2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-11-03 該看哪科.新陳代謝
馬桶旁有螞蟻不是高血糖指標 醫揭別自行用血糖機診斷原因
高血糖、糖尿病可說是現代常見的文明病，對於這兩種血糖疾病民眾普遍知道「吃多、喝多、尿多、體重減少」３多1少症狀，不過大多就了解到這。對此大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒風險族群可多留意其他相關症狀，特別是風險族群更是建議每年做一次血糖檢查，以利及時治療。 高血糖不只「3多1少」，不尋常症狀也要留意！ 王威傑醫師指出，血糖較高時，除了可能出現吃多、喝多、尿多、以及不明的體重減少外，也可能出現視力模糊、想睡、皮膚乾燥的情況。而當胰島素不敏感或缺乏、完全沒起作用時，身體將燃燒脂肪作為熱量來源，就有可能引起酮酸堆積，患者便容易出現噁心、嘔吐、意識不清、會喘、腹痛等，而當血糖過高，也可能進入危症，也就是高滲透壓症後群，患者可能出現脫水、癲癇、甚至死亡。這些都是平常可多留意的其他症狀。 馬桶旁邊有螞蟻是高血糖嗎？ 對於血糖觀察坊間也有個迷思，許多人平時會對於「馬桶旁邊有螞蟻」特別留意，甚至作為指標，又或者只有在看到時才會提高警覺。對此王威傑醫師表示，這個觀察點其實沒有什麼根據。原因在於螞蟻出現未必是在尋找糖，也可能正尋找水份其他糧食，又或是剛好經過，即便真的是因為糖而出現，也不見得代表血糖高，一種名為「腎性尿糖症」的家族性疾病，即便血糖正常，尿液也會出現糖分，因此並不建議以此做為觀察。 防範高血糖９風險，中２個盡早定期檢查。 血糖疾病的觀察，雖可從症狀來看，但若出現症狀恐已代表有問題，因此建議再往前推算，從更早的時間點做預防，那就是風險因子。 王威傑醫師指出，從體型上來看，若BMI超過24kg/m2、男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分，就有較高的機率有高血糖問題。而遺傳也會影響，父母或兄弟姊妹之中有一者是糖尿病族群就需留意，第二型糖尿病就與遺傳有關。另外，有高血壓的族群也要注意，往往環環相扣，有其中一種，得另外一種的機率也會大幅提升，且危害的器官都一樣，例如洗腎前兩名族群即為糖尿病、高血壓。而中風、心肌梗塞等，共同的風險因子包括三高，因此若曾發生過心血管疾病，也需特別注意早已有三高的可能。在生活型態上，缺乏運動者罹患高血醣也不在少數，這點也是要留意的。若是有出現重度肥胖，或是出現頸部、腋下皮膚會黑黑硬硬的，則要留意是否有胰島素阻抗的可能。 除此之外，女性朋友也要留意多囊性卵巢、妊娠糖尿病及生產出４公斤以上嬰兒。多囊性卵巢主要是因為胰島素阻抗也是其中一項因素。妊娠糖尿病則是因為，懷孕時若出現妊娠糖尿病雖然可以康復，但身體當時如同模擬將來的健康情況，換句話說，往後罹患糖尿病的機率也將提升，可視為參考性指標。至於４公斤以上嬰兒，即便沒有妊娠糖尿病也需留意，因為暗示孕期胰島素濃度偏高影響到嬰兒體重，只是血糖未升高達到妊娠糖尿病的標準。 防高血糖定期檢查為上策，別自行用血糖機診斷！ 預防高血糖問題，許多人會試圖用血糖機自行測量血糖做為參考，但其實血糖機主要功能為確診者監測用，醫師診斷血糖疾病也需綜合各項評估，用血糖機來自行診斷有無高血糖或糖尿病恐有測量不準而延誤就醫的疑慮。 王威傑醫師提醒，高血糖是有機會維持住甚至改善的慢性疾病，雖也能與病共存，但此時心血管、腎臟病、視網膜病變等風險已提升。因此最佳預防對策，除了良好飲食及生活外，建議若發現上述9項風險因子中有出現2項，每年做一次血糖檢查為佳，以利早期確診及時治療。若是出現相關症狀更要特別留意，避免進入到糖尿病或甚至引發其他併發症。 《延伸閱讀》 ．控糖常見隱形地雷你中了幾項？醫教正確控糖金三角 ．網紅館長壯碩竟糖尿病前期！？醫：胖瘦壯都會得，６風險族群早檢查 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
病發其實有跡可循 醫師曝最容易被忽略的心臟疾病
本文摘自《常春月刊》464期文／郭岳潭冠心病是心臟疾病中發病率最高的，多年名列臺灣10大死因之一，有吸菸、喝酒等不良習慣、患有三高的人、生活心理壓力極大的人或是有相關家族史者，都是冠心病的高危險族群。撲通、撲通，心臟每分每秒不停地跳動，可是正常人通常不容易感覺到心跳，心臟只有約拳頭般大，不可言喻是人體最重要的器官之一；一旦沒有了心跳，生命也就宣告結束。根據衛生福利部109年國人死因統計，心臟病是國人第二號殺手，心臟是人體最重要的器官之一，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，每年奪走2萬多條性命，僅次於惡性腫瘤。一般人對於心臟病的認知，常是來得突然、去得也快。台灣介入性心臟血管醫學會理事、中華民國心臟學會醫療品質暨政策委員會委員、國泰綜合醫院心血管中心部長黃啟宏指出，心臟病的種類很多，心臟疾病的病發也是早有跡可循，可以做為自我警覺。臨床上，常見的心臟疾病，包括：高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心律不整及周邊血管動脈疾病。最容易被忽略：高血壓性心臟病根據109年國人死因統計結果顯示，高血壓性疾病位居第7位，相當於每4.5個死亡人數中，就有1人是死於高血壓直接相關疾病。黃啟宏指出，高血壓性心臟病就是民眾耳熟能詳的高血壓，所造成的心臟結構及功能發生異常。臨床觀察發現，高血壓性心臟病雖然是最常見，但卻也是最容易被忽略的心臟病。原因：黃啟宏說明，血壓是血液流動時衝擊血管壁而引起的壓力，若是病人的血壓值超過標準，且血壓長期升高，又沒有積極控制接受治療，恐造成左心室負荷加重，而變得肥厚、擴大，最後恐導致心臟衰竭。可怕的是，高血壓的病程經過5至10年，甚至20年，可能發生冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎衰竭等併發症。根據2016～2019年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人的高血壓盛行率達25.8％，推估約有508萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升；但18～39歲有高達36.6萬人罹患高血壓，其中知道有高血壓者只有13萬人，有近24萬人並不自知。症狀：高血壓又被稱作是「隱形殺手」，大部分的高血壓病患幾乎沒有任何不適症狀。黃啟宏表示，高血壓性心臟病早期症狀並不明顯，常見的症狀有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等症狀。但臨床上，僅有3成病患會出現頭痛、疲累、頸部僵硬等症狀，當等到出現身體不適時，已經產生併發症了；有的人則是身體早已習慣高血壓的狀態，也可能會自覺沒有不適症狀。高危險群：黃啟宏表示，高血壓沒有絕對的高危險族群，其實高血壓就是心臟疾病最主要的危險因子，男性年齡超過50歲、女性超過55歲，高血壓的風險隨之上升。國內75歲以上老年人，幾乎半數有高血壓，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更會增加高血壓性心臟病的風險。事實上，高血壓性心臟病是一種規定出來的疾病。根據中華民國心臟學會的定義，正常血壓值應等於或小於120／80mmHg，當血壓達130／85 mmHg即有偏高情形，140／90 mmHg以上就可以診斷為高血壓。如何正確診斷高血壓？臨床上，許多病人因為身體不舒服，結果到醫院一量血壓，卻發現血壓很高，其實不能當作是高血壓的診斷標準。黃啟宏強調，診斷高血壓最重要的是測量血壓的方式，標準測量方法為休息5分鐘，以坐姿方式、手掌向上，將血壓計、手臂與心臟齊高，記得洗澡後、吃飯後半小時不要量測；若是持續量測經過一段時間，血壓值仍超過標準，建議就醫進一步診斷。造成猝死的兇手：冠狀動脈心臟病新聞報導上，心臟病發作猝死的個案，絕大多數就是冠狀動脈心臟病造成的心肌梗塞。黃啟宏指出，冠狀動脈心臟病就是民眾最害怕的心臟病之一，嚴重恐造成心肌梗塞而猝死。原因：黃啟宏說明，冠狀動脈心臟病主因是脂肪沉積血管、內壁增厚，進而形成粥狀斑塊，導致冠狀動脈發生粥樣硬化、狹窄；一般而言，左冠狀動脈供應65％的心臟血流，右冠狀動脈則供應35％，任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞，血液及營養不容易通過，就會造成心臟缺氧而引發心絞痛，進而導致心臟肌肉壞死，發生急性心肌梗塞、心臟衰竭，甚至是猝死。症狀：隨著冠狀動脈慢慢狹窄，病人在身體活動或情緒激動時，因為心臟急速跳動，心血管負擔增加、血液供應不足，導致心臟收縮困難，而出現心絞痛的情形，產生走路會喘、爬樓梯喘不過氣、胸痛等症狀，胸痛會擴散到肩頸、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至會噁心、嘔吐、暈倒、盜汗或呼吸困難，症狀持續約2至5分鐘左右，最長不會超過20分鐘，經過休息症狀可以迅速緩解。若是整個冠狀動脈阻塞，就是心肌梗塞急性發作，胸痛程度會比心絞痛更加嚴重，症狀持續時間超過30分鐘以上，常會伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀，即使在休息狀態，也有可能會發生，嚴重者會併發心律不整發生猝死、休克，或是心臟衰竭而死亡。高危險群：黃啟宏表示，冠狀動脈心臟病以男性為主，發生機率是女性的7至9倍之多，新聞上心臟病猝死個案也通常多是年輕男性。隨著年齡的增長，心血管逐漸老化、彈性減少，老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高；而女性停經之後，因心血管缺少女性荷爾蒙保護，冠心病發生機率大幅升高，男女比例約是4：3。根據國健署分析顯示，40歲以上民眾有2成5血脂異常、2成血壓高，更有近5成腰圍過粗，而這些都是罹患冠心病的重要危險因子。黃啟宏強調，冠心病的高危險族群有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、家族史，以及壓力、沒有運動，男性年齡大於45歲、女性停經後，都要特別注意。瓣膜發生病變：瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、感染性心臟病，以及後天退化所造成。黃啟宏表示，心臟共有4個瓣膜，當瓣膜發生病變就可稱為瓣膜性心臟病。心臟瓣膜的疾病種類，主要有二尖瓣狹窄或閉鎖不全，三尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及主動脈瓣狹窄或閉鎖不全、肺動脈瓣疾病，還有非常危險的主動脈剝離。原因：黃啟宏進一步說明，各年齡層好發的瓣膜性心臟病有所不同，先天性心臟病為心臟先天結構異常，多半在嬰幼兒時期就可以發現；風濕性心臟病大多是幼年時患有風濕性感染所引起。隨著年齡老化，瓣膜也漸漸退化，主動脈或二尖瓣、三尖瓣的發展時間及退化時間各有不同，而產生瓣膜狹窄或閉鎖不全，也就是瓣膜無法完全打開或關閉的情況，甚至可能同時發生，因此喪失了避免血液回流的正常功能，通常好發於60至80歲的中老年人。