個人對外在條件的設定都不同，Kelly正好符合我喜歡的女生的外在特質，內在特質則是很好相處、善解人意，她很能會同理我，常常換位思考的方式提供我她的建議。我覺得「好相處」才是成為男女朋友甚至婚後最重要的因素。Kelly：當年何戎哥吸引我的特質是有才華、很善良。人家一定會說他又高又帥，但當年我認識他時，他沒有現在帥！ 哈哈！ 每個人對外型都有基本的喜好，20多年前他的人格特質與才華才是真正吸引我的。婚後｜學習彼此的優點，承認自己的缺點夫妻共事到底好不好？何戎與Kelly剛結婚時，雖都待在媒體圈，但兩人個性互補，作事風格不同，因此他們的「共識」就是不在一起「共事」，尊重對方的工作空間。何戎認為，給彼此空間是婚後夫妻相處上很重要的一點，包含心理上與時間上的。他舉例，「有人認為跟另一半就要時時刻刻在一起，或者所有事情都要坦白透明，但我覺得互相尊重，對方想講就會講，對方想保留，你就讓他保留OK啊。」Kelly坦言：「剛結婚的時候，我們關係一直都很不錯，而我們為了要維持好的婚姻，選擇不共事，那時我是急驚風，何戎哥是慢郎中；我的個性外方內圓，他是外圓內方。」直到2011年開始，事情開始有了變化，他們夫妻不共事的模式，因為一起主持GOOD TV電視台《幸福來敲門》而有了改變，5年下來近千集的節目，邀請許多來賓談論夫妻親子與家庭生活，也讓他們夫妻倆學習一起共事。Kelly笑著說，電視圈應該不容易看到一對夫妻共同主持一個節目長達5年、將近千集的！夫妻倆開始學習截長補短，能夠站在對方的立場換位思考，也因如此，兩人在個性上變得越來越像彼此。Kelly：「在過去，他是他，我是我；但後來妳會發現，婚姻裡願意放下彼此的個性，專注對方優點的時候，才能在婚姻上過的很快樂，我們也因此可以在事業上可以彼此磨合、努力，我們是人生的伴侶，卻也是彼此事業上的最佳夥伴。」兒女｜比起開出擇偶條件，孩子的判斷力更重要如果要分別給兒子、女兒擇偶條件的叮嚀，會是什麼呢？對兒子而言，看女生首先看她的「價值觀」，何戎解釋：「我們常說『聽某嘴大富貴』，其實太太對先生的影響很大的，所以她要有很正確的價值觀，像我的太太就是很講究公平正義，而且是非分明的人，她常提醒我如何做對的事情，或把事情做對。」至於女兒，夫妻倆異口同聲地表示，就是要找一個絕對疼惜她的人。何戎感性的說：「我很希望將來女兒的另外一半，能懂得欣賞女兒的特質，知道怎麼跟她相處，最重要的是真心愛她的全部（包括優點和缺點）。身為父母，我們也是不斷在孩子的成長過程中，透過對話或其他方式慢慢了解孩子的全部，畢竟真正了解一個人，可能需要一輩子這麼久。」何戎與Kelly倒不認為「設定擇偶條件」是必要之舉，他們會將重點放在觀察自己的孩子是否具備明辨是非的判斷力。何戎：「像媽媽常常跟他們說，人要有分辨的能力跟智慧，為什麼？很多時候，你在關鍵時刻決定一件事情做或不做，所需要的是智慧，而不是聰明。」既然分辨事情都這麼重要了，懂得「識人」就更加重要。孩子辨識的能力，從在學校交友就會開始了，何戎與Kelly也透過平常親子聊天的過程中發現，其實孩子們的價值觀、判斷力都蠻好的，進而得知未來他們在擇偶上是比較能讓人放心的。教育｜孩子出社會後，「學以致用」到底重不重要？在何戎與Kelly的眼裡，高三的兒子看似溫和，內心卻很有想法，打鼓、吉他、跳街舞、愛畫圖很有才華；寶貝女兒愛彈琴、唱歌則遺傳到爸爸豐沛的情緒、媽媽的溫暖堅毅，尤其她對長輩極其孝順貼心。兒女目前都還在緊湊的升學階段，從資深媒體人的角度而言，會希望孩子未來畢業後，最好把興趣當工作，還是將兩者分開比較好？何戎與Kelly從主播、記者轉戰電台電視節目主持人，2011年兩人還共同創辦「愛可落實禮品平台」，是名副其實的斜槓夫妻，針對職涯規劃，他們百分之百尊重孩子的興趣、也相信孩子的選擇。現代社會定義的成功已經越來越多元，何戎舉例，很多年輕人不想當「技師」，但技師其實就像「汽車的醫生」，也是醫師的一種，假如一個人很了解自己，那他就不會因為在乎旁人的眼光而限制自己的潛能發展。學以致用固然很好，但他們更希望孩子出社會後，能像一塊海綿一樣，擁有持續吸收新知，培養以不變應萬變的能力。最後，何戎與Kelly也勉勵所有偉大的爸爸媽媽，養育孩子大不易，但養育孩子也人生最幸福的體驗，父母並不是孩子的擁有者；而是要成為孩子的管理者，帶領他們朝往正確的方向。誠如Kelly所說，孩子會看著我們的背影長大，所以父母所活出來的生命，就是最好的身教。
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2020-12-13 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉比悲傷更悲傷的故事---談病情告知
全心全意愛一個人，會希望如何與對方共度時光？一起做喜愛的事，即使是最平凡的點點滴滴：吃飯、散步、睡覺。然而當未來已無法期待，陪伴已不可能，會給對方怎樣的祝福？「要幸福喔！找一個好男人嫁了。」男孩對女孩說。「怎樣才算是好男人？」「有工作，有點錢，還要……身體健康。」以上是2018年由劉以豪、陳意涵主演的台灣電影《比悲傷更悲傷的故事》中的場景，深情對白惹哭無數觀眾。男主角高中時父親因白血病離世，自己也罹患同樣疾病，來日無多，母親無法承受雙重打擊，選擇飄然遠去，男主角極度孤寂地面對自己即將消逝的生命。這時遇見了父母因車禍驟逝的女孩，同樣孤苦無依，兩人住在一起，相知相惜。相濡以沫的情感如此珍貴，但男孩知道自己生命即將走到盡頭，無法帶給女孩幸福，於是隱藏情感，也隱瞞病情，一直到悲劇發生……電影中有一幕是這樣的：男主角病情惡化住院，對病情一無所知的女主角到醫院探視，主治醫師竟然「配合演出」說：「沒什麼，只是貧血，還有缺鈣。」看到這一幕，筆者不禁啞然失笑：雖然出自善意，但醫師可以說「不是事實」的病情嗎？臨床最常遇到的狀況是：當檢查結果顯示預後不好（例如癌症），病人家屬要求醫師不要告訴病人，原因不外乎：擔心病人無法承受打擊，影響健康；或者病人知道了也於事無補，不如在沒有心理負擔下走向人生盡頭。家屬提出這樣的要求絕大部分是出於善意，但隱瞞病情對病人真的好嗎？其實有負面的影響：●醫學進步日新月異，即使是癌症，也有新的治療方法。如果隱瞞病情，病人難以配合治療●病人能察覺到身體變化及醫療人員的態度，進而猜測到自己病情。過程中可能造成對醫療團隊及家屬的不信任。●病人失去「知」的權利。在生命末尾，是否有想見的人？是否想對生命做個回顧？想對有所虧欠的人說聲抱歉，對自己有恩的人表達感激？如果隱瞞病情，病人可能失去最後的機會。根據100年國民健康署的調查研究，仍有三成癌症末期病人不知道病情。家屬、醫師及病人承受巨大「瞞」的壓力及痛苦。國健署建議：癌症病情告知，應由病人、家屬和醫師討論病情後，共同選擇最適合個案的治療方式。國健署推動癌症病人「病人知情意願評估」，包括病人本身是否想知道病情，及病人想將病情告知哪些人，並留下簽名，以提供醫護人員後續病情告知的依據和爭議時的保障。有了「病人知情意願評估」，電影中的主治醫師就不會那樣為難了。向病人隱瞞病情不是好方法，對心愛的人隱瞞呢？電影中男主角所謂「善意的謊言」，換來是「善意的欺騙」，反而對周邊無辜的人造成傷害。什麼是「比悲傷更悲傷的故事」呢？這部電影有太多讓人無奈的元素，觀眾心中自有體會。或許電影想告訴大家的是：愛，就告訴對方吧！或許不能因此而圓滿，至少，可能少一些遺憾。作者粉絲專頁：鄒頡龍醫師談泌尿保健https://www.facebook.com/ericchou66/
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2020-12-11 失智.新手照顧
精神行為／陰雨日照少、失智易激躁 醫師建議照顧者這些雨天備案
進入陰雨綿綿的冬天，北台灣十一月至今，有長達三分之二的時間都在下雨，台北榮總醫院老年精神科主任蔡佳芬表示，失智症患者長時間缺乏日照，易誘發夜間激躁行為，增加照顧者不少困擾，建議啟動雨天備案，包括白天在室內讓患者大聲朗讀故事書、玩紙牌或拼圖等益智遊戲、三餐定時進食，多刺激大腦，可穩定腦內分泌，生理時間盡可能獲得正常的生活節奏。蔡佳芬指出，劍橋大學曾針對日照長度、陰天雲量研究失智者夜間的激躁行為，發現失智者在夜間激躁，不但跟陰天有關，甚至與陰天的長短有關，造成患者晚上很難安穩睡超過五個小時。「晚上不睡覺，還出現激躁，對失智症照顧者來說，相當痛苦。」有些患者還有黃昏症候群，傍晚就會焦慮不安，「一直想出門」，碰到日照少的冬天或陰天，黃昏提早到來，症狀更明顯。蔡佳芬分析，失智症患者大腦已經退化，腦內的生理時間已不容易透過天然的季節氣候鞏固節奏，倘若遇到長時間的陰雨天，外在也亂，體內就更容易大亂。要保持失智症患者生理節奏的平衡，降低激躁行為的發生，蔡佳芬建議，照顧者可啟動雨天備案，包括大聲讀詩、說故事，一起玩紙牌、拼圖等動腦遊戲取代外出，三餐定時進食，「最好讓他們一起參與料理」，可以增加腦內分泌的刺激與穩定。雨天也要盡量維持一定的社交活動，蔡佳芬說，今年新冠肺炎疫情發生，有研究指出義大利封城第一個月，約有超過25%的接受隔離失智者出現了「淡漠（Apathy）」症狀。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，陰雨造成出入活動不便，天氣灰暗，白天黑夜分不清進而影響睡眠，都是失智症患者惡化的風險因子。建議此時更需維持社交活動與正常作息，以免退縮、退化的更嚴重，尤其雨天濕滑，老人最怕跌倒，照顧者務必帶出帶入要更注意保持乾燥，室內光線維持明亮。
