2021-09-27 新聞.杏林．診間
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2021-09-27 養生.人生智慧
好女人只會累死自己！精神科醫師賴奕菁：女人不能只是一昧犧牲奉獻
編按：女人的一生，常被期許要肩負好太太、好媽媽、好媳婦的責任。精神科醫師賴奕菁，常在診間看見不快樂的女人，為各種關係所苦，卻又無力改變。她奉勸所有女性，與其一昧犧牲奉獻，期望他人看到妳的努力，不如做個懂得為自己累積資源的聰明女人，才會活得幸福！走入精神科醫師賴奕菁的診間，一張辦公桌、一台電腦，兩張椅子，沒有多餘的裝飾。簡明的空間，隱然已透露主人的性格。她和我們聊起近年同業的診所，多鋪設木地板、擺設植栽，再打上柔和燈光，診間瀰漫如咖啡館般的溫馨氛圍。「我呢，不是走那種路線的。」她笑說。精神科的病人，主訴失眠、憂鬱、無法專注。有時，單純只是大腦、神經方面的疾病，服藥即可改善。但許多時候，疾病與生活壓力息息相關。醫師像偵探，必須陪病人抽絲剝繭找到致病的原因。女醫師因性別使然，特別容易碰上女性患者傾訴心事。行醫多年，賴奕菁聽過不少病人談到自身的煩惱。女人的壓力，常和「關係」脫不了關係——親子、夫妻、婆媳⋯⋯。這些受苦的女人，又往往是世俗定義中的「好人」。為此，她甚至寫了一本書，書名即是她的感慨：《好女人受的傷最重》。好女人只會累死自己！不做好媽媽、好太太，人生從此海闊天空今（2021）年剛滿50歲的賴奕菁指出，許多同世代、乃至更年長的女性，成長過程中或許都聽過這樣的一句話：「妳以後要做個好太太／媽媽／媳婦。」早年，重要的社會位置被男性占據，女性能扮演的角色有限。父母對女兒的期許，大多是要善良、全心為家族奉獻。若是一路上表現不錯，最終苦媳婦會熬成婆，成為受晚輩尊敬的「公媽」。「至於其他的事，你就不必奢想了，那是男人的世界。」賴奕菁說得直白。然而，「好女人」的框架，不是人人都能適應。許多女性在婚後扮演不同角色的過程，會遇上重重阻礙。就像螞蟻走在迷宮，無論怎麼打轉，總是困在其中。「進入婚姻，才知道其中的糾葛、無奈與衝突。」曾經，她也是那隻迷宮中的螞蟻。28歲結婚、生子，她白天在醫院工作，晚上回家則要專心打理家務。先生雖然會「幫忙」，但她仍是主要照顧者。她記得，孩子還在襁褓中，先生常問她：「現在要怎麼做？我才剛當爸爸，當然不知道。」她忍不住回應：「我跟你是同一天升格當家長的耶！」她坦言，自己當時也秉持著傳統的教誨，希望面面俱到。「後來才發現，這些角色根本彼此衝突，我怎麼可能都做到完美？」婚後第7年，身心俱疲的她在通勤時，突然有跳下月台、結束一切的念頭。幸好，就在人生跑馬燈之際，她轉念一想：「我這麼拚命、腦袋也不錯，人生怎麼會搞成這樣？死都可以考慮，還有什麼不能？」那天過後，她開始改變既有的行為模式。不想做的事就不做，看不順眼的事也直接說。例如，過往家人們總是逕自安排週末的行程，她只能別無選擇地接受。現在，她會說：「我想要這樣，不想要那樣」，不再是被動等待他人安排。她笑說，從腦中移除「好女人」的框架後，人生愈來愈海闊天空。有趣的是，家人似乎也並未感到困擾。「可見我以前的堅持根本沒意義。」她進一步指出，女人做自己不樂意的事，常是為了維持自己在他人心中的形象。「但其實，根本沒人希望妳做成那個樣子。」女性要避免成為「沒有資源」的那方 平等的關係才能做自己賴奕菁觀察，診間裡常見女病人抱怨先生、婆婆、父母。但當旁人提出建議，她們又有許多不願改變的理由：「可是長輩會覺得我離婚很丟臉」、「可是我對婆婆說不出口」。深究她們的心理，除了怕撕破臉外，真正的原因其實是缺乏改變的資源。她指出，女性在結婚後，常會被指派許多無償的工作，像是煮飯、洗衣、帶小孩等家務。時間一久，無後顧之憂的先生工作有成，可以累積經濟資本。相反的，太太手中的資源卻愈來愈少。「最後男人開始嫌你沒生產力、覺得你本來就該免費做家事，否則就是欠他們的。」賴奕菁感嘆說起許多女性的血淚史。「女人為難女人」的婆媳紛爭，本質上也是資源競爭的問題。賴奕菁分析，當女人仰賴男人獲得生存所需的資源時，自然會沒有安全感。婆婆必須確認，兒子提供的愛、關注與金錢夠不夠？媳婦亦然。「很多男人不了解，為何妳們女人爭得要死？他們不懂，這對女人而言，是關乎生存的戰爭。」如何跳脫這樣的困境？賴奕菁認為，聰明的女人要懂得為自己累積資源。這個社會總是告訴女人，要默默付出、奉獻自己所有，他人終究會看到你的努力。否則，就是自私自利的「壞女人」。她比喻，這種行為就像：「你摘了很多花，但不能插在自己頭上。你只能把花送人，再看看會不會有好心人也送花給你。」她看過不少「好女人」，平時省吃儉用，不敢對自己好。有天想離婚，卻發現自己根本無法獨立生活。甚至連和先生爭吵想離家出走，口袋也掏不出住旅館的錢。她直言，「如果妳踏入這種陷阱、重複無償地付出，最後就會成為關係中弱勢的那一方。」50後應有面對世事的智慧 別讓自己成為滿腹苦水的「憤嫗」「婆婆為什麼總是這樣對我？」、「老公為什麼不對我好一點？」在賴奕菁多年的行醫生涯中，這樣的問句總是不斷出現。當事人多年來為同樣的問題所困擾，也試圖用同樣的方式解決，並且一而再、再而三地失敗。「同一面牆撞了100次，都已經頭破血流了，也該理解這面牆是撞不破的。」她認為，50歲的人看多了世事，面對生命中不愉快的人事，應以更通透的心態觀之。若只會抱怨、發脾氣，代表這些年的智慧累積不夠。就像許多年長女性，開口閉口都是自己曾受過的委屈、認為身邊的人都虧欠她，最後變成眾人避之唯恐不及的「憤嫗」。「大家都遇過這種老太太吧？我並不想自己變成這樣的人啊！」賴奕菁笑說。她認為，女人不妨學學男人的行事邏輯：誠實說出自己的感受，而不是一面勉強自己，一面又哀怨地期待有人為自己抱不平。若是因為做自己，卻和親朋好友撕破臉，怎麼辦？「那就這麼辦囉。」賴奕菁淡淡地說，脫離一段關係，未必是壞事。她看過許多病人，離婚前困擾不已，離婚後反而鬆了一口氣。討厭的公婆、小叔等姻親，一秒成為沒關係的路人。日常的人際相處也是如此。賴奕菁提到，隨著年紀增長，朋友間的價值觀也可能日益分歧。她形容，朋友的親疏遠近如同心圓，不合的人愈推愈遠，「最後就會喪失萬有引力，從此不再現身於你的人生軌道當中。」「我覺得緣分也有賞味期限，有些關係不必然是要長久維持的。」賴奕菁指出，人過中年，最重要的是維持內心的穩定和滿足。花若盛開，蝴蝶自來。生活精采的人，結束了舊的關係，也有能力結交新的朋友。相反的，若是整天惶恐不安、努力討好別人，不只自己不快樂，也難以創造吸引人的氣場。她笑說，活到中年以後，最大的體悟就是愈不乖乖聽話，人生就愈舒爽。女人真的不需要犧牲奉獻、拯救他人。只要能過好自己的生活，就已是名符其實的「好女人」了！原文：好女人受的傷最重！精神科醫師賴奕菁：女人要有累積資源的智慧，而非一昧犧牲奉獻
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
健保大數據／異位性皮膚炎治療特色院所
全國件數No.3嘉義市戴昌隆皮膚科／別洗掉皮脂膜 避免出入空汙環境109年異位性皮膚炎診治件數，嘉義市戴昌隆皮膚科達1萬665件，居全國第三。院長戴昌隆提醒，異位性皮膚炎致病機轉，除了基因遺傳，也與空汙有關。患者發病分輕微及中、重度症狀。初期患者，國內外第一線治療常使用保濕劑配合外用皮質類固醇藥膏，減緩發炎症狀，約一至二周可改善，只要依醫師指示使用，無須擔心有明顯副作用。中度患者須長期治療，通常使用非類固醇免疫抑制劑，逐漸取代皮質類固醇藥膏，一至二個月可改善。另每周二至三次照光治療也有不錯效果，照光前塗抹松木焦油效果更佳。重度患者傳統治療採口服免疫抑制劑藥物，因藥物可能影響肝、腎功能，或造成血球抑制副作用，須謹慎使用。近年醫界使用生物製劑療效不錯，減少肝腎負擔，但價格相對較高。「少洗掉、多補充！」戴昌隆說，異位性皮膚炎患者身體製造皮脂膜能力較差，洗澡應避免用清潔力太強沐浴乳，適當擦乳液，注意環境汙染源，避免出入空汙嚴重地區，家中可裝空氣清淨機，也可做過敏原檢測，建議記錄飲食日記找出真正過敏原。病友可下載ADCT「異位性皮膚炎控制工具」APP，參閱治療方式後就醫診治。醫學中心No.1中山醫學大學附設醫院／訂定完整治療計畫 家長配合很重要健保資料庫統計，中山醫學大學附設醫院109年異位性皮膚炎治療為1萬523人次，名列醫學中心第一名。中山附醫皮膚科主任賴柏如說，許多異位性皮膚炎患者和家屬承受疾病之苦，因為致病機轉複雜，治療相對不易，病情時常反覆，網路上甚至充斥許多置入性行銷的廣告或不實醫療資訊，導致患者在就醫時迷失方向，最後失去接受治療的信心和意念。「這個疾病是可以改變的，但我們必須一同努力。」家長帶著孩童就診時，賴柏如常這樣告知。他認為，疾病衛教絕對是治療重點，因為家長和醫師接觸時間短暫，為了讓家長和患者瞭解疾病原因、治療和照護，他將正確資訊和最新相關文獻整理於網站上（部落格：賴柏如醫師大小事），傳達正確訊息，增加治療成效。他提醒，治療需要家長配合訂定完整治療計畫，設定短期和長期目標。賴柏如說，治療藥物在這五年來有所突破，新型藥物的上市，包括非類固醇的藥膏、生物製劑和小分子藥物等，讓中重度的患者看見治療曙光。許多原本全身無一處完整皮膚的患者，經治療後回復光滑的皮膚，可以一夜好眠，因而改變「異」生。區域醫院No.1北市聯醫／保濕重建防禦力 放鬆心情有利病情根據健保署資料統計，北市聯合醫院109年異位性皮膚炎治療人數為4668人，為區域醫院第一名。北市聯醫中興院區皮膚科主任潘企岳表示，發病原因與體質有關，出生2個月的嬰兒就可能出現病況，只能要求病患加強皮膚保濕、放鬆心情，並搭配口服或外用藥物穩定病況。潘企岳表示，看診年齡層很廣，小至出生幾個月嬰兒，大到出社會成年人。其中國高中及大學的病患，正處於課業壓力大、青春期愛美或容易在乎外界觀感的年紀，可能因異位性皮膚炎影響外觀，發病時更常癢到無法讀書、工作，甚至嚴重影響睡眠。針對治療方式，潘企岳說，最主要還是強調保濕，因為發病主因之一為角質層不健全，導致皮膚乾燥，外界一點刺激就很敏感，如溫差大等就會發病，因此加強皮膚保濕、讓角質層健全、提高皮膚防護力，才能減少發病機率。發作時，會開立口服止癢藥或濕疹外用藥給患者，情況嚴重者恐需吃口服類固醇及接受其他相關治療。另外，放鬆心情也是治療的一部分，有些病患是因壓力大、心情緊張，異位性皮膚炎因此發作，因此，保持身心愉悅也很重要。地區醫院No.1亞洲大學附屬醫院／治療目標減少搔癢 提升患者生活品質健保資料庫統計，亞洲大學附屬醫院109年異位性皮膚炎治療人數為1917人次，地區醫院排名第一。亞大醫院皮膚科主治醫師方心禹說，治療異位性皮膚炎的主要目標為減少皮膚搔癢，改善病灶嚴重程度，使病人得以擁有生活品質。方心禹說明，異位性皮膚炎患者臨床症狀差異頗大，有些病人僅四肢出現少許濕疹病兆，有些則全身有90%的皮膚受到波及。她說，亞大醫院治療異位性皮膚炎主要目標為讓病患擁有更好的生活品質，根據台灣皮膚科醫學會所研擬的診療共識，依照病人不同嚴重程度擬定治療計畫，包括乳液的使用、口服止癢藥物、外用藥膏及全身性免疫調節劑。她指出，近年來由於生物製劑的核准上市，提供了安全且有效的治療，大大改善治療的成效。患者平均在16周治療後，約五成患者病況改善90%，約九成患者病況可改50%以上。除了藥物治療，衛教也非常重要，患者要養成皮膚照護習慣，減少惡化皮膚症狀的因子，可以有效減少疾病的復發或惡化。方心禹建議，患者及家人配合也相當重要，透過相互合作才能順利執行治療計畫，幫助患者找回自信。
