2022-05-25 該看哪科.婦產科
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
30歲男染疫前跑全馬...痊癒後「爬3樓都喘」狂問醫：到底怎了
本土疫情蔓延，許多確診者在染疫康復後，仍會出現後遺症，近期流行的Omicron，以輕症居多，但出現「長新冠後遺症」的狀況不少，台北市立聯合醫院胸腔科醫師蘇一峰近期遇到一名30歲男子染疫前能跑完全馬，輕症痊癒一個月後，爬3層樓梯就覺得很喘，讓他急著求醫，狂問「到底怎麼了」。蘇一峰在臉書發文說，門診來了一個30歲男性感染輕症兩周，已經痊癒一個月了，男子感染前本來是可以跑全馬的(42.195公里)，結果現在變成爬樓梯到三樓就會喘，讓他急著求醫狂問「到底怎麼了？」。蘇一峰也表示這就是所謂的「長新冠心肺後遺症」，感染的時候沒有住院需求，X光沒有明顯肺炎，沒有明顯肺纖維化，算是輕症，但還有很多檢查要等結果。不少人也對此回應，「真的要小心！儘量不要做激烈運動，尤其要注意不明原因頭痛丶胸悶丶胸痛！」、「打完疫苗就有了，很多案例都是健身房的運動人員（被政府要求要打滿三劑），但是他們打完第二劑，就發現運動能力大幅下降了，所以他們才拒絕第三劑，還有心悸等等喘氣問題造成他們的困擾」、「我也是轉陰後也有這個感覺，而且頭會有點暈」、「所以不要再說輕症沒關係」。三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，Omicron確診個案多屬無症狀或輕症患者，沒有明顯肺炎或重症，但確診者康復後常出現疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等，民眾誤以為是「原有症狀」而不以為意，但如果確診後1個月症狀持續，就要小心是長新冠後遺症，建議可以到新冠整合門診追蹤治療。健保署去年調查，根據國內外研究報告，確診新冠肺炎後60天的亞急性期期間，仍有30至60%的人症狀持續出現，其中以疲倦（53.1%）、喘（22.9至43.4%）、關節痛（27.3%）、胸痛（21.7%）、咳嗽（15.4%）、嗅覺味覺異常（13.1%）等為主要後遺症。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
確診後擔心後遺症 營養師建議嘗試地中海飲食
新冠肺炎肆虐全球，各國均有確診者康復後出現疲倦、咳嗽、肌肉無力、睡眠障礙、憂鬱及腦霧等後遺症，令人憂心；對此，衛福部南投醫院營養師建議，被感染患者除了多休息、適當運動，同時搭配地中海飲食，來預防或緩解後遺症。南投醫院指出，新冠肺炎康復患者在感染數月之後可能出現後遺症，其中腦霧會導致認知功能減退，患者可能會有記憶力、注意力及理解力下降等情形；為預防或緩解後遺症，除多休息、適當運動，透過飲食補充大腦所需營養素也相當重要。南投醫院營養師黃淑敏表示，大腦的能量來源是葡萄糖，而組織腦部、促進腦部發達所需要的是蛋白質及脂質，因此要幫助大腦神經傳遞物質能夠順利，可食用富含維生素B群及DHA、EPA、大豆與堅果的食物。而B群中B1、B2、B3跟葡萄糖代謝有關；B6、泛酸及葉酸跟神經傳達物質合成有關；富含DHA、EPA的食物可幫助健腦，促進腦部活化、情報傳遞與幫助記憶力，並可提升注意力。此外，「地中海飲食」預防或緩解後遺症相當不錯的選擇。黃淑敏說，地中海飲食有助於提升大腦功能、防止發炎及改善憂鬱症狀等，是目前世界公認最健康的飲食型態之一，其飲食包括大量蔬菜、豆類、水果、堅果、橄欖油、全穀類、適量魚類及乳製品（起司）、少量肉類，家禽類及飽和脂肪酸。「地中海飲食型態」強調利用大量蔬果及未精製的全榖雜糧，可提供大腦足夠的維生素B群，並且食用不飽和脂肪酸含量較高的橄欖油、魚類食物及堅果類，主要是提供DHA及EPA，更建議少吃牛、羊、豬等飽和脂肪較高的肉類。黃表示，在歐美的地中海飲食會搭配適量紅酒，但國人較無飲用紅酒的習慣，建議可用茶來替代，且建議1天食用1顆蛋，因蛋類除了蛋白質，還有維生素B2、B12、卵磷脂等許多養分，豐富的卵磷脂更是大腦和神經系統不可或缺的營養素。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
潛在新冠肺炎死亡黑數 專家曝老年人4大症狀不可輕忽
新冠肺炎確診人數居高不下，衛福部次長石崇良表示，疫情走向與病毒共存，疾病樣態正在改變，以往醫院多收治新冠重症患者，但現在已轉為原有重症患者被驗出確診，且症狀多為無症狀或輕症，顯示染疫病人已普遍化。臨床醫師觀察，許多患者可能因骨折、中風或洗腎時被確診，提醒應多關注老年人染疫後主要表現，這些非典型表現歸納起來有微溫、吐瀉、譫妄、跌倒四大症狀。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋於臉書發文，指出潛在的COVID死亡黑數。他說，一位老人因為跌倒髖關節骨折，需要緊急開刀處理，開刀前檢驗的PCR結果意外發現COVID陽性，另一位老人意識昏迷懷疑中風，安排住院的時候，也意外發現COVID陽性，還有一位老人，長年洗腎，突然發作呼吸喘，胸部X光片顯示肺水腫，安排洗腎的時候，也發現PCR陽性，這樣的案例在急診室越來越頻繁，這些都是意外和巧合嗎？主診斷是髖關節骨折、中風、水份過多？ 還是COVID ?李建璋說，如果這些患者不幸過世，死亡的主因，會被歸類成COVID嗎？大家在談論確診的統計黑數，死亡人數也存在著類似困難判斷的情況，現在死亡人數的判定主診斷是COVID才歸為COVID，但是其他診斷是COVID的死亡案例死因就由判定解決，除了呼吸衰竭為主的案例，上述案例有可能被排除在COVID死亡人數之外，但是他們的過世都和COVID無關嗎？李建璋表示，脆弱老年人得到COVID的時候，往往不是以發燒、喉嚨痛、咳嗽為主要症狀表現，上面的3個案例都是COVID 在老人的主要表現，這些非典型表現歸納起來有四大症狀。第一、微溫：老人的發燒並不是青壯年的38.3度C，美國感染科學會認定，老人口溫37.8度C一次，或是37.2度C二次，就是發燒，是一個強力的感染證據。第二、吐瀉：很多老人經年久咳不止，用咳嗽和喉嚨痛很不容易辨識新產生的新冠，很多的時候是以呼吸喘甚至直接呼吸衰竭表現，這些表現還算典型，相對的非典型的腸胃道症狀具有特異性，在流行期間，老人持續的嘔吐或是腹瀉，也是新冠的一種表現。第三、譫妄：超高齡長者、巴金森或是失智症患者、或者是曾經中風的病患，感染新冠時可能產生急性腦功能障礙，以譫妄的形式表現，譫妄是一種突發性認知障礙，以胡言亂語或是妄想症狀表現。第四、跌倒：對於孱弱的老人，長期肌少肌弱，全身性的感染造成的倦怠衰落往往用跌倒，甚至是外傷性腦出血表現。他說，如果家中的老人有新發生的上述四大症狀，先使用快篩檢驗，陽性就可以盡早投藥，如果快篩陰性，症狀依然沒有好轉，切記莫延，應就醫尋求PCR診斷，因為快篩診斷通常是在病毒量高的時候才會呈現陽性，初期會有30%到40的偽陰性。他說，在老人，非典才是典型，統計死亡人數的時候要把上述的因素考慮進去，才能夠完整的反應COVID的死亡人數。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
「上一秒講完下一秒就忘」 6成新冠患者癒後身心差
原本幹練細心卅六歲女工程師，確診後如變個人，雖是輕症，注意力無法集中、記憶力變差，同事上一秒講的事她下一秒就忘了，典型「腦霧」症狀；本土確診數超過一三○萬人，三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，不少患者痊癒後出現疲勞、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等「長新冠後遺症」，確診一個月後若症狀持續，就須積極治療。國內外研究報告發現，確診Alpha新冠肺炎六十天後，三至六成患者身心狀況變差，其中超過五成容易感到疲倦、二至四成為易喘、四成七出現關節痛、二成一胸痛、一成五咳嗽；如感染Omicron，則可能出現活動後疲勞、呼吸困難、健忘、睡眠障礙等後遺症。全台共一○四家醫院有新冠整合門診；對象限確診後六個月民眾，這波疫情嚴峻全台僅收案九十三例；健保署表示，「長新冠後遺症」患者可至整合門診接受治療，持續追蹤。
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
兒童合併腦炎多 急增病床
昨增二五一例中重症個案，包括中症一九八例、重症五十三例，另有四十二人死亡，其中包括一名十歲、合併腦炎男童；染疫兒童合併腦炎個案增多，指揮官陳時中表示，一直都很重視兒童重症，「但沒想到案例相對較多」，將嚴密觀察，並提供更多兒童就醫通道及加護病房。指揮中心迄今接到五例兒童死亡個案，其中四人合併腦炎，為此，指揮中心緊急擴增兒童家戶病床數量，從廿一床增至一百床，仍遭批「看到狀況，才擴增病床太慢了。」對此，陳時中表示，重視確診兒童的治療狀況，除舉辦相關研討會，也請專家討論如何預防兒童腦炎，不論是專責病房或是加護病房，使用量都不到一半，目前持續擴充中，「不能說準備得太晚」。昨四十二人死亡，介於十歲至九十多歲，廿二人八十歲以上，卅九人有慢性病史，十六人未接種疫苗。其中一例十歲腦炎男童。本波疫情已有六二五例死亡，五例為兒童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名男童未接種疫苗，無慢性疾病，五月十三日因發燒、頭暈、嘔吐等症狀，家長陪同至住家附近診所就醫；隔天出現意識變化、抽搐，快篩檢驗為陽性，送至急診時發燒至四十點一度，有輕微肺炎、腦水腫、心律不整、氧氣濃度下降等症狀，雖使用類固醇、瑞德西韋、免疫調節、降腦壓藥物，仍因腦炎合併多重器官衰竭，不幸在十八日不治。雲林縣昨也傳出一名六歲男童因家人感染確診，經台大醫院雲林分院視訊評估恐有猛爆性腦炎風險，緊急轉往台大醫院雲林分院隔離加護病房，前晚腎衰竭緊急插管，目前狀況逐漸穩定。兒科醫師建議，小朋友確診後，應接受抽血，觀察血液數值，藉此評估合併腦炎風險的高低。羅一鈞表示，上周專家會議訂出臨床處置指引，包括抽血項目、須注意哪些檢查，最近就會行文至醫界，供臨床醫師診治幼童的重要參考。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
