2021-02-28 科別.呼吸胸腔
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2021-02-28 癌症.肝癌
港星吳孟達肝癌過世 醫：晚期發現大多撐不過一年
港星吳孟達今因肝癌病逝，享壽70歲。據報導，吳孟達二個月前切除腫瘤，後續等待接受化療，近日病情急轉直下今病逝。台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，肝臟是無聲的器官，肝臟病變患者不會有感，早期能夠發現的患者大多是長期控制B、C肝或定期健檢發現，等到不適才就醫大多是晚期，而晚期肝癌的治療效果有限，從診斷到死亡平均半年到一年，嚴重者三個月內就可能辭世。楊培銘表示，肝癌初期幾乎無明顯症狀，但是若是已經出現黃疸、腹脹、疲倦、右上腹疼痛、發燒、食慾不振、體重減輕，又或是肝衰竭、肝昏迷，恐怕都已經是晚期肝癌，而晚期肝癌治療工具有限，導致死亡率極高，近年雖有免疫療法，但僅對20％的晚期肝癌患者有效，延長約39個月的壽命，但仍遠低於早期治療的效果。林口長庚醫院副院長簡榮南表示，台灣肝癌的患者以「病毒性肝炎」為最大宗，大多是B、C肝的帶原者，其次為酒精性肝炎，第三位為脂肪性肝炎。台灣近年來積極找尋B、C肝帶原者，但推估仍有一半的B、C肝帶原不知道自身有病毒性肝炎，若能在早期發現，腫瘤小於3公分以下，透過手術治療幾乎可以完全根除肝癌。簡榮南表示，自知是B、C肝帶原的患者，約有六成會定期於門診追蹤，能幫助肝癌及早發現，但仍有四成的患者，雖然自知帶原卻未定時追蹤，成了肝癌未爆彈。簡榮南表示，若以B、C肝來看肝癌的發生率，台灣仍以B肝引起的肝癌較多，依照統計台灣36歲以上的成年人B肝帶原的盛行率約12％到15％之間，36歲以下大約僅有1％，與台灣推動B肝疫苗接種有關。而香港成年人的B肝感染率雖比台灣低，但約落在10％到12％左右，若是加上有飲酒、藥癮的習慣，都會加速肝損傷的速度。楊培銘表示，預防肝癌第一步得先瞭解自己是否有B、C肝帶原，國健署自去年9月開放45歲以上、79歲以下民眾，一生能有一次免費肝臟篩檢，呼籲民眾盡可能利用。被檢查出並非B、C肝帶原者，若年齡在40歲以上，仍建議每年做一次腹部超音波。他表示，抽血檢查肝功能或是檢驗胎兒蛋白，也不一定能及早發現肝癌，得透過超音波才能及早發現腫瘤。他提醒造成肝癌，也可能是因為飲酒過量或是肥胖造成，避免過度飲酒，飲食正常，規律運動才有辦法趨吉避凶。
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2021-02-28 養生.更年期變化
【名家專欄】楊聰財／男性也會有更年期 快速自我檢測１０中３要小心
文／精神科楊聰財醫師 男人和女人都有更年期,這是大家要打破的迷思之一。 男性荷爾蒙(睪固酮)的重要性 男性荷爾蒙中，最重要的一種就是睪固酮。其作用包括增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率與分布、維持骨密度、促進紅血球製造、刺激體毛生長、調節男性生殖功能等。同時它也會影響情緒，睪固酮過低時容易鬱悶、提不起勁、喪失性慾，過高時則容易衝動、出現攻擊性傾向。近來,也有研究顯示, 睪固酮會影響認知功能,在動物實驗中還出現失智症的報告。 為何會有男性更年期 睪固酮是男性維持生理與心理正常運作的一個重要荷爾蒙，主要是由睪丸所製造，主要在年紀25歲~30歲是高峰，年紀30歲過後便會逐步慢慢下降，與女性不同，並非一瞬間完全消失，至多是男性荷爾蒙量低於水平（睪固酮濃度指數標準為350 ng/dL以上）。因此，男性更年期的說法，更精確來說，應該稱為 「男性荷爾蒙（睪固酮）低下症，Testosterone Deficiency Syndrome，簡稱TDS」。 男性更年期「男性荷爾蒙(睪固酮)低下症」診斷標準 美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授認為在老化的同時，睪固酮的含量會降低，這是造成認知功能、體力、肌力、骨骼密度、及性慾降低的原因。根據因為睪固酮不足所引發的臨床症狀，Morley設計一份簡單的問卷（ADAM, Androgen Deficiency in Aging Male），作為睪固酮不足的篩檢： 你的性慾是否降低？ 你是否感到缺乏活力？ 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？ 你的身高有否減少？ 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？ 你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？ 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？ 你是否發現最近運動時，體力變差很多？ 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？ 你是否發現最近工作績效每下愈況？ 如果問項1或7回答「是」，而且（或是）有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生 最客觀科學檢測的方法,便是抽血檢驗男性荷爾蒙(睪固酮) 。研究數據估計，台灣地區年紀40歲以上男性，約1成有更年期困擾；50歲以上則約2至3成。 男性更年期的特徵 男性更年期是一種身心症候群: 生理、心理、環境相互影響。男性更年期，不止男性荷爾蒙---睪固酮下降的問題，更是一種身心症候群。影響層面包括生理、心理、精神、人際關係、工作、性愛等方面;前述的每項都一樣重要，而且又環環相扣,都必須被瞭解和治療。 男人常被設定要當「無敵鐵金剛」、默默受苦、永遠當一個保護者，所以日本「男人真命苦」系列，引起許多必須要勉強自己「堅強，做一個強者」的男性廣大共鳴與迴響。而憤怒與憂鬱也與男人老化時面對的生理和性愛問題息息相關。 許多男人到更年期陸續開始有心臟問題、高血壓、攝護腺問題、糖尿病、性功能障礙，這些問題通常又會彼此影響、促使彼此的惡化。25%的男人有熱潮紅，比率雖然沒有女性多，但可能一樣不舒服和難受。男人用行為訴說自己的痛苦，而不是從言語。 男性更年期的治療 治療目標旨在提高血液中的睪固酮濃度，進而改善相關的身心障礙。提高的方法可分為食物療法和藥物療法兩種，食物療法：外含貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源。藥物療法：目前睪固酮的藥物有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種。在治療前及接受治療後的每三個月，一定要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止。 男性更年期的預防 所有男性的男性賀爾蒙水平會隨著年齡增加而下降。有些研究指出吸煙及高膽固醇水平會增加男性更年期提早發生的風險，所以你應該立即戒煙及有效控制膽固醇的水平。此外，定期做運動能保持肌肉及骨骼質量。 結語 男人常有一些迷思，例如不可以掉淚、不可以示弱、不會有病等。請記得：自己健康自己顧；健康是一，其他是零；早期發現，早期治療。伴侶讀了這篇文章，也可以留意自己親愛的阿娜答，是否有這方面的困擾。我手上確診的最年輕案例是30歲！ 順帶一提：因為男性更年期常常是合併精神與生理症狀,選擇精神科醫療團隊就診,從生理、心理、環境多面向來改善，可是十分重要的選擇！
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2021-02-27 科別.兒科
兒童腸胃炎該不該看醫師? 家長必知４大觀察點！
228連假，這時候兒童不只要小心流感，腸胃炎的狀況也比平常高出許多！兒童腸胃炎的原因有很多，最常見的不外是「病毒性腸胃炎」與「細菌性腸胃炎」。到底這兩種腸胃炎有什麼不同？食品藥物管理署（下稱食藥署）特別請到小兒科醫師陳俊仁為民眾加以說明。「病毒性腸胃炎」與「細菌性腸胃炎」如何區分：陳俊仁醫師指出，臨床上區分細菌性或是病毒性腸胃炎，最好的方法就是觀察大便外觀！病毒性腸胃炎經常會解出像黃色的糞水，細菌性腸胃炎較常解出鼻涕狀、黏黏的、或是帶血的糞便。確實洗淨雙手，大大降低傳染機率 腸胃炎的傳染途徑，多是透過糞口傳染，像是吃到被污染的食物，或是手接觸污染物後，沒洗手就吃東西；另一部分則是近距離飛沫傳染。一般來說，這兩種腸胃炎的基本治療方式大致相同，都是給予止瀉藥，如果效果不好或擔心電解質不均衡，就會施打點滴，補充水分跟電解質。但是，如果孩童是感染細菌性腸胃炎，醫師擔心細菌跑到血液中，引起腦部或骨髓發炎，甚至引發敗血性休克，會視狀況使用抗生素治療。密集發燒、脫水、劇痛又沒力，應立即就醫腸胃炎嚴重到什麼情況要帶孩子就醫，甚至考慮住院呢？陳醫師提出幾個方向供家長參考：(1)活動力不佳：像是一直睡覺，無法起來玩耍。(2)密集發燒：給退燒藥的時間愈來愈短。(3)脫水跡象：哭沒有眼淚，整天沒有小便。(4)劇烈疼痛：肚子痛到無法進食。食藥署提醒，家中孩童如有以上症狀，應立即尋求醫師協助，給予適切的治療，才能幫助孩童早日恢復健康。原文引用自：藥物食品安全週報訊。
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2021-02-27 癌症.肺癌
北醫大AI助醫師3分鐘揪肺癌 成果登自然通訊期刊