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2020-12-10 科別.泌尿腎臟
男人的長壽病，攝護腺怎樣算肥大？ 醫師教你1分鐘自我評估
攝護腺肥大是男性很常見的問題，常會造成男性排尿不順、尿不乾淨、甚至頻尿等眾多不適，台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科黃建榮醫師表示，其實攝護腺肥大可藉由用藥以延緩惡化、改善症狀，提醒民眾若有排尿異常問題或自評分數達8分以上時，最好及早就診接受檢查為佳。攝護腺肥大是男性很常見的問題，根據統計40歲約有1成男性有攝護腺肥大問題、60歲約5成、80歲則有8成男性有此困擾，黃建榮醫師說明，良性的攝護腺腫大經常會造成排尿上的問題，也會對生活品質造成影響，建議民眾若有疑似症狀最好及早就診檢查。由於攝護腺肥大幾乎是難以完全防範，因此定期檢查有其必要性！建議民眾亦可使用「國際攝護腺症狀評分 (IPSS)」做自評參考，只要依照個人的狀況回答下列問題，做答時可回想過去5次小便是否有出現下列敘述狀況以及發生頻率，「發生0次」（症狀完全不符合）得「0分」、「發生5次」得「5分」，依序將各題分數加總以瞭解自己的攝護腺狀態：1. 您是否有小便解不乾淨的感覺？2. 您是否不到兩小時就要再去小便一次？3. 您是否有小便斷斷續續的現象？4. 您是否有憋不住尿的感覺？（尿急就憋不住）5. 您是否有小便無力的感覺？6. 您是否需要用力才能解出小便？7. 晚上睡覺時您一般需要起床小便幾次？ 上述7項問題總分加總即可初步瞭解自身攝護腺的狀態。若總分為0至7分屬於輕度狀況，建議定期檢查即可；若總分為8至19分則可能為中度攝護腺肥大，建議主動就診接受檢查與治療；若總分超過20分以上時恐為重度攝護腺肥大，應立即就診接受治療為佳。 黃建榮醫師補充，「國際攝護腺症狀評分」僅為診斷依據之一，臨床上仍會搭配肛門指診進行診斷，由醫師觸診可得知攝護腺的大小、形狀、軟硬及腫脹狀態，也可一併檢查是否出現腫瘤或疼痛問題，以得知是否可能為攝護腺癌，並視醫師診斷搭配必要的尿液、血液或超音波檢查；因此，建議50歲以上男性可定期接受攝護腺檢查，以及早察覺病因、及早接受治療。 攝護腺肥大相關問題，建議諮詢「泌尿科」圖文創作：健談專家諮詢：台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科黃建榮醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-09 焦點.健康知識+
寢具一週沒洗有多髒？該多久洗一次？醫師分析給你知
我們一生都在床上度過很多時光，因此讓床變得舒適而誘人是很自然的。但是在所有的枕頭和床被、床墊下面都有一大堆細菌。 專家們好奇的進行了一項研究，檢查了枕頭套、床單和床墊的細菌培養研究。從四個星期內不洗床單、還有1年到7年完全不洗床墊上，通通採集了細菌樣本，分析了所有細菌的數據，以更好了解床單、枕頭套、床墊的清潔程度以及應該多久更換一次。 寢具一週不洗有多髒？ 枕頭： 你的枕頭平均有350,000隻细菌與你共枕眠。 枕頭的豐滿，那是許多細菌滋長的天堂，英國政府NHS研究人員研究幾百顆的枕頭，在枕頭上發現了超級抗藥性的金黃葡萄球菌等等不同的病菌。 我們睡覺時的口水、汗水、淚水，這些水就是會滲透進入枕頭內，研究人員發現腸胃細菌，呼吸道感染的病菌，什至有糞屎的細菌。如果你約兩年左右，不曾洗過你的枕頭，那麼你的枕頭有三分之一的重量是由病菌、污漬、死細胞、麈蹣、灰塵、糞屎、衛生物排泄物...等等組成的。 我們日常都會只有換洗枕頭套，以為睡在清香的枕頭套，我們的枕頭就清潔了。 枕套： 1週不洗： 300萬隻細菌 = 比馬桶座墊多出1萬7千倍的細菌 2週不洗： 598萬隻細菌 = 比馬水龍頭多出3百倍的細菌 3週不洗： 851萬隻細菌 = 比廚房水槽多出4百倍的細菌 4週不洗： 1千萬隻細菌 = 比竉物的碗多出39倍的細菌 床單： 1週不洗： 500萬隻細菌 = 比浴室門把多出2萬4千倍的細菌 2週不洗： 573萬隻細菌 = 比竉物玩具多出302倍的細菌 3週不洗： 924萬隻細菌 = 比竉物的碗多出39倍的細菌 床墊： 床墊，很少人會定期清洗，才會出現有超過5年完全不洗床墊，還有些甚至超過7年不洗的呢！ 1年內不洗： 300萬隻細菌 2年不洗： 900萬隻細菌 5年不洗： 1千3百萬隻細菌 7年不洗： 1千6百萬隻細菌 看來，每一個晚上，壓在我們身體下的細菌🦠，真的很不少，動不動就是好幾百萬隻！床墊其實會隨著多少年不清洗，而會培養出不同種類的細菌。 寢具如何清洗？ 枕頭： 枕頭應每1 -3 個月清潔一次。有關床枕頭的特定說明和警告，請始終閱讀警告標籤！ １．檢查說明： 檢查枕頭上的標籤以獲取洗滌說明，如果您再也沒有該標籤，請放心使用，因為大多數合成枕頭和羽絨枕頭都可以使用洗衣機。 ２．加入熱水： 要提高清潔能力，請在洗衣機桶中加入一些熱水/沸水，一些洗衣精和少量漂白劑，然後靜置30分鐘。 ３．二次沖洗： 由於枕頭被塞滿，它們會易滯留洗衣精成分，如何可以，請執行第二次沖洗，以清除內部的所有肥皂。 ４．風乾枕頭： 考慮將枕頭風乾幾天，以確保清新，並確保去除所有水分，從而防止枕頭內部發霉。也可使用乾球的枕頭，放在烘乾機中，使其乾燥！這樣可以使您的枕頭清爽，去除污漬並消除可能會發現的殘留氣味。 枕套： 枕頭套至少應每周清洗一次。 １．取下枕套： 將其與枕頭分開清潔。 ２．加醋清洗： 對於困難的污漬，少量醋可以幫助，1/4杯洗衣粉（液體或粉狀）和1/4杯蘇打水。 ３．高速洗滌： 將枕頭套一起放入洗衣機中，並以最高旋轉週期洗滌。一旦去除了大部分殘留物，就可以在熱循環中將枕頭套在洗衣機內，消除其他殘留物。 床單： １．可用熱水： 使用洗衣機的溫水設置定期洗滌。如果床單很髒，可以使用熱水設置殺死更多細菌。 ２．可加檸檬汁： 在洗衣機的洗滌週期中，也許使用四分之一杯（2盎司）檸檬汁來使床單變亮。使用檸檬汁代替漂白劑或增白劑。也許這樣也可以使您的床單持續更長的時間。 如果可能的話，每週或至少每兩週洗一次床單。你在決定多久洗一次床單時，應考慮到您的生活方式 １．如果您在睡前有洗澡，並穿著乾淨的睡衣，你可能不需要經常洗床單。 ２．如果您過著非常活躍的性生活，則可能需要定期洗床單。 ３．如果晚上出汗很多，最好比一般人，多洗一次床單。 ４．如果要清洗常規的床單，請按照床單的保養標籤上的洗滌說明進行操作。 ５．避免一起洗太多床單。 ６．避免用其他顏色的物品清洗床單。 床墊： 無論是否要清潔床墊都應定期進行翻轉。傳統的看法是，人們應該每三個月翻轉一次床墊。 １．準備材料： 您需要先準備一些材料。概括吸塵器、清潔劑、洗衣粉、小蘇打、清潔布、冷水。 ２．脫掉床墊套： 拆下床墊套，在清洗床墊時讓它們在洗衣機中旋轉。用熱水洗滌所有被褥將有助於去除塵蟎。根據您標籤的類型，您也可以清洗它們。 ４．吸塵工作： 吸塵器遍吸床墊的整個表面，包括了側面。請特別注意接縫處的縫隙，以除去任何隱藏的污垢或灰塵。 ５．用去污劑： 清除床墊上的污漬切勿浸泡床墊，或直接在床墊上加水或清潔劑。 ※您選擇的去污劑將取決於污漬的類型和床墊的類型。對於生物污漬血液，汗液，嘔吐物和尿液，最好使用【酵素清潔劑】。將清潔劑噴到乾淨的白色布上，然後用布將弄髒的區域吸乾。之後，您可以在另一塊乾淨的布上沾冷水，然後繼續吸乾，直至污漬消失。 ６．撒小蘇打粉： 如果您不能將床墊放在陽光下，那麼可以考慮蘇打粉。在床墊上撒一層蘇打粉，靜置幾個小時（或更好的是過夜）。小蘇打會分解酸，並吸收任何殘留的水分或異味。您可以將蘇打粉留在床墊上的時間越長，效果越好！ 當床墊與小蘇打一起放置時，打開房間的所有窗戶以讓光線和陽光進入。太陽的紫外線實際上將幫助殺死床墊上的任何黴菌或細菌。 ７．再次吸塵： 小蘇打發揮作用後，將其徹底吸乾。 ８．翻轉床墊 現在第一面已經一塵不染了，翻轉床墊另一面，並重複步驟，使兩面都同樣新鮮乾淨。 寢具多久洗一次？最後總整理 每晚睡在數百萬種細菌上, 可能會讓您感到有些恐惧。但隨著每天我們進入房屋的細菌數量的增加，我們似乎注定要與更多的細菌共享床鋪。您可以採取幾項措施來確保自己在晚上不被細菌困擾。 首先，至少每周清潔一次床單和枕套；如果您容易化妝或在健身房出汗後容易入睡，請考慮更頻繁地進行清潔。接下來，當床墊和枕頭開始磨損並引起問題時，需要更換。如果您一天的工作，都充滿了細菌，請考慮回來在睡覺前洗個澡，才能安眠入睡。在洗滌之前請檢查標籤。可依以下清潔時間表，也可參考進一步的安排： 《延伸閱讀》 ．房間整潔間接影響健康 毒物專家：發霉有致癌風險，塵螨影響呼吸道 ．是收藏、節儉還是囤物症？醫指３大指標。改善從設定時間做起！
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2020-12-07 科別.腦部．神經
醫病天地／冬陰雨日照少 失智嬤夜難眠
