2022-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-09-23 醫療.新陳代謝
疫情名家觀點／糖尿病C肝風險高 高醫副院長戴嘉言：門診配合GIS圖資追蹤 治癒率逾98%
最新研究發現，第二型糖尿病患者也是罹患C肝的高風險族群，嚴重恐釀成肝癌。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長、肝膽腸胃科權威醫師戴嘉言表示，兩者確實有關聯性，呼籲糖尿病患者要定期做肝臟檢查，及早發現與治療。目前高醫與高雄市桃源衛生所合作推動C肝微根除計畫，該地區的C肝治癒率達98%以上。糖尿病不控制 恐致肝硬化糖尿病是系統性疾病，戴嘉言指出，血糖升高會傷害各個器官，會造成周邊神經、心血管及腎臟疾病等，亦容易罹患C肝。如果糖尿病合併高血脂症、肥胖等病症，也易合併脂肪肝，如不好好控制飲食及改善生活習慣，可能造成脂肪性肝炎，嚴重會進展為肝硬化，甚至促發肝癌。如糖尿病患者合併C型肝炎發生，戴嘉言說，會與和內分泌科醫師合作進行C型肝炎治療，藉由幫助病患減重、控制好血糖及血脂，同時口服抗病毒藥物，C肝治癒率更高達約99%。C肝微根除 桃源治癒率高戴嘉言分享，高醫與桃源衛生所合作推動C肝微根除計畫，針對桃源區1073位成人進行C肝篩檢，並開設肝病治療門診，為病患投藥治療，現行治療率與治癒率均已達98%以上，達成微根除目標。之後搭配GIS地理圖資追蹤B、C肝病患，定期推播通知給患者，提醒其到衛生所抽血及超音波檢查，確保完成定期追蹤，而這項系統未來也希望拓展到肝病以外的慢性病，並推廣於各縣市運用。新冠疫情期間，戴嘉言最擔心肝病患者沒有回診、服藥中斷等狀況，他說，B肝患者更是棘手，如沒有定期監控、服用藥物突然中斷，恐造成肝炎發作，甚至發生猛爆性肝炎，若嚴重肝衰竭者，可能只剩肝臟移植才有機會挽救生命。聯繫肝患者 定期回診用藥 通常慢性B、C肝患者必須每半年到一年追蹤檢查一次，而肝硬化患者罹患肝癌機率更高，應每三個月追蹤檢查一次，「一般二、三年沒有追蹤的患者，有不少會惡化進展為肝癌。」所以疫情期間，院方盡可能聯繫中斷或失聯患者，請他們回診用藥治療或追蹤。為了在疫情期間讓民眾能安心回診、拿藥，也避免院內群聚染疫風險，戴嘉言指出，高醫迅速在醫院外車道布建「取藥得來速」，同時針對偏鄉、原住民鄉鎮等，導入資訊科技推動遠距醫療。偏鄉遠距診療 就醫無障礙遠距醫療要有高水準的器械配備，藉由受訓過的在地醫療人員進行操作，加上5G網路建置、影像儲存及傳輸，進行高醫專科醫師視訊診療，並經由當地衛生所與高醫事先建立核對後之藥物清單，為病患開立處方，就能完成遠距診療，克服空間障礙，就醫與照護更為便利。戴嘉言執行山地偏鄉醫療近30載，他有感而發說，「偏鄉與城市民眾都繳一樣的健保費用，但偏鄉醫療資源相對不足，對實現醫療平權的理想，仍具挑戰，我們應該更加同心努力。」
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2022-09-23 新冠肺炎.防疫懶人包
疫情解封／別漏領！確診者、隔離者可領的補助不同 2022防疫補償金總整理
國內COVID-19本土累計確診數已突破600萬例，目前確診雖多為輕症，但依照指揮中心指引，現階段仍需居家隔離7天。而隔離期間無法工作所造成的損失能得到哪些補償？確診者跟居隔者領的補償不一樣嗎？當確診成為普遍日常，《元氣網》為您整理隨時都可能用得到的防疫補助資訊，以備不時之需！「確診者」可領哪些補助？勞保傷病給付．補償對象：勞工確診，請特休、病假或事假，得以申請勞保傷病給付，自隔離不能工作之「第4日」起發給。．申請辦法及相關QA：https://www.bli.gov.tw/0107199.html【延伸閱讀】確診請對假可領勞保傷病給付！14個QA教你如何請假勞保失能給付被保險人染疫，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能，符合勞保失能給付標準規定，得請領勞保普通失能給付。．申請辦法：https://www.bli.gov.tw/0103236.html勞保職業傷病給付．補償對象：「勞工職業災害保險及保護法」已於5月上路，將職災保險最高投保薪資上限提高至7萬2800元，給付金額上限也跟著提高。不過，由於災保法剛施行不久，算法會有不同情況。1.若勞工是在5月1日之前因職災確診，投保薪資上限仍為4萬5800元，若以居家照護10天來算，職保傷病給付最高可領7481元。2.若勞工是在6月確診，前6個月的投保薪資算法，就要以4個月最高投保薪資4萬5800元、加上後2個月最高投保薪資7萬2800元，居家照護時間也已經縮短為7天，試算下來，職保傷病給付最高可領7307元。3.若勞工在10月以後確診，前6個月的投保薪資上限都是7萬2800元，居家照護仍維持7天，試算結果職保傷病給付最高可領9707元。．申請辦法：https://www.bli.gov.tw/0106708.html【延伸閱讀】因工作確診 職保傷病給付最高可領9707元「被隔離者」可領哪些補助？每日1000元防疫補償金．補償對象：每日1000元防疫補償金的主要補償對象為「受隔離或檢疫者」、「照顧者」，確診者本身是無法申請的。然而居家隔離政策不斷修正，但防疫補償金申請規定仍沒有改變，基本上還是以有收到居家個別隔離通知書者可申請；自主防疫、自主健康管理、預防性停課，皆不可申請防疫補償。．申請辦法：https://swis.mohw.gov.tw/covidweb/【延伸閱讀】0+7居隔新制，防疫補償金及防疫保單還有得領嗎？一件事是關鍵每日500元臺北市居家隔離居家檢疫者補助．補償對象：設籍於臺北市之居家檢疫/隔離者須於檢疫隔離、自主防疫期間 自費住臺北市防疫旅館、臺北市政府指定之檢疫所（安心檢疫所-救國團劍潭海外青年活動中心），或居家檢疫/隔離者須於住家檢疫隔離期間，其同住親友自費入住臺北市合法旅館民宿。．注意事項：台北市這項補助實施至111年8月31日止，最終受理申請至111年10月31日截止（紙本郵寄申請以郵戳為憑)，但111年5月1日（含）前隔離檢疫結束之申請人須在結束後6個月內提出申請。．申請辦法：https://service.gov.taipei/Case/ApplyWay/20200330000%EF%BC%95/各行各業可領哪些補助？防疫紓困補助．補償對象：因應國內COVID-19新冠肺炎疫情的發展，111年中央及地方政府針對受疫情影響之個人與產業，都有祭出各項紓困及振興措施，例如待業或被減時的勞工，或拼命加班的醫療機構人員；餐飲、藝文業者等受疫情嚴重影響之行業，也都有或多或少的補助。此外，地方政府亦有地方額外的補助，如減稅、減租等。．申請辦法：．中央與地方政府補助方案．個人及家庭防疫紓困申請．企業及團體防疫紓困申請【資料來源】．勞動部勞保局．勞動部職業安全衛生署
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2022-09-23 養生.運動健身
別再說沒時間，每天15分鐘就有成效！這類運動最能預防憂鬱及失智
依據「世界衛生組織媒體中心」於2021年9月的報導文章指出，憂鬱症是常見的疾病，預估全球約有3.8%的人們受到憂鬱症的影響。在全世界約有2.8億的人口罹患憂鬱症，其中，成年人約有5%、60歲以上的成年人則約有5.7%罹患憂鬱症。憂鬱症不同於「日常情緒波動」或「生活之中短暫的情緒反應」，當憂鬱症反覆發作且發作強度漸增時，憂鬱症將會嚴重地影響健康狀況。憂鬱症會導致患者在工作、學業及家庭上表現不佳，致使蒙受巨大的打擊。在最糟的情況下，憂鬱症更可能導致自殺的發生；自殺是15至29歲族群中的第四大死因，在全世界每年有超過七十萬人死於自殺。儘管目前對精神疾病有已知且有效的治療方式，但在低收入與中等收入國家仍有超過百分之七十五的人沒有獲得適當的治療。阻礙有效的精神疾病照護原因包括：缺乏資源、缺少訓練有素的醫療衛生醫事人員與社會對精神疾病的汙名化等；此外，在不同收入水平的所有國家之中，憂鬱症患者常常沒有獲得正確診斷，而那些沒有憂鬱症的人卻經常被誤診且開具抗憂鬱藥物。少量的身體活動也能降低憂鬱風險近年來台灣都市發展為高密精巧的混合使用型態，生活便利性造成身體活動減少。根據英國倫敦衛生與熱帶醫學院James教授的研究指出，都市化導致每日熱量減少300至400大卡的消耗。以車代步的交通方式，亦造成身體活動減少，研究指出以車代步導致每日熱量減少200大卡的消耗。台灣的非都會地區由於交通不方便，以車代步的交通方式更為普遍，交通方式改變以及城市化是導致身體活動日益減少的原因。根據發表在《美國醫學會精神病學》（JAMA Psychiatry）雜誌上的一份系統性文獻回顧（systematic review, SR）與統合分析（meta-analysis, MA）研究指出，即使是少量的身體活動（physical activity）也可顯著降低成年人罹患憂鬱症的風險。研究指出與沒有身體活動的成年人相比，達到身體活動建議量（相當於每週快走2.5小時）的成年人罹患憂鬱症的風險較低。如果活動力較差的成年人達到了身體活動建議量，則可以預防11.5%的憂鬱症病例發生；至於更高強度的身體活動對於降低憂鬱症的風險僅有非常小的額外好處。這項對身體活動與憂鬱症之間關聯的系統性文獻回顧與統合分析指出，即使是低於公共衛生建議指標的身體活動，仍對心理健康有著明顯的益處。研究作者寫到，醫生可以鼓勵患者增加身體運動，因為儘管只是少量的運動，也能有助於降低他們憂鬱症的風險[5]。「走路」是很好的入門運動新冠疫情改變了人的生活型態，不外乎減少外出運動或因害怕疫情感到內心不安。靜態的生活習慣可能提升罹患心血管疾病、糖尿病、癌症與憂鬱症的風險，研究顯示，運動對於緩解壓力有正向的回饋。世界衛生組織（WHO）建議成年人每週必須從事150分鐘以上的中度身體活動，兒童及青少年每日都應至少達到60分鐘以上的中度身體活動。前國民健康署署長王英偉表示，對於沒有運動習慣的人，「走路」是很好的入門運動，建議民眾把走路融入生活中。研究發現，每日走路15分鐘可改善各項身體機能，運動會促使大腦分泌「腦內啡」，使心情愉快，提升專注力及記憶力，緩解壓力並增強免疫力[6]。運動一刻值千金本院群體健康科學研究所温啟邦名譽研究員曾在國際知名醫學期刊《Lancet》發表[7]每天少量運動可延壽三年的研究論文，該篇文章迄今被論文引用次數已超過二千次，是台灣文獻中最有重要性的指標文章。一般正規運動的建議為每日運動30分鐘，每週150分鐘，但很多人總有許多理由藉口沒時間運動！研究論文提出「每日運動15分鐘、每週90分運動」就能治百病，減少憂鬱，就不能再繼續使用沒時間作為不運動的藉口了！ 如温博士提供圖片所示，開始的第一個15分鐘運動效果最好，斜度最大，比第二個15分鐘好，而第二又比第三好（斜率漸減），依此類推。蘇軾的《春宵》詩中有云：「春宵一刻值千金」，「一刻鐘」為15分鐘，指出時光的寶貴，同樣重要的是，運動一刻值千金，每日保持15分鐘運動，不但值千金，也值萬金。運動是萬靈藥美國運動醫學會給醫師箴言「Exercise is medicine（運動是萬靈藥，是良師良藥）。」很多人半信半疑，其實運動賽過萬靈藥！最好的高血壓藥，只能治高血壓，糖尿病藥只能治糖尿病，哪有像運動，什麼病都好，消除百病，包括憂鬱症，有病治病、沒病強身，而且沒有副作用。在長照患者當中，憂鬱症、失智病症是較難照顧的疾病，曾有新聞報導關於長期照顧者面對長期照護的巨大壓力，動手了結自己親人生命的憾事。對付憂鬱和失智症要靠積極預防，不是等病入膏肓才依靠藥物脫身。華爾街日報報導，美國有一千萬人罹患憂鬱症、失智症，依此比例，台灣至少應有七十萬的患者。華爾街日報指出，當今沒有藥物治失智[7]，最重要是靠運動，尤其在年輕時期就要養成運動習慣。台灣教育從小一到高三，每週只有二節體育課，是製造憂鬱症、失智症的遠因。沒有天天運動，就沒有運動習慣，沒有體育課，就沒有運動技巧。球類運動最能預防憂鬱症、失智症，因為球賽時，與隊友有親密的協調合作，而要打敗對方，比賽時要機智、要瞬間反應、要思考制敵先機、要能聲東擊西，為了輸贏而興奮緊張，一掃憂鬱於腦後。很多憂鬱患者就是靠運動走出憂鬱，例如：名運動家歐陽靖，戰勝重度憂鬱，成功她的人生。所以年輕時就要養成天天運動的習慣，15分鐘不算少，一小時不算多，未雨綢繆、儲糧備戰。參考文獻：1.(WHO)Depression: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression2.國民健康署《肥胖防治白皮書》3.James WP. The fundamental drivers of the obesity epidemic. Obes Rev 2008; 9( Suppl 1): 6-13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18307693/4.Pearce M, Garcia L, Abbas A, et al. Association Between Physical Activity and Risk of Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022;79(6):550–559. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.06095.(JAMA) Even Low Amounts of Physical Activity Reduce Depression Risk6.衛生福利部-國民健康署：從「心」出發，走進安心的健康生活7.Wen CP, Wai JP, Tsai MK, et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. Lancet. 2011;378(9798):1244-1253. doi:10.1016/S0140-6736(11)60749-68.The Wall Street Journal: https://www.wsj.com/articles/alzheimers-disease-cure-funding-pharmaceutical-research-foundation-judy-fund-congress-part-the-cloud-drug-11656261539 （本文轉載自：國衛院論壇科普新知）
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2022-09-23 新冠肺炎.台灣疫情
邊境解封在即，指揮中心何時退場？專家直言：「政府真的管太多了」
