2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
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2022-04-20 新冠肺炎.預防自保
2歲童染疫病歿 兒科急診醫學會籲4大症狀速送醫
新北2歲童染疫重症死亡，引起廣泛討論。台灣兒童急診醫學會今天提醒，兒童染疫早期若有高燒逾攝氏39度、意識變化、呼吸淺快，以及合併嘔吐腹瀉症狀，務必盡速送醫。台灣兒童急診醫學會今天發布早期辨識兒童COVID-19（2019冠狀病毒疾病）重症病患共識聲明，提醒家長兒童染疫後出現重症徵兆務必盡速送醫，以及兒童染疫重症的危險因子，並呼籲政府與醫院整備兒童醫療量能，針對兒童急診醫師人力也要有所準備與補助。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒接受媒體電話聯訪說，現在輕症或無症狀患者會採居家照護，但家長應注意孩子染疫後的重症徵兆，出現時要盡速送醫，勿留在家中。兒童急診醫學會提醒，兒童染疫早期若高燒超過39度、意識變化、呼吸淺快以及合併嘔吐、腹瀉的腸胃道症狀，有較高的重症危險性，建議及早就醫。兒童急診醫學會強調，抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫、低血壓屬後期器官衰竭症狀，建議以早期徵兆而非晚期症狀作為急診就醫或轉送的依據，文獻顯示早期治療的預後較佳。兒童急診醫學會也建議公衛人員，若為高風險族群兒童病患，或已出現可能進展成中重症的高風險症狀時，應及早建議就醫並安排轉送，緊急狀況時照顧者可直接撥打119，通報病況並請求緊急送醫。夏紹軒也提到，文獻顯示兒童過去有肺炎病史、有共存的慢性病，以及症狀開始4天後才就醫，都是染疫後演變成重症的危險因子；慢性病包含第一型糖尿病、先天性心臟病與早產。但他也提醒，即便沒有危險因子，仍可能會演變成重症，家長仍要留意早期徵兆。兒童急診醫學會也提到，小於1歲的嬰兒雖有研究顯示是染疫重症高危險群，但是更大規模的研究卻顯示，大於5歲的兒童重症風險更高，另5至11歲的孩童，發生多系統發炎症候群（MIS-C）風險高，也不能輕忽。因應COVID-19疫情升溫，確診數持續增加，夏紹軒提醒，無論是政府或醫院，應再度檢視目前兒科急診裝備是否足夠，再者兒科急診人力也要予以整備或補助，以因應未來大量兒童患者湧入的需求。夏紹軒最後提醒，有些醫院未設有兒科急診，不見得能清楚掌握與觀察兒童病況，家長不妨可上衛生福利部網站查詢可提供24小時兒科急診服務的醫院，若察覺孩童不對勁，切勿猶豫，應立即將孩子送往有兒科急診的醫院評估治療。
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2022-04-20 新冠肺炎.防疫懶人包
被告知輕症確診時，需要居家照護時應該要怎麼辦？注意事項一次看懂！
新冠肺炎本土病例破1500例，指揮中心宣布一周內啟動確診居家照護措施；為維持醫療量能，指揮中心宣布調整輕重症分流收治條件，明訂65歲以下、無懷孕或無血液透析的輕症個案可居家照護。【居家照護是什麼？】｜【居家照護要準備什麼？】｜【居家照護之醫療措施】｜【解隔條件有哪些？】｜【居家照護是什麼？】居家照護對象：確診者無症狀或輕症，年齡未滿69歲，且無懷孕或血液透析(洗腎)者。除因必要之照護或被照護需求，確診者不得與69歲以上、懷孕或洗腎之未確診者同戶隔離。居家照護天數：不一定，須符合「退燒至少一天、症狀緩解」，且「距發病日或採檢日10天以上，自行以家用快篩陰性者」或「篩持續陽性但PCR檢驗結果為陰性或 Ct≥30」，才可解除隔離。居家照護規定：境外移入個案•符合一人一戶條件，在宅檢疫期間或期滿前確診者，繼續在宅隔離。若同住者有多名確診，或有必要之照護或被照護需求時，得多人一戶，其餘同戶內不得有未確診者。•完成居家檢疫返家後確診者，得適用本土個案之居家環境條件。•其餘境外移入確診個案，原則不適用居家照護。本土個案•一人一室（單獨房間含衛浴）為原則，同為確診者得多人一室。若每次浴廁使用後，均能適當清消，則可於無獨立衛浴房間隔離。解隔後，接續自主健康管理7天。•同住的未確診者，原則上不超過四人，需於同戶其他房間居家隔離。隔離至同戶最後確診個案之確診日後10天。•隔離期間，第5、10天進行家用快篩，如同戶的有新增確診個案，則改為每三天快篩一次。解隔後，進行7天加強版自主健康管理，期間第3、7天進行家用快篩。符合上述條件確診者，由地方政府開立電子化嚴重特殊傳染性肺炎指定處所隔離通知書，通知個案在家隔離，並以電子圍籬進行管制，輔以雙向簡訊進行追蹤關懷。【居家照護要準備什麼？】1.地方政府整合各單位成立「COVID-19個案關懷服務中心」進行評估關懷及發送快篩試劑，必要時提供血氧機或安排遠距醫療、後送就醫等事宜。2.確診個案於隔離期間請參照「COVID-19確診個案注意事項」（內容持續修訂中），特別注意：(1) 填寫「COVID-19確診個案自填版疫調單」，自主回報症狀、風險因子、密切接觸者；並聯繫密切接觸者，請其自我篩檢、自我健康監測10天。(2)物資準備：疫情期間家中可常備解熱止痛藥、止鼻水藥、止咳化痰藥、體溫計、血氧計等六種藥品醫材品項，做好身體監測和症狀緩解。備妥漂白水、酒精，清潔所有經常觸摸的物體表面，確診病患若離開個人房間使用浴廁須佩戴口罩。(2)持續觀察自身身體狀況，如出現：發燒、肌肉痠痛、疲勞、全身無力、咳嗽、噁心、腹痛、腹瀉、鼻塞、流鼻水、嗅味覺異常、頭痛、呼吸困難，則立即撥打119、衛生局或1922。(3)輕症確診在家可下載「健康益友APP」，由急診專科醫師及專科護理師全天24小時提供緊急醫療諮詢服務。3.同住之未確診者，請另參照「COVID-19接觸者注意事項」及「我該如何照顧家中的COVID-19確診病患」（內容持續修訂中），特別注意：(1)注意自身健康狀況，監測是否出現發燒、咳嗽、呼吸急促等相關症狀。(2) 在家中請單獨一人一室，儘量和家人使用不同的衛浴設備，不要離開房間。如需共用衛浴設備，請於浴厠備妥稀釋後的漂白水或酒精，於確診者及同住者每次使用後進行消毒。(3) 家中共用空間儘量對戶外開窗確保空氣流通。每天使用稀釋後的漂白水或酒精清潔所有經常觸摸的物體表面。(4) 確診病患若離開個人房間使用浴廁須佩戴口罩。同住者因必要之照顧需求須進入確診者房間或接觸確診者時，雙方均須佩戴口罩，並於照顧確診者前後均需執行手部衛生(使用肥皂和水洗手，或使用酒精)。【居家照護之醫療措施】指揮中心針對居家照護的確診者的就醫需求有三規劃：24小時緊急醫療諮詢平臺-健康益友APP、多元遠距醫療方案（視訊診療）、藥師送藥到宅或親友代為領藥。第1原則是「建置多元遠距醫療方案」，民眾可循現行視訊診療模式，透過「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」或撥打指定的視訊診療醫療機構視訊診療門診掛號專線，或上網至指定視訊診療醫療機構網頁掛號，約定診療時間。第2原則「醫師遠距離看診開立處方」，由衛福部提供COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確定病例居家照護個案透過「健康益友APP」，進行門診視訊診療預約。為因應COVID-19確定病例居家照護，得由縣市政府因地制宜指定責任醫院，劃定責任分區，提供門診視訊診療與關懷服務。第3原則「藥師調劑諮詢送藥到府」確診個案居家照護隔離期間藥品取得方式，將建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。有需要的民眾可以選擇離家近的，或是有慢箋調劑的藥局，民眾可透過藥師公會全聯會官網「送藥到宅專區」查詢藥局地圖。【解隔條件有哪些？】1.確診者：同時符合以下兩項條件，得解除隔離，並進行7天自主健康管理(1) 有症狀者，退燒至少1天，且症狀緩解。(2) 距發病日或採檢日第10天以上之家用快篩陰性，或前述快篩持續陽性但PCR檢驗結果為陰性或Ct≥30。2.同住之未確診者：距同戶最後確診個案之確診日滿10天，且所有同戶隔離者（含尚未解隔之確診者）快篩均陰性時，同戶隔離之未確診者全數解除隔離，並進行7天加強版自主健康管理，期間第3、7天進行家用快篩。前述快篩持續陽性但PCR檢驗結果為陰性或Ct≥30者，視為陰性符合解隔條件。
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2022-04-20 新聞.用藥停看聽
使用過量止痛退燒藥當心急性肝衰竭！教你正確使用使用過量，呵護你的小心「肝」
含有乙醯胺酚(acetaminophen)成分的止痛退燒藥，除了單方，也常見於複方的綜合感冒藥。新冠疫情流行期間，打疫苗成為全民運動，它也是緩解疫苗引起的發燒、肌肉酸痛等不適的常用藥品。雖然是在藥局就買的到，安全性高的醫師藥師指示用藥，使用上仍應小心服用過量造成的「肝」傷害。使用劑量要小心，過量可能引起肝傷害日前新聞報導，有阿公餵五歲發燒的孫子一次兩顆退燒藥，連餵五次，結果男童嘔吐、無精打彩又嗜睡，緊急送醫才知道服用的是一顆500亳克的乙醯胺酚，造成過量中毒，肝功能指數上升，趕快使用解毒劑才救回一命。國內市售的乙醯胺酚劑型大多是500毫克一顆的口服錠劑，成人常用劑量是一次1顆，每次間隔4~6小時服用，每日最大劑量8顆，也就是4000亳克；另外複方的綜合感冒藥一顆含有乙醯胺酚成分100~500毫克不等。然而，前述案例男童一共服下5000亳克劑量，遠超過成人一天的最大劑量。兒童用藥多以體重換算建議劑量，乙醯胺酚的建議劑量為每次每公斤10~15亳克，24小時內不超過5次，以15公斤重的兒童為例，每次劑量大約是150~225毫克，約莫是成人常見500亳克錠劑的三分之一到半顆，使用更須謹慎，藥害救濟基金會提醒，未按醫囑或藥品標示，過量服用藥品造成藥害，無法獲得藥害救濟保障。乙醯胺酚是經由肝臟代謝，所產生的代謝物再進入腦血屏障，與大腦、脊髓的受器結合，由中樞神經產生止痛的效果。如果服用乙醯胺酚過量，或是肝功能下降時，肝臟就無法正常代謝，其代謝物反而會產生毒性，發生肝傷害，劑量愈大，毒性越大，肝損傷也愈嚴重。在歐美國家，乙醯胺酚過量中毒是急性肝衰竭的主要原因，許多人是誤服兩種以上含乙醯胺酚的藥品(例如綜合感冒藥)導致過量。乙醯胺酚引起的肝傷害，進展通常是又快又急，在最初24小時內，會有噁心嘔吐、臉色蒼白、容易疲倦等症狀，但也有人亳無症狀。接著幾天，肝臟開始罷工，出現腹部疼痛、無法解尿等症狀，最明顯就是黃疸，皮膚和眼白發黃，小便顏色變深，像茶褐色。藥害救濟基金會提醒民眾，使用止痛退燒或綜合感冒藥時，應看清楚藥盒外標示的主要成份，詳閱藥品說明書，避免過量或重複使用相同成份藥品，按醫師或藥師指示服用，一旦出現上述肝傷害症狀，應儘速就醫。有肝病或飲酒習慣要小心，謹慎使用保平安藥害救濟基金會曾經接到一件乙醯胺酚引起猛爆性肝炎的案例：40多歲王先生本身是B型肝炎帶原者，另外有糖尿病、高血壓的病史。因為發燒、急性鼻竇炎就醫，醫師處方乙醯胺酚、口服抗生素等藥品，數天後出現眼白變黃、食慾不佳、嘔吐等症狀，檢查肝功能指數飇高，緊急住院治療，兩周後才康復出院，診斷懷疑是乙醯胺酚引起的亞急性猛爆性肝炎。一般說來，若依照醫師或藥師指示服用乙醯胺酚，是相當安全，這個案例中的王先生也是按醫囑服用1 次1顆(500毫克)，一天三次，但仍然不幸發生肝傷害。細查其原因，除了服用的藥品之外，本身的肝臟疾病或是急性感染的情形，也是可能造成肝傷害的危險因子。除此之外，併服酒精或其他可能引起肝傷害的產品，也可能提高風險。藥害救濟基金會提醒肝疾患病人(例如病毒型肝炎或肝硬化等)、酒癮者、節食、營養不良，或服用來路不明中草藥、保健食品的人，服用乙醯胺酚前應諮詢醫師或藥師，監測肝功能，留心肝傷害早期症狀。
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2022-04-20 養生.聰明飲食
牛肉麵加酸菜小心高血壓、腦中風！ 專家揭「地雷吃法」：小菜也藏陷阱
提到國民美食，牛肉麵總是榜上有名，牛肉麵攤遍布大街小巷，喝著熱騰騰的濃郁湯頭、軟Q的麵條，大口咬下肉塊令人相當滿足。而酸菜更是吃牛肉麵時不可或缺的配角，加入酸菜會讓牛肉麵的層次大幅提升，但是傳聞酸菜用腳踩踏的製作過程令許多民眾感到有衛生上的疑慮，這是真的嗎？酸菜大量使用鹽 延長保存期限衛生福利部南投醫院陳佳祺營養師表示，酸菜屬於醃製蔬菜，大多使用芥菜曬太陽軟化加鹽脫水再使用重物壓出多餘水分，醃製過程會發酵產酸而具有特殊風味，頗受國人喜愛，但因製作過程中使用大量食鹽或粗鹽，利用高滲透壓使芥菜脫水，降低水活性，而使微生物生長受抑制以達到延長保存的效果。（推薦閱讀：他「喝光精華湯底」半夜進急診！ 醫警告「10種人」要注意：有你嗎？） 酸菜屬高鈉食品 攝取過多恐中風雖然過程中會產生少量乳酸菌等益菌，但酸菜仍屬於高鈉食品，若攝取過量的鈉，可能會引發高血壓與代謝疾病，提高腦中風與心肌梗塞等風險，建議不要大量食用。（推薦閱讀：美國家衛生院警告「8種隱藏版高鈉食物」恐害血壓飆！ 法式麵包、辣椒粉、蝦子都上榜） 小菜保存不當 恐致腐敗、發霉另外，走入小吃店請老闆來一碗牛肉麵並切一盤豆干等小菜是饕客們的最愛，陳佳祺指出，現代人經常外食，點碗麵後點盤滷味、燙青菜可使餐點更加豐盛，但部分麵店的酸菜多裸露在外，豆干小菜也多為室溫存放，收攤時才一起置於冰箱隔日再復熱開賣，而許多豆干等魯味為黃豆製品，其蛋白質及水分含量高，放置在常溫下易因微生物、細菌入侵而造成腐敗發霉等現象；因此，建議低溫保存（7℃以下冷藏或-18℃以下冷凍），或熱存(65度C以上)以維持食品安全。 （推薦閱讀：隔夜菜怕吃出食物中毒？ 專家授「保存撇步」：不等涼就放冰箱） 注意商家環境 吃得安心又安全陳佳祺說，以食品衛生安全來說，的確是值得注意的問題。建議外食時挑選有信譽的商家購買，注意豆干等小菜的外觀與氣味，勿購買衛生環境不佳的商家產品，才能吃得安心又安全。（推薦閱讀：頂級A5和牛=一塊油！ 營養師拆解「等級&油脂量」：你爆油了嗎？）延伸閱讀: ‧我吃的是重組肉嗎？與一般肉差在哪？ 辨識「肉品真偽」秘訣曝光 ‧購買酸菜、福菜、菜脯小心二氧化硫殘留！ 烹煮時這樣做 
