2022-04-11 新聞.元氣新聞
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
台中東勢幼兒園疫情擴大再確診 市府上午設前進指揮所
台中市東勢區東新國小附設幼兒園的確診個案27374是5歲女童，市府已匡列她的家人6人、同班同學22人及老師4人，她的同學及同學哥哥、姊姊也確診，皆就讀東新國小。市府上午前往設立前進指揮所疫調，匡列可能感染者。據衛生局指出，女童因為春假期間跟家人到彰化、苗栗旅遊，8日晚間出現發燒症狀並採家用快篩陰性，經家人帶至醫院快篩陽性，採檢PCR陽性，CT值13.54，目前隔離治療中，幼兒園全園停課10天。衛生局說，女童與家人是在4月3日到彰化旅遊，4月4 足跡有台中市科博館石屋自然探險屋，史迪克牛排健行店、科博館立體劇場，4月5日到苗栗旅遊。
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2022-04-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。五十年前在葉曙老師的建議下，選擇兒童精神科作為我的次專科，四十五年前到加拿大卑詩大學醫院接受兒童精神科訓練，全面的兒童、青少年、及家庭的心理衛生促進，和精神疾病的診斷治療，是訓練和工作的內容，沒有偏向特定的問題或疾病，對自閉症的診斷和治療並沒有特別的訓練，然而這四十年的服務、教學和研究，大部分以自閉症為主，是什麼原因讓我投入自閉症無法自拔？這要從我的第一個研究計畫說起。加拿大訓練結束回到台大醫院，負責兒童心理衛生中心(以下簡稱兒心)日間病房診療工作，這個病房是台灣第一個早療中心，執行自閉症、智障、語障的學齡前兒童的療育工作。既然要接這個工作，就應該了解之前的療育效果如何，因此我的第一個研究計畫，就是追蹤已經滿12歲(小學畢業)的兒心早期療育的個案，總共追蹤了75個平均16歲的青少年，其中53位自閉症者的和22位智障者，他們的經歷非常不同，以下和各位分享幾個我無法忘懷的例子。為了保護他們的隱私權，我將多個家庭的資料混雜在一起呈現。一個母親穿很漂亮的衣服，牽著一個穿著十分乾淨但腰部綁著一條帶子的少年，來兒心接受訪談和測驗。這個少年沒有語言，在媽媽旁邊坐一下子，突然站起來走去玩開關，媽媽一拉帶子，把他拉回來。我和媽媽打招呼，稱讚她穿得很漂亮，她忽然哭了起來！告訴我說，這是六年來她第一次打扮，覺得要穿體面一點回兒心，和關心她的兒心朋友見面。在接著的訪談，她敘述離開兒心日間病房後的種種，先是陪兒子上小學，老師要求她和兒子一起坐在教室後面上課，可是孩子仍然坐不住，加上其他家長的抗議，不到一個月就退學回家了。在家她和孩子繼續玩以前在兒心的活動，可是媽媽也有要做的事情時，只能帶著孩子做，譬如帶著孩子上市場買菜，他一看到開關就衝過去玩開關，干擾店家作生意，媽媽用盡所有方法都無法防止。孩子也曾經走失，被好心人帶到派出所。最後，媽媽終於想到用帶子把孩子和自子綁在一起，像來兒心那樣。一個爸爸帶著比他更高更壯的兒子來兒心。身體診察發現少年的額頭、右耳和右手手指都變形了。爸爸搬一張椅子過來，他就坐在椅子上，雙手往後環抱椅背，發出叫聲，爸爸就從袋子裏拿出一條童軍繩，把少年鬆鬆地綁在椅背上。訪談父親，知道孩子離開兒心之後被學校拒絕，只能留在家裡。孩子一天會發好幾次脾氣，生氣時總是撞頭，撞得頭破血流，家人無法防止，買個安全帽戴上，他撞不到額頭，換成用拳頭打頭捶耳朵，打到耳朵變形、手指骨折變形，家人想不到別的辦法，只好把他綁起來。經過幾個月的訓練，早上起來帶他刷牙、洗臉、上廁所、吃早餐，之後，他會主動走到椅子那裡，坐下，雙手往後環抱椅背，發出聲音，叫爸爸過來綁他，要上厠所時，發出聲音叫爸爸來鬆綁，帶他上廁所。少年大部分就是這樣鬆鬆綁著過一天，沒有綁他又會敲頭。訪談中知道父母離婚了，詢問離婚的原因，除了帶孩子的辛苦之外，媽媽最難過的是生了自閉症的孩子，想要和別人生個不是自閉症的孩子，證明自己能生正常的孩子。父母一起帶著略胖的少年來兒心訪談詳量。少年能簡單對話，上中學需要特別輔導，對鑰匙有特別偏好，愛收集各種鑰匙藏在只有他知道的地方，家人常常為了找不到鑰匙而和少年衝突。父親為此特別煩惱，告訴我說：「我不希望這個孩子帶給他的兄弟困擾，我會在自己的日子不多的時候，帶他從關渡橋跳下去。」後來這個少年在我的門診治療，幾年後父親心臟病突發死亡，母親繼續帶他來治療，母親健康不好之後，哥哥嫂嫂搬回家一起照顧這個弟弟。這個追蹤研究完成了，雖然研究結果和當時英美的結果相當，也發現早期在兒心日間病房用行為治療所教的，「在日常生活有用的才會留下來」，而開創台大兒心的生活化的療育方案，但是我沒有成就感，我的心情完全被這些青少年和他們的父母的境遇佔據了。三分之一的母親為了讓孩子被學校接受，不得不陪著孩子再上一次小學，有些連這個機會都沒有；能上學的，老師不知道怎麼教，靠媽媽回家教。這是教育的系統問題，必須經由教育系統解決。上述的三個青少年都有嚴重的情緒行為問題，家人用以前在兒心學到的方法不能有效處理，也沒有醫療人員可以處理，這是醫療系統的問題，必須訓練醫療人員認識自閉症及學會診治處理的方法，擴充服務的機構和量能，才能幫助自閉症者及其家人。那位想要生個正常孩子的媽媽，她的椎心之痛是：「生了自閉症的孩子是媽媽的責任嗎？自閉症的病因是什麼？」那時大部分的人連自閉症都沒有聽過，一看到怪異的孩子，就會往祖先失德作孽等污名化的方向去解釋，不只如此，那時的歐美，仍然流行「冰箱型父母」解釋自閉症的成因，至於生物醫學的成因，包括遺傳、生化、生理、神經方面的研究才剛剛開始，因此，這個母親的椎心之痛要靠加強生物醫學研究來回答。這些大孩子的工作、教養、保護安置，則要建立完整的社會福利系統，才能得到保障。這些多個系統性的問題，不能等待政府主動「施捨」給予關懷，而要有許多人倡議呼籲，打動民意代表、政府官員，才有機會逐步建立制度，落實執行。倡議呼籲的發動者是誰？應該是自閉症者的父母和關心弱勢的人。大家記得，四十年前臺灣還沒有抗議遊行，碰到問題，大部分人靜靜地自己努力尋求解決，因此要尋求倡議呼籲者就要花一番功夫。那時台大兒心有年末聯歡會的活動，邀請歷年兒心日間留院治療的個案和家人回來團聚，我利用那個團聚的機會，對家長發表演講，一方面分享大孩子的困境，一方面介紹先進國家的一些作法，同時邀請願意者站出來，為孩子爭取自閉症患者需要的制度和設施。很快地，得到十多位家長的支持，這裡面有企業家、教授、建築師、會計師、藝術家、中小學老師、家庭主婦等，在大家共同努力，各界人士包括扶輪社等社團的支持下，35年前成立了自閉症基金會，五年後在台中、高雄、台北等地逐漸成立自閉症為對象的教育、社會福利等的促進會或協會。在大家共同努力，尤其結合立法委員，促成了自閉症包含在殘障福利法(現稱身心障礙者保護法)和特殊教育法中，全民健保施行後，自閉症也列入重大傷病。陪伴家長和許多熱心朋友走過這些路，我自己也不能閒着旁觀，除了在醫院和醫學院教學研究服務，在台灣師大成立特教硏究所後，也跨界講授自閉症相關課程和指導研究生。因此，從四十年前的第一個硏究開始，讓我投入自閉症的相關事務，持續至今。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
注意類流感這3症狀若持續3天以上 醫曝警訊：最好快去篩檢
國內10日本土確診個案新增431例，創下今年新高，胸腔暨重症專科醫師黃軒引述國外研究指出，如果出現喉嚨痛、咳嗽或流鼻涕等症狀持續3天以上，建議進行快篩或PCR篩檢，尤其所在地區正在疫情大流行中。黃軒今（11）日在臉書粉專「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」發文引述南韓國立中央醫療院研究，發現感染Omicron患者中，最常出現症狀包含喉嚨痛、流鼻涕、頭痛、打噴嚏和疲倦等，出現發燒的人比感染Delta患者少。他表示，由於Omicron變異株的特色最主要症狀是「上呼吸道感染，和普通感冒類似」，與之前的Delta變異株不常造成的下呼吸道感染是不同的。他也提醒民眾，如果喉嚨痛、咳嗽或是流鼻涕等症狀持續3天以上，那麼最好進行快篩或PCR篩檢，尤其當你住的地方正在（疫情）大流行中。另外，他以國外的預防措施舉例，目前國外政策鼓勵民眾事先預備好，甚至會提供免費篩檢工具給民眾，特別依照4項指標，萬一民眾具呼吸道感染症狀、與確診者足跡重疊、與確診個案曾在同一空間或所在社區是高風險社區，但本身沒有症狀者，以上族群特別需要注意。他也指出，Omicron病毒症狀和類流感病毒症狀幾乎是重疊一樣的，因此建議「有類流感症狀，記得去快篩一下！」不過，有症狀不代表有足夠病毒量、可以提早篩出來，所以通常「再過2至3天，類流感症狀仍持續」再去快篩，也往往因為病毒量增高，較容易呈現陽性，但如果未呈現陽性，類流感症狀卻仍持續，千萬要就醫確認並接受治療。
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2022-04-11 該看哪科.巴金森病
世界巴金森日／是否手抖、臉僵…自我檢測巴金森
4月11日是世界巴金森日，這是一種漸進性神經退化疾病，因腦內的神經傳導物質多巴胺減少，導致肢體於靜止狀態時顫抖、運動遲緩、肢體僵硬、步態不穩、缺乏臉部表情等動作障礙，症狀會隨時間逐漸加重，影響生活品質與自理能力。若出現症狀時，可先以「巴金森氏症自我檢測表」來自我檢視，若有三個以上答案為「是」，則可能出現初期跡象，應及早就醫把握治療時機。巴金森氏症主要治療目標為病人用藥後能減輕症狀，維持日常的活動能力，用藥包括Levodopa、Dopamine agonists、MAO-B inhibitors、COMT inhibitors、抗乙醯膽鹼藥物、Amantadine等，每個人對藥物的反應不同，可與醫師溝通服藥後的療效與症狀變化來調整藥物。若有併用其他西藥、中草藥、保健食品，建議告知醫師與藥師，將有助於評估是否存在其他因素導致類似症狀的發生。治療除了按時用藥外，運動亦有助於延緩疾病的惡化，但需依照體能狀況及疾病程度選擇適當的運動，才能預防運動帶來的傷害。時常保持正向思考，學習與疾病和平共處，若有心理狀況的困擾，也可尋求醫療專業人員的治療協助。