邊境解封，指揮中心何時退場？蘇益仁：「現在政府真的是管太多了」邊境解封在即，指揮中心將觀察接下來一周的新冠疫情變化，而新冠肺炎何時有機會常態性流感化，指揮中心是否還有存在的必要性。前疾管局長蘇益仁說，觀察國內外新冠疫情過去2年多的發展，不論冬天、夏天都有病毒流行，且新冠病毒會重複感染，即便接種疫苗也有可能突破性感染，甚至是許多民眾接種疫苗後，疫苗效力已經失效等問題，面對未來疫情變化，「他其實沒有很樂觀，疫情可能不會消失。」不排除秋冬可能再有一波疫情，疫情將成為常態化或長期流感化。蘇益仁說，今年5月本土疫情再度爆發，原預估疫情應於8月趨緩，確診個案數可能降至數千例，但8月每天確診病例數仍維持在2萬多例，並未趨緩，現在又有BA.5疫情，每天有4萬多人確診，即使BA.5疫情趨緩，估計每天確診患者仍有1至2萬人，疫情可能不會消失，而對比流感發生在秋冬季節，高峰期為每年1至2月，感染率約為總人口的一成、200多萬人，平均每天約3萬多人感染，可以透過流感疫苗預防、克流感藥物治療，認為新冠疫情應可比照流感防疫。「面對新冠疫情，必須用長遠的眼光。」蘇益仁說，現在最重要及迫切兩件事，就是邊境解封及將新冠疫情自第五類傳染病降至第四類，如英國、美國已經解封，就是看到新冠疫情已成常態化，政府、民眾須及早面對、因應，讓防疫責任回到民眾自己身上，自行判斷為了健康去接種疫苗、戴口罩，而不是用如金鐘罩、緊箍咒的第五類傳染病強制民眾，如此只會降低民眾的判斷力及自覺，「現在政府真的是管太多了。」至於指揮中心是否應該解散？蘇益仁說，現在指揮中心每天記者會只是唸數字，到底有發揮什麼樣的角色？應立即讓新冠疫情降級，將防疫工作回歸疾管署，加強年長者等脆弱族群防疫工作，以及治療好中重度患者即可。「就整體防疫措施，目前邊境管制是最可笑的。」蘇益仁說，現在國內疫情每天確診人數高達4萬多人，但境外移入個案僅數百人，政府還擔心國際旅客引發疫情，真的是好奇怪，他已不明白邊境管制的意義何在？如果這發生在國外，民眾早已起身抗議，邊境管制應立即開放。施文儀、李秉穎看法各異【記者邱宜君、鄒尚謙／台北即時報導】各界呼籲已久的「邊境解封」終於進入最後倒數，下一個可望放寬就是口罩令。隨邊境和國內防疫措施走向常態、疫苗覆蓋率拉升，指揮中心是否也該裁撤了？國內專家看法有異。前疾管局副局長施文儀建議應開始改傳染病分類、僅通報中重症，進而裁撤指揮中心，ACIP召集人李秉穎則認為，仍有必要通報確診，應由指揮中心繼續監測疫情並統籌疫苗接種等事宜。疾管署於2020年1月20日宣布成立「嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心」，至今已滿2年又8個月。指揮官王必勝今表示，如果疫情穩定趨緩、接種疫苗等防疫措施都常態如流感，就不需要指揮中心了。前疾管局副局長施文儀說，確實應朝裁撤指揮中心的方向前進，現在最重要的，是要先想清楚兩件事，首先，應研判新冠肺炎是否已不適合繼續列於第五類法定傳染病？再者，是有什麼事還沒準備好，所以還需要指揮中心來指揮？施文儀說，平常就有很多傳染病，都不需要一個指揮中心，有疾管署就足以因應。如果指揮中心研判新冠疫情已弱化，致死率、嚴重度都下降，應先將傳染病改列為第四類，僅通報中重症。然後觀察一到兩周，若批次通報、病毒監測、國際旅遊都運作順暢，就可裁撤指揮中心。李秉穎抱持不同看法。他說，即使邊境開放「0+7」，指揮中心也不能降級，或將新冠肺炎移出法定傳染病，因指揮中心仍需要統計確診個案數，監測疫情概況調整防疫政策；若沒有法律規定要通報等等，防疫政策就無法即時因應疫情發展。「未來指揮中心的重心可放在預防重症上。」李秉穎指出，新冠肺炎尚未流感化，遑論感冒化，要預防重症就要將疫苗打好，特別是高風險族群還有部分人未打滿疫苗，仍待指揮中心規劃統籌。王必勝：新冠肺炎常態化、流感化後再說【記者鄒尚謙／台北即時報導】指揮中心宣布邊境解封分兩階段進行，第一階段9月29日、第二階段預計10月13日上路，是否新冠肺炎也將從第五類傳染病降為第四類傳染病？指揮中心指揮官王必勝今表示，應該還沒有到這個階段。邊境解封分兩階段實施，目前預計10月13日邊境「0+7」上路，是否同步也將新冠肺炎降為四類傳染疾病？王必勝今表示，目前應該還沒到這個階段，若降到第四類後，相關通報、免隔離等問題需要取消，這部分影響層面較廣，還要再觀察全世界各國有沒有往這個方向走。若世界衛生組織（WHO）宣布解除新冠肺炎的全球緊急公衛事件，是否指揮中心會考慮跟進降級為四類傳染病？王必勝說，WHO應該10月中才會開會，不一定會有決議，指揮中心也不一定會跟WHO連動。那是否指揮中心將隨著邊境開放「0+7」降級開設，或解散？王必勝說，現在還不到那個階段，沒人知道10月13日的疫情會到什麼階段，即使單日確診剩2萬多人，也還是不少，沒有到不需要指揮中心，疾管署自己處理就可以的程度。王必勝說明，解封、通報、隔離、疫苗採購等等，還有與其他部會的溝通，都是指揮中心架構才能處理的；若要解散或降級開設，都要等到新冠肺炎常態化、流感化後再說。
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2022-09-23 新冠肺炎.專家觀點
重複感染免疫變差？羅一鈞：Omicron對人體影響變低
國內COVID-19疫情延燒，有醫師擔憂重複感染恐讓免疫力越差。指揮中心今天指出，目前主流Omicron輕症居多、較少長新冠，且MIS-C機率也低於先前其他病毒株，相信對人體影響越來越低。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情持續，中央流行疫情指揮中心公布，今天新增4萬2212例本土個案。有醫師引用國外研究提出擔憂重複感染恐讓免疫力越差。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞下午在疫情記者會中表示，這名醫師引用的國外研究提及染疫24週內，T細胞代表的細胞免疫系統會被擾動，可能造成免疫激素分泌紊亂，進一步導致自體免疫疾病或感染其他疾病的風險。不過，羅一鈞表示，該研究主要收案對象為2020年、2021年，當時主要為感染Alpha、Delta變異株以及武漢原始病毒株的病例，才能追蹤重複感染的狀況。羅一鈞強調，目前主流為Omicron變異株，且觀察到感染Omicron後輕症居多，長新冠機率遠低於前述那些較強勢、致病力較強的病毒株。此外，羅一鈞說，研究顯示，曾感染過Omicron如BA.1、BA.2，對於後續再感染BA.4、BA.5，仍有7成7到7成9的保護效果，意即感染過一次Omicron比較不會感染到第二次Omicron，雖不是百分百，但仍有一定保護效果。另一個可觀察的點是孩童多發性系統發炎症候群（MIS-C），同樣是一種免疫系統風暴，羅一鈞表示，目前發生率也低於先前的其他病毒株，可見Omicron對人體免疫系統的長期影響會越來越低，但尚待後續研究再來佐證這樣的假設。
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2022-09-22 新冠肺炎.台灣疫情
本土增4萬2122例、境外+258 周志浩：較上周降6.8% 往好的方向走
今本土新增4萬2212例，境外移入258例、死亡59例。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，與上周相比降幅6.8%，與預測方向都是往好的方向走，國人繼續一同努力。指揮中心表示，今日新增之42,212例本土病例，為19,300例男性、22,886例女性、26例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(9,060例)，台中市(5,464例)，台北市(5,067例)，桃園市(4,488例)，高雄市(3,506例)，台南市(2,434例)，彰化縣(2,079例)，新竹縣(1,175例)，新竹市(1,064例)，屏東縣(1,024例)，宜蘭縣(994例)，雲林縣(989例)，苗栗縣(924例)，基隆市(822例)，南投縣(806例)，花蓮縣(660例)，嘉義縣(627例)，嘉義市(400例)，台東縣(347例)，金門縣(132例)，澎湖縣(127例)，連江縣(23例)。指揮中心指出，今日新增59例本土病例死亡個案，為33男性、26女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、52具慢性病史、49未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月17至9月19日，死亡日期介於6月7日至9月19日。指揮中心說，今日新增258例境外移入個案中，為144例男性、114例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(28例)，德國(11例)，美國(9例)，菲律賓及印尼(各4例)，泰國及西班牙(各3例)，緬甸、韓國及荷蘭(各2例)，瑞士、柬埔寨、阿拉伯聯合大公國、新加坡、義大利、香港、英國、保加利亞、日本及中國(各1例)。另180例感染國家調查中。入境日期介於今年8月22日至9月21日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,401,440例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,261,179例排除)，其中6,132,794例確診，分別為33,125例境外移入、6,099,615例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,702例COVID-19死亡病例，其中10,686例本土，個案居住縣市分布為新北市2,246例、台北市1,198例、台中市1,078例、高雄市997例、桃園市820例、台南市814例、彰化縣627例、屏東縣426例、雲林縣337例、南投縣312例、苗栗縣277例、嘉義縣255例、基隆市230例、宜蘭縣221例、花蓮縣187例、嘉義市173例、新竹縣171例、台東縣152例、新竹市115例、澎湖縣30例、金門縣20例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。第二批Novavax今抵台 為COVAX配發共50.4萬劑中央流行疫情指揮中心今日表示，透過COVAX機制獲配的第二批Novavax疫苗50.4萬劑，已於今日上午抵達桃園國際機場，完成通關程序後，直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，再提供12歲以上民眾接種基礎劑、基礎加強劑及追加劑使用。本批效期至今年12月31日。指揮中心指出，我國已於2020年9月18日與全球疫苗免疫聯盟(GAVI)簽署協議，承諾透過COVAX機制採購476萬劑COVID-19疫苗，並於去(2021)年到貨102萬劑AZ疫苗，預定於今年分批供應226.8萬劑Novavax疫苗，包含本批疫苗目前共有100.8萬劑到貨。根據指揮中心統計，6個月到4歲幼兒疫苗接種率第一劑為37.1%、第二劑為6.6%。國內疫苗接種率第一劑、第二劑分別為93.5%、87.4%、追加劑第一劑（第三劑）73％、追加劑第二劑（第四劑）10.4％；65歲以上第四劑接種率為36.2％。
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2022-09-22 醫聲.數位健康
通訊診察治療辦法新制 增服務對象
衛福部健保署昨舉辦「APEC數位健康照護與創新研討會」，將台灣數位健康照護經驗與其他經濟體分享，開拓未來進一步合作契機。衛福部次長石崇良表示，數位健康照顧與創新為APEC及全球最熱門的議題，目前衛福部已完成「通訊診察治療辦法修正草案」，新增服務對象及可開立處方，最快今年年底公告，明年元旦正式實施。健保署長李伯璋說，新制上路後，健保支付系統會與其接軌，適用對象如複診、慢性病患者、癌症病人等，讓居家、遠距醫療與通訊診療配合更好。石崇良說，衛福部2018年5月通過「通訊診察治療辦法」，當時各界對遠距醫療運用層面、處方開立等並不熟悉，但疫情期間病人多，98%以上確診患者均採居家照護，並透過遠距確診、領藥，而遠距醫療在技術、接受度等方面均有提升，因此新修訂「通訊診察治療辦法」。「通訊診察治療辦法」原適用地區為山地、離島、偏僻地區，五種診療情形：急性住院病人出院後三個月追蹤、領有慢箋的住宿型長照機構住民、符合家庭醫師整合性計畫的病人、遠距或居家照護收案對象於治療後三個月內的追蹤、非本國籍但接受本國醫療的國際醫療患者。石崇良說，新制以病人需求為中心，只要有需求就會導入通訊診察，將擴大服務對象、服務內容及開立處方等，但這需要資訊業者、醫療機構、基層診所、健保納入等合作，同時確保病患就醫資訊於收集、傳輸、儲存、交換等的安全性，以符合加密規定及資安要求。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，修正通訊診療辦法也適用於後疫情時期，針對穩定慢性病患、安寧照護病人、身障及社福機構住民、矯正機關收容人；另於疫情時期等緊急狀況的就醫不便，或隔離入獄因素不便外出就醫的民眾，藉由通訊診察維護治療權益和就醫方便。石崇良指出，導入數位健康照顧後，有助提升醫療效能、效率，而遠距及智慧醫療將是下一波醫療體系變革的重點。
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2022-09-22 新冠肺炎.預防自保
王必勝鬆口：入境「0+7」10月中旬前開放 入境唾篩PCR改4劑快篩
指揮中心指揮官王必勝昨表示，機場若不做唾篩PCR，要如何進行快篩等規畫都已擬定，僅剩實施的時間待決定。他今接受資深媒體人周玉蔻電台節目「新聞放鞭炮」專訪時說，邊境唾篩PCR將改為快篩，入境旅客將獲得4劑的快篩，在七天自主管理期間使用。王必勝昨說，若入境機場人數上升，檢驗恐造成等候時間過長，因此指揮中心都已有規畫，當不做唾液篩檢後，怎麼發快篩進行篩檢措施等等，目前只剩實施時間待決定。王必勝今天說，本來預期疫情這周或下周最高點，看起來可能上周就是最高點，當初設定條件達高點、趨勢向下就大幅度開放，只要觀察再一周就可以確定。王必勝說，「0+7」上路時間最快在10月15日前上路，同時也將放寬七天自主健康管理規範，將有大幅度鬆綁。但在此之前，下周將率先將入境唾液快篩PCR政策，改為快篩即可。王必勝表示，入境旅客將獲得4劑的快篩試劑，在「3+4」隔離期間，以及後續將更改為「0+7」的七天自主管理期間使用，建議出門前使用，若陽性就自主通報。王必勝也說，指揮中心也將開放「一般社會訪問及觀光」入境，也就是開放自由行，世界各國的旅客屆時都可以來台灣，但實施日期仍待決定。「0+7」規畫將公布 王必勝：10月中旬以前 最晚10月15日【聯合報／ 記者鄒尚謙／台北即時報導】全球防範新冠肺炎近3年，國人引頸期盼邊境何時開放「0+7」。外傳「0+7」即將上路，只剩公布時間未定。指揮中心指揮官王必勝今早上接受媒體人周玉蔻電台「新聞放鞭炮」專訪說，「0+7開放的時程應該會落在10月中旬以前」，0+7的後七天自主管理也會更加鬆綁。王必勝今接受專訪一開頭就表示，今早上行政院討論過後，會後記者會上後可能會公布「0+7」的規畫，但時間點上未明朗，僅透露會在「10月中旬以前」，最晚10月15日，強調仍要「再觀察疫情一周」。「0+7」政策上路後，後面七天自主防疫也將同步調整，王必勝說明，先前自主防疫不能外出用餐、搭乘大眾交通工具，但這樣的限制，對觀光來講就沒有意義，因此這部分也會大幅度鬆綁。對於外傳可能要選10月10日國慶日上路，王必勝說，沒有考慮這方面，指揮中心用專業的部分（規畫）。指揮中心預計下周宣布0+7開放日期，王必勝說，不會是10月1日，我們會做綜合判斷，也請專家一起幫我們看，專家諮詢小組召集人張上淳也開了專家會議對這件事情做研究，會議上專家都認為要走向開放，可是要在國內疫情可控、趨勢向下的情況之下找時間點，我們依據專家建議找時機。王必勝說，我們有66國互惠免簽，外交部是在分成兩階段在恢復，前面已經恢復54國，後面會再把剩下的都恢復。現在進來都是免簽。對於沒有互惠免簽的國家，我們會開放「一般社會訪問及觀光」，等於世界各國都可以來我們台灣。中國部分會請陸委會再做評估。關於口罩令何時解除，王必勝說，國人配合度高，簡單又有效的防疫方式，會比較晚解除口罩令。現在是都要戴，某些情況可以不戴，未來疫情趨緩，「我們會說都不用戴，什麼情況要戴，都會講清楚」，這樣方式慢慢進行，口罩對於新冠肺炎、流感都有保護效果，但大眾捷運系統、密閉空間是都一定要戴。
