2020-08-29 科別.呼吸胸腔
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2020-08-29 名人.許金川
許金川／頭痛就醫頭？及早就醫最重要
「醫生，我頭痛，請開頭痛藥給我！」「醫生，我腳痛，請開腳痛藥給我！」俗語說：「頭痛醫頭，腳痛醫腳。」這是一般人常見的習慣，也是目前醫療制度下常見的醫療行為。俗語說：「冤有頭，債有主。」事情出現端倪，一定有幕後原因。同樣地，頭會痛、腳會痛，也有其可能的原因，例如頭痛可能是高血壓引起，或感冒導致的鼻竇炎引起，也可能是腦部血管瘤收縮引起，也可能是頭部長了腦瘤引起，如果一味只求一時止痛，可能會誤了大事，等到頭痛其他症狀出現，再詳細檢查找出頭痛之因，可能就來不及了。又如腳痛可能是關節發炎引起，也可能是走路走太多導致肌肉酸痛引起，也可能是腰部椎間盤突出壓到神經引起的坐骨神經痛。又如一般常見的腹痛，俗稱胃痛，有可能是胃發炎或胃潰瘍引起，這是真正的胃引起的痛稱為「胃痛」。但胃痛也可能是膽結石引起的，尤其飯後上腹痛或腹脹，很多都是膽結石；也有可能是胰臟發炎或胰臟長了腫瘤；也有可能肝癌太大了或肝癌長在左葉往下長，到了一定的大小，在胃的地方引起疼痛。因此，有病找醫生診斷，查出正確的原因，及早治療才是正道，一時的姑息或症狀治療，輕則延誤治療的時機，重則影響生命，不可不慎。●肝病防治學術基金會執行長、台大家醫部醫師粘曉菁，9月5日（六）下午2時30分至4時30分於國父紀念館（台北市仁愛路四段505號）一樓演講廳主講「新冠病毒後的長壽健康要訣」，教您在防疫新生活中如何消脂保肝、防癌保健康，免費洽詢專線0800-000-583。
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2020-08-29 科別.消化系統
安倍晉三因潰瘍性大腸炎請辭 醫師叮嚀5警訊
日本首相安倍晉三潰瘍性大腸炎復發，今天宣布請辭；潰瘍性大腸炎屬腸道慢性疾病，不易根治，醫師提供5警訊，從排便狀況就能自我檢視腸道是否健康。花蓮門諾醫院腸胃內科主治醫師戎伯岩接受中央社記者訪問表示，潰瘍性大腸炎屬慢性發炎性腸道炎症，是免疫性疾病，主要侵犯大腸黏膜，成因仍不明且不易根治，好發於20歲到40歲年輕族群，西方人患病比例又高於東方人。戎伯岩表示，腹瀉、腹痛或血便等是潰瘍性大腸炎常見症狀，甚至一天要排便5次以上，都是膿血；如果發炎狀況嚴重還發燒，就會影響工作與生活。如何分辨潰瘍性大腸炎，戎伯岩說，5警訊可供民眾檢視，包括長期腹痛、慢性腹瀉（超過3個月以上，一天拉肚子3次以上）、血便、莫名發燒及貧血等。他說，目前臨床以藥物治療為主，依大腸發炎狀況分級，提供塞劑、口服藥物或類固醇等治療，一但發病就需長期接受藥物控制，抑制發炎狀況；如果放著不管，發炎狀況會持續蔓延、惡化，千萬不能輕忽。戎伯岩表示，如果潰瘍狀況明顯、惡化，甚至產生廔管、膿瘍問題，反覆嚴重發炎，會增加癌化可能性；臨床上也有切除大腸，做人工肛門案例。「成因複雜，但可控制復發機率」，戎伯岩說，復發原因與患者平日飲食、生活作息有關，壓力、生活型態改變就很容易造成大腸發炎、潰瘍出血，適度調適心情、規律且良好飲食，都能有效抑制復發可能。戎伯岩表示，潰瘍性大腸炎很難預防，但可及早診斷，如果發現排便有出血狀況，就須留意大便型態是否改變，適時到醫院就診、檢查；50歲以上未滿75歲民眾，每2年可免費接受1次糞便潛血檢查，如果民眾有疑慮，也可自費到醫院檢查。
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2020-08-28 科別.消化系統
讓安倍晉三兩度請辭首相 難治之症是「它」
日本首相安倍晉三將在傍晚舉行記者會宣布請辭，這是安倍第二次未能做完任期，途中請辭，兩次原因都是因為健康亮紅燈。安倍長年受到宿疾、潰瘍性大腸炎所苦。根據NHK等報導，潰瘍性大腸炎是種難以治癒的慢性疾病，會因為大腸、小腸黏膜發炎，引發激烈的腹痛、腹瀉，即使一度狀況緩解，還是會再度復發。病因目前尚不清楚，很可能與免疫系統、腸道細菌有關。潰瘍性大腸炎的主要患者年齡分布很廣，過去初次發病年齡多在20、30歲年輕人，近來從年輕人到50歲都有，在日本國內超過16萬6000人罹患這種疾病，約每千人就有一人，在難治之症中算是病患數多的一種。治療主要仰賴藥物，目前已經有具療效的口服藥。此外，也有使用類固醇抑制炎症、或透過點滴注射來抑制發炎。重症患者會出現發燒、貧血等症狀，轉變為大腸癌的風險也較高。其中，約有5％患者因為症狀未能獲得改善，最後不得不切除大腸。切除手術雖然可以改善腹痛等症狀，但是由於沒有大腸，無法吸收水分，跑廁所的數量會增加，也有些人即使進行手術，但仍影響日常生活。
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2020-08-28 科別.消化系統
安倍請辭／潰瘍性結腸炎男性好發 壓力、高油鹽飲食均可能誘發
【2020/08/28編註】日本NHK於28日報導，首相安倍晉三為避免宿疾惡化干擾國家大政，已決定辭職。而NHK報導指的安部宿疾即是潰瘍性結腸炎。這波疫情影響深遠，考驗人性，更考驗著健康。最近一名40多歲患者，因應兩岸防疫措施，回台過年後，無法回到蘇州廠房，強迫放了兩個多月的無薪假，原本小別勝新婚，但這次回台時間較長，反而常與妻子起衝突。日前孩子又生病，該名患者身心俱疲，壓力沉重，每一兩個小時就腹瀉一次，且拉出鮮血，其中夾雜血塊，才一兩天就因嚴重失血，整個人虛脫暴瘦，因此前來就醫，確診為潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎屬於發炎性腸道疾病，與先天遺傳因素及後天環境因素息息相關。男性、年輕、抽菸、高油高糖高鹽飲食、壓力，均可能誘發疾病產生。潰瘍性結腸炎的輕症患者，在年輕時常以糞便略有黏液或帶血表現，壓力大時偶有腹痛，因而常被誤判為腸躁症，因此未接受進一步確診。隨著年紀漸長、飲食作息不正常、當生活出現壓力，身心難以負荷，容易引發嚴重腹痛腹瀉、血便，如果再度延誤確診或是治療，甚至需要切除大腸。治療方面，輕症患者以5-ASA藥物為主，中重度患者可能會升階為免疫調節劑或類固醇治療；但類固醇容易出現月亮臉、水牛肩等，有些人出現心悸、失眠，甚至情緒不穩，經常為了小事而暴怒。況且新冠病毒肺炎疫情險峻，類固醇使用統計學上會增加死亡率。最近7年，健保開放潰瘍性結腸炎與克隆氏症患者可申請使用生物製劑。以該名患者為例，因為無法耐受類固醇副作用，在醫師建議下，使用生物製劑，但一個月12萬元藥費，負擔沉重，所幸日前通過健保審核給付藥費。目前症狀控制良好，生活品質大幅改善。發炎性腸道疾病為一種腸胃道的慢性發炎疾病，一旦有上述症狀，不應掉以輕心，及早尋求專家的協助，正確診斷，積極治療，便有機會一生與此疾病和平共處，擁有美好人生。
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2020-08-28 科別.消化系統
不是普通腹痛！讓腸道體無完膚的潰瘍性結腸炎
每個人生活中都曾有肚子痛、拉肚子的經驗，但腹痛若為潰瘍性結腸炎可就不單純了。潰瘍性結腸炎為發炎性腸道疾病之一，會造成患者長期反覆腹痛、腹瀉、甚至血便。因患者多屬年輕族群，在生活、工作上都受到很大的影響。彰化秀傳紀念醫院胃腸肝膽科李炯宏醫師表示，潰瘍性結腸炎的致病機轉目前尚不清楚，推測可能與免疫系統、腸道菌落、環境、遺傳、飲食、種族、藥物誘發等因素有關。據統計，潰瘍性結腸炎多半在已開發國家案例較多，隨著台灣逐漸發展為已開發國家，潰瘍性結腸炎患者人數也逐年成長，據健保署資料顯示，潰瘍性結腸炎重大傷病卡發卡人數為3260人。潰瘍性結腸炎患者的男女比例相近，好發於學生、年輕上班族等族群，但40歲以上的中年族群仍有機會發病。急性發作可能脫水、休克李炯宏醫師提到，潰瘍性結腸炎的急性發作症狀為發燒、大量血便，恐導致脫水、休克、腎功能變化、血紅素下降等。診斷會安排做內視鏡檢查，按壓肚子可能有類似腹膜炎的表現。患者若未及時接受治療，最後恐需要開刀。大部分患者的症狀表現較輕微，可能會出現無疼痛感的血便，因為是直腸出血，故血色會偏紅，血便的狀況會隨著出血量而加深顏色。潰瘍性結腸炎常見症狀及併發症在潰瘍性結腸炎盛行率較高的國家，若年輕人反覆出現不會痛的血便，又無痔瘡徵兆，醫師們便會懷疑為潰瘍性腸炎。但在台灣因盛行率不高，通常會安排內視鏡檢查，搭配病理切片、抽血等來診斷是否為潰瘍性結腸炎。李炯宏醫師說，發炎性腸道疾病很難單靠內視鏡影像就確診，在疾病的不同時期，可能有多種疾病會看到類似表現，故需透過病理切片排除一些特殊狀況。抽血檢驗也可幫助診斷，但沒有單憑哪個指標即可百分之百確診潰瘍性結腸炎。醫師會根據患者的病史，拼湊各種線索來判斷是否為潰瘍性結腸炎，且往往要反覆發作數次後，才能正確診斷。潰瘍性結腸炎有哪些治療方式？李炯宏醫師分享，潰瘍性結腸炎的治療方式會依據患者的疾病表現而有所不同。急性發作的患者，需要使用抗發炎藥物、高單位類固醇，甚至得住院以靜脈注射施打類固醇，搭配免疫調節劑，若仍無法改善，會建議改用生物製劑來治療。部分患者甚至併發腹膜炎，可能要面臨開刀，把嚴重發炎的大腸切除。但大多數患者症狀不會如此嚴重，醫師會依照內視鏡的評分法，評估潰瘍性結腸炎蔓延狀況、嚴重度，再根據臨床表現，給予一些腸道內抗發炎藥物，或口服類固醇，必要時搭配口服免疫調節劑。醫師會根據疾病嚴重度，搭配使用各種藥物，但是若出現腸道穿孔、狹窄、毒性巨結腸等併發症，便需要外科手術處理。平時發炎控制好，才能減少併發症李炯宏醫師提醒，潰瘍性結腸炎患者若能以藥物控制發炎，減少產生後續併發症，如穿孔、廔管、甚至大腸癌等機會都可以降低。平時若未按時服藥及定期追蹤、抽血、內視鏡監控，腸道會慢性潰瘍發炎，有時出血量少不見得有症狀，患者日常生活未受到影響而低估病情，令腸道持續發炎導致穿孔、產生廔管，多年之後產生癌症的風險也會上升。醫師通常會建議患者持續接受藥物治療，促進黏膜癒合，達到沒有發炎的狀態。將疾病控制好，可大幅降低產生併發症的機會，也能維持不錯的生活品質。門診大部分的患者，使用的藥物都不會太複雜，當疾病穩定時，患者可能只需口服一兩顆抗發炎藥物，必要時加上類固醇或免疫調節劑即可。低估病情，問題多多李炯宏醫師指出，病情穩定時，潰瘍性結腸炎患者的飲食與一般人無異，無需特別避免何種食物。建議以均衡飲食，攝取足夠的營養為原則。但當患者處於急性發炎需要住院時，飲食就會需要調整，住院期間醫師會評估其病情並給予合適的飲食。 生活上維持正常作息即可，盡量避免熬夜，規律的生活有助於病情控制。最重要的是規則服藥、積極配合醫師並定期回診。李炯宏醫師分享，某些患者容易低估病情，自覺「我今天沒有症狀，為什麼還要乖乖地服藥？」可能原本一天只要服一次藥，一旦生活作息不正常，或忘記定時服藥，一段時間後症狀就逐漸復發，等到症狀嚴重，才又終於回診。這樣反覆發作，對患者病情控制較不理想。但往往要經歷過這些過程，患者才會相信潰瘍性結腸炎需要好好控制。李炯宏醫師呼籲，潰瘍性結腸炎是慢性疾病，需好好控制才能維持病情穩定，進而改善生活品質並減少併發症。原文：
