2022-06-09 新冠肺炎.專家觀點
搜尋
病歷
共找到
409
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-06-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 末期病人DNR 的決定
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。在最近的一則法院判決 ，病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，且最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決，是一件令人悲傷的裁判。本案病人於99年6月間因車禍受傷，導致外傷性腦出血及頸椎骨折，進行手術；於同年7月2日因無法脫離呼吸器，接受氣管切開手術住院治療，同年10月4日轉院至林口長庚醫院。出院後復於102年1月25日因腦出血，轉送林口長庚醫院；於同年3月9日因意識昏迷，無自主呼吸能力，無法脫離呼吸器，轉至秀傳醫院呼吸照護病房接受治療。病人於105年3月24日晚間出現黃疸及發燒症狀，發現膽道阻塞，又於同年4月24日出現高燒不退、血壓降低、心跳不穩、四肢冰冷、五天未排便之症狀，瀕臨死亡；於同年5月1日病情惡化。病人的父親主張，病人並非重症不可治病患，亦未經具相關專科醫師資格者診斷確為末期病人，被告醫院竟違法令病人的父母簽立DNR。病人於同年5月2日下午8時心跳突然停止，被告醫院未進行心肺復甦術等急救措施，並拔除病人之生理監視器及呼吸器，致病人因敗血症而死亡。（以下稱「DNR不急救案」）本案的爭執在於，被告醫院由於病人家屬已經簽署DNR，因此未對病人進行急救措施，是否違法？高等法院認為，病人家屬既然已經簽署DNR，因此被告醫院未進行急救，並無違法之情事。但最高法院認為，依安寧緩和醫療條例第7條第1項、第2項及第3項規定，病人應由二位相關專科醫師診斷確為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。本案診斷病人所罹病情之醫師是否具相關專業領域之專科？病人之父母得為其書立DNR之依據何在？高等法院並未說明，因此發回更審。依安寧條例規定，病人應由二位相關專科醫師診斷為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。反面言之，如病人未經專科醫師診斷為末期病人，或病人或其親屬未出具意願書或同意書，醫院或醫師即有急救的義務。此項解釋，與醫學倫理上無效醫療的概念，相互抵觸。依據醫學倫理上的「不傷害原則」，及避免醫療資源浪費的「正義原則」，急救如屬無效醫療時，再為急救，不僅對病人無益，甚至有害，因此醫師並無進行無效急救的倫理上義務。在邏輯上，如果急救對於病人已經無效，亦即縱使進行急救，病人仍然會發生死亡的結果，則醫師不進行急救，與病人死亡之間，即無因果關係。因為醫師進行急救或不進行急救，均將發生病人死亡的結果。此項醫學倫理上的規範與邏輯推論，不應因安寧條例的規定而被破壞。申言之，安寧條例規定，不施行心肺復甦術必須具備一定要件，是屬於「違法性」的規定。也就是說，如果病人非屬末期病人或無意願書或同意書時，醫師不為急救的「不作為」，違反法律規定，屬於違法行為。然而，法律上的侵權責任，除被告的行為具有「違法性」外，不法行為與損害之間還必須具有「因果關係」，賠償責任才會成立。違法性與因果關係是二個不同層次的問題。如果醫師的違法行為與病人損害結果的發生，不具有因果關係時，醫師仍然無須負責。因此，如果醫師依據其專業判斷，急救對於救治病人已無實益，醫師因此不進行急救，由於不急救與死亡之間欠缺因果關係，他對於病人的死亡無須負責。從而，醫師不為急救是否符合安寧條例的規定，其區別在於：在符合法律規定時，醫師不為急救為合法行為；反之，在不符合法律規定時，醫師不為急救為違法行為，但如果醫師能舉證證明，病人的病情已經處於縱使進行急救，仍然會依其原有病程導致死亡，也就是不急救與病人死亡之間不具有因果關係時，仍然可以免責。在前述的「DNR不急救案」，病人親屬已經簽署同意書，但事後反悔起訴請求醫師賠償。最高法院要求醫院舉證有「二位專科醫師」，且「病人確為末期病人」。因此醫院必須負責證明現場負責醫師是「與診斷病人所罹患傷病相關專業領域之專科醫師」，及病歷關於病情的記載，足以判斷病人為末期病人，提供法院認定之。
-
![]()
2022-06-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／塞翁失馬
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。「陳醫師，你好！」許先生每次在我進去病房時都會掛著笑容跟我打招呼。第一次見到他是在2021年12月很冷的時候，那時候醫院外的樹上葉子都掉光了。對我來說，那時進臨床學習不過兩個月的時間，許多專業知識都還不熟悉，但是每次幫許先生進行身體檢查後，他都跟我說：「謝謝你那麼細心幫他檢查。」許先生剛過半百，是一位事業有成的室內設計師，發現泌尿道上皮癌且經過治療後都有規律追蹤，怎料到在一年後發現有腹水，一檢查才發現已經有腹膜轉移。即使知道這個狀況對他來說預後相當不好，但是許先生在我面前都提到，他看得很開。「現在回想起來，過去的自己實在是太不愛惜自己的身體了。常常為了事業，就想說熬夜一下沒關係，還年輕、拼一下。喝酒應酬也是常常有的事。」許先生跟我分享了自己對於生病這件事起初感到很訝異，但後來也覺得自己要為這個疾病負起責任，他甚至以一位過來人的身份提醒要我多照顧自己的身體健康。某次在查房前的聊天過程，得知他有一位女兒、一位兒子，而且很湊巧的，他們兩人的年齡跟我與我弟弟的年齡完全相同，更巧的是我爸爸也是一位設計師。或許是因為這樣，許先生給我一種很親近的感覺。在和信的半年期間，他為了化療，每隔10天就要住院兩天一夜。而只要我不是太忙，都會盡可能去找他聊聊天，印象很深刻有一次因為值班沒什麼事所以去跟他聊天，結果最後聊了太久而且該打的病歷還沒打完，處理完之後離開醫院也已經快12點了。當許先生說出：「我後來發現生這個病，不全然是一件壞事，甚至好的事情很多。」我一開始還以為他只是在說好聽話，心裡想說要是生病的人是我，我才不會這麼想。但是從他的口氣以及聊天過程中，我認為他再真心不過。那天他跟我提到，自己在生病前跟家人的關係很疏離，常常都在處理工作。但是生病之後，跟太太的關係變得很好，和兒子、女兒也都會常常聊天，甚至還變得常常全家出去玩、散散步。許先生也自豪地說：「他們兩個要接下我的工作室，現在我還要傳承給他們呢。」我跟他恭喜之餘，也跟他說對於他的心態我打從心底感到佩服與感動。我開始回想自己當時在台大唸書時，曾有過一段很嚴重的低潮期，我透過日記一點一滴紀錄自己什麼情況下會心情不好，以及我做哪些事會讓我感到開心。我最後得到的結論讓我很驚訝，即便中間做過多少有趣、新奇的事情，感到快樂的程度都比不上跟家人相聚、朋友聊天。也因為我經歷過那段時期，我才更認識自己，更知道要怎麼讓自己不會窒息在感到憂鬱的死胡同。所以我對於許先生分享自己的心路歷程，感到心有戚戚焉。我覺得我們都在經歷難關時更了解自己，也更知道該如何調整自己的腳步。許先生說：「或許上天就是要給我這個修煉，讓我才能跟家人變得關係更緊密。」在那個當下，我覺得我跟許先生兩人的心臟是很靠近的，因為都經歷過低潮，所以我們都懂那份從絕望中找尋喘息的過程，也都開始從絕望中走向那束細微卻方向明確的光。我詢問許先生在生病過程中是否一直都這麼樂觀，他說：「當然在病況不好的時候，夜深人靜，也是有跟太太抱在一起哭過，但是情緒過了，還是得要面對自己的身體、面對疾病、面對還要做完的事、面對生活。」聽完之後也覺得很心疼，許先生過去有過一次嚴重肋膜積水，也住院了大半個月。好在他最近的情況還算穩定，現在的化療似乎有看出一些成效，希望他後續治療也都能順利。「塞翁失馬、焉知禍福。」我從來沒想過，面對嚴重的疾病我會用上這句話。但是在面對突如其來的人生轉折時，我在許先生身上看到了很正向的觀念：既然是已經發生的事實，那就從中找出可以轉念的地方，並付諸行動，讓這些「禍」可以被更多更多的「福」稀釋變淡。如果可以用這樣的觀念去面對每件事情，我想不只是會對於要達到的目標更有動力（無論是追求疾病的控制或事業的進展），也會活得更快活吧。不知不覺，在醫院實習的半年時間到了尾聲。算準最後一次見面的時間，我到病房跟他聊天並互相留了聯絡方式。我跟他說：「我們應該不會在和信見面了，下次看到你就是在醫院外面。」他笑著跟我說：「等接案的咖啡廳完工之後，就來基隆，我帶你參觀吧！」我也答應他一定會去。而那天下班時才發覺，醫院門口外面的樹上已佈滿嫩綠的葉子了。
-
![]()
2022-06-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／眼底的光
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。在醫院實習的日子大多安穩愉快。明亮的病房、親切的環境與溫暖的人，種種元素都讓人對這裡的一切念念難忘，但最讓人深刻、觸動的或許還是病人帶有光的眼神與他們的故事。在某個星期四，學姊對我說急診現在有個病人，之前都住內科教學病房，這次沒意外（？）也會上來到我們團隊，讓我看一下病歷準備準備。一如往常的點開病人資料，嗯……40歲女性，鱗狀上皮細胞肺癌；點開急診紀錄，嗯……主訴是越來越加劇的喘；點開抽血檢查與胸部x光，數值高的嚇人的白血球與幾乎整個都白掉的右肺，還有種種顯示腫瘤正在進展的症狀與影響……這些病程紀錄都在我心中刻畫出一位可能有些消瘦、看起來會相當疲倦、因呼吸急促而十分痛苦的病人樣貌。過沒多久，學姊說這位病人在急診時似乎就被建議要走緩和醫療，因為她的疾病即便在化療控制下仍然進展快速，但病人在急診時已經拒絕，且表示她希望積極治療，所以要我等等問病史時要小心一點、不要不小心踏入病人的「地雷區」。我也因此帶著忐忑的心，在腦海中不斷揣摩著等等該怎麼問會更恰當。大概是傍晚時分，我們的病人張小姐總算來到病房。我打開病房的門，最初印象就如同我想像的，一位戴著鼻導管、十分喘的女性。我小心翼翼地靠近，向她自我介紹並解釋病史詢問的目的，而我話一說完，張小姐馬上就接著說：「不管怎樣我都要活下去。」面對突如其來的直球，我有些語塞，在那沈默的幾秒鐘裡，張小姐看著我的眼神始終堅定、好像不容許任何人質疑。我開始感到困惑，張小姐似乎和我想像中的樣子有很大的不同。在後續我問病史的過程中，只要提到與疾病有關的問題，她就會反覆申明「我要活下去」、「我要積極治療」的立場，而我開始從困惑轉為好奇，我問她：「我可以問你為什麼會這麼想活下去嗎？」她抓著我的手，眼神依然直直地望進我的眼底，並說：「妹妹，我跟你說，因為我的生命裡有太多幸福的事，而我不能放棄。」其實她在說這些話時人還是很喘、很虛弱的，但我當下卻感受到再強壯不過的心志，以及最篤定的眼神，彷彿在她漆黑的瞳孔底下，仍能見到光芒。而陪著她的先生忙著整理行李，但當我詢問用藥與過去病史時，先生總是能完整、瞭如指掌的回答所有問題，甚至比病人自己還熟悉。我想這是一種內斂卻踏實的愛，讓人覺得溫馨可愛，所以我忍不住跟張小姐說：「你跟先生感情很好耶，他感覺很愛妳呢！」張小姐笑了笑，說：「所以，我才更要活下去啊！」當下我沒辦法給予很好的回應，只能笑笑的摸摸她的手，因為我也不清楚到底她還能活多久、不清楚治療的極限到底在哪，也在想到底是緩和醫療適合她或者應該遵從她的意志積極治療？我害怕我說錯話讓她有更多期待、或著更沮喪，所以當下的我只好選擇沈默，並在離開病房後不斷回想起她強烈的求生慾望與她的理由，她所謂的「幸福」之事。隔天星期五，張小姐的情況好像好了一些，我們向她的先生與家人確認過意願後，確定他們仍然希望能試試看之前效果不錯的放射治療，我和PGY學姊也和他們有說有笑，說著我們一起努力看看，下週一會再幫她請放射科醫師來評估。那天張小姐和丈夫心情似乎輕鬆了點。到了週六早上，看到值班的PGY學長在群組中說，張小姐開始喘起來、X光看起來雙側肺浸潤又更嚴重，腫瘤科醫師向病人與家屬解釋後，他們最終決定不插管，並開放臨終探視、準備臨終照護。週一早上，便直接到張小姐病房。張小姐帶著氧氣，已經處於昏迷狀態，而先生在一旁不斷流淚，旁邊是散落的衛生紙。他一邊跟我講這兩天發生的狀況，一邊穿插著他和太太以前的故事。他在張小姐20歲時就和她相戀、結婚，並生了兩個小孩，張小姐一路跟著他吃苦、打拼，好不容易到現在事業有成，不用再煩惱三餐，甚至開始考慮提早退休、遊山玩水，卻在去年11月診斷出肺癌第四期，當時甚至因為轉移的腫瘤太大、壓到氣管而一度有生命危險，但還是撐了過來。他說了好多他們的故事，最後他說，張小姐是他生命中最重要的人。