台北醫學大學研究團隊運用AI揪出肺癌，今年2月19日登上國際期刊「自然通訊」。台北醫學大學醫學院副院長陳志榮領銜的團隊，運用北醫附醫、萬芳醫院、雙和醫院等三家醫院近20年來的肺部腫瘤組織病理玻片，建立數位影像資料庫，毋需人工標註即可區分肺腫瘤病理切片是良性或惡性，該影像辨識系統，準確率可達95％以上，助醫師最快3分鐘完成判讀。肺癌位居十大癌症之首，早期症狀不明顯，導致發現時常常是晚期，治療效果有限。陳志榮團隊，將北醫體系的三大醫院20年來的肺部腫瘤組織病理玻片建置成影像資料庫，統計逾九千張，並由多位病理專科醫師一張張標註出病灶及非病灶區域，再交由AI的不斷學習修正後，提高判讀的準確率。陳志榮表示，傳統的肺部腫瘤確切診斷模式是將醫師經由穿刺或開刀取下的疑似腫瘤組織，送到病理檢驗部門，製成病理玻片後，病理科醫師再透過顯微鏡一張張判讀，既費時又費力，還可能會因醫師的經驗值不同有不同結果。但該套系統可以直接透過全玻片，且不需人工標註，就能自動判讀。陳志榮表示，經過AI判讀後續仍需要由病理科醫師再做判斷，不過雙重判斷，可減少人為判斷錯誤的機率，也更能大幅縮短過去全人工判讀的時間。若以每位病患8到15張病理切片計算，傳統僅由病理科醫師執行的判讀時間約10到15分鐘，利用這套系統只需三分之一、約3到5分鐘即可完成。
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2021-02-27 科別.腦部．神經
顏面神經麻痺跟中風怎麼分？三大徵兆看分明！醫師：及早治療助恢復
突發性臉歪嘴大小眼？恐太累引發顏面神經麻痺 莫名臉歪嘴斜、大小眼，甚至一邊眉毛抬不起來？當心是「顏面神經麻痺」警訊。高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部主治醫師洪志憲受訪表示，一般認為，顏面神經麻痺可能與病毒感染相關，但明確病因尚未有定論。較為普遍接受的觀點是病毒感染後，造成第7對腦神經──顏面神經發炎，導致神經功能缺損，影響臉部控制能力。 洪志憲醫師指出，由於顏面神經麻痺與病毒相關，當身體疲勞、不舒服時特別容易受到病毒入侵，因此增加顏面神經麻痺的機率。部份病人會在發生顏面神經麻痺前出現類似感冒的症狀，但並非每個人都有相同情形。整體而言，疲勞、壓力、睡眠不足等狀態，確實較容易發生顏面神經麻痺。 顏面神經麻痺3大症狀？與中風差在單側肢體無力？ 臉部出現哪些徵兆時，可能與顏面神經麻痺有關？洪志憲醫師說明，顏面神經麻痺症狀有三大症狀，第一是眉毛無法抬起，病人會感覺無法挑眉；第二是眼皮無法緊閉，甚至睡覺時也持續發生；第三是嘴部控制問題，病人可能無法做出嘟嘴動作。 顏面神經麻痺與中風應該如何區分？洪志憲醫師表示，中風可分為腦幹中風及大腦中風，通常大腦中風較不會出現挑眉、閉眼等症狀，而這三個徵兆較容同時發生在腦幹中風患者身上。不過，腦中風不只影響臉部與嘴巴動作，往往會伴隨較為明確的單側肢體無力或其它複雜的神經學症狀。若加上吞嚥困難、說話大舌頭等症狀，中風可能性就變得相當高。 顏面神經麻痺及早介入類固醇 減少神經發炎助恢復 洪志憲醫師提醒，無論是顏面神經麻痺或中風，只要病人自覺發生異常症狀，及早就醫治療都是最正確的方式。對腦中風而言，黃金3小時內施打藥物，有機會減少中風造成的重大傷害。至於顏面神經麻痺的病人，由於治療沒有特效藥，若能及早介入口服類固醇，降低病毒感染造成的神經發炎，可以幫助後續神經恢復更良好。 此外，顏面神經麻痺的治療，除了及早介入類固醇，臨床上也可能輔以維生素B群。洪志憲醫師表示，B群被認為可促進神經修復，基本上對身體沒有害處，在顏面神經麻痺治療上屬於輔助治療的角色。另外，也要注意因為無法閉緊眼睛，顏面神經麻痺病人可能會併發乾眼症甚至是結膜炎。臨床上會建議使用人工淚液、眼部止癢凝膠，或是睡覺時沾溼棉花、貼膠帶蓋住眼睛，以達到保濕的效果。 顏面神經麻痺多久會好？各年齡層都可能會發生？ 洪志憲醫師指出，出現顏面神經麻痺的病人，約85%可在三個月內完全恢復，及早就醫仍是黃金準則。至於坊間流傳的針灸、按摩，因無直接證據可證明療效，需當心緩不濟急，及早介入明確有效的藥物治療是上策。 顏面神經麻痺可能發生於各年齡層，甚至出現在未成年小朋友身上。洪志憲提醒，無論是否年紀大，只要有自覺有相關症狀，出現不明原因的眼歪、眼斜，都應該及早就醫。平日多注意吃得好、睡得好、充足休息、避免過勞熬夜等等，是預防顏面神經麻痺與各種神經疾病共同的保養之道。 今健康精選延伸閱讀： 中風不可拖！每分鐘腦細胞多死190萬個 注意「微笑舉手說你好」三大徵兆 身體缺鎂會影響血壓？專家：血壓、血管等都會受影響，這４種顏色蔬果找得到 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-02-27 新聞.科普好健康
天氣一變就頭痛 竟是鼻竇炎惹禍！
「醫師，每到天氣變化，我就會頭痛發作，電腦斷層做過了，沒有長腦瘤，但有鼻竇炎，就會引起頭痛嗎？要怎麼處理？」在頭痛門診中，常遇到這樣的患者，看著影像系統焦慮地問我。頭痛患者罹患上頷竇炎分析醫院內以偏頭痛為診斷，曾因劇烈頭痛發作，於急診就醫時，接受電腦斷層檢查的病患，其中竟高達九成合併嚴重程度不一的鼻竇炎，特別是上頷竇炎。一名40歲女性偏頭痛患者，自某日起，頭痛幾乎天天發作，只能不停地服用止痛藥以及一種偏頭痛治療特效藥，持續數月。經電腦斷層檢查，確認同時罹患上頷竇炎，經過相關治療後，終於讓頭痛發作停止。鼻竇感覺由三叉神經支配為何鼻竇炎會引起頭痛？人類鼻竇群共有五大類，前額竇、上頷竇、前篩竇、後篩竇和蝶竇，都左右成對，自嬰兒剛出生時期開始發育，青少年時期結束，用於減輕頭顱骨重量，增加說話時的共鳴，內層覆蓋著纖毛黏膜，下有腺體分泌黏液，黏附空氣中的髒汙、細菌及病毒，再藉著纖毛運動，以特定的路徑，經由細窄的外流通道，排出鼻竇，進入鼻腔，向後流入鼻咽，或者向前流出鼻孔。鼻竇感覺由三叉神經所支配，黏膜內有感覺神經元受器。若因病毒感染如感冒或過敏發作，或是外傷、異物進入，會使鼻竇內黏膜發炎水腫，外流通道阻塞，分泌物無法順利排出，積滯其內，細菌孳生，發炎症狀更嚴重，若是鼻竇內腫瘤形成，也會干擾分泌物的排出路徑，引起鼻竇發炎。急性發炎使鼻竇壓力增加急性發炎會使鼻竇內壓力增加，壓迫黏膜，刺激感覺神經元受器，大量疼痛訊息傳入大腦，牽連到同為三叉神經所支配的頭皮部位，例如前額竇、篩竇和蝶竇（亦即同側前額、眼眶或頭頂發生疼痛），上頷竇疼痛則會牽連到同側顴部或顳部發生疼痛。目前公認降血鈣素基因相關胜肽（簡稱CGRP）是引發偏頭痛的重要激素，所有鼻竇內均有可以分泌CGRP的三叉神經末梢纖維，但以上頷竇內密度最高、數量也最多。一旦鼻竇發炎，它們受到刺激，就會分泌CGRP，進入血液循環，誘發偏頭痛，也因為成人鼻竇炎以上頜竇為主，因此成人較常發生偏頭痛，孩童鼻竇炎則以篩竇為主。用藥無效也可嘗試手術藥物治療方面，並非只是治療頭痛，而是要治療鼻竇炎，可以嘗試使用抗組織胺或副腎皮質素，口服或局部噴劑皆可，搭配口服或靜脈注射廣效性抗生素，或上頷竇沖洗術；若有鼻息肉，可以合併奎諾酮類 （quinolone）抗生素，再不行才會嘗試功能性內視鏡手術，直接清除病態組織，改善通氣與促進引流，透過各種治療方式，可減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。
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2021-02-26 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／罕病不罕見 國健署：全球罕病患破3億相當於1個美國
每年2月最後一天為國際罕見疾病日，衛福部國健署呼籲，每一種罕病的盛行率雖然極低，但全球罹患罕病總人數已突破3億，相當於人口排名第3位的美國人口數，罕病，其實並不罕見，號召民眾一起響應「我支持罕病、我驕傲」。國健署表示，歐洲罕見疾病組織（EURORDIS）於2008年2月29日發起第一個國際罕見疾病日，以這4年一次的日子及2月獨特的月份天數，呼應罕見疾病極其罕見的特別意涵，若當年沒有2/29，即落在最後一天，今年該組織延續去年罕病不罕見、罕病不孤單、罕病有尊嚴(Rare is many ‧ Rare is strong ‧ Rare is proud)主題精神，再次強調罕見疾病家庭，身心都需要照護。C先生夫妻原本甜蜜期待家中第一個寶寶誕生，懷孕過程接受完整例行產檢都平安，沒想到寶寶出生時卻發生呼吸困難、唇裂等症狀，轉院到罕病照護團隊的醫院詳細檢查，才發現寶寶罹患了罕見疾病「CHARGE 」症候群，未來恐怕得面對寶寶雙側後鼻孔閉鎖、小腦發育不良、心臟與眼器官先天性等多重器官缺損，以及後續看不到盡頭的醫療與復健之路及醫療支出，夫妻感覺到生命無助及擔憂，C太太甚至出現了嚴重自殺傾向。國健署表示，C先生夫妻的案例，正是許多罕病家庭身心困境的縮影，後來夫妻在政府與罕病治療醫院的合作下，立即透過跨院內科部組成的照護團隊啟動機制，並經同意量身制定符合C先生家的照護計畫，包括寶寶的治療及申請身心障礙與健保重大傷病身分及相關補助，同時在家庭支持下提供解說疾病對寶寶未來的生長、日常生活、就學等可能產生影響，並提供醫療補助、社會福利及有關民間團體資訊，還加入罕病基金會汲取其他家長照顧經驗。隨著國內政府2000年通過罕見疾病防治及藥物法，施行至今超過20年，國健署積極建置罕病照護網絡，推動「罕見疾病照護服務計畫」，目前全省共有14家罕病照護團隊的醫院，施行至今，已通報1萬8千多位罕病個案。
