2020-06-15 科別.感染科
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2020-06-14 性愛.性病防治
愛滋除罪化 律師：不應未遂犯而罰之
對於有民團在網路平台提案連署，希望修正人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，U=U不具傳染力已是國際共識，愛滋入罪化將影響防治工作與病患確診之意願。律師表示，愛滋不應性行為未遂犯而罰之，讓感染者更有保障。長期推動司法改革、消除HIV歧視的陳君瑋律師事務所負責人、匿稱「熊大」律師的陳君瑋說，從愛滋條例21條，明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染與人者這三個要件，來看處5到12年以下有期徒刑。第一個，明知自己為感染者，實務上判斷的方法就是以你有沒有確診來看，但若是愛滋黑數，如曾去匿篩但未接受後續確認、或曾有非安全性行為但不知道自己有狀況，而僥倖不去治療，如何處理與判定上就有難度。而在隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染與人者上。致傳染與人者這要件，在法律上來說就是造成他人感染，但目前實務上從來無法測得，原告是否經由被告感染，醫學上目前只能測得原告與對方（被告）的病毒株類似，但「類似」並無法代表原告就是從被告者而感染，也可能從B從C從D而感染（如有不只一個伴侶情況下），所以實務上根本沒有辦法真正認定。以法院認定來看，假設小瑋提告小正傳染HIV給他，法院會先抓小正、小瑋何時確診，但即便小瑋確診的晚，在法律上也不代表是小正傳染給小瑋，也許可能是他人傳染，而這部分則代表「既遂犯」與「未遂犯」的分別。陳君瑋說，既遂為至傳染於人者，如我殺你，且你的死亡結果是來自我，即有因果關係，「我」就是既遂犯；但是我殺你，但你沒死，或無法證明因果，那「我」就是未遂，未遂依照法律規定其刑就是減半或三分之二，基本上刑度就是從原有的5到12年往下抓，故之前相關個案都是判決兩年多徒刑。陳君瑋說，而過往的HIV提告案件，法官幾完全不去論述是否為被告者所傳染，因為科學上病毒株無法確認，舉證上出現問題，也就養成法官判決上的懶惰。「他告你，你跟他都陽性，他比你晚得到，然後你們有無套性交，如有聊天記錄等，那就判決下去。」法官不去證明因果關係，而以「未遂」犯來判決，那第21條就像一張網般，將所有可能性承載起來，非常恐怖。而目前此條例可能改正方式，陳君瑋認為有四點，包含立委提案修法三讀通過、大法官釋憲、司法個案判決、行政單位如衛福部疾管署發行政命令，將21條的危險性行為不包含U=U等方式。上述第三點如前幾天有「愛滋男被控危險性行為，二審逆轉獲高等法院判決無罪」案，即可成為未來律師在辯護時的依據；第二點部分，去年也有個案法官向大法官申請釋憲。另外，愛滋條例21條的刑期也有過重問題。陳君瑋說，目前21條至少判5至12年，跟重傷害罪一樣重，而普通傷害僅5年以下，但感染者目前已有雞尾酒療法等先進治療方式，少有死亡者、根本不到重傷害程度，故在目前實務上實屬過重，未來修法時也應一併考量。但倘若上述21條文修改或刪除，外界擔心若感染者有惡意傳染情況下就無罪可罰？陳君瑋說，仍可回到傳染病防治法，如梅毒、花柳病般處理，且也仍有民事賠償，仍有權利保障。因此，對有民團近期提網路平台連署，將21條的危險性行為不包含U=U，助感染者權益更有保障，他認為是相當重要的事。
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2020-06-14 性愛.性病防治
醫界：國際研究證明 U=U者性行為不會傳染
對於愛滋條例21條的爭議，前台灣愛滋病學會理事長、北榮感染科醫師林錫勳表示，這些年來，國內外的實驗結果皆已證明U=U（Undetectable = Untransmittable），意即HIV帶原者若穩定治療、服藥，將體內的愛滋病毒量控制在「測不到」的範圍內，那麼就算與人發生上萬次的無套性行為，也「不會傳染」給他人。林錫勳說，愛滋條例的成立有其時空背景，當年是被視為「絕症」看待、死亡率高，但隨著科學、藥物進展，感染者的病毒已能控制、甚至預防。有國外研究顯示，感染者穩定服藥、控制病毒量下，其平均壽命可活到77歲，與一般民眾的平均餘命相近。感染者如何「去歧視化」，林錫勳說，是政府、公衛應該做的部分。而這並非做不到，不然目前仍沒有疫苗與藥物的新冠肺炎，為何能達到返台民眾都願意主動告知並篩檢？同樣是需要透過宣導正確知識，來讓民眾減少恐懼、汙名化，否則因此不敢篩檢，隱形的確診者只會更多。而據統計，國內潛在愛滋感染者延緩診斷、治療的比率約25%，遠比各國高，感染者「冰山一角」下的面積持續擴大，林錫勳認為這不該成為常態。民眾對於U=U的疑慮，林錫勳舉出四個國外最新跨國研究來證明。他說，以在病毒量測不到之定義下（200 copies/ml），其中一個研究為對澳洲、巴西、泰國等國家的358對血清相異的男同志伴侶，觀察在病毒量抑制的情形下，與陰性伴侶進行無套肛交傳染風險，在追蹤一年期間共發生1萬2447次無套肛交，結果此期間伴侶間的愛滋傳染發生率為零。足以證明HIV帶原者的病毒量控制在「測不到」的範圍內，就算與人發生無套性行為，也「不會傳染」給他人。不過林錫勳也說，當然，並非所有帶原者都穩定治療，愛滋病仍然有預防方式，若發生有風險的性行為，現在有暴露前預防性投藥（PrEP）與暴露後預防性投藥（PEP）可作為預防。他認為「病人也是人」，也可能是你的家人，而「共識」與「科學」是兩回事，目前21條對於感染者來說以重傷害來裁罰，且未遂也有罪，在HIV目前可治療的情況下，已不符比例原則，且仍有傳染病防治法、民法可處理，透過上述提案倡議促使修法，或至少在該法上加上U=U，相信會較符合現況。
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2020-06-14 性愛.性病防治
感染愛滋逾20年者首告白 此法讓我歧視自己
愛滋在台灣已有逾30年的歴史，自1995年「雞尾酒療法」出世後，愛滋病的風貌翻開新頁，已從曾經的「無藥可救」變成一種可控制的「慢性病」，也有愛滋條例的立法，但並不代表感染者就能活得自在有保障。感染逾20年的小文哥（化名），走過與病毒對抗的漫漫長路，今年近50歲的他，首度接受記者訪問。他說，在千禧年前退伍開始工作，身為一名男同志，他當年因身體不對勁而至醫院感染科檢查而確診，而當時的五年存活率為零，即便有雞尾酒療法剛入台，仍在工作、進修、背負家中經濟的他雖惶恐，但只能一試。只是，當時一天得吃33顆藥，讓他有著嘔吐、噁心、腹瀉等症狀，轉院治療期間也曾停藥、減藥、觀察病毒量而調整劑量，一路到現在進展至一天僅需吃一顆藥；但即便如此，他至今仍忘不了那曾經濃濃的塑膠味，治療過程中他一度想放棄。但偶然接觸露德協會，團員、病友彼此給予的關心，讓他找到歸屬感，也一路走到今天，同時也成為協會的志工。只是迄今台灣資訊雖發達、相關藥物科學進展快速，小文哥心中仍有走不出的「結」，即有形與無形中的「歧視」。對網路資訊擅長的他，曾有不錯的工作機會，但大型企業當時體檢都有驗HIV這項，讓他只好黯然放棄；此外，民眾對於HIV仍有成見、標籤化，轟趴＝同志的汙名化，也讓他感嘆，NGO團體對性平等相關教育這麼努力，卻總有被磨滅感。而最讓他痛苦的，則是對自我的歧視。抗病毒20多年來，他的病毒量已是U=U，即測不到等於不具傳染力的狀態，他也曾有交往多年的男友，但因愛滋條例第21條，讓他深感恐懼，即便床笫之事做好安全性行為的準備，仍深怕成為另一半的負擔而分開，親密關係因此卻步。他聲淚俱下地說，這20多年來他武裝著自己、實則高自尊低自信，但「我們到底做錯什麼？」因此他此次勇敢站出來呼籲，希望21條能有修法可能，讓感染者不受歧視、除罪，其親密關係能有進展。
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2020-06-14 性愛.性病防治
感染者權益／U=U不具傳染力 民團網路平台提連署修法
