2024-01-15 養生.抗老養生
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2024-01-13 養生.聰明飲食
番茄是蔬菜還水果？該生吃還煮熟？營養師授「吃番茄3原則」讓你抗氧化、維持心血管健康
綜觀世界各國的料理，番茄絕對是大家餐桌上的常客之一，從台式番茄炒蛋到義式番茄肉醬麵，都可以見到它們的身影，你對於這個常見的食材了解多少呢？今天就讓《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Grace帶大家好好認識於全球農產品市場中，佔有舉足輕重地位的「番茄」吧！番茄是蔬菜是水果？在深入認識番茄前，肯定要先解開大家心中的萬年疑惑：番茄到底是蔬菜還是水果呢？實際上，小番茄的營養組成比較接近水果類，而大番茄則是和蔬菜類較相近，所以他們其實是屬於不同的食物類別喔！而小番茄中的糖分會比大番茄多，因此要特別注意小番茄食用量，避免攝取過多糖份。 番茄可以提供人體碳水化合物、膳食纖維、礦物質及維他命等營養素，而大、小番茄中的營養素含量略有差異，以小番茄來說，其中的礦物質鉀含量及維他命C含量都較大番茄多。除了上述提及的營養素外，番茄中還有一個重要的植化素 — 「類胡蘿蔔素(Carotenoids)」，而番茄中富含的「β-胡蘿蔔素」及「茄紅素」都屬於類胡蘿蔔素之一，目前已有多種研究結果顯示其對人體健康有正面影響。值得注意的是，小番茄中的類胡蘿蔔素含量皆較大番茄多。 番茄的營養素成分番茄因為低熱量又富含多種營養素的特性，除了被減肥族視為減重聖品外，也被多數台灣人認為是養生好食材。吃番茄的4大好處番茄，曾在2002年被美國時代雜誌票選為十大優質食物，也在2020哈佛醫學院推薦的十大超級食物榜上有名。到底吃番茄有什麼好處呢？1. 對抗自由基，減少氧化壓力自由基是造成體內氧化壓力的來源，當體內累積過多自由基時，可能導致某些疾病產生。而茄紅素去除自由基的能力分別是維他命E（α-生育酚）和β-胡蘿蔔素的10倍和2倍，且維他命C重要的生理功能之一也是抗氧化，因此攝取富含維他命C及茄紅素的番茄，可以協助人體清除自由基以減少氧化傷害。2. 養顏美容番茄中的維他命C除了可以抗氧化外，還能促進膠原蛋白生成，並協助鐵質吸收，讓我們維持皮膚健康、呈現好氣色。而不管大番茄或小番茄，水分皆占重量的九成以上，補充水分可以增加體內新陳代謝，協助排出代謝廢物，並避免肌膚乾燥。3. 控制血壓，維持心血管健康攝取1份（23顆，220g）的聖女小番茄，同時可以補充440mg的鉀，因此聖女小番茄算是高鉀食物（每份可提供>300mg的鉀）。鉀多存在於蔬菜水果類，飲食中攝取適量鉀，可以協助水分和鈉的排出，進而降低血壓。台灣沒有訂定鉀的每日建議攝取量，但美國心臟協會指出每日攝取3500mg的鉀，可將心血管疾病風險降至最低。不過不是人人都適合多吃鉀的！腎臟病患因為腎功能降低，有可能需要限鉀，此時要特別避免攝取高鉀食物（如：番茄）。4. 其他有多篇研究指出茄紅素可能有預防前列腺癌的效果，且能降低心血管疾病風險及減少身體發炎，並與大腦及骨頭健康有關。雖然上述結論都還需要更多實驗做確認，但不可否認的是番茄中的茄紅素確實是個厲害的植化素，值得更進一步探討它與健康的關係。番茄應該怎麼吃「番茄的營養我全都要！」想要完整攝取番茄中的營養素，可以把握以下3個原則：1.要增加攝取茄紅素，應挑選紅色系番茄，並加熱後食用茄紅素是讓番茄呈現紅色的主因，因此顏色越紅的番茄就會有更多的茄紅素喔！在烹煮加工前，茄紅素主要以反式的化學結構存在於番茄中，這種結構的茄紅素不利於人體消化吸收，需要藉由熱處理或是其他加工手法改變此結構，增加人體對於茄紅素的生物利用率。另外，烹調的過程也可以破壞番茄細胞壁，幫助茄紅素的釋出。因此想攝取茄紅素，盡量食用烹調過後的紅番茄。2.搭配油脂，提高類胡蘿蔔素的吸收因為茄紅素及β-胡蘿蔔素屬於親脂性的類胡蘿蔔素，搭配油脂攝取可以增加這類植化素的吸收。有研究在統整多項實驗結果後指出，食用番茄的加工食品，若想要達到最佳的茄紅素吸收量，至少需要搭配 10 g油脂，而對於沙拉或生鮮番茄等未煮過的狀態，油脂量可能需要到15 g。3.想要從中攝取維他命C，應食用生鮮小番茄番茄除了植化素外，維他命C含量也不低。但維他命C對於光、熱很敏感，又易溶於水，因此過度加熱烹調會使其流失。若是想要透過番茄攝取維他命C，可以選擇以生鮮、未加熱過的形式食用。每100g的小番茄含有43.5mg維他命C，因此生食小番茄就是一個很好的選擇。雖然聖女小番茄的茄紅素含量較多，但通常不會使用水果入菜，一方面避免攝取過多糖分，另一方面又怕水果中的維他命C流失，所以在烹調熱料理時可選擇蔬菜類的大番茄，盡量揀選顏色較紅的，搭配油脂加熱以增加類胡蘿蔔素的吸收。而小番茄則可採用涼拌或飯後水果的形式融入飲食中。如此一來，就可以輕輕鬆鬆把茄紅素、β-胡蘿蔔素及維他命C吃進肚！看完今天的文章，你是否又更認識番茄了呢？下次逛市場時，不妨大小番茄一把抓，回家煮道美味又營養滿分的番茄料理吧！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2024-01-13 醫聲.Podcast
🎧｜像郭台銘靠醫美雷射老人斑漂亮過年，又怕敏感肌？醫：「這三點」超重要
前總統候選人郭台銘（郭董）選前因臉上斑點突然大量消失、疑似接受打斑療程而引起討論。台灣皮膚科醫學會副秘書長、基隆長庚醫院皮膚部主任許仲瑤也觀察到，在春節假期前後，打斑療程因一次就能改善多數老人斑問題、CP值高而廣受許多阿姨、叔叔、伯伯的歡迎，不過如果想減少肌膚敏感等副作用，就要稍微留意一下「本身膚質」、「用藥習慣」與「後續照護」三項重點。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓去老人斑，雷射療程因CP值高廣受歡迎許仲瑤解釋，醫美療程主要分為雷射、注射與手術等三大種類，而雷射療程中的脈衝光、皮秒雷射等，都可以幫助改善老人斑、曬斑，像老人斑分為平斑、突起斑紋。由於許多年長男性有突起老人斑，就好像「泥巴濺在臉上」，因此常在過年前或重大場合、時機前接受去除老人斑療程。用電波刺激膠原蛋白增生，自然擁有好氣色近年來，醫美科技的運用範圍越來越廣，像皮秒雷射不僅可以去斑，也可改善脖子上的息肉、改善膚質、也有人稱這類療程為「回春療程」。另外，也有電波拉皮、鳳凰拉皮等拉皮類雷射可供選擇，以電波拉皮為例，這類療程主要透過雷射電波針對真皮層加熱，進而刺激膠原蛋白增生，民眾接受療程當下，可能感覺變化不大，但一個月內，效果就會逐漸顯現，三到六個月後效果最好。「本身膚質」要留意，玫瑰斑更有風險打斑雷射療程雖然受到許多中年人、年長者青睞，但有些人可能擔心這類療程不曉得會不會引起敏感肌問題。對此，許仲瑤表示，對於多數民眾來說，這類療程都是安全選項，或像脈衝光等，更相對溫和，不過在選擇的時候，需特別注意、了解本身膚質狀況，若有「玫瑰斑」膚質，也就是過去傳統所說的酒糟膚質，一遇到雷射刺激，很容易發紅、發癢、發熱，民眾常感覺非常不舒服，因此若有這樣的膚質，選醫美療程時就要更加謹慎。「用藥習慣」要評估，避免肌膚更敏感除了本身膚質狀況，民眾平常的用藥習慣，也值得留意。像長期服用類固醇，皮膚很容易越來越薄，接受雷射療程後，肌膚就會比較敏感，嚴重甚至可能起水泡。這類病患如果接受醫美療程，只要感覺到一點疼痛，就要趕快和醫師說明，而新一代的電波技術可偵測肌膚溫度變化，當發現肌膚有過熱傾向，便會自動閃避、警示，對於減少電波過熱傷害，可產生一定的幫助。「後續照護」要細心，建議不要太刺激「接受雷射療程後，皮膚屏障或多或少都會出現損傷！」許仲瑤提醒，當皮膚表面出現小傷口、裂痕，就不建議塗抹任何東西，也不建議敷面膜，避免這些成分深入皮膚結構，造成刺激，並引發敏感問題。建議對於臉部區域，約七天後再恢復過去保養習慣，較為安全、妥當。此外，可用物理防曬方式避免紫外線傷害。許仲瑤小檔案現職：基隆長庚醫院皮膚部主任台灣皮膚科醫學會副秘書長學歷：國立台灣大學醫學士英國倫敦帝國大學醫學博士經歷：美國皮膚科醫學會會員長庚醫院助理教授級主治醫師長庚技術學院化妝品應用系講師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、張羽萱音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：張羽萱特別感謝：台灣皮膚科醫學會
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2024-01-12 醫療.婦產科
月經經血顏色代表什麼？如何分辨月經與懷孕初期出血？一文看懂4種經血顏色、7種月經異常警訊
每位女性每個月都會經歷一次生理期，你有觀察過月經經血顏色嗎？經血顏色黑、咖啡色是婦科出問題的警訊嗎？月經有血塊正常嗎？如何分辨月經和懷孕初期出血？一文帶您看懂。為什麼月經有血塊？經血顏色變化原因一般月經週期平均為28～35天，每次經期持續約5～7天，出血量不超過80C.C，月經的經血為子宮內膜夾雜血液，通常呈現鮮紅色及一些內膜組織，若經血在子宮或陰道內停留時間較長，與空氣接觸產生氧化作用，則可能使經血顏色變成暗褐色或黑色，取決於個人凝血與排血速度。至於，月經出現血塊也是許多女性擔憂的問題。通常來說，月經伴有少量血塊是正常現象，不過，如果月經血塊相較先前生理期變多則建議就醫檢查。月經經血顏色代表什麼？大部分的月經經血顏色會因個人排血速度而不同。不過，根據新竹國泰綜合醫院婦產科醫師張瑜芹發文指出，月經經血顏色、濃稠度、持續時間等也有可能是子宮出問題的警訊，以下說明4種經血顏色： 若以中醫觀點來看，同仁堂中醫診所醫師鍾政勳表示，月經經血顏色呈淡紅／粉紅、紫黑色、橘／淺咖啡色、鮮紅色，各自代表不同身體狀況，以下詳解：．淡紅／粉紅（體質偏虛型）：經血量少可能是血虛或腎虛，常見症狀包含面色蒼白、手腳冰冷、腰酸背痛等；經血量多則可能是氣虛，常見症狀如疲倦、呼吸、氣短、頭暈目眩等，應少吃生薑、大蒜等辛辣刺激食物。．紫黑色（血瘀型）：可分為腎虛、寒凝、氣滯血瘀三種。腎虛血瘀常見症狀為腎氣不足，眩暈、耳鳴、腰酸背痛；寒凝血瘀常見症狀為怕冷、手腳冰冷、四肢拘急、經痛；氣滯血瘀常見症狀則為胸脅悶脹、腹部脹痛、口唇紫暗，皮膚青紫斑，建議少吃冰品、冷飲、西瓜、火龍果等寒涼冰冷食物。．橘／淺咖啡色（警示型）：可能是身體受寒或是陰道感染，平時應多注意會陰部清潔問題。．鮮紅色（血熱型）：鮮紅色經血且量多可能是實熱，常見症狀包含怕熱、口苦、口乾、汗出多、口苦、大便乾硬等；經血量少則可能是虛熱，常見症狀如怕熱、手足心熱、失眠、盜汗、口渴欲冷飲等，平時應多喝水，少吃燒烤、油炸食物。如何分辨月經與懷孕初期出血？懷孕初期出血是懷孕常見症狀，不少孕媽咪在還未確定懷孕時，不知道怎麼分辨月經與懷孕初期出血。根據茂盛醫院生殖醫學中心衛教資料指出，要辨別是月經還是懷孕出血，可從出血顏色、出血量及出血天數三面向判斷。 （表格資料來源：茂盛醫院生殖醫學中心）留意7種月經異常狀況每位女性的生理週期與月經血量都不太一樣，平常應多觀察生理期變化。日本婦科醫師駒形依子於《婦科女醫的私密門診》提到，若月經出現以下7種狀況，可能是異常狀態：1.白天也用夜用衛生棉2.夜晚不用尿布型衛生棉容易外漏3.月經第二天，若不每一、二小時替換一次夜用衛生棉（或日用量多型衛生棉）會感到不安4.生理期間有排出過直徑超過五公分的血塊5.月經從開始到結束，只用一般護墊就夠了6.生理期一天就結束了7.生理期長達兩週，或者會持續少量出血到下次經期開始經期如何保養及預防經痛？想要經血順暢排出及預防經痛與日常飲食及生活習慣息息相關，不妨參考以下5點建議。1.保持心情愉悅，適當抒發壓力。2.生活作息規律、睡眠充足，避免熬夜。3.規律運動習慣，維持正常體重，過輕過胖都有害健康。4.減少攝取燒烤、油炸等食物。5.戒菸、戒酒。補充適量鎂離子有助於預防經痛，鎂食物包含腰果、南瓜籽、黑豆、黑巧克力等。參考資料：美麗而剽悍 婦產科女醫 新竹竹北 張瑜芹醫師、陳保仁醫師與芙蘿拉、協和婦女醫院、茂盛醫院生殖醫學中心、同仁堂中醫醫療體系延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-12 養生.運動健身
網推台灣10大「溫泉景點」 北投交通最便利、礁溪CP值超高