長照機構確診人數破萬 專家籲機構、臥床老人應「清零」
指揮中心最新數據顯示，昨共有九百家住宿型養護機構爆發群聚，三一七六名工作人員、七四七一名住民染疫，與前天相較，一天內大增一七○一人，長照機構確診人數破萬。前疾管局副局長施文儀表示，長期臥床患者染疫後致死率偏高，如果政府仍消極以對，死亡人數恐繼續飆升。不少住宿型長照機構住民行動不便，長期臥床，因年長且免疫力較低，染疫後重症及死亡風險較高，昨天新增四十二死亡個案，就有十五人為長照機構住民，比占達百分之三十五；但指揮中心卻未掌握長照住民確診後的中重症人數，只提供死亡人數及占比。此外，新北日前有八旬老翁倒臥家中死亡，中風的妻子及五十多歲、有重度智能障礙的兒子無法求救，在家伴屍數日，後來發現三人都確診。施文儀擔憂，居家臥床長者和住宿長照機構住民染疫致死率相當高，建議中央及地方主管機關以「清零」態度處理這群高風險族群，力促接種疫苗、積極快篩，配合快篩陽性立即給藥，才能減少悲劇發生。指揮中心預定「快篩陽性視同確診」於周四上路，屆時快篩更顯重要，不過，施文儀表示，本波本土疫情爆發一兩個月，但許多照護機構仍急缺快篩試劑。呼籲社政和衛政主管機關主動掌握情況，設法解決問題，若抱持「省小錢」心態，一旦眾多染疫住民變成中重症，後送到醫院，死亡人數勢必激增，且醫療恐面臨崩潰。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松指出，兩周前長照機構「人心惶惶」，當時疫情升溫，機構缺快篩、Ｎ九五口罩、防護衣等防疫物資，因住民多半為高齡長者、合併多重疾病，屬於重症高風險族群，協會向衛福部求救；最近幾天衛福部才宣布提供物資、津貼，緩和機構內緊張氛圍。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，中央希望機構就地收治輕症、無症狀等確診長輩，避免增加醫院醫療量能，但應給足前線物資，包括快篩試劑及Ｎ九五口罩等，許多機構因快篩試劑不足，無法每周定期篩檢，增加機構內感染風險。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
確診者康復留下新冠後遺症 疲倦健忘、房事不順超困擾
去年5月國內流行Alpha變異株，較多重症肺炎、呼吸衰竭甚至插管，康復後仍持續喘、胸悶、呼吸困難，甚至還有「房事不順」。近期國內流行Omicron，以輕症居多，但出現「長新冠後遺症」（long COVID）狀況仍不少，包括慢性疲勞、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等。健保署去年調查，根據國內外研究報告，確診新冠肺炎後60天的亞急性期期間，仍有30至60%的人症狀持續出現，其中以疲倦（53.1%）、喘（22.9至43.4%）、關節痛（27.3%）、胸痛（21.7%）、咳嗽（15.4%）、嗅覺味覺異常（13.1%）等為主要後遺症。染Alpha肺纖維化 康復後仍喘胸悶60多歲女性去年5月確診，屬重症患者，當時插管使用呼吸器，後續產生成人呼吸窘迫症候群，返家休養不到2天，因嚴重呼吸喘，再度送急診，血氧濃度掉到80%，屬於嚴重肺纖維化，後續透過肺復原、高流量鼻導管復健，慢慢從臥床進步到脫離氧氣，目前恢復正常生活，但仍時常胸悶，走一點路就會喘。40多歲的男性工程師，長期派駐越南工作，先前在越南確診新冠肺炎中症，於當地住院就醫，並使用氧氣，出院後出現擔憂、緊張、焦慮、脾氣暴躁、注意力難集中，甚至和太太的「房事」也辦不成，嚴重影響生活品質，目前返台於新冠門診追蹤治療。69歲復康巴士司機，去年確診重症、插管甚至氣切，住院近3個月，一度肢體無力必須臥床，生活無法自理，經過2輪、共20次的自費高壓氧治療，從原先癱在床上，現在能自己騎摩托車回診，治療上看見很好的效果。Delta、Omicron輕症留後遺症 健忘體力差36歲女性工程師，近期確診雖為輕症，但後續出現注意力無法集中、記憶力明顯退步，同事上一秒講的事，她下一秒就忘了，經過高壓氧治療，改善注意力及記憶力。39歲的現役男性軍人，每年度須通過體能測驗，包括3000公尺、仰臥起坐、伏地挺身等，卻因確診新冠肺炎中症，即便康復，但體力大不如前，無法通過體能測驗，只能用游泳、競走替代項目測驗，造成工作、生活上極大困擾。30多歲護理師和先生先後確診，先生屬於中重症個案，有接受高壓氧治療，但護理師本身自覺輕症、狀況良好，沒想到經過整合門診心肺功能檢查，發現她走路時血氧時常低於90%，屬於低血氧症，代表肺部已損傷，如果沒有檢查，根本不知道自己有低血氧危機。三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，三總整合門診自開辦以來已收382位個案，初步分析，康復者約有2成有呼吸道症狀。目前門診正在追蹤129位新冠康復者，協助治療及復健，但「長新冠」目前無專門治療方法，接受高壓氧治療是現階段是一種選擇，但必須自費。劉佳鑫表示，除了康復者自述症狀，整合門診會安排全面評估，像胸腔內科會做6分鐘走路測試、肺功能檢查、呼吸困難指標評估；家醫科做骨密度檢查、微量元素檢查；復健科提供心肺運動功能測試；身心科醫師會檢測是否憂鬱、焦慮、失眠等身心狀況評估；營養師也會投入營養評估等。劉佳鑫提醒，近期Omicron確診個案多屬無症狀或輕症患者，沒有明顯肺炎或重症，但確診者康復後常出現疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙等，最令人擔心的，民眾誤以為是「原有症狀」而不以為意。若確診後1個月症狀持續，就要小心是長新冠後遺症，建議可到新冠整合門診追蹤治療。
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2022-05-25 新冠肺炎.周邊故事
醫療排擠嚴重！非確診長輩就醫遭拒 家屬與護理師大哭
國內長照機構染疫人數持續增加，指揮中心統計截至5月24日，國內共有900家住宿機構確診通報，包括3176名工作人員、7471名住民確診，今日公布42名確診死亡個案，有15名長者是來自機構。長照機構呼籲中央給予充足防疫物資外，更提到醫療量能遭排擠，必須正視此問題。衛福部日前要求，長照機構原地收治輕症、無症狀確診患者，並發放獎勵津貼；不過並未提供機構快篩試劑，需視各縣市政府量能提供，至今未提供免費快篩試劑縣市，包括台中市、新竹市、苗栗縣、新竹縣、南投縣等。除快篩試劑外，還包括N95口罩及防護衣等防疫物資，據了解，目前除了口罩外完全無提供防疫裝備的縣市，有宜蘭縣、苗栗縣、台中市、台南市、南投縣、高雄市及台北市。嘉義縣近日將會專車送快篩試劑、N95及隔離衣到機構。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松指出，2周前疫情升溫，當時長照機構「人心惶惶」，因機構內快篩、N95口罩、防護衣等物資皆不足，沒有完整防護裝備下，要照顧確診住民，工作人員染疫風險非常高。余志松表示，機構住民多半高齡、有多重疾病，確診後都是高風險族群，許多國家面臨醫療崩潰，多半是長照機構群聚爆發，增加醫院負擔，協會早已發文衛福部請求支援，過2周都沒能得回應，直到上周衛福部終於宣布提供防疫物資及津貼，各機構內緊張氛圍才稍微緩解。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，機構內長輩若確診後，發病速度相當快，快篩陽性第1天可能沒症狀、第2天會開始高燒、第3天出現呼吸喘，因此盡快投以抗病毒藥物非常重要，預防長輩染疫後變重症。周矢綾提醒，近日有機構反應，凌晨有長輩因其他疾病須就醫，卻因非確診病人，遭醫院拒絕收治，讓護理師及家屬心急如焚，找不到一間醫院可以收病人，凌晨時刻坐在救護車上崩潰大哭，最後冒著被罵風險，硬是送往另一家醫院。她憂心確診數增加，醫療排擠問題恐持續上演。周矢綾表示，中央希望機構就地收治輕症、無症狀的確診長輩，避免增加醫院負擔，但也要給足機構前線物資，包括快篩試劑及N95口罩等，避免部分機構因快篩試劑不足，無法每周定期篩檢，增加機構內感染風險。周矢綾坦言，先前各縣市都有公布採購快篩試劑最低價格，高雄市也是最早提供機構免費快篩的縣市，盼各縣市也能支援前線，別讓機構忙著防疫分艙分流，還得搶防疫物資。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
陳時中：疫情短期不會暴增 個案數上升是必然
