2022-06-24 新冠肺炎.周邊故事
搜尋
病人
共找到
6768
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-06-23 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／慶幸隔離期滿病人都還在 緩和醫療醫師吳柏澍：「知道醫師也會生病，醫病距離又拉近了一點」
五月疫情大浪襲來，留下年輕健壯的，帶走年老體衰的，自己將落在哪一邊？誰都沒有絕對把握。對於和信醫院緩和醫療科主治醫師吳柏澍來說，陪伴無數癌友走到最後的體悟和智慧，內化為他生命的養分，幫助他在確診時，對自己坦然、對家人體貼。康復後重新回到工作崗位，心情比之前輕鬆不少，也更加相信，疫情結束的曙光就快到了。5月13日星期五，吳柏澍感覺特別疲倦，喉嚨慢慢痛起來，也開始咳嗽。「啊，應該是中了。」雖然快篩還是陰性，但他已心裡有數。畢竟從以前到現在的同事、在其他醫院服務的學長姐，都已經陸續確診，而且大部分的人過程都很平安，所以吳柏澍並不緊張。星期六，快篩還是陰性，他盤點家中物資，看還缺什麼，就透過外送採買。星期天上午，快篩轉陽，但當時快篩陽性仍要經過PCR，才能確診。吳柏澍查到一家社區診所可以做PCR，預約當天時段，然後自己開車去，回家沒多久，就從診所的App收到陽性通知。每個醫護人員說起自己確診的第一個反應，幾乎都是「對同事很抱歉」，吳柏澍也一樣，他說「因為很臨時，當天又是周末，」他趕快聯繫主管、啟動預先演練過的應變計畫，調配支援人力。工作上的應變相對單純，吳柏澍說，確診後的「第一個功課」是要讓爸媽知道，但又不希望爸媽太擔心。自己是南部人，在台北一個人住，「確診後報平安」是北漂年輕人都會遇到的的難題。有什麼好辦法呢？「所以我先跟姊姊講」，吳柏澍笑著說，先跟姊姊討論，再打電話給爸爸媽媽。七天隔離期間，吳柏澍每天都打電話給爸媽，聊聊現況，重點是「讓他們聽聽你的聲音有元氣、知道每天的隔離生活都過得蠻好的。」比如說，家裡物資無虞，有自己煮東西吃，也有叫外送，沒餓肚子。他知道自己屬於重症風險較低的一群，雖然發燒、全身痠痛，身體累累的，但是症狀不嚴重，也愈來愈改善。除了跟家人熱線、來自衛生單位的關懷電話和簡訊，吳柏澍隔離期間也收到同事和病人關心，讓他感覺自己「一直被照顧著」。有天晚上八點多，他接到一通電話，是血液與腫瘤內科部主任褚乃銘，才剛下診就打電話關心他，擔心他一個人住，會不會需要幫忙。吳柏澍說，褚醫師是院內資深主管，受到前輩這樣的掛念和關心，令他非常感動。還有照顧一陣子的病人，託同事來轉達，「很想念吳醫師喔。」吳柏澍說，這位阿姨自己也很不舒服，在緩和醫療科由他照顧超過半年，所以情誼深厚。「照顧六個月以上，在我們科不是很容易，」他說，癌末病情變化快，還好這次隔離期滿出關後，病人都還在，沒有留下遺憾，而且「好像知道醫師也會生病，醫病之間的距離又拉近了一點點。」「緩和醫療科的病人並不害怕疫情，他們在意的是與親人的隔絕；就算很容易可以視訊，人們仍渴望真實的碰面。」吳柏澍說，每個癌友身上都有比新冠肺炎更嚴重的病，所以他們都能淡定、平靜地面對疫情的起落。最折磨人的，是病人的生命倒數，家屬卻被卡在入境隔離採檢耗時流程上。緩和醫療科協助過很多國外回來的家屬，落地隔天馬上採檢，然後穿著全套隔離裝、戴著N95，坐著衛生局派來的防疫計程車，專程到醫院。醫院事先將癌末病人移到另一個房間，在那裡，病人可以和穿著重重隔離裝備的家人，見最後一面。「去年曾經很強烈希望這一切趕快結束，現在比較放鬆，覺得快看到曙光了。」吳柏澍說，台灣社會各界一直努力做最好的規畫和安排，為了保護病人，醫療人員也緊繃了好一陣子。現在看著世界各地狀況，覺得疫情可能快到了尾聲，吳柏澍確診後並不自認「無敵」，上呼吸道症狀和疲倦感也還沒完全消失，心情卻明顯輕鬆不少，相信不久後就可以重回正常生活。醫師小檔案姓名：吳柏澍頭銜：和信治癌中心醫院緩和醫療科主治醫師確診時間：5月15日如何感染：一般生活接觸症狀：發燒、疲倦、咳嗽、流鼻水等治療方式：休息、補充營養、補充水分 給確診者的一句話：辛苦了！別擔心，適度的保持警覺，大部分症狀在一兩周內會改善的。
-
![]()
2022-06-23 新冠肺炎.預防自保
快篩陰等同康復？清冠一號要吃多久？醫親揭「解隔後」必知3大QA
新冠確診者在解除隔離後快篩陰性，一般就認為自己可以恢復以往正常上班上課、自由進出公共場所的生活，但快篩陰性就等於已恢復健康了嗎？要如何殺死體內殘存的病毒並自我修復？台北市中醫師公會名譽理事長、中醫診所院長陳潮宗提醒，其實快篩陰性後，真正的問題才剛剛開始。以下是陳潮宗解答： Ｑ1、解隔後快篩陰，病毒對身體就沒有影響了？ 答：隨著確診人數增加，已打過3劑疫苗者約99%會順利康復，但仍有1%的病人可能得到重症，甚至有死亡的風險；若未打疫苗者，約10%可能轉為中重症，2%具死亡風險，且可能會留下長新冠後遺症，對身體造成永久性的傷害。 快篩陰性是否就等於已恢復健康？其實不是的，真正的問題才剛開始。快篩陰性只是證明病毒濃度已下降到不會傳染給他人的程度，但對自己身體的傷害，仍可能持續留下併發症及後遺症。新冠肺炎的併發症如：咽喉痛、一說話就咳嗽不止等；後遺症如：腦霧、心悸、神經系統影響等。 Ｑ2、快篩陰後，清冠一號需要繼續吃嗎？ 答：使用清冠一號治療新冠肺炎，對於一般輕症民眾都具顯著效果，但其實快篩陰性後，就不建議再繼續使用清冠一號。 這是因為清冠一號有退燒、紓解肌肉痛、治療關節痛的作用，類似西藥如：普拿疼、阿斯匹靈的作用；既然已經退燒了，且肌肉關節也不再酸痛，後續只要使用清熱解毒的輔助藥方，將病毒在體內的濃度快速降到最低。「清熱解毒湯」包含：金銀花、倒地蜈蚣、黃連、黃柏等中藥，都是用來殺病毒、降低削弱病毒毒性的最佳藥物。 此外，新冠併發症最常見的就是咳嗽、喉嚨癢、一說話就咳個不停，是由於病毒從呼吸道侵入，對黏膜組織造成的傷害最大，需要一段時間的新陳代謝才會痊癒；建議可利用五味中藥：連翹、甘草、菊花、蒲公英、黃芩等，來繼續殺病毒，臨床實證上仍具有很強抗病毒的作用。 新冠病毒與體內的免疫系統作戰，會消耗很多人體身體的能量及水分津液，為了預防產生併發症及後遺症，此時應補充水分多的水果，例如水梨、西瓜、柑橘等，也可用運動飲料以1：1兌水飲用，亦是補充體內水分既方便又快速的方法；且須少吃油炸、辛辣的食物，避免讓病毒滯留體內、傷害健康，充足的睡眠、少說話都會是不錯的選擇。 Ｑ3、病毒仍會殘存體內28天，如何改善發炎反應、呼吸症狀？ 答：新冠肺炎對人體的傷害，在確診者快篩陰性之後，仍會持續影響至少1個月，所以在快篩陰的28天以內，仍屬病毒的高峰期，約需1個月後體內病毒量才會逐漸降低；且在這段期間，人體肺功能是處於持續受損的狀態。 該如何修復呢？可用「聖肺愈喘湯」，可有效改善患者的肺功能衰退現象。此藥方近年多用於治療氣喘疾病，但亦對肺功能衰退、走路容易氣喘吁吁、或患過敏性呼吸道疾病者有良好的療效。 「聖肺愈喘湯」成分包括：人參、白朮、陳皮、麻黃、桂枝、柴胡、黃芩、荊芥、防風、甘草、生薑、桑枝、大棗等13味藥組成。其中的人蔘鬚、白朮、甘草、紅棗、陳皮，有培元固本、理氣養肺、補腎氣、開胸利膈的作用；麻黃、柴胡、桂枝、荊芥、防風、生薑、桑枝、黃芩則可宣肺平喘、清熱化痰，全方可達到養陰補氣及解除風鬱的效果。 此外臨床上也證實，其藥方具有幫助呼吸順暢的功能，同時也藉由降低發炎細胞激素、提升抗發炎細胞激素，來達到降低肺臟發炎的效果，對於治療新冠肺炎後遺症有穩定療效。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-58172.html】
-
![]()
2022-06-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／永久植物人狀態病人之醫療照護決策 ──最高法院110年度台上字第2590號民事判決簡評
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。【延伸閱讀：醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人】終於，法院必須直面最困難的末期醫療照護決策問題──永久植物人。…日前一起最高法院的判決引發國內醫療法巨擘陳聰富教授出聲評論，認為這是一件「令人悲傷」的判決。這件判決的爭議事實，表面上看來是末期病人家屬簽署DNR後又反悔，並在親人死後窮盡一切司法途徑，對所有醫護人員進行一段長達6年的司法折磨過程。但當我們走進判決書文字所描述的世界，我們看見了一場車禍，將一個年輕人帶進了「永久植物人」（Permanent Vegetative Status, 以下簡稱PVS）的悲慘狀態，也把一整個家庭（爸爸，媽媽，妹妹）帶進盼望─失望─絕望的死蔭幽谷；醫療體系耗費了大量的資源，但只能讓這個PVS病人藉著維生醫療科技（呼吸器，鼻胃管）而處於「非生非死」的存有狀態。據估計，臺灣有2800至4500位PVS病人，他們因為腦傷超過6個月以上而完全失去意識能力，必須倚賴維生系統而在養護機構中生存，一旦發生疾病，什麼是對這些PVS病人最合適的醫療照護？誰來為他們做決定？「死亡」在什麼情況下可能符合永久植物人病人的「最佳利益」呢？最高法院110年度台上字第2590號民事判決的真實爭點正是關於永久植物人病人的醫療照護決策問題。在這件個案中，年輕的PVS病人乃是一家地區醫院的呼吸照護病房住民，當醫院發現病人似乎有膽結石導致膽管阻塞引發黃疸時，通知天天來探望的家屬（病人之爸爸，媽媽），並詢問是否要轉院予以積極治療，但病人的父親，亦即本件的原告始終沒有正面回應，而病人之母親則明白拒絕轉院。因此這家醫院便依照其規模及設備予以症狀治療，除了點滴給予抗生素治療黃疸之外，發燒就給退燒藥，便秘就給瀉藥及塞劑，但病人並未好轉，而當病人因為病程發展至敗血症最後心跳停止時，醫院因為病人之母親已經簽立DNR，所以並沒有再對病人施予心肺復甦術。豈料，在病人過世後，病人之父親主張，醫院應該積極的將病人轉院治療，且其才是病人之法定監護人，病人母親所簽署的DNR無效，因而開啟了一連串的刑事與民事訴訟。刑事部分不起訴處分確定，而民事部分，審理的臺北地方法院以及臺灣高等法院均認為被告醫院以及醫護同仁對病人所提供之照護，符合醫療常規，病人的父親雖經法院裁定為病人之監護人，但母親卻是記載在病歷上的第一順位聯絡人，因此母親符合安寧緩和醫療條例的親屬身份，所簽署的DNR當然有效，故判決醫方勝訴。病人父親不服，上訴最高法院。顯而易見的，本件PVS病人父親和母親對整個醫療處置的意見是不一致的。母親知道她兒子植物人狀態是嚴重的，昏迷三年來，連眼睛都沒有睜開過，如果PVS病人根本不可能甦醒，又何必大費周章轉院積極治療他的膽結石呢？如果在機構內的就地治療無效，母親更進一步認為，臨終的CPR只是對兒子的「凌遲」，所以病人母親毫不猶疑的簽了DNR。病人父親似乎並不這麼想，但病人父親也不知道該如何決定，他雖然得到民事法院的裁定，定他為病人之監護人，但他並未向醫院表明，其在病歷上的聯絡人也只是第三順位（第二順位是病人妹妹），他或許對到底什麼才符合兒子的「最佳利益」也不知如何是好吧，這使得他忽視妻子貼在他門上的字條，他沒有接聽醫院打來的電話，雖然他自己先前也簽署過DNR，卻在兒子死後，對12位照護過兒子的醫師及護理師通通提出近乎報復式的醫療糾紛訴訟。最高法院忽視了對於PVS病人的醫療照護決策中，如何在「尊重自主」、「行善」、「不傷害」、以及「正義」的倫理原則下，來審視病人家屬的決定是否符合病人的最佳利益，反而循著一條錯誤的法律推理路線：「只有末期病人，家屬才能夠簽署DNR，因此系爭病人是否是末期病人需要有兩位專科醫師認定，事實審法院沒有釐清本案是否有取得專科醫師認定為末期病人，所以事實認定不清，發回更審。」最高法院的這個判決是個明顯錯誤的判決，首先，並非只有符合安寧緩和醫療條例的末期病人，家屬才能簽DNR。在醫療臨床實務上，各式各樣的病人都可能因為病程的進展，或不可預見的意外進入病危狀態而需要CPR，這時如果病人有事前的預立醫療決定指示，醫師當然就可以依照指示而行，但若沒有時，醫療常規都會詢問病人家屬意見，作為補充病人自主的替代決定（substitute decision）。以本件個案為例，病人是不是末期病人並不是重點，重點是，PVS病人根本欠缺對醫療行為的同意能力，因此，當病人有醫療需求時，醫師當然是尋求家屬的同意。真正的爭點是，如果家屬的替代決定違反了病人的「最佳利益」時，醫師是否有一積極的保護義務來阻止家屬的代理權之濫用呢？美國著名的Baby Doe 法案正是要處理當父母的親權濫用，以致影響到其嚴重殘疾新生兒的最佳利益時，國家應得以介入保護該新生兒。因此，本件的真實爭點應該是回到更早的時點去判斷：病人的母親拒絕將病人轉診至大醫院接受更積極的膽結石治療是否不符合病人的最佳利益？若是，則病人的父親作為監護人是否也殆於防止其母的代理權濫用？最後，才要問，如果PVS病人有被家屬「遺棄」之虞，醫師有何積極的作為義務來保護PVS病人的健康權及生命權呢？這些才是最高法院應該嚴肅面對的問題，但在本案中，其實相當容易回答。病人的父母都是盡責且關愛的父母，他們幾乎天天探望病人，病人母親並沒有拒絕醫療，只是拒絕轉診，醫院沒有任何理由需要懷疑家屬的意見，病人父親在喪子之痛後，將悲傷與哀痛遷怒於醫療團隊，一連串的濫訴舉動，殊不可採。最高法院的這個判決真的「令人悲傷」，民國99年的那場車禍奪去了死者「傳記性的生命」，105年的「敗血症」結束了死者「生物性的生命」，但悲劇卻一直延續，從105年起，死者父親提起刑事告訴，被不起訴處分後，又被再議駁回；轉而提起民事訴訟，一審，二審都敗訴，沒想到竟然在最高法院得到一個「發回更審」貌似勝訴判決。本案目前還在更一審中，被告有12位自然人的醫護人員，還有兩家醫院法人，想想這6年訴訟期間，這些醫護人員的身心煎熬，最高法院輕率的發回更審，給予死者父親一個虛幻的勝利期盼，也讓所有臨床醫護同仁無所適從，這真的令人悲傷。
