2020-07-29 新冠肺炎.專家觀點
搜尋
死亡
共找到
6841
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-07-29 醫聲.數位健康
智慧醫院／廣達人才技術支援 台大醫院智慧醫療如虎添翼
如果能在病情惡化前，醫師就能夠得到預警，有機會挽救更多急重症病人的生命。這在過去幾乎是天方夜譚，但現在已是全球快速發展大數據與智慧醫療的現況。台大醫院也跟上這個趨勢，今與廣達電腦簽署合作備忘錄，雙方人才技術合作，與國際重要資料庫結合，成為未來醫療強大的後盾。廣達電腦董事長林百里表示，台大團隊是最強大的有最好的醫學院和醫師，過去兩年來廣達與醫學和科學兩大科學的合作，用廣達的技術去促成更多很好的科學發現和成果。現在延續過去兩年的合作，希望未來擴及更廣的面向，未來的幾年會有更美好的研究成果。台大醫院麻醉部主治醫師葉育彰表示，台大醫院2017至2018年和紐澳加護醫學會接觸，其資料庫有30年歷史、250萬筆資料。以澳洲為例，其政府支援下，其資料具有可比較性，提供當地醫療品質管理的重要指標，包括常見疾病的嚴重度、死亡率、住院天數等。葉育彰表示，台灣是第15個加入紐澳資料庫的國家，目前台大醫院每年有7000多筆重症加護資料，包括腦中風、心肌梗塞、腫瘤癌症等，經過一年多已建置一萬多筆資料。現在有15家醫院將採取與紐澳同樣的資料格式開始擴大建置資料庫。這15家院所包括台大醫院、台大新竹分院、台大雲林分院、部立雙和醫院、長庚醫療體系、萬芳醫院、亞東醫院、北醫、馬偕醫院、烏日林新醫院、中榮、中山附醫、高榮、高醫、奇美醫院。葉育彰表示，在廣達資訊人才及技術的協助下，台大醫院也將有能力提取並運用美國麻省理工學院的第三代、第四代資料庫（MIMIC）六萬筆珍貴數據。葉育彰說，MIMIC資料庫已經走到臨床應用階段，將人工智慧深度學習產生的判讀，以友善臨床人員的方式建置在醫療系統中，這也是台大醫院發展智慧醫療的重要目標。葉育彰表示，加護病房有24小時持續不斷的病人生命徵象數據更新，可以每隔幾小時就會整最新的醫療處置建議給醫師。例如幫助醫師可以在病人血壓掉之前30分鐘、病人腎功能出現危機之前八小時，就提前示警。智慧醫療也能提醒醫師，或許再做什麼檢查就能更確定診斷；繼續用利尿劑或開始洗腎的勝算比各是多少；這個病人可能要住院多久、存活率如何等。目的是讓醫師判斷下一步處置時，有更完整精確的資訊可參考。MIMIC資料庫已經發展到第四代，台灣追得上嗎？葉育彰表示，MIMIC六萬筆病人資料當中只有900個亞洲人，台灣若發展起來，亞洲人資料很快就會超越MIMIC，這有助全世界的醫學大數據庫具備更完整的內涵。在未來，智慧醫療將是輔助醫病溝通的重要參考、醫療品質提升的關鍵依據，也可望發展跨國外遠距醫療，讓世界各國的醫療人員成為彼此即時的團隊。台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，人體的大數據就在基因之中，23染色體，兩萬個基因，30億個鹼基對。遺傳疾病診斷需要大量的電腦運算能力，因為做全基因體定序的資料，一個人的檔案就是200G，如果只做外顯子也要15G，要能隨時運算和存取，電腦永遠不夠用。胡務亮說，廣達電腦有強大的高密度儲存伺服器，台大醫院有專業團隊可做臨床判讀，目標是結合硬體和軟體，建立符合基因運算的系統，是基因醫學發展趨勢的必備基礎。台大醫院院長陳石池表示，台大與廣達還有很多合作計畫，在廣達強大的支援下，可望提升台灣醫療品質。台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋表示，今年底的台灣科技展，台大醫院的主題就是智慧醫療，將呈現臨床應用成果。
-
![]()
2020-07-29 癌症.肺癌
台癌找醫、公衛界組倡議平台 盼實現肺癌存活率倍增
肺癌是全球罹患人數最多的癌症，也是國病。據台灣癌症登記中心統計顯示，2019年台灣的肺癌死亡人數為9701人。台灣癌症基金會今邀集醫界、公衛界對談，並簽署成立「肺癌存活率倍增倡議平台」，希望整合資源來強化肺癌衛教宣導、推動早期篩檢及引入精準醫療等方案，達成2025年肺癌存活率提高倍增的國際目標。8月1日世界肺癌日前夕，台癌邀請前副總統陳建仁、中研院院士吳成文、彭汪嘉康、前台大校長楊泮池、台大公衛學院院長詹長權、台灣肺癌學會理事高尚志等醫學與公衛界專家，共同成立國內第一個由癌症防治倡議團體發起的「肺癌存活率倍增倡議平台」。該平台凝聚三大共識包括：避免致癌因子接觸及落實生活與蔬果飲食的預防、建立早期篩檢早期發現的黃金準則、結合精準治療提升創新藥物之可近性，來接軌國際肺癌治療指引。陳建仁表示，據統計台灣吸菸人口有下降，但肺癌發生率持續上升，可見不只吸菸、空氣汙染對健康的危害已浮上檯面，這也是台灣社會轉型與經濟發展所付出的代價，建議應成立跨部會層級的國家級肺癌防治工作小組。此外，與抽菸關係不大的肺腺癌，台灣男女罹患比率都直線上升，值得相關單位進一步研究探討。陳建仁說，癌症期別與存活率高度相關，只要及早篩檢、早期治療就可增加存活率，因此，只要對高危險群提早篩檢，台灣是有機會達到存活率倍增願景。台癌基金會執行長賴基銘表示，肺癌除發生率高死亡率也高，依成長預估，肺癌死亡人數可能於今年底突破萬人，且五年存活率更以不到三成(29.79%)列台灣十大癌症之末，成為國病之一。台癌基金會之所以成立平台，就是希望透過平台接受更多倡議、串聯各界行動方案，達到2025年存活率提高一倍的國際目標。賴基銘說，肺癌現行五年存活率近三成，跟10年前比已是加倍，那以2025要提高一倍來說，就是變成60%，與台灣現在全癌5年存活率接近60%來說一樣，也就是長遠來說，我們期許肺癌5年存活率要跟一般癌症一樣。長期投入肺癌研究的楊泮池表示，肺癌最大的問題在早期幾乎無症狀，故預防跟早期診斷是對應肺癌的最好方法；而對高危險群進行「低劑量電腦斷層」(LDCT)是目前最好的篩檢工具。他說近年台灣不吸菸的肺癌患者已經比吸菸者多，雖廚房油煙等慢性疾病暴露都可能增加罹癌風險，但另一項危險因子是遺傳，故更呼籲有家族病史的民眾應積極檢查，若直系血親有肺癌的話，更屬高危險群。不過他並不建議普篩，認為LDCT篩檢應針對高危險群，而非全民。
-
![]()
2020-07-29 養生.樂活人生
23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
編按：是作家也是畫家的劉墉，今（2020）年出版《小沙彌遇見劉墉》《爸爸不會哭》2本新書，一是生活禪小故事，背後是他看待世事的豁達眼光，另一則是關於女兒出嫁、關於熟年的心情。年過七旬的他，天天與氣喘為伍，去年還動了腰椎手術，但看待生死、親子與人生裡的逆境，依然一派劉墉式的奇趣。活了大半輩子，有沒有什麼故事，是你想一再說給年輕的孩子聽的？劉墉的書如《超越自己》《我不是教你詐》系列，在5、6年級生的年少時光，以一則則小故事指出人生不同的思考方向。今（2020）年71歲的他收錄了過去50年寫的生活禪小故事，配上親自新繪的水墨插畫，並邀兒子劉軒與女兒劉倚帆翻譯（太太則是監製），合一家之力推出《小沙彌遇見劉墉》。小沙彌就像俗世中的你和我。有回他抱怨庭院裡的落葉掃了又來、掃了又來，覺得根本就像煩惱；師父卻認為這比喻甚好：「煩惱來了，掃掉！煩惱再來，再掃掉！」「今天落，今天掃；明天落，明天掃。不必擔心因為掃了會再落，就不掃。」今日難處今天當，不去煩憂未來，這種看待世事的豁達，實在很劉墉。就像他常講，「每天都打電話給子女的父母，其實是滿可憐的，心情一下起一下落。孩子一說怎麼了，父母就睡不著覺，第二天又趕緊打電話，結果孩子說沒事呀，昨天只是不高興。你慘透了，他卻像個沒事人。」語畢，劉墉馬上承認，自己也屬於掛念孩子的父母，「我很慘呀！」他大笑。大多時間與孩子分隔兩地的他，每天都跟女兒通email，採訪前一天他才剛叮嚀女兒要多運動、注意身體。「掛念子女雖然辛苦，但也是種幸福。就像癢，如果你從來都沒有癢的感覺，就不會享受抓癢的滋味。」這是父母天性，但也要學會豁達放手，「揪著然後放鬆、揪著然後放鬆，這人生就有收穫了！」在牽掛的鬆緊之間，親情累積成人生中的一張愛的密網。過度操心的父母 反會成為兒女的絆腳石去年女兒出嫁，劉墉原先擔心自己會老淚縱橫，沒想到婚禮從頭笑到尾，女兒的幸福感染了他，但劉墉更明白孩子長大了就要放飛。他曾說，每個人從出生的那一刻，就不再是父母的私有財產，而是獨立個體，一步步走向外面世界，是人生的必然，「他們嫁娶了，是父母完成了任務，把快樂的小鳥放飛呀！」就像蒲公英的白絮，隨著微風吹向遠方，父母能做的，就是祝福孩子有段平安旅程。雖然掛念，他謹記不打擾孩子的生活。當兒子劉軒結婚，就不只是自己的孩子，同時也是別人的老公、爸爸，就連面對孫子、孫女，即使祖孫關係親近，卻不過分黏膩。有回，孫子上直排輪課不認真還搗蛋，挨媽媽罵，當爺爺的不忍看孫子遭罵，撂下一句「爺爺避難去了」，便溜回對門畫室畫畫，以示對媳婦教育的尊重。不只生活不干涉，連兒女在職場的創新，劉墉現在也太不給意見了。發生過這樣的事：2015年劉軒參加中國節目「我是演說家」，事前劉墉思量競爭既激烈、製作單位可能會有些「特殊考量」，擔心不是兒子能控制的，沒想到劉軒仍拿定主意去了，甚至贏得第一名。後來劉墉自省：「這小子如果沒有老子在、老子少講話，會比較有潛能。」便在臉書寫下：「過度操心的父母，非但不是助力，還可能成為絆腳石。」生病就像人生暫停鍵 空白裡也有享受聽劉墉說起話來中氣十足，目光炯炯，很難想像他一直是和大小病痛為伍的人。他從小就罹患肺病，高中無故吐血休學一年，還有嚴重氣喘，心臟也有問題，總是缺氧，再加上食道逆流，只要一天不吃藥，酸水就能湧到喉嚨。去年他動了腰椎手術，在背上切了10公分的口子，打入4根釘子，「最近我還發現腦袋少兩根筋！」他去醫院照了磁共振造影，竟發現腦袋裡完全沒有調配血液流動的威利氏環，醫生說這是腦發育不全。年紀漸長後每個人多少都有病痛。長年與病共處的劉墉認為，如果不是病到不省人事，生病不算是件壞事，反而可以充實自己。疾病，像是人生的暫停鍵，讓自己多了喘息時間，「就像走台階，一步步往下，遇到一塊平地，生病就是供你喘口氣的平地。」高中休學那一年裡，劉墉盡情看愛看的書，畫想畫的畫，開始對文學和詩詞感興趣，並發展出自己的繪畫風格，就此改變了一生。去年腰椎手術復原期間，既然不能彎腰畫大畫，就坐在椅子上刻印章，從原本的日常軌道岔出一條小路，在看似空白的階段裡自得其樂。「我的病都是哪一天氣不喘了、腰不痛了，我就覺得好幸福。它已經成為你的朋友，是你生活的一部分了，所以我很感恩能活到今天。」灑脫人生的態度 隨時走人也不牽掛藥罐子竟然活到古稀之年，連劉墉自己都覺得是個奇蹟，所以他看淡生死，「我『總是』想到死亡，我的人生態度是任何一刻都可以走人。」他認為離世的最高境界就是「平安往生」，就是在走的那一刻，心裡沒有牽掛。在生前，就把要說的話說完，要交代的事安排好，有虧欠的也都彌補，有遺憾的則都釋懷。人不能預知自己何時離開，所以在中壯年時就要提早準備，「當你心安了、少牽掛、少擔憂，自然有正面能量，也容易健康長壽。」劉墉很早就做好安排，除了打點收藏，採訪前兩天剛交給兒子所有的保險名單。很多人到了中年才意識到生命倒數，劉墉則在很小的時候，就明白了人生無常。3歲離開親生父母，6歲生父因肺病過世，9歲養父又因直腸癌病死，13歲家裡一夜之間失火燒盡，16歲突然吐血休學，19歲母子被迫搬到違章建築區，23歲兵役複檢，醫生確定他不用當兵，同時宣告他活不久了。當下劉墉五雷轟頂，「我告訴自己，人不可一日無必死之心。」人生不虛度 連半天都不要混從此，他珍視活著的每一天，從不浪費時間，也很少應酬，「如果明白總有一天會離開這個世界，我們就不會懵懵懂懂把今天混過去，我不混過半天的！」