COVID-19本土單日新增個案維持6至8萬例，指揮中心揮官陳時中表示，民眾自主防疫意識高、疫苗施打率較鄰近國家好，疫情趨勢平穩，研判短期內個案數不會暴增，但上升是必然。衛福部預估COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情5月中旬進入高峰，單日新增病例上看10萬例或更多，但自從5月19日出現單日新增9.5萬例後，新個案數連續多天維持在6至8萬例，外界關注台灣疫情是否進入南北黃金交叉，確診潮將往中南部走。陳時中今天下午疫情記者會中表示，台灣本來就是一日生活圈，各縣市染疫率漸漸趨於一致是可預期的，原本推估5月底單日確診數可能上升至16萬例，「我個人推估會比較低一點點」，疫情持續高高低低，但整體趨勢相對平穩，研判短期內應該不會快速暴增，但個案數往上走是一定的。有媒體詢問，台灣單日確診不超過10萬例，是否與民眾自主防疫，如大眾運輸運量降低、部分店家自主禁內用有關，陳時中說，據近期監測顯示，現階段人流約為去年3級警戒人流降幅的3/4。換句話說，即使沒有強制性管制，民眾自主防疫意識高，口罩措施也沒有鬆懈。即使居家隔離、檢疫持續鬆綁，也沒有明顯影響國內疫情。陳時中說，可能與民眾積極快篩有關，「甚至過於積極」，代表大家都很重視防疫。另外，以這一波疫情來看，台灣疫苗施打率比鄰近國家多，上述原因都成功把疫情控制在一定範圍內。指揮中心發言人莊人祥表示，預估這一波疫情大約會在5月底至6月初過高峰期，疫情可能持續起伏，每日新增個案不會立刻清零，6月底並不會是疫情探底的時間點，研判7月每日新增個案數可能下探到更低點，但後續可能因民眾恢復活動，疫情再次升溫。快篩陽視同確診全民適用預計26日上路，大型社區採檢站將隨之轉型，陳時中表示，採檢站預計變成三合一站，可以協助診斷、確診，遇到重症高風險個案，可協助開立口服抗病毒藥物，同時一併領取症狀用藥。另外，台北市長選舉年底登場，陳時中是外界眼中熱門人選之一，今天記者會中有媒體提問，傳出陳時中下週將會被黨內提名參選，衛福部長之位將由台灣大學副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳接任，對此，陳時中僅說，希望大家還是先關心疫情，針對提名、接任人選，他一無所悉。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
李眉蓁確診出關願分享剩餘清冠一號 陳其邁：這不是養生茶
國民黨議員李眉蓁確診後出關今天到議會出席總質詢，她提到，要把沒吃完的清冠一號留給之後有需要的確診長輩服用，陳其邁在議會答詢說，清冠一號是處方藥用藥由醫生開立，不能直接轉給親友用。陳其邁下午在防疫會議記者會再度回應此事，強調「清冠一號不是養生茶，不能這樣做」，打臉李眉蓁。陳其邁表示，這不可以，清冠一號是處方用藥，要由醫師開立處方才能用，「這不是養生茶！」對於陳其邁的說法，李眉蓁說，她在確診3天後才拿到清冠一號，當時症狀已有緩解，因此藥沒用完。她今天質詢點出此事，是想反映確診者可能很多人最痛苦的前3天還拿不到有效的藥，才會說，擔心家人確診若遇到類似情處境，她就能把手邊的清冠一號給家人服用，她想反映的是，對確診者給藥流程處置偏慢的問題，請市長正視這件事。台灣基進鳳山區市議員參選人李雨蓁也在臉書說，李眉蓁今天總質詢開頭還說要把自己的清冠一號留著分享給親朋好友，被陳其邁市長以醫生專業打臉，清冠一號為處方藥，必須經過醫生開藥才可使用，李眉蓁竟在議會殿堂公然宣傳違法醫療行為。
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
染疫幼童5死4人與腦炎相關 一表看個案危險症狀
兒童染疫重症頻傳，現累計14例，已有5人死亡，而5死病例中有4名幼童都併發腦炎。指揮中心指揮官陳時中認為，國內兒童腦炎案例多於鄰近國家，且有增加趨勢「這是警訊」；醫療應變組副組長羅一鈞表示，港台兒童腦炎增加，日韓則無，可能與華人遺傳、代謝或環境因子有關，有專家建議成立研究平台討論。指揮中心公布8個腦炎前驅症狀，包括「體溫大於41度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩」，提醒家長及臨床醫師留意，兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒建議，只要出現2個相關症狀就應該就醫。中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學也表示，新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例「病程超快」，幾乎前驅症狀出現即轉變成重症，導致醫療處置的治療效果十分有限。據《聯合新聞網》整理目前幼童死亡個案可發現，幾乎皆為未滿5歲幼童，從確診發病到不治時間最多僅6天，十分兇險。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
死亡+42 10歲童列死亡統計 累計5童死
國內中重症今天新增251例，包括中症198例、重症53例；確診個案中有42例死亡個案。其中，死亡個案再增一例兒童個案，為前幾天公布的10歲男童。醫療應變組副組長羅一鈞表示，兒童死亡個案累計至五例，42例死亡個案年齡介於10多歲至90多歲，22人為80歲以上，39人有慢性病史，16人未接種疫苗。其中一例為5月22日公布的10歲重症男童。該名男童無慢性病史，出現腦炎併多重器官異常。個案5月13日開始出現發燒、頭暈、嘔吐等症狀，當天至診所就醫時評估良好而返家療養，隔天出現意識變化，使用快篩楊姓，合併肌肉抽蓄緊急送急診，體溫高達40.1，發現肺部影像有輕微肺炎、頭部電腦斷層發現嚴重腦水腫也有心律不整、血氧下降等，緊急插管送加護病房發現多器官指數異常，曾使用瑞德西韋和神經系統用藥救治，5月18日不治。羅一鈞表示，累計兒童重症14，經過審查研判與新冠肺炎有關死亡共5例，其中4例腦炎，1例為在家死亡後經法醫研判為新冠肺炎。另有一名個案為20多歲男，無接種疫苗，本身有神經系統疾病，染疫後呼吸衰竭，不幸過世。53例重症個案中，17例未接種疫苗。其中一例為20多歲，有神經系統疾病，長期使用呼吸器，曾接種過一劑疫苗。出現肺炎、泌尿道感染併敗血症。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
邁向共存 醫師曝應思考如何有秩序輪流確診積群體免疫
全台持續受疫情壟罩，確診後該如何做及居家照護，許多民眾仍霧煞煞，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯提醒，確診後就於家裡關7天，不必快篩即可出關，雖仍有傳染風險，卻是邁向共存的必經過程，應該思考如何讓全台民眾有秩序地輪流確診，去累積及體免疫。現在確診後居家照顧為在家隔離7天後，就可出關恢復正常生活，楊大緯表示，不管有沒有PCR，快篩後就該將自己當病人，楊大緯表示，9成以上皆為輕症或無症狀，解隔後無需採檢雖有一定程度的人具傳染力，不過政策設計要讓大家慢慢接受走向共存開放，民眾仍需一段時間接受。楊大緯說，急診室有一半為確診有住院需求但沒有專責病房病人的留觀區，醫護人員在過程中可能受感染，便由其他人遞補，雖然1周後仍可能有傳染風險，不過允許最低程度狀況發生，並維持正常醫療工作。「台灣不是世界上最先進國家，比我們先進邁向共存走上開放都付出不同程度代價」，楊大緯想跟大家分享，到底何謂共存走向開放，他認為應思考讓全台灣民眾能夠有秩序的輪流確診，去累積群體免疫，這概念不是大家一時之間能接受的，不過客觀事實就是這樣。楊大緯最後說，過去這段時間遇到因新冠失去生命的朋友，邁向共存台灣也不可能無痛過關，因此該打疫苗就去打，懷疑感染做快篩，高風險的族群用上口服抗病毒藥，一起度過難關。
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2022-05-24 新冠肺炎.預防自保
新冠口服藥Paxlovid禁忌多 清冠一號能否並用醫師解答
