2024-03-19 焦點.用藥停看聽
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2024-03-19 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／戴口罩阻絕過敏原 無氧運動增免疫力
一直以來我被過敏性鼻炎問題所困擾，曾經在學生時代動過治療手術。術後感覺呼吸有變順暢，但是早上起床的鼻過敏症狀還是沒有得到改善。對於有過敏性鼻炎患者而言，上班到一半突然鼻子、眼睛無處不癢，鼻塞讓腦袋無法運作，尤其有重要的會議或行程不能請假回家休息，過敏發作就是一場大噩夢。過敏性鼻炎患者應該先檢測知道自己對什麼東西過敏，才可以有效緩解症狀。我屬於常年性過敏性鼻炎，在天氣變化或接觸到過敏原時，就會有打噴嚏、流鼻水及眼睛癢等立即反應；後續發生的症狀如鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流等更是惱人。這時是不要鐵齒硬撐，馬上戴上口罩保護口鼻，阻絕過敏原，通常會感受到症狀大幅改善。傳統治療過敏性鼻炎，大都是在發作時使用藥物控制症狀，雖然可以暫時改善，但是無法斷根，且藥物會造成副作用，所以不適合長期使用。有一次因緣際會從朋友口中聽聞，鼻過敏和免疫力好壞有關，所以我為自己規畫每天做一百下伏地挺身、一百下深蹲的無氧運動，藉此提升血液循環，達到間接增加免疫力的效果。此外，適度的運動如慢跑、快走或游泳，用鹽水洗鼻子可以增進鼻腔黏膜的健康，都有助於改善鼻過敏的症狀。
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2024-03-19 癌症.乳癌
《X戰警》女星動刀4次切除雙乳續命！乳癌7大特徵，任一側乳房異樣都是警訊
曾演出《X戰警：天啟》、《終極戰士：掠奪者》等賣座電影的43歲好萊塢女星奧莉薇亞穆恩（Olivia Munn）13日曝光抗癌路，去年就醫檢查竟發現兩邊乳房都患有管狀B型乳癌「是一種侵襲性、快速轉移的癌症」，在10個月內進行4次手術切除乳房，盼以自身經驗鼓勵廣大乳癌姐妹。英國國民健保署（NHS）指出，當出現乳房大小、皮膚、觸感發生7類變化，須當心是乳癌警訊。 躺床上的日子多到無法計算 奧莉薇亞在Instagram上發文，當初因為考量到自己30歲後才生第一胎，且有家族遺傳病史，去年2月與妹妹做了遺傳性乳癌基因（BRCA）檢測，起初兩人檢測結果都呈現陰性。她又做了乳房X光檢查，同樣呈現陰性。 醫生為了以防萬一，為她進行風險評估，顯示乳癌風險高達37％，奧莉薇亞隨後進一步接受核磁共振與90 種不同癌症基因深入檢查，證實兩邊乳房都患有管狀B型乳癌，「是一種侵襲性、快速轉移的癌症」。 確診的30天後，奧莉薇亞接受雙乳房切除手術，「在過去的10個月中，我接受了4次手術，在床上度過的日子多到我甚至無法計數」。 如今走出低潮，奧莉薇亞分享：「我很幸運，我們及時發現它，讓我有了選擇的餘地。」也感謝醫生、家人始終陪伴度過難關，更感謝兒子為她帶來繼續撐下去的力量，「我手術完在床頭第一眼看到的就是寶貝兒子的照片」。 奧莉薇亞表示，為了讓大家看到她能正常穿衣、外出，甚至帶兒子到公園玩耍，她勇敢經歷了確診時的擔憂、治療、復原，並且選擇在狀況穩定後公布這項消息，就是希望帶給有相同處境的人鼓勵，「感謝乳癌病友以及將我與乳癌病友聯繫起的朋友，指引我度過了最不確定和難以抵擋的時刻。」 消息曝光後，眾多好友包括奧斯卡影后潔西卡雀斯坦、德國名模海蒂克隆等人都留言打氣，讓大批粉絲相當感動。 【看看奧莉薇亞抗癌故事與照片】 乳癌７大警訊 及早診斷提升預後 根據《BBC》報導，英國慈善機構「Breast Cancer Now」表示，儘管乳癌在年輕女性中不太常見，但英國大約七分之一的病例是40多歲的女性。 該慈善機構的護理部副主任莎莉庫姆（Sally Kum）表示：「在英國，任何擔心自己患有這種疾病的風險或家族史的人，都可以與他們的家庭醫生交談，了解他們是否適合接受進一步評估。」 她呼籲，女性了解乳癌的警訊和症狀，以及定期乳房檢查都很重要，因為越早診斷出乳癌，治療成功的機會就越大。 根據英國國民健保署（NHS）資料指出，乳癌有7大特徵： 1.任一乳房出現以前不存在的新腫塊或增厚組織區域 2.一側或雙側乳房的大小或形狀發生變化 3.任一乳頭流出異樣分泌物 4.兩側腋窩出現腫塊或腫脹 5.皮膚外觀或感覺發生變化，例如起皺或凹陷、皮疹或發紅 6.乳頭或其周圍出現皮疹（如濕疹）、結痂、鱗狀或發癢的皮膚或發紅 7.乳頭外觀發生變化，例如凹陷到乳房中 我國每36分鐘有1名婦女罹患乳癌 衛生福利部國民健康署表示，109年死因統計有2655名女性死於乳癌，每天約7.3人死於乳癌，是婦女癌症死亡率第3位；108年癌症登記年報資料顯示，新診斷乳癌個案為14856人，是婦女癌症發生率第一位；換言之每36分鐘有1名女性罹患乳癌，顯示乳癌對女性健康的嚴重威脅。 目前國際上最具醫學實證，可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法是乳房X光攝影，乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤，發現無症狀的0期乳癌。研究顯示，50歲以上婦女每1至3年接受1次乳房X光攝影檢查，可降低乳癌死亡率2至3成。 鑒於45至69歲婦女為罹患乳癌的高峰，國健署呼籲45至69歲及40至44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女進行每2年1次乳房X光攝影檢查，以降低乳癌對生命的威脅。 【參考資料】Olivia Munn: US actress shares breast cancer diagnosis 【延伸閱讀】三陰性乳癌1藥剛納健保 石崇良又曝好消息！最快5月給付BRCA基因檢測乳癌四期非末期！ 突破治療困境 口服藥降低晚期乳癌威脅【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/61180】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-19 醫療.耳鼻喉
感冒、流感、新冠肺炎三者症狀比較 出現2異常狀況快送醫
天氣忽冷忽熱，溫度變化讓體溫調節不佳，容易使人生病，許多民眾表示，這一波感冒似乎非常嚴重，一直咳不停，連晚上都咳到睡不著。雙和醫院家醫科主治醫師張德宇表示，感冒是因為病毒進入呼吸道，天氣並非直接原因，而是天冷待在室內密閉空間，被患者傳染病菌。另一個原因是受到風寒，身體抵抗力變弱，病毒趁虛而入。流感流行期延長 突然高燒、肌肉痠痛可能就是流感感冒又稱「上呼吸道感染」，會出現鼻塞、鼻涕、咳嗽、喉嚨痛等症狀，有時會合併頭痛、發燒、肌肉及關節痠痛、腹瀉等，通常3至4天就會明顯好轉，病程約持續一周左右痊癒。冬季是流感號發季節，但是近年為了預防新冠肺炎，解封後受到「免疫負債」影響，造成流感疫情反撲，流感流行期延長到春天，醫院、診所掛號量暴增。而新冠疫情未歇，不少人感冒發燒後，將疫情期間未用完的快篩試劑拿出來使用，馬上出現二條線，若症狀不嚴重，可以先服用常備藥物緩解。張德宇說，每種病毒各有盛行周期，例如流感的高峰期於每年11月至隔年3月；新冠肺炎不斷產生變異株，每個季節都會發生；引起一般感冒的病毒約有200多種，好發時間不一定。張德宇提到，呼吸道疾病的傳染途徑分成飛沫傳染及接觸傳染，仍應保持戴口罩、勤洗手的習慣，降低罹病風險。當出現感染症狀時，可先服用市售綜合感冒藥止咳、緩解鼻水、打噴嚏、抗鼻塞。若突然高燒（超過38.3度）加上肌肉痠痛、頭暈無力，得到流感的機率非常高；發病初期使用抗流感藥物，可減輕症狀及縮短病程。新冠症狀跟感冒相似 胸口悶痛、呼吸喘咳可能是異常警訊新冠病毒的症狀跟感冒非常相似，包括發燒、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏以及呼吸困難等。張德宇提醒老年人若有慢性疾病、免疫力低下，建議使用抗病毒藥物降低重症及死亡風險，一般民眾也應盡速未完成基礎劑及接種追加劑，保護自己也保護同住的家人。不論哪一種呼吸道疾病，都有可能因病毒本身或繼發性細菌感染引起併發症，例如肺炎、心肌炎、腦膜炎、敗血症等。張德宇強調，出現胸口悶痛、呼吸喘咳，要特別小心是異常警訊，一旦病情急劇變化要立即就醫，別以為只是小感冒而在家躺著休息，錯過了黃金治療期。感冒、流感、新冠肺炎三者症狀比較●感冒：鼻塞、鼻涕、咳嗽、喉嚨痛，有時會合併頭痛、發燒、肌肉及關節痠痛、腹瀉等。●流感：症狀與感冒類似。若突然高燒（超過38.3度）、肌肉痠痛、頭暈無力，流感機率高。●新冠肺炎：發燒、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏以及呼吸困難等。※出現胸口悶痛、呼吸喘咳，特別小心是異常警訊。責任編輯葉姿岑
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2024-03-17 名人.傅志遠
傅志遠／這樣的感謝令我為難
行醫過程中，我的原則始終是「以專業判斷為最根本考量」。當我決定做（或不做）某種治療，是因為病人的病情需要（或不需要），與他的身分、社經地位、醫病關係無關。很多時候，病人會試著跟醫師討價還價：「可不可以不要開刀？」「可不可以吃藥就好，不要住院？」「我覺得身體很虛弱，可不可以打點營養針？」「我的胃不太好，藥量可否減半？」如果要講道理、談專業，醫療的決定都是專業判斷，沒有任何討價還價的空間。有些治療可能會造成病患的疼痛或不方便，但是請相信一件事，醫師會做這個決定，一定是病情需要，而不是找病人麻煩。即使遇到難搞的病人，我給的治療一定是基於專業，不會因為情感因素而有差異；同樣地，有些很投緣的病人，即使關係再好，所做的處置還是以醫學判斷為準。前不久有個被車撞到肚子的年輕人，腹痛好幾天才來掛急診，檢查結果是腸穿孔，需要立即手術。當我開刀把腹腔打開的時候，刺鼻的糞便混著腸子壞死的惡臭味，幾乎整個腹腔都是糞便，穿孔處在很靠近肛門口的直腸。由於病人並非第一時間就診，因此腸子泡在糞便裡一段時間，組織很脆弱，有部份已經壞死。雖然我把腹內的糞便都清除，也把破洞縫起來（還刻意縫得很細很緊），但是這種嚴重感染的腸穿孔，有很高的機率再爆開。為了防止再次破裂、再次腹膜炎與再次手術，這時候應該做一個暫時性的人工肛門造口，讓糞便從肚子出來，而不通過剛縫好的腸子，待三到六個月確定都癒合之後，再重新接回去。這是標準步驟，也是最安全、最能避免併發症的步驟，儘管大部份的人無法接受人工肛門，無論是外觀還是感受。當我在手術中向病人的父親說明此決定時，老先生再三問我：「可以不要做人工肛門嗎？」「拜託、拜託拜託……」我被拜託到不知道該怎麼辦，病人又是二十幾歲的年輕女孩。結果我妥協了，做出一個有違我自己專業判斷的決定，做出一個「在病例討論會上，其他人這麼做，一定會被我罵的決定。」「跟你說明一下：不做人工肛門有很高的機率會爆掉，那就必需要再開一次刀。而且如果不幸發生，再次手術就沒有任何討價還價的空間。」我在手術中再三提醒家屬。術後我很緊張，讓病人空腹好一段時間才恢復進食，病人運氣不錯，居然過關了。回來門診覆診時，家屬很高興地跟我說：「謝謝你，沒有幫我女兒做人工肛門，這對我們是很大的恩惠。」「你不要謝我，我還是強調這不是正確的作法。」通常被病人感謝，我都是開心的，但這次卻讓我內心五味雜陳。責任編輯：辜子桓
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2024-03-17 養生.聰明飲食