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2021-02-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (下)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 雪如新英格蘭區的冬天日照很短，五點半離開辦公室時，太陽早已下山。我驅車前往醫院去看另一個與艾咪及伊凡年齡相彷的乳癌病人。雪如曾經是急救醫技師（EMT Emergency medical technician救護車工作人員），後來換了職業在花店工作。新冠病毒大流行不久，雪如就失業了，同時也喪失了她的醫療保險。大約在六、七月左右，她的左側乳房開始腫脹疼痛 。兩個月之後，她拿到州政府的低收入戶醫療保險，開始積極就醫。因為她的症狀像是感染發炎，她的醫師給她開了抗生素。她的左乳紅腫熱脹持續地惡化。超音波檢查顯示這是很大的腫瘤，因為長得很快，腫瘤的血管無法支持營養需求而有許多壞死的區域。她的肺有許多棉花球般腫瘤，但是她最嚴重的症狀是乳房腫瘤劇痛讓她坐也不是，躺也不是，沒有片刻的平安。這個腫瘤的病理型態很不尋常，會診了教學醫院的權威病理醫師也無法做成結論。我在十月中開始照顧雪如。我的首要任務是要減輕她嚴重的腫瘤疼痛。因為她的癌症不是尋常的乳癌，我估計一般的化療不會有太多的療效。我安排讓她接受腫瘤動脈化療栓塞。當栓塞治療一切都安排就緒時，雪如的左乳腫瘤已經破出皮膚。栓塞所幸是成功的，除了前幾天疲倦噁心之外，左乳的皮膚原本如野火燎原般的紅，慢慢轉成暗褐色，疼痛也減輕了很多。因為腫瘤壞死的組織不停地淌血及發出惡臭的壞死組織體液，我見義勇為的外科醫師同事安排在開刀房將壞死組織盡量清除，然後在傷口處裝置創傷真空引流（Wound Vac），所以雪如不再需要每一兩個小時就要換傷口的紗布，生活品質改善了不少。雪如第一次看診時，我坦誠地告訴她，她的癌症是無法治癒的，而且因為腫瘤病理型態很不尋常，界在惡性上皮癌及肉瘤之間，一般化療可能只帶來副作用而沒有實際的幫助。雪如的臉色蒼白，聲音颤抖虛弱，轉頭向她的先生及媽媽強做堅強地説，「我不做化療，因為我的時間所剩不多了。」我們決定除了腫瘤動脈化療栓塞來減輕疼痛之外，希望從腫瘤基因分析找到比較有把握成效的治療藥物。因為她的腫瘤切片有太多壞死組織，切片基因檢測不成功。後來用了「液體切片」（liquid biopsy，檢測流入血液中的腫瘤基因）才完成了這個任務。在這期間，雪如的癌症是毫不留情地快速成長漫延；我告訴她基因檢查結果顯示她可能有機會使用免疫治療，雪如因為胸椎轉移，後背疼痛，下肢無力，但是她情緒激動地向她媽媽説：「這是宛如在海灘望眼無盡的細沙中，出現了一顆小亮片。」因為擔心她胸椎腫瘤造成下肢癱瘓，雪如住院治療觀查。我在開車前往醫院探視雪如途中，心情沉重憂慮，我問自己，即使免疫治療有效，雪如的狀況是否已經大勢已去，一切徒然了呢？走進病房，雪如看起來比前一天舒服多了，疼痛因為使用PCA（病人自主控制的止痛藥滴注）大幅改善，她也經常在床上移動她的腿做運動。我跟雪如説明一些我們持續在克服的治療瓶頸，包括在新冠病毒疫情加劇的期間，非新冠病毒感染的一般醫療作業停滯的困境，她的醫療保險拒絕免疫治療的申請；但是我的辦公室秘書、護理同事都在盡全力的協助我克服這些困難。雪如告訴我，她很感激我給了她一線希望，她知道我繼續在為她奮鬥，「答應我，當你再也無能為力的時候一定會告訴我。」(Promise me that you will let me know when you’ve exhausted everything you can do.)照顧了雪如幾個月了，第一次看到她似乎放下了她肩頭的重擔，臉上漾開安心的笑容。我的喉嚨哽咽，只能點頭回應她。在安靜清冷的暗夜中開車回家，我回顧這一天當中看的三個年齡相近、命運卻截然不同的乳癌病人。伊凡有充足的醫療資訊，穩定的工作，好的醫療保險，甚至人際網絡讓她很快地安排在Dana Farber 看到國際聞名的乳癌專家；伊凡是very priviledged（優勢權）的。我祝福她得到她期望的好治療與好成果。艾咪不僅是有優勢權，也是驕縱的（spoiled）。她不僅有好的醫療保險，也有好經濟資源讓她持續追逐她心目中認為是最適合她的治療。艾咪可能也永遠都不需要或不接納我的專業協助。有著最棘手癌症，沒有錢沒有工作沒有任何優勢的雪如，卻是最令我謙卑、感動滿滿，看見自己的行業最美的價值。醫療是基本人權而不是特權（a right not a privilege）。即使在有全民醫療保險的台灣，每個行醫夠久的醫生都知道這句話是遠離現實的；有些病人有非常的優權勢，很多病人則需要醫護人員為他們發聲。最終，行醫至高的報酬是為雪如這樣的病人尋求希望，贏得她信任、安心的微笑。「我們會竭盡所能地為病人尋求最大的益處！」（Exhaust everything we can do for the patient’s best benefit! ）
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2021-02-26 科別.眼部
一天追完50集韓劇！30歲女眼前一片黑影 確診飛蚊症
一位30歲的張小姐，因為今年春節假期沒日沒夜的追劇，甚至一天可以追完一部五十多集的劇。最近，張小姐發現看東西經常閃著亮光，時不時還有黑影在眼前飄，而且感覺看東西不如以前清楚，立即到台北醫院眼科檢查，經醫師診斷為飛蚊症。台北醫院眼科主任林人傑表示，像張小姐這種情況並不少見，每逢假期過後都會出現一波就診潮，春節假期亦不例外，開春開始看診，飛蚊症的病人就接踵而來，半天的門診時間就可能看到十幾個案例，可以高達兩成的比例。主要原因是春節期間熬夜不睡覺、長時間看電視、玩電腦和玩手機，導致眼睛過度疲勞，而產生飛蚊症。隨著生活及工作的智能化發展，上班用電腦，下班玩手機的現象很普遍，使得「飛蚊症」罹病年齡有年輕化的趨勢，特別是年輕族群，更應該加強保護視力。 林人傑說明，飛蚊症典型症狀會有一點兩點的黑影在眼前飛來飛去，有時看得到黑影，有時候又看不到，有些在暗處還會伴有閃光感。通常只要有適當的休息，用眼時間不要過長，每隔一小時讓眼睛休息5至10分鐘，避免眼睛過度勞累，就可以預防。但如果眼前黑影短時間會突然迅速增多，並成堆成群的出現，甚至遮住視野，可能已經造成眼睛的傷害。這時千萬不能忽視不理，應盡速就醫治療，否則嚴重可能導致視網膜脫離，甚至失明的地步。林人傑提醒，平時要多鍛鍊身體，適當的休息，避免過度用眼，關注自己眼睛的狀況。若眼睛疲勞不適，可以透過幾個簡單的眼球運動讓眼部肌肉放鬆：一、遠近調節：訓練眼部的內直肌和睫狀肌，將左或右手的食指放在眼睛平視的位置，雙眼專心注意食指，將食指從遠到近慢慢移向自己的鼻頭位置，最後眼球會向鬥雞眼一樣向內看，重複幾次動作。二、眼球轉動：兩眼依序朝向上、左上、左、左下、下、右下、右、右上的方向看，以順時鐘、逆時鐘方式轉動眼球，舒展眼球附近較少用到的肌肉，可以消除疲勞。三、配合眼部熱敷，促進血液循環，讓眼睛獲得完全的休息。
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2021-02-26 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／長年壞習慣，身體終反撲！肝膽名醫膽結石發作，痛到掛急診開刀
「長年的壞習慣，終於讓身體向我提出警告。」8年前的12月底，參加一場婚宴後，腹部突然一陣疼痛，原以為是吃壞肚子，想著過一會兒拉個肚子應該就會慢慢好轉，但後續毫無想上廁所的動靜，反而是悶脹感慢慢地爬升至上腹部。「不痛但好難過，隨之而來的是怕冷但沒發燒、惡心卻吐不出來。」身為胃腸肝膽科醫師內心馬上一陣毛，腦海中立刻想到是「膽囊結石」。以為調整飲食就可改善早在症狀出現那一年的6月，才剛做完健康檢查，膽囊發現有5mm的小息肉，膽囊息肉在自身的認知中是不會有症狀的，不過沒想到這顆當初以為是息肉的影像，實際上是佯裝息肉的結石，息肉與結石不同，結石會隨意移動，一旦出現物理性的阻塞，後續就會出現症狀。那時候還想著反正是小息肉，僅需要改善生活飲食，學著和平相處，就有機會可以跟膽囊息肉分手，「只是老狗學不會新把戲」，長期不吃早餐、午餐隨便吃、晚餐吃太多的習慣，不是說改就能改，導致12月底的症狀一來，馬上被確診為「急性膽囊炎」，再過幾天就被送進開刀房切除膽囊。仰賴麻藥舒緩疼痛一直以來，我自認忍痛力極強，教科書上形容的急性膽囊炎的疼痛是「悶痛感不斷持續」，從字面上看到的悶及痛，就像是吃太飽或是腹脹感，自以為這不算是什麼挑戰，沒想到出現症狀那天，痛到馬上掛急診。急性膽囊炎的疼痛就像是被人打斷肋骨、沒打麻醉被剖腹，要不是有麻藥，肯定會痛到發瘋。研究顯示，急性膽囊炎有7成5患者，施打抗生素後，症狀會慢慢改善，很不幸地，我是那2成5患者，打了一整天的抗生素，當麻藥一退，人又像被亂拳毆打，自己是一個非常不喜歡麻煩別人的人，但是那時候的疼痛，逼得鼓起勇氣按鈴，請護理人員幫忙打麻藥，也不得不承認當時的我就像是「毒癮發作一樣」，極度仰賴麻藥舒緩疼痛，「以為自己生病不會這麼丟臉，但遇到才知道那是完全沒辦法阻擋的。」走路、解小便耐力考驗開完刀後，也是一場耐力考驗，從起床、翻身、側躺都讓腹部嚴重抗議，成功起身後，連走路都像是小兒學步，即使跨出第一步，還有第二步，每一步都讓人冒冷汗，最困擾的是一開始小便始終解不出來，愛面子的我十分不願意插導尿管，硬逼自己努力解放，才避免尷尬。終於到住院第三天才喝到一口蘋果汁，當下眼淚都快流下來「太好喝了」。經歷一場大病後，仔細回想自己的飲食狀態，並非健康飲食，長期的胡亂飲食，終究會讓身體反撲，這場疾病後，深深感覺到要好好珍惜健康身體，無論工作再忙，也得盡可能維持健康的生活型態。「三餐正常、定時定量、不偏食、增加纖維質攝取，避免高熱量、高油脂飲食及甜食。」更要維持理想體重，避免肥胖及健康的減重，每周最多減0.5公斤。少量多餐避免暴飲暴食若有膽囊結石的患者，應少量多餐、避免暴飲暴食，低脂飲食每份脂肪含量小於3公克，烹調少用煎、炸，多採煮、燉、清蒸等方式料理食物，避免膽囊結石症狀發作。膽囊切除後，不需刻意採用低脂飲食，脂肪攝取量每天50公克，以及總熱量低於30%，並維持正常的生活飲食型態。黃信閎小檔案年齡：47歲出生地：台南市學歷：國防醫學院醫學系專長：消化系、內視鏡、膽胰治療性內視鏡興趣：旅遊現職：振興醫院胃腸肝膽科主治醫師三軍總醫院內科部胃腸肝膽科兼任主治醫師經歷：三軍總醫院內科部胃腸肝膽科專任主治醫師教育部部定助理教授日本國立癌病中心及北里大學東病院研習早期癌及內視鏡超音波