隨著冬季的寒意侵襲，「泡湯」成為許多民眾熱愛的休閒活動。而台灣擁有豐富的自然資源，知名的溫泉景點遍佈全島，提供多樣化的泡湯體驗，讓人們在寒冷天氣中獲得溫暖療癒的享受。不過溫泉景點五花八門，究竟哪個最受歡迎呢？我們本次就針對溫泉景點進行觀測，一起來揭曉網友心中的高人氣溫泉勝地！《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近三個月內「溫泉景點」話題的網路聲量表現，帶您了解網友熱議的10大泡湯好去處。北投溫泉搭「捷運」交通超方便 觀察近三個月內網友針對「溫泉景點」的相關話題討論，可以發現「北投溫泉」因為交通便利，鄰近新北投捷運站與市區，成為不少民眾的泡湯首選。有網友就表示「北投溫泉位置真的好，對於不會開車的人是一大福音」，引起許多共鳴「適合想泡湯放鬆，又不想跑太遠的台北朋友」、「北投很多溫泉旅館有提供接駁車，不用轉公車或找車位好方便」等；另外，也有網友指出「北投溫泉的泉質多樣、歷史悠久」，不僅可以享受到白磺、青磺、鐵磺三種溫泉體驗，還能參觀附近的溫泉博物館，一窺北投溫泉從日治時代發展至今的軌跡，直呼「花最少的錢就能徜徉在溫泉及古蹟的懷抱中」。礁溪「溫泉魚」咬腳成特色行程而宜蘭的「礁溪溫泉」則是少見的平地溫泉，泉質屬於中性碳酸氫鈉泉，富含礦物質且色清無臭，沐浴後光滑不黏膩，是許多網友來到宜蘭的必訪行程。一名網友就分享「每年都要去礁溪泡湯，暖呼呼又清澈的泉水超療癒」，並特別推薦「可以去湯圍溝公園體驗在地的溫泉魚和泡腳池」，吸引大量網友討論「日式庭園造景很有特色，逛到腳痠的時候來放鬆很棒」、「這個行程CP值超高，泡腳不用錢、大眾池也百元有找」，推薦到礁溪泡湯的遊客可以前往參訪。「美人湯」烏來溫泉 泡完皮膚嫩嫩的此外，新北的「烏來溫泉」鄰近山區，是弱鹼性的碳酸氫鈉泉，具有軟化角質、促進新陳代謝等功效，因此素來有「美人湯」的稱號。有網友就提到「在烏來泡溫泉很舒服，還可以享受山河環繞的美景」，獲得網友廣大的迴響「不知道是不是心理作用，泡完皮膚都嫩嫩的」、「躺在溫泉浴池裡泡湯，開窗就是盈盈溪水、綠綠的山」，讚嘆「被烏來溫泉洗滌心靈」。也有網友指出「在烏來泡湯完，還可以串聯老街、瀑布、台車、纜車、雲仙樂園等行程」，帶給遊客充實豐富的一日遊體驗。你也喜歡泡湯嗎？泡溫泉不僅可以放鬆身心，還有助於促進血液循環、改善睡眠品質。週末假日如果有閒暇時間，不妨與親朋好友安排一場泡湯之旅，參考網友熱議的溫泉景點，享受冬季溫暖愜意的療癒行程吧！（本文轉載自《Social Lab社群實驗室》）(責任編輯葉姿岑)
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2024-01-12 醫療.皮膚
「蜘蛛撒尿」會導致嘴唇長疹子？解析「口唇型疱疹」的成因、治療與預防
許多人常一覺醒來，發現嘴唇、鼻翼等部位，長出很多刺刺癢癢的水泡，恐是「口唇型疱疹」上身。一旦人的免疫力差、壓力過大、感冒時，容易感染疱疹病毒引發口唇型疱疹，雖然多數症狀輕微，但如果病毒擴散至眼睛，可能導致視力受損，極少數情況下，病毒會影響到大腦引起腦炎。「口唇型疱疹」是什麼？如何傳染？常見的單純疱疹病毒（HSV）分為第一型（HSV-1）及第二型（HSV-2），第一型疱疹病毒大部分都感染在口唇周圍，第二型疱疹病毒則較常引起生殖器官、臀部、肛門附近及大腿等部位疱疹。讓人又痛又醜的口唇型疱疹，有「蜘蛛撒尿」的稱呼。成大醫院皮膚部主治醫師許釗凱表示，口唇型疱疹主要由第一型單純疱疹病毒（HSV-1）引起，此病毒在人體內可長期潛伏，當免疫力下降時可能會活化，透過直接接觸感染者的疱疹或唾液傳播，如親吻、共用餐具或毛巾等。口唇型疱疹初期症狀有哪些？可能併發哪些問題？感染口唇型疱疹初期，通常集中在嘴唇邊緣出現小水泡，有輕微的刺痛或燒灼感，若水泡破裂會形成疼痛的潰瘍，初次感染可能會有輕微發燒、肌肉痠痛或淋巴結腫大等症狀。許釗凱說，雖然大多數疱疹病例輕微，但見過幾例較嚴重情況，曾有異位性皮膚炎病患合併嚴重疱疹病毒感染，進而演變為「疱疹性濕疹」，又稱為「卡波西氏水痘樣疹」；也有個案的病灶擴散至眼睛，導致視力受損，極少數病毒還會影響到大腦引發腦炎，這是非常嚴重但罕見的情形。部分民眾的口唇型疱疹易反覆發作，許釗凱分享預防、減輕之道：●首要避免熬夜、壓力、過度疲勞等會誘發因素。●更要避免與疱疹病毒的傷口親密接觸，不要共用牙刷或唇膏等個人用品，保持手部清潔，尤其是在接觸臉部前。●發作時，可使用抗病毒藥膏或口服抗病毒藥物治療，以減輕症狀。口唇型疱疹反覆發生的原因有哪些？皮膚科醫師趙昭明指出，口唇型疱疹常長在嘴唇、鼻翼、T字部位等處，會感到刺刺癢癢的，通常5至7天就會好，治療以擦抗病毒藥物為主，如果沒有改善，代表症狀比較嚴重，會開立口服抗病毒藥物。一般人每年發生不超過3次，但有些人每個月都會長，代表免疫力不好、壓力大，一直處在很累的狀態。荷爾蒙是影響口唇型疱疹發生的因素之一，趙昭明表示，臨床上觀察，罹患口唇型疱疹女性多為30至45歲，界於停經前、荷爾蒙旺盛的年紀，因為月經荷爾蒙波動造成口唇型疱疹；男性則落在30至50歲左右，大都是上班族，可能工作壓力大、常熬夜引起。特別的是，沒什麼壓力的小朋友也可能得到口唇型疱疹，趙昭明說，小朋友可能是溫差大或感冒沒有好引發，大人得過口唇型疱疹就不要親小孩，否則可能透過唾液傳染，抵抗力降低就會出現疱疹。趙昭明指出，現代人生活習慣改變，有些人可能出現一、二型混合的情形。有一名28歲女性，感冒一段時間後，免疫力降低，上下嘴唇開始長出很多又刺又癢的水泡，甚至有點潰爛狀況，屬於比較嚴重的狀態，以擦藥配合抗病毒藥物進行治療。口唇型疱疹5大成因1季節交替、溫差大時2長期睡不好3壓力過大4感冒或有其他疾病時5女性月經前後資料來源／趙昭明
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2024-01-12 醫療.百病漫談
別以為肚子痛只是小事 腹痛常見原因及位置讓你初步判斷嚴重程度
腹痛的經驗每個人或多或少都經歷過，有的時候可能是吃壞肚子導致，也有可能因為宿便未解而引起，不過這些肚子痛多數時候情況並不嚴重，會自行解決。腹痛，又泛稱肚子痛，有多種形式，並且可能意味著多種情況。肚子痛是一種相當主觀的症狀，你可能會感覺：．輕度或重度。．鈍的或尖銳的。．灼痛或疼痛。．痙攣或絞痛。．持續或間歇。．局部化（在一處）或普遍化（各處）。需要注意的是，腹痛可能是嚴重疾病甚至緊急情況的徵兆，千萬不可輕忽。腹痛（肚子痛）位置告訴你什麼？腹部是許多器官的所在地，所以位置是腹痛的重要線索，但不是唯一因素。它可能表明涉及哪些器官，例如腹部右側上半部疼痛可能表示你的肝臟或膽囊有問題。腹痛位置類型．上半部／下半部：上腹部疼痛位於肚臍上方，下腹部疼痛位於其下方。．右側／左側：腹部中線從胸骨穿過肚臍。腹痛（肚子痛）最常見的原因是什麼？大多數腹痛的原因都是暫時的，它們可能與消化、月經或暫時感染有關。飯後腹痛可能是消化問題．消化不良。．脹氣痛。．便秘。．腹瀉。．食物過敏和不耐受。．食物中毒。器官受刺激或感染導致的暫時性發炎．病毒性腸胃炎。．消化性潰瘍。．胃食道逆流。．泌尿道感染。女性生理期．月經來潮。．排卵痛。腹痛（肚子痛）更嚴重的原因是什麼？有時腹痛表示有嚴重的健康狀況，需要趕緊就醫治療。右側上半部右上腹部是肝臟、膽囊和膽管的所在。右腎在後方，小腸和大腸的第一部分也會穿過。可能與肝臟疾病或膽囊疾病有關，例如：肝炎、膽結石、膽囊炎、膽道結石和狹窄。可能是十二指腸、升結腸或右腎的局部問題，例如：腎臟感染、腎結石、十二指腸潰瘍、大腸阻塞。左側上半部左上腹部是胃、胰臟和脾臟的所在。左腎位於腹腔的後面，心臟和左肺位於它的正上方。來自左上腹的疼痛可能意味：胰臟炎、脾臟腫大、胃炎、胃潰瘍、膽汁逆流、腎臟感染、腎結石。來自胸部的疼痛可能意味：胃灼熱(heartburn)、心絞痛、非心源性胸痛、心臟病發作、肺炎、肺栓塞。下腹部下腹部有大部分小腸和大腸，因此下腹疼痛很可能與腸胃道疾病有關，它也可能與輸尿管、卵巢或子宮有關。來自腹部的疼痛可能意味：腸躁症、功能性消化不良、克隆氏症、潰瘍性結腸炎、大腸或小腸阻塞、腹主動脈瘤、腹膜炎、疝氣、腎結石。來自骨盆腔器官的疼痛可能意味：子宮內膜異位症、卵巢囊腫、骨盆腔炎、子宮外孕。左側下半部憩室（腸壁上的小突出物）可能出現在整個結腸中，但通常發生在左下方部分。來自左下腹部的疼痛通常與結腸憩室症和憩室炎有關。右側下半部右下腹部的疼痛可能與闌尾有關。它可能是闌尾炎。腹痛（肚子痛）何時該去就醫？如果你的腹痛原因不明、持續或嚴重，或你受傷或懷孕，請務必去醫院就診。另外，若你的腹痛伴隨以下任何症狀，也請去就醫：．持續發燒。．持續噁心或嘔吐。．大便、尿液或嘔吐物中帶血。．腹部腫脹且觸痛。．黃疸（眼睛和皮膚發黃）。．身體其他部位疼痛。．呼吸急促或用力時症狀會加重。【資料來源】．Cleveland Clinic: Abdominal Pain
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2024-01-10 癌症.飲食與癌症
用吃的防十大癌症之冠「肺癌」！營養師推6營養食物，大蒜、菠菜、蝦都上榜
據最新台灣十大癌症發生人數統計，肺癌已超越大腸癌位居首位，護肺刻不容緩。簡鈺樺營養師分享如何靠「吃的」保養肺部，護肺、降低肺癌等肺部疾病風險！ 用吃的防十大癌症之冠-肺癌 營養師推護肺６營養！ 簡鈺樺營養師指出，民眾日常可透過飲食等方式攝取保養肺部的營養，可包括維生素A、維生素C、維生素D、維生素E、礦物質鋅、礦物質硒。 維生素A：維生素A有助修復呼吸道黏膜，呼吸道黏膜有如城門第一道防線的衛兵，可排除外來的有害物質。透過植物性的菠菜、南瓜，或是動物性的臟器例如豬肝，以及魚油等都可攝取得到。 維生素C：維生素C是天然的抗氧化劑，民眾對此印象大多在皮膚保養，同樣的，肺部也需要相同的保養。肺部的結締組織也是靠膠原蛋白組成，維生素C就參與其中。水果是主要攝取來源，每日2-3顆拳頭的份量，便可輕鬆達到成人每日C100毫克的建議量。 維生素D：維生素D是平衡免疫力必備，大多免疫細胞都仰賴於此，也是護肺不可忽略的營養素。除了廣為人知透過日曬以外，脂肪量高的魚類、曬過太陽的香菇、維生素D補充劑等都可獲得，每日建議量為10微克。 維生素E：維生素E也是抗氧化劑，特別有利阻擋自由基，避免空氣汙染、二手菸等產生的自由基攻擊呼吸道，有利加強保護肺部。可透過每日補充堅果或是植物性油品中攝取，便可輕鬆提升抗氧化能力。 礦物質鋅：礦物質鋅有利協助免疫細胞製造，特別是呼吸道相關疾病更需要免疫細胞辨識病菌、有害物質，將其剷除並降低感染率、有害影響。日常透過海鮮、小麥胚芽、南瓜籽等便可攝取獲得。 礦物質硒：礦物質硒有利增強體內抗氧化系統中的「麩胱甘肽過氧化物酶」，保護細胞不受自由基傷害。日常可透過大蒜、鮭魚、糙米等食材攝取。 潤肺料理「蒸菇菇鮮蝦」 簡單好上菜，營養又充沛！ 簡鈺樺營養師也推薦分享一道潤肺料理「蒸菇菇鮮蝦」，可提供水溶性膳食纖維、礦物質硒、礦物質鋅等營養，且不只食材準備方便，製作過程也非常簡單。食材方面只要準備金針菇一包、蝦子適量、青蔥適量、醬油適量，然後放進電鍋裡半杯水蒸煮完成後，便可輕鬆上菜！ 護肺防肺癌不能光靠嘴巴吃，營養師籲日常養成良好習慣！ 從食材、食物中攝取營養有助保養、保護肺，但畢竟不是仙丹神藥，日常也要維持良好習慣、遠離傷害肺部的風險。簡鈺樺營養師提醒平時就盡量遠離空氣汙染、廢氣汙染，若有抽菸習慣建議降低頻率，或是執行戒菸，沒有抽菸習慣者也盡量遠離二手菸。出門也可適時地配戴口罩，保護呼吸系統。平常也培養規律運動的良好習慣，並且定期做健康檢查了解肺部健康狀況。 延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-10 癌症.胃癌
上消化道癌治療困境／免疫治療合併化療 癌患新生機
繼手術、放、化療與標靶藥物，免疫治療成為第五種抗癌方式，其最大的不同是，利用人體本身的免疫功能來攻擊、殺死癌細胞，目前常聽到的CAR-T細胞治療、免疫檢查點抑制劑（簡稱免疫藥物）等皆屬於免疫治療，專門對付難治型癌症，合併化療使用效果更好，成為癌患新的一線生機。人體免疫系統中的Ｔ細胞，自帶煞車系統，避免過度活化反而危害健康，但當癌細胞利用煞車系統，就能躲過免疫系統的追擊，「而免疫治療就是解開煞車，讓免疫系統再度活化。」台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震表示，去年十一月通過健保給付的CAR-T細胞治療就是重新改造、加強癌患的Ｔ細胞，進而殺死癌細胞。此外，張文震說，現在最成功的免疫治療是檢查點抑制劑，透過施打藥物，阻斷癌細胞控制煞車，讓免疫細胞恢復正常作用，殺死癌細胞，「人的全身遍布免疫系統，基本上免疫藥物對每種癌症都有用，但效果會受器官特性影響。」像是黑色素皮膚癌成功率國外數據約五成，台灣則稍低一到兩成。免疫檢查點抑制劑的免疫藥物有兩類，一種是作用於一種名為CTLA-4檢查點蛋白；其他則作用於一種叫做PD-1檢查點蛋白質或其夥伴蛋白PD-L1。常見副作用為皮疹、腹瀉及倦怠；較嚴重副作用為廣泛性的發炎反應，但極罕見。
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2024-01-09 養生.生活智慧王
冬天室內用鹵素燈或碳素燈電熱器會導致曬黑嗎？或有皮膚癌風險？