蘇丹紅風暴延燒，吃辣對身體健康到底好不好？專家這麼說
蘇丹紅食安風暴在台灣擴大，許多無辣不歡的人心驚驚。究竟吃辣對身體有沒有好處？加州大學舊金山分校生理學家朱利爾斯說，吃辛辣食物會產生各種生理反應，例如舌頭、嘴唇的刺痛感以及出汗；但我們都喜歡感官體驗，辛辣食物讓用餐更有趣。但吃辛辣食物對身體健康是好是壞，以下是專家的說法：1.它讓你出汗熱愛辛辣食物的人，想必很熟悉出汗這個直接的身體反應。這是因為辣的食物含有與口腔、胃腸道內神經受體結合的化合物，這些化合物會被熱所啟動。辣椒含有辣椒素，在食用時會與神經受體結合，向大腦發送疼痛信號。這些神經向大腦發送的信號，就像接觸到真正的火一樣，這就是為什麼身體會開始出汗或臉紅，這是身體自我冷卻的方式。2.它可能引起胃腸不適沒有胃病的人，適度吃辣沒有問題；但它可能對消化系統造成炎症，有時導致胃灼熱、胃痛或腹瀉。3.它可能有利健康，但需要更多研究一項研究發現，食用辛辣食物可能帶來某些健康好處。例如每天補充辣椒素可以加快新陳代謝，在14周的時間裡，測試者每天多燃燒了200卡的熱量。2022年一項針對6000多名成年人的研究中，科學家發現，辣椒的攝入量與冠狀動脈壁上的鈣質堆積減少有關，冠狀動脈主要是向心臟輸送血液。但目前還不清楚經常吃辛辣食物，長期是否能減少肥胖症或心臟病發作。至於辛辣食物是提高還是降低罹癌風險，結論不一。某些研究發現，每天食用辣椒與食道癌的風險增加有關，但與胃癌或直腸癌無關。而一些實驗發現，辣椒素和花椒中的胡椒鹼可能有助阻礙或破壞乳腺癌細胞，但這些發現是否可應用於治療，目前尚不可知。2015年一項針對中國近50萬人的研究發現，那些連續幾年每周吃六到七次辛辣食物的人，與那些每周吃不到一次的人相比，死亡風險降低了14%。研究人員認為，這可能與辛辣食物的抗氧化和抗發炎功能有關，可防止如糖尿病和某些類型的心血管疾病。責任編輯：辜子桓
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2024-03-17 養生.聰明飲食
咖哩健康嗎？熱量高不高？有什麼營養？什麼人比較不適合吃？
起源於南亞的咖哩，在世界各地成為受歡迎的飲食，並因應各國文化而發展出各自特色。咖哩通常以薑黃、丁香、芫荽、小茴香、肉桂等多種香料組成，有各種配方，滋味或嗆辣或甘醇。近年來各種咖哩專賣店在台灣風行，吃咖哩對身體有什麼好處？又有什麼地雷區？元氣周報今天教你怎麼健康吃咖哩。咖哩為國內常見飲食，口味變化多元，從印度風味到泰式的綠咖哩、紅咖哩、黃咖哩，或是甜味較重的日式，也有顏色亮黃的台式咖哩。料理方式不盡相同，從咖哩粉、咖哩塊到咖哩調理包等不同形式都有。振興醫院營養治療科營養師陳韻婷表示，咖哩被認為有抗發炎、調節心血管等幫助，原因來自於其中成分「薑黃」。印度咖哩香料種類較多，薑黃是抗發炎主角。咖哩使用香料約有20多種，胡椒、辣椒、薄荷、芥末、芫荽（香菜）、丁香等香料，其中主要成分為薑黃、孜然、肉桂、小茴香等四種。雖然各地料理方式及口味略有不同，但咖哩主成分相去不遠。陳韻婷說，咖哩對健康的幫助主要仍是來自於薑黃營養價值，不至於差太多，但是日式、台式香料較少，香料較多的印度咖哩對抗氧化的效果可能較高。1.薑黃陳韻婷說，營養價值上最被廣泛討論的為「薑黃」，常被認為有抗癌、抗發炎的效果；薑黃素中的「多酚類」有抗氧化、增加免疫的功效，其中的「槲皮素」同樣對於抗發炎、提升免疫力有效果。此外，薑黃也有Omega-3不飽和脂肪酸，有預防失智症以及活化腦部智力的效果，薑黃素也能調節血糖跟血脂。2.肉桂「肉桂」同樣對血糖跟血脂調控有助益，並且也具有抗氧化、抗發炎的效果。3.小茴香小茴香被認為能改善胃脹氣等腸胃保健。4.孜然孜然在中醫裡討論較多，多是認為具有「溫補」效果。調理包、咖哩塊含動物脂肪多，反引起身體發炎。縱使咖哩營養價值多，卻偶被認為因為屬性「燥熱」不宜多吃。陳韻婷解釋，以西醫的角度來看，咖哩的型態若為調理包或是咖哩塊，可能會有較多的動物性脂肪，如豬油等飽和脂肪，不只會讓身體攝取高油脂，還容易引起發炎反應。若是擔憂身體「燥熱」，甚至影響到睡眠，仍建議由中醫師評估身體狀況再食用。她也提醒，薑黃粉雖然有調節血糖、血脂效果，但如果是食用微波食品、冷凍食品或是用市售咖哩塊製成的咖哩，為了增加湯汁濃稠度，會添加澱粉，反而會對血糖調節有害，挑選上應多加留心。日常偶吃咖哩沒問題，吃薑黃補充劑有疾病禁忌。雖然吃咖哩不挑體質，但是仍有一些疾病上的飲食禁忌。陳韻婷說，日常吃咖哩因為薑黃素含量不高，並沒有問題，通常是大量吃咖哩，或是吃薑黃補充劑等保健食品，比較可能過量。她說，特別是孕婦或是備孕中的婦女，因為薑黃有行氣活血作用，恐怕會增加出血風險。另外，薑黃也會影響身體抗凝血功能，因此使用抗凝血藥物的心血管疾病族群，或是兩周內預計要做手術者，也應該避免食用過多薑黃，影響抗凝血功能而增加手術風險。再者，有肝、膽結石者也應該避免吃下大量薑黃素。咖哩塊高鈉、薑黃高鉀，腎臟病患應避免。我國約8位成人就有1位有腎臟病，盛行率推估高達12%。陳韻婷說，我國慢性腎臟病患者多，咖哩塊或是部分辛香料都是高鈉，而薑黃為高鉀食物，有腎臟相關疾病者應該避免。此外，網路上盛傳咖哩為催情食物，因為富含豐富香料有刺激性欲的效果，是否為真？陳韻婷說，咖哩的香料多元，除了薑黃外，還有番紅花、肉桂、豆蔻、月桂葉、茴香等綜合香料，可能影響荷爾蒙；不論男性或是女性，若是大量食用，確實有可能刺激性激素。然而，如果只是吃咖哩飯應不致於影響，應該留意的是服用薑黃膠囊保健食品，比較會有影響。誰要注意薑黃攝取量？陳韻婷表示，咖哩中最主要營養來源「薑黃」，按照歐洲的安全食用標準範圍，體重每公斤約0至3毫克；以一位60公斤的成人為例，一天攝取的量約是180毫克。然而，除非是服用薑黃素膠囊等補充品，單純吃咖喱飯並不用擔憂攝取過量。但咖哩仍有一些疾病上的飲食禁忌，以下族群應留意攝取量。1.孕婦或備孕婦女2.肝、膽結石者3.兩周內要做手術者4.腎臟病患者5.服用抗凝血藥物者咖哩塊多添加澱粉增稠，挑選應避開動物性脂肪、棕櫚油。咖哩料理搭配多元，從炸物、白飯、麵條、麵包到烤餅都有。咖哩原料有的採用香料混合而成的咖哩粉直接製作；有的則是以濃縮半成品的咖哩塊加工製成；有的則是購買現成料理包、即時包。挑選好咖哩，振興醫院營養治療科營養師陳韻婷建議從食品背後的營養標示、成分下手。檢視食材成分是否有動物性脂肪如豬油、牛油等，另外還有棕櫚油，都屬於飽和脂肪比例較高的；沙拉油等植物油則屬於植物性脂肪，飽和脂肪的比例比較低。咖哩製作上，直接使用香料混合而成的咖哩粉，成分單純相對健康。至於市售常見的咖哩塊，會加入澱粉、太白粉等澱粉類，增加濃稠度以形成塊狀；而咖哩料理包也會加入「粉類」來增加濃稠度。這類咖哩不利血糖調節，食用後的血糖起伏變化大。含「磷」字樣添加物，腎病患最好不要吃。5'-次黃嘌吟核苷磷酸二鈉、5'-鳥吟核苷磷酸二鈉、 5'-鳥嘌呤核苷磷酸二鈉、大豆卵磷脂……陳韻婷說，咖哩塊、調理包的食物成分中，常看到這些長串的化學成分原料，只要有「磷」字，多是腎臟病患無法排出的礦物質。她提醒，我國慢性腎病患不少，挑選上應該要特別注意、盡量避開。陳韻婷說，高血糖、高血脂、高血壓等三高族群以及腎臟病患者，在咖哩挑選上應該要避免飽和脂肪、澱粉以及含磷加工物。一般民眾則建議從營養標示跟熱量著手，依據健康飲食觀念，一天飽和脂肪攝取量應該小於總熱量攝取的7%；因此，一餐中一份咖哩（20公克）的飽和脂肪含量，應該少於3公克（每100公克不超過15公克）。若咖哩飽和脂肪量略高，配料宜選白肉、海鮮、蔬菜。若咖哩的飽和脂肪量略微超過標準，但難忍口腹之欲怎麼辦？陳韻婷表示，若攝取飽和脂肪在標準量臨界值時，可以調整煮咖哩的「配料」，優先搭配「白肉」或「海鮮」，例如選擇蝦子、中卷、雞肉等，避免搭配豬肉、羊肉、牛肉等飽和脂肪含量較多的紅肉。蔬菜的搭配比較自由，陳韻婷說，除了常見的洋蔥、馬鈴薯、胡蘿蔔外，其實各種蔬菜都可以嘗試搭配，例如日式湯咖哩常使用的「茄子」，有蔬菜高纖維的特性外，也有保護心血管的功能。她坦言，營養師在第一線服務時，常遇到不少排斥吃葉菜類或是綠色蔬菜的民眾，咖哩是用來鼓勵他們多吃菜的好方式，咖哩可以搭配花椰菜、瓜類、菇類一起煮，如櫛瓜、鴻禧菇、杏鮑菇等，都是可以增加纖維攝取的好選擇。若咖哩粉煮起來太稀，可加入馬鈴薯、南瓜等澱粉增稠。要提醒的是，咖哩飯中常見的搭配三要素為「胡蘿蔔、洋蔥、馬鈴薯」，其中馬鈴薯隱藏熱量危機。陳韻婷說，咖哩飯已經有米飯作為主食，馬鈴薯同樣屬於澱粉類，兩者一起食用，熱量容易超標，建議白飯可以減量或不吃，以馬鈴薯直接作為主食。另外，咖哩塊或是市售冷凍、微波食品的咖哩中，大多添加太白粉、麵粉等粉類，以利結塊成型，烹煮上會比較濃稠，但也會讓血糖不穩。陳韻婷建議，如果用「咖哩粉」料理，又想兼顧咖哩濃稠度，可以用馬鈴薯、南瓜等澱粉加入一起煮，越煮會越收汁、透過澱粉釋放到湯汁中，讓咖哩湯變得像咖哩塊般濃稠。責任編輯：辜子桓
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2024-03-16 養生.聰明飲食
別誤會大魚大肉了...小心越養生「肌少症」風險越大！陳亮恭教你：怎麼吃、怎麼動才能留住肌肉
隨著台灣人愈來愈長壽，「老人疾病」也成為必須注重的課題，其中之一就是「肌少症」。肌少症，是指伴隨著老化所引起的肌肉質與量的減少。而肌少症不只影響身體健康，行動能力、生活品質，甚至增加跌倒風險、認知功能障礙、罹病率、失能及死亡率。台北市立醫院關渡醫院院長、肌少症權威陳亮恭表示，一般人的肌肉質量頂峰在25歲，接著逐年緩步下降，到了50歲開始，肌肉量跟肌力流失加速，開始感覺到體力大不如前，到了65歲，有5～10％罹患肌少症，80歲則可達三成。那我們該做什麼、吃什麼，才能有一個不失能、不臥床的的晚年生活呢？運動加入「阻抗運動」曾有研究指出，在40歲後，肌肉質量平均每十年減少8%，70歲後流失速度加快，每十年減少15%；至於大腿肌肉力量，在40歲之後，每十年下降10～15%，70歲後則為每十年下降25～40%。平均餘命不斷增加，當我們比想像中活得更久，肌肉量流失的時間就會拉得更長，所以要保存肌肉量，運動與營養補充是最重要的。說到運動，除了有氧運動（提升心肺功能）、 平衡感（如太極拳，預防跌倒）、瑜珈（訓練柔軟度、伸展）外，若要增加肌力或肌肉量，必定要做「阻抗運動（重訓）」。在過去，建議老年人的運動可能都是跑步、游泳等，但近年年長者的健身潮都已是強化「阻抗運動（重訓）」。錯誤的養生法，讓肌肉流失永不回頭而飲食方面，就是需要攝取足夠的「蛋白質」。根據國民營養調查顯示，台灣年輕人或中年人攝取的蛋白質量是夠的，甚至年輕人還吃得有點多，但是50、60歲之後就有點不夠了。過去建議，65歲以上的長輩，每天需要攝取每公斤0.8/0.9克的蛋白質已不夠，現在要增加到每公斤1.2克，才能減少肌少症、肌肉衰弱。為什麼很多人退休後，吃得比以前更健康反而造成肌力會大量流失？其實，臨床上有很多病患過去上班太忙，退休後卯起來養生，如不太吃肉、吃十蔬果等等，還因此瘦了7、8公斤。但這年紀若非以正確方式減重，都是瘦到肌肉而非脂肪，也因為肌肉流失，開始覺得疲倦無力，身體更不好，即使恢復原有飲食，卻因為年紀漸長，蛋白質的吸收率與合成肌肉的能力都下降，瘦了之後，肌肉流失也難長回來了，所以反而越養生越虛弱，讓自己陷入肌少症風險之中。但若是老長輩吃不多、胃口不好，就必須在有限的食物中塞進足夠的蛋白質。因此在蛋白質的營養補充品中，有以下3大類：第一：乳清蛋白（其中的白胺酸，是製造肌肉的重點胺基酸），乳清蛋白是增加肌肉的快速蛋白，但乳清蛋白的分子比較大，但對於長輩可能就相對較難完整吸收。第二：支鏈胺基酸，分子較乳清蛋白小，比蛋白質好吸收。第三：HMB（胺基酸的代謝物）基本上營養補充品還是圍繞著蛋白質，只是從分子的大小來做調整，都是希望長輩能夠吸收得更好、更完整。有人會問，那長輩是不是和年輕人吃所以年輕人同等量的肉就可以了？吃下肉等蛋白質後，要經過消化吸收再合成肌肉，但長輩合成效能只有年輕人的一半，因此建議要聰明吃蛋白質。根據上述建議，我們了解到運動與營養補充品都很重要，但是沒有運動，只靠營養補充效果也都不好。而且肌少症的藥物都還在臨床試驗中，目前仍以運動與營養補充為主要治療方向，因此想要預防肌少症，阻抗運動、足量的蛋白質是我們就能立刻做到的。責任編輯：陳學梅