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2020-08-28 醫療.自體免疫
戒菸吧 僵直性脊椎炎患者抽菸會加劇病情
一名大學生腰痛半年，且走路不方便，原本以為是打球扭傷，長期以來「對痛容忍」，經過核磁共振檢查才發現髖關節已經被侵犯，同時軟骨已經腐蝕、滑膜組織增生，並有積水，原來是僵直性脊椎炎上身，加上有抽菸習慣，讓病情更難以控制。根據國健署的資料，21歲到30歲的男性，大約每五個人就有一個人吸菸。吸菸人口在36歲到40歲年齡層達最高峰，每3個男性就有1個吸菸。奇美醫院風濕免疫科主任陳宏安指出，在門診中，大約每三個僵直性脊椎炎的病患，就有一個有抽菸的習慣。菸品有上萬種化學物質，會造成身體發炎性影響，加重身體氧化壓力，造成發炎激素上升，讓發炎細胞增加。陳宏安指出，僵直性脊椎炎是一種脊椎與下肢關節的發炎性疾病，病患體內因為發炎激素升高，不斷地侵犯脊椎與下肢關節，若是沒有良好控制，經過數年的時間，恐將發展到骨頭沾黏，傷害造成後就難以回復。在治療部分，第一線的口服消炎止痛藥若使用超過半年，仍然無法控制脊椎發炎情況的患者，可以健保申請給付抗腫瘤壞死因子及第17介白質抑制劑，這些都是生物製劑，可以阻斷疾病的進展 ，而達到抗發炎和調節免疫的效果。藉由調節發炎過程，抑制發炎，可減輕發炎症狀，進而改善病患的身體活動度。曾有本土研究發現，抽菸的僵直性脊椎炎病患會產生更嚴重的全身性發炎反應、關節炎惡化、關節僵硬、心血管併發症。陳宏安說，若是僵直性脊椎炎患者有抽菸的習慣，對病患來說如同是「火上加油」，因此當務之急是戒菸，減少身體內不停發炎的刺激。這名大學生因為合併抽菸，所以口服藥物治療的效果不好，病情一直不穩定，除了改用生物製劑之外，病患也配合戒菸，兩相輔助之下，最後腰痛與髖關節病況改善，病患也終於可以回到籃球場。陳宏安小檔案專長：1.風濕病2.類風濕性關節炎3.乾癬性關節炎4.僵直性脊椎炎5.紅斑性狼瘡6.乾躁症7.過敏性皮膚病8.過敏性鼻炎9.蕁麻疹10.痛風及高尿酸學歷：國立陽明大學醫學系畢業經歷：1.台北榮總風濕免疫科主治醫師2.嘉義榮民醫院風濕免疫科主任3.教育部部定助理教授4.國立陽明大學內科學系講師5.風濕病醫學會2005年優秀青年論文獎6.奇美醫學中心2011及2012年主治醫師論文獎
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2020-08-28 養生.聰明飲食
地中海飲食最大陷阱在油脂！營養師條列4重要關鍵
肥胖，是導致脂肪肝、糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、乳癌、子宮內膜癌、結腸直腸癌等疾病的危險因素。為了維持健康身體、保持窈窕身形，飲食配合運動，是最有效的體重管理方案。偏激減肥易致健康亮紅燈 適當攝取油脂助維持體內運作北投健康管理醫院營養師潘富子指出，說到「控制飲食」，大家都會直接想到：減少澱粉、油脂攝取量。因此，有人只吃水煮餐，食物都過水去油，但也因為偏激的減肥手法，導致健康亮紅燈，還差點得了憂鬱症。適當的攝取油脂，才能維持體內正常運作。潘富子說，脂肪是人體必要營養素之一，可幫助維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收，及生成人體中的脂肪組織來承擔保護內臟器官的責任，還可維持神經及皮膚的正常運作。挑選好油脂是減重關鍵 4大營養成分一次看懂因此，挑選好的油脂來源，是減重時期關鍵一環。她建議，健康飲食方法中的「地中海料理」，就是以「特級初榨橄欖油」作為健康油脂的來源，不但讓食物更美味，對於健康也是好處多多。而橄欖油有哪些重要的營養成分呢？健康關鍵1 橄欖多酚橄欖油中含有 30 餘種豐富的橄欖多酚，多酚是優異的抗氧化物，可幫助人體有良好抗發炎功效。健康關鍵2 維生素E橄欖油有較高含量的α型態維生素E，具有清除自由基的功效，可保護身體脂溶性的組織，如：血管、細胞膜等。還可預防脂溶性物質，如低密度脂蛋白 LDL、結構脂肪酸被氧化造成對身體有害。健康關鍵3 單元不飽和脂肪酸橄欖油內含有單元不飽和脂肪酸，可幫助增加好的膽固醇(HDL)，降低壞的膽固醇(LDL)，可降低罹患冠心病的風險。健康關鍵4 植物固醇橄欖油中的植物固醇以β-sitosterol為主。植物固醇在結構上與膽固醇相似，可與腸道中的膽固醇競爭被人體吸收的機率，沒被人體吸收的膽固醇就會透過糞便排出人體外。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥、諮詢專家/北投健康管理醫院營養師 潘富子）延伸閱讀： 無油＝健康？ 錯誤觀念快丟掉！吃對護心、抗發炎 4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要
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2020-08-28 養生.聰明飲食
疲倦頭痛可能是身體發炎警訊 營養師籲改變飲食習慣
現代人生活忙碌，生活緊張易造成疲倦、頭痛、腰痠背痛、過敏等，衛生福利部桃園醫院營養師洪凱婷提醒，這些都是身體處於發炎狀態的警訊，降低身體慢性發炎反應，可從飲食方面著手。身體處於慢性發炎反應時，許多人會吃止痛藥來舒緩症狀，但治標不治本，洪凱婷說，在飲食方面可以嚴守6大要點，包括少碰手搖飲、勿食用反式脂肪食品、勿過量飲酒、少食用精緻榖物、 勿以市售果汁，取代新鮮水果、攝取含Omega-3脂肪酸食物。洪凱婷指出，市售手搖飲都添加不少糖，攝取過量的糖會使身體發炎指數升高，進而造成身體發胖，據衛福部國健署國民飲食指標，精緻糖熱量不可超過每天總熱量的10%，以60公斤的男性為例，一天總熱量需求1800大卡，換算糖量不可超過45g，一杯700CC全糖的珍珠奶茶就超過了攝取上限。反式脂肪已被研究證實會增加心血管疾病風險，洪凱婷點名，早餐店的麵包、吐司會添加烤酥油、瑪琪琳，油條、燒餅、乳酪餅、炸薯條、爆米花、餅乾等都可能含有反式脂肪，在選購時應注意食品上的營養標示。洪凱婷說，成年女性每天以1個酒精當量為限，相當於啤酒375CC或白蘭地40cc；成年男性每天以2個酒精當量為限，適量飲酒有益身體健康，過量飲酒易會引起身體發炎反應。少食用精緻榖物，如白麵條、白米飯、白吐司、白麵包、玉米穀片都是精緻碳水化合物，洪凱婷建議，可選擇未精緻全穀雜糧類，如糙米、紫米、燕麥紅豆、綠豆、地瓜等高纖全穀雜糧類，不僅吃進更多的營養且有效保護健康。另外，洪凱婷表示，市售果汁含糖量高，不可以此取代新鮮水果，更要攝取含Omega-3 脂肪酸食物，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚、生蠔、淡菜；植物性食物有亞麻籽、核桃等都是最佳來源。
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2020-08-27 醫療.自體免疫
痛一下、痛很久差很大 僵直性脊椎炎誤與痛風混淆
台東地區一名30歲女性，本該是人生中的美好年代，她赴醫院就醫時，卻是走路如機器人般僵硬，不能彎腰，脖子幾乎無法轉動。原來，她早在十年前被診斷為僵直性脊椎炎，因為自身沒有規律就醫，也因為當地缺乏專科醫師，無法為她開立生物製劑藥物，發炎指數飆高，且逐漸惡化至骨頭沾黏，一直到正確診斷與用藥之後，疼痛減緩、活動度提升，終於能正常走路。根據推估，台東地區至少應該有800名僵直性脊椎炎病患，卻鮮少被確診、治療，因為過去該區域沒有免疫風濕專科醫師，若出現疑似症狀，往往自我診斷是痛風，到藥房買藥，「對病用拖」，導致台東地區的僵直性脊椎炎病患晚期病患特別多，行走如同機器人，甚至需坐輪椅就醫，生活品質堪憐。四年前，台東地區還沒有任何一位風濕免疫科專科醫師，罹患僵直性脊椎炎的病患，在長達176公里的台東地區，病患必須遠赴高雄、花蓮等區域就醫，兩地奔波觀察追蹤三到四個月，該地專科醫師才能出具確診證明，此時，病患才能獲得生物製劑治療僵直性脊椎炎的健保給付。台東馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃奕帆是公費生，加上是台東人，因此自願回到家鄉服務，成為台東地區第一位風濕免疫科專科醫師，至今，台東地區已經有兩位專科醫師，共同守護台東後山的僵直性脊椎炎病患。黃奕帆說，初到台東，門診中看見的僵直性脊椎炎患者多是晚期，骨頭沾黏嚴重，行走如同機器人，甚至需要坐輪椅就醫。台東的民眾常把僵直性脊椎炎誤以為是運動傷害，自行買藥緩解，他呼籲，僵直性脊椎炎病患應赴免疫風濕科就醫，進行鑑別診斷，才好對症下藥，及早治療對病情穩定的效果很好。黃奕帆提醒，下背痛不要輕忽，運動傷害造成的背痛是休息可緩解，而僵直性脊椎炎卻是越休息越痛，活動一下反而可以緩解，這是病患最容易自行判斷的方法。此外，晨起的僵痛會持續很久，很容易察覺不對勁，因此長期慢性的下背痛，若是超過三個月，就應該積極就醫。黃奕帆小檔案專 長：僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、痛風與高尿酸血症、類風濕性關節炎、乾燥症、退化性關節炎、各種關節炎、過敏疾病學經歷：國立陽明大學醫學系臺北榮民總醫院內科部住院醫師臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師中華民國內科專科醫師國防醫學院 臨床講師風濕專科醫師考試第一名獎
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2020-08-27 科別.風溼過敏免疫