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
基隆「每萬人超過30人確診」全國最高 林右昌分析2原因
衛生福利部疾病管制署今天下午公布今年本土病例地理分布地圖，基隆市累計1104例確診，以每萬人計算超過30人染疫，居全台各縣市之冠。基隆市長林右昌分析原因，包括基隆PCR採檢量大，加上檢測結果出爐相對快，反映比較即時的狀況。疾管署今天下午公布的本土病例地理分布地圖，有6個縣市標示確診人數達618人的深咖啡色。最多的是新北市4297人，其次是台北市2071人，桃園市1965人、基隆市1104人、高雄市838人、花蓮縣701人。若依各縣市人口占比計算，基隆市口約36萬人，1104例確診，每萬人30.66人染疫最高。花蓮縣約32萬人，701例確診，每萬人21.9人染疫。新北市約400萬人，4297例確診，每萬人10.74人染疫。桃園市約227萬人，1965例確診，每萬人8.65人染疫。台北市約252萬人，2071例確診，每萬人8.21人染疫。基隆市確診人數占比全台最高成為話題，林右昌說，主要的原因有兩個，第一個是基隆市每天PCR採檢量非常的大，社區篩檢站平均一天超過2300人，跟台北、新北每天PCR篩檢量差不多，甚至比雙北還多。林右昌表示，雙北沒有設社區篩檢站，民眾必須要到醫院篩檢，很多要自費3000多元，基隆是公費篩檢不用錢。在雙北篩檢必須要預約，還有限量，某些醫院1天只限150或200人。基隆設在市民廣場的社區篩檢站，1天就採檢1000多人。林右昌說，基隆PCR篩檢結果出來比較沒有時間差，雖然最近量比較大一點，不過仍相對比較即時，所以基隆市每天的確診數字反映比較即時的狀況，其他縣市大概都有一兩天的時間差，很多檢體已經採了，但是還在實驗室裡，結果還沒出來。
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2022-04-19 新冠肺炎.台灣疫情
中和兩歲童重症死亡 多位家長至疾管署抗議政策慢半拍
國內首例重症兒童個案於今日不幸死亡，家長指控延誤就醫導致病情惡化，去年因武漢包機的「小明事件」發聲的台商會長徐正文，今日中午一時與多位學校家長家長到疾管署抗議，認為中央到地方對於居家匡列、就醫SOP不清不楚，就連疫苗施打政策也慢半拍，導致孩童確診及就醫困難，讓家長急跳腳。徐正文今日下午一點與多位家長至衞福部疾病管制署門口抗議，表示今日有一個兩歲小朋友重症而死亡，凸顯三大問題，包含兒童施打疫苗的政策仍不明，且疫苗選擇有限，僅莫德納、沒有BNT。徐正文說，「明明政府有很多時間可以準備疫苗，但卻沒有購買也沒有公告跟實施。」憂心接下來還有更多兒童確診的悲劇上演。此外對於兒童疫苗的保護力、劑量及副作用也都沒有更清楚的數據能公開，呼籲應該盡快公布讓家長安心。另外對於學生停課標準、居家隔離匡列及居家照護的中央跟政府的SOP制度沒有一致，徐正文說，對於需要停課或確診的小朋友，家長一問三不知，也不知道如果孩童確診後，該怎麼處理，是否要啟動企業快篩等應對，若在家居家辦公該怎麼辦。基隆市附設幼稚園家長會長朱自清也表示，除了希望指引可以有更清楚的依據以外，兒童打疫苗有更清楚的數據，還能有更多疫苗種類給小孩子選擇，希望資訊公開透明。徐正文更表示，希望衛福部長陳時中可以好好專心防疫工作，不要想台北市長選舉，並於現場贈送一本《被討厭的勇氣》書籍給陳時中部長、柯文哲市長，也懇請蔡總統、蘇院長出面協助協調幼兒疫苗的問題。
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2022-04-19 新冠肺炎.防疫懶人包
後遺症QA／新冠後遺症Long Covid會出現哪些狀況？會復原嗎？
大多數染上新冠肺炎的人會完全康復，但有數百萬患者不是，他們持續感受到極度疲勞、呼吸急促和身體疼痛等症狀，或在「腦霧」中掙扎，或一直沒恢復嗅覺或味覺。這被稱為「Long Covid」，也就是新冠後遺症。1、什麼是新冠後遺症？目前沒有一致的定義。根據世界衛生組織，「新冠肺炎急性感染後症候群」通常在初次病發後三個月出現，持續至少兩個月，並且無法以其他診斷來解釋。兒童可能需要不同的定義。2、多常見？現在還不確定。美國疾病管制預防中心（CDC）專家說，兩年來無法發布可靠數據。因為缺乏標準化的方法統計病例，所以各方對染疫後出現Long Covid的比率，說法不同，有研究估計是43%，美國退伍軍人事務部估計7%。另有研究發現，女性、中年人、肥胖人士出現long Covid的機會較大。3、感染後的症候群有哪些？．長期症狀包括：較廣泛的疲倦、發燒、疼痛。．肺和心血管方面有氣喘、咳嗽、胸痛、心悸。．腸胃方面包括腹痛、噁心、腹瀉、失去食慾、體重減輕。．神經系統方面的腦霧（注意力不集中或忘性大）、頭暈眼花、睡眠障礙、手腳麻，以及認知障礙。．肌肉與骨骼可能感覺關節痛和肌肉酸痛。．耳鼻喉方面可能耳鳴、耳朵痛、喉嚨痛、失去嗅覺或味覺。．皮膚則可能出疹子。．精神上可能抑鬱焦慮。【延伸閱讀】>>兒童感染新冠肺炎會有後遺症嗎？研究報告曝真相4、如何預防後遺症？避免感染新冠肺炎是唯一可靠的方法，而疫苗接種是降低感染風險的最有效工具，更重要的是降低罹患重症的可能性。5、變種病毒會造成不同的後遺症嗎？有可能，但尚未收集和分析到足量數據來確認。【延伸閱讀】>>Omicron後遺症「疲勞」最大宗 喪失活動力染疫者加速退化6、什麼原因造成？有些健康問題很好理解，有些則不然。染疫者可能因下列事項而遭遇問題：病毒直接對器官和組織造成影響；免疫系統過度發炎；身體未能正確修復受傷的肺和其他器官，結果形成疤痕組織；血液缺氧傷害到大腦、肺和其他器官；為挽救生命而進行的治療，包括在加護病房使用呼吸機、皮質類固醇、鎮靜劑和止痛藥。7、有多嚴重？大多數的Long Covid症狀似乎不會危及生命，但呼吸急促或疲勞等情況可能妨礙生活。此外，對於部分新冠肺炎的倖存者來說，Long Covid可能損害重要器官並加劇其他疾病，影響可能要幾個月後才顯現出來，就像一顆定時炸彈。稍後可能出現的症狀包括心臟驟停、中風、心臟衰竭、肺栓塞、心肌炎和慢性腎病。醫生還注意到，與新冠相關的糖尿病病例增加。8、能復原嗎？每個人的差異很大，大多數人能完全恢復到生病前的狀況，少數人卻需要肺移植。在一部分人中，特別是那些初期感染相對嚴重的人，症狀似乎揮之不去。中國武漢去年發表一篇大型研究發現，幾乎二分之一的新冠患者在出院一年後還有症狀。英國針對住院患者的研究今年1月說，出院一年之後，不到十分之三的患者回報完全康復。9、都是新冠病毒引起嗎？不盡然。一些症狀可能是偶然發生，或由壓力和焦慮引發，而一些原先存在的疾病，如糖尿病，可能在染疫之前未曾被注意和診斷出來。10、其他病原體也會有後遺症嗎？是的。雖然有時候並不知道是如何發展出長期症狀，但科學家說這其實是可預期現象。經充分研究的病毒或細菌病原體，大多都與部分患者後來發展出慢性症狀有關。SARS倖存者能觀察到患有糖尿病和其他長期後遺症。加拿大的一項研究發現，21名多倫多醫護人員在2003年染上SARS後，長達三年出現病毒後症狀，無法恢復正常工作。
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2022-04-19 該看哪科.兒科
小六男童身高僅127公分、骨齡才9歲 對症下藥長到170
小學六年級的男童小杰（化名）因身高只有127公分，身材矮小比同年級男生矮了一大截，經學校轉介至新竹馬偕紀念醫院小兒內分泌科門診診治，因身高遠低於標準身高曲線百分之3，預測成年身高只有157公分；身體檢查顯示第二性徵尚未出現，骨齡只有9歲，懷疑是內分泌疾病導致身材矮小，住院進行內分泌檢查，結果發現為腦下垂體生長激素缺乏所導致。因持續成長不良，經向中央健保局申請專案用藥，醫師給予小杰每日注射生長激素，再加上飲食、運動、睡眠的輔助，治療療效顯著，經由4年的治療，小杰身高從治療前的130公分進展到170公分，比遺傳身高169公分高，也逐漸恢復自信。新竹馬偕紀念醫院小兒內分泌科主任林昭旭說，矮小的認定可由下列3點觀察：1、生長曲線圖和相同性別、年齡相比低於第三百分位。2、生長速率緩慢，6歲後1年身高成長小於4公分。3、預測成年身高和父母遺傳身高相比，明顯落後。若經診斷為生長激素缺乏，經治療後有8成小孩都會達到遺傳身高，特別是在青春前治療效果最佳。因此家長要經常留意小孩的成長狀況，若有發生上述3點矮小的情形，家長該警覺帶孩子至小兒內分泌科做評估，及早診斷、及早治療，以免錯失黃金時期。林昭旭也指出，矮小症有不同成因，在初次評估時，小兒內分泌醫師需要有各方面孩童的相關資訊，除量測身高、體重外，孩童的出生狀況，包括出生周數、出生體重、出生身長；父母親的身高以及父母親小時候的發育狀況，有無發展遲緩，有無內在慢性疾病；孩童本身飲食、運動、睡眠狀況以及歷年的身高體重紀錄更是重要的資訊。若已經上小學，可向學校申請各個年級的身高體重紀錄。此外，在身體檢查方面，一定要檢查孩童的發育狀況：包括男孩的生殖器官和女孩的胸部發育程度和陰毛腋毛是否長出。小兒內分泌科醫師才能做好正確的判斷，安排相關的檢查，而非直接安排骨齡和抽血檢驗。不少家長好奇矮小的孩童都可以透過注射生長激素來長高嗎? 林昭旭強調，生長激素缺乏發生率約只有3000分之1，唯有符合生長激素治療適應症的孩童接受治療才會有療效，大部分健康孩童透過均衡充足的營養、足夠的運動，充分的睡眠和正常的生活作息，身體就能累積足夠的能量長高。林昭旭說，並非所有孩童施打生長激素都有效，不適用者反而會有反效果，也特別提醒家長更不要聽信偏方亂服成藥或保健品。
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2022-04-19 癌症.胃癌
出現什麼症狀要懷疑是胃癌？什麼情況該做胃鏡？醫詳解胃鏡檢查步驟
胃癌發生率，東西方大不同胃癌在近幾十年的發生率以及死亡率不斷的在下降當中。美國男性胃癌的死亡率從0.028%下降到0.0074%，女性更是從0.027%下降到0.0024%。然而這是美國的數據，胃癌在亞洲國家的發生率卻比西方國家高出許多，全世界每年診斷出超過一百萬例胃癌。胃癌是世界上第 5 大最常見的癌症，也是第 7 大流行的癌症。全球從出生到 74 歲發生胃癌的累積風險在男性中為 1.87%，在女性中為 0.79%。這樣的數據不禁讓我們有一個疑問，那些像是亞裔美國人的胃癌發生率是接近美國的數據還是亞洲的數據呢？流行病學的研究告訴我們答案，第一代從高發生率地區移民到低發生率地區的人民，胃癌的發生率會接近他們家鄉的數據，然而他們的後代的胃癌風險則是趨近他們移民後的區域，這樣的發現代表胃癌發生與否其實與早期的環境暴露有關，也許食物中的致癌物質也有影響。胃癌在開發中國家較常出現，可能與飲食有關。已開發國家有較佳食物保存技術、減少食物中致癌物(亞硝基化合物、苯芘)、增加抗氧化蔬果的攝取，使發生率較低。胃癌有多種，但大部分都是腺癌根據惡性腫瘤分化來源的細胞不同，我們可以把胃癌大致區分為▸腺癌(adenocarcinoma)、▸淋巴癌（lymphoma）、▸腸胃道基質細胞瘤（GISTs）▸以及極為罕見的惡性平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma），其中大部分（90%）的胃癌都是腺癌。腺癌當中，依據Lauren’s分類，其中一種叫做腸道型(Intestinal type)胃癌，另一種則稱為瀰漫型(diffuse type)的胃癌，腸道型胃癌的邊界明顯，好發於年長的男性，而瀰漫型胃癌好發於中年的女性。這兩種分類和癌細胞轉移的方式也有關聯性，腸道型胃癌常透過血液轉移，而瀰漫型胃癌則是較常透過淋巴進行轉移。出現什麼症狀要懷疑是胃癌大部分的初期胃癌其實是沒有症狀的，一些很常見的症狀諸如上腹痛、腹脹、胃食道逆流，大多數的情況也不是胃癌造成的，甚至胃部腫瘤進展到才會造成食慾不佳、噁心、餐後腹脹，甚至是從腹部摸到腫塊的情形。當然，若您仍有疑慮，建議諮詢專業醫生，進一步安排檢查。胃潰瘍放著不管，可能變胃癌！？胃幽門桿菌有可能是造成腸胃蠕動異常進一步胃痛的元兇，幽門螺桿菌通常通過唾液在人與人之間傳播。細菌也可以通過糞便污染食物或水傳播。在發展中國家，未經處理的水、擁擠的環境和糟糕的衛生條件共同導致了幽門螺桿菌感染率的升高。它會造成我們的胃部處於慢性發炎的狀態，藉由產生尿素酶中和胃酸，讓它們可以在胃裡繁衍，更進一步這種細菌在長期破壞胃部的環境後，可能導致胃部淋巴癌（MALToma），幸好，透過早期發現與早期治療，可以經由抗生素根治幽門桿菌的感染，並且將這一類型的淋巴癌治癒(只有少數需要進展到化療)，現在我們有碳-13尿素呼氣檢查很簡單的能知道病患是否有胃幽門桿菌的感染。什麼樣的情況要做胃鏡呢？做胃鏡的適應症有很多，這邊列出一些情況1.經過治療後，上消化道的症狀沒有緩解2.在五十歲以後有新出現的上消化道症狀3.反覆發生的胃食道逆流4.未知原因的反覆嘔吐5.懷疑有腫瘤、潰瘍或上消化道的狹窄6.消化道活動性出血或是慢性出血造成缺鐵性貧血7.手術後的追蹤等不過除了上面這些原因之外，若是醫生依照他的臨床經驗認為有做胃鏡的必要性，也會以胃鏡作為後續醫療處置的依據，因此若是有「為什麼醫生不幫我做胃鏡？」的疑問，可以和你的醫生討論一下他的判斷是什麼，並且討論是否有胃鏡以外的診斷方式。做胃鏡之前，要做什麼準備？