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2021-09-26 該看哪科.消化系統
婦長期受痔瘡所苦 醫手術除大患籲莫拖延
59歲婦人有痔瘡宿疾，常因排便不順鮮血染紅馬桶，且不時疼痛不已，經醫師手術診治1個多月後改善症狀，醫師呼籲若有痔瘡，應速就醫，切勿拖延，以免痔瘡惡化。這名婦人數月來痔瘡加劇，本月某日痛到無法承受，連忙至台南永康奇美醫學中心求診，經大腸直腸外科主治醫師黃亘毅建議手術治療，術後休養1個多月改善，痔瘡也未脫出。黃亘毅說，痔瘡嚴重程度可分為四級，主要分為非手術療法與手術療法，症狀較輕微的病人，可採用飲食改善、溫水坐浴、塗抹藥物的方式改善，手術療法針對痔瘡嚴重脫出、經多次或多種非手術療法但治療效果不彰等患者。黃亘毅表示，非手術治療，5年痔瘡復發率雖高達50%，而手術則不到5%。是否需要手術治療以及適用哪種手術，須由專業醫師評估，且痔瘡症狀多樣，嚴重程度不一，呼籲民眾若發現痔瘡症狀持續未改善，切勿聽信偏方亂投藥、諱疾忌醫，應盡快就醫。「近年來痔瘡有年輕化的趨勢！」黃亘毅表示，病態痔瘡組織的產生，目前沒有確切病因，推測恐是「長時間」痔瘡組織腫脹或壓力改變，導致充血血管及肌肉纖維破裂等因素；或是壓力可能造成靜脈血管回流受阻並異常擴張，門診曾遇過年僅18歲患者，呼籲年輕族群不可輕忽。
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2021-09-26 新聞.元氣新聞
流感疫苗10/1起分兩階段開打 和新冠記得間隔7天
中央流行疫情指揮中心今天宣布公費流感疫苗10月1日起分兩階段開打。指揮官陳時中表示，第一階段於10月1日起開打，第二階段自11月15日開始，除50至64歲無高風險慢性病成人接種時間在第二階段，其餘對象均於第一階段。由於現在也正值新冠肺炎疫苗開打，陳時中也提醒，公費流感疫苗接種資格民眾開打後儘速預約接種，且需注意「與COVID-19疫苗接種時間間隔7天以上」，並在前往合約院所預約或接種前，主動告知疫苗接種史。陳時中說，公費流感疫苗開打期間，新冠肺炎疫苗接種作業持續進行，依據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家建議，新冠肺炎及流感兩種疫苗接種間隔應至少7天，避免發生疫苗接種不良事件無法釐清。今年度公費流感疫苗實施對象與去年相同，第一階段開打對象，包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中(職)/五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員；第2階段開打對象，為50至64歲無高風險慢性病成人。指揮中心提醒，開打後，民眾可先透過各地方政府衛生局網頁、疾管署流感防治一網通(https://antiflu.cdc.gov.tw/)、疾管家或1922防疫諮詢專線，查詢鄰近合約院所，再電洽院所預約，以確保可施打到疫苗且節省排隊等候時間；前往接種時應攜帶健保卡及相關證明文件(如兒童健康手冊、孕婦健康手冊等)，並佩戴口罩、適度保持安全距離及執行手部衛生等措施。指揮中心表示，合約院所請配合妥善安排接種動線，讓預約民眾優先接種，適時增加人力疏導人流等接種規劃；此外，請醫師於接種前可先查詢全國性預防接種資訊管理系統，以及進行接種評估時，請民眾出示全民健保動快易通健康存摺APP或新冠肺炎疫苗接種紀錄卡，確認民眾是否7天內曾接種新冠肺炎疫苗，並於完成接種流感疫苗後，於健保卡黏貼流感疫苗接種貼紙。
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2021-09-26 新聞.元氣新聞
到宅牙醫人次5年增10倍 善心企業再贊助22縣市裝備
台灣有將近120萬名身心障礙者，當中有許多人無法自行潔牙，口腔健康照護需求高，又因為行動不便而難以出門看牙醫，得靠牙醫到機構或到家提供服務，還有46個偏鄉沒有牙醫進駐，需要靠巡迴醫療。上述服務的一大共通點就是需要攜帶式牙醫設備，上海商業儲蓄銀行全額贊助22縣市攜帶式牙醫設備，牙醫出身的衛生福利部部長陳時中今特別出席捐贈儀式。陳時中表示，行動不便者為了看兩三顆牙齒而出門，需要歷經千辛萬苦，真正出得了門的人也不多，很多人還是出不來，這就要靠牙醫發揮「病人優先、品質優先、弱勢優先」的精神，把40多公斤的行動設備帶上山、扛上樓。牙醫師公會全國聯合會理事長陳建志表示，全國已有1223家院所、2699名牙醫師可提供身障牙醫，其中815名牙醫師可直接到身障機構服務，每年也透過巡迴醫療，服務偏鄉約17萬多人次。到宅服務除了考驗體力，也必須順應環境，用行軍床、沙發充當診療椅，牙醫師時常需要跪在地上，也考驗耐心和溝通技巧，才能與個案的家屬或外籍看護溝通照護事宜。「巧婦難為無米之炊」，陳建志表示，目前牙醫在居家醫療、身障機構醫療、偏鄉執行學校巡迴醫療，設立社區巡迴點或醫療站，相關設備維護及新增大多來源均為牙醫師自費，或向各單位募款募物資而成立，這次有企業捐贈，可望促進更多牙醫參與服務。全民健保牙醫門診總額特殊計畫召集人簡志成表示，台灣共有73家院所、109位牙醫師有到宅服務，2016年到2020年間，每年服務人次從142人次成長到1361人次。人次逐年正長的主要原因有二，首先是不需透過西醫照會，家屬可直接向全聯會申請，再者是為體恤弱勢民眾經濟負擔，部分負擔金額從健保給付之5%（大約285元）減為50元。陳時中表示，「病人優先、品質優先、弱勢優先」是他擔任牙醫時念茲在茲的理念，牙醫師公會也一直秉持對於相對弱勢的尊重，持續為社會提供更多的服務。「這40公斤是你們要扛的，把這個偉大的業務扛起來吧！」
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2021-09-26 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎治療大進展給付卻嚴苛 醫籲放寬條件
中重度異位性皮膚炎也進入精準治療，目前有生物製劑及口服小分子藥物，由於效果好，副作用少，讓醫病相當期待。健保署也有條件給付生物製劑，林口長庚皮膚部主任鐘文宏指出，健保給付條件之一，患者需要使用兩種傳統口服免疫抑制劑至少三個月，但規範的劑量太高，有些病患服用傳統藥物出現了一些副作用，甚至危及性命，因此，希望給付條件能放寬藥物治療劑量，讓患者可以安全度過治療期。免疫抑制劑藥物「合理劑量」，可能帶來嚴重副作用。由於在臨床上遇到患者使用高劑量免疫抑制劑後，產生的白血球下降及肝腎功能受損的狀況。鐘文宏指出，健保署訂出的三種免疫抑制劑藥物的「合理劑量」太高，但從台灣近年的藥害通報及長庚醫院藥物不良反應顯示，國人對於這些藥物有易感受體質，讓部份病人產生嚴重副作用。鐘文宏舉例，林口長庚皮膚藥物過敏中心2007年至2016年間，納入其中一個藥物Methotrexate的不良事件，發現有多人發生嚴重皮膚潰爛，甚至有4人死亡，危險因子包括，藥物的起始劑量過高、高齡及腎功能不良者。而2012至2017年林口長庚也針對國人服用另一個免疫抑制劑Azathioprine，造成嚴重白血球下降及肝損傷的研究，發現其發生率各為7.6%及3.7%。鐘文宏強調，國人對這個藥物有基因代謝不良，比例高達兩成。很多國家只使用低劑量，日本更建議不要使用，但健保給付條件，反而規定一天要吃到三顆的最大量，希望健保署可以調整給付條件。生物製劑健保給付條件嚴苛，不少患者選擇自費。這也導致患者為了能控制病情選擇自費，從事金融業26歲小資女小涵就是這樣的個案，她5歲時就發現罹患異位性皮膚炎，手和腳的關節處會呈現粗粗的紅疹，因為搔癢的關係，皮膚都被她抓破出血，總是濕濕的一片，非常困擾。小涵除了接受照光療法，也嘗試過很多偏方、排毒針、芳香乳液，但都無顯著效果。身為中重度異位性皮膚炎患者的20多年來，有兩次嚴重性發病。一次是在準備大學學測時，因為壓力大，她說，「除了頭皮、手掌和腳掌以外，皮膚其他地方全是紅腫一片，就像一千根針在刺妳，又癢又痛。」由於症狀嚴重干擾生活，2019年就開始使用上市不久的生物製劑治療，當時藥物尚未健保給付，只能先自費施打。沒想到去年面臨轉職，壓力太大病情再度大爆發，這次全身發炎更嚴重，趕緊住院治療。小涵說，本來以為症狀嚴重，應該可以申請到生物製劑健保給付，結果卻因病灶都是集中在局部皮膚，不符合申請條件，至今仍得自費使用。醫療科技用新藥，可思考增加民眾部分負擔。鐘文宏也特別心疼中老年病患，這類患者又不能使用很強的免疫抑制劑，只能用類固醇，但又得擔心月亮臉水牛肩等副作用，長期因皮膚癢睡不著，因此更需要好的治療來控制病情。實際上，中國今年3月已通過生物製劑的醫保給付，中重度異位性皮膚炎患者只要傳統治療無效就能使用，但患者需要自付三成的藥費。鐘文宏認為，醫藥科技大幅進步，民眾部分負擔的議題需要多加討論，或許它是解決患者使用較新的療法方式之一。異位性皮膚炎患者 兩成有憂鬱傾向由於患者長年面對病情起伏發作，加上是全身性發炎的疾病，除了過敏相關的共病，例如食物過敏，兒童約37%、成人10%；過敏性鼻炎、氣喘，兒童佔1/3，成人佔2成。鐘文宏特別強調，患者的心理狀態，由於皮膚癢造成的睡眠障礙，會從焦慮、躁鬱演變成憂鬱，尤其中重度患者在臨床上觀察約有兩成的患者有憂鬱傾向，要特別留意。生物製劑健保給付條件自2019年12月起，健保開始給付生物製劑用於異位性皮膚炎治療，條件如下：● 接受每周兩次照光3個月。● 兩種口服免疫抑制劑足量治療達3個月。● 異位性皮膚炎面積與嚴重程度指數(EASI)達20分或超過。● 異位性皮膚炎病灶佔體表面積達30%或超過。
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2021-09-26 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎如慢性病 加入病友團體治療長路不孤單