眼睛紅腫痛不是結膜炎，竟是「皮蛇」！醫師：注意是否還有這些症狀
55歲的林女士，因為左眼紅且有異物感而就醫。她表示，自己從事地方基層防疫工作，因工作繁忙使得睡眠不足，起初以為是結膜炎，但3天後左眼四周皮膚冒出腫痛的紅疹和水泡，左眼不僅出現灼熱刺痛感，視力也模糊。經嘉義長庚醫院眼科主治醫師吳沛倫診斷，林女士罹患的是俗稱「皮蛇」的「帶狀疱疹」，所幸在接受一周的抗病毒藥物治療後，症狀逐漸改善，也沒影響到視力。「帶狀疱疹」因初期症狀表現變化多端容易被忽略，加上老一輩對皮蛇多有迷思，認為只要沿著神經分布繞成一圈後就有致命危機，因此，常不願意尋求正規醫療，而選擇錯誤偏方。吳沛倫指出，帶狀疱疹發生率約10~20%，最常發生於年長者(60歲以上)或免疫力不全的人。隨著年齡漸增，帶狀疱疹的發生率愈高，據統計，80歲以上的銀髮族群中，甚至有高達一半的人曾得過帶狀疱疹。帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發！大多數的帶狀泡疹，是因為幼時感染的水痘病毒潛藏於脊髓神經節中，當免疫力下降時病毒再度活化，病毒會順著神經控制的皮節分布，長出叢聚性的疼痛水泡和皮疹。她進一步說明，在皮膚上長出水泡前，會先出現不明原因刺痛和麻脹感，這是神經發炎產生的疼痛，即使水泡消失仍可持續超過三個月，是為疱疹後神經痛。吳沛倫指出，神經是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形。皮蛇可能出現在任何部位，若長在額頭、頭皮、眼皮或鼻子時，可能會波及眼睛，因病毒已侵犯顏面三叉神經的眼分支神經。眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎、角膜炎、虹彩炎等；嚴重則會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎、動眼神經麻痺、青光眼、急性視網膜壞死，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明。她提醒，只要發現眼睛周圍長出水泡，務必儘早尋求眼科醫師作進一步的檢查，而治療上則遵循3大重點為：「抑制病毒」、「照顧膿疱傷口」、「舒緩疼痛」。吳沛倫表示，服用抗病毒藥的黃金期是發疹的三天內，可減少發疹數量，減少疼痛。皮膚患部可以塗抹抗生素藥膏，但千萬不能戳破水泡以免次發性感染，也可穿著寬鬆衣服避免磨擦水泡引起疼痛。若侵犯到眼睛時，則須視病情給予局部抗發炎和抗病毒的藥物等，有時還需加抗青光眼降眼壓藥物，以免青光眼造成視力下降，充足的休息、水分及營養的補充都有助提升免疫力。
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2020-08-27 科別.婦科
私密處容易飄出異味？醫師教你從分泌物顏色辨別是哪種感染
健康版Ⅹ元氣網推出元氣醫點靈現代科技進步，卻也造成環境汙染問題日益嚴重，對身體健康的危害也愈來愈多。聯合報健康版與聯合新聞網元氣網聯手出擊，合作推出「元氣醫點靈」專欄，邀請醫師深入淺出的解說生活中最實用的保健知識，透過文字與影音，教導大家可以輕鬆簡單的過日子，樂享元氣滿滿的健康生活。炎炎夏日，氣候濕熱，女性容易有私密處的難言困擾，該如何保養、預防，才能讓私密處保持乾爽、避免泌尿道感染？台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣傳授「夏日女性私密處保養術」。夏天是女性泌尿道感染高峰期，私密處保養非常重要，如果保養不當，容易飄出異味，出現陰道搔癢、灼熱、刺痛等不適感，引起泌尿道感染發炎。如何正確保養私密處？台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣強調，首要做好私密處的清潔工作。小便刺痛、有灼熱感許多人因為憋尿、水喝太少，導致泌尿道遭細菌或黴菌感染發炎。蔡可欣指出，女性尿道長度只有3～4公分，稍有不慎會陰部細菌很容易從尿道進入膀胱，引起急性尿道、膀胱發炎，患者會感到下腹脹、痛，出現小便刺痛、有灼熱感、頻尿或血尿等症狀，出血量多，甚至有寒顫、發燒等症狀。抵抗力低 易感染「憋尿」是泌尿道感染最常見的危險因素，蔡可欣表示，夏天流汗多，從泌尿道排出的尿液會比較少，加上喝水量不足，泌尿道感染的風險就會增加。提醒女性朋友，平常要多喝水外，更不要過度憋尿，大約2至3個小時上一次廁所，把膀胱的水分或尿道附近的細菌排掉，以減少泌尿道感染的機會。「避免私密處感染的清潔一定要做好。」蔡可欣說，如果內褲沒有常換洗、沒有認真洗澡，身體的局部清潔不徹底，又睡眠不足，抵抗力會降低，就會增加感染的機會。溫水沖洗「由前往後」如何正確清潔保養私密處？蔡可欣認為，宜採用最自然的方式，以清水沖洗會陰部，但沖洗可不是亂噴一通，建議應「由前往後」沖洗，且盡量用溫水或稍涼的水從前往後沖，輕輕的把一些分泌物或黏液沖掉即可，提醒不要沖洗到陰道裡面。若是私密處飄出異味，大部分都是泌尿道遭細菌或黴菌感染所引發，蔡可欣說，通常是在人體抵抗力低、睡眠不足、比較疲累，或長褲穿太久、悶太久等情況下，會造成細菌或黴菌的孳生，進而引起泌尿道感染發炎。但有少數人則可能是伴侶問題，經由性行為導致病毒細菌的傳染。清潔劑不可洗陰道內部市售很多私密處清潔品，如何選購與使用？蔡可欣認為，這些私密處專用清潔劑都是外陰部沖洗液，不可沖洗陰道內部，大部分的人是不需要使用的。有些女性習慣使用陰道灌洗劑，但陰道屬於弱酸性，若經常使用灌洗劑可能會破壞其酸鹼值，建議不要隨意使用。從分泌物顏色辨別病菌感染• 黴菌感染：出現乳黃色分泌物，私密處會有搔癢感。• 細菌感染：出現黃綠色分泌物，私密處飄出魚腥味。• 滴蟲感染：出現泡沫狀分泌物，泌尿道有灼熱感。私密處保養叮嚀• 充足睡眠、提升免疫力。• 選擇棉質且寬鬆褲子或穿著裙子。• 運動後先清洗、更換乾爽的衣物。• 適量補充益生菌或蔓越莓錠等保養。• 勿過度沖洗私密處。• 定期更換衛生棉、護墊。• 分泌物不多時，盡量不用護墊。• 多喝水降低感染機率。
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2020-08-27 橘世代.健康橘
洗腎患者更要動！盤點3種運動項目
現代社會的運動風氣逐漸攀升，運動也已經成為許多醫學疾病的搭配處方之一。換句話說，吃藥並不是唯一解決病痛的方式，持續的運動，來增強身體的基礎基能，也是一種改善身體狀況的處方之一。然而，對於已經重症到必須天天到醫療中心報到的病人 — 洗腎病患來說，運動真的有用嗎？很多洗腎患者會認為自己的身體已經夠脆弱了，為何還要再去運動，心理上也會覺得，運動是否加重了自己身體的負擔。但事實上，在許多現今的醫學臨床研究指出，洗腎者其實更加需要運動，那麼為何這些患者，明知益處多多，卻都還是不願意去運動呢？因為除了患者之外，他們的照護人，甚至是護理人員，都會認為腎臟病患不該運動，患者自己也缺乏動機，長期下來，將造成肌肉的退化，進一步影響到關節，產生疼痛感。不過一些臨床研究已經證實，運動對於慢性腎臟病患來說，有著非常正面的影響。包括提升病患的免疫力、減少體內發炎的機率和減緩細胞的死亡等。同時也可以避免因為久坐而造成肌肉萎縮的症狀產生。但請注意，此處指的運動，並不是那種非常劇烈的運動，而是透過規劃，安排一些適合的運動項目，來喚醒沉睡已久的肌肉和關節，讓洗腎者的肌肉，重新擁有啟動身體的力量。慢性腎臟病的病患，大部分都還有能夠自理的能力，於此同時，若能夠先徵求醫師的意見，再尋求專業的運動教練作協助，將會較能夠幫助慢性腎臟病的病患，加強身體的機能，也可及早提升患者的心理素質，提升其發洩管道。另一方面，對於中、末期的腎臟病患者來說，運動不只可以減緩心血管疾病、貧血問題，還能夠增強腎臟病患的心理素質。在中、末期時的腎臟病患，其心理是十分脆弱的，對於生命未知的恐懼，和日復一日必須洗腎的厭煩感，都可能使病患產生憂鬱，或對生命感到絕望，在這個時刻，無論對病患和家屬來說，良好的心理素質都是十分重要的。然而，在一些臨床研究中，發現中、末期腎臟病患對於身體的鍛鍊，和運動的選擇，並不是非常清楚，也因為沒有全盤了解，減少了許多持之以恆的動力。在一些醫學研究中指出，可能適合中、末期腎臟病患進行的運動項目有：◎低強度的肌耐力訓練◎床上腳踏車測功器運動（在床上裝上器具，讓病患的雙腳模擬踩腳踏車的方式，躺在床上在空中踩腳踏車。）◎肢體伸展訓練以上運動都可以在有相關專業知識，並受過專門訓練的物理治療師的監督下執行。從1995年以來，德國約有200個洗腎中心，執行了所謂的運動計畫，結果發現，有些腎臟病患者的日常生活，甚至能夠自理，且不再需要他人協助。這對於不論是患者，或是他的家屬、照護人來說，都是一個非常好的結果。參考資料：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27334146/、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27881101/、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31025450/本文摘自《SuperFIT極 度 塑 身》更多精選延伸閱讀↘↘↘。打破吃藥傷腎的迷思！ 醫師表示：三高控制不好，才是腎臟最大殺手。保險QA／關於「洗腎」理賠的5大保單！為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-27 科別.婦科
老是「卡到陰」！ 運動美眉慘破皮還發炎就醫擺脫困擾
台中市一名妙齡女子在青春期時，出現「小陰唇肥厚」的問題，尤其近兩年靠運動健身維持好身材，無奈運動時常「卡到陰」，甚至造成小陰唇摩擦破皮、發炎，卻又難以啟齒，十分尷尬，直到最近才鼓起勇氣就醫，經接受手術後，終於擺脫擾人的困擾。中國醫藥大附設醫院整型外科醫師廖力穎建議女性，私密處整形不再是只有尋求美觀才就醫，還要顧及功能、衛生及美學問題，這項手術為門診手術、恢復期短，建議女性有問題不要羞於啟齒，應該向醫師求診、積極處理。廖力穎說，女性兩片小陰唇位於陰道口，如同裙擺要邊緣輕薄、底部厚實，像遮簾般保護女性尿道口及陰道，保持陰道適度濕潤，也預防外在汙染造成感染。她指出，當兩腿併攏時小陰唇應藏在大陰唇中。若小陰唇肥厚、過長、不對稱等，可能造成私密處清潔困難、異味、反覆陰道感染、摩擦不適等，大多數就醫的患者不單是為了美化外觀，同時有健康困擾前來就診。廖力穎說，私密處治療及手術項目多，婦女常見更年期及產後輕中度漏尿，可藉由陰道雷射改善，嚴重的尿失禁則建議婦產科及泌尿科的尿失禁手術。她指出，私密處整形手術的項目包含小陰唇整形、陰蒂包皮去蓋手術、大陰唇抽脂或減積手術、大陰唇脂肪移植手術或填充治療，陰阜抽脂或減積手術、陰道口會陰部重建手術、全陰道緊實手術。關於私密處整形手術，廖力穎認為醫師必須兼顧整體美學及功能重建，治療前後影響的層面包含了女性心理、生殖和泌尿功能。