讀者Jack Liu在2024-1-4利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授您好，請問冬天室內用鹵素燈電熱器&碳素燈電熱器，皮膚照久了會曬黑嗎？會有皮膚癌的風險嗎？網路搜尋的結果是，早期的資料有醫生說會有風險，近幾年新一點的資料卻說不會。謝謝。」電熱器的類型繁多，而顧名思義，鹵素燈（管）和碳素燈（管）都是屬於「燈管式」電熱器。另一種也是屬於「燈管式」電熱器的是石英管。在產品的演化過程裡，石英管是最早出現，鹵素管其次，而碳素管則是最新。它們的英文分別為Quartz heater，Halogen heater，和Carbon（fiber）heater。雖然產品的演化是石英→鹵素→碳素，但這並不表示石英被鹵素取代了，然後鹵素再被碳素取代了。事實上，石英是燈管外殼的材質，鹵素是填充在燈管理的氣體，而碳素是燈絲（燈束）的材質，所以這樣的演化是跟取代無關（等一下會進一步說明）。大家都知道，傳統的燈泡除了會發光之外還會發熱，而這就是「燈管式」電熱器的基本原理。事實上，就是因為傳統的燈泡會把絕大部分（95%）的能源浪費在發熱（也就是我們肉眼看不到的紅外光），所以它們現在才會被淘汰。取而代之的LED燈泡是將所有能源都用於發光，不會發熱（不會釋放紅外線）。大家也都知道，傳統燈泡之所以會發光發熱，是電流通過燈絲（鎢絲）而造成的。石英管電熱器也是利用電流通過鎢絲來產生熱（當然也產生光）。只不過，石英管的的外殼是石英而不是玻璃（石英較耐高溫）。不管外殼是玻璃或石英，高溫都是會造成鎢絲蒸發（鎢是一種化學元素，W是其代號），而蒸發的鎢元素就會沉積在燈泡或燈管的內面，使其變黑。溫度越高，變黑速度就越快，而鎢絲的壽命也就越短。為了解決鎢絲蒸發這個問題，鹵素（例如碘或溴）就被填充進石英管裡。鹵素會跟被蒸發出來的鎢元素結合，然後將鎢元素回歸到高溫的鎢絲，從而形成所謂的鹵素循環（Halogen cycle）。如此，添加了鹵素後，鎢絲就可以對抗更高的溫度，從而產生更亮的光芒和更高的熱能（紅外線）。添加了鹵素的石英管，如果是用於照明，就叫做鹵素燈，如果是用於產生熱，就叫做鹵素電熱器。當然，由於發光並不是電熱器必需的功能，所以鹵素電熱器在設計上是會盡量避免釋放光芒，例如用做了手腳的石英（Doped quartz）。鹵素燈的確是會釋放微量的紫外線（也是肉眼看不到），所以，如果是被直接照射到，的確是有曬黑和致癌的風險。但是，就像避免釋放光芒一樣，鹵素電熱器在設計上也是會盡量避免釋放紫外線。所以，只要不是近距離和長時間曝露，使用者是不需要太擔心會被鹵素電熱器曬黑或致癌。跟「鹵素燈」對比，「碳素燈」是很容易被誤會成「添加了碳素的燈」，但事實上碳素燈是跟碳素毫不相干。 更進一步來說，碳素燈根本就不是燈（因為亮度不夠），而是純粹用來產生熱能（紅外線）。事實上，比較不會產生誤會的名稱應該是「碳纖維燈」，或更恰當的「碳纖維電熱器」。簡單地說，「碳纖維電熱器」就是把石英電熱器裡的鎢絲調換成碳纖維的電熱器。而由於通電之後的碳纖維幾乎只會產生紅外光（很少或完全沒有可見光，當然也完全沒有紫外線），所以「碳纖維電熱器」肯定是沒有曬黑或致癌的風險。總而言之，鹵素燈電熱器是有一點點曬黑或致癌的風險，但碳素燈電熱器則完全沒有。原文：鹵素/碳素燈電熱器會曬黑嗎？會有皮膚癌風險嗎？責任編輯：辜子桓
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2024-01-08 醫療.皮膚
老人臭出現年輕化趨勢 做了「這件事」味道更濃！多吃1類食物降火
老人臭也有年輕化趨勢！中醫師指出，現代人生活習慣改變，有些4、50歲的中年人也會出現俗稱「老人臭」的體味困擾，主要成因包括皮膚代謝，及胃腸狀況影響打嗝氣味，有些人甚至嚴重到導致夫妻分房睡。這類族群冬天就不適合大補麻油雞等熱性補方，建議可選擇四神湯、貝母燉水梨等，味道更重的就建議尋求中藥、藥浴薰洗等，約2周至2個月可改善。老人臭關鍵就在於代謝及排汗狀況是否正常有些民眾深受體味的困擾，部分族群則因「老人臭」影響人際相處，台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方說，這類味道來源主要有二，分別為皮膚和胃腸，前者主要是皮膚代謝問題，使得體表顏色乾癢脫屑，有些濕熱性體質，汗腺堵塞出現「油耗味」；後者則是「胃火旺」引發的腸胃問題，導致打嗝出現異味，也就是知名藥品廣告台詞中的，口乾、口苦、口臭等狀況。陳麒方指出，有些人4、50歲就會出現這樣的狀況，但也有些維持得好的，到6、70歲都不太會有味道，關鍵就在於代謝是否正常、排汗狀況好不好，年輕化成因可能因為生活習慣改變、輪班影響作息等，「營衛失調」就可能改變體質，產生這類狀況，有些民眾會出現口臭症狀，即便刷牙也無法改變，也有些人的體味，和打呼一樣會影響旁人，導致夫妻分房睡。吃薑母鴨、羊肉爐進補 體味可能變濃最近氣溫變化大，一變冷就想吃點薑母鴨、燒酒雞、羊肉爐等進補，但有些人卻會在大補一頓後，體味變濃，中醫師公會全聯會理事長詹永兆說，基本上只要蛋白質攝取高，就可能出現這樣的情形，因為蛋白質會產生氨，包含容易口乾舌燥，手腳心熱等，可以吃些滋陰、降火的食物，如黑白木耳等。陳麒方說，不管皮膚或者胃腸問題所致，都可以視為體內火旺，加上吃了燒酒雞、麻油雞等動物食材，可能會出現喉嚨緊縮、長痘、出油等症狀，人也會覺得煩躁，加上免疫力改變、體質出現偏性，可能容易外感，所以要讓身體流質「疏通」，不能太補，四神湯、貝母燉水梨、薑汁甘蔗等都是不錯的選擇。改善作為方面，陳麒方說，味道比較重的話，還是必須要就近尋求醫療院所協助，治療上大多採取內外處方處置，包括吃科學中藥、水藥等，有些比較敏感族群，會用薰洗、藥浴、薰蒸等替代，不接受藥物類的民眾，可能是因為神經比較緊張，可用針灸放鬆，整個療程約2周至2個月可改善。(責任編輯：葉姿岑）
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2024-01-08 失智.大腦健康
針灸或按摩可紓壓助眠防失智！一圖看改善健忘、健腦穴位對照
● 穴位對應大腦各功能區，對症下藥● 針灸或按摩可以紓壓助眠每個人都會經歷老化過程，身體各器官也會出現變化，其中，心血管系統所產生的影響最大，而當腦部血液循環不良，易造成認知減退、失智症。緻宸中醫診所院長高羿宸表示，從中醫的觀點來看，失智是指痰濕阻遏氣血運行，改善血管阻塞是治療重點，傳統上可採穴位針灸療法，具有延緩大腦退化的效果。按摩促進血液流動 預防大腦退化高羿宸說，大腦皮層有四個主要區域，涵括控制語言、認知、運動、視覺等功能，頭皮扎針或穴位按摩可以針對各部位調節氣血，讓血液流動速度變快、清掉大腦毒素。當血液循環變好，身體的代謝能力、免疫能力也會跟著提升，同時增加血管的彈性，避免硬化、阻塞，可降低心血管疾病的發生，也能預防大腦退化、延緩失智惡化。古代文獻並無「失智」記載，而以「痰」、「瘀」、「虛」描述表現在腦部功能衰退的病理，因此失智指的是大腦有廢棄物堆積，高羿宸指出，經由針灸及穴位按摩，可以疏通經絡、改善認知與記憶。針灸改善睡眠障礙、語言不協調根據研究，針灸治療確實能改善認知能力及記憶力，不僅可以預防失智，對於輕度失智症階段可增強腦細胞活力、中度失智症治療可緩和情緒波動、重度失智症則降低併發症機率。高羿宸分享，目前診間患者最能立即見效的，主要是語言不協調、睡眠障礙、吞嚥困難等病患，針灸能讓下巴肌肉更有力、紓壓解鬱、好入睡。治療失智症最常用的穴位，包括頭部的百會穴、四神聰穴、率谷穴、風池穴、安眠穴；四肢部位則是「四關穴」，也就是上肢末端雙手手掌虎口的合谷穴、下肢末端雙腳腳背大拇趾與第二趾間的太沖穴，共四穴。穴位按摩注意事項1.以不受傷為前提，每個穴位按摩3至5分鐘，力道柔和有節奏，並不是愈痛愈有效，有痠脹感即可2.要特別注意的是，老人家皮膚薄，力道過大、按摩太久，可能會不慎磨破皮外傷，小心適得其反(責任編輯：葉姿岑）
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2024-01-07 焦點.杏林．診間
年紀再大都有愛美的權利！皮膚科醫師曾德朋：把握3個單純 保養可以很簡單
模特兒穿上漂亮的高跟鞋走台步，卻會面臨「凍甲」的職業病；百歲老爺爺會穿上時髦的粉色長褲去做除斑手術。這些都是台安醫院皮膚科主任曾德朋在診間看到的故事，他說，自己擅長圖像記憶，恰巧符合皮膚科「看一眼就知道病症大方向」的性質。身為皮膚科醫師，他的膚況相當好，「簡單的保養、保養可以很簡單」，關鍵就是把握步驟、品牌、成分的「3個單純」。品牌要單純，防曬保濕做好，抗老美白就成功一半。行醫22年的曾德朋笑說，自己都已經是快50歲的中年大叔，這個年紀的「帥」應該要靠內在，他每天5點多起床，讀文獻、處理行政文書，7點多送孩子上學，過程中把握難得的親子時光，且再忙碌，也堅持每天至少要有一餐正常吃。談到皮膚保養心法，曾德朋認為「簡單的保養、保養可以很簡單」，防曬保濕做得好，抗老美白就成功一半，品牌也要單純，「不要這家洗臉好、那家保濕好」，同時成分也要單純，不要想靠一罐保養品，就能抗老、保濕、防曬、去角質一次搞定。男性防曬不只防長斑等「膚淺」問題，更是預防皮膚癌。曾德朋說，因為選了這個專科，的確比較知道皮膚照護細節，例如感覺快長痘痘了，就知道要用什麼藥物，避免後續出現痘疤或色素沉澱。有些人會質疑「男生為何要防曬」，但擦防曬、撐傘等保護皮膚的細節，除了為避免長斑等「膚淺」的問題，更是為了預防過度曝曬造成皮膚癌等風險。而他在想事情時很容易皺眉頭，為了不讓患者因此感到焦慮不安，會定期打肉毒桿菌，舒展眉頭。對於圖像記憶比較上手，則是曾德朋選擇皮膚科的原因，問診不外乎望聞問切，而皮膚科大概看一眼就要有診斷方向。不過當了醫師才知道，專業能力是基本，溝通技巧更重要，要如何用病患理解的語言說、對不同年齡、種族的人要怎麼說，都是每天會面對的難題。和不同患者做有效溝通，是醫師最大的挑戰。曾德朋舉例，台安醫院屬於基督教醫院，有很多不同種族的患者，台灣人多半希望藥到病除，如果吃一星期的藥不見效，就認為沒效；美國人則希望解釋得愈清楚愈好，能不吃藥更好。有些時候，看到指甲狀態改變、落髮，就知道身體裡面有什麼故事，所以溝通非常重要，要讓患者聽得懂、不要焦慮。身為皮膚科醫師，有些親友會直接把皮膚患部照片傳給他看，但他認為一定要很熟的至親友人，他才敢給予建議，對於私訊粉絲專頁「看診」的一般民眾，還是建議到醫院診治，也是對雙方的尊重。百歲時髦爺爺來除斑，年紀再大都有愛美的權利。「希望讓自己好看一點並沒有錯」，曾德朋提到，有位打扮得相當時髦的百歲爺爺，在80多歲兒子、60多歲孫子的陪伴下，穿著粉紅色褲子走進診間作除斑手術。這個年紀的人，一般會覺得自己這麼老了不用除斑，認為是智慧象徵，而這位爺爺把自己照顧得健康、打扮得帥氣，這是個人選擇，沒有對錯。22年的白袍人生，也讓曾德朋和患者成為「一輩子的朋友」。在新冠疫情之前，人們還不那麼習慣戴口罩，當時有名女性患者，總是戴著口罩就醫，原來對方是知名模特兒，卻因為常要穿著窄頭高跟鞋，導致腳趾出現俗稱「凍甲」的甲溝炎，需要把指甲矯正。因為這樣的「職業病」需要反覆回診治療，又不好意思露臉，所以才一直戴著口罩。後來就醫的時間久了，雙方也建立好交情，讓她安心的拿下口罩回診，曾德朋認為這就是身為醫者應該給予病患的安全感。頻繁走動又久站，他堅持穿球鞋保養雙足。曾德朋和多數醫師不同的地方之一，是對鞋子的選擇。他選擇穿球鞋，面對需要頻繁走動及長時間久站的工作型態，他會挑選好走、支撐度佳的深色球鞋，而這也能與他的專業連結，例如發現長雞眼時，就是腳在抗議走路的方式錯了。曾德朋醫師小檔案．現職：台安醫院皮膚科主任台安醫院醫學美容中心主治醫師．經歷：雙和醫院皮膚科主治醫師萬芳醫院皮膚科住院醫師．給患者的一句話：不要想靠一罐保養品，一次搞定抗老、保濕、防曬、去角質。．臉書粉專：健康肌膚美妍研究室 - 曾德朋醫師．IG：jtskintseng／曾德朋醫師 Dr.Jonathan Tseng責任編輯：辜子桓
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2024-01-06 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之10／出現紫斑、貧血、腎臟問題可能不是紅斑性狼瘡？專家：跟TTP差在「這個酵素」
