2022-07-28 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-07-28 癌症.癌友故事
「身體每一個地方都在失火」妻卵巢癌4期救不回，婦產科名醫王樂明親站手術台落男兒淚
婦產科名醫王樂明日前上節目《新聞挖挖哇》，淚曝40歲的妻子罹患卵巢癌4期，「身體每一個地方都在失火」，第1次手術時他親自站上手術台，碰到最難的決定，讓身為醫師的他感到很無力。王樂明7/14在臉書PO文表示，妻子已經辭世，謝謝所有陪伴她走完最後一段路的人。 王樂明在節目中透露，妻子在4月時有肚子悶痛、頻尿的症狀，他當下判斷應該只是泌尿道感染，沒想到之後接連出現下背痛等症狀，吃藥都不見緩解，原本妻子不願意做進一步的檢查，但王樂明硬是把老婆帶往醫院照超音波，「一看那個影像就知道完了」。 隨後王樂明為妻子安排包括電腦斷層、正子攝影等檢查，發現7公分大、形狀不規則的腫瘤，且身體多處包括骨盆底的淋巴、主動脈、腸子腹膜、乳房上方都疑似有轉移，決定盡速開刀。 王樂明說，第1次手術決定親自上陣，主動脈上的腫瘤讓他面臨一生中最困難的抉擇，若不開，極有可能再度復發，若決定動刀，一不小心割到大動脈，妻子可能就在手術檯上走了，僅管他經驗豐富，面對親人的生死關頭，還是忍不住落下男兒淚，「其實我不知道該怎麼辦」。後來還是決定開掉，「運氣還不錯，整個都弄好了，手術還滿成功的」 只是沒想到，在進行後續的治療中，遇到種種難題，在引流時發現內部出血，做了第二次手術找出血點，之後又歷經敗血症、腸子沾黏感染、顱內出血、腎功能異常等問題，每碰到一個就要暫停化療至少2週，腫瘤又再長回來了。王樂明形容，像是有個無形的力量，「每次準備要攻擊這個腫瘤，它就會先攻擊你」。 王樂明表示，當時妻子在加護病房裡已經沒有意識，身體器官都在退守，到後來他已經不看抽血數據，因為「所有報告都把你推向谷底」，雖然理智上知道「完了，哪裡還有什麼藥可以打」，但情感上卻不知道該怎麼向老婆開口，也無法跟妻子談「最後心願」，坦承半夜回到家還是會哭。 王樂明說，妻子從4月29日第1次開刀至今還不到3個月，他的生活卻已翻天覆地，也感覺西醫可以為妻子做的治療已經走到瓶頸，於是跑遍各大廟宇為她祈福。「兩個多月了，我真的好累好累，晚上睡在妳以前的床位，眼淚滴滿枕巾，心力交瘁…」，讓人十分不捨。 遺憾的是，王樂明7月14日在臉書透露，妻子已過世，「凌晨2:49分，妳真的長眠了！拔除身上所有管路，及所有引流管，換好所有的傷口敷料。清理身體！這一刻妳恢復健康的身軀，無病無痛，跟著佛祖去修行吧！」 王樂明要大家放心，「我很好！不用擔心我，只是仍需要整理情緒」，他也謝謝在這段時間裡，曾經陪伴他與老婆人生最後一段路的所有人。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家 ．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了
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2022-07-27 新冠肺炎.台灣疫情
相隔73天死亡降回二字頭 一歲童MIS-C「爆肝」搶救中
國內新冠肺炎死亡相隔73天，再度降回二字頭，新增28例；另增中重症154例，其中新增三例兒童重症個案，皆為孩童多炎症症候群（MIS-C）個案。醫療應變組組長羅一鈞表示，其中一例一歲男童，住院後持續嘔吐且肝指數持續升高，目前仍在加護病房治療。死亡個案年齡介於30多歲至90多歲，25例具慢性病史、18例未完整接種三劑疫苗、11人超過80歲以上。今年以來中重症累計2萬493例，死亡7861例。中重症包括110例中症、44例重症，包括三例MIS-C個案。羅一鈞表示，一例為一歲男童，無慢性病史，曾於5月27日確診。7月20日發燒至39度，伴隨嘔吐、食慾下降，7月23日就醫，檢查有結膜炎和嘴唇充血，疑似MIS-C於當天住院。7月26日因持續嘔吐以及肝指數持續升高轉加護病房，目前仍在加護病房治療。三歲女童，無慢性病史，曾於5月23日確診。7月19日發燒至40度，伴隨腹痛、腹瀉，7月22日前往急診，疑似MIS-C住院 ，接受藥物治療後病況好轉，今天出院。五歲女童，無慢性病史，曾於7月2日確診。7月19日起發燒、鼻塞、流鼻水、頸部淋巴結腫等症狀，7月22日因症狀持續就醫，疑似MIS-C住院。7月23日因發燒持續且有紅疹、紅眼、腹瀉、胸痛而轉院，目前仍在一般病房住院。羅一鈞表示，疫苗可降低MIS-C九成以上的風險，提醒家長至少讓兒童打一劑疫苗。目前12歲以下兒童重症個案累計為123例，包含腦炎25例、肺炎19例、敗血症3例、哮吼8例、心肌炎1例、MIS-C58例、共病3例，到院前死亡6例；死亡個案維持25例。
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2022-07-27 新冠肺炎.專家觀點
高雄BA.5群聚 專家：如疫情可控八月底確診降八千以下
國內出現第二例新冠病毒變異株BA.5本土病例，且接觸者已出現16人陽性，疑似出現社區傳播。台大公衛教授陳秀熙今天表示，若BA.4、BA.5在台灣造成流行，最快八月中旬，單日確診就會回到3萬例；但如本土疫情不受BA.4、BA.5變異株影響，地方流行可望於8月31日下降至單日八千例以下，9月30日降至五千例以下。陳秀熙今於「新冠肺炎科學防疫園地」節目表示，疫情是否能控制視指標基礎再生數受到有效接觸、傳播機率以及傳染期影響。Omicron變種株因有免疫逃脫特性，導致有效接觸、傳播機率上升，加上快速散布的特性也造成有效接觸、傳播期及速度上升。不過根據模型推估，若BA.4、BA.5未在台灣造成大流行，8月底單日確診有望跌至7996例，9月底則有望降至4912例。但陳秀熙強調，這是在國內未受BA.4、BA.5影響得到的結果。他說，BA.4、BA.5雖然在國內不會造成像六月一樣的大流行，但可能轉為地方流行。而對台灣的疫情樂觀主要是因為台灣先前BA.2疫情流行快，七月初走入地方流行後下降也快，加上醫療量能有極大改善且追加劑已達七成以上。不過陳秀熙提醒，依據模型推估，當變異株占率提升至五成後，感染率將顯著增加六成、住院率將增加15%，加護病房則增加17%；所幸在死亡部分，並未有顯著差異。
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2022-07-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／雖然沒有答案，但我會繼續努力
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。【延伸閱讀：醫病平台／我也覺得很幸運能認識您】在精神科住院醫師的訓練過程中，反覆學習到的是診斷性會談的重要。儘管生物精神醫學已有長足的進展，精神科醫師要做出診斷，主要仰賴的仍是會談，也就是透過與病人的互動來收集資訊、仔細推敲，並按照最有可能的診斷擬定後續的治療計畫。這是一個動態的過程。換言之，雖然有診斷準則的存在，但診斷的「工具」，正是精神科醫師本身；而雖然有精神藥物的存在，但談到治療的「工具」，精神科醫師本身也是關鍵的一環。那麼，兼有診斷與治療功能的精神科醫師，又要如何琢磨自己呢？儘管知識的拓展可以靠進修，但對他人的真誠好奇、對自我的深度探索，以及對世界的開放包容，要如何維持或深化，則似乎沒有簡單的答案。以下，是幾位教我人生的病人們（皆作過一定程度的改寫，以維護隱私）。是他們讓我深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。有一位口語表達能力優秀、聰慧的高中少女，過去曾多次被送來急診，原因不外乎吞藥或是割腕。每次在急診相遇的時候，她總是用她那有點古靈精怪的眼精盯著我看。我記得，我們好幾次除了討論造成她情緒起伏的事件以及可行的因應方式之外，還談了她的困擾，以及她的志向。儘管有無法改變的家庭環境，或是在學校一時還不知怎麼辦的人際困擾，但她也時常真切地談起自己也想當一位醫師，或是心理師。常常談完之後，我覺得自己好像真的做了些什麼，甚至感覺還不錯；畢竟，在急診這種急迫的情境下，能多談一些什麼，讓人感到自己是在關心一個人，而不只是看她的病，往往是一種可遇不可求的經驗。然而，在有陣子她比較頻繁地來急診之後的某一天，從家屬那邊聽聞，她真的永遠地離開了。至今我依然不時會想起她。有時候不免覺得，自以為還算瞭解她的我，或許其實還離得很遠。又或者，即使當下似乎已經盡力了，但有些事情可能就是沒辦法。有一位就讀於頂尖大學的大學生，卻同時也是一位罕病患者。急診醫師敏銳地發現，她反覆來診的身體狀況，可能是病人的自殺行為。經過一陣辛苦的建立治療同盟的過程，終於有機會多了解她一點。到了會談的末尾，我印象最深刻的是，她對我說，「如果再過幾年，我的眼睛就會瞎掉，身體就會撐不住，那這一切到底有什麼意義？」我已經忘記當下具體說了什麼，但記得的是，那時的自己其實也不知道要怎麼回答這個問題。還有一位因身體病況住院、將近九十歲的老人家，他的另一半早就不在，好友多半往生，僅存的兒女也剛過世不久，並且沒有孫輩。他對病房主責照顧他的醫師說他不想活了，因為牽掛的人都不在了。主責醫師請我們去協助評估，病人透露想死的念頭，這是憂鬱症嗎？精神科醫師考慮要鑑別的是，這是憂鬱症、適應障礙、哀慟，或甚至是最新入診斷準則的延續性哀傷（Prolonged Grief Disorder）？但好像沒有任何一個診斷，可以很好地解釋這位老先生的情境。我還記得，當時幾位三十歲上下的年輕醫師同事們，聚在一起討論，不知該如何是好的光景。面對上述這些超乎自身經驗範圍的臨床情境，是從事精神科醫師這一行之前沒能好好深思熟慮過的。而我仍在修煉中，並沒有很好的答案。但我期許自己，能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在；如此一來，才更有餘裕可跳脫「自動駕駛」般的模式，努力而誠懇地投入日常、留心生活。往後，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。