宜蘭秋冬季節經常陰雨綿綿，尤其今年10及11月沒下雨天數僅個位數，部分退化性疾病病患則因天氣陰雨減少外出，或日照減少影響腦內神經傳導，使得原本穩定控制病情的病患，突然因季節出現病情惡化。開蘭安心診所神經內科主任蔡秉晃說，日前有名80歲失智症阿嬤求診，阿嬤10月中以來，每天晚上不睡覺，出現幻覺、妄想，直到天亮才開始昏昏欲睡，讓外籍看護幾乎受不了；另一名60多歲巴金森氏症病患，也是10月中後症狀變糟，出現手腳無力、嚴重顫抖、心情憂鬱、記憶力變差，越來越不想動，晚上也睡不安穩。蔡秉晃說，病患陽光日照減少、及降低外出活動，都可能會使腦內血清素減少，由於血清素掌控多種神經傳導物質，且調節多種荷爾蒙分泌，分泌不足或功能不良時，就容易頭痛、焦慮，原本穩定病情也會突然惡化。其中失智症病人身上會看到各種行為精神症狀，最令人困擾的就是晨昏顛倒、幻覺、妄想及暴力行為。蔡秉晃建議，病患在家應加強室內照明、增加白天活動、適當攝取水份，若好天氣就要把握出門曬曬太陽，並搭配藥物使用，如非典型抗精神病劑、抗憂鬱藥物或抗癲癇藥物等，以穩定病人情緒及改善睡眠。
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2020-12-05 新聞.健康知識+
天氣轉涼5件事千萬別做 醫曝恐怖風險！
近日氣溫驟降，厚外套、厚被子紛紛被拿出來保暖禦寒，但也有許多人沒特別注意氣溫的轉變，導致感冒、生病；天氣轉涼，有哪些事情千萬別做？否則可能導致身體不適。氣溫驟降，這些事千萬別做！1.起床過猛：發生意外2018年健康時報刊文指出，早晨醒後不要馬上起床。因為老年人的椎間盤較鬆弛，突然由臥位變為立位，不僅容易扭傷腰背部，還可能影響神經系統。患有高血壓、心髒病的老人如果突然改變體位，可能發生意外。醒後，可在床上伸伸懶腰，舒展一下四肢關節再下床。2.怕冷憋尿：易得膀胱炎“冬天千萬別因為怕冷而憋尿!” 正常人膀胱有一定容量，常憋尿會使膀胱內壓力增加，膀胱壁變薄，毛細血管受損。含有細菌的尿液未能及時排出，易引起膀胱炎、尿道炎等泌尿系統疾病。到了冬季，長時間處在溫暖環境中，攝入同樣多的水，排汗量減少，尿液量增加，泌尿道缺少尿液沖刷，加之憋尿就更易患上泌尿疾病。3.趕早鍛煉：血壓增高冬季運動有一個最佳時間，宜遲不宜早，最好不要很早就出來運動。這是因為冬季的早晨，天氣比較寒冷，這很容易使得血管收縮，造成血壓增高。如果選擇在七八點鐘太陽出來，氣溫相對回升，溫度沒有那麼低的時候再進行鍛煉的話，對保持血管暢通有一定的意義。4.洗澡過久：增加猝死風險盆浴在20分鐘以上，沐浴5分鐘以上，這種長時間泡澡、洗澡很容易引起心臟缺血、缺氧，對老人來說，甚至誘發嚴重的心律失常而猝死。而且澡時過高的溫度雖然會帶來短暫的溫暖的爽感，但持續用過高的水溫洗澡會增加心臟負擔，帶來心臟缺血缺氧，引發危險。5.濕頭睡覺：易誘發面癱老人洗完澡之後很少能想著用吹風機吹乾再睡，通常就用毛巾擦擦。其實，這種做法不對。冬天濕頭睡覺可能會引發面癱。一般晚上睡覺時面部神經處於最鬆弛、抵抗力最低的時候，如受到濕髮冷刺激，很易影響耳後的面神經，導致局部痙攣，從而誘發面癱現象。而且冬天天氣寒冷，造成面癱的概率就很大。防寒做好四件事天氣越來越冷。做好四件事情，可以為冬季禦寒打下基礎！1.吃點熱的——薑棗茶助陽排寒民間有句諺語說道：“立冬補冬，補嘴空。”立冬以後，人們同樣也傾向於進食“驅寒”的食物。陳燕清醫生表示，一到冬天，手腳冰涼，容易生凍瘡的人，也可以時常飲用薑棗茶。冬季受涼引發腹痛、腹瀉的人，喝薑棗茶也可明顯改善症狀。製作方法也不復雜，將大棗、生薑洗淨，分別去核、去皮，切碎放進鍋內。加冷水，沒過食材即可，小火慢慢煮。煮開後，把紅糖放進去。繼續煮20分鐘即可。等到薑棗茶溫的時候可加點蜂蜜。冷卻後裝瓶，放入冰箱。每次喝水時，舀兩勺倒入沸水沖調即可。2.泡個暖腳——加點艾葉可驅寒陳燕清指出，睡覺之前，泡泡腳，可以將一天都在外、在上運行的陽氣，引至體內、身體的下半身來。這樣做既能幫助我們盡快入睡，也有助於“藏”陽氣。臨床上體質偏寒者，比如，痛經痛得冒冷汗、手腳冰冷等，我也會建議她們平時用艾葉泡腳。取艾葉30克，生薑100克，白酒100毫升。將艾葉冼淨，生薑切成厚片，放入鍋中，加適量水煎煮30分鐘後，去渣取汁，倒入盆中，加白酒，先熏蒸後泡足。3.多做運動——選擇可以互動的項目運動也有升發陽氣、令身暖的作用。需要提醒大家的是，冬季早晨的氣溫很低，如果運動時不注意保暖，寒氣就有機會趁虛而入，很容易傷風受寒。此外，最好進行可以跟別人互動、能讓自己快樂起來的運動，比如打打羽毛球、乒乓球等這種一邊打一邊歡笑的運動。別一個人在有空調的健身房的走步機上運動，這樣的運動生髮陽氣的效果有限。另外，運動以微微出汗為度。4.曬曬太陽——可以給身體補充陽氣有些女性怕曬黑，總躲避陽光。實際上《黃帝內經》講要“無厭於日”，即你別躲避日光，它是我們生命的源泉。多曬太陽可以給我們的身體補充陽氣，正氣存內，邪不可干。如果怕臉曬黑，可以曬曬後背，後背督脈主一身之陽氣，後背暖起來，一身陽氣就會旺盛。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-12-04 養生.家庭婚姻
孩童3C成癮 可能是父母愛「滑」惹的禍
低頭滑個不停，孩子手機成癮怎麼辦？專家分析，不少當代家長給小孩手機是為圖個清靜，結果誤讓孩子沉迷，親子也步向疏於溝通的陌路。智慧型手機已與生活難分捨，與其禁止孩子使用，不如親子一起用，並適度「出任務」給孩子，訓練他們用科技解決問題，而不是拿來當玩具。諮商心理師陳志恆指出，公共場合隨處可見大人在幼兒吵鬧時，用手機播放影片換取寧靜，讓數位裝置成了另類保母。他建議，孩子年紀越小，大人越要全程陪伴他們使用３Ｃ產品，並讓他們了解科技是用來增加生活便利性，而不是滑來消磨時間或填補空虛的娛樂品。至於該如何引導孩子善用科技產品？陳志恆建議家長刻意給孩子任務，比如試著規畫三天兩夜的家庭旅行，在有限的時間與金錢下，仍要安排行程、食宿，滿足不同家庭成員的期待。過程中由孩子主導，但大人在旁陪伴提醒，與孩子對話討論，落實教育也促進親子關係。教養作家尚瑞君本身是育有二子的媽媽，她堅持不在孩子高中前提供個人手機，若真有臨時需要，就讓孩子借用後歸還。孩子獲得手機後，她則堅持睡覺前手機不放在房間，避免孩子熬夜偷玩、偷看，影響青春期的發育和發展。萬一孩子深陷手機世界，尚瑞君認為「真實生活中的成就感」是戒除３Ｃ癮的一大解藥。她分析，孩子之所以沉迷電子產品，一大原因是贏得遊戲的成就感，或在社群媒體上被按讚，覺得被認同而開心。這時候，家長該做的是幫他們在現實生活中找出強項，多鼓勵與賞識孩子，讓他們覺得自己是有能力的，就不必沉迷在虛擬世界中刷存在感。尚瑞君直言，孩子難抽離虛擬世界，反映他們心靈的空虛與寂寞。「你有多久沒有和孩子好好說話了？」她建議，生活再忙，至少要在孩子成長行李中裝入家人的愛與溫暖，助他們提升自信心和責任感，有能力承擔生命的重量，才不會遇到問題就鑽進數位躲避現實。
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2020-12-03 科別.骨科．復健
婦人罹患五十肩 穿衣、睡覺都疼痛
一名65歲婦人近半年左側肩膀疼痛，穿衣，睡覺都得避開左肩疼痛處，甚至揮手角度幾乎只能平舉，醫師檢查發現她罹患關節沾黏及滑囊炎合併五十肩，所幸透過「關節囊擴張合併關節鬆動術」 才獲改善。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師林琮凱指出，患者最初透過超音波檢查發現旋轉肌袖受損、鈣化，雖接受復健、中醫、體外震波等保守治療半年，但改善程度並不明顯，尤其手臂活動角度有限，如手臂朝前平舉向上僅稍微超過90度、前臂內轉60度、外轉30度，使左手活動度嚴重受限，幾乎無法自理生活。他說，婦人輾轉到骨科門診檢查後，確診為五十肩合併滑囊炎；五十肩又稱冰凍肩，醫學上稱「沾黏性肩關節囊炎」好發於長期需使用肩關節勞力、反覆肩部疼痛發炎、肩部骨折或曾接受肩部手術後的病人。另外，甲狀腺機能異常、帕金森氏症及糖尿病，也有可能引起五十肩。五十肩主要是因肩關節囊內沾黏，使得原本可以活動自如的關節，猶如被膠水黏住一般，進而出現手臂向前向上舉角度有限、睡覺壓到肩膀會痛、天冷時肩膀不舒服、女性穿脫內衣有困難等，使得許多患者愈怕痛，愈不敢活動，導致肩部沾黏更嚴重。林琮凱建議，五十肩患者若接受復健、藥物、中醫等保守治療後卻無明顯改善時，可考慮藉由非傳統開刀且無傷口的「關節囊擴張合併新式關節鬆動術」治療，醫師會先讓患者熟睡，經局部施打藥液將肩關節囊沾黏處撐開，再以特殊手法鬆動肩關節，拉開沾黏的軟組織，術後配合復健治療維持括動度。
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2020-12-03 科別.牙科
沒刷牙吃早餐，等同每天吃進10公克大便！牙醫：3個關於口腔你不知道的秘密