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD去年底人稱「最美周芷若」的港星周海媚逝世，外傳她飽受紅斑性狼瘡（SLE）所苦，始終未獲證實，但也引起世人對該病及其他症狀類似的疾病如血栓性血小板低下紫斑症（TTP）的關注，曾有TTP患者出血嚴重送加護病房洗血才轉危為安，2年後竟又復發送急診，再次脫險後就不敢掉以輕心，固定回診追蹤至今。台中榮民總醫院血液腫瘤科醫師滕傑林表示，紅斑性狼瘡和血栓性血小板低下紫斑症的症狀雖皆為免疫疾病，患者都會出現血小板低下、紫斑和腎臟問題等，嚴重者甚至過世，但兩者的致病機轉不同。前者是免疫系統錯認自己的細胞是外來的而開始攻擊，造成全身器官組織如皮膚、關節、血液、腎臟及神經系統發炎；後者是血液中的ADAMTS13酵素受抗體影響而活性低落，導致全身各處微小血管形成血栓，出現血小板低下造成的紫斑，以及血管內溶血造成的貧血等症狀。紅斑性狼瘡？血栓性血小板低下紫斑症？驗酵素就知道！「只要檢驗ADAMTS13酵素就可判別。」滕傑林說，酵素檢驗須等一周才知道結果，但約莫5年前起，只要醫師臨床判斷可能為TTP患者，就會先投予血漿置換（俗稱洗血）作為急性期處理，目前判斷從未失誤過。精準判斷的背後，是20餘年臨床經驗的累積，滕傑林回憶，他剛執業時遇到一名70歲老翁，因血小板低下而直覺性地安排輸血小板，但患者接續發生癲癇，經神經內科醫師提醒後，他看血液抹片發現破裂的紅血球，才改洗血處置，「患者血小板低下是因為形成血栓，若再輸血小板，反而會加重病情。」雖然換血成功率高達九成，卻有五成患者日後會再復發，滕傑林表示，曾有位60歲婦人出血嚴重、血糖很低，送加護病房緊急洗血才脫離險境，回診幾個月後自覺已經好了，不再回診，2年後又再度復發，此次痊癒後就固定每3個月回診至今。TTP檢驗酵素預防給藥 台灣醫師竟越做越賠錢？但滕傑林坦言，目前患者回診僅是一般抽血，不像義大利部分醫院是每6個月檢驗一次ADAMTS13酵素，一旦數值開始往下掉，即使尚未出現症狀，也會先給予預防性治療，甚至是縮短恢復時間的新藥；若有需要，酵素檢驗亦可急件處理。「就算新藥進入台灣，現在國內酵素檢驗一次耗時一週、要價幾萬元，難以達到像義大利那樣預防性投藥早期治療。」滕傑林也說，台灣TTP治療是走健保DRGs「論質計酬」流程，意即針對同一種疾病相同複雜程度，醫院不論採用何種治療方式、住院天數多寡，健保的給付都一樣，「但檢驗、治療，或者讓患者住在加護病房觀察，都會衝破DRGs的上限，等同醫師做越多賠越多，這也影響到病人的治療效果。」因此，滕傑林認為，TTP須先從DRGs中獨立出來，而目前後天性TTP無法被認列為罕見疾病，那政府是否有可提供其他資源患者？「醫界認為，若要像義大利這樣可以及時幫助患者，國家必須改變對衛生政策的看法，台灣健保是全有全無制度，鄰近日本是部分負擔，新加坡是強迫健康儲蓄，政策上的檢討改進，才能讓重病患者及時得到處置。」想知道更多？歡迎加入TTP患者及家屬成立的病友團體「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」
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2024-01-05 焦點.健康知識+
不是多穿幾件就禦寒！衛衣、外套、褲子、圍巾該怎麼穿？哪種材質更保暖？專家傳授冬季穿搭秘訣
台灣的冬天是從11月到隔年的2月，平均氣溫約在16°C左右；偶爾氣溫會受到東北季風影響，造成10度一下低溫。此時穿的保暖就很重要，胸腔暨重症專科醫師黃軒告訴你，究竟冬天該穿哪些材質的衣物才能真的保暖，讓你暖暖呼呼的過冷冬。選擇適合的衛衣材質 保暖效果更佳黃軒表示，一般人可能認為只要多穿上幾件衣物就可保暖了，但其實穿著錯了，可能會更容易失溫。選擇適合的衛衣材質對於保持體溫和舒適度是非常重要的。以下是一些推薦的衛衣材料和其特點： 1.羊毛：羊毛是一種自然纖維，具有優異的保溫性能，能夠在濕潤條件下保持保暖效果，同時具有良好的透氣性和吸濕性，羊毛衛衣適合在寒冷的環境下穿著。 2.棉質：棉質材料舒適且透氣，適合溫暖或室內環境。然而，棉質在濕潤時保暖效果降低，因此不適合在雨天或潮濕環境中穿著。 3.羊絨：羊絨是一種奢華的材料，提供極致的柔軟感和優異的保溫性。它輕盈而溫暖，非常適合寒冷天氣。 4.合成材料：如聚酯和聚丙烯等合成纖維，也是製作衛衣的常見選擇。這些材料通常輕便、快乾，並具有良好的保暖效果，適合運動和戶外活動。 常見衛衣的4種材質：羊毛、棉質、羊絨、合成材料，可根據氣溫和活動類型，選擇合適的衛衣材質和厚度。在寒冷的氣候中，建議選擇羊毛或羊絨衛衣；在溫暖或室內環境中，建議選擇棉質或薄款合成材料衛衣。 多層穿搭 這樣穿更保暖在寒冷天氣中穿著，涉及到多層保暖。以下是一些關鍵步驟： 1.基底層：選擇像羊毛、絲綢或聚丙烯等材料作為基底層。這些面料在「保持體溫」和「將濕氣從皮膚排出」方面非常有。 2.中間層：增加一層或多層保溫層。羊毛、化纖或合成保溫材料都是不錯的選擇。這層能夠「捕捉體熱」，使你保持溫暖。 3.外層：作為外層，穿著「防風防水」的夾克。這保護你免受風、雨和雪的侵襲，保持內層的溫暖。 褲子穿對材質款式更保暖要選擇適合自己的褲子保暖，需要考慮材質和款式等因素，不同款式的褲子適合不同的場合和氣候。1.莫代爾(Modal)保暖褲：莫代爾保暖褲是一種採用纖維製成的保暖內貼褲，具有柔軟、透氣和吸濕性好的特點。莫代爾保暖褲可以提供溫暖舒適的穿著體驗，並且能夠有效地保持身體的溫度，防止寒冷空氣的侵入。這種保暖褲適合在寒冷的天氣中穿著，可以作為日常生活或戶外活動的保暖內衣選擇。 2.駝絨(Camel)棉褲：在東北等寒冷地區，駝絨棉褲是非常好的保暖內衣選擇。由於駝絨的絕緣性能很好，能夠有效地保持體溫並防止寒冷空氣的侵入。駝絨棉褲柔軟舒適，適合在寒冷天氣中穿著。 3.棉質(Cotton)保暖褲：對於潮濕環境，棉質保暖褲是更合適的選擇。棉質面料具有良好的吸濕性和透氣性，可以幫助身體排汗和保持乾爽。這對於戶外活動或者長時間在潮濕環境中工作的人來說尤為重要。 ３種圍巾圍法一次看在天冷的天氣中，選擇適合自己的圍巾圍法保暖是很重要。以下是一些建議的圍巾圍法：1.環扣式圍法：將圍巾對摺一半後掛在脖子上，讓兩邊等長。一手撐開圍巾對折口，將兩端一併穿入。稍微將整體調正即可。環扣式圍法可以圍出四層，透過對折再對折的方式，讓脖子周圍有更多布料重疊，自然不容易讓熱空氣逃跑，也能防止冷空氣鑽漏洞。 2.披掛式：直接將圍巾披在脖子不做任何圍繞，零難度完成。可以讓後頸處保持溫暖，也可以讓穿搭更豐富，適合微涼的天氣，在中午時、室內時溫度比較高的時候，也可以不穿外套直接將圍巾當披巾也很剛好。 3.交叉式：先將圍巾披掛在頸上，並將一邊繞過脖子前甩到背後即完成。跟第一種披掛式只差一動作，展現簡單隨性感，若是一圈無法包住整個脖子也可以多繞一圈 綁圍巾的方式很多，包括雙層圍法、環扣式圍法、領帶式圍法等。黃軒表示根據實驗結果發現，最暖的圍法是環扣式圍法，因為它可以圍出四層，透過對折再對折的方式，讓脖子周圍有更多布料重疊，自然不容易讓熱空氣逃跑，也能防止冷空氣鑽漏洞。適合冬天的手套在冬天，選擇一雙適合自己的手套保暖是很重要，來看看怎麼挑選保暖手套。1.手套的材質不同的材質有不同的保暖性、防風性、防水性和觸控性。．皮手套：皮手套比較適合正式、成熟、氣質的搭配，也比較防風防水，但是需要注意保養和清洗。皮手套的材質有山羊皮、綿羊皮、豬皮、牛皮、鹿皮等，其中綿羊皮比較柔軟、細膩、光滑，鹿皮比較耐水耐高低溫。 ．棉絨或彈性尼龍手套：比較適合休閒、可愛、陽光的搭配，也比較容易清洗，但是保暖性和防風性可能不如皮手套。棉絨手套的材質有聚酯纖維、麂皮絨、羊毛等，其中羊毛比較保暖，但是也比較貴。 2.手套的尺寸選擇合適的尺寸可以讓手套更貼合手型，也更舒適和保暖。一般來說，手套的尺寸可以根據掌圍、手套全長和中指長來測量。一雙好的手套應該像你的第二層皮膚一樣貼身，不能太緊也不能太鬆，要留有一些空隙讓空氣流通。 3.手套的顏色和樣式選擇與自己的衣服和風格相協調的顏色和樣式，可以提升整體的美感和氣質。一般來說，深色外套適合搭配亮色或深色手套，淺色外套適合淺色手套。 皮手套可以選擇經典的黑色、棕色或紅色，棉絨手套可以選擇更多元的顏色和圖案，也可以選擇有露指或半指的設計，方便寫字或使用手機。 看完以上的保暖穿搭建議，除了穿著多層衣物，選擇保暖透氣的材質外(如棉、羊毛、絲等)，也建議做好4件事情，讓你暖暖呼呼的過冷冬。1.保護好頭部、手部和腳部，因為這些部位容易散失體溫。戴上帽子、手套和厚襪子，並穿著合適的鞋子，避免腳部潮濕。 2.適量食用辛辣的食物，如薑、蒜、辣椒等。這些食物可以刺激血液循環，使身體產生暖和的感覺。但是要注意不要過量，以免傷害胃部。 3.多喝熱飲，如熱水、熱茶、熱湯等。這些飲品可以幫助身體保持水分，預防脫水，也可以暖和身體，舒緩寒冷的不適。 4.適當運動，如散步、跳繩、做瑜伽等。運動可以促進新陳代謝，增加體溫，也可以改善心情，減壓放鬆。但是要注意不要過度出汗，以免失去體溫。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰」關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2024-01-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／不只是告知
【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。→紀錄1：告知壞消息→紀錄2：如何告知壞消息轉念（林天慧）醫病之間，如萍水相逢，卻是如此地深刻地相會著，我們有使命守住病人使得在被告知壞消息時不落入絕望的深淵，同時又不會給予過多的「虛假的希望」（false hope），這之間的界線是目前的我還無法去好好拿捏的。在郭小姐的故事裡，病人接收壞消息時的崩潰，學姊見到病人的心情逐漸轉惡，於是說了一句PET無法完全代表惡性，試圖安慰病人，我認為這句話本身是充滿憐憫與同理的，但除了表達同理，我們還能為病人做什麼呢？在接收到壞消息時，對病人而言，象徵著自己往後的人生有很大一部分會受到疾病所限制，「頓失生命自主權」的無助，除了同理，我們還可以給予新的生活方向: 以前可以遊山玩水，現在因為要做化療，所以周末約朋友來家裡玩；現在因為病況不好，至少我還能在醫院自由走動，在具有藝術氣息的和信醫院養病；以前能夠自由走動，現在只能在房間裡，那我要趁現在多與陪伴我的家人說說話。的確，疾病、年老，可能逐漸剝奪我們肉體上的自由，但這種「de-escalation」（「降級」、「緩解」）與「轉念」的思考是身為醫師我們有機會能夠給予病人除了醫療以外的「照護」。治療關係與同理心（蔡宗霖）自從進入醫院的那一刻開始，許多生老病死的故事便在我們面前，如煙花一般瞬而揚起，瞬而消逝。當告知生死病老的消息時，身為初生之犢的醫者，我們慢慢開始知道常常不只是要把話「說出來」、說得「好」以外，常常更仰賴的是當下環境及語境的正當性。社會上已經有太多例子讓我們知道，以粗糙與暴力的方式傳遞壞消息，是關係的互相傷害。在課堂中，帶領我們討論的醫師提到「治療關係(therapeutic relationship)」這種互動模式。不管是心理諮商、職能治療或者是醫學，凡涉及到病方與醫療人員互動的場景，其實都有「治療關係」這樣的概念存在。其實也不用想的多冠冕堂皇，我認為其實這就是醫病雙方中，「關乎希望的互利共生」：病人不但希望了解自己的病況，也希望這間機構能夠消弭他的不安與對疾病的未知，從而找到痊癒的可能；對醫療人員來說，我們希望病人能越來越好，也希望病人能給予我們信任，從而創造平等而充分的對話空間。無論醫方或病方，我們都在自己、也在對方身上種下希望的種子。「對這個病他已經知道多少」、「對這個病他希望知道多少」，以及「他最難過的是哪個方面？」這些問題對應到上文SPIKE模型中的第二三步，其實也都指向同一個核心：我們要避免就病論病，而是以同理心、以病人為中心地去思考下一步該怎麼做。畢竟罹病是「人」的事情：就像是一段沒辦法預先規劃的長途遠征。身為醫者，我們被教導千百年來從人類身體上蒐集而來的機轉與線索，陪伴病人穿過一片片疾病未知的雲霧之後，最後抵達解答之處——那可能是象徵痊癒的重見天日，也可能終得直臨疾病與死亡的深淵。以這位病人來說，這片陌生的雲霧卻從未給他任何答案，他也不清楚到底惡性黑色素皮膚癌為何物。於是他繼續沒有方向感地踽踽而行，晃眼過了三十年，我們才有緣分牽起病人的手，一起思考下一步該往哪裡去。不管最後我們陪伴病人面對的，是光明，抑或是深壑，我們至少都要先辨認出「他走到哪裡了？走得是快是慢？」，只因我們是少數身處雲靄裡擁有羅盤的人。我認為，對於還無法成熟地在言談中施展心靈技巧的自己來說，唯有純粹的同理心能展開與病人建立良好治療關係的第一步，讓自己種下的希望種子發芽。如果醫生錯了 不分科住院醫師 （楊喨晴）醫生也有可能判斷錯誤。本次討論中老師提到自己行醫過程遇到的案例：一位接受手術後定期追蹤的乳癌病人出現一側下巴感覺異常，來到老師門診。門診時老師認為numb chin syndrome（麻下巴症候群）的可能性不容忽視，和病人解釋這有可能是癌症轉移，需要盡快做近一步的檢查確認。但病人自身並不覺得這像癌症轉移，問老師有多大的把握這是惡性的。老師擔心延誤診斷，拖延到治療，和病人討論後排了影像檢查，後續又做了病理化驗。影像檢查傾向惡性，病理化驗結果卻是良性。病人的癌症沒有轉移，是老師判斷錯誤了。醫生本著臨床的症狀、徵候、理學檢查做出初步判斷，下判斷的時候無法確定自己永遠正確，所以我們要和病人詳細溝通解釋，我們目前擔心、懷疑什麼疾病，為什麼要排檢查，檢查結果的臨床意義是什麼。我們不可能每一次都會做對，要保持謙卑、能夠承認自己的錯誤，不能因為擁有醫療的專業就用自上而下的方式和病人溝通。建立並維護良好的醫病關係是非常重要的，好的醫病關係才讓醫生有「犯錯」的空間，才能讓我們給予病人更多的幫助。延伸閱讀：2024/1/1 告知壞消息2024/1/3 如何告知壞消息責任編輯：吳依凡
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2024-01-05 焦點.健康知識+
嘴破吃什麼好比較快好，多久會好？嘴破原因、飲食禁忌總整理