「我以前看到一句話，給我很大的警惕──年歲大了，就失去追求卓越的能力。」劉墉拒絕這個套路，他偏要不斷進步。女兒念書時有回考數學帶計算機赴考，劉墉說以前我們考試都用手算，女兒忍不住回說：「以後我可是要上火星的！」彷彿想把老一輩遠遠拋在腦後。但其實劉墉追求卓越、學習新東西也有這股上火星的氣勢，仿若要像莊子《逍遙遊》的大鵬鳥，一飛衝天，一路往上！去年他完成了這輩子最大的絹本山水《仿范寬雪景含林圖》，畫作高達2公尺，寬達3公尺，還臨摹了范寬的《谿山行旅圖》，精細還原畫中的山頭樹叢、岩石紋理。近來則愛上畫童年的花，馬纓丹、蜀葵、朱槿……在一筆一畫間琢磨，也靠近童年的回憶。曾有朋友鼓勵他多訓練核心肌群，有助改善腰椎滑脫，但對劉墉來說，在藝術表現上的卓越更重要！光健身這一小時，就能畫多少畫、寫多少文章？在創作領域極盡探索，對他來說，顯然重要的多。和病痛共存 有一分氣就欣賞這世界一分的美和劉墉談話，一雙眼睛比銀燦白髮還吸引我們的注意力，彷彿有著孩子般對世界的好奇！身為5、6年級生年少時的心靈導師，將如何為我們的人生下半場指出新的方向？劉墉沒直接回答，反倒說起兒時家裡失火的回憶：滅火後，一眼望去黑壓壓的景色，讓他想起日本浮世繪大師歌川廣重的畫，一幢幢日本房子矗立在黯藍夜天下，一派詩情畫意。整塊地燒得不見房子，只剩土做的廁所沒燒掉。雨天上廁所時，上頭滴滴答答，下頭也滴滴答答，他就背起李清照的《聲聲慢》：梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。到了晴天上廁所，看到滿天星子，他又想到希臘劇場，覺得浪漫至美。就連四周燒焦柱子的焦味，和家裡曼陀羅花的香味摻在一起，「我突然覺得我好像在廟堂之上，美極了！」「可能我這人駑鈍，碰到很慘的事都不覺得慘。」他笑著說。對他而言，比起花時間來感受慘，實實在在地活著，好好感受這世界，才是更重要的。即使和病痛天天相依的劉墉，仍深愛旅行，平時則每天按表操課，伏案寫作，勤快寫生，「有一分氣，就欣賞這世界一分的美。」頑皮如他，又補了一句：「難道活著只是為了看明天早上的太陽出不出來嗎？我覺得這還比較痛苦。」原文：23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
-
![]()
2020-07-29 新冠肺炎.預防自保
疫苗第3階段試驗 美抗疫指揮官：成敗關鍵
美國國家過敏與傳染病研究院（NIAID）院長佛奇今天表示，一旦疫苗問世，官員必須克服民眾對疫苗的懷疑。在接連幾週確診人數激增後，有徵兆顯示疫情可能在高點轉趨穩定。美國有線電視新聞網（CNN）報導，佛奇（AnthonyFauci）告訴CNN記者布利澤（Wolf Blitzer），需要有個陣營在社區互動和推廣。他說：「如果我們能普遍讓民眾接種疫苗，就能終結疫情、創造出免疫罩，避免疫情捲土重來。」美國生技公司莫德納（Moderna）和美國國家過敏與傳染病研究院共同研發的疫苗，今天起將展開首次第3階段臨床試驗。佛奇稱之為疫苗研發的「關鍵時刻」，並說他對進展「審慎樂觀」。他說：「我們試圖了解是否真的有效。」「必須花上好幾個月來判定。」「從一月初連是什麼病毒都不知道，到第3階段的試驗，可謂是創紀錄的速度。」在接連幾週的病例數激增，有一些徵兆顯示，美國2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情可能已在高點趨於穩定。據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）統計，7天單日新增病例數平均不到6萬6000人，儘管數據依然高得嚇人，卻是美國10天來的最低點。從亞利桑那州、德州與佛羅里達州的疫情趨勢可以看得更清楚。這些州在缺乏有效安全規範的情況下重新開放，自6月以來疫情快速傳播，然而新增病例數已趨緩甚至最近稍微減少。但要說這些趨勢能否維持下去，目前仍為時過早。在全美各地，過去一週和前一週相比，有22州新增確診數增加、20州趨緩、8州下降。儘管疫情可能在高點開始趨緩，國內7日的平均死亡人數卻開始增加。不過通常是在確診和住院人數激增後數週，才會出現死亡人數上升的現象。法新社報導，約翰霍普金斯大學今天的即時統計資料顯示，美國24小時內新增5萬7039人確診與679人病故。美國在確診病例和病故人數都高居全球之冠，截至美東時間晚上8時30分，境內累計428萬6663人確診，14萬7588人不治。
-
![]()
2020-07-28 養生.聰明飲食
喝咖啡會心悸，要戒掉嗎？注意這5件事，喝咖啡其實利多於弊
防疫要做，生活也要過。最新一期新英格蘭醫學期刊登出一篇"咖啡、咖啡因與健康"的文獻回顧，大致是再次確認了之前已經知道的一些正面訊息，對愛喝咖啡的人，算是多一顆定心丸。 而就像茶、可可等，咖啡除了含有咖啡因，也含有許多植物性化合物；本篇優點是針對喝咖啡的好處(與壞處)，試著區別是否與咖啡因有關，提供大家到底喝一般咖啡好，或喝去咖啡因咖啡好的選擇參考。 美中不足是，第一作者雖任職於新加坡，對於亞洲人較關切的骨質疏鬆症風險並未著墨。摘述整理如下，參考就好，倒也不必當藥喝。此外，台灣人骨架子小，而且鈣質攝取普遍不足，所以，喝咖啡雖未必會直接導致骨鬆，但仍高度建議搭配優格、牛奶，多多補充鈣質。1. 一般熟知的咖啡副作用，例如心悸、利尿，大多與咖啡因及咖啡因代謝能力有關。在習慣飲用後，通常會有耐受性。提神作用亦是源自咖啡因。2. 咖啡醇會增加血中壞膽固醇，但此成分可被濾紙濾掉；其含量在未過濾的咖啡中最高(濾壓壺或直接煮)，義式咖啡居中，在有使用濾紙的咖啡中濃度最低。臨床試驗發現平均每天喝6杯未過濾咖啡者，血中低密度膽固醇比喝過濾咖啡者高17.8 毫克/百c.c. (相當於增加11%心血管重大事件風險)。3. 喝咖啡可能會些微降低某些癌症風險，例如黑色素瘤、皮膚癌、乳癌、攝護腺癌。而較明顯的保護現象是與子宮內膜癌及肝癌風險呈反比。對子宮內膜癌的保護現象，不論是喝去咖啡因咖啡或一般咖啡，效果相近；但，對肝癌的保護現象，僅在喝一般咖啡者。此外，咖啡亦有降低肝硬化風險 (此可能與咖啡因及咖啡多酚皆有關)。4. 膽結石、腎結石風險較低。5. 巴金森氏症風險較低。此效應僅在一般咖啡。6. 每天喝2-5杯咖啡 (1杯235c.c.或8盎斯)的人，總死亡率最低，不論在哪一人種或哪種咖啡因代謝能力皆有此現象。喝一般咖啡或喝去咖啡因咖啡，總死亡風險皆比不喝的低。7. 咖啡因可通過胎盤，且懷孕期間咖啡因代謝較慢 (尤其第三姙娠更嚴重)，對嬰兒健康恐有不利影響(體重較輕，甚至流產)。喝咖啡與喝茶都與胎兒體重較輕有關，且與飲用量呈正相關 (喝得越多，寶寶體重越輕)，推測與咖啡因有關。至於流產，在咖啡因飲用量較低時，則無相關。懷孕時每天咖啡因攝取量勿超過200毫克，約當於兩杯咖啡的量。綜上，我的建議是: 1. 喝咖啡可以是健康生活的一環，不必因擔心健康而刻意戒掉。每天可喝2-5杯咖啡。勿加糖。避免人工奶精。2. 要補充牛奶、優格。3. 有心血管風險者 (膽固醇過高、有糖尿病、肥胖、抽菸、冠心症家族史等)，建議用濾紙，喝過濾過的咖啡。4. 喝一般咖啡，好處可能較低咖啡因咖啡完整。5. 孕婦減半喝或不喝。（本文獲作者授權刊登，原文網址）
-
![]()
2020-07-28 寵物.寵物疾病
炎夏帶狗出遊 留意心臟病發
才剛入夏，全台即屢創近39度高溫紀錄，別說帶寵物在戶外走動腳掌可能燙傷，獸醫院最近收治不少寵物因不耐高溫，導致器官衰竭案例。美國寵物食品協會顧問獸醫師、祐康獸醫院院長蔡志鴻提醒，高溫對貓狗會造成健康威脅，尤其有心臟疾病的寵物，更要隨時補充水分和維持宜人的室溫，因為在室內也可能中暑，若急救不及，則可能發生憾事！獸醫師蔡志鴻指出，在高溫環境下，貓狗因不容易透過皮膚散熱，此時周邊靜脈會擴張，動脈有效循環血量會減少，導致心臟必須加強運作，負荷變大。因此飼主會發現狗狗有舌頭外吐、舌片變大、呼吸急促、心率更快等症狀。若狗狗還患有心臟疾病，飼主就更要當心觀察。高溫負荷大 心臟病犬危機蔡志鴻指出，心臟病犬依據疾病的嚴重程度，分為四個等級，A級是心臟病高風險族群，包括7歲以上的高齡犬或特殊品種如瑪爾濟斯、吉娃娃等；B級又分B1、B2，B1是心房或心室大小未明顯擴張，B2則已出現明顯形變擴張並需要開始用藥；C級是有心衰竭現象或曾發生過肺水腫，過去可活動半小時，現在只走動三、五分鐘就喘；D級則最嚴重，症狀難以控制。他強調，無論狗狗屬於健康或是心臟病犬，飼主都要留意維持環境溫度在26-28度之間，尤其近日溫度飆高，室內最好開冷氣，並且隨時維持充足的冷水供應。而最近國旅大爆發，不少飼主開車出門旅遊，蔡志鴻提醒，千萬別把狗狗留在車內或誤以為把狗狗留在室內，沒曬到太陽就沒事。他最近連續接到寵物在室內中暑，延遲就醫導致器官衰竭死亡的案例。若愛犬屬於心臟病B2等級以上，蔡志鴻則不建議出遊，以免心臟病發作，搶救不易；若是心臟病高風險群的高齡犬，也別學日韓劇在海邊沙灘漫步，或踩在柏油路夜行，因為高溫殘留下的熱輻射，即使到了夜間仍不易降溫，狗狗腳掌容易燙傷，他建議「清晨五、六點溜寵物才能避開高溫。」防飼料變質 別放後車廂與寵物出遊除了要嚴防高溫中暑，還要預防飼料變質，蔡志鴻建議小包分裝並放在隨身行李，避免將飼料罐頭放在後車廂，容易因高溫變質。美國寵物食品協會（PFI）建議，狗狗若患有心臟疾病，建議遵循獸醫師囑咐，挑選心臟疾病適用的商業處方飼料，購買時注意食品製造產地是否為嚴格把關之國家(例如:美國)以及是否符合FDA、USDA、AAFCO等第三專業單位規範；此外，也應從日常飲食開始注重照護。更多寵物健康資訊請上：PFI 粉絲團zh-tw.facebook.com/PFI.TWPFI 官方網站www.petfoodinstitute.org/Pet Food Institute 美國寵物食品協會 關心您的寵物健康
-
![]()
2020-07-28 癌症.飲食與癌症
飲酒致癌，卻難免小酌怎麼辦？這種方法可以降低風險