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2020-08-27 科別.牙科
牙齦出血？不一定是「上火」惹的禍
牙齦出血是牙周病的典型表現在較常見的口腔疾病中，牙齦出血是牙周病的典型表現。常見的致病因素有牙結石、食物嵌塞、不良修復體（即不合適的假牙）、不正確的刷牙方式、青春期或妊娠期激素分泌變化、免疫功能改變、細菌、遺傳等。其中，牙結石是最為常見的因素。提到牙齦出血，很多人認為是「上火」了，對此現象不太重視。還有些人晨起唾液中帶血，認為這是舌頭出血，其實，這也可能是牙齦出血造成的。牙齦出血與很多疾病有關係，除了較常見的口腔疾病，某些全身性疾病也會導致牙齦出血，如白血病、愛滋病、血小板減少等。解決牙齦出血，首先應當查明導致出血的原因，從根本上解決問題。對由全身疾病引起的牙齦出血，應儘早明確診斷，以利於制定有針對性的治療方案。對口腔問題引起的牙齦出血，根據出血原因，可通過牙周潔治、改善食物嵌塞問題、拆除不良修復體、改正刷牙方法、調節免疫功能及激素水平、清除致病菌群等方法解決。牙周病是如何形成？牙周病是引起牙齦出血最常見的原因之一，那麼，它是怎麼一步一步形成的？人的口腔是一個複雜的環境，裡面有各種食物殘渣、脫落的上皮細胞、唾液和細菌等，這些東西在口腔中會形成一種附著於牙齒和軟組織的膜狀物質，我們稱其為牙菌斑。牙菌斑能較為牢固地附著在牙齒上並生長繁殖，礦化的牙菌斑形成了牙結石，它不僅使得細菌更容易粘附，還會進一步刺激和壓迫牙齦組織，加重炎症反應，久而久之就造成了牙周病。當牙齦發炎時，毛細血管增生、擴張、充血、組織水腫，牙齦顏色變為深紅色，外形腫脹，質地鬆軟、脆弱，在刷牙或咬食硬物時就會出血。牙菌斑通過漱口是無法清除的，但正確刷牙、使用牙線，可以去除絕大部分，而牙結石則只能通過口腔潔治的方法才能去除。通過了解牙周病的形成過程就可以看到，牙齦出血是給我們發出了警告：牙齒、牙齦出問題了。牙齦出血完全是可以預防和治療的1.要養成正確的刷牙習慣，建議採用中華口腔醫學會推薦的水平顫抖拂刷法，每天刷牙兩次。2.定期去專業口腔門診潔牙，去除牙菌斑、牙結石以及牙齦周圍的炎症因子。有些人碰到刷牙出血，覺得是因為自己刷牙造成的，反而不敢刷牙。其實，這樣的做法完全是錯誤的。一定要牢記，牙齦出血的主要原因是牙菌斑，而刷牙是去除牙菌斑最有效的方法之一。發現刷牙出血不必驚慌，但也應引起足夠重視，及時到醫院進行系統檢查，做到早發現、早診斷、早治療。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-26 科別.心臟血管
罹罕見血管炎 新光醫人道救治帛琉患者
「Taiwan Can Help」不是口號，即便新冠肺炎疫情嚴峻，台灣人道救援並未停歇。一名68歲的帛琉男性除本身多次小中風，更出現不明原因嚴重肝衰竭，肝功能指數逾正常值50倍，經新光醫院緊急協調專機、提出完整檢疫計畫下，經衛福部、外交部獲准發給人道簽證來台就醫。經醫師檢查，發現該患者罹患罕見的高安式動脈炎（Takayasu's arteritis），且是發生在相對少見的男性患者身上，引起主動脈及其許多分支發炎及狹窄，後經類固醇治療下，患者康復出院回國。收治該患者的新光醫院感染科主任黃建賢表示， 高安式動脈炎由日本醫師高安右人（Mikito Takayasu）1908年在日本眼科年會首次報告而得名，此疾病與基因有關，會造成主動脈及許多分支發炎且狹窄，恐導致肝癌及腦血管阻塞。在臨床症狀上，患者會出現發燒、疲倦、夜間盜汗、體重減輕、關節痛與手腳無力等症狀，患者常會覺得脖子痛或手痠等。他表示，照傳統來說，該病為日、韓、台灣、土耳其等東方人比較容易得病，好發於15至30歲間、且八成為女性。而多數帛琉人會有一部分日本血統，經詢問該患者也有四分之一日本血統，所以是有可能發生，不過他仍是案例中相對少數的男性患者。黃建賢說，患者因帛琉當地未有足夠醫療資源與設備可診斷出該疾病，而於7月初來台，經類固醇等藥物治療，並同時輔以中風復健，一個月後康復出院回國，未來還會持續追蹤健康狀況。該個案也有助於帛琉尋找尚未診斷出血管炎病人。而帛琉駐台大使歐克麗今更特別前來致意，表達對新光提供人道醫療救助的感謝。新光醫院表示，由於疫情影響，航空陸續停飛，急重症患者只能藉由不定期專機尋求一線生機。醫院除配合政府邊境風險嚴管原則，也備妥入境防疫及醫療計畫書；而在患者來台前也有充足遠端病情諮詢，及抵台後的防疫管理措施。在新光醫院協調下，今年4到8月共五個包機、25名急重症患者得以來台治療並平安返國。
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2020-08-26 新聞.健康知識+
6大症狀都是身體正在慢性發炎！ 經常疲倦、感冒、皮膚癢別大意
很多人可能會問：「醫師，我怎麼知道自己有沒有慢性發炎？有什麼檢查方法嗎？」事實上，目前檢驗慢性發炎的實驗室或影像學方法尙未普及於臨床，如細胞激素測定或腦部發炎掃描等檢查大多來自較高階研究單位的專案計畫。那麼，治療者是如何判斷個案是否有慢性發炎呢？關鍵就在於臨床症狀／徵兆的分析，其可協助治療者以最有效率且最貼近病患主觀經驗的方式進行診療，亦可讓個案在每次門診之間做自我觀察與記錄，就像每天量血壓一樣，有利於篩檢、追蹤、與溝通。以下我們將慢性發炎的常見症狀、徵兆逐一列出。（一）疲倦那是一種無止盡的疲憊，找不到可以恢復精力的方法，感覺全身彷彿被沉重枷鎖給綑綁一樣，施展不開。疲憊可以分成兩種，一種是心理上的疲憊，覺得提不起勁、無精打采、或者找不到做事與享樂的動力；另一種則是身體上的疲憊，覺得肌肉無力與動作緩慢。心理疲憊與大腦前額葉的功能有關，身體疲憊則與腦部紋狀體有關，顯示疲憊不只是一種抽象的感受（更不是懶惰），而是有其生理學依據。（二）心情莫名低落、焦慮、不耐煩經常為一些自己也覺得無關緊要或雞毛蒜皮的瑣事在擔憂，也常會因為生活的小摩擦而對周遭親友發脾氣。覺得自己什麼事都做不好，彷彿別人都在跟自己作對，甚至對未來沒什麼期待。容易反芻負面經驗，並過度猜想可能發生可怕的事。（三）消化道症狀例如喉嚨梗塞感、便秘、拉肚子或胃食道逆流等症狀。「我到底怎麼了？做過胃鏡、鼻咽鏡，看過很多醫師，但都查不出為什麼喉嚨會有卡住的感覺？」關於這點，筆者經常會與病患分享歇斯底里（Hysteria）一詞的典故。早在西元前四百年，被稱為現代醫學之父的希波克拉底（Hippocrates）將一種多見於女性的焦慮與身體不適的現象命名為hystéra（辭源為子宮的意思），並認為子宮的四處移位是造成身體多處不適的原因，比如當子宮上移到喉嚨時便會有梗塞感。姑且不論這古老論點的偏見與不合時宜，有些人聽了，就會有如釋重負的感覺，意識到原來這不是什麼怪病，而是早在幾千年前就已經被注意到的現象。其他如便秘、腹瀉、或絞痛等類似腸躁症的症狀也與身體發炎有關，尤其是對壓力及作息特別敏感的人，比如有人上台前就會拉肚子，或者輪班時常會便秘，嚴重影響生活品質。（四）皮膚與呼吸道症狀如果要阻絕外來物入侵，那時時刻刻都與環境有頻繁接觸的皮膚及呼吸道就是第一線邊防重鎭了。因此，人體很自然的在這兩個部位上布滿了免疫大軍，隨時準備迎戰。但若體內環境失衡，導致免疫系統對自身或外界有過於強烈的反應時，鼻炎、氣喘、蕁麻疹、或異位性皮膚炎等皮膚與呼吸道的發炎便接踵而至。臨床上，許多個案也會因為壓力、飮食或作息不正常而惡化上述症狀，這都顯示慢性發炎的狀況正在發生。（五）無法被解釋的疼痛莫名的頭痛、肩頸痛、膏肓痛、四肢痠痛，或胸、腹、臀部的疼痛，看遍骨科、復健科、腸胃科、或心臟科等，都找不出病因。有些人以為個案是在無病呻吟，或說那是公主病，但其實個案的感受是無比眞實的，有時根本動彈不得。舉例來說，有一種稱為纖維肌痛症的疾病，核心症狀是多處肌肉疼痛、疲憊與注意力減退，但周邊組織根本看不出異常，不管巨觀或微觀都與常人無異，而且疼痛的位置還會四處遊走。在人們對此「怪病」還不了解時，個案常被誤以為是心理作祟或止痛藥上癮。所幸，最新研究已指出纖維肌痛症患者的中樞神經其實是處於慢性發炎狀態，合併諸多痛覺處理機制的異常，還給罹病者治療的機會與公道。（六）經常感冒「醫師，我又感冒了。好像每次來看診，都是在流鼻涕和喉嚨痛。我明明就是看身心科，不是看耳鼻喉科啊……」經常有個案這麼苦笑著說。有人會問，發炎不是免疫細胞變得活躍嗎？怎麼我還會成天被病毒給入侵呢？其實，慢性發炎並非持續性的免疫反應增強，相反的，因為來自各路的免疫細胞、細胞激素及荷爾蒙的複雜互動，有時甚至會出現免疫抑制的效應，如自然殺手細胞（natural killer cells）和T 細胞被抑制，並有所謂免疫抑制微環境（immunosuppressive microenvironment）的形成。因此慢性發炎是一種免疫失調的結果，不但抵禦感染的能力減低，甚至也可能誘發癌變（此與近年來被大為關注的免疫治療有關），或出現各種過敏。所以慢性發炎的個案經常在感冒與過敏的交疊發作中度過，有時也很難分淸楚到底是何者了。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 慢性發炎與腸道有關！ 5種NG飲食你常做嗎？ 身體毒素通通藏在臉！ 超容易犯的日常9個NG習慣是元凶
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2020-08-26 科別.皮膚
手掌腳掌長滿水泡確診罕見掌蹠膿皰症 9大危險因子易釀病