我和他說，可以跟張小姐多說一些話，把對她的感謝、愛說出來。「以前我說一句話，她可以回我十句話，但這兩天她都不回我了。那，我現在對她說的話，她聽得見嗎？」先生仍然眼眶泛淚地望著我問。「會的，她一定聽得到的。」我想，我只能這樣回答，而我也希望如此。最後，他看著我說：「很謝謝你們上週五對我們說一起加油，我們看到你們來其實很開心，因為對我們來說，這就代表我們或許還有希望，還有人願意幫我們，謝謝你們那天給了我們希望。」當下的我很激動，卻說不出任何話，心裡的情緒很亂。現在回想，只覺得在那個時刻，還能對我們說出這些話的他，是何其溫柔。當天下午，張小姐在病房過世了。我們到場時，我握了握她的手，仍然溫暖。她的先生與母親即便紅著眼匡，也努力的冷靜，冷靜的處理所有繁雜的行政手續；而跟著學姊與老師的我，也必須學習短暫的抽離情緒，開立所有需要的文件。回到工作室後，心情雖並非跌落谷底，但卻感覺心裡哪裡好像怪怪，面對死亡、面對這些病人的故事，這些情緒似乎比我想得更加龐大與沈重。最後我和張小姐上次住院照顧過她的同學又再次到她的病房，雖然說不出原因，心裡卻覺得應該過去。一到病房，裡頭只剩張小姐的母親。她一樣和我們說了一些張小姐的往事，說到激動處落淚時，我們對她說：「張小姐曾說她之所以想要活下去，就是因為她生命中有很多幸福的事，相信你們的存在一定是她這麼努力的理由。」張小姐的母親點點頭，並對我們說她一定會連張小姐的份好好的、堅強的照顧好自己。「謝謝你們來看她，你們要加油，努力成為好醫生，希望你們以後可以不讓別人的父母這麼難過。」張小姐的母親有些激動的說著。理性來講，有些疾病似乎就是存在著治療的極限，可能並非醫生所能控制。但或許在那個時空下，病人、病人家屬所能寄託的就只有醫療，所以我們不得不被如此寄與厚望。還記得在一次的導師會談中，我問：「我有點懷疑我將來是否適合做接觸病人的臨床科醫師，因為看到病人痛苦的樣子，真的好難受。」而我的導師王醫師如此說：「這是同理，能感受到的病人的苦難是好事、也是正常的，但或許下個階段要思考的是你能夠怎麼幫助她，讓她不這麼痛苦。」所以我想，即便理性上理解再怎麼努力終究有極限，但在未來必須時時面對這些生死病痛之際，我們仍然也會對自己寄與同等的期待。謝謝每位願意與我分享、傾吐的病人和家屬。他們對我說過的話，以及與他們互動的畫面至今仍然鮮明。我想，這些存於心底最深刻的感受與故事，或許就是所謂的「初心」吧。
-
![]()
2022-05-31 新聞.元氣新聞
醫療爭議先調解 不得拒給病歷
立法院昨三讀通過「醫療事故預防及爭議處理法」，建立醫療糾紛非訴訟處理機制，明定民、刑事的醫療爭議事件應先經調解，醫事機構不得拒絕提供病歷，違者最高罰廿五萬元；新法施行日期由行政院訂定。根據衛福部醫事審議委員會統計，歷年接受委託鑑定的醫療訴訟案，約八成為刑事案，雖逾八成鑑定結果無醫療疏失，但冗長的訴訟使醫病雙方飽受煎熬，醫師為避免醫療糾紛，可能採取防禦性醫療，甚至規避投入高風險科別或服務。醫爭法因而明定，地方主管機關應組成醫療爭議調解會，不論民、刑事醫療訴訟均應先經調解，調解期以三個月為限，必要時可延長三個月，經當事人合意得再延長一次。至於調解會成員，應由具醫學、法律或其他具專業知識的公正人士九人至四十五人組成；其中醫學以外委員，或任一性別委員，均不得少於總數三分之一。另若因調解需要，地方主管機關得限期令醫事機構提供所需的病歷、診療紀錄或其他相關文件、資料，醫事機構不得規避、妨礙、拒絕，或作虛偽的證明、報告或陳述。違者可處五萬至廿五萬元罰鍰，且屆期未改善得按次罰。衛福部醫事司司長劉越萍說，通常醫療訴訟沒有三、五年是不會結束，先採非訴訟程序調解，將更符合經濟效益。新光醫院副院長洪子仁說，不管有無通過該法案，醫事機構從來都未拒絕提供病歷，病歷屬醫病共同所有，病人都有權調閱，主管機關也有權調閱。劉越萍也說，實務上醫事單位原本就不會拒絕提供病歷；醫療法也規定只要當事人提要求，都會提供相關資料，因此新法執行無難度。立法院昨也三讀通過「醫師法」部分條文修正，自明年起進入國外大學、獨立學院醫學系、牙醫學系就讀者，畢業返國報考醫師國家考試前，需先通過學歷甄試。
-
![]()
2022-05-27 新冠肺炎.防疫懶人包
快篩陽性如何「自己/委託親友協助」視訊看診？ 5步驟教你完成，真人影音示範跟著做就上手！
國內新冠肺炎疫情已進入大規模流行階段，為保全公衛防疫及PCR採檢量能，中央流行疫情指揮中心宣布「快篩陽性＝確診」政策上路，民眾使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，經醫事人員確認即為確診。【延伸閱讀：整理包／快篩陽性＝確診，哪裡可請醫師評估？全台各縣市醫療院所名單一次看】對此，衛福部中央健康保險署南區製作了影音教學，教你「自己視訊看診5步驟」、「委託親友協助視訊看診6步驟」，即可完成視訊看診並領藥；且有真人影音示範，讓你跟著做簡單上手。【如何自己視訊看診？】｜【如何委託親友協助視訊看診？】快篩陽性者如何自己視訊看診？1.自行快篩陽性後，於判讀陽性之檢測卡匣，寫上檢測者姓名及檢測日期。2.將檢測判讀後之檢測卡匣及健保卡放在一起拍照。3.上健保署網站或使用健保快易通APP查詢院所名單，電話預約看診時間；並於視訊診療時將照片上傳。4.視訊看診時，出示健保卡及檢測卡匣確認無誤後，醫師截圖留存病歷。5.經評估後，醫師研判為確定病例並開立處方籤，請親友至該院所領取處方籤及領藥若無人可代領，可由藥局送藥。( 👉點進去下列影音就有步驟教學，真人影音示範請拉至0:47觀看 )【延伸閱讀：Omicron生命力完勝原始株，可附著「不銹鋼」表面長達10天！專家教你怎麼防疫】快篩陽性者如何委託親友協助視訊看診？1.自行快篩陽性後，於判讀陽性之檢測卡匣，寫上檢測者姓名及檢測日期。2.將檢測判讀後之檢測卡匣及健保卡放在一起拍照。3.如委託親友至診所請醫師確認，應以夾鏈袋或塑膠袋密封包好攜帶至院所。4.上健保署網站或使用健保快易通APP查詢院所名單，電話預約看診時間，再將健保卡、檢測卡匣交由親友，依預約時間前往。5.看診時，使用親友的手機連線本人，由醫師確認身分後，親友出示判讀陽性之檢測卡匣。6.經評估後，醫師研判為確定病例並開立處方籤，交由親友代領藥。( 👉點進去下列影音就有步驟教學，真人影音示範請拉至0:54觀看 )
-
![]()
2022-05-26 新聞.元氣新聞
獨／張宇驚爆太太蕭十一郎「呼吸困難」緊急送醫！
張宇和太太蕭十一郎（蕭慧文）相愛42年，他在臉書驚爆太太昨在鬼門關前走了一遭，因藥物過敏導致呼吸困難，緊急送醫後幸好已無大礙。張宇表示，昨天太太吃了某大型醫院開的藥物，沒想到卻引發過敏，導致呼吸困難，他趕緊把太太送到慈濟醫院，「看著她呼吸越來越困難，我從山上一路超車，過程其實頗為驚險。」經急診醫護的緊急處置，才終於放下心來。張宇透露，太太原本就對某些成分的止痛藥過敏，兩人一直都很小心，「首次到『xx醫院』就診填寫病歷資料時有註明，通常在醫生開藥前我們也會特別提醒，這次因為醫生從頭到尾都沒有說過要開止痛藥，只說了開B群跟肌肉鬆弛，所以我們也就沒有再特別去提醒慧文藥物過敏的事。」沒想到，太太服藥後竟引發過敏。【延伸閱讀】>>藥物過敏6大前兆 健保卡務必註記他認為這中間一定有醫療疏失，「要不是『xx醫院』病歷登錄的不清楚，要不就是醫生的問題。當然我們自己也有責任，藥單上有清楚的寫著止痛藥，只是在吞藥之前沒有特別再去看一眼便吞下去。」他也提到，「目前我們還並不清楚對於『xx醫院』及醫師應該做些什麼反應是適當的？想要聽聽你們的一些觀點。謝謝！這畢竟是個案，我們還是感謝醫療人員的辛苦，特別是慈濟急診醫護的照顧。」張宇也透過經紀人表示，太太現在除了眼睛有點腫，目前已無大礙，「這件事也可以提醒醫院、醫生和病人本身，對於藥物過敏要格外小心、謹慎處里，但這畢竟是意外，還是感謝醫療人員的辛苦。」並說：「這件事也讓我想到，如果健保卡能註記藥物過敏，可能就更好了。」
-
![]()
2022-05-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗預防接種受害救濟 達法定金額上限600萬又一案
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組4月28日召開第178次會議，這次共審議51案，八案核予救濟，包括AZ五案、莫德納兩案、BNT一案，另外有一案因發現新事實，將重新審理。其中，此次核予救濟的案件最高金額為600萬元，為接種AZ疫苗後發生血栓併血小板低下症候群，此案是達法定最高救濟金額上限的第二案。本次核予救濟的金額自新台幣5000元至600萬元不等。其中，桃園市劉○○（編號:3323）因血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續腦出血致死。但個案無慢性病史也無任何潛在疾病史，且發病時間在接種AZ疫苗可能發生血栓併血小板低下症候群的合理時間內，因此判定與接種AZ疫苗相關，核予救濟新台幣600萬元。上次核予600萬元為3月10日召開的第175次會議，台北市游○○（編號:2841）也判定血栓併血小板低下症候群致死與接種AZ疫苗相關，而核予救濟。當時指揮中心發言人莊人祥表示，該案為目前核予救濟的最高金額，也已達法定最高救濟金額上限。本次通過救濟案件摘要：※BNT一案：臺南市謝○○（編號:4394）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案自述接種疫苗後21日陸續出現頭痛、頭暈及說話變慢等情形，就醫後經醫師診斷為失語症。住院期間個案之血液檢體及腦脊髓液Anti- NMDA檢驗結果均為陽性，診斷為抗 NMDA 受體腦炎，並接受自費血漿置換術及自費抗CD20 單株抗體治療。目前並無醫學實證顯示抗NMDA受體腦炎與COVID-19疫苗關聯性，惟發生時序上仍無法確定與接種COVID- 19疫苗(BNT)之關聯性，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項 及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣100萬元。請繼續追蹤個案預後情形1年，並每6個月提會報告。※莫德納兩案：1.新北市郭○○（編號:4072）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 自述於接種疫苗後2小時出現全身紅疹，隔日因紅疹併癢感、輕微呼吸困難等情形就醫，經醫師診斷為疑似蕁麻疹。依發生時序研判，其症狀與接種 COVID-19 疫苗(Moderna)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣5000 元。2.雲林縣張○○（編號:2792）本案經審議，依據病歷資料記載及臨床表現等研判，個案接種COVID-19疫苗(Moderna) 後 6 日死亡，查個案曾因股骨缺血性壞死接受人工關節置換，亦曾於109年因車禍導致創傷性硬腦膜下出血，至110年1月仍有腦部晚期出血紀錄。依發生時間及臨床表現較可能致死原因為急性心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病，或與其嚴重腦出血病史有關，惟接種疫苗後並無就醫資料，致無從判斷確切死因。考量時序上無法排除發生心肌炎之可能性，且個案屬接種mRNA 類型COVID-19疫苗後可能發生急性心肌炎之風險年齡族群。綜上所述，個案死因無法確定與接種 COVID-19 疫苗 (Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害 救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及 其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣75萬元。※AZ五案：1.桃園市蔡○○（編號:3329）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案之症狀與血栓併血小板低下症候群相符，與接種COVID-19 疫苗(AZ) 相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣200萬元。 請繼續追蹤個案預後情形 1 年，並每 6 個月提 會報告。2.台北市黃○○（編號:2859）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身有全身性紅斑性狼瘡、乾燥綜合症、系統性硬化症及類風濕性關節炎等自體免疫疾病史。