症狀：黃啟宏表示，瓣膜狹窄或閉鎖不全的病人，初期可以是無症狀或症狀輕微，隨著病情進展，逐漸出現類似狹心症及心臟衰竭的症狀，病人因瓣膜喪失正常功能，會產生缺氧及水分無法正常代謝，造成呼吸急促、越活動越喘、胸痛、心絞痛、四肢水腫、頭暈、腹脹、疲勞、食慾減退等。不過，很難從症狀分辨是主動脈或是二尖瓣、三尖瓣的問題所引起，當情況到達一定程度時，就必須處理。舉例來說，二尖瓣脫垂通常不需要開刀，當二尖瓣嚴重閉鎖不全，才需要手術。高危險群：中老年人因合併三高等慢性疾病，是主動脈剝離的高危險族群，其中高血壓是造成心臟主動脈剝離的最主要原因之一。黃啟宏說明，主動脈剝離是因血管內層破裂受損，使血液跑到中層及外層之間，並將主動脈撕裂剝離而形成假腔，造成身體各處的血液供應不足，或是血液從假腔破裂，造成大量出血，病人會突然感到劇烈疼痛，且延伸到頸背部，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺，甚至休克昏迷，是猝死常見的原因之一。心悸是最明顯症狀：心律不整黃啟宏指出，各種心臟疾病中，以心律不整的範圍最廣，且從良善到凶狠都有，包括：心房顫動、心房頻脈、上心室頻脈、心室顫動、心室頻脈、心房早期收縮、心室早期收縮、病竇症候群及心臟傳導障礙，主要因是心臟電力傳導功能異常，或是心臟肌肉過度敏感，所引起的各種症狀。原因：正常人的心跳，每分鐘60至100次之間，一般來說，病人經常感到心跳撲通、撲通，應盡快就醫檢查。黃啟宏表示，根據醫學定義，每個人都會有心律不整；但不一定會產生不適症狀，也不一定會造成身體傷害。黃啟宏進一步說明，一般人不大容易察覺到自己的心跳，心律不整最明顯的症狀就是心悸，可能跳得快、跳得慢、亂跳或心跳不規則，有的人會感到胸悶、呼吸急促，伴隨臉色蒼白、噁心、嘔吐；然而，最危險的症狀是平時無症狀，一旦發作就心跳暫停，造成昏倒、猝死，由於心臟打出去的血液量減少，使腦部、心臟等重要器官缺乏血液供應。症狀：各種心律不整的症狀都是大同小異，大部分的心律不整都會有心悸的症狀，只是引起的原因不同；不過，卻不會對身體產生傷害，只要定期追蹤或是調整生活習慣，減少飲用茶、咖啡等咖啡因飲品及酒精，就可以適度緩解，或是藥物幫助緩解症狀。另外，也可以透過植入醫療器材，例如：心室頻脈病人植入節律器、心室顫動病人使用去顫器，以幫助恢復心臟的正常節律。高危險群：黃啟宏提醒，心律不整中最常見的是心房顫動，好發於老年人，隨年紀增長，心房顫動的發生機率就越高。根據統計，國內超過80歲以上的老年人，心房顫動的比例有10％，建議有症狀就要治療，避免增加中風的風險。以下肢血管為主：周邊血管動脈阻塞疾病血管的主要功能為運輸血液，根據運輸方向不同，可分為動脈、靜脈及微血管，其中動脈負責從心臟將血液帶至身體組織，而靜脈窄將血液自組織間帶回心臟。原因：黃啟宏指出，周邊血管動脈阻塞疾病是指血管內膜因脂肪斑塊逐漸堆積，進而失去彈性、內膜增生，造成動脈粥狀硬化、狹窄阻塞，使遠端血流量減少，導致身體某些部位功能受到影響，尤其下肢血管為大宗，也就是俗稱的「腳中風」，其他還有「眼中風」、「腸中風」等。黃啟宏表示，周邊血管動脈屬於全身血管的一部分，周邊血管動脈阻塞疾病的危險因子，也與冠狀動脈心臟病類似。症狀：臨床上，周邊血管動脈阻塞疾病以下肢血管為主，病人占了5成以上。黃啟宏說明，下肢血管較長，發生阻塞的機率較高，也比較容易被發現；常見的臨床症狀，根據病情嚴重程度而不同，初期容易感到下肌肉痠痛或無力，漸漸出現運動時間歇性跛行的現象，休息可緩解。隨著血管阻塞越來越厲害，出現下肢紅腫、麻木或劇痛，即使休息也會感到劇烈疼痛，嚴重時會發生皮膚變黑、潰瘍及壞死，且傷口會久久無法癒合；黃啟宏提醒，若是沒有積極治療，甚至會演變成肌肉組織缺血性壞死，恐面臨截肢的命運，也可能會危及性命。高危險群：周邊血管動脈阻塞疾病好發於40歲以上、高血壓、糖尿病、高血脂、高胱胺酸血症，以及抽菸的群族。延伸閱讀: 。照護 心 。心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119
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2021-11-03 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化
走路喘、不動也喘，小心肺纖維化上身！自體免疫疾病如硬皮病、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎患者等都是高風險族群，他們易因自身免疫系統混亂、攻擊自己細胞，引發間質性肺病，嚴重時導致肺纖維化。醫師呼籲，自體免疫疾病患者應定期做肺功能檢查，如有咳嗽症狀更要警覺。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長、北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐解釋，肺泡與微血管之間的間隙稱為間質，如因自體免疫疾病併發肺部病變，導致間質纖維化，原本像海綿的肺部就會變得像菜瓜布一樣，沒有彈性，影響肺泡擴張與氣體交換功能，導致患者因長期氧氣不足，產生脾氣暴躁、神經不協調，甚至腦缺氧放電造成幻覺等現象，晚期還可能發生失禁、昏迷。蔡長祐分享，曾有硬皮病患者瘦到皮包骨、腸胃道也變硬，營養吸收差，肺部纖維化僅能淺淺地呼吸，過去因為沒有藥物可用，只能使用類固醇控制，勉強維持自理能力；另一位乾燥症患者，五年前引發間質性肺病，使用抗纖維化藥物治療，歷經二到三次療程後，肺功能改善，發炎組織也消除，病情控制良好。這兩個病例顯示，不管哪一種自體免疫疾病，都可能侵犯肺部，從間質性肺病惡化至肺纖維化，除了免疫疾病患者，另有不明原因特發性肺纖維化，也可能導致菜瓜布肺，須及早治療，保留肺功能。目前抗纖維化藥物已針對部分免疫疾病逐步開放給付。一般民眾可以透過胸腔X光，以及醫師聽診後下背呼吸音了解自身肺功能，自體免疫疾病病友屬於高風險族群，可以進行每六個月定期「一氧化碳擴散能力」、「功能性肺活量」檢測，如有發現異常，可進一步每三個月檢測「一秒吐出氣量」，或是透過高解析電腦斷層掃描（HRCT）確認肺部健康狀況。蔡長祐強調，輕度肺纖維化症狀可能出現咳嗽，嚴重時走小斜坡就喘，最後可能一動就喘、咳嗽嚴重，因此，自體免疫疾病及特發性肺纖維化患者應留意自身症狀，一旦出現咳嗽等症狀，建議及早檢查診斷及治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-03 該看哪科.傳統醫學
影／立冬進補好時節 醫師：循序漸進、對症進補
11月7日是今年農曆「立冬」，也是傳統進補好時節，醫師建議民眾，立冬溫補時，循序漸進和對症進補才能有效，避免淪為「越補越虛」窘況。台南永康奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾說，「立冬」，除天氣漸漸轉冷，民眾也會開始食用薑母鴨、燒酒雞、麻油雞、羊肉爐等進補。她表示，民眾常誤以為天氣冷就應大量溫補以禦寒，殊不知，現代人營養過剩、忙碌、少運動的生活飲食型態，體內常有鬱熱；經過炎熱夏季及乾燥秋季後，陰液受損；加上天冷活動量減少，產生「外寒內熱」，若大肆助陽，便會發生失眠、口腔潰瘍、便秘、痔瘡、皮膚紅疹等上火症狀。梁祐爾強調，立冬溫補時，循序漸進和對症進補才能有效，消化好，才有利於營養吸收，否則只是加重胃腸系統負擔。她指出，低溫會刺激胃酸，但胃部蠕動反而減緩，食物容易積滯，對平常消化不良或食慾不振者，恢復胃腸功能是冬天進補的重點。四神湯是一帖常見而好用藥材，組成的茯苓、淮山藥、蓮子、芡實，都有利於具補脾陰、厚實腸胃。而體瘦、長期晚睡、大便偏乾、容易皮膚過敏或長痘痘、身體常覺燥熱，舌頭細瘦加上舌色紅、舌面有裂紋，屬於中醫「陰虛有熱」或肥胖、飲食油膩、臉易出油、身體困重或痠重、大便軟黏，舌頭形狀胖而舌苔厚，屬於「痰濕內盛」的體質。上述這兩類人可用清補、通補方式，選擇甘潤生津又好消化食材，如百合、杏仁、蓮藕、山藥、木耳、大白菜、白蘿蔔等，痰濕重則加上砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。立冬後，氣溫變化大，也是呼吸道、心血管疾病的好發季節。梁祐爾表示，此時養生應著重「養陰藏陽」原則，天寒時可適度補充桂圓、肉桂、羊肉、丁香等溫中散寒之品，但也不要過度燥熱，宜搭配滋陰、助消化、補腎，以助養藏。此外，適當運動鍛鍊和腦力活動，注意調整好飲食消化，才有益於養生。
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2021-11-03 該看哪科.風溼過敏免疫
愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲 16歲高中生竟成三高及痛風候選人
● 飲食不均衡，尿酸過高正快速年輕化● 尿酸過高，心血管疾病發生機率亦高● 無症狀高尿酸血症，建議先投藥治療愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲的人注意！如果長期飲食失衡、亂吃高油脂或高普林食物，容易導致尿酸過高、膽固醇高，更易出現三高問題，甚至引起高尿酸血症、痛風發作，增加心血管疾病的發生機率。尿酸高多發生於中年人北醫附醫過敏免疫風濕科主任林子閔表示，過去高尿酸大多發生在30歲到50歲左右的男性，但隨著現代人營養過剩，20多歲尿酸高的案例已不再少見，她治療過最年輕的患者僅16歲，是一名男高中生，因體重破百做自費健康檢查，尿酸值竟超過9mg/dL，屬於無症狀高尿酸血症患者。該名高中生平時飲食毫無忌憚，愛吃炸雞、甜食，隨時一杯手搖飲，體重不斷飆升，家人帶他自費做完整的健檢，結果得到滿滿的紅字，不僅尿酸過高，膽固醇、三酸甘油脂統統爆表，典型的「三高候選人」。林子閔指出，這位高中生屬於「無症狀高尿酸血症」，也就是痛風發作前期。高尿酸會在關節產生結晶，長期下來就會導致痛風，因此痛風患者在發作前，會經歷一段無症狀高尿酸血症。這名高中生就診時，尿酸已達到9點多mg/dL，與標準7mg/dL相差甚遠，只要飲食及生活習慣不改變，隨時都可能痛風發作。轉成痛風 需長期控制飲食根據衛福部國健署於1993年到1996年進行的營養健康調查，15歲以上的男性罹患高尿酸血症的比率達43.7％，女性也有27.4％，其中約有5％到18.8％的機率會從高尿酸血症轉為痛風。一旦被診斷為痛風，就必須要長期控制飲食，定期回診追蹤並服藥。林子閔表示，高尿酸的患者後續罹患心血管疾病的機率也高於一般人，即使是無症狀高尿酸血症，建議可先使用藥物介入治療，調控尿酸。高普林食物 慎防攝取過量避免尿酸過高，林子閔建議，應避免大量食用「高普林」食物。臨床已知尿酸高與普林有關，普林存在於食物或是體內細胞，過量攝取高普林食物，會加速新陳代謝，導致尿酸生成過高。此時如果腎臟功能不佳，將加劇高尿酸的情形發生。高普林食物，包括帶殼海鮮、肉湯、雞精、內臟、蝦子、干貝、香菇、黃豆、豆製品、黃豆芽、筍乾等。林子閔不建議天天且大量食用，特別是已經有高尿酸症的患者，更應盡可能減少食用。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年緩打BNT第二劑？何美鄉：心肌炎是第一劑十多倍