沒刷牙吃早餐，等同吃進十公克的糞便人在睡眠期間，負責放鬆的副交感神經會處於活絡的優位狀態，造成口腔唾液分泌量減少。所以如果睡覺的時候嘴巴打開，就更容易口乾舌燥。之前還曾經流行過將膠帶貼在嘴上，以確保睡眠時嘴唇能保持閉合的方法。但是白天就不一樣了，若一直張著嘴巴，口水就會多到流出來，這是因為換成負責活動的交感神經處於優勢的關係，透過增加唾液的分泌，讓口腔內保持濕潤。也就是說，身體會在必要的時候出現必要的反應。假設睡著時唾液還在不斷分泌，積在口腔內就會被嗆到，因此副交感神經才會抑制唾液的生成，跟嘴巴張不張開沒有關係。如果說睡覺時口腔乾燥是必要的機制，那麼與其努力防止口渴，不如思考在口渴的狀況下需要注意哪些事情。口腔乾燥最直接的影響，就是口腔中的沖洗作用會降低，造成細菌肆意增殖。根據研究，每天晚上睡覺當中，細菌增殖的量大約會達到等同於十公克糞便的細菌量。不刷牙就直接吃早餐的人，相當於吃進了十公克的糞便。前面章節提過，細菌和人體是相互共生的關係，但在乾燥環境下不斷增殖的大多是壞菌。這些壞菌會助長胃部虛弱的問題，並隨著食物一起進入胃後，再直接抵達腸道，造成腸道菌叢平衡的惡化。若腸道菌叢平衡被打亂，就會導致免疫力下降，血清素分泌異常。早期社會因為精緻或加工技術較少，每天的飲食中多半混合一些較硬的食物，可以藉由咀嚼清除堆積在牙齒表面的牙菌斑。牙菌斑停留在牙齒表面時間越長，惡化程度就越高，因此需要反覆清除。但是反觀現代的飲食習慣，幾乎都是柔軟、不需要費力咀嚼的食物，不僅沒辦法清除牙菌斑，反而還助長牙菌斑堆積，完全無法達到口腔自淨作用。養成飯前飯後刷牙的習慣建議大家不論早午晚餐，最好都在吃飯前，先刷牙去除牙齒表面的牙菌斑。白天因為工作與學校帶來的壓力，我們的唾液會在交感神經的作用下變得黏稠，造成唾液的細菌沖洗作用降低，使細菌增殖。而到了傍晚，一整天又是喝咖啡又是吃巧克力，在飲食中累積的汙垢也會大量附著在牙齒上，這點從我每天下午看診的經驗中完全得到證實。在這樣的情況下，如果突然吃晚餐，大量的細菌就會跟著一起被吃下肚。因此，建議在吃飯前先稍微刷個牙，只靠漱口的話，沒辦法將堆積了一段時間的牙菌斑清除。不乾淨的口腔，讓你離癌症更近！在過去的認知中，便秘容易導致大腸癌，因此建議大量攝取膳食纖維。但最近卻在多數大腸癌患者的腸道內發現「具核梭桿菌」，是一種時常存在口腔中的菌種。因為沒有保持口腔清潔，導致口腔內的細菌進入腸道，大幅提升罹患大腸癌的風險。我在得知這個事實的瞬間非常震驚。如果能更輕鬆做好口腔保健就好了，只要將牙齒間的大量具核梭桿菌確實清除乾淨，就可以降低得到大腸癌的機率。在這裡強烈建議大家，必須使用牙線保持口腔清潔。很多人認為用牙線很麻煩，但就算是以「今天只清理上顎右半部，明天清理下顎左半部」，或是「深處的牙齒每天用牙線，前端的牙齒偶爾用牙線就好」的分段方式也沒關係，請開始使用牙線吧！這是養成口腔保健習慣的第一步。「只要用牙線，牙齦就會出血」說這句話的人，並非使用牙線傷到了牙齦流血，而是因為牙齦中已經有發炎症狀，血管的滲透性急遽提高，隨時處於充血狀態，才會受到牙線稍微刺激一下就出血。使用牙線不要太大力，以免將牙線深入到牙齒之間時感到疼痛。牙齒與牙齒之間的牙齦，被稱為「牙間乳頭」，對刺激的承受度較弱。若用力將牙線擠入牙齦中，可能會造成牙齦腫脹。因此，在使用牙線深入齒縫間清潔的時候要小心。注意，使用包覆蠟膜的牙線輕輕滑過齒間，就不致於造成出血。刷牙也是，稍微在牙刷上施加一點點的力道就好。有些人覺得不使勁刷沒辦法將牙齒刷乾淨，但刷牙其實不是刷地板，而是像掃地般將髒汙去除乾淨。只要用正確的方式使用牙刷，就能將髒汙清除乾淨。牙刷推薦選擇小刷頭、軟毛的款式，較容易在口腔中移動，而且即使用力也不會造成口腔受傷。若習慣的話，使用電動牙刷也無妨，我也是使用電動牙刷來潔牙。牙刷若以五隻手指緊緊握住很難靈活移動，因此如同握筆一般，用兩隻手指拿著就好。刷的時候力道很輕，即使是柔軟刷頭的刷毛尖端也不會彎曲。每次講到這個話題，大家都對刷牙力道這點感到震驚。但是，透過齒垢染色劑驗證，的確可以清楚看到牙垢轉眼間被清除乾淨。反而是使勁用力刷的情況，會因為牙刷尖端被壓平，變成只是拂過牙齒，無法將髒汙掃掉，也會傷到牙齒的琺瑯質。如果是牙齦比牙齒更凸出的人，很容易因為刷牙太大力導致牙齦受損，造成牙齦萎縮或敏感性牙齒等症狀。此外，也請確實清潔舌頭。造成口臭的原因，有25％是舌頭沒有清潔乾淨。舌頭是由肌肉組成的塊狀物，在靈活活動時是不會長苔蘚的。但是換句話說，若舌頭不動（說話減少或老化狀態），就會增加舌苔附著的機會。再加上乾燥或低營養的狀態，造成舌乳頭的皺褶加深，髒汙就更容易停留在舌頭上，導致細菌增殖、舌苔附著等結果，最後引發口臭。我指導患者們用這套方式刷牙之後，許多人在這幾年之中再也沒有過一顆蛀牙。比起花時間刷牙造成的壓力，讓口腔長期處於細菌容易繁殖的環境下造成的影響才更令人擔心。整頓口腔菌叢的刷牙方式①用拿筷子的方式握牙刷。②用刷毛尖端不會彎曲的力道，輕柔地在牙齒表面以一次移動2mm左右的小幅度刷牙。③沿著牙齒圓弧以左右→斜角→上下的方式，每面來回刷10次，將髒汙徹底清除乾淨。④刷到1/4左右時，用衛生紙將牙刷毛間的髒汙擦乾淨之後再繼續刷。書籍介紹書名：不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！諾貝爾獎得主提倡的營養療法實踐版，全球30萬醫生推崇的飲食奇蹟作者：小垣佑一郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/10/15作者簡介／小垣佑一郎「草加家庭牙醫‧矯正牙醫診所」院長。13年的臨床經驗，看過25000名以上的患者。自從太太因不明原因病倒後，度過9年與病魔抗戰的生活。9年來帶著太太訪遍超過100間的醫院，用過30種以上的處方箋、5500顆以上的藥物還是無法治好的疾病，卻在執行「正確分子療法」後僅僅7天，旋即恢復健康的狀態。在這之後，致力將新營養療法及分子療法導入牙科診療中，並發現口腔內的症狀與全身狀態相關聯。如今，在平均一個月要拔掉110萬顆牙齒的牙科現狀中，他的診所一年只拔10顆牙齒。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-12-02 科別.泌尿腎臟
如何避免腎衰退而洗腎？專家教你14個養腎、固腎方法
本文摘自《常春月刊》453期文∕郭岳潭根據台灣腎臟醫學會調查指出，國內有超過200萬慢性腎臟病患，根據健保署統計，國人洗腎人口已突破7萬人大關；但自知患有慢性腎臟病的比例，卻僅有3.5％。台灣預防保健協會理事長、藥學碩士趙順榮藥師指出，根據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，國人洗腎成長率平均每年約有5～6％，洗腎發生率及盛行率已是世界第一。導致腎衰竭的原因許多疾病常會引起腎衰竭，包括：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎絲球腎炎、急性腎衰竭，以及泌尿道感染及呼吸道感染。當造成腎臟細胞損傷，無法有效清除體內代謝廢物及水分時，就會導致腎功能衰竭的症狀，例如：肺水腫、呼吸喘、噁心、嘔吐、食慾差、皮膚癢、過度疲憊、嗜睡等，每個人的症狀表現可能不同。趙順榮強調，當腎功能無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，就可能必須洗腎，利用血液透析機器及人工腎臟，將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物以及多餘的水分，以維持身體的正常機能。12招西醫養腎1.控制血糖高血糖會損害血管，造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，是腎功能惡化的重要危險因子；糖尿病也會增加患心臟病及腎衰竭的風險，糖尿病引起腎病變，已成為末期腎衰竭重要病因。早期糖尿病的介入治療，可大幅減少及延緩糖尿病腎病變發生及惡化，建議控制血糖在安全範圍內，餐前血糖控制在90～130mg／dl，糖化血色素＜7.0％，可以降低糖尿病腎病變的危險。若患有糖尿病，控制血糖建議藉由運動、飲食、藥物等三方面來著手，採用對糖尿病及腎臟有益的飲食，並遵從醫囑服用糖尿病藥物，有助減緩慢性腎臟疾病的進程。2.控制血壓許多流行病學研究顯示，高血壓與腎臟病惡化密切相關，血壓較高會導致腎功能衰退速度加快，高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，而通常高血壓腎病變已是末期腎病最重要原因之一。 正常腎臟可倚賴腎素-血管張力素系統，以及抗尿鈉因子等荷爾蒙，維持血壓恆定，長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化，進而使的腎功能惡化，高血壓也會隨著腎功能衰退而逐漸增加，而高血壓也早已被證實為增加心血管疾病的重要危險因子。理想的血壓應維持在130／80mmHg範圍內，有助於減緩慢性腎臟病的進展，以及減少心血管疾病的危險性；如果是高血壓病患，建議每天定期測量血壓，且勿擅自或隨意停止服用降血壓藥，因為高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管，一定要由醫師決定是否可以停藥或減藥。3.控制血脂高血脂及異常血脂與慢性腎臟病相關，高血脂會加速慢性腎臟病的進行，且高血脂也是心血管疾病的危險因子。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加；而血脂異常是指高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併，都是血管硬化的主因，而慢性腎臟病患者常合併高血脂症。根據研究發現，總膽固醇或三酸甘油酯偏高，以及高密度膽固醇偏低，腎功能下降風險較大，且低密度膽固醇與高密度膽固醇比值越高，腎功能下降速度也越快；相對來說，較高的高密度膽固醇會減少發生慢性腎臟病的風險。理想血脂範圍總膽固醇≦200mg／dl，三酸甘油酯≦160mg／dl；若是高血脂症患者，控制目標為總膽固醇＜200mg／dl，三酸甘油酯＜150mg／dl，高密度脂蛋白膽固醇男性≧55mg／dl、女性≧60mg／dl，低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg／dl。