40多歲陳小姐多年來飽受關節疼痛之苦，多次就醫，找不出病因，只能服用類固醇以及A酸等藥物，由於腳底腳趾長滿水泡，潰瘍化膿，又癢又痛，嚴重時無法穿上鞋襪，至皮膚科就診，經過進一步檢查，確診為罕見的「掌蹠膿皰症」。與乾癬類似 基因表現不同「掌蹠膿皰症」（Palmoplanatar Pustulosis，PPP）是一種慢性發炎疾病，成因不明，盛行率約10萬分之9，長久以來，被視為乾癬的一種類型，3%至4%乾癬患者會併發「掌蹠膿皰症」。近年研究發現，掌蹠膿皰症與乾癬在基因表現不盡相同，因此，掌蹠膿皰症獨立出來為另一種疾病，患者手掌腳掌表皮出現水泡、膿皰，反覆發作，以致皮膚發紅、增厚、搔癢、脫屑，據病人自訴，「痛起來宛如火燒般」。研究逾六成有抽菸習慣台大醫院日前完成國內首份掌蹠膿皰症臨床研究報告，分析1994至2019年間66名掌蹠膿皰症病患，發病年齡中位數為44歲，女性占59%、男性42%，整體來說，62%有抽菸習慣。除抽菸之外，掌蹠膿皰症的危險因子，還包括基因遺傳、過度日曬、扁桃腺發炎、牙科感染、鼻竇炎、壓力、鞋襪摩擦，以及皮膚與含鎳飾品接觸等。進一步觀察病灶，起初症狀僅為針頭般的細小水泡，局部發癢，病程發展迅速，沒多久水泡就大如圖釘，且為連續性病灶，變成一大片水泡、膿包，又癢又痛。症狀類似濕疹 易被誤診從外表看來，掌蹠膿皰症症狀類似於濕疹、汗皰疹、黴菌感染（香港腳），因此很容易被誤診，許多患者反覆發作，病灶愈來愈嚴重，傷口化膿，湯湯水水，手指、手掌布滿水泡，除了影響外觀，不方便工作，有時連手指敲打電腦鍵盤，都有困難。在治療上，可分為局部和全身系統性，局部治療以類固醇藥膏和照光治療為主，全身系統性治療則使用口服A酸與施打生物製劑。臨床顯示，照光治療效果有限，使用A酸皮膚則會愈來愈薄。至於塗抹類固醇藥膏，可抑制發炎，容易結痂，且有止癢效果，但長期使用，容易併發水牛肩、月亮臉。傳統藥物治療 效果有限掌蹠膿皰症是一種慢性疾病，傳統藥物治療效果有限，以致容易反覆發作，因為身體長期處於發炎狀態，就會產生記憶細胞。如果持續施打生物製劑，可以減少發炎反應，讓病情平穩，但需持續用藥，每月兩、三萬元藥費，經濟負擔不小。提醒民眾，如果手掌、腳底反覆出現水泡，且發紅化膿，異常疼痛，務必提高警覺。一旦合併不明原因關節炎，則需積極就醫找出病因，若確診為掌蹠膿皰症，需耐心接受治療，且一定要戒菸，遠離菸害。
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2020-08-26 科別.皮膚
獨木舟戲水雙腿曬成紫芋 醫：曬傷程度已達真皮層
夏日出遊，從事水上活動要小心。45歲陳先生，日前與家人安排熱門的獨木舟戲水之旅，但未防曬、穿輕便上衣短褲就上場，沒想到，一趟4小時獨木舟之旅，雙腿嚴重曬傷，皮膚起水泡，還出現「紫芋」色，嚇得趕緊就醫，曬傷程度已達真皮層。書田診所整形美容科主任醫師黃季怡表示，該名患者未作任何防曬措施，從上午8點划到中午12點，過程中也忽略刺痛感、不知曬傷，隔天又參加步道行程，由於沒有休息，加上褲子不斷摩擦雙腳，曬傷部位受損更嚴重，就醫時下肢腫脹、疼痛不已，腿部布滿大小水泡。經治療後，患者腿部曬傷發炎狀況改善許多，建議恢復期要多抬腳、多休息，不要讓雙腳皮膚受外力摩擦，以免水泡發炎惡化。黃季怡說，皮膚過度接觸紫外線，容易曬傷，產生紅腫、刺痛及發熱症狀，曬傷範圍若達真皮層，皮膚發炎反應會更嚴重，出現水泡、滲出液，甚至脫水。當曬後皮膚出現刺痛感，即是曬傷的警訊，當下可以流動冷水沖或濕敷患部降溫，並補充水分及電解質，降低曝曬的傷害。曬後恢復期也很重要，黃季怡指出，曬後治療首要鎮定舒緩，如果有水泡或傷口，必須就醫治療；適時補充維生素C及蛋白質，可幫助傷口癒合。曬傷後的10至14天是恢復期，此時皮膚還很脆弱，盡量讓患部休息，不要外出曝曬，注意衣著材質，不要摩擦皮膚，避免傷口再度感染。此外，黃季怡強調，防曬措施一定要確實，耳朵及頸後是容易被忽略的防曬部位，除了勤擦防曬品，可搭配物理性遮蔽方式，如穿著長袖或防曬衣物保護皮膚，適時補充水分，才能降低曬傷的發生。
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2020-08-26 科別.骨科．復健
重訓越早做越好，延緩關節老化 骨科醫師教你「強化膝關節8運動」
預防膝關節疼痛的發生，平時應多強化膝蓋的肌力，維持膝蓋適當的活動度，尤其要常做強化膝關節運動，可減少膝蓋受傷。膝蓋的組成，除了骨頭、韌帶外，還有很重要的肌肉及肌腱，也就是因為肌肉的一拉一縮動作，人因此可以行走、跑、跳、彎、蹲。 只有富有彈性而強健的肌肉，才可以讓人的膝蓋不易拉傷或裂傷，同時保護骨骼，進而保護關節。膝蓋肌力訓練，強化肌肉力量「強化膝關節是避免膝關節提早老化最好的保健良方。」新光骨科運動醫學中心主任韓偉說，人在行走、跑、跳時，都會撞擊到軟骨，長期撞擊下軟骨會逐漸磨損。以走路為例，若膝蓋軟骨承受90%力量、肌肉10%力量，把膝蓋肌肉練壯一點，就可以減輕軟骨負擔、延緩軟骨退化，建議可多做膝蓋肌肉的重力訓練，以減少軟骨壓力、延長它的使用年限，膝蓋就不會太早罹患退化性關節炎。膝蓋的肌力訓練分為耐力和重力兩種，經過強化的耐力或重力訓練，可讓人在各種動作執行時，膝蓋有足夠的力量來承受。而有氧運動（如慢跑、游泳）就是一種肌耐力訓練，重量訓練即是重力訓練，都是保健膝蓋最好的運動。伸展運動是把肌肉拉鬆，讓肌肉可以拉長、更有彈性；重力訓練則能讓肌肉變粗、變大。韓偉指出，人的膝蓋之所以會受傷，就是沒有承受重力的肌肉，因此，加強膝蓋的重力訓練比伸展運動更為重要。如果把肌肉練粗、 練有力，就不容易受傷如拉傷、撕裂傷等，而強壯的肌肉就好似厚實的彈簧，可以保護骨骼及膝關節。重訓越早做越好，延緩關節老化持續的重訓越早做越好，韓偉表示，隨著年齡增長，膝關節遲早都會老化，骨質疏鬆就是骨頭的老化，肌肉萎縮則是肌肉的老化。事實上，人只要過了50歲，肌肉量每年會減少1%，到80歲時則已少了30%，如果50歲以後才做重訓的話，最多只能維持既有的肌肉量，肌肉卻不會變大。為防止膝關節受傷，最重要的是正確運動，但如果運動不當，症狀可能加重或持續。因此，所有運動應依以下原則進行：輕度伸展運動，適合在肌肉、肌腱熱敷後進行；做簡易的強化運動，要由最輕重量的負重物開始；做增進耐力運動，重量和頻率都要逐漸增加，如果在做運動時感覺到疼痛，就要立刻停止，受傷後，需要馬上進行短期的復原休息，減緩急性發炎的症狀。要強化膝關節，肌肉訓練一定要慢慢增加。韓偉指出，人的膝蓋大腿前後各有一 個肌肉，小腿後面有一個肌肉，所以，在伸展運動及重量訓練上，應該加強訓練大腿前面的股四頭肌、大腿後面的膕繩肌，以及訓練腳後跟與後小腿的肌肉，以提升肌肉關節組織整合性與力量，強化肌力，才可以吸收撞擊力、防止關節受傷。8大伸展運動＋重量訓練，好膝力！想要膝關節健康，可以常做強化膝關節運動，包括伸展運動及重量訓練，韓偉推薦8個居家簡單隨時都可做的運動。文章出處/本文摘自《常春月刊》392期 資料及圖片提供/三采文化《跑、跳、走到100歲！ 骨科名醫韓偉私房關節養護術》★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
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2020-08-25 科別.皮膚
夏日獨木舟之旅 熟男雙腿竟曬爆成「紫芋」
夏日出遊水上活動時要小心。45歲陳先生，日前把握暑假尾聲，與家人安排熱門的獨木舟戲水之旅，但未防曬、僅穿輕便上衣短褲就上場，沒想到一趟4小時獨木舟之旅下來，雙腿嚴重曬傷、起水泡，呈現「紫芋」般顏色，嚇得趕緊就醫，曬傷程度已達真皮層。收治該男子的書田診所整形美容科主任醫師黃季怡表示，患者就醫時表示從上午8點划到中午12點，一時大意未作任何防曬措施，過程中也忽略刺痛感、不知已曬傷，隔天又參加步道行程，由於沒有休息加上褲子不斷摩擦雙腳，曬傷部位受損更嚴重，就醫時下肢腫脹、疼痛不已，腿部佈滿大小水泡。所幸患者經治療後，腿部曬傷發炎狀況改善許多，已叮囑該男恢復期要多抬腳休息，不要讓雙腳皮膚受外力磨擦，以免水泡發炎惡化。黃季怡說，曬傷是由於皮膚過度接觸紫外線，產生紅腫、刺痛及發熱的症狀，曬傷範圍若達真皮層，皮膚發炎反應會更嚴重，出現水泡、滲出液，甚至有脫水的危機。當曬後皮膚出現刺痛感，即是曬傷的警訊，當下可以流動冷水沖或溼敷患部降溫，並補充水份及電解質，讓曝曬的傷害降低。而曬後恢復期也很重要，她說過去曾遇過曬傷患者治療後不到幾天，以為沒事又外出運動，結果水泡惡化又趕緊回診。她說，曬後治療首要鎮定舒緩，如果有水泡或傷口須就醫治療，適時補充維生素C及蛋白質幫助傷口癒合，曬傷後的10至14天是恢復期，此時皮膚還很脆弱，盡量讓患部休息，不要外出曝曬，注意衣著材質，不要磨擦皮膚，避免傷口再度感染。此外，她表示，防曬措施一定要確實，臨床上以耳朵及頸後是容易被忽略的防曬部位，除了勤擦防曬品，可搭配物理性遮蔽方式如穿著長袖或防曬衣物保護皮膚，適時補充水份，才能降低曬傷的機會。
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2020-08-25 橘世代.健康橘
生吃苦瓜降血糖！還有５種「穩糖蔬菜」讓糖友大口放心吃
聽說喝秋葵水可以降血糖？聽說吃苦瓜、喝苦瓜茶可以減肥兼降血糖？這麼多偏方，到底哪個好呢？ 臺灣是糖尿病高發生率的地區，而血糖對人體的傷害是全面性的，過高的血糖透過血液被血管帶到全身各處，當人體的的各個組織浸泡在「高糖水」中，想像用糖醃漬水果時，水果整個性質改變的樣貌，如果血糖持續過高，我們身體的組織就會像被糖漬的水果一樣，全身都受影響。 也因此，糖尿病有「全身性癌病」的稱號，幾乎每隔一段時日就會有降血糖偏方傳出來。 山苦瓜降血糖真有效，但要生吃降血糖偏方真的有效嗎？真的有蔬菜水果等食物有助降低血糖嗎？之前大家瘋傳「喝山苦瓜茶可治糖尿病」，市面上還有山苦瓜茶飲，強調可以分解脂肪。幾年前筆者曾親自訪問到引起國人「吃山苦瓜」風潮的臺灣大學生化科技學系主任黃青真，當年在「農業生技國家型計畫」中，進行一項「抗代謝症候群苦瓜保健食品研發」的研究，發現苦瓜的萃取物可活化過氧化體增殖劑活化受器「PPAR」。 PPRA這個受體在人體的新陳代謝佔很重要的關鍵角色，當它被壓抑容易使脂肪組織、肝臟組織的代謝發生障礙，若引發血糖過高就會形成糖尿病，也可能引發心血管疾病及癌症。 在她的研究中發現，苦瓜真的有助降血糖和抑制熱量，苦瓜的品種以山苦瓜及綠苦瓜成效最好，她以她的動物實驗推估，成人一天要吃80克到100克的山苦瓜或青苦瓜，她建議生吃最好，可以吃苦瓜切片沙拉或打成果汁來喝都有效。 穩糖蔬菜在這裡除了山苦瓜、青苦瓜，還有什麼食物可以幫助穩定血糖呢？劉純君營養諮詢中心負責人劉純君說，傳說的「秋葵水」恐怕沒什麼效果，還不如直接吃秋葵，但其實大多數蔬菜都有助使血糖穩定。