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2022-09-22 新冠肺炎.防疫懶人包
疫情解封／疫情後第一次出國該注意什麼？出入境須知及個人防護一次看
新冠肺炎疫情2年多，中央流行疫情指揮中心於9月22日證實將放寬邊境措施，採取兩階段放寬，第一階段9月29日起，放寬入境檢疫7天皆可一人一室；第二階段預計10月13日實施，入境可望免隔離，採「0+7」自主防疫。疫情就要結束，想出國該做好哪些準備？《元氣網》為您整理出入境相關規定及個人防疫原則。3+4→0+7 邊境採階段性開放針對邊境管理措施鬆綁，指揮中心指出將採階段性開放：第一階段：9月29日零時起，維持「3+4」第二階段：預計10月13日實施「0+7自主防疫」調整重點：1.自9月29日零時起，入境檢疫措施維持3+4，前3天居家檢疫之處所調整為「1人1室」，及配合邊境取消唾液採檢，調增入境旅客家用快篩試劑檢測措施。2.自9月29日零時起，調增入境總人數為每週6萬人次、取消入境唾液PCR檢測、檢疫處所得全程採1人1室，相關部會積極準備「0+7」開放目標。3.因應邊境逐步開放，指揮中心預為規劃入境者免除居家檢疫措施，將採7天自主防疫，並視疫情發展，預計10/13實施。【相關新聞】>>邊境解封採階段性開放 入境唾篩PCR改發快篩旅行團須知：需完成疫苗追加劑 目前禁團令依舊交通部觀光局表示，中央疫情指揮中心已在八月底通過「旅行業辦理出（入）境團體旅客操作指引」，儘管目前禁團令依舊，但只要指揮中心宣布開放，指引就可以當作旅行社的參考。根據觀光局規畫，出入境團客操作指引大致分為四大部分，包括旅客要求、旅行社要求、旅遊產品規畫以及其他防疫措施等。其中旅客要求部分，無論出入境的旅客，都需完成疫苗追加劑的施打，且要遵守相關防疫措施；旅行社的部分，無論是導遊，還是領隊，同樣要完成疫苗追加劑施打，且須經過相關訓練，熟悉指引規範，隨時注意旅客健康。旅行產品的部分，觀光局表示，由於是團體旅遊，因此行程安排需要團進團出，不可以脫團或有個人行程，出境國家也都有相關防疫規定，旅行社出發前須詳加說明，行程安排上也要遵守當地防疫規定。至於保險的部分，觀光局表示，目前仍是建議旅客投保相關的旅行險、醫療險。【相關新聞】>>觀光局出入境團客指引曝光！ 打滿追加劑才能參團出國自由行須知：如何出國不染疫？前台大感染科醫師授五重點前台大感染科醫師林氏璧曾於七月初飛往日本旅遊40天，無論是在日本期間或是歸國之後皆未有確診跡象，他在臉書粉專「日本自助旅遊中毒者」分享五大防疫關鍵，告訴民眾如何在有疫情的國家旅遊卻能全身而退的方法。林氏璧表示這些防疫措施「其實真的很簡單」，重點是「做到位」。林氏璧五大防疫原則如下：1.全程戴外科口罩，特別是室內空間，口罩每天換一個，流汗太溼也需替換。2.盡量避免密閉、擁擠不通風的室內空間，非不得已也要減少逗留時間。3.絕不亂摸眼口鼻。接觸到外面的物品後，絕對要酒精乾洗手。4.抓安全距離不要人擠人，和人保持1.5公尺以上。5.搭飛機時，必戴N95口罩，飛機上盡量不飲食和上廁所。除此之外，林氏璧表示，自己也帶了足夠的快篩，不舒服時會自己快篩，且為了主動監測自我健康狀況，也可帶體溫計和血氧計。另外他也準備了新冠症狀治療藥物，包括退燒，止痛，止咳等，尤其Omicron喉嚨痛的症狀較明顯，可喉嚨痛症狀準備藥物；以及自費準備清冠一號和防疫茶備用，以及投保可支付醫療費用、針對外國人設計的旅遊保險。林氏璧說，如果真的有轉重症傾向，也要先查好當地可收治外國人的醫院，以確保語言溝通無礙、儘速就醫。【相關新聞】>>旅日40天回國「怎麼篩都陰性」 林氏璧教五大防疫撇步各國管制須知：及時查找各國入出境規定台大公衛教授陳秀熙團隊成員蔡芳均歸納亞太國家入境檢疫隔離規範，現僅「中國、香港、台灣」要求旅客入境後「篩檢、隔離」都要做，台港為三加四，中國大陸為七加三；其他國家多為兩者都不用，或檢測陰性即可免隔離。●亞太區國家入境檢疫與隔離規定旅客入境時不用接受檢測與隔離：日本、泰國、菲律賓、新加坡、馬來西亞、印尼、紐西蘭、澳洲入境24小時內接受PCR採檢，陰性者不用進行後續隔離：南韓未完整接種疫苗者進行入境檢測，陰性者不用進行後續隔離：印度旅客仍須接受入境時篩檢與後續隔離：台灣、中國大陸、香港（編按：台灣自9/29起改為零加七，香港自9/26起改為零加三。）因應新冠疫情，世界各國邊境管制及入境後檢疫措施各有不同，可上外交部網站查詢「世界各國因應COVID-19疫情相關措施一覽表」。須注意的是，該表內容乃依據世界各國規定更新，由於各國入出境規定依據疫情狀況時有變動，相關資訊仍應以各國主管機關公布為準。【相關新聞】>>中港台入境要求最嚴 學者：現在監測中重症才是重點海外旅平險須知：赴海外染疫確診不理賠因應各國邊境解封，海外旅平險附加海外突發疾病醫療險也重新開賣。據金管會統計，到今年底前，有共20家產壽險業規劃推出海外突發疾病醫療險，但全都不理賠法定傳染病，換言之，國人赴海外染疫確診依舊沒得賠。保險業者坦言，目前海外突發疾病險，依舊無法承保法定傳染病，有三大主因，一、欠缺國外損失經驗，且病毒變種速度太快，二、難以釐算合理費率，三、目前國際再保可能基於承保量能、或是各國疫情等風險考量多不再承接。業者擔心保戶在國外染疫的理賠風險升高，避免防疫險「從國內賠到國外」，重新上架的海外突發疾病醫療險，只能將染疫風險剔除。【相關新聞】>>20家保險業重開賣海外突發疾病 染疫確診不理賠
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2022-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
蘇揆第4劑打高端 專家：保護力不確定
本土疫情再起，莫德納BA.1雙價次世代疫苗於廿四日起優先開放第一階段、三類族群接種，北市、新北均已開放預約，台大醫院預定廿六日開打，七十五歲的行政院長蘇貞昌再等幾天就能接種次世代疫苗，但昨一早前往台大醫院接種第四劑，選打高端疫苗。對此，指揮中心指揮官王必勝表示，高端疫苗有一定的保護力，也有相關證據，院長接種前已跟醫師討論過。莫德納次世代疫苗分為兩階段接種，第一階段開放對象為六十五歲以上長者、長照機構住民、十八歲以上免疫不全及免疫力低下者。蘇貞昌符合上述資格，屬於染疫高風險群，前兩劑接種ＡＺ疫苗，後兩劑則選擇高端。蘇貞昌昨表示，只要政府合格的疫苗都是安全有效疫苗，政府準備的疫苗種類多，且數量也很足夠，呼籲符合資格的民眾都請盡速打疫苗，增加保護力。對於第四劑選擇高端疫苗，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民則持保留態度，他表示，高端臨床試驗第三期還沒有結果，比較不能確定保護效果，但安全性應該是不太有問題。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，雖高端尚未發表第四劑實證資料，但「他（蘇貞昌）有他的考量，那是他的事」，第四劑有打，總比沒打好。若要針對這波變異株疫情，預防重症，打次世代疫苗比較好。至於第四劑應選哪些疫苗？黃立民表示，目前實證第四劑效果較好的還是mRNA疫苗，預防症狀感染的保護力有九成四；如果偏好次單位蛋白質疫苗，可以選擇Novavax，臨床試驗證實預防症狀感染的保護力達九成，只比mRNA疫苗差一點點。
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2022-09-22 醫聲.領袖開講
開卷有醫｜別再遇漲則反！張鴻仁：「這些人」將屆退，2030健保必漲
我大膽的預測說二○三○年是健保大限，前提是整個社會還在用傳統思考在想健保。什麼叫做傳統思考？首先，就是「遇漲則反」，我們的民眾很有趣，只要漲價先反對再說，更有趣的是政府也一樣，不喜歡漲價，台灣公立醫院的破舊，很多人沒感覺，我不點名了，因為我看過日本、美國、瑞士、德國、加拿大、澳洲、紐西蘭的醫院，我們的醫院真的「差粉多」，長期營養不良、不投資，再撐十年，就是英國上世紀末的破敗景象。我們前面說過英國後來不知花了多少兆元，十年後才恢復生氣，亦由低支出國變成高支出國。全世界沒有低支出國，可以長期有效、質優的辦理全民健保的，我沒有把握未來會有第二個李明亮及第二個楊志良，不過我們漲個價，真的需要這樣嗎？我們在反抗什麼？其次，很多人說，因為醫院把我們的錢都A走了，這樣想的人還不少，我們來看統計，二○一八年，最賺錢的二十家醫院（只計醫務收入，股利、停車場、美食街都不計），二○一七、二○一八合計不過賺了八十億左右，連「茅山道士」電子代工業的毛利率三〜四％還不如，獲利這麼低，為什麼我們覺得錢都被這些醫院「A走了」？二○一五年自由時報以「支出破兆，肥了醫院」為題，大作文章，不過已經是五年前的往事了。退休潮我生於一九五六年，剛好是戰後嬰兒潮的中間，我的前輩一九五五年以前出生的，都已屆退休年齡，通常外科要體力，所以封刀早，退休後看診的當然不少，但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費，脫離健保體系的醫院。我六十歲之後，班上同學已經有一些人退休，開始雲遊天下，明年六十五歲，在公立醫院會全數退下，十年後，我相信我的同學，如果還在看診，應該是極少數。而戰後嬰兒潮的最後一班一九六五年出生者，二○三○年剛好屆齡退休，我們以那年為基準，說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師，大部分已經退出市場。我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力，而是這一個世代早就不跟社會計較，不計較超低診察費，所以用性價比而言，這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了，接下來就沒有了，沒有願意用這種低價奉獻的好醫師？當然不是，永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻，但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。二○三○年 全民健保大漲戰後嬰兒潮的最後一代醫師，在二○三○年滿六十五歲都會退出江湖，所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單，怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群，每天做牛做馬，犧牲奉獻，卻連房子都買不起，然後社會期待他們安心看病，開刀不出錯！所以我鐵口直斷二○三○年健保大漲，在這之前大約還剩幾年的好光景。如果這次財務危機，在處理的過程中，社會上主流的民意對醫界是正面的，那麼危機可能暫時不會來到；如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼，那麼，還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息，就是健保其實是個爛制度，政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員，然後製造健保便宜又好的假象，這個看法有沒有道理？當然有，尤其對年輕醫生／醫學生非常有說服力，只是在醫師用腳投票之前，在戰後二十年內出生的這個世代，還是看病主力時，問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走，第一波就是放棄大科，造成「五大皆空」，第二波是飛往對岸，第三波走向產業，第四波天下何處無芳草，走向全世界。十年後的世界會非常不一樣，沒有公平合理的待遇，要求醫護人員做牛做馬，一定不可能，這是我的預測。能考上醫學院的人，頭腦都很好，沒有生存問題，只有選擇做什麼的問題，而最容易用腳投票的，當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢，愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀，不能領美元，至少領人民幣，怎麼會有很多人只領台幣還要受氣？我講的太直接嗎？一個高級知識分子，社會長期壓低他們的價值，而希望這群人永遠當大家的僕人？您真的覺得這是合理的期望？看一次病應該付多少錢？很多醫師一個診次（三小時），可以看五十個病患，有人犧牲吃飯時間看到午餐後，可以超過百人，這其中，最多是拿藥，非常簡單的診療，這是簡單型；在基層，感冒、腸胃不舒服最常見，流感流行，內兒科、耳鼻喉科擠滿病人，一個晚上，幾十個上百個病人不少見，但是二○二○的武漢肺炎一流行，大家突然都不敢隨便上醫院，感冒自己處理不是壞事，全世界大部分地方皆如此。所以如果未來，大部分醫生看診，複雜型例如：不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻，看診時平均要二十至三十分鐘，那麼一個診次，十個人就很多了，這時候，難道診察費不應是一千元以上？醫護人員這些主要成本都是倍數起跳，健保費當然要加倍！不過，漲一倍聽起來很可怕，但是漲價之後，台灣依舊全球最便宜，那麼到底是哪裡出錯？健保費率為什麼需要加倍？首先，未來的醫師需要兩倍的預算以上，才能滿足民眾的基本需求，第一，醫師已經開始通用《勞基法》，所以到了時間，不是加班費加倍，就是人力加倍，其次，醫師診察費，不可能還是二百多元，我估計，至少漲五倍，但未來看診將區隔簡單和複雜。未來如果有下一代的醫師，要追隨許金川醫師做超音波，難道超音波的健保給付不該漲幾千元？魏福全院士是個特例，但是接生、手術，我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價？所以說，光是醫師的成本就至少要好幾倍，那護理人員呢？護理人員的問題主要是護病比太低，也就是一個護士要照顧的病人太多，我去年接受了一個小手術，住了三天，仔細觀察了護理人員的辛苦，她們一接班就像作戰一般，八個小時一分鐘都無法休息，還要交接班、寫病歷、做報告，到了小夜／大夜，大家都希望平安，只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患，人手馬上就人仰馬翻。台灣的護病比太低，所以有陪病文化，人手不足靠家屬、靠外勞，歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行，人力也是兩倍以上起跳。除了護病比，我認為護理人員的薪水太低，低多少？新進人員至少要調百分之五十，有經驗的資深同仁應該加倍，還有全球超低的病房費，一天五百多元，用美元算也不貴。其他各種手術，需專業人員操作的檢查，沒有多少是合理的，所以，成本增加超過一倍，健保費當然要漲一倍。我們在前面的一章節分析過，全民健保的便宜，是來自於贏在起跑點，在上世紀開辦時，沒有多花錢就完成全民納保，同時領先全球採用大數據管理，每年省數百億至千億，加上總額預算的管制，二十年下來，基期加上成長率的複利率，雙重效應下，我們少花了幾兆元。單以今年來看，用韓國為標桿GDP八．一％左右，二○二○年我們應該多支出九千億，那要漲多少才夠，我認為五年要多花一兆以上，健保費率要翻倍，您一定想，這怎麼可能？漲個五％、十％就吵翻天，怎麼有可能翻兩倍？