作為一種世代相傳的特殊飲品，「酒」已在世上存在了數千年時間，曾是許多社會或場合中不可或缺的一部分。近年來，隨著對酒研究的深入，飲酒的危害也逐漸顯露出來。過量飲酒，會影響身體的呼吸、心跳、體溫等正常功能，導致酒精中毒、心腦血管疾病等。此外還有研究顯示，即使少量飲酒也會增加癌症風險。因此，很多人開始戒酒，並儘量不飲酒。不過實際生活中，在交際應酬、親朋歡聚的時刻，有很多人會禁不住誘惑或者別人的勸說，不得不飲一些酒。那麼此時該怎麼辦呢？怎麼能將飲酒帶來的危害降低呢？一項發表在國際癌症雜誌的研究顯示，飲酒會增加癌症死亡風險，而通過運動，可以將這種增加的風險降低一些。為評估運動、飲酒以及癌症死亡風險之間的關係，研究人員對英格蘭健康調查（HSE）和蘇格蘭健康調查（SHS）的數據進行了分析，共涉及54686名平均年齡為51歲的受試者。研究人員統計了受試者的運動、飲酒及健康狀況等數據。根據每日飲酒量及每週飲酒頻率，研究人員計算出了受試者每週的酒精攝入量，並將他們分為6組：從不飲酒、曾經飲酒、偶爾飲酒、指南建議範圍內飲酒（女性＜112g/週，男性＜168g/週）、危險飲酒（女性112-280g/週，男性168-392g/週）和有害飲酒（女性＞280g/週，男性＞392g/週）組。生活中，酒精含量大致可通過“容積（ml）×度數×0.8g/ml”計算，以500ml的40°白酒為例，裡面約含有“500ml×40%×0.8g/ml=160g”酒精。此外，研究人員還統計了與飲酒有關癌症導致的死亡人數，主要包括口腔癌、喉癌、食道癌、肝癌、結直腸癌、胃癌和女性乳腺癌等。在平均長達10年的隨訪期間，共有2039名受試者因酒精相關癌症而死亡。在調整了年齡、性別、體重、吸煙狀態、水果和蔬菜攝入量等因素影響後，研究人員分析發現，飲酒和酒精相關癌症死亡風險升高之間，存在很強的直接關聯。具體來講，與從不飲酒的人相比，曾經飲酒的人癌症死亡風險增加了46%；偶爾飲酒的人風險增加了21%；指南建議範圍內飲酒的人風險增加了19%；危險飲酒的人風險增加了39%；而有害飲酒的人癌症死亡風險增加最多，為62%。不過，上述風險在考慮到運動量及時間的影響後，又有所改變。當受試者運動強度低於「每週150分鐘中等強度有氧運動，或每週75分鐘高強度有氧運動」的標準時，與酒精相關癌症死亡風險的增加幅度有所上升，與從不飲酒的人相比，曾經飲酒、偶爾飲酒、指南建議範圍內飲酒、危險飲酒和有害飲酒的人，酒精相關癌症死亡風險分別增加了53%、28%、24%、47%和64%。而當受試者運動強度達到標準時，與酒精相關癌症死亡風險的增加幅度則有所減少，分別為25%、1%、8%、21%和52%。研究人員分析，飲酒可能通過多種途徑增加癌症風險。如酒中含有的酒精和人體消化酒精時產生的乙醛，會破壞健康細胞的DNA；增加氧化應激反應；與維甲酸代謝相互作用；增加雌激素濃度以及改變表觀遺傳等。而運動可以降低體重指數、氧化應激、性激素和慢性炎症，改善胰島素敏感性和免疫系統功能，並影響基因表達和DNA修復，阻斷酒精相關致癌物，從而預防酒精相關癌症及降低死亡風險。對於該研究，美國癌症協會流行病學家Alpa Patel博士指出：「基於迄今為止的證據，最好是既避免飲酒，又進行足夠的運動。這個數字是每週150-300分鐘的中等強度運動，或每週75-150分鐘的高強度運動，以預防癌症。」總而言之，飲酒有害健康，也沒有適度飲酒一說。飲酒是繼吸煙和體重超標之後的，第三大可改變癌症危險因素，不論是白酒、紅酒或啤酒，而且不論攝入多少酒精，都與多種癌症的發生及死亡風險增加有關。雖說運動有助於降低酒精相關癌症死亡風險，但是相比於不飲酒的人，其風險仍是升高的。在日常生活中，最好是不飲酒，如果飲酒了，就應進行足夠的運動，盡量降低風險。當然，如果能做到既不飲酒，又進行足夠的運動，那就更好了！（來源／轉載自《文匯報》） ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
-
![]()
2020-07-28 癌症.飲食與癌症
香噴噴的燒烤令人難以抗拒，卻暗藏致癌危機 家醫教你3招健康吃！
有一名50歲男性，平時下班常與同事到燒烤店聚聚，近日回診拿三高藥物順便做糞便潛血檢查，檢查結果為陽性，進一步安排大腸鏡檢查，確認為一期大腸癌。烤肉潛藏健康危機香噴噴的燒烤令人難以抗拒，但您知道烤肉裡暗藏的危機嗎？除了紅肉（豬、羊、牛）及加工肉品（煙燻、鹽漬或以亞硝酸鹽加工）等，已被證實會提高大腸癌的發生率外，用高溫（超過100度以上）烹調肉類，也會產生致癌物質雜環胺，烹調的時間越長會產生越多；而肉類放在烤架直接暴露在火焰上燒烤時，油脂滴在火上也會產生致癌物質多環芳烴，附著在食物表面吃下肚後恐誘發腸癌。聰明烤肉 您有更健康的選擇●選擇食材：以新鮮雞肉、魚肉取代如紅肉及加工食品(如：貢丸、香腸、甜不辣等)。●多蔬果：除了富含抗氧化的營養素，豐富的纖維質可增加飽足感、減少肉類攝取量。 可以將肉片捲入青蔥、洋蔥、金針菇等再燒烤，營養均衡又美味。●避免烤焦：烤焦的部分含有大量致癌物質，應避免食用。可先將不易烤熟的食材用熱水汆燙至半熟，再行燒烤； 將鋁箔紙鋪在烤肉架上，可以隔絕炭火的致癌物吸附到食物，也可包裹住再燒烤避免食物烤焦。但鋁箔紙在高溫下若遇到酸會有鋁溶出問題，因此建議民眾先將食物烤熟，放到盤子上，再淋上含有酸的醬料。大腸癌為國人最好發癌症根據國健署最新資料，大腸癌連續12年為國人發生人數最多的癌症，每年約一萬六千人罹患大腸癌，死亡人數近六千人。愛吃燒烤與紅肉、缺乏運動、肥胖等，是大腸癌快速攀升的主要原因。所幸1/2的大腸癌可以透過調整飲食習慣、運動與體重控制來預防。●特別提醒您，罹患大腸癌的高風險族群●年齡超過50歲●有腺瘤性瘜肉或發炎性腸道疾病者●有大腸癌家族病史等以上高風險族群，要定期做糞便潛血檢查，整個採取樣本的過程花不到一分鐘，不需要先做大腸鏡，就可以有效降低大腸癌死亡率2-3成。若篩檢結果為陽性，應至醫院做進一步確診；若結果為陰性，應維持良好生活習慣並定期接受癌症篩檢。早期發現，早期腸癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。你我一起健康腸相守提醒您「多吃蔬果、少吃紅肉」、「多運動、拒絕肥胖」、「50-74歲的民眾每2年可免費做一次糞便潛血檢查」，如果檢查結果為陽性，後續還需要接受大腸鏡確診。「早期發現、早期治療」，讓大家與親愛的家人健康「腸腸」久久。參考資料：衛福部國民健康署網站
-
![]()
2020-07-27 新冠肺炎.專家觀點
美國4州疫情破紀錄、連4日逾千死 專家籲「重新封鎖經濟」
全美各州確診人數持續升高，據約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)的統計，上周連續4天，每天有超過1000人死於新冠肺炎，截至26日全國死亡人數已累積接近14萬7000人，超過150位專家出面呼籲政府封鎖經濟。聯邦疾病防制中心(CDC)透過一項研究報告預測，截至下個月15日，死亡人數將累積至17萬5000人；因篩檢耗時太長及醫院不堪負荷，部分地方首長皆陸續表態，包括休士頓市長特納(Sylvester Turner)和洛杉磯市長賈西提(Eric Garcetti)，稱近日可能會實施第二波經濟封鎖。由於自24日以來，有四州的疫情統計數據突破歷史紀錄，導致超過150位醫療專家、科學家、老師和醫護人員等連署請願，要求政府再次封鎖經濟控制疫情。加州為全國疫情最嚴重的地區，24日當天因新冠肺炎死亡的人數多達159人，為疫情爆發以來的最高紀錄；其中，超過一半的死亡人口來自於洛杉磯；據統計，該州確診人數已累積超過45萬人，已超過紐約州。喬治亞州同樣在24日突破單日新增確診人數的最高紀錄，共4813人確診；公衛人員指出，25日確診人數為3787人；據統計，該州確診人數已累積超過16萬7953人。俄勒岡州的死亡人數也在24日當天突破新高，共9人死亡；據統計，當天新增396起案例，該州確診人數已累積超過1萬6100人。本月23日佛羅里達州普南郡(Putnam Couty)一名九歲女童染疫死亡，創下州內新冠肺炎最年輕死亡案例。此外，德州染疫死亡人數也在上周突破新高，導致當地一家醫院因醫療資源不足，醫生被迫做出最艱難的決定─「讓哪些病患接受治療」，而無法治療的患者只有返家等待死亡。
-
![]()
2020-07-27 養生.聰明飲食
喝咖啡可以防癌嗎？除了咖啡，你要知道的防癌10件事
咖啡是許多人生活之必要，不論在工作繁忙或休閒時，許多人喜歡來杯咖啡提神放鬆一下，但它究竟傷身或是養生呢？傷身的看法是會讓骨質疏鬆與胃食道逆流更嚴重；而養生的看法是指出咖啡降低心血管疾病、慢性病，甚至是改善癌症的良方。喝咖啡可以防癌嗎？咖啡中包含多種多酚類物質，如木脂素植物雌激素和類黃酮等這些化合物，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，如肝癌、子宮內膜癌等，但是目前仍未有明確實證可證明咖啡具有防癌功效，且對於肝癌、子宮內膜癌以外的癌症尚未有定論。因此要防癌，仍建議採取正確的生活習慣與觀念，如拒菸、拒檳，避免過度飲酒、維持健康體位、養成規律運動的習慣、有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品等，詳細可參照本署官網的「防癌您要知道的10件事」。至少有1/3的癌症是可以預防依據世界衛生組織報告，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防的。因此，民眾日常生活中應該力行的防癌10件事，期望大家一起遠離癌症：1. 拒菸、拒檳，避免過度飲酒使用菸草不僅會對人體造成危害也會致癌，與酒精類飲品併用時，更是加劇對人體的危害程度。研究顯示，肺癌患者中高達90%的比例有吸菸的習慣，是導致肺癌的最主要原因，且所有癌症的死亡人口中有22%的比例與菸害有關。而檳榔子（菁仔）亦屬於第一類致癌物，嚼不含任何添加物的檳榔子也會致癌；在台灣，十個口腔癌，九個嚼檳榔。除了菸和檳榔，實證顯示過度飲用各種酒精性飲料，如：紅酒、白酒、啤酒等都會增加罹癌的風險，所有癌症的死亡人口中亦有3.6%的比例與飲酒有關，過度的飲酒不僅會對身體造成負擔也會導致肥胖。2. 維持健康體位世界衛生組織表示，過重和肥胖是僅次於菸害的最重要已知的可避免之致癌因子，體重過重容易增加罹患大腸、乳房、子宮內膜、胰臟、腎臟、胃、食道及其它部位的罹癌風險。根據統計，肥胖者對停經後婦女發生乳癌機率為非肥胖者之1.5倍；發生子宮內膜癌機率為非肥胖者之2-4倍；發生胃癌機率為非肥胖者之2倍；發生食道腺癌機率為非肥胖者之2倍；發生腎細胞癌機率為非肥胖者之2-4倍。3. 養成規律運動的習慣多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，每天規律的運動可以保持心臟健康、降低罹患心血管疾病和第二型糖尿病的機率。但你更應知道，每天運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。研究顯示每天規律運動除了可以增強免疫和消化系統，也可以幫助體內的荷爾蒙維持穩定，以降低罹癌的風險。4. 有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品研究顯示，多吃蔬菜、水果、五穀雜糧等植物性的食物有助於抵抗口腔、咽喉、食道、胃、大腸等部位的癌症，因為纖維素、維生素和其他有助於維持體內環境穩定的微量元素，可以使體內細胞得到保護，減少受到損害而變成癌細胞的機會。牛、羊、豬等紅肉可以提供人體豐富的蛋白質、鐵和鋅，但攝取過多的紅肉會增加罹患大腸癌的風險，此外，也應該避免加工的肉品，如：火腿、培根和熱狗等，這些肉品多數都經過煙燻、醃製或是添加防腐劑的製程，含有會損害健康細胞的致癌物。5. 選擇低卡路里的食物，並且減鹽飲食中選擇低卡路里的食物有助於維持健康的體重而有助於預防癌症，因此應該避免攝取過多油脂和糖類的食物，如：油炸品、含糖飲料、餅乾、起士、肥肉等。另外，攝取過多鹽份容易損害到胃的內壁而增加罹患胃癌風險及其它慢性病。6. 毋需過度倚賴營養補充品許多人有吃保健食品強健身體的迷思，但並沒有研究顯示服用營養補充品可以預防癌症，相對的，服用特定的補充品甚至會增加罹癌的風險。因此除非您因為健康的因素需要服用某些營養補充品，否則豐富且均衡的飲食已提供我們每天所需的各式營養素。7. 產婦盡量替寶寶哺乳哺乳的好處多多，因為母乳含有寶寶前6個月生長所需的各種營養素，喝母乳長大的寶寶成年後也不容易有過度肥胖的問題。對媽媽而言，哺乳可以調整體內的荷爾蒙，有助於降低罹患乳癌的風險。8. 使用具實証可預防癌症之疫苗世界衛生組織指出，每年約有超過50萬人死於原發性肝癌，而B、C型肝炎病毒為肝癌的首要危險因子。據調查，8成以上的肝癌是由B型肝炎病毒所引起，施打B型肝炎疫苗則可有效避免感染B型肝炎而降低罹患肝癌風險。因此我國於1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，也實施暴露於潛在血液、體液感染風險的醫療工作者必須完成B型肝炎表面抗體及抗原之篩檢，篩檢結果無抗體、抗原者得要接種B型肝炎疫苗。感染人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）會誘發子宮頸、生殖器等部位的癌症外，也會導致頭部、頸部等部位發生鱗狀細胞癌。世界衛生組織推薦9-12歲的青少女施打HPV疫苗，可預防約6至7成的子宮頸癌症發生。9. 定期接受篩檢接受癌症篩檢也可以預防癌症，國民健康署補助之乳癌、大腸癌、子宮頸癌和口腔癌篩檢，都是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。因此，健康署呼籲民眾，除了關心飲食和生活作息，也要記得定期接受癌症篩檢，千萬不要因為自覺身體健康就輕忽定期篩檢的重要性，早期發現、早期治療才是面對癌症的積極態度。10. 癌症病患經過治療，更要注意防癌避免復發至於曾罹癌且經過治療的病人，更應該做到上述各點所述良好生活習慣，以維持健康，避免癌症復發，並改善癌症病患治療後的生活品質。原文引用自：國民健康署