-
![]()
2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
獨／飆天價！顧染疫長輩看護費1天1萬 隔離至少噴10萬
國內截至6月19日已有1494家住宿機構通報染疫，共3萬4942名住民染疫，6月13日至19日新增138名住民死亡，經計算致死率為2.2%。專家直指，機構感染狀況未減，若長輩確診引發中重症送醫治療，恐因看護費暴漲到24小時要價1萬元天價，家屬若要請看護至少得花10萬元。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松表示，住院看護難請，新冠疫情讓此問題雪上加霜，過去24小時看護約2200至2400元，如今漲價到2500至2600元，且只是顧一般病房病人，若顧染疫的長輩，看護費24小時已經喊到1萬元，「有染疫長輩住10天，家屬只能花10萬元」。並非每個家屬經濟能力都能負擔，有的家屬會來要求機構幫忙出錢。余志松表示，有台南的機構碰到家屬要求分攤住院看護費，承擔來自家屬的壓力，兩方因此處得不愉快，「Omicron真的很難防，不是機構量能可以解決的問題」。余志松說，有些家屬迫於無法負擔高額看護費，也不可能帶回家照顧，乾脆「擺著」不請看護，也不陪病，長輩住院就丟給醫院，如此便造成專責病房護理師照顧壓力，尤其部分長輩衰弱容易壓瘡，加上新冠病情而引發敗血症等，種種因素形成惡性循環。高齡長輩皮膚薄，幾乎是「彈指可破」，若沒有定時翻身、拍背，一個姿勢維持過久，幾個鐘頭就可能產生壓傷，壓傷導致血液循環差，若長輩剛好又有糖尿病，該處皮膚會開始變黑、變硬接著破皮，接著變為褥瘡，若免疫力不好，導致傷口感染引發敗血症，小小傷口就致命。余志松表示，機構平常做的身體照顧，包括翻身、拍背、換尿布等，都為了避免出現皮膚問題、起尿布疹等，然而在醫院內護理師照顧多名確診病人，分身乏術，然而看護價格昂貴，家屬也負擔不起，每個長照問題環環相扣。若比對指揮中心上周公布數據，近一周全台機構住民新增4522人染疫，工作人員增加1166人確診，余志松認為，雖近期看到確診數往下走，但住宿機構疫情尚未趨緩，機構內即便有2成的住民已確診，但仍有8成尚未確診，感染可能一波接一波，對機構來說最困難時期尚未度過。
-
![]()
2022-06-22 醫聲.醫聲要聞
兒童長新冠1／不想上課竟是「長新冠」徵兆？這些症狀持續4週應就診
你知道，兒童跟大人一樣，也會有長新冠嗎？雖然大家對兒童染疫普遍認知是絕大多數為輕症，似乎中重症死亡的風險也比年長者低，但是依照國外經驗，兒童染疫康復後，也會有新冠肺炎後遺症(或稱為Long covid/長新冠)的發生，且兒童染疫者（18歲以下)佔整體新冠肺炎病毒感染人口達20%左右。為讓家長獲取關於新冠肺炎後遺症最新情報，北醫附醫小兒科團隊以實證醫學為基準，提供最即時的衛教資訊。 腦霧、專注力下降 兒童長新冠症狀與大人類似由於長新冠的致病機轉尚不明朗，且診斷條件相當寬鬆，因此診斷方法全球醫療界也還在摸索中。它是一個綜合生理及心理的複雜狀態，大部分的症狀都不具有特異性，在兒童很容易讓照顧者與「偷懶、不想上課、逃避現實」聯想在一起（畢竟家長們停課過量也都快受不了了），但是如果有下列的症狀且持續4周以上，且影響生活和學習，就須考慮帶孩子就診。 除兒童多系統發炎症候群（MIS-C）以外，兒童長新冠的症狀，與大人類似，例如：倦怠感、肌肉或關節痛、頭痛頭暈、專注及反應力下降，遲鈍（腦霧）、味覺嗅覺喪失、呼吸不順、咳嗽（痰）、胸悶胸痛、心跳變快或變慢、下痢等腸胃症狀。另外，兒童長新冠也會發生身心問題（焦慮）或睡眠障礙；日本有醫師提出，臨床觀察上兒童心跳加快及下痢的頻率似乎較高。兒童長新冠如何定義？日：症狀持續、影響日常生活世界衛生組織（WHO）將新冠急性感染後徵候群(Post Covid-19 Condition，長新冠/Long Covid)定義為「確診或疑似感染新冠肺炎病毒3個月後，仍有無法以其他診斷解釋且持續至少2個月的症狀，且通常對日常生活或身體活動功能造成影響」；美國疾病管制中心CDC則定義為「初次感染後4週或以上，仍持續有新出現、復發或持續性的症狀」英國國家醫療服務體系（NHS）將這群病人統稱為「長期 COVID（Long COVID）」，其中症狀持續超過感染後 4 週者稱為「症狀持續存在的 COVID（Ongoing symptomatic COVID）」，若超過 12 週且無法解釋為其他疾病所致者，則稱為「後 COVID 症候群（Post-COVID Syndrome）」。日本COVID感染(罹患)後處置指引中，則定義兒童長新冠為17歲兒童或青少年具有以下症狀(當中須至少有一項身體症狀) 之狀態：1. COVID確診後仍持續或新出現之症狀2. 造成身體，精神或社會性健康影響3. 影響日常生活(例如學校，工作，家庭，人際關係等) 4. 自診斷算起持續12至少週以上由於目前兒童疫苗覆蓋率遠低於成人，特別是５歲以下幼兒截至目前（2022/06/15）仍未有通過核准的新冠肺炎疫苗可接種，預期兒童族群染疫的比例不會太低，合理推論兒童的新冠肺炎後遺症將是下一波關注的焦點。國外研究：兒童染疫長新冠比例超過一成至於染疫兒童發生長新冠的比例為何？目前尚無大規模統計研究，因此沒辦法明確告訴大家確切的結論。不過有一些地區性的小型統計研究可以參考，義大利及澳洲的報告分別顯示 平均11歲陽性兒童129人當中，有14人（超過一成）4個月後仍有3種以上的症狀，171名幼兒（中間值3歲）中有8％在2個月後仍可觀察到咳嗽、活力衰退等症狀。而日本ＮＨＫ報導指出在東京世田谷區疑似“後遺症”的比例，10歲以上青少年約30.2％；10歲以下約14.3％。
-
![]()
2022-06-21 新冠肺炎.專家觀點
長新冠九大症狀這種最痛苦 惡性循環生活品質差
中央疫情指揮中心曾公布COVID-19感染後的九大症狀，彰化縣有3名婦女有其中多種症狀逾一個半月，但最痛苦的是失眠，沒睡好讓其它症狀加劇，經過向醫師求助，放鬆心情配合藥物治療半個月，逐漸獲得改善。37歲劉姓患者擔任公司主管，確診居隔期滿後，上班時間內密集打電話回辦公室叮嚀工作，看似精神飽滿，但同事既覺得她很焦慮又滿面倦容，原來劉女整晚失眠影響情緒，白天無法好好上班，擔心工作沒做好就加強督促同事認真工作。「染疫前上床5分鐘就睡得像豬，染疫後醒著到天亮。」50歲黃姓病人是餐飲店長，確診居隔期滿上班就越來越難入眠，故意忙東忙東拖到晚上12點上床，直到天亮還是沒睡著；她說，以前無法同理同事失眠的痛苦，現在總算知道疲累卻睡不著的痛苦。劉姓患者不但失眠，也有胸悶症狀，黃姓病人還有一點喘和疲倦，她們都到衛福部彰化醫院康復整合門診就醫，胸悶及呼吸會喘等症狀由胸腔內科醫師開藥物治療，失眠的部分請彰化醫院精神科會診。精神科主任主任梁孫源表示，劉姓與黃姓病人都是責任感很重的職業婦女，因確診打亂工作計畫，擔心公司業績下降、餐飲店沒生意、孩子遠距學習效果不好等狀況，急切想重返正常生活秩序，各種壓力上身導致身心調節失衡，表現在外在症狀就是失眠，睡眠品質差將影響康復。「這些工作不是非你不可，你居隔的時候，別人也可以運作，不是嗎？」梁孫源對劉、黃兩名病人說，不要那麼執著於工作，晚上聽輕鬆音樂。經過心理師輔導和服用鎮靜藥物，已慢慢紓緩失眠的困擾。另1名61歲的邱姓婦女確診後失眠，到衛福部彰化醫院中醫科求診，中醫師張煒東表示，邱女伴有確診者康復後常見的胸悶、疲倦、乏力、心悸等心氣陰不足等症狀，服用生脈飲為主方的加減酸棗仁湯、天王補心丹等安眠調理藥，服用兩周已改善。衛福部彰化醫院指出，「長新冠」又稱為慢性新冠、新冠肺炎綜合症候群，根據世界衛生組織定義，確診者在染疫後3個月內發生倦怠、易喘、肌肉痠痛、胸悶、焦慮、失眠等不適症狀，且持續超過2個月，無法用其它診斷排除者，皆統稱為「長新冠」。
-
![]()
2022-06-21 癌症.乳癌
乳癌拖2年乳房內鈣化如「降雪」斑駁 醫苦勸治療才改善
60歲婦人罹患早期乳癌卻害怕治療，希望選擇自然療法扭轉病情，2年後再到台中慈濟醫院就診，病灶已從局部鈣化，進展為全乳房瀰漫性鈣化點，如在乳房裡下場雪一般，並出現淋巴轉移，在院方苦勸下，婦人才願意使用標準治療，治療成效良好。婦人兩年前乳房自我檢查，發現異狀，接受乳房檢查與組織切片，證實罹患尚未轉移的早期乳癌；醫師建議積極治療，但她害怕治療，則以「有私人事務，無法接受治療」理由，多次拒絕院方建議。婦人放下工作，選擇到深山休息，希望用「自然療法」扭轉病情，並期間自行至檢驗所追蹤，結果癌症指數不降反升，回到台中慈濟醫院門診追蹤已過2年，發現病灶已轉移到淋巴結。台中慈濟醫院乳房醫學中心主任林金瑤表示，婦人剛確診時是非常早期的乳癌，非常可惜未及時接受治療，再回門診時，不但病灶明顯變大、變多，甚至發現淋巴轉移，檢查影像中瀰漫性的鈣化點，彷彿是在乳房裡「下了一場雪」。「即使如此，過去臨床經驗結果，個案只要好好接受專業治療，在團隊正向支持陪伴下，病人都能度過治療，病情得到很好的控制。」林金瑤向婦人苦口相勸，尋求專業早期治療，最後婦人完成乳癌標準治療，再次經由病理報告證實，得到極佳治療成效。林金瑤也呼籲，乳癌連續13年都是台灣女性癌症第一名，定期接受檢查，早期發現並接受治療，才是保護自己最好的方式。
-
![]()
2022-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
免疫低下病人打疫苗保護力不如一般人！ 醫：國際已有防疫解方
截至6月20日，今年累積新冠肺炎本土病例達330萬2192人，儘管輕症比率達99.61%，但累積1萬2920名中重症個案，已經造成4512人死亡，其中約30%屬於免疫低下的病友，死亡人數僅次於老年人。 台中榮總內科部主任吳明儒表示，美國CDC一再提醒，肥胖、失智、孕婦、慢性三高病友等，因本身免疫力較差，在染疫之後，容易出現併發症，引發重症，死亡風險比一般人來得高，務必評估接種疫苗的必要性，以降低中症重症風險。 至於「高感染風險、高併發疾病風險」等民眾，則令醫界、公衛學界擔憂，包括洗腎、器官移植、骨髓移植、肺阻塞、肝硬化、癌症以及愛滋感染者等，均屬於「易感染、易有併發症」族群，在面對新冠病毒威脅時，更應提高警覺，勤洗手、戴口罩、接種疫苗。 「這正是少部分民眾必須施打基礎加強劑的原因」吳明儒說，指揮中心在公布國內疫苗接種人口涵蓋率時，常提及第一劑、第二劑，以及基礎加強劑、追加劑，其中占比極低的基礎加強劑的適用對象就是指「易感染、易有併發症」族群。 「易感染、易有併發症」族群接種疫苗後，體內所產生的免疫力仍不盡理想，吳明儒表示，中榮最新臨床研究發現，打完兩劑疫苗後兩個月抽血檢驗抗體比率，洗腎患者約95%，但腎臟移植患者僅65%。至於打完三劑疫苗後兩個月抽血，產生抗體的比率，洗腎患者可達99.5%，而腎臟移植患者只有74%。吳明儒說，免疫力低下族群即使施打兩劑到三劑疫苗，很多患者的抗體保護力仍明顯不足。 如何讓免疫低下族群免於新冠病毒的威脅？吳明儒表示，一項有關長效單株抗體的大規模臨床研究證實，免疫力低下族群在接種長效單株抗體的雞尾酒療法後，六個月內可將降低83% 感染風險，且重症、死亡機率也較低。 長效單株抗體的雞尾酒療法已在美、澳及歐盟取得「緊急使用授權」（EUA），並在英國獲得有條件的上市許可，主要適用對象為免疫功能嚴重不足，及施打疫苗後容易產生嚴重副作用的族群。 此外，亞太地區新加坡、日本、韓國也正在審查長效單株抗體雞尾酒療法的緊急使用授權。 吳明儒表示，期待台灣未來也會有多家醫學中心參加該藥物的臨床試驗，日後如果能通過食藥署核准，在台上市，將成為高風險族群的另一項自保考量。 從醫療量能角度來看，免疫低下的病友容易突破性感染，一旦染疫後難以自行清除病毒，恐長期處於確診狀態，以致重症及死亡率較高，醫療支出費用驚人。 目前台灣醫療量能處於飽和狀態，各地專責醫院的醫護團隊疲累不堪，雖有空床，卻可能因為醫護人力不足，而無法收治中重症感染者。 吳明儒說，站在公衛學立場，讓免疫低下族群施打長效單株抗體，確實有其考量的必要性，但最大難題是藥價可能非常昂貴。 多位台灣移植醫學會理監事也表示，器官移植患者免疫力明顯低於一般民眾，即使疫苗打好打滿，但仍有一定風險，非常期待能有價錢合理、安全又有效的長效單株抗體來幫移植等免疫力低下的病患提高免疫力。 我國食藥署尚未核准長效單株抗體，吳明儒提醒，免疫力低下族群應該在指揮中心建議和醫師評估下，盡快接種第四劑疫苗。此外，目前正處於疫情高原期時，病毒就在社區中傳散，務必做好個人防護，戴口罩、勤洗手，保持社交距離，並盡量減少至公共場所，如有類似流行性感冒症狀，應即時就醫。免疫低下族群防疫照護