愛滋感染者權益條例，是保障？還是歧視？愛滋工作網絡社群經營者、聯合醫院陽明院區研究員葉柏岑，從事HIV服藥順從性研究，接觸逾千名感染者，並協助申訴與醫療諮詢。他表示，人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條（簡稱愛滋條例），至今爭議越來越多，恐淪為恐嚇病患之籌碼，如U=U「測不到等於不具傳染力」已是國際共識，愛滋入罪化將影響防治與病患權益。因此，他在公共政策網路參與平台提議「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，應修正符合法源與醫學實證之提案」，期望對於感染者的法條條例與保障，應與社會現況共時俱進。葉柏岑說，「愛滋病」曾經無藥可救，但自1995年「雞尾酒療法」出世後，愛滋病的風貌翻開新頁，已變成一種可控制的「慢性病」。而台灣從2016年疾病管制署開始推動感染者立即服藥，單顆藥物納入第一線處方，感染者服藥從以前的一天多次多顆，到現在的一天一顆，提高服藥與回診的順從性，感染者的生活品質也越來越有保障。而根據2019年8月30日美國疾病管制署公布文件指出，抗病毒藥物、預防性投藥、保險套，已是預防愛滋病毒傳染的三大重要策略。且經過國際大型的研究發現，愛滋感染者接受治療，血液中測不到病毒量且穩定長達6個月以上時，能100％預防，不會透過性行為的途徑傳染給他人。也就是「測不到等於不具傳染力」，U=U（undetectable= untransmittable），此為國際共識，讓台灣愛滋治療與防治有新的發展與詮釋。但至今愛滋條例第21條卻是未遂之刑法。葉柏岑說，近年來司法與社會工作實務上，已陸續出現許多爭議法律案例與服務案件，相對人不是真正以21條提訴，而是作為恐嚇感染者、控制感染者的籌碼，逼迫對方金錢之妥協，或以達到其他目的，讓感染者恐備受許多身心煎熬，侵害個人權益。現今刑法已於2019年5月10日刪除285條回歸277條（修法理由：本罪之行為人主觀上明知自己罹患花柳病，仍刻意隱瞞與他人為猥褻或姦淫等行為，而造成傳染花柳病予他人之結果，已構成修正條文第277條傷害罪，為避免法律適用之爭議，爰刪除本條規定。）故保留愛滋條例21條明顯是過時的，修母法而漏子法，顯得我國法治缺漏，用21條為特別法來加重處罰，是把落實污名為刑罰手段化的可怕結果。因此，他希望透過提案，結合自己服務、經營的社群，希望可以讓愛滋人權議題被重視，推行連署開端除了帶出核心的價值，在連署的過程中，更希望也把愛滋相關知識與除罪理念傳達給每個人。該提案從5月8日至今，已突破2000人附議，希望在未來的一個月期間，能達到5000人次，促使政府正視此事並作出回應。附議連署短網站： https://bit.ly/364NNlp
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2020-06-14 新聞.用藥停看聽
抗生素不等於消炎藥 當心亂買致抗藥
許多民眾會拿著「抗生素」到社區藥局，說要買「消炎藥」來抗發炎。但是食藥署指出，抗生素不等於消炎藥，兩者不應混為一談，社區藥局藥師鄭文柏也提醒，抗生素為處方藥品，須由醫師開立處方才行。鄭文柏說，許多民眾頭痛、牙痛、經痛、肌肉疼痛時，會到藥局直接買「消炎止痛藥」，希望緩解疼痛和不適。而消炎止痛藥通常分為類固醇、非類固醇等藥物，有口服也有外用，如普拿疼或是消炎貼布等。通常口服類固醇也屬於處方用藥，僅有少數非類固醇的消炎止痛藥為指示用藥，須經藥師指導使用。但在社區藥局常看到民眾拿著兩三顆沒有吃完的「抗生素」來，說要買「消炎藥」。鄭文柏說，可能是因為抗生素將細菌殺死後，讓紅腫痛熱的症狀減輕，而讓民眾誤以為兩者是一樣的東西。食藥署表示，消炎藥是可以抗發炎的解熱鎮痛劑，或是類固醇等藥物；抗生素則是用來治療如：細菌、病毒、寄生蟲，或是黴菌等外來微生物引起的感染。鄭文柏也表示，抗生素一定要吃完療程，以免產生抗藥性，且抗生素不能隨便到社區藥局購買，必須持醫師的處方箋才行。因此若有止痛、抗發炎需求的民眾，可先尋求藥師、醫師的協助，了解自己的症狀再購買適合的消炎止痛藥。食藥署也提醒，未感染而濫用抗生素、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等，是造成抗藥性細菌的主因，因此謹記「不自行購買」、「不主動要求」和「不隨便停藥」的「三不原則」可減少抗生素濫用。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
新研究：降血壓藥不會增加新冠病毒感染風險
一份新研究為全球高血壓病患提供可靠證據，部分專家擔心抗高血壓藥恐增加感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的風險並不會發生。路透社報導，自從美國疾病管制暨預防中心（CDC）4月通報，65歲以上的新型冠狀病毒住院患者高達72%罹患高血壓後，血管收縮素轉化脢抑制劑（ACEI）與血管收縮素受體阻斷劑（ARB）這兩款降壓藥便受到嚴格檢視。部分專家認為，ACEI與ARB會觸發跟新型冠狀病毒攻擊肺部活動一樣的生物途徑。英國牛津大學研究人員先前曾建議部分患者停止服用這兩種藥物，直到醫界更了解它們的風險；然而部分專家則持反對意見，認為患者應該繼續服用藥物。美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）藥物安全與藥效中心一位專家甚至稱「這是最重要的臨床問題之一」。這份今天公開發表的新研究發現，服用降壓藥ACEI或ARB在感染COVID-19或住院的機率上，和其他第一線降壓藥物相比，並沒有臨床上顯著增加的風險。研究作者建議，患者不該停用藥物來預防感染新型冠狀病毒。目前全球逾765萬人染疫，超過42萬人病故。研究共同作者、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）生物統計學家蘇恰德（Marc Suchard）說：「研究結果相當可靠。關於感染COVID-19的風險，無論是服用ACEI還是ARB，都和其他第一線降壓藥一樣安全。」這份研究分析美國與西班牙110萬名服用降壓藥患者的電子病歷，不過研究尚未經同儕審查。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
好處大於風險 世衛：染新冠肺炎母親仍可為嬰兒哺乳
世界衛生組織（WHO）今天表示，感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）的母親一般來說應繼續哺乳，不應該與嬰兒分離，因為染疫婦女哺乳的好處大於風險。世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在視訊記者會上指出，世衛已徹底調查婦女哺乳時傳染2019冠狀病毒疾病給嬰兒的風險。他指稱：「我們知道孩童感染2019冠狀病毒疾病的風險相對較低，但孩童患有其他眾多疾病和病症的風險很高，而這些疾病和病症可透過哺乳來預防。」譚德塞還說：「基於現有證據，世衛的建議是，哺乳的好處大於傳染2019冠狀病毒疾病的任何潛在風險。」譚德塞提到：「疑似或確診感染2019冠狀病毒疾病的母親，應受鼓勵開始繼續哺乳，且不應與她們的嬰兒分離，除非母親身體非常不適。」世衛生育健康及研究高級顧問巴納吉（AnshuBanerjee）在記者會表示，目前為止，未在母乳中發現導致2019冠狀病毒疾病的活體病毒。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
全美漸解封 佛奇：病例增未追蹤疫情恐失控
美國國家過敏與傳染病研究院（NIAID）主任佛奇今天警告，部分州傳出2019冠狀病毒疾病（COVID-19）住院病例攀升的現象，如果沒有健全的疫調追蹤機制，疫情恐會失控。佛奇（Anthony Fauci）告訴美國有線電視新聞網（CNN），隨著防疫封鎖措施逐漸解除，重新恢復經濟活動，美國勢必會出現新增病例攀升。佛奇說：「當你開始看到住院病例攀升，這就是警訊，顯示你正朝著錯誤方向前進。」根據路透社統計，美國死亡病例超過11萬4000人。美國約有6州出現越來越多的染疫患者占滿醫院病床的情況。德州和北卡羅來納州今天通報疫情爆發以來最高的住院率，但這兩州的官員都表示，他們的染疫死亡率最低。然而佛奇強調，住院病例攀升趨勢是令人擔憂的警訊，代表解封的速度可能要稍微慢一點。俄勒岡州州長布朗（Kate Brown）表示，她將暫時中止各郡的解封申請。俄勒岡州昨天新增病例創單日新高。民主黨籍的布朗說：「基本上，這是全州的黃色燈號（警戒），先暫時踩煞車一週後，再考慮進一步解封。」猶他州共和黨籍州長赫柏特（Gary Herbert）今天下令在調查新增病例飆升之際，暫停州內大部分的解封行動。赫柏特說：「我不希望前進一步後，又得倒退一步。」赫柏特表示，這項命令將持續到26日。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
世衛：當前COVID-19疫情美洲最嚴重
世界衛生組織（WHO）今天表示，美洲地區目前是全球2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的重災區，全球前10大疫情重災區，北美和南美就占了4國。路透社報導，世衛緊急應變計畫首席專家萊恩（Mike Ryan）表示，新型冠狀病毒在中美洲與南美洲「高度活躍」，他也特別強調巴西和墨西哥的疫情。萊恩在記者會指出，巴西目前局勢令人憂心，特別是人口稠密的都市；巴西已成全球疫情新熱點。萊恩表示，巴西的醫療系統「仍然吃緊」，一些加護病房的情況已瀕臨界點，超過9成的占床率對醫療體系形成莫大壓力。而另一方面，世衛表示墨西哥近13萬人感染，逾1萬5000人病故。據路透社統計，巴西是全球疫情第2嚴重國家，超過80萬人感染與4萬1000人身亡。不過巴西與墨西哥疫情仍不及美國嚴重，美國有超過200萬人確診、11萬4000人病歿。世衛祕書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）說：「我們擔心的地方在於，儘管歐洲感染病例正在下降，但在其他地區仍持續增加。而歐洲還不能真正高枕無憂，原因在於疫情仍有可能復燃。」
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
專家澄清：鮭魚非新冠病毒宿主 但暫時別生吃