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2022-04-11 該看哪科.泌尿腎臟
全台每8人就1人慢性腎臟病！ 逾半數無感，5點自測你的腎好嗎？
台灣大約八個人會有一個人有慢性腎臟病，大概有一半以上的人並不知道，初期的腎臟病，其實一般人是沒有症狀的，所以很容易被忽略。另，糖尿病、高血壓、血脂較高、尿酸、心臟病等，都是慢性腎臟病的高危險群，應定期到醫院看診，早點發現、早點治療，防治慢性腎臟病。洗腎病人快速成長 健保支出項目第一彰基副院長林慶雄醫師表示，依據國民健保署統計，臺灣透析發生率及盛行率高居不，每年需定期接受透析人數約9萬人，且每年洗腎病人以逾萬人的速度成長，2020年，治療腎臟疾病的健保費用為562億元，名列健保支出項目第一；當中有84%都是支付末期腎衰竭患者的洗腎費用，金額達472億元。（推薦閱讀：洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防）慢性腎臟病 初期症狀不明顯林慶雄指出，慢性腎臟病因初期症狀並不明顯，患者容易忽略未定期追蹤，一旦有症狀就醫時，常已經進展到慢性腎臟病第三期，甚至是末期腎臟病出現尿毒症狀，必須依賴透析或腎臟移植，進而影響病患及家庭生活品質；建議可以藉由40歲以上3年1次及65歲每年1次成人健康檢查發現自己有沒有罹患腎臟病。（推薦閱讀：多數人渾然不知「7個」腎臟病警訊！ 醫點名：常亂服成藥者當心）加強腎臟健康 自身腎功能自我檢測這樣做如何加強腎臟病防治與自我健康管理？彰基腎臟內科主任邱炳芳醫師分析，包括三高危險因子（高血壓、高血糖及高血脂）的控制及規律運動、健康飲食、體重控制、多喝水、不抽菸、避免服用不當藥物及定期檢查腎功能等，做好腎臟保健的觀念。（推薦閱讀：「常吃這些東西」恐害腎臟纖維化！ 醫示警「超無感徵兆」：尿色深不妙了）此外，也可利用「泡（泡泡尿）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦 （倦怠） 」作為自身腎功能的初步自我檢測。延伸閱讀： ·「貪食1物」恐害以後要洗腎！ 出現厭食、倦怠、褐色尿快就診 ·腎不好，什麼情況要洗腎？泡泡尿是前兆？ 醫解答「透析條件」
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
輕症在家派誰送藥 今規畫推演
中央流行疫情指揮中心日前公布「確診個案居家照護管理指引」草案，輕症在家照護即將啟動，但輕症居家治療對警政、民眾與公衛系統皆是考驗，從如何送藥到居家垃圾處理都需事先推演規畫。指揮中心預計今天討論用藥指引及送藥機制等，專家建議可考慮讓診所第一線人員派送藥品，但前提是藥物數量是否已足夠。國內連續兩天本土病例破四百，指揮中心指揮官陳時中昨天表示，目前Rt值（病例再生數）介於二至二點五。何時病例數破千？台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示：「說快不快，說慢不慢」，從Rt值推估，本周即可能破千，但涉及檢驗量能和疫調能力、快篩民眾是否通報等，何時出現破千的數字，尚待觀察，「也可能看不見」。根據「確診個案居家照護管理指引」草案，確診者及同住家人若符合條件，即可在家隔離，陳時中表示，預計在本土案例日增一千五百例時啟動。因應日漸增多的確診者，新北市等地方政府希望及早開始，陳時中表示，若地方有興趣試辦，中央地方可一起合作。指揮中心今天將討論輕症在家照護時的送藥機制，草案規定同住的未確診家人需隔離至同戶最後確診個案確診日後的十天，外界關心已接種三劑疫苗的同住未確診家人，搭配高頻率篩檢是否有機會可正常上班？陳時中表示，「還沒走到那步」，目前先做好輕重分流，並將確診者在家的照護和醫療先做好。中區指揮官黃高彬表示，因確診者病毒量高且疫苗突破性感染不在少數，因此在家隔離仍可能傳染給家人，因此需倚靠抗病毒藥物抑制病毒複製，降低病毒量。他認為應備妥至少達全人口百分之五、約一一五萬劑藥物，才有讓同住者可正常上班的本錢。陳時中昨天說，將儲備規畫百分之三人口的藥品使用量。黃立民指出，充足的藥物才是關鍵，若有充足藥物，透過社區診所第一線人員送藥當然最好，但現在藥物有限只能分配給具危險因子的人，若由分區管理並報請分區指揮官同意才能使用的話，就可能會晚一至二天才能提供足夠用藥。黃立民說，輕症在宅照顧應提供諮詢系統，讓一旦在家確診者有胸悶、呼吸喘、倦怠等症狀，能夠快速就醫和得到協助，建議不可再將責任完全放在一九二二專線或是衛生局，避免像去年出現壅塞狀況。另外也建議應訂出在家照護時家人間的相處準則，家戶密切接觸者也應定期快篩。
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2022-04-11 該看哪科.腦部．神經
醫病天地／臉怪怪的就醫 科技業老闆保命
新竹一名48歲科技業老闆因工作常熬夜，患有高血壓及高血脂，日前突然覺得臉「怪怪的」，右半身也不太舒服，就醫檢查竟是右側小腦急性中風，更嚴重的是左側內頸動脈長了動脈瘤，幸運在破裂前動手術，保住一命。醫師提醒，動脈瘤如同人體不定時炸彈，破裂後死亡率極高，三高、家族史、粥狀動脈硬化或長期抽菸民眾都是高風險族群。中醫大新竹附醫醫學影像科醫師李喬華表示，這名病患是因疑似中風而被安排利用核磁共振造影檢查，沒想到不僅查出中風位置，還發現頸部左側長了3.7公分大的動脈瘤；動脈瘤就如同人體的不定時炸彈，一旦破裂將會造成嚴重內出血，甚至有可能在極短時間內死亡。他指出，動脈瘤平常沒有症狀，不少患者往往破裂後才發現，可是一旦破裂時，死亡率極高，也有高機率併發神經學的後遺症，尤其有三高、動脈瘤家族史、粥狀動脈硬化或長期抽菸的民眾，都是高風險族群。這名科技業老闆幸好發現得早，很快就採取醫師建議，利用微創的血流導向裝置置放手術處理，前後只花30分鐘就完成手術，並且隔天就能出院，目前持續門診追蹤觀察。醫師表示，血流導向裝置置放手術屬於新式手術，適合未破裂的動脈瘤，不僅風險相對低，且手術時間短，3個月後就能癒合達7成，且不太復發。醫師也建議，如果是罹患動脈瘤的高風險族群，可透過健康檢查提供的高階影像檢查，比如說核磁共振或電腦斷層血管攝影，只要能及早發現就能及早治療。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／癌友補足全營養 低脂好油適量醣
全人治療已成為治癌未來趨勢，其中癌症營養是重要一環，因為在化放療過程中，有超過8成的患者會產生副作用，其中又與營養不良有關，新光醫院研究部暨精準醫學中心主任賴泓誌指出，癌友的營養補充與一般患者不同，需要低脂好油、適量的醣類及高蛋白質。癌症治療最怕沒有體力，但治療過程中最大副作用就是食慾不佳造成營養不良，會造成肌肉流失、化療毒性增加、增加併發症風險及感染機率、增加住院時間及死亡率。有研究認為癌友體重減輕者，相較於正常體重者有高達八成二的比例化療會被中斷。賴泓誌在「2022癌症高峰論壇」指出，癌症造成營養不良的原因很多，除了年齡及治療本身造成，腫瘤本身也會造成全身發炎，代謝變快後會造成體重流失、厭食、體重流失、憂鬱沮喪、疲憊等，這些問題都有可能讓治療計畫被中斷，且發炎越嚴重存活率越短。癌友也認為營養補充很重要，但很多人的觀念並不正確，光吃輔助品就把胃塞滿了，反而正餐吃不下。賴泓誌表示，選擇營養品時，要特別注意癌症營養品的配方與一般營養品並不同，癌症營養品會有抗發炎所需的魚油EPA，建議量是每天2公克。至於很多人認為癌細胞喜歡吃糖其實是錯誤的迷思，最新研究發現反而是免疫細胞最會優先使用葡萄糖，所以當葡萄糖不夠時，是否有可能影響免疫細胞發揮作用呢?因此碳水化合物得適量攝取，建議每日攝取量要達到總熱量的50~65%，此外，要避免精緻澱粉的攝取，另外，脂肪攝取的多寡會影響食慾，建議每日攝取量佔總熱量的20~35%即可，特別注意要減少飽和脂肪的攝取，避免造成身體發炎。，以上除了日常飲食建議參考上述建議外，在選擇營養品時也要學會查閱營養標示。總結來說，癌症營養的正確攝取觀念為:建議低脂好油適醣高蛋白質，根據一篇針對92位晚期非小細胞肺癌患者進行的醫學研究，研究方式為在兩次化療期間，雖機將癌友分配於每天使用2罐魚油EPA的癌症專用營養品組或是同熱量蛋白質飲食組，結果發現補充魚油EPA的癌症專用營養品組，可緩解多種副作用及降低發炎指數。最後，賴泓誌主任建議，營養品的挑選重點，需要重視有醫學實證的產品，要有營養四面觀，能否幫助自身吃足、吃巧、滿足基本的營養均衡及幫助調節發炎狀態。#div-gpt-ad-1503996040247-0,#eyeDiv,.inline-ad { display: none !important; }
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／肝癌人數逐年降 晚期患者次世代基因定序找治療機會