4.控制尿酸高尿酸會直接傷害腎臟內的腎絲球及腎間質，造成腎功能下降，且高尿酸血症也會導致高血壓、心血管疾病及慢性腎臟病的發生與病情惡化，而進入末期腎衰竭需要洗腎的階段。由於血中尿酸大部分是由腎臟排出，一旦尿酸升高，在腎臟的濃度也會升高，容易產生尿酸結晶沉澱在泌尿道及腎臟，就會造成尿路阻塞，進而傷害腎臟的功能，理想的尿酸範圍為男性3.0～7.0mg／dl、女性2.5～6.5mg／dl。如果是高尿酸血症病患，降尿酸藥物治療的目標為血中尿酸長期控制在小於6.0 mg／dL；已有痛風結石患者，則應將血中尿酸值控制在5.0mg／dL以下。5.預防心血管疾病 心血管疾病為慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一，心血管疾病也是腎臟功能惡化的獨立危險因子，罹患慢性腎臟病會增加併發心血管疾病的風險。但是，心血管疾病在慢性腎臟病患者中，相當容易被忽略，也因此喪失治療的最好時機。根據許多大型研究調查結果，慢性腎臟病患者更容易出現各種心血管疾病，包括：缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整、週邊血管疾病及中風等，而出現心血管疾病，也更容易導致慢性腎臟病患者死亡，末期腎衰竭病患因心血管疾病死亡的風險，比一般人高出20～30倍。6.預防感染疾病 泌尿道感染及呼吸道感染，都會影響腎功能。飲水過少、長時間憋尿，都容易把病菌帶入尿道，引起膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等泌尿道感染，即可造成急性或慢性腎衰竭，也會加速傷害腎功能。 感染流行性感冒容易發生呼吸道感染，當喉部、扁桃腺等受到鏈球菌感染時，也容易引起腎臟發炎，造成腎功能受損，建議每年接種流感疫苗。7.保持健康體重肥胖會造成腎臟血流增加、腎絲球超過濾，以及腎絲球高壓，加速慢性腎臟病的進展。一項為期10年的研究顯示，身體質量指數BMI越高，腎絲球濾過率以每年3％的速度快速下降，慢性腎臟病的風險越高，即使沒有糖尿病或高血壓也是如此。另一方面，代謝症候群與慢性腎臟病發展有密切關係，擁有的代謝症候群因子越多，發生慢性腎臟病的風險也越高。肥胖會提高糖尿病、高血壓及高血脂的發生率，與增加慢性腎臟病死亡率；如果BMI≧24，或是男性腰圍大＞90公分或女性腰圍＞80公分，則會建議適當飲食控制及減重，因為減重會使血壓下降，也會降低蛋白尿，有益於慢性腎臟病的控制。8.定期運動定期運動有助保持健康體重，以及減輕壓力、焦慮，可以降低血壓，對腎臟有益，也是幫助控制慢性腎臟病進展的有效方法。建議每星期至少運動5天，中等至激烈程度的運動，例如：快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機等，每天累積達30分鐘以上，運動後心跳達到130下左右，能夠增進心肺功能的運動尤佳。對於老年人、體重過重、心臟疾病患者，或是平常缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試，才能選擇最安全又有效的運動方式。9.限制飲酒過量飲酒會引起血管收縮，導致血壓升高，也會造成肥胖，都是慢性腎臟病的危險因子。長期酗酒更可能導致全身肌肉大量收縮，造成肌肉損傷，釋出大量的肌球蛋白至血液中，嚴重甚至發生橫紋肌溶解症，當肌球蛋白在腎小管沉積形成結晶，進而阻塞腎小管，最終可能導致急性腎衰竭的情況。每日的酒精攝取量應限制為20～40克，可以降低慢性腎臟病惡化及心血管疾病的發生。10.避免吸菸吸菸是重要的慢性腎臟病危險因子，與較嚴重的蛋白尿及腎衰竭有關。根據研究顯示，吸菸者罹患慢性腎臟病的風險，男性增加2.4倍、女性增加2.9倍；也有研究發現，每天抽一包菸者比不抽菸者，罹患慢性腎臟病的風險高出4倍，戒菸者罹患慢性腎臟病的風險則高3倍。吸菸會活化交感神經，導致血壓升高，破壞血管內膜細胞，增加腎臟血管阻力，減少流向腎臟的血液，加速腎功能惡化造成腎衰竭；且香菸含有多種重金屬物質，產生腎毒性的氧化壓力，導致腎臟血管收縮，就會造成腎臟損傷，戒菸可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病的發生。11.限制鹽鈉攝取量腎臟是負責調節血壓，以及水分、電解質、酸鹼平衡的重要器官，飲食中的鹽分由腎臟排出體外，如果攝取過量的鹽分，就會增加腎臟的負擔。根據衛福部每日飲食指南，成人每日鈉攝取量不宜超過2400毫克，換算下來約是6克的鹽。除了控制鹽分的攝取外，日常飲食中也要減少食用鈉含量高的食品，例如：麵包、吐司、麥片、餅乾、零食、果凍、布丁、肉乾、火腿、香腸、臘肉、起司、泡菜、蔬果汁、罐頭食品。另外，番茄醬、沙拉醬等醬料，以及湯品也要注意。12.避免自行使用藥物避免未經醫師或藥師指示自行使用止痛藥、抗生素或來路不明的藥物，濫用藥物可能會導致腎臟損害，尤其使用大劑量非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），例如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen），會減少流向腎臟的血液量，從而損害腎臟，長期服用的結果，有可能會造成下肢水腫、腎臟急性衰竭。在大多數情況下，NSAID需要花費數年時間，才會引起慢性腎臟病；若是慢性腎臟病患者使用NSAID，就可能加速病程進展，造成腎臟功能惡化得更快。另外，研究已證實，馬兜鈴酸具有腎毒性，會造成慢性腎臟病，並加速慢性腎臟病惡化為末期腎衰竭，來路不明的中草藥仍未知是否含有馬兜鈴酸，所以也不可以隨意使用。2招中醫固腎中醫師吳宛容指出，從中醫養生的角度來看，「春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎」，中醫認為，腎臟與冬季相應，此時補養腎氣最為適宜。冬季養生的基本原則，就是保養腎臟，不讓陽氣外泄，西醫則認為，冬天天氣寒冷容易使血管收縮、血壓升高，進而減少腎臟的血流量，而且感冒病毒更容易感染腎臟，因此，冬天也要做好保暖。1.護足保腎吳宛容表示，腎經起於足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲，因此要特別注意保暖，睡覺時千萬不要將雙腳正對冷氣或電風扇，怕冷的人最好穿著襪子睡覺，以免受寒。建議每晚睡覺前，按揉腳掌正中凹陷的「湧泉穴」，有引火下行助眠、引氣血歸腎的作用，是護足保腎的重要方式。湧泉穴位置：湧泉穴位於腳底中線前1／3交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷之處。方法：將拇指或食指的指端放於足心湧泉穴處，來回按揉，每天揉100次為宜。效果：可以激發腎經的經氣，疏通腎經的經絡，調和腎臟的氣血，使人腎精充足、耳聰目明、精力充沛、行走有力。2.通便護腎中醫認為，「腎司二便」，腎主管大小便的排出。吳宛容表示，一旦大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩悶脹，也會傷及腎臟，導致腰酸疲乏，噁心嘔吐；而腎氣虧虛，也會引起排便無力或大便稀溏，伴有腰酸膝軟，頭昏耳鳴。因此，保持大便暢通，也是護腎的法寶。 腎俞穴位置：位於人體的腰部，當第二腰椎棘突下，左右2指寬處。方法：把雙掌摩擦至熱後，將掌心貼於腎俞穴，如此反覆3～5分鐘；或是直接用手指慢慢按揉腎俞穴，直到出現酸脹感，且腰部微微發熱。效果：按揉腎俞穴對治療腰膝酸軟及大便難解，都有不錯的效果。延伸閱讀: 全面守護腎功能 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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2020-12-02 養生.聰明飲食
喝了能量補充飲就能補充體力？營養師教你怎麼正確喝
本文摘自《常春月刊》453期文∕蘇逸晴現代人工作忙碌，有時三餐都無法好好吃，有時還得兼顧家庭或進修等，蠟燭多頭燒的現象非常多見，看到媒體廣告大力放送多種能量健康飲料的廣告，像是雞精、人參飲、蜆精等，強調打開就能飲用，方便又有效果的能量飲，讓忙碌的上班族們躍躍欲試，到底這些飲品喝了真的對身體有用嗎？資深營養師劉純君表示，市售能量飲料的確對身體有加分的效果，但前提是民眾還是必須三餐正常且正確飲食，真的覺得身體體能不足，再來選購適當的飲品補充營養。夏冬兩季節，民眾愛用能量補充品民眾選用額外補充的能量飲品來補充體力，常見於夏天與冬天兩個季節，夏天因為天氣太熱，民眾常覺得胃口不好、吃不下也吃不多，只想貪涼，可能正餐不吃，但卻多喝了飲料、冰品等，讓身體正常需要的營養吸收不夠而造成免疫力下降；冬天時天氣寒涼，三餐飲食熱量攝取不足、沒有補充足夠蛋白質，常會讓人覺得疲累、肚子餓、沒體力、想睡覺等狀況。所以，才會說夏天與冬天是最容易讓人想要額外補充營養品的季節。劉純君提醒，當身體出現疲累、免疫力下降、四肢冰冷等狀況，必須先找出原因，可以檢視自己的三餐飲食狀況是否正常，是否有每天正確吃到必須的營養量，再者可以尋求醫師幫忙檢查，有無慢性病等身體狀況產生。若飲食正常、身體也沒有毛病的狀況，真的需要補充額外營養時，再選購適當的飲品來喝，這才是有效利用能量飲料來提升體能的正道。