做胃鏡前有一些注意事項，首先要至少空腹八小時，因為胃鏡就是要看食道、胃壁有沒有病態的變化，要是胃裡有食物，胃鏡進去以後的鏡頭會被食物殘渣擋住便會影響判讀；另外執行胃鏡檢查時若有食物因嘔吐進入肺部會有贈成吸入性肺炎的風險，所以維持適當的空腹時間，是做胃鏡的必要步驟之一。 一般來說，我們吃的食物大約在胃部會停留半小時到六小時不等，蛋白質食物停留較慢，豬肉可能會停留270分鐘，而帶有脂肪的食物停留最久，可能會在胃部停留6~8小時。至於清水的攝取在鎮靜的胃鏡檢查前，在一個115人的研究當中指出，檢查前的兩個小時服用200 C.C.的清水是不會有影響的，然而還是需要跟您的麻醉科醫師做進一步的討論。胃鏡檢查的步驟首先，做胃鏡之前檢查室的技術員會給患者飲用消泡劑（Simethicone)，是一個白白、苦苦、稠稠的液體，以減少胃裡的氣泡。此外還要在手臂注射減緩腸胃蠕動的藥物以利內視鏡檢查的進行。因爲這個減緩蠕腸胃道動的藥物屬於抗乙醯膽鹼(anti-cholinergic)的藥，有口乾舌燥、心跳加速的生理反應是正常現象，不過若是本身具有青光眼、攝護腺肥大或心臟疾病，請務必在接受注射之前告知醫生。鏡檢前，醫師會在受檢者喉部噴局部麻醉劑避免胃鏡放入的嘔吐反射，噴入後需要把藥物含在舌後再慢慢吞下，這樣才能使麻醉藥物穿過粘膜，產生作用。除了藥物之外，另外請受檢者以咬著咬口器以避免胃鏡鏡身傷到牙齒，而且建議使用單次咬口器以避免交叉感染。檢查時，為了避免嘔吐嗆入氣管，醫生會請受檢者以左側臥，同時也是配合醫生的方向讓鏡頭可以放入檢查。做胃鏡的過程當中，配合醫師的指令，用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，儘量讓口水自然流出，切勿做吞嚥的動作，以免嗆到氣管造成吸入性肺炎。執行內視鏡檢查的同時，如果看到疑似腫瘤的病灶，可以直接做切片化驗，同時切片過後的傷口可能會有小出血，但通常都可以自行止血。另外如果發現疑似胃炎的情況，也能經由內視鏡執行幽門桿菌切片作為後續處置的參考。胃鏡之後要注意什麼？一開始噴的局部麻醉藥在檢查做完之後還會持續一陣子，因此在檢查後一小時禁止喝水或是吃東西以避免嗆咳。如果有做切片，禁食的時間可能還需要再增加。返家之後，若發生嚴重的腹痛、吐血，或是解黑便要儘速向醫師報告或是尋求醫院急診室的協助，這有可能是胃鏡的併發症，像是穿孔、出血不止等少見情況。參考資料：1.Mary E. Klingensmith - The Washington Manual of Surgery 2.Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 10e p.774 3.Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition p.567、p.568 4.Aaron P. Thrift, Hashem B. El-Serag,Burden of Gastric Cancer,Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 18, Issue 3, 2020, Pages 534-542 5.Wong MCS, Huang J, Chan PSF, et al. Global Incidence and Mortality of Gastric Cancer, 1980-2018. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2118457. 6.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68:394–424. 7.Kayali, Stefano et al. “Helicobacter pylori, transmission routes and recurrence of infection: state of the art.” Acta bio-medica : Atenei Parmensis vol. 89,8-S 72-76. 17 Dec. 2018 8.Ganong’s review of medical physiology 26e p.1138 9.Koeppe, A.T., Lubini, M., Bonadeo, N.M. et al. Comfort, safety and quality of upper gastrointestinal endoscopy after 2 hours fasting: a randomized controlled trial. BMC Gastroenterol 13, 158 (2013).【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【盧柏文醫師】胃癌初期症狀類似胃病！談胃鏡檢查】
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2022-04-19 新冠肺炎.防疫懶人包
QA整理包／兒童是否打疫苗爸媽好苦惱 看國外施打狀況、副作用、不建議接種者
新冠肺炎本土疫情仍繼續延伸，指揮中心指揮官陳時中預估染疫人數將達345萬，衛福部昨(17日)通過6至11歲兒童施打莫德納的緊急使用授權(EUA)，聯合新聞網替讀者整理了兒童疫苗打什麼牌子、可能副作用、不建議接種對象、國內外專家對兒童疫苗看法，疑惑一次解開。Q1:目前開放的施打品牌？施打品牌為莫德納，2劑，每劑0.25毫升(成人劑量一半)。Q2：施打對象？6-11歲兒童，約120萬人。Q3：常見副作用、嚴重副作用為何？常見副作用：注射部位局部疼痛、疲倦、頭痛、發燒。嚴重副作用：心肌炎、心包膜炎，但目前皆無兒童個案。需立即送醫：出現心跳過快、顫動、呼吸急促、胸痛。歐盟、澳洲等30多個國家臨床資料顯示，12至18歲青少年相較，幼兒接種莫德納後出現心肌炎、心包膜炎等風險明顯較低，不過，仍需觀察更久時間，才能釐清安全上的疑慮。Q4：兩劑施打間隔時間？第一劑和第二劑間隔28天。Q5：預計何時開打？陳時中表示，目前符合接種資格的兒童人數約120萬人，難以估計接種率，美國也僅3成多。本周三衛福部「傳染病防治諮詢會預防接種組」（ACIP）委員將舉行專家會議，討論接種的對象、開打時程。如決定開打，需調查家長意願、填寫同意書等，指揮中心將加緊作業。Q6：不建議接種對象？目前正在發燒感冒、對疫苗成分有嚴重過敏反應者。Q7：專家對兒童疫苗看法為何？長庚大學醫院系小兒科教授林奏延：以全球染疫死亡率估算，我恐有五十例兒童確診死亡，「社會可以接受嗎？」呼籲盡速討論幼兒打疫苗，並建議第一劑疫苗以mRNA疫苗為主，減少兒童重症機會。台大兒童醫院院長黃立民：孩子確診新冠肺炎的症狀與大人類似，若連續三天高燒不退、呼吸困難、活力變差，以及確診幼童為一歲以下，應於24小時內就醫。香港有報告指出，兩名小孩染疫引發腦炎死亡，日本也有不少病毒攻擊孩童腦部案例。黃立民也說，先前有很多人憂心兒童青少年施打疫苗會發生心肌炎等副作用，但五至十一歲孩童發生風險並沒有比較高，與青少年差不多。陽明交通大學醫管所兼任副教授洪子仁：以色列去年一項研究指出，在小朋友尚未能施打疫苗前，若父母親皆施打ＢＮＴ疫苗，對小孩防範Delta變異株有百分之五十八的保護力；在小朋友尚未打疫苗前，家中成人完成疫苗接種，可以保護小朋友。Q8：打莫德納、BNT的國家有哪些？打BNT國家：美國：開放時間2021年11月，5歲以上BNT、12歲以上BNT。日本：開放時間今年2月下旬，5-11歲BNT。南韓：開放時間今年3月底，5-11歲BNT。歐盟：開放時間2021年11月，5-11歲BNT。BNT、莫德納都有接種國家：澳洲：開放時間2021年12月，6歲以上可打莫德納、12歲以上BNT。英國：開放時間今年4月底，5-11歲莫德納、BNT皆有。加拿大：開放時間2021年11月，5-11歲BNT、6-11歲莫德納。Q9：有各國接種兒童疫苗情況能參考嗎？美國：美國自去年11月開放5歲至11歲族群接種輝瑞BNT兒童版疫苗，劑量為成人所使用的三分之一，截至4月12日，美國5~11歲的族群，約有34.8％已接種1劑疫苗，28.1％完成施打2劑。不良反應事件，美國CDC去年12月30日發表相關報告，表示從輝瑞兒童疫苗緊急授權通過以來，打出的900萬劑僅出現少數嚴重不良反應，11月12月共收到4000多份不良反應通報，其中100件為嚴重事件，常見症狀為發燒及嘔吐，另外有11起心肌炎報告，其中7名額同在報告發布時已經康復，4名仍在康復中。英國：最初開放患有特殊疾病的兒童群族接種，本月4日才全面批准5-11歲兒童接種，儘管官方仍未公開接種數據和不良反應通報，但不少專家都抱持正面看法，雖然對染疫獲得抗體的兒童來說短期效益不大，但可以降低兒童在未來出現的變種病毒中，再次染疫的風險。南韓：2月爆發的Omicron變種病毒疫情，兒童確診數暴增，於3月底正式開放5-11歲兒童族群施打輝瑞兒童版疫苗。南韓政府已經宣布自18日起全面解除社交距離，僅保留強制配戴口罩措施，進入與病毒共存模式。日本：從2月下旬開始，開放5-11歲兒童施打新冠疫苗，為BNT兒童版疫苗，劑量為成人所使用的三分之一，兩劑間隔3週，厚生勞動省表示，4月1日前接種的幼童中，疑似副作用的反應有13件，多為接種時感到疼痛、壓力引發血壓變低、脈搏減少等迷走神經過度矯正。（vasovasgal reflex）13起中，有2起症狀較為嚴重，一起為3月接種疫苗的7歲男童，有心肌炎、心包炎症狀，但目前已經好轉，厚勞省指出，5-11歲兒童出現副作用的比例，比12歲以上青少年接種第一劑時來低。
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2022-04-19 該看哪科.骨科．復健
65歲走路不穩、四肢沒力 竟是頸椎椎間盤突出
65歲李先生近期走路不穩，雙下肢力量大不如前，症狀愈發嚴重，擰毛巾、開瓶蓋等都需旁人協助，甚至得靠輪椅才能移動。就醫檢查發現，他的頸椎椎間盤突出，導致頸椎椎管狹窄且嚴重壓迫脊髓，緊急接受頸椎微創手術，將突出椎間盤切除重建脊椎，才逐漸恢復四肢力量。新竹台大分院新竹醫院神經外科主治醫師徐秋豪指出，李先生的四肢肌腱反射皆有異常，雙下肢感覺明顯變差，各項神經學表現顯示脊髓已出現不正常病變，接受頸部核磁共振發現，他的頸椎第五至第七節椎間盤突出，導致頸椎椎管狹窄並且嚴重壓迫脊髓，而脊髓的影像訊號也出現異常，脊髓已因壓迫而產生病變。徐秋豪表示，常見椎間盤突出、骨刺等退化疾病造成頸椎狹窄，若壓迫脊髓容易出現走路不穩、四肢肌張力上升以及感覺變遲鈍等症狀。病患走路像走在棉花上，沒有「腳踏實地」的感覺。此外，頸椎狹窄的病患，易有下肢肌肉無力但緊繃、跨步困難且步伐變小等問題。由於該類病患通常不會出現雙手雙腳的痠、麻、痛等因脊椎退化所造成的神經症狀，常會誤以為只是單純年紀增長、功能退化，進而延誤了就醫以及診治的時間。徐秋豪指出，根據國際脊椎學術組織建議，當頸椎狹窄合併脊髓壓迫的臨床表徵時，手術是最適合的治療方式。若是椎間盤突出或骨刺等退化疾病，可透過微創手術，從頸部前方將壓迫的軟骨及骨刺移除，以達到神經減壓的效果。若是後縱韌帶鈣化，則有頸部前方直接減壓或後方間接減壓兩種不同的手術方式，必須評估病灶的節數長短及影響範圍來選擇最適合的方法。徐秋豪說，目前各大醫院已啟用複合式手術室，設有多軸式機械臂錐束斷層造影系統。在脊椎手術執行過程中，得以即時安排術中3D影像進行微創手術。藉此可大幅降低病患手術的風險，並減少需要在影像檢查室與手術室的轉送流程。
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2022-04-19 新冠肺炎.專家觀點
家長憂莫德納是大魔王 專家：兒童副作用比青少年少
衛服部宣布國內5到11歲兒童即將開打莫德納疫苗，成大臨床醫學研究所教授、也是小兒免疫學專家謝奇璋醫師表示，未施打疫苗的兒童會變成未來防疫的破口，為了在冬季來臨前早日控制疫情。讓多數的兒童早日接種疫苗得到免疫力是最好的方法。雖然近兩周國內新冠肺炎感染者大幅增加，並且包含許多兒童病患，但有家長仍對疫苗的效果和副作用有許多疑問，擔心美國並沒有核准莫德納打在兒童身上，憂心莫德納對孩子會不會有嚴重的副作用。謝奇璋表示，BNT與莫德納都是mRNA核酸疫苗，副作用反應也類似。從國外施打青少年與兒童的經驗來看，兒童雖然發燒可能較常見，其他更嚴重副作用的發生率比青少年稍低。台灣的中學生雖有發生少數心肌炎的副作用，並未因注射疫苗而發生死亡案例。雖然美國尚未核准莫德納用於兒童，但包括歐盟、加拿大和澳洲等國都已經核准兒童使用，家長不必為兒童疫苗的安全性太擔心。謝奇璋表示，現有新冠肺炎疫苗當中，高端及NVX（Novavax）等是使用次單位蛋白技術，其他疾病的兒童疫苗也有使用相同技術，但是因為沒有完成兒童測試，「今年已經來不及使用了」。目前做完兒童試驗的只有BNT與莫德納等核酸疫苗，這些疫苗對兒童的保護力，雖不足以完全阻隔病毒，但的確可以減少感染的時間和病毒量，對發展成重症和兒童特殊的MIS-C (兒童多系統發炎症候群)也有預防的效果。希望後續還有其他疫苗的兒童測試，讓家長有更多選擇。近日出現了2歲童的新冠肺炎重症病患，仍在醫院緊急搶救中。台灣兒科醫學會上周日（17日)的年會中，兒科醫師大都贊成5到11歲的兒童早日施打疫苗。謝奇璋表示，醫界普遍認為疫情已經進展到新的階段，在未來3個月病患數不但不可能清零、還有繼續增加的可能。兒童如果不打疫苗，會使我國流行控制的期間延長。這不只可能使重症死亡人數會跟著增加，並且使染疫而導致長期後遺症(包括呼吸困難，倦怠，發燒，嗅味覺異常，禿髮等)的機會倍增。不管是成人還是兒童，還是應該要盡快注射來避免自己和親密接觸的家人和朋友染病的危險。