肝癌是國內前四大癌症中，罹患人數唯一逐年下降的癌症；原因在於8成患者都由慢性肝炎引起，在篩檢政策及治療效果都不錯的情形下，肝癌患者逐年減少。台大醫院癌醫中心分院癌症防治中心主任林宗哲指出，晚期患者仍可能面臨抗藥性問題，或許可藉由次世代基因定序（NGS），找到合適的治療機會。大腸癌、肺癌、肝癌、乳癌這四大癌症，每年都至少各自奪走一萬多人性命。林宗哲指出，這四大萬人癌症中，只有肝癌有逐年下降的趨勢，預估在未來廿年，肝癌的致病因子會從B、C肝等慢性肝炎，改成脂肪肝、酒精性肝炎及代謝症候群。曾經是國病的肝病在篩檢上有國家政策支持，45歲以上民眾一生中有一次可以檢測是否是B、C型肝炎帶原者，所有新生兒也一律接受B型肝炎疫苗接種，因此經由母子垂直感染的比率從早年的30%降至15%。肝病三部曲是從慢性肝炎經過肝硬化到肝癌，每年肝病相關死亡的個案約1萬3千多人，其中肝硬化約5千人，肝癌約8千人。林宗哲指出，預防肝癌發生得從源頭開始，把慢性肝炎患者找出來後進行治療，是預防肝癌最效的方式，尤其目前B、C肝炎的治療效果很好，尤其慢性Ｃ肝炎是可以治癒的疾病。不過，民眾若是B肝的帶原者，則需要每3至6個月進行肝功能及胎兒蛋白檢查，每3至12個月得進行超音波檢查，就是希望定期檢查能早期治療。林宗哲指出，肝癌的治療經過20年的努力，治療處方已有12種以上，但是對於晚期肝癌患者在治療上仍會面臨挑戰。以前這些患者平均只有4個月的存活期，現在有標靶藥治療，能延長到6個月；另外，免疫治療也讓晚期患者存活率提升至2年。另外，晚期肝癌患者還可能面臨抗藥性問題，這時或許可藉由次世代基因定序找出可以配對成功的藥物。林宗哲解釋，人有指紋，腫瘤也有指紋，以前要找出基因突變，得一次驗一個，但腫瘤檢體驗沒幾次就沒有了，而次世代基因定序是一次可以檢測幾百個基因，是精準的對症下藥，但肝癌不若肺癌有那麼多的生物標記可以檢測分類，但對於已有抗藥性的晚期肝癌患者而言，或許可以找出蛛絲馬跡協助治療。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／癌友尋求資源結伴行 張鳳書分享照顧路上不孤單
知名藝人張鳳書今天參加聯合報2022癌症高峰論壇，分享「照顧者要為自己造小確幸，把自己的生命線拉出來」的經驗，因父親在2020年確診大腸癌第三期，她陪伴父親一步步走抗癌路，尋求各醫院癌症資源，也替自己尋找小確幸喘一口氣。張鳳書父親在2020年確診大腸癌第三期，張鳳書說，家人有信仰在她父親生病後發揮滿大的作用，因為「生病像什麼都還不會時就要上場考試，而人生大部分事情都可先準備，像生孩子歷經懷胎十個月，但生病這種事是一秒就來，」得癌卻要面對生死，對照顧者壓力並不亞於生病者。張鳳書特別提到，病人生病時是主角，照顧者所有精力思緒都放在病人身上，而她父親經歷十二次化療，全家就像參加旅行團，從2020年六月發病到2021年三月治療結束，都配合父親行程，張鳳書自承：「那年我四十九歲，就像一年不見了。」張鳳書透露身為照顧者的秘訣：「我心裡是走平行時空運用法！」她體悟到陪病時間很長，她便利用父親睡著時，或化療的兩三個小時的空檔，做平常不會去做的事情，好比讀自己一直想讀的書。癌友都得面臨回家後的休養期和復原期，張鳳書表示，回家後一直陪在爸爸身邊，難免也會有壓力，其實也可將照顧癌友當成帶小孩一樣。她每周會利用一到兩小時去學畫畫，脫離照顧病人的情境，畫完畫再回家煮晚餐，「有些空檔單獨給自己，五分鐘也好，去做平常不會做的事，會成為很好的記憶。」張鳳書強調，家人得癌，醫師不見得有空告訴你癌後生活該怎麼過；但別忘了台灣各醫院都設有癌症資源中心，包括假髮、義乳、什麼能吃什麼不能吃，癌症資源中心就像圖書館，「那裡有很多人有經驗，就像大馬路車來車往，有很多伙伴一起走，不要自己走羊腸小路。」照顧者也會面臨彼此意見不同的時候，張鳳書的經驗是，大家講好治療方式，走專業方式，再考慮其他方法。張鳳書說，照顧者也要和病人討論生活模式，「這有點像親子關係，有情緒要調適。」她指出，家人和父親溝通病情時，都是用數字表現，例如，腫瘤長多大？化療要做幾次？同時，她和家人也是父親開刀完再告訴他癌症分期，不想一開始就講分期，以免他會擔心。不過，張鳳書說，父親癌症化療後的副作用，有讓家人嚇到，因為過去全家人愛吃美食；但父親做完化療一口都不吃，她就去就癌症資源中心詢問過來人經驗，有人建議可給父親先喝飲品，接著再一口、兩口地吃，果然後來父親食欲慢慢恢復了。張鳳書帶著父親一步步走抗癌路，父親治療結束後生活方式更健康，甚至開始參加重訓，因為知道運動對癌後照顧很重要。她也為父親每一個階段的進步，給予儀式感。「像完成一個階段的治療，我會帶父親去他去吃大餐，他也會期待下次要去哪裡吃，而認真做治療，就像小學生一年級、二年級走下去，」張鳳書說。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／LED善終關懷 照亮癌友尋找活下去的勇氣
COVID-19疫情持續2年，對癌友的心理壓力有增無減。亞太心理腫瘤交流基金會董事長方俊凱指出，很多人認為安寧療法或是病人自主權利法是很不得已的決定，但實際上，這是癌症治療的一環，是保有癌友生活品質的方式，有些患者經過諮商後會重新思考活下去的動力。方俊凱「2022癌症高峰論壇」中指出，癌症治療的目的除了拉長患者的生命之際，存活率倍增的同時，也得考慮餘命的價值，尤其心理支持系統的發揮，如何讓患者在抗癌過程維持工作，減少失志症候群及預防殘障化的可能，而在COVID-19疫情期間這些問題更被突顯。這兩年所有人生活都被COVID-19疫情打亂，方俊凱發現，癌症病人在疫情期間壓力更大，對於病情想法也有改變，一名44歲女性在疫情爆發後發現罹患咽喉癌第四期，就醫過程也是波折不斷，經過第一次化療後因副作用太嚴重而放棄治療，醫師告知若不治療只剩3個月，但患者經過這半年的安寧療護，開始有了活下去的念頭，「覺得暨然活過了3個月，那麼應該可以活更長」，因此想要繼續接受治療。另外兩名患者也是在疫情期間發現癌症。一名75歲男性肺癌第三期患者甚至想要自我了結，方俊凱表示，這名肺癌患者是長期治療失眠的個案，後來發現他自殺兩次送到急診，詢問之下才知道疫情期間得到癌症，因為不想拖累家人而自殺，在諮商過程中醫療團隊提出是否可與家人一起討論預立醫囑，在這段期間病人及家屬得到緩衝時間後，患者重新思考生命的價值，決定堅強活下去。另一名37歲女性癌友則在體檢過程中又發現第二個癌症，人生出現重大打擊讓自己非常失志，後來病人自覺這樣下去不行而就醫，也是經過心理諮商後恢復自信。方俊凱認為，癌症末期臨終的定義是半年，但臨床上很多病人是活超過一年，台灣臨終治療品質全球名列第三名，或許有些人避談「善終」議題，但實際上，癌友談論善終是希望離終點愈遠愈好。因此善終關懷的三大重點是確認自我認同繼續生活（Living in daying，L）、生病經驗的正向回應及如何享受自己人生(Experiencing the Existential self，E)、最後是對病情完整的認知，以理性的態度接受病情面對死亡(Dying in Living，D)，這就是LED的善終觀點，它也是治療癌症的一環，並非是悲傷的事。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／癌症預後佳 癌友重建性自尊得性福
癌症希望基金會特約心理師、慈恩心理治療所所長邱似齡今在聯合報舉辦的2022癌症高峰論壇上指出，癌友治療後進入復原期就可恢復性生活，並透過道具、潤滑油及姿勢調整等方法，由性溝通來重建性自尊。 邱似齡指出，十年前她的第一份工作在醫院擔任安寧心理師，當她年紀輕進入職場就受到很大震憾，就是面臨生離死別！但令她好奇的是，「還有家屬和病人來問我，在這個時期，我如何和生病的先生和太太發生性行為？」邱似齡觀察到，多數男性患者仍積極想有性行為，女病人此時期大多想放棄。當時他們問邱似齡該怎麼辦？十年後邱成為性諮商師，可提供建議給癌友。邱似齡說，癌症治療經歷手術、放射線治療、化學治療，也許部分器官必須切除，術後造成傷口疼痛，身體姿勢、肌力都有改變；或治療時影響血管流量；有人因女性因荷爾蒙治療而造成陰道乾澀或性交疼痛；大腸癌病友則因腸造口可能有氣味而影響性行為時的心情。癌症會有死亡威脅，但隨著醫學進步，癌症存活率好。邱似齡發現，現在有些癌友只有廿、卅歲，因此癌友的家庭關係、甚至是親密關係，都是迫在眉睫的問題。回到現實的生活裡，癌友也會遇到擔心癌症復發？到底要觀察多久？身體好像和以前不一樣了？角色可能也不一樣了，不再是一家之主？或眼睛看得到的身體器官被切除，像是乳房切除造成身體意像的失落，我不再有女人味了？會不會被嫌棄？也擔心伴侶往外發展，或是質疑病人需要休息康復，發生性行為有這麼重要嗎？邱似齡表示，這時癌友會啟動兩種不安全的依附模式，包括緊迫盯人或完全放棄性行為。癌友的性心理產生什麼影響？邱似齡說，男病友若因手術造成勃起功能障礙，會衝擊男性的性自尊；女病友會認為自己變殘缺，自我概念低落，抗拒發生性行為，例如「怕看到自己身體，把整個房間弄黑，或乳房即使重建，摸起來也不一樣了，」即使答應和先生進行性行為，也不是那麼自然舒服。邱似齡說，癌友的性福需要調整，並不是沒有方法，可以有姿勢調整，避免傷口疼痛，一般性交姿勢大多男上女下，坊間有些書可以參考，可以用省力姿勢從事性行為，避免傷口的拉扯和疼痛，大家要諮詢醫師，進入復原期就可以開始性生活，婦癌醫師也建議病友可以做陰道雷射。癌友可能因為治療而性欲降低，邱似齡說，其實現在性輔助小道具做得很可愛，好比女性自慰棒、男性的飛機杯，觸感舒服，也可以用手交、口交做為前戲，大腦也是重要性器官，從大腦提升性欲便可重拾美好性生活。有的癌友擔心潤滑液有荷爾蒙成分而改用天然油品，邱似齡不建議使用天然油品像橄欖油等，她提醒可用無色的水性潤滑油，做會陰按摩或抹在男性器官上。
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2022-04-11 該看哪科.巴金森病
簡報忘詞、公文寫不了字…壯年得巴金森病 衝擊事業和家庭 醫：漸進式用藥、可延緩