依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19 疫苗(AZ)後 7 日出現臉部、四肢及軀幹紅斑情形，而後陸續因皮膚廣泛性紅疹、關節痛及腰痛等症狀就 醫，經醫師診斷為全身性紅斑性狼瘡合併急性發作。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條 第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣 3 萬元。3.苗栗縣李○○（編號:3258）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 23 日因右側肢體無力且有麻感就醫，血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，腦部磁振造影檢查結果顯示右側延腦有一處急性腔隙性梗塞，理學檢查及血液檢驗結果顯示有高血壓、高血脂情形，以及抗心磷脂抗體 IgM 為 陽性。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接 種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣 9 萬元。4.桃園市劉○○（編號:3323）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案無慢性病病史，亦無任何潛在疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群。個案血液檢驗結果顯示其確實罹患血栓併血小板低下症候群，其發病時間亦在接種 COVID-19 疫苗(AZ)後可能發生血栓併血小板低下症候群之合理時間內，研判個案之血栓併血小板低下症候群與疫苗接種相關。又個案之血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續之腦出血致死，故其死 亡亦與接種COVID-19 疫苗(AZ)相關。綜合 考量個案之受害就醫過程、醫療處置及與預防接種之關聯性等相關事項，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項 及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣 600 萬元。5.台北市林○○（編號:3709）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 5 日因臉部麻痺、僵硬及手腳麻等情形就醫，經診斷為格林巴利症候群，惟個案神經生理檢查及腦 脊髓液檢驗等相關檢查結果並不符合典型格林巴利症候群之臨床表現，然考量相關神經檢查結果確有異常，故研判其症狀仍無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣7萬元。
-
![]()
2022-05-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／讓我刻骨銘心的病人
【編者按】本週「教我人生的病人」分別邀請不同人生階段的醫師執筆。第一位作者是已經擁有博士學位，即將由醫學院畢業的醫學生說出他最感激的病人是幾年前在他開始到醫院實習不久所遇到的女病人，因為她使他領悟到，成為好醫生最重要的秘訣就是要成為關懷病人的「人」；接著一位中生代的外傷科主治醫師意氣風發地回想自己努力締造出近乎起死回生的奇蹟，並穿插過去救不回來的病人，家屬的哀求引發他更上一層樓出國深造精進； 最後一位部主任教授醫師在成功的手術後病人急轉直下，使他百思不解。為了找尋病因，他懇求家屬在停止急救後，在心臟肌肉採取樣本，而證明是與外科手術無關的磺胺類抗生素過敏性心肌炎，導致急性心臟衰竭。醫者面對病人非預期的惡化以及追求真相的心路歷程是罕為人知的一面。那是2006年的一月底，我接到皮膚科的照會。病患是一位54歲的男性，因為血尿前去一家醫院看診，而發現膀胱腫瘤，但因為用藥過敏，全身紅疹脫皮，而住到皮膚科。翻一下他的病歷，得知他是位旅居美國的華僑，回台探親及過農曆新年。兩週之前因為血尿到一家地區醫院求診，經過膀胱內視鏡檢查，診斷出有膀胱癌病灶。由於他對膀胱鏡檢查後所服用的磺胺類抗生素藥物過敏，產生全身皮膚紅腫，起水泡及脫皮，而被轉送到我們醫院皮膚科住院。治療了兩週，皮膚病灶漸漸緩解，皮膚科醫師於是照會我安排後續的膀胱腫瘤治療。由於此時已接近農曆春節年假，所以我告知病患，等待農曆年假之後，就安排他住院開刀。大年初六，他住進醫院泌尿科病房，隔天我就幫他手術。手術是經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除術。這種手術是屬於內視鏡微創手術，在尿道內視鏡近導引下，將表淺性的膀胱腫瘤刮除。一般病人在手術後一到兩天就可以出院。手術很順利，不到半小時就完成了。病患接著經恢復室回到病房休息。不料，當天晚上十點左右，病患訴說突然胸悶痛，吸不到氣。值班醫師發現他呼吸急促、淺快，胸口發悶，血壓下降。緊急做心電圖，沒有心肌梗塞或心律不整的現象。隨即緊急照會心臟科的總醫師，心臟科總醫師立即推著心臟超音波過來，發現病患左心室壁收縮力異常，且有少量心包膜積液，不能排除心肌梗塞。因此，心臟科建議立即轉床到心臟加護病房，準備安排心導管檢查。心肌收縮異常及包膜積液，導致心搏量減少，血壓下降。病患插上氣管內管，接上呼吸器。隨後的心導管檢查，並未發現任何血管阻塞的現象。同時安排心包膜積液的引流，心包膜積液引流後，血壓略有回穩。可是心肌的收縮力卻一直不見起色。當天凌晨即在主動脈內裝置了動脈幫浦以維持血壓。但情勢持續惡化，隔兩日就裝上了葉克膜裝置。他的病情變化快速，可以說從他晚上開始喘起來之後，就急轉直下。我整晚都守在心臟加護病房不敢離開。一直在思索：手術中有發生了什麼特別的狀況嗎？反覆查閱手術紀錄、護理紀錄以及麻醉紀錄。但絲毫看不出有什麼端倪。緊急趕到的家屬，包括一直陪著病患的配偶，病患的兄長以及從美國趕過來醫院的子女焦急地在加護病房外面守候。我在想，到底是怎麼一回事？連我自己都搞不太清楚，要如何向家屬解釋呢？身為主治醫師，也只好硬著頭皮向家屬報告病程，以及現在發生的情形。但也只能照著目前的現象說明，其他的，我也坦然地告知自己並不清楚病患為何會進展到這樣的狀況。心臟加護病房的團隊相當積極，將他血壓等生命徵象都維持著，不過也覺得奇怪為何心臟機能不斷在惡化。甚至心臟跳動的頻率也開始出現陣發性的不整脈。由於病患接受大量的輸液，肺部和四肢周邊都有明顯的腫脹積水，所以也一直一定要用利尿劑治療。奇怪的是，打入利尿劑後，尿是有出來，但心臟收縮功能就更退步一些。這時我一個想法閃過腦海，該不會是跟之前的全身過敏有關吧？難道他是過敏性心肌炎？病患因為磺胺類的藥物過敏，是不是現在所用的藥物也有磺胺的成分呢？一查之下，不得了！幾乎所有的利尿劑，降血糖藥，改善排尿的高選擇性的甲型阻斷劑等等都是磺胺類的藥物，難怪一用就會出現心臟機能的下降！有了這個發現之後，立刻按照免疫科專家的建議，將所有可能引起過敏的藥物全部停掉。並且使用類固醇。由於心臟的情況一直沒有改善，看著葉克膜使用的期限也要到了，要再搶救，就只能依靠人工心臟或者做心臟移植了。幾經掙扎，再次由心臟外科置入心室輔助幫浦做為過度處置，等待看整體情形是否改善，或是有機會可以換心。然而，心臟移植沒有等到，病患接連出現肝臟和腎臟等多重器官衰竭的跡象，就在我幫他手術的二十天後，宣告不治。為了要證實他的病因，我懇求家屬允許我們在拆除葉克膜的時候，在心臟肌肉採取樣本，作為病理化驗之用。數日後，病理化驗報告出來：「心機有過敏細胞瀰漫性浸潤，確認為過敏性心肌炎。」家屬哀傷不已，而我數日來，日夜在加護病房守候，向家屬匯報訊息，雖然身為主治醫師，但另一種角色也與家屬成為作戰夥伴，不幸我們戰敗了。送走了病人，我彷彿被掏空了一半，深層的挫敗感壓得我灰濛濛的。由於這段時間我都綁在醫院，內人也不時提供精神上的支持。我強打起精神，繼續查著文獻，對於過敏性心肌炎的病例反覆比對。結果發現，案例幾乎都是以類似的病程變化在發展。外科部死亡及併發症討論會中，按例都需要將死亡病例做一個完整報告。報告後，一位資深的師長問我，這個案例有無申請藥害救濟？ 「對呀，我可以幫他爭取藥害救濟！」我將這個訊息向他的兄長分享，之後就詳細從頭整理他的病歷資料，包括在這次住院之前於他院就診的病歷，附上最後關鍵的病理報告，徵得家屬同意，幫助他們提出藥害救濟。終於在病患過世四個月後，獲得藥害救濟的補償。我在想，病患是因為過敏性心肌炎而發生心臟衰竭。他發生心肌衰竭時正好在醫院中。假使他二月六日沒有住院，很可能他發生胸悶氣喘時是在家中或是其他地方，被送到醫院時不知道還來不來得及急救。如果來不及救，很可能會被歸咎到心肌梗塞。那麼，過敏性或是病毒性的心肌炎而導致的突發性心臟衰竭的發生率應該遠超過目前所報告的案例。磺胺類抗生素，是第一個人工合成的抗生素，已有90年歷史。目前仍廣泛用於治療人體各種感染症，包括上下呼吸道、腸胃道、腎臟及尿路感染症、生殖器感皮膚感染等。但這類抗生素卻常造成藥物過敏反應，嚴重甚至有致死風險。磺胺類抗生素過敏可從輕微到嚴重反應都有，輕微的表現可能是局部或全身的搔癢紅疹，有時發生生殖器附近(像是龜頭、包皮)的潰瘍或腫脹性藥疹，嚴重過敏反應則包含史帝文斯強生症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）和藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀（DRESS）。臨床表現則包括全身性產生紅疹與水泡，到大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍，也可能併發肝腎功能或多器官衰竭而導致死亡，死亡率高達30%。而再發生心肌炎者，就更少見了。幸運存活的患者，也可能會有永久後遺症。根據台灣藥害救濟的統計，磺胺類抗生素是目前國人引起嚴重皮膚藥物過敏排名第六的藥物，也是全球嚴重藥物過敏的前五大藥物。最近長庚醫院皮膚科研究團隊確認了磺胺類藥物過敏的特殊基因型 (HLA-B*13:01及相關基因型)，帶有此特殊基因型的人使用抗生素藥物就有可能產生嚴重藥物過敏的風險。之後可以幫助病人找出是否有這種特殊體質，以避免接觸到此類製劑。
-
![]()
2022-05-20 新聞.元氣新聞
健保署推動資訊上雲端 省錢更強化防疫
新冠疫情嚴峻，快篩及PCR檢測結果是否一致備受關注。健保署統計今年一至四月醫用快篩試劑使用量最高前三大品牌，發現PCR陽性率介於百分之九十一點二至百分之八十四點八四，依此類推醫用快篩試劑顯示為陽性，經PCR驗證為陽性的比率極高。健保署長李伯璋表示，近日有專家建議快篩陽性視同確診，指揮中心指揮官陳時中藉由快篩試劑準確性數據，作為防疫政策參考依據。健保快易通裡的健康存摺，在疫情期間也發揮科技防疫效果，使用人數已逾九百萬人。疫情期間，健保卡加註旅遊史、職業史、接觸史、群聚史，之後系統再升級，一眼即可知民眾檢測結果。李伯璋也積極推動健保醫療資訊雲端分享，民眾到基層診所就醫時，可看到先前在大醫院用藥紀錄、檢驗檢查等，無需重複進行電腦斷層、核磁共振、Ｘ光等，也不需事先申請電子病歷，補助各層級醫院網路頻寬費用助政策普及。李伯璋說，二○一九年健保醫療資訊雲端分享上路後，讓非必要重複用藥減少，從每年約廿三億元，於二○二○年已降至七億元。非必要重複檢驗檢查從每年推估廿七億元，減少為廿三億元。
-
![]()
2022-05-20 新冠肺炎.台灣疫情
多少人死因審查遭判與新冠無關？ 陳時中：公布需要時間
北市議員鍾小平昨指出雙北確診火化人數就達347人，指揮中心公布全國死亡人數僅232人，質疑中央數據兜不攏，有「蓋牌」之嫌。指揮中心日前解釋，要死亡證明書直接死因有新冠肺炎，或經審查確定死因與新冠肺炎有關者，才會列入計算。為消除「蓋牌」疑慮，未來是否將一併公布審查認為死因與新冠無關的死亡人數？指揮官陳時中表示，可給更清楚數字，但需要一點時間。陳時中表示，相關這些資料若大家要進一步了解，可給更清楚數字，但需要一點時間。現在無論是全死因死亡、新冠通報死亡、死亡後確診，都已包含在確診死亡數字內。本土疫情四月爆發，四月下旬達到日增萬人確診之規模，但5月初每天仍只開出數百份口服藥，直到5月15日後才達到每天上千人份。外界關切給藥太慢導致死亡增加，希望指揮中心分析死亡病例當中有多少人曾經吃過抗病毒口服藥。羅一鈞表示，現在希望加速死因研判，只要達到有新冠肺炎為直接死因的死亡診斷書就會直接公布，不會再看病歷摘要，以免延遲速度，所以不一定拿到病例就知道用藥情況。再者是開藥涉及健保代碼申報，為減少第一線負擔，申報也不會嚴格要求時效，因此整理資料與公布死亡會有落差。可過一段時間再看看可以如何簡便、不增加第一線負擔地提供「你們有興趣的統計。」至於多少人是確診當天死亡或是死後才確診？羅一鈞表示，每天附表都有死亡案例的採檢日和死亡日，是否同一天，每天都已經透明公布。