我同意，所以我說二○三○健保大限，因為要說服國人接受漲價，難上加難，所以嘜憨了！子孫自有子孫福！漲多少才叫做大漲？這個世代的台灣人，沒有經歷過健保費大漲，所以我們先來看看美國，下圖（圖13）是美國一九九九年到二○一八年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形，以家庭費率為例，一九九九年大約六千美元，二○一八年已逼近兩萬美元，如果用台美國民所得和物價指數來調整，以五比一來看台灣，根據中央健保署的統計二○一八年，受雇者平均投保薪資四萬三千左右，雇主負擔百分之七十，受雇者負擔百分之三十，如以一家四口計算，每年大約三萬也就是約一千美元。 許多有在海外就醫經驗的人都知道，台灣醫療費用的便宜，不是算百分比的，而是算倍的，同樣的金額，在海外就是用美元、歐元、英鎊計算，這麼大的差距，十年後要補足缺口，基本上健保費至少要漲一倍以上！您一定說：「有沒有開玩笑？漲百分之五就幾萬人上街頭，所有Call-in罵翻，怎麼可能漲一倍？」我今天寫這段話，並不是要教政府如何漲價，而是說從了二○二○年，保費沒有加倍，到了二○三○年會找不到醫生和護士，到時全民健保自動崩潰，大家回到上世紀的八○年代，自己吃自己！公立醫院崩解長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題？首先是公立醫療體系，上世紀的一九七、八○年代，我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師，分享過一個有名的故事，他本身是急重診的專科，長年服務在台北榮總，他說：「從實習醫師到主任數十年如一日，救護車的聲音只有一種，由遠而近，然後停止，然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天，救護車由遠而近，然後呼嘯而過，逐漸遠去。他說：「這一輩子，沒有感覺更大的挫折，空有一身功夫，病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院，到了一九八○年代已經爛到不行，其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈，需要先投資要買新設備，請來好的醫生，所以要先虧，做出名聲之後，病患回流，醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難，政府不會先給一大筆錢，不過，長話短說，唐院長由於急重診的能力，加上管理的天分，在短短的幾年內，把宜蘭醫院起死回生，現在是陽明大學的附設醫院，是守護蘭陽地區健康的重要中心。我舉這個例子是說，曾經有大約二十年的時間，公立醫院都很爛，原因是「低薪，缺乏投資」，那個時代是私人醫院大幅成長的時代，因為台灣開始經濟成長，需求就上來，供不應求，民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價，所以那個時代的醫療就「兩級化」。兩級化各位有沒有發覺，過去十年來，自費項目愈來愈多？這兩年有一種很夯的血糖測量儀，亞培的瞬感（Freestyle Libre），可以連續測十四天，用貼的，不必扎針，全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣，可以用十四天的產品，在電子業非常流行，大家都是去日本或香港帶回來的，這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場，所以新產品先在中日韓星港上市，東南亞經濟起飛之後，我們還要排在後面，而更大的影響是健保兩級化。兩級化，這是什麼意思？就是未來全民健保會變成「基本保險」的代名詞，很像當年的勞保單，要開好一點的藥都要自費。基本保險就是經濟艙的意思。未來許多藥品／醫材都要自費，如果全民健保還不大幅調高醫師診察費，也應該讓醫師自由訂價，由民眾自付差額。病房費也不該再管制，政府只負責足夠的保險病房，不管制非保險病房，由醫院自由訂價。或許大家比較喜歡這樣的制度，健保就像吃大鍋飯，營養夠、卡路里充足就好了。想吃好料自己加菜或到高檔餐廳。我認為台灣的社會雖然支持分享，但也要注重個人責任，因為有了責任，浪費的問題自然大幅減少。我個人認為一個社會的高度在於分享，然而民主國家，人民當家作主，我只有一票，花了這麼多篇幅在說明一件事，未來若健保長期營養不良，那麼整個健保體系就會如同一九八○年代的公立醫院一樣，房舍老舊、人才出走，以保險的角度看，就是兩級化。侯署長愛說笑曾任衛生署署長，現任新光醫院院長，骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話：「有一個病患去就診減肥，醫師開了藥之後，他每天作夢，都夢見在追美女，幾個星期下來就瘦了！這個病患的朋友聽到這麼有效，也去求診，但是作的夢不一樣，他每天夢見被怪獸追，幾個星期下來，也瘦了！第二個病患就問醫師，為什麼和他朋友作的夢不同？醫師回答他說：『你的朋友用的是自費，你的是健保，效果雖然相同，但是感覺差很多！』」不過如果不只是感覺差一點呢？大家知道到今天，健保只給付傳統鼻胃管，材質好一點的要自費？這才多少錢？我們摳了二十幾年，什麼現象都有，未來醫師在手術室還要備電鍋，所有口罩重複使用，比較省？別說笑了。我的結論是，全民健保不會倒，但是會兩級化，有錢人自費用好的藥、好的材料，付不起的用基本品，一樣有效，維持低保費，如果輕病看診再管制的嚴一點，會比較像「台式的新加坡制」，優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少，因為大部分花自己的錢。戰爭尚未結束這不是結局，也不是結局的序幕，或許是序幕的結束。—溫斯頓．邱吉爾（This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill）二○二○年四月二十八日，抗疫指揮官陳時中在指揮中心請媒體記者吃龜苓膏，慶祝「三零」—連續三天零確診，同時連續十六天零本土病例，以及零社區傳播。當天，我在植物園，一群大砲級的攝影愛好者，在捕捉春鳥的鏡頭，剛整修完的南海學園到處是家長帶著小朋友，許多餐廳人氣回籠，我在一間大飯店的餐廳，看到一家似乎沒有訂位而被服務人員請走的父親，一臉訝異的表情，似乎是說「怎麼會客滿」。二○○三年參與過抗煞的同仁，都記得當年我們太早宣布三零，之後和平醫院封院的黑暗歷史。我剛好讀到比爾蓋茲對這次的疫情投書《經濟學人雜誌》（The Economist）。最後他引用了邱吉爾在二次世界大戰第一次打敗德軍時的名言：「這不是結局，也不是結局的序幕，或許是序幕的結束。」台灣抗疫團隊先發投手陳時中投滿六局，已經取得了勝投候選人的資格；不過，誠如美國棒球名人尤吉．貝拉（Yogi Berra）所說：「在比賽結束之前，都不算結束！」在棒球賽中，現在很像我們以三：○領先對手，但是抗疫的戰爭，不論先發、中繼或終結者，隨時會被打爆，一個失投、一個失誤、一個運氣不好，立刻翻盤。而二十五歲的全民健保，在世界的歷史上，還非常年輕。我們苦熬了這麼久，拿到許多「世界第一」，而接下來會怎麼樣？我沒有答案，如同這次的武漢肺炎，今年夏天會平靜下來？秋天再捲土重來？只有天知道！※ 本文摘自張鴻仁《二○三○健保大限》，印刻文學出版。 《二○三○健保大限》作者：張鴻仁出版社：印刻文學出版日期：2020/06
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2022-09-21 新冠肺炎.專家觀點
疫情已過高峰？王必勝：提前開國門有可能、最樂觀是10月上旬
連續兩日的本土疫情都較上周降溫，指揮中心發言人莊人祥昨表示，上周可能即為疫情高峰。今指揮中心指揮官王必勝也表示，確實可能高峰就在上周三，但仍要保守觀察幾天才能確定，若確定下降，提前開國門也是有可能的。今日本土新增個案4萬6673例，指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，今日較比上周三的本土4萬9540例，下降了6%；同時下降並非單一區域，而是全台北、中、南、東，上周新增病例數都有下降。莊人祥昨在疫情記者會上也表示，可能上周即為疫情高峰。對此，王必勝今說，這兩天都看到疫情數據較上周同天低，確實疫情高峰就在上周三；但上周4.9萬、本周4.6萬，數字差異不大，保守還要觀察幾天。疫情若確定出現降溫趨勢，邊境是否提前開放？王必勝說，開放邊境要先度過這波疫情，要先過高峰、確定疫情趨勢向下，「現在看來有機會」，如果達成條件，提前開國門也是有可能的。媒體追問，若國門開放提前，會在什麼時候？王必勝表示，目前仍需要觀察一到兩周，最樂觀狀況是10月上旬開放邊境，確定後會提前公告，但還是會基於對疫情的判斷，來決定公告的時間。同時，衛福部次長石崇良今透露，邊境檢疫措施可能先調整「3+4」前三天改一人一室，不會一下跳到「0+7」。王必勝則說，各種方案都在討論中，近期就會決定，是否中間有過度方案，也會一併宣布。
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2022-09-21 新冠肺炎.台灣疫情
全台同步降溫！ 周志浩：本土疫情較上周降6%
指揮中心今公布最新疫情，本土新增4萬6673例、境外229例、死亡39例。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，今日疫情較上周三的4萬9540例下降了6%，有觀察全台北、中、南、東都有疫情下降趨勢，希望持續下去。指揮中心表示，今日新增之46,673例本土病例，為21,557例男性、25,092例女性、24例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(10,252例)，台中市(5,913例)，台北市(5,705例)，桃園市(5,200例)，高雄市(3,593例)，台南市(2,620例)，彰化縣(2,160例)，新竹縣(1,416例)，新竹市(1,209例)，宜蘭縣(1,125例)，苗栗縣(1,106例)，屏東縣(1,049例)，雲林縣(993例)，基隆市(955例)，南投縣(848例)，花蓮縣(731例)，嘉義縣(654例)，嘉義市(432例)，台東縣(394例)，金門縣(162例)，澎湖縣(135例)，連江縣(21例)。指揮中心指出，今日新增39例本土病例死亡個案，為21例男性、18例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染、37例具慢性病史、24例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年8月19日至9月18日，死亡日期介於9月8日至9月18日。指揮中心說，今日新增229例境外移入個案中，為125例男性、104例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(19例)，德國(10例)，美國及印尼(各6例)，中國(4例)，日本、荷蘭及泰國(各3例)，英國、韓國、菲律賓及奧地利(各2例)，新加坡、柬埔寨、澳大利亞、香港及馬來西亞(各1例)。另162例感染國家調查中。入境日期介於今年8月21日至9月20日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,340,788例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,242,749例排除)，其中6,090,373例確診，分別為32,877例境外移入、6,057,442例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,643例COVID-19死亡病例，其中10,627例本土，個案居住縣市分布為新北市2,228例、台北市1,192例、台中市1,074例、高雄市992例、桃園市815例、台南市811例、彰化縣624例、屏東縣425例、雲林縣336例、南投縣311例、苗栗縣273例、嘉義縣252例、基隆市229例、宜蘭縣219例、花蓮縣186例、嘉義市172例、新竹縣171例、台東縣154例、新竹市113例、澎湖縣30例、金門縣20例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。3歲男童確診隔日歿 4歲女童確診隔101天現MIS-C今天中重症來到107例，包括63例中症、44重症。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今新增一例兒童死亡個案，為3歲男童，9月16出現症狀，隔日送至急診急救無效，不幸身亡。羅一鈞說，今日新增的死亡個案，最年輕的一例3歲男童，有語言發展疾患，8月6日接種過1劑疫苗；9月16日起出現發燒、流鼻涕、寒顫、頭痛等症狀，家用快篩陽性至醫院就醫確診，返家服藥進行居家照護。但該男童隔天早上被家長發現時，在床上呈現趴姿，沒有反應。羅一鈞說，在床上有發現疑似嘔吐物，叫救護車急救，但到院時已無心跳呼吸，經急救無效，不幸於9月17日死亡，司法相驗死因為呼吸衰竭、上呼吸道感染及新冠確診，歸類為家中死亡。中重症新增107例，中症63例、重症44例。羅一鈞說，特殊兒童重症有6例，3男3女，年齡分布1歲至10歲，除10歲個案有打過2劑疫苗，其餘5例皆無接種疫苗。
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2022-09-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳建仁：台灣抗疫典範 首劑疫苗覆蓋率名列前茅
國內COVID-19疫情持續，前副總統陳建仁今天說，台灣人民團結抗疫，比較台灣、新加坡與38個經濟合作暨發展組織（OECD）國家數據，台灣第一劑疫苗覆蓋率排名第4，死亡也是全球最低國家之一。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）持續，BA.5疫情也將達最高峰，國內民眾仍持續遵守防疫規定。陳建仁今天在臉書粉絲專頁貼文指出，中央流行疫情指揮中心每日召開記者會，公開透明地說明疫情，徵用大眾媒體公益時段宣導防疫措施，進行疫情風險評估與溝通，公布各項防疫措施，以確保民眾「知的權利」，健全民眾防疫的知識態度與行為。陳建仁說，這不但轉變國人面對疫情的心境，從恐慌、學習進入成熟，也很快建立民眾對指揮中心的信任感與公信力，讓台灣人民無論在戴口罩、實聯制進出公共場所、避免群聚活動、踴躍接種疫苗、誠實接受疫調匡列、嚴格遵守隔離檢疫規定上，都表現得可圈可點。陳建仁也引數據指出，比較台灣、新加坡和38個OECD國家的每百萬人口COVID-19累積死亡數，台灣是最低的第4名（443.38），僅次於新加坡（294.85）、日本（351.83）和紐西蘭（384.43），遠低於大多數國家。此外，再比較40個國家的每十萬人口估計累積（全死因）超額死亡數，台灣是最低的第3名（48.98），僅次於紐西蘭（-8.25）和盧森堡（44.88），遠低於大多數國家。陳建仁表示，一個國家要解封國境，必須做好萬全準備，包括提升疫苗接種覆蓋率、普及快篩使用率和及時給予高風險確診者抗病毒藥物。陳建仁說，以最重要的疫苗接種覆蓋率來說，在40個國家當中，至少接種一劑疫苗的覆蓋率，台灣排名第4（90.79%），僅次於葡萄牙（94.77%）、智利（92.68%）和新加坡（92.13%），遠高於大多數國家。至於每百人口疫苗追加劑接種數，台灣更是排名第3（81.62），僅次於智利（138.95）和日本（91.55），也遠高於大多數國家。陳建仁說，在自由、民主、多元和開放的台灣，良善治理與公民素養的良性循環是防疫成功的保證，台灣2300萬人都是防疫英雄，讓各國驚艷於台灣的防疫典範。