COVID-19口服藥開立速度加快，尤其輝瑞口服藥的藥物交互作用多，民眾用藥問題百百種，像是能不能和清冠一號並用、可否同時吃普拿疼、忘了吃藥需要補吃，醫師一次解答。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，高風險族群染疫後若及早使用口服抗病毒藥，可望降低重症、死亡風險。目前國內共有2款口服抗病毒藥物，分別是輝瑞的「倍拉維」（Paxlovid）以及默沙東的「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）。隨口服藥開立速度加快，各種用藥問題如雨後春筍般冒出，衛生福利部疾病管制署日前舉辦「高風險病人COVID-19口服抗病毒藥物治療與處置」研討會，邀專家解答。台大醫院感染控制中心主任盛望徽表示，根據3期臨床試驗結果，輝瑞口服藥約可減少90%死亡及住院風險，也能用於孕婦，但藥物交互作用多，肝腎功能太差的患者也不適合使用；莫納皮拉韋雖然只能減少30%重症死亡風險，但幾乎沒有藥物交互作用，肝腎功能不全、管灌患者也能用藥。輝瑞口服藥為何和這麼多藥品有交互作用，與這款藥品的作用機轉有著相當密切的關係。盛望徽解釋，輝瑞口服藥是一種複方治療的口服藥物，簡單來說就是每次要吞2種藥，其中一顆藥能夠讓病毒進入細胞後，無法有效複製；另一顆藥則可減緩藥物代謝，延長藥物在血液中的濃度，但必須在發病5天內使用才有效。盛望徽說，正因很多慢性病用藥如抗心律不整藥物、三高藥物、抗癲癇藥物等，都是經由同樣的機轉代謝，一旦合併使用，恐使讓其他藥品濃度過高，造成不良反應。亞東醫院感染科主任楊家瑞指出，輝瑞口服藥臨床試驗報告顯示，約有6%患者出現味覺異常、感受到苦味的副作用，腹瀉3%、高血壓1%、肌肉痠痛1%，但國內患者的副作用則以腹瀉、疲倦、頭暈、高血壓為主。他解釋，輝瑞口服藥確實可能導致輕微腹瀉，但國內觀察，腹瀉狀況較明顯的患者大多都合併使用清冠一號；高血壓症狀則是因許多患者擔心藥物交互作用，擅自把原本使用的高血壓藥通通停掉所致；至於疲倦、頭暈，則可能是染疫後引發的症狀，無法完全判定是否和用藥有關。輝瑞口服藥究竟能不能和清冠一號並用，是民眾詢問度最高的問題之一。答案是「不適合」，楊家瑞說，清冠一號當中有含有黃芩成分，會抑制肝臟、腸道中的酵素代謝，導致輝瑞口服藥的部分藥品濃度過高，而輝瑞口服藥也會使清冠一號藥品濃度再加成，除了增加不良反應風險，民眾也可能也因清冠一號藥性較寒而出現比較嚴重的腹瀉症狀，中藥當中的「普濟消毒飲」、「定喘湯」也不適合並用。他說，普拿疼、止咳化痰藥等症狀緩解藥物可以和輝瑞口服藥並用，但部分高血壓、糖尿病、高血脂用藥，可能和輝瑞口服藥產生交互作用，可以透過調整劑量、調整用藥時間來避免，但務必先和醫師討論，切勿自行停藥，以免影響原有疾病，甚至可能出現反彈症狀，反而更不舒服。冠狀動脈疾病患者、曾裝過心臟血管支架或最近曾心肌梗塞的患者，大多都會使用阿斯匹靈，楊家瑞指出，阿斯匹靈和輝瑞口服藥並無交互作用，如使用其他抗血小板藥物則建議和專科醫師討論。另外，萬一忘了吃藥該怎麼辦。楊家瑞建議，超過原本用藥時間的8小時內都可立刻補吃，超過8時則等到下一個用藥時間再吃，但切記就算少吃一次，每次還是吃原本的劑量即可，千萬不要一次吃雙倍的份量。楊家瑞也提醒，具生育能力的女性使用莫納皮拉韋時，建議服用期間、服用最後1劑4天內要避孕，男性則建議在服用最後1劑之後的3個月內，都要做好避孕。
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2022-05-24 該看哪科.風溼過敏免疫
不定時炸彈「泛視神經脊髓炎」 失能風險伴終身
【記者李樹人／台北報導】視力受損、肢體癱瘓，每次復發，就再度重創神經組織，讓「泛視神經脊髓炎」患者面臨失明、失能及死亡的陰影中。台灣神經免疫疾病協會日前舉辦病友座談會，邀請神經內科醫師張國軒、病友小浮誇、癌友謝采倪、網紅律師娘大家齊聚一堂，分享交流抗病經驗。林口長庚神經內科教授級主治醫師張國軒表示，「泛視神經脊髓炎」是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，因自體免疫機制失調，導致自體免疫抗體反過來攻擊體內的中樞神經細胞，一旦反覆發作，將重創視神經、脊髓及大腦等，嚴重恐致失明、癱瘓，失去生活自理能力。「泛視神經脊髓炎」早期病友常被誤診為「多發性硬化症」，因為臨床表徵相似，但致病機轉不同，治療方法也有所差異。前者容易反覆發作，症狀嚴重，且更容易留下永久殘疾。健保大數據顯示，全國約有500多名「泛視神經脊髓炎」病友，症狀表現多元，主要症狀為視力變差、腸胃問題、肌肉痠痛，不少病人先後看過眼科、腸胃科、復健科，找不出病因，才被轉至神經內科，以致無法早期發現、早期治療。臨床顯示，「泛視神經脊髓炎」好發於30至40歲的女性，張國軒指出，這個年齡層女性肩負工作及家庭重擔，可能擔任公司主管，又為人母，一旦發病、確診，將造成衝擊，身心承受重大壓力。病友小浮誇分享自身經歷，她表示，自己從來沒聽過這種疾病，但醫師告知罹病時，無法接受這個事實，由於反覆發作，讓家人相當擔心，但也由於他們支持，她才能逐步與疾病和平共處，但治療費用昂貴，希望健保能夠盡快給付專用生物製劑。張國軒指出，在急性發作時，需要使用大量類固醇抑制發炎反應，但常有心跳快、血壓高等副作用，還可能誘發癲癇；此外，為了預防復發，必須依賴生物製劑來抑制免疫系統、減輕發炎。「生物製劑可說是免疫疾病的標靶藥物。」張國軒說，「泛視神經脊髓炎」於2021年列入罕見疾病，病友可申請重大傷病，但生物製劑價格昂貴，如能納入健保，就可減輕病友經濟壓力。「泛視神經脊髓炎」患者需長期接受藥物治療，才能有效預防急性發作避免癱瘓。新型專用生物製劑效果顯著，經臨床實驗及上市後追蹤證實，有效減少七到九成的復發風險，不少病患施打後，已有五年未再復發。新型專用生物製劑適用於反覆發作的病友，但該藥物價格昂貴，目前仍需自費，絕非一般家庭所能負擔。病友期待健保能夠先給付病情嚴重患者，作為後線治療，提高生活品質，重返職場。健保署長李伯璋：期盼健保財務健全 降低病人沉重負擔對此，健保署長李伯璋表示，讓每個病友都能順利用藥，盡可能提供最好的醫療，這是健保最高原則，但健保資源有限，實在很難讓每個病友都滿意，但他一定盡可能地改善藥物支付規定，減輕病患負擔。李伯璋說，之前共擬會議曾討論過此案，但「泛視神經脊髓炎」患者人數較少，而生物製劑藥費昂貴，專家委員並未同意納入健保給付。「健保財務狀況不佳，錢就這麼多」，結果如此，令人感到抱歉。李伯璋強調，期待健保部分負擔順利上路，健保財務改善，讓急需新藥的罕見疾病患者如泛視神經脊髓炎能使用最有效的藥物，並提供給付，降低病人經濟負擔。
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2022-05-24 失智.照顧喘息
身心紓壓／你照顧累了嗎？難以察覺的心病，小心「侍病憂鬱」找上門
一大清早，48歲的林小姐已經起床協助媽媽如廁，順便檢查前一晚的紙尿褲是否溢漏。接著忙早餐、帶去失智據點、請其他家人接手，再趕著上班、回家做晚餐；若晚上媽媽黃昏症候群發作，要緊急安撫情緒......日復一日，林小姐也隨著罹病者的病情而起伏，身心壓力不堪負荷。注意失眠、想哭的隱形憂鬱警訊隨著醫療水準提升，現代人平均壽命愈來愈長，但晚年若不是健康活著，對家人的照顧負擔極大。根據統計，每個人一生平均長照需求約7-9年，每位家庭照顧者平均每天花上11.06個小時照顧家屬，還不包括其他突發狀況。有時候明明已經盡心盡力，卻因為患者病情不穩定而沮喪自責，或被其他家人指責，長期處在壓力下，容易成為「隱形第二患者」，若未紓解煩躁不安的情緒，小心身心失衡引發「侍病憂鬱」。什麼是「侍病憂鬱」呢？心理師李汶軒解釋，長時間照顧失智老人，卻沒有先妥善照顧自己，久而久之累積生理性疲累和精神性疲勞，產生了失落、無助、挫折、焦慮等負面想法，最後可能情緒憂鬱、甚至演變成憂鬱症。李汶軒說，情緒憂鬱不是憂鬱症！情緒憂鬱像是一片烏雲，生活偶爾都會出現不開心的事，想辦法調節散去。但若累積到一個程度而無法逆轉，極度悲觀讓生理機能失序，身體狀況也開始惡化，最擔心的就是自殺問題。小心侍病憂鬱的5大症狀●過程逐漸沒耐性：厭惡人際社交，對於陪伴家人也提不起勁。●對休閒活動失去興趣：對日常活動、原本喜好的興趣都提不起勁。●身體常出現痠痛不適：因神經緊繃而引起頭痛、失眠、肌肉痠痛。●因財務問題引發焦慮：一人失智，全家都會陷入身心與財務危機。●容易沒來由悲傷哭泣：突然流淚、覺得自己沒用，無法控制情緒。先把自己照顧好才有力氣長期抗戰照顧家人，從來就不是一件簡單的事！一天24小時、一年365天，時時要求自己做到盡善盡美，最終會累出病來，也困在負面情緒裡。要如何避免「侍病憂鬱」？李汶軒建議，首先就是把自己照顧好，才能更好地去照顧別人。※要注意上述侍病憂鬱5大症狀，若持續出現2周以上就要小心；另外可參考中華民國家庭照顧者關懷總會的「照顧者壓力自我測驗」，當壓力過度沉重，影響睡眠、食欲、情緒等，一定要尋求專業醫療人員的協助。如何紓解負面情緒●保持正面樂觀態度：允許心情低潮、不完美，自我肯定照顧家人的工作很有價值，記得每天稱讚自己：我很重要！●別一個人扛下全責：善用身邊的家人、後援，別全部攬在身上，或找幾個家屬支持團體，一起解決照顧上的難題。●善用喘息服務資源：不管多忙，都要給自己喘息的空間，轉換心情和環境做些喜歡的事，看場電影、運動或放空。●注意攝取均衡營養：補充富含色胺酸的食物，能擺脫憂鬱情緒！色胺酸可以促進血清素的合成，改善睡眠的狀態。●維持規律運動習慣：可在家簡易伸展四肢，或是參加線上運動課程；也可帶著失智長輩一起互動，重溫親子時光。快樂飲食健康吃，遠離憂鬱對抗憂鬱可掌握五種營養素的飲食來源：●魚油、深海魚油：多元不飽和脂肪酸（omega-3）可對抗憂鬱及焦慮症，對於憂鬱症高風險者也可作為預防。●褪黑激素：褪黑激素與睡眠相關，維持良好的睡眠品質也是保持好心情的重要元素。●色胺酸：色胺酸是製造血清素（又稱快樂荷爾蒙）的重要原料，為人體必需胺基酸，無法自行合成，需由食物中取得，有助睡眠品質及穩定情緒避免焦躁。色胺酸食物並不少見，如：雞肉、雞蛋、鮭魚、香蕉、堅果類、乳製品、大豆製品、深綠色蔬菜。●維生素B群：維持神經系統的穩定運作，並參與人體的代謝與合成，足夠的維生素B攝取則有助於安定情緒、消除焦慮及減少睡眠中斷的次數。●礦物質鈣、鎂、鉀營養素：有助於人體的神經傳導，具有放鬆及鎮定功效的營養素。李汶軒強調，隨時注意自我壓力警訊，而非到了身心理出現異狀才尋求治療，檢視是否常睡不好、容易生氣或陷入沮喪，不時觀照自己：哪裡不舒服了？千萬不要忽視情緒健康。照顧者一定要先看到自己的價值，而非建立在付出與犧牲上，過度的付出容易疲勞，尤其是超出個人能負荷的量，當不斷自問「為什麼這樣」「為什麼還不夠好」時，就會陷入惡性循環，照顧者也成了潛在疾病的受害者。心理師提醒，每個人都會成為照顧者，都應為未來的照顧工作預做準備，事先了解長照2.0提供的四包錢：照顧及專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務、喘息服務補助。多留點時間給自己，定時清理情緒、養成規律運動、找到宣洩管道，把照顧好自己列為身心安頓的首要任務！立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-05-24 名人.陳亮恭