皮膚癢及脫屑是異位性皮膚炎的重要症狀，有患者因為全身脫屑被稱為「麵包人」，求學、就業路上特別辛苦。臺灣皮膚科醫學會理事長、同時也是異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜指出，異位性皮膚炎並不是一般的皮膚病，嚴重時它是一個可以拿慢性處方箋的法定的慢性病，需要長期治療追蹤。從兩歲到二十幾歲，學會和疾病和平相處。很少人會把異位性皮膚炎當成慢性病，但實際上，它就跟高血壓、糖尿病一樣是慢性病，朱家瑜指出，「很多患者看完病半年後就消失，之後出現時就說藥物沒效，這是多數患者沒有認清疾病的本身，我自己的女兒二歲時就有異位性皮膚炎，至今20歲了，雖然不會痊癒，但她控制得很好。」一個好好壞壞的疾病更需要長期追蹤，朱家瑜舉自己的小孩為例，女兒多數時間都是輕症的狀況，但在面臨壓力時，例如考試、熬夜時就會發作，發作時就是擦類固醇藥膏，好了改非類固醇藥膏及乳液保養就行。求學到求職，照顧兒子三十多年，走了不少冤枉路。異位性皮膚炎病友協會秘書長丁淑敏也有同樣的血淚史，她照顧患病的兒子30多年了。早在兒子10個月大下巴就開始出現濕疹，且隨著兒子長大，症狀並沒有改善，手肘和膝蓋常抓得流血。求學階段更是辛苦，曾因抓得皮膚脫屑，被同學戲稱是「麵粉人」。丁淑敏打掃兒子房間，每天幾乎都可以掃出一湯匙的皮屑，連眼睛都過敏，「可說體無完膚！」由於照顧兒子資訊不足，丁淑敏讓兒子走了不少冤枉路；現今則靠生物製劑讓兒子可以一覺好眠。看著異位性皮膚炎患者的困境，皮膚上的疤痕像是抹不掉的印記，求職、求學都不順遂。因此，在「異位性皮膚炎病友協會」成立後，她幫忙經營官網及臉書社團，就是希望讓病友充實衛教資訊，另一方面也能分享彼此的酸甜苦辣，讓病友覺得並不孤單。成立病友協會，分享經驗與治療新知。社團裡也常有專業醫師分享正確治療及保養的觀念。朱家瑜認為，患者也必需認清異位性皮膚炎就是一個不會痊癒但可以控制得很好的慢性病，有患者吃了20年的口服免疫抑制劑，也因有長期治療，抽血追蹤藥物可能產生的副作用，讓疾病控制得宜。而從2018年生物製劑上市後，在病情的控制上已經比以往更好，2019年底健保也有條件給付，不過，申請條件嚴格，朱家瑜說，自己的病人中約有300、400名的中重度患者，大約有2成的患者可申請健保，但通過給付的機率只剩一半。這幾年異位性皮膚炎治療大步向前，較精準的治療方式讓醫師手上的治病工具愈來愈多，包括在年底前還會有口服小分子藥物上市。朱家瑜說，很多新藥都在研發中，未來5年內新藥會很多，治療效果也會跟著提高。環境影響加劇異位性皮膚炎 已成文明病異位性皮膚炎一直被認為與遺傳基因有重要關連，朱家瑜指出，遺傳基因只是其中一個因素，環境因素恐怕才是現今這個疾病成為文明病的重要關鍵。以台灣為例，30年前盛行率約4%、20年前增加到8%、10年前已到10%，這短短的30年隨著工業化、都市化讓異位性皮膚炎的發生率是倍增。朱家瑜說，曾有學者調查香港人移民澳洲的數據，第一代阿公罹患率異性性皮膚炎約1%，第二代兒女8%，到了第三代孫子輩已經達到和澳洲白人一樣的18%-20%了。世界衛生組織的調查也是如此，非洲盛行率不到1%，但愈都市化的地方則病人愈多，為何如此呢？一般認為因為都市化後環境中的過敏物質愈來愈多，當它們跑到皮膚上時就容易發作，而壓力倍增產生的情緒變化，也會讓病情惡化，這些隱形原因都讓病人有增無減。至於遺傳基因扮演的角色，朱家瑜解釋，父母若都有異位性皮膚炎，兄弟姐妹約有三成機會，同卵雙胞胎有八成的機會，在基因不強大時，若治療保養得宜，你可能一直都是輕症；但若基因強大加上後天保養失調，那就有可能成為中重度患者。因此，認清疾病，好好治療保養，降低後天因素，就能讓發病機率大幅下降。異位性皮膚炎病友協會「異位性皮膚炎病友協會」是非營利社會團體。希望提升病友、家屬及大眾對異位性皮膚炎的認識，期望透過病友協會力量提供正確醫療及就醫資訊，讓病友走出孤立無援的困境，增加積極治療的動力。
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
健保大數據／控制異位性皮膚炎 皮膚保濕是第一要務
異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis，AD），是皮膚絲聚蛋白異常，導致皮膚角質層保濕鎖水功能缺損，讓過敏原入侵，使皮膚出現乾燥、發炎症狀而搔癢，是反覆發作又合併免疫系統失調的慢性皮膚病。常見有過敏家族史的兒童、青少年，一旦發病，會出現嚴重搔癢、病程反覆，往往會在氣候轉換、身心壓力大時再度復發。恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任王綺嫻指出，九成患者在持續治療及維持良好生活習慣下，能與之共存；但仍有8%的成人會為異位性皮膚炎苦惱，建議患者必須要學會照顧自己的皮膚狀況，「趨吉避凶」，對於異位性皮膚炎常見的地雷和特定食物也要避免。保濕一天塗抹二至四次乳液，加強皮膚鎖水功能。首先要注意，異位性皮膚炎患者皮膚缺乏鎖水功能，而使「門戶大開」，一旦遇到天氣溫度、濕度變化，皮膚水分會經由表皮大量散失到環境中，導致皮膚角質層的含水量下降，皮膚變得乾燥搔癢。甚至皮膚乾燥出現細小的裂隙，也會使環境中的過敏原入侵，並引發一連串的免疫反應。一旦皮膚開始發紅、脫屑及搔癢，患者禁不住搔抓患部後，又使更多的過敏原趁虛而入，嚴重者還會感染金黃色葡萄球菌，導致皮膚出現滲液流湯及紅腫加劇。醫師提醒，異位性皮膚炎患者應規律使用皮膚保濕劑，視皮膚乾燥程度，一天塗抹二至四次乳液。除天氣變化外，睡眠不佳、情緒壓力大、焦急及煩躁等，都會讓搔癢的症狀加劇，甚至病情惡化，因此需要注意睡眠及壓力調適。飲食禁忌避開常見過敏食物，吃辣流汗易引來癢感。異位性皮膚炎患者是否需要嚴格飲食控制的課題，一直受到許多關注。王綺嫻表示，臨床上有很多病人反應，吃了特定食物好像沒有特別嚴重，不吃某特定食物，病情好像也沒有明顯改善。研究發現，患者對食物過敏的比率從二至八成不等。一般建議避開牛奶、奶製品、花生、小麥、海鮮、貝類及雞蛋等，或限制過敏的食物約一個月，期間需維持正常的皮膚保濕劑塗抹，視皮膚搔癢紅疹是否明顯改善，才能確認是否需要嚴格的飲食限制。另外值得注意的是，因為流汗會惡化患者皮膚的癢感，過熱的湯、麻辣鍋或吃了會導致體溫升高及冒汗的食物，會讓患者搔癢的感覺明顯加劇，也應避免。減少過敏原保持居家整潔，遠離空氣汙染的環境。1.清潔寢具遠離塵蟎王綺嫻指出，塵蟎是異位性皮膚炎患者最常見的過敏原，當環境中有灰塵堆積及塵蟎的增生，會惡化異位性皮膚炎患者的癢感及紅疹。建議寢具或絨毛玩具至少一星期清洗一次，並用烘乾機徹底烘乾，房間使用除濕機，並使用吸塵器除塵，可以有效避免因灰塵及塵蟎導致搔癢及皮疹惡化。2.避免與寵物共眠，使用空氣清淨機，保持環境濕度。如果家中環境有貓毛、狗毛、蟑螂、黴菌、空氣汙染物與二手菸，也不利異位性皮膚炎病情。房間應保持空氣流通，避免二手菸，避免飼養有毛髮的寵物，若飼養則避免與之共眠，可減輕異位性皮膚炎的症狀。要迎戰空氣中引發的過敏原，如懸浮微粒、寵物的毛屑、PM2.5、灰塵及黴菌等。建議家長根據環保署公布的空氣品質，決定是否開窗讓空氣流通，室內可使用空氣清淨機、吸塵器及除濕機，保持環境濕度在50-65%的範圍，並定期清洗濾網，可以避免環境因素導致異位性皮膚炎的惡化。3.避免洗澡水溫太高：日常生活中也要留意避免以高溫的水沐浴，避免沖洗時間過長，才不會讓皮膚變得更加乾燥。
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2021-09-26 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎四季都難受 三階段治療不能擅自停藥
異位性皮膚炎是國人常見的皮膚疾病，因保濕功能異常而造成乾燥、發炎等症狀，且一發作患部奇癢無比，病人難耐癢感，常常抓傷流血、滲出組織液，造成大面積的傷口，連帶影響社交生活。皮膚科醫師說，罹患異位性皮膚炎，「保濕」很重要，一般常見治療方法有外用、口服與照光治療，需保養、追蹤才能有效避免惡化。急性發作癢到難受，慢性發作皮膚增厚、龜裂。異位性皮膚炎常與遺傳有關，據中國附醫資料顯示，全球約有5%至20%的小孩受影響，其中大部分病人會在一歲前發病，其次在1到5歲間發病，而成人也會受到異位性皮膚炎所苦。開業皮膚科醫師趙昭明說，通常2歲以下嬰幼兒好發於臉、頭皮、頸部，成人常見手腕、腳踝及四肢關節的屈側彎曲部位。急性發作時，患者常因忍受不了皮膚癢，以致抓傷、流血滲出組織液，或因而造成細菌感染，得服用抗生素避免惡化；慢性發作時皮膚乾燥，皮膚會慢性苔癬化，增厚、龜裂。治療目標主要是改善症狀、避免惡化，無法根治。患者一年四季都受病症所苦，趙昭明說，夏季天氣悶熱、流汗，容易刺激皮膚，引起發炎免疫反應；冬天則常因為天氣乾冷，血液循環變慢，油脂、角質層的功能連帶下降，皮膚保護力變差，容易乾癢搔抓。所幸治療日新月異，依個別情形給予不同藥物治療。趙昭明說，治療目標主要是改善症狀、避免惡化，患者需做好無法根治，與其長期共存的心理準備。輕度患者抗組織胺或類固醇 長期大面積使用類固醇，恐皮膚變薄、血管萎縮。不論病患嚴重程度，異位性皮膚炎患者，首先都需要做好「保濕」的工作，但塗抹保濕產品只是基本保養並非治療。桃園長庚紀念醫院皮膚科主任胡倩婷說，病患依其皮膚病灶分為輕、中與重度治療。輕度患者除了日常的保濕保養外，也會搭配外用藥使用，常見有抗組織胺與類固醇。胡倩婷提醒，類固醇雖然有消炎、止癢及血管收縮作用，但皮膚長期大面積使用，恐有變薄、血管萎縮的疑慮，恐使皮膚免疫受影響，變得容易感染。尤其嬰幼兒的皮膚薄、嫩，胡倩婷指出，臨床會避免選用含類固醇成分的藥品，怕影響嬰幼兒的腎上腺、腦下垂體分泌，屆時生長發育恐出問題。中、重度患者口服抗組織胺 控制搔癢、幫助睡眠中、重度患者常常皮膚紅、癢難耐，導致徹夜難眠，睡眠品質大受影響，這時口服抗組織胺就能派上用場。胡倩婷說，這項治療藥物，可有效控制搔癢且幫助睡眠。不過，服藥時間長短與藥量控制仍需醫師評估。照光治療 特定波長紫外光加強免疫調節針對反覆發生的慢性皮膚病，除了擦藥、吃藥，又多了一樣治療利器「照光治療」，照光治療是利用特定波長的紫外光，直接照射皮膚病灶處，加強免疫調節。胡倩婷指出，異位性皮膚炎也可適用，對於控制免疫調節有幫助，但礙於患者是小孩，一周數次以低劑量方式照射，時間上較難以搭配，也就較少人使用。生物製劑 健保給付門檻高若口服藥物治療和照光的效果都不好，則需進一步使用生物製劑。胡倩婷指出，相較於國外治療，台灣申請生物製劑門檻高，需半年口服藥、光照沒有成效，且病灶30%以上等，才有可能獲得健保給付，國內盛行率不高。無論選擇哪種治療，趙昭明提醒絕不能擅自停藥，須定期回診並依醫師指示調整用藥。
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
與空汙相關嗎？為何中南部異位性皮膚炎患者多