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2022-04-19 新冠肺炎.台灣疫情
5天都在台北小巨蛋 北市證實：阿妹演唱會工讀生確診
台北市今新增270例本土，北市下午及晚間共計發出27張足跡（下午14張、晚間13張），其中案36075參加阿妹演唱會4月12日場次，坐在演唱會特E區，而案35371則是在10日、12日、13日、15日、16日下午2時至晚間10時都在台北小巨蛋。北市衛生局發言人紀玉秋表示，已經以九宮格方式，匡列案36075座位的前後左右民眾，而案35371則是張惠妹演唱會臨時工作人員，主要負責動線引導，與其他人員沒有太多密切接觸。紀玉秋呼籲，曾造訪與確診者足跡相同場域之民眾，加強自我健康監測，每日定時量測體溫及監測有無疑似症狀，如有發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀或腹瀉、嗅味覺異常等症狀，先使用家用快篩採檢，也可至本市7家社區採檢站或醫療機構就醫。【中央社台北18日電】台北市衛生局今晚公布的COVID-19確診者足跡中，案35371幾乎連續5天從下午到晚上都在台北小巨蛋。衛生局表示，個案為張惠妹演唱會工作人員，負責引導動線。北市衛生局公布COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診者足跡，其中案35371在10、12、13、15、16日的足跡只有小巨蛋，從下午2時至晚間10時。衛生局表示，個案為張惠妹演唱會的工作人員，負責引導動線。至於另一名去過演唱會、座位在特E區的個案，衛生局已用九宮格方式匡列前後左右的觀眾進行疫調。
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2022-04-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孩童接種莫德納疫苗 各國實施情況一次看
COVID-19疫情嚴峻，衛福部食藥署昨日通過授權莫德納疫苗適用於6至11歲兒童，其實世界多國早有先例，以下整理出歐盟、英國、澳洲和加拿大等國的孩童施打莫德納疫苗現況。台灣COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情蔓延，16日更出現首起幼兒重症病例，衛福部食藥署昨天通過授權莫德納（Moderna）疫苗適用於6至11歲兒童，劑量為成人的一半，完整接種為施打2劑、間隔28天。今年以來，歐盟、英國、澳洲和加拿大相繼開放讓6歲以上孩童施打莫德納疫苗，同時也已讓孩童可接種輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）疫苗，但美國、日本、南韓及以色列等國，目前只讓兒童接種BNT。以下為各國的孩童接種概況：● 歐盟歐盟藥品管理局（EMA）2月24日宣布批准6至11歲兒童施打莫德納疫苗，劑量減半為50微克，兩劑相隔4週。另外，歐盟藥品管理局早於去年11月下旬批准5至11歲兒童可施打BNT疫苗。● 英國英國藥物及保健產品管理局（MHRA）4月14日批准6至11歲孩童施打2劑莫德納，劑量為成人一半的50微克，2劑需隔4週。另外，英國先前已開放5至11歲孩童施打BNT疫苗，2劑需間隔8至12週。● 澳洲澳洲衛生部2月23日宣布，從2月24日起，將兒童施打莫德納疫苗的年齡限制下修至6歲以上，6至11歲孩童的劑量為12歲以上群體一半的50微克，2劑需相隔8週。今年1月，澳洲當局已批准5至11歲孩童接種BNT疫苗。● 加拿大加拿大衛生部門3月17日宣布，6至11歲孩童可施打莫德納疫苗，每劑50微克須施打2劑，2劑間隔4週。去年11月，加拿大已通過讓5至11歲孩童可以打BNT疫苗。● 美國根據美國疾病管制暨預防中心（CDC）官網資訊，5至11歲孩童只開放接種BNT疫苗，每劑10微克，且兩劑需間格3週，12至17歲則是施打跟成人相同劑量的BNT疫苗。● 日本日本政府厚生勞動省1月21日批准可為5歲到11歲兒童接種BNT疫苗，每一劑劑量為12歲以上群體的1/3，兩劑間隔3週；莫德納疫苗則需12歲以上才能接種。● 南韓南韓防疫當局3月14日宣布參考國外兒童疫苗施打情況後，從3月底起開放5至11歲孩童接種BNT疫苗，施打兩劑，每一劑劑量為10微克，低於12歲以上群體的30微克。● 以色列以色列衛生當局去年11月14日同意，讓5至11歲的孩童可開始接種BNT疫苗，每一劑劑量10微克，兩劑間隔3週。
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2022-04-19 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】讓你神經不再大條！專家教你活化腦部，預防腦退化從現在開始
只要是人，都會有變老的時候，手腳不再靈活、膝蓋總是隱隱作痛，皮膚粗糙、下垂，頭髮變白、變少等等老化現象，這些老化現象可透過保健品、保養品的補充改善，但是，民眾卻經常忽略大腦的老化，大腦的退化不像皮膚、骨骼，容易在生活中被察覺，一旦錯過保養大腦的好時機，就會在不知不覺中喪失記憶力與專注力！除可透過「三動」來預防，所謂三動讓身體持續動維持體能、常用腦讓大腦持續轉動、維持與人互動社交連結📢再教你 6 招，攝取均衡營養｜活絡筋骨｜增強人體心肺功能！快跟著元氣網一起登入學會。你注重健康嗎？還是你有健康意識，但卻不知道如何開始？【元氣網一日課程】聚集最豐富的專家群，告訴你生活健康大小事，並透過一日健康學習表，按照自己的步調輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能，成為更好的自己！📢快來元氣網，體驗獨家免費一日健康課程，不受時間地點限制，隨時隨地輕鬆學習！【主題簡介】培養生活好習慣 避免養出不健康的大腦老了就會不靈光？如何到老都能健康有活力、獨立不依賴他人、有清晰的頭腦？振興醫院精神科醫師袁瑋說明，研究證實若持續堅持良好的日常生活習慣，可以預防、延緩或改善已經退化的身體或頭腦功能。（資料來源：振興醫訊第298期）【專屬你的健康學習表】元氣網提供主題式影音課程、內容，可參考健康學習表自主分配個人生活作息時間，並陸續完成目標，無觀看時間與次數限制。📝目標Get：✅ 完成 2 個自主運動（促進手眼協調，增強心肺功能）。✅ 學會 1 個生活技巧（攝取均衡營養，促進腸胃蠕動）。✅ 進行 1 個健腦活動（活絡筋骨、腦袋清楚）。✅ 閱讀 ３ 篇健康知識（教你如何預防憂鬱、延緩失智）。★完成學習目標後，元氣網還會不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報給你！★【立即開啟你的一日學習】● 09:00-10:00【運動】活力晨操● 10:00-12:00【閱讀】居家活動● 12:00-13:00【技巧】食在美好● 13:00-14:00 午休時光● 14:00-15:00【運動】醒腦運動● 15:00-16:00 下午茶時光● 16:00-18:00【活動】放鬆活動● 18:00-19:00【技巧】食在美好● 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴● 20:00-21:00【閱讀】一夜好眠● 21:00 準備就寢⏰ 09:00-10:00【運動】活力晨操居家運動，羽球有氧運動：運動專家 何宏胤👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 12:00-13:00【閱讀】食在美好老年防憂鬱失智 做好身動、腦動、互動據統計，全球有7%及5%老年人口深受憂鬱症及失智症所苦，憂鬱和失智威脅老年人的身心健康，罹患憂鬱症的長者自殺率高，失智症則讓長者喪失活動能力，增加對照顧者的依賴。董氏基金會呼籲，透過「三力」、「三空」、「三好」照顧自己身心。台北榮總精神醫學部老年精神科主任蔡佳芬表示，可透過身動、腦動、互動「三動」，來預防老年憂鬱與失智。身動是活動身體維持體能與肌耐力，腦動是轉動大腦維持腦力並轉換情緒，互動則是與人維持連結互動避免孤獨，可預防老年憂鬱與失智，也有助改善患者的憂鬱症狀，延緩失智程度。👉《點此看全文》老年憂鬱和失智恐加速其他疾病惡化，醫提醒「三動」不能少，樂享老後生活⏰ 12:00-13:00【技巧】食在美好腸胃保健，飲食消化問題：醫師 謝名宗👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 13:00-14:00 午休時光⏰ 14:00-15:00【運動】醒腦運動國民健康署 健康九九：我家也是健身房(故事篇)👉課程來源：健康九九網站⏰ 15:00-16:00 下午茶時間⏰ 16:00-18:00【活動】練習才藝⏰ 18:00-19:00【技巧】食在美好吞嚥機能強化訓練：專家楊光榮嗓音耳鼻喉科診所 語言治療師 蕭麗君👉課程來源：WaCare遠距健康⏰ 19:00-20:00【閱讀】洗澡沐浴洗澡竟變成酷刑？ 原來有一種痛是「洗澡頭痛」「醫生，你有遇到洗澡竟然會變成酷刑的例子嗎？」「所以你洗澡時發生什麼事情？」 聽起來是不尋常的症狀，腦神經內科 林志豪醫師開始發揮追根究柢的精神。聽著患者說明，「大約十天前，有一次很疲累的時候要去洗澡，但當水往我身上沖時，瞬間覺得那水好像化成一個巨大的榔頭往我頭狠狠的敲下去，當下覺得腦快爆裂了。由於來得太突然，以前從來也沒有這樣過，就馬上到醫院急診。急診醫師當下擔心我是腦出血，馬上排了腦部掃描，甚至還做了腦脊隨液的化驗，結果都是正常的。由於後來我頭再也沒有痛了，休息一陣子後，就先回家。本來覺得可能是那天太累了，再來回到家後也都沒有頭痛，於是鬆了一口氣。沒想到隔天晚上，我在洗澡的時候，那惡魔又降臨了，我頭痛欲裂，所以趕快離開浴室。因為昨天才去急診，我決定先在家裡休息看看，頭痛真的就緩解下來了。隔天早上人也都覺得好好的。後來發現，我的頭痛只有洗澡的時候才會發作。因此接下來好幾天，我幾乎不敢洗澡。」聽完之後，醫師心中大概已經有些可能的診斷，馬上請她做進一步的腦部以及血管攝影，果然，血管攝影顯示她有幾段血管痙攣的現象，於是給她一些緩解血管痙攣的藥物。經過一段時間回診時，洗澡時會誘發頭痛的現象好了許多，她終於又可以享受洗澡時的放鬆時光。誘發頭痛的原因很多，醫揭背後原因有這些。👉《點此看全文》洗澡也誘發「頭痛」發生？ 神經內科醫師：這類女性要小心⏰ 20:00-21:00【閱讀】一夜好眠睡不好是失眠還是睡眠不足？專家：2者不是同件事失眠是最主要也最常見的睡眠障礙，大約有三分之一的成人都睡不好，十分之一左右的成人患有慢性失眠，以致長期睡眠品質不佳，白天還會出現疲勞、易怒、注意力不集中和缺乏動力等情況。然而，失眠不只是一種身體病況，也是一種症狀，例如甲狀腺機能亢進或特定藥物治療都會引發失眠。此外，失眠也可能是精神疾病的特徵，比方說焦慮症、憂鬱症或躁鬱症等。失眠有很多種，雖然聽起來很奇怪，但不是每個失眠患者都有睡眠不足的困擾。失眠和睡眠不足經常被混為一談。目前已有很多資料詳述睡眠不足對健康的危害，以及不好好睡覺會帶來什麼樣的負面影響，例如死亡率較高、體重增加、高血壓、糖尿病……不及備載。幾十年來都睡不好一定會打亂健康，造成非常嚴重的後果對吧？事實上，失眠與睡眠不足完全是兩回事。👉《點此看全文》失眠睡不著？快來了解你是哪種失眠類型？⏰ 21:00 ~準備就寢————本課程規劃參考————※運動時間點：根據《什麼時候是好時候：掌握完美時機的科學祕密》一書提及，於在早上運動，可以藉此達到，減重、提振心情、保持習慣、增加力量的效果；而下午到晚上運動，則可避免受傷、發揮最佳表現、略為提高運動快感，因為此時肌肉有彈性，不易受傷，心肺機能也較佳。※居家活動安排：天主教失智老人社會福利中心社工主任陳俊佑指出，2013年法國有大型老人世代研究，追蹤3675位健康長者20年，結果發現，相較於不玩桌遊組，每周至少玩一次桌遊、棋類、牌類等遊戲的玩桌遊組，20年後認知測驗表現較佳、罹患憂鬱症機率較低，罹患失智症的風險降低15%。還有更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！📍 元氣網📍 失智時空記憶的旅人📍 那些癌症教會我的事📍 全銀運動 | 銀髮族遠距健康
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2022-04-18 醫療.新陳代謝
如何避免腎功能缺失？糖尿病患一定要留意的洗腎危機