熱門補充能量飲的功效簡單來說，雞精主要是補充蛋白質、補體力，人參飲是補氣，蜆精則是補充肝醣，強調護肝。劉純君分析這三款飲品的主要成分與營養功效：1.雞精主要成分：蛋白質、胜肽、核苷酸、支鏈胺基酸（白胺酸、異白胺酸和纈胺酸）。100毫升雞精約含有6～8公克的蛋白質，相等於一份35公克的肉（大約三指手指頭的面積）。營養功效：根據研究指出，中樞神經疲勞可能和血清素（5-hydroxytrytamine, 5-HT）的濃度有關，血清素上升時，會讓運動員靈敏性降低、感覺疲勞昏睡。1987年Newsholme的中樞神經疲勞假說認為，補充支鏈胺基酸可以降低疲勞、增進耐力運動表現。不少人體實驗顯示，支鏈胺基酸對「運動後疲勞的消除」具有正面效果，但「肉體疲勞的消除」和「精神疲勞的消除」，不能畫上等號。支鏈胺基酸在日常生活來源有肉類（牛、雞、魚、蛋）、奶、堅果種子等，除非有咀嚼吞嚥困難或有蛋白質額外需求（如健身增肌、大型傷口、懷孕），否則平日飲食已經足夠。提醒建議：一般人平時飲食就有攝取足夠蛋白質，但長者或生病的人，可能因咀嚼能力或消化吸收能力差，才需要在正餐以外，額外喝雞精補充營養。2.人參飲主要成分：五加科人參屬的多年生草本植物。人參含有人參皂苷、胺基酸及維生素A、B1、B2、C與鈣、鐵、鎂、鈉、鉀、鋅、鍺、及類黃酮等。營養功效：人參皂苷具有抗衰防老、抗感染、抑制癌細胞生長、降血脂、抑制脂肪吸收、強身、增強免疫、鎮靜止痛、降血糖、保護心肌、改善血凝等多種作用。另有研究發現，持續服用花旗參8週，可有效降低第二型糖尿病患者的餐前血糖。而在預防感冒上，研究顯示，持續3～6個月，每日補充一定劑量的花旗參萃取物，可降低得到流感或感冒的風險。提醒建議：市售人參飲常用西洋參，西洋參偏溫涼，可作為日常保健之用，但虛寒體質者要注意。3.蜆精主要成分：肝醣、胺基酸（牛磺酸、甲硫胺酸）、膽鹼、維生素B群。營養功效：蜆精強調護肝，另一個原因跟肝醣能量補充有關。提醒建議：蜆精主要強調的是肝醣補充，除非是在非必要情況下，例如得大量熬夜等狀況才建議飲用，不然多睡覺更能保護肝臟。健康飲品的補充時機劉純君表示，不論選擇什麼牌子的健康飲品，民眾都應該挑選合格且具國家認證的品牌，在飲用時間點上，建議飯後飲用較佳，人參飲則飯前、飯後都可以飲用。雞精◎一瓶鈉含量約在35至170毫克之間，高血壓患者應注意。◎雞精含中高普林，痛風患者不可輕忽。◎須限制蛋白質的慢性腎臟病患禁用。◎楓糖尿症因染色體異常，無法代謝支鏈胺基酸，喝雞精恐促使病情惡化。人蔘飲◎孕婦禁用，因無法預期胎兒反應。 ◎凝血功能異常的人禁用，因人參是活血藥材。 ◎高血壓患者禁用。 ◎感冒中禁用。 ◎飲用期間，要避免吃白蘿蔔、魚油及紅麴。 蜆精 ◎高鈉高蛋白，肝病、肝硬化、痛風患者禁用。劉純君建議，能量營養飲品補充的基本原則是，三餐要均衡飲食，額外補充的營養品為輔助，當三餐都正常飲食之餘，還想補充時，則可選擇自己需求的營養品。透過日常生活飲食、行為習慣增強體力想要增強肝臟的解毒功能，可以早點睡，吃糙米、雜糧、菇菌類補足維生素B群；想要增強體力，建議可多吃魚、肉、豬血，做負重運動，補足身體肌肉及血液供給的營養素，自然會有充沛的體力。延伸閱讀: 預防冠狀病毒！喝雞湯、滴雞精增強免疫有效？ 氣、人參、黃耆 
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2020-11-30 養生.樂活人生
「原來我的命這麼賤只值50塊！」歷經被綁架生死關頭，謝哲青體悟：人生，只要能吃能睡就夠了
風雨中的富士山東經138度43分39秒 北緯35度21分38秒凌晨3點半，我站在富士山海拔3,370公尺的中繼點本八合目，這裡距離富士山頂上的劍峰，還需要上攀將近400公尺，約莫4公里左右的步行里程。在這種高度，人的生理會有程度不一的反應。海平面的大氣壓力為760毫米汞柱，正常氧氣濃度為21％。隨著海拔提高，氣壓就愈低，但與一般民眾都有的迷思，以為氧氣濃度會隨海拔高度提升而下降，其實不然。氧氣濃度的百分比例不變，不過，在3,700公尺的高度，氣壓下降為483毫米汞柱，雖然氧氣濃度仍為21％，但每吸一囗氣，其中所含的氧氣分子便只有平地的60％。今天，前來攀登富士山的觀光客，多半是因為2013年，聯合國教科文組織將「富士山－信仰の対象と芸術の源泉」登錄為世界文化遺產，許多慕名而來的觀光登山客，體能上並沒有訓練適應高海拔，所以，有不少人在登山小屋內呻吟輾轉。我望著山下塵囂的萬家燈火，從山梨縣的河口湖，一路旖旎綿延到靜岡縣的御殿場，想像著每一盞燈，都是一則故事，一個夢想。曾經，我也擁抱著小小的夢想，求學、工作、偶爾小小的出遊、或許在某天遇見生命的另一半，戀愛，走入婚姻，組一個小小的家庭……人生，似乎就該如此，也應該如此。但是，每當我走到生命的分岔口時，面對康莊與崎嶇，我總是選擇了那條箕踞傾倚的山徑而去。年輕時，總是樂觀地認為，隱藏在嶔崎磊落的背後，應該是柳暗花明的人生風景，不一樣的大山大水，不一樣的人生體會。於是，我將小小的夢想收藏在心中某個角落，直到命定的來臨。攀上富士山頂峰的最後一里路，對所有人都是一場挑戰與折磨。大氣壓力的變化，吸入氧氣量的遽減，讓每個人的肺都像在燃燒。離開本八合目才30公尺，突如其來的寒霧迅速地籠蓋整個峰頂，風勢逐漸加強，上攀的情況變得不樂觀，即使，富士山在這十幾年逐漸郊山化，大家都忘了，它仍然是一座海拔3,776公尺的龐然巨峰。當我抵達海拔3,600公尺的九合目時，已經有許多人坐在山徑轉折處喘氣，或就躺在路邊不願起來。我頂著愈來愈強的風雨，繼續往上攀，耳畔響起了母親說過的話：「……這也做不好，那個也不行，如果你連堅持的意志也沒有，那你就什麼都不是……」也在這個當下，憶起了兩年前在日光東照宮所抽到的籤文，上面寫著：「人の一生は重荷を負うて遠き道を行くが如し急ぐべからず。」這句話的意思是，『人的一生有如背負重擔，走漫長悠遠的路，切莫急切』。德川家康的遺訓，不僅對應了當下情境，也呼應了我目前走過的生命歷程。這支籤和我非常的有緣，將近20年前第一次造訪日光東照宮，抽到的籤也是這支。來自2個不同的時空的聲音，卻捎來相同的訊息，似乎不斷地在提醒著我：「你的人生，就是背著重物，走在漫長的上坡路……」於是，我重新調整呼吸，咬著牙，一步一步地繼續往上爬。20年前，當我走入第一座高山時就隱約意識到，人生從此不同。後來我在海上的漂浪、絲路的行旅、在歷史與藝術路上的追尋，都是從登山開始。2014，是我第3次攀登富士山。多年前，攀登富士是因為深田久彌「百名山」的隨筆，我想透過現場感受，進一步瞭解山岳的魅力；後來，抱著征服的雄心踏上征途，用雙腳丈量世界；今天，我懷著朝聖的心情踽踽上行，深究信仰與藝術的泉源。在一步一腳印中，發現自己不一樣了，多了一份練達的世故，少了點跋扈的狂傲；多了點眼角的滄桑，少了一份雀躍的稚氣。唯一沒變的，是永無休止的好奇心，好奇，一向是將我推向世界最大的動力。終於，在清晨5點40分，我來到了富士山頂的久須志神社，許多登山客來到神社之後，拍拍照後喝口水，然後又急切切的下山。我倚著欄杆，等待被稱作「御來光」的富士山日出，只可惜天候不佳，大家都沒有看到像網路圖片或是旅遊書刊上所寫的無敵美景。就在一陣又一陣的失望與嘆息聲中，來自東方地平線的晨光劃破天際，剛剛還咆哮不已的狂風，有了短暫歇息，我在久須志神社前，瞥見了這稍縱即逝的神祕片刻。遙望著雨過天青雲破處，一路上身體所承受的勞苦、心理所忍受的折磨，所經歷的寒雨冰霜，都在那一刻消融殆盡，留下來的，沒有狂妄征服的自大，只有小小成就的淡淡喜悅。我在折返登山口的途中，一路吮詠回味著攀登歷程與過往人生，我想起了遠在南方的家人，朋友，那些愛我的人，還有我深愛過的一切。沒有一個人是孤獨的島嶼，沒有他們的信任、體諒、包容與支持，不可能成就今天的我。當我回到了五合目，回首3,776的富士山頂，短短兩天一夜，經歷了陰晴風雨，經歷了春夏秋冬，也與年少時的自己久別重逢。宋末的蔣捷，曾留下一首動人的〈虞美人・聽雨〉，裡頭是這樣寫著：「少年聽雨歌樓上， 紅燭昏羅帳。 壯年聽雨客舟中， 江闊雲低，斷雁叫西風。 而今聽雨僧廬下， 鬢已星星也。 悲歡離合總無情， 一任階前點滴到天明。」已過而立之年的我，也提早感受到聽雨客舟中的滄涼。不過，我依舊熱愛所擁有的一切，成就與失落，悲傷與喜悅、矛盾與後悔、過往那些看似微不足道，卻又舉足輕重的點點滴滴，正是形塑我心中的沃土與荒蕪，不可分割的部分。現在，我來到人群面前，克服自己與生俱來的障礙，訴說人生的故事，雖然，我的閱歷可能不怎麼精采，缺乏戲劇性的轉折與衝突，但是，這就是生活，平凡而瑣碎的庸碌，在其中，我為自己找了一條出路，一條不太多人走過的路……但是，這正是我的道，我的路。年輕時，其實你不會想到自己正處在見證世界轉變的關隘，一如我航海時，在亞丁港看見索馬利亞海盜的崛起，而在阿富汗，一場沒收十字架與聖經所暴發的口角，尋常可見的邊哨劇碼，其實就是西方基督信仰跟伊斯蘭穆斯林衝突的預演。普遍而言，華人或許對信仰似乎不如穆斯林來得堅定，但回顧歷史，基督與伊斯蘭的信仰，信徒為了宗教，為了自己所捍衛的真理，可以與之生，可以與之死。透過旅行，我見證宗教另一種極端表現。雖然我孤身上路，但一路上也遇到不少相同旅者。有時我們打過招呼、交換情報後就各奔天涯；偶然的同路人，也就相約一起走上一段。幾乎每個國家的旅行者都知道，到了阿富汗一定要結伴。那時我和一對法國情侶一起，他們從大馬士革過來，終點是印度，已經走了3年多。他們其中一個原本是土木工程師，去了一趟塞浦勒斯當義工，回到法國後，覺得人生應該要更不一樣，所以就辭了工作，開始旅行，想要環遊世界。