2020-07-10 新聞.健康知識+
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2020-07-10 養生.運動天地
登山新手必備指南：容易發生意外的5大可能原因
呼吸大自然的清新空氣、想體驗獨特的山林之美，是許多民眾休閒時投入登山活動的主因，但在進行登山活動時，確保自己的安全，才能更進一步體會戶外活動的樂趣。《登山新手必備指南》作者為資深山友分享多年登山經驗，提供新手可能比較容易忽略的細節，有充分訓練、萬全準備、加上可靠有經驗的隊友，期盼大家都能有美好體驗，避免意外事件發生。【容易發生意外的5大可能原因】平時多學習，行前多準備，就能盡量避免意外發生。每隔一段時間，總是會聽到又有某人在哪一座山區發生意外，而且各種形式的意外都可能發生，甚至是公認好像很容易的路線。發生意外的原因看似很多種，但其實都是有跡可循的。1.趕路趕時間可能是大部分的登山者都因為時間或假期有限，只好盡量走快一點，往往將3天能夠舒適走完的路線壓縮為2天結束。這種趕路的登山方式一點也不舒服吧？當然也 是有人體能佳，腳力好，喜歡走得很快，這也是一種享受的方式，但顯然多數人不適合。另一方面，行進快速代表停留時間短，也就無法仔細觀察或欣賞景物了。2.高度適應不良高山症的主要起因就是因為上升太快，沒有足夠的時間進行高度適應。高山症是因為海拔高度升高，空氣的壓力和密度隨之減小，以致肺部換氧效率降低，造成動脈含氧下降，因此會產生一連串的症狀。短時間內上升海拔高度太多，尤其是睡眠的位置和前一夜的海拔高度落差太大，讓身體來不及適應，就容易發生高山症。以台灣常見的3、4天的大眾級高山行程而言，最好是第一天先在中海拔地區的登山口過一夜，隔天再慢慢走到第一個山屋或營地，第3天登頂後回到登山口，當然更舒 服安排是第三天只要回到山屋，第四天再慢慢下山。，3.體力不濟團體行動時，要以全隊體力最弱、狀況最差的隊員為行進依據，並且盡力互相幫助。體力不濟絕對是在登山過程出事的重要原因之一，疲累會降低注意力，也會讓身體的運動能力下降，當過度疲累又要趕路時，當然就會大大增加意外的風險了。認清自己的實力與能力，選擇適合自己的行程參加，不要因為嚮往某地的美景而忽略前往的難度。也許時間拉長可以降低強度，但並不是每一條路線都能任意這樣安排啊！因為有些路線適合過夜的地點不多，許多一日行走的距離長短，正是受到過夜位置的限制，而這種情況其實很常見。別聽信有些老鳥說的「那條路線很簡單啦」這句話不一定是真的。4.裝備不足高山天候變化極大，基本裝備就是要用來應付突如其來的緊急需求的，最常見的就是因為保暖不足造成「失溫」。穿著使用正確的裝備(服飾也是裝備)可以有效降低發生失溫的現象，登山者應選擇潮濕後仍具有一定程度保暖效果的材質，這是最重要的，尤其是內層與中層衣物，可選擇的材質相當多。雨衣一定要有良好的防水效果，在無遮蔽物又颳風下雨時，就只能靠它了。5.慎選隊友每一種戶外活動都是有風險的，不管是參加誰辦的活動，或是自組隊，領隊一定要講究安全控管之外，更應重視傳達正確的常識與觀念。(領隊未必是最資深喔！)每一位參加者應該要在意的是每次參加活動後，能否學習到各種正確知識與觀念，並把這種觀念傳播給別人。但是，就算路線一樣，行程安排不同時，難度就會不一樣了。所以該和哪些人同行其實也是要慎選啊！如果隊友彼此喜好不同，一起行動注定不會愉快。或是觀念不同、能力不同，只要有任一位隊友不願意與他人配合，肯定也是不愉快收場。所以，不要以為同好的人很容易找，尤其網路上相約的陌生人很不可靠喔！【登山者身體不適的3大可能情況】每一位登山者對於登山的急救與病因的辨別，也都應該盡量涉獵。編按：本文為山友分享登山知識僅供參考，病徵判斷須以專業醫師之實際解讀為準。1.失溫在台灣的登山活動中，最容易發生的生理失調症狀是失溫，失溫有程度上的不同，輕微的只是感覺身體不適，嚴重者可能失去意識於昏睡中身亡，其發生機制很容易明白。簡單的說，人體因為大量流汗、天氣寒冷、長時間吹風、穿著潮濕的衣物，貼身衣物水份蒸發，帶走身體的熱量，使人體體溫降低，體溫降低，代謝產生熱量的能力隨之降低，若潮濕、不夠保暖的衣服持續帶走身體的熱能、體溫更低，產生熱量的能力更差，於是人體先感到寒冷，然後有起身走動打哆嗦，小口喝冷水打寒顫，再到意識稍微模糊、判斷力減弱，甚至到最後意識不清、死亡等幾個階段，整過演變過程快則數分鐘，例如：跌入冰冷的溪水中，慢則數小時導致死亡，例如：穿著濕冷的衣服，昏迷倒臥在低溫高山上。由於高山氧氣稀薄，降低人體產生熱量的效率，因此於高山上特別容易發生失溫的狀況。本書在飲水、服飾的章節都曾提到相關症狀或自救方式，無非是想讓初學者增加印象，其中提到希望登山者使用鋁質或不鏽鋼水壺，此類水壺可裝熱水，讓失溫者置於懷中取暖，再飲溫開水，外敷內服雙管齊下，是非常有效治療輕微失溫症狀的方法。其中尤以吞飲溫開水最有效，若飲用溫開水，溫水由食道入胃，患者仍感到胸腔冰涼，此乃進入漸漸喪失意識的開始，得特別注意。若發覺某隊員自身感到失溫，行進中應立刻要緊盯其後，以防意識不清而脫隊、迷路、跌下山崖，尤其在下雨、颳強風，要強制更換乾衣服、飲用溫水、再吞食糖果(如果還有的話)，搭設營帳包裹睡袋休息等，一直到症狀和緩再上路。失溫者很快體力變差，很多脫隊、迷路、跌下山崖的意外，都因失溫而起。若已經抵達營地，搭起帳棚，失溫者脫掉濕衣服，赤裸、穿乾的保暖的衣服，包裹在睡袋內，飲用溫水、抱著裝滿熱水的金屬水瓶，吞食糖果。直到自覺身體變暖和、症狀緩和為止之前，不可讓其入睡。2.高山症登山因身理機能失調，最容易發生病變的第二名是高山症，又稱高山反應。海拔高度升高，空氣的壓力隨之減小，人體肺臟吸收空氣中氧氣的能力降低，因人體體質不同，所能忍受海拔高度的變化之能力隨之不同，而以貧血者反應更明顯。有些人在平地搭車不暈車，在海拔1000公尺以上的山區搭車，就比較容易暈車，就是因為氧氣略微稀薄，影響到身理機能的緣故。隨各人體質不同，很難定出一定的標準，一般而言，經常運動，體能較佳、身體健康、有充分休息者不容易有高山症，反之則容易有高山反應。此外，經常在海拔1000公尺活動者，到2000公尺處不容易 有高山反應，常在2000公尺處活動者，到達3000公尺處不容易有症狀，因此出國遠 征5000公尺以上高山者，常利用台灣高山做體能訓練，就是想提前適應激烈的海拔高度變化。太久沒爬大山、常在低海拔地區活動者，比較容易有明顯的高山反應。每個人產生高山反應，症狀輕重並不一致，有些輕症者在高山上1、2天症狀漸消失。有些人只是感覺呼吸困難，或者呼吸急促，增加呼吸的頻率與深度，卻仍然 感覺缺氧、呼吸沉重、沒有體力、舉步維艱，吸3口氣只能走2步。比較嚴重的則有 頭疼、頭痛欲裂、眩暈，無法入睡。更嚴重者同時擁有數項症狀，並且有無法入睡、缺乏食慾，飯後作嘔，而且因為無法正常飲食、入眠的症狀，都使患者體力不濟的情況更嚴重，若有這種情況，勉強跟著隊伍繼續行走，可能誘發脫隊、迷路等意外，或耽擱隊伍行程等等。因此一般缺乏經驗，不知體能狀況者，盡量參加折返式的行程，沒有必要參加長距離縱走行程增加風險。3.中暑、熱衰竭都是因為天氣太悶熱，患者不習慣氣溫突然升高、照射太陽、脫水所引起的，初學者可能無法細分其中的不同。今天大家習慣吹冷氣，身體調節體溫的功能多少已經退化，夏日的登山行程宜盡量避開晴朗無雲的上午10點以後，到下午2點之前，這段時間豔陽高照、氣溫炎熱，不適合持續重裝行走。台灣東部、東南部的山區有焚風，更需要提高警覺。穿著抗紫外線的排汗衣、戴一頂遮陽帽等高科技的衣料，多少能降低中暑、熱衰竭 的發生機率。【以上摘文選自：《登山新手必備指南》、作者：李嘉亮，邢正康、圖文：四塊玉文創提供】
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2020-07-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師，是一個需要經常自我反省的行業