前言糖尿病腎臟病變，對於不管是第一型糖尿病病變或第二型糖尿病病變，都是相當嚴重的糖尿病併發症。根據美國腎醫學會統計，台灣的洗腎盛行率是全世界最高(參考資料1)，且根據衛福部統計與台灣人糖尿病盛行率較高有關(參考資料2)，因此是每一位糖尿病病友不得不重視的問題。腎臟的功能在學時學到腎臟是個排除廢物以及製造尿液的地方，但若覺得腎臟只有這樣的功能，可能就太小看腎臟了。腎臟除了排出身體代謝所製造的含氮廢物以外，還參與了我們身體體液的恆定，更重要的是還有各種離子的平衡。鈉、鉀、鈣、鎂這四個離子都是會影響我們意識的離子，都與腎臟的恆定功能息息相關。腎臟甚至會影響血壓，在遠曲小管與腎絲球的交界有一群特殊的細胞會偵測血壓的高低，如果太低會啟動礦物性腎上腺皮質素的分泌與活化，刺激腎臟遠曲小管留鈉排鉀，維持身體血壓的恆定。不只如此，維生素Ｄ的活化，腎臟也起了關鍵性的角色，進而影響我們身體對鈣質的吸收。更重要的是，腎臟會分泌紅血球增生素（EPO），促進紅血球的增生，增加我們身體血液的吸氧量，基本上生活大小事，都跟腎臟脫不了關係。糖尿病造成腎臟疾病的原因糖尿病造成腎病變是一個緩慢的過程，高血糖會破壞腎臟的腎絲球過濾能力，並影響腎臟移出身體廢物及過多水分的能力。時間一久，就會逐漸降低病人的腎功能。不過臨床上醫師們常跟病人說腎臟是個無聲的器官，逐漸降低的腎功能在前期並不太會造成病人明顯的症狀，也很難讓病人察覺，直到很嚴重的狀況，才會出現以下幾種情況：▸因為腎功能的破壞造成維持身體膠體滲透壓的白蛋白逐漸流失，如果這時候製造白蛋白的肝臟來不及補充，就會造成身體水分從微小管流出，流到身體各地的第三腔室（身體內的一些血管外空間），造成四肢水腫、高血壓或甚至肺水腫而影響病人的呼吸。▸糖尿病造成蛋白質流失，肝臟會努力代償生產白蛋白，同時三酸甘油酯的分泌增加，與高密度酯蛋白膽固醇（HDL）過低，造成身體高血脂，讓糖尿病患者更容易出現動脈粥狀硬化，出現心血管相關病變的機率也隨之提高。▸動脈粥狀硬化的出現，也會導致周邊血管的狹窄，影響周邊血液循環的不足，讓身體周圍組織長期處於缺氧狀況。▸腎功能的破壞很可能造成腎臟留鈉離子、排鉀離子的能力受損，造成高血鉀的發生，而血鉀太高則有可能造成心律不整，進而導致猝死，是個不能不輕忽的症狀。▸腎功能的缺失也會造成血中尿素氮（BUN）排出受阻，造成尿毒症，嚴重的時候會影響病人的意識以及容易疲勞。▸因為腎臟排水的功能降低，造成身體體液難以排除，進而導致高血壓。而高血壓也更容易導致心血管疾病的發生，中風的發生率也隨之提高。▸腎臟除了排除廢物及液體功能外，還在造血刺激上有很大的角色。而相對的，腎臟功能的破壞也會導致腎臟分泌的紅血球生成素（EPO）不足，造成身體紅血球生成不足，而有貧血的症狀。▸腎臟也在活化維生素Ｄ的機轉上佔有相當巨大的角色，而糖尿病造成腎臟功能的破壞也同樣會造成維生素Ｄ無法活化，影響腸道吸收鈣離子的能力，造成鈣離子不足，而鈣離子也是我們骨頭的主要組成成分，長期鈣離子缺失會造成骨質疏鬆，容易骨折。臨床上我們通常用抽血驗肌酸酐（creatinine）計算出腎絲球過濾率（eGFR）來做腎功能的判斷。糖尿病腎病變剛開始的時候，腎臟會先出現腎絲球過濾率提高，大部分這階段會維持約五年，隨之而來的就是腎功能開始逐漸走下坡。這期間，腎功能雖然逐漸下降，但身體代償的能力也會增加，讓病人幾乎無法察覺自己的腎臟有問題。然而，當腎絲球過濾率在糖尿病病人中小於15ml/min，通常就會開始有上述臨床症狀發生，比如疲累、尿毒症、水腫等等。這時候就不得不開始考慮做腎臟移植的評估或血液透析治療了。糖尿病腎病變的危險因子糖尿病的病人中並不是所有人都會發生嚴重的糖尿病腎病變，但有一些族群發生腎病變的幾率會提升：1.血糖控制不良的病友2.高血壓的病友3.抽菸者4.高血脂5.肥胖者6.家族病史有糖尿病與腎病變者如何避免糖尿病腎病變的發生想要降低自己因為糖尿病而讓腎臟功能缺失，醫師建議以下幾點糖尿病病友一定要做到：1.固定追蹤自己的血糖：自己把關自己的血糖，避免糖尿病惡化，減少高血糖造成腎臟的負擔。臨床上一般建議糖化血色素（HbA1c）維持在6.5%以下。2.固定門診追蹤自己的糖尿病與腎功能：讓醫師能隨時因應病友的血糖狀況做藥物調整，且固定抽血檢查腎功能，才能及早預防及早控制糖尿病腎病變的發生。3.高血壓控制：因為腎臟對高血壓其實相當敏感，故定時量自己的血壓，若血壓高盡快與自己的門診醫師反應做控制。醫生通常會建議將血壓控制在130/80 mmHg以下。4.不要亂吃藥：很多藥物的副作用就是影響腎功能，若不經醫師評估亂吃反而會加速糖尿病腎病變的發生。5.維持健康體重：減緩糖尿病病程一個很大的原因跟體重有相關，維持良好體態，才能過得健康又好看。6.不要抽菸：臨床上有非常多嚴重疾病都證實與抽菸高度相關，且抽菸也會加速糖尿病腎病變的發生，若有戒菸上的困難，也可跟醫師詢問戒菸門診或藥物輔助戒菸的評估。總而言之，最佳避免或減緩糖尿病腎病變的發生，就是維持良好、健康的生活方式，做好血糖控制及避免高血壓。早期發現糖尿病且減緩糖尿病的病程，亦可減少腎病變與其他併發症的產生。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】糖尿病的慢性腎臟疾病 — 糖友如何遠離洗腎】
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2022-04-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／胃造口與我
【編者按】本週的主題是「鼻咽癌」。今年二月介紹「透視攝影導引胃造瘻術」時，我們曾邀請病人與家屬與我們分享使用這種胃管的心得。有位病人寫出一篇非常詳盡的罹患鼻咽癌的親身體驗，經得他的同意，當時只節錄部分，而這次終於有機會登出他的全文。這次還邀請一位資深血液腫瘤科醫師解釋鼻咽癌的臨床症狀表現，以及介紹目前常用的化學藥物療法與其副作用。另一位資深放射腫瘤科醫師，則由正常的吞嚥步驟，談到放射治療對頭頸部癌症病人的影響以及需要注意的生活細節。希望這種由病人的現身說法，加上該病專科醫師的解釋，可以使國人對這台灣常見的疾病更加了解。我1973年出生，是鼻咽癌生存者，現在使用胃造口於生活中，後面是我的胃造口生活分享。我是2004年發現頸部有腫塊，發現的是家人。當時坐在家裡客廳看電視，家人發現頸部有腫塊，觸摸後又不會疼痛。家人覺得不好建議我去檢查，我自小就有鼻子過敏反應，早上起床一定噴嚏打不停，晚上常鼻涕逆流，每隔一段時間就會因咳嗽而晚上睡不好，所以在脖子發現腫塊前。我已經發生中耳積水不退的症狀（腫瘤塞住耳咽管導致耳朵分泌物無法排出），一開始只以為單純積水，到醫院耳鼻喉科檢查抽水後，隔天又有水積累的狀況發生，恰巧當時正是SARS在台灣造成肆虐，台北市立和平醫院封鎖時期，所以不覺是緊急事件沒有很積極求醫。脖子腫塊出現後，我到署立仁愛院區去檢查，醫生內視鏡檢查時發現有腫塊，於是當下安排做切片，此外發生一段插曲，我先前健康狀況一直穩定，頂多偶感風寒看看家附近診所、拿拿藥，鮮少出入醫院，對醫院流程不甚清楚以致發生烏龍事件。鼻腔切片後我以為等看報告時才收費，便離開醫院，隔了七天都沒收到任何通知，打去醫院問才發現因為沒繳費，所以切片沒有送檢驗，才急忙重新切片檢驗，一週後門診看報告時，被醫生請上座，很慎重要跟我說結果，當下心裡嘀咕，不會是不好的結果吧？頂多是癌症唄！隨後醫生讓我不要緊張激動，最後宣布切片檢查結果是鼻咽癌，其實當下我沒有很震驚，只是想，真的如心裡所猜想最差狀況（現在回想起來真是不知者不懼），後面與家人討論後選擇至醫院治療，最終確認是鼻咽癌第三期接近第四期，後面在醫師的專業治療下，我在一年治療後康復，並回歸一般生活。康復後生活逐步恢復正常，一開始除了口水少了需要常補充水分，吃東西也要多搭配湯品外，沒什麼不便之處，隨著癒後時間越來越長，當初放射治療前醫生說明的後遺症影響也隨時間增大。我大約在2016年開始發現喝水與吃東西容易嗆到而且頻率越發頻繁，對應措施就是吃飯速度放慢，我從小吃飯速度快平均一餐大概15至20分鐘用完，到後來我吃一餐要一個小時甚至一個半小時，因為用餐速度太慢導致後來我只好減少攝取的量，來符合一般用餐時間，後面開始發生一些狀況，如吃得少體重當然一直掉（我療程結束是77公斤，後來一直維持在70至72公斤左右，後來進食少了，體重最低到58公斤），另外水攝取少，我也迎來人生第一次的舍利子（腎結石），其實最嚴重的是我開始發生吸入性肺炎，吸入性肺炎就是吃東西喝東西時，因為吞嚥能力不好導致食物、飲料跑到肺部引起發炎，原本好發於長輩甚至造成死亡（前總統李登輝先生就是喝牛奶造成吸入性肺炎引起併發症才過世）。最嚴重一次是2017年我跟朋友到馬來西亞旅遊，最後一天行程喝肉骨茶當下就嗆到，結果我是在返程班機上發燒（還好當時還沒有發生新冠肺炎疫情，不然我連飛機都上不了），落地後在朋友協助下是坐輪椅推著過海關，立即返回醫院急診並住院，治療五天後才出院，後續又發生幾次類似狀況，終於在醫師建議下安排進行胃造口安裝。我應該屬於反應遲緩的人，其實一開始醫師建議我裝胃造口，我心裡還有些猶豫，後來醫師為了我從國外回來隔天立即為我處理的推力下，我才同意進行手術安裝，本以為要花一點時間，沒想到過程不超過三十分鐘，我整個人都還沒反應過來流程就結束，後面住院三天是術後觀察及護理方面的維護教育，在醫師與護理師評估我可以自己灌食，且能維護清潔傷口後，便出院恢復原本的生活。其實現在想起來應該感謝醫師的專業建議，因為比起鼻胃管胃，造口更容易維護，而且不會像安裝胃造口而不敢外出，也不會造成鼻腔的不舒服，這些都是自己事後搜集資料並實際使用後才有深刻體會。接下來就是我的使用心得，與有相同需求的朋友分享。胃造口其實是為進食困難的人除了鼻胃管外的另個選擇，早期健保沒有補助，費用比較高，現在健保補助，每半年換一次就可以，與鼻胃管不同，它是透過透視機器導引於胃部打一個小洞放入灌食管與餵食口即完成，而且因為在腹部，所以穿上衣服幾乎看不出來，不像鼻胃管整個明顯。加上半年才更換一次更換頻率比鼻胃管低，使用者不用忍受鼻胃管更換產生的鼻腔不適等狀況，現在歐美地區灌食患者的主要選擇。一開始當然是有些不習慣，腹部卡了跟管子，飲食也與以往完全不同，現在全部經由管灌處理，還好住院期間護理人員耐心的教導，並帶領我與家人學習如何照護造口處的衛生維護，其實只要用棉花棒沾酒精或碘酒幫造口處消毒清潔，並注意保持造口處清潔乾燥，不要拉扯到管線就可維持。管灌時注意不要有渣滓殘留在管子裡，保持管子的通暢，就能維持日常生活。另外因為腹部有傷口所以水下活動要避免，泡溫泉可以請不要太頻繁且每次時間不要太久，造成傷口感染。我自己也發生過一些狀況跟大家分享，狀況一是胃造口處有瘜肉，因為是管線與傷口，雖有固定但日常活度難免造成摩擦，有時候傷口會產生瘜肉，我一開始沒有，到了第三年開始，第一次傷口邊緣有瘜肉產生，原本以為是發炎趕快掛急診回去請醫生檢查，醫生檢查後說明這只是傷口與管線摩擦造成瘜肉，只要沒有流血並疼痛，持續日常清潔消毒是無大礙，若覺不美觀心裡過不去再用雷射燒灼去掉即可，當下選擇和平共處，等到下次更換胃管時就神奇消失了。狀況二是接口損毀，我睡覺時一般是仰著睡，但有時因為鼻塞等因素我會側睡，可能是姿勢變更時沒有注意灌食的接口，時間久了接口就被我壓裂，有天我因為騎機車停車為了挪空位搬機車時手頂在身體上把我的餵食接口壓斷，當下胃裡裡的胃液、水順著管子往外流，整個人腹部至腳都濕了，最後也是回醫院急診更換接口。狀況三是胃管掉到十二指腸，這個跟當初護理人員教導我要量測管路長度有關係，我一直覺得納悶，為什麼要量測管路長度，後來透過切腹之痛終於了解，我到第四年有天發現灌食後肚子好像消化不良整個胃不舒服，甚至胃痛，飲用水灌食不會灌食配方食品時才發生，本以為是食品問題，更換了兩三種都不見改善，後來回醫院做檢查照X光，發現是腹部胃管尾端掉到12指腸，腸道受不住營養品的油膩才會產生疼痛，這時護理人員問我：「你的管線長度呢？」才知道原來這個是避免管線沒有固定好，或是活動早上改變造成管路變化，神奇的是這個在我造口生活裡發生了兩次，第二次我就警覺趕快回醫院請醫生檢查處理，第二次還因此急診重做造口手術更換管線。經過這段時間的胃造口生活，我自己的體認是胃造口比起鼻胃管來說進食比較方便，自己一個人就可以處理不用麻煩家人，胃造口在腹部，衣服穿著掩蓋就不明顯，不像鼻胃管整個裸露，出門都還怕嚇到路人，對自己的社交生活影響比較小（自己臉面比較掛得住）。胃造口半年才須更換，而且每次只花30分鐘左右，相對鼻胃管更換頻率低很多，每次更換也不會不舒服（畢竟有麻醉）。傷口維護上其實也是自己就能處理，傷口的清潔消毒與保持乾爽，這個自己就能處理不會造成家人額外負擔，我自己本身在術後跟朋友出國了兩次，2018到泰國旅遊、2019到韓國旅遊帶著營養品與灌食針筒及消毒清潔工具，兩次旅程都很順利，平時稍留意一些細節就不會對日常生活有太多干擾，我認為自己進行胃造口決定是正確的，如果未來有朋友面臨跟我一樣抉擇，我會推薦選擇胃造口代替鼻胃管。
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2022-04-18 該看哪科.中醫
擔心染疫睡不好？中醫師教穴道按摩3重點，身體放鬆改善失眠
新冠疫情又起，單日確診案例破千，你是否擔心染疫而憂慮？害怕自己可能是無症狀感染而煩惱到睡不好？新冠肺炎嚴重影響每個人的生活節奏，包括睡眠障礙，因而陷入免疫力變差的惡性循環。WaCare專家、緻宸中醫診所院長高羿宸說，穴位按摩有助身體放鬆、緩和情緒，改善失眠或睡不好。注重經絡養生 預防疾病高羿宸表示，穴位按摩是傳統醫學獨特治療方法之一，刺激人體穴位達到疏通經絡、消除疲勞、促進血氣循環，適用的病症廣泛。人體主要分成五大經絡：心經、腎經、脾經、膽經、肝經，與字面意思不同，心經指大腦、腎經為全身筋骨、脾經主管消化系統、膽經為排毒、肝經則是氣血，平時注重經絡養生，可以預防各種疾病發生。每條經絡都有相對應的穴位，若要緩解頭痛、舒緩疲勞、紓壓、安神、助眠，高羿宸建議，可以在睡前，配合呼吸，常按壓太陽穴、百會穴、頭維穴、太衝穴等四大穴位，時間不宜過長，按壓3至5分鐘，有輕微痠脹感即可。太陽穴太陽穴位於耳廓前面、前額兩側、外眼角延長線上方。配合深呼吸，以雙手中食指按揉太陽穴和眼周，可以緩解偏頭痛和眼睛疲勞，放鬆壓力。百會穴百會穴位於頭頂正中央，在頭頂正中線與兩耳尖連線交叉點處。百會穴是全身氣流交匯之處，又稱為「萬能穴位」。按摩百會穴，有助舒緩疲勞、促進新陳代謝。頭維穴頭維穴位於頭側部，額角髮際上0.5寸、頭正中線旁4.5寸處。頭維穴是維護頭部健康的穴位，以食指指腹揉按左右側頭維穴，可緩解因壓力或睡眠不足所致的頭痛。太衝穴太衝穴位於雙腳腳背大拇趾和第二趾交接的凹陷處。因應新冠肺炎帶來的緊張焦慮，可按壓左右腳的太衝穴，各按壓3至5分鐘，能解除壓力、安定焦躁的情緒。TIPS.小提點高羿宸提醒，穴道按壓講求不傷身體、再講求效果，勿用力過多造成手指頭關節處的疼痛，變成反效果。
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2022-04-18 焦點.元氣新聞