過度勞累、經期、壓力大...等，都是造成嘴巴破洞的原因，帶來的疼痛感還會影響食慾。嘴破可以吃什麼加速復原？不能吃什麼？以下為您完整說明。嘴破原因與症狀「嘴破」在醫學上稱為「反覆性口瘡」，在中醫稱為「口瘡」或「口瘍」。成因眾多，衛福部桃園醫院資訊如下：通常過於勞累造成免疫力失調而產生，且和遺傳有關，因此家人可能也有反覆嘴巴破的經驗。缺乏維生素B12、礦物質或使用不適當的藥物也會造成嘴巴破。有些人講話時，不自覺咬破嘴巴內膜，也會留下傷口。情緒和壓力也會是加重嘴巴破的重要原因。其他因素則為感染黴菌或病毒。中醫角度而言，將嘴破分成虛火、實火和虛證，造成嘴破原因如下：若吃過多烤炸辣、花生等食品造成者則屬實火；若因熬夜、月經來、壓力大而嘴破則屬虛火上炎。實火者，通常口瘡色紅且腫痛，兼有口渴、喜喝冷飲、大便秘、小便黃赤、舌紅苔黃和脈數有力等症狀，治療需清熱瀉火；若屬於虛火者，通常會反覆發作，且伴隨有心煩氣躁、口舌乾燥、手腳熱且汗出、舌紅少苔和脈細數等症狀，治療需滋陰清熱。若屬於虛證，其口瘡表面顏色淡、無紅腫，輕度疼痛但卻常反覆發作，且常有疲倦、腹瀉、食慾低下、舌淡和脈弱等症狀，治療則給予補氣藥物。嘴破吃什麼較快好？可以吃哪些水果？綜合整理杯蓋營養師與衛福部台東醫院資訊，建議攝取以下蔬果，能夠幫助傷口癒合，使嘴破快快好：維生素C：維生素C可以幫助膠原蛋白形成，也可以幫助傷口的癒合，可以多吃柑橘類水果，或是芭樂、奇異果，草莓、釋迦、木瓜，維生素C含量都很高。蔬菜來說的話，杯蓋營養師說明，像是彩椒、青椒，或是糯米椒，維生素C含量也很高，可以多吃一些。礦物質鋅：鋅跟傷口的癒合也有關可以適量補充，食物可以從南瓜子或是海鮮類，像是蝦子跟牡蠣，鋅含量都很高，可以適量的吃。維生素B2：嘴部周圍有裂縫、或發炎破洞情形時，是由於體內缺乏能幫助修復組織傷口的維生素B2，此外對皮膚和頭髮生成、健康也扮演重要角色，它無法在體內自行儲存，因此需從食物或營養補充品來補充。維生素B2每日建議攝取量男性約1.3毫克、女性約1.1毫克。每天喝250毫升牛奶就能幫助補充，植物性食物如有香菇、木耳、花生、芝麻、杏仁等也有豐富維生素B2。聽說一天吃5顆以上的奇異果，可以治療嘴巴破，是真的嗎？食藥好文網說明，奇異果雖含有維生素C，但口腔潰瘍的肇因繁複多元，「一天吃5顆以上奇異果可治療口瘡」目前並沒有相關科學論述依據證實。且奇異果恐產生刺激性，可能會造成黏膜受損。此外，嘴破、潰瘍會影響食慾、體重下降，衛福部台中醫院衛教資訊說明，建議患者選擇質地柔軟、細碎等替代食物，幫助吞嚥：．乳製品：如乳酪、布丁、奶昔、冰淇淋 (高糖的食物可快速補充熱量，可暫時使用)。．水果類：如香蕉、木瓜、果泥。．肉魚豆蛋類：如碎肉、豆腐、鮮魚。．軟質蔬菜：如冬瓜、莧菜、絲瓜。．主食類：如稀飯、細麵、冬粉、地瓜、麥片、馬鈴薯、綠豆、紅豆、蓮子等。嘴破不能吃什麼？程涵宇營養師曾於粉專分享，嘴破發炎期間不要吃太燙的食物像是火鍋，還有5類刺激發炎的粘膜的食物避免吃：．過硬食物，像是很硬的法國麵包、洋芋片、油炸食物．太酸的食物像是酸辣湯、檸檬、柑橘類．辣椒．碳酸飲料．酒嘴破吃什麼藥？中國醫藥大學附設醫院說明，口腔潰瘍的治療以局部用藥為主，為了緩解經常性、複雜性與嚴重性口腔潰瘍所出現的不適、紅腫、疼痛等症狀，尤其是對於複雜性或其他全身性疾病所合併的口腔潰瘍，通常會配合局部用藥作為輔助治療。好處是可以緩解疼痛，局部消炎消腫，並促使潰瘍早日癒合。各類用藥包括：局部止痛劑： 使用含麻醉藥製劑（Lidocaine、Benzocaine）的噴劑、凝膠或漱口水。因為是麻醉劑，使用時會有苦味及些許麻木感。局部抗發炎劑： 類固醇藥製劑（ 塗抹Nincort寧康口內膠、Salcoat口腔噴霧膠囊），可以讓紅腫熱痛的黏膜消炎萎縮，減輕不適感。要注意的是，此藥不可用於感染性的潰瘍傷口。Comfflam Spray康護寧消炎噴液劑有局部抗發炎的作用，可緩解口腔潰瘍、牙科手術的疼痛及咽喉疼痛。局部抗菌劑：一般預防感染劑如Parmason gargle寶馬生漱口水，可減少口中細菌。若口腔感染了念珠菌，可用Nystatin 寧司泰定膠囊藥粉塗抹於潰瘍處；或將溶水性佳的藥粉加生理食鹽水或葡萄糖液，當成漱口水使用。局部黏膜保護劑：臨床醫師也使用制酸劑或胃乳，要患者含於口腔，可形成保護膜，以減少潰瘍處的刺激疼痛。嘴破多久會好？一般嘴巴破約在兩週即會痊癒，若沒有痊癒而且局部同樣地方反覆發作，則需考慮是否為貝西氏症（或稱貝歇氏症，Behcet’s disease），或其他癌前病變的可能，不可輕忽。參考資料：衛福部桃園醫院、杯蓋營養師、衛福部台東醫院、食藥好文網、衛福部台中醫院、中國醫藥大學附設醫院延伸閱讀：侯昌明長照失智父19年血淚史：我寧願疑神疑鬼帶老爸看醫生，也不要只是買瓶銀杏就好
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2024-01-04 醫療.消化系統
男童長期便秘竟是腸黏膜沒修好引起「腸漏症」！補充「3營養素」可改善！
7歲的陳小弟弟長期便秘，排便常常排出一顆顆硬硬圓圓的「羊仔便」，儘管已做過兒童健檢，透過過敏原報告盡量避開可能過敏原，腸胃不適的症狀卻始終沒改善緩解，甚至第二次複檢224項急、慢性食物過敏原檢項時，出現較前一次更多的過敏原。聯青診所副院長蘇聖傑醫師提醒：兒童腸黏膜沒有確實修復，腸漏症的情況沒有改善，因此過敏反應才無法緩解。腸漏症怎麼辦？2招合併才能有效改善腸漏症人體腸道除消化、吸收食物營養，其中腸道黏膜更是身體重要的屏障，能避免細菌、有害物質從腸道縫隙滲透到血液中。蘇聖傑解釋，陳小弟弟的情況，就是因為腸黏膜受損，才形成「腸漏症」，所以無法阻止過敏原、毒素或其他有害物質滲透進血液中。因此，不管如何小心謹慎避開過敏原，患者還是有便秘、腹部不適的原因，甚至因為腸道黏膜的屏障大開，導致體內過敏原越來越多。不少人想到腸漏症，都以為是因為有特定過敏原導致腸道通透性增加，才會造成便秘、腹瀉、皮膚癢等問題。其實腸漏正的疾病源頭：也可能是因為壓力、藥物、酒精、放射線等其他因素，導致腸黏膜的修復速度趕不上破損速度，就會導致腸漏症。如果食物未被完全分解，當中的蛋白分子就有可能會從縫隙進入血液，引發全身性的過敏反應。這也解釋為何陳小弟弟回診時，過敏原不減反增？因為吃什麼食物都會穿透腸道黏膜，自然會使身體產生抗體、發生發炎反應。如果患者有腸漏症時，並非僅要避免吃入過敏原就好，更應該要積極修復腸黏膜，使腸道屏障完整，也有助於改善腸道健康。修復腸黏膜需要多種營養素的合作，有效促進腸道健康想要修復腸黏膜，最重要的是想辦法增加腸黏膜的修復能力。從不同面向提供腸道支援，例如：補充修復腸道黏膜的營養品，如麩醯胺酸、益生質、益生菌等，來支持黏膜細胞的修復。就如同燙傷時會使用人工皮覆蓋傷口、避免傷口暴露感染，腸黏膜同樣也需要有營養素的支援，以利生成、穩定腸道黏膜。修復腸黏膜的三種營養素：1. 益生菌：增加腸道內好菌數目、減少致病壞菌數，協助修補腸漏，調節腸黏膜淋巴組織，降低過敏反應。2. 益生質：簡單來說就是益生菌的食物，協助益生菌快速生長，發揮益生菌的生理作用。3. 麩醯胺酸：協助修復腸道黏膜細胞的破損，改善腸漏症。蘇聖傑也提醒，除修復腸黏膜外，更重要是平時養成良好的生活型態，預防腸道黏膜受傷，建議飲食上減少攝取過多的精緻加工食品、注意三餐營養均衡，養成固定的運動習慣，並做好壓力管理，才能有效顧好「腸」健康。責任編輯：吳依凡
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2024-01-04 醫療.皮膚
「6飲食習慣」都在殘害皮膚！營養師曝：愛吃白飯、白麵讓肌膚鬆弛又蠟黃
拍照一定要用美肌否則不敢見人？快來對號入座，看看你是不是正在傷害皮膚？ 傷害皮膚6個飲食習慣 1、蛋白質攝取不夠身體會利用甘胺酸、脯胺酸、離胺酸等胺基酸來製造膠原蛋白，而這些胺基酸來自於蛋白質食物，當蛋白質攝取不足時，身體沒有足夠材料能夠製造膠原蛋白，皮膚彈性就會變差。 2、只吃水煮缺乏油脂Donna營養師-陳怡錞分享，營養諮詢門診經常遇到三餐只吃水煮餐的減肥個案，他們都出現皮膚乾燥、脫皮、失去光澤等現象，因為飲食缺乏了必需脂肪酸，皮膚機能和荷爾蒙系統都會大受影響。 3、喜歡吃油炸食物和甜食、含糖飲料高溫烹調的油炸食物和精製糖，都會促進身體的發炎反應，使得皮膚過敏、痘痘、泛紅等問題更加惡化。 4、經常吃加工食品速食、微波食品、泡麵、香腸、火鍋料等加工食品，都是屬於高鈉的食物，攝取過多的鈉容易造成水腫，使得血液循環不良，膚質也會變差。且加工食品當中含有許多不必要的人工添加物，增加身體的負擔。 5、喜歡吃精製澱粉或精製食物白飯、白麵或白麵粉製成的麵包等精製澱粉，甚至是精製糖，會讓血糖快速上升，而血液當中過高的糖分會傷害組織蛋白質 (包括了膠原蛋白)，使得蛋白質被醣化變性，變性後的膠原蛋白會失去彈性且變黃，造成皮膚鬆弛和蠟黃。 6、不愛吃蔬菜水果容易缺乏維生素C，體內膠原蛋白無法合成。另外，蔬果攝取不足也容易缺乏膳食纖維造成便秘，使得體內毒素增加，皮膚也會變差。 延伸閱讀： ·飯後吃「1維生素」對皮膚更好！防皺紋、保濕還能淡疤 但別和1藥物併服 ·痘痘狂長！營養師曝「6個原因」常被忽略 其中2樣每日必吃食物恐要戒掉 
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2024-01-03 醫療.骨科．復健
跨年後迎接農曆春節！除舊布新大掃除，醫師傳授「防止痠痛4原則」
大掃除對於平常較少活動的人來說，真的很吃力，不管是打掃天花板、粉刷牆壁等，除了手部長時間舉高之外，頸部也會受到影響；另外，刷洗廚具、窗戶等物品，若姿勢不正確，加上用力不當，都容易造成肌肉痠痛。嘉義大林慈濟醫院高功能醫學運動中心主任陳韋任表示，大掃除對於平常較少做家務的人來說，容易超出體力和肌力負荷，過程中可能腰背受傷，輕者過幾日便好，重者可能打針、吃藥、物理治療才有辦法復原。首先、不熟悉做這件事；其次、量的問題，累積到過年一次要清理居家環境，短時間內無法負擔；第三、錯誤的姿勢或動作；第四、使用不當的工具。造成痠痛4原因❶不熟悉：上班族平日久坐，少有機會搬重物、爬上爬下，或趴地上擦拭，手腕手肘肌肉與肌腱過度使用，容易發生痠痛或閃到腰的狀況。❷量的問題：很多人覺得搬重物或爬上爬下工作量比較大，受傷或不舒服很正常，但有些人可能只是擦擦玻璃、掃掃地、清洗就感到不適，臨床有個疾病叫「重複性勞損」，雖然只是簡單的動作，單次勞動時間過長容易造成肌肉傷害。由於短時間重複做產生累積性的損害，症狀包括痠痛、疼痛、抽痛、刺痛、肢體肌肉無力，一開始多為間歇性的不適，之後發作頻率會增多。❸錯誤的姿勢：慣性彎腰，跪著大面積擦地板，以至於身體過度傾斜，長時間下來就容易造成肩頸症候群、下背痛。為清掃大型家具底下的陳年灰塵，挪動搬移重物，容易導致下背脊柱韌帶或肌肉的拉傷，甚至是撕裂傷。❹不當的工具：清潔窗戶或是高的牆面或櫃子時，不能隨便找個抹布就擦，容易肩頸痠痛，也容易造成脖子拉傷，要尋找適當的工具，例如比較深的地方，可以使用伸縮桿或長柄刷等工具代替，避免勞重傷害。陳韋任指出，「勞動不是運動」，勞動只是出力，消耗的是體力，沒有運用動力來訓練肌肉、肌力。勞動跟運動最大的差別在於勞動過程中的姿勢通常沒有經過調節或保護，同樣的工作反覆做，持續維持不良姿勢；比方說，辦公室裡的上班族，長期使用電腦和維持靜態坐姿，導致全身肌肉的痠痛，回到家後感覺勞累不堪。運動是根據需求，選擇方式、強度、地點等，通常是短暫的且全身均衡的運用到身體的各個位置的目的。自我保護4原則原則１：時間不要太長洗碗、拖地、掃地、蹲這類動作，腰部會微微往前傾或彎腰，久而久之造成腰椎的負擔，一旦察覺腰部有異狀要馬上休息，若需要長時間勞動，要佩戴護腰或束腹，增加對腰部的保護力。原則２：不要單兵作戰搬重物時直接彎腰或直接抬舉高處物品，是掃除NG動作，搬重物一定要兩個人，以「推動」取代「拉動」，全家動起來，一人掃地、一人拖地板、一人整理書櫃，另一人處理垃圾。原則３：小心清潔劑危害陳年汙垢不好清，只好使用各類清潔劑提高效果。清掃過程保持環境通風，做好防護，戴上口罩，避免大幅度吸入有害氣體。疏通水管、馬桶時，要戴上手套，小心肌膚直接清潔劑碰觸。此外，清潔劑避免分裝在不同容器導致混淆而誤用誤食，尤其要放在兒童拿不到、陽光照不到的陰涼處，以免發生意外。原則４：避免吸進過敏原趁著大掃除拿棉被出來曬，太陽正大時有很好的除塵蟎效果，但是拍打棉被床單，要留意被拍打出來的髒汙飄散在空氣中，若不慎吸入容易發生氣喘，戴上口罩就能避免吸進過敏原，減少氣喘風險。年終大掃除後遺症．閃到腰：陳韋任說明，門診裡最常見，通常是錯誤的動作或不良姿勢造成腰部肌肉急性拉傷，嚴重一點恐導致腰椎間盤突出。如果因為大掃除出現痠痛，可先自行在家熱敷患部或簡單伸展，預後都不錯，多數人會自我緩解，因為腰部肌肉急性拉傷，短時間好好休息，將日常動作放慢，大約2到4周就會逐漸緩解。若出現腰椎滑膜嵌頓或急性椎間盤滑脫，初期不舒服時應立即就醫確認病因。腰椎滑膜嵌頓不論中醫或復健科，搭配外用的藥物例如藥膏或者貼布，採復健治療會做牽引、熱肌電療，採中醫治療則多搭配針灸，減少久站久坐，使用護腰與配合輕度適當運動。急性椎間盤滑脫可先採取保守治療3個月，靠復健減輕疼痛及神經持續壓迫，避免病情的進展或惡化。