12到17歲的第二劑BNT疫苗到底要不要打？媒體報導中研院生醫所兼任研究員何美鄉昨天在臉書貼文呼籲家長不要同意孩子打第二劑，引發關注，她昨晚參加政論節目時，再提出一份資料顯示青少年男性注射第二劑發生心肌炎的比率是第一劑的十多倍，但強調她不是要大家別打第二劑，而是希望延後注射的時間，節目中專家認為，英國正進行相關研究，加上台灣在明年春節前都不可能開放國境，可以延到春節後再決定要不要打第二劑。何美鄉昨晚在公視「有話好說」節目中表示，臉書的PO文並不是要大家別打第二劑，雖然今年8月在考量讓青少年打BNT疫苗時，認為有疑慮，曾建議家長不要同意讓孩子打，但那是第一劑時，現在她希望疫情指揮中心能蒐集更多的資料後，再決定青少年是否要冒著心肌炎的風險打第二劑，因為青少年即使染疫，重症比率也相當低，應該有更多的研究資料來確定青少年是否需要打疫苗。她並提出一份資料，顯示美國青少年男性打BNT疫苗時，第二劑罹患心肌炎的比率，比起第一劑高出很多，12到15歲第一劑罹患心肌炎的比率是百萬分之12，第二劑卻竄升到百萬分之162，16到17歲第一劑是百萬分之8，但第二劑是百萬分之94，都竄升十多倍。她之前還曾提出資料指出，依照台灣注射後的情況來看，心肌炎的粗發生率是美國的兩倍，但指揮中心認為台灣與美國的通報敏感度不足，很難確定台灣青少年的心肌炎發生率一定比美國高。國內從9月23日青少年開打BNT以來，到目前為止已有120萬人注射，涵蓋率為百分之88，其中有16人發生心肌炎的情況，桃園女學生最為嚴重，目前仍在加護病房以葉克膜救治中，之前還一度傳出可能要截肢的消息，但未獲證實。英國疫苗專家葉庭瑜醫師昨晚也在節目中表示，英國目前正在進行青少年打第二劑BNT的研究，預計年底前就會有結果，研究的重點包括要怎麼打疫苗不良反應最低，台灣應該可以等到英國的結果出來後再決定要不要打第二劑。他並表示，英國建議12到15歲中的脆弱族群應該打第二劑疫苗，包括有慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病、慢性消化與肝腎疾病、慢性神經性疾病、內分泌疾病、免疫抑制、脾臟切除或失能及嚴重遺傳性疾病患者。現場的專家還包括前台大感染科醫師孔祥琪，都一致認為美國青少年已打第二劑疫苗，但主要原因是美國病例多，權衡染疫與心肌炎的風險後，決定注射第二劑，但台灣的疫情控制得當，青少年染疫風險低，是否要這樣的情況下，讓青少年冒著得到心肌炎的風險打疫苗，應該可以再討論，不必急著打。國內12至17歲青少年9月底接種一劑BNT疫苗，本來滿4周就能打第二劑，但因為有相關風險的資料，疫情指揮中心上周決定暫時先不讓青少年打，第13輪改讓18歲以上成人先打。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打AZ血栓 接種救濟90萬
衛福部疾病管制署最新資料顯示，預防接種受害救濟審議小組（ＶＩＣＰ）日前完成審議十三名ＡＺ接種者申請案，十二人不予救濟（其中兩名獲喪葬補助卅萬），僅一人研判與疫苗相關，獲救濟九十萬元，此為新冠肺炎疫苗三月開打後，受害救濟最高金額。獲救濟個案為桃園市余姓民眾，專家依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案「血栓併血小板低下症候群」症狀，與接種ＡＺ疫苗相關。混打沒指引 醫師憂出事背黑鍋【記者胡瑞玲／台北報導】新冠疫苗貨量穩定，中央擬開放ＡＺ混打ＢＮＴ、莫德納疫苗，但台北市議員耿葳說，民眾第一劑出現不良反應，第二劑想要混打，卻沒有明確指引，僅由基層醫生負責，對醫生相當不公平，若出事恐讓第一線醫護背黑鍋。北市衛生局長黃世傑說，現階段確實無明確規範，會向中央溝通。耿葳昨在北市議會警政衛生部門質詢時指出，北市施打第一劑出現不良反應的民眾約五百人，其中施打ＡＺ後出現不良反應有三七四人、莫德納一一四人、高端十九人、ＢＮＴ有六十五人。但目前除了ＡＺ外，第一劑接種其他疫苗而產生不良反應，第二劑該怎麼打？中央公布的指引僅說「經過醫師評估，可選擇適宜廠牌完成接種」。耿葳說，近期接獲基層醫師陳情指出，若醫師自己評估後幫民眾打第二劑，萬一不幸發生狀況，這黑鍋誰來背？黃世傑說，目前由醫師評估，確實會造成疑慮，市府會跟中央反映，盼有指引。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南投男接種第2劑AZ疫苗身亡 衛局助申請救濟
埔里46歲男子有心血管病史，上月底接種第2劑AZ疫苗時，醫師建議不要施打，但是他堅持接種並簽下切結書，3天後因心肌梗塞喪命。南投縣衛生局長陳南松說，將提報不良事件釐清死因。衛生局指出，這名男子有吸菸、心血管病史，今年5月起陸續到醫院就診，有冠狀動脈血栓、心肌梗塞病史，7月底接種首劑AZ疫苗，1個月後心臟不適就醫，接受心導管手術先安裝2根支架，住院10天後返家，後續還有2根支架要裝。這名男子上月21日預定接種第2劑AZ疫苗，醫師強烈建議暫緩施打，但據了解，男子自認為屬壯年，堅持簽切結書要求打疫苗，但3天後身體不適就醫，在院內心肌梗塞死亡。陳南松說，調閱病歷發現，男子死因為心血管疾病導致心肌梗塞，心臟停止跳動，家屬對此不願張揚，不接受解剖，但是昨晚同意縣府協助申請救濟；衛生局尊重家屬意願，並且提供關懷慰問。不過，衛生局表示，但為釐清是AZ疫苗造成的血栓，或者心因性疾病造成的血栓，將提報預防接種受害救濟審議小組，縣府會尊重衛福部審定結果。當事人簽署切結書打疫苗，是否影響救濟行為？縣府表示，將尊重中央的判斷。陳南松說，AZ疫苗最有可能的不良反應為血栓，呼籲有糖尿病、心臟病或心血管病症的慢性病人，接種前應請醫師評估，若醫師評估暫緩施打，建議遵照醫囑；如果打完第一劑有明顯不良反應，也應該先暫緩。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／目前最高額救濟出爐！桃園血栓案與AZ相關獲90萬元
新冠肺炎疫苗今年三月開打，如出現嚴重不良反應或死亡，可通報並申請預防接種受害救濟。疾病管制署近日公布最新會議紀錄，預防接種受害救濟審議小組(VICP)10月21日開會，共完成審議13名AZ接種者申請案，其中12人不予救濟（其中兩名獲喪葬補助30萬），僅1人研判與疫苗相關，獲得救濟90萬元。指揮中心發言人莊人祥表示，此案不是首例獲救濟，但應是目前新冠疫苗接種受害救濟金額最高。VICP委員會召集人邱南昌表示，預計兩周後會再開一次大會，但仍需視資料搜集情形而定。獲得救濟的個案為桃園市余○○(編號2303)，專家依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案「血栓併血小板低下症候群」之症狀，與接種AZ疫苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」 第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定， 核予救濟金90萬元。專家決定不予救濟的個案包括彰化縣楊○○(編號:2758) 、屏東縣張○○(編號:2292) 、金門縣吳○○(編號:2385) 、新竹市陳○○(編號:2513) 、嘉義縣江○○(編號:2424) 、新竹市郭○○(編號:2309) 、苗栗縣黃陳○○(編號:2588) 、新北市洪○(編號:2787) 、新竹市林○○(編號:2325) 、新竹市楊○○(編號:2537) 、苗栗縣張○○(編號:2379) 、新北市陳○○(編號:2332) 。其中嘉義縣江○○(編號:2424) 、新竹市郭○○(編號:2309) 雖不予救濟，但因施行病理解剖，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」 第19條第2款規定給予喪葬補助30萬元。邱南昌表示，審議結果若為不予救濟，都是有一定根據，當事人或家屬有疑義都可申訴，但除非有新事證並且可以推翻之前結果，才會再討論。部分決定下次再議的案子，主要是因為資料還不足夠，包括就醫資料還需補強，或是委員有不同見解。預計兩周後會再開一次大會，但仍需視資料搜集情形而定。VICP委員、台大醫院小兒感染科主治醫師呂俊毅日前曾接受本報記者採訪，說明審查流程。呂俊毅表示，個案提出申請，由各地衛生局填資料並描述相關過程，包括打什麼疫苗、用什麼批號。相關病歷資料會先送給三個委員審查，其中兩位為醫療委員，一位為律師或社會團體等非醫療委員。三名委員審查完後，再送到委員會進行討論。若原審查的三個委員意見一致，則為報告案，僅需報告即可；若三名委員的意見不一致，則為討論案，於委員會中討論達到共識。VICP審議小組會議紀錄https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/OZQCz187_82q8RCDfEuCbQ
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2021-11-03 該看哪科.新陳代謝
成人每4人有1人恐患糖尿病 國健署籲3招降低五成風險
金鐘影帝龍劭華患10多年糖尿病，日前心臟不適驟世，引發國內高度關注。國健署調查發現，18歲以上國人糖尿病前期盛行率約25%，等於每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中，透過定期健檢檢測血糖、天天量腰圍及體重，可以降低五成以上糖尿病的發生風險。糖尿病長居台灣十大死因之一，根據國健署調查，全國將近220萬名糖尿病患，每年以16萬名速度增加，且初期糖尿病患沒有症狀，多數人往往等到出現多吃、多喝、多尿或體重減輕的症狀時，才驚覺自己有糖尿病，已錯失早期改善甚至逆轉糖尿病的機會。依據2017至2020年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人糖尿病前期（空腹血糖值介於100-125mg/dL）盛行率約25%，也就是每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中。此外調查亦發現，高風險族群中有66%腰圍超標、65%有過重或肥胖情形，有5至10%肥胖族會發展為糖尿病，心血管疾病或慢性腎臟病發生風險同時也增加。研究發現，糖尿病患者感染新冠肺炎，死亡率為一般患者的8.11倍，心衰竭、腎功能低下等疾病患者，肺炎重症及死亡率都相對高。中華民國糖尿病學會秘書長張恬君指出，糖尿病最怕併發症，包括心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病、腎病變、視網膜病變、神經病變等，嚴重危害自身健康。國民健康署吳昭軍署長提醒，糖尿病前期是可以逆轉的，研究證實，改善不良的生活型態，可以降低五成以上糖尿病的發生風險，做好體重和腰圍控制，定期檢查自身的血糖值是否超標（空腹血糖標準值為70-99mg/dL），才能有效預防糖尿病的發生。吳昭軍也透露，糖尿病為百年老病，卻沒有特定科別診治，將透過訓練更多科別醫師，讓糖尿病共照網更完整。國際糖尿病聯盟訂定11月14日為世界糖尿病日，2021至2023年主題定為「可近的糖尿病照護」。國健署呼應世界糖尿病日主題，呼籲民眾定期監測血糖，天天量腰圍和秤體重，配合少油、少鹽、少糖及高纖的「三少一高」飲食原則，及每天30分鐘、每周達150分鐘的身體活動，來逆轉糖尿病前期症狀，阻斷糖尿病發生的機會。國健署健康小叮嚀：1.定期健檢監測血糖：40歲以上民眾可善用國民健康署提供的成人預防保健服務，定期了解自身的空腹血糖值，做好血糖控制，避免糖尿病找上門。2.天天量腰圍及體重：建議民眾天天測量腰圍和體重，成年男性腰圍保持在90公分以下，女性腰圍保持在80公分以下，及維持健康體重，一旦發現腰圍或體重有上升的情形，應自我檢視最近的飲食狀況及身體活動量，適時加以調整，才能解除糖尿病風險警報。響應2021聯合國世界糖尿病日，國民健康署與中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、財團法人糖尿病關懷基金會、新竹市政府衛生局等，共同辦理「2021聯合國世界糖尿病日 園遊會暨點燈活動」，11月6日在新竹孔廟以及迎曦門舉辦，透過寓教於樂的活動拉近民眾與疾病的距離，呼籲民眾關心糖尿病照護。