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2022-07-27 新冠肺炎.台灣疫情
高雄BA.5群聚 再增4職場感染
新冠疫情昨新增二萬四七九Ｏ例本土個案、二八一例境外移入個案，中重症六十八例、卅七人死亡則雙創五月十七日以來新低。但高雄某造船廠男性員工感染BA.5變異株，引發關注，除了原本匡出家人及同事等十二人陽性，昨職場接觸者再增四人確診，病毒基因定序正在比對中，若確認也是BA.5，將是國內首樁BA.5社區群聚案。「這是星星之火（高雄BA.5群聚事件），台灣疫情正面臨另一波海嘯。」台大醫院副院長高嘉宏說，政府與民眾應做好準備，將下一波疫情所帶來的傷害降至最多。台大公衛教授陳秀熙推估，八月中到八月底變異株可能大流行，屆時單日確診人數可能一至兩萬，最多可到三萬人。高雄長庚醫院副院長林孟志說，BA.4、BA.5已成全球盛行的主流病毒株，相較於Omicron，「免疫逃脫」風險較高，且傳染力統計高於Omicron約四成，症狀較明顯，但許多盛行國家地區研究，並無發現有顯著高於Omicron的重症或死亡風險。指揮中心發言人莊人祥說，疫情在社區裡出現到開始上升，需一段時間，若本土病例數再次攀升，或社區病毒檢測發現BA.5定序占比明顯上升，這就是BA.5疫情流行警訊。為防堵擴散，高市衛生局針對該船廠員工進行第二次採檢，再發現四例確診，其中兩例五月曾確診，Ct值約卅五，研判屬陰陰陽陽階段；另兩例Ct值分別為廿八點五及卅五。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，國內仍處於社區感染，難認定這四人是否近期感染，尚待進一步定序。羅一鈞研判，該起感染事件應是工作人員登上靠岸船隻引發的職場感染，仍需等定序出爐，才能做出綜合研判。高雄市長陳其邁說，造船廠整體及現在高雄疫情未進一步擴散，BA.5感染必定是從境外，但這屬第幾波，因目前無很明顯接觸明確感染源，所以看不出來。至於中重症個案，包括兩例孩童多炎症症候群（MIS-C）個案，一為兩歲男童，另一例為五歲男童，目前均在一般病房治療中。
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2022-07-26 新冠肺炎.台灣疫情
增兩歲、五歲童MIS-C 中重症、死亡相隔70天新低
新冠肺炎疫情降溫，國內今天新增死亡和中重症都創下5月17日以來、相隔70天新低，分別新增37例及68例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，新增兩例孩童多炎症症候群（MIS-C）個案，皆還在一般病房治療中，羅一鈞表示，死亡個案年齡介於40多歲至90多歲，35例具慢性病史、28例未完整接種三劑疫苗。確診日介於今年5月18日至7月21日，死亡日期介於5月18日至7月23日。另外，中重症包括32例中症、36例重症，包括兩例兒童MIS-C個案。其中一例為兩歲男童，無慢性病史，6月8日曾經確診。7月17日出現發燒、咳嗽、流鼻水、嘔吐、腹瀉、紅眼，7月21日因為腹痛及持續高燒至40度赴急診，診斷疑似泌尿道感染或MIS-C。7月23日出現全身紅疹、心跳過快，而高度懷疑為MIS-C轉院，目前仍在一般病房治療。另一例為五歲男童，無慢性病史，6月19日曾確診。7月20日出現高燒、腹瀉、食慾下降、眼睛紅腫，7月23日至急診 ，診斷疑似MIS-C轉院，目前在一般病房治療中。目前12歲以下兒童重症個案累計為120例，包含腦炎25例、肺炎19例、敗血症3例、哮吼8例、心肌炎1例、MIS-C55例、共病3例，到院前死亡6例；死亡個案維持25例。
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2022-07-26 新冠肺炎.台灣疫情
車禍送醫檢出染新冠無症狀 婦斷7根肋骨隔離痛不欲生
彰化縣54歲王姓婦人今年6月發生車禍，撞斷左7根左肋骨和鎖骨，被送到醫院開刀前作PCR採檢竟是陽性，直接轉進COVID-19專責病房，等待陽轉陰的期間內肋骨斷裂疼痛不堪，必須服用類嗎啡止痛藥才睡得著，幸好7天後如願採樣呈陰性，接受微創肋骨手術解除疼痛。「從來沒有這樣希望趕快進開刀房。」王姓婦人說，等待開刀那幾天，肋骨無時無刻不痛，稍微大口呼吸、舉手拉伸身體都會痛，疼痛感比她兩次生產還痛，真有度日如年的痛苦感。王姓婦人上個月騎機車上班，途中被轎車追撞，身體往左側倒地下；她說，撞到路面時她聽見體內發出「喀、喀、喀」好像骨頭斷裂的聲音，當下感覺應該是肋骨斷裂，後來消防分隊員趕到，用救護車送她到衛福部彰化醫院急診。進醫院開刀房之前，醫護人員按照標準作業流程先作COVID-19採檢，居然呈陽性反應。王姓婦人表示，聽到PCR採檢結果，她的腦門如轟了一聲完全空白，如果沒發生車禍，她根本不知道自己是無症狀COVID-19感染者，因為被感染必須隔離而無法立即手術，真是禍不單行。王姓婦人住新冠肺炎專責病房7天，疼痛加上染感COVID-19讓她產生負面想法，幸好彰化醫院醫師全程監控並每天鼓勵她，只要PCR陽轉陰之後接受手術，一切都會好起來，醫師也開給類嗎啡的止痛藥減輕王婦的疼痛，很幸運的7天後PCR呈陰性反應，手術後斷裂的肋骨很快不痛，現在她每周3天回醫院復健，胸腔功能已慢慢恢復。彰化醫院胸腔外科主任林聿騰表示，經過X光及電腦斷層檢查，發現王婦的左胸肋骨斷7根、左肩胛骨及鎖骨斷裂，但沒立即性的生命危險，因此7天後結合電腦斷層3D影像、超音波影像、胸腔內視鏡和高科技鈦合金肋骨固定系統，進行微創肋骨手術，精準定位接合，矯正創傷造成的變形胸廓，傷口只有9公分，比起傳統手術的30公分傷口，不但傷口小、復原快，術後5天即可出院。林聿騰說，肋骨斷裂若沒手術，骨頭也會慢慢癒合，但斷裂3根以上及錯位嚴重、胸壁穩定性受影響者，可能需要半年時間癒合而且可能癒合不良，自行癒合期間要忍受劇痛，所以還是建議手術早日找回健康。
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2022-07-26 新冠肺炎.專家觀點
另一波BA.5疫情海嘯將至？學者估：大約在8月中下旬
中央流行疫情指揮中心昨天公布南部一名船廠工作人員衍生家庭與職場群聚，共有12人陽性，很可能為台灣本土首次出現BA.5變異株的群聚。台大醫院副院長高嘉宏今表示，台灣疫情面臨另外一波海嘯，最新消息顯示，南部社區可能有BA.5群聚感染大約12人，這是一個星星之火，如何讓他不要燎原，希望能夠集思廣益。台大醫院今召開記者會，邀請學者探討新型亞變種BA.4、BA.5威脅。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，根據國際疫情推估，變異株佔比從20到40%，大約需要26天，40到60%需要11天，加起來大約就是37天，按此推估，台灣可能在8月中到8月底，BA.4、BA.5變異株才會達到影響比較顯著的流行規模。陳秀熙指出，要是變異株沒有流行，8月中或許可降低到單日1萬例以下，但如果流行起來，單日可能仍有1到2萬例，至多約3萬左右，但要強調的是，仍以無症狀和輕症佔絕大多數。台灣免疫防火牆已經築起，自然感染加上追加劑的保護力已經達到7成，只要繼續於致力於「疫情減害＋幸福生活」雙軌防疫即可。陳秀熙強調，BA.4、BA.5很容易可以檢測出來，絕大多數都是無症狀和輕症，雖然Omicron家族的變異株傳播方式多元，擁有1傳12的高傳播力，BA.4、BA.5傳播力也強，但是嚴重度沒有改變。至於境外解封，陳秀熙表示，台灣身為少數還沒有BA.5本土疫情的國家，一向採取高規格邊境防疫，本土疫情的發生，勢必會影響到邊境解封的腳步。不過，根據各國經驗，變異株佔比至少要到50%才會有顯著的影響。各國BA.4、BA.5都已高達7成以上的情況下，民眾大量感染後，大部分國家都有自然保護力，台灣也可以跟上腳步，與國際接軌。陳秀熙說，台灣邊境從3+4改成0+7的時程，應搭配著新常態生活的腳步，其中醫療量能的釋出是一大重要因素。另外，也需要搭配疫苗護照、幼兒接種疫苗和高風險群持續施打追加劑，善用抗病毒藥物除了預防重症，也能減少傳播。「醫療量能要恢復正常，不容易」陳秀熙分析，如果能把法定傳染病類別從第五類改為第四類，可帶動民眾端和醫療供給端，朝常態化方向前進。改列第四類之後，改以定點的哨兵式監測，取代現有的全面監測，這將幫助現在仍因疫情而有諱疾忌醫心理的民眾，漸漸回到醫療院所照顧好自己的慢性病和癌症。至於醫療供給端，陳秀熙說，按照目前法定的隔離措施，醫療院所很容易面臨人力短缺的衝擊，「知道執政者一直有在調節，但可能要更有效率一些。」高嘉宏表示，醫院立場就是全力配合傳染病相關規定，雖然目前中央要求的專責病房開設比例已經降低到5%，但台大醫院收治確診者的數量還是遠超過這比例。還好醫護人員疫苗接種比例高、自我防護做得好，目前沒有醫護人員因為照顧確診者而染疫。醫護人員都期待幾個月後可能問世的次世代疫苗，幫助正常醫療服務推動，減少超額死亡。
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2022-07-26 新冠肺炎.台灣疫情
染疫高燒腦炎 3歲女童3天亡
