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2019-11-12 該看哪科.兒科

姊姊得腸病毒後跟著發病高雄9月大男嬰確診重症

高雄市今天公布一例腸病毒71型重症確診個案，為住在仁武區的9個月大男嬰，10月24日發燒診斷為腸病毒，26日病情轉趨嚴重住院，所幸11月6日已康復出院，8日由疾管署判定為腸病毒重症個案。衛生局調查，男嬰平日由外婆照顧，4歲姊姊在10月21日感染腸病毒，3天後男童也發病，提醒家有幼兒的家長，應避免讓感染腸病毒孩子與健康幼兒接觸，以免造成交叉感染。衛生局表示，該名男嬰在10月24日因反覆發燒就醫，26日則持續高燒，四肢及軀幹出現紅疹，食慾及活動力也下降，再次就醫後轉診並收治住院，住院期間開始有嘔吐、盜汗、心搏過速及驚嚇反射等症狀，疑似腸病毒感染併發心肌炎，29日由醫院通報，審查確認為腸病毒71型併發重症。疾管署監測，上周（11月3日到9日）全國腸病毒門急診就診人次為1萬1409人次（預警值1萬500人次），高市1311人次（預警值1100人次），病毒型主要以克沙奇A群居多，疫情有持續下降趨勢，但腸病毒71型仍持續在社區活動，截至目前為止，全國有57例腸病毒併發重症個案，高雄則有7例。衛生局疾管處表示，腸病毒是經由接觸或飛沫方式傳播，易透過玩具在家庭內及教育機構等處散播，造成幼兒感染，尤其是帶毛玩具，因容易接觸到幼兒口嘴，造成大量病毒感染而發病，呼籲教托育機構應配置完善洗手設備，加強教室通風、整潔與消毒，並警覺幼童身體狀況依規定通報，避免疫情擴散。
2019-11-12 該看哪科.兒科

腸病毒併重症增一例九月大男嬰染71型

腸病毒仍未脫離流行期，民眾需注意家中孩童是否有異狀。衛福部疾病管制署今公布國內新增一‬例腸病毒71型併重症個案，為南部九個月大男嬰，因反覆發燒、身體出現紅疹，且食欲及活動力下降等重症前兆，就醫確認感染腸病毒71型併發重症，所幸經治療後症狀改善。疾管署副署長羅一鈞表示，該男嬰10月24日因反覆發燒就醫，26日時因持續高燒、四肢及軀幹出現紅疹，且出現食欲及活動力下降等重症前兆，而就醫轉診並收治住院；住院期間出現嘔吐、盜汗、心搏過速、活動力低下及驚嚇反射等症狀，原診斷疑似腸病毒感染併發心肌炎，10月29日經醫院採檢通報審查後，確認感染腸病毒71型併發重症。所幸治療後症狀改善，已於11月6日出院返家。而據疾管署監測資料顯示，上周‭‬11月3日至9日‬國內腸病毒門急就診計1萬1409人次，與前一周持平，仍未低於1萬500人次的流行閾值，疫情仍處流行期。今年已累計57例腸病毒併發重症病例（含一例死亡），其中以感染腸病毒71型45例為多‭‬，提醒民眾應加強落實手部衛生與環境消毒，家中幼兒若出現重症前兆，應儘速送醫。另，屈公病疫情也仍需留意。羅一鈞說，今年截至11月11日國內累計21例屈公病本土病例及87例境外移入病例，近一個月境外移入個案中，包括一名60多歲緬甸籍男性，9月初曾因發燒於緬甸當地就醫，因持續有雙腳無力、無法行走情形，於11月初來台就醫，醫師診斷疑似為屈公病感染引發下肢無力，經通報檢驗確診。
2019-11-12 科別.泌尿腎臟

腳腫是腎臟出問題？用1分鐘檢查你的腎健康

腎臟主要的功能是清除血液中多餘的廢物，像是尿酸、尿素氮、肌酐酸、多餘的水分等，都是經由腎臟過濾製造尿液後，剩餘乾淨的血液才經由腎靜脈流回心臟。此外，腎臟對於維持血液酸鹼值、血壓控制、鈣磷調控、維生素D3的活化、內分泌調節以及造血功能的控制等，都有很重要的影響。發生腳腫的現象並不一定是腎臟的問題，可能是由於腳部長時間缺乏運動、站立過久、體液增加或吃太多的鹽分所致，也可能是肝臟、心臟、肺臟問題所造成。但腎臟功能不佳的人，常會因腎絲球過濾速率下降或血清蛋白降低引起滲透壓不夠，而造成水腫。實踐大學食品營養與保健生技學系助理教授陳巧明說，雖然腎病引起的水腫是全身性的，但最明顯的臨床症狀就是腳腫，用手指按壓水腫部位，會發現凹陷處恢復很慢，同時會伴隨少尿及體重增加的症狀。以下這些症狀都可能是腎臟病的警訊，如果你有其中一個症狀，請馬上就醫檢查：1. 身體是否持續水腫且伴隨泡沫尿2天以上2. 每日排尿量＜500c.c.，或＞3000c.c.3. 觀察尿液顏色，是否有潛血、混濁或泡沫（蛋白尿）是4. 否有高血壓或貧血5. 常感到疲倦、噁心6. 持續不明原因的感冒、發燒、非發炎或肌肉拉傷引起的腰酸（整理自美國腎臟基金會NKF）延伸閱讀：吃到快洗腎還不知道？ 4飲食行為你可能天天都在做腎病不自知難逃洗腎命運 7警訊你一定要知道&nbsp;
2019-11-12 該看哪科.婦產科