61歲的吳大哥，原本擔任廚具業務，銷售表現亮眼，是同事主管眼中的模範，但56歲時毫無預期出現手部顫抖、走路駝背、右手僵硬無法擺動等動作障礙，就醫後被確診是巴金森病。由於簽公文寫不出字、介紹產品常常忘詞等認知障礙，工作不再得心應手，在無奈之下選擇離職，備受挫折感的他，不願向疾病認輸，也不想成為家人的絆腳石，開始主動了解病況，積極接受治療。靠著規律用藥、打太極拳和維持正向樂觀心情，如今已能自理生活，並回到工作崗位。每年4月11日是世界巴金森日，根據健保資料庫110年統計，台灣有超過七萬人罹患巴金森病，其中約有6600名患者正值工作黃金年齡，或像吳大哥一樣是家中經濟支柱。專家表示，巴金森病病程漫長，建議病友配合醫師治療，隨時更新病況，且積極運動、調適心情，有助於延緩惡化。巴金森病非老人專利 早發患者病程長易封閉巴金森病是一種退化性神經疾病，好發年齡在55-65歲，「顫抖」是巴金森病最常見的症狀之一，林口長庚醫院神經內科部動作障礙科主任陳柔賢指出，一旦出現手部顫抖、動作緩慢僵硬、應盡早就醫治療，降低對工作和生活的衝擊。台北榮總一般神經科醫師蔣漢琳指出，臨床上也有40歲以下的年輕患者，愈年輕的患者可能與遺傳有關，根據觀察，早發性巴金森病患者比年長患者病程進展慢，受動作障礙及憂鬱等非動作障礙影響的時間更長，容易出現自我封閉狀態。由於中壯年正值衝刺事業和成家的重要階段，一旦確診對個人與家庭都產生巨大影響。然而，早在巴金森病發病前10年可能出現非運動障礙症狀，包括便秘、嗅覺異常、常做惡夢且拳打腳踢、憂鬱等，陳柔賢呼籲，民眾千萬別輕忽，一旦等到出現動作障礙影響生活，就必須接受藥物治療控制症狀。漸進式用藥 控制病況與副作用陳柔賢表示，目前緩解及控制巴金森病以藥物治療為主，分左旋多巴與多巴胺受體促效劑兩大類。藥物能讓多巴胺細胞分泌多巴胺，或減緩多巴胺代謝速度，但每個患者對藥物的反應不同，長期用藥可能出現副作用，如不由自主的動作，又稱異動症，醫師會視病患狀況採漸進式用藥來控制病況。值得注意的是，醫師最擔心的是巴金森病患者沒有遵從醫囑，一旦感覺身體良好時減少用藥，需要克制顫動時又自行加藥，甚至擔心藥物的副作用或異動症而減藥，長期下來影響用藥成效。陳柔賢說，藥物治療的重要關鍵不是改善吃藥當下症狀，而是持續維持血中藥物濃度的穩定，讓大腦適應在正常狀態。蔣漢琳也提醒，若未配合醫師規律用藥，藥效波動及異動症可能會提早出現，治療需要更複雜的相對應用藥。巴金森治療方法百百種 主動與醫師討論很重要因此，陳柔賢特別鼓勵患者積極運動，研究證實運動有助延緩巴金森病的病程，建議從簡單的跨步做起，一天兩次，每次40分鐘，或是也可以跳舞、國術、做伸展運動和打太極拳。蔣漢琳說，若心理沒有調適好，也會影響患者病況，有些人往往確診時伴隨焦慮和憂鬱，導致病況更糟。她建議患者主動與醫師討論自己病情，一百種病人就有一百零一種治療方式，家人給予支持也很重要，巴金森病的治療已經比過去進步許多，健康飲食、好好運動、規律治療是有機會回到正常生活。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／定期檢視癌症險 適時納入新療法並提高保額
過去大家對保險的觀念就是理賠、身故金、醫療補償或長照給付等，以為這就是保險的真諦，隨著時代演進，保險可以做更多事。南山人壽商品精算暨數據管理資深副總經理陳維新今出席國衛院與聯合報健康事業部合辦的「2022癌症高峰論壇-無畏 癌症教會我的事」，以「新時代新保險」為題，顛覆大家對保險的既定印象。陳維新表示，南山人壽去年訪問癌友，32歲女性癌友米娜，在新婚時發現罹癌，歷經局部乳房切除、全乳切除和乳房重建，治療8個月就花費81萬元，這還不包括無法工作所造成的損失。南山人壽六到七成保戶都有癌症險，平均保額約50萬到60萬元，但癌友經驗分享，癌症保額至少需要100萬元，隨著新式療法與藥物不斷推陳出新，自費需求增加，定期保單健檢，才能讓保險與時俱進。陳維新建議，要讓癌症險更全面，可以從兩方面著手，一個是保額補充包，一個是新型療程補充包；在過去高利率時代，保額100萬元的癌症險保險費一年只要1萬元，但以現在的利率，相同保額一年保費就要4萬元，在有限預算下無法拉高足夠的保額，因此可透過10年或20年定期險提高保障，以35歲男性10年期定期險，保額100萬元為例，一年保費大約5500元，相對容易接受。至於新型療程補充包部分，則可依照自身需求，在癌症險主附約之外，再挑選附加條款如基因檢測、標靶藥物、自體免疫細胞等，以35歲男性來說，全選的保費大約一萬元，可解決健保不足需自費的問題。陳維新強調，會採用附加條款的設計，主要是讓既有客戶可以彈性加保，全新客戶可以自由選配，保留選擇的彈性。而南山人壽也發現癌友普遍痛點，包括剛得知罹癌時的抗拒，需要第二諮詢、感覺恐慌需要心理支持、乳房切除後需要機能性內衣、生活起居需要照護員等等，癌友可說是身心百廢待舉、無所適從。南山人壽也開始思考將服務擴展到癌前管理與癌後服務，讓保險有更積極的意義。協助保戶在理賠前做疾病預防、健康促進，理賠後的疾病治療、生活照護，「新時代新保險的定義，就是健康促進+財務補償+完善的健康加值服務，走向Total solution（整體解決方案）」。陳維新舉例，南山保戶只要健檢達標、接受疫苗接種、參與癌症篩檢，就可以拿到相對應的現金回饋，最高可達保費的12%，這種外溢保單設計，就是提供誘因鼓勵保戶做好自我健康管理；南山也針對健康期、治療期與休養期，所需要不同的服務，透過異業結盟方式把關品質，並談好配套方案，事先將所有服務準備好，讓保戶免於恐懼。「讓客戶在防癌抗癌旅程上，都有商品加服務的雙線照顧」，陳維新列舉在健康期部分，提供的服務包括運動紀錄APP、線上營養師平台和NGO防癌資訊提供；治療期部分則包括第二意見諮詢、基因檢測、NGO病友支持以及提供衛教的理賠關懷包；而即使已經完成理賠，也對保戶不離不棄，在休養期提供線上心理諮詢、生活照護、乳癌術後內衣等服務。陳維新最後強調，能夠結合理賠的硬實力與服務的軟實力，為人生風險做好把關，才是最好的新保險。
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2022-04-11 養生.運動健身
有片｜低頭族必備！跟肩頸痠痛說掰掰
經常肩頸僵硬、痠痛不適嗎？該如何居家緩解疼痛呢？現今低頭族現象越來越普遍，長期姿勢不良又缺乏運動，肩頸問題成為許多人的通病。讓「生生優動」物理治療師林家億教你居家伸展肩頸的小動作，下班回家也能緩解疼痛！林家億將伸展分為三個部分，分別是肩頸、手臂以及胸部。肩頸部分第一個動作，一手扣住肩頰骨，另一隻手扣頭向斜前方伸展，像是之前很紅的文藝青年的動作，一次停留3個呼吸，能夠有效緩解肩頸不適。「生生優動」是台大物理治療專家團隊領軍，物理治療搭配AI運動復健課程，專為疼痛治療、術後復健、熟齡運動族群的物理治療新選擇！更多的詳細動作資訊都在影片中，快點開影片看看吧！想了解更多關於健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓身體更健康！原始影片生生優動YT延伸閱讀久坐族必看！物理治療師教你4招緩解腰痠視覺效果年輕10歲！15分鐘背部運動，讓你每天抬頭挺胸！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-04-11 該看哪科.骨科．復健
比食補更重要！專家曝退化性關節炎元凶：愈省壞愈快
一名30幾歲男性，每天使用電腦長達10幾個小時，荒廢原本的運動習慣，結果在短短一個月後，膝蓋就開始痠軟疼痛，更不用說現在50歲的青壯年世代，坐辦公室的比例相當高，當膝關節長時間彎曲，裡面的軟骨受到壓迫，造成軟骨軟化，最後就會出現關節退化的現象老年人半數有退化性膝關節炎 常見症狀有這些以國人最常見的退化疾病「退化性關節炎」為例，物理治療師鄭融表示，65歲以上的人有一半有退化性關節炎，常見症狀是起床時關節僵硬卡卡，活動後狀況好轉，但隨著壓力不斷累積，關節出現痠軟無力的症狀，下樓梯時尤其明顯，在氣候變化時，也會因為氣壓變化、關節中的微小氣泡擴張，產生脹痛痠軟的症狀，長期慢性發炎造成軟組織增生，也會使關節呈現肉眼可見的腫脹變形，不過因為變化緩慢，自己不易察覺，很多人會到軟骨磨損疼痛才發現自己罹患退化性關節炎。女性、肥胖者易好發 少動反而傷關節退化性關節炎好發族群以女性跟肥胖者居多，除了先天結構差異，過去女性的運動比例普遍比男性來的低，連帶使得關節再生速率比較差。鄭融說，這其實是很多人都有的迷思，以為預防退化性關節炎，就必須防止軟骨磨損，因此要盡量少動、省著點用，事實上卻是愈省著用，壞得愈快。為什麼少動反而傷關節？關鍵在於關節補充營養、新陳代謝的方式，鄭融指出，關節裡的血管相對較少，養分交換是靠壓力差來進行，因此關節軟骨需要被擠壓，協助裡面的代謝廢物完成比較強力的新陳代謝，如果運動少，關節受到的擠壓撞擊也比較少，養分交換的速率就會跟著變慢。預防勝於治療 「動起來」比吃更重要鄭融也引述近年一項研究表示，這項長達20年追蹤研究，針對有運動習慣的人和沒有運動習慣的人，比較兩個群體的膝關節軟骨厚度，結果發現有運動的人的膝關節軟骨厚度，比沒運動的人多出30%。對於很多人熱衷以食補的方式保養關節，鄭融提醒，營養品可以提高血液中適合關節生長的營養素濃度，讓關節在恢復過程有源源不絕的原料，但要將這些原料送進關節裡，最核心的做法還是要運動，讓關節需要的養分可以從血液進入關節裡面，吃下肚的營養品才有意義。延伸閱讀： ·膝蓋卡卡、疼痛...是骨質疏鬆or退化性關節炎？ 醫授「自測方式」：最好先減肥 ·失眠、憂鬱=缺鈣警訊！ 「NG食物組合」恐加速骨質流失：巧克力牛奶也在內
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2022-04-11 新冠肺炎.台灣疫情
屏東公布6頁海量足跡 納骨塔、黃昏市場、全聯、超商都上榜