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。醫師是個奇特的行業，照顧病人辛苦忙碌，做好是理所當然，如果出了狀況，除了自我反省，還必須接受同儕檢討，不僅為了提升醫療品質、也是醫學教育重要的一環。個中滋味，只有身歷其境的當下才能體會。畢業將近四十年，最感到驕傲的事，是許多自己無師自通，透過經驗、研究出來的醫療業務執行方法，因為醫療業務的確有此必要。舉例來說，以影像（電腦斷層）引導施行切片。二十多年前，有些胸腔科病人因為內視鏡檢查無法確認診斷，又不合適接受手術切片，處於進退失據的為難；因為癌症醫學的原則是，必須有正式病理診斷，才能開始治療。正好醫學雜誌發表可以用電腦斷層引導切片來實施，於是我們就開始嘗試，憑藉的是過去以超音波及螢光攝影實施切片的經驗為基礎，還有病理檢驗科的同仁的支持，才得以順利推展。幾年下來，逐步由胸腔拓展到腹部、骨盆腔、四肢及骨骼……最後也開始實施眼眶部位病灶的切片檢查。這部份的工作，為了讓受檢者沒有任何壓力，需要替病人麻醉、則需要麻醉科同事的協助。不到十年，我們也累積了將近十例的經驗，都順利完成，旁人都以為是藝高膽大，不過面對因檢查需承擔的麻醉風險，我卻始終如臨深淵、如履薄冰，以最戒慎敬謹的心情處置。有一次，一位已接受治療多年的頭頸癌病人，發現視力衰退，磁共振造影發現右眼眶有異常病灶，懷疑復發，但必須排除感染發炎的可能性。臨床同仁十分猶疑，病人態度堅定，決定不管任何代價，要求切片檢查。即使到了諮詢室裡，我告知病人：曾經接受過放射線治療的病灶，因為治療可能改變解剖構造、血管分佈；我們以前沒有這樣的經驗，病人的態度依舊堅決，請我務必找到答案，解除痛苦。切片處置當天是週五，為了謹慎起見，我們讓病人住院觀察，同時每天訪視，想不到週一做視力檢查時，竟發現視力退化、幾近於零。我的心情跌到谷底，進入天人交戰的境地。經過難熬的一晚，我決定主動提報M&M conference（Mortalty or Morbidity conference 發病率與死亡率討論會）檢討。這種討論會是針對臨床上病人死亡或發生併發症時，醫師們一起檢討醫療方面是否有犯錯的會議，目前台灣各大醫院都有這種自我改進的制度，防止錯誤再犯，以確保醫療品質的提升。事後檢討認為，病人視力退化，可能是局部水腫、讓原本脆弱的視神經血液循環失去平衡，而切片檢查可能是駱駝背上最後一根草。我個人認為身為資深醫師及老師，必須誠實面對自己的錯誤、檢討原因，這是平日教育後進的，如今必須實踐；另外，我也認為「不傷害病人」是我們踏入醫界時，宣誓過的首要責任，自己有必要接受同儕的檢視，為何不能做到？會議在不到兩週內舉行，這是這輩子以來最長的一個小時，報告事件的過程必須要誠實交待，回答同事們的質疑與問題必須知無不言，言無不盡，當時秉持的態度就是「求真求實」，我深信：如果這個時候無法面對這些，將會成為永遠的疤痕，永遠無法復原撫平！這當然也是要感謝幾位前輩師長的協助，讓我確信這麽做是最好的方式。會議接近尾聲時，我的結語是：我仍然會為病人的福祇做最好的努力，謙虛的接受檢討，最重要的是「必須堅守紀律--不傷害病人的紀律原則（Discipline-Do no harm）」。這時，才有機會掃視全場，我發現許多同事都在現場，顯然大家都關心也好奇，我是如何經過難關。大約一年左右，又有病人需要幫助，我接受了。在執行任務的過程中，許多影像數次湧上腦海，必須聚精會神來度過這些場景，當完成任務的當下，我知道，我已經過關了，上次的夢魘沒有將我擊退！我又找回勇氣，能面對自己的來時路。其後，我又執行幾次類似的切片工作，一下子又好幾年了。在行醫的路上，書本、老師是老師，病人也是老師，有時，自己也必須要求自己，教導自己；這樣子，才能繼續面對病人、學生。更重要的是面對自己，才有辦法繼續支持下去。我珍惜、也感謝學醫給予我的種種試鍊與學習。M&M，讓我懂得謙虛，一次就夠了。（本文轉載自民報醫病平台2016/9/20）
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2020-07-10 橘世代.健康橘
妹妹還沒退休就罹癌去世 江育誠：「愛要及時，遺憾有什麼意義？只是永遠的痛」
被封為「最理想退休生活典範」的前嘉裕西服總經理江育誠說：「人生像是一道數學題，必須把退休當作是重大志業經營，不只該提早十年規畫，還要以一萬小時法則來刻意練習。」《退休練習曲》精彩書摘試閱：分享「退休要提早準備」的觀念後，我陸續接到許多演講邀約。對於這些邀訪，我從不拒絕，盡量排出時間。對我而言，推廣退休要更精彩是一種福音，一場演講即使只有一個人能夠聽進去，並做出一點點改變，我都深感欣慰。因為我心中有個最大的遺憾，那就是我妹妹。妹妹只小我三歲，因為年齡相仿，小時候常常玩在一起，家裡兄弟姊妹中，就屬我和她最親。我為了規畫退休，在八里買了房子，打算當作畫室，妹妹也跟著在同棟的樓下買了一間房子，計畫著退休之後，彼此可以有更多時間相處，共同規畫退休後的生活。妹婿和妹妹是一對很出色的企業家，妹妹更是典型的工作狂、女強人，白手起家的她，自創家電品牌「愛美神」，業績亮眼。她正好是我的反面教材，生命中除了工作還是工作，任何事情都要等到退休後，對於夢想的實現、興趣的培養，都一延再延。對我而言，這個想法既可憐又可怕。我雖然屢屢向她洗腦，退休要趁早規畫的觀念，但是繁忙的工作與事必躬親的個性，讓她遲遲無法下定決心斷捨離。原來不是什麼都能等以後有一天，她突然打電話給我：「哥，我去臺大看醫生，那個醫生好可惡，他明明沒檢查，也沒有證據，怎麼可以亂說我得了癌症！」好強的她完全無法接受這個突如其來的噩耗，用抗拒代替害怕。當下我立刻聯絡熟識的醫生，安排更詳細的檢查，報告出來後，醫生把我拉到一旁說：「只剩半年時間。」妹妹罹患的是「無聲的殺手」胰臟癌第三期，那年，她才五十八歲，正是快可以功成身退、享受退休生活的時候。妹妹罹癌，對全家打擊都很大，對我而言，更是青天霹靂。事後回想，許多事情都是早有徵兆的，只因為忙碌、大意而疏忽，母親與我同住，孝順的妹妹不時會來探望，帶著媽媽出去逛逛，晚上再回來。那段期間，她有時候會跟我說：「哥，我常常肚子痛，都找不出原因。」當下，我竟然完全沒有任何警覺，以為只是一時的勞累、腸胃不適，沒有多想，更沒有採取任何行動，如今，再多懊悔都無法表達我對她的愧疚與不捨。匆匆完成的夢想，像是快餐妹妹是個樂觀積極的人，即使得了最可怕的癌症，她並沒有怨天尤人，依舊選擇積極面對，要戰勝病魔。我鼓勵她卸下一切重擔，為自己而活，這次她聽進去了，暫停公司所有事務，並開始寫下自己的願望清單。願望清單裡第一項就是妹妹生平最愛的旅遊，諷刺的是，她真正出國旅遊的次數寥寥可數。平常因為工作繁忙，責任心重的她事必躬親，放不下也走不開，但是面對突然被畫下的休止符，妹妹終於感受到生命的無常，生怕再不踏出第一步就永遠沒機會了，因而慌亂地安排旅行計畫，匆忙地動身出發。為了珍惜和家人相處的時光，妹妹決定帶著全家老小一起出遊，習慣照顧人的她又得張羅一切細節，根本無法真正徹底的放鬆，更無法細細去體會各地的景致與歷史文化，旅遊的品質大打折扣。每到一個景點，妹妹就會寫信給我，看著她趕進度般地完成自己的願望清單，好像在吃速食一樣，囫圇吞棗而食不知味，她這一生的願望清單就這樣草草地結束，身為哥哥的我，心疼與不捨，難以言喻。愛就要及時說出口遺憾的不只是草草結束的願望清單，還有來不及表達的愛。妹妹過世後，每次我去她的塔位上香悼念時，就會看到一束鮮花。管理員問我說：「她老公每天來，夫妻感情這麼好，到底是怎樣培養的？」我回答：「正好相反，是因為生前沒有好好培養。」妹妹過世後，妹婿幾乎天天到她的靈前悼念，我猜想他是帶著愛與遺憾的心情，因為生前各自都忙於工作，對身邊的親人，難免偶有輕忽，未能好好珍惜，一旦失去，才知道一切都為時已晚。我跟太太說：「愛要及時，遺憾有什麼意義？只是永遠的痛。」失去至親的悲痛，讓人難以承受，連平常冷靜理性的妹婿都如此哀傷，更何況親生母親。我母親最疼愛的孩子就是妹妹，白髮人送黑髮人的打擊，我實在不敢想像。因此，對母親，我選擇隱瞞妹妹過世這件事，我也叫所有兄弟姐妹、孫子輩們，都不能告訴她這個噩耗。為此，我編了一個謊言：「妹妹去日本教唱歌了。」母親說：「那給我買機票，我要去日本看她。」我只好繼續安撫：「你身體不好，怎麼去日本。」為了取信母親，讓她放心，所以三不五時，我還會準備一些日本的禮物，謊稱是妹妹從日本買來孝敬她的，讓她開心。向母親隱瞞妹妹過世，這是一個很殘忍的謊言，我也不知道這樣做對或不對，面對至親骨肉的天人兩隔，我只知道連我自己都承受不住，更何況是母親。花掉的是財產，沒花掉成了遺產妹妹的驟逝，留下許多遺憾，她心中百般不捨的年邁老母親，還有她過世沒幾天，就呱呱墜地的小孫女。妹妹是優秀又能幹的女中豪傑，處處替人著想，不但照顧全家老小，還一肩扛起經濟重擔，辛苦大半輩子，賺得不少財富，卻捨不得花，最後想花也花不到了，正好驗證了一句俗語：「花掉的才是財富，不然就是一堆冰冷的數字。」妹妹留下許多來不及實現的願望與遺憾，深深震撼了我往後的人生態度，為了妹妹，我告訴自己要活得更樂觀與充實。人生無常或許是老生常談，但是，卻是血淋淋的事實。前裕隆集團的董事長嚴凱泰，也是我的前老闆，曾開玩笑地跟我說：「如果你離開的時候，我一定會來上香，因為你年紀比我大很多，所以就不是詛咒。」我怎麼都無法預料到，如此優秀傑出的企業家竟然會因為癌症而英年早逝。人生的無常與生命起落都是一門功課，越早修讀這門功課，遺憾或許就會少一點。我不禁想起《徒然草》裡的一段話：「人皆有死，然尚未及待，已襲掩而至，宛如淺灘相隔千里，潮水瞬間已掩至腳邊砂石，是故，人當恨死愛生。存命之喜，焉能不日日況味之。」我遇到不少人像妹妹一樣，專心投入工作、家庭，忙碌的生活，許多人雖然嚮往退休美好生活，但是永遠只停留在嚮往，而沒有進一步行動。為了讓妹妹和嚴先生的遺憾不再重複發生，我現在唯一可以做的就是四處去傳播福音，分享退休要提早規畫，生命要及時，愛更要及時。本文摘自《退休練習曲：迎接第二次黃金青春的人生提案》，今周刊 2020/05/07出版【關於更多退休大小事↘↘↘】。退休金夠用嗎? 只有三成的人有信心靠退休金撐到80歲。日本國民媽媽離世前的最後採訪：我不記得自己曾對抗病魔 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-10 癌症.飲食與癌症
癌症很多是吃出來的！營養專家傳授防癌5秘訣，教你吃這些食物抗發炎