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2021-02-26 科別.眼部
眼睛有異物感 原來睫毛倒插
年長者發生眼睛睫毛倒插情況十分常見，眼睛會有異物感很不舒服。萬芳醫院眼科主治醫師江明璇指出，門診約有1至2成長者有睫毛倒插問題，隨著年紀增長，老年人的眼皮容易鬆弛、眼瞼結構無力而往內翻，導致睫毛生長方向往內倒插。60歲的陳伯伯近期覺得左眼有異物感，還會充血發紅，甚至出現流淚、畏光及視力模糊狀況，原以為是年紀大眼睛老化，多休息就好，但症狀卻越來越嚴重，趕緊就醫檢查發現，他的左眼下方睫毛一整排倒插，經眼瞼手術矯正後才獲得改善。江明璇解釋，正常的睫毛是向外生長，若有一根、數根，甚至一整排反方向往內生長，末端接觸到黑眼球或兩側眼白，就產生睫毛倒插，一開始會有輕微異物感，逐漸出現流淚、眼白充血及分泌物變多情況，嚴重會有眼睛畏光、視力模糊等症狀。若睫毛倒插沒有立即處置，倒插眼球的睫毛就像掃帚般，持續不停摩擦黑眼球表面，長期下來恐造成角膜上皮損傷，甚至形成潰傷，拉長後續治療時間，並可能導致角膜混濁或結疤後遺症。江明璇指出，若是零星睫毛倒插，可透過檢查儀器拔除「不乖乖長好」的睫毛，但拔除睫毛只能暫緩症狀，一般睫毛約1個月後會再長出來，異物感、刺痛及流淚等症狀會再度發生，建議病患可考慮以「電燒」方式治療，破壞單個倒插毛囊即可改善。對於陳伯伯一整排睫毛倒插情況，建議進行眼瞼手術矯正，將眼瞼往外翻，改變結構，讓睫毛生長方向自然朝向外，改善倒插情況，手術當天即可回家休息，1周後回診拆線，即可徹底解決眼睛不適困擾。造成睫毛倒插原因很多，除了老化外，還包括慢性眼瞼發炎、外傷結疤導致眼瞼結構改變、燒燙傷等，幼兒至長者都有可能發生，江明璇提醒，民眾眼睛若有任何不適，應及早就醫治療。
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2021-02-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠肺炎全球最新情報 以色列大型實測輝瑞疫苗老少均有效
2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情流行，紐約出現令人憂心新變異病毒，約占12%病例；東奧聖火傳遞允許民眾圍觀，籲戴口罩拍手代加油；以色列大型實測，輝瑞疫苗老少均有效。法新社彙整官方數據顯示，截至台灣26日凌晨1時30分，全球至少250萬172人染疫死亡，至少1億1261萬8488例確診。以下為全球各地過去24小時的疫情與相關發展：※ 亞洲● 台灣中央流行疫情指揮中心宣布，台灣25日新增5例個案，均為菲律賓籍女性移工，入境都無症狀，檢疫期滿採檢也陰性，且都沒症狀，自費採檢才確診。台灣3月後鬆綁外籍人士來台禁令，中央流行疫情指揮中心25日說，會規劃觀光泡泡，小規模、有限度執行；另針對機組員檢疫，傾向縮短居家檢疫天數。體育署25日宣布，已獲中央流行疫情指揮中心同意，奧、亞運培訓隊與單項運動賽事選手若需出國參賽，可與第一順位維持醫療量能的醫事人員相同，優先施打疫苗。台灣對抗2019冠狀病毒疾病有成，有助經濟快速復甦。摩根大通25日表示，台灣是受益於中國經濟反彈的北亞國家之一，今年經濟預計成長5.9%，比去年成長率高近一倍。● 中國中國24日新增7例確診，都是境外移入病例，當天沒有新增本土確診。VICE世界新聞引述美國國務院24日表示，美國已針對外交官在中國須接受肛門拭子檢測一事，向中國外交部抗議。中國外交部則稱，外交官豁免於這項檢測，形容之前的事件是「弄錯了」。中國國家藥品監督管理局25日再火速批准兩款COVID-19疫苗附條件上市，使得獲准在中國大陸上市的COVID-19疫苗增為4款，而且全部都是國產疫苗。● 香港香港官方宣布，25日新增13例確診，其中3例為源頭不明的本土病例。目前累積確診達1萬927例。為因應中國大陸疫情發展，公告並稱，從26日起取消針對14日內到訪陝西省的人士，抵港派發病毒測試樣本瓶的規定，不過若未獲豁免檢疫，抵港後仍必須在指定地點接受14天強制檢疫。至於過去14日曾到訪黑龍江省、北京、河北省、吉林省及上海，並從陸路口岸抵港的人士，維持派發樣本瓶。● 日本日本發生跟疫情有關的兒童，出現類似「川崎病」症狀，目前都已痊癒。日本小兒科學會等呼籲家長不用過度擔心，但如果孩子有染疫或家人染疫等情況，必須注意觀察數週。東京奧運聖火傳遞3月25日起跑，東奧組委會本月25日公布防疫措施，包括呼籲沿途觀眾戴口罩、以拍手取代喊加油；人潮密集時將中斷聖火傳遞；名人跑者在可控管人數處進行等。日本放送協會（NHK）報導，在野黨令和新選組參議員木村英子確診，這是日本第11名確診染疫的國會議員。● 韓國韓國26日起實施疫苗接種，希望藉此加速遏制疫情，不過，想要放寬防疫規範、恢復疫情前的日常生活，大概至少要等到5、6月。韓國26日開始施打疫苗，但廣受關注的由誰第一個接種疫苗一事爭議不斷，疾病管理廳25日宣布不指定特定對象，在全國同時開始接種。● 印尼印尼西爪哇萬丹省一間醫院日前有20多名醫護人員與實習生確診，其中部分人已完成疫苗接種，即已施打兩劑疫苗。這是印尼傳出第一起醫護人員注射疫苗後確診的案例。● 越南越南衛生部表示，越南預計在2022年底前收到來自國內外共計約1.5億劑的疫苗，並列出7批收到疫苗的時間表與劑量。越南有4支國產疫苗正在研發中。此外，越南官方先前表示，正加緊與美國輝瑞大藥廠（Pfizer）、莫德納（Moderna）和俄羅斯與其他國家的疫苗生產商洽購疫苗，確保今年能訂購1.5億劑的疫苗總量，在2022年底前全部交付，以覆蓋越南全國9800萬人口的7成。● 印度印度5省每天新冠肺炎病例持續激增，其中最嚴重的馬哈拉什特拉省24日更出現129天以來單日最高新增案例，新德里在內許多省市，也對疫情嚴重地區旅行者採取限制措施。印度馬哈拉什特拉省（Maharashtra）、克勒拉省（Kerala）、恰蒂斯加爾省（Chhattisgarh）、 馬德雅省（Madhya Pradesh）和旁遮普省（Punjab）最近每天確診病例激增，5省過去一週占全印度單日新增病例的86%。專家擔憂第二波疫情可能來襲。● 以色列以色列一項大型實測研究顯示，美國輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國BioNTech共同研發的疫苗不但保護力高，且對16歲以上所有年齡層都有效，包括60歲以上年長族群。「華爾街日報」指出，由以色列「克拉利特研究所」（Clalit Research Institute）與哈佛大學研究人員所做的這份研究顯示，輝瑞&BNT疫苗接種第2劑後1週，16歲以上所有年齡層的受測者保護力可達94%。● 巴林巴林國家衛生監督局（NHRA）25日表示，國內已批准嬌生集團（Johnson & Johnson）研發的單劑疫苗以作緊急使用，寫下全球首例。● 土耳其土耳其計劃5月底前對超過5000萬人進行新冠肺炎疫苗接種。衛生部長克扎25日指出，將可取得總計至少1億500萬劑疫苗。※ 歐洲● 英國94歲的英國女王伊麗莎白二世和99歲的夫婿菲立浦親王今年1月接種了疫苗第一劑。英國廣播公司（BBC）報導，女王23日在視訊會議中分享了這段經驗，表示「一點也不痛」，呼籲民眾勇於接種。● 德國根據德國捷孚凱集團（GfK）25日公布的調查數據，德國3月消費者信心指數出現5個月來首見回升，反映出德國民眾期待政府未來幾週將放寬防疫限制措施。● 匈牙利匈牙利醫師24日開始使用中國研發的疫苗，使得匈牙利成為第一個使用中國疫苗的歐盟國家，但民調顯示只有27%民眾願意接種。● 俄羅斯俄羅斯25日通報在過去24小時新增1萬1198人確診，其中莫斯科就有1406人染疫，確診總數達421萬2100人。另外，又有446人不治，病故人數達8萬4876人。※ 美洲● 美國哥倫比亞大學醫學院研究人員24日表示，去年11月在紐約採集的樣本中，首度發現新變異病毒株，到2月中旬已占紐約病例數約12%。這個名為B.1.526的新變異病毒株與南非發現的變異病毒株有部分類似處，更具傳染性且更棘手。白宮防疫協調官齊安茲（Jeff Zients）24日表示，拜登政府將從下個月開始發放2500萬個布口罩，作為抗疫措施的一環。副總統賀錦麗在同日呼籲非裔美國人接種疫苗。阿拉斯加州州長鄧利維（Mike Dunleavy）辦公室24日表示，鄧利維確診，症狀輕微的他正在家休養。美國莫德納生物技術公司（Moderna Inc.）24日表示，針對南非冠狀病毒變異病毒株的新候選疫苗，已經送至美國國家衛生研究院測試。● 巴西巴西染疫死亡人數在25日破25萬大關。巴西是世界上新冠肺炎死亡人數第2多的國家。● 阿根廷「去年我錯過下課時間，永遠都不想再離開教室。」阿根廷地方政府與教師工會協商後，採分流方式上課，首都開學首日有37萬學子報到，有學生童言童語寫下激動心情。