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2024-03-16 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／不養毛孩 賞花戴口罩墨鏡
季節交替時節，早晚溫差大，稍不留意鼻子過敏就發作。先天不足、後天失調的我，鼻子過敏是我的健康殺手，嚴重時是鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛癢、頭痛的集中營，尤其鼻水就像失控的水龍頭，影響睡眠、工作，就診時我常垂頭皺眉告訴醫師：「生不如死的痛苦。」最初是以藥物治療，口服抗組織胺、搭配鼻噴劑，僅短暫舒緩，抗組織胺有嗜睡、口乾、視力模糊副作用，造成生活困擾。於是改服中藥，不久後，卻發現下肢浮腫，送檢才知是中藥摻了類固醇，長期服用傷肝腎，差點要了我的命。移居台中後，在教學醫院接受完整治療，先做過敏原檢測，在生活中遠離環境過敏原，不養毛小孩（我的過敏原），居家保持乾燥，定期清潔窗簾、床單常換洗，衣物經常在陽光下曝曬，並且控制環境濕度。據了解，主要的空氣過敏原依序是塵蟎、貓毛、狗毛、花粉。2、3月春暖花開，百花齊放，花粉會造成眼、鼻、咽喉、耳朵發癢難耐，目前尚無方法治療花粉症，只能做好預防減少暴露，鼻子是空氣的過濾器，我外出賞花一定戴口罩、墨鏡保護口鼻眼，隔離汙染。打造抗過敏體質，除了睡眠充足、飲食均衡外，要多運動增強肺活量，疏通鼻塞，使呼吸順暢。若每一環節都顧到，就可以遠離換季過敏的困擾。責任編輯：陳學梅
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2024-03-16 名人.許金川
許金川／醫師一句話，為何病人嚇得半死？
診間，醫師：「你差一點就來不及！」病人臉色大變：「是不是沒救了？」醫師：「不是，是我快下診了！」當然，這種情形不容易發生，通常醫師有急事或要出國或要開會，但聽在病人及家屬心裡就會忐忑不安了。話說回來，什麼情況下，病人會差一點來不及，要趕快求醫呢？第一個應該是快要心肌梗塞了，心臟的血管快要堵死，血流不通，心肌壞死可能就會昏厥倒地，或引發心律不整而猝死。第二個原因是腦血管堵住了，或腦出血、急性腦中風了，例如有心律不整，心臟血塊跑到腦部，腦血管堵住了，引發半身不遂或突然失去意識，或血壓太高，引起腦內出血，或之前腦部外傷，硬腦膜下出血，壓迫腦部，腦壓太高不緊急處理，都會危及生命。此外，胸部突然發生氣胸，可能因外傷所致，或運動激烈導致肺部氣泡破裂，都會引發突然呼吸困難而去醫院急救，但這種情形雖然喘得很厲害，但因症狀明顯，病人通常會緊急就醫，不太會有突然致命危險。此外，例如以前歌手鄧麗君因氣喘發作，呼吸困難，來不及送醫急救而往生，也是令人扼腕。以上這些急性或多或少有症狀，病人或家屬多少會求醫治療，但有些器官，例如肝臟內部沒有痛覺神經，肝臟長了肝癌通常也不知不覺，照常運動，照常上班，等到體檢意外發現或肚子痛求醫，此時醫師真的就會說：「差一點就來不及了」，因為一旦太大或跑入血管或轉移出去，要根治的機會就很小了！因此，為了要避免聽到「快要來不及了」而驚慌失措，就要把您的肉身當車子一樣定期做保養檢查，把薪水交給老婆，把心靈交給上帝或佛陀，把肉身交給醫師，就好比把車子交給保養廠一樣，才不會臨時出了意外而令家人及朋友遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。責任編輯：陳學梅
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2024-03-16 醫療.新陳代謝
血糖高有什麼症狀？輕忽身體6警訊，血糖失控恐釀糖尿病
如果經常出現頭暈、口渴、頻尿、泡泡尿、傷口癒合慢、體重下降等狀況，千萬不可輕忽，恐是糖尿病找上你。一旦血糖高嚴重超標，還會發生血管、神經、心腎等器官病變，甚至休克昏迷，有致命危險。長期血糖高 血管、神經、心腎等器官都可能病變一位中年男性日前出現頭暈、口渴、體重下降症狀，以為工作壓力大所致而不以為意，未料，竟發生昏迷緊急送醫救治。彰濱秀傳醫院新陳代謝科主治醫師蕭立偉表示，此名患者檢查發現血糖值高達1500mg／dL，是正常值的15倍，到院時已嚴重脫水，急性腎衰竭合併酮酸中毒，在加護病房連續注射胰島素後，才將血糖控制，脫離險境。博新小兒科家庭醫學科診所院長許惠春說，常有病人因為出現口渴、泡泡尿、傷口癒合慢、皮膚搔癢、性功能障礙、反覆感染或感冒長時間沒好等症狀求診，經檢查才發現是高血糖所導致。長期血糖高會發生血管、神經甚至心腎等器官病變，患者若出現6大症狀時，應盡速就醫，確認是否因高血糖所導致。6大高血糖警訊警訊1：口渴頻尿糖尿病患者血液糖分高，身體如同「蜜餞」泡在高濃度糖漿中，導致細胞水分流失，大腦發出「缺水」訊號，使患者口渴；也因為尿液出現糖分產生滲透性利尿，尿量因此增加。警訊2：泡泡尿高血糖會進一步產生蛋白尿，可以觀察起床第一泡尿，尿液中是否有細小綿密的小氣泡，如果氣泡沒有消散，建議就醫檢查。警訊3：傷口癒合慢高血糖會降低白血球活性，讓傷口容易受細菌感染。警訊4：皮膚搔癢皮膚沒紅疹但持續搔癢，可能是高血糖造成神經病變，讓皮膚產生麻、癢的感覺。警訊5：勃起障礙高血糖會損害血管系統，導致動脈硬化和血管狹窄，造成不可逆的勃起功能障礙。警訊6：反覆感冒感染身體長期處於高血糖狀態，提供細菌、真菌理想的繁殖環境，使得反覆感冒或容易感染。高血糖需靠胰島素控制避免高血糖危害身體的器官，蕭立偉說，必須注射胰島素快速的把血糖降下來。胰島素能幫助患者快速控制血糖、延長胰臟分泌胰島素功能，即便目前已有多元的口服抗糖尿病藥物，仍無法取代胰島素的治療。蕭立偉解釋，多數口服藥物以胰島素增敏或促進分泌胰島素為主，卻可能讓患者體內剩餘的胰島細胞過勞，導致胰島素分泌不足。使用胰島素治療，能快速控制血糖，也能幫助胰島細胞喘息，延長胰臟功能。責任編輯葉姿岑
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2024-03-16 醫聲.Podcast
🎧｜壓力大到鬼剃頭真的沒救嗎？ 60秒測試正常掉髮量
很多人擔心掉髮太嚴重會變禿頭，一天掉髮量多少才是正常？台大皮膚部主任、台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長蔡呈芳指出，以東方人為例，一天掉髮60根以內是正常，掉下來的頭髮要是壽終正寢的粗長髮，若是細短髮就要小心；不過，即使是禿髮也須看其原因，像鬼剃頭圓禿已有好的治療方式，民眾應該積極治療，圓禿的情形或可控制。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓掉髮分兩類 原因各不同掉髮可分為兩大類，一為疤痕性掉髮，是毛囊直接受傷寸草不生，無有效治療，另一種為非疤痕性的掉髮，又可分三種狀況，俗稱鬼剃頭的圓禿、遺傳引起的雄性基因禿，及營養不良或季節性變化等因素導致的休止期掉髮。雄性基因禿從字面上看來，很大部份與基因有關，另外也與男性荷爾蒙及老化密不可分，帶有基因的男性不可能改變這種情形，也無法預防。蔡呈芳認為，雄性基因禿須不須要治療，要看掉髮對民眾的影響，早年台大皮膚科會有雄性基因禿的醫師看診，主要是要告知患者雄性禿並不影響其工作及專業表現，但若對自己外表很重視且造成困擾者，那麼愈早治療能留下來的頭髮就愈多。至於雄性禿的藥物治療，可能造成性慾低落，蔡呈芳指出，副作用的發生經不同的「提示」有不同的結果，若過度強調性慾低落的副作用，其發生的比例就會升高；在學術上有個有趣發現，藥物副作影響的性慾反應與慣用手有關，若慣用手為右手者導致性慾低落機會高，左手反而性慾高漲，研判可能與大腦對於性荷爾蒙的感受度不太相同所致。女生也會鬼剃頭！跟壓力不一定有關至於男女都可能發生的鬼剃頭—圓禿，蔡呈芳曾有位同事，每三年就掉一次頭髮，只要換工作及考試就會造成圓禿，很多人認為與壓力有關，就有學者曾以地震頻繁的土耳其為研究標地，發現當地人並沒有因為地震頻繁造成的壓力，讓圓禿發生的比例增加，因此，圓禿與壓力的關係並不清楚。實際上，圓禿是免疫性疾病，若患者有合併其他的免疫疾病，那麼發生圓禿的機會比較高，蔡呈芳指出，這幾年新冠疫情期間，無論是感染新冠病毒或施打新冠疫苗，造成圓禿掉髮比例很高，這在學術上已被證實。傳統上治療圓禿，以類固醇為主，但效果大概只能維持兩年，去年有新的治療方式，一個是塗抹過敏性藥水在頭上進行治療，約有五成的效果，有健保給付；另一種原本治療異位性皮膚炎及類風濕性關節炎的口服藥物，目前則尚未健保給付。蔡呈芳強調，圓禿反覆發生的機會非常高，持續2年以上就成為慢性圓禿患者，很多患者長達10年，若能在初期就採取積極治療，圓禿的情形或可控制。蔡呈芳小檔案現職：台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長台大皮膚部主任學歷：臺北醫學大學醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台大醫院
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2024-03-16 醫療.消化系統
吃生魚片用芥末、蘿蔔絲可殺菌滅蟲？51歲壯男愛吃生魚片腹痛送急診，驚見有蟲蠕動
台中51歲劉姓男子愛吃生魚片，日前在飯局中猛吃生魚片、烏賊，沒想到過幾天突然解黑便、上腹痛、心悸，就醫發現，竟有一條長達2公分寄生蟲嵌在賁門附近蠕動，醫師林裕鈞證實是海獸胃線蟲感染，經用藥後痊癒。吃生魚片用芥末、蘿蔔絲可殺菌或滅蟲？喜歡吃生魚片的人可否用芥末等殺菌或滅蟲？烏日林新醫院胃腸肝膽科醫師林裕鈞說明，無論是芥末、醋、薑、蒜、辣椒等食材，都無法將蟲體殺滅，也沒有殺菌的效果。另外醫院和坊間藥局的驅蟲藥，也尚未出現經研究證實有效的藥方，治療上仍以內視鏡檢夾除為主。51歲壯男愛吃生魚片腹痛送急診林裕鈞說，劉男急診抽血檢驗血紅素從14降到10，出現貧血現象，住院期間安排胃鏡檢查，除了胃潰瘍和胃幽門桿菌感染，竟意外發現一條長達2公分不明物體，嵌在賁門附近微微蠕動，以使用器械夾出，經病理化驗證實是海獸胃線蟲感染。劉男經潰瘍用藥，幽門桿菌除菌治療，終於改善痊癒。食物未完全煮熟，有寄生蟲風險林裕鈞說明，一般人感染海獸胃線蟲通常沒有感覺，大多會在胃鏡檢查中意外發現，根據統計若有症狀，會於食用後48小時內出現，因此和急性腸胃炎不容易區分。當寄生蟲侵犯腸胃道黏膜，可能引起腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、糞便含血或黏液、輕微發燒，偶爾出現過敏反應伴隨紅疹、發癢。林裕鈞指出，食物未完全煮熟，有寄生蟲風險，其中海獸胃線蟲在人體內無法產卵繁衍，幾天後就會死亡，即使產生症狀，大多在2至3周內自行消失痊癒，極少數會持續數月。海獸胃線蟲不會像鉤蟲、蛔蟲、絛蟲這類人畜共通寄生蟲，會鳩佔鵲巢甚至占地為王。「充分煮熟食物」是最好預防海獸胃線蟲方法食藥署也指出，海獸胃線蟲症是一種自癒性疾病，病灶大多可在2至3週後自行消失，少部分會持續數月或數年。如以內視鏡檢查發現蟲體或感染病灶，可以內視鏡將之移除，或以手術方式切除；目前臨床上並無經證實較有效之除蟲藥物，食用前充分加熱煮熟食物是最好的預防方法。而因冷凍處理可殺死蟲體，故提供生鮮魚產品之業者，須落實食材管理，如海鮮產品應先以-35° C 以下低溫冷凍15 小時以上，或-20° C 冷凍7 天以上，降低寄生蟲感染的風險，維護消費者健康。建議民眾儘量避免生食或食用未煮熟之海鮮產品；調理產品時手部要清潔、食材要新鮮、用水要衛生，並避免交叉污染。延伸閱讀：．吃到飽先吃高單價海鮮？醫曝5大攻略：第一口別吃生冷食物．吃生魚片沾芥末殺菌？ 腸胃科醫師曝「2件事沒做到」寄生蟲下肚．「半熟鮭魚」比生的更危險！專家曝原因：溫度是關鍵，2原則挑選生魚片