世界衛生組織(WHO)指出，不健康飲食、身體活動量不足、吸菸與喝酒為非傳染病的重要危險因子，21%-25%乳癌及大腸癌與這些重要危險因子有關。癌症已連續38年蟬連我國十大死因之首，108年癌症死亡人數占28.2%。根據國健署近期發布的「106年癌症登記報告」顯示，我國106年每約5分鐘，就有1人罹患癌症，其中大腸癌發生人數已經連續12年為臺灣癌症發生人數第1名。不過，WHO也指出，有30-50%的癌症是可避免的，透過每日攝取足夠6大類食物及少油、少鹽、少糖及適當的身體活動，可有效預防癌症及慢性疾病的發生。有鑑於此，預防勝於治療，特別是從日常生活中基本的均衡飲食做起。臺北市社區營養推廣中心營養師林芷瑄提醒，每日飲食中，糖攝取量應不超過總熱量的10%、鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即鹽6公克）。 善用「我的餐盤」，防癌5秘訣這樣吃 臺北市社區營養推廣中心主任張惠萍根據「我的餐盤」口訣提供防癌飲食方針，包括： 1. 每天早晚各一杯奶類，如牛奶、優格或優酪乳等。 2. 每餐含一個拳頭的水果及蔬菜，蔬菜攝取應比水果多一點，因水果含糖量較高，不可取代蔬菜。 3. 每餐的飯量與蔬菜相當，以全榖雜糧取代精緻白米，因雜糧飯所含的纖維質較高，可延緩血糖上升並有助於排便順暢。 4. 蛋白質的選擇則以「豆魚蛋肉」為順序，約為一掌心的份量。 5. 每餐搭配一茶匙的堅果量。 什麼是「我的餐盤」？依據營養成分特性，將食物分成6 大類：全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類，「我的餐盤」即是將上述6大類食物按照適當比例分配，以符合營養與健康需求。 吃出防癌力！飲食3秘訣教你抗發炎 1. 善用時令彩色蔬果，豐富的植化素可降低癌症發生 多多利用當令彩色蔬果(如白蘿蔔、龍鬚菜、大蕃茄、洋蔥、菇類等)及水果(如鳳梨、葡萄、奇異果、藍莓、火龍果等)。 以上食材富有膳食纖維、可促進腸胃蠕動，且含有植化素，可增強免疫力，抑制癌細胞生長，降低癌症的發生。 2. 挑選富含Omega-3魚類，抗發炎、保護心血管 蛋白質的選擇，建議多選擇富含Omega-3的魚類(鮪魚、秋刀魚、鯖魚、鮭魚等)，並以白肉替換紅肉，除含豐富蛋白質外，更具抗發炎及保護心血管的好處。 3. 善用薑黃等天然辛香料，防癌又能增添風味 烹調時建議使用含抗氧化成份之辛香料(如薑黃、薄荷、迷迭香等)，除可增加菜餚風味，亦可抗發炎並降低癌症的發生，且應避免選用加工食品、油炸烹調。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不婚主義變天作之合！50歲婚姻更圓滿：用心經營感情，夫妻要當對方最好的鏡子．再怎麼吵也會記得和好！她們中年後的母女關係：全世界沒有誰比你更重要．辭職照顧母親，媽媽卻把親手燉的雞湯留給手足 她感慨：難道您覺得我不累嗎？
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2020-07-10 橘世代.健康橘
【天然保養妙方01】一株藥草「能喝能抹能飲」 古希臘藥草讓50+逆齡生厚髮
有機美人生活家向學文旅美20年後返台，陪伴母親10年，她與母親一同實踐了各種養生與心身調理方法。本書記錄了她們所體驗最有效、簡單的天然保養術。學文老師認為，年歲的增長與死亡都是人生的必然，但透過好好照顧自己，讓身心維持在健康無病的狀態，絕對是力所能及且操之在己的事。《有機不老》書摘試閱：頭髮掉不停 與 「營養失調」有關至少有十年，打理頭髮好簡單，只剪，不染也不燙。一次固定修剪時，向來安靜專注的髮型師突然打破沉默，驚訝地問，我最近用了什麼來保養頭髮？我也好奇為何他會有此一問，原來是二十五年來對我頭髮質量相當熟悉的他發覺，我的頭髮竟然變多了！掉髮大多是因為髮根不固，不僅跟日常清潔、保養的習慣有關，更是與所攝取的營養有絕對關聯。掉髮，其實是人體新陳代謝的自然現象。一般來說，夏秋換季、氣溫降低時的頭髮掉落量會較多些，而一天之中，通常在睡醒和洗髮時，比較容易看得見掉髮。所以，判斷自己掉髮是否過多，就需觀察晨起時的枕頭上、洗浴後堵塞排水孔的髮絲，只要總數範圍在五十到一百根，都算正常。膠原蛋白減少 補充矽元素防掉髮然而，隨著環境、生活、飲食等各種因素，頭皮真皮層的膠原蛋白流失，導致頭皮老化、毛囊受損，無法正常供應養分到髮根，使得原有長達五年壽命的毛髮生長期縮短，提前進入退化、靜止，造成髮根鬆動而大量脫落。因膠原蛋白減少所引起的掉髮，我們可以補充矽元素來促進體內正常製造足夠的膠原蛋白，來活化毛囊、鞏固髮根，增加髮量。矽元素，也稱為二氧化矽，是人體不可或缺的微量元素，也是構建膠原蛋白的主成分；和半導體使用的矽材料、洗髮精添加的人工合成物質矽靈，大不相同。天然食材中的馬尾草，堪稱植物界二氧化矽含量最豐富的來源之一。馬尾草強化髮質 恢復頭髮濃密馬尾草為木賊屬植物，是多年生不開花以孢子繁殖的蕨類。遠古時期的希臘、羅馬和中醫就有記載其醫療效果和多種日常用途，是一種古老藥草。除了富含二氧化矽，馬尾草亦含有其他有益生髮的礦物質，如鎂、鈣、鐵、錳、鉀、鋅、硒等。因為馬尾草有助於強化髮質，激活頭皮血液循環，進而滋養毛囊，防止掉髮、恢復頭髮彈性、韌度及濃密，並使髮絲烏黑潤澤；所以，很多知名品牌的頭皮保養、護髮精華都含馬尾草成分。馬尾草可在中藥房或花草茶店買到，中空有節的莖部在乾燥後，像極了小段的吸管，散發著淡淡的植物香氣。為了養髮，我一星期會喝一兩次馬尾草茶，也常用馬尾草浸泡液來洗髮、潤絲和按摩頭皮，頭皮屑和髮尾分叉的情況都確實有改善。濃密黑髮一如青春正盛，綁個馬尾，就好自然漂亮！馬尾草保養方法●馬尾草洗髮水馬尾草能抗菌、消炎，有效去除 頭皮屑，並具有排除頭皮多餘油脂的功能，因此對於油性髮質有很好的效果。做法：在洗髮精裡摻入馬尾草茶，調勻稀釋洗髮精的濃度後，即可洗髮。●馬尾草潤絲液使用方法：1、頭髮洗淨後，用馬尾草茶冲洗或浸濡。 2、在頭髮上保留15-20分鐘，再沖洗掉即可。●馬尾草茶材料：馬尾茶茶包1個（或乾燥馬尾草茶12茶匙(10g)）、熱水250-300ml、蜂蜜少許做法：1、將馬尾草茶包或2茶匙乾燥茶放入杯中。2、沖入250-300ml熱水。3、浸泡大約10分鐘之後，加入少許蜂蜜一起調勻，即可飲用。【天然保養妙方直播影音】本文摘自《有機不老：優雅、無病、享天年的天然保養妙方》，時報出版 2020/02/25 出版【有機不老系列專輯↘↘↘】。「把記憶譜成曲！」聽首歌吧，大腦起舞緩失智。看牙齦知健康？！ 「骨頭湯食譜」為營養打基礎 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-09 新冠肺炎.周邊故事
不滿印尼火速埋病屍 數百人衝醫院搶遺體
新冠肺炎在印尼的情況嚴峻，印尼政府對因疫死去的遺體採取嚴格、不接觸與迅速下葬的防疫措施引起部分民眾不滿，6日又傳家屬不贊同官方做法，衝到醫院奪回遺體。印尼「國際日報」報導，因疫死去的遺體必須根據新冠肺炎衛生規程由政府進行埋葬，但6日晚間，龍目島發生家屬與數百名居民強行到醫院奪回一位女性的遺體，警方寡不敵眾。據報導，該女性6日下午送到醫院，兩個小時後死亡，經檢測後確診新冠肺炎。西努沙登加拉（Nusa Tenggara Barat）省府城市馬達蘭（Mataram）市警察局執行主任陶菲克（Taufik）表示，家屬與數百名居民強搶一名新冠肺炎患者的遺體，要求依據宗教儀式安葬死者。儘管醫院再三說明遺體必須根據新冠肺炎衛生規程由政府進行埋葬，軍警人員在場企圖加以阻止，但以失敗終。陶菲克說：「他們不聽從軍警與醫院的指令，而軍警人員寡不敵眾，在對峙拉扯一兩個小時後，他們終於奪回遺體。多人強行進入治療室，在數十人護衛下，把遺體推到醫院停車場，放到一輛計程車上運回。」
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2020-07-09 養生.聰明飲食
你吃的是公的還母的？餐桌上常見的這些魚其實會變性
你應該要知道的食事在魚類身上，除了染色體遺傳的影響外，在生殖腺分化及發育過程的環境變化都可能影響其性別走向。在胚胎時期，魚類的生殖系統多未分化，在孵化後短則數天、長則數月，性別才會漸漸確定。而少數如石斑、黑鯛、鱸魚等「雌雄同體」的魚類，儘管經過生殖腺分化，但在後續生殖腺發育的過程裡也可能受年齡、體型與社會結構因子影響而再次性別轉換！台灣鯛、黑鯛、鱸魚、石斑或是烏魚等魚類是不少人餐桌上的常見魚種，但你知道嗎？其實有些魚你很難判斷牠是公還是母！在海洋世界中，這些魚類性別的決定不是天生，而是會受環境影響。而雌雄同體的魚類，從孵化到死亡一輩子更能體會兩種性別的「魚生」啊！是公、是母？魚類可不是一出生就能知道！以人類的性別決定系統來說，當卵子受精的當下，受精卵帶有的X、Y性染色體，就已經大致決定了接下來的生理性別發展。隨著胚胎發育、分化，待胎兒出生時，生殖系統多已分化完成，生理性別是男、是女早已塵埃落定！但在魚類身上，可不完全是這麼回事，除了染色體遺傳的影響外，在生殖腺分化及發育過程的環境變化都可能影響其性別走向。在胚胎時期，魚類的生殖系統多未分化，在孵化後短則數天、長則數月，性別才會漸漸確定。以台灣常養殖的尼羅吳郭魚為例，受精卵多會在水中（約3～4天）或雌親魚口中（約2週）孵化，孵化後仍需要23天左右，才會性別分化完成。先天、後天都能決定魚怎麼「變性」！少數如石斑、黑鯛、鱸魚等「雌雄同體」的魚類，儘管經過生殖腺分化，但在後續生殖腺發育的過程裡也可能受年齡、體型與社會結構因子影響導致性別轉換！