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2021-02-26 養生.聰明飲食
空汙紅色警示 中醫師：吃這3類食物抗身體發炎
近期中部以北空汙嚴重，恐引起呼吸道疾病。中醫師指出，當不乾淨的物質進入到呼吸道，身體會吸收，可能引起身體發炎。此時可吃綠色蔬菜；柑橘類；以及中藥如杏仁、甘草、白木耳、綠豆、桔梗、枇杷葉、川貝枇杷膏等，有解毒、排毒、抗氧化等作用。空汙恐引起身體發炎，台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗建議，民眾可從外在、內在做防護。針對外在環境，他建議，應戴口罩，少出門，並緊閉門窗，使用空氣清淨機，若要外出，可隨身攜帶噴瓶，朝周邊空氣噴出水霧，淨化接觸到的空氣。針對體內防護，陳潮宗表示，空汙使身體產生自由基，可多吃綠色蔬菜排毒，通時具有抗氧化作用；柑橘類如柳丁、檸檬，不僅含維生素C，且有多酚類和類黃酮素等多種抗氧化物質，有極佳的抗發炎及抗氧化的效果，能防癌、預防心血管疾病；中藥可食用杏仁、甘草、白木耳、綠豆、桔梗、枇杷葉、川貝枇杷膏等，有「解毒」、「潤肺」之效。台北長庚皮膚科醫師黃毓惠表示，空汙襲台，異味性皮膚炎患者症狀恐惡化，建議不要外出，在家中可使用空氣清淨機。根據行政院環境保護署今日的空氣品質監測資料，北部、竹苗、中部地區為「紅色警示」，對所有族群不健康；雲嘉南、高屏地區為「橘色提醒」，對敏感族群不健康。國民健康署社區健康組組長羅素英提醒，空氣品質不良期間，尤其孩童、老年人，以及患有心臟、呼吸道、心血管疾病的敏感族群，應盡量減少戶外活動，建議改室內活動，並適當關閉門窗，減少暴露在懸浮微粒PM2.5中。如要外出應配戴口罩，並儘可能與臉部密合。●查詢空汙相關資訊，強化自身防護：1. 環保署空氣品質監測網訊息：https://airtw.epa.gov.tw/2. 「環境即時通」手機APP
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2021-02-26 該看哪科.中醫精髓
中藥藥效比西藥慢？只能養身不能治病？中醫師說分明
人常等到病痛出現時，才驚覺身體不堪負荷，第一時間至西醫看診，因為藥效快能快速將病菌壓制下來，但有另一派想法則認為，西藥副作用多較傷身體，還是看中醫慢慢治療才好，可是中藥的藥效真的比西藥慢嗎？ 中、西藥藥理、目標大不同 大家會有這樣的想法跟感覺，其實是中、西藥的藥理及目標不太一樣，西藥是針對症狀改善、短期可達到效果，但中藥是針對體質改善、長期可達到效果，例如腳扭傷時，吃下普拿疼止痛，效果能在十分鐘、二十分鐘內見效；反之中醫則是會利用活血化瘀的方式達到止痛效果。 中醫養身西醫治病 刻板印象難改變 感冒可以吃中藥嗎？ 相信最近大家在路上的中醫診所，常看到診所外掛著紅布條寫著「原來感冒可以看中醫」，而感冒是真的可以看中醫的，只要有「對症下藥」藥效也非常快速，所以中藥的藥性雖較溫和，但藥效不一定比西藥慢。 中醫絕對不是只有養生也能治病，像是針灸治中風的成效，也以獲得國際認證，雖還是得視中風嚴重程度，但刺激穴道真能讓恢復的速度更快、縮短復健的時間。 現今也有許多人採用中西合併的治療，就看大家如何選擇、與較喜愛哪種治療方式囉。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2021-02-25 癌症.肺癌
起初只是肩頸痛 婦人不抽菸、無家族史卻檢出罹肺腺癌
亞洲大學附屬醫院指出，最近分別有40歲和63歲婦人因肩頸疼痛，合併上肢麻痺，後檢經檢查發現胸部影像異常，並確診為肺腺癌合併骨轉移，由於兩人均無抽菸、家族史，兩患者聽到罹癌噩耗均錯愕不已。胸腔內科醫師陳鈴宜指出，這兩位患者原發肺癌部位不大，但沒想到初次診斷時就發現有嚴重骨轉移症狀。她說，肺癌連續多年高居國人癌症的頭號殺手，在台灣，小細胞癌型態約佔全部肺癌的10~15%，且與吸菸關係相當密切，而非小細胞癌型態佔85~90%，包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等，其中最常見為肺腺癌，有相當高的比例是女性與非吸菸者，且近10年來有年輕化的趨勢。陳鈴宜說，造成肺癌的兩大主因分別為基因的穩定性，以及環境致癌物的刺激，根據中央研究院與台大醫院團隊2020年發表的研究成果，發現台灣肺腺癌的癌細胞突變印記，以APOBEC酵素突變為主；分析患肺腺癌的病友，有高達74%從沒抽菸，且小於60歲的女性，體內APOBEC酵素突變程度高。一旦APOBEC酵素有突變，加上暴露於如二手菸、空汙等環境致癌物中，容易使基因受到破壞，最終導致細胞癌變形成腫瘤，因此研判APOBEC酵素突變，應是早期觸發肺腺癌的因素。她說，APOBEC只能解釋部分致癌因素，不影響目前肺癌防治措施，故尚仍無法當作檢測肺腺癌的標的，而目前預防肺癌的有效策略，仍著重於減少生活中致癌物的暴露，與如何早期發現肺癌，並早期治療。陳鈴宜建議，國外目前針對吸菸者普遍使用「低劑量肺部電腦斷層」進行肺癌篩檢，然而台灣以肺腺癌為主，成因與吸菸較無直接關係，因此從個人健康管理角度而言，即使沒有任何肺癌的風險因子，也可將低劑量肺部電腦斷層納入健檢項目考量，但要提醒民眾，低劑量肺部電腦斷層初檢發現肺部結節的比例約20~25%，若判定結果異常，無須太過恐慌，但必須長期追蹤。
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2021-02-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞疫苗真實數據出爐！以色列研究：保護率達94%
以色列24日在《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）上發布最新研究指出，美國藥廠輝瑞與德國生技公司BioNTech聯手研發的新冠肺炎疫苗，能有效阻止出現嚴重病徵或死亡的情況。以色列克拉利特研究院（Clalit Research Institute）與哈佛大學和波士頓兒童醫院的專家聯手分析近120萬人的數據，年齡皆為16歲以上，其中近60萬人已接種輝瑞疫苗，結果發現，接種完兩劑疫苗的保護率為94%，對阻止出現嚴重症狀的有效力高達92%。此外，施打第一劑疫苗後，防範重症的有效性也可達62%，且在接種首劑疫苗後的兩至三周，可減低72%死亡率，估計該數字會隨免疫率增加而上升。研究結果顯示，輝瑞疫苗在現實生活中的施打成效與臨床實驗得出的95%有效性相當，且不論是70歲以上長者或年輕人，提供的保護力都相當。輝瑞疫苗研發部門主管多米澤（Philip Dormitzer）受訪時說，「經過對照實驗後，你永遠不會確定現實世界中的狀況是否也會一樣。所以這是個好消息」。以色列在全國廣泛推動疫苗施打運動，全國900萬人中逾一半民眾已接種第一劑疫苗，逾三分之一人已接種完兩劑疫苗。
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2021-02-25 科別.精神．身心
翻書、上課突睡著 小心猝睡症
如果打開書本就想睡覺、上課上到一半就無預警睡著，小心可能罹患「猝睡症」。台北醫學大學附醫睡眠研究中心主治醫師李信謙表示，如果每天都有睡到足夠時間，但還是嗜睡，便需要透過專業的「多次入睡睡眠檢查」確診，並給予藥物治療。根據國外研究，患有猝睡症的人口比率每10萬人約有25至50人，推估我國可能有6000至1萬1000名猝睡症患者；但從健保就醫資料來看，長期接受診療的猝睡症病患少於千人，代表高達八成個案並未得到適切的診療。李信謙指出，猝睡症是睡眠結構出問題，中樞神經系統對睡眠和清醒的控制產生障礙，多出現在青少年，發病的高峰是在11至15歲和20至30歲兩個族群。李信謙說，許多患者常在清醒時就突然睡著，除了常讓家長、老師以為在裝病，造成心理壓力外，也可能因為突然進入睡眠，肌肉放鬆，容易發生意外。李信謙表示，要確診猝睡症，必須經過一整晚的睡眠檢查及白天多次入睡睡眠檢查。若發現每次都在八分鐘內入睡，且有兩次以上的動眼期，就極有可能是罹患猝睡症；有時必須輔以抽血檢測或腦脊髓液檢驗，才能獲得正確的診斷。李信謙說，健保署已經公告修正診斷此疾病的標準檢查，相信可以讓更多飽受嗜睡及猝睡症狀所苦的病人，得到適切的診療。
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2021-02-25 科別.百病漫談
長期頭暈千萬不可輕忽 合併8大症狀可能患重大疾病