-
![]()
2022-06-21 醫療.骨科．復健
男性也有媽媽手 一動作可檢測
40多歲陳先生，每天到市集擺攤賣油飯，長期手部疼痛且無力，近日狀況惡化影響工作而就醫，經復健科醫師診斷為「媽媽手」。患者很訝異怎麼會有媽媽手？其實，只要手部經常做重複性動作的人，有較高機率得到媽媽手，例如保姆、工人、勞動階層、餐廳服務員、常打電腦的人等。媽媽手又名「狄奎凡氏症」，正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」，發生主因是「外展拇長肌」和「伸拇短肌」反覆緊拉、過度磨擦，而導致腱鞘發炎、腫脹，與增厚的伸肌支撐帶過度擠壓而限制肌腱滑動，造成疼痛、動作受限，甚至有功能障礙等問題。檢測是否有媽媽手？可以做一個簡易動作測試，將大拇指包在拳頭裡面，並向下彎，若大拇指靠近手腕處感到疼痛，可能便是媽媽手，請至醫療院所由醫師進一步評估與診斷。●常見治療：口服消炎止痛藥物、局部藥物注射、穿戴護具、物理治療等，適合症狀較輕微的病人。若症狀嚴重或已治療一段時間仍未改善者，則須考慮手術治療。●藥物注射：局部注射類固醇可緩解疼痛、降低發炎反應；或採PRP高濃度血小板血漿再生療法，抽取自己的血液，離心萃取出內含的生長因子，再注射至受傷的組織內，刺激組織修復與再生。●護具或副木：藉由穿戴量身訂做的護具或副木，可限制患處關節活動，讓患處獲得足夠的休息，避免病症持續惡化。●物理治療：熱敷、電療、蠟療、超音波等促進血液循環，減輕疼痛及改善發炎腫脹。當症狀改善後，仍應留意手部狀況，注意平時生活或工作上是否有大量使用特定的手部動作，減少高負荷、高重複性的活動，適度休息，避免疾病復發。
-
![]()
2022-06-21 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／從未在外聚餐、高規格防疫仍快篩陽性！感染科醫師施長慶：千算萬算不如一次家中聚餐
對於自身染疫，擔任和信醫院防疫指揮官的施長慶有些懊悔與意外，因為疫情爆發兩年半以來，他一直採取高規格防疫，院內感控會議一律採用視訊，減少實際互動，而自己也從未在外面與人聚餐，但還是功虧一簣，千算萬算，還是避免不了。施長慶表示，五月初與好友相聚，為求安全起見，選擇在家裡吃飯，還特別請朋友做了快篩，結果陰性，才放心一起聚會，沒想到百密一疏，聚會隔日，朋友電話告知當天快篩陽性，有如晴天霹靂，他心想自己應該也中獎了。「感染科醫師總是比較敏感一點」施長慶說，第一時間總會想到防疫措施是否完善、會不會傳染他人。記得當天是周日，雖無症狀，但從那天起自我隔離，告知院內長官及同事，每天做快篩，前三天均為陰性，原以為可以安全過關，沒想到周三一早，喉嚨痛、聲音沙啞，而快篩試劑出現兩條紅線。他隨即自行開車至鄰近醫院，接受PCR採檢，當晚結果出爐，不出意料，確診染疫，開始為期十天居家照護。為了避免加重其他同事工作量，並持續提供糖尿病、高血壓等老病人的醫療服務，施長慶在隔離期間只停了一兩次門診，因為當天喉嚨實在痛到受不了，有如刀割，其餘門診照常，透過電話問診，協助病人領藥。「不想影響病人的就醫權益」施長慶說，居隔期間，總是強迫自己多喝水、服用止痛藥，儘管喉嚨還是不舒服，聲音沙啞，講話時疼痛，但還是堅持幫老病人看診，開慢箋、看檢查報告。那時最大的鼓舞，除了親朋好友的關懷與協助，還有來自老病人的叮嚀及打氣，一句句「醫師，加油」、「你一定要趕快好起來」，聽在施長慶耳裡，莫名感動，讓人頓時充滿勇氣。 除了維持看診，施長慶也透過視訊，參與院內感控會議。他說，自己是感染管制專科醫師，且身為醫院防疫指揮官，卻是院內前一兩波染疫醫師，深感抱歉，所幸感染源明確，並非在醫院被感染，希望藉由會議，加強院內感控措施，減少其他醫事人員確診。對於指揮中心開放鬆綁、與病毒共存的政策，施長慶深表贊同，因為這是各國防疫必經之路，也要逐步放寬、非一步到位，當然願意全力配合、確實執行，但許多措施很臨時，從醫療執行面來說，有其一定需要的時間做調整。 「大船轉彎，總需要一點時間。」施長慶說，指揮中心許多鬆綁步驟，可能今天才透過視訊會議，向全國宣告，但院內除了向醫師、護理師、行政單位宣導新規定與教育之外，還要整理與調整許多細節，但才過數天，又有新進度，這類滾動式調整，臨床有時趕不及。舉例來說，指揮中心擴大「快篩陽性視同確診」適用範圍、口服抗病毒藥物使用步驟，對於防疫而言，當然是正確方向，但臨床醫事人員會對新規定不熟感到緊張，也容易出錯。施長慶建議，指揮中心一次做較大範圍地放寬，而不是一點一點地鬆綁，相信能讓醫療院所更有效率地做事。儘管指揮中心統計數據顯示，九成九以上的確診者都屬輕症，且染疫三個月內，像是吃了無敵星星，但施長慶表示，迄今仍會咳嗽、易喘，在家裡做重訓，以及開合跳等心肺運動時，就比染疫前更容易喘，必須休息久一點。雖不影響日常生活與工作，但為了盡快恢復到原先體能狀況，仍需強迫自己運動。算算這次染疫，施長慶在家裡居隔足足兩周，他表示，這是全新的生活體驗，每天測量血壓、血氧、體溫，並拍照上傳，學習如何當一個好病人。 另外，學著自己養活自己，父母送來新鮮蔬果及各種食材，就放在門口，隔著大門，低聲慰問打氣，有如探監，有一種難以言說的惆悵；他則上網查詢如何烹飪料理，或打電話向友人與家人求教。至於解除隔離後的第一件事，施長慶說，當天凌晨，一過十二點，他離開家裡，漫無目的地開著車，最後到了鄰近公園，搖下車窗，享受著自由，呼吸著新鮮空氣。醫師小檔案姓名：施長慶頭銜：和信治癌中心醫院內科部一般內科感染科主治醫師確診時間：5月4日確診途徑：與確診友人聚餐症狀：喉嚨痛、發燒、聲音沙啞治療方式：服用緩解症狀藥物、休息、多喝水給確診者的一句話：備妥常用藥物，例如，感冒、止咳、鼻炎、止痛及抗發炎等成藥，並瞭解出現哪些症狀時，就必須尋求醫療協助，盡快就醫。居家照護期間，最重要的是吃好、睡好，補充足夠水分，多做心肺運動。
-
![]()
2022-06-20 醫療.心臟血管
連戰傳因中風住院，靠她相助脫險！醫：7大中風危險因子，熟記FAST助判斷
國民黨前主席連戰住進台大醫院，外傳是小中風，他目前已能下床、說笑，復原速度快。據「中時新聞網」報導，連戰之所以恢復快速，關鍵在於事發時，有人協助連戰在黃金搶救時段迅速就醫。去年疫情爆發期間，連戰曾因為癌症數度進入振興醫院治療，但據了解，連戰這次住院與癌症無關，是因為血壓過高而住進台大醫院。而據「中時新聞網」報導，連戰6月10日傍晚陪太太連方瑀到髮廊洗髮，突然頭痛、身體癱軟及大量盜汗，原本連方瑀及隨扈要先帶連戰回家休息，巧得是那時剛好「外資天后」陳嫦芬也在那邊，她見狀過去提醒他們，連戰可能是中風，應立即送醫。隨扈才馬上將連戰送進台大醫院治療。連戰辦公室主任彭國省也證實，連戰日前因為身體不舒服住院，現在已轉入一般病房，身體正在調養中，「現在狀況非常非常好」。中風的危險因子，高血壓最關鍵。台大醫院腦中風中心加護病房主任鄭建興就曾受訪指出，血壓對於腦血管的影響很大，八成中風病人都有高血壓問題。高達四、五成中風病人有糖尿病或高血脂，兩、三成中風病人有心房顫動等心律不整問題。鄭建興表示，隨著年紀增長，高血壓、高血糖、高血脂、心律不整的盛行率都隨之上升，這些都是中風的危險因子。而中風預後情況如何，能多快送醫是關鍵！鄭建興說，中風時間拖愈久，可用的治療方法愈少，預後愈差。他提醒，若突然發現臉不對稱、手抬不起來、肢體發麻無力、口齒不清、失去平衡或伴隨暈眩、劇烈頭痛等，不建議自行搭計程車就醫，應趕快打119，讓急救員初步評估處置，同時啟動緊急醫療網，才能在最短時間內送到有急救能力的醫院。
-
![]()
2022-06-20 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/陳肇隆換肝權威 醫援海外創高峰
現任高雄長庚醫院榮譽院長的陳肇隆，是國際知名的換肝權威，…投入肝臟移植38年 醫援海外創高峰陳肇隆投入肝臟移植領域長達38年。第一個10年完成亞洲首例肝臟移植手術，促成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，一舉名揚海外；第二個10年研究發展活體肝移植，存活率全球最高，將台灣推上國際領導地位；第三個10年起著重醫療傳承並醫援海外，個人至今創下的肝臟移植紀錄，醫界難望其項背。延伸閱讀：高雄長庚換肝聲名遠播 菲律賓醫師來台受訓「深耕台灣、立足國際、醫援海外」是陳肇隆人生精彩三部曲，2015年獲得醫療奉獻獎-特殊醫療貢獻獎後，聲望更推至頂峰。獲奬後陳肇隆不改其志，堅守手術檯與死神搶命，也率團隊精研質子治療、Y90（釔90體內放射治療）等肝癌治療新武器，不斷突破肝臟移植禁忌，為命懸一線的患者爭取生機，成果發表在HepatoBiliary Surg Nutr, 2022 (肝膽外科期刊)。近年陳肇隆卸下院長職務，全心換肝並傳承醫療經驗，每周持續完成兩組活體肝移植及多例肝癌切除手術，同時兼任兩家生技公司董事長研發新藥，是行醫生涯全新挑戰。這兩年多遇上世紀新冠疫情海嘯，他更領軍研發新藥，跨域迎戰未知的病毒，為全民健康找出路，展現醫者仁心。治療肝癌有新武器 追求最優化醫療「肝臟移植是龐大而複雜的外科手術，誤差零容忍。」在手術檯上的陳肇隆追求最優化、精緻化的醫療，不容絲毫差池，不放棄救活任何一人的機會，他個人如此，治軍亦嚴。他說，肝癌會復發，要維持高存活率需有策略，因此和放射診斷科系教授鄭汝汾等開發出「降期治療」，以栓塞或射頻燒灼等療法先讓肝癌降至接受標準內再行移植，這項創新突破，換救許多性命，創下一年存活率98%、五年存活率90%的成績(Transplantation, 2008) ，這些存活病人術後追蹤一、二十年，仍健康、重拾彩色人生。他說，治療肝癌有移植、手術切除、射頻燒灼、酒精注射、栓塞，以及放、化療等方法，以換肝的存活率最高，不過國際上設有各種移植接受標準，非人人適用，「不符標準的人，你總也要給他求生的機會。」「質子治療與釔90，並以標靶和免疫治療輔助，是肝癌移植前降期治療的新武器。」陳肇隆說，誠如世界首位完成肝臟移植手術的史塔哲（Thomas Starzl）教授所言：「醫學的歷史通常是昨日認為不可思議的，今日也難以達成的，明日往往成為常規。」新冠危機也是轉機 致力研發新藥不只在肝臟移植領域引領全球，現今新冠疫情肆虐，胸懷悲憫的他也投入開發疫苗及抗病毒藥物，盼解除世紀病毒威脅。他說，新冠病毒有極强的突變及高傳播特性，美國防疫指揮官佛奇（Fauci）指將成為類似流感的季節性傳染病，大家須習慣共存，但共存不應是消極地躺平，而是積極地應對。陳肇隆說，這場疫情促進遠距醫療發展、照護方式、用藥時機的改進及新藥研發，台灣在抗疫新藥的研發上也沒缺席，他投入的兩家生技公司最近都在新冠病毒的預防和治療有突破性進展。醣基生醫以領先全球的醣分子專利技術平台研發的廣效型疫苗，可望對無較佳疫苗可選的兒少族群及快速突變的新型病毒株之預防有具體貢獻。中天（上海）與合一生技研發的小分子干擾RNA新藥，效果涵蓋COVID-19的所有主流病株，乃至於近期肆虐的Omicron BA. 2與導致南非、歐美新一波疫情的BA.4和BA.5等新變種; 已向美國FDA申請，預計今年第三季進入新藥人體臨床試驗；相關數據已發表於EMBO Molecular Medicine, 2022（分子醫學期刊），獲國際權威學者撰文盛讚為防治新冠的未來方向。陳肇隆說，新冠疫情雖對國家經濟、企業經營及民眾生活產生嚴重衝擊，但同時看到新的思維、創意、商業模式、科技與產品在全球各角落開花結果，「危機也是轉機。」一場看不見盡頭的新冠疫情，擾亂社會運作常軌，尤其疾病「汙名化」，更裂解人際關係。陳肇隆說，全球頂尖科學期刊Nature發表過社論，呼籲各國停止疫情所導致的種族主義、歧視及汙名化。然而仔細觀察不難發現，疫情下的歧視早已跨過種族深入社會、國家各階層，造成許多不必要的傷害。「社會上的歧視主要源於對未知的不安及恐懼。」Omicron傳染力高，每個人都有機會感染，千萬不要獵巫、標籤化，最終導致反噬自己。獲醫療奉獻獎後走過6年時間，陳肇隆重新回顧當時榮耀，更體悟到醫者在大疫之下肩負的重責大任，他認為，今天台灣醫療已能走入世界、回饋國際社會。過去以外籍人士為主的醫療奉獻獎，如今有越來越多國人受肯定，這是台灣社會非常正向的力量。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
-
![]()
