2021-07-01 新聞.元氣新聞
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2021-07-01 新聞.元氣新聞
懷孕護理師染疫 急剖腹母女均安
四十歲的北市聯醫陽明院區王姓急診護理師，懷胎卅周左右時，因照顧確診病人而染疫，因病情嚴重，轉到台大醫院隔離治療，在醫療團隊評估下，接受剖腹產，順利產下一千七百五十公克的女兒，寶寶多次ＰＣＲ皆陰性，她則轉入重症加護病房接受治療，最後解隔離出院。她昨出席台大醫院線上記者會時說，因家人全被隔離，相當無助，但為了寶寶，總提醒自己「一定要認真呼吸，才能照顧自己與小朋友。」王姓護理師說，這是自己的第一胎，求來不易，從陽明院區轉到台大過程中，搭救護車時，還需自己簽同意書，想起就心酸。
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2021-06-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民團要求居家清潔、坐月子等納第7類 陳時中回應了
美國助台的250萬劑莫德納疫苗完成檢驗封緘，今撥配110萬劑到各縣市；另我直購的莫德納疫苗也將於今天傍晚到貨41萬劑。但對於許多團體要求希望將名單列在第七類接種對象，指揮官陳時中則表示，先以既定類別開放施打，再走向全部開放。許多團體呼籲指揮中心應正視高接觸性行業，將月嫂、家管等居服人員納入第七類接種對象。但陳時中表示，現在有很多相關團體都提出列在第七類的要求，每一案指揮中心都會計算人數、需求再比較。目前希望按照既定類別開放，再來走向全部開放，但不會不考慮這些人的需求。至於前立委丁守中在振興醫院施打疫苗，外界質疑董事是否可算在優先接種對象群？陳時中說，以病人接觸的行政人員、實際執行業務為主，由地方單位認定。執登、外包、行政人員都可以列冊，而外包人員指的是實際工作者，不會是總經理，以相關證件做為依據。而疫苗涵蓋率目前約為8.5％，外界關心預計何時達到理想涵蓋率？陳時中表示，希望下半年有機會達到六成，但也希望高一點；至於第三劑的計劃和購買談判都已展開一陣子。另外，由於沒有AZ和莫德納混打的研究，因此目前我國不建議民眾混打。但陳時中表示，目前我國混打相關計劃已在呈報中。
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2021-06-30 新聞.健康知識+
特搜醫師不只熱血 飛簷走壁、趴著打點滴樣樣通
「在災難現場，打個點滴都比平常難10倍。」協助救災的特搜醫師不但要訓練高空垂降，還得趴著幫傷患打點滴、靠細細的線鋸截肢，除了醫人，也治療搜救犬。在台灣，一群熱血醫師換上螢光色的特搜隊制服，深入災難現場瓦礫堆、扭曲變形的車廂中，在狹小空間裡守護搜救隊員安全，同時也和死神搶時間，替傷患打點滴、插管，他們是搜救隊（USAR）醫療組。有別在醫院替患者治療，身處災難現場的傷患有的處於恐懼、驚嚇當中，有的意識不清、奄奄一息，也有人肢體被壓住、難以移動，如何在結構倒塌、破碎、黑暗的空間中，以各種難以想像的高難度姿勢替傷患進行醫療處置，是特搜醫師的入門必修課。「在災難現場，連最基本的打點滴，難度都比平常高10倍以上。」台北慈濟醫院急診部急診內科主任、新北市消防局特搜大隊醫療指導醫師陳玉龍在中央社記者專訪時，一言道盡現場施救難度。由於現場經常粉塵瀰漫，為了避免感染，必須先拿一塊塑膠布將病人和外在環境隔開，萬一傷患被倒落的重物夾住，動彈不得，醫師甚至得趴在地上打點滴。災難醫療入門課 不尋常打點滴難度陳玉龍形容，特搜醫師身處狹小空間，戴著難以呼吸的N95口罩，腦中時刻都在盤算著該從哪裡下針，才能快速替傷患打完點滴，爭取多一點救命的時間。柳營奇美醫院急診部緊急醫療系統科主任潘師典也說，若傷患上肢被壓住，根本不可能伸出手，只能改從其他部位打，也會擔心點滴在搬運過程中脫落。連打點滴都困難重重，截肢的難度有多高，可想而知。陳玉龍說，在分秒必爭的搜救現場，醫師隨身裝備必須盡可能輕便，萬一遇上需要截肢的傷患，全靠一條細細的線鋸。每一次截肢，都是「只有一次機會，無法重來」的任務，潘師典說，在破碎的結構中，不可能跑進跑出拿工具，因此在發現傷患當下就必須以最短時間評估環境與傷者的狀況，這樣的又快又準的判斷，除了仰賴經驗，事前一次次的訓練也至關重要。千百次訓練累積經驗 只為救命機會難重來陳玉龍說，國外特搜隊醫療組（USAR）運作雖已行之有年，台灣則是到了近幾年才逐漸受重視，訓練大多參照國外的訓練課程，除了練習在艱困環境中搭設醫療帳、在侷限空間內安全移動、打點滴或插管等，甚至會以線鋸鋸豬腳，來模擬災難現場替傷患截肢的場面。在醫療、救援之外，這群白袍醫師還得進行垂降訓練，學習穿梭各種地形，跟上特搜隊員的腳步。新北消防特搜大隊組長周祐陞說，特搜醫師必須接受繩索垂降、障礙地形跨越、瓦礫堆中爬行、河道穿越、局限空間處置傷患等訓練。以新北消防特搜大隊為例，周祐陞表示，海域訓練會到東北角海岸，在烏來進行河域訓練，還有橫科的震災訓練場，甚至帶隊到南投竹山的大型救災訓練中心受訓，且每3至6個月就要複訓，以免技巧生疏。令人難以想像的是，特搜醫師除了醫人，竟也具備獸醫本領。十八般武藝在身 醫人也醫搜救犬「搜救犬也是搜救隊的一員。」亞東醫院小兒外科兼創傷科主治醫師夏肇聰說，搜救犬是找尋傷者最有力的幫手，但搜救犬穿梭斷垣殘壁時，可能割傷或穿刺傷，嚴重時甚至有大面積創傷、氣胸或血胸，甚至要現場插管給藥，因此先前他自掏腰包赴美國進修搜救醫療，醫治搜救犬就是當中一環。除了訓練，健身、鍛鍊體力也是特搜醫師的日常，夏肇聰說，為了隨時可能到來的任務，他多年來維持健身習慣，「體能不一定要像特搜隊員那麼好，但至少要跟得上，不然落單反而要別人幫忙。」為了每一次在斷垣殘壁中，從死神手中搶人，潘師典從住院醫師時期一路接受救難訓練至今，在垂降訓練中不慎指頭骨折、訓練後的傷痕累累，都是他變強的證據，也盼未來有更多新血加入，將這份熱血傳承下去。
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2021-06-30 新冠肺炎.周邊故事
懷孕護理師染疫家人全隔離 台大保母嬰還幫圓夢
「家人都被隔離，我只能獨自住院，隨時提醒自己認真呼吸。」一名懷孕的急診護理師照顧病人時被傳染新冠肺炎，病情快速惡化，台大醫院緊急剖腹產保住母女，甚至完成她餵母乳的心願。歷經半個多月煎熬，這名王姓護理師今天終於將順利出院，也出席台大醫院舉辦的線上記者會，與醫護團隊一同分享這一路走來的心路歷程。今年40歲的王姓護理師是急診第一線的防疫人員，5、6月間本土新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情爆發，她在醫院照護確診者時被傳染，6月初出現肌肉痠痛、疲勞，經採檢確診，當時她已經懷孕超過30週。「確診後壓力真的很大，反覆想著怎麼會是我。」王姓護理師說，這個寶寶是她的第一胎，求之不易，染疫後家人通通被隔離，她只能獨自收拾行李、簽同意書，住進醫院，隨時提醒自己認真呼吸，一定要把自己和寶寶顧好。台大醫院基因醫學部醫師戴怡芸表示，這名媽媽確診後，反覆發燒、寶寶心跳偏快，病情也快速惡化，因此從他院轉診到台大醫院繼續治療，當時因病情嚴重，即便已經用了高濃度氧氣治療血氧仍不穩定，且肺部X光持續惡化。台大醫院產科主任李建南說，孕婦染疫後重症風險比常人高3到5倍，早產、死產風險也高，照護團隊肩負媽媽、寶寶兩條性命，每一步都步步為營。李建南指出，經評估決定靠藥物促進寶寶肺部成熟並保護腦部，出動產科、新生兒科、麻醉科、內科、感染科及重症醫療團隊，緊急在產房負壓隔離病室剖腹產，所幸母女均安。寶寶出生後，媽媽回到重症加護病房持續治療，為了讓媽媽放心，護理師每天安排她和丈夫、寶寶視訊，更有動力一起對抗病毒。台大醫院護理部主任胡文郁說，由於寶寶早產，仍在插管的媽媽希望能哺餵母奶，增加寶寶抵抗力和營養，因此重症加護單位與產後病房的醫護人員更穿著全套防護裝備，定時協助擠乳以維持乳汁的分泌及乳腺的通暢，也採檢確認母乳PCR為陰性，讓媽媽在加護病房期間仍完成哺餵母乳的心願。說起治療期間的心情，王姓護理師忍不住哽咽，她說，這段住院的日子正因有護理團隊陪伴，才讓她熬過在醫院裡的漫漫長夜，對於醫護團隊感謝難以言表。
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2021-06-30 醫聲.數位健康
遠距醫療／北榮通訊診療破4000人次 推教學片更便民
台北榮總擴大辦理通訊診療服務，提供21個科別實施通訊診療，民眾只要先上網預約，在約定時間內，醫師將透過電話或是視訊進行診療，從看診到付費零接觸，截至今天已有近4000人次使用。台北榮總教學部為提高視訊門診品質，避免民眾因疫情害怕就醫而延誤病情，特別製作「視訊禮儀教學影片」，加強醫護人員問診技巧，增加民眾對於視訊診療的信心，加速建置完善的視訊醫療體系。教學部主任楊盈盈指出，相較於實體門診，視訊門診對於病人整體觀察及互動受限，醫師問診的技巧與方法十分重要。「視訊禮儀教學影片」中，楊盈盈與護理師，以環境佈置、醫病禮儀、傾聽與觀察、保持對話節奏與適當決策、確認與回饋等五大步驟，示範線上診療肝硬化患者。影片中描述，在視訊門診開始前，醫師會詳閱病例，視訊開始後由一名醫師與護理人員協助看診，家屬、病患有足夠的時間可以講述病況，再依病情配藥，結束之前由醫師做綜整，病患及家屬還可以做補問，並約定下次回診時間，假使遇上斷訊，團隊也會提供線上電話服務。
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2021-06-30 該看哪科.精神．身心
獨自居家隔離不孤單 出現這些現象趕緊求助