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2024-03-16 焦點.用藥停看聽
注意！服用「9類藥物」恐影響健康檢查結果！胸腔暨重症科醫師提醒：健檢前務必告知
你有每天固定服用的藥物嗎？若有，去做健康檢查前要特別留意。胸腔暨重症專科醫師黃軒警示，你的日常藥物「對於身體檢查結果有著重要的影響」，可能導致臨床診斷的誤判，延誤治療的黃金時間，嚴重時甚至危及生命。「８類藥物」健康檢查前要當心究竟在做健檢報告前，有哪些常見的藥物可能會對身體檢查結果產生報告有誤差？黃軒提醒需特別留意8類藥物：1.維他命食品大劑量的維他命C靜脈注射，可能會讓你出現假性糖尿情況，也會使尿酸測定值偏高，這導致檢驗結果呈現「痛風陽性」，同時也可能使尿液和糞便隱血試驗呈現假陰性或陽性反應減弱。此外，維生素A和D也有可能使膽固醇(cholesterol)測定值升高。2.抗生素藥物一些磺胺類（sulfonamide）藥物和青黴素（penicillin) 等抗生素，會增加血液中尿酸的濃度，可能導致「痛風陽性」的虛報。同時，使用磺胺類(sulfonamide)藥物後，一般尿膽素原(Urobilinogen）檢測結果可能會出現混濁，影響判斷結果。3.鎮痛消炎藥物咖啡因(caffeine )、可待因(codeine)、配西汀（pethidine）、痛（Nefopam Hydrochloride）和炎達益（indomethacin)等鎮痛消炎藥物，可能導致總膽管開口處的括約肌痙攣，從而使血液和尿液中的澱粉酶(amylase)含量明顯升高。這種影響在用藥後3至4小時達到最大，並在24小時內消失。阿斯匹靈（aspirins)、安替比林（ Aminopyrine）等藥物：由於這些藥物抑制了膽紅素的氧化過程，導致尿液中膽紅素(bilirubin)值升高。4.糖尿病藥物用於治療糖尿病的藥物，如二甲雙胍類（metformin）藥物和胰島素，可能損害肝功能並影響肝功能檢測結果。5.利尿劑泌排特錠（Hydrochlorothiazide）、適泄錠（Furosemide）和安體舒通（Aldactone）等利尿劑會導致低鉀、低血容量和低血氯濃度，可能影響電解質平衡和血液檢測結果。6.荷爾蒙藥物雌性荷爾蒙類藥物，可能影響人體血脂正常含量，使得葡萄糖耐受試驗降低，同時還可能引起血小板(platelet)和紅血球（WBC)數量減少，以及肝臟轉氨酶(GOT/GPT)含量升高。也可能使得血糖(sugar)測定結果升高，容易被誤認為是糖尿病患者！7.抗癌藥物化療藥物可以抑制人體造血系統，導致紅血球（RBC)、白血球(WBC)、血小板和血紅素（Hb)下降，這些變化可以反映在血液檢測結果中。8.碘含量的顯影劑如果您最近接受了涉及碘的顯影劑影像檢查，比如CT掃描或血管攝影，請注意這些顯影劑可能會在數天、數月甚至數年內干擾某些臨床檢測。在進行任何測試之前，請告知您的醫生使用碘的顯影劑的情況。看完以上介紹健康檢查前要當心的8類藥物：維他命食品、抗生素藥物、鎮痛消炎藥物、糖尿病藥物、荷爾蒙藥物、抗癌藥物、碘含量的顯影劑。提醒您在進行身體健康檢查前，務必一定要告知您的醫生您服用的任何藥物，包括長期藥物和最近使用的藥物。這有助於確保健康報告的準確評估，也能避免花了那麼多錢去做健康檢查，卻被誤診，並可能會做一堆的所謂的「進一步檢測」，花了更多時間和費用在身體檢查上。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-03-15 醫療.牙科
牙齒變黃竟是蛀牙初期！醫曝蛀牙3階段，牙齒覺得痠軟敏感已經快來不及
若牙齒覺得痠軟，可能已經是蛀牙中後期。開業牙醫師歐凱捷於臉書粉專「歐凱捷 Dr.Ou 牙醫Club」，分享蛀牙三階段。強調蛀牙不是一朝一夕的事情，是一個漸進的過程，但愈早開始治療，所需的時間和成本就會愈低。蛀牙三階段階段一：初期蛀牙蛀牙初期是從牙齒表面開始變色，失去光澤感開始。此時牙齒的琺瑯質已經開始變薄，但蛀蟲尚未蛀到琺瑯質內層，此時若能及早「防蛀」，避免蛀牙的機率就能大幅提高。階段一，牙齒表面出現黃黃、霧霧、白色斑點，是初期蛀牙的跡象。此時牙齒的琺瑯質開始變薄，但還沒有蛀到內層。幸運的是這個階段的治療相對輕鬆快速，就像房子的外牆出現細微的裂縫，及早修補可以防止損壞擴大，保持房子的穩固。階段二：中期蛀牙蛀牙進展到中期，細菌已經侵入牙齒內部，形成大小不一的窩洞。這可能導致對刺激性食物敏感，需要牙醫使用樹脂填補或進行其他修復，可想像成房屋結構的支柱受損，必須加固以防止進一步的崩潰。階段三：後期蛀牙中期蛀牙未及時治療，細菌可能深入牙齒，感染牙髓腔。這時可能需要進行根管治療，甚至失去活性的牙齒也可能需要額外的保護。就像房屋結構嚴重受損，可能需要更複雜的修復工程，甚至無法完全恢復原狀。歐凱捷表示，當牙齒開始變色或是變得敏感時，一定要盡早尋找牙醫師協助檢查，及早治療不僅可以避免未來花費大量金錢和疼痛，也能保持微笑與健康。
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2024-03-15 活動.精彩回顧
依膚質自製 草本手工皂護全身
居家植物製成草本手工皂，不僅成分天然、環保，也能依據個人膚質調整成分比例及添加的草本植物，像皮膚乾癢者為保濕可增加橄欖油比例，濕熱起疹子者可再添加左手香消炎等，手工皂性質溫和，能一皂呵護全身肌膚。聯合報健康事業部與MOA國際美育自然生態基金會攜手，規畫退休5力課程「實(食)用園藝系列」，教導民眾認識、照顧適合居家種植的植栽，再製成各式手作品。3月31日邀請園藝治療師林昭慧，介紹草本手工皂的製作過程與注意事項，並融入左手香、艾草等草本植物，客製化適合自己膚質的手工皂。手工皂主要是由橄欖油、椰子油、棕櫚油、氫氧化鈉、水依比例製成，有別於市售香皂或沐浴乳等清潔用品含有化學合成的人工界面活性劑。林昭慧表示，手工皂成分天然，肥皂水一天內便自動分解完畢，十分環保，可依據個人膚質與需求量身訂製。曾有位異位性皮膚炎患者對肥皂成分裡的椰子油過敏，改使用棕櫚油替換比例的手工皂後，膚況穩定許多。林昭慧說，過度清潔將傷害皮膚保護層導致過敏，溫和的手工皂剛好適合皮膚敏感的民眾，甚至頭髮、臉、身體都適用。若要增添手工皂功能性，林昭慧建議，可加入能消炎又好種植的左手香，協助緩和換季皮膚乾癢或天氣濕熱起疹子引起的不適，混合艾草不只促進血液循環、安神，也能讓手工皂外觀添色，充滿儀式感。林昭慧說，草本手工皂製程簡單，先將草本植物洗淨陰乾榨汁取代等量的水，再與其餘四種主要成分攪拌至美乃滋狀，接著放進模具保溫一天皂化後，取出切塊放置陰涼處，約一個月後使用試紙檢測酸鹼值，若為中性就大功告成。尚未使用的手工皂需用肥皂膜包覆放陰涼處，加上乾燥劑保存，但若出現異常斑點或異味，可能油脂變質，不建議使用。實(食)用園藝系列—輕鬆打造植感居家生活●3月31日(日)：草本植癒 香皂工坊(複方左手香皂製作)●地點：台北市大安區信義路四段273號4樓●洽詢：02-8692-5588轉5869或2070●線上報名：https://health.udn.com/service/course/015d0cea/gardening5-senior-240118
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2024-03-15 焦點.健康你我他
我的防過敏妙招／室內種綠色植栽 淨化空氣添氣氛
我不知道我曾經罹患過敏性鼻炎，因為沒有鼻塞等徵兆，也未曾有過鼻涕倒流之苦。前幾年打算植牙，牙醫師先為我做電腦斷層掃描，她看了檢查報告後告訴我：「你的鼻腔有問題，要先請耳鼻喉科醫師評估、治療。」我遵醫囑向耳鼻喉科醫師求診。耳鼻喉科醫師幫我做更精密的檢查後說：「你的鼻子過敏慢性發炎，已變鼻竇炎。為防止交互感染，不建議植牙，即使勉強植牙，將來還是要拆掉，如果執意要做，鼻子要先手術治療成功方可。」「請問醫師，如果我是您的親友，您會如何處置？」醫師建議：「先用保守治療拚拚看。」於是，我遵醫囑採用鼻用噴霧器治療。我住在文山區，是木柵垃圾焚化廠的下風口，卻對「風水」不敏感。經醫師提醒，雖然對PM2.5等微塵依然沒感覺，卻注意到家中桌面好像灰塵頗多。除了勤清理之外，為了淨化空氣，我在室內安放綠色植栽。前陽台種植耐旱好照顧的虎尾蘭，即使忘了澆水依然生氣盎然；浴室內用水耕方式養了一瓶親水又耐陰的黃金葛，莖葉垂墜丰采優雅，讓浴室變得更有氣質；客廳中也用水耕法養了幾株袖珍椰子，除了淨化空氣，還能增添氣氛。此外，我發現左手香有很好的驅蚊效果，在床頭櫃上放幾瓣葉子，都不必點蚊香呢。(責任編輯 葉姿岑)
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2024-03-15 癌症.頭頸癌
孫耀威恩師何厚華逝！「無聲的癌症」鼻咽癌常被誤認感冒 提防6大症狀
孫耀威恩師、知名音樂人何厚華今（15）日驚傳離世，享年58歲，震驚音樂圈。據了解，何厚華在2004年就檢查出罹患鼻咽癌三期，多年來努力抗癌，接受化療、電療，忍受身心煎熬。近來出現吞嚥不適等狀況，更屢次就醫治療。何厚華曾替梁朝偉、林憶蓮、李玟、孫耀威等多位知名歌手寫歌，更被孫耀威視為恩師、摯友，堪稱台灣演藝圈的造星推手。得知恩師驟逝，孫耀威感傷表示：「厚華，你為什麼不多等我一天？ 我明天一早飛機票都準備好去台灣找你了……何老師，你是我恩師、共患難的兄弟、無所不談的摯友，謝謝你，非常不捨，但我們天家再見。」Icu醫生陳志金也在臉書哀悼何厚華「如果有一天，你想回到初衷，只要轉身，就會看見」。亞洲人的癌症…眾多名人都是鼻咽癌患鼻咽癌是常見於亞洲人的癌症，如韓國男星金宇彬、《主君的太陽》韓國女星具本林、馬來西亞羽球世界球王李宗偉、三立電視董事長林崑海等，都是鼻咽癌患者。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興曾受訪指出，鼻咽癌好發原因可能受種族、環境、飲食等影響。遺傳是重要罹病因素，一親等內家屬罹病機會是一般人的19.2倍。《聯合報》健保大數據揭露，依健保署108至110年統計資料顯示，國內鼻咽癌患者每年治療人數約兩萬多人，以61至70歲患者最多，屬於中老年民眾好發癌症，性別為男性多於女性。鼻咽癌難發現 症狀不明顯常被誤認感冒鼻咽腔位於鼻子後方和喉嚨交界之處，鼻咽癌一些症狀如鼻塞、頭痛、耳鳴等，與一般耳鼻喉科疾病相似，因此常被誤為是感冒、鼻炎等。由於症狀表現不明顯，鼻咽癌與肝癌、胰臟癌都被歸類為「無聲的癌症」。林口長庚醫院耳鼻喉部教授黃祥富曾受訪指出，臨床上有病患病程已是第三、第四期也不覺得疼痛不適。一旦出現流鼻血及頸部腫塊等症狀，病程大都來到中晚期，其中以頸部腫塊為最大警訊，此時，癌細胞已轉移至頸部淋巴結，必須治療。鼻咽癌還是有些特殊徵兆可觀察。鼻咽癌常見症狀有以下六項。韓星金宇彬就是一直出現流鼻血，就醫檢查才發現罹患鼻咽癌。鼻咽癌6大症狀 1.頸部腫塊2.單側的聽力障礙或閉塞感3.痰中帶血絲或鼻涕中含血4.單側鼻塞或鼻涕增多5.頭痛和臉麻6.遠看東西糢糊。鼻咽癌如何預防？1.少吃含脂肪、煙燻、鹽醃、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉之食物，多吃富含纖維及維他命A、C之食物，烹煮食物時儘量以蒸煮方式代替油煎油炸。2.不抽菸、不吃檳榔、飲酒勿過量。3.定期接受身體健康檢查，鼻咽癌與遺傳因子有關，若家人有鼻咽癌，可以定期追蹤檢查。【了解更多】疾病百科／鼻咽癌【資料來源】．《噓新聞》資深音樂人何厚華離世享年59歲！ 孫耀威悲痛發聲 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-15 性愛.性病防治