2022-06-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。日前拜讀醫界前輩方震中主任所寫「如果沒有簽署不施行心肺復甦術，是否每人死亡前均要接受心肺復甦術？」一文，開頭提及60多歲女性癌末病人，因病情惡化而急救插管，意識呈深度昏迷。主治醫師多次表達不建議積極治療，卻因家屬拒絕簽署不急救同意書（DNR），要求醫師全力救治，導致病人最終接受高達8次的心肺復甦術（CPR）後才離世。這樣的案例令人遺憾，也令人格外心疼病人臨終前的受苦處境，然而類似的情形正在醫療現場持續發生。安寧之母趙可式老師曾在一次訪談中分享一位53歲癌末婦女的故事，這位媽媽先前表達不急救的意願，但當她意識昏迷後，遠在美國的女兒堅持救到底。直到媽媽離世，女兒趕回醫院，目睹媽媽全身插滿數十條管子、滿臉是血還沾染了枕頭的「慘狀」，嚇得跌坐床邊痛哭失聲，一輩子都活在愧疚與悔恨中，永遠無法釋懷。這些令人遺憾的故事正深刻提醒我們：真正的愛，不該是讓疾病痛苦難耐且無法治癒的親人，繼續接受無意義地治療，病榻纏綿拖磨度日，而是當生命自然到了該走的時候，學會放手，讓親人好好離開。然而，放手不是容易的功課，尤其要在醫療現場危急時刻做出重大決定，家屬不僅陷入掙扎，還可能因為意見分歧導致家庭失和。最終，沒有尊嚴又必須承受痛苦的依然是病人。我們不禁要問，有沒有更好的做法能夠解決這些問題？2019年上路的《病人自主權利法》（下稱病主法）期望給出更好的答案：讓生死攸關的醫療決策權回歸病人手中，由病人在意識清楚時事先簽署「預立醫療決定」（advance decision, AD），自主決定想要的醫療處置與善終方式。簽署前，本人必須攜帶一位二親等內的家屬，到特定醫院、診所進行預立醫療照護諮商（advance care planning，ACP），瞭解各種醫療照護選項的內涵，並透過家庭溝通的過程讓家人理解自己的想法，讓家屬免於做決定的負擔，也讓病人的善終權獲得更周全的保障。事實上，病主法不只期望改善病人無法善終的處境，更希望強化病人在醫療過程中的主體地位，保障病人的醫療自主權。為何需要這麼做？因為人一旦成為病人，就容易落入柯文哲市長所說的「雙重弱勢」處境，在各種權利關係不對等的互動中失去自主性，成為被代言、被決定的角色。蘇一峰醫師曾以「醫生，請你不要告訴我爸他得了癌症」為題，描述家人隱瞞父親病情的真實故事，這正是病人自主權受侵害的典型案例。為此，病主法明文規範病人擁有最優先的知情、選擇與決定權，家屬等關係人只能基於輔助性質，協助病人知情及表達同意。此外，病主法的預立醫療決定只能由本人簽署，包括家屬在內的任何人都不能推翻或更改，以確保病人自主意願能夠真正被落實。病主法不只著眼於提升病人的主體意識，也同時考慮到醫療人員專業自主權應獲得尊重的情形。近年，醫療現場經常發生病方意見凌駕於醫師專業判斷之上的狀況，誠如方震中主任所說：「醫師對於病人或家屬的要求急救（用盡所有方法救到底），幾乎沒有人敢拒絕，醫師都害怕與家屬產生糾紛甚至對簿公堂」，醫病之間的緊張關係不言可喻。為此，病主法其實蘊含「促進醫病關係和諧」的理念。病主法起草人孫效智教授多次為文指出，病主法希望兼顧醫病之間互為主體的平衡與尊重，因此相關規範中其實帶有「雙向不強制」的精神，亦即：醫師認為不恰當的，病人或病方不能要求一定要做；醫師認為該做的，病人或病方仍有權拒絕。這樣的精神從病主法第4條也能看出：病人只能就醫師提供的醫療選項進行選擇，若醫師從客觀證據角度認為不適合者，病人與家屬都不能強迫醫師執行。進一步從尊重醫師專業自主權的角度，呼應方震中主任的主張，醫師應有客觀判斷並依其專業提供病人「適當」處置的空間，即使在急救情形下也不例外。《醫療法》第60條提到急救時寫的是先予「適當之急救」，此急救並未特指一定要做心肺復甦術，由此來看，醫師應有判斷是否給予心肺復甦術（或給予其他合適處置）的權限。不過，由於相關議題涉及《安寧緩和醫療條例》、《病人自主權利法》與相關法規針對急救義務及其但書的規範，與醫學倫理的急救義務觀點是否相容的問題，影響層面廣泛，建議衛福部應主動召開公聽會或研討會，邀集專家學者及相關醫學會共同釐清疑義，尋求解方。病主法自2019年上路至今已滿三年，尚未褪去新生之時的理想樣貌，能否真正改善醫療現場既有的困境，這不僅需要在專業層面藉由各科醫療人員及跨領域專家持續對話、反饋問題，以滾動式完善政策制度，更需要你我在社會層面鼓勵更多人起身力行，成為社群裡帶頭討論生死話題與醫療決策的先鋒者。善終需要準備，需要行動，更需要我們敢於為自己做主、為生命負責的魄力，只因生老病死從來不是別人的事，而是我們每個人終將面對的人生課題。
-
![]()
2022-06-20 名人.精華區
陳景寧／住院看護納健保 不能再等
全民健保被譽為台灣之光，但自1995年上路至今始終存在一個落伍又難解的現象：「住院照顧不關醫院的事，家人得自己想辦法。」住院看護費 日逾兩千元台灣每年大約有200萬人住院，根據本會與菱傳媒今年5月間進行「國人住院陪病經驗調查」發現，83.6%的受訪者有照顧住院家人經驗，其中76.4%由家人自顧，23.6%聘請看護，平均一天看護費用約2211元。關於家人住院照顧的困擾，大家應該都不陌生：「說好家人輪流顧，結果都推給我」、「哪裡可以找到看護」、「看護臨時說不做就不做了」、「看護費一天兩千多元，比我薪水還高，但又不能請假，不然工作不保」。近八成在職者的工作受影響，而沒受訓練的家人硬被逼上陣，病人的照顧品質也堪虞，有85.6%受訪者表示，「對如何照顧好病人感到困難或焦慮」。更不用說，醫院人來人往增加感染管控風險、醫護也必須收拾看護不專業的麻煩，百害而無一利。奇怪的是，如今高度民主化的台灣，各項施政作為都被放大檢視，唯獨這麼明顯可見的弊害，政府不作為，全民也選擇集體隱忍，或許受制傳統觀念。由醫院協助 八成人贊同調查發現，47.2%的受訪者認同「住院陪病是一種孝順的表現，不應該假手他人」。但回歸現實面，有85.6%受訪者認同「住院看護應由專業人員負責 」；89.8%認同「由醫院負責訓練、排班及管理的住院看護，更有品質」；91.4%同意「住院看護納健保後，較不用擔心時間拖長的衝擊」。由此可見，孝順是一個假議題，也不應該再成為醫院不需當責的藉口。幸好政府終於行動。衛福部照護司於去年9月在健保會提出「建立住院整合照護計畫」，預計以3年時間編足158.7億元預算，全面推動住院看護納健保給付。未來，看護由醫院培訓、管理，採兩班制、一對多照顧，全面提升勞動條件與照顧品質。民眾每天約增加1.87元健保費（每月約56元），每天住院能獲得750點看護費，其餘自負差額，除大幅減輕經濟負擔，也不再受自找、自雇、自管看護所苦。政策現曙光 卻又傳雜音不幸的是，又有雜音出現，「現在不是處理問題的好時機」。事實上，20多年來，政府曾多次嘗試全責照護、共聘等名目，SARS時期也曾誓言解決問題，但斷斷續續好幾回，總遇阻撓、總有各式各樣理由，說穿了，要不要做，只是「決心」問題。最近防疫專責病房看護費喊到每天5千元，新冠疫情讓長年未解的住院看護問題更顯荒謬。根據本次民調，81%受訪者願意增加保費推動「住院看護納健保」，「100元以下（29.1%）」、「101至150元（23.1%）」、「151至200元（15.9%）」、「201元以上（12.9%）」。民氣可用，期待有更多國人共同關注參與連署，促使全民健保相關部門盡速解決沉痾。
-
![]()
2022-06-20 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／國內首位確診院長 黃弘孟住院後真心話：應該讓確診者住得舒服一點
「確診真的很意外。」台北市立聯合醫院副總院長黃弘孟於今年4月20日確診，當時他代理和平婦幼院區院長，媒體報導是國內首位確診的院長。但他說，身為醫師，每天照顧病人，確診是躲不了的，這次就是輪到自己了。確診至今約2個多月，黃弘孟回想當時，「感覺是好久之前的事」平時埋首工作，像陀螺般「一直轉、轉、轉」，總是感覺時間過的很快。回想這次確診，黃弘孟在4月18日有門診，隔壁診間患者確診，由於他的診間與隔壁共用出入口，他被匡列為擴大篩檢對象，但當時隔壁診間醫師、護理師及他篩檢都陰性。19日因工作繁忙未採檢，20日再採，先做快篩，陰性；身為耳鼻喉科醫師，他便爲自己PCR。當時還開玩笑，「如果是陽性，可以隔離一周，順便休息一下。」工作同仁一旁笑說，「你沒份、你沒份……」，沒想到近傍晚PCR結果出爐，竟是陽性。黃弘孟得知結果時愣了一下，一臉詫異，想說怎麼會是自己。Ct值約30多，病程屬於初期，他懷疑可能是診間環境帶有病毒而感染。確診日當天晚上開始喉嚨痛、身體「夯夯」，有點微熱的症狀。確定染疫後，黃弘孟只擔心「同仁不要因我受累、不要因我感染」，每天問大家是否安好。那時沒特別思考自己的身體狀況，也沒覺得特別嚴重，「更沒想到會不會因此死掉。」那時候疫情剛起，院務很多，只有想說應該要趕快好起來，不要增加大家麻煩。住院期間，第一天感覺只有喉嚨痛，就自行服用普拿疼、多喝水，但身體有點發熱。第二天就有護理人員進入病房照顧、清消環境，詢問「院長，今天有沒有不舒服，還好嗎？」他不想增加同仁負擔，總回答「還好」，同仁隨即整理病房環境就離開了，第二天也是如此。但他其實開始咳嗽、流鼻水、鼻塞，自己一直多喝水。到了第三天，覺得不能這樣下去了，只好向同仁「坦承」，自己有點咳嗽，讓醫師立即開藥。他在病房內自己做呼吸復健運動，增加肌力、體力，維持肺部健康。平時工作忙碌，黃弘孟沒有太多時間關心孩子，下班回到家後，孩子都睡了，也無法多說話，深感對不起孩子。這次住院，兩名子女都會傳訊息問他，「爸爸，你還好嗎？今天有沒有好一點？」讓他十分感動，也深感慚愧，真希望在孩子小時候，多花點時間陪孩子，說著微微哽咽起來。這次住院，黃弘孟對病患住院和護理同仁照顧病人的辛苦，有更多體悟。因為工作，他有時會收到住院民眾陳情，抱怨住院不舒服，他當時認為，住院是為了治療疾病，住的品質無法向飯店一樣。這次住院，讓他思考，在防疫作為下，確實可以讓確診患者住的舒服一點。出院後，要求同仁把隔離病房的棉被套、枕頭套換新，環境布置、日夜燈光調整等，也比照家中溫暖的情境。每天看到護理同仁身穿防護衣，進入病房照顧病人、環境清消，也想可不可以「do some thing」，比如說調整輪班，增設隔離病房內對講機，減輕護理人員頻繁進出。還記得去年疫情期間，有患者住院長達2個多月，住到後來受不了開始「鬧房」，後來護理人員都與病人加Line，以便關心，病人有問題也可以隨時詢問，降低焦慮。去年5月，和平醫院所在的萬華地區爆發本土疫情。黃弘孟說，當時可說相當「慘烈」，在滿床狀態下，衛福部下令一周內清空，成為應變防疫醫院。「病人不是蘋果，不是搬到另一個籃子就好，況且也沒有其他的籃子」，沒有其他醫院也沒有類似經驗，最後大家齊心協助調度，五天內順利清空病房。黃弘孟已忘記去年疫情爆發最初的兩周，他是如何活過來的，幾乎沒什麼吃、沒什麼睡，體重從79公斤掉至66公斤，暴瘦13公斤，幾乎回到40多年前當兵時的體重。其他同仁也以醫院為家，「同仁累癱在醫院牆角邊，臉色暗灰」，連內衣褲都而無法換洗，只能到醫院隔壁的超市購買，慶幸最後安然度過。黃弘孟染疫時身為北市聯醫和平婦幼院區院長，當時心想一定要完成三大任務。首先努力防疫，軍人沒有選擇不上戰場的權利，醫師面對如世界大戰的疫情，躬逢其勝，就是能做盡量做，守住疫情不能退縮，尤其Omicron疫情比去年更難防堵。其次，一定要保護院內同仁全身而退，「有多少人進去照顧，就必須有多少人安全出來，一個都不能少。」現在身為北市聯醫總院副院長，更宏觀規畫，希望疫情快一點過去，慢慢恢復正常營運，讓同仁們可以養家活口。醫師小檔案姓名：黃弘孟 頭銜：台北市立聯合醫院副總院長確診時間：4月20日如何感染：可能與確診者接觸症狀：喉嚨痛、發燒、咳嗽、流鼻水、鼻塞等治療：服用緩解症狀藥物、休息、多喝水給確診者一句話：大家一起加油，努力防疫，讓疫情快速緩和，因有可能會再次感染，一定要戴口罩、勤洗手，避免再次感染。
-
![]()
2022-06-19 新冠肺炎.預防自保
抗病毒藥漏吃怎麼辦？藥吃完又快篩陽還需再領藥嗎？醫師詳解新冠口服藥常見疑問