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
我有高血壓嗎？ 醫揪「居家、診間危險數據」：小心罹2大病機率飆
你身邊有朋友明明看起來很健康，沒有在吃藥，也常常運動，某一天卻聽到他中風、心肌梗塞、主動脈剝離，甚至猝逝的消息嗎？高血壓未控制 恐併發其他疾病臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主任林儀蒂表示，長期高血壓未控制，會造成心血管疾病及多重器官的威脅，像是腦中風、心臟衰竭、視網膜病變影響視力、腎功能異常，甚至需要洗腎的程度。（推薦閱讀：血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高） 血壓超過這數值 心血管風險飆升隨著研究發現，血壓其實超過120/80 mmHg，心血管疾病風險就開始上升，所以目前血壓收縮壓小於120 mmHg，舒張壓小於80 mmHg，才是理想血壓；如果在診間量測到的血壓超過140/90 mmHg，或是在家裡量測的血壓超過135/85 mmHg，就有可能是高血壓。「722」量測血壓原則 了解自身血壓狀況 但是有些人每次到醫院一量血壓就飆高，甚至讓醫師擔心需要趕快開血壓藥希望幫忙控制，但是在家裡明明血壓都很正常，到底這樣算不算高血壓？需不需要吃藥？台灣高血壓學會與台灣心臟學會參考國際不斷更新的高血壓建議，提出「722」的量測血壓原則，讓一般民眾可以了解血壓的狀況： 7：連續量測7天2：一天量兩回，早晚各一回✧早上：起床後一個小時內量測，要先排尿排空膀胱，在吃早餐及藥物前量測。✧晚上：睡覺前一個小時內量測2：每回量測至少2次的血壓，每次間隔至少一分鐘，取平均數值（如果有特殊心律不整要量3次）（推薦閱讀：服用這4大類降血壓藥別亂吃！ 易引起不良反應的食物一次解密）量血壓這樣做 數值較為準確林儀蒂說明，量測血壓的準備也很重要，避開喝咖啡濃茶或抽菸與劇烈運動後的30分鐘內量測；量測時要舒服地坐穩，雙腳要平放在地上，血壓計的壓脈帶寬度與鬆緊度要適中，大概是維持可以放入一根手指的密合度，脫下過於厚重的衣物，將血壓計置放與胸部或心臟約略等高，平靜休息5-10分鐘，即可量測到較為可靠的血壓數據。（推薦閱讀：每次到醫院量血壓都很高？ 醫揭「血壓飆升」原因：1情況很正常） 在家、醫院血壓不一樣 及早評估避免憾事此外，若發現每次到醫院血壓都超過140/90 mmHg，在家中經由「722」原則量測血壓超過135/85 mmHg，可以攜帶家中血壓紀錄至診間給醫師參考，再評估是否已經有高血壓造成的腦部、心血管、腎臟等器官的傷害，早期開始作生活模式的調整或合併藥物的治療，才能預防憾事的發生。延伸閱讀： ·量血壓要用右手還是左手？ 專家曝「6個NG行為」：多數人都做錯 ·「10種有益血壓」最佳食物曝光！ 天氣變冷時高血壓患者要常攝取 
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2021-11-03 癌症.其他癌症
膽結石患者更容易罹患膽囊癌？ 專家剖析10大危險因子
許多人聽過膽囊結石，發作時痛到在地上打滾，但膽囊也可能長出壞東西，台灣每年就有1千多人罹患膽囊癌。膽囊位於腹腔深處，很難透過觸診發現異狀，不少患者是在出現上腹痛、噁心嘔吐、食慾與體重下降、右腹出現腫塊、黃疸等不適症狀時，就醫檢查才確診。膽囊癌10大危險因子膽囊癌好發年齡在60至70歲民眾，女性多於男性，約3比1，有些人以為膽石症或膽囊炎症狀為主要表現腹痛、噁心、嘔吐，但也有病人則完全沒有症狀，在健康檢查時，影像檢查才意外發現罹癌。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，發生膽囊癌的原因至今依然不明，有著各種假設，例如，膽石症之慢性刺激、膽汁滯留、感染原、炎性腸道疾病，或者原先良性腺瘤惡化而來，但均未能證實。至於膽結石是否會導致膽囊癌？賴基銘指出，長期追蹤無症狀膽石症患者，僅有不到百分之1之病人罹患膽囊癌，因此這項說法是否可信，仍有待證實。肝病防治學術基金會衛教資料則整理出膽囊癌10大危險因子：▸女性▸年紀大於65歲▸肥胖、高血糖▸經常曝露於致癌物之中（如戴奧辛、吸菸等）▸膽囊腺瘤、膽囊鈣化▸原發性膽道硬化症▸膽囊慢性發炎▸慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌▸先天性膽道囊腫▸不正常的膽管胰管接合如何診斷出膽囊癌？臨床顯示，超音波掃描是診斷膽囊癌的最佳工具，方便可行且不具侵襲性，目前為篩檢膽囊癌的第一線工具。確診後，以手術切除為主，預後還不錯，但如果癌細胞轉移至肝臟、肺臟、骨頭等其他器官，術後還需合併放療、化療，療效較差。賴基銘表示，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常都是膽囊癌的高危險因子，一旦發現膽囊疾病，應積極治療，如果膽囊內有息肉或息肉樣病變，則需定期追蹤檢查。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
陳建仁：推動HPV疫苗擴大接種，再現C肝公衛奇蹟
「六分鐘護一生」，每個人對於子宮頸抹片宣導郎朗上口，但研究發現，與人類乳突病毒（HPV）息息相關的頭頸癌（口腔癌、口咽癌）於近年來異軍突起，新增罹癌人數已與子宮頸癌不相上下，前副總統、中研院院士陳建仁呼籲，國人不可輕忽HPV致癌風險，男女皆應接種HPV疫苗。陳建仁在「2021台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」上，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題，發表演說，他分述國內多項流行病學研究數據，強調子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織2030年的90、70、90等三大標準，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康的危害，已不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為接觸為主，大部分人感染後身體免疫系統自動清除病毒，但有些人則持續存在，甚至反覆感染，以致增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。「許多癌症被證實與HPV有關。」陳建仁說，其中以子宮頸癌的歸因性最高，比率高達百分之百，其次為肛門癌百分之八十八、陰道癌百分之七十八、陰莖癌百分之五十五、口咽癌百分之三十一、外陰癌百分之二十五。調查證實 台灣HPV相關口咽癌盛行率逐年上升臨床調查發現，我國口咽癌盛行率逐年上升，近年來每年新增一千五百多名口腔癌頸癌病友，傳統認為這與抽菸、喝酒、嚼食檳榔等因素有關，但最近流行病學研究發現，近兩成八口腔癌患者係因人類乳突病毒（HPV）所引起。陳建仁指出，子宮頸癌盛行率趨勢向下，但不管男性、女性的口腔癌盛行率卻愈來愈高，進一步分析，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年平均6.9%速度上升中。在型別方面，國內相關研究顯示，口咽癌（鱗狀細胞癌）病友中，約兩成八與HPV有關，主要與16、58型別有關，而這也與引發台灣子宮頸癌的主要HPV型別一致。值得一提的是，16型HPV病毒，可以作為晚期口腔癌患者預後好壞的重要參考指標，如果感染此型別，日後轉移機率較高，且五年存活率明顯較低。至於在口腔非癌症病變，例如，白斑症、口腔黏膜纖維化等疾病中，與HPV也有顯著相關，研究發現，感染HPV的口腔病變患者中，六成一感染16型，四成二感染18型。擴大HPV疫苗接種對象 有望降低醫療花費陳建仁表示，目前台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離世界衛生組織「每十萬人四人」還有一段努力的空間，在國健署致力於推廣子宮頸抹片檢查，以及校園公費HPV疫苗接種計畫，相信可以達標。國健署於一九九五年推動子宮頸癌篩檢計畫，透過大規模篩檢，當年子宮頸癌人數超過三千人，之後逐年下降，到了二零一八年下降至一千四百多人。值得注意的是，近年來，國內每年新增子宮頸癌、口腔癌的癌友人數差不多，陳建仁表示，女性頭頸癌盛行率持續增加，而男生頭頸癌增加速度更是明顯，均與HPV感染有關，與HPV有關的男性口咽癌占比已至百分之二十五至二十八，且逐年增加中。陳建仁表示，在政府及醫界齊心協力下，台灣在B肝、C肝的防治成效卓越，已成世界典範，為許多國家學習的榜樣。相信只要踏著相同的腳步，台灣在子宮頸癌、口腔癌、口咽癌等HPV所引發的癌症預防上，仍將締造傲人的成績。陳建仁強調，在C肝防治一役中，衛福部發揮關鍵力量，透過給付，讓眾多患者積極接受治療，也使得口服抗病毒藥物藥價逐年下降，大幅降低相關醫療經費。陳建仁表示，只要計算HPV疫苗成本效益分析，相信不久的將來可形成國家政策，由政府推動九價HPV疫苗公費接種，逐步將接種對象擴至青少年，如此一來，還可再降低疫苗費用。男性同受HPV威脅 應共同接種疫苗一項以男性為主、2013至2016執行追蹤年的研究，分析279名男性，113人為愛滋感染者，166人並未感染愛滋病毒，兩組均接受HPV病毒篩檢，結果發現，感染者HPV感染盛行率較高，六成七可在肛門附近篩檢出HPV，近三成外生殖器被驗出HPV，一成二則在口腔檢驗出HPV。另一項以男同志為抽驗對象、於2015年至2016年執行的HPV研究顯示，在253名男同志中，其中三成感染HPV，其中以肛門帶菌盛行率最高，達兩成九，生殖器則為一成一。「九價HPV疫苗可有效預防男性罹癌風險。」陳建仁強調，歐盟最新防治子宮頸癌的四大步驟中，以男女均需接種HPV疫苗最為重要，現今男女接種HPV疫苗的國家總數已經高於只接種女性的國家，台灣也應如此，HPV疫苗接種應該不再僅限於女性，也應該擴及男生。除了校園公費接種之外，建議衛福部多多宣導HPV致癌風險，讓高風險族群瞭解其可怕之處，進而自費接種。至於同志族群，則應與特定友好團體合作，透過接種來降低致癌機率。陳建仁說，透過疫苗接種，就能有效預防HPV所引發的多種癌症，並大幅降低日後的健保醫療支出，台灣將再一次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。