昨新增一萬六九二一例本土個案，為四月卅日以來最低。另增八十一例中重症、五十三例死亡，其中一名身體健康的三歲女童於發病三天後死亡，死因為腦炎合併心肺衰竭。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，該名三歲女童無慢性病史，七月廿一日高燒、快篩確診，廿二日持續高燒至四十一點一度，急診搶救時，女童意識改變，電腦斷層發現疑似腦炎，接著又有呼吸窘迫症狀，緊急插管，住進加護病房，廿三日搶救不治。中重症個案新增一例「兒童孩童多炎症症候群」（MIS-C），羅一鈞說，個案為四歲男童，無慢性病史，六月十三日確診，七月十六日出現發燒、喉嚨痛、食欲下降，住院期間出現結膜紅、草莓舌、四肢末梢紅腫、血壓偏低，為典型MIS-C症狀，仍住院觀察。近來幼兒疫苗打氣不佳，指揮中心發言人莊人祥說，已請地方多安排夜間、假日等時段接種；另針對六十五歲以上民眾或五十五歲以上原住民，提供五百元施打獎勵措施，該獎勵到月底不再延長。
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2022-07-25 新冠肺炎.台灣疫情
新冠增兒童腦炎死亡個案 3歲女童發病三天後亡
新冠肺炎今天新增81例中重症、53例死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增一例兒童死亡個案，三歲女童，發病三天後死亡，死因為腦炎合併心肺衰竭。死亡個案年齡介於小於五歲至90多歲，48例具慢性病史、35例未完整接種三劑疫苗、30人超過歲以上。今年以來中重症累2萬271例，其中7796例死亡。羅一鈞表示，新增一名兒童腦炎死亡個案，為三歲女童，無慢性病史。7月21日發高燒、快篩確診，22日持續高燒至41.1度緊急送醫。個案出現意識改變，經電腦斷層發現疑似腦炎，後來又出現呼吸窘迫症狀，緊急插管住進加護病房，給予降腦壓、類固醇等藥物治療，23日病況惡化搶救不治，死因為腦炎合併心肺衰竭。另外，中重症包括36例中症、45例重症。其中包括一例兒童MIS-C個案，為四歲男童，無慢性病史。6月13日曾確診新冠，7月16日開始出現發燒、喉嚨痛等症狀，且食慾下降；7月19日至急診，醫師懷疑為MIS-C收住加護病房。住院期間出現結膜紅、草莓舌、四肢末梢紅腫、血壓偏低等症狀，7月20日起給予免疫球蛋白等藥物治療，目前症狀好轉，持續住院觀察。目前12歲以下兒童重症個案累計為118例，包含腦炎25例、肺炎19例、敗血症3例、哮吼8例、心肌炎1例、MIS-C53例、共病3例，到院前死亡6例；死亡個案維持25例。
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2022-07-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／我也覺得很幸運能認識您
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。這世界上跟你有緣的人有多少？幾個？十幾個？多到數不清？每次門診都有第一次見面的病人和家屬，有些人是為了尋找一個身體毛病的答案，有的人是為了聽聽醫師的看法，或者今天我不過是他找下一位醫生的轉介站。但就是有很少數、很少數的人，曾經讓你留下深刻的印象，你們之間沒有特別發生什麼事情，每次見面就是從一個平凡卻愉悅的幾秒鐘開始，不會特別要解決甚麼天大的問題，他很可能、我猜想，真的只是散步去車站、坐一小時的車來看我而已，然後順便抽抽血、拿一些藥控制病情，約好三個月後再來。其中有一個她就是這樣的一個人，她會為了來這一趟，吹好一頭美麗的頭髮，甚至前一週她會去染上最愛的深褐色，不是純黑的、也不是紅的或淺褐的，就是那種溫柔又恰到好處的褐色；在我腦海的印象裡，她的皮膚是東方美人那種白白的、臉有點圓圓肉肉的樣子，嘴唇有點飽滿，有點內雙的眼睛笑起來彎彎的，化的妝是略施脂粉的那種，不會聞到胭脂或香水的味道，但不知為什麼，感覺她身上應該是淡淡的香氣。也許是長年的風濕病，讓她總是肩膀痠痛，但吃過藥就緩解了，她的生活過得很舒服平靜，也沒甚麼其他的病痛或特別煩心的事，關節也控制得很好、沒有變形。一個再平凡不過的一天，她臨時來到我門診，我看到她臉色不大對，皮膚是黃疸的色澤，我心裡一驚，她說這樣子有幾天了，糞便顏色也變得灰白，我馬上安排了一個腹部影像的檢查，結果竟是胰臟癌，這對我們倆來說是一個晴天霹靂的消息，因為太突然了……我把她轉給腫瘤科的同事。她猶豫了一個月，最終因為捨她唯一的兒子的不捨 (你懂我在說甚麼對吧？)，下定決心後，放棄了最後一年的自由，讓親愛的家人輪流陪伴她在我們醫院接受積極的治療。她經歷了化療後，可以想見的，美麗的秀髮一把把的掉落了、圓圓的雙頰漸漸凹陷了，我去看她的時候，她會掬起一抹溫柔的笑容，讓我們可以像以往在門診那樣，好好聊聊，她最喜歡我去握住她的手，她會笑、還是那雙彎彎的水汪汪的眼睛。罹患胰臟癌起的一年裡，她有大約一半的時間是無法從嘴部吃東西，因為胰臟癌導致胰管和膽管在十二指腸的共同開口阻塞，要靠一個金屬管子撐開，以防止黃疸太嚴重，麻煩的是任何食物的微量渣渣、像清雞湯的渣渣，都不行，她的情況也變得越來越頻繁住院。到了這一個時期，我的心脆弱了，剛開始我胸懷大志要三天兩頭一有空就要去看她，後來我屢屢經過她的病房，卻無法鼓起勇氣走進去看她，我怕我假裝不了樂觀的樣子，我怕她如果哭我該怎麼辦，很快的我錯過了一天又一天。有一天，我去看她，她跟家人在看電視，我走進隔離病房時她沒見著我，我叫了她一聲，她疲倦的眼神看過來，頓時像一隻慵懶的樹懶一樣笑了開來，我心頭瞬間情緒上來，沒敢把眼神移開一寸，我相信天底下沒有人拒絕的了那個笑容，那是一個心胸多麼寬大的笑容啊！你要有多好的人品，才能在那樣的時刻有那麼美的表情。她總是告訴家人，我是她最喜歡的醫師；她指示家人打開櫃子拿了一箱溫泉番茄給我，跟我說，這番茄是有機的，很好吃、直接吃都不用洗。我拿回辦公室，看著飽滿又紅通通的番茄，樣子真是好看極了、吃起來真的很甜，我想到她早就不能從嘴巴嚐食物滋味多久了，心裡頭除了溫暖、也有慚愧。一年了，她每天開始陷入較長的昏迷。有一天，我遇到她的腫瘤科主治醫師，我很佩服他的堅強，他從來沒有放棄過任何方法，不管是治療還是緩解的醫療方式。原來主治醫師默默扛起了重責大任，病人的大哥曾經在她離世的那段時間對主治醫師有情緒非常不穩定的發言。我蠻常想念她的，有時候是看診的時候，一個似曾相似的笑容或眼神出現的一瞬間，有時候是路過醫院走廊當陽光灑在地上，當然理性解決病人的問題，是我最重要的使命，不過，我永遠不會忘記這個教我人生很重要一件事的病人，她曾在病房對我說過的一句話，而我在心裡也想跟她說： 「我也覺得很幸運能認識您。」
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2022-07-25 退休力.健康準備
怕自己太長壽，中高齡該加買醫療險嗎？專家教你保險這樣挑，買對比買多重要
編按：中高齡、銀髮族買醫療險，該怎麼挑？希望保障項目愈多愈好，保費可能所費不貲；但若保障不足，老年的醫療費用恐讓人難以承擔。保險專家李雪雯建議，買保險不用求多，而要視個人的需求、經濟能力，挑選真正適合的商品。購買醫療險，有哪些原則需注意？年紀愈長，醫療需求愈多。隨著台灣進入高齡社會，愈來愈多保險公司提高承保年齡限制，針對65歲以上的熟齡族群推出新的醫療險保單。這些保單各有特色，有些是保戶罹患特定重大疾病時理賠，如嚴重阿茲海默氏症、巴金森氏症、急性心肌梗塞等；有些理賠特定手術項目，如乳房根治性切除術、癌症達文西手術等；也有些保單以特定醫材為理賠項目，如白內障手術會用到的人工水晶體、退化性關節炎患者需置換的人工膝關節等。然而，年紀愈長，投保醫療險的保費也愈高。五花八門的保單中，如何選擇真正適合自己的保險商品，讓保費真的帶來應有的保障？熟齡買醫療險要注意哪些事？衡量自己需要的給付項目、保額和可負擔保費財經作家李雪雯建議，民眾要添購新的醫療險前，有幾個原則可優先考量：1. 保單的給付前提是什麼？有哪些例外狀況？醫療險的內容非常多樣，但給付型態大致可分為兩種。一種是「定額給付」，例如住院醫療險規定保戶住院期間，不論實際花費多少，一天都給付1000元。另一種則是「實支實付」，例如實支實付險的門診手術依實際費用理賠，單次理賠上限為1萬元。購買保單前，除了確認給付前提外，還要釐清以下幾種條件：等待期：購買保單後，從哪一日開始生效？免責期：保戶維持特定狀態超過一定天數才理賠。例如不少失能險會規定保戶失能狀態超過90天後才符合理賠要件。除外不保：特定狀況不在理賠範圍內，例如保戶的故意行為、健康檢查等。2. 保單的給付範圍為何？範圍愈廣、限制愈少，對保戶愈有利醫療險的給付範圍愈廣，未來愈可能派上用場。例如，不限定疾病的住院醫療險，給付範圍一定比限定重大傷病、特定處置的醫療險更廣。此外，以常見的手術費理賠為例，目前醫療險保單對手術的認定方式大致可分為3種：(1) 依照保險公司列出的「手術項目給付表」認定。(2) 依照健保署公布的「醫療費用支付標準」第二部第二章第七節中所列出的手術（簡稱「健保2-2-7條款」），認定理賠項目。(3)只要療程有切開、麻醉、縫合等程序，即可認定為手術。保單的定義愈寬鬆，民眾在申請理賠時會愈有彈性。3. 保單額度不宜太低，但也不能太高李雪雯提醒，民眾或許會認為，醫療險的保額愈高，愈有安全感。然而，保費與保額之間的權衡，就如同所有人生重大決策，有得必有捨。項目包山包海、保額又高的保單，保費勢必極高。特別是定期醫療險的保費採自然費率，保戶的年齡愈長，每年要繳的保費愈多。她建議，保戶可以評估，多少以上的醫療費用是自己難以承擔的？例如，目前要住醫學中心的雙人病房，一日約需自費2,000~4,000元不等。若現有的醫療保單住院日額足夠，就無需再加買新的保單。「繳太多保費，也是一種浪費。你不可能一直住院！」4. 