截至昨天為止，全國已有24萬2388人領用新冠肺炎抗病毒口服藥，其中19萬5306人份是輝瑞，4萬7081人份是莫納皮拉韋。用藥人數漸增，第一線醫師和民眾有些問題需要解答。比如，漏掉一次沒吃，接下來的藥怎麼吃？可以同時吃中藥嗎？五天藥沒吃完，會有抗藥性嗎？如果藥吃完，快篩又陽，需要再領一份藥嗎？長輩身體瘦弱，體重不到40公斤，可以吃藥嗎？若感染新型變異株，這些藥還有效嗎？口服藥可以預防長新冠嗎？臨床觀察最常見的用藥副作用有哪些？家庭醫學醫學會今上午舉辦新冠肺炎臨床經驗視訊研討會，由醫學會副理事長黃振國、高雄縣醫師公會理事長王宏裕主持，高雄長庚感染科主治醫師李禎祥、成大醫院感染科主治醫師李南瑤分別演講並解答線上提問。●如果漏掉一次沒吃，接下來的藥怎麼吃？李禎祥表示，輝瑞口服藥每天要吃兩次，假設原本應該吃藥的時間是早上8點和晚上8點，早上不小心漏掉沒吃，可在8小時內補吃，也就是下午4點前可以補吃。但若超過8小時，那就不需要再補吃，晚上8點直接服用下一劑。●可以同時吃中藥嗎？李南瑤表示，清冠一號成分包括黃苓，其主成份baicalein及wogonin在肝臟及腸道會抑制CYP3A4代謝酵素，與抗病毒口服藥代謝路徑相關，會有交互作用，不可以並用。同樣不適合並用的中藥也包括普濟消毒飲、定喘湯。●如果自行停藥或減藥，沒有吃完五天療程，下次感染會不會有抗藥性？李禎祥表示，雖然目前還沒有相關文獻，但從過去使用克流感治療流感的經驗可以知道，如果用藥時間不足，確實有可能產生抗藥性。為了減少病毒殘存及抗藥性的問題，病人應吃完完整療程的藥物，如果日後再度確診，用藥的效果才會一樣好。●如果藥吃完，快篩又陽，需要再領一份藥嗎？李禎祥表示，抗病毒口服藥的使用目的，在於要搶在發病前五天的「病毒增生期」，減少病毒複製，進而減少進入發炎期、重症死亡的機會。當藥吃完、病程進入陰陰陽陽階段，就不需要再用藥。李南瑤也說，依照目前科學證據來看，同一次感染是不建議再給第二次治療藥物，但若是再次感染，仍要給予治療，才能預防高風險群變成重症。●長輩身體瘦弱，體重不到40公斤，可以吃藥嗎？李禎祥表示，因為臨床試驗資料就是這樣，因此還是建議體重40公斤以上會比較合適。李南瑤表示，他有遇過39公斤的長輩，因為距離40公斤只差一點點，經過充分告知並取得家屬同意之後，還是有開藥給他。王宏育表示，超高齡、肌少症的長輩，常常體重都很輕，很可能不到40公斤。這些長輩也很多沒有打疫苗或是只打一劑，這些對象該如何用藥，值得一線醫師集思廣益、多多討論●若感染新型變異株，這些藥還有效嗎？李禎祥表示，如果再次感染其他變異株，再次用藥是合理選擇，現行抗病毒口服藥都仍有效，這就像流感病毒也一直突變，但仍可用克流感治療。因為冠狀病毒突變主要發生在表面抗原，但從體外試驗可看到，抗病毒藥物減少病毒複製的作用機轉，是去抑制病毒的蛋白質，所以不會因為病毒變異而失效。●口服藥可以預防長新冠嗎？李禎祥表示，最近有英國研究發現，感染Omicron變異株之後，發生長新冠的比率只有Detla的2成，如果有打疫苗，發生長新冠的機會也會下降。至於服藥是否有關，還需要後續資料的分析，不過要記得，用藥的最重要主要目的是預防重症。●臨床觀察最常見的用藥副作用有哪些？李禎祥表示，目前最常見的是味覺異常，占比大約5%，病人服藥後會覺得嘴巴苦苦的。他會告訴病人，如果感覺「良藥苦口」，可以吃點帶甜味的食物作為平衡。另外有大約3%病人會輕微腹瀉、拉肚子，發生血壓高或肌肉酸痛更少了。
-
![]()
2022-06-19 養生.聰明飲食
雞蛋的品質真能從等級標章看出來嗎？專家這麼說
▌您知道自己買的是什麼雞蛋嗎？現今的雞蛋區產品精良，在冷藏區域占據極大空間。過去買蛋的選擇很簡單：白色、棕色、大的或小的、以及多年來農業部標章以某種方式賦予雞蛋價值的分級。雞蛋的等級單純與蛋殼外觀有關，僅表示蛋黃和蛋白外觀良好，標章與安全性、無汙染或雞的品質並無關聯。您買過B級蛋嗎？我個人從未見過B級標章，但它確實存在，而且水準不在A級之下。真是可憐了那些高於平均水準的B 級雞卵！只因為得了個B，而永遠不會被頂級雞蛋學院錄取。但這種自我感覺良好的烏比岡湖效應（Lake Wobegon effect）分級制已不再是重點，因為我們現在還能選擇那些產卵的雞（在將未出世的後代捐給我們之前）如何受到對待。我們從雞蛋的來源（大型養雞場新鮮直送的雞蛋、自由放養的雞生產的雞蛋、吃了您才剛買的有機食品的雞所產的雞蛋、還是純天然雞蛋），就可知道產卵的雞受到的待遇如何。儘管晝夜不停的新聞會播報真實的農場生活景象，但我們許多生活在城市或郊區的人，仍耽溺於農場的田園生活形象：一大清早，公雞報曉，雞隻咯咯叫，同時傳來烤餅乾的香氣，人們刻板印象中的農夫（總是男性）戴著草帽早早出門，一一問候每隻動物，還一邊撒些飼料到雞舍，將昨晚的廚餘倒到豬圈，然後餵他最愛的牛吃草。農夫的妻子穿著圍裙，總是看上去身形圓潤、笑容滿面、且臉頰紅潤，鎮日烘焙，並照料總在裙邊嬉鬧亂竄的孩子。抹去這個印象吧！現代農場生活差得可遠了。農業是地球食物供應鏈中，不可或缺的重要環節，但可不像1950年代的童書《農夫約翰和妻子珍妮》所描繪的那般，這些「農場」雖然生產新鮮直送雞蛋和自由放養（free-range）的雞，但雞蛋既不如您所想的新鮮，雞也沒那麼自由。養雞場飼養的雞隻生活在籠裡，雞籠一個挨著一個。直到最近，每隻雞的生活空間大約為四百平方公分，等於二十公分乘二十公分，約莫是您最小的烤盤大小。現在有些養雞場將空間擴大到七百三十平方公分，讓我替您省點算術時間：每隻雞大約擁有二十七公分乘二十七公分的空間。所謂「農場新鮮直送」根本毫無意義。即便是聲稱「非籠飼」（cage-free）的雞隻，其實也生活在擁擠不堪的大穀倉裡，裡面裝滿了成千上萬隻雞。每隻雞的活動空間僅三十公分見方。自由放養的雞幸運一些，每天有幾分鐘時間，可以外出伸伸腿。但即便如此，這些雞也是飼養在難以置信的狹小空間裡，由於生活空間如此窄小，又無籠子隔離，牠們死於疾病或互啄至死的機率，比起羽翼完好的籠飼雞高出一倍。由此可知，這些生活空間狹隘的自由放養、非籠飼、大型養雞場飼育的新鮮雞隻，產下了您那自由放養、非籠飼、農場新鮮直送的雞蛋，而且還號稱有機！看到雞蛋上有「不含激素」（hormone-free）或「不含抗生素」（antibiotic-free）的標籤時，千萬別上當。根據法規，為雞隻注射激素是違法的，但是牠們確實會與一同飼養的牛，一起施打抗生素。不過，即使雞隻真的施打了激素，在被人體消化後，也不具有活性。（若激素能維持活性，那糖尿病人就無需自行注射胰島素了，只要吃藥即可。）另一方面，抗生素則持續對食品業造成嚴重破壞，不僅是雞肉，我們食用的農牧場飼育肉類多半亦是。正如人類濫用抗生素而產生抗藥性和更嚴重的感染，致使將來可能無法使用抗生素進行治療，我們的禽類朋友也是如此。當雞蛋注射了抗生素後（正是如此，甚至在孵化前就已逐一注射了抗生素），生命力較強的微生物會存活下來，導致家禽普遍產生抗生素抗藥性。即使貼上「不含激素」或「不含抗生素」的標示，也只是讓您的雞蛋看起來像無麩質咖啡一樣健康而已。還有，這些不是那麼歡樂的雞，平常究竟吃些什麼呢？許多蛋盒或雞肉產品會聲稱自己的雞隻吃素。這可不太妙，因為雞是雜食性動物，仰賴野生的蟲子和穀物維生。現代養雞場餵養他們的素食食品，很可能是當中充滿了氨基酸的玉米飼料。※ 本文摘自《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》。《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》作者：妮娜‧夏皮羅 , 克莉絲汀‧羅伯格 譯者：張嘉倫出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
-
![]()
2022-06-19 醫聲.數位健康
2022高齡論壇／高齡心理健康專家解惑 失智、憂鬱、失眠都有解
編按：「2022高齡心理健康照護論壇─銀向樂齡生活的必修課」由國衛院、聯合報健康事業部、元氣網主辦，台灣大學、台灣房屋、桂冠營養研究室、庇卡任意門合辦，邀請20位專家針對高齡生活的精神、心理健康提出實用建議，內容橫跨失智預防、長輩憂鬱症怎麼辦、長者孤獨感因應...等，更多精彩報導敬請期待7月10日《元氣周報》。在高齡化海嘯席捲的今天，「如何打造樂齡友善理想國？」、「樂齡族如何擁有幸福、美好生活？」，備受關注。今由國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心、聯合報健康事業部與元氣網共同舉辦的「2022高齡心理健康照護論壇-銀向樂齡生活的必修課」線上直播活動中，國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，台灣即將步入超高齡社會，根據研究，影響長者主觀幸福感的因素，除了生理健康外，影響程度最大者為心理健康，其次是社會健康、靈性健康。長者自殺率居首位 憂鬱、失智、睡眠皆須重視台大醫院精神醫學部名譽教授李明濱指出，長者自殺是全球性的問題，台灣長者自殺死亡率雖有下降，去年仍有超過1千位長者自殺身亡，4千餘長者有自殺行為。而長者自殺是要解除痛苦，並非結束生命，多數痛苦源自失眠、憂鬱、焦慮、憤怒、自卑等，因此高齡族群要快樂，須從家庭、心理、社會各面向，達到生活品質的提升。一旦長者罹患失智症，無論是自身或對家人、照顧者，身心健康與幸福感都會受影響。台灣老年精神醫學會理事長黃宗正解釋，失智症又分為阿茲海默症、血管型失智症與路易氏體失智症三大類，症狀除了記憶、認知功能喪失之外，也可能有幻覺、睡眠障礙，甚至憂鬱傾向，相當複雜，若家中長輩出現疑似症狀，宜盡快就醫。事實上，國內高齡人口約六分之一有輕重度不等的憂鬱情況，林口長庚醫院精神科副教授主治醫師張家銘指出，有別於年輕人的憂鬱，長者憂鬱症更可能伴隨身體不適，包括口乾、胃口不佳、失眠等；照顧者除了覺察長輩心理狀態、給予陪伴外，也應鼓勵就醫，同時注意自身身心狀態避免照顧者浩劫。研究顯示，台灣失眠人口逐漸增加，台北醫學大學附設醫院精神科暨睡眠中心主任李信謙說，許多高齡長輩常有失眠問題，而睡眠由大腦所管理、是腦功能的表徵，隨年齡增長，睡眠越淺、越容易受干擾，越是步入高齡者，越應該重視睡眠。人老、心不老 調適心態面對老後生活台北醫學大學人文暨社會科學院長楊政達說，老化可能會影響生理，如動作遲緩、失智、睡眠等問題，而須進一步思考老化對心理、社會、大腦等健康層面的重大影響。至於要如何維持健康，這是非常重要的任務，並從年輕人的角度思考，要如何幫助家中長輩？讓長輩活得更幸福、更快樂。政治大學心理學系副教授吳治勳說，其實人在老的過程，一定會遇到退化及失去，但「老」對不同人來說，應是因人而異，「每個人都有自己獨特的老」，因此，最重的是「心不老」，充滿彈性面對及調整生活，比去學習年輕人的東西更重要，每個人應採用智慧、慈愛，老成最適合自己的樣子，以最美好的方式面對老化。台北市立關渡醫院院長陳亮恭則提醒，孤獨與孤立感可能對身心健康帶來極大傷害。他解釋，孤獨是一種因與社會缺乏連結等因素，個人主觀產生不愉悅內在感受，而社會孤立是指個人真實地斷絕於社會連結與人際關係之外，這兩項常常容易一起被提出討論。經統計，已開發國家社區60歲以上高齡民眾近3成感覺孤單，而在住宿型長照機構住民約6成感覺孤單。成功大學醫學院行為醫學研究所教授郭乃文指出，隨著老化過程，大腦應要成為「抗老腦」，從全生命觀點了解過去是否被約束，應該調整一下，讓生活轉變為一種用腦設計過的生活，並以學習腦逐步成長。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正則以自身為例表示，在疫情期間，晚輩可以多打電話或以視訊方式與長輩互動，讓長輩感覺備受關注，身心健康自然就會有所提升。華人本土心理研究基金會顧問林以正認為，人與人的連結是互相影響，有些人是正面想法，讓自己的人生更豐富，有些的想法是比較負面，這樣的連結就會讓人非常疲憊。智慧手機助功 數位足跡預測認知功能至於手機到底對長輩能發揮什麼樣的功能，是好還是壞，國衛院群體健康科學研究所副研究員級主治醫師林煜軒指出，以前在醫院進行認知功能檢查時，得到醫院排檢查，時間過久，問題也不符合實際狀況，但現今利用智能化的手機，可以紀錄使用者的數位使用軌跡，就能推測個人的認知行為。此外，生老病死是人一生中都會遇到的事，談到在最後一哩路時到底要怎麼善終呢？台大醫院緩和醫療科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳表示，安寧緩和是提供末期病人身心靈最好的照顧，是一種樂活積極並非等死，也不是浪時間的醫療行為。👇🏻👇🏻👇🏻看論壇精彩回顧👇🏻👇🏻👇🏻打造老後幸福感 樂齡族食、宿都要顧國家衛生研究院技轉及育成中心主任蔡熙文表示，對於樂齡族而言，飲食健康、居住品質與照護系統等，都深深影響其生活品質與幸福感覺。桂冠實業營銷副總經理王振宇認為，台灣家庭結構從過去的核心家庭，轉變成現在以小家庭、單親家庭、空巢家庭居多，因此民眾的備餐習慣也有所調整，特別是疫情時刻，冷凍食品的使用量明顯增加，許多家庭會搭配生鮮食品使用，而飲食對於樂齡族的幸福感可帶來深刻影響，當冷凍食品的營養價值更符合樂齡族健康需求，而味道又非常美味，兒女、照顧者就會更安心，與長輩的關係也會更圓滿、融洽。台灣房屋集團總裁彭培業則以「三本」祝福所有樂齡族群，他認為，樂齡族要幸福，除了本人要健康，也必須要有本事、本錢，本事是指興趣、娛樂，本錢則是財務基礎，當「三本」都充足，生活自然幸福、美好。庇卡任意門行銷總監鄭凱文表示，樂齡族退休後的生活若要幸福、健康，可以多學習、多探險，也可以多探索，在學習的過程當中，退休生活也可以有更多樂趣。
-
![]()
2022-06-18 新冠肺炎.台灣疫情
台灣確診趨緩！但致死率續升達萬分之13