自從COVID-19疫情爆發之後，我們除了生活型態大幅改變外，更時時刻刻擔心自己可能染疫的風險。倘若不幸確診而住進了醫院或集中檢疫所時，確診者與家人分離，獨自接受隔離，心裡擔心著身體狀況會不會惡化，甚至更擔心的是家人們的安危。心理承受巨大的痛苦和不安『我真的被嚇到了!為什麼我會生病？！』亞東醫院諮商心理師回憶在電話關懷時一位確診COVID-19而住院治療的阿姨哭著這麼說，面對隔壁床病友的過世，住院期間一直不敢去碰觸的焦慮與恐懼在一瞬間爆發，阿姨用顫抖的聲音訴說這幾天是如何與隔壁床病友相互鼓勵才支撐到現在，如今阿姨失去了並肩作戰的戰友，更需要有人聽她述說心理巨大的痛苦和不安。亞東醫院精神科潘怡如主任表示，亞東醫院針對確診COVID-19的住院患者，由精神科專業同仁提供身心狀態篩檢和電話關懷服務，希望在隔離治療的過程中，能去理解患者的心理需求，讓他們雖然隔離但不要孤單，僅六月開始的幾週，已服務了超過160名住院的COVID-19 確診患者。<!--@IMAGE_12744452_CENTER_0@-->需定期評估患者身心狀態『為了孩子我們一定要堅強面對。』一位精神科同仁分享，關懷確診個案的過程中，也讓她感受到人性的溫暖。有一名懷孕的太太因確診而住院，她家中尚有一名年幼的孩子，太太對於病情變化感到非常害怕及焦慮，亞東醫院特別安排讓同樣確診的先生同住一個病房，先生總是耐心地鼓勵著太太『為了孩子我們一定要堅強面對』。夫妻兩人後來經醫療團隊治療順利在住院兩週後康復返家與孩子團圓。潘怡如說，除了住院的確診患者外，在亞東醫院團隊所承接的兩間集中檢疫所中，也有數百名因確診COVID-19而被隔離的個案，集檢所的醫護人員會定期評估患者身心狀態，若發現其近期有重大變故，或有情緒焦慮憂鬱等情況，即會快速轉介給亞東醫院精神科醫師，由醫師與病人取得聯繫，評估病人當下的精神狀態，或建議適當的藥物治療。潘怡如分享，一位中年父親，從住進集檢所開始便頻繁打電話至護理站，反覆詢問許多重複的事情，集檢所醫療團隊察覺到患者可能是有情緒方面的需求，並立刻將病人轉介給精神科團隊。經精神科醫師詳細評估後，發現病人詢問這麼多問題的背後，其實隱藏著一個最大的擔憂：『他擔心自己唯一的兒子也會確診，害怕兒子萬一也被確診隔離的話，會沒有能力在集檢所中獨立照顧自己。』平常與兒子相依為命的他是兒子最堅強的靠山，如今在集檢所中擔心著在外頭的兒子的安危，卻什麼也不能做，這對一位父親來說，是何等的痛！突如其來的生活劇變，是個極大的挑戰疫情所帶來的突如其來的生活劇變，是極大的挑戰，對於家中有多人染疫的患者而言，更是一場身體與心靈的痛苦煎熬。在仍需與疫情長期抗戰的現階段，好好照顧自己的心靈健康也十分重要。面對疫情，我們可以試著只獲取適度的疫情訊息，嘗試回歸到相對正常的作息，偶爾在家中做做運動，或是透過通訊軟體與親友保持聯繫，彼此關心彼此加油打氣，也是很重要的！如果發現自己開始出現焦慮、憂鬱、失眠、食慾變化、不耐煩、容易發脾氣、甚至出現想要傷害自己的想法等情況時，則建議尋求專業協助。因應疫情，目前多家醫院精神科也有提供遠距不到院的視訊和電話門診服務。期待我們每個人在困境下，一起一步一步地重拾自己健康的身心狀態。即使疫情拉遠了人與人的社交距離，但一定不要讓自己一直孤單！延伸閱讀: 。你「疫情隔離疲勞」了嗎？ 專家教紓解要訣 。新冠肺炎無症狀、輕症、確診者何時解隔離？ 指揮中心曝「個別解除條件」
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2021-06-30 新聞.健康知識+
男生還是女生容易被叮？醫提醒這8種人蚊子最愛！居家防蚊5妙招
●夏天濕熱，蚊蟲易孳生，許多人被蚊子叮咬而就醫●體溫高的人、肥胖者、運動員、孕婦、小孩子，是蚊子愛叮咬的族群●登革熱患者會出現發燒、骨頭痛等症狀，嚴重有腦膜炎、甚至死亡夏天了，蚊蟲開始肆虐，已有不少人遭「蚊吻」而皮膚出現許多「紅豆冰」。7至9月將進入登革熱流行季節，「防蚊」是入夏大事，為避免遭到蚊子叮咬，有哪些居家防蚊妙招？登革熱出現發燒、肌肉痠痛 台灣夏天氣侯悶熱潮濕，下雨多，是最適合蚊子繁殖的環境。常見會叮咬人的蚊子，包括白線斑蚊、三斑家蚊、埃及斑蚊、小黑蚊等。開業皮膚科醫師趙昭明表示，登革熱又稱為「斷骨熱」，主要傳染源是埃及斑蚊及白線斑蚊，會出現發燒、骨頭痛、肌肉痠痛、眼窩痛、紅疹等症狀，嚴重會有腦膜炎、甚至死亡，必須慎防。趙昭明表示，入夏後，即便大多數人居家防疫、減少外出，但門診已有許多被蚊子叮咬而求診的患者，可能是因天氣悶熱、整理家裡環境等，讓他們的體溫升高，進而吸引蚊子叮咬，引起皮膚紅腫、癢、痛、起水泡而就醫治療。女生比男生 易被蚊子咬 哪些人最容易被蚊子叮咬？趙昭明指出，女生比男生容易被蚊子叮咬，體溫高的人、肥胖者、運動員、孕婦、小孩子、皮膚過敏（如異位性皮膚炎）的人、敏感體質病人，都屬於蚊子「最愛」叮咬的危險族群。被蚊子叮咬的症狀，隨個人體質而有所不同，趙昭明分析，一個被同一種蚊子常叮咬的人，會產生抗體，再次叮咬紅腫癢症狀就不會那麼嚴重，但首次被叮咬的人，過敏反應會較明顯，有的患部甚至會出現大面積的紅腫。可冰敷止癢 不可去抓 趙昭明說，一般被蚊子叮咬後，首要處理的是癢感，可以輕拍患部、冰敷方式，以低溫來止癢，千萬不可去抓，避免抓破皮感染引起蜂窩性組織炎。若是被小黑蚊叮咬，奇癢無比，出現嚴重皮膚過敏紅腫、水泡時，一定要就醫治療，會開立口服及外用塗抹的抗組織胺、類固醇或消炎藥治療。●居家防蚊5法寶1.防蚊液防蚊最有效的是含DEET（敵避）化學成分的防蚊液，防蚊液種類多，有擦的、噴的、貼的，使用後防護效用可維持3小時以上，但DEET是化學成分，最好不要噴在皮膚上，易經皮吸收引起皮膚病變。也可選用天然植物如樟腦、尤加利、薄荷、香茅、丁香等萃取出精油成分的防蚊液，但防蚊效果較差。2.穿長袖長褲戶外活動時，盡量穿通風淺色的長袖長褲，避免皮膚曝露在草叢中，也勿在原地站立太久，以免被蚊子叮咬。3.電蚊香液態電蚊香含有蚊子厭惡的除蟲菊成分的味道，能夠驅蚊，但提醒呼吸道過敏疾病患者，建議可在睡前關起房門先點電蚊香半小時，房門打開後等一下再去入睡，就可以有效驅蚊了。4.捕蚊燈利用蚊子的趨光性誘捕蚊子，並在瞬間高壓電擊蚊子滅蚊，使用最佳時機在清晨和傍晚，白天效果不大，捕蚊燈放置高度，以膝蓋以上、低於180公分為宜。5.香草植物利用蚊子忌避的生物原理，可栽種艾草、洋甘菊、香茅、尤加利、丁香、七里香、薄荷等味道較重的香草植物，都略有驅蚊效果。
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2021-06-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增17例疫苗接種後死亡 有2位解剖原因仍不明
國內今日新增14例疫苗接種後不良死亡案件，共累計 240 例COVID-19 疫苗接種後發生死亡之不良事件，中央疫情指揮中心發言人莊人祥指出，目前已累計44例已解剖案例，包含1例吸入食物窒息、2例頸椎骨折、1例氣噎、1例顱內出血、2例疑似肺炎、2例泌尿道感染、2例還待釐清。莊人祥指出，目前新增14 例死亡不良事件，年齡為56歲89歲之間，有9人為75歲以上長者，其疫苗接種1至11天之間內死亡，另新增有 3 例分別為原通報危及生命與導致病人住院或延長病人住院時間，追蹤後轉為死亡事件。總計新增17例死亡個案中，75歲以上10例，這17例中3例為長照機構機構，有3位洗腎者，有慢性病史。另外6月22日原通報1例非嚴重不良事件，後因該案疑似心肌梗塞，進行心臟支架手術而入住加護病房，於後續追蹤關懷將此案調整為嚴重不良事件。
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2021-06-29 新冠肺炎.周邊故事
「確診嬤說謊」惹鼻酸 專責醫護：好想脫裝備緊抱她
新冠病毒讓死亡變得很近，一線醫護面對疫情的同時，更看盡無數的生離死別。馬偕紀念醫院新冠重症專責病房護理師江戴圓分享，一位向家人「說謊的確診嬤」，過度逞強讓人忍不住掉淚，「我當時真得好想脫下裝備，用力給阿嬤一個擁抱，但卻只能摸著她的胸口，兩人淚流。」江戴圓說，阿嬤被送進來的時候，就必須仰賴「高流量氧氣鼻導管全配系統」（HFNC）維持呼吸，護理團隊常常透過監控觀察狀況，「一頭白捲髮的她，三餐能夠自理，隔著螢幕能感受她很獨立，巡房時阿嬤嘴邊總是掛著謝謝，醫護團隊都很喜歡她。」HFNC一開始的效果還可以，病情進展往往急轉直下。江戴圓回憶，有天大夜班交接時，發現阿嬤呼吸無法平順，呼吸症狀讓她越來越虛弱，或許是刻苦精神、習慣忍耐，阿嬤並沒有表達她的不適。這讓江戴圓忍不住詢問：「阿嬤，妳有沒有哪邊不舒服，一定要誠實跟我說，不然我們看了會捨不得。」這時阿嬤遲疑了一下，才緩緩說出呼吸不順、胸悶，身體虛弱使她的話不多，自己當下隨即承諾，團隊絕對會好好處理不適症狀。此時電話視訊響起，江戴圓描述，電話那頭是阿嬤的兒子，「媽媽，我看到妳好開心，我很愛妳。」虛弱的阿嬤只能露出暖暖的微笑回應，接著她的兒子詢問，「媽媽有沒有不舒服？要跟護理師說。」沒想到接下來，阿嬤竟然當眾「說謊」。江戴圓說，她跟兒子說自己沒有不舒服，還安撫兒子的不安，「我在旁邊幫忙拿著手機鏡頭，止不住眼淚，又看著她兒子頻頻道謝，此時心中真是五味雜陳。」結束這通視訊後，江戴圓問阿嬤：「妳看我穿這樣會不會害怕？」她搖搖頭；自己再接著問：「阿嬤，妳會怕（病毒）嗎？」這時阿嬤的眼神說明了一切，但她回應：「我不怕，但是我好想家裡面的人。」江戴圓表示，當下真得很想脫下裝備，用力的給阿嬤一個最真實的擁抱，「但我沒有，只能手摸著她的胸口沉默許久，眼淚為彼此而流。」醫療團隊與家人討論後決定，以比較舒適的照護模式幫助阿嬤，避免在臨終前不必要的折磨，她也在與病毒對抗後一兩周離世。江戴圓說，醫護身在一線也會有情緒反應，面對病人即將離去，病情急速往下的過程，也擔任起病人與家人傳遞訊息的橋樑，「這位阿嬤讓我印象深刻，常常在休假的時候想起她。」
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2021-06-29 新聞.健康知識+
核醫檢查一定要打針嗎？檢查完身上還有輻射嗎？放射師叮嚀3原則防護輻射