-
![]()
2020-07-26 癌症.頭頸癌
頭頸癌專題／用藥二擇一 頭頸癌治療讓醫病兩難
由於頭頸部癌成因複雜，藥物選擇少，台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長婁培人指出，健保規定轉移性及復發性頭頸部癌用藥，只能在標靶及免疫藥物中二擇一，由於這群患者多是中壯年，經濟上又屬弱勢，常讓醫病陷入兩難，治療方式也非國際趨勢。病患多基層勞工 身心衝擊巨大頭頸部的相關癌症中，人數最多的口腔癌就佔十大癌症的第五名，佔男性的第四名，108年就有3,154人死亡，其次就是鼻咽癌也有536死亡。同時也是台大醫院耳鼻喉部教授的婁培人在「無聲話語頭頸部癌 醫護相挺專家共識會」中指出，頭頸部癌患者往往是社會最基層的一群人，生病後不只是個人工作上的損失，也造成社會勞動力的缺口，且多數是家中經濟支柱，身心面臨的衝擊可想而知，然而頭頸癌臨床治療卻又面臨選擇不多的困境。選標靶或免疫藥 第一時間就得決定陽明大學副校長楊慕華，本身也是血液腫瘤科主治醫師，他無奈地說，頭頸部癌會受外在因素影響，每個人暴露的致癌物及基因突變都不同，很難找到特定的基因去治療，這跟其他癌症非常不同，因此藥物的選擇並不多。直到標靶藥物上市才帶來突破，2009年標靶藥物合併放療獲得健保給付，讓患者減輕不少經濟負擔。楊慕華說，標靶藥讓我們看到病人的存活期有改善，免疫藥物則讓我們看到病人有被治癒的可能，但去年免疫藥物用於頭頸部癌的健保給付規定，醫師第一時間就必需先判斷要選標靶藥還是免疫藥物，但這兩種藥物對病人來說都很重要，讓醫師在選擇藥物時壓力也很大。治療用藥受局限 還有使用上限在國外治療的原則，依據病人的生物標記PD-L1（programmed death-ligand 1）表現量、腫瘤大小、遠端轉移的機會及病人身體狀況，再來決定治療方式。但在台灣情形大不同，楊慕華指出，國內患者選藥前必需先檢測PD-L1，表現量超過50%，免疫藥物才能給付在第二線用藥，第一關就約有八成患者不適用，在國際臨床指引為第一線用藥的免疫藥物，在國內使用非常受限。醫師的難處還在於，若選擇標靶藥物，同樣有使用上限制，楊慕華說，標靶藥物有效也只能用18周；若病人使用期限到了，也只能婉轉的告知換藥，不然就得自費。台灣醫療水平高 卻難接軌國際婁培人說，國內頭頸部癌治療無法與國際接軌，也連帶影響到參加國際臨床試驗，有些試驗會需要免疫藥物第一線失敗的個案，但現在面臨找不到病人的情形。台灣醫療水準高，早期患者治療成果好，彰化基督教醫院放射腫瘤部主任林進清指出，以口腔癌為例，台灣的手術治療成效好，病患在早期治療後還能回到社會工作，至於放療也是治療的三項手段之一，但因頭頸部癌神經較多，劑量太大會造成聽覺神經受損。口咽癌以化療為優先，加上現在藥物進步，未來放療劑量下降，就能減少副作用的發生。復發及轉移性頭頸部癌藥物進展美國2006年標靶藥物合併放療，核准上市2011年標靶藥物合併化療，用於第一線用藥2016年2種PD-1免疫藥物上市2019年PD-1免疫藥物第一線治療核准上市台灣2009年標靶藥物合併放療通過健保給付2017年標靶藥物合併化療通過健保給付2019年免疫藥物給付第二線治療，但限制標靶藥及免疫藥物二選一
-
![]()
2020-07-26 癌症.頭頸癌
頭頸癌專題／未強制積極早篩 口腔癌病患20年內仍多
在頭頸部腫瘤中，病人最多的就是口腔癌，政府推出口腔黏膜檢查已16年，篩檢率大約五成，菸檳使用率都開始下降，但口腔癌的人數並未減少。曾任衛福部次長的成大醫學院耳鼻喉科教授蔡森田直言，「戒掉菸及檳榔後，其致癌的因子仍殘留體內，預期未來20年內，口腔癌人數仍在高原期，加上篩檢政策沒有強制性，也沒有跨部會合作，無法找到真正該篩檢的人。」早期患者少 該篩檢者未出現目前30歲以上嚼檳榔及吸菸的民眾，每兩年可接受一次口腔癌篩檢，108年有60萬人受檢。蔡森田在「無聲話語頭頸部癌 醫護相挺專家共識會」中指出，口腔癌篩檢人數是足夠，但篩檢出來的早期患者增加很少，除了篩檢品質要檢討外，該出來篩檢的人沒有出來。蔡森田舉例，像建築工人、卡車司機，都很辛苦的在工地工作，沒時間到醫院篩檢，曾經建議勞工健檢要強制篩檢，司機換照時也要有篩檢報告，但勞動部認為與勞工無關，至今都沒有成形。公共工程委員會也可以規定，只要跟公家機關招標，就需要無菸無檳的工地，這些都可以透過行政手段達成。彰化基督教醫院放射腫瘤部主任林進清也非常認同，篩檢必需有法令強制性。癌症希望基金會董事長王正旭及台大醫學院護理系教授賴裕和則認為，嚼食檳榔有同儕的壓力，它是一種次文化，要改變很難。有卡車司機就說，不吃檳榔開車會睡著，喝咖啡又會利尿，都讓他們很困擾，因此戒檳或篩檢需要結合公會及地方政府，找出可行的方式。治療早或晚 存活率差距40%為何專家們這麼重視早篩，蔡森田感慨地說，病人都很年輕又是家庭支柱，且早晚期的治療效果，五年存活率可以差距40%以上，早期癌症病變切除後，不變成癌症，就能救了一個家。依據國健署監測，口腔癌平均每篩檢137人，可以找出一名癌前病變或癌症個案。國健署與台大公衛團隊也針對233萬名接受口腔癌篩檢民眾進行長達9年追蹤，相較未篩檢者，可降低21%晚期口腔癌發生率及26%死亡風險。這都提醒民眾早篩的重要。婁培人：HPV致口咽癌 近年人數大增菸酒檳榔是頭頸部癌的危險因子，有嚼食檳榔者罹患口腔癌的風險是一般人28倍。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長婁培人與前副總統陳建仁等團隊，針對2.5萬人菸酒檳榔終身致癌風險進行平均18.4年追蹤，發現檳榔會直接破壞口腔黏膜，發生口腔癌的風險最高、其次為口咽癌。吸菸則與喉癌關聯性最強，喝酒則是咽癌風險最高。近年醫界也發現，頭頸部癌還與人類乳突病毒（Human Papillomvirus, HPV）相關，其中又以口咽扁平細胞癌最為顯著，已佔美國口咽癌七成以上，台灣也有此趨勢。婁培人指出，國內頭頸部癌患者HPV陽性的比率高達三成，16年來成長約一倍，其中又以40～50歲的男性扁桃體癌（口咽癌的一種）成長最為顯著。美國甚至預估，今年口咽扁平癌全年罹患人數將超過子宮頸癌的全年罹病人數。婁培人認為，這與性行為開放有關，性伴侶愈多，罹患相關頭頸部癌的機會就愈大，尤其男性的風險比女性高很多。鼻咽癌早篩 抽血驗病毒頭頸部癌人數第二多的鼻咽癌，林進清指出，鼻咽癌跟EB病毒（(Epstein-Barr virus）有關，目前已有學者發表，只需要透過抽血驗EB病毒的DNA，就能發現早期患者，這是一種很方便的篩檢方式。香港學者曾在2017年於新英格蘭雜誌發表一篇抽血驗EB病毒篩檢鼻咽癌的報告，是針對20,174名患者抽血檢測，其中1,112名患者血液中發現有EB病毒的DNA，309例個案持續呈現陽性中，進一步追蹤檢查，發現34名鼻咽癌患者。研究發現利用抽血篩檢鼻咽癌，敏感性可達97.1%，特異性98.6%，是可以當成篩檢工具。
-
![]()
2020-07-26 科別.心臟血管
急性心肌梗塞年奪逾萬命 3縣市發生率最高
心臟病長年盤踞10大死因第二，108年全台有1.9萬人死於心臟病，急性心肌梗塞是主因，以花蓮縣發生率最高，其次為南投縣、基隆市。醫師呼籲出現「心痛喘、冒冷汗」，快叫救護車。多數民眾對「急性心肌梗塞」都不陌生，卻不見得明白這是個怎樣的疾病。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，心臟需要冠狀動脈供應大量的氧氣和養分，當冠狀動脈因血栓阻塞時，心臟缺乏氧氣及營養，心臟肌肉就會壞死，容易併發心律不整及心臟衰竭，危及患者生命。黃瑞仁指出，急性心肌梗塞根據心電圖型態分為3種類型，其中又以「ST上升型急性心肌梗塞」（STEMI）最為緊急，這類心肌梗塞患者的冠狀動脈已完全被阻塞，自梗塞的那一刻起，負責心臟收縮力的心臟肌肉就開始流失，必須緊急進行心導管手術打通血管。成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恒指出，據統計，台灣小於55歲年輕族群的ST段上升型心肌梗塞發生率，近8年攀升近8%，每延遲30分鐘治療，一年後的死亡率將上升7.5%。正因如此，若能在到院前的救護車上，及早以心電圖做出診斷，提前給予雙重抗凝血藥物，同時通知醫院的心導管團隊，於到院時立刻進行緊急心導管手術，將有助於縮短治療所需的時間，早期打通血管，降低死亡率。根據衛生福利部統計，民國97年至107年全台各年齡層民眾心肌梗塞急診就診率逐年攀升，40至64歲中壯年族群平均增2成。高雄榮民總醫院重症醫學部主任黃偉春表示，107年全台共有1萬6000多人發生急性心肌梗塞，以發生人數來看，新北市2869人居冠，其次依序為台中市1737人、台北市1717人；但從每10萬人發生率來看，則以花蓮縣15.4人居冠，南投縣12.3人、基隆市12.1人。心肌梗塞治療分秒必爭，但多數患者即便自覺不適，卻仍選擇自行就醫。黃偉春說，過去曾對高雄地區心肌梗塞患者就醫方式進行調查，發現只有20%患者會叫救護車，其餘80%患者認為叫救護車不好意思，還是會選擇找家人來或甚至自行就醫，恐有30%患者會在就醫途中死亡。黃偉春呼籲民眾謹記救心救命口訣「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」，當出現心痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗症狀，代表很可能是心肌梗塞，必須立刻撥打119請救護車送醫，必要時才能救自己或救他人一命。
-
![]()
2020-07-25 科別.心臟血管
心肌梗塞發生率 花蓮最高 新北人數最多
近年不少名人命喪於心肌梗塞，根據衛福部統計，因急性心肌梗塞就醫，過去5年內增幅達35%，且有年輕化的趨勢。國內發生急性心肌梗塞縣市，花蓮縣發生率最高、新北市人數最多，為降低我國心肌梗塞致死風險，中華民國心臟醫學會昨將ST段上升型心肌梗塞納入治療指引。心臟疾病蟬聯國人十大死因第2名，急性心肌梗塞也是心臟病死亡重要原因之一。依照衛福部公布的2018年急診就診人數統計，約有1.6萬多人因急性心肌梗塞就醫，其中以新北市就醫人數最多，達2869人；花蓮縣發生率最高，每十萬人口就有15.4人因急性心肌梗塞就醫。台大醫院雲林分院院長、中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，花蓮縣急性心肌梗塞發生率高，至今尚未找出原因，恐與生活習慣有關。急性心肌梗塞中，以「ST段上升型心肌梗塞」（STEMI）最致命，若能在發生的30分鐘內搶救，就能大幅提高存活率。ST段上升型心肌梗塞，係指心臟冠狀動脈因血栓阻塞讓心臟無法獲得氧氣和營養時，會引起心臟肌肉壞死，若完全被阻塞的話，心電圖中的ST段就會呈上升訊號，因此稱為ST段上升型心肌梗塞。根據研究顯示，ST段上升型心肌梗塞病患每延遲30分鐘治療，1年後的死亡率將上升7.5%，因此如果能在到院前的救護車上，就用心電圖早期診斷，並配合提前給予雙重抗血小板藥物，通知醫院協助到院時能立刻進行緊急心導管手術，就能大幅降低死亡率。黃瑞仁表示，心臟醫學會此次也修正心肌梗塞治療指引，並強調ST段上升型心肌梗塞方式，把握黃金治療時間。黃瑞仁提醒，平時要掌握救心救命口訣：「心痛喘、冒冷汗、卡緊叫救護車」，當有心痛、胸悶、惡心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗時，可能就是心肌梗塞的症狀，應立即撥打119送醫急救。