疫情多點爆發，屏東縣今新增31例，其中九如鄉天上人間小吃部傳播鏈就有20例，包括琉球民宿老闆、中油林園廠1名員工等，屏東縣府今公布6頁足跡，足跡橫跨恆春半島到屏北，有全聯、超商、郵局，還有車城福安宮等。屏東縣府指出，今天新增31例，包含九如天上人間小吃部20例、花蓮群聚案「25695」4例、長治家族群聚3例等，其中天上人間小吃部群聚感染累計達30例（屏東縣29例、外縣市1例），該案群聚感染確診者全部送集中檢疫所，以阻斷可能的傳播鏈，縣府同時勒令該小吃部停業。琉球經營民宿案27387，9日至小琉球篩檢站採檢確診，救護船送本島隔離，案27387曾到天上人間小吃部，與其他確診者足跡重疊，衛生局匡列接觸者86人（民宿遊客84人與2名員工），經協調交通船業者，泰富派專船接送，10日中午抵達東港，將分流安排搭乘防疫巴士至東港輔英醫院、安泰醫院PCR篩檢。縣府今公布足跡，高市案號25601在4日到九如鄉天上人間小吃部消費引發群聚感染，繼9日公布增加9例小吃部服務員及客人確診，10日再新增20例，案號分別為27118、27119、27122、27123、27298、27380、27381、27383、27384、27390、27524、27525、27526、27527、27528、27529、27534、27535、27536、27387。衛生局密切監測該起感染群聚案發展，隨疫調持續匡列中，公布確診者足跡圖，包括家樂福便利店、行家百貨、7-11廣學門市、全家內埔光明、鹽埔菜市場、鹽中郵局等地，籲請足跡重疊者盡快至醫院篩檢。花蓮群聚案再增4例，國小女童案27121因接觸回花蓮探親確診的同班同學案25695而染疫，該女童的伯父（案27296）、祖母（案27297）先前因其他家人確診被匡列居隔，也在居隔離期陰轉陽，另女童的同學案「27530」也確診，該女童就讀國小的班級將停課10天，改採遠距教學。累計該起群聚感染案已有7例。長治鄉一家三口（案27531、27532、27533）清明連假至恆春旅遊，因與確診者足跡重疊，自行至醫院篩檢結果陽性確診。案「27124」、「27382」也有恆春旅遊史，篩檢後確診。案「27385」為一名護理師，現請育嬰假期間，有高雄市足跡，ct值偏高，感染源尚待釐清，其2歲兒子（案27386）也確診，一並收治醫院治療。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
台中今+8確診！老人養護中心實習生染疫 全院PCR禁探視
台中市今天新增８例，其中，東勢區一間老人養護中心1名實習生第27114昨天確診，養護中心接獲通知立即全面清消，工作人員、實習生和住民共89人，經快篩及PCR結果皆為陰性。養護中心已暫停家屬及訪客探視，工作人員採分層照護，未來14天內，將持續快篩和PCR，密切追蹤人員健康狀況。今天下午，台中市長盧秀燕召開防疫記者會，宣布台中市今天新增８例確診個案。社會局長彭懷真表示，該名確診的實習生已施打3劑疫苗，平時工作內容為協助住民洗澡、餵餐、帶上下床。在清明連假回老家曾與鄰居共餐，6日返回養護中心，8日家屬告知鄰居確診，該名實習生立刻自行快篩，再到醫院做PCR，昨確診為陽性，CT值11.3，複檢CT值12.11，已至集中檢疫所接受隔離照護。社會局說，除了確診的實習生，另外35名工作人員、2名實習生和52位住民共89人，昨快篩和PCR檢測皆為陰性。養護中心已暫停家屬及訪客探視，住民於養護中心內隔離，「只出不進」，如出現症狀需再採檢。另，洗腎的住民由衛生局安排適當院所，洗腎結束再返回機構。還有1名正在住院的住民，將安排至負壓隔離病房；2名和確診者同住的實習生，安排至防疫旅館預防性隔離。工作人員部分，為因應養護中心照護需求，除了3名部分工時的工作人員居家隔離 ，其餘32名工作人員依據指揮中心居隔提前返工規定，每日PCR或快篩，持續追蹤健康狀況，並於固定樓層上班，分層照護住民。彭懷真說，為加強防疫，各住宿型長照機構的訪客，若未接種3劑疫苗達14天以上，探訪時應出具3 天內自費篩檢的陰性證明。台中市65間老人機構工作人員第3劑疫苗施打率86.65%，住民第3劑疫苗施打率67.65%。另，案27374為5歲女童，就讀東興國小附設幼兒園，4月3日及5日均與家人外縣市旅遊，8日晚間出現發燒症狀並採家用快篩陰性，經家人帶至醫院快篩陽性、PCR陽性，CT值13.54，隔離治療，因連假期間兩度外出旅遊，感染源調查中。匡列接觸者包括家人6人、女童同班同學22人及老師4人將安排PCR採檢及居家隔離，另幼兒園全園停課10天，自4月9日至4月18日停課，4月19復課。台中市足跡包括：自然科學博物館石屋自然探險屋及立體劇場、史迪克先生牛排健行店。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／避免「因病而貧」 台癌力推「癌症新藥多元支持基金」
罹癌抗癌，已讓人心力交瘁，還常出現「因病而貧」困境，不少癌友為了使用新藥而賣房子，耗盡退休金，對此，台灣癌症基金會積極推動「台灣癌症新藥多元支持基金」(TmCDF) ，希望拉近癌友與新藥的距離，抗癌之路可以走得更長久。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟在「2022年癌症高峰論壇」發表「台灣癌症新藥多元支持基金 (TmCDF)--提升新藥可近性」，以多名癌友悲慘遭遇為例，強調癌症新藥應有特別機制運作，以確保新藥的可近性，保障健保的醫療品質。台灣人口老化，罹癌人口逐漸增加，據統計，目前約80萬名癌友接受治療，這使得癌症藥費成長率高於健保總額。蔡麗娟表示，2014年至2020年健保總額的平均成長率4.8%，但癌症藥費平均成長率突破10%，成長幅度為健保總額成長率的2倍。二代健保施行後，大幅增加新藥審查時間，非癌藥平均審查396天，癌症新藥卻需審查730天。再者，健保限制新藥給付範圍，平均僅三成多病友能獲得給付，蔡麗娟說，「許多癌友必須面對是否自費用藥的艱難抉擇。」「生命誠可貴，用藥要即時。」蔡麗娟說，癌症新藥價格昂貴，且審查耗時，平均來說，癌症病友必須等到3、4年才能用到新藥，期間生命一點一滴地流失，許多人根本等不到這一天。為此，台灣癌症基金會提出「癌症新藥多元支持基金」台平概念，蔡麗娟表示，這是健保體制外的過渡型支持機制，可強化癌症新藥可近性，減輕病友經濟負擔，並將治療選擇權交給病友。透過問卷及深度訪談，台灣癌症基金會提出癌友自付意願調查報告，若有機會穩定病情、延長六個月壽命，維持自理日常生活，72%癌症病友願意共同負擔，67%病友可接受的負擔金額區間約在每月2萬元，5成左右病友可接受的負擔金額區間落在3萬元。至於該基金平台採多元財源收入，經費主要來源有4：1.政府逐年編列預算2.個人、企業或慈善團體捐贈3.商業醫療保險（例如癌症醫療保險回饋金制度）4.直接或間接危害人體健康之產品或產業的特別捐，如菸捐 、糖捐、酒捐，抑或環境污染相關基金（如空污、土污、 水汙、毒害等）提撥。蔡麗娟指出，由政府主導該項基金，並規劃鼓勵企業參與之誘因與配套方案，而藥廠必須簽訂藥品管理協議，配合真實世界數據蒐集計畫，及提出財務風險分攤方案。在癌友部分，共同負擔，但需有上限，使用新藥以2年為原則，若過了2年，抗癌藥物仍未獲得健保給付，藥廠仍需按病人原使用條件提供用藥，確保病友治療不中斷。蔡麗娟呼籲，政府應積極研議以額外財源支持癌症新藥基金的可行性。此外，隨著人口老化，政府必須調整健保給付，「保大不保小」，不用再包山包海，將健保總額用在刀口上，提高癌症新藥給付。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
台中市今增8例確診 其中2名是幼童
台中市今新增8例本土確診個案，案27095為墾丁台灣祭群聚案；案27114、27289、27373為清明連假至外縣市接觸確診者染疫；案27372為先前染疫高中生案24998的母親；案27288、27374為幼童；另案27519常住北部未回台中，因通報時地址填台中市，故列為台中案例。盧秀燕說，防疫無假期，幼童未接種疫苗，應避免出入人潮擁擠場所，另市府規劃16、17日全市設置47站快打站，開放30歲以上台中市民施打莫德納疫苗，歡迎符合資格者前往接種。盧秀燕說，案27095為20多歲男性，4月1日與多位友人一同至南部旅遊，參加台灣祭後，其中1名友人7日確診(案26234)，該案經外縣市匡列接觸者並就地於南部居隔，7日出現症狀，快篩陰性，因同行友人陸續確診，8日再次PCR採檢陽性確診，CT值20.97，於南部隔離治療，可傳染期間無台中市活動史及接觸者。案27114為約10多歲女性，在東勢區老人養護中心實習生，4月2日至5日回南部探親，期間曾與4月8日確診鄰居(案27116)用餐，7日出現症狀就診，8日下午接獲通知鄰居確診後，晚間自行快篩陽性，9日經PCR陽性，CT值12.11，隔離治療中，台中市足跡包括東勢區東宮小吃、東勢宸朵美甲工作室、老先覺麻辣鍋東勢店、7-11欣東勢門市、全家便利商店東勢嶺先店、東勢區古早排骨麵店。衛生局已針對該養護中心人員89人(35名工作人員、2名實習生及52名住民)全數完成PCR採驗，皆為陰性，該中心即日起禁探視，住民原地隔離(只出不進)，此外，已安排就醫診所醫護人員4名PCR採檢，結果尚未出爐。盧秀燕指出，案27288為未滿5歲男童，3月31日及4月4日發燒，8日咳嗽、流鼻水，9日凌晨急診就醫採檢確診，CT值32.98，隔離治療中，已匡列密切接觸者11人安排PCR採檢及居家隔離，幼童3日曾與家人至三井outlet park台中港及清水五權夜市。案27289為20多歲女性，已接種2劑疫苗，5日曾於北部與友人聚餐，8日出現症狀，後因接獲友人確診進行快篩陰性，9日至醫院PCR採檢確診，CT值15，隔離治療中，已匡列密切接觸者11人進行PCR採檢及居家隔離。