由於北京傳出新冠肺炎疫情的新發地市場董事長張玉璽表示，市場內切割進口鮭魚的砧板驗出新冠病毒，引發部分大陸民眾對於鮭魚的恐慌。對此，專家表示，新冠病毒的宿主是哺乳類動物，鮭魚和海鮮都不是新冠病毒的宿主，不會感染病毒，體內也不會潛伏新冠病毒。但專家仍提醒，鮭魚表面可能會因環境而存在病毒，因此暫時仍應避免生吃鮭魚。北京日報指出，在新發地市場從切割進口鮭魚的砧板上檢測到新冠病毒後，北京主要幾家超市，包括：超市發、物美、家樂福等，都已連夜將所有的鮭魚下架。四川日報則報導，成都農產品中心批發市場13日也要求，即日起，全面下架鮭魚產品，具體恢復銷售的時間待定。南京餐飲商會13日也發布關於現階段疫情防控的倡議書，呼籲南京各餐飲企業切實做好防控措施，食品加工要充分熟化，暫時停止供應生食類的畜、禽、海鮮水產等相關菜品。針對鮭魚引發的防疫恐慌，大陸一名病毒學家接受上海第一財經訪問時表示，由於進化距離太遠，在人肺的病毒一般不會傳染給魚類，魚類鰓上的病毒也不可能傳染到人。此外，魚類是變溫動物，人類是恒溫動物，病毒要穿行在不同溫度的動物間很不容易，目前全世界還未發現人類與魚類共患的病毒疾病。香港大學病毒學專家、醫學教授金冬雁接受中國新聞周刊訪問時也指出，海鮮不太可能是傳染源，因為魚類作為低等生物，魚類病毒傳染給人的情況幾乎沒有發生過。而且現在沒有證據表明病毒能在魚身上複製，也就是說，鮭魚本身作為病毒載體的可能性非常小。科信食品與營養信息交流中心副主任鐘凱表示，鮭魚攜帶病毒的可能性幾乎為零，應該還是被人汙染，傳染途徑很可能依然是黏膜接觸，比如揉眼睛、摳鼻子之類。但他還是建議，消費者目前還是暫時不要生吃鮭魚。此外，外出採買時應配戴口罩，處理食物前後也要記得洗手。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
研究發現：禿頭男染新冠肺炎 重症機率高
心臟、肺部和血壓等相關疾病可能增加感染新冠肺炎的機率，民眾的健康意識相對抬頭；然而，還有更讓人意想不到的原因造成感染機率提升，最新調查指出，具有男性型態性禿髮(male pattern baldness)的人感染新冠肺炎嚴重症狀的機率較高。該研究探討男性禿頭和新冠肺炎的關聯性，主導人為布朗大學美容皮膚科研究主任萬畢爾(Carlos Wambier)，他向英國的「每日電訊報」表示：「我們真的認為，禿頭是染疫嚴重程度的一項重要指標。」萬畢爾博士在美國皮膚醫學會期刊發布的研究指出，到醫院就診的患者中，有男性型態性禿髮的人比例異常高：在西班牙馬德里的三家醫院中，122名新冠肺炎的患者為禿頭男性的比率高達79%；如此高的比率也讓萬畢爾認為，禿頭應列為新冠肺炎的高風險因素之一。這樣的徵兆被稱為「加賓徵兆」(Gabrin sign)，以美國第一名死於新冠肺炎的急診室醫師加賓(Frank Gabrin)命名，加賓也是禿頭。自疫情爆發以來，許多研究顯示男性死於新冠肺炎的機率為女性的兩倍，主要的原因除了行為因素，基因的遺傳可能也有相當程度的關係。各醫療單位和公衛專家也開始發現，雄性激素不止導致掉髮，也可能影響男性對抗新冠肺炎的能力，萬畢爾說：「我們相信，雄性激素是新冠病毒進入人體細胞的入口。」雖然目前研究都還在初期的階段，但每日電訊報指出，萬畢爾的研究也延伸出其他可能用於治療新冠肺炎的方法，例如抑制賀爾蒙的療法可能放慢病毒威力，讓患者有時間對抗，類似的治療方式也被用於治療禿頭或前列腺癌。
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2020-06-13 新聞.用藥停看聽
抗生素、消炎藥，傻傻分不清楚? 3不原則避免抗藥性出現
常聽有人說吃「消炎藥」可以抗發炎，其實指的是「抗生素」！抗生素跟消炎藥，差別在哪？食品藥物管理署特邀臺北市立聯合醫院和平婦幼院區許筑鈞藥師說明，消炎藥是可以抗發炎的解熱鎮痛劑，或是類固醇等藥物。抗生素則是用來治療如細菌、病毒、寄生蟲，或是黴菌等外來微生物引起的感染，臨床上一般指的是抗細菌抗生素。當抗生素殺死或抑制細菌生長後，才能讓感染部位的發炎症狀減輕、消除。食藥署指出抗生素不等於消炎藥，兩者實不應混為一談。 許筑鈞說明，抗生素的種類繁多，每種都有特定的有效抗菌範圍。醫師會根據感染部位、感染程度及病人採樣培養結果等判斷致病細菌種類，再依抗生素在感染部位的濃度、副作用的多寡、病人年齡及病人的肝腎功能等種種考量，選擇有效的抗生素並擬定療程時間及劑量，若要發揮作用，需要選對抗生素，並有足夠的組織濃度及治療時間，以免未達治療效果，反而在用藥過程中出現抗藥性細菌。「三不原則」可減少抗生素濫用 要注意的是，未感染而濫用、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等不當使用抗生素的情形，便是造成抗藥性細菌的主因，要避免抗藥性細菌的出現,有三不原則可減少抗生素濫用:1.不自行購買 抗生素屬於處方用藥，切勿自行至藥局購買，必須有醫師的專業判斷與檢驗，是否需要使用抗生素，以及選擇適當的抗生素。2.不主動要求 許多人會把抗生素當成消炎藥，在就診時主動要求醫師開立，但若服用不必要的抗生素，不但會造成身體負擔，還可能產生副作用，有時甚至會殺死體內的正常菌叢，造成免疫力下降。3.不隨便停藥 抗生素一定要按時服藥，並完成整個療程，切勿因症狀有所改善而自行停藥，以免造成細菌衍生出抗藥性，原來有效的抗生素也就不再有效了。萬一發生抗藥性細菌感染，世界各國都可能面臨無藥可用的窘境，需要民眾與醫學界共同努力應對。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-06-13 新冠肺炎.專家觀點
高市校園集體上呼吸道群聚感染 莊人祥：無須過度緊張
高雄市今天傳出某所學校班級高達15名學生出現疑似上呼吸道群聚感染事件，經疫調發現相關個案並無旅遊史、接觸史，也無接觸居家隔離、居家檢疫等高風險對象。高雄市衛生局已經採集檢體送昆陽實驗室檢驗，預計結果明天出爐，指揮中心也呼籲民眾無須過度緊張。指揮中心發言人莊人祥表示，預計檢體將於下午3時送至昆陽實驗室檢驗。流感、腺病毒及一般感冒也可能出現上呼吸道感染群聚，因應新冠肺炎疫情，國內只要出現上呼吸道感染群聚，都會採集檢體送至實驗室加驗新冠病毒檢測，籲民眾無需過度緊張。指揮中心指出，隨著國內疫情趨緩，目前雖已放寬社區防疫措施，但提醒民眾平時仍應落實勤洗手、呼吸道衛生與咳嗽禮節等良好個人衛生習慣；外出活動時，維持室內1.5公尺、室外1公尺以上的社交距離，若無法維持應佩戴口罩。至餐廳或攤販用餐時，可挑選有適當用餐距離、隔板，提供套餐的店家享受美食，並配合業者執行實聯制、體溫監測等防疫作業；生病不適者盡量在家休息，只要將這些防疫基本功內化為生活習慣，就能保護自己及他人的健康。
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2020-06-13 新冠肺炎.專家觀點
德國研究：戴口罩可降達4成COVID-19感染增長
德國研究人員發現，有效佩戴口罩，可減少達40%的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）傳染增長率。另一刊於美國「國家科學院學報」的研究指出，口罩遠比社交距離和居家隔離重要。據在波昂的「勞動經濟學研究所」（Institute ofLabor Economics）所發布的報告，耶納市（Jena）早在4月6日就要求搭乘大眾運輸工具時須戴口罩，人口10萬8000人的耶納市之後新增確診便驟減。反觀耶納市所在的圖林根（Thuringia）邦，周邊大部分地區與德國其他地方都是在好幾天甚至好幾週之後才採取口罩政策，疫情仍在這些地區擴散。研究人員拿耶納市4月6日前、後的發展軌跡為對照組，另拿其他城鎮所做的加權平均樣本當控制組，兩組的人口、地方衛照體系與4月6日前的疫情狀況都設定為相類似。報告指出，分析發現耶納市強制口罩配戴措施10天後，累計確診數減少2.3%到13%；再綜合研究裡各種可信預估後，研究人員得出「口罩可減少約40%的每日新增確診通報數」。研究人員表示，他們的研究應是首份佐證口罩能有效防疫的分析，他們的結論是，口罩顯已成為非常實惠的防疫手段。有鑑可能有人質疑口罩種類會否有影響，研究人員強調，德國各地下達口罩令時並未規範口罩種類，研究結果自然也是從各式各樣的口罩而來。此外，路透社報導，另有一項新研究顯示，在全球一些COVID-19疫情熱點要求配戴口罩政策後，確有助預防數以萬計人染病。這份發表在美國「國家科學院學報」（PNAS）的研究指出，在預防新型冠狀病毒傳播與感染上，戴口罩的重要性遠大於社交距離和居家隔離政策。研究人員發現，自從4月6日在北義大利與4月17日在紐約市實施口罩政策後，感染趨勢出現戲劇化改變。這兩地都是全球疫情重災區。研究人員估算，光是這項保護性措施就大幅降低感染率：從4月6日到5月9日，義大利因此有超過7萬8000人得免於感染；從4月17日到5月9日，紐約市多達逾6萬6000人得免於感染。當紐約市實施戴口罩政策後，每日新增感染率降至約3%，相較於此，美國其他地區的新增感染率仍持續上升。研究人員表示，像社交距離、居家隔離與消毒手部等直接接觸的預防性措施，都在義大利和紐約市的口罩政策前就已實施，但這些措施只能有助減少直接接觸的病毒傳播，口罩卻能有助預防空氣傳播。研究人員說，這顯示「新型冠狀病毒的主要傳播途徑是空氣傳播」。