禁電子煙、加熱菸 期待菸防法修訂
「菸害防制法修正草案（以下簡稱菸防法）」審查在即，立法院於日前召開公聽會，會中全國家長會長聯盟理事長黃正銘說明最新調查結果，總計3500多位家長回覆，高達九成五贊成同時禁止電子煙及加熱菸，顯示家長非常擔憂尼古丁成癮氾濫。禁新型菸品 九成家長贊成政府以原料將各式菸品區分為「菸品」或「類菸品」，加熱菸原料為菸草，依菸防法具合法販售地位，但以「健康風險評估」把關。電子煙原料不是菸草，政府稱「類菸品」，予以禁止。這種論述已提出一段時間，我們有不同的觀點。電子煙已證實與心肌梗塞、慢性肺病、氣喘等相關，但讓政府下定決心禁止電子煙，是因為美國「電子煙肺傷害事件」。2019年以來，美國陸續發生青少年嚴重肺衰竭，須插管使用呼吸器。統計至2020年2月，共2807名個案住院，68人死亡，個案多為35歲以下，死亡者年齡較高。目前已知診斷至少有6至7種，不是單一疾病，而是一群疾病，其中有一種重要診斷為「急性嗜伊紅性白血球肺炎」。加熱菸與電子煙 有相似毒性無獨有偶，日本一名16歲青少年，使用加熱菸後也發生嚴重肺衰竭，不但插管使用呼吸器，最後還用葉克膜搶救。在鬼門關走一回以後，醫師告誡他不得使用任何菸品。這位青少年的診斷也是「急性嗜伊紅性白血球肺炎」，與電子煙肺傷害一樣。加熱菸在原料、產生煙霧原理與電子煙截然不同，為什麼會發生一樣的疾病？分析加熱菸的危害物質，包括汞、鉛等重金屬，甲醛、乙醛、亞硝胺等致癌物，都曾經在電子煙裡發現，其他如多環芳香烴、揮發性有機化合物，也非常相似，表示加熱菸與電子煙有相似的毒物學性質。非燃燒、減害理論 易誤導除了毒物學，兩者都標榜「非燃燒」技術、使用「減害理論」行銷，阻礙吸菸者戒菸、都具有尼古丁成癮性、也都吸引青少年。有菸商宣稱加熱菸太貴，青少年不會使用。事實是加熱菸進入亞洲市場後，日本、韓國青少年使用率都倍增。日本15至19歲青少年使用加熱菸比率，2015年0.6%，2019年上升至4.8%，增加8倍。我們主張不應以原料區分新型態菸品，應以身體傷害、社會危害為依據，才符合菸害防制精神。依此原理，電子煙及加熱菸應歸屬同一類菸品，稱為「新型菸品」，包括未來可能發明的新類型菸品。為達到減少菸品消費、降低吸菸人口的目標，新型菸品應予以禁止。健康風險標準 未明列菸防法政府主張以「健康風險評估」來把關新型菸品，雖立意良善，但健康風險評估的標準未明示於菸防法，目前政府宣稱的標準是「危害不比傳統紙菸高」。傳統紙菸有7000多種化學物質，93種致癌物，我們找不出有甚麼菸品的危害比紙菸高，依政府標準幾乎就是放行加熱菸及未來新型菸品，沒有為民眾健康把關的功能。通過健康風險評估的菸品，菸商一定會利用認證宣傳菸品，使政府陷於兩難處境，既不能鼓勵民眾吸菸，又不能否認給菸商的認證，淪為菸商宣傳工具。我國菸防法15年未修訂，早已過時，期待新法落實新型菸品防制政策。（作者郭斐然為台大醫院家庭醫學部主治醫師）
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2022-04-18 該看哪科.心臟血管
八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫
Q一名中年男性與友人在住處聊天，突然發生抽搐、口吐白沫的狀況，現場友人見狀十分驚慌，不知道發生什麼事，友人應該怎麼緊急處置呢？小隊長叮嚀／李逸鎮 宜蘭縣政府消防局第二消防大隊冬山分隊小隊長李逸鎮去年曾遇過一名50多歲男性，在賣二手車處與友人聊天，聊到一半突然發生口吐白沫伴隨小抽搐的症狀。119到場後，原先判斷是癲癇發作，不過在救護車送醫途中，救護員觀察到患者呼吸很淺且頻率紊亂，始終是半昏迷狀態，因此就過去的專業經驗，懷疑可能是急性中風，緊急改成轉送中度級急救責任醫院，最後證實是腦幹出血，成功搶救一條人命。李逸鎮說，急性中風的症狀有時與其他疾病類似，多半需要仰賴第一線緊急救護員敏銳度和專業經驗辨識出來，才能盡速送至可以治療的醫院。他呼籲民眾，當緊急狀況發生，現場民眾無法判斷狀況時，應該立刻撥打119求救，避免憾事發生。醫師開講三年前，一名四十多歲麵包女師傅，工作到一半突然無法言語、全身動彈不得，只剩眼球能轉動，緊急撥打119，救護員抵達現場判斷疑似中風，立刻送往羅東聖母醫院，經電腦斷層檢查和血管攝影後，確診為急性腦中風，因病人在症狀發生3小時內就送至醫院，院方緊急施打靜脈血栓溶解劑治療，後續評估將病人再轉送隔壁的博愛醫院安排動脈血栓移除手術，因緊急救護人員靈敏辨識和醫院搶救得宜，病人不但保住一命，術後也行動自如，兩院的跨院暨合力搶救也留下佳話。八成患者不知自己中風，拖延、自行就醫恐延誤治療。宜蘭縣政府消防局於三月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請羅東博愛醫院神經內科科主任曾弘斌、神經內科主治醫師高志堅，以及羅東聖母醫院神經內科主治醫師韓宇軒，分享腦中風急救指南及治療經驗。曾弘斌表示，中風患者的預後，取決於多快辨識中風症狀和啟動後續處置流程，因為每拖延一分鐘，大腦神經細胞就死掉近兩百萬個，若無法及時恢復血流供應，腦細胞就會逐漸凋亡，預後就差，上述個案因為民眾的警覺，加上消防弟兄即時辨識和救護處置，快速送到能處理腦中風急重症的醫院，才能成功挽救、恢復良好。國內數據統計，超過八成患者根本不知道自己中風，有人甚至拖了兩天才就醫，曾弘斌曾遇過患者騎車來急診，理由是「雖然無力但還可騎車」。他分享羅東聖母院內110年所有急性腦中風病人入院方式的數據，只有近兩成的患者選擇打119，透過數據分析發現，透過119送醫的患者，在治療時限內成功施打血栓溶解劑治療的比率41.4%；非透過119就醫的患者，在治療時限內成功施打的比率僅5.7%，相差近八倍。呼籲民眾善用119救護系統，切勿自行就醫。缺血性中風愈早施打血栓溶解劑，愈能降低失能程度。宜蘭縣消防局也期盼透過與醫療體系雙向合作，共同提升患者到院後腦中風治療機率，緊急救護科除響應本次課程外，更超前佈署在每年逾千人次的消防宣導活動中，提供腦中風預防的衛教訊息，未來也將在各分隊救護車上，提供腦中風治療單張，讓緊急時刻上車陪同的家屬了解到院後會有那些治療選擇，以節省到院後決策時間。高志堅說明，急性腦中風患者分為出血性和缺血性，近八成屬於缺血性中風，若能於發病三小時內施打靜脈血栓溶解劑，越有機會降低患者失能程度，若不幸超過時限，在24小時內，還有另一種動脈血栓移除術。無論採取何種治療方式，患者愈快到達醫院治療，愈能降低失能殘障的遺憾。辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，有異狀立刻撥打119。韓宇軒說明，缺血性腦中風因血液凝塊堵塞腦血管，造成腦組織不同程度壞死，而不同血管阻塞會造成不同的中風徵兆，常見症狀包括半側肢體無力、口齒不清、喪失理解能力等。為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。他呼籲民眾日常做自我健康管理，三高患者更要按時服藥、定期追蹤檢查，遠離腦中風致命威脅。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
新增7例中症個案 僅1人完整接種疫苗
新冠肺炎本土個案今再破千例，中重症個案也隨之增加，國內今天新增七人中症，為三女四男；七人皆有接種疫苗，但完整接種三劑僅有一人。指揮中心指揮官陳時中表示，目前累計中症43人、重症3人。陳時中表示，1月1日至4月16日累計8948例個案，其中輕症、無症狀共8902例、占99.49%；中症增加4人，變成43人，占0.48%；重症維持3人，占0.03%。醫療應變組府組長羅一鈞表示，新增的中症個案中，曾接種三劑疫苗者僅一人，接種兩劑四人、接種一劑有兩人。其中一名為90多歲女性，本身有高血壓及心血管疾病史。曾接種兩劑疫苗，因血氧降至94%以下列為中症個案，無明顯肺炎。另外六名個案為20至40歲個案，其中只有一名個案有高血壓等慢性病史，出現肺炎症狀，曾接種兩劑疫苗，病況街穩定。
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2022-04-17 名人.傅志遠
傅志遠／醫療上的同理心
我目前服務的機構，是一級教學醫院與醫學中心，在此之前，我也曾在幾家基層醫療院所工作，對各層級的甘苦都有體會。醫院本身沒有好壞之分、工作的本質也不因醫院層級不同而有差別，但必須持平而論，基層醫療的行醫壓力是大的。除了醫院本身軟硬體設備與醫學中心的差異之外，民眾對待不同層級醫院醫師的態度也不同：同樣出現併發症、同樣是病患死亡，若是在醫學中心，家屬多半可以理解是疾病的嚴重度所導致的回天乏術；然而若發生在基層院所，有的家屬會質疑醫療方。即使眼前複雜的病情，對大醫院或小醫院都一樣困難，但在大醫院裡有同事能商量、有老師能請教、有強大的後勤設備支援，能緩解不少第一線人員的壓力。我曾在基層醫療時遇過無法處理的併發症，深刻體會孤立無援的痛苦，必須按捺家屬的不信任，八方聯繫在大醫院服務的老師或師兄弟後續照顧，有時候還被人家酸說是幫我「收爛攤子」。不久前接到同事的請託電話：「我有個朋友在某中型醫院開刀，據說開完後恢復不好，可否轉到貴院，請你接手照顧？」同事的請託，我當然一口答應。對方醫師希望能與我直接溝通，說明治療的細節，而非透過轉診病歷的文字紀錄，於是我們通上了電話：「病人的胃破了一個五公分的大洞，我本來想直接修補，但是洞太大補不起來，而且病人狀況也很不穩定。」「破洞有五公分大，恐怕真的不好補，有可能要把部份胃切除，保留組織較好的部份。」我說了自己的看法。「我同意應該要切胃，可是坦白講，我已經太多年沒做這個手術了，有點沒把握。」我知道對方是比我資深許多的前輩，也在基層醫療服務幾十年，應該不常遇到複雜的病例。「所以你在手術中做了什麼？」「我把腹腔盡量洗乾淨，放了引流管讓感染源流出來，其他的我真的不敢弄。」「好的，那我瞭解了，快點轉過來吧！」我很感謝他沒有貿然進行自己沒把握的手術，也很誠懇地告訴後手醫師他遇到的困難。電話放下，我大概知道該怎麼做，雖然手術困難，風險也一定很高，可是後線醫療有後線醫療的責任。病人抵達急診時已經休克，我向家屬說明了必須再次手術的建議，也解釋了有極高死亡風險。「我知道！前一家醫院的醫師有跟我說。他說他那邊處理不來，所以要轉給你。」家屬講這些話的時候，語氣略帶不滿。「不能怪人家，病情有時候比想像中複雜，至少他馬上做出轉院決定。」手術真的相當困難，脆弱易流血的組織與嚴重發炎的沾黏，讓我吃足苦頭，前一位醫師一點都沒誇大，我費了一番力氣才把爛掉的胃切下來。後續在加護病房又努力幾天，才終於轉到普通病房，一周後順利出院。家屬很感謝我，也不再對前手醫院與醫師有抱怨。對於有強大的後勤支援與家屬的信任，我充滿感恩。但對於前手處理的醫師，我也感謝他願意無私地告訴我遇到的困難，讓我能多些準備。或許當年那些經歷與曾遇到的挫折，今時今日都讓我對整件事有更圓融的處理。
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2022-04-17 名人.林頌凱
五十肩與肩旋轉肌病變怎麼分？名醫林頌凱揭2疾病能否治癒的關鍵
肩關節是人類全身活動度最大的關節，但也是最容易受傷的關節。五十肩和肩旋轉肌病變是造成肩關節疼痛最常見的兩個原因。而臨床上，這兩個問題常同時發生在一位病人身上，治療上也因此困難且耗時。肩膀痛的原因很多，最常見的就是肩旋轉肌病變和五十肩。前者發生的機率遠大於後者，很多時候是因為肩旋轉肌病變沒有治好才導致五十肩。肩旋轉肌病變包含肌腱炎、肌腱撕裂與斷裂。生活中包含外傷、肩關節過度使用、動作不當、運動姿勢不良都會導致肩旋轉肌病變。年輕人主要是因為工作或運動受傷，中老年人多是因為肌腱退化所導致。五十肩又叫做冰凍肩，醫學名稱是「沾黏性滑囊炎」，就是肩關節囊沾黏導致疼痛和活動角度受限。造成的原因包括肩關節缺乏活動（常常是因為怕痛不敢動）、糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎骨刺或椎間盤突出、接受心導管手術後、乳癌手術切除後、關節脫臼或骨折的病患。 這兩種疾病很常見，但容易被混為一談，甚至連醫師也容易混淆，臨床上常見因為認知落差讓醫病溝通產生問題。例如病人實際上是肩旋轉肌病變，卻一直找醫師治療五十肩；或者是醫師認定是肌腱炎，卻沒有注意到五十肩的存在，結果病人吃了幾個月的消炎止痛藥，但肩膀越來越僵硬，錯失了治療的黃金時間。病人在看診時若能清楚表達疼痛症狀，醫師結合身體檢查、影像診斷、甚至之前所接受過治療的療效評估，方能得到正確的診斷和治療。不管是肩旋轉肌病變或五十肩，治療的首要原則就是減輕疼痛。口服消炎止痛藥物可以有效減輕疼痛，類固醇注射很有效但不能多打，物理治療儀器治療也有效果，雖然耗時間但至少沒有藥物或手術的後遺症。運動治療是兩個疾病是否可以治癒的關鍵。肩旋轉肌病變的運動強調的是伸展與肌力訓練，可以自己在家做，也可尋求專業運動醫學團隊做一對一指導。五十肩的運動重點則在關節角度的改善，可以先由物理治療師做徒手治療，再加上自己可以做的伸展和毛巾操。運動前可先熱敷讓關節與軟組織鬆弛，在運動後則是用冰敷降低可能的發炎與疼痛。近年來增生注射治療掀起這類疾病治療的革命，對沒有時間或沒有耐性做復健的人可說是一大福音。PRP或高濃度葡萄糖注射對肩旋轉肌病變特別有效，而關節囊擴張注射或玻尿酸可以撐開沾黏的關節囊與潤滑關節，效果快又有效，甚至可以比傳統復健省下三到六個月的復健黑暗期。保守性治療對於肩關節疼痛的患者治癒率可以達到95%以上。治療成功的關鍵在於病人是不是願意積極配合治療和運動，因為完整的療程往往是三個月起跳，病人一定要有足夠耐心。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2022-04-17 該看哪科.新陳代謝