陳亮恭／失能失智者染疫 照護難度高
肆虐全球兩年多的新冠疫情，台灣已進入新的共存減災階段，雖說這是各國共同經歷的過程，大量增加的確診個案與衍生醫療需求成為關注焦點。在大量社區感染個案之外，全國有817家住宿機構爆發群聚感染，5770位住民以及2949位工作人員確診，指揮中心昨天也公布，這兩天死亡病例中有15%來自長照機構。醫療量能緊繃 長照自助自救許多關心長照的學者總說「長照是百分之九十的生活照顧，醫療的占比不超過一成，」力主長照不應由只占一成業務的醫療影響，部分醫界人士擔心長照影響健保經費，也附和長照與醫療的脫鉤。居住空間高度密集的長照機構，欠缺醫療與防疫專業人員，過去仰賴醫療院所提供協助，在社區疫情爆發、醫療量能緊繃時，醫院已自顧不暇，長照機構須自助自救。現階段，長照機構住民的感染甚至難以全面掌握，指揮中心也指出目前無法全然掌握機構住民中重症與死亡個案數，未通報的黑數恐也不少，預期持續的疫情與高死亡率，對於長照機構恐是極大挑戰。住民染疫不典型 美制定標準沒有疫情的平日，機構住民出現發燒狀況便可能轉送急診，因為長照機構多不具有相關醫療診治能力，而社區與長照體系同時發燒的疫情，要求長照機構就地照顧，真的有足夠的人力與專業嗎？更遑論，失能與失智的機構住民最著名的特質就是不典型的臨床表徵，美國針對長照機構住民制定專屬的發燒、肺炎、泌尿道感染等狀況的診斷標準和治療建議，而台灣在此領域並無著墨。照顧老人是門專業，長照體系內的衰弱、失能、失智個案尤為特殊，教科書所寫的疾病診治標準常不適用，而政府對這群個案的醫療需求從未曾建立優質服務體系與專業訓練。傳統長照體系慣於將罹病的個案送至醫療院所，一旦醫院接手便盡到照顧的責任，這是體系上未能融合醫療與長照的缺口。此外，我國醫事人員訓練向來以器官專業和急性醫療為主，長照是醫療照護中很關鍵的特殊族群，不能以慣用的標準診療，國家醫療與長照體系長期忽略高齡醫療的專業，也影響照顧的品質。長照機構 醫事專業人力最缺研究資料顯示，長照住民罹患新冠肺炎風險高、重症比例高、症狀不明顯、死亡率高、疫苗保護效果差、藥物治療效果差，需要照顧人員具有正確防疫策略與高度警覺，但長照就是醫事專業人力最缺乏的場域。造成長照住民的失能與失智原因，背後都有很多疾病的影響，當個別疾病加上失能與失智，治療難度數以倍計，但在長照體系僅界定為不到一成的業務。優質的高齡照護需要愛心與細心，但更需要的是專業，如果未能執行正確的作為，那些出現在媒體的承平歡樂相片都只是假象。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
幼童染疫併發腦炎「病程超快」 醫師坦言難救提一點建議
新冠肺炎本土疫情持續，染疫者除成年人也包含10歲以下幼童，指揮中心23日指出，台灣重症病童出現腦炎症狀有增加趨勢，認為是警訊，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學也指出，由於未滿5歲的幼童體內幾乎沒有抗體，加上新冠肺炎併發腦炎病程超快，醫療處置效果十分有限，「無法輕鬆說出家長不用擔心等類似的話語」。指揮中心23日指出，目前累計14名兒童重症中，臨床症狀腦炎多於肺炎，6名重症死亡的兒童有也5名發生腦炎，認為「這是警訊」，醫師謝宗學也在臉書發文，呼籲家長接種疫苗、減少社交降低染疫風險，以保護孩子。謝宗學比較Omicron變異株與1998年腸病毒71型首次在台爆發大流行的情況，指出兩者都針對未滿5歲的幼童併發腦炎，且因是首次流行，幼童體內幾乎沒有抗體，若單就重症率、死亡率、重症死亡率而言，腸病毒71型都比Omicron變異株高，但Omicron變異株流行不到半年，兒童染疫人數就已接近30萬人，傳染力大幅超越腸病毒71型。他再指出Omicron變異株最致命的一點「病程進展迅速」，腸病毒71型腦幹腦炎發生的時間約在病程第2天至第6天，出現重症前驅症狀到真正重症還有8-12小時到24小時以上的空窗期，能讓醫療介入搶救，然而目前新冠肺炎併發嚴重急性腦炎的病例「病程超快」，幾乎在「發病當天或隔天就猛爆性出現」，似乎前驅症狀出現後就變成真正重症，造成腦部破壞、水腫，最後回天乏術。謝宗學表示「依現有病例資料分析，新冠肺炎併發嚴重腦炎時，目前所有醫療處置的治療效果十分有限」，因此他也無法說「嚴重急性腦炎發生率極低、家長不用擔心」之類的話，只能建議家長們減少不必要的社交活動、能打疫苗盡量去打，大人小孩都做好衛生防護，即使染疫無法避免，也能拖延染疫時間，拖到孩子能接種疫苗、年齡增長免疫力完善，以降低嚴重急性腦炎發生的機率，「對於未滿五歲的幼童，只有盡量不要染疫才是避免嚴重急性腦炎的方法」。
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2022-05-24 該看哪科.消化系統
憂慮小孩染疫頻拉肚子 醫：焦慮引起的大腸激躁症
幼童染疫頻傳，不少家長擔心小孩染疫及是否該打疫苗，焦慮油然而生，幾位媽媽求診，都說最近想到疫情都很不安，常常吃飽飯就會腹痛，或吃飯吃到一半就必須要去跑廁所，有時候還會拉肚子，每天都要上廁所好幾次。醫師發現，他們都是焦慮引起的大腸激躁症。亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科醫師江承源說，大腸激躁症是一種腸胃比較敏感的慢性疾病，會出現反覆腹痛、拉肚子、便祕及脹氣等症狀，屬於功能性蠕動障礙，因患者的腸子蠕動收縮比一般人還快，不僅僅是大腸會出問題，連小腸或胃部也會出現相關症狀，通常會持續6個月以上。他說，造成大腸激躁症的原因很多，除了飲食不正常、腸道發炎或感染之外，心理因素也是致病原因，例如處於憂鬱、焦慮等情境下，會造成自律神經功能失調，對腸胃道膨脹的感覺變得異常敏感，因而改變了腸道的滲透性、腸道免疫和微生物菌相，造成腸道蠕動的障礙，因而罹患大腸激躁症。江承源說，臨床上大腸激躁症的排便習慣不規律，依照不同的病因以及發生部位，分成腹瀉型、便祕型、腹痛型以及混合型四種，其中以腹瀉型的患者佔最多數，一天腹瀉次數會超過三天以上，甚至剛用完餐就馬上有便意感，至於其他常見症狀還有：1.腹部常出現絞痛、脹氣，但解便後會暫時緩解2.解便時需要非常用力，時常會出現急迫感、殘便感3.解便次數不規律，一天超過3次或一周少於3次4.腹瀉與便秘會交替出現5.糞便的型態改變，呈現硬塊、稀軟狀，甚至嚴重點會出現水便江承源提醒，大腸激躁症患者雖飽受腸胃症狀困擾，但體重並不會減輕，也不會出現嚴重併發症，除了提供藥物劑型治療之外，也會建議民眾需適當紓解情緒壓力、保持充足的睡眠以及避免刺激食物，並輔以定期檢查，遠離大腸激躁症之苦。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
兒科專家：染疫兒童出現8項腦炎前驅症狀就該就醫
兒童重症累計十四例，其中六例腦炎，已造成五人死亡，染疫幼童如併發腦炎，致死率相當高。專家表示，確診幼童併發腦炎的機制仍不清楚，但觀察流感、腸病毒等臨床現象，確實出現少部分病童併發腦炎，甚至致死案例，這可能是病毒傳染病的共同特徵，家長務必留意前驅症狀。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒指出，回顧國內幾個腦炎重症病例，大部分都燒到四十一度，不過，確診是否腦炎，不能只看體溫，還需注意其他症狀。夏紹軒說，指揮中心公布「體溫大於四十一度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐和步態不穩」等八個腦炎前驅症狀，提醒家長和臨床醫師多加留意，建議只要出現兩個相關症狀就應該就醫；家長可以先透過視訊診療或給兒科醫師診療，並詳述孩子狀況，幫助醫師綜合研判。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，雖然絕大部分兒童感染新冠後為輕症，但仍有少數兒童併發腦炎，真正致病機轉仍尚待釐清，大一點的孩子務必接種疫苗以降低重症風險。五歲以下幼童無疫苗可打，只能給予抗病毒藥物或依症狀給予降腦壓藥物，或投以免疫球蛋白、類固醇抑制發炎。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心增TOCC提示對象 健保卡一插就知道