-
![]()
2020-07-25 癌症.癌友加油站
25歲癌末女最後心願「見母一面」 網友集氣找到媽媽了
一名25歲洪姓女子罹患乳癌末期，渴望見20年來不曾謀面的母親最後一面，洪女親友拍下洪女身著藍色禮服躺在病榻上的影片，張貼尋母訊息，影片與文章被轉貼到桃園各大臉書社團，上萬網友集氣分享，昨晚傳出好消息，洪女生母已經聯繫上，今天搭上客運將到林口長庚醫院探視女兒，許多網友聞訊都放下心中大石，也替洪女集氣。據悉，洪姓女子父母離異20多年，也斷了聯繫，洪女生母看到女兒病況訊息，主動聯繫洪父表示要來探望女兒，但她已經另有家庭，婉拒媒體採訪，目前正在搭客運往林口長庚醫院途中，洪父表示，正在安排探視事宜，目前母女倆還未碰面。洪姓女子親友昨天PO出影片，可見洪女身著藍色禮服躺在病床上，可能因病勢嚴重，精神、體力都很微弱，多名親友接力陪伴在旁，洪女男友也多次親吻著她，令人動容。網路貼文提到，這名洪姓女子處遇可憐，5歲時父母親離婚再也沒見過母親，得知自己得了癌症，因為渴望家庭的溫暖，放棄治療，想為她男友生一個孩子，結果懷孕6個月孩子胎死腹中，現在在林口長庚醫院等待著死亡，期待能夠見母親最後一面。由於洪姓女子父母離異多年，早就斷了聯繫方式，洪女將近20年沒看過母親，如今來到生命最後一刻，她最大心願就是希望能再見母親一面，貼文也附上洪女母親全名，年約50歲、桃園人等相關資訊，希望網友們能幫忙轉傳分享，不少網友轉傳分享，也紛紛留言「加油」、「堅持下去」、「母女連心！默默心念會出現的」，替她集氣。
-
![]()
2020-07-25 科別.心臟血管
壞膽固醇會塞血管！ 專家點名3飲食地雷別踩
45歲的張女士，因心臟衰竭緊急就醫，初步檢查發現，三條心血管嚴重阻塞，且低密度膽固醇數值超過250 mg/dl，相當不尋常。進一步透過基因檢測，才確診為家族性高膽固醇血症，但因為長期未發現，以致於加速動脈血管硬化，發生心臟衰竭。亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師王志偉表示，患者經過注射血脂標靶抑制劑治療3個月後，低密度膽固醇也順利降至70 mg/dl以下(正常值應小於130 mg/dl)，也提醒張女士務必嚴格控制壞膽固醇，以降低日後發病風險。 家族性高膽固醇血症 為先天遺傳疾病 王志偉指出，家族性高膽固醇血症是一種先天性遺傳疾病，會造成血液中低密度膽固醇濃度攀升。低密度膽固醇即是「壞膽固醇」，是評估冠心病的關鍵指標，當血液中低密度膽固醇濃度過高，容易在血管壁堆積，並與纖維蛋白原、血小板、巨噬細胞等作用，造成血管粥狀硬化，進而阻塞血管，大幅提升致死風險。 第一線藥物治療不佳 評估後可申請血脂標靶抑制劑治療 根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，低密度膽固醇需降至70 mg/dl以下較為安全。而以往罹患家族性高膽固醇血症患者，會透過服藥方式治療，但部分患者會有療效不佳，出現肌肉痠痛的副作用。當患者對第一線藥物反應不佳或無法忍受其副作用時，經健保署審查醫藥專家會審後，可評估使用第二線藥物-血脂標靶抑制劑新藥(PCSK9抑制劑)。而張女士在治療上，即有上述狀況發生，因而申請使用血脂標靶抑制劑治療。 急性冠心病復發機率高 壞膽固醇過高應多吃蔬果 王志偉補充，因急性冠心病再發生率相當高，該藥能有效降低壞膽固醇達50~60%；根據國外大型研究顯示，亦可協助壞膽固醇超過100 mg/dl的急性冠心症患者，降低未來發生重大心血管事件24%、死亡率降低至少三成。他呼籲，並非所有患者皆能使用血脂標靶抑制劑，需經由醫師評估，並經健保審核才能使用。提醒低密度膽固醇過高的人，平時盡量以不飽和脂肪取代飽和脂肪攝取，並限制含糖類或酒精類的食物飲品，每天多吃蔬菜水果，才能保持血管健康。 （圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 怕膽固醇不吃蛋？ 把握1原則就能放心吃 膽固醇超標塞爆血管！ 改變3飲食習慣趕走血管廢物
-
![]()
2020-07-25 新聞.生命智慧
「醫師拜託你，不要跟他說可以出院了...」病房裡，一位阿嬤的最後願望
回家，好難常常，我走近一個新面孔的床邊，那白髮皤皤的爺爺、奶奶甚少一開始就關心自己的病況與醫療需求。反而總是幽幽地說：「醫生，我不想住院哪。我想回家。」如果，某一次離開家門的就醫，會讓你一輩子都再也回不了家，你是會忍著病痛，就這麼堅持在家中待著？還是多眷戀地看上幾眼呢？每一回，想著眼前的病人，在離開家的那一刻，總是走得如此急促，甚至不曾想過就此與家訣別，我總是感到心裡強烈的疼痛，而我也總是沒有勇氣，問上家人一句：「你們為他感到心痛嗎？」雖然，有時我無法辨認那些在家人心中為此遺憾或捨不得的分量，到底有多重，我知道的是，家人通常不會沒來由的不肯讓病人回家，而是那照護的複雜性以及承擔生死的重量，讓他們挑不起，於是只好害怕地做出另一種他們認為對病人，也對自己更好的選擇——讓病人前往護理之家，接受長期照護，或是在醫院往生。這樣的回家，還有沒有意義呢？盧奶奶終於要回七股鹽山的老家了。聽到居家護理師對我轉述，我欣慰得都快要落下淚來。感覺即使在生命與健康上，我們已經無法幫上忙，但至少在重要的心願上，終於幫上了奶奶。但我還是揮不去內心的難過，因為奶奶遭受癌細胞與嚴重感染攻擊的身軀，已經破敗，無法再供予她的靈魂居住了。她處於即將啟程，前往極樂國度的狀態已經有了一陣子，然而，此時此刻，她卻無法用清明的雙眼，再看看她想念的老家，只能在高燒囈語中，搭著救護車回老家與世長辭。究竟這樣的回家，還有沒有意義呢？中華文化的落葉歸根，造成了醫院裡非常多的病人家屬，要求讓病人留一口氣回家，但是因為擔心無法應付臨終的照護，家人常提出「形式上返家」的要求，我們自然總是慨然應允。但我卻總是思考，已然沒有任何氣息，卻形式上掛著氧氣面罩返家那一口氣，是為誰而留的呢？又是在安誰的心呢？病人家屬的擔憂與懼怕常常，我走近一個新面孔的床邊，那白髮皤皤的爺爺、奶奶甚少一開始就關心自己的病況與醫療需求，反而總是幽幽地說：「醫生，我不想住院哪。我想回家。」「醫生，他沒有好起來，怎麼可以出院？」「醫生，他這樣怎麼叫做穩定。我們回家，要怎麼照顧？」家人們總是常常在聽到出院2個字時如驚弓之鳥，即使，我多年陪伴安寧病人的經驗，已經讓我對於家人質疑出院的合理性，不再感到挫折，但對於家屬如此的懼怕照顧，還是常會深深地嘆息。「他現在的器官功能都在退化。退化是一種慢性的狀況，一定會有症狀的。我們已經把他的症狀控制得舒適很多，現在沒有哪些治療一定要在醫院做。我們會教你們照顧的技巧，告訴你們，突然有不舒服的時候要怎麼做，也會安排居家訪視喔！」「醫生，你要跟我們保證，回家不會再有症狀，不用再來住院。」「醫生，在醫院，我們比較放心啦。沒關係啦，不要聽他亂講什麼要回家。醫院照顧比較好。」「媽，你乖乖聽醫生的話，我們很快就會好了，就可以回家了。」醫療無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變，但是回家可以。有時，我會在現場靜默，因為我既無法保證，也無法無視於病人從來都不是亂講，更不可能應和一個即將走上生命最後一程的病人，「聽我的話，就會好」這樣的結論。然後，我會在靜默後，坐在病人的床邊。問問他，想回家做什麼。如果真的無法再回家了，是否會很遺憾。家人剛剛說不能讓他回家，可能是在擔心什麼事情。如果很想回家，我們給彼此一點時間準備，好嗎？大多數的時候，病人雖然有點不情願，但是會點頭答應。然而，同樣的循環出現了好多次之後，病人或許會對所有的人生氣。他或許再也不說話，他或許心裡煩悶影響著身體症狀感受加劇，於是，呼叫護理師的紅鈴頻頻響起。查房時，醫師所聽到的抱怨越來越多，而這一切的不順遂與不舒適的起因，卻無法碰觸，以至於這一切的緊繃，越演越烈。甚至家人被病人鬧得煩了，還會把我叫出門外：「醫師，拜託你，不要再繼續跟他說，可以出院了。如果健保真的不能讓我們繼續住，我可以自費。或是我會加快找安養中心，但是，我真的無法帶他回家。」有時，這種家人自個兒聯想到健保規定而為我找的台階，還真是讓我哭笑不得，但這一切卻無法撫慰我淌血的心，因為我太瞭解醫療並無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變，但是回家可以。然而，無論我用盡多少的力氣，沒有盡頭地說明著，仍舊改變不了現實。絕望的奶奶，再不願開口說話曾幾何時，口口聲聲的落葉歸根、壽終正寢，早已不復存在、扭曲不已。我每天都在推著由家屬層疊而成的銅牆鐵壁，只為這些病人或是長輩們，尋一個轉圜的餘地。讓他們能在意識仍清明時，能回自己最安心的處所，靜望那一方熟稔的磚牆，嗅聞那伴了大半輩子的氣味。有時候，病人不停地譫妄與躁動，只要回家就會好了。但是因為無法透過實行回家的策略來做驗證，我們的病人常常就這樣心裡痛苦得一路躁動到生命的末尾。七股鹽山的盧奶奶，就是如此。她不平靜，我們都知道。住院診斷癌末，到出院，直至病危，前後不出1個多月。奶奶因為解便不順，長期灌腸，殊不知已是腸癌末期併嚴重腸阻塞。一心盼著住院後，症狀改善，可以不用再灌腸，然而，檢查與治療越做越多，身體狀況卻是越來越糟，而孩子們卻緘默不語。奶奶急了、倦了、絕望了，她一步一步的退守。最後只求，若是要死，讓她可以死在家吧。而且，這些爺爺、奶奶的臨終，可不是最後一刻死在家，而是趕緊地離開醫院，在熟悉的地方享盡餘生。盧奶奶無論如何衝撞，都無法如願。因此，她像個蚌殼一樣，把自己緊緊閉住，不願意說話，直到我們問起她過去的工作時，她才既緬懷又驕傲地說，自己是辛苦的鹽工，就在那座「被踩得好扎實，現在已經黑嚕嚕的鹽山」附近，操持著她一生的責任。但除了聊聊往事的幾許時間之外，奶奶總是充滿著無奈、憤怒與憂鬱的情緒。生命結束前，最重要的一件事我開了一次1個多小時的家庭會議。每回巡房，總是一次次地溝通，近乎拜託的希望家屬，可以讓我和奶奶談談現在的病況，她心理的需求，以及未完成的大小心願，但他們總是不願意。奶奶除了想回家，還想去某個神壇求平安符，但兒子以聽不懂，不曉得那地方在哪，非常輕易地否決了奶奶的想望。於是，奶奶又不說話了。直到在安寧病房團隊的照顧下，症狀趨於舒適、穩定。我跟她說，即將安排要回家的那一刻開始，她才又現笑容。但我說不出口的是，孩子並不打算讓她回老家，而是讓她與初至台灣，語言與老人照護都極其生疏的外籍看護工，一起回兒子家。我看著她的笑容，在心裡忖度著，盧奶奶還有多長的餘生，可以讓我繼續努力為她奮鬥著這生命結束前，最重要的一件事。出院後1週，我前往兒子家裡看望她。發現盧奶奶高燒不退、血壓下降、呼吸急促、嗜睡，種種跡象顯示著奶奶大限將至，但她依然困頓地窩在兒子家裡，某個房間一方電動床上，被蒼白的牆面圍繞，還有車庫的鐵門，而不是鹽田鹹潤的空氣和未被高樓阻擋的鄉野陽光。我又開始遊說。