昨天新增本土病例五萬五一八七例，境外移入七十四例，死亡案例一五四例。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，各縣市新增病例數皆未超過九千例，整體病例數下降約百分之十二點六，六都病例數多，但下降幅度也有百分之十，下降趨勢明顯，期盼下周起可穩定控制本土病例數在單日五萬例以下。中南部仍在疫情高原但今年死亡病例達四○一五人，致死率約萬分之十三，是否續升備受關注。羅一鈞表示，死亡人數是落後指標，待疫情過後一至二周才會呈現出來，目前與國內外疫情比較，致死率有增加趨勢，且中南部仍在疫情高原期，屆時還可能通報死亡個案，但待每日新增染疫人數降低後再結算，較為客觀。新增中重症四四六例昨天新增中重症案例四四六例，包括中症二九四例、重症一五二例，死亡案例一五四例。最年輕死亡案例為四十多歲男性，本身有心血管等多重慢性疾病，曾施打兩劑疫苗，六月四日確診，十一日過世，死因為肺炎併心肺衰竭。青少年增一例重症，為十八歲男性，六月五日車禍外傷，合併氣胸、骨折、動脈及肝腎損傷，住院安排手術，手術前驗出新冠確診。另增兩例兒童重症，包括四歲腦炎女童，為我國第廿一例兒童腦炎個案；另一名七個月大男嬰出現肺炎，但已出院。國內青少年重症七例，三例死亡；兒童重症五十九例，十七例死亡。針對國內醫療量能，羅一鈞表示，六月十六日指揮中心發文給北部醫療院所，包括台北區及北區，針對先前要求五百床規模醫院需加開專責病床數到二成，現在可降低到一成五，空出病床可以有效運用，收治其他病人。歐美國家近日以Omicron BA.4及BA.5為主流，目前邊境攔截新變異株共四十八例，BA.5四十例，BA.4八例。羅一鈞表示，雖然歐美兩種變異株同時流行，但BA.5比BA.4更具傳播優勢，「看起來與國際趨勢一致」。境外移入16例為BA.5昨境外移入新檢出十七例，包括一例BA.4，來自美國，其餘十六例皆為BA.5。新增的十七例，其中一例為小於十歲的美國籍男童，六月九日入境，經唾液採檢陽性，確定為BA.5，男童沒有施打疫苗，也無症狀，Ct值廿七，此案為境外移入首見兒童感染BA.5且無症狀案例。五歲以下可打莫德納繼六月下旬開放兒童接種新冠疫苗第二劑，衛福部食藥署昨天舉行專家會議，同意莫德納疫苗適用六個月至五歲兒童接種，施打兩劑，每劑○點廿五毫升（含廿五微克mRNA），施打間隔廿八天；另食藥署也核准Novavax疫苗專案輸入，是繼高端疫苗後，我國第二支次單位蛋白疫苗。
-
![]()
2022-06-18 養生.人生智慧
你願意捐贈器官嗎？關於「器官捐贈及移植」你要懂的事
人生邁向死亡的存在著德國哲學家馬丁‧海德格：「人生是邁向死亡的存在著being-towards-death。」生命軌跡中，隨著年齡的增長，身體會逐漸經驗到衰老、疾病或意外創傷進而走向的終點死亡。然而華人觀念生死是禁忌話題，抑或是覺得還年輕無需考慮的議題，但人生當中無常比明天先到時，往往讓人措手不及。器官捐贈的價值與意義器官捐贈是在生命終點時將身體仍有功能的器官，以無償方式遺留在人間，這抉擇是大愛也是大捨，可以幫助因疾病等候生存機會的器官衰竭者，這群等候者會必須要仰賴維生系統例如:葉克膜、主動脈氣球幫浦、心室輔助器、人工呼吸器、洗肝機、血液透析或腹膜透析來暫時替代原有的器官功能，生命可能隨時受到死亡威脅。或許我們是健康與幸運的一群人，無法理解這樣的等候有多麼煎熬。器官捐贈是利他是利己若因疾病或意外死亡時，親人也在有效等候器官移植的排序名單中，若配對吻合的情況下，是可以指定器官給符合條件的五等親或配偶。但無償捐贈的法律概念下，然而捐贈的器官數必須大於指定的器官數。若配對或其他醫學因素無法指定捐贈，當下捐贈器官之後，日後三等親或配偶也享有等候器官排序的優先權。器官移植等候艱辛困境依據財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心資料，台灣的器官捐贈移植等候統計，目前全台有效等候器官人數10,347人，以心臟為例：224人等候中，僅有7人有機會得到大愛捐贈重生。以肺臟為例 : 88人等候中，僅有6人成功移植手術。以肝臟為例：1,012人等候中，17人重拾彩色人生。其中等候患者最多是7,923人等候腎臟移植，26人移植後擺脫洗腎造成的生活不便。胰臟目前有83人等候中，6人接受移植，終身不須再施打胰島素。小腸等候者9人，2人接受移植手術後，不再依賴全靜脈營養維生。眼角膜仍有1,076 人 等候中，65 人移植後重見光明。等候器官移植數字每日更新，其中有老天幸運眷顧，自然也有在醫院的白色床單下消逝了生命的，而這些等候的艱辛，實在不足為外人道，而他們等候是一份善心善念，更是一份生命的無價禮物。器官捐贈的意願表達器官移植在免疫抑制劑的發展之下，已經成為器官衰竭病患的常規性的醫療，但世界各國都面臨移植所需的器官供不應求的問題，關於器官捐贈及移植之立法：最普遍的是讓民衆自由選擇同意器官捐贈之立法 (稱為 Opt-in law)，台灣即是採用此種法律。意思就是，如果我認同器官捐贈，可主動表達意願，包含申請器官捐贈同意卡及健保卡上器官捐贈同意的註記手續。然而相較於選擇同意制，另外一種立法精神是所有國民於死亡後，身上的器官依法可以成為器官移植的來源，除非當事人於生前申請拒絕器官捐贈登記，稱為 Opt-out law，施行此種法律的國家有西班牙、拉脫維亞、奥地利，比利時、法國、義大利、芬蘭、匈牙利、丹麥、波蘭、瑞典、以色列、盧森堡、斯洛伐克、希臘、保加利亞、新加坡…等國。國際間分析，採用 Opt-out law 的國家，其器官捐贈風氣也相對高，以全球2021年的捐贈率，西班牙仍是最高的器官捐贈率的國家，每百萬人口有40.20人捐贈器官，當年度即有1,905位大愛捐贈者。美國例循探詢的法律制度，稱為Required request，在美國醫療系統中，若確認病人腦死，即為法律上死亡，醫療人員依法必須向家屬提出器官捐贈建議及選項，家屬須立刻面對是否器官捐贈的選擇，若家屬未選擇器官捐贈，醫療團隊會讓讓病人善終，呼吸器等維生系統即會被停止使用。該法令的施行促使器官捐贈率增加40%，美國各州駕照許可標註器官捐贈同意的法律效力。台灣器官捐贈的下一步依據財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心資料，台灣的器官捐贈率為百萬人口僅有6.6人捐贈，相較於西班牙模式，在台灣的器官捐贈移植仍有許多困境待努力。而在生命的最終點，善終的同時，我們若能提早思考身體自主權的表達，對於遺愛人間器官捐贈的選項，我們是持怎樣的看法？若能講清楚說明白，能讓疾病或意外發生地當下，保護我們親愛的家人在喪親的同時能夠放心的大愛與放手的大捨，讓我們除了遺憾能夠生死兩相安，傳遞一份生命愛的禮物。
-
![]()
2022-06-18 新冠肺炎.專家觀點
Omicron致死率將再創高 專家曝此波疫情結束時間點
Omicron疫情延燒，指揮中心最新統計，今年截至六月十六日，國內本土病例累計達310萬7千多例，中重症1萬1千多例，死亡4015例，依各年齡層分析感染率及致死率，全年齡致死率為萬分之13，死亡個案以高齡者居多，90歲以上致死率達5.89%。國內專家表示，此波疫情約再持續兩周就會結束，死亡人數就會減少，但兒童、年長者不可輕忽，務必避免感染，降低引發重症致死風險。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，最新年齡層分析，70歲確診者達13萬8千多例、死亡800多例，致死率約為0.63%；80歲年齡層確診6萬多例、死亡1300多例，致死率2.22%；90多歲年齡層確診1萬5千多例，死亡900多人，致死率5.89%。黃立民預估，此波疫情，致死率再高也有限，推估Omicron致死率約介於萬分之13至15，而目前疫情趨緩醫療量能較為寬鬆，有利於病人治療，且治療也愈來愈有經驗，只要能落實早期快篩確診、早期給藥，不要拖延至3、4天後給藥，並依患者病情開立免疫調節劑治療，同時加強加護病房患者治療，就可降低死亡人數，往後應該有2個月的好日子。新光醫院副院長洪子仁及黃立民都說，目前疫情正逐步趨緩、下坡中，約再持續兩周就會結束，屆時死亡人數就會減少，但目前受到日前中南部疫情影響，死亡人數還是會增加一些。洪子仁說，若只觀察Omicron致死率，可能受到黑數影響而有所偏差，因此採用全人口致死率較爲精準，目前國內受新冠病毒影響全人口致死率為萬分之1.6，預估往後致死率約介於紐西蘭的萬分之2.5及南韓萬分3.6，至於Omicron致死率，有可能維持在萬分之15至20。「對年長者來說，這是不好的時代，新冠病毒的威脅會一直都在。」黃立民說，全世界年長者的致死率都很高，感染後幾乎都是去掉半條命，原因是年長者身體虛弱，免疫反應差，染疫後病毒繁殖不受控制，幾乎很難治療「能做的十分有限」；臨床發現，80歲以上年長者確診後，使用瑞德西韋治療2至3天，PCR檢測Ct值仍低，病毒量也只能減少一半，顯示藥物抑制病毒效果不佳。避免確診者染疫死亡，黃立民及洪子仁均提醒，年長者及身邊家人應要打滿3劑疫苗，如果符合資格也應盡速打第4劑疫苗，平時落實戴口罩、勤洗手避免染疫。
-
![]()
2022-06-18 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／染疫後靠吃Paxlovid快速緩解！比照「克流感」…王宏育建議抗病毒藥應更易取得！
新冠本土疫情席捲全台，堅守第一線的醫護人員無法倖免於難，醫師公會全聯會理事王宏育正是這波疫情中的確診者之一。對王宏育來說，確診後的挑戰不是症狀不舒服，而是七天的隔離期間，病人該如何安排。王宏育在高雄岡山地區經營內科診所。身兼高雄縣醫師公會理事長的他，平時除了看診，每天晚上也需要與高雄市長陳其邁、高雄市衛生局一起開會，商討高雄防疫事宜。他回想，5月14日大兒子先在學校染疫，當時自己就先「3+4」居家隔離。「21日上午還快篩陰性，沒想到晚上開始咳得厲害，再做一次快篩就陽性了」。王宏育說，也許是被兒子傳染，也可能是被病人傳染。所幸當時65歲以上已可快篩陽性通報確診，自己正好66歲，於是「自己幫自己診斷、自己幫自己通報」。協助轉診 感謝鄰近診所幫忙七天隔離期間，病人該如何安排？這是王宏育最掛心的事。五月底高雄疫情正升溫，許多人趕著到診所接種疫苗，他的診所接下來一周排了近150位預約接種民眾，周六更高達40人預約。「禮拜一、二、三、五的病人拜託盧榮福，而禮拜六病人太多，吳宗慶診所有比較多醫師排班，四、六的病人就拜託他」，所幸王宏育的好人緣很快地找到轄區內鄰近診所協助，加上確診當晚剛好是周六，他趕緊將病人的聯絡方式拍照，傳給診所內護理師，利用周日幫忙通知。但有些病人手寫聯絡電話，如7和1填寫不清難以辨識，仍有許多病人聯繫不上；加上護理師們用自己的手機聯絡，有些病人不敢接電話，隔天還是來到診所。所以「每天早上都拜託一位護理師在診所招呼病人，協助轉院」。王宏育說，雖然工程浩大，但仍在大家協助下完成艱困的工作。抗病毒藥 診所配發救了自己談到自己染疫症狀，王宏育表示，抗病毒藥物的可近性非常重要。因為用藥的重點，一是輕症、二適用於高風險族群、三是早期使用。他5月15日參與高雄市防疫會議時，就力推Paxlovid應該放在診所，當作流感用藥「克流感」使用，減少九成以上重症、住院和死亡風險。他說，雖然指揮中心5月5日開始將Paxlovid下放到核心藥局、專責醫院，但以高雄為例，核心藥局只有兩家，「哪有人有那個美國時間去拿藥！」王宏育表示，許多65歲以上長者、慢性病人都在社區的內科診所定期看診、拿藥，還好高雄市欣然接受當時他在防疫會議上的提議，將分配給醫院的四萬盒Paxlovid 撥兩萬盒，下放到500家專門照顧輕症病人的核心診所，每家可領到五盒。「我66歲是適用族群，診所剛好有五盒藥，可以拿一盒來吃」，王宏育說，診所配發藥物剛好救了自己，他服用後也了解藥物療效和副作用。確診當天原本咳得很厲害，晚上服用抗病毒藥物後，隔天症狀即緩解了；上一個周六確診，周三再快篩就陰性，「真的像仿單所寫，嘴巴有苦苦的感覺，只好靠布丁、蜂蜜緩解」。這也幫助到長期來診所的慢性病人，一位患者平時住燕巢，因染疫無法前來，鄰近藥局的抗病毒藥物已被領完。所幸診所剛好有藥物，加上對方是老病人，了解其慢性病史， 評估後給予Paxlovid，但減量使用，還幫忙送藥和衛教。居隔期間 每天仍開視訊會議隔離期間，王宏育不像其他人可以好好休息，仍然一刻也不得閒。居隔期間每天有開不完的視訊會議，包括指揮中心醫療應變組會議、高雄市防疫會議、醫師公會全聯會防疫應變會議等。似乎一切如常，但等到居隔真正結束，他表示，心境還是有所差異。「知道三個月內不會再被感染，尤其高雄疫情正要嚴重，而我可以做更多事」，不論是幫其他診所打疫苗或是看病人 ，王宏育笑說，「我就是不敗之身」。他解隔離後，趕緊和家人到屏東走走、透透氣，雖不能在餐廳用餐，仍買了紅豆餅、臭豆腐在車上吃，「享受自由的空氣」。面對台灣這波疫情，王宏育認為台灣人其實很幸福，有疫苗、抗病毒藥物可以使用，也能視訊診察開立緩解症狀的藥物，可謂有多道保障。期盼民眾先將疫苗接種這件事做好，一但染疫，依照指示看診、拿藥，不需過於緊張。 醫師小檔案姓名：王宏育頭銜：醫師公會全聯會理事確診時間：5月21日如何感染：可能被大兒子傳染，也可能接觸病人症狀：咳嗽咳得很厲害治療：服用Paxlovid，隔天症狀即緩解給其他確診者一句話：「台灣人其實很幸福」，有疫苗、抗病毒藥物，也能視訊診察；先將疫苗接種做好，一但染疫依照指示看診、拿藥，不需過於緊張。