指揮中心今天調整健保TOCC提醒，新增「自主防疫」以及「嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案但尚未通報」個案，指揮中心發言人莊人祥表示，這個機制主要協助醫師快速辨識個案，快速提供適切的診療，而非讓診所拒絕病人。指揮中心表示，因國內疫情進入廣泛社區流行，隨疫情動態調整「健保醫療資訊雲端查詢系統」TOCC提示，以提供醫師診療參考，提示對象將包括以下四類：一、居家隔離或自主防疫對象：「3天居家隔離+4天自主防疫」或「7天自主防疫」。二、居家檢疫對象：「7天居家檢疫+7天自主健康管理」。三、無症狀或輕症確診者採居家照護對象：「指定處所隔離之確診個案-居家照護」。四、嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陽性個案。莊人祥表示，有些民眾經PCR、醫用抗原快篩檢測陽性，或是家用快篩陽性經醫師判定確診後，健保快易通雖已顯示陽性，但尚未通報進法傳系統，出現時間差。因此針對此類病人新增提示，可透過插卡知曉。並因應居家隔離政策調整，新增「自主防疫」項目。莊人祥表示，這項功能主要是讓第一線醫師了解，這些人已被通報，不需再通報一次。而這些民眾雖然可能已視訊看診，但可能後來有症狀而再去就醫，也不可拒絕。指揮中心說明，有關「健保醫療資訊雲端查詢系統」主要提供予健保特約醫事機構使用；另為強化高風險場域及高接觸風險人員防疫措施，亦開放非健保特約機構可透過申請，於防疫期間可使用「健保醫療資訊雲端查詢系統」之「特定地區旅遊及接觸史查詢作業」功能查詢民眾TOCC提示，目前已申請核准之非健保特約機構包含非健保特約醫事機構、捐血中心、長照機構、矯正機關、消防署及地檢署。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
10歲男童逝？ 指揮中心證實剛收到法傳資料
指揮中心今天再公布兩例兒童死亡個案，外界關心兒童收治病床是否需要加開。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，律定三級分層有60家醫院有兒童綠色通道、20家重度急救責任醫院可收治中重症兒童。如果有較嚴重的重症，如腦炎或其他心臟重症，將由6家兒童醫院和16家醫學中心承擔。目前兒童重症累計14例，羅一鈞表示，年齡介於八個月至10歲，其中六例腦炎，其中三例死亡，另外四例肺炎、兩例敗血症、一例哮吼症、一例為家中死亡。針對家中死亡的個案，羅一鈞表示，該名幼童的病史無法從法醫相驗或急診檢查發現有併發症，連是否有肺炎都不太能確認，僅能依照檢驗結果是新冠感染而下診斷，至於有沒有前驅症狀病史無法得知。另外，5月21日舉行的「兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論」會議中，曾有醫師說明一名10歲男童和4歲女童，都已不幸去世。針對這兩例個案，羅一鈞表示，研討會錄影有醫師分享實際案例，4歲女童曾於5月19日公布，個案腦炎合併多重器官異常。10歲個案剛剛從法傳系統上收到死亡資料，會做流程研判後公布。之前基隆二歲男童個案也是需要幾天搜集資料研判，但可先證實說這位十歲男童已經收到死亡資料，四歲女童則還沒收到法傳資料。羅一鈞表示，兒童急症的部分都由REMOC（區域緊急醫療應變中心）協調、調度、轉送，各區中心都有人24小時值班調度。兒童重症收治量能，上周已多次與醫學中心和相關醫院醫療網盤點，在疫情高峰承擔兒童收治責任。另外，專責病房根據三級制度，不同收治病床規畫明後天會增加到800多床；專責加護病房原先只有21床，明後天會增加到至少100床。針對國內兒童腦炎多於鄰近國家，羅一鈞表示，兒童腦炎增加的地方只有香港和台灣，日、韓沒有類似報告，可能與華人遺傳、代謝或環境因子等有關，仍有待研究，專家也有考慮要成立相關研究平台跨院合作，針對腦炎探討。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
口服抗病毒藥風險因子調整 移除吸菸者、增產後六周婦女
針對新冠肺炎抗病毒口服藥物，指揮中心即日起移除「吸菸或已戒菸者」，才符合用藥條件。指揮中心指揮官陳時中表示，再次強調不是所有確診者都需要用藥，有相關風險因子者使用起來才有效果；如果完全沒有風險者，有用藥和沒有用藥的結果都差不多。陳時中表示，本來將「吸菸或已經戒菸者」列為風險因此，但經過5月21日專家會議認為證據不足，因此移除此條件。國外研究認為，吸菸或已戒菸者必須搭配其他任一風險因子，藥物使用效果較好，因此即日起「吸菸或已戒菸」需搭配其他風險因子，包括癌症、糖尿病等，才能拿口服用藥。另外，孕婦或產後六周內婦女，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。由於目前尚無Paxlovid用於孕婦與產後六周內婦女的資料，若臨床醫師經評估後研判使用效益大於風險，經充分告知且病人同意下可使用。但婦女用藥時若有意願持續哺乳，另需綜合評估餵哺母乳的益處與對嬰兒可能風險。陳時中表示，這兩天會宣布篩檢站轉型成「診斷加領藥站」，但主要功能還是做PCR採檢，現在快篩陽性到篩檢站經過醫師診斷確診後，可能有需要領抗病毒藥物、症狀藥物或什麼都不需要，就會被通報。並非確診者有不舒服就去拿藥，是快篩陽性去那邊確診，就可以領相關藥物或做進行通報動作。根據統計，抗病毒藥物使用週末使用較少，昨天Paxlovid使用1053人份、莫納皮拉韋使用307人份。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
再增2童新冠肺炎死亡 一歲童「午睡中昏迷」送醫急救後才確診
國內中重症今天新增173例，包括中症130例、重症43例；確診個案中有40例死亡個案。其中死亡個案再增兩例兒童個案，分別為一歲及三歲男童，其中一例為併發腦炎死亡。目前兒童重症累計14例，四例死亡，其中三例死因為併發腦炎。1月1日至今輕症無症狀者占99.77％、中症人數為2173人，占0.17%、重症及死亡共680人，占0.06％。死亡個案年齡介於1歲至90多歲，20人超過80歲以上，37人具慢性病史，未接種疫苗者15人。其中兩名為未滿10歲死亡的兒童個案。一是一歲男童，無慢性病史，於家中午睡家人要叫醒時發現昏迷，送醫發現沒有心跳、沒有呼吸且無無外傷，也無心肌炎等心臟急症，病程變化未知，但因急救採檢時呈新冠陽性，Ct值9點多，因此判定死因為新冠肺炎。另一名為三歲男童，無慢性病史。5月16日發燒至攝氏38度以上，快篩陽性；5月17日高燒至攝氏41度，且四肢發紺。送急診時發現意識喪失、四肢痙攣、抽搐，有肺炎腦水腫，合併腦炎缺氧、神經性休克、頭部僵硬。曾使用瑞德西韋、降腦壓等藥物，仍於5月20日病況惡化去世，死因為腦炎併神經性休克。另外，重症43例個案中，其中一位為20多歲男性。羅一鈞表示，該名個案未接種疫苗，有慢性神經系統疾病，肺炎合併呼吸窘迫，於加護病房治療中。
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2022-05-23 新冠肺炎.預防自保
染疫開業醫服用抗病毒藥初體驗：腹瀉、嘔吐、舌苦麻
國內確診患者增多，醫護人員也難倖免，高雄一名開業醫師最近確診，因年逾65歲符合開立Paxlovid 抗病毒藥物資格，他立即投藥，結果發現有輕微腹瀉、嘔吐症狀，味覺也麻麻苦苦，但無其他染疫後的嚴重不適症狀，笑稱，再過一周診所重新看診，自身的用藥經歷應更具說服力。這名醫師的親人近日有人確診，但他個人小心翼翼，原本連續快篩7天都是陰性，至前天時感覺異樣，咳得很厲害，再度篩檢結果呈陽性！他表示，上周診所有不少確診病人，懷疑可能因此不小心染疫，目前已服Paxlovid 抗病毒藥，僅輕微副作用。據中央流行疫情指揮中心衡量，「快篩陽視同確診」政策本周內可能全面上路，各界擔心是否因此衝擊醫療量能，高雄縣醫師公會理事長王宏育評估應該不會。他說，國內長輩疫苗覆蓋率尚不足，快篩陽即確診政策上路後，患者一確診就投藥，反而可減少89%中重症，進而住院或死亡的機率，在診所端即及時投藥，反而能減少病患因重症湧入大型醫院。不過他特別提醒，這個藥物有非常廣泛的交互作用，若病人服用「某些」特定降膽固醇、心律不整、攝護腺、止痛、精神科及神經科等藥品，就不能服用，或是要先停藥。嚴重肝、腎病人也不能使用，腎功能不佳要減量，早晚服用三粒變成兩粒。他舉例，像高血壓的病患平日服用的「脈優」不好代謝，萬一確診吃Paxlovid時，藥量就應減半，否則血壓會降得很低。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
10歲男童確診引發自體免疫風暴 急性猛爆腦炎5天不治