當高CP值醫療險是附約，主約為何很重要目前市面上不少針對熟齡者的醫療險，特別是一年期的定期醫療險，多是需搭配主約購買的附約保單。附約保單無法獨立存在，若主約解約，附約也會失效。李雪雯建議，保戶購買前可先請業務試算，同一張附約保單搭哪一張主約，總保費最低。理論上，定期醫療險的附約保單，主約搭壽險保費會較低，終生醫療險保費則較高。再加上終身醫療險通常是定額理賠，如住院一日理賠1,000元等，實際保障很可能隨通貨膨脹而縮水，未必是最好的選擇。醫療險常見理賠爭議 哪些醫療處置會有「不必要」的疑慮？繳了多年保費，為什麼實際要申請理賠時卻被阻擋？李雪雯引用金融評議中心的統計，近年醫療險理賠最大的爭議，多和「必要性醫療」有關。當保險公司認定保戶所接受的醫療處置與常規不符、無實際必要時，即可能拒絕理賠。李雪雯舉例，有住院醫療險的保戶罹癌，因為標靶藥物所費不貲，便主動要求醫師安排他住院一日，並在住院期間領取標靶藥物，出院後服用。通常而言，服用標靶藥物不需要住院，保險公司有很高的機率拒絕理賠。而目前實務上，保戶若針對「帶藥出院」的爭議提起訴訟，結果也以敗訴居多。此外，金融評議中心也曾就理賠爭議做出解釋，保戶所接受的醫療處置是否有必要，除了尊重實際治療的醫師見解外，金融評議中心、法院也會參酌「具相同專業醫師於相同情形下，是否仍會做相同之判斷」。例如，曾有保戶因非傳染性腸胃炎、大腸炎至醫院就診，經醫師診斷後住院治療。但保險公司認為，保戶在住院期間並未接受積極治療，只是服用藥物、打點滴、觀察生命跡象，沒有住院的必要。保戶向金融評議中心申請評議，評議中心的醫療顧問也認為，保戶所接受的醫療處置皆可於門診完成，保險公司以無住院必要性為由拒絕理賠，並無不當。因此，投保醫療險時，應注意保單的各項給付定義。為了理賠，在非必要的情況下要求醫師使用自費項目，很可能會引發後續與保險公司的理賠糾紛。包山包海的保險，代價是高額保費！聰明買保單，轉移個人無法負擔的風險「人的錢只有一份，保險絕對沒有買夠的一天。」李雪雯強調，買保險是為了補貼個人所無法承擔的風險，而不是期待所有醫療支出，全都由保險買單。保單理賠金額愈高、保障項目愈廣，保戶需繳交的保費也愈高。她建議，民眾若想買醫療險，又不希望保費負擔過重，可考慮「自負額」型的保單。這種商品的概念是由民眾先自行負擔一定金額，超過自負額的部分，再由保險公司理賠。例如，一張住院醫療險的保單，自負額為5萬，給付上限為10萬。若民眾一次住院費用為10萬，自行負擔5萬後，剩餘的5萬則可申請理賠。相較於無自負額的保單，這類商品保費較低，民眾可評估自己能負擔的醫療費用，選擇適合的保單。一張保單值不值得買，必須回歸整體財務規劃的觀點思考。李雪雯認為，保險雖重要，但民眾不應將錢全部花在保費上。除了醫療，人生還有許多財務目標，需要透過積極的投資理財才能達成。保險不必買得多，但要買得對，才能發揮最大的價值！原文：怕自己太長壽，中高齡該加買醫療險嗎？專家：保險這樣挑，買對比買多重要
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2022-07-24 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+136、死亡+65 中重症增2兒少個案 皆為MIS-C
新冠肺炎國內疫情今天新增136例中重症、65例死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症增兩名兒少個案，皆為孩童多炎症症候群（MIS-C），分別為2歲男童及16歲青少女；其中2歲男童已出院。羅一鈞表示，死亡個案年齡介於50多歲至90多歲，為42例男性、23例女性，63例具慢性病史、47例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月12日至7月21日，死亡日期介於5月28日至7月21日。今年以來中重症累2萬190例，其中7743例死亡。新增兩例兒少中重症，皆為MIS-C。一例為兩歲男童，無慢性病史。5月22日確診新冠，7月13日出現發燒、嘔吐、腹瀉、結膜炎、食慾活力下降，7月17日至急診就醫，疑似為MIS-C，收治於一般病房，經過治療後病情好轉已於7月23日出院。另一例為16歲青少女，無慢性病史，去年曾接種兩劑疫苗。5月30日曾確診新冠肺炎，7月17日出現發燒、腹痛、食慾活力下降，7月21日至急診，診斷為急性腸胃炎，7月22日症狀持續懷疑為MIS-C而轉至醫學中心，但後續檢查僅有腹痛無其他症狀，因此未完全診斷為MIS-C個案，仍屬於疑似個案，無使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，但未取消通報，而列入統計。目前12歲以下兒童重症累計116例，包含腦炎24例、肺炎19例、敗血症3例、哮吼8例、心肌炎1例、MIS-C52例、共病3例，到院前死亡6例；死亡個案維持24例。13-18歲青少年重症累計11例，包含心肌炎1例、肺炎7例、、MIS-C2例、共病1例；死亡維持4例。
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2022-07-24 新冠肺炎.台灣疫情
中重症個案 今年累計破2萬例
本土昨新增二萬二三四七例確診案例、境外移入二四八例，中重症一七一例，死亡五十三例。今年累計至七月廿二日，本土案例達四三五萬三六九七例，中重症個案突破兩萬人，為二萬○○五四例，七六七八例死亡。兒童重症昨一口氣增加五例，皆是孩童多系統炎症徵候群（ＭＩＳ─Ｃ）案例，年齡介於一到十歲。其中二人已出院、二人在一般病房治療中，另一名二歲女童插管治療。國內兒童重症累計一一五例，包括腦炎廿四例、肺炎十九例、心肌炎一例、敗血症三例、哮吼八例、家中死亡六例、ＭＩＳ─Ｃ五十一例、共病三例，其中廿四例死亡。兒童染疫及重症情形，也催出幼兒接種疫苗人數，廿一日開放接種六個月大到五歲以下幼童，截至廿二日為止已超過一點五萬兒童接種。英國研究顯示，約有六成二的確診者會出現長新冠症狀；健保署去年底設立「COVID-19染疫康復者門診住院整合醫療計畫」截至七月十九日，累計二六六九人，僅占染疫人數的百分之零點零六。求診年齡以卅一歲到五十歲為大宗，後遺症則以支氣管炎、咳嗽為主。國內疫情持續趨緩，但後續可能迎來新冠後遺症。據健保署統計，計畫收案人數於六月暴增，五月收案人數為四四九人，六月增至一三六三人，七月至十九日收治七四二人。健保署醫管組科長呂姿曄表示，推估七月人數應與六月相差不遠，後續人數會慢慢下降，不過並非每位長新冠患者都會被收案在內，民眾沒有在參與計畫的一○六家醫院就診，因此未被收案。健保署分析五○一位已上傳健保申報單的收案患者診斷，成人常見的後遺症多為支氣管炎、咳嗽、肺炎；兒童則是呼吸衰竭、肺炎、咳嗽等。呂姿曄表示，目前可分析的人數較少，難以明確凸顯台灣長新冠主要症狀。北醫附醫胸腔內科專任主治醫師周百謙表示，染疫之後最困擾患者的症狀，仍以咳嗽為主，有患者四月底染疫，至今都還在咳，嚴重影響生活。周百謙表示，成人的後遺症通常不會只有一種，除了咳嗽之外，也會表達有倦怠、腦霧或是焦慮等症狀。
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2022-07-24 新冠肺炎.預防自保
高市即起放寬防疫管制 醫院、住宿型機構已可陪探病
疫情趨緩，高雄市長陳其邁宣布，即日起放寬高市醫院、住宿式長照機構及各類醫事人員防疫管制措施，陪病、探病及探視管理均比照中央流行疫情指揮中心公布規範，並取消門診陪探病管制。即起50歲以上市民開放施打第4劑疫苗。高雄市今天新增2287例，18例由境外移入，盛行率達18.53%，負壓及專責病房降載至1053床，空床率56.8%，量能充足。2至5歲嬰幼兒莫德納疫苗社區接種站今天一個上午共1137名小朋友完成接種，高市衛生局表示，疫情穩定趨緩，經高雄市專家會議討論，指揮官陳其邁宣布即日起放寬醫院、住宿式長照機構及各類醫事人員防疫管制。6個月至5歲嬰幼兒莫德納疫苗昨起在醫療院所開打，高市105間醫療院所202診次，共接種1541名嬰幼兒。今天社區疫苗接種站則提供2-5歲幼兒接種，為安撫小朋友情緒，安排折氣球表演，打完針的小朋友還可領1支兒童牙刷，今天5處社區接種站共1137名幼兒完成接種，還沒施打的可上「高雄市新冠肺炎疫苗接種預約系統」https://vaccine.kcg.gov.tw 預約。衛生局表示，24日社區嬰幼兒疫苗接種站尚有名額，2歲以下幼兒可到鄰近合約醫療院所接種，無法上網預約者，也可打電話向住家附近的幼兒疫苗合約診所預約，若幼兒曾感染過，應間隔滿3個月後再行接種。5歲以下幼兒打mRNA疫苗如發生不良反應，家長可盡速帶小朋友前往高雄長庚醫院、高雄榮民醫院、市立小港醫院、市立聯合醫院、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院就醫。高市65歲以上長輩疫苗接種率29.1%，7月31日前完成第3或第4劑疫苗接種的長輩，可領取700元禮券及2支快篩試劑。衛生局也提醒，境外移入BA.4、BA.5變異株風險持續，民眾若出現疑似症狀請先行快篩或前往醫療院所看診快篩。
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2022-07-23 新冠肺炎.台灣疫情
國內中重症破2萬例 今中重症+171 死亡+53 增5童MIS-C