有民眾嘗試整脊或推拿治療，可緩解一些肌肉筋膜所造成的緊繃感，但維持時間不長久。接受整脊或推拿前，要先經過專科醫師診療，若年齡較長，需先釐清是否合併有骨質疏鬆或是較嚴重的脊椎退化狀況，診間不少民眾本來只是椎間盤滑脫，因為沒有事先檢查，推拿後反而變成韌帶斷裂。．跌落或摔傷：打掃天花板、燈具與窗戶，換洗冷氣濾網時，許多人會使用工作梯登高清潔，一不小心重心不穩，容易有跌落或摔傷等意外發生。．挫傷：輕微的挫傷，皮膚沒有破損，或只在表皮的輕度擦傷、局部腫脹、疼痛、青紫，又或者是出現瘀斑，壓痛明顯。嚴重的挫傷會出現肌肉的部分撕裂，局部血腫，或是受傷部位無法自在活動等。挫傷後，不少民眾習慣用紅花油或其他跌打損傷油揉搓患部，以利「活血化瘀」，實際上揉搓會增加出血，反而導致局部腫脹加重，不利於挫傷恢復。．瘀青瘀血：若出現瘀青瘀血，急性期要消炎止痛。剛發生時，進行局部加壓，短時間的冰敷，接著熱敷，用熱水袋、熱毛巾、暖暖包、電熱毯或紅外線燈皆可，讓挫傷的地方促進血液循環，緩解痠痛的肌肉。建議做適當的活動，休息並不代表躺在那裡什麼都不做，可做一些伸展、散步，甚至是小範圍的快走，增加心肺功能，周邊肌肉的運用會加速新陳代謝跟血液的循環，有助於受傷或疲勞的回復。．網球肘：刷洗時需要重複使用手、手腕或手臂，如扭毛巾、擰拖把等動作，也會因過度用力出現肌腱拉傷，導致手肘疼痛，嚴重時甚至連開門、拿碗這些簡單的動作都沒法做，出現所謂的「 網球肘 」。運動醫學治療，協助恢復受傷部位陳韋任提醒，只要會動，都可能因為動而產生傷害，不分年齡層，從小到大、男生女生，或職業運動員、全民運動員、上班族，只要是因為動而產生的不適，都可運用運動醫學的概念來幫助大家快速回復、治療。延伸閱讀：．打掃很心累？專家教你提升掃除力妙招，搭配輔助工具更省時省力．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-03 養生.抗老養生
流汗真的會排毒嗎？教授揭人體真正排除體內毒素的器官在肝腎
讀者Mr. Chan在2023-12-21利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好，曾拜讀你的文章有關排毒。我曾有一次跑步久了一身油汗，但是否如以下網址說秋天排毒正當時唐安麒。部分文章如下：流了一身大汗不代表排毒成功，由於毒素多存於脂肪中，所以流『油汗』才算把毒素排出。『油汗』的汗味，比『水汗』較濃，味道越臭，代表毒素越多。 怎樣排『毒』汗？最少運動30分鐘，通過運動出『油汗』才算排毒，又或在濕、熱、焗的環境下，如做高溫瑜珈、浸浴、抗氧排毒療程、去腫通淋巴療程、排毒焗毯等。請教内容是否屬實呢？謝謝您！」隔天Mr. Chan又寄來電郵：「光是流汗還不夠，『流油汗』才能排身體廢物！陳俊旭博士教你『油汗排毒法』。」上面的第一個連結打開的是我在2016-5-16發表的「排毒」到底是啥東西，其中的一段是：「老實說，我真佩服創造『排毒』這個辭兒的人。如此簡單扼要，如此一針見血，如此聳動人心，如此駭人聽聞，如此讓你。。。荷包失血。」上面的第二個連結打開的是2023-11-5發表在《東周網》的「秋天排毒正當時」（作者是唐安麒）。它的最後一段是：「秋天排毒正當時，我經營的Angel Face 36周年，為回饋支持多年的客人，以及幫助更多人回復健康體質，以$360就可體驗一項排毒養生療程。有脂燃燒，有毒排毒，有腫消腫，健康才是美！」上面的第三個連結打開的是一篇2016-6-8發表在《良醫健康》的文章。它是摘取自該作者的一本書。該作者是一位所謂的自然療師，而我已經發表多篇文章駁斥他種種悖離正統醫學的言論。有關「排毒」，我已經在「排毒」到底是啥東西裡引用5位中西醫，指出不論是中醫學或是西醫學，都沒有「排毒」這個辭兒。我今天再引用加拿大McGill大學的一篇文章，它說：「排毒」這個說法完全是無稽之談。請看Dr. Oz’s “Two Day Holiday Detox” should be flushed（奧茲醫生的「兩天假期排毒」應該被沖入馬桶）。有關「流汗排毒」，請看下面這三篇文章：Britannica發表的Can You Really Sweat Out Toxins? （流汗真的能排出毒素嗎？）：您的皮膚其實並不是排泄器官。劇烈運動確實可以透過淋巴結和腎臟過濾和血液循環來幫助身體排除毒素。任何被淋巴結過濾掉的毒素都會重新沉積在血液中，並被腎臟消除。肝臟也會過濾掉一些廢物，這些廢物會以膽汁的形式釋放到腸道中。流汗的目的不是為了清除體內的毒素，而是透過蒸發來降溫。WebMD發表的Can I Sweat Out Toxins That Are in My Body?（流汗可以排出體內的毒素嗎？）：一句話，不。您可能聽說過，坐在三溫暖或參加熱瑜伽課程可以幫助您的身體排出危險的毒素。但你的汗水99%都是水。您的汗水中可能存在微量的金屬和其他化學物質，但就排除體內毒素而言，您的腎臟和肝臟承擔了大部分工作。National Geographic發表的Can you really sweat out toxins?（流汗真的能排出毒素嗎？）：每當你在流行媒體上看到「排毒」這個概念時，通常就會認為這是荒唐可笑的（silly）。你無法透過流汗排出毒素，就像你無法透過流汗排出子彈一樣。我們流汗主要是為了讓自己降溫，而不是為了排泄廢物或有毒物質。排泄有毒物質是我們的腎臟和肝臟的功能。總之，您只要一看到有人在推銷「排毒」，就可以立刻判定是在騙人的。原文：油汗→排毒？斂財？責任編輯：辜子桓
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2024-01-03 養生.營養食譜
胡蘿蔔護眼睛、穩血糖、防三高！與「它」一起煮，營養成分最能被吸收
您也像小白兔愛吃胡蘿蔔嗎？現在是胡蘿蔔的盛產季節，胡蘿蔔的營養價值高，富含維生素A、B群等營養素，是護眼、預防三高的最佳蔬菜。胡蘿蔔 維生素A含量第一的食物每年冬天十二月到翌年四月是胡蘿蔔產季。營養師劉怡里說，胡蘿蔔屬繖形科蔬菜，是維生素A含量第一的食物，富含β胡蘿蔔素、茄紅素，也是高鉀食材，鈣、鎂、磷、鐵、鋅等礦物質含量都高，膳食纖維豐富，具抗氧化作用，有護眼、護膚、增強免疫力等功效，更是穩定血糖、預防三高、防癌的好食材。中醫觀點來看，胡蘿蔔是性平食物，雖沒有入藥，但胡蘿蔔含有豐富的維生素A，有「明目」食療作用，可改善夜盲症等眼睛疾病；胡蘿蔔也具有「消氣散食」作用，可促進腸胃蠕動，助消化、消除脹氣。胡蘿蔔別吃過量 適合與肉一起煮劉怡里提醒，胡蘿蔔雖然營養價值高，但不可吃過量，以免色素沉澱在皮膚上使肌膚變為暗黃。胡蘿蔔含有維生素A、β胡蘿蔔素，是脂溶性維生素，因此胡蘿蔔適合炒肉或與肉一起燉煮，營養成分才能被人體吸收。胡蘿蔔汁則可以加點堅果及柑橘類水果，去除很多人不愛的胡蘿蔔獨特味道。
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2024-01-03 醫療.皮膚
天冷嘴唇乾燥怎麼辦？薄荷成分潤唇膏竟是地雷！醫師曝「4種人」要當心，8件事助預防
你有嘴唇乾裂的困擾嗎？每到冬天，許多人的嘴唇會開始乾裂、破皮，只要稍微一笑就會刺痛、甚至流血。究竟為什麼冬天容易嘴唇乾裂？胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，在寒冷的環境中，唇部皮膚會變得乾燥，容易出現裂紋和疼痛。４種人容易冬季嘴唇乾燥寒冷天氣下，唇部受傷是一個常見的問題，以下４種人容易有嘴唇乾燥的問題：1.年齡較大的人，因為隨著年齡的增長，皮膚的含水量會逐漸減少。2.常吸煙的人，煙草中的尼古丁會使唾液分泌減少，嘴唇容易乾燥。3.常在空調房間工作者，空調會使空氣變得乾燥，嘴唇易乾燥裂開。4.常在戶外活動的人，冬季的寒風會使嘴唇失去水分，容易乾燥裂開。如何防範嘴唇乾燥？冬天容易嘴唇乾燥怎麼辦？做好「8件事」防範嘴唇乾燥：1. 多喝水，保持身體充足的水分。2. 使用潤唇膏，選擇含有滋潤成分的產品，如蜂蜜、蘆薈等。3. 避免使用含有樟腦、桉樹和薄荷腦的潤唇膏。因為這類物質，易加重嘴唇乾裂，進而使用更多護唇膏，造成惡性循環。4. 避免長時間暴露在乾燥的環境中，如空調房間、風口等。5. 避免舔嘴唇，因為唾液中的酵素會破壞嘴唇表面的保護層，進而導致嘴唇乾燥裂開。因此，避免舔嘴唇是預防嘴唇乾燥裂開的重要方法之一。6. 避免吃太多過鹹或過辣的食物，因為這些食物會使嘴唇更加乾燥。7. 許多人會張嘴睡覺，易使嘴唇乾燥，可以考慮睡前擦護唇膏。8.若睡覺會使用到熱暖器，不要開太熱、開太久，導致房間太乾燥，或許可考慮使用空氣增濕器增加空氣中的濕度。唇部已受傷，遵守三個「可以」如果您的唇部已經受傷，你就要遵守三個「可以」：1. 可以使用潤唇膏：選擇含有滋潤成分的產品，如蜂蜜、橄欖油等天然成分，幫助嘴唇恢復水分。2. 可以使用藥膏：如果唇部傷口比較嚴重，可以使用含有抗生素和類固醇的藥膏，幫助傷口癒合。3. 可以咨詢你的醫生意見：如果唇部傷口比較嚴重，影響到你的生活，建議咨詢醫生的意見，以便及時治療。嘴唇乾裂者的4大禁忌如果你已經嘴唇乾裂，嘴唇有傷口了，以下４件事請盡量避免去做：1.禁止用唾液去舔嘴唇，這麼做並不會讓嘴唇更濕潤。2.避免使用含有樟腦、桉樹和薄荷腦成份的護唇膏3.盡量不要吃太鹹、太辣的刺激性食物4.不要長時間暴露在乾燥環境看完以上黃軒分享的避免天冷嘴唇乾裂8件事，及導致嘴唇乾裂的4大禁忌，知道在天冷的地方該怎麼做了嗎？不只在台灣，如果您剛好去高緯度的國家（寒冷氣候），記得保護好您的嘴唇，才不會嘴唇破皮後苦不堪言。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2024-01-01 醫療.皮膚
雞眼怎麼消除？繭、雞眼、病毒疣有何不同？一文看懂治療4方法及5招預防
你曾有過腳底長雞眼痛到寸步難行的經驗嗎？形成雞眼的原因是因為腳底長期摩擦、壓力負重而引起角質層增厚。雞眼病灶特徵為何？為什麼會形成雞眼？與病毒疣有何區別？一文看懂雞眼成因、症狀及治療方法。雞眼是什麼？成因與病灶特徵雞眼（Corns）是常見於足部的皮膚良性病灶，不具傳染性。由於腳底反覆摩擦造成皮膚角質增厚而形成，通常呈現圓錐角化型，尖端朝向皮膚裡層，中心為半透明色，外圍顏色較深，外觀約黃豆大小，成型時皮膚會稍稍突起，因與雞的眼睛相似而得名。雞眼好發3部位、5原因當雞眼變大、變厚、變硬就會造成踩地時發生疼痛，根據蔡雅敏皮膚科診所衛教資料指出，雞眼好發於以下3部位：．腳底：鞋墊、鞋底太硬或走路習慣而引起，例如：穿著高跟鞋時，會造成重心往前。．腳趾縫：腳部構造異常引起，例如：長輩腳趾關節變形，造成腳趾骨擠壓，形成腳趾縫的雞眼。．腳趾側：通常因鞋子楦頭太緊，大拇趾及小趾側邊受到摩擦所致。除了鞋子因素會造成足部摩擦及壓力而形成雞眼，據杰膚美診所指出，以下5種原因為好發雞眼因素：．高弓足．扁平足．穿不合腳的鞋．長時間穿著高跟鞋．拇指外翻雞眼怎麼消除？3治療方法長雞眼可以用剪刀剪掉嗎？是許多人的疑問，也有許多長輩曾這樣做過，但是自行剪掉不僅無法將雞眼根除，還可能引起傷口感染，恐有蜂窩性組織炎的風險，建議經自行護理後，仍無法緩解疼痛、病灶無改善、患處出現紅腫熱痛或流膿、腳趾變黑／紫等周邊血液循環不佳之情形出現發燒等疑似感染症狀，或是患有糖尿病之患者，應儘速至皮膚科就醫。根據蔡雅敏皮膚科診所衛教指出，目前雞眼治療方式可分為以下4種：1.水楊酸外用藥、貼布：溶解增生的角質，療程需持續2周。2.電燒、雷射：將表層厚皮處磨去，並配合藥劑使用，傷口癒合約需3～4周。3.液態氮冷凍治療：以冷凍療法破壞或切除組織，約需3～5次治療。4.手術：採局部麻醉方式將雞眼拔除，通常是上述3種治療方式皆失敗才會考慮手術。繭、雞眼、病毒疣如何區分？除了雞眼，病毒疣、繭也是常見的足底問題，許多民眾也經常將三者搞混。繭、雞眼、病毒疣究竟該怎麼區分？以下表格整理三種皮膚病灶差異：>>>繭．成因：皮膚長期受到壓力、摩擦而產生角質增生．傳染性：無傳染性．外觀特徵、症狀：無明顯核心，面積依摩擦或受壓力情形而不同．好發位置：手足承受壓力或摩擦處．治療：通常無需治療．預防：避免皮膚過度摩擦、適度保濕>>>雞眼．成因：皮膚長期受到壓力、摩擦而產生角質增生．傳染性：無傳染性．外觀特徵、症狀：呈圓錐角化型，核心半透明色，外圍顏色較深，外觀約黃豆大小，成型時皮膚會稍稍突起，走路會痛。．好發位置：腳底或腳趾．治療：可自行護理，若有疑似感染症狀或患糖尿病等特殊疾病患者則建議就醫。．預防：避免足部壓力及摩擦>>>病毒疣．成因：感染人類乳突病毒(HPV)所致．傳染性：有傳染性．外觀特徵、症狀：皮膚稍微突起，按壓會痛，病灶處有小黑點。．好發位置：全身皆有可能，常見於臉、手、腳底或外生殖器．治療：多以冷凍治療處理，搭配水楊酸藥物軟化角質。．預防：公共場所勿赤腳或共用鞋子、毛巾等，保持皮膚乾爽，治療期間不可泡溫水或醋以免病灶擴散。（參考資料：彭賢禮皮膚診所、仁愛醫院、全民健康基金會）如何預防雞眼形成？皮膚長期受到壓力、摩擦是雞眼主要成因，想要預防雞眼應減輕足部壓力並減少摩擦，以下分享5方法預防雞眼形成：．穿著舒適、合腳、腳趾處寬鬆不緊繃的鞋子。．避免長時間穿著高跟鞋。．運動、走路時，穿著氣墊鞋或厚襪子以增加足部緩衝空間。．以溫水適度泡腳使角質軟化後，適度磨除增生角質，避免使用刮刀類器具磨腳皮以免傷及肌膚。．適度塗抹乳液或護足霜，加強足部保濕，使角質軟化。Q1、網傳「雞眼用香蕉皮就可以治好」是真的嗎？網路曾有影片謠傳雞眼用香蕉皮就可以治好，對此，台灣事實查核中心諮詢雙和醫院皮膚科醫師金益安表示，雖然香蕉皮含有水楊酸，但濃度非常低，不足以溶解雞眼角質；在示範影片中，是用香蕉皮和貼布以密封方式把雞眼蓋住加以治療，但這並非有效的治療方式，而且香蕉皮不是無菌的敷料，不建議民眾在家嘗試，以免增加感染風險。金益安進一步說明，雞眼的治療只要處理增生的角質就能改善，有些患者會使用熱水泡腳以軟化角質再用膠帶等器具把病灶密封起來以減少患處壓力，雞眼便會慢慢消失。另外，換穿舒適的鞋子也有助雞眼治療。參考資料：台北市政府、蔡雅敏皮膚科診所、台灣事實查核中心、仁愛醫院、全民健康基金會、杰膚美診所責任編輯：陳學梅