胰島素療法靈光乍現前的黑夜：在百年前曾是不治絕症的糖尿病
編按：一九二三年諾貝爾生理學醫學獎，頒給了純化胰臟萃取物對糖尿病臨床治療做出貢獻的班廷（Frederick Banting）與麥克勞德（John James Rickard Macleod），在班廷點亮這盞燈之前，猶如黑夜的糖尿病臨床研究是怎麼樣的呢？人體攝取的食物絕大部分會轉化成葡萄糖（glucose）╱糖（sugar），讓他╱她得以當作能量。健康的胰臟可以產生一種稱為胰島素（insulin）的荷爾蒙，胰島素極其重要的功能便是協助葡萄糖進入細胞。糖尿病患者本質上就是胰臟無法製造充足的胰島素，或是身體無法有效率地利用胰島素。在西元前一五五○年埃及人的紙莎草紙上，便能看到糖尿病的相關描述。當時埃及的建議療法是吃上一鍋煮沸的綜合鍋物（裡頭有骨頭、麥類、穀類與泥土），總共得吃四天。這樣的飲食也許沒有比一九一八年給病人的飲食來得令人滿意，但似乎也不會更差。對於糖尿病的認知與治療，這幾千年來進展得非常緩慢，近似停滯。這個疾病一直到西元二世紀才被命名，距離出現在埃及紙莎草紙上的紀錄已超過了千年，著名的希臘醫師阿瑞蒂亞斯（Aretaeus of Cappadocia）將這個疾病命名為「diabetes」， 這個字在希臘文的意思是「篩」，因為病人沒完沒了的口渴與排尿，彷彿人體就像個「篩子」。在三個世紀之後，印度的醫師發現了這類病人的小便嘗起來是甜的，就像蜂蜜一般，然而他們卻不知道原因是什麼。接下來的十三個世紀，關於這個疾病的認知只進展了一點點。十八世紀，英國人馬修．道伯森（Matthew Dobson）發現存在於糖尿病人小便中又甜又黏的物質就是糖，這個重要貢獻加速了十九世紀對於這個疾病的瞭解。一八五六年，有著「生理學之父」稱號的法國醫師克勞德．伯納（Claude Bernard）提出了胰臟可能是這個疾病源頭的假說。一八八九年，德國的奧斯卡．明科夫斯基（Oskar Minkowski）與約瑟夫．馮．梅林（Josef von Mering），確切地證實了胰臟在糖尿病所扮演的主要角色；在把狗的胰臟切除之後，狗表現出了所有典型的糖尿病症狀，這個重大發現開啟了接下來一個世紀的探尋，大家忙著尋找這個來自胰臟的神祕物質。一八六九年，德國的保羅．蘭格漢（Paul Langerhans）描述自己從胰臟分離出了一群細胞，但他並沒有繼續研究這群細胞的功能。一八八九年，法國的愛德．拉格西（Edouard Laguesse）將這群細胞命名為蘭氏小島（Islet of Langerhans）以紀念發現者，並認為這群細胞有降血糖的功能。隨著二十世紀序幕揭開，比利時的尚．迪．梅爾（Jean de Meyer）由拉丁文的「島嶼」得到了靈感，把這個來自胰臟的神祕物質取名為「胰島素」；然而截至此時胰島素都還只是「科學假設」，仍未有人成功證明它真的存在。世界各地持續尋找著胰島素。德國的喬治．蘇舍（Georg Zuelzer）宣稱自己成功分離出了這個來自胰臟的物質，甚至在一九一二年拿到專利。不幸的是，他沒有辦法證明自己確實能夠持續有效地萃取出這種物質。美國的歐內斯特．史考特（Ernest L. Scott）亦宣稱了類似的情事，卻也在一九一二年由於相似的理由而失敗。整個醫療界仍然一直在掙扎、努力，想著如何將胰島素用於緩解糖尿病。對於第一型糖尿病患者而言，這是關乎生死的拔河與掙扎，而伊莉莎白．休斯正是其中之一。儘管醫界記載這個疾病已經有數千年了，可是在一九一八年的當下，醫生們只能無助地看著像是伊莉莎白這樣的孩子死去。醫界極度渴望找到治療的方式，或起碼找出延長病人生命的方法——好讓病人撐到數世紀以來無解的糖尿病治癒方式出現。佛德列．艾倫醫師（Dr. Frederick M. Allen）就是如此想的，所以發展出了「飢餓療法」（starvation treatment，一種極為激烈的飲食方式），儘管使用此法的病人會像是活著的骷髏頭一般，但確實能讓病人比預期的多活上好幾個月。說得更白一點，在這個方法之下有些病人其實是被活活餓死的，不過艾倫醫生認為反正這些病人本來就會死了。在一九一八年，這個令人絕望的方法是糖尿病患僅存的希望。一九一四年到一九二二年是糖尿病研究的「艾倫時代」。諷刺的是，治癒糖尿病的方法，當時離真正發明核心人物的腦海仍極為遙遠，遠到不能再遠。一九一八年的佛德列．班廷（Frederick Banting）正忙著在法國村莊康布雷（Cambrai）惡氣沖天的壕溝裡，治療安撫受傷的士兵，這讓他無暇思考醫學界的新奇蹟。在戰爭期間如果真有那麼一刻奢侈安靜的時光可以思考，他多半也是想著未婚妻走在加拿大阿來斯頓小鎮泥土路前往教堂的畫面，或是想念從小跟著家人長大的農場。他的期望是結婚，然後當名骨科醫生，當時的他還不會知道這個期望最後會落空。一九二○年十月三十日午夜前刻，安大略省倫敦市阿得雷德北街四四二號白色磚房外，佛德列．班廷醫師正在又冷又硬的地面塗鴉。他把一支小小的蠟燭立在地上，上頭的火焰不斷閃爍，接著就熄滅了，這似乎像極了他的現況。此時此刻，班廷對於自身專業的未來感到多沮喪，艾倫就感到有多自信。他蹲在那兒，手繼續抓著地面，洩了氣的感官真是特別銳利。他一邊讓霜凍過的硬土從自己又大又方的手中慢慢流走，心中一邊流轉著那些他從戰場回來後，傾瀉而來的厄運與錯失的機會。次日，也就是十月三十一日星期一的早上，他得要出現在西安大略大學，教授關於碳水化合物代謝與胰臟的課程。數週之前，生理部的部長佛德列．米勒教授提給了班廷外科與生理部門的講師職缺，這讓他一個星期可以多賺八到十元。班廷的任教資格實在有點勉強，不過他向米勒教授保證，自己的學習進度每週都會趕在班級之前。有時，他僅勉強超前一丁點。他時常在授課的前一晚失眠，今晚也不例外。他花了一整天在備課以及憂思自己的人生。他的迷茫不僅只是這門生理課程，在他高深難測的人生布局中亦然。他從鄉間農場男孩變成了醫學生，然後又搖身成了接受表彰的加拿大軍人；而現在，他發現自己無業、負債、渴望尋找方向，又飽受悔恨過往所折磨，於是對未來充滿恐懼與不知所措。子夜正過，來到了一九二一年十月三十一日。班廷回到室內，塞住水槽後搓洗起他的手。凌晨一點，他坐下翻閱起昨天剛寄到的十一月號《外科、婦科與產科學》（Surgery, Gynecology and Obstetrics）。這篇文章長十二頁，標題是〈蘭氏小島與糖尿病之間的關聯，以及特殊胰管結石的個案報告〉（The Relation of the Islets of Langerhans to Diabetes with Special Reference to Cases of Pancreatic Lithiasis）。文章開頭是這樣的：任何提到胰臟會分泌一種必要的、能夠驅使身體組織利用糖分荷爾蒙的文獻，基本上是種誤導，因為精確來說有這個功能的部位，只占整個胰臟非常小的一部分，稱之為蘭氏小島。所以與其說是胰臟與糖尿病的關係，不如說是小島與糖尿病的關聯。文章是由任職於明尼蘇達大學的美國病理學家莫塞斯．巴隆（Moses Barron）所寫。巴隆描述了自己在常規解剖遇到的罕見胰管結石案例。他注意到了幾乎所有的胰臟腺體細胞（分泌消化酵素，屬於外分泌）都萎縮了，但是小島細胞（分泌荷爾蒙，屬於內分泌）大多完好無缺。這個現象促使他搜尋關於胰臟的文獻。他的這個發現，與實驗刻意將胰管切斷或綁斷呈現出一致的結果。班廷有些無聊，摳著指甲裡的泥土，一邊陷入椅子漸漸進入不安的睡眠狀態。二十分鐘之後他醒了過來，試圖將專注力放在那篇文章上，他覺得這個主題無聊到讓人麻木。內分泌學──真是同情這個領域的渾蛋們啊！想像你的一輩子，要花在仔細檢視那些鮮為人知、形狀奇特器官所分泌的骯髒滲出物。骨外科學──這才是有具體行動的地方。任何能把鋸子帶進開刀房的學科注定是令人興奮的，至少他在壕溝裡截肢時似乎就是這樣。他被迫繼續看下去，因為課堂已經近逼了，只剩下幾個小時而已。他想像起自己站在講堂對著滿臉期待的學生。他的運氣可能不太好，學生之中也許會有自作聰明的，問出他聽不懂或是根本不屑回答的問題，好羞辱他；藉此顯露出他正如自己擔憂的，是個完全不稱職的講師。他又試了幾次，讀過了整整十二頁無聊乏味的內容又漸漸睡去。凌晨兩點，他突然醒了，仍舊沒有換過衣服，仍舊坐在床邊的椅子，而期刊還攤在他的大腿上。是什麼吵醒了他？外面的噪音？一個夢？都不是。他是被一個點子給擊醒了。他從床邊桌上拿起了黑色小筆記本，半夢半醒間寫了難以識別還帶有拚音錯誤的二十五個英文字。這二十五個字在一九二○年十月三十一日凌晨兩點潦草地出現了，最後導出了超過千年醫學謎團的解答。內容大致如下： 糖尿、綁住狗胰管。維持狗活著直到胰腺細胞退化剩下小島細胞。嘗試分離裡面的分泌物來緩解尿糖。基本想法是：仰賴結紮胰管，可以用六週的時間讓胰臟中的胰腺細胞退化，藉以剔除會破壞干擾小島細胞的消化酵素；接著再試著分離出小島細胞與其難以捉摸的分泌物。這個分泌物如果純化得宜，已可在動物身上緩解糖尿病的症狀了。這並不是新的想法，但班廷實在對文獻不太熟悉，所以不知道早在一九○六年莉迪亞．德威特（Lydia de Witt）就提過一樣的想法了。他也不知道在一九一一〜一二年，有位研究生歐內斯特．萊曼．史考特（Ernest Lyman Scott）做出了個結論：之前嘗試萃取這個神祕分泌物失敗，是因為消化酵素的干擾，在這個有效的小島分泌物被辨別出來前，這些酵素就破壞了它。史考特甚至將胰臟萃取液注射進胰臟被切掉的狗，以驗證自己的理論，而四隻狗裡有三隻印證了他的假設。班廷亦沒發現近期（一九一六年）的羅馬尼亞生理學家尼古拉斯．包勒斯克（Nicolas Paulesco），也把胰臟萃取液注射進狗的體內，進而使狗兒的血糖回歸正常。包勒斯克甚至還把這個神奇的萃取物取名為「pancreine」（當時未發表成英文）。不幸的是，這些早期的學者沒有辦法複製自己的結果。整個過程是讓人抓狂的複雜與精細；換句話說，不僅只分離與萃取胰島素是困難的，就算你真的做到了，也很難證明這件事。班廷最原始的想法既不新創也不成功，但他堅持了下去；他的堅持而帶來的解決之道，就是新創又成功的。日後他說，要是自己對於文獻與這個主題更熟悉，又知道前人嘗試的歷程，他一開始就不會試著實現這個想法。對於數百萬名的孩子而言，幸好他什麼都不知道。※ 本文摘自《奇蹟的救命靈藥：胰島素發現的故事》。《奇蹟的救命靈藥：胰島素發現的故事》作者：蒂亞．庫伯, 亞瑟．安斯伯格譯者：胡德瑋出版社：遠足文化出版日期：2021/09/01
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2022-04-17 癌症.肝癌
每年上萬家庭因肝病、肝癌破碎 一個動作就能確保幸福
台灣每年有上萬個家庭因肝病破碎，B、C型肝炎是造成肝硬化、肝癌主因，抽血篩檢是基本動作，篩檢出的B、型C肝炎患者，一定要再做腹部超音波檢查，才能確認肝臟是否健康。肝病防治學術基金會表示，肝炎和肝癌並不可怕，只要早期發現、早期治療，就能減低對生命的威脅，愛護自己，才能確保家人的幸福。肝病防治學術基金會、松山慈祐宮及台北永康扶輪社共同舉辦「免費保肝篩檢活動」，提供年滿30歲以上民眾篩檢服務，今天於松山慈祐宮活動現場，更招募百位志工及醫護人員協助抽血、服務民眾和維持秩序。慈祐宮董事長陳玉峰說，篩檢民眾到松山慈祐宮祈求媽祖庇佑，守護身心靈健康。國際扶輪3523地區總監曾東茂說，扶輪人出錢、出力、出時間、出愛心大家心手相連一起做公益。這次活動有60多位扶輪人親至會場做服務，幫助民眾做肝病檢查，希望更多民眾踴躍參加篩檢，大家接力讓肝病在台灣絕跡。肝基會總執行長楊培銘說，肝基會更積極推動「根除肝病三部曲」，首先民眾一定要「主動篩檢」知道自己是否為B、C型肝炎帶原者，盼主動抽血檢驗B、C肝應形成全民運動，其次要「積極就醫」，必要時更要「早期治療」。呼籲B、C型肝炎患者至少每半年接受一次腹部超音波檢查，也建議年滿40歲以上民眾，每年都應該做腹部超音波檢查。肝基會指出，今天共篩檢821人，民眾將於2周後收到報告，若篩檢出B、C型肝炎患者，將盡快通知進行腹部超音波檢查。目前B肝帶原者已有藥物可以控制，C肝更是有極高治癒率的口服新藥，這些治療費用全部健保給付。肝基會將善用現有的藥物，讓B、C肝病友盡早接受治療。藝人陳冠霖三年前經常性流鼻血、急診時抽血發現三酸甘油酯飆高，之後抽血指數有所降低，經腹部超音波檢查正常，此次為松山慈祐宮保肝篩檢做代言，才驚覺自己超過三年沒做過任何健康檢查，並用自身經驗呼籲，健康絕不能憑感覺或找任何忙碌藉口不去檢查，只要早期發現，任何疾病都可能完全治癒。
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2022-04-17 養生.人生智慧
陳霈瑀先生離世第10年在愛裡重見希望 從療傷到助人，活在當下說愛！