-
![]()
2022-05-17 新冠肺炎.防疫懶人包
一般確診吃什麼藥？誰及何時該吃抗病毒藥物？輕中重症適用藥品及申請流程詳細看
疫情進入社區流行，雖目前流行的Omicron變異株以輕症為主要表現，但年長者及有潛在疾病患者，轉變為重症或死亡風險較高，疾管署致醫界通函發布專家諮詢會統整最新實證治療資訊。《元氣網》以下整理輕中重症常見用藥問題供大家參考。【輕症】一、一般輕症症狀，可以吃哪些藥？（可購買相似藥）A：●鼻塞流鼻水（以下藥物之一即可）•一代抗組織胺(Antihistamine)效果較強，但較嗜睡．Chlorpheniramine maleate(治鼻敏錠)4mg，早中晚睡前一次，一次一顆，飯後．Dex-CTM（特息敏）2mg ，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後．Cyproheptadine(Pilian佩你安)4mg，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後•二代抗組織胺(Antihistamine),效果中等,但較不嗜睡．Fexofenadine(Allegra艾來)60mg,早晚一次,一次一顆,飯後．Loratadine(Finska 柔他定錠)10mg,早一次,一次一顆,飯後．Cetrizine(Cetia 暢寧)10mg,睡前一次,一次一顆•三代抗組織胺(Antihistamine),效果較差,但最不嗜睡．Levocetirizine(Xyzal 驅異樂)5mg,睡前一次,一次一顆 ●痰很濃很稠（兩種成分挑一種使用）•含有Ambroxo・Mubroxol 平痰息錠(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Musco美舒咳(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Mucosolvan沐舒痰(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•含有Acetylcystne分・Acten愛克痰泡錠(600mg),早晚一次,一次一顆,飯後,泡水・Acten愛克痰顆粒(200mg),早中晚一次,一次一包,飯後●咳嗽（挑選一種，可搭配藥水、有些需醫師處方）•Dextromethorphan主要咳嗽藥物成分·Regrow愛舒可羅(60mg),早晚一次,一次一顆,飯後·Medicon 滅咳康錠(15mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Medicon-A滅咳康複合膠囊(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Noscapine諾司卡賓錠(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•Cough Mixture鎮咳祛痰液,早中晚一次,每次5-15mLl,飯後•BrownMixture甘草止咳水,早中晚一次,每次5mL,飯後(需醫師處方)●發燒,喉嚨痛,頭痛,肌肉痠痛•Acetaminophen（普拿疼、Paramol、Depyretin、PARAN、Acetal）常用劑量500mg/顆，4~6小時使用一顆，每日最大劑量8顆，飯後建議耳溫超過38度可以使用，其他疼痛也可以•NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug)類的藥物．Ponstan博疏痛膜衣錠(500mg),8小時1顆最大劑量3顆,飯後．Naposin能百鎮錠(250mg),6~8小時1顆最大劑量5顆飯後．Ibuprofen伊普錠(400mg),4~6小時1顆最大劑量8顆,飯後【建議】耳溫超過39度可以使用,或使用Acetaminophen無法退燒注意可能增加腸胃道出血二、自行購買藥物有什麼需特別注意的？A：1、必須到藥局購買，且有藥師詢2、有些藥物需要醫師處方箋，可以詢問藥師3、有症狀的時候依照症狀投藥4、下列藥名為熟悉的藥物，可以選擇相似藥物(記得選大廠牌)5、有危險徵兆別等待，立刻聯络就醫(可參考之前貼文)6、成人處方小朋友不適用(>18歲可，口服藥物是成功減災關鍵！一表比較新冠肺炎抗病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」三、懷孕婦女適用嗎？A：懷孕婦女是否可適用Paxlovid，目前無臨床試驗資料可參考。歐美藥物管理機關與各醫學會指引根據動物實驗結果做出的建議並不一致，須個別考量用藥益處與未知風險。為提供臨床醫師裁量空間，專家會議決議將懷孕納入適用Paxlovid的重症風險因子，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。Molnupiravir則因藥物安全性考量，目前仍不建議孕婦使用。四、輝瑞「Paxlovid」適用族群、注意事項及申請流程適用族群十二歲以上，體重逾四十公斤，未使用氧氣且發病五天內，具有六十五歲以上、癌症、慢性疾病、吸菸等十三種風險因子任一項，即可開立。注意事項：1、使用時須特別注意藥物交互作用，並不可咀嚼、分開或壓碎。2、常見禁止併用藥物如下：攝護腺肥大藥物(alfuzosin)、非類固醇消炎藥(pethidine, piroxicam)、心絞痛藥物(ranolazine)、心律不整藥物(amiodarone, dronedarone, propafenone, quinidine)、抗痛風藥物(colchicine)、抗精神病藥物(lurasidone, pimozide, clozapine)、麥角鹼衍生物(dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine)、降血脂藥物(lovastatin, simvastatin)、抗肺高壓藥物(sildenafil)與鎮靜劑(triazolam, midazolam)。其他可能交互影響的藥物請參考：https://www.covid19-druginteractions.org/checker申請流程：1、居家照護的確診個案可由「健康益友」App或由衛生局提供專線聯繫遠距看診，醫師取得病人同意後開立處方箋，確診者可利用App或自行聯繫送藥到府的藥局，提供處方箋給藥師。參與送藥到府的一千九百多家藥局，即可到五十七家核心藥局領藥，執行送藥到府。2、由於確診者在家無法簽署同意書，因此改以口頭詢問或簡訊替代，在電子病歷上記載已經過病人同意字樣，視同取得同意，可開立處方。3、65歲以上長者65歲以上長者快篩陽性後，可攜帶快篩檢測卡匣就近至醫療院所或衛生所請醫師現場評估確認；或透過遠距門診醫療，請遠距視訊診療醫師協助評估確認即視為確診，可評估使用輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）治療。五、默沙東「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」適用族群、注意事項及申請流程適用族群．適用條件與Paxlovid類似，用於十八歲以上未使用氧氣且發病五天內的患者，無法使用其他建議藥物者，並符合十三種風險因子等任一條件者。．主要用於長照機構和管灌住民、洗腎患者，其他經醫師評估適合也可透過其他管道提供。注意事項：1、成年病人的使用劑量 | 每12小時口服一次Molnupiravir 800毫克(四顆200毫克膠囊)，持續服用五天。可隨食物或不隨食物併服。應於確診後盡速服用Molnupiravir，並於出現症狀後五天內服用。2、目前並未被核准用於：(1)18 歲以下的病人(2)因患 COVID-19 疾病而必須住院(需使用氧氣)接受照護之病人(3)COVID-19 的預防性治療(4)不建議用於懷孕婦女。3、目前並無基於腎功能或肝功能不全或老年病人而進行劑量調整之建議。申請流程同輝瑞口服藥流程。(資料來源／衛福部疾管署)
-
![]()
2022-05-15 新冠肺炎.台灣疫情
基隆2歲確診男童不停轉院不治 羅一鈞：將檢討加速轉院
基隆市2歲林姓確診男童13日晚上高燒42.4度，問了五家醫院都難收治，最後轉送榮總仍不治死亡。不過指揮中心代理發言人羅一鈞表示，醫院急診強調並沒有等待而延誤或沒治療的情況，將了解細節是否可加速或是多掌握轉院資訊，將再與衛生局和醫院討論。該名兩歲幼童5月12日PCR採檢陽性，13日晚間高燒不退。家人帶他前往基隆醫院求診，希望安排住院，因部基沒有兒科加護病房，無法收治，詢問基隆長庚醫院，因男童屬重症個案，建議送往台北醫學中心救治。衛生局協助調度病床，台北內湖三總、台大、馬偕都沒有病房，最後聯絡到台北榮總可收治，但送北榮後仍告不治。指揮中心被問及此事，花了許多時間說明。羅一鈞表示，該名男童接觸過非家人照顧者確診，5月12日下午家屬帶到部立基隆醫院急診，在家已經快篩陽，有鼻塞、流鼻水、喉嚨痛，體溫36.5度、血氧都正常。羅一鈞說，PCR採檢後開立處方藥回家休息，隔天收到陽性通知。5月13日該名男童發燒、抽蓄、活動力不佳，晚間再次由家人通知119送到基隆醫院急診，檢傷時間為7時43分，發現體溫最高42.4度、呼吸快脈搏過速，安排小兒感染專科醫師到急診會診，懷疑病毒性腦炎，安排轉院。羅一鈞說，聯繫基隆衛生局協助詢問可收治兒童重症的醫院，包括基隆長庚、三總、台大、馬偕都是因為床位少或沒有病床，因而轉到北榮。約晚上11時56分安排救護車和特別護理師到北榮，中間一直給予點滴、抗生素、抗抽蓄等藥物治療，凌晨2時轉至北榮，進行後續處置和救治，但不幸在8時許過世。死因初步為新冠感染合併腦炎和多重器官衰竭，尚未通報審查，完成病歷摘要收集和死亡診斷書審查後將列入每天死亡個案。羅一鈞表示，說出時序是要說明整個安排，確實基隆市衛生局很努力用自己的專責醫院轉診平台一家一家問，衛福部醫事司REMOC有區域轉診調度平台，但細節是否可加速或是多掌握一些轉院資訊會在跟衛生局和醫院討論。兒科重症網絡仍在運作中，台北區有六張兒童專責ICU病床，當時確實在這名小孩轉院成功的醫院中，會檢討未來轉院是否還有可以加速的地方。羅一鈞也表示，醫事司都有每天掌握專責病床數量，兒童網絡裡面專責病房有221張空床，北部各大醫院都有2位數以上空床，除了住在兒童專責病床也可使用用混和型專責病床，家人一起確診就爸媽小孩一起住專責病室。全國有3089張混合專責病床，專責加護病房北部還有6空床、369混合空床。
-
![]()
2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
輝瑞口服藥「孕婦也可使用」指揮中心公布三注意事項
國內確診人數今日確診達5.7萬人，部分民眾有領口服藥需求。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，昨日領用情況有526份輝瑞及278份默沙東，共開立800多份，其中輝瑞藥物開立較多的「醫院單位」共開出414人份，「社區藥局」為112人份。羅一鈞說，昨日宣布簡化刪除很多表單流程，今天還是有接到醫師詢問「居家照護確診者是否需要簽同意書？」指揮中心再次強調「不需要」，只要簡訊或問診取得病患同意解說後，取得同意相關字樣，留在病歷中，就不用同意書，藉此增加開藥的便利性。另外昨天專家會議也有討論「孕婦是否可增列為抗病毒藥物對象？」羅一鈞表示，根據國外數據顯示，感染孕婦演變為重症風險高於一般人，特別是有潛在慢性病或懷孕時有併發症者，都會增加重症風險。婦產科醫學會、周產期醫學會等於昨日會議充分討論後，列出三點決議，無論國外單位有無批准使用，還是需要考量孕婦等個案情形，同時告知未知風險，提供醫師開立的裁量空間，並同意新增孕婦為適用輝瑞Paxlovid的重症風險因子，但要註記「如果評估認為利大於弊，要充分告知並獲得同意才能用。」另外莫沙東口服藥，研究不建議用於孕婦，所以仍不建議用。相關指引和領用文件將儘速修訂公布。羅一鈞說，今明兩天就會把新的文件指引公布，臨床醫師今天可根據宣布開始評估可同意申請。
-
![]()
2022-05-11 新冠肺炎.台灣疫情
確診破5萬+12死…量能緊 藥床都告急