「醫生，這個藥有輻射ㄟ，會不會怎麼樣啊?」「穿過的衣服要不要丟掉?」「我很討厭喝水，為什要一直多喝水呢?」「不要接近小孩，那可以抱狗嗎?」這些病人提出的疑慮，在核醫科每天都會聽到。正在核醫科做檢查（核子醫學檢查）的您，是否也有這些困擾呢?讓我們一起來了解吧！檢查一定要打針嗎？是的，檢查時使用核醫藥物，身體不同部位組織有其獨特的生理特性，核醫藥物是將放射核種結合到不同化合物上，透過化合物帶著核種進入到身體，再利用核種釋放的放射線進行檢查，多數藥物是透過打針進入身體，只有少部分藥物是透過吃藥或是吸入的方式給予。不同檢查用的藥一樣嗎？不一樣喔!每項檢查要觀察的部位都不同，需要使用不同化合物搭配核種，所有藥物都是依照您安排的檢查時段及種類特別「客製化」量身訂做的。核醫藥物有輻射嗎？是的，核醫藥物本身就帶有輻射，但都是使用足以配合檢查的最低合理劑量，而且放射核種在自然狀態下會隨時間消逝，一般來說，核醫科使用的藥物「保鮮期」不會太久，所有藥物都無法「事先庫存」，配合檢查時段，準備好隨即使用完畢。而當藥物放置過久、劑量過低時，就沒辦法進行檢查，因此檢查時務必準時報到，避免因藥物消逝而影響檢查。為什麼要等很久才能檢查？依照檢查種類的不同，核醫藥物會透過打針、吃藥或是吸入的方式給予到您身上。藥物進入到身體後，會因為身體的代謝作用，分布在不同組織中，因此核醫檢查能夠真實反應每個人身體代謝與吸收情形，屬於個體化的檢查。由於每種藥物擴散或吸收時間不同，因此不同檢查等候時間不相同，短則數小時，長則數天；多數檢查當天即結束，少數檢查要連續多次（天）造影，取得不同時段影像進行判讀。檢查的時候，機器一定要靠那麼近嗎？一般來說，檢查時接受到最少輻射是首要目標，因此核醫藥物都是使用最低合理劑量，選用的藥物除了「保鮮期」短，釋放的放射線行走距離也都不會太遠。由於劑量少，行走距離短，因此檢查時，機器需要盡量您的靠近身體，以得到更好的影像品質。檢查完之後身上還有輻射嗎？是的，檢查完成後，身上還有微量輻射。雖然不同藥物代謝方式不同，但大多數藥物是透過小便排出，因此在核醫科常常被提醒要多喝水多上廁所，主要是希望透過水分加速代謝，使體內藥物減少得更快。但藥物原本「保鮮期」就短，而且會隨時間減少，因此即使無法攝取水份也無須緊張，輻射仍然會隨時間消逝。身上的輻射會對家人朋友甚至寵物造成危險嗎？檢查後，身上仍然有一小段時間存在輻射，但輻射量非常微小，而且會隨時間消逝，藥物也會隨時間排出體外，無須太過擔心。輻射大都不會殘留在使用過的物品上，即使衣物不小心沾染尿液（通常已很微量），只要將衣物靜置1天再清洗即可恢復使用，無須因為擔心輻射問題而將衣物或生活用品丟棄。另外，也可以遵循「時間、距離、屏蔽」三原則進行輻射防護。檢查結束24小時內，減少與家屬長時間近距離的接觸，例如睡覺、緊鄰同桌用餐等（少數檢查防護時間大於24小時，會再另行通知）。而且輻射射程有限，與家人保持1公尺左右距離，便幾乎沒有輻射，無須太過焦慮。輻射防護小叮嚀核醫科檢查結束後 24 小時內(1) 與受檢者接觸時間越短越好(2) 與受檢者距離保持越長越好(3) 不要接近孕婦及嬰幼童
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2021-06-29 該看哪科.新陳代謝
糖友血糖控制 可降低周邊神經病變
台灣糖尿病的盛行率約為10.9%，是常見的慢性病。糖尿病的併發症很多，其中周邊神經病變是極為常見的一種。根據研究顯示，每4位糖尿病患者中就有1人併發周邊神經病變，且隨著糖尿病病程愈久，發生病變的比率更高。病人不僅會感覺異常、麻木、疼痛、容易感染、影響睡眠及情緒，甚至影響行走功能及生活品質。糖尿病周邊神經病變有許多類型，最常見的是多發性周邊神經病變，病人會先出現對痛覺及溫度的感覺變差，有不悅異常感或疼痛，並從腳開始慢慢往上延伸，有些病人會有異感痛，當肢體被衣物或被單碰觸也會引發疼痛，影響生活品質。對於糖尿病周邊神經病變該如何治療？首先，預防勝於治療，良好的血糖控制最重要。研究顯示，積極的血糖控制可顯著降低病人發生神經病變的機率，並減緩惡化的速度。如果病人伴隨有其他代謝症候群及周邊血管疾病時，除了積極控制血糖外，也需搭配飲食調整及運動，才能減緩神經病變惡化速度。每天檢查足部 穿鞋防異物其次，足部護理對糖尿病人也很重要。因感覺敏銳度下降，患者常不注意踢到或踩到異物導致足部傷口，加上末梢血管循環變差使傷口不易復元，反覆感染後，可能組織壞死需要截肢。建議糖尿病患足部護理方法，包括每天檢視自己的足部、穿著合適襪子並每日換洗、穿鞋時注意有無異物。萬一有傷口，應盡早就醫處理，避免傷口惡化進而截肢。神經病變治法 跟醫師討論對於神經病變痛的治療，包括藥物及非藥物治療。常用藥物分為抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物及嗎啡類藥物。現今沒有哪一項藥物單一使用可百分之百有效，且藥物不同副作用也不同，常需使用兩種以上藥物達到止痛效果，病人應與醫師溝通討論最合適的藥物組合。值得一提的是，研究發現使用抗憂鬱或抗癲癇藥物，也可治療神經病變痛。在非藥物治療方面，經皮神經電刺激療法或針灸可能有療效，建議與復健科醫師討論後再使用。良好情緒跟睡眠 緩解疼痛有良好的情緒支持及睡眠品質，有助於緩解慢性疼痛，因此，及早尋求身心科醫師診斷治療，也很有幫助。
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2021-06-28 名人.精華區
林芳郁／台灣的醫療 期待民間及企業發揮力量
民國92年3月，SARS襲台，台北市立和平醫院於4月封院，台大醫院病患暴增，醫護傾全力對抗病毒。那段時候民眾恐慌，醫院害怕被貼標籤。財團法人醫院在門口高掛「本院沒有SARS病患，請安心就診」。政府不得不指定公立醫院專責。國外非公立醫院 聲譽卓著當時的私立醫院只顧盈餘，忘了自己的社會責任，作了很不好的示範。也難怪台灣民眾常懷疑私立醫院是「營利機構」。本人多次出國參觀，在國外，聲譽卓著、經營成功的卻並非公立醫院。美國約翰霍普金斯醫療集團國際有名，由約翰霍普金斯先生於1876年大筆捐獻建立，1899年瑪麗伽俐再捐獻了關鍵性財務，促成醫學院接受女性。美企及民眾 促成醫療進步身為非營利機構，美國約翰霍普金斯醫療集團一直能募到款項，占地3公頃，規模龐大，業務驚人，臨床、研究和教學無不完備。走在醫院候診室、治療室、迴廊，處處可見某某先生捐贈的硬體，某某女士捐贈的設備。美國沒有全民健保，但企業及民眾促成了醫療進步，也讓自己的捐獻恩澤後人並留名千古。台灣常有人誤以為企業為了賺錢開醫院，真相卻是健保之下，醫院很難有利潤！筆者在台北榮總院長任內，悠遊卡公司要求簽約讓病人刷卡付帳，手續費要2.5%，北榮當時淨利少於這個數目，約沒簽成。 此外，醫院必須不斷投資設備、人才以及研究。為了生存，每個醫院各顯神通，有的醫院縮減不賺錢的科別，例如急診、小兒科、感染科，有的醫院選用較差或是重複使用醫材。台灣醫療走到這裡，大家應該能了解此次的新冠肺炎，死亡率為什麼比別國高。亞東醫院隸屬遠東集團，醫院硬體是五星級飯店水準，醫師來自台大、榮總，去年初口罩慌，集團立刻撥出口罩產線供應醫院。而今年5月疫情嚴峻，亞東醫院位於板橋熱區，發生院內感染，總部提供援助，代為採購大量防護裝備，支持醫院營運降載。亞東醫院抗疫 承接重任完成清零後，亞東全院醫護不分科系投入防疫，承擔了全國11%的ICU重症，住院人數占全台病人數9%，而且接下板橋和三重共兩家加強版檢疫所，還承接篩檢、疫苗等服務。所以，指揮中心公開稱讚亞東醫院為新冠肺炎第一戰神。民間捐助 發揮關鍵性力量檢討起來，亞東醫院身為私立醫院，組織靈活，得以快閃的速度與病毒戰鬥。在此次疫情能有貢獻，除了感謝指揮中心及新北市的長官；遠東總部的支持及善心人士的捐助發揮了關鍵性的力量。台灣的醫療走到這裡，我想建議以外國為師，讓有能力的企業以及有心的個人一起來參與。也懇請在疫情過後，大家繼續扶植亞東醫院，讓它能持續為新北及台灣服務。
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2021-06-28 新冠肺炎.專家觀點
維生素D抗新冠？教授：系統性回顧論文皆表明無效
從六月初就不斷有讀者來詢問關於一個維他命D抗新冠的影片，而我都是跟他們回覆：「我已經發表很多關於維他命D與新冠的文章，所以實在不想重複」。可是，問的人還是源源不斷，所以我就決定用這篇文章來做個了結。這個影片是發表於2021-6-4 ，標題是《維他命D和新冠肺炎的關係|實證醫學的報告》，目前有40多萬個點擊，4千多個贊。而毫不意外的，這個影片被保健品商家在社交平台大量分享。這個影片是9分鐘長，內容是蘇啟成醫師用《實證醫學的報告》來說服大家要吃維他命D，說是可以預防和治療新冠肺炎。所謂的《實證醫學的報告》是10篇論文，所以普羅大眾看了當然是一愣一愣的，以為是鐵證如山。可是，我在2021-2-18就已經發表維他命D治新冠：不同疾病，相同答案，指出美國醫學會期刊的編輯評論認為，維他命D之用於對抗新冠，就像用於對抗其他多種疾病一樣，都得不到確鑿科學證據的支持。我也在2020-7-17發表維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞，指出英國國立衛生保健研究院的13位專家在審查了所有相關研究之後，發表一份長達58頁的報告，而它的結論是：沒有證據顯示維他命D補充劑可以預防或治療新冠肺炎。那，為什麼蘇醫師提供的10篇所謂的《實證醫學的報告》，就偏偏說維他命D補充劑可以預防或治療新冠肺炎呢？答案是，採櫻桃。Cherry-picking是英文成語，意思是只顯示對自己有利的證據，卻不讓觀眾知道對他不利的證據。要知道，絕大多數的證據是說維他命D補充劑無法預防或治療新冠肺炎，但蘇醫師卻偏偏就只挑那幾篇說是可以預防或治療的論文。美國醫學會期刊JAMA在2021-1-6發表Sorting Out Whether Vitamin D Deficiency Raises COVID-19 Risk（釐清維他命D缺乏是否會增加COVID-19風險）。它說，儘管維他命D抗新冠的研究都會被媒體大量報導，但有些證據卻是連氣味測試（smell test）都無法通過。這篇文章更進一步指出，有數十個正在進行的《維他命D抗新冠》的臨床研究幾乎都是有利益衝突的問題。例如一個由哈佛大學教授JoAnn Manson醫生主導的研究，就是拿了一家維他命D廠商和一家維他命D篩檢公司的錢。所以，這也就難怪實驗的結果都會是《缺乏維他命D得到新冠肺炎的機率會上升，預後也會比較差》。要知道，臨床試驗是要花大錢的，那，有誰會無緣無故地拿出幾百萬美元給你做實驗？不管如何，由於我最後一篇關於維他命D與新冠的文章是發表於今年2月18，所以今天就再去公共醫學圖書館PubMed搜查最新的相關論文。再由於相關論文是非常多，所以我就將搜索設限在systematic review（系統性回顧論文）。結果是，光是第一頁就幾乎全都是說維他命D無效的論文。尤其是一個月前（2021-5-24 ）發表的Vitamin D supplementation for the treatment of COVID-19: a living systematic review（用於治療新冠肺炎的維他命D補充劑：活生生的系統評價），更是值得注意。這篇論文是發表在信譽卓著的Cochrane Database Systematic Review（考科藍數據庫系統評價）。考科藍是獨立、非營利、非政府組織，由超過3萬7千名志願者組成，目的是根據實證醫學來提供醫護專業人員、病人、醫療政策致訂者等人需要的資訊，以便於在醫療上的選擇。這篇論文是由11位來自7所德國醫學中心的專家所撰寫的。他們在審核所有相關隨機臨床試驗後，得到的結論是：「目前沒有足夠的證據來支持補充維他命治療新冠肺炎的益處和危害。補充維他命D治療新冠肺炎的有效性的證據非常不確定。