吃便當會染菜花？醫：不只生殖器，「這些部位」都可能感染
吃便當會染上菜花？一位女網友在Dcard上發文說，日前男友的舌頭有異物感且有擴散跡象，到耳鼻喉科就醫被診斷為「菜花」，男友辯稱是「便當不乾淨被傳染」，此貼文引發熱議。書田泌尿科副院長洪峻澤表示，吃便當被傳染人類乳突病毒是有可能但難確認，由於長在舌頭上不應稱為「菜花」，而是舌頭長「疣」。生殖器、肛門、口腔、舌頭都可能感染「疣」「菜花」又稱為「尖銳濕疣」，是感染人類乳突病毒（HPV）第6型及第11型的疣狀贅生物，長在生殖器上或肛門周圍，外觀可能是膚色或棕色的小顆粒或塊狀的病灶，也可能像一顆花椰菜，主要是不安全性行為接觸所引起。洪峻澤指出，目前已知人類乳突病毒有200多種，常見感染部位包括生殖器、肛門、口腔、舌頭等，甚至有病例是聲帶遭到感染。如果舌頭剛好有傷口吃到感染人類乳突病毒的便當後，的確有可能會導致舌頭長「疣」但難以確認，因為涉及接觸的「病毒量」及「時間」，因此不一定是性行為傳染所致。長在舌頭上的疣不叫菜花 應找耳鼻喉科處置 洪峻澤說，所謂「菜花」，是指長在生殖器的疣，會由泌尿科醫師進行診治。長在舌頭上的「疣」，不應稱為菜花，應由耳鼻喉科醫師診斷處置。一旦發現長疣後，就必須盡快治療處置，避免愈長愈大、愈長愈多。對於長在生殖器的菜花治療，洪峻澤指出，病灶小的話，是以塗抺藥物治療觀察三至六個月後，沒有復發才算過關；若是病灶大，則立即採取冷凍或電燒切除手術治療。菜花如何預防？1.施打HPV疫苗2.避免和有肛門或會陰部疣的人發生性關係3.維持單一性伴侶，避免不正常的性關係4.性行為使用保險套菜花保養照護重點1.排便前後需洗手，保持肛門周圍清潔衛生及乾燥。2.預防復發及再感染需持續追蹤三個月至半年，直到沒有新病灶產生。（資料來源／元氣網疾病百科）責任編輯葉姿岑
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2024-03-15 退休力.理財準備
沒規畫的遺產如一把撕裂親情的利刃！理財規畫顧問一案例說明：有遺囑不夠，還要安排5件事
半年前，從事證券業的朋友帶來一對母子，說要諮詢一些財產規劃。五十歲的兒子看起來挺孝順，但看到近八十歲的媽媽卻是滿臉愁容。我心想：到底發生了什麼事？給兒房、給女錢，為什麼還是有糾紛？經過一番瞭解，才知道媽媽老伴剛過世不久。臨終前，爸爸曾對二個女兒說，要她們孝順媽媽；還對她們說那間住了五十年、坐落台北市精華地段的老厝，要留給與父母同住的弟弟，將來還要傳給孫子。二個女兒雖然當下口頭承諾，但卻在爸爸後事圓滿後，不但不接媽媽的電話，更是避不見面，還請律師發了存證信函給媽媽和弟弟，表明父親的遺產要依照民法應繼分的規定由四人均分，才願意用印蓋章辦理繼承。媽媽難過地說：「多年來我們倆夫妻省吃儉用，做生意賺錢、投資置產，除了老伴名下的老厝之外，還用三個子女的名義，各自買了一間房子在出租；收來的租金也用三個子女的名義存入銀行，存摺印章都是老伴保管。」媽媽接著說：「退休之後，我們倆夫妻倆開銷不大，所以都是用兒子名下帳戶的錢，其他二個女兒名下帳戶的錢都沒有動，兩個帳戶各自已經累積了約八百萬現金，想說可以做為安養晚年之用。但是老伴走了之後，二個女兒透過律師跟我說，存款在她們自己名下，不是父親的遺產，所以那是她們的錢。目前已經去銀行辦理存摺遺失，並且變更印鑑。」沒有規畫的遺產，就是一把撕裂感情的利刃聽完媽媽眼角泛淚、娓娓道來的辛酸事，我不禁嘆了口氣，心想：這又是一個擔心遺產稅太多，早早把資產過戶給子女，卻又沒做好完善規劃，不但引發繼承糾紛，還驟失鉅額退休金的不幸案例。我擔心媽媽過於激動，只好小心翼翼地對她跟兒子說：「由於爸爸生前沒有預立有效的遺囑，儘管二個女兒的要求雖然對不住你們，但他們在法律上是站得住腳的。」然後我仔細地跟這位媽媽說明：「現在已經很難舉證，女兒名下的房子當初是因為結婚、分居或營業的特種贈與，也就無法適用民法第1173條的歸扣規定，來減少女兒可分的遺產。至於女兒銀行存款，來自於其名下房子的租金，更是無法撼動其主權。」事實上，這個案例真要打官司，除了曠日廢時、勞神傷財外，恐怕勝算也不大，而且會讓母女感情決裂，姊弟日後也難見面。眼前可以做的努力，只能盡快透過協商，讓女兒願意退讓；否則老厝最後變成四人共有的窘境，恐怕很難改變。透過我及雙方律師數個月的居中協調，二個女兒最後要求如下：●母親要放棄夫妻剩餘財產分配請求權。●老厝要由母親與弟弟均分。●其餘父親遺產由姊妹繼承。●額外補償二個姐姐各五百萬現金●由弟弟承擔一百多萬的遺產稅。而且是五個條件俱足，才願意簽下遺產分割協議書。做好5件事，讓遺願不遺憾！為了達成老伴的遺願，媽媽傷心欲絕地簽下協議書，在盡速申報繳納遺產稅也順利辦妥繼承登記之後，這位媽媽開始進行自己的遺產規劃安排。1.安排財產信託首先，這位媽媽繼承了1/2持分的老厝產權，因為剛繼承沒有鉅額土增稅的困擾，為了避免將來她百年之後，女兒又來爭取繼承權，我建議她善用年度贈與免稅額，繳納數十萬贈與稅，趁著年底、年初，分二年贈與給孫子，確保產權由孫子及兒子持有，將來才能完成老伴想要傳子傳孫的心願。不過，為了防止未來兒子萬一不孝，讓她老人家無所終老，或者年輕的孫子理財不慎、管理不當或遇人不淑，導致家產敗壞，所以要求兒子及孫子二人將老厝產權信託給她管理，讓她能妥善管理保護家產並保有安身立命之所。2.意定監護其次，現代人越來越長壽，年紀越大越容易失智、失能，為了避免屆時透過法院裁定監護人，結果不是妳喜歡的人來照顧妳，不是妳信任的人來管妳的財產，建議這位媽媽與兒子到公證人處簽訂「意定監護」契約，確保未來法院會優先指定兒子當她的監護人，好好照顧她並管理她名下的財產。3.預立醫療決定書同時我也建議媽媽簽署「預立醫療決定書」，預先表達當自己在疾病末期、永久昏迷時，是否接受「維持生命治療」、「人工營養或流體餵養」的意願。並指定兒子作為自己的醫療委任代理人，若她處於特定臨床條件時，替她做出醫療決定或表達醫療意願，可避免屆時兒女再次陷於混亂紛爭。4.安養信託最後，由於這位媽媽年歲已高，不想再承受股市波動的風險，希望能有穩定的現金流來支應晚年生活所需，而且還在她名下的股票、現金這些動產，將來也都是女兒可以繼承的遺產。因此建議她將名下數十萬元現金置入與銀行簽訂的「安養信託」當中，以備未來醫療長照之需，並將動產變現後的現金，全數用來購買利率變動型「即期年金保險」，每個月月初保險公司會自動轉匯數萬元的年金至安養信託專戶，供她花用直至百年。5.年金保險指定身故受益人更令她安心的是，若這筆年金她來不及花完，剩餘的年金會透過指定身故受益人的方式，由兒子及孫子繼續領用。最重要的是：依法律規定，年金保險的身故保險金不屬於她的遺產，所以女兒無法再覬覦，最後女兒能繼承的只剩下安養信託中為數不多的現金。我常跟長輩說：「沒事不會寫遺囑，寫遺囑一定有事；但有寫總比沒寫好，至少老伴子孫可以有個依歸。」不過經驗告訴我，只有寫遺囑絕對不夠，若能在生前安排財產信託、意定監護及預立醫療決定書，並購買足額的年金保險，這樣晚年生活才有品質、資產才有機會順利傳承，子孫才能繼續圓融相處。作者／廖一聰現職：立峰理財規劃顧問公司 執行董事經歷：台灣理財規劃產業發展促進會 理事長社團法人臺灣理財顧問認證協會 常務監事公益信託笁樂種子基金 信託監察人南山人壽保險(股)公司 業務區經理專業證照：第一屆 信託公會 家族信託規劃師第一屆 信託公會 高齡金融規劃師第一屆 台灣CFP ®國際認證高級理財規劃顧問第一屆 大陸跨區CFP ® 金融理財師第一屆 香港跨區CFP ® 財務策畫師第一屆 大陸跨區CPB 私人銀行家第一屆 跨證RFA 退休理財規劃顧問責任編輯葉姿岑
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2024-03-15 養生.聰明飲食
紅石榴汁可以每天喝嗎？什麼人不能吃紅石榴？5大功效、2禁忌、怎麼吃一次看
韓國的國民飲品「紅石榴汁」風靡一時，不只歐逆人手一杯，許多男明星們都靠著紅石榴汁保養呢～顏色鮮艷紅潤的紅石榴被稱為「水果界的紅寶石」，不只具有超高抗氧化力，還可對抗心血管疾病，同時內含果粒多，有多子多孫之寓意，被視為吉祥水果之一喔！以下為您介紹紅石榴的功效與禁忌、怎麼切，以及紅石榴汁的飲用建議。紅石榴的營養成分與功效紅石榴（Pomegranate）原名為安石榴，根據農業部農業主題館資料說明，紅石榴原產於伊朗、阿富汗等中亞地區、印度北部等。相傳漢朝張騫出使西域時，從安石國帶回「榴」的種苗，因此名為「安石榴」。安石榴的果實外型飽滿渾圓、顏色鮮豔紅潤，因此別稱「紅石榴」，內含子粒多數，有多子多孫、兒孫滿堂之寓意，在中國是具有吉慶象徵的水果。農業知識入口網說明，石榴的營養特別豐富，含有多種人體所需的營養成分，果實中含有維生素C及B族維生素，有機酸、糖類、蛋白質、脂肪，以及鈣、磷、鉀等礦物質。同時富含類黃酮、酚酸及單寧酸和花青素，其抗氧化能力還高於紅葡萄酒。還含有亞麻油酸和葉酸。紅石榴的５大功效說明如下：紅石榴５大功效1.石榴汁含有多種氨基酸和微量元素，有助消化、抗胃潰瘍、軟化血管、降血脂和血糖，降低膽固醇等多種功能。2.可防止冠心病心病、高血壓，可達到健胃提神、增強食欲、益壽談話派延年之功效，對飲酒過量者，解酒有奇效。3.石榴可謂全身是寶，果皮、根、花皆可入藥。據有關實驗表明，石榴皮有明顯的抑菌和收斂功能，能使腸黏膜收斂，使腸黏臘的分泌物減少，所以能有效地治療腹瀉、痢疾等症，對痢疾桿菌、大腸桿菌有較好的抑制作用。4.石榴花則有止血功能，且石榴花泡水洗眼，還有明目的效果。5.紅石榴中含有的鈣、鎂、鋅等礦物質萃取精華，能迅速補充肌膚所失水份，令膚質更為明亮柔潤。紅石榴禁忌？什麼人不能喝紅石榴汁？加拿大註冊營養師Priscilla曾於YouTube頻道「營養師媽媽Priscilla」分享紅石榴的食用禁忌，其中有幾類族群不可食用： 若本身有服用降膽固醇藥、抗凝血藥物者，不可同時食用紅石榴汁，恐有藥物交互作用，建議食用前與醫師商量。 紅石榴含有豐富的葉酸，孕婦非常適合食用。不過要注意的是，若為「紅石榴補充劑」，其在製作過程中萃取了紅石榴的皮層，成分可能會刺激子宮收縮，因此不適合孕婦食用。紅石榴汁什麼時候喝？紅石榴中富含單寧酸，攝取過多可能會使腸胃不適，建議於飯後飲用且勿過量。紅石榴汁可以補血嗎？在《58種天然療法》一書中曾提及，一杯石榴汁裡加入少許蜂蜜和肉桂喝下，則有助於女性月經之後的補血。紅石榴怎麼切？3步驟就會營養師Priscilla曾於「營養師媽媽Priscilla」YouTube頻道分享石榴的切法，步驟如下： 步驟一：切開紅石榴的頂部 圖片／翻攝自YouTube頻道「營養師媽媽Priscilla」。 步驟二：在打開後紅石榴的頂部後， 順著皮邊果肉較少的區域切5刀，像是一個五邊形。 圖片／翻攝自YouTube頻道「營養師媽媽Priscilla」。 步驟三：將紅石榴搬開，用湯匙將果粒刮下來就完成囉！ 圖片／翻攝自YouTube頻道「營養師媽媽Priscilla」。 資料來源：農業部農業主題館、農業知識入口網、營養師媽媽Priscilla延伸閱讀： 肝受傷，低頭看手就知道！中醫師吳明珠教你：發現肝的求救訊號