疫情嚴峻，染疫人數首度單日突破五萬大關，昨天新增五萬七八○例本土個案、十二例死亡案例。外界質疑篩檢量能不足造成確診黑數，官方數字比實際狀況還低許多，指揮官陳時中說，計算方式不同，指揮中心得到的數字就是如此，待檢驗到達極限時，黑數一定會有，「但目前離極限還有距離」。柯文哲：洪峰在下周台北市長柯文哲昨預估，疫情洪峰在下禮拜，目前確診數還會再上升，下周就像打橄欖球，要準備撞擊，撐得過洪峰，壓力就會慢慢下去。全國累積卅七萬多人染疫，醫療量能吃緊，衛福部次長石崇良昨天邀集各級醫院代表開會，要求地區醫院也需設置專責病房，專門收治原有確診的住院患者，但以輕症為主，如果病情惡化，無法治療，將轉至大型醫院。指揮中心公布國內最新醫療量能狀況，病床一○七八四床，空床率百分之五十三點九，但眾多醫療工會團體昨天至疾管署門口舉牌抗議，怒吼「醫護人員已經被操到死」，痛批基層醫護吶喊求救，但政府卻以逾五成的空床率來粉飾太平。無法及時取藥「不賠償」陳時中昨到醫院現場視察時，即遭民眾嗆聲篩檢站太少。新北市長侯友宜說，第一線都是民怨，希望高層常常來第一線以解決民怨。許多符合口服抗病毒藥物用藥資格的居家照護輕症患者抱怨無法及時取得藥物，如因行政程序而延誤治療，擬請求國家賠償。陳時中說，「國家不會賠償」。藥品是盡可能在有效時間內使用，但無法強制怎麼用。對於國內有許多居家照護民眾，為拿口服藥物得請家人東奔西跑、到處求藥。指揮中心昨宣布簡化抗病毒藥物送審文件及流程，讓遠距照護居家團隊以病歷加註「知情同意」相關字樣，代替填寫紙本同意，並提供用藥須知給病人，加速領藥及用藥流程。兒童疫苗施打時程生變國內近期開放五至十一歲孩童施打疫苗，政府已於四月廿八日完成疫苗簽約，預計昨日首批ＢＮＴ兒童劑型疫苗將上飛機並於五月十二日運抵台灣，但陳時中表示，前日臨時得知「資訊系統有問題」，會等疫苗正式上機後再報告。
-
![]()
2022-05-10 新冠肺炎.預防自保
口服抗病毒藥物單日破千人領 指揮中心：今起簡化4流程
國內確診人數暴增，輕症、無症狀者居家照護須在發病前五天使用抗病毒口服藥物，指揮中心今表示，口服抗病毒藥物表單開立流程，包括「病人治療同意書」、「口服抗病毒藥物申請暨領用檢核表」、「口服抗病毒藥物領用切結書」、「病人治療記錄表」等4項將做簡化。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，從5月1日至今國內2種抗病毒口服藥使用狀況，昨日可見明顯成長，扣掉昨日領用人數，過去1周每天約100人左右，昨日一口氣開出輝瑞819人、默沙東218人份，都是使用口服藥物以來單日人數最高的一天。羅一鈞說，輝瑞使用423人份由醫院開設提供給集中檢疫所，另外396份由藥局開出提供居家照護，是從視訊診療由醫師開立處方，透過核心或社區藥局到宅送藥、或由家人領藥，近期有稍微打通送藥到宅流程。羅一鈞坦言，有些環節還在努力調整、簡化，今天早上已經發出新的公文，開立口服藥的4種表單，包括「病人治療同意書」，因為口服藥物是專案進口，後續沒有藥害救濟，好壞處需要花較多時間告知民眾，之前都要填寫紙本同意書，遠距下難以執行，因此簡化，讓遠距照護居家團隊可以用病歷加註知情同意相關字樣，代替填寫紙本同意，並提供用藥須知給病人。羅一鈞說，另外在醫院、集中檢疫所的患者因有入住房間，因此仍要填寫同意書，可自製方便操作的格式。羅一鈞說，在「申請領用檢核表」，有年齡、13個重症高風險因子需要各自打勾，今起將改免填、免繳回；改以健保代碼上傳，作為領用紀錄。「口服藥切結書」，讓處方醫師和調劑藥局免填，只有跨院所／跨藥局才需要填寫。羅一鈞說，開立藥物後需要「追蹤治療記錄表」需每天填寫、身體狀況，也簡化未來處方醫師不必填寫，未來集中檢疫所、居家照護團隊來處理，只要參考紀錄表內容就好，非必填，可以簡化文書。希望醫護可專注在向患者說明相關事項，查閱病人藥物交互作用上。指揮官陳時中說，以往使用緊急藥物多在醫院，比較嚴重特殊狀況需要用的，像現在廣泛緊急使用「是第一次」，醫院管理系統和醫療基層居家照護系統本來就有點不同，因此把相關流程簡化，讓大家更容易使用。陳時中說，醫院原本就有特殊藥品使用程序，應該還好，居家照護上算是較基礎照顧，沒有經過藥證認證的藥物較少，但因為新冠藥物程序上，還沒有取得正式藥證，但緊急使用效果也不錯，因此希望簡化程序，希望開立要速度加快。對於台灣大學藥學專業學院院長沈麗娟昨提出，有居家照護民眾經多個管道仍無法取得藥物，陳時中說，今天早上有去了解，可能是他還沒接上管理系統，居家照護銜接管理團隊，團隊才能安排居家診療、關懷及後續追蹤，若較早拿到陽性，自己尋找醫療資源，可能會接不上來。陳時中說，新北是由醫院成立照護團隊、高雄是基層做照護團隊，照護都從團隊做起，若各別去找資源會接不上來，都晚了一天多，比他收到PCR陽性晚一天多，後續改善希望陽性怎樣即時轉到團隊，就能解決院長反應的問題。
-
![]()
2022-05-10 新冠肺炎.預防自保
獨／確診伯伯奮鬥實錄！他如何花四天從門診領到救命藥
本土新冠肺炎病例以每天新增逾四萬例，中央流行疫情指揮中心理論上在5月6日前就已將27萬人份的抗病毒口服藥配送到210家醫院和57家社區藥局，供住院、門急診、居家照護使用。當本報知道有高齡確診者為拿一份救命藥而四處碰壁，代為求問指揮中心時，指揮官陳時中卻質疑「從來沒有遇過一個病人同時遇過這些情況」，還揚言要親自打電話問問投訴人。為還原事實，本報獨家專訪到今年68歲的吳先生，從5月6日發病、7日確診，9日下午從門診拿到抗病毒口服藥的過程，是靠家人通力合作、自己鍥而不捨嘗試，加上許多幸運，才找出一條通往救命藥的路。吳先生說，希望自己的經驗多少能幫到其他確診者，也希望政府快點讓流程更順暢。吳先生（68歲，睡眠呼吸中止症、胃食道逆流、曾因敗血症住院）我用正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症16年了，又有胃食道逆流，所以喉嚨常常發炎。5月6日星期五早上，我警覺到喉嚨癢痛特別怪，從氣管往肺部方向延伸，痰液也逐漸變黃。在家快篩看到兩條線，當天下午我就去關渡醫院採檢站，下午4點多終於排到採檢。晚上11點在家接到通知確診，Ct值只有17，病毒量高，但等了一整晚，「健保快易通App」都沒有陽性報告。5月7日星期六清晨5點，我看到健保快易通App終於有陽性報告，我很高興，想說這就可以掛號看門診拿藥了，立刻線上掛號關渡醫院胸腔科，用零接觸的方式把健保卡給我大哥，請他幫我去門診拿藥。早上7點多醫院打來提醒我「確診不可以來醫院看門診」，我趕緊解釋，是請大哥去幫忙拿藥、大哥不是同住家人，因為我長期在關渡醫院看診，他們很了解我的情況，就很友善地同意了。我大哥上午9點到了診間，表明來意是想要拿抗病毒口服藥，醫師說他們沒有這個藥，但是可以幫忙開轉診單。我查了查，確認台北榮總當天上午有感染科門診，就請大哥拿著轉診單，驅車趕往台北榮總。10點到了北榮，感染科醫師也認為我應該要趕快吃藥，他還幫我聯絡了藥劑部主任，問了一大圈，最後還是很無奈地說，在門診無法開這個藥。大哥幫我奔走了一個上午，還是拿不到藥，周六下午和周日各大醫院都沒有門診了。我是高風險群，一定得在三、五天內吃到抗病毒口服藥，才能預防重症，我不能因為遇到周末就放棄。於是我整個周六下午都在研究「健康益友App」，希望可以趕快預約到視訊診療、由醫師開處方、安排藥師送藥到府。沒想到可預約的時段都在7到10天以後，根本緩不濟急，我原本勉為其難地挑了三個時段預約，後來想想都直接取消了。5月8日星期日晚上接近10點鐘，轉機終於來了。淡水關懷中心打電話來關心我，我向他們求救說，我需要看醫生、我想吃藥，他就幫我註記，說會轉告醫師。5月9日星期一上午11點半，淡水馬偕的醫師打電話來說，他已經看過我以前在淡馬住院的紀錄，知道我符合條件，應該趕快吃藥，請我等他內部聯繫好，就會通知我領處方箋的時間。到了接近下午1點，醫院通知可以去淡水檢疫所拿處方箋，我大哥在下午2點45分到現場，等了20分鐘就領到處方箋，接著就趕往淡水馬偕急診領藥。領藥前還有許多程序，包括檢視病歷、藥歷，還要簽很多表單，大哥這就一等就等了1小時。大哥等待時就與眾多拿著陽性快篩、排隊要做PCR的人混在一起，他年紀比我大，肺部都切掉一半，還願意這樣幫我，我真的好感謝他。5月9日星期一下午4點半，我打開家門，終於拿到30顆救命藥，早晚各3顆，一共吃5天。服藥3個多小時後，我的喉嚨痛已經從最痛的80分，減緩到只剩下20分，不會刺痛，真的舒服多了，心情也比較放鬆。心安下來之後，我回想這個過程，覺得自己好幸運，有這麼給力的大哥、遇到醫療人員都這麼友善。我忍不住掛念起其他有重症風險的確診者，不知道全台灣有幾個人，確診後能在5天內從門診拿到藥？我會不會是第一個？我真希望這個流程能更順暢一點，讓所有有需要的人，都快快吃到他們的救命藥。
-
![]()
2022-05-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 疫情下的醫病關係與溝通
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。近幾年，因新冠肺炎疫情的關係，住院病人無法開放親友探病，而照顧者需要採檢確定無感染新冠肺炎病毒才能陪病照護。有些病患因此缺乏親友的探視，甚至沒有家人陪伴住院照顧的病患也較以往常見，有的時候減少了與病人的親屬溝通的機會，所以家屬可能容易產生誤解，或是對病情急轉直下的錯愕及遺憾。兩週前，有位五十歲的中壯年男性，平常從事油漆工程，本身有慢性Ｂ型肝炎及嗜酒並肝硬化，因為住院前曾喝酒以及吃大餐，晚上劇烈腹痛、痛到無法入睡而至急診求治，抽血發現胰臟酵素達到急性胰臟炎的程度，電腦斷層檢查也顯示胰臟有發炎以及附近有積液的現象。於是，在清晨住院接受治療。起初，經過止痛以及大量輸液的治療，以及找出胰臟發炎的原因，為酒精以及高三酸甘油脂血症(數值高達1804)，疼痛情況有明顯改善，還能自己在病床上滑手機以及使用平板追劇。因為一切事物都能自理，所以就獨自住院，也無家人陪同，只是偶而會打電話跟家人報告目前狀況。過了兩天之後，這位大哥突然覺得胸悶跟呼吸急促，正好有抽血驗胰臟炎48小時後的一些參數(Ranson’s criteria)，發現有低血鈣及代謝酸血症（高乳酸血症），胸部Ｘ光則有少量的肋膜積水，表示胰臟發炎是比較厲害的情況，可能之後會有一些併發症的產生，也有預後不佳的可能性。因為代謝性酸血症的緣故，又再增加輸液的量，呼吸急促的情況就逐漸趨緩了，也有跟病人說這次胰臟發炎比較危險一點，有狀況要隨時向醫護反應。到了週六，早上查房時，他躺在床上滑手機，一副輕鬆的樣子，進食也沒造成腹部疼痛，我心想下週一應該可以讓他回家休養了。查完房，就一如往常地去門診看診了，下診後就搭公車悠閒地回家。在車上，卻接到護理師打來告知病人突然呼吸急促，血氧飽和度降至87%，但換了氧氣面罩之後就上升至正常範圍，當下有交代可照張胸部Ｘ光片而如果病況有變化時，先將病人轉至加護病房。回到家沒多久，就接到護理站傳來簡訊，告知病人突然心跳停止被急救30分鐘宣告不治，當下內心感到十分錯愕及傷痛，一位早上還躺在床上輕鬆地滑手機跟我有說有笑的人，現在卻被插管急救而藥石罔效。於是，打電話回護理站詢問急救時的發生經過，是因為突然更加呼吸急促，血氧一直往下掉，胸部Ｘ光雙側肺葉都變白，於是要轉入加護病房時，病人還在收拾自己的行李時，突然就失去意識沒了呼吸心跳。於是，當天的值班醫師以及在洗腎室的醫師，全都到病房幫忙急救，但是，最後還是很遺憾地沒能救回這位病患。那晚，我想著一些事情，住院期間沒遇到他的家屬也沒和家屬談及他的病況，他的家人是不是和我一樣對病情的急轉直下感到錯愕？如果我是他的家人，面對突來的親人逝去消息應該會很難過，心中也會有千百個疑問想詢問。於是，打算週一時，家屬到醫院開立死亡證明書時，再找家屬談論病患住院經過的情形。週一早上交代死亡證明開立的診斷後，就前去做檢查了，在做檢查時遲遲沒有等到家屬的前來。於是，中午休息時，打了留在病歷中的家屬電話，與其弟稍微談論了一下，覺得應該還是去跟逝者上香並與家屬見面溝通，會比較可以陳述整個事件的來龍去脈。到了喪宅，是個傳統的鄉下三合院，有些親朋好友在幫忙折紙蓮花，也圍過來想知道為什麼正值壯年會突然就住院過世，以為我怕因為他們會追究責任而特地來致意的。跟他們說明是因為我覺得有這個義務及責任讓家屬知道他的病況，而且病人與我互動良好也很配合治療，也算是有種特殊的緣分。經過一番解釋之後，家屬也暸解他的罹病過程，對他的猝然不及的離世感到難過，和他一起當油漆工的弟弟早上才接到他的電話說目前狀況穩定，要他及80多歲的老父親不用擔心，沒想到下午就天人永隔了。最後，向逝者上完香後，與家屬道節哀後，其堂叔向我說，今天能親自那麼有誠意來向大家說明，消除他們心中的疑慮，也感謝住院期間對病人的照顧。要回醫院時，因為來程時對鄉間小路的不熟悉，導航也指引錯的方向，多騎了一大段的路程。於是，病人的堂叔就熱心地騎車在前方導引，一下子就看到醫院的建築了。突然覺得，這真的是一段很純樸的醫病關係，雙方都能感受到彼此真誠的關懷。也讓我體悟到，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心去和病人家屬溝通及了解。