此外，我們只發現了有限的安全信息，並且擔心這些結果的測量和記錄的一致性。」我們再來看一篇2021-5-28發表的Association between vitamin D supplementation or serum vitamin D level and susceptibility to SARS-CoV-2 infection or COVID-19 including clinical course, morbidity and mortality outcomes? A systematic reviewv（維他命D補充劑或血清維他命D水平與新冠病毒感染或新冠肺炎的易感性之間的關聯，包括臨床病程、發病率和死亡率結果？ 系統評價）。這篇論文是由11位來自4所英國醫學中心及一位來自伊朗大學的專家所撰寫的。他們在審核了449篇相關論文後，得到的結論是：「沒有強有力的證據表明維他命D與新冠肺炎之間存在負相關。沒有確定相關的隨機對照試驗，也沒有強有力的同行評審已發表證據表明維他命D水平與新冠肺炎引起的症狀嚴重程度或死亡率之間存在關聯。指南制定者應該承認，儘管人們越來越感興趣，但在新冠肺炎中補充維他命D的好處尚未得到證實。」最後，我們來看一篇最新（2021-6-12）的論文Vitamin D and coronavirus disease 2019 (COVID-19): rapid evidence review（維他命D和新冠肺炎：快速證據審查）。這篇論文是由11位來自9所英國醫學中心的專家所撰寫的。他們在審核所有相關論文後，得到的結論是：「儘管越來越多的研究調查了維他命D和新冠肺炎之間的關聯性，但它們大多是小規模和觀察性的，具有很高的偏倚風險、殘留混雜和反向因果關係。將維他命D的分子作用外推到補充維他命D導致維他命D增加的影響通常是沒有根據的。」補充：讀者Jin今天利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好，今天看到元氣網「只打疫苗不夠！何美鄉：這種維生素能降新冠重症風險」的新聞，是否能請教授說明解惑呢？麻煩您了，感謝您。我的回答是：這種維他命，不管是ABCDEFG，都不能降低新冠重症風險。後記：這篇文章發表後的隔天，加拿大McGill大學一個專門提供健康資訊，打擊偽科學的網站Office for Science and Society（科學與社會辦公室）發表一篇由Christopher Labos醫生撰寫的Does Vitamin D Protect Against COVID? Seems Not（維他命D可以預防新冠肺炎嗎？ 似乎不行）。這篇文章的小標題是It would indeed be nice if simply giving people vitamins could prevent a pandemic. But we must acknowledge that it cannot（如果簡單地給人們提供維他命就可以預防大流行病，那的確是很好。 但我們必須承認它不能）。原文：維他命D抗新冠？蘇啟成醫師的採櫻桃
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2021-06-28 該看哪科.骨科．復健
肩痛未必五十肩！醫提醒「愈痛愈要動」可能更糟
●肩膀疼痛須鑑別診斷，找出病因治療●五十肩是肩關節囊發炎，手無法抬高，不可重訓會致病情惡化●採物理治療及居家復健運動，能逐漸緩解改善48歲的秀秀因肩膀疼痛，覺得應該是得了五十肩， 該如何處理才能解除疼痛？有人建議到健身房上重訓課就會好？愈痛愈要動？但並非真的如此。精準診斷 治療第一步肩痛、下背痛的確診，都必須經由醫師詳細病史詢問、理學神經學檢查、X光或超音波影像檢查等，找出可能的病因，並排除其他疾病可能性後，才能積極治療。肩痛很常見，但背後隱藏的鑑別診斷，還包括頸神經壓迫、旋轉肌袖撕裂、肱二頭肌肌腱拉傷、肺癌等，並不是肩膀疼痛、舉不高，就是罹患五十肩。精準的醫師診斷，是治療的第一步。身體發炎 不宜再刺激疼痛代表身體某些部位發炎，此時不可給予更多外力的不當刺激。像「五十肩」，醫學名稱為「沾黏性肩關節囊炎」，它的病理是有發炎現象存在，病人除了手無法抬高，可能連穿褲子或內衣都有困難。患者如果逕自到健身房，不論是過度伸展，或拿啞鈴練肱二頭肌，反而可能在硬扯後造成更嚴重的發炎，甚至因為力量不足、旋轉肌腱斷裂，導致肩膀無力或進一步沾黏，讓病情雪上加霜。五十肩正確的治療是物理治療，包含深層熱療、關節鬆動術、運動治療等。在急性疼痛發炎期，如果患者不願意吃止痛消炎藥，也可以考慮增生注射或PRP治療緩解改善。經由正確的診斷與治療後， 後續要積極且正確的運動訓練介入來預防復發。物理治療 要循序漸進居家運動也很重要，由物理治療師循序漸進指導，首先在躺姿下，慢慢用重力將上肢過肩靠近床面，如同仰式游泳般，在不痛的範圍內，慢慢放鬆關節囊，增加角度； 也可以用立姿面向牆壁一小步距離做手指爬牆動作，輔助手臂漸進延展；情況更好之後，手背在身體後側，抓棍子或是傘，來增加肩關節內轉及外轉的角度。五十肩復健運動作用：抓棍子練習增加肩關節內轉角度運動1.將手上舉，雙腳與肩同寬，雙手將棍子緩緩舉起向上延伸，直到自己無法再抬高的極限；維持3至5秒。2.彎腰，手臂無法再上抬後，開始向前彎腰，背部維持挺直，膝蓋微彎；維持3至5秒。3.慢慢地站直，雙手往下，身體恢復準備動作。4.換邊再做，重複做3至5次。
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2021-06-27 名人.吳佳璇
吳佳璇／聰明活在疫情下的虛擬世界
自去年一月起，新冠肺炎全球蔓延，人們為了防疫宅在家，數十億人爭相使用筆電與智慧型手機上網，透過臉書、推特等社群平台，除了了解這場無聲的病毒戰爭最新戰況，更藉由網際網路工作學習與生活，聯繫遠方親友，人們因為科技，持續連結。透過各種行動裝置，我們還能進行「科技防疫」，或追蹤確診者足跡，或利用健保卡註記高風險族群，甚至對居家隔離者施以「電子圍籬」。相較於2003年SARS爆發期間的防疫作為，確實令人耳目一新。不過，就在疫情前，人們才對社群媒體產生疑懼，網路巨頭不僅爆發出賣用戶個資醜聞，還有特定國家利用人頭帳戶製造假新聞，使謠言傳播得比事實更遠、更快、更深、更廣，不僅掩護了克里米亞遭俄羅斯併吞的悲劇，還企圖影響美國等民主國家的選舉。2019年下半，在虛擬世界統治你我的臉書創辦人祖克柏，正面臨美國國會以反托拉斯為由，拆解臉書王國的考驗，不料數月後封城四起，人們加倍熱情擁抱社群媒體，且更依賴它打造的各種連結。台灣是訊息戰熱區，近年來，真假參半的消息不脛而走，尤其今年五月疫情升溫後，更是排山倒海而來，切中人們危急時對資訊渴求的要害。然寶貴的注意力，不僅損耗於巨量訊息間，且因分心，反而更無法看清我們自身和所處世界的一切，焦慮蜂起……因此，當我在疫情期間遇到愁眉不展的病人，一定先關心他每天花多少時間上網與看電視，通常是越焦慮越不敢離線，連一句沒頭沒尾、毫無脈絡的流言，都可以破壞好幾天的心情。這時，我一定會請病人從限制上網時間，慎選平台著手，且務必脫離充斥著半真半假、似是而非等「有毒」言論的私人社群。這是「解毒」最重要的一步。我絕非排斥科技，一如任教於史丹福大學的藝術家珍妮‧奧德爾，在新作《如何無所事事》所言，她不反對技術，而是要抵抗資本主義下的社交網絡，掠奪我們的注意力，讓我們時時處於焦慮、分心的狀態，唯有適度抽離，才能保全精力，重新投入值得投入的事物。被三級警戒困住的你我，又能投入什麼樣的事物？除了審慎使用社交平台，脫離有害言論，我又想起去年介紹過的PEACE防疫五部曲。這波疫情雖然來得又急又猛，但我們比去年更認識這隻病毒，且有更多對策--------包括源源不絕的疫苗。除了更有耐心（Be Patient）、持續增加安全感（Enhance your safety）、接受自己的情緒（Accept your emotion）之外，還要改變習慣（Change the habit），無論是遠距會議教學直播甚至看診，像我這種身處保守醫療環境的「數位移民」，都需要持續學習。至於投入生活（Engage in life），專家雖提示我們做好面對長期改變的心理準備，但我過去一年的個人體會是，先拋開有用無用的功利思維，將精神投注於一項過去無法持續專注的事物。於是，我隨著山田洋次導演的鏡頭，從《男人真命苦》電影全集，參差對照自己一路走過的成長年代，除了懷舊、還得到不少寫作靈感，連帶耗在臉書河道的時間，也少了許多。【延伸讀物】●《如何「無所事事」》珍妮．奧德爾╱經濟新潮社，2021●《宣傳機器：注意力是貨幣，人人都是數位市場商人》思南．艾瑞爾╱天下文化，2021
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
健保大數據／急診醫療特色醫院
醫學中心No.1林口長庚醫院／組三大急症急診團隊 把握搶救黃金期健保資料庫統計，林口長庚急診人次107年為16萬559人次、108年16萬7,964人次、109年13萬1,218人次，近三年都是醫學中心最高。林口長庚急診醫學科主治醫師羅祥雲表示，林口長庚是桃竹苗各醫院的轉診主力醫院，床位數也比其他醫院多，長庚醫院是第一個建立急診專科醫師制度、也是設置急診最久的醫院。台北長庚副院長黃集仁表示，林口長庚、台北長庚、基隆長庚等總計有70多位急診醫師，團隊還細分次專科，包含急診內科、急診小兒科、外傷科、急診放射科、呼吸治療等，同時有超過200多名急診護理團隊。為了增加患者存活率，特別針對急性腦中風、急性心肌梗塞、重大外傷患者，個別組成團隊。羅祥雲表示，急性腦中風團隊由急診、神經科、放射科、神經外科組成，在中風病人的黃金時間內，提供正確診斷治療。急性心肌梗塞由急診、心臟內外科組成，進行心導管或繞道手術。重大外傷由急診外傷科主導，結合各外科次專科救治重大外傷病人。羅祥雲表示，林口長庚每天的來診量龐大，第一關就會在檢傷分類時分流，再依照不同科別於不同的區域做照護，達到最有效的醫療處置。急診獎勵金No.1中國附醫／一級檢傷件數最多 拯救生命也降低殘疾根據健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院在109年全國急診第一級檢傷分類件數最多6,282件、急診獎勵金最多。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，醫院核心價值以病人為中心，急診部努力目標為給予急重症病患「又快有好」的高品質照護，期能成為全台急診標竿。