若簡單地以目前可觀察到的影響因子來看，大致分為「內在」與「外在」兩大部分。除了受先天遺傳因子影響外，外在環境及人為的荷爾蒙用藥等也會干預「性轉」。從調控遺傳下手，也能選育決定魚苗性別以台灣鯛來說，其性別決定方式就相對複雜，同時會受到染色體遺傳及環境因子影響。而過去水產試驗所（簡稱水試所）就曾為了避免有雌魚產卵在魚池中，讓魚池同時有不同體型大小的魚，而培育出生長速度較雌魚快的「雄性魚苗」，以有效飼養控管。水試所選擇從調控內在的遺傳因子下手，透過雜交選育技術、研究台灣鯛的遺傳標誌，找出帶有100%雄性基因片段的種魚，並配合激素刺激促使魚苗產出YY雌魚和YY雄魚，以此互相交配育種，終於在2017年培育出100%雄性魚苗的台灣鯛。變男、變女還能受環境影響？溫度、體型及社會結構都有案例而除了上述提到的遺傳因子調控外，事實上包含許多環境因素，包含：pH、發育早期的溫度、鹽度、養殖密度，甚至於魚群的社會結構等，都可能影響魚類的性別。例如在過去針對尼羅吳郭魚的研究就發現，當生長環境的水溫提高，便會使得魚體內的雌激素被抑制，從而導致雄性魚的比例增加。而以台灣沿岸的黑鯛來說，屬於同時具有卵巢與精巢生殖腺的雌雄同體型魚種，在第一、二年繁殖季，其精巢會快速發育產生精子，但到了第三年開始，約有一半的黑鯛會性轉成為母魚，不僅精巢會漸漸退化，卵巢也會發育成熟、產生卵子。外源激素也能引導性別決定！此外，透過外來的性激素同樣也能影響魚苗的性別分化過程。以烏魚來說，在孵化初期、性別尚未分化時，若將雌激素加入餌料混合投餵或水浴，也會使得後續魚苗在性腺分化過程雌性化。不過，依據目前「飼料管理法」規定，雌激素並不列在飼料管理法公告之「飼料及飼料添加物詳細品目」範圍內，因此加入雌激素至飼料中可是違法的喔！整體來說，儘管根據目前許多證據已經可以知道許多魚類的性別決定取決於染色體性別決定，而少部分魚種的性別也會受到環境因素影響，不過實際上關於這些魚類性別轉換的確切原因及機制，仍存在許多謎底等待科學家進一步揭曉！延伸閱讀▶熱帶魚好看但可以吃嗎？張口之前你應該知道的事！▶應該怎麼吃海鮮才能「健康又環保」？▶2048年人類將再也享受不到海鮮！拯救海洋從選擇食用魚種開始參考資料▶吳郭魚的口孵現象-用口腔孵化受精卵及保護仔魚-行政院農業委員會水產試驗所▶魚類性別轉變的奧妙-張清風國立台灣海洋大學水產養殖學系教授▶張清風校長研究魚類性別決定、生殖腺分化二十多年-國立海洋大學▶溫度對於郭魚性別分化的影響-行政院農業委員會水產試驗所▶雌雄同體魚類的起源-生殖細胞如何適應性別錯置的生理環境-海洋中心電子報（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-07-09 醫聲.癌症防治
子宮頸癌／抗血管新生標靶「餓死癌細胞」 有助抑制婦癌
最新國人癌症登記報告出爐，子宮內膜癌、子宮頸癌及卵巢癌等三大婦癌，各有消長，子宮頸癌新增罹癌人數下降，但卵巢癌及子宮內膜癌卻明顯上升，且死亡率也明顯增加，令人擔憂。一般來說，婦癌與肥胖、壓力、老化、晚生、少育、女性荷爾蒙分泌以及環境荷爾蒙汙染等因素有關，由於壓力、生育等因素較難控制，肥胖則可透過減重降低罹癌風險。有條件列卵巢癌給付肥胖女性致癌風險偏高，研究證實，如果身體質量指數偏高，則乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌等風險就會隨之上升。在治療上，與乳癌相較，有關卵巢癌及子宮內膜癌的藥物研發進度遲緩許多，所幸原本用來治療大腸癌的標靶藥物「新生血管抑制劑」被證實有助於抑制婦癌。為此，衛福部食藥署於去年5月核准「抗血管新生標靶」用於卵巢癌，健保署則今年6月將此藥列入卵巢癌給付範圍，條件為接受傳統第一線治療後六個月至一年之間復發者。類似雞尾酒療法近幾年，癌症治療領域也出現類似的雞尾酒療法，而「抗血管新生標靶」就像是好吃的湯底，醫師就像是廚師，嘗試放進其他食材（藥物），讓這一鍋食物更好吃。舉例來說，臨床證實，「抗血管新生標靶」如果搭配化療，就能有效提升整體存活率。近年「抗血管新生標靶」也分別與免疫療法、「免疫檢查點抑制劑」、「DNA修補抑制劑」等合併使用，醫界審慎樂觀期待研究成果。事實上，「抗血管新生標靶」也被用來治療老年人退化性黃斑部病變，治療效果也不錯。腫瘤會萎縮死亡為何「抗血管新生標靶」具有良好的抗癌效果？如果將腫瘤組織當作一顆小樹苗，而癌細胞就像是樹根，必須吸取足夠的氧氣、營養及水分，小樹才能茁壯，而用了這個藥物，能斬斷樹根，讓樹苗逐漸枯萎。「抗血管新生標靶」可說是抗癌標靶的經典產物，因為血管新生是所有惡性腫瘤的特性，其中又以大腸癌、泌尿道癌最為明顯，一旦新生血管受到抑制，腫瘤就會萎縮死亡。」它的抗癌作用機轉就是「餓死癌細胞」，讓新生血管無法繼續增生，癌細胞得不到養分而生長停滯，且讓腫瘤血管有機會正常化，促使血流正常化，使化療藥物能順利進入腫瘤，強化治療效果。癌友不要輕言放棄以卵巢癌為例，晚期患者容易復發轉移，腹部產生腹水而腫脹，也沒了食欲，在使用「抗血管新生標靶」後，腹水明顯消退，胃口也變好了，延長了無疾病存活期。過去十年，晚期卵巢癌和子宮頸癌並無健保給付的新藥可用，一旦復發，僅有化療一途，健保署有條件給付「抗血管新生標靶」合併化療使用，造福眾多晚期婦癌患者，提醒癌友千萬不要輕言放棄。
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2020-07-09 新聞.健康知識+
防蚊噴霧 醫：噴室內別噴身上
天氣炎熱蚊蟲多，許多人常用防蚊噴霧防止蚊蟲叮咬，醫師提醒要注意正確使用方法，避免對身體造成傷害，桃市聖保祿醫院最近有幾起不當使用防蚊噴霧造成肢體嚴重麻痛緊急就醫的案例。60多歲吳姓婦人因小腿、手臂又痛又麻就醫，在急診室直喊好難受！聖保祿醫院急診科醫師高榮良診療是否與腦血管意外、腦部病變或神經壓迫等有關，詢問病史及檢查發現並無眼歪嘴斜現象、肌肉張力也正常，應非腦神經的問題。高榮良替患者安排腦部電腦斷層掃描時，吳姓婦人從包包拿出防蚊噴霧，高榮良一看馬上請患者將皮膚上的防蚊噴霧清洗乾淨，症狀竟逐漸獲得緩解。吳姓婦人說，防蚊噴霧是朋友去日本旅行回來送給她，瓶身都是日文，朋友也沒告訴她正確使用方法，她直接噴在手腳防蚊，未料小腿開始麻痛，甚至痛到無法忍受才趕緊由家人送醫。高榮良說，曾有家長將防蚊噴霧噴在寶寶身上造成不適的案例，防蚊噴霧應噴在室內，因蚊子飛行時間不長，多數時間會停在牆壁或天花板，噴劑附著在牆壁或天花板讓蚊子接觸時死亡，達到防蚊效果，切記「不是噴在身上」。
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2020-07-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／隱藏在醫者內心底層不能說的秘密！
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。急診室打電話來請我去幫忙插管，這時候會請我去插管，一定是懷疑病人是武漢肺炎的患者我開始著裝，戴上護目鏡、N95口罩，穿上防護衣，等我全部穿好之後，大概已經過了五分鐘……我到達急診室之後，看到的那一幕景象，簡直淒涼到令人不忍卒睹。我到急診室時已經太晚，病人已經開始急救，但是他所接受的心肺復甦術，跟我平常所認知的急救方式不太一樣，只見到病人的胸口架著一台心肺復甦機，自動壓胸的機器不斷起伏地壓在病人的胸口，所有的醫療人員距離病人大概都保持兩公尺以上的距離，他們也只給他一般的氧氣面罩，沒有人給予正壓呼吸，這其實是比較沒有效率的復甦方式，就好像是一般的民眾看到路倒失去意識的病人，給予基礎的心肺復甦，就只要壓胸即可，因為壓胸所產生的胸內壓力差，會把外界少量的空氣帶入病人的肺部，而失去心跳呼吸的病人，因為耗氧量減少，所需要的氧氣也會比正常活動的人少，所以一般民眾只要做基礎的壓胸，就有可能幫病人保持最基礎的血液循環及氧氣供應，為病人保留一絲生機。但是這對我們醫療人員來說，平常所做的高級心肺復甦，積極的給予病人換氣、插管、給藥、電擊差異實在太大，一時之間突然覺得難以接受，但是這就是目前建議對懷疑冠狀肺炎患者心肺復甦的方式。我之前從來沒有真正見過這樣的急救方式，只在網路上讀過一些目前建議對肺炎病人急救的標準作業流程，不給予正壓呼吸是怕氣流的壓力把肺部的病毒帶出來，壓胸所產生的胸廓壓力差，也有可能把肺部的病毒壓出來，導致周遭的醫療人員曝露在感染的風險之下，所以在建立氣管內管之前，只能用機器壓胸，所有的醫療人員都站得遠遠的。這是一個為了避免醫療人員感染，不得不採取的一種方式，因為這個病毒的致死率，跟有沒有辦法保存醫療資源有關，一旦醫療人員感染被隔離，能夠上班照顧病人的人員就會越少，醫療負荷就會越來越重，當醫療負荷超過醫院所能承受的範圍，病人無法得到適當的照顧，就會到處散播病毒，導致更多的病人感染，最後這些感染的病人病情加重，導致病人死亡，如此一直惡性循環。而為了要保存正常的醫療儲備能力，我們不得不採取比較保守，對自己比較保護的做法，但是這個保守自己的方式卻可能對病人有害，我穿隔離衣所花的時間就超過五分鐘了，表示病人也已經缺氧五分鐘了，在病人到達醫院之前可能缺氧的更久，加上採用比較沒效率的急救方式，他可能早就已經腦傷了，就算救回來可能也是植物人，或許經過這麼長時間的缺氧，根本就救不回來……而在我們用這種方式救不回來的病人之中，十個裡面或許會有一個或兩個，假如我們可以像以前一樣奮力地壓胸、插管，總該有一些病人是不會死的……但是這就只有我們自己知道。戰場上當醫療資源有限無法處理所有病人的時候，重傷跟輕傷的病人都不用救，輕傷的病人不會死，所以不用救，重傷的病人救不活也不用救，只有那些積極救治可以改變病程的病人，值得在第一時間全心投入，就好像在媒體上所看到的，歐洲某些國家，呼吸器不夠用的時候，他們拔除了老人的呼吸器，給存活率較高的年輕病人使用，生命要能夠延續，是因為我們放棄了某些生命，這就是隱藏在醫者內心底層不能說的秘密。