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2022-09-21 新冠肺炎.專家觀點
中港台入境要求最嚴 學者：現在監測中重症才是重點
全球新冠疫情趨緩，多數國家放鬆邊境管制，近來不少民眾出國享受「新常態生活」，感嘆台灣不曉得還要「3+4」多久，網友笑稱現在是「中國式防疫」。此言並不誇張，台大公衛教授陳秀熙團隊成員蔡芳均今歸納亞太國家入境檢疫隔離規範，現僅「中國、香港、台灣」要求旅客入境後「篩檢、隔離」都要做，台港為3+4，中國大陸為7+3；其他國家多為兩者都不用，或檢測陰性即可免隔離。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，「居家檢疫」應走向退場，讓「自主防疫」上場，入境唾液PCR也應考慮改成快篩，他也認為應改變整體防疫政策，以監測中重症為重點，「時間已經到了」。台北醫學大學教授嚴明芳以目前空床率及中重症率推估，除非北區中重症成長逾五成、其他地區成長兩倍，醫療量能才會緊繃，但目前推估台灣10月中下旬的疫情高峰時中重症率會比現在高4成（可能每天重症60人、中症100人），醫療量能可負荷。不過陳秀熙說，過去三個月超額死亡的死因比例已經反轉，非新冠死亡貢獻七成超額死亡，新冠僅三成，顯示醫療體系對其他疾病的照顧受到影響。因此，即便推估處理新冠的醫療量能充足，仍要對其他疾病的醫療量能提高警覺，並持續致力讓醫療體系恢復正常。陳秀熙表示，應以「監測中重症」來帶動整體防疫政策的改變，而且「時間已經到了」。陳秀熙團隊成員林庭瑀指出，全球疫情趨緩下，各國對「中重症及醫療量能」的關注，已經高於對確診數的關注，最近的BA.5疫情重症死亡沒有明顯上升，歐洲、大洋洲、亞洲國家醫療量能都可負荷。嚴明芳指出，台灣目前Omicron感染率仍有微升趨勢，感染率最高為台北市、新北市和基隆市。全國中症率、重症率、死亡率皆有稍微提高，與上周相比分別高出71%、17%、42%，尤其中症率比例上升最高，必須更加預防其影響重症與死亡的發生。針對不同地區年齡分層感染率，除了20-49歲以北部地區感染率較高，其餘年齡層感染率都以東部最嚴重，在0到19歲及70歲以上脆弱族群最明顯，建議應盡速施打追加劑。全國專責及負壓病房空床率約為50至60%，北部最低只剩35%，東部最高仍有88%。●亞太區國家入境檢疫與隔離規定旅客入境時不用接受檢測與隔離：日本、泰國、菲律賓、新加坡、馬來西亞、印尼、紐西蘭、澳洲入境24小時內接受PCR採檢，陰性者不用進行後續隔離：南韓未完整接種疫苗者進行入境檢測，陰性者不用進行後續隔離：印度旅客仍須接受入境時篩檢與後續隔離：台灣、中國大陸、香港註：台灣與香港隔離時間為3+4，中國大陸隔離時間為7+3，惟台灣目前開放深喉唾液採檢。
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2022-09-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人與家屬的苦痛引起的人文省思
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位實習醫學生各寫出在「醫學人文個案討論會」提出自己在臨床實習所遭逢的困難，而透過師生的討論所得到的心得。醫學生遭逢「被病人拒絕」的情境，包含問診、身體診察以及進入開刀房學習等，而更學會如何與病人溝通，以贏得病人與家屬了解醫學生參與病人照護在培育好醫師的重要性。醫學生透過一位接近生命末期的病人，慢慢地瞭解到病人以前到現在生病後生活的調整，學會適當地表達同理心，一句出自內心的「你真的辛苦了」更加能夠讓病人及家屬得到安慰。在疫情壓力之下，醫學生見證到在開刀房、隔離病房的環境下臨床教育的困難，非常感謝老師與病人願意給自己機會學習，也提醒自己，好好記住由病人身上所學到的知識技巧，在未來行醫時，能夠真的幫助到病人。延伸閱讀：醫病平台／病人為何抗拒醫學生？以前在學校上課的時候都會被訓練從病人的症狀、臨床表現去判斷該做什麼檢查，再通過檢查的結果去決定後續的治療及處置。同時間我們也被教育需要尊重病人的自主權，病人有權利知道自己的身體狀況，不要擅自幫病人做任何決定。進臨床之後，不管是在病房抑或是門診，看到的病人或是家屬大多都有很強的求生意志，有人會因為病情的反反覆覆而感到焦慮；有人會因為病情好轉，不停地向醫療團隊鞠躬道謝；也有人因為被告知只剩下幾個月或是幾年的生命，抱在一起啜泣禱告甚至是大哭。這些場景在白色巨塔裡幾乎每天都在上演，而對於剛進入臨床還未滿一年的我，遇到這些病人及家屬，心裡總是在想，身為菜鳥的我又該怎麼幫助他們？直到遇到了蔣阿姨這對夫妻，我才意識到自己好像忘記了有那麼一群病人或許不如我們想像的會想一直帶著疾病沒有希望地活下去。 還記得那一天是我從外科換到內科的第一天。當時候被交班要照顧一位72歲的蔣阿姨，主要是因為尿道感染導致的高燒、休克而住院。在入院的第一天除了給予點滴補充電解質，每天也固定在使用抗生素作爲感染的控制。但因爲抗生素的使用，在入院的第三天開始有拉肚子的現象。通過病歷系統大致瞭解了病人狀況後，我帶著忐忑的心情進入她的病房，打開門映入眼簾的是一對白髮蒼蒼的夫妻。先生坐在窗邊的沙發上看著報紙，而太太，也就是蔣阿姨本人則坐在病床上瞪著大眼珠子看著我。在我印象中，蔣阿姨是一個瘦骨嶙峋的老太太，臉上帶著一個銀框眼鏡，看起來有些虛弱但精神也不至於太差。向他們兩老自我介紹之後，我簡單地幫她做些身體診察。掀開被子和病服就如病例所記載的，阿姨右手有一個靜脈留置針，右下腹有一個腸造口，身下還有一個尿管。這時候蔣阿姨也開始抱怨抗生素導致她不停地拉肚子，擔心自己會因此脫水等。稍微向她解釋病情及安撫之後，我就如往常回到工作室去處理其他事情。到了第二天下午，本來想説在下班之前再去看看蔣阿姨的狀況。打開病房的門，蔣阿姨剛好從厠所走出來。左手推著點滴架，右手被先生攙扶著，緩慢地走向病床。大致地詢問她的狀況，她突然問了我一句：「你覺得我這樣活著還有什麽意義嗎？台灣爲什麽沒有安樂死？」看著蔣阿姨一臉認真地發問，當下的我頓時語塞了。這個問題雖然以前上醫學人文的課的時候偶爾也會被提出來做討論，但直接被病人問的時候，還真的不知道該怎麽回答才不會讓病人難過。「你看看我身上都是什麽？我的大腸幾乎都被切掉了，吃也吃不下，還要依靠這個腸造口；現在這個尿管又不能拔掉，這樣還有什麽生活品質？」傾聽完蔣阿姨的抱怨後，我努力地在腦中尋找各種適當地詞彙去安慰她，試圖想要站在她的角度去理解她，並且婉轉地解釋之所以要有這些處置的背後原因。但這僅僅只是開始，到了第三、第四天，幾乎每一次去找蔣阿姨，她幾乎都會强烈地表達她求死的心，若不是因爲不敢自殺或許早就已經自我了斷。其中最讓我印象深刻的是某個下午的一段對話，「我從34歲開始因爲大腸癌就一直在動手術，前前後後因爲各種原因動了六次大手術。你知道我到後來每次術前都在想什麽嗎？」 我搖了搖頭。「我每次都希望自己麻醉之後就再也不要醒過來了，但每一次結果都讓我失望，睜開眼睛我又在病房了。這根本就是人間鍊獄。」聽完這番話，心裏還是蠻震驚的，但我更擔心身邊的先生聽了這些話會不會覺得受傷難過，但先生也只是臉上露出愁容沒有多説什麽。這句話到如今還在我腦海縈繞著。對啊，這些事情如果發生在我身上，我又是否能夠承受得住。因爲多次的大腸切除手術而有的腸造口本來就給生活帶來許多的不便，今年又因爲被診斷有神經性膀胱而需要長期放尿管，拔除尿管會因爲長期尿滯留而導致尿道感染，但不拔也會有感染的風險，甚至還會造成出門的不便。聽著蔣阿姨一一訴説著她的苦，我在旁邊卻只能給予言語上的安慰，其實心裏多少有些挫折及無力。同樣的安慰話語我大概重複了不下十遍，口罩下的臉龐也只能苦笑，因爲彼此都知道要徹底解決這些困擾實在有點困難。一直到出院前幾天，蔣阿姨又開始出現新的多喝多尿症狀，懷疑是中樞性尿崩症引起的。因此在出院當天，我們建議她可以回門診做個腦部核磁共振檢查，查明是否為腦部有異常才導致突然有那些症狀。但他們兩個接下來的反應卻出乎意料地敏感，尤其先生的反應更是當頭棒喝狠狠地給我上了一課。蔣小姐大聲地嘶喊著：「我可以不要做檢查嗎？我真的崩潰了！崩潰了懂嗎？每天在醫院當白老鼠被抽血，現在還要做腦部檢查！」「那個我們可以先不要做這個檢查嗎？她已經很勇敢了。動了六次手術，每次都是因爲一個檢查，醫師看了報告臉色一變，我們就知道大事不妙了。她做這個檢查對她有什麽幫助嗎？」「主要還是想查明原因，畢竟她前幾天因爲有跌倒撞到頭，但即使找到原因了我們也不會建議動手術……」「那可以先不做嗎？我們真的不想要再發現一個新問題了。我們就兩個老人家相依爲命。我也70幾了照顧她也不容易，我們後面幾次會答應動手術也不是期望什麽，只是希望她可以在麻醉的情況下舒服地離開，但每次都不成功。」這排山倒海的負面情緒就這樣淹沒了整個病房。那沉重的氛圍確實讓人有些窒息，面對兩位老人家突然崩潰的情緒，我和學長顯得有點手足無措。畢竟很多時候，我都會條件反射地覺得有發現新問題就應該安排檢查找出原因，但他們的每一句話卻提醒了我不是每個檢查、每個結果都有意義。如果一個檢查的開立只是爲了要給我們一個答案，但改變不了後續的處置，那做或不做需要謹慎地考慮，畢竟對於醫療端，執行一個檢查説不上很難，但這可能會給病人帶來心靈上的陰影。因爲對於那一天在病房發生的每一幕還是耿耿於懷，我也因此詢問了多方的意見，面對這種因爲長期的慢性疾病而活得生不如死的病人，我們該如何去安慰，去給予他們需要的幫助。雖然沒有一個正確的答案，但就像在醫學人文大家所討論的，我們或許可以多瞭解病人在生病前的生活，慢慢地去瞭解他們以前到現在生病後生活的調整，從中和病人多聊一些他們開心的事，而不是一直讓病人深陷在難過的情緒裏。除了在適當的時機找社工和身心科介入，我們也可以適當地表達我們的同理心，與其説「我可以理解你」，我們不妨可以試試看說「你真的辛苦了」，或許比起前者，後者更加能夠讓病人及家屬得到些許安慰。而至於要怎麽更加從容地去安慰病人，或許也只能靠經驗的纍積了。曾經我在老師分享的一篇文章裡讀到作者對「生、老、病、死」的願望就是「生得健康、老得快樂、病得短暫、死得乾脆」。這看起來簡單，但能夠做到的又有多少人。尤其這種長期被疾病困擾著，但又不至於在短時間内走上死亡之路，只能每天痛苦地過著沒什麽品質的生活，被疾病折磨的病人，我們醫療端又能夠給予什麽幫助，確實也是我們需要正視的問題之一。
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2022-09-21 失智.大腦健康
哪種方法預防記憶力衰退最有效？台大醫告訴你最實用建議
「記憶力減退」是老化過程中最令人關切的問題。一般人記憶力在60歲後開始退步，但某些層面的記憶早在30幾歲就開始衰退。記憶並不是一個單純的功能，記憶力的好壞跟其他的認知功能密切相關。記憶分類至少5種認知心理學認為，記憶至少分為事件、工作、知覺、動作及語意等5種，在老化過程的速度並不一致。事件記憶（最近日常生活的活動）和工作記憶（心智操作活動過程的暫存記憶），隨著老化而有顯著的衰退；知覺記憶（熟悉的氣味、喜歡的音樂曲調）、動作記憶（騎自行車、彈鋼琴、打太極拳）及語意記憶（天文、地理、經濟、歷史等各種常識），比較不易退步。記憶提取表現兩層面與老化相關的「記憶提取」主要表現在兩個層面：一、需要高強度自發性提取的回憶：比如「前向式記憶」，記得未來某個時間點要做某件事，像一個月後的同學會聚餐、每天晚飯後吃三高的藥等。這類記憶通常動員到較多前額葉的功能，而前額葉是受老化影響最早也最大的構造。二、特殊細節記憶的提取，對老年人比較困難：老年人善於使用大意、要旨來協助記憶，但過度依賴要旨記憶容易導致錯誤記憶，易把不同的人、時、地、物、事混淆在一起。但正常老年人也會發生這樣的錯誤。記憶和注意力相關記憶和注意力、執行功能、問題解決能力也密切相關。一般性認知能力比較好的人，學習效率較高，記憶功能會比較好。例如注意力容易集中、快速理解或掌握一件事的意涵的人，有助於對這件事相關記憶的形成；工作記憶好的人，在進行分析判斷或解決問題時比較有效率。不管是正常老化或是病理性的變化，老年人記憶衰退病徵的表現和生物因素、環境因素息息相關。人體受到嚴重感染、發燒、手術、麻醉、化療、中樞神經鎮定藥物（安眠藥）、抗乙醯膽鹼抑制藥物（抑制腸蠕動、抗過敏、止暈、某些肌肉鬆弛劑等藥），都會導致記憶暫時或永久的下降。疫情期間居家或機構的社會隔離，類似這種社交互動的剝奪，可能加速認知功能、記憶力衰退。事件記憶的衰退是最常見的早期病徵，且伴隨訊息處理速度及執行功能的下降。反之，因為長時間密集從事認知活動、身體運動與社交互動所積累的「認知儲備」，對於這些不利的影響比較具有免疫力，即使短暫出現問題，也較容易康復。認知復健呼聲高漲目前醫學上對於治療失智症或記憶力衰退藥物的進展相當有限，因此近年認知復健的呼聲高漲，很多認知促進方法跟理論紛紛興起。很多研究結果顯示，認知訓練和認知技巧的實踐，可以改善記憶作業，但訓練成果是否可以類化到生活層面還缺乏實證。現今預防記憶退化最成功的途徑，還是代謝症候群、血管危險因子的控制，預防頭部外傷、降低嚴重感染、避免不必要的多重用藥（多重副作用），更要及早經營增強「認知儲備」所謂「三動」（心智活動、身體運動、社交互動）的生活型態，以及優化一個情境脈絡充分支持記憶提取的友善環境。
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2022-09-21 養生.運動健身
改善三高、慢性病 醫師教你如何超慢跑不傷膝：跑步勿低頭
●超慢跑以慢速度跑步，較高步頻、較短步長●屬中低強度運動，接觸地板時間短、更省力●改善慢性病、減肥及紓壓的好管道從日本紅到台灣的「超慢跑」，近年廣受熟齡族喜愛，因以較慢速度跑步，可降低對膝蓋的傷害，只需要穿著輕鬆運動服，隨時隨地都可以跑。新冠疫情期間，不少民眾在家原地邊看劇、邊慢跑，一次達到運動、減肥、改善三高慢性病等多重效果，對於不擅長運動的年長者、肥胖族，是很好入門的有氧運動。小碎步速度 長距離慢跑復健專科醫師蔡育霖表示，超慢跑是以較高步頻、較短步長，類似「小碎步」速度完成長距離慢跑，平均時數為每小時5到6公里，心率建議每分鐘100到120下，看起來雖然速度慢，實際上腳步快速，屬於有氧運動的中等強度，但不會過度疲累，對長者來說相當適合，也比較不會抗拒。國人熟知的「運動333」原則，指的是每周運動3天、每次30分鐘、運動心跳達到每分鐘130下。蔡育霖說，心肺功能不佳的長者較難完成中高強度運動，建議採分段累積方式，以每10分鐘為單位，循序漸進增加。超慢跑在自覺強度量表（RPE）中介於10至12級，屬於輕鬆到中等的中低強度運動。蔡育霖表示，相較於快走，超慢跑熱量消耗更高、安全性也高，肌耐力不好的長者可搭配一分鐘超慢跑、一分鐘快走，漸進完成30分鐘運動。跑步勿低頭 以免受傷害超慢跑時，前腳掌先著地，再後腳跟落地，避免踮腳或踢地板，腰桿打直、肩膀放鬆、手臂自然擺動，呼吸頻率穩定不急促，下巴要微微抬高，眼睛望向遠方，切記跑步時不要低頭，否則後頸部張力過大，加上跑步時身體晃動，就容易受傷。體適能教練徐棟英指出，超慢跑不僅能減肥，還能降低慢性病危害。建議跑步步頻每分鐘180步，接觸地板時間短、更省力，身體感受舒適，不會喘、心跳也不快。一位竹科高階主管，過去內臟脂肪指數17，遠超過正常值1到9，2年前開始超慢跑，搭配每分鐘180步節拍器頻率，內臟脂肪指數恢復到7，減肥成功。每天超慢跑 2周瘦3公斤另一位49歲男性上班族，原本體重105公斤，三酸甘油脂數值724mg／dl、糖化血色素6.5%、空腹血糖116mg／dl，為罹患糖尿病高風險群，經每日飯後超慢跑，一天累積運動70分鐘，2周就瘦3公斤，三酸甘油脂更降到75mg／dl，恢復正常值。室內外都可 赤腳更健康超慢跑在室外或室內都可進行，徐棟英建議，在室內赤腳跑更健康，因為足底有許多穴道，赤腳跑可直接刺激穴道，且肌肉與地板接觸更完整，有助於穩定髖關節及膝關節。但沒有跑步習慣的人，嘗試赤腳跑時，足踝、小腿肌肉會有些微不適，建議可先穿鞋跑，漸進地改踩在瑜伽墊上，再進階到赤腳跑。蔡育霖指出，超慢跑的特色是小步伐、高步頻，可大幅降低對膝蓋的負荷，適合年長者、肥胖族群。此外，有氧運動能改善慢性病、增加心肺耐力，以及幫助腸胃蠕動、改善便祕、促進血液循環，減少肩頸痠痛、手腳冰冷，對工作壓力大的上班族而言，超慢跑也是很好的紓壓管道。