異位性皮膚炎多半好發於嬰幼兒時期，成年後大部分會緩解，但仍有部分成人受異位性皮膚炎之苦。八成會在五、六歲以前發作，成年後比率約剩二成。新光醫院皮膚科主治醫師朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者約八成會在五、六歲以前發作，到成年後比率約剩二成。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，小兒科常見的三種過敏疾病，即是異位性皮膚炎、氣喘及過敏性鼻炎，異位性皮膚炎發生時間最早，與健保資料符合。朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者具有過敏體質，年紀漸大可能出現過敏性鼻炎、氣喘等過敏性疾病。蘇軏表示，異位性皮膚炎症狀愈嚴重，後續出現氣喘、過敏性鼻炎機率也上升。統計顯示，兩歲以前確診異位性皮膚炎的兒童，有一半機率後續會出現氣喘，多半與遺傳、環境過敏原暴露及致敏化有關。健保統計女多於男，但臨床觀察男女人數相當。根據健保署109年統計，異位性皮膚炎女性就診人數20萬1374人，男性為17萬1152人，女性多出3萬多人。蘇軏表示，以文獻及教科書記載，異位性皮膚炎患者男女比例相當，但國外部分研究顯示，成人異位性皮膚炎患者以女性較多。但他認為，依不同國家、時間及對象、年齡等，流行病學結果不盡相同。朱宮瑤表示，雖然健保統計數據女性求診患者大於男性，但臨床上觀察起來男女求診人數沒有太大差異。不過，異位性皮膚炎的困擾之一是「癢」及「搔抓」，是否女性較在意或難忍受而選擇就醫，仍有待更多研究做討論。前三名都在診所，極重度患者併發感染，才需至大醫院。異位性皮膚炎109年門診量統計，前三名都是皮膚科診所，分別為蔣富強皮膚科2萬3068件、蔡皮膚科診所1萬3247件、戴昌隆診所1萬665件，比台大醫院、林口長庚等醫學中心都多。蘇軏指出，在診所就診的異位性皮膚炎患者，病況大多介於輕度到中度，經過治療後，大多有良好的預後，僅有少部分極重度患者，或者是病況複雜像是併發細菌或病毒感染，需至大醫院進一步檢查、住院治療。朱宮瑤表示，目前健保推行分級醫療，輕症患者可先到診所，除非很嚴重才到大醫院，是合理的，但每個患者對於「疾病嚴重」定義不同，所以醫院也會有輕中重不同等級的病人，不論病人選擇何處就醫，建議規律治療，以免導致疾病斷斷續續，治療效果不佳，也可能會惡化。異位性皮膚炎大多為遺傳，患者從小與疾病相處，很清楚發作時如何「應付」。朱宮瑤觀察，大人復發時部位不大、偶爾癢，可能自行買藥擦，但孩子復發狀況多半嚴重、且奇癢難耐，爸媽心疼孩子受苦，多半會立即帶孩子就醫。蘇軏指出，長時間受異位性皮膚炎所苦的患者多半有處理經驗，有能力快速找出復發原因，像是天氣轉換造成皮膚忽然變得乾燥容易起疹子，便會增加乳液塗抹頻率來應對。中南部患者多，與空汙、人口組成與就醫習慣有關。109年異位性皮膚炎各層級院所門診件數，縣市排序依序為台中、台北、新北、高雄、桃園、台南、彰化、雲林。若用人口佔比計算，排序則為台北5.41%、台中4.99%、雲林4.98%、高雄3.98%、新北3.43%、彰化3.23%，台南2.92%，桃園2.48%。蘇軏表示，過敏原包括飲食及環境物質，不管吸入、食入或接觸皮膚，都可能讓皮膚炎惡化。國外曾做過空氣汙染與異位性皮膚炎發作及嚴重程度相關研究，確實是有關聯性，但很難直接將健保數據中患者人數的南北差異單純歸因於空氣汙染，因汙染源與各地風向、地形及季節有關，且不同縣市人口組成、男女比率及就醫習慣也不同，需更多數據綜合判定。抗組織胺止癢用藥量第一，外用類固醇是治療主力。異位性皮膚炎治療用藥，109年第一名為抗組織胺，第二名是類固醇，第三名為抗生素。蘇軏表示，異位性皮膚炎主力治療是外用類固醇，抗組織胺是用來止癢、抗生素是避免傷口感染，三種都是常用藥品，患者使用後大多效果良好。不過在解讀上述資料需要注意藥物的單位不同，舉例來說，若開七天份用藥，類固醇藥膏可能只需要一條，但抗組織胺藥丸早晚各一顆就要用到14顆。朱宮瑤指出，有些患者使用抗組織胺效果不佳，或無法照光，抑或吃類固醇產生嚴重副作用，台灣目前可選擇免疫抑制劑、生物製劑、JAK抑制劑等藥物，不過健保是有條件給付生物製劑，需配合治療一段時間仍無法改善才能申請，若病患無法等待，就須自費使用，可與醫師討論如何搭配使用效果最佳。
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
健保大數據／異位性皮膚炎19歲前是高峰 女多於男
異位性皮膚炎是嬰兒、兒童及青少年常見的慢性皮膚病，也有部分成人會反覆發作，是一種慢性皮膚發炎性疾病，多與基因遺傳、環境因子刺激有關。根據衛福部健保署統計，全國每年約有37萬人飽受異位性皮膚言所苦。本期「聰明就醫×健保大數據」分析異位性皮膚炎就醫數據，作為民眾就醫參考。根據109年健保大數據統計，全台異位性皮膚炎就醫紀錄，以年齡層來看，0至19歲的嬰幼兒、青少年每年約有13萬人就診，佔所有年齡層首位，其中女性好發機率高於男性，隨著年齡漸長，就診人數也下降。診斷異位性皮膚炎最多科別為皮膚科，佔比44.54%；而在全台醫療院所就醫次數排行中，異位性皮膚炎門診件數前三名，都落在皮膚科基層診所。健保署長李伯璋分析，皮膚疾病大部分沒有致命性，民眾多半選擇至皮膚科診所就醫，距離近對病人也方便，更顯「分級醫療」重要性。他表示，皮膚疾病大多從外觀可見，在病人踏入診間時，皮膚科醫師只要「關鍵幾秒鐘」，多半就能知道是什麼皮膚病，若看不出來的，就有可能是其他疾病。署長也受異位性皮膚炎困擾，自認與壓力有關。李伯璋掀起覆蓋額頭前的劉海，露出一大片紅腫，原來他也深受異位性皮膚炎困擾。他表示，多年前異位性皮膚炎突然發作，近期又復發，應與工作壓力有關。當年好發部位在胸前，皮膚科主治醫師擔心是T細胞淋巴瘤，在醫師建議下做病理切片，所幸檢查報告指數正常。李伯璋說他的異位性皮膚炎狀況不嚴重，可能與頭皮油脂分泌有關，挑選清潔用品時格外注意內含成分。他說，治療異位性皮膚炎常見使用類固醇、抗組織胺等，另外像是器官移植手術後會用到的免疫製劑，此類藥膏治療效果也不錯，但不論何種藥物，治療痊癒了仍可能復發。可能合併鼻炎、氣喘、焦慮、注意力不足過動症等。異位性皮膚炎好發在嬰幼兒與青少年，李伯璋表示，異位性皮膚炎也可能合併結膜炎、過敏性鼻炎、氣喘及焦慮、憂鬱、注意力不足過動症等，小朋友要特別注意。109年統計異位性皮膚炎診所就醫件數，依各縣市排行，第一名新北市12.7萬件，台中10.4萬件位居第二，第三名台北9.8萬件，接下來分別是高雄9.6萬件，台南4.8萬件、彰化跟雲林皆為3萬多件，前八名中，南部縣市就佔五名。中南部民眾診所就醫人數多，是否與空汙等外在刺激有關？李伯璋認為，很難說PM2.5從哪裡來，在疾病診斷上，縣市差異應該不會太大。他認為，要了解數據是否準確，也須了解醫師下診斷是否正確。他舉近期新冠疫苗優先次序為例，第九類中有些人沒什麼病，只是因為看感冒，醫師下了肺炎的診斷碼，竟然就變第九類。診斷異位性皮膚炎科別還出現中醫科、骨科、整形外科。李伯璋認為，可能是民眾就醫時，醫師問診順便看皮膚問題就下診斷。近期因疫情關係，多數科別門診降載，發現有中醫師申報健保，視訊診療竟有「針灸」項目，「視訊怎麼把脈、針灸，這很明顯亂報」，提醒醫師下診斷或申報要明確。皮膚科診斷專業度高，須能見微知著。民眾在皮膚科診所就診，不時會拿到黃色、白色的分裝小罐藥膏，李伯璋表示，過去有些診所這麼做，有部分是怕浪費或成本問題，但多年前健保已取消這類藥品給付，現在給付都是原裝藥膏，理論上不能也不應該分裝。以就醫層級來看，異位性皮膚炎就醫件數，林口長庚、台大醫院等大醫院都輸給皮膚科診所，李伯璋表示，醫學中心皮膚科不太容易留住人，若名氣好、有口碑，多半會選擇到外面開業。不過有些診所就醫人數多，是因為不收掛號費，讓病人感覺不錯而多次就醫，不管什麼方式，他認為把病人看好最重要。以大眾角度來看，可能認為皮膚疾病治療不難，但在李伯璋印象中，皮膚科醫師診斷可是相當專業。過去他在成大醫學院任教時，病人皮膚有些表現症狀，那位皮膚科醫師一看，認為病人可能有胰臟問題，因此安排電腦斷層檢查，結果真的發現胰臟問題，他打趣地說，「很多之後走皮膚科的，在學校成績都是數一數二，有唸書！」
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2021-09-26 性愛.性福教戰
結紮後還會射精嗎？泌尿科醫詳解結紮後常見疑問
林董是位事業有成的年輕企業家，但對於結紮，他心中的問題，跟所有來結紮的男人一樣多。他今年38歲，來到醫院手術室護理站報到，準備接受結紮手術。他的忐忑心情寫在臉上：「會痛嗎？傷口大嗎？……」我知道，林董心中此刻正不停地在跟自我對話。醫師，結紮會影響我的性功能嗎？結紮手術順利完成，前後費時15分鐘。兩側傷口只有3mm。手術完成，我陪著林董走出手術室，前往護理站更衣。走向護理站途中，林董開始客氣地請教我林董是位事業有成的年輕企業家，但對於結紮，他心中的問題跟所有來結紮的男人一樣多。他今年38歲，來到醫院手術室護理站報到，準備接受結紮手術。他的忐忑心情寫在臉上：「會痛嗎？傷口大嗎？……」我知道，林董心中此刻正不停地在跟自我對話。醫師，結紮會影響我的性功能嗎？結紮手術順利完成，前後費時15分鐘。兩側傷口只有3mm。手術完成，我陪著林董走出手術室，前往護理站更衣。走向護理站途中，林董開始客氣地請教我一些問題：「醫師，我結紮後會影響性功能嗎？」我微笑回答:「喔，不會。」「性功能與神經及荷爾蒙比較相關。而輸精管與性功能無關，甚至可能因為結紮之後不擔心懷孕，不必再採取避孕措施，反而更能享受性愛的樂趣。」「我，我結紮以後還會射精嗎？」林董繼續發問結紮後遺症。我心中暗想，林董，你會不會問得太晚了？如果此時我答「會」，那你該不會要躺回手術台，要我把結紮恢復吧？醫師，結紮後我還會像正常男人一樣射精嗎？替無數男人作過結紮手術，我知道如何安慰此時有一百個為什麼的病人。我解釋：「請放心，當然不影響射精。讓我舉個例子，以拿鐵咖啡為例，拿鐵咖啡裡面會有咖啡、奶和糖。現在我端兩杯拿鐵咖啡，一杯有糖，另一杯不加糖，從外觀、氣味上兩杯咖啡是分辨不出來的。」「輸精管結紮後的精液，就類似不加糖的咖啡。」「了解。……那您說的咖啡，那一大杯是從哪裡製造出來的呢？」林董仍很糾結地再發問。我再以咖啡為例接著說：「精液的精漿部分，主要是攝護腺液（如前例的咖啡），及儲精囊液（奶精）所組成的。攝護腺液約占30%，儲精囊液占約70%的體積。攝護腺液呈透明清澈液體，略呈酸性，且富含液化精液（其實是液化儲精囊液）的酵素PSA。」「儲精囊液呈乳白黃色、黏稠狀液體，偶然會混有半固態透明膠狀凝塊。儲精囊液富含果糖，提供精子旅行的能量，黏稠的膠體提供精液的黏附力，及射精精液所需的『射程』（就像丟水球會比潑水的射程遠），而且儲精囊液有較強的鹼性（pH達8.0~9），用以供中和陰道內的酸性。」醫師，我後悔了，還能接回去嗎？「瞭解了！」但林董又追問：「我還有一個疑惑，如果我對結紮後悔了，是不是可以把它接回去？」「林董，你這麼快就後悔？」我驚呼。林董回說：「不是啦！我是說如果……」我望向林董：「當然可以。但是要恢復到結紮前，是要用顯微手術來重建的。在結紮五年內，多半可以把輸精管原地重接，如果超過五年，有很高的機率上游的輸精管已經阻塞了，所以有可能需要操作副睪小管及輸精管的吻合手術。這可是顯微手術中最困難的手術。」「您的意見是，如果後悔要趁早？」林董這樣理解我的回答並持續提問。「哦……也是啦……」我邊想邊回答，並觀察著他還好嗎。醫師，精子持續製造，睪丸不會爆掉嗎？「不好意思，我突然有一個擔憂…」林董略帶憂慮地問，「你是說雖然輸精管結紮了，但睪丸並不會停止製造精子是嗎？」我答道：「沒錯啊，睪丸造精是不會考慮輸精管是否是暢通的」。「可是，造精沒有暫停的話，難道睪丸不會大塞車，甚至睪丸越來越大……精子泛濫成災嗎？」林董一臉擔憂。我忍不住笑著回說：「哦！不會不會。請放心，結紮後的睪丸不會變大爆掉，這個問題的答案在『副睪』這個小器官。睪丸是製造精子的工廠，製造好的精子就被轉送到下游的副睪。副睪的功能比較像是貨櫃場。副睪的構造是一坨管狀的構造，其管壁細胞還附帶有『吞噬細胞』的功能，可將陳舊的精子吞噬消化，所以睪丸從來不必去考量輸送的問題，統一由副睪來處理。」「噢！了解了！」林董似乎放心不少。「那我什麼時候可以開始性生活呢？」他不好意思地問。「隨時都可以啊！你的問題應該是什麼時候可以『清槍』正常使用而不必考慮避孕的問題？」「對！就是這個意思。」林董點頭如搗蒜。「那要等精液分析確認精液中沒有精子時才可以。一般會建議排精10~15次之後回醫院檢驗。」我笑笑地看著我的病人。終於，他說：「謝謝醫師，我完全理解了！」