-
![]()
2022-06-18 新冠肺炎.台灣疫情
國內突破4千人染疫死亡 90歲以上致死率高達5.89%
Omicron疫情延燒，今年1月1日至6月16日國內累計310萬7297例本土病例，中重症1萬1938例，指揮中心每周進行各年齡層分析，包括感染率及致死率，代理發言人羅一鈞表示，至今累計4015例死亡案例，全年齡致死率為0.13%，死亡以高齡者居多，90多歲年齡層致死率5.89%。最新年齡層分析，70歲年齡層中總確診13萬8471例、中重症2667例、死亡879例，該年齡層致死率0.63%；80歲年齡層，總確診6萬1318例、中重症3676例、死亡1359例，致死率2.22%；90多歲年齡層，總確診1萬5615例，中重症2105例，死亡919例，致死率5.89%。國內醫療量能，羅一鈞表示，6月16日指揮中心發文給北部醫療院所，包括台北區及北區，針對先前要求500床規模醫院需加開專責病床數到20%，現在可以降低到15%，已無需這麼多，空出病床可以有效運用，收治其他病人。抗病毒口服藥使用，羅一鈞表示，每天總使用量約8至9千份左右，並沒有因為確診數下降而看到領藥量減少，目前藥物領用率還不錯。今天全台各區空床數率都超過3成，與個案數下降，多個區脫離高峰、離開高原期的趨勢一致。國家中醫藥研究所修正「清冠一號動態表」中最新用藥指引，此外更明確寫出，清冠一號不只確診者可以公費取得，其餘民眾也能自費購買。羅一鈞回應，清冠一號仍屬於醫師處方藥物，若符合公費開立條例，會由健保代收代付，並以「嚴重特殊傳染病特別預算」支應，如果醫師認為有必要也可自費開立。
-
![]()
2022-06-17 新冠肺炎.專家觀點
「二次感染」定義擬介於1至3個月 羅一鈞曝要3條件評估
近日國內超過300萬人確診，不少民眾反映染疫後又再度出現症狀，採檢PCR也是陽性，懷疑是「二度感染」。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，昨日專家會議討論，確診治療後若症狀復發，依國外研究不建議給予二次抗病毒藥物，近期會再公布指引，以更精準用詞提供醫師遵循。羅一鈞表示，昨日專家會議針對2議題討論，第一包括，使用抗病毒口服藥後，有病毒回升的情形，以國外經驗來看，也發現有1到2%的民眾使用口服藥後，在症狀改善5天後，經過2到8天又產生症狀，或經過檢測發現陰性轉陽性，甚至比先前病毒量、更低，不過平均來看，症狀出現都會自行緩解。因為病人新症狀出現，會讓醫師擔心是否需另開新藥物，羅一鈞表示，根據國際上研究，後續出現的病症會自己緩解，通常發生在「7+7」管理期間，依照國外研究，不建議再給第二次抗病毒藥或改用其他抗病毒藥物治療，也不建議額外重新計算隔離天數，依照目前措施執行即可。羅一鈞表示，後續會在與專家確認文字說明，包括使用「竄升」或「復發」等名詞，經討論後會公布給一線醫師遵循，如果沒有服藥者，應該不用列入這個框架中。針對「二次感染」如何界定，羅一鈞表示，是指針對最近一次感染病毒後，又在出現症狀，且PCR檢驗發現病毒量回升現象，通常是感染後3個月後，在3個月內發生機率低，先前研究感染Omicron BA.1後，二度感染BA.2的機率約萬分之1或3，隨著時間增加二度感染機率上升，但通常不會在短期內。羅一鈞表示，各國針對感染新冠肺炎後，多久時間後才算新感染的定義不同，像是英國、美國都用90天或3個月作為切點，歐洲則以60天做切點，國內會討論1至3個月做修訂期程，包括針對「症狀定義」及「合併病毒量」或「定序結果」，都有相關討論，需要再彙整專家意見。羅一鈞表示，特別向臨床醫師說明，待中央最終版本出來可再度依循，包括名詞「復發」及「二次感染」，以及超過3個月以上為二次感染，3個月內會自動歸併跟排除，若設定好二次感染條件，即會修改通報系統，以及後續自主通報系統連動隔離及開藥措施等，後續會在公佈二次感染定義。媒體詢問，有民眾反映一個月內病症復發，且Ct值23，疑似二次感染，醫師要他盡快回家隔離。羅一鈞表示，若已符合條件，醫師可通報衛生局當作通報個案處理，若醫師要通報但沒有居隔單，可跟地方衛生單位聯繫、手動通報補發居隔單，另定義完成後，會盡快修訂系統通報。針對二次感染是否需要基因定序，羅一鈞表示，以目前制定條件來說，專家意見希望有病毒學上的證據，至於實際操作上，基因定序需要一些時間做，包括送驗及等結果，結論都會納入考量，但牽涉不同配套，請民眾及醫師靜候二次感染標準，較易操作且民眾也看得懂。針對國內Omicron是否有二次感染，羅一鈞表示，會再跑一下資料庫，看是否能區分出有二次通報的資料，未來修訂條件，會有1到3個月內的資料呈現。羅一鈞表示，專家討論最後版本，為1到3個月，或是30到90天或28天等，會就最後文字敘述再擬定。二次感染仍有重症風險，但要評估是否用藥後2到8天內，或是有年齡等風險，都要考慮是否不重複開藥。
-
![]()
2022-06-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 暴風雨後對生命的領悟
【編者按】本週是「醫病平台」創刊以來首次出現一星期三篇文章都由同一作者包辦，因此在此特別說明作者與編者的用心。最初收到作者寄來的「一篇文章」，一看字數多達7255字，遠遠超過專欄每篇文章的字數，就想要退稿。不過讀完全文之後，編者深受感動，非常感謝作者願意改寫成兩篇與不同疾病的奮鬥以及完結篇的病後對生命的體驗，使這園地有機會聆聽作者深度探討「疾病」、「病人」與「醫療」。作者分享自己在近四十年的歲月經歷兩種截然不同的病：十五歲開始的癲癇發作，使她無法預料自己何時會昏倒、抽搐、引起旁人驚惶以及醒來後無法忍受的羞慚，嚴重影響自尊與人際關係。後來這病控制下來之後，也才知道自己有可能與常人一樣地結婚生子。但想不到有了貼心的先生與兩個可愛的小孩的幸福家庭，有一天突然自己摸到「腹部有個腫塊」，而寫出開刀前對各種可能性的忐忑不安，使她深深領悟生命的難以預料。最後在「關關難過關關過」之後，她寫出「劫後歸來」對生命的領悟以及對醫師的感恩。【延伸閱讀：醫病平台／ 生命的挑戰（一）:癲癇】【延伸閱讀：醫病平台／ 生命的挑戰（二）:腫瘤——惡性？良性？】一生到此，我遇到了幾次人生的關卡，從15歲開始長期服用抗癲癇藥物，控制病情，到37歲時遇到胃部神經纖維瘤大魔王時，醫生說因為年輕，手術癒後會很好，從中體認到：我不會比現在更年輕了，要對自己更有信心，趁現在戰勝腫瘤。在大家的鼓勵和祝福中闖關，也憑著幾分幸運、幾分不服輸的個性關關難過關關過。身體健康無法重來，倘若生病的只能面對、努力的復原，雖然在面對的過程中情緒很複雜，總是交織著希望與絕望，更多的是面對不確定未來的擔憂和不甘心，需要花費很大的力氣讓自己再次振作，也希望能按個back就能重新再來一遍。努力對抗生病的過程常常覺得很辛苦，常抱怨努力後獲得的太少、進步太慢，但一點點好消息總能讓我精神大振喜出望外。在知道有癲癇之前，在自我小小的世界裡過得很滿足，我常想：「我這麼幸福，我會不會把我一輩子的幸福都用光光了呢？」很容易滿足現況的我，也為將來的變化擔憂著。一直很小心的保護著已擁有的幸福，但還是遇到了挑戰，我的人生不會因為我很乖、很認真就能按部就班、心想事成。在第一次挑戰中，面對並接受我是癲癇患者就用了許多時間；第二次挑戰則是當一切順遂的讓我覺得我重新掌握人生時，面臨惡性機率極高的胃部腫瘤，我被迫接受、必須對抗病情，生病再度為我的生命歷程畫下一筆。這個可能會危及生命和生活的挑戰，讓我覺得癲癇之役只是個小爭吵，稱不上是戰爭，當下我正要參與人生最大的戰役，目地是讓自己再度回歸正常生活。當病人的時候，除了身體不適感、心裡不安和壓力外，最大的情緒就是我讓家人辛苦了，很擔心家人會難過，而我是讓他們傷心的原因。一直以來我都是用笑容來掩飾內心不安，也希望能平息家人們的擔心。但當過照顧者之後卻讓我有新的體認，我願意幫忙也願意陪伴，只為了生病的家人心情好一點，快快康復，再一起過著如一如往常的生活。家人之間不需互相揣測，也無需擔憂他人的擔憂，需要的是盡自己最大的力量回到彼此身邊，並且充滿感激，感謝病人的努力和照顧者的陪伴。一位多年的好友說過：「你是冒著生命危險生孩子的。」原來在朋友心中我是願意為了夢想奮鬥的人，有冒險精神的勇士，並不是我認為的平凡；我是我人生中的主角，多看看自己的優點，會發現原來我並不平凡、我很重要。在養育孩子的過程中，認識許多媽媽，因孩子的年齡也差不多，我們皆笑稱彼此為同事，這些媽媽同事會一起分享生活點滴，也成為彼此訴說心事的夥伴，她們了解我的故事與身體狀況，也願意隨時伸出援手。康復後，心中依舊留下些不安，這些情緒在每次的訴說後都會讓我心情更舒坦，更能敞開心胸。好朋友讓我可以傾訴，排解內心情緒，她們很溫暖、話語輕柔好聽，總能說出我想聽的話，永遠跟我同一陣線。內心情感由他人訴說出來，覺得有朋友懂我，心靈得到撫慰，很感謝好友們，真誠的友誼是我人生的寶藏。無助時，總希望上天可以給個機會，時而問問老天爺：「What’s happening? 」時而祈求老天爺讓我平順度過，有時只是訴說一些很細小的事情；不過跟老天爺講述心事，對我是有用的，除了抒發情緒、心靈有所寄託，也釐清心中枝微末節的想法。我相信內心有信仰是個力量，讓我在害怕時有個祈求的方向，深信有個力量支持著我，釋放負面的情緒，讓想法更為正向。感謝老天爺總是聽我傾訴，保佑我順利度過難關、父母家人身體健康、小孩活潑開心、老公事業順利，祂是安定的力量，強大的心靈靠山。感謝現代醫療進步，許多過去無法醫治的疾病都可在現代治癒，若非出生在這個時代，在剖腹生產或胃部腫瘤治療後，我應該無法過如此健康的生活。感謝醫療人員，雖然日夜面對許多病人，但依舊耐心的聽我、懂我，讓我得到最適宜的治療和照護。感謝我神經內科主治醫生，在每次回診時定會仔細的檢查我的運動功能，並且關心我胃部腫瘤的狀況，提醒我要定期做健康檢查，他的關心如家人般的溫暖。感謝家人為我擔憂、為我忙碌、為我祈求一切平安順利，家人的幫忙讓我無後顧之憂，只需專注在休息與療養。謝謝當時大女兒如往常的上幼兒園，小女兒乖巧的待在阿公家，雖然媽媽不在身邊，依舊勇敢的過日子等待著。孩子們很喜歡聽父母的故事，大女兒把我兩段抗病經歷的故事當成小說，很認真的閱讀，她說有點恐怖，很多事情她都不知道，看完也覺得好笑，跟自己認識的媽媽不太一樣。感謝她沒有在看完故事後，把媽媽當作軟弱的人，依舊努力挑戰媽媽的極限。也感謝自己這麼努力、堅定自己的目標，用心找方法安定自己，盡可能保持情緒穩定。我是個家庭主婦，天天在柴米油鹽與陪伴小孩之間周旋著，時而優閒，時而堅持自我，雖然不擅長言語表達，但開心就笑，難過傷心就哭，很能抒發自己的情緒，跟著孩子的作息正常，吃好睡飽，生活也跟著健康起來，至今已有幾年癲癇不再發作。在進出醫院多次不知所措的煎熬後，很開心堅持下來的是好結果，也感謝過去的自己挺過來了。保持健康的生活、持續追蹤癲癇與胃部也成為我的終生課題，我會為了健康、維持生活品質確實的上完這堂課。在此分享我生病的心路歷程，雖然彼此狀況並非相同，但希望在對抗內心掙扎的歷程中，可以幫助到正在與疾病奮戰的人，請保持信心，耐心堅定地向前邁進。
-
![]()
2022-06-17 焦點.用藥停看聽
不止吃多少動會變胖，吃藥也可能會！9種常見造成體重增加的藥物