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2021-11-02 焦點.元氣新聞
酒癮入監人數超越毒癮！62%中重度成癮、83%啤酒成癮
近年「酒精路跑」風靡年輕人，雖然有趣，但也有隱憂，因其入監服刑的比例已超越毒癮。嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏指出，台灣便利商店24小時賣酒，對酒癮警覺性不足，今年新入監酒癮者比例上升、成癮程度高，應提高警覺。另外，女性成癮障礙症合併憂鬱症的比例是男性的四倍，家族精神病史比例是男性的兩倍，高比例有性創傷經驗，需要更複雜的專業領域積極介入。衛福部與法務部矯正署合作推動「矯正機關整合性藥癮治療服務暨品質提升計畫」，今年邁入第八年，參與的矯正機關和醫療院所從4、5間推展到13、14間，包括兩個女子監獄與青少年矯正學校，今舉辦成果發表會。法務部矯正署署長黃俊棠表示，法務部積極發展矯正機關對成癮者的科學實證治療模式，今年上半年共開設270診次，提供門診1456人次、衛教6565人次、心理治療2862人次，出監所評估輔導854人次，篩檢治療涵蓋率高達91.9%。嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏指出，110年8月底，「在監」受刑人4.5萬人當中，毒品受刑人佔2.1萬人。然而，110年1到8月「新入監」受刑人1萬4567人，其中公共危險（27%）已超越毒癮（21%）。公共危險入獄者中，高達62%為中重度成癮，其中44％是重度成癮。酒癮者有60%喝罐裝啤酒、35%喝保力達、30%喝高粱、23%喝瓶裝啤酒，12%喝威士忌，8%喝米酒。這很可能與台灣便利商店24小時可買酒有關，歐美社會對於酒癮警覺性相對較高，酒類通常在專賣店販售，不會24小時營業。與高雄市毒品防治局合作的衛福部旗山醫院精神科主治醫師許竣傑指出，109年高雄市第二監獄新收酒癮者有40%為50歲以上。高齡受刑者通常社經地位較低、失業、家庭關係不佳，面臨老化及慢性病併發身心疾病，極易出現負面憂鬱情緒，出監準備等相關處遇方案需要加強關照。另外，受刑人會比一般人提早10到15年邁入老化，50歲以下藥酒癮個案有高達五到六成已經有內外科疾病，需要加強醫療整合。另一個值得關注的面向，是女性的特殊需求。根據今年矯正機關整合性藥癮治療服務暨品質提升計畫資料，李俊宏指出，女性患者雖然只佔17%，卻有高達20%比例有憂鬱症，是男性的四倍，有家族精神病史的比例也是男性的兩倍，也有很高比例曾遭受性創傷或從事性交易。李俊宏表示，男性比較多是先成癮才有精神問題，女性通常是先有情緒才衍生成癮，需要不同的預防和治療策略。中國附醫成癮防治精神科主任洪崇傑表示，台中女子監獄的治療計畫與健保門診相輔相成，並額外安排婦產團體諮商團體，以及認知行為和焦點式晤談法的個別心理治療。女性個案生理共病治療率達到68%，心理共病治療率達94％；出所之後，出所追輔率高達七成，轉銜追蹤服務轉介率更高達86%，還會安排一年一場家族治療。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
埔里男子接種AZ疫苗後死亡 醫囑心血管病患者三思而行
針對埔里一名46歲男子今年7月接種AZ疫苗，曾發生不良反應，10月21日接種第2劑前，當時醫護人員雖建議不要施打，但男子仍堅持簽切結接種，最後因此喪命一事，南投衛生局長陳南松上午表示，經調出病歷後發現，男子本身就有吸菸、心血管的病史，最後死因是因他個人心血管疾病所造成的心臟停止，將提報接種救濟委員會申請救濟。局長陳南松指出，經調出46歲男子病歷後，發現男子有吸菸、心血管病史，5、6、7月都有去心臟內科就診，合併有冠狀動脈血栓、心肌梗塞病症，7月分打完新冠肺炎疫苗第1劑後，1個月後因心臟不適曾回診，並完成心導管手術安裝了兩根支架，住院10天後返家，而後該名男子按規定前往接種第2劑病苗，10月21日雖經勸囑暫緩施打，但仍堅持簽下切結書接種第2劑疫苗。隔3天後，男子覺得身體不舒服，再入院調養時死亡，最後死因是他個人心血管疾病，所造成的心肌梗塞，南投衛生局已和家屬商討將這個案例，提到接種救濟委員會去申請救濟，看看這兩件事情是不是有因果關係，如果跟疫苗有關，就可以接受申請賠償，如果沒有，也可以認定是因原始的心血管疾病造成的死亡。部立南投醫院院長洪弘昌表示，目前各類疫苗中，AZ病苗最可能發生的不良反應就是血栓，因此建議有糖尿病、心臟病或心血管病症的慢性病人，基於疫苗會對於患者身上的免疫系統，會產生不同的作用，如果慢性病人施打第1劑後，有明顯不良反應時，應該先暫緩，或改換中央CDC所認可的疫苗混打，但強烈建議不一定要施打，並三思而後行。
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2021-11-02 新冠肺炎.周邊故事
疫調人才培育 陳建仁：佈局30年台成功控制新冠大流行
我國自五月爆發新冠肺炎社區流行以來，疫情逐漸趨緩，甚至已連續七天無本土病例。前副總統陳建仁今天出席「第十屆東南亞及西太平洋雙區聯合應用流行病學研討會」提到，台灣之所以能在短時間內成功控制疫情，就在於我國建立完整的流行病學和疫調人才。因新冠肺炎疫情延宕一年的「第十屆東南亞及西太平洋雙區聯合應用流行病學研討會」終於在今天揭幕，來自東南亞及西太平洋雙區域及歐、美、非洲等20多國的防疫專家齊聚一堂，交流傳染病監測與疫情調查，並分享新冠肺炎防治經驗。衛福部次長薛瑞元、前副總統陳建仁等人也受邀出席。陳建仁致詞時表示，台灣在1982年爆發小兒麻痺流行，當時美國疾控中心派員前來台灣調查並協助培育流病人才；1983年成立的流行病學調查班（Field Epidemiology Training Program, FETP），更是我國往後疫調人才的基石。陳建仁表示，台灣在2003年遭受SARS襲擊時，因為疫調人員不分晝夜的合作，運用其知識、技能，才能在三個月內成功控制疫情。而2019年末出現的新冠肺炎大流行，也仰賴這些疫調人才協助，才能成功控制。衛福部次長薛瑞元表示，流行病學與公共衛生防治訓練網（Training Programs in Epidemiology and Public Health Interventions Network, TEPHINET）於1997年由世界衛生組織及美國疾病管制與預防中心共同資助成立，並致力於推廣各國應用流行病學人才培訓計畫，台灣也是創始會員之一。而TEPHINET每兩年舉辦一次區域性應用流行病學研討會，台灣曾於2001年及2007年成功主辦第一屆及第四屆「東南亞及西太平洋雙區聯合應用流行病學研討會」，這次再度取得主辦權；並藉由這次研討會可和其他國家交流各種傳染病的監測、防治經驗，進而加強區域及全球公共衛生網絡。疾管署長周志浩則表示，面對新冠肺炎疫情我國的疫調精緻、快速，將與其他國家相關經驗以及如何與社會溝通等議題。
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2021-11-02 該看哪科.心臟血管
心臟病未控制好又開車久坐 男子肺栓塞險喪命
一名60歲男性日前送貨時突然呼吸猛喘，醫師透過心臟超音波檢查，發現他的右側心臟壓力上升，並壓迫左側心臟，立即再以電腦斷層檢查，顯示雙側嚴重肺栓塞，立即透過「超音波震碎血栓導管」治療，打通血管後情況才改善，經持續服用抗凝血藥物，運動能力也順利恢復正常。亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者從事汽車零件買賣，送貨過程突然覺得呼吸喘，趕緊至家醫科門診，經轉介至心臟內科透過心臟超音波檢查發現，他的右側心臟壓力上升，且壓迫左側心臟，判斷狀況不單純，又再轉往急診進行電腦斷層檢查，確診為雙側嚴重肺栓塞。經緊急放置雙側超音波震碎血栓導管治療後，才脫離險境。他說，由於患者有心血管疾病，卻沒有良好控制，加上可能工作需要長時間開車久坐，導致嚴重靜脈栓塞，常見症狀為下肢腫脹、疼痛。但若是深部靜脈的血栓隨著血液流回右心房、右心室，再被送到肺動脈，就會演變成肺動脈血栓阻塞，血液無法進行氣體交換，進而出現呼吸喘、胸痛、呼吸困難等症狀，引發致命性危機。張育晟說，輕微深部靜脈阻塞可先使用口服抗凝血劑治療，再嚴重者，則需住院使用針劑抗凝血劑，但患者屬於情況最危急的深部靜脈及肺栓塞，必須考慮透過導管方式介入處理，可透過超音波震碎血栓導管治療，在局部麻醉下將導管直接由下肢靜脈延伸置放於肺動脈，再以超音波的能量配合溶栓藥物震碎血栓，不僅血栓清除率高，施打的藥物劑量也能減少，可大幅降低出血風險。他提醒，血栓患者術後應按時服用溶血栓藥物，需要時平時可穿著彈性襪，以支撐靜脈避免發生靜脈鬱積；也盡量降低長期站立、久坐、久蹲、臥床不動的時間，同時不得穿著過緊的腰帶、衣褲，並定期回門診追蹤，才能降低深度靜脈栓塞再次發生的機率。
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
難民捐款買疫苗惹議 慈濟：是想回饋台灣愛心
慈濟基金會在土耳其伊斯坦堡扶助貧困戶，貧困戶也捐款給慈濟。有網友質疑台灣已不缺疫苗，為何要跟難民的孩童募捐；慈濟基金會今天回應說，「當地受到台灣人愛心照顧，也想回饋台灣」。慈濟基金會在伊斯坦堡成立的滿納海國際學校對學區伊斯坦堡蘇丹加濟區（Sultangazi）接受扶助的敘利亞貧困戶進行「發放」之際，763戶人家也響應學校的募款活動，掏腰包共捐出7355.2里拉（約新台幣2萬1309元）捐款。這些善款將會進入慈濟基金會「全球共善‧救拔苦難」勸募專案，投入COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗採購，供台灣民眾進行防疫接種。這項消息傳出後引發部分網友對慈濟的批評，他們質疑為何要跟難民的孩童募捐，而且台灣如今已不缺疫苗。慈濟基金會發言人林弘展接受中央社記者電訪表示，3年前花蓮發生0206大地震時，滿納海國際學校也有捐款，慈濟不會在乎他們捐款多少，而是「積沙成塔」的愛心。這些難民受到慈濟幫助至今已7年，「他們不要永遠受到別人幫助，也有想回饋台灣的心」。林弘展指網友有所誤解，並說慈濟並沒有發動募款，而是要成全這群人的善心。他說，「他們不是捐給慈濟，而是捐給台灣」，慈濟基金會只是他們回饋的管道，這些愛心仍會用於全球。林弘展解釋，慈濟從2014年在伊斯坦堡成立滿納海國際學校至今，這麼多年來，沒有一天沒有照顧到當地難民。當地的捐款會進入「全球共善‧救拔苦難」專案，最後仍用於當地，回到他們身上，而且回饋會更多。
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2021-11-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
突破感染頻傳恐得打第四劑疫苗？ 莊人祥：牽涉公平性