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2024-03-15 醫療.精神．身心
阿沁老婆「花花」自曝罹厭食症，暴瘦僅剩29公斤！病態審美觀...7類危險族群要當心，嚴重恐致死
F.I.R.飛兒樂團前團員阿沁的老婆網紅「花花」李汶靜，非法持有大麻，家中被搜出大麻煙草和吸食器。3/13依毒品罪移送台北地檢署；據了解，李女在檢警應訊時坦承持有大麻，且犯後表示悔意，檢察官複訊後命李女無保請回。除了吸毒，花花之前也因罹患厭食症上媒體版面，她去年曾在臉書粉專曾透露自己於2023的後半年罹患厭食症，體重掉到只剩29公斤，BMI只有13.2，遠低於厭食症的標準15，為極重度厭食症。厭食症是一種嚴重的心理健康障礙，恐引起腸胃代謝全面失常，嚴重恐導致死亡。何謂厭食症？在今日瘦身風氣盛行的社會中，厭食症可說是相當常見，尤其愛漂亮、愛苗條、熱衷減肥的年輕女生，出於可能變胖的強烈恐懼，她們會嚴格執行節食計劃，克制自己想吃東西的任何渴望，甚至採取各種激烈手段，以加速食物的排泄，周而復始。患者多半還帶有抑鬱、社交疏離等心理問題，所以也有些是發生在年老喪偶、獨居的老人身上。厭食症是一種排斥飲食的精神疾患，屬心因性，可能是因為患者對自我形象的偏差認知，或心理上有某種重大的鬱結難消，導致無法正常進食、厭食，或深陷一種節食─狂吃─嘔吐和腹瀉的惡性循環，許多患者的體重極低，BMI值小於17.5，甚至低到10以下的極端值，使健康出問題，最終可能引起腸胃代謝全面失常，身體和情緒上的失調、混亂，嚴重者足以致死。厭食症2種類與常見症狀依照飲食行為的表現，厭食症又可細分為兩類：．節制型：一種是節制型患者利用過度節食和運動的方式來控制體重。．掏空型：另一種則是暴食後掏空型，在大吃大喝之後，把吃進去的食物用催吐、吃瀉藥或利尿劑、浣腸劑等方式排除，與真正的暴食症不同的在於，此種厭食症的患者，在大吃大喝之際仍會留意卡路里的問題，且吃進去的量遠比暴食症患者少，而在掏空食物的行為上做得更徹底。約有半數以上的厭食症患者，都有大吃大喝後再催吐的病症。常見症狀有：體重驟降、拒食、暴食、嘔吐、反胃、腹脹、疲倦、便祕、全身無力、精神抑鬱、暈眩、喘氣、心律不整、畏寒、低溫、貧血、落髮。７類危險族群要當心1.年齡介於12至20歲左右的青春期少年，女男比例為十比一，過分在意身體形象、積極尋求同儕認同。2.因職業需求需要不斷維持纖瘦身材的人，不分男女，如演員、舞者、模特兒、或騎師、舉重、柔道、摔角選手等運動員，亦有較高的罹病率，而多數患者的社經地位又屬於中上階層。3.非常害怕變胖，經常想用各種方式減肥瘦身的人。4.長期處在壓力大的環境之下，情緒焦慮、憂鬱的人。5.個性上屬於固執與完美主義，對身體有較多負面評價與強迫行為的人。6.本身罹患特殊生理疾病如癌症患者，疾病造成的疼痛或因藥物治療產生的副作用，易併發厭食症。7.藥物濫用者，多數毒品如安非他命或古柯鹼的副作用之一就是造成食慾驟減，長期倚賴將引發厭食症。5件事預防厭食症造厭食症的原因主要出在心理因素。由於現代社會風氣對理想體態的界定，經常傳播「瘦就是美」的訊息，無形中將扭曲的審美觀根植眾人心中，為達到普世對理想體態的期許，許多過度減肥的心態就出現了。一開始或許還會覺得餓，但經過不斷的強迫自己忍耐，後來就漸漸習慣，失去對吃的渴望而成厭食症。這類型的抑制飲食者，其性格通常也屬完美主義，對自我要求相當嚴格，甚至將控制飲食視為自我紀律的表現，因此能夠採行極端的方式包括忍受挨餓、催吐、服用瀉藥等來達成目標。另外，長期處於特殊的環境，例如芭蕾舞演員、運動選手、模特兒等，因工作關係必須保持苗條，嚴格控制飲食，都可能促使厭食症的發生，而生活、家庭、課業或工作的壓力過大導致情緒低落，也會使食慾減退，長期下來引發厭食症。建議做好5件事，預防厭食症的發生：1.培養愛自己的「自信美」，不要單從他人的評價來建立自我價值感。2.培養正確的審美觀，接受並欣賞多元美，無論胖瘦，每種體態都有其獨特的地方。3.應以健康為前提而減肥，寧可多做運動、多吃低脂肪高纖維的食物來維持適當體重。4.減少情緒壓抑，多與身旁親近的人溝通，傾訴自己內心的感受，也傾聽對方心聲。5.適時舒緩生活上的種種壓力，並保持充足的睡眠，慎防因過度勞累引起腦部下視丘功能紊亂。在「瘦就是美」審美風氣盛行的社會中，厭食症可說是相當常見，尤其愛美、在意外表、熱衷減肥的年輕男女；元氣網建議愛美的民眾平日培養自信美，接受多元的美，不以外在標準衡量自我價值，應注重身心健康，建立良好生活習慣，避免極端節食或激烈減重方法，飲食多吃低脂肪高纖維的食物，並搭配運動瘦身，才不會快速復胖。也要適時與親友溝通，審慎處理情緒壓力，有助於維持健康飲食和心理狀態，避免陷入厭食症的危險。延伸閱讀：．「我很想吃，但吃了就會想不開…」從厭食到暴食，被卡路里控制的人生．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．元氣網疾病百科-厭食症
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2024-03-14 醫療.耳鼻喉
全臉腫脹竟是愛挖鼻孔引起！專家建議想挖鼻孔前建議「先做1件事」
你有挖鼻孔的習慣嗎？總是覺得鼻子癢癢的，不自覺伸出手指頭清鼻子，這看似無害的動作，卻隱藏了細菌感染的危機。輔大醫院耳鼻喉科主任胡皓淳說，鼻腔黏膜的血管密度相當高，打噴嚏、用力擤鼻涕容易造成黏膜出血，天氣乾燥也會讓黏膜變乾裂開。愛挖鼻孔可能是一種「強迫症」許多人有每日清潔鼻腔的習慣，但過度頻繁，可能是一種「強迫症」，跟壓力大時會咬指甲、抿嘴唇一樣。胡皓淳說，習慣性挖鼻孔有幾個原因，包括過敏、鼻前庭炎、焦慮情緒等。狂挖鼻孔除了有損形象，也會誘發感染，而鼻黏膜反覆受傷發癢，誘使更想摳挖......胡皓淳指出，要找出鼻子發癢不舒服的原因，若是鼻前庭發炎，應使用鼻軟膏、抗生素軟膏治療，消除疼痛、紅腫、痛癢等症狀。而過敏性鼻炎則要保持鼻腔潤濕，避免接觸塵蟎、黴菌等過敏原。而下意識的強迫行為，建議尋求專業的心理醫師治療，降低敏感度。愛挖鼻孔恐細菌感染 嚴重會全臉腫脹手指頭藏有許多細菌，包含指甲部位，一直挖鼻孔容易讓病菌進入鼻腔內，加重感染。胡皓淳強調，雙眼的正中央到鼻孔兩側，有「危險三角區」之稱，如果細菌進到這個區域，可能會蔓延到腦部，變成全臉腫脹。有些嚴重的個案，會因為手指頭拉扯到鼻毛，進而引起鼻孔毛囊發炎，甚至併發蜂窩性組織炎，演變到超乎想像的敗血症、腦膜炎等程度。別小看挖鼻孔，細菌可能趁機侵入身體內，危害組織與器官。想挖鼻孔怎麼辦？想要挖鼻孔該怎麼處理呢，胡皓淳分享，保持手部清潔、不要過度用力，難清的鼻屎可以先用食鹽水清洗，軟化後再輕輕移除。清鼻屎的頻率因人而異，如果暴露在空氣品質較差的環境，容易鼻子癢不舒服，可以早晚各一次。有過敏性鼻炎的人，常因為鼻塞、流鼻水感到困擾，可以用「洗鼻器」清潔髒污並舒緩症狀。使用方式為傾斜頭部、閉氣將水壓進鼻腔中，記得用嘴巴呼吸，可避免洗鼻液流至喉嚨；要特別注意用生理食鹽水或專用洗鼻鹽水，生水對鼻腔太過刺激。常挖鼻孔的危機1.挖傷鼻孔周圍的毛囊、黏膜，傷口易引發感染。2.經常反覆發炎，不斷打噴嚏、流鼻水。3.不衛生、破壞形象，有損人際關係。4.總是忍不住想清理，演變成強迫症。責任編輯：陳學梅
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2024-03-14 醫療.心臟血管
56歲婦染疫再爆心肌炎！等28天成功換心
新冠感染仍有嚴重併發症風險，三軍總醫院近日收治一名56歲女性，國外旅遊返台後確診新冠，康復一個月後竟出現成人「多系統發炎症候群（MIS-A）」，導致心臟衰竭，得靠葉克膜、暫時性人工心臟繫命，所幸等待28天配對到心臟，完成移植手術，預計今天出院。婦染疫再爆心肌炎三總副院長、心臟血管外科醫師蔡宜廷表示，葉小姐病情原用免疫球蛋白治療控制，但今年1月18日時，出現心律不整、低血壓、休克等症狀，藥物無法支撐，因此緊急裝上葉克膜，但心臟功能一直無法恢復，因此後轉為暫時性人工心臟（短效型雙心室輔助器）支持，成功等到心臟。三總風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉表示，葉小姐先前從未有新冠肺炎感染史，也並未施打過XBB變異株疫苗。根據研究，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」，造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等，都可能受到影響。等換心心臟是MIS-A較常攻擊的器官，且MIS-A對成人的致死率達3%至7%，相當危險。蔡宜廷表示，在等待心臟移植期間，葉小姐已可以自己呼吸、用餐，開始進行床邊的復健療程，經過移植手術，目前恢復順利。軍醫局長蔡建松表示，三軍總醫院的心衰竭治療團隊，迄今共完成120例藉由短效型雙心室輔助器支持救治心臟衰竭病患，這例可能是全台第一起因MIS-A進行換心手術的個案，其餘案例最年輕僅13歲、等待最久的患者支持了將近9個月，經過漫長的時間最終等到心臟，成功移植。責任編輯：陳學梅
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2024-03-14 癌症.抗癌新知
治療癌症需準備多少錢才夠用？癌症險該買多少？聽最懂保險的醫師怎麼建議