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2020-06-13 新冠肺炎.專家觀點
台灣防疫有目共睹 美專家評全球前段班
台灣防疫成果再獲國際肯定。美國政治學家布瑞莫在時代雜誌撰文，稱讚台灣超前部署，並以手機定位落實居家隔離與檢疫，防疫作為令人欽佩，表現在全球排在前段班。布瑞莫（Ian Bremmer）為政治風險諮詢組織「歐亞集團」（Eurasia Group）總裁，也是時代雜誌（TIME）外交事務專欄作家。文章列舉多個2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情因應表現傑出的國家，開頭就提到台灣。布瑞莫寫道，台灣鄰近疫情發源地，及早加強邊境管制、禁止醫用口罩出口，並運用接觸者追蹤與手機定位找出患者、確保居家隔離與檢疫者遵守防疫規定，有效防堵疫情，不像部分國家為控制疫情而讓經濟大規模停擺數週。他提到，台灣實行全民健康保險，公共衛生官員每天疫情簡報，商家為持續營業而積極防疫，包括提供乾洗手液、顧客入店前量體溫。外界普遍認為，台灣政府集中化疫情因應措施令人信服。布瑞莫表示，台灣防疫有成源於了解中國，並吸取2003年對抗嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的經驗。台灣有效防堵疫情之餘積極援外，向疫情嚴重國家提供口罩等醫療物資。文章寫道，台灣防疫表現令人欽佩，中國卻質疑台灣援外是爭取盟友支持台獨而大表不滿，台灣使用手機定位追蹤居家隔離與檢疫者也引發隱私疑慮。但到目前為止，台灣疫情因應表現仍在全球排在前段班。約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）統計，全球2019冠狀病毒疾病確診病例超過757萬例，42.3萬人染疫身亡。台灣確診病例僅443例，7人死亡。6月以來，拉丁美洲淪為全球疫情重災區。布瑞莫表示，疫情正邁入新階段，回顧疫情初期因應表現優秀的國家，可作為其他國家遵循的範例，也能評估哪些國家已為疫情新階段做好準備。歐亞集團團隊以3大面向評估各國疫情因應表現，包括醫療管理、政治因應、財政政策因應。台灣在文章中被歸類為鄰近與前線國家，排在新加坡與韓國前面。紐西蘭與澳洲在大洋洲疫情因應表現傑出，加拿大在七大工業國集團（G7）中表現最棒，德國得到「榮譽獎」，冰島與阿拉伯聯合大公國為「小而美」典範，希臘與阿根廷防疫表現優於預期。
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2020-06-13 新聞.健康知識+
「冷底」最容易有5健康問題！ 醫師解析發寒真相
體溫是評斷身體健康最重要的依據，當體溫一升高，可能代表體內已經出現發炎反應，但是如果體溫過低，一樣可能引發各種疾病。屬於虛寒體質的人，本身因為陽氣不足，長期處於寒涼的狀態，進而容易導致各種疾病的發生。 根據台北市立聯合醫院中醫外科主任陳建宏及中醫師廖千慧兩位醫師的說法，屬於虛寒體質的人，很容易感冒、經常鼻子過敏、頭痛，而且容易發胖，至於女性經常有內分泌的問題、男性則會影響性功能，甚至可能因為體溫低、代謝變差而出現三高疾病、中風，或者是讓免疫力下降，嚴重時，還有可能導致腫瘤的發生。 1、血循變慢，體重飆升 人體體溫每下降1℃，基礎代謝率就會減少約12%，身體的基礎代謝變差之後，就容易導致肥胖。另一方面，身體一旦感覺寒冷，體內的血管為了不讓體溫持續下降，便會呈現收縮變細的狀態，但卻會造成身體的血液循環狀態變得更差。 當血液循環持續不良後，血液將無法將體內的糖分與脂肪等能量來源，順利運送到全身各個細胞，身體所需的酵素、養分、白血球、抗體等物質，就無法經由血液運送到全身，自然也無法順利排出體外，當這些物質儲存囤積在體內，就會造成肥胖。 2、代謝變差，三高上身 如果新陳代謝好、生活習慣佳，吃下肚的脂肪以及糖分等物質，就容易被分解代謝掉，但是虛寒體質的人體溫偏低，這些物質無法被燃燒殆盡，只能留存在體內，時間久了，累積多了，就會導致三高狀態的發生；當三高症狀無法緩解，長時間下來，還有可能引發中風、猝死等心腦血管疾病的發生。 3、免疫力降，腫瘤細胞旺盛 有研究指出，當體溫上升1℃，身體的免疫力會增加5～6倍，相反地，當體溫下降1℃，免疫力則會降低約30%。 我們都知道免疫力是指白血球的活動力，當人體因為病毒或是細菌感染時，不僅會發燒，身體也會呈現高燒的實熱狀態。這也就是說，當發燒時，就表示白血球正在努力對抗病毒或是細菌的感染。 但是，如果身體溫度降低了，血液循環變差，體內隨著血液運行的白血球數量就會相對減少，對抗細菌或病毒的防禦力也會跟著降低；不但容易感冒，也可能因為無力抵禦體內的壞細胞分子，而讓腫瘤細胞活動變得更旺盛。 4、內臟功能效率低，泌尿、皮膚出問題 體寒造成全身的血液循環變差，連帶的會讓身體細胞與內臟的活動力下降；不但無法將身體所需的物資完整運送到各個部位，就連體內的老舊物質、毒素也無法排出體外，就會使得細胞與內臟功能的運作效率大大降低。 如果是腹部以下的體溫過低，大腸的運作就會變弱，因而造成便秘；女性則是卵巢、子宮的血流變差，運作效率不彰，進而影響體內雌激素、黃體激素的分泌狀況，最終導致月經不順、不孕症等，甚至還會有流產的情形發生。再者，從男性的角度來看，一旦影響腎臟、膀胱的功能，就會出現性功能障礙，影響泌尿以及生育功能。 另一方面，因為體內的老舊廢物無法排出體外，這些毒物就會轉而釋放在血液中，表現在皮膚上，就會以長痘痘、黑斑、雀斑、乾燥、凍瘡、裂傷等皮膚問題，或者讓原本就有的皮膚問題更加惡化。 5、情緒不穩定 如果下半身的溫度過低，則會造成血管收縮，血液就會容易蓄積在上半身，如果遇到氣的運行紊亂時，容易出現臉部潮紅、心悸、呼吸困難、情緒失控等症狀。 尤其，秋冬季節原本就是好發季節性憂鬱的時候，體寒的人容易有心慌的感覺，一些與「氣」相關的疾病，例如倦怠、食慾不振、失眠、自律神經失調等精神性疾病，相對的，就會變得更加嚴重。 延伸閱讀： 天熱懶洋洋是體內濕氣太重！ 3行為最好不要繼續做 黴菌會跑進身體發芽！ 家中4處最易暗藏致命危機
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2020-06-13 養生.保健食品瘋
每天吞顆維他命B2，一週就能改善嘴破？營養師破解常見B群迷思
Q：蔡營養師，老一輩的人都說「嘴破」就是「火氣太大」，但我們家兒子也常常嘴破，小學生哪裡會火氣大啊？到底嘴破是怎麼形成的呢？A：「嘴破」是我們一般人的俗稱，臨床上我們稱之為「口瘡性潰瘍」（Aphthous Ulcer），也就是指口腔黏膜細胞受損，產生潰瘍現象。潰瘍通常是指器官上的黏膜細胞因受損、不完整，而失去屏障作用。Q：因為經常嘴破的關係，我昨天就在親子論壇上PO文，徵集各位版媽提供妙方解套，結果呢，很多版媽都不約而同回覆，吃維他命B群有用喔。我知道維他命B群有很多種，B1、B2 及B3、B6 等，有位同樣也是嘴破苦主的版媽還強調，只要每天吞一顆維他命B2，一個禮拜後就會改善，想請問蔡營養師，每天吃一顆100毫克的維他命B2，會太多嗎？A：這劑量確實很高，成人每天所需維他命B2只需1.3毫克就夠了，100毫克等於是妳吃了一天建議需求的76倍。Q：蔡營養師，我上網查了資料，維他命B2缺乏者特別容易有口腔周邊的異常症狀，如：口角炎、舌炎，甚至嘴唇或周邊產生乾裂、發炎的現象。所以我覺得，若是吃高單位的維他命B2，應該多多少少有幫助的。A：是的，維他命B2的臨床缺乏症狀如：口角炎、嘴唇周邊乾裂、甚至舌頭發炎等，會影響吞食功能。但是，這與「口瘡性潰瘍」的臨床表徵不同，兩者不能混為一談。其實在國外，也有類似的說法。嘴破時，補充維他命B群可能會有幫助，甚至有人認為容易嘴破的人，平常就要補充維他命B 群來「保養」，以避免營養素的缺乏。Q：平常就要多補充維他命B群，來預防嘴破，其實我也是這樣認為。A：現代人往往營養過剩，除非真的是維他命B群的嚴重缺乏，才會導致這些症狀的產生，如：口角炎、腳氣病等。通常是酗酒者、長期服用抗生素者、嚴重營養不良才會產生維他命B 群缺乏的症狀。對了，潘妮，妳每天都吃乳製品或起司嗎？Q：當然囉，我每天喝2杯低脂牛奶，也喜歡吃起司片來補充鈣質。我知道，現在就要保養骨頭，存骨本！A：妳本身是吃純素嗎？Q：不，我不是吃全素，但過於油膩的肉類，我會少吃。我也愛吃海產類。A：這就對了，維他命B2豐富的食物來源是乳品類及蛋類，其次為一般的家禽瘦肉、全穀根莖類。以妳目前的飲食型態，每天都有固定吃乳製品的話，且不是純素者，也不酗酒，如果也沒有服用抗生素藥物的話，通常維他命B2的攝取來源絕對足夠。Q：所以，嘴破吃高單位的維他命B2是沒用的囉？A：我們需要釐清真相，嘴破指的是「口瘡性潰瘍」，即口腔黏膜或舌頭、嘴唇的黏膜細胞產生白色塊狀的潰瘍。通常好發於孩童、少年，這與維他命B2缺乏症狀，如：口角炎，是不同的疾病或症狀。「口瘡性潰瘍」的產生原因還不是很明確，但通常有以下特徵的人，比較容易發生。Q：有哪些特徵的人，容易得「口瘡性潰瘍」？需要治療嗎？A：首先要澄清一個觀念，「口瘡性潰瘍」不具傳染性，多半也不是細菌或病毒感染。如：物理性的傷害，像是過度刷牙、牙醫操作不當、臉頰咬傷等外在因素，使口腔黏膜受損。