● 長期頭暈病因多，可能是重大疾病徵兆● 低血壓易導致腦部血流量不足而頭暈● 如果頭暈有天旋地轉、平衡困難、噁心嘔吐，是眩暈症你常頭暈嗎？千萬不可輕忽！由於頭暈需要考慮的病因很多，可能只是全身性疾病的其中一個表現，應該特別注意是否合併某些警訊徵兆。若是長期有頭暈症狀發生，務必就醫檢查診斷。高燒、血便 嚴重疾病徵兆頭暈可能暗示重大疾病的警訊，包括半身無力、顏面神經失調、口齒不清、劇烈頭痛等神經症狀，並且持續心悸或胸悶疼痛、高燒不退、血便黑便等表現，皆是全身性嚴重疾病的徵兆，因此，如果頭暈合併出現這些徵兆，應盡速尋求正式醫療協助。頭暈主要病因，可以初步區分為腦部血流量不足與內耳平衡覺異常。腦部血流量不足，常與低血壓有關，會使得腦細胞沒有血液帶來氧氣與養分而無法正常運作，造成頭暈症狀，甚至腦細胞受損嚴重而有致死風險。眩暈症 周遭有傾斜移動感常見引起腦部血流量不足的原因，包括體液不足、心臟功能異常與血管問題。體液不足如貧血、脫水或急性出血等；心臟功能異常包括心律不整、心肌梗塞等；血管問題則包括缺血性中風、頸動脈狹窄、脊椎腦底動脈循環不全等。其他可能造成頭暈的原因，還有低血糖、藥物、神經退化與自律神經失調等。許多頭暈患者，會有天旋地轉、感覺周遭環境有傾斜或移動感，甚至出現平衡困難與噁心嘔吐等症狀，這是「眩暈症」，他們體內的平衡覺出現問題。人體平衡覺是由內耳前庭系統、視覺回饋、肌肉關節內的自體感受系統共同組成，並在腦部統整而形成，當中的任一環節有問題，就可能產生症狀。生活中常見的暈車、暈船，就是視覺回饋跟其他平衡覺整合出現異常所造成。平衡覺問題 可能影響腦部根據平衡覺系統出現問題的地方是否影響腦部，又分成未影響腦部的「周邊型眩暈」與影響腦部的「中樞型眩暈」兩種。周邊型眩暈與內耳或其神經傳導路徑異常有關，包括良性陣發性姿勢性眩暈、前庭神經發炎與梅尼爾氏症等；中樞型眩暈影響到腦部，是較危險類型，常見原因包括中風等腦血管疾病、腫瘤，中樞型眩暈常伴隨其他神經學症狀，如半身無力、顏面神經失調、口齒不清、劇烈頭痛等。記錄好發時間 與緩解因子雖然頭暈非常常見，且多數為良性狀況，但也可能是全身性疾病，甚至是嚴重疾病的表現之一。因此，要多留意自己或身旁親友有頭暈症狀時，是否有這些警訊徵兆，以避免延誤就醫時機。此外，也應多注意症狀出現時的好發與緩解因子，並將其記錄下來，讓醫師可以有更多線索找到真正的病因。
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2021-02-25 養生.聰明飲食
愛吃半熟蛋、微帶血的肉？ 小心沙門氏菌！「1動作」阻斷感染途徑
全民防疫戴口罩，冬季常見的小兒呼吸道感染發生率明顯下降，但小兒科醫師發現小兒腸胃炎卻增加了！因此，必須特別注意飲食安全。戴口罩呼吸道感染發生率降 腸胃炎患者反增加臺中慈濟醫院小兒科主任李敏駿觀察，往年每到冬季，來看診的十個病童，罹患呼吸道感染疾病接近六位。今年最特別的是，腸胃炎病童變多，跟呼吸道病患比例呈現五五波，甚至有時腸胃道的病童還會超過呼吸道感染人數。分析小兒呼吸道感染減少的原因，李敏駿表示，應是全民依新冠病毒疫情規定戴口罩，使得小朋友的呼吸道保護力大增；而腸胃道感染疾病發生率上升，則與寒流一波接一波報到，吃鍋禦寒脫不了關係。沙門氏菌感染腸胃炎 一人感染全家中鏢李敏駿分享，一位幼兒園的四歲女童，日前發燒逾38度且上吐下瀉到醫院就診，經收治住院檢查，在摻雜血液跟黏液的糞便中檢驗出沙門氏菌，確診為沙門氏菌感染腸胃炎；同時，孩子的爸媽也有腹痛、腹瀉症狀。追問發現，原來是氣溫太低，全家人共吃火鍋，可能是吃到沒有完全煮熟的肉、蛋，隔天就出現不適症狀。此外，由於病童腹瀉嚴重，可能家人在清理他的排泄物時沒有做好清潔消毒，相互傳染，結果變成一家人都感染。愛吃半生不熟食物 易釀細菌腸胃感染多數人特別愛吃半生不熟的蛋黃、微微帶血的肉，認為鮮嫩有口感。李敏駿說，三分、五分、七分、八分熟度對大人可能沒問題，但學齡前的幼兒腸胃道還沒有發育完全，所有食材都必須清洗乾淨，而且不能只涮個兩下，還半生不熟就讓幼童吃下肚，就容易產生細菌腸胃感染。含糖飲抑制生長 睡眠不足影響發育 李敏駿也提醒，放假時，飲食與生活作息都跟平時不一樣，糖與含糖飲料吃太多，不只正餐吃不下，含糖飲料會抑制生長，造成肥胖，未注意口腔清潔還會有蛀牙風險；另外，在家玩３Ｃ手遊，適量即可，一定要讓孩子至少每天睡足八小時，避免作息不正常影響生長激素的分泌及孩子的生長發育。延伸閱讀： ·一人中標全家遭殃！ 感染諾羅病毒其他人該如何自保？ ·愛吃牛肉、豬肉易罹大腸癌？ 醫爆「超雷4習慣」當心短命
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2021-02-25 科別.泌尿腎臟
男生脫褲後嚇傻人？泌尿科醫曝這款驚嚇度5顆星：只能剁掉
許多男性可能礙於面子，即使私處不舒服也會硬著頭皮不就醫，但往往拖成重病釀成大禍。一名泌尿科醫師透露自己看過數不清的陰莖，有5種讓他印象非常深刻，其中陰莖癌更是讓醫師無奈表示治療方法只能「剁下來」。一名網友在PTT發問「為何體檢脫下褲子，醫生會露出驚訝表情？」，想不到釣出泌尿科醫師顧芳瑜回文，他表示從業以來看過數不清的陰莖，對於各種各樣的形狀早已見怪不怪，不過他回憶剛執業時仍有5種陰莖讓他十分驚訝。1.臭包莖，驚奇指數：2顆星他表示，只要勃起不會自動露出龜頭就算包莖，如果清洗時沒有翻開包皮，裡頭會充滿白色的包皮垢並且伴隨尿騷與惡臭。不過只要做好清潔或割包皮就能解決，他表示最難以理解的便是「為何病人能夠忍受」。2.糖尿病包皮炎，驚奇指數：1顆星糖尿病患者是包皮炎的高危險族群，其中大約8到20%的病人是因為包皮炎才發現糖尿病。該醫師表示，常見包皮會有環狀的裂痕而且反覆發生，他提醒民眾若自己的包皮反覆發炎，建議就醫檢查。3.陰莖彎曲，驚奇指數：3顆星陰莖彎曲常見的原因是海綿體外的白膜分布不均導致，雖然未勃起時外觀和一般陰莖無異，一旦勃起後就會往上下左右等不同地方彎曲。他表示這類問題都能透過手術矯正，最讓他驚奇的點在於即使彎曲程度超乎想像仍能正常使用。4.尿道下裂，驚奇指數：4顆星這類症狀通常發生在小孩身上，因為胚胎發育的問題，導致尿道口不在龜頭前端，可能會在陰莖甚至會在睪丸上。他提醒有這類症狀患者千萬不能亂割包皮，因為需要留包皮來重建尿道，不過現在因產檢盛行，已經很少見到這種疾病。5.陰莖癌，驚奇指數：5顆星他直呼這類症狀比尿道下裂還罕見，而且包莖會提高罹癌風險。他表示陰莖癌各種形狀的腫瘤令人驚奇，但最讓他不能理解的是為何病人能隱忍到重病才就醫，病況嚴重到治療方式「只能剁下來」。
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2021-02-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
康希諾新冠疫苗申請上市 獲大陸國家藥監局受理
中國企業康希諾生物在香港證交所公告，該公司與大陸軍事科學院陳薇院士團隊合作研發的重組新冠病毒疫苗（Ad5-nCoV，5型腺病毒載體）附條件上市申請，獲大陸國家藥監局受理。公告稱，Ad5-nCoV的三期臨牀試驗期中分析數據結果顯示：在單針接種疫苗28天後，疫苗對所有症狀的總體保護效力為65.28％；在單針疫苗中14天後，疫苗對所有症狀總體保護效力為68.83％。疫苗對重症的保護功效分別為：單針接種疫苗28天後為90.07％；單針接種疫苗14天後為95.47％。康希諾生物表示，Ad5-nCoV保護有效性數據結果達到世界衛生組織標準要求。本月21日，康希諾生物已正式向國家藥監局提交附條件上市申請，並獲得受理。據《香港01》報導，Ad5-nCoV疫苗由康希諾生物與中國軍事科學院軍事醫學研究院生物工程研究所合作研發，疫苗採用腺病毒載體平台技術，以複製缺陷型人5型腺病毒為載體，可表達新型冠狀病毒S抗原，擬用於預防新型冠狀病毒感染引起的疾病。該疫苗自2020年9月起在俄羅斯啟動三期臨床試驗，並在墨西哥、巴基斯坦展開三期試驗。俄羅斯生物製藥公司Petrovax今年1月公布，第3期試驗的中期結果顯示，該疫苗有很高的安全性與有效性，在500名自願接種的參與者中，目前該公司分析200人的數據，顯示92.5%出現數量大的抗體，且試驗沒有出現不良的副作用。繼中國國藥集團、科興後，康希諾是第三家被獲大陸國家藥監局受理的疫苗。前兩者，都是滅活疫苗。
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2021-02-25 科別.腦部．神經
急性腦中風快打119協助送到對的醫院！醫師提醒：就醫前要記住的三件事