林逸婷經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁，被稱為最懂保險的急診醫師，帶著大家從醫療觀點看保險，並分享生活保險理財小知識。她最近在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？答案是100萬？200萬還是300萬？來看看她專業的建議。大家在規劃健康險的時候，不可避免的一定會提到癌症險。但我想大多數人對於癌症要花多少錢，概念很模糊。通常保險公司的DM，都會抓一些新型態的治療方式，例如達文西手術20萬，標靶藥物一個月十幾萬，免疫療法上百萬，質子放射治療幾十萬。然後保險業務員會跟保戶說：「你看！現在癌症醫療這麼貴！一定要買防癌險！！」自費有其必要性我必須很難過地說，這是事實，許多癌症的新藥已經貴到連醫師都覺得負擔不起的程度了。而且未來這個情況或許只會更嚴重，因為新的治療方式納入健保的速度永遠不夠快。健保提供的就像陽春麵，讓你不餓肚子而已。如果想要更有效的藥物、更少的副作用、更精準的打擊病灶，肯定都有自費的選項。然而，並不是所有的癌症、所有的分期，都需要用到表單上「全部」的治療方式。罹癌這件事，本身就是個機率問題。有人就是很幸運，剛好沒有細胞突變。也有人很不幸，得到的癌症太特殊，連治療的藥物都還沒研發出來。因此究竟要買多少保額才夠，一百萬？兩百萬？三百萬？也很難說出個所以然。二成癌友自費破百萬元癌症希望基金會於2022年統計，超過兩成的癌友自費醫療高達百萬元。而癌症第三、四期的花費，普遍都比一和二期來得貴。我曾在乳癌新藥研討會演講時，問了台下的腫瘤科醫師們，認為以他們的經驗，抗癌的「自費醫療費用」到底該準備多少錢才夠？100萬？台下幾乎沒有人舉手。200萬？台下有七八成的醫師舉手了。300萬？剩下兩個醫師舉手。為什麼需要300萬？舉手醫師說，因為癌症不是單純只有醫藥花費那麼簡單，還需要完整照護，包括安心養病的費用。另外相當有說服力的一點是，這位醫師同時也曾經是乳癌患者。的確，如果每次都住單人房、買好的營養品、甚至住院看護費、休養期間無法工作的薪資損失等，都要算進去，需要的費用恐怕就不只一兩百萬了。但這部份關於照護品質，比較因人而異，恐怕難以一起列入討論。甚至一些極端的情況，還真的需要賣房子做免疫治療，或需要持續使用標靶藥物，直到產生抗藥性、病情惡化為止。這些都是每月每月在燒錢，一般家庭很難負擔得起，卻可以為末期病人爭取到寶貴的時間。據我先生說，也有很多病人乾脆就選擇不要治療了，把這幾百萬留給子孫比較實際。但如果把這些人都算進去的話，癌末治療費用肯定會更多。癌症險究竟該買多少所以回歸題目，癌症險保額該買多少？我想綜合以上意見，「最最基本」會推薦癌症險200萬，或重大傷病加上癌症險共200萬的組合。一般來說這樣應該可以撐過第一年，但只有第一年。如果希望能保障更多風險的話，額度拉高到三五百萬元當然才比較夠用。只是要考量到四五十歲之後，保費會變得很貴。隨著醫學進步，未來癌症醫療價格只會更驚人，想用「住院」實支實付支付癌症療程，應該會愈來愈困難，也會面臨更加嚴格的審核。因此癌症險還是有其必要性，尤其對可運用存款不足一兩百萬的年輕人來說，更是如此。癌症險必改3缺點最近又快到一年一度員工健檢的日子！通常除了基本檢查，還會有些加購方案，例如低劑量電腦斷層、子宮頸抹片、乳房攝影、腸胃鏡等。以前覺得沒有必要，但漸漸邁入中年之後，就會開始擔心起自己的身體狀況，想做完整的檢查。因為，其實很多癌症都是可以早期發現、早期治療的。但在全身健檢之前，需要先做什麼呢？如果沒有體況問題，我覺得趕緊先保個癌症險，是個不錯的建議。別忘了還有等待期，需要及早規劃。前面提到，罹癌最少要有一次金200萬元的額度（其實這只是勉強夠用而已）除此之外，現行癌症險商品，還有哪些設計上能夠更好的地方呢？以一個消費者的角度來看，希望未來可以朝這些方向改善。一、等待期太長以癌症險來說，為了避免帶病投保，最基本的等待期都要90天。也就是保險三個月內若出現問題，不會理賠。甚至某些公司還會額外規定，第一年罹癌，只能拿回少少的幾萬或保費的一兩倍。這相當於等待期長達一年。或許用意是希望平時就要做好規畫，而不是出現問題才來擔心。但這樣相當於第一年幾乎沒有保障，雖然買了保險，但仍然暴露在風險之下。投保時，一定要請問保險業務員有關等待期，免得客戶有錯誤的期待。二、輕度癌理賠不足在保險， 癌症是怎麼分嚴重程度？由金管會保險局決定。自108年1月之後，各家保險公司的癌症定義就都統一了，分成初期、輕度、重度，共三大類。大致來說，「初期」是原位癌跟一期類癌（Carcinoid， 跟cancer不同。），「輕度」則是第一期癌，第二期以後就算「重度」癌。大部份癌症險在初期跟輕度的理賠，與重度相比是少很多的。例如投保100萬元的癌症一次金，原位癌只有理賠十萬，第一期癌症二十萬，只有第二期以後的癌症才會真正拿到一百萬元。這樣會有什麼問題呢？第一期癌症固然絕大部份都是開完刀追蹤即可，但在很少數的情況，例如第一期乳癌中某種特殊的基因型，還是會需要用到標靶藥物。如此一來若健保沒有給付，也會造成不小的財務負擔。其實之前也有少數保單的輕度癌跟重度癌理賠金額是一樣的，若要考量這類的機率，或許會是比較好的選擇。或者購買重大傷病險，第一期癌症大多也會開重大傷病卡喔。三、新型態治療未完全納入如果去看早期一點的保單，「療程型」癌症險分成很多理賠項目。那些項目的細項，大概是例如骨髓移植、化療、放療一日多少錢、住院一天賠多少錢，還有義肢、義齒的費用等。其實我覺得都「挺不實用」，不然就是已有健保給付。除了放療，因為放療有些需「少量多次」，連著照射好幾週。保險每天計價理賠，也可以領個好幾萬；義肢、義齒以機率來說，理賠比率好低啊，雖然列在上面，但根本看得到吃不到；義乳可能還比較常見。現在治療癌症方式跟以前可說是大大不同了。住院天數愈縮愈短，有些醫院甚至化療也不給住院了。而標靶治療跟後線的免疫治療，反而成了顯學。各種新型態藥物推陳出新，很多藥物尚未納入健保給付，其實才是最容易造成財務負擔的部分。因此真要選擇療程型保單的時候，是否納入新型態療法諸如標靶、免疫，會是我考慮的重點。當然，也可以癌症一次金保高一點就好。在青壯年得到癌症，是比較令人擔憂的情況。通常這個階段都還在為工作衝刺，為家庭撐起一片天。此時罹患癌症，不但可能需要養病、工作停擺，也面臨養家糊口的壓力。而且癌症治療真的超貴的，不可能光靠健保。因此，我的建議是及早投保，趁還沒有體況之前保。但是保費後期會變得非常貴，大概到50歲之前勉強還還能接受。之後肩上責任減輕，就可以考慮保費慢慢減額，風險自留。關於作者／林逸婷 林逸婷目前任職衛福部台中醫院急診主治醫師，被網友稱為「最懂保險的急診醫師」，以醫師眼光教大家保險規畫，經營「Eating醫師的保險箱」臉書專頁。》Eating醫師的保險箱
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2024-03-13 醫療.精神．身心
名作家涉男男性侵，長期PUA被害人！精神醫曝pua常見5跡象、8手法話術，教你8步驟自救
知名作家何男被指控以「PUA（Pick-Up Artist）」手法，情緒勒索及性侵一名男子。被害人向社工友人傾訴，指何男長期操控他，使他不敢反抗。2021年11月，何男利用PUA方式使被害人裸露身體並發生性關係，雖然被害人提及有女友，但何男仍強行性侵。何男同意以精神賠償30萬元和解。被害人的社工朋友幫助他報案，警方調查後以強制性交罪嫌將何男送辦。什麼是「PUA」？知名作家被控長期以PUA情緒勒索，還涉及男男性侵。到底什麼是「PUA」？什麼樣的跡象與手法，可讓民眾辨識自救脫離，不被PUA情緒勒索。精神科醫師楊聰財以5種跡象、8種手法話術、8個步驟，提供民眾自救、脫離PUA情緒勒索，避免進而遭到性侵犯。楊聰財診所心理衛教中心院長楊聰財說明，「PUA」是Pick-up Artist縮寫，中文意為「搭訕藝術家」。PUA 是指一個社會群體成員，通過使用心理學、社交技巧和特定的行為模式，來嘗試與陌生人建立情感聯繫，通常是為了追求浪漫或性關係，但這不意味PUA本身是一種心理疾病。楊聰財說，PUA成員通常會分享各種技巧、策略和經驗，藉以幫助他們成功地吸引異性。有些人認為PUA文化可能存在一些問題，因為PUA可能鼓勵消極性別觀念、對異性尊重不足，以及利用心理學技巧來操控他人，廣泛的爭議和批評，PUA遂衍伸成「情感勒索」負面代名詞。5種PUA跡象「你已經有遭遇PUA情感勒索的跡象。」楊聰財以「過度的讚美和關注」、「情感消耗」、「控制和操縱」、「斷言和威脅」、「與他人的隔離」5類跡象來解釋，他說PUA會過分地讚美，用誇張的言辭討好你，不斷給予你關注或故意激起你的情感，讓人感到特別重要、不安、焦慮或沮喪，然後適時提供「支援」和「安慰」，以獲得被害人的信任和依賴。8種常見的PUA手法和話術另外，PUA可能會試圖控制你的決定和行動，使用威脅或斷言操縱你的思維和情緒，並試圖隔離你和家人及朋友，讓你感到無法拒絕他們的要求，使你更容易受到他們的影響，更加依賴他們，以滿足他們自己的需求。「那常見的PUA手法和話術有哪些」楊聰財以「打開」、「IOI（Indicator of Interest）」、「Negging」、「Kino Escalation」、「DHV（Demonstration of Higher Value）」、「False Time Constraint」、「講故事技巧」、「Compliance Testing」等8種常見的PUA手法和話術來說明。楊聰財說，PUA強調在交談中的初期階段，使用開場白來吸引對方的注意力，並認為眼神交流、身體語言等信號，是對方向你表達興趣的信號，可以被識別和利用。當然藉由進行微妙貶低或批評手法，降低對方自尊，再逐步增加身體接觸的技巧，或通過講述有趣的故事、展示技能或展示社交價值，以指令測試對方是否願意，吸引對方的注意力並建立情感連結，來評估對你的興趣程度。當然，「操控性行為」、「性騷擾行為」、「利用他人」、「缺乏真誠性」以及「自我中心主義」這些顯著的行為及特徵，也可能就是PUA加害人。被PUA者8步驟自救「面對被情緒勒索，被人操控達到性侵目的。」楊聰財以8步驟教民如何自救，首先要「立即保護自己」離開任何不安全的場所，找到一個安全的地方。其次是「尋求支援」找到信任的人，尋求支援和幫助。再者「拒絕交往」斷絕與PUA或其他可能對你造成傷害的人的一切聯繫。接著「報警」如果你遭受了性侵犯或其他犯罪行為，立即向當地警方報案。並「尋求專業幫助」尋求心理輔導或心理治療，有助於處理，你所經歷的創傷和恢復自信。再來「加強自我保護意識」學習辨認不健康的關係模式和操控行為，並學會如何保護自己不再受到傷害。另外「教育自己」了解更多關於健康關係、同意和尊重的知識，以免再次陷入類似的情況。最後「分享你的經驗」：如果你感覺準備好了，分享你的經驗可以幫助其他人避免類似的情況，並促進對這種不健康行為的意識和警惕。重要的是要記住，你不應該因為自己受到了傷害，而感到羞愧或自責。責任編輯：陳學梅
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2024-03-13 醫療.皮膚
GPP放大鏡／紅斑飄屑被側目 當心合併膿疱會致命
「我也想愛自己的身體，但面對這麼多嫌棄的眼神，我再也沒勇氣照鏡子。」40多歲王小姐，由於家族遺傳，多年來飽受乾癬所苦，全身滿布鮮紅斑塊，稍微一動就飄出皮屑，十分畏懼旁人的異樣眼光。但20年前乾癬治療藥物不多，弟弟因舊型藥物副作用引發猛爆性肝炎不幸過世，讓她始終不敢就醫治療，只能將自己用衣物緊緊包住。林口長庚醫院皮膚免疫科主任鐘文宏表示，乾癬常會打擊患者自尊心，如果再合併嚴重型如全身型膿疱性乾癬（GPP），除了社交危機，患者還要面對GPP可能帶來的死亡威脅，身心俱疲。乾癬導致憂鬱 病人封閉拒社交鐘文宏表示，乾癬俗稱「牛皮癬」，會在身體和頭皮上形成很多紅斑和皮屑，很多人誤以為乾癬會傳染，避之唯恐不及，常使患者感受到羞辱。尤其乾癬的女性患者比男性多，她們畏懼社交，不論天氣冷熱，總把皮膚嚴密包裹，不敢去游泳、泡溫泉，甚至不敢出門，常岀現憂鬱低落狀況。早年乾癬臨床治療大多是用A酸和類固醇，但有些病患很小就發病，用A酸和類固醇會影響骨頭發育，導致病人長不高。目前乾癬已有許多選擇，如外用藥膏、光照治療及生物製劑等，前述王小姐因病灶惡化勇敢走進診間，治療後一身斑塊全都消退，她開心告訴醫師：「我黑白又孤獨的人生，終於有顏色了。」GPP痛不欲生 膿疱血水流滿地除外界側目的壓力，部分乾癬患者還可能合併全身型膿疱性乾癬，恐感染致命。鐘文宏說， GPP是另一類嚴重型的乾癬，膿疱會伴隨著斑塊產生或直接出現，並有高燒等全身性症狀。膿疱一旦破裂會非常疼痛，曾有病患接種新冠疫苗誘發GPP，身上全是膿疱，換藥時病灶一碰就破，滴得滿地都是血水。嚴重時病人甚至要住進燙傷加護病房，像燒燙傷一樣包紮治療。鐘文宏表示，GPP過往缺乏專一性的治療藥物，大多使用免疫抑制劑、A酸和類固醇。但有時膿疱面積太大，整片破裂時會溶成一大片的膿疱群，使患者痛不欲生，這時會採用傳統藥物進行治療，但一停藥症狀又會反彈爆發，不斷反覆。有些病人會併發感染，曾有幾例病人因此住進加護病房，後來更合併肺炎，再惡化成敗血症，而GPP急性發作成重症時，約有10%到20%死亡率。新藥助控制病情 不再束手無策近年醫藥界發現，GPP與免疫系統中的「介白素IL-36(IL-36)」基因突變或發炎反應途徑異常有關，發展出針對此致病機轉的生物製劑，幫助病患能有更好的疾病控制，儘早回歸生活及社交正軌。鐘文宏表示，研究顯示，有些患者在施打後24小時內即可快速控制病情，超過半數的患者可在一周內膿疱都已完全消退。鐘文宏分享曾收治一位20多歲的女性患者，從小飽受GPP之苦，使用後治療效果非常不錯。女孩哭著對他訴說，全身怵目驚心的膿疱，為她帶來十多年的自卑與絕望，原以為毫無轉機，「從來沒想過，竟然有藥可以讓我不再討厭自己的身體」。病患的改變讓鐘文宏高興又感慨，他強調，隨著醫學進步，很多新藥都可以治療過去束手無策的病，乾癬和GPP目前都有很好的新藥，患者接受治療後，基本上可以完全清除病灶，外觀與常人無異，能夠正常地社交、經營人際關係，且搭配定期回診即可，鼓勵病人千萬不要灰心，他也叮嚀患者，早期治療、早期改善症狀。📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2024-03-13 焦點.生死議題