台中市足跡包括小雅藝術台中門市、西區韓石屋、鼎峰高爾夫練習場、頂粵吉品、奧美伽24H智能健身會館台中英才店、春水堂大墩店、星巴克大英門市、日月千禧酒店。案27372為50多歲女性，已接種2劑疫苗，為台中市案24998家人，9日出現症狀，經採檢確診，CT值14，隔離治療中，為居隔轉陽，無新增接觸者或台中市公共場域足跡。案27373為60多歲男性，已接種3劑疫苗，4月2日與家人北上外縣市與友人聚餐，5日出現症狀，8日晚間接獲友人確診(案26676)，9日返台中後快篩陽性，經衛生局轉介至醫院採檢PCR陽性，CT值14，隔離治療中，已匡列接觸者5人安排PCR採檢及居家隔離。台中市足跡包括裕毛屋凱福登生鮮超市公益店、李海滷肉飯、銅鑼灣文記港式餐廳。案27374為未滿10歲女童，就讀本市幼兒園，4月3日及5日均曾與家人外縣市旅遊，8日晚間出現發燒症狀並採家用快篩陰性，經家人帶至醫院快篩陽性、PCR陽性，CT值13.54，隔離治療，感染源調查中。匡列接觸者包括家人6人、女童同班同學22人及老師4人將安排PCR採檢及居家隔離，另幼兒園全園停課10天，自4月9日至4月18日停課，4月19復課。台中市足跡包括自然科學博物館石屋自然探險屋及立體劇場、史迪克先生牛排健行店。另今日接獲通報，案27519為20多歲男性，常住北部，3月初迄今未回台中，症狀採檢確診，CT值15，因通報時地址填報台中市，故採計為台中市案例，已通知外縣市協助管理，無匡列台中市接觸者或公共足跡。衛生局表示，國內本土新冠疫情持續升溫，今日新增2名確診者為幼童，考量幼童無接種新冠疫苗，建議家長盡量勿帶幼兒至人潮壅擠公共場所。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
新增中症4例 50歲女未打疫苗、氧氣治療
隨本土個案大增，中重症個案也增多。今日新增四例中症個案，累計12例中症、兩例重症。四例中症個案，一位僅50多歲，未打疫苗；另兩名個案已打三劑、一名接種兩劑。指揮中心指揮官陳時中表示，目前為止今年病例共3546例，其中3532人為輕症或無症狀、占99.61%。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，若收治於加護病房或出現ARSD敗血性休克，都屬於重度；如果血氧低於95%或是需要住院中度醫療需求者算在中症。羅一鈞表示，今天新增的個案都未住進加護病房，皆屬於中症個案。接種三劑疫苗的兩名個案，一名為80多歲男性，本身有高血壓、冠狀動脈心臟病史，X光出現輕微肺炎，但氧氣濃度尚可，有使用瑞德西韋、另一名為60多歲男性，無慢性病史，因氧氣濃度掉到94%以下判定為中正，X光有輕微肺炎，有使用瑞德西韋等。一名70多歲男性接種兩劑疫苗，氧氣也掉到94以下，且有看到肺炎跡象，在一般隔離病房治療。另外，一名50多歲為女性未接種疫苗，有高血壓慢性病史，血氧曾掉到92，有接受氧氣和瑞德西韋治療。羅一鈞也表示，每天都有新增病例，有接種疫苗的民眾停留在中症或是輕症的機會比較高，也呼籲民眾儘速接種疫苗，保護自己避免染疫後造成後續重症風險提高。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／王建煊抗癌秘訣 治療交給醫師、心靈寄託交給信仰
監察院前院長王建煊四月九日參加聯合報2022癌症高峰論壇時說，他曾罹患攝護腺癌，過程中他認真聽從醫師擬訂的策略接受治療，心靈也沒有憂傷，用一顆喜樂的心獲得很好的治療效果，現在生活工作恢復正常，並持續做公益活動，每天都充滿活力。王建煊是在2018年做攝護腺檢查時，發現他的PSA（攝護腺抗原）指數超過正常值，由於已安排當年三月到美國洛杉磯演講，不方便拒絕別人，於是他仍前往洛杉磯56天，進行了108場演講。從洛杉磯回台灣後，王建煊趕緊到醫院做攝護腺切片檢查，醫師評估他是攝護腺癌「非常高風險群！」他說，當時他並沒有嚇壞了，而是馬上接受醫師的治療策略，先做放射線治療，他說：「雖然治療機器運作聲音吵雜，但躺在裡面就像休息，」他像上班一樣一周去五次，一共治療了一個月。治療時讓王建煊比較印象深刻的是，因為每次治療必須膀胱脹尿才行，他不斷喝水希望尿多；又因為有攝護腺肥大問題，有兩次根本來不及跑廁所，就直接尿在治療枱上，讓他感到不好意思，但護理師替他鋪上墊子後就解決困擾了。王建煊在治癌時也遵從醫囑，打了一年的男性荷爾蒙抑制劑，一開始一次打一針，後來三個月打一針（有增加劑量）後結束治療。日後追蹤也由一個月、三個月拉至半年回診一次，現在他的PSA指數只有零點零一，趨於正常。王建煊回想，一般人一聽到罹癌，可能會有「我是不是快死了？」的反應，或認為有如離死亡很近。但是他沒有這樣想，反而是秉持著聖經箴言：「喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。」信念接受治療，讓他得到了不錯的療效，而繼續恢復精神做慈善公益。王建煊與太太蘇法昭結婚58年沒有子嗣，因此他們成立了台北市無子西瓜社會福利基金會與天使居長照財團法人等六個慈善基金會。他說，泰瑞莎修女曾說過她有如上帝的小鉛筆在世間行善，王建煊期許自己也是上帝的小鉛筆，能有機會庇護台灣的貧病者。王建煊指出，根據統計，每個人一生最後的七年會因病而需要照護，尤其最後一年更是難過，像前台視主播傅達仁到瑞士尋求安樂死即可見一班。日前有善心人士捐了三億七千萬元讓他成立天使居長照機構，未來落成後將有六十床做為老人的日照中心；另有四十四床要收沒有子女、孤苦無依和失智老人，「最可憐者優先收，工作人員要他們當成自己的父母親」，王建煊說，他們不僅要照顧這些老人的人生最後階段，還要為這些沒有子女的老人送終。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／定期接受癌症篩檢 避免成為癌症候選人
衛福部長期推動乳癌、子宮頸癌、結腸直腸癌、口腔癌以及B、C型肝炎等四癌癌症篩檢。新冠疫情爆發前，平均每年超過500萬人次接受篩檢，但疫情爆發後，人數明顯減少，109年、110年接受成人篩檢人次減少兩成多，衛福部位國健署長吳昭軍憂心表示，「等到疫情結束後，可能成為癌症高峰期。」吳昭軍出席「2022年癌症高峰論壇」，以「從預防篩檢到早期發現癌症」發表專題演說，他表示，癌症連續39年位居國人死因排行之首，近幾年來，每年癌症死亡人數超過5萬，每年約12萬2000多人罹癌，108年平均每4分20秒1人罹癌。癌症嚴重威脅國人健康，癌症發生率逐年上升，如何避免成為癌症候選人？吳昭軍表示，應從預防端做起，戒菸酒檳榔，養成運動習慣，維持健康飲食，定期接受癌症篩檢。吳昭軍表示，雖然癌症發生率逐年上升，但癌症死亡率卻是連續九年下降，這與公費成人四癌篩檢有關，「透過癌症篩檢，可提早確診、治療，大幅降低癌症死亡率。」吳昭軍表示，以乳癌為例，調查顯示，每兩年一次乳癌X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率。30歲以上女性每三年一次抹片檢查，可以降低70%子宮頸癌死亡率。在大腸癌方面，50-75歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查，則可以降低35%大腸癌死亡率。至於口腔癌，高風險男性族群每兩年一次口腔黏膜檢查，則可降低26%口腔癌死亡率。吳昭軍說，成人四癌篩檢實施多年，預防癌症成效顯著，在新冠疫情爆發前，平均每年超過500萬人次接受篩檢，但這兩年來，許多人擔心染疫，而不敢到院檢查。此外，部分醫院降低醫療能量，也減少民眾篩檢的可近性。吳昭軍表示，與108年相較，109年、110年接受四癌篩檢人次減少兩成多，大約減少近100萬人，令人擔憂，等到疫情結束之後，可能爆發癌症高峰期，新增癌症人數恐明顯增加。國健署統計，在110年，透過四癌成人篩檢，仍發現4.6萬名癌前病變個案，8100多名癌症患者。但因癌篩總人數減少，應有許多癌前病變及癌症病友並未被發現。吳昭軍提醒，原本女性乳癌發生率攀升速度最快，每10萬人口標準化發生率達81，遠高於第2名大腸直腸癌的42.9 ，平均每年新增近1萬5000名乳癌個案。他提醒女性，務必提高警覺，接受篩檢，如有異狀，接受進一步診斷及治療。有鑑於癌症對於人類健康威脅，世界衛生組織擬定「25 by 25」，希望到了2025年，全球癌症過早死亡機率可以降低 25%，以台灣來說，2010國人癌症過早死亡機率7.97%，期盼 2025時，降至5.98%。吳昭軍列出八大致癌因子預防重點：1.戒除菸、檳、酒2.肥胖防治3.促進健康飲食4.提升運動5.疫苗注射：B型肝炎、HPV疫苗6.避免接觸空汙及其他化學致癌物7.避免接觸輻射線8.感染性疾病防治：B、C 肝炎、胃幽門螺旋菌為此，國健署積極推動「國民營養及健康飲食」、「國中女生HPV疫苗接種」、「提供終身一次B、C型肝炎篩檢」、「多元篩檢服務」、「多元戒菸服務及可近性戒檳衛教服務」、「推動國人身體活動策略」、「推廣四癌症篩檢」等。在運動方面，鼓勵民眾落實生活化運動，隨時隨地找時間運動，調查發現，愈來愈多民眾養成運動習慣，教育部2021年「運動現況調查」發現，13歲以上規律運動人口，由2009年 24.4%上升至2021年33.9%。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／運動處方抗癌 降低死亡率並提高生活品質