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2021-09-26 新聞.用藥停看聽
服降血壓藥不能吃香蕉、釋迦、金針菇、菠菜？ 藥師說分明
多數民眾家中想必都備有不少藥品，像是外用的皮膚藥膏、慢性病患長期服用的降血壓藥，甚至是癌症病患使用的口頰錠等等，然而，這些常用藥品有哪些服用禁忌？有何注意事項？本期食品藥物管理署（下稱食藥署）特別推出《藥小心特輯》，為民眾做進一步說明。聽說吃降血壓藥不能吃香蕉、葡萄柚，這是真的嗎？高血壓病人在飲食及用藥上有哪些注意事項？食藥署邀請社區藥局吳厚澤藥師為民眾進一步說明。控制血壓 高鈉食品要小心高血壓病人攝取過多鈉時，體內水分滯留會使血液量增加，可能會造成血壓升高，使降血壓藥無法達到預期效果。對此，吳藥師建議：像是煙燻食物、加工罐頭、泡菜、調味料、火鍋湯等高鈉食品，高血壓病人都應少吃。服用這三類降血壓藥 注意高鉀食品保鉀利尿劑、血管收縮素轉換酶抑制劑、血管收縮素接受體阻斷劑這三類降血壓藥，同時會減少體內鉀離子排出，使血鉀升高，因此高血壓合併有腎臟病的病人服用上述藥品時，應留意高鉀食物（如香蕉、紫菜、葡萄乾、金針菇、空心菜、菠菜、釋迦、榴槤、龍眼乾等）的攝取，以免加重腎臟負擔並造成高血鉀，而出現肌肉無力、心律不整等症狀。食藥署提醒：並非所有高血壓病人都不可以吃香蕉，主要與所服用的藥品有關，民眾如有疑慮，可向藥師或醫師諮詢，確保用藥安全。此外，有些高血壓病人認為應該降低食鹽中的鈉含量，於是選購低鈉的薄鹽醬油或低鈉鹽。對此，食藥署表示：市面上的低鈉產品多以鉀來取代鈉，對於服用前述三類降血壓藥的病人，可能造成高血鉀而增加藥品不良反應的發生。葡萄柚不要和這類降血壓藥一起吃葡萄柚（汁）含有furanocoumarin衍生物，會抑制CYP3A4酵素的代謝作用。由於許多藥品皆由該酵素代謝，像是鈣離子通道阻斷劑類降血壓藥，吳藥師提醒，服用該類藥品的高血壓病人，服藥期間如食用葡萄柚，可能導致藥品血中濃度升高，而增加發生副作用之機率，像是臉潮紅、頭痛、心跳過速，嚴重時可能會導致低血壓。此外，葡萄柚抑制藥品代謝作用可長達數小時甚至兩三天，即使間隔服藥也無法完全避免。食藥署叮嚀：服藥應搭配溫開水，勿以葡萄柚汁、茶、牛奶等來吞服藥品，除非藥袋有特別標示，以免產生不良反應。最後建議民眾早晚定時量血壓，若有改變飲食、增減藥品與保健品時，應注意血壓變化。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-09-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
記取5月疫情教訓！ 拚2劑覆蓋「國內8%遠低全球平均」
5月本土疫情爆發釀800多人死亡，矛頭無不指向機組員「3+11」政策，當時國內更面臨感染源不明、醫療支援崩潰。醫師指出，如今時隔半年，台灣面對Delta變異株，要做好三級防禦，如打疫苗、防疫隔離措施、建立穩定篩檢機制，並且盡快提高國內二劑疫苗的覆蓋率。台大新竹分院院長余忠仁今早在指揮中心舉辦的「疫情期間重症照護的回顧與省思」線上研討會中指出，台灣近日疫苗覆蓋率才剛突破五成，但二劑施打率僅8.2%，遠低於世界平均的32%，且根據數據指出，在預防感染中打一劑仍遠不及完整接種二劑的效果，即便是預防重症及死亡率也稍有略遜，因此施打國內二劑覆蓋率將是面對變種病毒的的最大武器。他列舉在西班牙的疫苗覆蓋率已經達60%，而高齡者甚至達90%以上，按照過去西班牙大流感的經驗來看，COVID-19爆發後三年會逐漸「流感化」，目前已經流行兩年了，未來一年病毒會變得與人類更容易共存、更不容易殺死宿主，因此會形成傳染率高、死亡率下降。余忠仁表示，即便如此，仍有少數高危險族群會因此重症、死亡，國人面對死亡率的焦慮感，能要建立好三級預防措施，包含初級預防，需要打疫苗、戴口罩、勤洗手和國內各種場所的隔離管制措施。再來次級預防，要能隨時啟動大規模快篩，且務必有定期篩檢機制，避免無症狀、輕症病人，傳染給高風險患者，能盡快早期發現，再來第三級預防，確保醫療量能，免於患者要病免重症及死亡。林口長庚醫院內科部副部長高國晉表示，台灣在5月本土疫情爆發後，短短一、二個月，有700多名插管病人，分散全台43間醫院，當時死亡率37%，插管病人死亡率達四成，但若以每百萬人至死率來看，台灣相對數字低，在這一波疫情反應算快。但他也提醒，COVID-19的病程多樣，從無症狀、輕症不用住院、需要住院隔離、要低流量氧氣治療、晉升高流量氧氣者，最後嚴重到插管者，這些患者後續也有後遺症如肺部發炎、纖維化，全身肌肉虛弱等，有許多跨專科的併發症，建議需要成立聯合門診進行追蹤。余忠仁表示，未來一年當疫情走向流感化，快篩和篩檢會變得更便宜且容易使用，甚至會有適當藥物可供COVID-19患者治療，而在疫苗廠牌如今百花齊放的狀況，也會逐漸有主流疫苗勝出，但面對Delta等其他變異株，也會是開放邊境要面臨的問題，待疫苗覆蓋率準備好後，也期望未來可控制的像流感一樣好。
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2021-09-25 名人.許金川
許金川／喝咖啡胸悶 未必胃食道逆流
三位女士都不讓老公喝咖啡。第一位說：「他每次喝咖啡就會胸口悶，胃酸逆流很厲害！」第二位說：「他每次一喝完咖啡，晚上就很興奮，人之大慾也高漲起來，讓我半夜不得安寧！」第三位說：「聽說喝咖啡可以預防失智，他現在太精明了，我去哪裡花了多少零用金，他都斤斤計較，記得一清二楚，還是讓他早點失智比較好！」咖啡的功用大矣哉！喝咖啡的確可以讓人興奮、刺激精神，但是也有其副作用。近年來，胃食道逆流成為最新的國民病，這與近數十年來喝咖啡成為時尚，成為國民生活必需品有很大的關係。也有人說這是西方文明對新興國家的新的鴉片戰爭。的確，在傳統上，自古以來好像一般人都是用喝茶來會客，來聊天，很少聽到二、三十年前有胃食道逆流的病人。雖然喝茶也會刺激胃酸分泌，但程度比起來就比咖啡弱得多了。胃食道逆流有些人沒有症狀，但是有些人會胸口悶，有些人喉嚨會一直有分泌物，會咳嗽、輕喉嚨的聲音。有些人會引起劇烈胸痛跑去急診，跑去看心臟科或找胸腔科醫師或看耳鼻喉科醫師。自從無痛內視鏡發達之後，一般人接受內視鏡檢查的也越來越多。以前說「十人九痔」，現在說「十人九逆（胃食道逆流）」也不為過。胃食道逆流最常見的症狀是胸口悶、不舒服，但胸口悶不一定是胃酸逆流引起的，可能是真的有了心臟病，心肌缺血，心臟的血管快堵住了，可能是胃潰瘍或者是長了胃癌，或者是膽結石，或者是胰臟長了癌症，或胰臟發炎，或者是長了肝癌。總而言之，要診斷胸口悶之病因，除了靠問診之外，就要做一些檢查。檢查之中最沒有痛苦的就是腹部超音波檢查，它可以看出來有沒有膽結石，肝臟有沒有化膿，有沒有長東西，胰臟有沒有長腫瘤。如果超音波檢查沒有問題，那就要看看是不是真的是胃食道逆流了。但有胃食道逆流也不一定是胸悶的真正原因，有可能是心臟的問題，或者是像最近有國人打疫苗之後懷疑主動脈瘤破裂，也會引起劇烈的胸痛。總之，不管什麼理由不讓老公喝咖啡，對健康而言大部分都是好事，但讓老公喝咖啡，有了胸口悶、不舒服，一定要找醫師好好查明原因，才是疫情之中保夫齊家之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2021-09-25 醫聲.院長講堂
院長講堂／別人不想做，我們就去做！聖母醫院院長馬漢光：「我們不是以營利為導向的醫院」
自天主教耕莘醫院院長屆齡退休後，馬漢光接受天主教靈醫會羅東聖母醫院邀請，在2019年元月出任院長。「來到羅東聖母醫院，就像回到家一樣。」他積極在羅東地區深耕長照，並推動偏鄉醫療服務。香港出生的馬漢光，19歲來台求學，中國醫藥大學醫學系畢業後，選擇繼續留在台灣從醫，是一名胸腔內科醫師，一待近半世紀，台灣是他第二個家鄉。醫師變管理者 幫助更多人行醫以來，馬漢光有不同的生命體悟。年輕時的他，一心想當醫師救人，爾後的宗教洗禮使其自覺，「生命控制不是在我們手上而是上帝，是上帝藉由我們的手去照顧病人。」當思維慢慢有了改變，他開始思索，如果從醫師轉換成管理者，是不是能幫助更多人。天主教徒的馬漢光說，羅東聖母醫院歷史悠久，迄今超過一甲子，為了讓醫院注入新氣象，他在未上任的前半年，每周都到宜蘭「診斷病情」，得知醫院財務虧損嚴重，先了解問題，才能在就任院長後「對症下藥」。別人不想做 我們就去做「醫院的本是醫療，長照是新加入的服務。」馬漢光說，教會醫院秉持著「如果別人不想做，我們就去做」的理念照顧需要之人，但「急性醫療一定先做好，才能把長照做好。」為響應長照2.0政策，羅東聖母醫院2年多前成立聖母樂活日照中心、聖母樂智日照中心及聖母居家長照機構，提供羅東地區失智、失能長輩更完善的照護服務。提供服務 不以營利為導向「我們不是以營利為導向的醫院」，馬漢光在推行長照之餘，持續推動大同鄉、南澳鄉等地偏鄉醫療服務。去年更在醫療缺乏的大溪無醫村成立大溪聖母診所，由於當地人口數少，收支從沒打平過，神父知道會虧損，仍說：「哪裡有需要的地方，我們便去提供服務，能不能賺錢是另外一回事。」出任院長近2年，馬漢光認為，每隔6年換新院長比較好，因為每個人觀點不同、各有教學或管理專長，對醫院發展就不一樣。他自我期許，「好好做6年，院長一職之後要讓出給別人當。」馬漢光養生祕訣：愛聽老歌 出國旅遊當調劑「我很無聊的！」羅東聖母醫院院長馬漢光笑說，在宜蘭生活簡單，晚上會到運動公園散步1小時，邊走邊聽音樂，每周至少3天以上。年輕時，他經常打球、爬山，但來羅東後，同行夥伴就少了，自己多了不少獨處機會，曾有人說：「能享受孤獨，才能享受成功。」著迷於管理的他，就連漫步放鬆的獨處時光，也在想著醫院公事，如何讓醫院變得更好。聊到喜好的音樂類型，「我聽的都是老歌」，馬漢光靦腆地說，像是經典的《上海灘》、第一首學會的國語歌《綠島小夜曲》；香港出生的他，也愛聽粵語歌，《舊夢不須記》隨時能跟著旋律哼唱兩句。馬漢光晚餐也不假他人之手，幾乎天天下廚。雖然宜蘭美食到處有，但個性低調的他，就怕遇到熟人不好意思，常到超市採購食材，簡單水煮吃得清淡。常受邀參與國外醫學會、教會活動的馬漢光，曾赴大陸分享台灣醫療經驗，也到過菲律賓義診，他不把出差當成是開會，而是交朋友、看風景、吃當地美食。儘管如此，馬漢光有時候仍覺得「開會旅行不是旅行，時間是很寶貴的。」因此常與家人一起自助出國旅遊，作為工作之餘的調劑。他喜歡旅遊歷史古蹟豐富的歐洲，像義大利羅馬，迷路到哪都還是有著名景點可以朝聖。旅行足跡迄今，遍及美國、英國、捷克、日本、巴西等逾10個國家。馬漢光說，現在因疫情關係無法出國，自己也沒在島內旅遊，坦言「塞車讓他覺得好難過，寧可在家裡好好休息。」馬漢光小檔案年齡：68歲專長：氣管炎、肺炎、肺結核、氣喘、肺氣腫、慢性氣管炎、肺腫瘤、呼吸治療、重症加護等疾病現職：羅東聖母醫院院長、輔仁大學醫學院講師、健保署北區審查分組審查醫師兼副召集人學歷：中國醫藥大學醫學系經歷：永和耕莘醫院院長、耕莘醫院院長給病人的一句話希望以不安的心情來看醫師，快樂平和的相信離開醫院。
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2021-09-24 新聞.杏林．診間
洪建德：不能吃米食是大錯特錯！一個快樂健康的糖尿病人要先「回歸正常人的三餐飲食型態」