-
![]()
2022-05-08 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法
前言：你一個人在家在房間裡居家隔離嗎？你並不孤單，這裡有三千多人陪著你。新冠新病例數每日暴增中，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，立即成為確診和居家隔離者支持取暖的熱門社群，至今已有超過三千位朋友在此互相打氣、交換經驗和訊息，自動產生學長姊制提供解答，成為Omicron肆虐下的大規模病友暖心支持團體。只是隨著參與者激增，互動熱烈快速洗版，加上新進者急於想要尋求過來人和同樣遭遇者解答，訊息更迭太快，需亟整理。所以，元氣網在保護當事人個資等前提下，將嘗試把群裡可供新進居隔確診者的訊息，陸續依主題不同做一整理。每天除了指派管家在群組裡陪伴大家度過一個又一個的10+7或3+4，元氣網也希望在這個專欄裡，幫大家記下無數滿是善意的抗疫經驗，及許多可能難再重現的生命重要片段，也試著尋訪專家解答疑惑。 雖然數千人彼此不相識，但或能藉此讓過來人幫助未來人，並留下另類的台灣抗疫日記。三千位確診居隔過來人告訴你 Omicron最難忍受的症狀新冠疫情病例數進入大爆發，元氣網彙集超過三千位居家隔離及居家照護輕症者最常提及的症狀發現，相對Delta病毒，這波感染者中較少有人味嗅覺喪失或改變。最早最常出現的症狀是喉嚨癢痛，其次是咳嗽、發燒、鼻塞流鼻水和頭痛等。被評為最不舒服且令人難以忍受的症狀當屬喉嚨劇痛，有的人甚至痛到「像被榴槤割」。其次是就屬咳嗽，有人形容，咳到吐了，快把內臟咳出來了，咳到解隔後依然在咳。（編註：本篇著重成人感染症狀）有很多幸運兒即使和家人密切接觸依然是陰性，有人說「我女朋友確診，我百毒不侵」、「我確診我媽確診，我爸跟我老婆神功護體沒事」。雖然有人猜測是家人去聚餐後「回家散播歡樂散播愛順便散播病毒」，但有更多人是不知道自己是如何感染。有人說，拚命上酒店時沒事，疫情緊張後天天兩點一線乖乖回家反而中了。居隔者歸納Omicron常見症狀：輕微發燒、喉嚨腫痛確診過來人分享，剛開始症狀或有不同，有的流鼻水，有的打噴嚏，但最多人提到喉嚨怪怪的或乾癢，會口渴口乾想狂灌水。喉嚨乾痛也是很有指標性的感染症狀，不少人都說「喉嚨不舒服喝水會痛，趕快測也陽」。有病友總結，剛開始「輕微發燒，喉嚨腫痛，幾乎可確認之後可能陽性」。有些人則是從咳嗽開始，或「感覺吸不到空氣，再測就中標了」。但也有少數確診經驗是，都快出關了才開始喉嚨痛。至於發病周期症狀，有過來人描述「起初是流鼻水、喉嚨痛、打噴嚏、輕微咳嗽，後來第三天頭超痛，今天第七天，剩輕微喉嚨痛跟流鼻水」，清楚記載常見的發病歷程。關於發燒，每個人發燒情形各異，有人「發燒，到第三天還在微燒」，有的人是「高燒一天、低燒兩天」，有的人燒得全身痠痛，得靠退燒藥才能緩減。有些人確診一周後仍會低燒。有的人則是明顯的疲倦無力，頭暈、「全身軟軟的」。喉嚨痛+咳嗽 確診者形容為Omicron「魔王級症狀」如果有喉嚨痛又加上厲害的咳嗽，則屬魔王級的症狀。症狀輕的只是微咳或咳得睡不好，嚴重的病友形容其間的難受：「喉嚨乾癢、爆痛及狂咳」、「喉嚨前兩天痛死，像被割喉，裡面有榴槤一樣」。最令人生氣的是家人同感染確診，沒打疫苗的無症狀，反而猛咳的苦主完整打了疫苗。有的人咳到擔心「會獨自一人死在家裡」。有人呼應說「我是咳到肺都快掉出來了」、「咳到內臟快出來了」、「我咳到吐，都快哭了」、「咳到肺癆」。有的人確診半個月之後還在咳。有人在逐漸康復後，憶及之前喉嚨痛到讓人想哭，仍覺驚恐。讓人害怕的症狀還有人說：「擤鼻涕出來都是血+鼻涕」，比以前的重感冒都嚴重「有點可怕」；有病友回應說：「我前幾天喉嚨還吐出血塊」。還有人說自己難受到「快要死掉了」，可見不少人在家照護，實則病症並不輕。感到心悸、胸悶甚至呼吸困難，也是不少見的，「心跳快」也是常有的。有病友說自己「有兩次睡到呼吸困難醒來」。不少人都說確診後，心跳會加速，喉嚨劇痛；到後期仍微咳心悸，還會有點喘。有的人看到家人感染10天後爬樓梯會喘，很是憂心。看來病毒確實會使部分人的心臟與肺部的功能，受到不小的影響。頭痛到想去撞門 另個讓確診者擔心的Omicron症狀另個令病友們擔心的常見症狀是頭痛或偏頭痛，或合併厲害的肌肉痠痛，有的說腰痛好幾天，但吃止痛藥也沒啥用。頭痛的天數不一，有的說三天，有的說前五天都會頭。有的人頭痛到想去撞門，被其他的病友勸阻說「門很貴，別撞」。很多人都自述會「鼻塞卡痰」，或痰多到吐不完，有的則是嘴破。其他會被提及的症狀還有手臂或身上如胸口皮膚會出現一點點紅疹，有的還蕁麻疹大發作。有人說，線上看診後吃了清冠一號，紅疹也好多了。同有皮膚症狀的病友分享中醫師的看法說，這波感染確實會引發疹子，因為依中醫理論「肺主皮毛」，Omicron病毒傷肺自然也傷皮膚。腹痛、拉肚子是另一個困擾，甚至一天可以拉到五六次。但拉肚子常不是最早出現的症狀，有的人會在確診三、四天之才「突然烙賽」。食慾似乎也會有變化，有人留言問「有人從確診後一直拉肚子很餓的感覺，這是嚴重副作用嗎」，有人是「忽冷忽熱⋯⋯頭暈、痛、沒食慾」，有人本來以為居隔在家應該會發胖，但有人居隔完反而瘦了五公斤，猜測與胃口不好有關。有人則說，會一直不想睡覺。有的人說自己是身體熱熱的，有的晚上睡覺會盜汗。其他症狀是，有人說自己瘋狂掉髮甚至圓形禿，Line群友們都安慰說，應該是居隔確診壓力太大了。只有很少病友留言有味嗅覺改變，例如「有嗅覺但還有味覺的，第四天嘴色很苦，喝水都苦」。面對這些Omicron帶來的症狀，有的人視之為感冒，認為慢慢會好起來，有的以頭療刮痧按摩穴位來紓緩頭痛，有的會燉白木耳加紅棗來滋補肺部。但是有病友分享說，吃冰對喉嚨痛有緩解奇效，還說是醫師建議的。有病友說，已連吃三根冰棒。至於最被推薦的自療方法，是多喝水，有確診者大推說，對應喉嚨痛一定要「多喝水，一定要喝很大量，我後來痛到喝不了水很後悔」。有些人則苦於嘴破，過來人建議多吃維他命B或C，也可用蜂膠。不過不少確診者經過「健康益友」視訊看診，以公費或自費取得中藥「清冠一號」。服用的經驗，多數病友認為有效，有的人一喝症狀全消。也有的是喝了燒退了，但依然狂咳且多痰。有的人認為還是西藥退燒藥有用，一吃人就舒服許多了。至於咳嗽解方，中西化痰藥都有人推薦，也有人說傳統中藥枇朳膏有用，「一天三次， 也比較舒暢」。輕症者：即使篩陰 仍有不少新冠症狀一時半刻好不了如今隨著許多人慢慢居隔期滿，許多輕症者分享，即使篩陰了，仍有不少症狀一時半刻好不了。例如「確診八天後依然會拉肚子、會喘會咳半個月了依然還有咳嗽和痰、鼻塞、流鼻水」。有的人以為快好了只剩一些鼻涕，「結果今早起來喉嚨感覺跟發病前很像，卡卡的」，或是「以為是空氣太乾，但多喝水也沒比較好」。有人說，聲音會沙啞很久。有的確診者兩周後依然會心悸、喘 、微咳、拉肚子。有人提到第十天解隔還在頭「巨痛」，有的人逾一周頭仍隱隱作痛，躺一躺還忽然暈眩，得靠止痛藥來幫忙。有些人接近解隔仍一直覺得有痰，心臟偶而刺痛。輕微的咳嗽和胸悶似乎是很常見的解隔後症狀。甚至有病友說，自己快篩轉陰依然頭痛鼻塞，讓他都要懷疑是否「快篩壞掉了」。所以，不少病友都覺得，即使已解隔離，但都共同感受，Omicron可能比一般流感傷身，都說可能得調理一陣子，才能真正恢復元氣。除了身體的症狀，很多病友說居家照護時很焦慮很無助，「心很累」，尤其求助無門更讓人心煩。很多居隔者都說彷彿被遺忘、被拋棄，一人獨自隔離，各種專線都打不通，連健保快易通的填寫方式跟陳時中部長示範的不一樣，「生病了還要處理這些，真的讓人很頭痛」。誠如一位居隔者分享說，他沒有什麼症狀，如果有，就是「心酸無助感」。【加入Line社群】「居家隔離怎麼伴Line社群」以上資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴Line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己的真實經驗及感受。也歡迎有需要的朋友，一起加入。
-
![]()
2022-05-06 新冠肺炎.台灣疫情
沒簡訊、電子確診通知書？林右昌找原因：一開始就錯了
基隆市長林右昌今天上午在臉書貼文說，各縣市一直有許多市民朋友反映，沒有接到或隔很久才收到簡訊或是電子確診通知書；還有民眾反映，怎麼幾個朋友同時確診，但有人收到簡訊，有人卻沒有收到簡訊。他說，「各地方政府一直很困擾，但卻一直找不出原因，後來發現，原來我們大家從一開始就犯錯了。」林右昌表示，基隆也接到民眾陳情，回頭處理時，發現有很高比例的電話是錯的，或是沒有留完整電話，或是留的是市話。後來又進一步發現，民眾電話的填寫格式如果錯誤，那麼簡訊系統也無法正常發送。林右昌舉例說，比如在號碼間習慣加上「－」，或是加上空白鍵「 」，或者是在手機號碼後面再加上家中電話，或者是字跡太潦草輸入時發生錯誤。簡單來說，很多都是留存資料或填寫有誤導致。林右昌提出兩個具體建議作法，為了解決這個問題，請大家幫忙告訴大家，告訴身邊的親朋好友。請大家幫忙小提醒，以確保大家都能順利收到通知並回報。首先是，如果你前往採檢站進行PCR採檢時，請務必確認採檢人員幫你填寫的手機號碼是正確的；第二，如果你是在醫療院所進行篩檢，請主動要求醫療院所要更新你手機號碼與聯絡地址，因為有些院所是直接將你原有病歷上的資料直接上傳。
-
![]()
2022-05-06 新冠肺炎.預防自保
13種風險因子 可申領口服藥
居家照護人數愈來愈多，截至五月四日高達八萬一七○六人。指揮中心昨天配發兩萬人份抗病毒藥物到全台五十七家核心藥局，並公布領藥條件和流程，具慢性病、癌症等十三種風險因子者可申請。民眾透過視訊看診取得處方後，由親友代領或由藥師送藥到宅，避免居家照護者輕症忽然轉為重症。國內採購口服抗病毒藥物包括輝瑞的Paxlovid和默沙東的莫納皮拉韋。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，Paxlovid用於十二歲以上，體重逾四十公斤，未使用氧氣且發病五天內，具有六十五歲以上、癌症、慢性疾病、吸菸等十三種風險因子任一項，即可開立。莫納皮拉韋適用條件Paxlovid類似，用於十八歲以上未使用氧氣且發病五天內的患者，無法使用其他建議藥物者，並符合十三種風險因子等任一條件者。羅一鈞表示，居家照護的確診個案可由「健康益友」App或由衛生局提供專線聯繫遠距看診，醫師取得病人同意後開立處方箋，確診者可利用App或自行聯繫送藥到府的藥局，提供處方箋給藥師。參與送藥到府的一千九百多家藥局，即可到五十七家核心藥局領藥，執行送藥到府。由於確診者在家無法簽署同意書，因此改以口頭詢問或簡訊替代，在電子病歷上記載已經過病人同意字樣，視同取得同意，可開立處方。另外，近期有人在網站宣稱販售輝瑞口服藥，羅一鈞提醒，輝瑞口服抗病毒藥物為食藥署緊急使用授權藥品，均由指揮中心公費採購並配送，台灣輝瑞無線上藥局網站，也無透過網路銷售藥品；任何透過網路販售必須由醫師開立的處方藥物，均嚴重違法，民眾勿以身試法。
-
![]()
2022-05-05 新冠肺炎.台灣疫情
口服抗病毒藥今送57核心藥局 醫師開立處方可送藥到府
口服抗病毒藥物被視為與病毒共存重要戰備物資，指揮中心今天配發二萬人份藥物到全台57家核心藥局，並公布領藥條件和流程。醫療應變組副組長羅一鈞表示，採居家照護的確診個案可透過「健康益友」APP或衛生局提供的電話專線聯繫遠距醫療，後經醫師開立處方就可由親友代領或由藥師送藥到府。羅一鈞表示，輝瑞的Paxlovid適用於12歲以上且體重大於等於40公斤，並有年齡大於等於65歲、癌症、糖尿病慢性腎病、吸菸、BMI大於等於30、具影響免疫功能疾病等患者。默沙東的莫拉皮拉韋則是用於18歲，12歲以上且體重大於等於40公斤，無法使用其他建議藥物且有年齡大於等於65歲、癌症、糖尿病慢性腎病、吸菸、BMI大於等於30、具影響免疫功能疾病等患者。羅一鈞表示，之前的方案需取得病人同意，但因居家照護個案無法簽署，因此以口頭詢問或簡訊方式作為替代，在電子病歷上記載已經過病人同意字樣就可算取得同意。處方箋傳回APP或電子郵件並連結到藥師送藥到府專區的1900多家藥局聯繫取藥。57家核心藥局會連結到1900多家藥局，任何有送藥到府的藥局到核心藥局領藥並送藥到府。羅一鈞表示，目前藥物已使用1415人份，包括輝瑞947人份、莫拉皮拉韋468人份。集中檢疫所也開始針對高風險族群投藥，之後將隨居家照護開立處方藥物用量會快速增加。根據指揮中心統計至5月4日數據，目前居家照護共8萬1706人。另外，羅一鈞也提醒，網路上出現販售兜售口服藥的網站，但目前口服抗病毒藥都是食藥署緊急授權，由指揮中心公費採購依照流程配送開藥，民眾買到都恐為偽藥，且是違法的行為。