許多癌友容易疲倦，整天宅在家裡，臥床或窩在沙發，就是不想動，但愈來愈多研究證實，規律體能活動（PA）有助於與癌症控制，有效降低癌症治療的副作用，WaCare運動專家何宏胤表示，運動處方為重要抗癌方法，務必在醫師評估下，規律地進行重訓、有氧運動、柔軟度伸展。何宏胤上午出席「2022年癌症高峰論壇」，以「運動抗癌做伙來」為題，發表專題演說，現場並示範「運動抗癌操」， 提醒癌友，在抗癌過程中，更要多動，以增強活動力、免疫力。何宏胤表示，國外研究證實，早期乳癌、攝護腺癌、直腸癌 等患者如果能夠持續且規律地進行體能活動，就能有效降低癌因性死亡率，並大幅提高生活品質。俗話說，運動一分鐘，多活兩分鐘，何宏胤強調，運動抗癌的原則為「做你能做的」，只要做運動，絕對比沒有做來得好。運動前，最好先請醫師評估，並在專業體識能老師的建議下，開立運動處方。例如，乳癌患者常有淋巴水腫困擾，在嘗試上肢活動時，建議尋求物理治療師評估肩膀與手臂狀況，協助復健，循序漸進。如已轉移至骨頭，務必請醫師評估，以降低留骨折脊椎壓迫以及骨疼痛加劇等風險。此外，攝護腺癌病友在運動前醫療評估上，應該檢查肌肉量及流失狀況。至於大腸癌患者，如果運動強度高於走路，就應該注意造口的感染疑慮。何宏胤表示，經運動前醫療評估後，癌友在風險管控制下，「做你能做的」，一般來說，如果做有氧運動，建議一周三 至五天，每周累積150分鐘，以走路、腳踏車為主。在阻力 運動上，一周二至三天，重量訓練。柔軟度同樣為每周二至三天，主要為大肌群靜態伸展。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／HPV感染致癌男女都有 口咽癌已超過子宮頸癌
人類乳突病毒（HPV）除了是子宮頸癌的重要危險因子外，已有研究證實，超過3成的口咽癌患者也與HPV有關，口咽癌罹患人數也早已超越子宮頸癌。台灣婦癌醫學會理事長、台北馬偕醫學研究部主任張志隆指出，避免HPV感染是可以施打疫苗來預防，美國CDC建議9歲到26歲無論男女都可以考慮接種。很多人會懷疑HPV到底和我有沒關係嗎？張志隆指出，只要開始性行為後，一年後感染的機率3成，3年內增加到5成，由於HPV感染後只有半數的人在18個月後才會產生抗體，而且抗體很微弱，這讓病毒有機會重複感染，由於感染是發生在子宮頸，並沒有全身血液內感染，也無明顯症狀，病毒就留存在體內成了致癌因子。HPV會造成的癌症無論男女，除了子宮頸癌，還包括陰莖癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌及菜花。其中子宮頸癌是少數可以積極預防的癌症，WHO號召全球在2030消滅子宮頸癌，將年發生率降至每10萬4例，希望達到997目標，9成青少女接種HPV疫苗，7成女性一生接受兩次子宮頸抹片檢查，9成癌前病變或癌症可進行治療。張志隆指出，國健署從84年開始推動30歲以上女性每年可以做一次子宮頸抹片，依統計，近3成的婦女6年內沒接受過子宮頸抹片篩檢，而3年內沒做過抹片則超過4成，而3、40歲女性罹患原位癌愈來愈高，但篩檢的比例不是那麼高，因此光靠抹片要來消滅子宮頸癌是無法達成的，還是得靠疫苗施打達到目標。張志隆指出，歐盟為了響應WHO消滅子宮頸癌的計畫，建議女性覆蓋不夠的地區，要將男性納入接種計畫，甚至要達到9成疫苗施打率，也建議15歲青少年男女共同接種。目前，國健署在107年全面提供國一女生接種HPV疫苗，覆蓋率約85%。至於男性青少年是否需要施打，張志隆說，金門很早就有針對青少年公費施打，但礙於經費無法全國推行，但男生若能自費接種很好，可以預防自己致病，也能降低HPV盛行率，還能預防頭頸部癌。因為HPV引起的口咽癌已占頭頸癌3成的比例，實際上，從2018年口咽癌發生率每10萬8.37人，早已超過子宮頸癌的每10萬7.67人。張志隆指出，根據本土425例接受治療口咽癌患者進行研究，腫瘤採樣偵測到HPV的比例，北部較高盛行率達3成3，東部最低18%%；依台灣流行病學統計，HPV導致的相關頭頸癌年增率比非HPV還高。美國國家癌症研究所建議，要透過降低致癌風險因子可及早預防頭頸癌發生；美國CDC認為，無論男女都因施打HPV疫苗，建議9歲到26歲都能接種。至於27歲到45歲是否施打可與醫師討論。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／防疫也要防癌 健檢不是貴就好
新光醫院行政副院長洪子仁今天出席國家衛生研究院與聯合報健康事業部主辦的「2020癌症高峰論壇-無畏 癌症教會我的事」，並以「預防醫學健康檢查新趨勢」為題發表演說，他以Covid-19疫情切入，強調健檢目的是為了預防疾病，施打疫苗則是為預防染疫，兩者都是為了預防，且防疫跟防癌同樣重要。洪子仁說，今年這波疫情與去年5月的首波本土疫情並不相同，因為去年的病毒株會侵犯下呼吸道引發重症，且民眾多半沒接種Covid-19疫苗，但這波是Omicron變異株，雖傳播力強，但症狀較為輕微，接種疫苗可以避免重症、避免台灣醫療量能遭突破、避免走上香港醫療崩盤的慘況。「65歲以上、連一劑疫苗都沒打的，會首當其衝，呼籲盡快接種疫苗」。洪子仁接著從疫情拉入健檢主題，強調健檢的目的在於早期發現，在還沒出現不舒服症狀時，就先找出身體問題，而隨著平均餘命增加，2020年女性平均餘命已達84.7歲、男性78.1歲，活得好、老得慢、有生活品質都是重點，健檢可以提供幫助。目前台灣健檢可分成公費與自費兩大類，公費部分為國健署補助的四癌篩檢，包含乳癌：乳房X光攝影檢查、子宮頸癌：抹片檢查、大腸癌：糞便潛血檢查及口腔癌：口腔黏膜檢查，未來還可能納入第五癌：肺癌低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢，國健署正在研議讓某些年齡或特定高危險群接受肺癌篩檢。不過，洪子仁說，大腸癌公費僅提供45歲以上的民眾，應放寬到40歲為佳。而乳癌發生率為每10萬人70.7人，遠高於大腸癌44.7人，台灣婦女乳癌篩檢率卻不到四成，若要降低死亡率，篩檢率須達五到六成，歐美乳癌患者確診時大都在第一期以下，台灣女性發現有乳癌時多屬第二、三期，顯示台灣女性對乳癌風險意識普遍不足。而在自費健檢部分，洪子仁說，要依照自己年齡、性別、家族史和預算去做規畫，不是貴就好，醫師能否詳盡解說也很重要；醫學中心的健檢優勢在於擁有完整的醫療團隊和精良的儀器，民眾可看是否有取得醫策會品質認證來挑選。台大醫院癌醫中心分院癌症防治中心主任林宗哲也表示，在醫學中心健檢的好處是，若檢查有異常，後續的診斷、治療、追蹤都可以在同一家醫院完成。洪子仁也列舉名人染疾，呼籲健檢的重要性，例如鳳飛飛、陶大偉和前副總統陳建仁都罹患肺癌，李國修、余苑綺、楊烈、豬哥亮則是大腸癌，前立委蔡同榮死於急性心肌梗塞。洪子仁說，其實透過LDCT即可早期偵測肺癌、腦血管MRI則可發現腦部血管異常、CT可了解心血管鈣化程度。該院的正子掃描檢查從2001年引進，到今年3月為止，健檢人數共43865人，已揪出493人罹癌，篩檢率達1.1%。LDCT從2007年6月到2021年12月共健檢41774人，檢出414人罹患肺癌，因為都是早期發現，腫瘤還在1公分以下，因此治療效果都不錯。洪子仁呼籲，民眾不要因為疫情而耽誤病情，防疫也要防癌，多動一分鐘可以多活兩分鐘，健檢套餐需依照自己的狀況挑選，不必擔心健檢會有輻射暴露風險，因為健檢接受的輻射量，遠比之後治療所使用的輻射量低很多，因此50歲以上有家族史者，每三年進行一次全身性影像檢查是合理的。
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2022-04-10 新聞.健康知識+
為何自來水裡有特殊氣味？其實和預防傳染病有關
▍乘著水散播的傳染病 霍亂是一種經口傳染的疾病，若是將遭到感染者糞便汙染的水和食物吃下肚，就會染病。病原體霍亂弧菌是德國微生物學家柯霍（Robert Koch）在一八八三年發現的。霍亂弧菌所含的毒素會引發嚴重腹瀉和嘔吐，只要接受適當的治療，死亡率可以下降至一一％，但未治療者的死亡率高達五○％，重症者甚至會在症狀出現數小時後死亡。在霍亂弧菌等病菌發現以前，不只是霍亂，大家普遍認為所有傳染病都是因為吸入骯髒的空氣—瘴氣（miasma，在希臘語中有「不純」「不潔」「汙染」之意）所致。歷史上曾出現過七次全球性霍亂大流行，無不造成大量死亡：‧第一次：一八一七年～一八二三年，於印度和孟加拉等地 ‧第二次：一八二九年～一八三七年，於歐洲、倫敦、北美等地 ‧第三次：一八四六年～一八六○年，於俄羅斯、亞洲等地 ‧第四次：一八六三年～一八七九年，於歐洲與非洲大部分區域 ‧第五次：一八八一年～一八九六年，於德國漢堡等地 ‧第六次：一八九九年～一九二三年，於歐洲部分地區和印度等地 ‧第七次：一九六一～，於印尼、東南亞、太平洋群島等地 一八五五年，麻醉學家約翰．斯諾（John Snow）明確證實了「霍亂並非由瘴氣引起，而是起因於水中所含的某種物質」。一八五○年左右，倫敦掀起了霍亂大流行。斯諾發現，霍亂致死率會因供應自來水的公司而異。喝到遭汙染自來水（取水口位於下游）的家庭，霍亂死亡率特別高，而瘴氣理論無法說明這種現象。斯諾在一八五四年、倫敦寬街爆發霍亂流行期間，一一造訪死者的住家、調查屋內的飲用水來源，並記錄在地圖上。分析相關分布狀況後，發現絕大多數的死者，都住在寬街中央那口手壓式幫浦水井附近。而離水井較遠的住家之所以染上霍亂，是因為家裡的孩子在水井附近的學校上學，或是曾到那一帶的餐廳和咖啡店消費，他們全都喝過那口井裡的水。奇妙的是，水井附近有一座擁有約七十名員工的啤酒廠，裡面竟然沒有人得到霍亂重症。斯諾仔細一查，才發現工廠的員工並不喝那口井的水，而是喝啤酒解渴。因此，在禁止大家從遭到汙染的井中取水後，霍亂疫情便順利獲控制。發生在十九世紀倫敦的一連串疫調，展現出「流行病學」研究方法的重要性。所謂流行病學的研究方法，就是觀察群體、探討感染者與非感染者的生活環境及生活習慣的差異，並釐清傳染的主要原因。幾年後，證明了倫敦寬街水井的堆肥汙水坑中混入了霍亂患者的糞便，而汙水坑距離水井只有短短九十公分。