一次又一次地引領著家屬，去面對奶奶的心願，去正視她最需要被滿足的需求。此刻，所有的醫療與藥物都幫不上忙，能牽著她的手，走往死生之門的，只有家人的愛與陪伴，還有老家的庇蔭。直到我離開奶奶的家，他們都還是沒能下個決定。所幸，下午能得知奶奶即將啟程的消息。殘忍的場景，卻天天上演我於是想起另一樁故事。在那段故事裡，我不停地被重量級人物關說施壓，幾位兒女硬是不肯讓高齡90好幾，想要在老家優雅辭世的心衰竭母親，離開醫院系統。奶奶從離開老家來到急診的那一刻起，就與她數十載相連的根狠狠被斷開了。這樣的故事，層出不窮。回家的路，越來越長，越來越顛簸，直到人生的燭光燒盡，都還走不進那個門。曾經那麼輕而易舉就跨進的門檻，曾經那麼自在歡笑哭泣一生的樓房，如今，連再次感受，都比登天還難。生命的最後一段路，所見盡是冰冷的病床、單調的病床鋪單、蒼白的牆壁、幾面之緣的醫護人員，而且，常常還掛著鼻胃管、尿袋、引流袋、點滴針頭，嚥下最後那口氣的當兒，往往鼻胃管裡還灌流著營養配方，護士還推著一管子藥，臂彎上還綁著血壓帶，臉上罩著呼嚕嚕作響的氧氣罩，心電圖機嗶嗶嗶地響個沒完。這樣的場景，想了就殘忍，卻天天上演。大多數的人可能都希望，如果，這是生命中的最後一刻，我們可以穿著一襲最愛的衣裳，在最熟悉的那把椅子上，搖入夢鄉，安然而美麗的長眠。而我總夢想著，有一天，我能在醫囑單上，鏗鏘有力地寫上一句治療的囑咐：「回家！」最後一哩路的安心錦囊大多數的人都希望在家往生，但是，數據上卻顯示，最後大多數的病人卻都在醫療機構中過世，國、內外皆然。到底，要讓重病的人返家這件事情，有多麼困難，才讓大多數的病人都無法如願呢？●不知道如何照護：面對排山倒海而來的症狀，家人即便有心要帶病人回家，但也擔心在家中若遇到病人有突發症狀時，自己無法因應，因此，讓安寧居家團隊來協助是必要的。除了由醫師評估返家後，可能會有哪些症狀發作，應當用什麼樣的藥物或是方式來緩解，並備妥足夠的藥物與衛教使用時機，以及安排能24小時聯絡的電話，好讓心慌的家屬可以隨時來電諮詢。另外，也需預演一旦在家的症狀照護或緩解有困難，甚至需要返回醫院處理的流程為何。同時，返家前，醫療人員也會教導家屬瀕死症狀如何判斷，以及這些症狀，是否會對病人造成舒適度的影響，是否需要介入處理。●擔心無法開立死亡證明書：在家往生的病人，只要備妥診斷書或是病歷，均可以聯繫在地衛生所的醫師（目前台灣部分從事在宅醫療的醫師，也可以協助開立），順利的開立死亡證明書。不必因為證明書而將瀕死的病人送回醫院，增添病人的痛苦、不適。●擔憂回家的照護品質，或是醫療可近性比醫院差：對於末期的病人而言，醫院中的交叉感染，過度醫療所引發的併發症，或是長期住院，所引致的失能和低落的情緒，都對末期病人的疾病狀態和生活品質沒有助益。回到熟悉的環境，除了對病人的休息睡眠、心緒的穩定，以及避免交叉感染風險等方面，有極大的助益外，文化上，在家的環境是最不會有被隔絕或是遺棄之感的，這對於讓病人心理、靈性圓滿走完一程，通常也是不可或缺的。而只要有安寧居家團隊的指導，居家環境其實還是有很多的創意可以進行，並不一定需要租、借病床，或是將所有的設備、儀器都放在家裡，病人才能得到很好且舒適的照護。書籍介紹書西：因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索作者： 謝宛婷出版社：寶瓶文化出版日期：2019/03/11作者簡介／謝宛婷醫師奇美醫學中心奇恩病房（緩和醫療病房）主任。曾獲頒院內傑出教師與跨職類教學特殊貢獻的終身獎。1983年生，臺南人，因為渴望工作不要一成不變而選擇踏入醫療，從此對那屬於同一個疾患章節的百樣病貌入迷。本身是安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學的專科醫師，長年推動緩和醫療教育與社會宣導。工作場域從病房到民宅，治療意圖從病徵到人心，對文學、哲學、法學、社會學、心理學和行為經濟學充滿興趣，目前就讀成大法律研究所，正力行成為法律和生命科學之間的轉譯者。近年擔任衛生福利部推廣「病人自主權利法」計畫的專家顧問以及核心講師，協助推動該法案，也是安寧緩和醫學學會專科醫師培訓課程的講師與醫療法規因應工作小組的委員。延伸閱讀： 病人原本可能不會死的...一個麻醉醫師的真心話：碰到這一種外科醫師，你真的要多打聽一下
-
![]()
2020-07-25 新冠肺炎.專家觀點
克魯曼：義大利劣勢多 抗疫卻憑這點完勝美國
義大利是歐洲最先爆發新冠肺炎重大疫情的國家，當時醫院體系不堪負荷，初期死亡人數高得駭人，但新增病例在觸頂後數周開始大幅下滑。反觀美國，新病例曾有兩個月趨於平緩，隨後又開始陡升，染疫病故人數也回升。現在，義大利成功控制住疫情，餐館和咖啡廳已重開，儘管仍有設限，但大致恢復正常生活。目前義大利的新冠肺炎死亡率不到美國的十分之一，最近每日死亡病例通常在12人上下，美國一天卻超過800人病故。就抗疫反應而言，美國的表現若說比不上素以守紀律、有能力享譽於世的德國，不令人意外；但若說慘敗給有「歐洲病夫」之稱的義大利，就可能令人十分錯愕。為什麼美國抗疫表現差義大利這麼多？2008年諾貝爾經濟學獎得主克魯曼（Paul Krugman）在紐約專欄文章中分析，撇開刻板的國家形象不談，面對疫情猛然來襲時的義大利，跟美國相比，的確處於嚴重劣勢：義大利官僚體系不以效率聞名，人民也不以循規蹈矩著稱，何況政府深陷債務堆，這個歐元成員國又沒有自己的貨幣，不能像美國那樣在危機時期大量印鈔票、推刺激措施。人口結構和經濟沈痾也對義大利不利。義國年長者相對於工作年齡成人的比率，是西方世界最高的。義大利經濟成長紀錄也令人搖頭：人均國內生產毛額（GDP）過去20年來陷入停滯不前的狀態。但克魯曼指出，就抗疫而論，義大利擁有一項「巨大優勢」，足以壓倒種種劣勢，那就是不像美國被「糟糕透頂的領導人」拖累。歷經疫情爆發之初的慘況後，義大利當局迅速採取必要的抗疫行動，下達嚴格的封鎖令，並堅持到底。政府提供援助，協助勞工和企業撐過封鎖期。社會安全網固然有破洞，但高階官員設法讓它能運作。重要的是，義大利平抑疫情曲線：持續實施封鎖令，直到確診病例降到相對低點為止，且對重啟經濟小心翼翼。美國原本也能走相同的路線。原是疫情重災區的美國東北部，因為把抗疫當一回事嚴肅對待，如今情況看來大致與義大利相仿。然而，美國總統川普及其盟友漠視流行病學專家的警告，貿然倉卒解封，又無謂反對戴口罩防疫這類事情，以致疫情一波未平、一波又起。許多州不得不再度實施局部封鎖，跡象顯示此刻美國就業復甦停頓，甚至可能逆轉。令人難以置信的是，川普團隊面對藉重啟帶動經濟迅速復甦的憧憬幻滅，竟沒備妥B計畫。克魯曼感嘆，在聽了三年半「讓美國再度偉大」的口號之後，美國如今以新冠肺炎確診和死亡病例全球第一之姿，在世界舞台上演出悲劇角色，只能對義大利成功抑制疫情投以羨慕眼光。這是「驕兵必敗」的警世故事。
-
![]()
2020-07-25 新聞.健康知識+
暑期溺斃意外增 戲水防溺5訣竅，讓你夏日消暑不擔心！
隨著暑假的到來，許多學童會相約到溪流、海邊等水域戲水，有些家長也會選擇親子戲水活動做為夏日與孩子的娛樂。戲水固然是消暑的好活動，但相關的安全措施不可少，尤其是溪流水域深淺不一，水溫差別甚大，在坡度大的地區，也可能會有急流及漩流，戲水時需特別留意。根據108年衛生福利部統計處死因統計結果顯示，事故傷害位居國人十大死因第6名，每10萬人口有28.1人因事故傷害死亡，其中因「意外淹死或淹沒」死亡人數共302人(每10萬人口有1.3人死亡)。為此國民健康署呼籲，兒童及青少年戲水需考量安全地點與自身體能狀況，家長的教導及陪伴也十分重要。為防範因戲水可能發生的危險，國健署提供預防溺水事故的五項訣竅，讓戲水消暑不再危險：一、要注意：出門前先看氣象預報，若天候不佳就應改變目的地。在溪河戲水時，若看到溪河上游山區烏雲密布，或溪河水流突然變混濁，應趕快上岸並離開相關水域，以免受困於暴漲的溪水而發生危險。二、要安全：選擇合法戲水地點，別忽略「水深危險」的告示牌；除了注意現場要有救生設備與人員，戲水時也要結伴同行，不要單獨下水遊玩。三、要暖身：下水前先暖身，不要長時間泡在水中以避免失溫，並衡量自己的身體狀況，如感到疲累就別下水。切記勿穿著牛仔褲等容易吸水變重的長褲衣物，建議穿著鮮豔泳衣、泳帽為佳。四、不嬉鬧：不要在水中嬉鬧、惡作劇以及進行跳水活動，以免發生危險。五、要冷靜：如不幸溺水時，要保持冷靜，拼命掙扎更容易消耗體力，應適時舉手呼叫，等待救援。若是遇到他人溺水，就算情況再緊急，也不可貿然下水，應大聲呼救、呼叫119，並使用附近延伸物（竹竿、樹枝等）、漂浮物（球、繩、瓶等）來幫助溺水者。原文引用自：國民健康署
-
![]()
2020-07-24 醫聲.肝病清除
C肝治療／台灣2025消除C肝目標 仍差14萬人未治療
衛福部2017年起編列C肝口服新藥治療預算，幫助民眾遠離肝病與肝外病變，據國家消除C肝辦公室統計，實施三年半來，至今近10萬人治癒；不過距離台灣2025年前要消除C肝的目標，目前仍差14萬人。國家消除C肝辦公室今舉行記者會，公布C肝治療成果。衛福部長陳時中也出席，他表示考量C肝對國人的衝擊，衛福部在2017年開始每年編列C肝口服新藥預算，幫助民眾遠離肝病與肝外病變。從最早的廿億元、六十億元增加到今年的八十億元，至今治療了98923人，即將邁向10萬，也代表救了10萬個家庭免於肝硬化和肝癌的風險 。國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示，C型肝炎是台灣病毒性肝炎的第二號敵人，感染人數僅次於B型肝炎。C肝會誘發不尋常的免疫反應，引起肝內及肝外的慢性發炎，除導致肝硬化與肝癌，還會使肝臟以外的器官發生病變。據台灣大型臨床研究，罹患C肝者，肝硬化、肝癌死亡風險倍數將提升至5倍及21倍。她說，綜合各項流行病學調查推估，台灣約有40萬名慢性C肝病人，據WHO消除C肝定義為治覆率8成目標，鎖定需治療者有32萬人；其中近8萬人在2003至2016年接受干擾素治療並成功清除C肝病毒；再扣除衛福部2017年起編列C肝口服新藥預算，這三年半就有近10萬人治癒，估計仍有14萬人尚待治療。林口長庚醫院副院長簡榮南表示，國人十大主要死亡原因中，包括惡性腫瘤、心臟、腦血管、糖尿、腎臟、慢性肝病及肝硬化等六疾病與C肝有關；而國人十大癌症中有肝、攝護腺、食道癌與C肝有關，若未及時治癒，恐成為健康的不定時炸彈。簡榮南說明，感染C肝後，體內脂肪代謝改變及血管硬度會增加，與未感染C肝民眾相比，患者腦血管病變死亡風險攀升至2倍以上、心血管病變死亡風險倍數提升至1.5倍；而C肝病毒也會降低細胞對胰島素的敏感性，導致血糖上升，糖尿病罹病率提升至3倍、腎變病死亡風險也接近3倍。台灣肝臟研究學會執行委員暨中研院院士陳培哲表示，C肝口服新藥治療僅8周或12周，治癒率達98%，新藥更可使用在腎功能衰竭的病患身上，其副作用低、安全性高。蒲若芳說，自全面開放C肝全口服新藥後，每月平均約近4000人接受治療，如去年治療4萬5000人，今年受疫情影響，截至本月15日，約2萬2000人完成治療，比預期數稍落後，剩約3萬個治療名額，呼籲民眾主動進行肝炎篩檢、及早進行治療。
-
![]()
2020-07-23 科別.心臟血管
動脈瘤破裂風險性高 血管攝影檢查及早防範