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2022-09-20 醫療.感染科
疫情緩邊境開放 400萬人恐染流感？莊人祥曝3招預防
國內今新增本土病例4萬4500例，相較上周二減少2295例、降低4.9%，不過台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民昨示警，疫情趨緩搭配邊境開放，過去2年造成的「免疫負債」將反撲。且疾管署統計，9月第三周就監測到89例流感陽性，包括A型80例、B型9例，今年有可能是「流感大年」，流行率將落在15到20%，400萬人會感染流感，且未打疫苗者同時得到新冠和流感，重症率會多出30%。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，會影響國家地區流感流行主要與緯度有關，台灣屬於亞熱帶、熱帶國家，在過去沒有新冠疫情流行期間，台灣一年四季都有流感，後來因為新冠疫情，民眾大多戴口罩，加上檢疫14天，因此2020、2021年幾乎沒有流行流感或流感重症。莊人祥說，今年新冠檢疫改為3+4天，天數減少，日前已觀察到流感「蠢蠢欲動」，雖然短短幾周監測到80多個病例，但相較過去流行「都算少」，而過去2年沒有流行流感，國人體內沒有感染流感，今年10月1日起開放公費流感疫苗接種，藉此鼓勵符合接種對象的民眾，10月1日起可以排接種。若未來邊境開放、民眾規劃過年或連假期間出國旅遊，不是公費對象者，也可以參考自費流感疫苗接種。至於今年流感是否會大流行？莊人祥說，我相信會因邊境開放，當然有可能會有一波流行，若要避免流行，最重要是「盡快打疫苗，戴口罩、勤洗手」，也是保護自己方式。有診所醫師憂心會篩檢到新冠肺炎患者，傳出不太願意幫忙患者篩檢流感，可能因此造成黑數？是否有機會發放流感試劑給一般民眾？莊人祥說，根據食藥署說法，目前並沒有家用流感試劑，除了沒有任何廠商申請，加上流感快篩試劑敏感度約60到70%，反而新冠快篩試劑敏感度有90%。莊人祥說，醫師在流感季時，不一定要看流感快篩陽性與否來決定是否給予克流感藥物。目前流感檢測仍在醫院端執行，且健保皆有給付，民眾若發現有類流感或新冠症狀，第一時間可以用新冠快篩檢測，若陽性，就依照陽性確診步驟處理；若陰性，但民眾仍有疑慮，可以帶著陰性檢測結果到診所請醫師評估，是否需要進行流感快篩或其他診療。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今年4、5月起開放使用口服抗病毒藥物時，各類藥物都有一同做評估，通常是具有高風險因子的民眾，較容易同時感染流感與新冠肺炎，若本身有使用慢性病藥物者應注意，反而開立克流感和口服抗病毒藥物沒有特別要注意的地方。不過若感染流感及新冠又出現肺炎，因這2疾病都可能出現肺炎，建議應再鑑別診斷，也有靜脈注射藥物可以選用。
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2022-09-20 新冠肺炎.台灣疫情
全台本土確診破600萬！莊人祥：今確診人數與上周相比下降4.9%
今日本土新增4萬4500例、境外247例、死亡33例。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，與上周相比降低2295例，下降4.9%。指揮中心表示，今日新增之44,500例本土病例，為20,865例男性、23,621例女性、14例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上；個案分布為新北市(9,289例)，台中市(5,877例)，台北市(5,229例)，桃園市(4,091例)，高雄市(3,717例)，台南市(2,790例)，彰化縣(2,310例)，新竹縣(1,197例)，屏東縣(1,180例)，宜蘭縣(1,176例)，苗栗縣(1,094例)，雲林縣(1,088例)，南投縣(993例)，新竹市(930例)，基隆市(809例)，花蓮縣(758例)，嘉義縣(736例)，嘉義市(478例)，台東縣(385例)，金門縣(197例)，澎湖縣(143例)，連江縣(33例)。指揮中心指出，今日新增33例本土病例死亡個案，為15例男性、18例女性，年齡介於60多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、29例具慢性病史、25例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年8月7日至9月16日，死亡日期介於9月6日至9月17日，詳如新聞稿附件。另今日移除8例先前已公布之COVID-19確診死亡病例，其中4例為死亡資訊有誤後更正，餘4例係於醫師重新審視後，排除直接死因與COVID-19相關，故移除。指揮中心說明，今日新增247例境外移入個案中，為140例男性、107例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自越南(17例)，新加坡(8例)，德國(7例)，泰國(6例)，馬來西亞(4例)，美國及菲律賓(各3例)，印尼(2例)，韓國、阿拉伯聯合大公國及日本(各1例)。另194例感染國家調查中。入境日期介於今年8月20日至9月19日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,274,012例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,224,571例排除)，其中6,043,539例確診，分別為32,665例境外移入，6,010,820例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。 2020年起累計10,604例COVID-19死亡病例，其中10,588例本土，個案居住縣市分布為新北市2,226例、台北市1,190例、台中市1,069例、高雄市989例、桃園市811例、台南市810例、彰化縣621例、屏東縣425例、雲林縣334例、南投縣310例、苗栗縣270例、嘉義縣252例、基隆市229例、宜蘭縣218例、花蓮縣185例、嘉義市172例、新竹縣168例、台東縣149例、新竹市110例、澎湖縣30例、金門縣20例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。全台本土確診今破600萬 8人確診出院４例為出院誤植死亡、４例為移除新冠肺炎死因今日本土增4萬4500例，死亡33例，中重症68例，包括37例中症、31例重症。指揮中心今移除8例被誤植的死亡個案。同時，今本土累計確診數正式突破600萬例，達到601萬82例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，移除的8例死亡個案，其中4例為醫院誤植死亡資訊，將確診出院個案誤植為死亡個案；另外4例則為移除直接死亡的死亡病例；因此，今年一月起全台確診死亡數，加上今日33例死亡個案，累計為9783例。羅一鈞說明，醫師在初次填寫死因時，將新冠感染填入直接死因，但個案多為7天隔離期滿，解除隔離後半個月至2個月死亡，最短是14天，最長是2個月，經過醫師重新研判後，將個案COVID-19感染從直接死因改為間接感染或移除。住宿式長照機構部分，採檢陽性率略略提升，工作人員0.7%增至1%，機構住民陽性率則是0.9%增至1.0%；住民確診956例、工作人員495例，送醫後死亡13例。羅一鈞表示，這波領藥人數比前一波6月上旬曾到九千多人份，這次尚未到上次的高峰。羅一鈞表示，今天確診數比上周二略降，但領藥反應高風險族群確診數，看起來都有下降情形，預期領藥情形不會超過9月12日的人數。
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2022-09-20 養生.抗老養生
連續參加比賽10多年 Hebe田馥甄外公宋增土曝101歲長壽秘訣
台灣2025年將邁入超高齡社會，國民健康署每年舉辦「長者活躍老化競賽」，廣邀社區長輩組隊表演、參賽，去年碰上新冠疫情暫停舉辦，今年恢復舉行，藝人田馥甄（Hebe）外公、高齡101歲的宋增土已參與比賽10多年，超期待今年比賽，更分享人瑞養生秘訣「有動就不老」。宋增土居住在新竹新豐鄉，近期甫獲得總統蔡英文、縣長楊文科致贈百歲人瑞祝福。他原先要前往高雄參與孫女的演唱會，但在受國健署邀請出席記者會後，他今特地北上，活力十足以客語在媒體面前分享，並由兒子宋鴻康代為解說，談到長壽的秘訣，他說是參加天天開心協會學跳舞，能動就不要坐著，也秉持每天吃飯8分飽就好，每天會適量小酌一杯金門58高粱酒，且101歲的他，仍到協會當志工，幫忙量血壓，更是隊友的精神支柱。宋增土已連續10多年參加比賽，他說，90歲時第一次參加跳舞「會有點不好意思」，不過參賽有獎品、獎狀拿，且常常換地方跳舞，也很開心跟年輕朋友共舞，像是退休校長、中科院博士都是好夥伴，每次參賽時，田馥甄只要在台灣，幾乎都會到現場幫他加油。國健署統計，截至111年7月，台灣65歲以上老年人口已近400萬人，占總人口17.2%。社區健康組長羅素英表示，衛福部107年死因統計，發現每6個老人就有1人在一年內有跌倒經驗。國健署以衰弱、亞健康及健康長者為服務對象，補助各縣市辦理社區長者健康促進課程、銀髮健康俱樂部，有助於維持長者人際互動、情緒功能及改善跌倒次數，並藉由「2022銀髮活力show」競賽活動，間接展現具體的成果。國健署長吳昭軍表示，雖然去年因疫情停辦，但今年比賽邁入第12個年頭，許多阿公阿嬤引頸期盼的活力show重磅回歸，也希望每位長輩到最後能向英國女王一樣，離開時只有2天臥床。長者活躍老化競賽舉辦10年超過50萬人參與，希望年年持續舉辦這專屬長者的舞台。今（111）年活動主題為「2022銀髮活力show」，在兼顧防疫與日常生活的情況下，國民健康署自9月至10月間，辦理4場北、中、南、東的分區比賽，時間分別為9月29日(北區)、10月14日(中區)、10月22日（南區）及10月29日（東區），活動競賽期間將提供臉書粉絲團直播服務，並於12月24日全國總決賽前兩週（自12月01日凌晨0點至12月14日23點59分止），於活動官網舉行「2022不老銀髮活力show網路投票活動」，讓無法到場的民眾和親友們，一同為長輩們加油集氣及參加投票活動給予參賽長者肯定與鼓勵，相關詳細的活動訊息，可至官方網站https://www.happysenior.com.tw/2022/，或「長者活躍老化競賽」粉絲專頁查詢。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-09-20 養生.聰明飲食
防腎結石 菠菜該配豆腐一起吃
八成以上的腎結石為「草酸鈣結石」，含有草酸及鈣的食物，往往就被視為眼中釘，像是要避開高草酸食物、要低鈣飲食，有菠菜不能配豆腐吃等迷思；研究發現，發生高草酸尿、高尿鈣，及有低檸檬酸尿的人，比較容易發生草酸鈣結石。因此，掌握腎結石飲食5原則，將有助降低草酸鈣結石發生機率。1.補充足夠水分→降低草酸尿濃度「多喝水」是關鍵。研究顯示，每日尿量2000㏄以上，能有效預防結石發生及復發。因為水可以稀釋尿液中的草酸沉澱，避免結石發生，只要小便變成無色時，累積24小時的尿量，通常會超過2000㏄。2.高草酸食物與鈣質一起吃→降低草酸尿濃度飲食中的草酸大部分會從腸道吸收後，再由腎臟排泄。因此，當吃了高草酸食物時，譬如菠菜、巧克力、草莓等，建議要與富含鈣質的食物一起吃，讓食物中的草酸與鈣質可以先在腸道結合，再隨糞便排出，才能減少在泌尿道形成結石的機會。因此，菠菜可以與豆腐一起吃、巧克力配牛奶、草莓與優格同吃才是正解。3.控制動物性蛋白質、鹽及糖的攝取→減少尿鈣排放研究發現，腎臟在代謝含氮廢棄物、鈉、糖及咖啡因時，會一併帶走身體的鈣質。換言之，假使經常攝取過量的動物性蛋白質、吃太鹹（每增加2300毫克的鈉離子，會增加40毫克的尿鈣排出）、常吃甜食，飲料、咖啡也喝得多，容易加重尿鈣的排泄，若此時剛好吃了高草酸的食物，就很容易造成泌尿道結石。4.維生素C攝取不過量→降低草酸尿濃度許多民眾喜歡吃維生素C錠，特別正逢疫情緊張時刻，有人甚至會將發泡錠當成水喝。值得注意的是，維生素C在體內會代謝成草酸，經常超量攝取，高量的草酸有可能會與尿鈣形成草酸鈣，提高結石的機率。因此，建議一般人每天維生素C攝取量，限制在100毫克即可（一顆芭樂約有100毫克維生素C）。5.多攝取蔬菜與水果→鹼化尿液、提高檸檬酸尿太酸的尿液容易形成結晶，透過補充蔬果可以鹼化尿液，減低尿路結石發生率；蔬果通常含有較高的檸檬酸，可與草酸共同競爭鈣質，不妨搭配高鈣食物，讓草酸在腸道與鈣結合，隨糞便排出，如此就能減少發生泌尿道結石的機率。
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2022-09-19 新冠肺炎.台灣疫情
今新增本土2萬8210例 指揮中心：較上周增加10%左右