隨新冠肺炎病毒不斷變異，陸續傳出突破性感染案例，有醫師在臉書指出，未來可能還要面對第四劑疫苗，對此，指揮中心發言人莊人祥表示，需觀察國際施打情況，且牽涉到國際疫苗公平性問題，還要再評估。莊人祥表示，目前接種第三劑疫苗部分，指揮中心參考國際間的作法正在規劃中，第四劑接種主要在疫情比較嚴重，尤其已打過第三劑的國家，如以色列等，有此規畫；因此還需要視這些國家施打的狀況。不過國際間也認為，若大量接種第三劑或第四劑疫苗，可能搶了其他國家的疫苗資源，因此也有公平性的問題。另今早傳出有醫療院所接獲電子郵件通知可打第三劑疫苗，但內容有些地方有歧異，不清楚真偽。莊人祥表示，該郵件為假訊息，目前還沒有要打第三劑。他說，該郵件寄件人「疾病管制蜀」並非正確的名稱，且email的地址不是gov.tw的形式，加上很多內容錯置，可能是要騙個資的郵件，請民眾注意不要點閱；若違反社維法，則可處新台幣三萬元以下罰鍰。而有孕婦反應要接種第一劑疫苗，預約不到莫德納疫苗，好不容易約到BNT疫苗，但前往醫療院所卻說不能接種BNT。莊人祥則表示，並未禁止孕婦接種任何廠牌疫苗，目前已有10萬多名孕婦接種莫德納疫苗，4萬多人接種完兩劑、246人接種AZ疫苗、231人接種BNT疫苗。莊人祥稱，該診所拒絕孕婦打BNT疫苗，應該是有所誤解，以為孕婦只能打莫德納疫苗。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
14年首見醫院門診量負成長 醫學中心憂人潮反彈
根據衛福部最新統計，2020年全國醫院受疫情影響，服務量下降，平均每日門診40萬6575人次，較上年減少2萬5655人次，為近14年來首次反轉為負成長；2020年醫學中心平均每日門診服務量也是近五年首度低於地區醫院。民眾就醫看似回歸分級醫療，但醫院經營者並不樂觀，擔心受疫情壓抑已久醫療需求，將於今年第四季到春節期間回彈，如果又有新疫情，醫院會非常辛苦。資深醫學中心主管表示，上一次全國醫院服務量驟減是SARS時，距離去年剛好就是大約14年，當時SARS疫情在幾個月內結束，醫院服務量就馬上反彈回來。這次新冠肺炎的疫情持續很久，按照SARS經驗，可預期今年第四季開始，反彈會比上次更厲害。「很多不急的病人，等著等著都變成急的」，這名主管表示，例如多重慢性病患病況會複雜化或惡化，癌症病人被延後的化療都要趕快開始，還有很多心臟病患、疑似癌症病患，都需要安排檢查、確診，才能往下擬定治療計畫。這段時間累積的病患數量很驚人，而這些病人大都會集中在醫學中心。該主管分析，除了原有的病人反彈回流，明年初春節期間，還有超過三萬一千多人要回台。當中難免會有人確診、有人回來台就醫看其他疾病，萬一又有新疫情，醫院一定是全力以赴，但壓力會非常大。能如何因應？他無奈表示，只希望民眾多多體諒，這一年醫院的工作量完全沒有比較少。台大醫院院長吳明賢觀察，目前醫院尚未看到真正的人流反彈，還在消化因疫情而延後排程的病人。不過，即便第四季服務量很可能再升，但仍難彌補今年防疫成本提高、醫療績效下滑的整體虧損，而且第四季服務量提升後，醫院又將面臨過去每季被攤扣上億元的光景。所謂攤扣，是為維持醫院部門點值穩定、不被過度稀釋，自2017年第二季開始由各區醫院總額共同管理會議開始祭出的措施，以公式要求各醫院自行吸收部分點數，不能申報。吳明賢表示，今年第二、三季都沒有攤扣，可預期第四季攤扣一定會增加，特別是服務量大的醫院或醫學中心，根據過去經驗，台大醫院每一季被攤扣的金額都是上億，若沒被扣，可以多發不少績效獎金。吳明賢提醒，其實醫院的病人大多是急重難罕等「剛性需求」，終究還是會就醫，長期影響並不大，但主力服務輕症等「軟性需求」的基層診所就很最慘。特別是小兒科、耳鼻喉科診所，因為全民防疫讓上呼吸道感染相關傳染病大幅減少，病人都消失了，他呼籲「基層診所比醫院更需要救濟。」健保署署長李伯璋表示，已請醫院協會討論第四季給付策略建議，健保署都會配合、支持院所從事好的醫療工作。去年醫院服務量雖降，但死亡率低於上一年，顯示急需照顧的病人都有被妥善照顧，真正生病的人還是會去醫院。
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2021-11-01 養生.保健食品瘋
過度補充維他命C增腎結石風險？3篇研究揭關聯性
我在2021-10-7發表維他命C治癌？脂質性？高劑量靜脈注射？，指出沒有任何科學證據顯示服用脂質性維他命C，或靜脈注射高劑量維他命C，能治療癌症。不久後臉書朋友Peter Liao就回應：「謝謝教授分享和詳細的解釋。我們一般人要理解一篇論文都需要很多時間，教授每一次都從海量的文獻中找到真理，再次感謝。從教授文章中讓我想到以前看過一篇關於維生素C的研究報告，裡面說到，人體攝入超過1000毫克的維生素C後基本上吸收率剩一半，超過3000毫克後，基本上就不吸收，從尿液排出。 吃太多維生素片還可能增加結石的機會。不知道是不是正確的。」有關維他命C吸收和排出的問題，有一位名叫Alexander Michels的人有提供非常好的回答。這位博士是Linus Pauling Institute的研究員兼通訊官，而他的研究專長就是維他命 C 在體內的運轉。（註：Linus Pauling Institute是Linus Pauling博士在1973年創立的，而它最重要的任務就是要證明維他命C能預防和治療各種疾病。Linus Pauling本人是提倡吃高劑量維他命C。）Alexander Michels博士在2015-5-28在Linus Pauling Institute的網站發表Questions about Vitamin C（有關維他命C的問題）。我把他關於維他命C吸收和排出的論述整理和翻譯如下：1.維他命 C 可以在體內停留數週。血液中的維他命 C 水平是由腎臟通過稱為「腎臟重吸收」的機制來控制。該機制可防止維他命 C 從尿液中流失。服用大劑量的維他命C會使這個系統不堪重負，因此多餘的量會在幾個小時內從尿液中流失。2.將血漿維他命 C水平保持在腎臟設定的閾值以上沒有已知的優勢。3.雖然小劑量（低於 200 毫克）會被完全吸收，但一次大劑量（500 毫克或更多）只能被吸收一小部分。4.當血液中的維他命 C長時間處於高水平時，身體會試圖通過增加尿液中的排泄量來將它去除。因此，如果您全天服用多次大劑量（例如每兩小時），大部分將不會被吸收或會被迅速排出體外。關於過度補充維他命C是否會增加腎結石風險，美國的National Kidney Foundation（國家腎臟基金會）在1997-9-22就已經發表Family History of Kidney Stones? Watch Those Megadoses of Vitamin C（腎結石的家族史？ 注意那些大劑量的維他命 C）。它說：【已證實定期服用高劑量的維他命 C 補充劑（例如每天 500 毫克或更多）會增加某些人患腎結石的風險。 對於過去患有草酸鈣結石或有這些結石家族史的人尤其是如此。其原因可能是，在高劑量下，大量的維他命 C 在體內會轉化為草酸鹽。大量草酸鹽會出現在尿液中，在那裡它可以與鈣結合形成草酸鈣結石。 國家腎臟基金會主席、醫學博士 Garabed Eknoyan 說：「有此問題風險的人不應服用超過推薦的每日維他命 C 攝入量（60 毫克）作為補充劑。」】有關維他命C補充劑會增加罹患腎結石風險的研究，請看下面這三篇論文：2003-3-1：Effect of vitamin C supplements on urinary oxalate and pH in calcium stone-forming patients（維他命C補充劑對鈣結石患者尿草酸鹽和pH值的影響）。這項研究共調查47名罹患草酸鈣腎結石的人和20名正常人，發現高劑量維他命C補充劑可能會增加尿草酸鹽排泄以及草酸鈣腎結石發生率。2013-3-11：Ascorbic Acid Supplements and Kidney Stone Incidence Among Men: A Prospective Study（抗壞血酸補充劑和男性腎結石發生率：一項前瞻性研究）。這項研究共調查2萬多名瑞典男性，發現高劑量維他命C會增加腎結石發生率兩倍。2016-3：Total, Dietary, and Supplemental Vitamin C Intake and Risk of Incident Kidney Stones（維他命 C 的總攝入量、膳食攝入量和補充量以及發生腎結石的風險）。這項研究共調查16萬多名女性和4萬多名男性，發現高劑量維他命C會顯著增加男性的腎結石發生率。後記：有位署名Hi Professor的讀者回應：「依據林教授標準，這標題有採櫻桃之嫌。過度補充維他命C增加腎結石風險，這句話暗示兩者有因果關係，因為所列舉的研究為觀察性質，所以只能代表有關連，不具因果關係。補充維他命C是否會直接提升腎結石風險，還有待驗證，所以標題要改成以下才適當：過度補充維他命C與腎結石風險上升有關」。我同意過度補充維他命C與腎結石風險上升，只是關聯性，但是，「採櫻桃」的形容則是錯誤的，因為我並沒有只挑對我有利的論文。請看我在4個月前發表的維他命D抗新冠？蘇啟成醫師的採櫻桃。原文：過度補充維他命C增加腎結石風險
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2021-11-01 養生.聰明飲食
35歲就腦中風，原來這項早超標！醫：吃藥控制才能避免傷腎
【本篇重點速記】● 高血壓除遺傳外，與重口味有關● 生活習慣不佳，易導致高血糖、高血壓及高血脂● 遠離三高慢性病，要少吃、多動冬季將至、進補季節到來，火鍋、羊肉爐、薑母鴨等鍋物，是許多民眾用餐的首選。其實吃鍋負擔很大，肉品沾醬、湯品的鈉含量高，一不小心就拉起「三高」警報。血糖跟飲食 有絕對關係三高是指高血糖、高血壓及高血脂，也是中年以後常見的三種疾病。台灣家庭醫學會副秘書長、台灣基層糖尿病協會常務理事陳宏麟指出，血糖跟飲食有絕對關係，尤其與主食碳水化合物的攝取密不可分；高血壓除遺傳外，與體重過重、鹽分攝取太多有關，血壓高會促使血液量增加，加重心臟負擔；高血脂則是總膽固醇、低密度膽固醇（LDL，俗稱壞膽固醇）或三酸甘油脂超標。陳宏麟形容「三高就像犯罪集團」，一個嘍囉不成事，三個嘍囉成壞事。三高影響全身血管、小血管，嚴重影響腎臟功能，甚至是許多心血管疾病的前奏。體重超標 35歲腦中風哪些人是三高高危險群？陳宏麟觀察發現，三高不再是中老年人的專利，已呈年輕化。先天因素以遺傳為主，包括遺傳性的高血壓、血脂、血糖或肥胖體質；後天而成的三高，通常與生活習慣有關，包括不健康飲食造成體重超標、少運動、壓力過大等。陳宏麟曾收治一名35歲的男性阿明，本是人生勝利組，在台灣打拚有成，受公司賞識外派中國，某一天工作應酬之際，突然硬生生倒下，確診腦中風返台就醫，中風導致腦部受損，活動變得不靈活。這時阿明才意識到三高與體重早已超標。定期健檢 及早發現治療陳宏麟說，罹患慢性病的過程，是從「慢」到「驚」的過程，病情也慢慢地，從可逆到不可逆。因此，早期發現慢性病、早期介入及治療很重要。國健署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。但陳宏麟說，成年人至40歲以前，若職場無特別規定檢查，整整有20年的空窗，提醒民眾應定期做檢查。吃藥控制 才能避免傷腎一旦是「三高」患者，陳宏麟指出，不要害怕服用藥物，並不是吃藥就代表病情嚴重，或是會傷身等疑慮。國健署也提醒，吃藥控制病情，才能避免傷腎，不吃藥，腎功能壞得更快。遠離慢性病，可以從「少吃、多動」開始，陳宏麟說，從現在起揪三五好友督促，盡量一天運動一小時，早晚也應定時量血壓、體重、腰圍，定時監測、注意自身健康。