婆婆朝媳婦怒丟不銹鋼杯砸到2個月大金孫的頭

婆媳矛盾通常連帶影響婚姻關係，但這次卻波及到無辜的孩子！中國湖北省一名2個月大的男嬰被送進加護病房時，顱骨骨折、顱內出血，精神委靡，主治醫師表示，男嬰的頭部受到不小的外力衝擊，「顱骨裂了好幾塊」，同時還有多發性大腦挫裂傷、頭皮血腫等症狀。根據TVBS報導，男嬰會傷的這麼嚴重，係因婆媳衝突而引發的意外。上個月19日，王姓女子和婆婆在家中因為瑣事起了口角，孩子被吵醒，王女就把男嬰抱在懷中安撫。剛好這時候婆婆正在氣頭上，居然就抓起桌上的不銹鋼水杯，直直地朝媳婦身上砸去，卻不偏不倚砸到自己的金孫。當下，男嬰馬上哭了起來，並發生吐奶、發燒、左臂及左腿發抖等情形，嚇壞這對婆媳，緊急將其送醫治療。幸好進行手術與半個月的治療之後，男嬰目前已逐漸康復，在11月3日得以出院回家。令人擔心的是，醫生不排除男嬰以後會出現手腳不靈活、講話不清楚、記憶力較差等等後遺症。據悉，婆婆對傷到無辜的金孫感到懊悔不已，不過這也不是她們第一次吵架。今年8月男嬰出生後，王女辭去工作，全心在家育兒，與公婆同住，不過因為與婆婆的育兒觀念、生活習慣不一樣，兩人經常起爭執。如果育兒方式和生活習慣存在巨大的差異，已經試過了行不通，一定要跟老公協調搬出去住！很多人連每周要回公婆家都會感到彆扭了，更何況每天住在一起。與公婆同住一起照顧小孩，本來是能分擔全職媽媽育兒的辛苦，卻反而造成兩人劍拔弩張，還造成孩子日後恐有後遺症，實在得不償失。另外，根據黃瑽寧醫師《輕鬆當爸媽，孩子更健康：超人氣小兒科醫師黃瑽寧教你安心育兒【暢銷增訂版】》一書，其實小孩在學坐、學站的時候不免都會撞到頭，當下家長一定要觀察三件事：1.孩子有沒有昏倒？2.有無外傷？包括流血、瘀青、血腫等。3.三天內有沒有持續嘔吐、走路不穩、頭痛欲裂、意識不清？如果三者答案都是「沒有」，那麼家長就無需太過擔心，可以讓孩子躺著休息，如果孩子睡著，三小時內要持續觀察有無異樣。但如果符合其中之一，表示孩子可能有腦震盪或腦損傷，尤其這次新聞中的嬰兒才出生兩個月，頭骨還沒有發育完全，不小心用力摔到、撞到、被外物砸到，就容易引發顱骨破裂、頭部瘀青、血腫，當下一定要即刻送往醫院檢查，以免錯過黃金治療期，釀下無法彌補的傷害。
2019-11-12 科別.感染科

嗜睡呼吸喘我怎麼了？一張表看感冒、肺炎怎麼分

由於肺炎初期症狀與感冒很像，台大教學部主任、感染科教授盛望徽指出，初期肺炎與一般感冒區別，在於肺炎會持續發燒，合併咳嗽黃痰並帶有血絲，呼吸胸痛不適或是比平常喘，這些都是重要的前兆，一發現就得趕快就醫治療，延遲治療可能引發心肺功能減弱，治療預後變差，甚至造成缺氧及死亡。流感疫情還未大流行，已出現流感重症引發肺炎死亡個案，輔仁大學附設醫院重症醫學科主任劉偉倫今年已接獲近十例重症個案，患者多是高齡共病者，這類肺炎很難診斷，無高燒也沒有咳嗽，因嗜睡意識不清送來醫院時，都已敗血症了，甚至要用葉克膜救命。劉偉倫說，由於這類患者免疫力都不好，免疫系統無力與病毒對抗產生高燒，也沒有力氣咳痰，家屬反映長輩只是嗜睡食欲差而已，怎知病情嚴重。病人意識不清，目前已是國際上敗血症的最新標準之一，若再加上呼吸喘，每分鐘廿二次以上，血壓收縮壓值一百以下，這三個徵兆就是敗血症的前兆，劉偉倫建議，在流感季節期間，要多觀察患者的狀況，若出現呼吸困難或喘的情形，就不是一般感冒，有可能是肺炎狀況，必須立刻送醫。高齡或慢性病患者一旦感染上肺炎，在治療上相對棘手，盛望徽指出，這些患者因為免疫力低以及潛在器官功能退化，使用抗生素治療肺炎，效果會比一般人差，而肺炎相關併發症的狀況如心肺器官衰竭的機會也增加，有些心血管共病患者甚至會造成心肌梗塞，這都是因為患者器官功能不佳，對疾病的耐受性差。除了患者體弱造成治療困難外，抗藥性的問題也困擾著臨床醫師，盛望徽舉例，肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性以及黴漿菌對紅黴素的抗藥性都逐年增加，而隨著老年人口增加及共病免疫力下降，都影響抗生素治療結果，抗藥性的問題就會發生。

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