今新增本土2萬8210例 指揮中心：較上周增加10%左右周末二日本土個案皆未破4萬例，BA.5疫情似乎已過高點。今日本土疫情增2萬8210例，境外移入239例、死亡個案來到31例。指揮中心疫情監測組組長周志浩今表示，今疫情較上周一增加10%左右，疫情仍在上升中，民眾務必儘速施打疫苗。指揮中心表示，今日新增之28,210例本土病例，為13,177例男性、15,017例女性、16例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(6,028例)，台中市(3,517例)，桃園市(3,403例)，台北市(3,232例)，高雄市(2,166例)，台南市(1,567例)，彰化縣(1,488例)，新竹縣(907例)，苗栗縣(709例)，新竹市(693例)，屏東縣(687例)，雲林縣(630例)，宜蘭縣(569例)，基隆市(566例)，南投縣(560例)，花蓮縣(434例)，嘉義縣(357例)，嘉義市(265例)，台東縣(195例)，澎湖縣(121例)，金門縣(90例)，連江縣(26例)。指揮中心指出，今日新增31例本土病例死亡個案，為14例男性、17例女性，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染且具慢性病史、16例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今年8月12日至9月16日，死亡日期介於6月6日至9月16日，詳如新聞稿附件。指揮中心說明，今日新增239例境外移入個案中，為131例男性、108例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(20例)，土耳其及菲律賓(各4例)，美國、新加坡、日本、英國及泰國(各2例)，中國、柬埔寨、馬來西亞及德國(各1例)移入。另197例感染國家調查中。入境日期介於今年8月9日至9月18日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,210,248例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,204,324例排除)，其中5,998,860例確診，分別為32,421例境外移入、5,966,385例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,579例COVID-19死亡病例，其中10,563例本土，個案居住縣市分布為新北市2,223例、台北市1,188例、台中市1,069例、高雄市988例、桃園市809例、台南市807例、彰化縣618例、屏東縣424例、雲林縣329例、南投縣309例、苗栗縣267例、嘉義縣250例、基隆市229例、宜蘭縣218例、花蓮縣185例、嘉義市171例、新竹縣168例、台東縣149例、新竹市112例、澎湖縣30例、金門縣20例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。中重症+99例！4旬癌男確診兩周歿 BA.5佔比逼近6成本土今增2萬8210例個案，中重症99例，包括72例中症、27例重症；死亡個案有31例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今一例特殊死亡個案，為40多歲男性，具癌症病史，確診2周不到便不幸在醫院過世。羅一鈞說明，今特殊死亡個案為40歲男性，曾接種過3劑疫苗，具癌症病史；9月1日因相關症狀至醫院就醫，PCR採檢陽性，收住專責病房，但因病況持續惡化，有肺炎合併呼吸衰竭症狀，9月13日不幸於醫院過世，死亡診斷為肺炎合併呼吸衰竭、癌症、新冠病毒感染。此外，指揮中心公布最新變異株分布情形，羅一鈞表示，BA.5變異株上周監測株數為106例，北部49例、中部30例、南部25例、東部2例，本周BA.5變異株已占本土59.2%，整體佔比持續上升中；BA.2、BA.4本周無新增案例。累計430例BA.5、4例BA.4，確診日介於今年7月22日至9月11日。至於美國檢出的BA.4.6變異株，羅一鈞說明，該變異株傳播力比BA.5高一點，估計增加10%，對比BA.4/5增加30%以上，不算很多；但10%傳播力增加，不代表會快速傳播，仍是警訊。指揮中心表示，針對國內境外移入之BA.4、BA.5及BA.2.75個案，為45例男性、21例女性，年齡介於10多歲至80多歲，入境日介於今年8月26日至9月10日。其中檢出BA.4個案分別自美國及奧地利(各1例)；BA.5個案分別自越南(9例)，美國及馬來西亞(5例)，法國及泰國(4例)，加拿大及韓國(3例)，德國、荷蘭、澳大利亞、印尼、菲律賓及香港(2例)，奧地利、阿拉伯聯合大公國、匈牙利、瑞士、英國、捷克、塞內加爾、新加坡、瑞典、柬埔寨、蒙古、帛琉、挪威及日本(各1例)；BA.2.75個案分別自印度(3例)，新加坡及緬甸(各1例)移入。指揮中心說明，世界衛生組織(WHO)於今年9月14日資料指出，BA.5變異株現為全球主流株，占比為90%，另BA.4變異株占比約為6%，迄今至少121個國家通報 BA.5變異株感染病例，已於歐美及亞太多國廣泛傳播，造成病例、住院及重症數增加；隨病毒持續演化，BA.5變異株分支(BA.5.X)病例增加，其中以BA.5.1、BA.5.2及BA.5.2.1為多，需持續追蹤監測。依現有研究顯示，接種加強劑疫苗對BA.5變異株仍具保護力，且為預防住院、重症及死亡之有效方式，呼籲符合條件對象加速完成接種疫苗。此波疫情高峰將至？王必勝：本周三或下周三達高峰5萬中秋連假已過去1周左右，指揮中心先前預估將會在近期出現新的BA.5疫情高峰。指揮中心指揮官王必勝今回應，中秋過後一段時間病例數變少，但後來有反彈變多，仍預測本周三，或者延遲到下周三迎來高峰。中秋連假已過一周，上周末確診數皆在3萬上下，僅逼近4萬例，今日本土又降至2萬8219例，疫情是否受連假影響上升？對此，王必勝表示，中秋這段時間以來病例數雖變少，但後來反彈變多，有持續上升趨勢，高峰仍預測在本周三，或延遲到下周三，與先前預測一樣。依照目前疫情預測，台灣疫情高峰將在何時，是否回到先前高推估的6萬例？王必勝回應，當初預估周平均約3到6萬之間，觀察都在高、低推估之間，目前單日看來最高是4萬9千多例，或許會高一點，最高會到5萬例，還是要視明、後天疫情數據來觀察。王必勝也說，上周共確診28萬928例，比前一周增加20.8%，指揮中心解讀，疫情持續上升中，還沒到達高點，但看來增幅並沒有很快，整體說來BA.5疫情持續上升不到高點，大家還是要遵守防疫規定該打疫苗就打。指揮中心也公布最新疫苗施打情形，昨日疫苗接種，6個月到4歲幼兒，有647人接種莫德納疫苗，其中第一劑接種169人次，第二劑接種478人次；輝瑞幼兒疫苗第一劑781人接種。該年齡層疫苗接種涵蓋率第一劑36%、第二劑接種率6.1%。昨日共3.2萬人次接種新冠疫苗，國內疫苗涵蓋率第一劑93.4%、第二劑87.3%、第一次追加劑72.9%、第二次追加劑11.2%，65歲以上第二次追加劑接種率36%。王必勝表示，65歲以上民眾第四劑接種率，六都中台中、高雄、桃園施打狀況較好；6個月大至4歲幼童則是台中、台南、高雄施打狀況不錯，希望各縣市提供更好施打環境，大家踴躍接種。
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2022-09-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人為何抗拒醫學生？
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位實習醫學生各寫出在「醫學人文個案討論會」提出自己在臨床實習所遭逢的困難，而透過師生的討論所得到的心得。醫學生遭逢「被病人拒絕」的情境，包含問診、身體診察以及進入開刀房學習等，而更學會如何與病人溝通，以贏得病人與家屬了解醫學生參與病人照護在培育好醫師的重要性。醫學生透過一位接近生命末期的病人，慢慢地瞭解到病人以前到現在生病後生活的調整，學會適當地表達同理心，一句出自內心的「你真的辛苦了」更加能夠讓病人及家屬得到安慰。在疫情壓力之下，醫學生見證到在開刀房、隔離病房的環境下臨床教育的困難，非常感謝老師與病人願意給自己機會學習，也提醒自己，好好記住由病人身上所學到的知識技巧，在未來行醫時，能夠真的幫助到病人。「什麼！你們會跟著去手術室噢？可以不要嗎？我覺得很不安全欸！」病人一反上一秒的和顏悅色，神情開始緊繃起來。「我們只是在旁見習，並不會做什麼處置啦，主要都是站在旁邊看老師開刀而已。」我試圖緩頰。然而，病人無法接受這樣的解釋，臉色越來越鐵青。「開刀還旁邊一堆人，感覺就很不舒服啊！」病人越來越生氣地說。「這裡是教學醫院，所以都會有學生在旁見習，之前有人跟您提過嗎？」我試著用另一種方式詢問。「都沒有人跟我說會有學生的這件事情啊！」病人氣憤地說道，「要開刀都已經很緊張、很不舒服了，然後今天又叫兩個學生來這裡給我問東問西，做有的沒的檢查！」「很抱歉造成您困擾……」「現在才跟我說開刀是這樣開的，你們醫院怎麼這樣？」病人十分激動地說。「我懂您的疑慮。不過其實從學生立場來看，會覺得開刀時，老師願意讓學生在旁見習的話，表示整台手術應該是十分安全、有把握的……」我保持冷靜的語氣，希望病人能夠理解。「請叫主治醫師來說明，不要跟我說這些有的沒的，讓我清靜一下！」病人呈現快抓狂的狀態，並發出怒吼，「馬上去找你們老師(主治醫師)過來！」進入外科見習的第二天，我和同學兩人一起去探望明天要手術的病人，並進行簡單問診與身體診察。就在身體診察快要結束時，病人突然問起：「明天該不會是你們開刀吧？」我們提及只會在旁跟刀，卻就此引發了上述的對話衝突。醫學人文討論會上，我將「被病人拒絕」的情境，包含問診、身體診察乃至於跟刀、上刀等，提出來與同學、老師們進行討論。病人為何抗拒醫學生？就每天主治醫師查房前，醫學生先去問診、身體診察的情境來說，我們討論到病人拒絕醫學生的原因可能有：同樣的問題被問過太多次；認為醫學生不夠專業、容易犯錯；當下狀況不舒服或是沒有動機進行身體診察，例如：聽肺音時，原本躺著的病人還必須特別坐起來接受檢查。有同學提及，如果病人僅是表現出不耐，而沒有明言拒絕的話，便會硬著頭皮，保持平和的態度將該做的事情完成，即便有些熱臉貼冷屁股的排斥感。如果真的遭到拒絕，再去找住院醫師幫忙。背後抱持的心態是：「既然受過醫學教育，應該是有能力可以幫到病人。」我們討論到一些方法，包含：避免冗長的問診，除了確認重要問題外，將詳細的問診著重在可能遺漏的細節上；一開始接觸病人時，就可以表明自己雖然還只是學生，不過很願意花時間，聽病人訴說各種問題，也能夠幫忙傳達問題、尋找解決辦法；多做幾項身體診察，也能夠幫助病人達到更完善的照護。另外，不必執著於一次就要求所有資訊、檢查都完備，反而可以透過多次拜訪病人逐步達成，同時也能建立雙方的熟悉感。至於醫學生跟刀、上刀這件事情，確實很少主動向病人說明細節。僅提到「醫學生會參與團隊照護」，會不會病人在知道實際狀況後，反而會傾向拒絕醫學生的參與呢？「沒有人喜歡被當學習的材料」「你們認為醫學生是來向病人學習的嗎？」極富教學熱忱的陳醫師，向我們提問道。陳醫師開始說起，以前帶過的學生，也面臨過相似被病人拒絕的情形而不知所措。陳醫師在之後查房，都會當著病人的面，將該做的事情交代給學生，所有病人提出的問題，都請學生先向病人回答。學生也確實努力地去完成這些任務，並且花費很多時間與病人相處。直到後來快出院了，病人說話時已不看向陳醫師，目光反而都落在那位學生，想問的問題、想做的決定都先與那位學生訴說。「所以重點在於主治醫師願不願意放手讓學生做囉？」「只說對了一點點，」陳醫師炯炯有神地說道，「重點在於，病人能否感覺到你是來幫忙的。」「如果你的心態只是來學習，那麼病人看到你就討厭，因為沒有人喜歡被當學習的材料！」「遇到病人的問題，你也就只會想著要回去念書，對病人感到虧欠，同時又覺得自己像路障。」提到「路障」一詞，陳醫師簡直說出了醫學生當clerk的心聲啊。「自己都覺得像路障，表現起來就會是路障的樣子，病人自然也不想接受你。」陳醫師順勢說下去，「然而，如果你的心態是『幫忙』，就算被病人拒絕，依然不會感到氣餒與愧疚！」至於跟刀上刀的部分，會放手讓學生參與許多醫療處置的陳醫師，則分享到病人常問他：「陳醫師，開刀是你自己開嗎？」 「重要的事都由我來做，剩下會交給學生，但我從頭到尾會都在旁邊保護您的安全。」另外，讓學生第一次執行某些處置時，陳醫師也會向病人說明：「這是學生第一次做這件事。」不僅是對病人誠實，也是給予學生做事要一次到位的壓力。凡事都有第一次，但要怎麼樣才有資格在病人身上做事呢？與同學們討論出兩個條件：看過別人做很多次、私下練習過很多次。實際執行時，並非把病人當做練習對象，而是在嘗試幫助病人。雖然有失誤的時候，但至少問心無愧，同時也敦促自己下次一定要更進步。當然，病人絕對有權利要求醫學生不要參與。不過，以陳醫師的經驗來看，只要說明清楚，給予病人足夠的安全感，幾乎沒有病人最後會拒絕學生的幫忙。主動幫忙，像小王子接近狐狸那樣回想那次衝突，我們即刻讓老師(主治醫師)與病人通上電話。我們並未聽到詳細的對話內容，只依稀知道老師為先前沒有說明清楚而向病人道歉，病人後來也同意讓我們繼續參與手術以及後續照護。雖然如此，在手術後照顧這位病人時，我總感覺有疙瘩在，隱約感覺病人仍然不太情願由我們照顧。原本我心想，既然病人不想要我們醫學生來，那我們就別太勉強，保持距離即可。我也不禁回想起家人住院的經驗，負責照顧長輩的爸爸，見到醫學生、住院醫師等每天三番兩次前來探視，又常提問重複的問題，爸爸感到疑惑，也十分困擾。「有必要這樣一直問嗎？感覺沒什麼幫助，反而讓病人不得安寧啊！」面對爸爸的質疑，當時尚未進醫院見習的我也不知道該如何回答。經過這次討論，我才發覺自己可以試著改變心態，從原本的「主動學習」，轉變為願意「主動幫忙」。過往容易感到退卻，常源自於懷疑自己的能力，怕自己學得不夠，怕叨擾到病人。如今，若是秉持想要幫助病人的心態，就算還有許多不會的事物，依然可以找到自己能夠幫助病人的地方。不會因為病人一時的拒絕而退縮，因為認知到可以試著花費更多時間，慢慢與病人建立起關係。小王子的故事中，狐狸教導小王子透過每天一點點地靠近，讓小王子馴養牠，與牠建立關係。最終，小王子了解要對馴養的對象負責任，投注的心力使這份關係顯得獨特而珍貴。即使病人想要拒絕還未成為醫師的我們，透過不同的途徑，逐漸盤旋接近，讓病人感受到我們始終在旁，是願意關心與幫忙的。
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2022-09-19 名人.精華區
黃金舜╱疫情帶動OTC藥品 政府應扶植製藥產業
疫情期間，民眾不敢前往醫院，轉往藥局購買OTC（成藥、指示用藥），近兩年指示用藥銷售量明顯提升。然而，指示用藥僅在疫情期間派得上用場嗎？台灣市場 比日本南韓小疫情之前，在歐美日韓等國家，指示用藥已成為生活一部分。有些國家並未享有與台灣一般的健保制度，就醫耗時又不便，若因輕微症狀就醫，醫師甚至會向民眾說明僅需服用維生素、多喝熱水休息即可。需求創造供給，指示用藥市場在此等國家日漸成熟茁壯。藥品分三級：成藥、藥師指示用藥和處方藥。2020年南韓OTC藥品銷售額約為新台幣1060億元，日本約為新台幣2160億元，台灣卻僅約171億元，韓、日人口數分別是台灣2.2倍及5.5倍，但OTC藥品銷售金額高達6倍及12倍，台灣市場明顯微小許多。究其原因，台灣就醫廉價便利是其中關鍵，健保制度大幅提升台灣醫療可近性，但多年下來，大病小病一律往醫院跑，已使得健保資源面臨浩竭危機，許多急重症病患反而無法得到應有照護，醫療人員過勞案件更層出不窮。疫情是危機，卻也是轉機。民眾轉往藥局購買指示用藥，不僅降低染疫機會，也拉進與藥師距離，理解藥師專業；另外，免去往返醫院舟車勞頓，醫院則回歸各自角色，實踐分級醫療，讓資源有效利用。暢銷OTC 外國藥居冠觀察2020年OTC藥品市場，台灣前十大暢銷OTC藥品中，本土藥廠僅占三間，2020年銷售額前十大OTC藥品廠商中，排名第二、三、四的本土藥廠，永信、寶齡富錦、中美兄弟，三者銷售額總計約8.6億元，排名第一的葛蘭素史克（GSK）藥廠銷售額高達9.4億元。由此可見，即便疫情提升消費動機，民眾仍優先偏好國外品牌，這對於本土藥業發展實為可惜。台灣製藥實力與品質已獲得國際認證，絕對有足夠競爭力開拓OTC藥品市場，現在是時候政府應投注資源加以扶植了。參考國際經驗，日本政府訂定2025年前OTC藥品產業全方位的發展策略，範圍包含人力、環境、法規，具體目標，如支援民眾及醫藥專業人士、健全法規環境、追隨國際數位趨勢，以及降低碳排放、解決藥品廢棄物問題；且不只醫藥主管機關，日本財政機關也一同合作，透過節稅政策鼓勵民眾使用OTC藥品，值得台灣借鏡。疫情後醫藥產業成為各國爭相競逐之地，台灣OTC藥品市場大有可為，政府應保有企圖心，不只擴展國內市場，也要朝「打響國際名號」前進。中央推動 扶植本土品牌當前政府首要之責，乃是舉行跨部會會議，共同討論如何建立民眾正確使用OTC藥品的觀念，制定鼓勵政策，並由衛福部推動「推廣本土OTC品牌旗艦計畫」，以「每年扶植一定數量本土OTC品牌」為目標，期待有一天，來台觀光的外國人也將台灣OTC藥品當成必買商品之一。