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2020-07-08 該看哪科.婦產科
產後愈早下床愈好 避免肺栓塞
孕產婦要小心肺栓塞，且產後愈早下床愈好。生第二胎的39歲李小姐，一個半月前就在鬼門關前走一遭，為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，由於是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理置撿回一命。台灣婦產科醫學會昨天提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後，才一起身想上廁所就休克倒地，因此建議自然產產婦在6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓塞，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部主治醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。所有準媽媽應認知此風險，只要有家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可以穿彈性襪，產後愈早下床愈好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率高達三成。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後不要一直臥床，建議自然產6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者要穿著彈性襪，避免血栓形成。
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2020-07-08 科別.感染科
新增5例日本腦炎 1患者不認得家人
日本腦炎正值流行高峰期。衛福部疾病管制署公布國內新增5例日本腦炎確定病例，患者分別出現發燒、頭痛、倦怠、步態不穩、口齒不清等症狀，還有人頸部僵硬、躁動不安及意識改變；其中一例50多歲女性病情較嚴重，甚至認不得家人，目前所有個案都在住院治療中。新增5例日本腦炎確定病例，年齡落在48歲至58歲間，分別在桃園、彰化、嘉義、高雄等4縣市發病，發病日介於6月16日至7月2日間。他們平時活動地點以住家或工作地為主，衛生單位在5人活動地周邊發現有豬舍、鴿舍或水稻田等高風險場所，研判患者於活動地附近感染的可能性較高。衛生單位已前往個案活動地周邊，進行捕蚊燈懸掛及誘捕病媒蚊等防治措施，同時加強對當地民眾衛教宣導。疾管署防疫醫師林詠青表示，國內今年目前共9例日本腦炎確診病例，分別為桃園市、高雄市及屏東縣各2例，彰化縣、嘉義縣及台南市各1例，個案活動地附近多有高風險環境；2016至2019年全國同期病例數分別為9、16、31及13例，以40歲以上成人較多。不過日本腦炎在各年齡層都有感染風險。林詠青說，大部分的人感染日本腦炎後無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，嚴重者甚至可能昏迷或死亡。林詠青表示，國內正值日本腦炎流行高峰，台灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰為黃昏與黎明時段，籲請民眾盡量避免於病媒蚊吸血高峰時段，在高風險環境附近活動。林詠青提醒，記得帶家中滿15個月以上的幼兒接種日本腦炎疫苗，以避免感染風險。
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2020-07-08 科別.腦部．神經
健康保衛站／預防腦中風 習慣、飲食著手
屏東一名76歲老翁因手腳無力、嗜睡掛急診，確診是腦中風，中風後吞嚥困難，須放置鼻胃管灌食。屏東基督教醫院神經內科醫師陳昶宏提醒，腦中風來得急又快，預防腦中風從年輕就要留意身體狀況。陳昶宏說，腦中風有8成是缺血性，2成是出血性，死亡率為7至14％，8成患者可存活，患者中風後造成的失能程度不一。「家人發生腦中風，家庭恐也『中風』！」陳昶宏說，患者三分之一可恢復日常生活，三分之一患者生活需他人協助，另三分之一需全天候照護。衛福部統計，腦中風發生高峰是60至79歲，陳昶宏觀察，腦中風有年輕化趨勢，臨床上有愈來愈多40至50歲患者，這些患者仍是家庭經濟支柱。避免腦中風找上門，醫師建議從生活習慣、飲食等方面著手，推薦地中海型飲食，多食用水果、蔬菜、全穀類、豆類、堅果等，以橄欖油作為脂肪主要來源，食用少量的魚、白肉和乳製品，減少攝取紅肉。陳昶宏也提醒，心房顫動（心律不整）會增加心臟產生血栓機會，提高缺血性腦中風風險，心悸或心律不整要及早就醫。陳昶宏說，辨識及處理腦中風發生症狀要「臨危不亂」，包括臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別慌亂快送醫，把握3小時急救黃金期。
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2020-07-08 養生.健康瘦身
夏天甩肉攻略！ 減肥前必須改掉的6個錯誤觀念
夏天來了！隱藏的肥肉在薄衫、短裙的暴露下，再也無處可躲，所以說夏天是減肥的季節一點也不為過，不過想穿上比基尼或是背心，但又怕自己身材太肉，用了坊間許多減重方法，不但瘦不下來，卻還危害到自己的健康？為此，國民健康署特別整理常見的減重迷思，並一一破解：1、我的體質喝水也會胖，所以少喝一點水？水不會提供熱量，因此喝水不會增加體脂肪。水在人體中參與許多重要的代謝反應，多喝水可以促進體內代謝及腸胃蠕動、預防便秘，對腎臟也有保護作用，要維持健康體重一定要多喝水、拒絕含糖飲料，可掌握起床1杯水、飯前1杯水、外出要帶水的要訣，每天至少攝取1,500 ml的水。2、已經很努力吃素了，怎麼還是瘦不下來？為了讓口感更加美味，素食在烹調時常會加入較多的油脂、糖、鹽，並使用油炸、油煎或糖醋的方式進行烹調，且素食加工食品，如素肉、素丸子等熱量高，因此建議多選用天然食材、多吃深色蔬菜及水果，減少油、糖、鹽的使用，同時也要注意食物攝取的份量、規律運動、多喝白開水，才可維持健康體重。3、吃代餐真的可以減肥嗎？代餐價格昂貴、單調且膳食纖維不足，長期使用可能有營養不良的問題，若沒有改變舊有飲食習慣，停止使用代餐後容易復胖，花了錢又傷身體。4、我可以自己買減肥藥來吃嗎？真正安全和有效的減重方法，一定要符合「健康不傷身」和「營養均衡」的健康減重原則，非法減肥藥常含有安非他命、緩瀉劑、利尿劑、甲狀腺素等藥品成分，服用之後，易造成許多不良反應，如：頭痛、失眠、噁心、嘔吐、腹瀉、心悸、肌肉無力、精神錯亂、腎衰竭、虛弱、癱瘓、甚至有死亡的危險。5、聽說減重期間不能吃澱粉類？攝取適量、未精製全穀雜糧類(澱粉類)有助於健康體重管理。未精製的全穀雜糧富含維生素及膳食纖維，可增加飽足感、促進腸胃蠕動，有助於血糖以及體重控制，且適量攝取全穀雜糧類可以幫助脂肪燃燒，建議可以未精製的全穀雜糧如糙米、胚芽、燕麥，取代精製的白米飯、麵食、麵包。 6、不吃東西可以瘦得很快？禁食會造成各種重要營養素缺乏，使體重下降過快、肌肉流失，代謝率下降，可能造成腎臟及腦部的損傷，禁食也容易增加飢餓感，導致在下一餐吃進更多的食物。延伸閱讀： 減重失敗都是澱粉的錯？ 誤會大了！是「它」在扯你後腿 4 種減肥常有的表現！ 讓你少吃多動反而更胖
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
吸菸恐致新冠肺炎重症 研究：引重症風險比未吸菸高2倍