中央流行疫情指揮中心今公布新增171例中重症個案，包括中症115例，重症56例，另新增死亡53例。國內今年至7月22日，全國累計435萬3697例本土個案，包括2萬54例中重症個案，其中7678例死亡。今日最年輕死亡個案，為一名30多歲男性，曾接種三劑疫苗，本身無慢性疾病史，死因為新冠肺炎併心肺衰竭。該案於家中死亡，並未送醫，後續由診所醫師進行行政相驗。指揮中心發言人莊人祥表示，另新增5例兒童重症MIS-C個案，皆沒有慢性疾病，包括2男3女，年齡介於1至10歲。一歲男童，6月16日快篩陽性確診，7月11日起發燒，7月13日手腳出疹，活力食慾下降到急診，疑似MIS-C住院，心臟超音波顯示冠狀動脈擴大，7月16日症狀持續轉加護病房，使用免疫球蛋白、類固醇藥物治療後，病況好轉，7月22日出院。兩歲女童，5月16日PCR陽性確診，7月14日發燒到診所就醫，7月16日發燒到醫院門診，當日入住兒童病房，後4天皆有發燒情形，出現尿量減少，凝血功能異常，發炎指數升高，給予類固醇、升壓劑治療，7月19日因持續昏睡、低血壓，轉至醫學中心兒童加護病房，目前仍持續插管接呼吸器治療。四歲女童，5月3日PCR陽性確診，6月4日起發燒，6月6日全身紅疹，6月7日紅眼、食慾下降，6月8日就醫疑似MIS-C轉急診，因血壓偏低，收住加護病房，使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，後病況好轉已出院。五歲女童，6月22日快篩陽性確診，7月13日起發燒，7月14日嘔吐、活力下降到急診，疑似MIS-C住院，住院後發燒持續，出現結膜炎、皮疹、草莓舌等症狀，7月16日因血壓不穩定轉加護病房，使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療後病況改善，7月18日轉一般病房，目前仍在一般病房觀察。十歲男童，5月23日確診，7月14日起發燒，7月15日食慾下降、腹痛、腹脹、乾咳，7月17日到急診，檢查發現有草莓舌、全身皮疹、凝血功能異常，疑似MIS-C住院，使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療。莊人祥表示，截至今日國內兒童重症共115例，包括腦炎24例，肺炎19例，心肌炎1例，敗血症3例，哮吼8例，家中死亡6例，MIS-C共51例，共病3例，其中24例死亡。
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2022-07-23 癌症.癌友故事
28歲腸癌患者抗癌5年至盡頭 生前告別式「向我愛的人好好說再見」
「我希望向我愛的人好好說再見。」28歲的陳雅君5年前診斷罹患腸癌，積極抗癌治療，無奈癌細胞持續擴散，癌末的她在花蓮門諾醫院安寧療護團隊協助下，為自己舉辦一場淚中帶笑的生前告別式，10多位親人好友相聚，拉著手訴說回憶，雅君說，「這是我收過最美好的禮物」。陳雅君23歲那年就發現罹患腸癌，抗癌5年多，化療、電療、標靶、跨院治療做了好幾次，仍難抵擋病魔，醫師診斷癌末，藥物治療已有限，還產生抗藥性。堅強的她決定在抵達人生終點前，與親人好友相聚，好好說再見，最近在門諾醫院團隊協助下，在病房舉辦生前告別式，雅君的10多位親朋好友從各地趕來，看著她和丈夫冠倫自製的影片，過往點點滴滴湧上心頭。貼心的她還準備「未來遺物」送給大家，親友念著雅君的美好，熱淚盈眶向她說「謝謝妳總是聽我訴苦、總是在關鍵時刻給我當頭棒喝」、「你是我的避風港，不管未來你在哪裡，我知道你都在」，還有人說「妳先去天堂熟悉環境，等我們再相聚」。除了生前告別式，門諾團隊也幫雅君完成翱翔天際的願望，讓她搭乘輕航機飛上高空，俯瞰自己最愛的家鄉。雅君說，人生的事誰也無法預料，只要努力過就沒有遺憾，抗癌多年，她為自己的勇氣和堅強感到驕傲，鼓勵其他病友不要輕易放棄，「哭過把眼淚擦乾就好」，一定要正向、樂觀向前；也感謝門諾醫療團隊陪著她一路走來的用心與照顧。門諾醫院癌症中心主任、安寧療護團隊的主治醫師林斈府表示，門諾醫院推動安寧療護，不只緩解病人生理的不適，對於病人和家屬的心理及靈性需求，也盡力圓滿，希望病友走入人生最後階段，生死兩無憾。
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2022-07-23 名人.許金川
許金川／懂得養生防癌 90歲還能玩股票
去病房探視90歲病人，只見她在病床上，眼睛看著螢幕，執筆在紙上書寫個不停。「自從兩眼開了白內障之後，電視上股票數字看清楚得多了，不必再問小孩，也不會看錯而買錯股票了！」家人在旁邊插嘴：「阿嬤腦筋粉清楚，這是她最大嗜好！」我問阿嬤：「那妳投資的錢哪裡來？」她說：「沒錢都跟女兒拿呀！女兒比較孝順！」「那賺的錢呢？」「賺的錢當私房錢，這樣他們知道我有私房錢，才會來看我呀！」生活的智慧很重要，其實養生保健的智慧更重要。年紀大了，許多器官自然會退化，但退化速度的快慢，與養生之道有關。例如到了90歲，腦筋還粉清楚會玩股票，表示頭腦保養得很好，頭腦保養好不好，除了一些原因不明的疾病，例如巴金森氏症或腦瘤之外，會退化基本上是動脈硬化及高血壓，動脈硬化除了體質之外，膽固醇的控制很重要，因此要飲食清淡，血管才不會硬化、狹窄，血壓控制得好，腦血管才不會受影響，也不會腦中風。腦袋的保養之道，與心臟的保養之道是相似的。心臟是人體的發電機，如果心律不整，或心血管不通，心肌梗塞可能中年，不到老年就致命了，當然不會到90歲還能玩股票。至於肝臟保養，就是不要傷肝，可以偶爾傷心。不要傷肝第一要件是不可酗酒，不可隨便吃有的沒的來路不明的保健食品或健康食品，以免變成猛爆性肝炎。此外，最重要的是至少每年腹部超音波「超」一下，才能知道你的肝臟或腎臟或胰臟是否長了東西而不自知，如有B、C肝更要每半年「超」一次。俗語說：「防人之心不可無。」用在醫學上說：「防癌之心不可無。」中年以上隨時都會長癌症出來，因此聰明養生防癌之道，也是疫情中必備的國民常識。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-23 焦點.元氣新聞
首例熱中暑確診死亡 醫曝1高危險群容易被忽略
連日高溫，國內出現首例確診新冠肺炎且熱中暑的死亡個案，40多歲男性曾施打3劑疫苗，本身有慢性精神疾病，在家中熱昏迷，送醫後體溫高達44度，不幸因新冠病毒併發多重器官衰竭、敗血性休克死亡。專家提醒，除了老人家、幼兒以外，認知障礙患者更是中暑高危險群。三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，對於熱傷害高危險群，多數人關注老年人、小孩、肥胖、慢性病者及戶外工作者等，但其實「認知障礙患者」更是一群容易被忽視的高危險族群，包括老年常見失智症、智能不足、部分精神疾病引起認知功能不佳者。朱柏齡說，認知障礙患者因3項原因容易熱中暑，包括：一、認知功能差，無法避免處於炎熱環境；二、天氣炎熱時，不會主動補充水分；三、即便出現中暑症狀，也不清楚自己已中暑，仍持續處於高溫環境。三總曾收治多名失智症長者熱中暑個案，朱柏齡指出，曾有一名失智症個案，上午獨自出門卻走失，正當家屬焦急如焚，才接到通知原來長輩在路上昏倒，送醫時不僅昏迷，體溫還超過40度，且炎熱夏天還身穿夾克在大太陽下走動，相當危險。朱柏齡說，另一名智能障礙患者，平時多在家休養，某一天趁家人不注意溜出門，結果在戶外迷路，經過5、6個小時後，被路人發現昏倒在路邊，送醫時體溫高達42度，到院後緊急降溫，住加護病房數天後才脫離險境。也遇過從精神科醫院走失的患者，在酷熱天氣行走數小時。朱柏齡表示，熱中暑致死是因溫度過高、高溫持續時間過久，一般人若遇到天氣過熱會想辦法躲太陽，但認知功能異常的患者如失智症、精神疾病者，當下無法判斷，也不會找陰涼處遮陽或補充水分，他提醒，民眾家中若有認知功能異常的家人，暑假期間避免讓家人獨自外出。國內疫情雖趨緩，但每日仍有破萬人確診，朱柏齡提醒，確診新冠肺炎前幾天身體虛弱，血液循環、散熱能力變差，若處在悶熱環境，很有可能中暑，建議確診者居家照護期間，若有發燒務必開冷氣降溫，避免室內成為高溫環境，引發熱中暑危機。
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2022-07-22 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+178例、86人死 4歲女童染疫引發腦膜炎5天亡
中央流行疫情指揮中心今公布新增中重症178例，包括中症109例、重症69例，死亡個案新增86例。今日死亡個案最年輕為4歲女童，7月中旬出現發燒、喉嚨痛，後續引發腦膜炎住院，出現腦壓下降、胸凹，以及突發癲癇重症及神經性休克，經救治但病況惡化，染疫5天後死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，4歲女童本身有代謝性疾病，沒有接種過疫苗，7月15日出現發燒、喉嚨痛症狀，經過診所快篩陽確診，7月16日出現食慾及活力下降、嗜睡，7月17日至急診，疑似腦膜炎住院。羅一鈞表示，院方給予女童類固醇、瑞德西韋、降腦壓藥治療，住院當日因嘔吐、呼吸費力、胸凹，有插管使用呼吸器，另因突發癲癇重症及神經性休克，給予抗癲癇藥物及升壓劑，但病況惡化，不幸於7月19日死亡，死因為急性腦炎、新冠病毒感染。另新增兒童中重症MIS-C個案，3歲男童本身無慢性病史，5月14日確診，7月14日起全身皮疹，以及出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、紅眼症狀，7月16日至急診，醫師因懷疑為MIS-C而收治住院，經治療後病況改善，7月21日從加護病房轉至一般病房，目前病況穩定。目前統計，國內12歲以下兒童重症累計110例，包括24例腦炎、19名肺炎、3名敗血症、8例哮吼、46例MIS-C，3例共病（腦腫瘤、癲癇重積）及6例到院前死亡，1例心肌炎；其中24人死亡，包括8例腦炎、4人肺炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼、1例心肌炎及6例到院前死亡。