新冠肺炎防疫作為的超前部署，讓疫情對台灣的危害降到最低，大家也體會出當疾病終究來臨時，第一時間的正確處置能有效減少傷害。但腦中風總是來得又快又急，也許是昨天一起上班的同事、也許是今天早上打過招呼的大樓管理員，也許是剛才一起吃過早餐的家人…，中風剛發生時，種種慌張的錯誤作為，如自行就醫送錯醫院、誤聽謠言扎針放血，往往只會延誤分秒必爭腦中風的黃金治療時間，但只能掌握以下三大原則，就能在中風真正來臨時，將中風對個人及家人的危害降到最低：原則一：急性腦中風務必撥打119 尋求協助，有許多想不到的好處台灣醫療院所密度高，就醫便利，特別是在都會區，許多中風病人都是家屬自行送醫，但就算決定自行就醫前，也建議撥打119尋求意見，原因如下說明。◎不是每家醫院都能提供急性中風治療，撥打119能協助送到對的醫院急性腦中風最重要的治療，是在腦血管剛發生阻塞的前幾個小時，儘早打通腦血管重新恢復血流，方式包括靜脈注射血栓溶解劑 (通血管藥物治療)及動脈取栓治療(腦導管治療)。但24小時隨時待命的急性腦中風治療小組不是每家醫院都有，只有中度至重度級急救責任醫院能夠提供治療，最新的腦導管治療，也只有部份重度級急救責任醫院能全天候提供。一般民眾無法得知醫院當天能否進行急性腦中風治療，不過119到院前救護系統，能隨時掌握最新狀況，依照診療能力及病患當時病情，將病患送往最合適的腦中風急救醫院。◎119能提前啟動醫院急診腦中風團隊，有效縮短到院後等待治療時間第一線救護人員依專業辨識出急性中風病人後，會儘快將病人送往合適醫院，也同時會回報119勤務中心，協助在救護車抵達醫院前就先通報急診室，讓醫院急性腦中風治療小組能超前部署，並且空出腦斷層檢查室，開啟腦中風快速通道，讓病患到達醫院後，就能第一優先進入急救室，接受快速檢查並銜接後續治療。本院與新北市政府消防局合作建立的急性腦中風到院前緊急處置銜接院內快速通道流程，證實經由119救護車送達醫院的中風患者，會比自行到院中風患者，能在更短時間內接受急性腦中風治療，獲得2019年醫療品質金獎肯定，目前正持續推廣到各大醫院急診室。原則二：自己或家人發生急性腦中風，就醫前要記住的三件事「確認時間、攜帶物品、家屬陪同」在中風剛發生的黃金治療期打通血管，有可能讓急性中風病人恢復原本正常生活，但治療本身也有出血風險，所以在打通血管前要做快速但完整的，項目包括確切的中風發病時間、最近使用藥物、過去疾病史、最近是否有不適症狀(如腸胃出血、發燒)。由於病人中風後可能無法表達或自主決定，需要家屬或照護者才能得知相關資訊並簽署同意書，因此在緊急就醫或上救護車前，要記住三件事，首先要「確認時間」，要確認發病時間及相關症狀，醫護人員才能得知是否仍在黃金治療期、接著要「攜帶物品」，攜帶健保卡及平時用藥，醫護人員才能在治療前即時得知必要醫療資訊、最後要「家屬陪同」，主要家屬及照護者要陪同或是儘快通知到院，確認病史以及簽署同意書。所以，平時就要讓家屬知道健保卡及慢性病藥物擺放位置，並建立緊急聯絡人清單，超前部署以應對包括中風在內的突發健康狀況。原則三：中風後可能無法表達或行動，平時做好小準備，避免陷入求救無門困境中風可以在任何時間、任何地點發生，當急性中風造成無法表達或無法行動，又身處無人認識的環境中或獨處時，求救上會很困難，就算有旁觀者或路人通知119送到醫院，如果無法辨識身份或找不到家屬也無法即時進行治療。◎建議隨身備用以下相關物品◎隨身物品(手機、手錶、錢包)，務必要有緊急聯絡人電話，不能只有個人證件若是使用行動手機或智慧手錶，務必要在醫療卡上設置緊急聯絡人及電話，醫護人員可經由手機或手錶緊急服務按鈕，快速查到醫療卡事先寫入的訊息。◎熟悉穿載裝置的緊急求救按鈕穿載裝置的普遍化，讓智慧手機、手錶、手環能夠化身成為現代人對外求救的利器，但不能等到中風發生後才來熟悉操作方式，並且要設想中風後肢體無力仍能操作的可能性。最後小叮嚀醫療與科技的進步，讓腦中風有了全新的治療方式，但唯有學會超前部署，才能妥善利用這些資源，減輕中風對個人及家人朋友的危害。
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2021-02-24 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎疫情風險國家 不丹調降至低風險、柬埔寨調升
春暖花開，新冠肺炎國際疫情也逐漸趨緩。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，3月1日起秋冬專案到一個段落，國際疫情減緩，對台灣威脅降低，不丹本土案例降低，變為低風險國家；但柬埔寨從低風險調升至中低風險國家。陳時中說，新冠肺炎國際疫情於今年1月中旬達高峰後趨緩，近一週新增確診、死亡病例已分別降至高峰時五成及六成，但美洲、歐洲仍為目前疫情流行中心。其中，柬埔寨自2月20日報告本土群聚疫情以來，截至23日累計137例確診，研判近期病例數將持續增加，故即日起自低風險國家調整至中低風險國家。不丹本土疫情則於一月下旬獲得控制，已連續三周達低風險分級標準，故即日起增列為低風險國家。指揮中心公布各國感染風險級別最新名單，低風險國家、地區共11個，包括：紐西蘭、澳門、帛琉、斐濟、汶萊、寮國、諾魯、東帝汶、模里西斯、馬紹爾群島、不丹；中低風險國家、地區共四個，包括：澳洲、新加坡、越南、柬埔寨。陳時中表示，民眾自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報檢疫人員，並配合防疫措施；入境後應落實居家檢疫，期間如出現疑似症狀，請主動聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，勿搭乘大眾運輸工具；就醫時請告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚（TOCC），以供及時診斷通報。目前全球累計1億1202萬1538例確診，分布於193個國家、地區；病例數以美國2833萬3646例、印度1101萬6434例、巴西1025萬7875例、俄羅斯418萬9153例及英國413萬4639例為多。病例中249萬1273例死亡，以美國51萬1921例、巴西24萬8529例、墨西哥18萬536例、印度15萬6463例及英國12萬1305例為多。
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2021-02-24 癌症.攝護腺癌
兩男命運大不同 PSA升高=攝護腺癌？應定期追蹤保健康
攝護腺癌是台灣男性癌症發生率第5名，其中，PSA（攝護腺特異性抗原）是診斷攝護腺癌的重要數值之一，超出正常值至少有4成機率罹癌。林先生發現PSA偏高，多年定期追蹤後，進行攝護腺切片檢查，幸好一切正常；陳先生之前PSA數值高，卻未追蹤，直到有症狀才來看診，卻已是攝護腺癌。兩案PSA數值升高，命運卻大不相同，醫師說明，PSA數值高不一定是罹患攝護腺癌，檢查前發生性行為或是騎車、騎馬攝護腺有多次摩擦，均可能導致數值偏高，可待3至4星期後再次追蹤，若數值仍高，應定期追蹤。PSA是攝護腺細胞產生的一種醣蛋白，正常情況下，PSA會少於4ng/ml，書田診所泌尿科主任醫師周固表示，研究指出，當PSA介於4至10ng/ml時，罹患攝護腺癌機會有4成；大於10ng/ml，有一半的機率罹患攝護腺癌。他提醒，對於有攝護腺癌家族史者，PSA大於2.5ng/ml就應特別注意並追蹤。然PSA升高不一定是罹患攝護腺癌，周固指出，除攝護腺癌致PSA升高以外，還有許多因素會影響PSA數值，如年齡、攝護腺大小、尿路感染、攝護腺炎、射精、攝護腺受傷、攝護腺受傷以及接受內視鏡檢查或手術。此外，檢查前有性行為、攝護腺好的或是惡性的細胞均，甚至騎馬、騎車多次摩擦，以上這些原因都可能導致PSA短期或持續的升高，所以PSA升高不用太擔心，但要積極找醫生治療。周固說明，年齡較大，PSA升高；當攝護腺肥大程度已引起症狀者，通常會升高；攝護腺發炎使得攝護腺細胞受損害，也會導致PSA上升，通常在治療後會逐漸降低，甚至恢復正常數值。判斷有無罹患攝護腺癌，不能單憑PSA，周固表示，PSA數質異常時，最好進行相關檢查，肛門指診以了解攝護腺大小、有無壓痛及硬塊；攝護腺超音波或磁振造影，可以辨認攝護腺大小、變化及邊緣狀況；攝護腺切片，透過針刺切片檢查是否有癌細胞，但切片沒有，不代表一定沒有，仍要積極追蹤。周固說，早期發現攝護腺癌，5年存活率接近100％，但若已有癌細胞轉移擴散，五年存活率驟降至3成，因此早期發現，早期治療相當重要。59歲陳先生，過去曾有PSA升高病史，但因未有不適，就沒再追蹤，去年底因排尿困難就醫，PSA竟高達271.33ng/ml，遠高於正常值4ng/ml；經肛門指診，摸到明顯腫塊，攝護腺超音波顯示攝護腺巨大且邊緣不平整，攝護腺切片為攝護腺癌，後續安排治療。周固表示，個案之前PSA數值高，卻未追蹤，直到有症狀才來看診，後來各項報告都發現是攝護腺癌。66歲林先生，自從體檢發現PSA偏高，便開始定期追蹤，在100年至108年間，PSA數值常介於4到6ng/ml，高於正常值4ng/ml，經攝護腺超音波檢查，偶爾見到黑影，但大多是正常，肛門指診也無異狀。去年定期追蹤時，PSA為7.12 ng/ml，較以往高，游離與總量比例為7%，低於2成則攝護腺癌機率上升，經攝護腺超音波檢查有不清楚黑影，因此進行攝護腺切片，幸好一切正常。周固提醒，影響PSA的因素多且PSA代謝慢，一般民眾檢查數值若偏高，可隔3至4個月檢查，若數值仍高，需定期追蹤。異常行為如射精，恐致PSA數值較高，建議過3至4星期再追蹤，中間需控制影響數值的其他因素，如不要去騎腳踏車、馬拉松比賽等摩擦攝護腺的活動，避免影響檢查結果。
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2021-02-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3疫苗AZ副作用發生頻率相對低 年長者低於年輕人