新冠肺炎國際疫情仍延燒，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今也表示，全球疫情已連幾天新增個案數在20萬例以上，顯示疫情仍持續上升中。不過有研究指出，「吸菸是新冠肺炎重症的危險因子」，而據最新研究發現，相較於非吸菸者，吸菸者罹患新冠肺炎引發重症風險提高2倍；使用電子煙會也增加新冠肺炎感染及死亡風險。台大醫院家醫部醫師郭斐然表示，據發表於「鄉村健康雜誌（Journal of Rural Health）」的最新研究，分析美國2020年4月間的新冠肺炎盛行率，結果發現吸菸、非裔人士、肥胖及年齡介於25至49歲之間比率較高的地區，新冠肺炎的盛行率較高，且吸菸率每增加1%，10萬人盛行率增加0.59人。顯示吸菸及其他影響因素，與新冠肺炎感染明顯相關。而有關電子煙的影響，郭斐然則以美國羅徹斯特大學醫學中心在論文網站「medRxiv」所發表的論文指出，美國各州的電子煙使用率介於2.86％至6.42％之間，每增加1%的電子煙使用率，新冠肺炎感染人數增加為2.06倍，死亡人數增加為2.35倍，顯示使用電子煙會增加新冠肺炎感染及死亡風險。台北榮總家醫部醫師賴志冠也表示，尼古丁與海洛因、古柯鹼同屬第一級成癮物質，新型菸品中尼古丁濃度不僅已超過傳統紙菸且愈來愈高，尼古丁成癮者容易出現暴躁、坐立不安、情緒失控，長期造成焦慮、失眠與憂鬱，引發各種癌症與重大疾病。郭斐然強調，吸菸和使用電子煙都會增加新冠肺炎感染、重症、惡化與死亡的風險，吸菸者改用電子煙不僅無法戒除菸癮，更無法免於新冠肺炎威脅。董氏基金會菸害防制中心林清麗主任表示，國際研究顯示，相較於非吸菸者，吸菸者罹患新冠肺炎引發重症風險提高2倍、住院治療兩周後持續惡化風險增加14倍。過去有不少人開始接觸電子煙，但世界衛生組織已嚴正提醒，吸菸或吸食電子煙會減弱肺部功能，提高感染肺炎風險外，而在吸菸室吸菸恐無法維持社交距離，也是防疫缺口。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-07-08 科別.兒科
嘉義縣出現首例確診日本腦炎 男患者加護病房治療
夏季日本腦炎流行，嘉義縣衛生局說，今天出現第一例確診日本腦炎個案，患者48歲男子，無國內外旅遊史，6月17日因發燒、四肢無力及意識不清等症狀，目前仍住加護病房治療中。衛生局調查，個案平日務農，住家附近約500至700公尺處有豬舍、牛舍各一處，無水稻田；同住家屬6人監測至今無異狀，現已針對個案住家戶內外環境進行病媒蚊調查及住家掛燈誘捕病媒蚊等防治工作，環保局也完成戶外環境噴藥。疾管署監測統計，元月至今國內確診個案共5例，較去年同期高，民眾不可掉以輕心，傳染媒介病媒蚊，喜歡水稻田、灌溉溝渠、池塘、草地積水及大型容器等，吸血高峰期黃昏與黎明，大部分無症狀感染，少數人會有發燒、頭痛或嘔吐、腦膜炎症狀，或伴隨意識改變、抽搐、肢體麻痺或性格異常等症狀，更嚴重可能導致精神、神經性後遺症或死亡。代理局長趙紋華提醒民眾，多注意環境衛生及做好病媒蚊孳生源清除工作，儘量避免黃昏與黎明時間等，在豬舍、禽畜養殖舍或病媒蚊孳生地點附近活動；接種疫苗是預防最好方法。目前縣內年滿1歲3個月的寶寶仍有178人未接種，9月將進國小就讀的幼童，仍有236人未完成接種，呼籲家長們帶孩子入學前至各地衛生所及合約醫療院所完成接種。
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2020-07-08 科別.消化系統
今年首起！4個月大嬰肉毒桿菌中毒 創2007以來最小個案
國內發生今年首起嬰兒肉毒桿菌中毒事件。衛福部疾病管制署今公布一名北部4個月大男嬰，日前食用自製副食品後，陸續出現便秘、食慾差，甚至就醫後有心跳加速、肢體無力等情形，經採檢確認是肉毒桿菌中毒。此也創下2007年肉毒桿菌成為公告法定傳染病後，通報個案中年紀最小。疾管署疫情中心副主任郭宏偉表示，該名男嬰於6月中旬起食用自製副食品，6月23日起陸續出現便秘、食慾差等情形，25日出現呼吸急促及發燒症狀，家人同日送醫並住院治療，期間陸續出現心跳加速、肢體無力、深部肌腱反射下降及眼皮下垂等情形，由醫院採檢確診為肉毒桿菌中毒。郭宏偉指出，目前個案雖仍住院中，但狀況已有改善；為釐清可能感染源，衛生單位已採集個案食物檢體，目前檢驗中。而據監測資料顯示，2015至2019年國內肉毒桿菌中毒確定病例數分別為2、6、0、0、0例，均為散發性病例、近三年未有個案，發病年齡介於5個月至70多歲間。疾管署防疫醫師林詠青表示，1歲以下嬰兒因免疫系統尚未健全，且腸道菌叢亦未發展完全，若不慎食入含肉毒桿菌孢子的食品後，恐在腸道內增殖成菌並產生毒素而致病。嬰兒中毒從2周至1歲間均有可能發生，6個月以內者占94％，中間值為13周，症狀包括便秘、昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、吞嚥困難、肌肉張力低下及全身性虛弱，有時會發展至呼吸無力衰竭而死亡。林詠青建議，民眾與新手爸媽為小朋友烹調食品時，應將食物煮沸至少10分鐘並攪拌，若罐頭製品外觀膨脹、或開罐後發覺有異味時勿食用。此外，1歲以下嬰兒應避免餵食蜂蜜；帶皮蔬果可能沾染泥土，應徹底清洗及去皮後，再進行食品製作。
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
僅5%人口有抗體 打臉群體免疫論
西班牙研究顯示，用「群體免疫」的方式對抗新冠病毒恐不可行！國際醫學權威期刊《刺胳針》6日發表報告，研究團隊在西班牙大範圍區域進行調查發現，有95%的人口仍有遭受新冠病毒感染的風險，僅5%的群眾擁有抗體。評論寫道，「群體免疫既不符合道德倫理規範，也不可能成功。」不合倫理也未見效根據《CNN》報導，歐洲疾病預防控制中心表示，該研究找來了西班牙境內超過6.1萬人參與，是歐洲迄今針對新冠病毒進行的最大規模血清研究，但研究結果出爐，僅5%的群眾擁有抗體。《刺胳針》的研究評論寫道，「有鑑於這項研究結果，想要透過任何方式來達成群體免疫，既不符合道德倫理規範，也不可能成功。」本研究主要作者、西班牙國家流行病中心主任瑪麗娜•波倫表示，根據專家的計算，若有6成樣本的血清驗出抗體，則大致意味著西班牙已達到「群體免疫」（Herd Immunity），「但我們離這個數字還非常遙遠。」她強調。有抗體者最多10%《CNBC》報導，根據美國約翰霍普金斯大學（JHU）統計，西班牙累計逾25萬起確診病例、超過2萬8000人病故，是歐洲疫情最慘重的國家之一。雖然重災區馬德里都會帶與人口稠密的巴塞隆納擁有抗體的人口比例略高，但也只有10%左右受試者有抗體。在新冠病毒疫苗問世前，許多國家只能將希望繫於大多數人口染疫痊癒，達到所謂的「群體免疫」，但醫界至今仍無法斷定擁有新冠病毒抗體是否代表不會再次受到感染，也不清楚抗體的時效與保護力有多強。論文中指出，西班牙的研究結果可供其他國家作為參考，「但照目前看來，若不付出醫療系統超載、易感染群體大量死亡的後果，恐難以達到群體免疫的目標。」【更多精采內容，詳見】
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2020-07-08 新冠肺炎.周邊故事
為孩子活下去 染疫媽雙肺移植手術成功創韓先例
韓國醫師團表示，經過創紀錄的112天特殊維生系統搶救，一名2019冠狀病毒疾病（COVID-19）患者接受雙肺移植手術後逐漸康復，創全國首例。路透社報導，這名50歲女性患者不願對外公布姓名或受訪，但自2月以來就照顧她的李姓護理長透露，這名患者似乎求生意志更為堅強，部分原因與她是身為兩個孩子的母親有關。護理長說：「她告訴我們『我很感恩能看到陽光還有月光。我非常感恩自己能持續呼吸』。」護理長表示，這名女患者早就想好出院後要做的第一件事，那就是「好好洗個澡」。這名婦女2月底因確診染疫住院，然後16週靠葉克膜（ECMO）維持生命。主治醫師表示，她創下全球COVID-19患者裝葉克膜續命天數最長紀錄。韓國翰林大學聖心醫院肺病與重症醫學朴姓教授表示，抗瘧疾藥物羥氯奎寧（hydroxychloroquine）、抗愛滋病毒藥物快利佳（Kaletra）和類固醇等各種藥物都未能阻止她的肺纖維化持續惡化。除了肺移植手術外，醫師幾乎別無選擇。主刀的金姓醫師表示：「裝葉克膜的病人肺移植成功率為50%，幸運的是，我們的病人在我們找到捐贈者的時候，就已經做好術前充分準備。」醫師團隊進行了8小時手術，他們形容她受損的肺硬得像石頭。朴姓教授表示，她剛進醫院的時候有急性呼吸窘迫症候群（ARDS），沒有葉克膜儀器協助下無法維生。葉克膜通常用在靠呼吸器也難以好轉的患者上，但這些患者被認為有9成死亡率。金姓醫師表示，一半的裝葉克膜患者會在2、3週後康復，而那些沒康復的患者則要考慮肺移植。院方表示，這名婦女是自疫情爆發以來，全球第9個染疫患者肺移植手術成功案例，她是在6月21日手術。中國先前也有6個類似手術；美國和奧地利各1例。
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2020-07-07 科別.骨科．復健
還在喝大骨湯補鈣？骨科醫教你3招預防骨質疏鬆症