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2024-01-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／告知壞消息
【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。這是一次外科醫學人文討論的紀錄。在十一月月初的午後，由兩位指導老師、一位不分科住院醫師和五位醫學生進行個案討論，討論的主題是「告知壞消息」。個案簡介：郭小姐，50歲女性，今年10月由丈夫陪同來本院整型外科門診就醫，主訴後上背部有五塊錢大小的腫塊，已經存在約三十年。今年九月抓破皮，到外院皮膚科開刀想把它拿掉，術前皮膚科醫師和病人都認為是一般的良性的痣，沒想到病理報告發現是惡性黑色素皮膚癌，又開了第二次把腫瘤邊緣切乾淨。術後病人轉診去血液腫瘤科，做了正子攝影，發現肺部和左大腿有異常（組織細胞對葡萄糖的攝取增加）。後續病人來本院尋求第二醫療意見。進診間後，主治醫師詳細的看過病人帶來的資料，和病人解釋病情。講到正子攝影的部分，提到有可能的肺部轉移和後續治療時，病人眼眶泛紅，手緊抓著先生的手。跟門診的不分科住院醫師眼看著病人的情緒變得不穩，安慰的話脫口而出：正子攝影是看組織吃葡萄糖的程度有多高，亮起來的不一定是癌症，也可能是感染等等其他的原因導致的。病人後續做的胸部斷層掃描結果較為傾向黑色素癌的肺部轉移，在整型外科門診和病人詳談後，病人轉診到腫瘤內科，在11月底住院做電腦斷層導引肺部切片，病理報告結果證實是黑色素癌肺轉移，後續將在本院腫瘤內科進行治療。在門診時，我為了安撫病人情緒，安慰病人這不一定是癌症轉移，事後問過整型外科醫師的意見，他贊同我的作法，並提到：「讓病人分階段摔下來，有個緩衝，而不是一次重摔，可能會讓病人比較好接受」。在今天這場討論會上，指導老師叮嚀了一句話：「捧得高，摔得重。」我顧慮到病人情緒把話講得比較好聽，會不會反而讓病人抱有不切實際的希望，當病理報告證實這是惡性腫瘤的轉移，病人會不會更難以接受？尤其是老師提到，病人有時會只聽進自己想聽的部分，像抓住救命稻草一般，把「可能不是轉移」聽作「不是轉移」，當惡性轉移的結果確定時，下一次、下一位跟病人解釋的醫師可能會遇到困難，病人會覺得上次明明有醫生跟我說過不是轉移，怎麼這一次又説是轉移？這是我們在病情解釋時要注意的。在這次討論中，指導老師帶領我們討論了「如何告知壞消息」。從理論層面的「SPIKES」模式與「SHARE」模式開始，到告知方式的討論「捧得高摔得重v.s.晚一點摔下來」，最後討論到醫病關係中，在告知壞消息之外，我們如何幫助病人，讓病人可以度過壞消息的衝擊。這些討論的內容將在後續兩篇文章中呈現。責任編輯：吳依凡
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2023-12-30 醫療.皮膚
灰指甲怎麼治療最快？一直復發怎麼辦？如何預防？完整解析3種治療方法
「灰指甲」是甲癬的俗稱，是真菌感染所致，造成指甲變色、變厚、易碎甚至散發異味。除了外觀不美觀，嚴重的話還可能演變為甲溝炎、蜂窩性組織炎等。灰指甲怎麼治療最快？多久會好？如何預防復發？以下為您介紹。灰指甲是什麼？症狀有哪些？長怎樣？食藥好文網指出，「灰指甲」就是甲癬的俗稱，因真菌感染所造成，其中皮膚癬菌就佔了大多數，皮癬菌感染一般發生在皮膚的角質層或是角質衍生物上，如毛髮或指甲。一般來說，灰指甲症狀常有 :1.指甲末端產生顏色改變，臨床常見有黃色、咖啡接近茶色、或黑灰的色澤，有些也有點接近墨綠色。2.指甲質地會變粗厚、脆化且易有碎屑。3.甚至還會產生不好聞的氣味。對患者來說，除了外觀不美觀外，指甲粉脆化也容易磨到側邊甲肉，進而演變成甲溝炎，可能因而影響生活起居，成為人際互動的一大困擾。灰指甲照片。（圖／翻攝自仁愛醫院。）灰指甲的原因？哪些人比較容易得灰指甲？綜合食藥好文網與仁愛醫院衛教資訊說明，容易造成灰指甲的原因主要有以下：1.指甲受到外傷或撞擊，會形成黴菌侵入的缺口。2.不喜歡清洗手腳、不按時修剪指甲也會提高得病的機會。3.清除指甲油的去光水，也會使指甲較脆弱抵抗力降低。此外，以下族群需特別注意感染灰指甲：1.女性若常穿尖頭鞋或窄版的鞋子、做美甲過程有傷口，應確實消毒傷口避免滋生黴菌而導致灰指甲的發生。2.年齡稍大及免疫能力降低的人，比較容易受黴菌感染。3.洗滌業（如洗車、清潔人員）、美髮業、甚至家庭主婦都比較有機會得到灰指甲。4.另外身體其他部位有黴菌感染而未治療，也有可能由皮膚擴散到指甲而得到灰指甲。如很多患者都是由香港腳傳染。灰指甲會自己好嗎？不治療會怎樣？灰指甲不會自然痊癒，但如果不治療的話可能會嚴重到變形影響穿鞋(鈎甲 onychogryphosis )或是插入指頭旁邊的肉引起甲溝炎，也會傳染給家人可能。灰指甲如何治療？多久會好？延吉美皮膚科診所資料說明，灰指甲的治療有一個特色，就是「漫漫長夜」，因為黴菌躲在硬硬的指甲裡面，不管是擦藥還是吃藥，能進入指甲的藥物濃度總是有限，所以治療必須要有耐心。灰指甲的治療分成外用藥膏(藥水)及口服抗黴菌藥物。．外用藥物：優足答(exelderm, 學名sulconazole)、等，自費外用藥有Amorolfine(如Loceryl樂指利、Amocoat雅舒安、Emoller易黴樂等、Chanelle愛甲妥)、乳酸乙酯及醋酸(如excilor恢甲清、速療灰甲套裝)、中藥(如樂道灰)等。．常用的口服藥：適普諾(Sporanox，學名Itraconazole)、黴特克舒(Lisim，學名Terbinafine)、泰復肯(Diflucan, 學名Fluconazole)。．指甲雷射：利用光熱原理來達到殺死指甲內黴菌的作用，以及讓甲面達到高滲透性，重點是並不會造成甲床、甲溝或指甲本身的傷害，提供另一種治療灰指甲的選擇。灰指甲多久會好？一般來說，灰指甲比香港腳更頑強，外用藥劑較難穿透指甲深入黴菌窩藏的地方，如果外用藥劑失敗的時候，往往要轉為口服抗黴菌藥物。但即使是口服藥物，仍需長達12週以上才有理想的療效(手指指甲則是6週以上)。灰指甲復發怎麼辦？如何預防？如何預防灰指甲？仁愛醫院衛教資訊說明，日常生活應注意以下8點：1.穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗，甚至一天換穿幾雙。2.應避免穿膠鞋或不透氣的球鞋，最好有兩雙以上的鞋子交換穿著，使每一雙鞋都有足夠的時間可以晾乾。在家中最好赤腳或穿拖鞋或涼鞋。3.不與他人共穿鞋子、拖鞋及襪子。（買鞋時請勿以赤腳試穿鞋，以免遭受感染）4.腳底、趾間癢儘量不要用手抓，以防傳染於手指。5.沐浴後應把腳趾擦乾，尤其是趾縫等較易被忽略的地方。6.身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療以免互相傳染。7.治癒後使用過的襪子及脫鞋應拋棄，避免二次感染。8.注意較容易潮濕環境的清潔，如公共浴室及家中廚房、浴室地面，接觸後保持手腳清潔及乾燥。灰指甲藥膏怎麼擦？食藥好文網指出，因為指甲的甲板結構較厚，由多層角質細胞推疊而成，較難穿透，因此灰指甲外用治療藥都會做成特殊的指甲油劑，透過油劑的滲透力，同時於塗抹前將增厚的指甲磨薄，才能達到更好的治療效果。1.銼：使用新的銼刀磨平受感染的指甲甲面，除避免感染擴散，也可去除壞死的角質層，讓後續塗上的藥充分發揮效果。2.擦：用酒精棉片把剛剛銼指甲的粉屑擦掉，甲縫和銼刀也要記得清潔乾淨。3.塗：將藥液滴在藥板上，藥板經過特殊設計，可以精確地吸取定量的藥液(0.02-0.03毫升)，將沾有藥液的藥板塗在甲面和甲縫。後續再將藥瓶蓋緊即可。另外，用藥後，應清洗手部，以免交叉感染。灰指甲要看哪一科？由於灰指甲是因為黴菌感染衍伸的症狀，民眾可至皮膚科尋求專業醫師的建議；若欲選擇雷射治療灰指甲者，則可前往醫美與皮膚科診所就診。灰指甲會傳染嗎？新北市藥師公會資料說明，灰指甲絕非只是外觀問題，不治療不只影響個人形象，還會傳染給別人，更嚴重的是各種併發症包括疼痛、手腳活動性變差、細菌感染，趙昭明表示有些病人甚至演變為蜂窩性組織炎，治療更加困難。台大名譽教授、感染科醫師李慶雲指出，灰指甲的黴菌感染容易擴散，對白血球有缺陷、長久化療或免疫力較差的人，有較高的菌血症，甚至內臟感染風險，應盡早治好。皮膚科醫師一般開口服藥給病人，但吃這些藥須注意對肝、腎的副作用，現在有簡單方便、非藥物且無副作用的替代品，病人只要用筆塗一塗，使用容易，值得嘗試，將灰指甲感染惡化的風險降到最低。資料來源：食藥好文網、仁愛醫院、延吉美皮膚科診所、新北市藥師公會責任編輯：陳學梅
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2023-12-29 醫療.新陳代謝
糖尿病截肢死亡率高！醫發表「一條龍足部護理」降病變 5運動助復建
2023年醫界最新研究指出，糖尿病人發生足部潰瘍後，5年死亡率高達30%；足踝以上截肢後，5年死亡率高達70%，足部病變預防特別重要。奇美醫院今天發表病變案例處置與「一條龍足部護理」， 提供詳細降低病變方法。積極控制血糖 預防糖尿病足部病變第一步足部病變是糖尿病常見併發症，主因長期控制不良、病患足部循環較差，且因汗液含葡萄糖是細菌良好生存環境較易感染，若神經退化感覺遲鈍或疏忽，沒注意小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，將不易痊癒甚至造成敗血症，可能截肢甚至危害生命。案例74歲林姓病友不在意血糖控制追蹤，直到左腳足背出現10×7公分大泡腫，疼痛發燒才就醫。診斷蜂窩性組織炎、神經退化，會診外科清創補皮治療。因血糖控制差糖化血色素9.5%（糖尿病患應控制7%以下），但補皮成效不佳，傷口護理師以新型敷料處理，衛教配合控制血糖、正確飲食、按時服藥、培養運動習慣及足部照護，8個月後傷口癒合。糖尿病衛教護理師陳明惠表示，積極控制血糖為預防足部病變第一步，按時服藥、正確飲食養成運動習慣，搭配監測血糖作為調整藥物劑量或生活習慣依據，按時回診定期做神經及循環檢查，平時注意檢視足部皮膚、清潔保養及選擇正確鞋襪保護，降低足部受傷。【延伸閱讀】疾病百科／糖尿病糖尿病患每周至少3次有氧運動健康促進護理師蔡雨宸表示，一般建議每周至少3次有氧運動，強度要達到略微呼吸喘，但還可以講話程度。且達每周150分鐘以上。再加上周週2至3次阻力訓練與伸展運動。護理部督導李穎俐表示，奇美結合專任護理師專長，發展包含血糖控制、神經檢查、足部運動、足部護理等「一條龍糖尿病足部護理」，希望幫助糖尿病患積極參與自我管理，守護足部健康。復健護理師葉玲表示，病患要經常運動，促進足部循環，她介紹幾項足部按摩法，有助促進末梢血液循環、緩解足部疲勞，簡單有效，可隨時在家中練習：糖尿病足5運動1. 足底滾球：用網球在足底滾動約20秒，雙腳重複3至5次。可刺激腳底淋巴往上回流，調整肌肉及筋膜的彈性提升下盤血液循環。2. 足部伸展：伸展腳趾及腳踝關節減少下肢腫脹、增加血液回流。再平躺後將腿部墊高，膝蓋放鬆腳底板往上翹，維持3至5秒再下壓，重複做10次。可維持肌肉彈性、增加感覺刺激，提升平衡反應。3. 腳趾按摩：用手指與對側的腳趾交叉相握，輪流夾住對方3至5秒，做5次就換邊。有助促進末梢血液循環。4. 小腿按摩：用罐頭放在小腿肚後面，滾動罐頭以放鬆小腿肌肉。5. 伯氏運動：先平躺將兩腿用枕頭墊高45至60度，靜躺3分鐘。再坐床邊兩腳前後或左右擺動3分鐘。再平躺蓋被保溫休息3分鐘。每日3回，每回重複3次，可加強腳足血液循環。糖尿病足護理10建議傷口護理師魏秀慧建議：1.每日用溫水和中性清潔產品清潔足部，足部皮膚乾燥可塗抹乳液，但趾縫間不宜塗抹要保持乾燥。2.足部厚繭可泡溫水或洗澡後用浮石輕磨除。3.每日清潔足部應檢查皮膚，尤其趾縫間有傷口、雞眼、胼胝、紅腫等須及時就醫。4.患者視力不佳或無法自己檢查，家人應協助。5.不要赤腳走路，不走健康步道。6.鞋子要合腳、透氣、低跟鞋，勿穿高跟鞋；至少兩雙交換替穿；買鞋下午或傍晚腳部較大時購買。7.選擇淺色棉質吸汗襪子，有傷口易察覺。8.穿鞋前檢查鞋內是否有異物，外出應穿可包覆足部鞋子，避免受傷。9.指甲水平修剪，前方白色部分留下1至2毫米。10.每年至少一次就醫足部檢查。足部有傷口，更要遵從指示換藥。勿亂用藥膏或藥草塗抹傷口。每日換藥觀察傷口變化，傷口擴大、周圍紅腫熱痛、發燒立即就醫。責任編輯葉姿岑