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2022-07-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病關係應何似，恰似飛鴻踏雪泥
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】【延伸閱讀：醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程】這些年多半在神經退化疾病，尤其是失智症的醫療領域耕耘，所以搭建出的病醫關係，不只是病人與醫生雙方而已，也一定都包含了第三方：病人的家庭照顧者。這個第三方的照顧者，正是病患的代言人，所有醫病之間的溝通決策，不太可能由已經有嚴重認知障礙的病患承擔，因此需要最能貼近病患心之所願的家人來協助。這個第三方對醫療端來說，卻是既熟悉又模糊，我們好像知道每次帶病人來診間的人是誰，也好像知道病人都是他照顧的，但基於診間該有的醫病互動，我們又不可能對這個照顧者本身多所探究，深怕觸碰到不該觸碰的個別隱私，所以我們對這個第三方角色的理解，其實非常片面。我經常在偶然的機會下，才明白每次帶來看診且詳細詢問病情的女兒，其實是住在台北，不住花蓮，而同住的家人卻一次也沒出現過，我因此難以分辨誰才是適當的共同決策者。或是每次帶來的家屬，一會兒大兒子，一會兒小兒子，但為了家產兄弟鬩牆，之後分別來跟我訴說對方的不是，並要求診斷書，以証明遺產簽署時病人的認知功能，作為對簿公堂之用，我才明白我的角色並不是醫生，而是證人。或是以為多年守護病人身旁的女子是妻子，但其實不是，甚至幾年後病人被女子詐騙數百萬，病人的兒子才出現說明，父親跟家庭疏遠很久了，也就是說，我們長期聯絡關懷的那位家屬，深怕她因照顧負擔而無法喘息的那位家屬，是個詐騙集團。以下就最近的一位照顧許久的病家，談談失智症病人家屬教我的人生故事，不見得都是溫馨，但非常真實。A先生是我在台東每個月固定支援看診的一位退休老師，長期患有糖尿病，而過去也因為冠心病而放置支架，女兒注意到其記性衰退，該打胰島素的時間都沒有準時，房間還留有一堆過期沒有吃的藥物。A老師在診間的表現卻應答自如，談笑風生，更提及退休後參加釣魚社團活動，非常忙碌，她的女兒卻在背後猛搖頭，表示根本不是這麼回事。我們因此進行認知功能的評估，也徹底安排腦部掃描，初步診斷是極早期阿茲海默症。由於糖尿病的處方實在有些複雜，尤其腎功能仍然不錯的前提下，增加胰島素的使用，我相信會更不容易讓病患遵從醫囑，因此偕同糖尿病照顧的醫師簡化用藥，至於長年在友院追蹤的冠心病，因為狀況都穩定，所以也不便介入。幾次診間來回之下，我們用上了標準的膽鹼酯酶抑制劑，似乎有些起色，女兒也比較有信心，失智症個管師也很用心追蹤，定期訪視。四年下來，認知功能的分數幾乎沒有退步，甚至讓我一度懷疑自己的診斷是否正確，每次回診，我都會笑稱這應該是我最希望能「誤診」的病人。某天下午，我接到友科的學弟電話，說有一位嚴重腦中風病患，因為家人想要嘗試臨床試驗用藥，所以從台東轉院來花蓮，問問我的意見，我一看名字就覺得很眼熟，可是心想不太可能，因為A一直都知道我在花蓮工作，腦中風又是最典型的神經科重症，發生這麼重大的事怎麼可能不聯絡個管師，接著轉來花蓮卻又不是找我幫忙。因此我藉著電話請學弟在急診詢問家屬，看看他認不認識我的名字，結果家屬是病人的兒子也與他同住，但卻說不認識我，我心想那大概就是同名同姓吧。後來病患住進加護病房，我實在忍不住想去探望，結果一看，心涼了兩截，第一截是這麼大片的中大腦動脈阻塞，預後非常不理想，第二截是他正是我長年看診的「極早期阿茲海默症」A先生。後來我才間接得知，同住的太太和兒子與A先生關係淡薄，不太清楚我們團隊做了甚麼，只負責幫忙去友院固定拿冠心病的處方簽，並沒有了解到演變成心律不整，竟然有這麼嚴重的併發症，而每次陪同來回診的女兒其實在北部工作，這個關鍵的時刻也不在現場。過去四年裡，診間內一場又一場看似和諧又成功的醫病關係，是短暫而片面的，我以為我認真地幫忙解決問題，也看似有得到良善的回應及相當的信任，但其實並沒有受到重視。直到這個關鍵時刻，我才猛然驚覺病人家屬跟我其實不熟。過去與個管師主動居家關懷的動作，說不定家屬還覺得是種騷擾，只是礙於我是他的醫師，才故作熱情歡迎。在這樣危急的時刻，我誠摯地期待A先生早日康復，但也切實反省，不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，也是他們希望獲取更多醫護關懷的應對方式。醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，是有保存期限的，到了一個時間點，就該各自解散，而彼此祝福。學生時代的我，很喜歡念近代臨床內科學宗師William Osler的格言，每每能獲得啟發，他在一次與學生的座談中，勉勵行醫與求學要注意的原則，首要就提到「the art of detachment」，也就是掌握人我之間不偏不倚的情感分際，所謂視病「猶」親，而非視病「為」親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。
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2022-07-21 新冠肺炎.台灣疫情
125公斤孕婦要剖腹卻確診！居隔遇陣痛 幸母女均安
嘉義地區1名125公斤孕婦原本預計上周剖腹生產，於衛福部立嘉義醫院篩檢竟然陽性，只好先回家等待，不料第4天就開始陣痛，部嘉醫院院長黃元德啟動團隊進行手術，前天順利生下女兒、重3600公克；因夫妻雙雙確診，小孩幸好採檢陰性，夫妻直言，想趕快抱抱女兒。黃元德回想手術過程，他說，「穿著防護衣開刀簡直是人肉蒸籠」，再戴上N95口罩及面罩，眼鏡的霧氣讓對面護理師也有如仙女般飄逸，整個過程伴隨著大量汗水，直到一聲娃娃初啼，一切辛苦都值回票價，「嘉義醫院做到了！」黃元德也說，婦人在生產過程中十分緊張，一直擔心會將病毒傳染給寶寶，但團隊不斷給予關懷、安撫情緒，讓產婦順利產下，而寶寶目前連採檢2次皆為陰性，讓雙親鬆口氣；醫護同仁也著防護衣至負壓隔離病房，協助產後照護、嬰兒照護衛教，產婦不斷感謝醫護團隊的協助。部嘉醫院轉述，夫妻最希望趕快解隔離，可以抱抱寶寶，丈夫更說，「未來不管要不要再生，都要陪著妻子減重保健康」；黃元德提醒，肥胖不僅會造成排卵異常、賀爾蒙異常、不易懷孕外，也容易引起如妊娠糖尿病、高血壓、妊娠毒血症等危險因子，建議懷孕前的BMI最好低於24，以避免風險，否則體重過重想要懷孕生子，可能是大問題。
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2022-07-21 新冠肺炎.台灣疫情
首例兒童染疫併發心肌炎死亡個案 3歲男童確診6天病逝
國內今天新增新冠肺炎中重症231例、死亡74例。其中出現首例兒童染疫併發心肌炎死亡個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案為三歲男童，本身有發展遲緩病史，確診六天後死亡。另外，中重症也出現首例兒童多重感染，為一名八個月大男嬰，感染新冠病毒、肺炎鏈球菌和綠膿桿菌，仍在加護病房救治中。羅一鈞表示，死亡個案年齡介於三歲至90多歲以上，71例具慢性病史、41例未接種三劑、34人超過80歲。其中一名兒童死亡個案為三歲男童，本身有發展遲緩病史，7月12日發燒至40度，出現腹瀉、食慾活力下降情形至急診。檢查血壓偏低，呼吸急促有胸凹現象，採檢陽性確診，當日住院。7月13日病況惡化，插管轉加護病房，給予瑞德西韋、免疫球蛋白等藥物治療，仍於7月17日因多重器官功能惡化死亡，死因為急性心肌炎及新冠病毒感染，是首例兒童染疫併發心肌炎死亡個案。中重症個案包括149例中症、82例重症。其中出現四名兒童孩童重症，包括三例多系統炎症徵候群(MIS-C）以及一例肺炎。羅一鈞表示，肺炎個案為八個月大男嬰，7月6日出現咳嗽、發燒症狀，7月7日因食慾、活力下降至急診，X光檢查為肺炎且新冠肺炎檢驗陽性確診，初診斷為肺炎併呼吸窘迫併敗血性休克。個案收治加護病房使用呼吸器，另外也在尿液驗出肺炎鏈球菌、血液培養出綠膿桿菌。診斷為多重感染合併肺炎及敗血症，使用瑞德西韋、抗生素治療，目前仍在加護病房救治；為首例兒童多重感染個案。另外三例MIS-C個案分別為十個月大男嬰、六歲女童以及七歲男童。曾分別於5月11日至6月1日確診，6月24日至7月6日出現MIS-C相關症狀，目前皆已出院。其中六歲女童以及七歲男童皆於新冠肺炎確診後53天出現MIS-C症狀，皆超過六周。羅一鈞表示，MIS-C一般於確診後六周內發生，但這兩例都在八周出現相關症狀，而根據文獻最常可到19周。因此提醒兒童如果出現持續發燒且有腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血及頭暈等六大症狀任一情形，應立即就醫。目前12歲以下兒童重症個案累計108例，包括腦炎23例、肺炎19例、哮吼8例、MIS-C45例、敗血症3例、共病3例、到院前死亡6例以及心肌炎1例；其中死亡個案增至23例。
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2022-07-20 醫療.心臟血管
喘到整月無法躺平睡覺 心臟瓣膜修補手術救命