-
![]()
2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
一採陽後皆陰Ct值超高 專家指政府不改制準備醫療崩潰
名嘴周玉蔻4月20日採檢PCR陽性，後續找醫師到府二採PCR為陰性，她堅稱自己從未感染，還質疑檢體遭汙染等。事實上「一採陽後續採陰」狀況並非只有周玉蔻，許多境外移入的民眾也都出現相同情況，卻受限「10+7」舊有規定，被迫送到集中檢疫所，佔用珍貴醫療資源。中央流行疫情指揮中心4月25日宣布，本土個案的密切接觸者，居家隔離改為「3+4」，即居家隔離3天、快篩陰性後自主防疫4天，不過目前境外檢疫仍維持「10＋7」，指揮官陳時中稱擔心「國外有新變異株出現」。不具名專家直指，所有變異株都從國外出現，最近出現Omicron變異株的亞型變種BA.4、BA.5，首先在南非出現，英國當局也表示，在英格蘭、蘇格蘭、南非、丹麥和博茨瓦納都發現BA.4病例，但英國沒有因為新變異株出現就加嚴政策，顯然中央說法並不合理。專家指出，各國解封標準都參考疫苗施打率及自然感染率。紐西蘭現行做法，只要打過3劑疫苗的境外移入者，篩檢陽性即在家自主管理，並且「發一堆快篩試劑」給採檢陽性者，「只要篩到陰性」就能出門自由活動，作法不是「0+7」而是「0」。與台灣狀況相似的新加坡、紐西蘭，新加坡去年12月底開始考慮「與病毒共存」，今年4月底時全國染疫率已達20%，現行做法也是確診者快篩陰性即放行。紐西蘭今年1月底開始思考與病毒共存，因此前陣子病例數暴增，近期病例數增幅趨緩，這2國家的狀況台灣皆可借鏡。鄰近台灣的日本，與病毒共存的態度不夠堅定，雖然現在第3劑疫苗施打率已超過五成，但染疫比佔總人口6.2%；但回頭看看台灣，台灣染疫比僅總人口0.25%，雖中央喊著不清零，但政策仍停在清零，自然感染率無法提升，台灣也永遠走不出國際。專家呼籲，我國應參考國外經驗，無論是本土確診者或是境外移入的個案，只要打3劑就放寬管制，不再限制居家隔離時間，只要篩檢到陰性就放行、可自由活動，並將新冠肺炎從傳染病防治法第五類改為第四類，當作流感重症處理。近期不僅醫院端人力即將崩潰，集中檢疫所更是浪費醫療人力，每天必須由醫院派「2個病房人力」24小時輪班駐守，但Omicron確診者幾乎多輕症，甚至許多境外移入者都是舊案，「現在Ct值28以上已不具傳染力，為何Ct值30要判定陽性，還把他關起來？」，認為病歷定義、Ct值規定要做修正，否則一定會壓垮醫療量能，累死醫護。
-
![]()
2022-05-02 新聞.元氣新聞
就醫最遙遠的距離…急診排1小時 高燒嬰不治
吳姓男子六個月大的次子發高燒到林口長庚醫院掛急診，排隊等候近一個小時，最後病危不治。吳昨晚受訪說想請記者幫忙詢問：「為什麼我的小孩死在醫院裡面，醫院不敢開死亡證明書給我？為什麼醫生距離小孩三步，還說小孩意識清醒？」吳男認為，政府的問題很大，沒把配套做好，讓有緊急需要者看不到醫師，是政府的疏失。「如果問題沒有改變，後面一定還會有跟我們一樣的人」，每看一個急診就要等一小時，後面還有多少人受害？林口長庚回應，初步檢查時，男嬰雖然發燒，但意識清楚，一切都依規定處理，不過男嬰病情變化太快，始料未及，深表遺憾。新北市吳姓男子與妻子育有二子，長子快要兩歲，次子六個月大；上月廿八日，他次子突然發高燒到四十度、翻白眼、全身發抖，他騎車與妻子趕往林口長庚醫院掛急診。當天下午四時卅分左右抵達，告知門口人員男嬰的狀況，對方要求排隊掛號，他們只好到戶外診療區排隊，但前面有二、三十人，輪到時已在廿分鐘後，護士量兒子體溫為卅九點二度，他詢問能否請醫師先幫兒子看一下，護士卻說「不是只有你掛號，去旁邊排隊」。他說掛完號，前面又有二、三十人，輪到他們看診時已是五時廿五分，當時醫師距離孩子約三步，說孩子意識清醒，還說要先安排抽血；結果才過兩分鐘，孩子就失去呼吸，送進急診室搶救，搶救過程中有護理人員出來說「你們要有心理準備」，孩子在五時四十四分宣告不治。吳姓男子表示，醫院只開診斷證明，上面寫「發高燒」，不願意開死亡證明，聲稱「不是住在醫院死掉，不會開，要找法醫開。」他廿八日晚上前往新北市警林口分局泰山分駐所製作筆錄。檢警相驗後，法醫說要有病歷資料才能開死亡證明，檢察官則說如果要對醫院提告，那就要解剖遺體；他還要再跟長庚調閱資料，孩子目前只能放在冰櫃裡，他非常心痛，想要讓孩子好好地走，卻又想討個公道。他質疑，醫院做事為什麼沒有輕重緩急？已說孩子狀況很嚴重卻還要照規定來？他體諒疫情爆發讓醫院很辛苦、很忙，但為什麼不能緊急處置如吊點滴或使用氧氣機？
-
![]()
2022-05-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗救濟結果 打AZ疑引起格林巴利症候群獲8萬元
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組4月14日召開第177次會議紀錄，審議結果出爐。這次共審查56案，其中50案不予救濟，包括AZ共30案、莫德納共14案、BNT共3案、高端共3案。莫德納僅核予救濟一案4萬元，AZ核予救濟5案，分別是1萬兩案，以及2.5萬、5萬、8萬各一案。這次救濟金額最高者為接種後出現疑似格林巴利症候群，因其症狀無法確定與接種新冠疫苗之關聯性，核予救濟金8萬元。以下為最新通過核予救濟之六案概述。莫德納一案：臺南市朱○○(編號:2655)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種COVID-19疫苗 (Moderna)13日後出現視力障礙，經診斷為 AQP-4 antibody 陽性視神經脊髓炎，目前並無醫學實證明確顯示視神經脊髓炎與COVID-19疫苗(Moderna)之關聯性，個案本身有淚腺乾眼症，可能具乾燥症之潛在體質，也說明AQP-4 antibody陽性之原因。惟考量其視神經脊髓炎症狀發生於預防接種後一般發生免疫反應病症之期間，故仍無法確定與接種COVID-19疫苗 (Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣4萬元。 AZ共5案：臺中市廖○○(編號:2614)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相 關檢驗結果等研判，個案於接種第一劑COVID-19 疫苗(AZ)當晚出現全身皮疹及搔癢症狀，經診斷為慢性蕁麻疹，其症狀無法確定與預防接種之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣1萬元。 基隆市周○○(編號:2700)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗(AZ)4日後發生左下肢腫痛無力，電腦斷層及血管超音波檢查顯示左下肢動脈合併靜脈血栓，但個案之血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，惟其血栓症狀仍無法確定與接種 COVID-19疫苗(AZ)之關聯性，爰依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣2萬5,000 元。彰化縣呂○○(編號:3785)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗(AZ)7日後出現視網膜動脈阻塞，個案除年齡外並無其他常見視網膜動脈阻塞之危險因子，其症狀無法確定與接種COVID-19疫苗 (AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表 其他不良反應給付之規定，核予救濟金新臺幣1萬元。新北市莊○○(編號:3405)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於接種COVID-19疫苗(AZ)隔日出現發燒、全身無力等症狀，經診斷為疑似格林巴利症候群，其症狀無法確定與接種COVID-19疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣8萬元。新北市陳○○(編號:3211)本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身有紅斑性狼瘡及血小板減少症病史。依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19疫苗(AZ)後13日不慎撞傷小腿造成瘀青，5日後因瘀青範圍擴大就醫，血液檢驗結果顯示血小板低下，經醫師診斷為特發性血小板減少性紫斑及全身性紅斑性狼瘡。綜上所述，個案之血小板低下症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯 性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第18條第1項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣5萬元。
-
![]()
2022-05-02 名人.林思偕
林思偕／曾受困在疾病的醫師 才知道撫慰病人的正確姿勢
我是醫師。我能從病歷上的數據、螢幕上的影像，了解疾病的機轉，問題之所在。但總是不太能領略病人生病時所受的苦。看病要當機立斷，我必須強悍，不輕易顯示脆弱。總以為我照顧病人，上帝應該會眷顧我，使我遠離病痛。生病是病人的事，自己對疾病享有「豁免權」。後來上帝開了我一個很大的玩笑，我著著實實生了一場大病，住了院。生病的這趟醫學之旅， 讓我深深體會到當病人是怎麼一回事。一廂情願的樂觀不等於沒事。 不要以為善養生、勤運動，就可以百病不侵。還是得定期體檢，留意身體的細微變化。「打桌球」預防不了什麼，好人也會遇到壞事。作家蘇珊桑塔格說，人是「雙重公民」的身分，大部分的時間，我們樂於使用「健康王國」的護照，但遲早得被迫到「疾病王國」走一遭。生病時，症狀不會因為我的醫學知識而比較好受。從雲端滑落，我極力否認。閱讀自己的病歷，研究自己的影像，任何蛛絲馬跡都可以讓我失眠。我甚至懷疑每個身體的微小不適，都是醫師處方的副作用。從我當病人那刻起，整個醫院就是一個巨大的候診室。而極度焦慮的我，有一大堆疑團，等著我的醫師解釋。當「醫師的醫師」難為。主治醫師知道我懂得比一般病人多，會診許多專家，可是不確定的還是不確定。憂心的我繼續憂心。怕遺漏任何可能，主治醫師檢查開得特別多。我陷入漫長等待的煎熬，恨不能直搗診間，揪住他的衣領，當面問個痛快。重大傷病會改變人生的優先順序。疾病一夕之間降臨，不但威脅我的生命，也危及了我的家庭和志業。最大的恐懼是：「我的家人怎麼辦？」「我看得到孩子長大嗎？」「要找同事代班多久？」「將來還可以當醫師嗎？」往昔所汲汲追求的，在死神的瞪視下，變得不值一顧。我決定開始好好經營與家人的關係。騰出自己時間來沉思默想，並拓展工作以外的人生追求。還好，有天使在人間行走，他們的名字是護理師。住院期間，我常見不著醫師。倒是護理師24小時守護我，用毛巾擦拭我的額頭，用棉棒沾濕我的嘴唇，隨時警覺我的不適，問我有沒有好一點？落難時刻，醫護人員每個鼓勵的話語，每個安撫的音調，每個適時的沉默，都會被放大，被珍視。我可能記不住他們的名字，但永遠記得他們帶給我的感受。我終於病癒，重回工作崗位，轉換成「是醫師也是病人」的腦袋，感覺自己的工作是一份能助人，充滿意義，有福份的使命。我花更多時間注視病人的臉，更懂得傾聽，著迷於他們的故事，成為更有同理心的「醫者」。曾受困在自己疾病裡面的醫師，才知道撫慰病人的正確姿勢。曾經生過重病的經驗，應該寫入醫師的履歷表。蔚藍的天空，微微的風。看著孩子們在草地上喧鬧地跑著，流著汗水，身上沾滿塵土，盡情嬉戲，無憂無慮。豔陽照得我心頭暖暖的。健康無價。
-
![]()
2022-04-30 新冠肺炎.專家觀點
打疫苗無效？ 羅一鈞公布數據駁斥 未打疫苗多中重症