我們就在喀布爾認識，一起包車從喀布爾到白夏瓦，前往巴基斯坦，途中還遇到一個日本人、一個韓國人，一行5人共同分攤這趟路所需的車資，以及路上需要打點的種種費用。某一天，我們抵達一個很靠近巴基斯坦邊界的小村莊過夜，抵達時間已是半夜一點多了。碰巧，村裡有人結婚，巴基斯坦和阿富汗人的婚禮很有趣，都是晚上十二點才開始辦的，所以正是熱鬧的時候。可是我實在是太累了，白天路途翻山越嶺又顛簸，我們幾個吃完飯後就先去睡覺，村民還繼續慶祝，非常熱鬧。朦朧中，大約在凌晨四、五點時，我們被外面傳來的哭聲吵醒。同行的法國男子，要大家不要出聲音，待在原地不要動。聽了一陣，才知道別村的人趁著婚禮大家相聚時來尋仇。1989年之後，阿富汗各地政黨分裂，不同政黨不惜採用屠殺手段宣示主權，街上游擊衝突不斷，窄路相逢，只要發現是世仇，極可能二話不說就把對方殺了。當晚婚禮就有人闖進來殺人，而且不是即刻斃命，是讓他們留著一口氣殘喘，重點就是要破壞婚禮的歡欣。整個村莊從原來的喜悅，一瞬間轉成仇恨與憤怒。同行的男子叫我們不要動，他自己先出去探探狀況，結果我們這群外國人就被別村的人發現了。普什圖人對外人懷有強烈敵意，把我們全部押出去。原來村子的人跑去別的地方求救兵，我們全部都被拉到街上，眼睛被蒙起來，手腳也被綁起來。那時我心想，「大概……就要死在這裡了吧！」後來又有其他村莊的人來了，在黑暗中，我只聽到陌生方言激烈爭諯，跪了不知道多久時間，腦海裡盡想著「我為什麼會來這裡？」而法國人旅伴不時安撫大家不用擔心，說這種事情常發生。後來村裡的人和別村的人吵了起來，他們先把法國人解開，和他們談判，最後，要我們一個人付50塊（原本是500美元），就可以把我們的自由和生命買回去。那一瞬間，我啞然失笑，原來我的命這麼賤，只值50塊。其實他們綁架我們，也不曉得去哪裡要贖金，只好刮我們身上的錢。但他們不會刮完，並不是要留給你旅費，而是要留給下一個部落繼續刮，這是部落之間的不成文的默契，部落與部落之間會互相通報，也許是他們其中一種生存方式。到現在我還是不知道那一晚的遭遇，究竟是真的還是假的。但遭遇的當下，我的確有種感覺是：我就要在這裡結束了。害怕是一定的，畢竟被綁起來、眼睛被矇上，旁邊的人不只講些什麼聽不懂，每個人還拿刀拿槍。雖然那次最後每個人只被刮走50塊，繼續上路時，司機還一直說我們很幸運，撿回了一條命，但法國旅伴還是不斷絮絮叨叨，他認為不應該是這個樣子。而我想的無非是：我到底為什麼要來這裡？為什麼要來這個莫名其妙的地方？我的家人永遠不知道我在哪裡，世界上沒人知道我去哪；而且我一個台灣人，要是真的死在那邊，也不會有人知道。而最後用50塊就解決，又很荒謬地感到，原來自己的命那麼不值錢。阿富汗之行，讓我成為堅定的不可知論者。也許有人因此更加投入宗教，但我正好相反，我也不清楚到底是什麼原因？可能我誕生在冥王星守護的11月，天生就是懷疑論者，任何遭遇都有可能加強我這個面向，而非推著我往信仰的方向前進。但這次的經驗，也沒有讓我決定結束旅行回家，事實上大家都繼續自己的旅程，一路上還是有說有笑，就像沒什麼事情一樣。離開喀布爾之後，所在的環境都是僻壤窮鄉，國家任何政策都與這些地方民眾無關，人人設法自給自足，生產從商，過著中世紀一般的生活。經過村莊後，愈往巴基斯坦走，乞丐愈來愈多。因為戰亂與地雷，這些乞丐都斷手斷腳。類似的景象，我在柬埔寨也曾看過。戰爭時軍方在這地區灑下數以萬計的地雷，上學的孩子、耕作的農人，很容易就會因此誤觸受傷。但不論是柬埔寨或阿富汗，這些誤觸雷區的人民都不會淪為乞丐，巴基斯坦卻非常多。我一路走，以為自己就要進入宗教聖地，卻始終看到人間煉獄。千禧年的絲路之旅，讓我看到今日世界形成前的模樣。我們習以為常的日常生活，其實和我過去旅行時看見的很不一樣。以帕米爾為例，每個村莊都是一個小世界，到處都一樣貧困；但不論是阿富汗人或巴基斯坦人，吃飯一定都是男女分開坐、大家一起吃。對待旅人，始終是竭盡所有的款待。即使走了這麼多地方，年輕時，我缺乏足夠的知識跟經驗去理解世界，生命對我來說依舊陌生、模糊。我很喜歡一張圖片，是1966年蘇聯太空船拍下第一張從宇宙中傳回來的照片，他們從月球的背面拍地球，地球只露出半張臉，我覺得很有意思。一個人離家愈遠，愈想看清的是他自己。就像你抵達陌生的場域，就愈會自問：我為什麼要來到這裡？在旅行移動中，我看見了世界，也觀照了自己。我在異國他鄉體驗不同的生活，我帶著好奇觀察世界，卻總把疑問放在心裡，然後自己去找答案，而不是開口詢問……這應該算是我的缺陷之一吧！事實上，從航海到絲路這段期間，是我人生最冷漠、和世界距離最遙遠的時候，卻也是我最常出去的階段。那時我並不了解自己到底要追求什麼。所以那時我才出去旅行，我以為旅行可以找得到。然而，那2次的長程旅行，我都沒有滿足我內心的渴望。反而是多年以後，在台北掙扎求生，被生活逼到躲房東、躲銀行時，我才慢慢釐清自己的人生。我的人生很平凡，但年輕時總是不甘心平庸。年少的放浪，深掘我對生活的欲望，我貪婪的靈魂永遠想要更多，想看更多、想得到更多。可是每一趟出走，我發現，想要的一切，好像沒有這麼必要。只要今天晚上有東西吃、有地方睡，我就已經覺得非常非常滿足。而我就在旅行的路上，一點一滴地消融了自己對世俗的渴望。書籍介紹書名：走在夢想的路上作者：謝哲青出版社：天下文化出版日期：2019/08/29作者簡介／謝哲青英國倫敦大學亞非學院考古學、藝術史雙碩士，曾任大英博物館與倫敦國家藝廊研究助理、佳士得拍賣會策展人。《WTO姐妹會》、《閱讀青旅行》及《青春愛讀書》（獲第五十一屆金鐘獎教育文化節目獎）節目主持人，也是作家、藝術史學者、登山家，行遍五大洲，旅行過一百零三個國家。著有《王者之爭》、《歐遊情書》、《走在夢想的路上》、《絕美日本》、《鈔寫浪漫》、《星空吟遊》。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
健保大數據／治療眩暈 ４大特色醫療院所
林口長庚醫院減少耳石脫位復發 補充鈣及維生素D透過健保大數據分析國人就醫行為，林口長庚在許多疾病治療上，門診人數常位居第一，在眩暈治療也不例外。長庚耳鼻喉部耳科主治醫師胡志宇認為，這應與分科精細有關，很少醫院將耳鼻喉部又細分為耳科、鼻科、喉科及頭頸腫瘤科等科系，耳科獨立出來，當然就更專業。健保大數據顯示，眩暈患者就診科別以家醫科、神經內科及耳鼻喉科為主，胡志宇說，近幾年門診收治眩暈患者時，問起為何掛耳科？答案幾乎一致：「在網路搜尋。」他指出，林口長庚將耳科獨立分科並成立人工耳蝸暨聽語診療中心，確實讓耳科更專業。許多眩暈患者至急診接受處置後，耳科醫師負責後續門診檢查及治療，給予適當衛教。 胡志宇表示，經詢問病史，是否耳鳴、聽力損失及偏頭痛，了解發作頻率及時間長短，加上患者對症狀描述，是否在床上翻身時眩暈，配合聽力及其他儀器檢查，可幫助病患釐清病因。但仍有一兩成眩暈患者找不到病因，必須轉介至心臟內科及神經內科接受進一步檢查。另外，林口長庚研究也發現耳石脫位與骨質疏鬆發生率呈正相關，適當補充鈣質及維生素D可減少復發機率。苗栗大千醫院老年人口多 天氣變化 患者更多根據健保署108年統計，苗栗市大千綜合醫院眩暈藥物使用量最多。大千醫院神經內科醫師林奕夫指出，眩暈幾乎每個年齡層都會發生，但其中以年長者占比較多，苗栗縣因老年人口多，眩暈就醫病患也相對提高，尤其天氣變化大時更明顯。發生眩暈的原因很多，其中以急性前庭神經炎症最常見，急診就醫時醫師通常會給予止暈或止吐針劑，休息一晚後大多可恢復良好。建議病人隔天再至門診追蹤，確認是否為單純的前庭神經發炎眩暈，並鼓勵病人多活動、盡量看遠方。根據統計，發生過眩暈的病人，大部分還會再發生，因此要多留意。第二種原因是良性陣發性姿勢性眩暈，也稱為耳石症。另外還有民眾最擔心的腦中風，雖然眩暈型的腦中風不一定會有明顯單側手腳不能動的問題，但會讓病人走路不穩，合併口齒不清、疊影、手腳麻或無力，是需要緊急判斷處理的。面對病人暈眩狀況，醫師會先排除內科問題，像貧血、腎毒素高、血糖不穩等，然後依病況選擇適合的藥物治療，由於眩暈的藥物有口乾舌燥、腦部鎮靜的副作用，因此服藥後在工作或開車時要多加留意。台北馬偕醫院預防耳石脫落 好好睡覺最重要在治療眩暈領域上，台北馬偕醫院執行耳石復位術居全國醫療院所之冠，這其來有自，因為現任馬偕聽語學系系主任、馬偕耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清正是台灣引進耳石復位術的第一人。林鴻清於1995年至1996年至英國鑽研耳疾及聽損，回台之後，積極推廣耳石復位術，迄今已有20多年，可說是徒孫滿天下。林鴻清說，耳石復位術屬門診處置，甚至還不算門診手術，每次僅約五至十分鐘，但實際操作卻有一定難度與技巧，一旦耳石復位，患者症狀立即改善。曾有一名二十幾歲女患者多年飽受眩暈之苦，到處就醫始終無法改善，在馬偕接受耳石復位術之後，症狀幾乎完全消失。她開心地說，以前眩暈纏身，持續用藥，總認為自己無法結婚生子，現在答應男友的求婚了。「並非每個眩暈患者都能被治癒。」林鴻清說，眩暈有許多成因，耳石脫落約占四成，仍有超過一半患者是因其他疾病而天旋地轉。如何避免耳石脫落？林鴻清說，「睡好就是預防方法」，這類耳疾好發於老年人、內耳疾病患者，及頭部曾遭撞擊者。誘發因子則是熬夜、火氣大、睡不好，由於耳石脫落復發機率高達三成，「睡個好覺最重要。」台中慈濟醫院當藥物治療無效 嘗試前庭復健運動健保署統計，108年眩暈運動治療及平衡訓練次數，以台中慈濟醫院最多。台中慈濟醫院神經內科主治醫師張滋圃表示，目前台中慈濟醫院針對慢性頭暈病人以藥物治療為主，但有些病人對於藥物治療反應不佳，因此採取非藥物的「前庭復健運動」為主要治療方式。張滋圃說，醫學研究顯示，全球約有17%的人有慢性頭暈的症狀，推估全台灣大約400萬人有慢性頭暈的困擾。慢性頭暈的成因很多，其中有大半與前庭系統的功能障礙有關，「前庭復健運動」就是針對前庭功能障礙所導致的頭暈而設計的復健運動。由醫師評估病人頭暈的原因，再由專業前庭復健治療師設計一套前庭復健運動練習計畫。張滋圃表示，「前庭復健運動」所做的動作就像一般體操，操作起來簡單，沒有什麼副作用，可以自己在家練習。但這個運動不像藥物可以馬上「藥到病除」，必須像復健一樣每天持之以恆，依照治療師設計的動作計畫重複練習，才能達到效果。張滋圃從美國習得這套「前庭復健運動」回國後，10年來已幫助不少藥物無法治療的病人解除眩暈困擾，也持續推廣這個簡單、有效、沒有副作用的復健運動。他希望讓更多受眩暈困擾的病人，能夠改善症狀，恢復正常生活。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