萬物為師 自成一格父親的藝術的基因，讓洪建德小學一年級使用透視法畫出立體菱形牛車，小學二年級調出三次色，雖然天分突出，但媽媽卻擔心：「繪畫沒法養家糊口，許多畫家窮苦潦倒一輩子。」這是天下母親的牽掛，也因此，高中美術得到高雄中學全最高九十八分後暫時封筆去聯考。背負著家人的期待，洪建德順利通過考試，成為新科的醫學生，對未來充滿憧憬的他思考，「怎麼樣才能算是一個好醫師呢？」洪建德決定先把語言學好。「我大一開始學德文，還學了語源學，研究拉丁文。」但這只是第一步，他沒有暑假，硬是把高雄美國新聞處人文書籍借回家看了個遍，「跟考試沒關係，只是單純覺得要把醫師當好就要看那些書，畢竟在古希臘，醫師本來就是受到宗教、文化、科學影響，從人文中誕生出來的嘛。」讀到大五，洪建德抱著做好事順便練德文的心理，參與了羅東博愛醫院范龍鳳醫師的無酬實習，結果德文沒練到幾句，卻被范醫師全心奉獻的精神深深震撼：「范醫師一整天開了十幾台刀，胸部、消化系統與泌尿道什麼都會，幾乎沒有休息。」這段暑假的插曲，雖然沒有讓洪建德追隨恩師腳步踏上外科之路，但傳教士的奉獻精神卻早已紮根心中，發芽長大。大學醫科畢業進入榮總當住院醫師，一個月值十八天二十四小時班，沒有排班的日子，不是在研究醫學專業，就是準備德國公費留學考試。1982年，洪建德獲得德國學術交流總署（DAAD）獎學金攻讀博士學位。約翰固騰堡大學建立於1477年，以麥茵茲市的人文代表人物Johannes Gutenberg（發明印刷術之人）而命名。在這座知名的古城中，路邊的一條河，轉角的一塊石頭，都充滿了歲月與人文的痕跡。浸淫在如此的環境中，洪建德讀書之餘也沒有空手而歸，他研究德國的歷史文化、民族習性，觀察公衛系統，並思索健康法規與制度演化，「該怎麼把這樣的精神帶回台灣？」學術夙夜匪懈，修養日日精進，洪建德自德國回來後，也一直專心在實驗室研究領域裡。不但成為陽明醫學院最年輕的副教授及內科部新陳代謝科專科醫師，並完整了糖尿病的治療與訓練，成立台灣第一個有預防醫學觀念的糖尿病中心。後到台北市立陽明醫院兼任台北病理中心臨床病理部主任，不僅診治數萬糖尿病人，病人轉介也遍及全球，發表學術論文高達200餘篇。目前在書田診所新陳代謝科服務的他說：「這個世界上，每一天都在進步，都要吸收新知識，以及判斷如何吸收，從哪一個源頭吸收。有那麼多垃圾資訊進來，哪些才有益真實的，無處不考驗現代人。」米飯才是糖尿病救星新陳代謝科醫師做甚麼？「根據病人陪伴家屬提供的資訊，開立檢驗，解釋病人的狀況，決定治療計劃，再衛教自我監測和照顧。」不在廟堂上念經說教，而是在第一線現場對於醫禪如一的均衡飲食摩頂放踵，吃米飯血糖會比較穩定。所以，賢慧的醫生娘每天早起為洪建德準備早餐，慈悲為懷，承襲兩千年來祖先吃素的習慣，以米飯與大豆、青菜、芝麻、海苔、醬菜平衡葷素比例外，食物里程數也跟著減少。為什麼一定要開伙？「外食便宜又變化，自己煮又累又吸油煙，」然而材料不一樣，處理方式、添加物、醬油味精與火爐都不一樣，洪建德和妻子有共識的認定，會煮的人才有辦法在外食時懂得點菜，洪家天天傳出飯菜香，規律自潔的以身作則。洪建德說，病人問診三五年毫髮無損，並非有仙丹妙藥，而是長期醫病的兩人三腳，用心在看不見的細節，一切唯科學，如履薄冰，長期監測爾爾，有如滴水穿石的鈞力，得到健康永駐的滿足與快樂。「身體需要的熱量有40%～75%來自醣類，怎可看到米飯就反彈？」先學會怎麼吃，減重增肌與美容，三高控制都水到渠成。他再三叮嚀，一個快樂健康的糖尿病人先eat 3 meals normally，「回歸正常人的三餐飲食型態」，吃長效的米飯澱粉血糖才會穩定，均衡三餐，營養足夠，糖尿病人不能吃米食是大錯特錯。推廣米食而得到「功在糧政」的獎牌，是因戰亂的1950年代美援麵食，以致影響糧食自給率，米食從1967年的每人每年141 公斤遞降為68公斤。負責督導農政的謝東閔前副總統診治時表達警覺不安，於是，洪建德一口答應當志工，上山下海演講或米食試吃，或各種活動，無役不與的請假前去，向社會大眾誠實說明米食的健康。「每100公克才有6.5公克的蛋白質，高筋麵粉卻有11.6公克，但多出來的是品質不好、缺乏離胺酸的麩蛋白質。米的澱粉能緩慢且和諧的被消化，不易造成血糖不穩定。」醫生的話要聽。他交代糖尿病人適當吃米飯，不太會很快消化而肚子餓，或血糖升太快不利治療。一位大姐求診時說早餐吃五穀雜糧饅頭，營養均衡而且血糖不高，他馬上提醒，「其實剛好相反！吃雜糧饅頭飯後兩個小時血糖會很高，但之後血糖再降低，可能十點鐘就餓到快昏倒。」洪建德每天在粉絲專頁「糖尿病心法.洪建德」中分享菜色、宣導正確的飲食觀念，讓醫療不再只是診間內的5分鐘，真正走入病人生活。（圖／糖尿病心法.洪建德）他總苦口婆心做衛教，「先當好一個健康人（first to be a healthy man）」才是重點。許多糖尿病人的無厘頭經驗與醫療人員求好心切，造成病人不敢吃正餐而營養不良，或食慾不滿足而憂鬱，或因無法跟家人共餐而失去社交生活，「正常吃喝，規則運動。所以做好一個人，才能繼續活下去。」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-09-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／器官捐贈是一份愛的禮物！ 爸爸雖然生命結束，卻用另一種方法延續在這個世界
【編者按】本週的主題是「器官移植面面觀」，由一位器官移植的外科醫師敘述自己選擇走上這專業的心路歷程，接著是一位器官捐贈移植協調師分享她本身捐贈自己的肝臟給父親的感人故事，以及另一位器官捐贈移植協調師追憶她事隔多年，有機會與捐贈器官的家屬見面的諸多感觸。編者與鍾孟軒醫師首次見面是在一群初入醫學系的同學主動成立「與病人為友」的活動，看到這些學生仍舊秉持初衷繼續播愛是最令人感到溫馨的。作為器官捐贈協調護理師，已經邁入第15年，醫病關係對我來說是特別的，因為協調師服務的對象，都是躺在病床上腦死或生命末期的安寧病人，我僅能從與每個家庭互動中，拼湊著曾經屬於這個生命的故事：他也曾是某人的父親、某人的丈夫、某人的兒子。生命的結束讓這段關係被迫走向終點，卻也可能成為另一個生命的轉捩點，迎向另一段關係的開始。每個捐贈者、每段故事都是特別的，每個生命的結束，都曾讓家人面臨生命當中最難的抉擇。上週某人壽來函希望我能去公益分享，一堂60分鐘「留一份愛的禮物」器官捐贈主題，接洽溝通的過程中我好奇詢問主辦人：「為何會想邀請這個主題呢?」電話中他靦腆的回答：「爸爸在貴院捐贈器官，是106年捐贈的！不知道您還記得他嗎？」我的腦海瞬間被拉回那個時空……華哥，從事消防設備的工作，妻子離開後，獨自扶養兩個兒子成年，此次因車禍外傷致顱骨骨折、硬腦膜外出血、小腦及腦幹挫傷，雙側肺挫傷及左側氣血胸，到院前曾失去生命徵象經急救後回復心跳血壓，手術清除硬腦膜外血腫，術前及術後皆沒有任何腦幹反射，術後電腦斷層顯示小腦及腦幹嚴重血腫。生冷的醫學名詞定義了一個病人的疾病，不帶一絲一毫的個人感情。器官捐贈的想法是由華哥的同居人茹姐首先提出的，她表示有次陪華哥到門診看胃食道逆流時，剛好聽到器官捐贈宣導，可惜那天因為趕著去上班沒有時間辦理健保卡註記，但華哥當時卻語意深長地向她說：「如果哪一天我有機會捐器官，我覺得能這樣幫助別人活下去很有意義！」華哥的兩個兒子當時都在國外，接到消息後已經在趕回台灣的途中。兄弟倆風塵僕僕的抵達加護中心，看著華哥全身插滿管子，呼吸器、胸管以及強心升壓藥維持生命徵象。「爸！你怎麼會傷成這樣？」兄弟倆一陣痛哭後，默默地聽完主治醫師的病情解釋，又靜靜地聽茹姐說著父親曾經交代願意器官捐贈的想法後，慢慢地能稍微冷靜下來思考，怎樣才是最好的選擇與安排：「爸爸的確是很熱心幫助人的個性，我們也相信他會願意這麼做，我們兄弟會願意尊重爸爸的交代，但真的沒有奇蹟嗎？」在顱內壓破百的情況下，看著生命徵象的起伏與三種強心劑升壓藥緊繃劑量，腦幹功能完全喪失，完全仰賴維生醫療，的確是看不到出現奇蹟的曙光，時間也愈來愈珍貴，生命在呼吸器帶動的一呼一吸間快速流逝。我能理解兄弟倆能立刻簽署器官捐贈同意書是多麼艱難的決定，下午完成了第一次腦死判定，原想著隔天讓父子們再多個一天的相處時光才執行二次腦死判定。但凌晨兩點卻接到加護中心的緊急電話，生命徵象極度不穩定，必須緊急啟動二次判定程序，檢察官在凌晨四點三十分到院同意了器官摘取手術。來自各家醫院的手術醫師們，也如期趕達準備手術，在告別與祝福聲中，我陪著家屬在凌晨五點三十分把華哥送往手術室。華哥57歲的生命結束了，遺愛人間的心願完成了，心臟、肝臟、兩枚腎臟及腹腔血管都保存下來了。這麼緊急的過程中，半夜三更請求醫師回醫院支援腦判，場景歷歷在目至今依然清晰。「怎麼會想邀請這個主題喔？我覺得我們兄弟當時做了正確的決定，幫爸爸留了一份愛的禮物。雖然他的生命結束離開了，但卻用另一種方法延續在這個世界！他也留了最好的禮物給我們，千萬不要吝嗇愛與分享。還有我很高興，您真的還記得他耶！」兒子在電話那一頭娓娓道來。15年來，在服務超過250位捐贈者及其家庭後。我漸漸釐清了協調師的價值，就是在生命遭逢黑暗時，能協助這些即將面臨喪親家庭，支持她們所做的任何決定，幫助她們在黑暗中看見光！在這些服務過的家屬當中，也有好幾個家庭甚至出現了兩位的大愛捐贈者，當人生的考驗如此艱難時，聽到他們再度選擇器官捐贈的決定，我感嘆著老天的殘酷，也心疼著這需要多大的勇氣，但我知道支持她們選擇的並非協調師這個職業，而是我們發自內心相信：「器官捐贈是一份愛的禮物！」我感謝這生命中的貴人們，引領我理解，這是一種能用生命感動生命、難得的緣份。
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2021-09-24 該看哪科.泌尿腎臟
打火難喝水 勇消橫紋肌溶解救回
入秋後天氣仍熱，彰化有消防員特訓後當晚趕赴火場出勤，任務結束後不適就醫，診斷為橫紋肌溶解，住院5天才恢復。員生醫院急診室主任曾冠富說，若延誤就醫，恐引發急性腎衰竭。員榮醫療體系員生醫院急診室主任曾冠富說，葉姓消防員來掛急診，全身肌肉痠痛、胸悶、氣喘、惡心感和沒食慾，經心電圖與抽血檢驗，顯示磷肌酸激酶（CPK）指數很高，診斷為橫紋肌溶解症。醫師詢問得知，消防員2周前剛完成特訓，高溫下大量運動，結訓當天回分隊，當晚就趕赴火場出勤，現場悶熱汗流浹背，又無法補充水分，產生橫紋肌溶解症，幸好警覺，立即就醫治療。醫師表示，當骨骼肌因運動過度、外力、壓迫等原因受傷壞死，病人會感到肌肉疼痛、無力，有時合併惡心、嘔吐等症狀，尿液顏色加深，得立即就醫。醫師表示，橫紋肌溶解症患者需大量補充水分，透過大量輸液來加速代謝，必要時可加上利尿劑，病人常合併高血鉀，進而引起心律不整，必須隨時注意病人的生命徵象、尿量、腎功能等。
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2021-09-24 該看哪科.眼部
低視能復健 善用輔具 看得睛彩