中國附醫急診部有36名急診專科主治醫師，每天24小時全時段皆有5名以上專科主治醫師，帶領數十位醫護團隊，主治醫師除具急救與急診專業能力，還具備院前救護、重症照護、急性毒物、野外醫學、災難醫學等專業。急診急救團隊有各領域醫療團隊做為後盾。例如，外傷科及各專科外傷領域專家組成的外傷團隊，24小時緊急手術搶救人命；心血管團隊經驗豐富、操作流程快速，全天候「救心」；腦中風團隊提供溶血栓及取血栓之「救腦」急救。此外，還擁有各式重症照護後援專業團隊，讓重症病人得到最及時優良的醫療照護。陳維恭說明，中國附醫急診部持續引進急救新知識與技術，拯救生命，也降低病人殘疾機會、縮短病程。他說，一級檢傷能有最多的數量是一種肯定，也是一種責任，急診部會持續為提供更優質之急診醫療努力不懈。全國急診人次No.1台北市立聯合醫院／和平院區近台大 磁吸效應收案量大根據健保署109年資料統計，北市聯合醫院急診就醫人次位居全國第一，總計155,960人次。北市聯醫和平院區急診科主任郭鐘太分析，以和平院區來說，因地緣關係，加上鄰近台大醫院具磁吸效應，急診收案量自然大。郭鐘太指出，和平醫院位於台北中正、萬華地區中間，以及雙北交界，鄰近台大醫院具磁吸效應，若台大急診壅塞，病患就會改到和平醫院就診。他表示，很多人對於急診有錯誤既定印象，「急診就是要快，等這麼久，哪叫急診。」他說明，急診的「急」並非心急如焚，而是「急救」。他認同前輩說的：「急診的重點不在急，而是慢。」把所有事情慢下來，把危險事情處理好，這才是急診最重要的事情。郭鐘太表示，急診也曾遇到特殊個案，一位年約三、四十歲的遊民就診，治療過程中發現，患者曾經留學國外，英文能力很好，但因家中不認同他的性別傾向，他寧願露宿街頭也不願回家，平時會做翻譯和導遊工作。郭鐘太說，收治病患同時也啟發自我思考，這位遊民讓他認知到，每個人都有自己人生的選擇，萬華地區的遊民不見得是因做錯事或品行差，「他們只是選擇自己最自在的生活方式。」區域一級檢傷No.1嘉義長庚醫院／雲嘉南後送醫院 專研地區性特殊疾病根據健保署109年統計，嘉義長庚醫院是區域醫院急診第一級檢傷件數最多，共3,611件。嘉義長庚是雲嘉地區第一家評定的重度級醫院，急診醫學科主任林稜傑說，作為雲嘉地區後送醫院，肩負本區基層診所、地區醫院、區域醫院後送支援之責，服務民眾主要來自雲林、嘉義及台南，這個地區人口老化較其他縣市明顯，急重症醫療需求較多，加上長庚為轉診嘉義網絡後送醫院，因此急重症病患比率自然高。林稜傑表示，對急重症病患除處置能力外，時效也很重要，特別是跟時間賽跑的疾病，例如心肌梗塞、急性腦中風等，設立專屬快速治療通道非常重要，這幾年搶救許多寶貴生命，幫助患者以最佳狀態回到家庭社會。嘉義長庚針對地區性特殊疾病研究，例如沿海地區特有壞死性筋膜炎、海洋弧菌感染，以及老人易發生的心血管疾病、腦中風等，研究成果應用在臨床上，提升治療成效。未來急診將朝向建構院前院後疾病照護團隊，主要為腦中風、壞死筋膜炎、外傷急救，並進行民眾教育，結合研究計畫，建立壞死性筋膜炎診斷即時AI輔助臨床決策支持系統，落實優化照護品質目標。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
解決急診大塞車 健保署長李伯璋：研擬使用者付費
急診是急重症的第一線，一旦發生突發事故，急診就如同戰場，湧入大量病患，藉由醫護人員的快速應變和分類，讓病患在最短時間獲得醫療診斷。然而，民眾為求快速就醫而濫用急診、造成急診壅塞的情形，一直為外界所詬病。民眾使用急診多數是哪些科別，真的有許多輕症患者湧向急診嗎？今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析急診就醫數據，了解國內醫療現場實況，也為民眾建立正確的急診觀念。根據107年到108年的健保資料，急診前十大申報案件及順序排名並無太大落差，一直是其他不明原因發燒、腹痛及骨盆痛、頭暈及目眩、未明示非傳染性胃腸炎及結腸炎、喉嚨痛及胸痛、肺炎、腕部手部及手指開放性傷口、頭部表淺損傷、泌尿系統其他疾患、急性上呼吸道多處或未明示感染在榜上。109年急診數量大幅下降，呼吸道感染退出前十大。但值得注意的是，一直在五、六名徘徊的「肺炎」，109年卻掉到第十名，而原本一直處於第十名的「急性上呼吸道多處或未明示感染」，則完全不見蹤影。除了排名順序略有更動外，整體案件數在109年也大幅下降，以第一名的案件來看，107和108年分別為44萬2,638及48萬7,171件；109年則為36萬3,368件。想「馬上看診」的民眾，排擠真正需要急救的病患。健保署長李伯璋表示，理論上急診就是搶時間，讓急迫的疾病可以快速獲得處理。然而一旦有些人不願在門診等待，為了「快一點」看到醫師而跑到急診，真的需要搶救的病患就會受到影響。就像近期新冠肺炎升溫，許多民眾湧向急診篩檢，但急診人力固定，急診馬上就「爆了」。針對這種「等不及」看病的情況，現行以開設「門急診」，將門診人力調到急診來因應。但李伯璋認為，這只是不得不的作法，這樣扭曲的醫療生態，正是醫療改革的重點。而急診整體案件數可能受新冠肺炎疫情影響，在109年大幅下降。李伯璋認為，或許可等到疫情結束後，扣除篩檢人數，檢視有多少病人需要看急診，當作未來真實的參考數據。控管急診人數，需從民眾「使用者付費」著手。但得到真實數據後如何控管人數，不讓民眾往急診塞？不只是醫療端的問題，也必須從民眾端著手。李伯璋說，有時候制度除了道德勸說的方式，也需要強制才有辦法改變，「就像現在民眾不戴口罩就開罰一樣」，若民眾到急診要付很大代價，自然就會有感。他表示，不要把所有問題都壓在醫療體系，「這樣醫療體系也很無辜」。因此等疫情過後，希望往使用者付費的方向去做，才有辦法真正改革。獎勵方案六度修正，確保重大疾病照護品質。而為解決急診雍塞，衛福部除了在99年公告急診五級檢傷分類基準，快速檢定病人病況危急與嚴重度外，健保署也在101年推出急診品質提升方案，並在108年做了第六度的修正。其中為確保重大疾病照護品質，訂出四大重大疾病，包括急性心肌梗塞、重大外傷、嚴重敗血症、到院前心跳停止（OHCA）分別訂定需在一定時間內接受必要處置，並給予獎勵。然而急診除了民眾自行就醫，也包含緊急醫療派案的病患，這樣的指標對於肩負重任的醫學中心或是區域醫院來說是否不公平？李伯璋表示，健保長久以來都是獎勵方案，且訂定許多指標來「管理」。然而急診病人變數很多，包括暫留時間、病患能否存活出院等，都不是掌握在醫院手上，這樣的評比確實很難。他說，雖然短期內難以針對品質提升方案進行變動，不過健保署現在也思考，如何提升急診必要醫療行為的點值，例如提升CPR的支付點數，讓第一線醫師不用擔心費用被核刪，放心對病人施以治療，不要再發生過去「急救CPR比按摩還便宜」的現象。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
各種檢查不必等 急診好划算？醫提醒：感染風險高
台灣的健保讓所有人自豪，但太過便利的同時，急診醫療資源屢傳濫用危機，小病掛急診屢見不鮮。健保署統計，近年平均每年急診就醫人次約六百萬至七百萬，但不時有急診醫師分享，曾經遇過棉花棒棉絮掉進耳朵跑來掛急診的案例，甚至有孕婦因上班時間無法配合產檢，跑來急診找醫護幫忙，讓急診醫師十分無奈。部分民眾愛衝急診，費用只多一點，能立刻抽血、照X光、打點滴。台灣急診醫學會榮譽理事長、台大醫院急診醫學部外傷及毒物科科主任方震中說，以往講的急診壅塞，是output出問題，需要住院，但沒有病床，只好留在急診，又因急診無掛號限制，當然會有壅塞問題；近期新冠肺炎所造成的急診壅塞，則是「input」出問題，一大群人湧入，超乎急診負荷量。許多以醫院為題材的影集片段，總會有病人一被推進急診室，蜂湧而上的醫護畫面。亞東醫院急診醫學部副主任范傑閔說，如此緊急的病患，一天不到一成，「急診可以抽血、照X光、打點滴，有民眾認為，錢負擔多一點點而已，乾脆來急診 。」臨床觀察，的確有民眾拿出去吃五星級飯店自助餐吃到飽的「精神」，覺得急診雖然掛號費與部分部負擔較高，但還是「物超所值」。急診醫師非全能，只能揪出病患潛在的「炸彈」。但范傑閔提醒，急診由急診專科醫師負責，急診專科醫師雖是全科醫師，需具備各科知識，但並非全能，尤其現在分科精細，急診醫師無法處理所有問題，急診專長是負責挑出潛在「炸彈」，揪出誰是有緊急狀況要處理的患者，再把經判斷情況較不危急的病人，下一步送往哪個門診醫治。「急診壅塞就像交通規則。」方震中比喻，民眾就像駕駛，急診醫師負責指揮交通，衛福部健保署是定調交通規則的人。如果紅綠燈失靈，民眾開車都可以往大醫院，當塞車時（急診壅塞），急診醫師雖然忙碌，受害的卻是等紅燈的民眾。民眾不信任中小型醫院，壅塞的永遠是幾家大醫院。為何台灣急診容易壅塞，方震中認為，民眾對於中小型醫院不夠信任，擔心規模小的醫院醫療資源不足，導致部分醫院病床閒置。范傑閔則指出，國人就醫便利，大多數人住家附近都有醫院，就醫「可近性」高，急診容易塞滿病人。而民眾的就醫觀念也需要加強，醫師常常詢問非危急狀況的病人，為何不去診所？民眾回答：「診所不可以打針，但打針比較快好，所以我一定要來急診。」范傑閔補充，在大眾觀念沒有被導正的清況下，常常分不清楚哪時候要看急診，什麼狀況要看門診，分不清哪一科別，在疑惑的狀況下，就選擇來看急診。掛急診，不代表能較快看到醫師。掛急診真能早一步見到醫師嗎？范傑閔以亞東醫院為例，過年時患者人數爆量，平常20分鐘可以獲得醫師診治，但過年時拉長到一小時。民眾到醫院有院內感染風險，醫護多不希望病人在急診空間裡面停留太久。國際間有解決急診壅塞的成功案例，方震中說，韓國也有健保，當年MERS在韓國發生院內感染，韓國政府採強制轉院制，若有住院必要者即收治，病患若僅需中小型醫院治療就協助轉院，拒絕者需負擔醫療費用，開始強制轉診後，急診壅塞就消失了。至於民眾就醫分級觀念的強化，范傑閔呼籲，健保署、國健署應該提升民眾自我保健知識。他分享，急診以往常被得流感的民眾塞爆，但新冠疫情之後，「流感不見、腸病毒變少」，這都是政府常在宣導，戴口罩、勤洗手，別去壅擠公共場所的成果，盼政府落實宣導，請民眾分級就醫。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診沒有比較快！數據顯示醫院愈大等待時間愈久