指揮中心今公布2例死亡確診個案，其中1人曾施打3劑疫苗，近來有網傳消息，認為打疫苗沒用。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞駁斥，表示未接種任何疫苗和接種3劑疫苗的人數有8倍差距，但引發中重症卻不只差8倍，染疫者沒有施打疫苗出現中重症機率較高。羅一鈞指出，國內目前累計189例中重症個案，其中未接種疫苗有56人，占30%；施打一劑疫苗有20例，占比11％；施打兩劑疫苗有41位，施打3劑有72位，接種3劑者最多。羅一鈞表示，全國接種3劑已超過1200萬人，未接種任何一劑疫苗目前150萬人，相差8倍的差距，但中重症卻沒有差8倍，可看出染疫者沒打疫苗，出現中重症比較高。指揮中心也會再精算，但依照現在未接種、未打滿2劑疫苗的民眾，整體出現中重症比率比打滿2劑、3劑更高。指揮官陳時中說，要看施打0劑與其他劑次，染疫是否變成中重症的比例，相比就知道還是差很多，國際上數據也值得我國參考。北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰於臉書發文，指出1名患者短時間從輕症轉重症。陳時中表示，並沒有掌握到這起病例，但是輕症一下子就病危通知，常理說應該沒有這麼快。羅一鈞補充，以臉書發文資訊來看，該病例原本X光很乾淨，過幾個小時後血壓降低，經過奮戰才救回一命，可能是出現快速惡化的敗血症、呼吸困難、低血壓等，但仍要看病例狀況，因為不確定個案的年齡、性別及是否有慢性病等。羅一鈞說，過去曾公布輕症轉中症個案，也有看到病況變化快速的狀況，像是2歲女童也算是變化很快。根據國際文獻及我國現在Omicron 100多個病例症狀表現觀察，短時間惡化仍然是少見，高風險族群、慢性病年長者、1歲以下幼兒等，病程發展較快，所以會到集中檢疫所或醫院收治。對於確診中症定義，羅一鈞說，先前有說明過，重症是要住加護病房、有急性呼吸窘迫、敗血症等，需要氧氣較多；中症就是肺炎、氧氣下降等，是以蒐集到的病歷摘要，來研判是中症或是重症。
-
![]()
2022-04-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。下一位病人即將進入診間，我看了看病歷，這是位七十四歲男性，上個月甫透過切片，在左腋下發現頂漿腺癌。陳醫師向我們說：「我們今天就是要來說服病患開刀。」頂漿腺癌是罕見的癌症，對於有局部轉移的病人預後不佳，當前醫療手段有限。在此以前，陳醫師已為病患奔走多時，患者在月初做了全身正子斷層攝影，除了腋下原發的腫瘤外，沿著鎖骨向上皆有淋巴轉移、縱膈腔還有不明的訊號。經向核子醫學科醫師確認，縱膈腔的異常訊號較可能是發炎導致，不像癌細胞侵犯，故化學治療不是首選；我們也諮詢放射腫瘤科醫師，了解到此癌症對放射線效果不佳。如此一來，欲治癒病人，積極的淋巴結廓清手術是僅存有效的方法。病人進來診間了，年逾古稀仍顯硬朗，同行的還有女兒。陳醫師娓娓道出團隊的討論結果、建議手術的決定和說明手術可能風險，病人豁達地說：「我現在身體好端端的沒症狀，幹嘛要手術呢？我不想開刀。」如此反應在診間並不少見，或出自對大手術的恐懼、或認不得疾病的嚴重性，病人往往拒絕在身上動刀。我以為陳醫師會就此收手，尊重病人的選擇。然而，陳醫師轉向女兒說：「今天請爸爸帶家人來就是要請你一起說服爸爸開刀。」便又展開新一輪的嘗試，再將手術原因、利弊完整敘述一遍。在「醫病共享決策」的時代，病人已表達意願了，我認為不宜再迫切地遊說病人接受治療，但手術利大於弊，陳醫師替病人著想也是對的，我不禁納悶：身為醫師，給予醫療建議與尊重病人自主之間是否有合理界線？我們將此疑問提報由賴教授主持的「醫學人文討論會」，陳醫師也一同出席。與會同學們認為，給予醫療建議與尊重病人自主的界線不是固定的，常取決於醫病雙方的互信程度，病人信任醫師，也較能接受風險高的醫療決定。許同學提及：「我觀察醫師在受到病人拒絕後，常會去探尋背後的原因：在擔心什麼？想要什麼？」此位病人因擔心手術造成的併發症，便想追求眼前的安逸，而不願想日後重病的可能苦痛。醫師有義務敞開心胸，善用同理心使病人感受到醫師是真正在為其著想，達到更完善的醫病溝通。住院醫師柯學長認為，當釐清病人心裡的想法——如對治療的錯誤印象、有害怕經濟負擔不起苦衷，且確認病人有通盤的了解後，才尊重病人的決定。若接受手術是對病人絕對有幫助的，我們該就此打住，任憑病人離開嗎？「尊重病人的心願之餘，我們也該尊重自己的決定。」陳醫師說道：「『冷漠』與『尊重』是一線之隔，或許在外人眼中看起來都是順從病人的意思，但最大的差別是『有沒有盡力』。」這在心境上會有所差異，盡力遊說後病人仍不從，雖對得起自己，但內心仍會對不起病人，對明明可以救卻不可為的病人感到惋惜與不捨。對的事情就要想盡辦法去做！陳醫師認為醫者，除了明理、說理，更要會「說服」，否則徒有知識和技術，卻幫助不了病人。相反地，若病人因為醫師的關心而改變心意、接受治療，其成就感是很大的。說服有很多方法，我看過醫師以「如果你是我的家人，我也會讓他……」相勸，賴教授和陳醫師也各自分享了他們鞠躬盡瘁、說服病人的例子，包括請手術治療成功的患者，和不願開刀的病人碰面，分享過來人的經驗；請家屬前來，讓團隊能從家屬口中更了解病人，也能動之以情，起到推波助瀾的效果。本例便是採取後者。陳同學思考到透過家屬來說服的可能情境：是否會有反效果？會有強迫病人做決定之感？他覺得「說服」一詞有些言重了，或許該說是找一個親近的人「一起做決定」。好比醫院的多專科會議、學校的社團活動，決策都非一兩人說的算，而是需要大家共同商議。與會的身心科王醫師說：「請家人來的確也可能是風險，但如此能夠幫我們在病人下定決心前爭取時間，更重要的是，讓病人知道『我們非常在乎你』!」換個角度想，不努力說服病人的醫師，就不是好醫師嗎？我們該做到什麼程度呢？我想這見仁見智，有像陳醫師如此費盡心思、好說歹說，當說服不成時，在回家的路上會苦想還有什麼未盡之計；也有醫師就拋下一句「你自己想一想，有想開刀再來找我」。要讓醫療建議得以被採納，不論是窮盡所能地說服，抑或強化客觀的說理技巧，最低成本也最管用的方法，仍是回到以尊重、信任為核心的醫病關係。「醫師，就看你怎麼決定，都聽你的。」這樣的話，在我為數不多的跟診經驗裡，時有耳聞。試想要將自己身體託付給他人，需有多大的信任呀！有人認為，良好醫病關係都要長時間培養，但我的經驗告訴我，其實不然，一次將心比心的門診互動，就足以讓病人信賴醫師。若未取得病人的信任，醫師就行說服之術，反會有「強迫推銷」之嫌；當醫療行為不幸發生不良事件，在有互信充分、溝通的醫病關係裡，病人怨懟的情形也會相對較少。我們設想另一種情境，延續討論：當病人起初不聽勸，疾病惡化後回來求診，該怎麼面對？賴教授提醒，此時病人的心靈非常脆弱，身為醫者講話一定要非常小心。一位前輩的例子便是前車之鑑，病人起初不同意化療，在疾病復發後又回來，醫師雖安排治療，但一句「當初就跟你說……」讓家屬永遠不能諒解。「病人必是走投無路才會回來找你的，何必逞一時只口舌，在病人面前證明自己最初的判斷是對的呢？這無濟於事。」賴教授說。時代更迭，醫師已不像過去有不容質疑的至高權威，病人自主意識抬頭，衍生諸如今日碰到的情事。今年三月七日醫病平台所收錄的文章以病人為中心？「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸」，討論病人過分要求醫療檢查的議題。我們今天則是跑到天平的另一邊，探討病人拒絕醫療建議時的應對方法。當病人心意有所偏倚，醫者都應該做出嘗試，引導病人做出最適當的醫療決策。任一份說理、遊說的努力，都是在尊重病人和看重自己的醫療判斷，倘若我抱持「多一事不如少一事」的心態，僅以病人的意見為依歸，那我不過是披著病人自主的外衣，而無思考、行動之能的庸醫。醫師的工作不外乎是審度有限資訊，有所為、有所不為，這通常在真正治療病人之前，就不停在發生。撇開商業考量，若是經科學上利弊權衡的最佳醫療決定，醫師都應知其可為而為之，向病人遊說。不為之，稱不上醫療疏失，病人也歡喜，但這不是尊重病人的真諦。因為很多事例讓我們體認到，病人的下一幕是喜劇悲劇，醫師最初努力勸進與否，往往很關鍵。
-
![]()
2022-04-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
16歲少女疑打疫苗死亡逾百日無法入殮 家屬悲：臉凍到不成人形
台北市一名16歲馮姓少女，去年11月10日接種第一劑BNT疫苗，之後疑因不良反應，12月30日過世，但經過百日，遲遲未能查明死因，領不到死亡證明，無法安葬。新黨黨部今舉行記者會揭發這起令人遺憾的案例，議員潘懷宗指出，遺體在台北市立第二殯儀館冰櫃躺近4個月，遺體臉部凍到不成人形，令馮媽媽痛苦萬分。北市衛生局表示，年底因疫情忙碌及人員異動，未能及時處理，已進行內部檢討及流程改善。此案在2月時已責成主管及承辦人專案處理，並蒐集及調閱各醫院相關病歷資料。4月初完成後，全案函送社團法人國家生技醫療產業策進會審議。受害家屬指稱，去年12月13日上網為馮小妹登錄疫苗接種受害救濟，卻遲遲未接獲公衛人員協助，直到今年4月8日衛生局才送案給生策會，為何這中間100天，北市衛生局為何毫無作為？另外，馮小妹雖已過世，並未領到正式死亡證明，戶政事務所卻強行要求馮媽媽，必須在2月7日完成受害人的除戶作業，否則就要罰錢，而且在當天已經強制除戶了，沒有正式死亡證明為何將受害人除戶？戶政事務所到底為什麼一定要這樣做？家屬質疑，去年12月30日，檢方以死因不明為由，將馮小妹遺體扣留在二殯，不准探視，不准火化，要馮媽媽靜待司法相驗，然而馮小妹在二殯躺了超過一百天，馮媽媽也等待超過一百天，檢方卻沒有任何進度。家屬指出，疑似疫苗致死的司法相驗，早就已經有很多先例，現在若連疫苗致死的死因，相驗SOP都有問題，試問衛福部和法務部的橫向聯繫，出了什麼問題？這樣要如何讓民眾安心？台北市議員擬參選人郭榮先、桃園市議員擬參選人彭佳禹、輿情中心主任季節，今陪同家屬舉行記者會，並由市議員潘懷宗開協調會。郭榮先指出，馮媽媽找他陳情之前，已經找過幾位立委、議員陳情此案，全都音訊全無、推託之詞等結果；面對行政單位、司法單位更是互踢皮球，毫無共識，民眾相當心力交瘁。季節表示，民眾對疫苗的疑慮有沒有道理，數字會說話，根據衛福部疾管署官網公告的資料，截至4月20日國內累計有1萬8968件新冠疫苗接種後不良事件，換算在台灣1千個人裡面就有一個人接種後出事，而當中死亡案例更高達1449起，也就是每1萬位接種新冠疫苗的國人，就有一位疑似因為疫苗的副作用不幸過世，比率非常高。
-
![]()
2022-04-17 名人.傅志遠
傅志遠／醫療上的同理心
我目前服務的機構，是一級教學醫院與醫學中心，在此之前，我也曾在幾家基層醫療院所工作，對各層級的甘苦都有體會。醫院本身沒有好壞之分、工作的本質也不因醫院層級不同而有差別，但必須持平而論，基層醫療的行醫壓力是大的。除了醫院本身軟硬體設備與醫學中心的差異之外，民眾對待不同層級醫院醫師的態度也不同：同樣出現併發症、同樣是病患死亡，若是在醫學中心，家屬多半可以理解是疾病的嚴重度所導致的回天乏術；然而若發生在基層院所，有的家屬會質疑醫療方。即使眼前複雜的病情，對大醫院或小醫院都一樣困難，但在大醫院裡有同事能商量、有老師能請教、有強大的後勤設備支援，能緩解不少第一線人員的壓力。我曾在基層醫療時遇過無法處理的併發症，深刻體會孤立無援的痛苦，必須按捺家屬的不信任，八方聯繫在大醫院服務的老師或師兄弟後續照顧，有時候還被人家酸說是幫我「收爛攤子」。不久前接到同事的請託電話：「我有個朋友在某中型醫院開刀，據說開完後恢復不好，可否轉到貴院，請你接手照顧？」同事的請託，我當然一口答應。對方醫師希望能與我直接溝通，說明治療的細節，而非透過轉診病歷的文字紀錄，於是我們通上了電話：「病人的胃破了一個五公分的大洞，我本來想直接修補，但是洞太大補不起來，而且病人狀況也很不穩定。」「破洞有五公分大，恐怕真的不好補，有可能要把部份胃切除，保留組織較好的部份。」我說了自己的看法。「我同意應該要切胃，可是坦白講，我已經太多年沒做這個手術了，有點沒把握。」我知道對方是比我資深許多的前輩，也在基層醫療服務幾十年，應該不常遇到複雜的病例。「所以你在手術中做了什麼？」「我把腹腔盡量洗乾淨，放了引流管讓感染源流出來，其他的我真的不敢弄。」「好的，那我瞭解了，快點轉過來吧！」我很感謝他沒有貿然進行自己沒把握的手術，也很誠懇地告訴後手醫師他遇到的困難。電話放下，我大概知道該怎麼做，雖然手術困難，風險也一定很高，可是後線醫療有後線醫療的責任。病人抵達急診時已經休克，我向家屬說明了必須再次手術的建議，也解釋了有極高死亡風險。「我知道！前一家醫院的醫師有跟我說。他說他那邊處理不來，所以要轉給你。」家屬講這些話的時候，語氣略帶不滿。「不能怪人家，病情有時候比想像中複雜，至少他馬上做出轉院決定。」手術真的相當困難，脆弱易流血的組織與嚴重發炎的沾黏，讓我吃足苦頭，前一位醫師一點都沒誇大，我費了一番力氣才把爛掉的胃切下來。後續在加護病房又努力幾天，才終於轉到普通病房，一周後順利出院。家屬很感謝我，也不再對前手醫院與醫師有抱怨。對於有強大的後勤支援與家屬的信任，我充滿感恩。但對於前手處理的醫師，我也感謝他願意無私地告訴我遇到的困難，讓我能多些準備。或許當年那些經歷與曾遇到的挫折，今時今日都讓我對整件事有更圓融的處理。
共
14
頁