退休後的王伯伯最大的樂趣就是欣賞舞台劇、看電視、讀書，生活過得相當愜意，但後來有「老年性黃斑部病變」，雖經多次治療，視力大不如前，已好幾次下樓梯踩空跌倒，舞台劇和電視節目也看不清楚，有眩光困擾，連簡單日常生活也要依靠他人協助，直到「低視能復健」介入，王伯伯漸漸恢復過往「睛」彩生活。什麼是低視能復健？當病人視力受到限制時，有效利用光學、電子、生活等輔具，讓病人達到期望的視覺目標，並降低生活中因低視能所造成的危險。低視能復健需要透過專業團隊進行評估，包括眼科醫師、驗光師、低視能職能治療師、定向行動老師、物理治療師及社會工作師。理想的低視能復健，首要建立低視能門診，讓眼科醫師及驗光師評估病人視覺功能及症狀，並根據病人的視覺需求，給予建議輔具評估。例如看書時，可使用手持或站立式放大鏡、攜帶式擴視機；看舞台劇時，可使用攜帶式或可夾戴式望遠鏡；對於眩光，可配戴包覆式濾光眼鏡；如果常跌倒，可由定向行動老師教導白手杖使用，並配合觸覺、聽覺等感官功能訓練。此外，職能治療師會到病人家中評估生活輔具的使用，例如語音血糖計、聽書機、語音報時計等。隨著3C產品發達，調整手機及電腦對比、字體設定，或下載輔助應用程式，都可以給予協助。青光眼、視網膜色素病變、黃斑部病變、視神經萎縮、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變等病人，都適合進行低視能復健。目前衛福部有提供輔具補助。
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2021-09-24 新聞.元氣新聞
衛部研討住院看護明年納健保 家總：盼減輕民眾負擔
健保資料顯示，國人每年逾353萬人次住院，住院天數平均9.29天，民眾得花錢請看護或請假在家照顧，但看護費一天要2400元，成為民眾經濟負擔。衛生福利部全民健康保險會今起開會討論明年健保總額，也討論明年是否將住院看護納入健保給付，由醫院籌組照護團隊、調度人力，健保、民眾各負擔部分照護費用。中華民國家庭照顧者關懷總會表達支持，並肯定衛福部積極作為。衛福部研擬「住院整合照護計畫」，盼將住院看護費納入健保給付，草案以健保支付750元、民眾負擔900元等部分負擔方式，減輕民眾經濟壓力，並由醫院依照民眾需求，協助安排照護人力；若家屬想自行照顧或自聘看護，也可選擇不參與。以目前全台急性病床數、佔床率推估，前三年30％至50%的病床加入計畫，所需經費約47.5億至79.3億元。家總秘書長陳景寧表示，每個人都可能生病，也會碰到住院、聘看護的困擾，若這項政策通過，解決數百萬家庭痛苦，尤其在高齡化、勞動力銳減的台灣，實在沒有說不的理由。家總支持衛福部目前規劃方向，包括醫院看護納入正式人力培訓與管理、符合勞動條件的給薪與休息時間，以維護照顧品質。家總也支持民眾採部分負擔，但希望衡量負擔比例，可能對住院時間較長者造成壓力。陳景寧指出，民眾住院自聘看護有4大困境，包括聘僱不易且每天兩千元以上費用負擔沉重，且危及家人工作穩定性；看護隨機派遣缺乏培訓與管理、品質良莠不齊，危及照顧品質；辛苦訓練的照服人力流向醫院看護，24小時超時看護工作卻又缺乏效率，常見一個病室有多床聘僱看護，卻常處於閒置狀態，危及已不足的照服人力；人員進出增加也不利醫院感染管控風險，尤其新冠疫情爆發後更為凸顯。陳景寧表示，根據過去觀察醫院推動經驗，若要推動看護納管，必須要有一定經濟規模，否則效果不佳且恐淪為空談，因此支持衛福部提出60億元開辦計畫，反對3億元專款小規模試辦。據了解，今日健保會討論住院看護納入健保，各界持不同意見，包括現有照護人力不足、醫院端是否有辦法執行，家人住院家屬沒去照顧會被說不孝，若一間病房三病人共用一名看護，照顧重症者費時、對其他輕症者不公平，以及納入看護是否能減輕護理工作、並鞏固醫院營運等，人力及經費是最大考量。
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2021-09-23 該看哪科.消化系統
中秋後…狂吃「火燒心」醫：5守則讓你免跑醫院
衛福部台中醫院肝膽腸胃科醫師莊家舜說，過完中秋節，很多胃食道逆流病人紛紛找腸胃科醫生報到。主要是民眾在中秋連假期間攝取過量高油、高糖食物，加上運動變少，造成有胃食道逆流，建議把握5項守則，從改善生活習慣開始，遠離「火燒心」。1.調整飲食習慣：避免攝取咖啡因、巧克力、高糖高油或辛辣重口的食物，細嚼慢嚥，避免暴飲暴食，建議飯後也別立刻躺下，且睡前2到3小時避免進食。2.戒除菸、酒、檳榔。3.減重：因肥胖會導致腹壓上升，增加胃部壓力，容易產生胃食道逆流。4.紓解壓力：壓力也會導致胃食道逆流，建議可以透過心理諮商、冥想、漸進式肌肉鬆弛練習等方式來紓壓，降低生活上的不安及焦慮。5.穿著寬鬆衣褲：太緊的衣褲會讓負壓增大，增加胃食道逆流的發生率。莊家舜說明，胃食道逆流除了吐酸水、胸口灼熱、吞嚥困難之外，常常還有一些非典型的症狀，如咽喉痛、沙啞、牙齦發炎、慢性咳嗽、胸悶胸痛等，經由耳鼻喉科、胸腔科或心臟科轉介至腸胃科就診。莊家舜表示，目前最常見診斷胃食道逆流的方法是胃鏡，透過內視鏡觀察賁門是否鬆弛或潰瘍，但僅1/3發現逆流性食道炎，另外2/3要透過24小時胃酸檢測觀察。臨床上會將胃食道逆流的病人分為「胃酸異常暴露」、「對逆流過度敏感」及「功能性心灼熱」三類來對症下藥。莊家舜指出，雖有新型抑制胃酸的藥物上市，但仍有40%病人對藥物反應不佳，原因就是病人生活飲食起居不正常，或是沒有穩定服藥，難以根治，因此患者宜由改善生活習慣開始，如未好轉可再考慮接受胃鏡檢查或是藥物治療，若藥物治療效果不佳，可以再諮詢醫師是否進行內視鏡或外科手術，杜絕惱人的胃食道逆流。
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2021-09-23 該看哪科.骨科．復健
運動受傷先冰敷？醫師說最新觀念已經不是這樣
運動扭傷要先冰敷，可能是很多人都有的觀念，但是醫師表示，最新的研究顯示，冰敷可以減緩腫脹不適，但是卻會妨害血液循環、影響組織的恢復，可能會留下僵硬或鬆弛的後遺症，因此除非是在受傷的第一時間冰敷減緩不適之外，其他最好能不冰敷就不要冰敷。安南醫院骨科醫師方啟榮表示，最近台灣國手在本屆東奧獲得好成績激發國人的運動熱，因此衍生後續可能造成的各種情況的運動傷害類型，診間最常聽到病人主訴運動扭傷是否應該冰敷比較好，很多病人都會認為沒事就多冰敷，至少有冰總比沒冰好，但事實上真的是如此嗎?方啟榮指出，就運動損傷來說，無論是以往建議的I.C.E一路衍伸到後來的P.O.L.I.C.E原則，也就是P:Protection(保護)、E:Elevate(抬高)、OL:Optimal Loading(適量復健)。I:Ice(冰敷)。C:Compression(壓迫)中皆有提到要冰敷，也因此讓大家習以為常認為在運動受傷後，發覺會痛跟熱熱時，就應該要先冰敷的第一刻版印象。方啟榮說，2019年《英國運動醫學雜誌》所提出的 PEACE & LOVE愛與和平文章中就把冰敷一詞刪除了，原因在於所謂的運動傷害不外乎是指急性損傷如扭傷及拉傷等，或是過度使用如疲勞性傷害而導致，因此無論肌腱、韌帶或是肌肉傷害的當下，組織的修復所依靠的是身體新陳代謝功能，換句話說就是要靠血液的循環才可以回復組織原有的彈性跟柔軟度，如此步驟被阻斷就會容易造成後續組織纖維化、僵硬和鬆弛問題。但是，冰敷的目的主要是讓組織降溫、讓血管收縮才不致使患肢腫脹不適，但同時也因血管的收縮進而會影響到組織的血液循環而降低新陳代謝功能，因此最新的觀念已把過往在運動傷害應馬上冰敷的陳舊觀念更新為不需冰敷。門診中有人扭到腳，方啟榮建議，可先進行冰敷以減緩隨之而來的腫脹不適情形，但在經過適當的加壓及固定後，冰敷次數便可逐漸減少甚至不用，但是如果受傷已經有一段時間，就不要繼續冰敷。
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2021-09-23 該看哪科.百病漫談
救護車緊急送醫該如何挑選適當醫院？以就近適當為原則
不少人可能都曾遇過需要緊急送醫，卻又不知該如何選擇的窘境，或是對於119救護車不能送至指定醫院感到不通人情等問題。究竟救護車送醫原則是什麼？如何挑選適當醫院？送最近急救責任醫院：119救護車送醫原則為「就近適當」，簡單來說，就是將病人送至最近且具處置能力之急救責任醫院。一般而言，住家附近設有急診的中、大型醫院，通常都是急救責任醫院。然而，每間醫院所具緊急處理能力有所差異，其可分一般、中度及重度共三級，此時救護車會依病情需求，送往就近適合的醫院，以利病人接受後續治療。須特別注意的是，並非每間醫院皆為急救責任醫院。不能跨區送醫2考量：除根據緊急醫療救護法規定外，其原因大致還可分為兩種，一是每個區域所配置的救護車數量是固定的，如皆依要求送至跨區或更遠之醫院，亦會使送醫時間延長，在此期間若有其他人需使用救護車，就須從其他區域調派，可能造成救護車抵達現場時間延遲。二是當病情不穩定時，仍送往較遠醫院，可能導致狀況惡化，進而影響後續治療及復原情形。送指定醫院看生命徵象：是否要送往指定醫院，建議先考量「生命徵象」、「症狀是否危急」再做決定。一般來說，當體溫、心跳、呼吸、血壓、血氧等生命徵象不穩定，或出現胸悶、胸痛、意識改變、半側肢體無力等危急症狀時，皆應撥打119救護車，並依救護員判斷就近適當送醫，勿堅持前往指定醫院，以避免病情惡化，假設仍想去大醫院或習慣之醫療院所，可待病情穩定後再進行轉診。避免叫119以維救護量能：若是狀況穩定且無生命危險，則可考慮直接至長期就醫院所看診，像是接受化學治療或經手術後不適者，但應避免使用119救護車，改採其他交通工具，如：民間救護車、計程車等，以利維持救護量能。在非緊急情況下，可考慮自行或採其他交通工具送至長期就醫院所。然而，若當病情緊急應撥打119救護車，並聽從救護人員建議就近適當送醫。
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2021-09-23 該看哪科.耳鼻喉
鼻過敏該用抗組織胺還是鼻噴劑？耳鼻喉科醫解答