另外，若牙膏及漱口水含有一種叫「十二烷基硫酸鈉」（sodium lauryl sulfate）的成分，也可能促成口腔黏膜潰瘍。此外，「缺鐵性貧血」的人也傾向易有「口瘡性潰瘍」，一些免疫功能疾病或不全者，往往也容易有「口瘡性潰瘍」。例如：對食物麩質過敏的「乳糜瀉」、腸道免疫疾病的「克隆氏腸炎」、HIV ／ AIDS 患者、免疫功能低落者⋯⋯都是好發族群。當罹患「口瘡性潰瘍」，接受正規的醫療診治才是正確之道，通常是局部性給予皮質類固醇、消炎軟膏，保護黏膜傷口，使其慢慢恢復。Q：那麼……已經嘴破的人，飲食要注意什麼事項，才會加速自身的復原呢？A：已經嘴破的話，飲食原則要補充大量的液體，避免刺激、香辛料的食物，如：辣椒、胡椒、 咖啡因，食物型態以軟質、容易吞食優先，最好避免質地過硬、酥、脆，甚至粗糙的食物，以避免咀嚼過程中，與傷口摩擦。Q：我已經吞了一個星期的維他命B群，真的一點用也沒有嗎？A：如果本身沒有維他命B群缺乏，也沒有特殊的生活習慣如：酗酒、長期使用抗生素藥物，或者長期純素者及嚴重營養不良，額外補充的維他命B群，一旦超出身體的需求量，多半會流失，對改善嘴破和口瘡性潰瘍來說，實質幫助非常有限。就目前的科學證據來看，相較於妳剛才提到的維他命B2，我這邊看到的資料，反而是補充高劑量的維他命B12，每天1000微克，相當於一日成人所需2.4微克的400 倍以上，在極少數研究，有看到可以改善口腔性潰瘍的情況。但是，因為樣本數過少，所以我覺得還是僅供參考，別預期有太大的改善效果。接受正規醫學診治及調整飲食型態（避免質地過硬的食物），多補充液體，如果疼痛到難以進食，就需要針對局部性傷口，給予皮質類固醇、消炎軟膏的治療，以減少傷口發炎及疼痛，以恢復生活品質為優先考量。本次搜查結論1. 常說的嘴破，即所謂的「口瘡性潰瘍」，指的是口腔黏膜或舌頭、嘴唇的黏膜細胞產生大小不一，白色塊狀的潰瘍。通常好發於孩童、少年，這並非病原菌或病毒感染，不具傳染性，產生原因不明，但多半與免疫系統不全有關。2. 維他命B群缺乏者，如：酗酒、長期使用抗生素藥物、長期純素者或者嚴重營養不良，才可能發生維他命B2缺乏，產生典型的口角炎、舌炎，甚至嘴唇或周邊產生乾裂。這與「口瘡性潰瘍」不同，所以有關「補充高單位維他命B2治嘴破」一說，推測是以訛傳訛、穿鑿附會的說法罷了。3. 「口瘡性潰瘍」，宜接受正規醫學診治及調整飲食型態（避免質地過硬的食物），多補充液體，針對局部性傷口，給予皮質類固醇、消炎軟膏，減少傷口疼痛，以恢復生活品質為優先考量。書籍簡介營養關鍵32問：破解飲食迷思與不實傳言，蔡營養師的健康生活Q&A，教你這樣吃最健康作者：蔡正亮出版社：遠流出版日期：2019/05/29作者簡介／蔡正亮 ￭學歷： 實踐大學食品營養與保健生技學系學士 臺北醫學大保健營養研究所碩士 ￭經歷： 臺灣營養學會專業會員 高考營養師合格（98年第二次專技高考全國第3名） 經濟部工業局保健食品初級工程師能力鑑定合格 食品安全管制系統（HACCP）基礎、進階訓練合格 衛生福利部食品藥物管理署 杏輝藥品工業股份有限公司 自由時報校園記者 ￭著有：營養師教你不用怕：用實證科學破解27個常見飲食迷思 ￭粉專：蔡營養師的大搜查線延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-06-13 科別.心臟血管
高血壓患者染新冠肺炎 死亡風險高1倍
國際合作的研究發現，高血壓患者感染新冠病毒，死亡風險比其他新冠病患者高一倍。高血壓會讓嚴重的病情惡化，這是廣為人知的常識，4日刊載於歐洲心臟期刊的這項研究顯示，高血壓患者感染新冠病毒，死亡風險更加升高。由中國西安西京醫院心臟科醫師李飛和陶鈴(均譯音)領銜的國際研究小組，分析武漢2866名在醫院接受新冠肺炎治療的病患資料，其中約30%有高血壓。陶醫師說：「2月初我們在武漢開始治療新冠肺炎患者，就注意到死亡病患將近一半有高血壓，百分比遠高於新冠症狀輕微的患者。」小組發現，高血壓患者死亡率為4%，血壓正常的新冠病患死亡率為1.1%。把患者各項差異列入比較統計後，高血壓新冠病患的死亡率比非高血壓病高出一倍，「停止服用高血壓藥的患者，死亡率更達7.9%。」研究小組進一步把另外2300名新冠病患的病歷拿出來研究比較，看看是否和他們服用的高血壓藥的藥性有關。醫療人員本來擔心ACE-2抑制劑和ARB降血壓藥進入身體發生作用的途徑，跟新冠病毒進入細胞的路徑類似，會讓體內的病毒，更容易擴散到其他細胞。但研究小組發現，沒有證據足以證明這點。陶醫師說：「研究結果不支持我們當初的假設，讓我們相當驚訝，事實還相反，服用ACE抑制劑和ARB降血壓藥的人，情況較好。因此，我們建議病患，除非醫師特別勸阻，不要停止或改變平常已在服用的抗血壓藥。」李醫師說，本來就有高血壓的人要明白，一旦感染新冠病毒，死亡風險較高，因此，病疫流行期間要好好照顧自己，萬一不幸感染，家人和醫療人員需更加注意。
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2020-06-12 科別.兒科
暑假延後腸病毒6、7月恐升溫 醫師：要戴口罩、勤洗手
新冠肺炎疫情才趨緩，腸病毒正蠢蠢欲動！台中慈濟醫院小兒科醫師李宜准表示，雖然今年腸病毒就診人數比往年減少，但已出現腸病毒71型的重症零星個案，最近幾周因腸病毒症狀就診個案有持續增加，臨床有升溫趨勢。他提醒家長，暑假延後，可能增加學童感染腸病毒機會，建議持續戴口罩、勤洗手。李宜准指出，根據疾病管制署統計資料，今年腸病毒就診人數跟去年同一時期比較處於低點，推測原因是新冠病毒防疫採取戴口罩、勤洗手等高規格措施，同時阻斷腸病毒傳染途徑，大幅降低感染發生機會。但值得家長注意的是，今年初迄今，全台仍有5例腸病毒感染併發重症病例，且都是感染最容易導致嚴重併發症的腸病毒71型，腸病毒的威力仍不可小覷。李宜准也發現，時序進入夏季高溫後，臨床腸病毒個案愈來愈多。李宜准說，腸病毒一年四季都有，4至9月是台灣的腸病毒流行期，疫情最嚴重。往年，感染高峰期波段第一波在4、5月，暑假趨緩，到開學又再有一波高峰。今年不一樣，因為延後開學，連帶延後放暑假，家長仍要注意今年6、7月腸病毒可能發生傳染的機會。「要特別防範幼兒罹患71型腸病毒後併發重症！」李宜准提醒家長注意觀察，孩子一旦出現口腔潰瘍、手腳起小水泡，及持續發燒、肌躍型抽搐、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快，甚至嗜睡等病情時，就應該帶孩子就醫。李宜准指出，腸病毒傳染來源主要經由腸胃道（糞口、水或食物污染）以及呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏），避免感染腸病毒，應好好保持戴口罩、用肥皂勤洗手習慣，注意以500ppm漂白水消毒環境，讓病毒沒有可乘之機。
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2020-06-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／疫情中的你和我，「救人的醫師」同時也是「令人懼怕的潛在感染者」
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。二月初，是中國武漢疫情升溫，日韓確診人數漸增而台灣開始人心惶惶之時。筆者按照既定計畫，攜家帶眷赴美進修。前往美國的班機上，可以發現不少乘客戴上口罩，外加護目鏡及手套者不在少數。然而抵達美國以後，除了海關詢問武漢旅遊史外，機場沒有發燒篩檢或其他檢疫措施。新聞上反覆播報的是川普認為新冠肺炎只是小感冒，氣候暖和以後會自然消失。筆者此次進修機構位於賓州匹茲堡，在華盛頓以西車程約四小時，那時走在路上沒有任何當地人配戴口罩，不管是在教室、圖書館、百貨公司或超市，戴口罩只會引人側目。筆者的太太曾帶小孩至圖書館時戴上口罩，卻引來一位女士的詢問及奚落(戴口罩沒有用，保持健康就不會被感染)。事實上，在西方人文化裡只有生病的人才戴口罩，當時美國疾病管制中心的建議也是有呼吸道症狀者才需配戴口罩，殊不知戴口罩的污名化間接導致了防疫的困難。回想起一月底，筆者在醫院急診部值重症急救區兼防疫特別診，當時防疫動線已經規劃完整，有旅遊史以及發燒或上呼吸道症狀的病患會由特別診醫師進行採檢。尤記得筆者當時全副武裝幫好幾位新冠肺炎疑似病患挖取鼻腔檢體，採檢時隔著面罩，我心中忐忑不安，擔心防護是否周全，面對著我則是一雙雙不同的眼神，也許是害怕及恐懼，也有的是焦躁不安，最多的則是困惑，困惑自己為何發燒，從哪裡被傳染？而篩檢結果又會是什麼？還記得那時下班以後，也不知該怎麼回家，隔天發現篩檢的病患確診為武漢肺炎，更是不知何去何從。在醫院，我們義無反顧，但是下班以後我們也是一般人，除了害怕將病毒帶回給家人，有些同事更遭遇社區鄰居的各種歧視，要求他們不要回家，要求他們的小孩不要一起上學。三月份，匹茲堡的雪停了，全美疫情卻也開始肆虐，政府一聲令下讓非必要商店全部關門，餐廳僅接受外帶。筆者受訓中心亦改為線上授課，連圖書館也不能去，只能待在家中，想辦法維持進修的步調。然而西方人崇尚自由，即便是居家令也不具強制力，出門運動或是上超市購買生活物資都被允許，唯筆者出門時，不得不注意到西方人對黃種人的目光，有時帶上幾分嫌惡或畏懼。