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2021-11-01 該看哪科.骨科．復健
5大原因導致肌少症！40歲後增肌力、肌肉量和平衡感，補充「這3種食物」最讚
40歲開始，身體骨骼肌的代謝平衡受影響，肌少症的發生率隨著年齡增加。肌少症是一種進行性的全身性肌肉疾病，由於身體骨骼肌的肌肉量快速減少，會讓生活功能上逐步退化。肌少症的進展，和是否有攝取足量的蛋白質，以及是否有安排充分的運動等面向息息相關。 肌少症上身的5大原因 1.年齡2.活動量不足3.營養不良4.內分泌失調5.發炎 北市聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師柯嘉怡指出，肌肉量減少，會影響核心肌群，進而讓肌力和肌耐力減退，會無法從事較費力的運動，讓生活型態逐漸轉趨靜態。而靜態的生活型態，讓運動量更為不足，進一步加速疾病進展，形成惡性循環、漸漸失能。 當失能累積達一定程度後，會出現體能退化、反覆跌倒、生活無法自理和衰弱現象，最終生活品質降低，且罹患肌少症的民眾，死亡率也會較未罹病者高。 如何避免功能退化，使生活型態更加健康，更有品質？就要從兩方面下手： 一、阻力運動比耐力訓練，更能增加肌肉量 每週運動5次，每次至少30分鐘，每分鐘心跳要達到110下，而「阻力訓練」比「耐力訓練」更能增加肌肉量。 1阻力運動：舉啞鈴或裝水的寶特瓶，由輕而重漸進訓練，也可以使用彈力帶訓練手腳肌力。 2深蹲：雙腳張開、膝蓋微彎但不要超過腳趾，將背挺直、屁股向後蹲，雙手上舉，維持幾秒感覺痠痛，可增強背部、臀部的肌肉。 3有氧運動：快走、慢跑、跳舞等。 4柔軟運動：拉筋應維持在30秒左右，才不會因過久而受傷。 二、運動後補充牛奶、豆漿和蛋最讚 另外，飲食習慣的良好也是必要，尤其是蛋白質。蛋白質是合成肌肉的原料，60歲以上民眾的蛋白質需求量，可能比年輕人還高，如果蛋白質攝取不足，有運動也沒幫助。 什麼是好的優質蛋白質食物？包含豆、魚、肉、蛋類，尤其是運動後1小時內立即補充，效果最好，建議可以喝牛奶、豆漿或吃雞蛋等。 要如何發現自己有沒有肌少症呢？柯嘉怡表示，可以藉由問卷評估、握力測試和分析身體組成等檢查，來評估罹患風險，像是量測小腿圍、了解受測者目前的運動能力和功能，目前常用的篩檢量表為SARC-F和SARC-Calf。 三、篩檢出罹患肌少症，可採非藥物處置 而身體組成分析則可使用身體組成分析儀或影像學檢查（例如dual-energy X-ray absorptiometry）來評估肌肉量。 當篩檢出罹患肌少症後，可採用一些非藥物的處置，包括飲食調整和復健運動，來改善肌少症現象，減少病程惡化，進而增進生活品質。 另外，會建議增加蛋白質、維生素D、抗氧化物以及長鏈不飽和脂肪酸的攝取量，並量身打造合適的運動模式和運動量，以增進肌力、肌肉量和平衡，並避免運動傷害。●原文刊載網址●延伸閱讀：．她43歲退休居無定所，不坐郵輪、住豪華飯店！騎單車加背包就出發：退休生活就要不一樣．當你成為蝴蝶，自然吸引到蝴蝶！家族會追尋你讓自己蛻變，有什麼比這更有價值的愛．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
醫病天地／靜脈曲張併發血栓 機率高5倍
桃園曾姓男子多年靜脈曲張未曾治療，近期接種新冠肺炎疫苗後，原本鼓突靜脈曲張血管開始出現紅腫硬塊，不僅範圍擴大，更造成不良於行；中壢天晟醫院靜脈曲張中心醫師林哲安發現，曾男罹患慢性靜脈曲張併發淺層血栓靜脈炎，所幸及時治療才未擴散惡化。林哲安說，據統計，靜脈曲張患者併發血栓機率是一般人的5倍以上，但與有無接種疫苗沒有顯著關聯性，疫苗導致的血栓主因自體免疫問題，和臨床上的血栓不盡相同。臨床上併發血栓有3大要素，首先是血管收縮功能退化，靜脈血液無法對抗地心引力順利回流心臟代謝，長期滯留鬱積於下肢；其次，靜脈曲張血管長期承受超過正常壓力，血管扭曲變形至受損而慢性發炎，外觀常呈現白色膨大；第3，當患者因水分攝取不足、感染、癌症等身體處於發炎狀態。此外，患者搭乘長途飛機或久坐不動、熬夜、頻繁泡溫泉甚至攀爬百岳高山，都會促進靜脈血栓生成。林哲安呼籲，靜脈曲張為慢性、持續惡化的血管疾病，當病程尚未進展至嚴重不可逆程度時，應及早治療，避免靜脈曲張嚴重併發症，如血栓靜脈炎、深部靜脈栓塞、肺栓塞；即使尚未治療前，建議病友也要多補充水分、規律活動、穿著醫療級彈性襪預防血栓生成。
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2021-11-01 養生.聰明飲食
吃魚補充Omega-3變聰明？ 「16種魚類營養」曝光：這些人要注意份量
常聽人說：「多吃魚有益身體健康！」吃魚的人頭好壯壯、變聰明，既可預防心血管 疾病又可以防癌。真的是如此嗎？究竟吃魚有什麼好處？你愛吃魚嗎？為什麼長輩總說吃魚會變聰明呢？魚類富含Omega-3 幫助腦部發育營養師高敏敏解釋，因為魚肉的脂肪中含有Omega -3不飽和脂肪酸，也就是DHA和EPA，它們是構成腦部神經細胞的重要成分、可幫助腦部發育。魚類熱量排行榜 你最愛哪一尾？1、鯖魚/417kcal碳水0.2/蛋白質14.4/脂肪39.4 (g)2、秋刀魚/314kcal碳水0/蛋白質18.8/脂肪25.9 (g)3、鰻魚/254kcal碳水0/蛋白質18.1/脂肪19.6 (g)4、虱目魚/179kcal碳水0.2/蛋白質21.8/脂肪9.5 (g)5、鮭魚/158kcal碳水0/蛋白質24.3/脂肪6 (g)6、香魚/147kcal碳水0/蛋白質18.5/脂肪7.5 (g)7、黃鰭鯛/136kcal碳水0.6/蛋白質19.2/脂肪6 (g)8、紅魚/118kcal碳水0/蛋白質19.9/脂肪3.7 (g)9、青甘/118kcal碳水0/蛋白質22.6/脂肪2.4 (g)10、紅甘/115kcal碳水0.2/蛋白質21.9/脂肪2.4 (g)11、白鯧魚/115kcal碳水0.2/蛋白質17.7/脂肪4.4 (g)12、台灣鯛/108kcal碳水1.3/蛋白質18.3/脂肪3.3 (g)13、鬼頭刀/107kcal碳水0/蛋白質21.8/脂肪1.5 (g)14、金槍魚/100kcal碳水0/蛋白質23.3/脂肪0.1 (g)15、鱸魚/98kcal碳水0.9/蛋白質19.9/脂肪1.5 (g)16、石斑魚/90kcal碳水0/蛋白質20.2/脂肪0.5 (g)（以上為每100g之數值）魚類好處多 深海魚、淡海魚輪流補充高敏敏指出，魚肉的纖維結構比較短，所以比其它肉類容易咀嚼吞咽、更容易消化吸收，供人體使用。而除了變聰明外，吃魚好處也很多，例如增強保護力、恢復體力、修補傷口、降低膽固醇預防心血管疾病等，都相當有幫助；建議不論是深海魚或淡水魚都有豐富的營養，可以輪流均衡攝取。吃魚份量要注意 去除內臟防重金屬此外，食藥署也曾建議，吃魚的份量可以依照年齡做調整：1-3歲：2份/每週、4-6歲：3份/每週、孕婦：7-9/每週（一份=約三根手指併攏的大小及厚度)，但應注意鯊魚、旗魚、鮪魚及油魚等份量，若要攝取，孕婦及育齡婦女每週不宜超過1～2份，6歲以下兒童則每月不宜超過1份（35克）；或是也可以選擇小型的魚種，如鯖魚、秋刀魚、鱸魚等，重金屬殘留量相對較低。高敏敏補充，通常魚內臟組織所累積之重金屬也較瘦肉組織高，建議去除內臟再吃。延伸閱讀： ·冷凍魚比較不新鮮？ 專家解惑！「NG解凍」小心營養流失 ·魚油、魚肝油差在哪？ 兩者用途不同！營養師揭「食用時機」過量會積毒 
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2021-11-01 新聞.健康知識+
基因編輯就是在扮演上帝？應該禁止基因編輯嗎？
扮演上帝引導著我們演化的方向、設計我們自己的寶寶，之所以可能帶來不安感的另一個原因，在於「扮演上帝」。一如普羅米修斯盜火，我們這次也很可能篡奪了一份我們不夠資格獲得的力量。得到了這樣的力量後，我們會失去自己在天地萬物間的定位所應有的謙卑感。不願扮演上帝的立場，也可以透過一種較世俗的觀點來看。一如某位天主教神學家在美國國家醫學研究院的座談小組會上所說，「每當我聽到有人說我們不應該扮演上帝的時候，我猜說這句話的人，90%都是無神論者。」這樣的論述也許只是單純地表示我們不應該狂妄地認定我們應該玩弄自然界這種令人敬畏、神祕、微妙交織又美麗的力量。「朝著優化人類基因體方向進行的演化，已長達38億5000萬年，」無神主義論的美國國家衛生研究院院長法藍西斯．柯林斯說，「我們真的以為一小組人類基因體的修補匠，在沒有各種意料之外的結果作用下，做的會比較好嗎？」人類對於自然以及自然界主宰者的敬重，確實會在介入干預基因時，對人類造成潛移默化的影響，讓我們仍保有一些謙卑，然而這樣的敬重與謙卑，就應該成為絕對禁止基因編輯應用的理由嗎？畢竟，我們智人這個物種是大自然的一部分，與細菌、鯊魚、蝴蝶沒有兩樣。不論是出於它無盡的智慧，還是盲目的失誤，大自然賦予我們這個物種編輯自己基因的能力。如果我們利用CRISPR是錯，那麼錯誤的原因也絕不僅僅是這樣的作法不自然。基因編輯就和細菌與病毒所利用的所有謀略一樣自然。縱觀歷史，人類（以及所有其他物種）與自然界的有毒物質，始終處於對戰狀態，而非相互接納的情況。大自然創造出了極其大量的痛苦與折磨，而且分配的方式非常不平等。也是因為如此，我們才會設計發明出各式各樣的方式來對抗瘟疫、治療疾病、協助身心障礙者，以及孕育出更好的植物、動物與孩子。達爾文就曾寫過「大自然創造下的笨拙、愚蠢、浪費、粗魯、低級，而且殘忍到令人驚恐的作品。」他發現，在演化過程中，根本找不到任何有智慧的設計者或上帝慈愛的指紋。他曾做過一張詳細的表，列出了各種邁向缺陷的演化，包括雄性哺乳動物的泌尿道、靈長類功能不佳的鼻竇引流，以及人類沒有合成維他命C的能力。這些設計上的瑕疵並非只是例外。它們全是演化過程方式的自然結果。大自然偶爾發現了什麼東西，就會胡亂拼湊出一些新的功能，有點像微軟Office軟體在最糟糕時期所發生的狀況，而不是根據一個大規模的核心計畫，或在腦子裡已經設定完整的最終產品樣貌一步步進行。演化的首要準則就是生殖適存度──什麼樣的特質可能會讓某種有機體生殖更多後代，也就是說，大自然允許、或甚至鼓勵包括新冠病毒與癌症等各類型疫病，在有機體生殖目的一旦結束時，就為它們帶來痛苦與折磨。這並不代表源於對自然的敬重，我們就應該停止尋找對抗新冠病毒與癌症的方法。不過反對扮演上帝還有另一個更深刻的論點，由哈佛哲學家邁可．桑德爾做了最佳闡述。如果我們人類找到了操縱大自然彩券機制的方法，並以工程手法設計自己孩子的遺傳天賦，我們就不太可能認為自己的特質是天賜的禮物，而這樣的態度會削弱源於「若非上帝的恩典，我必然逃不過劫難」的感覺，所衍生出對那些比我們不幸之人的同理心。「這種想要征服的驅動力所缺失的，甚至可能毀滅的，是對人類力量與成就中所蘊含的天賦性格所懷有的一顆感恩之心，」桑德爾提出，「承認生命的恩賜，也就是認同我們的天賦與力量，並非完全來自於我們自己的所作所為。」當然，對大自然所賜予的一切不請自來的天賦，我們都應心懷虔敬的論調，我無法完全苟同，桑德爾也一樣。人類歷史一直都是場探索之旅──一場非常自然的探索之旅，這趟旅程追求的目標，是去征服那些主動發生在我們身上的挑戰，不論是大流行的疫病、旱災，抑或是暴風雨。大概不會有人認為阿茲海默或杭汀頓舞蹈症是恩賜的結果。在我們發明了用化療的方式去抵禦癌症、疫苗抑制新冠病毒，或基因編輯工具向先天的缺陷開戰時，我們其實應該可以說已經掌握了自然，而非只是全盤接受這些不請自來的挑戰，並視之為恩賜。但是我認為桑德爾的論述也促使我們應該抱持更謙遜的態度，特別是在試著為我們的孩子設計強化能力，以及讓他們變得完美之時。在刻意避免去努力完全掌握我們根本無法掌握之事的嘗試這個議題上，桑德爾提出了一個深刻、精彩，甚至堪稱崇高的論據。要掌控老天賜予我們的稟賦，又避免完全屈服於隨機制度的不可捉摸，其實我們可以採取一條迥異於普羅米修斯征途的路徑。所謂的智慧，就包含了找到正確的平衡點。※ 本文摘自《破解基因碼的人：諾貝爾獎得主珍妮佛．道納、基因編輯，以及人類的未來》。《破解基因碼的人：諾貝爾獎得主珍妮佛．道納、基因編輯，以及人類的未來》作者：華特．艾薩克森譯者：麥慧芬出版社：商周出版 出版日期：2021/10/02