中秋之後天氣明顯轉涼，鼻過敏症狀恐怕又會加重，你需要知道預防方法，以及正確用藥，避免副作用又降低鼻過敏症狀。鼻過敏不會危及生命，但會影響生活品質，一旦發作起來，鼻塞、鼻子癢、流鼻水、喉嚨癢、眼睛癢、微咳嗽，這些症狀可是很不舒服的！記者到坊間耳鼻喉科診所就診，醫師同時開立抗組織胺和鼻噴劑。相信很多鼻過敏患者也有這些疑問，抗組織胺和鼻噴劑的差別在哪裡？怎麼正確用藥以減少副作用，避免長期累積體內？專訪兼修法律與醫學的耳鼻喉科醫師周賢章，說明鼻過敏症狀與預防方法，並提供用藥安全的解答。鼻過敏成因：遺傳、過敏原、環境因素誘發周賢章說明，如果父母雙方都有鼻過敏，孩子過敏的機會達到7至8成，如果父母其中一方有過敏，孩子過敏機會約5成。過敏原有塵蟎、花粉、蟑螂、排泄物、黴菌等，病患接觸到產生過敏現象。環境因素則有氣候變化、空氣汙染、食物冷熱、情緒變化等原因誘發。耳鼻喉科醫師：預防鼻過敏6招預防鼻過敏，周賢章提出六項方法，分從居家、飲食、運動等面向說明。1.空氣品質不好及有過敏原的地方配戴口罩。2.剛起床要穿薄長袖、不要打赤腳。睡覺躲在被窩很溫暖，早上下床赤腳突然接觸地板，身體比較容易受寒。3.家裡放空氣清淨機或用吸塵器除掉塵蟎。4.多吃食物，少吃食品。食物是天然的食材，食品有加工過，例如餅乾。雖然製造食品的添加物是合法，但添加物是潛在的過敏原。5.少吃冰和油炸物。6.要多運動，游泳或其它運動，會降低過敏發作次數。依照對藥物的耐受性及發作頻率使用抗組織胺或鼻噴劑周賢章表示，通常耳鼻喉科醫師開立抗組織胺或鼻噴劑，兩者副作用都很低，但是根據病患的鼻過敏發作情況選擇用藥。如果發作次數較少，周賢章說，有些人一個月才發作幾天，吃抗組織胺藥物就好，把症狀解決掉。如果每天發作，噴鼻噴劑，不要讓藥物跑全身循環，長期使用，限定在局部範圍較好。抗組織胺新藥長效、減少嗜睡副作用抗組織胺較少副作用，周賢章說明原理作用在於，過敏發作時候，過敏原誘發身體裡面的組織胺出來，造成不舒服症狀，所以吃抗組織胺藥物去中和掉組織胺，就能緩和過敏症狀。抗組織胺已經存在很久，過去的老藥，因為分子比較小，會通過腦屏障，藥效起作用的時候，病人會嗜睡。而且短效，一天服用3至4次，想睡覺的機會也大。周賢章認為，現在的抗組織胺新藥改善不少，新藥可以早、晚吃，或只有晚上吃，比較長效，也降低想睡覺的情況。經醫師評估後鼻噴劑可長期局部使用當過敏症狀發作很厲害，抗組織胺不夠力，周賢章解釋，這時候吃口服類固醇很有效，但不能長期吃，會傷害人體。為了比較安全使用類固醇，所以發展成局部使用的鼻噴劑。「吃藥會經過全身，腎臟、肝臟吸收比較多，鼻噴劑局部使用，全身的吸收量很少，所以可以長期用，副作用不是那麼高。」周賢章補充。曾經有藥廠做試驗，最擔心的副作用，是擔心小孩使用吸收過多，影響生長發育，大人產生月亮臉、腎臟或免疫系統問題。周賢章表示，鼻噴劑試驗後，從4歲噴到十多歲，其實也沒什麼大的副作用。 但鼻噴劑畢竟是藥物，仍有少數人會產生副作用，未經醫師評估不可自行購買使用，以策安全。最後周醫師提醒民眾，在生活方面避免接觸過敏原、多運動，學習跟鼻過敏和諧相處。降低過敏發作的機會，可以不用一直用藥，並且擁有良好的生活品質。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 作者 醫藥記者 梁少珊）延伸閱讀： ·換季過敏性鼻炎發作，一直打噴嚏？ 鼻噴劑減緩症狀，6動作別做錯...第一點是關鍵 ·鼻過敏為什麼會讓眼睛紅癢？ 醫師解讀背後原因
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2021-09-23 該看哪科.呼吸胸腔
睡8小時還「度估」小心睡眠呼吸中止症找上門
50多歲林姓貨運司機因糖尿病併發症被送至衛福部台南新營醫院救治，醫護人員發現他夜間會打呼，且血氧較低，經診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。在接受連續氣道正壓呼吸器（CPAP)治療，打瞌睡症狀明顯改善，血糖控制也更理想。新營醫院胸腔內科主治醫師汪政德詳細病史詢問，發現林某即使前一天晚上有睡滿8小時，早餐還喝了一大杯咖啡，停等紅燈時常不小心打嗑睡，經一系列檢查，診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。汪政德說明，睡眠呼吸中止症可分為阻塞型、中樞型或綜合型，其中阻塞型是最常見的。其成因為患者在睡眠時，上呼吸道的肌肉、軟組織因張力減弱，發生塌陷而造成氣流阻滯產生呼吸中止。好發族群為男性、老人、肥胖、頸圍過大等。常見症狀包括打鼾、夜間頻尿、睡醒時口乾舌燥、頭痛、睡不飽、白天過度疲倦嗜睡、注意力不集中等。其可能也與代謝症候群、高血壓、糖尿病、中風、心臟衰竭，甚至猝死有關。阻塞型睡眠呼吸中止症診斷，除病史詢問，還需要一系列睡眠症狀評估與檢查，其中全夜多頻道睡眠生理檢查是最重要檢查項目。病人需到睡眠檢查中心睡一個晚上，技術員會在病人身上裝置上許多生理紀錄設備來監測，再由專業睡眠技師及醫師來做判讀。不過因睡眠檢查中心建置成本極高，只有醫學中心等級大醫院才有配置，且排隊時間經常長達一個月以上。目前也有替代的居家睡眠檢查可供安排。對於較嚴重阻塞型睡眠呼吸中止症病患來說，連續氣道正壓呼吸器(CPAP)是治療首選。患者在睡覺時配戴鼻罩或口鼻面罩，由呼吸器持續將空氣打入呼吸道中，使原本在睡眠中會塌陷的呼吸道維持暢通，進而改善睡眠品質。如有打鼾或其他上述症狀，可電洽衛福部新營醫院胸腔內科，（06）6351131。
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2021-09-23 新聞.元氣新聞
明年總額協商上看8180億 首度討論住院看護納醫院總額
衛生福利部全民健康保險會（健保會）明天上午九時將開始進行總額協商，根據國發會之高低推估，明年總額將介於7935至8180億元之間，很可能首度突破8千億大關。明天也將首度正式討論「住院整合照護」納入醫院總額，粗估需47到79億元，可望大幅減輕住院病人請看護的經濟負擔。根據試算，若每天健保支付750元，民眾每日負擔將從目前的2400元減少至900元，而且是由醫院依照疾病特性及照護需求安排適當人力組合，服務將更加專業，也可減少陪病家屬院內感染風險。衛福部社會保險司司長商東福表示，國發會高低推估之間的範圍，就是健保會的協商空間，今年有244億的協商空間，是16年來最大範圍，扣除掉支持新藥新科技的最大宗預算後，還有更多的空間，可以推動部長陳時中提出2021到2025年的「健保中長期改革計畫」，這就包括照護司已經與各界討論已久、也試辦過的「住院護理整合照護服務計畫」。根據照護司今年向健保會報告，健保資料顯示國人每年住院件數高達353.3萬件，每件住院天數平均9.29天，一天看護費若以2400元計，需求高達787億元，很多國人在經濟壓力之下，只有靠家人請假照顧、聘請無證看護工、家庭聘雇外籍移工，每年甚至有13.3萬人因此離職。由家屬照顧除了缺乏專業照護品質，也增加了醫院感染和醫院安全的風險；但醫院照服員又有供不應求，人力資訊不透明、工作血汗等問題。照護司試算，如果每天由健保支付750元、民眾負擔900元，可由醫院按照民眾疾病特性及照護需求，去安排照護輔助人力，並將此人力正式納入病房團隊；家屬如果仍希望自行照顧或自聘看護，也可選擇不參與。依照全台灣急性病床數及佔床率推估，推動前三年如果初估30到50%病床加入，所需的經費大約是47.5億到79.3億元。商東福表示，計畫已經試辦一段時間，加上本土疫情中確實有很多陪病者、自聘看護在醫院感染，這次協商空間比較大，是討論住院整合照護的最佳契機。明天就要看醫界所提出之服務模式，付費者代表是否可接受，如果順利達成共識，周五健保會大會確認協商結果，後續就可以在共擬會訂定支付標準。明天總額協商之各項內容若有未達共識的部分，則會並陳到衛福部，由部長陳時中做最後決定。
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2021-09-23 該看哪科.泌尿腎臟
私密處搔癢不舒服怎麼辦？養成5個良好的生活習慣助改善
夏秋之際，天氣悶熱潮濕，女性私密處容易搔癢不舒服！根據統計，私密處感染發炎問題，是最常求診婦產科的疾病之一。雖是小毛病，但若羞於啟齒，可能釀成大問題。一般而言，陰道在正常狀態下呈弱酸性，利於乳酸桿菌等好菌生長，但若因過度清潔、生活習慣改變、荷爾蒙變動等，可能會破壞陰道酸鹼平衡，造成感染、反覆發炎等問題。食藥署提醒女性朋友私密處感染時須注意以下事項 :⑴ 遵照醫師、藥師指示用藥 若是私密處出現搔癢、灼熱、疼痛、分泌物異常等症狀，可能是私密處感染，應尋求專科醫師診治。醫師通常會依細菌、黴菌或滴蟲等不同感染原因，開立口服或陰道用（栓劑、錠劑、乳膏）等合適的處方藥，因藥品不同，療程約在3-14天左右。若是曾由醫師診斷為黴菌（多為念珠菌）感染所引起陰道炎復發的病人，可至藥局經藥事人員指示購買陰道用指示藥品。⑵ 治療期間不可自行停藥 私密處感染不易根治且易復發，切勿自行停藥，須依醫師、藥師指示完成療程，以免影響療效。使用指示藥品前，應按照仿單（藥品說明書）及藥師指示使用，若治療7天後未改善或產生不良反應，請立即停止使用，並儘速就醫。⑶ 陰道用栓劑、錠劑與乳膏的使用須知 陰道用「栓劑」通常呈子彈形狀；「錠劑」則像比較大顆的橢圓形藥丸；「乳膏」通常會附上管狀的「輔助給藥器」，協助將藥膏推進至陰道內。三者皆建議於睡前使用，使用前應先洗淨雙手，平躺且將雙腿弓起，將栓劑、錠劑或乳膏推入陰道中約一個指節深度。投藥後應避免走動，以免藥品滑出。其中，栓劑極易軟化，請置於孩童不可取得之室溫陰涼乾燥處避光儲存。女性私密處的保養秘訣 想避免私密處感染或發炎，最好的方法就是養成良好的生活習慣，包括：①避免穿太過貼身的褲子，建議穿棉質衣物，並保持私密處乾爽與通風。②不需特別使用陰道灌洗產品，過度沖洗反而會破壞陰道酸鹼環境恆定。③如廁後，應該由前向後擦拭，避免將肛門細菌帶到陰道。④均衡飲食，避免高糖食物與精緻甜點，並保持良好作息，提升免疫力。⑤感染期間避免泡澡，儘量使用淋浴。 食藥署小叮嚀：隨著女性的生理週期變化，有時會有透明至白色的分泌物，只要不感到搔癢或有特殊味道，都屬正常現象。若私密處感染，應有耐心依照醫師、藥師指示完成整個療程，勿因害羞而延誤治療。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
多國建議國中生只打一劑BNT 多國已批准莫德納混BNT
國高中校園接種BNT疫苗今開跑，台大公衛學者指出，美國大規模研究發現12至15歲男生接種兩劑疫苗出現心肌炎而住院的風險最高，是感染新冠肺炎住院風險的4到6倍，英國、挪威、香港都已建議12到15或17歲青少年只要打一劑BNT。德國混打研究則顯示，面對各種變異株，AZ加莫德納的病毒中和能力最高，AZ加BNT次之；雖然BNT混打莫德納研究不多，但為因應莫德納供應不足，新加坡、越南、加拿大等國都已批准。台大公衛校友、醫師廖思涵指出，美國今年一到六月接種通報資料顯示，12至15歲接種一劑，男生心肌炎發生率只有百萬分之12，女生為零；接種兩劑後心肌炎發生率為百萬分之162.2，女生只有百萬分之13。16至17歲接種一劑，男生心肌炎發生率為百萬分之8.2，女生為百萬分之2，接種兩劑後男生心肌炎發生率為百萬分之94，女生為百萬分之13.4。加拿大數據也有類似發現，12到17歲接種一劑，男生心肌炎發生率為百萬分之30.4，女生為百萬分之2.8，接種兩劑後男生心肌炎發生率為百萬分之62.1，女生為百萬分之7.3。基於以上結果，英國和挪威針對12到15歲青少年僅提供一劑BNT疫苗，香港也建議12到17歲青少年只打一劑BNT。有關混打，公衛學者任小萱指出，德國研究顯示，AZ加莫德納的病毒中和能力最高，第二名是AZ加BNT，高於兩劑相同疫苗的結果。在Delta也看到，AZ加BNT中和抗體濃度高於兩劑AZ甚多，與兩劑BNT相當。雖然很少研究探討混打BNT加莫德納，但已有三個國家批准，最早的是六月初批准的加拿大，還有為因應莫德納供應不足，新加坡和越南也已開放莫德納可混打BNT。台大公衛流病與預醫研究所教授陳秀熙表示，完整接種可有效減少突破性感染的嚴重度，在疫苗供應不穩定的國家，思考第二劑或第三劑採取混打是很實際也很重要的思考方向。美國耶魯紐哈芬醫療系統住院病人今年三到七月的資料顯示，969位病人當中有高達797人未曾接種疫苗，另有103人是只打過一劑BNT或莫德納，完整接種兩劑者只有69人；在54位突破性感染者當中，高達46%都是無症狀，25%是輕中度症狀，僅14%重症。
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