▍傳染病促進上下水道的發展 直到中世紀晚期，家庭汙水都是直接排放到路上或道路中央的水溝，多次引發鼠疫和霍亂等傳染病流行，每一次都造成大量民眾喪生。到了十六世紀，各國終於開始重視維護市民生活環境的衛生，並逐漸推動小規模的上水道工程。一五八二年，在倫敦橋上建造了水車驅動的幫浦，引入河水，並配送到家戶做為民生用水；但橋下的泰晤士河因為船運頻繁，河水總是汙濁不堪。 到了十九世紀，蒸氣幫浦、輸水用的鑄鐵管及淨水裝置（以砂石等進行人工過濾的裝置）問世，能淨化水質，並透過幫浦輸送至各地的大規模近代水道才終於整頓完成。歐洲最早的公共給水，出現在一八三○年的英國倫敦，而發生在一八三一年的霍亂流行，也促成了倫敦下水道的發展。但好不容易整頓了下水道，卻只是將汙水直接排放到河裡，不但使得河川越來越髒，甚至到了無法做為工業用水的程度。從一八六一到一八七五年，泰晤士河兩岸建造了與河川平行的水路以排放汙水，卻依然無法遏止下游汙染。 一八四八年，德國漢堡成為第二個發展下水道的城市；進入十九世紀後半，德國和法國各大都市都建造了下水道。此外，還發明以類似噴泉的方式，在下水道管線噴上一層「過濾材料」，利用形成於表面的菌膜來分解穢物，以及現代汙水處理場採用的「活性汙泥法」（利用含有好氧生物的汙泥來分解有機物與無機物的汙水處理法）。 時至今日，雖然傳染病已逐步改善，但世界各地仍有許多人無法取得安全的飲用水，不得不喝含有霍亂、斑疹傷寒、痢疾等病原菌的水，或是普遍存在於環境中、砷含量超標的水。 即使進入二十一世紀，每年仍約有五二．五萬名未滿五歲的幼兒因腹瀉而死亡，原因在於不衛生的環境和遭到汙染的水，但只要改善用水相關的衛生條件，便可有效預防傳染病的發生。此外，因為飲用遭到砷汙染的地下水而導致慢性砷中毒的案例，在印度、孟加拉等地仍時有所聞。▍自來水裡的特殊氣味水是傳染病的一大媒介，飽嘗傳染病之苦的人們終於認知到「水經過消毒後再供給」的重要性。十九世紀末，英國、德國、美國開始試著在自來水裡添加含氯藥劑。到了二十世紀，關於以氯消毒的研究越來越多。這種含氯的藥劑原本是傳染病出現時，供緊急使用的消毒劑，不過後來比利時和英國開始持續使用；到了一九一二年，德國發明了加氯殺菌機，各國才開始普遍採用氯消毒法。目前的自來水在經過一定處理後，會在出廠前加入氯或次氯酸鈉，並規定水管末端的餘氯濃度必須合乎一定「安全且有效」的標準，才能配送至各用戶。為什麼必須要求餘氯的濃度呢？因為它也有消毒的效果，可以確保水質。餘氯的成分是氯和水反應所形成的次氯酸（HClO），以及離子化後的次氯酸離子（ClO-），擁有很強的氧化力。遇到由碳和氫等元素組成的有機物（如細菌和病毒），餘氯可以和它們產生反應，並將其中所含的部分碳和氫變成二氧化碳和水，藉此達到殺菌作用。而且，只需要非常低的濃度（最多只有足以影響人體健康濃度的千分之一），餘氯就可發揮殺菌效果，對人體的健康影響也很低。※ 本文摘自《世界史是化學寫成的》。《世界史是化學寫成的》作者：左卷健男 譯者：陳聖怡出版社：究竟出版社出版日期：2022/02/01
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2022-04-10 新冠肺炎.專家觀點
新冠口服藥的優劣與禁忌：教授詳解輝瑞Paxlovid
中央社在台灣時間2022-4-7 10：18發布陳時中：輝瑞口服藥規劃採購10萬人份以上，其中一句話是：「陳時中表示，輝瑞口服藥Paxlovid與默沙東口服藥莫納皮拉韋（Molnupiravir）目前採購總量為2.5萬人份。」（註：默沙東就是默克）這兩款藥雖然都是抗新冠病毒，也都已獲得美國FDA的緊急授權，但不論是在化學結構，合成難度，作用機制，治療功效，使用禁忌，或購買難度上，都有非常大的區別。有關Molnupiravir，我曾在2021-4-11發表即將有治療新冠病毒的口服液？5天徹底清除病毒？，駁斥當時廣為流傳的一些跟這款藥相關的謠言。例如，我有說：「該藥的原理並非阻止病毒ia酶。事實上，新冠病毒並沒有什麼ia酶，而該藥也根本就不會阻止任何酶。該藥是一種ribonucleoside analogue（核糖核苷類似物），而它會在病毒複製時取代正常的核糖核苷，從而阻止病毒的繁殖。」在這段話的後面我有加了一個註解：「此藥會造成基因突變，是一大隱憂。」有關這一點，我會在下一篇文章進一步討論。接下來我就只談輝瑞的Paxlovid。Paxlovid實際上是兩種藥：Nirmatrelvir是對抗新冠病毒的M蛋白酶，能抑制病毒的複製；Ritonavir則是對抗人體裡的CYP3A4。在上面的插圖裡，粉紅色的藥片是Nirmatrelvir，而白色的藥片則是Ritonavir。CYP3A4是一種酶，主要存在於肝臟和小腸。它可以氧化外源有機小分子，如毒素或藥物，促使其排出體外。您應當有聽過，吃西藥時不要吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。這是因為，有研究顯示，葡萄柚汁含有會抑制CYP3A4的成分，所以會讓藥物在身體裡停留過久，從而導致藥劑過量。請看柚子+西藥>>中風？。Nirmatrelvir在體外（細胞培養）能有效抑制新冠病毒，但是在體內，由於CYP3A4的作用，它會很快就被代謝掉，所以也就不能有效抑制新冠病毒。根據一篇今天才正式發表的論文，與單獨服用Nirmatrelvi相比，同時服用Nirmatrelvir和Ritonavir可以使Nirmatrelvir的血中濃度增加大約8倍。請看Innovative Randomized Phase 1 Study and Dosing Regimen Selection to Accelerate and Inform Pivotal COVID-19 Trial of Nirmatrelvir（創新的隨機 1 期研究和給藥方案選擇以加速和告知 Nirmatrelvir 的關鍵 COVID-19 試驗）。也就是說，就是因為有了Ritonavir，才使得Paxlovid成為有高效力的抗新冠特效藥。根據輝瑞的官方數據，Paxlovid能降低非住院 COVID-19 高危成人的住院或死亡風險達 89%。可是，由於Ritonavir 會抑制CYP3A4，所以它當然也會影響非常多藥物在體內的代謝。美國國家健康研究院有發表Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid)，其中就列舉了104種會受到影響的藥，而這些藥都是很多人平常都在服用的（例如他汀類）。這個網頁有一個給醫生和藥劑師的指南，它說：「在開具Paxlovid處方之前，臨床醫生應仔細審查患者的伴隨用藥，包括非處方藥、草藥補充劑和消遣性藥物。臨床醫生應考慮諮詢專家（如藥劑師、HIV 專家和/或患者的專科醫生，如果適用），尤其是對於正在接受高度專業化治療（如抗腫瘤藥、神經精神藥物和某些免疫抑製劑）的患者。」總之，雖然Paxlovid是抗新冠的特效藥，但是，應不應該開立處方，將會是對醫生的一項重大挑戰。原文：新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（上）
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
中重症大增 500元獎勵長者催打延至5月底
本土案例再創新高，昨增四四二例，境外增一三六例，並新增一例死亡案例，為九十多歲女性未打過任一劑疫苗。國內長者約近二成一劑未打，指揮中心昨宣布，延長六十五歲接種疫苗五百元獎勵措施至五月底，盼長者盡速接種，但專家指出獎勵誘因恐有限，可借鏡他國，放寬疫苗救濟金等方式催打，盼覆蓋率能超過九成。90歲以上未施打 致死率二成五國內中重症案例昨新增五例，累計達十例，其中一例死亡，為Omicron疫情以來第二例死亡案例。案二四四五八，為一名九十多歲女性，具高血壓、巴金森氏症慢性病史，並未打疫苗，於居家隔離期間因症採檢，四日確診，七日死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡案例定序未出爐，推斷應為BA.2，與二月中首例死亡個案感染的八十多歲女性，定序的BA.1不同。另外，新增四例中重度個案，一人有高血壓病史、二人有心血管病史、一人有肺癌病史，都使用過瑞德西韋，目前仍在醫院治療，其中僅有二人打二到三劑疫苗。羅一鈞表示，九十歲以上年齡層未打疫苗致死率達二成五、八十歲以上也有四點五％，中高齡長者一定要盡速接種疫苗，五百元接種獎勵金措施將延長至五月卅一日。南韓高額補助 催出九成覆蓋率新光醫院副院長洪子仁表示，國家喊出「重症清零」，長者疫苗覆蓋率須提升至九成以上，韓國為提升長者接種，疫苗救濟補償採從寬原則、即時性發放，每人新台幣數十萬元高額補助，催出九成覆蓋率，台灣可借鏡。重症清零政策須有層次進行，若再不行動，重症清零將淪為口號。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎說，國際透過獎勵催打均有困難，長者不打原因很多且複雜，長輩多有先入為主印象，但在沒其他好方法前，目前持續透過金錢獎勵催打。越南入境航班 需前6小時快篩境外移入個案一三六例中，有一○七例為航班落地採檢陽性，但越南航班入境旅客陽性率仍高。指揮中心七日規定三家越南航空（越南、越捷、越竹）來台旅客，除檢附搭機前二日內病毒核酸檢驗報告，還要「搭機前六小時內抗原快篩報告」，昨宣布擴大至「所有越南航線航班」，新制即起施行至五月六日。總統蔡英文因與確診者於官邸用餐遭居家隔離，ＰＣＲ篩檢為陰性。發言人莊人祥表示，若居隔過程出現症狀及解隔期滿後也會再行篩檢。但專家表示，總統或重要官員被匡列「多少享特權」，應針對特殊個案分析風險。
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