動脈瘤最怕破裂危及生命，卻有許多人不知道自己有動脈瘤。一位50多歲葉姓婦女有高血壓疾病，因多日頭痛、脖子痠痛求診，結果發現腦中有2顆動脈瘤，其中一顆已破裂，葉女相當幸運，大部分動脈瘤破裂時會導致昏迷，但她只有頭痛、脖子痛症狀。經過2次微創動脈瘤栓塞手術後，沒有留下後遺症，已康復出院。聯新國際醫院神經醫學中心執行院長陳啟仁表示，動脈瘤的發生率約4%至7%，其中有2至3成以上還會有2顆以上的動脈瘤。什麼人較易形成多顆動脈瘤呢？根據文獻的報告，分別為抽菸、女性及年齡；其中有抽菸者有2.1倍罹患多顆動脈瘤，女性則有1.6 倍。由於動脈瘤在破裂前幾乎沒有明顯症狀，陳啟仁建議45歲以上民眾、有家族動脈瘤病史者，最好至少一次至醫院以核磁共振檢查頭頸部血管。葉女因持續一周的頭痛及頸部僵硬，經初步電腦斷層掃描檢查，無法確定有無出血，但因腦迴不對稱，再以核磁共振檢查確實有蜘蛛膜下腔出血現象，隨後透過磁振造影血管攝影檢查發現在左、右腦各有1顆大動脈瘤，其中左側9mm大的動脈瘤已破裂，造成蜘蛛膜下腔出血現象，隨即進行微創動脈瘤栓塞手術。右側7mm大的未破動脈瘤經健保事前審查通過後，進行微創栓塞手術，日前已順利康復出院。陳啟仁說，當動脈瘤破裂出血時，有1/3人會當場死亡、1/3可以健康出院、1/3則可能有癱瘓等後遺症，因此建議45歲以上民眾，尤其有家族動脈瘤病史者，可以至少做一次核磁共振血管攝影檢查，才能及早發現、及早治療。另外，動脈瘤不是腫瘤，只是血管膨出血，所以無良性、惡性區分，動脈瘤的形成大部分與動脈硬化有關，陳啟仁說，動脈硬化的形成則與5大因子有關，包含高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸及遺傳，可能使動脈硬化會造成血管壁產生裂縫，血壓變高時，會讓血管壁突出，越突出，壁就變得越來越薄，最後導致破裂。目前醫院治療動脈瘤手術有健保給付，微創手術以微導管從腹股溝進入體內血管，透過可調式線圈填滿突出的動脈瘤。把動脈瘤用缐圈填滿，血液無法進入，就沒有破的機會；另一種方式是用密網支架來阻截或改變血液流入動脈瘤內，當血流入愈少及愈慢，動脈瘤就會變小，最後消失。
-
![]()
2020-07-23 新聞.生命智慧
親自照顧癌父一年仍留遺憾！急診室醫師田知學：經歷過才知放手有多難
田知學身為急診室醫師，看盡不知多少生死離別，可是唯有自己親自經歷，才知道放手有多難，把握當下又有多重要，所謂的「珍惜所愛」，沒有痛過，很難體會愛的可貴。去年藝人高以翔猝死的新聞令人惋惜，同時有部急救教學影片（註）在網路上瘋傳，一位五官深邃的急診室醫師示範如何在黃金急救4分鐘內，利用CPR（心肺復甦術）和AED（自動體外心臟除顫器）急救的4步驟。 她是田知學，來自南投縣信義鄉布農族，搶救生命是她的工作，愛護生命則是她的使命。 「我的專長就是『拆炸彈』！在急診室裡，有時候一個危機解除了，另一個危機馬上就響起警報。我能判斷的時間不多，快速地為患者做緊急處置，我就像是在生死線上工作的人。」 急診室彷彿地雷區，專長就是拆炸彈 「我記得有位年輕人說胸痛，沒多久就倒地昏倒。我們馬上撕開衣服，立刻用電擊、上點滴就救回來了。猝死都是在不知道的情況下發生，只有黃金4分鐘的急救時間，拖延太久會造成腦部缺氧。」 「而且年紀愈大，猝死的機會愈高，因為過了45歲的三高、肥胖多，但現在三高與肥胖問題的年紀又不斷提早，如果人人都知道怎麼判斷與急救，而且身邊就有AED設備，你可能救人一命，或是被人救你一命。」 在振興醫院急診室裡，忙進忙出的田知學，每分每秒都與時間賽跑，她還上節目、寫專欄，進衛福部協助推行原住民健康政策，到偏鄉宣導衛教知識；這麼奔波的她，同時是一位職業婦女，再忙都要為孩子準備便當。 她不只是位醫師，她相信這幾年陸續埋下關懷的種子，總有一天會成為護蔭眾人健康的巍巍大樹。 小朋友把她當偶像，再辛苦也會挺下去 「我很愛小孩子，本來我的第一志願是小兒科，但去了小兒癌症病房、加護病房後，我真的太不忍心，我會把情緒帶回家。」但在她開始上節目後，有原住民小朋友寫信給她，跟她說：「謝謝你，你是我們的偶像，你做得到，我們也做得到。」 孩子能受到鼓舞，給她前行莫大的動力，也讓她不停止前進偏鄉，用各種方式宣導衛教與急救觀念，即使路途有些阻礙，她也始終相信，「路，是人走出來的」。 「我認為我的抗壓性夠高，因此選擇急診醫學。每當心情低落時，我的紓壓方式就是『放空』，一個人在外面晃一晃、走一走，老公看我晚回家，就知道我在急診室遇到一些狀況。」 「有些病人進院時還有心跳，但很快地就可能病情急轉直下，離開了，家屬經常無法接受死亡的結局，我也必須去承接家屬的情緒，以及接受醫師仍可能救不回病人的事實。但即使如此，我能夠堅持下去，也是因為這裡（醫院）充滿令人感動的故事，我的人生意義，就在這裡。」 父親上的一堂生死課：眼淚因為愛而存在 「過去我在安寧病房工作時，有位長輩的家人彼此間在『演戲』，不想讓長輩知道他快往生。但有天，我跟病人聊天發現，其實他早就知道了。他說：『我知道我快離開了，我也知道他們在演戲，但因為我愛他們，我要假裝不知道。』」 「他是一位很有智慧的長輩，我很不忍心。我跟他說，我要調去其他單位，因為我不要跟你說再見。我邊說，邊哭得稀裡嘩啦。」 「他只是很慈愛地對我說：『有一天，你會是一位成熟的醫師，你就不會輕易地為病人掉淚。』他的話深深影響了我，這麼多年過去，我時常想起他。」 田知學感性地提到，面對親人過世，從來不是一件容易的事。當她的父親也罹患癌症時，了解膽囊癌嚴重性的她，再愛、再想讓父親留下，仍在一年多後就「送走」了父親、告別最愛的父親，她的這堂生命課，深刻地印記在她的生命裡，因愛而哭泣，也因愛而重生。(推薦閱讀：「我死都不插管！」父母逼簽放棄急救書 先問5個問題) 「過去我覺得很重要的，其實不重要；再重要的，我們可能抓不住。父親罹癌一年，父親說他並不怕死，我還是很煎熬。他離開後我很遺憾、自責，我不停想，我要學習原諒我自己嗎？我做不到，但我到底在害怕什麼？」 身為急診室醫師，看盡不知多少生死離別，可是唯有自己親自經歷，才知道放手有多難，把握當下又有多重要，所謂的「珍惜所愛」，沒有痛過，很難體會愛的可貴。 急診工作操勞，養生秘訣在於「一把穀物」 工作日夜奔波的她，有一個經得起時間考驗的養生秘訣，她剛上小學的孩子就是最好的驗證。 「我在他嬰兒的時候，就只給他吃『全食物』，副食品一定是親自製作，開始吃飯後，就天天吃纖維高的全穀類（像是糙米、燕麥等）。」 「現在我為他帶便當，也會幫自己帶一個全穀便當，只要一手掌穀類，營養比一盤蔬果還多，裡面有礦物質、維生素Ｂ、抗氧化劑等等，讓身體減少發炎，不容易中風、心肌梗塞，延長我們健康的壽命。」 「現在我的孩子反而不習慣吃加工食品，喝不慣濃縮果汁或其他加工品的味道。我也靠這長久的飲食習慣，維持自己健康的身體。」 我有一個夢：人人都會CPR，處處都有AED 工作繁重，如此拼命的田知學，給自己的一句名言是「你若想自己做不到，你就會做不到！」在她的努力之下，現在衛福部已經增設部落的AED設備，而她的口號「人人都會CPR，處處都有AED」，也藉著網路傳播給更多人；很愛小孩的她，還出了本童書繪本《為什麼不能去打獵》。 接下來，她仍會肩扛著使命，繼續往前行。這是她的女人40，美麗、自信，還有責任！ 【註】影片請搜尋「必學CPR+AED急救4步驟」●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．不愛運動較容易有糖尿病？白雁：每天3分鐘這樣做，活絡氣血、穩定血糖．牙痛就診，竟是口腔癌第一期！醫師：6大關鍵是警訊．子女會長大，我也會衰老！台大教授：傳承生命美好，才能讓我們的生命生生不息
-
![]()
2020-07-23 科別.呼吸胸腔
戒菸8年少追蹤？ 84歲肺阻塞病患送急診插管救命
84歲曾姓老翁菸齡超過50年，罹俗稱「慢性阻塞性肺病」的肺阻塞多年，他8年前戒菸，以為可遠離病魔，沒有規律用藥，防疫期間抗拒回醫院追蹤，直到肺阻塞急性發作喘不過氣，送急診插管搶救、住院治療，救回一命；老翁也因此配合規律用藥、回診，不敢拿生命開玩笑。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師郭家維提醒，肺阻塞急性發作時，患者都會歷經一次次呼吸困難的加遽、呼吸衰竭、嚴重需要插管、呼吸器支持，瀕臨死亡風險。患者若能配合長期治療、控制和追蹤，有助穩定控制病情，可降低日後急性發作的頻率。郭家維說，曾姓病患因長期菸癮導致慢性咳嗽、肺阻塞症狀，也出現肺心症、心房顫動等心血管疾病，過去曾反覆因肺阻塞急性發作住院，但仍沒有規律用藥、回診追蹤，家屬苦勸不聽，常醫院、住家兩邊跑，十分苦惱。新冠肺炎防疫期間，曾姓病患以此為由，不願赴醫追蹤治療，直到今年五月因發燒、喘不過氣被送往急診，到院時已呼吸衰竭，經插管治療，並配合藥物治療和控制後，病情才逐漸改善，一周後拔管脫離呼吸器轉至一般病房，並順利出院。郭家維說，肺阻塞為不可逆的慢性呼吸道發炎疾病，常見危險因子包括老菸槍、長期室內外空氣汙染、職業上接觸粉塵等，症狀常為慢性咳嗽，漸進性呼吸困難，也可能衍生心臟衰竭等病症。
-
![]()
2020-07-23 癌症.血癌
骨髓瘤年增600例 新藥延長存活期
再過五年，台灣就進入超高齡社會，老年人口增加，過去少見的疾病也增加，以多發性骨髓瘤為例，過去一年平均新診斷案例約三百到四百人，近年新診斷人數約五百至六百人。台中榮總血液腫瘤科主治醫師滕傑林表示，多發性骨髓瘤是血液型癌症，好發於五十歲到七十歲，常見症狀為骨頭痛、骨鬆。據民國九十九年至一○五年癌症登記報告，多發性骨髓瘤死亡率從每十萬人有一點二九人，增至每十萬人一點七九人。滕傑林表示，多發性骨髓瘤死亡率增加，不是治療效果不好，而是多數民眾不認識多發性骨髓瘤，以致延誤治療。滕傑林表示，多發性骨髓瘤無法被治癒，治療目的是延長存活期，隨著醫療進步，過去的藥物可控制在一到二年左右復發，現在的藥物可延長至三年，也有五年才復發的案例。依不同期別規畫治療，多發性骨髓瘤分三期，第一期存活時間平均約五年，第二期約三年，第三期約一年半；目前藥物進展，可幫助第一期患者存活時間拉長至十年以上，第三期也能延長至三到五年左右。初期治療為引導治療，使用蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及類固醇作為三合一藥物，患者平均一點四到兩月會改善症狀，配合化療，穩定期可超過五年。當患者復發，則進入第二階段治療，原先三合一藥物再加上抗ＣＤ38新型標靶藥物；第三線治療則搭配第二代免疫調節劑或是單株抗體藥物。滕傑林表示，新型標靶藥物治療效果不錯，維持效果久，第二線治療已納健保給付，使用三年後的病人，高達八成不會惡化。
-
![]()
2020-07-23 科別.泌尿腎臟
台灣淪洗腎王國，去年狂燒健保533億元！原來不是因為吃太鹹，而是你可能也有這基因