新聞上播報的是川普針對武漢肺炎的起源，與中國隔空喊話辯論的難分難解。其實在全球性的疫情當中，人人都是受害者。四月中，筆者結束進修計畫，從匹茲堡回舊金山，等待長榮回台灣的班機。當時機票很不好買，幾乎所有非本國籍航空都面臨被調動或取消的命運，就連美國國內線機票也經常延後，想要回家只能分段買好，並且預留足夠的時間轉機。當時美籍空服員仍舊沒戴口罩，僅僅是多了手套。乘客倒是均一色的各有法寶。當筆者抵達舊金山機場，在長榮轉機櫃臺聽到親切的鄉音，那份感動尤在心中。印象最深刻的是，當眾多航空以裁員及減少服務來面對新冠肺炎，長榮航空在乘客極少的情況下，依然維持一定的編制，在登機口以及上機後，甚至能注意到地勤、空服員比旅客還多的情況。機上的空服員除了口罩、手套，亦配上了防護服及護目鏡，防疫十足謹慎。但是在十幾個小時的航程中，不難注意到在對方的眼裡，我們才是一個個可能攜帶病毒的隱形炸彈。抵台後居家檢疫的十四天，里幹事每天打來關心，連出家門都不行的日子，筆者靠著防疫物資跟網路訂餐度日，終於期滿結束。唯解隔後，因應血荒到捐血站想要捐血，被告知能捐血的安全期間是返國一個月後，那時筆者亦感受到一種出國即染病的隱喻，對比網路上每當指揮中心宣布有海歸者確診便罵聲一片的情景，似乎疫情期間出入境便背負罪名，殊不知海歸者其實各有任務在身，不能一概以出國玩樂視之。在這場疫情中，筆者經歷過不同的角色，既是穿戴層層防護裝備的醫師，也當過令人害怕畏懼的潛在感染者。有時看著網路新聞對於確診者們的諸多撻伐，其實又有誰真的願意？筆者以為，在這場看不到終點的瘟疫中，不管你我站在何種角色，唯有堅守崗位，正值誠信，才是團結互助之道。
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2020-06-12 名人.潘懷宗
潘懷宗／6個不尋常的新冠肺炎症状
2020年5月7日美國科學家雜誌(The Scientist)知名記者克萊爾·賈維斯(Claire Jarvis)報導了一則新聞，內容提到愈來愈多不尋常的新冠肺炎症狀在病人身上被發現，於是醫學界不得不對這個新出現的疾病花更多的時間去了解。首先，在疾病的初期，美國疾病控制與預防中心(CDC)把發燒(fever)、咳嗽(cough)、和呼吸急促(shortness of breath)列為新冠肺炎的標準症狀。但該機構隨後發現到，反復寒顫(repeated shaking with chills)、肌肉疼痛(muscle pain)、頭痛(headache)、咽喉痛(sore throat)、以及嗅味覺喪失(loss of taste or smell)【註1】，也都可以是新冠病毒感染後的症狀。隨著全世界以驚人的速度增加感染人數的同時，醫學界也觀察到更多不尋常的症狀，而且越來越多的證據顯示該疾病的症狀表現和患者的年齡、種族、體質都有一定的關聯性。雖然有的症狀相當少見，甚至有些症狀還不確定是否直接就和新冠病毒有關，但小心謹慎總是上策。6個不尋常的新冠肺炎症狀1.多系統發炎症候群(Multi-system inflammatory syndrome)2020年5月4日，紐約市衛生局發出警告，有15名年齡在2到15歲之間的兒童，因多系統發炎症候群住院治療，懷疑可能與新冠肺炎有關，衛生局描述的症狀類似於中毒性休克(toxic shock)和川崎症(Kawasaki disease)的混和型。全部15位兒童都有發燒，其餘症狀尚有皮膚紅疹(skin rashes)、腹部疼痛(abdominal pain)、紅眼睛(red eyes)、和嘴唇破裂(cracked lips)等等。這些小孩的PCR核酸測試有些呈現陽性(4人)，大部分卻呈現陰性(11人)。另外，在抗體檢測部分，有6位兒童呈現陽性，表示確實感染過新冠病毒。根據義大利的統計，兒童罹患新冠肺炎後出現多系統發炎的比例很低(約千分之一)，因此在疫情初期除了沒有注意到這種出現在兒童身上的罕見症狀外，也不確定是否和新冠病毒有關，但因為出現這個症狀的有些兒童可能危及生命，所以必須特別注意。最近在英國就有一位14歲男孩因為多系統發炎而死在伊芙莉娜倫敦兒童醫院(Evelina London Children,s Hospital)，全英國目前約有75~100位的兒童因為此症狀而接受治療中。2020年5月13日義大利貝加莫省(Bergamo)帕帕喬瓦尼第23醫院的兒科主任丹蒂加教授(Lorenzo D,Antiga)發表在柳葉刀的文章證明多系統發炎症狀和新冠病毒高度相關，因為該城市過去5年來，每三個月僅有一名兒童出現此免疫系統過度反應的症狀，而自從新冠病毒爆發後，每個月飆升至10位兒童出現此症狀，足足暴增了30倍。川崎症主要影響五歲以下幼童(infants)，會導致急性全身性血管發炎，雖然急性死亡率不高(0.03%)，但會導致後天性心臟病(原本20~25%)，適當的治療可以預防潛在的致命性冠狀動脈瘤(降低到5%)，目前產生的原因尚不清楚，但應該是被外來物感染後的免疫系統過度發炎反應所造成的。這次新冠病毒所導致類似川崎症的病例大幅度增加，卻是大部分來自學齡兒童(schoolchildren)，而非來自嬰兒。自從第一個病例在英國報導以來，在美國、法國、西班牙、義大利和瑞士相繼又出現了相當多的病例。2.中風和血栓(Strokes and blood clots)科學家已經觀察到新冠肺炎和血管栓塞之間的關聯性【註2】，即使在醫學界認為是血管栓塞低危險的患者中也會因為感染新冠肺炎之後造成血管栓塞，特別是白種人。在《新英格蘭醫學雜誌》的最新報告中，研究人員描述了紐約市5名年齡在33歲至49歲之間的患者，他們因新冠肺炎入院時有嚴重的中風症狀。其中只有一個病人有中風病史，其他都沒有。另外，4月份在《血栓研究》期刊中發表的研究結果顯示，在荷蘭加護病房中有高達31％的新冠肺炎患者得到“血栓併發症”。另外，除腦部血管會阻塞外，肺部血管也不例外，愛爾蘭醫生發現新冠病毒感染可以導致肺部「數百個小阻塞」。這些血塊阻塞當然會損害肺臟功能，發生呼吸困難，導致血液中氧氣飽和度降低，許多器官承受低氧壓力，最終導致器官衰竭並死亡。2020年5月7日，美國西奈山醫院的心臟科主任法斯特醫生(Valentin Fuster)於《美國心臟病學院期刊》(Journal of the American College of Cardiology)發表了一篇論文，抗凝血藥物可以減少新冠患者體內的血栓形成(clotting)，增加患者的存活率。這項研究顯示抗凝血藥物可能在新冠肺炎照護上扮演重要角色，可讓患者免於發生新冠肺炎的致命症狀，包括心臟病(heart attack)、中風(stroke)和肺栓塞(pulmonary embolism)。目前歐美醫界已經開始給予新冠病患預防性的抗凝血劑。3.新冠腳趾(COVID toes)新冠肺炎感染竟然會在腳趾頭出現類似凍傷的紅色或紫色的發炎性局部水腫，而且是好幾個指頭在一隻腳上或兩隻腳都有，尤其是好發在健康的年輕人(young adults)和十幾歲青少年(children teen)身上，病患主述相當疼痛，而且會有灼燒感和癢的感覺，皮膚科醫生建議，如果發現有新冠腳趾症狀的人，就算沒有其他新冠肺炎症狀，也應該進行新冠病毒篩檢。加州大學舊金山分校醫學院皮膚科的福克斯醫生(Lindy Fox)說，每年到了寒冬，她通常會遇到4~5位的病人因為手指或腳趾頭凍傷來看診，可是這陣子新冠肺炎爆發，明明在春天接近夏天，熱得要命，卻有幾打的人跑來看凍傷，而且全都說這輩子從來沒有凍傷過。不光是福克斯醫生，在波士頓麻州綜合醫院負責遠程醫療診所(Telemedicine clinic)的全球健康皮膚科主任弗里曼醫生(Esther Freeman)說，她的門診幾乎都是來看腳趾頭的，因為腫起來，會痛，又不知道為什麼，病人多到她認為應該專門開一個腳趾頭門診，一點也不誇張。過去已知病毒感染就可能會引起小血管發炎，導致類似的凍傷的紅紫色水腫，專家認為這就可以用來解釋新冠腳趾的發生原因。所幸這樣的症狀會在1~2周後消失，病人並沒有出現生命危險。目前正在邀集有這樣症狀的病人，進行持續性的PCR篩檢，以便了解症狀與病毒存在之間的關係。由於新冠病患有時也會服用多種藥物，所以當出現新冠腳趾的症狀時，也要能鑑別診斷出到底是藥物引起的，還是新冠病毒引起的。4.沉默的缺氧(Silent hypoxia)呼吸困難是新冠肺炎的典型症狀，但也有許多輕症患者完全沒有抱怨呼吸困難或急促，可是等到第一次就醫時，醫生才發現病人已經嚴重缺氧。新罕布夏州里托鎮地區醫院急診室列維坦醫生(Richard Levitan)說，有些病人第一次到達醫院時，他的血氧含量就低於50%，遠低於正常人的95~100%之間，而只要低於90%就屬異常。照理說患者應該已經神智不清，甚至昏迷不醒才對，但病患自己卻完全察覺不到，還能繼續跟門診護理師聊天，等到醫生看到X光片發現病患已有嚴重肺炎，甚至某些病患需要人工呼吸器維生，這種狀況醫學界稱之為「沉默的缺氧」。因此，醫生建議在家隔離的輕症新冠患者，應該使用小型的血氧檢測儀(留在美國定居的潘老師同學說，美國的網站上都有在賣)，監測血氧濃度，避免憾事發生。科學家目前也正在加緊腳步，研究為什麼新冠病毒會導致這種異常的沉默缺氧。另外，急診室醫生建議，所有已經診斷出新冠肺炎的住院患者，不論病人有沒有抱怨呼吸困難或急促，在入院後的前14天內，每天都要使用脈搏血氧儀，以定期檢查他們的氧氣水平。