中央流行疫情指揮中心今天公布統計，在3款新冠肺炎疫苗中，AZ疫苗在多項副作用出現頻率都比BNT/輝瑞及莫德納疫苗為低；且一般副作用發生頻率，年長者低於年輕人。指揮中心下午在記者會公布包含AZ疫苗、BNT/輝瑞疫苗、莫德納疫苗等3款新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗在2劑接種後一般副作用出現頻率（第三期臨床試驗）。一般副作用包含注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛、發燒超過38度。AZ疫苗在肌肉痛項目頻率為44%，高於BNT/輝瑞疫苗（38.3%），但低於莫德納（61.5%）；在畏寒項目與BNT/輝瑞疫苗平手（31.9%）；在關節痛項目，AZ疫苗是26.4%，也高於BNT/輝瑞疫苗的23.6%。在各項一般副作用中，莫德納疫苗的副作用發生頻率都是3款疫苗中最高。此外，一般副作用發生頻率，年長者發生頻率低於年輕人；腺病毒載體疫苗（如AZ）的第一劑高於第二劑；mRNA疫苗（如BNT/輝瑞、莫德納）的第二劑高於第一劑。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞在記者會後接受媒體訪問表示，疫苗會刺激免疫系統產生抗體和相關免疫因子，抵抗病毒入侵。在免疫反應產生過程中，多少都會有身體的症狀，亦即副作用，這不是打了疫苗後生病，而是正常的免疫反應，且通常都很輕微，1、2天後就會自然痊癒。羅一鈞說，年輕人免疫系統強，打入疫苗後可能反應劇烈，產生副作用機會比老人家高。一般副作用症狀愈強烈，通常也表示產生免疫效果愈高。莫德納疫苗副作用發生頻率為3款疫苗中最高，也可能與其受試對象有關，若年輕人較多，可能頻率就會較高。羅一鈞表示，腺病毒載體疫苗的特色，若會出現副作用，第一劑就會出現、第二劑會比較輕微；mRNA疫苗的特色則是第二劑比較可能出現副作用，若接種第一劑沒有發燒、沒有特別全身酸痛，到第二劑就比較可能會有。指揮中心指揮官陳時中說，參考歐洲國家狀況，未來會考慮因應不同疫苗產生副作用的狀況，第一線醫護人員會錯開施打，避免全體施打後很多人產生副作用，影響到醫療人力。
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2021-02-24 養生.聰明飲食
吃燕麥減肥，一天該吃多少？專家告訴你過量下場
什麼是燕麥？帶有粗澀的口感，讓人對它喜好分明的一種穀物，在韓國雖然不是常見的食材，但卻被美國時事週刊雜誌選為十大超級食物之一，可以說是營養滿分的食材。在韓國會將燕麥和其他穀物混在一起煮成飯，或是當成麵茶、麵包的材料；而在西方國家則是會將燕麥去殼、翻炒、蒸煮、輾壓之後，再加入各種料理中。所謂的燕麥片（Oatmeal）就是把燕麥（Oat）壓扁或是磨碎後的產物。燕麥的優點1.含有能促進生長期孩子發育所需的必需胺基酸與鈣質，因此在西方國家，常用來當成幼兒副食品的材料。2.燕麥片含有豐富的水溶性膳食纖維β- 葡聚糖，能增強免疫力並抑制飯後血糖。3.豐富的不飽和脂肪酸，能降低壞膽固醇，有效排出體內毒素與腸道中的糞便，有助於緩便秘和排毒。4.含有能消除活性氧的抗氧化成分，這也是為何保養品會使用燕麥的緣故。5.燕麥進入人體後，會膨脹成兩倍以上的體積，能長久維持飽足感，特別推薦當成減肥餐食用。6.燕麥大多無需特別的烹調方式，很適合用來備餐（Meal Prep）。* 備餐（Meal Prep）餐點的Meal 和準備Preparation 合成語，意指事先準備好的餐點。* 燕麥屬於穀物，碳水化合物含量高，過度攝取的話，反而會使體重增加，也可能造成腹瀉、腹痛等症狀，因此還是要適量食用。燕麥Q&AQ 一天當中何時最適合吃燕麥？不用訂定特別的時間，由於含有豐富的膳食纖維，可以在一天的開始當成早餐，此外，簡單地吃也能維持飽足感，也很適合用來替代晚餐，如果要當成晚餐的話，最好分量稍微減少為佳。Q 一天可以吃多少分量的燕麥呢？如果是為了減肥或改善飮食習慣的話，要注意的就是「該吃多少」。剛開始吃燕麥時，推薦一餐從30g 開始，由於每個人對於飽足感的感受不同，再加以調整。如果一開始就吃太多，攝取過多的纖維質，可能會出現腹瀉的症狀，需要特別注意。之後，假使消化順暢、腸胃也沒有不適的話，再慢慢增加分量，但最多不要超過50g。Q 未經烹調的燕麥片可以直接吃嗎？經過蒸煮、碾壓過程的燕麥片，直接吃雖然沒什麼問題，但大顆粒、粗澀且沒有水分的燕麥片，其實並不容易吞嚥，因此，還是做成美味的料理再享用吧。Q 燕麥料理是什麼味道呢？帶有穀物本身的香味，但不太有特殊的香氣和味道。假使只吃燕麥的話，多少會有點淡而無味，但是換個方向來想，隨著加入的材料和料理的方式，就可能有數十、數百種的變化，加入巧克力就是巧克力風味，加入水果就成了水果風味。Q 利用燕麥可以做出什麼料理呢？燕麥根據不同的烹調方式，可以延伸出無窮無盡的變化。如代替煎餅粉做成煎餅；加入雞蛋、水混合，可以做成蒸蛋享用；甚至加入絞肉攪拌做成漢堡排等。試著將燕麥加入各種料理中，做成個人專屬的燕麥料理吧。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、作者／朴泫柱、本文出處／摘錄自高寶書版出版《好想吃喔！燕麥的美味新吃法》）延伸閱讀： ·燕麥奶裡面不含奶！ 乳糖不耐症也能喝，營養師曝「1重點」沒注意還是會胖 ·降膽固醇不輸燕麥！ 「它」還能抗老又降血糖
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2021-02-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
一張圖了解各廠牌新冠疫苗副作用 最常見症狀是這些
國外臨床發現，AＺ疫苗保護力較低，且副作用較高，不少歐美醫護人員拒打，指揮中心指揮官陳時中今回應，法國和瑞典有發燒情況，傳出停打，但法國只是顧慮到醫院發燒人過多，影響對疫情的誤判，希望第一線人員可以分批接種，我未來研擬醫護人員分批接種。目前新冠肺炎疫苗為兩大類疫苗，為腺病毒載體疫苗，如ＡＺ疫苗，及mRNA疫苗，如BNT疫苗和莫德納疫苗，陳時中說，據國際資料分析，整體來看，不論是哪種類型的疫苗副作用多為注射部位疼痛，為五成到九成；排名第二的是疲倦則有五成到七成；第三為頭痛為五成至六成。外傳接種新冠疫苗第二劑副作用比第一劑更高？中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，以ＡＺ疫苗而言，在接種第一劑後，症狀就會出現，第二劑症狀會更輕微；另外，BNT疫苗和莫德納疫苗等mRNA，第二劑副作用較大，如施打第一劑沒有發燒者，第二劑也會發燒。
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2021-02-23 科別.眼部
治療乾眼症 脈衝光雷射及瞼板腺擠壓治療有效
一名70多歲婦人長期眼睛乾澀、紅腫痠痛，檢查結果為瞼板腺功能障礙合併乾眼症，雖嘗試熱敷、人工淚液治療均都不見效，直至接受脈衝光雷射及瞼板腺擠壓治療，當下痠脹感、異物感便大幅緩解，令患者相當欣喜，療程結束後表示「總算解決心頭大患」。亞洲大學附屬醫院眼角膜暨眼整形科主任江鈞綺指出，乾眼症多與年齡、特殊體質（如酒糟鼻、異位性皮膚炎等）、經常化眼妝、長期使用隱形眼鏡、3C產品有關，患者容易出現眼睛乾、紅腫灼痛、眼睛有異物感、短暫性視力模糊等乾眼症狀，使得眼睛不適、眼表損害、視力不穩定等，患者一到診間幾乎都會描述：「每天一睜開眼睛就會痛」，生活品質大受影響。她說，乾眼症可分為缺水型與缺油型，前者因淚水分泌不足所致，後者因瞼板腺阻塞、萎縮，使油脂分泌不足，當淚液缺少油脂層，就會加速水分蒸發，大部分的乾眼症均屬於後者。因此，當眼睛出現乾眼症症狀時，並不代表眼睛缺水，更不可自行亂點眼藥水，才不會愈補愈大洞。江鈞綺說，目前乾眼症治療以人工淚液為主，但若如婦人使用人工淚液療效不佳，則可進一步透過脈衝光雷射治療，利用光熱原理軟化油脂、抑制發炎反應及加強代謝，可提升脂質層的厚度，促進分泌脂質的能力，完整療程約3次，每兩週需治療一次，可改善乾眼症狀約半年。療程中也應同時搭配瞼板鑷擠壓眼瞼板，以清除皮脂腺，患者首次治療後立即感到症狀大幅改善。她提醒，乾眼症患者應避免長時間用眼，不要過度使用3C產品，飲食方面可適時補充含Omega-3的魚油，如鮭魚、鮪魚、秋刀魚、沙丁魚等，亞麻仁油、酪梨油、核桃等也能增加淚油層功能，若眼睛感到乾澀不適，務必盡速就醫，避免乾眼症惡化影響生活品質。
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2021-02-23 科別.骨科．復健
女運將腳痛4年醫不好 竟是跗骨隧道症候群作怪
南投縣35歲曾姓女子4年前因足踝處隱約感到疼痛不適，就近去診所看醫生診斷是「足底筋膜炎」，吃藥、注射玻尿酸及自體血小板增生療法（PRP）卻不見改善，只能忍痛，經親友建議赴南基醫院骨科才診出是「跗骨隧道症候群」所引起。南投基督教醫院指出，曾女4年多前轉職擔任娃娃車司機，從事半年多後發現足踝處有痛感，原以為工作或走路時不慎扭到，過陣子會自己好，幾個月過去，疼痛症狀不但沒緩解，甚至加劇，因此到住家附近診所就醫，診斷是「足底筋膜炎」。當時診所醫師開立消炎止痛藥，囑咐要充足休息，但因吃藥不見改善，醫師懷疑是跟腱發炎，改以注射玻尿酸，且進行PRP自體血小板增生療法，但相繼做了好幾次仍沒改善，曾女索性忍痛好幾年，日前在同事建議下至南基醫院骨科就診。南基醫院骨科醫師徐長德說，根據患者病徵，並經敲擊反應檢查，發現敲擊在痛點時造成腳趾頭麻痛，再安排MRI核磁共振檢查，排除骨頭內長東西或骨增生壓迫神經等問題，判定並非足底筋膜炎或跟腱炎，而是「跗骨隧道症候群」所引起。「跗骨隧道症候群」則是神經或周圍組織長時間發炎導致纖維化或變硬，壓迫神經而引發疼痛，大多耗發在運動員、長期固定姿勢工作的人、扁平足等需長期連貫動作、走路姿勢不良或受傷的族群身上，而相關疼痛症狀是可治癒的。徐也提到，一般初期患者透過藥物及充分休息就能痊癒，不太需要動手術；若保守治療未見成效則可以「神經減壓手術」找到神經受壓迫點，鬆開壓迫神經周圍組織，舒緩神經也紓解症狀，曾姓患者經神經減壓手術後，腳痛狀況獲大幅改善。
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