因為蔬菜富含水份、膳食纖維、植化素、維生素、礦物質，熱量低所以非常適合想要控制血糖的人食用，以下建議幾種作用較強的蔬菜： 1.瓜類有研究認為人體生病和「發炎」有關，通常發炎會讓血糖上升，大黃瓜、小黃瓜、絲瓜這類寒涼的瓜菜類可以降低體溫，減少慢性發炎的現象，從而穩定血糖。 2.洋蔥洋蔥含有懈皮黃素跟有機硫化物；又稱烯丙基二硫醚，能使體內胰島素增加。洋蔥含鉻，可幫助胰島素發揮作用。 3.含硫的蔬菜含有硫的蔬菜的共同特徵是氣味很明顯，像蘿蔔含蘿蔔硫素，十字花科含硫代葡萄糖苷，大蒜含有蒜氨酸也是含硫化合物。 4.深綠色蔬菜盡量多選擇深綠色蔬菜，因為血糖高會加速血管氧化發炎，深綠色蔬菜富含的植化素可以抗氧化，保護血管。 5.十字花科蔬菜包括蕓薹屬的捲心菜、菜花、綠花椰菜、高麗菜、大白菜、小白菜、油菜、芥菜、芥藍、甘藍菜等。紫高麗菜花青素的含量很高，花青素是一種強有力的抗氧化劑，能夠保護人體免受自由基損傷。蘿蔔屬的白蘿蔔、大青蘿蔔；以及屬於調味料的芥末、辣根等。 這些成份能降血糖另外從成份來看，因為已知「鉻」成份，有助促進碳水化合物代謝的作用，使血糖穩定不快速升高。劉純君建議可以攝取包括蛋黃、全麥製品、高麩麥片、堅果、綠花椰菜和新鮮肉類富含鉻成份。另外也可以適度用醋，醋有使肝臟減少糖質新生作用，研究顯示醋可影響人體對糖的反應、改善胰島素敏感性，醋屬短鏈脂肪酸，是腸道好菌的食物，適度食用有利腸道好菌生長。 而膳食纖維可以延緩糖分吸收，有助穩定飯後血糖值，並且能提升飽足感。包括全穀類、蔬菜水果都富含膳食纖維，而多吃深色綠葉蔬菜、全穀、魚、黑巧克力、香蕉和豆類可以補充鎂，可降低罹患糖尿病風險。 或者適度補充肉桂，肉桂可以改善細胞胰島素阻抗，使血糖穩定。也可減緩消化道對碳水化合物的吸收，降低餐後血糖進入細胞的量，建議一天吃1到6克，可以發揮和胰島素類似的效果。本文摘自《愛長照》更多更多血糖大小事↘↘↘。降血壓藥反引發高血糖！藥師：這兩種藥物最容易影響血糖失控。血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫：務必牢記三個「防盲」觀念為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-25 科別.泌尿腎臟
雙腳劇痛寸步難行！專家提醒，恐是這問題導致
34歲的楊先生，平時愛喝手搖飲料及吃海鮮，日前和友人聚餐時狂吃蝦，當大夥準備離開時，突然感到雙腳一陣劇痛且無法站立，只得原地苦坐，直到店家打烊，才勉強忍痛離開。 隔天連忙就醫檢查，發現尿酸值高達9.3mg/dl(男性正常值3.0~7.0mg/dl)，透過腎臟超音波檢查也發現幾顆痛風結晶石，屬於高尿酸血症患者，確診為「痛風」。 經給予降尿酸藥物、調整飲食，以及每天喝至少3公升開水，約4個月後尿酸值順利降至4.3mg/dl。收治個案的亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，患者自述，日前也曾購物完欲返家時，痛風突然發作，從店門口到停車場短短100多公尺，卻幾乎寸步難行。楊先生認為自己還年輕，覺得「應該沒什麼要緊」，直拖到再度復發，才願意就醫，但也因此讓他體會「痛起來真要命」的感覺！痛風是一種普林(又稱為嘌呤)代謝障礙，而使得尿酸累積而引起的急性疾病，屬於關節炎的一種，又稱代謝性關節炎。因為此症好發在常吃大魚大肉的達官貴人或有錢人身上，古時稱之為「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」。周哲毅指出，人體在正常狀況下，會將攝入的普林分解成為尿酸，尿酸會於血液內分解，再經過腎臟和腸胃道排出體外。但如果攝取過多高普林(嘌呤)的食物，導致身體的新陳代謝增加，或因腎臟功能變差使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時甚至變形。痛風好發於30至50歲的男性，或是停經後的女性，男性罹患的機率較女性高。痛風通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，此時關節會變得紅、腫、熱、痛，就像是著了火般，症狀通常要過一段時間才會逐漸消退，因此，多數患者均會趕快急診檢查。周哲毅說明，造成尿酸偏高的原因，包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林的食物，以及服用利尿劑、抗排斥藥物患者。治療上，除了藥物治療及調整飲食外，有些患者會透過運動試圖讓尿酸值下降，他提醒，在運動過程中，如果沒有攝取足夠水分，反而很容易因脫水增加疾病發生的風險。周哲毅呼籲，有痛風困擾者平時應多喝水、減少食用含糖飲料、醬料，節制攝取紅肉、內臟、海鮮、酒精等高普林食物，良好控制體重，並配合醫囑按時服藥，當尿酸值下降且穩定一段時間後，再由醫師評估是否減少藥量，才能確保尿酸值維持穩定，避免痛風再度發作。
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2020-08-25 科別.風溼過敏免疫
症狀千變萬化、全身受影響的多發性硬化症 醫：唯有靠這件事改善
多發性硬化症（Multiple Sclerosis，簡稱為MS）是一種自體免疫性中樞神經系統疾病，也就是發生於腦部與脊髓的疾病。多發性硬化症與撞到頭、車禍這類外傷無關，而是一種免疫系統失調產生破壞自體中樞神經的疾病。讓神經短路的自體免疫發炎疾病我們的神經纖維表面覆蓋著一層「髓鞘」，髓鞘可以隔絕相鄰的電氣傳導，減少干擾，讓神經纖維傳導速率變快。這原理類似家裡的電線，銅線外圍會包覆一層絕緣外皮，就是為了減少電流傳導時受到干擾、耗損。多發性硬化症患者體內有些免疫細胞出現異常，會導致發炎並攻擊、破壞包覆神經纖維的髓鞘，就像是包覆電線的絕緣外皮變得破損、劣化，裸露的銅線容易發生短路那般，中樞神經的神經傳導也會因為髓鞘被破壞而發生「短路」，失去正常神經功能。 高雄長庚神經內科部神經肌肉疾病科蔡乃文主任表示，免疫系統的攻擊是隨機的，因此神經受傷的地方在中樞神經系統的各處都可能出現，受損的位置不只一處，會影響很多不同的神經部位，所以我們會稱之為「多發性」。每次攻擊後，都會讓神經髓鞘發炎受傷，癒合後留下疤痕，也就是所謂的病理上的斑塊，或說「硬化」。因此，從多發性硬化這個病名我們可以理解到，患者的神經纖維留有不少疤痕。「多發性硬化症容易發生於20歲到40歲的族群，」蔡乃文醫師指出，「而且以女性患者居多，女性與男性的比率大約是2：1。」在台灣，有罕病登記的多發性硬化總患者數約為1900人左右，算罕見疾病，但這個疾病在西方國家的患者比較多，尤其是緯度較高的國家。多發性硬化的症狀千變萬化、全身受影響多發性硬化症可能侵犯腦或脊髓的任何一個部位，也因為每位患者髓鞘受傷的位置不盡相同，症狀可說是千變萬化。侵犯到視神經，患者會抱怨視力模糊；侵犯到大腦，患者可能表現出運動功能受損、肢體無力，讓人誤以為是中風。有患者會頭暈目眩，有人講話大舌頭、口齒不清，有的則是失去平衡感。如此多樣化的症狀代表著視神經、運動神經、感覺神經或脊髓的受損，也因為臨床上病徵多、疾病認知度低，經常延誤確診的時間。 值得注意的是，多發性硬化症是會反覆發作的疾病。蔡乃文醫師表示，「多發性硬化症的每一次發作，都可能侵犯到不同部位，並帶來不同的症狀。」時好時壞、經常復發的多發性硬化症約七、八成的多發性硬化症患者屬於「復發緩解型」（Relapsing-remitting Multiple sclerosis，簡稱RRMS）。患者於疾病發作時會表現出不同的症狀，但在一兩個月後症狀緩解、狀況漸漸變好，甚至恢復到正常。「另外一小部分的患者會在症狀復發之間，狀況持續變差，」蔡乃文醫師說，「這群患者大約佔了15%，屬於次發進展型的多發性硬化症（Secondary progressive Multiple sclerosis，簡稱為SPMS）。」多發性硬化症要積極控制，延緩病情目前尚未有方式能治癒多發性硬化症，不過有許多藥物可以穩定並緩解病情，透過積極的藥物治療，可以減少復發或新病灶的產生；平日多做運動與復健，能盡量維持正常的活動功能，也要學會與疾病共處，對生活品質改善很大。在藥物治療方面，這幾年來可說是進步很多。蔡乃文醫師表示，過去只有干擾素之類的針劑能被用來治療多發性硬化症，患者得每天或隔天替自己打針。近幾年來，陸續有不少口服藥物出現，患者可以靠吃藥控制多發性硬化症，減少復發機會，比較方便、也不用挨針。目前健保核准的藥物已有七、八項，接下來還會有新的藥物陸續引進台灣。根據患者病灶、病情不同與個人情況差異，醫師會與患者討論來選擇適當的藥物。 「一定要提醒患者，不可擅自停藥！」蔡乃文醫師叮囑著：「不要因為吃藥吃半年沒發作，就以為病好了，而自行停藥。那有可能面臨很嚴重的復發！」運動復健要循序漸進、量力而為多發性硬化症會影響身體多處的功能，因此每次急性發作之後，應該盡早進行復健。通常在急性發作穩定之後，便可視患者症狀安排適當的復健計畫。尤其針對肢體無力、緊繃、痙攣等狀況，復健治療會很有幫助。在多發性硬化患者身上，可能就不適用大家平時熟知的「運動三三三」，也就是每週運動三次、每次三十分鐘、心跳達133下這樣的運動標準。最重要的是要針對個別患者的狀況擬定運動處方，例如當患者的平衡系統受損，就不該叫他去做打球、騎腳踏車這類型大量講求平衡感的運動。 「曾經有患者到健身房去，看到別人練重訓就跟著練，結果一個禮拜就受傷了。」蔡乃文醫師提醒，「復健與運動一定要考量病情及身體能否負荷，有些患者很心急，想要趕快恢復身體功能，反而容易運動傷害。重點就是，復健運動要量力而為、循序漸進。」一般而言，有氧運動有助於改善體力，維持心肺功能；徒手或借助器材進行阻力訓練，能改善肢體無力；水中運動有助於訓練協調能力，改善平衡感，水中的阻力可以訓練肌力，而且冷水能帶走熱量，運動後體溫不至於升高，可減輕疲勞感。由於每個人的症狀、嚴重度皆不相同，醫師會和患者一同評估，找到合適的運動菜單，漸進式地訓練。「按摩與伸展就比較適合大部分的多發性硬化症患者。」蔡乃文醫師說：「當肌肉過度緊繃，會引發疼痛不適。靠著居家伸展活動舒展關節與肌肉，很緩和，也不會造成心肺負擔，對關節的活動度與減輕疼痛都有幫助。」運動時務必注意安全，平衡感較差的患者要預防跌倒受傷。無論從事哪一種運動，請隨時留意環境溫度，最好能保持涼爽舒適，而且要記得隨時補充水份。運動復健，對身心都好蔡乃文醫師回憶道，有位患者已罹患多發性硬化症超過10年，反覆發作過好幾次，也留下一些神經學症狀，走路比較不方便，需要拿拐杖，走一小段路就需要停下來休息。患者的家庭支持還不錯，家人都能陪伴她正向面對多發性硬化症，幫她安排了運動復健的課程，雖然她能做的運動有限，不過相當認真學，在家也都不斷練習。「我發現她的整體狀況，包括肢體僵硬的程度、走路的平衡感，都有明顯改善。另一個最重要的是，她的情緒、心情，也都跟著變好了。」蔡乃文醫師說，「多發性硬化症患者，大部分會伴隨一些憂鬱、焦慮的狀況。畢竟當病情反覆發作，對一個人來講是很大的壓力。患者不知道該怎麼辦，也不知道什麼時候會變差？」運動復健、參與活動，除了對身體的症狀有幫助，能改善肢體的肌力、僵硬度，同時也對心情的改善有益。患者很開心能夠來參加活動，也感覺到自己漸漸進步，然後醫師又能調整運動處方，讓他繼續練習。這些活動，其實不只是對病患有利，家屬也能參與其中，可以幫忙、也可以一起做，進而促進情感交流、家庭和諧。貼心小提醒蔡乃文醫師提醒道，很多患者或家屬有進補的習慣，然而多發性硬化症是自體免疫疾病，要避免食補、藥補，任意進補反而會加重病況，甚至導致復發。採取均衡、清淡的飲食，減少身體氧化壓力，對免疫系統的平衡會比較好。平時作息要規律，不要熬夜、不能太累，搭配適當的運動復健，改善肌肉僵硬與肌耐力，按時回診並依照指示服藥，才是面對疾病的最佳方式！原文：