他們還建議所有咳嗽，疲倦和發燒的疑似病人都應進行脈搏血氧儀監測，即使他們尚未進行病毒檢測，或者是他們的拭子檢測呈現陰性，因為這些檢測的準確率並非100％。通過這樣做，就可以在肺部損傷嚴重之前就識別出並及早治療，就可以降低美國目前的死亡率。 5.腸胃道問題(Gastrointestinal issues)2020年4月份，加州史丹佛大學的研究人員在《胃腸病學》期刊上發表了一篇針對116名新冠肺炎患者的研究，發現總共有32％的人出現胃腸道的症狀，其中包括食欲不振(22%)、噁心嘔吐(22%)、和腹瀉(12%)。已知新冠病毒會利用人類的ACE2受體來感染人類細胞，因為ACE2在胃腸道和身體的其他部位廣泛分布，所以可以解釋為什麼有些人在感染新冠肺炎之後，會出現腸胃道的症狀。當有腸胃道症狀時，用PCR測糞便的樣本時，就應該會呈現陽性，與沒有腸胃道症狀的人相比，體內清除病毒的時間會比較長，而且由於營養吸收較差、食慾不好，要特別注意營養補充。研究人員表示，在他們目前的患者中，所有患者都是在出現胃腸道症狀之前，先出現呼吸道症狀，而目前尚未發現患者在出現呼吸道症狀之前就出現胃腸道症狀。因此，如果出現呼吸道症狀的患者，緊接著又出現了腸胃道的症狀，就大大提高了患者得到新冠肺炎的機率。但相反的，如果你只是單純的腸胃道症狀，就不要自己嚇自己，以為是新冠病毒，窮擔心。6.譫妄症(Delirium)譫妄症是一種急性專注力及認知功能障礙的病症，在老年人中，有發現新冠肺炎患者伴隨著“迷失方向”和“感到困惑”的症狀。英國倫敦大學醫學院精神病學教授羅傑斯醫生（Jonathan Rogers）表示因冠狀病毒而住院治療的重症患者，出院後約1/3的人出現譫妄症、意識模糊、和躁動等的精神疾病，他在醫學期刊(Lancet Psychiatry)中，針對SARS和MERS兩種冠狀病毒的病人進行了回顧型研究，發現確實有這樣的傾向。但目前針對3550名新冠肺炎患者，大部分尚未出現精神問題，仍需要進一步的研究。洛桑大學醫院的研究人員在《瑞士醫學雜誌》中發佈了用於診斷老年新冠肺炎的臨床指南。他們強調老年人得新冠肺炎的常見症狀包括發燒、胃腸道疾病、跌倒、以及譫妄症。另外，老年患者的尿路感染和譫妄症之間的關聯性也需要加以注意。【註1】嗅味覺喪失是新冠肺炎患者大腦被感染的警訊。【註2】大量血管阻塞是白人新冠肺炎死亡原因之一。
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2020-06-12 新冠肺炎.專家觀點
哈佛指新冠肺炎去年8月就流行 陸回嗆：漏洞百出
哈佛大學一篇研究指新冠病毒去年8月就在武漢傳播，對此，大陸外交部發言人華春瑩今（11）日表示，這應該是美方一些人協調、組織，蓄意製造和散播針對大陸的虛假資訊的一個新證據，應該遭到國際社會的一致的譴責和抵制。美國廣播公司報導，近日一篇哈佛大學的論文透過對武漢幾所醫院附近交通流量和關鍵字搜索量的分析認為，新冠肺炎疫情早在去年8月底可能就在武漢爆發。華春瑩在今天舉行的例行記者會上回應指出，這一論文除了拿停車場的汽車數量來推斷新冠肺炎最初發生的時間之外，還有幾個非常顯而易見的漏洞。第一，哈佛大學的學術平臺，只是一個開放型的、搜集和保存教研人員一些研究資料的資料庫，不是有同行評議的刊物，這個論文到底代表哈佛大學醫學院的正式觀點和它的水準，還是只是個人的或者幾個人的運作？第二，論文的作者之一，恰巧就是獨家報導這篇論文的美國廣播公司的撰稿人，而且恰巧在這篇論文甚至還沒有預發布之前，就已經拿到更多的資料並且進行報導。第三，論文當中的一些圖表上標注的時間居然是2019年5月，不知道這是無心的疏忽，還是有什麼別的問題。第四，論文認為是關鍵證據之一、比如說咳嗽腹瀉的檢索量，大陸有些媒體也做了一些深度的調研，發現論文當中引述的2019年9月對咳嗽和腹瀉兩個關鍵字的檢索量，還不如2017年和2018年同期。華春瑩指出，事實上，將病毒溯源、疫情發生的調查研究，那麼嚴肅的一個問題進行如此不嚴肅的處理，實在是讓人感到奇怪，但就是這麼一個漏洞百出、粗製濫造的所謂的論文，卻讓美方的一些政客和媒體如獲至寶，大肆傳播，把它當成中方隱瞞疫情的一個新的證據，這種非常可笑的現象背後，他的用意恐怕並不那麼可笑。她說，這應該是美方一些人協調、組織，蓄意製造和散播針對大陸的虛假資訊的一個新證據，應該遭到國際社會的一致的譴責和抵制。
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2020-06-12 癌症.卵巢．子宮
女星發現子宮頸病變 醫：非罹癌籲女性可做抹片等檢測
成年女性須留意子宮頸癌外，癌前病變也得留意。女星林真亦在臉書發文表示，日前去做人生第一次的抹片檢查，就確診「cin3子宮原位癌」，說當下非常錯愕，彷彿人生跑馬燈就在眼前揮手。但她也說算很幸運、在第零期時就發現，並做了手術，謝謝大家關心與幫助。婦產科醫師表示，子宮頸癌第0期，跟cin3仍有差異，建議30歲以上女性可透過定期子宮頸抹片、HPV病毒檢驗、甲基化基因檢測等方式檢驗。林真亦在臉書並勉勵自己「還有夢要實現，重度癌前病變還不算最糟，往好處想幸好趁早發現，趕快治療好就好。」粉絲也紛紛獻上祝福，希望能早日康復。雙和醫院副院長、婦產部主任賴鴻政表示，子宮頸癌為女性重要癌症疾病之一，其分期可分為第0期、第一期、第二期、第三期及第四期；而近年因子宮頸抹片篩檢觀念普及，現大部分子宮頸癌都是早期發現，手術即可治癒。賴鴻政說，子宮頸癌第0期，又稱為原位癌，跟cin3雖相關但仍有差異；上述個案的第CIN3，稱為子宮頸表皮內癌病變，分為1到3級，第3級屬子宮頸癌前高惡度病變。他將子宮頸以一顆木瓜來比喻，0期癌是木瓜的外皮細胞整個壞掉，但沒壞進肉裡面；而cin3則是木瓜整層皮約三分之二細胞壞掉，但仍有一部分細胞是好的。賴鴻政說，據臨床上經驗，cin3約有七成會進展成0期癌，而感染HPV人類乳突病毒，也有機率進展0期癌，再惡化成子宮頸癌，應請教婦癌科醫師即早處理。若為cin1，七成以上會自己好，應不需處理；cin2則不到5%會進展成cin3，建議回診追蹤觀察即可。若為cin3，現行會以椎狀切除術，在子宮頸以電燒或刀切方式切除病灶，但切的深淺會因病灶大小、位置不同，或考慮女性考量未來是否生育而定。術後1、2周須注意延遲性出血外，患者每三個月應回診追蹤，以便後續診斷與治療。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
新冠血清抗體檢測多種 醫檢師：助精準辨別疾病階段
新冠肺炎疫情在全球蔓延，除現行的核酸檢測外，各國也在研發速度更快、更方便的篩檢方式。醫檢師表示，由於台灣疫情趨緩，現有確診者多為境外移入，未來防疫作戰上應與國際接軌，如參考透過IgG、IgM等血清抗體檢測，來進一步掌握疾病盛行率、釐清無症狀患者，並精準辨別疾病階段。台北市醫檢師公會理事長劉兆偉表示，台灣新冠肺炎疫情進入後防疫時期，台灣目前對於新冠肺炎的檢測上，仍以核酸檢測為主，但因核酸檢測有其限制，感染後期不一定能測得到，可藉由血清抗體檢測來瞭解實際的感染情況。劉兆偉說，現行血清抗體檢測包含個別檢測IgM、IgG，及同時測量IgM與IgG三種。IgM抗體是人體免疫系統初期遭遇病毒抗原時，出現反應的抗體，約感染後5到7天出現，屬急性、正在感染中時期；IgG則是「第二階段」，已受感染中後期約10到14天、IgM抗體逐漸消退後產生，用以辨別出曾感染、已具抗體。而IgM與IgG抗體檢測，則是可篩出具抗體者，但無法辨別是正在感染還是曾經感染，無法更詳細作區別。不過檢驗試劑這麼多種，檢驗師在選擇時會評估哪些特點，劉兆偉說，「精準」還是最重要的。檢驗要精準，除了試劑品質、敏感度跟特異性外，也與品管液等配備是否完整、可執行標準化作業、操作校正等有關。劉兆偉說，敏感度是指呈現真陽性檢測結果的數目，而特異性是指未患病的人中呈現陰性結果的數目。他以流感為例，試劑檢測應夠敏感，只要有流感病毒者都可測到陽性，才具高敏感度；而特異性則是沒有此疾病者，該試劑都應呈現陰性。目前已有藥廠上月經台灣食藥署核准，以緊急使用授權(EUA)規定進口IgG抗體檢驗試劑，供台大等醫院進行小規模臨床研究，其敏感度與特異性都相當高，且檢驗結果約半小時就可出爐。而展望未來，劉兆偉說，台灣未來在邊境上會有一定程度的開放，如在邊境檢驗、外籍商務人士等證明上，提供自費方式檢查，或許是可參考方向之一。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
自然期刊：新冠封鎖令 救了數百萬人的命