成大醫院本月14日收治一名新冠肺炎確診10歲男童，在家中出現抽筋、胡言亂語「廁所有妖怪、妖怪附到我的身上」，緊急送醫住進加護病房，經醫院多項治療，仍然在18日不治，成大小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，是非常罕見的「急性猛爆型腦炎」，應該是病毒引發的自體免疫風暴造成，這在過去的腸病毒個案中也曾經看到。王玠能表示，這個是目前國內新冠肺炎因為嚴重腦炎死亡年紀最大的病例，提醒家長一般在5歲以下幼童，發燒容易出現熱痙攣，但是在發作之後就恢復正常，如果6歲以上出現熱痙攣，就要特別注意，同時還出現嗜睡、幻覺、意識不清等狀況，可能就是腦炎的徵兆，必須馬上就醫。這名10歲男童13日出現發燒38.5度、嘔吐等症狀，家長帶到診所就醫，隔天早上連續出現三次的熱痙攣，每次大約5分鐘，而且胡言亂語，對家人表示廁所裡有妖怪，妖怪附到他的身上，還說電燈在晃動等，非常嗜睡，家人叫都叫不醒。家人警覺狀況不對，9點多就送到成大醫院，到院時，發燒已經到40.1度，但相關的生命指數大致正常，由於有腦炎現象，醫師在下午1點安排住進加護病房，到5點多就出現心律不整引發心室頻脈，經搶救後恢復，但是狀況仍然不好，過程中電腦斷層檢查，發現腦部不斷地腫大，即使給予消腫藥物，仍然沒有改善。王玠能表示，患者在住進加護病房後，狀況急轉直下，過程中雖然給予瑞得西韋抗病毒藥物、免疫球蛋白、類固醇、介白素抗體等，並給予低溫治療希望能控制腦壓，最後甚至還洗腎，但是仍然在18日再度發生嚴重心律不整，經過急救無效死亡。患者家中5人都陸續確診，包括爸爸、媽媽及哥哥，只有弟弟沒有確診，學校同班同學也有確診，目前還沒有打疫苗，急救的過程中，媽媽一直在加護病房內陪伴，目睹兒子在短時間之內病程變化快速，醫院雖然全力搶救仍不治，難以接受。王玠能表示，患者腦炎的進程比起一般快速很多，目前新冠肺炎造成兒童腦炎的病例並不多，歐美相當少見，但是在東方人種卻有這種情況，包括日本、香港都有類似的病例報告。而腦炎可能是因為細菌、病毒、或者是自體免疫攻擊而產生，王玠能表示，在這個個案中，患者雖然確診，但CT值將近30，而且腦脊髓液中並沒有病毒，很難確定是病毒攻擊造成的，最有可能的是因為感染病毒後，引發自體免疫風暴，抗體攻擊自己產生嚴重後果。而且一般如果是腦部發炎，情況不會這麼嚴重，但是如果是腦幹發炎，那裡是生命中樞，包括呼吸、心跳都會受影響。
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2022-05-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗預防接種受害救濟 達法定金額上限600萬又一案
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組4月28日召開第178次會議，這次共審議51案，八案核予救濟，包括AZ五案、莫德納兩案、BNT一案，另外有一案因發現新事實，將重新審理。其中，此次核予救濟的案件最高金額為600萬元，為接種AZ疫苗後發生血栓併血小板低下症候群，此案是達法定最高救濟金額上限的第二案。本次核予救濟的金額自新台幣5000元至600萬元不等。其中，桃園市劉○○（編號:3323）因血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續腦出血致死。但個案無慢性病史也無任何潛在疾病史，且發病時間在接種AZ疫苗可能發生血栓併血小板低下症候群的合理時間內，因此判定與接種AZ疫苗相關，核予救濟新台幣600萬元。上次核予600萬元為3月10日召開的第175次會議，台北市游○○（編號:2841）也判定血栓併血小板低下症候群致死與接種AZ疫苗相關，而核予救濟。當時指揮中心發言人莊人祥表示，該案為目前核予救濟的最高金額，也已達法定最高救濟金額上限。本次通過救濟案件摘要：※BNT一案：臺南市謝○○（編號:4394）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案自述接種疫苗後21日陸續出現頭痛、頭暈及說話變慢等情形，就醫後經醫師診斷為失語症。住院期間個案之血液檢體及腦脊髓液Anti- NMDA檢驗結果均為陽性，診斷為抗 NMDA 受體腦炎，並接受自費血漿置換術及自費抗CD20 單株抗體治療。目前並無醫學實證顯示抗NMDA受體腦炎與COVID-19疫苗關聯性，惟發生時序上仍無法確定與接種COVID- 19疫苗(BNT)之關聯性，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項 及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣100萬元。請繼續追蹤個案預後情形1年，並每6個月提會報告。※莫德納兩案：1.新北市郭○○（編號:4072）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 自述於接種疫苗後2小時出現全身紅疹，隔日因紅疹併癢感、輕微呼吸困難等情形就醫，經醫師診斷為疑似蕁麻疹。依發生時序研判，其症狀與接種 COVID-19 疫苗(Moderna)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣5000 元。2.雲林縣張○○（編號:2792）本案經審議，依據病歷資料記載及臨床表現等研判，個案接種COVID-19疫苗(Moderna) 後 6 日死亡，查個案曾因股骨缺血性壞死接受人工關節置換，亦曾於109年因車禍導致創傷性硬腦膜下出血，至110年1月仍有腦部晚期出血紀錄。依發生時間及臨床表現較可能致死原因為急性心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病，或與其嚴重腦出血病史有關，惟接種疫苗後並無就醫資料，致無從判斷確切死因。考量時序上無法排除發生心肌炎之可能性，且個案屬接種mRNA 類型COVID-19疫苗後可能發生急性心肌炎之風險年齡族群。綜上所述，個案死因無法確定與接種 COVID-19 疫苗 (Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害 救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及 其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣75萬元。※AZ五案：1.桃園市蔡○○（編號:3329）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案之症狀與血栓併血小板低下症候群相符，與接種COVID-19 疫苗(AZ) 相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣200萬元。 請繼續追蹤個案預後情形 1 年，並每 6 個月提 會報告。2.台北市黃○○（編號:2859）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身有全身性紅斑性狼瘡、乾燥綜合症、系統性硬化症及類風濕性關節炎等自體免疫疾病史。依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19 疫苗(AZ)後 7 日出現臉部、四肢及軀幹紅斑情形，而後陸續因皮膚廣泛性紅疹、關節痛及腰痛等症狀就 醫，經醫師診斷為全身性紅斑性狼瘡合併急性發作。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條 第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣 3 萬元。3.苗栗縣李○○（編號:3258）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 23 日因右側肢體無力且有麻感就醫，血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，腦部磁振造影檢查結果顯示右側延腦有一處急性腔隙性梗塞，理學檢查及血液檢驗結果顯示有高血壓、高血脂情形，以及抗心磷脂抗體 IgM 為 陽性。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接 種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣 9 萬元。4.桃園市劉○○（編號:3323）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案無慢性病病史，亦無任何潛在疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群。個案血液檢驗結果顯示其確實罹患血栓併血小板低下症候群，其發病時間亦在接種 COVID-19 疫苗(AZ)後可能發生血栓併血小板低下症候群之合理時間內，研判個案之血栓併血小板低下症候群與疫苗接種相關。又個案之血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續之腦出血致死，故其死 亡亦與接種COVID-19 疫苗(AZ)相關。綜合 考量個案之受害就醫過程、醫療處置及與預防接種之關聯性等相關事項，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項 及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣 600 萬元。5.台北市林○○（編號:3709）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 5 日因臉部麻痺、僵硬及手腳麻等情形就醫，經診斷為格林巴利症候群，惟個案神經生理檢查及腦 脊髓液檢驗等相關檢查結果並不符合典型格林巴利症候群之臨床表現，然考量相關神經檢查結果確有異常，故研判其症狀仍無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣7萬元。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