骨質疏鬆症堪稱我國老年人的頭號隱形殺手，平時沒有明顯病徵，但是一旦發生骨鬆性骨折，這種好發於手腕、髖部、脊椎的嚴重併發症，就會導致嚴重疼痛不適，以及自我照顧能力下降。臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師林心畬表示，骨質疏鬆症不易自我察覺，病患常因骨折就醫，經由醫師建議進行骨密度檢查後才發現罹患嚴重骨鬆而不自知。而老年人一旦發生髖部骨鬆性骨折後，一年內死亡率女性達11%，男性達18%，簡直與某些癌症不相上下。近期研究發現，台灣髖部骨折發生率是亞洲第一，可知此病症在台灣盛行率之高；因此，預防勝於治療，如何預防骨質疏鬆是現今高齡化社會的重要議題。一、安全的運動每周運動3-5次，每次30分鐘以上，例如健走、健身操、交際舞、肌力訓練等，均可以有效刺激骨細胞活性，促進合成骨基質。二、正確的補鈣。每日攝取3-5份高鈣食材，達到每日攝取鈣質1000mg（毫克）以上，例如奶製品、豆製品、帶骨魚蝦、綠色蔬菜、黑芝麻等食材，確保骨細胞有足夠的骨骼原料。此外，鈣質在一般烹調過程不易溶解釋出，故大骨湯幾乎沒有鈣質，湯頭雖美，但多食無益；含鈣食材食用後須借助胃酸溶解方能為人體所吸收，因此若長期服用胃藥，也會陷入缺鈣的危險。三、適當曬太陽。每周曬太陽3-5次，每次15分鐘。穿著短袖短褲暴露手腳，藉由陽光中的紫外線照射皮膚，身體可自行合成維生素D。台灣陽光充足，建議冬天可選擇中午前後之時段，夏天宜選擇早晨或傍晚之時段以免曬傷，在梅雨季等缺乏陽光的日子，則可藉由飲食稍作補充，例如鯖魚、鮭魚、秋刀魚、香菇、黑木耳等食材，均富含維生素D。若身體缺乏維生素D，在腸道會出現鈣質吸收困難，在骨骼會出現骨細胞活性下降，誘發骨基質溶解，骨骼空洞化，最終導致骨質疏鬆。林心畬說，骨骼系統由骨細胞合成骨基質形成，骨基質則由膠原蛋白及磷酸鈣共同構成，維持骨骼健康的根本就是活化骨細胞，攝取充足營養素建構骨基質。延伸閱讀： 喝拿鐵就不怕鈣流失？ 真相恐怕恰好相反 長期補鈣卻不見效果？ 忽略這1件事等於白吃了
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2020-07-07 科別.婦科
剖腹產肺栓塞風險較高 醫推御守籲孕婦產後速下床活動
孕產婦要小心肺栓塞，且產後越早下床越好，一個半月前生第二胎的39歲李小姐，就在鬼門關走一遭。為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，但因是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁所解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理才撿回一命。台灣婦產科醫學會今提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後才一起身想上廁所就休克倒地。醫學會提醒，自然產建議6到8小時內、剖腹產則建議24小時內就要盡早下床。理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓篩，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。故所有準媽媽應認知此風險，只要是家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可穿彈性襪、產後越早下床越好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率可高達三成，不過這是可以預防的。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後盡早下床，自然產建議6到8小時內、剖腹產建議24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者也要穿著彈性襪，避免長時間不活動，來減少血栓形成。
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2020-07-07 科別.消化系統
胃食道逆流會變癌？醫師提醒這項警訊別不當一回事
【常春月刊／編輯部整理】「壓力大，飲食時間不固定，讓你胃食道逆流？」這恐怕是許多台灣人的生活寫照。食道在胃酸長期刺激下，有可能出現異常黏膜組織「巴瑞特氏食道」（Barrett’s Esophagus）。如果即時發現即時處置，有機會在轉化成食道癌前，趁早消除異常組織，降低生命危害；但如果沒能即時發現，生活飲食習慣也沒改變，就有可能癌化並威脅性命。衛福部日前發布10大癌症死因，食道癌死亡人數排名占總癌症死亡人數第9位；而國健署公布最新的國人10大癌症發生率，食道癌是癌症死亡排名第10位，顯見食道癌對國人生命威脅之大。 新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，食道黏膜與胃部黏膜不同，無法承受胃酸高強度腐蝕，食道與胃部中間有賁門緊縮間隔，照理來說胃酸無法流到食道，但壓力大、飲食不正常、愛吃酸辣等因素，胃酸經常大量分泌流出賁門到食道，發生次數太多，食道黏膜細胞有可能在不斷傷害修復中，發生細胞變異。 朱光恩也說，不是所有胃食道逆流患者，都會出現「巴瑞特氏食道」，臨床上不是很常見，但是確診有「巴瑞特氏食道」，轉化成癌細胞機率就非常高，日後恐增加罹患食道癌的機率。原因在於「巴瑞特氏食道」黏膜與正常食道黏膜會產生競爭，加上胃酸持續傷害，癌症發生機率就立刻提升，但是「巴瑞特氏食道」沒有明顯症狀，只能仰賴檢查才能發現。 朱光恩解釋，大部分「巴瑞特氏食道」病患，不會有明顯症狀，多數是因胃食道逆流，接受為檢查時發現。檢查醫生必須非常有經驗，檢查時發現食道賁門附近，會有一些粉紅色異常組織，一旦發現會立刻切片檢查，大概3天就可以回醫院看檢驗報告。假使確定發現「巴瑞特氏食道」，會再約病人回診，用內視鏡電燒治療。 朱光恩強調，大部分接受電燒治療病患，不會有很大的風險，由內視鏡深入把異常黏膜燒掉，但如果範圍太大，則會轉介外科醫師執行手術。當異常黏膜去除後，正常黏膜就會慢慢恢復，剛開始幾天食道會有些不舒服，但這種不適的感覺會慢慢退去消失，患者除要服用一段時間藥物抑制胃酸外，本身生活形態與飲食習慣也應做改變。 朱光恩提醒，接受電燒去除「巴瑞特氏食道」（異常黏膜）患者，3個月後要在接受1次胃視鏡檢查，確認傷口恢復狀況，或有沒有其他異常黏膜，如果都正常就可以算完全康復，未來演化成食道癌風險也可說趨近於零。不過，若飲食依舊不控制，仍然喜歡吃重油、酸辣、味道重的食物，如果再加上吸菸，相同疾病可能會再反撲。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 咖啡、甜食不是「火燒心」唯一凶手！ 飯後2行為也NG 胃食道逆流吃胃藥無效？ 「這問題」恐讓你都白吃了 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？
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2020-07-06 新冠肺炎.周邊故事
英媒：中國2013年就發現新冠病毒 送到武漢研究
英國《星期日泰晤士報》昨天以頭版報導，指中國可能早在2013年就發現了新冠病毒。報導稱，2012年8月中國科學家前往雲南調查一種導致三位礦工死亡的新疾病，最後在一座廢棄的銅礦場發現了與新冠病毒相吻合的一種新型病毒RaBtCoV/4991，與新冠病毒（COVID-19）有96.2%的相似度，但武漢病毒研究所卻從來不曾公開承認這一點。該報導指，2012年4月24日至5月2日，六位在昆明墨江通關鎮一個廢棄銅礦廠工作的礦工先後出現39度以上高燒，以及咳嗽、四肢痠痛等症狀，其中五人呼吸困難。當時有些人已在礦場工作了兩周才發病，有些人則只工作了幾天就有症狀。醫護人員為這些礦工做了包括SARS在內的病毒測試，結果都呈現陽性，進而遵照鍾南山建議，對病患進行抗體檢測。結果病患體內並無SARS病毒，卻出現了一種類似SARS但尚不為人知的抗體。武漢病毒研究所於是派出團隊到礦場調查，經過一年的研究後，發現了RaBtCoV/4991病毒。報導說，美國羅格斯大學微生物學教授艾布萊特（Richard Ebright）對於COVID-19的出現並不吃驚，稱武漢病毒研究所對於RaBtCoV/4991可能做了手腳。該報導稱，記者曾致函武漢病毒研究所，詢問關於RaBtCoV/4991的問題，包括為何不公開資訊、是否與COVID-19有關等，但均未得到回覆。
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2020-07-06 新冠肺炎.專家觀點
英媒：中國2013年就發現類新冠病毒 樣本送武漢實驗室
英國星期日泰晤士報（Sunday Times）5日報導指出，中國早在2013年可能就發現類似於新冠病毒（Covid-19）的冠狀病毒。報導指出，科學家在中國雲南省一座廢棄礦場發現和新冠病毒相似度高達96.2%的冠狀病毒，這種病毒當時造成6人感染嚴重肺炎，當中3人死亡。報導指出，科學家在2013年從中國西南部一處蝙蝠出沒的廢棄銅礦場取得樣本，並送往武漢實驗室，此前，6名清理蝙蝠排泄物的人感染嚴重肺炎。報導引述一名在急診室照顧這些病人的醫療主管指出，其中3人因此死亡，而死因可能是由蝙蝠傳播的冠狀病毒造成。隨後，中國武漢病毒研究所的類SARS冠狀病毒專家石正麗對雲南同一個礦場進行研究。有著「蝙蝠女俠」之稱的石正麗在今年2月的一份期刊中指出，新冠病毒和一組2013年從雲南取得、名為RaTG13冠狀病毒相似度高達96.2%。而星期日泰晤士報指出，RaTG13「幾乎可以肯定」和廢棄礦場中找到的病毒一樣。然而，報導引述科學家指出，病毒樣本間的差異可能仍代表著數十年的演化差距。武漢實驗室並沒有回應星期日泰晤士報置評的要求。今年5月，武漢病毒研究所所長王延軼表示，實驗室沒有RaTG13的活樣本，因此不太可能流出來。目前沒有證據顯示該實驗室是新冠病毒爆發的起源。