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2020-08-24 新聞.用藥停看聽
中西藥併服血壓驟降 這些藥物、食物均不宜共食
50歲江媽媽日前發現高血壓，立即掛號西醫求診治療，醫師開西藥降血壓，控制於130至140mmHg之間；江媽媽同時又認為自己更年期失眠，看中醫服用中藥，沒想到血壓遽降至100、頭昏，經醫師診斷認定是中西藥併服產生交互作用，呼籲民眾中西藥不要同時併服。台中榮民總醫院嘉義分院中醫部主任吳宗益提醒，民眾常以中藥、西藥雙療法治療疾病或調養身體，若將中藥與西藥併服時，可能降低藥物效果，或是引發發炎等不良反應。例如，服用西藥抗凝血劑患者，同時服食當歸等具有活血化瘀的中藥，可能使抗凝血的藥效增強，進而増加出血的機率。吳宗益建議，民眾服用中、西藥要相隔2小時，以減低其產生交互作用；另患者於門診時，應主動告知醫師正在服用的中西藥物，讓醫師針對不同藥理作用調整藥物劑量。藥師林靖偉也提醒，不同的西藥間也可能產生交互作用，例如抗生素是用來治療發炎、細菌感染的常見藥物，當中抗菌的成分四環素，會跟金屬離子結合而降低藥物功效，患者若因先天貧血問題服用鐵劑，就診時應主動告知醫師，並建議隔餐服用。他說，服用抗生素患者也應避開與含鈣的食品及維他命一起服用，否則可能彼此結合而減少腸胃吸收。林靖偉說明，食物與藥物間的部分禁忌，用藥時也常被忽略，例如含咖啡因飲品、食物及酒精等，因具有刺激中樞神經系統，會引起心跳加速、胃酸分泌等反應，若同時服用抗焦慮劑，可能會降低藥效，建議避免長期和藥品併用。另抗凝血老藥(Warfarin)是藉由減少維他命K作用，來達到減緩凝血功能，若過度食用含豐富維他命K的菠菜、花椰菜、萵苣等深綠色蔬菜，則會減少抗凝血藥效；而服用抗憂鬱藥的患者，服藥期間若攝取過量含酪胺酸食物，如乳酪、優格、香腸等，很可能會導致致死性高血壓。
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2020-08-23 養生.聰明飲食
生菜沙拉當正餐清爽又能減肥？營養師提醒反而易變胖
天氣襖熱，許多女性喜歡「吃沙拉當一餐」，覺得清爽好入口，還能順便減肥。偶一為之無妨，但若長時間把沙拉當正餐，可能減肥不成，還影響健康。吃沙拉，從生菜到醬汁選擇都是一門學問，我們請來營養師為你的夏日沙拉餐把關。你是熱愛生菜沙拉一族嗎？生菜沙拉過去是只出現在高級西餐廳的前菜，如今已進入日常生活，無論在便利商店、速食店、路邊攤都能見到它的身影。有些人對生菜沙拉狂熱，餐餐以生菜沙拉裹腹，營養師提醒，生菜沙拉最多只能取代一餐，若餐餐以生菜沙拉為食，恐無法支撐人體每日所需的基本營養素，基礎代謝率變差反而容易變胖，連帶影響睡眠品質等。營養素雖多 缺乏蛋白質與全穀台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，生菜沙拉可以作為減重的「幫手」，但不該當作「健康飲食」。生菜沙拉的營養素雖豐富，但多數缺乏蛋白質及全穀雜糧類。依照國健署的建議，每人每天每公斤體重應攝取0.8公克的蛋白質，全穀雜糧類如稻米、大麥，玉米、紅豆、綠豆等，每天建議1.5碗到4碗。蘇秀悅表示，當攝取的熱量不足、飲食不均衡，帶來的副作用就很大。對於原本想減重的民眾，基礎代謝率不足，減重很快就會遇上瓶頸，一旦回到原本的飲食狀況，反而胖更多。而原以為是健康飲食，卻沒有吃足營養素，長期飲食不均衡，缺乏礦物質、鈣、鎂、鋅、蛋白質等營養素，容易影響睡眠、身體器官等。有蛋有肉有澱粉 溫沙拉較均衡隨著營養的觀念愈來愈健全，不少業者也推出有「蛋、肉、菜」的生菜沙拉，同時還會添加藜麥、核果、玉米等，特別像是溫沙拉，通常都是海鮮或是肉類搭配生菜一起食用。蘇秀悅表示，溫沙拉的營養素比一般生菜沙拉的營養素健全，也較為建議用溫沙拉取代正餐。除了生菜沙拉、溫沙拉以外，許多民眾減重時常會選擇「水果沙拉」。蘇秀悅表示，水果沙拉常常藏有陷阱，有些民眾吃完水果沙拉後，並未把沙拉內的水果納入當日的飲食項目，還額外再吃水果，這樣就容易攝取過量的糖分。水果沙拉藏陷阱 害血糖狂飆依照建議，每天應攝取三份蔬菜、二份水果，水果沙拉中的水果也應該算入每日攝取的份量中。如一顆芭樂的熱量為180大卡，水果沙拉中若已經加了一顆芭樂，吃完水果沙拉又額外吃一顆芭樂，等於吃下360大卡，減重計畫恐會因此受到影響。減肥時，也有些民眾會把水果當作解饞的食物。蘇秀悅提醒，只有牛番茄可以作為減肥時解饞的食物，沒有糖分又富含纖維質，其餘的水果，包含小番茄，糖分都過高，不適合減肥時當作點心。吃生菜好處 維生素C未破壞現代人大多是外食族，蘇秀悅表示，平時一個便當油、鹽比菜多，恐不足以攝取到足夠的纖維、維生素C或鉀離子，此時多吃一份生菜沙拉就能擔負起「補足纖維質」的角色。特別是生菜沙拉沒有經過烹調，原本存在蔬菜內的營養素幾乎都能被保存，如維生素C就不會因為「加熱」被破壞。不過，生菜沙拉也因為沒有加熱過，容易暴露在農藥及大腸桿菌、沙門氏菌、李斯特菌等風險中。沙拉性寒 畏寒民眾少吃點而且生菜沙拉最好「現做現吃」，有些生菜沙拉放在店內販售超過一天，營養素都會隨時間流失。建議上班族早上出門前準備好，中午立刻吃完，才能吃到新鮮的蔬果，吃進足夠的營養素。站在中醫的角度，生菜沙拉屬於「性寒」的食物。開業中醫師陳潮宗表示，生菜沙拉對於一般健康人沒有大礙，但對於「畏寒」的民眾而言最好少吃。畏寒的症狀包括手腳冰冷等，這類人通常脾肺功能不佳，建議先調整好脾肺功能，多吃些健脾補氣食物，如薑、四神湯、蓮藕等。化療中患者 不要吃生菜蘇秀悅表示，正在化療的患者、嚴重腎臟病患者、發炎性腸炎、產後正在坐月子的民眾，不建議吃生菜沙拉。化療患者白血球低下，生食對於他們而言恐會增加感染機率，當化療結束，白血球數恢復正常就不再有此限制。至於腎臟病患者，並不是所有期別都不建議吃生菜沙拉，第一期、第二期腎臟病是可以吃的；第三期、第四期的腎臟病患者，因為鉀離子排泄有問題，才建議不要吃。而腸胃道正在發炎的患者，生菜沙拉對於腸胃的負擔相對大一點，也不建議食用。
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2020-08-23 養生.聰明飲食
自製沙拉／避免維生素氧化流失 葉菜類用手撕別用刀切
談到自製沙拉，亞洲大學附屬醫院營養師劉彥均、童綜合醫院營養治療科營養師陳奕旭都推薦以受歡迎的「地中海飲食」元素為概念，自製一盤具異國風情、美味又健康的夏日沙拉。把地中海飲食 放進沙拉陳奕旭說，地中海飲食是健康飲食類型之一，研究指出可抗發炎、預防心血管疾病，還能預防失智症。地中海飲食以新鮮天然食物為食材及提味，富含抗氧化物、維生素、纖維，還有能保護身體免於慢性病的植化素。油脂攝取主要以富含單元不飽和脂肪的橄欖油為主，以減少飽和脂肪攝取。1.蔬菜水果：顏色愈多愈好劉彥均說，五顏六色的蔬菜水果富含維生素、礦物質以及纖維，更蘊藏植化素，製作沙拉時也鼓勵多元攝取。●紅色蔬果：如番茄、紅椒、蔓越莓，主要植化素為茄紅素、辣椒紅素，有助抗氧化、抗發炎、預防老年黃斑部病變、改善心血管疾病因子。●橘色蔬果：如胡蘿蔔、木瓜、黃甜椒主要植化素為β-胡蘿蔔素、類黃酮素、玉米黃素，可讓皮膚保有彈性、保護視力、幫助骨骼及牙齒發育、抗癌、提升免疫力。●綠色蔬果：如菠菜、綠花椰菜、奇異果，主要植化素為葉綠素、葉黃素，有助於預防癌症、保護眼睛、強壯骨骼。●白色蔬菜：如大蒜、洋蔥主要植化素為蒜素、有機硫化物，有助維持正常血壓、降低膽固醇、抗癌、抗發炎。●紫色蔬果：如藍莓、紫高麗菜、紫洋蔥主要植化素為花青素、白藜蘆醇，可增強記憶力、增強血管彈性、抗發炎、清除自由基。2.水果選擇：低GI避免血糖波動劉彥均說明，水果富含維生素C、膳食纖維，可幫助腸胃蠕動。根據衛福部的每日飲食指南建議，水果類每日建議攝取2到4份，糖尿病患者則建議每日不得超過2份，1份水果相當於一個拳頭大或瓷碗8分滿。他指出，若進一步搭配選擇GI值（升糖指數）較低的食物，有助減緩血糖波動、增加飽足感、減少脂肪囤積。水果主要熱量來源為醣類，建議選擇GI值較低的水果如芭樂、奇異果、葡萄柚、蘋果、橘子等，除了獲取營養素，更能有效控制體重。3.蛋白質：黃豆、蛋、瘦肉等優質蛋白製備沙拉除了蔬菜、水果外，也別忽略蛋白質。蛋白質由胺基酸組成，修補建造組織、合成血漿蛋白、調節生理機能、促進人體生長發育。優質蛋白質來源有黃豆製品、魚類與海鮮、蛋類、瘦肉，建議可在沙拉中添上水煮蛋、雞胸肉、蝦仁、板豆腐等。此外，應避免油炸及過度加工的食品，才不會攝取過多油脂和鈉。4.醬料：用橄欖油、亞麻仁籽油劉彥均說，沙拉醬料暗藏許多陷阱，建議選擇油醋醬、和風醬、無糖優格醬，可擠上少許檸檬提味。如果喜歡清爽的油醋醬，建議以橄欖油做為油脂來源，降低膽固醇，預防冠狀動脈心臟病。此外，含有豐富α-次亞麻油酸的亞麻仁籽油，可降低心血管疾病發生率、抗發炎、穩定血壓、降低血膽固醇及三酸甘油脂。5.添加堅果種子劉彥均說，每日飲食指南建議攝取3到7茶匙油脂及1份堅果種子類，可在沙拉添加適量堅果，1份堅果種子相當於杏仁果、核桃仁7公克或南瓜子、腰果10公克，或各式花生仁13公克。營養師私房沙拉陳奕旭推薦自製的蔬食沙拉，食材有美生菜、黃椒、紅椒，富含纖維、礦物質，食材也易取得；小番茄富含維生素C及茄紅素，都是很棒的抗氧化物質；油脂選用橄欖油以及堅果類花生粒，但要注意用量，避免熱量攝取過多。若想增加飽足感，可再搭配一個小的烤地瓜及一個茶葉蛋，營養更均衡。食材：美生菜100克、黃椒切片25克、紅椒切片25克、小番茄100克、花生粒13克（約10粒）醬料：檸檬汁1茶匙、橄欖油3茶匙、蜂蜜1茶匙作法：1. 將美生菜用清水洗淨後，撕成片靜置容器中。2. 紅、黃椒去籽後，切片，入滾水中汆燙15秒後再取出。3. 小番茄清洗後，對半切。4. 將橄欖油、檸檬汁及蜂蜜混合調勻。5. 將食材擺盤後，再加入花生粒以及醬料。處理生菜小提醒劉彥均建議，製備沙拉時，宜將生菜以流水洗淨，再泡一下食用冰水，應當天食用完畢。葉菜類盡量以手撕，順著細胞組織結合邊緣分開，保留完整細胞壁也保留更多營養。避免刀切的原因是切菜過程易切斷細胞膜，加速維生素C氧化、流失營養素。