腦炎8前驅症狀看不懂、幻覺算嗎？ 兒急重症醫師說分明
近期多名兒童因新冠重症併發腦炎不幸逝世，中央流行疫情指揮中心昨提醒家長，若觀察到8個腦炎前驅症狀，應立即送醫評估。不少家長擔心「發燒超過41度」才送醫是否太晚，也怕難以區分「意識不清」和「生病精神不好」，今上午有媒體報導昨公布的腦炎病逝10歲男童曾「出現幻覺」，該增列為第9個前驅症狀嗎？「要看是不是腦炎，不能只看體溫，還有其他症狀需要注意。」兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，回顧國內幾個病例，大部分都有燒到41度，不到41度的比較少，現在急診看到許多感染Omicron的孩子都會發燒到39度，如果很年幼會需要住院觀察。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰表示，目前每天要看100多個確診孩子，其中八成都有發燒，但燒到幾度要看個人體質和年紀，小小孩代謝旺盛就會燒到比較高。一般發燒是38度以上，39到39.5度算高燒，家長在家觀察期間可持續給退燒藥，以免高燒不退影響肺部及心血管系統、加速病況變化；41度以上是極度高燒，代表腦部下視丘體溫調節已受影響，病毒可能已侵犯腦部的，算是非常嚴重的症狀。「體溫以外的症狀，醫師需要家長清楚描述在家的觀察，有影片會更好。」吳昌騰表示，指揮中心公布的8個腦炎前驅症狀是提醒家長和臨床醫師應注意的重點，但不是要全部符合才能送醫。他個人建議如果8個當中有2個相關症狀出現就可以送醫，希望家長清楚描述孩子在家的情形，可幫助醫師判斷。夏紹軒提醒，8個前驅症狀都很重要，都是應該要注意的，不能只看某幾個。小孩發燒都會比較沒精神，意識不佳要怎麼判斷？吳昌騰提醒，目前國內幾個腦炎個案病程都非常快速，有些是高燒，有些是意識不佳。如果清醒度夠，睡醒會跑來跑去、找大人討東西吃；如果家長發現小孩精神狀況「怪怪的」、有波動，時而清醒、時而混亂、時而嗜睡，又加上高燒，這就要送急診了。「如果小孩叫不太醒、要弄痛他才能叫醒，這就已經不對勁了。」夏紹軒表示，會講話的小孩，可觀察是否語言溝通變得不正常；不會講話的小孩可觀察哭鬧，如果哭鬧無法被安撫，退燒以後還是持續哭鬧；原本餵藥、打針看醫生都會激動大哭，卻忽然變得很淡定、都不哭，這些都是不正常的跡象，請家長一定要幫忙注意，把這些情況告訴醫師。至於幻覺，夏紹軒表示，這次出現幻覺的案例是10歲大的孩子，他比較能完整描述自己看到的幻覺，其他大部分腦炎個案年紀都更小，只有3、5歲，可能還無法講得很清楚。但「幻覺、胡言亂語」都算是「意識不清」的一種表現，確實是可以特別留意的。吳昌騰表示，由成大醫院收治的這位10歲孩子，除了幻覺之外，還有眼睛上吊、四肢抽動等明顯的神經學症狀，算是有不只一個腦炎前驅症狀了，病程進展會非常快速。如果家長只觀察到孩子出現幻覺，但不確定有沒有其他症狀，可以先透過視訊診療或帶去給兒科醫師看，詳細描述在家觀察到的孩子狀況，幫助醫師綜合研判。
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2022-05-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 醫生的態度決定病人的心安不安
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。年過六十的先生，近年來飽受排尿不順的困擾，讓他坐立不安，生活不便，不敢搭長途車出遠門，因為怕途中如廁不便，為自己及家人帶來麻煩。看他個子高高、頭好壯壯，對於就醫這件事，卻非常忌諱與卻步，他心裡其實充滿著一些未知的恐懼，就是因為從未經歷過，對醫療內容的不了解，才造就了他裹足不前，一直拖延的原因。前年開始，他的小便狀況就層出不窮，晚上更沒辦法一覺到天明，只要有尿意，他就無法入睡，但每次尿量卻很少，一個晚上要起床上廁所好幾次，中斷睡眠讓他每天精神都呈現不佳的狀態，他去看醫生，跟醫生訴說病情時都避重就輕，所以醫生也只針對他自述的病情開慢性處方藥品讓他服用，但效果卻越來越有限。最嚴重的是去年我們家族旅行，當回程開上高速公路，原本預劃一小時就能從宜蘭抵達台北大伯家，卻因為塞車而延誤了兩小時，那時先生尿急無法忍耐，神情焦急又難耐，塞在車陣裡動彈不得的我們也幫不上忙，還好是小姑開車，車上都是我們自家人，又剛好有個保特瓶，就靈機一動，提瓶上陣，讓他自解「人生之最急」，才解除警報。那次慘痛的經驗之後，我們就很少安排遠行的旅程，因為老公上廁所是很大的問題，惟有待在家中，才能免受這種無以預計狀況的困擾。但是近半年來即使他都在家，也不能擺脫頻尿與尿急之苦，犬其每天晚上，起床如廁的次數越來越多次，睡眠品質低下，有時候還站了老半天，小便只是滴滴答答的，還尿不出來，對於生活產生重大的影響，在我和家人苦口婆心的規勸之下，他終於下定決心去面對問題，去解決他的心腹大患—攝護腺肥大手術的問題。他向這幾年一直幫他開處方簽的醫生表明他的身體症狀，不過為他看診的這位醫生表明他沒有專精這個科別的手術，所以他將老公轉介給學有專精的醫生看診。重新轉介給另一位專精於攝護腺肥大手術醫生時，老公說因為不熟悉，所以他的心裡很忐忑，後來前往這位醫生的門診看診之後，醫生給他的感覺是：「醫術專業，講解清楚，態度和善，是值得把身體交給他的醫生。」所以後來醫生幫他安排的各項檢查，他都遵從醫囑，依時接受診察，老公跟醫生說：「我的解尿問題很嚴重，是否可以施行攝護腺肥大手術刮除手術？」，醫生回以：「不是每一個攝護腺肥大的人，都必須要接受手術，我們先做一些檢查，等到檢查報告出來，我們觀察肥大的狀況，再來決定要不要進行刮除手術。」今年2月中，老公經由抽血、驗尿、照X光各項檢查，大部分檢查都正常，惟有攝護腺PSA數值為6.4，比起四年前驗出的數字2.7，增加了許多，而且數值在4以上的人，醫生就會安排病患做一次切片手術，以釐清內含細胞良性或惡性，做為要進行何種手術之依據。一聽到「切片」這兩個字，我和家人都驚心動魄、恐懼不已，因為十多年前媽媽罹乳癌時，就是在切片中得知是惡性細胞，所以那天聽到老公轉述醫生的決議，我好像有種「走到人生盡頭，將無依無靠」的感覺出現，我還在我們家人的賴群組裡跟老公說：「那我們怎麼辦？」那天的我，心情跌落到谷底，雖然在上班，卻心不在焉，心裡的負面情緒不斷地在升高，不好的念頭一直在我腦海裡盤旋不去，直到下班回家，老公跟我說：「某某學長罹攝護腺癌，他跟我說這個病就把它當作是慢性病，存活率是很高的，所以不用太恐懼，況且我也還不一定是惡性的啊！」聽到他轉述學長的現身說法及案例說明，我一顆不安的心，才慢慢回復平靜，當天晚上才能安穩入睡，一覺到天明。 之後，老公依時做了切片檢查，我們全家還陪同他前往醫院，以實際的行動支持他，陪伴他，讓他心裡有支持的力量，面對任何事情不恐懼。不過切片過後，在等待他下回門診看報告的兩週的時間裡，我的心裡很煎熬，深怕驗出來的是不好的東西。還好老天爺厚愛，回診時聽到醫生跟他說他的組織切片都是良性的，我們才又有重生的感覺出現。檢查的結果是良性的，我們家人才放下不安的情緒，我跟老公說：「你就勇敢地去接受人生迎面而來的試煉，勇於面對它，而且要信任醫生，當你把身體交給這位醫生時，你要相信他會把你的病症做有效及安全的處理，然後凡事就會依你所想，美好的結果就會呈現在眼前。」聽了我的話之後的他真的就像提槍上陣的勇士，不管多麼艱難，他都有信心會去完成它，配合醫生治療，打倒長期以來危害身體的障礙物。醫生端視先生的切片檢查結果後，跟先生講解病情及未來手術的流程，並給了一個手術日期，請護理師列印一些術前需知給先生，就決定了後續的相關作業，譬如說術前前三天要和陪病者去醫院做新冠病毒的PCR檢驗，手術日期要報到及自費的事項等等，讓老公和家人都清楚明瞭，並依照這些程序去做該做的事。老公準備接受手術的那段時間，因為疫情尚嚴峻，醫院規定只能一人陪病，所以大兒子就自告奮勇請假入院陪病，當他們的PCR檢驗通知是陰性，我們就把要住院的物品整理好，送他們到醫院迎接挑戰。手術當天，我們一家四口都請假在手術室外待命，看著護理人員推著躺在病床上的先生進入手術室，我跟老公說：「相信醫生，順利平安。」接著就是長時間的等待，我們只能在家屬等候區從電視螢幕看到一連串的名字並寫著「等待中、手術中及恢復室」，什麼事也無法做，一直到老公的名字出現在恢復室那個區塊，我才放下心來。當護理人員推著完成手術的老公出現，我們都感動不已，感謝老天與醫生。根據住院三天就出院的老公口述，他說：「人還是不要生病，因為當你躺在手術台上無法動彈，身體任人宰割及完成手術身上掛著尿袋什麼事都無法做的時刻，你就會發現健康是無價的。我真的很感恩我的主治醫師，如果不是他的仔細縝密及精湛的醫術治療，我的病症困擾沒有那麼快解除，出院後的我雖然晚上睡覺還是會起來上廁所，但那種無比順暢感與之前的尿尿障礙，實在不可同日而語了，我非常感謝陳醫師，也感謝你們這段期間的支持與照顧，以後我會好好保養自己的身體，不要再讓你們擔心了。」「不避戰，不怕面對挑戰，因為戰勝危害身體的因子後，換來的就是開展無礙的人生」，這是我從老公的言談之間，體會到「預防勝於治療，有病就儘速接受治療」的道理，現在看到他的生活恢復正常，不再受尿尿障礙之苦，我們也開心不已，幸福無比。
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