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
長期服用、隨時調整 有慢性病者個人化用藥很重要
心肌梗塞是致命的疾病，醫師提醒，心梗後一定要遵照醫囑長期配合服藥，才能避免復發。有其他慢性病的心梗患者，用藥更要留意「個人化」。台北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師吳承學表示，心梗患者需長期用藥，才能減少血管再塞機率，常見的藥物包括雙重抗血小板藥物，其次是降膽固醇的史達汀(STATIN)，和針對心臟功能不佳者使用的乙型阻斷劑和血管收縮轉化酶抑制劑。以雙重抗血小板藥物來說，患者須服用一年，血栓風險才會下降，如果中途停藥，可能產生支架內血栓而再度心梗。上述四種藥物，心梗患者都應同步使用，臨床有少數醫師只重視使用抗血小板藥物，而忽略其他三種藥物，但治療心梗並非只是一次的痊癒，而是希望患者可以活得健康長久，心梗從此不復發，因此四種藥物都很重要。此外，心梗患者易合併其他慢性病，因此用藥須因人而異，做到「個人化」。吳承學說，多數心梗病人可能同時在吃降血脂、血壓藥，甚至為防止中風還在服用抗凝血劑，這時如果服用雙重抗血小板藥物，反而會加重病人出血，「個人化」對有共病的患者特別重要，尤其是上了年紀的老人。他也提醒，心梗用藥吃得愈久，未來好處愈多。但常有病人覺得沒差便自行減量或停用，也因心梗未再發作就不以意，從此不再吃藥，他日前便收治一位四十多歲的心梗患者因自行停藥，結果再度心梗，至今仍在治療中，還在追蹤心臟功能是否恢復。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／心肌梗塞治療特色院所
急診件數No.1林口長庚醫院／時間就是「心肌」 打通愈快 救回愈多健保資料庫統計，109年林口長庚診斷心肌梗塞的門診總件數居全國第二，達32,857件；急診件數則是全國第一，達1,145件；於急診初次診斷為心肌梗塞人數也是全國最高，達869件。林口長庚心臟內科助理教授級主治醫師林佳濱認為與醫院地理位置，以及醫院團隊有絕對關係。林佳濱分析，林口長庚是桃竹苗地區唯一的醫學中心，南新北，包含新莊、泰山、五股、樹林的患者，也會往林口長庚送。林口長庚鄰近機場，曾有位台商搭乘飛機時心臟不適，抵台後馬上搭計程車直奔林口長庚。治療心肌梗塞必須與時間賽跑，心臟科醫師有一句名言「時間就是心肌」，愈快打通血管，能夠搶救到的「心肌」愈多。林口長庚通過醫策會「冠狀動脈疾病照護品質認證」，患者確診後必須在90分鐘內打通血管，也必須能全年無休立即啟動心導管室。林口長庚心臟內科主治醫師多達50人、心臟內科加護病房床位數達20床，一般住院病房床位數、心內床數達120床，醫院團隊陣容堅強，能達到全人照護。林佳濱表示，心肌梗塞患者多與三高及抽菸有關，很多患者因心肌梗塞後，才被診斷出其他慢性病，後續接受團隊整合治療。門診件數No.1中國醫藥大學附設醫院／平均47分鐘打通血管 遠低於國際標準根據健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院109年心肌梗塞門診件數逹35,386件，位居全國第一。中國附醫內科部心臟血管系心導管室副主任盧炯睿表示，中國附醫心臟血管中心病人抵達急診室到施行心導管手術打通梗塞血管（D2B）平均需47分鐘，遠低於國際標準90分鐘。盧炯睿說明，心臟疾病長年居國人十大死因第二位，其中又以急性心肌梗塞為首，病患往往面臨立即死亡的風險，伴隨不良預後也困擾終身。中國附醫心臟血管中心2009年成立胸痛中心，提供24小時全年無休搶救急性心肌梗塞病人，連4年獲國家生技醫療品質標章肯定。為提升醫療品質，除應用AI建置12種心律不整診斷程式，並加以開發ST上升型心肌梗塞的AI 心電圖判讀系統；同時運用胸痛中心資料庫建立依年紀、性別、不典型症狀及過去病史評分系統（ASAP Score），將這兩項創新輔助運用於急診胸痛病人，最短D2B縮短到32分鐘，榮獲去年第17屆國家新創獎。中國附醫除了有堅強的心導管團隊，更著重於心肌梗塞病患出院照護，包括藥物、戒菸門診、復健團隊、出院訪視，提供病患全方位的醫療。區域急診No.1新北市雙和醫院／設立心血管中心 心臟科醫師24H待命新北市雙和醫院109年心肌梗塞急救件數為535件，為區域醫院第一名。雙和醫院心臟內科主任劉如濟表示，院內多年前成立急性心肌梗塞治療小組，後來還擴大設立「心血管中心」，整合多科室治療心肌梗塞患者，依照個別狀況提供高品質的醫療服務。台灣每年超過1萬5千多人死於心血管疾病，有鑑於此，雙和醫院在102年成立心血管疾病照護中心，105年正式成立心血管中心。整合多科室團隊為病患治療心血管疾病，包括心臟內科、心臟外科、急診醫學科、家庭醫學科、復健醫學部、社區醫學部、營養室、藥劑部、護理部。劉如濟指出，雙和醫院的心臟內科、心臟外科皆有主治醫師24小時待命，不管任何時刻都有堅強的團隊，讓OHCA患者能在入院後第一時間接受治療。由於醫院是重度急救責任醫院，所以急診室都是主治醫師駐診，設有ST上升型急性心肌梗塞（STEMI）之起動機制。劉如濟表示，醫院不只急救系統完整，後續照顧系統也相當完整，有物理治療師提供完善的心肺復健計畫。另外，專任藥師還會與主治醫師溝通，依病人身體狀況給予不同用藥，並持續追蹤藥物療效反應及不良反應。地區門診No.1員林基督教醫院／術後長期用藥、追蹤 減少二次梗塞發生彰化縣員林基督教醫院109年心肌梗塞門診數9,178件，為全台地區醫院第一。員基副院長、心臟科醫師張永明說，一旦發生過心肌梗塞，術後除了長期用藥控制，一定得定期回診、調整生活飲食等，減少二次梗塞、腦中風等風險。張永明說，心肌梗塞是死亡率高的疾病，治療一定要搶時間，員基心臟科的設備引進和總院彰化基督教醫院相同，不僅有兩間心導管室，五名緊急心導管醫師輪值。一般醫學中心才會處理的緊急心肌梗塞葉克膜搶救也能做。通常病人到院前在救護車上的心電圖就已上傳到醫院，一到院就能掌握搶救先機，搶救得快，病人預後會更好。心肌梗塞病患年紀有下降趨勢，張永明說，最近曾在一周內收治兩名三、四十歲的心肌梗塞病患，到院時都已梗塞，必須做心導管放支架，問病患平常都沒感覺不適嗎？病患自己說還好，反而家人說患者最近會說胸口悶悶的，年輕族群可能自認年輕，想不到心血管早已出問題。張永明說，心肌梗塞病人術後一定要定期追蹤回診，持續吃抗血小板藥，不要心存僥倖，因為「再一次」有可能就再見了，二度心肌梗塞或腦中風等，通常術後狀況會更差。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
愛運動、無肥胖問題 健保署長李伯璋：不代表心血管一定健康
心血管疾病為國人第二大死因，尤其秋冬之際溫差變化大，更是急性心肌梗塞的好發季節，包含知名作家林清玄、半導體業大老胡定華、高雄捷運副總賀新、藝人高以翔等，都因心肌梗塞離世。本期聰明就醫╳健保大數據分析全台心肌梗塞治療狀況，作為民眾就醫參考。秋冬交替，早晚溫差極大，中老年男性必須做好防寒措施，遠離心肌梗塞厄運。健保資料顯示，心肌梗塞患者逐年上升，107至109年就醫人數分別為10萬9,313人、11萬5,572人、12萬387人，男女比例為三比一，近九成男性患者年逾50歲，年紀愈大，風險愈高，60歲至69歲心肌梗塞男性平均就診人數達2萬6千多人。 三高年輕化，年輕患者也可能是心肌梗塞候選人。健保署長李伯璋表示，台灣心肌梗塞年齡層以50歲以上為高峰，但年輕族群就診者也不在少數，不可輕忽。尤其近年來，三高年輕化，血糖、血脂、血壓控管不佳的年輕患者，即為心肌梗塞等重症候選人。為何男性心梗比率高於女性數倍？健保署長李伯璋表示，女性受到荷爾蒙保護，心血管疾病相較男性低。再者，男性抽菸比率較高、工作壓力大、常應酬飲酒，長期易埋下心肌梗塞病發的不定時炸彈。李伯璋分享家族罹病經驗，父親有抽菸習慣，63歲死於心肌梗塞，當時正值冬天，剛洗完澡後不久發作，即便老家就在雲林最大的天主教若瑟醫院隔壁，但因缺乏心導管室等醫療器材，無法緊急手術、急救，只能將硝化甘油含在舌下，最後回天乏術。正因此慘痛經歷，李伯璋隨身攜帶硝化甘油，口袋裡總有一小個避光瓶，他說，「看心臟病醫師都會開一罐給你，用來搶急救黃金時間，以備不時之需。」 愛運動、無肥胖問題，不代表心血管一定健康。67歲的李伯璋強調，並非經常運動、身材結實、沒有肥胖問題，就代表心血管健康。他以哥哥為例，雖然身材一般、無肥胖體態，卻裝設心臟支架。李伯璋表示，許多正值青壯年的外科醫師，平時愛騎單車，熱愛運動，外表看起來很健康，但一照心電圖，心臟血管卻已經狹窄，必須裝置血管支架。「工作忙又累，健康常被忽略，一旦身體病了，才知道事情大了。」李伯璋自知家族有心血管病史，特別注意血糖控制、飲食習慣，避免暴飲暴食、不熬夜，如有應酬僅是小酌淺嘗，不願意與人拚酒，也盡量減少飯局。 在疫情期間，無法去球場運動，現在李伯璋只要回台南，就打打高爾夫球。他提醒，很多民眾宅在家會狂吃東西，要注意定時量血壓、血糖，做健康檢查，等到感覺身體不舒服，常為時已晚。心梗與三高有共病關係，務必服藥控制，防患未然。李伯璋表示，心肌梗塞與高血脂、高血壓、糖尿病等慢性病有著共病關係，三高患者務必服藥控制，外出用餐應酬，也要記得攜帶藥物，才不會漏吃。 「在早期預防控制好慢性病，就能避免心肌梗塞病發送醫，從手術到出院花上更多費用。」一旦急性心肌梗塞發作，須送往大型醫院急診，較能及時搶救、得到妥善照顧。到了疾病預後或事前慢性病照護階段，則可選在一般基層院所，方便就醫，追蹤效果較好。李伯璋說，健保署實施「多重慢性病整合門診照顧計畫」，以分級就醫進行全人照顧，透過整合門診、居家醫療照護、改善糖尿病、初級腎臟慢性病等醫療給付，在前端做好預防工作，「把大病化小、小病化無。」
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