有一種愛是放手！讓家人「斷食善終」，漸進式斷食在21天後滿足的安詳往生
目前全國有五千多人戴著呼吸器、插著鼻胃管躺在慢性呼吸病房，有數十萬人無意識插著人工餵食管、全身蜷曲躺在安養中心或家中，無異人間地獄。感謝聯合報重視此議題，日前採訪各家意見發表對「斷食善終」的看法。藉此篇幅作更詳細的說明，釐清一些誤會。漸進式斷食，在21天後滿足的安詳往生我的母親因為小腦萎縮症癱瘓在床，吞嚥困難，不願意落入插管臥床的無品質、無尊嚴狀態，因此採取漸進式斷食方式在二十一天後滿足的安詳往生。因為有家人親密陪伴，得到舒適的照顧，生死兩相安，符合善終的標準，因此撰文成書的時候，出版社建議書名採用「斷食善終」。此書出版以後，許多受苦的病人和家屬求助於我，在協助五十位病人自然善終以後，我將經歷寫成「有一種愛是放手」提供給社會大眾參考。目前已經協助一百五十七位病人斷食善終。病人分成四大類：一、帕金森氏症、失智症、漸凍症、多次腦中風、高位頸椎脊髓損傷、肌肉萎縮症等共十七位病人，因為身體嚴重失能、臥床痛苦、生活依賴沒有尊嚴、沒有品質，平均斷食二十四天後自然往生。二、癌症、心、肺、腎臟末期的病人十六位，即使接受了安寧的治療，痛苦仍然難以忍受，不知盡頭在哪裡，平均在斷食十六天以後安詳往生。三、老衰病人三十五位，睡眠越來越多，吃得越來越少，體力快速衰退，請家屬依照病人的需求想吃多少就多少，不要送醫插鼻胃管，不要勉強餵食。病人平均在十七天後自然往生。四、無意識插管臥床者八十九位，家屬依據病人的最大利益作「代理決策」撤除無治療效果的呼吸器或人工餵食管，病人平均在十五天以後自然往生。以上案例家屬都有提供病人身體、心理、心靈的照顧，有生前告別式，有做好四道人生。我提供「斷食程序與臨終照顧臨床指引」的文字檔給病人和家屬參考，盡量找到當地的「居家安寧團隊」到府評估、開家庭會議、簽署同意文件，然後才進行。過程中有線上群組，家屬隨時可以提問，團隊儘快回應或者到府訪視。有意識者自主決定不再進食或者老衰重症末期不想吃或者吃不下，這是憲法保障的基本人權，人有拒絕醫療的權利，也有拒絕飲食的權利。我國現行法律 仍保守面對善終有安寧緩和科專家認為這些人是加速死亡而反對。我的看法是畢竟每個生命有其不同的境遇，每個人有其個性與觀點。我們只要不違背倫理、法律，對他人無害，並沒有責任要去遵守「不加速死亡」這準則。否則也不會有那麼多先進國家在有很好的安寧緩和醫療情況下還是通過了安樂死的法案。沒有自主意識者被撤除維生醫療，有人認為沒有得到病人的自主意願，遊走法律灰色地帶。「安寧緩和條例」、「病人自主法」的實施，其目的就是希望病人不要被無效的維生醫療綁架，而失去的自然死亡的權利。所以在國外，原有名稱是「自然死法案」。我們以為簽署「預立醫療決定書」的人口太少（0.03%），造成善終困境。美國比我們先進，也只有百分之三十的人預立醫囑，那沒有簽署的百分之七十的人怎麼辦？當判定治療無效的時候，醫師會與家屬或代理人開會，由他們來作醫療決策，他們根據病人的個性，以病人的最大利益為考量，就可以撤除維生醫療了。台灣的家屬當然也享有這種權利，昏迷的病人送醫，要不要插管，要不要手術，不都是家屬代為決策的嗎？衛道人士認為無意識者是「被斷食」「被善終」，沒有得到病人的自主意願，不妥。但是事情總有先後，這些病人「被強制插管」活在地獄之中，我們並未徵得他們的同意，才應該受到譴責。至於有少數人不理解斷食善終的適用對象，如何正確的進行。期待大眾在進行前要作足功課，尋求居家安寧團隊協助，以求圓滿。有一點至關重要，所有這些家屬都是因為不捨病人苦，為愛而放手。減輕照顧壓力，絕非主要的考量。如人飲水，冷暖自知。延伸閱讀：🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題責任編輯：陳學梅
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2024-03-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／找醫師看我這個病人
【編者按】：本週的主題是「當老人生病時，如何選擇能夠幫忙他們的醫師」，這是我們探究這主題的第一個系列。這次邀請三位醫界功成身退的佼佼者，以本身行醫多年的經驗，當自己年老生病時，怎麼選醫師、醫院。他們不約而同地指出：「對自己的病痛有專長的醫師」、「能夠關心病人、容易溝通的的醫師」、「大醫院、名醫並不見得就是最能幫忙病人的地方」。他們各自以流暢幽默的文筆分享一些獨到的就醫經驗、尤其難能可貴，在此深表感佩。我們期待有更多不同背景的醫療團隊成員與社會大眾在這主題分享他們的經驗，更希望這些「回饋」可以引發醫療團隊更深的反省。→本周已出文章：當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師到今年8月，我就退休滿20年。退休前，我生病時當然是找我服務的醫院的醫師看病。退休後，我換了跑道，不再從事臨床看病。我也決定若不是生什麼大病，就不去我原來服務的大醫院看病。原則上，找在家附近的診所就醫。我認為這樣做，不但給自己省時、方便，也可減少醫學中心大醫院看小病的負擔，可說是一舉兩得吧！我的過敏性鼻炎原本是由胸腔科的老同事好朋友照顧，退休後改看一位耳鼻喉科的開業醫師。這位耳鼻喉科醫師看病時，常常邊看病邊和病人幽默地聊幾句。我還蠻喜歡這個醫師。另一個糾纏我多年的毛病是我的右眼視網膜剝離手術後的後遺症。35年前我的右眼發生嚴重的視網膜剝離。因治療時發生併發症，前後又做了二次清除眼底血塊手術。術後我雖失去右眼視力，但調適得還不錯。可是術後27年出現放置在鞏膜上的扣環(buckle)因日積月累材質變化而變成許許多多的小碎片在右眼中到處亂闖，到了2020年的9月情況變得嚴重，右眼頻繁出血，並且一直不斷流眼屎。我與一位眼科醫師的親人商討，覺得我的右眼已經三十年沒視力功能，而裡面的異物碎片不但造成眼睛不舒服，還成為感染源，不如將右眼摘除。經請教眼整形醫師，認為以前是在局部麻醉下清除碎片，所以無法徹底清理。他建議先嘗試在全身麻醉下進行清理，摘除眼球留待最後才考慮。於是2020年10月在全身麻醉下清除右眼裏面的碎片及以前手術時放置的其他異物。術後醫師跟我說應該已99.9%清乾淨，希望不會再出包。感謝上帝，術後至今一切情況良好。右眼因多次手術及長期疾病越來越萎縮，幾乎整個被眼皮蓋住而看不到眼球。那位眼整形醫師建議裝義眼片改善外觀。起初我說我不在乎外觀。可是那位醫師跟我說，如果裝義眼片能很顯著改善外觀，對我和身邊接觸的親人、朋友的觀感，只有加分而不會有甚麼負面效果。眼整形醫師的話點醒我不要只想到自己的感受，也要顧及周遭一起生活的人。我生病時，不只希望找到合適的醫師看我的病，更期待醫師看我這個活生生的病人。上述兩位醫治我的醫師不只關心我生病的器官，也關心我的病會如何影響我這個病人以及和我生活在一起的人。以我的眼疾為例，等我裝好義眼片，家人才說他們在眼整形醫師提出建議時就期待我裝義眼片。他們期待裝了義眼片，就算沒辦法恢復我眼疾前炯炯有神的眼睛，他們還是希望看到我以前不是獨眼龍的樣貌。我的經驗是醫師比較會因我醫師的背景而省略應該告訴病人的說明與叮嚀，但我生病時希望我的醫師不會省略說明，也希望我的醫師不因我的醫師背景而做過多的考慮、檢查、處置。有一次我們夫妻參加晚宴回家後，我的牽手說她胸口悶痛。因悶痛一直持續，我們就去急診。急診醫師問診後做了一些包括心電圖等的檢查。雖然檢查沒看到甚麼異常，醫師開了耐絞寧舌下片(Nitroglycerin)，連續含了兩次，症狀仍然沒改善。到了約凌晨2點，我問急診醫師是否可以回家，以後再去門診看病。醫師說他不放心讓師母回家，最好還是留在急診觀察。後來我問是否可服抗酸劑看看，症狀就改善了。我在想，急診醫師會不會因我的醫師背景而考慮太多比較嚴重的心血管疾病，將胃酸逆流的考量排序放在後面？曾有兩位不同領域的資深教授身體不適，而其不適的症狀剛好又屬於他們各自的專業領域。結果他們自己和門生都考慮太多而吃了一些不必要的苦頭。我至今印象深刻難忘，引以為戒。延伸閱讀：3/11 當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師
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2024-03-13 醫療.中醫
改善頑固性疼痛！ 中醫用「1法」告別50歲婦人肩頸僵硬
一名年逾五十的女性，因車禍受傷造成頸部椎間孔狹窄，壓迫到脊椎神經，出現肩頸肌肉緊繃、左手臂麻木無力等症狀，手臂屈伸活動都有困難。疼痛感造成難以入眠，翻身也會痛醒，白天疲累不堪而影響日常生活。改善頑固性疼痛 用「1法」告別肩頸僵硬經磁振造影（MRI）檢查後，奇美醫院中醫部骨傷科主任任東輝施以小扁針及美式整脊（AMCT）脊骨神經活化療法，經過四周療程治療（每周一次），患者肩頸部緊繃痠痛減輕許多，手臂麻木無力也明顯改善，晚上不再失眠。任東輝說明，椎間孔狹窄是常見的脊椎病變之一，受損部位受到壓迫的神經痛困擾許多病人。椎間孔狹窄的原因有很多，包括車禍、搬運重物等外傷，以及基因、長期久站或久坐、老化、家族史......其病症好發在青壯年族群、以及生活型態緊繃且久坐辦公室的上班族，久站的勞動者更容易發生。組織沾黏是身體痠痛元兇因外傷、扭拉傷或者長期姿勢不良、過度使用肌肉導致椎間孔狹窄，引起肌肉韌帶損傷，身體產生急、慢性發炎，進而形成局部的軟組織沾黏。久了會因氣血阻塞不通而全身痠痛，嚴重則會壓迫神經造成麻木無力、關節活動困難。小扁針（小針刀）是痠痛解方，可以直接鬆解沾黏處，疏通氣血、恢復關節活動功能。任東輝指出，小扁針是利用寬度0.45mm的扁形刀刃，融合「針」與「刀」的特色及優點，於特定部位進行軟組織的鬆解，是衛福部認定有效而安全的治療方法，屬於技術性治療。小針刀的治療時間短，約數分鐘，不需留針在身上，也不需住院和臥床休息，但施針處會有一些痠脹痛感，建議服用藥液包「消腫退癀湯」四至六包，效果會更好。小針刀療法有效改善疼痛若害怕扎針，建議可搭配美式整脊（AMCT）脊骨神經活化療法，經評估脊椎錯位後，用活化槍以快速度、低力道、穩定的脈衝推力矯治脊椎錯位，使神經不再受到壓迫，可治療脊椎錯位所導致的痠痛與各種疾病。小針刀可用於椎間孔狹窄引起的神經痛、坐骨神經痛、手腳麻木、膏肓痛、五十肩、網球肘、關節炎等，以及各種筋骨痠痛新傷、舊傷，改善頑固性疼痛。責任編輯：陳學梅
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