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2020-07-05 科別.感染科
恙蟲病死亡率 可達60%
台東縣衛生局指出，夏季天氣炎熱，民眾喜穿短袖短褲，讓感染恙蟲病例增加，因恙蟲病死亡率可達60%，比新冠肺炎致死率高出許多，衛政單位呼籲民眾夏季出遊應穿長袖長褲，慎防恙蟲叮咬。依衛福部疾管署統計資料顯示，今年全國恙蟲病截至7月3日止共134案，台東縣有30案，比率22.38%全國第一高，其次為花蓮縣27案、澎湖縣19案。中央流行疫情中心指揮官陳時中曾在記者會上指出，全球新冠肺炎整體死亡率趨向6%，許多歐美國家更逾10%，在台灣的死亡率為1.32%。縣衛生局指出，遭恙蟲叮咬，被叮咬處會有黑色結痂狀俗稱焦痂，是重要的判斷依據。若感染上恙蟲病後，約6至21天會出現頭痛、發燒、惡寒、結膜充血，並引起肺炎及肝功能異常等併發症，若未及時就醫，死亡率達60%。衛政單位呼籲民眾夏季出遊應穿長袖長褲 慎防恙蟲叮咬縣衛生局說，恙蟎主要在草叢區域活動，台東多山區及農田正適合恙蟎繁殖，呼籲民眾前往山區、郊外、農園等踏青或工作，應穿著淺色長袖長褲，使用衛福部核可防蚊蟲藥劑，回家後馬上沐浴更衣，預防遭恙蟎叮咬染病。縣衛生局提醒民眾若曾去過山區、菜園、草地等高風險地區，返家後3周內出現發燒、頭痛、紅疹等症狀，應立即就醫並跟醫生說明活動史。恙蟲病相關資訊可上疾管署網頁查詢，或免費防疫專線1922洽詢。
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2020-07-05 新冠肺炎.專家觀點
世衛疾呼：重災國該醒來面對現實 加緊防疫
世界衛生組織（WHO）今天呼籲2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情嚴重的國家「醒來」面對現實，必須控制疫情而非吵嚷不休。法新社報導，世衛公共衛生緊急計畫執行主任萊恩（Michael Ryan）在日內瓦聯合國記者協會（ACANU）的簡報會告訴記者：「人民必須覺醒，數據和實際情況不會誆騙。」自新型冠狀病毒去年底在中國現蹤以來，地球上幾乎無一國家倖免，全球超過1100萬人感染、超過52萬人喪命。美洲是疫情最嚴重的地區，美國的感染與死亡人數高居全球之冠，拉丁美洲數國的確診人數也持續飆升。當被問及巴西和墨西哥等國的慘況，萊恩警告說「有太多國家一直忽略數據的示警」。這些國家感染與死亡人數激增，但仍選擇解封。萊恩說：「有很好的經濟理由需要把國家經濟帶回正軌。這可以理解，但你也不能忽略疫情問題，它不會憑空消失。」萊恩坦言這些疫情爆炸的國家面臨「相當嚴峻的選擇」，但他堅稱「在疫情中採取控制措施永不嫌晚」。萊恩建議，這些國家無須封鎖整個國家，但可以設法分區解決問題，例如在低傳播的地區鬆綁限制，並且採取社交距離、洗手、篩檢、隔離與追蹤接觸個案等做法以助控制疫情；但是在疫情失控的地區，嚴格的防疫措施就不可避免。他說：「如果國家繼續開放卻沒有足以因應可能病例數的醫療系統，最後會導致最慘的情境。如果醫療系統沒辦法因應，就會有更多人喪命。」
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2020-07-05 科別.精神．身心
青少年自殺率增 北市將為各級學校媒合特約諮商所
衛福部日前公布國人十大死因，其中青少年自殺死亡人數連續三年上升，成為各界關注的焦點之一。為讓師生情緒陷低谷時能知道有資源、及時找到資源，台北市諮商心理師公會與衛生局決定攜手，將為大台北地區每間學校一一媒合鄰近的社區諮商據點，師生有需要時赴學校簽約據點諮商將有優惠。預估全台北76處諮商據點、數百諮商心理師均會加入這項計畫，共同守護北市師生的心理健康。衛福部統計，我國近三年自殺死亡率持平，人數自2017年的3871人略降至3864人。然而，青少年自殺死亡人數持續增加，15-24歲近三年分別有193人、210人與257人自我傷害逝世，1-14歲兒少自殺死亡人數近三年分別是四人、十人、十人，同樣值得關注。台北市諮商心理師公會理事長、台北護理健康大學教授李玉嬋表示，各級學校內部設有輔導室或輔導中心，但部分師生在校求助可能擔憂被標籤化。不過若要在外找資源，攤開過去各級學校簽訂的特約院所名單，未必有簽下身心科，更鮮少與諮商所合作結盟，使得需要心理諮商的師生往往不清楚鄰近地區有哪些資源，專業介入可能就被延宕了。在台灣，精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師均能提供心理諮商或心理治療，其中，在醫院的精神科醫師與臨床心理師服務就醫的民眾，開業的臨床心理師也服務一般社區民眾；諮商心理師多在學校輔導單位、各縣市社區心理衛生中心、民間社福機構或私人諮商所服務，對象為學校轉介個案、民團個案或是有諮商需求的一般民眾。為讓師生更清楚學校附近社區有哪些諮商資源，台北市諮商心理師公會與台北市衛生局啟動合作，今天雙方簽訂合作意向書。後續公會將與北市轄區內各級學校一一接洽，媒合鄰近轄區的私人心理諮商所、心理治療所或公部門諮商據點（台北市社區心理衛生中心與北市聯醫各區門診部），未來師生至結盟據點進行心理諮商，將依學校與特約據點簽約內容享有優惠。不過，心理諮商或心理治療在坊間自費費用並不便宜，市面價格至少一兩千起跳，通常需要多次才有效果。李玉嬋說，師生或一般民眾有相關需求時，可先考慮使用各縣市社區心理衛生中心的諮商資源，各縣市政府提供程度不等的補助，如台北市單次為250元、新竹市有條件提供六次免費服務；或可嘗試其他資源，如北市就於每周二、四中午在市政府提供「市民心理諮詢站」，現場有諮商心理師提供免費服務。另也可撥打免費的心理支持專線，如衛福部的安心專線1925（諧音依舊愛我）。如有需要，再進一步赴各諮商所或心理所尋求幫助。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-07-05 新冠肺炎.預防自保
醫生操作變熟練...新冠患者使用呼吸器 死亡率從80%降到35%
美國各地確診人數不斷增加，但統計研究發現，使用呼吸器的患者存活率卻逐漸提高；一般呼吸器都是在新冠肺炎療程的最後一個階段使用，過去一直給人們一種迎向死亡的警訊。專家認為，隨著他們對新冠病毒的研究和了解愈深入，醫護人員就能愈熟練地操作治療的流程；而他們也發現，使用呼吸器也並非必要的選擇。根據中國武漢及義大利的研究報告，當患者已經嚴重到需要使用呼吸器時，絕大部分都無法戰勝病魔；雖然美國的疫情仍在持續，但死亡率卻逐漸下降，甚至和其他罹患肺部疾病的人幾乎相同。愛默雷大學(Emory University School)的醫學教授，同時也是重症醫療學會(Society of Critical Care Medicine)主席的馬丁(Greg Martin)與同仁在5月26日發表的一篇報告指出，新冠肺炎患者使用呼吸器的死亡率為35.7%，和疫情早期的80%相比大幅下降。此外，使用抗病毒藥物瑞德西韋(Remdesivir)，以及口服類固醇藥物地塞米松(Dexamethasone)，都能有效幫助病患減輕病症。加州大學雷根醫療中心也同時在進行相關研究，該醫學中心的重症醫師布爾(Russell G. Buhr)指出，使用呼吸器患者的死亡率約落在30%至50%，他表示：「現在我們對新冠肺炎已經了解更多、也更懂得如何治療。」聯邦疾病防治中心(CDC)表示，雖然目前仍未掌握實際上有多少新冠肺炎的患者使用過呼吸器，以及使用呼吸器後的存活率，但許多醫療研究單位，如國際嚴重急性呼吸道與新興感染協會(ISARIC)等，仍持續在國際間追蹤相關研究的紀錄。
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2020-07-04 科別.感染科
夏季慎防！這病比新冠肺炎可怕 恙蟲病致死率可達60%
依衛福部疾管署統計資料顯示，今年全國恙蟲病通報截至6月底共125例，台東縣有26例，占全國1/5，台東縣衛生局指出，感染恙蟲病的死亡率可達60%，比新冠肺炎疫情致死率還要高出數倍到逾30倍，呼籲民眾夏季出遊應慎防恙蟲叮咬。中央流行疫情中心指揮官陳時中曾在記者會上指出，全球新冠肺炎整體死亡率趨向6%，許多歐美國家更逾10%，在台灣的死亡率為1.32%。縣衛生局指出，遭恙蟲叮咬，若感染上恙蟲病後，約6至21天會出現頭痛、發燒、惡寒、結膜充血、叮咬處會有黑色結痂狀俗稱焦痂等症狀，是重要的判斷依據，發病一周後身體出現深紅色丘疹，並可能會引起肺炎及肝功能異常等併發症，若未及時就醫，死亡率可達60%。縣衛生局疾管科說，恙蟲病由恙蟎叮咬感染，恙蟎主要在草叢區域活動，幼蟲會寄生在各種動物身上，台東多山區及農田正適合恙蟎繁殖，呼籲民眾如前往山區、郊外、農園等踏青或工作，應穿著淺色長袖長褲，使用衛福部核可防蚊蟲藥劑，回家後馬上沐浴更衣，以預防恙蟎叮咬染病。縣衛生局提醒，台東是恙蟲病好發地區，民眾外出應做好防護措施，若曾去過山區、菜園、草地等高風險地區，返家後3周內出現發燒、頭痛、紅疹等症狀，應立即就醫並跟醫生說明活動史。恙蟲病相關資訊可上疾管署網頁http://bit.ly/2Uy2xBD查詢，或免費防疫專線1922及台東縣衛生局防疫電話（089）347018洽詢。
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