全民健保支出逐年成長，健保署公佈去年10大「最燒錢」疾病，慢性腎病「榮登」首位，治療費用全年度高達533億元、洗腎人數衝破9.2萬人。其次依序是第二型糖尿病308億元、齒齦炎及牙周疾病180億元、齲齒164億元、原發性高血壓140億元、到院抗腫瘤治療（如放、化療）134億元、呼吸衰竭125億元、慢性缺血性心臟病122億元、思覺失調症115億元、支氣管及肺惡性腫瘤110億元。台灣向來有洗腎王國、洗腎之島的「惡名」，慢性腎臟病一直是台灣重要的公衛議題。根據國民健康署分析，台灣洗腎人口多，不外乎6大主因： 隨老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，這些問題所引發的腎臟病也增加。 國人不當用藥習慣，對洗腎之影響有2個面向，一是有些藥物本身具有腎毒性，直接造成腎臟傷害；二是慢性病人可能因服用了宣稱可治療其疾病之藥品、藥草或製劑，而未依正規管道妥善醫治，導致病情控制不佳，加速了糖尿病、高血壓所引發之腎病變。 全民健保實施：我國保險制度完善，全額給付透析醫療，病患不需部分負擔，降低民眾接受透析醫療的門檻，故健保實施後，透析發生率與盛行率顯著增加。 糖尿病及心血管疾病病人存活率提高及老化：糖尿病及心血管疾病標準化死亡率近年來逐年下降，因此，前述慢性疾病長期存活病患增加，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，而相對增加透析人口。 透析醫療品質佳：國際比較資料顯示台灣透析存活率不比國際差，甚至於比其他國家好，此相當於透析病患可以活得更久，故使得末期腎臟病之盛行率高於其他國家。 腎臟移植率低：因國情與法令不同，由國際比較資料顯示台灣腎臟移植率低，且相較於美國，美國腎臟移植率為台灣之6倍，如此，我國洗腎病患脫離率低，造成洗腎盛行率高不過，最主要原因，還是因為「糖尿病」惹的禍！根據研究指出，台灣人因為基因關係，胰島素分泌功能差，相較全球罹患糖尿病比例，台灣人罹病機率高。若細看全台9.2萬名洗腎患者的罹病原因，有46%新洗腎患者就是因為糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。要發現早期腎病，只要掌握「泡、水、高、貧、倦」5字訣，當出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等症狀，就需要儘早就醫檢查尿液及抽血，找出傷腎源頭，千萬不要輕忽。如果只是早期腎臟發炎，是還有機會可以痊癒，但若是因為糖尿病所造成的腎臟病變，就得即時控制糖尿病，才能避免後續演變成不可逆情況，如果未加以控制演變成尿毒症，恐怕會面臨洗腎、換腎的危機。一般來說，腎功能指標是以測量每分鐘有多少血漿經由血絲球過濾，也就是腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate， GFR）來表達為佳，正常值約在100ml／min左右。可以利用「腎病指標」來了解慢性腎病的5個階段加以判斷。第1期：腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況，腎絲球濾過率在GFR90～100 ml／min／1.73m2第2期：輕度慢性腎衰竭，但併有蛋白尿、血尿等，腎絲球濾過率GFR60～89 ml／min／1.73m2以上2期患者的腎臟功能約正常人60%以上，需要注意是否有糖尿病及高血壓，並得控制血糖、血壓與飲食，每半年做腎功能檢查，一般皆能穩住腎功能。但若有腎絲球腎炎之病患必須接受治療。第3期：中度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR30～59 ml／min／1.73m2第4期：重度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR15～29 ml／min／1.73m2上述患者的腎臟功能僅約正常人15~59%，應積極配合醫師治療，減緩進入第5期腎臟病變。至於第5期，則已是末期腎臟病變，腎絲球濾過率GFR＜15 ml／min／1.73m2，腎臟功能剩正常人15%以下，若逐漸無法排除體內代謝廢物和水分，則必須準備與接受透析治療及腎臟移植。慢性腎臟病的5個階段是以「GFR」（腎絲球濾過率值）來判斷您的腎臟功能，而GFR又必須綜合考量您的年齡、性別以及「CR」（血清肌酸酐）。可按此算算自己的CR。平常若想要保健腎臟，不外乎就是在生活上要遵守「3多、3少、4不、1沒有」：多纖維、多蔬菜、多喝水；少鹽、少油、少糖；不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥，以及「沒有鮪魚肚」。資料來源：台灣腎臟醫學會「腎利人生」、國健署「慢性腎臟病健康管理手冊」延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密
-
![]()
2020-07-22 新冠肺炎.預防自保
降低染疫患者死亡率 日批准地塞米松為治療藥物
日本厚生勞動省已批准將廉價、廣為使用的類固醇藥物「地塞米松」，作為2019冠狀病毒疾病（COVID-19）第2種治療方法，因英國試驗顯示，這種藥物可降低住院患者的死亡率。路透社報導，厚生勞動省在最新修訂手冊中，將地塞米松（dexamethasone）與抗病毒藥物「瑞德西韋」（remdesivir）同列為治療選項。厚生勞動省這項修訂今天獲日本媒體廣泛報導。英國研究人員上個月宣布，試驗結果顯示，地塞米松是第一個能拯救新型冠狀病毒患者性命的藥物，科學家稱這是對抗新型冠狀病毒大流行的重大突破。日本製藥商「日醫工株式會社」（Nichi-IkoPharmaceutical Co.）是生產這種藥物的藥廠之一。
-
![]()
2020-07-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎全球案例將破2千萬 學界提台灣5大挑戰
（中央社記者陳至中、實習記者劉千綾、賴懿慈台北22日電）台灣大學公共衛生學院今天指出，COVID-19（武漢肺炎）全球確診案例將於幾週內突破2000萬名，現在只是9局棒球賽中的第3局，台灣要避免翻盤，需面對檢測能量未經磨練、治療藥物存量不足等5大挑戰。台灣大學公共衛生學院今天召開「第24週抗COVID-19說明會」，副院長陳秀熙提到，COVID-19（2019年冠狀病毒疾病，俗稱武漢肺炎）疫情仍非常嚴峻。原預估各國透過社交距離等措施，做好控管與封鎖，可減緩且可減少50%的案例成長，推測到7月19日全球確診個案累積為1370萬左右，但實際卻是1450萬人，可見各國無法有效管控疫情。陳秀熙表示，按照現在趨勢，預計下週全球累積案例就會超過1600萬人，2、3週內突破2000萬人。陳秀熙表示，最近幾週，美洲疫情告急，美國佛羅里達、德州死亡創新高，都已宣布停止「解封」。南美洲巴西、秘魯、墨西哥等國，受限於醫療條件和貧富差距，疫情也持續延燒。亞洲部分，新加坡展開大量篩檢政策後，至7月疫情稍微趨緩。香港本來有很長一段時間平安無事，最近又有新一波的流行，預計還要延燒2、3週。陳秀熙表示，從國際疫情經驗來看，稍稍解封之後，都會有新一波疫情再起。而檢測量高的國家，疫情相對緩和。陳秀熙認為冰島經驗可供台灣參考。冰島對入境者採取兩種策略，可選擇居家檢疫14天，或是自費約新台幣3200元作檢測，如果是陰性，24小時內就能解禁，但仍要遵守社交距離、洗手等防疫規範。台大公衛學院上週建議，台灣可根據各國疫情風險，搭配入境檢測來調整檢疫天數。陳秀熙今天說，他們套用模式推估，若入境時檢測比例達8成，5天內可以找出96%以上的感染個案；如果入境時不作檢測，以居家隔離、待症狀發生後就醫（台灣現行作法），5天內則能找到82%的個案。台大公衛學院院長詹長權表示，現在全球疫情以9局棒球賽來比喻，只打到「第3局」，沒有確定誰是贏家，9局下翻盤也不無可能。台灣目前有5大挑戰，包括檢測能量未經磨練、治療藥物存量不足、有效疫苗無法取得、邊境管制難以解除、防疫經濟無法兼顧。美國史丹佛大學醫學院醫療預防及成果政策研究中心主任王智弘表示，國際論文指出，COVID-19約有40%到45%是無症狀感染。是否要推動入境檢測，除了要有科學證據，也要評估成本效益，政策形成前要有充分的公共討論，全民一起討論出最好的方案。
-
![]()
2020-07-21 科別.感染科
偽出國要小心致死率六成的恙蟲病 近4周病例集中花東離島
新冠肺炎疫情延燒國際，民眾暑期無法出國，紛紛往花東、離島跑，享受「偽出國」，衛福部疾病管制署今提醒，國內近4周恙蟲病確定病例感染地以花東地區及離島為主，民眾千萬別小看恙蟲，被咬一口沒及時治療，死亡率恐達6成，出遊應做好個人防護措施，降低遭叮咬風險。疾管署監測資料顯示，國內近4周(6月21日至7月18日)共新增60例恙蟲病確定病例，感染地以台東縣(23例)為多，其次為花蓮縣(11例)及金門縣(8例)；今年截至7月2日累積176例，其中於花東地區感染個案佔52%。我國全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，花東及離島地區病例數較多。恙蟲病是由帶有立克次體的恙螨叮咬而傳染，恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上，研判花東及離島較多與民眾赴這些地區多從事戶外旅遊有關。疾管署防疫醫師林詠青表示，恙蟲病的潛伏期約9至12天，患者會出現持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等症狀，約發燒一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，恙蟲叮咬處通常會出現焦痂，是此疾病的重要特徵。林詠青說，民眾從事戶外活動如有接觸到草叢環境，務必做好個人防護措施，包括穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、長靴及手套等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於衣物及皮膚裸露部位，並依照標籤指示說明使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑。此外，離開草叢後請儘快沐浴及換洗全部衣物，避免恙螨附著叮咬，如有疑似症狀，應儘速就醫並告知醫師相關活動史，或有無出入草叢等暴露史，以及時診斷、通報及治療。
-
![]()
2020-07-21 新聞.長期照護
年紀大粗茶淡飯才健康？錯誤觀念！太清淡反而容易營養不良
【常春月刊／編輯部整理】上了年紀，飲食就應清淡一點？這觀念正確嗎？台大醫院竹東分院院長、老年醫學科主治醫師詹鼎正指出，老年人味覺、嗅覺逐漸退化，味道清淡，恐將影響食慾，減少營養及熱量的攝取，研究發現，老人家胖一點點比較好，罹病死亡率較低。了解老年人飲食需求 牙口好不好成健康關鍵醫師表示，邁入高齡化社會之後，民眾更需了解老年人飲食的需求，飲食第1個原則就是如果長輩牙齒健康良好，年輕人吃甚麼，老人家就可以吃甚麼，不需要特別限制。其次，老人家如牙口不好，務必先顧好牙齒，做好口腔保健。老年人牙齒健康的80/20原則，希望80歲時，還有20顆自己的牙齒，咀嚼也是維持身心健康的一環。如果缺牙，無法食用較硬食物，就要調整食物軟硬，但仍應兼顧色香味，有人將青菜剁碎，變成一坨一坨，看來就不好吃，老年人原本胃口食慾就不好，更是吃不下去。非年紀大就要飲食清淡 多樣、均衡才是主要目標「老人家一定清淡飲食嗎？」詹鼎正說，依照目前醫學臨床研究，並沒有限制老人家的飲食一定要清淡，除非是為了疾病而去調整飲食，而不是眾人所以為的「只要年紀大了就得吃清淡」。如果一味地要求清淡，老人家又吃不習慣，導致熱量攝取不足就可能變瘦，從醫學角度來說，老人家胖一點點是好的，根據研究顯示，老年人身體質量指數（BMI）值在27至30之間的死亡率最低。醫師強調，老年人飲食應力求多樣、均衡，但現實生活中很難達到這2大目的，因為人口簡單，常1次煮1鍋菜，分餐食用，很難達到均衡的目標。多參與社區活動 有助促進身心健康 詹鼎正建議，老年人可以多多參與社區老人共餐共食，讓飲食多樣化，有機會多攝取與平常不同食物。另外，增加老人交誼活動，跟鄰居聊天，相互關懷，這也能促進銀髮族身心健康。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 三餐亂吃很要命！ 醫師忠告：40歲後這3飲食習慣一定要改 4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要 美國佛州爆發「食腦蟲」感染 由鼻腔入侵致死率高 露齦笑容崩壞氣質 水雷射搭配貼片讓微笑曲線升級
共
229
頁