體重增加主要是因為體脂肪過度的堆積而導致肥胖。肥胖是一種慢性疾病，在全球的盛行率有大幅上升的趨勢。許多研究報告指出，肥胖會增加身體代謝負擔、增加心血管疾病及癌症的風險，也會間接造成死亡率的增加。體重增加的發生原因一般為原發性與次發性兩類，原發性體重增加是單純由於熱量攝取過多及能量消耗不足，導致體內過多脂肪堆積，為最常見的原因。其次在生理上或生活型態、行為的改變，如妊娠、更年期及戒菸，也是造成體重增加的原因。次發性體重增加是可逆的，主要與藥物副作用及內分泌疾病有關，臨床上較為少見，有時水腫或體液滯留所造成的體重增加可能是由於肝、心或腎衰竭所引起，需進行理學檢查評估，進一步加以鑑別診斷。許多藥物會導致體重增加，包括某些精神藥物（尤其是olanzapine及risperidone）、抗癲癇藥物和糖皮質激素（glucocorticoids）。服用olanzapine引起的體重增加和高血脂症在青少年族群發生率可能比成人更高。糖皮質激素除非長期使用，否則短期使用口服或吸入劑型對體重的改變影響不大。常見造成體重增加的藥物分述如下：1. 抗憂鬱症藥物：如單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、三環抗憂鬱劑 (如nortriptyline, amitriptyline, doxepin)、paroxetine、citalopram、escitalopram、imipramine、mirtazapine等，體重增加是部分抗憂鬱藥物常見的副作用，體重增加的程度會因藥物治療時間長短而有所差異。2. 抗精神病藥物：如thioridazine、olanzapine、risperidone、clozapine、quetiapine等，此類許多藥物會引起新陳代謝異常，導致血脂肪異常、胰島素異常分泌或胰島素阻抗，造成體重增加、心血管疾病及糖尿病的風險。3. 降血糖藥物：如Sulfonylurea、insulin、Thiazolidinediones、meglitinides等，會使水分滯留體內，體重也會隨之增加。4. 糖皮質激素：如prednisone會使身體對葡萄糖耐受性下降、增加熱量攝取、三酸甘油脂增加，身體及臉部肥胖，常見於罹患氣喘、自體免疫疾病而需長期服藥的病人。5. 賀爾蒙製劑：特別是黃體素（progestins）如medroxyprogesterone會造成體重增加。6. 抗癲癇藥物：如carbamazepine、valproate、gabapentin會影響中樞食慾及周邊新陳代謝，可能導致體重上升。7. 乙型交感神經阻斷劑(Beta-blockers)：特別是propranolol，此類藥物會影響體內脂肪與血糖的代謝，長期服用此類藥物的人容易感覺疲倦，影響日常活動而減少運動量，較容易造成體重增加。8. 甲型阻斷劑(Alpha?blockers) ：terazosin9. 抗組織胺製劑：cyproheptadine藥物導致體重增加的副作用是可避免或減少發生，如肥胖型的第二型糖尿病人可優先考量選用metformin、SGLT2抑制劑及 GLP-1 agonist藥物，對於體重的減少有益，或是選用DPP-4抑制劑較不會影響體重。對於肥胖型的高血壓病患，則可優先選擇血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）、第二型血管收縮素受體阻斷劑（ARB）或鈣離子通道阻斷劑（CCB），減少可能發生的副作用。因病情需要服用前述藥物，如發生體重增加時，不需急著停藥，可諮詢醫師或藥師，協助藥物副作用相關性的評估，選用適合的治療藥物，以避免影響疾病的治療。參考資料：1. uptodate.definition, epidemiology, and etiology of obesity in children and adolescents. 2022.2. Loo TS: Weight Gain. In: Henderson MC, Tierney LM, Jr., Smetana GW, eds. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis. New York: McGraw-Hill, 2012.(本文節錄自《藥師週刊2265期》、台大醫院雲林分院藥劑部藥師黃永成授權刊載。>>原文連結)
-
![]()
2022-06-17 新冠肺炎.預防自保
確診康復狂咳、易喘，還很健忘？ 「好不了關鍵點」曝：解方在這
隨著Omicron新冠病毒株造成的本土確診人數增加，康復後仍留有不適症狀的人數也跟著增長。36歲的吳小姐在5月初感染了Omicron病毒，現在已經陽轉陰康復，但仍會乾咳、胸悶與頭痛，持續了將近兩週，吃普拿疼與止咳藥仍不見好轉，生活與工作方面都大受影響。確診後身體不適 肺熱脾寒所致恩主公醫院中醫內科主任廖唯宇醫師表示，不少確診者在解除隔離一至兩週後身體仍有不適，大多有咳嗽、胸悶與喘、頭痛，乏力等症狀。因為Omicron病毒的特性在中醫來看主要是肺熱脾寒，而中醫的「熱」在西醫指的是發炎，因此病人在罹病當下可能有明顯的喉嚨痛、咳嗽黃痰，且生病期間熱久傷陰、久咳傷氣，病人在康復後大多會轉為陰虛、氣虛的體質，肺陰虛便容易造成乾咳氣喘、胸悶，而頭痛則是身體的發炎反應還在。養陰潤肺 中醫調理有效治療應對肺陰虛的狀況，廖唯宇表示，治療以養陰潤肺為主，在中醫四診辨證後，通常會開立含有連翹、薄荷、桑葉、菊花等中藥材的桑菊飲，能幫助病人清熱、益氣、緩解乾咳的症狀，而病人也可以透過按摩風池穴、大椎穴，緩解頭痛。後遺症「腦霧」 輔以針灸改善症狀至於近期另一個被大家討論的後遺症「腦霧」，研究期刊認為可能是新冠病毒損害腦神經細胞，造成病人常有注意力和記憶力減退、疲乏等症狀，也可以透過石菖蒲、鬱金等等的中藥，輔以針灸，幫助生活回到正軌。（推薦閱讀：記性越來越差？ 營養師激推「10樣超級食物」救腦霧、防健忘）身體不適快就醫 保持規律生活作息為上策儘管確診後有三個月的「無敵星星」，但染疫康復後多數人仍會因後遺症而感到身體不適，廖唯宇提醒，身體不適應盡速就醫，若需服用中藥調理，建議透過合格的中醫師開立，並多休息、避免吃冰、熬夜、炸辣等重口味食物，不讓發炎傾向加重，加速體力恢復健康。延伸閱讀： ·確診康復小心再感染！ 醫急籲「做1事」降風險 ·Omicron害腦霧！腦霧有哪些症狀？會好嗎？ 專家揭「4大警訊、改善方法」 
-
![]()
2022-06-17 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／MIS-A、MIS-C是什麼？常見症狀、好發年齡 5大QA一次懂
國內疫情未平，前國健署長邱淑媞昨（15）日針對40多歲男性的死亡個案，懷疑台灣可能已經出現成人多系統發炎症候群（MIS-A），引發民眾擔憂。6月初，台灣也曾傳出首例兒童多系統發炎症候群（MIS-C），這兩者名稱相似的病症究竟代表什麼意思、又有何不同？聯合新聞網統整出5大QA，帶您進一步認識何謂MIS-A和MIS-C，以及如何判斷自身症狀。Q1：MIS-A/MIS-C是什麼？林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰引述美國疾病管制與預防中心（CDC）的報告指出，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」（MIS），造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等都可能受到影響。MIS依發病對象又可分為成人（Adults）的MIS-A，以及兒童（Children）的MIS-C，兩者都是因染疫導致的多系統發炎症候群，嚴重者可能死亡，根本原因目前未有定論。Q2：MIS-A/MIS-C的好發年齡？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞依照美國CDC的統計數據表示，在221位MIS-A的個案中，平均年齡落在19-34歲，且男性佔比7成。前國健署長邱淑媞也指出，MIS-A好發於年輕男性。相對於MIS-A，馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，MIS-C會發生在0-19歲、感染過新冠肺炎的孩子身上，其中又以6-12歲居多。Q3：MIS-A/MIS-C的常見症狀？・MIS-A：羅一鈞說明，MIS-A從確診到發病間距為20天到36天，平均天數28天，一般發生在距離確診3週以後，有5項常見症狀，包含發燒、低血壓、心臟功能低落、喘到呼吸困難和腹瀉。邱淑援引美國CDC報告提醒，若持續發燒，且出現兩項以上症狀，如胃痛、紅眼睛、腹瀉、頭暈、皮膚起疹子、嘔吐等，就要懷疑得到MIS-A，一但出現呼吸困難、持續胸痛、意識不清，或是皮膚、嘴唇及指甲蒼白泛藍等任何嚴重不適，都應立即就醫。・MIS-C：吳昌騰指出，患有MIS-C的兒科病人發病時間點多為感染後的2-6週，幾乎全部患者都會出現39-39.5度的高燒，並合併有多系統的炎症，常見的症狀包含腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、手足肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈異常），還有可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等。另外，有超過3分之1的病童會併發休克，通常呈現暖性休克，病人這時都需要在加護病房接受治療。不過MIS-C跟另一種兒童心臟疾病「川崎氏症」的症狀雷同，經常造成家長混淆，因此中國醫藥大學兒童醫院院長謝凱生提醒，家長可依據兩點不同判斷是否為MIS-C，川崎氏症好發在5歲以下兒童，MIS-C則是6-12歲，且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。Q4： MIS-A/MIS-C的死亡率？台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋說明，不同於一般染疫後常見的呼吸道症狀，心臟是MIS-A較常攻擊的地方，且MIS-A對成人的致死率高達3%至7%，有5成的人會住進加護病房，危險性比Omicron高出許多。吳昌騰澤則針對MIS-C表示，這種症候群在每 10萬名名確診兒童中，發病率在 Alpha流行期間為 54.5，在 Delta流行期間為 49.2，在 Omicron流行期間為 3.8，死亡率僅為1-2%。黃瑽寧也補充說，根據研究，亞洲人、東方人發生 MIS-C 的比例大幅低於黑人、拉丁裔族群，且 Omicron 誘發 MIS-C 的比例也比Delta 少了75%。不過最關鍵的還是疫苗接種，他根據國外研究指出，兒童只要打一劑疫苗，就可以降低97%的MIS-C發生率，預防效果非常顯著。Q5：台灣出現MIS-A/MIS-C的確診個案了嗎？羅一鈞指出，目前本土病例中還沒有確診為MIS-A的臨床診斷通報，不過日前有2名40多歲男性，本身無慢性病卻在染疫解除隔離後死亡，令外界擔憂可能是MIS-A個案。羅一鈞對此回應，雖然個案年齡在40歲以上，但發病到死亡間隔不到2週，不符合MIS-A通常為3週以後發病的症狀，因此為MIS-A機率不高。而在兒少重症的MIS-C方面則陸續新增個案，截至11日為止累計8例，昨（15）又傳出一名13歲男童確診MIS-C，為全台首例「青少年」MIS-C個案，該名少年沒有慢性病史，且曾接種過兩劑BNT疫苗，目前在一般病房治療當中。
-
![]()
2022-06-16 新冠肺炎.專家觀點
新冠中重症破萬例 9成是長者 專家呼籲盡早用藥
台灣新冠肺炎確診案例累積已破300萬例，雖99%以上都是輕症，但二個多月來中重症也破萬例。其中，60歲以上長者，僅佔全體確診病例的16%，卻佔中重症的85.7%，死亡病例的9成，這群長者一旦發展到中重症，死亡率近4成，相當於每三人會有一人死亡。因此，專家建議，長輩疑似染疫時要立即快篩或做核酸檢測，一旦確診要儘快使用抗病毒藥，才能減少死亡危機。衛生署疾病管制署預防接種諮詢小組召集人、台灣疫苗推動協會榮譽理事長暨台大醫院小兒部主治醫師李秉穎指出，「所有的病毒感染都一樣，要在病毒沒有大量複製前，在火勢擴散之前，就把星星之火給消滅掉，老人家感染新冠肺炎，最怕肺炎、心臟發炎、敗血症；只要是輕症患者發病五天內，就要馬上用新冠肺炎口服抗病毒藥物治療，盡快使用是最重要的原則。」兩種新冠肺炎口服抗病毒藥物分別能降低68%、45%死亡率最近在香港發表一篇新冠肺炎口服抗病毒藥物在真實世界的使用證據，分析2022年2月26日到4月26日期間，確診是新冠肺炎Omicron BA.2感染為主的住院病人，服用口服抗病毒藥物倍拉維（Paxlovid）、莫納皮拉韋（Molnupiravir）治療後，前者能減少68%死亡率，後者則是減少45%死亡率。李秉穎指出，「香港的這項研究，確實反映新冠肺炎口服抗病毒藥物的保護效果，這二種藥物都是緊急授權使用，目前尚未有長期追蹤研究。莫納皮拉韋的顧慮會比較大，孕婦也不能使用，因怕細胞變性，有基因傷害的風險，當其它藥物都沒辦法用時，才考慮使用；倍拉維比較沒有特別需要注意的不良反應，只是藥物交互作用比較多，小心使用就可以了，所以，台灣用得量比較多。」面對新冠病毒驚人的傳染力，恐怕這輩子至少都有機會得到一次。李秉穎提醒，「雖然年長者，打疫苗的保護效果比較差，但要避免長者染疫後進展到中重症，首先是適當、確實的接種疫苗，老人家建議要接種第四劑。」很多人可能認為長輩又不常出門，但一旦社區流行，全部家人都打過疫苗，可以減少感染、減少重症率，還是有可能會不小心帶病毒回去，在不知不覺中傳染給家中的老人家。不打新冠肺炎疫苗，就像沒有穿戴護具，就跑去玩高空彈跳一樣玩命。盡早使用口服抗病毒藥物治療，減少重症風險另外，李秉穎也提醒，在這段時間嚴格的防疫手段，像是勤洗手、戴口罩，已經讓許多病毒感染變得很少見，但新冠肺炎病毒還在流行，老人家本人或親密接觸者有任何發燒、咳嗽、流鼻水、拉肚子、嗅味覺異常等疑似症狀，就馬上要快篩。如果懷疑是感染新冠肺炎，即使快篩陰性，也要考慮去做核酸檢測，及早診斷、盡快治療。若發現呼吸急促、呼吸困難、喘、意識改變，血氧低於95%，應盡速送醫。
共
226
頁