台灣就醫自由，未經轉診也可以直接去醫院，因此越大越知名的醫院，急診等待的人愈多、需要等愈久。泌尿道與肺炎診斷明確，可能需安排住院，等待時間長。健保資料顯示，過去三年在急診平均暫留最久的前五名都一樣，以肺炎等11小時（108年）居冠，其次為泌尿道疾患9小時、不明原因發燒8小時、暈眩和腹痛則約停留5小時，去年受到疫情影響，大醫院急診大減一、兩萬人次，這前五名平均暫留時間也只縮短30分鐘到一個半小時。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示，暈眩和腹痛，急診需要時間進行鑑別診斷，若非腦中風或其他需要住院的大病，通常稍事休息、服藥治療就可以回家。泌尿道疾患和肺炎是較明確的診斷，可能需要安排住院，就可能得花8到10小時等病床，等待期間可以做檢查、觀察、治療。黃建華表示，同樣要等住院，泌尿道疾患常見問題是結石，需要緊急開刀或是碎石，外科病床流動比較快；但肺炎要等的是平均住院時間長、病床周轉速度慢的內科病床，就要等比較久，在急診等待的時間，就會開始進行拍痰、每6到8小時打一次抗生素等治療。急診停留超過24小時，都是等待住院，比率高顯示病床滿。為了鼓勵醫學中心減少壅塞，健保署以病人停留超過24小時的比率作為指標，比率較高的前十名介於13.9%到5.7%之間，台大醫院13.7%居第二，僅次於台中榮總13.9%。黃建華表示，在急診等超過24小時都是要住院的，台大醫院這個數字高，是因為病床常是滿的，因為台灣民眾就醫不受限制，各層級醫院之間費用差距不大，民眾就醫習慣集中到某些醫院，連門診病人都有很多要安排住院，例如癌症、心血管疾病，急診醫師必須在病人等待期間，盡量提供好的照顧。健保署也計算了急診重大疾病病人六小時內轉進加護病房之人次、檢傷一二三級病人八小時內轉入病房之比率，作為急診效率指標。黃建華表示，重大疾病六小時內轉入加護病房人次，可視為醫院急重症量能，也可看出重症就醫的集中度，像是台大醫院、中國附醫、彰基，重症集中度高。檢傷一到三級病人八小時內轉入病房的比率，可視為醫院整體量能，與佔床率高度相關，像台大醫院佔床率常高達九成，醫院幾乎是滿的，就算內部流程運作順暢，此比率能拉高的空間也有限。防疫措施讓急診患者減少，但支援快篩影響急診量能。黃建華觀察，去年受疫情影響，民眾、防疫措施做得好，所以流感、肺炎等呼吸道傳播疾病的急診病人大幅減少。疫情也使民眾健康意識高漲，腎臟病、糖尿病等慢性病控制不佳而送急診的人也變少。今年因為三級警戒，民眾少出門，連意外事故的比例也較低，至於發燒、上呼吸道症狀、肺炎，因有分流，處理速度變快，但反觀其他疾病，因住院前都要先做PCR檢測，流程反而變慢。醫改會董事長劉淑瓊表示，今年雖然急診就醫人次減少，但醫院同時也降載、分艙分流，加上入院前要求篩檢，急診醫病雙方的身心負擔還是很大。劉淑瓊指出，許多急救責任醫院被強制要求開設快篩站，輕症、無症狀、求心安的民眾都前來篩檢，急診的輕重症分流被破壞，交叉感染風險更大。急診醫師為了支援篩檢，光是穿脫防護裝備就要花很多時間，急診的量能也大受影響。她提醒，疫情期間更要落實醫療資源的分配原則，將快篩、接種疫苗、領取慢箋等醫療服務回歸社區基層醫療，才能將醫學中心及急診資源留給最嚴重、最需要醫療的人。
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2021-06-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
殘劑之亂 台大副教授喊話：統一優先開放弱勢族群
新冠肺炎疫苗殘劑接種各縣市作法不一引發爭議，許多地方首長要求中央統一標準以免除亂象。台大獸醫系副教授楊瑋誠今天呼籲，指揮中心應盡速開放殘劑優先給弱勢族群施打，因為他們容易為了生活需要出門工作，酒精、口罩等防疫物資也不見得齊全，染疫風險相對更高，各縣市早就有弱勢族群清單，施打殘劑可以立即派上用場。新冠肺炎疫情接種順序備受討論，作家楊照昨質疑，60歲以上患有慢性病或重大疾病的人是死亡高風險群，卻被排在倒數第二類，「這難道不是使得台灣死亡率如此居高不下的一大因素？」另外，加拿大讓北方極地少數民族排在第一順位優先打疫苗，台灣卻在三級管制時期仍然放任都市裡的人去原住民部落露營度假，我國的疫苗政策從來不曾考慮過偏遠地區的民眾，也沒有考慮過最弱勢的街友楊瑋誠今天受訪表示，近期大眾討論疫苗施打順序時都爭先恐後，卻忽略弱勢族群這一塊，雖然行政院在防疫期間對弱勢族群加發生活補助，但更重要的是他們染疫風險也比較高，容易因為經濟關係必須出門工作，無法減少外出頻率，酒精、口罩等防護物資也不見得齊全，更可能產生感染及更高的死亡率，而一但染疫住院對家庭經濟影響又較大，等於因為疫情再度加重他們落入貧窮及不平等的結構困境。楊瑋誠呼籲，殘劑應該優先開放給弱勢族群施打，如此不但可以照顧到他們，也減少目前社會上的殘劑亂象，每個縣市的社會局、衛生局甚至里長都有弱勢族群的名單，施打殘劑時可以立刻派上用場，雖然可能難以防止「假弱勢」，但至少要先照顧到真正的弱勢。楊瑋誠說，其實美國一開始的討論就是一線醫護與國安必要人員施打之後，再來就是老人、病人與弱勢族群，歐美經討論後對於疫苗施打公平性提出聲明，指出疫苗應該優先施打於暴露嚴重風險的族群，例如年長者及種族或文化弱勢族群，而這些族群在每個地區都有不同，該地區的領袖應該確認後將他們排在優先順序。楊瑋誠說，政府在疫情前已有多項政策關照弱勢族群，衛福部也多數強調對特殊及弱勢族群的醫療照護，顯見政府重視社會公義與弱勢族群，而政府在疫情期間已有「防疫期間關懷弱勢加發生活補助計畫」，除了經濟援助外，建議將弱勢族群優先施打疫苗殘劑，甚至是列入前十類施打名單，以減低因染疫而更加弱勢的可能性。
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2021-06-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情最大變數！從Delta變異株看疫情發展的必然
1.認識Delta：第四個希臘字母，大寫Δ，小寫δ，數學的「變數」，COVID-19印度變異株代號。2.基因科技進展，讓人類有史以來，首度能在面臨全球大疫情時刻，立即快速地掌握敵軍布局，即COVID-19病毒的奸巧基因變異。3.不若SARS般「勢不兩立」、「你死我活」，搞狠角色而提早退埸。兩年來，新冠病毒完全照著達爾文演化論的劇本演出「你進我退」「適者生存」從α、β、γ到δ，δ始終是最受關注中的國際巨星，更成為全球疫情的最大變數。以下說明Delta變異株的幾個必然：4.Fastest：傳播力（R0）更強，先前估計δ的傳染力比α高出6成，最新醫學期刊估計是高出4成（針對疫苗覆蓋率高的地區），台灣疫苗覆蓋率超級低，δ侵入台灣的傳染率絕對比α高出6成以上。5.Fittest：適應力更強，新冠原始株侵犯肺泡，深入全身內在ACE2器官，病人無聲無息無初期症狀的SARS化，病毒也因而無從喘息，但δ出現後，病毒作戰方式從下呼吸道退至上呼吸道，患者症狀從肺炎到重感冒，症狀更明顯，但更不嚴重，住院率更高，住院天數更少，負壓隔離病房需求更少，死亡率也降低。6.Forever：流感化，和平共處，沒完沒了，主流化（全球疫苗覆蓋率最高的以色列這一波主力就是δ，英美澳中的新波段主角也是δ）；年輕化，到處趴趴走的年輕人感染力高，也幫著δ增強其傳播力道。7.現有疫苗仍有對抗δ的保護力：兩劑疫苗>曾經染疫+一劑疫苗>一劑疫苗。對Delta變異株的幾個不以為然：8.台灣守得了這一波就檔得了δ 波？我不以為然！以目前的疫苗覆蓋率而言，短期內台灣就會爆發以δ為主的另一波疫情，以年輕人為主，但死亡率不會比先前嚴重。9.高雄，台南檔住北漂回流人群，就可堅壁清野的在疫情中明哲保身？我不以為然！δ會以身作則，教育這些地方首長什麼叫全島一命，全民抗疫！10.面對δ，你我怎麼做：敦促疫苗取得、接種疫苗，積極自我防衛，Double mask（外層布口罩+內層醫用口罩），全家定期篩檢以防止家庭內感染。大家學學δ的智慧，面對變局：面對它、接受它、處理它、放下它，自然能安心、安身、安家、安業！
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2021-06-27 新冠肺炎.專家觀點
Delta株「很可怕」 專家：快推普篩，爭取接種疫苗時間
國內首起Delta株屏東群聚事件，12人染疫，其中6人病毒定序為Delta變異株。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，Delta變異株的傳染力強，面對來勢洶洶的Delta變異株，他也感到相當害怕。邱政洵表示，原本準備解封的英國，都因Delta株重新封城，日韓也受其影響，且國外大多的國家第一劑疫苗接種都已達到5到6成，台灣現在疫苗接種覆蓋率還不到一成，「先天不足又後天失調」，台灣必須要盡全力爭取時間，入境廣篩、社區設置篩檢站，爭取疫苗接種覆蓋率，積極阻止Delta大規模擴散。對於Delta株疫情，邱政洵表示「很擔心」，現在的氛圍如同去年11、12月，國外開始流行英國變異株，台灣當時因疫情控制穩健，疏忽邊境防治。明天起，國內雖然要開始啟動自「重點高風險國家」或「非重點高風險國家」返國者，都需要在集中檢疫所或防疫旅館，執行居家檢疫14天。但是機組員的部分，卻只針對飛「重點高風險國家」航班的機組員要求到防疫旅館或符合規定的公司宿舍進行居家檢疫14天，期滿進行PCR檢測，其餘機組員則維持3+11的檢疫措施。邱政洵表示，不能只針對飛重點高風險國家的機組員，進行較嚴格的檢疫採檢方式，其餘都放掉，機組員應該全部都要檢疫14天，期滿採檢，現在台灣邊境「真的不能放」。邱政洵表示，台灣現在處於被英國變異株重擊，尚未復原的狀態，現在Delta株又出現，當兩種變異株在台灣橫行，後果「真的不敢想」。現在不少醫院持續有群聚事件發生，不管是國軍醫院、恩主公或是雙北市場，對於醫療量能是非常龐大的負擔，他直言，只要醫院垮了，就不用談防疫了。邱政洵說，現階段沒見到政府啟動「最積極的防疫方式」，從現在的作為來看，全台陷入Delta株疫情的機率仍舊非常大，台灣一定要窮盡所有力氣去爭取時間，爭取疫苗接種覆蓋率的時間。台灣現在的疫苗接種策略也應該盡快打滿第二劑，原本希望第一劑與第二劑間隔十到十二周，現在應該要回到八到十周就要接種第二劑，根據國外研究顯示，僅打一劑的保護力不足以對付Delta株，特別是醫護人員應該要盡量打滿第二劑。邱政洵說，其餘的措施則是「普篩」，入境普篩、境內也得普篩，愈早抓出病人，愈能快速阻斷傳播鏈，他說，現在台灣還有一點時間，此次Delta群聚並非是發生在人口密集的雙北，而是人口相對不密集的屏東，指揮中心真的還有一點時間可以做準備。他也說，全台民眾千萬別以為Delta株只是屏東的事，Delta進入社區後，就是全台灣的事，所有人都一定要盡可能降低與人的接觸，避免群聚，落實個人衛生，能夠打疫苗的就盡速去打疫苗。
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2021-06-27 新聞.用藥停看聽