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2023-12-29 養生.聰明飲食
黑芝麻、白芝麻哪種營養價值高？芝麻11種功效與食用禁忌一次整理
芝麻（Sesame）好處多，對皮膚、頭髮、骨骼皆有益處，台灣以臺南市西港區、安定區、善化區、將軍區、佳里區為主要產區，每年可有春、秋兩栽培期作，以秋作（11中旬~12月）栽培面積較大、產量較多。芝麻營養價值豐富，是不少民眾養生首選，究竟白芝麻、兩者營養價值有何不同？可以天天吃嗎？一文看懂白芝麻、黑芝麻的功效與禁忌及吃法。芝麻11大功效芝麻又稱胡麻，為胡麻科胡麻屬植物，屬於堅果類。根據農業知識入口網資料指出，脂質和蛋白質為芝麻主要營養成分，其中脂質約占50%，蛋白質約占20%，並富含膳食纖維、維生素B群、維生素E與鈣、鉀、鋅及多種微量礦物質且木酚素含量高。以下整理芝麻的幾種好處：．降膽固醇、三酸甘油脂：芝麻含有15%飽和脂肪、41%多元不飽和脂肪和39%單元不飽和脂肪。多元不飽和脂肪和單元不飽和脂肪有助於降低膽固醇並降低心臟病風險。此外，芝麻含有的木脂素和植物固醇對於降低膽固醇也有幫助。．降血壓：芝麻富含鎂，有助於降低血壓。此外，芝麻含有的木脂素、維生素E與其他抗氧化劑可能有助於防止動脈中斑塊積聚，進而維持穩定血壓。．骨骼健康：芝麻鈣質含量豐富，尤其是黑芝麻，補充足夠鈣質有助維護骨骼健康、預防骨質疏鬆。而且，芝麻含有芝麻素具有抗發炎及抗氧化作用，可保護軟骨，對於緩解關節疼痛、關節炎有幫助。．血糖控制：芝麻的碳水化合物含量低，蛋白質和健康脂肪含量高，有助於血糖控制。此外，芝麻含有的松脂醇，為抗氧化多酚物質，可透過抑制消化的麥芽糖酶作用，幫助調節血糖。．抗氧化：根據衛生福利部南投醫院營養師蔡秀雯指出，芝麻中含有多種抗氧化的多酚物質，包括：芝麻素、芝麻酚、芝麻林素、松脂醇等，且富含維生素，其中芝麻素可降低心血管及癌症風險；維生素E及B群則有助身體抵抗氧化壓力及調節身體代謝。．保護免疫系統：芝麻富含多種助維護免疫系統的營養素，包括鋅、硒、銅、鐵、維生素B6和維生素E。．保護甲狀腺：芝麻含有豐富的硒，甲狀腺為人體硒濃度最高的器官之一，攝取足量的硒對於預防甲狀腺相關疾病有幫助。．維持更年期荷爾蒙平衡：芝麻含有植物雌激素。當女性更年期雌激素水平下降時，植物雌激素有助於抵消潮熱和雌激素水平低下造成的其他症狀。．減少掉髮、白髮：芝麻含有豐富的鐵、鎂及維生素E有助於促進頭皮和新陳代謝，有助改善髮質受損，且芝麻含有多種抗氧化元素，對於減少白髮也有幫助。．改善便秘：芝麻富含膳食纖維、油脂，有助於預防便秘，維持腸道健康。．預防癌症：根據中華骨髓移殖關懷協會指出，黑芝麻表皮內所含的植物性多酚類化合物，如青花素、木酚素及維他命B1可提高免疫力，並具抗氧化作用，可抑制乳癌、皮膚癌等癌細胞增生，同時增強細胞活力不易癌化；而芝麻所含的β-胡蘿蔔素、維生素C、維生素E及硒等成分也具有抗氧化作用，有助於保護正常細胞不受活性氧攻擊，從而預防乳癌與大腸癌形成。白芝麻、黑芝麻營養成分比一比根據食藥署食品營養成分資料庫指出，每100克的白芝麻、黑芝麻營養成分如下表所示： (表格資料來源：白芝麻、黑芝麻）由上表可知，每100克黑芝麻的鈣含量相當於白芝麻的21倍，鐵質、膳食纖維含量皆高於白芝麻，白芝麻的鎂含量及維生素E總量則略高於黑芝麻。提到補鈣，牛奶是許多人的第一首選，食品營養成分資料庫指出，每100克全脂鮮乳平均鈣含量為104mg，而黑芝麻的鈣含量是牛奶的13倍。芝麻可以天天吃嗎？禁忌、副作用一次解析芝麻一天吃多少才夠？根據國健署每日飲食指南手冊建議，油脂與堅果種子類每日建議量為1份，相當於10公克的黑芝麻或白芝麻。至於，芝麻可以天天吃嗎？建議以每日10克為食用亮標準，若當日有攝取其他油脂與堅果種子類則應調整比例，過量食用對健康無益。雖然芝麻好處多，但是家醫科醫師李思賢指出，芝麻含有植酸及草酸等抗營養素，會阻礙營養吸收並增加結石形成的機率，建議藉由烘烤、催芽、去殼等方法減少不良風險。芝麻怎麼吃？養生料理推薦根據農糧署表示，芝麻依不同品種，可分為白、黃、褐、灰、黑等種皮顏色，國產胡麻以黑色種皮的臺南1號為主，因種籽含油量高且香濃味美，經常加工為各類油品或加工品，如黑麻油、胡麻清油、香油及胡麻醬。以下分享兩道芝麻養生料理的做法：養生健康芝麻糊（約1人份）材料：黑芝麻35克、白芝麻15克、白飯40克、砂糖20克、花生醬一小茶匙、冷開水200克步驟：以小火炒黑白芝麻約2～3分鐘炒熟將炒熟的黑芝麻、白飯、冷開水加入果汁機攪打均勻加入砂糖、花生醬調味，攪打均勻將芝麻糊倒入平底鍋中，邊煮邊攪拌，煮到微滾（冒煙）即可關火說明：白飯可換成五穀米或糙米飯或加入堅果，白開水可換成牛奶，營養更加分。芝麻拌山藥做法：將山藥去皮、切成條狀，滾水煮20秒後撈出放涼，淋上芝麻醬以及芝麻粒。說明：馬光中醫診所劉得鐿醫師表示，芝麻拌山藥有助於溫和增強體質，提升免疫力。【延伸閱讀】「黑芝麻」鈣含量比白芝麻多20倍！可以天天吃嗎？黑芝麻功效、飲食禁忌一次瞭解超級食物「芝麻」抗癌又抗老：每天1匙，身體指數降5歲！東大醫師傳授「抗氧化芝麻」食譜，讓人活到一百歲參考資料：農業知識入口網、Healthline、中華骨髓移殖關懷協會、農糧署、李思賢醫師延伸閱讀： 疾病不會憑空降臨！別讓壞習慣堆積成病，榮總醫師：造成慢性發炎的常見5個原因
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2023-12-29 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】喘到無法說話竟是自體免疫疾病 醫：需終身用藥
一位病友出現喘咳症狀，嚴重至無法從事社交活動，先至醫院胸腔內科就醫，經安排高解析度電腦斷層（HRCT）後，發現患者肺纖維化面積達2成，轉介至風濕免疫科就診後，發現是硬皮症導致。病患主治醫師、林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師蔡昀蓁表示，由免疫疾病導致的肺纖維化患者常延誤就醫，且患者必須終身用藥，健保本月給付新藥後，有助病人穩定用藥。健保原先給付含nintedanib成分藥品於治療特發性肺纖維化(IPF)及硬化症有關之間質性肺病(ILD)使用，然而慢性漸進性纖維化間質性肺病(PF-ILD)會影響肺功能，導致病人出現呼吸困難等症狀。衛福部健保署副署長蔡淑鈴指出，目前尚無有效治療藥品，影響日常生活品質，同意於今年12月1日起，擴增含nintedanib成分藥品至該類病人使用，能顯著降低肺功能惡化，人年藥費約64萬元，預估約1300名病人受惠。蔡昀蓁表示，該名患者於門診檢查時，血氧不及90，在門診時一度喘到連一句話都說不完，肺部功能嚴重喪失，必須配戴氧氣罩維生。使用健保給付的抗肺纖維化藥物至今，病情控制良好，已能跳舞、做瑜伽，僅需每半年電腦斷層檢查、每半年進行肺功能測試觀察即可。「大部分自體免疫患者，罹患肺纖維化時沒有明顯症狀。」蔡昀蓁表示，自體免疫患者發現肺纖維化時多已晚期，因肺纖維化面積須至2、3成才會有症狀，若病人有運動習慣、肺活量較佳，則發病時間會再延後。門診不少患者是40至60歲才發病，惟狀況因人而異，也有患者20多歲就發病。為及早發現、及早治療，臨床上常安排自體免疫疾病患者定期接受電腦斷層檢查。蔡昀蓁解釋，自體免疫疾病，如：類風濕性關節炎、皮肌炎、系統性硬化症等病人，若為「全身性」類型，除關節、皮膚症狀外，因疾病慢性發炎的特性，肺部、腸胃道都會出現症狀，出現肺纖維化的比率達5成，除呼吸道症狀以外，因疾病影響病人生活，心理也會出現狀況。另，過去病人長期使用免疫調解藥物，萬一合併感染恐一發不可收拾。「過去常有病人說，免疫疾病是『死不了的癌症』。」蔡昀蓁表示，抗肺纖維化新藥每顆要價千元以上，病人每天需吃一顆，且必須終身使用，對無法獲得健保給付的病人而言是很大的經濟負擔。蔡昀蓁指出，健保12月起放寬給付條件，從過去特定疾病患者才能使用，改為若符合健保用藥條件，不分疾病別均可用藥，包住病人提升治療信心。因病人必須終身用藥，新藥降低副作用亦能幫助病人穩定、長期用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健也說，肺纖維化由於疾病進展因人而異且變化多端，若未及早發現並適當治療，5年存活時間比許多癌症還低。過去抗肺纖維化藥物健保給付對象僅包含特發性肺纖維化及全身性硬化症有關之間質性肺病，健保署擴大給付對象至所有慢性漸進性纖維化間質性肺病的病友，期盼能降低肺纖維化的高死亡率。什麼是肺纖維化? 點擊知道更多健保署修訂後給付規定（自112年12月1日生效）Nintedanib用於慢性漸進性纖維化間質性肺病（PF-ILD）：(112/12/1）需符合下列所有條件： (1)需檢附肺部HRCT（High resolution computed tomography）影像及檢查報告，證實具有肺部纖維化且侵犯至少10%肺野（lung field），並符合間質性肺病之診斷。(2)經胸腔或風濕免疫專科醫師確認符合慢性漸進性纖維化間質性肺病（Chronic fibrosing interstitial lung diseases with a progressive phenotype，PF-ILD）之疾病進展定義（請檢附過去一年內可證明疾病進展之病歷及相關檢查報告）。須符合肺功能惡化，且伴隨呼吸症狀惡化或HRCT肺部影響檢查有纖維化增加的證據。肺功能惡化可以為以下任一條件(a)用力肺活量（Forced vital capacity, FVC）預測值之絕對值降低≥5%或 (b) DLCO（Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide）預測值之絕對值降低≥10%。(3)起始治療條件：病人的FVC為預測值之45~80%且DLCO為預估值之30~80%，病歷須清楚記載病人之相關臨床症狀（如呼吸困難、喘或咳嗽等）。(4)停止治療條件：在持續使用nintedanib 52週後，若病人的用力肺活量FVC預測值持續年下降10%絕對值或以上，則進入12週的緩衝期 (grace period)，這段期間可先給予續用，緩衝期後，再測之 FVC預測值（%）與緩衝期前相比仍降低時，則認定為未改善，應停止用藥。(5)需經事前審查核准後使用，每26 週需檢送評估資料再次申請。資料來源：衛生福利部中央健康保險署網站【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-12-29 醫療.呼吸胸腔
中醫如何以「三九貼」治療過敏性鼻炎與氣喘？
先人的智慧「夏養三伏，冬補三九」來治療寒性體質「冬季氣溫急急降，兩行鼻水簌簌流，鼻胛肥厚脹脹痛，呼吸不順呼呼聲，氣管緊縮咻咻聲，三九三伏冬夏貼，鼻炎氣喘陰陽平」。這是過敏性鼻炎及氣喘最貼切的寫照。「夏養三伏，冬補三九」，三伏貼療法源自於清朝，又名天灸，乃是將白芥子、細辛、乾薑、甘遂等藥材用薑汁調敷，敷貼於大椎、定喘、風門、肺俞、天宗俞等穴位，利用貼於相對應的穴位，經由局部刺激血循、達到溫經通絡、散寒驅邪的作用，可治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、經常反覆性感冒等寒性體質疾病。台灣雖是亞熱帶氣候，仍容易因風寒滯留而得病！台灣是地處海島型，面對冬季潮濕寒冷的氣候，寒氣容易侵襲體表，風寒會阻礙肺臟機能，如果本身脾腎功能比較弱的體質（食慾不好、脹氣、排便不順暢、臉色蒼白、腰痠、疲倦沒精神），更會讓風寒滯留在體內，產生鼻塞、流鼻水、氣管緊縮等氣喘症狀。這個季節若使用溫性藥物幫助體內暖和驅散寒邪，對過敏性鼻炎及氣喘症狀的緩解是一大功臣。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區穴位敷貼的成效臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區做穴位敷貼治療有十餘年，皆由專業醫師親自進行敷貼，除了使用肺經的穴位外，更使用脾經及腎經的俞穴，加強脾腎運化水濕的功能，強化後天脾胃及先天腎功能，藉此幫助肺經更能溫經散寒。另外，根據科學統計臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區做三九敷貼的功效，在鼻塞、流鼻水、打噴嚏、揉眼睛等過敏症狀，以「一周內發作天數」來評估效果，敷貼前後可改善25~50%症狀，有效人數達57~71.4%，因此，三九貼是過敏性鼻炎、氣喘疾病值得推薦的非侵入性治療方法。責任編輯：吳依凡
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