預防眩暈復發 耳鼻喉科醫師：減輕壓力、秋冬注意保暖
眩暈發作起來，嚴重時讓人根本下不了床，一步都走不穩，大暈狂吐，痛苦得不得了，輕微的也會讓人心煩意亂，工作、社交大受影響，恨不得能有神醫神藥，可以把症狀瞬間治好。可惜現實生活中，眩暈的治療並沒有那麼單純，因為其成因複雜，僅有部分人能快速見效，許多病人還是要耐心回診、服藥，更重要的是維持正常作息、減輕壓力，秋冬要注意保暖，才能減少復發機會。台大醫院耳鼻喉部主治醫師楊庭華表示，引起眩暈的內耳疾患有多種成因。例如常見的良性陣發性姿勢性眩暈（耳石症）、前庭神經炎、梅尼爾氏症，在治療方式上就各不相同。1. 耳石症施以耳石復位術，利用重力和姿勢變化，移出耳石。以耳石症為例，耳石器官與半規管處在相鄰的位置，半規管開口雖小，掉落的耳石還是可能會進入半規管，如果量多聚集成團，在特定角度的運動下，就會造成眩暈。耳石團可能隨日常活動震盪而漸漸散開，使眩暈症狀好轉，但若症狀持續就需要施行耳石復位術，在醫師引導下，利用重力和姿勢變化，讓耳石移出半規管，效果相當良好。楊庭華表示，部分病人可能一次見效，但多半需要重複數次，所以在門診施行外，也會給病人衛教單，回去在家人陪伴下做較為簡易及安全的復位法，通常兩周到一個月內症狀可消除。2. 前庭神經炎症狀嚴重常需臥床，需藥物控制與平衡復健運動。前庭神經炎是內耳性眩暈當中症狀最嚴重的。由於平衡神經功能嚴重異常，剛發生時病人的暈與嘔吐都十分強烈，多半躺在床上不能動，就醫時常常需要出動救護車。這樣的症狀可能持續數日方才漸漸改善，當下只能採用支持療法，病人盡量臥床休息減少動作，並以藥物減輕眩暈與嘔吐的發生。楊庭華表示，前庭神經炎的恢復主要依賴中樞神經系統的各種代償機制，包括視覺及本體感覺的協助。長期來說，多半能回復正常生活，但也可能留下一些後遺症。例如在動作中感覺到短暫的失衡或眩暈。平衡復健對於前庭神經炎的康復有很大助益，所以只要過了臥床期，就要趕快開始做平衡復健，這也能加快平衡的恢復。平衡復健要由簡而繁，由慢而快，不要操之過急，過程中要注意安全。除了基本的平衡復健體操之外，騎腳踏車、打球，都是很好的平衡復健活動。3. 梅尼爾氏症調適壓力、限制鹽分攝取、避免特定食物、改善作息。梅尼爾氏症約佔內耳性眩暈的一成，臨床表現為眩暈伴隨有聽力症狀，而且症狀常會隨時間波動。比如早上聽不清楚，耳鳴比較大聲，比較暈，但可能到下午又變好一些。梅尼爾氏症被認為與內耳的內淋巴水腫相關，治療亦有用利尿劑去消水腫的方式。病人若有壓力過大、焦慮、睡不好等問題，會惡化眩暈及聽力症狀，這時也可能需要抗焦慮的藥物。其他口服或耳內注射藥物的方式，可由醫師視病情適時給予治療。不過藥物只是治療的一環，楊庭華表示，最重要的還是壓力調適、限制鹽分攝取，及規律的睡眠作息。像護理人員作息不定，也是梅尼爾氏症好發族群。適當的食物選擇可能也有幫助，有些病人少吃乳製品或發酵食品會減少發作的機會，但並非所有患者都需要食物限制，原則上發現有吃了會暈的食物，就盡量不要再吃。楊庭華表示，梅尼爾氏症的病人基本上很敏感，要避免壓力，情緒緊張、心情低落。他舉例有位商務人士病患，飽受梅尼爾氏症反覆發作之苦多年，結果搬去中南部務農後就不藥而癒。氣候改變也是好發因子，冷天睡覺要保暖裸露在外的頭部，可以開暖氣，能減少眩暈發作的機會。4. 其他原因的眩暈心血管問題或藥物影響。曾參與推動北榮開設眩暈聯合門診的神經內科主治醫師林永煬表示，引發頭暈或眩暈的原因很多、需依症狀發生過程及相關身體病徵仔細評估，才能有正確的診斷。除了耳科或周邊神經的問題，也可能來自中樞神經方面的疾病，例如暫時性腦缺血發作、腦幹或小腦中風、前庭型偏頭痛、癲癇性眩暈 、多發性硬化症、頭頸部動脈剝離等等。有些頭暈或眩暈與心臟血管問題有關，例如心律不整、冠狀動脈疾病，甚至主動脈剝離等。另外，很多藥物也會使某些患者感到頭暈不適，包括心血管藥物、神經科藥物、身心科藥物、抗癌藥物，甚至治攝護腺肥大的藥物也有可能。林永煬提醒，只要感受到跟以往很不一樣的平衡感失調、頭暈的感覺、暈眩，都要仔細檢查，不要輕忽。
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2020-11-29 科別.骨科．復健
婦人長期屁股側邊緊繃疼痛 原來是「彈響髖」惹禍
新竹一名55歲陳姓婦人長期屁股側邊緊繃疼痛，坐著、站著都疼痛，無法跨大步，走路越來越慢，姿勢改變都需要旁人輔助，晚上睡覺翻身都會被痛醒，求醫後被當作坐骨神經痛，但開刀後仍未改善，甚至越來越嚴重，經人介紹至台大醫院竹東分院骨科求診，才發現是「彈響髖」，經初步解套注射無法緩解後，接受髖關節鏡微創手術，術後隔天緊繃大幅改善，走路也變順了，很快就恢復正常的工作與生活。台大竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示，「彈響髖」是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或受傷後攣縮變緊，一般在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，患者筋膜很像鋼索一樣，每次撩撥就會發出聲響、震動與疼痛。治療彈響髖可透過2個半公分的傷口，以髖關節鏡進行微創手術，將過緊的筋膜放鬆，術後隔天就可以明顯改善，不影響走路，恢復相當快速。黃鼎鈞也說，在大腿外側的彈響髖又稱「外彈響髖」，大腿內側鼠蹊部的彈響髖稱為「內彈響髖」，以往做人工髖關節的患者，最苦惱鼠蹊部會隨著動作產生疼痛，很怕整個人工關節要重換而不敢求醫，現在可透過髖關節鏡微創手術治療，不需重換人工關節。黃鼎鈞指出，現代人一坐就是一整天，常常屁股深處都有說不出的痠痛，又不知道如何舒展，其實一般民眾當有屁股側邊緊繃疼痛的時候，可以觀察自己側躺屈膝，如果雙膝合攏屁股側邊會痛甚至難以合攏，或者越來越難以翹二郎腿，都有可能是彈響髖的初期。他建議可透過伸展髂脛束的方式，來預防惡化，可以躺著坐，也可以坐著做，將膝蓋往對側拉，尤其是久坐或久站之後，或者運動之前當作熱身動作，都可以預防惡化至彈響髖。
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2020-11-28 科別.呼吸胸腔
肌肉關節痠痛多休息？ 醫：愈睡恐愈累
肌肉關節痠痛、僵硬多休息，當心可能愈睡愈累。醫師指出，類風濕性關節炎患者經常會出現晨僵症狀，早上起床困難，甚至爬不起來，以為不下床繼續睡覺休息有助緩解卻是錯誤迷思，反而會愈休息愈累，建議多走動、外出曬太陽更有益。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。根據統計，國內類風濕性關節炎患者約10萬人，好發於30至50歲女性，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，類風濕性關節炎是一種慢性且持續發炎的關節疾病，會造成全身關節疼痛，尤其在早上關節僵硬最為嚴重，致病原因是免疫系統出了問題，開始攻擊關節滑膜及器官，光在美國就有130萬人罹病。特別是患者早上起床時容易關節僵硬，有時持續一小時就沒事，但有時卻會持續一整天，不少患者會以為爬不起床要多休息，但實際上卻會愈休息愈累，此時，建議患者更應該多活動、外出走動多曬太陽，反而有助緩解，恢復活力。李信興說，類風濕性關節炎的治療方式會運用止痛藥、類固醇等藥物，生物製劑的運用則可緩解關節症狀持續及失能，若患者太晚接受治療，受傷的關節無法恢復，恐大幅增加未來失能程度，臨床上延後治療六個月，失能程度竟差上三倍，黃金治療期為前六個月。尤其關節症狀外，類風濕性關節炎患者也常見內臟器官病變，近來肺部損害造成的間質性肺病也備受關注。患者肺間質周邊會變厚、變硬，形成永久性的疤痕，也就是纖維化，導致氣體無法正常交換，呼吸變困難，長期缺氧將引發肺功能惡化。根據統計，類風濕性關節炎患者一旦併發肺纖維化，10年存活率僅剩一般患者的一半，建議患者定期進行肺部評估，每半年聽診後背下肺葉、肺功能檢測，一年進行一次高解析電腦斷層掃描觀察肺纖維化範圍。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/
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