抗凝血劑有哪些飲食禁忌？藥師這樣說
有人說用抗凝血劑不能吃綠色蔬菜、葡萄柚、甚至不能喝綠茶？這些是真的嗎？為降低民眾疑慮，食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請社區藥局吳厚澤藥師說明抗凝血劑（Warfarin）是什麼?有那些飲食禁忌？Warfarin的發現史：老鼠藥，變身心肌梗塞藥物？Warfarin是一種雙香豆素的衍生物，早期發現牲畜進食發霉的甜苜蓿（含有雙香豆素衍生物）乾草後，傷口不易止血、血液難以凝固，研究人員將這種雙香豆素衍生物取名為Warfarin，並開發成老鼠藥，且有醫師嘗試於臨床上作為抗凝血劑。Warfarin的作用機轉Warfarin作用機轉為阻斷維生素K的還原作用，減少凝血因子的產生，進而抑制凝血，用於曾有栓塞性中風、曾做心臟瓣膜置換術、或是有動脈、靜脈、肺臟或心臟血管栓塞風險的病人，以預防其血栓形成，但如果使用過量，則可能引起出血不止。常見商品名有Coumadin（可邁丁）、Orfarin（歐服寧）等。Warfarin的飲食禁忌 吳藥師提醒，Warfarin很容易與其他藥品或食品產生交互作用，而影響藥品的吸收與代謝。因此醫師會隨著患者的病情、是否服用其他藥品或是飲食習慣等進行劑量調整，所以病人需定期監測INR（國際標準化比值/International Normalized Ratio），觀察藥效是否有達到預期、有無造成出血。日常飲食中，有些食品會降低Warfarin的藥效，當攝取過多時，抗凝血劑藥效就會減弱，例如富含維生素K的蔬菜(如菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、萵苣)肝臟、綠茶、高劑量維生素 C及輔酶 Q10。相反的，不少食品或中草藥會增加Warfarin的藥效，大量食用可能會造成出血的風險，例如：丹參、當歸、銀杏、鳳梨酵素、蔓越莓、葡萄柚、魚油（每日超過2克）、維生素 E（每日超過400 IU）及葡萄糖胺等。觀察是否有出血、中風與栓塞症狀 既然有這麼多食品及藥品可能會影響Warfarin的藥效，病人在日常生活中，必須經常自我檢視，包括是否有疑似出血（不明瘀傷、血便、血尿、黑色便、暗色尿、牙齦出血不止）、疑似中風表徵（臉部肢體無力、感覺異常、突然單眼或雙眼視力模糊、語言障礙）、疑似靜脈栓塞（下肢腫脹、疼痛）等。若有這些症狀，應儘速就醫，請醫師調整劑量。食藥署提醒正在服用抗凝血劑的民眾，對於所有食品都應適量攝取，如欲併服健康食品、中藥或其他藥品時，應先向藥師或醫師諮詢，以確保用藥安全。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-06-26 新冠肺炎.專家觀點
新冠致死率高中央稱各國皆是 專家：別以趨勢滿足現狀
新冠本土疫情確診人數至今一萬四千多人，死亡六百一十人，致死率百分之四點二，高於世界平均百分之二點一七，外界質疑是否因確診黑數，才讓致死率如此高，指揮中心今解釋，各國疫情初期致死率都很高，若以檢驗陽性率來看，台灣並無低報情況。對此專家看法兩極，有專家認為因篩檢量不夠，致死率是「虛高」；有專家則認為，致死率高是事實，但這原因不能「滿足於現狀」，若不去檢討死亡個案原因，給再多建議都是浮面。中華民國防疫學會理事長王任賢認為，致死率攸關國家醫療水平，台灣自詡醫療水平不差，不相信會差世界這麼多，認為指揮中心一定有漏報，「這數據讓台灣情何以堪！」又以北市市長柯文哲起初「逆時中」做篩檢，疫情控制住做出點成績，結果後面「順時中」，只做密切接觸者篩檢，如今北農、北藝爆發群聚，「他就是成也篩查，敗也篩查，忽略篩檢重要性」，而陸續出現北農、北藝、恩主公等，有多少確診個案被漏報，「漏報就是造成台灣感染爆發原因」。柯文哲日前說，台灣致死率高於全世界，表示我們的黑數應該是加一倍。中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬表示，以公共衛生學角度來看，在病毒進入社區感染的先決條件下，尤其以飛沫傳染做途徑，潛藏在社區中無症狀、症狀輕微的人，是有被確診人數的十倍，認為要儘速找出隱藏確診者，切斷傳播鍊。 台大兒童醫院院長黃立民認為，起初致死率高，或許是因為病人快速增加、醫療量能吃緊，但現在確診個案已經下降，致死率還是偏高，那就要檢討原因，是否是醫療照護上需要再精進，或是有其他原因被漏掉，不能單以疫情趨勢來看，就不去做檢討改善，「不能滿足於現狀」，像是臨床常規上分析每一個死亡個案，「不檢討，建議都是浮面的」。馬偕醫院感染科主任紀鑫表示，疫情還在進行，現在沒辦法下結論，先前英國變異株傳播力強，現在Delta變異株又來台，要終結疫情仍須靠疫苗，尤其年紀大、有共病的長者，或是洗腎、安養中心住民等族群要盡快施打，也要注意無症狀者家戶感染、潛藏社區的隱形傳播鍊，及早篩檢還是對疫情有幫助。王任賢認為，要降低死亡案例，輕症要避免他隱形缺氧猝死，重症給足藥物、醫療照顧。
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2021-06-26 醫聲.院長講堂
黃健榮養生祕訣／飲食清淡、多走路 保持好心情
66歲的黃健榮，平時工作忙碌，經常笑臉迎人，爬階梯不喘、思考靈活、邏輯清晰，健檢報告沒紅字，談起養生祕訣，「沒有特別，就是飲食清淡、多走路，重要的是保持正面、愉悅好心情，醫師傳播快樂，病人也會快樂。」黃健榮笑說。黃健榮25年前到恆基服務時，因醫師少，同時兼顧內科門診和急診，接任院長後，除了處理繁雜的行政事務，也輪值夜班，曾經1個月值20天夜班，10多年前一次持續值夜班太勞累，突然心律不整快休克，因沒有其他醫師可幫忙，硬撐著身子教導護士為自己急救，還好度過危機。「年輕時忙於工作，熬夜加班體力尚能應付，進入中壯年，不能再逞強了，保養很重要。」在鬼門關前走了一回，為不讓遠在加拿大的妻兒擔憂，自此改變不忌口的飲食習慣，力行少油少鹽、不吃油炸和加工食品，選購時令新鮮蔬果，一有空就快走或爬樓梯，最重要的是保持愉悅的好心情。「人要活就要動，但要選擇適合自己年齡的運動。」黃健榮大學時期曾是桌球校隊，當了醫師後鮮少再碰，他笑說，現在的膝蓋狀況不適合激烈的球類運動及爬太陡的山，就以走路當運動，能走樓梯就不搭電梯，有空就做伸展操。隻身在台工作的黃健榮，最期待的娛樂是教會團契活動，可活絡人際互動，建立社交網路，安定身心靈。他說，信仰讓他的心靈有了寄託且篤定，「醫師有好心情好精神，才能好好照顧每個病人。」
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2021-06-26 醫聲.院長講堂
恆春基督教醫院院長黃健榮／醫療延伸到社福 提供全方位服務
屏東恆春基督教醫院位於「台灣尾」，1956年一批芬蘭醫療宣教士來台設立。院長黃健榮說，台灣醫師傳承了他們愛與付出的DNA，不僅提升醫院的醫療服務品質，且延伸到社區衛教、獨老送餐、偏鄉學童課輔等，「就像佇立恆春半島終年無休的燈塔，持續守護偏鄉居民的身心靈健康。」來自香港的黃健榮，在就讀台北醫學院六年級的暑假，首次參訪恆基，那時的診療室是簡陋平房，下雨還會漏水，但是醫護人員臉上充滿知足喜樂笑容，「我被他們懇切與無私的奉獻感動。」當時發誓，畢業後一定要回來恆基。參與原鄉部落巡迴醫療1996年黃健榮兌現承諾，當時妻子帶著一對兒女移民加拿大，他選擇奉獻偏鄉醫療，隻身來到恆基服務，成為身兼數職的專業醫師，除了門診和急診，並參與「業外」的原鄉部落巡迴醫療、學童健檢、社區訪視等。恆春半島老年人口多，需要醫療服務外，還包括山區義診、衛生教育、兒童課後輔導、弱勢關懷、獨居老人送餐、新移民關懷等，前年恆基成為婦兒科專責醫院，提供了全方位社區服務。強化老人照護 導入中醫恆基是7層樓建物，新醫療大樓預計8月完工，未來會持續強化老人照護服務，並導入中醫門診。黃健榮說，每次擴建都隨著需求而來，發展出課輔班、新移民關懷、老人日托站等服務，「都是不務正業」，這些工作的績效是關懷和愛心。社福支出大 募款求生存恆基聚集一群不計名利的醫師，堪稱是全台獲醫療奉獻獎比例最高的醫院，社福支出占全院支出四成上下，虧錢比盈餘日子還多。因此恆基特別成立企畫發展室，大力對外宣傳，黃健榮也親自「下海」募款，各界愛心支援，是生存的強力後盾。黃健榮堅信，真正的醫療是身心靈三方面結合，恆基將朝向「形象、向心、品質、創新」服務目標邁進，未來仍需靠不計較名利的醫師、護理師與志工接棒，讓恆基持續守護居民的身心靈健康。黃健榮小檔案年齡：66歲專長：內科、重症醫學、醫務管理現職：恆春基督教醫院院長學歷：台北醫學大學醫學系學士、高雄醫學大學醫務管理碩士經歷：馬偕醫院內科醫師、西園醫院內科主任，獲第19屆醫療奉獻獎、2009年度台灣醫療典範獎給病人的一句話人生無常，生老病死是必經歷程，拋開負面情緒，用正面樂觀的喜樂心情面對病痛，是最佳良藥。
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2021-06-26 新冠肺炎.專家觀點
台人染疫致死率高 學者：應逐案找原因
新冠本土疫情確診人數至今一萬四千多人，死亡六百一十人，致死率百分之四點二，高於世界平均百分之二點一七。指揮中心解釋，各國疫情初期致死率都很高，以檢驗陽性率來看，台灣並無低報；專家則提醒，「不能滿足於現狀」，應分析每一個死亡個案，檢討原因。外界質疑有確診黑數導致高致死率，指揮中心指揮官陳時中昨天指出，不敢講完全沒黑數，但疫情爆發初期，雙北陽性篩檢率高於十，如今陸續往下降，現在全台平均陽性篩檢率為○點七，希望盡早把隱藏病例都找出來。指揮中心發言人莊人祥則指出，各國疫情爆發初期致死率都偏高，英國最高逾百分之十八，義大利達百分之十四，且維持好長一段時間，台灣前期致死率極低，一直到五、六月有上升跡象，達到百分之四點二，由於六十歲以上確診者占三成五，死亡率高，已提供瑞德西韋、單株抗體加強重症照顧，並透過公衛措施防疫。中華民國防疫學會理事長王任賢認為，致死率攸關國家醫療水平，台灣自詡醫療水平不差，「這數據讓台灣情何以堪！」他說，台北市長柯文哲起初「逆時中」，大量篩檢控制疫情，但後來只做密切接觸者篩檢，如今北農、北藝爆發群聚，「他就是成也篩查，敗也篩查，忽略篩檢重要性」。台大兒童醫院院長黃立民認為，起初或許因病人快速增加、醫療量能吃緊，但現在確診下降，致死率還是偏高，那就要檢討原因，是否醫療照護上需要再精進，或有其他原因，不能單以疫情趨勢就不去檢討改善，「不檢討，建議都是浮面的」。中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬表示，以公衛角度來看，病毒進入社區感染的先決條件下，尤其以飛沫傳染做途徑，潛藏在社區中無症狀、症狀輕微的人，有可能是被確診人數的十倍。