52歲馮姓病患每天豪飲2至3瓶高粱酒，菸酒不離手、作息不正常；導致呼吸會喘，無法躺下睡覺，甚至腳腫長達一個月，忍住沒就醫。直到喘不過氣幾近昏厥，就醫後給予強心劑搶救，經心臟瓣膜修補手術後，病患已可以躺平睡覺，不需洗腎、恢復正常生活。中國醫藥大學新竹附設醫院心臟外科醫師齊修瑜說，馮姓病患瓣膜關閉不全，心臟幫浦沒有力氣，出現衰弱、喘的症狀，嚴重甚至連躺下睡覺都有困難。馮姓病患經診斷罹患重度心臟瓣膜逆流，合併心臟腎臟衰竭症候群，達洗腎程度。術後在加護病房時，一度心跳停止10分鐘，家人曾想放棄治療。經醫療團隊施行主動脈氣球幫浦搶救成功，驚險度過鬼門關。心臟外科主任翁啟峰說，病患不僅心臟瓣膜瓣葉受損，同時伴隨心臟衰竭及擴大病變情形。他和齊修瑜一起施行二尖瓣和三尖瓣修補手術，把瓣葉受損部分切割及截修，並將瓣膜連接到健康心臟區段，維持整個瓣膜從左心室壁到連接的瓣膜環完整接合狀態，使修補完善的瓣葉能夠完整貼合不再漏血。心臟結構修復後，原先病變擴大、收縮無力的心臟，功能也獲得明顯的改善。在臨床技術上有能力做瓣膜修補的醫師很少，翁啟峰會盡可能為病人保留原來的瓣膜，避免置換人工瓣膜。置換人工瓣膜，是把病人本身受損的瓣膜全部卸除再置換。人工瓣膜分為金屬瓣膜及組織瓣膜，即俗稱的牛心瓣膜或豬心瓣膜。組織瓣膜術後需吃抗凝血劑三個月，而金屬瓣膜則要終身服用抗凝血劑，否則會造成血栓、小中風，甚至瓣膜損壞風險。※ 提醒您：禁止酒駕，飲酒過量，有害健康
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2022-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】剛升上主治醫師的第一年被指派到內科加護病房擔任專責主治醫師，那時候的自己年輕充滿不服輸的傻勁，在這短短的一年中，每一位我照顧過的病人都是用生命教導我的老師。七月暑假剛開始時，從急診住進來一位31歲年輕人100多公斤的小胖，因為肺炎合併急性呼吸衰竭，插管住進內科加護病房，住院後很快就進展成急性呼吸窘迫症候群，我在做詳細的理學檢查時，在腹部皮膚皺摺處意外發現一個大約1公分大小的黑色焦痂，這讓腦海裡閃過恙蟲病的診斷，這是在花東地區不算罕見的感染症，但是我們不曾遇過這麼嚴重用急性呼吸窘迫症候群表現的病人，對於這個診斷剛開始我感到很遲疑。儘管如此，還是趕緊給予治療恙蟲病的四環黴素類抗生素，也進行血清立克次體抗體檢驗，同時趕緊照會皮膚科醫師做焦痂處的皮膚切片檢查，隔天一向是行動派的病理科許主任立馬就打來電話給我，劈頭就說：「懷仁，你這個病人用47KD免疫組織化學染色證實是典型的恙蟲病皮膚病理表現，給正確的抗生素了沒有？要特別小心喔，這個病嚴重時會惡化成心肌炎和間質性肺炎導致肺水腫喔？哇！我心想許主任說得真準，這不就是我病人的臨床表現嗎？我上網查詢文獻報告，確實找到嚴重的恙蟲病病例用肺炎合併肺水腫來表現，最後導致呼吸衰竭死亡的案例報告，作者為釐清肺水腫致死原因，以一氧化氮合成酶(iNOS)免疫組織化學染色，發現肺臟肺泡內巨噬細胞iNOS呈現陽性反應，顯示恙蟲病立克次體可能誘發iNOS合成，因而產生大量的一氧化氮(NO)。大量的NO具有毒性，可能就是造成致死的原因。這個病人在我們團隊通力合作下，迅速獲得正確的診斷並且給予治療，很快的肺部況狀改善，一週後就拔管成功脫離呼吸器，小胖轉出加護病房前我跟他聊天，得知他在發病住院前幾天，因為工作需要曾在山區的草叢活動過，這個重要的線索果然跟書上講的一模一樣，病人真的就是醫師的老師啊！九月底，一位35歲年輕布農族勇士從台東馬偕醫院被轉診到我們的內科加護病房，因為肝硬化導致肝衰竭、黃疸大量腹水，同時合併急性腎臟衰竭和呼吸衰竭插管需要呼吸器治療。隔天的會客時間，我從勇士母親的口中的得知他的故事，台東太麻里布農族勇士20歲開始認真工作，是一個年輕有為腳踏實地的勇士，然而三年前交往多年已經論及婚嫁的女友不幸因為意外往生，勇士大受打擊始終無法從悲傷中走出來，養成酗酒的壞習慣，大量的飲酒加上熬夜工作，導致酒精性肝炎最後肝硬化，期間反覆住院，這次更嚴重到肝衰竭、黃疸大量腹水。在和勇士母親長談中，我深深感受到一個母親對孩子的摯愛，加護病房住院期間，勇士母親就住在醫院提供的家屬休息室，對孩子寸步不離。我們醫療團隊努力地想解決勇士的肝衰竭和黃疸問題，然而因為病情太過嚴重，經過跨團隊開會討論後，認為應該只有接受肝臟移植一途，我和勇士母親解釋病情和治療計劃以及肝臟移植的建議，她毫不猶豫地答應，也自願捐肝給兒子，她注視著我的眼神中有著無比的信賴。我們在與勇士的每日相處中也重新建立他對生命追求的意願，努力一個月之後勇士逐漸進步，移除呼吸器成功，他也願意敞開心扉和我聊聊他與女友的往日點滴，我在與他的對談中深感受到他對女友的懷念，我試圖引導告訴他有更愛的母親在等待他，後來他對我說道：「張醫師，我願意努力，請幫助我。」然而很遺憾地，我們醫療團隊和勇士一起努力50多天之後，他還是來不及撐到換肝手術。母親在離開醫院的前一天，跟我講：「張醫師，你跟我兒子一樣大。謝謝你們這麼努力照顧他，他有對我說出他愛媽媽、對不起媽媽，他最後走得很安詳，醫師有機會要來太麻里做客。」我當然要爽快的答應一個母親的最後要求。兩個月後，我收到勇士母親寄給我的信件，很特別的是用日曆紙背面寫滿整頁，訴說著對兒子的思念以及對醫療團隊的感謝，她說撕下這張日曆紙的那天正好是兒子離開的第二個月，真是難為了這位失去兒子的布農族堅強女性。一轉眼就過了半年，同樣忙碌在加護病房照顧病人，一天下午突然接到勇士母親的電話：「張醫師，我在醫院外面，帶了釋迦來給你。」我和這位母親緊緊的擁抱，閒話家常，她更叮囑我要按時吃飯不可以熬夜，話別後，望著她堅強的背影，我知道她已經努力走出喪子之痛。隔年，跟隨慈濟人醫會義診的腳步，我們來到太麻里，我沒忘記要利用義診之餘親自去拜訪勇士的母親，她親切地拉著我的手，帶著我回顧對兒子的思念，離開前，我們再次緊緊擁抱，我很高興自己能夠兌現承諾讓一位母親圓滿對孩子的愛。因為花東地區特殊的社會型態，年輕人多離家北上工作賺錢，病房內很常看到年邁的老夫老妻彼此照顧的畫面。令我感觸深刻的一件事情，是在內科加護病房服務時，農曆過年前曾照顧過一位臨終的老阿嬤，因為心臟衰竭末期合併肺炎和多重器官衰竭住進加護病房，當時陪伴在老阿嬤身邊的只有80多歲的丈夫和外勞。這讓我感到相當不捨，老阿嬤臨終當天我就留下來一起陪伴，直到凌晨，老夫妻的小孩從外地趕回來送老阿嬤最後一程。「這一刻，讓我更貼近病人的心」，這就像回歸到醫療最原始的狀態，有一種單純的感恩。更提醒自己要及時行孝，我更是非常感恩自己的父母，有著健康的身體，讓遠在花蓮工作的孩子能夠無後顧之憂。前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。
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2022-07-20 焦點.元氣新聞
專訪／左腦萎縮詹雅雯長腦動脈瘤 術後大失血醫驚「快掛了」
「金曲歌后」詹雅雯雖然多病纏身，始終以正能量相待，更不時透過直播開唱、與粉絲互動暢談，接下來於8月13日4度登上高雄巨蛋舉辦「大跨越演唱會」，她語出驚人表示：「把這次當成萬人告別式，但告別不代表往生，是抱持正面想法、告別不好事物。」但她的確剛逃過鬼門關，4月手術後一度失血過多，醫師驚喊「快掛了」。她左腦萎縮患有帕金森氏症，又受無法自行分泌口水的罕見疾病所苦，4月驚傳做腦部手術，當時她與經紀人口徑一致表示是小檢查，今專訪時鬆口左腦長了0.53公分的腦動脈瘤，她說：「很感恩得了帕金森氏症，因為帕金森氏症的關係，必須例行性地檢查腦部動態，所以無意間發現病變，但是都順利地處理好了，很感恩一切的緣分。」腦動脈瘤是顆不定時炸彈，一旦爆裂就可能讓人送命，她說一得知檢查結果，醫師只說會隨時往生，建議立即開刀。她在開顱手術、栓塞微創手術2種挑了復原期較短的後者，從鼠蹊部放入導管一路往上進入腦部接著塞進支架，手術過程順利，卻又發現右腦長2顆動脈瘤，預計8月底動刀，豈料術後在加護病房休息時竟出現意外。憶及生命垂危時刻，詹雅雯說那時主治醫師巡床時發現她昏昏欲睡，怎麼叫都叫不醒，急著打了數個耳光才叫醒她，「我醒過來突然覺得全身很溼，一翻開棉被發現整個是血。」檢查發現是導管被勾掉而大量失血，緊急搶救後躺在床上不動8小時才控制住，她說：「我那時候就交待我妹說救不起來不要救，人生不想過那麼痛苦。」先前如此低調，她既怕父母操心，更怕引起不必要的誤會，如今想以病友身分告訴大家別陷在苦難裡面，要站出來勇於面對，「像我現在要吃抗凝血劑，又有中風風險，還要忍受藥物導致食欲不振的副作用，但為服用藥物，連續3個月餐餐只吃稀飯跟水煮蛋墊胃。」她提到因為帕金森氏症藥物副作用太難受，已經停藥半年多，笑著提醒大家要讓自己快樂，堅強能量令人鼻酸。這次動刀也讓她找律師處理遺囑，上億元遺產扣除安家費外將全數捐出做公益，不過律師總推託沒空，她說「律師對我很好，要讓我掛念著這件事，別急著走」。演唱會購票請洽寬宏藝術。
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2022-07-19 醫療.婦產科
9月起超貴安胎藥健保埋單！滿足5條件準媽媽可省1.8萬