今年是陳霈瑀的先生離世第10年，在「一葉蘭喪偶家庭成長協會」受訪時談及此事，理事長陳霈瑀掉下了眼淚。她擦擦眼淚，要記者別在意，至親離世後打起精神讓日子如常往前走，與因為想念而流淚，兩者是可以同時存在的，「我們經歷過如此悲傷的事，或許這輩子想到都會感傷，尤其在生日、忌日、年節時，這很正常。」時光倒轉到10年前。50歲的陳霈瑀正在規畫退休生活，先生卻發現罹患了胰臟癌，並在4個月後離世，她的世界頓時崩解。時間再往前推，陳霈瑀在42歲先送走父親、47歲再送走母親，50歲先生也離開了；8年內，她經歷3個至親過世。陳霈瑀和先生16歲認識，22歲結婚，34年的互相陪伴，枕邊人明明不久前還能騎越野車登山、打高爾夫球，轉眼就天人永隔。允許自己可憐 哭後重整生活先生離世後，她壓抑，前兩個月幾乎沒掉過眼淚，感受不到自己的悲傷，後來才知道這是心理的防衛機制，「一旦哭就是承認他走了。」她自責，覺得是自己沒照顧好先生的身體。她憤怒，心裡怒吼：「不公平，我們做那麼多好事！」親友鄰居的好意安慰也讓她生氣：「這些難道我不懂嗎？」在某次諮商中，陳霈瑀抱怨：「大家都看我可憐！」諮商師問她：「霈瑀，妳為什麼不允許自己可憐呢？」她一愣，接著哭了，所有難過傷心委屈統統湧上，哭到無法自已，她哭著睡著，醒來繼續哭，然後看著鏡中哭腫雙眼的自己想：「對啊，我是真的可憐。」心裡升起感謝，感謝這些日子身邊的人的幫忙。從那天起，陳霈瑀漸漸恢復感受，願意自我接納，比較能接收到他人的愛。喪偶的2、3年內，陳霈瑀找尋各種方式重整生活。她瘋狂上課：參加合唱團唱歌、學素描、拉二胡、表演課、聲音課、心理課程…，把自己的時間填滿。她後來還考上心理諮商研究所，透過敘事寫作整理自我的悲傷經驗。整屋喪偶者 頓悟自己不孤單3年多之後，陳霈瑀覺得自己調適得不錯，有次聽到有人因喪偶自殺，覺得自身經驗或許可以陪伴其他喪偶者走過這段傷痛。她於是搜尋到一葉蘭。雖然她很努力走過喪偶的悲傷，但身為朋友圈第一個喪偶者，她常常覺得孤單的心情旁人很難理解。陳霈瑀一直記得第一次到一葉蘭聚會時的震撼：「在這間房間裡的50個人，全是喪偶的人啊！」有人來不及和另一半告別；有人原本生活幸福卻在短短幾個月先生離世、兒女嫁娶，突然間守著空蕩蕩屋子度日；有人在很年輕就喪偶。每個人都有悲傷故事，每個人敘說生命故事時，大家都會去抱抱他拍拍他；陳霈瑀覺得自己不再孤單。從療傷到助人 活在當下說愛當年的陳霈瑀因為先生的疾病、離世，原本的退休規畫終止，開始了一連串療傷、自我了解、幫助他人的旅程。問60歲的她如何思考退休？「現在反而不會特別規畫，感受是『活在當下』，對身旁的人，趁還來得及能說愛就說愛。」這幾年在一葉蘭服務，陳霈瑀聽到太多來不及說再見的故事，看盡人的脆弱和人生的無常，也學會了臣服。她有了比較高的視角看待幾年的經歷—年輕時因為工作壓力大得恐慌症，而接觸心理諮商，是為了讓自己度過喪偶這段日子；先生的離世，讓她有機會理解、陪伴更多傷心的喪偶者。對她來說，生命走到一葉蘭，陪伴有需要的喪偶者，就是和已逝的先生永恆的連結。陪伴喪偶者 可以這樣做1.請允許我悲傷：每個人都有權利好好悲傷，從喪偶那天起，我們的世界就被改變了。悲傷的人不需要大道理、提建議、喊加油、評斷否定傷痛情緒，正向面對、認清事實、找到活下去的理由……這些大道理喪偶者都懂，只是當下的無能為力，讓我們無所作為，請給我們一點時間，允許我們悲傷。2.請理解我的悲傷歷程沒有時間表：因為曾經深愛才有悲傷，多年感情不可能短時間平復。這是起起伏伏、時好時壞的過程，請不要才過幾個月就說：「你怎麼還在哭？還沒走出來啊？」其實我已經慢慢復原，平時已能逐漸安穩過日，但是每逢年節、忌日、紀念日，難免會悲從中來。3.請聽我敘說悲傷：在旁邊靜靜的陪伴即可，或說：「我也很難過，有没有需要我幫忙的地方？」要不然拍拍肩膀表示安慰也很好。 聯合報提醒您：珍惜生命 自殺防治專線1925
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2022-04-16 該看哪科.心臟血管
常常胸悶、心悸？留意心房顫動！醫：可控制，盡早檢查慎防腦中風！
好發於中老年族群的心房顫動，隨著人口老化，風險族群也日漸普遍，且不一定有明顯的症狀，加上中老年族群常認為年老毛病多，更容易忽略警訊。屏東基督教醫院心臟血管科主任張雲德醫師提醒，民眾日常應多留意相關症狀，如有疑慮盡早檢查，心房顫動可透過治療穩定控制，有助降低腦中風、心肌梗塞等風險。 心房顫動盛行率高，更須注意腦中風風險！ 張雲德醫師表示，心房顫動是常見的心律不整疾病， 65歲以上的發生率約為5%，且隨年齡增長，發生機率也會逐步提升，到了80歲約可高達10%，其中男性的發生率又比女性來得高。而人口老化也使得盛行率逐漸提升，再加上慢性病盛行率急遽攀升，對於心房顫動患者而言相當不利，若合併有三高、糖尿病、心衰竭等慢性疾病，腦中風等風險更會大幅提高。 張醫師更進一步解釋，心臟出現異常發生顫抖、血液亂流，就有可能形成血塊，這些血塊會隨著血流再送往身體各處，若形成血栓，身體塞住的部位就容易受損，例如梗塞型腦中風、心衰竭、腸中風、腎臟衰竭等，且不單僅限於器官。梗塞型腦中風和心房顫動的關係更是密切，約占成因的1/4，不少患者是在中風後才發現，已錯失了黃金治療期。 也藉此呼籲高風險族群應積極地接受治療、控制慢性病，並定期接受預防腦中風等風險評估，以利降低併發症的風險。 胸悶、疲憊、焦慮莫輕忽，留意心房顫動防腦中風！ 了解心房顫動的重要性，張雲德醫師也提醒，心房顫動症狀往往會讓人輕忽、混淆，民眾日常必須留意，例如除了心跳節奏紊亂，也包括了容易讓人誤以為是緊張等心理因素的心跳加速，或是許多身體問題都可能造成的心悸，又或是胸悶、覺得喘、呼吸困難、頭暈等。值得注意的是，心房顫動也可能不會有上述症狀出現，取而代之的是情緒焦慮、疲倦等身心狀態異常。由於這些症狀發生的頻率相當不規則，若持續一段時間，應盡早檢查，透過病史詢問、心電圖等方式精準評估及判斷，若發現為心房顫動，及早治療，可望回歸正常。 除了觀察症狀以外，目前也有不少智慧型手錶、手環等，內建可偵測心律不整的心電圖功能，手指按壓錶面30秒便可偵測有無異狀，不論是心跳加速或漏拍皆可偵測，若使用者有心房顫動的跡象便會收到警示，並提醒前往醫院檢查。日後使用藥物、治療期間，亦可透過此方式持續追蹤，透過自我觀察及科技協助，更可大幅降低腦中風等風險。 婦突然手麻、無力，竟是心房顫動引中風！ 張雲德醫師分享，診間曾遇過一名86歲、長期追蹤的婦人，田間工作時突然發現右手發麻、無力且蒼白，緊急前往急診就醫，經診斷為手中風。 所幸該案例警覺性高及時就醫，在經過導管手術取出血栓後恢復血流，得以完全緩解症狀。後續透過24小時心電圖確診陣發性的心房顫動，在服用抗心律不整藥物及抗血栓藥物治療後，至今健康的持續於田間工作。 心房顫動可控制，盡早檢查遠離中風危機！ 張雲德醫師表示，心房顫動治療目標主要包括「矯正心律」、「減緩症狀」、「降低風險」三大方向，當中以矯正心律最為優先。早期的心房顫動就可以透過抗心律不整藥物、心臟電擊整流術、電燒等方式，矯正心律回歸正常，如此不僅有助降低心房顫動的發生，也減少腦中風等問題的機率。除此之外也包括了抗血栓藥物，有助降低血栓發生的機率，亦可降低腦中風風險。治療方式因人而異，因此鼓勵患者多與醫師詳細討論、溝通，以利使用最適合的方式治療，再配合良好作息、飲食控制、培養運動等，更有助穩定控制病情。 MAT-TW-2101526-1.0-04/2022 《延伸閱讀》 ．愛運動也會心房顫動？！醫：留意心悸，早治療防中風、心衰竭。 ．心房顫動染疫重症、死亡風險高！心臟科專家教正確護心關鍵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-16 該看哪科.心臟血管
每天運動30分鐘保護心臟？專家提醒：「1件事」逆轉這個優勢
當今社會大部分人的生活時間，都被困在辦公室的桌子下或家裡的沙發上，由於科技的便利和現代的生活方式，大部份人越來越喜歡久坐，而變得不愛運動。據美國心臟協會的研究指出，自1950年以來，久坐不動的工作增加了83%。現在，靠體力活動的工作佔美國勞動力的比例不到20%，而台灣也存在相類似的趨勢。 久坐是早逝風險因子很多人認為，每週規律運動就可以長保心臟健康，但2017年底美國發表在《內科醫學年鑑》上的一項研究發現，久坐是早逝的一個風險因子；根據研究，坐的時間越長，早逝的風險就越大，以下是該研究的一些數據：每天坐著超過13個小時的參與者的死亡風險，比每天坐著少於11個小時的參與者高出200%。每次坐的時間不超過30分鐘的人，比坐著的時間超過30分鐘的人患病風險低55%，而坐著超過90分鐘者的患病風險，更是高出2倍。 久坐增死亡風險倍增英國拉夫堡大學和萊斯特大學2011年共同開展的研究也表明，與坐得最少的人相比，坐得最多的人患病和死亡的機率有所增加，具體如下：◎糖尿病的風險增加112%。◎心臟病和中風等心血管疾病機率增加147%。◎死於心血管事件機率增加90%。◎死亡率增加49%。 當你長時間坐著時，身體便會產生以下變化。首先是血液流動會減慢，這會導致脂肪酸在血管中堆積而導致心臟病；第二是身體處理脂肪的能力減少了，脂蛋白脂肪酶是身體一種十分重要的酵素，它能分解血液中的脂肪，但當久坐時，身體產生的脂蛋白脂肪酶會下降約90%，這會使得身體很難利用脂肪，當身體不再使用脂肪時，脂肪就會被儲存起來，造成肥胖和心血管疾病；第三是久坐會導致胰島素抗性，進而導致第2型糖尿病和肥胖，這是心臟病的兩個極為主要風險因子。 別以為每天運動30分鐘就足夠即使你每天規律完成30分鐘的運動，一天當中其他23個小時做什麼也是很重要的。有些人可能每天早上都會去健身房慢跑30分鐘，但現在某些智慧型手機都會隨身記錄每天的步行數，而一天過去除了慢跑之外，剩下的時間其實都沒怎麼動。以通勤上班族來說，上下班的路程有時候很長，坐在車裏可能接近1小時，回到辦公室就在電腦前坐上8個小時。雖然經常運動的人，對心血管疾病的保護力仍然比沒有規律運動的人低很多，但研究顯示，久坐10個小時以上，似乎也是一個門檻，超過10個小時的久坐，罹患心血管疾病的風險就會增加。 每隔一小時就要動一動要改變久坐帶來的壞處，建議每隔一小時就站起來走動走動。可利用手機或電腦上的應用程式來提醒你走動是一個不錯的做法，它能提醒你應該適時活動一下，舒展筋骨。另外，在工作的習慣中，創造一些起身活動的機會，例如，使用站立式辦公桌或可以調整高度的辦公桌，會讓你更有意願四處走動。利用通訊軟體交待事項或傳遞訊息固然很方便，但如果每天有一、兩次直接走去辦公室與對方面對面交流，不僅能引起對方的重視，更能讓自己遠離久坐的風險。 除此之外，天氣好的時候，利用午休時間，到附近的公園綠地走走，呼吸新鮮空氣可以提高創造力。若你必須一整天坐在電腦前，在辦公室做一些輕微的運動是有好處的，例如每坐20分鐘，試著站8分鐘，伸伸懶腰，走動2分鐘，去喝杯水或去個洗手間也是不錯的選擇。 任何「一小步」的改善都是有益的利用智慧型手機或簡單的計步器記錄自己的步數，通常建議目標是每天走一萬步。但如果你久坐不動，任何「一小步」的改善都是有益的。當你一天只走2000步時，那就爭取達到4000步，慢慢達到預設的目標。如果對工作習慣引起的不良影響有許多疑問，建議向家庭醫學或一般內科醫師諮詢，他們可提供許多慢性病預防的意見。而心臟科醫師也可讓你了解更多預防心臟病和其相關的醫療處置。營養師、復健科醫師和物理治療師，則可以提供你飲食及運動方面最正確的資訊。延伸閱讀: 。久坐、久站、彎腰恐讓椎間盤突出！ 醫揭「最傷腰姿勢」：像不定時炸彈 。久坐沙發腰痠背痛？ 專家曝「超虐腰椎姿勢」：幾乎每天都在做
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2022-04-16 新冠肺炎.預防自保
大規模確診可能人人有獎？如何自保？醫教4情況應對
Omicron在台灣延燒，多日確診數破百，在大規模確診的新疫情時代，雖普遍知道此病毒多為輕症，但也還是有重症的可能性不可大意。重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師表示，未來人人有獎會是個可能的發展趨勢，雖不必緊張，但該有的心理準備、防疫準備要有，萬不可已染疫、病情已開始往中重度發展還毫無警覺。 Omicron大多無症狀、輕症，哪些情況要自行快篩？篩幾次？ 黃軒醫師表示，Omicron和先前的病毒有所不同，主要攻擊上呼吸道，較難也較少進入下呼吸道，因此才多為無症狀、輕症，現主要多為咳嗽、流鼻水、喉嚨痛。但普遍無症狀、輕症不代表無所謂，也要先為中、重症的可能性先作準備，並且保護身旁的高風險族群，心裡要有個底。 一般人可維持正常防疫生活即可，但若身處熱區、足跡重疊、出現輕症這三種情況，就建議開始居家檢疫10日並自行快篩，快篩也並非篩一次就好，為避免陰轉陽，建議在第3、5、10日進行，並在後續7日自主健康管理中再進行2次。醫師解釋，據研究，Omicron在第10天左右通常就難以測到，換句話說免疫系統能殺死病毒約落在10天左右，不過也難免會有意外，因此後續還需再進行兩次快篩。 若發現為陽性、確定病例也不必緊張，落實居家隔離10日，注意轉中重症的症狀，並於第5-7日、10日，及後續自主健康管理的第2、４日自行快篩，共4次。 Omicron中重症不可輕忽，３大症狀立即通報就醫！ 黃軒醫師表示，Omicron轉中重症機率極低，但以台灣現況來看還是約有0.2%的可能，因此這段時間若有出現呼吸急促、胸悶胸痛，以及嘴巴、指甲、臉色等顏色改變，這三種症狀就要留意可能正往中重症發展，建議立即通報並尋求協助就醫為佳。 較容易往中重症發展的族群，主要為免疫低下者，如年長者、三高、糖尿病、腎臟病、各項心腦血管疾病、癌症等族群，而年長者、慢性病這些也可說是每個家庭中都有的成員，建議多留意。另一方面若家中有小朋友，各界專家普遍認為12歲是免疫較為健全，中重症的可能性較低，但5歲以下的幼童免疫系統正在發展、尚不健全，中重症的可能性就相對來得高，因此小朋友的身體狀況一樣需要注意。 至於因先前病毒的「隱形缺氧」引起關注的血氧機，最近也再度引起討論，黃軒醫師則認為雖然有可能往中重症發展，但畢竟算是少數，是否先準備血氧機，可先視家庭成員健康狀況進行評估，若都健康狀況皆良好，必要性便不高；若家庭成員大多免疫低下，則可斟酌先行準備。 黃軒醫師再三提醒，現在可說是台灣疫情發展的轉捩點，是守住醫療量能、大家與病毒共存、正常的過生活，還是醫療量能不堪負荷、死亡率增加，需靠每個人在維持生活下，持續作好防疫。 《延伸閱讀》 ．打疫苗前後這樣吃增強保護力！營養師：接種前要睡飽、避免空腹！ ．一圖看懂！打完疫苗可以ＸＸ嗎？10件日常大小事，重症醫詳解！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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