科學期刊「自然」(Nature)刊登的兩篇論文指出，為了阻止新冠病毒擴散而實施的封鎖措施非常有效，讓數千萬人免於感染，更拯救了數百萬人的生命。參與撰寫其中一篇論文的英國倫敦帝國學院(Imperial College London)公共衛生學院資深講師布哈特(Samir Bhatt)說：「我們的估計顯示，封鎖措施在減少傳染方面的效果真的相當顯著。」布哈特的團隊分析歐洲11國截至5月4日的新冠病毒感染與死亡率；他們估計，如果這些國家沒有實施封鎖令，死亡人數可能會比現在多310萬。另外一篇論文的研究，是由柏克萊加州大學(UC Berkeley)全球政策實驗室(Global Policy Lab)進行；該研究分析了中國、南韓、伊朗、法國、義大利、以及美國的封鎖措施，發現這六個國家的封鎖令，避免了6200萬個新冠肺炎確診個案。舉例來說，直至4月第一周，官方統計全美只有超過36萬個新冠肺炎確診個案；柏克萊加大研究人員計算，如果沒有實施封鎖令或其他干預措施，到了4月6日，全美確診個案數量可能會接近這個數字的14倍，即確診個案會達到500萬例；從這個觀點來看，兩個月後的現在，全美確診個案僅直逼200萬例。該校全球政策實驗室主任向恩(Solomon Hsiang)說，前所未見的居家避疫令，造成非常龐大的經濟損失，但當政府官員下令實施時，尚不清楚其能為社會帶來多麼重大的效益。這兩項研究使用不同的方法，計算封鎖措施所避免的確診個案數量，得到的結果卻相似。布哈特的團隊檢視通報的死亡個案數量，以計算數個星期前發生的社區感染數量，然後利用隨著時間變化的死亡個案數量，來追蹤封鎖措施阻止了多少傳染個案。向恩的團隊則使用了經濟模型；而這些模型通常是用來檢視特定政策對經濟成長的影響；他們查看封鎖令生效後，每日傳染新增率如何變化。兩個團隊的研究人員也提醒，如今全球各地逐步解封，但公共衛生官員所掌握對抗新冠病毒的工具仍相當有限。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
後疫情時代醫籲醫護、感染源不明接觸者 應做抗體檢測
新冠肺炎疫情在全球大爆發，在還沒有疫苗研發出來前，各國除PCR核酸檢測外，也極力研發速度更快、更方便的篩檢方式；而台灣雖疫情趨緩，個案數僅443例，但其中有11例為不明感染源的本土個案，雖未擴大感染並已結案，但民眾仍有疑慮。台大醫師表示，疫情進入後防疫時期，台灣未來在邊境上也會有一定程度的開放，就公衛角度來看，台灣或許下一步可比照國外，透過血清抗體檢測如IgG，向曾接觸確診個案的醫護人員、感染源不明個案接觸者，以及曾進行核酸檢測者進行血清抗體檢測，來釐清無症狀患者、推估國內感染規模狀況。並掌握新冠肺炎的感染率，來協助流行病學的進行、加速疫苗研發。台大急診醫學部主治醫師、哈佛大學流行病學博士李建璋表示，血清抗體檢測，是以合成的病毒抗原檢測血液中是否具有抗體，患者在染病後，體內才會出現抗體，此為感染中、後期才能進行的檢測方式，可判斷患者是否曾感染，及依產生抗體的種類判斷已感染多久，如日前磐石艦案曾用此法。李建璋說，血清抗體檢測主要包括IgM、IgG。前者屬急性期，約在患者染疫後5到7天產生，後者則是染疫後10到14天內產生，一般為痊癒後出現；因現行的核酸檢測有其限制，感染後期不一定能測得到，必須藉由抗體檢測來瞭解實際的感染情況。在血清抗體檢測的意義上，李建璋以美國亞利桑那州為例，他表示，美國疫情仍嚴峻，該州就有醫院針對全院進行抗體檢測的廣篩，因個案接觸者對象不只有醫師、護理師，也包括傳送人員、檢驗人員等，整個過程都有可能暴露到病毒，採取抗體檢測後，就可安排產生抗體、相對安全的人，繼續投入醫護的第一線工作。除此之外，李建璋說，南韓、新加坡等亞洲國家，也針對感染源不明個案的接觸者進行抗體檢測；而隨著醫療進步，現已有靈敏度、特異度更高的檢驗試劑可使用。台灣食藥署5月時也以緊急使用授權(EUA)規定，核准藥廠IgG抗體檢驗試劑的進口，首批進口20組，每組100劑，分配給台大、高醫、新光等5家醫院，進行小規模臨床研究。李建璋說，目前台灣有11例感染源不明的個案，若政府能回溯檢測接觸者，就可能找出可能的感染源及遺漏的個案。此外，台大公衛學院目前也與彰化衛生局合作，推動血清抗體研究，雖不能代表全台面貌，但也可當參考依據，若研究結果與實際的確診數有相當大的落差，政府就應檢討現有的防疫政策；若與目前的確診狀況吻合，則多了一項可向國際證明台灣防疫水準的科學證據。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
科學家警告：世衛防疫判斷 跟不上研究
幾位科學家九日警告，儘管世界衛生組織領導全球對抗新冠肺炎疫情，但世衛至今仍未能對迅速發展的研究發現進行評估判斷或清楚說明，以致世衛發表的防疫原則經常慢半拍或朝令夕改。世衛官員在八日的簡報會上宣稱，沒有症狀的人傳播冠狀病毒「非常罕見」。在研究人員一致反彈下，官員九日撤回了這一說法，宣稱是「誤解」。紐約時報報導，這並非世衛的評估第一次遭學界抨擊。幾乎所有科學家和政府好幾個月前就建議使用口罩防疫，世衛卻多次聲稱口罩可以阻止病毒傳播的證據太少，直到本月五日才建議公眾戴口罩。不少科學家懷疑，世衛先前不建議戴口罩並非基於科學理由，而是擔心缺貨影響醫護人員的口罩供應。世衛一再表示，飛沫或氣溶膠不是這次疫情傳播的重要因素，但愈來愈多證據表明它們可能就是。明尼蘇達大學的傳染病專家奧斯特霍姆說：「世衛在飛沫和氣溶膠問題上一直與世界上大多數國家脫節。」世衛傳統上採取謹慎態度來評估科學證據。但研究的步伐已經改變，現在科學家們經常在研究成果尚未通過同儕審核前，就趕緊發表可能有助防疫的初步研究。巨量的發現可能有助學界以破紀錄速度研發出疫苗以及其他進展。但拚命發表論文也導致混亂，甚至引人注目的結果被撤消。哈佛全球健康研究所所長賈哈說：「一方面，我確實想對世衛網開一面，因為在疫情不斷演變下很難準備評估。不過，我們確實依靠世衛為我們提供最佳科學數據和證據。」世衛的問題連自己人都出面批評。世衛國家和全球衛生法合作中心主任戈斯汀說，「世衛的首要責任是成為科學領導者。當他們提出的說法受到學界駁斥，又沒有任何正當理由或援引研究時，就會大大降低他們的可信度。」
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
研究：中國若無圍堵措施 患者將增67倍
中國疾病預防控制中心主任高福等學者近日發表文章指出，若無圍堵措施，中國大陸的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）患者人數將增加67倍。高福以及疾控中心副主任馮子健團隊最近在國際醫學期刊「刺胳針」（The Lancet）發表文章，回顧疫情的嚴重性和威脅。研究顯示，2019冠狀病毒疾病比季節性流感更嚴重、傳染性更強，前者基本再生數（R0）是後者的兩倍，後者通常僅1.8%的病例需要住院，但前者僅在中國就有過半病例需要住院。此外，流感的病死率（case fatality ratio）約為0.1%，而2019冠狀病毒疾病的病死率據估計在重災區湖北省為5.9%，湖北以外則為0.98%。文章並引用倫敦帝國理工學院的研究估計，經調整年齡後，中國全人群的感染死亡比（infectionfatality ratio）為0.66%。這篇研究文章表示，自疫情初始至今，中國採取兩種應對策略，分別是圍堵及壓制。圍堵策略適用於疫情早期，此時病例尚集中於局部地區，採取特定措施可阻斷人際傳播以及向其他區域擴散。圍堵策略的核心措施則是積極發現並管理病例，對密切接觸者進行追蹤並隔離醫學觀察，必要時限制局部地區的人員流動。文章說，中國國務院建立聯防聯控機制領導並協調各部門，能夠快速動員各類必要資源，可以及時地大規模調配醫療資源。例如兩天之內在武漢建成3間方艙醫院，以及將3間P3移動實驗室從其他城市轉移到武漢，使當地病毒檢測能力在2月達到每天3.5萬人次。文章表示，透過研究模型估計，如果沒有圍堵措施，中國的患者數目將增加67倍，而發現並隔離病例、追蹤和隔離醫學觀察密切接觸者是圍堵策略的最有效措施，比旅行限制和減少接觸的措施更為有效，能夠避免更多的人員感染。文章進一步指出，當疫情在多個地區呈不同程度的爆發、而透過圍堵策略難以將傳播限制在局部地區時，就要採用壓制策略。壓制策略的核心措施與圍堵相似，並且在成功進行圍堵後也應立即實施壓制策略，以鞏固成果、防止外來病例移入，避免重新出現社區傳播。據中國國家衛生健康委員會官網，截至昨天午夜，中國大陸累計8萬3046例確診病例，累計死亡病例4634例。
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2020-06-10 新冠肺炎.預防自保
疫情穩民眾鬆懈 陳時中：到醫院務必戴口罩
中央流行疫情指揮中心今天宣布，台灣新冠肺炎確診個案維持443例，已有431人解除隔離。指揮官陳時中說，近日發現有些民眾鬆懈，提醒到醫療院所一定要戴口罩。指揮中心邀請桌球選手江宏傑擔任防疫大使，陳時中說，民眾可能看膩了「防疫五月天」，邀請帥哥來吸睛。江宏傑在記者會表示，疫情讓大家深刻感受生活不便，很榮幸擔任防疫大使，希望大家一起身體力行、勤洗手、戴口罩，保持社交距離。中央流行疫情指揮中心下午記者會宣布，近日台灣沒有新增2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）確診個案，全台維持443例確診，分別為352例境外移入，55例本土病例及36例敦睦艦隊。確診個案中7人死亡，431人解除隔離，其餘持續住院隔離中。陳時中表示，國際疫情還是很嚴峻，全球累計720萬8264例確診，民眾要持續內化防疫新生活措施，民眾應做好手部衛生與咳嗽禮節；出門若無法保持社交距離時，請全程佩戴口罩。陳時中說，近日也觀察民眾有些鬆懈，到醫院沒戴口罩，呼籲民眾不要輕忽，到醫療院所一定要戴口罩。記者會現場有農委會提供的鴨蛋，及彰化立委陳素月提供的葡萄數箱。
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