台灣用量最大的安胎藥「ritodrine(妳得寶)」因會引發肺水腫、心律不整等嚴重副作用，已被歐盟禁用；安全性較高但非常昂貴的安胎針劑「Atosiban(孕保寧)」，過去沒健保給付，產婦經濟負擔不小。健保署今宣布9月1日起將有條件給付上述針劑，完全符合5項條件的產婦，健保將給付一個療程48小時的藥費18556元，預估5年內有2370到4270名產婦受惠，健保多負擔4349到7838萬元。醫審及藥材組副組長張惠萍表示，Atosiban屬於競爭性催產素受體拮抗劑(oxytocin receptor antagonist)，安胎效果與現行健保給付ritodrine注射劑(屬乙型受體拮抗劑)相當，但比較不會造成產婦心血管方面的副作用，因此6月16日共同擬定會議通過核價，5c.c.是2017元、0.9cc是403元，一個療程48小時大約是18556元，由健保給付。需要全部符合的5項條件包括：(1)18歲以上之婦女且妊娠週數在24週至33週。(2)規律宮縮至少持續30秒，頻率大於等於每30分鐘4次。(3)子宮頸擴張1至3公分（初產婦0至3公分）和子宮頸展平(cervical effacement) ≥50%。(4)胎兒心律正常。(5)經使用ritodrine療效不彰及無法耐受其副作用、或是屬易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，無安胎禁忌症者。易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，是指符合下列10項中任1項高風險條件者：多胞胎妊娠、心血管疾病、高血壓疾患、糖尿病與需藥物治療的妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常、肺部功能異常或氣喘、腎功能異常、自體免疫疾病、孕前肥胖(BMI≧30)、電解質失調。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，乙型受體拮抗劑用於安胎的副作用較大，發生過因肺水腫、心律不整、血糖過高、酮酸中毒等送加護病房或死亡的個案，所以第一線用藥量都在持續減少。然而，9月1日納入健保後，產婦還是得先用過乙型受體拮抗劑，發現耐受不良或有嚴重副作用，才能享有健保給付的較安全針劑。黃閔照說，這次納入健保並非給付第一線使用，是有點可惜，對產婦來說還是有風險。現在少子化嚴重，婦產科醫學會將繼續爭取，希望以後健保署能通過第一線就給產婦更好的藥。不過，健保僅給付48小時的療程是有實證根據。張惠萍表示，根據臨床試驗結果所定出的藥品仿單，Atosiban治療時間不能超過48小時，整個療程總劑量最好不要超過330毫克。黃閔照也說，國外安胎都是爭取48小時，目的是爭取到注射類固醇、增加胎兒肺部成熟度的時間，安排好新生兒照護量能，評估孩子存活率夠好，就讓孩子出來。因為在高風險的產婦，有時候早點讓孩子出生，對於母嬰來說反而比較安全，也能避免長期臥床的諸多副作用。但在台灣，卻因為病房費便宜、民眾期待等兩大因素，實務上的安胎時間常常高於國外。黃閔照表示，臨床醫師都會盡力向產家解釋，但有時候解釋半天，產家還是會堅持一定要安到一定週數才願意拔掉點滴，最後藥費總金額上看數十萬都有可能；但要是醫師強勢停藥，萬一之後有什麼問題，就會衍生出糾紛。黃閔照表示，此藥非常昂貴，健保要是完全按照民眾期待，提供無上限給付，成本是難以評估的。如果要按照台灣民情做適度的放寬，需要更多搜集並分析台灣長期使用該藥的資料，才有實證可茲證明是否真的有長期使用的必要。在此同時，則必須繼續加強衛教，讓產家對於安胎有正確的期待和認知。
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2022-07-18 癌症.癌友故事
罹癌女童想吃雞蛋糕 父從台大醫院狂奔到永康街：要讓女兒吃熱騰騰的
嘉義一名罹癌林姓女童，之前為了治療住進了台大醫院兒童醫院，當時曾有病友分享永康街雞蛋糕，滋味令林小妹懷念不已。最近林小妹又再度進院治療，林爸爸為了讓女兒吃到朝思暮想的味道，便從台大醫院一路跑到永康街找到那家雞蛋糕攤販購買，讓雞蛋糕老闆相當心疼，於是隔日再送2份雞蛋糕給林小妹妹，網友看了都不禁鼻酸，直呼「父母真的很偉大」，並祝福林小妹早日康復。一名網友透過臉書社團「爆怨公社」分享LINE截圖對話，她透露一名從嘉義來的林爸爸多次帶罹癌的女兒到台大醫院兒童醫院治療，同病房的病友曾請林小妹吃過永康街的雞蛋糕，之後便對這味道念念不忘，於是這次再上來台北時，她便指定要吃永康街的雞蛋糕。林爸爸為了滿足女兒的願望，他便特意跑到永康街買雞蛋糕，但林爸爸對台北的路不熟，他沒有悠遊卡、不會搭捷運，也不捨得花錢搭計程車，花了半個多小時一路從台大醫院跑到永康街，更因為走錯路好幾次，打了7、8通電話給雞蛋糕老闆確認地點，但抵達後一買到雞蛋糕，「錢丟了就跑，說要跑回去給女兒吃到熱騰騰的」。雞蛋糕老闆聽了感到相當心疼，隔天便再送2份雞蛋糕給她的女兒，也邀請她「之後有機會要來現場吃雞蛋糕」，但林爸爸卻忍不住哽咽，直說「希望女兒能好起來」，眾人看了這段對話都不禁濕了眼匡。這段對話也惹哭7千多名網友，大家紛紛留言替女童加油打氣，希望她早日康復，「眼匡紅了...」、「希望下次是小妹妹康復後自己跑來買」、「台大到東門...這麼熱的天，謝謝老闆，也祝福小妹妹早日康復」、「父母真的很偉大」、「雞蛋糕裡加了洋蔥嗎？我哭了」。
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2022-07-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何接住墜落的你
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」 在我一路以來的生命中，時會聽說曾認識的人自殺，可能未遂也可能死亡。我閱讀過相關書籍，也曾經一度想要走身心醫學科，但直到我看到報導說明，自殺成功的病人當中，過去幾個星期都曾經於診所、急診或是醫院就醫，雖然不一定是以精神情緒不穩定為主訴，但最少他們曾經離醫護人員這麼近過。於是我期勉自己，仍然要走我最喜歡的內科，但絕對不要忘記去感覺我眼前這個人的情緒，即使他是我的長輩、平輩或是晚輩。 無奈，一路走來，即使已經保持高度的敏感性，但還是無法挽回一些傷心的事實。在一次學長燒炭自殺死亡，而我想起前一天照會他來看病人時，我們有過簡單的對話，但我事後怎麼想，卻想不起他有任何的不對勁，直到現在，我仍然記得當時和他對話的場景，以及隔天在原地一模一樣的地方聽到的噩耗。於是，我更要求自己：「不要急，所有走到你眼前對話的人，都要用心感受他。進入重症領域之後，這件「感受身邊人的感受」這件事情，變得更是時時刻刻很分明的存在且必要，這些對象包括病人、家屬、團隊的所有成員、甚至是我自己。於是我很常、也很喜歡坐在剛從呼吸衰竭恢復的中年病人旁，聽聽他的故事；也不介意陪著正在經歷告知壞消息之後崩潰的父母親一起掉淚。我可以很敏感的發現，生病的後面其實已經有一連串個案早已經承受不起的痛，而不是只是我們表面上看到的疾病而已。重症加護內科中，不乏很多肺阻塞末期的病人，他們苦於平日氧氣依賴、虛弱與喘，在一絲氣息中遊走在活著與死亡的邊緣。幸運一點的病人，可能已經有胸腔內科與緩和科協同治療，但大部分的人可能甚至沒有人跟他們說過後面會發生的事情以及可以的選擇。數年前的夏日午後，一位肺阻塞末期的病人，在他所有女兒跪在急診求他插管後，入住到加護病房。經過十天治療之後，病人仍然無法脫離呼吸器，因此也是時候該重新再面對這個議題了。於是我們找了家人與清醒卻插管的病人，一起在床邊開家庭會議，討論後續的照顧計畫。原以為在十天多前已經打定主意寧願死不再插管的病人，在此時也猶豫了起來，矛盾於極差的生活品質但卻有一口氣尚存，而家人的哀傷反應，也在經過這十多天看到父親插管後的不適與憤怒之後，理解了父親當時的決定。對重症醫師而言，眼看兩方的意見就快要走到一塊真是滿心的感動，即便無法立即馬上脫離呼吸器，但病人與家屬的一致共識再花時間嘗試一次脫離呼吸器，之後若是再度呼吸衰竭則不要再插管了，並接受安寧緩和治療。於是病人在住院第十八天轉至呼吸加護中心訓練。轉出到別的單位，仍然獲知，病人在呼吸加護中心裡還是不改往常的躁動、憤怒和憂鬱，但在經過幾天練習之後也終於脫離呼吸器，改用陽壓面罩協助，同時口服的低劑量嗎啡，使其減低肺阻塞的喘所造成的不適。病人脫離呼吸器之後，仍然不時會咆哮，又喘又要罵人，我想一定是極其憤怒，要不然大部分的病人是很虛弱的躺著。考量到女兒陪伴也許會讓病人心情稍微好一點，於是病人就轉至普通病房，白天女兒會來陪她，晚上則由外勞照顧。雖然我並沒有持續照顧病人，不過在追蹤他的照顧後，心理猜測這病人應該可以順利的在某個未來的日子解脫，也許在解脫前，還有可以出院回家看看電視說說笑笑的日子呢。就在數天之後，晨會剛結束，一位護理師臉色詫異地告訴我說，那位病人自殺了，用床頭燈的拉繩再加上一小段繩子，把自己吊在床頭，無聲無息，護理師半夜交班時，大驚失色，叫醒了床旁睡得正熟的外籍看護，沒有進行心肺復甦術，請家屬趕到，通知警察等族繁不及備載的手續。當然事後各種說法都有，但我腦海裡卻留下第一個聽到的聲音：「吳醫師，你知道他自殺了嗎？」我知道他會走，我也想像過他走的樣子，在我預期中應該要很完美的結束這一生，環繞著家人，而不是現在這樣，留下著詫異、疑惑、遺憾等各種說不出口的抑鬱在腦海裡。心理學家馬斯洛（Abraham Maslow）提出，人類的五個層次的需求，依序為生理需求、安全需求、歸屬 (社會) 需求、尊重 (自尊) 需求及自我實現需求等。對於這位肺阻塞的病人，我相信他的金字塔已經崩垮到連最底層的生理需求都失去了，無法控制的喘、虛弱始終無法獲得控制。在插管時無法瀟灑地選擇安寧拔管，但如期拔完管後卻也仍然沒有讓生活品質改善，回復到他想像的生活，不得不用尋死來抗議這一切，對於當時已經涉獵重症安寧緩和治療的我來說，無疑是一大打擊。很多的制度和照護面的流程，也在這次事件之後，檢討改善，但我相信很多病人一樣很苦，只是沒有做出和這位病人一樣激烈的事情來。這種痛苦，有心理的有生理的，就正式宣告著有我們仍然不被機器和科技取代的空間。在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代，這提醒著我們，要更有溫度和能力把他們擁抱著，雖然這意味著悲傷痛苦的情緒也可能會被傳染，但誰知道你會不會就是那個在墜落前最後接住他的人呢？
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