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2020-08-23 養生.聰明飲食
油醋、和風醬較健康及清爽？營養師：隱藏版發胖地雷
生菜沙拉若不搭配醬料就像在吃草，令不少人難以接受，為了讓生菜沙拉的口味更吸引人，從千島醬、凱薩醬、油醋醬，到現在流行的莎莎醬等，都是生菜沙拉族常使用的醬料，但好吃背後帶來的卻是肥滋滋的熱量，特別是有添加美乃滋的醬料，熱量立刻翻好幾倍。每百公克美乃滋 熱量600大卡「美乃滋最大宗的成分就是油。」台北醫學大學附設醫院體重管理中心營養師李佩芬表示，生菜沙拉是減肥民眾常選擇的食物，但若加上醬料，減重的速度恐會變慢，甚至有可能愈減愈肥。生菜沙拉的醬料中，最常使用的千島醬、凱薩醬、無蛋沙拉醬等，統統都有添加美乃滋。美乃滋類的醬料被列為「油類」醬料，每100公克的美乃滋熱量就超過600大卡，等於是一份雞腿便當。李佩芬表示，民眾大多知道千島醬、凱薩醬中含有美乃滋，但多數人不曉得，胡麻醬、芥末醬等也是用美乃滋作為基底製成，這類顏色通常是白色、呈現粘糊狀的，多含有美乃滋。油醋醬較健康 熱量卻也不低除了千島醬、凱薩醬以外，生菜沙拉最常添加的就是油醋醬、和風醬，李佩芬表示，油醋醬其實是生菜沙拉醬中的隱藏版發胖地雷，從油醋醬的成分中可以看到其組合方式，以橄欖油、醋為主，李佩芬將油醋醬、優格沙拉醬列為「油水各半」的醬汁，也因為油脂的比例，仍超過五成，熱量也相對提高。李佩芬表示，油醋醬每100公克熱量約在400大卡上下，不過油醋醬的「油」多是使用橄欖油，比其他醬料使用的油脂好，橄欖油為單元不飽和脂肪酸，同時含有多酚，可抗氧化，與一般高熱量、又多是促發炎的材料作成的沙拉醬比起來，油醋醬相對來說是比較健康的。和風醬雖清爽 陷阱在鈉含量另外還有「水類」的醬料，最常見的水類醬料為和風醬。大多的和風醬是以醬油為基底，其次為果糖、洋蔥、糖、鹽等。原本就是鹹味滿點的醬油，還會額外加上鹽巴，也使和風醬的「鈉含量偏高」，通常每100公克的鈉含量大約為600毫克，但有些和風醬的鈉含量可以多達1000毫克。根據國健署的建議，每人每天鈉的攝取量不該超過2400毫克，等於是一小匙的鹽巴，若是把醬汁淋滿生菜沙拉，當天攝取的鈉含量就可能超標。李佩芬也提醒，和風醬的配方每家不同，雖然將其列為「水類」醬料，但某些店家會在和風醬中額外添加油脂，有時候熱量也不一定比油醋醬低。減肥為目的 醬汁一定要節制台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，生菜沙拉的醬料挑選，應該因應自己的口味以及身體狀況作調整。若是以減重為目的，吃生菜沙拉時最好不要添加醬料，若要添加，建議添加單純的醬料，加橄欖油以及一點點的鹽巴或醬油即可；若添加沙拉醬、凱薩醬等，會馬上讓減重計畫破功。優先選擇 低糖的水類醬料李佩芬建議，若是無法戒斷生菜沙拉的醬汁，一定要搭配醬料，應優先選取「低糖」的水類醬料，或是找含有好油的油水各半的醬料。她也建議，若時間上允許，可以自行調配醬料，如酪梨醬、莎莎醬、鷹嘴豆泥醬。以莎莎醬為例，每100公克的熱量僅有30多大卡，網路上也有非常多食譜可以自己調製，也較為健康。生菜沙拉的醬料用法，李佩芬表示，可以依照不同沙拉醬的屬性有不同的建議，油類的醬料比較稠，用沾的容易沾太多，因此建議定量挖進生菜沙拉中攪拌均勻，才不會吃過多；水類或是油水各半的醬料，則建議用沾的，才能達到不吃到過量的效果。
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2020-08-21 醫療.自體免疫
別再當運動傷害 僵直性脊椎炎平均延遲六年才確診
國內僵直性脊椎炎患者平均被診斷出的年齡為26歲到27歲，病患平均延遲了六年才被確診，突顯出僵直性脊椎炎症狀起初不明顯，容易被忽略，而拖延治療越久，骨頭沾黏的機會越大，林口長庚風濕過敏免疫科主治醫師方耀凡指出，下背部與臀部交界疼痛，腰痠背痛超過三個月，半夜痛醒，起床僵硬，休息越久越痛，就要小心是僵直性脊椎炎。一名16歲的高中生，每天早上痛到無法起床，爸媽以為是孩子偷懶不想上課，親子常起爭執，拖了一到兩年才就醫。檢查時發現，平常人的發炎指數僅為個位數，但是他的發炎指數已經破百，整個人的行動就像是木頭人一般僵硬，被診斷為僵直性脊椎炎。另一名參加游泳校隊的男高中生，身材非常的魁武高壯，在17歲的時候，腳跟腫脹疼痛，腫脹的狀況時好時壞，起起伏伏，起初以為是運動傷害，花了二年的時間四處求診，才發現是僵直性脊椎炎。方耀凡指出，國內的僵直性脊椎炎好發於20至40歲的年輕人，根據健保署的資料，平均被診斷出來的年齡是26歲到27歲，令人吃驚的是，通常病患都已經出現反覆疼痛症狀，超過六年以上，才被確診為僵直性脊椎炎。在國內，僵直性脊椎炎病患的男性多於女性（四比一），病患具有家族史，如果一等親是僵直性脊椎炎患者，並且檢驗出HLA-B27陽性者，家屬發生僵直性脊椎炎的機會約為47%。如何及早警覺到僵直性脊椎炎的症狀？方耀凡呼籲，僵直性脊椎炎的常見症狀包括，下背部與臀部交界處，疼痛伴隨僵硬感；腰痠背痛超過三個月；半夜腰痛痛醒；早上起床，腰背僵硬；休息越久越痛，有活動才不痛。當疼痛反覆出現，就應該及早就醫。延遲就醫的病患，因為持續的慢性發炎，可能導致脊椎韌帶、關節鈣化，進而脊椎沾黏變形僵化，也就是俗稱的木頭人，嚴重者會使腰背無法屈曲，並伴隨疼痛。方耀凡指出，僵直性脊椎炎的治療目的，除了減輕疼痛與發炎，積極目的是為了保持脊椎活動範圍。在治療藥物方面，包括非類固醇消炎止痛藥（NSAID），可減緩疼痛和脊椎發炎；免疫調節劑可調節免疫系統，主要針對周邊關節發炎，須固定服用才有效；生物製劑則對於已經規則使用口服藥物，仍發炎嚴重的病人，療效良好，健保也給予給付。方耀凡小檔案專長氣喘、過敏、紅斑性狼瘡、自體免疫疾病、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風關節炎學歷中國醫藥學院醫學系經歷長庚風濕過敏免疫科主治醫師長庚風濕過敏免疫科住院醫師
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2020-08-21 新聞.用藥停看聽
藥多吃一點、多擦一些，病就會好得快？藥師分析箇中風險
常有人問藥師：感冒藥有分加強錠跟一般劑量？請問是不是要買加強錠比較有效啊？人們總以為東西多就是好！錢多一點、料多一點…偏偏藥品劑量高，多吃幾顆或是藥膏擦厚一些不一定就是好，以下將就幾個部分跟大家說明。1.首先常見的感冒藥加強錠是針對感冒常見症狀如頭痛、發燒、咳嗽…等，加強其止痛、退燒、止咳等效果，因此加強錠的設計就是將該作用之主成分的劑量提高。然而止痛劑的成分大多為普拿疼或是非固醇類抗發炎藥物，雖說劑量加高效果會變好，但是相對地副作用也會增加；再者如止咳的主成分多有嗜睡的副作用，增加主成分劑量後的加強錠，為改善嗜睡的副作用，便會增加具提神效果的咖啡因成分，反而額外增加少數不適合使用此成分的病人用藥風險。2.另一類常見的用藥問題是止癢藥膏或防蚊液。止癢藥膏的主成分多含有類固醇，藥膏的正確使用應該是輕薄均勻地塗擦於患部，避免使用紗布覆蓋或是擦得太厚，否則可能造成反效果，不但不會增加藥效，反而可能因為增加藥品吸收而造成類固醇的全身性副作用。至於防蚊液的成分主要是驅蟲藥，也應採用類似的給藥方法。前述皮膚用藥當症狀嚴重時，以增加頻次來因應比較恰當，但也不宜異常頻繁。3.腸胃道不適，諸如胃痛或胃酸過多等，也是民眾常見的居家疾病症狀，於是坊間另一類常見的居家用藥便是俗稱「胃藥」的成藥或指示藥，常見的類別是胃散及治療胃酸過多或逆流 (俗稱火燒心的「心口灼熱」)的抑制胃酸或保護胃壁的胃藥。胃散的主成分是除了具快速中和胃酸作用的碳酸氫鈉之外，還有緩解腸胃道痙攣的莨宕鹼或其類似成分及消除脹氣的成分等，通常是「需要時才使用」，切忌常規服用做為抑制胃酸或腹脹的藥物，以免反而引起反激性的胃酸分泌、胃排空異常、便秘、口乾舌燥等副作用。4.至於抑制胃酸分泌的胃酸逆流治療藥物，雖然沒有胃散的副作用且與此類藥物相關的副作用較罕見，但當併服其他藥品時，會與部分此類藥物間發生交互作用，更重要的是因為其效果不錯，故即使是某些惡性腫瘤所引起類似潰瘍的症狀，仍可能因服用此類藥物獲得某種程度的改善(非痊癒)，而導致延誤就醫，所以服用一段時間後若症狀未根除，還是要儘速就醫。最後就坊間的制酸劑簡要說明，顧名思義，此類藥物是在腸胃道直接中和胃酸，通常是含鎂及鋁鹽複方，與某些抗生素或骨質疏鬆治療藥物併服可能影響後者藥效，部分標榜可保護腸胃壁的膠體劑型，實際上對於嚴重個案也只是治標不治本，建議當症狀未改善時要儘早就醫，多吃不但可能增加副作用，也可能影響重要就醫時機，即使都沒有前述問題，這些藥物通常也不便宜，也都有健保藥物取代，建議考量自己的經濟能力而為。針對以上總結，藥不是多吃一些或多擦一些才有效，對症下藥，適量治療才是正確的治療觀念，為求速效而提高用量，反而可能導致反效果。藥物治療的目標是解除疾病的症狀，除了嚴重或可能致命的急性症狀之外，溫和漸進才是良策。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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