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2022-09-19 醫療.感染科
流感症狀與新冠太像 及早鑑別難
秋冬流感疫情蠢蠢欲動，基層醫療協會理事長林應然警告，「若同時染上新冠加上流感，重症風險加劇。」務必提早診斷確認以免錯失治療良機。疾病管制署副署長莊人祥建議，民眾若有發燒、咳嗽、喉痛等類流感症狀，先做新冠快篩，若為陰性，看診時向醫師表明快篩結果，再由醫師判斷是否需要流感快篩。台大醫學院急診醫學科臨床教授李建璋表示，流感與新冠都是肺部發炎疾病，症狀雷同度太高，大多數醫師診斷時，不一定想到病患可能同時染上兩種病毒，如將流感誤診為新冠肺炎，投以新冠口服抗病毒藥物，不但無法改善病情，還可能讓重症高風險群步入險境。李建璋表示，流感和新冠肺炎各有疫苗、抗病毒藥可用，同時感染也能一起治療，最麻煩的是「如何及早鑑別診斷？」醫師應提高危機意識，相關部門需善用檢驗工具，發展有效診斷策略。李建璋說，大型醫院均設有一次篩檢A流、B流、新冠等病毒的檢驗儀器，急診醫師收治症狀嚴重的疑似個案，通常一次驗三種病毒，但健保僅給付新冠病毒部分，建議健保署、疾管署針對重症高風險群放寬給付，加速鑑別診斷流感和新冠肺炎，爭取治療時效。「同時感染新冠與流感的機率並不大，但仍應小心防範。」林應然建議，醫師診斷時，「流感」與「新冠」不要太快就互相排除，可同時驗兩種快篩，預防疏漏。最好是流感、新冠一起快篩，「戳一次鼻子就可用兩個試紙檢驗」。醫檢師全聯會常務監事、天主教聖馬爾定醫院檢驗科主任高智雄說，症狀較輕的病人想知道是否染流感，可自費「流感病毒抗原快篩」，費用約兩百到四百元。
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2022-09-19 醫療.感染科
流感看診增36% 秋冬恐大爆發
流感病毒沉寂兩年多後，疾管署社區監控資料顯示，過去七周類流感門、急診就診人次從兩萬一千多人次增加到近三萬人次，增幅三成六，衛福部疾管署副署長莊人祥表示「A型流感已經蠢蠢欲動」，前疾管局長蘇益仁甚至預估到了秋冬，台灣將面臨流感大爆發。蘇益仁說，全球疫情加上邊境管制鬆綁，台灣勢必迎來一波流感大流行，十月一日開打的流感疫苗就顯得非常關鍵，民眾務必盡快接種。不過，基層醫療協會理事長林應然對打氣不表樂觀，民眾認為「流感不會流行」，目前基層診所流感疫苗預約情況冷清；他說，最近兩年診所自行採購自費流感疫苗幾乎打不完，今年大都不敢多採購，若大流行一定不夠用。莊人祥表示，今年共採購六三○萬劑流感疫苗，陸續到貨，十月一日開打前將配發二○○萬劑至各縣市，若民眾有出國打算，不論有無公費資格，可考慮施打。新冠疫情發生前，台灣每年約有兩千三百多例流感併發重症，前年（疫情後第一年）僅剩四百多例，去年甚至只有一例。台大醫學院急診醫學科臨床教授李建璋分析，病毒世界裡存有物競天擇，特定病毒居於主流，其他病毒就較難以流行。此外，這兩年民眾遵守戴口罩、社交距離等防疫措施，讓流感難以傳播。李建璋分析，BA.5疫情很可能在十一、十二月走下坡，屆時邊境管制放鬆，流感疫情可能比往年嚴重，主因為絕大部分國人在過去二年並未感染流感病毒，整體族群對於流感的抗體都掉下來了。疾管署監測資料則顯示，類流感門、急診就診人次在過去七周內從二萬一五七一人次增加到近三萬人次，增幅百分之三十六。實驗室分離的Ａ型流感病毒數數量在半個月內翻倍兩次，從九株增加到二十六株，上周再增加到四十七株。莊人祥表示，邊境檢疫已從十四天縮短到七天，未來可能再放鬆為「○加七」，流感病毒可能從國外入境台灣，提前進入流行期。各醫療院所逐漸收治流感個案，實驗室已收到四十七例A型流感通報，所幸都屬輕症。
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2022-09-18 養生.營養食譜
鴻時代／入秋後的煙燻氣味
酷熱暑期結束，準備迎接涼爽的秋季。農作物與天氣息息相關，正所謂秋收冬藏，早期農民會在立秋前完成所有的農事，以免作物遭遇寒冷影響收成。入秋後，很多慶典祭祀儀式都與疾病預防相關，重點在把環境衛生做好，養成良好習慣，把汙染降到最低，以免造成後疫情蔓延，這很重要。臘肉是台灣時代的記憶，也是許多人的鄉愁。我曾在加拿大溫哥華跟印地安原住民部落學習，把洄游產卵的鮭魚用傳統的方式延長保存期限，同時也藉由保持一定距離、避免過度炭化的技巧，做出美味天成的煙燻鮭魚。我們在魚群最豐碩肥美的季節，享受大地的饗宴，更讓人驚奇的是，在極佳的生態條件下，「熊出沒了」，在同一個空間與黑熊共食的「驚」驗，令人難忘。秋天的風吹起，讓人想起臘肉的香氣，美味的臘肉是台灣時代的記憶，也滿足許多人的鄉愁。有機會可以到石牌捷運站，一路走往榮總醫院的路上，可以看到許多高掛臘肉的專賣店。市面上許多煙燻肉品，為了色澤好看、長久保存，通常都會添加亞硝酸鹽防腐，看起來紅燦燦，但亞硝酸鹽與含胺類食物一起吃，就會產生亞硝胺的致癌物質，所以醫師常建議不要吃太多香腸、臘肉。現代科學製法，保留香氣、降低生菌數與鈉含量。但美味與健康之間，總能取得平衡。被評選爲「新北特色商品」的「果木小薰」，執行長章念瑜因為難忘孩提時的美味記憶，用真材實料複製記憶中奶奶的手藝。早期在眷村物資不充裕的年代，出身湖南世家的奶奶藝高人膽大，使用「龍眼木炭、稻殼、柑橘果皮」製作獨門燻料，好滋味一鳴驚人，將家鄉味長久保存。而接手的第四代導入現代化工廠設備，靠低溫冷鏈的管理達到降低生菌數，改用米其林主廚擅長的冷燻法製作，降低鈉含量，沒有多餘的化學添加物，讓臘肉吃起來不死鹹，還帶有淡淡的果香。章念瑜更嘗試與PA PA RICE私廚大膽跨界，合作出另一種國際高度。主廚做出蒜苗鹹豬肉燉飯、紹興酒燉飯，除了不違和，更碰撞出東西方文化的美味關係；還有專為素食者設計的黃甜椒燉飯，以台灣的壽司米做出台味燉飯，無論是擺盤或口味，都是超乎想像的驚喜；煙燻生火腿肉片搭配小蘑菇，佐以20年巴薩米克紅酒陳醋，炒出潮漾的下酒菜，開出荼蘼的幸福滋味。臘肉料理多變，在家也能煮出餐廳級美味。臘肉是能變出百百種料理的好食材，以下特別推薦兩道家庭創意料理。第一道是湯品，把寶島特優的綠寶石--------新鮮的綠竹筍切滾刀塊，臘肉條經改刀1.5公分，記得一定要連皮帶肉，才能有足夠的膠質。連同百頁結放到砂鍋內，倒入八分滿的水，以中小火煮約40分鐘，待湯色變奶黃，起鍋前再放入青江菜、少許蒜苗，就可以媲美江浙館子的湯中之王「醃篤鮮」，作法簡單又方便。料理重點在「不要趕」，但凡所有的好味道都是守出來的。另一道臘肉炒飯也很簡單，醃燻臘肉片（或切絲）直接貼在平底鍋上，以小火加熱更快出味，待逼出油，再放入蒜末拌炒，放點胡椒、下白飯，再打顆蛋拌勻，改用中火炒到粒粒分明。千萬不要再放醬油奪味，讓它呈現蛋白質的梅納反應，結合果香、融合柴燒的味道，滋味不輸伊比利火腿蛋炒飯。
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2022-09-18 新冠肺炎.台灣疫情
今新增本土3萬9330例、境外239例 莊人祥：較上周增23.5%
今新增本土3萬9330例、境外239例 莊人祥：較上周增23.5%中央流行疫情指揮中心今公布國內新增3萬9569例COVID-19確定病例，分別為3萬9330例本土個案及239例境外移入；另確診個案中新增39例死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，與昨日相比減少64例本土，降幅0.2%；但較上周日增加4776例，增幅23.5%。指揮中心表示，今日新增之39,330例本土病例，為18,395例男性、20,917例女性、18例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(8,607例)、台中市(4,951例)、台北市(4,511例)、桃園市(4,097例)、高雄市(3,147例)、台南市(2,352例)、彰化縣(1,831例)、新竹縣(1,149例)、新竹市(1,037例)、宜蘭縣(1,014例)、屏東縣(1,012例)、苗栗縣(867例)、基隆市(865例)、雲林縣(853例)、南投縣(786例)、花蓮縣(644例)、嘉義縣(604例)、嘉義市(433例)、台東縣(294例)、金門縣(139例)、澎湖縣(118例)、連江縣(19例)。指揮中心指出，今日新增39例本土病例死亡個案，為24例男性、15例女性，年齡介於50多歲至90多歲以上，皆屬重度感染、36例具慢性病史、24例未接種3劑以上COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年8月27日至9月15日，死亡日期介於9月3日至9月15日，詳如新聞稿附件。指揮中心說，今日新增239例境外移入個案中，為131例男性、108例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(9例)、土耳其(5例)、美國(3例)、泰國、柬埔寨及印度(各2例)、新加坡、香港、希臘、孟加拉國、日本、荷蘭及韓國(各1例)移入。另209例感染國家調查中。入境日期介於今年8月19日至9月17日。指揮中心統計，截至目前國內累計17,168,035例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含11,190,431例排除)，其中5,970,438例確診，分別為32,194例境外移入、5,938,190例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計10,548例COVID-19死亡病例，其中10,532例本土，個案居住縣市分布為新北市2,220例、台北市1,184例、台中市1,064例、高雄市985例、桃園市805例、台南市803例、彰化縣618例、屏東縣423例、雲林縣329例、南投縣307例、苗栗縣267例、嘉義縣250例、基隆市228例、宜蘭縣218例、花蓮縣183例、嘉義市171例、新竹縣168例、台東縣148例、新竹市112例、澎湖縣30例、金門縣19例；另16例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。增157例中重症 2歲男童MIS-C又染黴漿菌肺炎中央流行疫情指揮中心今公布新增157例中重症個案，以及37例死亡個案。指揮中心發言人莊人祥表示，今日新增一名MIS-C特殊兒童重症個案，8月13日確診，9月10日診斷黴漿菌肺炎以及疑似MIS-C，經抗生素治療後，目前病況好轉，預計今日出院。莊人祥指出，今日新增的特殊重症為2歲男童，7月26日曾打過一劑疫苗，沒有慢性病史；8月13日確診，9月5日出現發燒、咳嗽、流鼻水、鼻塞、腹瀉等症狀。莊人祥說，男童於9月10日送至急診，X光顯示兩側輕微肺炎，抽血檢驗為肺炎黴漿菌、IgM陽性，診斷為黴漿菌肺炎，住院接受抗生素治療，期間有持續發燒、腹痛、紅眼症狀，診斷一次MIS-C，9月15日轉至醫學中心，病況好轉，預計今日出院。莊人祥表示，該個案先前雖診斷為黴漿菌肺炎，但發生MIS-C主要是因個案8月13日確診過，只是剛好有染到黴漿菌肺炎。截至今日國內12歲以下兒童重症共213例，包括腦炎31例、肺炎23例、心肌炎1例、敗血症3例、哮吼11例、家中死亡7例、MIS-C有134例、共病3例（腦腫瘤、癲癇重積）。上述個案已有32人死亡，12例腦炎、7例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及7例到院前死亡。昨日疫苗接種，6個月到4歲幼兒，有3773人接種莫德納疫苗，其中第一劑接種967人次，第二劑接種2806人次；輝瑞幼兒疫苗第一劑3464人接種。該年齡層疫苗接種涵蓋率第一劑35.8%、第二劑接種率6.1%。昨日共2萬7509人次接種新冠疫苗，國內疫苗涵蓋率第一劑93.4%、第二劑87.3%、第一次追加劑72.9%、第二次追加劑11.2%，65歲以上第二次追加劑接種率35.9%。80.3萬劑莫德納次世代疫苗今晚抵台 累計到貨160.7萬劑中央流行疫情指揮中心今表示，今年採購之第二批Moderna次世代雙價疫苗80.3萬劑，將於今日晚間抵達桃園國際機場，預計10月起配送各縣市政府，優先提供65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫力低下者接種追加劑使用。本批效期至2023年3月29日。指揮中心指出，我國已於去(2021)年7月22日與美國Moderna公司簽署2年共3500萬劑COVID-19疫苗之供應合約，今年預定供應2000萬劑疫苗，包含本批疫苗目前共有1124.3萬劑到貨。加上本月16日到貨的首批莫德納次世代雙價疫苗80.4萬劑，將於今日晚間抵達桃園國際機場，加上今晚預計到貨的80.3萬劑，共計抵台160.7萬劑疫苗供第一階段、第二階段民眾施打。莫德納次世代有望開放年輕人？莊人祥：打氣不佳有機會今晚預計到貨的80.3萬劑莫德納次世代疫苗，目前指揮中心如何規畫施打？指揮中心莊人祥說，會先把首批的80.4萬劑分出41萬劑配發下去施打，10月上旬再配發剩下的30多萬劑，待此批打完後，再酌視情況規畫。莊人祥說，今晚預計到貨的疫苗，不論封緘檢驗狀況如何，都要先看首批配發的疫苗狀況，雖說第一、二階段符合資格民眾約有678萬人，若到第二階段施打情形仍未打完160多萬劑的疫苗，都有可能會往下年齡層開放。同時，678萬位符合第一、二階段資格民眾也尚未扣除接種間隔未到者、確診3個月內者。不過，莊人祥預估，民眾對於此次莫德納次世代疫苗到貨情形相當期望，可能打氣不會太差。莊人祥也說，月底前莫德納次世代疫苗300萬劑都會送達，想要接種的民眾都能夠打得到，不必過於擔心。先前指揮中心採購的1萬劑Evusheld單株抗體，首批1728劑單株抗體已抵台一周有餘，莊人祥說明臨床使用狀況，目前Evusheld使用量為40份，多用於免疫低下者，由於存量僅1728份，也需要經醫師評估使用，目前多配送至大醫院使用。隔離遇強震怎麼辦？莊人祥：有「生命危險」就快跑台灣連兩日地震不斷，今下午又發生6.8級的強震，全台皆有感，但本土新冠肺炎疫情持續升溫，每天3、4萬人確診，許多民眾必須在家居家隔離。若地震發生時，隔離民眾該如何逃生？離開隔離處所是否會遭罰？指揮中心發言人莊人祥今表示，民眾只要主觀認定有「生命安全危險」，就應盡速逃生。根據「傳染病防治法」，居家隔離或檢疫期間擅自外出將處新台幣10萬至100萬元不等罰鍰，近日台灣地震不斷，全台皆有感，今日又發生6.8級的地震，許多正在隔離的民眾擔心，遇到地震這種緊急狀況下逃出隔離處會被罰錢。對此，莊人祥今表示，隔離民眾只要主觀感覺到「生命安全危險」，就應該盡速逃生，若懷疑有地震因此逃出，事後再向地方主管衛生單位回報即可。不過，莊人祥也說，因應緊急狀況外出避難，並不能跑太遠，期間也應注意保持安全社交距離，不能夠趁著避難跑出來，然後去便利商店買東西，或去他處遊玩，只要危機解除就要趕緊回到隔離處所，繼續隔離。根據「行政罰法」第13條規定，發生天然災害或事故且有緊急避難需求時，居家檢疫者或隔離者可戴上口罩暫時離開居家檢疫、居家隔離處所，待危險狀況解除後儘速返回即可，無須擔憂因緊急避難而受罰。
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