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2021-06-25 癌症.頭頸癌
男吞嚥困難 拖半年檢查發現罹扁桃腺癌
51歲王姓男子吞嚥困難與疼痛，但因疫情升溫，遲遲不敢就醫，直到病癥出現半年，吞嚥疼痛到受不了，才到台中慈濟醫院耳鼻喉門診就醫，經醫師檢查後，發現病人頸部右側腫塊為扁桃腺腫瘤轉移，疑似惡性腫瘤，術後進行放療與化療。醫師呼籲，疫情升溫，但癌症腫瘤進程無法停止，該治療還是必須要治療，否則腫瘤愈長愈大，甚至無法治療反而更糟。王男發現自己吞嚥困難與疼痛，卻害怕疫情期間就醫。台中慈濟醫院耳鼻喉部主任吳弘斌門診時發現王男右頸部腫塊，合併症狀出現半年多，不能再拖。王男PCR採檢確認為陰性後，辦理入院，經胃鏡、腹部超音波、核磁共振、骨骼掃描等檢查，排除食道癌、肝轉移可能性後，執行頭頸部手術，病理報告確認為扁桃腺癌，順利繼續進行放射線治療與化學治療。吳弘斌說，不同期別的口腔癌病人，可以搭配疫情狀況做相對應調整。例如病人如果是惡性前期，則建議可將手術延期，並透過電訪追蹤即可。但如果是惡性早期，仍建議趕快在治療黃金期手術，避免腫瘤變大後續難以處理。晚期口腔癌病人就一定要手術治療，可以在等待手術時，先作前導性化療，為手術切除病灶做準備。不只口腔癌，其他癌症與重大疾病也都有治療黃金期，癌症變化不會等人。吳弘斌呼籲大家配合政府宣導減少不必要的外出，但有任何身體不適還是要立即就醫檢查，進行必要治療，千萬別因恐懼，腫瘤拖到無法處理。
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2021-06-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ COVID-19 時代癌症診療的挑戰與應變 台灣能從美國的經驗學習的教訓
【編者按】這星期我們邀請三位在美國執業多年的醫師朋友分享一年來經歷新冠肺炎大流行的心得。神經科符教授曾經因為照顧病人而被感染，語重心長地說：「希望大家不要驚慌，感染新冠病毒並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射疫苗，對自己、親人或社會都好。」精神科林教授指出：新冠病毒所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。癌症專家胡醫師由一位癌症病人的故事，說出她對新冠疫情對癌症病人的影響，感染新冠病毒的死亡風險、癌症篩檢率降低、癌症期別升高以及存活率下降。郝女士的故事——病史郝女士是一個非常溫和善良的72歲的婦女。她寡居多年，住在一個中上流的寧靜社區，已經結婚成家的獨生女也住在同一個鎮只離她三英里，母女常相往返。去年（2020）初，美國冠狀病毒剛爆發時，許多群組感染發生在養老院；郝女士立刻將她93歲的媽媽從養老院接出來與她同住。郝女士為了保護她高齡的母親，她在去一年與美國成千上萬的家庭一樣，謹守保持社交距離（social distancing）的基本防疫原則，包括儘量足不出戶，讓女兒幫忙買菜購物放在門口，不能像平常一樣互串門子，而只有在陽台和車道揮手寒暄。當春夏流逝，秋去冬來，站在陽台跟車道上聊天不再是好主意，只能藉著視訊聯繫。今年（2021）五月中，郝女士主訴嚴重便秘，而且身體虛弱到無法自行下床或行走。已經有好幾個月沒看到郝女士的家庭醫師，被她劇變的容貌震驚，立即將她送到醫院急診室就醫。郝女士的電腦斷層掃描顯示她的腹腔塞滿了許多大腫瘤；肝臟裡也有很多顆腫瘤。腹腔的腫瘤壓迫腸子及膀胱，造成便秘及頻尿；也影響下肢的靜脈回流，導致郝女士的腿嚴重水腫，行動都有困難。我的同事們以及我自己都從來沒有看過如此「壯觀」的腹腔腫瘤。郝女士的太陽穴及兩頰深陷，肚子鼓漲，兩腿卻是水腫到如象腿一般。當我請她從床上坐起來時，我需要幫忙把她沉重的腿擡到床緣，見證到她説她「無法自行下床」是什麼樣的光景。郝女士的故事——病人和女兒的敘事（narrative）郝女士告訴我，她在去年底開始留意到身體有異樣，卻又説不上來任何特別的症狀。她自己想可能是在美國COVID-19疫情巔峰期間，照顧年老的母親，情緒壓力太大所造成的生理失調。她的家庭醫師也認同她的分析，給她開了抗焦慮劑及抗憂鬱劑。她在過去一年瘦了25公斤，但是她一開始想説是自己減肥有成效。當她自己也警覺到體重這樣劇降是異常時，她又想是抗憂鬱藥帶來的口乾症讓她失去食慾的結果。女兒自從十一月底後，每次跟郝女士視訊通話也察覺她面容在逐漸消瘦，但畢竟女兒不是醫護人員，沒有意識到事態的嚴重。郝女士告訴我「I was urinating a lot ……」。「尿很多」或「頻尿」，英文都可以説是「urinating a lot」。我請她分辨是尿量很多或是頻尿，因為在病因的探查上，這是很不一樣的兩回事。從她的電腦斷層影像，我知道她是頻尿，甚至偶爾也會尿失禁，她也點頭同意我的分析。郝女士的故事——視訊看診（virtual visit）無法完全取代診間身體檢查的實例在過去COVID-19 疫情持續延燒的情況下，醫師與病人無可厚非地，傾向避免去到醫療院所，而選擇視訊醫學。不管是通電話（telehealth visit）或視訊（video visit）看診，醫師失去了在診間裡看病「望聞問切」的重要診斷工具。電話及影視診病主要是依賴病人的敘事做判斷，而病人往往是對自己的症狀不一定有正確的分析解釋，因為「避重就輕」是人性使然，總想把自己的其實很擔心的症狀淡化或是往好的的方向想，結果就可能造成誤診。以郝女士目前病況的嚴重程度，她的病在去年底應該已經很明顯。如果她在開始覺得身體有異樣時，是在診間裡看診；任何稍有用心的醫師應該可以看出不對勁之處，透過恰當的問診及身體檢查，應該很快就會發現她的病因。COVID-19疫情對癌症醫療的影響——癌症病人感染COVID-19的死亡風險COVID-19感染的病情輕重程度可以有天壤之別，從完全沒有症狀到死亡，都有可能。感染後病情嚴重主要發生在年紀較大或肥胖的人，以及有糖尿病、高血壓、腎臟病、慢性肺病的病人。全球COVID-19疫情初暴發時，癌症病人很快地被判斷是嚴重病情的高危險群之一，特別是一篇從武漢地區的報導癌症病人的COVID-19死亡率高達20%。之後，其它的相關的報導也確認癌症病人的COVID-19死亡率較高，但是大約在5-10%左右，特別是正在做對免疫系統抑制比較嚴重的化療處方的癌症病人，例如血癌及淋巴瘤的病人。這樣的統計資料應該是一點也不意外。癌症病人接受化療的風險之一是傳染病。同樣的細菌或病毒，癌症病人往往比一般人病重，甚至死亡。這卻不該是迴避癌症治療的原因，因為如果病人能夠做好各種防範感染的衛生措施，就可以大大地降低感染的機率及因嚴重感染而死亡的風險。別忘了，延誤癌症的診斷與治療所造成的死亡率可能更高。COVID-19疫情對癌症醫療的影響——癌症篩檢率降低、癌症期別升高、存活率下降美國的四種癌症篩檢——乳癌、大腸直腸癌、肺癌及子宮頸癌，在2020年減少一半以上。篩檢率驟跌的原因是多端的，包括醫療院所執行嚴格的防疫措施，造成很難排檢（making appointment）；在加上一般民眾判斷癌篩在疫情高峰期是可以暫時停擺的。我在過去半年所看的乳癌新病人，絕大多數跳過一年沒做乳房攝影篩檢。話説回來，有些癌症生長的比較緩慢，晚了一年才診斷，雖然癌症期別高了一點，也還不至於影響存活率（例如一個6 mm 的乳癌，一年前也許是4 mm，在治療方法及預後上，幾乎完全沒有差別）；有些癌症例如肺癌或大腸直腸癌，一年的耽擱，可能生死之別。當癌篩有異樣發現時，接下來的確診檢查及治療－進一步的影像檢查及切片、開刀、化療、放療等等，在疫情期間，也都因為醫療院所嚴格的防疫措施而變得比平常緩慢很多。將來對疫情期間的癌症期別及存活率統計，想必會是有如開倒車的結果。台灣能從美國的COVID-19經驗學習的教訓1.排除癌篩、癌檢、癌療（screening, diagnostic and treatment）的不必要障礙，讓這些流程盡量平順進行。美國醫療院所在過去半年對於這些流程有大幅地改善。比方説COVID-19的快篩普及性；一半民眾普遍接受家屬只能留在停車塲，不能跟進醫院或診所的原則（台灣的大醫院有如百貨公司的美食街，這可能會是很難實施的措施，卻是預防疫情擴散的最重要的手段之一）；及病人停留過的空間的消毒措施等等。2.我個人對視訊醫療在癌症病人的運用上保持很保留的看法。郝女士的例子在過去的一年不是偶發或非常獨特的個案。如果醫生對病人的完整病史不熟悉，或是病人不太會敘述病史（英文説是poor historian），視訊看診是不合適的。台灣人手一機，一般民眾在日常生活上使用社群媒體（social media）的能力很高，但是如何將這個優勢恰當地運用在實際的看診上，則要仔細思考。3.結至國殤日（Memorial Day），美國在過去一年來對社集塲合的約束已經全面解放，主要是拜廣泛疫苗接種帶來的感染案例及死亡數逐漸下降之賜。COVID-19疫苗是高度有效的。在疫苗剛推出時，因為有限的疫苗量，美國依據感染病重風險實施階段性疫苗施打，包括醫護人員，養老院居民、65歲以上人口及癌症病人是優先對象。希望台灣也能早日完成廣泛的疫苗接種，平安度過疫情。郝女士的故事續集郝女士的腫瘤切片證實她的病是腸胃道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，簡稱GIST）。這是一個並不很常見的腫瘤，但是因為它帶有一個特殊的致病基因突變，對於口服藥Gleevec反應又快又好。在病理切片報告還沒有出來前，郝女士的醫院醫師根據她腫瘤的嚴重程度告訴她可能只有一兩個月的餘命。事實上，末期肉瘤（GIST屬於肉瘤）的存活期比一般癌症難預測，即使腫瘤嚴重的病人，我看過被醫生判斷只能活三個月的病人，卻活了六年！郝女士已經決定到一個安寧之家接受照顧。我鼓勵她服用Gleevec （一般而言，安寧照顧是不支持積極癌症治療的）。郝女士的經濟能力良好，女兒到藥局自費買了Gleevec給媽媽服用。昨天，我去安寧之家探望。我很欣喜但並不驚訝地發現服用Gleevec剛滿一週的郝女士已經是換了一個人一般。她的兩頰飽滿起來，肚子軟了一些，腿腫消了一些，胃口大增，大小便也都正常多了。我發現她是一個活潑生動的人，説話時揮動雙臂，常調皮地眨一隻眼，充滿表情與生命力。我祝福她持續進步，能在不久的將來，回到她自己的家，回復她的舊日生活。
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